Catad_tema Disbakteriozė – straipsniai
Žarnyno bakterijos, probiotikai ir jų panaudojimo galimybės virškinamojo trakto ligoms gydyti
Yu.O. Šulpekova
Maskvos medicinos akademijos Medicinos fakulteto Vidaus ligų propedeutikos katedra JUOS. Sechenov, Maskva Nagrinėjami žarnyno simbiontų bakterijų sudėties ypatumai ir vaidmuo palaikant sveikatą. Aptariamas termino „disbiozė“ vartojimo teisingumas klinikinėje praktikoje; nurodytos ligos ir būklės, kurios dažnai klaidingai interpretuojamos kaip disbiozė. Trumpai apžvelgiamos ligos, kurių atveju kai kurių probiotikų veiksmingumas patvirtintas lyginamųjų tyrimų rezultatais. Pateikiamos šiuolaikinio kombinuoto probiotinio vaisto Linex vartojimo indikacijos, jo privalumai ir dozavimo režimai.
Žarnyno mikrofloros vaidmens palaikant žmogaus sveikatą tyrimo istorija siekia XIX amžiaus pabaigą, kai buvo sukurta ligos kaip žarnyno „autointoksikacijos“ pasekmės samprata.
Tačiau net ir šiandien tenka pripažinti, kad apie savo organizmo ir jame gyvenančių bakterijų sąveiką žinome mažai, o įvertinti virškinimo trakte (VTN) gyvenančios mikrofloros sudėtį iš „normos“ pozicijų yra labai sunku. “ ir „patologija“.
Žarnyno mikrofloros sudėtis ir fiziologinė reikšmė
Žmogaus virškinimo trakte gyvena daugiau nei 400 mikroorganizmų rūšių. Kolonijas formuojančių vienetų (CFU) kiekis 1 ml intraluminalinio turinio padidėja nuo 10 2–3 iki 10 11–12, kai pereiname iš skrandžio į storąją žarną. Kartu didėja anaerobinių mikroorganizmų dalis ir mažėja jų oksidacinis potencialas.
Žarnyno bakterijas atstovauja pagrindinės (dominuojančios arba nuolatinės), gretutinės ir likusios populiacijos.
Dominuojančią populiaciją daugiausia sudaro Lactobacillus, Bifidobacteria ir bakteroidų šeimų bakterijos.
Lydinčią populiaciją sudaro E. coli, eubakterijos, fusobakterijos, enterokokai ir peptokokai.
Likutinė populiacija apima į mieles panašius grybus, bacilas, klostridijas, proteus ir kt. Kai kurie iš šių mikroorganizmų turi daugiau ar mažiau ryškių patogeninių savybių. Visuotinai pripažįstama, kad sveikam žmogui ne daugiau kaip 15% žarnyno mikrobų turi patogeninių ar sąlygiškai patogeniškų savybių.
Viršutiniame virškinimo trakte mikrofloros sudėtis panaši į burnos ir ryklės; pastebimą jo dalį sudaro streptokokai. Distaline kryptimi laktobacilų kiekis palaipsniui didėja, o gaubtinėje žarnoje vyrauja bifidobakterijos.
Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, pagrindinį vaidmenį palaikant normalią fiziologinę virškinimo trakto mikrofloros būklę atlieka Lactobacillus ir Bifidobacteria šeimų bakterijos, kurios yra gramteigiami sporų nesudarantys anaerobai, neturintys patogeninių savybių. Svarbi šių mikroorganizmų savybė yra sacharolitinis metabolizmo tipas. Angliavandenių fermentacijos procese, veikiant laktobacilų ir bifidobakterijų fermentams, susidaro trumpos grandinės riebalų rūgštys - pieno, acto, sviesto, propiono. Esant šioms rūgštims, slopinamas oportunistinių padermių, kurių metabolizmas dažniausiai yra proteolitinis tipas, vystymasis. Proteolitinių padermių slopinimą lydi puvimo procesų slopinimas ir amoniako, aromatinių aminų, sulfidų, endogeninių kancerogenų susidarymo slopinimas. Dėl riebalų rūgščių gamybos reguliuojamas žarnyno turinio pH.
Trumpos grandinės riebalų rūgštys vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant medžiagų apykaitą. Patekę į sisteminę kraujotaką, jie suteikia iki 20% organizmo paros energijos poreikio, taip pat yra pagrindinis energijos tiekėjas žarnyno sienelės epiteliui.
Sviesto ir propiono rūgštys didina mitozinį aktyvumą ir reguliuoja epitelio diferenciaciją. Pieno ir propiono rūgštys reguliuoja kalcio pasisavinimą. Didelis susidomėjimas yra jų vaidmuo reguliuojant cholesterolio ir gliukozės metabolizmą kepenyse.
Laktobacilos ir bifidobakterijos sintetina aminorūgštis, baltymus, vitaminus B1, B2, B6, B12, K, nikotino ir folio rūgštis, antioksidacinio aktyvumo medžiagas.
Bendrosios populiacijos bakterijos vaidina svarbų vaidmenį virškinant pieno komponentus. Laktobacilai ir enterokokai gali skaidyti laktozę ir pieno baltymus. Bifidobakterijų išskiriama fosfoproteininė fosfatazė dalyvauja kazeino metabolizme. Visi šie procesai vyksta plonojoje žarnoje.
Žarnyno laktobacilų rūšys yra: L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum, L. salivarius, L. rhamnosus, L. reuteri. Iš bifidobakterijų išsiskiria B. bifidum, B. longum, B. infantis.
Iš aerobinių mikroorganizmų, priklausančių gretutinei populiacijai, didelį vaidmenį žarnyno mikrobinėje biocenozėje turi nehemolizinė E. coli - Escherichia coli, gaminanti vitaminus (B1, B2, B6, B12, K, nikotino, folio). , pantoteno rūgštys), dalyvauja cholesterolio, bilirubino, cholino, tulžies ir riebalų rūgščių apykaitoje, netiesiogiai veikia geležies ir kalcio pasisavinimą.
Plečiantis žinioms apie žarnyno mikrofloros gyvybinės veiklos ypatybes, vis labiau ryškėja mintis apie jos svarbų vaidmenį palaikant vietinio ir sisteminio imuniteto įtampą.
Žarnyne yra apsauginiai mechanizmai, neleidžiantys pernelyg daugintis ir mikrofloros įvedimui. Tai apima epitelio ir šepetėlio kraštinės vientisumą (atstumas tarp mikrovilliukų yra mažesnis už bakterijų dydį), imunoglobulino A gamyba, tulžies buvimas, Peyerio pleistrų buvimas ir kt.
Dėl antibakterinio aktyvumo medžiagų (bakteriocinų, trumpos grandinės riebalų rūgščių, laktoferino, lizocimo) gamybos normali mikroflora užtikrina vietinę apsaugą nuo per didelio oportunistinių patogenų dauginimosi ir patogeninių mikroorganizmų patekimo. Nuolatinis mikrobų stimulas ir kontaktas su makrofagais ir limfocitais Peyerio pleistrų srityje užtikrina pakankamą vietinio imuniteto intensyvumą, imunoglobulino A gamybą ir didelį fagocitinį aktyvumą. Tuo pačiu metu nuolatinis kontaktas su imuninėmis ląstelėmis yra imunologinės tolerancijos pagrindas.
Žarnyno bakterijų komponentai prasiskverbia į sisteminę kraujotaką, taip išlaikydami reikiamą sisteminio imuniteto įtampos laipsnį ir užtikrindami jo „susipažinimą“ su aplinkos mikroflora.
Tačiau net ir tos žarnyno bakterijos, kurios laikomos nepatogeninėmis, neturinčios išskirtinio gebėjimo sukibti, įsiskverbti ir gaminti toksinus, sugedus vietiniams gynybiniams mechanizmams, teoriškai gali pažeisti žarnyno sienelę ir galbūt sukelti sisteminę infekciją. . Todėl vaistų, kurių pagrindą sudaro žarnyno bakterijos (probiotikai), skyrimas visada turėtų būti pagrįstas.
Žarnyno mikrofloros sudėties pažeidimų priežastys
Žarnyno mikrobų populiacijos sudėtis net ir sveiko žmogaus organizme kinta ir, matyt, atspindi organizmo gebėjimą prisitaikyti prie mitybos ir gyvenimo būdo įpročių, klimato veiksnių.
Reikia pripažinti, kad bendra „disbiozės“ sąvoka, kuri dar neseniai buvo plačiai vartojama žarnyno mikrofloros sudėties pažeidimams žymėti, nevisiškai atspindi tokių pokyčių esmę, neleidžia aiškiai suformuluoti diagnozės ir nustatyti. gydymo taktika.
Taigi galima išskirti atskiras ligas ir sindromus, kurie dažnai klaidingai interpretuojami kaip disbiozė:
- bakterijų peraugimo sindromas;
- su antibiotikais susijęs viduriavimas;
- Clostridium difficile infekcija (pseudomembraninis kolitas);
- dirgliosios žarnos sindromas;
- keliautojų viduriavimas;
- disacharidazės trūkumas;
- žarnyno kandidozė imunodeficito būsenų fone;
- stafilokokinis enteritas ir kt.
Kiekviena iš šių ligų turi savo priežastį, tam tikrus rizikos veiksnius, klinikinį vaizdą, diagnostikos kriterijus ir gydymo taktiką. Žinoma, šių ligų fone gali išsivystyti antriniai žarnyno mikrobų sudėties sutrikimai.
Bene dažniausias klinikinėje praktikoje yra bakterijų peraugimo sindromas, kuriam būdingas anaerobų (ypač bifidobakterijų) skaičiaus sumažėjimas, bendro funkciniu požiūriu defektuotų E. coli formų („laktozės“, „manitolio“) skaičiaus padidėjimas. , „indoloneigiamas“), hemolizinių E. coli formų kiekį ir sąlygų Candida spp.
Bakterijų dauginimosi sindromas išsivysto esant luminalinio ar parietalinio virškinimo sutrikimams (įgimtas fermentų trūkumas, pankreatitas, celiakinė enteropatija, enteritas), žarnyno turinio pratekėjimo (tarpžarnyno fistulės, žarnyno „aklosios kilpos“, divertikulai, peristaltikos sutrikimai) fone. žarnyno nepraeinamumas); gleivinės apsauginių savybių sumažėjimas (rūgštinės būklės, imunodeficitai); jatrogeninis poveikis žarnyno mikroflorai (kortikosteroidų, citostatikų vartojimas, ypač nusilpusiems ir senyviems pacientams).
Pernelyg didelis bakterijų dauginimasis stebimas daugiausia plonojoje žarnoje, nes čia susidaro palankiausia maistinė terpė. Pagrindinių aukščiau išvardytų ligų klinikiniame paveiksle dažnai išryškėja bakterijų peraugimo sindromo apraiškos, tokios kaip vidurių pūtimas, ūžimas, kraujo perpylimas pilve, laisvos išmatos, hipovitaminozė, svorio kritimas.
Tyrimai, patvirtinantys patologinių sutrikimų buvimą mikrofloros sudėtyje
Kaip ir diagnozuojant kitas ligas, reikia taikyti adekvačius metodus žarnyno mikrofloros pokyčiams įvertinti.
Sėjos išmatos dėl disbiozės, paplitusios Rusijoje, negali būti laikomos informaciniu testu, juolab kad patologiniai mikrofloros pokyčiai daugiausia paveikia plonąją žarną. Šis metodas yra vertingas atmetant žarnyno infekcijas, taip pat C. difficile infekciją.
Mikrobiologinis plonosios žarnos turinio aspirato inokuliacijos tyrimas yra labai tikslus.
Kvėpavimo testas su 14C-ksiloze, vandenilio testas su laktulioze ir gliukoze gali atskleisti bakterijų peraugimą žarnyne, bet nesuteikia supratimo apie mikrofloros sudėtį.
Riebalų rūgščių spektro išmatose nustatymas dujų ir skysčių chromatografine analize leidžia apytiksliai įvertinti įvairių rūšių žarnyno bakterijų kiekybinį santykį.
Probiotikų vartojimas
XX amžiaus pradžioje didysis rusų mokslininkas Mechnikovas I.I. iškėlė hipotezę, kad didelis laktobacilų kiekis žarnyno biocenozėje yra būtina žmogaus sveikatos ir ilgaamžiškumo sąlyga. I. I. Mechnikovas atliko gyvos bifidobakterijų kultūros panaudojimo medicininiais tikslais eksperimentus.
Vėlesniais metais buvo toliau kuriami vaistai, kurių pagrindą sudaro naudingų savybių turintys mikroorganizmai, vadinamieji probiotikai.
Kaip potencialus gydomasis agentas, laktobacilos iš pradžių sulaukė daugiausiai dėmesio kaip bakterijos, turinčios labiausiai ištirtų naudingų savybių. Nuo 1920 m. L. acidophilus kultūra pradėta naudoti acidofilinio pieno pavidalu virškinimo trakto ligoms, kurias lydi vidurių užkietėjimas, gydyti. Nuo 1950 m. kaupiasi patirtis naudojant L. acidophilus ir kitas kultūras, siekiant išvengti su antibiotikais susijusio viduriavimo.
Tobulėjant mikrobiologijai, gauta naujos informacijos apie teigiamas bifidobakterijų, Escherichia coli, netoksigeninio pieno rūgšties streptokoko – Streptococcus (arba Enterococcus) faecium savybes. Tam tikros šių mikroorganizmų padermės ir jų deriniai buvo pradėti įtraukti į probiotinių preparatų sudėtį.
Tiriant mikrobų gebėjimą prilipti prie plonosios žarnos epitelio ląstelių, buvo įrodyta, kad mikroorganizmų naudojimas kartu padidina jų gebėjimą fiksuotis teptuko krašto srityje.
Probiotikų terapinio veikimo mechanizmai apima: patogeninių mikroorganizmų augimo slopinimą, epitelio vientisumo atkūrimą, imunoglobulino A sekrecijos stimuliavimą, priešuždegiminių citokinų gamybos slopinimą ir medžiagų apykaitos procesų normalizavimą.
Šiuolaikinis požiūris į tokių vaistų kūrimą reiškia, pirma, mikroorganizmų naudojimą deriniuose ir, antra, jų išleidimą į kapsulę, leidžiančią ilgai laikyti įprastoje temperatūroje. Klinikiniais eksperimentiniais tyrimais įrodyta, kad veikiami skrandžio sulčių ir tulžies probiotikai, prieš patekdami į žarnyną, praranda iki 90 proc. Kuriami metodai, didinantys bakterijų išgyvenamumą – dėl jų imobilizavimo ant porėtų mikronešiklių, į preparatą įtraukiant maistinės terpės komponentus.
Nepaisant „teoriškai“ kompetentingo probiotinių preparatų kūrimo, ne visi jie yra veiksmingi praktiškai. Iki šiol yra sukaupta daugybės atvirų ir aklai kontroliuojamų tyrimų duomenų, kurių rezultatais remiantis padarytos tam tikros išvados apie tam tikrų mikroorganizmų rūšių panaudojimo perspektyvas sergant įvairiomis žarnyno ligomis.
Įrodyta, kad L. rhamnosus padermė GG turi didžiausią poveikį gydant vaikų infekcinį gastroenteritą, o suaugusiems – E. faecium SF68.
Remiantis kai kuriais pranešimais, sveikimo laikotarpiu po virusinio gastroenterito patartina skirti vaistus, kuriuose yra laktobacilų arba jų derinio su bifidobakterijomis ir enterokoku; greičiausią gydymą po bakterinių žarnyno infekcijų palengvina bifidobakterijų porūšis.
Nustatyta, kad šių probiotikų bakterijų gebėjimas sumažinti su antibiotikais susijusį viduriavimą gali sumažinti:
- L. rhamnosus padermė GG;
- L. acidophilus ir L. bulgaricus derinys;
- E. faecium SF68;
- B. longum;
- Lactobacillus ir B. longum derinys;
- vaistinės mielės Saccharomyces boulardii.
Norint sumažinti gydymo Helicobacter pylori šalutinį poveikį, rekomenduojama kartu skirti probiotikų, kurių sudėtyje yra L. rhamnosus ir S. Boulardii, arba L. acidophilus derinį su Bifidobacterium lactis.
Įrodyta, kad L. acidophilus, L. Bulgaricus ir Streptococcus thermophilus derinys yra veiksmingas siekiant užkirsti kelią keliautojų viduriavimui.
Metaanalizės duomenimis, probiotikas, kurio sudėtyje yra S. boulardii, yra veiksmingiausias gydant pasikartojančią C. Difficile infekciją (pseudomembraninį kolitą).
Esant dirgliosios žarnos sindromui, buvo tiriamas probiotikų poveikis simptomų, tokių kaip pilvo pūtimas, skausmas, sunkumui, taip pat bendram apraiškų kiekiui. Įrodytas mikroorganizmų E. faecium, L. plantarum, taip pat VSL # 3 mišinio (Bifidobacterium breve, B. longum, B. infantis, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L derinys) efektyvumas. . bulgaricus, S. thermophilus), L. acidophilus, L. plantarum ir B. breve mišiniai bei L. Salivarius ir B. infantis mišiniai. Tačiau šie duomenys gauti apie palyginti nedideles pacientų grupes, todėl tarptautinėse dirgliosios žarnos sindromu sergančių pacientų gydymo rekomendacijose jie dar neatsispindi.
Kyla aštrus klausimas dėl probiotikų vartojimo galimybės lėtinių uždegiminių žarnyno ligų – opinio kolito ir Krono ligos – paūmėjimų gydymui ir profilaktikai. Atsižvelgiant į neabejotiną endogeninės mikrofloros vaidmenį palaikant epitelio vientisumą ir kontroliuojant uždegimą, taip pat į galimą šiandien naudojamų imunosupresantų toksiškumą, probiotikai yra daug vilčių kaip „ateities vaistai“ gydant uždegimines žarnyno ligas. Dėl nepakankamos statistinės medžiagos atliktų tyrimų rezultatai dar neleidžia parengti visuotinai priimtų rekomendacijų dėl probiotikų įtraukimo į standartinius gydymo režimus. Tačiau buvo gauti labai džiuginantys duomenys apie sudėtinio probiotiko VSL # 3 gebėjimą sumažinti Krono ligos pasikartojimo dažnį. Sergant opiniu kolitu, remisijos palaikymo efektą įrodė E. coli Nissle 1917 ir Lactobacillus GG; kalbant apie remisijos sukėlimą – labai didelės VSL # 3 probiotiko dozės.
Reikėtų suprasti, kad probiotikų skyrimas retai būna veiksmingas, jei nėra etiotropinio ir patogenetinio pagrindinės ligos gydymo. Atsižvelgiant į konkrečią situaciją, gali prireikti chirurginio gydymo (pavyzdžiui, esant aduktoriaus kilpos sindromui, tarpžarnyno fistulėms), skirti priešuždegiminius ir antibakterinius vaistus, virškinimo trakto motoriką reguliuojančius vaistus (pavyzdžiui, esant dirgliosios žarnos sindromui).
Rusijoje registruota daug probiotinių preparatų. Tačiau didžioji jų dalis nėra pakankamai modernios ir juose nėra mikroorganizmų rūšių ir padermių, dėl kurių buvo gauti lyginamųjų tyrimų įrodymų. Sukaupus daugiau patirties, atsirado tendencija naudoti kombinuotus probiotikus.
Linex charakteristikos ir pritaikymas
Pastaraisiais metais Rusijos gastroenterologų praktikoje Linex yra kombinuotas preparatas, kuriame yra bakterijų – natūralios žarnyno mikrofloros atstovų: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus ir netoksigeninis pieno rūgšties grupės D streptokokas – Streptococcus (Enterococcus) faecium. Kaip minėta pirmiau, šios bakterijų rūšys įrodė klinikinį veiksmingumą gydant daugybę žarnyno ligų ir yra tarp mikroorganizmų, su kuriais tikimasi, kad ateityje jie bus įtraukti į lėtinių uždegiminių žarnyno ligų gydymą. Mikroorganizmų kultūros, kurios yra Linex dalis, buvo gautos auginant terpėje, pridedant antibiotikų, todėl jos yra atsparios daugumai antibakterinių medžiagų ir gali daugintis net antibakterinės terapijos sąlygomis. Gautų padermių atsparumas antibiotikams toks didelis, kad išlieka po pakartotinių 30 kartų skiepų, taip pat in vivo. Tuo pačiu metu antibakteriniam atsparumui genai nebuvo perkelti į kitų tipų mikroorganizmus. Tai labai svarbu Linex vartojimo pasekmių požiūriu: tiek vartojant vaistą, tiek nutraukus vaisto vartojimą, nėra pavojaus, kad patogeninės bakterijos ir savo mikroflora atsiras atsparumas antibiotikams.
Terapinis Linex poveikis yra laikinai pakeisti paties paciento žarnyno mikrofloros funkcijas jos slopinimo sąlygomis, ypač antibiotikų vartojimo fone. Laktobacilų, S. Faecium ir bifidobakterijų įtraukimas į Linex užtikrina „gydomosios“ mikrofloros tekėjimą į skirtingas žarnyno dalis kiekybiškai ir kokybiškai subalansuotomis proporcijomis.
Placebu kontroliuojamame tyrime, kuriame dalyvavo 60 suaugusių pacientų, kenčiančių nuo su antibiotikais susijusio viduriavimo arba nežinomos etiologijos viduriavimo, vartojant Linex 3–5 dienas, išmatos normalizavosi. Įrodyta, kad vaikams Linex yra labai veiksmingas užkertant kelią ir gydant su antibiotikais susijusį viduriavimą, kuris jau išsivystė.
Linex vartojimas anti-Helicobacter naikinimo terapijos fone pagerina antibiotikų toleravimą: sumažina vidurių pūtimo ir viduriavimo dažnį.
Žarnyne Linex mikrobiniai komponentai turi ne tik eubiotinį poveikį, bet ir atlieka visas normalios žarnyno mikrofloros funkcijas: dalyvauja vitaminų B1, B2, B3, B6, B12, H (biotino), PP, K sintezėje. , E, folio ir askorbo rūgštys. Mažindami žarnyno turinio pH, jie sudaro palankias sąlygas geležies, kalcio, vitamino D pasisavinimui.
Laktobacilai ir pieno rūgšties streptokokai atlieka fermentinį baltymų, riebalų ir sudėtinių angliavandenių skaidymą, taip pat turi pakaitinį poveikį esant laktazės trūkumui, kuris daugeliu atvejų lydi žarnyno ligas.
Linex galima įsigyti kapsulėse, kuriose yra bent 1,2 × 10 7 gyvų liofilizuotų bakterijų.
Vaisto farmakokinetika mažai ištirta dėl to, kad šiuo metu nėra farmakokinetinių modelių, leidžiančių tirti sudėtingas žmogaus biologines medžiagas, susidedančias iš skirtingos molekulinės masės komponentų.
Kūdikiams ir vaikams iki 2 metų Linex skiriama po 1 kapsulę 3 kartus per dieną, vaikams nuo 2 iki 12 metų - po 1-2 kapsules 3 kartus per dieną, vaikams nuo 12 metų ir suaugusiems - po 2 kapsules 3 kartus per dieną. . Vaistas geriamas po valgio, užsigeriant nedideliu kiekiu skysčio. Negerkite karštų gėrimų, kad išvengtumėte gyvos mikrofloros mirties.
Linex galima skirti nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Nėra pranešimų apie Linex perdozavimo atvejus.
Išvada
Taigi probiotikai, ypač jų kombinuoti preparatai, gastroenterologijoje pamažu užima vis tvirtesnę vietą.
Kai kaupiasi įrodymų bazė, jie gali suteikti gydytojams būdą, kaip gydyti pacientą, sumaniai paveikti jo simbiozę su bakterijų pasauliu ir minimalią riziką žmogaus organizmui.
Literatūra
Bakteriologinių tyrimų vaidmuo ir metodai diagnozuojant virškinamojo trakto ligas
Bakteriologiniai tyrimai
Bakterijos ir grybai dideliais kiekiais randami žarnyne ir atlieka nemažai svarbių funkcijų: vitaminų formavimo, apsauginės (dėl konkurencijos su oportunistine ir patogenine flora), virškinamąją (dėl įvairių juose esančių fermentų kiekio). Kai kurios vienos grupės (puvimo, fermentacinės ar patogeninės) žarnyne suaktyvėja normalus mikrofloros santykis – disbiozė. Disbakteriozė apsunkina daugumos virškinimo trakto ligų eigą.
Vaistinė disbakteriozė (grybelinė, stafilokokinė, Pseudomonas aeruginosa, Proteininė), kuri išsivysto gydant antibakteriniais vaistais, dažnai būna sunki, pavėluotai diagnozuojama dažnai sukelia sepsį, šoką, kartais mirtina.
Disbiozės diagnozė nustatoma remiantis bakteriologiniu išmatų tyrimu, tai yra sėjant išmatas ant maistinių medžiagų, toliau identifikuojant mikroorganizmus.
Žarnyno mikrobinio užterštumo nustatymas. Žarnyno mikrobinė tarša pasižymi pernelyg dideliu oportunistinių mikroorganizmų (Escherichia, Klebsiella, enterokokų, laktobacilų) augimu ir bifidobakterijų bei kitų mikroorganizmų, susijusių su apsauginiais faktoriais, augimo slopinimu.
Pagrindinės oportunistinių mikroorganizmų gausėjimo priežastys
- ūminis gastroenteritas arba enterokolitas, kurį patyrė neseniai;
- ligos, kurias lydi sutrikęs virškinimas ir maisto pasisavinimas plonojoje žarnoje (įgimtas ar įgytas laktazės, sacharazės ir kitų disacharidų hidrolizės fermentų trūkumas, celiakija (glitimo trūkumas), achlorhidrija, achilija, sekrecinis kasos nepakankamumas, tulžies išsiskyrimas);
- ligos, kurias lydi plonosios žarnos motorinės funkcijos sutrikimas (divertikulai, žarnyno susiaurėjimai sergant Krono liga, radiacijos pažeidimai, po pilvo organų operacijų; obstrukcija esant plonosios žarnos navikams; žarnyno diskinezija, pavyzdžiui, sergant tulžies takų ligomis);
- lėtinės vidaus organų ligos, lydimos imunodeficito požymių (ŽIV infekcija, cukrinis diabetas, infekcinės ligos, sklerodermija ir kt.);
- masinis ilgalaikis gydymas plataus spektro antibiotikais.
Dėl žarnyno mikrobinio užteršimo atsiranda struktūrinių jo gleivinės pakitimų (suplokštėja gaureliai, uždegiminė infiltracija į lamina propria), dėl kurių nuolat pablogėja vandens ir maisto įsisavinimas, išsivysto ilgalaikis, atsparus ugniai. gydymas, viduriavimas ir kiti dispepsiniai sutrikimai bei malabsorbcijos požymių atsiradimas.
Bakteriologiniai tyrimai, skirti nustatyti bakterijų peraugimą žarnyne
Atskleisti bakterijų augimą žarnyne galima keliais būdais, iš kurių 2 yra informatyviausi:
- tuščiosios žarnos aspiratų bakteriologinis tyrimas;
- vandenilio kvėpavimo testas.
Bakteriologinis tuščiosios žarnos aspiratų tyrimas |
Esant mikrobiniam užterštumui, jis gali atskleisti reikšmingą bendro mikroorganizmų skaičiaus padidėjimą 1 ml žarnyno sulčių (daugiau nei 100 / ml), taip pat oportunistinės mikrofloros vyravimą. Tyrimui naudojamas ilgas dviejų metrų polietileninis zondas, įkištas per endoskopą su biopsijos kanalu maždaug 35 cm gylyje už vartų sargės. | ||||||||||
Vandenilio kvėpavimo testas |
Priklauso daugelio netiesioginių metodų, skirtų plonosios žarnos bakterijų kolonizacijai nustatyti, grupei. Jis pagrįstas daugumos bakterijų gebėjimu fermentiškai skaidyti angliavandenius, kurių metu susidaro vandenilis, kuris, patekęs į kraują, kvėpuojant pasišalina iš organizmo. Tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu. Pirmiausia paimamas pradinis iškvepiamo oro mėginys, tam pacientas giliai įkvepia ir maksimaliai iškvepia į modifikuotą Haldane-Priestley vamzdelį. Pasibaigus galiojimo laikui, į plastikinį švirkštą įtraukiama 30 ml oro. Tada pacientas išgeria 50 g laktuliozės (arba gliukozės). Iškvepiamo oro mėginiai (po 30 ml) renkami 3 valandas kas 20 minučių aprašytu būdu. Visi gauti mėginiai yra analizuojami vandenilio analizatoriumi. Įprastai vandenilio kiekis iškvepiamame ore didėja vidutiniškai, o vandenilio koncentracijos pikas būna praėjus 2 valandoms ir daugiau nuo tyrimo pradžios. Kai plonojoje žarnoje daugėja bakterijų, didžiausia H 2 koncentracija (daugiau nei 20 r/min.) paprastai pasiekiama per pirmąją valandą. Vandenilio kvėpavimo testas yra gana paprastas ir saugus, nors jo jautrumas yra mažesnis nei bakteriologinio tuščiosios žarnos aspirato tyrimo. Mikrohelmintologiniai metodai nustatomi helmintų kiaušinėliams ar lervoms. Tyrimams ruošiami vietiniai tepinėliai arba fiksuoti dažyti preparatai. Tiriant enterobiazę, naudojami iš perianalinių raukšlių grandymo medine mentele arba vatos tamponu metodai. Iš nuospaudų ruošiami preparatai, kurie tiriami mikroskopu. Norint kontroliuoti gydymą, antihelmintinio preparato vartojimo dienomis visa išmatų dalis siunčiama į laboratoriją. Rentgeno tyrimo metodaiRentgeno metodas žarnyno tyrimui suteikia idėją apie įvairių žarnyno dalių vietą, jų formą, motorinės evakuacijos funkcijos būklę (tonusą ir peristaltiką), leidžia nustatyti žarnyno gleivinės uždegimą. , diagnozuoti išsiplėtimą ar susiaurėjimą, nustatyti gleivinės reljefo pokyčius ir įvertinti žarnyno motorinę veiklą ... Pagrindiniai metodai:
Endoskopiniai žarnyno tyrimo metodaiKolonoskopija
Kartu su rentgeno tyrimu endoskopija šiuo metu laikoma pagrindiniu metodu diagnozuojant skrandžio ir žarnyno ligas ankstyviausiose jų vystymosi stadijose. Kolonoskopija naudojama diagnozuoti šias ligas:
Tarp visų žinomų instrumentinių tyrimo metodų tik endoskopuojant galima detaliai ištirti mažiausius gleivinės pakitimus, atpažinti kraujavimo šaltinius, dinamiškai stebėti patologinių procesų eigą. Be to, endoskopijos pagalba galima atlikti įvairias chirurgines ir gydomąsias procedūras tiesiogiai kontroliuojant vizualiai. Kolonoskopijos metodas yra gana saugus, tačiau reikalauja specialių įgūdžių dėl storosios žarnos anatominių ypatumų, turinčių daugybę natūralių kreivių ir fiziologinių sfinkterių. Prieš atliekant kolonoskopiją, patartina atlikti sigmoidoskopiją ir skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą.
Paciento paruošimas planinei kolonoskopijai:
Tyrimą gydytojas atlieka paciento gulimoje padėtyje ant kairiojo šono. Po tyrimo pacientas turi būti stebimas ir ramus. Jei reikia, kolonoskopijos metu gali būti atliekama tikslinė gaubtinės žarnos gleivinės biopsija. SigmoidoskopijaSigmoidoskopijos būdu galima nustatyti patologinius gleivinės pokyčius (piktybinius ir gerybinius navikus, uždegiminius procesus, išopėjimą, hemorojus, fistules). Tyrimo metu galite gauti tepinėlių ir įbrėžimų iš gleivinės bakteriologiniam ir citologiniam tyrimui, atlikti biopsiją, kai kurias terapines ir chirurgines manipuliacijas. Paciento paruošimas tyrimui: Tyrimą gydytojas atlieka gulint pacientą su pakeltomis ir ištiestomis apatinėmis galūnėmis (kai naudojamas lankstus rektoskopas) arba kelio-alkūnės padėtyje (naudojant standųjį rektoskopą). Rektoskopas įstatomas į 25-30 cm gylį. Po tyrimo pacientas turi būti stebimas ir ramus. LaparoskopijaLaparoskopija yra vizualinio pilvo ertmės tyrimo metodas, naudojant endoskopą (laparoskopą), įkištą per pilvo sieną. Pilvo ertmės tyrimas, jei reikia, derinamas su tiksline kepenų, o kartais ir kasos biopsija. Laparoskopija atliekama atliekant skubią diagnostiką ir skubias operacijas (pavyzdžiui, esant neaiškios kilmės peritonitui ar ascitui, įtariant mezenterinę trombozę ir žarnyno infarktą), taip pat atliekant endoskopines pilvo organų operacijas. Laparoskopija leidžia nustatyti kai kurių pilvo ertmės organų dydį, įvertinti jų paviršiaus pobūdį, serozinės membranos spalvą, židininių paviršinių darinių buvimą ir kt. Kadangi laparoskopija yra invazinis metodas, ji atliekama tik chirurginėje ligoninėje, laikantis visų aseptikos ir antiseptikų taisyklių. Kontraindikacijos laparoskopijai:
|
Pastaraisiais metais, naudojant specialius lanksčius optinio pluošto endoskopus, kolonoskopija tapo vienu svarbiausių diagnostikos metodų.Proksimalinėje stemplės dalių, galima rasti nedidelį kiekį bakterijų gyvenančių burnos ertmėje, distalinėse dalyse – stafilokokai, difteroidai, pieno rūgšties bakterijos, sarkinai, Bacillus subtilis ir candida. Atliekami bakteriologiniai tyrimai ezofagito sukėlėjams nustatyti. Pagrindiniai patogenai yra HSV, CMV ir Candida grybai.
Dėl herpeso infekcijos nurodyti gilias daugines mažas opas; sergant CMV infekcija, jie yra didesni ir linkę susilieti. Kandidozinis ezofagitas būdingas pacientams, kuriems yra sunkus imunodeficitas. Candida išskyrimui ezofagoskopijos metu paimamos biopsijos, mikroskopuojami pagal gramą nudažyti tepinėliai, medžiaga pasėjama ant maistinių medžiagų.
Bakteriologinis skrandžio tyrimas
Bakterijos skrandyje praktiškai nėra arba jų kiekis neviršija 10 3 -10 4 ml turinio, o tai yra dėl rūgštinio pH. Pilorinėje dalyje aptinkama daugiau bakterijų. Esant hipochlorhidrijai skrandyje, aptinkamos laktobacilos, sarkinai, enterobakterijos, piocitinės bacilos, enterokokai, sporas formuojančios bacilos ir įvairūs grybai. Ypač svarbi yra Helicobacter pylori – pasikartojančio opinio gastroduodenito sukėlėjas.
H. pylori aptikimui optimaliausias yra biopsijų mėginių ėmimas fibrogastroskopijos metu. At per maistą plintančios ligos sukeltas S. aureus ir B. cereus, tirti skrandžio plovimą, kurie tiriami nedelsiant. Mėginiai centrifuguojami, nuosėdos mikroskopuojamos ir pasėjamos į maistinę terpę. Jei neįmanoma nedelsiant atlikti analizės, mėginių pH nustatomas iki neutralių ir užšaldomas. Vėmalai į laboratoriją pristatomi ant ledo; prireikus juos galima užšaldyti.
480 RUB | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR", #FFFFCC ", BGCOLOR", # 393939 ");" onMouseOut = "return nd ();"> Disertacija - 480 rublių, pristatymas 10 minučių, visą parą, septynias dienas per savaitę
Michailova, Olesija Nikolajevna. Ankstyvojo pogimdyminio laikotarpio veršelių virškinamojo trakto ligų profilaktikos ir gydymo teoriniai ir praktiniai aspektai: disertacija ... Veterinarijos mokslų kandidatas: 06.02.02 / Mikhailova Olesya Nikolaevna; [Apsaugos vieta: Kur. valstybė s.-kh. akad. juos. I.I. Ivanova] .- [Kurskas], 2013.- 159 p .: iliustr. RSL OD, 61 14-16 / 47
Įvadas
1.0 Literatūros apžvalga 8
1.1 Ankstyvųjų pogimdyminių veršelių virškinimo trakto ligos: etiologija, klinikiniai ir epizootologiniai požymiai 8
1.2 Veršelių virškinimo trakto ligų profilaktika ir gydymas 20
1.3 Imunostimuliatorių naudojimas naujagimių veršelių virškinimo trakto ligoms gydyti 31
2.0 Nuosavas tyrimas 34
2.1 Medžiaga ir tyrimo metodai 34
3.0 Mūsų pačių tyrimų rezultatai 36
3.1 Teorinis disertacijos tyrimo metodologijos pagrindimas 36
3.2 Gimusių veršelių virškinamojo trakto ligų eigos ir pasireiškimo priežasčių ir ypatybių išaiškinimas 38
3.3. Teorinis ir eksperimentinis naujo imunometabolinio vaisto gintaro rūgšties ir levamizolio pagrindu gavimo pagrindimas 44
3.3.1 Kompleksinio preparato (levamizolio gintaro) poveikio naujagimių veršelių hematologiniams, imunologiniams ir biocheminiams parametrams tyrimas 48
3.4 Levamizolio gintaro įtaka viduriavimo dažniui 55
3.5. Levamizolio gintaro veiksmingumas koreguojant giliavandenių karvių metabolinius ir imuninius procesus 56
3.6. Levamizolio gintaro veiksmingumo gamybinis bandymas naujagimių veršelių virškinimo trakto ligų profilaktikai 61
3.7. Sudėtinių gintaro rūgšties preparatų veiksmingumas naujagimių veršelių viduriavimo profilaktikai ir gydymui po geriamojo vartojimo 68
3.7.1 Teorinis ir eksperimentinis gintaro rūgšties kombinuoto naudojimo galimybės, antrosios jodinolio 68 frakcijos ASD, pagrindimas
3.7.2 Gintaro rūgšties kartu su antrosios frakcijos ASD, kartu su jodinoliu, poveikis kliniškai sveikų veršelių hematologiniams, imunologiniams ir biocheminiams parametrams išgėrus 70
3.7.3 Gintaro rūgšties ir ASD pagrindu pagamintos kompozicijos veiksmingumas profilaktikai ir kartu su jodinoliu naujagimių veršelių viduriavimo gydymo klinikoje 73
75
3.8 Lauko patirtis vertinant naujagimių veršelių viduriavimo profilaktikos mokslinių tyrimų efektyvumą 77
4.0 Tyrimo rezultatų aptarimas 81
5.0 104 išvados
6.0 Praktiniai pasiūlymai 106
7.0 Naudotos literatūros sąrašas 107
143 priedas
Įvadas į darbą
Temos aktualumas. Virškinimo trakto ligos, pasireiškiančios viduriavimo sindromu, yra plačiai paplitusios ir daro didelę ekonominę žalą pramoninei gyvulininkystei. Nepaisant didelio mokslo ir praktikos dėmesio veršelių virškinamojo trakto ligų profilaktikos ir gydymo problemai, situacija reikšmingo pagerėjimo nepastebėta. Veršeliai, kurie anksti viduriavo, vėliau būna stulbinantys ir, kaip taisyklė, yra imlūs kvėpavimo takų patologijoms.
Pagrindinė naujagimių veršelių masinių virškinamojo trakto ligų priežastis yra infekciniai patogenai, kurių virulentiškumas didėja, kai per organizmą patenka imlių gyvūnų. Su naujagimių veršelių viduriavimu labai sunku nustatyti pagrindinį šio ar kito patogeno vaidmenį. Šiuo atžvilgiu bandymai užkirsti kelią šioms ligoms naudojant specifines priemones ne visada duoda teigiamų rezultatų. Tuo pačiu metu plačiai taikomas chemoterapijos ir antibiotikų terapijos naudojimas dažnai lemia vaistams atsparių mikroorganizmų padermių atranką.
Veršelių atsparumą viduriavimui visiškai lemia priešpienio imuniteto aktyvumas, kuris tiesiogiai proporcingas priešpienio kokybei (Mishchenko V.A. et al. 2004). Naujausi duomenys rodo, kad pramoninio gyvulininkystės karvių priešpienyje sąlygomis smarkiai sumažėja imuninės gynybos faktoriai, dėl to naujagimiams veršeliams stebimas humoralinės imuninės sistemos trūkumas (Voronin ES, Shakhov AG, 1999). ). Atsižvelgiant į tai, kad medžiagų apykaitos ir imuninės sistemos sutrikimai yra visų patofiziologinių būklių klinikinių pasireiškimų pagrindas, šiuolaikinėje virškinimo trakto ligų prevencijos ir gydymo koncepcijoje turėtų būti numatytas privalomas imunometabolinių medžiagų vartojimas.
Visa tai lėmė disertacijos tyrimo temos pasirinkimą, skirtą veiksmingų virškinamojo trakto ligų su viduriavimo sindromu profilaktikos ir gydymo priemonių paieškai.
Tyrimo tikslas. Pagrindinis disertacijos tyrimo tikslas – teorinis ir eksperimentinis gintaro rūgšties preparatų gamybos ir naudojimo pagrindimas veršelių, sergančių viduriavimo sindromu, virškinamojo trakto ligų profilaktikos ir gydymo priemonių sistemoje.
Norint pasiekti šį tikslą, buvo nustatytos šios užduotys:
Ištirti naujagimių veršelių virškinamojo trakto ligų pasireiškimo ir eigos ypatumus;
Teoriškai ir eksperimentiškai pagrįsti kompleksinių preparatų, pasižyminčių imunometaboliniu ir antiinfekciniu aktyvumu, gavimo būdus;
Ištirti gintaro rūgšties preparatų naudojimo efektyvumą imunobiocheminiams procesams stimuliuoti, veršelių virškinamojo trakto ligų profilaktikai ir gydymui.
Autoriaus veršelių viduriavimo profilaktikos ir gydymo metodų gamybos efektyvumo nustatymas.
Mokslinė naujovė. Moksliškai pagrįstos, sukurtos ir patentuotos naujos sudėtinių imunometabolinių preparatų kompozicijos gintaro rūgšties pagrindu, nustatytas jų veiksmingumas skatinant medžiagų apykaitos ir imuninius procesus, užkertant kelią disbakteriozei, gydant ankstyvų pogimdyminių veršelių viduriavimą.
Praktinė darbo reikšmė. Praktinės veterinarijos mokslinių tyrimų metu pasiūlytos ekonomiškai naudingos, paprastos ir veiksmingos priemonės bei praktiniai pasiūlymai naujagimių veršelių virškinamojo trakto ligų profilaktikai ir gydymui. Tyrimo rezultatai buvo įtraukti į laikinųjų levamizolio gintaro naudojimo instrukcijų projektą, patvirtintą Rusijos žemės ūkio akademijos Kursko žemės ūkio pramoninės gamybos tyrimo instituto direktoriaus ir Kursko srities veterinarijos direkcijos.
Pagrindinės ginti pateiktos disertacijos nuostatos:
1. Gimusių veršelių virškinamojo trakto ligų priežastys, pasireiškimo ypatumai ir eiga;
2. Teorinis ir eksperimentinis naujų formų, turinčių imunometabolinį, antiinfekcinį ir detoksikacinį aktyvumą, gavimo pagrindimas.
3. Veršelių, sergančių viduriavimo sindromu, medžiagų apykaitos ir imuninių procesų stimuliavimo, virškinimo trakto ligų profilaktikos ir gydymo priemonių sistemoje naujų vaistų vartojimo efektyvumo tyrimo rezultatai.
Tyrimo rezultatų aprobavimas ir publikavimas. Disertacinio tyrimo medžiaga buvo pranešta ir aptarta Belgorodo valstybinės žemės ūkio akademijos tarptautinėje mokslinėje ir praktinėje konferencijoje „Žemės ūkio gamybos problemos dabartiniame etape ir jų sprendimo būdai“ – Belgorodas, 2012 m. Kursko valstybinės žemės ūkio akademijos tarptautinėje mokslinėje ir praktinėje konferencijoje „Agropramoninis kompleksas: ateities kontūrai“ – Kurskas, 2012 m. tarptautinėje Dono agrarinėje mokslinėje ir praktinėje konferencijoje „Aktualios gyvulininkystės pramonės veterinarinės gerovės užtikrinimo problemos“ – Zernogradas, 2012 m. tarptautinėje mokslinėje-praktinėje konferencijoje „Aktualios veterinarijos ir intensyvios gyvulininkystės problemos“ Briansko valstybinė žemės ūkio akademija – Brianskas – 2013 m.
Remiantis disertacijos gynimui pateikta medžiaga, paskelbti 7 straipsniai, iš jų 3 recenzuojamuose žurnaluose.
Darbo struktūra ir apimtis.
Disertacinis darbas pateikiamas 143 puslapiuose kompiuterinio teksto, iliustruotas 24 lentelėmis, susideda iš įvado, literatūros apžvalgos, savo tyrimų ir jų rezultatų aptarimo, išvadų, siūlymų gamybai, naudotos literatūros sąrašo. Naudotos literatūros sąraše – 344 šaltiniai, iš jų 122 užsienio autoriai.
Veršelių virškinamojo trakto ligų profilaktika ir gydymas
Pasak V. T. Samokhino ir kt. (2002), Shakhova A.G. (2002) Kuriant racionalius naujagimių ligų profilaktikos ir kontrolės metodus, biologinis kompleksas „motina-vaisius-naujagimis“ turėtų būti laikomas vientisa sistema, nes yra tiesioginis ryšys tarp medžiagų apykaitos būklės, natūralaus karvių organizmo atsparumo lygio, vaisiaus intrauterinio vystymosi, naujagimių veršelių sveikatos ir saugos būklės. Šis požiūris yra daugelio mokslinių tyrimų, kuriuos skirtingais laikais atliko E. S. Voroninas, rezultatas. (1981) ir kiti (1989), Devrishev D.A. (2000), Zarosa V.G. (1983), Kasicha A.Yu. (1987), Nemčenko M.I. ir kt. (1986), Semenovas V.G. (2002), Sidorovas M.A. (1981, 1987), Suleimanov S.M. (1999), Urbanas V.P., Neimanov I.L. (1984), Fedorov Yu .SCH1988), Čekiševas V.M. (1985), Šarabrinas I.G. (1974), Šiškovas V.P. ir kt. (1981, 1985), Shkil N.A. (1997) ir kt.
Net ir normaliai išsivystę veršeliai turi daugybę fiziologinių savybių, dėl kurių jie ypač pažeidžiami virškinimo trakto ligoms. Visų pirma, tai yra fiziologinis imunodeficitas.
Naujagimiams imuninė sistema yra nepakankamai išvystyta, jiems būdingas mažas ląstelių funkcinis aktyvumas ir humoralinių imuniteto grandžių prastumas. Su amžiumi susiję naujagimių imuninės sistemos trūkumai postnataliniu gyvenimo laikotarpiu kompensuojami dėl ląstelinių ir humoralinių priešpienio veiksnių. Trūkstant priešpienio, imunodeficitas pasunkėja (Voronin E.S., Shakhov A.G., 1999; Devrishev D.A., 2000; Terekhov V.I., 2002; Fedorov Yu.N. 1988 ir kt.).
Didžiosios daugumos tyrėjų nuomone, veršelių atsparumą viduriavimui lemia priešpienio imuniteto aktyvumas, kuris tiesiogiai proporcingas priešpienio, kuris yra vienintelis imunoglobulinų šaltinis, kokybei (Mishchenko VA et al., 2005; Richou R „1981; Salt LJ, 1985; Selman JE, 1979).
Kartu su antikūnais iš motinos į naujagimį su priešpieniu pernešamos imunologiškai aktyvios leukocitų ląstelės (Vieg A. e.a., 1971 Concha S. e.a., 1980; Selman J. 1979; Suling L. 1980; Smith Y. e.a., 197, 197). DFea, 1996).
Laiku, ne vėliau kaip per 2 valandas po gimimo, geriant priešpienį, gamaglobulinų dalis kraujo plazmos baltymuose pasiekia 30-50%, o tai žymiai sumažina viduriavimo riziką. Ir atvirkščiai, veršeliai, kurių gamaglobulinų kiekis kraujyje iki vienos dienos amžiaus neviršija 10 %, suserga ir beveik visi miršta.
Naujagimių savalaikio šėrimo priešpieniu svarbą iliustratyviausiai įrodo klinikinių duomenų apie „naktinės šviesos“ ir „dieninių“ veršelių viduriavimo registravimą palyginimas. Naktį gimusių veršelių sergamumas ir mirtingumas gerokai viršija dieninių veršelių rodiklius (Mishchenko V.A. et al., 2005). Priešpienis veršeliams šeriamas „naktinėmis lemputėmis“ ryte, tai yra po 5-6 ar daugiau valandų.
Priešpienį reikia patikrinti, ar nėra mastito, iškart po apsiveršiavimo. Svarbiausias naujagimių viduriavimo profilaktikos veiksnys yra priešpienio gėrimo laikas. Geriausias laikas pirmą kartą gerti yra tada, kai veršelis pradeda žįsti (daugumai 30-40 minučių po gimimo). Dėl mastito apsiveršiuojančiai karvei galima naudoti kitų karvių priešpienį. Rekomenduojamas šaldytas priešpienio bankas.
Svarbus veiksnys, turintis įtakos priešpienio imuniteto lygiui, yra imunoglobulinų koncentracija priešpienyje (Weaver D.e.a. 2000). Didelio našumo karvių imunoglobulinų koncentracija priešpienyje yra mažesnė nei gyvulių, kurių primilžis mažesnis. Karvių, kurių medžiagų apykaitos procesai sutrikę, veršeliai gimsta su panašiu medžiagų apykaitos simptomų kompleksu. Motinos imunometabolinės būklės pažeidimai turi tiesioginės įtakos vaisiaus embrioniniam vystymuisi, o tai gali tapti viena iš antrinių imunodeficitų išsivystymo priežasčių, o vos vos – didelio sergamumo pasekmė.
Kitas bruožas, turintis įtakos polinkiui į viduriavimą, yra žarnyno sterilumas gimimo metu. Veršelis gimsta silpnai apsaugotas ir, patekęs į naują aplinką, prisotintą įvairių ligų sukėlėjų, lengvai užsikrečia.
Pagrindinis naujagimių veršelių užsikrėtimo būdas yra maistas, atsirandantis dėl sąlyčio su vadinamąja „tvarto“ mikroflora, kuri yra gramneigiamų ir gramteigiamų mikroorganizmų asociacija.
Sąlygiškai patogeninė („karvės“) mikroflora skaido pieną skrandyje, susidarant dideliam kiekiui toksinų, kurie dirgina žarnyno gleivinę.
Disbiozės reiškinys atspindi pasikeitusias pieno rūgšties ir oportunistinių mikroorganizmų dauginimosi žarnyne sąlygas. Pastarieji, prasiskverbę į pilvo ertmę, išstumia molinius rūgščius mikroorganizmus. Spartų oportunistinių mikroorganizmų dauginimąsi lydi daugybės toksiškų jų gyvybinės veiklos produktų susidarymo.
Norint kompensuoti fiziologinę disbiozę ir anksčiau susiformavusį atsparumą žarnyno kolonizacijai po pirmo krekenos sušvirkštimo naujagimiams veršeliams, rekomenduojama skirti probiotikų (Antipov V.A., 1981; Bazhenov A.N. et al., 1986; Voronin E.S. et al.4;199). Grigorjevas GI ir kt., 2000; Gryazneva TN, 2005; Gudkov AV ir kt., 1986; Devrishev DA, 1988; Intizarovas MM., 1989; Karpov VN, 1987; Kvasnikovas EI ir kt., Panin 19AN55 , 1988; Perdigon GEA 2001; Shanahan F., 2001 ir kt.).
Probiotikai – tai biologiniai preparatai, kurie yra stabilizuotos simbiotinių mikroorganizmų ar jų fermentacijos produktų kultūros, pasižyminčios antagonistiniu poveikiu puvimo ir patogeninių mikroorganizmų atžvilgiu, t. ir į Escherichia, žarnyne.
Daugiakomponentė sudėtis ir universalus farmakologinis poveikis leidžia naudoti didelio poveikio probiotikus veršelių kolibakteriozės, disbakteriozės profilaktikai ir gydymui, tam tikrų endogeninių ir egzogeninių toksinų detoksikacijai, nespecifinei žarnyno apsaugai nuo patogeninių bakterijų sukurti (atsparumas žarnyno kolonizacijai). Tai aplinkai saugūs, fiziologiniai farmakokinetikos ir farmakodinamikos vaistai, technologiškai pažangūs grupiniam vartojimui, neturi šalutinio poveikio, nesikaupia gyvūnų organuose ir audiniuose, nesukelia priklausomybės nuo patogeninės mikrofloros (VAAntipov, 2001; A. Panin ir kt., 1993; Yu.N. Proskurin, 2000; SI. Parnikova, 2002).
Ankstyvas probiotinių preparatų skyrimas naujagimiams veršeliams taip pat svarbus, nes normali žarnyno mikroflora veikia kaip pirmasis imuninės sistemos stimuliatorius. Pažymėtina, kad probiotikų terapinis efektyvumas sergant veršelių virškinamojo trakto ligomis nėra pakankamai didelis. Probiotikų vartojimo kontraindikacija yra jų derinio su antibiotikais ar kitais antimikrobiniais vaistais nepriimtinas.
Atsiradus padidėjusio tuštinimosi požymiams, skiriama alkana dieta. Neįtraukti 1–3 (veterinarijos gydytojo nuožiūra) šėrimo priešpieniu (pienu), pakeičiant jį energetiniais elektrolitų tirpalais (0,5–1,0 l) arba vaistinių augalų nuovirais (užpilais) (RJ Bywater, 1983). . Siekiant išvengti sergančių veršelių dehidratacijos ir apsinuodijimo, buvo pasiūlyta daug įvairių elektrolitų tirpalų, skirtų tiek gerti, tiek parenteraliniam vartojimui.
Chemo-antibiotikų terapija išlieka pagrindine vaistų, vartojamų šioms patologijoms, grupė.
Antibakteriniai vaistai yra etiotropinės medžiagos, selektyviai slopinančios mikroorganizmų augimą, o tai lemia svarbiausią jų savybę – specifiškumą veršelių infekcinių ligų sukėlėjų atžvilgiu. Tarp šių vaistų svarbiausią vietą užima antibiotikai. Kovaliovas V.F. ir kt. (1988),. Vitebsky E.L. ir kt. (1998), Sokolovas V.D. ir kt. (2000), Troshin A.N. ir kt. (2003):
Tarp labai veiksmingų vaistų nuo viduriavimo yra nitrofurano serijos vaistai. Nitrofuranai, turintys platų biologinio aktyvumo spektrą, priešingai nei antibiotikai, gali padidinti bendrą makroorganizmo atsparumą (Shipitsyn A.G. ir kt., 1999).
Dėl masinio ir dažnai nesistemingo šios grupės vaistų vartojimo jų veiksmingumas pastebimai sumažėjo. Pagrindinė to priežastis – vaistams atsparių oportunistinių mikroorganizmų padermių susikaupimas gamtoje.
Norint įveikti mikroorganizmų atsparumą vaistams, dažniausiai praktikuojamas dviejų vaistų derinys ir antibakterinės terapijos derinys su vaistais, stiprinančiais organizmo apsaugą.
Kompleksinio preparato (levamizolio gintaro) poveikio naujagimių veršelių hematologiniams, imunologiniams ir biocheminiams parametrams tyrimas
Šioje eksperimentų serijoje buvo naudojama preparato sudėtis, kurią sudaro: 1% gintaro rūgšties ir 2% levamizolio. Sudėtingo preparato gavimo būdą iliustruojame tokiu pavyzdžiu.
Kompleksiniam preparatui paruošti buvo panaudota 950 ml demineralizuoto vandens, kuriame kaitinant iš eilės ištirpinta 10,0 g gintaro rūgšties ir 20 g levamizolio. Bendras tūris buvo padidintas iki 1000 ml. pridedant demineralizuoto vandens. Gauto tirpalo pH buvo 4,5–4,7. Po to, kai preparatas buvo supakuotas į buteliukus, buvo atlikta sterilizacija. Sterilizacija autoklave 1,0-1,1 atm. per 30 minučių nepakito vaisto fizikinės ir cheminės savybės. Laikant 12 mėnesių nuosėdos neiškrito.
Tyrimų ir gamybos patirtis buvo atlikta Kalininsko valstybinėje draudimo bendrovėje.
Tyrimo tikslai apėmė vaisto (levamizolio gintaro) poveikio veršelių - normotrofinių ir veršelių - hipotrofinių - hematologiniams, imunologiniams ir biocheminiams parametrams tyrimą.
Atsižvelgiant į mūsų turimą klinikinę medžiagą, eksperimentui buvo sudarytos 4 veršelių grupės. Pirmosios dvi grupės buvo suformuotos iš fiziologiškai išsivysčiusių veršelių skaičiaus. Dar dviejose grupėse buvo atrinkti to paties amžiaus veršeliai, tačiau iš hipotrofinių skaičiaus.
Taigi, atlikdami pirmąją eksperimentų seriją, turėjome galimybę ištirti vaisto poveikį fiziologiškai išsivysčiusių veršelių ir gyvulių, turinčių akivaizdžių imunodeficito požymių, organizmui. Pastarąjį patvirtino 4,5,6,7 lentelėse pateikti veršelių eksperimentams atrinkti foninės homeostazės duomenys.
Kaip ir tikėtasi, net pirmieji kontroliniai tyrimų rezultatai parodė, kad net ir fiziologiškai išsivysčiusių veršelių hematologiniai rodikliai buvo žemesni už šios amžiaus grupės fiziologinės normos reikšmes. Levamizolio gintaro naudojimas leido suaktyvinti medžiagų apykaitos procesus, išreikštus normotrofinių veršelių hemoglobino kiekio padidėjimu ir normalizavimu. Eksperimentinės grupės veršelių, kuriems buvo hipotrofija, hemoglobino lygis ir eritrocitų skaičius praktiškai pasiekė kliniškai sveikų bendraamžių fonines vertes. Vėlesnių tyrimų metu (po 2 savaičių) kontrolinių grupių veršeliams per šį laikotarpį reikšmingų pokyčių nenustatyta.
Ištyrus bendrųjų baltymų ir baltymų frakcijų kiekį veršelių kraujo serume, nustatyta, kad jų kiekis iš pradžių svyravo apatinėse fiziologinės normos ribose. Levamizolio gintaro naudojimas jau trečią dieną atskleidė tendenciją didėti bendrojo baltymo ir y - globulinų kiekiui, kuris maksimalią reikšmę pasiekė 7 dieną, po to buvo tendencija laipsniškai mažėti. Nepaisant to, 14 kontrolinių tyrimų dieną bendrojo baltymo ir gama globulino frakcijos kiekio rodikliai buvo žymiai didesni nei jų bendraamžių iš kontrolinės grupės (P 0,05). Tyrimo metu taip pat buvo pastebėtas šiek tiek padidėjęs albumino, a- ir p-globulinų frakcijų kiekis.
Taigi levamizolio gintaro naudojimas paskatino hematologinių parametrų ir baltymų apykaitos gerėjimą.
Gama globulino frakcijos lygio padidėjimas rodė organizmo atsparumo padidėjimą.
Vaisto vartojimas leido žymiai pagerinti biocheminius kraujo parametrus (7 lentelė). Taigi po 2 savaičių fiziologiškai išsivysčiusių veršelių bendrojo kalcio kiekis kraujo serume po jo buvo 3,02 ± 0,11, palyginti su 2,41 ± 0,19 kontrolinių gyvūnų (P 0,05); o veršeliams – hipotrofiniai, atitinkamai 2,28 ± 0,10 ir 1,57 ± 0,18 (P 0,005). Neorganinio fosforo kiekis taip pat turėjo ryškią didėjimo tendenciją. Taigi veršeliams, turintiems normotrofų, neorganinio fosforo kiekis 7 dieną padidėjo iki 2,04 ± 0,15, o 14 dieną iki 2,09 ± 0,16, tai buvo 11,3% ir 12,4% didesnis nei kontrolinės grupės gyvūnų. Panašus modelis buvo stebimas ir veršelių neorganinio fosforo kiekio rodikliuose - normotrofiniuose. Normalizavus kalcio ir fosforo apykaitą, žymiai pagerėjo kraujo šarminis rezervas. Taigi veršeliams, turintiems normotrofinį, jis padidėjo nuo 29,4 ± 2,3 iki 43,7 ± 3,1 tūrio% CO2 (14 dieną), o veršeliams - hipotrofinis nuo 14,3 + 2,1 tūrio% CO2 iki 29,1 ± 2,8 tūrio% CO2. Kalcio, fosforo kiekio padidėjimas ir normalizavimas bei atsarginis kraujo šarmingumas negalėjo reikšti, kad pagerėjo mineralų apykaita apskritai, o tai svarbu didinant bendrą organizmo atsparumą. Klinikiniai stebėjimai parodė, kad eksperimentinių grupių gyvūnai augo geriau ir buvo ramesni nei jų bendraamžiai iš kontrolinės grupės. Kliniškai sveikų veršelių vidutinis gyvojo svorio prieaugis siekė 307 g, o kontrolinių – 250 g. Apskritai, absoliutus kliniškai sveikų bandomųjų veršelių gyvojo svorio padidėjimas buvo 9,2 + 0,3 kg, palyginti su 7,5 + 0,4 kg kontroliniais veršeliais ir atitinkamai 5,0 ± 0,2 kg ir 2,4 atsilikusių veršelių +0,2 kg (8 lentelė). ).
Kaip žinote, vienas iš nespecifinės organizmo gynybos veiksnių yra fagocitozė. Analizuojant fagocitinės reakcijos rezultatus nustatyta, kad jau 3 dieną neutrofilų fagocitinis aktyvumas tiek kliniškai sveikiems, tiek hipotrofiniams ligoniams yra 13% ir 5,8% didesnis nei prieš vartojant vaistą, o 12% ir 5,2%. % didesnis, palyginti su kontroliniais gyvūnais.
Kraujo serumo baktericidinis ir lizocimų aktyvumas, atspindintis apskritai humoralinius natūralaus atsparumo mechanizmus, jau 3 dieną po imunizacijos buvo didesnis nei kontrolinių gyvūnų (9 lentelė).
Imunologinių rodiklių dinamika rodo, kad gintaro levamizolis turėjo ryškią tendenciją didinti neutrofilų fagocitinį aktyvumą ir kraujo serumo baktericidinį aktyvumą. 14 dieną šie rodikliai ryškių pokyčių nepatyrė.
Gintaro rūgšties kartu su antrosios frakcijos ASD, kartu su jodinoliu, poveikis kliniškai sveikų veršelių hematologiniams, imunologiniams ir biocheminiams parametrams išgėrus
Eksperimentams naudojome kompoziciją, kurios pagrindą sudaro 1% gintaro rūgšties, 4% antrosios frakcijos ASD komplekse su jodinoliu santykiu 3:1. Trys veršelių grupės buvo sudarytos remiantis analogais Kalininsky SEC. Pirmoji eksperimentinė grupė (n = 5) buvo maitinama gintaro biostimuliatoriumi, antra (n = 5) gintaro biostimuliatoriumi kartu su jodinoliu. Trečioji grupė (n = 5) buvo kontrolinė. Šios grupės veršeliai buvo šeriami vandeniniu jodinolio tirpalu (3:1). Preparatai buvo geriami po 100 ml 1 kartą per dieną 5 dienas, 30 minučių prieš geriant pieną.
Kraujo mėginiai tyrimams buvo imami prieš, trečią ir keturioliktą dieną po narkotikų vartojimo. Lentelėse - 19, 20, 21 pateikiame informaciją apie hematologinių, imunologinių ir biocheminių tyrimų dinamiką.
Hematologinių tyrimų rezultatai parodė, kad gintaro rūgšties preparatų vartojimas teigiamai veikia eritrocitų kiekį ir jų prisotinimą hemoglobinu. Eksperimentinių veršelių hemoglobino kiekis 3 ir 14 dienų po vaisto vartojimo buvo žymiai didesnis, palyginti su jų bendraamžiais iš kontrolinės grupės.
Kontrolinių grupių veršelių atsarginis šarmingumo indeksas visais tyrimo laikotarpiais buvo mažesnis už fiziologinę normą, o abiejų bandomųjų grupių gyvulių fiziologinių parametrų ribose. Tai parodė, kad gintaro rūgšties preparatų vartojimas per burną užtikrino metabolinės acidozės pašalinimą. Metabolinės acidozės pašalinimas teigiamai paveikė baltymų apykaitą. Bandomųjų grupių veršelių kraujyje bendrojo baltymo kiekis buvo vidutinių fiziologinių rodiklių ribose, o bendraamžių – šiek tiek didesnis už apatinę ribą.
Kontroliniais tyrimų laikotarpiais po vaisto vartojimo kurso abiejų tiriamųjų grupių veršelių baktericidinio ir lizocimo aktyvumo rodikliai buvo reikšmingai didesni nei kontrolinės grupės asmenų. Tai rodė teigiamą gintaro rūgšties preparatų poveikį natūralaus atsparumo veiksniams, kurie yra svarbūs organizmo atsparumui endogeninėms infekcijoms, įskaitant viduriavimą.
Lauko patirtis vertinant naujagimių veršelių viduriavimo profilaktikos mokslinių tyrimų efektyvumą
Atsižvelgiant į tai, kad naujagimių veršelių atsparumą viduriavimui visiškai lemia priešpienio imuniteto aktyvumas, kuris tiesiogiai priklauso nuo priešpienio kokybės, svarbų vaidmenį turėtų atlikti giliakūnių karvių sveikata. Tačiau retrospektyvinių tyrimų, tarp jų ir mūsų atliktų, duomenys rodo, kad daugumos karvių paskutiniais nėštumo mėnesiais vystosi gilūs patobiocheminiai procesai. Metaboliniai ir imuniniai procesai yra tarpusavyje susiję. Ši aplinkybė buvo pagrindas sukurti sudėtingą vaistą, turintį imunometabolinį aktyvumą. Per mokslinę ir pramoninę patirtį buvo nustatyta, kad gintaro levamizolio naudojimas leidžia efektyviai koreguoti giliasienių karvių ir veršelių medžiagų apykaitos ir imuninius procesus. Tai turėjo teigiamos įtakos gimusių veršelių viduriavimo dažnumui.
Savo ruožtu peroralinis jodinolio, gintaro biostimuliatoriaus, vartojimas pasirodė esąs gana veiksmingas būdas palengvinti naujagimių veršelių viduriavimo sindromą.
Tyrimai ir gamybos patirtis buvo atliekama Kalininsko SEC 2013 m. sausio–gegužės mėnesiais. Tyrimų ir gamybinės patirties atlikimo tvarka apėmė prevencinių priemonių įgyvendinimą tiek karvių giliavandeniams, tiek naujagimiams veršeliams.
Tyrimo ir gamybos eksperimento objektas buvo giliavandenės karvės ir naujagimiai veršeliai iki 10 dienų amžiaus.
Vykdydami profilaktinės imunometabolinės terapijos kursą, vadovavosi jau patvirtinta levamizolio gintaro vartojimo schema, numatančia tris kartus giliai gulinčioms karvėms vaisto suleidimą į raumenis po 10,0 ml su 10 dienų intervalu.
Veršeliams viduriuojant, priešpienio ar pieno gėrimas buvo pakeistas davus jodinolio – gintaro biostimuliatoriaus (100 ml) sumaišyto su fiziologiniu tirpalu, tuo pačiu metu suleidus vieną kartą 2,0 ml levamizolio gintaro injekciją. Karvėms ir veršeliams skirtame preparate gintaro rūgšties koncentracija buvo 1,5 proc.
Iš gilialovių karvių skaičiaus suformuotos dvi eksperimentinės grupės. Bandomosios grupės karvės (n = 103) buvo gydomos gintaro levamizoliu. Kontrolinėje grupėje buvo 95 karvės.
Pagal veršelių klinikinio stebėjimo rezultatus gauti šie duomenys, kurie pateikti 24 lentelėje.
Klinikinio stebėjimo metu nustatyta, kad kovo ir balandžio mėn. kontrolinės grupės karvių veršelių viduriavimas buvo užfiksuotas beveik visiems gyvuliams. Šiuo atveju viduriavimas dažnai pasireikšdavo sunkios intoksikacijos simptomais.
Veršeliams, gimusiems iš eksperimentinės grupės karvių, viduriavimas dažniausiai buvo lengvas ir vidutinio sunkumo.
Reikėtų atkreipti dėmesį į šią savybę. Veršeliams, gimusiems iš kontrolinės grupės karvių, viduriavimo sindromas dažniausiai išsivystydavo po 2–3 dienų. Veršeliams, gimusiems iš bandomosios grupės karvių, viduriavimas pasireiškė 5-6 dieną.
Viduriavimui gydyti naudojome jodinolio-gintaro biostimuliatorių. Tuo pačiu metu buvo nustatyta, kad, kaip taisyklė, pakanka išgerti vieną jodinolį – gintaro biostimuliatorių veršeliams, turintiems lengvo viduriavimo simptomų. Esant vidutiniam viduriavimo sunkumui, prireikė dviejų, rečiau trijų šios kompozicijos gėrimų su 5–6 valandų intervalu.
Klinikoje, kurioje buvo gydomas viduriavimas su ryškiu toksinių simptomų kompleksu, labai veiksmingas buvo 100 ml Reamberin (1,5% gintaro rūgšties tirpalo) į veną suleidimas, į jo sudėtį pridedant 50 ml 40% gliukozės. Toksikozės simptomams palengvinti Reamberin pasirinktas neatsitiktinai. Detoksikacijos tirpale "Reamberin" yra 1,5% gintaro rūgšties druskos pavidalu - natrio sukcinatas. Praktinis „Reamberin“ pritaikymas medicinoje ir veterinarijoje rodo, kad jis turi itin aukštą gydomąjį poveikį sergant toksinėmis-infekcinėmis ligomis. Tačiau jo naudojimo patirtis rodo, kad jis taip pat gali turėti šalutinį poveikį širdies ir kvėpavimo sistemoms. Infuzijai lašinama į veną, lašinant. Akivaizdu, kad produktyviems gyvūnams vaisto lašelinė įvedimas yra sunkus gamybos aplinkoje.
Remiantis mūsų stebėjimų rezultatais, gliukozės įtraukimas į infuzinį tirpalą leido sumažinti Reamberin šalutinio poveikio širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemoms riziką, naudojant lėtą (per ploną adatą) srovę. Išbandėme šią kompoziciją su 17 veršelių. Daugiau nei vienu atveju šalutinis poveikis nebuvo nustatytas.
Reamberino vartojimo kartu su gliukoze rezultatai suteikė palankų intoksikacijos sindromo „lūžį“. Paprastai po pirmosios infuzinės formulės injekcijos veršelių klinikinė būklė taip pagerėjo, kad jie nebekėlė susirūpinimo dėl nepalankaus rezultato. Pažymėtina, kad kitų infuzinių tirpalų, ypač gliukozės ir druskos tirpalų, naudojimas toksinio sindromo šalinimo klinikoje nedavė tokio ryškaus teigiamo poveikio.
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Panašūs dokumentai
Tulžies latakų diskinezijos etiologija ir patogenezė, jos formos ir vaikų ligos eigos ypatumai. Ūminis ir lėtinis cholecistocholangitas: priežastys ir klinikinis ligos vaizdas, diagnostikos metodai ir gydymas. Tulžies akmenligės etiopatogenezė.
santrauka, pridėta 2009-05-03
Hipomotorinės (hipokinetinės, hipotoninės) ir hipermotorinės (hiperkinetinės, hipertenzinės) tulžies diskinezijos rūšys. Ligos patogenezė. Tulžies takų neurohumoralinio reguliavimo pažeidimas. Vaikų diskinezijų eiga.
santrauka, pridėta 2017-03-01
Fizinių pratimų įtaka virškinimo sistemai, jų naudojimo būdai sergant lėtiniu gastritu, skrandžio opalige ir tulžies latakų diskinezija. Eksperimentinis darbas naudojant kineziterapiją.
baigiamasis darbas, pridėtas 2015-05-25
Pagrindinė virškinimo organų funkcija ir sandara: stemplė, skrandis ir žarnynas. Virškinimo procesų reguliavimas autonomine nervų sistema. Pilvo skausmo, vidurių užkietėjimo ir viduriavimo priežastys. Ezofagito, apsinuodijimo maistu ir gastrito gydymo metodai.
santrauka, pridėta 2011-01-16
Eksperimentinis virškinimo sistemos ligų priežasčių tyrimas. Burnos ertmės ligos: stomatitas, tonzilitas, kariesas. Stemplės ir skrandžio ligų etiologija (ezofagitas, gastritas, flegmona). Žarnyno ligos: kolitas, žarnyno infarktas, apendicitas.
santrauka, pridėta 2010-10-15
Pagrindiniai ūminių vaikų virškinimo sutrikimų tipai. Paprastos, toksinės ir parenterinės dispepsijos priežastys, jų gydymo ypatumai. Stomatito formos, jų patogenezė. Lėtinės mitybos ir virškinimo sutrikimai, jų simptomai ir gydymas.
pristatymas pridėtas 2015-12-10
Tulžies latakų diskinezijos tipai. Jo vystymosi priežastys ir rizikos veiksniai. Klinikinės ir dispepsinės apraiškos, pagrindiniai ligos simptomai, komplikacijos ir pasekmės. Diagnostikos ir gydymo metodai. Pagrindiniai venų displazijos slaugos principai.
Kursinis darbas pridėtas 2016-03-19
Lėtinio neopinio kolito etiologijos, patogenezės ir klinikinio vaizdo tyrimas. Diferencinė lėtinio neopinio kolito ir gaubtinės žarnos vėžio diagnostika. Ligos gydymo principai. Motorinių sutrikimų ir storosios žarnos diskinezijos gydymas.
santrauka pridėta 2016-03-17
Virškinimo sistemos ligų etiologijos, diagnostikos ir pagrindinių gydymo metodų tyrimas: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė, lėtinis gastritas ir enterokolitas, tulžies akmenligė, lėtinis cholecistitas, tulžies takų uždegimas.
Įkeliama...