Sinekija po grandymo. Intrauterinės sinekijos ir jų gydymas. Ligos vystymosi etapai

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Pirmiausia apibrėžkime naują terminą – sinekiją. Sinekija yra patologinis to paties organo paviršių arba skirtingų organų gretimų paviršių susiliejimas.

Intrauterinės sinekijos dažnis moterims, sergančioms nevaisingumas yra 55%. Dažniau ši patologija derinama su kiaušintakių-pilvaplėvės nevaisingumo faktoriumi.

Nevaisingumo mechanizmas gimdos sinekijoje

Kaip žinome, gimdos ertmė yra gimdoje besivystančio kūdikio buveinė. Todėl anatominės gimdos struktūros pažeidimas apsunkina apvaisinto kiaušinėlio implantavimą ir nėštumo vystymąsi.

Atsiradimo priežastys:

Nepažeidžiant endometriumo, sinekijos susidarymas gimdos ertmėje, net ir esant uždegimui, beveik neįmanomas. Sukibimai gimdos ertmėje atsiranda dėl mechaninio poveikio pagrindiniam endometriumo sluoksniui, kuris dažniausiai atsiranda kiuretažo metu, ypač ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Intrauterinė sinekija gali atsirasti dėl chirurginių intervencijų, svetimkūnių buvimo gimdoje (intrauterinis prietaisas, vaisiaus fragmentų liekanos po aborto), taip pat dėl ​​neracionalių medicininių manipuliacijų gimdos ertmėje (įvairių vaistų, skirtų terapiniam gydymui, įvedimas į gimdą). tikslai).

Antras svarbiausias intrauterinės sinekijos susidarymo veiksnys yra lėtinis endometritas. Moterims, kurioms buvo pirminis nevaisingumas ir anksčiau nebuvo jokių manipuliacijų gimdos ertmėje, intrauterinė sinekija yra tik vieno specifinio patologinio proceso - tuberkuliozinio endometrito - rezultatas.

Diagnostika

Klinikinis vaizdas ir skundai:

Svarbi informacija ginekologui yra gimdos ertmės kiuretažas dėl dirbtinių ar savaiminių abortų, taip pat kitos medicininės intrauterinės manipuliacijos. Moterys, turinčios sinekiją gimdos ertmėje, dažnai skundžiasi skausmu pilvo apačioje, paūmėjusiu menstruacijų metu. Skausmo intensyvumas gali būti įvairus. Didesnis skausmo intensyvumas pasiekiamas esant sinekijai, lokalizuotai apatiniame gimdos trečdalyje ir gimdos kaklelio kanale, o tai apsunkina menstruacijų išsiskyrimą. Jei mėnesinių išskyrų nutekėjimas nėra sutrikęs, skausmas nėra išreikštas.

Dėl menstruacijų pobūdžio pasikeitimo skundžiasi daugelis pacientų, sergančių intrauterinine sinekija. Menstruacijos tampa ne tokios gausios ir trumpesnės. Esant dideliems endometriumo pažeidimams, praeina „daubos“ pavidalu. Ypač sunkiais atvejais, visiškai užsikrėtus gimdos ertmę ar gimdos kaklelio kanalą, menstruacijos išnyksta (gimdos forma). Pacientams, kuriems yra gimdos kaklelio kanalo atrezija (susiliejimas) ir nėra visiško endometriumo pažeidimo, esant normaliai kiaušidžių funkcijai, yra skundų dėl ciklinių skausmų pilvo apačioje, kurie kartojasi kiekvieną mėnesį numatomų menstruacijų dienomis.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

Rentgeno metodai: atliekama histerosalpingografijos metodu - įvedant kontrastą į gimdos ertmę ir atliekant rentgeno vaizdų seriją. Sinekijos požymiai yra užpildymo defektai arba visiškas gimdos užpildymo kontrastu trūkumas.

ultragarsu. Ultragarso diagnostinė vertė intrauterinei sinekijai nustatyti yra 60-70 proc. Moterims, kurioms yra amenorėja ir įtariama intrauterinė sinekija, ultragarsu geriau pasitikrinti numatomų menstruacijų dienomis, o su išsaugotu mėnesinių ciklu – du kartus: 8-12 ciklo dieną ir ciklo pabaigoje. Ultragarsu sinekija gali atrodyti kaip susiaurėjimas, deformuojantis gimdos ertmę.

echohisterosalpingoskopija. Išsiplėtus gimdos ertmę skysta terpe, intrauterinė sinekija vizualizuojama kaip hiperechoiniai intarpai, susiaurėjimai, kurie deformuoja ertmę. Metodo diagnostinė vertė nustatant intrauterinę sinekiją siekia 96%.

Magnetinio rezonanso tomografija. Jei reikia, jis gali būti naudojamas intrauterinei sinekijai diagnozuoti.

Histeroskopija. Jei įtariama sinekija, ji atliekama ligoninėje pirmoje mėnesinių ciklo fazėje. Per šį laikotarpį plono endometriumo fone gimdos ertmėje aiškiai matoma intrauterinė sinekija.

Gydymas

Medicininis pasirengimas prieš operaciją

Veiksmingas tik chirurginis gydymas, tačiau priešoperacinis pasiruošimas ir pooperacinis gydymas atliekamas medikamentais.

Pasirengimas prieš operaciją. Priešoperacinio pasiruošimo histerorezektoskopijai tikslas – sukurti grįžtamąją endometriumo atrofiją, kad būtų užtikrintos optimalios sąlygos chirurginei intervencijai. Tai atlieka hormoniškai aktyvūs vaistai, turintys įtakos endometriumo būklei. Slopinamas endometriumo augimas ir brendimas.

Chirurginė intervencija
Chirurginė operacija, skirta pašalinti intrauterinį lipnumą ir atkurti gimdos ertmės praeinamumą, vadinama histerorezektoskopija. Ši operacija atliekama specialios endoskopinės įrangos pagalba transvaginaliniu būdu.

Pooperacinis gydymas

Ankstyvas reabilitacinis gydymas pradedamas nuo pirmos pooperacinio laikotarpio dienos, taikant fizinius ir medicininius metodus.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu nurodomas antibakterinis gydymas.

Kineziterapija gerina gijimo procesus, didina vietinį imunitetą, neleidžia susidaryti naujai intrauterinei sinekijai ir susiformuoti sąaugoms dubens srityje. Gydymas pradedamas ne vėliau kaip po 36 valandų po operacijos. Jie naudoja kintamą žemo dažnio magnetinį lauką, pastovų magnetinį lauką, obertonų dažnio sroves ir lazerio ekspoziciją.

Koks gydymas skiriamas po operacijos?

Antrasis fizioterapijos kursas prasideda 5-7 mėnesinių ciklo dieną po operacijos. Fizioterapijos kursų skaičius nustatomas individualiai. Jei reikia, praleiskite iki trijų kursų su mažiausiai 2 mėnesių intervalu.

Ciklinė arba pakaitinė hormonų terapija (PHT). Jis gaminamas gydant moteris, sergančias intrauterine sinekija, kuri atsirado dėl lėtinio uždegiminio proceso. PHT prisideda prie visiško gimdos gleivinės atstatymo ir visiško jos atmetimo menstruacijų metu, neleidžia atsinaujinti sinekijai gimdos ertmėje, gerina medžiagų apykaitos procesus gimdos endometriumo audiniuose, o tai sukuria palankią terpę nėštumui.

Imunomoduliatoriai parenkami atsižvelgiant į imuninės ir interferono būklės rodiklius, nustatytus prieš pradedant chirurginį ir medikamentinį gydymą.

Pasibaigus reabilitaciniam gydymui, atliekamas papildomas tyrimas, kurio metu įvertinama gimdos ertmės būklė. Remiantis rentgeno tyrimu, echohisterosalpingoskopija arba kontroline histeroskopija, sudaromas objektyvus pasiektų rezultatų vaizdas. Nevisiško intrauterinės sinekijos atsiskyrimo atvejais atliekama antra chirurginė intervencija ir po to konservatyvus kompleksinis gydymas.

Nesant patologinių pokyčių gimdos ertmėje, pacientė stebima 6 mėnesius (nėštumo laukimo laikotarpis). Dinaminis stebėjimas apima ovuliacijos kontrolę ir endometriumo būklės ultragarsinį stebėjimą menstruacinio ciklo metu.

Jei yra ovuliacija, patinas nevaisingas, o mėnesinių ciklas yra pakankamas, rekomenduojamas 6 mėnesių gydymas. Esant neatitikimui tarp endometriumo ultragarso parametrų ir menstruacijų gausos, būtina pakartoti gydomąjį poveikį, kuriuo siekiama pagerinti trofinius procesus gimdoje (fizioterapija ir hormoninis gydymas).

Jei nustatomi ovuliacijos defektai, ji stimuliuojama keturis ciklus iš eilės. Jei per nurodytą laikotarpį nepastojo, būtinas papildomas tyrimas, siekiant nustatyti ir išanalizuoti nesėkmingo gydymo priežastis.

Intrauterinė sinekija yra ertmės audinių susiliejimas vienas su kitu, dėl kurio iš dalies arba visiškai užkrečiama visa gimda. Būtina pašalinti tokią problemą, kitaip moteris greičiausiai negalės pastoti ir pagimdyti sveiką vaisių. Todėl sinekijos pašalinimas gimdoje turi būti atliktas operatyviai ir padedant kvalifikuotam gydytojui.

Sinechijos susidarymo priežastys

Yra keletas specifinių veiksnių, galinčių išprovokuoti sinekijos susidarymą bet kurios moters gimdos ertmėje.

Mes išvardijame šias priežastis:

• Mechaniniai pažeidimai. Jas gali išprovokuoti abortas (grubus vaisiaus kiuretas), sunkus nėštumas, gerybinių darinių pašalinimas, gimdos kaklelio konizacija, metroplastika, gimdos sienelių operacijos, netinkamas intrauterinio prietaiso įdėjimas ir kt.
• Infekciniai ir uždegiminiai procesai. Endometritas, lėtinė chlamidijų ir kitų ligų vystymosi eiga taps aiškia endometriumo sluoksnio degeneracijos ir sinekijos susidarymo priežastimi.
• Užšaldytas nėštumas. Placentos audinio likučiai sukelia fibroblastų aktyvaciją ir kolageno susidarymą, kad gimdos ertmėje susidarytų sinekija.

Kaip matote iš sąrašo, yra daugybė priežasčių, kodėl atsiranda toks nemalonus negalavimas. Tačiau svarbiausia, kad pradinė sinekijos formavimosi stadija moteriai yra nematoma ir labai svarbu pajutus pirmuosius nemalonius simptomus kreiptis į kliniką, kad būtų suteikta kvalifikuota medicininė pagalba.

Ligos simptomai

Gimdos audinių susiliejimą galima nustatyti profilaktinio ginekologo apžiūros pagalba, todėl kiekviena moteris neturėtų nepaisyti auksinės taisyklės: 2 kartus per metus būtinai reikia apsilankyti pas ginekologą. Taip pat vienas iš matomų ligos simptomų yra menkos menstruacijų eigos arba visiškas jų nebuvimas. Menstruacinio ciklo nutraukimas gresia menstruacinio kraujo kaupimu gimdoje, o tai sukels pražūtingų pasekmių.

Taip pat paskutinėmis ligos eigos stadijomis moteris gali jausti nemalonų pilvo skausmą.

Ligos vystymosi etapai

Jis naudojamas sinekijai gydyti, siekiant nustatyti skirtingą gimdos ertmės paplitimo ir užimtumo laipsnį.

Yra 3 ligos vystymosi etapai:

• Yra plonų sąaugų, apima ¼ gimdos ertmės tūrio.
• Sukibimai turi tankesnę struktūrą, tačiau dar nėra sienelių sukibimo, yra įtraukta iki ¾ gimdos ertmės.
• Stebimi tankūs sukibimai, pažeidžiama daugiau nei ¾ gimdos ertmės.

Paskutinis etapas yra labai pavojingas ir gresia moteriai nevaisingumu.

Diagnostika

Pradėti gydyti sinekijas galima tik nuodugniai diagnozavus. Pacientei reikės atlikti ultragarsinį tyrimą, histerosalpingografiją (gimdos rentgeno nuotrauką) ir histeroskopiją (gimdos apžiūrą mažyte vaizdo kamera, kuri įkišama į moters makštį). Gavęs visus tyrimo rezultatus, gydytojas paskirs teisingą ir veiksmingą gydymą.

Gydymas

Sinekija pašalinama gimdoje naudojant histeroskopą arba endoskopinius instrumentus. Gimdos ertmės sinekijos pašalinimas yra neskausminga procedūra.

Histeroskopas naudojamas, jei sinekijos turi pirmąjį gimdos ertmės pažeidimo laipsnį. Histeroskopas įkišamas į makštį, o ploni ir švelnūs sukibimai atsargiai išpjaustomi su prietaiso korpusu. Šiuo atveju procedūra yra labai saugi, neskausminga ir nelydima kraujavimo.

Endoskopinius instrumentus, pavyzdžiui, mikrožirkles, gydytojas naudoja šalindamas 2 ir 3 laipsnio sinechijas. Medicininei manipuliacijai nereikia naudoti bendrosios anestezijos. Procedūros esmė tokia: per endoskopinės instaliacijos kanalus pervedamos mikrožirklės ir, ypač atsargiai, kad nepadarytų papildomos žalos gimdai, išpjaustomi navikai. Tokiai operacijai reikalinga aukšta gydančio gydytojo kvalifikacija, nes 2-ojo ir 3-iojo laipsnio sinekijos išpjaustymas yra kupinas gausaus kraujavimo.

Siekiant išvengti atkryčių procedūros pabaigoje, moterims į gimdos ertmę suleidžiamas specialus gelio pavidalo užpildas. Tai padės išvengti sienų ataugimo ir sąaugų susidarymo. Sinekijos gimdos ertmėje histerorezektoskopija atliekama menstruacijų išvakarėse.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperaciniu laikotarpiu būtina vartoti antimikrobinius vaistus, kad būtų išvengta uždegiminio ir infekcinio proceso atsiradimo. Be to, gydantis gydytojas, be antibiotikų, paskirs hormonų terapiją, kad moters kūnas greičiau atsigautų be nepageidaujamo šalutinio poveikio.

Praėjus trumpam laikui po procedūros, moteriai būtinai reikės apsilankyti pas ginekologą antrai histeroskopijai. Jis padės nustatyti gimdos ertmės būklę pašalinus sinekijas, įvertinti gydymo rezultatus ir išvengti pasikartojimo.

Ar man reikia pašalinti intrauterinę sinekiją? Žinoma taip! Ir kuo greičiau, tuo geriau. Kuriems buvo nustatyta gimdos ertmės sinekija, apžvalgos po gydymo visada virsta dviem gavidaro testo juostelėmis!

Įvairūs patologiniai procesai organuose, net ir visiškai išgydę, gali palikti tam tikrų komplikacijų ir pasekmių. Būtent tokios nemalonios uždegiminių (dažniausiai) procesų komplikacijos apima sinekiją, kuri gali susidaryti gimdos ertmėje.

Kas yra sinekija gimdos ertmėje? Synechia yra medicininis sąaugų, kurios yra netempiamo jungiamojo audinio navikai, susidarantys dėl uždegiminių procesų ir galintys sugriežtinti organus, juos deformuoti, blokuoti jų spindį ir kt., pavadinimas.

Dažnai galima išgirsti, kad šios temos kontekste minima tokia diagnozė kaip Ašermano sindromas. Kas tai yra? Tai liga, kuri pasireiškia tik moterims ir yra lipnumo procesas (sinechijos buvimas gimdoje).

Dažniausiai ši būklė išsivysto kaip komplikacijos po patologinių ir net medicininių procesų. Tarp jų:

1. Uždegiminiai procesai;
2. infekciniai procesai;
3. Procesai su eksudato susidarymu;
4. Chirurginės intervencijos, valymai, abortai (jei kalbame apie gimdą ir pan.).

Techniniu požiūriu sąaugų susidarymo procesas yra susijęs su tuo, kad patologinio proceso ar chirurginės intervencijos metu paveiktas audinys pradedamas keisti kitu. Tokiuose procesuose visada susidaro pluoštinis jungiamasis audinys (susidaro ir, pvz., randai, randai), kuris neatlieka jokių funkcijų.

Šis patologinis procesas gali būti klasifikuojamas įvairiais būdais. Yra keletas klasifikacijų tipų, atsižvelgiant į sinekijų audinių sudėtį, jų vietą ir proceso išsivystymo laipsnį. Tokia klasifikacijų sistema leidžia gydytojams geriau orientuotis procese, taip pat svarbi nustatant optimalų gydymo metodą.

Pagal audinių sudėtį yra trys sinekijos tipai. Jie atitinka tris sindromo stadijas.

1. Lengvai stadijai būdingas sukibimas iš epitelio audinio. Jie yra ploni ir lengvai išpjaustomi;
2. Vidurinei stadijai būdingi tankesni, fibromuskuliniai navikai, tankiai sudygę iki endometriumo. Jas sunkiau išskrosti, pažeistos kraujuoja;
3. Sunki stadija išskiriama, kai sinekijos yra tankios, susideda iš jungiamojo audinio ir sunkiai išardomos.

Iš esmės bet kurį etapą galima išgydyti chirurginiu būdu, tačiau intervencijos apimtis ir sudėtingumas skirsis.

Šiuo atveju mes kalbame apie tai, kiek ertmės dalyvauja procese.

• Pirmajam tipui būdingas iki 25% gimdos ertmės įtraukimas, nepažeidžiamos vamzdelių angos;
• Antrasis tipas išskiriamas, kai yra įtraukta nuo 25 iki 75% ertmės, nežymiai pažeistos burnos, nėra sienelių sukibimo;
• Trečiasis tipas – pažeidžiama daugiau nei 75% ertmės, pažeidžiamos burnos, gali būti sienelių klijavimas, organo deformacija.

Nėštumo požiūriu bet kokios rūšies patologija yra nepageidautina, tačiau su trečiuoju tipu pastojimas taip pat labai mažai tikėtinas.

Tai tarptautinė klasifikacija, kurią naudoja Ginekologų-endoskopuotojų asociacija. Pasak jos, išskiriamos 6 sindromo stadijos.

• I - plonos plėvelės, kurios sunaikinamos susilietus su histeroskopu;
• II - tankesnės plėvelės, dažnai vienos;
• II-a - lokalizacija gimdos os viduje, kai nepažeidžiami viršutiniai skyriai;
• III - tankios daugybinės sritys, pažeidžiamos burnos;
• IV - trečiosios stadijos požymius papildo dalinis ertmės užsikimšimas;
• V - visų kitų etapų požymiai, taip pat randų buvimas ant sienų.

Ši klasifikacija naudojama tik operacijos kontekste.

Požymiai, kad sinekija susiformavo gimdoje, gali būti skirtingi. Tačiau dažniausiai tai yra stabilus skausmo sindromas, pasireiškiantis daugiausia fizinio krūvio metu arba kūno padėties tam tikroje padėtyje.

Be to, tai įmanoma esant pilnai šlapimo pūslei ir menstruacijų metu. Skausmai yra aštrūs ir aštrūs, didelio intensyvumo arba skausmingi. Paprastai jie didėja esant fiziniam neveiklumui - tokiu atveju jie gali pradėti atsirasti net ramybėje.

Priklausomai nuo darinių vietos, gali kilti problemų su pastojimu, iki nevaisingumo, šlapinimosi sutrikimų. Galimas menstruacinio kraujo nutekėjimo pažeidimas /. Tuštinimosi pažeidimas ir kt.

Sinekijų tankis skiriasi nuo kitų gimdos audinių, todėl ultragarsinio tyrimo metu yra lengvai vizualizuojamas. Atliekant ultragarsą galima nustatyti tiek tikrąją jų buvimo vietą, tiek organo artumo laipsnį jais, kiek jis deformuotas ir pan.

Jei diagnostikos tikslais reikia paimti sinekijos audinius histologijai, tai daroma atliekant histeroskopiją. Tuo pačiu metodu galima tirti ir gimdos ertmę diagnostikos tikslais (jei nėra kliūčių įrangai prasiskverbti į jos ertmę).

Sinekija gimdos ertmėje yra rimta problema nėštumo metu. Taip yra dėl to, kad šie netiesiami ryšiai iš tikrųjų fiksuoja organą statinėje būsenoje. Taigi, gimdos sienelės yra fiksuotu atstumu viena nuo kitos.

Vaisiui augant organas didėja ir tempiasi, su sąaugomis tai sukelia stiprų skausmą, organo hipertoniškumą ir dėl to persileidimą ar abortą dėl medicininių priežasčių. Jei tokios rekomendacijos nepaisoma, teoriškai gali atsirasti net organo plyšimas.

Be to, sąaugas galima dėti taip, kad jos deformuotų vaisius, leistų jam augti, darytų spaudimą. Nėštumo sprendimas šiuo atveju bus toks pat, kaip aprašyta aukščiau. Nors dažniausiai esant sąaugoms, nėštumo pradžia būna sunki.

Jeigu jų yra gimdoje, vadinasi, vaisius yra blogai prisitvirtinęs, o jei prisitvirtinęs, tada ankstyvosiose stadijose įvyksta persileidimai. Tačiau dažniau kyla problemų net pastojimo stadijoje – gimdos kaklelio kanalas ar kiaušintakiai gali užsidaryti dėl sąaugų.

Tačiau pašalinus sinekiją, nėštumą galima planuoti. Paprastai, priklausomai nuo individualių organizmo ypatybių ir operacijos apimties, gydytojas rekomenduoja pastojimą pradėti praėjus šešiems mėnesiams ar metams po pašalinimo.

Šios būklės gydymas atliekamas keliais būdais ir dažniausiai kompleksiškai, tai yra, vienu metu naudojami keli iš jų. Visus metodus galima suskirstyti į dvi dideles grupes – radikaliuosius ir konservatyvius.

Dažniausiai naudojami šie konservatyvūs poveikio būdai:

• Ginekologinis masažas. Šis metodas ypač tinka plonoms sąaugoms, kurios turi minimalų elastingumą ir yra mažo dydžio. Masažo metu jie mechaniškai tempiami, ko pasekoje organas ir/ar jo dalys grįžta į įprastas fiziologines padėtis, atsiveria organų tarpai. Tai yra, iš tikrųjų smaigalys lieka vietoje, bet nebekelia diskomforto. Metodas netinka toms, kurios ketina gimdyti ateityje, taip pat neveiksmingas, kai sąaugų yra kiaušintakių žiotyse, gimdos kaklelio kanale ir pan.;
• Fizioterapija mikrobangų ir (arba) UHF ekspozicijos metodais nurodoma tais pačiais atvejais, kaip ir ginekologinis masažas. Dažnai šie du metodai naudojami kartu. Mikrobangų poveikis lemia tai, kad maži sukibimai ištirpsta, didesni tampa elastingesni ir labiau tempiasi masažo metu. Metodas naudojamas kaip papildomas metodas tiek radikaliam, tiek konservatyviam gydymui;
• Gydomoji gimnastika – tai specialus fizinių pratimų kompleksas, kurį parengia kineziterapeutas ir kuriuo siekiama palaipsniui ištempti mažas sąaugas, kad jos nebekeltų diskomforto. Tai yra, šis metodas pagal veikimo principą yra panašus į ginekologinį masažą. Be to, jis turi tas pačias indikacijas, kontraindikacijas ir taikymo sritį. Dažniausiai kartu su nedideliu patologijos išsivystymo laipsniu skiriama fizioterapija, gimnastika ir masažas.

Visi konservatyvios terapijos metodai naudojami kartu su lengvu proceso sunkumu. Jie netinka tiems, kurie planuoja nėštumą po sinekijų pašalinimo gimdoje, nes iš tikrųjų nepašalina sąaugų, o tik padaro jas taip, kad nesukeltų diskomforto tam tikram organo dydžiui.

Tačiau padidėjus gimdai, jie vėl pasijus. Išimtis gali būti vadinama fizioterapija – retais atvejais šis metodas prisideda prie visiško smulkių sąaugų rezorbcijos, tačiau dažnai jo veiksmingumo neužtenka visiškai išgydyti.

Radikalus gydymo metodas apima chirurginę intervenciją. Tai apima skalpelio įvedimą į gimdą ir tiesioginį sąaugų išpjaustymą. Kai kuriais atvejais būtinas ir jų visiškas pašalinimas.

Tokia intervencija gali turėti skirtingą sunkumo laipsnį, priklausomai nuo to, kokiu būdu ji buvo atlikta, o metodo pasirinkimas, savo ruožtu, priklauso nuo gimdos struktūrinių ypatybių, sąaugų vietos joje, jų dydžio ir kt.

Tokia intervencija beveik niekada neatliekama laparotomiškai, nes daugeliu atvejų tai yra beprasmiška, nes dėl tokios operacijos gali susidaryti naujos sąaugos. Kartais atliekama laparoskopiškai, kai per 1,5 cm skersmens pilvo sienelės ir gimdos sienelės punkcijas įvedami mikroinstrumentai ir kamera, kurių pagalba operuojamas vaizdas iš fotoaparatas, kuris pasirodo ekrane.

Mažiausiai traumuojantis ir geidžiamiausias būdas – histeroskopinis pjūvis, kurio metu histeroskopo vamzdelis per gimdos kaklelio kanalą įvedamas į gimdos ertmę. Per vamzdelį įkišami instrumentai, kamera ir atliekama intervencija. Nors šis metodas yra pageidaujamas, jis gali netikti visoms sukibimo vietoms.

Toks sinekijos skrodimas gimdoje dažniausiai papildomas kineziterapijos kursu. Taip pat sveikimo laikotarpiu ir po jo gali būti atliekama gydomoji mankšta, ginekologinis masažas.

Kas atsitiks, jei gydymas nebus atliktas? Galimos šios pasekmės:

1. Nuolatinis skausmo sindromas;
2. Netoliese esančių organų ir sistemų darbo pažeidimas;
3. Organo deformacija;
4. Jo sužalojimai ir sužalojimai;
5. Sinekija gimdoje nėštumo metu sukelia persileidimą arba abortą dėl medicininių priežasčių;
6. Nevaisingumas.

Kas yra intrauterinė sinekija (susiliejimas)

Yra keletas teorijų, kodėl atsiranda intrauterinė sinekija. Jie sąlygiškai skirstomi į:

1. Trauminis. Čia nagrinėjamos priežastys, lėmusios mechaninę gimdos ertmės traumą. Tai gali būti sunkus gimdymas, abortas, įvairios gimdos operacijos. Jei infekcija čia vis tiek prasiskverbia, tai tampa antriniu veiksniu, turinčiu įtakos ligos vystymuisi. Jei moteris turėjo „užšaldytą“ nėštumą, liga taip pat yra įmanoma, nes placenta negalėjo visiškai išeiti iš gimdos, o tai prisideda prie įvairių procesų prieš endometriumo (vidinio gimdos sluoksnio) regeneraciją.

Kiti mechaniniai gimdos sienelių pažeidimai yra šios priežastys: histeroskopija, įvairus terapinis ar diagnostinis kiuretažas, miomektomija, gimdos kaklelio konizacija, metroplastika, sunkus endometritas, intrauterinių prietaisų įdėjimas ar pašalinimas, Mirena sistemos įrengimas.

1. Neurovisceralinis.
2. Infekcinis. Jei infekcija patenka į gimdos ertmę, išsivysto uždegiminis procesas. Eksudatas tampa klampus, atsiranda dideliais kiekiais, „suklijuoja“ gimdą ir formuoja sruogelius. Tuberkuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių infekcijų.

Priklausomai nuo audinių, atsirandančių dėl sinekijos, išskiriami šie sinekijos tipai:

• Plaučiai yra bazinio sluoksnio gleivinės, turinčios plėvelę, plonos ir labai švelnios.
• Vidutinė – susideda iš epitelio ląstelių, raumenų ir pluoštinių skaidulų.
• Sunkūs – tankiausi, nes susideda iš jungiamojo audinio.

Pavojingi laikotarpiai laikomi praėjus kelioms savaitėms po gimdymo ir aborto, kai endometriumas atkuriamas didelės žaizdos fone. Išeina placenta, atsistato gimdos ertmė. Jei nėra įvairių pažeidimų, procesas baigiasi palankiai.

Pavojingiausias yra „užšaldytas“ nėštumas, nes vyksta ir kuretažo procesai, ir ilgas placentos išsiskyrimo laikotarpis, kuris iš dalies išlieka ir pradeda skausmingą procesą.

Tokios sąaugos gali būti įgimtos, kai patologija išsivysto jau gimdoje. Šiuo atveju sinekijos vystymosi priežastys gali būti choanalinė atrezija ir sifilis, ant galinės nosies takų sienelės susidaro sąaugų.

Skirtingose ​​nosies ertmės dalyse ir nosies kanaluose gali susidaryti sąaugų (sinekijų). Pastebėtina, kad jei susiliejimas nedidelis, tai iš sergančio žmogaus skundų negaunama. Bet jei sinekija užfiksuoja didelį nosies ertmės plotą, simptomai bus:

• nuolatinis spengimas ausyse;
• nuolatinis nosies užgulimas;
• uoslės trūkumas arba dalinis susilpnėjimas;
• nuolatinis plutos susidarymas ant gleivinės nosies kanaluose.

Dėl nosies sinekijos gali išsivystyti faringitas, pneumonija, bronchitas ir kitos kvėpavimo sistemos ligos. Spygliai uždaro nosies takus, o tai provokuoja visišką nosies užgulimą. To pasekmė – kvėpavimas per burną – nešvarus ir šaltas oras, praeinantis per gerklę, sukelia laringito ir tonzilito vystymąsi, kurie pasireiškia lėtine forma.

Sinekijos nosies ertmėje diagnozė grindžiama ne tik paciento nusiskundimais – šios ligos simptomai yra pernelyg nespecifiniai. Tikslią diagnozę gydytojas galės nustatyti tik atlikęs rinoskopiją, zondavęs nosies ertmę ir zondavęs nosiaryklę.

Sinekija mergaitėms

Ši liga dažniausiai pasireiškia mergaitėms, gali sulituoti ne tik lytines lūpas, bet ir įėjimą į makštį. Jei lytinės lūpos bus visiškai susiliejusios, tada užsidarys ir šlaplė – mergaičių šlapinimosi problemos bus garantuotos.

Lytinių lūpų, vulvos ir makšties sinekija atsiranda dėl uždegiminių ir (arba) infekcinių vidinių ir išorinių lytinių organų ligų, per didelės ar nepakankamos higienos ir alerginės reakcijos.

Kalbant apie higienos taisyklių pažeidimus, pabrėžtina, kad sinekiją sukelia ne tik procedūrų nepakankamumas, bet ir perteklius. Faktas yra tas, kad mergaičių vulva yra padengta labai subtiliu apsauginės „plėvelės“ sluoksniu, o dėl jos trinties susidaro mikrotraumos. Tokia žala yra tiesioginis kelias į infekcijos prasiskverbimą.

Alergijos veiksnys aptariamai ligai išsivystyti „suveikia“ tik tuo atveju, jei mergina yra alergiška kokiems nors produktams ar medžiagoms, o jų jos gyvenime yra nuolat – paburksta išoriniai lytiniai organai, tampa labiau pažeidžiami.

Makšties, lytinių lūpų ir vulvos sinekija laikoma gana pavojinga liga, nes ji gali greitai virsti lėtine kurso forma. To pasekmė bus netinkamas lytinių organų vystymasis, o ateityje tai gali turėti įtakos reprodukcinei funkcijai.

Sinechija berniukams

Gana dažnai berniukams pastebima sinekija tarp varpos galvutės ir apyvarpės. Iš esmės gydytojai šio reiškinio nepriskiria kai kurioms pavojingoms patologijoms ir mieliau negydo, o laikosi laukimo ir žiūrėjimo.

Dėl sinekijos berniukams kyla problemų su varpos galvutės atidengimu – daugelis tėvų tai klaidingai laiko fimoze, tačiau gydytojai greitai atskiria šias dvi ligas. 3-4 mėnesių amžiaus berniukams pradeda gamintis smegma – balkšvos išskyros, kurios kaupiasi po apyvarpe.

Atkreipkite dėmesį: paprastai sinekija berniukams išnyksta iki paauglystės – sulaukus 11-12 metų, šių sąaugų audinys atsipalaiduoja ir laisvai atsiskleidžia varpos galvutė.

Remiantis statistika, berniukų sinekija nesukelia rimtų pasekmių.

Suaugusios moters gimdos ertmėje gali susidaryti sinekija – tarp šio tuščiavidurio organo sienelių yra susiliejimas. Tokia liga dažniausiai diagnozuojama dėl dažnų abortų ir diagnostikos kuretažo, po sunkaus gimdymo ir chirurginių intervencijų į gimdą.

Pagrindiniai sinekijos simptomai gimdos ertmėje bus menstruacijų sutrikimai ir skausmas lytinio akto metu arba po jo. Šie požymiai yra nespecifiniai ir nėra priežastis tiksliai diagnozuoti sinekiją.

Gydytojas nusiųs moterį pilnai apžiūrai, o ultragarsinio tyrimo metu patvirtins sąaugas. Gimdos ertmės sąaugų dydį, mastą galima nustatyti naudojant histerosalpingografiją.

Jei sinekija gimdoje buvo diagnozuota dar negimdžiusiai moteriai, tai gali tapti kliūtimi pastojimui ir normaliai nėštumo eigai.

Intrauterinė sinekija (susiliejimas) arba vadinamasis Ašermano sindromas – tai dalinė arba visiška gimdos ertmės infekcija.

Yra infekcinių, trauminių, neurovisceralinių intrauterinės sinekijos atsiradimo teorijų. Pagrindiniu veiksniu laikoma mechaninė endometriumo bazinio sluoksnio trauma po gimdymo ar aborto (žaizdos fazė), o infekcija yra antrinis veiksnys.

Intrauterinė sinekija labiausiai tikėtina pacientams, kurių nėštumas buvo praleistas. Po gimdos ertmės kiuretazės joms dažniau nei pacientėms, kurioms buvo atliktas nepilnas abortas, išsivysto intrauterinė sinekija, kuri yra susijusi su tuo, kad placentos audinio likučiai gali sukelti fibroblastų aktyvaciją ir kolageno susidarymą prieš endometriumo regeneraciją. Intrauterinė sinekija išsivysto 5-40% pacientų, kuriems pasikartoja persileidimai.

Intrauterinė sinekija gali atsirasti po chirurginių intervencijų į gimdą: miomektomijos, metroplastikos ar diagnostinės gimdos gleivinės kiuretazės, gimdos kaklelio konizacijos, taip pat po endometrito. Ši patologija taip pat gali išprovokuoti intrauterinę kontracepciją.

Klasifikacija. Yra keletas intrauterinės sinekijos klasifikacijų.

Pagal histologinę struktūrą O. Sugimoto (1978) išskiria 3 intrauterinės sinekijos tipus:

• plaučiai - sinekija plėvelės pavidalu, paprastai susidedanti iš bazinio endometriumo, lengvai išpjaustoma histeroskopo antgaliu;
• vidutinė - fibromuskulinė, padengta endometriumu, kraujuoja skrodimo metu;
• sunkus – jungiamasis audinys, tankios sinekijos, dažniausiai nekraujuoja skrodimo metu, sunkiai išpjaustomos.

Pagal gimdos ertmės įsitraukimo paplitimą ir laipsnį C. March, R. Israel (1981) pasiūlė tokią klasifikaciją:

• I laipsnis – įtraukta mažiau nei 1/4 gimdos ertmės, plonos sąaugos, vamzdelių dugnas ir žiotys laisvi;
• II laipsnis - įtraukta nuo 1/4 iki 3/4 gimdos ertmės, nėra sienelių sukibimo, tik sąaugos, vamzdelių dugnas ir žiotys iš dalies uždarytos;
• III laipsnis – pažeidžiama daugiau nei 3/4 gimdos ertmės.

Nuo 1995 m. Europoje taikoma Europos ginekologų-endoskopuotojų asociacijos (ESH) priimta klasifikacija, pagal histerografijos ir histeroskopijos duomenis priskiriami 5 intrauterinės sinekijos laipsniai, atsižvelgiant į sinekijos būklę ir ilgį, okliuziją. kiaušintakių žiotys ir endometriumo pažeidimo laipsnis:

• I laipsnis. Plona arba subtili sinekija – lengvai sunaikinama histeroskopo korpuso, kiaušintakių žiočių sritis yra laisva.
• II laipsnis. Pavienė tanki sinekija - jungianti atskiras, izoliuotas gimdos ertmės sritis, dažniausiai matomos abiejų kiaušintakių žiotys, negali būti sunaikintos tik histeroskopo korpusu.
  • IIa laipsnis. Sinekija tik vidinės ryklės srityje, viršutinės gimdos ertmės dalys yra normalios.
• III laipsnis. Dauginė tanki sinekija - jungianti atskiras izoliuotas gimdos ertmės sritis, vienašalis kiaušintakių žiočių srities sunaikinimas.
• IV laipsnis. Plati tanki sinekija su (daliniu) gimdos ertmės užsikimšimu – abiejų kiaušintakių žiotys dalinai uždarytos.
  • Va laipsnis. Didelis endometriumo randas ir fibrozė kartu su I ar II laipsniu - su amenorėja arba akivaizdžia hipomenorėja.
  • VB laipsnis. Didelis endometriumo randas ir fibrozė kartu su III ar IV laipsniu - su amenorėja.

Gimdos sąaugų klasifikacija

Šviesa (atrodo kaip filmai),

Vidutinė (sudaryta iš raumenų skaidulų),

Sunkus (tankus, iš jungiamojo audinio).

1 laipsnis: užima mažiau nei 1/4 organo ertmės; vamzdžių žiotys, dugnas neapaugęs;

2 laipsnis: sukibimai užpildyti iki 3/4 ertmės; vamzdžių žiotys, dugnas iš dalies uždarytas;

3 laipsnis: gimdos sinekija užima daugiau nei 3/4 organo ertmės arba viso organo.

Esant paskutiniam laipsniui, pastebima placentos patologija, jei yra nėštumas. Tai pasireiškia pateikimu ir tvirtu prisirišimu. Tai sukelia didelę gimdymo riziką, dažnai laikoma cezario pjūvio problema.

Praktiškai ginekologai naudoja specialią klasifikaciją, kurioje sinekijos skirstomos pagal paplitimą ir įsitraukimo į patologinį gimdos procesą laipsnį:

• I laipsnis pasižymi tuo, kad patologiniame procese dalyvauja ne daugiau kaip 1/4 gimdos ertmės tūrio, yra plono skersmens intrauterinės sąaugos, o gimdos dugnas ir kiaušintakių žiotys yra laisvi.
• II laipsnis - intrauterinė sinekija tęsiasi ne mažiau kaip 1/4 ir ne daugiau kaip 3/4 gimdos ertmės tūrio. Gimdos sienelės nesulimpa, yra tik plonos sąaugos, kurios iš dalies uždengia gimdos dugną ir kiaušintakių žiotis.
• III laipsnis pasižymi tuo, kad patologiniame procese dalyvauja daugiau nei 3/4 visos gimdos ertmės tūrio.

Jie susideda iš plono bazinio endometriumo sluoksnio.

Jie susideda iš gimdos membranų pluoštinio ir raumeninio sluoksnio endometriumu padengtų audinių, tvirtai pritvirtintų prie endometriumo.

Stiprios sruogos susideda iš jungiamojo audinio, turi tankią struktūrą ir jas sunku išpjaustyti chirurginių procedūrų metu.

Proceso klasifikacija pagal gimdos struktūrų įsitraukimo laipsnį:

• Patologiniame procese dalyvauja ne daugiau kaip ¼ vidinės organo srities, kiaušintakių dugnas ir praėjimai yra laisvi;
• Sinekijos užima 3/4 vidinės gimdos ertmės, organo sienelės sulimpa, stebimas dalinis okliuzija kiaušintakių angose;
• Visa gimdos ertmė yra paveikta patologinio proceso.

Tarptautinė klasifikacija pagal pažeidimo laipsnį ir ertmės užpildymo lygį, naudojama atliekant chirurginę endoskopinę intervenciją:

• Plona sinekija, lengvai sunaikinama atliekant histeroskopiją;
• Pavienės tankios plėvelės;
• 2a. Sinekija lokalizuota gimdos ryklėje, nepažeidžiama viršutinė gimdos ertmės dalis;
• Diagnozuojama daug tankių sričių, procese dalyvauja kiaušintakių žiotys;
• Be minėtų požymių, diagnozuojamas dalinis gimdos ertmės okliuzija;
• Minėtus simptomus lydi randai ant vidinių organo sienelių.

Retais atvejais diagnozuojamos pavienės sąaugos, atsitiktinai išsidėsčiusios skirtingose ​​gimdos dalyse.

Dažniausias simptomas, kad gimdoje atsirado patologinis procesas, yra skausmas. Jie sustiprėja fizinio krūvio metu, menstruacijų metu ir laikantis tam tikros pozos.

Skausmas yra kitokio pobūdžio, jis gali būti aštrus arba skausmingas, sustiprintas judesio ar fizinio neveiklumo. Be to, diagnozuojami šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai, nevaisingumas ar nėštumo nėštumo problemos ankstyvosiose stadijose.

Daugeliu atvejų sinekijos susidaro gimdos ertmėje dėl endometriumo bazinio sluoksnio pažeidimo. Po traumos atsiranda atsakas – dideliais kiekiais sintetinamas pagrindinis jungiamojo audinio baltymas kolagenas ir aktyvuojami fibroblastai.

Mechaninio ar kitokio poveikio, sukeliančio sinekijos susidarymą, priežastys:

• Grandymas;
• operacijos pasekmės;
• Karinio jūrų laivyno buvimas;
• Vaisiaus kiaušinėlio liekanos, likusios po aborto;
• Vaistų įvedimas į gimdą.

Be to, sukibimai ir sinekija gimdos ertmėje atsiranda kaip lėtinio ar tuberkuliozinio endometrito komplikacija.

Dėl sinekijos susidarymo sutrinka moters kūno menstruacinės ir reprodukcinės funkcijos. Dažniausiai diagnozuojami šie ciklinio kraujavimo sutrikimai nuo normos:

• Menstruacijų intensyvumo ir trukmės pažeidimas;
• Visiškas menstruacijų nebuvimas;
• Hematometros (kraujo sankaupos) susidarymas gimdoje, kai užsikimšusi gimdos kaklelio kanalo anga, o endometriumas išlieka aktyvus, lydimas mėšlungio skausmo ir sunkumo jausmo pilvo apačioje;
• Uždegiminio proceso vystymasis (piometra, endometritas).

Reprodukciniai sutrikimai:

• Embriono implantavimo sunkumai dėl normaliai funkcionuojančio endometriumo gimdos ertmės trūkumo;
• Kiaušialąstės apvaisinimo spermatozoidais neįmanomas kiaušintakių žiočių suliejimo metu;
• Akušerinės komplikacijos nėštumo metu: placentos previa, savaiminis persileidimas, priešlaikinis gimdymas;
• Problemos IVF metu dėl funkcinio endometriumo sluoksnio pokyčių ir jo ploto sumažėjimo.

Įprastos nėštumo eigos pažeidimas atsiranda dėl to, kad sinekija užkerta kelią gimdos ertmės padidėjimui, fiksuodama ją toje pačioje padėtyje. Kadangi vaisius auga, o gimda neištempia, ši aplinkybė sukelia stiprų skausmą, gimdos hipertoniškumą.

Jei į šiuos simptomus nepaisoma, įvyksta persileidimas, sunkiais atvejais – gimdos plyšimas. Laikotarpiu prieš persileidimą arba prieš medicininį abortą sinekija ir sukibimai deformuoja vaisiaus kiaušinėlį, riboja jo augimą, trukdo visiškam vystymuisi.

Intrauterinės sinekijos gydymas

Kai gydytojas nustato diagnozę: sinekija, gydymas priklauso nuo sąaugų klasifikacijos, pacientės nėštumo planavimo, paciento amžiaus. Atsižvelgiama į tai, kad sunkios formos sruogos yra tokios tankios, kad jas labai sunku išpjaustyti.

Vidurinei ligos stadijai būdingas gausus kraujavimas skrodimo metu. Tuo pačiu metu raumenų skaidulos, sudarančios šio etapo sukibimą, yra lengvai išpjaustomos. Pradinei stadijai būdingos plėvelės lengvai išpjaustomos tik vienu histeroskopo antgaliu ir nekraujuoja.

Ši patologija paprastai pasireiškia suaugusioms moterims, retai jaunoms mergaitėms. Tuberkuliozės etiologijos forma turi ne itin optimistišką prognozę. Kitais atvejais endometriumo atkūrimas įmanomas 90% moterų.

Ligos gydymas ir prognozė priklauso nuo intrauterinių sąaugų pobūdžio. Priklausomai nuo audinio struktūros, sinekijos yra lengvos (plėvelių pavidalo), vidutinės (raumenų skaidulos) ir sunkios (susidaro iš jungiamojo audinio).

Esant paciento skundams ir įtariant intrauterinę sinekiją, diagnozei naudojami šie metodai:

1. Histeroskopija. Procedūra leidžia montuoti įvairaus ilgio ir tankio baltas virveles.
2. Gimdos ir jos priedų ultragarsas.
3. Gimdos ertmės rentgeno nuotrauka.

Diagnozuojant gimdos ertmės sinekiją, atsižvelgiama į ginekologinio tyrimo rezultatus, kurie leidžia nustatyti gimdos ir jos priedų dydį, judrumą ir skausmingumą.

Pagrindinis intrauterinių sinekijų gydymo metodas yra jų išpjaustymas ir pašalinimas naudojant histeroskopą, elektrinį peilį ar lazerį. Procedūra atliekama vadovaujant ultragarsu. Esant stiprioms sąaugoms, norint juos atskirti, reikalinga rimtesnė chirurginė intervencija.

Deja, intrauterinės sinekijos pašalinimas ne visada garantuoja visišką išgydymą. Labai dažnai galimi atkryčiai, naujų sąaugų atsiradimas. Norint atkurti normalią endometriumo struktūrą ir funkcionavimą, moterims skiriamas hormonų terapijos kursas.

Vaistai vartojami 6 mėnesius, kad būtų išvengta naujos gimdos ertmės sinekijos atsiradimo. Gydymas papildomas antibiotikais, jei sąaugų vystymosi priežastis buvo uždegiminiai procesai organizme.

Daugumą moterų nerimauja klausimas, kaip greitai po gimdos ertmės sinekijos gydymo gali pastoti. Normalus menstruacinis ciklas ir galimybė apvaisinti gana greitai atsinaujina, tačiau būtina atsižvelgti į endometriumo atkūrimo laipsnį.

Reprodukcinio amžiaus moterims sinekija gimdoje sukelia sunkių komplikacijų ir palieka neigiamų pasekmių.

Šiandien vienintelis teisingas sprendimas gimdos ertmės sinekijai gydyti yra sinekijos išpjaustymas, atidžiai kontroliuojant histeroskopą, nepažeidžiant endometriumo likučių, o tai svarbu norint normalizuoti menstruacinį ciklą ir palaikyti reprodukcinę funkciją. moters funkcija.

Intrauterines sinekijas, kurios yra lokalizuotos centrinėje gimdos dalyje, galima išpjauti tik buku būdu, naudojant histeroskopo korpusą. Taip pat sinekijoms atskirti naudojamos specialios endoskopinės žirklės ir žnyplės.

Siekiant išvengti gimdos perforacijos, sinekijos išpjaustymas atliekamas nuolat ir kruopščiai kontroliuojant ultragarso aparatūrą. Toks sinekijos atskyrimas įmanomas tik esant dalinei gimdos ertmės obstrukcijai.

Nepaisant didelio histeroskopinio gydymo efektyvumo, galimas patologinio proceso pasikartojimas. Dažniau gali kartotis intrauterinė sinekija su sutankintomis sąaugomis, taip pat gimdos tuberkulioze.

Atskyrus sinekijas, kiekvienam pacientui atskirai, gydytojas skiria hormonų terapiją (geriamuosius kontraceptikus didelėmis dozėmis). Ši terapija skiriama 3-6 mėnesiams, kad būtų atkurta normali menstruacijų funkcija.

Gydant intrauterinę sinekiją, taikomas vienintelis metodas – virvelių išpjaustymas. Tai atliekama histeroskopijos pagalba, kai chirurgas instrumentinėmis priemonėmis įsiskverbia į gimdos ertmę ir pašalina pažeistas ląsteles jas išpjaustydamas.

Pakankamai lengva gydyti pirmojo laipsnio sinekiją, kuri yra švelni plėvelių pavidalu. Vidutinis sinekijos laipsnis pašalinamas, tačiau po jų atsiranda kraujavimas. Sunkaus laipsnio sinekija išpjaustoma labai sunkiai, tačiau jos nekraujuoja.

Po operacijos po kurio laiko atliekama pakartotinė histeroskopinė diagnozė, siekiant nustatyti operacijos sėkmę. Jei naujų sinekijų neatsirado, o gimdos kampai, kur patenka kiaušintakiai, yra laisvi, moteris laikoma išgydyta.

Dažniausiai aptariamą ligą galima išgydyti terapiniais metodais, tačiau kai kuriais atvejais situaciją gali ištaisyti tik chirurginė intervencija. Žinoma, gydytojai paskirs individualų gydymo režimą, apžvelgsime tik bendruosius tokių sąaugų atsikratymo principus:

1. Jei nosies ertmėje susidarė sinekija, gydytojas reikalaus chirurginio gydymo - specialistas tiesiog pašalins sąaugas. Be to, kuo anksčiau bus atliktas toks kardinalus gydymas, tuo greičiau bus atkurta paciento sveikata. Veiksmingiausias gydymas bus sinekijos atsikratymas lazeriu – pooperaciniu laikotarpiu labai greitai susidaro randai ir ženkliai sumažėja atkryčio rizika.
   Pastaba:jei atsirado nosies užgulimas ir yra įtarimų dėl sinekijos susidarymo, jokiu būdu negalima atlikti nosies ertmės plovimo procedūrų ir kvėpavimui palengvinti naudoti vazokonstrikcinius lašus - tai sukels gleivinės augimą ir didesnį plitimą. nuo sinekijos. Kraujagysles sutraukiantys lašai su sinekija nosies ertmėje gali sutrikdyti regos organų ir smegenų veiklą.
2. Sinekijos gydymas gimdos ertmėje galimas tik chirurginiu būdu. - sinekijų pašalinimas histeroskopu. Paprastai per 2 mėnesius po chirurginio gydymo moters mėnesinių ciklas atstatomas ir sveikatos būklė normalizuojama. Recidyvai yra labai reti.
3. Mergaičių sinekija gali atsirasti infekcinių ir uždegiminių procesų fone, todėl gydytojai pirmiausia atlieka išsamų vaiko tyrimą ir (jei reikia) paskiria antibakterinio ar antivirusinio gydymo kursą. . Jei tėvai nedelsdami kreipėsi kvalifikuotos medicinos pagalbos dėl sinekijos, gydymas bus toks:
   • antibakterinių vaistų tirpalų įvedimas į makštį;
   • higienos procedūrų atlikimas su vaistinių ramunėlių nuoviru arba kalio permanganato tirpalu;
   • naudokite tik „vaikiškos“ kategorijos muilą – jame neturi būti kvapiųjų medžiagų ir kitų cheminių priedų;
   • išorinių lytinių organų gydymas po higienos procedūrų moliūgų, migdolų ar vynuogių kauliukų aliejumi.

Jei terapiniai metodai gydant vulvos, makšties ir lytinių lūpų sinekiją neveikia, gydytojas imsis chirurginio gydymo, kuris atliekamas taikant vietinę nejautrą.

Dažniausiai gydytojai mergaitėms susiduria su makšties, vulvos ir lytinių lūpų sinekija. Nenuostabu, kad tokiam atvejui yra keletas „tradicinės medicinos“ kategorijos priemonių, kurios gali būti naudojamos kiekvienu konkrečiu atveju tik pasikonsultavus su gydytoju.

Pirmiausia reikia pakoreguoti mergaitės mitybą. Labai pageidautina iš valgiaraščio išbraukti produktus, kurie tariamai gali sukelti alerginės reakcijos priepuolį – šokoladą, kiaušinius, medų, kakavą, apelsinus, raudonas uogas/vaisius.

Tačiau į racioną reikia įtraukti maisto produktų, kuriuose gausu vitamino C – persimonus, pomidorus, brokolius, abrikosus ir kitus. Net oficiali medicina rekomenduoja atsisakyti arba apriboti maisto, kuriame gausu kalcio, vartojimą – tai pienas ir rūgpienio produktai.

Svarbu!Sinechijos mergaičių gydymas liaudies gynimo priemonėmis neturėtų būti prioritetas, jis yra pagalbinio pobūdžio. Leidžiama tik pasikonsultavus su gydytoju.

Antra, po vakarinių higienos procedūrų galite savarankiškai atskirti sinekiją. Norėdami tai padaryti, dviem pirštais švelniai paskleiskite mergaičių lytines lūpas į šonus, atidengdami įėjimą į makštį, ir į gautą tarpą lašinkite 2 lašus moliūgų ar migdolų aliejaus.

Būtinai atminkite, kad mergaičių sinekijai gydyti naudojamas ne eterinis, o augalinis aliejus! Šios procedūros metu labai pageidautina, kad jis nesiliestų su jautria gleivine.

Atkreipkite dėmesį: garsus ir naudingas šaltalankių aliejus mergaičių sinekijai gydyti netinka. Vaikystėje šis produktas dažnai sukelia stiprią alerginę reakciją.

Trečia, galite du kartus per dieną maudyti mergaitę su ramunėlių nuoviru (1 šaukštas ramunėlių žiedų stiklinei verdančio vandens, palikite 1 valandą). O po procedūros vidiniais kiaulienos riebalais reikia patepti išorinius lytinius organus ir sinekijos vietą.

Yra ir kitas variantas – losjonai su medetkų užpilu. Paprastai jie gaminami mergaitėms 2-3 metų amžiaus, kai jos gali pagulėti 10-15 minučių. Pirmiausia iš 200 ml verdančio vandens ir šaukšto medetkos žiedų paruošiamas užpilas (nutekėjimas 30 min.).

Instrumentinės diagnostikos ir sinekijos šalinimo metodai

Prieš pradedant gydyti sruogas ir sąaugas gimdos ertmėje, būtina patikslinti diagnozę, nes klinikinis patologijos vaizdas nesiskiria specifiniais simptomais, būdingais tik šiai ligai.

Gimdos ertmės rentgenas su kontrastu, su liga, fiksuojami organo užpildymo defektai.

Ne pats patikimiausias metodas, jo informacijos kiekis yra tik 65%.

Metodo tikslumas yra 96%, sinekijos vizualizuojamos kaip hiperechoiniai intarpai.

Jis gali būti naudojamas kaip diagnostinė ir gydomoji manipuliacija tuo pačiu metu, ji atliekama pirmoje menstruacinio ciklo fazėje plono endometriumo fone.

Pagrindinis metodas, kuriuo patologija gydoma radikaliai, yra sinekijų pašalinimas chirurginiu būdu. Tokios operacijos ypatumas yra tas, kad dėl papildomos endometriumo gleivinės traumos gali pablogėti paciento būklė.

Sinekija pašalinama histeroskopijos metu, vizualiai kontroliuojant endoskopą. Virvelės išpjaustomos naudojant elektrinį ar lazerinį peilį, histero- ar rezektoskopą, chirurgines žirkles.

Po chirurginių procedūrų endometriumas atstatomas hormoniniais preparatais, kurių pagrindą sudaro progestogeno ir estrogeno derinys. Uždegiminis procesas gydomas antibiotikais, parenkamais diagnozavus mikrofloros jautrumą jiems. Imunomoduliatoriai, kurių pagrindą sudaro interferonas, naudojami imunitetui didinti.

Ištempia plonas sąaugas, pašalina diskomfortą, neveiksmingas nuo nevaisingumo.

Fizioterapija aukšto dažnio srovėmis.

Skatina vidutinių raiščių tempimą ir plonų sinekijų rezorbciją.

Pratimai įvaldomi vadovaujant gydytojui, padeda ištempti plonas sinekijas ir pašalinti diskomfortą.

Praėjus 6 mėnesiams po sinekijų pašalinimo ir tolesnio tyrimo, galima planuoti nėštumą. Tokiu atveju reikia užregistruoti 4 normalios ovuliacijos ciklus, o gimdos ultragarsas patvirtina normalią endometriumo būklę ir funkcionavimą.

Histeroskopija

Hysterosalpingografija.

Norint pašalinti sinekiją, būtina aiškiai nustatyti jų lokalizaciją ir sinekijos gimdos ertmės pažeidimo laipsnį. Sinekijai diagnozuoti naudojami šie tyrimo metodai:

• Hysterosalpingografija;
• Ultragarsinis dubens organų tyrimas;
• Hidrosonografija;
• Diagnostinė histeroskopija.

Intrauterinės sinekijos tyrimas pradedamas tais atvejais, kai kyla pastojimo problemų. Iki šiol nėra konkretaus parengto tokių moterų tyrimo plano. Daugelis gydytojų mano, kad intrauterinę sinekiją geriau pradėti diagnozuoti histeroskopija, o gavus abejotiną rezultatą, reikia atlikti histerosalpingografiją.

Histeroskopo taikymas

Sukibimų išpjaustymas atliekamas tik vizualiai kontroliuojant. Tai įmanoma naudojant histeroskopą. Prietaisas nesukelia komplikacijų likusių nepažeistų endometriumo dalių sužalojimo forma. Darbinis elementas yra lanksčios žirklės.

Be šios įrangos, naudojamas neodimio lazeris. Prietaisas pjauna lazeriu kontaktiniu būdu. Sukibimų atsiradimas vėl įmanomas su tankiomis sruogomis. Po jų išpjaustymo 60% atvejų galimas pasikartojimas.

Priežastys ir simptomai

Intrauterinės sąaugos vadinamos sąaugomis, esančiomis gimdos viduje. Kitas šios ligos pavadinimas yra Ašermano sindromas. Tokių pakitimų pasekmė – gimdos infekcija, sukelianti nevaisingumą arba savaiminius persileidimus.

Kas tai

Sinekija – patologinis organo paviršiaus arba gretimų skirtingų organų paviršių susiliejimas. Jei jie atsiranda gimdoje, tada jos sienos yra sulituojamos ir sukelia jos deformaciją.

Sinekijos susidaro gimdos baziniame sluoksnyje. Jo ypatumas yra tas, kad jame yra jungiamojo audinio skaidulų, dėl kurių gleivinė yra besitęsianti ir elastinga.

Jei pacientas turi šią patologiją, tai gali sukelti menstruacijų sutrikimą ir nevaisingumą. Net ir pastojus yra didelė tikimybė netekti vaiko.

Išvaizdos priežastys

Daugeliui moterų sąaugų gimdoje atsiranda dėl mechaninių sužalojimų, kurių metu pažeidžiamas bazinis sluoksnis. Šio gimdos sluoksnio epitelis reaguoja į pažeidimus ir bando atkurti jo vientisumą. Jis pradeda augti, įtraukdamas į šį procesą kitus pluoštus. Dėl to susidaro sruogos. Palaipsniui šie dariniai „sutraukia“ gimdos sieneles, dėl kurių ji deformuojasi. Sunkiausiais atvejais gimdos ertmė visiškai uždaroma.

Endometriumas gali būti pažeistas:

• aborto metu;
• kai yra subraižyta gimda, jei moteris kraujuoja iš gimdos ar turėjo polipų;
• dėl intrauterinių kontraceptikų;
• operacijų metu, kurios paveikia gimdos ertmę.

Jei prie traumos prisijungia infekcija, dar labiau pažeidžiamas gleivinės sluoksnis. Prisidėti prie šios ligos atsiradimo lytinių organų tuberkuliozė, praleistas nėštumas ir spindulinė terapija, atliekama dėl kiaušidžių ar gimdos naviko.

Simptomai

Intrauterinės sinekijos simptomai priklauso nuo gimdos būklės ir ligos laipsnio. Daugeliui pacientų gali išsivystyti hipomenstruacinis sindromas. Su juo menstruacijos tampa ne tokios gausios kaip anksčiau, trumpesnės, kartais būna dėmių pavidalu, o kai kuriose visai išnyksta. Jei viršutiniuose sluoksniuose esantis endometriumas nepažeistas, gali išsivystyti patologinė būklė (hematora), kai pasunkėja menstruacinio kraujo nutekėjimas. Tai sudaro palankias sąlygas uždegimui ir kitoms komplikacijoms vystytis. Pacientas skundžiasi silpnumu, galvos svaigimu, gali netekti sąmonės, vėliau atsiranda skundų dėl skausmo.

Rūšys

Yra keletas intrauterinės sinekijos tipų:

1. Plaučiai: trapūs, lengvai išpjaustomi histeroskopu; gaunamas iš bazinių endometriumo ląstelių.
2. Vidutinis: tankesnis, juose yra raumenų ir pluoštinio audinio skaidulos; jie tvirtai prilituojami prie gimdos gleivinės ir perpjovus kraujuoja.
3. Sunkus: tankiausias, pagamintas iš stambaus jungiamojo audinio, sunkiai išardomas.

Laipsniai

Pacientai gali turėti skirtingą sinekijų skaičių, skirtingą gimdos ertmės infekcijos laipsnį. Tai turi įtakos ligos eigai ir gydymui. Yra 3 ligos laipsniai:

1. Pirmasis yra lengviausias. Sukibimai užima nedidelį gleivinės plotą (mažiau nei 25%), jų nėra gimdos apačioje ir kiaušintakių žiotyse. Dariniai ploni.
2. Antra. Patologinis procesas užfiksavo daugiau nei 25% gimdos, bet mažiau nei 75%. Sukibimai iš dalies persidengia su gimdos dugnu ir jos vamzdelių angomis, tačiau organo sienelės laisvos, nesulimpa.
3. Trečias. Beveik visas endometriumas (daugiau nei 75%) nukentėjo nuo klijavimo proceso. Susidariusios sinekijos yra tankios, jos sujungia gimdos sieneles.

Sinekija ir nėštumas

Intrauterinė sinekija ir nėštumas yra glaudžiai susiję. Tai intrauterinė sinekija, kuri laikoma pagrindine nevaisingumo priežastimi. Dėl jų gali nebūti mėnesinių, organizmas tampa nepasiruošęs tręšti. Tačiau net jei kritinės dienos ateina laiku, kyla sunkumų implantuojant vaisiaus kiaušinį. Moterims, turinčioms panašią diagnozę, nenaudinga daryti IVF, tai bus neveiksminga.

Jei pacientė gali pastoti, yra didelė rizika netekti vaiko (1/3 pacientų, kurių diagnozė panaši, patiria savaiminius persileidimus). Taip pat galimos komplikacijos nėštumo metu, gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu (priešlaikinis gimdymas, placentos patologija ir kt.). Todėl moterys, svajojančios apie vaiką, pirmiausia turi atlikti gydymo kursą, o tik tada planuoti nėštumą.

Diagnostika

Gydytojas gali įtarti šios patologijos buvimą, jei pacientė negali pastoti arba po abortų, kuretažo ar kitų intrauterinių manipuliacijų sutrinka menstruacijų funkcija. Bet jis negalės iš karto diagnozuoti „intrauterinės sinekijos“, būtina diagnostika. Šią ligą nustatyti padeda 2 tyrimai:

1. Hysterosalpingografija. Tai kiaušintakių ir gimdos rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą. Kartais šis tyrimas duoda klaidingai teigiamą rezultatą, jei gimdoje yra endometriumo atraižų, gleivių ir kreivumo.
2. Histeroskopija. Per makštį į pacientą įvedamas histeroskopas, kuris padeda gydytojui ištirti gimdos gleivinę ir pamatyti sinekiją. Jie atrodo kaip įvairaus ilgio ir tankio šviesių atspalvių avaskulinės sruogos.

Galimi ir papildomi tyrimai: mažojo dubens echoskopija arba hormonų tyrimai. Be to, ultragarsas yra beveik nenaudingas, juo galima ištirti tik netaisyklingus gleivinės kontūrus.

Gydymas

Kaip gydyti intrauterinines sinekijas, kad jos atsikratytų amžinai? Yra tik vienas gydymo būdas – mechaninis sinekijų išpjaustymas. Lengviausias būdas pašalinti plonus darinius, histeroskopas gali lengvai su tuo susidoroti. Jei jos tankesnės ir nelengvai pašalinamos, naudojamos endoskopinės žirklės, žnyplės, lazeris ir kt.. Kad nepažeistų gimdos, gydytojas operaciją kontroliuoja ultragarsu arba laparoskopija.

Po išpjaustymo būtina atlikti histeroskopinį tyrimą. Turėtų matytis, kad sinekijų nėra, laisvi gimdos kampai, šalia kurių yra kiaušintakiai. Tai užbaigia pradinį gydymo etapą, tačiau esant intrauterinei sinekijai to nepakanka, būtina atkurti endometriumo darbą. Todėl pacientui reikalinga ciklinė hormonų terapija, kuri gali trukti apie 3-6 mėnesius.

Jei liga komplikuojasi infekcija, skiriamas antimikrobinis gydymas. Gydymas liaudiškais vaistais nuo intrauterinės sinekijos yra neveiksmingas, nes jokios žolės nepadės pašalinti gimdoje susidariusių sąaugų. Bet jei pageidaujama, moteris, pasikonsultavusi su gydytoju, gali gerti stiprinančių nuovirų, kurie padės greičiau pasveikti.

Svarbu! Po gydymo pacientė gali greitai pastoti. Tačiau gydytojai pataria neskubėti. Jei moteris nori, kad nėštumas ir gimdymas vyktų be komplikacijų, geriau palaukti, kol kūnas visiškai atsigaus.

Prevencija

Net ir po sėkmingo gydymo galimas ligos atkrytis, 60% pacientų vėl gali susidaryti tankios sinekijos. Norėdami to išvengti, gydytojai rekomenduoja bent mėnesį įdėti intrauterinį prietaisą.

Šios ligos prevencija:

• Atsisakymas daryti abortus, vartoti kontraceptines priemones;
• Laiku gydyti lytinių organų infekcijas;
• Išsamus mėnesinių ciklo sutrikimų tyrimas.

Intrauterinė sinekija gali atsirasti bet kuriai moteriai dėl gimdos endometriumo pažeidimo. Dažnai tai sukelia nevaisingumą arba persileidimus, ankstyvą gimdymą ir pan. Ši liga gydoma, ypač jei neatidėliojate vizito pas gydytoją. Galiausiai pacientė galės pastoti ir pagimdyti vaiką. Tačiau nėštumo valdymą turėtų atlikti patyręs akušeris-ginekologas, kuris atsižvelgs į visas galimas rizikas.

Intrauterinės sąaugos (IUD) vis dar yra pagrindinė medicininė ir socialinė problema, kurios vaisingumo ir gyvenimo kokybės prognozė yra prasta, ypač reprodukcinio amžiaus pacientams. Tikrasis spiralių dažnis kol kas nežinomas, nes klinikinių apraiškų spektras per platus – nuo ​​menstruacijų disfunkcijos iki nevaisingumo.
IUD susidarymo paleidimo mechanizmas yra endometriumo bazinio sluoksnio pažeidimas, kurį gali sukelti įvairūs veiksniai. Pagrindinis iš jų yra intervencijos nėštumo metu arba pogimdyminiu laikotarpiu. Vystantis intrauterinei chirurgijai, spiralių gydymui vis dažniau taikomos rezektoskopinės intervencijos: miomektomija, intrauterinės pertvaros pašalinimas ir kt. Histeroskopija naudojama kaip pagrindinis spiralių diagnostikos ir gydymo metodas, siekiant normalizuoti menstruacinį ciklą ir atkurti vaisingumą. funkcija. Kai po Ašermano sindromo gydymo pastoja, išlieka didelė tokių grėsmingų komplikacijų, kaip savaiminis persileidimas, priešlaikinis gimdymas, intrauterinis vaisiaus augimo sulėtėjimas, placentos patologija ir kt., IUD pasikartojimo rizika po jų atskyrimo.

Raktiniai žodžiai: intrauterinė sinekija, Ašermano sindromas, nevaisingumas, histeroskopija, amenorėja.

Dėl citatos: Popovas A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorovas A.A., Bespalova A.G. Intrauterinė sinekija: po šimtmečio // RMJ. Motina ir vaikas. 2017. Nr.12. 895-899 p

Intrauterinės sinekijos: po šimtmečio
Popovas A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S., Fedorovas A.A., Bespalovas A.G.

Maskvos regioninis akušerijos ir ginekologijos tyrimų institutas

Intrauterinė sinekija vis dar yra pagrindinė medicininė ir socialinė problema, kurios vaisingumo ir gyvenimo kokybės prognozė nuvilia, ypač reprodukcinio amžiaus moterims. Tikrasis IUS atsiradimo dažnis iki šiol nežinomas, nes jos klinikinių pasireiškimų spektras yra per platus – nuo ​​menstruacijų funkcijos sutrikimo iki nevaisingumo. Bet kokie intrauterinės sinekijos sukėlėjai sukelia šios būklės atsiradimą dėl bendro mechanizmo, apimančio endometriumo bazinio sluoksnio sužalojimą ir nėščiosios gimdos traumą, sukeliančią IUS. Vystantis intrauterinei chirurgijai, intrauterinė sinekija vis dažniau siejama su resektoskopinėmis intervencijomis, tokiomis kaip miomektomija, intrauterinės pertvaros pašalinimas ir kt. Histeroskopija naudojama kaip pagrindinis IUS diagnostikos ir gydymo metodas, kuriuo siekiama normalizuoti menstruacinį ciklą ir atkurti vaisingumą. Nėštumo pradžioje po Ašermano sindromo gydymo išlieka didelė tokių sunkių komplikacijų, kaip savaiminis persileidimas, priešlaikinis gimdymas, intrauterinis augimo sulėtėjimas, placentos patologija ir tt, rizika. Naudojant antiadhezinį gelį, kuriame yra hialurono rūgšties ir karboksimetilceliuliozės. (Antiadhezinas) padeda sumažinti intrauterinės sinekijos pasikartojimo riziką po atsiskyrimo.

raktiniai žodžiai: intrauterinė sinekija, Ašermano sindromas, nevaisingumas, histeroskopija, amenorėja.
Dėl citatos: Popovas A.A., Manannikova T.N., Alieva A.S. ir kt. Intrauterinės sinekijos: po šimtmečio // RMJ. 2017. Nr 12. P. 895–899.

Straipsnis skirtas intrauterinės sinekijos problemai

Įvadas

Pirmą kartą intrauterinę sinekiją (IUD) 1894 m. aprašė Fritsch H. pacientei, kuriai buvo antrinė amenorėja, kuri išsivystė po kuretažo po gimdymo. Po 33 metų Bass B. diagnozavo gimdos kaklelio atreziją 20 iš 1500 moterų, ištirtų po medicininio aborto. 1946 m. ​​Stameris S. prie 37 literatūroje aprašytų atvejų pridėjo 24 atvejus iš savo patirties. 1948 m. Josephas Ashermanas paskelbė daugybę straipsnių, kuriuose pirmiausia nurodė IUD dažnį, išsamiai aprašė etiologiją, simptomus, taip pat pateikė spiralės rentgeno nuotrauką. Po jo publikacijų terminas „Ašermano sindromas“ IUD apibūdinti vartojamas iki šių dienų. Nepaisant to, kad sinekija žinoma jau daugiau nei šimtmetį, problema vis dar lieka neišspręsta, todėl šiuo metu ieškoma priemonių šios patologijos profilaktikai, diagnostikai ir gydymui.
IUD susidarymo priežastis yra endometriumo bazinio sluoksnio pažeidimas, kurį gali sukelti įvairūs veiksniai. Pagrindinis iš jų yra intervencijos nėštumo metu arba pogimdyminiu laikotarpiu. Nepaisant to, kad Ashermano sindromas buvo aprašytas po akušerinių ligų kuretažo, dabar buvo nustatytos kitos IUD priežastys. Taigi, padaugėjus intrauterinių intervencijų dėl poodinių miomatinių mazgų, gimdos vystymosi anomalijų ir kt., atsirado dar viena pacientų grupė, linkusi formuotis IUD.
Infekcijos vaidmuo kuriant IUD yra prieštaringas. Kai kurie autoriai mano, kad spiralės formavime infekcijos nedalyvauja, kiti teigia, kad pagrindinė šios patologijos priežastis yra infekcija, ypač sergant histologiškai patvirtintu lėtiniu ar poūmiu endometritu, net ir be klinikinio vaizdo (karščiavimas, leukocitozė, pūlingos išskyros). .
Pacientų, turinčių IUD, vaizdas histeroskopijos (HS) metu gali būti skirtingas: nuo laisvų, pavienių sąaugų iki visiško gimdos ertmės obliteracijos su tankiomis sinekijomis. Nemažai autorių teigia, kad kritinis laikotarpis, per kurį atsiranda sąaugų, yra nuo 3 iki 5 dienų po operacijos. Šį procesą sustiprina daugybė fiziologinę fibrinolizę sutrikdančių veiksnių: išemija, potrauminis uždegimas, kraujo, svetimkūnių buvimas. Sukibimas gali apimti skirtingus endometriumo ir miometriumo sluoksnius. Šių audinių sukibimas histeroskopiškai pasireiškia būdingu raštu: gimdos gleivinės sąaugos panašios į aplinkinių sveikų audinių, dažniausiai – miofibrinės sąaugos, kurioms būdingas paviršinis plonas endometriumo sluoksnis su daugybe liaukų.
Menstruacijų disfunkcija, įskaitant hipomenorėją ir amenorėją, išlieka dažni klinikiniai IUD pasireiškimai. Naudojant IUD, amenorėją gali sukelti įvairūs etiologiniai veiksniai: gimdos kaklelio kanalo obstrukciją sukeliančios endocervikinės sąaugos, didelės sąaugos gimdos ertmėje dėl endometriumo bazinio sluoksnio sunaikinimo. Sergant obstrukcine amenorėja, pacientai jaučia ciklinį diskomfortą ar skausmą apatinėje pilvo dalyje, hematometrą ir net hematosalpinksą. Taip pat pastebima dismenorėja ir nevaisingumas. Palyginti su amenorėja ir nevaisingumu, persileidimas yra švelnesnė IUD komplikacija. Galimi etiologiniai veiksniai: gimdos ertmės sumažėjimas, pakankamo normalaus endometriumo audinio trūkumas implantacijai ir placentos palaikymui, nepakankama funkcionuojančio endometriumo vaskuliarizacija dėl fibrozės ir kt. Schenker J.G. atliktame tyrime Margalioth E.J. Moterims, sergančioms negydytu Ašermano sindromu, buvo pastebėti 165 nėštumai. Savaiminio persileidimo dažnis – 40 %, priešlaikinis gimdymas 23 %, savalaikis gimdymas įvyko 30 % atvejų, patologinis placentos prisitvirtinimas nustatytas 13 % moterų, negimdinis nėštumas – 12 % pacientų.
Klinikinės apraiškos yra glaudžiai susijusios su tokiais patologiniais pokyčiais kaip fibrozės gylis, sąaugų vieta (1 pav.) ir skirstomi į 3 tipus.

1 tipas. Amenorėja išsivysto dėl gimdos kaklelio kanalo sąaugų ar stenozės. Tokiais atvejais, kaip taisyklė, virš sąaugų aptinkama normali gimdos ertmė, prognozė gana palanki.
Tipas 2. Gimdos ertmėje nustatomos sąaugos. Ši dažniausia IUD forma turi 3 sunkumo laipsnius: centrinė intrauterinė sinekija be ertmės susiaurėjimo, dalinė obliteracija su sumažinimu ir visiška gimdos ertmės obliteracija. Prognozė po gydymo tiesiogiai priklauso nuo žalos laipsnio. Pacientams, turintiems centrinę IUD ir išsaugotą normalų endometriumą bei gimdos ertmę, gydymo prognozė yra gana palanki. Pacientų, kuriems yra dalinė ar visiška gimdos ertmės atrezija, gydymo prognozė dažnai yra nepatenkinama.
Tipas 3. Sukibimus galima aptikti tiek gimdos kaklelio kanale, tiek gimdos kūno ertmėje.

IUD diagnostika

Histerosalpingografija (HSG) iki histeroskopo išradimo buvo ir tebėra daugelio ginekologų pasirinktas metodas. HSG gali įvertinti gimdos ertmės formą ir kiaušintakių būklę. Wamsteker K. apibūdino HSG vaizdą IUD kaip užpildymo defektus su aiškiai apibrėžtomis ribomis, su centralizuota ir (arba) parietaline vieta.
Dėl savo neinvaziškumo ultragarsas plačiai naudojamas tiek diagnostikos tikslais, tiek operacijų metu pagalbiniais tikslais.
Sonohisterografija apjungia ultragarsą su intrauteriniu izotoninio fiziologinio tirpalo skyrimu. Nustačius vieną ar daugiau echogeninių zonų tarp priekinės ir užpakalinės gimdos ertmės sienelių, galima įtarti spiralę.
Pagrindinis MRT privalumas yra proksimalinių sąaugų gimdos ertmėje vizualizavimas ir endometriumo būklės įvertinimas, o tai būtina norint išspręsti tolesnio paciento gydymo klausimą. MRT atlieka pagalbinį vaidmenį diagnozuojant visišką gimdos ertmės obliteraciją, kai histeroskopinis vaizdas neįmanomas.
Dėl tiesioginio vaizdo HS galima tiksliau patvirtinti buvimą ir įvertinti sukibimo laipsnį gimdos ertmėje. Al-Inany N. aprašė įvairius intrauterinių sąaugų tipus, kurie vizualizuojami histeroskopu: 1) centrinės sąaugos atrodo kaip kolonėlės išsiplėtusiais galais ir jungia priešingas gimdos ertmės sienas; 2) parietalinės sąaugos atrodo kaip pusmėnulis ir užuolaida, slepiančios apatinę arba šonines sieneles, gali suteikti gimdos ertmei asimetrinės formos; 3) daugybinės sąaugos, kurios padalija gimdos ertmę į keletą mažesnių ertmių.
Nė vienoje iš IUD klasifikacijų neatsižvelgiama į klinikines apraiškas, menstruacijų funkcijos ypatumus. Iš visų žinomų klasifikacijų 1988 m. Amerikos vaisingumo draugijos (AFS) klasifikacija šiuo metu laikoma objektyviausia, nors ji yra šiek tiek sudėtinga ir sudėtinga (1 lentelė).

Pagal šią klasifikaciją IUD stadija nustatoma pagal taškų sumą:
1) I etapas - 1–4 balai;
2) II etapas - 5–8 balai;
3) III etapas - 9–12 balų.

Gydymas

Ashermano sindromo gydymas skirtas gimdos ertmės dydžiui ir formai atkurti, menstruacinei ir reprodukcinei funkcijai bei sąaugų pasikartojimo prevencijai. Per pastarąjį šimtmetį buvo aprašyti įvairūs gydymo būdai.
1. Laukiama taktika. Schenker ir Margalioth stebėjo 23 amenorėja sergančias moteris, kurios nebuvo gydomos chirurginiu būdu, 18 iš jų per 1–7 metus atsigavo reguliarus mėnesinių ciklas.
2. Aklų išsiplėtimas ir kiuretažas. Yra žinoma, kad šis metodas yra kupinas didelės komplikacijų rizikos ir yra neveiksmingas.
3. Histerotomija. Pirmą kartą D. Asherman pasiūlė histerotomiją atskirti IUD. Analizuojant 31 histerotomijos atvejį, pastojo 16 moterų (52 proc.), iš kurių 8 (25,8 proc.) pagimdė saugiai. Tačiau šis gydymo metodas turėtų būti svarstomas tik ekstremaliausiose situacijose.
4. Histeroskopija(GS) šiuo metu yra pasirinktas Ashermano sindromo metodas dėl mažo invaziškumo ir galimybės pakartotinai atlikti egzekuciją recidyvo atveju. Naudojant žirkles ar žnyples sinekijai sunaikinti, yra mažesnė gimdos perforacijos ir endometriumo bazinio sluoksnio sunaikinimo rizika, palyginti su įvairių rūšių energijos naudojimu. Tačiau naudojant energetinę intrauterinę chirurgiją galima efektyviai ir tiksliai pjauti, taip pat garantuoti hemostazę, suteikdama optinį operacijos lauko skaidrumą.
Ashermano sindromo chirurginio gydymo efektyvumą ir saugumą galima pagerinti, jei GS derinamas su vienu iš kontrolės metodų: fluoroskopija, laparoskopija, transabdominaliniu ultragarsu. Fluoroskopijos trūkumas yra radiacijos poveikis. Laparoskopija plačiai taikoma histeroskopinei adheziolizei kontroliuoti ir leidžia įvertinti dubens organų būklę bei atlikti įvairių patologijų chirurginį gydymą. Transabdominalinis ultragarsas vis dažniau naudojamas histeroskopiniam intrauterinių sąaugų atskyrimui ir žymiai sumažina gimdos perforacijos riziką.
Apie operacijos sėkmę galima spręsti pagal normalios gimdos ertmės anatomijos atkūrimą, mėnesinių funkcijos atkūrimą, nėštumo pradžią ir gyvo gimimo pradžią. Pažymima, kad normalios gimdos ertmės atstatymas po pirmos procedūros yra 57,8–97,5 proc. Tačiau reprodukcinis rezultatas priklauso ne tik nuo gimdos ertmės, bet ir nuo endometriumo būklės.
Literatūros duomenimis, moterų nėštumo dažnis po histeroskopinės intrauterinių sąaugų lizės buvo apie 74% (468 iš 632), tai yra daug didesnis nei neoperuotų moterų. IUD pasikartojimas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis nesėkmingą operaciją ir tiesiogiai susijęs su sąaugų paplitimu. Pastebėta, kad atkryčių dažnis tarp 3,1–28,7 % būdingas visiems sąaugų atvejams, o 20–62,5 % – išplitusiems sąaugoms.
Kadangi IUD kartojasi ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, profilaktika po operacijos yra svarbi ir atliekama įvairiais metodais.

IUD pasikartojimo prevencija

Intrauteriniai kontraceptikai buvo plačiai naudojami kaip būdas išvengti IUD pasikartojimo. Literatūros apžvalgoje March C.M. padarė išvadą, kad T formos intrauteriniai prietaisai turi per mažą paviršiaus plotą, kad būtų išvengta gimdos ertmės sienelių sukibimo. Literatūroje yra duomenų apie Foley kateterio, įvedamo į gimdos ertmę, naudojimą keletą dienų po adhezijos lizės, kad būtų išvengta pasikartojimo. Perspektyvaus kontroliuojamo tyrimo metu Amer M.I. ir kt. įvertino šio metodo efektyvumą, palikdamas Foley kateterį gimdos ertmėje vienai savaitei po operacijos 32 pacientėms. Diagnostinė HS buvo atlikta per 6–8 savaites. po operacijos. IUD buvo rasta 7 pacientams balionų grupėje (7 iš 32; 21,9 %), palyginti su 9 pacientais ne balionų grupėje (9 iš 18; 50 %). Tačiau naudojant balioną atsiranda „atviri vartai“ į gimdos ertmę infekcijai iš makšties. Didelis balionas padidina intrauterinį spaudimą, todėl gali sumažėti kraujo tekėjimas į gimdos sienelę ir neigiamas poveikis endometriumo regeneracijai. Be to, šis metodas gali sukelti didelį diskomfortą pacientui.
J. Wood ir G. Pena pasiūlė naudoti estrogeną, kad būtų skatinamas endometriumo atsinaujinimas ant pažeistų paviršių. Atsitiktinių imčių tyrime 60 moterų buvo atlikta gimdos kiuretažas pirmąjį nėštumo trimestrą ir gydymas estrogenais-progestinu po adheziolizės. Šios grupės pacientų storis (0,84 cm prieš 0,67 cm; P1/4,02) ir endometriumo tūris (3,85 cm2 prieš 1,97 cm2) buvo statistiškai reikšmingai didesni nei kontrolinėje grupėje. Šie duomenys rodo, kad pakaitinė hormonų terapija žymiai padidina endometriumo storį ir tūrį, skatina atstatymą ir ciklinę transformaciją.
Karališkojo akušerių ir ginekologų koledžo rekomendacijose dėl sąaugų prevencijos pažymima, kad bet kokia chirurginė intervencija į pilvo ir dubens organus ilgainiui sukelia sąaugų susidarymą ir su tuo susijusias komplikacijas. Norint išvengti tokios rizikos, būtina naudoti antiadhezines barjerines medžiagas. Hialurono rūgšties (HA) dariniai pripažinti veiksmingiausiomis antiadhezinėmis priemonėmis akušerijoje ir ginekologijoje. Amerikos laparoskopinių ginekologų chirurgų asociacija rekomenduoja po bet kokių intrauterinių intervencijų naudoti barjerines antiadhezijas (geles), kurių sudėtyje yra HA, nes buvo įrodyta, kad šios priemonės žymiai sumažina sąaugų gimdos ertmėje riziką.
Gelinių antiadhezinių medžiagų naudojimas yra labiausiai pageidaujamas atliekant intrauterinę chirurgiją, nes gelis yra tolygiai paskirstytas visoje sferoje, užpildydamas sutampančius paviršius ir sunkiai pasiekiamas vietas gimdos ertmėje. Gelius paprasta naudoti, jie sudaro ploną plėvelę organo paviršiuje, kuri veikia kaip antiadhezinis barjeras intensyvaus audinių gijimo metu. Todėl, kad po adheziolizės nepasikartotų, į gimdos ertmę įvedami gelio pavidalo užpildai, neleidžiantys liesti jos sienelių, taip užkertant kelią spiralės susidarymui. Plačiausiai naudojami barjerai yra pagaminti iš biologiškai skaidžių medžiagų, kurios visiškai pašalinamos iš organizmo.
Pagrindinis tokių barjerų komponentas yra HA (disacharido molekulė), jis yra organizme kaip natūralus tarpląstelinės matricos komponentas. HA buvo pasiūlyta kaip barjerinė priemonė, apsauganti nuo sukibimo ir parodė naudingų biologinių savybių organizmui. HA veikimo mechanizmas realizuojamas labai ankstyvoje audinių gijimo stadijoje (pirmas 3-4 dienas), slopinant fibroblastų ir trombocitų adheziją, makrofagų aktyvumą, taip pat slopinant fibrino susidarymą ir sukuriant apsauginis barjeras pažeisto audinio srityje. HA pusinės eliminacijos laikas yra apie 1-3 dienas. Visiškai suskaidomas organizme per 4 dienas fermento hialuronidazės pagalba.
Kitas anti-adhezyvinis komponentas, vadinamas karboksimetilceliulioze (CMC), yra didelės molekulinės masės polisacharidas, kuris taip pat veikia kaip veiksminga antiadhezinė priemonė. CMC yra netoksiškas, nekancerogeninis. Maisto pramonėje jis naudojamas kaip tirštiklis, užpildas ir maisto priedas. Chirurgijoje CMC naudojamas kaip substratas HA veikimui audinių paviršiuje fiksuoti ir pratęsti. Veikia kaip mechaninis barjeras.
Labai išgrynintos HA natrio druskos ir CMC derinys gelio pavidalu (Antiadgesin® (Genuel Co., Ltd., Korea)) skirtas sukibimo prevencijai po bet kokių operacijų organuose ir audiniuose, kur yra sukibimo rizika, įskaitant po intrauterinių operacijų. Remiantis perspektyviniu atsitiktinių imčių tyrimu, kurį atliko J.W. Do ir kt., intrauterinių sąaugų atsiradimas po 4 savaičių. po intervencijų grupėje, kuriai po operacijos vartojo antiadhesiną, tai buvo 2 kartus rečiau nei kontrolinėje grupėje: atitinkamai 13%, palyginti su 26%. Anti-adhezinis gelis pasižymi palankiomis savybėmis: patogumas ir naudojimo paprastumas, galimybė jį naudoti intrauterinei, atvirai ir laparoskopinei intervencijai, antiadhezinio poveikio trukmė (iki 7 dienų), gebėjimas išsiskirti (biologinis skaidymas). , saugumas, imuninis suderinamumas, inertiškumas (gelis nėra infekcijos, fibrozės, angiogenezės ir kt. židinys), turi barjerinį (ribojantį) poveikį. Be to, Antiadhesin® gelis pasižymi optimaliu takumo ir klampumo laipsniu, leidžiančiu apgaubti bet kokios formos anatominius darinius, suformuojant žaizdos paviršiuje pritvirtintą gelio plėvelę, taip pat neturi įtakos normaliam regeneracijos procesams ir atitinka visas nustatytas kokybę. standartus.
Reikia atsiminti, kad spiralės profilaktika visada naudingesnė ir lengvesnė nei gydymas. Šiuo tikslu svarbu vengti bet kokių gimdos sužalojimų, ypač nėštumo ir pogimdyminiu laikotarpiu. Esant pakitimams gimdos ertmėje pogimdyminiu laikotarpiu arba po aborto, HS turėtų būti laikomas veiksmingu diagnostikos ir gydymo kontrolės metodu, nes jis yra geresnis už įprastą nekontroliuojamą, aklą kiuretą.

1 atvejo tyrimas

Pacientas Ya., 28 m. Skundai cikliniais skausmais pilvo apačioje, antrine amenorėja per metus. Iš anamnezės: 2014 metų vasario mėnesį - skubus spontaniškas gimdymas, placentos atskyrimas rankiniu būdu. 2014 metų kovo mėnesį buvo atliktas gimdos ertmės sienelių kiuretažas dėl kraujavimo iš gimdos ir placentos audinio likučių. Po 2 savaičių ultragarsu aptiktos placentos audinio liekanos, dėl kurių buvo atliktas pakartotinis gimdos ertmės sienelių kiuretažas. Po 5 mėnesių buvo cikliški skausmai pilvo apačioje, mėnesinių nebuvo. Ultragarsu nustatyta didžiulė gimdos ertmės sinekija, hematometros požymiai. 2015 m. kovą HS buvo atlikta taikant endotrachėjinę nejautrą, pašalinus plačias gimdos kaklelio ir intrauterines sinekijas. Procedūra buvo atliekama vadovaujant ultragarsu. Atkuriant gimdos ertmę kairiojo kiaušintakio kampo srityje buvo nustatyta funkcionuojančio endometriumo pjūvis. Tikėtinų menstruacijų laikotarpiu pacientas pastebėjo dėmių atsiradimą. Su kontrolės biuru HS po 2 mėn. sinekijų pasikartojimas buvo atskleistas tik gimdos ertmėje, ir jos buvo išpjaustytos. Siekiant išvengti sinekijos susidarymo, buvo paskirta ciklinė hormonų terapija, naudojant vaistus menopauzės hormonų terapijai (didrogesteronas + estradiolis, 2/10). Vėlesniam pacientei su 2 mėnesių intervalu buvo atliekamos 3 kabinetinės HS, kurių metu endoskopinėmis žirklėmis buvo išpjaustytos gimdos ertmės sąaugos. Baigus operaciją, į gimdos ertmę buvo suleidžiamas Antiadhesin® gelis. Pacientas pastebėjo normalaus menstruacinio ciklo atkūrimą. Pagal echoskopiją gimdos ertmės patologijos nerasta. Kontrolės kabineto GS metu gimdos ertmė buvo normalios formos, kairiojo kiaušintakio žiotys buvo vizualizuotos be požymių, dešiniojo kiaušintakio burna nebuvo aiškiai vizualizuota. Endometriumas atitiko menstruacinio ciklo fazę. Po 6 mėnesių po kabinetinės HS įvyko spontaniškas nėštumas, kuris baigėsi planiniu cezario pjūviu 38 savaitę dėl pilnos placentos previa.

2 atvejo analizė

Pacientas A., 34 m , pateko į kliniką su skundais dėl hipomenorėjos, pasikartojančio persileidimo. Iš anamnezės: 2010 m. - skubus spontaniškas gimdymas. Pogimdyminį laikotarpį komplikavo endometritas, dėl kurio buvo subraižytos gimdos ertmės sienelės. Menstruacinis ciklas atsistatė po 2 mėnesių. hipomenorėjos tipas. 2015 m. 5–6 savaičių laikotarpiui. diagnozuotas nesivystantis nėštumas, kuriam buvo atliktas gimdos ertmės sienelių kiuretažas. Po 2 mėn Ultragarsu buvo nustatyta gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės sinekija. Atlikta histerorezektoskopija (HRS), gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės sinekijos išpjaustymas. Vėliau su 1 mėnesio intervalu buvo padarytos dvi biuro HS, kurių metu buvo išpjaustyta IUD. Po mėnesio įvyko spontaniškas nėštumas, tačiau 7-8 savaičių laikotarpiu. vėl buvo diagnozuotas kaip nesivystantis, dėl kurio pacientei buvo atliktas dar vienas gimdos ertmės sienelių kiuretažas. Mūsų klinikoje pacientei buvo atlikta kabinetinė HS, spiralės išpjaustymas, po kurio buvo įdėtas Antiadhesin® antiadhezinis gelis. Po 2 mėn įvyko spontaniškas nėštumas, kuris pilnai pasibaigus planiniu cezario pjūviu dėl vaisiaus skersinės padėties ir žemos placentos padėties.

3 atvejo tyrimas

Pacientas T., 37 m. buvo paguldyta į kliniką su skundais skausmais pilvo apačioje, menstruacijų nebuvimu. Iš anamnezės: pacientei buvo atliktos 2 skubios cezario pjūvio operacijos dėl nėštumo, kuris įvyko per IVF (vyriškas faktorius). Paskutinio nėštumo pogimdyminį laikotarpį komplikavo hematometra, įtariamas endometritas, dėl kurio buvo atlikta diagnostinė kiuretažas. Menstruacijų funkcijos neatsistatė, buvo cikliniai skausmai pilvo apačioje. Pacientei buvo atlikta HRS, gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo sinekijos iškirpimas, skiriant hormonų terapiją 3 mėnesiams. Atkurtos menstruacijos - menkos, per 1-2 dienas. Kitame 2 kontrolės biure GS po pasikartojančių sinechijų pašalinimo į gimdos ertmę buvo įvestas antiadhezinis gelis Antiadhesin®. Šiuo metu pacientė nusiskundimų neturi, mėnesinės reguliarios 4 dienas, nėštumas neplanuojamas.

Išvada

Per šimtmetį spiralių diagnostikos ir gydymo srityje buvo padaryta didelė pažanga, dėl to HS tapo „auksiniu standartu“ spiralių diagnostikoje ir gydymui. Kitais atvejais gali prireikti pakartotinių (trečiųjų, ketvirtų ir kt.) intervencijų, kurios ne visada baigiasi norimu rezultatu. Anti-adhezinio gelio, kurio pagrindą sudaro hialurono rūgštis ir karboksimetilceliuliozė, naudojimas kartu su hormoniniu gydymu yra modernus, novatoriškas būdas užkirsti kelią intrauterinio sukibimo formavimuisi su dideliu sėkmės rodikliu. Moterys, kurios pastoja po gydymo IUD, turi būti atidžiai stebimos dėl didelės daugelio akušerinių komplikacijų rizikos. Būsimi tyrimai turėtų būti sutelkti į ląstelinius ir molekulinius endometriumo regeneracijos aspektus, taip pat priemones, skirtas užkirsti kelią pirminėms ir pasikartojančioms pooperacinėms IUD.

Literatūra

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894 t. 18. P. 1337–1342.
2. Bass B. Ueber die Verwachsungen in der cervix uterinach curettage // Zentralbl Gynakol. 1927 t. 51. P. 223.
3. Stamer S. Dalinė ir visiška gimdos atrezija po ekskochleacijos // ActaObstet Gynecol Scand. 1946 t. 26. P. 263–297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. ir kt. AKR gelio, autokryžminio hialurono darinio, farmakokinetinis elgesys po intraperitoninio vartojimo // Biomedžiagos. 2005 t. 26(26). P. 5368.
5. Pellicano M., Guida M., Zullo F. ir kt. Anglies dioksidas, palyginti su normaliu fiziologiniu tirpalu, kaip gimdos išsiplėtimo terpė nevaisingų pacientų diagnostinei vaginiskopijos histeroskopijai: perspektyvus, atsitiktinių imčių, daugiacentris tyrimas // Fertil Steril. 2003 t. 79. P. 418–421.
6. Schenker J.G., Margaloth E.J. Intrauterinės sąaugos: atnaujintas įvertinimas // Fertil Steril. 1982 t. 37. P. 593–610.
7. Wamsteker K. Intrauterinės sąaugos (sinekijos). In: Brosens I, Wamsteker K, red. Diagnostinis vaizdavimas ir endoskopija ginekologijoje: praktinis vadovas. Londonas: WB Saunders, 1997, p. 171–184.
8. Al-Inany H. Intrauterinės sąaugos. Atnaujinimas // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 t. 80. P. 986–993.
9. Amerikos vaisingumo draugijos priedų sąaugų, distalinių kiaušintakių okliuzijos, antrinės kiaušintakių okliuzijos dėl kiaušintakių perrišimo, kiaušintakių nėštumo, M€ ullerio anomalijų ir intrauterinių sąaugų klasifikacijos // Fertil Steril. 1988 t. 49. P. 944–955.
10. Pace S., Stentella P., Catania R. ir kt. Endoskopinis intrauterinių sąaugų gydymas // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003 t. 30. P. 26–28.
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. ir kt. Ašermano sindromas – po šimtmečio // Vaisingumas ir sterilumas. 2008 t. 89 straipsnio 4 dalį. P. 759–779.
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Asherman sindromas: neišspręstas klinikinis apibrėžimas ir valdymas // Fertil Steril. 2015. T. 104. P. 1561-1568.
Kovo 13 d. C.M. Intrauterininės sąaugos // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995 t. 22. P. 491–505.
14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanein K. Intrauterinio baliono vaidmuo po operacinės histeroskopijos užkertant kelią intrauteriniam sukibimui: prospektyvus kontroliuojamas tyrimas // MEFS J. 2005. Vol. 10. P. 125–129.
15. Wood J., Pena G. Trauminių gimdos sinekijų gydymas // Int J Fertil. 1964 t. 9. P. 405–410.
16. Adhezijos prevencijos priemonių naudojimas akušerijoje ir ginekologijoje, RCOG // Mokslinis poveikis. 2013. T.39. P.6.
17. AAGL praktikos ataskaita: Intrauterinių sinechijų valdymo praktikos gairės. 2013. P. 8.
18. Vaistų žinynas RLS. Sterilus absorbuojamas anti-adhezijos gelis // Interneto šaltinis: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. Ar J.W. Hialurono rūgšties + natrio karboksimetilceliuliozės veiksmingumas užkertant kelią intrauteriniam sukibimui po intrauterinės operacijos // Korėjos ginekologinės endoskopijos ir minimaliai invazinės chirurgijos J. 2005 t. 17. P. 2.