Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos. Gretutinės psichikos sutrikimai

gretutinės ligos(lot. ko – priešdėlis ko-, kartu, morbus – liga) – dviejų ir (ar) daugiau sindromų (transsindrominis gretutinis susirgimas) arba ligų (transnosologinis gretutinis) egzistavimas vienam pacientui, patogenetiškai tarpusavyje susiję arba sutampantys laike (chronologinė gretutinė liga).

Gretutinės ligos- dviejų ar daugiau nepriklausomų ligų ar sindromų, kurių nė vienas nėra kito komplikacija, derinys, jei šio derinio dažnis viršija atsitiktinio sutapimo tikimybę.

Gretutinės ligos gali būti siejami su viena priežastimi arba bendrais šių būklių patogenezės mechanizmais, tačiau kartais paaiškinama jų klinikinių apraiškų panašumu, kuris neleidžia jų aiškiai atskirti vienas nuo kito. Gretutinių ligų pavyzdys yra aterosklerozė ir hipertenzija.

Komorbidumo sąvoką pirmasis pasiūlė A.R. Feinsteinas (1970 m.). Į šį terminą jis įtraukė idėją apie papildomą klinikinį vaizdą, kuris jau egzistuoja arba gali atsirasti savarankiškai, be esamos ligos ir skiriasi nuo jos. Ypač plačiai kalbama apie gretutines ligas, susijusias su depresinių ir nerimo sutrikimų skirtumais dėl nuolatinio abiejų grupių simptomų derinio, todėl dažnai sunku juos priskirti vienai ar kitai sutrikimų grupei. Iki šiol didelės apimties epidemiologiniai tyrimai daugelyje šalių ir skirtinguose diferencijuotų populiacijų organizavimo lygiuose, naudojant rimtus statistinius skaičiavimus, parodė, kad trečdalis visų dabartinių gyventojų ligų atitinka ne vieną sutrikimų diagnostikos kriterijų. Daugelio tyrimų duomenys parodė, kad ypač svarbu atsižvelgti į dviejų ar daugiau nepriklausomų ligų, atsirandančių per gyvenimą (gyvenimo laiką), gretutinį susirgimą. Be to, gretutinės ligos išskiriamos kaip daugiau nei vieno sutrikimo buvimas žmogui tam tikru gyvenimo laikotarpiu – modelis, orientuotas į aprašomąsias diagnostikos klases (Burke J. D. ir kt., 1990), ir gretutinių ligų modelis, kuriame atsižvelgiama į santykinį susirgimą. rizika, kad asmuo, sergantis viena liga (sutrikimu), įgytų kitą sutrikimą (Boyd J. H. ir kt., 1984).

Taigi, gretutinės ligos nėra artefaktas, netipinis reiškinys arba tam tikras mitas ir mada. Jis nepatenka į TLK-10 pateiktą ligų taksonomiją, o, priešingai, sudaro pagrindą tolesniam bendros ligų klasifikacijos vystymui. Gretutinės ligos yra klinikinė realybė, kuri turi įtakos ne tik psichikos sutrikimams, bet ir somatinėms ligoms. Šiuo metu, plačiai suprantant gretutinį susirgimą kaip dviejų ligų – somatinių ir psichinių – sambūvį tam tikru periodu, yra didelė tikimybė įsigilinti į priežastinio ryšio problemas, įveikti dualistines idėjas apie somos ir psichikos ryšį.

1 . Gretutinės ligos yra dažnos, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

2 . Gretutinės ligos yra nevienalytės (atsitiktinis, priežastinis, komplikuotas, nepatikslintas).

3 . Gretutinės ligos padidina būklės sunkumą ir pablogina prognozę.

4 . Diagnozuojant ligas reikia atsižvelgti į gretutines ligas.

5 . Dėl gretutinių ligų gydymas turi būti patikslintas.

6 . Gydant kelias ligas reikia atsižvelgti į vaistų suderinamumą.

7 . Gretutinės ligos padidina išteklių sąnaudas.

8 . Gretutinės ligos padidina vaistų šalutinio poveikio riziką.

9 . Gretutinės ligos sumažina gydymo laikymasis.

10 . Reikia plėsti gretutinių ligų tyrimus.

11 . Svarbi optimali gretutinių ligų valdymo strategija (nuosekli, lygiagreti).

Faktai apie bipolinį sutrikimą

Kas yra kartu pasireiškiantis psichikos sutrikimas?

Daugelis žmonių, sergančių kokia nors bipoline liga, patiria vadinamąją. gretutinių ligų, t.y. lydinčios ligos. Dažniausios gretutinės ligos:

Piktnaudžiavimas narkotikais ir alkoholiu: Bipolinį sutrikimą dažnai lydi alkoholis (iki 60 %) arba piktnaudžiavimas narkotikais (iki 50 %). Tai reiškia, kad 50–60 procentų pacientų bent kartą per savo gyvenimą kentės nuo kartu pasireiškiančio priklausomybės sindromo. Priklausomybės sindromas blogai veikia ligos eigą, padažnėja epizodų, dažnėja hospitalizavimas.

Nerimo sutrikimai: Nerimo sutrikimai priskiriami psichikos ligoms, kurių psichikos sutrikimų vaizdą lemia didžiulis baimės jausmas. Rizika bent kartą gyvenime susirgti kokia nors baime bipoliniu sutrikimu sergantiems pacientams siekia nuo 70 iki 90 proc., o nuo 20 iki 40 procentų kenčia nuo vadinamųjų. panikos sutrikimas, nerimo sutrikimo atmaina su dažnais panikos priepuoliais. Kaip ir bet kurios priklausomybės atveju, šiuo atveju svarbi taisyklė yra tokia: jei gretutinės ligos nėra nuosekliai gydomos, jos pablogina bipolinės ligos eigą ir prognozę.

Obsesiniai fobiniai sutrikimai: Obsesiniai fobiniai sutrikimai priskiriami prie psichikos ligų, kai psichikos sutrikimų vaizdą lemia įkyrus mąstymas ir elgesys. Maždaug vienas iš penkių žmonių, sergančių bipoline liga (20 %), taip pat kenčia nuo kokių nors obsesinių-fobinių sutrikimų.

Asmenybės sutrikimai: Asmenybės sutrikimai yra psichinės ligos, kurių priežastys yra skirtingos ir slypi paciento asmeninio vystymosi pažeidime. Dėl to atsiranda asmenybės, kurios dėl savo ryškios prigimties tampa skausmingos, pavyzdžiui, ribinis asmenybės sutrikimas. Apie 50 procentų bipolinių pacientų yra ribiniai.

Visos aukščiau išvardytos gretutinės ligos turi būti gydomos bet kuriuo atveju. Tai įmanoma taikant specialią psichoterapiją, įvairias grupines programas ar tinkamai dozuojant vaistus. Pastebėjus savyje kokių nors pakitimų, pavyzdžiui, atsirandantį gėdos jausmą, baimę, nepriklausomai nuo ligos fazės sunkumo, reikėtų pasitarti su gydytoju. Jis galės teisingai įvertinti situaciją ir paskirti gydymą. Atsižvelgdami į piktnaudžiavimo narkotikais ar priklausomybės pasekmių sunkumą, šį klausimą nagrinėsime atskirame skyriuje.

Kas yra gretutiniai psichikos sutrikimai?

Komorbidumas socialinėje fobijoje yra labai dažnas. Tik mažiau nei trečdalis socialinę fobiją turinčių žmonių neserga kitais psichikos sutrikimais.

Daugeliu atvejų socialinės fobijos simptomai yra prieš gretutinių ligų simptomus. Tai rodo, kad socialinės fobijos buvimas prisideda prie gretutinių ligų atsiradimo.

Nustatyta, kad socialinė fobija yra pirminė patologija 70,9% žmonių, sergančių gretutine depresija, 76,7% žmonių, sergančių gretutine priklausomybe nuo narkotikų ir 85% žmonių, sergančių gretutiniu alkoholizmu.

Todėl ankstyvas socialinės fobijos nustatymas ir gydymas padės išvengti antrinių patologijos formų išsivystymo.

Vyraujančios gretutinės ligos

Dažniausios gretutinės ligos pacientams, sergantiems socialine fobija, yra:

paprastos fobijos (59%)

sunki depresija (17 proc.)

piktnaudžiavimo narkotikais (17 proc.).

Taip pat yra ryšys tarp socialinės fobijos ir vėlesnio valgymo sutrikimų vystymosi.

Rizika visą gyvenimą susirgti gretutinėmis ligomis dėl socialinės fobijos (%)

Psichinė liga

Socialinė fobija (n = 1 23)

Be socialinės fobijos (n=3678)

Šizofrenija / šizofrenija panašios sąlygos

Potrauminio streso sutrikimas

Alkoholizmas / priklausomybė nuo alkoholio

Savižudybė / bandymas nusižudyti

Jei paprasta, tai nesudėtinga socialinė fobija Liga, kuri sumažina darbingumą ir sukelia liūdesį, tada gretutinė būklė neabejotinai yra daug blogesnė. Asmenys, turintys socialinę fobiją ir gretutines ligas, patiria daug didesnę kančią ir turi daug didesnę rimtų ligų komplikacijų riziką.

Pavyzdžiui, savižudybės tikimybė su gretutine socialine fobija yra daug didesnė nei esant nekomplikuotai būklei.

Tikimybė per gyvenimą bandyti nusižudyti pacientams, sergantiems gretutine socialine fobija, yra 5,73 karto didesnė nei visos populiacijos. Mintys apie savižudybę sergant gretutine socialine fobija yra ryškesnės nei sergant gretutiniu panikos sutrikimu (atitinkamai 34% ir 31%).

Savižudybė paprastoje ir gretutinėje socialinėje fobijoje

ESA tyrimų duomenys

Bandymai nusižudyti

Dažnos mintys apie mirtį

Nereikšmingumo jausmas, dėl kurio bandoma nusižudyti

Pasak Davidson ir kt., J Clin Psychopharmacol., 1993

Schneier ir kt., Arch Gen Psychiatry, 1992 m

Nors dauguma tyrimų parodė, kad socialinė fobija prasideda anksčiau nei bet kokia gretutinė liga, pacientai vis tiek dažniau gydomi vaistais nuo antrinės ligos. Iš visų socialine fobija sergančių pacientų, kuriems taikomas gydymas, tik 11,5% pacientų yra nukreipta būtent į fobiją. Tie, kurie kenčia nuo socialinės fobijos, daug dažniau gydomi nuo nerimo (34,6 proc.), depresijos (42,3 proc.) ar panikos sutrikimo (19,2 proc.).

Komorbidumas nėra išimtis, o taisyklė pacientams, sergantiems socialine fobija. Nesudėtingos, nesusijusios socialinės fobijos diagnozė beveik neabejotinai reiškia, kad reikia ieškoti kitų psichikos sutrikimų.

Tais atvejais, kai socialinė fobija derinama su kita liga, svarbu neteikti pirmenybės vienai iš patologijos formų.

Buvo aprašyta daugybė gretutinių ligų, susijusių su socialine fobija. Jie apima:

Tai, kad daugeliu atvejų gretutinių ligų socialinė fobija yra pagrindinė, rodo, kad ji gali prisidėti prie kitos psichopatologinės būklės atsiradimo. Todėl ankstyvas paprastos socialinės fobijos nustatymas ir gydymas galėtų padėti išvengti gretutinių ligų ir taip išvengti daugelio sergančiųjų daugumos sutrikimų ir kančių.

Pacientai, kenčiantys nuo gretutinės socialinės fobijos, yra labiau neįgalūs nei pacientai, sergantys nekomplikuota liga, ir dažniau bando nusižudyti.

www.psychiatry.ru

Gretutinės ligos

Iš žemės išropojo du kirminai.
Nuo pirmo iki antro: „Sveikas kirmėle! Laimingas pavasaris!"
Antra: „Kvailys! Aš esu tavo paties asilas!"

Komorbidiškumas – tai tuo pat metu sergančių skirtingų ligonio ligų ar patologinių būklių pasireiškimas.
Tai vienintelė bendra vieta visai K. interpretacijų įvairovei, jei pabandytum jas apibendrinti.

Sinonimas (tiksliau, rusiškai): gretutinės ligos.

Nuo 2010 m. leidžiamas žurnalas „J. Comorbidity“. Yra įrankių jį įrašyti ir išmatuoti. Temą jos šalininkai pristato kaip kažką naujo ir holistinio. Ar taip yra?

Terminas yra užsienio kilmės: visi straipsniai šia tema prasideda tuo, kad terminą K. sugalvojo klinikinis epidemiologas Alvanas Feinsteinas (A.R. Feinstein, 1970).
Ir tada, kaip dažnai nutinka mokykloje, kai visi berniukai įsimyli vieną merginą, visi staiga pamilo A. Feinsteiną! Ir jie puolė vienas kitam pasakyti, kad jis „atrado K“. (!) ir tada, jie nukopijavo vienas kito K. apibrėžimą, kuris dėl šios procedūros, taip pat ir paties A. Fainsteino pastangomis, visiems pasirodė kitoks... Pats Fainšteinas – ne pateikia aiškų apibrėžimą, bet išsklaidė jo „paaiškinimus“ visame tekste. Tada jo straipsnis buvo interpretuojamas, gavus dar keletą skaitymo variantų „iš profesinės sąjungos“ (kaip ir evangelijose).

Jeigu tikėti tais, kurie šia tema rašo apie didingus ir galingus, tai, kai kurių nuomone, A. Feinsteinas neva kalbėjo apie „papildomą klinikinį vaizdą“ „dabartinės ligos“ atžvilgiu; anot kitų, apie kažkokį paslaptingą „klinikinį darinį“. Tikrindami pastebime, kad bent jau abstrakčiai savo straipsnyje jis pažodžiui parašė taip: „Pacientams, kuriems buvo nustatyta pirminė diagnozė (ligos indeksas), terminas „gretutinės ligos“ reiškia bet kokią papildomą, kartu egzistuojančią ligą.

Čia dera pasakyti, kad medicinos straipsniuose, verčiamuose į rusų kalbą, imituojama mokslinė terminija. Kai autoriai nesupranta (arba „nenori“ suprasti), kas parašyta, jie to neverčia, o rašo rusiškomis raidėmis (tekstą kirilizuoja) arba pateikia tarplinijinį vertimą, kuris imituoja. reikšmingas mokslinis nesuprantamumas. „Klinikinė esmė“ ir „ligos indeksas“ (taip pat „atitikimas“ ir kt.) yra tokie nuostabūs išradimai.

Mūsų autoriai, matyt, apimdami savęs niekinimo priepuolį („Kas nori pas mus, prašom / Kviestam ir nekviestam durys atviros / Ypač iš užsieniečių“) „idėjų gausą“ priskyrė akivaizdžiui aplaidumui. A. Feinšteinas. Tuo (priešingai nei nurodyta jo straipsnio santraukoje) buvo turėta galvoje, kad pagrindinė liga gali būti derinamas ne tik su kita liga, bet ir su patologiniu sindromu, nėštumas, ilgalaikė „griežta“ dieta arba terapijos komplikacija.

Jie manė, kad tai gretutinė liga, bet pažiūrėjo atidžiau ir ji pastojo. “ Įdomu, ar toks „klinikinis darinys“ kaip gretutiniai ragai vyrams (pavyzdžiui, kartu su plojimais) turi teisę egzistuoti?

Iš pradžių manyta, kad šią kvailystę sugalvojo mūsiškiai. Paaiškėjo, kad tai tiesa – pats Feinšteinas „išsikirto“, o mūsiškis tai tik įžūliai pavadino „idėjų gausa“ („What a shiGrota! What a anyfucker!“).

Nežinau, kaip teisinga nėštumą priskirti prie negalavimo ir ištraukti jį iš sveiko gyvenimo srities. Galbūt Šiaurės Amerikos tradicijoje nėštumas priskiriamas ligai, taip sakant, dėl eufemistinių priežasčių ( — Grafienė šiek tiek serga, pone!), Bet, vis dėlto…
Čia paaiškėja, kad paslaptingi „klinikiniai subjektai“, kurie iš tikrųjų „paprastai“ verčiami kaip "nosologinė forma") A. Fainsteinas įvardija nėštumą ir kitas sąlygas. Su tokia „idėjų gausa“, kai vienas apibrėžimas pateikiamas abstrakčiai, o tada tekste ( „turėti pakankamai plačias galimybes diskusijoms“, p.457) jis staiga papildomas, ir prasideda vis dar šioje srityje viešpataujanti sumaištis!

Štai keletas bendrų K. apibrėžimų, kurių autorystės nustatyti nepavyko:

"KAM. - dviejų ir (arba) daugiau sindromų (transsindrominis K.) arba ligų (transnosologinių) sambūvis vienam pacientui, patogenetiškai tarpusavyje susiję arba sutampantys laike (chronologiškai).
- (jei jie nesutaptų laike, žodis „sambūvis“ būtų netinkamas. Pastebėtina, kad autorius patikslina: „viename paciente“ (!). Keista ir tai, kad jis savo apibrėžimo nepapuošė terminu „ patogenetinis K.“ skliausteliuose... Priešdėlis „trans“ rodo kai ką daugiau nei bendras pasireiškimas).
. "KAM. - dviejų ar daugiau nepriklausomų ligų ar sindromų, kurių nė vienas nėra kito komplikacija, derinys, jei šio derinio dažnis viršija atsitiktinio sutapimo tikimybę.
- (A. Fainsteinui tinka ir komplikacijos, ir nėštumas).
"KAM. gali būti susiję su viena priežastimi arba bendrais patogenezės mechanizmaisšios valstybės bet kartais paaiškinama panašumu jų klinikinės apraiškos, kurios neleidžia aiškiai atskirti jų vienas nuo kito. Pavyzdys yra aterosklerozė ir hipertenzija.
- (paprasčiausiai skaitykite taip: „gali būti prijungtas, o gal ir nesusijęs - tai mokslui nežinoma“!).

Šioje stebėtinai gausioje atsakymų įvairovėje antrajame „apibrėžime“ tiesiog trūksta žodžio „lėtinis arba ilgalaikis“. Ar visas sūris išeina dėl chronizavimo ar trukmės?

Painiava su K. ir MM. nereikšmingos klaidos taip pat pablogina situaciją. 2014 m. straipsnyje, kai autoriai, kaip įprasta, „savo žodžiais“ išdėstė tai, ką parašė van den Akkeris ir A. Fainsteinas, pastarasis, sumaišęs nuorodas, priskyrė terminą „MM“ ir „patikslino“. ” (p. 363) kuo ji pagrįsta, priešingai nuo K., „...slepia ne liga, o konkretus ligonis...“ (tai yra ne rūgštus, o apvalus...) . Visiška kvaila pastraipa. Žodžiu, dar viena A. Fainsteino ir kitų purvinų tekstų egzegezija.

Ir štai dar vienas išminties sandėlis, tam tikras F.I. Belialovo medicinos žinynas:

Gretutinė liga – tai kitos ligos ar sveikatos būklės buvimas tuo pačiu metu kaip ir esama liga. Daugialigiškumas yra daugelio lėtinių ar ūmių ligų ir sveikatos būklių derinys viename asmenyje (Nacionalinė medicinos biblioteka).

100 1000 rublių tam, kuris nustato skirtumą. Ar pirmasis apibrėžimas reiškia du ar tris žmones, o ne vieną?

Apibendrinant tai, kas parašyta, akivaizdu, kad skirtingų K. ir CC apibrėžimų autoriai, plakdami vandenis šių sąvokų išaiškinimo skiedinyje, daugiausia dėmesio skiria arba „pagrindinės“ ligos buvimui, arba apie proceso chronizavimą, arba apie bendrą patogenezę (rizikos veiksniai ir pan. ) kartais nesant/yra viso to, kas paminėta, kartais apima „ne ligas“, kartais ne ir pan. ir taip toliau. Tik vienas Oblomovo klausimas lieka atviras - Kam?

Tikrai ne K. Feinsteinas dėl to kaltas. Neįmanoma atsikratyti jausmo, kad jis ką tik persikėlė jų "pasekėjai" kai kuriose vietose perrašyti tradicinę mediciną „į K kalbą“. Pats faktas neišverstas terminas, jo vartojimas kirilicos versijoje jau reiškia, kad jame yra kokia nors kita reikšmė. Pasakykite: „gretutinės ligos“ ir mokslo burbulas tuoj sprogs! Įvyko pasikeitimas kalba, žymėti anksčiau kitų žinomus vardai.

Keletas kalbos transformacijos pavyzdžių

Feinšteino pasekėjų rusiškų terminų forma.

Gretutinės psichikos sutrikimai kaip širdies ligonių gydymo ir reabilitacijos priemonių efektyvumo veiksnys Mokslinio straipsnio apie specialybę tekstas " Medicina ir sveikatos priežiūra»

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir sveikatos priežiūrą santrauka, mokslinio darbo autorė - Petrova Natalija Nikolaevna

Remiantis 90 pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu stabilizavimosi stadijoje, pavyzdžiu, buvo tiriamas gretutinių nerimo ir depresinių sutrikimų poveikis funkcionalumui, gyvenimo kokybei ir terapijos laikymuisi. Pacientų psichosomatinei būklei įvertinti buvo taikomas tarpdisciplininis metodas. Patvirtintas didelis nerimo ir depresinių sutrikimų dažnis, kurie turi skirtingą poveikį pacientų laikysenai ir pablogina jų funkcionavimą. Įrodyta, kad gydymo rezultatus lemia psichikos sutrikimų buvimas ir sunkumas.

„Reikėtų gydyti ne pačią ligą, kuriai nerandame nei dalies, nei pavadinimo, neturėtume gydyti ligos priežasties, kuri dažnai nežinoma nei mums, nei ligoniui, nei aplinkiniams, o reikia gydyti pacientą. pats, jo kompozicija, jo vargonai, jo jėga “

Profesorius M. Ya. Mudrov (faktinė kalba „Žodis apie praktinės medicinos mokymą ir mokymąsi“)

arba aktyvus medicinos menas prie ligonio lovos“, 1820 m.

Mieli kolegos, be terapeutų ir bendrosios praktikos gydytojų, su gretutinių ligų problema dažnai susiduria ir siaurieji specialistai. Deja, jie itin retai atkreipia dėmesį į viso spektro ligų sambūvį vienam pacientui ir pirmiausia gydo specializuotą ligą. Dabartinėje praktikoje urologai, ginekologai, otorinolaringologai, oftalmologai, chirurgai ir kiti medicinos specialistai dažnai į diagnozę įtraukia tik „savo“ ligą, o gretutinės patologijos paieškas palieka kitiems specialistams. Neišsakyta bet kurio specializuoto skyriaus taisykle tapo patariamasis terapeuto darbas, kuris imasi paciento sindrominės analizės, taip pat diagnostinės ir gydymo koncepcijos, kurioje atsižvelgiama į galimą paciento riziką ir jo ilgalaikę riziką, formavimą. termino prognozė.

Viskas kūne yra susiję (ačiū Dievui, mažai kas neigia šį faktą). Nei viena funkcija, nei vienas organas, nei viena sistema neveikia izoliuotai. Jų nuolatinė bendra veikla palaiko homeostazę, užtikrina vykstančių procesų darną, saugo organizmą. Tačiau realiame gyvenime šis gamtos požiūriu idealus mechanizmas kas sekundę susiduria su daugybe patologinių veiksnių, kurių veikiami atskiri jo komponentai sugenda, o tai lemia ligos vystymąsi. Jei taip atsitiks, šimtai prisitaikančių ir apsauginių mechanizmų pradės tūkstančius cheminių reakcijų ir fiziologinių procesų, kurių tikslas – slopinti, apriboti ir visiškai pašalinti ligą, taip pat užkirsti kelią jos komplikacijoms.

Niekas nepraeina be pėdsakų. Vienos iš pažiūros mažytės grandies sutrikimas, nepaisant laiku pašalinto defekto, lemia daugelio procesų, mechanizmų ir funkcijų pasikeitimus. Tai prisideda prie naujų ligų atsiradimo, kurių debiutas gali užtrukti daugelį metų. Be to, tokia audringa organizmo reakcija į patologinio agento įtaką ne visada įmanoma. Jo apsauginės galios prarandamos su amžiumi, taip pat išnyksta imunodeficito fone dėl įvairių priežasčių.

Konkrečių ligų nėra. Tačiau gydytojai dažnai užkerta kelią, diagnozuoja ir gydo paciento ligą atskirai, skirdami nepakankamą dėmesį sergamoms ligoms ir gretutinei patologijai. Praktinis procesas tęsiasi kaip įprasta metai iš metų, tarsi ligonis sirgtų tik viena liga, tarsi tik ją reikėtų gydyti. Medicina yra priversta tapti įprasta. Šiuolaikinės medicinos požiūriu tokia padėtis negali tęstis, todėl teisingiau būtų atsižvelgti į esamą ligą ir ieškoti būdų jai gydyti kartu su praeities ligų, rizikos veiksnių ir turimų prognozių analize. pacientui, taip pat apskaičiuojant galimų komplikacijų tikimybę.

Individualus požiūris į pacientą lemia būtinybę visapusiškai ištirti pagrindinių, gretutinių ir buvusių ligų klinikinį vaizdą, taip pat visapusiškai diagnozuoti ir racionaliai gydyti. Būtent tai yra garsaus Rusijos gydytojų principo, išsakyto mūsų straipsnio epigrafe, esmė, kuri tapo pasaulio medicinos nuosavybe ir daugelio metų vidaus ir užsienio mokslininkų bei gydytojų diskusijų objektu. Tačiau gerokai anksčiau, nei Mudrovas, Zacharyinas, Pirogovas ir Botkinas paskelbė šį somatinių pacientų gydymo principą Rusijoje, Senovės Kinijoje atsirado tradicinė medicina, taikant integruotą požiūrį į žmogaus kūno gydymą, išsamią ligų diagnozę kartu su bendras kūno tobulėjimas ir jo vienybė su gamta. Senovės Graikijoje didysis mąstytojas ir gydytojas Hipokratas rašė: „Kūno tyrimas yra visas reikalas: tam reikia žinių, klausos, uoslės, lytėjimo, kalbos, samprotavimų. Jis, priešingai nei oponentai, buvo įsitikinęs, kad reikia ieškoti giliai paslėptos ligos priežasties, o ne šalinti tik jos simptomus. Senovės Egipto, Babilonijos ir Centrinės Azijos gydytojai taip pat žinojo apie kai kurių ligų ryšį su kitomis. Daugiau nei prieš keturis tūkstančius metų jie mokėjo diagnozuoti ligas pagal pulsą, kurio matavimas šiandien naudojamas tik diagnozuojant širdies ligas. Prieš daugelį amžių ištisos gydytojų kartos propagavo integruoto požiūrio teikimą nustatant ligą ir gydant pacientą, tačiau šiuolaikinė medicina, pasižyminti diagnostikos metodų gausa ir gydymo procedūrų įvairove, reikalavo specifikacijos. Šiuo atžvilgiu iškilo klausimas: kaip kompleksiškai įvertinti pacientą, sergantį keliomis ligomis vienu metu, nuo ko pradėti jo tyrimą ir kur nukreipti gydymą pirmajame ir vėlesniuose etapuose?

Daugelį metų šis klausimas išliko atviras, kol 1970 m. Alvanas Feinsteinas, puikus amerikiečių gydytojas, tyrinėtojas ir epidemiologas, turėjęs didelę įtaką klinikinių tyrimų technikai, o ypač klinikinės epidemiologijos srityje, pasiūlė „gretutinių ligų“ sąvoką. (lot. ko - kartu, morbus - liga). Į šį terminą jis įtraukė idėją apie papildomą klinikinį vaizdą, kuris jau egzistuoja arba gali atsirasti savarankiškai, be esamos ligos ir visada skiriasi nuo jos. Profesorius A. Feinsteinas gretutinių ligų reiškinį pademonstravo somatinių pacientų, sergančių ūmine reumatu, pavyzdžiu, nustatydamas blogesnę prognozę pacientams, sergantiems keliomis ligomis vienu metu.

Iškart po to, kai buvo atrasta gretutinė liga, ji buvo nustatyta kaip atskira tyrimų sritis. Platus somatinės ir psichinės patologijos derinio tyrimas rado vietą psichiatrijoje. I. Jensen (1975), J. H. Boyd ir J. D. Burke (1984), W. C. Sanderson (1990), U. L. Nuller (1993), L. Robins (1994), A. B. Smulevich (1997), C. R. Cloninger (2002) ir kiti žymūs psichiatrai daug metų skyrė tam, kad nustatytų daugybę gretutinių ligų pacientams, turintiems įvairių psichikos sutrikimų. Būtent šie tyrinėtojai sukūrė pirmuosius gretutinių ligų modelius. Kai kurie atviri modeliai gretutinį susirgimą vertino kaip daugiau nei vieno sutrikimo buvimą asmenyje tam tikru gyvenimo momentu, o kiti vertino tai kaip santykinę riziką, kad asmuo, turintis vieną sutrikimą, įgytų kitą sutrikimą. Šie mokslininkai nustatė transsindrominį, transnosologinį ir chronologinį gretutinį susirgimą. Pirmieji reiškia dviejų ir (arba) daugiau patogenetiškai tarpusavyje susijusių sindromų ar ligų sambūvį vienam pacientui, o antrajam tipui reikalingas laikinas jų sutapimas. Ši klasifikacija iš esmės buvo netiksli, tačiau leido suprasti, kad gretutinės ligos gali būti susijusios su viena priežastimi arba bendrais šių būklių patogenezės mechanizmais, o tai kartais paaiškinama klinikinių apraiškų panašumu, neleidžiančiu tiksliai diferencijuoti nozologijos. .

Gretutinių ligų įtakos pagrindinės somatinės ligos klinikinei eigai, medikamentinio gydymo veiksmingumui ir greitai bei ilgalaikei pacientų prognozei problemą nagrinėjo talentingi įvairių medicinos specialybių gydytojai ir mokslininkai daugelyje pasaulio šalių. pasaulis. Tarp jų buvo M. H. Kaplan (1974), M. E. Charlson (1987), F. G. Schellevis (1993), H. C. Kraemer (1995), M. van den Akker (1996), T. Pincus (1996), A. Grimby (1997), S. Greenfield (1999), M. Fortin (2004), A. Vanasse (2005) ir C. Hudon (2005), L. B. Lazebnik (2005), A. L. Vertkin ir O. V. Zairatyants (2008), G. E. Caughey (2008), F. I. Belyalov (2009), L. A. Luchikhin (2010) ir daugelis kitų. Jų įtakoje terminas „gretutinis susirgimas“ atsirado daug sinonimų, tarp kurių ryškiausi yra „polimorbidiškumas“, „daugialigiškumas“, „daugiafaktorinės ligos“, „polipatija“, „skausmingumas“, „dviguba diagnozė“, „pluripatologija“ ir kt. Atlikto darbo dėka išaiškėjo gretutinių ligų priežastys: anatominis artumas, vienas patogenetinis mechanizmas, priežasties-pasekmės ryšys ir komplikacija. Tačiau, nepaisant apibrėžimų ir sinonimų gausos, šiandien nėra vieningos gretutinių ligų klasifikacijos ir visuotinai priimtos terminijos.

Kai kurie autoriai priešpastato gretutinės ir daugialypės ligos sąvokas, pirmąją apibrėždami kaip daugybinį ligų, susijusių su įrodytu vienu patogenetiniu mechanizmu, buvimą, o antrąją – kaip kelių ligų, nesusijusių viena su kita šiuo metu įrodytais patogenetiniais mechanizmais, buvimą. Kiti teigia, kad multimorbidiškumas yra daugelio lėtinių ar ūmių ligų ir sveikatos būklių derinys viename asmenyje ir nepabrėžia jų patogenezės vienovės ar skirtumo. Tačiau esminį termino „gretutinės ligos“ paaiškinimą pateikė H. C. Kraemeris ir M. van den Akkeris, apibrėždami jį kaip kelių, būtent lėtinių, vieno paciento ligų derinį. Jie taip pat pasiūlė pirmąją gretutinių ligų klasifikaciją. Jų duomenimis, veiksniai, turintys įtakos gretutinių ligų išsivystymui, gali būti lėtinė infekcija, uždegimai, nevalingi ir sisteminiai medžiagų apykaitos pokyčiai, jatrogeniškumas, socialinė padėtis, aplinkos sąlygos ir genetinis polinkis.

Priežastinis gretutinis susirgimas atsiranda dėl lygiagretaus įvairių organų ir sistemų pažeidimo, kurį sukelia vienas patologinis veiksnys, pavyzdžiui, alkoholinė visceropatija pacientams, sergantiems lėtiniu apsinuodijimu alkoholiu, patologija, susijusia su rūkymu, ar sisteminė žala dėl kolagenozės.

Sudėtinga gretutinė liga yra pagrindinės ligos pasekmė ir paprastai nuosekliai pasireiškia organo taikinio pažeidimu praėjus tam tikram laikui po jo destabilizavimo. Šio tipo gretutinių ligų pavyzdžiai yra lėtinis inkstų nepakankamumas dėl diabetinės nefropatijos pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, arba cerebrinis infarktas dėl komplikuotos hipertenzinės krizės pacientams, sergantiems pirmine hipertenzija.

Jatrogeninė gretutinė liga pasireiškia, kai gydytojas priverstinai daro neigiamą poveikį pacientui, atsižvelgiant į iš anksto nustatytą konkrečios medicininės procedūros pavojų. Plačiai žinoma gliukokortikosteroidų osteoporozė pacientams, ilgą laiką gydomiems sisteminiais hormonais, taip pat vaistų sukeltas hepatitas dėl plaučių tuberkuliozės chemoprofilaktikos, paskirtos pasikeitus tuberkulino testams.

Nepatikslinta gretutinė liga daro prielaidą, kad egzistuoja bendri patogenetiniai ligų, sudarančių šį derinį, vystymosi mechanizmai, tačiau norint patvirtinti tyrėjo ar gydytojo hipotezę, reikia atlikti daugybę tyrimų. Šio tipo gretutinių ligų pavyzdžiai yra erekcijos disfunkcijos išsivystymas pacientams, sergantiems ateroskleroze ir arterine hipertenzija, taip pat erozinių ir opinių viršutinės virškinimo trakto gleivinės pažeidimų atsiradimas „kraujagyslių“ pacientams.

Vadinamojo „atsitiktinio“ tipo gretutinių ligų pavyzdys yra koronarinės širdies ligos (CHD) ir tulžies akmenligės derinys arba įgytos širdies ligos ir psoriazės derinys. Tačiau šių derinių „atsitiktiškumas“ ir akivaizdus nelogiškumas netrukus gali būti paaiškintas klinikiniu ir moksliniu požiūriu.

Komorbidiškumas kaip dviejų ir (ar) daugiau sindromų ar ligų, patogenetiškai tarpusavyje susijusių arba sutampančių viename paciente, sambūvis, nepriklausomai nuo kiekvieno iš jų aktyvumo, yra plačiai atstovaujama tarp pacientų, hospitalizuojamų terapinėse ligoninėse. Pirminės sveikatos priežiūros srityje pacientai, turintys daugybę sveikatos sutrikimų, yra taisyklė, o ne išimtis. M. Fortino teigimu, remiantis 980 ligos istorijų, paimtų iš kasdienės šeimos gydytojo praktikos, analize, gretutinių ligų paplitimas svyruoja nuo 69% jaunų pacientų (18-44 m.) iki 93% tarp vidutinio amžiaus žmonių. (45-64 m.) ir iki 98% – vyresnio amžiaus (vyresniems nei 65 m.) pacientams. Be to, lėtinių ligų skaičius svyruoja nuo 2,8 jaunų pacientų iki 6,4 vyresnio amžiaus žmonių. Šiame darbe autorius atkreipia dėmesį į tai, kad fundamentalūs medicininės dokumentacijos tyrimai, skirti gretutinių ligų paplitimui tirti ir jo struktūrai nustatyti, buvo atlikti dar iki 1990 m.. Pažymėtini informacijos šaltiniai, kuriais naudojasi gretutinės ligos problemą sprendžiantys tyrinėtojai ir mokslininkai. Tai buvo ligos istorijos, pacientų ambulatoriniai įrašai ir kita medicininė dokumentacija, kurią galima gauti iš šeimos gydytojų, draudimo bendrovių ir net slaugos namų archyvuose. Išvardinti medicininės informacijos gavimo būdai dažniausiai buvo pagrįsti gydytojų, kurie pacientams nustatė kliniškai, instrumentiškai ir laboratoriškai patvirtintas diagnozes, klinikine patirtimi ir kvalifikacija. Štai kodėl, nepaisant besąlygiškos kompetencijos, jie buvo labai subjektyvūs. Stebina tai, kad nė viename iš atliktų gretutinių ligų tyrimų nebuvo analizuojami mirusių pacientų patologinių skrodimų rezultatai, o tai būtų labai svarbu. „Gydytojų pareiga yra atverti žmogų, kurį jie gydė“, – kartą pasakė profesorius Mudrovas. Skrodimas leidžia patikimai nustatyti gretutinių ligų struktūrą ir tiesioginę kiekvieno paciento mirties priežastį, nepaisant jo amžiaus, lyties ir lyties savybių. Šiais skyriais pagrįsti statistiniai duomenys apie gretutinę patologiją iš esmės neturi subjektyvumo.

Lėtinių ligų prevenciją ir gydymą Pasaulio sveikatos organizacija įvardija kaip prioritetinį XXI amžiaus antrojo dešimtmečio projektą, kuriuo siekiama pagerinti pasaulio gyventojų gyvenimo kokybę.. Tai lemia plačiai paplitusią tendenciją atlikti plataus masto epidemiologinius tyrimus įvairiose medicinos srityse, atliekamus rimtais statistiniais skaičiavimais.

Dešimt metų Australijoje atlikto tyrimo, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys šešiomis įprastomis lėtinėmis ligomis, analizė parodė, kad maždaug pusė vyresnio amžiaus pacientų, sergančių artritu, sirgo hipertenzija, 20 % sirgo širdies ir kraujagyslių ligomis, o 14 % – 2 tipo cukriniu diabetu. Daugiau nei 60 % pacientų, sergančių bronchine astma, nurodė gretutinį artritą, 20 % – širdies ir kraujagyslių ligas, 16 % – 2 tipo diabetą. Senyviems pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, koronarinių arterijų liga pasireiškė 22 % dažniau ir naujų koronarinių reiškinių dažnis 3,4 karto didesnis, palyginti su pacientais, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Išsivysčius galutinės stadijos inkstų nepakankamumui, kuriam reikalinga pakaitinė terapija, lėtinių išeminės širdies ligos formų dažnis siekia 24,8 proc., o miokardo infarktas – 8,7 proc. Gretutinių ligų skaičius žymiai didėja su amžiumi. Gretutinės ligos padidėja nuo 10% jaunesniems nei 19 metų žmonėms iki 80% 80 metų ir vyresniems žmonėms.

Kanadoje atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo 483 nutukę pacientai, parodė, kad su nutukimu susijusių gretutinių ligų paplitimas buvo didesnis tarp moterų nei vyrų. Tyrėjai nustatė, kad apie 75% nutukusių pacientų turėjo gretutinių ligų, kurios daugeliu atvejų buvo dislipidemija, hipertenzija ir 2 tipo diabetas. Pastebėtina, kad tarp jaunų nutukusių pacientų (nuo 18 iki 29 metų) 22% vyrų ir 43% moterų sirgo daugiau nei dviem lėtinėmis ligomis.

Mūsų duomenimis, remiantis medžiaga iš daugiau nei trijų tūkstančių somatine patologija sergančių pacientų, paguldytų į daugiaprofilinę ligoninę dėl lėtinės ligos dekompensacijos (amžiaus vidurkis 67,8 ± 11,6 metų), patologinių skyrių (n = 3239), gretutinių ligų dažnis. yra 94,2 proc. Dažniausiai gydytojo darbe būna dviejų ir trijų nozologijų deriniai, tačiau pavieniais atvejais (iki 2,7 proc.) vienam ligoniui vienu metu derinama iki 6-8 ligų.

Didžiojoje Britanijoje keturiolika metų trukęs tyrimas, kuriame dalyvavo 883 pacientai, sergantys idiopatine trombocitopenine purpura, parodė, kad ši liga yra susijusi su daugybe somatinių patologijų. Šių pacientų gretutinių ligų struktūroje dažniausiai yra piktybiniai navikai, raumenų ir kaulų sistemos, odos ir urogenitalinės sistemos ligos, taip pat hemoraginės komplikacijos ir kitos autoimuninės ligos, kurių rizika susirgti per penkerius metus nuo ligos pradžios. pagrindinė liga viršija 5 proc.

Jungtinėse Valstijose atliktame tyrime dalyvavo 196 gerklų vėžiu sergantys pacientai. Šis darbas parodė, kad pacientų, sergančių skirtingomis gerklų vėžio stadijomis, išgyvenamumas skiriasi priklausomai nuo gretutinių ligų buvimo ar nebuvimo. Pirmoje vėžio stadijoje išgyvenamumas yra 17% sergant gretutinėmis ligomis ir 83% jos nesant, antroje stadijoje - 14% ir 76%, trečioje stadijoje - 28% ir 66%, o sergant gretutinėmis ligomis. ketvirtasis etapas yra atitinkamai 0% ir 50%. Apskritai gerklų vėžiu sergančių gretutinėmis ligomis sergančių pacientų išgyvenamumas yra 59 % mažesnis nei gretutinių ligų nesergančių pacientų.

Kaip matyti iš naujausių darbų, be terapeutų ir bendrosios praktikos gydytojų, su gretutinių ligų problema dažnai susiduria ir siaurieji specialistai. Deja, jie itin retai atkreipia dėmesį į viso spektro ligų sambūvį vienam pacientui ir pirmiausia gydo specializuotą ligą. Dabartinėje praktikoje urologai, ginekologai, otorinolaringologai, oftalmologai, chirurgai ir kiti specialistai į diagnozę dažnai įtraukia tik „savo“ ligą, o gretutinės patologijos paieškas palieka kitiems specialistams. Neišsakyta bet kurio specializuoto skyriaus taisykle tapo patariamasis terapeuto darbas, kuris imasi paciento sindrominės analizės, taip pat diagnostinės ir gydymo koncepcijos, kurioje atsižvelgiama į galimą paciento riziką ir jo ilgalaikę riziką, formavimą. termino prognozė.

Taigi gretutinės patologijos įtaka daugelio ligų klinikinėms apraiškoms, diagnostikai, prognozėms ir gydymui yra daugialypė ir individuali. Dėl ligų, amžiaus ir vaistų patomorfizmo sąveikos labai pakeičiamas pagrindinės nozologijos klinikinis vaizdas ir eiga, komplikacijų pobūdis ir sunkumas, pablogėja paciento gyvenimo kokybė, ribojamas ar apsunkinamas diagnostikos ir gydymo procesas.

Gretutinės ligos turi įtakos gyvenimo prognozei ir padidina mirties tikimybę. Gretutinių ligų buvimas prisideda prie lovos dienų, neįgalumo padidėjimo, trukdo reabilitacijai, padidina komplikacijų po chirurginių intervencijų skaičių, o vyresnio amžiaus pacientams didina griuvimų tikimybę.

Tačiau į daugumą atliktų atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų autoriai įtraukė pacientus su atskira rafinuota patologija, todėl gretutinės ligos buvo atmetimo kriterijus. Štai kodėl išvardyti tyrimai, skirti tam tikrų atskirų ligų deriniui įvertinti, sunkiai priskiriami prie gretutinių ligų apskritai tiriančių darbų. Vieningo, visapusiško mokslinio požiūrio į gretutinių ligų vertinimą nebuvimas lemia klinikinės praktikos spragas. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, X redakcijoje (TLK-10) pateiktoje ligų taksonomijoje gretutinių ligų nebuvimas negali likti nepastebėtas. Jau vien šis faktas yra pagrindas tolesniam bendros ligų klasifikacijos vystymui.

Nepaisant daugybės neišspręstų gretutinių ligų modelių, vieningos terminijos trūkumo ir nuolatinių naujų ligų derinių paieškos, remiantis turimais klinikiniais ir moksliniais duomenimis, galime daryti išvadą, kad gretutinė liga pasižymi daugybe neabejotinų savybių, kurios apibūdina ją kaip nevienalytis, dažnai pasitaikantis reiškinys, kuris padidina būklės sunkumą ir pablogina pacientų prognozes. Gretutinių ligų nevienalytiškumą lemia daugybė ją sukeliančių priežasčių.

Yra keletas taisyklių, kaip nustatyti klinikinę diagnozę sergančiam gretutinėmis ligomis, kurių turėtų laikytis praktikuojantis gydytojas. Pagrindinė taisyklė yra diagnozės struktūroje atskirti pagrindines ir pagrindines ligas, taip pat jų komplikacijas ir gretutines patologijas.

Jei pacientas serga daugybe ligų, viena iš jų yra pagrindinė. Tai nosologinė forma, kuri pati arba dėl komplikacijų sukelia prioritetinį gydymo poreikį tam tikru metu dėl didžiausios grėsmės gyvybei ir darbingumui. Pati pagrindinė liga arba dėl komplikacijų gali sukelti mirtį. Pagrindinė liga yra priežastis kreiptis į gydytoją. Vykstant tyrimui, pagrindine diagnoze tampa prognoziškai mažiausiai palankios ligos diagnozė, o kitos – gretutinės.

Pagrindinė priežastis gali būti kelios konkuruojančios sunkios ligos. Konkuruojančios ligos yra nosologinės formos, esančios pacientui vienu metu, viena nuo kitos nepriklausomos etiologija ir patogeneze, tačiau vienodai atitinkančios pagrindinės ligos kriterijus.

Fono liga prisideda prie pagrindinės ligos atsiradimo ar nepalankios eigos, padidina jos pavojų ir prisideda prie komplikacijų atsiradimo. Šią ligą, kaip ir pagrindinę, reikia nedelsiant gydyti.

Visos komplikacijos yra patogenetiškai susijusios su pagrindine liga, jos prisideda prie nepalankaus ligos baigties, smarkiai pablogindamos paciento būklę. Jie priklauso sudėtingų gretutinių ligų kategorijai. Kai kuriais atvejais pagrindinės ligos komplikacijos, susijusios su ja bendrais etiologiniais ir patogenetiniais veiksniais, yra laikomos gretutinėmis ligomis. Šiuo atveju jie turi būti klasifikuojami kaip priežastinis gretutinis susirgimas. Komplikacijos išvardytos mažėjančia tvarka pagal prognostinę arba negalią sukeliančią reikšmę.

Likusios paciento ligos yra išvardytos svarbos tvarka. Gretutinė liga nėra etiologiškai ar patogenetiškai susijusi su pagrindine liga ir manoma, kad jos eigai reikšmingos įtakos neturi.

Renkantis konkrečios ligos diagnostikos algoritmą ir gydymo režimą, reikia atsižvelgti į gretutinių ligų buvimą. Šios kategorijos pacientams būtina išsiaiškinti visų nustatytų nosologinių formų funkcinių sutrikimų laipsnį ir morfologinę būklę. Atsiradus naujam simptomui, įskaitant lengvą, reikia atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti jo priežastį. Taip pat būtina prisiminti, kad dėl gretutinių ligų atsiranda polifarmacija, t. y. vienu metu skiriama daug vaistų, dėl kurių neįmanoma kontroliuoti gydymo veiksmingumo, didėja pacientų materialinės sąnaudos, todėl sumažėja jų atitiktis (gydymo laikymasis) ). Be to, polifarmacija, ypač senyviems ir senyviems pacientams, smarkiai padidina vietinio ir sisteminio nepageidaujamo vaistų šalutinio poveikio atsiradimo tikimybę. Gydytojai ne visada atsižvelgia į šį šalutinį poveikį, nes jie laikomi vieno iš gretutinių ligų pasireiškimu ir reikalauja dar daugiau vaistų, uždarančių „užburtą ratą“.

Vienu metu gydant kelias ligas reikia griežtai įvertinti vaistų suderinamumą ir kruopščiai laikytis racionalios farmakoterapijos taisyklių, remiantis E. M. Tarejevo postulatais „Kiekvienas neindikuotinas vaistas yra kontraindikuotinas“ ir B. E. Votchal „Jei vaistas neturi šalutinio poveikio“. , turėtumėte pagalvoti, ar tai apskritai turi kokį nors poveikį.

« Specialistas yra kaip gumboil – jo išbaigtumas vienpusis“ – kažkada rašė grupė autorių Kozmos Prutkovo slapyvardžiu (taip, tiems, kurie nežinojo – K. Prutkovas nėra tikras žmogus, kažkada gyvenęs mūsų žemėje), todėl šiandien kyla klausimas dėl apibendrinamojo pagrindo vedimo. gretutinių ligų, jos savybių ir modelių, taip pat su ja susijusių reiškinių ir įvykių tyrimas - tyrimai prie paciento lovos ir prie skrodimo stalo. Šio darbo rezultatas turėtų būti universalaus įrankio sukūrimas, leidžiantis praktikuojančiam gydytojui lengvai ir nesunkiai įvertinti gretutinių ligų struktūrą, sunkumą ir galimas pasekmes, atlikti tikslinį pacientų tyrimą ir paskirti jiems tinkamą gydymą.

Žmogaus kūnas yra vientisa visuma, kurioje kiekvienas organas, kiekviena ląstelė yra glaudžiai tarpusavyje susiję. Tik darnus ir koordinuotas visų organų ir sistemų darbas leidžia palaikyti žmogaus organizmo vidinės aplinkos homeostazę (pastovumą), būtiną normaliam jo funkcionavimui.

Bet, kaip žinia, stabilumą organizme trikdo įvairūs patologiniai veiksniai (bakterijos, virusai ir kt.), todėl atsiranda patologinių pokyčių ir išsivysto ligos. Be to, sugedus bent vienai sistemai, paleidžiama daug apsauginių mechanizmų, kurie per eilę cheminių ir fiziologinių procesų bando pašalinti ligą arba užkirsti kelią tolesniam jos vystymuisi. Tačiau nepaisant to, ligos „pėdsakas“ vis dar išlieka. Atskiros grandies veikimo sutrikimas vienoje gyvybinės kūno veiklos grandinėje rikošetas dėl kitų sistemų ir organų veikimo. Taip atsiranda naujos ligos. Jie gali išsivystyti ne iš karto, o praėjus keleriems metams po ligos, dėl kurios jie išsivystė. Tiriant šį mechanizmą atsirado „gretutinės ligos“ sąvoka.

Apibrėžimas ir istorija

Komorbidumas suprantamas kaip dviejų ar daugiau ligų ar sindromų, kurie yra patogenetiškai (pagal atsiradimo mechanizmą) tarpusavyje susiję, pasireiškimas vienu metu. Pažodžiui išvertus iš lotynų kalbos, žodis komorbidiškumas turi 2 semantines dalis: ko – kartu ir morbus – liga. Pirmą kartą gretutinių ligų sąvoką 1970 m. pasiūlė žymus amerikiečių epidemiologas Alvanas Fensteinas. Į atvirą gretutinių ligų sampratą tyrėjas Fensteinas įtraukė idėją apie papildomos klinikinės nuotraukos egzistavimą dabartinės ligos fone. Pirmasis gretutinių ligų pavyzdys, kurį ištyrė profesorius Fensteinas, buvo somatinė (terapinė) liga – ūminė reumatinė karštligė, pabloginusi daugelio kitų ligų sergančių pacientų prognozę.

Netrukus po to, kai buvo atrastas gretutinių ligų reiškinys, jis patraukė viso pasaulio tyrinėtojų dėmesį. „Komorbidiškumo“ sąvoka laikui bėgant buvo modifikuota į „polimorbidiškumą“, „daugialigiškumą“, „polipatiją“, „dvigubą diagnozę“, „skausmą“, „pluripatologiją“, tačiau esmė išliko ta pati.

Didysis Hipokratas rašė: „Žmogaus kūno apžiūra yra vientisas ir užbaigtas procesas, kuriam reikia klausos, regos, lytėjimo, uoslės, kalbos ir samprotavimų. Tai yra, prieš pradedant gydyti pacientą, būtina visapusiškai ištirti bendrą jo kūno būklę: pagrindinės ligos klinikinį vaizdą, komplikacijas ir gretutines patologijas. Tik po to atsiranda galimybė pasirinkti racionaliausią gydymo strategiją.

Gretutinių ligų rūšys

Gretutinės ligos gali būti suskirstytos į šias grupes:
1. Priežastinė gretutinė liga, kurią sukelia lygiagretus organų ir sistemų pažeidimas, kurį sukelia vienas patologinis veiksnys. Tokios gretutinės ligos pavyzdys yra vidaus organų pažeidimas dėl alkoholizmo.
2. Komplikuota gretutinė liga. Šio tipo gretutinės ligos atsiranda dėl pagrindinės ligos, kuri vienu ar kitu laipsniu sunaikina vadinamuosius tikslinius organus. Pavyzdžiui, kalbame apie lėtinį inkstų nepakankamumą, atsirandantį dėl diabetinės nefropatijos (2 tipo cukrinio diabeto). Kitas tokio tipo gretutinių ligų pavyzdys yra širdies priepuolis (arba insultas), kuris išsivysto hipertenzinės krizės dėl arterinės hipertenzijos fone.
3. Jatrogeninė gretutinė liga. Jo atsiradimo priežastis yra priverstinis neigiamas diagnozės ar terapijos poveikis pacientui, jei bet kokios medicininės procedūros pavojus yra nustatytas ir žinomas iš anksto. Ryškus tokio tipo gretutinių ligų pavyzdys yra osteoporozė (kaulų trapumas), kuri išsivysto dėl hormoninių vaistų (gliukokortikosteroidų) vartojimo. Toks gretutinis susirgimas gali išsivystyti ir chemoterapijos metu, dėl kurio pacientui gali išsivystyti vaistų sukeltas hepatitas.
4. Nepatikslinta gretutinė liga. Apie tokio tipo gretutines ligas kalbama, kai daroma prielaida, kad yra bendri ligų, sudarančių bendrą klinikinį vaizdą, vystymosi mechanizmai, tačiau norint patvirtinti šią tezę, reikalingi tam tikri tyrimai. Pavyzdžiui, pacientui, sergančiam arterine hipertenzija, gali išsivystyti erekcijos disfunkcija (impotencija). Kitas nepatikslintos gretutinės ligos pavyzdys gali būti erozijų ir opų buvimas viršutinio virškinamojo trakto gleivinėje pacientams, sergantiems kraujagyslių ligomis.

5. „Atsitiktinė“ gretutinė liga. Lėtinės koronarinės širdies ligos ir tulžies akmenligės (tulžies akmenligės) derinys yra „atsitiktinės“ gretutinės ligos pavyzdys.

Šiek tiek statistikos

Nustatyta, kad gretutinių ligų skaičius tiesiogiai priklauso nuo paciento amžiaus: jauniems žmonėms toks ligų derinys yra retesnis, tačiau kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė tikimybė susirgti gretutinėmis patologijomis. Iki 19 metų gretutinės ligos suserga tik 10% atvejų, sulaukus 80 metų šis skaičius siekia 80%.

Jei vertintume mirusiųjų nuo terapinės patologijos 67–77 metų amžiaus kategorijoje patologinių tyrimų (skrodimų) duomenis, gretutinės ligos yra apie 95 proc. Gretutinė liga dažniau pasireiškia dviejų ar trijų ligų deriniu, tačiau pasitaiko atvejų, kai vienam ligoniui būna iki 6–8 ligų derinys (2–3 proc. atvejų).

Bendrosios praktikos gydytojai ir terapeutai dažniausiai susiduria su gretutinėmis ligomis. Tačiau siauri specialistai taip pat nėra apsaugoti nuo susidūrimo su šiuo reiškiniu. Tačiau šiuo atveju gydytojai dažnai „užmerkia akis“ į gretutinių ligų reiškinį, pirmenybę teikdami gydyti tik „savo“ – pagrindinę ligą. O kitos ligos paliekamos kolegoms – terapeutams.

Gretutinių ligų diagnozė

Esant gretutinėms ligoms, norint nustatyti teisingą diagnozę, pacientas turi laikytis tam tikrų taisyklių: diagnozėje nustatoma pagrindinė liga, pagrindinės ligos, komplikacijos ir gretutinės patologijos. Tai yra, tarp ligų „puokštės“ visų pirma būtina nustatyti ligą, kuriai reikalingas prioritetinis gydymas, nes ji kelia grėsmę paciento gyvybei, mažina jo darbingumą ar gali išprovokuoti pavojingas komplikacijas. Būna, kad pagrindinė liga yra ne viena, o kelios. Šiuo atveju kalbama apie konkuruojančias ligas, t.y. ligas, pasireiškiančias pacientui vienu metu, nepriklausomai vienas nuo kito savo atsiradimo mechanizmu.

Fono patologijos apsunkina pagrindinės ligos eigą, apsunkina situaciją, daro ją pavojingesnę paciento sveikatai ir gyvybei, prisideda prie įvairių komplikacijų išsivystymo. Fono liga, kaip ir pagrindinė, reikalauja nedelsiant gydyti.

Pagrindinės ligos komplikacijos yra susijusios su ja patogenezėje (pasireiškimo mechanizme) ir gali sukelti nepalankią baigtį, kai kuriais atvejais net iki paciento mirties.

Gretutinės ligos yra visos kitos patologijos, nesusijusios su pagrindine liga ir, kaip taisyklė, neturi įtakos jos eigai.

Taigi gretutinės ligos yra neigiamas veiksnys ligos prognozei, didinantis mirties tikimybę. Dėl gretutinių patologijų pailgėja paciento gydymo stacionare trukmė, padidėja komplikacijų po operacijų skaičius, invalidumo procentas, sulėtėja paciento reabilitacija.

Todėl kiekvieno gydytojo užduotis yra matyti klinikinį vaizdą kaip visumą, kaip sakoma, „gydyti ne ligą, o patį pacientą“. Taikant šį metodą, ypač sumažėja sunkaus šalutinio poveikio tikimybė renkantis vaistus: gydytojas gali ir turi atsižvelgti į jų suderinamumą, kai vienu metu gydo kelias patologijas, ir tiesiog visada turi atsiminti E.M. Tareeva: „Kiekvienas neindikuotinas vaistas yra kontraindikuotinas“.

Komorbidumas socialinėje fobijoje yra labai dažnas. Tik mažiau nei trečdalis socialinę fobiją turinčių žmonių neserga kitais psichikos sutrikimais.

Daugeliu atvejų socialinės fobijos simptomai yra prieš gretutinių ligų simptomus. Tai rodo, kad socialinės fobijos buvimas prisideda prie gretutinių ligų atsiradimo.

Todėl ankstyvas socialinės fobijos nustatymas ir gydymas padės išvengti antrinių patologijos formų išsivystymo.

Vyraujančios gretutinės ligos

Dažniausios gretutinės ligos pacientams, sergantiems socialine fobija, yra:

Paprastos fobijos (59 proc.)

Agorafobija (44,9 %)

alkoholizmas (19 proc.)

didžioji depresija (17 proc.)

Piktnaudžiavimas narkotikais (17 proc.).

Taip pat yra ryšys tarp socialinės fobijos ir vėlesnio valgymo sutrikimų vystymosi.

Gretutinės ligos prasmė

Jei paprasta, nesudėtinga socialinė fobija yra liga, mažinanti darbingumą ir sukelianti ligonį, tai gretutinė būklė neabejotinai yra daug blogesnė. Asmenys, turintys socialinę fobiją ir gretutines ligas, patiria daug didesnę kančią ir turi daug didesnę rimtų ligų komplikacijų riziką.

Pavyzdžiui, savižudybės tikimybė su gretutine socialine fobija yra daug didesnė nei esant nekomplikuotai būklei.

Nors dauguma tyrimų parodė, kad socialinė fobija prasideda anksčiau nei bet kokia gretutinė liga, pacientai vis tiek dažniau gydomi vaistais nuo antrinės ligos.

Iš visų socialine fobija sergančių pacientų, kuriems taikomas gydymas, tik 11,5% pacientų yra nukreipta būtent į fobiją. Tie, kurie kenčia nuo socialinės fobijos, daug dažniau gydomi nuo nerimo (34,6 proc.), depresijos (42,3 proc.) ar panikos sutrikimo (19,2 proc.).

Tais atvejais, kai socialinė fobija derinama su kita liga, svarbu neteikti pirmenybės vienai iš patologijos formų.

Buvo aprašyta daugybė gretutinių ligų, susijusių su socialine fobija. Jie apima:

Agorafobija

Obsesinis kompulsinis sutrikimas

Panikos sutrikimas

Didžioji depresija

Alkoholizmas / priklausomybė nuo alkoholio

Valgymo sutrikimai.

Pacientai, kenčiantys nuo gretutinės socialinės fobijos, tampa neįgalūs

daugiau nei pacientai, sergantys nekomplikuota liga, ir dažniau bando nusižudyti.