Anaerobinės infekcijos. Anaerobinės infekcijos: gydymas, simptomai, priežastys, požymiai, profilaktika Anaerobinės infekcijos bendroji chirurgija

8804 0

Anaerobinė infekcija nuo pat pradžių turėtų būti laikoma apibendrinta, nes anaerobinių mikrobų toksinai turi nepaprastą gebėjimą prasiskverbti pro apsauginius barjerus ir yra agresyvūs gyviems audiniams.

Klinikinės anaerobinės infekcijos formos. Praktiškai tik klostridijos ir anaerobiniai gramteigiami kokai gali sukelti monoinfekciją. Daug dažniau anaerobinis procesas vyksta dalyvaujant kelioms bakterijų rūšims ir gentims, tiek anaerobinėms (bakteroidams, fusobakterijoms ir kt.), tiek aerobinėms, ir yra žymimas terminu „sinerginis“. Išsiskiria šie dalykai: anaerobinės žaizdos infekcijos formos:

1) Anaerobinės monoinfekcijos:

- klostrijų celiulitas, klostrijų mionekrozė;

Anaerobinis streptokokinis miozitas, anaerobinis streptokokinis celiulitas.

2) polimikrobinės sinerginės (aerobinės-anaerobinės) infekcijos:

Sinerginis nekrozinis fascitas;

Sinerginis nekrotizuojantis celiulitas;

Progresuojanti sinergetinė bakterinė gangrena;

Lėtinė nuobodu opa.

Nepriklausomai nuo anaerobinės infekcijos formos, susidaro puvimo zona, nekrozės ir flegmonų zona bei plati serozinės edemos zona, kurią reprezentuoja gyvi audiniai, gausiai įmirkyti toksinais ir anaerobiniais fermentais, neturintys aiškių ribų. žaizda.

Anaerobinės infekcijos diagnozė. Anaerobinė prigimtisžaizdos infekcija nustatoma esant bent vienam iš patognomoninių vietinių požymių:

1) nemalonus puvimo eksudato kvapas;

2) puvimo nekrozės pobūdis - bestruktūrinis pilkos, pilkai žalios arba rudos spalvos detritas;

3) dujų susidarymas, aptinkamas palpuojant, auskultuojant (krepitas) ir rentgenografija (celiulito ląstelinis modelis, miozito atveju plunksninis modelis);

4) žaizdos išskyros skysto pilkai žalios arba rudos spalvos eksudato pavidalu su riebalų lašeliais;

5) mikroskopuojant gramu dažytus žaizdos išskyrų tepinėlius, nustatoma daug mikroorganizmų ir leukocitų nebuvimas:

didelių gramteigiamų lazdelių su aiškiai apibrėžta kapsule buvimas rodo klostridijų infekciją;
gramteigiami kokai grandinių ar grupių pavidalu sukelia anaerobinę kokos monoinfekciją;
mažos gramneigiamos lazdelės, įskaitant verpstės formos, yra bakteroidai ir fusobakterijos.

Simptomai, būdingi bet kokiai žaizdos infekcijai, kai išsivysto anaerobinė infekcija, turi šiuos požymius:

Skausmo pobūdis: greitai didėja, nustoja malšinti analgetikais;

Ryškių išorinių uždegimo požymių nebuvimas, ypač pradiniu vystymosi laikotarpiu sunkios toksikozės fone: nedidelė odos hiperemija, pastosiškumas, pūlių susidarymo trūkumas, serozinis audinių, supančių nekrozės zoną uždegimas, nuobodu ir blyški. audinių išvaizda žaizdoje;

Toksikozės požymiai: odos blyškumas, skleros gelta, stipri tachikardija (120 dūžių per minutę ir daugiau), visada „lenkianti“ temperatūrą, euforiją keičia letargija, sparčiai didėja anemija, hipotenzija;

Simptomų dinamika: pasireiškus simptomams, jie sparčiai didėja per vieną dieną ar naktį (mažakraujystė, „raiščių“ simptomas, tachikardija ir kt.).

Chirurginis anaerobinės infekcijos gydymas. Pagal atrankos metodą anaerobinės infekcijos chirurginiame gydyme yra antrinis chirurginis žaizdos gydymas. Jis turi šias funkcijas:

Radikali nekrektomija paveiktoje zonoje (galūnės segmentas) su privaloma plačios Z formos fasciotomijos įgyvendinimu visoje pažeistoje zonoje (atvejis, galūnės segmentas);

Papildomas nesusiūtos žaizdos drenažas per priešpriešines angas žemiausiose zonos vietose su 2-3 storio (daugiau nei 10 mm skersmens) vamzdeliais;

Žaizdos užpildymas servetėlėmis, nuolat sudrėkintomis 3% vandenilio peroksido ir anglies sorbentų tirpalu;

Galūnėse uždaru būdu atliekama papildoma visų raumenų apvalkalų fasciotomija už pažeistos zonos ribų, siekiant išspausti raumenis ir pagerinti kraujotaką audiniuose; „Lampų pjūviai“ neatliekami, nes neišsprendžia detoksikacijos problemos, yra papildomas infekcijos patekimo taškas ir sukelia rimtus sužalojimus;

Pjūvių darymas serozinės edemos zonos ribose, siekiant užtikrinti audinių skysčio nutekėjimą su didele egzotoksinų koncentracija ir užkirsti kelią jų plitimui.

Jei nustatomas anaerobinio proceso paveikto galūnės segmento (-ų) negyvybingumas, jo amputacija, kurį galima atlikti dviem versijomis:

Amputacija pagal žaizdos chirurginio gydymo rūšį esant kompensuotai ir subkompensuotai (pagal skalę VPH-SP arba SG) bei galimybę išsaugoti viršutinį sąnarį;

Amputacija ar disartikuliacija sveikų audinių viduje minimaliai traumuojančiu būdu atliekama esant itin sunkiai (dekompensuotai pagal skalę VPH-SP arba SG) sužeistajam, nepajėgiančiam ištverti ilgesnio ir kruopštesnio chirurginio gydymo.

Anaerobinės infekcijos amputacijos ypatybės:

Esant negyvybingai galūnei, amputacijos lygis nustatomas pagal negyvų raumenų lygį, operacija atliekama su chirurginio debridemento elementais, siekiant išsaugoti gyvybingus audinius, reikalingus vėlesniam žaizdos uždarymui;

Reikalingas platus visų pažeistų raumenų grupių fascinių apvalkalų atidarymas ant kelmo;

Patartina didžiąsias kraujagysles iš anksto liguoti tokiu lygiu, kad išliktų kraujotaka kelmui, ir, jei įmanoma, nenaudokite turniketo;

Operacija atliekama tik taikant bendrąją nejautrą;

Nepriklausomai nuo operacijos tipo, žaizdos siuvimas yra nepriimtinas;

Reikalingi pakartotiniai planiniai kasdieniai chirurginiai žaizdos peržiūrėjimai (su anestezija) su nekrektomija, kol žaizda bus visiškai išvalyta.

Intensyvi konservatyvi anaerobinės infekcijos terapija.

1. Pasiruošimas prieš operaciją. Hemodinamikos stabilizavimas ir hipovolemijos pašalinimas pasiekiamas skiriant kristalinius tirpalus, kuriuose yra 10–15 milijonų vienetų penicilino, poligliucino kartu su širdies ir kraujagyslių analeptikais, kurių bendras tūris yra 1,0–1,5 litro per 0,5–1,5 valandos.

Toksinų neutralizavimas: fermentų inhibitoriai (Gordox 200–300 tūkst. vnt., kontriniai 50–60 tūkst. ATRE); biologinių membranų stabilizavimas ir apsauga: kortikosteroidai (prednizolonas 90–120 mg), piridoksinas 3–5 ml 5% tirpalo; Į pažeidimo sritį įleidžiamas didelis kiekis tirpalo (250–500 ml ar daugiau), kurio sudėtyje yra novokaino, antibiotikų (penicilino, klindamicino), nitroimidazolų (metropidazolo 100,0 5% tirpalo), fermentų inhibitorių (Gordox 200–300 tūkst. vnt.) , kortikosteroidai (hidrokortizonas 250–375 mg, prednizolonas 60–90 mg), siekiant sulėtinti uždegiminio-eksudacinio proceso plitimą.

2. Intraoperacinė terapija. Tęsiamas infuzijos ir transfuzijos gydymas, suteikiantis antitoksinį poveikį (baltyminiai vaistai, albuminas, plazma) ir pašalinant anemiją. Operacija baigiasi pakartotiniu tirpalo suleidimu į uždegiminio audinio pabrinkimo sritį. Didelis skysčio kiekis, suleidžiamas plauti egzotoksinų paveiktus audinius, atlieka reikšmingą antitoksinę funkciją. Žaizdos ertmė laisvas nusausinama marlės juostelėmis, suvilgytomis vandenilio peroksido, ploviklių ar antiseptikų tirpale, du ar tris kartus keičiant vaistą per dieną. Labai efektyvi konservatyvaus gydymo priemonė yra anglies sorbentų naudojimas panašiu būdu.

Karinės lauko chirurgijos instrukcijos

Anaerobinės infekcijos yra infekcijos, kurios atsiranda kaip įvairių traumų komplikacijos. Aerobiniai patogenai yra gramneigiamos bakterijos, kurioms palanki aplinka be deguonies arba deguonis tiekiamas minimaliais kiekiais. Toksiškos medžiagos, kurios yra kenksmingų mikroorganizmų atliekos, yra gana pavojingos. Jie gali lengvai prasiskverbti į ląsteles ir atakuoti įvairius organus.

Anaerobinių infekcijų gydymas gali būti siejamas ne tik su tokiomis sritimis kaip chirurgija ir traumatologija. Panaši patologija aptinkama ginekologijoje, odontologijoje, pediatrijoje, pulmonologijoje ir kitose srityse. Statistika rodo, kad aptinkamos anaerobinės bakterijos trisdešimties atvejų iš šimto susijęs su pūlingais dariniais.

Anaerobiniai mikroorganizmai sudaro virškinamojo trakto, odos ir urogenitalinės sistemos gleivinių mikroflorą. Sumažėjusio organizmo atsparumo laikotarpiais jie tampa ligų priežastimi. Sutrikus imuninei sistemai, bakterijų dauginimosi procesas tampa nebevaldomas. Dėl šios priežasties atsiranda infekcija. Būdami palankioje aplinkoje organinių medžiagų ir dirvožemio pavidalu ir vėliau patekę ant atvirų žaizdų paviršių, jie tampa egzogeninės infekcijos priežastimi.

Klasifikavimas pagal jautrumą deguoniui suskirsto bakterijas į tris tipus. Anaerobiniai organizmai apima:

Fakultatyvinės bakterijos. Jie gali saugiai egzistuoti tiek esant deguoniui, tiek be jo.
Mikroaerofiliniai organizmai. Šioms bakterijoms gyventi reikia minimalaus deguonies kiekio.
Privalomos bakterijos yra klostridinės arba neklostridinės. Pirmieji yra išoriniai ir pasireiškia tokiais negalavimais kaip toksinės maisto infekcijos.

„Anaerobinis mikroorganizmas“

Antroji grupė provokuoja vidinius pūlingus reiškinius, turinčius uždegiminį pobūdį. Tokie negalavimai yra peritonitas, sepsis, abscesas ir kitos ligos.

Infekcinių ligų, susijusių su anaerobais, priežastis yra audinių pažeidimas, kuris padeda mikroorganizmams praktiškai laisvai patekti į susilpnėjusią zoną. Anaerobinę infekciją taip pat skatina dalinis ar visiškas imuniteto trūkumas, kraujavimas, išemija ir kai kurios lėtinės ligos.

Anaerobinė infekcija gali atsirasti dėl danties ištraukimo ir biopsijos. Dažnai liga pasireiškia kaip ūmi chirurginė aerobinė infekcija. Gana dažnai infekcija atsiranda per dirvą ir kitus svetimos kilmės elementus. Netinkamai parinkta gydymo antibiotikais strategija, neigiamai veikianti teigiamos mikrofloros gyvybinę veiklą, taip pat gali tapti infekcinės ligos priežastimi.

Anaerobinio pobūdžio infekcijos sukelia privalomų bakterijų ir mikroaerofilinių mikroorganizmų augimą. Pasirenkamų atstovų atveju įtakos principas šiek tiek skiriasi. Dažniausios infekcijos priežastys yra šios bakterijos:

propionibakterijos;
peptokokai;
Sarcinai;
fusobakterijos;
klostridijos;
bifidobakterijos;
peptostreptokokai;
bakterioides.

Iš esmės infekcinė liga vystosi dalyvaujant tiek anaerobiniams, tiek aerobiniams organizmams. Tai daugiausia enterobakterijos, stafilokokai ir streptokokai.

Infekcinis procesas gali būti lokalizuotas kauliniame audinyje, serozinėse ertmėse, kraujyje, taip pat vidaus organuose. Pagal lokalizaciją patologija skirstoma į:

Vietinė veislė. Jo veikimas apsiriboja tam tikra sritimi.
Regioninė forma. Jo ypatumas yra galimybė užfiksuoti naujas vietas.
Apibendrintas.

Simptomai

Nepaisant šios ligos formų įvairovės, ji turi daug apraiškų, kurios atsispindi bet kurioje iš infekcijų. Paprastai ryški ligos pradžia. Vėliau simptomai sustiprėja. Kartais pakanka kelių valandų, kad išsivystytų anaerobinė infekcija. Per tris dienas liga yra visa jėga.

Vystantis ligai, tarp tokių simptomų kaip intoksikacija ir uždegimas patologinėje srityje, dominuoja pirmasis simptomas. Dažniausiai pacientui pirmiausia pablogėja bendra būklė ir tik laikui bėgant tam tikroje vietoje atsiranda uždegimo simptomų. Endotoksikozės simptomai yra šie:

galvos skausmai;
silpnumas;
pykinimas;
karščiavimo būklė;
kvėpavimo dažnio padidėjimas;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
šaltkrėtis;
reakcijos lėtumas;
mėlynos galūnės.

Tarp pirmųjų žaizdos tipo infekcijos pasireiškimų:

sprogus skausmas;
būdingi garsai diagnozuojant minkštuosius audinius;
emfizema.

Skausmą malšinantys vaistai, net ir narkotiniai, nepajėgia numalšinti skausmo. Atsiranda temperatūros šuolis, pulsacija padidėja iki šimtas dvidešimt smūgių. Iš žaizdos vietos išsiskiria į skystį panašūs pūliai. Taip pat galima atskirti eksudatą su kelių atspalvių priemaišomis. Jame yra dujų burbuliukų ir riebalų dalelių.

Būdingas puvimo kvapas rodo metano, vandenilio ir azoto komponentų sintezę. Pamažu, ligai progresuojant, gali pasireikšti centrinės nervų sistemos sutrikimas, kai kuriais atvejais – koma. Yra kraujospūdžio sumažėjimas. Esant ne klostridiniam ligos tipui, atsiranda pūlingos rudos išskyros, taip pat difuzinė audinių nekrozė.

Neklostridiniai procesai, kaip ir klostridinės formos, gali pasireikšti ūmia arba poūmia forma. Kartais infekcija gali pasireikšti praėjus vos dienai po užsikrėtimo. Tai atsiranda dėl operacijos ar traumos. Ši forma turi atitinkamą pavadinimą - žaibas. Ūminė forma pasireiškia po keturių dienų. Poūmiai formai išsivystyti prireikia keturių ar daugiau dienų.

Diagnostika

Daugeliu atvejų specialistas nustato diagnozę, remdamasis simptomais. Nemalonus ligai būdingas kvapas, ląstelių pažeidimas ir patologinės zonos vieta leidžia tiksliai diagnozuoti ligą.

Poūmio formos atveju nemalonus kvapas atsiranda palaipsniui, kai liga vystosi. Sergantys audiniai kaupia dujas. Vienas iš anaerobinės infekcijos požymių yra pokyčių nebuvimas gydymo antibiotikais metu.

Kad bakteriologinio komponento tyrimas būtų objektyvus, turėsite paimti mėginį iš paveiktos vietos. Bandoma medžiaga neturi liestis su oru.

Medžiagos, gautos punkcijos būdu, taip pat padės nustatyti kenksmingos floros vyravimą organizme. Analizei gali būti naudojamas kraujas, šlapimas ir smegenų skystis. Norint gauti tikslų tyrimo rezultatą, medžiagą reikia nedelsiant pristatyti į laboratoriją, nes kontaktuojant su deguonimi žūsta privaloma anaerobų forma. Taip pat šią bakterijų formą galima pakeisti bet kuria iš kitų dviejų veislių.

Terapija

Norint susidoroti su bakterijų ataka organizme, būtina visapusiška gydymo strategija. Antibakterinis gydymas gali apimti chirurginius metodus, taip pat konservatyvų gydymą.

Chirurginis blokas turi būti atliktas nedelsiant, nes laiku atlikta operacija gali išvengti mirties.

Operacijos metu užduotis yra išvalyti pažeistą vietą. Reikės atidaryti uždegimo vietą ir pašalinti paveiktą audinį. Taip pat šiuo atveju atliekamas drenažas ir valymas antiseptiniais vaistais. Kartais galima atlikti papildomą operaciją.

Būna ir labai sunkių situacijų, kai vienintelis būdas išspręsti problemą yra patologinės srities pašalinimas. Šis metodas taikomas ekstremaliais atvejais, kai atliekama amputacija, siekiant išvengti kitų dar rimtesnių ir gyvybei pavojingų komplikacijų.

Atliekant konservatyvų gydymą, naudojami vaistai, kurie padeda padidinti paciento organizmo atsparumą, pasiekti detoksikacijos efektą, taip pat susidoroti su kenksmingomis bakterijomis. Šiuo tikslu naudojami antibiotikai, taip pat gydymas infuzija. Jei reikia, gydytojas skiria antigangrenozės serumą. Atliekama ekstrakorporinė hemokorekcija, hiperbarinė oksigenacija ir kraujo švitinimas ultravioletiniais spinduliais.

Kuo anksčiau pacientas su šia problema kreipiasi į gydymo įstaigą, tuo didesnės jo galimybės pasveikti. Gydymo veiksmingumui didelę įtaką turi ir ligos forma.

Prevencija

Prevencija apima pašalinių elementų pašalinimą, antiseptikų naudojimą operacijos metu, taip pat pirminį chirurginį gydymą. Tais atvejais, kai yra galimybė organizmą užpulti kenksmingų bakterijų, gydytojas gali skirti antimikrobinių, taip pat imunitetą stiprinančių vaistų.

Simptomai priklauso nuo infekcijos vietos. Anaerobus dažnai lydi aerobinių organizmų buvimas. Diagnozė yra klinikinė, kartu su gramo dažymu ir kultūra anaerobinėms kultūroms nustatyti. Gydymas antibiotikais ir chirurginis drenažas bei debrideacija.

Šimtai sporų nesudarančių anaerobų rūšių yra normalios odos, burnos, virškinimo trakto ir makšties floros dalis. Jei šie santykiai sutrinka (pvz., dėl operacijos, kitos traumos, sutrikusio aprūpinimo krauju ar audinių nekrozės), kai kurios iš šių rūšių gali sukelti infekcijas su dideliu sergamumu ir mirtingumu. Įsikūrę pirminėje vietoje, organizmai gali pasiekti tolimas vietas hematogeniniu būdu. Kadangi aerobinės ir anaerobinės bakterijos dažnai būna toje pačioje užkrėstoje vietoje, reikia atitinkamų identifikavimo ir kultivavimo procedūrų, kad anaerobai nepastebėtų.Anaerobai gali būti pagrindinė pleuros ertmių ir plaučių infekcijos priežastis; intrabdominalinėje srityje, ginekologinėje srityje, centrinės nervų sistemos, viršutinių kvėpavimo takų ir odos ligų bei bakteriemijos atvejais.

Anaerobinių infekcijų priežastys

Pagrindinės anaerobinės gramneigiamos bacilos yra Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica ir Fusobacterium spp.

Anaerobinių infekcijų patogenezė

Anaerobinės infekcijos paprastai gali būti apibūdinamos taip:

Jie linkę pasirodyti kaip vietinės pūlių sankaupos (abscesai ir celiulitas).
O2 sumažėjimas ir mažas oksidacijos mažinimo potencialas, vyraujantis kraujagyslių ir nekroziniuose audiniuose, yra labai svarbūs jų išlikimui,
Kai atsiranda bakteriemija, ji paprastai nesukelia diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIC).

Kai kurios anaerobinės bakterijos turi akivaizdžių virulentiškumo faktorių. Tikėtina, kad B. fragilis virulentiškumo veiksniai yra šiek tiek perdėti, nes jie dažnai aptinkami klinikiniuose mėginiuose, nepaisant santykinai retumo normalioje floroje. Šis organizmas turi polisacharidinę kapsulę, kuri, matyt, skatina pūlingo židinio susidarymą. Eksperimentinis intraabdominalinio sepsio modelis parodė, kad B. fragilis pats gali sukelti abscesą, o kiti Bactericides spp. reikalingas sinerginis kito organizmo poveikis. Kitas virulentiškumo faktorius, stiprus endotoksinas, buvo susijęs su septiniu šoku, susijusiu su sunkiu Fusobacterium faringitu.

Sergant anaerobiniu ir mišriu bakteriniu sepsiu sergamumas ir mirtingumas yra toks pat didelis, kaip ir vieno aerobinio mikroorganizmo sukelto sepsio. Anaerobines infekcijas dažnai komplikuoja giliųjų audinių nekrozė. Bendras mirtingumas nuo sunkaus intraabdominalinio sepsio ir mišrios anaerobinės pneumonijos yra didelis. B. fragilis bakteriemija pasižymi dideliu mirtingumu, ypač tarp vyresnio amžiaus žmonių ir pacientų, sergančių vėžiu.

Anaerobinių infekcijų simptomai ir požymiai

Pacientams būdingas karščiavimas, šaltkrėtis ir sunkios kritinės ligos; įskaitant infekcinis-toksinis šokas. DIC gali išsivystyti su Fusobacterium sepsis.

Apie specifines infekcijas (ir simptomus), kurias sukelia mišrūs anaerobiniai organizmai, žr. GAIRĖS ir lentelę. 189-3. Anaerobai retai pasitaiko sergant šlapimo takų infekcijomis, septiniu artritu ir infekciniu endokarditu.

Anaerobinių infekcijų diagnostika

Klinikinis įtarimas.
Gramo dėmės ir kultūra.

Klinikiniai anaerobinių infekcijų kriterijai yra šie:

Infekcija šalia gleivinių paviršių, turinčių anaerobinę florą.
Išemija, navikas, prasiskverbianti trauma, svetimkūnis ar perforuotas vidaus organas.
Plintanti gangrena, pažeidžianti odą, poodinį audinį, fasciją ir raumenis.
Nemalonus pūlių ar užkrėstų audinių kvapas.
Absceso susidarymas.
Dujos audiniuose.
Septinis tromboflebitas.
Atsako į antibiotikus, kurie neturi reikšmingo anaerobinio aktyvumo, trūkumas.

Anaerobinę infekciją reikėtų įtarti, kai žaizda turi nemalonų kvapą arba kai užkrėstos vietos gramo pūlių dėmė atskleidžia mišrių pleomorfinių bakterijų. Kultivavimui naudojami tik mėginiai, paimti iš paprastai sterilių vietų, nes kiti esantys organizmai gali būti lengvai supainioti su patogenais.

Visiems mėginiams turi būti paimtos gramo dėmės ir aerobinės kultūros. Gramo dėmės, ypač Bacteroides infekcijos atveju, ir visų anaerobų kultūros gali būti klaidingai neigiamos. Anaerobų jautrumo antibiotikams tyrimas yra sudėtingas, o duomenų gali nebūti daugiau nei 1 savaitę po pradinio pasėlio. Tačiau jei veislė yra žinoma, paprastai galima numatyti jautrumo modelį. Todėl daugelis laboratorijų reguliariai netiria anaerobinių organizmų jautrumo.

Anaerobinių infekcijų gydymas

Drenažas ir sanitarija
Antibiotikas parenkamas atsižvelgiant į infekcijos vietą

Nustačius infekciją, pūliai nusausinami ir pašalinami negyvi audiniai, svetimkūniai ir nekroziniai audiniai. Organų perforacijos turi būti gydomos uždarant žaizdą arba drenuojant. Jei įmanoma, reikia atstatyti kraujo tiekimą. Sergant septiniu tromboflebitu, kartu su antibiotikais gali prireikti perrišti veną.

Kadangi anaerobinės floros tyrimų rezultatų gali nebūti 3-5 dienas, pradedami vartoti antibiotikai. Antibiotikai kartais veikia net tada, kai kelios bakterijų rūšys mišrioje infekcijoje yra atsparios antibiotikams, ypač jei pakanka chirurginio pašalinimo ir drenažo.

Orofaringinės anaerobinės infekcijos gali nereaguoti į peniciliną, todėl reikalingas vaistas, veiksmingas prieš penicilinui atsparius anaerobus (žr. toliau). Orofaringinės infekcijos ir plaučių abscesai turi būti gydomi klindamicinu arba β-laktaminiais antibiotikais su β-laktamazės inhibitoriais, tokiais kaip amoksicilinas/klavulanatas. Pacientams, alergiškiems penicilinui, naudinga vartoti klindamiciną arba metronidazolą (taip pat vaistą, aktyvų nuo aerobų).

Virškinimo trakto infekcijos arba moterų dubens anaerobinės infekcijos gali turėti anaerobinių gramneigiamų bacilų, pvz., B. fragilis, ir fakultatyvinių gramneigiamų bacilų, tokių kaip Escherichia kokoso pluoštas; antibiotikas turi būti aktyvus prieš abi rūšis. B. fragilis ir kitų privalomų gramneigiamų bacilų atsparumas penicilinui ir 3 ir 4 kartos cefalosporinams skiriasi. Tačiau šie vaistai turi didesnį aktyvumą prieš B. fragilis ir veiksmingumą in vitro: metronidazolas, karbapenemai (pvz., imipenemas/cilastatinas, meropenemas, ertapenemas), derinio inhibitorius, tigeciklinas ir moksiflokacinas. Negalima teikti pirmenybės vienam vaistui. Vaistai, kurie, atrodo, yra šiek tiek mažiau aktyvūs prieš B. fragilis in vitro, paprastai yra veiksmingi, įskaitant klindamiciną, cefoksitiną ir cefotetaną. Visi, išskyrus klindamiciną ir metronidazolą, gali būti naudojami kaip monoterapija, nes šie vaistai taip pat gerai veikia prieš fakultatyvines anaerobines gramneigiamas bacilas.

Metronidazolas yra aktyvus prieš klindamicinui atsparų B. fragilis, turi unikalų anaerobinį baktericidinį poveikį ir paprastai neskiriamas pseudomembraniniam kolitui, kartais susijusiam su klindamicinu, gydyti. Susirūpinimas dėl galimo metronidazolo mutageniškumo kliniškai nepatvirtintas.

Kadangi yra daug virškinimo trakto ar moterų dubens anaerobinių infekcijų gydymo galimybių, neberekomenduojama naudoti potencialiai nefrotoksinio aminoglikozido (nukreipti į žarnyno gramneigiamas bacilas) ir antibiotiko, veikiančio prieš B. fragilis, derinį.

Anaerobinių infekcijų prevencija

Metronidazolas ir gentamicinas arba ciprofloksacinas.

Prieš atliekant kolorektalinę operaciją, pacientai turi paruošti žarnyną procedūrai, kuri pasiekiama:

Vidurius laisvinantis.
Klizma,
Antibiotikas.

Dauguma chirurgų skiria geriamuosius ir parenterinius antibiotikus. Atliekant skubią storosios žarnos chirurgiją, naudojami tik parenteriniai antibiotikai. Geriamųjų vaistų pavyzdžiai yra neomicinas ir eritromicinas arba neomicinas ir metronidazolas; šie vaistai skiriami ne anksčiau kaip likus 18-24 valandoms iki procedūros. Priešoperacinių parenterinių vaistų pavyzdžiai yra cefotetanas, cefoksitinas arba cefazolinas ir metronidazolas. Priešoperaciniai parenteriniai antibiotikai kontroliuoja bakteriemiją, sumažina antrines ar metastazavusias pūlingas komplikacijas ir apsaugo nuo infekcijos plitimo operacijos vietoje.

Pacientams, kuriems nustatyta alergija arba nepageidaujama reakcija β-laktamams, rekomenduojamas klindamicinas ir gentamicinas, aztreonamas arba ciprofloksacinas; arba metronidazolas ir gentamicinas arba ciprofloksacinas.

Anaerobinė infekcija yra patologija, kurią sukelia bakterijos, kurios gali augti ir daugintis visiškai nesant deguonies ar jo žemos įtampos. Jų toksinai labai prasiskverbia ir laikomi itin agresyviais. Šiai infekcinių ligų grupei priskiriamos sunkios patologijų formos, kurioms būdingi gyvybiškai svarbių organų pažeidimai ir didelis mirtingumas. Pacientams intoksikacijos sindromo apraiškos dažniausiai vyrauja prieš vietinius klinikinius požymius. Šiai patologijai būdingas vyraujantis jungiamojo audinio ir raumenų skaidulų pažeidimas.

Anaerobinei infekcijai būdingas didelis patologinio proceso išsivystymo greitis, sunkus intoksikacijos sindromas, puvimas, bjauriai kvepiantis eksudatas, dujų susidarymas žaizdoje, greitas nekrozinis audinių pažeidimas, nežymūs uždegimo požymiai. Anaerobinė žaizdos infekcija yra traumų komplikacija – tuščiavidurių organų žaizdos, nudegimai, nušalimai, šautinės, užterštos, sutraiškytos žaizdos.

Anaerobinė infekcija gali būti įgyta bendruomenėje ir; pagal etiologiją – trauminis, spontaniškas, jatrogeninis; pagal paplitimą – vietinis, regioninis, apibendrintas; pagal lokalizaciją - su centrinės nervų sistemos, minkštųjų audinių, odos, kaulų ir sąnarių, kraujo, vidaus organų pažeidimais; palei tėkmę – žaibiškas, ūmus ir poūmis. Pagal rūšinę patogeno sudėtį jis skirstomas į monobakterinį, polibakterinį ir mišrų.

Anaerobinė infekcija chirurgijoje išsivysto per 30 dienų po operacijos. Ši patologija yra įgyta ligoninėje ir žymiai padidina paciento laiką ligoninėje. Anaerobinė infekcija įvairių specialybių gydytojų dėmesį patraukia tuo, kad jai būdinga sunki eiga, didelis pacientų mirtingumas ir neįgalumas.

Priežastys

Anaerobinės infekcijos sukėlėjai yra įvairių žmogaus organizmo biocenozių normalios mikrofloros gyventojai: odos, virškinimo trakto, Urogenitalinės sistemos. Šios bakterijos yra oportunistinės dėl savo virulentinių savybių. Veikiant neigiamiems egzogeniniams ir endogeniniams veiksniams, prasideda nekontroliuojamas jų dauginimasis, bakterijos tampa patogeninėmis ir sukelia ligų vystymąsi.

Veiksniai, sukeliantys normalios mikrofloros sudėties sutrikimus:

Neišnešiotumas, intrauterinė infekcija,
Organų ir audinių mikrobinės patologijos,
Ilgalaikis gydymas antibiotikais, chemoterapija ir hormonų terapija,
Radiacija, imunosupresantų vartojimas,
Ilgalaikis buvimas įvairaus profilio ligoninėje,
Ilgas žmogaus buvimas uždaroje erdvėje.

Anaerobiniai mikroorganizmai gyvena išorinėje aplinkoje: dirvožemyje, rezervuarų dugne. Pagrindinė jų savybė yra deguonies netoleravimas dėl fermentų sistemų nepakankamumo.

Visi anaerobiniai mikrobai skirstomi į dvi dideles grupes:

Anaerobų patogeniškumo veiksniai:

Fermentai sustiprina anaerobų virulentines savybes ir naikina raumenų bei jungiamojo audinio skaidulas. Jie sukelia rimtus mikrocirkuliacijos sutrikimus, padidina kraujagyslių pralaidumą, naikina raudonuosius kraujo kūnelius, skatina mikrotrombozę ir vaskulito vystymąsi apibendrinus procesą. Bakteroidų gaminami fermentai turi citotoksinį poveikį, dėl kurio sunaikinami audiniai ir plinta infekcija.
Egzotoksinai ir endotoksinai pažeidžia kraujagyslių sienelę, sukelia raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę ir skatina trombų susidarymo procesą. Jie turi nefrotropinį, neurotropinį, dermatonekrotizuojantį, kardiotropinį poveikį, sutrikdo epitelio ląstelių membranų vientisumą, o tai lemia jų mirtį. Klostridijos išskiria toksiną, kuriam veikiant audiniuose susidaro eksudatas, raumenys pabrinksta ir miršta, pabąla, juose yra daug dujų.
Adhezinai skatina bakterijų prisitvirtinimą prie endotelio ir jo pažeidimą.
Anaerobinė kapsulė sustiprina virulentines mikrobų savybes.

Egzogeninė anaerobinė infekcija pasireiškia klostridinio enterito forma, potrauminis celiulitas ir mionekrozė. Šios patologijos išsivysto patogenui prasiskverbus iš išorinės aplinkos dėl sužalojimo, vabzdžių įkandimų ar nusikalstamo aborto. Endogeninė infekcija išsivysto dėl anaerobų migracijos organizme: iš jų nuolatinės gyvenamosios vietos į svetimus lokusus. Tai palengvina operacijos, trauminiai sužalojimai, gydomosios ir diagnostinės procedūros, injekcijos.

Sąlygos ir veiksniai, provokuojantys anaerobinės infekcijos vystymąsi:

Žaizdos užteršimas žemėmis, ekskrementais,
anaerobinės atmosferos sukūrimas nekroziniais audiniais, esančiais giliai žaizdoje,
Svetimkūniai žaizdoje,
Odos ir gleivinių vientisumo pažeidimas,
Bakterijų įsiskverbimas į kraują,
išemija ir audinių nekrozė,
okliuzinės kraujagyslių ligos,
Sisteminės ligos
Endokrinopatijos,
onkologija,
Didelis kraujo netekimas
kacheksija,
Neuropsichinis stresas,
Ilgalaikė hormonų terapija ir chemoterapija,
Imunodeficitas,
Neracionalus gydymas antibiotikais.

Simptomai

Morfologinės klostridijų infekcijos formos:

Neklostridinė anaerobinė infekcija sukelia pūlingus vidaus organų, galvos smegenų uždegimus, dažnai su minkštųjų audinių pūliniu ir sepsio išsivystymu.

Anaerobinė infekcija prasideda staiga. Pacientams bendros intoksikacijos simptomai vyrauja prieš vietinį uždegimą. Jų sveikata smarkiai pablogėja, kol atsiranda vietinių simptomų, žaizdos tampa juodos spalvos.

Inkubacinis laikotarpis trunka apie tris dienas. Pacientai karščiuoja ir krečia šaltį, jaučia didelį silpnumą ir silpnumą, dispepsija, vangumas, mieguistumas, apatija, krenta kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, pamėlynuoja nosies ir lapų trikampis. Pamažu slopinimą pakeičia susijaudinimas, neramumas ir sumišimas. Jų kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis padažnėja. Keičiasi ir virškinamojo trakto būklė: ligonių liežuvis sausas, padengtas, jaučiamas troškulys, burnos džiūvimas. Veido oda blyški, įgauna žemišką atspalvį, akys įduba. Pasirodo vadinamoji „Hipokrato kaukė“ – „išblunka Hipokratas“. Pacientai tampa slopinami arba smarkiai susijaudinę, apatiški ir prislėgti. Jie nustoja naršyti erdvėje ir savo jausmuose.

Vietiniai patologijos simptomai:

Stiprus, nepakeliamas, stiprėjantis plyšančio pobūdžio skausmas, nepalengvinamas analgetikais.
Galūnės audinių patinimas greitai progresuoja ir pasireiškia pilnumo bei galūnės tempimo pojūčiais.
Dujų kiekį paveiktuose audiniuose galima aptikti naudojant palpaciją, perkusiją ir kitus diagnostikos metodus. Emfizema, minkštųjų audinių krepitas, timpanitas, nedidelis traškėjimas, dėžutės garsas yra dujų gangrenos požymiai.
Apatinių galūnių distalinės dalys tampa neaktyvios ir praktiškai nejautrios.
Pūlinis-nekrozinis uždegimas vystosi greitai ir net piktybiškai. Negydomi minkštieji audiniai greitai sunaikinami, todėl patologijos prognozė tampa nepalanki.

Diagnostika

Anaerobinės infekcijos diagnostikos priemonės:

Žaizdų tepinėlių mikroskopija arba žaizdos išskyros leidžia nustatyti ilgus polimorfinius gramteigiamus „šiurkščius“ lazdeles ir kokos mikrofloros gausą. Bakteriodai yra polimorfinės, mažos gramneigiamos lazdelės su dvipoliu dažymu, judrios ir nejudrios, nesudaro sporų, griežti anaerobai.
Mikrobiologinėje laboratorijoje jie atlieka žaizdos išskyrų bakteriologinis tyrimas, pažeistų audinių gabalėliai, kraujas, šlapimas, skystis. Biomedžiaga pristatoma į laboratoriją, kur ji pasėjama ant specialių maistinių medžiagų. Indai su pasėliais dedami į anaerostatą, o po to į termostatą ir inkubuojami +37 C temperatūroje. Skystose maistinėse terpėse mikrobai auga greitai formuojant dujas ir rūgštėjant aplinkai. Kraujo agare kolonijas supa hemolizės zona ir ore jos įgauna žalsvą spalvą. Mikrobiologai suskaičiuoja morfologiškai skirtingų kolonijų skaičių ir, išskyrę grynąją kultūrą, tiria biochemines savybes. Jei tepinėlyje yra gram+ kokos, patikrinkite, ar nėra katalazės. Kai išsiskiria dujų burbuliukai, mėginys laikomas teigiamu. Wilso-Blair terpėje klostridijos auga juodų kolonijų pavidalu terpės gilumoje, sferinės arba lęšinės formos. Suskaičiuojamas bendras jų skaičius ir patvirtinama priklausomybė klostridijoms. Jei tepinėlyje aptinkami mikroorganizmai su būdingais morfologiniais požymiais, daroma išvada. Bakteriodai auga maistinėse terpėse mažų, plokščių, nepermatomų, pilkšvai baltų kolonijų pavidalu su dantytais kraštais. Jų pirminės kolonijos nėra persodinamos, nes net trumpalaikis deguonies poveikis sukelia jų mirtį. Kai ant maistinių medžiagų auga bakteriodai, dėmesį patraukia bjaurus kvapas.
Ekspresinė diagnostika – patologinės medžiagos tyrimas ultravioletinėje šviesoje.
Jei įtariama bakteriemija, kraujas pasėjamas ant maistinių medžiagų (Thioglycolate, Sabouraud) ir inkubuojamas 10 dienų, periodiškai sėjant biomedžiagą ant kraujo agaro.
Fermentinis imunologinis tyrimas ir PGR padėti nustatyti diagnozę per palyginti trumpą laiką.

Gydymas

Anaerobinės infekcijos gydymas yra sudėtingas, apimantis chirurginį žaizdos gydymą, konservatyvų ir fizinį gydymą.

Chirurginio gydymo metu žaizda plačiai išpjaustoma, išpjaunami negyvybingi ir susmulkinti audiniai, pašalinami svetimkūniai, o vėliau susidariusi ertmė apdorojama ir drenuojama. Žaizdos yra laisvai supakuotos su marlės tamponais su kalio permanganato arba vandenilio peroksido tirpalu. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Dekompresuojant edeminius, giliai išsidėsčiusius audinius, atliekama plati fasciotomija. Jei galūnės lūžio fone išsivysto anaerobinė chirurginė infekcija, ji imobilizuojama gipso įtvaru. Didelis audinių sunaikinimas gali sukelti galūnės amputaciją arba disartikuliaciją.

Konservatyvi terapija:

Fizioterapinis gydymas susideda iš žaizdų gydymo ultragarsu ir lazeriu, ozono terapijos, hiperbarinės deguonies prisotinimo ir ekstrakorporinės hemokorekcijos.

Šiuo metu specifinė anaerobinės infekcijos prevencija nėra sukurta. Patologijos prognozė priklauso nuo infekcinio proceso formos, makroorganizmo būklės, diagnozės ir gydymo savalaikiškumo ir teisingumo. Prognozė yra atsargi, bet dažniausiai palanki. Negydant ligos baigtis nuvilia.

Anaerobinė infekcija yra sunki toksinė žaizdos infekcija, kurią sukelia anaerobiniai mikroorganizmai, pirmiausia pažeidžianti jungiamąjį ir raumenų audinį.

Anaerobinė infekcija dažnai vadinama anaerobine gangrena, dujų gangrena arba dujų infekcija.

Sukėlėjai yra klostridijos – CI. perfringens, CI. oedomatien, C.I. septicum, CI. histolyticus. Šios bakterijos yra anaerobinės sporos turinčios lazdelės. Patogeniniai anaerobai paplitę gamtoje, saprofitai žinduolių žarnyne, su išmatomis patenka į dirvą. Kartu su dirvožemiu jie gali patekti į žaizdą. Patogenai atsparūs šiluminiams ir cheminiams veiksniams. Anaerobinės bakterijos gamina stiprius toksinus, kurie sukelia jungiamojo audinio ir raumenų nekrozę. Jie taip pat sukelia hemolizę, kraujagyslių trombozę, pažeidžia miokardą, kepenis ir inkstus. Anaerobinei infekcijai išsivystyti didelę reikšmę turi laisvo deguonies patekimo trūkumas su sutrikusia kraujotaka pažeistuose audiniuose.

Priežastys, prisidedančios prie anaerobinės infekcijos atsiradimo žaizdoje, yra šios: dideli raumenų ir kaulų pažeidimai; giliai uždarytas žaizdos kanalas; žaizdos ertmės, kuri blogai bendrauja su išorine aplinka, buvimas; sutrikusi audinių cirkuliacija dėl kraujagyslių pažeidimo; didelės nekrozinės zonos su prastu deguonimi.

Kliniškai anaerobinė infekcija skirstoma į šias formas: klasikinė; edeminis-toksiškas; dujinis-pūlingas mišrus.

Klinikinis vaizdas. Ligonio būklė sunki, progresuoja intoksikacija, pasireiškianti silpnumu, pykinimu, vėmimu, prastu miegu, vangumu, kliedesiais, oda blyški su gelsvu atspalviu, paaštrėja veido bruožai. Pulsas žymiai padidėja ir neatitinka temperatūros, sumažėja kraujospūdis, kūno temperatūra svyruoja nuo žemos iki aukštos. Kraujo tyrimas atskleidžia anemiją, didelę leukocitozę su leukocitų formulės poslinkiu į kairę. Sumažėja diurezė, šlapime aptinkami leukocitai, gipsai ir baltymai.

Žaizdos srityje pacientas pastebi stiprų arkos skausmą. Oda aplink ją cianotiška, šalta liesti, išsiplėtusiomis melsvomis venomis. Galūnė patinsta, palpuojant nustatomas minkštųjų audinių krepitas (dėl juose esančio oro). Tvarstant ar atidarant žaizdą, iš jos išsiskiria negausios išskyros su nemalonu kvapu ir oro burbuliukais. Rentgeno tyrimas atskleidžia dujų kaupimosi ir irstančių raumenų vietas.

Norint patikslinti diagnozę, būtina atlikti bakteriologinį tyrimą.

Gydymas. Pacientas skubiai hospitalizuojamas į chirurginės ligoninės pūlingų-septinių skyrių atskiroje dėžutėje.

Nustačius diagnozę, atliekama chirurginė intervencija – platus ir gilus žaizdos atidarymas, nekrozinio audinio ekscizija ir drenažas. Ant žaizdos uždedamas tvarstis su vandenilio peroksidu. Jei bendra būklė pablogėja ir padaugėja vietinių simptomų, griebiamasi radikalios operacijos – galūnės amputacijos.

Bendrasis gydymas apima antigangreninių serumų mišinių naudojimą, infuzinę terapiją, kraujo perpylimą, plazmą ir kraujo pakaitalus, antibakterinį gydymą, kaloringą mitybą, simptominį gydymą. Hiperoksibaroterapija (slėgio kamera, skirta prisotinti kūną deguonimi) yra labai efektyvi.

Norint išvengti anaerobinės infekcijos, būtinas ankstyvas ir radikalus pirminis chirurginis žaizdų gydymas; sutraiškytų, užterštų, šautinių ir pūliuojančių žaizdų drenažas; geras transportavimas ir gydomoji imobilizacija ant galūnės su pažeistais audiniais; ankstyvas gydymas antibiotikais didelėms žaizdoms.

Paciento priežiūros taisyklės. Pacientas hospitalizuojamas specializuotoje dėžutėje, jam paskiriamas medicinos personalas. Įeidama į kambarį slaugytoja apsivelka švarų chalatą, šaliką, kaukę, batų užvalkalus ir gumines pirštines. Tvarsčiai daromi atskirais, tik konkrečiam pacientui skirtais instrumentais, kurie vėliau panardinami į dezinfekcinį tirpalą. Tvarstymo medžiaga po dezinfekcijos sudeginama. Palata valoma 2-3 kartus per dieną naudojant 6% vandenilio peroksido tirpalą ir 0,5% ploviklio tirpalą, po to įjungiamas baktericidinis švitintuvas. Patalynė ir apatiniai yra dezinfekuojami 2% sodos pelenų tirpale, po to verdami ir siunčiami į skalbinius.

Po naudojimo indai dezinfekuojami 2% natrio bikarbonato tirpale, išverdami ir nuplaunami tekančiu vandeniu.

Pirmą dieną felčeris ligonio būklę stebi kas valandą, o sekančiomis dienomis 3-4 kartus per dieną: matuoja kraujospūdį, kūno temperatūrą, skaičiuoja pulsą, kvėpavimo dažnį. Po pažeista galūne uždedamas aliejinė šluostė su vystyklais, kuri keičiama kuo dažniau. Žaizda su drenažu paliekama atvira. Jeigu labai sušlapo kraujas arba atsiranda sklidinas skausmas, nedelsdami praneškite gydytojui.

Puvinė infekcija

Puvimo infekciją sukelia įvairūs anaerobinės neklostridinės mikrofloros atstovai kartu su anaerobiniais mikroorganizmais.

Klinikinis vaizdas. Puvimo infekcija stebima su įtrūkimais, sutraiškytomis žaizdomis ir atvirais lūžiais. Bendra būklė blogėja taip pat, kaip ir sergant aerobine infekcija. Žaizdos srityje nekrozės procesas vyrauja prieš uždegiminius procesus. Žaizdos kraštai ir dugnas su nekrozinėmis audinių vietomis hemoraginės, purvinos pilkos spalvos ir nemalonaus kvapo išskyros. Aplink žaizdą yra ryškus patinimas ir hiperemija. Dažnai stebimas limfangitas ir limfadenitas.

Gydymas. Gydymas atliekamas chirurginės ligoninės pūlingame-septiniame skyriuje, neišskiriant paciento dėžutėje.

Atliekamas skubus radikalus chirurginis žaizdos gydymas su plačiu audinių išpjaustymu ir nekrozės pašalinimu, antibakterinė, detoksikacinė terapija, imunoterapija.

Stabligė

Stabligė yra ūmi specifinė infekcija. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, kasmet stablige suserga daugiau nei 1 mln. žmonių, o mirtingumas siekia 50–80 proc.

Stabligės (CL tetani) sukėlėjas – tetanus bacillus – yra anaerobinis, sporas formuojantis, gramteigiamas mikroorganizmas, kurio sporos yra labai atsparios aplinkos veiksniams. Normaliomis sąlygomis bakterijos gali egzistuoti daugelį metų. Stabligės bacilos išskiriamas toksinas pažeidžia nervų sistemą ir naikina raudonuosius kraujo kūnelius.

Infekcija atsiranda tik per pažeistus audinius. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 4 iki 40 dienų. Inkubaciniu laikotarpiu žmogus skundžiasi galvos skausmu, nemiga, padidėjusiu dirglumu, bendru negalavimu, gausiu prakaitavimu, skausmu ir audinių trūkčiojimu žaizdos srityje. Padidėja sausgyslių refleksai, atsiranda patologinių refleksų pažeistoje pusėje.

Klinikinis vaizdas. Pagrindinis ligos simptomas yra toksinių ir kloninių skeleto raumenų spazmų atsiradimas. Pirmiausia raumenų spazmai ir mėšlungis prasideda aplink traumos vietą, tada pereina į kramtomuosius ir veido raumenis. Paciento veidas persikreipia į vadinamąją „sardonišką šypseną“. Spazmų plitimas į kaklo raumenis sukelia galvos atmetimą atgal. Konvulsiniai kvėpavimo raumenų susitraukimai sukelia kvėpavimo sutrikimus iki asfiksijos, o dėl širdies raumenų susitraukimų jis sustoja. Dėl toninio visų griaučių raumenų susitraukimo išsivysto opistotonusas - liemens lankai, o ligonis lovą liečia tik pakaušiu ir kulnais (10.5 pav.). Tokius traukulius gali lydėti liežuvio atitraukimas, kaulų, stuburo lūžiai, organų, raumenų, neurovaskulinių ryšulių plyšimai.

Dažnas mėšlungis derinamas su gausiu prakaitavimu, aukšta kūno temperatūra, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimais. Ligos sunkumą lemia ne tik traukuliai, bet ir apsinuodijimas, žaizdos supūliavimas, žaizdos proceso eigos ypatumai, patogeno kiekis ir virulentiškumas, organizmo reaktyvumas.

Gydymas. Nekrotinis audinys žaizdoje ir aplink ją atsargiai pašalinamas, paliekant žaizdą atvirą, kad audinys galėtų patekti į orą.

Vietiniam gydymui naudojami proteolitiniai fermentai, kurie pagreitina nekrolizę, valo žaizdą, skatina regeneracijos procesą.

Bendrasis gydymas susideda iš specifinės seroterapijos (PSS, stabligės toksoidų, priešstabligės žmogaus imunoglobulino skyrimo), prieštraukulinio terapijos (aminazinas, droperidolis, raumenų relaksantai su mechanine ventiliacija), hiperbarinio deguonies tiekimo, antibiotikų terapijos, simptominės terapijos, skirtos širdies ir kraujagyslių bei kraujagyslių funkcijoms palaikyti. kvėpavimo sistemos, infuzinė terapija, skirta kompensuoti skysčių netekimą ir normalizuoti vandens bei elektrolitų pusiausvyrą. Esant sunkioms ligos formoms, teikiant pirmąją pagalbą, pacientas hospitalizacijos metu horizontaliai paguldomas ant neštuvų su pritvirtintais dirželiais, į veną suleidžiamas aminazinas su difenhidraminu, į burnos ertmę įvedamas oro latakas ir, jei reikia, atliekama mechaninė ventiliacija.

Paciento priežiūros taisyklės. Stabligė sergantis pacientas gydomas tokiomis pačiomis sąlygomis kaip ir sepsiu sergantis pacientas, tačiau patalpa turi būti užtemdyta, kad būtų pašalintas nereikalingas paciento dirginimas. Pacientui turi būti suteiktas medicininis ir apsauginis režimas, individuali slaugos vieta, nuolatinė medicininė priežiūra ir rūpestinga priežiūra. Pacientas paguldomas ant minkštos lovos. Personalas turi laikytis tylos: aštrūs garsai ir ryški šviesa sukelia priepuolius pacientui. Visos manipuliacijos ir maitinimas atliekami suleidus prieštraukulinius vaistus. Dėl reikšmingos paciento dehidratacijos, didelio skysčių kiekio skyrimo ir negalėjimo savarankiškai šlapintis, po preliminarios šlaplės anestezijos (dikainas, novokainas) reikia išleisti šlapimą kateteriu 2 kartus per dieną, jei pacientas nėra taikant anesteziją.

Skysčius galite duoti enteraliai ir maitinti per gurkšnelį, per ploną skrandžio vamzdelį, įkištą per nosį, arba kaip maistinę klizmą. Maistas turi būti skystas. Visos priemonės turi būti atliekamos atsargiai, nes bet koks neatsargus poveikis pacientui gali sukelti traukulių priepuolį.

Padidėjus priepuolių dažniui ir trukmei, skiriami ilgai veikiantys raumenų relaksantai, o pacientas per endotrachėjinį vamzdelį arba tracheostomiją perkeliamas į mechaninę ventiliaciją.

Stebint pacientą, būtina matuoti kraujospūdį, skaičiuoti pulsą, kvėpavimo dažnį, stebėti inkstų funkciją (apskaičiuoti paros diurezę), virškinamąjį traktą, kraujo sudėtį (bendra analizė).

Avarinė prevencija. Neatidėliotina stabligės prevencija atliekama sužalojimo atveju, kai pažeidžiamas odos ir gleivinių vientisumas, nušalimas ir II-IV laipsnių nudegimai; prasiskverbiančios žaizdos, nestacionariniai abortai, gimdymas ne gydymo įstaigose, bet kokio tipo gangrena ar audinių nekrozė, ilgalaikiai abscesai, karbunkulai ir kitos pūlingos infekcijos, gyvūnų įkandimai.

Skubi stabligės profilaktika susideda iš pirminio chirurginio žaizdos gydymo ir kartu imunoprofilaktikos. Prevencija turėtų būti atliekama kuo anksčiau. Kontraindikacijos naudoti specialias skubios stabligės profilaktikos priemones yra padidėjęs jautrumas vaistui ir nėštumas.

Kai pacientas kreipiasi į gydytoją dėl traumos, turi būti sprendžiamas skubios stabligės profilaktikos klausimas.

Profilaktika nevykdoma pacientams, turintiems dokumentais įrodytų įprastinių profilaktinių skiepijimų pagal amžių arba pilną imunizacijos kursą ne daugiau kaip prieš 5 metus suaugusiam žmogui; pacientų, kuriems pagal skubią imunologinę kontrolę stabligės antitoksino titras kraujo serume pagal pasyviąją hemagliutinacijos reakciją yra didesnis nei 1:160. Stabligės antitoksino titras kraujo serume gali būti nustatytas per 1,5 -2,0 valandos nuo to momento, kai pacientas kreipiasi pagalbos į sveikatos priežiūros įstaigą.

Avarinei imunoprofilaktikai naudojamas adsorbuotas stabligės toksoidas, adsorbuotas difterijos-stabligės toksoidas su sumažintu antigenų kiekiu (ADS-m), išgrynintas koncentruotas arklio PSS ir žmogaus stabligės imunoglobulinas (HAT). Jei paciento stabligės antitoksino titras yra 1:20... 1:80 (0,01-0,1 IU/ml) ribose, tai profilaktikos tikslais tik 0,5 ml stabligės toksoido arba 0,5 ml ADS- m.

Jei paciento stabligės antitoksino titras yra mažesnis nei 1:20 (0,01 TV/ml), tada po tyrimo skiriama 1 ml stabligės toksoido ir 3000 TV PSS (arba 250 TV PSS).

Serumas nuo stabligės skiriamas įprastu būdu: 0,1 ml į odą, jei per 20 - 30 minučių nėra reakcijos - dar 0,1 ml į poodį, po 20 - 30 minučių, jei reakcijos nėra - visa dozė į raumenis. Revakcinacija 0,5 ml stabligės toksoido doze atliekama po 1 mėnesio ir 1 metų. Tokiu atveju imunitetas susidaro 10 metų.

Prieš skirdamas vaistus, felčeris atidžiai apžiūri ampulę (etiketę, galiojimo laiką, ar ampulėje nėra nuosėdų ar įtrūkimų), suplaka, kol gaunama vienalytė suspensija, injekcijos vietos odą apdoroja 70 % alkoholiu. Vaistai imami viena adata, kita adata švirkščiama. Serumas nuo stabligės saugomas, uždengtas sterilia servetėle, ne ilgiau kaip 30 min.

Osteoartikulinė tuberkuliozė

Kaulų ir sąnarių tuberkulioze serga bet kokio amžiaus pacientai, jai būdinga ilga lėtinė eiga ir bendrosios tuberkuliozės pasireiškimas. Ją sukelia tuberkuliozės bacila. Sergant kaulų tuberkulioze dažniausiai pažeidžiami plokšti ir trumpi kaulai, taip pat smulkūs vamzdiniai – rankų ir kojų pirštų, šonkaulių, slankstelių, riešų sąnariai.

Procesas prasideda kempinėle ir palaipsniui veda prie kaulo struktūros sunaikinimo, mažų sekvesterių, fistulių ir ertmių susidarymo, iš kurių pūliai nuteka į minkštuosius audinius. Tuberkulioziniai abscesai vadinami „peršalimu“, nes neturi uždegimo požymių, o pūliniuose beveik nėra leukocitų. Išretinant pūlinio sienelę gali prasibrauti ir susiformuoti ilgalaikė negyjanti fistulė.

Klinikinis vaizdas. Ligos simptomai pasireiškia palaipsniui, todėl sunku nustatyti ligos pradžią. Nuo užsikrėtimo momento iki ligos simptomų atsiradimo, priklausomai nuo proceso vietos, praeina nuo 3 mėnesių iki 3 metų. Procesas gali pereiti iš kaulų į sąnarius arba gali likti tik kauluose.

Jei procesas lokalizuotas stubure (tuberkuliozinis spondilitas), tada dėmesys sutelkiamas į stuburo priekinės dalies kempinę medžiagą. Pažeisto slankstelio srityje esantys raumenys įsitempia ir jis susitraukia. Taip pat gali būti sunaikinti keli slanksteliai, todėl stuburas gali sulinkti ir susidaryti kupra. Tai kelia pavojų nugaros smegenims, parezės ir paralyžiaus išsivystymo tikimybę.

Tuberkuliozė dažniausiai pažeidžia klubo sąnarį, sukelia kanalėlių koksitą. Pažeidus kelio sąnarį, atsiranda kanalėlių gonitas. Sąnario ertmėje susidaro efuzija, išlyginami sąnario kontūrai, jis įgauna verpstės formą. Oda tampa balta ir blizga, raumenų atrofija atsiranda virš ir žemiau sąnario. Šis procesas vyksta labai lėtai. Ardoma sąnario kapsulė, raiščiai, kremzlės, sutrinka sąnario funkcija. Tokiu atveju pacientas neturi uždegimo simptomų. Kūno temperatūra normali, skausmas būdingas vėlesnėms ligos stadijoms, nors kartais gali būti ir pradinėse stadijose. Jie atsiranda judant ir apkraunant sąnarį (paciento prašoma atsistoti ant vienos kojos). Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais.

Gydymas. Gydymas atliekamas antituberkuliozės dispanseriuose. Jis gali būti specifinis ir nespecifinis. Skiriami anti-tuberkuliozės antibiotikai, vitaminai, atkuriamieji ir imunitetą stiprinantys vaistai. Labai svarbus yra režimas ir tinkama paciento mityba. Jungtis turi būti

ramybės būsenoje, todėl pacientui skiriamas lovos režimas ir specialios ortopedinės priemonės arba gipsas.

Chirurginis gydymas skiriamas paskutiniame gydymo etape, siekiant ištaisyti deformaciją ir atkurti sąnario funkciją.

Esant abscesams, pūliai šalinami punkcija sąnario ertmę. Abscesų gydymas trunka keletą mėnesių. Kaip komplikacija gali atsirasti kaulo deformacija, kreivumas, patologiniai lūžiai.

Po stacionarinio gydymo pacientams rekomenduojamas sanatorinis-kurortinis gydymas. Bendras pacientų, sergančių osteoartikuline tuberkulioze, gydymas trunka keletą metų.

Profesionalūs tyrimai ir fluorografinis tyrimas turi didelę reikšmę ankstyvoms ligos formoms nustatyti.