Visiška dešiniojo fasciculumo blokada. Ką reiškia neužbaigtas dešinės pluošto šakos blokavimas? Neužbaigtos dešinės blokados priežastys

Hiso pluoštas yra vienas iš pagrindinių širdies laidumo sistemos komponentų, kuriame yra mazgų, skaidulų ir ištisų panašių elementų kompleksų. Jo funkcija yra perduoti elektrinius impulsus į širdies skilvelius. Tačiau dėl trukdžių laidumas gali būti sutrikdytas, o tai gali sukelti organo veikimo sutrikimus.

Jo pluošto struktūra apima dvi priekines ir užpakalines kojas. Dešinėje pusėje esanti šaka turi platų pluoštą, prasiskverbiantį per dešiniojo skilvelio raumenų sluoksnius. Norint suprasti, kas yra dešinės širdies šakos blokada, reikia atsižvelgti į šiuo atveju pastebėtų pokyčių ypatybes:

• Visoje širdies sistemoje sulėtėja impulsų laidumas.
• Dešiniosios organo dalys yra sužadintos, paveikdamos pertvarą, esančią tarp skilvelių.
• Procese dalyvauja neužblokuotas kairysis skilvelis, po kurio susijaudina ir dešinysis.

Sutrikęs laidumas išilgai dešinės ryšulio šakos gali neigiamai paveikti skilvelių funkcionavimą, dėl to pasikeičia jų sužadinimo laikas. Dėl to galimas normalių tinkamų skyrių veiklos praradimas.

Šios patologijos vystymosi fone impulsai gali pasiekti kairįjį Jo pluoštą be pokyčių, neplisti į dešinę koją. Dėl šio širdies dalių veikimo sutrikimo gali išsivystyti rimtos organo patologijos.

Priežastys

Tokie pokyčiai dažniausiai atsiranda dėl struktūrinių širdies raumens pokyčių. Tai gali sukelti viena iš šių ligų:

• įvairių tipų širdies defektai;
• išemija;
• hemochromatozė;

• širdies priepuolis, kardiosklerozė ir kiti širdies negalavimai;
• plaučių širdis;
• plaučių arterijų tromboemolija;
• amiloidozė;
• apsinuodijimas vaistais arba rekomenduojamų dozių viršijimas;
• hipertenzija.

Kai kuriais atvejais laidumo sutrikimo priežastis gali būti vienas iš ekstrakardinių veiksnių:

• sisteminės jungiamojo audinio ligos;
• vandens ir elektrolitų prigimties problemos;
• įgimtos patologijos, susijusios su laidžia širdies funkcija.

Neturėtume pamiršti apie kūno ypatybes. Remiantis statistika, kas dvidešimtas pacientas turi įgimtą dešinės kojos laidumo sutrikimą, o tai yra norma.

Simptomai

Komplikacijos diagnozuojant ligą kyla dėl to, kad dešiniosios ryšulio šakos laidumo sutrikimas neturi reikšmingų apraiškų. Pacientas tiesiog negali pats aptikti šio nukrypimo.

Dažniausiai liga nustatoma atsitiktinai atliekant įprastą EKG. Tačiau pacientas gali turėti nusiskundimų, tokių kaip širdies skausmas, dusulys, širdies ritmo sutrikimai, didelis nuovargis, kurie atsiranda dėl pagrindinės ligos, sukėlusios blokadą, progresavimo.

Jei paveikti kiti sektoriai, galimi šie simptomai:

1. Užpakalinės ar priekinės kairės šakos hemiblokados požymiai priklauso nuo pagrindinės ligos. Paprastai jie yra lengvi ir apima širdies skausmą, dusulį ir nuovargį.
2. Visiška kairiosios širdies kojos blokada pasireiškia galvos svaigimu, širdies skausmu ir širdies plakimu. Šių simptomų atsiradimą gali sukelti dideli kairiojo skilvelio pokyčiai, įskaitant ūminį infarktą.
3. Trijų fascijų blokadą galima apibūdinti visišku impulsų laidumo nebuvimu. Pacientai dažnai jaučia galvos svaigimą, širdies veiklos sutrikimus ir alpimą. Neatlikus tinkamo gydymo, galimos įvairios komplikacijos, įskaitant širdies priepuolį.

Diagnostinės savybės

Elektrokardiografijos metu galima nustatyti bet kokius laidumo sutrikimus. Remdamasis šios procedūros rezultatais, specialistas nustato tolesnius veiksmus:

1. Jei nepilna dešinė blokada buvo nustatyta nesant kitų kardiologinių ligų, tai gali būti siejama su kūno savybėmis. Papildomi tyrimai šiuo atveju nėra skirti.
2. Nustačius dviejų faskilų blokadą, reikės nuodugnios diagnostikos. Jei šis nukrypimas anksčiau nebuvo pastebėtas pacientui, jam reikia skubios hospitalizacijos, net jei skundų nėra. Jei visiška kairioji blokada egzistuoja ilgą laiką, gydymas ligoninėje nereikalingas.
3. Jei pacientui nustatoma trijų akių blokada, būtina skubi hospitalizacija. Čia per trumpą laiką bus atliktas išsamus tyrimas, siekiant nustatyti tolesnį gydymo kursą.

Gydymo metodai

Šią patologiją reikia pašalinti tik tuo atveju, jei pacientas serga liga, kuri išprovokavo blokados vystymąsi. Jei jo nėra, terapija nevykdoma.

Pacientams, kenčiantiems nuo vieno ar dvigubo fascikulinio nelaidumo, pasirenkama vaistų terapija, kurios metu vartojami šie vaistai:

• antioksidantai;
• vitaminai;
• raminamieji augaliniai preparatai;
• Arterinės hipertenzijos šalinimo priemonės;
• antibiotikai;
• širdies glikozidai ir diuretikai.

Gydymo kursas parenkamas atsižvelgiant į pagrindinę ligą ir jos vystymosi stadiją. Pažengusiais atvejais užsikimšimas gali būti gydomas chirurginiu būdu. Tai apima širdies stimuliatoriaus įdiegimą pacientui.

Paciento gyvenimo būdas ir ligos prognozė

Jei pacientas neserga jokia širdies liga, o dešinės širdies kojos blokada jo kūne įvyksta be komplikacijų, jis gali gyventi įprastą gyvenimą su vidutiniu fiziniu krūviu. Jei patologiją sukelia kita liga, pacientas turėtų apriboti stresines situacijas ir apkrovas, pašalinti blogus įpročius ir stebėti mitybą.

Jei operacijos metu buvo sumontuotas širdies stimuliatorius, pacientas turi laikytis šių atsargumo priemonių:

• su savimi turėkite širdies stimuliatoriaus savininko tapatybės kortelę;
• apsaugoti implantacijos vietą nuo mobiliojo telefono ar elektros prietaisų poveikio;
• kartą per metus (arba dažniau, jei yra specialus gydytojo nurodymas) atlikti EKG.

Kadangi jo ryšulio blokada nėra savarankiška liga, o yra kitų negalavimų pasekmė, prognozė tiesiogiai priklauso nuo ligos, kuri išprovokavo šią patologiją. Vieno fascilio dešiniojo blokada be reikšmingų širdies pažeidimų nekelia pavojaus žmonių sveikatai.

Jei dėl širdies priepuolio buvo blokuotas kairiosios šakos impulsas, tada prognozė yra nepalankesnė (mirštamumas iki 50% ligai paūmėjus). Trijų pluoštų patologija taip pat turi rimtų pasekmių, nes jos fone padidėja asistolijos tikimybė.

Pati Jo pluošto blokada yra kūno ypatybė ir negali paveikti paciento gyvenimo kokybės. Tačiau vystantis gretutinėms ligoms, šios patologijos pasekmės gali būti labai skaudžios. Norint išvengti bėdų, būtina sistemingai atlikti EKG tyrimus.

• Ilgalaikė ir stabili patologija

Išgirdę apie nepilno dešiniojo ryšulio blokados diagnozę, daugelis pacientų suspaudžia širdį ir panikuoja. Sąvoka „nepilna blokada“ reiškia dalinį sutrikimą, atsirandantį perduodant elektrinius impulsus į širdį. Neužbaigtumo nustatymo atvejai medicinos praktikoje nėra reti. Kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė tikimybė, kad jam išsivystys dalinis užsikimšimas. Vaikams ši patologija paprastai laikoma normalia, jei jaunų pacientų širdis funkcionuoja normaliomis ribomis ir nėra kitų širdies ligų. Kai dalinės blokados atsiradimo laikas sutampa su progresuojančia širdies liga, būtina imtis skubių priemonių, kad kuo greičiau būtų atkurtas normalus elektros impulsų perdavimas organe.

Organinis širdies pažeidimas

Kai sutrikimas tampa ūmus, reikalingas medikamentinis gydymas. Tačiau čia yra dar vienas svarbus momentas: visi šiuolaikinei medicinai prieinami vaistai gali turėti laikiną poveikį, o blokados gydymas jais gali sukelti nenuspėjamų pasekmių, įskaitant patologinės būklės paūmėjimą. Bet kurios ryšulio šakos blokadai būdinga nuolatinė arba trumpalaikė forma. Antruoju atveju blokados būklė gali išnykti arba atsirasti, tačiau intraventrikulinis laidumas išliks toks pat. Taip pat yra kintamos formos dalinis elektrinių impulsų perdavimo širdyje sutrikimas, kai blokados būklė stebima pakaitomis vienoje ar kitoje kojoje. Blokadų simptomus aptikti gana sunku. Taip yra dėl dviejų pagrindinių priežasčių:

• dauguma blokadų yra besimptomės;
• jų sukeliami širdies veiklos sutrikimai būdingi esamoms vidaus organo patologijoms.

Grįžti į turinį

Dalinis elektros impulsų laidumo sutrikimas širdyje

Širdies ritmo ir širdies susitraukimų dažnio sutrikimai būdingi daugeliui širdies ligų, tačiau esant nepilnai blokadai, šie simptomai nepastebimi.

Jei Hiso šakos blokada nėra dalinė, pacientai gali skųstis galvos svaigimu, sąmonės drumstumu, dažnai tampa sunku kvėpuoti. Visa tai yra sutrikusio širdies elektrinių impulsų perdavimo pasekmės, tačiau jos būdingos įvairioms vidaus organų, įskaitant plaučius, patologijoms.

Būtina atlikti diagnostiką, kad patikrintų Jo kojų būklę, kai žmogus be jokios aiškios priežasties dažnai pradeda jausti padidėjusį nuovargį ir nepagrįstą darbingumo sumažėjimą.

Svarbu žinoti: klinikinė kraujo ir šlapimo analizė negali padėti nustatyti impulsų perdavimo nukrypimų. Norint nustatyti sutrikimą, būtina atlikti hormoninės būklės tyrimą ir stebėti Hotlerio EKG. Pastarasis metodas unikalus tuo, kad leidžia aptikti visišką ir nepilną elektros impulsų perdavimo vidaus organe sutrikimą.

Šio tipo EKG leidžia gydytojams užregistruoti pokyčius, susijusius su įvairių tipų blokadomis. Širdies patologijų ir patologinių anomalijų klinikinių simptomų diferencijavimas yra gana sudėtingas klausimas, ypač kai vidaus organo veiklos sutrikimai turi tipiškų ir netipinių simptomų. Holterio EKG stebėjimas leidžia kiekvienu konkrečiu atveju nustatyti klinikinius simptomus blokados priepuolio metu.

Nepakeičiamos sąlygos veiksmingai diagnostikai yra vienu metu registruoti paciento pojūčius ir stebėti klinikinius simptomus. Ši informacija yra ypač vertinga gydytojams nustatant elektros impulsų perdavimo sutrikimų priežastį.

Klasikinė EKG taip pat plačiai naudojama blokadoms diagnozuoti. Norint atlikti tradicinę EKG, naudojamas transesofaginis metodas. Tai vienas informatyviausių būdų. Tokios diagnozės metu taip pat nustatoma sinusinė aritmija, būdinga nepilnai dešinės ryšulio šakos blokadai.

Grįžti į turinį

Kam gresia pavojus?

Įvairių tipų dešinės kojos blokados, kaip rodo medicininė statistika, dažniausiai pasitaiko vyrams. Kairės kojos blokados, atvirkščiai, dažniausiai pasitaiko 50–70 metų moterims, kenčiančioms nuo hipertenzijos. Kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė tikimybė, kad jam išsivystęs širdies impulsų perdavimo sutrikimas įgis visą formą. Vaikams nepilnos dešinės kojos blokados nėra neįprastos, tačiau šis nukrypimas nekelia pavojaus vaiko sveikatai, jei jis neturi širdies patologijų ar širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo organų veiklos sutrikimų. Net jei nepilna blokada yra besimptomė, ji turi įtakos skilvelių funkcionavimui. Todėl, prognozuojant bet kokio tipo blokados vystymąsi, būtinai atsižvelgiama į skilvelių audinių būklę.

Yra visas sąrašas ligų, kurios gali išprovokuoti nepilną dešiniojo jo pluošto šakos blokadą. Pilnos ir neišsamios sutrikimo formos gali būti įgimtos arba įgytos. Ar blokada paveldima? Prieštaringas klausimas. Šiandien visuotinai priimta, kad ji nėra perduodama, tačiau polinkis į elektros impulsų perdavimo vidaus organe problemas vis tiek gali būti paveldėtas. Tai gali išprovokuoti nepilną dešinės kojos blokadą:

• įgimtos ir įgytos širdies ydos;
• išeminė liga;
• stenozė;
• širdies nepakankamumas;
• miokardinis infarktas.

Vaistų perdozavimas sukelia įvairius vidaus organų veiklos sutrikimus, inkstų ir kepenų nepakankamumą. Medicinos praktikoje dažnai pasitaiko atvejų, kai nuo aritmijos vartojami vaistai visiškai ar iš dalies sutrikdo elektros impulsų perdavimą širdyje.

Plaučių patologijos taip pat turi įtakos širdžiai. Jei žmogui diagnozuojama, pavyzdžiui, plautinė hipertenzija, didelė tikimybė, kad tai sukels visišką arba nepilną kojų blokados formą. Ūminis miokardo infarktas ir kardiosklerozė yra palankios sąlygos elektros impulsų laidumo sutrikimams. Triburio širdies vožtuvo nepakankamumas ir dešiniojo skilvelio hipertrofija gali sukelti panašų rezultatą. Bendra organizmo būklė ir destruktyvūs vidaus organų veiklos pokyčiai yra glaudžiai tarpusavyje susiję. Sutrikus elektrolitų pusiausvyrai organizme, susidaro sąlygos atsirasti pluoštinių šakų blokams.

- intrakardinio laidumo sutrikimas, kuriam būdingas sužadinimo impulsų laidumo sulėtėjimas arba visiškas nutraukimas išilgai vienos ar kelių His pluošto šakų. Ryšulio šakų blokada gali būti nustatyta tik instrumentinio tyrimo metu arba simptomiškai pasireiškianti ritmo sutrikimais, galvos svaigimu, sąmonės netekimo priepuoliais. Ryšulio šakų blokada diagnozuojama naudojant elektrokardiografiją. Ryšulio šakų blokados gydymas sumažinamas iki laidumo sutrikimų priežasčių pašalinimo; Kai kuriais atvejais gali prireikti įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorių.

Bendra informacija

Ryšulio šakų blokada yra neišsamus arba visiškas elektros impulso praėjimo per širdies laidumo sistemos ląstelių pluoštus sutrikimas, dėl kurio pasikeičia skilvelio miokardo sužadinimo aprėpties seka. Kardiologijoje ryšulio šakų blokada nelaikoma savarankiška liga. Paprastai tai yra tam tikros nepriklausomos širdies patologijos pasekmė ir kartu elektrokardiografinis simptomas. EKG duomenimis, ryšulio šakų blokada diagnozuojama 0,6% žmonių, dažniau vyrams; Tarp vyresnių nei 60 metų žmonių jo dažnis padidėja iki 1-2%.

Hiso pluoštas yra širdies laidumo sistemos dalis, kurią atstovauja modifikuotų raumenų skaidulų sankaupos. Tarpskilvelinėje pertvaroje His pluoštas yra padalintas į dvi kojas - dešinę ir kairę. Savo ruožtu kairioji koja yra padalinta į priekinę ir užpakalinę šakas, kurios nusileidžia abiejose tarpskilvelinės pertvaros pusėse. Smulkiausios intraventrikulinės laidumo sistemos atšakos yra Purkinje skaidulos, kurios prasiskverbia per visą širdies raumenį ir yra tiesiogiai susijusios su susitraukiančiu skilvelių miokardu. Miokardo susitraukimas atsiranda dėl elektrinių impulsų, kylančių iš sinusinio mazgo, sklidimo per prieširdžius iki atrioventrikulinio mazgo, po to išilgai His pluošto ir jo šakų iki Purkinje skaidulų.

Ryšulio šakų blokados priežastys

Ryšulio šakų blokavimą gali sukelti įvairios priežastys. Dešiniojo pluošto šakos blokada atsiranda sergant ligomis, kurias lydi dešiniojo skilvelio perkrova ir hipertrofija – mitralinė stenozė, prieširdžių pertvaros defektas, triburio vožtuvo nepakankamumas, koronarinė širdies liga, cor pulmonale, arterinė hipertenzija, ūminis miokardo infarktas (užpakalinis freninis arba viršūninis) ir kt.

Aterosklerozinė kardioklerozė, aortos vožtuvo defektai, kardiomiopatija, miokardo infarktas, miokarditas, bakterinis endokarditas, miokardo distrofija sukelia kairiosios ryšulio šakos blokadą. Rečiau ryšulio šakų blokada išsivysto plaučių embolijos, hiperkalemijos ir apsinuodijimo širdies glikozidais fone.

Dvigubo pluošto blokados priežastys dažniausiai yra aortos defektai (aortos nepakankamumas, aortos stenozė) ir aortos koarktacija.

Ryšulio šakų blokų klasifikacija

Atsižvelgiant į anatominę His pluošto struktūrą, blokados gali būti vieno pluošto, dvigubo pluošto arba trijų pluoštų. Vieno pluošto blokadai apima tik vienos His pluošto kojos (šakos) pažeidimo atvejus: dešinės kojos blokada, kairiosios priekinės arba kairiosios užpakalinės šakos blokada. Dvigubo pluošto blokai reiškia 2 His ryšulio šakų pažeidimą vienu metu: priekinės ir užpakalinės kairės kojos, dešinės kojos ir priekinės kairės šakos, dešinės kojos ir užpakalinės kairiosios šakos. Naudojant trijų pluoštų blokus, paveikiamos visos trys Jo pluošto šakos.

Priklausomai nuo impulsų laidumo sutrikimo laipsnio, ryšulio šakų blokai gali būti nepilni arba užbaigti. Esant nepilnai blokadai, sutrinka impulsų laidumas išilgai vienos iš Jo pluošto atšakų, o antrosios ar vienos iš jos šakų veikimas nepablogėja. Tokiu atveju skilvelio miokardo sužadinimą užtikrina nepažeistos šakos, tačiau tai vyksta vėluojant.

Taigi, sulėtėjus impulso sklidimo procesui Jo pluošto šakomis, atsiranda nepilnas pirmojo laipsnio širdies blokada. Jei ne visi impulsai pasiekia skilvelius, jie kalba apie nepilną antrojo laipsnio širdies blokadą. Visiškai blokadai (arba trečiojo laipsnio blokadai) būdingas absoliutus negalėjimas perduoti impulsų iš prieširdžių į skilvelius, todėl pastarieji pradeda trauktis patys, 20-40 dūžių greičiu. per minutę

Ryšulio šakų blokai gali būti trumpalaikiai (nutrūkstantys) arba nuolatiniai (negrįžtami). Kai kuriais atvejais pluošto šakų blokada išsivysto tik pasikeitus širdies ritmui (bradikardija, tachikardija).

Įvairių ryšulio šakų bloko variantų charakteristikos

Ryšulio šakų blokai neturi savarankiškų klinikinių apraiškų; daugeliu atvejų jie pasireiškia pagrindinės ligos simptomais ir specifiniais EKG pokyčiais. Kai kuriais atvejais, sumažėjus širdies tūriui, ryšulio šakos blokadą gali lydėti dažnas galvos svaigimas, sunki bradikardija ir kartais sąmonės netekimo priepuoliai.

Panagrinėkime pagrindines klinikines ryšulio šakų blokavimo galimybes.

Dešiniosios ryšulio šakos blokas

Esant pilnai dešiniojo ryšulio šakos blokadai, dešiniojo skilvelio ir dešiniosios IVS pusės miokardo impulsų laidumas ir sužadinimas vyksta išilgai susitraukiančių raumenų skaidulų iš kairiojo skilvelio ir kairiosios IVS pusės. Esant nepilnai blokadai, sulėtėja elektros impulso laidumas išilgai dešinės pluošto šakos. Kartais praktiškai sveikiems jauniems žmonėms nustatoma nepilna dešinės ryšulio šakos blokada; šiuo atveju ji vertinama kaip fiziologinės normos variantas.

Visiškos dešiniojo pluošto šakos blokados EKG požymiai yra S bangos išsiplėtimas, amplitudės padidėjimas ir R bangos išsiplėtimas, QRS kompleksas turi formą qRS, išsiplėtimas iki 0,12 sekundės. ir dar.

Kairiojo pluošto šakos blokas

Esant pilnam kairiosios ryšulio šakos blokavimui, sužadinimo banga neperduodama išilgai kojos kamieno, kol ji neišsišakoja arba neplinta vienu metu į abi kairiojo pluošto šakas (dviejų pluoštų blokas). Sužadinimo banga perduodama į kairiojo skilvelio miokardą su vėlavimu iš dešinės IVS pusės ir dešiniojo skilvelio išilgai Purkinje skaidulų. EKG rodo EOS nuokrypį į kairę, QRS komplekso išsiplėtimą iki 0,12 sekundės. arba daugiau.

Kairiojo ryšulio šakos priekinės šakos blokada yra pagrįsta impulso laidumo pažeidimu kairiojo skilvelio miokardo priekinėje šoninėje sienoje. Šiuo atveju, sužadinus IVS ir apatines užpakalinės sienelės dalis išilgai Purkinje skaidulų anastomozių, sužadinimo banga plinta į kairiojo skilvelio priekinę šoninę sienelę iš apačios į viršų.

Užblokavus kairiojo ryšulio šakos užpakalinę šaką, sutrinka impulsų laidumas į kairiojo skilvelio miokardo užpakalines apatines dalis. Aktyvinimo banga plinta iš kairiojo skilvelio priekinės ir priekinės šoninės sienelės išilgai Purkinje skaidulų į užpakalines apatines kairiojo skilvelio dalis, t.y., iš viršaus į apačią.

Nepilnai kairiosios ryšulio šakos blokadai būdingas impulsų laidumo sulėtėjimas išilgai pagrindinio kairiojo kamieno arba išilgai abiejų kairės kojos šakų. Šiuo atveju dalis kairiojo skilvelio miokardo sužadinama impulsais, sklindančiais išilgai dešinės kojos.

Dvigubo ryšulio blokados

Kai dešinės ryšulio šakos blokada derinama su kairiosios priekinės šakos blokada, elektrinis impulsas sklinda išilgai kairiosios ryšulio šakos užpakalinės šakos, sukeldamas pirmiausia kairiojo skilvelio miokardo užpakalinės apatinės dalies sužadinimą, tada jo priekinės šoninės dalys. Po to impulsas lėtai plinta išilgai susitraukiančių skaidulų į dešiniojo skilvelio miokardą.

Uždelstas kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio priekinės šoninės sienelės sužadinimas atsispindi EKG kaip QRS komplekso išsiplėtimas iki 0,12 sekundės, dantyta kylanti S bangos galūnė, neigiama T banga ir EOS nukrypimas. į kairę.

Esant kombinuotam dešiniojo pluošto šakos blokavimui su užpakalinės kairiosios šakos blokada, impulsas perduodamas per priekinę kairiąją šaką, kairiojo skilvelio priekines šonines miokardo dalis per anastomozes į kairiojo skilvelio užpakalines apatines dalis ir paskui išilgai susitraukiančių skaidulų į dešinįjį skilvelį. EKG atspindi kairiosios užpakalinės šakos ir dešiniosios ryšulio šakos blokados požymius, EOS nukrypimą į dešinę. Šis derinys rodo plačiai paplitusius ir gilius miokardo pokyčius.

Trijų ryšulių blokada

Neužbaigtą trijų fascijų bloką lydi sužadinimo impulso sklidimas į skilvelius išilgai mažiausiai paveiktos ryšulio šakų šakos. Tokiu atveju pastebima pirmojo ar antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada.

Esant visiškam trijų fascijų blokadai, impulsų perdavimas iš prieširdžių į skilvelius tampa neįmanomas (III laipsnio AV blokada), todėl atsiskiria prieširdžių ir skilvelių ritmai. Tokiu atveju skilveliai susitraukia pagal savo idioventrikulinį ritmą, kuriam būdingas mažas dažnis ir aritmija, dėl ko gali atsirasti įvairios trukmės prieširdžių virpėjimas ir asistolija.

EKG vaizdas su visišku ryšulio šakų blokavimu atitinka įvairaus laipsnio AV blokados požymius.

Ryšulio šakų blokados diagnostika ir gydymas

Pagrindinis ryšulio šakų blokados nustatymo metodas yra standartinė elektrokardiografija ir jos variantai – transesofaginė elektrokardiografija (TEE), širdies stimuliatoriaus implantacija. Esant ryšulio šakų blokadai, kuri atsiranda be klinikinių apraiškų, atliekamas dinaminis stebėjimas.

Ryšulio šakų blokados prognozė

Besimptomiams pacientams ryšulio šakų blokados prognozė yra palanki. Esant organinei širdies patologijai, prognozę lemia pagrindinė liga. Savo ruožtu ryšulio šakų blokada padidina tiek staigios mirties riziką šios kategorijos pacientams, tiek ilgalaikių komplikacijų išsivystymą.

Laidumo defekto progresavimas, AV blokados išsivystymas, kardiomegalija, hipertenzija ir širdies nepakankamumas padidina nepalankių rezultatų tikimybę.

Širdies chirurgas

Aukštasis išsilavinimas:

Širdies chirurgas

pavadintas Kabardino-Balkarijos valstybinis universitetas. HM. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)

Išsilavinimo lygis – Specialistas

Papildomas išsilavinimas:

Klinikinės kardiologijos programos sertifikavimo ciklas

Maskvos medicinos akademija pavadinta. JUOS. Sechenovas

Atlikdamas įprastą tyrimą, žmogus gali atsitiktinai sužinoti, kad EKG atskleidžia nepilną dešiniosios ryšulio šakos blokadą. Žemiau pabandysime plačiau pakalbėti apie tai, ar yra pavojus sveikatai ir ar verta gydytis.

His ryšuliai yra svarbi širdies laidumo sistemos dalis. Jie susidaro iš specialių širdies raumenų skaidulų, turinčių unikalią impulsų laidumo savybę. Šių nervinių impulsų dėka širdis gali susitraukti.

Širdyje yra tik du tokie ryšuliai - kairėje ir dešinėje. Jie atsiranda iš bendro kamieno, esančio tarpskilvelinėje pertvaroje. Toliau Jo kojos eina kiekviena į savo skilvelį. Giliai prasiskverbiančios į skilvelių sieneles, kojos išsišakoja į daugybę mažų Purkinje skaidulų. Kiekviena iš šių skaidulų perduoda nervinius impulsus širdies ląstelėms, todėl visos jos gali susitraukti beveik sinchroniškai.

Kartais impulsų laidumas Jo šakomis sutrinka, gali sulėtėti ar net visai išnykti. Tada yra visiška arba dalinė kojų blokada. Paprastai toks laidumo sutrikimas niekaip nepasireiškia ir yra atsitiktinis įprastinės elektrokardiogramos radinys.

klasifikacija

Ryšulio šakų blokas gali būti pilnas arba neišsamus. Jie taip pat išskiria pertraukiamą blokadą - vienoje EKG juostoje blokados ir normalaus laidumo sritys pakaitomis; kintamoji blokada - kombinuota dešinės ir kairės kojos blokada EKG; ir nuolatinė blokada.

Priežastys

Nervinių impulsų laidumas širdies takais gali sutrikti dėl įvairių ligų ir patologinių pokyčių. Dažniausios ligos, sukeliančios PNPG blokadą, yra šios:

1. Įgimtos ir įgytos širdies anomalijos ir defektai;
2. Miokardo distrofija;
3. Kardiomiopatijos, kurias sukelia cukrinis diabetas, alkoholizmas, nutukimas, tirotoksikozė, anemija, bet kokios sisteminės autoimuninės ligos;
4. Apsinuodijimas vaistais, dažniausiai širdies glikozidais;
5. Miokardo uždegiminės ligos;
6. Miokardo hipertrofija, kurią sukelia bet kokia priežastis;
7. Širdies ligos, kurias lydi kardiosklerozės procesas.Šiuo atveju miokardocitus palaipsniui pakeičia randinės ląstelės;
8. Trombozės atsiradimas plaučių arterijos šakų sistemoje;
9. Visos plaučių ligos, galinčios tapti lėtinėmis. Jie sukelia nuolatinį kraujo sąstingį arterinėje plaučių kraujotakoje ir dešiniųjų širdies dalių ertmių padidėjimą. Dažniausiai tai yra lėtinis bronchitas, astma ir emfizema;

Verta prisiminti, kad dešiniosios ryšulio šakos blokada yra būdinga jauniems vyrams, gali pasireikšti sveikoje širdyje ir vėliau neturi įtakos gyvenimo prognozei.

Vaikams ir paaugliams tokia blokada dažniau pasitaiko dėl nedidelių įgimtų širdies anomalijų. Tai laikoma normalia, jei tyrimais atmesta bet kokia širdies raumens žala ir defektai.

Simptomai

Didžioji dalis jaunų žmonių, kuriems yra užblokuota dešinė koja, visiškai neturi ligos simptomų. Tai stiprūs ir sveiki žmonės. Tokio netikėto radinio buvimas jokiu būdu neturi įtakos sveikatai ar gyvenimo trukmei. Vyresnio amžiaus pacientų situacija yra kitokia. Vyresnio amžiaus žmonėms nauja dešiniosios ryšulio šakos blokada yra susijusi su daugybe ligų. Tai apima organinius širdies raumens pažeidimus ir visų rūšių lėtines kvėpavimo sistemos ligas. Retais atvejais blokada atsiranda dėl sisteminių autoimuninių ligų. Tokiais atvejais būtina gydyti ligą, sukėlusią patologiją.

Tokių ligų simptomai yra tipiški. Tai yra dusulys, širdies nepakankamumo pojūtis, nuovargis, skausmas ir diskomforto jausmas širdies srityje. Tokios apraiškos yra labai rimtos ir rodo pavojingas lėtines ligas, kurias reikia gydyti.

Kita vertus, nepilnai dešiniosios ryšulio šakos blokadai visiškos sveikatos fone gydymo visai nereikia. Tai netgi gali būti laikoma normos variantu.

Jei elektrokardiografijos metodais, be dešinės ryšulio šakos blokados, nustatoma ir kairiosios ryšulio šakos blokada, verta atlikti papildomą tyrimą. Bifascikulinė blokada sveikiems žmonėms nepasireiškia ir negali būti laikoma normalia būkle.

Kairės kojos blokada atsiranda dėl ligų, pažeidžiančių miokardą, fone. Kita vertus, vyresnio amžiaus žmonėms dešinės kojos blokada atsiranda sergant miokardo liga. Taigi visi vyresni nei 55 metų žmonės, turintys širdies laidumo sutrikimų, turėtų papildomai pasitikrinti.

Diagnozuoti, ar žmogui yra dešinės ryšulio šakos blokada, nėra sunku. Pakanka atlikti elektrokardiografinį tyrimą. Bet kuris gydytojas, nebūtinai kardiologas, juostoje gali įžvelgti būdingus blokados požymius. EKG parodo blokados tipą – pilną ar nepilną.

Tyrimo metodai

Be to, norėdamas nustatyti ligas, kurios gali sukelti širdies laidumo sutrikimus, gydytojas gali skirti kitus tyrimo metodus:

• bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• kraujo chemija;
• Kasdienis Holterio širdies elektrokardiogramos stebėjimas, siekiant nustatyti laikinus sutrikimus;
• transesofaginė elektrokardiografija yra labai tikslus tyrimo metodas, todėl gali būti skiriamas kaip papildomas diagnostikos metodas;
• echokardiografija – vienas populiariausių širdies raumens tyrimo metodų, parodo organinę širdies patologiją, miokardo susitraukimo laipsnį, tiksliai įvertina širdies išstūmimo frakciją;
• jei diagnozė neaiški, galima skirti daugiapjūvę kompiuterinę tomografiją (KT) arba, jei yra tinkama aparatūra, širdies magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).

Gydymas

Pacientų, sužinojusių, kad jiems yra kažkokia dalinė ar visiška PNH blokada, džiaugsmui, gydyti šiai būklei nereikia. Tačiau tokie pacientai, jei įmanoma, turėtų visiškai mesti rūkyti, kad nepadidėtų apkrova dešiniajai širdies pusei. Vaikams, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, turėtų būti paskirtas vitaminų kursas, pakankama mityba su visomis nepakeičiamomis aminorūgštimis ir tinkami maisto dažikliai. Tokios EKG apraiškos vaikams ir paaugliams dažnai yra susijusios su kūno augimo greičio ir širdies raumens vystymosi neatitikimu. Dažnai vaikams, kai EKG kartojama po kurio laiko, toks pažeidimas gali nepasikartoti ateityje.

Merginos, turinčios šią diagnozę, neturėtų jaudintis dėl komplikacijų nėštumo metu. Nepilna ryšulio šakų blokada nėra kontraindikacija nėštumui ir negali sukelti nepageidaujamų simptomų. Jauniems žmonėms, turintiems dešinės šakos bloką, leidžiama tarnauti kariuomenėje.

Sportininkams nereikia svarstyti, ar jiems reikėtų toliau sportuoti. Ši sąlyga nėra kontraindikacija užsiimti bet kokia fizine veikla. Šios būklės prognozė yra palanki, jei pacientas neturi kitų ligų požymių. Be gydymo pacientai, kuriems nustatyta tokia diagnozė, gyvena taip pat gerai ir ilgai, kaip ir kiti.

Labai klastinga liga yra nepilna PNPG (dešiniojo pluošto šakos) blokada. Pirma, daugeliu atvejų ši širdies raumens vystymosi ypatybė yra priimta kaip normos variantas ir nereikalauja gydymo. Tačiau pasitaiko ir atvejų, kai patologija kelia pavojų žmogaus gyvybei. Čia jau atliekama visa diagnozė ir paskiriamas gydymas, kai kuriais atvejais tai gali būti net chirurginė intervencija.

Kas tai yra

Prieš susipažįstant su patologija, būtina padaryti nedidelį nukrypimą ir išsiaiškinti kai kuriuos dalykus, kurie bus susiję su struktūra ir funkcinėmis savybėmis. Taip bus lengviau suprasti mus dominančios patologijos esmę.

Jo pluoštas reiškia nervų skaidulų, patenkančių į širdies struktūrą, rinkinį. Šios skaidulos yra būtinos impulsams perduoti į skilvelius. Pagrindinis šio pluošto kamienas yra padalintas į dvi šakas. Jie vadinami kojomis. Yra kairiosios ir dešiniosios kojos, išilgai kurių impulsai vedami atitinkamai į kairįjį ir dešinįjį skilvelius. Blokadą galima rasti vienoje iš šių kojų arba ji gali būti ant dviejų iš karto. Kol kas mus domina tik dešinė koja, tiksliau, blokada, kuri gali sutrikdyti jos laidumą.

Nepilnai dešiniosios ryšulio šakos arba RBBB blokada pasižymi impulsų, siunčiamų palei šią šaką, procesų sutrikimais. Tokie pažeidimai nebūdingi antrajai kojai, ji reguliariai atlieka savo funkciją. Yra du šios ligos vystymosi laipsniai:

• pirmasis laipsnis pasireiškia sužadinimo impulso perdavimo proceso sulėtėjimu, o visi impulsai perduodami reguliariai, bet su vėlavimu;
• antram laipsniui būdingas ne visų impulsų perdavimas, dalis palieka prieširdžius, dalis jų nepasiekia dešinės šakos su nepilna dešiniojo pluošto šakos blokada į skilvelius.
• Taip pat yra trečiasis laipsnis. Tai reiškia visišką blokadą. Esant tokiai būklei, skilvelius nepasiekia nei vienas iš prieširdžių išeinantis impulsas. Esant tokiai situacijai, skilvelių susitraukimas vyksta savarankiškai, o jų skaičius neviršija 30 per minutę.

Patologijos priežastys

Yra keletas priežasčių, kurios gali sukelti ligos atsiradimą. Jie gali būti įgimti arba įgyti. Būtent priežastis, kuri tapo patologijos vystymosi priežastimi, turi būti nustatyta ir pašalinta. Pagrindinės priežastys yra šios:

• širdies vožtuvų ligos;
• hipertenzija.

Įgimtų priežasčių, kurios daugeliu atvejų tampa veiksniais, lemiančiais nepilno Jo pluošto bloko vystymąsi vaikui, sąrašas yra toks:

• plaučių arterijos stenozė;
• struktūriniai interatrialinės pertvaros anomalijos;
• PNG segmento plėtros pokyčiai;
• tarpskilvelinės pertvaros nepilnavertiškumas;
• , dėl to gali atsirasti dešiniojo skilvelio perkrova.

Įgyti veiksniai yra šie:

• obstrukcinės kvėpavimo takų patologijos, kurios išsivystė į lėtinę formą;
• neoplazmos širdies raumenyje;
• buka krūtinės trauma;
• raumenų distrofija, linkusi progresuoti;
• tam tikrų vaistų, galinčių turėti tokį poveikį širdžiai, perdozavimas;
• linkę į neigiamus pokyčius;
• hiperkalemija.

Pastebimi simptomai

Didžioji šios patologijos problema yra beveik visiškas dešiniosios ryšulio šakos nepilnos blokados požymių nebuvimas. Žmogus jaučiasi gerai ir net neįtaria, kad širdyje yra problemų. Norėdami nustatyti problemą, turite atlikti EKG arba klausytis miokardo darbo. Taigi paaiškėja, kad patologija nustatoma atsitiktinai. Pasireiškimas yra tik visiška blokada.

Vaikams nepilna dešinės ryšulio šakos blokada taip pat niekaip nepasireiškia. Ši būklė nustatoma atsitiktinai, retais atvejais skiriamas gydymas. Jei vaikas sveikas, RBBB laikomas normalios širdies struktūros variantu. Galite gyventi visą gyvenimą, bet niekada nežinote apie šios patologijos buvimą.

Laiku nustatyti ligą, kuri neturi ryškių simptomų, problemos sprendimas – reguliarus esamų ligų tyrimas ir gydymas. Tokiu atveju RBBB bus galima nustatyti labai ankstyvoje stadijoje ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, apie kurias kalbėsime vėliau.

Ligos diagnozė

Norėdami diagnozuoti nepilną dešiniojo pluošto šakos blokadą, gydytojai imasi įvairių metodų. Diagnostikos metodai parenkami atsižvelgiant į daugelį veiksnių, kuriuos gydytojas analizuoja individualiai. Tačiau dažniausiai naudojamas vienas planas:

• Iš pradžių atliekamas skundų patikrinimas ir analizė;
• po to atliekama kardiograma per EKG;
• kai kuriais atvejais, norint nustatyti RBBB, gali prireikti atlikti tyrimą naudojant vieną iš elektrokardiogramos tipų (TEE, 24 valandų stebėjimas, ritmokardiografija);
• Norint nustatyti organinius neoplazmus, atliekama širdies raumens echokardiografija, MRT arba PET.

Kad ir koks būtų pasirinktas diagnostikos planas, jo reikia griežtai laikytis ir visas procedūras atlikti nedelsiant. Vėlavimas gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios labai pakenks organizmui.

Gydymo taktika

Gavus duomenis apie asmens būklę, diagnozavus nepilną dešiniojo pluošto šakos blokadą, reikalingas veiksmingas gydymas. Pagrindinis gydymo tikslas yra pašalinti ligą, dėl kurios išsivystė blokada. Gydymas, kuris bus skirtas būtent blokadai, neteikiamas.

Štai kodėl taip svarbu atlikti kokybišką tyrimą, kurio rezultatai leis nustatyti tikslią diagnozę ir nustatyti pagrindinę ligą. Priešingu atveju visas tolesnis gydymas bus neveiksmingas ir netgi gali pakenkti sveikatai.

Įgimtos ligos pašalinamos chirurginiu būdu. Norint paskirti šį gydymo metodą, turi būti rimtų požymių. Daugelis ligų, sukeliančių RBBB, gali būti gydomos vaistais. Gali būti skiriami antihipertenziniai vaistai, antiaritminiai vaistai ir širdies glikozidai.

Kai kuriais atvejais RBBB yra normos variantas. Dažniausiai tokios situacijos būdingos jauniems žmonėms. Joks gydymas čia neskiriamas. Vietoj terapijos rekomenduojamas dinaminis stebėjimas ir reguliarus kardiologo tyrimas.

Galimos komplikacijos

Nors nepilna PNPG blokada pati savaime nėra pavojinga patologija, ji gali sukelti rimtų komplikacijų vystymąsi. Tai yra šios ligos klastingumas. Toliau pateikiamas galimų ir dažniausiai pasitaikančių komplikacijų sąrašas:

• skilvelių virpėjimas;
• širdies nepakankamumo vystymasis;
• širdies sustojimas, dėl kurio miršta;
• esamų ligų, dėl kurių išsivystė RBBB, komplikacijos;
• smegenų prisotinimo krauju procesų sutrikimai;
• kraujo krešulių susidarymas;
• paroksizminio tipo tachikardija;
• įvairios;
• visiškos blokados ar net atrioventrikulinės blokados išsivystymas.

Kiekviena iš šių sąlygų yra potencialiai pavojinga ir gali kelti rimtą pavojų žmogaus gyvybei. Todėl į paskirtą gydymą reikia žiūrėti rimtai. Svarbu laikytis visų rekomendacijų, įskaitant susijusias su gyvenimo būdo pokyčiais.

Gyvenimo būdas ir prevencija

Visiškai įmanoma sumažinti RBBB išsivystymo tikimybę. Jums tereikia laikytis paprastų prevencijos taisyklių ir pakoreguoti savo gyvenimo būdą. Tai gali padaryti bet kas. Taisyklės paprastos:

• normalizuoti darbo ir poilsio grafikus, užtikrinti ilgesnį miegą;
• subalansuota ir racionali mityba kiekvieną dieną;
• atsisakymas, kuris prisotina kūną toksinėmis medžiagomis;
• atsisakymas savarankiškai gydytis, bet kokių vaistų vartojimas turi būti suderintas su gydytoju;
• laiku diagnozuoti širdies ir kraujagyslių ligas, kai pasireiškia pirmieji simptomai;
• streso veiksnių mažinimas.

Daugelio širdies ir kraujagyslių sistemos ligų galima išvengti, nes jos kyla dėl nesveiko gyvenimo būdo, dažno streso, simptomų ignoravimo ir savigydos. Ir RBBB, kaip jau tapo žinoma, vystosi daugelio širdies ir kraujagyslių patologijų fone. Būkite atidūs savo sveikatai, rūpinkitės savo širdimi, kraujagyslėmis ir, kai tik įmanoma, venkite streso. Lengviau užkirsti kelią bet kokiai ligai, nei gydyti ją ateityje ir pašalinti kilusias komplikacijas.