Bendroji anestezija arba vietinė anestezija. Gulima padėtis. Paciento liemuo guli ant stalo krašto, petys yra ant stovo prie stalo. Chirurginis laukas yra plačiai gydomas – nuo kaklo viršaus, visa ranka, nuo nugaros iki mentės, nuo priekio visa krūtinė iki pilvo. Asistentas steriliu užpakaliuku pakelia gydomą ranką vertikaliai aukštyn už dilbio, kad pakeltų mentę nuo stalo. Po juo dedamas sterilus aliejinis audinys ir dvigubai perlenktas sterilus paklodė. Antrasis lapas yra išilgai liemens nuo pažasties iki pėdų, trečias yra ant antrojo viršaus, ketvirtas yra viršuje ir ant liemens, penktasis yra virš ketvirto, jo apatinis galas nupieštas iš užpakalio išilgai liemens. Visa ranka ir deltinio raumens sritis lieka laisva. Lakštai pritvirtinami prie odos spaustukais arba odos siūlais.
Pjūvis daromas palei šoninį peties griovelį, per vidurį virš lūžio, ilgis 7-8 cm.Išpjaunama oda, poodinis audinys, fascijos. Tarp dvigalvio raumens ir keturgalvio raumens šoninės galvos chirurgas priartėja prie žastikaulio. Esant mažiems diafizės lūžiams, brachioradialis raumuo atitraukiamas į išorę. Šiuo metu apatiniame peties trečdalyje radialinis nervas praeina šalia kaulo. Jis atleidžiamas, paimamas ant guminio laikiklio ir atsargiai perkeliamas į šoną. Osteosintezuojant žemus žastikaulio lūžius, radialinį nervą būtina izoliuoti ir atitraukti laikikliu. Fragmentų galai neatsiskleidžia nuo raumenų ir antkaulio, nuo hematomos ir pirminio kalio atidengiami tik jų galai. Šiuo atveju centrinis fragmentas išnešamas į žaizdą vieno danties kabliu, kurio aštrus galas įkišamas į
fragmento kaulinis kanalas. Skeveldrų galai aštriu šaukštu nuvalomi nuo pirminės nuospaudos (kai operacija atliekama ne iš karto, o po 8-12 dienų). Esant susmulkintam lūžiui, fragmentai „neatsiplėšia“ nuo antkaulio ir raumenų.
Strypas paruošiamas prieš operaciją. Reikiamas jo viršutinio galo plotis nustatomas arba sveiko žastikaulio nuotrauka, daryta iš 120 cm (tuomet strypo plotis yra 2 mm mažesnis už kaulo kanalo plotį lūžio lygyje) arba chirurgas ruošia kelios skirtingo pločio strypai (4-5) ir operacijos metu pasirinktas, kuris tvirtai priglunda prie centrinio fragmento kaulo kanalo.
Strypai paruošiami iš pleišto formos pusgaminio, strypo ilgis parenkamas pagal sveiko kaulo dydį nuo didžiojo gumburo iki išorinės gumburėlio, o ruošinys iš viršaus ir apačios sutrumpinamas švitriniu popieriumi, kad. kad apatinė strypo dalis atitinka apatinio fragmento kanalo plotį (pagal vaizdą sveiko kaulo šoninėje projekcijoje nuo 120 cm).
Viršutinio strypo galo perteklinis plotis nušlifuojamas švitriniu popieriumi, kad šios strypo dalies sienelės būtų lygiagrečios, o jos plotis atitiktų kaulo kanalo plotį lūžio lygyje.
Viršutinis meškerykočio galas yra pagaląstas slidinėjimo kojos piršto pavidalu ir sumodeliuotas su nedideliu nuokrypiu į išorę taip, kad meškerė įsukus į viršutinio fragmento kaulinį kanalą, išeitų per didžiojo gumbo viršų arba pagrindą. .
Aštrios apatinio strypo galo briaunos yra susuktos. Apatinis galas išlenktas į priekį pagal žastikaulio apatinio krašto fiziologinio nuokrypio dydį į priekį (pagal sveiko kaulo vaizdą šoninėje projekcijoje).
Viršutinį strypo galą chirurgas įterpia į centrinį fragmentą (13.23 pav.), jo plačią plokštumą padėdamas sagitaliai. Šiuo atveju viršutinio fragmento galas atnešamas į kūną. Švelniais plaktuko smūgiais strypas įsmeigiamas į proksimalinio fragmento kaulinį kanalą. Asistentas naudoja priekinį dešinės rankos 2–3 pirštų galinių falangų paviršių, kad nustatytų aštraus strypo galo išėjimą iš žastikaulio.
Virš jo daromas nedidelis išilginis pjūvis (2-3 cm). Strypas stumiamas tol, kol jo apatinis galas sutampa su proksimalinio fragmento galu (arba gali būti, kad galas iš jo išsiskirtų 1 cm).
Po to fragmentų galai lyginami grubiais judesiais. Remdamasis jų reljefu (mažomis įdubomis, dantukais), chirurgas pašalina sukimosi poslinkį. Labai patogu lyginti fragmentus į galus įsmeigus vienšakius kabliukus. Jei lūžis yra atramas (skersinis, nesmulkintas), tada po palyginimo asistentas prispaudžia apatinį fragmentą prie viršutinio, o tada įsmeigia strypą į apatinį fragmentą (pirmiausia plaktuku trenkia į viršutinį strypo galą, ir tada plaktuvas). Virš kaulo paliekamas 1 cm strypas su skersine įpjova, kad jį pašalinant sugriebtų instrumentas.
Jei lūžis neatremtas (įstrižas, smulkintas), tada fragmentų palyginimas ir sulaikymas atliekamas traukimu ties alkūne, o po perkėlimo įstrižai fragmentų galai suspaudžiami Farabeuf kaulo laikikliu per raumenis ir perioste (nuo raumenų ir antkaulio fragmentų galai nėra „nuplėšti“!).
Su retrogradiniu įkišimu galite paimti sąmoningai ilgą strypą ir operacijos metu jį sutrumpinti. Norėdami tai padaryti, įkišus strypą į proksimalinį fragmentą (apatinis galas yra viename lygyje su fragmento galu), stora buka adata išmatuojamas kanalo ilgis distaliniame fragmente. Šis ilgis taikomas išsikišančiam strypo galui iš proksimalinio fragmento ir sutrumpinamas išilgai skersinės išpjovos keliais lenkimais ir pratęsimais. Tokiu atveju chirurgas arba asistentas pritvirtina strypą replėmis iš karto žemiau rizikos. Nulaužus meškerę, aštrios jo galo briaunos susukamos raspu. Tada fragmentai lyginami ir įvedami į periferinį fragmentą. Virš kaulo paliekamas 1 cm ilgio galas su skersine įpjova, skirta suimti specialiu įrankiu pašalinimo metu.
Jei lūžio zonoje yra didelių skeveldrų, jos tvirtinamos apskritomis titano vielos trinkelėmis.
Pasibaigus osteosintezei, per odos punkciją į kaulą įvedamas vamzdinis drenažas. Su ketgutu susiuvami raumenys ir sava fascija. Jei poodinis riebalų sluoksnis yra didelis, tada per žaizdą įvedamas drenažas iš guminių pirštinių. Šilko siūlai dedami ant odos.
Pavyzdys būtų klinikinis stebėjimas (13.24 pav.).
Kai strypas įkišamas antegradiškai į proksimalinį fragmentą, ant jo matuojamas atstumas nuo apatinio galo, lygus atstumui nuo centrinio fragmento galo, apčiuopiamo po oda, iki didesnio gumburo. Meškerykočio apatinio galo vidinė pusė turi būti suapvalinta taip, kad įvedant meškerę iš viršaus į apačią į centrinį fragmentą, jis rietuku slystų išilgai vidinės kaulo kanalo sienelės ir jo neperforuotų.
Strypas perforuojamas iki žymės, jo distalinis galas artėja prie lūžio linijos. Virš lūžio padaromas odos pjūvis (3 cm), išpjaustoma fascija, spaustuku atskiriami raumenys. Rodyklės pirštas įkišamas į žaizdą, kuriai kontroliuojant fragmentai perkeliami, o po perstatymo strypas priverčiamas į distalinį fragmentą. Tai vadinamoji pusiau atvira osteosintezė. Repoziciją galima atlikti ir su yla, išskleidus raumenis kabliukais. Tai atvira osteosintezė su antegradiniu strypo įterpimu.
Antegradinė žastikaulio lūžio osteosintezė, atsižvelgiant į stereoskopinę kaulo kanalo anatomiją
Atraminiams žastikaulio diafizės lūžiams gali būti naudojama alternatyvi osteosintezės technika su „pleišto formos“ lazdele, kurios esmė yra tokia:
shem. Naudojamas 4,0 mm storio stačiakampio skerspjūvio titano lydinio VT-5, VT-6 kaištis. Viršutinė (plati) ir apatinė (siaura) strypo dalys turi lygiagrečius kraštus. Apatinės strypo dalies plotis parenkamas remiantis tiesiogine segmento rentgenograma, atsižvelgiant į susiaurėjusios kanalo dalies matmenis. Viršutinės strypo dalies plotis yra standartinis - 11-12 mm. Proksimalinis konstrukcijos galas yra išlenktas į išorę plokštumoje, esančioje viduryje tarp plačių ir siaurų kraštų. Smeigtuko ilgis atitinka atstumą tarp didžiojo gumburo viršūnės ir išorinio žastikaulio epikondilo atėmus 1,0-1,5 cm. Strypas įkišamas tarp didžiojo gumburo ir žastikaulio galvutės plačių kraštų orientacija. priekine-išorine kryptimi, naudojant pusiau atvirą arba uždarą techniką. Papildoma imobilizacija nenaudojama. Šios technikos įgyvendinimo pavyzdys gali būti du klinikiniai stebėjimai (13.25 ir 13.26 pav.).
Ryžiai. 13.15 val. Dietericho įtvaro modeliavimas po olecranonu, siekiant išvengti pragulų
Ryžiai. 13.16. Skeleto trauka dėl žastikaulio lūžimo pagal Charkovo metodą
A - Ekstrasąnariniai žastikaulio chirurginio kaklo lūžiai su poslinkiu A3. Jei uždaras sumažinimas nepavyksta, vienintelis šio lūžio gydymas yra atvira redukcijos ir vidinė fiksacija;
b -- esant dideliam galvos fragmentui, trumpa T formos plokštelė yra būdas stabilizuoti lūžį. Reikia pasirūpinti, kad netrukdytų bicepso sausgyslės judėjimui;
c - žastikaulio chirurginio kaklo lūžio klinikinis stebėjimas su visišku fragmentų pasislinkimu;
d - atlikta osteosintezė su kampine suspaudimo plokštele: pilnas funkcijos atstatymas praėjus šešioms savaitėms po operacijos;
d - po 10 savaičių sintezė patvirtinta;
e - dizainas pašalintas
13.18. Skeleto trauka esant žastikaulio lūžiams ant CITO įtvaro su Nazaretsky priedu:
1 - laikiklis; 2 - traukos bloko kreipiamasis vamzdis; 3 - traukos agregato spyruoklė; 4 - atraminė mova; 5 - sustojimas spyruoklės vamzdžio gale; 6 - kablys su varžto sriegiu; 7 - veržlė, kuri suspaudžia spyruoklę ir taip sukuria trauką
Ryžiai. 13.19. Nazaretsky aparatas, skirtas gydyti žastikaulio trauką:
1 - puskorsetas; 2 - pečių lova; 3 - dilbio lova; 4 - jungiamasis vamzdis; 5 - strypas su kvadratiniu sriegiu; 6 - sparnuota veržlė; 7 - traukos agregatas; 8 - peties ir puskorseto traukos jungtis; 9 - kilnojama mova; 10 - pasukama jungtis; 11 - vertikalus strypas, skirtas pasukti pečių lovą į priekį ir užpakalį; 12 - įvorės mova; 13 - pusės korseto lizdas; 14 - vertikalus traukos agregato strypas
Ryžiai. 13.20 val. Žastikaulio virškondilinis tiesiamasis lūžis: a - tipinis fragmentų poslinkis;
b - nuolatinės traukos schema - alkūnkaulio olecranoninio proceso skeleto trauka (1), trauka išilgai dilbio (2) ir kontratrauka su kilpa už peties užpakalinėje dalyje (3)
Ryžiai. 13.21. Pagrindinio kaulo suprakondilinis fleksinis lūžis: a - tipiškas fragmentų susimaišymas;
b - pastovios traukos schema - skeleto trauka olekrano procesui (1), papildoma šių kaiščių trauka užpakalinėje dalyje (2), priešinga trauka su kilpa pečiai priekyje (3)
Ryžiai. 13.22 val. Žastikaulio apatinės metafizės ir skersinių pjūvių fiziologinis priekinis kreivumas
Ryžiai. 13.23. Sintezės etapai su nukreiptu strypu žastikaulio diafizinio lūžio atveju:
1 - strypo įkišimas, nukreiptas į didesnį gumbą; 2 - strypo įkišimas suderinus fragmentus; 3, 4 – operacija baigta
Ryžiai. 13.24 val. Klinikinis žastikaulio lūžio osteosintezės stebėjimas nukreiptu titano lazdele: 1 - prieš operaciją; 2 - osteosintezė; 3 - strypas pašalintas
Ryžiai. 13.25 val. Klinikinis kairiojo žastikaulio antegradinės pusiau atviros intrakaulinės osteosintezės stebėjimas pacientui E., 34 m.:
A - dėl priėmimo;
b - po osteosintezės (neįgalumas po operacijos - 2 savaitės, pilnas funkcijos atkūrimas
V per 4 savaites);
c – po 6 mėn
Ryžiai. 13.26. Klinikinis uždaros intrakaulinės osteosintezės stebėjimas 18 metų pacientui: a - hospitalizacijos metu; b - po operacijos
Esant kompleksiniams lūžiams su peties deformacija, kai yra kaulo suskaidymas, būtų teisinga naudoti žastikaulio osteosintezę. Ši operacija atliekama, kai neįmanoma sujungti pažeisto kieto organo fragmentų. Intervencija atliekama taikant anesteziją, naudojant varžtus, kaiščius ir plokšteles, jungiančias kaulų fragmentus.
Žastikaulio traumų rūšys
- Diafizės pažeidimas. Ją sukelia mechaniniai sužalojimai, smūgiai į petį, kritimas, akcentuojant rankos ar alkūnės sąnarį.
- Žastikaulio kaklo lūžis. Sergant vyresnio amžiaus žmonių osteoporoze, kaulai netenka tvirtumo, didėja jų trapumas, todėl šios kategorijos žmonės yra labiausiai pažeidžiami.
Osteosintezė: manipuliacijos aprašymas ir ypatybės
Indikacijos
- Minkštųjų audinių suspaudimas ir suspaudimas kaulų fragmentais.
- Netinkamai arba ilgai negyjantis lūžis.
- Uždaras lūžis, kuris gali tapti atviras dėl kaulo spaudimo minkštiesiems audiniams.
Kontraindikacijos
Kaulinis audinys tampa trapesnis. - Sunki paciento būklė.
- Atviri lūžiai su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu ir užteršimu.
- Vidaus organų patologija.
- Neurologinės ligos, sukeliančios traukulius.
- Prasta kraujotaka rankoje.
Metodika
Yra du pagrindiniai osteosintezės tipai: povandeninė ir išorinė. Vidinis (panardinamas) metodas naudoja įvairius implantus, kurie pritvirtina kaulų fragmentus kūno viduje. Priklausomai nuo lūžio pobūdžio, tai gali būti kaiščiai, varžtai, plokštės, laidai arba metaliniai strypai. Sujungimas su kaiščiu leidžia tiksliai atkurti lustai ir išlaikyti galūnės ilgį. Plokštelių osteosintezė naudojama esant poslinkių sąnarių lūžiams. Jis stabiliai fiksuoja kaulus ir sumažina minkštųjų audinių pažeidimus. Išoriniu būdu susmulkinto kaulo dalys sujungiamos naudojant išorinę fiksaciją naudojant Ilizarovo aparatą. Peties osteosintezės technikos pasirinkimas priklausys nuo jos naudojimo indikacijų, naudojamų metalinių konstrukcijų, papildomos fiksacijos ir vėlesnės reabilitacijos.
Komplikacijos
Jei skausmas nepraeina ilgą laiką, reikia kreiptis į gydytoją. Nepageidaujamos operacijos pasekmės atsiranda itin retai. Jie gali atsirasti tiek renginio metu, tiek po jo. Visos pooperacinio laikotarpio komplikacijos priklauso nuo teisingai parinktos medžiagos, gydytojo profesionalumo, teisingos chirurginės technikos pasirinkimo. Pavyzdžiui, retrogradinės osteosintezės metu nagais fiksuojami kaulai ir sąnariai. Šis metodas naudojamas retai, nes nagas gali sužaloti rotatoriaus manžetės sausgysles. Neteisingai pritvirtinus implantus į žastikaulį, gali būti kartojama operacija. Jei atsiranda skausmas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kitaip atsiras nemalonių pasekmių.
Komplikacijos gali būti:
- infekcija žaizdoje (dėl to gangrena ir sepsis);
- osteomielitas;
- vidinis kraujavimas;
- riebalų embolija;
- anaerobinė infekcija;
- artritas;
- galūnės veiklos sutrikimas.
Remiantis medicinos mokslų daktaro Litvinovo I.I. atliktų tyrimų rezultatais, vidinė osteosintezė su plokštelėmis sumažina infekcinių komplikacijų ir stipininio nervo pažeidimo riziką. Šis metodas duoda geresnių rezultatų, palyginti su intrakauline osteosinteze.
Ar žinojote, kad žastikaulis yra viena stabiliausių skeleto dalių? Nepaisant to, yra situacijų, susijusių su kaulų fragmentų poslinkiu tiek galvoje, tiek diafizės srityje. Yra tik vienas problemos sprendimas – operacija naudojant metalinę plokštelę.
Kodėl žastikaulio lūžimui reikalinga plokštelė?
Norint tinkamai sulieti kaulinį audinį, būtina kuo arčiau vienas kito priartinti fragmentus lūžių vietose. Kai kaulų fragmentai pasislinks, tai padaryti konservatyviai bus sudėtinga, nes fizinės svirties savybės neleis kaulo gabalams susilieti.
Titano plokštė naudojama:
- Teisingas fragmentų fiksavimas vienas kito atžvilgiu;
- Svirties efekto pašalinimas, kai fragmentai vėl gali išeiti iš savo natūralios padėties.
Plokštelė pagaminta iš titano. Ši medžiaga dažnai naudojama chirurginėje medicinoje, nes sukelia minimalias pasekmes organizmui ir yra gana patvari.
Jei plokštelė nepadedama laiku, gali atsirasti komplikacijų:
- didelių arterijų ir nervų pažeidimas;
- Atviro lūžio vystymasis;
- Kaulų fragmentų nesusijungimas;
- Klaidingo sąnario atsiradimas.
Plokštės montavimo eiga
Operacijos laikas ir sudėtingumas priklauso nuo pažeidimo vietos dydžio.
Pagrindiniai operacijos etapai:
- Pacientas guli ant nugaros, atliekama bendroji (rečiau vietinė) anestezija;
- Virš sužalojimo vietos uždedamas žnyplė;
- Odoje ir raumenų fascijoje padaromas pjūvis, atitinkantis titano plokštelės dydį;
- Naudojant medicininius varžtus per plokštelės skylutes, jis pritvirtinamas prie kaulinio audinio;
- Minkštieji audiniai grąžinami į pradinę padėtį, ant fascijos ir odos uždedami siūlai;
- Uždedamas gipsas.
Operacijos sudėtingumas yra radialinio nervo praėjimas tiesiai šalia kaulo. Šiuo atveju tipiška komplikacija yra dalinis rankos motorinės veiklos praradimas.
Pooperacinės komplikacijos
Titano plokštelės implantavimas prilygsta svetimkūnio atsiradimui organizme. Nenuostabu, kad po operacijos dažnai atsiranda komplikacijų.
Tarp jų:
- Rankos patinimas;
- Raumenų tonuso praradimas, silpnumo jausmas;
- Kraujavimas siūlės srityje;
- Temperatūros padidėjimas.
Implantuoti lėkštę reikia patirties, nes jų yra daugiau. Dažniausiai jie yra susiję su nekokybišku plokštės montavimu ir aseptikos bei antiseptikų taisyklių pažeidimais operacijos metu.
Prieš ir po operacijos reikės ilgo kaulų gijimo laikotarpio. Pasiruoškite nesibaigiantiems tyrimams, įskaitant rentgeno spindulius.
Štai keletas komplikacijų pavyzdžių:
- Antrinis kaulų fragmentų poslinkis;
- Osteomielitas (infekcija žaizdoje);
- Vidinės pragulos;
- Klaidinga sąjunga.
Ką prisiminti
Titano plokštelė žastikaulio lūžiui yra brangus pasiūlymas. Aukštos kokybės įrašo kaina gali siekti 110 tūkstančių rublių. įrengus per visą rankos ilgį. Plokštelė nuo žastikaulio kaklo lūžimo yra pigesnė, tačiau pirkimas vis tiek neišvengiamas.
Patikrinkite, ar yra sertifikatų, nes dažniausiai medžiaga per trečiąsias šalis patenka tiesiai į chirurgą. Priežastis: privalomas sterilumas.
Nedvejodami kreipkitės į gydytoją. Intervalas nuo incidento iki ligoninės neturėtų būti ilgesnis nei 1-2 dienos, kitaip įsijungs netinkamo kaulų susiliejimo mechanizmas arba jie visiškai praras gebėjimą atsinaujinti.
Po sėkmingo suliejimo atliekama pakartotinė plokštelės pašalinimo operacija, kad ji nesukeltų uždegiminių procesų ir neapaugtų aplinkiniais audiniais. Išimtys: vyresnio amžiaus pacientai, taip pat osteoporozės buvimas.
Išvada
Titano plokštės montavimas yra veiksmingas žastikaulio poslinkio lūžių gydymas. Teisingas montavimas garantuoja kaulų fragmentų suliejimą, rankos motorinės veiklos normalizavimą ir galūnės poreabilitacijos defektų pašalinimą.
Nereikėtų bijoti operacijos, nes ji yra gana paprasta atlikti ir palieka minimalų kosmetinių defektų.
Niekada nemaniau, kad ką nors sulaužysiu. O juo labiau neįsivaizdavau, kad namuose patirtus lūžius gali prireikti chirurginio gydymo. Tačiau viskam yra pirmas kartas.
Jei radote šį straipsnį, tikriausiai taip pat patyrėte lūžį arba ruošiatės atlikti operaciją. Naudingos informacijos prieš operaciją praktiškai neradau, nors intensyviai naršiau internete. Nuoširdžiai tikiuosi, kad šis straipsnis kažkam padės rasti atsakymus į rūpimus klausimus, ką nors nuramins ir nebus toks baisus.
Kaip aš susilaužiau ranką
Slidžios kaimo prieangis po lietaus, mano rankos pilnos daiktų - negalėjau išsilaikyti už turėklų. Sekundės dalis – ir aš jau sėdėjau ant laiptelių. Skauda kažkur klubų srityje. Bandau keltis, bet suprantu, kad kairė ranka man nepaklūsta. Viduje girdžiu kažkokį šlifavimo garsą (lūžusio kaulo kraštai trinasi vienas į kitą). Rankoje neskauda, nes esu šoke. Beveik prarado sąmonę. Kai mane pakėlė ir pasodino ant kėdės, pastebėjau, kad sveikąja ranka intuityviai palaikau skaudamą ranką. Viltis išnirusį sąnarį greitai dingo, kai bandžiau judinti kairę ranką ir ją sulenkti – ji kabojo kaip botagas, o viduje drebėjo skeveldros, nenatūraliai išpūsdamos ranką iš vienos pusės į kitą. Dėl šio reginio man pykino, sukasi galva, nusilpo kojos.
Kaip vėliau supratau, kritau ant klubo, tačiau per savo negarbingą skrydį rankos nukrypo į šonus, o viena iš jų visa jėga atsitrenkė į turėklą, todėl ir nulūžo.
Po valandos buvau skubios pagalbos skyriuje Solnechnogorske. Pagal principą „pirmas atėjai, tas pirmas“, jie nufotografavo ir man sugipsavo. Nuotraukose matyti sraigtinis žastikaulio lūžis apatiniame trečdalyje (arčiau alkūnės) su poslinkiu. Vietinis traumatologas iš karto pasakė, kad reikės operuoti ir paklausė, į kurią ligoninę siųsti. Taigi tą patį vakarą buvau nuvežtas į ligoninę savo gyvenamojoje vietoje, kur 23 val. atsidūriau ligoninėje ir beveik išsekęs užmigau naujai įsigytoje Maskvos ligoninės 36 lovoje.
nuotrauka iš karto po lūžio (be gipso)
Pirmoji ligoninė
Šeštadienio vakarą patekau į ligoninę, ir, žinoma, niekas nepradėjo skubiai prižiūrėti, tiesiog padarė naujas nuotraukas. Sekmadienį padarė tyrimus ir porą kartų man suleido analginą. Negalėjau suprasti, kur yra mano gydytojas, ar bus atlikta operacija ir kada, kiek laiko užstrigsiu šioje įstaigoje, kurioje neva gydžiausi. Kai jie atėjo daryti EKG, buvau beveik tikras, kad tai tikras pasiruošimo operacijai ženklas. Tačiau viskas susiklostė kitaip: po pietų atėjo mano gydantis gydytojas ir suabejojo operacijos tikslingumu. Sakė, kad šią situaciją aptars su skyriaus vedėju ir susisieks su manimi. Vadovas atėjo kiek vėliau ir taip pat buvo kupinas abejonių. Anot jo, „kaulas gipse atsistojo tiesiai ir sugis savaime“, todėl operacija mano atveju nėra būtina. Tačiau patys gydytojai negalėjo priimti tokio sprendimo, ėmė laukti profesoriaus. Profesorius iškvietė konsultaciją ir visi šie žmonės atėjo į mano kambarį. Mane apžiūrėjo, patikrino, ar neveikia pirštai ir pranešė, kad neoperuos, sakydami, kad man pasisekė ir taip turėtų sugyti. O kitą dieną mane išleido namo. Taigi 4 dienas praleidau ligoninėje be jokio gydymo.
Aišku, kad niekas neaišku
Tada mane rekomendavo stebėti mano gyvenamosios vietos greitosios pagalbos skyriuje. Pirmą kartą atėjau be nuotraukų, tik su epikrize. Kai atėjo laikas perdaryti nuotrauką, nuo lūžio jau buvo praėję 2 savaitės, traumatologė, pamačiusi šviežią nuotrauką, pasakė, kad reikia operuoti ir greitai tai padarys. Buvau nesupratusi: koks traumatologas prieš visos tarybos nuomonę? Tačiau naujausia nuotrauka man irgi pasirodė baisi.
nuotrauka 10 dienų po lūžio gipse
Praėjo dar pora dienų, iš baimės vėl perdariau nuotrauką, bet kitoje projekcijoje, ir tai, ką ten pamačiau, mane pašėlusiai išgąsdino. Nes TOKS kaulas tikrai neužgis.
Buvo aišku, kad kaulas stovėjo ne taip, kaip anksčiau, skeveldros judėjo nepaisant gipso įtvaro. Ir aš pradėjau rinkti kitų gydytojų nuomones. Visi sakė viena: reikia operacijos, nedelskite, kuo ilgiau praeis laikas, tuo chirurgui bus sunkiau.
Teko dar kartą daryti visus tyrimus, padaryti plaučių rentgeną ir EKG. Tuo metu jau žinojau, kad eisiu operuotis į 83-iąją ligoninę. Per draugus ir pažįstamus man rekomendavo pas daktarą Gorelovą. Konsultacijos metu jis man atrodė protingas ir net kiek pesimistiškas (tiesą sakant, tik nuoširdžiai įspėjo apie riziką), bet kvalifikuotas gydytojas. Neradau jokios priežasties juo nepasitikėti. Man patiko ligoninėje esantis stacionaras – du ir vienviečiai švarūs kambariai su televizoriumi, bevieliu internetu ir net kondicionieriumi. Apskritai likau viskuo patenkinta.
Rugsėjo 14 buvau operuota, o po operacijos 2 dienas buvau išrašyta, todėl žadėjau atvykti tvarsčių. Apskritai man patiko visas šios ligoninės personalas – gydytojai, mano anesteziologas ir dėmesingos slaugytojos. Noriu padėkoti visiems už profesionalumą ir pagalbą.
I.V.Gorelovas labai malonus, kompetentingas, ramus ir kantrus gydytojas, išsamiai atsako į visus klausimus, ramina ir padrąsina. Jokio susipažinimo ar bandymų erzinti pacientą, blogai pajuokauti ir pan. Tokios gydytojo savybės man labai svarbios, nes tu klausai kiekvieno žodžio ir tam tikru mastu gydytojas pacientui yra autoritetas, kuriuo reikia visiškai pasitikėti ir vykdyti visus nurodymus. Ir jei pats žmogus ar bendravimas su juo jums yra nemalonus, tai viską apsunkina ir nėra jokio teigiamo požiūrio.
Poslinkio žastikaulio lūžis ir gydymo galimybės
Medikai teigia, kad žastikaulį sulaužyti nėra taip paprasta – tai vienas didžiausių ir stipriausių žmogaus kaulų. Poslinkiai lūžiai itin retai gydomi konservatyviai. Tai taip pat užtrunka gana ilgai, kol kaulas gyja ir yra didelė tikimybė, kad po poros mėnesių gipso kaulas sugis kreivai. Bet nemaloniausia tai, kad jis gali visai negyti, o lūžio vietoje gali susidaryti netikras sąnarys, o tai labai labai blogai.
Chirurgija gali būti rizikinga, nes radialinis nervas eina išilgai žastikaulio iki alkūnės. Paprastai tariant, šis nervas yra atsakingas už rankos funkcionavimą. Jei ji yra pažeista operacijos metu, ranka gali tiesiog „pakabinti“ ilgą laiką. Bet gydytojai garantijų neduoda, kiekvienas žmogus individualus, kai kam gali nepasisekti.
Pati operacija apima titano periosto plokštelės montavimą, kuris pritvirtinamas prie kaulo varžtais, įsuktais į kaulą. Sunkumas tas, kad stipininis nervas eina tiesiai per kaulą, todėl norint prie jo patekti, reikia izoliuoti nervą ir po juo (tarp jo ir plokštelės) padėti „smūgį sugeriantį“ raumeninį audinį. Ši operacija nelaikoma paprasta, man asmeniškai prireikė apie 2,5 valandos. Koks palengvėjimas buvo matyti, kad pirštai juda, nervas nepažeistas. Po operacijos gydytojas pasakė, kad raumuo pradėjo vyniotis aplink kaulo fragmentą, dėl kurio jis nebegyja. Todėl sprendimas atlikti operaciją buvo teisingas.
Mano atveju (operaciją komplikavo lūžio amžius) buvo pasiūlyta bendra anestezija su kauke ir vamzdeliu. O šviežius tokio tipo lūžius galima operuoti taikant vietinę nejautrą (kaklo anestezija, kuri nutraukia rankos jautrumą). Asmeniškai manau, kad bendroji anestezija yra geresnė, nes nematai savo kraujo ir negirdi, kaip gręžiami kaulai. Ne kiekvienas žmogus gali su tuo susitvarkyti. O kaukė man patiko kur kas labiau nei intraveninė anestezija (turėjau tokią patirtį) – nuo jos buvo lengviau atsigauti.
Pasiruošimas osteosintezei su titano plokštele ir pirmomis dienomis po jos
Aptarkite gydymo galimybes su savo chirurgu. Jeigu lūžis įvyko neseniai, o kaulas nelūžo ties pačiame sąnaryje, gali būti pasiūlyta sumontuoti kaištį – metalinį strypą, kuris įsmeigtas į kaulą, kuris jį sutvarkys iš vidaus. Mažesnė rizika radialiniam nervui ir mažiems randams ant rankos. Plokštelės montavimas reiškia didelį randą, prieš kurį susidaro didelė siūlė (aš jau pamažu galvoju apie tatuiruotę). Mano atveju buvo per vėlu ir sunku naudoti smeigtuką, todėl susitarėme dėl lėkštės.
Šį priedą pacientas įsigyja pats, per gydytoją arba pats jo ieško. Mano vokiška lėkštė kainavo 103 tūkstančius rublių. Nesvarbu, kaip pirksite plokštelę, paprašykite jos kvitų ir dokumentų. Pirkome iš tiekėjos įmonės. Niekas mums nerodė pačios plokštelės, argumentuodamas, kad ji bus pristatyta tiesiai gydytojui, o paprastiems mirtingiesiems nerekomenduojama liesti šio sterilaus prietaiso. Bet buvo išdalinta krūva pažymėjimų. Taip, kaina buvo didelė, ir tai priklauso nuo lėkštės ilgio. Manasis apima beveik visą žastikaulį. Gal kam nors pasiseks ir pigiau.
Prieš operaciją turite atlikti įprastą medicininę apžiūrą. terapeuto apžiūra, turėti šviežią fluorografiją, taip pat EKG, kraujo ir šlapimo tyrimus. Su šia krūva popierių atvykstate į ligoninę ir prasideda ilgiausia jūsų gyvenimo diena. Po pietų jie jūsų nebemaitins, o vakare visiškai išvalys žarnyną ir uždraus gerti po vidurnakčio. Ryte tuščiu skrandžiu jus nurengs nuogai, suleis į veną antibiotikų ir nuves į operacinę.
Mane iškart nuvežė į operaciją su gipsu ant rankos. Neįsivaizduoju, kaip jie tai nufilmavo – jau buvo su narkoze. Operacinėje į ranką dedamas kateteris ir uždedama kaukė. Po 15 sekundžių apalpau nuo grupės „Spleen“ muzikos, kuri skambėjo atsipalaidavusi šaltoje operacinėje.
Pabudęs pamačiau chalatus vilkinčius žmones, jie ramiai su manimi kalbėjosi, sakė, kad netekau tik pusės litro kraujo, kad tai nedaug. Tada mane nuvedė į palatą. Aplink operuojamą ranką buvo paklotas stounhendžas iš ledo maišeliuose, užklijuotas tvarsčiu, o prie sveikos rankos prijungtas IV. Šiuo metu baisiausia buvo pasibaigusi.
Pirmas 2 dienas iš siūlių bėgo kraujas, todėl ant lovos teko dėti specialias sauskelnes. Tai visiškai normalu, nors ir atrodo baisu. Taip pat po operacijos pakilusi temperatūra (iki 37,5 per savaitę) ir stiprus rankos patinimas yra normalu. Mano ranka pasidarė 2 kartus didesnė, vaizdas negražus ir baisus. Tačiau tai yra normalu, atsižvelgiant į rankos raumenų ir audinių pažeidimus – kraujo tiekimui reikia laiko atsigauti, ir tai nėra pora dienų.
Kol dygsniai kraujuoja, tvarsčiai daromi kasdien, vėliau, kaip nurodė gydytojas. Sausų siūlių geriau nebetrukdyti. Jie pašalinami 12 dieną po operacijos.
Reikėtų pabandyti sulenkti operuojamą ranką (lėtai ją vystyti), masažuoti ranką, kad pašalintumėte patinimą ir nešioti ranką tokioje padėtyje, kad ranka būtų aukščiau alkūnės – tai sumažins patinimą. Miegodama dedu ranką ant pilvo – ryte patinimas daug mažesnis nei vakarais.
Išrašant man buvo paskirtas antibiotikų ir nuskausminamųjų (jei reikia) kursas.
Visi tvarsčiai-skarelės-įtvarai iš vaistinių man pasirodė nepatogūs, spaudžia siūles, todėl ranką nešioju laisvai, šiek tiek lenkdama per alkūnę. Tai nėra sunku, nebijokite to nepalaikyti. Pirmas 2 dienas surišau ranką Pavloposad skarele, bet dabar tiesiog vaikštau (po savaitės po operacijos) jokiu būdu nelaikydamas. Ranką naudoju minimaliai – atidarau dangtelį, paimu puodelį. Jėgos rankoje dar beveik nėra, bet ji sugrįš vystantis ir atstatant pažeistus raumenis.
Tuo noriu užbaigti pirmąją savo istorijos dalį. Kitas įrašas bus skirtas rankų raumenų reabilitacijai ir vystymuisi.
Jei turite klausimų, būtinai klauskite komentaruose. Iš savęs žinau, kad tokioje keblioje situacijoje prisiriši prie kiekvienos apžvalgos, renki informaciją pažodžiui po truputį, o šis nežinojimas gąsdina ir trikdo.
Sveikatos visiems mūsų skaitytojams!
Raktikaulio lūžiai yra labai dažni. Skeleto ir raumenų sistemos traumų struktūroje jie užima iki 15%, o tai yra dėl didelės viršutinės galūnės diržo traumų tikimybės šiuolaikiniame gyvenime. Stiprus mechaninis poveikis iš išorės gali ne tik sulaužyti kaulą, bet ir prisidėti prie jo galų pasislinkimo. Toks sužalojimas tampa sunkesnis ir reikalauja šiek tiek kitokio požiūrio į gydymą.
Bendra informacija
Anatomiškai raktikaulis yra mažas vamzdinis kaulas, jungiantis kaukolę su krūtinkauliu. Jis yra S formos, todėl tinkamas pečių atstumas ir visos rankos funkcija. Stiprindamas viršutinės galūnės diržą ir sujungdamas jį su ašiniu skeletu, raktikaulis sudaro sąlygas aktyviam žmogaus darbui ir kasdienei veiklai. Jis išskiria šiuos skyrius:
- Akromialas.
- Sterninis.
- Diafizinė.
Lūžiai dažniausiai įvyksta pastarajame, nes būtent diafizėje stebimas didžiausias lenkimas, jos storis, taigi ir stiprumas, mažesnis, palyginti su sąnariniais kaulo galais. Atsižvelgiant į tai, kad raktikaulis palaiko visą ranką, jis turi patirti didelių apkrovų. Ir gana stiprūs raumenys leidžia juos atlaikyti:
- Deltinė.
- Trapecijos formos.
- Didelė krūtinė.
- Sternocleidomastoideus.
- Subklavija.
Papildomą stabilizavimą užtikrina šie raiščiai: akromioklavikulinis ir sternoclavicular, trapecinis ir kūginis. Bet ir tai neišgelbėja nuo lūžių. Be to, atskirų raumenų refleksinis spazmas prisideda prie kaulų fragmentų pasislinkimo ir sužalojimo pasunkėjimo. O dėl artimos poraktinės arterijos, venos, nervų rezginio ir viršutinės pleuros ertmės išsidėstymo tokie lūžiai itin pavojingi.
Raktikaulis vaidina svarbų vaidmenį funkcionuojant viršutinei galūnei. O ryškus raumenų ir raiščių aparatas skirtas apsaugoti pečių juostą nuo mechaninio įtempimo.
Priežastys
Raktikaulio lūžis įvyksta dėl įvairių priežasčių. Pagrindinė charakteristika yra netiesioginis susižalojimo mechanizmas – žmogui krentant ant ištiestos rankos ar peties šono, taip pat esant skersiniam viršutinių galūnių diržo suspaudimui (suspaudimas nuo skaldos, kelių eismo įvykiai, darbe). Rečiau tiesioginis smūgis į kaulą įvyksta smūgiuojant buku daiktu į raktikaulio sritį (pavyzdžiui, užsiimant kontaktiniu sportu). Kiti veiksniai, galintys prisidėti prie lūžių, yra šie:
- Amžius (vaikai ir pagyvenę žmonės).
- Metabolinės ligos (osteoporozė).
- Navikai ir metastazės (krūties ir skydliaukės vėžys).
- Infekciniai procesai (osteomielitas).
Kai lūžis įvyksta procesų, mažinančių raktikaulio mineralinį tankį ir stiprumą, fone, jis vadinamas patologiniu. Tam reikalingas papildomas tyrimas, siekiant nustatyti pirminį problemos šaltinį, nes sutrikimai organizme gali būti ne tik vietiniai, bet ir sisteminiai.
Raktikaulio lūžio priežastis dažnai yra netiesioginis mechaninis poveikis pečiai. Tačiau gali būti ir kitų veiksnių, kurie žymiai palengvina traumos vystymąsi.
klasifikacija
Poslinkio raktikaulio lūžis gali būti kitokio pobūdžio. Klasifikuojant tokius sužalojimus atsižvelgiama į daugelį kaulų pažeidimo vystymosi aspektų, kurie turėtų atsispindėti diagnozėje. Pagrindiniai lūžių tipai yra šie:
- Diafiziniai, krūtinkaulio ir akromialiniai galai.
- Įstrižas, skersinis, sraigtinis, skeveldras.
- Ekstra- ar intraartikuliarinis.
- Pilnas ir neišsamus.
- Uždaryta arba atvira.
- Izoliuotas ir kombinuotas (lūžiai-dislokacijos).
- Nesudėtingas ar sudėtingas.
Tipiškas kaulo fragmentų poslinkis stebimas esant vidurinio raktikaulio trečdalio (diafizės) lūžiams, kai centrinis fragmentas nukrypsta aukštyn ir atgal, o atokiausias – į išorę ir į priekį. Tai sukuria kampą, kuris yra atviras žemyn ir į priekį. Jei lūžta išorinis raktikaulio galas, tai periferinis fragmentas lieka susijęs su akromiono procesu arba krūtinkauliu, o centrinis juda aukštyn, dažnai imituodamas išnirimą. Tačiau kai kurie lūžiai iš tikrųjų yra susiję su sąnarinių paviršių išnirimu dėl pakabinamų raiščių plyšimo.
Simptomai
Raktikaulio lūžis turi gana būdingą klinikinį vaizdą, kuris labai palengvina diagnozę. Jau medicininės apžiūros stadijoje galima nustatyti svarbius tokio sužalojimo požymius. Nėra jokių abejonių dėl kaulų fragmentų pasislinkimo, kai nustatomi šie simptomai:
- Matoma arba apčiuopiama deformacija su išsikišusiais kauliniais kraštais.
- Patologinis mobilumas.
- Krepitacija (traškėjimas).
- Supraclavicular duobės lygumas.
- Pečių juostos sutrumpinimas.
- Priverstinė rankos padėtis: lenkimas per alkūnę, vidinis sukimasis, nukrypimas žemyn ir į priekį.
- Didinant atstumą nuo spygliuočių ataugų iki vidinio kaukolės krašto.
Tai patikimi poslinkio lūžio požymiai. Žinoma, pacientams kelia nerimą pečių juostos skausmas, kurio mobilumas yra gerokai apribotas (ypač pagrobimas ir rankos pakėlimas). Traumos vietoje pastebimas patinimas, kraujavimas ar hematoma, o jei lūžis atviras, tuomet pažeidžiama ir oda.
Po raktikaulio traumos pastebima nemažai specifinių požymių, rodančių pasislinkusį lūžį, ir kitų simptomų, lemiančių bendrą audinių pažeidimo vaizdą.
Pasekmės
Poslinkis raktikaulio lūžis gali sukelti įvairių neigiamų pasekmių. Vienos jų susijusios su pačiu traumos pobūdžiu ir vertinamos kaip jos komplikacijos, o kitos atsiranda laiku nesikreipiant į gydytoją arba gydymo procese padaroma klaidų. Šios sąlygos apima šias sąlygas:
- Vidinis arba išorinis kraujavimas.
- Neurologiniai plaštakos sutrikimai (pleksopatija).
- Pneumotoraksas.
- Antrinis poslinkis.
- Klaidingo sąnario susidarymas.
- Skoliozinė stuburo deformacija.
- Infekcinis procesas kauluose (osteomielitas).
Neteisingai gyjant lūžiui, dažnai atsiranda išorinė raktikaulio srities deformacija, kuri tampa nemaloniu kosmetiniu defektu, ypač moterims. Tačiau daug svarbiau yra rizika sumažėti fiziniam aktyvumui ar net netekti darbingumo dėl neteisingo kaulų fragmentų palyginimo.
Papildoma diagnostika
Nors poslinkio lūžio diagnozė gydytojui dažnai nekyla abejonių, vis tiek būtina ją patvirtinti papildomo tyrimo rezultatais. Be to, svarbu nustatyti subklavinėje erdvėje esančių anatominių struktūrų vientisumą: kraujagysles, nervus, pleurą. Atlikus klinikinį tyrimą, skiriamos šios diagnostinės priemonės:
- Pečių juostos rentgenas (tiesiogine projekcija ir kampu iš apačios į viršų).
- KT skenavimas.
- Magnetinio rezonanso tomografija.
Poraktinės arterijos būklei nustatyti atliekamas ultragarsas su Doplerio sonografija, neuromiografijos būdu nustatomas nervų laidumas, diagnozuojamas pneumotoraksas pagal paprastą krūtinės ertmės rentgeno nuotrauką.
Raktikaulio lūžio diagnostikos programą lemia pats kaulo pažeidimas ir kartu esantis kitų anatominių darinių pažeidimas.
Gydymas
Gavęs traumą, pacientas turi kuo skubiau kreiptis medicininės pagalbos į artimiausią gydymo įstaigą. Lūžio rezultatas labai priklauso nuo gydymo savalaikiškumo. Norint atkurti ankstesnį fizinį aktyvumą ir išvengti nepageidaujamų padarinių, reikia pasitikėti kvalifikuotais specialistais.
Priežiūra prieš ligoninę
Dar prieš eidami į greitosios pagalbos skyrių ar ligoninę, turite suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam. Tai žymiai pagerins jo būklę ir apsaugos nuo kai kurių komplikacijų. Pirmiausia sužalotą galūnę reikia imobilizuoti tvarsčiu, o tik tada pusiau sėdint pacientą vežti į gydymo įstaigą. Atviro lūžio vietoje uždedamas aseptinis tvarstis. Tokiu atveju visiškai negalite atlikti šių veiksmų:
- Nustatykite kaulų fragmentus.
- Patraukite viršutinę galūnę.
- Ištieskite ranką.
- Pasilenk į priekį.
Jei negalite patys ar padedami kitų padaryti to, ko reikia, turėtumėte nedelsdami kviesti greitąją pagalbą.
Konservatyvios priemonės
Ligoninėje, atlikus atitinkamas diagnostikos procedūras, pacientui skiriama kvalifikuota terapija. Konservatyvios priemonės dažniausiai apima tuo pačiu metu kaulų fragmentų perkėlimą ir tolesnį jų fiksavimą pasiektoje padėtyje.
Vietinės nejautros fone gydytojo padėjėjas atsistoja už paciento, rankomis laiko jį už pažastų ir, remdamasis keliu į nugarą, išskleidžia ir pakelia pečių juostą. Šioje pozicijoje chirurgas rankiniu būdu atlieka lūžusio raktikaulio mažinimą. Ir tada, nesusilpninant traukos, reikia pataisyti galūnę, kad kaulas būtų sėkmingai sujungtas. Tai geriau padaryti naudojant šias imobilizavimo priemones:
- Smirnov-Weinstein gipsas.
- Kuzminsky padanga.
- Chizhin rėmas.
Tinkamą pečių juostos fiksaciją sunku pasiekti naudojant Delbe žiedus arba 8 formos tvarstį – jie naudojami lūžiams be poslinkio. Tačiau vyresnio amžiaus pacientams, kuriems dėl standžios imobilizacijos gali būti riboti kvėpavimo sutrikimai, tokie vaistai, nepaisant nepakankamo poveikio, vis dar taikomi. Fiksavimo priemones galima nuimti po 4–6 savaičių nuo jų uždėjimo.
Konservatyvus lūžių gydymas susideda iš anatomiškai teisingos raktikaulio formos suteikimo (repozicijos) ir tolesnės fiksacijos.
Chirurginė korekcija
Paprastai lūžiai gerai gyja net po konservatyvių priemonių. Tačiau tam tikromis sąlygomis chirurginio gydymo poreikis yra aiškiai pagrįstas. Tai taikoma šiais atvejais:
- Atviri lūžiai.
- Uždaras lūžis su statmenu kaulo fragmento sukimu (neurovaskulinio pluošto pažeidimo rizika).
- Lūžiai jau komplikavosi dėl kraujagyslių ir nervų pažeidimo.
- Konservatyvaus mažinimo neįmanoma.
Chirurgija dėl poslinkio raktikaulio lūžio apima fragmentų fiksavimą osteosintezės būdu:
- Intramedulinis (su strypu ar viela, įkišta į kaulo kanalą).
- Kaulinis (su plokšte, pritvirtinta varžtais).
- Išorinis perkutaninis (su kaiščiais arba išoriniu fiksavimo įtaisu).
Pašalinus kaulų sričių poslinkį, galūnė fiksuojama Deso, Smirnov-Weinstein tvarsčiais arba abdukcijos įtvaru 4-5 savaičių laikotarpiui.
Raktikaulio operacija skiriama ne visiems lūžius patyrusiems pacientams, bet tik tam tikrais atvejais.
Reabilitacija
Dėl poslinkio raktikaulio lūžio sveikimo laikotarpis trunka mažiausiai 1,5 mėnesio. Imobilizacijos metu kaulo defektas užgyja, tačiau vėliau visiškai atstatomas darbingumas. O vyresnio amžiaus žmonėms pats gijimas dažnai vyksta lėčiau.
Kad pacientas greitai sugrįžtų į buvusį aktyvų gyvenimą, būtina reabilitacija po lūžio. Papildomas gydymas būtinas ir tiems žmonėms, kurie turėjo nervų rezginio komplikacijų. Todėl reabilitacinio gydymo programą gali sudaryti:
- Vaistai (vitaminai, kraujagyslių, neurotropiniai).
- Fizioterapija (elektro- ir fonoforezė, UHF magnetoterapija).
- Masažas.
- Fizioterapija.
Šie metodai leidžia pagerinti kraujotaką paveiktoje zonoje, normalizuoti neurotrofinius procesus ir atkurti raumenų tonusą, kuris sumažėjo imobilizacijos metu. Tinkamai suformuota reabilitacijos programa leis išvengti motorinės veiklos sutrikimų ir visiškai atstatyti rankų funkciją.
Kaulų fragmentai dažnai pasislenka raktikaulio lūžių metu, o tai gali sukelti papildomą pavojų žmogaus sveikatai. Todėl reikia laiku pasikonsultuoti su gydytoju ir pradėti gydymą. Ankstyvas sumažinimas, patikima fiksacija ir aktyvios reabilitacijos priemonės yra pagrindinės sąlygos visiškam atsigavimui po traumos.
Chirurginio žastikaulio kaklo lūžis: reabilitacija ir gydymas
Peties ir riešo lūžiai yra labai dažna trauma, kuri gali atsirasti jauniems ir seniems žmonėms.
Anatominę žastikaulio struktūrą sudaro trys skyriai:
- Chirurginis žastikaulio kaklas ir galva – jie yra sąnario kapsulėje ir tarnauja kaip viršutinės peties sąnario dalies komponentas. Šios srities lūžis dažnai įvyksta peties gumburo ir chirurginio kaklo srityje.
- Kondylarinė zona arba distalinė dalis – jungia dilbį su alkūne. Lūžiai, atsirandantys apatinėje rankos dalyje, vadinami transkondiliniais.
- Žastikaulio kūnas, kuris dar vadinamas peties diafize. Tai ilgiausia peties kaulo dalis.
Dažniausias yra žastikaulio ir jungiamųjų galvos dalių chirurginio kaklo lūžis, būtent didesnis gumbas. Galvos ir kondiliarinės zonos pažeidimai priskiriami intraartikuliniams pažeidimams. Be to, kartu su peties kaulu dažnai pažeidžiami peties nervai, peties arterija ir raumenų sistema.
Peties lūžio simptomai
Žastikaulio kaklo lūžio požymiai yra šie:
- pečių trumpinimas;
- skausmas sužalojimo vietoje;
- mėlynės, patinimas sužalojimo srityje;
- peties deformacija, jei lūžis yra pasislinkęs;
- sąnario motorinės funkcijos apribojimas;
- krepitas sužalojimo srityje (palpacijos metu jaučiamas kaulų fragmentų traškėjimas).
Kai kuriais atvejais, esant smūginiam lūžiui, kai vienas kaulo fragmentas įsmeigiamas į kitą ir dėl to stipriai fiksuojamas, skausmas ir kiti simptomai dažnai būna nestiprūs. Todėl tokią traumą gavęs žmogus porą dienų gali nekreipti į ją dėmesio.
Žastikaulio kaklo lūžiai, kaip ir riešo sąnario pažeidimai, dažnai būna uždari. Neretai jas komplikuoja nervų pažeidimas, pasireiškiantis sutrikusiu jautrumu plaštakos srityje bei sunkiais judesiais pirštais ir plaštaka.
Didesniojo gumburo lūžio požymiai yra skausmas virš peties sąnario ir traškėjimas pažeidimo vietoje palpuojant. Šiuo atveju sąnarys praktiškai neišsipučia ir nėra vizualių deformacijos apraiškų.
Taip pat yra ribotas mobilumas, ypač jei petys perkeliamas į šoną. Be to, pagrobimo dažnai visiškai nėra, o tai rodo periosteum raumenų sausgyslių sužalojimą.
Tačiau tokio tipo lūžių atveju kraujagyslės ir nervai pažeidžiami retai. Paprastai pažeidžiamas periostinis raumuo, po kurio gali staigiai sutrikti peties motorinė funkcija.
Žastikaulio diafizės lūžio apraiškos apima fragmentų krepitą, stiprų skausmą ir ribotą mobilumą alkūnės ir peties sąnario srityje. Taip pat pasireiškia tokie simptomai kaip galūnės sutrumpėjimas, mėlynės, patinimas ir sunki deformacija poslinkio atveju.
Šio tipo peties sąnario, kaip ir riešo, pažeidimams būdingas kraujagyslių ir nervų sistemos pažeidimas. Jei pažeidžiami nervai, tai paveikia pirštų motorines galimybes, sutrinka jautrumas ir pasireiškia rankos nukritimu.
Transkondilinių lūžių požymiai yra šie:
- nuolaužų traškėjimas, jei jaučiate sužalotą ranką;
- skausmas dilbio ir alkūnės sąnaryje;
- pasislinkus atsiranda deformacija;
- alkūnės sąnario patinimas;
- ribotas alkūnės mobilumas.
Jei įvyksta transkondiliniai lūžiai, dažnai pažeidžiama žasto arterija, dėl kurios atsiranda rankos gangrena. Pagrindinis arterijų pažeidimo požymis yra pulso nebuvimas dilbyje, kur jis paprastai turėtų būti jaučiamas.
Tačiau viršutinės peties dalies lūžius reikėtų skirti nuo sumušimų, peties išnirimų ir alkūnės bei riešo sąnario traumų.
Gydymas
Yra 3 peties ir riešo sąnario lūžių gydymo būdai:
- konservatyvus;
- skeleto trauka;
- chirurginis
Paprasti peties lūžiai ir pasislinkę sąnario sužalojimai koreguojami taikant vienos pakopos mažinimą, tai yra redukciją. Gydymas atliekamas naudojant gipsą, tvarsčius arba specialius fiksuojančius įtvarus.
Didesniojo žastikaulio gumburo sužalojimai dažniausiai gydomi gipsu. Kaip papildoma terapija, naudojamas abdukcijos įtvaras, siekiant užkirsti kelią peties sąnario sustingimui. Be to, įtvaras skatina viršstuburo raumens susiliejimą, kuris dažnai pažeidžiamas lūžus didesniam gumburui.
Esant poslinkiams lūžiams taikomas chirurginis gydymas, kurio metu kaulo fragmentas tvirtinamas varžtais ar laidais, kurie pašalinami po kelių mėnesių terapijos. Apskritai reabilitacija trunka nuo 2 iki 3 mėnesių, o gipso imobilizacija – daugiausiai iki 6 savaičių.
Esant nepaslinktam chirurginiam kaklo lūžiui, 1 mėnesiui ant pažeistos vietos uždedamas gipsas, o vėliau atliekama restauracija, kurios metu reikia išlavinti ranką. Jei pažeidimas buvo pasislinkęs ir buvo įmanoma jį sumažinti, gydymas gipso imobilizavimu atidedamas 6 savaites.
Jei peties, kaip ir riešo, sąnario lūžis yra neteisingas, atliekama chirurginė intervencija. Be to, toks chirurginis gydymas apima fiksavimą plokštelėmis.
Didesniojo gumburo lūžiams ir smūginiams sužalojimams taikomas konservatyvus gydymas, kurio metu ranka fiksuojama ant pagrobimo pagalvėlės, jei pažeistas periosto raumuo, arba kaip skara. Reabilitacija trunka 4 savaites, o šiuo atveju gipsas nekoreguojamas.
Tada taikoma kineziterapija ir fizioterapinis gydymas. Tokios terapijos trukmė yra iki trijų mėnesių.
Žastikaulio kūno lūžiai be poslinkio gydomi uždedant gipso įtvarą 2 mėn. Paslinkę lūžiai operuojami, o vėliau ranka tvirtinama varžtais, plokštelėmis ar intrakauliniais strypais.
Tada 1 - 1,5 mėnesio dedamas gipsas, bet jei lūžis sutvarkomas gerai, tuomet galima išsiversti su įprastu tvarsčiu - skarele. Nuėmus gipsą, įvyksta atsigavimas, kuris trunka iki 4 mėnesių.
Reabilitacija
Svarbiausias peties lūžio gydymo komponentas yra reabilitacijos procesas. Jį sudaro tokie svarbūs komponentai kaip masažas, fizioterapija ir fizioterapija. Be to, fizioterapinės procedūros turėtų būti atliekamos kursais – iki 10 procedūrų praėjus kelioms savaitėms po traumos.
Gydomoji mankšta turėtų prasidėti pirmosiomis dienomis po gydymo. Taigi, praėjus 3 dienoms nuo sužalojimo momento, turėtumėte pradėti daryti aktyvius judesius, tačiau neapkraunant pažeistos rankos pirštų. Taip pat nepamirškite apie savo sveiką ranką, kurią taip pat reikia mankštinti.
Po 7 dienų po traumos ar operacijos reikia izometriškai įtempti pečių raumenis. Izometriškai – tai reiškia, kad pratimą reikia atlikti nejudinant sąnario. Tačiau pirmiausia reikėtų treniruoti sveiką ranką ir tik tada pereiti prie sergančios.
Tokie pratimai turėtų būti atliekami ne daugiau kaip 10 priėjimų per dieną. Pirmiausia pakanka 20 įtampų, o tada jų skaičius turėtų būti palaipsniui didinamas. Tokia reabilitacija būtina, kad raumenų sistema būtų geros formos ir pagerėtų kraujotaka peties srityje, kad kaulinio audinio susiliejimas vyktų greitai.
Nuėmus tvarstį, galima pradėti vystytis peties, alkūnės ir riešo sąnarių motorinė funkcija.
Intramedulinė osteosintezė
Osteosintezė yra labiausiai paplitęs ir veiksmingiausias būdas gydyti kaulų ir sąnarių pažeidimus šiuolaikinėmis sąlygomis. Šiuo metu naudojami įvairūs tipai. Dažniausiai toks gydymas reikalingas norint atkurti galūnių vamzdinius kaulus. Anksčiau populiariausias tokių traumų gydymo būdas kartu su liejimu buvo transkaulinių fiksavimo priemonių naudojimas. Tačiau jie yra didelių gabaritų ir nepatogūs, todėl dažnai sukelia žaizdų infekcijas. Todėl intramedulinė osteosintezė dabar laikoma veiksmingesne vamzdinių kaulų vientisumui atkurti.
Kas yra osteosintezė
Kaulų pažeidimams gydyti dabar vis dažniau naudojama chirurgija, o ne liejimas. Osteosintezės chirurgija užtikrina efektyvesnį ir greitesnį kaulų suliejimą. Jį sudaro tai, kad kaulų fragmentai sujungiami ir tvirtinami metalinėmis konstrukcijomis, kaiščiais, mezgimo adatomis ar varžtais. Osteosintezė, priklausomai nuo šių prietaisų taikymo būdo, gali būti išorinė arba panardinama.
Antrasis metodas yra padalintas į intramedulinę osteosintezę - kaulo fiksavimą naudojant strypus, įstatytus į medulinį kanalą, ekstrameduliarinį, kai fragmentai sujungiami naudojant plokšteles ir varžtus, ir transkaulinę - atliekamą specialiais išoriniais kaiščio konstrukcijos įtaisais.
Metodo charakteristikos
Fragmentų intrakaulinio fiksavimo idėją pirmą kartą pasiūlė vokiečių mokslininkas Kushneris XX amžiaus 40-aisiais. Jis pirmasis atliko intramedulinę šlaunikaulio osteosintezę. Meškerykotis, kurį jis naudojo, buvo trilapio formos.
Tačiau tik amžiaus pabaigoje buvo sukurta ir plačiai naudojama intramedulinės osteosintezės technika. Sukurti strypai ir kiti implantai užrakintai osteosintezei, leidžiantys tvirtai fiksuoti kaulų fragmentus. Priklausomai nuo naudojimo paskirties, jie skiriasi forma, dydžiu ir medžiaga. Kai kurie smeigtukai ir strypai leidžia juos įkišti į kaulą neišgręžiant kanalo, o tai sumažina trauminį operacijos pobūdį. Šiuolaikiniai strypai, skirti intramedulinei osteosintezei, turi formą, atitinkančią kaulo kanalo vingius. Jie turi sudėtingą konstrukciją, leidžiančią tvirtai pritvirtinti kaulą ir neleisti fragmentams judėti. Strypai gaminami iš medicininio plieno arba titano lydinių.
Šis metodas neturi daugelio išorinių struktūrų trūkumų ir komplikacijų. Dabar tai veiksmingiausias būdas gydyti periartikulinius lūžius, blauzdos, šlaunikaulio, peties, o kai kuriais atvejais net sąnarių vamzdinių kaulų pažeidimus.
Naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos
Ši operacija atliekama esant uždariems šlaunikaulio, žastikaulio ir blauzdikaulio lūžiams. Šie sužalojimai gali būti skersiniai arba įstrižai. Galima atlikti tokią operaciją, jei dėl netinkamo kaulo suliejimo susidaro netikras sąnarys. Jei sužalojimą lydi minkštųjų audinių pažeidimas, patartina atidėti osteosintezę, nes yra didelė lūžio vietos infekcijos rizika. Tokiu atveju operaciją atlikti sunkiau, tačiau ji taip pat bus efektyvi.
Intramedulinė osteosintezė draudžiama tik esant sudėtingiems atviriems lūžiams su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu, taip pat esant infekcinei odos ligai toje vietoje, kur reikia įkišti kaištį. Ši operacija netaikoma vyresnio amžiaus pacientams, nes dėl degeneracinių kaulinio audinio pokyčių papildomas metalinių kaiščių įvedimas gali sukelti komplikacijų.
Kai kurios ligos taip pat gali tapti kliūtimi intramedulinei osteosintezei. Tai vėlyvos vystymosi stadijos artrozė, artritas, kraujo ligos, pūlingos infekcijos. Vaikams operacija neatliekama dėl mažo kaulo kanalo pločio.
Rūšys
Intramedulinė osteosintezė reiškia intrakaulinę operaciją. Tokiu atveju fragmentai perkeliami ir tvirtinami kaiščiu, strypu ar varžtais. Priklausomai nuo šių struktūrų įvedimo į kaulo kanalą metodo, intramedulinė osteosintezė gali būti uždara arba atvira.
Anksčiau dažniausiai buvo naudojamas atvirasis metodas. Jam būdingas pažeistos kaulo srities atidengimas. Fragmentai lyginami rankiniu būdu, o tada į meduliarinį kanalą įkišamas specialus strypas joms pritvirtinti. Tačiau uždaras osteosintezės metodas yra efektyvesnis. Tam reikia tik nedidelio pjūvio. Per jį, naudojant specialų kreiptuvą, į kaulo kanalą įvedamas strypas. Visa tai vyksta kontroliuojant rentgeno aparatu.
Kaiščiai kanale gali būti montuojami laisvai arba su užraktu. Pastaruoju atveju jie papildomai sutvirtinti iš abiejų pusių varžtais. Jei osteosintezė atliekama be blokavimo, tai padidina kaulų čiulpų apkrovą ir padidina komplikacijų riziką. Be to, tokia fiksacija nėra stabili esant įstrižiems ir spiraliniams lūžiams arba esant sukimosi apkrovoms. Todėl efektyviau naudoti fiksavimo strypus. Dabar jie gaminami su skylutėmis varžtams. Ši operacija ne tik tvirtai pritvirtina net kelis fragmentus, bet ir nesuspaudžia kaulų čiulpų, kurie išsaugo jų aprūpinimą krauju.
Be to, operacija skiriasi ir strypo įkišimo būdu. Jį galima įvesti iš anksto išgręžus kaulų čiulpų kanalą, dėl kurio jis sužalojamas. Tačiau pastaruoju metu dažniausiai naudojami specialūs ploni strypai, kuriems nereikia papildomo kanalo išplėtimo.
Yra dar retesnių intramedulinės osteosintezės tipų. Fragmentai gali būti tvirtinami keliais elastiniais strypais. Į kaulą įkišamas vienas tiesus ir du vienas prieš kitą išlenkti strypai. Jų galai sulenkti. Taikant šį metodą, gipso nereikia. Kitas metodas buvo pasiūlytas XX amžiaus 60-aisiais. Meduliarinis kanalas užpildomas vielos gabalėliais, kad jis sandariai užpildytų. Manoma, kad šis metodas gali užtikrinti patvaresnį fragmentų fiksavimą.
Renkantis osteosintezės tipą, gydytojas vadovaujasi paciento būkle, lūžio tipu, jo vieta ir susijusių audinių pažeidimo sunkumu.
Atvira osteosintezė
Ši operacija yra labiau paplitusi, nes ji yra paprastesnė ir patikimesnė. Tačiau, kaip ir bet kuri kita operacija, ją lydi kraujo netekimas ir minkštųjų audinių vientisumo sutrikimas. Todėl po atviros intramedulinės osteosintezės komplikacijų atsiranda dažniau. Tačiau šio metodo privalumas yra galimybė jį naudoti kompleksiniam gydymui kartu su įvairiais transkaulinės fiksacijos prietaisais. Atskirai atvira intramedulinė osteosintezė dabar naudojama labai retai.
Operacijos metu atidengiama lūžio vieta ir kaulo fragmentai lyginami rankiniu būdu, nenaudojant prietaisų. Būtent tai yra metodo pranašumas, ypač kai yra daug fragmentų. Palyginus fragmentus, jie tvirtinami lazdele. Strypą galima įkišti vienu iš trijų būdų.
Tiesiogiai įkišus, virš lūžio reikia atskleisti kitą kaulo gabalėlį. Šioje vietoje išilgai meduliarinio kanalo išmušama skylutė ir į ją įkišama vinis, kuria lyginami fragmentai. Su retrogradiniu įterpimu jie prasideda nuo centrinio fragmento, lygindami jį su likusiu, palaipsniui įvedami nagą į meduliarinį kanalą. Galima strypą įkišti išilgai laidininko. Šiuo atveju jis taip pat prasideda nuo centrinio fragmento.
Esant intramedulinei šlaunikaulio osteosintezei, fragmentų išlyginimas paprastai būna toks stiprus, kad gipso klijuoti nereikia. Jei operacija atliekama blauzdos, dilbio ar žastikaulio srityje, ji dažniausiai baigiasi gipso uždėjimu.
Uždara osteosintezė
Šis metodas dabar laikomas veiksmingiausiu ir saugiausiu. Ją atlikus, nelieka jokių pėdsakų. Palyginti su kitomis osteosintezės operacijomis, ji turi keletą privalumų:
- nedidelis minkštųjų audinių pažeidimas;
- mažas kraujo netekimas;
- stabili kaulų fiksacija be įsikišimo lūžio zonoje;
- trumpas veikimo laikas;
- greitas galūnių funkcijų atkūrimas;
- nereikia mesti galūnės;
- Galimybė naudoti sergant osteoporoze.
Uždaros intramedulinės osteosintezės metodo esmė yra ta, kad per nedidelį pjūvį į kaulą įsmeigiamas kaištis. Pjūvis daromas toliau nuo lūžio vietos, todėl komplikacijų pasitaiko retai. Pirmiausia, naudojant specialų aparatą, kaulų fragmentai perkeliami. Visas operacijos procesas stebimas naudojant radiografiją.
Neseniai šis metodas buvo patobulintas. Tvirtinimo kaiščiai turi skylutes kiekviename krašte. Į jas per kaulą įkišti varžtai, kurie užfiksuoja kaištį ir neleidžia jam bei kaulo fragmentams judėti. Ši užrakinta osteosintezė užtikrina efektyvesnį kaulų susiliejimą ir apsaugo nuo komplikacijų. Juk apkrova judėjimo metu pasiskirsto tarp kaulo ir strypo.
Lūžio vietos fiksavimas šiuo metodu yra toks stiprus, kad jau kitą dieną galima apkrauti sužalotą galūnę. Specialių pratimų atlikimas skatina kalio susidarymą. Vadinasi, kaulas gyja greitai ir be komplikacijų.
Užrakintos intramedulinės osteosintezės ypatybė yra jos didesnis efektyvumas, palyginti su kitais gydymo metodais. Jis skirtas sudėtingiems lūžiams, kombinuotoms traumoms ir esant daugybei fragmentų. Šią operaciją galima atlikti net ir nutukusiems bei osteoporoze sergantiems pacientams, nes keliose vietose kaulą fiksuojantys smeigtukai yra tvirtai pritvirtinti.
Komplikacijos
Neigiamos intramedulinės osteosintezės pasekmės yra retos. Jie daugiausia susiję su prasta fiksavimo strypų kokybe, kurie gali surūdyti ar net sulūžti. Be to, svetimkūnio patekimas į kaulų čiulpų kanalą sukelia suspaudimą ir kraujo tiekimo sutrikimą. Gali atsirasti kaulų čiulpų sunaikinimas, sukeldamas riebalų emboliją ar net šoką. Be to, tiesūs strypai ne visada teisingai palygina vamzdinių kaulų fragmentus, ypač tuos, kurių forma yra išlenkta - blauzdikaulis, šlaunikaulis ir spindulys.
Atsigavimas po operacijos
Po uždaros intramedulinės osteosintezės pacientui leidžiama judėti per 1-2 dienas. Net ir atlikę blauzdos operaciją, galite vaikščioti su ramentais. Pirmosiomis dienomis galimas stiprus sužalotos galūnės skausmas, kurį galima numalšinti nuskausminančiais vaistais. Norint pagreitinti gijimą, nurodomas fizioterapinių procedūrų naudojimas. Būtinai atlikite specialius pratimus, pirmiausia vadovaujant gydytojui, tada savarankiškai. Paprastai pasveikimas trunka nuo 3 iki 6 mėnesių. Strypo pašalinimo operacija yra dar mažiau traumuojanti nei pati osteosintezė.
Kaulo fiksavimo efektyvumas priklauso nuo traumos tipo ir gydytojo pasirinkto metodo teisingumo. Lūžiai su lygiais kraštais ir nedideliu skaičiumi skeveldrų gyja geriausiai. Operacijos efektyvumas priklauso ir nuo meškerykočio tipo. Jei jis per storas, gali kilti komplikacijų dėl nugaros smegenų suspaudimo. Labai plonas strypas neužtikrina tvirto fiksavimo ir gali net sulūžti. Tačiau dabar tokios medicininės klaidos pasitaiko retai, nes visi operacijos etapai kontroliuojami specialia įranga, kuri numato visus galimus neigiamus aspektus.
Daugeliu atvejų pacientų atsiliepimai apie intramedulinės osteosintezės operaciją yra teigiami. Galų gale, tai leidžia greitai grįžti į normalų gyvenimą po traumos, retai sukelia komplikacijų ir yra gerai toleruojamas. O kaulas gyja daug geriau nei taikant įprastinius gydymo metodus.
Įkeliama...