Sifilis yra bendra infekcinė liga, kurią sukelia Treponema pallidum, linkusi į lėtinę recidyvuojančią eigą su būdinga klinikinių simptomų periodizacija, galinti paveikti visus organus ir sistemas, perduodama pirmiausia per lytinius santykius; gali būti perduodamas gimdoje.

Etiologija. Sukėlėjas yra Treponema pallidum, Tai kamščiatraukio formos spiralė, šiek tiek siaurėjanti link galų. Jis turi nuo 5 iki 24 vienodų garbanų, vidutiniškai 8–14. Kiekvienos garbanos ilgis yra apie 1 µm, o visos treponemos ilgis priklauso nuo garbanų skaičiaus. Treponemos plotis yra nuo 0,2 iki 0,25 mikronų. Didelę praktinę reikšmę turi savybių kompleksas, išskiriantis Treponema pallidum nuo kitų spirochetų, kurie yra saprofitai arba oportunistinė gleivinių flora: iš Sp. refringens, randamas ant lytinių organų; Sp. buccalis ir Sp. dentumas burnos ertmėje. Morfologiniai skirtumai tarp blyškių spirochetų ir kitų spirochetų dažnai gali būti tokie nereikšmingi, kad pastaroji spirochetų grupė vadinama blyškiomis. Vienintelis aiškus skirtumas tarp blyškių spirochetų ir blyškių spirochetų yra jų judėjimo modeliai. Todėl blyškios spirochetos diagnostikos tyrimas visada atliekamas nefiksuotais preparatais „tamsiojo lauko“ sąlygomis, todėl galima stebėti judančią blyškią treponemą. Treponema pallidum yra labai judri. Jis atlieka keturis pagrindinius judesių tipus: transliacinius (periodinius, skirtingu greičiu - nuo 3 iki 20 μm/h); rotacinis (sukimasis aplink savo ašį); lenkimas (švytuoklės formos, rykštės formos); susitraukiantis (banguotas, konvulsinis). Paprastai visi šie judesiai yra derinami. Treponema pallidum dauginasi skersiniu dalijimusi ir gali egzistuoti 3 formomis: spiraline, cistine ir L formos, kuri sukelia skirtingus infekcijos eigos variantus. Dažniausias ("klasikinis") sifilio eiga yra dėl spiralės formos patogeno buvimo; likusios formos tikriausiai išlaiko ilgą latentinį kursą.

Treponema pallidum yra prastai išsilaikiusi ir dauginasi dirbtinėse maistinėse terpėse. Treponema dažniausiai auginama anaerobinėmis sąlygomis. Kultūrinė Treponema pallidum yra apatogeninė, t.y., paskiepyta, nesukelia ligų. Optimaliomis Treponema pallidum egzistavimo sąlygomis laikomos limfinio skysčio sąlygos, ty apie 37 ° C temperatūra, kai deguonies lygis yra mažas. Treponema pallidum yra fakultatyvinis anaerobas, todėl sąlygos jai arteriniame ir veniniame kraujyje yra nepalankios; dažniausiai kraujyje jis atsiranda stipriausių klinikinių sifilio pasireiškimų laikotarpiais, kurie dažniausiai pasireiškia antriniu ligos periodu. Didelis treponema pallidum jautrumas deguoniui lemia jos pasiskirstymą organizme daugiausia per limfinį taką ir nuolatinį buvimą limfmazgiuose. Treponema pallidum yra termolabi. Optimali jo temperatūra yra žmogaus kūno temperatūra. Aukšta temperatūra žalingai veikia Treponema pallidum: esant 41 oC temperatūrai ji žūva per 3–6 valandas, 60 °C – per 5–20 minučių, o esant 100 oC – akimirksniu. Taigi, maisto produktų pasterizavimas, indų ar įrankių skalavimas po ligos verdančiu vandeniu, verdantys skalbiniai visiškai dezinfekuoja medžiagą. Treponema pallidum daug geriau toleruoja žemą temperatūrą. Apie 0°C ir žemesnėje temperatūroje laikomo lavono audiniuose jis išlaiko savo patogenines savybes 1–2 paras. Taigi sifiliu sergančių pacientų palaikai, net ir laikomi šaldytuve, ilgai išlieka užkrečiami. Treponema pallidum ilgai išsilaiko drėgnoje aplinkoje (pavyzdžiui, drėgnose nosinėse net kelias dienas išlieka judri, medžiagai išdžiūvus greitai žūva). Momentinė blyškiosios treponema mirtis stebima šiuose tirpaluose: 0,05% chlorheksidino (hibitano), sublimate 1: 1000, 1-2% fenolio, 70% ar didesnio alkoholio (40% alkoholio treponema pallidum paslanki per 10-20 min. ). Kalio permanganato tirpalas neturi didelės įtakos treponemai (net ir esant 1: 1000 koncentracijai). Optimalus Treponema pallidum pH yra 7,4. Rūgštinė ir šarminė aplinka jai daro neigiamą poveikį: skalbinių muilo putose ir jau 0,5% šarmų ar rūgščių tirpale treponemai akimirksniu praranda judrumą ir greitai ištirpsta. Makšties išskyrose, kurioms dažniausiai būdinga rūgštinė reakcija, treponemai iš karto praranda judrumą. Tai, matyt, paaiškina itin retą kietojo šanko lokalizaciją ant makšties sienelių.

Patogenezė. Infekcijos šaltinis yra sifiliu sergantis asmuo, nuo kurio gali užsikrėsti bet kuriuo sifilio laikotarpiu, įskaitant latentinį. Labiausiai užkrečiami pirminiu ir antriniu laikotarpiu sergantys pacientai, kuriems ant odos ir gleivinių pasireiškė aktyvūs sifilio pasireiškimai, ypač jei sifiliniai bėrimai turi erozuotą, verkiantį paviršių, nes jų išskyrose yra daug virulentiškų treponemų. Tretinių sifilio pasireiškimų užkrečiamumas teoriškai galimas ir eksperimentiškai įrodytas, tačiau praktiškai patvirtintas retai. Taip pat reti atvejai, kai pacientai užsikrečia latentinėje būsenoje, ty be jokių klinikinių apraiškų. Be treponemų išskiriant erozinius sifilinius bėrimus, jų taip pat yra seilėse, maitinančios moters piene, sėklų skystyje, gimdos kaklelio gleivėse, iš tonzilių išsiurbtuose skysčiuose, gali nebūti specifinių atitinkamų organų pažeidimų. . Ligos sukėlėjas, savo prieglobsčiu pasirinkęs limfinę sistemą, praktiškai gali būti bet kuriame organe. Svarbios užsikrėtimo sifiliu sąlygos yra tai, kad paciento medžiagoje yra pakankamai virulentiškų treponemų, odos ar gleivinės vientisumo pažeidimas (įskaitant mikrotraumas, kurios nematomos įprasto tyrimo metu). Didžioji dauguma atvejų užsikrečiama per tiesioginį (tiesioginį) kontaktą tarp sveiko ir sergančiojo ir labai retai per netiesioginį kontaktą – per daiktus, su kuriais pacientas kontaktavo. Pagrindinė tiesioginio kontakto forma, sukelianti užsikrėtimą sifiliu, yra lytiniai santykiai, kurie sudaro palankiausias sąlygas treponemams prasiskverbti iš paciento į sveiką žmogų. Vyraujantis lytiniu būdu perduodamas sifilis buvo pagrindinė priežastis, dėl kurios jis buvo priskirtas prie lytiškai plintančių ligų. Galimas ir tiesioginis sifilio infekcijos perdavimas per ekstraseksualų kontaktą, pavyzdžiui, bučiuojantis, kandžiojantis, maitinant krūtimi; Aprašyti atvejai, kai medicinos personalas (ypač ginekologai ir chirurgai) užsikrėtė sifiliu profesionaliai, neatsargiai apžiūrint ligonius. Pasitaiko atvejų, kai patologai užsikrečia nuo sifiliu sergančių žmonių palaikų, o laboratorijos darbuotojai – nuo ​​užsikrėtusių bandomųjų gyvūnų, taip pat užsikrėtimo per kraują. Netiesioginis sifilio infekcijos perdavimas dažniausiai įmanomas per šaukštus, puodelius, stiklines, dantų šepetėlius, pypkes, cigaretes ir kt. n. Aprašytos situacijos yra susijusios su vadinamuoju įgytu sifiliu. Ypatingą vietą užima sergančios motinos intrauterinis sifilio perdavimas savo vaikui - per pažeistos placentos kraujagysles. Tai lemia įgimto sifilio vystymąsi vaikui. Rizika užsikrėsti sifiliu per lytinius santykius su ligoniu siekia vidutiniškai 45 proc. Užsikrėtus, galimi keli tolesnio ligos vystymosi variantai. Dažniausiai (90–95%) stebima „klasikinė“ infekcijos eiga, rečiau (5–10%) – pirminė latentinė eiga (su pirmaisiais klinikiniais pasireiškimais vėlyvomis infekcijos formomis po metų ir dešimtmečių). . Eigos variantai, matyt, priklauso nuo patogeno formos.

Negydomiems pacientams sifilio eiga tęsiasi metus ir dešimtmečius ir jam būdingos bangos, kurias sukelia aktyvių ligos apraiškų kaitaliojimas su įvairios trukmės latentinės būsenos laikotarpiais ir laipsnišku, nuosekliu klinikinės ir patohistologinės išvaizdos pasikeitimu. pažeidimai, kurie ligai vystantis tampa vis sunkesni. Padalijimas į periodus turėtų būti laikomas paciento organizmo reaktyvumo pokyčių, susijusių su Treponema pallidum, išraiška, atsirandančiu dėl laipsniško infekcijos plitimo. „Klasikinėje“ sifilio eigoje yra 4 periodai: inkubacinis, pirminis, antrinis, tretinis. Dažniausios sifilio klinikinės apraiškos yra odos ir gleivinių bėrimai (sifilidai). Sifilio periodai skiriasi vienas nuo kito sifilidų rinkiniu, kuris yra skirtingi bėrimo morfologiniai elementai, kurių atsiradimą sukelia blyškios treponemos prasiskverbimas į odą ir gleivines. Inkubacinis periodas (nuo Treponema pallidum patekimo į organizmą iki pirmojo klinikinio simptomo – šankro atsiradimo) paprastai trunka 20-40 dienų. Kartais tai sutrumpėja iki 8–15 dienų (esant masinei infekcijai, kuri pasireiškia daugybiniu ar dvipoliu šankre, taip pat esant superinfekcijai „nuoseklaus šanko“ ar „šankro atspaudų“ pavidalu). Dažniau stebimas inkubacinio periodo pailgėjimas iki 3–5 mėnesių (su sunkiomis gretutinėmis ligomis, vyresnio amžiaus žmonėms, po gydymo mažomis antibiotikų dozėmis nuo gretutinių ligų, ypač tuo pačiu metu užsikrėtus gonorėja).

Pirminis laikotarpis (nuo šanko atsiradimo iki pirmojo generalizuoto bėrimo) trunka 6-7 savaites.

Sukėlėjo patogeno patekimo vietoje atsirandantį kietąjį šankroidą – vienintelį pirminio periodo sifilidą – lydi regioninis limfangitas ir regioninis limfadenitas, kuris periodo pabaigoje pereina į specifinį poliadenitą, kuris išlieka be ypatingų pakitimų šešis mėnesius. mėnesių.

Antrinis periodas (nuo pirmojo generalizuoto bėrimo iki tretinio sifilidų - gumbų ir gumbų atsiradimo) trunka 2-4 metus, pasižymi banguota eiga, klinikinių simptomų gausa ir įvairove. Pagrindinės apraiškos yra sifilidai: geltonoji, papulinė, pustulinė, pigmentinė ir nuplikimas.

Pirmasis apibendrintas bėrimas, kuris, regis, pakeičia gyjantį šankroidą, yra ryškiausias ir gausiausias (antrinis šviežias sifilis), jį lydi ryškus poliadenitas. Bėrimas trunka kelias savaites (rečiau mėnesius), vėliau išnyksta savaime. Pasikartojantys bėrimų epizodai (antrinis pasikartojantis sifilis) kaitaliojasi su visiško apraiškų nebuvimo laikotarpiais (antrinis latentinis sifilis). Bėrimai su antriniu pasikartojančiu sifiliu yra mažiau gausūs, bet didesni. Pirmoje metų pusėje juos lydi poliadenitas.

Tretinis laikotarpis dažnai prasideda 3–4 ligos metais ir, negydant, tęsiasi iki paciento gyvenimo pabaigos.

Jos apraiškos yra pačios sunkiausios, sukeliančios nuolatinį išvaizdos iškraipymą, negalią ir 10% atvejų mirtį. Tretiniam sifiliui būdinga banginė eiga su kintamomis aktyviomis apraiškomis įvairiuose organuose ir audiniuose (pirmiausia odoje, gleivinėse ir kauluose) bei ilgalaikėmis latentinėmis būsenomis.

Tretinio laikotarpio sifilius vaizduoja gumbai ir mazgai (gummos). Klasikinės serologinės reakcijos (pvz., Wasserman reakcija) tampa teigiamos pirminio periodo viduryje, todėl pirminis sifilis yra išskiriamas į seronegatyvų ir seropozityvų. Jie teigiami visą antrinį laikotarpį, pirmaisiais tretinio periodo metais, o sergant vėlyvuoju tretiniu sifiliu gali tapti neigiami 1/3 pacientų. Iš šiuolaikinių (specifinių) sifilio seroreakcijų svarbų vaidmenį atlieka Treponema pallidum imobilizacijos reakcija (TPI), kuri yra teigiama visiems pacientams nuo antrinio periodo pradžios. Vertingiausia yra imunofluorescencinė reakcija (RIF), kuri kartais būna teigiama inkubacinio periodo pabaigoje ir išlieka teigiama per visą ligos eigą visiems pacientams. Yra didelių nukrypimų nuo aprašytos tipinės sifilinės infekcijos eigos. Kai kuriems pacientams patogenui iš karto prasiskverbus giliai į audinį arba patekus į kraujagyslę (pavyzdžiui, giliai įpjovus, kraujo perpylimo metu), pirminio periodo nebūna, liga prasideda atitinkamai pailgėjus inkubaciniam periodui su antriniu. bėrimai - tai vadinamasis „tylusis“ („nukirstas“) sifilis, „sifilis be šanko“, „transfuzinis sifilis“. Kai kuriems pacientams, sergantiems vėlyvomis formomis (kai liga buvo senesnė nei 2 metai), pažeidžiami tik vidaus organai arba nervų sistema – tai vadinamasis visceralinis sifilis ir neurosifilis.

Įgyto ir įgimto sifilio klasifikacija: pirminis seroneigiamas sifilis, pirminis seropozityvus sifilis, antrinis šviežias sifilis, antrinis pasikartojantis sifilis, antrinis latentinis sifilis, tretinis aktyvus sifilis, tretinis latentinis sifilis, ankstyvas latentinis seropozityvus sifilis, vėlyvas latentinis seropozityvus sifilis, ankstyvas įgimtas sifilis vėlyvasis sifilis, įgimtas latentinis sifilis, neurosifilis, visceralinis sifilis.

Įgimto, natūralaus imuniteto sifiliui nėra. Tai reiškia, kad sifiliu gali susirgti bet kas; neatsiranda įgytas imunitetas nuo sifilio (pasigydęs žmogus gali juo užsikrėsti dar kartą). Aprašyta daug pasikartojančių pasikartojančių sifilio infekcijų (pakartotinės infekcijos) atvejų. Susirgus sifiliu, organizme atsiranda būklė, kuri paprastai vadinama nesteriliu arba infekciniu imunitetu. Šiai imuniteto formai būdingas atsparumas (imunitetas) naujai infekcijai sifiliu tol, kol ligos sukėlėjas yra organizme. Nepaisant to, kad sergant sifiliu yra infekcinis imunitetas, superinfekcija taip pat yra įmanoma. Paprastai tai pastebima tik tais gana trumpais intervalais, kai imuniteto įtampa dar nepasiekė reikšmingo lygio arba jau smarkiai sumažėjo. Superinfekcija sifiliu galima inkubaciniu laikotarpiu, per pirmąsias 10 pirminio periodo dienų, tretiniu laikotarpiu, kai jo egzistavimas yra ilgas.

Sifilis – tai infekcija, kuri dažniausiai perduodama lytiniu keliu, tačiau galima užsikrėsti ir namuose, taip pat infekcijos perdavimas per placentą nuo sergančios motinos negimusiam vaikui. Ši infekcijos forma vadinama įgimta.

Įgimtas sifilis vaikams būtinai reiškia, kad jie gimė iš sergančios motinos.

Įgimtas sifilis vaikams gali būti ankstyvas arba vėlyvas:

• Į ankstyvą įgimtą ligą ekspertai priskiria paties vaisiaus ligą, kūdikystės sifilį ir ankstyvos vaikystės ligas.
• Vėlyvas įgimtas sifilis apima visas įgimtos ligos apraiškas, kurios pirmą kartą pasireiškia po trečiųjų gyvenimo metų, dažniau ligos simptomai šiuo atveju pasireiškia brendimo amžiuje, po 14-16 metų.

Daugeliu atvejų sifilis sukelia persileidimą arba vaiko gimimą su sunkiais apsigimimais, kurie matomi plika akimi.

Tačiau jei vaikas apskritai yra sveikas, nereikia baimintis, kad motina sirgo sifiliu. Šiuolaikiniai gydymo metodai leidžia išgydyti vaiką nuo visų įgimto sifilio apraiškų: ir tų, kurios egzistuoja tam tikru laikotarpiu, ir tų, kurios gali išsivystyti ateityje, kol organizme įvyks negrįžtami pokyčiai.

Jei jūsų vaikas sirgo įgimtu sifiliu, jis jau gavo reikiamą gydymą, kad pašalintų (t. y. atsikratyti) Treponema pallidum (mikrobas, sukeliantis šią ligą). Treponema pallidum yra jautri antibiotikams ir gydymo procesas yra trumpas.

Apytiksliai gydymo taktika atrodo taip:

Patekus į gimdymo namus, mamai atliekami sifilio tyrimai. Jei testas yra teigiamas, neįmanoma suprasti, ar vaikas yra užsikrėtęs be matomų ligos apraiškų. Bet kadangi sifilį galima išgydyti šiuolaikiniais vaistais, vaikas profilaktiškai gydomas antibiotikais gimdymo namuose, nelaukiant, kol kraujyje atsiras viruso antikūnai. Paprastai kūdikis į našlaičių namus patenka sveikas, bet vis tiek yra patikrinamas, bet kokiu atveju, pakartotiniais tyrimais. Tada jie registruojami ligoninėje iki visiško pasveikimo.

Jei biologinė motina pradinėje stadijoje sirgo sifiliu, pats vaikas gimė be raidos defektų, o gimdymo namuose jam buvo taikyta medikamentinė terapija, tai jis yra sveikas ir pavojaus aplinkiniams nekelia, jo sveikatai niekas nekelia grėsmės. . Nėra imuniteto nuo sifilio, todėl jis, kaip ir visi suaugusieji, gali užsikrėsti ateityje, tačiau tai neturi nieko bendra su jo kilme.

Vaikas yra saugus šeimai, nuo jo neįmanoma užsikrėsti. Jo psichinė ir fizinė raida nepriklauso nuo įgimto sifilio istorijos ir yra nulemta gretutinių ligų bei būklių pogimdyminiu laikotarpiu.

Ankstyvojo įgimto sifilio gydymas. Ankstyvuoju įgimtu sifiliu sergantiems vaikams skiriami 6 specifinio gydymo kursai. Vaikai iki 1 metų gydomi penicilinu nenaudojant bismuto preparatų. Pertraukos tarp gydymo kursų yra 2 savaitės.

Vėlyvu įgimtu sifiliu sergančių vaikų (nuo 5 iki 15 metų) gydymas. Skiriami ne mažiau kaip 8 gydymo kursai. Jei klinikinė ir serologinė ligos dinamika yra teigiama, gydymas gali būti atliekamas tik penicilinu (arba jo ilgalaikiais vaistais) kartu su atkuriamąja terapija. Jei vaikas turi specifinę vidaus organų, nervų sistemos, akių patologiją, skiriamas gydymas penicilinu kartu su bismuto preparatais (pastarieji skiriami 2, 4, 6 ir 8 kursuose).

Šiuo metu, remiantis daugybe ir ilgalaikių stebėjimų, galima manyti, kad sifilis yra išgydomas daugumai pacientų, jei visapusiškas gydymas pradedamas ankstyvose ligos stadijose.

Vaikai, kurie buvo gydomi nuo įgimto sifilio (visų formų), yra prižiūrimi gydytojo 5 metus, vėliau visiškai išbraukiami iš registro.

SVARBU!

Paprastai medicininiuose dokumentuose apie įgimto sifilio faktą nutylima, jei vaikas išregistruojamas į KVD. Niekas nesužinos, kad vaikas sirgo įgimtu sifiliu, remiantis straipsniu apie medicininės paslapties išsaugojimą.

Nereikia nerimauti dėl daugelio ligų istorijos: dažnai bauginančios įgimtos diagnozės nėra tokios pavojingos, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio. Gydytojai tikrai jums padės, jei nustatys bet kokios jūsų vaiko ligos simptomus ir požymius.

1

Analizuojant šalies ir užsienio literatūrą apie vaikų, gimusių iš sifiliu serologiškai teigiamų motinų, sveikatos problemą, nustatyta, kad vaikai gimsta neišnešioti, turintys asfiksijos požymių. Nustatyta, kad naujagimių laikotarpis pasireiškia su netinkamo prisitaikymo simptomais. Įrodyta, kad dinamiškai stebint vaikus, vėluoja fizinis ir neuropsichinis vystymasis. Nustatyti periferinio kraujo sutrikimai: anemija, trombocitopenija, leukocitozė, padidėjęs ESR, taip pat biocheminių kraujo tyrimų nukrypimai. Nustatyti patologiniai centrinės nervų sistemos pakitimai, daugybiniai vidaus organų pažeidimai. Įrodyta, kad vaikai, gimę iš sifilio seropozityvių motinų, yra jautrūs dažnoms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms, rachitui ir dažniau patiria pogimdyminę netinkamą mitybą.

vaikų sveikata

įgimtas sifilis

1. Aksenenko V. A. Sifilis ir nėštumas. Perinatalinių netekčių prevencija // Šiaurės Kaukazo medicinos biuletenis. - 2012. - Nr.1. - P. 57-60.

2. Bakuridze N. A. Fizinis ir psichomotorinis vaikų vystymasis pirmaisiais gyvenimo metais, gimusių motinoms, kurios sirgo ar sirgo sifiliu (pagal Maskvos vaikų globos namų duomenis) // Dermatologijos ir venerologijos biuletenis. - 2005. - Nr.3. - P. 81-83.

3. Boldina T.V., Reshetnikova T.B. Socialiniai, klinikiniai ir epidemiologiniai sifilio požymiai nėščioms moterims // Tolimųjų Rytų medicinos žurnalas. - 2011. - Nr. 4. - P. 68-71.

4. Weberis I. N., Bochkareva A. K., Matusova V. V. Šiuolaikinės įgimto sifilio eigos ypatybės // Šiuolaikinės pediatrijos ir vaikų chirurgijos problemos. - Irkutskas. - 2000. - P. 41-44.

5. Dolgikh V.V., Garanin A.G., Koroleva N.V. Smegenų pažeidimo 1,5 mėnesio vaikui, sergančiam įgimtu sifiliu, diagnozavimo ypatybės naudojant EEG // Visos Rusijos mokslo centro SB RAMS biuletenis. - 2005. - T. 43, Nr. 5. - P. 148-151.

6. Zatorskaya N.F. Šiuolaikinė ankstyvo įgimto sifilio diagnostika ir gydymas: darbo santrauka. dis... cand. medus. Sci. - M., 2011. - 24 p.

7. Zacharova L. A. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo variantai naujagimiams, gimusiems sifiliu sergančioms moterims: dis... cand. medus. Sci. – M., 2010 m. - P. 78-102.

8. Kokoreva S.P. Vaikų, gimusių sifiliu sergančių motinų, sveikatos būklė // Vaikų infekcijos. - 2006. - T. 5, Nr. 1. - P. 67-70.

9. Kostyukova T. L. Įgimtu sifiliu sergančių vaikų nervų sistemos pokyčiai: Darbo santrauka. dis... cand. medus. Sci. - Saratovas, 2006 - 24 p.

10. Luzan N.V. „Nenormalios vaikystės“ ir lytiniu keliu plintančių infekcijų problemos // Dermatovenerologijos ir kosmetologijos žurnalas. - 2001. - Nr.2. - P. 40-43.

11. Martynova G. P. Sifilio įtaka naujagimio priešgimdyminiam ir intranataliniam laikotarpiui // Sibiro medicinos žurnalas. - 2011. - Nr. 8. - P. 84-87.

12. Matyskina N.V., Taranušenko T.E. Klinikinės ankstyvojo įgimto sifilio apraiškos vaikams naujagimių laikotarpiu // Šiuolaikinės pediatrijos problemos. - 2006. - Nr.5. - P. 372.

13. Mayansky A. N. Infekciniai santykiai motinos ir vaisiaus sistemoje (I dalis) // Diagnostikos problemos pediatrijoje. - 2009. - T. 1, Nr. 4. - P. 12-19.

14. Pirogova E. P. Ankstyvas įgimtas sifilis ir nėščių moterų, sergančių sifiliu, socialinės ir demografinės charakteristikos // Magistrantūros studijų biuletenis. - 2004. - Nr. 2. - P. 42-43.

15. Popova N. G., Gevondyan S. V. Naujagimių, sergančių įgimtu sifiliu ir perinataliniu kontaktu, širdies ir kraujagyslių sistemos būklė // Transbaikalio medicinos biuletenis. - 2010. - Nr.1. - P. 20-22.

16. Rymashevsky A. N. Nėštumo, gimdymo ir perinatalinės pasekmės moterims, sergančioms sifiliu, eiga // Sibiro medicinos apžvalga. - 2007. - T. 45, Nr. 4. - P. 68-72.

17. Savosina O. G. Šiaurės Kaukazo regiono mažų vaikų įgimto sifilio epidemiologinė situacija pataisos kolonijos vaikų namuose // Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2006. - Nr.5(6). - P. 150-153.

18. Samodova O. V., Volokitina T. V. Intrauterinių infekcijų įtaka šiaurės vaikų sveikatai ir psichomotoriniam vystymuisi // Naujų medicinos technologijų biuletenis. - 2011. -T. XVIII, Nr.1. - 12-16 p.

19. Fateeva S.V., Zavadovskaya V.D., Zuev A.V. Ultragarsinio tyrimo galimybės diagnozuojant ankstyvą įgimtą sifilį // Radiologija – praktika. - 2011. - Nr. 4. - P. 41-51.

20. Sherman Yu. F., Avramenko N. M., Porshina O. V., Voronina L. G., Mikhailova O. O. Moterų, sergančių lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis, kurias komplikuoja gimdos kaklelio ektopija, socialinės savybės // Informacijos archyvas (medicina, biologija, švietimas). - 2010. - Nr.2(4). - 83-85 p.

21. Yakovlev N. A., Slyusar T. L., Kostyukova T. L. Perinatalinės centrinės nervų sistemos patologijos ir autonominės homeostazės būklės įvertinimas vaikams, sergantiems ankstyvu įgimtu sifiliu // Klinikinės medicinos almanachas. - 2006. - Nr. 13. - P.69-71.

22. Araújo M. A. Su sifiliu susiję paplitimas ir veiksniai gimdančių moterų šiaurės rytuose, Brazilijoje // BMC Public. Sveikata. - 2013. - Nr. 13. - P. 206.

23. Arriagada D. Įgimtas sifilis: septinis šokas pakeičia naujagimio laikotarpį // Rev. Čilė.Infectol. - 2012. - T. 29, Nr.5. - P. 558-563.

24. Daoud M., Duca E., Petrescu Z. Sifilis nėštumo metu // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. - 2011. - T. 115, Nr. 4. - P. 1097-1101.

25. De Santis M. Sifilio infekcija nėštumo metu: vaisiaus rizika ir klinikinis valdymas // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. - 2012. - Nr. 4. - P. 39-43.

26. Domingues R. M. Įgimtas sifilis: kontrolinis įvykis nėščiųjų priežiūros kokybei // Rev. Saude. Publica. - 2013. - T. 47, Nr.1. - P. 147-157.

27. Herremans T., Kortbeek L., Notermans D.W. Naujagimių įgimto sifilio diagnostinių tyrimų apžvalga // Eur. J. Clin. Microbiol. Užkrėsti. Dis. - 2010. - T. 29, Nr.5. - P. 495-501.

28. Jaunesnysis E. A. Įgimto sifilio prenatalinė diagnostika naudojant dvimatę ir trimatę ultragarsą: atvejo ataskaita // Case Rep. Užkrėsti. Dis. - 2012. - T.12. - P. 134-139.

29. Lago E. G., Vaccari A., Fiori R. M. Klinikiniai įgimto sifilio požymiai ir stebėjimas // Seksas. Transm. Dis. - 2013. - T. 40, Nr.2. - R. 85-94.

30. Leunbach T. L., Koppelhus U., Bender L. Įgimtas kūdikio sifilis // Ugeskr. Laegeris. - 2013. - T.175, Nr.11. - R.742-743.

31. Martin D. Įgimto sifilio stebėjimas ir naujagimių įvertinimas mažu sergamumu // Arch. Pediatr. Paauglys. Med. - 2001. - T. 155, Nr. 2. - P. 140-144.

32. Matteelli A. Įgimtas sifilis Italijoje // Seksas. Transm. Užkrėsti. - 2007. - T. 83, Nr.7. - P. 590-591.

33. Meyer Sauteur P. M. Įgimtas sifilis Šveicarijoje: dingo, pamirštas, grįžta // Šveicaras. Med. Kas savaitę. - 2012. - T. 11. - P. 141-147.

34. Michelow S. Centrinės nervų sistemos infekcija sergant įgimtu sifiliu // N. Engl. J. Med. - 2002. - T. 346, Nr.23. - P.1792-1798.

35. Murali M.V., Nirmala C., Rao J.V. Simptominis ankstyvas įgimtas sifilis: dažna, bet pamiršta liga // Atvejis. Rep. Pediatr. - 2012. - T. 93. - P. 63-69.

36. Patel S. J. Praleistos galimybės užkirsti kelią įgimtai sifilio infekcijai Niujorke // Obstet. Gynecol. - 2012. - T. 120, Nr. 4. - P. 882-888.

37. Reed D., Stiller R. Iššūkiai diagnozuojant ir gydant įgimtą sifilį // Conn. Med. - 2012. - T.76, Nr.7. - P. 397-400.

38. Sampedro Martínez A. Įgimtos infekcijos diagnozė // Enferm. Užkrėsti. Microbiol. Clin. - 2011. - T. 5. - P. 15-20.

39. Valderrama J., Zacarias F., Mazin R. Motinos sifilis ir įgimtas sifilis Lotynų Amerikoje: didelė problema, paprastas sprendimas // Rev. Panamas. Salud. Publica. - 2004. - T. 16, Nr. 3. - P. 211 -217.

40. Vestergaardas T., Ibsenas H.H. Sifilis diagnozuotas atliekant prenatalinę patikrą // Ugeskr. Laegeris. - 2012. - T. 174, Nr. 20. - P. 1369-1371.

41. Wendel G. D. Sifilio gydymas nėštumo metu ir įgimto sifilio prevencija // Clin. Užkrėsti. Dis. - 2002. - T. 35, Nr. 2. - P. 200-209.

Vienintelis sifilio perdavimo iš motinos vaisiui būdas yra užsikrėtimas per placentą, todėl yra didelė rizika susirgti įgimtu sifiliu. Šiuo metu įgimtų infekcijų komplekso TORCH koncepciją siūloma išplėsti iki STORCH, kur S reiškia sifilį, nes nuo šešioliktos intrauterinio vystymosi savaitės kraujyje cirkuliuojantis patogenas gali prasiskverbti pro placentą. barjerą ir užkrėsti vaisius.

Visapusiškas motinos gydymas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu (pirmoje nėštumo pusėje ir ypač pirmąjį trimestrą) dažniausiai užkerta kelią vaisiaus pažeidimams.

Remiantis tyrimais, vaikai, gimę iš motinų, sergančių sifiliu, gimsta neišnešioti 33-37 savaitę, turėdami intrauterinės hipoksijos ir gimdos augimo sulėtėjimo požymių. Vertinant pagal Apgar skalę, pastebimi sunkios asfiksijos simptomai. Tokių vaikų naujagimio laikotarpis tęsiasi su netinkamo prisitaikymo procesais. Dėl intrauterinio augimo sulėtėjimo mažėja naujagimių atsparumas gimdymo stresui, išsenka adaptaciniai ištekliai, vystantis klinikinėms smegenų ir kvėpavimo sutrikimo apraiškoms. Naujagimių laikotarpiu patologinės būklės, tokios kaip virškinimo trakto funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis regurgitacija ir dispepsiniu sindromu, tachikardija, duslūs širdies garsai, nenuoseklus sistolinis ūžesys prie širdies pagrindo, mikrocirkuliacijos sutrikimai, pasireiškiantys „marmuro“ forma. pastebima odos, akro- ir perioralinė cianozė.

Ankstyvuoju įgimtu sifiliu sergančių vaikų fizinės apžiūros metu pastebimos deembriogenezės stigmos. Dažniausios nedidelės širdies anomalijos yra atviros angos ovalumas, mitralinio vožtuvo prolapsas, papildomi kairiojo skilvelio stygai ir tarpprieširdinės pertvaros aneurizma.

Remiantis literatūros duomenimis, vaikams, sergantiems ankstyvu įgimtu sifiliu, nustatomas jungiamojo audinio displazijos sindromas, kurio dažniausia fenotipinė apraiška yra odos, kaukolės, raumenų ir kaulų sistemos patologija. Šie patologiniai pokyčiai laikomi galimos širdies ir kraujagyslių patologijos požymiu.

Klubo sąnario displazijos buvimas, patvirtintas vaizdiniais metodais, ir 5-7 disembriogenezės stigmų aptikimas vaikams galvoje, veide, kamiene ir galūnėse leidžia kalbėti apie sifilinės infekcijos įtaką patologinės stigmatizacijos vystymuisi. rodo embriogenezės sutrikimus.

Tyrinėdami fizinį vaikų, gimusių iš motinų, sergančių sifiliu, fizinį vystymąsi laikui bėgant, mokslininkai pastebi, kad vaikai gimsta mažiausio kūno svorio ir ilgio, o jų svoris ir ūgis auga lėtai. Uždelsto fizinio vystymosi priežastys tikriausiai turėtų būti nėščių moterų placentos nepakankamumas.

Vaikams, gimusiems iš sifiliu užsikrėtusių motinų, sulėtėja įvairaus sunkumo neuropsichinis vystymasis. Taigi N.A.Bakuridzė įrodė, kad vaikai, kurie sirgo įgimtu sifiliu, pirmaisiais gyvenimo metais turėjo pačius nepalankiausius psichomotorinės raidos rodiklius. Mokslininkas ištyrė 19 vaikų, sirgusių įgimtu sifiliu 1 mėnesio amžiaus. 7 vaikams nustatytas reikšmingas protinės raidos vėlavimas, 8 vaikams - lengvas, be nukrypimų - 4. 12 mėnesių amžiaus 6 iš tirtų vaikų psichikos raida buvo reikšmingai atsilikusi, 7 vaikams - lengvas. buvo nustatytas neuropsichinės raidos vėlavimo laipsnis, 6 NPR pažeidimų nepastebėta. Pastebėta, kad vaikų, kurių neuropsichinė raida normali, padaugėjo iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos.

Neuropsichinės raidos nukrypimai atsiranda dėl dažno perinatalinio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmių ir struktūrinių smegenų pokyčių, patvirtintų neurovizualiniais metodais. Uždelstas neuropsichinis vystymasis išlieka vaikams, gimusiems seropozityvioms motinoms per visą ankstyvą vaikystę.

Atliekant kiekybinį (balų) neuropsichinės raidos vertinimą, buvo nustatyta, kad vaikai, kurie sirgo ankstyvu įgimtu sifiliu, patyrė vidutinį neuropsichinio vystymosi vėlavimą. Sunkus neuropsichinio vystymosi delsimas iki 1 gyvenimo metų nustatomas retai ir daugiausia tik 1 rodikliu, o 2-3 gyvenimo metais – 2 ar daugiau rodiklių, dažniau - „aktyvi kalba“ kartu su „sensorine“ plėtra“.

Laboratoriškai ištyrus vaikus, kurių motinos buvo seropozityvios dėl sifilio, nustatoma įvairaus sunkumo anemija, trombocitopenija, leukocitozė ir padidėjęs ESR. Sunkiais įgimto sifilio atvejais periferiniame pacientų kraujyje fiksuojama anizocitozė, normoblastozė, poikilocitozė, eritroblastai, jauni retikulocitai. Vaikams iki 3 metų amžiaus gali išlikti kraujo pokyčiai anemijos ir trombocitopenijos pavidalu.

Biocheminis vaikų, gimusių sifiliu užsikrėtusių motinų, kraujo tyrimas atskleidžia disproteinemiją, bendro ir tiesioginio bilirubino koncentracijos padidėjimą, alanino aminotransferazės ir aspartato aminotransferazės bei šarminės fosfatazės padidėjimą. Biocheminiai kraujo parametrai netiesiogiai rodo vidaus organų pažeidimus ir gali būti naudojami kaip pagalbiniai kriterijai diagnozuojant įgimtą sifilį.

Ankstyvojo įgimto sifilio centrinės nervų sistemos pažeidimui būdinga sunki perinatalinės encefalopatijos eiga ir ryškus klinikinis polimorfizmas, vyraujantis judėjimo sutrikimai, hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas ir vegetacinė-visceralinė disfunkcija simpatikotonijos fone. Dinaminis naujagimių neurosonografinis tyrimas atskleidžia skilvelių skilvelių išsiplėtimą, difuzinę skilvelių išsiplėtimą, periventrikulinę leukomalaciją, cistinius pakitimus sumažėjusios smegenų kraujotakos fone pagal Doplerio ultragarsą, tarpsferinio tarpo išsiplėtimą, padidėjusį periventrikulinių zonų echogeniškumą.

Atsižvelgiant į šių reiškinių patogenezę, pažymėtina, kad ventrikulomegalija, difuzinis skilvelių išsiplėtimas, tarpsferinės erdvės išsiplėtimas rodo liquorodinaminės genezės pokyčius; periventrikulinė leukomalacija, padidėjęs periventrikulinių zonų echogeniškumas rodo įvairaus sunkumo hipoksinės-išeminės kilmės pokyčius.

Stebint vaikus, kurie sirgo ankstyvu įgimtu sifiliu, buvo nustatyta, kad pagrindiniai neurologiniai sindromai yra: hipertenzinis-hidrocefalinis, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas, konvulsinė, raumenų hipotonija, piramidės nepakankamumas. Daugeliui vaikų registruojami į neurozę panašūs sutrikimai.

Ankstyvuoju įgimtu sifiliu sirgusių vaikų magnetinio rezonanso tomografija atskleidžia polimorfinius patogenetiškai reikšmingus morfologinius galvos smegenų pakitimus: vidinę hidrocefaliją, periventrikulinius demielinizacijos židinius, galvos smegenų cistinę transformaciją, kuri iš esmės atitinka naujagimių periodu atliktos neurosonografijos duomenis.

Dinamiškai stebint vaikus, gimusius seropozityvioms motinoms, buvo pastebėtas lėtas centrinės nervų sistemos funkcijų atsigavimas. Piramidės nepakankamumo sindromas vaikams išlieka iki 3 metų amžiaus, dėl kurio sulėtėja statinė-motorinė raida. Hipertenzinių-hidrocefalinių pokyčių regresija taip pat vyksta lėčiau ir išlieka visus pirmuosius trejus vaikų gyvenimo metus. Konvulsinis sindromas, pasireiškiantis karščiavimo traukuliais, afektiniais-kvėpavimo paroksizmais, registruojamas vaikams, kurie ankstyvoje vaikystėje sirgo įgimtu sifiliu.

Taigi, ankstyvuoju įgimtu sifiliu sirgusiems vaikams būdingas didelis neurologinių patologijų dažnis, kurį autoriai sieja su galvos smegenų kraujagyslių pažeidimu ir degeneraciniais nervų sistemos procesais.

Mokslininkų teigimu, stebint vaikus, gimusius sifiliu užsikrėtusių motinų, fiksuojamas dažnas vaikų kontaktas su ARVI (ligos epizodai 10 kartų per metus) pirmaisiais trejais gyvenimo metais. Rachitas ir netinkama mityba po gimdymo taip pat dažnai stebimi vaikams, gimusiems seropozityvių motinų, ir ši būklė išnyksta lėčiau nei sveikiems vaikams, kuriems taikoma tinkama terapija.

Dinaminis stebėjimas leido nustatyti, kad vaikai, sirgę ankstyvu įgimtu sifiliu, turi širdies ir neurotinio pobūdžio nusiskundimų (nerimas, baimė, miego sutrikimai).

Tiriant vaikus, gimusius iš motinų, sergančių sifiliu seropozityviu, vidutinė hepatosplenomegalija ilgainiui stebima ultragarsiniu pilvo organų tyrimu nuo gimimo ir per pirmuosius trejus gyvenimo metus. Ultragarsinės diagnostikos rezultatai atskleidė latakų pakitimus kepenyse ir difuzinius kasos pakitimus.

Taigi, sifilis neigiamai veikia vaikų, gimusių sifiliui serologiškai teigiamų motinų, sveikatą. Vaikai gimsta neišnešioti, su žemais Apgar balais, su intrauterinio augimo sulėtėjimo požymiais, mažiausio kūno svorio ir ilgio. Naujagimių adaptacijos laikotarpis naujagimiams nepraeina sklandžiai, atsiranda kvėpavimo ir smegenų sutrikimų. Vėliau vaikai patiria fizinio ir neuropsichinio vystymosi vėlavimą ir didelį jautrumą ARVI.

Vaikams, gimusiems iš mamų, užsikrėtusių sifiliu, registruojama daugybinė organų patologija, kuri patikrinama laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais. Taip pat yra didelis tirtų vaikų centrinės nervų sistemos patologijų dažnis, tai patvirtina neurovizualiniai metodai.

Įgimto sifilio klastingumas yra tas, kad, nepaisant tinkamo specifinio gydymo, vienokia ar kitokia vidaus organų patologija vaikams, gimusiems sifiliui seropozityvioms motinoms, išlieka visą ankstyvą vaikystę.

Recenzentai:

Voronina Liudmila Grigorievna, dr. med. mokslai, profesorius, Orenburgo valstybinės medicinos akademijos Dermatovenerologijos katedros vedėjas, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Orenburgas.

Popova Larisa Jurievna, MD. mokslai, profesorius, Vaikų ligų katedros vedėjas, Orenburgo valstybinė medicinos akademija, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Orenburgas.

Bibliografinė nuoroda

Šulaeva I.V. NUO SEROTEIGIAMŲ MAMŲ SVEIKATOS BŪKLĖS NĖRA SIFILIO // Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos. – 2013. – Nr.3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9586 (prieigos data: 2020-02-01). Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos mokslų akademija“ leidžiamus žurnalus

TOMSK REGIONO SVEIKATOS SKYRIUS

Vadovaudamasi Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001 m. liepos 30 d. įsakymu Nr. 291 „Dėl priemonių užkirsti kelią lytiniu keliu plintančių infekcijų plitimui“, Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, sukurtas vadovas gydytojams „Gimusių vaikų gydymo algoritmas“ (2006 m.) Federalinė valstybinė institucija „UrNIIDVII Rosmedtekhnologii“, skirta greitai ir visapusiškai ištirti vaikus, kuriems gresia įgimtas sifilis, sutrumpinti gydymo pradžios laiką, užkirsti kelią nepagrįsto gydymo atvejai, užtikrinant dermatovenerologų ir pediatrų darbo tęstinumą tiriant ir gydant vaikus, gimusius nuo sifilio serologinių moterų, pagal savo įgaliojimus.

AŠ UŽSISAKAU:

1. Patvirtinti Vaikų, gimusių nuo sifilio serologiškai teigiamų motinų, gydymo tvarką (1 priedas).

2. Tomsko miesto administracijos sveikatos priežiūros skyriaus vedėjas (A.L. Aksenovas),

Tomsko srities regioninių vyriausybinių sveikatos priežiūros įstaigų, savivaldybių, žinybinių ir nevalstybinių sveikatos priežiūros įstaigų vyriausieji gydytojai - pagal šį įsakymą organizuoja medicininės priežiūros teikimą vaikams, gimusiems nuo sifiliu sergančių moterų.

3. Pavesti šio įsakymo vykdymo kontrolę skyriaus vedėjo pavaduotojai gydymui ir profilaktikai O.S.Kobyakovai.

Katedros vedėjas
A.T. Adamjanas

1 priedas
į užsakymą
bosas
sveikatos departamentas
Tomsko sritis

Įsakymas
vaikų, gimusių nuo seropozityvaus, valdymas
dėl motinos sifilio

Vaikų, gimusių iš motinų, sergančių serologiniu sifiliu, gydymo tvarkoje (toliau – Tvarka) pateikiamas: pagrindinis algoritmas, nustatantis visą diagnostinių ir terapinių procedūrų apimtį, atliekamą visiems naujagimiams, gimusiems iš moterų, sergančių sifiliu serologiškai teigiamai; Specialistų atliekamo papildomo naujagimių tyrimo algoritmas, siekiant pašalinti įgimtą sifilį; diagnostinis algoritmas su smegenų skysčio tyrimo rezultatų interpretavimu.

Procedūra skirta gydytojams: dermatovenerologams, neonatologams, pediatrams, bendrosios praktikos gydytojams.

Dėl nuolatinio didelio sergamumo sifiliu nėščioms moterims Tomsko srityje reikia ištirti daug vaikų. gimusių šių moterų. Atsižvelgiant į tai, kad nėščių moterų sifilio klinikinėje struktūroje daugiausiai vyrauja latentinės formos, diagnozuotos remiantis serologiniais tyrimais, išliks poreikis nuodugniai ištirti nemažai vaikų, gimusių seropozityvioms moterims.

Papildomas veiksnys, netiesiogiai įtakojantis būtinų tyrimų skaičiaus didėjimą, yra perėjimas nuo serologinių reakcijų (CSR) derinio prie jautresnių, specifiškesnių ir atkuriamų ELISA ir RPGA testų, įvykęs vadovaujantis LR Ministerijos įsakymu. Rusijos Federacijos sveikata 2001 m. kovo 26 d. Nr. 87 „Dėl sifilio serologinės diagnostikos tobulinimo“.

Šiuolaikinių testų naudojimas sifiliui diagnozuoti leidžia identifikuoti nemažai nėščių moterų, sergančių anksčiau gydytu sifiliu, kurių treponeminiai ir netreponeminiai testai nuolat teigiami. Praeityje sifiliu sirgusių moterų populiacijoje daugėja vaikų, kuriems reikia laiku, adekvačiai ištirti ir konsultuoti.

Procedūros naudojimo indikacijos – vaikų gimimo atvejai iš moterų, kurių serologiniai tyrimai dėl sifilio gimimo metu buvo teigiami.

Serologinė sifilio diagnostika atliekama Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001 m. kovo 26 d. įsakymu Nr. 87 „Dėl sifilio serologinės diagnostikos tobulinimo“. Sifiliui diagnozuoti Tomsko srityje naudojami šie metodai:

Serologinė kraujo iš periferinės venos diagnozė:

1. Kritulių mikroreakcija su kardiolipino antigenu.
2. Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (EIA).
3. Pasyvi hemstlutinacijos reakcija (RPHA).
4. Imunofluorescencinė reakcija (RIF).

Serologinė cerebrospinalinio skysčio diagnozė:

1. Kritulių mikroreakcija su kardiolipino antigenu
2. Imunofluorescencinė reakcija su viso serumo RIF-C.
3. Su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas (ELISA) su smegenų skysčiu.

Vaistai, patvirtinti naudoti įgimtam sifiliui gydyti:

1 benzilpenshllshga natrio druska
2. Benzenicilino novokaino druska
3. Prokainas-benzilpenicilinas
4. Ceftriaksonas
5. Ekstensilinas
6. Retarpen
7. Oksacilinas
8. Ampicilinas

Pagrindinis algoritmas – vaikų, gimusių sifiliui serologiškai teigiamų moterų, gydymo algoritmas (1 priedas), nustato diagnostinių ir terapinių procedūrų, būtinų visiems naujagimiams, gimusiems sifiliu sergančių moterų, seką ir rinkinį.

Pirmajame naujagimio diagnostikos ir gydymo priežiūros etape būtinas išsamus motinos ligos istorijos išaiškinimas, atspindintis jos diagnostikos ir gydymo būdą nėštumo metu. Dokumentinis ligos istorijos patvirtinimas, nėščios moters visaverčio gydymo fakto patvirtinimas ir jo laboratorinė pagalba, tolesnio serologinio stebėjimo duomenys leidžia nustatyti epidemiologinius įgimto sifilio (KSVS) atvejus. Į šią grupę įeina vaikai, gimę moterų, kurios nebuvo gydomos, kurios nebaigė gydymo gimimo metu, kurios baigė gydymą likus mažiau nei mėnesiui iki gimimo, kurie neturi dokumentinių įrodymų apie gydymą su abejotinu serologiniu atsaku ir kurie buvo negydomi penicilino vaistais ar ceftriaksonu. Naujagimiams, įtrauktiems į ESWS grupę, remiantis motinos ligos istorijos tyrimu, yra didelė tikimybė diagnozuoti klinikinius įgimto sifilio atvejus (iki 10 proc.). Šiems vaikams reikalingas visas diagnostinių procedūrų spektras ir tuo pačiu metu profilaktinis įgimto sifilio gydymas.

Pirminės naujagimio apžiūros metu gydytojas dermatovenerologas nustato klinikinius įgimto sifilio požymius, diagnozuoja ankstyvą įgimtą sifilį ir pradeda specifinę terapiją, prieš atlikdamas papildomą specialistų tyrimą ir gaudamas laboratorinių tyrimų rezultatus. Gydytojas dermatovenerologas pradeda gydymą vaistais, patvirtintais įgimto sifilio gydymui (t. y. ilgalaikiai penicilinai neįtraukiami). Kartu naujagimį konsultuoja giminingi specialistai, vadovaujantis naujagimių klinikinės apžiūros algoritmu (privalomas minimumas), siekiant nustatyti įgimtą sifilį, nesant specifinių dermatovenerologo nustatytų simptomų (2 priedas).

Nustačius konkrečią patologiją, vaikui diagnozuojamas ankstyvas įgimtas sifilis su simptomais. Tokiais atvejais gydymas pratęsiamas iki viso 14 dienų kurso. Lygiagrečiai, neatsižvelgiant į įgimto sifilio simptomų buvimą ar nebuvimą, visiems naujagimiams atliekamas serologinis kraujo tyrimas atliekant sifilio tyrimus.

Atsižvelgiant į naujagimio imuninės sistemos ypatumus ir motinos antikūnų pernešimo per placentą veiksnį, pirmąjį serologinį sifilio tyrimą rekomenduojama atlikti ne anksčiau kaip po 7-10 dienų nuo gimimo.

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001 m. kovo 26 d. įsakymu Nr. 87 „Dėl serologinės sifilio diagnostikos tobulinimo“, sifilio tyrimas atliekamas naudojant netreponemalinį (NTT) ir treponeminį kompleksą. testai (TT), atliekami kokybine ir kiekybine versija. Ne treponeminiai tyrimai apima: mikroprecipitacijos reakciją. Treponeminių tyrimų grupė apima: pasyviąją hemešotinacijos reakciją, imunofluorescencinę reakciją, fermentinį imuninį tyrimą. Būtina naudoti treponeminį testą ir bent du specifinius patvirtinamuosius treponeminius tyrimus. Kiekybinių rodiklių nustatymas testų dinamikai įvertinti (ELISA pozityvumo rodiklis, RMP titras) yra privalomas ir padeda įvertinti gydymo kokybę laikui bėgant.

Remiantis tyrimo rezultatais, atsižvelgiant į ESWS kriterijų, išskiriama naujagimių grupė, kuriai reikalingas papildomas tyrimas su juosmenine punkcija ir smegenų skysčio tyrimas. Punkciją atlieka neonatologas/neurologas, gavęs informuotą ir dokumentais pagrįstą motinos sutikimą. Gautas smegenų skysčio mėginys tiriamas klinikinėje ir serologinėje laboratorijoje pagal likvoro tyrimo diagnostinį algoritmą vaikui, gimusiam iš motinos, seropozityvios dėl sifilio (3 priedas).

Nesant klinikinių simptomų ir esant specifiniams smegenų skysčio pakitimams, vaikui diagnozuojamas latentinis įgimtas ankstyvas sifilis ir atliekamas specifinis gydymas tiek, kiek nustato patvirtintas sifiliu sergančių pacientų gydymo protokolas. Nesant smegenų skysčio patologijos, naujagimiui taikomas profilaktinio gydymo kursas. Vaikų gydymas atliekamas vadovaujantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. liepos 25 d. įsakymu Nr. 327 „Dėl sergančiųjų sifiliu gydymo protokolų patvirtinimo“ ir Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu bei 2006 m. gruodžio 18 d. Rusijos Federacijos socialinė raida Nr. 860 „Dėl pacientų, sergančių įgimtu sifiliu, medicininės priežiūros standarto patvirtinimo (kai teikiama specializuota pagalba)“. Specifinės ir prevencinės terapijos kursų trukmė nurodyta sifilio seropozityvių moterų vaikų gydymo algoritme (1 priedas).

Pabaigus specifinį ar profilaktinį gydymą, visi vaikai registruojami ambulatorijoje ir periodiškai tikrinami pagal ambulatorinio stebėjimo ir vaikų, gimusių sifiliui serologiškai teigiamų motinų, išregistravimo algoritmą (4 priedas).

Gydytojų dermatovenerologų ir akušerių-ginekologų bendradarbiavimo kokybei įvertinti naujagimių įgimto sifilio diagnostiką, profilaktiką ir gydymą siūlomas toks rodiklis:

Visiškai ištirtų vaikų skaičius
Bendras vaikų, gimusių sifiliu seropozityvioms moterims, skaičius

Rodiklio sumažėjimas žemiau 1,0 reiškia diagnostikos ir gydymo darbo kokybės pablogėjimą bei nepakankamą privalomos diagnostikos ir gydymo darbų apimties įvykdymą.

1 priedas

iš sifiliu sergančių motinų

Sifilio seropozityvių moterų vaikų gydymo algoritmas

2 priedas
prie gimusių vaikų tvarkymo tvarkos
nuo sifilio serologinių motinų

Naujagimių klinikinės apžiūros algoritmas (privalomas minimumas), siekiant nustatyti įgimtą sifilį, nesant specifinių simptomų, nustatytų dermatovenerologo

3 priedas
prie gimusių vaikų tvarkymo tvarkos
nuo seropozityvių sifilio motinų

Diagnostinis algoritmas tiriant smegenų skystį vaikui, gimusiam iš motinos, seropozityvios nuo sifilio

4 priedas
prie gimusių vaikų tvarkymo tvarkos
nuo sifilio serologinių motinų

Vaikų, gimusių sifiliui serologiškai teigiamų motinų vaikų, ambulatorinio stebėjimo ir išregistravimo algoritmas

Bet koks lytinis kontaktas su bakterijų nešiotoju, neapsaugotu barjeriniu metodu, sukelia 100% užsikrėtimo tikimybę. Faktas yra tas, kad sifilio sukėlėjas yra visuose nešiotojo kūno skysčiuose: seilėse, makšties tepime, kraujyje. Net ir vienkartinis prisilietimas prie užkrėsto skysčio suteikia gana didelę galimybę pernešti patogeną, ir šios galimybės nepriklauso nuo gydymo stadijos ar pačios ligos išsivystymo stadijos – sifilis bus pavojingas vyrui, net jei jis yra latentinės formos.

Verta paneigti mitą, kad oralinis seksas yra saugumo garantas: tai netiesa, o sifiliu užsikrečiama bet kokio kontakto būdu. Analinis seksas nebus išimtis: mikroplyšimų rizika žarnyne yra daug didesnė nei makšties audiniuose, o prezervatyvas analinio sekso metu naudojamas retai.

Buitinė infekcija

Sunkiau užsikrėsti per seiles, cigaretes, puodelius ir kitus namų apyvokos daiktus, tačiau tai irgi visai įmanoma.

Tokiu būdu gautas sifilis vadinamas naminiu sifiliu.

Norint išvengti infekcijos, pakaks laikytis banalios higienos taisyklių.

Infekcija per kraują

Jei žmogui perpilamas sifiliu sergančio žmogaus kraujas, atsiranda infekcija. Nepaisant privalomos kraujo donorų patikros, rizika yra gana didelė. Dažnai bakterija perduodama per bendrą švirkštą – todėl narkotikus vartojantiems žmonėms gresia pavojus.

Profesiniai pavojai

Neretai medikai tampa ir nelaimingų atsitikimų, ir savo aplaidumo aukomis: ne vienerius metus susidūrę su galimai infekcinėmis pacientų išskyromis, gydytojai laiko save ypatinga „kasta“, kuri niekada nesusirgs, todėl nepaiso apsaugos priemonių.

Žinomi infekcijos atvejai, kai chirurgo ranka sužalojama skalpeliu, pacientų išskyros liečiasi su gleivine ir oda, mikrotraumos skrodimų, odontologinių procedūrų, gimdymo metu.

Infekcija per placentą

Įgimtu sifiliu vaisiui užsikrečiama nuo sergančios motinos ir, deja, dažnai vaikas net neišgyvena iki gimimo. Blyški spirocheta gali patekti į vaiko kūną maitinant krūtimi.

Siekdami sumažinti riziką, gydytojai vengia dirbtinio gimdymo ir nedelsdami pakeičia kūdikį prie mišinių.

Ligos simptomai

Tam tikrų ligos simptomų pasireiškimas priklauso nuo jos vystymosi stadijos. Sergant pirminiu sifiliu, pastebimas šankras ant odos ar gleivinės, silpnumas ir apatija, galvos skausmas. Vyras gali nepakankamai išsimiegoti, kamuoti nemiga ir apetito stoka, jo kūno temperatūra dažnai pakyla iki 37,5 laipsnių.

Antriniam sifiliui būdingi bėrimai: oda ir gleivinės pasidengia balto skysčio turinčiomis pūslelėmis, kuriose pastebima daug spirochetų. Trečiajame sifilio vystymosi etape ant kūno susidaro apvalūs dariniai, kurių dydis siekia porą centimetrų: šie dariniai – gumos – daro negrįžtamą žalą odai ir kauliniam audiniui.

Sifilio eiga

Ligos inkubacinis laikotarpis vidutiniškai trunka iki 2 mėnesių, kartais gali siekti šešis mėnesius, po kurio prasideda pirmasis jos eigos periodas (pirminis sifilis). Sergant pirminiu sifiliu, vienintelis simptomas bus kietas rutulys (šankras) ant odos, neskausmingas ir nesukeliantis diskomforto, užpildytas tirštu baltu skysčiu.

Šis kamuoliukas ant odos išsilaikys iki 45 dienų, po to išnyks, o liga pereis į antrąją fazę. Antrajame etape odą ir gleivines pažeidžia įvairaus pobūdžio opos ir bėrimai. Liga prasiskverbia giliai į audinius, pažeidžia kraujagysles, akis ir ausis bei raumenis. Dažnai pacientams pradeda slinkti plaukai. Antrojo laikotarpio trukmė iki 5 metų.

Tada išorinės apraiškos tik sustiprėja, o po 3-4 metų liga galutinai paveiks vidaus organus ir pagrindines organizmo sistemas: nervinį audinį, kaulus ir raumenis, širdį, kepenis. Būtent šiame etape atsiranda liūdnai pagarsėjusi įdubusi nosis.

Sifilio prognozė

Jei gydymas buvo pradėtas ankstyvoje ligos stadijoje, o spirocheta dar nepažeidė nešiotojo nervų sistemos, rezultatas bus palankus – vyras pasveiks. Kūno savigydos atvejai yra žinomi mokslui, tačiau jie yra reti ir išsekina žmogaus organizmą, todėl neturėtumėte pasikliauti tuo, kad „jis praeis savaime“.

Tačiau net ir ligos gydymas negarantuoja visiško jos sunaikinimo: apie tai, kad ligonis sveikas, sprendžiama pagal sifiliui būdingus simptomus. Tai nesuteikia garantijų nustatyti ryšį tarp gydymo prieinamumo ir kokybės bei visiško pasveikimo, o tai reiškia, kad negalima atmesti atkryčio galimybės.

Ligos komplikacijos

Nuo sifilio nepagydytas vyras sirgs po visą kūną „išsibarsčiusiomis“ didelėmis opomis, širdies ir kraujagyslių sifiliu, kuris pažeis visą kraujotakos sistemą, ir neurosifiliu, kuris patologiškai veikia smegenis ir visus gyvybę palaikančius procesus.

Jei nežinote, kurie iš jų egzistuoja ir kada turėtumėte pradėti gydymą, patariame apie tai perskaityti.

Ir rašoma apie tai, kaip galima gydyti fimozę berniukams.

Jei bekraujiški metodai neveikia, tada šiame puslapyje yra informacijos apie berniukų fimozės operaciją.

Ligos diagnozė: kokie kraujo tyrimai atliekami dėl sifilio?

Ar kada susimąstėte, kur ir kaip išsitirti kraują dėl sifilio ir koks gydytojas gydo šią ligą? Tai bus aptarta eilės tvarka toliau. Sifilio nustatymas dažniausiai prasideda nuo vyro nusiskundimų, ligos istorijos surinkimo ir gydytojo venerologo apžiūros. Tada diagnozė patvirtinama klinikiniais tyrimais.

Pirma, gydytojas turėtų atidžiai apklausti vyrą apie rizikos veiksnių buvimą jo gyvenime: seksualinius santykius su nepažįstamais žmonėmis ar prostitučių, susirgimų šeimoje ar artimų draugų rate, bėrimų ar neįprastų reiškinių atsiradimą ant odos ir lytinių organų. . Toliau reikia ištirti paciento kūną: lytinius organus, gleivines ir odą, apčiuopti bėrimus ar neaiškios kilmės gumbus ir limfmazgius.

Pasitikėjimas sifilio diagnoze didėja, jei pacientas praeityje yra patyręs situacijų, kurios padidina užsikrėtimo tikimybę, yra odos ir gleivinių pažeidimų, padidėję limfmazgiai.

Sifilio diagnozė neįmanoma neatlikus įvairių tyrimų ir tyrimų – faktas yra tas, kad daugelio kitų ligų simptomai yra panašūs į sifilį. Būtina diferencinė sifilio ir šių ligų diagnostika:

• pienligė ir trichomonozė, pažeidžianti panašių erozijų turinčius audinius;
• raudonukė ir alerginio pobūdžio dermatitas, sukeliantys panašius bėrimus ant kūno;
• lytinių organų pūslelinė ir peodermija, bėrimai, kurie yra panašūs į sifilio šansą;
• įprastos bakterinės etiologijos tonzilitas, kurio be analizės negalima atskirti nuo sifilinio tonzilito;
• išangės ir tiesiosios žarnos egzema sukelia opas, panašias į sifilines.

Vienas iš būdų yra aptikti treponemą pallidum smegenų skystyje arba limfmazgių skysčiuose. Tam naudojama daugybė sifilio testų, o toliau pateiktame sąraše galite sužinoti, kaip jie vadinami, kokie tipai egzistuoja ir kodėl būtent jie atliekami.

1. Tamsiojo lauko mikroskopija: leidžia stebėti gyvas bakterijas, be to, tamsaus lauko mikroskopu galima pamatyti tas bakterijas, kurios nėra nudažytos specialiais dažais. Tačiau treponemos nebuvimas tamsiame lauke negarantuoja jos nebuvimo organizme.
2. Sifilio analizė RIF (imunofluorescencinė reakcija): naudojama ankstyvam ligos nustatymui, Wasserman testo ir RPR rezultatams patvirtinti. Patartina jį naudoti kartu su kitais tyrimais.
3. Polimerazės grandininė reakcija (šio sifilio tyrimo trumpinys: PGR): trumpos DNR dalys medžiagoje palyginamos su mėginiu. Atitiktis rodo patogeno buvimą organizme.

Šie tyrimai nustato Treponema pallidum kūno skysčiuose.

Nereponeminiai serologiniai tyrimai

Taip pat naudojami serologiniai tyrimai, kurie netiesiogiai rodo treponemos buvimą organizme: jų pagalba kraujyje aptinkami antikūnai, skirti kovoti su bakterijos sunaikintų audinių fosfolipidais ir treponemos membranos membranos lipidais. Taikoma:

• greitas plazmos reagino testas (RPR) – patobulinta sifilio RW kraujo tyrimo versija;
• kiekybinis tyrimas (QDRL) nustato antilipidinių antikūnų buvimą ir gali būti naudojamas tik kartu su kitais tyrimais;
• Wasserman reakcija (RW arba komplemento surišimo testas) nustato specifinių antikūnų buvimą.

Sifilio patvirtinimas atliekant kraujo tyrimą bus teigiamas kiekvieno iš šių tyrimų rezultatas, neigiamas rezultatas rodo, kad sifilio nėra.

Treponeminiai serologiniai tyrimai

Kitas serologinis, bet tiesioginis tyrimas yra tyrimai, skirti nustatyti antikūnus kraujyje, skirtus kovoti su treponema. Šie testai yra sujungti į treponeminių serologinių tyrimų grupę:

1. Fluorescencinės reakcijos testas (RIT): metodas nustato treponemų buvimą, jei jie pradeda švytėti šviesiai žalsva spalva, reaguodami į antikūnų patekimą į medžiagą.
2. Pasyvus hemoagliutinacijos testas (sifilio testas RPHA arba TPHA): tyrimo metu raudonieji kraujo kūneliai sulimpa ir nusėda, jei medžiagoje yra bakterijų.
3. Imuninių fermentų analizė (trumpai tariant, šis kraujo tyrimas dėl sifilio vadinamas ELISA): nustato „antikūno + antigeno“ komplekso buvimą.
4. Imunoblotavimas: nustato specifinių imunodeterminantų buvimą.
5. Treponema pallidum mobilizacijos testas (TPMT): tyrimo metu bakterija praranda mobilizaciją, jei į medžiagą patenka imobilizino.

Bakterijų buvimas organizme patvirtins teigiamą bet kurio iš šių testų rezultatą.

Kad diagnozė būtų tikslesnė, gydytojas gali paskirti tyrimus, kurie padės nustatyti audinių pažeidimo laipsnį ir sifilio išsivystymo stadiją:

• laboratorinė cerebrospinalinio skysčio analizė gali patvirtinti neurosifilio buvimą;
• Aortos, vamzdinio kaulo, kaukolės kaulų ir sąnarių rentgenograma parodys ankstyvą ar vėlyvą įgimtą infekciją, taip pat tretinį sifilį;
• audiologinis tyrimas leidžia nustatyti Treponema pallidum sukeltą akustinį neuritą ar labirintitą;
• Oftalmologinis tyrimas leidžia padaryti išvadą apie optinio neurito ar parenchiminio keratito buvimą.

Ligos gydymas

Gydymas nuo pirminio sifilio gali užtrukti keletą mėnesių, nuo antrinio – iki poros metų.

Vyrui skiriami penicilino grupės antibiotikai arba (jei yra alergija penicilinui) panašaus veikimo vaistai – tetraciklinas, streptomicinas ir pan.

Sifilio prevencija

Sifilio prevencija nesiskiria nuo kitų lytiniu keliu plintančių ligų prevencijos. Rekomendacijos paprastos: visada naudokite prezervatyvą, venkite artimų kontaktų su nepažįstamais žmonėmis (ne tik seksualinių, bet ir negerkite iš tos pačios stiklinės, nebaikite rūkyti ir pan.) ir reguliariai tikrinkitės pas gydytoją!

Sifilis yra rimta ir baisi liga, tačiau liga išgydoma. Kuo anksčiau bus nustatyta diagnozė, tuo didesnė tikimybė visiškai atsikratyti bakterijų ir tęsti sveiką bei laimingą gyvenimą!