Profesinės ligos – tai ligos, kurios atsiranda dėl profesinių pavojų organizmui poveikio.

Profesinių ligų klinikinė specifika visada yra santykinė, tik kai kurioms iš jų būdingas ypatingas simptomų kompleksas, kurį sukelia šioms ligoms būdingi radiografiniai, funkciniai, hematologiniai, biocheminiai ir imunologiniai pokyčiai. Todėl informacija apie sergančiojo darbo sąlygas yra itin svarbi, nes tik jie dažnai leidžia nustatyti, ar nustatyti sveikatos būklės pokyčiai priklauso traumų darbe kategorijai.

Yra penkios profesinių ligų grupės:

I grupei priskiriamos cheminių veiksnių įtakos sukeltos ligos: ūminės ir lėtinės intoksikacijos ir jų pasekmės, atsirandančios pavieniais ar kombinuotais įvairių organų ir sistemų pažeidimais: odos ligos (kontaktinis dermatitas, fotodermatitas, onichija ir paronichija, melazma, folikulitas): liejykla. karščiavimas, fluoroplastinė (teflono) karštligė.

II grupei priskiriamos ligos, susijusios su dulkių faktoriaus poveikiu: pneumokoniozė – silikozė, silikozė, metalokoniozė, karbokoniozė, pneumokoniozė nuo mišrių dulkių; bronchopulmoninės sistemos ligos, kurias sukelia organinės dulkės (biosinozė, bagasozė ir kt.); lėtinis dulkių bronchitas.

III grupei priskiriamos ligos, kurias sukelia fizinių veiksnių poveikis: (vibracinė liga; ligos, atsirandančios dėl kontaktinio ultragarso poveikio – vegetatyvinis polineuritas, plaštakų angioneurozė; kochlearinio neurito tipo klausos praradimas; ligos, susijusios su elektromagnetinės spinduliuotės poveikiu ir išsklaidyta lazerio spinduliuotė; vietinis audinių pažeidimas lazerio spinduliuote - odos nudegimai, akių pažeidimai; elektrooftalmija, katarakta; spindulinė liga, vietinis spindulinis pažeidimas, pneumosklerozė; ligos, susijusios su atmosferos slėgio pokyčiais - dekompresinė liga, ūmi hipoksija; atsirandančios ligos ir patologinės būklės esant nepalankioms meteorologinėms sąlygoms, - šilumos smūgis, vegetatyvinis polineuritas.

IV grupei priskiriamos ligos, atsirandančios dėl per didelio krūvio: periferinių nervų ir raumenų ligos – pasikartojanti neuralgija, neuritas, radikuloneuritas, vegetatyvinis-sensitrusis polineuritas, kaklo-krūtinės ląstos radikulitas, juosmens-kryžmens radikulitas, kaklo ir brachialinis pleksitas, vegetomiofasciitas, miofascitas; koordinacinės neurozės – rašytojo mėšlungis ir kitos funkcinės diskinezijos formos; raumenų ir kaulų sistemos ligos - lėtinis tendovaginitas, stenozinis ligamentitas, bursitas, peties epikondilitas, deformuojanti artrozė; balso aparato ir regėjimo organo ligos.

Į šią etiologinę grupę neįeina alerginės ligos (konjunktyvitas, rinitas, faringitas, laringitas, rinosinusitas, bronchinė astma, dermatitas, egzema) ir profesinio pobūdžio onkologinės ligos (odos navikai, burnos ertmės ir kvėpavimo organų, šlapimo pūslės, kepenų,. skrandžio vėžys, kaulų navikai, leukemija).

Yra ūminių ir lėtinių profesinių ligų. Ūminė profesinė liga (intoksikacija) atsiranda staiga, po vienkartinio (ne daugiau kaip per vieną darbo pamainą) darbo vietos ore esančių gana didelės koncentracijos cheminių medžiagų, taip pat kitų nepalankių veiksnių lygių ir dozių poveikio.

Lėtinė profesinė liga išsivysto dėl ilgalaikio sistemingo nepalankių organizmo veiksnių poveikio. Lėtinių ligų ypatybė – laipsniškas ligos simptomų stiprėjimas.

Profesinės ligos darbe

Įstatymų leidėjas įpareigoja visus darbdavius ​​drausti savo darbuotojus nuo laikinojo nedarbingumo, nelaimingų atsitikimų darbe, taip pat nuo galimo susirgimo profesine liga (ar kelių tokių ligų) rizikos. Jei įmokos į socialinio draudimo fondą pirmuoju atveju priklauso tik nuo mokesčių režimo, kuriame yra įmonė, tai paskutiniai du priklauso ir nuo darbo sąlygų kenksmingumo šioje įmonėje.

Daugelis darbų ar darbo sąlygų sukelia neigiamų pasekmių organizmui. Tarptautinės darbo organizacijos (TDO) metinėse ataskaitose nurodoma, kad vidutiniškai 160 mln. užregistruota su profesine susijusių ligų.

Rusijoje, anot darbo viceministro, šiandien daugiau nei pusė darbuotojų dirba pavojingose ​​pramonės šakose, 5 iš jų – moterys.

Darbas tokiomis sąlygomis galiausiai gali sukelti profesinę ligą – ūmią ar lėtinę ligą, kuri atsiranda dirbant pavojingomis darbo sąlygomis ir sukelia laikiną (nuolatinį) darbingumo praradimą. Tikslus apibrėžimas pateiktas Rusijos Federacijos federalinio įstatymo „Dėl privalomojo socialinio draudimo nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų“ Nr. 125 str. 3.

Iš apibrėžimo matyti, kad profesinės ligos darbe skirstomos į ūmias ir lėtines.

Ūmioms ligoms priskiriamos ligos, kurias darbuotojas įgijo dėl trumpalaikio (vienos dienos ar vienos pamainos) kenksmingo poveikio. Čia verta atskirai paminėti darbdavio pareigą savo lėšomis nukentėjusįjį pristatyti į gydymo įstaigą ar namus savarankiškai (iš Rusijos Federacijos darbo kodekso 223 straipsnio).

Lėtinės ligos apima ligas, atsirandančias dėl ilgalaikio kenksmingų organizmo veiksnių (vieno veiksnio) poveikio.

Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretas Nr. 967 taip pat apima apsinuodijimą kaip profesinę ligą.

Įstatymas prie pramoninių ligų priskiria tik tas, kurios atsirado dėl žalingo veiksnio – tai svarbu! Žalingu veiksniu laikoma pramoninė apšvita, dėl kurios buvo prarastas darbingumas (Rusijos Federacijos darbo kodekso 209 straipsnis).

Remiantis tais pačiais TDO pranešimais, pagrindines profesines ligas pasaulyje atstovauja:

Skeleto ir raumenų sistemos problemos (40% visų);
širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (16 proc.);
kvėpavimo takų ligos, įskaitant alerginį bronchitą ir astmą (9 proc.).

Sveikatos problemų sąrašas nėra išsamus, jame pateikiamos tik dažniausiai pasitaikančios problemos. Visas sąrašas mūsų šalyje patvirtintas Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr.417n. Jame išvardyti hepatitai, gastritai, regėjimo sutrikimai, dermatitas, egzema ir kt.

Profesinių ligų priežastys darbe

Darbuotojas gali „užsidirbti“ nuo darbinės ligos dėl tų pačių priežasčių, kaip ir dėl darbinės traumos (suluošinimo).

Jie apima:

Techninė,
organizacinis,
sanitariniai ir higieniniai,
ekonominis,
psichofiziologinės priežastys.

Pirmoji grupė apima technines mašinų problemas, įskaitant jų konstrukcijos trūkumus, įrankių ir kitų techninių prietaisų gedimus, barjerų, turėklų trūkumą, ventiliacijos gedimą, nuodingų dujų ir skysčių nuotėkį.

Antrasis – vadovybės neprižiūrima gamyba, reikalingų nurodymų neteikimas, darbo apsaugos taisyklių pažeidimas, darbuotojų nesuteikimas reikiamo poilsio laiko, asmeninių apsaugos priemonių trūkumas darbo vietoje, įrankiai, išskyrus jų techninę paskirtį.

Trečiajai grupei priskiriamos antisanitarinės sąlygos darbo vietoje, laiku neatlikta medicininė apžiūra, padidėjęs triukšmas, vibracija, dujų tarša, prastas apšvietimas, radiacija, taip pat gamtinės ir klimato sąlygos.

Ketvirtoji grupė reiškia pakankamo darbuotojų saugos ir sveikatos darbo finansavimo trūkumą, darbuotojų skaičiaus sumažėjimą, nepriimtiną darbo našumo padidėjimą ir poilsio laiko sutrumpinimą. Sutaupoma remontui ir laiku pakeičiant sugedusią įrangą.

Penktajai grupei priklauso darbo monotonija, prasta kolektyvo aplinka, bendras darbuotojų nuovargis.

Taip pat į atskirą grupę ekspertai priskiria subjektyvius veiksnius ar aplinkybes, kylančias iš paties darbuotojo, ty pasirodymą darbe neblaiviam, tyčinį darbo saugos taisyklių pažeidimą, asmeninį su jo atliekamu darbu nesusijusių įrankių naudojimą.

Profesinės ligos draudimas

Privalomasis draudimas nuo profesinių ligų yra svarbus socialinio draudimo elementas. Draudimo įmokas šiam draudimui moka darbdavys, apdrausti visi įmonės darbuotojai.

Darbuotojui žala atlyginama, jeigu ją gavo eidamas darbo pareigas, įstatyme numatyti ir kiti galimi atlyginimo atvejai. Įstatymas nustato, kad socialinio draudimo sistema Rusijos Federacijoje darbuotojui negali pasikeisti į blogąją pusę.

Įmokos už šį draudimą neįskaičiuojamos į vieningą socialinį mokestį, jas socialinio draudimo fondui moka darbdavys, jas privalo mokėti kiekvienas darbdavys.

Kiekvienas draudėjas privalo užsiregistruoti socialinio draudimo fonde, prašymas registruotis pateikiamas per 10 dienų nuo darbdavio įregistravimo, registracija patvirtinama draudimo liudijimu, darbdaviui suteikiamas draudimo numeris ir šio draudimo įkainis. Yra nusiteikęs.

Tarifai yra reglamentuojami įstatymais ir nustatomi kasmet, paskelbus tarifų įstatymą, darbdavys per 10 dienų turi gauti pranešimą su jam individualiai nustatomu tarifu, tai priklauso nuo rizikos klasės ir ūkio šakos. Įmokos mokamos kas mėnesį.

Darbuotojų draudimas nuo profesinių ligų

Šios draudimo rūšies objektas – žmonių turtiniai interesai, susiję su sveikatos netekimu, neįgalumu ar mirtimi darbe. Šių įvykių faktas, patvirtinus nustatyta tvarka, tampa draudiminiu įvykiu.

Draudimo išmokos skiriamos nuo tos dienos, kai darbuotojas netenka darbingumo. Jei susergama profesine liga, išmokos skiriamos nuo jos nustatymo dienos.

Jeigu šio punkto tiksliai nustatyti negalima, tada išmokos turi būti nustatomos nuo profesinės ligos tyrimo akto surašymo dienos:

Draudžiamajam įvykiui tirti sudaroma komisija, kuri gali nustatyti, kad draudžiamasis įvykis įvyko dėl apdraustojo neatsargumo. Jo kaltės laipsnis nustatomas procentais. Nustačius darbuotojo kaltę, jis gali gauti 25 proc. sumažintą, bet ne daugiau atlyginimą.
Jei dėl draudžiamojo įvykio mirė apdraustasis, išmokas gali gauti jo išlaikomi neįgalieji, jei tokių buvo, jo vaikai iki 18 metų arba iki 23 metų, jei jie yra dieninių studijų studentai, pensininkai. , jie šias išmokas gauna iki gyvos galvos, o neįgalieji – už visą neįgalumo laikotarpį.
Apdraustojo vaikas taip pat turi teisę į išmokas, jei jis gimė po mirties. Taip pat kompensaciją gauna apdraustojo šeimos nariai, slaugantys vaikus ar kitus mirusiojo artimuosius.
Jei asmuo buvo mirusiojo išlaikomas ir per 5 metus po to, kai neteko darbingumo, jis taip pat gali gauti kompensaciją.
Jei asmuo nedirbo ir prižiūrėjo mirusiojo vaikus bei kitus artimuosius ir tapo neįgalus, tada jis gali gauti išmokas ir pasibaigus priežiūrai. Nustačius profesinę ligą, darbuotojas gali gauti laikino nedarbingumo išmokas.

Vienkartines ir mėnesines draudimo įmokas taip pat turi mokėti darbdavys, o draudimas nuo profesinių ligų kompensuoja išlaidas papildomai medicininei priežiūrai, sužeistųjų priežiūrai, sanatoriniam gydymui, protezavimui.

Jis privalo aprūpinti jį tuo, ko reikia namuose ir darbui, reikia mokėti ir už specialias transporto priemones, darbdavys apmoka ir apdraustojo profesinį mokymą bei perkvalifikavimą.

Įstatymų nustatyta invalidumo išmoka dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos turi būti mokama tol, kol apdraustasis visiškai pasveiks arba įgys nuolatinį neįgalumą; ji turi būti lygi darbuotojo vidutiniam darbo užmokesčiui, mokamam iš darbdavio sumokėtų įmokų.

Jei po nelaimingo atsitikimo ar profesinės ligos apdraustasis nuolat netenka darbingumo, jis turi teisę į vienkartinę išmoką, taip pat turi būti mokama invalidumo pensija. Apdraustajam mirus, kompensaciją gali gauti ir kiti ją turintys asmenys. Ši išmoka lygi 60 minimalaus darbo užmokesčio.

Mėnesinė išmoka taip pat skirta kompensuoti darbuotojo negautas pajamas dėl neįgalumo ar mirties, ji atitinka darbuotojo vidutinio darbo užmokesčio iki draudžiamojo įvykio dalį.

Ši dalis turi atitikti netekto darbingumo laipsnį, tokia kompensacija turi būti mokama už visą nedarbingumo laikotarpį nuo jo fakto nustatymo dienos, tačiau į išmokų už laikiną neįgalumą laikotarpį neatsižvelgiama.

Jei apdraustasis miršta, mėnesinės išmokos apskaičiuojamos atsižvelgiant į jo vidutinį darbo užmokestį, pensiją ir kitas išmokas, o jo ir darbingų šeimos narių akcijos atimamos, tada visas draudimo lėšų likutis dalijamas iš gavėjų, o kiekvienas gauna savo dalį mokėjimų.

Jei medicininės ir socialinės ekspertizės institucijos manys, kad tai būtina, darbdavys apdraustajam turės apmokėti įvairias papildomas išlaidas dėl netekto darbingumo ir susirgimo profesine liga. Visomis šiomis priemonėmis siekiama, kad darbuotojų socialinis draudimas būtų tikrai naudingas ir efektyvus.

Profesinių ligų socialinis draudimas

Pramonės avarijos buvo ir tebėra didžiulė žmonių tragedija, taip pat sukelia didžiausių ekonominių nuostolių. Federalinis įstatymas „Dėl privalomojo socialinio draudimo nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų“ Nr. 125 nustato privalomojo socialinio draudimo nuo nelaimingų atsitikimų darbe Rusijos Federacijoje teisinį, ekonominį ir organizacinį pagrindą. Įstatymas nustato žalos, padarytos darbuotojo gyvybei ir sveikatai, einant pareigas, atlyginimo tvarką. Šiame įstatyme pirmą kartą tarp darbuotojo (draudimo subjekto) ir darbdavio (draudėjo) stovi draudikas - Sodrai, kuris prisiima tam tikrus įsipareigojimus ir garantuoja jų įvykdymą, net jei įmonės (draudėjo) likvidavimas ar bankrotas. Be šio įstatymo, Valstybės Dūma priėmė federalinį įstatymą „Dėl privalomojo socialinio draudimo nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų draudimo tarifų“.

Teisės aktai, reglamentuojantys nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų socialinio draudimo tvarką.

Federalinis įstatymas „Dėl privalomojo socialinio draudimo nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų“ Nr. 125-FZ.

Federalinis įstatymas Nr. 184-FZ. Dėl nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų privalomojo socialinio draudimo įkainių.

Draudimo subjektų ekonominis suinteresuotumas gerinti sąlygas ir didinti darbo saugą. Prevencinių priemonių teikimas, siekiant sumažinti darbinių traumų ir profesinių ligų skaičių.

Privalomasis socialinis draudimas nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų išsprendžia dvi pagrindines problemas:

Užtikrinti garantuotą atlyginimą už darbuotojų gyvybei ir sveikatai darbe padarytą žalą;

Šiuo metu žalos atlyginimo problema yra sėkmingai sprendžiama - visi asmenys, turintys teisę gauti draudimo apsaugą ir šią teisę laiku deklaravę nustatyta tvarka, gauna įstatymų reikalaujamą draudimą.

Rusijos Federacijos teisės aktai dėl privalomojo socialinio draudimo nuo nelaimingų atsitikimų darbe yra pagrįsti Rusijos Federacijos Konstitucija ir nustato draudimo teisinius, ekonominius ir organizacinius pagrindus bei nustato žalos, padarytos asmens gyvybei ir sveikatai, atlyginimo tvarką. darbuotojas, eidamas savo pareigas pagal darbo sutartį (sutartį).

Privalomasis socialinis draudimas numato:

Apdraustųjų socialinės apsaugos ir draudimo subjektų ekonominio intereso mažinant profesinę riziką užtikrinimas;
- atlyginimas už žalą, padarytą apdraustojo gyvybei ir sveikatai, einant pareigas pagal darbo sutartį (sutartį) ir kitais įstatymų nustatytais atvejais, apdraustajam visa apimtimi apdraustasis visomis būtinomis rūšimis, įskaitant mokėjimą. medicininės, socialinės ir profesinės reabilitacijos išlaidos;
- prevencinių priemonių, mažinančių darbinių traumų ir profesinių ligų skaičių, teikimas.

Įstatyminių ir norminių dokumentų, apibrėžiančių nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų socialinio draudimo tvarką, sąrašą sudaro: Pagrindinės sąvokos, vartojamos teisės aktuose ir norminiuose dokumentuose dėl privalomojo socialinio draudimo.

Privalomojo socialinio draudimo teisės aktuose ir norminiuose dokumentuose vartojamos šios pagrindinės sąvokos:

Nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų privalomojo socialinio draudimo objektas yra asmenų turtiniai interesai, susiję su šių asmenų sveikatos, profesinio darbingumo netekimu ar mirtimi dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos;
- draudimo subjektai – apdraustasis, draudėjas, draudikas.

Apdraustasis:

Asmuo, apdraustas privalomuoju socialiniu draudimu nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų. (Nr. 125-FZ, 5 str. 1 p.);
- asmeniui, patyrusiam nustatyta tvarka patvirtintą sveikatos sutrikdymą dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos ir dėl to netekę profesinių gebėjimų;
Apdraustasis – bet kokios organizacinės ir teisinės formos juridinis asmuo (įskaitant užsienio organizaciją, veikiančią Rusijos Federacijos teritorijoje ir įdarbinantis Rusijos Federacijos piliečius) arba fizinis asmuo, įdarbinantis asmenis, apdraustus privalomuoju socialiniu draudimu nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų (Nr. 125-FZ, 5 straipsnio 1 dalis);
- draudikas – Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondas;
- draudiminis įvykis – nustatyta tvarka patvirtintas apdraustojo sveikatos sužalojimo dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos faktas, dėl kurio draudikas privalo apdrausti;
- gamybinis nelaimingas atsitikimas - įvykis, dėl kurio apdraustasis, vykdydamas savo pareigas pagal darbo sutartį (sutartį) ir kitais federalinio įstatymo (Nr. 125-FZ) nustatytais atvejais, patyrė traumą ar kitokią žalą sveikatai. apdraustojo teritorijoje ir už jos ribų arba vykstant į darbo vietą ar grįžus iš darbo vietos apdraustojo suteiktu transportu ir dėl to reikėjo perkelti apdraustąjį į kitą darbą, laikinai ar visam laikui netekti dėl profesinių gebėjimų dirbti arba jo mirties;
- profesinė liga – lėtinė arba ūmi apdraustojo liga, atsirandanti dėl kenksmingo (-ių) gamybos veiksnio (-ių) poveikio ir dėl kurios laikinai arba visam laikui prarandami profesiniai gebėjimai;
- draudimo įmoka - privalomojo socialinio draudimo nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų įmoka, apskaičiuojama pagal draudimo tarifą, nuolaidą (priemoką) prie draudimo tarifo, kurią draudėjas privalo sumokėti draudikui;
- draudimo tarifas - draudimo įmokos tarifas nuo priskaičiuoto darbo užmokesčio dėl visų apdraustojo priežasčių (pajamų);
- draudimo apsauga - draudimo išmoka už žalą, padarytą dėl draudžiamojo įvykio apdraustojo gyvybei ir sveikatai, pinigų sumomis, kurias draudikas sumoka ar kompensuoja apdraustajam arba asmenims, turintiems teisę į tai pagal 2007 m. Federalinis įstatymas (Nr. 125-FZ);
- profesinė rizika - žalos (nuostolių) apdraustojo sveikatai ar mirties tikimybė, susijusi su jo pareigų vykdymu pagal darbo sutartį (sutartį) ir kitais federalinio įstatymo (Nr. 125-FZ) nustatytais atvejais;
- profesinės rizikos klasė - ūkio sektoriuose (subsektoriuose) susiformavusių traumų darbe, profesinių ligų ir draudimo išlaidų lygis;
- profesinis darbingumas – asmens gebėjimas atlikti tam tikros kvalifikacijos, apimties ir kokybės darbą;
- profesinių gebėjimų netekimo laipsnis – nuolatinis apdraustojo gebėjimo vykdyti profesinę veiklą, kurią jis atliko iki draudžiamojo įvykio, sumažėjimas, išreikštas procentais.

Privalomas draudimas nuo profesinių ligų

Privalomasis socialinis draudimas nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų yra socialinio draudimo rūšis ir numato:

Apdraustųjų socialinės apsaugos ir draudimo subjektų ekonominio intereso mažinant profesinę riziką užtikrinimas;
žalos atlyginimas už žalą, padarytą apdraustojo gyvybei ir sveikatai, einant pareigas pagal darbo sutartį (sutartį), apdraustajam visapusiškai apdrausdamas visas reikiamas draudimo rūšis, įskaitant medicininių, socialinių ir profesinių išlaidų apmokėjimą. reabilitacija;
užtikrinti prevencines priemones, mažinančias darbinių traumų ir profesinių ligų skaičių.

Nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų privalomojo socialinio draudimo tvarką reglamentuoja Nelaimingų atsitikimų darbe privalomojo socialinio draudimo įstatymas.

Pagal šį įstatymą gamybinis nelaimingas atsitikimas yra įvykis, dėl kurio apdraustasis, vykdydamas savo pareigas pagal darbo sutartį tiek draudiko teritorijoje, tiek užsienyje, arba išvykdamas į ar kitokią žalą sveikatai patyrė. grįžimas iš darbo, darbas apdraustojo teikiamame transporte, dėl kurio apdraustąjį reikėjo perkelti į kitą darbą, laikinai ar visam laikui neteko profesinių gebėjimų arba mirė.

Profesinė liga – tai lėtinė arba ūmi apdraustojo liga, atsirandanti dėl žalingų gamybos veiksnių poveikio ir laikinai arba visam laikui praradusi profesinį darbingumą.

Šios rūšies privalomuoju draudimu apdraustasis yra bet kokios organizacinės ir teisinės formos juridinis asmuo (įskaitant užsienio organizaciją, veikiančią Rusijos Federacijos teritorijoje) arba fizinis asmuo, įdarbinantis asmenis, apdrausti nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų privalomuoju socialiniu draudimu. Draudikas yra Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondas.

Nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų privalomuoju socialiniu draudimu draudžiami šie asmenys:

Darbo atlikimas pagal darbo sutartį (sutartį), sudarytą su draudėju;
nuteisti laisvės atėmimu ir draudiko įdarbinti dirbti.

Tuo pačiu metu asmenys, dirbantys civilinės sutarties pagrindu, yra apdrausti nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų privalomuoju socialiniu draudimu, jeigu pagal nurodytą sutartį apdraustasis privalo mokėti draudikui draudimo įmokas.

Privalomojo socialinio draudimo nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų draudimo rūšys yra šios:

Laikinojo neįgalumo pašalpos, paskirtos dėl draudžiamojo įvykio ir mokamos iš nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų privalomojo socialinio draudimo lėšų;
draudimo išmokos – vienkartinės draudimo išmokos apdraustajam arba asmenims, turintiems teisę gauti tokią išmoką jo mirties atveju; mėnesinės draudimo išmokos apdraustajam arba asmenims, turintiems teisę gauti tokias išmokas jo mirties atveju;
papildomų išlaidų, susijusių su žala apdraustojo sveikatai, jo medicininei, socialinei ir profesinei reabilitacijai, įskaitant išlaidas:
– papildoma medicininė priežiūra (viršijanti numatytą privalomuoju sveikatos draudimu), įskaitant papildomą maistą ir vaistų pirkimą;
– išorinė (specialioji medicininė ir buitinė) apdraustojo priežiūra, įskaitant jo šeimos narių teikiamą priežiūrą;
- sanatorinis-kurortinis gydymas, įskaitant apmokėjimą už atostogas (be kasmetinių mokamų atostogų, nustatytų Rusijos Federacijos teisės aktuose), už visą gydymo laikotarpį ir kelionę į gydymo vietą ir atgal, kelionės išlaidas apdraustasis, o būtinais atvejais – ir jį lydinčio asmens kelionės iki gydymo vietos ir atgal, apgyvendinimo ir maitinimo išlaidos;
– protezavimas, taip pat aprūpinimas apdraustajam darbui ir namuose reikalingais prietaisais;
– specialiųjų transporto priemonių aprūpinimas, einamasis ir kapitalinis remontas bei išlaidų degalams ir tepalams apmokėjimas;
– profesinis mokymas (perkvalifikavimas).

Jei apdraustasis pagal Nelaimingų atsitikimų pramonėje privalomojo socialinio draudimo įstatymą ir kitus federalinius įstatymus, Rusijos Federacijos norminius teisės aktus turi teisę nemokamai arba lengvatiškai gauti tos pačios rūšies pagalbą, teikimą ar priežiūrą, jis suteikiama teisė vienu pagrindu pasirinkti tinkamą pagalbos, teikimo ar priežiūros rūšį.

Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų privalomojo socialinio draudimo skyrimas atliekamas pagal apdraustojo, jo įgalioto atstovo arba asmens, turinčio teisę gauti draudimo išmokas draudimo apsaugai gauti, prašymą ir šiuos dokumentus (jų patvirtintos kopijos), kurią pateikia draudėjas:

Veiksmas dėl nelaimingo atsitikimo darbe arba dėl profesinės ligos;
pažymas apie apdraustojo vidutinį mėnesinį darbo užmokestį;
medicininės ir socialinės ekspertizės įstaigos išvados dėl apdraustojo profesinių gebėjimų netekimo laipsnio;
medicininės ir socialinės ekspertizės įstaigos išvada dėl būtinų apdraustojo socialinės, medicininės ir profesinės reabilitacijos rūšių bei kiti reikalingi dokumentai.

Sprendimą skirti arba atsisakyti skirti draudimo išmokas draudikas priima ne vėliau kaip per 10 dienų (apdraustojo mirties atveju - ne vėliau kaip per dvi dienas) nuo prašymo dėl draudimo išmokos gavimo dienos ir visos reikalingus dokumentus (jų patvirtintas kopijas) pagal aukščiau pateiktą sąrašą.

Profesinių ligų tyrimas

Ligos, kurias reikia tirti ir apie jas pranešti

Pagal pastraipas. Profesinių ligų, ūminių ir lėtinių profesinių ligų (apsinuodijimų), kurių atsiradimą darbuotojams ir kitiems asmenims sukėlė kenksmingų gamybos veiksnių poveikis jiems atliekant savo veiklą, tyrimo ir registravimo nuostatų 2 ir 3 d. darbo pareigas ar gamybinę veiklą organizacijos ar individualaus verslininko nurodymu.

Darbuotojai ir kiti asmenys apima:

A) darbuotojai, dirbantys pagal darbo sutartį;

Diagnozės nustatymo ir informacijos apie ūmias profesines ligas perdavimo tvarka

Pagal Profesinių ligų tyrimo ir registravimo nuostatų 7-16 punktus; 2.1, 2.5, 2.6 Profesinių ligų tyrimo ir fiksavimo nuostatų taikymo tvarkos instrukcijos, kai darbuotojui nustatoma preliminari ūmios profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozė, pateikiama tokia veiksmų seka. Preliminarią ūmios profesinės ligos diagnozę nustato gydytojas bet kurioje gydymo įstaigoje, į kurią pacientas kreipėsi.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Profesinių ligų tyrimo ir registravimo nuostatų taikymo per 24 valandas instrukcijose nustatytos formos pranešimas siunčiamas adresu:

Federalinės vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros tarnybos (Rospotrebnadzor) teritorinei įstaigai;
- darbdaviui.

Tuo pačiu metu informacija yra perduodama tais pačiais adresais telefonu, elektroniniu paštu ir pan.

Ūmių profesinių ligų (apsinuodijimų) atveju, kai suserga (susižaloja) 2 ir daugiau žmonių, pranešimas surašomas kiekvienam pacientui atskirai.

Teismo medicinos ekspertizės įstaigos privalo nedelsdamos (telefonu, el. paštu ir kt.) pranešti Rospotrebnadzor apie mirtį, sukeltą ūmių profesinių ligų (apsinuodijimo).

Rospotrebnadzor, gavęs pranešimą apie ūminės profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozę:

Pradeda aiškintis ligos aplinkybes ir priežastis;
- surašo sanitarinį ir higieninį darbuotojo darbo sąlygų aprašą ir išsiunčia jį valstybės ar savivaldybės sveikatos priežiūros įstaigai pagal darbuotojo gyvenamąją ar prievolės vietą;
– informuoja teritorinis valstybinis darbo inspektorius.

Sveikatos priežiūros įstaiga, nustačiusi galutinę ūminės profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozę, per 3 dienas išsiunčia pranešimą, kuriame nurodo galutinę ūmios profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozę, nustatytų ar įtariamų kenksmingų gamybos veiksnių pavadinimą ir priežastis, dėl kurių gali atsirasti ūminė profesinė liga (apsinuodijimas). sukėlė ligą:

į Rospotrebnadzorą;
- darbdaviui;
- draudikas;

Pranešimas apie galutinę diagnozę siunčiamas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Profesinių ligų tyrimo ir registravimo nuostatų taikymo tvarkos instrukcijose nustatyta forma. Ūminės ar lėtinės profesinės ligos nustatymo data turėtų būti laikoma galutinės sveikatos priežiūros įstaigos diagnozės nustatymo data.

Diagnozės nustatymo ir informacijos apie lėtines profesines ligas perdavimo tvarka

Pagal Profesinių ligų tyrimo ir registravimo nuostatų 7-16 punktus; p.p. 3.2, 3.4 Profesinių ligų tyrimo ir registravimo nuostatų taikymo nustatant preliminarią diagnozę - lėtinė profesinė liga (apsinuodijimas) instrukcija:

Sveikatos priežiūros įstaiga siunčia Rospotrebnadzor pranešimą apie darbuotojo profesinės ligos preliminarios diagnozės nustatymą.

„Rospotrebnadzor“ per 2 savaites nuo pranešimo gavimo dienos pateikia sveikatos priežiūros įstaigai sanitarinį ir higieninį darbuotojo darbo sąlygų aprašą, prieš tai gavęs šiuos dokumentus:

paciento darbo dokumento kopija;
- preliminarios ir periodinės medicininės apžiūros rezultatai (jei yra, jei įmanoma, per visą darbo laikotarpį);
informacija apie darbuotojo anksčiau nustatytą profesinės ligos diagnozę.

Sveikatos priežiūros įstaiga, nustačiusi preliminarią lėtinės profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozę, per mėnesį privalo nukreipti pacientą į Rospotrebnadzor, turintį licenciją ištirti ligos ryšį su profesija.

Profesinės patologijos centras:

Priima sprendimą dėl galutinės diagnozės (įskaitant ligą, atsiradusią ilgą laiką po to, kai buvo nutrauktas darbas dėl sąlyčio su kenksmingais gamybos veiksniais);
- surašo medicininę išvadą;
- per 3 dienas išsiunčia atitinkamą pranešimą adresu:
- į Rospotrebnadzorą;
- darbdaviui;
- draudikas;
- į pacientą siuntusią sveikatos priežiūros įstaigą.

Jei profesinė liga susirgo dėl kenksmingų gamybos veiksnių poveikio dirbant skirtingose ​​vietose, tada pranešimas apie galutinę profesinės ligos diagnozę siunčiamas į paskutinę nukentėjusiojo darbo vietą, kontaktuojant su kenksmingu veiksniu, kuris sukėlė susirgimą. profesinė liga.

Medicinos pažyma apie profesinės ligos buvimą išduodama:

Darbuotojui prieš kvitą;
- draudikas;
- į pacientą siuntusią sveikatos priežiūros įstaigą.

Profesinės ligos tyrimo komisijos paskyrimas ir sudėtis

Pagal Profesinių ligų tyrimo ir registravimo nuostatų 19 punktą profesinės ligos tyrimą pagal darbdavio įsakymą per 10 dienų nuo pranešimo apie galutinę diagnozę gavimo atlieka komisija. .

Komisija susideda iš penkių narių. Į komisiją įeina:

Rospotrebnadzor vadovas - vadovauja komisijai;
- darbdavio atstovas;
- darbų saugos specialistas;
- sveikatos priežiūros įstaigos atstovas;
- profesinės sąjungos ar kitos darbuotojų įgaliotos atstovaujamosios institucijos atstovas.

Ūmią profesinę ligą, atsiradusią darbuotojui, išsiųstam dirbti į kitą organizaciją, tiria organizacijoje, kurioje įvyko nurodytas profesinės ligos atvejis, sudaryta komisija. Į komisiją įeina įgaliotas darbuotoją siuntusios organizacijos (individualaus verslininko) atstovas.

Ūminė profesinė liga, atsiradusi darbuotojui dirbant ne visą darbo dieną, tiriama ir fiksuojama toje vietoje, kur buvo dirbtas ne visą darbo dieną.

Darbuotojas turi teisę asmeniškai dalyvauti tiriant jam pasireiškusią profesinę ligą. Jo prašymu tyrime gali dalyvauti jo įgaliotas atstovas.

Likviduojant organizaciją, Profesinės ligos (apsinuodijimo) atvejo protokolą surašo Rospotrebnadzor vadovo įsakymu sudaryta komisija. Tyrimo komisijoje dalyvauja Rospotrebnadzor specialistas (specialistai), sveikatos priežiūros įstaigos, profesinės sąjungos ar kitos darbuotojų įgaliotos atstovaujamosios institucijos atstovas arba draudikas. Jei reikia, gali būti pasitelkiami ir kiti specialistai.

Profesinės ligos aplinkybių ir priežasčių tyrimo tvarka

Pagal Profesinių ligų tyrimo ir registravimo nuostatų 19-29 punktus; p.p. 4.2, 4.5, 4.6, 5.2 Profesinių ligų tyrimo ir registravimo nuostatų taikymo tvarkos instrukcijos, darbdavys privalo organizuoti darbuotojo susirgimo profesine liga aplinkybių ir priežasčių tyrimą.

Norėdami atlikti tyrimą, darbdavys privalo:

Pateikti dokumentus ir medžiagas, įskaitant archyvines, apibūdinančias darbo sąlygas darbo vietoje (objekte, dirbtuvėje);
- komisijos narių prašymu savo lėšomis atlikti reikiamus tyrimus, laboratorinius, instrumentinius ir kitus higieninius tyrimus, siekiant įvertinti darbo sąlygas darbo vietoje;
- užtikrinti tyrimo dokumentų saugą ir registravimą.

Tyrimo metu komisija apklausia darbuotojo bendradarbius, asmenis, pažeidusius valstybines sanitarines ir epidemiologines taisykles, gauna reikiamą informaciją iš darbdavio ir sergančiojo.

Komisija nustato darbuotojo susirgimo profesine liga aplinkybes ir priežastis, nustato teisės aktų pažeidimus padariusius asmenis, priemones, skirtas profesinių ligų atsiradimo priežastims pašalinti ir prevencijai.

Remdamasi profesinės ligos (apsinuodijimo) atvejo tyrimo rezultatais, komisija per 3 dienas nuo tyrimo pabaigos surašo nustatytos formos profesinės ligos (apsinuodijimo) bylos aktą.

Lėtinės profesinės ligos atvejo tyrimas atliekamas paskutinėje darbo vietoje, kuri liečiasi su ligą sukėlusiu kenksmingu gamybos veiksniu.

Pranešimo apie susirgimą profesine liga registravimo tvarka

Pagal pastraipas. 30-33 Profesinių ligų tyrimo ir fiksavimo nuostatai, aktas dėl profesinės ligos bylos penkiais egzemplioriais.

Aktą pasirašo komisijos nariai, patvirtina Rospotrebnadzor vadovas ir patvirtina antspaudu.

Profesinės ligos bylos akte nustatomos profesinės ligos aplinkybės ir priežastys, taip pat nurodomi asmenys, padarę valstybinių sanitarinių ir epidemiologinių taisyklių bei kitų norminių aktų pažeidimus. Jei nustatomas apdraustojo didelio neatsargumo faktas, prisidėjęs prie jo sveikatai padarytos žalos atsiradimo ar padidėjimo, komisija nurodo jo kaltės laipsnį (procentais).

Atsižvelgiama į darbo knygelėje nenurodytas specialiomis sąlygomis faktiškai atliekamų darbų rūšis, įtrauktą į profesinės ligos atvejį pagal darbuotoją.

Darbdavys per mėnesį nuo tyrimo pabaigos, remdamasis profesinės ligos aktu, privalo priimti įsakymą dėl konkrečių profesinių ligų prevencijos priemonių. Darbdavys raštu praneša Rospotrebnadzor apie komisijos sprendimų įgyvendinimą.

Esant poreikiui, profesinės ligos (apsinuodijimo) atvejo protokolas gali būti atkuriamas arba surašomas iš naujo, remiantis retrospektyvaus profesinės ligos (apsinuodijimo) tyrimo rezultatais, neatsižvelgiant į tai, prieš kiek laiko profesinė liga (apsinuodijimas) pasireiškė ir buvo diagnozuotas nustatyta tvarka, arba Rospotrebnadzor gali išduoti šios ataskaitos dublikatą (patvirtintą organizacijos antspaudu ir vadovo parašu).

Darbdavio pranešimų apie profesinę ligą siuntimo tvarka

Pagal Profesinių ligų tyrimo ir registravimo nuostatų 33 punktą darbdavys palieka vieną profesinės ligos akto egzempliorių organizacijoje, o likusius keturis aktus išsiunčia:

Darbuotojui;
- į Rospotrebnadzorą;
- į sveikatos priežiūros įstaigą;
- draudikui.

Profesinės ligos atvejo protokolas kartu su tyrimo medžiaga saugomas 75 metus Rospotrebnadzor ir organizacijoje, kurioje buvo atliktas šis profesinės ligos atvejis. Organizacijos likvidavimo atveju aktas perduodamas saugoti Rospotrebnadzor.

Profesinių ligų registracija

Remiantis Profesinių ligų tyrimo ir registravimo taisyklių taikymo taisyklių 1.2, 6.1, 6.5 punktais, profesinių ligų registravimas ir registravimas Rospotrebnadzor vykdomas pagal galutines diagnozes, nustatytas specializuoto gydymo ir profilaktikos srityje. sveikatos priežiūros įstaigos ar jų padaliniai. Duomenims apie nukentėjusius nuo profesinių ligų (apsinuodijimų) registruoti Rospotrebnadzor tvarko Profesinių ligų registrą.

„Rospotrebnadzor“ privalo užsiregistruoti:

Pranešimas apie preliminarią ūminės ar lėtinės profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozę;
- pranešimas apie galutinę ūminės ar lėtinės profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozę, jos išaiškinimą ar panaikinimą;
- darbuotojo darbo sąlygų sanitarinės ir higieninės charakteristikos, jei įtariama, kad jis susirgo profesine liga (apsinuodijimas);
- imtis veiksmų profesinės ligos (apsinuodijimo) atveju.

Darbuotojo, įtariamo profesine liga, sanitarinių ir higieninių darbo sąlygų charakteristikų registravimas.

Įtarus darbuotojui profesinę ligą, vienas iš svarbiausių dokumentų, patvirtinančių (atsisakančių) profesinį ligos pobūdį, yra darbuotojo darbo sąlygų sanitarinės ir higieninės charakteristikos įvairiais jo veiklos etapais.

Pagal Profesinių ligų tyrimo ir registravimo nuostatų taikymo tvarkos instrukcijos 1.6-1.8 punktus, darbuotojo, įtariamo susirgimu profesine liga, sanitarinės ir higieninės darbo sąlygų charakteristikos parengimas. atliekama vadovaujantis Darbo sąlygų sanitarinės ir higieninės charakteristikos rengimo instrukcija, jei įtariama, kad jis susirgo profesine liga. Siekdamas sudaryti sanitarines ir higienines darbuotojo darbo sąlygų charakteristikas, darbdavys privalo Rospotrebnadzor atstovams pateikti gamybos kontrolės, darbo vietų sertifikavimo rezultatus, taip pat laboratorinių ir instrumentinių kenksmingų gamybos aplinkos veiksnių tyrimų duomenis bei duomenis. savo lėšomis atliekamą darbo procesą, laiko duomenis ir pan.

Privaloma nurodyti pagrindinius ir visus lydinčius kenksmingus darbo aplinkos ir darbo proceso veiksnius bei darbo režimus, galinčius sukelti profesinę ligą.

Nesant arba prastos kokybės laboratorinių ir instrumentinių tyrimų, atliktų ne pagal nustatytą tvarką, protokolų, „Rospotrebnadzor“ šiuos tyrimus atlieka darbuotojo darbo vietoje.

Fiziologinių tyrimų rezultatai pateikiami charakteristikų priedų forma vadovaujantis Vadovo 16 ir 17 priedais „Darbo sąlygų vertinimo ir klasifikavimo higienos kriterijai pagal darbo aplinkos veiksnių kenksmingumo ir pavojingumo rodiklius, sunkumą ir darbo proceso intensyvumas“.

Išvardijamos naudojamos asmeninės apsaugos priemonės, nurodomos sanitarinės ir epidemiologinės išvados apie jas ir jų paskirtis.

Jei darbdavys (jo atstovas, darbuotojas) nesutinka su darbuotojo darbo sąlygų sanitarinėmis ir higieninėmis ypatybėmis, jis turi teisę raštu pareiškęs prieštaravimus pridėti prie sanitarinių ir higieninių charakteristikų, taip pat išsiųsti apeliacinį skundą. ne vėliau kaip per vieną mėnesį nuo jo gavimo dienos aukštesnei pavaldžiai Rospotrebnadzor institucijai.

Profesinių ligų prevencija

Darbo metu darbuotoją veikia darbo aplinkos ir darbo proceso veiksniai, kurie gali turėti neigiamos įtakos sveikatai.

Neabejotina, kad visiškai pašalinti nepalankių veiksnių iš gamybos aplinkos neįmanoma. Tai praktiškai neįmanoma net tose pramonės šakose, kuriose įdiegta pažangi procesų technologija, moderni įranga ir kurioms yra aukšta gamybos kultūra bei puiki medicininė priežiūra. Ir dar daugiau, tai nepasiekiama šalies įmonėse ekonominės krizės, atsilikusių technologijų ir pasenusios įrangos sąlygomis. Šiuo atžvilgiu iškyla profesinių ir su darbu susijusių ligų prevencijos problema.

Profesinių ir su darbu susijusių ligų prevencija – medicininių (sanitarinių-epidemiologinių, sanitarinių-higieninių, gydymo-profilaktinių ir kt.) ir nemedikamentinių (valstybinių, visuomeninių, ekonominių, teisinių, aplinkosaugos ir kt.) priemonių sistema. .) pobūdis, skirtas nelaimingų atsitikimų darbe prevencijai, darbuotojų sveikatos nukrypimų rizikos mažinimui, ligų prevencijai ar jų progresavimo sulėtinimui, neigiamų pasekmių mažinimui. Daugelio profesinių ligų ir profesinių ligų išsivystymas priklauso nuo kompleksinės žalingų veiksnių sąveikos ir nuo darbingo gyvenimo kokybės. Visi darbuotojai turi įgyti higienos žinių ir įgūdžių, laikytis standartų ir reikalavimų, užtikrinančių darbo saugą.

Profesinių ligų ir profesinių ligų prevencijos sistema.

Socialinė prevencija – tai sveikų ir saugių darbo ir gyvenimo sąlygų gamyboje ir darbo vietoje kūrimas.

Medicininė prevencija – tai per sveikatos priežiūros sistemą įgyvendinamų priemonių visuma, apimanti:

Valstybinės darbo apsaugos ir darbuotojų sveikatos politikos kūrimas ir įgyvendinimas;
- higienos standartų ir reglamentų, užtikrinančių gamybos procesų saugumą, laikymasis;
- preliminarus (įėjus į darbą) ir profilaktinis (periodinis) medicininis patikrinimas, atsižvelgiant į bendrąsias kontraindikacijas, individualų jautrumą, prognozinę ligos išsivystymo riziką;
- sanitarinių, higieninių ir psichofiziologinių darbo sąlygų normalizavimas;
- racionaliai naudoti kolektyvines apsaugos priemones ir asmenines apsaugos priemones;
- ambulatorinio stebėjimo ir reabilitacijos vykdymas;
- laiko apsaugos principo įdiegimas (sutarčių sistema);
- gydymo ir profilaktinės, ekspertinės ir reabilitacinės medicinos pagalbos gerinimas nukentėjusiems darbe;
- organizacijų (įmonių) administracijos ir darbuotojų mokymas medicinos žinių pagrindų ir sveikatos palaikymo darbo vietoje būdų.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) išskiria 3 ligų prevencijos rūšis: pirminę, antrinę ir tretinę. Sąvoka „pirminė prevencija“ reiškia rizikos veiksnių prevenciją sveikų gyventojų tarpe, „antrinė prevencija“ – ligų vystymosi prevencija esant rizikos veiksniams, „tretinė prevencija“ – ligų progresavimo prevencija. kad būtų išvengta negalios ir ankstyvos mirties.

Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros srityje įprasta išskirti tik 2 profilaktikos rūšis - pirminę ir antrinę.

Pirminės prevencijos tikslas – ištirti ir sumažinti rizikos veiksnių įtaką, užkirsti kelią ligoms – būdingoms visai populiacijai, atskiriems specialistams, stažo ir amžiaus grupėms bei pavieniams asmenims – išsivystyti.

Prevencinės priemonės:

Aplinkos ir socialinė-higieninė darbuotojų darbo sąlygų ir sveikatos būklės stebėsena;
- bendrųjų ir profesinių žalingų veiksnių įtakos darbuotojo organizmui mažinimas (gerinant atmosferos oro, geriamojo vandens kokybę, mitybos struktūrą ir kokybę, darbo sąlygas, gyvenimo ir poilsio sąlygas ir kt.);
- sveikos gyvensenos formavimas, įskaitant: nuolatinės informavimo ir propagandos sistemos, skirtos didinti visų kategorijų darbuotojų žinias apie neigiamų veiksnių poveikį sveikatai ir šio poveikio mažinimo galimybes, sukūrimą (sukurti sistemą). visuomenės sveikatos mokyklos ir kitos švietimo formos);
- sanitarinis ir higieninis išsilavinimas;
- sumažinti tabako gaminių ir alkoholio vartojimą, užkirsti kelią priklausomybei nuo narkotikų;
- pritraukti darbuotojus į kūno kultūrą, turizmą ir sportą, didinti šių sveikatos gerinimo būdų prieinamumą;
- somatinių ir psichinių ligų, traumų vystymosi prevencija;
- medicininės apžiūros, siekiant sumažinti žalingų rizikos veiksnių įtaką, ankstyvas ligų nustatymas ir jų vystymosi prevencija;
- įvairių darbuotojų grupių imunoprofilaktika.

Antrine profilaktika siekiama užkirsti kelią ligų paūmėjimams ir lėtinėms ligoms, gyvenimo aktyvumo ir darbingumo apribojimams, bendrųjų ir profesinių darbingumo sumažėjimui, galinčiam sukelti neįgalumą ir ankstyvą mirtį.

Prevencinės priemonės:

Tikslinis sanitarinis ir higieninis švietimas, įskaitant individualų ir grupinį darbuotojų konsultavimą, pacientų ir jų šeimos narių mokymą žinių ir įgūdžių, susijusių su konkrečia liga ar ligų grupe, mokymas;
- ambulatorinės medicininės apžiūros sveikatos būklei įvertinti, sveikatos ir gydymo priemonėms nustatyti;
- profilaktinio gydymo ir tikslinio sveikatos gerinimo kursai, įskaitant gydomąją mitybą, kineziterapiją, gydomąjį masažą, sanatorinį-kurortinį gydymą;
- medicininis ir psichologinis prisitaikymas prie sveikatos situacijos pokyčių, teisingo suvokimo apie pasikeitusias organizmo galimybes ir poreikius formavimas;
- aplinkos ir profesinės rizikos veiksnių įtakos mažinimas;
- išlaikyti liekamąjį darbingumą ir galimybę prisitaikyti profesinėje ir socialinėje aplinkoje, sudaryti sąlygas optimaliai palaikyti nelaimingų atsitikimų ir ligų darbe aukų gyvenimo funkcijas.

PSO duomenimis, daugiau nei 100 000 cheminių medžiagų ir 200 biologinių veiksnių, apie 50 fizinių ir beveik 20 ergonominių sąlygų, fizinio aktyvumo rūšių, daugybė psichologinių ir socialinių problemų gali būti žalingi veiksniai ir padidinti nelaimingų atsitikimų, ligų ar stresinių reakcijų riziką bei sukelti darbą. nepasitenkinimą ir sutrikdo savijautą, todėl turi įtakos sveikatai. Prasta darbuotojų sveikata ir sumažėjęs produktyvumas gali sukelti ekonominius nuostolius iki 10–20 % BNP. Dauguma šių problemų gali ir turi būti išspręstos tiek darbuotojų sveikatos ir gerovės, tiek ekonomikos ir darbo našumo labui.

Traumos ir profesinės ligos

Nelaimingu atsitikimu vadinamas atvejis, kai darbuotoją paveikė pavojingas gamybos veiksnys eidamas darbo pareigas ar darbo vadovo užduotis. Nelaimingam atsitikimui būdingas momentiškumas. Būtent tuo nelaimingi atsitikimai skiriasi nuo profesinių ligų, kai dėl ilgalaikio kenksmingų gamybos veiksnių poveikio sutrinka tinkamas žmogaus organų darbas.

Nelaimingo atsitikimo darbe pasekmė – sužalojimas darbe. Darbo traumų visuma per tam tikrą laikotarpį vadinama profesinėmis traumomis, o profesinių ligų visuma – profesiniu sergamumu.

Priklausomai nuo smūgio pobūdžio, sužalojimai gali būti mechaniniai (sumušimai, lūžiai), terminiai (nudegimai, nušalimai), cheminiai (apsinuodijimas, nudegimai), elektriniai (kvėpavimo sustojimas, širdies sustojimas, širdies virpėjimas, nudegimai), psichiniai (išgąstis, šokas) ir kt.

Priklausomai nuo baigties sunkumo, išskiriami nelaimingi atsitikimai: neprarandant darbingumo; su laikinu darbingumo netekimu, grupė, kai vienu metu buvo sužaloti 2 žmonės. ir dar; su sunkiomis pasekmėmis; su mirtina baigtimi.

Būna nelaimingų atsitikimų darbe ir namuose.

Pramonės avarijos apima tokius atvejus, kurie įvyko:

Atlikdamas darbo pareigas (taip pat ir komandiruotės metu), taip pat atliekant bet kokius veiksmus įmonės interesais, net ir be administracijos nurodymų;
pakeliui į darbą ar iš darbo įmonės transporto priemone, trečiosios šalies organizacija, suteikusi ją pagal sutartį (paraišką);
įmonės teritorijoje ar kitoje darbo vietoje darbo valandomis, įskaitant nustatytas pertraukas; per laiką, reikalingą gamybos įrankiams ir drabužiams sutvarkyti prieš pradedant ar baigus darbą;
valymo (sekmadienio) renginio metu, neatsižvelgiant į jo vietą, įmonės teikiama mecenatinė pagalba;
įvykus avarijoms gamybinėse patalpose ir įrenginiuose;
transporto priemonėje su darbuotoju, kuris atostogavo pamainoje (dirigentas, šaldymo brigados darbuotojas, pamainos vairuotojas ir kt.);
darbo valandomis viešajame transporte arba pėsčiomis su darbuotoju, kurio veikla susijusi su judėjimu tarp aptarnavimo objektų, taip pat vykstant į darbo vietą administracijos nurodymu;
darbo valandomis asmenine keleivine transporto priemone, jeigu yra administracijos įsakymas dėl teisės ją naudoti komandiruotėms arba administracijos vardu;
darbo valandomis dėl kito asmens kūno sužalojimo ar tyčinio darbuotojo nužudymo, atliekant jo darbo pareigas.

Visi darbe įvykę incidentai yra tiriami ir fiksuojami.

Neatsižvelgiama į natūralios mirties, savižudybių, taip pat sužalojimų, nukentėjusių nusikaltimų metu, atvejus.

Visi nelaimingi atsitikimai, neįvykę darbe, laikomi buitiniais. Jų tyrimo metu surašomas laisvos formos aktas.

Profesinių ligų apskaita

Už profesinių ligų apskaitą ir registravimą atsakinga Rospotrebnadzor.

Šiuo tikslu vedamas Profesinių ligų žurnalas, kuriame įrašoma:

Pranešimai apie galutinę ligos diagnozę.
Sanitarinės ir higieninės darbo sąlygų darbo vietoje charakteristikos.
Veikia profesinės ligos atveju.

Darbo sąlygų sanitarinių ir higieninių charakteristikų registravimo tvarka

Darbo sąlygų sanitarinė ir higieninė charakteristika yra vienas iš pagrindinių dokumentų, surašomų įtarus darbuotojui susirgimą profesine liga. Tai patvirtina arba paneigia, kad ligos priežastis slypi darbuotojo darbo pobūdyje ir sąlygose.

Rospotrebnadzor prašymu darbdavys turi pateikti bet kokią informaciją, apibūdinančią darbuotojo profesinę veiklą - gamybos kontrolės ir darbo vietų sertifikavimo rezultatus, kenksmingų gamybos veiksnių laboratorinių ir instrumentinių ekspertinių tyrimų išvadas ir kitus laiko duomenis. Visi reikalingi tyrimai ir matavimai atliekami darbdavio lėšomis.

Sanitarinės ir higieninės charakteristikos nurodo visus pagrindinius ir susijusius veiksnius, galinčius išprovokuoti profesinę ligą. Jei laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai nebuvo atlikti ar tinkamai užregistruoti, „Rospotrebnadzor“ darbuotojo darbo vietoje atlieka visus būtinus matavimus. Visi duomenys įrašomi į charakteristikų priedus.

Taip pat turi būti išvardytos visos darbo metu naudojamos AAP, aprašyta jų paskirtis ir nurodyta, ar yra sanitarinių ir epidemiologinių išvadų.

Darbdavys turi teisę per 1 mėnesį raštu paneigti sanitarines ir higienines charakteristikas ir nusiųsti apeliaciją aukštesnei Rospotrebnadzor institucijai.

Kokias garantijas Rusijos Federacijos darbo kodeksas numato darbuotojams, susirgusiems profesine liga?

179 straipsnis. Pirmenybės teisė likti darbe, kai sumažinamas organizacijos darbuotojų skaičius ar personalas (ištraukimas).

Esant vienodai darbo našumui ir kvalifikacijai, pirmenybė likti darbe teikiama darbuotojams, kurie tam tikroje organizacijoje patyrė traumą ar profesinę ligą.

182 straipsnis. Garantijos perkeliant darbuotoją į kitą nuolatinį mažiau apmokamą darbą (ištraukimas).

Perkeliant darbuotoją, kuriam pagal medicininę pažymą reikia suteikti kitą darbą, į kitą nuolatinį mažiau apmokamą darbą šioje organizacijoje dėl traumos darbe, profesinės ligos ar kitokio su darbu susijusio sveikatos sutrikdymo, jam išsaugoma ankstesnio vidutinio darbo užmokesčio iki nuolatinio profesinio darbingumo praradimo arba iki darbuotojo pasveikimo.

184 straipsnis. Garantijos ir kompensacijos nelaimingo atsitikimo darbe ir profesinės ligos atveju (išrašas).

Sužalojus sveikatą arba žuvus darbuotojui dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos, darbuotojui (jo šeimai) kompensuojamas jo negautas uždarbis (pajamos), taip pat papildomos su tuo susijusios išlaidos. su žala sveikatai už medicininę, socialinę ir profesinę reabilitaciją ar atitinkamas išlaidas, susijusias su darbuotojo mirtimi.

Garantijų ir kompensacijų darbuotojams teikimo rūšis, apimtis ir sąlygas šiais atvejais nustato federalinis įstatymas.

223 straipsnis. Darbuotojų sanitarinės, medicininės ir profilaktinės paslaugos.

Darbuotojų, nukentėjusių nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų, taip pat dėl ​​kitų medicininių priežasčių, gabenimas į gydymo įstaigas arba į gyvenamąją vietą vykdomas organizacijos transporto priemonėmis arba jos lėšomis.

Profesinių ligų veiksniai

Profesinių ligų kvalifikavimas yra sudėtingas procesas, apimantis medicininės diagnozės nustatymą ir galimų profesinės ligos priežasčių tyrimą.

Pagrindinis dokumentas, kuriuo remiantis nustatoma, ar tam tikra liga yra profesinė, yra „Profesinių ligų sąrašas“ (Rusijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos įsakymo Nr. 90 priedas Nr. 5 su jo vartojimo instrukcijomis) .

Profesinių ligų tyrimo ir registravimo tvarka nustatoma:

- „Profesinių ligų tyrimo ir registravimo taisyklės“, patvirtintos Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu Nr. 967;
- Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 176 „Dėl profesinių ligų tyrimo ir registravimo sistemos tobulinimo Rusijos Federacijoje“;
- Tiriamos ir fiksuojamos ūminės ir lėtinės profesinės ligos (apsinuodijimai), kurių atsiradimas darbuotojams ir kitiems asmenims (toliau – darbuotojai) atsiranda dėl kenksmingų gamybos veiksnių poveikio jiems atliekant darbo pareigas ar gamybinę veiklą. organizacijos ar individualaus verslininko nurodymus.

Darbuotojai apima:

A) darbuotojai, dirbantys pagal darbo sutartį (sutartį);
b) piliečiai, dirbantys pagal civilinę sutartį;
c) aukštojo ir vidurinio profesinio mokymo įstaigų mokiniai, vidurinio, pradinio profesinio mokymo ir pagrindinio bendrojo ugdymo mokymo įstaigų mokiniai, dirbantys pagal darbo sutartį (sutartį) praktikos organizacijose metu;
d) asmenys, nuteisti laisvės atėmimu ir priversti dirbti;
e) kiti asmenys, dalyvaujantys organizacijos ar individualaus verslininko gamybinėje veikloje.

Ūminė profesinė liga (apsinuodijimas) suprantama kaip liga, kuri paprastai yra vienkartinio (ne ilgiau kaip vieną darbo dieną, vieną darbo pamainą) darbuotojo poveikio žalingam gamybos veiksniui (veiksniams), dėl kurių laikinai arba visam laikui netenkama profesinių gebėjimų dirbti.

Lėtinė profesinė liga (apsinuodijimas) suprantama kaip liga, kuri yra ilgalaikio darbuotojo poveikio žalingam gamybos veiksniui (veiksniams), dėl kurio laikinai ar visam laikui buvo prarastas profesinis darbingumas.

Darbuotojo, apdrausto privalomuoju socialiniu draudimu nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų, susirgimas profesine liga yra draudiminis įvykis.

Darbuotojas turi teisę asmeniškai dalyvauti tiriant jam pasireiškusią profesinę ligą. Jo prašymu tyrime gali dalyvauti jo įgaliotas atstovas.

Profesinės ligos nustatymas

Darbuotojo profesinės ligos nustatymo tvarka yra tokia.

Visų pirma, gydymo įstaigos gydytojas nustato preliminarią diagnozę. Daugeliu atvejų tai įvyksta darbuotojui skundžiantis savo gerove arba atliekant medicininę apžiūrą.

Nustačius preliminarią diagnozę, gydymo įstaigos administracija turi išsiųsti skubios pagalbos pranešimą darbdaviui ir Rospotrebnadzor centrui apie darbuotojo profesinę ligą. Jei liga ūmi, pranešimas turi būti išsiųstas per 24 valandas, o jei lėtinė – per tris dienas.

Toliau „Rospotrebnadzor“ pradeda aiškintis, dėl kokių priežasčių ir aplinkybių įmonės darbuotojas gali susirgti profesine liga. Informacija apie ūmią ligą turi būti surinkta per vieną dieną nuo pranešimo iš gydymo įstaigos gavimo dienos, informacija apie lėtinę ligą – per dvi savaites. Paprastai ūmaus susirgimo atvejais praktiškai laikomasi visų terminų. Lėtinės ligos atveju nukentėjusysis turi teisę pateikti skundus tais atvejais, kai nesilaikoma nustatytų terminų.

Tada sanitarinis gydytojas, kuris yra Rospotrebnadzor tarnybos darbuotojas, remdamasis darbdavio pateiktais dokumentais, pradeda rengti sanitarinį ir higieninį darbo sąlygų aprašą. Gydytojas dėl šios charakteristikos susitaria su darbdaviu.

Tais atvejais, kai darbdavys nesutinka su sanitarinėmis ir higieninėmis charakteristikomis, jis turi teisę parašyti prieštaravimą, kuris turi būti pridėtas prie jo charakteristikų kartu su reikalingų dokumentų paketu, į kurį įeina:

darbuotojo darbo sutartis,
jo pareigybės aprašymas,
darbo sąlygų atestavimo pažymėjimas,
personalo skyriaus pažyma, patvirtinanti, kad darbuotojui buvo suteiktos papildomos atostogos už darbą nepalankiomis ir kenksmingomis darbo sąlygomis,
pareiškimai apie tai, kad darbuotojas gauna įvairias kompensacijas, pavyzdžiui, specialaus maitinimo forma,
darbuotojų saugos instrukcijos,
technologines instrukcijas,
asmens apsaugos priemonių išdavimo kortelė įmonės darbuotojui,
pavojingų ir kenksmingų gamybos veiksnių verčių matavimo protokolai,
taip pat darbuotojo darbo sąlygų ekspertizės išvada.

Tada sanitaras išsiunčia į gydymo įstaigą jo sudarytas sanitarines ir higienines charakteristikas. Po to gydymo įstaigos gydytojas, nustatęs pacientui preliminarią diagnozę, turi nustatyti galutinę diagnozę, taip pat surašyti medicininę išvadą. Ataskaita apie paciento lėtinę ligą turi būti parengta per vieną mėnesį. Paruošus medicininę išvadą, pacientas siunčiamas medicininei apžiūrai į profesinės patologijos centrą. Su savimi jis privalo turėti šiuos dokumentus – išrašą iš medicininio dokumento, visą informaciją apie preliminarios ir periodinės medicininės apžiūros rezultatus, darbo apskaitos žurnalo kopiją, taip pat sanitarines ir higienines darbo sąlygų charakteristikas.

Per tris dienas medicinos įstaigos administracija turi išsiųsti pranešimą apie galutinę paciento diagnozę jo darbdaviui, Rospotrebnadzor teritorinei tarnybai, taip pat Rusijos Federacijos FSS teritoriniam skyriui.

Atlikus apžiūrą profesinės patologijos centre, centro administracija išsiunčia medicininę išvadą apie profesinės ligos buvimą medicinos įstaigai, kurioje buvo nustatyta diagnozė, Rusijos federalinio socialinio draudimo fondo teritoriniam skyriui, taip pat. darbuotojui prieš parašą. Remiantis ištyrimu ir papildomų tyrimų rezultatais, profesinės patologijos centre ankstyva diagnozė gali būti pakeista ar net panaikinta. Diagnozės patikslinimu suinteresuotas asmuo dažniausiai gali būti darbdavys, norintis išvengti atsakomybės. Taip pat darbuotojas dažnai tampa nepatenkintas netekęs darbingumo ar įgijęs invalidumo grupę. Pačios sudėtingiausios situacijos nagrinėjamos Rusijos Federacijos ministerijos Profesinės patologijos centre. Per septynias dienas nuo sprendimo priėmimo dienos Rospotrebnadzor tarnybai, darbdaviui, taip pat Socialinio draudimo fondo teritoriniam skyriui turi būti išsiųstas pranešimas apie diagnozės pakeitimą ar panaikinimą. Tokiu atveju visa atsakomybė už savalaikį informavimą tenka gydymo įstaigos, kurioje buvo nustatyta, pakeista ar panaikinta diagnozė, vadovui.

Profesinės ligos diagnostika

Ūminė profesinė liga (apsinuodijimas):

Preliminari diagnozė:

Sveikatos priežiūros įstaiga (sveikatos centras, poliklinika, poliklinika, ambulatorija, visų tipų ligoninės, profesinės patologijos centrai, teismo medicinos ekspertizės įstaigos ir kt.) privalo per 24 valandas atsiųsti:
skubus pranešimas apie darbuotojo profesinę ligą Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui (Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui);
pranešimas darbdaviui (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta forma).

Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centras:

Per 24 valandas nuo skubios pagalbos pranešimo gavimo dienos pradeda aiškintis susirgimo aplinkybes ir priežastis, kurias išsiaiškinus:
parengia sanitarinį ir higieninį darbuotojo darbo sąlygų aprašą (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintą formą);
siunčia jį valstybės ar savivaldybės sveikatos priežiūros įstaigai pagal darbuotojo gyvenamąją ar prievolės vietą (sveikatos priežiūros įstaigai).

Galutinė diagnozė:

Sveikatos priežiūros įstaiga, remdamasi darbuotojo sveikatos būklės klinikiniais duomenimis ir jo darbo sąlygų sanitarinėmis ir higieninėmis ypatybėmis:

surašo medicininę pažymą.

Ūminės profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozė gali būti nustatyta atsižvelgiant į profesinės patologijos centro specialistų išvadą.

Lėtinės profesinės ligos, apsinuodijimai, įskaitant tuos, kurie įvyksta ilgai po darbo nutraukimo dėl sąlyčio su kenksmingomis medžiagomis ar gamybos veiksniais.

Preliminari diagnozė:

Jei darbuotojui medicininės apžiūros metu (lankantis pas gydytoją) nustatomi profesinės ligos požymiai, sveikatos priežiūros įstaiga siunčia:

„Pranešimas apie darbuotojo profesinę ligą“ per 3 dienas Valstybiniam sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui;
per mėnesį pacientą į profesinės patologijos centrą specialiai apžiūrai, siekiant patikslinti diagnozę ir nustatyti ryšį tarp ligos ir profesinės veiklos.

Pacientas turi turėti šiuos dokumentus:

Išrašas iš paciento medicininio įrašo;
informacija apie išankstinių ir periodinių medicininių apžiūrų rezultatus;
sanitarinės ir higieninės darbo sąlygų charakteristikos;
darbo knygos kopiją.

Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centras per 2 savaites nuo „Pranešimo...“ gavimo dienos pateikia sveikatos priežiūros įstaigai darbuotojo darbo sąlygų sanitarinį ir higieninį aprašą.

Galutinė diagnozė:

Specializuota medicinos ir profilaktikos įstaiga (Profesinės patologijos centras):
nustato galutinę diagnozę;
surašo medicininę pažymą;
per 3 dienas išsiunčia „Pranešimą apie galutinę diagnozę...“ (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr. 176 3 priedas):
į Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrą;
darbdavys;
draudikui;
į pacientą siuntusią sveikatos priežiūros įstaigą.

Profesinių ligų (apsinuodijimų) apskaita ir registracija vykdoma Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centre pagal galutines diagnozes, nustatytas specializuotose gydymo ir profilaktikos sveikatos priežiūros įstaigose ar jų skyriuose.

Medicininė išvada dėl profesinės ligos:

Išduodamas darbuotojui prieš kvitą;
išsiųstas draudikui;
išsiųstas į pacientą siuntusią sveikatos priežiūros įstaigą.

Profesinių gebėjimų praradimo laipsnio procentinis nustatymas yra patikėtas Rusijos Federaciją sudarančių subjektų medicinos ir socialinių ekspertų komisijoms (MSEC).

Profesinės ligos pripažinimas ne visada reiškia negalią. Esant pirminėms ir lengvoms profesinių ligų formoms, išvadoje dėl darbingumo gali būti pateiktos rekomendacijos dėl būtinybės nustoti dirbti specifinėmis gamybos sąlygomis ir racionaliai dirbti nemažinant kvalifikacijos ir uždarbio.

Nustatyta diagnozė – ūmi ar lėtinė profesinė liga (apsinuodijimas) gali būti pakeista (panaikinta) profesinės patologijos centro, remdamasis papildomų tyrimų ir apžiūros rezultatais. Ypač sudėtingus atvejus nagrinėja Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Profesinės patologijos centras.

Pranešimą apie profesinės ligos diagnozės pakeitimą (panaikinimą) Profesinės patologijos centras išsiunčia per 7 dienas nuo sprendimo priėmimo:

TsGSEN;
darbdavys;
į sveikatos priežiūros įstaigą;
draudikui.

Profesinių ligų rūšys

Profesinės ligos skirstomos į dvi pagrindines rūšis: ūmines ir lėtines. Ūmios profesinės ligos – tai susirgimas, atsirandantis dėl trumpo (ne ilgiau kaip vieną darbo pamainą ar darbo dieną) toksinių medžiagų ar kenksmingų veiksnių poveikio.

Jei koks nors veiksnys buvo veikiamas ilgą laiką, jo poveikis kaupėsi ilgą laiką, ir čia kalbame apie lėtinę profesinę ligą.

Diagnozuojant „profesines ligas“ ir skiriant vienkartines ir nuolatines kompensacijas bei išmokas būtinai atsižvelgiama į profesinės ligos rūšį.

Profesinių ligų sąrašas

Galbūt nustebsite, tačiau kai kurių ligų, kurios iš tikrųjų būdingos tam ar kitai veiklai, mūsų šalyje tiesiog nėra oficialiame sąraše.

Tačiau kažkas vis tiek išlieka.

Profesinių ligų sąrašas suskirstytas į 7 pagrindines grupes, tarp kurių yra ir profesiniai negalavimai, ir yra toks:

1. Ligos, kurias sukelia ūmus cheminių veiksnių poveikis.

Į šį punktą įeina lėtinis apsinuodijimas ir jo pasekmės, atskirai arba kartu su kitais pažeidimais: anemija, nefropatija, hepatitu, toksinio pobūdžio akių, kaulų, nervų sistemos ir kvėpavimo organų pažeidimais. Tai taip pat apima odos ligas, metalo karštligę ir profesinį vitiligo.

2. Ligos, kurias sukelia pramoninių aerozolių poveikis.

Tai apima įvairias pneumokoniozes, profesinį bronchitą, bysinozę, plaučių emfizemą ir degeneracinius viršutinių kvėpavimo takų pokyčius.

3. Ligos, atsirandančios dėl fizinių veiksnių poveikio.

Sąrašo viršuje yra spindulinė liga ir spindulinės traumos ūminėje ir lėtinėje stadijoje, vegetacinės-kraujagyslių sistemos sutrikimai, angioneurozė. Tai taip pat apima elektrooftalmiją, vibracijos ligą, sensorineurinį klausos praradimą, kataraktą, dekompresinę ligą, perkaitimą, mechanines epidermiozes, nudegimus ir lazerio spinduliuotės žalą.

4. Ligos, atsirandančios dėl fizinės perkrovos ir individualaus kūno sistemų ir organų pervargimo.

Į šį sąrašą įtrauktos: židininės neurozės, poli- ir mononeuropatijos, kaklo-brachialinių ir juosmens-kryžmens sričių radikulopatija, lėtinė peties ir dilbio miofibrozė, tendovaginitas, periartrozė, venų varikozė, neurozės ir daugelis kitų ligų, įskaitant kai kurias moterų lytinių organų sutrikimų sritis.

5. Ligos, kurias sukelia biologinių veiksnių poveikis.

6. Alerginės ligos.

Tai apima rinitą, bronchitą ir kitas alergijos apraiškas, atsirandančias dėl būtino sąlyčio su medžiagomis ir junginiais, kuriuose yra alergenų.

7. Piktybiniai navikai (vėžys).

Tai kepenų, odos, šlapimo pūslės, leukemija, skrandžio vėžys, burnos ir kvėpavimo organų, kaulų navikai, atsirandantys dėl darbo vietoje esančių kenksmingų medžiagų poveikio.

Tai nėra visas profesinių ligų sąrašas, o tik bendros sąvokos. Ar liga priskiriama profesinėms ligoms, galiausiai sprendžia specialistai, kurie taip pat preliminariai ištiria darbo sąlygas, susipažįsta su kasmetinių planinių apžiūrų (medicinos apžiūrų) rezultatais, išsiaiškina, su kokiais kenksmingais veiksniais galėjote susidurti darbe.

Apibendrinant noriu pasakyti, kad, sprendžiant iš oficialios statistikos, per metus Rusijoje šimtui tūkstančių žmonių užregistruojama apie 5–6 profesinių ligų atvejai. Šis skaičius yra 6–10 kartų mažesnis nei Europoje ir Amerikoje. Bet, kaip suprantate, tai jokiu būdu nėra gerovės rodiklis, o tiesiog netobulos teisės aktų ir procedūrų pasekmė.

Šiuo metu vyksta darbas su nauju profesinių ligų sąrašu ir norėčiau tikėtis, kad tai bus išsamesnis negalavimų, atsirandančių piliečiams dėl darbo „Tėvynės labui“, sąrašas.

Pagrindinės profesinės ligos

Profesinė liga (OD) apibrėžiama kaip lėtinė arba ūmi apdraustojo liga, atsirandanti dėl kenksmingo (-ių) gamybos veiksnio (-ių) poveikio ir dėl kurios laikinai arba visam laikui prarandami profesiniai gebėjimai.

Pavojų darbuotojo sveikatai kelia įvairūs veiksniai, didinantys tikimybę susirgti ligomis, jų progresavimą ir nepalankias baigtis:

Dauguma PD gali išsivystyti veikiant tiek profesiniams, tiek kitiems veiksniams.

Vis dar nėra visuotinai priimtos ir vieningos PP klasifikacijos. Kiekviena TDO šalis narė sudaro savo sveikatos apsaugos priemonių sąrašą, nustato prevencijos ir aukų socialinės apsaugos priemones.

Pagrindiniai kriterijai, leidžiantys nustatyti profesinę ligos kilmę, yra šie:

Priežastinis ryšys su tam tikro tipo poveikiu;
- ryšys su konkrečia gamybos aplinka ir profesija;
- vidutinio sergamumo (tam tikra liga) rodiklio viršijimas tam tikroje profesinėje žmonių grupėje, palyginti su visa populiacija.

Rusijos Federacijoje galiojančiame profesinių ligų sąraše yra 150 ligų. Tai apima PZ, kuriuos sukelia tik nepalankių gamybos veiksnių įtaka, taip pat P3, kuriam vystantis buvo nustatytas priežastinis ryšys su tam tikro nepalankaus gamybos veiksnio įtaka ir akivaizdžia neprofesinių veiksnių įtaka. kurie sukelia panašius pokyčius organizme, neįtraukiami.

Atsižvelgiant į profesinių pavojų poveikio lygį ir trukmę, išskiriamos ūminės ir lėtinės profesinės ligos. Ūmiomis apsinuodijimo ligomis (apsinuodijimais) laikomos formos, kurios išsivystė staiga, po vienkartinio (vienos darbo pamainos) kenksmingų ir pavojingų gamybos veiksnių poveikio, kurių intensyvumas žymiai viršija didžiausią leistiną koncentraciją arba didžiausią leistiną ribą. Lėtinės ligos (ar neblaivumo) diagnozę turi teisę nustatyti tik specializuotos gydymo ir profilaktikos įstaigos bei jų padaliniai (profesijos patologijos centrai, klinikos ir profesinių ligų skyriai, atliekantys savo funkcijas).

P3 buvimas ne visada reiškia bendro darbingumo pažeidimą. Pradinės ir lengvos PP formų atveju galima daryti išvadą apie būtinybę nustoti dirbti konkrečiomis gamybos sąlygomis ir racionalų užimtumą (nemažinant kvalifikacijos ir uždarbio).

Profesinės ligos įstatymas

Dokumentas, patvirtinantis darbuotojo ligos profesinį pobūdį, yra profesinės ligos atvejo protokolas, surašytas remiantis tyrimo rezultatais.

Profesinių ligų tyrimo medžiagų atlikimo ir apdorojimo tvarka yra nustatyta Profesinių ligų tyrimo ir registravimo nuostatuose, patvirtintuose Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu Nr. 967 ir Rusijos Federalinio draudimo fondo raštu. Federacijos Nr.02-18/06-3810 „Dėl draudžiamųjų įvykių, susijusių su profesine liga, ekspertizės apžvalga“.

Pagal jį tiriamos ir fiksuojamos ūminės ir lėtinės profesinės ligos (apsinuodijimai), kurių atsiradimas darbuotojams atsiranda dėl kenksmingų gamybos veiksnių poveikio, kai asmuo atlieka darbo pareigas ar gamybinę veiklą organizacijos nurodymu arba individualus verslininkas.

Darbuotojams, kurių ligos turi būti tikrinamos dėl profesinių ligų, šis reglamentas apima:

Asmenys, dirbantys darbus pagal darbo sutartį;
- piliečiai, dirbantys pagal civilinę sutartį;
- aukštojo ir vidurinio profesinio mokymo įstaigų mokiniai, vidurinio, pradinio profesinio mokymo ir pagrindinio bendrojo lavinimo mokymo įstaigų mokiniai, dirbantys pagal darbo sutartį praktikos organizacijose metu;
- asmenys, nuteisti laisvės atėmimu ir priversti dirbti;
- kiti asmenys, dalyvaujantys organizacijos ar individualaus verslininko gamybinėje veikloje.

Darbuotojas (jo atstovas) turi teisę dalyvauti tiriant jam pasireiškusią profesinę ligą.

Tai, kad profesinė liga pripažįstama draudžiamuoju įvykiu, dėl kurio atsiranda draudiko prievolė apdrausti, nustatoma nuosekliai išnagrinėjus aplinkybes, sąlygas ir priežastis, sukėlusias šią ūminę ar lėtinę profesinę ligą.

Iš pradžių darbuotojas (apdraustasis) kreipiasi į gydymo įstaigą dėl pirmą kartą pasireiškusios ūmios ar diagnozuotos lėtinės ligos, taip pat įtarimų dėl jos profesinio pobūdžio. Atsiradus ūmiai ar diagnozavus lėtinę ligą (patologiją), kai darbuotojas (apdraustasis) laikinai netenka profesinių gebėjimų, gydytojas turi įrašyti į ligos istoriją informaciją apie šią ligą, jos pasireiškimus, galimą priežastį, preliminarią pagrindinę ligos diagnozę. liga su nedarbingumo pažymėjimo išdavimu, jo išdavimo pagrindimu ir priežastimi .

Sveikatos priežiūros įstaigos surašo pranešimus apie kiekvieną ūminės ar lėtinės profesinės ligos (apsinuodijimo) atvejį, neatsižvelgiant į tai, ar jį lydi laikinas neįgalumas, ar ne.

Pranešimas apie darbuotojo ūminės (per 24 val.) arba lėtinės (per 3 dienas) profesinės ligos diagnozės nustatymą siunčiamas į Valstybinės sanitarinės epidemiologinės priežiūros centrą, apie tai pranešama darbdaviui. (draudikas), kuris savo ruožtu privalo pranešti apie įtarimą apie draudiminį įvykį, susijusį su draudiko (Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondo organo) profesine liga.

Kiekvieną ūminės ar lėtinės profesinės ligos (apsinuodijimo) atvejį tiria komisija, remdamasi darbdavio įsakymu nuo pranešimo apie galutinę diagnozę gavimo momento:

Iškart - grupė, su mirtimi, ypač pavojingos infekcijos;
- per 24 valandas - preliminari ūminės profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozė;
- per 10 dienų - lėtinė profesinė liga (apsinuodijimas).

Tyrimo metu komisija nustato įvykio aplinkybes ir priežastis, remdamiesi tyrimo rezultatais Valstybinio sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centro specialistai surašo darbuotojo darbo sąlygų sanitarinį ir higieninį aprašą, kuris išsiunčiamas į Valstybinio sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centro specialistus. valstybės ar savivaldybės sveikatos priežiūros įstaiga pagal darbuotojo gyvenamąją ar priedo vietą.

Sveikatos priežiūros įstaiga, remdamasi darbuotojo sveikatos būklės klinikiniais duomenimis ir jo darbo sąlygų sanitarinėmis-higieninėmis charakteristikomis, nustato galutinę diagnozę - ūmi profesinė liga (apsinuodijimas), surašo medicininę pažymą, išsiunčia pranešimą centrui. valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros, darbdavio (draudiko) ir draudiko dėl galutinės ūminės profesinės ligos diagnozės nustatymo, taip pat duomenys apie jos išaiškinimą ar panaikinimą, kenksmingų gamybos veiksnių pavadinimai ir priežastys. dėl profesinės ligos.

Galutinė ūmios profesinės ligos diagnozė nereikalauja patvirtinimo ir nėra pagrindas kreiptis į profesinės patologijos centrą. Tai pasakytina ir apie infekcinę profesinę patologiją – pirmą kartą diagnozavus infekcinę ligą, paprastai nurodomas ūmus ligos pobūdis.

Jei gydymo ir profilaktikos įstaiga nustato nuolatinio neįgalumo požymius dėl ūmios profesinės ligos, darbuotojas (apdraustasis), turintis atvirą nedarbingumo pažymėjimą, klinikinių ekspertizių komisijos sprendimu siunčiamas į medicininės ir socialinės ekspertizės įstaigą. VRK) dėl laikinojo neįgalumo ištyrimo, taip pat siuntimo į apdraustąjį ir valstybinės sanitarinės epidemiologinės priežiūros centrą, pranešimus apie galutinės ūmios profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozės nustatymą, jos patikslinimą ar panaikinimą.

Sveikatos priežiūros įstaiga, nustačiusi preliminarią lėtinės profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozę, privalo per mėnesį nukreipti pacientą ambulatoriniam ar stacionariniam apžiūrai į specializuotą gydymo ir profilaktikos įstaigą ar jos skyrių (profesinės patologijos centrą, polikliniką ar. klinikinio profilio medicininių tyrimų organizacijų profesinių ligų skyrius) . Profesinės patologijos centras, remdamasis darbuotojo sveikatos būklės klinikiniais duomenimis ir pateiktais dokumentais, nustato galutinę diagnozę - lėtinė profesinė liga (taip pat ir ta, kuri atsirado praėjus ilgam laikui po darbo nutraukimo, sąlyčio su kenksmingomis medžiagomis ar gamybos veiksniais), surašo. medicininę pažymą ir per 3 dienas išsiunčia.atitinkamą pranešimą valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui, darbdaviui, draudikui ir pacientą siuntusiai sveikatos priežiūros įstaigai.

Siuntimas į profesinės patologijos centrą įforminamas gydymo įstaigos klinikinių ekspertizių komisijos, nustačiusios preliminarią lėtinės profesinės ligos, sukėlusios laikiną neįgalumą diagnozę, sprendimo protokolu su pažyma nedarbingumo pažymėjime. . Nedarbingumo pažymėjimo uždarymas arba nustatyta tvarka (EEB sprendimu) įregistruojamas siuntimas į medicininės ir socialinės apžiūros įstaigą, siekiant nustatyti nuolatinį profesinių gebėjimų netekimą. gydymo įstaiga, nustačiusi preliminarią lėtinės ligos diagnozę.

Pasitaiko atvejų, kai profesinės patologijos centrai, pirmą kartą nustatydami darbuotojui lėtinį profesinį ligos pobūdį, nenustato galimybės netekti darbingumo arba pažymi, kad dėl atliekamos darbinės veiklos netenkama darbingumo. darbingumas nepasireiškė. Kartu darbuotojams išduodamose pažymose-išvadose ir kitose savavališkose formose rekomenduojama kreiptis į medicininės ir socialinės ekspertizės įstaigą, kad būtų nustatytas nuolatinis profesinio darbingumo netekimas. Šios aplinkybės vėliau gali tapti pagrindu šios profesinės ligos nepripažinimui draudiminiu įvykiu.

Nustatyta diagnozė – ūmi ar lėtinė profesinė liga (apsinuodijimas) gali būti pakeista arba panaikinta profesinės patologijos centro, remdamasis papildomų tyrimų ir apžiūros rezultatais. Ypač sudėtingus profesinių ligų atvejus nagrinėti patikėta Profesinės patologijos centrui prie Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos.

Pranešimą apie diagnozės pasikeitimą ar panaikinimą profesinės patologijos centras per 7 dienas nuo atitinkamo sprendimo priėmimo išsiunčia Valstybiniam sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui, darbdaviui, draudikui ir sveikatos priežiūros įstaigai.

Darbdavys per 10 dienų nuo pranešimo apie galutinę profesinės ligos diagnozę gavimo dienos sudaro komisiją profesinei ligai tirti, kuriai vadovauja Valstybinio sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centro vyriausiasis gydytojas. Į komisiją įeina darbdavio atstovas, darbo apsaugos specialistas (arba darbdavio paskirtas asmuo, atsakingas už darbo apsaugos darbo organizavimą), sveikatos priežiūros įstaigos, profesinės sąjungos ar kitos darbuotojų įgaliotos atstovaujamosios institucijos atstovas. . Tyrime gali dalyvauti ir kiti specialistai.

Darbuotojo, išsiųsto dirbti į kitą organizaciją, profesinę ligą tiria organizacijoje, kurioje įvyko nurodytas profesinės ligos atvejis, sudaryta komisija. Į komisiją įeina įgaliotas darbuotoją siuntusios organizacijos (individualaus verslininko) atstovas. Įgalioto atstovo neatvykimas ar nesavalaikis atvykimas nėra pagrindas keisti tyrimo laiką. Profesinė liga, kuri suserga darbuotojui dirbant ne visą darbo dieną, tiriama ir fiksuojama toje vietoje, kur buvo dirbtas ne visą darbo dieną.

Asmenų, kurie tyrimo metu neturėjo sąlyčio su šią profesinę ligą sukėlusiu kenksmingu gamybos veiksniu, įskaitant ir nedirbančius asmenis, lėtinės profesinės ligos (apsinuodijimo) aplinkybių ir priežasčių tyrimas atliekamas š. ankstesnio darbo su kenksmingu gamybos faktoriumi vieta.

Tyrimo metu komisija apklausia darbuotojo bendradarbius, asmenis, pažeidusius sanitarines ir epidemiologines taisykles, gauna reikiamą informaciją iš darbdavio ir sergančiojo.

Norint priimti sprendimą remiantis tyrimo rezultatais, reikalingi šie dokumentai:

Įsakymas dėl komisijos sudarymo;
- darbuotojo darbo sąlygų sanitarinės ir higieninės charakteristikos;
- informacija apie atliktus medicininius tyrimus;
- instruktažų registravimo žurnalų išrašas ir darbuotojo darbo apsaugos žinių patikrinimo protokolai;
- darbuotojo paaiškinimų, pokalbių su juo dirbusiais asmenimis ir kitais asmenimis protokolai;
- specialistų ekspertinės išvados, tyrimų ir eksperimentų rezultatai;
- medicininiai dokumentai apie darbuotojo sveikatai padarytos žalos pobūdį ir sunkumą;
- dokumentų, patvirtinančių darbuotojui asmeninių apsaugos priemonių išdavimą, kopijas;
- išrašai iš Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centro anksčiau šiai produkcijai (įmonei) išduotų užsakymų;
- kitos medžiagos komisijos nuožiūra.

Komisija, remdamasi profesinės ligos (apsinuodijimo) bylos tyrimo rezultatais, per 3 dienas po tyrimo termino pabaigos surašo nustatytos formos profesinės ligos (apsinuodijimo) aktą penkiais numatytais egzemplioriais. darbuotojui, darbdaviui, valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui, profesinės patologijos centrui (sveikatos priežiūros įstaigoms) ir draudikui (Rusijos Federacijos FSS). Aktą pasirašo komisijos nariai, tvirtina Valstybinio sanitarinės epidemiologinės priežiūros centro vyriausiasis gydytojas ir patvirtina centro antspaudu.

Šis aktas pagal savo juridinę galią ir paskirtį nenustato ir nepanaikina profesinės ligos diagnozės, o tik nustato ir patvirtina šios ligos priežasties-pasekmės ryšį su kenksmingomis darbo sąlygomis, jų poveikio trukmę ir intensyvumą. sergančio darbuotojo (apdraustojo) darbo vieta.

Jeigu komisija nustato, kad apdraustojo didelis neatsargumas prisidėjo prie jo sveikatai padarytos žalos atsiradimo ar padidėjimo, tai, atsižvelgdama į profesinės sąjungos ar kitos apdraustojo įgaliotos atstovaujamosios institucijos išvadą, komisija nustato žalos laipsnį. apdraustojo kaltė (procentais).

Jeigu darbdavys (jo atstovas, nukentėjęs darbuotojas) nesutinka su protokolo dėl profesinės ligos (apsinuodijimo) turiniu ir atsisako pasirašyti, jis (jie) turi teisę savo prieštaravimus išdėstyti raštu, pridėti prie ataskaitą, taip pat nusiųsti apeliaciją aukštesnės instancijos Valstybinei sanitarinei ir epidemiologinei tarnybai.

Esant poreikiui, profesinės ligos (apsinuodijimo) atvejo protokolas gali būti atkuriamas arba surašomas iš naujo, remiantis retrospektyvaus profesinės ligos (apsinuodijimo) tyrimo rezultatais, neatsižvelgiant į tai, prieš kiek laiko profesinė liga (apsinuodijimas) pasireiškė ir nustatyta tvarka buvo diagnozuotas arba valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centras gali išduoti šio akto dublikatą (patvirtintą organizacijos antspaudu ir direktoriaus parašu).

Likvidavus organizaciją (įmonę), profesinės ligos (apsinuodijimo) protokolą surašo Valstybinio sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centro vyriausiojo gydytojo įsakymu sudaryta komisija. Tyrimo komisiją sudaro Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centro specialistas (specialistai), sveikatos priežiūros įstaigos, profesinės sąjungos ar kitos darbuotojų įgaliotos atstovaujamosios institucijos atstovas arba draudikas. Jei reikia, gali būti pasitelkiami ir kiti specialistai.

Jei įmonės, organizacijos, įstaigos (darbdavio) ir kitos darbo (studijų) vietos, kurioje nukentėjusysis dirba ar dirbo, teisiniai ir faktiniai adresai, esantys skirtinguose Rusijos Federacijos subjektuose, yra profesinės ligos tyrimas. (apsinuodijimas), profesinių ligų atvejo protokolo surašymą, atvejo registravimą ir fiksavimą vykdo valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centras, vykdantis valstybinę sanitarinę priežiūrą objekto faktinėje vietoje, kurioje yra profesinės ligos. pasireiškė liga (apsinuodijimas).

Šiuo atveju sanitarinėse ir higieninėse charakteristikose bei akte nurodyti du adresai: pirmasis – tikroji nukentėjusiojo darbo vieta, antrasis – darbdavio juridinis adresas. Šiuo atveju paciento ambulatorinį stebėjimą atlieka jo gyvenamosios vietos sveikatos priežiūros įstaiga.

Jei profesinė liga (apsinuodijimas) atsirado dėl kenksmingų gamybos veiksnių poveikio dirbant objektuose, kuriuos kontroliuoja įvairūs valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrai, t. skirtinguose Rusijos Federacijos subjektuose, tada valstybinis sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centras paskutinėje darbo vietoje, gavęs pranešimą apie preliminarią profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozę, surašo sanitarinį ir higieninį darbo sąlygų aprašą ( jei reikia, remiantis medžiaga, gauta iš atitinkamų valstybinių sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrų pagal oficialius prašymus).

Pranešimas apie galutinę profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozę siunčiamas Valstybiniam sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui paskutinėje nukentėjusiojo, susidūrusio su profesinę ligą (apsinuodijimą) sukėlusiu gamybos veiksniu, darbo vietoje, kai atliekamas tyrimas surašant profesinės ligos atvejį ir jį įregistruojant.

Draudikas (Socialinio draudimo fondas), tikrindamas ligos draudžiamojo pobūdžio faktą, nustato priežasties-pasekmės ryšį tarp profesinės ligos ir gamybos, įvertina medicininę dokumentaciją (ambulatorinio ar stacionaro ligonio ligos istoriją), informaciją. joje yra apie apdraustojo ligas ir jų priežastis, apsilankymų dažnumą, klinikines ligų apraiškas, anamnezinius ir kitus duomenis, leidžiančius nustatyti ligos ryšį su profesine darbo veikla. Profesinę ligą sukėlę veiksniai ir priežastys lyginami su medicininės dokumentacijos duomenimis, nedarbingumo pažymėjimais, darbuotojo darbo sąlygų sanitarinėmis ir higieninėmis charakteristikomis.

Profesinės ligos atvejo protokolas kartu su tyrimo medžiaga saugomas 75 metus Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centre bei organizacijoje, kurioje buvo atliktas šis profesinės ligos atvejis. Likvidavus organizaciją, aktas perduodamas saugoti į Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrą.

Nesutarimus dėl profesinės ligos diagnozės nustatymo ir jos tyrimo nagrinėja Rusijos Federacijos valstybinės sanitarinės ir epidemiologijos tarnybos, Profesinės patologijos centro, Rostrudo, draudiko (Rusijos Federacijos FSS) įstaigos ir institucijos. arba teismas.

Gydytojų profesinės ligos

Gydytojo profesija pagrįstai laikoma labai svarbia, atsakinga ir sudėtinga – tokia, kuri derinama su daugybe nervinės ir moralinės įtampos. Iš siaurų specialybių profesinėms ligoms labiausiai jautrūs gydytojai odontologai, patologai, radiologai, infekcinių ligų specialistai, slaugos personalas.

Gydytojų profesinės ligos gali būti suskirstytos į šias kategorijas:

Chemiškai toksiški pažeidimai, atsirandantys dėl ilgalaikio jodo, kamparo, arseno ir eterių poveikio. Šiai kategorijai priskiriami ir įvairūs apsinuodijimai bei intoksikacijos.
Biologinė žala, kurią sukelia glaudus sveikatos priežiūros darbuotojų ir infekciją platinančių pacientų kontaktas. Visų pirma, turime omenyje labai užkrečiamas rimtas patologijas, tokias kaip tuberkuliozė, virusinis hepatitas ir ŽIV.
Fizinės ir mechaninės žalos, turinčios įtakos medicinos personalo sveikatai, apima kenksmingos spinduliuotės, elektromagnetinių bangų ir aukštų dažnių poveikį, kurie vėliau gali sukelti nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų ligas.
Fizinis neveiklumas ir ilgalaikis buvimas monotoniškoje padėtyje, būdingas chirurgams ir mikrochirurgams, gali išprovokuoti stuburo, apatinių galūnių ir regos organų ligų vystymąsi.

Slaugos personalas, ypač slaugytojos, tiesiogiai manipuliuojančios pacientais, yra imlūs tokioms ligoms kaip įvairios alergijos, virusinis hepatitas, tuberkuliozė, ŽIV ir kt.

Odontologų profesinės ligos

Odontologų profesinės ligos – tai raumenų ir kaulų sistemos, nervų sistemos, stuburo ir jungiamojo audinio ligos.

Odontologui kartais tenka dirbti itin nepatogiose padėtyse, kuriose apkrova raumenų ir kaulų sistemai išauga daug kartų. Tai provokuoja padidėjusį nuovargį, raumenų ir sausgyslių perkrovą.

Odontologai ir dantų technikai taip pat serga liga, vadinama silikoze. Ši problema atsiranda dėl nuolatinio dantų ir cemento dulkių poveikio kvėpavimo takams. Tos pačios dulkės gali patekti ne tik į bronchus ir plaučius, bet ir į akis, o tai provokuoja konjunktyvito vystymąsi.

Kitos rečiau paplitusios dantų ligos – artritas, raumenų spazmai, bronchinė astma, dermatologinės ligos.

Profesinės ligos tyrimo komisija

Darbdavys per 10 dienų nuo pranešimo apie galutinę profesinės ligos diagnozę gavimo dienos įsakymu sudaro profesinės ligos tyrimo komisiją, kuriai vadovauja Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centro vyriausiasis gydytojas.

Į komisiją įeina:

darbdavio atstovas,
- darbo apsaugos skyriaus specialistas,
- kolektyvo visuomeninės organizacijos (profesinės sąjungos komiteto) atstovai,
- dirbtuvių terapeutas,
- įmonės sveikatos centro medicinos darbuotojas,
– galbūt kiti specialistai.

Jei, tirdama profesinę ligą su apdraustuoju asmeniu, komisija nustato, kad nukentėjusiojo didelis neatsargumas prisidėjo prie jo sveikatai padarytos žalos atsiradimo ar padidėjimo, tai, atsižvelgdama į organizacijos darbuotojų nuomonę, komisija nustato nukentėjusiojo kaltės laipsnį procentais (ne daugiau kaip 25 proc.).

Remdamasi tyrimo rezultatais, komisija per 3 dienas surašo profesinės ligos protokolą penkiais egzemplioriais, skirtais nukentėjusiajam, darbdaviui, Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui, Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui. profesinė patologija (arba sveikatos priežiūros įstaiga – ūmios profesinės ligos atveju) ir draudikas.

Profesinės ligos atvejo ataskaita kartu su tyrimo medžiaga saugoma 75 metus Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centre bei organizacijoje, kurioje buvo atliktas tyrimas.

Organizacijos likvidavimo atveju visa medžiaga perduodama valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui.

Nesutarimus dėl profesinės ligos diagnozavimo ir jos tyrimo nagrinėja Rusijos Federacijos valstybinės sanitarinės ir epidemiologijos tarnybos įstaigos ir institucijos, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Profesinės patologijos centras, Rusijos Federacinė darbo inspekcija, draudikas arba teismas.

Tiriant profesinę ligą, nustatomos priežastys, lėmusios ligą, apžiūrima nukentėjusiojo darbo vieta, atliekami laboratoriniai matavimai. Remiantis tyrimo rezultatais, kuriamos priemonės, kurios užkirstų kelią tolesniems profesinių ligų atvejams.

Šiuo metu Rusijos Federacijoje, siekiant pagerinti profesinių ligų nustatymą ir registravimą, imamasi parengiamųjų priemonių, kad būtų sudarytas bendras profesinių ligų registras.

Profesinių ligų prevencija

Remiantis tarptautine statistika, daugiausia profesinių ligų (apie trečdalį) yra susijusios su kvėpavimo takų ligomis, atsirandančiomis dėl dulkių poveikio, vadinamąja pneumokonioze ir dulkių bronchitu.

Antra pagal dažnumą profesinė liga yra vibracinė liga, kuria serga beveik penktadalis profesinėmis ligomis sergančių žmonių.

Trečioje vietoje yra profesinės raumenų ir kaulų sistemos bei periferinės nervų sistemos ligos, kurios išsivysto veikiant fizinei perkrovai.

Ketvirtoje vietoje yra kochlearinis neuritas (klausos organų liga), kuris išsivysto žmonėms, dirbantiems didelio triukšmo sąlygomis.

Penktoje vietoje – profesiniai apsinuodijimai chloru, anglies monoksidu, gyvsidabriu, vinilo chloridu ir kitomis cheminėmis medžiagomis bei junginiais.

Pagrindinės profesinių ligų prevencijos priemonės yra šios:

1) darbo sąlygų normalizavimas;
2) sąlyčio su kenksmingais gamybos veiksniais laiko mažinimas;
3) asmeninių apsaugos priemonių naudojimas;
4) specifinių ir bendrųjų stiprinamųjų gydymo ir profilaktikos priemonių vykdymas;
5) medicininės apžiūros atlikimas priimant į darbą ir periodiškai darbo metu.

Asmeninių apsaugos priemonių pagalba efektyviai užtikrinamas darbuotojo kūno erdvinis atskyrimas nuo nepalankių darbo aplinkos veiksnių.

Daugumą profesinių ligų būtina diagnozuoti specializuotose gydymo įstaigose, į kurias siunčiami darbuotojai, kurių medicininės apžiūros metu nustatomi įtartini simptomai, galimai sukeltus profesinės ligos.

Profesinių ligų prevencijai naudojama visa eilė techninių ir organizacinių priemonių.

Profesinės ligos rizika

Dulkių etiologijos profesinių ligų išsivystymui daugiausia įtakos turi dulkių koncentracija, laisvojo silicio dioksido kiekis jose, kasamos anglies metamorfizmas, oro temperatūra ir kitos kasybos bei geologinės sąlygos.

Minų pavojingumui įvertinti pagal dulkių faktorių išskirtos šios grupės (inventoriai): mažo pavojingumo, vidutinio pavojingumo ir pavojingos minos.

Pirmajai pneumokoniozės pavojaus grupei priskiriamos kasyklos, kuriose plokščio slėgio siūlėse kasamos ne antracitinės anglys. Šios grupės ilgasienių darbuotojų vidutinis sergamumo rodiklis yra 1,54 atvejo 1000 darbuotojų.

Giluminių kasyklų, kuriose išmetama mažai dulkių, grupėje vidutinis sergamumas pneumokonioze yra 0,34 atvejo 1000 darbuotojų.

Seklių kasyklų grupėje, kuriose iš siūlių išmetama mažai dulkių, vidutinis sergamumo rodiklis yra 1,7, o giluminėse, kuriose daug dulkių iš siūlių, – 2,5 atvejo 1000 darbuotojų.

Antrajai grupei priskiriamos staigiai besileidžiančios minos. Vidutinis sergamumas pneumokonioze šioje grupėje yra 6,44 atvejo, tačiau kai kuriose kasyklose jis siekia 17,4 atvejo 1000 darbuotojų.

Trečiajai grupei priklauso antracito anglis plėtojančios kasyklos. Vidutinis sergamumo rodiklis šioje grupėje yra 13,8 atvejo, daugiausia 32,3 atvejo 1000 darbuotojų.

Sergamumo dulkiniu bronchitu rodikliai pirmosios grupės kasyklose yra mažiausi ir vidutiniškai 0,82 atvejai 1000 darbuotojų. Kasyklose, kuriose kasamos stačios įdubos ir antracitas, vidutinis dulkių bronchito lygis yra 1,9 atvejo 1000 darbuotojų.

Tuo pačiu metu kasyklose, kuriose kasamos stačios įdubimo siūlės, reikšmingų sergamumo rodiklių nuokrypių nuo vidurkio nepastebėta, o kasyklose, kasančiose antracitą, dulkių bronchito lygis gali būti žymiai didesnis nei vidutinis ir pasiekti 9,96 1000 darbuotojų. .

48% atvejų dulkių etiologijos ligos registruojamos pirmos grupės kasyklose pagal pneumokoniozės pavojingumo laipsnį, antroje grupėje registruojama 27% atvejų, trečioje - 25%.

Kasyklų triukšmo ir vibracijos pavojingumo kategoriją lemia kasybos įranga, mašinų veikimo trukmė, kasybos ciklų skaičius per pamainą, darbo organizavimo forma, kalnakasių profesinė sudėtis. Pagrindinis informacijos šaltinis nustatant vibracijos ir triukšmo pavojų yra statinė I kuro ir energijos komplekso forma, kuri atliekama kasyklose.

Profesinių ligų tyrimo terminai

Nelaimingų atsitikimų tyrimo terminas

Praktikoje dažnai iškyla tokie klausimai: kokiais dokumentais, kuriuose nurodyti skirtingi jų užpildymo terminai, reikėtų remtis tiriant nelaimingus atsitikimus darbe? Ar patvirtintas Instrukcijoje dubliuojamas Profesinių ligų tyrimo nuostatuose nurodytas 10 dienų laikotarpis. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr.176, terminus, nurodytus 2 str. Rusijos Federacijos darbo kodekso 229 straipsnis? Atsižvelgiant į tai, kad teisėsaugos pareigūnui išvardintose veikose tenka nagrinėti iš esmės identiškas bylas, kurių tyrimo laikotarpis yra skirtingas, bandysime išsiaiškinti, kurie iš nurodytų dokumentų turi ne tik pirmenybę, bet ir faktinius jų įvykdymo terminus.

Rusijos Federacijos darbo kodekso 229 straipsnis nustato bendrą bet kokių pramoninių nelaimingų atsitikimų, įskaitant ūmų apsinuodijimą, tyrimo tvarką, jei jos atitinka 2 str. 227 Rusijos Federacijos darbo kodeksas. Negrupinį ir nesunkų nelaimingą atsitikimą be mirtinos baigties turėtų svarstyti viena komisijos sudėtis, o grupinė, sunki ir mirtina avarija - kita, išplėstinė sudėtis ir jau per 15 dienų. Tokie pat terminai nurodyti Rusijos darbo ministerijos nutarime Nr.73 „Dėl gamybinių avarijų tyrimui ir fiksavimui reikalingų dokumentų formų patvirtinimo ir Darbo avarijų kai kuriose pramonės šakose tyrimo ypatumų nuostatai“. ir organizacijos“.

Profesinių ligų tyrimo laikas ir tvarka

Pagal 4 str. Remiantis Rusijos Federacijos darbo kodekso 227 straipsniu, nelaimingas atsitikimas darbe yra draudžiamas, jei jis įvyksta darbuotojui, kuris yra apdraustas privalomuoju socialiniu draudimu nuo nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų. Iš to galime daryti išvadą, kad nesant specialių taisyklių dėl profesinių ligų tyrimo Rusijos Federacijos darbo kodekse, nelaimingų atsitikimų tyrimo tvarka yra bendra, įskaitant ir profesinių ligų tyrimą.

Tačiau tokia išvada pasirodo per ankstyva, nes minėtuose Profesinių ligų tyrimo nuostatuose nurodyti visiškai kiti terminai. Ir nors šis reglamentas taikomas tiek, kiek tai neprieštarauja Rusijos Federacijos darbo kodeksui (žr. Rusijos Federacijos darbo kodekso 423 str.), atsižvelgiant į tai, kad jis dar nebuvo suderintas su Rusijos Federacijos darbo kodeksu. Rusijos Federacijos Vyriausybei, skaitytojams pateikiame galiojančių jos normų apžvalgą, lygindami jas su atitinkamais teisės aktais.

Taigi, vadovaujantis Profesinių ligų tyrimo nuostatų 7 punktu, nustačius preliminarią diagnozę „ūmi profesinė liga (apsinuodijimas)“, sveikatos priežiūros įstaiga privalo nedelsiant išsiųsti pranešimą apie darbuotojo profesinę ligą. Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centras (TSGSEN), kuris atlieka priežiūrą, per 24 valandas įstaigai, kurioje susirgo profesinė liga, taip pat Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos nustatytos formos pranešimą darbdaviui.

Valstybinis sanitarijos ir epidemiologijos centras per 24 valandas nuo pranešimo apie ekstremalią situaciją gavimo pradeda aiškintis susirgimo aplinkybes ir priežastis, po to surašo darbuotojo darbo sąlygų sanitarinį ir higieninį aprašą ir išsiunčia į valstybės ar savivaldybės sveikatos priežiūros įstaiga pagal darbuotojo gyvenamąją ar prievolės vietą (toliau – sveikatos priežiūros įstaiga) .

Jei darbdavys (jo atstovas) nesutinka su darbuotojo darbo sąlygų sanitarinių ir higieninių charakteristikų turiniu, jis turi teisę savo prieštaravimus išdėstyti raštu ir pridėti prie charakteristikų.

Sveikatos priežiūros įstaiga, remdamasi klinikiniais duomenimis apie darbuotojo sveikatos būklę ir jo darbo sąlygų sanitarines ir higienines charakteristikas, nustato galutinę diagnozę - ūmi profesinė liga (apsinuodijimas) ir surašo medicininę išvadą.

Nustačius preliminarią diagnozę „lėtinė profesinė liga (apsinuodijimas)“, per tris dienas Centrinei valstybinei sanitarinei ir epidemiologinei tarnybai išsiunčiamas pranešimas apie darbuotojo profesinę ligą (Profesinių ligų tyrimo nuostatų 11 p.).

Per dvi savaites nuo pranešimo gavimo dienos Valstybinis sanitarijos ir epidemiologijos centras sveikatos priežiūros įstaigai pateikia sanitarinį ir higieninį darbuotojo darbo sąlygų aprašą.

Sveikatos priežiūros įstaiga, nustačiusi preliminarią lėtinės profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozę, privalo per mėnesį nukreipti pacientą ambulatoriniam ar stacionariniam apžiūrai į specializuotą gydymo ir profilaktikos įstaigą ar jos padalinį (Profesinės patologijos centrą (UŠT). , klinikos ar medicinos mokslo organizacijų profesinių ligų skyriaus klinikinis profilis).

Skubios medicinos centras, remdamasis klinikiniais darbuotojo sveikatos būklės duomenimis ir pateiktais dokumentais, nustato galutinę diagnozę - lėtinė profesinė liga (įskaitant tokią, kuri atsirado praėjus ilgam laikui po to, kai buvo nutrauktas sąlytis su kenksmingomis medžiagomis ar gamybos veiksniais), surašo. medicininę pažymą ir per tris dienas išsiunčia medicininę pažymą.atitinkamas pranešimas Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui, darbdaviui, draudikui ir pacientą siuntusiai sveikatos priežiūros įstaigai (Profesinių ligų tyrimo nuostatų 14 p. ).

Medicininė pažyma apie profesinės ligos buvimą darbuotojui išduodama pasirašytinai ir išsiunčiama draudikui bei pacientą siuntusiai sveikatos priežiūros įstaigai.

Nustatyta diagnozė – ūminė ar lėtinė profesinė liga (apsinuodijimas) – gali būti pakeista arba panaikinta CPT, remdamasi papildomų tyrimų ir apžiūros rezultatais. Ypač sudėtingų profesinių ligų atvejų svarstymas patikėtas tik Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos TsPT.

Pranešimą apie profesinės ligos diagnozės pakeitimą ar panaikinimą Ekstremalių situacijų centras per 7 dienas nuo atitinkamo sprendimo priėmimo išsiunčia Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui, darbdaviui ir sveikatos priežiūros įstaigai.

Atsakomybė už savalaikį pranešimą apie ūminės ar lėtinės profesinės ligos atvejį, diagnozės nustatymą, pakeitimą ar panaikinimą tenka diagnozę nustačiusios (panaikinusios) sveikatos priežiūros įstaigos vadovui (Profesinių ligų tyrimo nuostatų 18 p. ).

Darbdavys privalo organizuoti darbuotojo profesinės ligos aplinkybių ir priežasčių tyrimą (toliau – tyrimas).

Per 10 dienų nuo pranešimo apie galutinę diagnozę – profesinė liga – gavimo dienos sudaro Profesinės ligos tyrimo komisiją (toliau – Komisija), kuriai vadovauja Centrinio valstybinės medicinos ekspertizės centro vyriausiasis gydytojas. . Į komisiją įeina: darbdavio atstovas, darbų saugos specialistas (arba darbdavio paskirtas asmuo, atsakingas už darbų saugos srityje organizavimą), sveikatos priežiūros įstaigos, profesinės sąjungos ar kitos darbuotojų įgaliotos atstovaujamosios institucijos atstovas. . Tyrime gali dalyvauti ir kiti specialistai (Profesinių ligų tyrimo nuostatų 19 p.).

Iš to, kas išdėstyta, darytina išvada, kad jeigu yra griežtai laikomasi Profesinių ligų tyrimo nuostatuose nustatytų terminų visoms išvardintoms sveikatos priežiūros institucijoms, pranešimas su galutine diagnoze – ūmus apsinuodijimas – turi būti gautas darbdaviui ne vėliau kaip per 2 savaites nuo nustačius ūmią profesinę ligą (apsinuodijimą), o esant lėtiniam apsinuodijimui – per 4 sav. Ir tik jį gavęs darbdavys per 10 dienų sudaro komisiją, kuri įpareigojama per Nuostatuose nenumatytą laikotarpį atlikti tyrimą ir, remiantis jo rezultatais, surašyti protokolą profesinės ligos.

Darbdavys per mėnesį nuo tyrimo pabaigos, remdamasis profesinės ligos aktu, privalo priimti įsakymą dėl konkrečių profesinių ligų prevencijos priemonių. Darbdavys raštu atsiskaito Sanitarinių ir epidemiologinių tyrimų centrui apie Komisijos sprendimų vykdymą (Profesinių ligų tyrimo nuostatų 29 punktas).

Jums reikės

• - terapeuto užpildyta pažyma;
• - profesinės sąjungos sudarymas;
• - darbo inspektoriaus išvada;
• - komisijos aktas dėl darbo sąlygų ir darbo pobūdžio;
• - Jūsų pasas;
• - pareiškimas.

Instrukcijos

Jei dažnai gydėtės ligoninėje, kreipkitės į ligoninę ir paprašykite viršininko išduoti išrašą iš jūsų istorijos, kad galėtumėte perduoti neįgalumo ar profesinės ligos registravimo komisiją.

Gavę tyrimų, tyrimų ir išvadų rezultatus dar kartą kreipkitės į vietinį gydytoją. Jie jums išrašys išrašą iš ambulatorinės kortelės ir įtrauks visus jūsų pateiktus rezultatus. Su šia kortele turite apeiti visus siaurus specialistus ir į atitinkamus stulpelius įdėti jų parašus su antspaudais ir su gydytojų išvadomis. Jei esate užsiregistravę pas gydytoją, šis specialistas turi išsamiai aprašyti visą jūsų ligos istoriją ir gydymą.

Dar kartą susisiekite su savo vietos gydytoju ir gaukite siuntimą į medicinos ir socialinių ekspertų komisiją arba į regioninę patologinę profesinę gydymo įstaigą, kur visus klausimus, susijusius su profesinėmis ligomis, taip pat svarsto regioninė pirmaujančių gydytojų specialistų komisija. Pasirašykite klinikos vyriausiojo gydytojo siuntimą ir registratūroje uždėkite antspaudą ant išduoto išrašo ir siuntimo.

Prieš kreipdamiesi į komisiją, išklausykite savo įmonės profesinės sąjungos ir darbo saugos inspektoriaus nuomonę. Jei neturite profesinės sąjungos organizacijos, išvadą išduoda darbo saugos inspektorius, pasirašytas darbdavio.

Komisija peržiūrės pateiktus dokumentus ir priims sprendimą, ar Jūsų liga yra profesinė ir ar ji susijusi su neigiamu ypatingų darbo sąlygų poveikiu.

Šaltiniai:

• kaip užregistruoti profesinę ligą

2 patarimas: kokios profesinės ligos egzistuoja ir kokiose profesijose?

Yra daug profesijų, kurios sukelia sveikatos problemų. Dažniausiai neigiamų veiksnių žala kaupiasi palaipsniui ir paveikia tik po daugelio metų darbo. Profesinės ligos – tai negalavimai, atsirandantys veikiant būtent tokiems rizikos veiksniams.

Profesinių ligų klasifikacija

Jie skirstomi į ūminius ir lėtinius. Ūminės ligos dažnai yra apsinuodijimai ir atsiranda po nenormalaus nuotėkio ar toksinių medžiagų išsiskyrimo.

Lėtinės ligos vystosi palaipsniui ir nepastebimai dėl ilgalaikio kenksmingų sąlygų poveikio. Visos šios sąlygos yra suskirstytos į penkias pagrindines grupes.

Cheminiai veiksniai

Toksiškos medžiagos, technologiškai būtinos daugelyje pramonės šakų, gali patekti į organizmą su įkvepiamu oru, užterštu vandeniu ar maistu, susilietus su oda.

Pasklidę per kraują vieni nuodai kaupiasi plaučiuose, kiti – inkstuose, kiti – kepenyse, treti – kaulų čiulpuose ir kt. Jie gali dirginti organus ir išprovokuoti uždegimą, destruktyviai veikti kraują ar nervų sistemą, sukelti alergiją ar vėžį.

Tarp įprastų pramoninių toksinų yra chloras ir jo junginiai, fosforo, sieros, azoto, fluoro, chromo, berilio dariniai ir metalų karbonilo junginiai. Su jais tenka susidurti celiuliozės ir popieriaus gamyklų, stiklo gamyklų, medicinos seserų, dezinfekantų, chemines trąšas gaminančių darbuotojų, lauko ūkininkų, metalurgų ir daugelio kitų.

Dulkių veiksniai

Patekusios ant odos dulkės sukelia niežulį, paraudimą, užkemša prakaito ir riebalines liaukas. Palaipsniui atsiranda mikroįtrūkimų, bėrimų, pustulinės ligos. Gleivias gleivines labai dirgina bet kokios rūšies dulkės, todėl išsivysto konjunktyvitas, blenorėja, plaučių ligos.

Pneumokonioze serga kalnakasiai, tekintotojai, frezavimo darbuotojai, tekstilininkai ir tabako fabrikų darbuotojai. Cemento ir plytų gamyklų darbuotojai, kalnakasiai, mūrininkai kenčia nuo silikozės. Siderozami – aukso, vario, alavo kasyklų darbininkai, juvelyrai ir graviruotojai, stiklo pūtėjai, puodžiai ir porceliano gamintojai. Berilis - specialistai, užsiimantys fluorescencinių lempų, rentgeno vamzdžių ir keramikos gamyba.

Fiziniai veiksniai

Vibracija, sklindanti iš rankinių elektrinių įrankių, pneumatinių mašinų ir mašinų, labai kenkia organizmui. Jam jautriausios rankos ir pėdų skliautai. Vibracijos liga dažnai suserga kalnakasiai, gręžėjai, vairuotojai ir audėjai.

Darbo metu, kai sistemingai veikiama ultragarso, elektromagnetinės ir lazerio spinduliuotės, išsivysto vegetatyvinis polineuritas ir triukšmo liga, sukelianti klausos praradimą. Dėl radioaktyviųjų medžiagų jonizuojančiosios spinduliuotės spindulinė liga gali susirgti metalurgai, defektologai, povandeniniai laivai, radiologai. O dekompresinė liga paliečia pilotus ir narus.

Viršįtampio veiksniai

Sistemingai apkraunant tas pačias raumenų grupes, išsivysto jų ligos: įvairūs neuritai, pleksitai, bursitas, radikulitas, deformuojanti artrozė ir kt. Jie dažnai paveikia stalius, tinkuotojus, dailininkus, kalvius, siuvėjus, kalnakasybos, inžinerinės pramonės ir žemės ūkio darbuotojus.

Žmonėms, kuriems tenka daug susidurti, išsivysto tam tikros rūšies neurozė: rašytojo mėšlungis. Mokytojai ir dėstytojai, kurie nuolat įtempia savo balso stygas, serga fonastenija. O informatikai, juvelyrai, laikrodininkai, archyvarai ir daugelis kitų yra trumparegiai.

Biologiniai veiksniai

Erizipeloidas – infekcija, pažeidžianti odą ir sąnarius, dažnai pažeidžia užterštos mėsos ir žuvies pardavėjus, mėsos perdirbimo įmonių ir konservų gamyklų darbuotojus. Žemės ūkio darbuotojai ir kalnakasiai yra jautrūs helmintinėms ligoms, tokioms kaip ankilėlių liga.

Rusijos nepriklausomų profesinių sąjungų federacijos duomenimis, pirmauja klausos susilpnėjimas ar praradimas, vibracinės ligos, radikulitas dėl per didelio krūvio ir pneumokoniozė.

Šaltiniai:

• Vaizdo įrašas: Gamybos veiksniai: pavojingi ir kenksmingi

Kenksmingas gamybos veiksnys – tai gamybos veiksnys, dėl kurio poveikio darbuotojas gali susirgti.

Taip pat Rusijos Federacijos darbo kodekse yra pavojingo gamybos veiksnio sąvokos apibrėžimas.

Pavojingas gamybos veiksnys – tai gamybos veiksnys, dėl kurio poveikio darbuotojas gali susižaloti.

Šių veiksnių nustatymas yra svarbus profesinių ligų nustatymo požiūriu.

Taip rašoma „R 2.2.2006-05 „Darbo aplinkos ir darbo proceso veiksnių higieninio vertinimo vadovas. Darbo sąlygų kriterijai ir klasifikacija“ (patvirtinta Rospotrebnadzor 2005 m. liepos 29 d.):

„Darbo aplinkos kenksmingas veiksnys (pagal Tarptautinės darbo organizacijos klasifikaciją – pavojingas darbo aplinkos veiksnys) yra aplinkos ir darbo proceso veiksnys, kurio poveikis darbuotojui gali sukelti profesinę ligą. ar kitoks sveikatos sutrikdymas, žala palikuonių sveikatai“.

Dirbant darbus, kuriuose yra tokių veiksnių, visi asmenys turi būti preliminariai, taip pat vėlesniais ir periodiškais sveikatos patikrinimais.

Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija 2004 m. rugpjūčio 16 d. N 83 patvirtino ir Darbų sąrašą, ir Kenksmingų ir (ar) pavojingų gamybos veiksnių sąrašą.

Profesinių ligų rūšys, jų sąrašas

Profesinės ligos yra dviejų tipų – ūminės ir lėtinės.

Ūminė profesinė liga (apsinuodijimas) suprantama kaip liga, kuri paprastai yra vienkartinio (ne ilgiau kaip vieną darbo dieną, vieną darbo pamainą) darbuotojo poveikio žalingam gamybos veiksniui (veiksniams), dėl kurių laikinai arba visam laikui netenkama profesinių gebėjimų dirbti.

Lėtinė profesinė liga (apsinuodijimas) suprantama kaip liga, kuri yra ilgalaikio darbuotojo poveikio žalingam gamybos veiksniui (veiksniams), dėl kurio laikinai arba visam laikui netenkama profesinių darbingumo.

Šie sąvokų apibrėžimai pateikti Rusijos Federacijos Vyriausybės 2000 m. gruodžio 15 d. N 967 „Dėl Profesinių ligų tyrimo ir registravimo nuostatų patvirtinimo“.

Ūminė profesinė liga gali išsivystyti per vieną darbo dieną arba pamainą.

Ūmių profesinių ligų (apsinuodijimų) atsiradimą daugiausia lemia saugos taisyklių pažeidimai, nelaimingi atsitikimai, netobuli technologiniai procesai, profesionalus kontaktas su infekcijos sukėlėju ir asmeninių apsaugos priemonių nenaudojimas, nukrypimai nuo technologinių normų.

Noriu atkreipti jūsų dėmesį į tai, kad, vadovaujantis 2007 m. Remiantis Rusijos Federacijos darbo kodekso 223 straipsniu, darbdavys privalo tarnybiniu transportu arba darbdavio lėšomis vežti darbuotojus, sergančius profesine liga, į medicinos organizacijas arba į jų gyvenamąją vietą.

Lėtinė profesinė liga vystosi ilgą laiką, atsiradimo aplinkybės ir sąlygos daugiausia yra:

• technologinių procesų netobulumas (iki 41,8%);
• darbo įrankių projektavimo trūkumai (iki 29,9 proc.);
• darbo vietų netobulumas (5,3%);
• sanitarinių įrenginių netobulumas (5,3%),
• asmeninių apsaugos priemonių trūkumas (1,6 proc.).

(Pagal straipsnį „Iki paskutinio atodūsio“, 2006 m. kovo 14 d. laikraščio „Kommersant“ priedas Nr. 43 (3374)).

Šios sąlygos ir aplinkybės schematiškai parodytos žemiau:

Ryžiai. 2. Lėtinių ligų priežastys

Profesinių ligų sąrašas pateiktas Rusijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 1996 m. kovo 14 d. N 90 „Dėl išankstinių ir periodinių darbuotojų medicininių apžiūrų tvarkos ir medicinos taisyklių, susijusių su priėmimu į profesiją“, 5 priede.

Jei darbuotojo liga, kurią jis sieja su kenksmingo gamybos veiksnio poveikiu, nėra įtraukta į profesinių ligų sąrašą, tai nėra vilties įtvirtinti jos profesinį pobūdį.

Profesinių ligų tyrimas, veiksmų algoritmas nustatant profesinę ligą, laikas, veiksmas

Darbuotojui kreipusis dėl medicininės pagalbos ir gydytojui nustačius preliminarią ūmios profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozę, ši medicinos organizacija privalo išsiųsti skubų pranešimą apie darbuotojo profesinę ligą Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui. kuri prižiūri įstaigą, per 24 valandas.kurioje susirgo profesinė liga. Apie šį faktą ji taip pat informuoja darbdavį, tam yra numatyta speciali forma, kurią nustato Rusijos Federacijos sveikatos ministerija.

Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centras, gavęs skubų pranešimą, per 24 valandas nuo jo gavimo dienos pradeda aiškintis susirgimo aplinkybes ir priežastis.

Patikslinus, surašomas sanitarinis ir higieninis darbuotojo darbo sąlygų aprašas ir išsiunčiamas medicinos organizacijai darbuotojo gyvenamojoje ar prievolės vietoje.

Darbo sąlygų sanitarinės ir higieninės charakteristikos taip pat sudaromos pagal specialųjį, patvirtintą Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001 m. gegužės 28 d. N 176 „Dėl darbo sąlygų sistemos tobulinimo). tiriant ir registruojant profesines ligas Rusijos Federacijoje).

Darbdavys ar jo atstovas negali sutikti su darbuotojo darbo sąlygų sanitarinių ir higieninių charakteristikų turiniu ir savo prieštaravimus pareikšti raštu bei pridėti prie charakteristikų.

Medicinos organizacija, remdamasi klinikiniais duomenimis apie darbuotojo sveikatos būklę ir jo darbo sąlygų sanitarines ir higienines charakteristikas, nustato galutinę diagnozę - ūmią profesinę ligą (apsinuodijimą) ir surašo medicininę išvadą.

Nustačius preliminarią lėtinės profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozę, per 3 dienas Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui išsiunčiamas pranešimas apie darbuotojo profesinę ligą.

Tokiu atveju Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centras per 2 savaites nuo pranešimo gavimo dienos privalo pateikti medicinos organizacijai sanitarinį ir higieninį darbuotojo darbo sąlygų aprašą, su kuriuo darbdavys taip pat gali nesutikti. .

Po to medicinos organizacija, nustačiusi preliminarią lėtinės profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozę, per mėnesį privalo nukreipti pacientą ambulatoriniam ar stacionariniam patikrinimui.

Jis siunčiamas į Profesinės patologijos centrą pateikus šiuos dokumentus:

a) išrašą iš ambulatorinio ir (ar) stacionarinio gydymo dokumento;

b) informacija apie išankstinių (įdarbinus) ir periodinių sveikatos patikrinimų rezultatus;

c) sanitarines ir higienines darbo sąlygų charakteristikas;

d) darbo knygos kopiją.

Profesinės patologijos centras, remdamasis darbuotojo sveikatos būklės klinikiniais duomenimis ir pateiktais dokumentais, nustato galutinę diagnozę – lėtinė profesinė liga (taip pat ir ta, kuri atsirado praėjus ilgam laikui po darbo nutraukimo, sąlyčio su kenksmingomis medžiagomis ar gamybos veiksniais).

Tuo pačiu metu jis surašo medicininę pažymą ir per 3 dienas išsiunčia atitinkamą pranešimą Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui, darbdaviui, draudikui ir pacientą nukreipusiai medicinos organizacijai.

Medicininė pažyma apie profesinės ligos buvimą darbuotojui išduodama pasirašytinai ir išsiunčiama draudikui bei pacientą siuntusiai medicinos organizacijai.

Nustatyta diagnozė – ūmi ar lėtinė profesinė liga (apsinuodijimas) gali būti pakeista arba panaikinta profesinės patologijos centro, remdamasis papildomų tyrimų ir apžiūros rezultatais. Ypač sudėtingus profesinių ligų atvejus nagrinėti patikėta Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Profesinės patologijos centrui.

Pranešimą apie profesinės ligos diagnozės pakeitimą ar panaikinimą Profesinės patologijos centras per 7 dienas nuo atitinkamo sprendimo priėmimo išsiunčia Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui, darbdaviui, draudikui ir medicinos organizacijai.

Profesinių ligų tyrimą turėtų atlikti darbdavio sudaryta komisija, kuriai vadovauja Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centro vyriausiasis gydytojas.

Į komisiją įeina darbdavio atstovas, darbų saugos specialistas (arba darbdavio paskirtas asmuo, atsakingas už darbų saugos klausimais organizavimą), medicinos organizacijos, profesinės sąjungos ar kitos darbuotojų įgaliotos atstovaujamosios institucijos atstovas. Gali būti įtraukti ir kiti specialistai.

Pagal Rusijos Federacijos Vyriausybės 2000 m. gruodžio 15 d. N 967 „Dėl Profesinių ligų tyrimo ir registravimo nuostatų patvirtinimo“ darbdavys privalo:

a) pateikti dokumentus ir medžiagą, įskaitant archyvinę, apibūdinančius darbo sąlygas darbo vietoje (objekte, dirbtuvėje);

b) komisijos narių prašymu savo lėšomis atlieka reikalingus tyrimus, laboratorinius, instrumentinius ir kitus higieninius tyrimus, siekiant įvertinti darbo sąlygas darbo vietoje;

c) užtikrina tyrimo dokumentų saugą ir registravimą.

Tyrimo metu komisija apklausia darbuotojo bendradarbius, asmenis, pažeidusius valstybines sanitarines ir epidemiologines taisykles, gauna reikiamą informaciją iš darbdavio ir sergančiojo.

Norint priimti sprendimą remiantis tyrimo rezultatais, reikalingi šie dokumentai:

a) įsakymas sudaryti komisiją;

b) sanitarines ir higienines darbuotojo darbo sąlygų charakteristikas;

c) informacija apie atliktas medicinines apžiūras;

d) išrašas iš instruktažų registravimo žurnalų ir darbuotojo darbo apsaugos žinių patikrinimo protokolų;

e) darbuotojo paaiškinimų, pokalbių su juo dirbusiais asmenimis ir kitais asmenimis protokolai;

f) specialistų ekspertinės išvados, tyrimų ir eksperimentų rezultatai;

g) medicininiai dokumentai apie darbuotojo sveikatai padarytos žalos pobūdį ir sunkumą;

h) asmens apsaugos priemonių išdavimą darbuotojui patvirtinančių dokumentų kopijos;

i) išrašai iš Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centro anksčiau šiai gamybai (įrenginiui) išduotų užsakymų;

j) kitos medžiagos komisijos nuožiūra.

Remdamasi dokumentų išnagrinėjimu, komisija nustato darbuotojo susirgimo profesine liga aplinkybes ir priežastis, nustato asmenis, padariusius valstybinių sanitarinių ir epidemiologinių taisyklių, kitų norminių aktų, priemonių priežastims pašalinti ir profesinių ligų prevencijai pažeidimus.

Jeigu komisija nustato, kad apdraustojo didelis neatsargumas prisidėjo prie jo sveikatai padarytos žalos atsiradimo ar padidėjimo, tai, atsižvelgdama į profesinės sąjungos ar kitos apdraustojo įgaliotos atstovaujamosios institucijos išvadą, komisija nustato žalos laipsnį. apdraustojo kaltė (procentais).

Remdamasi tyrimo rezultatais, komisija surašo pridedamos formos profesinės ligos aktą (toliau – Ataskaita) (žr. priedą prie Rusijos Federacijos Vyriausybės 2000 m. gruodžio 15 d. N 967 “ Dėl Profesinių ligų tyrimo ir registravimo nuostatų patvirtinimo“).

Noriu pažymėti, kad tyrime dalyvavę komisijos nariai pagal Rusijos Federacijos teisės aktus atsakingi už konfidencialios informacijos, gautos atliekant tyrimą, atskleidimą.

Darbdavys per mėnesį nuo tyrimo pabaigos, remdamasis profesinės ligos aktu, privalo priimti įsakymą dėl konkrečių profesinių ligų prevencijos priemonių.

Apie komisijos sprendimų vykdymą darbdavys raštu informuoja Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrą.

Medicinos teisės centro praktikoje pasitaikė atvejis, kai vienam iš nukentėjusiųjų per metus ir du mėnesius buvo surašytas protokolas.

Aktas yra dokumentas, patvirtinantis ligos, kuri pasireiškė darbuotojui šioje gamybos vietoje, profesinį pobūdį.

Protokolas surašomas per 3 dienas po tyrimo termino pabaigos ir penkiais egzemplioriais.

Po vieną darbuotojui, darbdaviui, valstybiniam sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui, profesinės patologijos centrui ir draudikui.

Aktą pasirašo komisijos nariai, tvirtina Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centro vyriausiasis gydytojas ir patvirtina centro antspaudu.

Akte turi būti nurodytos profesinės ligos aplinkybės ir priežastys, taip pat nurodyti asmenys, padarę valstybinių sanitarinių ir epidemiologinių taisyklių bei kitų norminių aktų pažeidimus.

Mūsų požiūriu svarbu, kad nustačius apdraustojo didelio neatsargumo faktą, prisidėjusį prie jo sveikatai padarytos žalos atsiradimo ar padidėjimo, būtų nurodytas komisijos nustatytas jo kaltės laipsnis. procentais). Medicinos teisės centras šiame nutarime atsižvelgia į vieną iš prieštaringų punktų (kaltės laipsnis procentais).

Ataskaita kartu su tyrimo medžiaga turi būti saugoma 75 metus Valstybinės sanitarinės epidemiologinės priežiūros centre ir organizacijoje, kurioje buvo atliktas šis profesinės ligos atvejis. Likvidavus organizaciją, aktas perduodamas saugoti į Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrą.

Darbuotojų darbo sąlygų sanitarinė ir higieninė charakteristika, jos reikšmė

Darbo sąlygų charakteristikas surenka Rospotrebnadzor departamentas Rusijos Federaciją sudarončiam subjektui ar jos struktūriniams padaliniams (toliau – departamentas), paprastai per 7 dienas, bet ne vėliau kaip per 2 savaites nuo gavus pranešimą apie ūmią ligą (apsinuodijimą), ir per 2 savaites nuo pranešimo apie lėtinę ligą gavimo dienos.

Sanitarinės ir higieninės charakteristikos surašomos 4 egzemplioriais pagal formą N 362-1/u-01, pasirašytos valdymo specialistų, patvirtintos Rusijos Federacijos steigimo subjekto vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo ir patvirtintos antspaudu.

Vienas sanitarinių ir higieninių charakteristikų egzempliorius siunčiamas (išduodamas) pranešimą išsiuntusiai medicinos organizacijai, vienas egzempliorius - darbdaviui, vienas egzempliorius - darbuotojui ar jo atstovui pasirašytinai; vienas egzempliorius saugomas administracijoje.

Esant poreikiui (nepakankama informacija, laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys, kontaktas su panašiais kenksmingais veiksniais kitose darbo vietose ir pan.), darbo sąlygas vertinantis skyrius sanitarinei ir higieninei charakteristikai surašyti reikalauja papildomų dokumentų arba sanitarinės ir higieninės charakteristikos (sanitarinės). epidemiologinė išvada) kitoje (-ose) darbo vietoje (-ėse).

Nustačius preliminarią darbuotojo profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozę, nutraukus sąlytį su kenksmingais darbo aplinkos veiksniais (vėlyva silikozė, tuberkuliozė, piktybiniai navikai ir kt.) ir negalint pateikti duomenų apie darbo sąlygas (likvidavimas). dirbtuvės, aikštelės, organizavimo, rekonstrukcijos, dokumentų apie kenksmingų veiksnių kiekybines charakteristikas nebuvimas) naudoja kitus dokumentus. Tai gali būti ištrauka iš darbo knygos, mokymo žurnalai, nuorodos į literatūrinę informacinę medžiagą apie gamybos aplinkos veiksnių ir darbo proceso kiekybines charakteristikas panašioms pramonės šakoms, profesijoms ir pan., tačiau jie turi patvirtinti kenksmingos gamybos buvimą. veiksniai ir jų kiekybinės charakteristikos.

Likviduojant darbo vietą, cechą, objektą ar organizaciją galima modeliuoti darbuotojo darbo sąlygas, nuorodas į literatūrinę informacinę medžiagą apie gamybos aplinkos ir darbo proceso veiksnių kiekybines charakteristikas panašioms pramonės šakoms ir kitą informaciją.

Darbuotojo darbo sąlygų aprašas charakteristikų 4 punkte yra sudarytas remiantis darbo pareigomis ir sanitarinėmis bei epidemiologinėmis darbo sąlygų charakteristikomis (sanitarinė ir epidemiologinė gamybos ataskaita) tiesiogiai darbo vietoje, iš darbdavio gauta informacija (arba jo atstovas) ir atsižvelgiama į patį darbuotoją, kita .

Sanitarinės ir higieninės charakteristikos sudaromos atsižvelgiant į preliminarią profesinės ligos (apsinuodijimo) diagnozę.

Privaloma nurodyti pagrindinius ir visus lydinčius kenksmingus darbo aplinkos ir darbo proceso veiksnius, darbo režimus, galinčius sukelti profesinę ligą (apsinuodijimą).

Kenksmingų gamybos veiksnių koncentracijos ir lygiai (kokybiniai ir kiekybiniai rodikliai) nurodomi remiantis įstaigų ir organizacijų, įgaliotų vykdyti valstybinę kontrolę (priežiūrą) sanitarinės ir epidemiologinės gerovės užtikrinimo srityje, dokumentais.

Šie duomenys turi būti gauti atliekant valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų protokolus surašant sanitarinę ir epidemiologinę išvadą produkcijos, gaminių, įskaitant. atlieka nustatyta tvarka akredituoti tyrimų institutai ir bandymų centrai.

Kiekybinė kenksmingo darbo aplinkos veiksnio charakteristika turėtų būti pateikta dinamikoje per maksimalų įmanomą tam tikros profesijos darbo laikotarpį.

Nesant laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenų, departamentas paveda Federalinei valstybinei sveikatos institucijai - Rospotrebnadzoro higienos ir epidemiologijos centrui atlikti tokius tyrimus darbo vietoje.

Fiziologinių tyrimų rezultatai pateikiami sanitarinių ir higieninių charakteristikų prieduose, sudarytuose pagal galiojančią darbo aplinkos ir darbo proceso veiksnių higieninę klasifikaciją.

Sanitarinėse ir higieninėse charakteristikose nurodomos naudojamos asmeninės apsaugos priemonės, sanitarinių ir epidemiologinių išvadų buvimas ir nurodomas jų faktinis naudojimas.

Darbuotojo, įtariamo susirgus profesine liga (apsinuodijimu), sanitarinių ir higieninių darbo sąlygų 6–17 punktai surašomi pagal laboratorinių ir instrumentinių tyrimų bei darbo aplinkos veiksnių matavimų protokolus ir 2014 m. galiojančių sanitarinių įstatymų nuostatas.

Sanitarinių ir higieninių charakteristikų 18 punkte informacija įrašoma pagal galiojančią darbo aplinkos ir darbo proceso veiksnių higieninę klasifikaciją.

O sanitarinių ir higieninių charakteristikų 19 - 23 punktai yra surašyti pagal faktinius duomenis, gautus atlikus sanitarinę ir higieninę apžiūrą, ir turimą informaciją.

Sanitarinių ir higieninių charakteristikų 24 punkte pateikiama išvada dėl darbuotojo darbo sąlygų, remiantis bendruoju higieniniu darbo sąlygų įvertinimu pagal galiojančius sanitarinius teisės aktus ir atsižvelgiant į galiojančios darbo aplinkos veiksnių ir darbo higieninės klasifikacijos nuostatas. procesas. Pateikiama nuoroda į pridedamus papildomus dokumentus ir tyrimų, testų, vertinimų rezultatus (protokolus, ataskaitas ir kt.).

Prie sanitarinių ir higieninių charakteristikų gali būti pateikiamos išvados, darbuotojo, liudytojų, darbdavio parodymai, kurie surašomi atskiruose lapuose, kuriuose nurodomas šių asmenų asmens dokumentas.

Teisingas, pilnas sanitarinių ir higieninių charakteristikų registravimas yra svarbi profesinės ligos diagnozės nustatymo sąlyga.

Periodinių sveikatos patikrinimų paskirtis ir tvarka, jų vaidmuo nustatant profesines ligas

Periodiniai medicininiai patikrinimai (apžiūros) atliekami siekiant:

1. Dinaminis darbuotojų sveikatos būklės stebėjimas, laiku nustatomos pirminės profesinių ligų formos, ankstyvieji žalingų ir (ar) pavojingų gamybos veiksnių poveikio darbuotojų sveikatos būklei požymiai, rizikos grupių formavimas;
2. Įprastų ligų, kurios yra medicininės kontraindikacijos tęsti darbą, susijusios su kenksmingų ir (ar) pavojingų gamybos veiksnių poveikiu, nustatymas;
3. Laiku įgyvendinti prevencines ir reabilitacines priemones, skirtas darbuotojų sveikatai palaikyti ir darbingumui atkurti.

Periodinių medicininių apžiūrų (apžiūrų) dažnumas priklauso nuo įvairių veiksnių. Svarbiausia yra specifinė sanitarinė, higieninė ir epidemiologinė situacija. Tai bendrai sprendžia darbdavys ir Rospotrebnadzor teritorinė įstaiga.

Tačiau reikia pažymėti, kad periodiniai sveikatos patikrinimai (apžiūros) turi būti atliekami ne rečiau kaip kartą per dvejus metus, o jaunesni nei 21 metų asmenys periodiškai tikrinami kasmet (Rusijos Federacijos darbo kodekso 213 straipsnis).

Periodinė darbuotojų medicininė apžiūra (apžiūra) gali būti atliekama anksčiau nei numatyta, remiantis medicinine išvada arba Rospotrebnadzor teritorinės įstaigos išvada su privalomu pagrindimu, atsižvelgiant į ankstyvo (neeilinio) patikrinimo (apžiūros) priežastį. ) (tas pats Rusijos Federacijos darbo kodekso straipsnis)

Darbuotojams, dirbantiems pavojingus darbus ir dirbantiems su kenksmingais ir (ar) pavojingais gamybos veiksniais penkerius ir daugiau metų, periodiniai sveikatos patikrinimai (apžiūros) atliekami profesinės patologijos centruose ir kitose medicinos organizacijose, turinčiose licencijas tikrinti profesinį tinkamumą ir tikrinti. ligos ryšys su profesija, kartą per penkerius metus.

Darbdavys nustato kontingentus ir sudaro įvardintą asmenų, kuriems atliekama periodinė medicininė apžiūra (apžiūra), sąrašą, nurodydamas zonas, cechus, gamybos patalpas, pavojingus darbus ir kenksmingus ir (ar) pavojingus gamybos veiksnius, turinčius įtakos darbuotojams. Ir gavęs susitarimą su Rospotrebnadzor teritorine įstaiga, likus 2 mėnesiams iki apžiūros pradžios, jis išsiunčia jį medicinos organizacijai, su kuria sudaryta sutartis dėl periodinių sveikatos patikrinimų (apžiūrų).

Medicinos organizacija kartu su darbdaviu tvirtina medicininių apžiūrų (apžiūrų) kalendorinį planą.

Medicinos komisijos, kurios pirmininku turėtų būti profesinės patologijos specialistas arba kitos specialybės gydytojas, turintis profesinį pasirengimą profesinės patologijos srityje, sudėtį tvirtina medicinos organizacijos vadovas, komisijos nariai – specialistai, baigę profesinį išsilavinimą. patologija pagal savo specialybę. Komisija, remdamasi galiojančiais norminiais teisės aktais, nustato reikalingų tyrimų rūšis ir apimtis, atsižvelgdama į esamų gamybos veiksnių specifiką ir medicinines kontraindikacijas darbų įgyvendinimui ar tęsimui.

Išankstinei sveikatos apžiūrai (apžiūrai) darbuotojas pateikia darbdavio išduotą siuntimą, kuriame nurodyti kenksmingi ir (ar) pavojingi gamybos veiksniai bei pavojingas darbas, taip pat pasą ar kitą jį pakeičiantį dokumentą, ambulatorinę kortelę arba išrašas iš jo su periodinių apžiūrų ankstesnio darbo vietoje rezultatais ir Rusijos Federacijos teisės aktų numatytais atvejais - medicinos psichiatrijos komisijos sprendimas.

Gydytojų komisijos išvada ir medicininės apžiūros (apžiūros) rezultatai, taip pat darbuotojo ambulatorinės kortelės išrašas įrašomi į periodinių sveikatos apžiūrų (apžiūrų) kortelę.

Darbuotojas informuojamas apie medicininės apžiūros (apžiūros) rezultatus.

Jei periodinės medicininės apžiūros (apžiūros) metu kyla įtarimų, kad darbuotojas susirgo profesine liga, medicinos organizacija nustatyta tvarka siunčia jį į profesinės patologijos centrą ligos ryšio su profesija ištyrimui.

Profesinės patologijos centras, nustatydamas ryšį tarp ligos ir profesijos, surašo medicininę pažymą ir per 3 dienas išsiunčia atitinkamą pranešimą Rospotrebnadzor ir Žmonių gerovės teritorinei įstaigai, darbdaviui, draudikui ir medicinos organizacijai, kad išsiuntė darbuotoją.

Darbuotoją, kuriam nustatyta profesinė liga, profesinės patologijos centras su atitinkama išvada siunčia į gyvenamosios vietos medicinos organizaciją, kuri parengia dokumentus teikimui medicininei ir socialinei apžiūrai.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, sunku pervertinti periodinių medicininių patikrinimų vaidmenį. Paprastai medicininės pagalbos reikia kreiptis tik susirgus ar ūmiai apsinuodijus. Žinoma, periodinių medicininių apžiūrų metu ūminių profesinių ligų atvejai nustatomi retai, tačiau jau tada galima įvertinti darbuotojo sveikatos atitiktį atliekamam darbui, įtarti profesinę ligą ar nustatyti pirmines visų pirma lėtinių profesinių ligų formas. ligų.

Tikime, kad str. Rusijos Federacijos darbo kodekso 214 straipsnis, įskaitant ir siekiant anksti nustatyti profesines ligas, buvo įvestas visiškai pagrįstai. Jame nustatyta darbuotojo pareiga nustatytais laiko tarpais preliminariai ir periodiškai pasitikrinti sveikatą per visą savo darbo gyvenimą. Darbuotojo šios pareigos nevykdymas yra drausminis nusižengimas, už kurį darbuotojas, vadovaudamasis 2010 m. Remiantis Rusijos Federacijos darbo kodekso 192 straipsniu, gali būti skirta drausminė nuobauda.

Profesinės patologijos centrų uždaviniai, jų vaidmuo identifikuojant profesines ligas

Svarbiausias vaidmuo profesinių ligų prevencijoje tenka profesinės patologijos centrams, kurie gali būti suformuluoti užduotimis.

Pagrindiniai Profesinės patologijos centro veiklos tikslai:

• profesinio sergamumo analizė ir jo prognozavimas konkretaus Federacijos subjekto teritorijoje;
• sergamumo, neįgalumo ir mirtingumo nuo profesinių ligų duomenų bazės (registro) sukūrimas;
• gerinti informacinę pagalbą ir statistinę sergamumo ir negalios profesine veikla analizę;
• metodinių rekomendacijų profesinių ligų ir jų prevencijos klausimais rengimas;
• naujų profesinių ligų diagnostikos, profilaktikos, reabilitacijos, taip pat pagrindinių profesinių ligų formų medikamentinio ir nemedikamentinio gydymo metodų kūrimas ir tobulinimas;
• pacientų ir neįgaliųjų dėl profesinių ligų medicininės ir socialinės reabilitacijos priemonių kūrimas;
• užmegzti ryšį tarp ligų ir profesijos;
• sergamumo ir darbo jėgos praradimo dėl ligos ir negalios prevencijos ir mažinimo priemonių vykdymas.

Remiantis užduotimis, profesinių ligų prevencijoje bus svarbios šios Profesinės patologijos centro funkcijos:

• konsultacinės ir ekspertinės pagalbos profesinės patologijos klausimais teikimas sveikatos priežiūros įstaigoms atliekant išankstinius ir periodinius sveikatos patikrinimus, stebint jų vykdymo kokybę, analizuojant rezultatus ir rengiant pasiūlymus dėl jų tobulinimo;
• nustatyti ryšį tarp ligų ir profesijos, atlikti ligų ir profesijos sąsajos tyrimą, atlikti preliminarius (įsijungiant į darbą kenksmingomis ir pavojingomis darbo sąlygomis) ir giluminius (ekspertizinius) periodinius sveikatos patikrinimus;
• medicinos organizacijų veiklos analizės dėl darbuotojų sveikatos patikrinimų organizavimo ir profesinių ligų prevencijos atlikimas;
• medicinos organizacijų patikrinimų atlikimas preliminarių ir periodinių sveikatos patikrinimų kokybei kontroliuoti, profesinio sergamumo klausimais.

Po apžiūros profesinės patologijos centruose pateikiama išvada.

Ši išvada turėtų atspindėti: profesinį kelią; medicinos istorija; visą būtiną atliktų tyrimų sąrašą; ekspertų nuomonės; diagnozė, galutinė pagrindinė, pagrindinių ir gretutinių ligų komplikacijos griežtai laikantis TLK-10 ir Profesinių ligų sąrašo.

Atskirai turėtų būti nurodytas profesinis ligos pobūdis. Darant išvadą reikia atsižvelgti į sanitarines ir higienines darbo sąlygų charakteristikas.

Taip pat turėtų būti pateiktos rekomendacijos dėl darbo sąlygų, kuriomis nukentėjusysis gali dirbti, medicininės rekomendacijos (specialistų stebėjimas ir gydymas), įskaitant sanatorinį-kurortinį gydymą. Gali būti rekomenduota atlikti medicininę ir socialinę apžiūrą.

Šią išvadą pasirašo komisijos pirmininkas, paprastai tai yra profesinės sąjungos centro vadovas ir komisijos nariai (tyrimą atlikę gydytojai specialistai ir profesinis patologas).

Žemiau pateikiamas tokios išvados pavyzdys.

Profesinės ligos – tai ligos, atsirandančios organizmą veikiant nepalankiems profesiniams veiksniams. Tai nespecifiniai, tačiau būdingi klinikiniai sindromai ir ligų formos, kurių atsiradimas ir vystymasis etiologiškai susijęs su poveikiu tik tam tikromis darbo sąlygomis arba ligomis, kurios natūraliai atsiranda dirbant su šiais veiksniais dažniau nei kitomis sąlygomis.

Profesinės ligos užima nedidelę dalį SSRS dirbančiųjų bendrame sergamumo. Daugelis profesinių ligų buvo visiškai pašalintos. Profesinių ligų prevencijoje svarbų vaidmenį atlieka sistemingas sveikatos gerinimas ir kruopštus darbo sąlygų stebėjimas, preliminarus ir periodinis. Išankstinių tyrimų tikslas – nustatyti asmenis, sergančius liga, kuriai esant kontaktas su šiuo profesiniu veiksniu yra kontraindikuotinas (žr.). Periodinių medicininių apžiūrų tikslas – sistemingai stebėti darbuotojų sveikatos būklę ir laiku nustatyti jų somatines ligas, neleidžiančias tęsti darbo, taip pat nustatyti pirminius nukrypimus, atsiradusius dėl darbo aplinkos veiksnių poveikio, ir skirti jiems terapines priemones. kurie serga, taip pat parengti priemones, skirtas gerinti darbo sąlygas.

Profesinėmis ligomis sergantys pacientai, neprarandant darbo užmokesčio, perkeliami į darbus, nesusijusius su šiais kenksmingais gamybos veiksniais; jei reikia, ambulatorinis, stacionarinis, arba SPA gydymas. Sumažėjus ar netekus, pacientai siunčiami nustatyti invalidumo grupę dėl profesinės ar bendros ligos.

Profesinės ligos yra ligos, atsirandančios dėl profesinių pavojų.

Profesinių ligų klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo profesinių pavojų poveikio trukmės ir intensyvumo, taip pat būtina organizmo atsparumo ir reaktyvumo būsena (žr.). Profesinių ligų klinikinis vaizdas atspindi tiek nespecifines organizmo reakcijas į žalingą poveikį, tiek ypatumus, atsirandančius dėl atskirų gamybinės aplinkos veiksnių biologinio poveikio organizmui specifiškumo (fermentinis veikimas, selektyvus atskirų organų ir sistemų pažeidimas ir kt.). .). Išreikštose stadijose profesinės ligos išsiskiria gerai žinomu pagrindinių patologinio proceso apraiškų stereotipu, leidžiančiu jas atskirti nuo formų, artimų bendrajai patologijai.

Ankstyvosiose stadijose profesinių ligų sindromai yra nespecifiniai. Etiologinio ryšio tarp ligos ir profesijos nustatymas tokiais atvejais grindžiamas anamnezės duomenimis, panašių ligų buvimu profesijų grupėje, taip pat išsamiu darbo sąlygų tyrimu.

Klinikiniais tikslais naudojamas sisteminės profesinių ligų klasifikacijos principas, priklausomai nuo vyraujančios patologinio proceso lokalizacijos: odos, kvėpavimo sistemos, kraujo sistemos, nervų sistemos ir kt. modeliai ir ypatumai, susiję su įvairių veiksnių veikimu.

SSRS dėl plačiai ir sistemingai įgyvendinamų sveikatos priemonių profesinių ligų skaičius smarkiai sumažėjo, o sunkios jų formos beveik visiškai išnyko. Didžiausias dėmesys skiriamas profesinių ligų ankstyvųjų apraiškų tyrimui ir jų profilaktikai. Pradinių formų nustatymas užtikrina profesinių ligų gydymo ir profilaktikos efektyvumą. Ypatingą prevencinę reikšmę turi privalomi preliminarūs ir periodiniai vadinamųjų pavojingų profesijų darbuotojų sveikatos patikrinimai, kuriuos atlieka pramonės įmonių medicinos ir sanitarijos tarnybos gydytojai.

Profesinių ligų klinikose, kartu tiriant šias ligas, daug dėmesio skiriama socialinėms problemoms – darbo sąlygų įtakai bendram sergamumui, organizmo reaktyvumo būklei, imunobiologiniams procesams, širdies ir kraujagyslių sistemos sergamumo lygiui, t. infekcinių ligų eigos ypatumai ir kt.

Profesinių ligų gydytojų darbe reikšmingą vietą užima darbingumo tyrimo dėl profesinių ligų klausimai. Darbo apžiūros, susirgus profesinėmis ligomis, uždaviniai: pradinių ligų formų nustatymas, proceso progresavimo prevencija, savalaikis racionalus užimtumas. Teisės aktai numato specialų (platesnį nei užsienio šalyse) profesinių ligų sąrašą, pagal kurį susirgusieji turi teisę į finansinę kompensaciją.

Taip pat žr. Apsinuodijimas (profesinis), Profesiniai pavojai.

Profesinės ligos atsiranda dėl nepalankių darbo aplinkos veiksnių organizmo poveikio. Klinikinės apraiškos dažnai neturi specifinių simptomų, o tik informacija apie sergančiojo darbo sąlygas leidžia nustatyti, ar nustatyta patologija priklauso profesinių ligų kategorijai. Tik kai kuriems iš jų būdingas ypatingas simptomų kompleksas, kurį sukelia saviti radiologiniai, funkciniai, hematologiniai ir biocheminiai pakitimai.

Už šios etiologinės taksonomijos ribų yra profesinės alerginės ligos (konjunktyvitas, viršutinių kvėpavimo takų ligos, bronchinė astma, dermatitas, egzema) ir onkologinės ligos (odos, šlapimo pūslės, kepenų navikai, viršutinių kvėpavimo takų vėžys).

Taip pat yra ūmių ir lėtinių profesinių ligų. Ūminė profesinė liga (intoksikacija) atsiranda staiga, po vienkartinio (ne daugiau kaip per vieną darbo pamainą) sąlyčio su santykinai didelėmis koncentracijomis esančiomis cheminėmis medžiagomis.

darbo zonos ore, taip pat kitų nepalankių veiksnių lygiai ir dozės. Lėtinė profesinė liga atsiranda dėl ilgalaikio sistemingo nepalankių organizmo veiksnių poveikio.

Norint teisingai diagnozuoti profesinę ligą, ypač svarbu atidžiai išstudijuoti sanitarines ir higienines darbo sąlygas, paciento ligos istoriją ir jo „profesinį kelią“, kuris apima visus jo atliktus darbus nuo darbo pradžios. gyvenimą. Kai kurios profesinės ligos, tokios kaip silikozė, beriliozė, asbestozė, šlapimo pūslės papiloma, gali būti nustatomos praėjus daugeliui metų, kai nutrūksta kontaktas su profesiniais pavojais. Diagnozės patikimumą užtikrina kruopštus stebimos ligos diferencijavimas su klinikiniais simptomais panašiomis neprofesinės etiologijos ligomis. Neabejotina pagalba diagnozei patvirtinti yra ligą sukėlusios cheminės medžiagos ar jos darinių aptikimas biologinėje terpėje. Kai kuriais atvejais tik dinaminis paciento stebėjimas ilgą laiką leidžia galutinai išspręsti ligos ir profesijos ryšio klausimą.

Pagrindinis dokumentas, kuriuo remiantis nustatoma, ar tam tikra liga yra profesinė liga, yra „Profesinių ligų sąrašas“ su jo naudojimo instrukcijomis, patvirtintas SSRS sveikatos apsaugos ministerijos ir Visos Sąjungos centrinės profesinių sąjungų tarybos.

Svarbiausios darbo apsaugos ir profesinių ligų prevencijos priemonės yra išankstinis (įėjus į darbą) ir periodinis darbuotojų, kuriuos veikia kenksmingos ir nepalankios darbo sąlygos, apžiūra.

PROFESINĖS LIGOS, SUKELTOS DĖL CHEMINIŲ VEIKSNIŲ POVEIKIO. Šalies liaudies ūkyje naudojamos įvairios struktūros ir fizinių bei cheminių savybių cheminės medžiagos. Pramoninėmis sąlygomis toksinės medžiagos į žmogaus organizmą patenka per kvėpavimo takus, odą, virškinamąjį traktą. Po rezorbcijos į kraują ir paskirstymo į organus nuodai transformuojasi, taip pat nusėda įvairiuose organuose ir audiniuose (plaučiuose, smegenyse, kauluose, parenchiminiuose organuose ir kt.). Toksiškos medžiagos, patenkančios į organizmą, išsiskiria per plaučius, inkstus, per virškinamąjį traktą, odą.

Priklausomai nuo cheminės medžiagos veikimo apraiškų visumos ir jos daugiausia veikiamų organų bei sistemų, pramoniniai nuodai gali būti suskirstyti į šias grupes: dirginantis poveikis; neurotropinis veikimas; hepatotropinis poveikis; kraujo nuodai; inkstų nuodai; pramoniniai alergenai; pramoniniai kancerogenai. Šis skirstymas yra labai savavališkas, jis apibūdina tik pagrindinę nuodų veikimo kryptį ir neatmeta įvairaus jų įtakos pobūdžio.

Ligos, kurias sukelia dirgiklių poveikis. Pagrindinės toksiškų dirginančių medžiagų grupės yra:

Chloras ir jo junginiai (vandenilio chloridas, druskos rūgštis, baliklis, chloropikrinas, fosgenas, fosforo chloridas, fosforo trichloridas, silicio tetrachloridas);

Sieros junginiai (sieros dioksidas, sieros dioksidas, vandenilio sulfidas, dimetilsulfatas, sieros rūgštis);

Azoto junginiai (nitrodujos, azoto rūgštis, amoniakas, hidrazinas);

Fluoro junginiai (vandenilio fluoridas, vandenilio fluorido rūgštis ir jos druskos, perfluorizobutilenas);

Chromo junginiai (chromo anhidridas, chromo oksidas, kalio ir natrio bichromatai, chromo alūnas);

Metalo karbonilo junginiai (nikelio karbonilas, geležies pentakarbonilas);

Tirpieji berilio junginiai (berilio fluoridas, berilio fluoroksidas, berilio chloridas, berilio sulfatas).

Visi išvardyti junginiai, prasiskverbę į organizmą įkvėpus, pirmiausia pažeidžia kvėpavimo sistemą; kai kurie iš jų gali dirginti akių gleivinę. Esant ūmiam apsinuodijimui, kvėpavimo takų pažeidimo sunkumą lemia ne tik cheminės medžiagos koncentracija ore ir jos veikimo trukmė, bet ir nuodų tirpumo vandenyje laipsnis. Toksiškos medžiagos, kurios lengvai tirpsta vandenyje (chloras, sieros dioksidas, amoniakas), pirmiausia veikia viršutinių kvėpavimo takų, trachėjos ir didžiųjų bronchų gleivinę. Šių medžiagų poveikis pasireiškia iškart po sąlyčio su jomis. Medžiagos, kurios sunkiai arba beveik netirpsta vandenyje (azoto oksidai, fosgenas, dimetilsulfatas) pirmiausia veikia giliąsias kvėpavimo sistemos dalis. Klinikiniai šių medžiagų poveikio požymiai paprastai atsiranda po įvairaus ilgio latentinio laikotarpio. Susilietus su audiniais, toksinės medžiagos sukelia uždegiminę reakciją, o sunkesniais atvejais – audinių destrukciją ir nekrozę.

Ūmus toksinis kvėpavimo sistemos pažeidimas. Gali būti stebimi šie klinikiniai sindromai: ūmus viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas, ūmus toksinis bronchitas, ūmus toksinis bronchiolitas, ūmi toksinė plaučių edema, ūmi toksinė pneumonija.

At ūminis viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas išsivysto ūmus toksinis laringofaringotracheitas. Lengvais atvejais nukentėjusieji skundžiasi pasunkėjusiu kvėpavimu per nosį, skausmu ir įbrėžimu gerklėje, deginimu už krūtinkaulio, sausu kosuliu ir užkimimu. Apžiūros metu pastebima nosies ertmių, burnos, ryklės, gerklų ir trachėjos gleivinių hiperemija. Nosies ertmėje kaupiasi gleivinės išskyros, paburksta nosies virpesiai ir balso klostės. Procesas paprastai yra lengvai grįžtamas ir baigiasi pasveikimu per kelias dienas.

Veikiant didelėms dirginančių medžiagų koncentracijoms, išsivysto ryškesni pokyčiai: esant ryškiai viršutinių kvėpavimo takų gleivinės hiperemijai, nudegimų vietoje pastebimos nekrozės sritys, gausu gleivinių išskyrų nosies ertmėje. ir trachėjos. Tokiais atvejais procesas gali būti atidėtas, o pasveikimas įvyksta per 10–15 ar daugiau dienų. Kai kuriais atvejais, ypač užsikrėtus infekcijai, procesas užsitęsia ir gali išsivystyti lėtinis katarinis nosies ertmės, gerklų ir trachėjos uždegimas.

Veikiant labai didelėms dirginančių medžiagų koncentracijoms, gali vyrauti refleksinės reakcijos su balso aparato spazmu; Pasunkėja kvėpavimas, lydimas švilpimo (stridorinis kvėpavimas), o kai kuriais atvejais - žaibiška mirtis dėl asfiksijos. Visi šie reiškiniai išsivysto prieš prasidedant uždegiminiams kvėpavimo takų gleivinės pakitimams ir reikalauja skubios pagalbos.

Ūminis toksinis bronchitas būdingas difuzinis bronchų medžio pažeidimas. Pirmieji ligos požymiai dažniausiai pasireiškia iškart po sąlyčio su toksine medžiaga. Klinikinį vaizdą lemia bronchų sienelės pažeidimo gylis ir jo paplitimas. Lengvais atvejais nukentėjusieji skundžiasi sausu, skausmingu kosuliu, skausmu ir gerklės skausmu, spaudimu ir deginimu krūtinėje, pasunkėjusiu kvėpavimu. Tuo pačiu metu yra viršutinių kvėpavimo takų, dažnai akių junginės, sudirginimo požymių (ašaravimas, fotofobija). Objektyviai nustatomas sunkus kvėpavimas, kartais su bronchų atspalviu, prieš kurį girdimas sausas, išsklaidytas švokštimas. Lengvi ligos atvejai, kaip taisyklė, turi trumpą eigą ir baigiasi pasveikimu per 3–7 dienas.

Sunkesniais atvejais pacientai jaučia deginimą, perštėjimą ir skausmą krūtinėje. Kosulys skausmingas, dusinantis, sausas, dažnai priepuolių, po 2-3 dienų gali lydėti nedidelis skreplių, dažnai sumaišytų su krauju, išsiskyrimas. Įkvėpimas dažnai būna sunkus, kvėpavimas yra triukšmingas. Pastebima tam tikra lūpų ir odos cianozė bei tachikardija. Kvėpavimo greitis iki 26-30 per minutę; kvėpuojant dalyvauja pagalbiniai kvėpavimo raumenys. Sunkaus kvėpavimo fone girdimas sausas, išsklaidytas švilpimas ir šiurkštus zvimbimas švokštimas. Ūminės plaučių emfizemos reiškinio sunkumą lemia didesnis ar mažesnis sunkumas. Uždegimo požymiai sergant toksiniu bronchitu yra mažiau ryškūs, lyginant su infekciniu bronchitu; Pacientams temperatūra gali pakilti iki subfebrilo lygio, vidutinė neutrofilinė leukocitozė kraujyje ir šiek tiek padidėti ESR. Radiografiškai, kaip taisyklė, pakitimų nenustatoma. Tik kartais šiek tiek sustiprėja plaučių struktūra ir plečiasi plaučių šaknys. Tinkamai prižiūrint ir gydant, liga gali visiškai pasveikti per 2–6 savaites. Tačiau ūminis toksinis bronchitas dažnai komplikuojasi infekcija, tampa lėtinis, periodiškai paūmėja, lėtai progresuoja ir sukelia peribronchito bei pneumosklerozės išsivystymą.

Ūminis toksinis bronchiolitas. Pirmieji ligos požymiai pasireiškia per kelias valandas, o kai kuriais atvejais ir po 1-2 dienų nuo buvimo didelės toksinių medžiagų koncentracijos zonoje. Nukentėjusiajam pasireiškia stiprus dusulys, skausmingas kosulys – sausas arba išsiskiria tirštai gleivingi skrepliai, dažnai sumaišyti su krauju. Pasitaiko dusimo priepuoliai, veriantis skausmas krūtinėje, gausus prakaitavimas, galvos skausmas, apetito praradimas, bendras silpnumas. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 "C. Apžiūrint pastebima ryški odos ir gleivinių cianozė. Kvėpavimas greitas iki 36-40 per minutę. Virš plaučių aptinkamas dėžutės garsas, nukarę plaučių kraštai. , ribotas jų judrumas.Daugelis vidutinio ir smulkaus burbuliuojančių drėgnų karkalų.Liga pasireiškia esant stipriai tachikardijai, kraujospūdžio kritimui, širdies garsų bukumui.Dažnai procese dalyvauja kepenys, kurios didėja ir tampa skausmingos. ;gali būti nefropatijos požymių (proteinurija, cilindrurija).Periferiniame kraujyje - hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas, leukocitozė su juostų poslinkiu, santykinė limfopenija, kartais eozinofilija ir ESR padidėjimas iki 50 mm /val.Rentgenas, esant sumažėjusiam plaučių laukų skaidrumui vidurinėje ir apatinėje pjūviuose, pastebimi nedideli židininiai dariniai) vietomis susiliejantys vienas su kitu, plaučių šaknų išsiplėtimas. per 2–3 savaites liga gali išsivystyti atvirkštine forma. Rezultatas gali būti visiškas pasveikimas arba perėjimas į lėtinę formą, kai išsivysto obliteruojantis bronchiolitas ir pneumosklerozė.

Ūminė toksinė plaučių edema - sunkiausia žalos forma; dažniausiai sukelia azoto oksidai. Pagrindinis vaidmuo jo vystymuisi priklauso plaučių alveolių ir kapiliarų sienelių pralaidumo padidėjimui. Ligos eigoje sutartinai išskiriamos kelios stadijos: pradinių reiškinių (reflekso), latentinių reiškinių, klinikinių apraiškų, atvirkštinio vystymosi stadija. Pradinių reiškinių stadijoje, kuri išsivysto iš karto po sąlyčio su toksine medžiaga, nukentėjusysis jaučia nedidelį kvėpavimo takų ir akių gleivinės dirginimą: nedidelį kosulį, gerklės skausmą, spaudimą krūtinėje, akių skausmą. 15-30 minučių šie simptomai išnyksta ir prasideda latentinė stadija. , trunkanti 2- 24 h (vidutiniškai A-6 val.). Palaipsniui santykinės gerovės laikotarpis užleidžia vietą klinikinių apraiškų stadijai. Aukos kvėpavimas pagreitėja, atsiranda kosulys su skrepliais ir cianozė; pagalbiniai raumenys pradeda dalyvauti kvėpavimo veiksme; apatinė plaučių riba nusileidžia, perkusinis garsas įgauna dėžutės atspalvį. Apatinėse plaučių dalyse atsiranda skambėjimas, smulkūs, drėgni karkalai, kurių daugėja ligai progresuojant. Atsiranda vidutinių ir didelių burbulinių drėgnų karkalų. Kvėpavimas tampa burbuliuojantis. Išsiskiria daug putotų skreplių, dažnai sumaišytų su krauju. Vystosi tachikardija. Kraujospūdis išlieka normalus arba šiek tiek padidėja. Nustatomas kraujo sustorėjimas: hemoglobino kiekis padidėja iki 100-120 g/l, raudonųjų kraujo kūnelių iki 6-8 10 12/l, leukocitų iki 10-15 10 9/l. Padidėja kraujo klampumas ir krešėjimas. Rentgeno spinduliai - sumažėjęs plaučių audinio skaidrumas, kraujagyslių-bronchų modelio neryškumas ir neryškumas, židinio dėmėtas tamsėjimas, primenantis „tirpstančias sniego dribsnius“. Arteriniame kraujyje smarkiai sumažėja deguonies kiekis, didėja anglies dioksido kiekis. Vystosi plačiai paplitusi blyškiai violetinio atspalvio cianozė ir akrocianozė („mėlyna hipoksemija“).

Šiame etape taip pat galima pastebėti „pilkosios hipoksemijos“ simptomų kompleksą, kurio pagrindinis veiksnys yra širdies ir kraujagyslių veiklos sumažėjimas (kolapsas). Paciento veidas tampa peleniškai pilkas ir padengtas šaltu prakaitu. Gleivinės įgauna savotišką žemišką atspalvį. Galūnės yra šaltos ir drėgnos liesti. Pulsas tampa dažnas, panašus į siūlą ir sunkiai apčiuopiamas. Kraujospūdis smarkiai sumažėja. Kartu su arterine ir venine hipoksemija atsiranda hipokapnija.

Sunkios ligos formos gali baigtis mirtimi praėjus 24-48 valandoms po apsinuodijimo. „Pilka hipoksemija“ yra ypač nepalanki prognozei. Lengvesniais atvejais ir laiku gydant, atsiranda atvirkštinio vystymosi stadija – dažniausiai 3 dieną po apsinuodijimo. Dusulys ir cianozė tampa mažiau ryškūs, sumažėja išsiskiriančių skreplių kiekis. Drėgni karkalai sumažėja, o vėliau išnyksta. Periferinio kraujo sudėtis normalizuojama. Atsigavimas įvyksta per kelias dienas ar savaites.

Esant toksinei plaučių edemai, dažnai stebimi neuropsichiniai sutrikimai: aukos skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu; pastebimas emocinis nestabilumas, dirglumas, nerimas, depresinė-hipochondrinė būsena, kartais susijaudinimas ir traukuliai, o sunkiais atvejais – apsvaigimas, mieguistumas, adinamija ir sąmonės netekimas. Toksinės edemos įkarštyje gali būti stebimas diurezės sumažėjimas iki anurijos. Šlapime yra baltymų pėdsakų, hialino ir granuliuotų dėmių, raudonųjų kraujo kūnelių. Šie pokyčiai yra susiję su galimybe išsivystyti toksinei nefrozei, kurią sukelia bendri kraujagyslių pokyčiai.

Toksinė plaučių edema yra daug sunkesnė ir ją lydi didesnis mirtingumas nei kitų etiologijų plaučių edema. Dažniausios toksinės plaučių edemos komplikacijos yra antrinės infekcijos pridėjimas ir pneumonijos išsivystymas.

Ūminė toksinė pneumonija atsiranda pirmą ar antrą dieną po sąlyčio su toksinėmis medžiagomis. Tokiu atveju iš pradžių gali dominuoti toksinio laringo-faringotracheito ar bronchito požymiai. Tada pakyla temperatūra, atsiranda silpnumas, nuovargis, galvos skausmas. Kosint išsiskiria skrepliai, dažnai susimaišę su krauju. Plaučiuose, esant sunkaus kvėpavimo ir sausų karkalų fone, atsiranda smulkių burbuliukų, skambių ir drėgnų karkalų ir (ar) krepitų sritys. Kraujyje padidėja leukocitozė. Rentgeno tyrimo metu nustatomi didesni ar mažesni židininiai infiltraciniai pokyčiai. Pirminė toksinė pneumonija, neapsunkinta infekcija, paprastai būna palanki. Pasibaigus 5-7 dienoms, procesas baigiasi pasveikimu.

Apsvaigus nuo tam tikrų dirginančių medžiagų, kvėpavimo sistemos pažeidimai derinami su bendru toksiniu poveikiu, pasireiškiančiu kitų sistemų ir organų, pirmiausia nervų sistemos, funkcijų sutrikimu. Iš dirginančių medžiagų vandenilio sulfidas laikomas galingiausiu nervų nuodu, kuris, slopindamas audinių kvėpavimo fermentus, sukelia histotoksinės hipoksijos vystymąsi. Šiuo atžvilgiu, esant sunkioms apsinuodijimo formoms, klinikiniame vaizde dominuoja centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai (iki komos). Nepalankiausia apsinuodijimo forma yra žaibinė apsinuodijimo forma, kai mirtis įvyksta akimirksniu dėl kvėpavimo ir kraujagyslių centrų paralyžiaus.

Ūminių kvėpavimo takų traumų prognozę lemia apsinuodijimo sunkumas ir pradinė organizmo būklė. Kai kuriais atvejais net labai sunkūs pažeidimai, tinkamai prižiūrimi ir gydant, gali visiškai pasveikti. Kai kurie pacientai, patyrę ūminį apsinuodijimą, daugelį mėnesių ir net metų kenčia nuo bronchito, kuris dažnai pablogėja, tampa lėtinis ir kartu su peribronchitu. Fibrozinio proceso vystymasis sukelia pneumosklerozę, emfizemą, bronchektazę ir širdies ir plaučių nepakankamumą.

Gydymas. Pirmoji pagalba visų pirma yra nedelsiant nutraukti kontaktą su toksine medžiaga. Nukentėjusysis pašalinamas iš užterštos atmosferos, išlaisvinamas nuo drabužių, o ant odos patekus nuodų, gausiai nuplaunamas vandeniu ir muilu; skubiai paguldytas į ligoninę. Žinant, kad apsinuodijus dirginančiomis medžiagomis yra latentinis laikotarpis, net ir nesant apsinuodijimo požymių, nukentėjusįjį reikia stebėti mažiausiai 24 valandas, suteikiant jam visišką poilsį. Tik po to, nesant jokių apsinuodijimo apraiškų, poilsio režimas atšaukiamas. Sudirgus akių gleivinei, jos kruopščiai nuplaunamos vandeniu arba 2 % natrio bikarbonato tirpalu, esant aštriam akių skausmui, lašinamas 0,1-0,2 % dikaino tirpalas, o siekiant išvengti infekcijos, akių tepalas dedamas už akių vokų (0,5% sintomicino, 10% sulfacilo) arba įlašinamas 30% sulfacilo natrio druskos tirpalas. Sudirginant viršutinių kvėpavimo takų gleivines, efektyvus skalavimas 2% natrio bikarbonato tirpalu arba šiltos-drėgnos šio tirpalo inhaliacijos. Jei sunku kvėpuoti per nosį, į nosį lašinamas 2% efedrino tirpalas su adrenalinu (1:1000).

Jei pažeidžiamos gerklos, būtinas tylus režimas; Rekomenduojamas šiltas pienas su natrio bikarbonatu ir Borzh. Esant stipriam kosuliui, skiriamas kodeinas ir dioninas, o dėmesį blaško garstyčių pleistrai ir puodeliai. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, skiriami sulfonamidai ir antibiotikai. Jei sekrecija kaupiasi, ją reikia pašalinti (siurbti) per kateterį. Esant refleksinio spazmo simptomams, skiriami antispazminiai vaistai (atropino arba efedrino injekcija po oda). Esant stipriam laringospazmui, būtina atlikti tracheotomiją ir intubaciją.

Esant refleksiniams kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimams, galite inhaliuoti vadinamąjį antidūminį mišinį (chloroformas 40 ml, etilo alkoholis 40 ml, sieros eteris 20 ml, amoniakas 5 lašai), kuris sumažina receptorių refleksinį jaudrumą. . Dirbtinį kvėpavimą reikia atlikti tik tada, kai sustoja kvėpavimas, nes kitais atvejais kyla plaučių edemos atsiradimo rizika.

Sergant bronchitu ir bronchiolitu, skiriamas visiškas poilsis, ilgalaikis deguonies įkvėpimas, vaistai nuo kosulio, inhaliaciniai kortikosteroidai. Siekiant išvengti infekcijos, taikoma antibakterinė terapija – antibiotikų ir sulfonamidų derinys. Astminėms ligoms gydyti naudojami bronchus plečiantys ir antispazminiai vaistai (aminofilinas, adrenalinas, izadrinas), antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas, pipolfenas).

Toksiškos plaučių edemos atveju vienas iš pagrindinių patogenetinės terapijos metodų yra karbamido naudojimas, kuris turi galingą sausinamąjį poveikį plaučių audiniui. Panašų poveikį turi ir saluretikai (furosemidas), vartojami į veną ne mažesne kaip 200 mg per parą doze. Plaučių kraujotakai iškrauti naudojami ganglionų blokatoriai: arfonadas, heksonis, pentaminas ir kt., taip pat aminofilinas. Esant žemam kraujospūdžiui, šiuos vaistus į veną reikia leisti lėtai (atsargiai ir visada kartu su spaudimą sukeliančiais aminais). Kraujagyslių sienelių pralaidumui mažinti vartojami gliukokortikoidai (prednizolonas iki 160-200 mg dozėje arba hidrokortizonas iki 150-300 mg/d.), antihistamininiai preparatai (pipolfenas), kalcio chloridas, vitaminai P ir C, hipertoniniai. gliukozės tirpalas. Tarp simptominės terapijos metodų didelę vietą užima deguonies terapija kartu su inhaliacijomis antiputojimą skatinančių medžiagų (etilo alkoholio, antifomsilano), kurių įtakoje edeminis eksudatas iš putojančios būsenos pereina į skystį, kuris sumažina jo tūrį ir išlaisvina. plaučių kvėpavimo paviršius, skirtas dujų difuzijai. Reguliarios deguonies inhaliacijos pridedant bronchus plečiančių vaistų (efedrino), hormonų ir antibiotikų yra veiksmingos. Emocinei įtampai ir motoriniam neramumui palengvinti skiriamas lizinis mišinys (morfinas 10 mg, aminazinas 25 mg, pipolfenas 25 mg) arba neuroleptikai (droperidolas ir kt.). Sutrikus kraujagyslių tonusui arba papildant širdies nepakankamumą, skiriami kraujagysles veikiantys agentai (kamparas, kofeinas, kordiaminas, mezatonas) arba širdies glikozidai (korg-liconas, strofantinas). Dėl galimo edemos padidėjimo adrenalino vartoti nerekomenduojama. Kvėpavimui stimuliuoti po oda suleidžiama lobelija arba citonas. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, skiriami antibiotikai ir sulfonamidai.

Lėtinis toksinis kvėpavimo sistemos pažeidimas gali atsirasti dėl ilgalaikio (10–15 ir daugiau metų) santykinai mažos koncentracijos dirginančių medžiagų poveikio arba vienkartinio ar pakartotinio ūmaus apsinuodijimo.

At viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai Gali išsivystyti lėtinis rinitas, faringitas ir laringitas, tačiau dažniausiai stebimi kombinuoti nosies, ryklės ir gerklų gleivinės pažeidimai. Gleivinės pakitimai gali būti katariniai, subatrofiniai, atrofiniai, rečiau – hipertrofiniai. Viršutinių kvėpavimo takų toksinių pažeidimų simptomai ir klinikinės apraiškos nesiskiria nuo kitų etiologijų.

Lėtinis toksinis bronchitas pasižymi pasikartojančia ir progresuojančia eiga; jo simptomai nesiskiria nuo kitos etiologijos lėtinio bronchito. Tačiau toksinis bronchitas, kuriam būdingas didelis bronchų medžio pažeidimas, skatina ankstyvą pneumosklerozės susidarymą. Pneumosklerozė gali progresuoti dėl bronchektazės išsivystymo arba plaučių ir širdies nepakankamumo padidėjimo, kuris dažnai gali pasireikšti vienu metu.

Ligos, kurias sukelia neurotropinių medžiagų poveikis. Nuodai, kurie pirmiausia veikia nervų sistemą, yra metalinis gyvsidabris, manganas, arseno junginiai, anglies disulfidas, tetraetilšvinas ir daugelis narkotinių medžiagų, įskaitant sočiuosius, nesočiuosius ir ciklinius angliavandenilius. Be to, nervų sistemos įsitraukimas į patologinį procesą gali būti stebimas ir apsinuodijus kitomis cheminėmis medžiagomis, kurios sukelia įvairių organų ir sistemų disfunkciją (švinu, benzenu, ftapatiniais ir fosfatiniais plastifikatoriais, vinilo chloridu, anglies monoksidu, diizocianatais ir daugeliu kitų cheminių medžiagų). ).

Ūminio ir lėtinio apsinuodijimo neurotropiniais nuodais metu patologiniame procese dalyvauja įvairios centrinės ir periferinės nervų sistemos dalys. Lengviems ūmiems apsinuodijimams būdingi nespecifiniai bendrieji toksiškumo pasireiškimai: bendras silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir kt. Sunkesniais atvejais stebimi nervų sistemos sutrikimai, pasireiškiantys staigaus susijaudinimo ar depresija, alpimu, kolapsu, koma, traukuliais. , psichoziniai sutrikimai. Sunkiausios ūmaus apsinuodijimo pasekmės yra toksinė koma arba ūmi intoksikacinė psichozė. Esant lėtinei intoksikacijai, dažniau stebimos vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, astenovegetacinių, astenoneurozinių reiškinių, polineuropatijos būsenos. Kalbant apie toksinę encefalopatiją, šiuo metu vyrauja ištrintos jos formos, kurios vadinamos astenoorganiniu sindromu - neurologinių mikroorganinių simptomų atsiradimu toksinės astenijos fone. Sergant encefalopatija, dažniausiai pažeidžiamos smegenų kamieninės smegenų dalys, todėl išskiriami cerebellocovestibuliariniai, pagumburio, ekstrapiramidiniai ir kiti sindromai.

Apsvaigimas mangano randama kasant ir apdorojant mangano rūdas, plieną ir ferolydinius, gaminant ir naudojant mangano turinčius elektrodus. Liga pagrįsta nervų ląstelių ir smegenų bei nugaros smegenų kraujagyslių sistemos pažeidimu, vyraujančia degeneracinio-distrofinio proceso lokalizacija subkortikiniuose mazguose (striatum). Paveikiama dopamino sintezė ir nusėdimas bei adrenerginės ir cholinerginės tarpininkavimo sistemos.

Klinikinė eiga suskirstyta į 3 etapus. I stadijai būdinga astenija, padidėjęs mieguistumas, parestezija ir bukas galūnių skausmas, sumažėjęs aktyvumas, silpni nusiskundimai, lengva hipomimija, raumenų hipotonija, sausgyslių refleksų atgaivinimas ir distalinio tipo hipestezija. II ligos stadijoje sustiprėja toksinės encefalopatijos simptomai: apatija, mieguistumas, atminties praradimas, išryškėja mnestinis-intelektinis defektas. Ekstrapiramidinio nepakankamumo požymiai yra patognomoniniai: hipomimija, bradikinezija, pro- ir retropulsija, raumenų distonija. Daugėja polineuropatijos apraiškų. III stadijai (mangano parkinsonizmui) būdingi sunkūs ekstrapiramidiniai sutrikimai: kaukę primenantis veidas, dizartrija, bradikinezija, spazminė-paretinė ar gaidį primenanti eisena. Sumažėja ligos kritika, pastebimas stiprus verksmas, juokas, reikšmingas mnestinis-intelektinis defektas. Būtina atskirti nuo kitų etiologijų parkinsonizmo. Ligos eiga lėtinė, progresuojanti, organiniai pakitimai negrįžtami. Nustačius net pirminius apsinuodijimo simptomus, tolesnis kontaktas su manganu draudžiamas.

Gydymas atliekamas ligoninėje. I stadijoje - vitaminų B, B, C, novokaino injekcijos į veną, per burną aminalonas; 2-3 priešnuodžių terapijos kursai per metus (kalcio-dinatrio druskos EDTA pagal visuotinai priimtą schemą). 11-111 stadijose ir ilgalaikiu laikotarpiu nurodomi pakartotiniai levodopos, midantano, centrinių anticholinerginių vaistų, kraujotaką ir smegenų medžiagų apykaitą gerinančių vaistų kursai. I stadijos darbingumo prognozė yra palanki, II ir III stadijose – nepalanki; III stadijoje pacientams dažnai reikia priežiūros.

Arseno toksiškumas galima chemijos, rauginimo, kailių gamyboje, apdorojant grūdus ir naudojant pesticidus. Difuziniai distrofiniai centrinės ir periferinės nervų sistemos pakitimai ryškesni nugaros smegenų priekiniuose ir šoniniuose raguose, periferiniuose nervuose.Pramoninėmis sąlygomis nustatomos tik lėtinės intoksikacijos formos - lengvos, retai vidutinio sunkumo, pasireiškiančios jautrios (rečiau mišrios) polineuropatijos formos. Pradinė hiperestezija arba hiperpatija pakeičiama polineuritinio tipo hipestezija. Būdingas deginantis skausmas, parestezija, rečiau galūnių silpnumas, galimas smulkių raumenų nykimas, hiperkeratozė, plaukų slinkimas, baltos skersinės juostelės ant nagų (Mees dryželiai). Galimas toksinio hepatito išsivystymas.

Gydymas žr Profesinės polineuropatijos. Unitiolis (pagal visuotinai priimtą schemą) ir sulfido vonios naudojamos kaip specifinė priemonė. Esant lengvam apsinuodijimui – gydymas ambulatoriškai, esant vidutinio sunkumo intoksikacijai – ligoninėje. Darbo metu vengti sąlyčio su toksiškomis medžiagomis.

Gyvsidabrio intoksikacija galimas gyvsidabrio gavyboje, matavimo priemonių, pesticidų gamyboje. Metalinio gyvsidabrio nurijimas nėra pavojingas.

Gyvsidabris yra tiolio nuodas, blokuojantis audinių baltymų sulfhidrilo grupes; šis mechanizmas yra polimorfinių centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimų pagrindas. Gyvsidabris turi ryškų tropizmą giliosioms smegenų dalims.

Kliniškai ūminiam apsinuodijimui gyvsidabrio garais būdingas galvos skausmas, karščiavimas, viduriavimas, vėmimas, o po kelių dienų išsivysto hemoraginis sindromas ir opinis stomatitas.

Pradinė lėtinio apsinuodijimo gyvsidabrio garais stadija pasireiškia kaip vegetacinė-kraujagyslinė distonija, neurastenija (dirglus silpnumas, galvos skausmas, protarpinis miegas, mieguistumas dieną). Būdingas smulkus, netaisyklingas pirštų tremoras, tachikardija, padidėjęs prakaitavimas, vazomotorių „žaismas“, žvilgančios akys. Padidėja skydliaukės ir antinksčių žievės funkcija; kiaušidžių disfunkcija. Sunki intoksikacija pasireiškia pagal astenovegetacinio sindromo tipą. Didėja galvos skausmas, astenija, nuolatinė nemiga, nerimą kelia skausmingi sapnai Būdingas „gyvsidabrio eretizmo“ simptomas – baikštumas, nepasitikėjimas savimi, su jauduliu – veido paraudimas, širdies plakimas, prakaitavimas. Būdingas sunkus kraujagyslių nestabilumas ir kardialgija. Galimas pagumburio disfunkcijos sindromas su vegetatyviniais-kraujagysliniais paroksizmais. Ligai progresuojant formuojasi encefalopatijos sindromas, padaugėja psichopatologinių sutrikimų. Vidaus organų pokyčiai yra disreguliacinio pobūdžio (kardioneurozė, diskinezija). Dažnai stebimas nedidelis karščiavimas.

Gydymas. Gyvsidabriui iš organizmo pašalinti naudojamas unitiolis (pagal visuotinai priimtą schemą), į veną infuzuojamas natrio tiosulfatas (20 ml 30% tirpalo, 15-20 infuzijų per kursą), sukcimeras arba D-penicilaminas, vandenilio sulfido vonios. naudojamas. Pradiniame etape - ambulatorinis ar sanatorinis gydymas, laikinas perkėlimas (2 mėnesių laikotarpiui) dirbti be sąlyčio su gyvsidabriu. Esant sunkioms apraiškoms – gydymas ligoninėje, perkėlimas į kitą darbą.

Apsinuodijimas anglies disulfidu randama viskozės pluošto (šilko, kordo, kuokštelinio), celofano gamyboje, chemijos pramonėje (tirpiklis), žemės ūkyje (insekticidai). Anglies disulfidas sukelia fermento tarpininko poveikį; jungdamasis prie aminorūgščių, susidaro ditiokarbamo rūgštys, blokuoja vario turinčius fermentus, sutrikdo vitaminų B, PP, serotonino, triptamino apykaitą. Turi ryškų giliųjų smegenų dalių tropizmą; sutrikdo vegetatyvinę-kraujagyslinę ir neuroendokrininę reguliaciją.

Lengvos formos ūminio apsinuodijimo klinikinis vaizdas primena intoksikaciją ir yra grįžtamas. Sunkias formas lydi koma, galima mirtis. Išėjus iš komos, susidaro encefalopolineuritas.

Lėtinei intoksikacijai būdingas vegetacinių-kraujagyslių, neuroendokrininių ir psichopatologinių sutrikimų derinys su vegetosensorine polineuropatija. Pradinėje stadijoje nustatoma vegetacinė-kraujagyslinė distonija, smegenų astenija, lengva vegetosensorinė polineuropatija. Ligai progresuojant formuojasi organinių sutrikimų stadija – encefalopatijai būdingi įvairūs smegenų sindromai; pagumburio sindromai yra privalomi. Būdingos lytėjimo, elementarios ir hipnagoginės haliucinacijos, senestopatijos, kūno diagramos sutrikimai, intelekto sutrikimai ir depresija. Organinių sutrikimų stadijoje dažnai stebima nuolatinė arterinė hipertenzija ir hiperlipidemija. Sunkiais intoksikacijos atvejais gali išsivystyti encefalomielopolineuritas arba parkinsonizmas.

Gydymas atliekamas ligoninėje. Nurodomi vaistai, gerinantys medžiagų apykaitą ir smegenų bei periferinės nervų sistemos aprūpinimą krauju. Vitamino B6 ir encefabolio skyrimas yra veiksmingas.

Jei funkciniai sutrikimai padidėja, net pradiniame etape, būtina pereiti į darbą, kuris pašalina sąlytį su anglies disulfidu; sunkiomis formomis darbingumas nuolat mažėja.

Tetraetilo švino apsinuodijimas(HE) galimas šiluminių elektrinių gamyboje, mišinių gamyboje, automobilių pramonėje. TES tiesiogiai veikia visas smegenų dalis, turi tropizmą pagumburio sekcijoms ir retikuliniam smegenų kamieno formavimuisi; veda prie smegenų metabolizmo sutrikimo.

Ūminio apsinuodijimo atveju latentinis veikimo laikotarpis yra nuo 6–8 valandų iki 2 dienų. Dėl simptomų ir gydymo žr Tetraetilo švinas Skyrius „Ūmus apsinuodijimas“.

Lėtinio apsinuodijimo TES ir etilo skysčiu klinika primena ištrintos ūminės intoksikacijos kliniką: nuolatinio galvos skausmo ir nemigos fone atskleidžiami psichopatologiniai sutrikimai; autonominė triada: arterinė hipotenzija, bradikardija, hipotermija; „plaukelių burnoje“ pojūtis; formuojasi encefalopatija ir asmenybės psichopatizacija.

Lėtinio apsinuodijimo švininiu benzinu klinikai būdinga vegetacinė-kraujagyslinė distonija (smegenų angiodistonija), neurotiniai sutrikimai (padidėjęs jaudrumas, neramus miegas, bauginantys sapnai). Intoksikacijai gilėjant, išryškėja vegetosensorinė polineuropatija ir mikrožidininiai smegenų simptomai. Galimi narkolepsijos priepuoliai arba raumenų silpnumas.

Gydymas nespecifinis, skirtas sušvelninti asteninius ir psichovegetacinius sutrikimus, pagerinti smegenų medžiagų apykaitą. Morfino junginiai, chloro hidratas ir bromido preparatai yra draudžiami. Sunkių psichopatologinių sutrikimų gydymas atliekamas psichiatrijos ligoninėje.

Atvirkštinis proceso vystymas įmanomas tik esant lengvam apsvaigimui, daugeliu atvejų rekomenduojama perkelti į kitą darbą; Pacientai, sergantys encefalopatija, gali visiškai prarasti darbingumą.

Apsinuodijimas benzinu. Veiksmo pobūdis narkotinis, dirginantis. Patekimo keliai: kvėpavimo organai, oda; išsiskiria per plaučius su šlapimu. Ūminę intoksikaciją lydi galvos skausmas, gleivinių dirginimas, veido paraudimas, galvos svaigimas, apsvaigimo jausmas, euforija. Sunkiais atvejais - psichomotorinis sujaudinimas, delyras, sąmonės netekimas (taip pat žr Benzinas viduje skyrių „Ūmus apsinuodijimas“). Lėtinei intoksikacijai būdingas astenovegetacinis sindromas ir neurotiniai sutrikimai.

Gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtas schemas.

Kraujo ligos, kurias sukelia nuodų poveikis. Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, išskiriamos keturios profesinių kraujo ligų grupės.

Pirmoji grupė būdingas hematopoezės slopinimas ir, rečiau, mieloproliferacinis procesas. Liga grindžiama apsinuodijimu benzenu ir jo homologais, benzeno chloro dariniais, heksametilendiaminu, organiniais chloro pesticidais ir kt.; jonizuojanti radiacija. Hematopoezė paveikiama pluripotentinių kamieninių ląstelių lygmeniu, dėl to sumažėja jų kiekis kaulų čiulpuose ir blužnyje, taip pat sutrinka šių ląstelių gebėjimas diferencijuotis.

Lėtinis apsinuodijimas benzenu, kaip tipiškiausiu šios grupės nuodų atstovu, kliniškai pasireiškia, kai vyrauja kraujodaros slopinimas ir nervų sistemos pažeidimai, taip pat kitų organų ir sistemų pokyčiai. Lengvam intoksikacijos laipsniui būdinga vidutinė leukopenija, trombocitopenija, retikulocitozė; galimas kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš dantenų, mėlynės ant odos. Išsivysto neurasteninis arba asteninis-getatyvinis sindromas. Didėjant apsinuodijimo sunkumui, didėja hemoraginės diatezės sunkumas, polinkis į hipotenziją, sutrikęs kepenų funkcinis gebėjimas, miokardo distrofija, polineuropatijos ir toksinės encefalopatijos simptomai. Kraujyje - leukopenijos, trombocitopenijos, anemijos (giliosios pancitopenijos) padidėjimas; retikulocitozę pakeičia retikulocitopenija; padidėjęs ESR. Atliekant krūtinkaulio punkciją, lengvais atvejais pasireiškia kompensacinis kraujodaros aktyvavimas, o sunkiais – hipoplazija.

Gydymas atliekamas ligoninėje. Lengviems atvejams - vitaminai C, P, grupė B. Hemoraginiam sindromui gydyti - vikasol, aminokaproinė rūgštis, kalcio chloridas. Dėl gilios pancitopenijos reikia pakartotinai perpilti kraują kartu su kortikosteroidų hormonais, hemostimuliatoriais, anaboliniais hormonais (Nerobol). Kitų sindromų gydymas yra simptominis.

Nutraukus sąlytį su toksinėmis medžiagomis ir pradėjus tinkamą gydymą, prognozė yra palanki. Rekomenduojamas racionalus darbas. Sumažėjus darbingumui, siuntimas į VTEC.

Antroji grupė būdingas hipochrominės hipersidereminės sideroblastinės anemijos išsivystymas. Ligos pagrindas – apsinuodijimas švinu ir jo neorganiniais junginiais.

Švino-tiolio nuodai, blokuojantys sulfhidrilo, taip pat fermentų karboksilo ir amino grupes, kurios užtikrina porfirinų biosintezės procesą ir temą. Dėl biosintezės pažeidimo protoporfirinas ir geležis kaupiasi eritrocituose, ne hemoglobino geležis kaupiasi serume, o didelis kiekis delta-aminolevulino rūgšties (ALA) ir koproporfirino (CP) išsiskiria su šlapimu. . Švinas taip pat daro žalingą poveikį raudoniesiems kraujo kūneliams, trumpindamas jų gyvenimo trukmę.

Klinikinis apsinuodijimo švinu vaizdas susideda iš kelių sindromų, kurių pagrindinis yra kraujo ir porfirino metabolizmo pažeidimas. Pradinei formai būdingi tik laboratoriniai pokyčiai, kai padidėja retikulocitų, bazofilinių granuliuotų eritrocitų kiekis kraujyje ir ALA bei CP šlapime. Esant lengvoms formoms, kartu su šių pokyčių padidėjimu, atsiranda astenovegetacinio sindromo ir periferinės polineuropatijos požymių. Ryškiai formai būdingi ne tik tolimesni kraujo pakitimai ir porfirinų apykaitos sutrikimai, bet ir anemijos, žarnyno dieglių išsivystymas, sunkūs neurologiniai sindromai (astenovegetacinis, polineuropatija, encefalopatija), toksinio hepatito požymiai. ,

Sergant švino diegliais, stebimas aštrus mėšlungiškas pilvo skausmas, nuolatinis vidurių užkietėjimas, arterinė hipertenzija, vidutinio sunkumo leukocitozė, padidėjusi kūno temperatūra ir tamsiai raudonos šlapimo išskyros dėl hiperkoproporfirinurijos. Dieglius visada lydi sunkus aneminis sindromas.

Diagnostikas? apsvaigimas pagrįstas ligos istorijos duomenimis ir klinikinių bei laboratorinių tyrimų rezultatais. Apsinuodijimas švinu turi būti atskirtas nuo kraujo ligų (hipochrominio geležies trūkumo, hemopitinės anemijos, talasemijos), porfirijos, ūminio pilvo, neprofesinės etiologijos nervų sistemos ir kepenų pažeidimų.

Gydymas atliekamas ligoninėje. Pagrindinis ekskrecinės ir patogenezinės terapijos metodas yra kompleksonų naudojimas: tetacinas-kaptia, pentacinas, 0-penicilaminas (pagal visuotinai priimtą schemą). Diegimai pašalinami 20 ml 10% tetacino-kalcio tirpalo į veną (iki 2 kartų pirmąją gydymo dieną). Esant polineuropatijai ir kitiems sindromams, gydymas yra simpatinis. Rekomenduojamas maistas, kuriame yra daug baltymų, kalcio, geležies ir sieros; Į racioną įtraukiamos daržovės, vaisiai ir sultys (pektinai). Nurodytas sanatorinis-kurortinis gydymas (Pjatigorskas, Sernovodskas, Matsesta).

Pradinės ir lengvos formos prognozė yra palanki. Sunkiais atvejais būtina vengti sąlyčio su švinu ir kitomis toksinėmis medžiagomis. Sumažėjus darbingumui, siuntimas į VTEC.

trečias profesinių kraujo ligų grupė susideda iš hemolizinės anemijos. Ligos pagrindas – apsinuodijimas arseno vandeniliu, fenilhidrazinu, methemoglobino formuotojais (oksidatoriais, benzeno amino ir nitro dariniais).

Patogenezė: patologinė oksidacija (oksidacinė hemolizė), sukelianti peroksido junginių kaupimąsi. Tai lemia funkcinius ir struktūrinius hemoglobino pokyčius, negrįžtamus eritrocitų membranų lipidų pokyčius ir sulfhidrilo grupių aktyvumo slopinimą.

Kliniškai, esant lengvai intoksikacijos formai, pastebimas silpnumas, galvos skausmas, pykinimas, šaltkrėtis ir sklero gelta. Esant ryškiai latentinio laikotarpio formai (2–8 val.), prasideda progresuojančios hemolizės laikotarpis, kurį lydi stipresnis silpnumas, galvos skausmas, skausmas epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, apatinėje nugaros dalyje, pykinimas, vėmimas ir karščiavimas. Kraujyje - sumažėjęs hemoglobino kiekis, eritrocitopenija, retikulocitozė (iki 200-300 ty^), leukocitozė su poslinkiu į kairę. Šlapime – hemoglobinurija, protenurija. Šlapimas tampa tamsiai raudonas, kartais juodas. Kūno temperatūra 38-39 °C. 2-3 dieną atsiranda gelta, didėja bilirubinemija. 3-5 dieną procese dalyvauja kepenys ir inkstai. Laiku gydant, atsigavimo laikotarpis trunka nuo 4 iki 6-8 savaičių. Apsinuodijus arsenu vandeniliu, stebimi ir bendro toksinio poveikio simptomai (miokardiopatija, arterinė hipotenzija, polineuropatija ir kt.).

Gydymas. Nukentėjusysis pašalinamas iš dujomis užterštos patalpos ir jam suteikiamas visiškas poilsis. Vartojami priešnuodžiai: mekaptidas (1 ml 40 % tirpalo IM, sunkiomis formomis iki 2 ml, pakartotinis vartojimas po 6-8 val.), antarsinas (1 ml 5 % tirpalo IM). Kartu su šiais vaistais skiriamas unitiolis (5 ml 5% tirpalo IM). Detoksikacijai ir kepenų bei inkstų nepakankamumo simptomų šalinimui naudojama priverstinė diurezė, plazmos šarminimas, vitaminų terapija. Nurodyta ankstyva hemodializė. Rekomenduojami antibakteriniai vaistai ir simptominis gydymas.

Lengvų formų prognozė palanki, sunkioms formoms galimi liekamieji reiškiniai (kepenų, inkstų funkcijos nepakankamumas, anemija), dėl kurių ilgam sumažėja darbingumas.

Prevencija: švaraus oro užtikrinimas. Signalizacija dėl arseno vandenilio buvimo darbo zonos ore.

Ketvirta grupei būdingas patologinių kraujo pigmentų – karboksihemoglobino (HbCO) ir methemoglobino (MtHb) susidarymas. Ligos pagrindas – apsinuodijimas anglies monoksidu (CO) ir methemoglobino formuotojais (benzeno amino ir nitro junginiais, Bertolo druska ir kt.).

Patogenezė: CO derinys su hemoglobino geležimi, hemoglobino dvivalentės geležies oksidacija methemoglobino formuotojais į trivalenčią geležį, sukelia patologinių pigmentų - HbCO ir MtHb - susidarymą. Dėl to išsivysto heminė hipoksija. CO taip pat jungiasi su juodąja geležimi daugelyje audinių biocheminių sistemų (mioglobino, citochromo ir kt.), todėl išsivysto histotoksinė hipoksija. Hipoksinis sindromas pirmiausia pažeidžia centrinę nervų sistemą.

Simptomai ir gydymas. Ūmus apsinuodijimas anglies monoksidu – žr Smalkės skyriuje „Ūmūs apsinuodijimai“.

Be tipinės apsinuodijimo CO formos, skiriamos netipinės formos: apopleksija (žaibinė), alpimas ir euforija, kuriai būdingas centrinės nervų sistemos pažeidimas ir ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Ūminio apsinuodijimo CO diagnozė pagrįsta padidėjusios CO koncentracijos darbo zonos ore fakto, klinikinių duomenų ir HbCO kiekio padidėjimo kraujyje nustatymu.

Prognozė nesant liekamojo poveikio yra palanki. Jei yra ilgalaikių pasekmių, kreipkitės į VTEC.

Prevencija: sistemingas kon- stebėjimas. CO koncentracija patalpų ore.

Klinikinis ūminės intoksikacijos methemoglobino formuotojais vaizdas. Lengvais atvejais pastebimas gleivinių, ausų pamėlynavimas, bendras silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Sąmonė išsaugoma. MtHb lygis kraujyje neviršija 20%. Esant vidutiniam laipsniui, padidėja gleivinių ir odos cianozė. Pastebimas galvos skausmas, galvos svaigimas, neaiški kalba, dezorientacija ir netvirta eisena. Trumpas sąmonės netekimas. Pulso labilumas, dusulys, sustiprėję sausgyslių refleksai, vangi vyzdžių reakcija į šviesą. Kraujyje MtHb lygis padidėja iki 30-50%, aptinkami Heinz-Ehrlich kūnai (eritrocitai su patologiniais intarpais juose). Šio laikotarpio trukmė yra 5-7 dienos. Sunkus laipsnis pasireiškia sunkia odos ir gleivinių cianoze, stipriu galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu. Pastebimas išsekimas, pakaitomis su aštriu susijaudinimu, klinikiniai toniniai traukuliai, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis, tachikardija ir hepatomegalija. Kraujyje MtHb lygis yra didesnis nei 50%, Heinz-Ehrlich kūnų skaičius siekia 50 °/ 00 ir dar.

5-7 dienomis išsivysto antrinė hemolizinė anemija, kurią lydi retikulocitozė, makrocitozė ir normoblastozė. Hemoglobinurija gali sukelti inkstų sindromą. Pasitaiko apsinuodijimo recidyvų, kuriuos sukelia nuodų išsiskyrimas iš sandėlio (kepenų, riebalinio audinio) ir pakartotinis MtHb susidarymas. Tai palengvina alkoholio vartojimas ir karštas dušas. Apsinuodijimo trukmė yra 12-14 dienų. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, gali atsirasti toksinio kepenų pažeidimo požymių.

Lėtinis apsinuodijimas methemoglobiną formuojančiomis medžiagomis, be regeneracinės anemijos, pasižymi kepenų, nervų sistemos (astenovegetacinis sindromas, vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija), akių (katarakta), šlapimo takų (nuo cistito iki šlapimo pūslės vėžio) pažeidimais. Šių sindromų išsivystymas priklauso nuo cheminės nuodų struktūros.

Apsinuodijimo diagnozė pagrįsta sanitarinių ir higieninių charakteristikų, klinikinių ir laboratorinių tyrimų duomenimis (MtHb, Heinz-Ehrlich kūnai).

Gydymas. Deguonies terapija. Esant hipokapnijai, trumpalaikis karbogeno įkvėpimas; į veną suleidžiama 1 % metileno mėlynojo tirpalo (1-2 ml/kg 5 % gliukozės tirpale), chromosmono, 50-100 ml 30 % natrio tiosulfato tirpalo, 30-50 ml 40 % gliukozės tirpalo su askorbo rūgštimi; IM 600 mcg vitamino B 12. Esant labai sunkioms formoms, pakeičiamas kraujas (ne mažiau kaip 4 litrai). Pagal indikacijas – priverstinė diurezė; simptominė terapija. Lėtinės intoksikacijos gydymas yra simptominis.

Prognozė nesant liekamojo poveikio yra palanki. Jei yra ilgalaikių pasekmių, kreiptis į VTEK.

Ligos, kurias sukelia hepatotropinių medžiagų poveikis. Tarp cheminių medžiagų yra grupė hepatotropinių nuodų, kurių apsinuodijimas sukelia kepenų pažeidimą. Tai chlorinti angliavandeniliai (anglies tetrachloridas, dichloretanas, tetrachloretanas ir kt.), benzenas ir jo dariniai (anilinas, trinitrotoluenas, stirenas ir kt.) ir kai kurie pesticidai (gyvsidabris, organiniai chloro ir organiniai fosforo junginiai). Kepenų sindromas stebimas veikiant daugeliui metalų ir metaloidų (švino, arseno, fluoro ir kt.), monomerų, naudojamų polimerinėms medžiagoms gaminti (akrilo rūgšties nitrilas, dimetilformamidas ir kt.).

Apsinuodijimas išvardytais junginiais atsiranda juos gaminant arba naudojant kaip tirpiklius, pradinius produktus aromatinių junginių, organinių dažų gamybai įvairiose pramonės šakose ir žemės ūkyje.

Patogenezė. Cheminė medžiaga tiesiogiai veikia kepenų ląstelę, jos endoplazminį tinklelį ir hopatocitų endoplazminio tinklo membranas, o tai lydi sutrikęs membranos pralaidumas, fermentų išsiskyrimas į kraują ir baltymų sintezės sumažėjimas. Taip pat svarbus toksinio hepatito išsivystymo alerginis mechanizmas.

Klinikinis vaizdas. Toksinis hepatitas gali būti ūmus ir lėtinis. Ūminis kepenų pažeidimas išsivysto 2-5 dieną po apsinuodijimo ir jam būdingas kepenų padidėjimas, jų skausmas palpuojant, didėjanti gelta. Šių pokyčių sunkumas priklauso nuo apsinuodijimo sunkumo. Būdingas reikšmingas fermentų aktyvumo padidėjimas kraujo serume: alanino ir aspartato transferazių, laktato dehidrogenazės, fruktozės monofosfato aldolazės; hiperbilirubinemija, kurioje vyrauja bilirubino gliukuronido frakcija, taip pat urobilinurija ir tulžies pigmentai šlapime. Sunkiais atvejais hipoproteinemija su hipoalbuminemija, sumažėjęs p-lipoproteinų ir fosfolipidų kiekis kraujyje. Vienas iš kepenų nepakankamumo požymių yra hemoraginis sindromas – nuo ​​mikrohematurijos iki masinio kraujavimo.

Ūminio profesinio hepatito vystymuisi ir eigoje, priešingai nei virusiniam hepatitui A (Botkino liga), pastebima keletas požymių, turinčių diferencinę diagnostinę reikšmę. Taigi ūminiam toksiniam hepatitui būdingas splenomegalijos, leukopenijos nebuvimas ir mažesnis dispepsinių sutrikimų sunkumas. Be to, ūminis profesinis hepatitas atsiranda kitų klinikinių apraiškų, būdingų tam tikrai intoksikacijai, fone. Laiku pradėtas gydymas paprastai sukelia gana greitą pasveikimą (per 2-4 savaites), atkuriant kepenų funkciją.

Klinikinis lėtinio toksinio hepatito vaizdas yra labai prastas. Pacientai skundžiasi sumažėjusiu apetitu, kartumu burnoje, nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje, pablogėjimu po aštraus ir riebaus maisto, nestabiliomis išmatomis. Skausmas dešinėje hipochondrijoje gali būti paroksizminio pobūdžio, spinduliuojantis į dešinę pečių ašmenis ir ranką. Pastebima icterinė sklera, rečiau odos gelta, vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas, skausmas palpuojant, teigiami tulžies pūslės dirginimo simptomai. Pastebima tulžies pūslės diskinezija; vidutinio sunkumo hiperbilirubinemija dėl laisvo bilirubino dalies padidėjimo sergant lengvomis hepatito formomis, o sunkiomis formomis - dėl bilirubino gliukuronido arba abiejų jo frakcijų; vidutinis fermentų, įskaitant fruktozės monofosfato aldolazę, aktyvumo padidėjimas kraujyje. Kraujo serumo baltymų spektras keičiasi dėl vidutinio sunkumo hipoalbuminemijos ir hipergamaglobulinemijos. Lėtinio toksinio hepatito eiga dažniausiai būna gerybinė, o pašalinus žalingą veiksnį galimas visiškas pasveikimas, tačiau kai kuriais atvejais pastebima kepenų cirozės išsivystymas.

Profesinio toksinio hepatito diagnozė atliekama atsižvelgiant į kitus simptomus ir sindromus, būdingus tam tikrai intoksikacijai.

Gydymas atliekamas ligoninėje. Nurijus nuodų, išplauti skrandį (10-15 litrų vandens), po to suleisti 150 ml vazelino arba 30-50 g fiziologinio tirpalo. Pirmą dieną po apsinuodijimo nurodomas priverstinės diurezės metodų derinys, naudojant diuretikus (karbamidą, manitolį, furosemidą). Jei yra intoksikacijos simptomų, atliekama hemodializė ar pakeičiamas kraujas. Lipotropinės medžiagos - 30 ml 20% cholino chlorido tirpalo į veną kartu su 600 ml 5% gliukozės tirpalo, B grupės vitaminai, vitaminas E į raumenis 1 ml 4-6 kartus per dieną, trazilolis, kontrikalas, kokarboksilazė, glutamo rūgštis, antibiotikai. Simptominė terapija.

Dėl lengvo lėtinio toksinio kepenų pažeidimo, gydomoji mityba, vitaminų terapija, choleretikai, dvylikapirštės žarnos intubacija. IV gliukozės, lipotropinių medžiagų (cholino chlorido, metionino, lipamido) infuzija. Ambulatorinis gydymas. Sunkioms lėtinio hepatito formoms ar paūmėjimui naudojami sirepar, progepar ir hepalon. Gydymas ligoninėje. Sanatorijos-kurorto gydymas: Borjomi, Jermuk, Essentuki, Zhelez-novodsk, Pyatigorsk, Morshin, Truskavets.

Prognozė yra palanki. Darbingumą lemia neblaivumo sunkumas, liekamieji reiškiniai, paciento amžius, profesija ir darbo sąlygos.

Ligos, kurias sukelia inkstų nuodų poveikis. Šiai ligų grupei priklauso toksinė nefropatija-inkstų pažeidimai, kuriuos sukelia chemikalai, sunkieji metalai ir jų junginiai (gyvsidabris, švinas, kadmis, litis, bismutas ir kt.), organiniai tirpikliai (anglies tetrachloridas, dichloretanas, etilenglikolis), hemoliziniai nuodai ( vandenilio arseno, fenilhidrazino, methemoglobino formuotojai).

Patogenezė: tiesioginis toksinis poveikis inkstų audiniams ir inkstų kraujotakos sutrikimas dėl bendros kraujotakos sutrikimo. Galimas ir imunologinis (toksinis-alerginis) inkstų pažeidimo mechanizmas.

Klinikinis vaizdas. Inkstų pažeidimas yra vienas iš nespecifinių ūminės ir lėtinės intoksikacijos sindromų. Tačiau esant daugeliui ūminių apsinuodijimų toksinė nefropatija gali turėti dominuojančią vietą klinikiniame paveiksle, o lėtinio apsinuodijimo kadmiu atveju inkstų pažeidimas užima pirmaujančią vietą klinikiniame apsinuodijimo paveiksle. Toksinis inkstų pažeidimas pasireiškia ūminiu inkstų nepakankamumu (ARF), lėtine tubulointersticine nefropatija, ūminiu ir lėtiniu glomerulonefritu. Sergant hemoglobinurine nefroze, stebima viena iš ūminio inkstų nepakankamumo formų, kurią sukelia apsinuodijimas hemoliziniais nuodais, hemoglobinurija, proteinurija, oligurija, kuri sunkiais atvejais virsta anurija.

Sunkiųjų metalų junginių sukeltai nefrononekrozei („išskyrimo“ nekrozei) būdinga sunki oligurija, vidutinė proteinurija, mikrohematurija, sparčiai didėjanti uremija. Ūminis inkstų nepakankamumas taip pat stebimas apsinuodijus glikoliais ir chloruotais angliavandeniliais.

Lėtinė tubulointersticinė nefropatija išsivysto esant lėtiniam apsinuodijimui sunkiųjų metalų druskomis, ypač kadmiu. Kadmio nefropatija pasireiškia proteinurija, kai išsiskiria mažos molekulinės masės baltymai (P 2 -mikroglobulinai). Gali išsivystyti lėtai progresuojanti anemija. ^-mikroglobulinų kiekio padidėjimas šlapime yra ankstyvas apsinuodijimo kadmiu požymis.

Gydymas. Pagrindinis AKI gydymo principas yra kova su šoku ir hemodinamikos sutrikimais, nefrotoksinio agento pašalinimas iš organizmo (žr. Ūminis inkstų nepakankamumas). Toksinei nefropatijai esant lėtiniam profesiniam apsinuodijimui specialių gydymo priemonių nereikia.

Prognozė priklauso nuo toksinio ūminio inkstų nepakankamumo formos. Kai kuriais atvejais galimas ūminio inkstų nepakankamumo perėjimas prie lėtinio inkstų nepakankamumo.

Viena iš profesinių šlapimo takų pažeidimų formų yra gerybiniai šlapimo pūslės navikai (papilomos), vėliau virstantys vėžiu (aromatiniai amino junginiai – benzidinas, a- ir (3-naftilaminas).

PROFESINĖS LIGOS, SUKELTOS DULKIŲ POVEIKIO, žr. Pneumokoniozė sergant Skyrius „Kvėpavimo takų ligos“.

PROFESINĖS LIGOS, SUKELTOS FIZINIŲ VEIKSNIŲ ĮTAKOS.

Vibracinę ligą sukelia ilgalaikis (mažiausiai 3-5 metų) vibracijos poveikis gamybos sąlygomis. Vibracijos skirstomos į vietines (nuo rankinių įrankių) ir bendrąsias (nuo mašinų, įrenginių, judančių mašinų). Vibracijos poveikis pasireiškia daugelyje profesijų.

Patogenezė: lėtinė periferinių vegetatyvinių darinių, perivaskulinių rezginių mikrotraumatizacija su vėlesniu kraujo tiekimo, mikrocirkuliacijos, biochemijos ir audinių trofizmo sutrikimu.

Klinikiniam vaizdui būdingas vegetacinių-kraujagyslių, jutimo ir trofinių sutrikimų derinys. Būdingiausi klinikiniai sindromai: angiodistoninė, angiospastinė (Raynaud sindromas), vegetosensorinė polineuropatija. Liga vystosi lėtai, po 5-15 metų nuo darbo, susijusio su vibracija, pradžios, toliau dirbant liga sustiprėja, nutraukus lėtą (3-10 metų), kartais nevisiškai sveiksta. Tradiciškai yra 3 ligos laipsniai: pradinės apraiškos (I laipsnis), vidutiniškai išreikštos (II laipsnis) ir ryškios (III laipsnio) apraiškos. Tipiški nusiskundimai: skausmas, parestezija, galūnių šaltkrėtis, pirštų baltumo ar cianozės priepuoliai vėsstant, sumažėjusi rankų jėga. Ligai paūmėjus, atsiranda galvos skausmai, nuovargis, sutrinka miegas. Veikiant bendrai vibracijai, vyrauja nusiskundimai skausmu ir parestezijomis kojose, apatinėje nugaros dalyje, galvos skausmais, galvos svaigimu.

Objektyvūs ligos požymiai: hipotermija, hiperhidrozė ir rankų patinimas, pirštų cianozė ar blyškumas, „baltų“ pirštų priepuoliai, atsirandantys vėsinant, rečiau dirbant. Kraujagyslių sutrikimai pasireiškia plaštakų ir pėdų hipotermija, nago guolio kapiliarų spazmu ar atonija, sumažėjusia rankos arterinio kraujotaka. Gali būti kardioapgija. Privaloma didinti vibracijos, skausmo, temperatūros, rečiau lytėjimo jautrumo slenksčius. Jutimo sutrikimas yra polineuritinio pobūdžio. Ligai progresuojant išryškėja segmentinė hipalgezija ir kojų hipalgezija. Skauda galūnių raumenis, sustorėja arba suglemba tam tikros vietos.

Rankų rentgenogramos dažnai atskleidžia į šepetį panašią radiolucenciją, mažas konsolidacijos salas arba osteoporozę. Esant ilgalaikiam (15-25 metų) bendros vibracijos poveikiui, dažnai nustatomi degeneraciniai-distrofiniai stuburo juosmeninės dalies pakitimai, komplikuotos juosmens osteochondrozės formos.

Vibracinės ligos pagrindinių sindromų charakteristikos. Periferinis angiodistoninis sindromas (I laipsnis); nusiskundimai skausmu ir parestezija rankose, pirštų šaltkrėtis. Lengva hipotermija, rankų cianozė ir hiperhidrozė, nago guolio kapiliarų spazmai ir atonija, vidutinis vibracijos ir skausmo jautrumo slenksčių padidėjimas, rankų odos temperatūros sumažėjimas, lėtas atsigavimas po šaltas testas. Raumenų jėga ir ištvermė nesikeičia.

Periferinis angiospazminis sindromas (Raynaud sindromas) (I, II laipsnis) yra patognominis dėl vibracijos poveikio. Esu susirūpinęs dėl pirštų baltumo ir parestezijos. Kai liga progresuoja, komanda apima abiejų rankų pirštus. Klinikinis vaizdas be pirštų balinimo priepuolių yra artimas kangiodistoniniam sindromui. Vyrauja kapiliarų spazmas.

Vegetosensorinės polineuropatijos sindromui (II laipsnis) būdingas difuzinis rankų, rečiau kojų, skausmas ir parestezija, polineuritinio tipo skausmo jautrumo sumažėjimas. Sumažėja vibracija, temperatūra, lytėjimo jautrumas. Sumažėjusi raumenų jėga ir ištvermė. Ligai progresuojant, ant kojų aptinkami ir vegetatyviniai-kraujagyslių bei jutimo sutrikimai. Pirštų balinimo priepuoliai dažnėja ir ilgainiui pailgėja. Distrofiniai sutrikimai vystosi rankų ir pečių juostos raumenyse (miopatozė). Keičiasi EMG struktūra, sulėtėja sužadinimo greitis išilgai alkūninio nervo motorinių skaidulų. Dažnai nustatoma astenija ir vazomotorinis galvos skausmas. Trečiojo laipsnio vibracinė liga yra reta, pirmaujanti yra sensomotorinės polineuropatijos sindromas. Paprastai tai derinama su generalizuotais vegetatyviniais-kraujagyslių ir trofiniais sutrikimais, išreikštais smegenų kraujagyslių liga.

Vibracinė liga turėtų būti diferencijuojama nuo skirtingos etiologijos Raynaud sindromo, siringomielijos, polineuropatijų (alkoholinių, diabetinių, medicininių ir kt.), vertebrogeninės nervų sistemos patologijos.

Gydymas. Laikinas arba nuolatinis kontakto su vibracija nutraukimas. Veiksmingas yra vaistų, fizioterapijos ir refleksinio gydymo derinys. Indikuotini ganglioblokatoriai - halidoras, bupatolis, kraujagysles plečiantys - nikotino rūgšties preparatai, simpatolitikai, trofiką ir mikrocirkuliaciją gerinantys vaistai: ATP, fosfadenas, komplaminas, trentalas, varpeliai, B grupės vitaminų injekcijos, gumizolio injekcijos. Kamerinės galvaninės vonios su naftalano aliejaus emulsija, elektroforezė novokainu, papainu ar heparinu ant rankos, diatermija, UHF arba UV švitinimas gimdos kaklelio simpatinių mazgų srityje, diadinaminės srovės, ultragarsas su hidrokortizonu, masažas, mankštos terapija. veiksmingas. Nurodytas hiperbarinis deguonis: Plačiai naudojami kurortiniai veiksniai: mineraliniai vandenys (radonas, sieros vandenilis, jodas-bromas, terminis azotas), gydomasis purvas.

I laipsnio vibracine liga sergančių pacientų darbingumas išlieka nepakitęs ilgą laiką; Profilaktinis gydymas rekomenduojamas kartą per metus laikinai perkeliant (1- 2 mėnesių) dirbti be vibracijos. Sergantieji II ir ypač III laipsnio vibracine liga turi būti perkelti į darbą be vibracijos, vėsinimo ir rankų nepertempimo; jiems skiriami pakartotiniai gydymo kursai. II etape pacientai gali dirbti įvairiose profesijose. III laipsnio pacientų profesinis ir bendras darbingumas nuolat mažėja.

Prevencija – tai vadinamųjų vibracijai atsparių įrankių naudojimas ir optimalių darbo sąlygų laikymasis. Per pamainos pertraukas rekomenduojamas savimasažas ir rankų šildymas (sauso oro šilumos vonios). Nurodomi profilaktinio gydymo kursai (1-2 kartus per metus).

Profesinis klausos praradimas (kochlearinis neuritas) – tai laipsniškas klausos aštrumo sumažėjimas, kurį sukelia ilgalaikis (daug metų) pramoninio triukšmo (daugiausia aukšto dažnio) poveikis. Didelis klausos praradimas atsiranda tarp kalvių, katilininkų, pjovėjų, kalyklų, vario kalvių ir lėktuvų mechanikų. Rusijoje didžiausias leistinas pramoninio triukšmo lygis yra 80 dB.

P a t o g e n, e h. Dėl lėtinės mikrotraumos spiraliniame (žievės) organe ir spiraliniame ganglione susidaro neurovaskuliniai ir distrofiniai pokyčiai.

Klinikinis vaizdas. Skundai dėl laipsniško klausos blogėjimo, spengimo ausyse, prastu šnabždėjimo girdimu (esant geram sakytinės kalbos suvokimui). Pažeidimas dažniausiai yra dvišalis. Apžiūrėjus otoskopinis vaizdas nepasikeitė. Yra trys ligos sunkumo laipsniai. I laipsniui būdingas lengvas klausos praradimas (šnabždesys suvokiamas iki 4 m atstumu), II laipsniui būdingas vidutinis klausos praradimas (šnabždesys suvokiamas iki 2 m atstumu), o III laipsnis – didelis klausos praradimas (šnabždesys suvokiamas iki 1 m ar mažesniu atstumu). Ilgalaikis intensyvaus pramoninio triukšmo poveikis kartu su įtemptu darbu gali būti rizikos veiksnys nespecifinėms nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijoms, pasireiškiančioms neuroziniais sutrikimais ir neurocirkuliacine distonija.

Diagnozuojant būtina atsižvelgti į darbo trukmę ir triukšmo poveikio intensyvumą, klausos praradimo išsivystymo pobūdį, otoskopijos ir audiometrijos duomenis, preliminarių ir periodinių medicininių tyrimų duomenis, diferencinę diagnozę padaryta su skirtingos etiologijos kochleariniu neuritu, su otoskleroze.

Gydymas skirtas pagerinti labirinto receptorių funkcinę būklę. Paskirti smegenų hemodinamiką gerinantys vaistai (stugeronas, kavintonas, komplaminas, prodektinas, trentalas), ląstelių ir audinių metabolizmą gerinantys vaistai (vitaminai B., B6, B15, A.E; ATP), biostimuliatoriai (alavijo ekstraktas, FiBS, humizolis, apilak). Norint pagerinti nervinių impulsų laidumą, skiriamas dibazolas, galantaminas, prozerinas; anticholinerginiai vaistai (atropinas, platifiplinas). Spengimas ausyse sumažėja vartojant belloidą, bellataminapą. Paskirta endoaurapinė nikotino rūgšties, galantamino, prozerino tirpalo elektroforezė; rekomenduojama akupunktūra. Ototoksiniai vaistai (streptomicinas, monomicinas, gentamicinas ir kt.) yra draudžiami.

Esant I ir II klausos praradimo laipsniams, darbingumas išlieka nepakitęs; Rekomenduojami ambulatorinio gydymo kursai. Esant dideliam klausos praradimui (III laipsnis) ir esant II laipsniui asmenims, kurių darbas reikalauja geros klausos (pavyzdžiui, orlaivių variklių bandytojai), rekomenduojama pereiti į darbą be intensyvaus triukšmo poveikio, racionalaus užimtumo.

Prevencija. Triukšmą slopinančių ausinių, ausinių, šalmų pritaikymas.

Ligos, kurias sukelia nejonizuojančiosios spinduliuotės poveikis. Nejonizuojanti spinduliuotė apima elektromagnetinę spinduliuotę (EMR) radijo dažnių diapazone, pastovius ir kintamuosius magnetinius laukus (PMF ir PeMF), pramoninio dažnio elektromagnetinius laukus (EMF), elektrostatinius laukus (ESF), lazerio spinduliuotę (LR). Dažnai nejonizuojančios spinduliuotės poveikį lydi kiti pramoniniai veiksniai, prisidedantys prie ligos išsivystymo (triukšmas, aukšta temperatūra, cheminės medžiagos, emocinė ir psichinė įtampa, šviesos blyksniai, regėjimo įtampa).

Klinikinis vaizdas. Ūmus poveikis pasireiškia itin retais atvejais, kai šiurkščiai pažeidžiamos gatvių saugumo taisyklės, aptarnaujančios galingus generatorius ar lazerinius įrenginius. Intensyvus EMR pirmiausia sukelia šiluminį efektą. Pacientai skundžiasi negalavimu, galūnių skausmu, raumenų silpnumu, padidėjusia kūno temperatūra, galvos skausmu, veido paraudimu, prakaitavimu, troškuliu, sutrikusia širdies veikla. Gali būti stebimi diencefaliniai sutrikimai, pasireiškiantys tachikardijos priepuoliais, drebėjimu, paroksizminiais galvos skausmais ir vėmimu.

Ūminio lazerio spinduliuotės poveikio metu akių ir odos (kritinių organų) pažeidimo laipsnis priklauso nuo spinduliuotės intensyvumo ir spektro. Lazerio spindulys gali sukelti ragenos drumstumą, rainelės ir lęšio nudegimus, o po to gali išsivystyti katarakta. Tinklainės nudegimas sukelia randų susidarymą, kurį lydi regėjimo aštrumo sumažėjimas. Išvardinti lazerio spinduliuotės sukelti dubens pažeidimai specifinių požymių neturi.

Lazerio spindulio sukeliami odos pažeidimai priklauso nuo spinduliavimo parametrų ir yra labai įvairaus pobūdžio; nuo funkcinių intraderminių fermentų aktyvumo pokyčių ar lengvos eritemos švitinimo vietoje iki nudegimų, primenančių elektrokoaguliacinį nudegimą dėl elektros šoko arba odos plyšimo.

Šiuolaikinėmis gamybos sąlygomis profesinės ligos, kurias sukelia nejonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, yra lėtinės.

Pirmaujančią vietą klinikiniame ligos paveiksle užima funkciniai centrinės nervų sistemos, ypač jos autonominių dalių, bei širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai. Yra trys pagrindiniai sindromai: asteninis, astenovegetacinis (arba hipertenzinio tipo neurocirkuliacinės distonijos sindromas) ir pagumburio.

Pacientai skundžiasi galvos skausmais, padidėjusiu nuovargiu, bendru silpnumu, dirglumu, silpnumu, sumažėjusiu darbingumu, miego sutrikimais, skausmu širdyje. Būdinga arterinė hipotenzija ir bradikardija. Sunkesniais atvejais autonominiai sutrikimai yra susiję su padidėjusiu autonominės nervų sistemos simpatinės dalies jaudrumu ir pasireiškia kraujagyslių nestabilumu su hipertenzinėmis angiospastinėmis reakcijomis (kraujospūdžio nestabilumas, pulso labilumas, bradi ir tachikardija, bendra ir vietinė hiperhidrozė). Galimas įvairių fobijų ir hipochondrinių reakcijų susidarymas. Kai kuriais atvejais išsivysto pagumburio (diencefalinis) sindromas, kuriam būdingos vadinamosios simpatinės-antinksčių krizės.

Kliniškai nustatomas sausgyslių ir periostealinių refleksų padidėjimas, pirštų tremoras, teigiamas Rombergo požymis, depresija arba dermografizmo padidėjimas, distalinė hipestezija, akrocianozė, odos temperatūros sumažėjimas. Veikiant PMF, veikiant elektromagnetiniams laukams gali išsivystyti polineuritas C HF – katarakta

Periferinio kraujo pokyčiai yra nespecifiniai. Yra polinkis į citopeniją, kartais vidutinio sunkumo leukocitozę, limfocitozę ir sumažėjusį TEE. Gali padidėti hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, retikulocitozė, leukocitozė (EPPC ir ESP) kiekis; hemoglobino kiekio sumažėjimas (su lazerio spinduliuote).

Sunku diagnozuoti pažeidimus dėl lėtinio nejonizuojančiosios spinduliuotės poveikio. Ji turėtų būti pagrįsta išsamiu darbo sąlygų tyrimu, proceso dinamikos analize ir visapusišku balo išnagrinėjimu.

Gydymas yra simptominis.

Prognozė yra palanki. Sumažėjus darbingumui, galimas racionalus užimtumas, galimas siuntimas į VTEK.

Prevencija: technologijų tobulinimas, sanitarinių taisyklių, saugos taisyklių laikymasis.

Ligos, susijusios su darbu aukšto atmosferos slėgio sąlygomis. Pramoninėmis sąlygomis žmogus patiria padidėjusį atmosferos slėgį nardymo, kesoninio darbo metu, povandeniniuose namuose, dirbant slėgio kamerose. Skiriamos trys profesinių ligų grupės: pirmoji siejama su bendro slėgio pokyčių poveikiu organizmui (dekompresinė, arba dekompresinė liga, plaučių, ausies barotrauma); antrąjį sukelia dalinio dujų slėgio pasikeitimas (narkotinis indiferentinių dujų poveikis, apsinuodijimas deguonimi); trečia – nespecifiniai pažeidimai, susiję su žmogaus darbo vandenyje ypatumais ir kitomis priežastimis (atšalimas, perkaitimas, apsinuodijimas įvairiomis medžiagomis).

Dekompresinė liga yra susijusi su nepakankamai lėta dekompresija | dėl to nėra os-

kūno skysčių išlaisvinimas iš inertinių dujų (azoto, helio ir kt.); tai sukelia laisvųjų dujų burbuliukų susidarymą audiniuose ir skystoje terpėje, medžiagų apykaitos procesų sutrikimą ir oro emboliją. Esant lengvoms formoms, pirmieji simptomai pasireiškia praėjus 2-4 ar net 12-24 valandoms ir daugiau po dekompresijos. Pastebimas odos niežėjimas, odos bėrimas, raumenų ir sąnarių skausmas, bendras negalavimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. Sunki forma, kuri išsivystė dekompresijos laikotarpiu arba pirmosiomis minutėmis po jos pabaigos, pasireiškia stipriu sąnarių, raumenų ir kaulų skausmu, veržimo ir skausmo pojūtis krūtinėje, galūnių paralyžius, sutrikusi kraujotaka. ir kvėpavimas, ir sąmonės netekimas.

Pagal pagrindinius klinikinius požymius išskiriamos sąnarinės, vestibulinės, neurologinės ir plaučių ligos formos. Pakartotinai patyrus lengvų formų dekompresinius sužalojimus, gali susidaryti lėtiniai pažeidimai nekrozinių pažeidimų, infarktų, abscesų ir kitų įvairių organų sutrikimų pavidalu.

Gydymas. Atliekant gydomąją rekompresiją, prieš kurią rekomenduojamas nuolatinis deguonies įkvėpimas. Vaistų terapija – pagal indikacijas.

Plaučių barotraumai būdingas plaučių audinio plyšimas, dujų patekimas į kraują ir dujų embolijos išsivystymas. Galimas pneumotorakso išsivystymas ir dujų įsiskverbimas į tarpuplaučio audinį ir pilvo ertmę. Sunkiais atvejais ištinka pleuropulmoninis šokas. Kliniškai – krūtinės skausmas, kruvinos putos iš burnos, hemoptizė, kosulys, dusulys, tachikardija, kalbos sutrikimas, traukuliai.

Gydymas. Terapinės rekompresijos atlikimas maksimaliu leistinu slėgio didinimo greičiu. Oro pašalinimas iš pleuros ertmės, nuskausminamieji mišiniai, širdies vaistai.

Vidurinės ausies barotrauma išreiškiama ausies būgnelio pokyčiais – nuo ​​hiperemijos iki plyšimo. Jaučiamas spaudimo pojūtis ausyse, jų užgulimas, veriantis, kartais atsiranda nepakeliamas skausmas, plintantis į smilkininę sritį, į skruostą. Ausų skausmas, kurtumas ir triukšmo pojūtis gali tęstis daugelį valandų net ir nustojus slėgiui.

Gydymas. Išorinės klausos landos tualetas, analgetikai, vietinis karštis, efedrino ir antibiotikų tirpalo įlašinimas į nosį.

Narkotinis indiferentinių dujų poveikis. Kai narai neria į didesnį nei 40 m gylį naudodami suslėgtą orą kvėpavimui, gali išsivystyti vadinamoji azoto narkozė (būsena, panaši į apsinuodijimą alkoholiu), tikriausiai dėl didelio parcialinio azoto slėgio ir anglies dioksido kaupimosi. kūnas.

Pirmoji pagalba atsiradus pirmiesiems narkotinio azoto poveikio požymiams – nustoti dirbti esant slėgiui ir atlikti dekompresiją.

Apsinuodijimas deguonimi gali pasireikšti dviem formomis. Plaučių forma pastebimas dusulys, kosulys, stiprus krūtinės skausmas įkvėpus, sunkus kvėpavimas, sausas ir drėgnas švokštimas, plaučių uždegimas ir patinimas, kvėpavimo nepakankamumas. Pažeidus centrinę nervų sistemą, sumažėjęs rankų ir kojų pirštų galiukų jautrumas, tirpimas, mieguistumas, apatija, klausos haliucinacijos, neryškus matymas. Galimi traukuliai, panašūs į epilepsijos priepuolį.

Terapinės priemonės sumažinamos iki aukos auklėjimo, perėjimo prie oro kvėpavimo; poilsis, šiluma, simptominė terapija (prieštraukuliniai ir antibakteriniai vaistai).

Lengvų formų prognozė yra palanki. Sunkios formos ir nuolatiniai centrinės nervų sistemos sutrikimai, lėtinės kaulinės-sąnario sistemos, taip pat širdies ir kraujagyslių ligos lemia darbingumo sumažėjimą ir netgi praradimą.

Prevencija: griežtas darbo saugos reikalavimų laikymasis narams, kesonininkams ir kitų profesijų atstovams, susijusiems su darbu aukšto barometrinio slėgio sąlygomis; medicininė narų atranka ir pakartotinė ekspertizė pagal SSRS sveikatos apsaugos ministerijos nurodymus.

Kopiant į didelį aukštį gali išsivystyti patologinė būklė, vadinama kalnų arba aukščio liga. Jo susidarymą daugiausia lemia deguonies trūkumas. Pirmieji ligos požymiai yra galvos svaigimas, bendras silpnumas, mieguistumas, regėjimo pablogėjimas, judesių koordinacija, pykinimas, vėmimas. Pastebimas kraujavimas iš nosies, tachikardija ir tachipnėja. Adaptacijos laikotarpio trukmę lemia aukštis virš jūros lygio. Visiškai prisitaikyti reikia 1-2 mėnesių. Tačiau 3-4 km aukštyje, net ir pilnai prisitaikius, sunku atlikti sunkų fizinį darbą.

Gydymas. Įkvėpus deguonies arba jo mišinio su oru.

Prevencija. Teisingas profesionalų pasirinkimas. Laipsniškas deguonies bado mokymas, laikantis nustatytų nurodymų. Gausus rūgštintų ir spirituotų skysčių vartojimas.

Ligos, kurias sukelia karštų parduotuvių mikroklimatas. Įmones, kurioms būdinga aukšta oro temperatūra, yra metalurgijos, mechaninės inžinerijos, chemijos, stiklo ir kitų gamyklų karštosios cechai. Dėl ilgalaikio didelio šilumos kiekio patekimo į kūną atsiranda termoreguliacijos pažeidimas, vadinamasis terminis pažeidimas.

Šiluminių sužalojimų patogenezė apima: vegetacinius-endokrininius sutrikimus, medžiagų apykaitos sutrikimus, kai susidaro toksiški produktai ir sutrikusi vandens-druskų apykaita – dehidratacija ir hipochloremija.

Yra trys terminių sužalojimų tipai: ūminis, poūmis ir lėtinis. Ūminiams nesunkiems pažeidimams būdingas bendras silpnumas, vangumas, mieguistumas, galvos skausmas, pykinimas, padažnėjęs kvėpavimas ir pulsas, nedidelis karščiavimas; oda yra drėgna ir vėsi liesti. Esant vidutinio sunkumo laipsniui, be nurodytų nusiskundimų, yra trumpalaikis sąmonės netekimas. Oda yra hiperemiška ir drėgna. Pulsas ir kvėpavimas padažnėja, kūno temperatūra siekia 40-41 °C. Sunkus laipsnis išsivysto palaipsniui arba staiga: sąmonės netekimas arba psichomotorinis susijaudinimas, pykinimas, vėmimas, traukuliai, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis, parezė, paralyžius, koma; kartais – kvėpavimo sustojimas. Oda hiperemiška, drėgna (lipnus prakaitas), karšta. kūno temperatūra 42 °C ar aukštesnė; tachikardija (120-140 per 1 min.), tachipnėja (30-40 per 1 min.); hipotenzija, kolapsas.

Poūmiai terminiai sužalojimai, atsirandantys ilgai veikiant aukštai išorinei temperatūrai, nesutrikdant termoreguliacijos procesų organizme, pasireiškia dehidratacija, traukuliais ir mišriomis formomis. Pirmajam būdingas temperatūros nestabilumas, bendras silpnumas, nuovargis, galvos skausmas, galvos svaigimas, prakaitavimas, dusulys, tachikardija, oligurija, alpimas, vėmimas. Būdingas antros formos simptomas – konvulsinis sindromas (periodiškai atsirandantys skausmingi įvairių raumenų grupių, dažniausiai kojų, veido, spazmai, kartais pereinantys į bendrus spazmus). Dažnesnė yra mišri forma. Sunkiais atvejais jie randa: įdubusias akis, apsuptas tamsių ratilų, įdubusius skruostus, smailėjančią nosį, cianotiškas lūpas. Oda blyški, sausa, šalta liesti. Tachikardija. Hipotenzija. Kraujyje – eritrocitai“, leukocitozė, padidėjęs hemoglobino kiekis, hipochloremija. Oligurija, hipochlorurija.

Lėtiniam terminiui sužalojimui būdingi šie sindromai arba jų deriniai: neurasteninis (su autonominės nervų sistemos distonija); anemija (su vidutiniškai sumažėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, hemoglobino kiekiu ir retikulocitoze); širdies ir kraujagyslių (tachikardija, pulso labilumas, dusulys, sumažėjęs maksimalus kraujospūdis, EKG miokardo distrofijos požymiai); virškinimo trakto (dispepsiniai sutrikimai, nuobodus skausmas epigastriniame regione po valgio; gastritas, enteritas, kolitas).

Gydymas. Hidro procedūros. Lengvais atvejais šiltas dušas (26-27 °C) 5-8 minutes, sunkiais atvejais - vonios (29 °C) 7-8 minutes, po to - dušas (26 °C). Nesant dušo ir vonios – drėgni įvyniojimai 10-15 minučių, šalta ant galvos, gerti daug skysčių, kol troškulys visiškai numalšinamas. Visiška ramybė. Į veną švirkščiamas izotoninis nutrijos chlorido, gliukozės, plazmos tirpalas. Deguonies terapija. Simptominis gydymas.

Prognozė yra palanki, jei nėra liekamųjų reiškinių, pasireiškiančių nervų sistemos disfunkcijomis (parezė, paralyžius, intelekto sutrikimai ir kt.).

Prevencija: sanitarinės ir techninės priemonės, kuriomis siekiama pagerinti mikroklimato sąlygas karštose parduotuvėse, racionalų darbo ir poilsio režimą; asmeninės apsaugos priemonės, gėrimo ir maisto režimas.

PROFESINĖS LIGOS, SUKELTOS DĖL INDIVIDUALIŲ ORGANŲ IR SISTEMŲ PERTRAUKIMO. Su raumenų ir kaulų sistemos ligomis dažnai susiduriama dirbant tokiose pramonės šakose kaip statyba, kasyba, inžinerija ir kt., taip pat žemės ūkyje. Juos sukelia lėtinis funkcinis perkrovimas, mikrotrauma, greitų, panašių judesių atlikimas. Dažniausios viršutinių galūnių raumenų, raiščių ir sąnarių ligos yra: miozitas, krepituojantis dilbio tenosinovitas, stenozuojantis ligamentitas (stenozuojantis tenosinovitas), peties epikondilitas, bursitas, deformuojanti osteoartrozė, peties sąnario periartrozė, osteochondrozė. stuburas (diskogeninis lumbosakralinis radikulitas). Ligos vystosi poūmiai, yra pasikartojančios ar lėtinės eigos.

Miozitas, krepituojantis tendovaginitas(dažniau dešinysis dilbis) randami lygintuvuose, poliruokliuose, šlifuokliuose, dailidėse, kalviuose ir kt.. Jie atsiranda poūmiai (2-3 sav.). Skausmas dilbyje degina, sustiprėja dirbant, skausmingi raumuo ir jo prisitvirtinimas, pastebimas patinimas, krepitas.

Stenozuojantis ligamentitas(stiloiditas, riešo kanalo sindromas, piršto nulaužimas) dažnai pasitaiko tarp poliruotojų, dažytojų, tinkuotojų, mūrininkų, siuvėjų ir kt. Šiose profesijose dėl lėtinės plaštakos mikrotraumatizacijos atsiranda raiščių raukšlėjimasis, suspaudžiamas neurovaskulinis pluoštas ir. dėl to sutrinka rankos funkcija.

Stiloiditas pasižymi skausmu ir patinimu stipinkaulio stipinkaulio ataugos srityje, darbo metu skausmas sustiprėja ir spinduliuoja į plaštaką bei dilbį. Nykščio pagrobimas yra labai skausmingas. Rankos rentgenogramoje matoma stiloidinio proceso deformacija arba periostitas.

Riešo kanalo sindromas būdingas skersinio raiščio sustorėjimas ir riešo kanalo susiaurėjimas. Dėl to suspaudžiamas vidurinis nervas, lenkimo sausgyslės ir rankos kraujagyslės. Būdinga naktinė parestezija ir skausmas

rankose sustiprėjusi parestezija spaudžiant petį, skersinį raištį, keliant ranką aukštyn (gulimoje padėtyje). Atskleidžiama II-III pirštų galiukų hipoestezija, proksimalinės tenaro dalies atrofija ir nykščio priešpriešos pažeidimas.

Patrauk pirštą atsiranda dėl ilgalaikės delno traumos metakarpofalanginių sąnarių lygyje. Tokiu atveju žiediniai raiščiai sutankinami, todėl piršto lenkiamiesiems sunku laisvai slysti (lenkiant pirštas staiga „sutrūksta“, ištiesimas sunkus ir skausmingas). Procesui didėjant, pratęsimas galimas tik kitos rankos pagalba, toliau blogėjant gali išsivystyti fleksijos kontraktūra.

Bursitas vystosi lėtai (5-15 metų) esant ilgalaikei sąnario traumai. Alkūnės bursitas dažnai pastebimas reljefiniuose, graviruotojuose ir batsiuviuose; prepatellar - tarp kalnakasių, plytelių klojėjų, parketlenčių. Bursitui būdingas svyruojantis skausmingas patinimas sąnario srityje: sąnario kapsulėje kaupiasi efuzija. Judėjimas sąnaryje neribojamas, bet skausmingas.

Peties epikondilitas(dažniausiai išorinis) pasitaiko profesijose, kurių darbas reikalauja ilgo intensyvaus dilbio supinacijos ir pronacijos (kalviai, lygintojai, mūrininkai, tinkuotojai ir kt.). Būdingas palaipsniui didėjantis skausmas išorinio epikondilo srityje; Darbo metu skausmas sustiprėja, plinta per visą ranką. Rankos silpnumas palaipsniui didėja. Būdingas skausmas su spaudimu epikondilui ir Thomseno simptomas (aštrus skausmas epikondilo srityje su įtemptu rankos tiesimu). Rentgenograma atskleidžia ribinę rezorbciją arba paraosinius suspaudimus epikondilo srityje.

Deformuojantis rankų sąnarių osteoartritas dažnai pasitaiko susižalojus ranką (batsiuviai, staliai, dėžių pjaustytojai). Didieji sąnariai dažniau pažeidžiami dirbant sunkų fizinį darbą (kalnakasiai, kalviai, vielos stalčiai, mūrininkai). Klinikinis vaizdas panašus į neprofesinės osteoartrozės.

Peties sąnario periartrozė - peties minkštųjų sąnarių audinių degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai (su reaktyvaus uždegimo elementais). Atsiranda nuolat traumuojant periartikulinius audinius dėl staigių judesių peties sąnaryje (dažytojai, tinkuotojai, stalčiai ir kt.). Klinikinis vaizdas yra identiškas neprofesinės etiologijos peties sąnario periartrozei.

stuburo osteokondritas - polietiologinė liga, kurią sukelia degeneraciniai-distrofiniai tarpslankstelinių diskų ir kitų stuburo audinių pažeidimai. Juosmens srities osteochondroze dažniau serga profesijų, susijusių su sunkiu fiziniu darbu, atstovams (kalnakasiams, metalurgams, medkirčiams, medkirčiams, traktorininkams, ekskavatorių operatoriams, buldozerininkams). Tuo pačiu metu stuburo pervargimas ir mikrotraumatizacija dažnai derinama su nepatogia laikysena, atvėsimu ir vibracija. Nepalankių veiksnių derinys gali sąlygoti sudėtingų osteochondrozės formų (pasikartojantis lumbago, diskogeninis radikulitas) išsivystymą gana jauname amžiuje.

Diagnozė. Norint nustatyti ryšį tarp išvardytų raumenų ir kaulų sistemos ligų ir profesijos, reikia nuodugniai išanalizuoti gamybos sąlygas ir pašalinti kitas priežastis. Didelę reikšmę turi ryšys tarp paūmėjimų pradžios ir tam tikrų raumenų grupių pertempimo bei tam tikrų operacijų atlikimo. Ryšys tarp sudėtingų osteochondrozės formų ir profesijos nustatomas atsižvelgiant į darbo trukmę (mažiausiai 10 metų), susijusią su dideliu stuburo apkrovimu „prievartinėje“ padėtyje, vėsinimu, vibracijos poveikiu.

Gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtas schemas. Plačiai skiriamos fizioterapinės procedūros, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, blokados, masažas, mankštos terapija, akupunktūra. Gydymo metu rekomenduojama pereiti į lengvesnes darbo sąlygas.

Darbingumo klausimai sprendžiami atsižvelgiant į ligos sunkumą, atkryčių dažnumą, gydymo poveikį, funkcijos išsaugojimą, racionalaus užimtumo galimybę. Esant nuolatiniam darbingumo sumažėjimui, pacientai siunčiami į VTEK.

Profesinės diskinezijos (koordinacinės neurozės) aptinkamos tarp profesijų, kurių darbas reikalauja greitų judesių, tikslios koordinacijos, nervinio-emocinio streso (muzikantai, telegrafai, mašinistai).

Patogenezė: motorinio analizatoriaus koordinuoto refleksinio aktyvumo pažeidimas.

Profesinės diskinezijos priskiriamos funkcinėms ligoms. Dažniausios formos: rašytojo mėšlungis, muzikanto rankų diskinezija; Asmenims, grojantiems pučiamaisiais instrumentais, gali išsivystyti lūpų diskinezija. Būdingas selektyvus darbo rankos funkcijos pažeidimas: sutrinka profesiniai įgūdžiai (rašymas, grojimas muzikos instrumentu), tačiau kitos rankos funkcijos išlieka. Diskinezija vystosi lėtai, iš pradžių jaučiamas rankos nuovargis, silpnumas, drebulys ar nepatogumas. Tada žaidžiant (rašant) atskiruose pirštuose atsiranda silpnumas (paretinė diskinezijos forma) arba konvulsinis susitraukimas (konvulsinė forma). Bandymas „prisitaikyti“ ar pakeisti rankos (pirštų) padėtį tik apsunkina defektą. Dažnai diskinezija derinama su miozitu ir neurastenijos simptomais.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į būdingus motorinės koordinacijos sutrikimus ir atliekamo darbo pobūdį. Jis turėtų būti atskirtas nuo isterinės rankos parezės (arba mėšlungio), organinės kilmės diskinezijos (su sukimo distonija, kratymo paralyžiumi, hepatolentikuline degeneracija). Diskinezija gali būti gimdos kaklelio osteochondrozės, kaklo slankstelių tuberkuliozės ar kaukolės-slankstelinio naviko simptomas.

Gydymas atliekamas laikina (2 mėnesių) pertrauka nuo žaidimo (rašymo), kartu gydant neurotinius sutrikimus. Nurodomas masažas, mankštos terapija, akupunktūra; trigerinių zonų panaikinimas, elektromiegas, psichoterapija, autotreniruotės. Profesinė prognozė yra nepalanki. Pacientai išlieka galintys dirbti pagal įvairias profesijas (atliekamiems muzikantams rekomenduojama dėstymo veikla, o jei reikia ilgalaikio rašymo, rekomenduojama vesti mašinėles).

Diskinezijos profilaktika apima bendrąsias higienos priemones (darbo ir poilsio grafikų laikymasis), laiku pradėtą ​​gydyti neurozinius sutrikimus, sveikatos gerinimo priemones.

Profesinės polineuropatijos (vegetacinės, vegetacinės-sensorinės) yra dažna ligų grupė, kuri atsiranda veikiant vibracijai, intoksikacijai švinu, anglies disulfidu, arsenu, funkciniu rankų pervargimu (mikrotraumatizacija, spaudimas), vietiniu ir bendru vėsinimu (žvejai, žuvys). perdirbėjai, mėsos perdirbimo įmonių ir šaldytuvų darbuotojai, medkirčiai, plaustais prašmatnūs miškai).

Patogenezė: periferinių nervų autonominių ir sensorinių (rečiau motorinių) skaidulų, rečiau šaknų pažeidimas; mikrocirkuliacijos ir audinių biochemijos sutrikimas dėl lėtinio nepalankių gamybos veiksnių poveikio.

Klinikinis vaizdas. Skundai nuobodu skausmu ir parestezija rankose (su bendru kojų atšalimu), galūnių „šaltumu“. Šie pojūčiai labiau trikdo naktį. Simptomai: pirštų ar visos rankos patinimas, cianozė ir hipotermija, delnų ir pirštų hiperhidrozė. Trofiniai sutrikimai: sausa oda, galinių pirštakaulių įtrūkimai, trapūs nagai. Sumažintas skausmo ir temperatūros jautrumas pirštinių ir kojinių pavidalu. Staigus temperatūros jautrumo sumažėjimas būdingas peršalimo polineuritui (šalčio polineuritas plačiai žinomas kaip neurovaskulitas, angiotrofoneurozė). Sunkiais polineuropatijos atvejais padidėja galūnių skausmas ir silpnumas, atsiranda smulkiųjų raumenų nepakankama mityba (atrofija), mažėja galūnės jėga ir funkcija. Padidėja rankų patinimas, susidaro pirštų lenkimo kontraktūra. Atsiranda nuolatinis skausmas, dažnai – radikuliniai sindromai. Jutimo sutrikimai didėja. Žymiai sumažėja pulsinio kraujo pripildymo intensyvumas, sutrinka audinių kraujotaka; nustatomos aneurizmos ar kapiliarų desolacija.

Diagnozė turi būti pagrįsta patvirtintais duomenimis apie lėtinį nepalankių profesinių veiksnių poveikį. Liga turi būti diferencijuojama nuo kitų polineuropatijų formų (infekcinių, alkoholinių, vaistų sukeltų ir kt.).

Gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtus principus ir schemas. Siekiant pagerinti hemodinamiką ir mikrocirkuliaciją, skiriami halidor, nikotino rūgšties preparatai, trental. Trofizmui gerinti: vitaminai B1, B6, B12, fosfadenas, ATP, humizolio injekcijos, novokaino elektroforezė, kamerinės galvaninės vonios, radono arba sieros vandenilio vonios, masažas, mankštos terapija. Etiologinis gydymas apima žalingo veiksnio poveikio sustabdymą arba sumažinimą.

Darbingumo klausimai sprendžiami priklausomai nuo ligos sunkumo. Darbingumas ilgą laiką išlieka nepakitęs. Pradiniu laikotarpiu rekomenduojamas laikinas perkėlimas (1-2 mėn.) į darbą be kenksmingų veiksnių poveikio ir ambulatorinis gydymas. Esant nuolatiniam skausmo sindromui, padidėjus jutimo ir trofiniams sutrikimams, rekomenduojamas stacionarinis gydymas ir vėliau racionalus užimtumas. Jei profesiniai gebėjimai riboti, kreiptis į VTEK.

Prevencija. Be higienos priemonių (izoliuotų pirštinių, batų naudojimas), svarbios sveikatos priemonės (savimasažas, gimnastika, sauso oro terminės vonios rankoms per pamainos pertraukas), profilaktiniai gydymo kursai gamyklinėse ambulatorijose.

BIOLOGINIŲ VEIKSNIŲ ĮTAKOS SUKELTAS LIGOS žr. Užkrečiamos ligos.

APIE Apie profesines alergines ligas skaitykite skyriuose „Reumatinės ligos“, „Kvėpavimo takų ligos“, „Odos ir venerinės ligos“ ir kt. Apie profesines onkologines ligas skaitykite skyriuje „Navikinių ligų gydymas“.