Pasiutligė (pasiutligė) – ūmi virusinės etiologijos zoonozinė liga, kuri išsivysto žmogui įkandus užsikrėtusio gyvūno. Ligą sukelia RNR virusai (rabdovirusai).
Liga pasireiškia dideliu centrinės nervų sistemos pažeidimu ir mirtimi. Pasiutligę išgydyti nėra. Pasiutligės vakcina yra vienintelė galimybė išgyventi sergančio gyvūno įkandusiam žmogui. Todėl vakcinacija turi būti atlikta nedelsiant.
Dauguma pacientų pasiutligės išsivystymo atvejų atsiranda dėl pavėluoto specializuotos pagalbos kreipimosi, taip pat dėl rekomenduojamo režimo pažeidimo profilaktinės vakcinacijos laikotarpiu arba dėl specifinės imunizacijos kurso nebaigimo.
Daugeliu atvejų rabdovirusų inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo vieno iki 3 mėnesių. Tačiau kai kuriais atvejais šis laikotarpis gali būti sutrumpintas iki vienos savaitės. Maksimalus pasiutligės viruso inkubacinis laikotarpis neviršija vienerių metų.
Atsižvelgiant į tai, kad kai kuriems pacientams inkubacinis laikotarpis gali sutrumpėti, vakcinos profilaktika ir seroterapija turi būti atliekama skubiai, iš karto po to, kai pasiutęs gyvūnas įkando ar išsileidė pažeistą paciento odos vietą.
Jei įmanoma, reikia ištirti pacientą įkandusį gyvūną. Gyvūno būklė stebima dešimt dienų. Tuo pačiu metu atliekami laboratoriniai tyrimai gyvūno rabdovirusams nustatyti.
Jei gaunami neigiami tyrimo atsakymai ir gyvūnas lieka sveikas per dešimt dienų nuo stebėjimo, pasiutligės profilaktika įkandusiam žmogui nutraukiama.
Esant tokiai situacijai, skiepų nuo pasiutligės įvedimo pradžia prieš gaunant tyrimo rezultatus pateisinama tuo, kad vaistas nuo pasiutligės dar nėra sukurtas. Liga pasižymi absoliučiu mirtingumu. Visas gydymas, kai žmogui pasireiškia pasiutligės simptomai, sumažinamas tik iki jo būklės palengvinimo iki mirties.
Pasiutligės prevencija žmonėms, skubiai paskiepijant pasiutligę, yra vienintelis būdas užkirsti kelią šios ligos vystymuisi ir jos padariniams.
Kaip galite užsikrėsti?
Infekcija rabdovirusais atsiranda po to, kai žmogus įkando užsikrėtusio gyvūno. Be to, infekcija gali atsirasti dėl užkrėstų seilių sąlyčio su paveiktos odos vietomis.
Daugeliu atvejų miesto gyventojai užsikrečia po šuns įkandimo. Infekcijos atvejai po kačių įkandimų yra daug retesni.
Visų šiltakraujų gyvūnų jautrumas pasiutligės virusui yra didelis. Todėl galite užsikrėsti įkandus bet kuriam užsikrėtusiam gyvūnui (šikšnosparnio, žiurkės, voverės, arklio, lapės, vilko ir kt.).
Pagal pasiutligės priežastis ji skirstoma į miesto ir natūralią pasiutligę.
Kaimo pasiutligė sudaro 2/3 visų atvejų. Taip yra dėl to, kad kaimo vietovių gyventojai turi didesnę riziką būti įkandę pasiutusio gyvūno nei miesto gyventojas.
Dažniausios miesto pasiutligės priežastys yra šunų, šikšnosparnių ir kačių įkandimai. Natūralios pasiutligės protrūkiai dažniausiai siejami su lapių ir vilkų išpuoliais.
Įkandus ranką pasiutlige sergama apie septyniasdešimt procentų. Didžiausia užsikrėtimo tikimybė ir greitas ligos vystymasis su minimaliu inkubaciniu laikotarpiu atsiranda įkandus kaklą ir veidą (užsikrėtimo tikimybė yra didesnė nei 95%).
Pasiutlige dažniau serga vaikai nei suaugusieji. Taip yra todėl, kad vaikai dažnai žaidžia su beglobiais gyvūnais ir gali gauti nedidelių įkandimų, apie kuriuos jie nepraneša suaugusiems. Šikšnosparniai šiuo metu yra ypač pavojingi. Šiuo atžvilgiu griežtai nerekomenduojama plikomis rankomis sugauti pelę, kuri įskrido į butą ar balkoną.
Pažymėtina, kad valstybėse, kur yra griežti gyvūnų įvežimo apribojimai ir jiems įvesti privalomi skiepai, pasiutligės praktiškai nėra. Tokios prevencinės priemonės paplitusios Japonijoje, Didžiojoje Britanijoje ir kt.
Ar pasiutligė perduodama iš žmogaus žmogui?
Pasiutligės virusas žmonėms perduodamas tik nuo užsikrėtusio gyvūno.
Susilietus su įkandusiu žmogumi, virusas neperduodamas. Buvo pavienių užsikrėtimo atvejų po ragenos persodinimo nuo pasiutligės mirusio žmogaus.
Teoriškai virusas gali būti perduotas iš galutiniu pasiutlige sergančio asmens kitam asmeniui. Tačiau, kad tai padarytų, sergantis pacientas turi ne tik įkąsti kitam žmogui, bet ir perkąsti odą. Arba didelis kiekis seilių iš paciento, sergančio galutine pasiutligės stadija, turėtų liestis su pažeista odos vieta (atviros žaizdos).
Praktiškai pasiutlige sergantys žmonės epidemiologinio pavojaus nekelia.
Pasiutligės virusas nėra perduodamas nuo žmogaus žmogui oro lašeliniu būdu ar bučiuojantis.
Remiantis naujausiais tyrimais, aerogeninis perdavimo mechanizmas (labai retas) įmanomas tik lankantis urvuose, kuriuose yra daug šikšnosparnių.
Ar galima užsikrėsti pasiutlige neįkandus?
Be įkandimo, infekcija gali atsirasti po sąlyčio su sergančio gyvūno seilėmis ant atvirų odos ar gleivinių pažeidimų. Infekcija neįvyksta, jei gyvūno seilės patenka ant nepažeistos odos, pavyzdžiui, gyvūnas negalėjo perkąsti per storą palto, kelnių rankovę ir pan., tačiau audinys prisisotino ant odos patekusių seilių.
Gyvūno apžiūra ir profilaktikos kursas (injekcijos nuo pasiutligės žmonėms) įkandus ar seilėtus atviroms žaizdoms yra privalomas.
Pavieniais atvejais galimas vertikalus viruso perdavimas nuo gyvūno įkandusios motinos vaikui.
Kaip vystosi pasiutligė?
Pasiutligės virusas seilėse pasirodo aštuonias–dešimt dienų prieš tai, kai gyvūnui pasireiškia ligos požymiai. Todėl net ir įkandus iš pažiūros normaliam, sveikam gyvūnui, reikia skubiai gydyti žaizdą skalbimo muilu ir pasikonsultuoti su gydytoju dėl profilaktikos priemonių.
Jei įmanoma, gyvūną taip pat reikia nuvežti pas gydytoją tolesniam stebėjimui ir apžiūrai.
Yra dviejų tipų pasiutligės virusai:
- gatvė (laukiniai viruso variantai, paplitę tarp gyvūnų);
- fiksuotas (šio tipo pasiutligės virusas naudojamas kuriant vakcinas).
Abu virusai turi panašų antigeninį pobūdį, todėl suleidus vakciną, pagamintą iš fiksuoto padermės, taip pat susidaro imunitetas laukiniam virusui.
Užsikrėtęs rabdovirusas plinta išilgai nervų skaidulų. Taip pat galimas hematogeninis ir limfogeninis viruso plitimas.
Virusui būdingas tropizmas acetilcholino receptoriams, o tai prisideda prie daugelio neuronų grupių pažeidimo, refleksinio tipo padidėjusio jaudrumo ir vėliau paralyžiaus.
Užkrėsto žmogaus smegenis paveikia patinimas, kraujavimas, sunkūs nekroziniai ir degeneraciniai pokyčiai. Pasiutligė pažeidžia visas smegenų struktūras. Ketvirtojo skilvelio srityje yra sunkiausių degeneracinių pokyčių.
Žmonių pasiutligės požymiai
Sunkus centrinės nervų sistemos pažeidimas sukelia:
- traukulių kvėpavimo ir rijimo raumenų susitraukimų vystymas;
- staigus seilių išsiskyrimas (seilių išsiskyrimas ir gausus prakaitavimas);
- sunkūs kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.
Tolesnę pasiutligės viruso migraciją visame kūne lydi jo įsiskverbimas į visus organus ir daugybinio organų nepakankamumo išsivystymas.
Pirmieji pasiutligės požymiai žmonėms yra rando reiškinio atsiradimas, neaiškios baimės ir depresija. Vėliau pastebimas pasiutligės ir įvairių fobijų priepuolių papildymas.
Rando reiškinį sudaro stiprus deginimo pojūtis, taip pat niežtintis ir skausmingas skausmas įkandimo vietoje. Skausmas plinta išilgai nervinių skaidulų, esančių įkandimo vietoje. Taip pat pastebimas stiprus rando paraudimas ir patinimas.
Pasiutligės paroksizmai vadinami specifine paciento reakcija į bet kokių dirgiklių veikimą. Pacientai pašiurpsta, ištiesia drebančias rankas į priekį (nedidelį drebulį išgyvena ir kūnas) ir atmeta galvas. Taip pat būdingas įkvėpimo dusulys (negalėjimas visiškai kvėpuoti).
Labiausiai orientacinės fobijos (baimės) pasiutligės atveju bus hidrofobija (vandens baimė), aerofobija (oro baimė), akustikofobija (įvairių garsų baimė), fotofobija (šviesos baimė).
Pasiutligės klasifikacija
Pagal atsiradimo pobūdį liga skirstoma į epizootinę miesto ir natūralią pasiutligę.
Klinikinės formos yra bulbarinė, meningoencefalinė, smegenėlių ir paralyžinė forma.
Ligos periodai skirstomi į tris etapus:
- pranašai (pirmas etapas);
- susijaudinimas (2);
- paralyžius (3).
Taip pat skiriu dvi ligos formas: smurtinę ir paralyžinę.
Pirmieji pasiutligės simptomai žmonėms
Pirmieji pasiutligės požymiai žmogui gali pasireikšti jau praėjus savaitei po įkandimo, tačiau dažniau viruso inkubacinis periodas baigiasi praėjus 1-3 mėnesiams po įkandimo.
Pacientams pakyla temperatūra (paprastai būdingas nedidelis karščiavimas), išsivysto rando reiškinys, skundai dėl bendro negalavimo, atsiranda nepaaiškinamas nerimas, depresija. Yra miego sutrikimų, galbūt ir košmarai, ir nemiga.
Taip pat pacientai skundžiasi stipriu burnos džiūvimu, blogu apetitu, galvos skausmais, dusuliu, tachikardija.
Pirmoji pasiutligės stadija trunka nuo vienos iki trijų dienų.
Antrąjį etapą lydi ryškus jaudulys. Atsiranda vienas specifiškiausių pasiutligės požymių – stipri hidrofobija. Vandens baimė yra tokia stipri, kad bandymas pritraukti stiklinę vandens prie paciento lūpų sukelia skausmingą gerklų spazmą ir uždusimo priepuolį.
Pacientai atsisako vandens, nepaisant stiprios dehidratacijos ir didelio troškulio. Tiksliau, drebančių rankų tempimas į priekį ir nedidelis veido raumenų trūkčiojimas. Tokie simptomai pasireiškia ne tik ligoniui pamačius vandenį, bet ir išgirdus jo garsą (atviras čiaupas).
Aerofobija pasireiškia priepuoliu iš gryno oro gurkšnio. Kai kuriais atvejais priepuolį gali lydėti ryškus agresyvumas, pacientai bando pulti ligoninės personalą. Agresijos ir smurto periodus lydi ryškus seilėtekis.
Paaštrėja veido bruožai, įdubusios akys, išsiplėtę vyzdžiai.
Po smurto laikotarpių pacientas susimąsto ir puikiai suvokia, kas vyksta. Be to, pacientai puikiai prisimena viską, kas įvyko.
Išsivysčius hidrofobijai, pacientai gyvena keletą dienų (retai ilgiau nei šešias dienas).
Paciento nusileidimas į „grėsmingą ramybę“ yra neišvengiamos mirties ženklas. Mirties priežastis – širdies ir kvėpavimo raumenų paralyžius.
Pavieniais atvejais galimi tyliosios pasiutligės variantai (dažniausiai po vampyrų šikšnosparnių užpuolimo). Liga pasireiškia klinikiniu paralyžiumi be sužadinimo stadijos.
Bendra pasiutligės trukmė yra nuo penkių iki aštuonių dienų. Ilgesnė ligos eiga yra itin reta.
Pasiutligės diagnozė žmonėms
Norint nustatyti pasiutligės diagnozę, labai svarbi ligos istorija (gyvūno įkandimas). Jei įmanoma, gyvūną reikia sugauti ir ištirti.
Taip pat atsižvelgiama į specifinius ligos simptomus. Pasiutligės diagnozė skirstoma į intravitalinę ir pomirtinę.
Pasiutligės testas žmonėms
Intravital atliekamas atliekant:
- biologinės medžiagos (seilių, smegenų skysčio) virusologinis tyrimas;
- PGR, ELISA, RIF;
- ragenos atspaudų tyrimas.
Pomirtinei diagnostikai naudojama sušaldyto smegenų audinio elektroninė mikroskopija, imunohistocheminis smegenų tyrimas, taip pat MFA arba PFA.
Visi darbai su pasiutligės virusu atliekami tik specializuotose laboratorijose, laikantis griežčiausių saugos priemonių ir darbo su ypač pavojingomis infekcijomis protokolų.
Žmonių pasiutligės gydymas
Nėra gydymo. Visas gydymas susijęs su švelniausių sąlygų pacientui sukūrimu ir jo būklės palengvinimu iki mirties. Po mirties kūnas privalomai kremuojamas.
Pasiutligę bandyta gydyti gama globulinais, tačiau duomenų apie jų veiksmingumą nėra.
Iki šiol buvo užregistruoti tik šeši pasiutligės išgyvenimo atvejai. Garsiausia pacientė – Gina Gies, kuri buvo gydoma pagal Milvokio protokolą.
Tai eksperimentinis gydymo metodas, kurį sukūrė daktaras Rodney Willoughby. Gydymas susideda iš paciento pastatymo į sukeltą komą (siekiant apsaugoti centrinę nervų sistemą, kol organizmas gamins antikūnus prieš virusą) ir antivirusinių vaistų vartojimą.
Pacientas septynias dienas praleido komos būsenoje. Iš viso gydymas truko 31 dieną. Vėlesni tyrimai parodė, kad jos smegenys nebuvo pažeistos. Psichinės ir pažintinės funkcijos buvo visiškai išsaugotos.
Žmonių pasiutligės profilaktika ir vakcinacija nuo jos
Įkandus gyvūnui, žaizdą reikia nedelsiant kruopščiai nuplauti skalbimo muilu ir tekančiu vandeniu, apdoroti alkoholiu ir jodu. Griežtai draudžiama katerizuoti ar iškirpti žaizdą, nes tai prisideda prie viruso plitimo.
Po gydymo ligoninėje žaizda apibarstoma milteliais, kuriuose yra gama globulinų nuo pasiutligės.
Jie nebeduoda 40 pasiutligės injekcijų į skrandį. Šis metodas yra pasenęs.
Asmuo turi būti paskiepytas nuo pasiutligės ne vėliau kaip per dvi savaites nuo įkandimo momento. Praėjus nurodytam laikotarpiui, tai praktiškai neveiksminga.
Skiepijimo nuo pasiutligės grafikas
Šiuo metu taikomas toks žmonių skiepijimo nuo pasiutligės grafikas: 1 mililitras vakcinos penkis kartus įkandimo dieną. Vaistas švirkščiamas į petį arba šlaunį. Toliau vakcina nuo pasiutligės skiriama trečią, septintą, keturioliktą, dvidešimt aštuntą (arba trisdešimtą) ir devyniasdešimtą dieną po įkandimo.
Priklausomai nuo vakcinos gamintojo, injekcija atliekama 28 arba 30 dieną.
Esant stipriam įkandimui ar pavėluotai gydant (10 dienų nuo įkandimo momento), kartu su vakcina yra skiriami gama globulinai nuo pasiutligės.
Profilaktiškai skiepytis rekomenduojama su gyvūnais dirbantiems žmonėms, medžiotojams, tyrėjams, veterinarijos gydytojams ir kt. Skiepai nuo pasiutligės galioja apie metus. Todėl pacientams, kuriems gyvūnas įkando per metus po viso skiepijimo kurso, skiepijama tik įkandimo dieną + trečią ir septintą dieną.
Profilaktiniai skiepai atliekami pateikus prašymą, taip pat septintą ir trisdešimtą dieną. Po metų nurodoma pirmoji revakcinacija (viena dozė), toliau skiepijant kas trejus metus (vienkartinė vakcina).
Žmonių vakcinacijos nuo pasiutligės ir alkoholio suderinamumas
Alkoholinių gėrimų negalima gerti šešis mėnesius po vakcinacijos nuo pasiutligės ir per visą vakcinacijos kursą.
Alkoholio vartojimas padidina pasiutligės vakcinos nepageidaujamų reakcijų riziką.
Taip pat draudžiama vartoti gliukokortikosteroidus ir imunosupresantus.
Ar galima sušlapinti pasiutligės vakciną?
Vakcinų instrukcijose nėra informacijos apie draudimą vakciną sušlapti. Tačiau plaukiant nerekomenduojama aktyviai trinti skiepijimo vietos. Taip pat patartina susilaikyti nuo apsilankymo pirtyje (perkaitimas yra kontraindikuotinas).
Profilaktinės vakcinacijos metu reikia vengti perkaitimo, hipotermijos ar per didelio fizinio krūvio.
Šalutinis vakcinacijos nuo pasiutligės poveikis žmonėms
Šalutinis vakcinos poveikis gali pasireikšti patinimu injekcijos vietoje, skausmu, karščiavimu, dispepsinio pobūdžio virškinimo trakto sutrikimais, artritu, padidėjus limfmazgiams.
Žmogus nuolat susiduria su įvairiausiomis ligomis, kurios įvairiais būdais perduodamos nuo žmogaus žmogui. Pavojingiausios ligos yra gyvūnų pernešamos ligos. Tai apima žmonių pasiutligę, kurios simptomus, diagnozę ir gydymą aptarsime šiame straipsnyje.
Taigi žmonių pasiutligė (hidrofobija arba hidrofobija) yra ūmi infekcinė liga, pažeidžianti žmogaus centrinę nervų sistemą, sukelianti negrįžtamus jo elgesio pokyčius, o vėluojant kreiptis į medikus – mirtį nuo jos simptomų.
Iki 1886 metų ši liga buvo laikoma nepagydoma, o mirtingumas siekė 100 proc. Tyrinėdamas šią ligą, prancūzų mokslininkas L. Pasteuras sukūrė specifinę vakciną nuo šios ligos, kuri buvo pavadinta vakcina nuo pasiutligės (iš lot. Anti – prieš, Rabides – pasiutligė).
Kas yra pasiutligė ir kodėl ši liga vadinama hidrofobija? Labai paprastai, nuo seniausių laikų būtent pagal šį požymį buvo nustatytas ligos buvimas pacientui. Žmogus patologiškai bijo visko, kas susiję su vandeniu – purslų, triukšmo, krintančių lašų ir pan. Be jokios abejonės, tai ne vienintelis jo požymis. Bet vienas įsimintiniausių.
Pašėlusių gyvūnų buveinių žemėlapis
Patį virusą nešioja laukiniai ir naminiai gyvūnai. Natūralu, kad žmogus gali užsikrėsti tiek nuo tų, tiek nuo kitų. Apytiksliai 25–30% infekcijų pasitaiko naminiams šunims, 28% laukiniams ar benamiams šunims ir 10% katėms, likusioms gamtoje.
Tarp laukinių gyvūnų pirmaujančią vietą užima lapės, kurių populiacija posovietinėje erdvėje nuolat auga. Be to, ligos sukėlėją gerai toleruoja ežiai, vilkai, lokiai ir net varnėnai (nors žmogaus užsikrėtimas varna – greičiau taisyklės išimtis, tokių išimčių pasitaikydavo).
Žmonių pasiutligės priežastys
Paaiškėjus, kad pasiutligės viruso sukėlėjus nešioja gyvūnai, užsikrėsti gali užkrėstų seilių kontaktas su žmogaus oda (jei odoje yra mikrotraumų ir mikroįtrūkimų). Tačiau labiausiai paplitęs infekcijos būdas yra įkandimas. Be to, kuo aukštesnė įkandimo vieta ant rankos, kaklo, galvos, tuo greičiau liga progresuos. Savo ruožtu, kuo žemesnė, tuo ilgiau žmogus nejaus jokių nerimą keliančių simptomų.
Ligą sukelia necrosyrtes pasiutligės virusas. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo dviejų savaičių iki kelių mėnesių (kaip minėta anksčiau, priklausomai nuo įkandimo vietos, taip pat į organizmą patekusios infekcijos kiekio). Pasitaikė ir ilgesnių inkubacinių periodų – iki metų.
Ligos išsivystymo greitį tiesiogiai įtakoja gyvūno, su kuriuo įvyko kontaktas, dydis (įkandimas, įbrėžimas, seilių patekimas į žaizdą), taip pat įkandimo gylis.
Ne veltui sakoma, kad įkandimo vieta vaidina svarbų vaidmenį vystant ligą, nes virusas palaipsniui juda link smegenų ir dauginasi. Judėjimas į smegenis vyksta per nervų ląsteles. Pasiekusi galvą, infekcija pažeidžia žievę, pailgąsias smegenis, smegenis ir kt. Po to infekcija pradeda judėti priešinga kryptimi.
Žmonių pasiutligės simptomai ir požymiai
Pagrindinis simptomas, pagal kurį anksčiau buvo nustatytas viruso buvimas organizme, yra hidrofobija. Kodėl užsikrėtę žmonės bijo vandens? Viskas apie viruso veikimą, kuris, veikdamas žmogaus nervų sistemą, instinktyviu lygmeniu sukelia patologinę baimę visko, kas susiję su vandeniu. Tačiau šios problemos atsiranda ne iš karto, o po kurio laiko.
Kaip virusas plinta
Neatidėliotiną ligos vystymąsi galima suskirstyti į tris etapus, neįskaitant inkubacinio periodo, kurio metu žmogus nejaučia jokių organizmo pokyčių.
Pasiutligės stadijos:
- Pradinis etapas.
- Susijaudinimo stadija.
- Paralyžiaus stadija.
Pradinis etapas
Pirmieji infekcijos požymiai po įkandimo gali pasirodyti per tris dienas ir yra tiesiogiai susiję su įkandimo vieta. Žmogus jaučia niežulį žaizdos srityje, ji paburksta, jos lokalizacijos vietoje gali atsirasti varginantis skausmas, paraudimas. Nors žaizda jau užgijo.
- galvos skausmas;
- pykinimas;
- vėmimas;
- silpnumas;
- miego sutrikimas (galimi košmarai);
- prastas apetitas;
- nemiga;
- kūno temperatūra ne aukštesnė kaip 37,3 ir ne žemesnė kaip 37 laipsniai.
Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas paciento būklei, kai įkando kaklas ar galva, šiuo atveju prie aukščiau aprašytų simptomų pridedami šie:
- Haliucinacijos yra regos arba uoslės.
- Apatija.
- Per didelis dirglumas.
- Įvairių fobijų vystymasis.
Žmogus jaučia varginantį skausmą nuo įkandimo ar sąlyčio su sergančio gyvūno seilėmis link smegenų, būtent tada, kai infekcija plinta. Šio etapo trukmė iki 3 dienų, po kurios pradeda vystytis sužadinimo stadija.
Sužadinimo stadija
Kaip liga pasireiškia antroje stadijoje? Būtent šiame etape pradeda ryškėti pacientui būdinga vandens baimė ir nekontroliuojamo elgesio priepuoliai, kurių metu užsikrėtęs žmogus gali pakenkti sau ir aplinkiniams.
Įniršio priepuolius pakeičia adekvati būsena, jie gali kartotis gana ilgai.
Tikroji tokio paciento elgesio priežastis slypi jį persekiojančiose haliucinacijose, kurių metu jis patiria nevaldomą siaubą ir taip bando apsisaugoti. Nežinodamas apie savo veiksmus, jis gali nesąmoningai pakenkti jį mylintiems žmonėms. 
Kalbant apie vandens baimę, ji pasireiškia konvulsinėmis būsenomis. Pavyzdžiui, bandant išgerti vandens gurkšnį, pacientui gali prasidėti gerklės mėšlungis, ta pati reakcija pasireiškia girdėdamas krintantį vandenį, jo purslą ir net pamačius. Traukuliai pažeidžia ne tik rijimo, bet ir kvėpavimo sistemą.
Be to, kūnas reaguoja traukuliais susitraukimais į bet kokius dirgiklius, įskaitant:
- Ryški šviesa.
- Didelis triukšmas.
- Vėjo gūsiai.
Be kita ko, antrasis etapas taip pat reaguoja į paciento regos sistemą. Taigi pacientas patiria vyzdžių išsiplėtimą ir akių obuolių išsikišimą. Dažnai stebima, kad užsikrėtęs asmuo sutelkia dėmesį į vieną tašką.
Be to, sužadinimo stadijai būdinga:
gausiai prakaituojant
- Kardiopalmusas.
- Greitas pulsas.
- Padidėjęs seilėtekis.
Vidutiniškai šis etapas trunka ne ilgiau kaip tris dienas, po to, jei nesiimama jokių priemonių, atsiranda paralyžiaus stadija.
Paralyžiaus stadija
Pacientui padidėja seilėtekis dėl veido raumenų paralyžiaus. Taip pat pacientas yra priverstas nuolat išspjauti susikaupusias seiles dėl per didelio jų kiekio. Atrodo, kad žandikaulis nukrenta, o pečiai taip pat nukrenta.
Šiame etape pacientui viskas baigiasi ir jis miršta. Paralyžiaus stadijai būdinga paciento imobilizacija dėl raumenų paralyžiaus. Be negalėjimo judėti, pacientas patiria spazmus kūno viduje, būtent širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemose. Dėl šios priežasties įvyksta mirtis.
Be to, smarkiai pakyla paciento kūno temperatūra iki 42 laipsnių ir sumažėja kraujospūdis. Šio etapo trukmė neviršija dienos.
Galima sakyti, kad jei nesiimama jokių priemonių, tada po inkubacinio laikotarpio prasidės paskutinės septynios paciento gyvenimo dienos, nes būtent tiek trunka trys ligos etapai. Ir net pradėjus gydymą vienu iš minėtų etapų, gydytojai nieko negalės padaryti – tik palengvins paciento padėtį. Todėl standartinis klausimas, kiek ilgai pacientas gali mirti, reiškia nuviliantį atsakymą – maždaug septynias dienas nuo pradinės stadijos.
Pasiutligės diagnozė žmonėms
Nustatyti viruso buvimą organizme yra gana sunku. Pavyzdžiui, kraujo tyrimas ne visada parodo, ar pacientas turi tam tikrą infekciją. Štai kodėl diagnostinių procedūrų pagrindas yra paciento ligos istorijos ir simptomų tyrimas.
Taigi gydytojas klausia paciento apie kontakto su gyvūnu faktą (įkandimas, seilės ant odos ir kt.).
Po to nukentėjusiojo oda apžiūrima, ar nėra įtrūkimų, įkandimų ar paraudusių vietų. Analizuojama išorinė paciento būklė, jo savijauta.
Kalbant apie tokį tyrimo metodą kaip laboratorinė diagnostika, jis atliekamas tokia forma.
Imami užsikrėtimo iš seilių mėginiai (žinoma, jei jų ten randama) ir jais užkrečiami eksperimentiniai gyvūnai. Jei pasiutligės viruso yra seilėse, gyvūnas miršta.
Tiksliausia analizė yra smegenų dalelių surinkimas, tačiau ši procedūra atliekama po paciento mirties ir mažai gali padėti aukai.
Žmonių pasiutligės gydymas
Ar yra vaistas nuo šios ligos? Nepaisant infekcijos rimtumo, pasiutligės gydymas yra vykdomas ir gana sėkmingas, kitas klausimas – kada jis buvo pradėtas. Juk kuo vėliau žmogus kreipiasi į specialistą, tuo didesnė tikimybė žmogui mirti.
Terapijos pagrindas yra visiškas paciento izoliavimas nuo kitų, nes kontaktas su užsikrėtusio asmens seilėmis gali sukelti infekciją, o atsižvelgiant į netinkamą paciento veiksmų pobūdį, šio fakto negalima atmesti.
Kad palengvintų ligonio kančias, jam išrašoma migdomoji tabletė, kuri ramina nervų sistemą. Palatoje nėra ryškios šviesos, triukšmo ir skersvėjų, kad nebūtų išprovokuoti spazmų ir traukulių.
Vėlesniuose etapuose, kai išgydyti nebeįmanoma, skausmui malšinti vartojami narkotiniai vaistai, dirbtinės ventiliacijos aparatai ir kt. Šis gydymas yra simptominis ir tik trumpam pailgina paciento gyvenimą (keletu valandų ar net dienų). ).
Be jokios abejonės, yra ir veiksmingas skubus gydymas – tai vakcinos po ekspozicijos skyrimas, o ypač sunkiais atvejais – imunoglobulino nuo pasiutligės skyrimas.
Vakcina po ekspozicijos
Vakcina po ekspozicijos yra vaistas, kuris yra skiriamas kurso metu ir, jei naudojamas anksti, daugeliu atvejų padeda pacientui pasveikti.
Suaugusiesiems vakcina įšvirkščiama į deltinį raumenį, o vaikams - į vidinę šlaunies dalį. Šio vaisto švirkštimas į sėdmenis yra labai kontraindikuotinas.
Kursas toks: 1 diena 3, 7, 14, 30 diena kai kuriais atvejais galima skiepyti ir 90 dieną.
Po kurso imunitetas išlieka metus. Tačiau, jei kreipiatės į gydytoją praėjus daugiau nei 14 dienų nuo galimos infekcijos, vakcina gali būti neveiksminga.
Reikėtų prisiminti, kad alkoholio vartojimas viso kurso metu yra draudžiamas. Dėl kitų kontraindikacijų geriau pasitarti su gydytoju.
Svarbiausia, kad dėl nėštumo ar maitinimo krūtimi nebūtų jokių kontraindikacijų skiepyti, nes liga gali būti mirtina.
Imunoglobulinas nuo pasiutligės
Be vakcinos po ekspozicijos, ypač sunkiais atvejais (daugkartiniai įkandimai, gilūs įkandimai ar įkandimai viršutiniame kūno paviršiuje) gali būti paskirtas pasiutligės imunoglobulinas. Šis vaistas skiriamas kartu su 3 vakcinos injekcija. Procedūros metu įkandimo vietai suleidžiama pusė dozės, o kita pusė švirkščiama į raumenis (leidžiama švirkšti į sėdmens raumenį).
Reikia suprasti, kad pasiutligės imunoglobulino negalima leisti tuo pačiu švirkštu kaip ir vakcina – tai pavojinga.
Namų sąlygos
Pasiutligės gydymas namuose tradiciniais metodais yra labai neprotingas ir gali būti mirtinas. Įkandus rekomenduojama nevilioti likimo įvairiais močiutės receptais, o nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą medikų pagalbą.
Žmonių pasiutligės prevencija
Pasiutligės prevencija skirstoma į šias rūšis:
- Nespecifinis.
- Specifinis.
Nespecifinė prevencija apima pasiutusių gyvūnų, galinčių užkrėsti žmones, naikinimą, taip pat jų lavonų deginimą. Ši prevencija vykdoma reguliariai, tačiau dėl savo nežmoniškumo sulaukia daug gyvūnų teisių gynėjų kritikos.
Specifinė prevencija apima tikslią užsikrėtusio asmens vakcinaciją aukščiau nurodytais metodais.
Tokiais atvejais infekcija mažai tikėtina ir vakcina nereikalinga:
- odos vietų, kurios nebuvo pažeistos, seilėtekis;
- įkandimas per audinį, kai nepažeista;
- gerti pieną iš gyvūno, užsikrėtusio pasiutlige;
- įkandimas nuo vakcinuoto augintinio (tik tuo atveju, jei įkandimai nėra lokalizuoti viršutinėje kūno dalyje).
Bet kokiu atveju gyvūnas, įkandęs ar seilėjęs žmogų, yra stebimas 10 dienų, o jei per tą laiką nepasikeitė jo elgesys, skiepytis nereikia.
Jei gyvūnas pabėgo nepasibaigus 10 dienų stebėjimui arba įkando laukinis gyvūnas, tai atliekama nedelsiant.
Taigi, žmonių pasiutligė yra rimta ir mirtina liga, dėl kurios reikia nedelsiant apsilankyti pas gydytoją. Nereikėtų glostyti savęs su viltimi, kad tas ar kitas gyvūnas neserga. Geriau kreiptis į gydytoją ir išsiaiškinti, kad su tavimi viskas gerai, nei palikti viską kaip yra ir dėl kitos priežasties atsidurti ligoninėje. Rūpinkitės savimi ir savo artimaisiais.
Pasiutligė yra ūmi infekcinė liga, kuriai būdingi dideli centrinės nervų sistemos pažeidimai ir, laiku neskiepyta, baigiasi mirtimi. Ši liga žmonijai buvo žinoma nuo seno. Dar I amžiuje po Kristaus. Cornelius Celsus aprašė pasiutligės atvejį žmonėms. O dabar pasiutligė aptinkama visur. Gydytojams pavyko padaryti reikšmingą proveržį: XIX amžiaus pabaigoje Louisas Pasteuras išrado vakciną nuo pasiutligės, kuri išgelbėjo daugelio žmonių gyvybes. Tačiau XXI amžiuje vaistas nuo pasiutligės dar nebuvo sukurtas ir žmonės ir toliau miršta nuo šios ligos.
Pasaulinio pasiutligės kontrolės aljanso (GARC) duomenimis, nuo pasiutligės kasdien miršta apie 160 žmonių! Dauguma aukų yra besivystančių šalių gyventojai, kur nėra vakcinų ar vyriausybės programų, skirtų pašalinti pasiutligę tarp gyvūnų.
Priežastys
Ligos sukėlėjas yra Rabdoviridae šeimos, Lyssavirus genties virusas. Tai zoonozinė infekcija. Žmogus suserga, kai užsikrėtęs gyvūnas įkando ar jam seilėjosi ant pažeistos odos ar gleivinės. Iš patekimo vietos virusas plinta išilgai nervinių skaidulų ir pasiekia smegenis, kur užsifiksuoja pailgosiose smegenyse ir hipokampe. Čia mikroorganizmas pradeda daugintis, sukeldamas būdingų pokyčių vystymąsi: audinių edemos atsiradimą, kraujavimą, degeneracinius ir nekrozinius židinius. Tada virusas per kraują plinta visame kūne ir patenka į seilių liaukas, širdį, plaučius, inkstus ir antinksčius.
Pastebėtina, kad sergantis gyvūnas užsikrečia jau per paskutines dešimt inkubacinio periodo dienų, tai yra prieš pasirodant pirmiesiems klinikiniams ligos požymiams. Taigi iš pirmo žvilgsnio adekvatus ir sveikas gyvūnas gali būti potencialus pasiutligės šaltinis.
Infekcijos šaltiniai yra sergančios lapės, šunys, katės, vilkai, usūriniai šunys, šakalai, šikšnosparniai. Didžiausias sergamumas pasiutlige stebimas vasaros-rudens laikotarpiu.
Daugelis domisi, ar galima pasiutlige užsikrėsti nuo sergančio žmogaus, jei jis užpuola ir įkando sveiką žmogų? Teoriškai tai įmanoma. Tiesą sakant, istorijoje nebuvo užfiksuotas nei vienas panašus atvejis.
Inkubacinis laikotarpis gali trukti net dvylika dienų arba vienerius metus. Tačiau vidutiniškai šis pasiutligės laikotarpis yra nuo vieno iki trijų mėnesių. Inkubacinio periodo trukmei visų pirma įtakos turi tai, kurią kūno dalį įkando sergantis gyvūnas. Taigi trumpiausia inkubacinio laikotarpio trukmė fiksuojama įkandimams galvos, kaklo, viršutinių galūnių srityje, o ilgiausia – įkandimui, lokalizuotam apatinių galūnių srityje. Vaikams stebimas trumpas inkubacinis laikotarpis. Ne mažiau svarbi ir organizmo imuninės sistemos būklė, žaizdos gylis, patogeno, patekusio į žaizdą, kiekis.
Yra trys ligos stadijos:
- Pradinė (depresija);
- Jaudulys;
- Paralyžinė.
Pradinis etapas
Pirmieji ligos požymiai yra trūkčiojimas, niežėjimas, deginimas ir niežulys įkandimo vietoje, net jei žaizda jau visiškai užgijusi. Kartais žaizda gali vėl užsidegti, o oda šioje vietoje patinsta ir parausta.
Auka pastebi bendrą negalavimą ir gali jausti galvos skausmą. Temperatūra pakyla iki 37-37,5 laipsnių ir išlieka tokiame lygyje.
Šiuo metu jau išryškėja nervų sistemos pažeidimo požymiai: žmogus suserga depresija, atsiranda nerimas, baimė, rečiau – irzlumas. Toks žmogus pasitraukia į save, atsisako bendravimo, maisto, blogai miega. Pradinio etapo trukmė yra tik nuo vienos iki trijų dienų. Pasibaigus šiam laikotarpiui, apatija atsiranda jaudrumui, padažnėjusiam širdies susitraukimų dažniui ir kvėpavimui bei gniuždomojo skausmo atsiradimui krūtinės srityje.
Pacientas tampa vis neramesnis. Šioje stadijoje jau išryškėja būdingiausias ligos požymis – hidrofobija. Bandant nuryti vandenį, žmogus patiria skausmingus rijimo ir pagalbinių kvėpavimo raumenų spazmus. Todėl net girdėdamas iš čiaupo tekančiu vandeniu žmogus tampa neramus, triukšmingai kvėpuoja, trumpai kvėpuoja.
Centrinė nervų sistema palaipsniui tampa jautri bet kokiems dirgikliams. Raumenų mėšlungį gali sukelti oro pūtimas (aerofobija), stiprus garsas (akustikofobija) arba ryški šviesa (fotofobija).
Dėmesio verti smarkiai išsiplėtę vyzdžiai, paciento žvilgsnis fiksuotas viename taške. Labai padažnėja pulsas, padidėja seilėtekis ir prakaitavimas. Pacientas nepajėgia nuryti tokio didelio kiekio seilių, todėl nuolat spjaudosi arba seilės teka smakru.
Priepuolio įkarštyje pasireiškia psichomotorinis susijaudinimas, pacientas tampa agresyvus, drasko drabužius, veržiasi po palatą, puola žmones. Tuo pačiu metu sąmonė aptemsta, o pacientą kamuoja bauginančio pobūdžio haliucinacijos. Laikotarpiais tarp priepuolių sąmonė gali praskaidrėti ir tada pacientas netgi gali tinkamai reaguoti ir atsakyti į užduodamus klausimus. Šio laikotarpio trukmė yra nuo dviejų iki trijų dienų.
Šiame etape traukuliai ir hidrofobija sustoja. Aplinkiniai tokius pokyčius dažnai suvokia kaip paciento būklės pagerėjimą, tačiau iš tikrųjų tai rodo neišvengiamą mirtį.
Šiuo laikotarpiu kūno temperatūra pakyla iki kritinių lygių: 40-42 laipsnių. Yra greitas širdies plakimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Mirtis paprastai įvyksta per 12-20 valandų nuo kvėpavimo centro ar širdies paralyžiaus.
Vidutiniškai liga trunka nuo penkių iki aštuonių dienų. Klasikinė ligos eigos versija aprašyta aukščiau, tačiau ne visais atvejais pasiutligė pasireiškia tokiu būdu. Taigi kartais liga iš karto pasireiškia susijaudinimu ar paralyžiumi, be pradinio periodo. Kai kuriems pacientams psichomotorinio sujaudinimo ar hidrofobijos priepuolių gali nebūti.
Diagnostika
Pasiutligės diagnozė grindžiama epidemiologiniais (įtartino gyvūno įkandimas) ir klinikiniais duomenimis (psichomotorinio sujaudinimo priepuoliai su hidrofobija, seilėjimas, haliucinacijos). Klinikiniai diagnostiniai tyrimai yra antraeiliai svarbūs. Kraujyje pastebima limfocitinė leukocitozė ir eozinofilų sumažėjimas (nebuvimas).
Be to, virusą galima aptikti seilėse ir smegenų skystyje. Pasirinkta medžiaga sėjama į ląstelių kultūrą arba užkrėstas peles.
Tiksli pasiutligės diagnozė įmanoma tik po paciento mirties. Patologai atlieka histologinį smegenų tyrimą, kad nustatytų ligai būdingus inkliuzus – Babes-Negri kūnus.
Taip pat labai informatyvus metodas yra kandžiojančio gyvūno smegenų histologinis tyrimas. Žinoma, tai įmanoma, kai gyvūną galima izoliuoti.
Kaip jau minėta, veiksmingų pasiutligės gydymo būdų nėra. Jeigu žmogui jau pasireiškė pasiutligės simptomai, tai neišvengiamai baigsis mirtimi. Vienintelis būdas išvengti mirties yra savalaikė vakcinacija. Pasiutligės imunoglobulino skyrimas esant pasiutligės simptomams nebėra veiksmingas.
Gydant pacientą, naudojami visi įmanomi būdai palengvinti paciento kančias. Asmuo patalpinamas nuo triukšmo izoliuotoje, tamsioje patalpoje, kad būtų išvengta nervų sistemos dirginimo dėl garsių garsų ir ryškios šviesos.
Pacientui didelėmis dozėmis skiriamas morfinas, aminazinas, difenhidraminas ir chloro hidratas. Jei atsiranda kvėpavimo nepakankamumo požymių, pacientas gali būti perkeltas į mechaninę ventiliaciją.
Prevencija
Prevencija, visų pirma, yra kova su ligos šaltiniu ir žmogaus užkrėtimo prevencija. Šiuo tikslu naminiai gyvūnai registruojami ir skiepijami nuo pasiutligės. Jei jūsų augintinis nėra paskiepytas, bet vis tiek retkarčiais išeina į lauką, visada yra galimybė užsikrėsti pasiutlige. Be to, žmogus visada turi prisiminti užsikrėtimo tikimybę ir vengti kontakto su beglobiais gyvūnais. Deja, pasiutlige žmonės suserga ne tik nuo akivaizdžiai sergančių laukinių gyvūnų, pavyzdžiui, lapių, įkandimų, bet ir nuo kontakto su gatvės kačiukais bei šuniukais.
Ką daryti, jei gyvūnas įkando žmogui?
- Būtina nedelsiant gerai nuplauti žaizdą muilu. Gausus žaizdos plovimas gali sumažinti suvartoto viruso kiekį;
- Apdorokite žaizdos kraštus 70% alkoholiu;
- Užtepkite tvarstį. Nereikia rišti turniketo;
- Eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.
Greitosios pagalbos skyriuje chirurgas žaizdą vėl nuplauna muiluotu vandeniu, žaizdos kraštus apdoroja alkoholio turinčiais preparatais, pačią žaizdą nuplauna antiseptiku ir užtepa antiseptiku. Įkandimo žaizdos kraštai nesusiūti. Po šių manipuliacijų prasideda imunoprofilaktika. Yra absoliučios ir santykinės vakcinacijos indikacijos. Infekcijos riziką gali teisingai numatyti gydytojas, ir būtent jis nusprendžia, ar būtina skiepytis.
Laikai, kai įkandusiam žmogui buvo suleista keturiasdešimt injekcijų į skrandį, nugrimzdo į užmarštį. Šiuo metu pasiutligės vakcinos skyrimo režimą sudaro šešios injekcijos. Pirmoji vakcina skiepijama įkandimo dieną (0 diena), vėliau – 3, 7, 14, 30 ir galiausiai 90 dieną. Esant sunkiems ir vidutinio sunkumo įkandimams arba bet kokio sunkumo įkandimams ir pavėluotai (po dešimties dienų) gydymo, papildomai skiriama vienkartinė pasiutligės imunoglobulino injekcija.
Prisiminti: Tik laiku atlikta vakcinacija gali užkirsti kelią pasiutligės mirčiai. Jei gyvūnas įkando, tą pačią dieną reikia vykti į greitosios pagalbos skyrių.
Asmeniui apsilankius greitosios medicinos pagalbos skyriuje, chirurgas užpildo skubų pranešimą apie gyvūno įkandimą, kuris perduodamas sanitarinei ir epidemiologinei tarnybai. Gavę pranešimą epidemiologai pradeda tirti atvejį. Įkandęs gyvūnas, net jei iš pirmo žvilgsnio atrodo sveikas, izoliuojamas dešimčiai dienų. Jei nurodytas laikotarpis praėjo, o gyvūnas nepasireiškė ligos požymių, galima sakyti, kad jis sveikas.
Jei per tą laiką gyvūnui pasireiškia akivaizdūs ligos požymiai, veterinarai jį numarina, surenkama biomedžiaga ir siunčiama tyrimams.
Kaip pagal išorinius požymius nustatyti, ar gyvūnas serga? Pradinėje ligos stadijoje pasikeičia gyvūno elgesys, jis tampa apatiškas, vengia žmonių, neėda arba, priešingai, gali tapti labai meilus ir bendraujantis. Yra padidėjęs seilėtekis. Po poros dienų gyvūnas tampa agresyvus, kramto nevalgomus daiktus, bando pabėgti, puola žmones ir kandžiojasi.
Dėl gerklų raumenų paralyžiaus gyvūno žandikaulis nukaręs, atsikišęs liežuvis, iš burnos teka putojančios seilės, gyvūnas negeria vandens. Šunų lojimas tampa užkimęs. Šiuo laikotarpiu katės dažnai tampa nedrąsos ir bėga į nuošalias vietas, kur miršta. Paskutiniame etape gyvūną kankina galūnių ir liemens mėšlungis.
– virusinės etiologijos infekcinė zoonozė, kuriai būdingas vyraujantis sunkus centrinės nervų sistemos pažeidimas, gresiantis mirtimi. Žmogus pasiutlige užsikrečia per gyvūno įkandimą. Pasiutligės virusas, plintantis išilgai nervų skaidulų, pirmiausia padidina jų jaudrumą, o vėliau sukelia paralyžių. Virusas, prasiskverbęs į nugaros ir galvos smegenų audinius, sukelia rimtus centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimus, kliniškai pasireiškiančius įvairiomis fobijomis, agresyvaus susijaudinimo priepuoliais, haliucinaciniu sindromu. Pasiutligė išlieka nepagydoma liga. Dėl šios priežasties sunku pervertinti profilaktinio skiepijimo nuo pasiutligės svarbą, skirtą pacientui įkandus gyvūnui.
TLK-10
A82
Bendra informacija
– virusinės etiologijos infekcinė zoonozė, kuriai būdingas vyraujantis sunkus centrinės nervų sistemos pažeidimas, gresiantis mirtimi. Žmogus pasiutlige užsikrečia per gyvūno įkandimą.
Patogeno ypatybės
Pasiutligę sukelia RNR turintis rabdovirusas, kuris yra kulkos formos ir turi du specifinius antigenus: tirpųjį AgS ir paviršinį AgV&. Replikacijos proceso metu virusas skatina specifinių inkliuzų atsiradimą neuronuose – eozinofilinius Babes-Negri kūnus. Pasiutligės virusas yra gana atsparus šaldymui ir užšalimui, tačiau lengvai inaktyvuojamas verdant, veikiant ultravioletiniams spinduliams, dezinfekuojant įvairiais cheminiais reagentais (lizoliu, chloraminu, karboksirūgštimi, sublimate ir kt.).
Pasiutligės rezervuaras ir šaltinis yra mėsėdžiai (šunys, vilkai, katės, kai kurie graužikai, arkliai ir gyvuliai). Gyvūnai virusą išskiria su seilėmis, užkrečiamasis laikotarpis prasideda likus 8-10 dienų iki klinikinių požymių atsiradimo. Sergantys žmonės nėra reikšmingas infekcijos šaltinis. Pasiutlige užsikrečiama parenteriniu būdu, dažniausiai žmogui įkandus sergančiam gyvūnui (į žaizdą patenka patogeno turinčios seilės, o virusas prasiskverbia pro kraujagyslių dugną). Šiuo metu yra įrodymų, kad yra galimybė užsikrėsti aerogeniniais, maistiniais ir transplacentiniais infekcijos keliais.
Žmonių jautrumas pasiutligei yra ribotas; tikimybė užsikrėsti užsikrėtus priklauso nuo įkandimo vietos ir sužalojimo gylio ir svyruoja nuo 23 % galūnių (proksimalinių dalių) įkandimų iki 90 % įkandimų atvejų. veidą ir kaklą. Trečdaliu atvejų užsikrečiama įkandus laukiniams gyvūnams, kitais atvejais už žmonių pasiutligę yra atsakingi naminiai gyvūnai ir gyvuliai. Jei laiku kreipsitės į medikus ir atliksite prevencines priemones, užsikrėtusiems asmenims pasiutligė neišsivys.
Pasiutligės patogenezė
Pasiutligės virusas į organizmą patenka per pažeistą odą ir plinta išilgai nervinių ląstelių skaidulų, kurioms būdingas ryškus tropizmas. Be to, virusas gali plisti visame kūne per kraują ir limfą. Pagrindinis vaidmuo ligos patogenezėje tenka viruso gebėjimui surišti nervinių ląstelių acetilcholino receptorius ir padidinti refleksinį jaudrumą, o vėliau sukelti paralyžių. Viruso prasiskverbimas į galvos ir nugaros smegenų ląsteles sukelia rimtus organinius ir funkcinius centrinės nervų sistemos sutrikimus. Pacientams išsivysto smegenų kraujavimas ir patinimas, jų audinių nekrozė ir degeneracija.
Patologinis procesas apima smegenų žievės, smegenėlių, thalamus opticus ir subtuberkulinės srities ląsteles, taip pat kaukolės nervų branduolius. Mikroskopija atskleidžia eozinofilinius darinius (Babes-Negri kūnus) smegenų neuronuose. Patologinė ląstelių degeneracija sukelia organų ir sistemų funkcinius sutrikimus dėl sutrikusios inervacijos. Iš centrinės nervų sistemos virusas plinta į kitus organus ir audinius (plaučius, inkstus, kepenis ir endokrinines liaukas ir kt.). Jo patekimas į seilių liaukas sukelia patogeno išsiskyrimą seilėse.
Pasiutligės simptomai
Pasiutligės inkubacinis periodas gali trukti nuo kelių savaičių, kai įkandimas lokalizuotas ant veido ar kaklo, iki kelių mėnesių (1–3), kai sukėlėjas patenka į galūnes. Retais atvejais inkubacinis laikotarpis truko iki metų.
Pasiutligė pasireiškia trimis periodais iš eilės. Pradiniu periodu (depresija) palaipsniui keičiasi paciento elgesys. Retais atvejais prieš depresiją atsiranda bendras negalavimas, nedidelis karščiavimas, skausmas infekcijos srityje (dažniausiai žaizda, kuri jau užgijo ligos pradžioje). Kartais (itin retai) patogeno patekimo vieta vėl užsidega. Paprastai šiuo laikotarpiu klinika apsiriboja centrinės nervų sistemos (galvos skausmais, miego sutrikimais, apetito praradimu) ir psichikos (apatija, depresija, dirglumu, depresija ir baimės priepuoliais) apraiškomis. Kartais pacientai gali jausti diskomfortą krūtinėje (spaudimą) ir kenčia nuo virškinimo sutrikimų (dažniausiai vidurių užkietėjimo).
Ligos aukštumas (susijaudinimo stadija) pasireiškia praėjus 2-3 dienoms po pirmųjų depresijos požymių atsiradimo, jam būdingas įvairių fobijų išsivystymas: vandens, oro, garsų ir šviesos baimė. Hidrofobija – vandens baimė – neleidžia pacientams gerti. Būdingas elgesys, kai pasiūloma stiklinė vandens, pacientas ją su džiaugsmu paima, tačiau bandymas išgerti skysčio sukelia paralyžiuojančios baimės priepuolį, sustabdomas kvėpavimas ir pacientas meta taurę. Tačiau pasiutligę ne visada lydi hidrofobija, o tai gali apsunkinti diagnozę. Ligai progresuojant ligonius kamuoja stiprus troškulys, tačiau dėl susiformavusio reflekso net vandens vaizdas ir garsas sukelia kvėpavimo raumenų spazmus.
Aerofobijai būdingi uždusimo priepuoliai dėl oro judėjimo; sergant akustofobija ir fotofobija tokia reakcija stebima triukšmui ir ryškiai šviesai. Uždusimo priepuoliai būna trumpalaikiai (kelios sekundės), juos lydi veido raumenų spazmai ir traukuliai, išsiplėtę vyzdžiai, pacientai susijaudinę, patiria paniką, rėkia, sviedžia galvas atgal. Yra rankų drebėjimas. Kvėpavimas paroksizmų metu yra pertraukiamas, švilpimas, o įkvėpimas yra triukšmingas. Pečių juostos raumenys dalyvauja kvėpuojant. Šiuo laikotarpiu pacientai yra agresyvios, susijaudinusios būsenos, daug rėkia, yra linkę į nesistemingą agresyvią veiklą (bėga aplinkui, gali trenkti, įkąsti). Būdingas padidėjęs seilėtekis.
Ligai progresuojant, padažnėja susijaudinimo priepuoliai. Yra svorio netekimas, gausus prakaitavimas ir haliucinacijos (klausos, regos ir uoslės). Sužadinimo laikotarpis trunka 2-3 dienas, rečiau - iki 6 dienų.
Galutinė ligos stadija yra paralyžinė. Šiuo laikotarpiu ligoniai tampa apatiški, riboti judesiai, sumažėja jautrumas. Dėl fobinių paroksizmų nuslūgimo susidaro klaidingas įspūdis, kad ligoniui pagerėjo, tačiau šiuo metu greitai pakyla kūno temperatūra, išsivysto tachikardija, arterinė hipotenzija, galūnių, o vėliau ir kaukolės nervų paralyžius. Kvėpavimo ir vazomotorinių centrų pažeidimas sukelia širdies ir kvėpavimo sustojimą bei mirtį. Paralyžinis laikotarpis gali trukti nuo vienos iki trijų dienų.
Pasiutligės diagnozė
Yra būdų, kaip išskirti pasiutligės virusą iš smegenų skysčio ir seilių, be to, yra galimybė diagnozuoti naudojant fluorescencinių antikūnų reakciją ant odos biopsijų ir ragenos atspaudų. Tačiau dėl darbo intensyvumo ir ekonominio netikslumo šie metodai nėra naudojami plačiai paplitusioje klinikinėje praktikoje.
Diagnozė daugiausia atliekama remiantis klinikiniu vaizdu ir epidemiologinės istorijos duomenimis. Diagnostikos metodai, kurie yra gyvybiškai svarbūs, taip pat apima biologinius laboratorinių gyvūnų (naujagimių pelių) tyrimus. Užsikrėtusios virusu, išskirtu iš seilių, smegenų skysčio ar ašarų skysčio, pelės miršta po 6-7 dienų. Mirusio paciento smegenų audinio histologinė analizė leidžia galutinai patvirtinti diagnozę, jei ląstelėse aptinkami Babes-Negri kūnai.
Pasiutligės gydymas
Šiuo metu pasiutligė yra nepagydoma liga, terapinės priemonės yra paliatyvaus pobūdžio ir skirtos paciento būklei palengvinti. Pacientai hospitalizuojami tamsioje, garsui nepralaidžioje patalpoje, jiems skiriami simptominiai vaistai: migdomieji ir prieštraukuliniai, skausmą malšinantys, raminamieji. Mitybos ir rehidratacijos priemonės atliekamos parenteriniu būdu.
Dabar aktyviai išbandomos naujos gydymo schemos, naudojant specifinius imunoglobulinus, imunomoduliatorius, smegenų hipotermijos ir intensyviosios terapijos metodus. Tačiau pasiutligė vis dar yra mirtina liga: mirtis įvyksta 100% klinikinių simptomų atvejų.
Pasiutligės prevencija
Pasiutligės prevencija pirmiausia siekiama sumažinti gyvūnų sergamumą ir apriboti tikimybę, kad beglobiai ir laukiniai gyvūnai įkandins žmones. Naminiai gyvūnai turi būti reguliariai skiepijami nuo pasiutligės, tam tikrų kategorijų piliečiai (veterinarijos darbuotojai, šunų gaudytojai, medžiotojai ir kt.) skiepijami vakcina nuo pasiutligės (triguba į raumenis). Po metų atliekama revakcinacija, o ateityje, jei užsikrėtimo rizika išliks didelė, pakartotinė vakcinacija rekomenduojama kas trejus metus.
Gyvūnui įkandus, reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta pasiutligės: žaizda nuplaunama medicininiu spiritu, gydoma antiseptikais, uždedamas aseptinis tvarstis, po kurio nedelsiant reikia kreiptis į traumatologą (ar chirurgą). arba FAP paramedikas). Kuo skubiau atliekamas profilaktinio skiepijimo nuo pasiutligės (sausa inaktyvuota vakcina) ir pasyviosios imunizacijos (pasiutligės imunoglobulino) kursas. Profilaktinių injekcijų grafikas priklauso nuo įkandimo vietos, žaizdos gylio ir užterštumo seilėmis laipsnio.
Įkeliama...