2 tipo hipertenzinės krizės gydymas. Hipertenzinės krizės. Vyrų hipertenzijos pasireiškimas

Kas yra hipertenzinė krizė? Šis terminas vartojamas, kai žmogus patiria būklę, kai sistolinis spaudimas arterijose viršija 220 mmHg, o diastolinis slėgis viršija 120 mmHg ir yra kartu su neurologiniais sutrikimais bei vidaus organų pažeidimais.

Šios patologinės būklės dažnis yra įvairus ir yra maždaug 1% visų žmonių, sergančių arterine hipertenzija. Krizės trukmė siekia dieną ar ilgiau. Kai kurių tipų atveju tai trunka tik kelias valandas.

Pagal šiuolaikinę hipertenzinių krizių klasifikaciją galima išskirti keletą krizių tipų, būtent:

• Sudėtingos ir nekomplikuotos hipertenzinės krizės.
• I tipo krizė.
• II tipo krizė.

Nesudėtinga krizė, savo ruožtu, galima suskirstyti į šias grupes:

Sudėtinga arba, kaip kitaip vadinama, sunki hipertenzinė krizė, pasireiškia ne tik greitu kraujospūdžio šuoliu, bet ir stipriomis širdies apraiškomis:

• Stagnacija plaučių kraujotakoje.
• Koronarinės kraujotakos pažeidimas.
• Širdies astma.

Be to, komplikuotą hipertenzinę krizę gali lydėti ūminis smegenų kraujotakos nepakankamumas (AKF), insultas, kai kuriais atvejais net koma.

Tiesioginis poveikis smegenų struktūroms gali sukelti kaukolės nervų veiklos sutrikimą, ty laikiną aklumą, kurtumą ir afazijos vystymąsi. Be to, dėl sutrikusio smegenų kraujagyslių pralaidumo ir smegenų edemos išsivystymo gali atsirasti traukulių būsena su sąmonės netekimu.

Atskirai turėtume pabrėžti hipertenziją smegenų krizė (smegenys). Jo atsiradimas paaiškinamas sparčiu kraujospūdžio padidėjimu ir sukelia smegenų kraujagyslių lovos sutrikimą. Išskiriami šie hipertenzinių smegenų krizių tipai:

Angiohipotoninis tipas pasireiškia tais atvejais, kai sumažėja kraujagyslių tonusas. Tai veda prie venų užsikimšimo, dėl to padidėja intrakranijinis spaudimas. Išeminio tipo pasireiškimas yra susijęs su nepakankamu deguonies tiekimu į smegenų audinius, atsirandančius dėl smegenų arterijų spazmo. Ištikus sudėtingai smegenų krizei, reikėtų aptarti abu mechanizmus.

Be to, kai kurie ekspertai išskiria neurovegetatyvų, vandens druskos ir konvulsinį Hipertenzinės krizės formos. Neurovegetacinei formai būdingi šie pokyčiai:

• Staigi pradžia.
• Troškulys.
• Odos paraudimas.
• Pykinimas ir galvos skausmas.
• Prieš akis mirksi „musės“.
• Širdies ritmo pokyčiai, tokie kaip tachikardija.

Vandens-druskos formai būdingos šios apraiškos:

• Ne aštri pradžia.
• Letargija.
• Sunkus edeminis sindromas.
• Vemti.
• Parestezijos atsiradimas.

Konvulsiniam variantui būdingas stiprus psichomotorinis susijaudinimas. Taip pat galimi centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai, ypač sąmonės netekimas ir regos analizatoriaus funkcijos sutrikimas. Vėmimas ir pykinimas traukulių tipo hipertenzinių krizių metu taip pat gana dažni.

1 tipo hipertenzinė krizė pasirodo itin greitai. Ir prasideda nuo stipraus galvos skausmo. Pacientas skundžiasi rūku akyse, galvos svaigimu, bendru silpnumu, karščiavimu. Gali atsirasti širdies plakimas. Jei kalbame apie spaudimą, tai sistolinis didėja.

EKG rodo S-T segmento depresiją. Šlapimo analizė gali rodyti proteinuriją ir retai cilindrūriją. Sustabdyti šią parinktį nėra sunku ir tai trunka keletą valandų.

2 tipo hipertenzinė krizė užtrunka daug ilgiau nei 1 tipo. Kiek tai truks, tiksliai pasakyti neįmanoma. Netinkamai gydant, jo trukmė gali būti kelios dienos. Skausmo sindromas yra daug ryškesnis ir gali būti kartu su kaukolės nervų pažeidimo simptomais.

EKG gali parodyti S-T segmento slopinimą ir QRS komplekso pailgėjimą. Šlapime gali atsirasti ne tik baltymų, bet ir raudonųjų kraujo kūnelių.

Hipertenzinės krizės priežastys ir rizikos veiksniai

Hipertenzinė krizė dažniausiai išsivysto stipraus psichoemocinio streso fone. Be to, šie veiksniai gali sukelti hipertenzinės krizės vystymąsi:

• Oro sąlygų pokyčiai.
• Alkoholinių gėrimų gėrimas.
• Dietos pažeidimas.
• Neteisingas kraujospūdį mažinančių vaistų vartojimas. Labai svarbu, kiek laiko buvo vartojamas vaistas. Jei pacientas jį vartoja ilgą laiką, jo negalima nutraukti staiga. Tai gali sukelti komplikacijų.
• Dažnas miego trūkumas.
• Per didelis fizinis aktyvumas.
• Gretutinių lėtinių patologijų (2 stadijos hipertenzija, cukrinis diabetas) paūmėjimas.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad hipertenzinės krizės gali būti antrinės kai kurių patologijų apraiškos. Taigi pirmieji hipertenzinės krizės pasireiškimai gali pasireikšti cukrinio diabeto pasireiškimo metu, tačiau tik tada, kai inkstų pažeidimas jau prasidėjęs. Greito sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimo rizika kyla sergant feochromacitoma ir kai kuriomis jungiamojo audinio ligomis.

Kartais ši būklė gali būti supainiota su preeklampsija nėštumo metu. Bet tai neteisinga. Taigi krizės atsiradimo galimybė atsiranda bet kuriuo nėštumo laikotarpiu. Preeklampsija, savo ruožtu, išsivysto nėštumo viduryje arba tiesiogiai gimdymo metu.

Svarbu suprasti, kad dažniausiai hipertenzinės krizės yra tokios ligos, kaip II laipsnio arterinė hipertenzija, pasireiškimas, net kai ji yra antrinė. Tai ypač aktualu tais atvejais, kai hipertenzija komplikuojasi dėl aterosklerozinių pokyčių kraujagyslėse.

Nereguliarus hipertenzijos gydymas lemia tai, kad krizė gali kartotis ir sukelti daugybę komplikacijų.

Kaip atpažinti ir diagnozuoti

Kad ši sąlyga jūsų nenustebintų, turite žinoti pagrindines jos apraiškas, būtent:

Be galo svarbu suprasti, kad atsidūrus šalia žmogaus, besiskundžiančio vienu ar keliais simptomais, reikia kuo skubiau kreiptis pagalbos į gydytojus. Kuo greičiau atvyks greitoji pagalba, tuo greičiau bus pradėtas reikiamas gydymas, taigi, tuo mažesnė galimų komplikacijų rizika. Tokia liga kaip hipertenzinė krizė reikalauja ne tik tikslios, bet ir savalaikės diagnostikos.

Diferencinė diagnostika

Diagnozė	Diferencinės diagnostikos pagrindas	Reikalingi tyrimai	Išskyrimo kriterijai
Hipoglikemija/hiperglikemija		Cukraus kiekio kraujyje matavimai	Normalios glikometro reikšmės arba nedidelis padidėjimas.
ONMK	Smegenų simptomų buvimas, hemodinamikos sutrikimai, odos drėgmė / sausumas.	Patologiniai simptomai kartu su židininiu sindromu	Būdingų požymių trūkumas.
Uždaryta galvos trauma	Hemodinamikos sutrikimai ir židinio sindromas	Minkštųjų audinių pažeidimo buvimas, subdurinės hematomos požymiai.	Sužalojimų nėra.

Be aukščiau aprašytų ūmių būklių, hipertenzinių krizių diferencinė diagnostika yra labai svarbi, nes skirtingų tipų gydymas skiriasi. Štai kodėl taip svarbu teisingai diagnozuoti hipertenzinę krizę.

Hipertenzinės krizės komplikacijos

Ne kiekvienas žmogus žino hipertenzinės krizės pavojų. Problema slypi ne tiek pavojingose ​​apraiškose, kiek po jų galinčiose komplikacijose, iš kurių reikėtų pabrėžti:

• Trūksta kraujotakos smegenyse.
• Encefalopatija.
• Aneurizmos išpjaustymas.
• IHD ir ūminis koronarinis sindromas.
• Širdies nepakankamumo formavimas.

Mityba sergant

Turite suprasti, kad ligos lengviau išvengti nei gydyti. Šiuo atžvilgiu dieta hipertenzinės krizės metu vaidina svarbų vaidmenį. Tačiau norint jo laikytis, svarbu žinoti keletą pagrindinių savybių.

Pirma, iš savo raciono turite sumažinti arba dar geriau visiškai pašalinti valgomosios druskos kiekį. Antra, stiprią arbatą ir kavą taip pat reikėtų uždrausti, nes jos gali turėti įtakos kraujagyslių būklei. Trečia, reikėtų sumažinti gyvulinių riebalų kiekį maiste. Ketvirta, taip pat reikėtų sumažinti cukraus kiekį vartojamame maiste.

Be to, reikia valgyti daugiau daržovių ir visiškai atsisakyti alkoholio. Tik atidžiai laikydamiesi dietos galite žymiai sumažinti krizinės būklės riziką.

Mityba hipertenzinės krizės metu taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Pagrindinių simptomų pasireiškimo metu labai svarbu atidžiai stebėti, ką pacientas valgo.

Kaip išvengti hipertenzinės krizės

Yra taisyklių, kurių laikantis šios patologinės būklės išsivystymo rizika gali sumažėti iki niekaip. Reikėtų laikytis šių nurodymų:

1. Kasdien matuokite kraujospūdį. Tai turėtų būti daroma du kartus per dieną - ryte ir vakare. Šio parametro nustatymas padės pastebėti svyravimus ir laiku imtis priemonių.
2. Atidžiai laikykitės gydytojo paskirto gydymo.
3. Stenkitės nepatekti į stresines situacijas. Tinkamai sureguliuokite kasdienį fizinį aktyvumą. Ir venkite miego trūkumo.
4. Visiškai atsisakykite blogų įpročių, tokių kaip alkoholis ir rūkymas.
5. Kontroliuokite papildomus kilogramus.
6. Iš dietos pašalinkite valgomąją druską.
7. Gerkite ne daugiau kaip 1,5 litro skysčių per dieną.

Šių taisyklių laikymasis lems tai, kad tokios rimtos patologijos, kaip hipertenzinė krizė, išsivystymo tiesiog nebus.

Veiksmų planas, kai atsiranda pirmieji priepuolio požymiai

Ką daryti hipertenzinės krizės metu? Svarbu suprasti, kad tik greita ir teisinga pagalba gali išvengti rimtų komplikacijų. Taigi, rekomenduojama atlikti šiuos veiksmus:

1. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.
2. Sukurkite patogią padėtį. Pacientas neturėtų gulėti, o pusiau sėdėti lovoje.
3. Pašalinkite galimas kliūtis, kurios apsunkina kvėpavimą. Nusivilkite nepatogius drabužius, atsisekite apykaklę.
4. Uždenkite pacientą antklode ir išvėdinkite kambarį.
5. Ant kojų uždėkite šiltą kaitinimo pagalvėlę.
6. Jei pacientas vartoja antihipertenzinius vaistus, duokite jam.
7. Jei netoliese yra kaptoprilio, turite jį duoti pacientui ir paprašyti ištirpinti tabletę.
8. Duokite nitroglicerino po liežuviu.

Daugelis žmonių klaidingai mano, kad ši patologija būdinga tik suaugusiems, tačiau hipertenzinė krizė gali pasireikšti ir vaikams. Vaikams ir paaugliams itin svarbu teisingai įvertinti krizės komplikacijas. Štai kodėl būtina kuo greičiau kviesti greitąją pagalbą. Siekiant palengvinti vaikų krizę, naudojami šie vaistai:

• α-blokatoriai;
• diuretikai;
• vazodilatatoriai;
• prieštraukuliniai vaistai.

Vaistų terapijos sudėtingumas ir poreikis teisingai parinkti dozes neleidžia savarankiškai gydytis prieš atvykstant specialistams. Jums tereikia laikytis šių punktų:

• Iškvieskite greitosios medicinos pagalbos komandą.
• Paguldykite pacientą ant lovos taip, kad galvos galas būtų šiek tiek pakeltas.
• Pabandykite nusiraminti.

Bet kokiu atveju, nesvarbu, kam pasireiškia hipertenzinės krizės požymiai, moteriai, vyrui ar vaikui, labai svarbu nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistus, kad būtų atliktas tyrimas. Diferencinė hipertenzinės krizės diagnostika yra gana sudėtinga ir reikalauja tam tikrų įgūdžių bei patirties. Tik gydytojai gali nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti reikiamą gydymą, taip pat nuspręsti, kiek jis truks. Laiku kreipkitės į greitąją pagalbą ir tuomet bus išvengta komplikacijų.

Autoriai: medicinos mokslų daktarė, profesorė E.I. Beloborodova, medicinos mokslų daktarė, profesorė M.I.Kalyuzhina, medicinos mokslų daktarė, profesorė O.A. Pavlenko, medicinos mokslų daktaras, profesorius V.V. Kalyuzhin, mokslų daktaras, docentas T.A. Kolosovskaja, mokslų daktarė, docentė V.A. Burkovskaja, mokslų daktarė, docentė N.N. Varlakova, medicinos mokslų kandidatė, docentė Yu.A. Tilichenko, mokslų daktaras, docentas N.G. Yuneman, mokslų daktaras, docentas G.M. Černiavskaja, dr. E.V. Kaljužina

Skubi pagalba hipertenzinių krizių atveju

Hipertenzinė krizė (HC) - Tai staigus sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimas pacientams, sergantiems hipertenzija arba simptomine (antrine) hipertenzija.

Staigus, staigus kraujospūdžio padidėjimas iki individualiai aukštų verčių su minimaliais subjektyviais ir objektyviais simptomais laikomas nekomplikuota hipertenzine (hipertenzine) krize - I tipo krize. Esant ryškioms ar gyvybei pavojingoms apraiškoms su subjektyviais ir objektyviais smegenų, širdies ir kraujagyslių bei autonominių sutrikimų požymiais, reikėtų kalbėti apie komplikuotą hipertenzinę krizę – II tipo krizę.

Pagrindiniai GC diagnostikos kriterijai:

staigi pradžia; individualiai padidėjęs kraujospūdis; smegenų, širdies ir autonominės sistemos buvimas

simptomai.

Galimos komplikacijos hipertenzijos prizas.

Komplikacijos:

1.Hipertenzinė encefalopatija, smegenų edema.

2. Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas

3. Ūminis širdies nepakankamumas

4. Krūtinės angina, miokardo infarktas

5. Aortos aneurizmos išpjaustymas

Klinikinės apraiškos

1. Galvos skausmas, sumišimas, pykinimas ir vėmimas, traukuliai, koma

2. Židininiai neurologiniai sutrikimai

3. Užspringimas, drėgnų karkalų atsiradimas plaučiuose

4. Būdingas skausmo sindromas ir EKG modelis

5. Stiprus skausmas su šoko išsivystymu; priklausomai nuo disekacijos vietos, galimas aortos nepakankamumas, perikardo tamponada, žarnyno, smegenų ir galūnių išemija

Gydytojo veiksmų seka GC:

1) HA palengvinimas ir esamų komplikacijų nustatymas;

2) kraujospūdžio ir pačios hipertenzinės krizės priežasčių išaiškinimas;

3) tinkamo GC sukėlusios pagrindinės ligos gydymo parinkimas.

Skubios pagalbos teikimo taktika priklauso nuo kraujospūdžio, ypač diastolinio, simptomų, aukščio ir išlikimo, taip pat nuo kraujospūdžio padidėjimą sukėlusių priežasčių ir komplikacijų pobūdžio.

Hipertenzijakrizė aš tipo. Medicininė intervencija neturėtų būti agresyvi, galimos pernelyg didelio antihipertenzinio gydymo komplikacijos yra vaistų kolapsas ir smegenų kraujotakos sumažėjimas, kai išsivysto smegenų išemija. Ypač atsargiai (per 40 minučių ne daugiau kaip 20-25% pradinės vertės) kraujospūdį reikia mažinti esant vertebrobaziliniam nepakankamumui ir atsiradus židininiams neurologiniams simptomams; pacientas turi būti horizontalioje padėtyje. Daugeliu atvejų I tipo GC gydyti galimas vaistų vartojimas po liežuviu.

Nesant reikšmingos tachikardijos, gydymą patartina pradėti skiriant 10-20 mg nifedipino po liežuviu. Palaipsniui mažėja sistolinis ir diastolinis kraujospūdis po 5-30 min., veikimo trukmė 4-5 val. Jei poveikio nėra, nifedipiną galima pakartoti po 30 minučių. Kuo didesnis pradinis kraujospūdžio lygis, tuo vaistas veiksmingesnis.

Nifedipino vartojimo kontraindikacijos: CVS, ūminis koronarinis nepakankamumas, aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, padidėjęs jautrumas nifedipinui. Senyviems pacientams nifedipino veiksmingumas didėja, todėl pradinė vaisto dozė turi būti mažesnė nei jauniems pacientams.

Jei netoleruojate nifedipino, galite vartoti po liežuviu po 25-50 mg kaptoprilio. Poveikis pasireiškia po 10 minučių ir trunka valandą. Vaistas yra kontraindikuotinas: dvišalei inkstų arterijų stenozei, būklei po inksto transplantacijos, hemodinamiškai reikšmingai aortos, kairiojo atrioventrikulinės angos stenozei, hipertrofinei kardiomiopatijai, nėštumo metu, įskaitant eklampsiją.

Po liežuviu galima vartoti 0,075–0,15 mg klonidino dozę. Hipotenzinis poveikis pasireiškia po 15-30 minučių, veikimo trukmė yra kelios valandos. Vaistas yra kontraindikuotinas esant bradikardijai, SSSS, sunkiai encefalopatijai.

Galimas nifedipino ir kaptoprilio derinys 10 ir 25 mg dozėmis. Nitroglicerino galima vartoti po liežuviu 0,5 mg doze.

Esant stipriai tachikardijai, galima vartoti propraną olola 20-40 mg dozėje. Jei yra kontraindikacijų vartoti β adrenoblokatorius, magnio sulfatas skiriamas 1000-2500 mg IV doze lėtai (per 7-10 minučių). Poveikis pasireiškia praėjus 15-20 minučių po vartojimo. Šalutinis poveikis: kvėpavimo slopinimas (gali būti pašalintas į veną suleidus 5-10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo), bradikardija. Magnio sulfatas draudžiamas esant: padidėjusiam jautrumui, inkstų nepakankamumui, hipertiroidizmui, sunkiajai miastenijai, sunkiai bradikardijai, II laipsnio A-V blokadai.

Hipertenzinė krizė II tipo (sudėtingas). Būtina greitai (per pirmąsias minutes, valandas) sumažinti kraujospūdį 20-30%, palyginti su pradiniu lygiu. Dažniausiai naudojamas parenterinis vaistų vartojimas.

Hipertenzinė krizė su hipertenzija encefalopatija . Jei 10-20 mg nifedipino (kramtymas) nepakankamai veiksmingas, rekomenduojama į veną leisti dibazolo 5-10 ml 0,5% tirpalo. Poveikis pasireiškia po 10-15 minučių ir trunka 1-2 valandas. Jei nėra teigiamo poveikio, galite lėtai vartoti 0,01% klonidino IV 1-1,5 ml doze izotoniniame tirpale. Dehidratacijai ir intrakranijiniam spaudimui sumažinti būtina skirti lasix 20-60 mg IV boliuso.

Hipertenzinė krizė su ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu. Gydymas turi prasidėti į veną leisti nitroglicerino arba izosorbido dinitrato 50-100 mcg/min greičiu, bet ne daugiau kaip 200 mcg/min, furozemido 40-80 mg (esant plaučių edemai 80-120 mg). Dėl kvėpavimo hipoksijos išsivysto hiperkatecholamemija, kurią galima pašalinti diazepamas 2-3 ml IM arba IV.

Narkotinių analgetikų vartojimas sumažina tekėjimą į dešinę širdies pusę ir į plaučių kraujotaką dėl kraujo persiskirstymo ir jo nusėdimo sisteminės kraujotakos veninėje sistemoje, sumažina kvėpavimo centro sužadinimą. Rekomenduojama lėtai leisti į veną 1% morfino hidrochlorido - 1-1,5 ml dalinėmis dozėmis po 0,2-0,5 ml kas 5-10 minučių. Vyresniems nei 60 metų pacientams geriau vartoti promedolį. Diuretikai nepakeičia kitų antihipertenzinių vaistų veikimo, bet papildo ir sustiprina jų poveikį. Diuretikų ir nitratų vartojimas nerekomenduojamas, kai krizės fone išsivysto smegenų simptomai ar eklampsija.

Hipertenzinė krizė su sunkiu krūtinės anginos ar miokardo infarkto priepuoliu. Taip pat nurodomas narkotinių analgetikų ir nitratų skyrimas. Skausmo pašalinimas kartais veda prie kraujospūdžio normalizavimo. Jei arterinė hipertenzija išlieka, klonidino dozę 0,5-1 ml 0,01 % tirpalo arba 5 ml 0,1 % obzidano 15-20 ml izotoninio IV tirpalo patartina leisti lėtai, ypač pacientams, sergantiems tachikardija ar ekstrasistolija.

Esant hipertenzinei krizei su ryškiais vegetatyviniais ir psichoemociniais atspalviais (panikos priepuolio variantas) vengti parenterinio vaistų vartojimo, vartoti juos per burną propranololis 20 mg arba verapamilis 5-10 ml (kramtyti).

Hipertenzinės krizės atveju, nutraukus klonidino vartojimą β blokatoriai yra kontraindikuotini. Įlašinkite klonidino po liežuviu 0,075-0,15 mg dozę, kartokite kas valandą (kol bus pasiektas klinikinis poveikis arba bendra 0,6 mg dozė).

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:

HA, kuri nėra kontroliuojama ikihospitalinėje stadijoje;

GC su sunkiomis hipertenzinės encefalopatijos apraiškomis;

Komplikacijos, kurioms reikalinga intensyvi priežiūra ir nuolatinė medicininė priežiūra (insultas, subarachnoidinis kraujavimas, ūminis regėjimo sutrikimas, plaučių edema, ūminis miokardo infarktas).

Skubi pagalba aortos aneurizmos išpjaustymui

Proksimalinis(kylančios aortos ir lanko įtraukimas) disekacijai (I, II arba A tipo) reikalingas skubus chirurginis gydymas. Be chirurginės korekcijos tokie pacientai retai gyvena ilgiau nei kelias dienas.

Nesudėtinga (nėra progresuojančios žalos, susijusios su gyvybiškai svarbiais organais ar galūnėmis, plyšimas, grįžtamasis kylančiosios aortos išsiplėtimas, gebėjimas kontroliuoti skausmą vaistais) distalinis(lokalizuota žemiau kairiosios poraktinės arterijos kilmės) disekacija (III arba B tipo) gali būti gydoma medicininiu būdu. Abiem atvejais reikalingas aktyvus antihipertenzinis gydymas. Tolimesnio skrodimo prevencija pasiekiama sumažinus kraujospūdį ir miokardo susitraukimą. Antihipertenzinių vaistų dozė parenkama taip, kad sistolinis kraujospūdis sumažėtų iki 100-120 mm Hg. arba iki žemiausio lygio, kuris nesukelia širdies, smegenų ir inkstų išemijos pacientams, sergantiems hipertenzija.

1. Greitam aukštam kraujospūdžiui sumažinti Naudojami šie antihipertenziniai vaistai:

Natrio nitroprusidas yra pasirinktas vaistas, nes reakcija į jo vartojimą yra gerai nuspėjama ir, kaip taisyklė, nėra priklausomybės nuo jo. Vienos ampulės turinys (25 arba 50 mg) ištirpinamas 5 ml 5% gliukozės tirpalo, o po to praskiedžiamas papildomai 500 ml 5% gliukozės tirpalo (1 ml tirpalo, kuriame yra 50-100 mcg vaistas) ir švirkščiamas į veną 0,3-10 mkg/kgmin greičiu, daugiausia dėmesio skiriant sistolinio kraujospūdžio lygiui (pradinis greitis 5-10 lašų per minutę).

Trimetafano kamsilatas (arfonadas) yra ganglionų blokatorius, naudojamas aortos disekacijai monoterapijai (mažina kraujospūdį ir mažina kairiojo skilvelio kontraktilumą), kai negalima vartoti natrio nitroprusido ir beta adrenoblokatorių. Dėl ryškaus simpatolitinio poveikio (ortostatinės hipotenzijos, šlapimo susilaikymo ir kt.) ir greitos priklausomybės trimetapanas yra atsarginis vaistas. 10-20 mg vaisto (1-2 ml 1% tirpalo) praskiedžiama 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo ir suleidžiama į veną 90-120 lašų per minutę greičiu (iki 1-1). 2 mg/min) kontroliuojant kraujospūdį.

Nitroglicerinas, izosorbido di- ir mononitratas skirti į veną: perlinganitas (nitro, nitro-mac) 5-10 ml 0,1% tirpalo 200 ml fiziologinio tirpalo į veną; isodinitas (izoketas) - 5 ml 0,1% tirpalo 200 ml fiziologinio tirpalo lašinant (iki 10 mg per valandą); izosorbido mononitratas - 1-2 ml 1% tirpalo 200 ml fiziologinio tirpalo į veną. Vartojimo greitis koreguojamas individualiai, atsižvelgiant į sistolinio kraujospūdžio lygį (stebimas kas 5-10 min.).

Enalaprilis ypač skiriamas, kai inkstų arterijos dalyvauja disekcijoje. Vartoti į veną 0,625-2,5 mg (iki 5 mg) 20 ml fiziologinio tirpalo lėtai kas 4-6 valandas.

Trumpo veikimo nifedipino preparatai geriami arba po liežuviu.

Svarbu pažymėti, kad kraujagysles plečiančių vaistų vartojimas yra susijęs su neurohumoralinių sistemų refleksiniu aktyvavimu, dėl kurio atsiranda tachikardija ir padidėja kairiojo skilvelio susitraukimas (hiperkinetinis kraujotakos tipas), o tai gali sukelti tolesnę disekaciją. Todėl, net jei kraujospūdis tapo normalus, beta adrenoblokatoriai skiriami tuo pačiu metu (daugelis kardiologų reikalauja iš anksto skirti vaistus, turinčius neigiamą chrono- ir inotropinį aktyvumą)!

2. Greitam sumažinimas miokardo kontraktilumas β adrenoblokatoriai leidžiami į veną didėjančiomis dozėmis, kol pasiekiamas širdies susitraukimų dažnis 50-60 per minutę:

Esmolol IV boliusas iki 30 mg (250-500 mcg/kg) per vieną minutę, po to pereinama prie nuolatinės IV infuzijos (pradedant nuo 3-12 mg/min). Šiuo metu pirmenybė teikiama šiam itin trumpo veikimo kardioselektyviniam β adrenoblokatoriui;

Propranololis (obzidanas) – intraveniniam vartojimui 0,1 mg/kg (ne daugiau 10 mg) praskiesti 10 ml fiziologinio tirpalo (apie 5-8 ml 0,1 % arba 2-3 ml 0,25 % tirpalo -ra) ir suleisti 1 mg kas 3-5 minutes, kol pasiekiamas efektas, kartojant 2-6 mg kas 4-6 valandas;

Metoprololis (Corvitol) - 15 mg (1 mg = 1 ml) praskiestas fiziologiniu tirpalu ir lėtai įšvirkščiamas 5 mg IV (1-2 mg per minutę), vėliau 5 mg kas 5 minutes;

Atenololis – 5 mg IV lėtai 10 ml fiziologinio tirpalo, kartojama po 5 min.

Jei β adrenoblokatoriai yra kontraindikuotini arba jų nėra, galima vartoti širdies ritmą lėtinančius kalcio antagonistus (verapamilį, diltiazemą).

3. Tuo pačiu metu sumažėja kraujospūdis ir kairiojo skilvelio miokardo susitraukimas galima pasiekti naudojant labetalolis, vadinamasis „hibridinis“ (αβ) adrenerginis blokatorius. 20 mg vaisto (2 ml 1% tirpalo) praskiedžiama 10 ml fiziologinio tirpalo ir suleidžiama į veną per 2 minutes. Injekcijos kartojamos kas 5 minutes, kol pasiekiamas poveikis (stebint širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį) arba pasiekiama bendra 300 mg dozė.

- Neuroleptanalgezija: fentanilis 0,005% 1-2 ml (0,05-0,1 mg) + droperidolis 0,25% dozėje, atitinkančioje sistolinio kraujospūdžio lygį (iki 100 mm Hg - 1 ml; iki 120-2 ml; iki 160 - 3 ml; virš 160 - 4 ml) 10-20 ml fiziologinio tirpalo IV lėtai (2-4 min.); thalamonal 1-2 ml IV; fentanilis, jei reikia, vėl įleidžiamas po 30–40 minučių; droperidolis po 2-3 val.

Narkotiniai vaistai: morfinas 1% 1 ml IV (frakcijomis!, ištirpintas 10 ml fiziologinio tirpalo) arba s/c; promedolis 1-2% 1-2 ml i.v., i.m., po oda; Omnopon 1-2% 1 ml IV, SC; meperedinas 5% 1 ml i.v. Tuo pačiu metu skiriamas atropinas 0,1% 0,5 ml IV arba metacinas; o kvėpavimo slopinimui – nalorfinas 0,5% 1-2 ml IV, IM arba SC.

Ataralgezija: narkotinis analgetikas + 1-2 ml 0,5% sedukseno.

azoto oksido anestezija; epidurinė anestezija lidokainu (trimekainu); natrio hidroksibutiratas IV 10-20 ml 20% tirpalo 1 ml greičiu per 1 min.

5. Kliniškai reikšmingos arterinės hipotenzijos gydymas, kuris gali būti skausmingo šoko pasireiškimas arba rodyti aortos plyšimą (į intraperitoninę, intrapleurinę erdvę arba perikardo ertmę, kai išsivysto širdies tamponada). Būtinas greitas IV skysčių suleidimas. Ugniai atspariais atvejais atliekama spaudimą sukeliančių medžiagų infuzija (norepinefrino pirmenybė teikiama, dopaminas vartojamas tik nedidelėmis dozėmis šlapinimuisi paskatinti).

Reikia žinoti apie diagnostinių klaidų galimybę: proksimalinės aortos disekacijos metu gali išsivystyti žasto arterijų okliuzija, kuri neleidžia tiksliai išmatuoti vienos ar abiejų rankų kraujospūdžio.

Skubi pagalba esant ūminiam koronariniam sindromui

Ūminis koronarinis sindromas (ŪKS) – tai bet kuri klinikinių požymių ar simptomų grupė, rodanti ūminį miokardo infarktą (ŪMI) arba nestabilią krūtinės anginą (UA).

ŪKS yra preliminari diagnozė, nes pirmą kartą praėjus kelioms valandoms ir dienoms po krūtinės anginos priepuolio beveik neįmanoma tiksliai pasakyti, ar pacientui išsivysto ŪMI ar NS, todėl pirmiausia atliekami pirminiai EKG pokyčiai. atsižvelgti. Šiuo atžvilgiu išskiriamas AKS su ST segmento pakilimu (manoma, kad jis anksčiau nei išsivysto MI su patologine Q banga) ir AKS be ST segmento pakilimo arba su ST segmento depresija (tai gali būti MI be patologinės Q banga arba NS su pakitimais galinėje skilvelio komplekso dalyje EKG).

Gydant segmento pakilimo AKS STTrombolitinis gydymas laikomas labai veiksmingu.

Trombolizinis gydymas atliekamas, jei:

Nuo skausmo pradžios nepraėjo daugiau kaip 6 valandos (trombolizę reikia atlikti kuo anksčiau);

Arba V per 12 valandų po to, kai išsivysto kitos vietos priekinis ar platus miokardo infarktas. Tromboliziniam gydymui gali būti naudojami vaistai (2 lentelė):

I karta - fibrinolizinas, streptokinazė, stafilokinazė ir urokinazė po 750 000-1 500 000 vienetų 1 valandą.

II kartos – tPA (audinio plazminogeno aktyvatorius) 80 mg 3 valandas ir APSAC (acetilintas plazminogeno-streptokinazės kompleksas).

1 lentelė

Trombolizės technika

Pacientų priežiūra intensyviosios terapijos skyriuje terapija:

1 Lovos poilsis

2. Užsiregistruokite EKG, jei ST pakyla, pradėti trombolizinį gydymą (jei jis nebuvo pradėtas anksčiau).

3. Jei EKG nėra ST pakilimo, duokite aspirino, jei anksčiau nebuvo duotas; pradėti (arba tęsti) heparino (arba mažos molekulinės masės heparino) vartojimą. Heparino infuzijos metu aPTT nustatykite kas 6 valandas. Jei heparino boliusas skiriamas ikihospitalinėje stadijoje, tada atliekama tik heparino (arba poodinio mažos molekulinės masės heparino) infuzija arba po oda. Patartina aPTT nustatyti ne vėliau kaip per 6 valandas po boliuso heparino suleidimo.

4.Jei anksčiau nebuvo skirta, tuomet duokite morfino iki 1 mg (arba fentanilio 1-2 ml su droperidolu 1-2 ml).

5. Kontroliuodami kraujospūdžio lygį, atlikite nitroglicerino infuziją į veną. Pradinis injekcijos greitis yra 10 mcg/min. Vaistas skiriamas, jei sistolinis kraujospūdis ne mažesnis kaip 110 mm Hg. Paprastai, infuzuojant NTG (arba izosorbido dinitrato), sistolinis kraujospūdis turėtų sumažėti 10-30% pradinės vertės.

6. Į veną įvesti β adrenoblokatorių. Pradinė metoprololio dozė į veną 5 mg per 1-2 minutes, kartojama kas 5 minutes iki bendros 15 mg dozės, po to 50 mg per burną po 6 valandų. Atenololis - pradinė dozė 5 mg, po 5 minučių - 5 mg, vėliau 50-100 mg x 1-2 kartus per dieną.

7. Jei yra arterinės hipoksemijos požymių (cianozė, mažas arterinio ar kapiliarinio kraujo prisotinimas deguonimi arba sumažėjusi deguonies įtampa jame), duokite deguonies per nosies kateterius.

8.Po 8-12 valandų įvertinkite tolesnių komplikacijų riziką (pasikartojantys skausmo epizodai, širdies nepakankamumo požymiai, rimtos aritmijos, neigiama EKG dinamika). Jei rizika yra didelė, toliau leisti į veną heparino arba po oda mažos molekulinės masės heparinų.

9. Į veną heparino vartojimo trukmė – 2-5 dienos, kol būklė stabilizuosis. Kontrolė atliekama nustatant APTT. Nerekomenduojama nustatyti kraujo krešėjimo laiko.

10.Sustabdžius IV heparino vartojimą (būsenos stabilizavimas), pervežimas į kardiologijos skyrių. Poodinį heparino vartojimą galima tęsti kardiologijos skyriuje.

Skubi pagalba dėl plaučių edemos

1. Padėkite pacientą patogiai sėdėti, suteikdami reikiamą atramą nugarai ir rankoms.

2. Nitroglicerinas po liežuviu 0,5 mg pakartotinai.

3. IV 1 - 1,5 ml 1% morfino sulfato tirpalo.

4. Deguonies įkvėpimas per nosies kateterius (praleiskite alkoholį arba antifomsilaną per 70-96°).

5.IV Lasix - 20-80 mg.

6. Tolesnis gydymas priklauso nuo kraujospūdžio lygio:

a) jei sistolinis kraujospūdis > 110 mm Hg. Art., gydymas prasideda intraveniniu nitrovaistų skyrimu (perlinganitas). Infuzija pradedama 10 mcg/min greičiu ir kas 5-10 minučių didinama po 5 mcg, kol pasiekiamas hemodinaminis poveikis. Po 24-72 valandų pacientas perkeliamas į nitratų vartojimą per burną.

b) jei sistolinis kraujospūdis< 110 мм рт ст, либо отмечается выраженное снижение насосной функции сердца, назначают:

Dobutamino IV dozė yra 5-10 mcg/kg/min. Dozę galima didinti tol, kol padidės širdies tūris; gali būti veiksmingas dobutamino ir nitroglicerino derinys;

Dopamino IV dozė 3-10 mcg/kg/min. Didelės vaisto dozės gali sukelti tachikardiją ir padidėjusį miokardo jaudrumą. Labai mažomis dozėmis dopaminas gali sukelti vazodilataciją ir pabloginti hipotenziją.

Kai pasiekiamas normalus kraujospūdžio lygis, perlinganitas pridedamas prie dopamino terapijos.

Skubi pagalba dėl kardiogeninio šoko

1. Pradėkite dopamino (3-5 mcg/kg/min) arba dobutamino (3-10 mcg/kg/min.) IV infuziją. Jei poveikis yra nepakankamas, dozė padidinama iki 20-50 mcg/kg/min (vartojant dopaminą) arba iki 20-40 mcg/kg/min (skiriant dobutaminą). Jei nurodyta dozė neveiksminga, į veną pridedama norepinefrino infuzija 2-8 mcg/min.

2. Pacientą reikia (geriausia) nuvežti į angiografijos laboratoriją vainikinių arterijų okliuzijai koreguoti naudojant balioninę angioplastiką.

3. Kai kraujospūdis normalizuojasi, perlinganitas įlašinamas į veną.

4. Jei pacientui nustatoma hipovolemija, vazopresorių aminų infuzija palaipsniui nutraukiama ir pradedamas cirkuliuojančio kraujo tūrio pakeitimas: reopoligliucinas 150-200 ml IV albuminas, plazma, poliarizuojantis mišinys.

5. Jei ši terapija neveiksminga, pacientams skiriami širdies glikozidai: strofantinas 0,05% - 0,5 ml IV ir diuretikai Lasix 20 mg IV (iki 100-120 mg).

Skubi pagalba esant paroksizminiams širdies ritmo sutrikimams

Viena iš svarbių kardiologijos šakų – paroksizminių širdies aritmijų diagnostika ir gydymas, kurios gali labai pabloginti pacientų būklę, o kai kuriais atvejais kelti tiesioginę grėsmę jų gyvybei. Dažniausiai skubi pagalba reikalinga esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui ir paroksizminei tachikardijai. Norint veiksmingai gydyti, būtina teisingai nustatyti aritmijų tipą naudojant EKG įrašymą.

Paroksizminis mirgėjimas aritmija dažniausiai atsiranda esant organiniams miokardo pažeidimams (koronarinė širdies liga, hipertenzija, širdies ydos, kardiomiopatijos, cor pulmonale, perikarditas, širdies pažeidimas dėl tirotoksikozės, alkoholizmas ir kt.).

Tik nedaugeliui pacientų nėra širdies ligos požymių, tokiu atveju vartojamas terminas „idiopatinis“ prieširdžių virpėjimas.

Ypač reikia pažymėti, kad žmonėms, sergantiems WPW sindromu, taip pat sergant sinuso sindromu (bradikardijos-tachikardijos sindromu), gali pasireikšti paroksizminis prieširdžių virpėjimas. Svarbu nustatyti šiuos prieširdžių virpėjimo variantus, nes jiems reikia specialaus gydymo metodo.

EKG su prieširdžių virpėjimu P bangų nėra, vietoj jų registruojami netaisyklingi įvairių formų ir amplitudės svyravimai - virpėjimo bangos f. Priklausomai nuo jų dažnio, išskiriamos stambiosios bangos (350-450 bangų per minutę) ir mažosios bangos (500-700 f bangų per minutę) prieširdžių virpėjimo formos. Šios bangos ryškiausiai išreiškiamos III, aVF, V1, V2 laiduose. Kartais, kai bangų dažnis yra labai didelis, jų amplitudė būna tokia maža, kad jų nesimato nė viename EKG laidoje. Esant stambiai banguotai prieširdžių virpėjimo formai, gali būti stebimas ST segmento ir T bangos kintamumas, kuris yra susijęs su f bangų superpozicija ant jų.

Chaotiškas prieširdžių impulsų patekimas į atrioventrikulinį mazgą ir jų dalinis blokavimas jame lemia RR intervalų nereguliarumą. Pagal skilvelių susitraukimų dažnį skiriamos tachisistolinės (virš 90 per minutę), normosistolinės (60-90 per minutę) ir bradisistolinės (mažiau nei 60 per minutę) prieširdžių virpėjimo formos.

Retesnis Prieširdžių virpėjimas reiškia reguliarų koordinuotą negimdinį prieširdžių ritmą. Ją gali sukelti tiek negimdinio židinio veikimas prieširdžiuose, veikiant dideliu dažniu, tiek prieširdžių miokarde esanti apskrita sužadinimo banga, daug kartų pasikartojanti ta pati jo judėjimo kilpa.

Prieširdžių plazdėjimo metu EKG taip pat nėra P bangų, vietoj to registruojamos pastovios formos ir reguliarios F bangos, kurių dažnis yra 250–350 per minutę (įprastas dažnis yra 280–300 per minutę). . Plazdėjimo bangos taip pat ryškiausios III, aVF, V1, V2 laiduose. Atrioventrikulinis mazgas, kaip taisyklė, negali atlikti visų prieširdžių impulsų, todėl įrengiamas atrioventrikulinis blokas su pastoviu (RR intervalai vienodi) arba kintamu (RR intervalai skiriasi) laidumo koeficientu. Esant prieširdžių plazdėjimui, dėl didelių F bangų superpozicijos gali deformuotis ne tik ST segmentas ir T banga, bet ir QRS kompleksai.

Prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo paroksizmų atsiradimas sergant WPW sindromu turi savo ypatybes: RR intervalai yra labai trumpi, o skilvelių susitraukimų skaičius yra labai didelis (daugiau nei 200 per minutę). Taip yra dėl funkcinės atrioventrikulinės jungties blokados ir didelio impulsų skaičiaus perdavimo į skilvelius per papildomą kelią (Kento pluoštas). QRS kompleksai platūs, deformuoti dėl įvairaus dydžio D bangų. Esant tokiam dažnam širdies ritmui, kyla skilvelių virpėjimo rizika. Manoma, kad padidėjusios šios rizikos požymis yra EKG mažiausias RR intervalas, mažesnis nei 0,25–0,2 s, o tai atitinka skilvelių susitraukimo dažnį 240–300 per minutę.

Gydymas paroksizminis mirgėjimas aritmijos. Su tachisistoline prieširdžių virpėjimo forma, kai širdies plakimų skaičius viršija 120-150 per minutę. pirmiausia turėtumėte sumažinti jų skaičių naudodamiesi vaistais, kurie blokuoja laidumą atrioventrikuliniame mazge - verapamilis vartojant 10 mg IV arba 80-160 mg per burną, obzidano - 5 mg IV arba 40-80 mg per burną, digoksiną - 0,5 mg IV. kordaronas -150-300 mg IV. Kai kuriais atvejais, pavartojus šių vaistų, ne tik sumažėja širdies susitraukimų skaičius, bet ir atsistato sinusinis ritmas (ypač pavartojus kordarono). Jei paroksizmas nesibaigia, sumažėjus širdies susitraukimų skaičiui, sprendžiamas klausimas, ar tikslinga atkurti sinusinį ritmą. Pacientams, sergantiems labai dažnais priepuoliais, kurie yra atsparūs profilaktinei terapijai, gali nebūtinai stengtis sustabdyti priepuolį, o toliau vartoti vaistus, mažinančius širdies susitraukimų skaičių. Kitais atvejais dažniausiai bandoma atkurti sinusinį ritmą. Veiksmingiausi vaistai yra hee- Nidin 0,4 g per burną, po to 0,2 g kas valandą iki palengvėjimo arba bendra 1,6 g dozė; prokainamidas 1 g IV arba 2 g per burną, tada, jei reikia, 0,5 g per burną kas valandą prieš palengvinimą arba bendra 4-6 g dozė; kordaronas 300-450 mg IV; ritmai linai 150 mg IV arba 300 mg per burną.

Esant normosistolinei prieširdžių virpėjimo formai, nedelsiant naudojami vaistai sinusiniam ritmui atkurti.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmams pacientams, sergantiems WPW sindromu, verapamilio ir širdies glikozidų skyrimas yra draudžiamas, nes jiems veikiant gali smarkiai padidėti širdies susitraukimų skaičius, kartu su sunkiais hemodinamikos sutrikimais, taip pat yra skilvelių virpėjimo atvejų. galima. Todėl, norėdami palengvinti prieširdžių virpėjimo paroksizmus WPW sindromo fone, nepaisant didelio širdies susitraukimų dažnio, jie nedelsdami prokainamidas(arba kiti I klasės vaistai – ritmilenas. aymalinas, etatsi zin) ir kordaronas.

Sergant sinuso sindromu (bradikardijos-tachikardijos variantu) tachikardinis komponentas 80–90% atvejų yra paroksizminis prieširdžių virpėjimas. Tachisistolinės formos jis naudojamas širdies susitraukimų skaičiui sumažinti. digoksinas. nesiekiant privalomo išpuolio palengvinimo. Paskyrimas tuo pačiu tikslu verapamilis arba įžeistas gali būti pavojingi, nes šie vaistai dažnai sukelia sinusinio mazgo funkcijos slopinimą atkūrus sinusinį ritmą (asistolės pavojus!). Esant bradi- arba normosistolinei prieširdžių virpėjimo formai, nieko nedaryti arba vartoti intraveninį aminofiliną (tik esant sunkiai bradiaritmijai).

Nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos išsivystymas sergant sinuso sindromu yra gana teigiamas pokytis, nes nebereikia implantuoti širdies stimuliatoriaus.

Prieširdžių plazdėjimo paroksizmų palengvinimas atliekamas taip pat, kaip ir virpėjimo paroksizmai; Be to, kairiojo prieširdžio transesofaginė stimuliacija gali būti naudojama dažniu, viršijančiu plazdėjimo dažnį – dažniausiai apie 350 impulsų per minutę, trunkanti 10-30 s. Elektrinės stimuliacijos veiksmingumas padidėja prieš tai vartojant novokainamido arba ritmileno.

Paroksizminė tachikardija Jos skirstomos į 2 grupes: supraventrikulines ir skilvelines; savo ruožtu supraventrikulinės tachikardijos skirstomos į prieširdžių ir atrioventrikulines.

Tarp supraventrikulinių paroksizminių tachikardijų didžioji dauguma (apie 90%) yra atrioventrikulinė tachikardija. Jie apima veisles - atrioventrikulinį mazgą ir atrioventrikulinį su papildomais laidumo keliais (WPW sindromo fone). Paroksizmų atsiradimas šiais atvejais pagrįstas sužadinimo bangos pakartotinio įėjimo mechanizmu - he-eptru. Atrioventrikulinė mazgo tachikardija, kai impulsas cirkuliuoja atrioventrikuliniame mazge, turinčiame bent du funkciškai izoliuotus antegradinius ir retrogradinius kelius, būdinga tuo pačiu metu vykstanti prieširdžių ir skilvelių depoliarizacija. Dėl to EKG paroksizmo metu, kaip taisyklė, P bangos nematomos (jos sutampa su QRS kompleksais). Esant atrioventrikulinei tachikardijai, dalyvaujant papildomiems laidumo keliams, impulso cirkuliacija praeina per visas širdies dalis: prieširdžius - atrioventrikulinę jungtį - skilvelius - papildomą laidumo kelią, jungiantį prieširdžius ir skilvelius - vėl prieširdžius, todėl P bangos visada yra už QRS kompleksų, dažniausiai ST segmente. Skilvelių kompleksai paroksizmo momentu nėra išsiplėtę, nėra D bangos. Šio tipo tachikardija dažniausiai pasireiškia asmenims, sergantiems WPW sindromu, ir vadinama ortodromine.

Daug rečiau sergant WPW sindromu yra antidrominė supraventrikulinė tachikardija, kai impulsas cirkuliuoja priešinga kryptimi: anterogradinis – pagal priedinį kelią, retrogradinis – palei normalią širdies laidumo sistemą. Tokios tachikardijos metu QRS kompleksai visada išsiplečia ir D banga yra ryški.

Pažymėtina, kad atrioventrikulinė paroksizminė tachikardija dažnai pasireiškia asmenims, kurie neturi organinio miokardo pažeidimo požymių.

prieširdžių paroksizminė tachikardija, sudaro tik apie 10% visų supraventrikulinių tachikardijų, kaip taisyklė, atsiranda pacientams, sergantiems įvairiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Jis gali būti monomorfinis ir polimorfinis. Esant monomorfinei prieširdžių tachikardijai, EKG paroksizmo momentu atskleidžia tokios pat formos negimdines P bangas prieš QRS kompleksus. Šios P ​​bangos savo forma skiriasi nuo sinusinės kilmės P bangų. Polimorfinei prieširdžių tachikardijai būdinga negimdinių P bangų buvimas, kurių forma nuolat kinta. Ši reta prieširdžių tachikardijos forma dažniausiai stebima pacientams, kuriems yra širdies pažeidimas dėl sunkių plaučių ligų; Jo vystymąsi dažnai palengvina bronchus plečiančių vaistų vartojimas.

Skilvelinė paroksizminė tachikardija daugeliu atvejų pasireiškia pacientams, turintiems organinį miokardo pažeidimą. Dažniausia priežastis – koronarinė širdies liga, ypač esant poinfarkcinei sklerozei ar širdies aneurizmai, taip pat kardiomiopatijai ir širdies ydoms. Kartais idiopatinė skilvelių tachikardija pasireiškia praktiškai sveikiems asmenims.

Atsižvelgiant į skilvelių kompleksų formą EKG paroksizmo metu, skilvelių tachikardija skirstoma į monomorfinę ir polimorfinę. Esant monomorfinei tachikardijai, QRS kompleksų forma išlieka stabili, o esant polimorfinei tachikardijai – nuolat kinta. Vienas iš polimorfinės skilvelių tachikardijos variantų yra „pirueto“ tipo tachikardija. Atskiras specifinis variantas yra dvikryptė skilvelinė tachikardija, kurios metu stebimi kintantys teigiami ir neigiami QRS kompleksai.

Pagrindinis paroksizminės tachikardijos diagnostikos ir diferencinės diagnostikos metodas yra elektrokardiografijos metodas.

aš. Tachikardijos paroksizmo metu EKG registruojami nepaplatinti skilvelių kompleksai (QRS kompleksų plotis ne didesnis kaip 0,1 s) - tai supraventrikulinė tachikardija. Jei P bangos nesimato, greičiausiai tai mazginė atrioventrikulinė tachikardija. Jei P banga yra po QRS komplekso ST segmente, greičiausiai tai yra atrioventrikulinė tachikardija, kurioje dalyvauja papildomi laidumo keliai. Jei P banga užfiksuota prieš QRS kompleksą, tai yra prieširdžių tachikardija.

2. Tachikardijos paroksizmo momentu EKG registruojami platūs skilvelių kompleksai, tai gali būti skilvelinė arba supraventrikulinė tachikardija (prieš tai His ryšulio šakų blokada, antidrominė tachikardija sergant WPW sindromu).

Skilvelinių kompleksų, kurių plotis didesnis nei 0,14 s, buvimas, skilvelių kompleksų atitikimas krūtinės ląstos laiduose, monofazinė ar dvifazė kompleksų forma VI ir V6 laiduose gali rodyti skilvelių tachikardiją. Jei yra atrioventrikulinė disociacija ir (arba) vedami arba drenuojami kompleksai (skilvelių traukuliai), tai tikrai yra skilvelių tachikardija (žr. lentelę).

3. Avarinėje situacijoje, jei neįmanoma tiksliai lokalizuoti tachikardijos šaltinio su plačiais skilvelių kompleksais, jis turi būti laikomas skilveliu ir atitinkamai sustabdytas.

Supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos diferencinė diagnozė

	Tachikardija
	supraventrikulinis	skilvelių
P bangų ir QRS kompleksų ryšys	Aiškūs, PR arba RP intervalai yra pastovūs	Nėra, PR intervalai skiriasi
Intervalų Р-Р ir RR trukmė
Komplekso trukmė
QRS kompleksų forma V1-V2	Dažniausiai dviejų ar trijų fazių	Dažniausiai vienfazis arba dvifazis
Kompleksų kryptis į V1-V2 ir U5-6	Nesąmoningas	Suderinamumas
Skilvelių traukuliai	Nė vienas	Galima nustatyti (absoliutus ženklas)
Hemodinamikos sutrikimai	Paprastai vidutinio sunkumo	Paprastai sunkus
	Dažniau palanki	Abejotina, skilvelių virpėjimo rizika

Paroksizminės tachikardijos gydymas

1, Atrioventrikulinės tachikardijos gydymas.

Paroksizmo palengvinimas prasideda naudojant vagalinius metodus - Valsalvos manevrą (įtempimą po įkvėpimo), miego sinuso masažą, veido panardinimą į šaltą vandenį („nardymo refleksas“). Jei nėra vagalinio poveikio, skiriami antiaritminiai vaistai. Šiuo atveju pasirenkami vaistai yra verapamilis ir ATP, kurie blokuoja laidumą atrioventrikuliniame mazge. ATP Labai greitai (per 1-5 sekundes) į veną suleidžiama 10-20 mg. Dažnai pacientai jaučia gana nemalonius subjektyvius pojūčius: dusulį, veido paraudimą, galvos skausmą, pykinimą, tačiau šie reiškiniai yra trumpalaikiai, ne ilgiau kaip 30 sekundžių ir neriboja vaisto vartojimo. Verapamilis skiriamas 5-10 mg IV doze. Šių vaistų veiksmingumas yra labai didelis, siekia 90-100%. Galima naudoti vietoj verapamilio įžeistas 5 mg IV arba digoksinas 0,5 mg IV, tačiau jų palengvinimo poveikis yra daug mažesnis.

Jei verapamilis ir (arba) ATP neveikia, galite naudoti prokainamidas 1 g IV lėtai arba kiti I klasės vaistai (ritmilenas 150 mg IV, ajmalinas 50 mg IV, etatsi zin 50 mg IV). Taip pat naudotas kordaronas- 150-ZOOmg i.v.

Pacientams, sergantiems retais ir lengvai toleruojamais tachikardijos priepuoliais, galimas savarankiškas geriamojo paroksizmų malšinimas su verapamiliu, vartojant 160-240 mg vieną kartą, 2 g. prokainamidas. 80-120 mg įžeistas. 0,5 g chinidinas arba 300 mg Ritmilenas.

2. Prieširdžių tachikardijos gydymas.

Prieširdžių tachikardijos priepuolių palengvinimas atliekamas taip pat, kaip ir prieširdžių virpėjimo paroksizmai. Gydant polimorfinę prieširdžių tachikardiją, pirmos eilės vaistas yra verapamilis,

3. Skilvelinės tachikardijos gydymas.

Norint sustabdyti monomorfinę skilvelinę tachikardiją, pirmiausia skiriama 100-120 mg lidokaino į veną. Lidokainas nėra pats veiksmingiausias vaistas, tačiau jo privalumas – veikimo greitis ir trumpa trukmė bei santykinai mažas toksiškumas. Jei lidokainas neveikia, jis paprastai vartojamas prokainamidas 1 g IV lėtai. Vietoj prokainamido galima skirti kitus I klasės vaistus (ritmilen 150 mg IV, etmozin 150 mg IV, ajmaline 50 mg IV). Trečiasis vaistas gali būti kordaronas 300-450 mg IV.

Stabdant „pirueto“ tipo skilvelių tachikardiją, reikia atsižvelgti į tai, kad dažniausiai ši tachikardija pasireiškia pailgėjus QT intervalui dėl antiaritminių vaistų vartojimo. Todėl gydyti vaistus, kurie taip pat ilgina OT intervalą (prokainamidas, kordaronas), vartoti draudžiama. Šiuo atveju jis naudojamas dažniausiai magnio sulfatas 2,5 g IV per 2–5 minutes, po to lašinama 3–20 mg per minutę.

Jei skilvelinė tachikardija pasireiškia esant įgimtiems idiopatiniams Q'G intervalo pailgėjimo sindromams, į veną reikia skirti 5 mg obzidano.

Apibendrinant, reikia pasakyti, kad paroksizminės tachikardijos ir tachiaritmijos stabdymas antiaritminiais vaistais yra indikuotinas tik tada, kai paciento būklė yra gana stabili. Esant sunkiems hemodinamikos sutrikimams, kuriuos lydi tokie klinikiniai simptomai kaip staigus kraujospūdžio kritimas, širdies astma ar plaučių edema, sąmonės netekimas, būtina skubi elektros impulsų terapija.

Skubi pagalba dėl plaučių embolijos PE

a) griežto lovos režimo laikymasis, siekiant išvengti embolijos pasikartojimo;

b) centrinės arba periferinės venos kateterizavimas centrinės venos slėgiui matuoti ir infuziniam gydymui atlikti;

nefrakcionuoto heparino injekcija į veną 5000 - 10000 vienetų, siekiant sustabdyti trombozės procesą, susilpninti vazokonstrikcinį ir bronchospastinį bradikinino poveikį;

d) plaučių kraujagysles plečiančių vaistų skyrimas (1 ml 0,05 % orciprenalino tirpalo į veną, širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 120 per minutę);

d) deguonies terapija.

At mažos embolijos šakos ir submasyvios PE be hemodinamikos sutrikimų nurodytas gydymas heparinu - 5000 vnt į veną, po to nuolat lašinamas 1250 vnt./val. arba su pertraukomis po 5000 vnt. kas 4 val., arba po oda po 5000 vnt. kas 4 val.

Gydymo heparinu trukmė yra 7-10 dienų, kontroliuojant aPTT ir krešėjimo laiką. Šiuos rodiklius optimalu padidinti 1,5-2 kartus lyginant su pradiniais. Likus 4-5 dienoms iki numatomo heparino vartojimo nutraukimo, netiesioginiai antikoaguliantai (varfarinas, fenilinas) skiriami kontroliuojant protrombino indeksą (per 50%), protrombino laiką (pailgėja 1,5-2 kartus), INR (terapinis lygis nuo 2,0). iki 3,0).

Galima vartoti mažos molekulinės masės heparinus, kurie skiriami po oda 2 kartus per dieną 10 dienų: fraksiparinas 0,1 ml 10 kg paciento svorio (1 ml - 10,250 TV); fragminas 100 TV/kg, kleksanas 100 TV/kg.

Pacientams, kuriems yra masinė plaučių embolija, esant šokui ir (arba) hipotenzijai, skiriamas trombolizinis gydymas. Į veną sušvirkščiama 30 mg prednizolono arba 125 mg hidrokortizono, po to streptokinazė suleidžiama į veną 250 000 vienetų doze 100 ml fiziologinio tirpalo per 30 minučių, tada tęsiama infuzija 1 250 000 vienetų doze 00010 vienetų/00010 vienetų greičiu. valandą. Be streptokinazės, galima naudoti audinių plazminogeno aktyvatorių: 2 buteliukų po 50 mg sausos medžiagos turinys ištirpinamas 100 ml tirpiklio. Tada per 2 minutes į veną suleidžiama 10 mg (10 ml). Per kitas 60 minučių sušvirkščiama 50 mg, po to per 2 valandas dar 40 mg vaisto 20 mg/val. Iš viso dozė 100 mg.

Laboratorinis stebėjimas apima fibrinogeno koncentracijos kraujo plazmoje ir trombino laiko nustatymą. Poveikis vertinamas pagal klinikinius požymius (dusulio sumažėjimas, tachikardija, cianozė), EKG (dešinės širdies perkrovos požymių regresija).

Praėjus 2-3 valandoms po trombolizinio gydymo pabaigos, heparinas skiriamas nenaudojant prisotinančios dozės. Embolektomija pateisinamas esant masinei plaučių embolijai, trombolizinio gydymo kontraindikacijoms ir intensyvaus medikamentinio gydymo bei trombolizės neveiksmingumui.

Atstiprus skausmo sindromas reikalinga neuroleptanalgezija: 2 ml 0,25 % droperidolio tirpalo kartu su 2 ml 0,005 % fentanilio tirpalo.

At bronchų spazmas, humoralinis- refleksinės reakcijos Į veną sušvirkščiama 90-120 mg prednizolono, į veną boliusu arba lašeliniu būdu suleidžiama 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo.

Atsukrėstas kraujospūdžiui palaikyti į veną suleidžiama 1-2 ml 0,2 % norepinefrino hidrotartrato tirpalo 400 ml 5 % gliukozės tirpalo, 400 ml reopoligliucino. Esant stipriai oligurijai, į infuzinį tirpalą reikia pridėti 50-100 mg dopamino.

Atklinikinė mirtis atlikti širdies ir plaučių gaivinimą. Netiesioginis širdies masažas užtikrins kraujotaką gyvybiškai svarbiuose organuose ir prisidės prie tromboembolijos suskaidymo plaučių kamiene, o tai sumažins obstrukcijos laipsnį. Jei reikia, atliekama defibriliacija ir medikamentinis gydymas: į veną arba į širdį 0,1% adrenalino tirpalas iki 1 ml, 0,1% atropinas iki 1 ml, 5% natrio bikarbonato tirpalas 100 ml. Norint atkurti spontanišką kvėpavimą, reikalinga ventiliacija.

Skubi pagalba sergant astma

Pagrindiniai astmos gydymo principai:

a) stiprus bronchus plečiantis gydymas;

b) nedelsiant vartoti sisteminius kortikosteroidus (SCS);

c) greitas terapinių priemonių įgyvendinimas;

d) procedūrų paprastumas pacientui;

e) antrinių dujų mainų, rūgščių-šarmų pusiausvyros, hemodinamikos sutrikimų korekcija.

Protokolas pacientų, sergančių sunkia bronchine astma (BA) ir astma, gydymo intensyviosios terapijos skyriuje (ICU)

Indikacijos norint patekti į ICU:

. Pacientai, kuriems yra sunkus astmos paūmėjimas – teigiamo poveikio nebuvimas nuo pradinio gydymo per 3 valandas kartu su vienu iš šių parametrų:

RR > 25 per 1 min;

Pulsas 110 dūžių/min ar daugiau;

POSVYD< 250 л/мин или ПОСВЫД < 50% от должно­го;

RaO2,< 60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (Sp02) ниже 90%.

2. Pacientai, sergantys gyvybei pavojingu astmos paūmėjimu (status astmaticus, 2 stadija): sumišimas ; cianozė; sužadinimas; paciento kalba yra sunki; gausus prakaitas; „tylaus plaučių“ paveikslas; toli esantis švokštimas; tachipnėja (RR > 30 per minutę); tachikardija iki 140 dūžių per minutę arba bradikardija;

galimi aritmija ir hipotenzija; POSVYd< 100 л/мин или ПОСВЫl < 33% от должного; РаО2 < 60 мм рт. ст. или Sp О2 < 90%; РаСО2 >45 mmHg Art.

3. Pacientai, kuriems yra gyvybei pavojingas astmos paūmėjimas (status astmaticus, 3 stadijos hipokseminė ir (arba) hiperkapninė koma): būklė itin sunki; smegenų ir neurologiniai sutrikimai;

bradipnėja: kvėpavimas retas, paviršutiniškas; pulsas yra siūliškas; hipotenzija, kolapsas.

Laboratorinės kontrolės ir instrumentinio stebėjimo standartas:

1. Bendras kraujo tyrimas

2. Bendras šlapimo tyrimas

3. Didžiausio srauto matavimas kasdien 2 kartus kas 2 dienas

4. Biocheminis kraujo tyrimas (cukraus, bilirubino, karbamido)

5. Kraujo elektrolitai

6. Kraujo rūgšties bazė

7. Kraujo dujų tyrimas

9. Bendra skreplių analizė

10. Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas.

P. Skreplių tepinėlio dažymas gramais (jei nurodyta).

12. Bakteriologinis skreplių tyrimas (jei nurodyta).

Gydymo standartas:

1. Nuolatinis drėkinto O2 įkvėpimas.

2. SCS - prednizolonas iki 6 mcg/kg per parą parenteriniu būdu arba 0,75-1,0 mg/kg per parą per burną arba vienu metu parenteriniu būdu ir per burną atitinkamai 3 mg/kg per parą ir 0,5 mg/kg per parą.

3. 5-10 mg salbutamolio arba 2,0 - 4,0 ml Berodual tirpalo su fiziologiniu tirpalu įkvėpimas per purkštuvą su deguonimi (bendras tirpalo kiekis 4,0 ml).

4. Bronchus plečiančių tirpalų įkvėpimas per purkštuvą su deguonimi kartojamas po 6 valandų iki 4 kartų per dieną: 2,5 - 5 mg salbutamolio arba 1,5 - 2,0 ml Berodual tirpalo.

5. Budezonido tirpalas (pulmicort) 2-10 mg per purkštuvą su deguonimi 2 kartus per dieną (budezonido tirpalo paros dozė gali būti iki 20 mg).

6. Jei gydymo poveikio nėra 6 valandas, parenteriniu būdu aminofilinas iki 720 mg per parą.

Indikacijos mechaninei ventiliacijai:

1. Reikalinga:

a) sąmonės sutrikimas;

b) širdies sustojimas;

c) mirtinos širdies aritmijos.

2. Neprivaloma:

a) progresuojanti acidozė (pH< 7,15);

b) progresuojanti hiperkapnija;

c) atspari hipoksemija;

d) kvėpavimo slopinimas;

e) susijaudinimas;

f) stiprus kvėpavimo raumenų nuovargis.

Perkėlimo iš ICU kriterijai:

. Visiškas astmos būklės palengvėjimas.

2. Astmos paūmėjimo sunkumo mažinimas: a) laisvas skreplių išsiskyrimas; b) RR 250 l/min arba SRAUTAS > 50 % tikėtino;

e) PaO2 > 70 mm Hg. Art. arba Sp O2 > 92 %.

Skubi pagalba dėl ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų (ACVA)

Didžioji dauguma ūminį insultą patyrusių pacientų hospitalizuojami kuo anksčiau (pastaraisiais metais pripažįstama, kad tikslinga išplėsti hospitalizavimo indikacijas!), net tada, kai liga pasireiškė namuose. Ankstyvo transportavimo iš namų į ligoninę apribojimai yra šie:

1) gilios komos būsena su sunkiais kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimais, vyzdžio reakcijos į šviesą praradimu;

2) nepagydoma (nepaisant skubių priemonių) plaučių edema, lydinti ūminį insultą; 3) vyresnio amžiaus žmonių sunkūs psichikos sutrikimai, pastebėti dar iki insulto išsivystymo;

4) insulto išsivystymas vėlyvų vėžio stadijų ar sunkios nepagydomos somatinės ligos fone. Vežant pacientus, patyrusius ūmius galvos smegenų kraujotakos sutrikimus, sukuriamos maksimalios poilsio sąlygos!

Teisinga insulto formos (išeminio, hemoraginio insulto, praeinančio smegenų kraujotakos sutrikimo) diagnozė yra labai svarbi norint tinkamai atlikti diferencijuota terapija. Tačiau kuo sunkesnė insulto eiga, tuo jis tampa būtinesnis intensyvaus ligos gydymo komplekse. avarinis nediferencijuotas (vadinamasis pagrindinis arba pagrindinis) padėti, kuri pacientui pateikiama prieš išsiaiškinus AMC pobūdį iš karto nustačius preliminarią diagnozę. Šiuo atveju delsimas, pateisinamas tuo, kad neurologas neapžiūrėjo, yra netinkamas.

/. Skubi nediferencijuota insulto terapija

Pacientas turi būti paguldytas ant nugaros šiek tiek pakelta galva (lovos ar neštuvų galvūgalis turi būti pakeltas 20-30%). Jei turite išimamus dantis, turite juos išimti ir atsegti drabužius. Jei pacientas vemia, jį reikia paversti ant šono ir išvalyti burnos ertmę nuo vėmimo, kad išvengtumėte aspiracijos.

Terapinėmis priemonėmis siekiama palengvinti pagrindinius gyvybei pavojingus sutrikimus: širdies ir kvėpavimo nepakankamumą, kraujospūdžio pokyčius, smegenų edemą, rūgščių-šarmų ir osmolinės homeostazės, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimus, hipertermiją ir kitas insultas.

1. Smegenų hemodinamiką gerinantys vaistai: aminofilinas - 10 ml 2,4% tirpalo 10 ml fiziologinio tirpalo arba 40% gliukozės tirpalo IV lėtai (5-6 min.), galima kartoti (2-3 kartus) kas 60 min. Nimodipinas (nimotopas) - 5 ml 0,02% tirpalo (1 mg) 200-400 ml fiziologinio tirpalo į veną arba iki 4-10 mg per parą per infuzijos pompą 1 mg/val. greičiu (geriausi rezultatai su subarachnoidiniu). kraujavimas). Tačiau Amerikos smegenų kraujagyslių ligų komiteto rekomendacijose nurodoma, kad sergant smegenų išemija kraujagysles plečiančių vaistų (taip pat ir medžiagų apykaitos stimuliatorių) nauda neįrodyta.

2. Nootropiniai vaistai. Piracetamas (nootropilas, piramemas) - 10-20 ml 20% tirpalo (2-4 g) į veną (paros dozė gali būti 12 g - 60 ml 20% tirpalo pirmąsias 2 savaites). Orocetamas - 5 ml IV. Recognan-E - 4 ml 12,5% tirpalo (0,5 g) IV lėtai. Actovegin - 5% 10-20 ml 250 ml fiziologinio tirpalo IV lėtai. Instenon - 1-2 ml 200 ml fiziologinio tirpalo į veną (1-3 kartus per dieną). Cerebrolizinas - IV lašinamas lėtai (per 60-90 minučių) 100-250 ml fiziologinio tirpalo paros dozėje 10-50 ml. Gliatilinas (centrinio veikimo cholinomimetikas) - 4 ml (1 g) lėtai į veną arba į raumenis. Semax - 12-24 mg per parą į nosį. Aminalon (gama-aminosviesto rūgštis) - 20 ml 5% tirpalo 300 ml fiziologinio tirpalo į veną vieną kartą per dieną arba 1000 mg 3 kartus per dieną per burną prieš valgį. Glicinas - 1 g po liežuviu. Perspektyvi nauja membranas apsaugančių vaistų klasė yra gangliozidai (kranaszilolis – 100 mg 100 ml fiziologinio tirpalo į veną).

3. Kraujospūdžio normalizavimo priemonės:

Sergant arterine hipertenzija (pastaraisiais metais vyrauja aktyvaus antihipertenzinio gydymo, naudojant parenteriniu būdu vartojamų vaistų formas, tikslinga tik esant labai aukštam kraujospūdžiui, kai sistolinis kraujospūdis yra 200 mm Hg ir didesnis, ir diastolinio kraujo. slėgis yra 120 mm Hg Art. ar daugiau, taip pat esant miokardo infarktui, ūminiam širdies nepakankamumui ar aortos disekacijai, susijusiai su insultu), pageidautina hiperstatas (50-150 mg IV srovele su 5-10 intervalu minučių arba 15-30 mg/min IV lašeliniu būdu iki 300-600 mg/d.), klonidinas (0,5 ml 0,01 % tirpalo 10 ml fiziologinio tirpalo IV lėtai!), hidralazinas (10-30 mg/min IV lašinamas), Lasix (2-4 ml 1% tirpalo 10 ml fiziologinio tirpalo IV lėtai), droperidolis (2 ml 0,25% tirpalo 10 ml fiziologinio tirpalo IV lėtai), piroksanas (2-3 ml 1% tirpalo). tirpalas į raumenis), fentolaminas (5 mg 10 ml fiziologinio tirpalo į veną), kapotenas (25 mg per burną); jei jų poveikis nepakankamas – ganglionų blokatoriai (pavyzdžiui, arfonadas – 1 ml 1% tirpalo praskiesta 100 ml fiziologinio tirpalo ir lašinama 90-120 lašų per minutę greičiu). Dibazolas, aminofilinas, devinkanas ir magnio sulfatas naudojami kaip pagalbinės medžiagos. Kraujospūdis gali būti sumažintas ne daugiau kaip 30% pradinio lygio. Kai kraujospūdis sumažėja iki 160/90 mm Hg. Art. Vaistų vartojimas sustabdomas, kad būtų išvengta papildomos ląstelių mirties vadinamosios išeminės penumbros srityje. Apskritai, esant ūminei smegenų išemijai, rekomenduojama palaikyti šiek tiek aukštesnį nei „darbinį“ kraujospūdį arba 160-170/95-100 mm Hg lygį. Art. naujai diagnozuotos arterinės hipertenzijos atvejais, kuri gali pagerinti perfuzijos spaudimą esant smegenų edemai. Jei prieš insultą pacientas nuolat vartojo antihipertenzinius vaistus, jie dažniausiai tęsiami ir išsivysčius insultui. Praėjus 7-10 dienų nuo išeminio insulto pradžios, sumažėja antihipertenzinio gydymo komplikacijų rizika, o nepastebėjus spontaniško kraujospūdžio normalizavimo, antrinei insulto profilaktikai skiriamas arterinės hipertenzijos gydymas.

Esant arterinei hipotenzijai, skiriami kardiotoniniai ir vazotoniniai vaistai, gliukokortikosteroidai:

a) Adrenomimetikai ir dopaminomimetikai: mezatonas - 0,5-1 ml 1% tirpalo kv.m arba IV lašinamas 200-500 ml 5% gliukozės tirpalo arba 0,3 ml 1% tirpalo ra 20 ml 40% gliukozės IV lėtai. Norepinefrinas - 1 ml 0,2% tirpalo 500 ml 5% gliukozės tirpalo arba fiziologinio tirpalo į veną 10-40 lašų per minutę greičiu arba 0,3 ml 0,2% tirpalo su 20 ml 40% gliukozės į veną (lėtai). Dopaminas – 50 mg ištirpinamas 250 ml fiziologinio tirpalo ir suleidžiamas į veną 18 lašų per minutę greičiu. Dobutaminas - 10 mcg/kg/min į veną 5% gliukozės tirpale arba fiziologiniame tirpale (250-1000 mcg vaisto 1 ml). Midodrinas (gutronas) 2 ml 0,25% tirpalo (iki 30 mg/d.) 200 ml fiziologinio tirpalo į veną.

b) Gliukokortikosteroidai – geriausiu laikomas deksametazonas (8-12 mg fiziologiniame tirpale lašinant į veną). Prednizolonas (60-90 mg) arba hidrokortizonas (125 mg) fiziologiniame tirpale taip pat vartojamas į veną arba srovele.

c) Širdies glikozidai: strofantinas - 0,5 ml 0,05% tirpalo arba korglikonas - 0,5-1 ml 0,06% IV tirpalo lėtai 10 ml fiziologinio tirpalo.

Ši veikla atliekama dekstrano infuzijos fone. Kartu su kardiotoniniais vaistais skiriami apaleptikai ir kofeinas. Jei šios priemonės neveiksmingos, į raumenis suleidžiama 25 vienetai AKTH. Angiotenzinamidas - IV lašinamas 5% gliukozės tirpale, fiziologiniame tirpale arba Ringerio tirpale 5-20 mcg/min greičiu (iki 50-60 mcg/min); kai sistolinis slėgis pasiekia 110 mm Hg. Art. infuzijos greitis sumažinamas iki 1-3 mcg/min.

Tokios terapijos tikslas – padidinti kraujospūdį iki optimalaus lygio, kartais kiek didesnio nei įprasta kiekvienam pacientui.

4. Širdies ritmo sutrikimų gydymas. Poreikio masto nustatymas ir gydymo tipo pasirinkimas priklauso nuo širdies ritmo sutrikimo tipo.

5. Kvėpavimo sutrikimų gydymas: kadangi kvėpavimo sutrikimus dažniausiai sukelia sutrikęs kvėpavimo takų praeinamumas, pirmiausia reikia organizuoti taisyklingą paciento padėtį lovoje, užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą (galva šiek tiek ištiesta, įkišti kvėpavimo takus). kvėpavimo takų, jei reikia, išskyrų iš viršutinių kvėpavimo takų išsiurbimas).

Esant pirminiams centrinio kvėpavimo sutrikimams ir jo sustojimui, atliekamas dirbtinis kvėpavimas bet kokiu gydytojui žinomu būdu, po to atliekama intubacija arba tracheostoma ir paciento perkėlimas į dirbtinį kvėpavimą.

Esant antriniams centrinio kvėpavimo sutrikimams (dažniausiai padažnėjus), deguonies įkvėpimas 2-4 litrai per minutę per nosies kateterį, į veną skiriama 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo; gydoma smegenų edema (žr. toliau).

Jei yra bradipnėja, skiriami analeptikai; sulfokamfokainas - 2 ml 10% tirpalo IM arba IV (lėta srove arba lašinamas). Bemegridas - 5-10 ml 0,5% tirpalo IV lėtai. Kordiaminas - 1 ml po oda, į raumenis arba į veną fiziologiniame tirpale (lėtai!). Naudinga įkvėpti angliavandenių (85-95% deguonies ir 5-15% anglies dioksido mišinio).

6. Esant plaučių edemai, atliekama intensyvi ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo terapija.

7. Smegenų edemos gydymas (daugeliu atvejų maksimumas pasiekia po 24-72 val. ir dažnai sukelia vėlesnį būklės pablogėjimą):

a) Apribokite skysčių vartojimą iki 1 litro 1 m kūno paviršiaus (nenaudokite 5% gliukozės tirpalo).

b) Diuretikai: manitolis (manitolis) - 15-20% tirpalas į veną, 200-500 ml 37°C temperatūroje 40-60 lašų per minutę greičiu (įprasta dozė 1-1,5 g/kg, bet ne daugiau nei 100-140 g per dieną). Glicerolis - į veną lašinamas fiziologiniame tirpale 1-2 ml 10% tirpalo per 2 valandas arba geriamas 10% tirpalas po 0,25-1,0 g/kg kas 4-6 val.Lasix - 2-4 ml 1% tirpalo į veną lėtai srovele 20 ml fiziologinio tirpalo kas 4-12 įskaitant Yurinex (bumetanidas ) - 2-4 ml 0,025% tirpalo (0,5-1 mg) IV lėtai 10-20 ml fiziologinio tirpalo. Unat (torasemidas) - 10-20 mg IV boliuso 10 ml fiziologinio tirpalo. Etakrino rūgštis (uregitas) - 0,05 g IV. Amburget vaistinis mišinys, susidedantis iš gliukozės (40% tirpalo 200 ml), natrio chlorido (10% tirpalo 10 ml), difenhidramino (1% tirpalo 2 ml) ir insulino (20 vienetų) - lašinamas į veną. Sorbitolis – 40% į veną lašinamas po 1 g/d.

Komos ištiktiems pacientams vartojant diuretikus, būtina stebėti šlapimo pūslės prisipildymą ir ją kateterizuoti (kas 4-6 val.).

c) Gliukokortikosteroidai (vartojimo tinkamumą pripažįsta ne visi) - deksametazonas (audiniuose nesulaiko natrio!): 1-ą gydymo dieną pradinė dozė 10-16 mg/kg per parą (0,3 mg/kg per parą dalimis - nuo 4 iki 6 kartų), kitomis dienomis 4-6 mg IM kas 6-8 valandas (7 dienas); arba per burną tabletėmis (0,5 mg) po 2-3 tabletes per dieną palaipsniui nutraukiant. Prednizolonas: pirmąsias 3 gydymo dienas 60 mg IM, kitas 3 dienas 40 mg, vėliau 20 mg 3 dienas, 10 mg 2 dienas. Kartu būtina skirti antacidinį ir (arba) skrandžio sekrecijos blokatorių.

d) antihipoksantai ir antioksidantai; Natrio hidroksibutiratas - 50 - 100 mg/kg į veną. Seduxen - 10 mg IV. Emoksipinas - 3 - 20 ml 1% tirpalo į veną 200 ml fiziologinio tirpalo. Mexidol - 2-6 ml 5% tirpalo (iki 1000 mg/d.) 200 ml fiziologinio tirpalo į veną. Unitiolis - 5 ml 5% tirpalo IM 2-3 kartus per dieną. Tokoferolis - 1 ml 30% tirpalo į raumenis 2-3 kartus per dieną. Essentiale - 5-10 ml 2 kartus per dieną IV lėtai. Deguonies terapija.

e) Taip pat nurodomas aminofilinas, magnio sulfatas (10 ml 25% tirpalo IM), difenhidraminas 1-2 ml 1% tirpalo IM, pipolfenas (1-2 ml 2,5% tirpalo IM) /m), askorbo rūgštis - (1-3 ml 5% tirpalo IM arba IV), reparilas (escinas) - 5 ml (5 mg) IV lėtai, reoglumanas - 400 ml IV lašai , albuminas - 2,4-5% 1g/kg per parą į veną.

Pirmiau minėti vaistai kartais naudojami siekiant išvengti smegenų edemos, kai edemos požymiai nėra išreikšti. Nors jie įspėja, kad pirmąją insulto dieną nereikia įprastinio diuretikų vartojimo: daugelis autorių smegenų tūris mažėja daugiausia nepaveiktame pusrutulyje, o tai gali prisidėti prie dislokacijos reiškinių. f) Nesant smegenų sričių išnirimo požymių, galima atlikti gydomąją juosmeninę punkciją (ji taip pat turės diagnostinę reikšmę). Didžiausiose klinikose intrakranijiniam spaudimui normalizuoti naudojamas intraventrikulinis drenažas.

g) Ligoninėje smegenų edemai gydyti gali būti naudojama dirbtinė ventiliacija hiperventiliacijos režimu (sumažėjus PCO2 5-10%, intrakranijinis slėgis sumažėja 25-30%).

8. Esant psichomotoriniam sujaudinimui ir konvulsiniam sindromui, nurodoma: Seduxen - 2 ml 0,5% tirpalo IM arba IV fiziologiniame tirpale lėta srove. Droperidolis - 1-2 ml 0,25% tirpalo IM arba IV lėta srove fiziologiniame tirpale. Aminazinas - 0,5-1 ml 2,5% tirpalo IM su novokainu. Litinis mišinys, susidedantis iš chlorpromazino (1 ml 2,5% tirpalo) ir difenhidramino (2 ml 1% tirpalo) arba pipolfeno (2 ml 2,5% tirpalo) į raumenis. Haloperidolis - 1 ml 0,5% tirpalo IM. Natrio hidroksibutiratas - 20% tirpalas 50-75 mg/kg IV lėtai 20 ml 40% gliukozės (apie 10 ml 20% tirpalo). Tiopentalio natris - 1-3 ml 2,5% tirpalo IV lėtai! arba heksenalis - 2-4 ml (iki 10 ml) 5-10% tirpalo i.v. Jei poveikio nėra, naudokite azoto oksidą, sumaišytą su deguonimi. Siekiant išvengti pasikartojančių epilepsijos priepuolių, skiriami ilgai veikiantys vaistai (pvz., karbamazepinas 600 mg per parą).

9. Esant pakartotiniam vėmimui, naudokite: atropiną - 1 ml 0,1% tirpalo po oda. Aminazinas, haloperidolis, droperidolis, mepazinas arba propazinas - 1-2 ml 2,5% tirpalo IM 3 ml 0,5% novokaino tirpalo. Metoklopramidas (cerukalis, raglanas) - 2 ml IM. Bromopridas (bimaralis) - 1 amperas. (0,01 g) i.m. Domperidonas - 10-20 mg 3-4 kartus per dieną per burną. Torekan - 1-2 ml (6,5 - 13 mg) IM. Dimetpramidas - 1-2 ml 2% tirpalo IM. Boninas (meklozinas) - 25 mg per burną. Kinedryl - 2 tabletės. nedelsiant, tada paskirkite ½ tabletės. trumpais intervalais, kol palengvės.

10. Nuo žagsulio priepuolių: validolis - 5-10 lašų, ​​domperidonas, 2-4 šaukštai 0,5% novokaino per burną 2-3 kartus per dieną (jei ligonis sąmoningas ir ryja). Metoklopramidas (cerucal), atropinas, aminazinas į raumenis.

11. Esant hipertermijai ankstyvosiose insulto stadijose, atsiradusios dėl centrinio reguliavimo pažeidimo, rekomenduojama: amidopirinas (iki 10 ml 4% tirpalo) arba reopirinas (5 ml) arba analginas (2 ml 50% tirpalo). tirpalas) į raumenis . Mišiniai: aminazinas su difenhidraminu (pipolfenas arba suprastinas), analginas su difenhidraminu ir kt. Užtepkite burbuliukus šaltu vandeniu arba ledu (geriausia didelių kraujagyslių išsikišimo srityje - kirkšnyse, kakle), patrinkite drungna sudrėkinta kempinėle. vanduo, alkoholis, actas, „vidinis“ aušinimas - atšaldytų tirpalų įvedimas į veną, klizma, skrandžio plovimas atšaldytais druskos tirpalais. Neseniai vietoj aminazino į litinį mišinį rekomenduojama įvesti sedukseną: seduksenas + difenhidraminas, seduksenas + haloperidolis + difenhidraminas. Dėl piktybinės hipertermijos naudojama mechaninė ventiliacija ir Dantrium.

12. Gliukozės koncentracijos kraujyje stebėjimas ir koregavimas (didelė gliukozės koncentracija kraujyje pablogina insulto eigą). Kol nebus gauti laboratorinių tyrimų rezultatai, turėtumėte nustoti skirti angliavandenių turinčius tirpalus. Jei gliukozės kiekis viršija 10 mmol/l, rekomenduojamas insulinas.

13. Stebima ir koreguojama medžiagų apykaitos funkcijų būklė (rūgščių-šarmų balansas, vandens-elektrolitų balansas).

14. Pragulų ir plaučių uždegimo profilaktika, taip pat mitybos ir priežiūros organizavimas. Patartina naudoti lovas su hidromasažiniu čiužiniu ir šoniniais turėklais, kurie neleidžia pacientui nukristi. Vidurių užkietėjimo profilaktikai ir gydymui galima naudoti vidurius laisvinančius vaistus arba valomąsias klizmas. Siekiant išvengti galūnių giliųjų venų trombozės, rekomenduojama kojas tvarstyti elastiniu tvarsčiu arba naudoti specialias (pneumatinės kompresijos) kojines, pakeliant kojas 6-10°, ir pasyvią gimnastiką.

//. Diferencijuota smegenų insulto terapija

A. Hemoraginiai insultai:

1. Ūminiu laikotarpiu būtina paciento galvą šiek tiek pakelti. Galvą patariama tepti šaltu, blauzdas – garstyčių pleistru, griežtai laikytis lovos režimo ne trumpiau kaip 3 savaites (esant galvos smegenų aneurizmoms – 6-8 savaites). Norint nustatyti hemoraginio insulto diagnozę, pirmąją ligos dieną būtina skubi neurochirurgo konsultacija.

2. Hemostatikai ir vaistai, naudojami kaip sudėtinės hemostatinės terapijos dalis: dicinonas (etamsilatas) - 2 ml 12,5% tirpalo IM arba IV (3-4 kartus per dieną); fitomenandionas - 1 ml (0,01 g) IM arba IV labai lėtai; traneksamo rūgštis (transamcha, ciklokapronas) - 1,5-2 g 250 ml 5% gliukozė į veną kas 4 valandas; epsilon-aminokaproinė rūgštis (geriausia kartu su pentoksifilino vartojimu) - 100 ml 5% tirpalo į veną (1-4 kartus per dieną); adroksonas - 1 ml 0,025% tirpalo po oda, į raumenis; pamba (Amben) - 5 ml 1% tirpalo (50 mg) IM arba IV lašinamas, askorbo rūgštis - 5 ml 5% tirpalo IM; Vikasol - 1-2 ml 1% tirpalo IM. Pastarųjų metų literatūros analizė leidžia šiek tiek kitaip pažvelgti į tradicines idėjas apie hemostazinio ir antifibrinolizinio gydymo vaidmenį netrauminių intrakranijinių kraujavimų gydymui. Pirma, reali galimybė šiomis priemonėmis sustabdyti intracerebrinį kraujavimą yra maža. In-

antra, toks gydymas dažnai sukelia smegenų infarktus.

Esant dideliems pusrutulio ar smegenų dangalų kraujavimams, naudojami fibrinolizės inhibitoriai: aprotininas (Gordox, iniprol, contrical, trasylol) - į veną lašinamas iki 500 000-1 000 000 vienetų paros dozė.

3. Kraujospūdžio stebėjimas ir, jei reikia, koregavimas (žr. aukščiau).

4. Aktyvi dehidratacijos terapija, skirta smegenų edemos profilaktikai ir kontrolei, vaistai, turintys neurometabolinį poveikį (žr. aukščiau).

5. Simptominis gydymas (širdies ritmo sutrikimų, psichomotorinio sujaudinimo, hipertermijos, vėmimo ir kt. gydymas) – žr. aukščiau.

6. Chirurginis gydymas – esant indikacijoms (ypač esant šoninėms galvos smegenų pusrutulių hematomoms, kraujavimui į smegenis, subarachnoidiniam kraujavimui, atsiradusiam dėl arterijų ar arterioveninių aneurizmų plyšimo) atliekamas neurochirurgijos skyriuje.

7. Smegenų kraujagyslių spazmų profilaktika ir kontrolė. Reikia pažymėti, kad sutrikus smegenų kraujotakos autoreguliacijai kraujagysles plečiančių vaistų vartojimas gali būti nesaugus. Veiksmingiausi yra kalcio antagonistai: nimodipinas - 5 ml 0,02% tirpalo (1 mg) 400 ml fiziologinio tirpalo į veną per 2 valandas, nikardipinas - 10-20 mg 2 kartus per dieną.

8. Kruopštus hipervoleminis hemodiliuzavimas, siekiant koreguoti reologinius sutrikimus ir kompensuoti nepakankamą skysčių ir natrio praradimą (sutrikusią antidiurezinio hormono išsiskyrimą). Jei druskos išsekimo sindromas yra susijęs su hipovolemija (hipotonine hiponatremija su ekstraląsteline dehidratacija), tada hiponatremijai koreguoti nurodomas izotoninis (0,9%) druskos tirpalas, Ringerio laktatas arba koloidinis tirpalas. Normovolemija ir normalus natrio kiekis paprastai pasiekiamas kontroliuojamai skiriant 2-3 litrus fiziologinio tirpalo (100-125 ml/val.), kalio chlorido tirpalo (20 mEq/l) ir 5% albumino (250 ml 4 kartus per dieną). diena). Retais kliniškai pasireiškiančios sunkios hiponatremijos (3,0 cm skersmens) atvejais skiriamas: heparinas - 2500-10000 TV po oda į pilvą 4 kartus per dieną arba IV - 5000 TV srovele, vėliau 600-1000 TV/val. lašinamas per 4-5 dienas Heparino vartojimas kartu su šviežia šaldyta plazma yra veiksmingesnis.

Mažos molekulinės masės heparinų skyrimas nereikalauja laboratorinio stebėjimo ir papildomo dezagregantų naudojimo: nadroparino (fraksiparino) - 0,3-0,9 ml po oda į pilvą 2 kartus per dieną; dalteparinas (Fragminas) - 0,2 ml (2500 ir 5000 TV) po oda į pilvą 2 kartus per dieną; enoksaparinas (Clexane) – poodinė pilvo dalis 100 TV/kg (1 mg/kg) kas 12 valandų (prieš injekciją po oda gali būti suleidžiama į veną 30 mg boliuso).

Plačiai vartojamos antitrombocitinės medžiagos: aspirinas – (kuo greičiau, tuo geriau!) nesant kontraindikacijų, pradedant nuo 250-500 mg (kramtyti nepadengtą vaistą), vėliau 75-325 mg/d. Tiklopidinas - 1 tabletė. (0,25 g) 2 kartus per dieną po valgio; Plavix - 75 mg per dieną; trifusal - 600 mg/d., dipiridamolis 225-400 mg/d. ir kt.

Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, intrakardiniu trombu, dirbtiniu širdies vožtuvu ir kitomis patologijomis, pavojingomis kardioembolinio insulto pasikartojimui, gydyti trumpą (4-12 savaičių) ir ilgalaikį (daugiau nei 3 mėnesius) gydymo režimus, naudojant netiesioginius antikoaguliantus (varfariną). - 2,5-5,0 mg per parą, fenilinas -60-90 mg per dieną ir kt.).

5. Tromboliziniai vaistai vartojami, jei pacientas hospitalizuojamas ne vėliau kaip per 6 valandas po instrumentiniu būdu patvirtintos vidutinio ir didelio skersmens galvos smegenų kraujagyslės (ypač vidurinės ar baziliarinės arterijos) trombozės: Alteplazė (Actilise) IV boliuso būdu. 2 minutes vartojant 10 mg dozę, po to lašinant 3 valandas iki 70-100 mg (0,9 mg/kg) dozės. Streptodecase IV vienu metu 3-5 minutes (atlikus biologinį tyrimą) iki 3 000 000 FU. Yra įrodymų, kad antifibrinogeno fermentas (Ankrod) yra veiksmingas, kai jis skiriamas per 3 valandas po insulto ir tęsiamas 5 dienas. Specializuotose klinikose galima ir vietinė trombolizė alteplaze ar prourokinaze. Plačiojo fibrinolitikų vartojimo tikslingumą sergant išeminiu insultu pripažįsta ne visi autoriai, nes Tuo pačiu metu padidėja hemoraginių komplikacijų skaičius.

6. Hemodiuliacija mažos molekulinės masės dekstranais: reopoligliucinas po 10 ml/kg per parą (5-7 dienas). Pagrindinis hemodiliucijos veiksmingumo etalonas yra sumažinti hematokrito lygį iki 30-35%.

7. Kiti vaistai skiriami pagal indikacijas, žr. skyrių „Skubi nediferencijuota insulto terapija“.

8. Chirurginis gydymas – pagal indikacijas (daugiausia dėl pagrindinių smegenų arterijų ekstrakranijinės dalies patologijų).

///. Neatidėliotinas laikinųjų smegenų kraujotakos sutrikimų gydymas (Praeinantys išemijos priepuoliai, hipertenzinės smegenų krizės, ūminė hipertenzinė encefalopatija)

1. Užtikrinti kraujospūdžio normalizavimą.

2. Sumažinti galvos smegenų kraujagyslių spazmus, pagerinti kolateralinę kraujotaką.

3. Gerinti širdies veiklą esant galvos smegenų kraujagyslių nepakankamumui.

4. Sumažinti kraujagyslių sienelių pralaidumą.

5. Užkirsti kelią smegenų edemai ir sumažinti padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

6. Sumažinkite padidėjusį kraujo krešėjimą.

7. Normalizuokite emocinį foną.

Naudojamos ankstesniuose skyriuose aprašytos priemonės.

Skubi pagalba ketoacidozinei komai

Rehidratacija

1,0,9 % natrio chlorido tirpalas (esant Na+ lygiui plazmoje< 150мэкв/л).

2. 0,45 % natrio chlorido tirpalas – hipotoninis (kai Na+ lygis plazmoje > 150 mekv/l).

3. Kai glikemija pasiekia žemiau 14 mmoll - 5-10% gliukozės tirpalo, galbūt kartu su druskos tirpalu.

4. Koloidiniai plazmos pakaitalai (sergant hipovolemija – sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 80 mm Hg arba centrinės venos spaudimas mažesnis nei 4 mm H2O).

Rehidratacijos greitis: 1 valandą - 1000 ml druskos tirpalo, 2 ir 3 valandas - 500 ml fiziologinio tirpalo, kitas valandas - 300-500 ml druskos tirpalo. Rehidratacijos greitis koreguojamas priklausomai nuo veninio spaudimo arba pagal taisyklę: per valandą suleidžiamo skysčio tūris gali viršyti valandinį diurezę ne daugiau kaip 500-1000 ml.

Insulino terapija - mažos dozės režimas.

1. 1 valandą - 10-14 vienetų trumpo veikimo insulino į veną.

2. Kitomis valandomis (kol glikemija nukris iki 14 mmol/l) - trumpo veikimo insulinas 4-8 vnt. per valandą „elastingoje“ infuzijos sistemoje.

3. Jei praėjus 2-3 valandoms nuo insulino terapijos pradžios glikemijos lygis nesumažėja, tada per kitą valandą insulino dozę padvigubinkite.

4. Glikemijos sumažėjimo greitis ne didesnis kaip 5,5 mmol/l per valandą ir ne mažesnis kaip 13-14 mmol/l pirmąją parą (greičiau mažėjant kyla osmosinio disbalanso sindromo ir smegenų edemos rizika).

5. Esant glikemijai 14 mmol/l - 3-4 vienetai trumpo veikimo insulino gumyte kiekvienam 20 g suleistos gliukozės (200 ml 10 % arba 400 ml 5 % gliukozės tirpalo).

6. Insulino injekcija į raumenis gali būti naudojama, jei IV insulino terapija neįmanoma (pradinė dozė - 20 vienetų trumpo veikimo insulino į raumenis, vėliau - 6 vnt. trumpo veikimo insulino 1 kartą per valandą).

7. Glikemijos lygiui stabilizavus ne daugiau kaip 10-12 mmol/l, normalizavus rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, atkūrus sąmonę ir stabilizavus kraujospūdį - pereinama prie poodinio frakcinio gydymo trumpo veikimo insulinu (kas 4- 5 valandų dozės – priklausomai nuo glikemijos lygio). Be trumpo veikimo insulino, galima skirti foninį (ilgai veikiantį insuliną) 10-12 vienetų dozėmis 2 kartus per dieną nuo pirmos dienos po perėjimo prie poodinio insulino terapijos.

Elektrolitų sutrikimų atstatymas Dėl didelės greito hipokalemijos išsivystymo pavojaus kalio preparatų lašinimas į veną pradedamas kartu su insulino terapijos pradžia, remiantis:

1.K+ plazma< 3 мэкв/л при рН < 7,1 - 3 г/ч КСl, при рН>7,1-1,8 g/hKCl.

2.K+ plazma 3 - 3,9 mekv/l esant pH< 7,1 - 1,8 г/ч КСl, при рН>7,1-1,2 g/hKCl.

3.K+ plazma 4-4,9 mekv/l esant pH< 7,1 - 1,2 г/ч КСl, при рН>7.1-1.Og/hKCl.

4.K+ plazma 5 - 5,9 mekv/l esant pH< 7,1 - 1,0 г/ч КСl, при рН>7,1-0,5 g/hKCl.

5.K* plazma > 6 mEq/L – neskirti kalio papildų.

Metabolinės acidozės korekcija.

Etiologinis metabolinės acidozės gydymas ketoacidozinėje komoje yra insulino terapija.

Natrio bikarbonato skyrimo indikacijos yra kraujo pH sumažėjimas žemiau 7,0 arba standartinio bikarbonato kiekio kraujyje sumažėjimas mažiau nei 5 mmol/l.

Nenustačius pH (bazinės rūgšties), natrio bikarbonato vartoti draudžiama.

Skubi pagalba esant hipoglikeminei komai

1. Gliukozės 40% tirpalas 60 - 100 ml IV srovele.

2. Gliukagonas 1 mg s.c. arba i.m.

3. Adrenalino 0,1% tirpalas 0,5 - 1,0 ml s.c.

4. Gliukozės 5% tirpalas 400 - 1000 IV lašelinė.

5.Hidrokortizonas 125 - 250 mg IV lašinamas.

Skubi pagalba esant kraujavimui iš virškinimo trakto

(konservatyvi terapija)

1. Būtina skubi paciento hospitalizacija chirurgijos skyriuje.

2. Griežtas neštuvų režimas transportavimo metu, griūties atveju - Trendelenburgo padėtyje.

3. Ledo paketas ant epigastrinio regiono.

4. Pirmą dieną alkis, paskui Meulengracht dieta su perėjimu prie 1A lentelės.

5. Esant besitęsiančiam kraujavimui ar kolapsui, kuo greičiau atstatyti cirkuliuojančio kraujo tūrį (CBV), punkcija ar kateterizacija į veną, po to infuzija fiziologinio tirpalo, Ringerio tirpalo, poligliucino: iš pradžių srovele, o padidinus kraujospūdis didesnis nei 80 mm Hg. Art. - lašinamas iki 1,5-2 litrų per dieną.

6. Šviežiai šaldyta arba džiovinta plazma 200-400 ml į veną.

7. Mikrocirkuliacijai atstatyti įvesti mažos molekulinės masės koloidinių tirpalų – reopoligliucino, želatinolio nuo 400 iki 1200 ml, priklausomai nuo kraujo netekimo.

8. Fibrinolizės mažinimui – aminokaprono rūgšties į veną lašinamas 5 % tirpalas po 100 ml kas 4 valandas ir šalto 5 % aminokaprono rūgšties tirpalo įleidimas į skrandį naudojant nuolatinį nosios skrandžio zondą.

9. Esant kraujo krešėjimo sutrikimui (su trombocitopenija mažiau nei 50 000/mm3), trombocitų masės suleidimas į veną po 180-200 ml 1 kartą per 2-3 dienas.

10. Koagulopatijai koreguoti mažomis dozėmis vitamino K (0,5-1 mg IV), dicinono (12,5% tirpalo, 2-4 ml ir daugiau). Jei fibrinogeno kiekis yra mažas, gali prireikti krioprecipitacijos.

11. Trūkstant kraujo deguonies talpos, kai kraujo netekimas viršija 20% bcc, naudojamas tos pačios grupės visas kraujas, raudonieji kraujo kūneliai ir nuplauti atšildyti raudonieji kraujo kūneliai. Perpylus kelis vienetus citrato turinčio kraujo, kalcio kiekis serume gali sumažėti, todėl perpylus kas 3-4 vienetus (1 vienetas yra 200 ml pakuotė), būtina skirti 10 ml (4,5 mEq) kalcio gliukonato tirpalas.

12. Esant kritinei hipovolemijai, kartu su infuzija, kraujagysles sutraukiančių vaistų skyrimas: 2 ml 1% adrenalino hidrochlorido tirpalo arba 2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo arba 0,5 ml 1% mezatono tirpalo 500 ml 5% gliukozės tirpalas į veną lašinamas.

13. Veiksmingas priešopinių vaistų skyrimas į veną, greitai sumažinantis pakartotinio kraujo netekimo riziką: H2 blokatoriai (50-100 mg ranitidinas, 20-40 mg famotidinas (quamatela) kas 6-8 val.) arba protonų siurblio blokatoriai (omeprazolo IV lašelinė dozė 40

mg per parą).

14. Gydant erozinį ir opinį kraujavimą, sekretinas (į veną lašinamas izotoniniame natrio chlorido tirpale arba 5% fruktozės tirpale po 800 vienetų per dieną) arba somatostatinas (nuolat infuzuojamas 25 mcg/val.) turi gerą poveikį 1-2 dienas.

15. Naudojami endoskopiniai kraujavimo stabdymo metodai (jei nustatomas kraujavimo šaltinis) - endoskopinė skleroterapija.

16. Kraujuojant iš išsiplėtusių stemplės venų, tamponuoti balionu Blackmore zondu. Siekiant sumažinti portalinę hipertenziją, į veną suleidžiama iki 20 vienetų pituitrino arba vazopresino 3-5 vienetai 200 ml. 5% gliukozės tirpalas du kartus per dieną.

Skubi pagalba sergant kepenų koma

Hipertenzinė krizė paprastai vadinama klinikiniu sindromu, kuriam būdingas kraujospūdžio padidėjimas, kartu su smegenų ir širdies simptomais. Visada reikalinga skubi pagalba esant hipertenzinei krizei, ligoniui pasielgus netinkamai gali išsivystyti gyvybei pavojingos komplikacijos.

Tokie priepuoliai nebūtinai pasireiškia lėtine hipertenzija sergantiems pacientams: kraujospūdis gali padidėti ir esant simptominei hipertenzijai.

Hipertenzinę krizę provokuojančios aplinkybės

Nervų įtampa ir per didelis darbas gali sukelti hipertenzinę krizę

Kraujospūdis retai be jokios priežasties pakyla iki nerimą keliančio aukšto lygio. Tarp provokuojančių veiksnių yra:

• Nervų įtampa, fizinė perkrova, nemiga ar pervargimas.
• Nepalankios oro sąlygos.
• Piktnaudžiavimas sūriu maistu, kava, alkoholiu.
• Hormoniniai sutrikimai.
• Staigus antihipertenzinių vaistų vartojimo nutraukimas.

Hipertenzinės krizės skubios pagalbos teikimo algoritmas gali skirtis. Jis gali skirtis priklausomai nuo gretutinių ligų, individualios tolerancijos vaistams ir kitų aplinkybių.

klasifikacija

Kardiologai išskiria:

• Pirmos eilės krizės (nesudėtingos).
• Antros eilės krizės (sudėtingos).

Nekomplikuotos hipertenzinės krizės simptomai

Nesudėtingam hipertenzijos priepuoliui būdingi šie tipiniai pasireiškimai:

• Būklė greitai pablogėja, pacientas susijaudina, jam trūksta oro.
• Pastebimas padidėjęs prakaitavimas, dreba rankos, stiprėja pulsuojantis galvos skausmas.
• Pulsas padažnėja iki 100 dūžių per minutę, kraujospūdis gali siekti 200/110.

Pirmos eilės krizė visada yra trumpalaikė ir trunka ne ilgiau kaip 3 valandas. Teisingai suteikta skubi pagalba nekelia tiesioginės grėsmės gyvybei. Slėgio mažinimo procese pacientas daug šlapinasi, šis reiškinys vadinamas poliurija.

Sudėtinga krizė

Komplikuota hipertenzinė krizė vystosi lėtai ir gali trukti dvi dienas

II laipsnio hipertenzinė krizė vystosi palaipsniui ir gali trukti ilgai, apie dvi dienas. Kraujospūdis blogai mažėja. Klinikinėse apraiškose priepuolis atrodo taip:

• Pacientas yra mieguistas, edemiškas, skundžiasi pykinimu, pablogėjusia klausa ir regėjimu.
• Yra galvos svaigimas, dažnai dvejinimasis akyse, kartais vėmimas.
• Sistolinis spaudimas gali pakilti virš 200, diastolinis siekia 120/130.

Tokios krizės yra labai pavojingos dėl savo komplikacijų. Iškyla grėsmė gyvybei ir skubi pagalba reikalinga nedelsiant. Dažniausiai šią būklę komplikuoja:

• Miokardinis infarktas.
• Insultas.
• Ūminė aortos aneurizma.
• Širdies astmos priepuolis.
• Plaučių edema.
• Ūminė hipertenzinė encefalopatija, pasireiškianti traukuliais ir sąmonės netekimu.

Būklė yra grįžtama, tačiau kai kuriais atvejais sunku išvengti insulto.

Kompetentinga pagalba

Nekomplikuotos hipertenzinės krizės atveju skubi pagalba teikiama taip:

• Pacientas turi būti paguldytas į lovą, užtikrinti gerą prieigą prie gryno oro ir visiško poilsio.
• Išgerkite 2 kaptoprilio 25 mg tabletes po liežuviu. Galite pridėti furosemido tabletę - 40 mg.
• Po pusvalandžio išmatuokite slėgį; jei skaičiai vis dar dideli, duokite 10 mg nifedipino (Nifecard).
• Esant greitam širdies plakimui, galite paprašyti paciento sukramtyti 25 mg metoprololio arba 20 mg anaprilino.
• Kad padidėtų nervinis susijaudinimas, duokite lašų - valordino, valerijono ar motininės žolės (30-40 lašų).

Svarbu! Antrosios eilės hipertenzinės krizės skubią pagalbą teikia tik gydytojai!

• Per pirmąsias 2 valandas nepriimtina slėgį sumažinti daugiau nei 25%. Staigus kraujospūdžio kritimas yra pavojingas ir kupinas išeminių širdies raumens, smegenų ir inkstų sutrikimų.
• Skubi pagalba teikiama į veną suleidžiant magnio sulfato arba droperidolio tirpalo. Injekcijoms į raumenis naudojamas vaistas benzoheksonis. Tais atvejais, kai slėgis išlieka stabilus, klonidiną galima leisti į veną, tačiau dėl didelės išemijos išsivystymo rizikos tai nepageidautina.
• Jei pacientas buvo hospitalizuotas kardiologijos ligoninėje, jam greičiausiai bus skiriamas ebrantilis į veną arba nitroglicerino tirpalas.

Pacientų nuodėmės

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti krizės metu, yra paguldyti pacientą į lovą

Paprastai hipertenzija sergantys pacientai žino, už ką jie moka dėl krizių. Sočiai pavalgyti vakarėlyje kartu su taure alkoholio, su nervais ir rūpesčiais susijęs ataskaitinis laikotarpis darbe, aktyvus darbas šalyje ir kitos priežastys verčia eiti miegoti. Tačiau rimčiausia nuodėmė yra vaistų praleidimas. Iš tiesų, dažnai net ilgus metus aukšto kraujospūdžio kamuojami žmonės yra įsitikinę, kad tabletes reikia gerti tik padidėjusio kraujospūdžio laikotarpiais.

Daugelis iš jų turi klastingą „nutraukimo sindromą“ ir sistemingai padidins kraujospūdį, jei vaistus vartosite neapgalvotai. To galima išvengti. Todėl gydydamiesi būkite pedantiški.

Atminkite – antihipertenziniai vaistai neatšaukiami!

Ir jei, be to, apribosite sūraus maisto ir vandens vartojimą ir šiek tiek numesite svorio, su simptomine hipertenzija atsisveikinsite amžiams. Tiesiog rūpinkitės savimi, ir jūsų gyvenimo kokybė tikrai pagerės!

Kartais galvos skausmo priežastis gali būti labai pavojinga būklė – hipertenzinė krizė; skubi pagalba, veiksmų, kurių reikia imtis įtarus hipertenzinę krizę, algoritmas tam tikrais atvejais gali išgelbėti žmogui ne tik sveikatą, bet ir gyvybę, užkirsti kelią neigiamoms pasekmėms ir palengvinti tolesnę paciento reabilitaciją.

1 Kas yra civilinis kodeksas

Hipertenzinė krizė (hipertenzinė krizė, HK) yra ūmi kritinė būklė, atsirandanti aukšto kraujospūdžio fone, kuriai būdingas staigus ir staigus šuolis į individualiai aukštus skaičius. Krizės atsiradimą dažnai palengvina įtempta aplinka ar ekstremali situacija.

• Maldauju, negerkite vaistų nuo kraujospūdžio, geriau kardiologė Chazova: „Hipertenzija sergantys pacientai, nemaitinkite vaistinių, jei kraujospūdis šuoliais, gerkite pigiai...“

Krizės diagnozė grindžiama, pirma, praėjusio laikotarpio kraujospūdžio rodiklių kitimo dinamika, antra, paciento savijauta. Esant menkiausiam įtarimui dėl krizinės būklės, reikia atsiminti, kad jai reikalinga neatidėliotina pagalba ir kontroliuojamas slėgio mažinimas, kad būtų išvengta vadinamųjų tikslinių organų pažeidimų. Organai taikiniai pirmiausia yra smegenys ir nervų sistema, taip pat akys, inkstai, širdis ir kraujagyslės, todėl skubi pagalba hipertenzinės krizės atveju turi būti teikiama nedelsiant ir maksimaliai.

Hipertenzinės krizės pavojus yra tas, kad ji sukelia sunkių širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų sutrikimų, tokių kaip širdies priepuolis, ūminis širdies nepakankamumas, insultas ar subarachnoidinis kraujavimas, encefalopatija, inkstų ir regos organų pažeidimai, smegenų ar plaučių edema. . Todėl pagrindinės teorinės žinios apie tai, kaip teikiama skubi pagalba hipertenzinės krizės metu, yra būtinos kiekvienam šiuolaikiniame pasaulyje, kuriame širdies ir kraujagyslių ligos tapo ženkliai dažnesnės ir „jaunesnės“.

2 Rizikos veiksniai

Hipertenzinės krizės atsiradimo prielaidos gali būti šios priežastys:

• genetinis polinkis;
• silpna, nestabili nervų sistema, neurozės, obsesinės būsenos, padidėjęs nerimas ir kt., kuriuos apsunkina stresas ar trauminės situacijos;
• endokrininės (hormoninės) ligos, tokios kaip diabetas, skydliaukės disfunkcija, nutukimas; moterims rizika padidėja menopauzės metu arba priešmenstruaciniu laikotarpiu;
• lėtinės ligos ūminėje stadijoje, ypač kraujagyslių ligos, inkstų ligos, gimdos kaklelio osteochondrozė;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, per daug sūrus maistas, sukeliantis vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimą organizme, rūkymas, psichoaktyvių medžiagų vartojimas;
• staigus kraujospūdį mažinančių gydytojo paskirtų vaistų nutraukimas arba nereguliarus vartojimas;
• staigūs atmosferos slėgio pokyčiai, oro ir geomagnetinio fono pokyčiai, prie kurių laivai nespėja prisitaikyti.

Bet kuris iš išvardytų veiksnių gali savarankiškai, vienas išprovokuoti krizę, o jei jų yra keletas, reikia būti ypač atsargiems ir atidžiai stebėti organizmo būklę.

3 Charakteristikos

Hipertenzinės krizės simptomai kiekvienam pacientui taip pat turi individualių savybių. Kai kuriais atvejais stebimas tik aukštas kraujospūdis be ryškaus klinikinio vaizdo (hiperkinetinis krizės tipas) arba, atvirkščiai, slėgis yra viršutinėje normos ribose, tačiau su visais būdingais klinikiniais simptomais (hipokinetinis tipas).

Būdingiausi simptomai yra šie:

• aštrus galvos skausmas, ypač pakaušio srityje;
• galvos svaigimas, spengimas ausyse, kvėpavimo, refleksų ir judesių koordinacijos sutrikimai;
• bendras stiprus nervų sistemos susijaudinimas arba, priešingai, per didelis letargija, apatija ir mieguistumas;
• stiprus prakaitavimas;
• sausa burna;
• galūnių drebulys;
• stiprus pykinimas su vėmimu, kuris nepalengvina;
• padažnėjęs pulsas, nemotyvuotos baimės jausmas, nerimas, panikos priepuoliai;
• pulsacijos pojūtis šventyklose;
• galvos ir viršutinės liemens dalies patinimas ir hiperemija (paraudimas);
• labai dažnai skausmingi spaudimo pobūdžio reiškiniai krūtinėje;
• aukštas kraujospūdis, ypač diastolinis.

Dėl bet kurio iš šių simptomų, ypač jų komplekso, reikia skubiai iškviesti greitąją pagalbą. Tai signalas pradėti teikti skubias ikimedicinines priemones.

Neįmanoma savarankiškai sustabdyti hipertenzinės krizės be tinkamo medicininio išsilavinimo! Netinkama medicininė priežiūra gali sukelti insultą ar širdies priepuolį. Kreiptis į gydytoją šioje situacijoje yra griežtai būtina.

4 Veiksmai, kol atvyks greitoji pagalba

Pirmoji pagalba hipertenzinės krizės atveju yra nedelsiant imtis šių priemonių.

1. Suteikite pacientui visišką poilsį. Jam draudžiama vaikščioti ar užsiimti bet kokia fizine veikla, jis turi būti pastatytas į patogią pusiau sėdimą padėtį su pagalvių pagalba. Jei išpuolis įvyko gatvėje, po nugara turite padėti sulankstytus drabužius ir kitas turimas priemones. Galva visada turi būti aukščiau už kūno lygį, kad nepadidėtų kraujotaka ir sumažėtų apkrova smegenų kraujagyslėms.
2. Sumažinkite šalia paciento esančio apšvietimo ryškumą ir, jei įmanoma, užtikrinkite maksimalią tylą ir išorinių dirgiklių nebuvimą. Aplinkiniai turėtų elgtis ramiai ir nepasiduoti panikai, nes nervingumas akimirksniu persiduoda pacientui.
3. Kadangi krizė apsunkina kvėpavimą, būtina atsisegti aptemptus drabužius, atlaisvinti apykaklę, šaliką, kaklaraištį ir pan.
4. Ant paciento galvos reikia uždėti vėsinantį kompresą, kaitinimo pagalvėlę arba ledo paketą.
5. Priešingai, aukos kojas reikia gerai pašildyti: užtepkite ant jų šildymo pagalvėlę, plastikinį butelį su karštu vandeniu, ant blauzdos raumenų galite uždėti garstyčių pleistrus.
6. Pasitikrinkite su pacientu, ar jis neserga aukštu kraujospūdžiu, kokius vaistus jam mažinti paskyrė gydytojas ir duokite jam šio vaisto. Jei greitoji neatvyksta per valandą, o spaudimas nesumažėja, vaistą reikia gerti dar kartą, tačiau reikia pasirūpinti, kad spaudimas per daug nesumažėtų – tai gali išprovokuoti sąmonės netekimą ir dar labiau apsunkinti paciento būklę. ypač vyresnio amžiaus žmonėms.
7. Jei pacientui neįmanoma duoti įprastų vaistų arba jis anksčiau nevartojo antihipertenzinių vaistų, jam gali būti skiriama Nifedipine tabletė (tačiau tik tuo atveju, jei jis neserga sunkia tachikardija, krūtinės angina ar širdies liga). Vaistas efektyviai mažina kraujospūdį, jo poveikis trunka 4-5 valandas, per tą laiką gydytojas turės laiko apžiūrėti pacientą ir paskirti individualų gydymą. Jei yra širdies liga arba yra informacijos apie paciento netoleravimą nifedipinui, vaistas gali būti pakeistas kaptopriliu - jis normalizuoja kraujospūdį, apsaugo širdį ir neleidžia vystytis nefropatijai. Be to, skirtingai nei nifedipinas, kaptoprilis nesukelia mieguistumo, galvos svaigimo ir tachikardijos, tačiau veikia tik apie 1 valandą ir yra draudžiamas sergant inkstų ligomis. Jei abu vaistai yra kontraindikuotini arba nė vienas iš jų neturi norimo poveikio, gydytojai rekomenduoja į veną leisti 25% magnio sulfato tirpalo, tačiau tai labiau taikoma kvalifikuotai medicininei priežiūrai, o ne ikimedicininei priežiūrai.
8. Patartina pacientui duoti 20 lašų Corvalol, kad sumažintumėte nerimą, paniką ir mirties baimę, kurios dažniausiai apima hipertenzinės krizės būseną. Vietoj Corvalol tinka valokordinas, valerijono ar motininės žolės tinktūra.
9. Esant širdies skausmui, pacientui duokite validolio arba nitroglicerino, tačiau pastarąjį reikia vartoti labai atsargiai: jis plečia kraujagysles ir gali išprovokuoti kolapsą hipokinetinio tipo krizės metu (šiek tiek padidėjus slėgiui).
10. Esant labai stipriems sprogstantiems galvos skausmams, rodantiems padidėjusį intrakranijinį spaudimą, galite duoti diuretiko Furosemido tabletę.
11. Jei pacientas yra patalpoje, jam reikia suteikti gryno oro srautą, tačiau svarbu užtikrinti, kad jis neperšaltų.
12. Jei įmanoma, reikėtų organizuoti kraujospūdžio stebėjimą, kas 5-15 minučių fiksuoti tonometro rodmenis, pulsą ir kvėpavimo dažnį, kol atvyks gydytojas.

Jei pacientas yra vienas kambaryje ir negali išsikviesti pagalbos, jis turi iškviesti greitąją pagalbą, išgerti antihipertenzinių vaistų ir atidaryti įėjimo durų spynas, kad pablogėjus medicinos komandai galėtų patekti į butą. .

Būtinus vaistus turėtumėte turėti namuose ir darbe pirmosios pagalbos vaistinėlės ištikus hipertenzinei krizei, net jei neturite akivaizdžių kraujospūdžio problemų. Tačiau teikiant pirmąją pagalbą ištikus hipertenzinei krizei, svarbiausia, kad paciento būklė dar labiau nepablogėtų, todėl bet kokius vaistus reikia vartoti labai atsargiai. Jokiu būdu negalima viršyti instrukcijose nurodytos dozės.

Hipertenzinės krizės palengvinimo sėkmė ir palankios jos pasekmių gydymo prognozės daugiausia priklauso nuo aiškių ir kompetentingų veiksmų siekiant suteikti ikimedicininę pagalbą. Būkite dėmesingi aplinkiniams ir nepalikite bėdoje žmogaus, kuriam būdingas aukščiau aprašytas klinikinis vaizdas, nes jis gali pats nesusitvarkyti su šia būkle.

• Jus kankina epizodiškumas galvos skausmo priepuoliai
• Spaudžia galvą ir akis arba „muša kūju į pakaušį“ arba beldžiasi į smilkinius
• Kartais, kai skauda galvą Pykina ir svaigsta galva?
• Viskas prasideda įsiutina, dirbti tampa neįmanoma!
• Ar perkeliate savo irzlumą ant savo artimųjų ir kolegų?

Nustokite taikstytis, nebegalite laukti, atidėliodami gydymą. HIPERTENZIJA yra insultų ir krizių priežastis. Perskaitykite, ką pataria kardiologas Leo Bokeria ir sužinokite, kaip normalizuoti kraujospūdį.

• Ar norite matyti kaip erelis per 7 dienas? Tada kiekvieną rytą reikia...
• 95 metų tėvas Georgijus: „Negerkite vaistų nuo kraujospūdžio! Geriau pasidaryti nuovirą iš...“
• Myasnikovas: GRYBYS tiesiog išgaruos, pigus būdas.

įvertinimai, vidurkis:

Arterinė hipertenzija ir dabar, kai į šiuolaikinę mediciną diegiama naujausios technologijos, yra viena iš labiausiai paplitusių. Remiantis statistika, trečdalis visų suaugusių gyventojų kenčia nuo šios ligos. Ši liga reikalauja specialaus gydymo ir nuolatinio stebėjimo. Priešingu atveju kyla komplikacijų rizika, iš kurių viena yra hipertenzinė krizė (HC).

Kodėl jums reikia medicininės pagalbos?

Skubi pagalba esant hipertenzinei krizei turėtų būti suteikta kuo greičiau, nes yra didelė tikimybė susirgti sunkiomis komplikacijomis, tokiomis kaip miokardo infarktas ar insultas ir kiti vidaus organų pažeidimai. Pirmąją pagalbą tokiose situacijose gali suteikti patys pacientai arba jų artimieji. Hipertenzija sergantys pacientai turėtų kuo daugiau žinoti apie savo ligą. Pirmiausia pacientas ir jo artimieji turi suprasti, kokie simptomai būdingi GC.

Hipertenzinė krizė. Skubi pagalba. Simptomai Gydymas

Hipertenzinė krizė yra staigus kraujospūdžio padidėjimas. Jis gali pakilti iki labai didelių verčių, pavyzdžiui, iki 240/120 mmHg. Art. ir dar aukščiau. Tokiu atveju paciento sveikata staiga pablogėja. Pasirodo:

• Galvos skausmas.
• Triukšmas ausyse.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Hiperemija (veido paraudimas).
• Galūnių drebulys.
• Sausa burna.
• Greitas širdies plakimas (tachikardija).
• Regėjimo sutrikimai (musių mirgėjimas arba neryškus matymas).

Jei atsiranda tokių simptomų, hipertenzinės krizės atveju reikalinga skubi pagalba.

Priežastys

Dažnai hipertenzinė krizė išsivysto pacientams, sergantiems ligomis, kurias lydi padidėjęs kraujospūdis (BP). Tačiau jie taip pat gali atsirasti be ankstesnio nuolatinio padidėjimo.

Šios ligos ar sąlygos gali prisidėti prie GC vystymosi:

• hipertoninė liga;
• menopauzė moterims;
• aterosklerozinis aortos pažeidimas;
• inkstų ligos (pielonefritas, glomerulonefritas, nefroptozė);
• sisteminės ligos, pavyzdžiui, raudonoji vilkligė ir kt.;
• nefropatija nėštumo metu;
• feochromocitoma;
• Itsenko-Kušingo liga.

Tokiomis sąlygomis krizės išsivystymą gali paskatinti bet kokios stiprios emocijos ar išgyvenimai, fizinis stresas ar meteorologiniai veiksniai, alkoholio vartojimas ar nesaikingas sūraus maisto vartojimas.

Nepaisant šios įvairių priežasčių, dažniausiai šioje situacijoje yra kraujagyslių tonuso reguliavimo sutrikimas ir arterinė hipertenzija.

Hipertenzinė krizė. Klinika. Skubi pagalba

Klinikinis hipertenzinės krizės vaizdas gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo jos formos. Yra trys pagrindinės formos:

1. Neurovegetatyvinis.
2. Vandens-druska arba edema.
3. Konvulsinis.

Bet kurios iš šių formų hipertenzinės krizės atveju būtina skubi pagalba.

Neurovegetacinė forma

Šią GC formą dažniausiai išprovokuoja staigus emocinis per didelis susijaudinimas, kurio metu staigiai išsiskiria adrenalinas. Pacientai turi gerai išreikštą nerimą ir susijaudinimą. Yra veido ir kaklo hiperemija (paraudimas), rankų drebulys (drebėjimas), burnos džiūvimas. Pridedami smegenų simptomai, tokie kaip stiprus galvos skausmas, spengimas ausyse, galvos svaigimas. Gali būti neryškus matymas ir dėmės arba neryškus matymas. Nustatyta sunki tachikardija. Po to, kai priepuolis palengvėja, pacientas dažniau šlapinasi ir išsiskiria daug skaidraus, šviesaus šlapimo. Šios GC formos trukmė gali svyruoti nuo vienos iki penkių valandų. Paprastai ši HA forma nekelia pavojaus gyvybei.

Vandens-druskos forma

Ši HA forma dažniausiai pasireiškia moterims, turinčioms antsvorio. Priepuolio priežastis – renino-angiotenzino-aldosterono sistemos, atsakingos už inkstų kraujotaką, cirkuliuojančio kraujo tūrį ir vandens-druskų balansą, pažeidimas. Sergantieji edemine GC forma yra apatiški, vangūs, prastai orientuojasi erdvėje ir laike, oda blyški, stebimas veido ir pirštų patinimas. Prieš prasidedant priepuoliui gali sutrikti širdies ritmas, atsirasti raumenų silpnumas ir sumažėti šlapimo išsiskyrimas. Šios formos hipertenzinė krizė gali trukti nuo kelių valandų iki paros. Jei skubi pagalba hipertenzinei krizei teikiama laiku, tada jos eiga yra palanki.

Konvulsinė forma

Tai pati pavojingiausia GC forma, dar vadinama ūmine arterine encefalopatija. Tai pavojinga dėl savo komplikacijų: smegenų edemos, intracerebrinio ar subarachnoidinio kraujavimo išsivystymo, parezės. Tokiems pacientams pasireiškia toniniai arba kloniniai traukuliai, po kurių prarandama sąmonė. Ši būklė gali trukti iki trijų dienų. Jei šios formos hipertenzinei krizei laiku nesuteikiama skubi pagalba, pacientas gali mirti. Pasibaigus priepuoliui, pacientai dažnai patiria amneziją.

Skubi pagalba. Veiksmų algoritmas

Taigi, išsiaiškinome, kad rimta arterinės hipertenzijos ir kitų patologinių būklių komplikacija yra hipertenzinė krizė. Greitoji pagalba – veiksmų algoritmas, kuris turi būti aiškiai atliktas – turi būti suteikta greitai. Visų pirma greitąją pagalbą turėtų iškviesti artimieji ar draugai. Tolesnių veiksmų seka yra tokia:

• Jei įmanoma, reikia nuraminti žmogų, ypač jei jis labai susijaudinęs. Emocinis stresas tik prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo.
• Pakvieskite pacientą atsigulti. Kūno padėtis pusiau sėdima.
• Atidaryti langą. Turi būti pakankamai šviežio oro. Atsekite drabužių apykaklę. Paciento kvėpavimas turi būti sklandus. Būtina priminti jam, kad kvėpuotų giliai ir tolygiai.
• Duokite jam antihipertenzinių vaistų, kuriuos jis vartoja reguliariai.
• Padėkite po paciento liežuviu vieną iš skubių vaistų kraujospūdžiui sumažinti: „Copoten“, „Captopril“, „Corinfar“, „Nifedipine“, „Cordaflex“. Jei medikų komanda po pusvalandžio dar neatvyko, o pacientas nepagerėjo, galite kartoti vaistus. Iš viso tokių skubiai kraujospūdį mažinančių vaistų galima skirti ne daugiau kaip du kartus.
• Pacientui galite pasiūlyti valerijono, motininės žolės ar Corvalol tinktūros.
• Jei jį vargina krūtinės skausmas, duokite Nitroglicerino tabletę po liežuviu.
• Jei žmogus jaučia šaltkrėtį, uždenkite jį šiltomis šildomomis pagalvėlėmis arba plastikiniais šilto vandens buteliais ir uždenkite antklode.

Toliau veiks gydytojai. Kartais, diagnozavus „hipertenzinę krizę“, skubios pagalbos - į iškvietimą atvykusių artimųjų ir medicinos darbuotojų veiksmų algoritmo - pakanka, o hospitalizuoti nereikia.

Pacientas yra vienas namuose. Ką daryti?

Jei pacientas yra vienas namuose, pirmiausia jis turėtų išgerti antihipertenzinį vaistą, o tada atidaryti duris. Tai daroma tam, kad į iškvietimą atvykusi komanda ligoniui pablogėjus galėtų patekti į namus ir tik tada suteikti jam pagalbą. Atidarius priekinių durų spyną, pacientas turi savarankiškai surinkti numerį „03“ ir iškviesti gydytojus.

Sveikatos apsauga

Jei pacientą ištiko hipertenzinė krizė, slaugytojos skubi pagalba susideda iš Dibazol ir diuretikų įvedimo į veną. Su nesudėtinga HA kartais to pakanka.

Tachikardijos atveju beta blokatoriai suteikia teigiamą dinamiką, tai yra vaistai "Obzidan", "Inderal", "Rausedil". Šie vaistai gali būti švirkščiami į veną arba į raumenis.

Be to, pacientui po liežuviu reikia dėti antihipertenzinių vaistų „Corinfar“ arba „Nifedipine“.

Jei hipertenzinė krizė komplikuojasi, skubią pagalbą teikia reanimacijos skyriaus gydytojai. Kartais GC komplikuojasi ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai. Gerai veikia ganglioblokatoriai kartu su diuretikais.

Išsivysčius ūminiam koronariniam nepakankamumui, pacientas taip pat paguldomas į reanimacijos skyrių ir skiriami vaistai „Sustak“, „Nitrosorbitol“, „Nitrong“, analgetikai. Jei skausmas nepalengvėja, gali būti skiriami narkotiniai vaistai.

Sunkiausios GC komplikacijos yra miokardo infarkto, krūtinės anginos ir insulto išsivystymas. Tokiais atvejais pacientas gydomas intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyriuje.

Vaistai nuo hipertenzijos

Diagnozavus hipertenzinę krizę skubi pagalba (standartinė), kaip taisyklė, teikiama tam tikrų grupių vaistų pagalba. Gydymo tikslas – sumažinti kraujospūdį iki įprasto paciento lygio. Reikėtų nepamiršti, kad šis sumažėjimas turėtų vykti lėtai, nes jei jis greitai krenta, tai gali išprovokuoti paciento kolapsą.

• Beta adrenoblokatoriai plečia arterijų spindį ir mažina tachikardiją. Vaistai: "Anaprilinas", "Inderalas", "Metoprololis", "Obzidanas", "Labetololis", "Atenololis".
• AKF inhibitoriai veikia renino, angiotenzino ir aldosterono sistemą (vartojama kraujospūdžiui mažinti). Preparatai: „Enam“, „Enap“.
• Vaistas "Klonidinas" vartojamas atsargiai. Vartojant jį galimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
• Raumenų relaksantai – atpalaiduoja arterijų sieneles, taip sumažindami kraujospūdį. Vaistai: Dibazolas ir kt.
• Kalcio kanalų blokatoriai skiriami esant aritmijai. Vaistai: "Cordipin", "Normodipin".
• Diuretikai pašalina skysčių perteklių. Vaistai: Furosemidas, Lasix.
• Nitratai plečia arterijų spindį. Narkotikai: Nitroprussidas ir kt.

Laiku teikiant medicininę pagalbą, GC prognozė yra palanki. Mirtini atvejai dažniausiai būna su sunkiomis komplikacijomis, tokiomis kaip plaučių edema, insultas, širdies nepakankamumas, miokardo infarktas.

Norint išvengti hipertenzijos, reikia reguliariai sekti kraujospūdį, sistemingai vartoti paskirtus antihipertenzinius vaistus ir laikytis gydytojo kardiologo rekomendacijų, taip pat neperkrauti savęs fiziniu krūviu, esant galimybei, vengti rūkyti ir alkoholio, riboti druskos vartojimą.

Pirmosios eilės hipertenzinė krizė

Hipertenzinės krizės

Antihipertenzinio gydymo veiksmingumo stebėjimas

Siekiant stebėti antihipertenzinio gydymo efektyvumą, buvo sukurti trumpalaikiai, vidutinės trukmės ir ilgalaikiai kriterijai.

Trumpalaikio veiksmingumo kriterijai (1–6 mėnesiai nuo gydymo pradžios):

1) SBP ir (arba) DBP sumažėjimas 10% ar daugiau arba tikslinio kraujospūdžio lygio pasiekimas;

2) hipertenzinių krizių nebuvimas;

3) gyvenimo kokybės palaikymas ar gerinimas;

4) įtaka keičiamiems rizikos veiksniams.

Vidutinės trukmės (daugiau nei 6 mėnesius nuo gydymo pradžios):

1) pasiekti tikslines SBP ir DBP vertes;

2) organo taikinio pažeidimo nebuvimas arba atvirkštinė esamų komplikacijų dinamika;

3) modifikuojamų rizikos veiksnių pašalinimas.

Ilgalaikiai kriterijai:

1) stabilus kraujospūdžio palaikymas tiksliniame lygyje;

2) POM progresavimo nebuvimas;

3) širdies ir kraujagyslių komplikacijų neprogresavimas, jei tokių yra.

Hipertenzinė krizė suprantama kaip visi atvejai, kai staigus ir reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas, lydimas esamų smegenų, širdies ar bendrųjų vegetacinių simptomų atsiradimo ar pasunkėjimo, sparčiai progresuojantis gyvybiškai svarbių organų funkcijos sutrikimas.

Hipertenzinės krizės kriterijai:

· gana staigi pradžia;

· individualiai padidėjęs kraujospūdis;

· širdies, smegenų ar bendro vegetatyvinio pobūdžio nusiskundimų atsiradimas ar sustiprėjimas.

Plačiausiai terapeutų praktikoje (dėl savo paprastumo ir pakankamo tikrumo) taikomas pirmos ir antros eilės krizių skirstymas. Ši klasifikacija (N.A. Ratner) pagrįsta klinikiniais duomenimis, nereikia naudoti sudėtingos ir brangios įrangos.

Jam būdinga greita pradžia santykinai patenkinamos sveikatos fone, ryškus neurovegetacinis sindromas su susijaudinimu, šaltkrėtis, galūnių drebulys, nerimo jausmas ir stiprus prakaitavimas. Yra pulsuojantis galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas ir kartais neryškus matymas. Veidas yra hiperemiškas arba padengtas blyškiomis ir raudonomis dėmėmis. Būdinga tachikardija, didelis SBP ir mažas DBP, hiperkinetinis centrinės hemodinamikos tipas. Aiškiai išreiškiamas skausmas širdies srityje, širdies plakimas, oro trūkumo jausmas. Dažnai pastebimas padažnėjęs šlapinimasis, o pasibaigus krizei išsiskiria didelis kiekis šviesaus šlapimo. Krizė yra trumpalaikė, paprastai ne ilgiau kaip 2–4 valandas. Paprastai komplikacijų nėra.

Jis vystosi palaipsniui ir trunka ilgiau (nuo 6 valandų iki 10 dienų). Yra keletas sindromų:

Vandens ir druskos sindromas arba edeminis sindromas. Atsiranda dėl renino-angiotenzino-aldosterono sistemos pažeidimo. Pacientams pasireiškia letargija, mieguistumas, depresija, kartais dezorientacija laike ir erdvėje. Būdinga ligonių išvaizda: blyškus, paburkęs veidas, patinę akių vokai, patinę pirštai. Dažni simptomai: stiprus ir stiprėjantis galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Gali būti trumpalaikių židininių simptomų: afazija, amnezija, parestezija, dvejinimasis, „dėmių“, „gardelių“ atsiradimas prieš akis, regėjimo ir klausos pablogėjimas. Yra didelis DBP (130–160 mm Hg), mažas pulso slėgis ir hipokinetinis centrinės hemodinamikos tipas. Širdies garsai prislopinti, antrojo tono akcentas virš aortos. EKG rodomi sistolinės perkrovos požymiai: ST segmento depresija, 2 fazių arba neigiama T banga V5–6 laidoje, QRS išsiplėtimas.

Epileptiforminis sindromas. Sukeltas smegenų edemos. Dažniausiai pasireiškia krizės metu pacientams, kuriems nuolat didėja kraujospūdis. Stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, neryškus matymas. SBP – daugiau nei 200–250 mm Hg, DBP – daugiau kaip 120–150 mm Hg. Tiriant akių dugną, nustatomas regos nervo spenelio, tinklainės paburkimas, nedideli ar dideli kraujavimai. Greitai atsiranda parastezijos pojūčiai ir sąmonės sutrikimai, gali pasireikšti TIA, insultai, toniniai ir kloniniai traukuliai. Dažnai nustatomi subduriniai ir subarachnoidiniai kraujavimai. Prognozė nepalanki.

Širdies sindromas. Jis dažniau išsivysto pacientams, kurie kartu serga išemine širdies liga. Jo pagrindas yra ūminis vainikinių arterijų ir kairiojo skilvelio nepakankamumas. Pasireiškia krūtinės angina, progresuojančia krūtinės angina, miokardo infarktu, širdies astma, plaučių edema arba širdies aritmija.

Pagal hipertenzinė krizė suprasti visus staigaus ir reikšmingo kraujospūdžio (AKS) padidėjimo atvejus, lydinčius esamų smegenų, širdies ar bendrųjų vegetacinių simptomų atsiradimą ar pablogėjimą, greitą gyvybiškai svarbių organų disfunkcijos progresavimą.

Hipertenzinės krizės kriterijai:

1. gana staigi pradžia;

2. individualiai padidėjęs kraujospūdis;

3. širdies, smegenų ar bendro vegetatyvinio pobūdžio nusiskundimų atsiradimas arba sustiprėjimas.

Terapeutų praktikoje plačiausiai taikomas skirstymas tarp pirmos ir antros eilės krizių.

Pirmosios eilės hipertenzinė krizė

Jam būdinga greita pradžia santykinai patenkinamos sveikatos fone, ryškus neurovegetacinis sindromas su susijaudinimu, šaltkrėtis, galūnių drebulys, nerimo jausmas ir stiprus prakaitavimas. Yra pulsuojantis galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas ir kartais neryškus matymas. Veidas yra hiperemiškas arba padengtas blyškiomis ir raudonomis dėmėmis. Būdinga tachikardija, didelis SBP ir mažas DBP, hiperkinetinis centrinės hemodinamikos tipas. Aiškiai išreiškiamas skausmas širdies srityje, širdies plakimas, oro trūkumo jausmas. Dažnai pastebimas padažnėjęs šlapinimasis, o pasibaigus krizei išsiskiria didelis kiekis šviesaus šlapimo. Krizė yra trumpalaikė, paprastai ne ilgiau kaip 2–4 valandas. Paprastai komplikacijų nėra.

Antros eilės hipertenzinė krizė

Jis vystosi palaipsniui ir trunka ilgiau (nuo 6 valandų iki 10 dienų).

Yra keletas sindromų:

Vandens ir druskos sindromas arba edeminis sindromas. Atsiranda dėl renino-angiotenzino-aldosterono sistemos pažeidimo. Pacientams pasireiškia letargija, mieguistumas, depresija, kartais dezorientacija laike ir erdvėje. Būdinga ligonių išvaizda: blyškus, paburkęs veidas, patinę akių vokai, patinę pirštai. Dažni simptomai: stiprus ir stiprėjantis galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Gali būti trumpalaikių židininių simptomų: afazija, amnezija, parestezija, dvejinimasis, „dėmių“, „gardelių“ atsiradimas prieš akis, regėjimo ir klausos pablogėjimas. Yra didelis DBP (130–160 mm Hg), mažas pulso slėgis ir hipokinetinis centrinės hemodinamikos tipas. Širdies garsai prislopinti, antrojo tono akcentas virš aortos. EKG rodomi sistolinės perkrovos požymiai: ST segmento depresija, 2 fazių arba neigiama T banga V5–6 laidoje, QRS išsiplėtimas.

Epileptiforminis sindromas. Sukeltas smegenų edemos. Dažniausiai pasireiškia krizės metu pacientams, kuriems nuolat didėja kraujospūdis. Stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, neryškus matymas. SBP – daugiau nei 200–250 mm Hg, DBP – daugiau kaip 120–150 mm Hg. Tiriant akių dugną, nustatomas regos nervo spenelio, tinklainės paburkimas, nedideli ar dideli kraujavimai. Greitai atsiranda parastezijos pojūčiai ir sąmonės sutrikimai, gali pasireikšti TIA, insultai, toniniai ir kloniniai traukuliai. Dažnai nustatomi subduriniai ir subarachnoidiniai kraujavimai. Prognozė nepalanki.

Širdies sindromas. Jis dažniau išsivysto pacientams, kurie kartu serga išemine širdies liga. Jo pagrindas yra ūminis vainikinių arterijų ir kairiojo skilvelio nepakankamumas. Pasireiškia krūtinės angina, progresuojančia krūtinės angina, miokardo infarktu, širdies astma, plaučių edema arba širdies aritmija.

Hipertenzinės krizės komplikacijos

• 1. Ūminis koronarinis nepakankamumas (krūtinės anginos priepuolis, nestabili krūtinės angina, MI).
• 2. Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema).
• 3. Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai.
• 4. Dinaminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, išeminiai insultai, subduriniai, subarachnoidiniai kraujavimai, hemoraginiai insultai, smegenų edema.
• 5. Disekuojanti aortos aneurizma, aneurizmos plyšimas.
• 6. Sunki retinopatija, tinklainės atšoka, tinklainės kraujavimai.
• 7. Ūminis inkstų nepakankamumas dėl fibrinoidinės inkstų kraujagyslių nekrozės.
• 8. Kraujavimas iš nosies, plaučių, virškinimo trakto, hematurija.

Sudėtingoms hipertenzinėms krizėms būdingas ūmus arba progresuojantis POM, jos kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei ir reikalauja nedelsiant, per 1 valandą, sumažinti kraujospūdį.

Nesudėtingos hipertenzinės krizės, neturinčios ūminio ar progresuojančio POM požymių, kelia potencialią grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja greitai, per kelias valandas, sumažinti kraujospūdį.

Hipertenzinių krizių gydymas

Gydant hipertenzines krizes vaistais, būtina išspręsti daugybę problemų.

1. Sustabdyti kraujospūdžio padidėjimą. Tokiu atveju būtina nustatyti gydymo pradžios skubos laipsnį, parinkti vaistą ir jo vartojimo būdą, nustatyti reikiamą kraujospūdžio mažinimo greitį ir leistino kraujospūdžio mažinimo lygį.
• 2. Tinkamo paciento būklės stebėjimo užtikrinimas kraujospūdžio mažinimo laikotarpiu. Būtina laiku diagnozuoti komplikacijas arba pernelyg sumažinti kraujospūdį.
• 3. Pasiekto efekto įtvirtinimas. Tam dažniausiai skiriamas tas pats vaistas, kuriuo buvo mažinamas kraujospūdis, jei tai neįmanoma, – kiti antihipertenziniai vaistai. Laikas nustatomas pagal pasirinktų vaistų veikimo mechanizmą ir trukmę.
• 4. Komplikacijų ir gretutinių ligų gydymas.
• 5. Optimalios vaistų dozės palaikomajam gydymui parinkimas.
• 6. Prevencinių priemonių krizių prevencijai vykdymas.

Indikacijos planuojamam pacientų, sergančių hipertenzija, hospitalizavimui:

• 1. diagnozės neapibrėžtumas ir specialių, dažnai invazinių tyrimo metodų poreikis išaiškinti hipertenzijos formą;
• 2. sunkumai parenkant medikamentinį gydymą – dažnos hipertenzinės krizės, refrakterinė hipertenzija.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:

• 1. hipertenzinės krizės, kurios nesibaigia ikihospitalinėje stadijoje;
• 2. hipertenzinės krizės su ryškiomis hipertenzinės encefalopatijos apraiškomis;
• 3. hipertenzijos komplikacijos, kurioms reikalinga intensyvi priežiūra ir nuolatinė medikų priežiūra: MI, subarachnoidinis kraujavimas, ūmus regėjimo sutrikimas, plaučių edema.

Ar jums patiko straipsnis? Pasidalinkite nuoroda

Hipertenzinė krizė yra patologinė būklė, kuriai būdingas reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas, pasireiškiantis neurovaskuliniais ir humoraliniais sutrikimais.

Vystymosi etiologija yra ūmus nervinis ar psichinis stresas, per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas, staigus atmosferos slėgio pokytis, vaistų, turinčių hipotenzinį poveikį, atšaukimas ir kt.

Atsižvelgiant į daugybę priežasčių ir provokuojančių veiksnių, eigos ypatybes ir komplikacijų, sukeliančių hipertenzinę krizę, jos klasifikavimas atliekamas pagal kelis principus - susidarymo mechanizmą, kraujospūdžio padidėjimo tipą, hemodinamikos sutrikimus, paplitimą. simptomų.

Būtina apsvarstyti, kaip klasifikuojama hipertenzinė krizė ir kokie simptomai rodo jos vystymąsi? Kaip vyksta gydymas, kokios profilaktikos priemonės rekomenduojamos?

Hipertenzinės krizės klasifikacija pagal kraujospūdžio tipą ir sutrikimų pobūdį

Hipertenzinės krizės tipai, priklausomai nuo kraujospūdžio padidėjimo tipo, skirstomi į sistolinį, kai padidėja viršutinis kraujospūdis, ir diastolinį.

Antrajam būdingas izoliuotas kraujospūdžio padidėjimas, o viršutinis slėgis išlieka normos ribose arba šiek tiek padidėja. Trečiasis tipas yra staigus abiejų rodiklių šuolis - sistolinis-diastolinis tipas.

Priklausomai nuo to, kokie hemodinamikos sutrikimai stebimi, hipertenzija sergančio paciento priepuolis gali būti hipokinetinis arba hiperkinetinis.

Pirmajame variante sindromas didėja palaipsniui, eigai būdingi ryškūs simptomai. Paprastai jis vystosi pacientams, sergantiems antrosios ar trečiosios stadijos arterine hipertenzija.

Hiperkinezinis sindromas prasideda staiga, kartu su dideliu sistolinio kraujospūdžio padidėjimu ir tachikardija.

Šis tipas būdingas ankstyvoms hipertenzinės ligos stadijoms.

Tipai priklausomai nuo formavimosi mechanizmo

Hipertenzinės krizės tipai, priklausomai nuo priepuolio formavimosi mechanizmo, skirstomi į smegenų ir simpatinę-adrenalino.

1 tipo simpatinė-adrenalino ar hipertenzinė krizė atsiranda dėl reikšmingo sistolinių parametrų padidėjimo, širdies susitraukimų dažnio padidėjimo ir gliukozės kiekio padidėjimo paciento organizme.

Pacientas jaučia bendrą negalavimą, oda tampa ypač blyški, nustatomas kūno drebulys, galūnių drebulys. Šio tipo beveik neįmanoma nuspėti, jis visada prasideda staiga ir ūmiai.

Priepuolio trukmė palyginti trumpa – nuo ​​kelių minučių iki poros valandų. Pacientai skundžiasi šiais simptomais:

• Galvos skausmas.
• Pykinimo priepuolis (vėmimas yra retas).
• Regėjimo sutrikimas.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Skausmingi pojūčiai veriančio pobūdžio krūtinkaulio srityje.
• Stiprus nerimas, panika, nepagrįsta baimė.

Hipertenzijos priepuolio pabaigoje pacientas gali gausiai tuštintis arba šlapintis. Šiuo laikotarpiu atliktas šlapimo tyrimas atskleidžia jame esančius baltymų komponentus ir atskirus raudonuosius kraujo kūnelius.

Tokie organizmo pokyčiai daugumoje klinikinių vaizdų atrodo ne širdies ir kraujagyslių sistemos liga, o venų tonuso transformacija. Kraujo tyrimas rodo didelę adrenalino koncentraciją, o norepinefrino kiekis yra normalus arba sumažėja.

Smegenų priepuolis prasideda palaipsniui. Tokio tipo patologinės būklės atsiranda ilgą laiką ir pasižymi ypatingu sunkumu. Jie gali trukti iki penkių dienų, kartais ilgiau.

2 tipo hipertenzinei krizei būdingos šios klinikinės apraiškos:

1. Stiprus galvos skausmas.
2. Mieguistumas.
3. Bendras negalavimas.
4. Silpnumas.
5. Bendras dezorientacijos jausmas.
6. Pykinimo priepuoliai, sukeliantys vėmimą.
7. Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis (kartais).

Jei klinikinis vaizdas yra pernelyg sunkus, negalima atmesti sąmonės praradimo ir vėlesnių komplikacijų.

Beveik visi pacientai pastebi skausmingus pojūčius širdies srityje, kuriuos lydi didėjantis dusulys, negalima atmesti širdies astmos. Maždaug 50% šlapimo mėginių aptinkama daug baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių.

Elektrokardiografija atskleidžia sunkų kairiojo skilvelio nepakankamumą.

Tipai pagal sindromų vyravimą

Jei pacientas patiria hipertenzinę krizę, jos tipai gali būti skirstomi pagal sindromų paplitimą. Per neurovegetacinio pobūdžio priepuolį ligonius kamuoja padidėjęs nerimas, dirglumas, susijaudinimas, neramumas.

Baimė dėl savo būklės ir gyvybės sukelia greitą širdies plakimą, odos, daugiausia veido, hiperemiją, oda tampa drėgna, pastebimas stiprus rankų drebulys, šiek tiek pakyla kūno temperatūra. Su šiuo sindromu žymiai padidėja viršutinis paciento kraujospūdis.

Vandens ir druskos tipo pacientai, priešingai, yra pernelyg suvaržyti. Yra sunkus letargija ir depresija. Dažnai atsiranda dezorientacija erdvėje ir laike, veidas paburksta ir tampa blyškus. Hipertenzija sergantiems pacientams padidėja sistolinis ir diastolinis spaudimas. Šie simptomai yra patologinės būklės pradininkai:

• Dažnas ir gausus šlapinimasis, padidėjęs šlapimo savitasis svoris per dieną.
• Veido ir galūnių patinimas.
• Raumenų silpnumas.
• Diskomfortas širdies srityje.
• Širdies ritmo pažeidimas.

Sergant 1 ir 2 tipo hipertenzijos priepuoliu, pacientams gali sutrikti apatinių galūnių, veido ir liežuvio suvokimas ir motorinis aktyvumas.

Esant konvulsiniam tipui, pacientai praranda sąmonę ir stebima konvulsinė būsena. Objektyviai žiūrint, šis tipas yra gana retas ir atrodo kaip sunkios arterinės hipertenzijos komplikacija. Negalima atmesti smegenų patinimo.

Pasibaigus priepuoliui, pacientas kurį laiką gali likti be sąmonės, o grįžęs į sąmonę ilgą laiką lieka dezorientuotas erdvėje.

Bendros būklės pagerėjimą dažnai pakeičia tokios komplikacijos kaip insultas ir širdies priepuolis, neatmetama koma ir vėlesnė mirtis.

Hipertenzinės krizės palengvinimas

Norint neutralizuoti galimą neigiamą poveikį inkstų ir smegenų funkcionalumui, būtina palaipsniui mažinti kraujospūdžio reikšmes. Reikėtų pažymėti, kad tai neveiks.

Norint padėti tokios būklės pacientui, pirmiausia reikia iškviesti gydytojų komandą, tada visus veiksmus nukreipti simptomams palengvinti ir išvengti komplikacijų, kurių tikimybė itin didelė.

Nesudėtinga forma galite vartoti nifedipiną, geriamąjį vaistą, kuris greitai, bet trumpai sumažina kraujospūdį. Dozavimas svyruoja nuo 5 iki 10 mg po liežuviu. Jei per pusvalandį gydomasis poveikis yra nepakankamas, dozę pakartokite. Bendra dozė neturi viršyti 30 mg.

Kaptoprilis yra vaistas, užtikrinantis ilgalaikę kalcio kanalų blokadą, o tai leidžia palengvinti ūminę būklę. Terapinis poveikis pastebimas praėjus 10 minučių po panaudojimo, rezultatas išlieka 5 valandas.

Atsižvelgiant į krizės ypatybes, gali būti rekomenduojamos šios gydymo priemonių grupės:

1. Beta blokatoriai.
2. Antihipertenzinio poveikio vaistai.
3. Kalcio antagonistai.
4. AKF inhibitoriai.
5. Diuretikai.

Gydymas turėtų prasidėti po pirmųjų krizės simptomų. Situacijos ignoravimas sukelia širdies priepuolį, krūtinės anginą, smegenų kraujavimą, inkstų nepakankamumą ir centrinės nervų sistemos sutrikimus.

Prevencija

Patologinės būklės prevencija susideda iš veiksmų, kurių pagrindas yra nervinė įtampa, pašalinimas. Rekomenduojama mesti rūkyti ir gerti alkoholį, nes jie provokuoja kraujagyslių spazmus.

Turėtumėte savarankiškai stebėti kraujospūdžio rodmenis ir įrašyti rezultatus į dienoraštį, kuris leidžia stebėti viršįtampių dinamiką. Pacientas turi vartoti visus gydytojo rekomenduotus vaistus.

Patartina pabrėžti, kad vaistais siekiama sumažinti kraujospūdį ir stabilizuoti jį iki reikiamo lygio. Net ir pasiekus reikiamą rezultatą, vaistų vartojimo nutraukti nereikia, tik gydytojas gali atšaukti receptą.

Dieta vaidina dominuojantį vaidmenį užkertant kelią hipertenzijos priepuoliui. Dėl kraujagyslių ligų jis parodė lentelę Nr.10. Dieta reiškia, kad neįtraukiami visi maisto produktai, kurie didina kraujagyslių tonusą ir dirgina centrinę nervų sistemą.

Iš meniu neįtraukti:

• Keptas ir aštrus maistas, kava, arbata, alkoholiniai gėrimai.
• Apribokite valgomosios druskos kiekį iki 5 gramų per dieną, o kristalinių miltelių geriau visiškai atsisakyti.
• Esant nutukimui, dienos kalorijų kiekis mažėja.
• Riebi mėsa ir žuvis neįtraukiami.

Hipertenzinė krizė yra arterinės hipertenzijos komplikacija, kurios beveik neįmanoma numatyti. Nepaisant gerai išvystyto priepuolio sustabdymo algoritmo, geriau jo nepritraukti kasdien stebint hipertenziją.