1 skilvelio ekstrasistolė. Skilvelinės ekstrasistolės pavojus ir jos gydymo metodai. Skiriami laboratoriniai tyrimai

Skilvelių ekstrasistolija- tai priešlaikinis širdies sužadinimas, atsirandantis veikiant impulsams, sklindantiems iš įvairių skilvelių laidumo sistemos dalių. Skilvelinės ekstrasistolės šaltinis daugeliu atvejų yra His ryšulio ir Purkinje skaidulų šakos.

Skilvelių ekstrasistolija yra labiausiai paplitęs širdies ritmo sutrikimas. Jo dažnis priklauso nuo diagnostikos metodo ir tiriamųjų populiacijos. Registruojant EKG 12 laidų ramybės būsenoje, skilvelių ekstrasistolės nustatomos maždaug 5% sveikų jaunų žmonių, o 24 valandas stebint Holterio EKG jų dažnis siekia 50%. Nors dauguma jų yra pavienės ekstrasistolės, galima aptikti ir sudėtingas formas. Skilvelių ekstrasistolių paplitimas žymiai padidėja esant organinėms širdies ligoms, ypač toms, kurias lydi skilvelio miokardo pažeidimas, o tai koreliuoja su jo disfunkcijos sunkumu. Nepriklausomai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos buvimo ar nebuvimo, šio ritmo sutrikimo dažnis didėja su amžiumi. Taip pat buvo pastebėtas ryšys tarp skilvelių ekstrasistolių atsiradimo ir paros laiko. Taigi ryte jie stebimi dažniau, o naktį, miego metu, rečiau. Pakartotinio Holterio EKG stebėjimo rezultatai parodė reikšmingą skilvelių ekstrasistolių skaičiaus kintamumą per 1 valandą ir 1 dieną, o tai labai apsunkina jų prognozinės vertės ir gydymo efektyvumo vertinimą.

Skilvelių ekstrasistolių priežastys. Skilvelinė ekstrasistolija atsiranda tiek nesant organinių širdies ligų, tiek joms esant. Pirmuoju atveju tai dažnai (bet nebūtinai!) siejama su stresu, rūkymu, kavos ir alkoholinių gėrimų gėrimu, sukeliančiu simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumo padidėjimą. Tačiau nemaža dalis sveikų asmenų ekstrasistolės atsiranda be jokios aiškios priežasties.

Nors skilvelių ekstrasistolija gali išsivystyti sergant bet kokia organine širdies liga, dažniausiai jos priežastis yra išeminė širdies liga. Stebint Holterio EKG per 24 valandas, jis nustatomas 90% tokių pacientų. Pacientai, sergantys ūminiais koronariniais sindromais ir lėtine išemine širdies liga, ypač patyrusiems miokardo infarktą, yra jautrūs skilvelių ekstrasistolių atsiradimui. Ūminėms širdies ir kraujagyslių ligoms, kurios yra dažniausios skilvelių ekstrasistolių priežastys, taip pat yra miokarditas ir perikarditas, o lėtinės ligos – įvairios kardiomiopatijos ir hipertenzinė širdies liga, kurios atsiradimą palengvina skilvelių miokardo hipertrofijos ir stazinio širdies nepakankamumo išsivystymas. Nepaisant to, kad pastarojo nėra, skilvelių ekstrasistolės dažnai nustatomos su mitralinio vožtuvo prolapsu. Galimos jų priežastys taip pat yra jatrogeniniai veiksniai, tokie kaip širdies glikozidų perdozavimas, ß adrenerginių stimuliatorių ir kai kuriais atvejais membranas stabilizuojančių antiaritminių vaistų vartojimas, ypač esant organinėms širdies ligoms.

Simptomai Nėra jokių nusiskundimų arba yra „užšalimo“ ar „stūmimo“ jausmas, susijęs su padidėjusiu susitraukimu po ekstrasistolinio susitraukimo. Be to, subjektyvių pojūčių buvimas ir jų sunkumas nepriklauso nuo ekstrasistolių dažnio ir priežasties. Esant dažnoms ekstrasistolėms, sunkia širdies liga sergantys pacientai retai jaučia silpnumą, galvos svaigimą, angininį skausmą ir dusulį.

Objektyvaus tyrimo metu retkarčiais pastebimas ryškus presistolinis jungo venų pulsavimas, kuris atsiranda, kai dėl priešlaikinio skilvelių susitraukimo įvyksta kita dešiniojo prieširdžio sistolė, užsidarius trišakiam vožtuvui. Šis pulsavimas vadinamas Corrigan veninėmis bangomis.

Arterinis pulsas neritmiškas, po neeilinės pulso bangos būna gana ilga pauzė (vadinamoji visiška kompensacinė pauzė, žr. toliau). Esant dažnoms ir grupinėms ekstrasistolijoms, gali susidaryti prieširdžių virpėjimo įspūdis. Kai kuriems pacientams nustatomas pulso trūkumas.

Auskultuojant širdį, pirmojo tono garsumas gali pakisti dėl asinchroninio skilvelių ir prieširdžių susitraukimo bei P-Q intervalo trukmės svyravimų. Nepaprastus susitraukimus taip pat gali lydėti antrojo tono skilimas.

Pagrindinis Skilvelinės ekstrasistolės elektrokardiografiniai požymiai yra:

priešlaikinis nepaprastas pakitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas EKG“;

reikšmingas ekstrasistolinio QRS komplekso išsiplėtimas ir deformacija“;

RS-T segmento ir ekstrasistolės T bangos vieta nesutampa su QRS komplekso pagrindinės bangos kryptimi“;

P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę;

daugeliu atvejų visiška kompensacinė pauzė po skilvelio ekstrasistolės.

Skilvelinės ekstrasistolės eiga ir prognozė priklauso nuo jo formos, organinės širdies ligos buvimo ar nebuvimo ir skilvelių miokardo disfunkcijos sunkumo. Įrodyta, kad asmenims, neturintiems struktūrinės širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, skilvelių ekstrasistolės, net dažnos ir sudėtingos, prognozei reikšmingos įtakos neturi. Tuo pačiu metu, esant organiniam širdies pažeidimui, skilvelių ekstrasistolės gali žymiai padidinti staigios širdies mirties ir bendro mirtingumo riziką, sukelti nuolatinę skilvelinę tachikardiją ir skilvelių virpėjimą.

Gydymas ir antrinė profilaktika sergant skilvelių ekstrasistolija, siekiama dviejų tikslų – pašalinti su ja susijusius simptomus ir pagerinti prognozę. Tai atsižvelgiama į ekstrasistolių klasę, organinės širdies ligos buvimą ir jos pobūdį bei miokardo disfunkcijos sunkumą, kurie lemia potencialiai mirtinų skilvelių aritmijų ir staigios mirties rizikos laipsnį.

Asmenims, neturintiems klinikinių organinės širdies patologijos požymių, besimptomė skilvelių ekstrasistolija, net ir didelės gradacijos pagal V. Lown, specialaus gydymo nereikalauja. Pacientams reikia paaiškinti, kad aritmija yra gerybinė, rekomenduoti dietą, praturtintą kalio druskomis, atmesti tokius provokuojančius veiksnius kaip rūkymas, stiprios kavos ir alkoholio vartojimas, o esant fiziniam neaktyvumui didinti fizinį aktyvumą. Simptominiais atvejais gydymas pradedamas šiomis nemedikamentinėmis priemonėmis, pereinama prie vaistų terapijos tik tuo atveju, jei jos neveiksmingos.

Pirmos eilės vaistai gydant tokius pacientus yra raminamieji (augaliniai vaistai arba nedidelės trankviliantų dozės, pvz., diazepamas 2,5-5 mg 3 kartus per dieną) ir beta adrenoblokatoriai. Daugeliui pacientų jie suteikia gerą simptominį poveikį ne tik dėl sumažėjusio ekstrasistolių skaičiaus, bet ir, nepriklausomai nuo to, dėl raminamojo poveikio ir sumažėjusio poekstrasistolinių susitraukimų stiprumo. Gydymas beta adrenoblokatoriais pradedamas mažomis dozėmis, pavyzdžiui, 10-20 mg propranololio (obzidano, anaprilino) 3 kartus per dieną, kuri, jei reikia, didinama kontroliuojant širdies ritmą. Tačiau kai kuriems pacientams sinusinio ritmo sulėtėjimą lydi ekstrasistolių skaičiaus padidėjimas. Esant pradinei bradikardijai, susijusiai su padidėjusiu vegetatyvinės nervų sistemos parasimpatinės dalies tonusu, būdingu jauniems žmonėms, ekstrasistolių mažinimą gali palengvinti padidėjus sinusinio mazgo automatizavimui, naudojant tokius vaistus, kurie turi anticholinerginį poveikį. , pavyzdžiui, belladonna preparatai (bellatamininės tabletės, belaidės ir kt.) ir itropiumas .

Palyginti retais atvejais, kai raminamoji terapija ir autonominės nervų sistemos tonuso korekcija yra neveiksminga, esant ryškiam pacientų savijautos sutrikimui, būtina griebtis tablečių antiaritminių vaistų IA (uždelsta chinidino forma, prokainamidas, dizopiramido), IB (meksiletino) arba 1C (flekainido, propafenono) klasės. Dėl žymiai didesnio šalutinio poveikio dažnio, palyginti su beta adrenoblokatoriais, ir palankios prognozės tokiems pacientams, jei įmanoma, reikėtų vengti naudoti membranas stabilizuojančias medžiagas.

ß adrenerginiai blokatoriai ir raminamieji vaistai taip pat yra pasirenkami vaistai gydant simptominę skilvelių ekstrasistolę pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas. Kaip ir nesant organinės širdies ligos, I klasės antiaritminių vaistų vartojimas pateisinamas tik esant stipriam savijautos sutrikimui.

Patologinio sužadinimo židinio atsiradimas skilvelio miokarde, kai susidaro priešlaikinis širdies susitraukimas, vadinamas skilvelio ekstrasistolija. Jie dažnai gali pasireikšti sveikiems žmonėms (5 proc. atvejų).

Veiksniai, lėmę ligos vystymąsi, gali būti fiziologinės ir patologinės kilmės. Padidėjęs simpatinės-antinksčių sistemos tonusas padidina ekstrasistolių atsiradimą. Fiziologiniai veiksniai, turintys įtakos šiam tonusui, yra kavos, arbatos, alkoholio vartojimas, stresas ir priklausomybė nuo nikotino. Yra keletas ligų, dėl kurių susidaro ekstrasistolė:

širdies išemija;
miokarditas;
kardiomiopatija;
širdies nepakankamumas;
perikarditas;
hipertoninė liga;
gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė;
mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas;
kardiopsichoneurozė.

Yra tam tikras ryšys tarp paciento amžiaus, paros laiko ir ekstrasistolių dažnio. Taigi, skilvelių tipas dažniau pasireiškia vyresniems nei 45 metų žmonėms. Priklausomybė nuo cirkadinių bioritmų pasireiškia ypatingų širdies susitraukimų registravimu, daugiau ryto valandomis.

Skilvelinė ekstrasistolė kelia grėsmę paciento gyvybei. Jo susidarymas padidina staigaus širdies sustojimo ar skilvelių virpėjimo riziką.

Klasifikacijos

Yra daug skilvelių ekstrasistolių klasifikacijų. Kiekvienas iš jų yra pagrįstas tam tikru kriterijumi. Nustačius, ar patologija priklauso vienai ar kitai rūšiai, gydytojas nustatys jos pavojingumo lygį ir gydymo metodą.

Kokie pogrupiai yra skilvelių aritmijos su nepaprastomis sistolėmis, paprastai skirstomos į:

pagal ritmo sutrikimo formą (mono-, polimorfinė, grupinė);
pagal šaltinių skaičių (mono-, politopinis);
priklausomai nuo pasireiškimo dažnumo (retas, nedažnas, vidutiniškai retas, dažnas, labai dažnas);
pagal stabilumą (stabilus, nestabilus);
nuo atsiradimo momento (ankstyvas, vėlyvas, interpoliuotas);
pagal santrumpų modelį (netvarkingas, tvarkingas);
skilvelių ekstrasistolių klasifikacija pagal Lown ir Bigger.

Užsakytos skilvelių ekstrasistolės sudaro ypatingą vystymosi modelį, kuris lemia jų pavadinimą. Bigemenija – tai nepaprastas skilvelių susitraukimas, registruojamas kas antras normalus širdies ciklas, trigemenija – kas trečias, keturkampis – kas ketvirtas.

Medicinos bendruomenėje labiausiai paplitusi skilvelių ekstrasistolių klasifikacija pagal Lown.

Paskutinis jo modifikavimas buvo atliktas 1975 m., Tačiau jis vis dar neprarado savo aktualumo ir jame yra šios klasės:

0 (nėra aritmijos);
1 (ekstrasistolių mažiau nei 30/val., iš vieno šaltinio ir vienos formos);
2 (vienas šaltinis ir forma, 30 ar daugiau ekstrasistolių per valandą);
3 (daugiažidinės ekstrasistolės);
4a (suporuotos ekstrasistolės iš vieno židinio);
4b (polimorfinės ekstrasistolės, lydimos kitų aritmijų – skilvelių virpėjimo/plazdėjimo, tachikardijos paroksizmo);
5 (ankstyvosios ekstrasistolės „R tipo ant T“).

Ekstrasistolių vystymosi mechanizmas gali skirtis. Yra du pagrindiniai – abipusis ir automatinis. Abipusės aritmijos atsiranda tada, kai susidaro užburtas intraventrikulinio sužadinimo ratas, vadinamasis „re-entry“ mechanizmas. Jo esmė slypi įprasto signalo perdavimo sutrikime, kuris yra susijęs su mažiausiai dviejų impulso takų buvimu. Tokiu atveju signalas vienam iš jų vėluoja, todėl susidaro nepaprastas susitraukimas. Šis mechanizmas vaidina svarbų vaidmenį formuojant tokias aritmijas kaip skilvelių tachikardijos ir ekstrasistolių paroksizmas, Wolff-Parkinson-White sindromas, prieširdžių / skilvelių virpėjimas. Negimdinis sužadinimo židinys gali atsirasti padidėjus širdies stimuliatoriaus ląstelių automatizmui. Aritmijos su tokiu vystymosi mechanizmu vadinamos automatinėmis.

Didesnė klasifikacija numato pacientų grupes formuoti pagal komplikacijų rizikos padidėjimo laipsnį.

Tai apima šį ekstrasistolių kursą:

piktybinis;
galimas piktybinis;
gerybinis.

Esant gerybinėms ekstrasistolijoms, komplikacijų rizika yra itin maža. Be to, tokie pacientai anamnezėje ir tyrimo metu neturi širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos požymių (normali kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, nėra hipertrofijos ar miokardo pakitimų). Skilvelinių ekstrasistolių dažnis neviršija 10 per valandą ir nėra klinikinio paroksizminės skilvelinės tachikardijos vaizdo.

Galimai piktybinei ligai būdinga vidutinė arba maža staigios mirties rizika. Tyrimo metu nustatomi struktūriniai širdies pakitimai kompensacinėje stadijoje. Širdies ultragarsu nustatomas KS išstūmimo frakcijos sumažėjimas (30-55%) ir randų ar miokardo hipertrofijos buvimas. Pacientai skundžiasi širdies veiklos sutrikimo pojūčiu, kartu su trumpalaikiais skilvelių tachikardijos epizodais (iki 30 sekundžių).

Piktybinės ekstrasistolės yra tos, kurių pasireiškimas sukelia bendros paciento savijautos sutrikimą (palpitacija, alpimas, širdies sustojimo požymiai). Pacientams pastebimas kritinis išstūmimo frakcijos sumažėjimas - mažiau nei 30%. Taip pat pastebima nuolatinė skilvelių tachikardija.

Pavojingiausios skilvelių ekstazistolijos apima 3 Lown klasifikacijos gradacijas – 4a, 4b ir 5 klases.

Klinikinės apraiškos

Daugeliui pacientų, nesant žalos širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemoms, ekstrasistolija atsiranda paslėpta. Konkrečių skundų dėl ligos nėra. Jo ryškus klinikinis vaizdas paprastai pasireiškia šiais simptomais:

silpnumas;
dirglumas
galvos svaigimas/galvos skausmas;
diskomforto pojūtis krūtinėje (skausmas, dilgčiojimas, sunkumas);
širdies plakimo jausmas
stūmimas krūtinėje su dažnomis ekstrasistolėmis;
aritminis pulsas;
pulsacijos pojūtis kaklo venose;
dusulys.

Gretutinės širdies patologijos buvimas apsunkina ligos eigą.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis skundų rinkimo rezultatais, paciento vystymosi ir gyvenimo istorija, išsamios apžiūros ir papildomų tyrimų duomenimis. Gydytojas, vertindamas paciento būklę, atkreipia dėmesį į padidėjusį kaklo venų pulsavimą, pulso bangos pokyčius ir auskultacinį širdies garsų pobūdį. Paskiriamas standartinis laboratorinių tyrimų kompleksas (bendra kraujo ir šlapimo analizė, gliukozės kiekis kraujyje ir biocheminis kraujo tyrimas), taip pat skydliaukės ir hipofizės hormonų analizė.

Norint gauti tikslią diagnozę, privalomas kriterijus yra EKG ir kasdienio Holterio stebėjimo rezultatas. Taikant šiuos metodus galima tiksliai nustatyti patologinio židinio šaltinį, ekstrasistolių dažnį, skaičių ir ryšį su apkrova. Echo-CG atliekama siekiant nustatyti kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją ir širdies struktūrinių pokyčių buvimą / nebuvimą. Jei ligą sunku diagnozuoti, gali būti paskirta MRT, KT, angiografija.

Gydymas

Jei paciento skundų nėra, esant gerybinei ekstrasistolių eigai, nurodomas tik širdies ir kraujagyslių sistemos būklės stebėjimas. Tokiems pacientams rekomenduojama tikrintis 2 kartus per metus su privaloma EKG registracija. Paciento gydymo taktika priklauso nuo ekstrasistolių skaičiaus per dieną, ligos eigos ir gretutinės patologijos buvimo. Vaistų dozę individualiai parenka gydantis gydytojas.

Antiaritminiai vaistai skirstomi į 5 klases:

1a – Na + kanalų blokatoriai („Prokainamidas“, „Disopiramidas“);
1c – K + kanalų aktyvatoriai ("difeninas", "lidokainas");
1c – Na + kanalų blokatoriai ("Flekainidas", "Propafenonas");
2 – beta adrenoblokatoriai („Metaprololis“, „Propranololis“);
3 – K + kanalų blokatoriai ("Amiodaronas", "Ibutilidas");
4 – Ca 2+ kanalų blokatoriai („Diltiazemas“, „Verapamilis“);
5 – Kiti antiaritminio poveikio vaistai (širdies glikozidai, kalcio, magnio preparatai).

Sergant skilvelių ekstrasistolija, plačiai naudojami 2 klasės vaistai. Jie padeda sumažinti aritmijos simptomus, taip pat teigiamai veikia pacientų gyvenimo kokybę.

Moksliniais tyrimais įrodyta, kad beta adrenoblokatoriai pagerina širdies ir kraujagyslių patologijų sergančių pacientų širdies mirties rizikos prognozę.

Nuolatinė skilvelių ekstrasistolija pagal Lown, kuriai negalima gydyti vaistais, reikalauja chirurginės intervencijos. Kad operacija būtų sėkminga, būtina tiksliai žinoti patologinės veiklos šaltinį. Nustačius, pacientams implantuojamas kardioverteris-defibriliatorius arba radiodažnio kateterio abliacija.

Jus taip pat gali sudominti:

apibūdinimas

Skilvelių ekstrasistolija

Ekstrasistolės yra širdies susitraukimai, atsirandantys veikiant ne sinusiniam mazgui, o kitiems šaltiniams. Tuo atveju, kai „neplaniniai“ susitraukimai atsiranda iš širdies skilvelių skaidulų, šis reiškinys vadinamas skilvelių ekstrasistolija. Kai širdies ritmą sutrinka susitraukimai, kurių ritmą „nustato“ prieširdžių skaidulos, tai yra supraventrikulinė ekstrasistolė. Susitraukimams iš skirtingų širdies dalių atsiranda politopinė skilvelių ekstrasistolė.

Apibūdinimas:

Skilvelinė ekstrasistolija yra priešlaikinis sužadinimas, atsirandantis veikiant impulsams, sklindantiems iš įvairių skilvelių laidumo sistemos dalių. Skilvelinės ekstrasistolės šaltinis daugeliu atvejų yra His ryšulio ir Purkinje skaidulų šakos.

Skilvelinės ekstrasistolės simptomai:

Nėra jokių nusiskundimų arba yra „užšalimo“ ar „stūmimo“ jausmas, susijęs su padidėjusiu susitraukimu po ekstrasistolinio susitraukimo. Be to, subjektyvių pojūčių buvimas ir jų sunkumas nepriklauso nuo ekstrasistolių dažnio ir priežasties. Esant dažnoms ekstrasistolijoms, sunkia širdies liga sergantys pacientai kartais jaučia silpnumą ir galvos svaigimą. angininis skausmas ir dusulys.

Pagrindiniai skilvelių ekstrasistolės elektrokardiografiniai požymiai yra:

1.priešlaikinis nepaprastas pakitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas EKG;

2. reikšmingas ekstrasistolinio QRS komplekso išsiplėtimas ir deformacija;

3. RS-T segmento ir ekstrasistolės T bangos vieta nesutampa su pagrindinės QRS komplekso bangos kryptimi;

4.P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę;

5.daugeliu atvejų visiška kompensacinė pauzė po skilvelio ekstrasistolės.

Skilvelinės ekstrasistolės eiga ir prognozė priklauso nuo jos formos, organinės širdies ligos buvimo ar nebuvimo ir skilvelių miokardo disfunkcijos sunkumo. Įrodyta, kad asmenims, neturintiems struktūrinės širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, skilvelių ekstrasistolės, net dažnos ir sudėtingos, prognozei reikšmingos įtakos neturi. Tuo pačiu metu, esant organiniam širdies pažeidimui, skilvelių ekstrasistolės gali žymiai padidinti staigios širdies mirties ir bendro mirtingumo riziką, sukelti nuolatinę skilvelinę tachikardiją ir skilvelių virpėjimą.

Skilvelinės ekstrasistolės priežastys:

Skilvelių ekstrasistolija

Kas yra skilvelių ekstrasistolės?

Skilvelių ekstrasistolės(PVC) vadinami priešlaikiniais širdies susitraukimais, susijusiais su nedideliu pažeidimu, esančiu širdies skilveliuose, kurie gali savarankiškai generuoti elektrinius impulsus.

Kuriems pacientams skilvelių ekstrasistolija yra dažnesnė?

Skilvelinė ekstrasistolija dažniau užfiksuojama vyrams, o jos paplitimas didėja su amžiumi.

Nedidelis skilvelių ekstrasistolių skaičius yra dažnas sveikoms populiacijoms (iki 80%).

Sergant įvairiomis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligomis, galima pastebėti ryškų skilvelių ekstrasistolių skaičiaus padidėjimą (mažiausiai 1000-5000 ekstrasistolių per dieną).

Kokie veiksniai gali išprovokuoti skilvelių ekstrasistolės atsiradimą?

Skilvelinės ekstrasistolės atsiradimą gali palengvinti:

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (arterinė hipertenzija, vainikinių arterijų liga, širdies nepakankamumas);
Kvėpavimo sistemos ligos;
elektrolitų apykaitos sutrikimai (kalio ir magnio koncentracijos kraujyje pokyčiai);
Skydliaukės disfunkcija;
Tam tikrų medžiagų (kofeino, alkoholio, amfetaminų, kokaino) vartojimas ir rūkymas;
Tam tikri vaistai (digoksinas, teofilinas);
Daugeliui pacientų nėra provokuojančių veiksnių, tokiu atveju ekstrasistolija vadinama idiopatine.

Kokia skilvelių ekstrasistolės reikšmė?

Nedidelis skilvelių ekstrasistolių skaičius neturi įtakos prognozei ir nereikalauja gydymo.

Patologinis skilvelių ekstrasistolių skaičius:

Gali pasireikšti pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis;
Gali sukelti kitų širdies aritmijų (jeigu yra polinkis);
Kai kuriems pacientams gali sukelti lėtinį širdies nepakankamumą.

Kokie simptomai būdingi skilvelių ekstrasistolijai?

Daugeliu atvejų ekstrasistolija yra besimptomė.

Kai kurie pacientai skundžiasi sušalimu (dėl kompensacinės pauzės) arba pertrūkiais, širdies „virpėjimu“ (dėl stipresnio širdies susitraukimo po ekstrasistolės).

Pateikti nusiskundimai dažnai prisideda prie nerimo jausmo, kuris savo ruožtu skatina tam tikrų biologiškai aktyvių medžiagų (adrenalino) išsiskyrimą, todėl padaugėja ekstrasistolių ir padažnėja širdies plakimas.

Kokios diagnostikos priemonės tinka pacientams, sergantiems skilvelių ekstrasistolija?

Pagrindinės užduotys tiriant pacientus yra šios:

Ekstrasistolių registracija EKG;
Ekstrasistolių skaičiaus nustatymas ir priežasties-pasekmės ryšio tarp PVC ir paciento nusiskundimų nustatymas ambulatorinio EKG stebėjimo metu;
Galimų skilvelių ekstrasistolių priežasčių pašalinimas:

Širdies ligos;
Nekardiologinės ligos.

Kokie yra pagrindiniai skilvelių ekstrasistolių gydymo principai?

Nepriklausomai nuo skilvelių ekstrasistolių priežasčių, pirmiausia gydytojas turi paaiškinti pacientui, kad tai yra PVC. pati savaime nėra gyvybei pavojinga būklė. Prognozė kiekvienu konkrečiu atveju priklauso nuo kitų širdies ligų buvimo ar nebuvimo. kurio veiksmingas gydymas leidžia sumažinti aritmijos simptomų sunkumą, ekstrasistolių skaičių ir pailginti gyvenimo trukmę.

Skilvelinės ekstrasistolės gydymo metodai

Kadangi daugeliui pacientų, sergančių PVC ir simptomais, yra vadinamosios nedidelės psichikos patologijos (pirmiausia nerimo sutrikimas), gali prireikti atitinkamo specialisto konsultacijos.

Šiuo metu nėra duomenų apie teigiamą antiaritminių vaistų (išskyrus beta blokatorius) poveikį ilgalaikei pacientų, sergančių PVC, prognozei, todėl pagrindinė antiaritminio gydymo indikacija yra nustatytas priežasties ir pasekmės ryšys tarp ekstrasistolės ir simptomų, su savo subjektyvia netolerancija. Optimaliausios ekstrasistolės gydymo priemonės yra beta blokatoriai. Kitų antiaritminių vaistų, o ypač jų derinių, skyrimas daugeliu atvejų yra nepagrįstas, ypač pacientams, kuriems yra besimptomė ekstrasistolija.

Jei antiaritminis gydymas neveiksmingas arba pacientas nenori vartoti antiaritminių vaistų, galima skilvelių ekstrasistolės aritmogeninio židinio abliacija radiodažniu kateteriu. Ši procedūra yra labai efektyvi (80-90% efektyvi) ir saugi daugumai pacientų.

Kai kuriems pacientams, net nesant simptomų, gali prireikti antiaritminių vaistų arba radijo dažnio abliacijos. Tokiu atveju intervencijos indikacijos nustatomos individualiai.

Kas yra skilvelių ekstrasistolės? Skilvelinė arba skilvelių ekstrasistolija yra ritminės širdies veiklos pažeidimas, pasireiškiantis nepaprastais, priešlaikiniais skilvelių susitraukimais. Tokie papildomi impulsai atsiranda ektopijos židiniuose ir provokuoja normalaus širdies raumens ritmo pokyčius.

Skilvelinės ekstrasistolės tipo aritmija yra labai dažnas nenormalaus ritminio miokardo aktyvumo tipas, kuris pasireiškia kas devintam mūsų planetos gyventojui po 50 metų.

Vaikams ir mažiems pacientams šis ritmo sutrikimas diagnozuojamas daug rečiau, dažniausiai yra susijęs su įgimtomis širdies ydomis, buvusiu miokarditu ir pan.

Kodėl atsiranda skilvelių ekstrasistolės?

Šiandien ekspertai išskiria širdies ir ekstrakardines skilvelių ekstrasistolės priežastis. Širdies veiksniai, lemiantys ritmo sutrikimus, yra pagrindinės nepaprastų susitraukimų priežastys, kurios beveik 75% atvejų tampa lemiamais patologinio proceso vystymosi momentais.

Tarp širdies priežasčių, sukeliančių ligos vystymąsi, yra:

ūminiai ir lėtiniai išeminio širdies pažeidimo eigos variantai, bet dažniausiai miokardo infarktas (AMI);
įgimtos ir įgytos širdies ydos;
uždegiminės širdies struktūrų ligos (uždegiminiai, infekciniai sienelių, vožtuvų pažeidimai ir kt.);
širdies raumeninio audinio pažeidimas (ir įvairios kilmės kardiomiodistrofija);
širdies nepakankamumas.

Ekstrakardinės skrandžio ritmo sutrikimų priežastys ir negimdiniai židiniai, sukeliantys priešlaikinius susitraukimus, gali būti šios:

išorinis toksinis poveikis organizmui (didelių alkoholio dozių poveikis, rūkymas, apsinuodijimas kenksmingomis medžiagomis);
medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos sutrikimai (nutukimas, hipertiroidizmas, antinksčių ligos);
padidėjęs parasimpatinės nervų sistemos aktyvumas;
perdozavimas arba ilgalaikis vaistų, būtent širdies glikozidų, diuretikų, antidepresantų, antiaritminių vaistų, vartojimas;
lėtinis miokardo badas dėl kvėpavimo sistemos disfunkcijos (astma, obstrukcinis bronchitas, apnėja);
kraujo elektrolitų sudėties pokyčiai.

Kartais nepavyksta išsiaiškinti skilvelių ekstrasistolių išsivystymo priežasčių. Tokiais atvejais įprasta kalbėti apie tokią patologinę būklę kaip idiopatinė skilvelio ekstrasistolė. Gana dažnai vieno skilvelio ekstrasistolės atsiranda be konkrečių priežasčių visiškai sveikiems žmonėms.

Ligos klasifikavimo ypatybės

Šiuolaikinė skilvelių anomalijų klasifikacija leidžia išskirti šešias pagrindines ligos klases.

Šią ekstrasistolių, atsirandančių miokardo skilvelių dalyse, klasifikavimo schemą dar 1975 m. pasiūlė M. Rayanas, todėl medicinos sluoksniuose ji žinoma kaip Rayn klasifikacija.

Dešimtmečiu anksčiau mokslininkas Lownas pasiūlė savo skilvelių kilmės ekstrasistolių gradacijos viziją, pagal kurią nepaprasti susitraukimai buvo suskirstyti į šešis fazinius tipus, turinčius savo kiekybines ir morfologines ypatybes. Tiesą sakant, Ryano klasifikacija yra patobulinta skilvelių ekstrasistolių Lown klasifikacijos versija:

Gradacija	Žema klasifikacija	Rayn klasifikacija
0 klasė		Nėra skilvelių ekstrasistolės apraiškų
1 klasė		Monotopinė reta ekstrasistolija (ne daugiau kaip 30 epizodų per valandą)
2 klasė		Monotopinė dažna skilvelių ekstrasistolija (daugiau nei 30 nepaprastų susitraukimų per valandą)
3 klasė		Politopinės skilvelių ekstrasistolės
4a klasė	Suporuota skilvelių ekstrasistolė	Monomorfinės porinės skilvelių ekstrasistolės
4b klasė		Suporuotos polimorfinės skilvelių ekstrasistolės
5 klasė	Ankstyvosios skilvelių ekstrasistolės (R ant T, kai ypatingas susitraukimas įvyksta pirmoje 4/5 t bangos)	Skilvelinė tachikardija, pasireiškianti 3 ar daugiau skilvelių ekstrasistolių iš eilės

Atsižvelgiant į sužadinimo židinių skaičių, įprasta atskirti:

monotopinė ekstrasistolija - būdinga vieno ektopijos židinio buvimas;
politopinė ekstrasistolė – nepaprasti susitraukimai susidaro iš dviejų ar daugiau negimdinių židinių.

Pagal atsiradimo dažnį skilvelių ekstrasistolės skirstomos į šiuos tipus:

vienkartinė arba izoliuota (vieno skilvelio ekstrasistolijai būdingi priešlaikiniai susitraukimai, kurių kiekis ne didesnis kaip penki per 60 sekundžių);
daugkartiniai (penki ar daugiau nepaprastų susitraukimų per 60 sekundžių);
suporuotas (dviejų ekstrasistolių atsiradimas iš eilės tarp reguliarių širdies susitraukimų);
grupėje (kai tarp normalių susitraukimų diagnozuojamos kelios vėlesnės ekstrasistolės).

Remiantis patologinių impulsų susidarymo židinių lokalizacija, išskiriami:

dešiniojo skilvelio ekstrasistolija;
kairiojo skilvelio ekstrasistolija;
kombinuota ligos forma.

Pagal priešlaikinių impulsų atsiradimo laiką:

ankstyvos skilvelių ekstrasistolės, atsirandančios prieširdžių dalių susitraukimo metu;
interpoliuotos skilvelių ekstrasistolės, atsirandančios tarp prieširdžių ir skilvelių susitraukimų;
vėlyvosios skilvelių ekstrasistolės susidaro diastolės metu arba skilvelio susitraukimo metu.

Klinikinis ligos vaizdas

Širdies ritmo sutrikimai, tokie kaip skilvelių ekstrasistolija, praktiškai pasireiškia šiais simptomais:

sergant skilvelių ekstrasistolija, pacientai jaučia širdies veiklos sutrikimus, nereguliarų plakimą ir apsisukimų jausmą;
ypatingus miokardo susitraukimus lydi silpnumas ir bendras negalavimas, taip pat nerimas ir galvos svaigimas;
Dažnai pacientai, sergantys ekstrasistolija, skundžiasi dusuliu arba aštriu oro trūkumo jausmu;
esant šiai patologinei būklei, yra mirties baimės jausmas, panikos priepuoliai, nerimas ir daugelis kitų psichoemocinės sferos sutrikimų;
galimos alpimo sąlygos.

Dažnai skilvelių ekstrasistolija atsiranda be matomų subjektyvių apraiškų, todėl tokie pacientai iš principo neturi jokių nusiskundimų, o liga diagnozuojama išimtinai tik elektrokardiografiniu tyrimu. Skilvelinės ekstrasistolės simptomus su dažnais ypatingų susitraukimų epizodais, kurie dažniausiai atsiranda organinės kilmės širdies ligų (vadinamųjų organinių) fone, gali lydėti širdies skausmas, stiprus dusulys ir silpnumas, taip pat netekimas. sąmonė ir pykinimas.

Vaikų skilvelių ekstrasistolija yra gana dažnas reiškinys, kuris daugeliu atvejų registruojamas kartu su įgimtais defektais, miokarditu ir kt. Vaiko apraiškų sunkumas priklauso nuo tokių veiksnių kaip jauno paciento amžius, patologinio proceso tipas ir forma, taip pat ritmo sutrikimų diagnozavimo savalaikiškumas ir jo atsiradimo priežastys.

Objektyviai pacientui, kuriam diagnozuota skilvelio kilmės ekstrasistolija, nustatomi:

ryškus kaklo venų pulsavimas;
arterinio pulso aritmija;
pirmojo tono garsumo pasikeitimas ir antrojo tono išsišakojimas;
po neeilinio sumažinimo.

Pagrindiniai diagnostikos metodai

Pagrindiniai skilvelių ekstrasistolių nustatymo metodai yra elektrokardiografija ir Holterio 24 valandų EKG stebėjimas.

Labai dažnai EKG skilvelių ekstrasistolės požymiai yra vienintelis ligos simptomas, ypač jei kalbame apie pavienius nepaprastus susitraukimus.

Paprastai elektrokardiografinio tyrimo metu diagnozuojami šie ypatingų skilvelių širdies susitraukimų požymiai:

išplėstas ir pakeistas QRS kompleksas;
deformuotas ekstrasistolinis kompleksas (daugiau nei 0,12 sekundės);
P bangos nebuvimas prieš ekstrasistolę;
būdinga kompensacinė pauzė po kiekvienos skilvelio ekstrasistolės.

Beveik 90% atvejų EKG aptinkama skilvelių ekstrasistolija. Norėdami patikslinti diagnozę ir detaliau ištirti ligos pobūdį, gydytojas gali nuspręsti, ar reikia skirti kasdienį EKG Holterio stebėjimą.

Ligos pasekmės gali būti šios:

staigi mirtis dėl skilvelinės tachikardijos ar skilvelių virpėjimo;
širdies nepakankamumo vystymasis;
simptomų atsiradimas;
miokardo skilvelio dalies konfigūracijos ar struktūros pasikeitimas.

Kaip matome, skilvelių ekstrasistolės pasekmės gali būti labai pavojingos normaliam žmogaus gyvenimui. Būtent todėl gydytojai rekomenduoja visiems potencialiems pacientams laiku kreiptis medicininės pagalbos ir periodiškai pasitikrinti pas kardiologą, kad būtų galima anksti diagnozuoti galimus ritmo sutrikimus.

Ekstrasistolių klasifikacija
Skilvelinės ekstrasistolės gydymas

Kas yra vieno skilvelio ekstrasistolės? Kokios jų savybės? Kaip žinoma, vadinamas priešlaikinis skilvelių skaidulų susitraukimas, kuris nepaklūsta pagrindiniam širdies stimuliatoriui, kuris yra sinusinis mazgas. Iš visų aritmijų tipų ši parinktis pasitaiko dažniausiai, net esant absoliučiai širdies raumens sveikatai. Ji pasitaiko visose gyventojų kategorijose, gali būti registruojama ankstyvoje vaikystėje, o atsiradimo tikimybė didėja su amžiumi.

Patikimai nustatyta, kad jei kasdien stebima žmonių grupė, pusė jų patirs įvairius pavienius sužadinimus iš skirtingų širdies dalių. Ekspertai juos vadina „funkcionaliais“. Be to, 30% jų yra supraventrikulinės, o 60% - pavienės ekstrasistolės. Be to, 10% yra dėl jų bendros išvaizdos.

Pagrindinės ekstrasistolių atsiradimo priežastys

Skilvelinė ekstrasistolija atsiranda dėl sužadinimo miokarde, kuris daugiausia kyla iš Hiso pluošto šakų arba žemiau esančių Purkinje skaidulų.

Priežastys, dėl kurių atsiranda skilvelio miokardo susitraukimas, skirstomos į funkcines ir organines:

Grįžti į turinį

Ekstrasistolių klasifikacija

Pagal pasireiškimo dažnį ekstrasistolės skirstomos į:

vienkartinis (mažiau nei 5 per minutę);
dažnas (6 ir daugiau per minutę);
suporuotas (kai iš eilės yra dvi ekstrasistolės);
ankstyvas (P bangos klojimas ant T bangos);
vėlyvas (atsiranda paskutinėje diastolės fazėje);
interpoliuotas, arba interpoliuotas (pagrindinio ritmo intervalo viduryje);
monotopinis ir politopinis (turi skirtingus veiklos centrus);
monomorfinis ir polimorfinis (skirtingos formos);
aloritminis (pasikartojantis tam tikrais intervalais).

Pagal sužadinimo vietą skilvelių impulsai gali būti dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio.

Taip pat yra klasifikacija, pagal kurią išskiriamos kelios skilvelių ekstrasistolių klasės:

I klasė – pavienių ekstrasistolių dažnis mažesnis nei 30 per valandą. Ši sąlyga laikoma normos variantu.
II klasė – dažnis didesnis nei 30 per valandą. Tai yra reikšmingesnis rodiklis, tačiau dažniausiai nesukelia rimtų pasekmių.
III klasė – stebima polimorfinė skilvelių ekstrasistolė. Tai jau nepalankus ženklas, reikalaujantis skubaus gydymo.
IVa klasė - porinių, nuoseklių ekstrasistolių buvimas.
IV klasė – susijaudinimo tinklinio epizodai, iki 6 ir daugiau iš eilės.
V klasė - ankstyvų ekstrasistolių atsiradimas.

Paskutiniai trys ritmo sutrikimų tipai gali sukelti komplikacijų, tokių kaip virpėjimas. Žemesnio laipsnio ekstrasistolių klinikinę reikšmę lemia gretutinių simptomų buvimas.

Grįžti į turinį

Klinikiniai ekstrasistolės požymiai

Paprastai skilvelių ekstrasistolės formą pacientai toleruoja daug sunkiau nei prieširdžių formą arba iš AV jungties.

Dažnai organinės kilmės pavienės skilvelės ekstrasistolės neturi itin ryškių klinikinių požymių. Ryškūs pacientų skundai dėl praleistų dūžių, širdies plakimo nuslopimo, pertrūkių, širdies drebėjimo, kaip taisyklė, atsiranda dėl funkcinių priežasčių, tačiau gali būti ir išimčių.

Netiesioginiai skilvelių ekstrasistolės požymiai išreiškiami bendru silpnumu, greitu nuovargiu, galvos svaigimu, miego sutrikimais ir ilgų kelionių transportu netoleravimu.

Esant organiniam pobūdžiui, pirmiausia atsiranda pagrindiniai ligos, sukėlusios tokį ritmo sutrikimą, požymiai.

Grįžti į turinį

Teisinga ligos diagnozė

Norint teisingai diagnozuoti ligą, būtina atsižvelgti į pagrindinius paciento nusiskundimus ir atlikti išsamų autonominės ir centrinės nervų sistemos būklės patikrinimą. Tam svarbų vaidmenį atlieka ir išsamus širdies bei kraujagyslių veiklos tyrimas. Ekspertai apskaičiuoja skilvelių ekstrasistolių skaičių 100 normalių širdies plakimų. Tie, kurių dažnis mažesnis nei 10%, laikomi izoliuotais.

Esant tokiai patologijai, būtina atlikti tyrimą naudojant EKG, kuris turi būti atliktas laikui bėgant.

Kasdienis stebėjimas leidžia susidaryti objektyviausią ligos vaizdą. Dviračių ergometrija leidžia atskirti idiopatines skilvelių ekstrasistoles (jos praeina esant apkrovai) ir negimdinius židinius, atsirandančius dėl organinių širdies raumens pakitimų.