Dažniausios organinio aortos vožtuvo nepakankamumo priežastys yra šios:

• Reumatas (apie 70 proc. atvejų);
• Infekcinis endokarditas;
• Retesnės šio defekto priežastys yra aterosklerozė, sifilis, sisteminė raudonoji vilkligė (Libman-Sachs lupus endokarditas), reumatoidinis artritas ir kt.

Sergant reumatiniu endokarditu, pusmėnulio vožtuvo lapeliai sustorėja, deformuojasi ir susitraukia. Dėl to jų sandarus uždarymas diastolės metu tampa neįmanomas, susidaro vožtuvo defektas.

Infekcinis endokarditas dažniausiai pažeidžia anksčiau pakitusius vožtuvus (reumatinius pažeidimus, aterosklerozę, įgimtas anomalijas ir kt.), sukeldamas lapelių deformaciją, eroziją ar perforaciją.

Reikėtų nepamiršti, kad dėl staigaus aortos ir vožtuvo pluoštinio žiedo išsiplėtimo gali atsirasti santykinis aortos vožtuvo nepakankamumas sergant šiomis ligomis:

• arterinė hipertenzija;
• bet kokios kilmės aortos aneurizmos;
• ankilozinis reumatoidinis spondilitas.

Tokiais atvejais dėl aortos išsiplėtimo atsiranda aortos vožtuvo lapelių divergencija (atsiskyrimas), o diastolės metu jie taip pat neužsidaro.

Galiausiai, reikia žinoti apie įgimto aortos vožtuvo defekto galimybę, pavyzdžiui, įgimto dviburio aortos vožtuvo susidarymą ar aortos išsiplėtimą sergant Marfano sindromu ir kt.

Aortos vožtuvo nepakankamumas su įgimtais defektais yra retas ir dažniau derinamas su kitais įgimtais defektais.

Dėl aortos vožtuvo nepakankamumo didelė į aortą išmesto kraujo dalis (regurgitacija) grįžta atgal į kairįjį skilvelį diastolės metu. Kraujo tūris, grįžtantis į kairįjį skilvelį, gali viršyti pusę viso širdies išeigos.

Taigi, esant aortos vožtuvo nepakankamumui, diastolės metu kairysis skilvelis prisipildo dėl kraujo tekėjimo iš kairiojo prieširdžio ir dėl aortos refliukso, dėl kurio padidėja galutinis diastolinis tūris ir diastolinis slėgis kairiojo skilvelio ertmėje.

Dėl to kairysis skilvelis padidėja ir smarkiai hipertrofuojasi (galinis kairiojo skilvelio diastolinis tūris gali siekti 440 ml, o norma yra 60-130 ml).

Hemodinamikos pokyčiai

Laisvas aortos vožtuvo lapelių uždarymas veda prie kraujo regurgitacijos iš aortos į KS diastolės metu. Atbulinė kraujotaka prasideda iškart po pusmėnulio vožtuvų užsidarymo, t.y. iš karto po antrojo garso ir gali tęstis visą diastolę.

Jo intensyvumą lemia kintantis slėgio gradientas tarp aortos ir KS ertmės, taip pat vožtuvo defekto dydis.

Defekto mitralizacija- aortos nepakankamumo „mitralizacijos“ galimybė, t.y. santykinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo atsiradimas su reikšmingu KS išsiplėtimu, papiliarinių raumenų disfunkcija ir mitralinio vožtuvo pluoštinio žiedo išsiplėtimu.

Šiuo atveju vožtuvo lapeliai nekeičiami, bet ir visiškai neužsidaro skilvelių sistolės metu. Paprastai šie pokyčiai išsivysto vėlyvose ligos stadijose, kai pasireiškia KS sistolinė disfunkcija ir ryškus miogeninis skilvelio išsiplėtimas.

Aortos vožtuvo nepakankamumo „mitralizacija“ sukelia kraujo regurgitaciją iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį, pastarojo išsiplėtimą ir reikšmingą plaučių kraujotakos stagnacijos pablogėjimą.

Pagrindinės aortos vožtuvo nepakankamumo hemodinaminės pasekmės yra šios:

• Kompensacinė ekscentrinė KS hipertrofija (hipertrofija + išsiplėtimas), atsirandanti pačioje defekto formavimosi pradžioje.
• Kairiojo skilvelio sistolinio nepakankamumo požymiai, kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje ir plaučių hipertenzija, atsirandanti defekto dekompensacijos metu.
• Kai kurios sisteminės kraujotakos arterijų kraujagyslių sistemos aprūpinimo krauju ypatybės:

Padidėjęs sistolinis kraujospūdis;

Sumažėjęs diastolinis kraujospūdis;

Padidėjęs aortos, stambių arterijų, o sunkiais atvejais – raumenų arterijų (arteriolių) pulsavimas, atsiradęs dėl sistolės arterijų prisipildymo padidėjimo ir greito diastolės prisipildymo sumažėjimo;

Sutrikusi periferinių organų ir audinių perfuzija dėl santykinio efektyvaus širdies tūrio sumažėjimo ir polinkio į periferinių vazokonstrikciją.

• Santykinis koronarinės kraujotakos nepakankamumas.

1. Ekscentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija

Padidėjęs KS diastolinis užpildymas krauju lemia šios širdies dalies tūrio perkrovą ir skilvelių EDV padidėjimą.

Dėl to išsivysto ryški ekscentrinė KS hipertrofija (miokardo hipertrofija + skilvelio ertmės išsiplėtimas) – pagrindinis šio defekto kompensavimo mechanizmas. Ilgą laiką KS susitraukimo jėgos padidėjimas, kurį sukelia padidėjusi skilvelio raumenų masė ir Starling mechanizmo suaktyvėjimas, užtikrina padidėjusio kraujo tūrio pašalinimą.

Kitas unikalus kompensacinis mechanizmas yra tachikardija, būdinga aortos nepakankamumui, dėl kurios sutrumpėja diastolė ir šiek tiek ribojama kraujo atpylimas iš aortos.

2. Širdies dekompensacija

Laikui bėgant KS sistolinė funkcija mažėja ir, nepaisant nuolat didėjančio skilvelių EDV, jo insulto tūris nebedidėja arba net mažėja. Dėl to padidėja EDP KS, pripildymo slėgis ir atitinkamai slėgis LA ir plaučių kraujotakos venose. Taigi, kraujo stagnacija plaučiuose, kai atsiranda kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija (kairiojo skilvelio nepakankamumas), yra antroji hemodinaminė aortos vožtuvo nepakankamumo pasekmė.

Vėliau, progresuojant KS susitraukimo sutrikimams, išsivysto nuolatinė plautinė hipertenzija ir hipertrofija, o retais atvejais – KS nepakankamumas. Šiuo atžvilgiu reikia pažymėti, kad dekompensuojant aortos vožtuvo nepakankamumą, taip pat esant aortos stenozės dekompensacijai, visada vyrauja klinikiniai kairiojo skilvelio nepakankamumo apraiškos ir kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje, o dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai yra silpnai išreikšti. arba (dažniau) visai nėra.

3.

Trečioji hemodinaminė aortos vožtuvo nepakankamumo pasekmė – reikšmingi sisteminės kraujotakos arterinės lovos užpildymo krauju ypatumai, kurie dažnai nustatomi net defekto kompensavimo stadijoje, t.y. dar prieš išsivystant kairiojo skilvelio nepakankamumui. Svarbiausi iš jų yra:

Diastolinio slėgio sumažėjimas aortoje, paaiškinamas dalies kraujo (kartais reikšmingo) regurgitacija KS

Žymus pulso slėgio padidėjimas aortoje, didelėse arterinėse kraujagyslėse, o esant sunkiam aortos vožtuvo nepakankamumui - net raumenų arterijose (arteriolėse). Šis diagnostiškai svarbus reiškinys atsiranda dėl reikšmingo KS SV padidėjimo (padidėjęs sistolinis kraujospūdis) ir greito dalies kraujo grįžimo į KS (arterinės sistemos „ištuštėjimas“), kartu su diastolinio kraujo sumažėjimu. spaudimas. Pažymėtina, kad padidėję aortos ir didelių arterijų pulso svyravimai ir neįprasti rezistiniams kraujagyslėms būdingi arteriolių pulsai yra daugelio klinikinių simptomų, nustatytų aortos vožtuvo nepakankamumui, pagrindas.

4. „Fiksuotas“ širdies tūris

Aukščiau buvo parodyta, kad esant aortos nepakankamumui ramybėje ilgą laiką, KS gali išstumti į aortą padidėjusį sistolinį kraujo tūrį, o tai visiškai kompensuoja KS diastolinio užpildymo perteklių.

Tačiau fizinio aktyvumo metu, t.y. esant dar didesniam kraujotakos suintensyvėjimui, kompensacinės padidėjusios KS siurbimo funkcijos nepakanka „susitvarkyti“ su dar didesniu skilvelio tūriniu perkrovimu ir santykinai sumažėja širdies tūris.

5. Sutrikusi periferinių organų ir audinių perfuzija

Esant ilgalaikiam aortos vožtuvo nepakankamumui, susidaro savotiška paradoksali situacija: nepaisant smarkiai padidėjusio širdies išstumiamo kiekio (tiksliau, jo absoliučių dydžių), pastebimas periferinių organų ir audinių perfuzijos sumažėjimas.

Taip yra visų pirma dėl KS nesugebėjimo toliau didinti insulto apimties fizinių ir kitų rūšių pratimų metu (fiksuota insulto apimtis). Kai defektas dekompensuojamas, didelę reikšmę įgyja ir KS sistolinės funkcijos sumažėjimas (tiek ramybės, tiek fizinio krūvio metu). Galiausiai, SAS, RAAS ir audinių neurohormoninių sistemų, įskaitant endotelio vazokonstrikcinius faktorius, aktyvinimas taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį esant periferinės kraujotakos sutrikimams.

Esant sunkiam aortos regurgitacijai, periferinių organų ir audinių perfuzijos sutrikimus taip pat gali sukelti aprašyti kraujo tiekimo į arterinę kraujagyslių sistemą ypatumai, būtent: greitas kraujo nutekėjimas iš arterinės sistemos arba bent jau sustojimas ar sulėtėjimas. kraujo judėjimas periferinėmis kraujagyslėmis diastolės metu.

6. Koronarinės kraujotakos nepakankamumas

Ypač verta paaiškinti kitą svarbią aortos vožtuvo nepakankamumo pasekmę – vainikinės kraujotakos nepakankamumo atsiradimą, kuris paaiškinamas dviem pagrindinėmis priežastimis, susijusiomis su šio defekto intrakardinės hemodinamikos ypatumais:

Žemas diastolinis spaudimas aortoje.
Kaip žinoma, KS vainikinių kraujagyslių lovos užpildymas vyksta diastolės metu, kai sumažėja intramiokardinė įtampa ir diastolinis slėgis KS ertmėje ir atitinkamai slėgio gradientas tarp aortos (apie 70–80 mm Hg) ir KS ertmės. sparčiai didėja (5– 10 mm Hg), o tai lemia vainikinę kraujotaką. Akivaizdu, kad sumažėjus aortos diastoliniam slėgiui mažėja aortos-kairiojo skilvelio gradientas, o vainikinių kraujagyslių kraujotaka gerokai sumažėja.

Antras veiksnys, lemiantis santykinio vainikinių arterijų nepakankamumo atsiradimą, yra didelė KS sienelės intramiokardinė įtampa skilvelio sistolės metu, kuri pagal Laplaso dėsnį priklauso nuo intrakavitinio sistolinio slėgio lygio ir KS spindulio. Ryškų skilvelio išsiplėtimą natūraliai lydi jo sienelės intramiokardinės įtampos padidėjimas. Dėl to smarkiai padidėja KS darbas ir miokardo deguonies poreikis, kurio pilnai neužtikrina hemodinamikos požiūriu nepalankiomis sąlygomis veikiančios vainikinės kraujagyslės.

Klinikinės apraiškos

Ilgą laiką (10–15 metų) susiformavęs aortos vožtuvo nepakankamumas gali nelydėti subjektyvių klinikinių apraiškų ir nepatraukti paciento bei gydytojo dėmesio. Išimtis yra ūmaus išsivystymo aortos vožtuvo nepakankamumo atvejai pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu, disekcuojančia aortos aneurizma ir kt.

Vienas iš pirmųjų klinikinių ligos pasireiškimų yra nemalonus padidėjusio pulsavimo pojūtis kakle, galvoje, taip pat padažnėję širdies plakimai (pacientai „jaučia širdį“), ypač gulint. Šie simptomai yra susiję su aukščiau aprašytu dideliu širdies tūriu ir pulso spaudimu arterinėje sistemoje.

Šiuos pojūčius dažnai lydi kardiopalmusas, susijusi su sinusine tachikardija, būdinga aortos vožtuvo nepakankamumui.

Jei yra reikšmingas aortos vožtuvo defektas, pacientas gali patirti galvos svaigimas, staigus apsvaigimo jausmas ir net polinkis apalpti, ypač fizinio krūvio metu ar greitai keičiant kūno padėtį. Tai rodo smegenų kraujotakos nepakankamumą, atsiradusį dėl KS nesugebėjimo adekvačiai pakeisti širdies tūrio (fiksuoto insulto tūrio) ir sutrikusios smegenų perfuzijos.

Širdies skausmas(krūtinės angina) – taip pat gali pasireikšti pacientams, turintiems sunkų aortos vožtuvo defektą, dar gerokai iki KS dekompensacijos požymių atsiradimo. Skausmas dažniausiai lokalizuotas už krūtinkaulio, tačiau savo pobūdžiu dažnai skiriasi nuo tipinės krūtinės anginos.

Jie nėra taip dažnai siejami su tam tikrais išoriniais provokuojančiais veiksniais (pavyzdžiui, fiziniu aktyvumu ar emociniu stresu), kaip krūtinės anginos priepuoliai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Skausmas dažnai atsiranda ramybės būsenoje, yra spaudžiančio ar spaudžiančio pobūdžio, paprastai trunka gana ilgai ir ne visada gerai numalšinamas nitroglicerinu. Naktinės krūtinės anginos priepuolius, lydimus gausaus prakaitavimo, ligoniai ypač sunkiai toleruoja.

Tipiški krūtinės anginos priepuoliai pacientams, sergantiems aortos vožtuvo nepakankamumu, paprastai rodo gretutinę išeminę širdies ligą ir aterosklerozinį vainikinių kraujagyslių susiaurėjimą.

Dekompensacijos laikotarpiui būdingi kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai.

Dusulys pirmiausia atsiranda fizinio aktyvumo metu, o vėliau ir ramybėje. Laipsniškai mažėjant KS sistolinei funkcijai, dusulys tampa ortopnėja.

Tada jį papildo uždusimo priepuoliai (širdies astma ir plaučių edema). Būdingas greitas nuovargis fizinio krūvio metu ir bendras silpnumas. Dėl akivaizdžių priežasčių visi simptomai, susiję su smegenų ir vainikinių arterijų kraujotakos nepakankamumu, pasunkėja, kai atsiranda kairiojo skilvelio nepakankamumas. Galiausiai, retesniais atvejais, kai jis išlieka ir progresuoja ilgą laiką plaučių hipertenzija, o pacientai nemiršta nuo kairiojo skilvelio nepakankamumo, gali atsirasti atskirų kraujo stagnacijos požymių sisteminės kraujotakos veninėje lovoje (edema, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, dispepsiniai sutrikimai), susiję su hipertrofuoto RV sistolinės funkcijos sumažėjimu. aptikta.

Tačiau dažniau taip nebūna ir klinikiniame paveiksle vyrauja aukščiau aprašyti simptomai, atsiradę dėl kairiosios širdies pusės pažeidimo, sisteminės kraujotakos arterinės kraujagyslių sistemos aprūpinimo krauju ypatumai ir kraujo stagnacijos požymiai. plaučių kraujotakos venose.

Inspekcija

Atliekant bendrą pacientų, sergančių aortos nepakankamumu, apžiūrą, visų pirma atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, rodantį nepakankamą periferinių organų ir audinių perfuziją.

Esant ryškiam aortos vožtuvo defektui, galima nustatyti daugybę išorinių sistolinio-diastolinio slėgio kritimo arterinėje sistemoje požymių, taip pat padidėjusį didelių ir mažesnių arterijų pulsavimą:

• padidėjęs miego arterijų pulsavimas(„karotidinis šokis“), taip pat matomas pulsavimas visų paviršutiniškai išsidėsčiusių didžiųjų arterijų (žastinių, radialinių, smilkininių, šlaunikaulio, pėdos nugaros arterijos ir kt.) srityje;
• de Musset ženklas- ritmingas galvos siūbavimas pirmyn ir atgal, atsižvelgiant į širdies ciklo fazes (sistolę ir diastolę);
• Quincke simptomas(„kapiliarinis pulsas“, „prekapiliarinis pulsas“) - pakaitomis nago dugno paraudimas (sistolės metu) ir blanšavimas (diastolės metu) pakankamai intensyviai spaudžiant jo galiuką. Sveikam žmogui esant tokiam spaudimui tiek sistolės, tiek diastolės metu, išlieka blyški nago guolio spalva. Panaši Kvinkės „prieškapiliarinio pulso“ versija aptinkama paspaudus lūpas stikliniu stikleliu;
• Landolfio ženklas- vyzdžių pulsavimas jų susiaurėjimo ir išsiplėtimo forma;
• Miulerio ženklas- minkštojo gomurio pulsavimas.

Širdies palpacija ir perkusija

Viršūninis impulsas žymiai sustiprėja dėl KS hipertrofijos, difuzinis („kupolo formos“) ir pasislinkęs į kairę ir žemyn (KS išsiplėtimas). Esant ryškiam aortos vožtuvo defektui, viršūninį impulsą galima aptikti VI tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai priekinės pažasties linijos.

Sistolinis tremoras dažnai aptinkamas širdies apačioje – išilgai kairiojo ir dešiniojo krūtinkaulio krašto, jungo įpjovoje ir net miego arterijose. Daugeliu atvejų tai nerodo aortos stenozės, lydinčios aortos nepakankamumą, bet yra susijusi su greitu padidėjusio kraujo tūrio pašalinimu per aortos vožtuvą. Tokiu atveju aortos vožtuvo anga tampa santykinai „siaura“ dėl smarkiai padidėjusio kraujo tūrio, išmesto į aortą išstūmimo metu. Tai prisideda prie turbulencijos atsiradimo aortos vožtuvo srityje, kurios klinikinis pasireiškimas yra žemo dažnio sistolinis drebulys, aptinkamas palpuojant, ir funkcinis sistolinis ūžesys prie širdies pagrindo, nustatomas auskultuojant.

Diastolinis drebulys priešširdinėje srityje su aortos vožtuvo nepakankamumu aptinkamas itin retai.

Perkusija visiems pacientams, sergantiems aortos nepakankamumu, atskleidžia staigų santykinio širdies bukumo kairiosios ribos poslinkį į kairę. Būdinga vadinamoji aortos konfigūracija su pabrėžtu širdies „juosmeniu“.

Tik tada, kai atsiranda LA išsiplėtimas, kurį sukelia defekto „mitralizacija“, galima išlyginti širdies „juosmenį“.

Širdies auskultacija

Tipiški auskultaciniai aortos nepakankamumo požymiai yra diastolinis ūžesys aortoje ir Botkino taške, antrojo ir pirmojo širdies garsų susilpnėjimas, taip pat vadinamasis „lydimasis“ funkcinio pobūdžio sistolinis ūžesys aortoje.

Pirmojo tono pokyčiai. Paprastai pirmasis garsas viršūnėje susilpnėja dėl staigios KS garsumo perkrovos ir sulėtėjusio skilvelio izovoluminio susitraukimo. Kartais pirmasis tonas suskaidomas.

II tono pokyčiai. Priklausomai nuo defekto etiologijos, II tonas gali sustiprėti arba susilpnėti, kol išnyks. Vožtuvų lapelių deformacija ir sutrumpėjimas dėl reumato ar infekcinio endokardito prisideda prie antrojo garso aortoje susilpnėjimo arba jo išnykimo. Sifiliniam aortos pažeidimui būdingas padidėjęs II tonas su metaliniu atspalviu („skambėjimo“ II tonas).

Patologinis III tonas gana dažnai girdimas esant aortos nepakankamumui. Trečiojo tono atsiradimas rodo ryškų KS apimties perkrovą, taip pat jo susitraukimo ir diastolinio tono sumažėjimą.

Diastolinis ūžesys ant aortos yra būdingiausias auskultatyvinis aortos nepakankamumo požymis. Geriausiai ūžesys girdimas 2-ame tarpšonkauliniame ertmėje į dešinę nuo krūtinkaulio ir 3-4-ame tarpšonkauliniame tarpe kairiajame krūtinkaulio krašte ir nunešamas į širdies viršūnę.

Diastolinis ūžesys, esant aortos nepakankamumui, prasideda protodiastoliniu periodu, t.y. iš karto po antrojo garso, palaipsniui silpnėjantis per visą diastolę. Priklausomai nuo regurgitacijos laipsnio, kinta diastolinio ūžesio būdingas dažnis: nedidelį regurgitaciją lydi švelnus pūtimas, vyraujantis aukšto dažnio ūžesys; esant stipriam regurgitacijai, nustatoma mišri dažnio triukšmo sudėtis; dėl stipraus regurgitacijos atsiranda grubesnis žemo ir vidutinio dažnio triukšmas. Šio tipo triukšmas stebimas, pavyzdžiui, esant sifiliniams aortos pažeidimams.

Reikėtų prisiminti, kad esant defekto dekompensacijai, tachikardijai, taip pat esant kombinuotai aortos širdies ligai, sumažėja aortos nepakankamumo diastolinio ūžesio intensyvumas.

Funkcinis triukšmas

Flinto funkcinis diastolinis ūžesys yra kairiojo atrioventrikulinės angos santykinės (funkcinės) stenozės presistolinis ūžesys, retkarčiais girdimas pacientams, sergantiems organiniu aortos vožtuvo nepakankamumu.

Tai atsiranda dėl mitralinio vožtuvo priekinio lapelio pasislinkimo iš aortos atbėgančioje kraujo srove, dėl kurios aktyvios prieširdžių sistolės metu susidaro kliūtis diastoliniam kraujo tekėjimui iš LA į LV.

Šio triukšmo genezėje tikriausiai svarbi ir mitralinio vožtuvo lapelių ir stygų vibracija, atsirandanti dėl turbulentinių kraujotakų, patenkančių į KS ertmę iš aortos ir kairiojo prieširdžio, „susidūrimo“.

Tuo pačiu metu širdies viršūnėje, be laidinio organinio diastolinio aortos nepakankamumo ūžesio, girdimas ir presistolinis ūžesio stiprinimas - titnago ūžesys.

Funkcinis sistolinis ūžesys sergant organiniu aortos vožtuvo nepakankamumu, dažnai girdima santykinė aortos burnos stenozė.

ūžesys atsiranda dėl to, kad išstūmimo laikotarpiu žymiai padidėja į KS aortą išstumto kraujo sistolinis tūris, dėl kurio normali nepakitusi aortos vožtuvo anga tampa santykinai siaura – susidaro santykinė (funkcinė) aortos angos stenozė. turbulentinis kraujo tekėjimas iš LV į aortą.

Tuo pačiu metu aortoje ir Botkino taške, be organinio diastolinio aortos nepakankamumo triukšmo, išstumiant kraują, girdimas funkcinis sistolinis ūžesys, kuris girdimas visame krūtinkaulio, širdies viršūnės ir išplito į jungo įpjovos sritį ir išilgai miego arterijų.

Tiriant kraujagyslių sistemą pacientams, kuriems yra aortos vožtuvo nepakankamumas, būtina atkreipti dėmesį į dar du kraujagyslių auskultacinius reiškinius:

1. Durosier ženklas (dvigubas Durosier ūžesys). Šis neįprastas klausos reiškinys girdimas virš šlaunikaulio arterijos kirkšnies srityje, tiesiai po Puparto raiščiu.

Paprasčiausiai pritaikius šią vietą stetoskopu (be slėgio), galima nustatyti šlaunies arterijos tonusą – garsą, sinchronišką su vietiniu arteriniu pulsu. Palaipsniui spaudžiant stetoskopo galvutę šioje srityje, sukuriamas dirbtinis šlaunikaulio arterijos okliuzija ir pradeda girdėti tylus ir trumpas sistolinis ūžesys, o vėliau – intensyvesnis sistolinis ūžesys.

Vėlesnis šlaunikaulio arterijos suspaudimas kartais sukelia diastolinį ūžesį. Šis antrasis ūžesys yra tylesnis ir trumpesnis nei sistolinis ūžesys. Durosier dvigubo ūžesio reiškinys paprastai paaiškinamas didesniu nei įprasta tūriniu kraujo tėkmės greičiu arba retrogradine (širdies link) kraujo tekėjimu didelėse arterijose.

2. Traube dvigubas tonas- gana retas garso reiškinys, kai ant didelės arterijos (pavyzdžiui, šlaunikaulio) girdimi du tonai (nesuspaudus kraujagyslės). Antrasis tonas dažniausiai siejamas su atvirkštine kraujotaka arterinėje sistemoje, kurią sukelia ryškus kraujo atpylimas iš aortos į LV.

Arterinis spaudimas

Esant aortos nepakankamumui, padidėja sistolinis kraujospūdis, mažėja diastolinis, todėl padidėja pulsinis kraujospūdis.

Reikia pakomentuoti diastolinio slėgio sumažėjimą su aortos vožtuvo nepakankamumu. Tiesiogiai invaziškai matuojant aortos kraujospūdį, diastolinis spaudimas niekada nenukrenta žemiau 30 mmHg. Art. Tačiau, matuojant kraujospūdį Korotkoff metodu pacientams, sergantiems sunkiu aortos vožtuvo nepakankamumu, diastolinis spaudimas dažnai sumažinamas iki nulio. Tai reiškia, kad kraujospūdžio matavimo metu slėgiui manžetėje nukritus žemiau tikrojo diastolinio slėgio, Korotkoff garsai ir toliau girdimi aortoje virš arterijos.

Šio tiesioginio ir netiesioginio kraujospūdžio matavimo neatitikimo priežastis slypi Korotkoff garsų atsiradimo matuojant kraujospūdį mechanizmuose. Vienaip ar kitaip, Korotkoff garsai aptinkami auskultuojant tol, kol didelėje arterijoje išlieka protarpinis kraujo tekėjimas. Sveikam žmogui tokia „pulsuojanti“ kraujotaka dirbtinai sukuriama manžete suspaudžiant žasto arteriją. Kai slėgis manžete pasiekia diastolinį kraujospūdį, skirtumas tarp kraujo tėkmės greičio brachialinėje arterijoje sistolės ir diastolės metu sumažėja, o Korotkoff garsai smarkiai susilpnėja (suka IV fazė Korotkoff) ir visiškai išnyksta (V fazė).

Sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas pasižymi nuolatiniu dideliu „pulsuojančio“ kraujo tėkmės ratu arterinėje sistemoje. Todėl, jei klausotės didelės arterijos srities (net ir nesuspaudžiant jos manžete), kartais (su dideliu aortos nepakankamumu) galite klausytis garsų, primenančių Korotkoff garsus. Reikėtų prisiminti, kad „begalinis tonusas“ didelėje arterijoje (arba diastolinis kraujospūdis = 0) taip pat gali būti nustatytas su ryškiu arterijos sienelės tonuso sumažėjimu, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems neurocirkuliacine distonija.

Daugeliu atvejų pulsas ant radialinės arterijos turi būdingų bruožų: nustatomas greitas pulso bangos kilimas (padidėjimas) ir vienodai staigus bei greitas kritimas.

Arterinis pulsas tampa greitas, didelis, didelis ir greitas (pulsus celer, altus, magnus et frequens). Toks pulsas, sukuriantis greitos ir stiprios įtampos kaitą arterijų sienelėse, gali lemti tai, kad tonai pradedami aptikti arterijose, kur garsai paprastai nėra girdimi. Be to, pulsus celer et magnus sunkumą gali atspindėti vadinamasis „delnų tonas“, nustatomas vidiniame paciento rankos paviršiuje, uždedamas ant gydytojo ausies.

Instrumentinė diagnostika

EKG

Elektrokardiografinis tyrimas atskleidžia širdies elektrinės ašies sukimąsi į kairę, R bangos padidėjimą kairėje krūtinės ląstos laidoje, o vėliau ST segmento poslinkį žemyn ir T bangos inversiją standartinėje ir kairioji krūtinė veda.

Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, EKG rodo:

• Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, dažniausiai ryškios KS hipertrofijos požymiai išryškėja be jos sistolinės perkrovos, t.y. nekeičiant galinės skilvelio komplekso dalies.
• RS-T segmento depresija ir T bangos lygumas arba inversija stebimi tik defekto dekompensacijos ir širdies nepakankamumo vystymosi laikotarpiu.
• „Mitralizuojant“ aortos nepakankamumą, be KS hipertrofijos požymių, EKG gali atsirasti ir kairiojo prieširdžio hipertrofijos (R-mitralio) požymių.

Rentgeno tyrimas

Aortos vožtuvo nepakankamumo atvejais dažniausiai nustatomi aiškūs radiologiniai KS išsiplėtimo požymiai. Tiesioginėje projekcijoje jau labai ankstyvose ligos vystymosi stadijose nustatomas reikšmingas kairiojo širdies kontūro apatinio lanko pailgėjimas ir širdies viršūnės poslinkis į kairę ir žemyn.

Tokiu atveju kampas tarp kraujagyslių pluošto ir KS kontūro tampa ne toks bukas, o širdies „juosmuo“ labiau išryškėja („aortos“ širdies konfigūracija). Kairėje priekinėje įstrižoje projekcijoje susiaurėja retrokardo erdvė.

Be aprašytų radiologinių požymių, pacientams, sergantiems aortos nepakankamumu, nustatoma kylančiosios aortos išsiplėtimas. Galiausiai defekto dekompensaciją lydi veninio kraujo stagnacijos plaučiuose požymių, aprašytų aukščiau.

Echokardiografija

Echokardiografinis tyrimas atskleidžia daugybę būdingų simptomų. Padidėja kairiojo skilvelio galutinis diastolinis dydis. Nustatoma kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės ir tarpskilvelinės pertvaros hiperkinezija. Diastolės metu fiksuojamas priekinio mitralinio vožtuvo lapelio, tarpskilvelinės pertvaros, kartais ir užpakalinio lapelio aukšto dažnio plazdėjimas (tremoras). Mitralinis vožtuvas užsidaro per anksti, o jo atidarymo metu sumažėja lapelių judėjimo amplitudė.

Širdies kateterizacija

Širdies kateterizavimo ir atitinkamų invazinių tyrimų metu pacientams, sergantiems aortos nepakankamumu, nustatomas širdies tūrio padidėjimas, KS EDP ir regurgitacijos apimtis. Pastarasis rodiklis skaičiuojamas procentais, palyginti su smūgio apimtimi. Regurgitacijos apimtis gana gerai apibūdina aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnį.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Aortos vožtuvo nepakankamumo atpažinimas paprastai nesukelia sunkumų dėl diastolinio ūžesio Botkino taške ar ant aortos, kairiojo skilvelio padidėjimo ir tam tikrų periferinių šio defekto simptomų (didelio pulso slėgio, slėgio skirtumo tarp šlaunikaulio ir peties arterijų padidėjimo iki 60-100 mm Hg ., būdingi pulso pokyčiai).
Tačiau diastolinis ūžesys aortoje ir V taške taip pat gali būti funkcinis, pavyzdžiui, sergant uremija. Sergant kombinuotomis širdies ydomis ir nedideliu aortos nepakankamumu, defektą atpažinti gali būti sunku. Tokiais atvejais padeda echokardiografinis tyrimas, ypač kartu su Doplerio kardiografija.

Didžiausi sunkumai kyla nustatant šio defekto etiologiją. Galimos ir kitos retos priežastys: miksomatinė vožtuvų liga, mukopolisacharidozė, netobula osteogenezė.

Reumatinės kilmėsširdies ligas galima patvirtinti anamneze: maždaug pusei šių pacientų būdingi tipinio reumatinio artrito požymiai. Įtikinami mitralinės ar aortos stenozės požymiai taip pat byloja apie reumatinę defekto etiologiją. Aptikti aortos stenozę gali būti sunku. Sistolinis ūžesys virš aortos, kaip jau minėta, girdimas ir esant grynam aortos nepakankamumui, o sistolinis drebėjimas virš aortos atsiranda tik esant stipriai jos stenozei. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi echokardiografinis tyrimas.

Aortos nepakankamumo atsiradimas pacientui, sergančiam reumatine mitraline širdies liga, visada kelia įtarimų jo vystymuisi. infekcinis endokarditas, nors tai gali būti ir dėl reumato atkryčio. Atsižvelgiant į tai, tokiais atvejais visada būtina atlikti išsamų paciento tyrimą su pakartotiniais kraujo pasėliais. Sifilinės kilmės aortos vožtuvo nepakankamumas pastaraisiais metais tapo daug retesnis. Diagnozę palengvina nustatant vėlyvojo sifilio požymius kituose organuose, pavyzdžiui, centrinės nervų sistemos pažeidimus. Tokiu atveju diastolinis ūžesys geriau girdimas ne Botkin-Erb taške, o virš aortos - antrame tarpšonkauliniame tarpelyje dešinėje ir plačiai plinta žemyn, abipus krūtinkaulio. Kylančioji aorta išsiplėtusi. Daugeliu atvejų nustatomos teigiamos serologinės reakcijos, ypač svarbi Treponema pallidum imobilizacijos reakcija.

Aortos nepakankamumas gali atsirasti dėl aterosklerozė. Esant aortos lanko ateromatozei, vožtuvo žiedas plečiasi, atsirandant nedideliam regurgitacijai, o paties vožtuvo lapelių ateromatinis pažeidimas yra retesnis. Sergant reumatoidiniu artritu (seropozityviu), aortos nepakankamumas stebimas maždaug 2–3% atvejų, o ilgai (25 metus) sergant ankiloziniu spondilitu – net 10% pacientų. Reumatoidinio aortos nepakankamumo atvejai aprašyti dar gerokai anksčiau nei atsirado stuburo ar sąnarių pažeidimo požymiai. Dar rečiau šis defektas pastebimas sergant sistemine raudonąja vilklige (pagal V. S. Moisejevą, I. E. Tarejevą, 1980 m., 0,5 proc. atvejų).

Paplitimas Marfano sindromas išreikšta forma, remiantis įvairiais šaltiniais, nuo 1 iki 4-6 100 000 gyventojų.
Širdies ir kraujagyslių patologija kartu su tipiniais skeleto ir akių pakitimais yra šio sindromo dalis, tačiau beveik pusei šių pacientų ją sunku nustatyti tik echokardiografijos pagalba. Be tipiškų aortos pažeidimų, kai išsivysto jos aneurizma ir aortos nepakankamumas, galimas aortos ir mitralinio vožtuvo pažeidimas. Esant aiškiam šeimos polinkiui ir ryškiems ekstrakardiniams širdies ir kraujagyslių patologijos požymiams, sindromas nustatomas vaikystėje. Jei skeleto anomalijos yra lengvos, kaip aukščiau aprašytam pacientui, širdies pažeidimas gali būti nustatytas bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai trečią, ketvirtą ir net šeštą gyvenimo dešimtmetį. Aortos pokyčiai pirmiausia susiję su raumenų sluoksniu; Sienoje randama nekrozė su cistomis, galimi fibromikiniai-somatiniai vožtuvų pokyčiai. Aortos regurgitacija dažnai progresuoja palaipsniui, tačiau gali atsirasti arba pablogėti staiga.

Cistinė nekrozė, be kitų Marfano sindromo požymių, vadinama Erdheimo sindromas. Manoma, kad panašūs pokyčiai vienu metu arba nepriklausomai gali atsirasti plaučių arterijose, sukeldami joms vadinamąjį įgimtą idiopatinį išsiplėtimą. Svarbus diferencinės diagnostikos požymis, leidžiantis atskirti Marfano sindromo aortos pažeidimus nuo sifilinių, yra jo kalcifikacijos nebuvimas. Mitralinio vožtuvo ir chordų pažeidimai su jų lūžimu pasireiškia tik kai kuriems pacientams, dažniausiai kartu su aortos pažeidimu ir sukelia mitralinio vožtuvo lapelių prolapsą esant mitralinio nepakankamumui.

Reta aortos regurgitacijos priežastis gali būti Takayasu liga- nespecifinis aortoarteritas, kuris dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims antrąjį - trečiąjį gyvenimo dešimtmetį ir yra susijęs su imuniniais sutrikimais. Liga dažniausiai prasideda bendrais simptomais: karščiavimu, svorio kritimu, sąnarių skausmais. Vėliau klinikiniame paveiksle vyrauja didelių arterijų, kylančių iš aortos, dažnai iš jos lanko, pažeidimo požymiai. Dėl sutrikusio arterijų praeinamumo dažnai dingsta pulsas, kartais tik vienoje rankoje. Didžiųjų aortos lanko arterijų pažeidimas gali sukelti smegenų kraujagyslių nepakankamumą ir regėjimo sutrikimus. Inkstų arterijų pažeidimus lydi arterinės hipertenzijos išsivystymas. Aortos vožtuvo nepakankamumas gali atsirasti dėl aortos lanko išsiplėtimo pacientams, sergantiems gangano ląstelių arteritu. Ši liga išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, pasireiškianti laikinųjų arterijų pažeidimais, kurios tipiškais atvejais apčiuopiamos tankios, skausmingos, mazginės virvelės pavidalu. Taip pat gali būti paveiktos intrakardinės arterijos.

Aortos nepakankamumas dažnai derinamas su įvairiomis ekstrakardilinėmis apraiškomis, kurių kruopšti analizė leidžia nustatyti širdies ydos pobūdį.

Prognozė

Pacientų gyvenimo trukmė, net ir esant sunkiam aortos nepakankamumui, paprastai yra daugiau nei 5 metai nuo diagnozės nustatymo, o pusės - net daugiau nei 10 metų.

Prognozė blogėja, kai atsiranda koronarinis nepakankamumas (krūtinės anginos priepuoliai) ir širdies nepakankamumas. Šiais atvejais gydymas vaistais paprastai yra neveiksmingas. Pacientų gyvenimo trukmė prasidėjus širdies nepakankamumui yra apie 2 metus. Laiku pradėtas chirurginis gydymas žymiai pagerina prognozę.

svetainė – medicinos portalas apie širdį ir kraujagysles. Čia rasite informacijos apie suaugusiųjų ir vaikų širdies ligų priežastis, klinikines apraiškas, diagnostiką, tradicinius ir liaudiškus gydymo metodus. Taip pat apie tai, kaip iki senatvės išlaikyti sveiką širdį ir kraujagysles.

Nenaudokite svetainėje paskelbtos informacijos prieš tai nepasitarę su gydytoju!

Svetainės autoriai yra praktikuojantys medicinos specialistai. Kiekvienas straipsnis yra jų asmeninės patirties ir žinių koncentratas, įgytas per studijų universitete metus, gautas iš kolegų ir vykstant magistrantūros studijoms. Jie ne tik dalijasi unikalia informacija straipsniuose, bet ir veda virtualias konsultacijas – atsako į klausimus komentaruose, teikia rekomendacijas, padeda suprasti tyrimų ir receptų rezultatus.

Visos temos, net ir labai sunkiai suprantamos, pateikiamos paprasta, suprantama kalba ir yra skirtos medicinos išsilavinimo neturintiems skaitytojams. Jūsų patogumui visos temos suskirstytos į skyrius.

Aritmija

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, aritmija, nereguliarus širdies plakimas pasireiškia daugiau nei 40% vyresnių nei 50 metų žmonių. Tačiau jie nėra vieninteliai. Ši klastinga liga nustatoma net vaikams ir dažnai pirmaisiais ar antraisiais gyvenimo metais. Kodėl jis gudrus? Ir todėl, kad kartais kitų gyvybiškai svarbių organų patologijas užmaskuoja kaip širdies ligas. Dar vienas nemalonus aritmijos bruožas – jos eigos slaptumas: kol liga nenueina per toli, gali ir nesuvokti...

• kaip nustatyti aritmiją ankstyvoje stadijoje;
• kokios formos yra pavojingiausios ir kodėl;
• kada pacientui pakanka, o kokiais atvejais būtina operacija;
• kaip ir kiek laiko jie gyvena su aritmija;
• dėl kokių aritmijos priepuolių reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, o nuo kurių pakanka išgerti raminamųjų tablečių.

Taip pat viskas apie įvairių aritmijų simptomus, prevenciją, diagnostiką ir gydymą.

Aterosklerozė

Apie tai, kad cholesterolio perteklius maiste vaidina didelį vaidmenį aterosklerozės išsivystymui, rašoma visuose laikraščiuose, bet kodėl tada šeimose, kuriose visi valgo vienodai, dažnai suserga tik vienas žmogus? Aterosklerozė žinoma jau daugiau nei šimtmetį, tačiau didžioji jos prigimtis lieka neišspręsta. Ar tai priežastis nusivilti? Žinoma ne! Svetainės specialistai pasakoja, kokių pasisekimų šiuolaikinė medicina pasiekė kovojant su šia liga, kaip jos išvengti ir kaip veiksmingai gydyti.

• kodėl žmonėms, turintiems kraujagyslių pažeidimų, margarinas yra kenksmingesnis už sviestą;
• ir kodėl tai pavojinga;
• kodėl dietos be cholesterolio nepadeda;
• ką turės pacientai;
• kaip išvengti ir išlaikyti protinį aiškumą iki senatvės.

Širdies ligos

Be krūtinės anginos, hipertenzijos, miokardo infarkto ir įgimtų širdies ydų, yra daugybė kitų širdies negalavimų, apie kuriuos daugelis nėra girdėję. Ar žinojote, pavyzdžiui, kad tai ne tik planeta, bet ir diagnozė? Arba kad auglys gali augti širdies raumenyje? To paties pavadinimo skyriuje kalbama apie šias ir kitas suaugusiųjų ir vaikų širdies ligas.

• ir kaip suteikti skubią pagalbą tokios būklės pacientui;
• ką daryti ir ką daryti, kad pirmasis nevirstų antruoju;
• kodėl didėja alkoholikų širdis;
• Kodėl mitralinio vožtuvo prolapsas yra pavojingas?
• Kokiais simptomais galite įtarti, kad jūs ir jūsų vaikas sergate širdies liga?
• kokios širdies ligos labiau gresia moterims, o kurios – vyrams.

Kraujagyslių ligos

Kraujagyslės prasiskverbia per visą žmogaus kūną, todėl jų pažeidimo simptomai yra labai labai įvairūs. Daugelis kraujagyslių ligų iš pradžių ligonio nelabai vargina, o sukelia rimtų komplikacijų, negalią ir net mirtį. Ar gali žmogus be medicininio išsilavinimo nustatyti savyje kraujagyslių patologiją? Žinoma, taip, jei jis žino jų klinikines apraiškas, apie kurias bus kalbama šiame skyriuje.

Be to, čia yra informacija:

• apie vaistus ir liaudies gynimo priemones kraujagyslėms gydyti;
• į kurį gydytoją kreiptis, jei įtariate kraujagyslių problemų;
• kokios kraujagyslių patologijos yra mirtinos?
• kas sukelia venų patinimą;
• Kaip išlaikyti savo venas ir arterijas sveikas visą gyvenimą.

Venų išsiplėtimas

Venų varikozė (venų išsiplėtimas) – tai liga, kai kai kurių venų (kojų, stemplės, tiesiosios žarnos ir kt.) spindžiai tampa per platūs, dėl to sutrinka kraujotaka pažeistame organe ar kūno dalyje. Pažengusiais atvejais ši liga išgydoma labai sunkiai, tačiau pirmoje stadijoje ją galima pažaboti. Kaip tai padaryti, skaitykite skyriuje „Venų varikozė“.

Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Taip pat iš to pasimokysite:

• kokie tepalai yra skirti venų varikozei gydyti ir kurie yra veiksmingesni;
• kodėl gydytojai kai kuriems pacientams, sergantiems apatinių galūnių venų varikoze, draudžia bėgioti;
• ir kam tai grasina;
• kaip sustiprinti venas naudojant liaudies gynimo priemones;
• kaip išvengti kraujo krešulių susidarymo pažeistose venose.

Slėgis

– tokia dažna liga, kurią daugelis laiko... normalia būkle. Taigi statistika: tik 9% žmonių, kenčiančių nuo aukšto kraujospūdžio, jį kontroliuoja. Ir 20% hipertenzija sergančių pacientų netgi laiko save sveikais, nes jų liga yra besimptomė. Tačiau rizika susirgti širdies priepuoliu ar insultu nėra mažesnė! Nors jis yra mažiau pavojingas nei didelis, tačiau taip pat sukelia daug problemų ir gresia rimtomis komplikacijomis.

Be to, išmoksite:

• kaip „apgauti“ paveldimumą, jei abu tėvai sirgo hipertenzija;
• kaip padėti sau ir savo artimiesiems hipertenzinės krizės metu;
• kodėl jauname amžiuje padidėja kraujospūdis;
• kaip suvaldyti kraujospūdį be vaistų valgant žoleles ir tam tikrus maisto produktus.

Diagnostika

Skyriuje, skirtame širdies ir kraujagyslių ligų diagnostikai, rasite straipsnių apie širdies pacientų tyrimų tipus. Taip pat apie indikacijas ir kontraindikacijas joms, rezultatų interpretavimą, efektyvumą ir procedūras.

Čia taip pat rasite atsakymus į klausimus:

• kokius diagnostinius tyrimus turėtų atlikti net sveiki žmonės;
• kodėl angiografija skiriama tiems, kurie patyrė miokardo infarktą ir insultą;

Insultas

Insultas (ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas) nuolat patenka į pavojingiausių ligų dešimtuką. Didžiausia rizika susirgti yra vyresniems nei 55 metų žmonėms, hipertenzija sergantiems pacientams, rūkantiems ir sergantiems depresija. Pasirodo, optimizmas ir gera prigimtis insulto riziką sumažina beveik 2 kartus! Tačiau yra ir kitų veiksnių, kurie veiksmingai padeda to išvengti.

Skyriuje, skirtame insultams, kalbama apie šios klastingos ligos priežastis, rūšis, simptomus ir gydymą. O taip pat apie reabilitacijos priemones, kurios padeda atkurti prarastas funkcijas nuo to nukentėjusiems.

Be to, čia sužinosite:

• apie vyrų ir moterų insulto klinikinių apraiškų skirtumus;
• apie tai, kas yra priešinsultinė būklė;
• apie liaudies gynimo priemones insulto pasekmių gydymui;
• apie šiuolaikinius greito atsigavimo po insulto būdus.

Širdies smūgis

Miokardo infarktas laikomas vyresnio amžiaus vyrų liga. Tačiau didžiausią pavojų tai kelia ne jiems, o darbingo amžiaus žmonėms ir vyresnėms nei 75 metų moterims. Būtent šiose grupėse mirtingumas yra didžiausias. Tačiau atsipalaiduoti neturėtų niekas: šiandien infarktai aplenkia net jaunus, sportiškus ir sveikus. Tiksliau, nepakankamai išnagrinėta.

Skyriuje „Širdies priepuolis“ specialistai pasakoja apie viską, ką svarbu žinoti kiekvienam, norinčiam šios ligos išvengti. O tie, kurie jau yra patyrę miokardo infarktą, čia ras daug naudingų gydymo ir reabilitacijos patarimų.

• apie tai, kokiomis ligomis kartais užmaskuojamas širdies priepuolis;
• kaip suteikti skubią pagalbą esant ūminiam skausmui širdies srityje;
• apie vyrų ir moterų miokardo infarkto klinikinio vaizdo ir eigos skirtumus;
• apie dietą prieš infarktą ir saugų širdžiai gyvenimo būdą;
• apie tai, kodėl infarktą patyrusį žmogų per 90 minučių būtina nuvežti pas gydytoją.

Pulso anomalijos

Kai kalbame apie pulso sutrikimus, dažniausiai turime omenyje jo dažnį. Tačiau gydytojas įvertina ne tik paciento širdies plakimo greitį, bet ir kitus pulso bangos rodiklius: ritmą, prisipildymą, įtampą, formą... Romos chirurgas Galenas kadaise apibūdino net 27 jo charakteristikas!

Individualių pulso parametrų pokyčiai atspindi ne tik širdies ir kraujagyslių, bet ir kitų organizmo sistemų, pavyzdžiui, endokrininės, būklę. Norite sužinoti daugiau apie tai? Perskaitykite medžiagą skyriuje.

Čia rasite atsakymus į klausimus:

• kodėl, jei skundžiatės pulso sutrikimais, galite būti nukreipti tirti skydliaukę;
• ar lėtas širdies susitraukimų dažnis (bradikardija) gali sukelti širdies sustojimą;
• ką tai reiškia ir kodėl tai pavojinga;
• kaip širdies ritmas ir riebalų deginimo greitis metant svorį yra tarpusavyje susiję.

Operacijos

Daugelį širdies ir kraujagyslių ligų, kurios prieš 20–30 metų buvo pasmerktos neįgalumui visą gyvenimą, dabar gali būti sėkmingai išgydomos. Paprastai chirurginiu būdu. Šiuolaikinė širdies chirurgija gelbsti net tuos, kuriems dar visai neseniai nebuvo suteikta galimybė gyventi. Ir dauguma operacijų dabar atliekamos per mažyčius pradūrimus, o ne pjūvius, kaip anksčiau. Tai ne tik suteikia aukštą kosmetinį efektą, bet ir yra daug lengviau toleruojamas. Taip pat kelis kartus sutrumpėja pooperacinės reabilitacijos laikas.

Skiltyje „Operacijos“ rasite medžiagos apie chirurginius varikozinių venų gydymo metodus, kraujagyslių šuntavimo operacijas, intravaskulinių stentų įrengimą, širdies vožtuvų keitimą ir daug daugiau.

Taip pat išmoksite:

• kokia technika nepalieka randų;
• kaip širdies ir kraujagyslių operacijos veikia paciento gyvenimo kokybę;
• kuo skiriasi operacijos ir laivai;
• nuo kokių ligų atliekama ir kokia sveiko gyvenimo trukmė po jos;
• Kas geriau sergant širdies ligomis – gydytis tabletėmis ir injekcijomis ar operuotis.

Poilsis

„Poilsis“ apima medžiagą, kuri neatitinka kitų svetainės skilčių temų. Čia rasite informacijos apie retas širdies ligas, mitus, klaidingus įsitikinimus ir įdomių faktų apie širdies sveikatą, neaiškius simptomus ir jų reikšmę, šiuolaikinės kardiologijos pasiekimus ir daug daugiau.

• apie pirmosios pagalbos sau ir kitiems suteikimą įvairiomis ekstremaliomis sąlygomis;
• apie vaiką;
• apie ūmų kraujavimą ir jo sustabdymo būdus;
• o ir mitybos įpročiai;
• apie liaudiškus širdies ir kraujagyslių sistemos stiprinimo ir gydymo metodus.

Narkotikai

„Vaistai“ yra bene svarbiausia svetainės dalis. Juk vertingiausia informacija apie ligą – kaip ją gydyti. Mes nepateikiame čia stebuklingų receptų, kaip išgydyti sunkias ligas viena tablete, nuoširdžiai ir nuoširdžiai pasakojame viską apie vaistus tokius, kokie jie yra. Kuo jie naudingi ir kam jie kenkia, kam jie skirti ir kontraindikuotini, kuo jie skiriasi nuo analogų ir kaip veikia organizmą. Tai nėra raginimai gydytis savimi, tai būtina, kad gerai žinotumėte „ginklus“, kuriais turite kovoti su liga.

Čia rasite:

• narkotikų grupių apžvalgos ir palyginimai;
• informacija apie tai, ką galima vartoti be gydytojo recepto ir ko negalima vartoti jokiomis aplinkybėmis;
• priežasčių, dėl kurių buvo pasirinkta viena ar kita priemonė, sąrašas;
• informacija apie pigius brangių importuotų vaistų analogus;
• duomenų apie širdies vaistų šalutinį poveikį, apie kuriuos gamintojai tyli.

Ir dar daug daug svarbių, naudingų ir vertingų dalykų, dėl kurių būsite sveikesni, stipresni ir laimingesni!

Tegul jūsų širdis ir kraujagyslės visada būna sveikos!

Mitralinio vožtuvo priekinis lapelis be patologijos požymių įrašomas antroje standartinėje jutiklio padėtyje raidės M forma.
Norėdami geriau suprasti ir vėlesnis parametrų aiškinimas, atspindintis mitralinio vožtuvo mechanizmą, manome, kad tikslinga pateikti aprašomąjį judėjimo aprašymą pagal diagramą.

Bendras mitralinio vožtuvo judėjimas sistole nustatomas pagal vertikalų vožtuvų poslinkį SD intervale, diastolinis neatitikimas nustatomas horizontaliai SD segmento intervale. Ankstyvojo diastolinio atsidarymo ir užsidarymo greitis apskaičiuojamas grafiškai, naudojant aukščiau aprašytą metodą, sukonstruojant atitinkamų mitralinio vožtuvo judėjimo kreivės atkarpų liestes.

Pusiau mėnulio vožtuvai. Aortos vožtuvai ir pati aorta yra IV standartinėje jutiklio padėtyje. Diastolės metu vožtuvai užfiksuojami echokardiogramoje „gyvatės“ pavidalu aortos spindžio centre. Aortos vožtuvų išsiskyrimas sistolės metu primena „deimanto formos figūrą“.

Sistolinis aortos vožtuvo divergencija lygus atstumui tarp jų galinių dalių, nukreiptų į aortos spindį. Aortos spindis sistolės ir diastolės metu nustatomas pagal jos vidinio paviršiaus kontūrus atitinkamose širdies ciklo fazėse, palyginti su EKG.

Kairysis atriumas, kaip ir aorta, registruojamas IV standartinėje jutiklio padėtyje. Echokardiogramoje matoma beveik tik kairiojo prieširdžio užpakalinė sienelė. Manoma, kad jo priekinė sienelė echokardiografijoje sutampa su užpakaliniu aortos paviršiumi. Pagal šiuos požymius nustatomas kairiojo prieširdžio ertmės dydis.

Normalus echokardioskopija (echokardioskopija)

Vidutiniai echokardiografiniai parametrai yra normalūs(pagal literatūrą):
Kairysis skilvelis.
Kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės storis yra 1 cm diastolės ir 1,3 cm sistolės atveju.
Kairiojo skilvelio ertmės galutinis diastolinis dydis yra 5 cm.
Galutinis kairiojo skilvelio sistolinis dydis yra 3,71 cm.
Kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės susitraukimo greitis yra 4,7 cm/s.
Kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės atsipalaidavimo greitis yra 10 cm/s.

Mitralinis vožtuvas.
Bendras mitralinio vožtuvo iškrypimas yra 25 mm.
Mitralinių lapelių diastolinis nukrypimas (taško E lygyje) yra 26,9 mm.
Pereinamojo sklendės (EG) atidarymo greitis yra 276,19 mm/s.
Ankstyvojo diastolinio priekinės sienelės užsidarymo greitis – 141,52 mm/s.

Vožtuvo atsidarymo trukmė 0,47±0,01 s.
Priekinio lapo atsidarymo amplitudė yra 18,42±0,3& mm.
Aortos pagrindo spindis yra 2,52±0,05 cm.
Kairiojo prieširdžio ertmės dydis yra 2,7 cm.
Galutinis diastolinis tūris - 108 cm3.

Galutinis sistolinis tūris yra 58 cm3.
Eigos tūris - 60 cm3.
Tremtinių frakcija – 61 proc.
Apvalaus susitraukimo greitis yra 1,1 s.
Kairiojo skilvelio miokardo masė yra 100-130 g.

Nevisiškas aortos vožtuvo lapelių uždarymas diastolės metu, dėl kurio kraujas iš aortos patenka į kairįjį skilvelį. Aortos nepakankamumą lydi galvos svaigimas, alpimas, krūtinės skausmas, dusulys, dažnas ir nereguliarus širdies plakimas. Aortos nepakankamumui diagnozuoti atliekama krūtinės ląstos rentgenografija, aortografija, echokardiografija, EKG, MRT ir širdies KT, širdies kateterizacija ir kt.. Lėtinis aortos nepakankamumas gydomas konservatyviai (diuretikai, AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir kt.); sunkiais simptominiais atvejais nurodoma plastinė operacija arba aortos vožtuvo keitimas.

Bendra informacija

Aortos nepakankamumas (aortos vožtuvo nepakankamumas) yra vožtuvo defektas, kai diastolės metu aortos vožtuvo pusmėnulio smailės visiškai neužsidaro, todėl kraujas iš aortos diastoliniu būdu patenka atgal į kairįjį skilvelį. Tarp visų širdies ydų izoliuotas aortos nepakankamumas sudaro apie 4% kardiologijos atvejų; 10% atvejų aortos vožtuvo nepakankamumas derinamas su kitais vožtuvo pažeidimais. Didžiajai daugumai pacientų (55-60 proc.) nustatomas aortos vožtuvo nepakankamumo ir aortos stenozės derinys. Vyrams aortos nepakankamumas pasireiškia 3-5 kartus dažniau.

Aortos nepakankamumo priežastys

Aortos nepakankamumas – tai polietiologinis defektas, kurio kilmė gali būti dėl daugelio įgimtų ar įgytų veiksnių.

Įgimta aortos regurgitacija išsivysto, kai vietoj trišakio yra vieno, dviejų ar keturių lapų aortos vožtuvas. Aortos vožtuvo defekto priežastys gali būti paveldimos jungiamojo audinio ligos: įgimta aortos sienelės patologija – aortožiedinė ektazija, Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, cistinė fibrozė, įgimta osteoporozė, Erdheimo liga ir kt. , dažniausiai atsiranda nepilnas aortos vožtuvo užsidarymas arba prolapsas.

Pagrindinės įgyto organinio aortos nepakankamumo priežastys yra reumatas (iki 80% visų atvejų), septinis endokarditas, aterosklerozė, sifilis, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, Takayasu liga, trauminis vožtuvo pažeidimas ir kt. Reumatas sukelia sustorėjimą. , aortos vožtuvo lapelių deformacija ir susiraukšlėjimas, dėl ko jie nevisiškai užsidaro diastolės metu. Reumatinė etiologija dažniausiai yra aortos nepakankamumo ir mitralinės ligos derinio pagrindas. Infekcinį endokarditą lydi lapelių deformacija, erozija ar perforacija, dėl kurios atsiranda aortos vožtuvo defektas.

Santykinio aortos nepakankamumo atsiradimas galimas dėl vožtuvo pluoštinio žiedo arba aortos spindžio išsiplėtimo dėl arterinės hipertenzijos, Valsalvos sinuso aneurizmos, disekcinės aortos aneurizmos, ankilozinio reumatoidinio spondilito (ankilozuojančio spondilito) ir kitų patologinių spondilito. . Tokiomis sąlygomis taip pat galima pastebėti aortos vožtuvo lapelių atsiskyrimą (divergenciją) diastolės metu.

Hemodinamikos sutrikimai esant aortos nepakankamumui

Hemodinamikos sutrikimus esant aortos regurgitacijai lemia diastolinio kraujo atpylimo pro vožtuvo defektą tūris iš aortos atgal į kairįjį skilvelį (KS). Tokiu atveju į KS grįžtančio kraujo tūris gali siekti daugiau nei pusę širdies tūrio.

Taigi, esant aortos nepakankamumui, diastolės metu kairysis skilvelis prisipildo tiek dėl kraujo tekėjimo iš kairiojo prieširdžio, tiek dėl aortos refliukso, kurį lydi diastolinio tūrio ir slėgio padidėjimas KS ertmėje. Regurgitacijos tūris gali siekti iki 75% insulto tūrio, o kairiojo skilvelio galutinis diastolinis tūris padidėja iki 440 ml (su norma nuo 60 iki 130 ml).

Kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimas padeda ištempti raumenų skaidulas. Norint pašalinti padidėjusį kraujo tūrį, padidėja skilvelių susitraukimo jėga, o tai, jei miokardas yra patenkinamos būklės, padidina sistolinį kiekį ir kompensuoja pakitusią intrakardinę hemodinamiką. Tačiau ilgalaikį kairiojo skilvelio veikimą hiperfunkciniu režimu visada lydi hipertrofija, o vėliau ir kardiomiocitų distrofija: trumpą tonogeninio KS išsiplėtimo periodą, padidėjus kraujo nutekėjimui, pakeičia miogeninio išsiplėtimo periodas su kraujo pritekėjimo padidėjimas. Galutinis rezultatas yra defekto mitralizacija - santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kurį sukelia KS išsiplėtimas, papiliarinių raumenų disfunkcija ir mitralinio vožtuvo pluoštinio žiedo išsiplėtimas.

Aortos nepakankamumo kompensavimo sąlygomis kairiojo prieširdžio funkcija lieka nepažeista. Išsivysčius dekompensacijai, kairiajame prieširdyje padidėja diastolinis spaudimas, o tai sukelia jo hiperfunkciją, o vėliau - hipertrofiją ir išsiplėtimą. Kraujo stagnaciją plaučių kraujotakos kraujagyslių sistemoje lydi slėgio padidėjimas plaučių arterijoje, o vėliau - dešiniojo skilvelio miokardo hiperfunkcija ir hipertrofija. Tai paaiškina dešiniojo skilvelio nepakankamumo išsivystymą sergant aortos ligomis.

Aortos nepakankamumo klasifikacija

Norint įvertinti hemodinamikos sutrikimų sunkumą ir organizmo kompensacines galimybes, naudojama klinikinė klasifikacija, kuri išskiria 5 aortos nepakankamumo stadijas:

• I - visiško kompensavimo etapas. Pirminiai (auskultatyviniai) aortos nepakankamumo požymiai, nesant subjektyvių nusiskundimų.
• II - latentinio širdies nepakankamumo stadija. Būdingas vidutinio sunkumo fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimas. Remiantis EKG, atskleidžiami kairiojo skilvelio hipertrofijos ir tūrio perkrovos požymiai.
• III - aortos nepakankamumo subkompensacijos stadija. Būdingi angininiai skausmai ir priverstinis fizinio aktyvumo apribojimas. EKG ir rentgenogramos rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją ir antrinio koronarinio nepakankamumo požymius.
• IV - aortos nepakankamumo dekompensacijos stadija. Esant menkiausiam krūviui atsiranda stiprus dusulys ir kardialinės astmos priepuoliai, nustatomas kepenų padidėjimas.
• V - galutinė aortos nepakankamumo stadija. Jai būdingas progresuojantis visiškas širdies nepakankamumas, gilūs degeneraciniai procesai visuose gyvybiškai svarbiuose organuose.

Aortos nepakankamumo simptomai

Pacientai, sergantys aortos nepakankamumu kompensacinėje stadijoje, nepraneša apie subjektyvius simptomus. Latentinė defekto eiga gali būti ilga – kartais net kelerius metus. Išimtis – ūmiai išsivystęs aortos nepakankamumas, sukeltas disekcinės aortos aneurizmos, infekcinio endokardito ir kitų priežasčių.

Aortos nepakankamumo simptomai dažniausiai pasireiškia pulsacijos pojūčiais galvos ir kaklo kraujagyslėse, padažnėjusiais širdies impulsais, kurie yra susiję su dideliu pulso spaudimu ir padidėjusiu širdies tūriu. Sinusinė tachikardija, būdinga aortos nepakankamumui, pacientų subjektyviai suvokiama kaip greitas širdies plakimas.

Esant ryškiam vožtuvo defektui ir dideliam regurgitacijos kiekiui, pastebimi smegenų simptomai: galvos svaigimas, galvos skausmas, spengimas ausyse, regos sutrikimas, trumpalaikis alpimas (ypač greitai keičiant kūno padėtį iš horizontalios į vertikalią).

Vėliau atsiranda krūtinės angina, aritmija (ekstrasistolija), dusulys, padidėjęs prakaitavimas. Ankstyvosiose aortos nepakankamumo stadijose šie pojūčiai trikdo daugiausia fizinio krūvio metu, vėliau atsiranda ramybės būsenoje. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia kojų patinimu, sunkumu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje.

Ūminis aortos nepakankamumas pasireiškia kaip plaučių edema, kartu su arterine hipotenzija. Tai siejama su staigiu kairiojo skilvelio tūrio perkrovimu, padidėjusiu KS galutiniu diastoliniu slėgiu ir sumažėjusia insulto galia. Nesant specialios širdies chirurginės priežiūros, mirtingumas nuo šios būklės yra itin didelis.

Aortos nepakankamumo diagnozė

Fiziniai aortos nepakankamumo radiniai pasižymi daugybe tipiškų požymių. Išoriškai apžiūrint atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, vėlesnėse stadijose – akrocianozę. Kartais aptinkami išoriniai padidėjusio arterijų pulsavimo požymiai – „miego arterijų šokis“ (akyje matomas pulsavimas ant miego arterijų), Musset simptomas (ritminis galvos linktelėjimas pulso metu), Landolfi simptomas (vyzdžių pulsavimas). ), „Quincke kapiliarinis pulsas“ (nago dugno kraujagyslių pulsavimas), Miulerio simptomas (uvulos ir minkštojo gomurio pulsavimas).

Paprastai vizualinis viršūninio impulso nustatymas ir jo poslinkis VI-VII tarpšonkaulinėje erdvėje; už xiphoid proceso apčiuopiama aortos pulsacija. Auskultatyviniams aortos nepakankamumo požymiams būdingas diastolinis ūžesys aortoje, pirmojo ir antrojo širdies garsų susilpnėjimas, „lydintis“ funkcinis sistolinis ūžesys aortoje, kraujagyslių reiškiniai (dvigubas Traube garsas, dvigubas Durosier ūžesys).

Instrumentinė aortos nepakankamumo diagnostika pagrįsta EKG, fonokardiografijos, rentgeno tyrimų, echokardiografijos (TEE), širdies kateterizavimo, MRT, MSCT rezultatais. Elektrokardiografija atskleidžia kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius; esant defekto mitralizacijai, duomenys apie kairiojo prieširdžio hipertrofiją. Taikant fonokardiografiją, nustatomi pakitę ir patologiniai širdies ūžesiai. Echokardiografinis tyrimas atskleidžia daugybę būdingų aortos nepakankamumui simptomų – ​​kairiojo skilvelio dydžio padidėjimą, anatominį defektą ir funkcinį aortos vožtuvo nepakankamumą.

Nedarbingumo požymiai yra KS diastolinio tūrio padidėjimas iki 300 ml; išstūmimo frakcija 50%, galutinis diastolinis spaudimas apie 40 mmHg. Art.

Aortos nepakankamumo prognozė ir prevencija

Aortos nepakankamumo prognozę daugiausia lemia defekto etiologija ir regurgitacijos apimtis. Esant sunkiam aortos nepakankamumui be dekompensacijos, vidutinė pacientų gyvenimo trukmė nuo diagnozės nustatymo momento yra 5-10 metų. Esant dekompensuotai stadijai su koronarinio ir širdies nepakankamumo simptomais, gydymas vaistais yra neveiksmingas, pacientai miršta per 2 metus. Laiku atlikta širdies operacija žymiai pagerina aortos nepakankamumo prognozę.

Aortos nepakankamumo vystymosi prevencija yra reumatinių ligų, sifilio, aterosklerozės prevencija, jų savalaikis nustatymas ir tinkamas gydymas; klinikinis pacientų, kuriems gresia aortos liga, tyrimas.

Apibrėžimas: aortos vožtuvo nepakankamumas (aortos nepakankamumas) – tai širdies yda, kai kairiojo skilvelio diastolės metu aortos vožtuvo pusmėnulio kaušeliai visiškai neuždaro aortos angos. Dėl to kraujas grįžta iš aortos į kairįjį skilvelį (aortos regurgitacija).

Aortos nepakankamumo etiologija:- daugelio ligų fone atsiranda anatominių aortos vožtuvo pokyčių, dėl kurių atsiranda jo nepakankamumas. Reumatinio endokardito fone dėl uždegiminio-sklerozinio proceso atsiranda raukšlių ir pusmėnulio vožtuvų sutrumpėjimas. Sergant infekciniu (septiniu) endokarditu (opiniu endokarditu), atsiranda dalinis suirimas, susiformuojant defektams, po to susidaro randai ir sutrumpėja vožtuvo lapeliai. Sergant sifiliu, ateroskleroze ir kai kuriomis sisteminėmis jungiamojo pobūdžio ligomis (reumatoidiniu artritu, ankilozuojančiu spondilitu), pagrindinį vaidmenį formuojant aortos nepakankamumą daugiausia vaidina pačios aortos pažeidimas. Išsiplėtus aortai ir jos vožtuvo žiedui, pusmėnulio vožtuvai yra atitraukti, kai jie nėra visiškai užsidarę. Labai retai aortos nepakankamumas atsiranda dėl uždaros krūtinės ląstos sužalojimo su vožtuvo lapelių plyšimu ar plyšimu.

Dėl to, kad vožtuvo lapeliai nevisiškai uždaro aortos žiočių spindį, diastolės metu kraujas į kairįjį skilvelį patenka ne tik iš kairiojo prieširdžio, bet ir iš aortos dėl atvirkštinės kraujotakos (aortos regurgitacijos) diastolinio atsipalaidavimo metu. kairiojo skilvelio, jame slėgis mažesnis nei aortoje. Tai veda prie kairiojo skilvelio perpildymo ir didesnio išsiplėtimo diastolės metu. Sistolės metu kairysis skilvelis susitraukia su didesne jėga, todėl į aortą padidėja kraujo tūris. Tūrinis krūvis padidina kairiojo skilvelio darbą, o tai sukelia jo hipertrofiją. Taigi atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija, o vėliau išsiplėtimas. Padidėjęs širdies tūris sistolės atveju ir aortos regurgitacija diastolėje, todėl diastoliniu laikotarpiu aortoje ir arterinėje sistemoje sumažėja slėgis staigesnis nei įprastas. Padidėjęs sistolinis kraujo tūris, palyginti su norma, padidina sistolinį kraujospūdį, o dalies kraujo grįžimas į skilvelį lemia greitesnį diastolinio slėgio kritimą, kurio reikšmės tampa mažesnės nei įprasta. Staigus slėgio svyravimas arterinėje sistemoje sukelia padidėjusį aortos ir arterijų pulsavimą.

Defektą kompensuoja padidėjęs galingo kairiojo skilvelio darbas, todėl pacientų sveikata gali išlikti patenkinama ilgą laiką. Tačiau laikui bėgant atsiranda skundų.

Pagrindiniai nusiskundimai gali būti: - skausmas širdies srityje, panašus į krūtinės anginą. Juos sukelia vainikinių arterijų nepakankamumas dėl padidėjusio deguonies poreikio miokardo hipertrofijos fone ir padidėjus kairiojo skilvelio darbui, taip pat sumažėjus kraujo tiekimui į vainikines arterijas su mažu diastoliniu slėgiu aortoje.

Galvos svaigimas: „triukšmo“ ir „pulsavimo“ pojūčiai galvoje atsiranda dėl nepakankamos smegenų mitybos, esant staigiems kraujospūdžio svyravimams ir žemam diastoliniam slėgiui. Kai defektas dekompensuojamas, atsiranda širdies nepakankamumo simptomai: sumažėjęs tolerancija fiziniam aktyvumui, įkvėpus dusulys, širdies plakimas. Progresuojant širdies nepakankamumui, gali pasireikšti: - širdies astma, plaučių edema.

Apžiūra (atskleidžiama keletas simptomų):

1. Odos blyškumas (mažas kraujo aprūpinimas arterine sistema diastolės metu dėl sumažėjusio diastolinio kraujospūdžio).

2. Periferinių arterijų pulsavimas (padidėjęs sistolinis kraujospūdis didesnio nei įprasta kairiojo skilvelio insulto tūrio fone; ir greitas diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas aortos regurgitacijos fone).

Pulsavimas: miego arterijos ("miego arterijų šokis"); poraktinis, brachialinis, laikinas ir kt.

Ritminis galvos purtymas, sinchroniškas su arteriniu pulsu (Muse simptomas) – pasireiškia esant sunkiam aortos nepakankamumui dėl ryškaus kraujagyslių pulsavimo dėl mechaninio vibracijų perdavimo.

Ritminis nago guolio spalvos pokytis spaudžiant nago galą (Quincke kapiliarinis pulsas). Tikslesnis pavadinimas yra pseudokapilinis Kvinkės pulsas, nes Pulsuoja ne kapiliarai, o mažiausios arterijos ir arteriolės. Jis pastebimas esant sunkiam aortos nepakankamumui.

Panašios kilmės yra: - pulsuojanti minkštojo gomurio hiperemija, rainelės pulsacija, ritmiškas odos paraudimo padidėjimas ir sumažėjimas po trinties.

Tiriant širdies plotą, dažnai pastebimas viršūninis impulsas, padidėjęs plotas ir pasislinkęs žemyn ir į kairę (padidėjusio darbo rezultatas hipertrofuoto kairiojo skilvelio tūrio apkrovos fone).

Palpacija

Palpuojant nustatomas viršūninio impulso poslinkis šeštoje, kartais septintoje tarpšonkaulinėje erdvėje, į išorę nuo vidurinės raktikaulio linijos. Viršūninis impulsas yra sustiprintas, difuzinis, keliantis, kupolo formos, kas rodo didelį kairiojo skilvelio padidėjimą ir jo hipertrofiją.

Perkusija

Perkusija atskleidžia širdies nuobodulio ribų poslinkį į kairę. Šiuo atveju širdies nuobodulio konfigūraciją lemia perkusija, kuri turi ryškų širdies juosmenį (aortos konfigūraciją).

Auskultacija

Būdingas auskultatyvinis aortos nepakankamumo požymis yra diastolinis ūžesys, girdimas aortoje (2-asis tarpšonkaulinis tarpas į dešinę nuo krūtinkaulio) ir Botkin-Erb taške. Šis triukšmas yra pučiantis prigimties, protodiastolinis. Diastolės pabaigoje jis susilpnėja, nes sumažėja kraujospūdis aortoje ir sulėtėja kraujotaka (todėl triukšmas mažėja, o didžiausias stiprumas diastolės pradžioje).

Auskultacija taip pat atskleidžia: pirmojo garso susilpnėjimas viršūnėje (kairiojo skilvelio sistolės metu nėra uždarų vožtuvų periodo, nepilnai užsidaro aortos vožtuvo lapeliai, dėl to sumažėja įtampos intensyvumas sistolės pradžioje) (fazė izometrinio susitraukimo, ir dėl to susilpnėja pirmojo garso vožtuvo komponentas). Antrasis garsas aortoje taip pat susilpnėja, o esant dideliam mitralinio vožtuvo lapelių pažeidimui, antrasis garsas gali būti visai negirdimas (sumažėja aortos vožtuvo lapelių indėlis į antrojo vožtuvo komponento susidarymą garsas). Kai kuriais atvejais, esant sifiliniams ir ateroskleroziniams aortos pažeidimams, II tonas gali išlikti gana garsus ir netgi gali būti pastebimas jo akcentas.

Esant aortos nepakankamumui, gali būti girdimi funkcinės kilmės ūžesiai. Tai sistolinis ūžesys viršūnėje, atsirandantis dėl santykinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo kairiojo skilvelio išsiplėtimo ir pluoštinio mitralinio vožtuvo žiedo ištempimo fone, dėl kurio jis nevisiškai užsidaro, nors mitralinio vožtuvo lapeliai lieka nepažeisti. Diastolinis ūžesys (presistolinis ūžesys – titnago ūžesys) gali atsirasti santykinai rečiau viršūnėje. Tai siejama su tuo, kad atsiranda kairiojo atrioventrikulinės angos funkcinė stenozė dėl to, kad aortos regurgitacijos čiurkšlė pakelia mitralinio vožtuvo priekinį lapelį, esantį arčiau kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto, ir sukelia uždarymą. atrioventrikulinės angos, kuri trukdo perduoti diastolinę kraujotaką.

Pulso ir kraujospūdžio tyrimas.

Arterinis pulsas esant aortos nepakankamumui dėl padidėjusio kairiojo skilvelio sistolinio išėjimo ir didelių kraujospūdžio svyravimų tampa greitas, didelis, didelis (pulsus celler, altus, magnus). Kraujospūdis kinta taip: didėja sistolinis (padidėja insulto išeiga), mažėja diastolinis (ryškesnis ir greitesnis kraujospūdžio sumažėjimas diastolėje dėl atvirkštinio kraujo tekėjimo iš aortos į kairįjį skilvelį aortos regurgitacijos fone). Padidėja pulsinis kraujospūdis (skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio).

Kartais, matuojant kraujospūdį, gali būti pastebėtas vadinamasis „begalinis tonas“ (kai slėgis manometro manžete pasiekia nulį, išlieka Korotkoff garsai). Tai paaiškinama pirmojo tono garsu periferinėje arterijoje, kai per stetoskopu suspaustą kraujagyslės dalį praeina padidėjusi pulso banga.

Klausantis arterijų, pirmas garsas virš arterijų (miego arterijų, poraktinių) tampa stipresnis dėl didesnės pulso bangos praėjimo (padidėja sistolinis išėjimas), o pirmasis garsas girdimas arterijose, esančiose toliau nuo širdies (brachialinės, radialinis). Kalbant apie šlaunikaulio arteriją, esant sunkiam aortos nepakankamumui, kartais girdimi du tonai (dvigubas Traube garsas), kuris yra susijęs su kraujagyslių sienelės virpesiais tiek sistolės, tiek diastolės metu (atvirkštinė kraujotaka aortos regurgitacijos fone). Esant aortos nepakankamumui virš šlaunikaulio arterijos, ją suspaudus stetoskopu, girdimi du ūžesiai (vienas sistolės metu, kitas diastolėje) – dvigubas Vinogradovo-Durozier ūžesys. Pirmasis iš šių garsų yra stenozinis triukšmas, atsirandantis dėl pulso bangos pratekėjimo pro kraujagyslę, susiaurintą stetoskopu. Antrojo ūžesio atsiradimas greičiausiai siejamas su kraujo judėjimu širdies link diastolės metu aortos regurgitacijos fone.

Papildomų tyrimo metodų duomenys.

Fizinės apžiūros duomenys (palpacija, perkusija) rodo hipertrofiją ir kairiojo skilvelio išsiplėtimą patvirtina papildomi tyrimo metodai.

Ant EKG atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių (širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę, dešinėje krūtinės ląstos laiduose gilios S bangos, kairiuosiuose krūtinės ląstos laiduose didelės R bangos, kairiųjų krūtinės ląstos laidų vidinio nukrypimo laiko padidėjimas ). Paskutinės skilvelio komplekso dalies pokyčiai, atsirandantys dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos ir perkrovos (ST segmento nusileidimas žemyn kartu su asimetrine neigiama arba dvifaze T banga I, AVL ir kairiajame priešširdyje).

Rentgeno tyrimo metu– kairiojo skilvelio padidėjimas su pabrėžtu širdies juosmeniu (aortos konfigūracija), aortos išsiplėtimas ir padidėjęs pulsavimas.

Fonokardiografinio tyrimo (PCG) metu– virš aortos nustatomas garsų amplitudės sumažėjimas, ypač antras ir mažėjantis diastolinis ūžesys su maksimumu diastolės pradžioje.

Pažymėtina, kad šiuo metu FCG naudojamas palyginti retai ir turi pagalbinę reikšmę. Taip yra dėl to, kad atsiradus toks modernus metodas kaip Doplerio echokardiografija (įskaitant spalvotą Doplerio echokardiografiją) suteikia daug daugiau informacijos (ne tik kokybinės, rodančios aortos nepakankamumo buvimą, bet ir kiekybinės, pagal kurią galima spręsti apie jo dydį). aortos regurgitacija ir defekto sunkumas).

Echokardiografija, Doplerio echokardiografija.

Echokardiografinis tyrimas atskleidžia požymius, rodančius šiam defektui būdingus intrakardinės hemodinamikos sutrikimus: kairiojo skilvelio ertmės padidėjimą, jo miokardo hipertrofiją, padidėjusį jo sienelių sistolinį ekskursą, rodantį kairiojo skilvelio tūrio apkrovą. Tiriant M režimu mitralinio vožtuvo lapelių lygyje, galima pastebėti kairiojo skilvelio ertmės padidėjimą, jo miokardo hipertrofiją ir padidėjusį jo sienelių sistolinį judėjimą, o tai rodo kairiojo skilvelio tūrio apkrovą. . Tiriant M režimu mitralinio vožtuvo lapelių lygyje, priekinio lapelio echolokacijos metu galima pastebėti savotišką požymį, susijusį su jo virpesiais, veikiant aortos regurgitacijos srovei (plazdėjimas - simptomas).

Doplerio echokardiografinis tyrimas leidžia tiesiogiai patvirtinti aortos nepakankamumą: - tiek pastarojo buvimą, tiek jo sunkumo laipsnį (žr. skyrių „Širdies ydų echokardiografija).

Taigi, įvertinus duomenis, gautus fiziniais ir papildomais paciento tyrimo metodais, pagal siūlomą algoritmą galima analizuoti gautus rezultatus, siekiant galutinai nustatyti aortos nepakankamumą kaip širdies ydą su jo klinikinėmis savybėmis.

Tyrimo duomenų vertinimo algoritmas numato tris šios širdies ydos požymių grupes:

1. Vožtuvo ženklai, tiesiogiai patvirtinantys esamą vožtuvo gedimą:

A. Fizinis: - auskultuojant, diastolinis (protodiastolinis) triukšmas ir antrojo garso susilpnėjimas aortoje ir Botkin-Erb taške.

B. Papildomi metodai: ant FCG - aortoje sumažėja garsų amplitudė, ypač antrojo tono; diastolinis, mažėjantis ūžesys.

Doplerio echokardiografija: aortos regurgitacijos požymiai (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus regurgitacija)

2. Kraujagyslių požymiai:

„Karotidų šokis“; Musset simptomas; kraujospūdžio pokyčiai (padidėjęs sistolinis, sumažėjęs diastolinis, padidėjęs pulsinis spaudimas). „Begalinio tono“ klausymas nustatant kraujospūdį Korotkoff metodu. Arterinio pulso pokyčiai (pulsus celler, altus, magnus). Dvigubas Traube tonas, dvigubas Vinogradov-Durozier triukšmas. Kvinkės požymis (pseudokapiliarinis pulsas), minkštojo gomurio pulsacinė hiperemija, rainelės pulsavimas.

3. Kairiojo skilvelio požymiai (hipertrofijos požymiai ir

viso kairiojo skilvelio tūrio perkrova.

A. Fizinė:

Perkelkite žemyn ir į kairę nuo viršūninio impulso. Viršūninis impulsas sustiprintas, keliantis, kupolo formos. Širdies nuobodulio perkusijos poslinkis į kairę. Širdies nuobodulio aortos konfigūracija su ryškiu širdies juosmeniu.

B. Papildomi metodai:

Rentgeno tyrimas – patvirtina fizinius duomenis (išsiplėtę širdies šešėliai į kairę, aortos konfigūracija); aortos išsiplėtimas ir pulsavimas.

EKG – kairiojo skilvelio hipertrofijos ir sistolinės perkrovos požymiai.

ECHO-CG – kairiojo skilvelio išsiplėtimo požymiai (padidėjęs galutinis diastolinis tūris); padidėjęs kairiojo skilvelio sienelių sistolinis ekskursas, jo miokardo hipertrofija.

Pirmiau nurodytos trys požymių grupės yra privalomos aortos nepakankamumui kaip širdies ydai.

Kalbant apie kraujagyslių požymius, norint nustatyti aortos nepakankamumą kaip širdies ydą, pakanka būdingų pulso ir kraujospūdžio pokyčių. Tokie požymiai kaip Muset simptomas, Quincke simptomas; dvigubas ūžesys Vinogradov-Durozier ir kt., pasireiškia ne visada ir dažniausiai nustatomas esant sunkiam aortos nepakankamumui.

Nustačius širdies ligos diagnozę, klinikiniai ir anamneziniai duomenys rodo jos etiologiją.

Jei yra širdies nepakankamumo požymių, nurodykite simptomus, rodančius jo buvimą, o taip pat klinikinėje diagnozėje nurodykite stazinio širdies nepakankamumo stadiją pagal N. D. klasifikaciją. Stražesko, V.Kh. Vasilenko ir jos NYHA funkcinė klasė.

Aortos stenozė (aortos burnos stenozė).

Apibrėžimas: Aortos stenozė yra širdies yda, kai susitraukiant kairiajam skilveliui yra kliūtis kraujui išsiskirti į aortą dėl sumažėjusio aortos osčio ploto. Aortos stenozė atsiranda, kai susilieja aortos vožtuvo smailės arba atsiranda dėl aortos angos susiaurėjimo.

Etiologija: yra trys pagrindinės aortos stenozės priežastys: reumatinis endokarditas, dažniausia priežastis, degeneracinė aortos stenozė (sklerozė, kalcifikacija atsiranda aterosklerozinio proceso fone), vožtuvų žiedai ir aortos vožtuvo lapeliai), įgimta aortos stenozė (įskaitant su dviburis aortos vožtuvas).

Sergant reumatine aortos vožtuvo stenozės etiologija, dažniausiai kartu yra aortos nepakankamumas, dažnai kartu su mitralinio vožtuvo liga.

Hemodinamikos sutrikimų mechanizmas.

Paprastai aortos burnos plotas yra 2-3 cm. Klinikinės apraiškos atsiranda, kai aortos burna susiaurėja 3-4 kartus - mažiau nei 0,75 cm, o aortos angos plotas yra 0,5 cm, aortos stenozė laikoma kritine. Jei aortos angos susiaurėjimo laipsnis mažas, tai reikšmingo kraujotakos sutrikimo nebūna. Jei yra kliūčių, trukdančių kraujui išstumti į sistolę, kairysis skilvelis turi susitraukti su didele įtampa, todėl tarp kairiojo skilvelio ir aortos susidaro sistolinio slėgio gradientas. Padidėjęs slėgio gradientas suteikia norimą kairiojo skilvelio smūgio tūrio vertę, kai kraujas išstumiamas per susiaurėjusią angą per nustatytą laiko intervalą (išstūmimo periodą). Tai yra, kraujo išstūmimo metu atsiranda pasipriešinimo apkrova, kuri žymiai padidina kairiojo skilvelio mechaninį darbą ir sukelia ryškią jo hipertrofiją. Hemodinamikos sutrikimai atsiranda dėl kairiojo skilvelio organinių galimybių ir sukelia ryškią jo hipertrofiją. Hemodinamikos sutrikimus sukelia ribotas kairiojo skilvelio gebėjimas tinkamai padidinti širdies tūrį, kai kalbama apie intensyvų fizinį aktyvumą. Jei stenozės laipsnis yra mažas, gali pasireikšti nepilnas kairiojo skilvelio sistolinis ištuštinimas. Tai veda prie to, kad diastolės metu normalus kraujo kiekis iš kairiojo prieširdžio patenka į nepilnai ištuštėjusį kairįjį skilvelį (padidėja prieširdžių sistolė, kad būtų tinkamai užpildytas hipertrofuotas kairysis skilvelis su padidėjusiu diastoliniu slėgiu). Kairiojo prieširdžio hiperfunkcija gali sukelti jo išsiplėtimą. Kairiojo prieširdžio pokyčiai gali sukelti prieširdžių virpėjimą, o tai savo ruožtu gali smarkiai pabloginti intrakardinę hemodinamiką sergant aortos stenoze. Laikui bėgant, vystantis širdies dekompensacijai ir sutrikus kairiųjų širdies kamerų ištuštėjimui, padidėjęs slėgis jose retrogradiškai perduodamas į plaučių venas ir į plaučių kraujotakos veninį kelį. Vėliau plaučių kraujotakoje atsiranda veninis kraujo sąstingis, taip pat padidėja slėgis plaučių arterijos sistemoje dėl Kitajevo reflekso. Tai savo ruožtu lemia dešiniojo skilvelio apkrovą, vėliau dekompensaciją ir išsiplėtimą, padidėjusį spaudimą dešiniajame prieširdyje ir sisteminės kraujotakos perkrovą.

Klinikinis vaizdas.

Aortos stenozė daugelį metų gali būti kompensuojama širdies yda ir nesukelia jokių nusiskundimų net ir esant dideliam fiziniam krūviui. Tai paaiškinama didelėmis galingo kairiojo skilvelio kompensacinėmis galimybėmis. Tačiau esant ryškiam aortos burnos susiaurėjimui, atsiranda būdingų klinikinių simptomų. Pacientams, sergantiems sunkia aortos stenoze, stebima klasikinė simptomų triada: - krūtinės angina; alpimas fizinio krūvio metu; širdies nepakankamumo išsivystymas (kuris iš pradžių būna kairiojo skilvelio tipo). Krūtinės anginos atsiradimas net ir esant visiškai normalioms vainikinėms arterijoms esant aortos stenozei yra susijęs su santykiniu hipertrofuoto kairiojo skilvelio koronariniu nepakankamumu (neatitikimas tarp padidėjusio miokardo deguonies suvartojimo ir jo vaskuliarizacijos laipsnio).

Tam tikrą vaidmenį gali atlikti Venturi efektas, kurį sudaro kraujo srauto siurbimo efektas, kai ji praeina per stenozinį vožtuvą vainikinių arterijų ostia lygyje. Tam tikrą vaidmenį gali atlikti tai, kad nepadidėja širdies tūris, atitinkantis fizinį aktyvumą („fiksuotas insulto tūris“), o tai atsispindi adekvačiu koronarinės kraujotakos padidėjimu intensyviai dirbančiam hipertrofuotam kairiajam skilveliui. Apalpimas fizinio krūvio metu atsiranda dėl dirbančių raumenų kraujagyslių išsiplėtimo ir kraujotakos persiskirstymo į raumenis kartu sumažėjus smegenų aprūpinimui krauju. Kalbant apie kairiojo skilvelio nepakankamumo požymius, pirmiausia jie yra sutrikusio kairiojo skilvelio diastolinio atsipalaidavimo pasekmė, vėlesnėse stadijose išsivysto ir sistolinė disfunkcija.

Pirmiau minėtų klinikinių simptomų atsiradimas rodo ir reikšmingą stenozę, ir dekompensacijos pradžią. Pasireiškus minėtiems klinikiniams simptomams, pacientų, sergančių aortos stenoze, gyvenimo trukmė retai viršija 5 metus (pradėjus krūtinės anginai 5 m., pasireiškus alpimui 3 m., pasirodžius širdies nepakankamumo požymiams – 1,5–2 m. metų). Taigi bet kurio iš šių simptomų atsiradimas yra absoliuti chirurginio gydymo indikacija.

Bendrasis pamokos tikslas: - ugdyti mokinius remiantis fizinių ir papildomų apžiūrų duomenimis: nustatyti, ar yra aortos širdies liga (aortos stenozė), pateikti bendrą klinikinį šio defekto aprašymą, nurodant galimą jo etiologiją ir prognozę.

1. Skundai. Aortos stenozei būdingų nusiskundimų nustatymas (žr. aukščiau – klinikinis vaizdas).

2. Apžiūra. Odos blyškumas būdingas pacientams, sergantiems aortos stenoze, kuri yra susijusi su nepakankamu kraujo tiekimu į arterijų sistemą.

3. Palpacija. Viršūninis impulsas dėl galingos kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos pasislenka į kairę, rečiau žemyn, aukštas, atsparus, pakeliamas „kupolo formos“. Palpuojant širdies plotą, kai kuriais atvejais sistolinis drebėjimas („katės murkimas“) aptinkamas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio ir virš krūtinkaulio kaulo. Šis reiškinys atsiranda dėl to, kad per susiaurėjusią aortos vožtuvo žiedo angą einanti dideliu greičiu turbulentinė kraujotaka sukelia jo vibraciją, kuri mechaniškai perduodama aplinkiniams audiniams. Sistolinį tremoro pobūdį patvirtina tai, kad jis prasideda iškart po pirmojo garso ir sutampa su arteriniu pulsu.

4. Perkusija. Atskleidžia santykinio širdies nuobodulio ribų poslinkį į kairę. Tuo pačiu metu pabrėžiamas širdies juosmens sunkumas, o širdies nuobodulio kontūrai įgauna būdingą aortos konfigūraciją, kuri yra susijusi su žymiai hipertrofuoto kairiojo skilvelio padidėjimu.

5. Auskultacija. Virš aortos (2-asis tarpšonkaulinis tarpas į dešinę nuo krūtinkaulio) susilpnėja antrasis tonusas. Priežastis yra didelė deformacija, sustorėję aortos vožtuvo lapeliai, dėl kurių sumažėja judrumas ir „smūgio greitis“. Nejudant susiliejusioms aortos vožtuvo lapelėms, antrojo garso gali ir visai nesigirsti. Esant aterosklerozinės kilmės aortos stenozei, jei ji nėra aiškiai išreikšta, antrasis garsas virš aortos, atvirkščiai, gali sustiprėti (tankios aortos sienelės geriau atspindi garsą, kai vožtuvo lapeliai užsitrenkia). Aortos stenozei būdingas sistolinis ūžesys aortoje (antrasis tarpšonkaulinis tarpas į dešinę nuo krūtinkaulio), kuris yra susijęs su kraujo tekėjimu per susiaurėjusią aortos ausies angą. Šis triukšmas kraujo tėkmės kryptimi gerai sklinda miego arterijose, o kai kuriais atvejais girdimas ir tarpkapulinėje erdvėje. Sistolinis ūžesys su aortos stenoze turi visus išskirtinius „organinio“ triukšmo bruožus – stiprų, patvarų, ilgalaikį, grubų tembrą. Kai kuriais atvejais triukšmas yra toks stiprus, kad jis girdimas iš visų auskultacijos taškų, tačiau šio triukšmo epicentras bus virš tų vietų, kur girdimas aortos vožtuvas (antrasis tarpšonkaulinis tarpas į dešinę nuo krūtinkaulio ir Botkin-Erb tašką, t. y. 2-ąjį ir 5-ąjį auskultacijos tašką), triukšmo garsui mažėjant, kai jis tolsta nuo nurodytų auskultacijos taškų.

Viršūnėje (1-ajame auskultacijos taške) gali būti pastebėtas pirmojo tono susilpnėjimas, kuris yra susijęs su pernelyg dideliu kairiojo skilvelio hipertrofija ir dėl to lėtu susitraukimu sistolės metu (sistolė pailgėja).

Prasidėjus širdies nepakankamumui, paprastai sumažėja sistolinio ūžesio tūris ir trukmė (tiesinio ir tūrinio kraujo tėkmės greičio sumažėjimas, kai sumažėja kairiojo skilvelio susitraukimas).

6. Pulso ir kraujospūdžio tyrimas. Kliūtis kraujui pašalinti iš kairiojo skilvelio sukelia tūrinės kraujotakos sistolės metu sumažėjimą, kraujas į aortą patenka lėtai ir mažesniais kiekiais. Tai lemia tai, kad sergant aortos stenoze arterinis pulsas yra mažas, lėtas, retas (pulsus parvus, tardus et rarus).

Sistolinis kraujospūdis dažniausiai mažėja, diastolinis nesikeičia arba didėja, todėl pulsinis spaudimas sumažės.

II. EKG duomenys. Fiksuojami pastebimai ryškios kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai (širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę, dešinėje krūtinės ląstos laiduose gilios S bangos, kairiuosiuose krūtinės ląstos laiduose didelės R bangos. Dalies skilvelio komplekso pakitimas Pastebimas kaip hipertrofijos ir kairiojo skilvelio perkrovos pasekmė (nuožulnus ST segmento nusileidimas kartu su asimetrine neigiama arba dvifaze T banga I, aVL ir kairiojo krūtinės ląstos laiduose).

Rentgeno tyrimas.

Širdis dėl kairiojo kontūro ketvirtojo lanko padidėjimo įgauna savotišką formą - „batą“ arba „antis“. Kylančioje dalyje yra aortos išsiplėtimas (poststenozinis išsiplėtimas). Dažnai aptinkami aortos vožtuvo lapelių defoliacijos požymiai.

Fonokardiografija (PCG). Kaip metodas PCG šiuo metu turi tik pagalbinę reikšmę ir yra naudojamas palyginti retai, nes jo diagnostikos galimybės yra prastesnės už tokius šiuolaikinius metodus kaip echokardiografija ir Doplerio echokardiografija.

Naudojant FCG, pastebimi šiam defektui būdingi širdies garsų pokyčiai: - pirmojo garso, užfiksuoto širdies viršūnėje, amplitudės sumažėjimas ir antrojo garso sumažėjimas virš aortos. Ypač būdingas aortos stenozei būdingas rombo formos sistolinis ūžesys (didėjantis-mažėjantis sistolinis ūžesys).

Sfigmografija (arterijos sienelės virpesių registravimas). Miego arterijos sfigmograma rodo lėtesnį pulso bangos kilimą ir kritimą (lėtą pulsą), mažą pulso bangų amplitudę ir būdingą jų smailių nelygumą (kreivė, primenanti „gaidžio makštį“ dėl susijusių svyravimų atspindžio). su sistolinio triukšmo laidumu į kaklo kraujagysles).

Kaip diagnostikos metodas, sfigmografija šiuo metu naudojama labai retai, nes yra modernūs labai informatyvūs tyrimo metodai, kurie buvo aptarti aukščiau.

Ultragarsinio tyrimo metodai (echokardiografija, doplerio echokardiografija).

Šie metodai yra informatyviausi iš visų papildomų tyrimo metodų. Jų dėka galima patikimai gauti ne tik kokybinę charakteristiką (širdies ydos buvimą), bet ir pateikti gana išsamią informaciją apie defekto sunkumą, širdies kompensacines galimybes, prognozes ir kt. ir tt

Echokardiografija (ECHO CG)

Su ECHO CG dvimačiu (B režimu) ir vienmačiu (M režimu) sustorėjimas, aortos vožtuvo lapelių deformacijos, jų mobilumo sumažėjimas sistolinio atsivėrimo metu ir dažnai kalcifikacijos požymiai . pažymėtas aortos vožtuvo žiedas ir vožtuvo lapeliai.

Doplerio echokardiografija (Dopleris – ECHO – KG).

Doplerio ECHO-CG atskleidžia didelio greičio turbulentinį sistolinės aortos srautą per susiaurėjusią aortos ostį. Nepaisant sumažėjusio sistolinės transaortinės kraujotakos tūrinio greičio, dėl susiaurėjimo didėja tiesinis greitis (m/sek).

Doplerio ECHO CG pagalba galima nustatyti pagrindinius defekto sunkumą apibūdinančius rodiklius.

Didžiausias sistolinio kraujo tekėjimo per aortos vožtuvo žiedą greitis (normalus £1,7 m/sek).

Slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos (atsižvelgiant į kraujotakos greitį pagal Bernulli formulę – žr. skyrių echokardiografija).

Aortos stenozės sunkumą rodo:

Aortos vožtuvo ostialinė sritis (AVA)

Be aortos vožtuvo pakitimų, echokardiografija suteikia informacijos apie kairiojo skilvelio hipertrofiją, kuri atsiranda sergant šia širdies yda.

Aortos stenozei būdinga ryški kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, nesant reikšmingo jo ertmės išsiplėtimo, todėl skilvelio galutinis diastolinis ir galinis sistolinis tūris (EDV ir ESV) ilgą laiką mažai skiriasi nuo normos. . Žymiai padidėja tarpskilvelinės pertvaros (IVS) storis ir kairiojo skilvelio užpakalinė sienelė (PLW).

Be to, esant ryškiai kairiojo skilvelio hipertrofijai, nesant pastarojo išsiplėtimo, galima pastebėti kairiojo prieširdžio ertmės padidėjimą (hipertrofuoto kairiojo skilvelio elastingumo sumažėjimas ir susilpnėjęs užpildymas diastolinio atsipalaidavimo periodas sukuria papildomą apkrovą prieširdžiui jo sistolės metu ir apsunkina ištuštinimą).

Išplėstiniais aortos stenozės atvejais, kai išsivysto kairiojo skilvelio miogeninis išsiplėtimas ir jo dekompensacija, echokardiograma rodo kairiojo skilvelio ertmės padidėjimą, kai kuriais atvejais išsivysto santykinis mitralinis regurgitacija, kuri kartu su padidėjusiu kairiuoju prieširdis, panašus į pokyčius, atsirandančius dėl mitralinio nepakankamumo (mitralinio nepakankamumo). Šiuo atveju jie kalba apie aortos defekto "mitralizaciją".

Esant aortos stenozei, echokardiogramoje galima aptikti ir aortos pakitimus – poststenozinį aortos išsiplėtimą (sukeliantį tiesinio kraujo tėkmės per susiaurėjusią aortos angą greičio padidėjimą).

Kadangi aortos stenozė yra „labiausiai chirurginė širdies yda“, o chirurginis gydymas yra vienintelis perspektyvus, sunki aortos stenozė (pagal slėgio gradientą ir aortos vožtuvo angos susiaurėjimo laipsnį) yra indikacija pasikonsultuoti su gydytoju. kardiochirurgas.

III. Bendras fizinės ir papildomos apžiūros metu nustatytų simptomų įvertinimas pagal bendrąjį diagnostikos algoritmo planą.

Diagnostikos algoritmas: leidžia nustatyti šiuos aortos stenozės požymius:

1. Vožtuvų požymiai: tiesioginiai vožtuvų aortos stenozės požymiai yra: šiurkštus sistolinis ūžesys ir sistolinis tremoras 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio, antrojo tonuso susilpnėjimas. Triukšmas sklinda į kaklo kraujagysles ir gali sklisti į visus auskultacijos taškus (austuojamas per visą širdies sritį).

Vožtuvų požymių patvirtinimas papildomais tyrimo metodais: - ant FCG virš aortos vožtuvo - rombo formos sistolinis ūžesys; su echokardiografija - sutankinami aortos vožtuvo lapeliai, sumažėja jų sistolinis atsivėrimas, greitas turbulentinis srautas per aortos burną, padidėja sistolinio slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos.

2. Kraujagyslių požymiai (dėl būdingo hemodinamikos sutrikimo): mažas, lėtas, retas pulsas; sistolinio ir pulsinio kraujospūdžio sumažėjimas. Atsižvelgiant į tai, gali atsirasti smegenų ir širdies nepakankamo aprūpinimo krauju požymių (galvos skausmas, galvos svaigimas, alpimas, krūtinės anginos priepuoliai). Miego arterijos sfigmograma rodo lėtą anakrotos kilimą, "gaidžio keterą" viršūnėje, lėtą katakrotos nusileidimą ir silpną incisura išraišką.

3. Kairiojo skilvelio požymiai: (ryški kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija: - pasislinkęs į kairę, sustiprėjęs, didelis, atsparus viršūninis impulsas, širdies aortos konfigūracija. Duomenys: EKG (hipertrofijos ir sistolinio kairiojo skilvelio perkrovos požymiai) , echokardiografija (kairiojo skilvelio sienelių sustorėjimas, jo masės padidėjimas miokardo).

IV Diagnozė formuluojama nurodant numanomą defekto etiologiją. Nurodomas defekto sunkumas ir prognozė. Jei yra širdies dekompensacija, nurodykite širdies nepakankamumo stadiją.

Triburio vožtuvo nepakankamumas.

Triburio (trijų lapų) vožtuvo nepakankamumas (tricuspido nepakankamumas) gali būti organinis arba santykinis.

Organinis triburio vožtuvo nepakankamumas yra pagrįstas trišakio vožtuvo lapelių pažeidimu (reumatinis endokarditas), o labai retai – trišakio vožtuvo kapiliarinių raumenų plyšimu (dėl traumos).

Reumatinės triburio nepakankamumo etiologijos atveju pastarasis dažniausiai būna kartu su kitų širdies vožtuvų pažeidimu ir niekada nėra izoliuotas. Kaip atskiras defektas, triburio vožtuvo nepakankamumas galimas tik esant infekciniam endokarditui (palyginti rečiau nei kiti vožtuvų pažeidimai sergant šia liga).

Santykinis triburio vožtuvo nepakankamumas yra dažnesnis ir atsiranda, kai dešinioji atrioventrikulinė anga yra ištempta bet kokios kilmės dešiniojo skilvelio išsiplėtimo fone, o vožtuvo lapeliai lieka nepažeisti.

Hemodinamikos sutrikimų mechanizmas.

Dešiniojo skilvelio sistolės metu dėl nepilno vožtuvo lapelių užsidarymo dalis kraujo grįžta atgal į dešinįjį prieširdį (tricuspidinė regurgitacija). Kadangi įprastas kraujo kiekis iš tuščiosios venos tuo pačiu metu patenka į atriumą, pastarasis išsitempia padidėjus kraujo tūriui. Diastolės metu padidėjęs kraujo tūris taip pat patenka į dešinįjį skilvelį iš dešiniojo prieširdžio, nes ta kraujo dalis, kuri sistolės metu grįžo į prieširdį, pridedama prie normalaus kiekio. Dešiniojo skilvelio tūris didėja, padidėja jo apkrova.

Dirbant dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio tūrio apkrovos sąlygomis, atsiranda jų miokardo hipertrofija. Taigi, esant triburio nepakankamumui, kompensaciją palaiko padidėjęs dešiniųjų širdies dalių darbas.

Klinikinis vaizdas.

Atsižvelgiant į santykinai mažą dešiniojo skilvelio masę, palyginti su kairiuoju, ir į mažesnį jo kompensacinį potencialą, gana greitai atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių su stagnacijos sisteminėje kraujotakoje simptomais (apatinių galūnių patinimas, kepenų padidėjimas; sunkiais atvejais anasarka). , hidrotoraksas, hidroperikardas, ascitas, širdies cirozė).

Orientacinis studento veiksmų pagrindas (BAA) prie paciento lovos reiškia:

Bendrasis savarankiško darbo planas: studentai dirba patalpoje su