Sifilinio hepatito simptomai. Sifilis yra hepatitas. Ankstyva sifilinė gelta

Priešingai, kadangi aš mačiau tipišką artropatiją sergant sunkiu kepenų sifiliu. Kartą mačiau kepenų sifilio komplikaciją su pilvaplėvės tuberkulioze, kuri yra nepaprastai įdomi panašaus derinio su pilvaplėvės tuberkulioze požiūriu.

Diagnozė

Kepenų sifilio diagnozė ne visada yra lengva ar patikima. Paprastai pagal ligos simptomus (objektyvius kepenų pakitimus, pilvo ligą, padidėjusią blužnį) galima atpažinti kepenų ligą, tačiau jos pobūdis dažnai lieka abejonių.

Visų pirma, savaime suprantama, kad turėtumėte atkreipti dėmesį į etiologinį momentą. Jei turime reikalą su neabejotinu girtuokliu, tai pirmiausia turėtume turėti įprastą cirozės formą.

Priešingai, jei anamnezėje nurodytas sifilis ir įmanoma įrodyti kitų šios ligos požymių egzistavimą (kaulų pažeidimas, randai ryklėje, Wassermann reakcija ir kt.), tuomet tikrai didesnė tikimybė manyti, kad yra sifilinė kepenų liga. . Iš atskirų kepenų sifilio požymių būdingi šiurkštūs organo paviršiaus nelygumai.

Skirtingai nuo smulkios granuliacijos su įprasta ciroze ir kartais stipriu skausmu pastarosios srityje. Be to, būtina atsižvelgti į tai, kad kepenų sifilio eiga yra daug ilgesnė nei įprastos kepenų cirozės eiga.

Gydymas

Praktikoje dažnai susiduriama su kepenų ir kitų vidaus organų sifiliu, tačiau, deja, diagnozuojamas retai.

Galime drąsiai teigti, kad ši gana paplitusi infekcija neapsaugo nė vieno organo, ypač kepenų, kurios labai subtiliai reaguoja į beveik visų rūšių ūmias ir lėtines infekcijas. Remiantis statistika, sifilis sudaro 7,2% visų kepenų ligų, o tai, žinoma, rodo gana didelį šios ligos dažnį.

Kepenų sifilis gali būti įgimtas arba įgytas. Abi rūšys gali turėti ūminę ir lėtinę ligos eigą. Ūminė eiga pasireiškia sergant sifiliniu hepatitu, o lėtinės formos išreiškiamos sifilinėmis gumomis arba vadinamųjų sifilinių skiltelių kepenų forma, kuri yra sifilinės cirozės pasekmė.

Kepenų audinio pažeidimas įgyto sifilio atveju gali būti stebimas visais trimis sifilinės infekcijos laikotarpiais, tačiau dažniau tai pasireiškia antriniais ir tretiniais patologinio proceso laikotarpiais. Tam tikri patologiniai kepenų audinio pokyčiai, būdingi specifinei sifilinei infekcijai, dažniausiai atsiranda dėl blyškių spirochetų prasiskverbimo ir ilgalaikio buvimo kepenų audinyje; Taip pat nepaneigiama ir kepenų audinį pažeidžiančio sifilio apsinuodijimo galimybė.

Ūminiu sifilinių pažeidimų laikotarpiu procesas vyksta vulgaraus infekcinio hepatito forma, kai atsiranda smulkių ląstelių infiltracija į kepenų parenchimą, vazodilatacija ir eksudacija.

Paprastai tokiais atvejais kepenys padidėja, jų audinys tampa skausmingas, minkštos-elastinės konsistencijos. Vėlesniuose etapuose dėl lėtinio kepenų audinio dirginimo sifilio nuodais auga jungiamasis audinys, o tai vėliau sukelia organo cirozes. Taip pat specifinis yra pavienių ar daugybinių dantenų susidarymas, kurios, suyra, rezorbuojasi, pakeičiamos jungiamuoju audiniu, dėl to smarkiai deformuojasi kepenys, sumažėja jų tūris, susidaro skiltelės kepenys su dideliais susiaurėjimais, o kartais. kepenų dalių atsiskyrimas, būdingas šio organo sifiliui. Žinoma, aprašyti morfologiniai pokyčiai ir laipsniškas jo audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu negali turėti įtakos bendram šio organo funkciniam gebėjimui. Esant staigiems kepenų funkcijos sutrikimams, pacientų organizme atsiranda reikšmingų pokyčių, o tai atsispindi klinikiniame ligos paveiksle.

Klinikinis vaizdas

O kepenų sifilio simptomai gana painūs ir neturi tik sifiliui būdingų požymių. Pradiniame ūminiame pažeidimo periode, sergant vadinamuoju sifiliniu hepatitu, yra visi dažniausiai stebimi klinikiniai ūminio infekcinio hepatito požymiai: sunkumo jausmas, pilvo diegliai, skausmas dešinėje hipochondrijoje, nedidelis karščiavimas, kepenų dydžio padidėjimas, jų skausmas, nežymi leukocitozė ir kiti morfologiniai bei biocheminiai kraujo nuotraukos pokyčiai. Tokiais atvejais tikrąją hepatito etiologiją galima nustatyti tik kruopščiai surinkus anamnezę. Jei yra anamnezinių sifilio požymių, ypač prastai ir nesistemingai gydant, klausimas tampa aiškus. Apskritai, visų tipų kepenų sifiliui, kadangi nėra patognomoninių klinikinių požymių ir liga gali būti supainiota su daugeliu kitų kepenų ligų, kruopščiai surinkus anamnezę, rodančią ligą su šia liga, kepenų sifilio diagnozė yra labiausiai tikėtina.

Jei įtariamas kepenų sifilis, reikia atlikti Wasserman testą ir kitus serologinius tyrimus. Tokiais atvejais teigiamos reakcijos visiškai patvirtina kepenų sifilio buvimą, o neigiamos reakcijos dar nerodo jo nebuvimo.

Sergant danteniniu hepatitu, daug kas priklauso nuo dantenų granulomų dydžio ir skaičiaus kepenyse, nuo jų suirimo ar jungiamojo audinio degeneracijos.

Chirurginis kepenų sifilio gydymas

Visų rūšių kepenų sifilis pacientams nėra labai įdomus, nes daugeliu atvejų jo negalima gydyti chirurginiu būdu. Esant ribinei deformuotų, atsiskyrusių kepenų dalių vietai, esant kraštinėms dantenoms, galima imtis kepenų dalių ekscizijos (rezekcijos), nors tokios rezekcijos pacientams yra nesaugios. Labiau priimtas konservatyvus specifinis gydymo metodas, kuris ypač tinka sifiliniam ūminiam ir lėtiniam hepatitui, taip pat kepenų dantenoms gydyti. Konservatyvaus gydymo taikymas yra neefektyvus, beveik nenaudingas, kai procesas baigiasi, kai susidariusios skiltinės skaidulinės ataugos jau lėmė visišką kepenų deformaciją. Nepaisant to, nustačius kepenų sifilio diagnozę, pradedamas sistemingas antisifilinis gydymas.

Etiologija. Ankstyvuoju ligos laikotarpiu sifilinė infekcija gali sukelti ūminį parenchiminį hepatitą, kuris, tačiau, dažnai atsiranda dėl atsitiktinai patekusio Botkino ligos viruso („švirkšto“ infekcija, žr. Botkino ligą). Sergant kepenų sifiliu, tretiniame periode dažniau stebimas guminis procesas, kai kepenys yra tankios, gumbuotos. Kai dantenos suyra, jas pakeičia jungiamasis audinys ir susidaro randai, kurie subjauroja kepenis (sifilinės skiltinės kepenys – hepar lobularis). Vėlyvam įgimtam kepenų sifiliui dažniausiai būdingas difuzinis hepatitas kartu su dantenų pažeidimais daugybe mažų dantenų.

Simptomai ir eiga. Ūminis parenchiminis sifilinis hepatitas pasireiškia su įprasto hepatito simptomais: gelta, padidėjusiomis ir skausmingomis kepenimis. Šios ligos eiga paprastai būna ilgesnė nei Botkino ligos; stebimas pagreitėjęs ROE, normalus arba padidėjęs leukocitų skaičius, stebimas užsitęsusio remituojančio pobūdžio karščiavimas. Sergant difuziniu hepatitu su smulkiu guminiu procesu, apčiuopiamos tankios, smulkiai gumbuotos, skausmingos kepenys ir padidėjusi blužnis. Jei yra skiltelės kepenys, jos paviršius kietas ir nelygus. Netinkamai ir nepakankamai gydant, liga progresuoja, tačiau yra gana gerybinė. Bendra ligonių būklė išlieka patenkinama ilgą laiką, šiek tiek sutrikusi kepenų veikla. Paskutiniame ligos etape gelta ir ascitas išsivysto dėl tulžies latakų ir vartų venos suspaudimo rando audiniu.

Diagnozė. Ūminis sifilinis hepatitas skiriasi nuo kitų etiologijų hepatito; gummo ir cirozės procesas – su kepenų vėžiu ir kitos kilmės ciroze. Sifilinį hepatitą gali rodyti ligos istorija, teigiama Wasserman reakcija, klinikiniai kepenų ligos eigos požymiai ir kiti paciento sifilinės infekcijos pasireiškimai.

Gydymas. Specifinis gydymas: penicilinas, gyvsidabrio preparatai, biochinolis, jodas; reikia būti atsargiems vartodami novarsenolį, ypač esant geltai, nes pats novarsenolis gali sukelti toksinį hepatitą (žr. Ūminis salvarsano hepatitas). Bendras režimas, dieta ir nespecifinis gydymas vaistais, kaip ir sergant ūminiu parenchiminiu hepatitu (žr.

Prevencija. Energingas antisifilinis gydymas pradinėse ligos stadijose, taip pat profilaktika, paplitusi sergant lėtiniu hepatitu (žr.) ir salvarsano hepatitu (žr.). Ligai paūmėjus, karščiuojant, gelta, ligonis laikinai invalidizuojamas; remisijos laikotarpiu, esant gerai sveikatai, kompensuota kepenų veikla – ribotas darbingumas: ligonis neturėtų pervargti ir dirbti sunkaus fizinio darbo (žr. Lėtinis hepatitas).

Daugelis ligų, tiek virusinių, tiek bakterijų, kelia mirtiną pavojų žmonėms.

Kai kurie iš jų atsiranda beveik iš karto, o kiti, priešingai, nepasireiškia ilgą laiką. Dėl to pacientas gali sužinoti apie baisią diagnozę, kai jau per vėlu ką nors daryti. Todėl galima profilaktiškai anonimiškai pasitikrinti savo sveikatos būklę, ypač pasitikrinti dėl ŽIV ir hepatito.

• ŽIV tyrimas
• Kaip iššifruoti rezultatus?
• Kiek laiko galioja rezultatai?
• Hepatito nustatymo metodai
• ELISA metodas
• PGR analizė

ŽIV tyrimas

Žmogaus imunodeficito virusas buvo atrastas praėjusio amžiaus pabaigoje. Tai pavojinga, nes beveik nepasireiškia, dažnai iki paciento mirties. ŽIV testas yra privalomas šiais atvejais:

• nėštumas (siekiant išvengti vertikalaus viruso plitimo);
• donorystė (siekiant išvengti užsikrėtimo per kitų žmonių kraują);
• prieš atliekant operacijas.

Kaip atliekama analizė, iš kur imamas kraujas ir ar reikia pasiruošimo? Kraujas imamas iš kubitalinės venos tuščiu skrandžiu.

Naujagimiams kraujas imamas iš bambos venos. Per 2-10 dienų atliekamas antikūnų tyrimas, po kurio nustatoma diagnozė apie viruso buvimą ar nebuvimą organizme.

Kiek laiko galima laikyti analizei paimtą kraują? Kambario temperatūroje tinkamumo laikas yra ne daugiau kaip 12 valandų. Jei žaliavas laikote specialiame šaldytuve ne aukštesnėje kaip 8 °C temperatūroje, laikotarpis pailgėja iki 24 valandų. Po nurodyto laiko vykstantys hemolizės procesai gali turėti įtakos gautiems rezultatams. Tyrimui taip pat gali būti naudojamas kraujo serumas, kuris gaunamas centrifuguojant. Serumas gali išlaikyti savo savybes iki 7 dienų 4–8 °C temperatūroje.

Kaip iššifruoti rezultatus?

Svarbiausias yra laikotarpis po užsikrėtimo, per kurį galima gauti patikimų rezultatų. Tyrimo metu tikrinama, ar nėra antikūnų prieš Ag p24 baltymą, kuris yra viruso apvalkalo sienelės dalis. Jų kraujyje pradeda atsirasti per 2-4 savaites po užsikrėtimo.

Paprastai Ig M Ag p24 ir Ig G Ag p24 kraujyje nėra. Ig M Ag p24 gali susidaryti per kelis mėnesius po užsikrėtimo, tačiau išnyksta per metus nuo užsikrėtimo. Ig G Ag p24 organizme gaminasi bėgant metams.

Kiek laiko galioja rezultatai?

ŽIV testo tinkamumo laikas yra 6 mėnesiai. Taip yra dėl to, kad tiksliai nustatyti virusą galima tik praėjus 3 mėnesiams po užsikrėtimo.

Rezultatai galioja tik šį laikotarpį, po kurio testą reikia atlikti dar kartą. Nėštumo metu šis galiojimo laikotarpis nėra svarbus – šiuo laikotarpiu analizė atliekama kas mėnesį.

Taigi, norint įsitikinti, ar nėra ligos, kas 6 mėnesius reikia atlikti naują tyrimą, kad būtų patikrinta, ar organizme nėra antikūnų.

Hepatito nustatymo metodai

Hepatito B ir C plitimo būdai yra panašūs į ŽIV plitimo būdus: lytiniu ir parenteriniu būdu. Šios ligos diagnozuojamos atliekant testą, kurio metu reikia duoti kraujo.

Kaip tikrinamas hepatitas? Norint išsitirti dėl hepatito, kraujas imamas iš antecubitalinės venos tuščiu skrandžiu. Taip pat rekomenduojama mažiausiai 8 valandas prieš kraujo davimą nerūkyti ir negerti alkoholio.

Tyrimas apima bendrą kraujo tyrimą ir išsamų biocheminį tyrimą, kuris leidžia nustatyti antikūnų ir hepatito žymenų buvimą kraujyje.

Analizės rezultatams gauti prireikia iki 7 dienų. Mokamose įstaigose laikotarpis paprastai yra ne ilgesnis kaip 2-3 dienos.

Hepatito tyrimas atliekamas dviem etapais: ELISA ir PGR. Antroji analizė atliekama, jei ELISA duoda teigiamą rezultatą - tiek pirmą kartą, tiek pakartotinai.

ELISA metodas

Fermentinis imunologinis tyrimas rodo hepatito viruso buvimą organizme iki 95 proc. Negalima atmesti klaidingai teigiamos arba klaidingai neigiamos reakcijos rizikos.

Reakcijoje, kuri atsiranda nesant infekcijos, galimas klaidingai teigiamas rezultatas. Dažniau pastebimas klaidingai neigiamas rezultatas – esant infekcijai, organizmas nereaguoja.

Statistika rodo, kad klaidingai neigiamą rezultatą galima gauti 8% atvejų. Tai įmanoma šiais atvejais:

• piktybiniai navikai;
• autoimuninės patologijos;
• sifilis;
• trumpas laikotarpis nuo užsikrėtimo momento.

PGR analizė

Polimerazės grandininė reakcija atliekama, jei fermento imunologinis tyrimas duoda teigiamą rezultatą. Šis diagnostikos metodas naudojamas daugiau nei 15 metų ir laikomas patikimiausiu.

Jis vykdomas kokybine ir kiekybine kryptimis. Kokybinė kryptis apima virusinės RNR fragmentų kraujyje (HCV RNR) nustatymą. Kiekybinė analizė nustato viruso kiekį organizme. Tokiu atveju nustatomas viruso kiekis kraujyje, kuris yra svarbus rodiklis.

Mažas viruso kiekis sumažina viruso perdavimo kitiems riziką ir reiškia didesnį gydymo veiksmingumą. Priešingai, didelis virusų kiekis padidina infekcijos riziką ir rodo mažesnį gydymo efektyvumą.

Kaip iššifruoti rezultatą? Kiekybinio viruso rodiklio PGR rezultato iššifravimas išreiškiamas TV/ml (tarptautiniais vienetais tūrio mililitre). Šis rodiklis yra priimtas visame pasaulyje standartizacijos tikslais. Atsižvelgiant į tai, kiek vienetų aptikta, nustatomas viruso kiekio lygis.

Jei norma yra didesnė nei 800 TV/ml, tai rodo didelį viruso kiekį. Mažesnė nei 800 TV/ml reikšmė rodo, priešingai, mažą virusų kiekį organizme.

Koks yra hepatito testo galiojimo laikas? Paties biocheminio kraujo tyrimo tinkamumo laikas yra iki 14 dienų. Tačiau hepatito tyrimo rezultatas yra patikimas 6 mėnesius nuo tyrimo datos. Taip yra dėl lango laikotarpio, per kurį virusas negali būti aptiktas po užsikrėtimo. Rizikos grupei priklausantys žmonės turi atlikti tyrimą kas šešis mėnesius. Jei analizės galiojimo laikas baigėsi, reikia atlikti naują, nes ankstesnė nebegalios.

Prevencija ir reguliarūs tyrimai padeda, jei ne užkirsti kelią, tai nustatyti patologiją ankstyvosiose stadijose, kai gydymas bus efektyvesnis ir paprastesnis.

Sifilinis kepenų hepatitas (kepenų sifilis) yra vienas iš labiausiai paplitusių visceralinio sifilio pasireiškimų, antras pagal dažnumą po sifilinio aortito ir centrinės nervų sistemos sifilio. Lėtinio tipo sifiliniai kepenų pažeidimai randami trečdalyje visų sifiliu sergančių pacientų lavonų. Per gyvenimą jie atpažįstami tik pusėje visų atvejų.

Kepenų sifilis yra įvairus. Tipiškiausia lėtinio sifilinio kepenų hepatito forma yra guminis hepatitas. Ši forma būdinga sifiliui, būdinga ir visoms kitoms sifilio lokalizacijoms. Tačiau yra ir kitų lėtinio sifilinio kepenų pažeidimo formų. Guminis hepatitas yra sifilinio intersticinio (mezenchiminio) hepatito rūšis. Jį reikia prieštarauti sifiliniam parenchiminiam (epiteliniam) hepatitui ir susijusiam hepatitui.

Sifilinis lėtinis epitelinis hepatitas

Liga grindžiama distrofinio-degeneracinio pobūdžio kepenų ląstelių pažeidimu su antrine mezenchimo reakcija.

Sifilotoksinis hepatitas gali būti derinamas su sifiline nefroze ar amiloidoze. Ten taip pat kalbama apie giluminius degeneracinius procesus, sukeltus kai kurių sifilinės kilmės toksinių poveikių, bet ne tiesiogiai spirochetų.

Sifilis gali sukelti lėtinį epitelio hepatitą trimis būdais:

1) dėl ūminio hepatito („sifilinės geltos“);

2) dėl „chroniškai“ veikiančios sifilinės intoksikacijos;

3) kaip intersticinio danteninio hepatito komplikacija.

Epitelinis hepatitas pasireiškia bet kuriame amžiuje. Jauname amžiuje tai yra arba distrofinių sutrikimų, lydinčių kitus įgimto sifilio pasireiškimus (kaip ir lipoidinės nefrozės atveju), rezultatas arba kartu su įgimtu intersticiniu hepatitu. 20–30 metų amžiaus žmonėms lėtinis epitelinis hepatitas dažniausiai yra ūminio hepatito (gelta) pasekmė. Vėlesniame amžiuje jis išsivysto dėl ilgalaikio apsinuodijimo sifiliu arba prisijungus prie guminio hepatito.

Kalbant apie šios formos patologinį vaizdą, reikėtų pabrėžti:

1) kepenų ląstelių distrofinių pokyčių intensyvumas;

2) reakcijos iš retikuloendotelinės sistemos (tiek Kupferio ląstelių, tiek atitinkamų elementų blužnyje ir kituose organuose) sunkumas;

3) santykinai dažnas mišrus ekstra- ir intralobulinis jungiamojo audinio proliferacijos atvejai (dažnai vyrauja pastarasis, insulinis tipas);

4) gana silpna kepenų jungiamojo audinio tendencija trauktis.

Dėl šių savybių aišku, kad sergant sifilotoksiniu hepatitu kepenys išlaiko padidėjusį dydį ilgiau nei sergant alkoholine ciroze.

Konkrečią šios formos kilmę liudija individualūs patologinio tyrimo metu nustatyti būdingi sifilio pasireiškimai įvairiuose organuose endarterito, periarterito, pavienių dantenų ir kt.

Kliniškai dauguma sifilotoksinio hepatito atvejų yra gana sunkios kančios, gana greitai progresuojančios, anksčiau apibūdintos kaip „sifilinė cirozė“. Pirmoje stadijoje dažniausiai pasireiškia bendras negalavimas, sunkumas hipochondrijoje, kartais odos niežėjimas, blogas apetitas, padidėjęs nervingumas. Kepenys yra išsiplėtusios, dažniausiai lygios, beveik neskausmingos. Gelta atsiranda gana anksti ir įvairaus intensyvumo. Funkciniai kepenų sutrikimai yra ryškesni nei sergant alkoholiniu hepatitu. Blužnis dažniausiai padidėja, kartais net anksčiau nei kepenys. Yra žinoma, kad kitos, ekstrahepatinės, vėlyvojo sifilio lokalizacijos kartais būna kartu su blužnies padidėjimu.

Antrajame etape kepenys tampa tankesnės ir šiek tiek mažesnės, tačiau paprastai jos ilgą laiką išlaiko padidintą dydį ir lygų paviršių. Užstatai susidaro retai ir yra silpnai išreikšti. Nepaisant to, ascitas atsiranda tik labai vėlyvu ligos laikotarpiu ir nepasiekia laipsnio, kuris pasireiškia portalo ciroze. Šios savybės atsiranda dėl mažo pluoštinio kepenų audinio polinkio trauktis.

Kartais atsirandantis kraujavimas nėra mechaninis, o dažniausiai diskratiškas ir retai būna gausus. Anemija yra dažna ir dažnai yra makrocitinio pobūdžio. Dažnas reiškinys yra leukopenija. Monocitozė dažnai būna sunki. Širdies ir kraujagyslių sistemos, nervų sistemos ir inkstų pažeidimai dažnai stebimi kaip lygiagrečios sifilio apraiškos.

Ligos eiga, palyginti su kitomis kepenų sifilio formomis, yra nepalankiausia. Liga dažniausiai progresuoja, ligos trukmė svyruoja nuo 2 iki 5 metų. Mirtis dažniausiai įvyksta dėl kepenų nepakankamumo.

Sifilinis lėtinis mezenchiminis (intersticinis) hepatitas

Liga pagrįsta blyškių spirochetų patekimu į kepenis ir produktyvių-infiltracinių pokyčių atsiradimu ten. Spirochetai į kepenis dažniausiai patenka per kepenų arteriją, nes tai taikoma įgytam sifiliui. Tai suprantama, nes dažniausiai plinta hematogeniškai, o pirminiai židiniai, sukeliantys įgyto sifilio spirochemiją, dažniausiai yra bendroje kraujotakoje, už vartų venų sistemos ribų. Antrasis kelias, per vartų veną, atlieka pagrindinį vaidmenį įgimtam sifiliui (spirochetos patenka per placentą ir bambos veną). Sergant įgytu sifiliu šis kelias yra palyginti mažai svarbus ir tik esant sifiliniams židiniams pilvo ertmėje, pirminiu skrandžio ar blužnies sifiliu ir pan., nors, žinoma, yra galimybė spirochetams prasiskverbti į vartų kraują iš arterijos. sistema bet kokiomis sąlygomis. Limfinis kelias vaidina minimalų vaidmenį (pavyzdžiui, tais atvejais, kai sifiliniai pažeidimai yra šalia kepenų arba mezenteriniuose ar portaliniuose limfmazgiuose).

Dantenų hepatitas dažniausiai nustatomas praėjus 10-20 metų po užsikrėtimo. Todėl aišku, kad liga dažniau stebima vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau yra žinomi hepatito atvejai, kurie išsivystė per metus po užsikrėtimo.

Šio tipo hepatitas sergant sifiliu pasireiškia dviem formomis: riboto guminio hepatito forma ir miliarinio guminio arba difuzinio intersticinio hepatito forma.

Židininis danteninis hepatitas

Patologinis židininio danteninio hepatito vaizdas susideda iš dantenų susidarymo kepenyse, kurių dydis svyruoja nuo soros grūdo iki obuolio. Kai kuriais atvejais yra keletas didelių gummų, kitais - daug mažų.

Dantenos dažniausiai būna periferinėse kepenų dalyse, po kepenis dengiančiu pilvaplėvės sluoksniu, tačiau jų yra ir giliai kepenyse. Dažniau jie randami viršutiniame kepenų paviršiuje; apatiniame paviršiuje jie daugiausia išsidėstę Spigelio skiltyje, t.y., šalia vartų venos kamieno ir bendro kepenų latako, o tam tikru dydžiu jie gali suspausti šiuos organus. Kartais dantenos yra išilgai priekinio kepenų krašto ir išsikiša į pilvo ertmę.

Ištyrus dantenas atrodo kaip išgaubti navikai su apvaliais arba netaisyklingais kontūrais; Šviežių dantenų spalva rausva, senų – balkšvai gelsva. Bėgant laikui gumos, susiraukšlėjus į jų sudėtį įeinančiam jungiamajam audiniui ir jas apklijuojant, tampa tankesnės, o jų centre susidaro sutirštėjusi masė, kuri vėliau gali sukalkėti ir suakmenėti. Kitais atvejais dantenos, patiriančios nekrozę centre, suminkštėja ir supūliuoja. Aplink jį susidaro tankus pluoštinis audinys, kaip kapsulė.

Histologiškai pradiniame dantenų susidarymo periode randamas apvalių kraujo ir vietinės mezenchiminės kilmės ląstelių (limfocitų, plazmos ląstelių, eozinofilų, kartais milžiniškų ląstelių) infiltratas, aplink infiltratą smarkiai padidėja smulkių kraujagyslių skaičius. Šis naujas kraujagyslių darinys suteikia periferiniam dantenų sluoksniui granuliacinio audinio pobūdį; vėliau išsivysto endarteritas ir endoflebitas, periferinėse dalyse dauginasi kolageno skaidulos ir susidaro skaidulinės virvelės.

Gumos nekrotizavimas centre dažniausiai atsiranda po to, kai aplink dantenas susiformuoja randų audinys. Nekrotinėse masėse kartais išsaugomi kraujagyslių kontūrai. Tose pačiose kepenyse galite rasti skirtingus dantenų vystymosi etapus. Vieniems pacientams dantenų kepenyse vyrauja fibroblastiniai ir sklerotiniai procesai, kitiems – dantenų irimo reiškiniai, kepenų epitelinis audinys dantenų vietose atrofuojasi, kitiems – normalu. Randai po dantenų ar aplink jas atrodo spindintys ir susitraukę. Dantenų pakitimai, jei jie išsivysto arti kepenų paviršiaus, dažniausiai lydimi riboto perihepatito, pasireiškiančio kepenis dengiančios serozinės membranos sustorėjimu: kartais aplink kepenis susidaro nemažai sąaugų su kaimyniniais organais. Dažnai keičiasi stambios kraujagyslės (kepenų arterijos endarteritas, vartų venos pyleflebitas). Kartais sifilio pažeisti limfmazgiai aptinkami kepenų vartuose. Gumiotinio hepatito pasekmė – sifilinės „skiltinės kepenys“: organas išvagotas plyšiais, visi gumbuose, atsijungę nuo likusio audinio. Kai kuriais atvejais sugadinta tik viena skiltis.

Kituose organuose ir audiniuose atsiranda pakitimų, kurie vystosi lygiagrečiai dėl tos pačios infekcijos (aortito ir kt.).

Klinikinis židininio danteninio hepatito vaizdas gali sukelti daugybę simptomų ir imituoti daugelį ligų; jis klaidingai laikomas tulžies akmenlige, maliarija, skrandžio ar kepenų vėžiu ir kt. Vienas iš ankstyvųjų ligos požymių yra skausmas dešinėje hipochondrijoje arba epigastriniame regione. Skausmas gana intensyvus. Jie yra arba ilgalaikiai, trunkantys kelias valandas ar dienas, arba ūmūs ir trumpalaikiai, panašūs į mėšlungį. Kartkartėmis jie susilpnėja, o paskui vėl sustiprėja; Kaip ir kiti sifilio skausmai, jie gali stiprėti naktį. Skausmas paprastai trunka visą ligą, tačiau kartais jis apsiriboja tik pradiniu laikotarpiu, o vėliau praeina. Jie paaiškinami uždegiminiu procesu, apimančiu daug nervų turinčią Glissono kapsulę, o kartais ir pilvaplėvę. Retais atvejais jų nėra.

Kitas būdingas simptomas yra karščiavimas. Temperatūra dažniausiai svyruoja tarp 37°C ir 38°C, tačiau gali periodiškai pakilti aukščiau – iki 39°C. Jis gali būti nereguliarus, dažnai praeinantis, kartais staigus pakilimas 2-3 dienas, lydimas šaltkrėtis. Kartais temperatūra gali būti normali kelias dienas, savaites ir kartais net mėnesius. Temperatūros kilimas atspindi aktyvų uždegiminį procesą kepenyse, kuris gali pablogėti ir įsiskverbti į naujas organo sritis arba sumažėti; Dantenų irimas bei pūlingas ne tik karščiavimas, bet ir šaltkrėtis.

Svarbiausias ir nuolatinis ligos požymis – netolygus kepenų padidėjimas. Kartais jau akiai matomi dideli iš kepenų išeinantys iškilimai arba išsipučia visa kepenų sritis. Dažnai viena kepenų skiltis padidėja arba jaučiami išsikišimai ant paviršiaus arba išilgai kepenų krašto; jie gali būti plokšti, apvalūs, gumbuoti. Paprastai iškyšų srityje yra skausmas. Ankstyvuoju laikotarpiu kepenų konsistencija nėra ypač tanki: pačios dantenos dažniausiai yra tankesnės nei likęs organo audinys. Vėlesniu laikotarpiu kepenys tampa mažesnės ir tankesnės, išsikišimai gali įgyti net kremzlės tankį. Kartais, priešingai, piliakalniai suminkštėja ir net įgauna siūbavimo savybę. Virš gumbų kartais aptinkamas pilvaplėvės trinties triukšmas.

Paprastai gelta nebūna. Tik retais atvejais ji pasireiškia, kartais net anksti, tais atvejais, kai dantenos suspaudžia stambius tulžies latakus (tokiu atveju gelta yra mechaninio pobūdžio ir nėra kepenų funkcinių sutrikimų). Gelta gali išsivystyti vėlyvuoju periodu, kai pradeda sutrikti kepenų audinio funkcija, atsiranda urobilinurija, kepenų sintetinių gebėjimų sutrikimai ir kt. Blužnis sergant guminiu hepatitu apčiuopiama retai, daugiausia vėlyvoje stadijoje, jei vystosi portalinė hipertenzija. Tačiau portalinė hipertenzija daugeliu atvejų nesivysto, o ascito ir kolateralių nėra. Gali būti ascito atvejų, kurie išsivysto dėl vartų venos kamieno suspaudimo dantenomis arba randais ties hepatis vartais. Kraujo sudėtis mažai pasikeitė. Tik sunkiomis formomis yra vidutinio sunkumo anemija. Nedidelė leukocitozė yra dažna. Bendra pacientų būklė iš pradžių yra gera. Vėlesniuose etapuose jis sutrinka ir svoris krenta.

Židinio dantenų hepatito baigtis esant nedideliam dantenų skaičiui yra palanki: dantenos gali rezorbuotis ir randėti. Esant dideliems pokyčiams, gali išsivystyti sunkios pasekmės; portalinė hipertenzija su kraujavimu iš virškinamojo trakto gleivinės, perihepatitas su uždegiminio proceso perėjimu į gretimus organus (pleuros, plaučius, skrandį) ir mechaniniais sutrikimais juose ir tt Esant pūliavimui, dantenos gali būti pūlingų ligų šaltinis. gretimų organų (subfreninis abscesas, pūlingas pūlingas peritonitas ir kt.). Dėl kraujagyslės plyšimo galimi kraujavimai kepenyse. Liga tęsiasi daugelį metų, tačiau ją sunku paaiškinti (kepenų dantenos kartais aptinkamos atliekant skrodimą žmonėms, kuriems per gyvenimą nesitikėta sirgti kepenų liga).

Miliarinis guminis arba difuzinis intersticinis hepatitas

Sergant miliariniu guminiu hepatitu, pastebimas vienodas kepenų padidėjimas; jo paviršius išmargintas mažomis balkšvomis apnašomis ar mazgeliais (maždaug soros grūdelio dydžio arba mažesniais). Vėlesnėse ligos fazėse kepenys gali susitraukti. Mikroskopinio tyrimo metu kepenys yra išmargintos granulomų, susidedančių iš lokalios ir kraujo kilmės apvalių mezenchiminių elementų (retikuloendotelinių elementų, limfocitų, neutrofilų, eozinofilų), aplink juos yra kapiliarų tinklai ir kolageno skaidulos, vėliau – endoflebitas ir smulkiųjų kraujagyslių endarteritas. susiformavo. Dėl to pažeidimų centras nekrozuoja, o vietoje granulių susidaro randai. Kartu su šia granulomatine forma yra įprasta sifilinio kepenų uždegimo forma. Tokiu atveju visoje kepenyse aplink kraujagysles yra difuzinė mažų ląstelių infiltracija.

Infiltratai taip pat gali nekrotizuotis, rezorbuotis arba pakeisti randiniu audiniu. Laikui bėgant susidaro reikšminga organo fibrozė, primenanti žiedinę cirozę ta prasme, kad jungiamasis audinys daugiausia dauginasi tarp skilčių (t. y. ten, kur šalia kraujagyslių yra granulomos ir infiltratai). Esant šiai formai, blužnis dažnai padidėja ir joje atsiranda panašių pokyčių, kaip ir esant kepenų cirozei.

Šios sifilinio hepatito formos klinikinis vaizdas daugeliu atžvilgių skiriasi nuo epitelio ir gumos židininių formų.

Pirmajam etapui būdinga:

Vienodas kepenų padidėjimas su nedideliu sutankinimu;

Skausmingi kepenų reiškiniai ir jų skausmingumas palpuojant (tačiau skausmas nėra toks stiprus kaip židininėje formoje ir rečiau paroksizminio pobūdžio);

Padidėjusi temperatūra (bet karščiavimas vis dar nėra didelis);

Padidėjusi blužnis (kai tuo tarpu židinio formoje blužnis paprastai nepadidėja);

Gelta nebuvimas (tuo pačiu metu nėra obstrukcinės geltos, kuri kartais išsivysto židinine forma dėl dantenų suspaudimo tulžies latakams);

Kepenų funkcinių sutrikimų nebuvimas (priešingai nei lėtinis sifilinis epitelio hepatitas).

Mityba, virškinamojo trakto būklė, širdies ir kraujagyslių sistema, kraujo sudėtis sutrikdoma palyginti nedaug.

Antroje stadijoje kepenys susitraukia ir tampa tankesnės, atsiranda vartų užsikimšimo simptomai, įskaitant ascitą, pablogėja sveikata, krenta svoris.

Ligos baigtis yra mažiau palanki nei sergant židininiu hepatitu, nors eiga ilga. Mirtis įvyksta dėl tų pačių priežasčių, kaip ir dėl kepenų cirozės apskritai.

Kepenys su įgimtu sifiliu

Sergant įgimtu sifiliu, kepenų pažeidimas gali būti įvairus. Patologiškai išskiriamos dvi įgimto kepenų sifilio formos:

1) titnago kepenėlės;

2) guminės kepenys.

Pirmasis terminas reiškia kepenis, kuriose yra staigūs pokyčiai tiek parenchimoje, tiek tarpvietėje mažų salelių, paskirstytų visame organe, pavidalu; kepenys yra išsiplėtusios, sunkios ir tankios. Antrasis terminas reiškia guminį hepatitą.

Klinikiniu požiūriu hepatitas sergant ankstyvuoju įgimtu sifiliu skiriasi nuo vėlyvojo įgimto sifilio hepatito. Sergant ankstyvu įgimtu sifiliu, be hepatito, yra ir kitų požymių, gana aiškiai nusakančių bendrą ligą (senatvinė vaikų išvaizda, kacheksija, pemfigus ir kt.); vaikai greitai miršta. Sergant vėlyvu įgimtu sifiliu, kepenų pažeidimas sukelia tuos pačius sindromus kaip ir įgyto sifilio atveju, tačiau turi tam tikrų požymių:

Sergant įgimtu sifiliu, dėl vartų zonos pyleflebito išsivystymo yra didesnė tendencija formuotis ascitui;

Blužnis didėja stipriau ir anksti;

Yra tokios dažnos stigmos kaip infantilizmas, kaukolės deformacija, galūnių, dantų pakitimai, keratitas ir kt.

„Titnago kepenys“ stebimos sergant ankstyvuoju sifiliu, kitos formos – su vėlyvuoju sifiliu.

Sifilinio hepatito diagnozė

Atpažinti lėtinį sifilinį hepatitą (įvairių formų), Wassermano reakciją, atitinkamą istoriją (įskaitant šeimos istoriją) ir tuo pačiu metu sukeltus kitų organų pažeidimus sifiliu (aortitą, aortos vožtuvo nepakankamumą, sifilinę smegenų kraujagyslių ligą, nugaros smegenų plokšteles, motorinių organų, skrandžio, plaučių ir kt. sifilis), taip pat tokie buvusių sifilinių pakitimų pėdsakai kaip švytintys randai odoje ir gleivinėse, kaulų deformacijos, padidėję limfmazgiai, pigmentacijos sutrikimai, vystymosi defektai.

Jei kartu paimtume visas lėtinio kepenų sifilio formas, Wasserman reakcija gana dažnai (40% atvejų) pasirodo neigiama; neigiamas atsakas dažniau gaunamas sergant epiteliniu hepatitu, o su guminiu hepatitu reakcija būna teigiama 80 proc. Kadangi užsikrėtimas sifiliu kartais įvyksta be pirminio poveikio, akivaizdu, kad daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti tiek užsikrėtimo fakto, tiek jo trukmės.

Lygiagretus kitų organų pažeidimas diagnozuojant turėtų būti vertinamas pakankamai atsargiai: kartais būtent dėl ​​jo, o ne dėl kepenų pažeidimo, Wasserman reakcija gali būti teigiama. Įrodžius ekstrahepatinių pakitimų specifiką kepenų proceso specifiškumu ir, atvirkščiai, proceso kepenyse specifiškumą pažeidžiant kitus organus, reikia turėti omenyje įvairių etnologijų ligų derinio galimybę. Bet vis tiek, jei pacientui su kepenų pažeidimu yra teigiama Wasserman reakcija, tada kepenų procesas turėtų būti laikomas sifiliu, ypač tais atvejais, kai nėra kitų sifilio lokalizacijų, o juo labiau, kai kepenų istorija ir pati kepenų prigimtis. liga turi panašią etiologiją.

Atpažinimui labai svarbus antisifilinio gydymo poveikis.

Gydymas

Sifilinio lėtinio hepatito gydymas turėtų apimti ir nespecifinius, ir specifinius agentus.

Konkretūs vaistai apima penicilino darinių skyrimą. Tačiau jei pacientas yra alergiškas penicilinui arba paciento Treponema pallidum padermė yra atspari penicilinui ir jo dariniams, kaip alternatyvų gydymą galima vartoti tokius vaistus kaip eritromicinas ar tetraciklino dariniai, taip pat cefalosporinai.

Sergant tretiniu sifiliu ir dideliu treponema pallidum atsparumu antibiotikams, esant patenkinamai bendrai paciento būklei, kaip papildomi terapiniai vaistai gali būti naudojami biochinolis, miarsenolis ir novarsenolis.

Nespecifinis sifilinio hepatito gydymas apima vitaminų preparatų vartojimą, mitybos režimo laikymasis ir kt.

Prevencija

Lėtinio hepatito, kurį sukelia sifilis, prevencija, žinoma, susideda iš bendros kovos su sifiliu ir energingo sifilio gydymo po jo nustatymo, po kurio seka ilgalaikis stebėjimas su Wasserman reakcija. Didžiulį vaidmenį kepenų pažeidimo vystymuisi vaidina laiku negydomas sifilis arba jo nepakankamas gydymas: dauguma pacientų, sergančių tretiniu kepenų sifiliu, buvo visiškai negydomi arba buvo gydomi aiškiai nepakankamai. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kurių sifilinė infekcija ilgą laiką nebuvo nustatyta.

Kepenų sifilio profilaktikai didelę reikšmę turi sveikatos mokymas, klinikinė apžiūra ir kt.

Kalbant apie įgimtą sifilį, be bendrųjų socialinių ir prevencinių priemonių, svarbų vaidmenį atlieka privalomi nėščiųjų tyrimai ir kruopštus savalaikis joms nustatyto sifilio gydymas.

Šiame straipsnyje pateikta informacija yra skirta tik informaciniams tikslams ir negali pakeisti profesionalių patarimų ir kvalifikuotos medicininės priežiūros. Jei turite bent menkiausią įtarimą, kad sergate šia liga, būtinai kreipkitės į gydytoją!