45831 0
Anatominės vaikų skeleto sistemos sandaros ypatybės ir jos fiziologinės savybės lemia tam tikrų tik šiam amžiui būdingų lūžių tipų atsiradimą.
Yra žinoma, kad maži vaikai dažnai krenta žaisdami lauke, tačiau retai patiria kaulų lūžius.
Tai paaiškinama mažesniu vaiko kūno svoriu ir gerai išvystytu minkštųjų audinių dangalu, taigi ir smūgio jėgos susilpnėjimu kritimo metu.
Kūdikių kaulai plonesni ir mažiau patvarūs, bet elastingesni nei suaugusiųjų kaulai. Elastingumas ir lankstumas priklauso nuo mažesnio mineralinių druskų kiekio vaiko kauluose, taip pat nuo antkaulio struktūros, kuri vaikams yra storesnė ir gausiai aprūpinta krauju. Antkaulis aplink kaulą sudaro tam tikrą apvalkalą, kuris suteikia jam didesnį lankstumą ir apsaugo nuo sužalojimų.
Kaulų vientisumo išsaugojimą palengvina vamzdinių kaulų galuose esančios epifizės, kurias su metafizėmis jungia plati elastinga augimo kremzlė, kuri susilpnina smūgio jėgą. Šios anatominės ypatybės, viena vertus, neleidžia atsirasti kaulų lūžiui, kita vertus, be įprastų lūžių, stebimų suaugusiems, sukelia šiuos vaikystėje būdingus skeleto pažeidimus: lūžius, subperiostealinius lūžius, epifiziolizę, osteoepifiziolizę. ir apofiziolizę.
Įtrūkimai ir lūžiai, pavyzdžiui, žalia šaka ar gluosnio šakelė, paaiškinami vaikų kaulų lankstumu.
Šio tipo lūžiai ypač dažnai stebimi, kai pažeidžiama dilbio diafizė. Šiuo atveju kaulas yra šiek tiek sulenktas, išgaubtoje pusėje išoriniai sluoksniai lūžta, o įgaubtoje pusėje jie išlaiko įprastą struktūrą.
Subperiostealiniai lūžiai pasižymi tuo, kad lūžęs kaulas lieka uždengtas antkaulio, kurio vientisumas išsaugomas. Šie sužalojimai atsiranda, kai jėga veikiama išilgai kaulo ašies. Dažniausiai subperiostealiniai lūžiai stebimi ant dilbio ir blauzdos; Tokiais atvejais kaulo poslinkio nėra arba jis yra labai nereikšmingas.
Epifiziolizė ir osteoepifiziolizė yra trauminis epifizės atskyrimas ir poslinkis nuo metafizės arba metafizės dalies išilgai gemalo epifizės kremzlės linijos.
Jie pasireiškia tik vaikams ir paaugliams iki kaulėjimo proceso pabaigos (14.1 pav.).
Epifiziolizė dažniau atsiranda dėl tiesioginio jėgos poveikio epifizei ir pagal sužalojimo mechanizmą yra panaši į suaugusiųjų išnirimus, kurie retai pastebimi vaikams. Tai paaiškinama kaulų ir sąnarių raiščių aparato anatominėmis ypatybėmis, o didelę reikšmę turi sąnarinės kapsulės tvirtinimo vieta prie sąnarinių kaulo galų.
Epifizeolizė ir osteoepifiziolizė stebima ten, kur sąnario kapsulė prisitvirtina prie epifizinės kaulo kremzlės: pavyzdžiui, riešo ir čiurnos sąnarių, distalinės šlaunikaulio epifizės. Tose vietose, kur bursa prisitvirtina prie metafizės taip, kad ja pasidengtų augimo kremzlė ir netarnautų jos tvirtinimo vietai (pavyzdžiui, klubo sąnaryje), epifiziolizė nevyksta. Šią poziciją patvirtina kelio sąnario pavyzdys.
Čia traumos metu vyksta šlaunikaulio epifiziolizė, tačiau proksimalinės blauzdikaulio epifizės poslinkis išilgai epifizinės kremzlės nėra.
Apofiziolizė – apofizės atskyrimas išilgai augimo kremzlės linijos
Apofizės, skirtingai nei epifizės, yra už sąnarių ribų, turi grubų paviršių ir yra skirtos raumenų ir raiščių tvirtinimui. Šio tipo sužalojimų pavyzdys yra žastikaulio csti medialinio arba šoninio epikondilo poslinkis. Esant visiškiems galūnių kaulų lūžiams su kaulų fragmentų poslinkiu, klinikinės apraiškos praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų.Tuo pačiu metu lūžių, subperiostealinių lūžių, epifiziolizės ir osteoepifiziolizės be poslinkio metu judesiai gali būti išsaugoti tam tikru mastu, nėra patologinio judrumo, sužalotos galūnės, kurią vaikas tausoja, kontūrai išlieka nepakitę ir tik palpuojant atsiranda skausmas. nustatytas ribotame plote, atitinkančiame lūžio vietą. Tokiais atvejais tik rentgeno tyrimas padeda nustatyti teisingą diagnozę.
Vaiko kaulų lūžių ypatybė yra kūno temperatūros padidėjimas pirmosiomis dienomis po traumos nuo 37 iki 38 ° C, kuris yra susijęs su hematomos turinio absorbcija.
Vaikams sunku diagnozuoti subperiostealinius lūžius, epifiziolizę ir osteoepifiziolizę be poslinkio. Diagnozės nustatymo sunkumai taip pat kyla dėl naujagimių ir kūdikių epifiziolizės, nes net radiografija ne visada suteikia aiškumo dėl to, kad epifizėse nėra osifikacijos branduolių.
Mažiems vaikams didžiąją epifizės dalį sudaro kremzlės ir yra tinkama rentgeno spinduliams, o osifikacijos branduolys suteikia šešėlį mažo taško pavidalu. Tik palyginus su sveika galūne rentgenogramose dviejose projekcijose, galima nustatyti kaulėjimo branduolio poslinkį kaulo diafizės atžvilgiu.
Panašūs sunkumai iškyla gimdant žastikaulio ir šlaunikaulio galvučių epifiziolizę, distalinę žastikaulio epifizę ir kt. Tuo pačiu vyresniems vaikams lengviau diagnozuoti osteoepifiziolizę be poslinkio, nes rentgenogramos rodo kaulo fragmento atsiskyrimą. vamzdinio kaulo metafizės.
Diagnozės klaidos dažniau pastebimos mažų vaikų lūžių atveju. Nepakankama ligos istorija, gerai apibrėžtas poodinis audinys, dėl kurio sunku palpuoti, ir fragmentų poslinkio nebuvimas po periostealinių lūžių apsunkina atpažinimą. Dažnai, esant lūžiui, diagnozuojama mėlynė.
Dėl netinkamo gydymo tokiais atvejais pastebimas galūnės išlinkimas ir jos funkcijos sutrikimas. Kai kuriais atvejais pakartotinis rentgeno tyrimas, atliktas 7-10 dienų po traumos, padeda patikslinti diagnozę, o tai tampa įmanoma dėl pirminių lūžio konsolidacijos požymių atsiradimo.
Pagrindinis principas yra konservatyvus gydymo metodas (94%).
Daugeliu atvejų uždedamas fiksuojantis tvarstis. Imobilizacija atliekama gipso įtvaru, dažniausiai vidutinėje fiziologinėje padėtyje, apimančiu 2/3 galūnės apimties ir fiksuojant du gretimus sąnarius. Apvalus gipsas nenaudojamas esant naujam vaikų lūžiui, nes kyla kraujotakos sutrikimų rizika dėl didėjančios edemos su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis (Volkmanno išeminė kontraktūra, pragulos ir net galūnės nekrozė).
Gydymo metu būtina periodiškai (kartą per savaitę) stebėti kaulų fragmentų padėtį rentgenu, nes galimas antrinis kaulų fragmentų poslinkis. Trakcija naudojama esant žastikaulio, blauzdos kaulų ir daugiausia šlaunikaulio lūžiams. Priklausomai nuo lūžio amžiaus, vietos ir pobūdžio, naudojamas lipnus tinkas arba skeleto trauka.
Pastarasis vartojamas vyresniems nei 3 metų vaikams. Dėl traukos pašalinamas fragmentų poslinkis, atliekama laipsniška padėtis ir kaulų fragmentai laikomi sumažintoje padėtyje.
Esant kaulų lūžiams su fragmentų pasislinkimu, rekomenduojamas vienos pakopos uždaras sumažinimas kuo anksčiau po traumos.
Ypatingai sunkiais atvejais perpozicija atliekama periodiškai kontroliuojant rentgeno spinduliais, paciento ir medicinos personalo apsauga nuo radiacijos. Maksimalus ekranavimas ir minimali ekspozicija leidžia pakeisti padėtį vizualiai kontroliuojant.
Skausmo malšinimo metodo pasirinkimas yra ne mažiau svarbus.
Gera anestezija sudaro palankias sąlygas pakeisti padėtį, nes fragmentų palyginimas turi būti atliekamas švelniai ir minimaliai traumuojant audinius. Šiuos reikalavimus tenkina anestezija, kuri plačiai naudojama ligoninėse.
Ambulatorinėje praktikoje repozicija atliekama taikant vietinę ar regioninę nejautrą. Anestezija atliekama suleidžiant 1% arba 2% novokaino tirpalą į hematomą lūžio vietoje (1 ml per vienerius vaiko gyvenimo metus). Renkantis vaikų gydymo metodą ir nustatant indikacijas pakartotiniam uždaram ar atviram mažinimui, atsižvelgiama į galimybę savarankiškai koreguoti kai kurių tipų likusius poslinkius augimo metu.
Pažeistos galūnės segmento korekcijos laipsnis priklauso tiek nuo vaiko amžiaus, tiek nuo lūžio vietos, fragmentų poslinkio laipsnio ir tipo.
Tuo pačiu, jei pažeidžiama augimo zona (epifiziolizės metu), vaikui augant gali atsirasti deformacija, kurios gydymo laikotarpiu nebuvo, apie kurią visada reikia atsiminti vertinant prognozę (14.2 pav.). Spontaniška likusios deformacijos korekcija vyksta tuo geriau, kuo jaunesnis pacientas.
Ypač ryškus naujagimių pasislinkusių kaulų fragmentų išlyginimas.
Vaikams iki 7 metų poslinkiai dėl diafizės lūžių leidžiami ilgio diapazone nuo 1 iki 2 cm, pločio - beveik per kaulo skersmenį ir ne didesniu kaip 10° kampu. Tuo pačiu metu sukimosi poslinkiai negali būti koreguojami augimo metu ir turėtų būti pašalinti.
Vyresnio amžiaus vaikams būtinas tikslesnis kaulų fragmentų pritaikymas, būtina pašalinti įlinkius ir sukimosi poslinkius. Esant intraartikuliniams ir periartikuliniams galūnių kaulų lūžiams, būtinas tikslus sumažinimas, pašalinant visų tipų poslinkius, nes net ir nedidelio kaulo fragmento poslinkis intraartikulinio lūžio metu gali sukelti sąnario blokadą. arba sukelti galūnės ašies varus ar valgus nuokrypį.
Vaikų kaulų lūžių chirurginė intervencija nurodoma šiais atvejais:
1) dėl intraartikulinių ir periartikulinių lūžių su kaulo fragmento poslinkiu ir sukimu;
2) dviem ar trimis uždarojo mažinimo bandymais, jei likęs poslinkis yra klasifikuojamas kaip nepriimtinas;
3) su minkštųjų audinių įsiterpimu tarp fragmentų;
4) su atvirais lūžiais su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu;
5) netinkamai užgijus lūžiams, jei likęs poslinkis gresia nuolatine sąnario deformacija, išlinkimu ar sustingimu;
6) dėl patologinių lūžių.
Atvira redukcija atliekama ypatingai atsargiai, švelniai chirurgine prieiga, minimaliai traumuojant minkštuosius audinius ir kaulų fragmentus ir baigiama daugiausia paprastais osteosintezės metodais.
Sudėtingos metalinės konstrukcijos retai naudojamos vaikų traumatologijoje. Dažniausiai osteosintezei naudojama Kiršnerio viela, kuri net ir transepifiziškai nedaro didelės įtakos kaulų ilgiui. Bogdanov lazdelė, CITO, Sokolov nagai gali pažeisti epifizės augimo kremzlę, todėl yra naudojami osteosintezei esant didelių kaulų diafiziniams lūžiams. 
Dėl netinkamai sulydytų ir netinkamai sulydytų kaulų lūžių plačiai naudojami potrauminės etiologijos netikri sąnariai, Ilizarovo, Volkovo-Oganesyano, Kalnberzo ir kt. kompresiniai-distrakcijos prietaisai.
Sveikų vaikų lūžių konsolidavimo laikotarpis yra trumpesnis nei suaugusiųjų. Susilpnėjusiems vaikams, sergantiems rachitu, hipovitaminoze, tuberkulioze, taip pat su atviromis traumomis, imobilizacijos laikotarpiai pailgėja, nes šiais atvejais reparaciniai procesai sulėtėja (14.1 lentelė).
Esant nepakankamai fiksacijos trukmei ir ankstyvam apkrovimui, galimas antrinis kaulų fragmentų poslinkis ir pakartotinis lūžis. Vieningi lūžiai ir pseudartrozė vaikystėje yra išimtis ir, tinkamai gydant, dažniausiai nepasitaiko.
Uždelstas lūžio zonos konsolidavimas gali būti stebimas esant nepakankamam fragmentų kontaktui, minkštųjų audinių įsikišimui ir pasikartojantiems lūžiams tame pačiame lygyje.
Prasidėjus gipso įtvaro sutvirtėjimui ir pašalinimui, funkcinis ir fizioterapinis gydymas skiriamas daugiausia vaikams, turintiems intraartikulinių ir periartikulinių lūžių, ypač kai judėjimas alkūnės sąnaryje yra ribotas. Fizinė terapija turi būti vidutinio sunkumo, švelni ir neskausminga.
Masažas šalia lūžio vietos, ypač esant intra- ir periartikuliniams pažeidimams, yra kontraindikuotinas, nes ši procedūra skatina perteklinio nuospaudo susidarymą ir gali sukelti miozitą bei dalinį sąnario kapsulės sukaulėjimą.
Vaikus, patyrusius sužalojimą netoli epimetafizės zonos, reikia ilgai stebėti (iki 1,5–2 metų), nes sužalojimas neatmeta galimybės pažeisti augimo zoną, dėl kurios vėliau gali atsirasti galūnių deformacija. -trauminė Madelung tipo deformacija, galūnės ašies varus arba valgus nuokrypis, segmento sutrumpėjimas ir kt.).
Gimimo žala
Gimdymo trauma – tai traumos, patirtos gimdymo metu, taip pat teikiant rankinę pagalbą ir gaivinant asfiksijos metu gimusį vaiką.
Dažniau naujagimiams lūžta raktikaulis, lūžta šlaunikaulis ir žastikaulis, pažeidžiama kaukolė ir smegenys. Dilbio ir blauzdos kaulų lūžiai yra itin reti.
Raktikaulio lūžis
Naujagimiams raktikaulio lūžis įvyksta dažniausiai ir dažniausiai jį sukelia patologinis gimdymas. Pažeidimai galimi spontaniško gimdymo metu, esant galvai, siauram dubeniui, ankstyvam vandens plyšimui ir kt. Lūžis dažniausiai lokalizuotas viduriniame diafizės trečdalyje ir gali būti pilnas arba nepilnas (subperiostealinis). Lūžio srityje yra nedidelis patinimas dėl edemos, hematomos, fragmentų pasislinkimo ir patologinio mobilumo. Esant visiškiems lūžiams, vaikas laiko ranką priverstinėje padėtyje ir jos nejudina, todėl klaidingai diagnozuojamas Erbo paralyžius dėl peties rezginio pažeidimo.
Pats nuosekliausias raktikaulio lūžio požymis naujagimiams yra skeveldros krepitas. Esant subperiostiniams lūžiams, diagnozė dažnai nustatoma 1-osios vaiko gyvenimo savaitės pabaigoje, kai raktikaulio srityje atsiranda didelis nuospaudas.
Vaikų žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiai
Tokie lūžiai yra akušerinės vaisiaus pėdos ar dubens priežiūros pasekmė. Tipiška lokalizacija yra vamzdinio kaulo diafizės viduriniame trečdalyje; išilgai plokštumos lūžis eina skersine arba įstriža kryptimi. Retai pasitaiko trauminė žastikaulio ir šlaunikaulio proksimalinių ir distalinių galų epifiziolizė. Ši aplinkybė, taip pat tai, kad rentgeno diagnostika yra sunki, nes nėra osifikacinių branduolių, dažnai lemia šių sužalojimų nebuvimą laiku diagnozuoti.
Esant diafiziniams žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiams su visišku kaulų fragmentų poslinkiu, pastebimas patologinis mobilumas lūžio lygyje, deformacija, trauminis patinimas ir krepitas. Bet kokia manipuliacija sukelia skausmą vaikui. Šlaunikaulio lūžiai pasižymi daugybe požymių: koja yra tipinėje naujagimiui kelio ir klubo sąnarių lenkimo padėtyje ir atnešama į pilvą dėl fiziologinės lenkiamųjų raumenų hipertenzijos. Radiografija patikslina diagnozę.
Yra keletas gydymo būdų naujagimiams, kuriems yra žastikaulio ir šlaunikaulio diafiziniai lūžiai.
Įvykus žastikaulio lūžimui, galūnė imobilizuojama 10-14 dienų laikotarpiui. Ranka fiksuojama gipsiniu įtvaru nuo sveiko kaukolės krašto iki plaštakos vidutinėje fiziologinėje padėtyje arba kartoniniu U formos įtvaru peties pagrobimo padėtyje iki 90°.
Po imobilizacijos artimiausiu metu atstatomas judesys pažeistoje galūnėje be papildomų procedūrų ir manipuliacijų. Dėl naujagimių šlaunikaulio lūžių Schede trauka yra efektyviausia. Imobilizacijos laikotarpis yra toks pat. Stebint fragmentų padėtį, reikia atsižvelgti į leistino kaulų fragmentų poslinkio laipsnį (polinkis į ilgį iki 2-3 cm, pločio - visas kaulo skersmuo, kampu - ne didesnis kaip 25- 30°), nes savaime pasitaisys ir išsilygins, kai jie auga, likusį poslinkį; rotaciniai poslinkiai nepašalinami.
Trauminė naujagimių epifiziolizė turi tipišką vaizdą ir yra ryškesnė, kuo labiau pasislenka fragmentai. Bendroji žastikaulio distalinio galo epifiziolizė dažnai lydima radialinio arba vidurinio nervo parezės.
Rentgeno diagnozė praktiškai neįmanoma dėl kaulinio audinio trūkumo epifizių srityje ir tik 7-10 dienos pabaigoje pakartotinėje rentgeno nuotraukoje galite pamatyti nuospaudą ir retrospektyviai nuspręsti dėl jo pobūdžio. buvusio lūžio.
Tipiškiausia šios patologijos klaida – diagnozuojamas trauminis dilbio kaulų išnirimas ir bandoma jį sumažinti, kuris, natūralu, pasmerktas nesėkmei. Gydymas susideda iš vienos pakopos uždaros pozicijos „akimi“, po kurios fiksuojamas lengvas gipso įtvaras vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Stebėjimo metu gali būti pastebėtas dilbio ašies varus nuokrypis dėl vidinio žastikaulio kaukolės sukimosi, kuris nebuvo pašalintas gydymo metu.
Atliekant proksimalinio šlaunikaulio galo epifiziolizę, diferencinė diagnozė atliekama su įgimtu klubo išnirimu.
Sužalojimui būdingas patinimas, didelis skausmas judant, galimos mėlynės. Geri rezultatai gydant šią traumą patyrusius naujagimius pasiekiami naudojant tarpinį įtvarą. Imobilizacijos laikotarpis: 4 savaites Naujagimiams atliekant distalinio šlaunikaulio galo epifiziolizę, pastebimas stiprus kelio sąnario patinimas ir deformacija. Tyrimo metu nustatomas būdingas „spragtelėjimo“ simptomas.
Rentgeno spinduliai atskleidžia šlaunikaulio distalinės epifizės osifikacijos branduolio poslinkį, kuris palengvina diagnozę ir leidžia stebėti fragmentų padėtį po repozicijos. Vaikų, patyrusių gimdymo traumą, klinikinio stebėjimo laikas priklauso nuo traumos sunkumo ir vietos, tačiau iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos iš esmės galima išspręsti traumos baigties klausimą. gavo gimimo metu.
Raktikaulio lūžiai
Raktikaulio lūžiai yra vienas dažniausių kaulų sužalojimų vaikystėje ir sudaro apie 15 % galūnių kaulų lūžių, o dažnis yra antras po dilbio ir žastikaulio lūžių. Vaikams raktikaulio lūžį sukelia netiesioginė trauma, griuvus ant ištiestos rankos, ant peties ar alkūnės sąnario. Rečiau raktikaulio lūžį sukelia tiesioginė trauma – tiesioginis smūgis į raktikaulį. Daugiau nei 30% visų raktikaulio lūžių įvyksta nuo 2 iki 4 metų amžiaus.
Esant nepilniems raktikaulio lūžiams, deformacija ir poslinkis yra minimalūs.
Išsaugoma rankos funkcija, ribojamas tik jos pagrobimas virš pečių juostos lygio. Subjektyvūs nusiskundimai skausmu yra nedideli, todėl tokie lūžiai kartais nenustatomi ir diagnozė nustatoma tik po 7-14 dienų, kai ant raktikaulio aptinkamas sustorėjimas. Dėl lūžių su visišku fragmentų poslinkiu diagnozuoti nėra sunku.
Raktikaulio lūžiai gyja gerai, funkcija visiškai atkuriama taikant bet kokį gydymo metodą, tačiau anatominis rezultatas gali skirtis. Kampinis kreivumas ir kalio perteklius, veikiami augimo, laikui bėgant išnyksta beveik be pėdsakų.
Daugeliu atvejų pakanka Deso tipo tvarsčio, kad būtų galima užfiksuoti fragmentus visam gydymo laikotarpiui. Esant visiškai pasislinkusiems lūžiams vyresniems vaikams, reikalinga stipresnė fiksacija, kai petis atitrauktas, o išorinis raktikaulio fragmentas pakeltas. Tai pasiekiama naudojant aštuonių formų fiksuojamąjį tvarstį arba Kuzminsky-Karpenko ramentą-gipsinį tvarstį.
Chirurginis gydymas taikomas itin retai ir nurodomas tik tada, kai gresia odos fragmento perforacija, neurovaskulinio pluošto trauma ir minkštųjų audinių įsiterpimas.
Mentės lūžiai
Mentės lūžiai vaikams yra labai reti. Jie atsiranda dėl tiesioginės traumos (nukritimo ant nugaros, smūgio, automobilio traumos ir pan.). Dažniausias lūžis yra kaklo kaklelis, tada kūnas ir akromionas. Glenoidinės ertmės lūžiai, kaukolės kampas ir korakoidinis procesas yra išimtys. Beveik nėra fragmentų poslinkio.Būdingas kaukolės lūžių požymis yra patinimas, aiškiai demarkuojantis, kartojantis kaukolės formą (Comolli „trikampės pagalvėlės“ simptomas).
Tai sukelia subfascialinis kraujavimas virš kaukolės kūno, kurį sukelia kraujagyslės, maitinančios mentę. Daugiaašė rentgenografija patikslina diagnozę. Gydymas susideda iš imobilizavimo Deso tipo tvarsčiu.
Šonkaulių lūžiai
Dėl didelio šonkaulių rėmo elastingumo vaikams šonkaulių lūžiai nėra dažni. Jie stebimi, kai traumos sukėlėjas turi didelę jėgą (kritimas iš aukščio, susižalojimas transportuojant ir kt.).Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir rentgeno duomenimis. Vaikas tiksliai nurodo sužalojimo vietą. Neatsargūs judesiai padidina skausmą.
Dėl padidėjusio skausmo baimės pastebimas nedidelis cianotiškas odos atspalvis, dusulys ir paviršutiniškas kvėpavimas. Krūtinės ląstos suspaudimas tyrimo metu taip pat sukelia skausmą vaikui, todėl neturėtumėte griebtis palpacijos, jei pacientas reaguoja neigiamai.
Pacientų, kuriems yra nekomplikuotų šonkaulių lūžių, gydymas susideda iš tarpšonkaulinės novokaino blokados išilgai paravertebralinės linijos pažeistoje pusėje, lūžio anestezijos 1-2% novokaino tirpalu ir 1% pantopono tirpalo injekcijos pagal amžių (0,1 ml). per vaiko gyvenimo metus, bet ne daugiau kaip 1 ml ).
Esant sunkiems pleuropulmoninio šoko simptomams, pagal Višnevskį patartina atlikti vagosimpatinę pažeistos pusės blokadą. Imobilizacija nereikalinga, nes griežtas krūtinės ląstos surišimas riboja plaučių judėjimą, o tai neigiamai veikia sveikimo laikotarpį (galimos komplikacijos, tokios kaip pleuritas ir pneumonija).
Esant tiesioginiam ir stipriam poveikiui krūtinei, gali atsirasti daugybiniai šonkaulių lūžiai kartu su vidaus organų pažeidimais.
Didelius plaučių audinio plyšimus ir kraujagyslių pažeidimus lydi stiprus kraujavimas į pleuros ertmę, dėl kurio miršta.
Pavojingi ir bronchų pažeidimai, sukeliantys įtampos pneumotoraksą. Nuolatinis oro srautas į pleuros ertmę griūva plaučius, išstumia tarpuplautį ir išsivysto tarpuplaučio emfizema. Esant nedideliems plaučių ir bronchų pažeidimams, patartina atlikti Bulau drenažą arba aktyvią aspiraciją. Esant bronchų plyšimui, didėjančiam hemopneumotoraksui ar atviram sužalojimui, nurodoma skubi chirurginė intervencija.
Krūtinkaulio lūžiai
Vaikų krūtinkaulio lūžiai yra reti. Jie galimi tiesioginiu smūgiu į krūtinkaulio sritį. Dažniausia pažeidimo vieta yra krūtinkaulio jungties su kūnu vieta.Kai fragmentai pasislenka, aštrus skausmas gali sukelti pleuropulmoninį šoką. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas tik griežtai šoninėje projekcijoje leidžia nustatyti lūžio vietą ir kaulo fragmento poslinkio laipsnį.
Veiksminga vietinė pažeistos vietos anestezija, o pleuropulmoninio šoko atvejais – vagosimpatinė blokada pagal Višnevskį. Esant reikšmingam kaulo fragmentų poslinkiui, atliekama uždara redukcija arba pagal indikacijas – chirurginė intervencija su fragmentų fiksavimu siuvimo medžiaga.
Žastikaulio lūžiai
Priklausomai nuo vietos, yra žastikaulio lūžiai proksimalinės metaepifizės srityje, diafizės lūžiai ir distalinės metaepifizės srityje.Tipiški vaikų žastikaulio proksimalinio galo pažeidimai yra lūžiai chirurginio kaklo srityje, osteoepifiziolizė ir epifiziolizė, kai būdingas distalinio fragmento pasislinkimas į išorę, atviras kampas į vidų.
Esant lūžiams su kaulų fragmentų poslinkiu, klinikinis vaizdas yra tipiškas: ranka kabo išilgai kūno, o galūnės pagrobimas yra smarkiai apribotas; peties sąnario skausmas, patinimas, deltinio raumens įtampa; esant reikšmingam poslinkiui (pagrobimo lūžis), pažasties duobėje apčiuopiamas periferinis fragmentas. Rentgeno nuotraukos atliekamos dviem (!) projekcijomis.
Kai nurodyta, pozicijos keitimas paprastai atliekamas ligoninėje, taikant bendrą anesteziją ir periodiškai stebint rentgeno ekraną. Sumažinus dėl pagrobimo lūžių, ranka fiksuojama vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Esant adukciniam lūžiui su fragmentų poslinkiu, ne visada įmanoma palyginti kaulų fragmentus naudojant įprastinę repoziciją, todėl patartina naudoti Whitmano ir M. V. Gromovo sukurtą metodą.
Repozicijos proceso metu vienas iš asistentų fiksuoja pečių juostą, o kitas atlieka nuolatinę trauką per visą galūnės ilgį, kiek įmanoma pakeldamas ranką aukštyn. Šiuo metu chirurgas pastato fragmentus teisingoje padėtyje, spausdamas jų galus (atsargiai - neurovaskulinis pluoštas!). 
Ranka tvirtinama gipsiniu įtvaru, kuris eina ant liemens, toje padėtyje, kurioje buvo pasiekta teisinga skeveldrų padėtis (14.3 pav.).
Fiksavimo gipso įtvaru trukmė – 2 savaitės (laikas, reikalingas pirminiam nuospaudui susiformuoti). 14-15 dieną nuimamas krūtinės ląstos tvarstis, ranka perkeliama į vidutinę fiziologinę padėtį ir vėl uždedamas gipso įtvaras 2 savaitėms (bendras imobilizacijos laikotarpis 28 dienos). Kineziterapijos ir fizioterapijos fone peties sąnario judesiai atkuriami per ateinančias 2-3 savaites.
Epifiziolizės ir osteoepifiziolizės atveju, kai ilgalaikis didelis augimo zonos pažeidimas, gali sutrikti kaulų ilgis. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas 1,5-2 metus.
Žastikaulio lūžiai vaikams yra nedažni.
Klinikinis vaizdas yra tipiškas.
Vidurinio žastikaulio trečdalio lūžiai pavojingi dėl galimo stipininio nervo pažeidimo, kuris šiame lygyje lenkiasi aplink žastikaulį. Fragmentų pasislinkimas gali sukelti trauminę parezę arba, sunkiais atvejais, nervo vientisumo sutrikimą. Šiuo atžvilgiu visos manipuliacijos dėl lūžio viduriniame žastikaulio diafizės trečdalyje turi būti atliekamos labai atsargiai.
Naudojamas vienpakopis uždaros redukcijos metodas, po kurio fiksuojamas gipso įtvaras arba alkūnkaulio proksimalinės metafizės skeleto traukos metodas, kuris duoda geriausią rezultatą. Jei vėlesnio rentgeno stebėjimo metu aptinkamas antrinis fragmentų poslinkis, jis pašalinamas naudojant korekcinius strypus. Atkreipkite dėmesį į žastikaulio ašies teisingumą, nes kaulų fragmentų poslinkis išilgai iki 2 cm yra gerai kompensuojamas, o kampinės deformacijos augimo metu nėra pašalintos.
Distalinio žastikaulio lūžiai yra dažni vaikams.
Jie sudaro 64% visų žastikaulio lūžių.
Diagnozuojant žastikaulio distalinės metaepifizės srities sužalojimus, patogiausia yra G. A. Bairovo 1960 m. pasiūlyta klasifikacija (14.4 pav.).
Neretai vaikams pasitaiko transkondiliniai ir suprakondiliniai žastikaulio lūžiai.
Lūžio plokštuma, esant transkondiliniams pažeidimams, eina per sąnarį ir kartu su sąnario kapsulės ir kapsulinio-raiščio aparato plyšimu (95% visų traumų). Esant suprakondiliniams lūžiams, lūžio plokštuma eina per distalinę žastikaulio metafizę ir neprasiskverbia į sąnario ertmę (5%). Traumos mechanizmas tipiškas – kritimas ant rankos ištiestos arba sulenktos ties alkūnės sąnariu.
Žastikaulio distalinio fragmento poslinkis gali būti trijose plokštumose: priekyje (su lenkimu trans- arba supracondylar lūžiu), užpakalinėje (su pratęsimo lūžiu), į išorę – į radialinę pusę arba į vidų – į alkūnkaulio pusę; Taip pat pažymimas fragmento sukimasis aplink savo ašį. Esant dideliam poslinkiui, gali sutrikti inervacija dėl žastikaulio ar vidurinio nervo alkūnkaulio, stipinkaulio, transkondilinių lūžių. 
Svarbu nedelsiant nustatyti periferinės kraujotakos sutrikimus. Pulso radialinėse ir alkūnkaulio arterijose gali nebūti dėl 4 priežasčių: dėl potrauminio arterijų spazmo, arterinės kraujagyslės suspaudimo kaulo fragmentu arba didėjančios edemos ir hematomos bei neurovaskulinio pluošto plyšimo (sunkiausia komplikacija).
Dėl trans- ir supracondylar lūžių žastikaulio su poslinkiu, daugeliu atvejų taikomas konservatyvus gydymas.
Uždara redukcija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir periodiškai stebint rentgeno spindulius. Novokaino įvedimas į lūžio vietą neužtikrina pakankamos anestezijos ir raumenų atsipalaidavimo, todėl sunku manipuliuoti fragmentais ir išlaikyti juos sumažintoje padėtyje.
Gerai palyginus kaulų fragmentus, pulso stebėjimas yra privalomas, nes galimas žasto arterijos suspaudimas edeminiais minkštaisiais audiniais. Po repozicijos uždedamas gilus užpakalinis gipso įtvaras toje rankos padėtyje, kurioje buvo galima užfiksuoti kaulo fragmentus.
Esant dideliam patinimui ir vienos pakopos uždaros redukcijos nesėkmei, 2–3 kg apkrovai patartina taikyti skeleto traukos metodą proksimalinei alkūnkaulio metafizei. Jei lūžis nestabilus (dažniau stebimas su įstrižaine plokštuma), galima taikyti perkutaninę kaulų fragmentų fiksaciją pagal K. Papp (diafiksaciją) arba perkutaninę osteosintezę sukryžiuotais Kiršnerio laidais pagal Judet techniką.
Jei konservatyvus gydymas nepadeda ir yra nepriimtinas fragmentų pasislinkimas, gali prireikti atviro mažinimo.
Operacija atliekama kraštutiniais atvejais: pakartotiniais nesėkmingais uždaro redukcijos bandymais, tarp fragmentų įsikišant neurovaskuliniam pluoštui su Volkmanno išeminės kontraktūros susidarymo grėsme, su atvirais ir netinkamai gyjančiais lūžiais.
Tarp komplikacijų, galimų su šio tipo lūžiais, reikėtų pažymėti kaulinį miozitą ir sąnario kapsulės osifikaciją. Jie stebimi vaikams, kuriems pakartotinai atliekamas uždaras sumažinimas, kartu su granuliacijų ir pirminio kalio sunaikinimu. N.G.Damier teigimu, sąnario kapsulės kaulėjimas dažniausiai išsivysto vaikams, turintiems polinkį formuotis keloidiniams randams.
Jei gydymo metu nepakoreguojamas vidinis žastikaulio distalinio fragmento sukimasis ir poslinkis į vidų, tai sukelia alkūnės sąnario varus deformaciją.
Mergaičių dilbio ašiai nukrypus 15°, o berniukams 20°, nurodoma korekcinė transkondilinė pleištinė žastikaulio osteotomija.
Jis atliekamas ne anksčiau kaip po 1-2 metų po traumos Bairov-Ulrich metodu (14.5 pav.). Svarbu iš anksto apskaičiuoti siūlomos kaulo rezekcijos tūrį. Dviejų alkūnių sąnarių rentgeno nuotraukos daromos griežtai simetriškose projekcijose. 
Nubrėžta žastikaulio ašis ir dilbio kaulų ašis. Nustatykite gauto kampo reikšmę a. Išmatuojamas sveikos rankos dilbio ašies fiziologinio nuokrypio laipsnis - kampas /3, jo reikšmė pridedama prie kampo a reikšmės ir taip nustatomas siūlomos kaulo rezekcijos kampas.
Kontūrogramos kampas brėžiamas žastikaulio distalinės metafizės srityje olecranon duobės viršūnės lygyje arba šiek tiek žemiau.
Pleišto šonai turi būti kuo arčiau vienas kito. Chirurginės intervencijos etapai pateikti fig. 14.6.
Žastikaulio epikondilų lūžiai yra tipiški vaikystės sužalojimai (dažniausiai vaikams nuo 8 iki 14 metų).
Jie priklauso apofizeolizei, nes daugeliu atvejų lūžio plokštuma eina per apofizinę kremzlinę zoną. Dažniausiai įvyksta žastikaulio medialinio epikondilo avulizija.
Jo poslinkis yra susijęs su medialinio šoninio raiščio įtempimu ir didelės prie epikondilo raumenų grupės susitraukimu.
Dažnai šio epikondilo atskyrimas vaikams derinamas su dilbio kaulų išnirimu alkūnės sąnaryje. Plyšus kapsuliniam-raištiniam aparatui, pasislinkęs kaulo fragmentas gali prasiskverbti į alkūnės sąnario ertmę. Tokiu atveju apofizė suspaudžiama žastikaulio sąnaryje; galima alkūnkaulio nervo parezė. Savalaikiu diagnozavus į sąnario ertmę įtrūkusį medialinį epikondiliuką, pasekmės gali būti sunkios: pablogėjusi artikuliacija sąnaryje, sustingimas, dilbio ir peties raumenų išsekimas dėl dalinio rankos funkcijos praradimo.
Yra keturi būdai, kaip pašalinti osteochondrinį fragmentą iš sąnario ertmės:
1) naudojant vieno danties kabliuką (pagal N. G. Damier);
2) dilbio kaulų dislokacijos atkūrimas su vėlesniu redukavimu (manipuliacijos metu fragmentas gali būti pašalintas iš sąnario ir sumažintas);
3) operacijos metu;
4) pagal V. A. Andrianovo metodą.
Suvaržyto medialinio žastikaulio epikondilo uždaro ištraukimo iš alkūnės sąnario ertmės metodas, pasak Andrianovo, yra toks.
Taikant bendrąją nejautrą, sužalota ranka laikoma ištiestoje padėtyje ir alkūnės sąnario šviesoje, dėl to plečiasi sąnario tarpas medialinėje pusėje. Ranka atitraukiama į radialinę pusę, kad būtų ištempti dilbio tiesikliai.
Lengvais siūbuojančiais dilbio judesiais ir trūkčiojimu primenančiu spaudimu išilgai galūnės išilginės ašies medialinis epikondilis išstumiamas iš sąnario, po kurio atliekama repozicija. Jei konservatyvus sumažinimas nepavyksta, nurodomas atviras sumažinimas su medialinio epikondilo fiksavimu.
Žastikaulio viršutinės eminencijos lūžis (epifiziolizė, osteoepifiziolizė, epifizės lūžis) yra intrasąnarinis lūžis, dažniausiai pasireiškiantis vaikams nuo 4 iki 10 metų.
Žalą lydi kapsulinio-raiščio aparato plyšimas, o kaulo fragmento poslinkis vyksta į išorę ir žemyn; Neretai pastebimas kapitono eminencijos sukimasis iki 90° ir net 180°. Pastaruoju atveju kaulo fragmentas su kremzliniu paviršiumi nukreiptas į žastikaulio lūžio plokštumą. Toks žymus kaulo fragmento sukimasis priklauso, pirma, nuo smūgio jėgos krypties ir, antra, nuo didelės prie šoninio epikondilo prisitvirtinę tiesiamųjų raumenų grupės traukos.
Gydant vaikus, patyrusius žastikaulio didžiosios eminencijos lūžį, reikia siekti idealios kaulų fragmentų adaptacijos.
Nekoreguotas kaulo fragmento poslinkis sutrikdo artikuliaciją brachioradialiniame sąnaryje, todėl išsivysto pseudartrozė ir alkūnės sąnario kontraktūra.
Esant epifiziolizei ir osteoepifiziolizei kaulo eminencijos nežymiai pasislinkus ir sukant kaulo fragmentą iki 45-60°, bandoma konservatyviai redukuoti. Repozicijos metu (kad būtų atidarytas sąnario tarpas) alkūnės sąnariui suteikiama varus padėtis, po kurios atliekamas redukavimas spaudžiant kaulo fragmentą iš apačios į viršų ir iš išorės į vidų.
Jei repozicija nesėkminga, o likęs poslinkis gali sukelti nuolatinę deformaciją ir kontraktūrą, atsiranda chirurginės intervencijos poreikis. Atviras sumažinimas taip pat nurodomas, kai kaulo fragmentas pasislenka ir pasukamas daugiau nei 60°, nes tokiais atvejais bandymas sumažinti beveik visada būna nesėkmingas. Be to, atliekant bereikalingas manipuliacijas, pasunkėja esami kapsulinio-raiščio aparato ir gretimų raumenų pažeidimai, be reikalo pažeidžiami alkūnės sąnarį sudarančių kaulų epifizė ir sąnariniai paviršiai.
Patogus chirurginis priėjimas prie alkūnės sąnario pagal Kocher. Po repozicijos kaulo fragmentai tvirtinami dviem sukryžiuotais Kiršnerio laidais.
Geras rezultatas pasiekiamas naudojant V. P. Kiselevo ir E. F. Samoilovičiaus pasiūlytą suspaudimo įrenginį. Vaikai, patyrę šią traumą, klinikai stebimi 2 metus, nes gali būti pažeista augimo zona ir vėlesnėse stadijose susidaro deformacijos.
Traumatologija ir ortopedija
Redagavo atitinkamas narys. RAMAI
Yu. G. Šapošnikova
. Lūžiai
condyles
brachialinis
kaulų
Transkondilinis
lūžis
Ir
epifiziolizė
žemesnė
kankorėžinė liauka
brachialinis
kaulų
Transkondilinis (tiesiamojo ir lenkimo) lūžis yra intraartikulinis lūžis. Atsiranda krentant ant ūmiu kampu sulenktos alkūnės.
Lūžio plokštuma turi skersinę kryptį ir eina tiesiai virš arba per žastikaulio epifizę. Jei lūžio linija eina per epifizinę liniją, tai yra epifiziolizės pobūdis. Apatinė epifizė pasislenka ir pasukama į priekį išilgai epifizės linijos. Poslinkio laipsnis gali būti skirtingas, dažniausiai mažas. Šis lūžis įvyksta beveik išimtinai vaikystėje ir paauglystėje (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).
Simptomai ir atpažinimas
. Alkūnės sąnario srityje yra patinimas, sąnario viduje ir aplink jį atsiranda kraujavimas. Alkūnės sąnario aktyvūs judesiai yra riboti ir skausmingi, pasyvūs – skausmingi, pratęsimas ribotas. Simptomai nebūdingi, todėl transkondilinį peties lūžį galima lengvai supainioti su raiščio aparato patempimu. Daugeliu atvejų transkondilinis lūžis atpažįstamas tik rentgenogramomis, tačiau ir čia sunkumų kyla, kai šiek tiek pasislenka apatinė epifizė. Reikia atsižvelgti į tai, kad vaikams apatinė žastikaulio epifizė paprastai yra šiek tiek pakreipta (10-20°) į priekį, palyginti su išilgine žastikaulio diafizės ašimi. Pasvirimo į priekį kampas yra individualus, bet niekada nepasiekia
25°. Diagnozei patikslinti būtina palyginti rentgenogramas pažeistos rankos ir sveikos rankos šoninėje projekcijoje. Jie turi būti pagaminti vienodomis ir griežtomis projekcijomis. Apatinės epifizės poslinkio aptikimas turi didelę praktinę reikšmę, nes susiliejimas pasislinkusioje padėtyje lemia ribotą lenkimą, kuris tiesiogiai priklauso nuo epifizės pasvirimo kampo padidėjimo laipsnio.
Gydymas. Vaikams sumažinimas atliekamas taikant anesteziją. Chirurgas vieną delną uždeda ant apatinės peties tiesiamojo paviršiaus, o kitas spaudžia apatinę peties epifizę nuo jo lenkiamojo paviršiaus.
Dilbis turi būti ištiestoje padėtyje. Po sumažinimo vaiko ranka, ištiesta ties alkūnės sąnariu, fiksuojama gipso įtvaru 8 m.
10 dienų. Tada pradėkite laipsniškus judesius alkūnės sąnaryje. Gydymas taip pat gali būti atliekamas nuolat traukiant viršutinę alkūnkaulio dalį 5-10 dienų. Tada nuimama trauka ir 5-7 dienoms uždedamas įtvaras stačiu kampu sulenkus dilbį ties alkūnės sąnariu (N. G. Damier, 1960).
Suaugusiesiems transkondiliniai lūžiai gydomi taip pat, kaip ir suprakondiliniai lūžiai.
Intercondylar
lūžių
brachialinis
kaulų
Šio tipo žastikaulio lūžis yra intraartikulinis. T ir Y formos lūžiai įvyksta tiesiogiai veikiant didelę jėgą alkūnei, pavyzdžiui, krintant ant alkūnės iš didelio aukščio ir pan. Šiuo mechanizmu olecranon procesas padalija bloką iš apačios ir įterpiamas tarp peties kondiliai. Tuo pačiu metu atsiranda supracondylar fleksijos lūžis. Apatinis žastikaulio diafizės galas taip pat įsiterpia tarp suskilusių kondilų, jas atitraukia ir vadinamoji.
T ir Y formos žastikaulio kondylių lūžiai. Taikant šį mechanizmą, kartais sutraiškomi peties sąnariai, o dažnai ir olecranonas, arba kondilų lūžis derinamas su dilbio išnirimu ir lūžiu. Šie lūžiai gali būti tokie
lenkimo ir tiesimo tipai. T ir Y formos lūžiai vaikams pasitaiko rečiau nei suaugusiems. Abiejų žastikaulio kaulo lūžių gali lydėti kraujagyslių, nervų ir odos pažeidimai.
Simptomai ir atpažinimas. Kai lūžta abi condyles, aplink sąnarį ir jo viduje atsiranda didelis patinimas ir kraujavimas. Apatinė peties dalis smarkiai padidinta apimtimi, ypač skersine kryptimi. Alkūnės sąnario jutimas kaulinių išsikišimų srityje yra labai skausmingas. Aktyvūs judesiai sąnaryje yra neįmanomi, esant pasyviam, pastebimas stiprus skausmas, kaulų traškėjimas ir nenormalus judrumas anteroposterior ir šonine kryptimis. Be rentgenogramų, padarytų dviem projekcijomis, neįmanoma tiksliai suprasti lūžio pobūdžio.
Svarbu laiku diagnozuoti kraujagyslių ir nervų pažeidimus.
Gydymas. Esant nepaslinkusiems lūžiams suaugusiems, gipsas uždedamas nuo viršutinio peties trečdalio iki pirštų pagrindo. Alkūnės sąnarys fiksuojamas 90 kampu
100°, o dilbis yra tarpinėje padėtyje tarp pronacijos ir supinacijos. Gipsas dedamas 2-3 savaites. Gydymas gali būti atliekamas naudojant mezgimo adatas su traukos trinkelėmis, uždarytomis lanku, arba Volkovo šarnyriniu aparatu.
Oganesjanas. Vaikams ranka fiksuojama toje pačioje padėtyje gipso įtvaru ir pakabinama ant skarelės. Įtvaras pašalinamas po 6-10 dienų. Nuo pirmųjų dienų skiriami aktyvūs peties sąnario ir pirštų judesiai. Nuėmus įtvarą gerai atstatoma alkūnės sąnario funkcija; suaugusiems kartais būna nedidelis judėjimo apribojimas 5-8 savaites. Pacientų darbingumas atstatomas po 4-6 savaičių.
Gydant T ir Y formos žastikaulio kaulo lūžius su fragmentų poslinkiu, labai svarbu gera fragmentų padėtis. Suaugusiesiems jis pasiekiamas skeleto olekrano traukimu, kuris atliekamas ant pagrobimo įtvaro arba naudojant Balkanų rėmą, kai pacientas guli lovoje.
Pašalinus skeveldrų pasislinkimą išilgai, tą pačią ar kitą dieną išsiskirsčiusios žastikaulio kondyliai sujungiami suspaudžiant juos tarp delnų ir uždedant U formos gipso įtvarą išilgai išorinio ir vidinio kaulo paviršių. pečių. Remdamiesi rentgenograma, turėtumėte įsitikinti, kad fragmentai yra tinkamoje padėtyje. Traukimas sustabdomas 18-21 dieną ir pradedami dozuoti alkūnės sąnario judesiai, palaipsniui didinant apimtį, iš pradžių naudojant nuimamą įtvarą. Gydymas taip pat gali būti atliekamas naudojant Volkov-Oganesyan šarnyrinį suspaudimo ir išsiblaškymo aparatą. Tokiu atveju galima anksti pradėti judesius alkūnės sąnaryje.
Vaikams vienpakopis sumažinimas dažniausiai atliekamas taikant nejautrą, vėliau fiksuojamas gipso įtvaru. Ranka pakabinta ant skarelės.
Alkūnės sąnarys imobilizuojamas 100° kampu. Judėti alkūnės sąnaryje vaikams, kurių lūžiai yra poslinkiai, prasideda po 10 dienų.
Jei padėties perkėlimas nesėkmingas, suaugusiems 2-3 savaites ir vaikams 7-10 dienų stuburo viršutinės alkūnkaulio dalies skeleto traukimas, suspaudžiant kauliukus.
Kai kuriais atvejais, sumažinus fragmentus, galima atlikti uždarą transkaulinę fiksaciją laidais; tada nuimama trauka ir uždedamas gipso įtvaras.
Masažas, taip pat smurtiniai ir priverstiniai alkūnės sąnario judesiai yra draudžiami, nes jie prisideda prie kaulinio miozito ir perteklinio nuospaudų susidarymo. Net ir gerai išlyginus fragmentus, intraartikulinių lūžių atvejais dažnai pastebimas alkūnės sąnario judesių apribojimas, ypač suaugusiems.
Chirurginis gydymas. Įrodyta, jei fragmentų sumažinimas aprašytu būdu nepavyksta arba yra galūnės inervacijos ir kraujotakos sutrikimo simptomų. Operacija atliekama taikant anesteziją. Pjūvis daromas išilgai išilgai
peties tiesiamojo paviršiaus vidurys apatiniame trečdalyje. Kad nepažeistumėte alkūnkaulio nervo, geriau jį pirmiausia izoliuoti ir padėti ant laikiklio, pagaminto iš plonos guminės juostelės. Kondylių negalima atskirti nuo prie jų prisirišusių raumenų ir raiščių, nes priešingu atveju bus sutrikęs jų aprūpinimas krauju ir kils čiulptuko nekrozė. Norėdami sujungti fragmentus, geriau naudoti plonas mezgimo adatas, kurių galai pakelti virš odos (kad juos būtų galima lengvai pašalinti) arba palikti po oda (59 pav.). Taip pat galite naudoti 12 plonų vinių ar tinkamo ilgio varžtų arba kaulinių kaiščių. Vaikams tais retais atvejais, kai reikia operuoti, skeveldros gerai laikosi storais ketguto siūlais, pervertais per skylutes, išgręžtas ar padarytas yla kaule. Ant peties ir dilbio uždedamas gipsinis įtvaras, sulenktas 100° kampu, išilgai tiesiamojo paviršiaus, o ranka pakabinama ant skarelės. Adatos pašalinamos po 3 savaičių. Alkūnės sąnario judėjimas suaugusiems prasideda po 3 savaičių, vaikams – po 10 dienų.
Esant netinkamai sugijusiam lūžiui, stipriam judesių apribojimui, alkūnės sąnario ankilozei, ypač esant funkciškai nepalankiai padėčiai, suaugusiems atliekama endoprotezavimo operacija. Vaikams alkūnės sąnario rezekcija ir artroplastika neindikuotina dėl galimo galūnės augimo sustabdymo. Operaciją reikia atidėti iki pilnametystės. Senyviems ir senyviems pacientams, kuriems yra intraartikulinių lūžių, jie apsiriboja galūnės nustatymu į funkciniu požiūriu palankią padėtį ir funkciniu gydymu.
Lūžis
lauke
condyle
brachialinis
kaulų
Neretai lūžta išorinė čiurkšlė, ypač dažna jaunesniems nei 15 metų vaikams.
Lūžis įvyksta nukritus ant ištiestos ir pagrobtos galūnės alkūnės ar rankos. Spindulio galvutė, atsiremdama į didžiulį žastikaulio iškilumą, nulaužia visą išorinį kauliuką, epifizę ir nedidelį gabalėlį gretimos bloko dalies.
Sąnarinis kapitono iškilumo paviršius lieka nepažeistas.
Lūžio plokštuma turi kryptį iš apačios ir į vidų, į išorę ir į viršų ir visada prasiskverbia į sąnarį.
Kartu su lūžiais be poslinkio, pastebimi lūžiai, šiek tiek pasislinkę į išorę ir į viršų. Sunkesnė forma yra lūžis, kai lūžęs čiulptukas juda į išorę ir aukštyn, išslysta iš sąnario ir sukasi horizontalioje ir vertikalioje plokštumose (90-180°) vidiniu paviršiumi į išorę. Nedidelis šoninis poslinkis be fragmento pasukimo netrukdo susilieti ir išsaugoti visas funkcijas. Kai fragmentas sukasi, įvyksta pluoštinis susiliejimas. Cubitus valgus dažnai stebimas, kai vėliau pažeidžiamas alkūnkaulio nervas.
Simptomai ir atpažinimas. Nepaslinkusį žastikaulio šoninio raumuo lūžį sunku atpažinti. Alkūnės sąnario srityje yra kraujavimas ir patinimas.
Kai kondilis pasislenka į viršų, išorinis epikondilis yra aukščiau nei vidinis.
Atstumas tarp išorinio epikondilo ir olecranon proceso yra didesnis nei tarp jo ir vidinio epikondilo (paprastai jis yra tas pats). Spaudimas šoninėje kondilėje sukelia skausmą. Kartais galima apčiuopti pasislinkusį fragmentą ir nustatyti kaulo traškėjimą. Išsaugomas alkūnės sąnario lenkimas ir pratęsimas, tačiau dilbio sukimasis yra labai skausmingas. Kai šoninė kondilis lūžta dėl poslinkio, alkūnės fiziologinė valgus padėtis, ypač ryški vaikams ir moterims
(10-12°), didėja. Dilbis yra pagrobtoje padėtyje ir gali būti jėga pritraukiamas. Norint atpažinti lūžį, didelę reikšmę turi rentgenogramos, padarytos dviem projekcijomis; Be jų sunku nustatyti tikslią diagnozę.
Kartais iškyla sunkumų interpretuojant vaikų rentgenogramas. Priežastis
Esmė ta, kad nors 2-aisiais gyvenimo metais galima pamatyti išorinio kaulėjimo branduolį, lūžio linija eina per kremzlinę dalį, o vaizde to nesimato.
Gydymas. Šoninio kaukolės lūžiai be poslinkio gydomi gipsu, o vaikams – įtvaru, kuris uždedamas ant peties, dilbio ir plaštakos. Alkūnės sąnarys fiksuojamas 90-100° kampu.
Ryžiai. 59. Transkondilinis smulkintas lūžis su dideliu fragmentų poslinkiu prieš ir po osteosintezės su laidais.
Jei fragmentas pasislenka į išorę, šiek tiek pasisukus lūžusiam kondiliui, sumažinimas atliekamas taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Asistentas
uždeda ranką ant vidinio paciento alkūnės paviršiaus, kita ranka suima ranką virš riešo sąnario, ištiesia ją išilgai ir atneša dilbį. Tokiu būdu sukuriama nežymi alkūnės varus padėtis ir praplečiamas tarpas išorinėje alkūnės sąnario pusėje. Chirurgas uždeda abu nykščius ant fragmento ir stumia jį aukštyn bei į vidų į savo vietą. Tada jis taip pat uždeda rankas ant priekinio ir užpakalinio peties kamieno paviršių, tada ant šoninių paviršių ir juos suspaudžia. Kūrinys palaipsniui sulenkiamas stačiu kampu; Po to chirurgas dar kartą suspaudžia krūtis ir uždeda peties, dilbio ir plaštakos gipsą. Alkūnė fiksuojama 100° kampu, o dilbis – tarp pronacijos ir supinacijos. Jei kontrolinė rentgenograma rodo, kad fragmento sumažinti nepavyko, nurodomas chirurginis sumažinimas. Jei repozicija sėkminga, suaugusiems gipsas nuimamas po 3-4 savaičių, o gipso įtvaras vaikams po 2 savaičių. Kai kuriais atvejais, nepaisant gero skeveldrų sumažėjimo ir savalaikio alkūnės sąnario judėjimo, jame išlieka įvairaus laipsnio lenkimo ir tiesimo apribojimai.
Kad būtų galima anksti pradėti judesius alkūnės sąnaryje, patartina naudoti uždarą osteosintezę, naudojant mezgimo adatas su traukos pagalvėlėmis, uždarytas lanku, arba naudoti Volkovo-Oganesyan šarnyrinį suspaudimo-blaškymo aparatą.
Chirurginis sumažinimas atliekamas taikant intrakaulinę ir vietinę anesteziją arba bendrąją nejautrą. Pjūvis daromas išilgai išorinio užpakalinio žastikaulio kondylio paviršiaus (reikia turėti omenyje, kad radialinis nervas yra labiau priekyje). Kraujo krešuliai ir minkštieji audiniai, įterpti į fragmento lovą, pašalinami.
Norint išvengti avaskulinės aseptinės nekrozės, reikia stengtis nepažeisti ir neatskirti fragmento nuo minkštųjų audinių, su kuriais jis yra sujungtas, nes per juos fragmentas tiekiamas krauju.
Daugeliu atvejų skeveldra lengvai sumažinama, kai alkūnė ištiesiama, o jei po to alkūnė sulenkiama, ji laikoma vietoje. Fragmentą taip pat galima pritvirtinti per minkštą audinį pervedant ketguto siūlą arba per skylutes, išgręžtas grąžtu ar yla fragmente ir žastikaulyje. Suaugusiesiems fragmentą galima pritvirtinti kauliniu kaiščiu, viela, plonu metaliniu vinimi arba varžtu. Po to žaizda sandariai susiuvama, o ant peties ir dilbio uždedamas gipsas, sulenktas ties alkūnės sąnariu. Dilbio padėtis yra tarpinė tarp pronacijos ir supinacijos. Suaugusiesiems gipsas nuimamas po 3-4 savaičių, o vaikams įtvaras – po 2 savaičių. Tolesnis gydymas yra toks pat kaip ir lūžių be poslinkio arba po rankinio sumažinimo.
Nemažai autorių (A.L. Polenovas, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 ir kt.) pastebėjo gerus rezultatus pašalinus šoninę kondiliją dėl lėtinių lūžių, kurių judėjimas ribotas. Tačiau, jei įmanoma, ne tik šviežiais, bet ir senais atvejais nereikėtų šalinti šoninės peties kondylės ir stengtis nustatyti fragmentą. Kai išniręs šoninis kondylis yra nesumažėjęs arba jį pašalinus, išsivysto valgus alkūnė. Tai gali sukelti vėlesnį (kartais po daugelio metų) neurito, alkūnkaulio nervo parezės ar paralyžiaus išsivystymą dėl per didelio ištempimo, nuolatinės traumos ir net suspaudimo. Tais atvejais, kai atsiranda antrinio alkūnkaulio nervo pažeidimo simptomų, gali būti indikacijų perkelti jį iš užpakalinio epikondilo griovelio, priešais jį tarp lenkiamųjų raumenų.
Lūžis _vidinės_kondyle_of_the_humerus">lūžis
vidinis
condyle
brachialinis
kaulų
Vidinio žastikaulio kondiliuko lūžis pasitaiko labai retai. Šio lūžio mechanizmas yra susijęs su alkūnės kritimu ir mėlynėmis. Veikianti jėga perduodama per
olecranon į condyle; šiuo atveju pirmiausia pažeidžiamas olecranon procesas, o ne vidinė peties kondylė. Lūžis gali atsirasti ir dėl smūgio į vidinį alkūnės paviršių. Vaikams retai lūžta vidinė raukšlė, nes peties blokas iki 10-12 metų išlieka kremzlinis, todėl turi didelį elastingumą, kuris atlaiko kritimo ant alkūnės jėgą.
Simptomai ir atpažinimas. Yra kraujavimas, tinimas alkūnės sąnario srityje, skausmas spaudžiant vidinį raukšlelį, krepitas ir kiti įprasti simptomai, kurie buvo paminėti aprašant išorinių stuburo slankstelių lūžius, tačiau jie nustatomi iš vidaus. Dilbis gali būti prijungtas prie alkūnės sąnario, ko negalima padaryti įprastai ir esant kitiems žastikaulio stuburo lūžiams.
Gydymas. Suaugusiųjų vidinės kaukolės lūžiai gydomi 10-12 dienų skeleto traukimu viršutinėje olekrano ataugos dalyje ant pagrobtojo įtvaro, o vėliau – nuimamu įtvaru ir judesiais alkūnės sąnaryje. Šiuo tikslu galite naudoti mezgimo adatas su traukos trinkelėmis, taip pat Volkov-Oganesyan šarnyrinį suspaudimo ir išsiblaškymo aparatą.
Lūžis
kapitalas
pakilimas
brachialinis
kaulų
Žastikaulio eminencijos pažeidimas gali būti izoliuotas arba kartu su stipinkaulio galvos lūžiu ir kitais intraartikuliniais lūžiais. Izoliuoto lūžio mechanizmas yra susijęs su kritimu ant ištiestos rankos.
Spindulio galva, judanti į viršų ir į priekį, pažeidžia su ja besijungiantį kapitalio eminencijos sąnarinį paviršių. Jo pažeidimas gali apsiriboti kremzlės nuspaudimu ribotame sąnarinio paviršiaus plote arba mažos kremzlinės plokštelės ar kaulo fragmento, padengto kremzle, atsiskyrimu. Kai kuriais atvejais nutrūksta nemaža dalis kapitono eminencijos ir greta esantis sąnarinis blokas. Fragmentas juda į priekį ir aukštyn.
Simptomai ir atpažinimas. Esant izoliuotai sužalojimui, susidarius nedideliam osteochondraliniam fragmentui ir lūžus nemaža daliai eminencijos, skausmas ir hematoma lokalizuojasi šoninės kojos srityje. Didesnis fragmentas, pasislinkęs į priekį ir į viršų, kartais gali būti jaučiamas alkūnės srityje. Judėjimas alkūnės sąnaryje yra ribotas ir skausmingas. Norint atpažinti, labai svarbios rentgenogramos, padarytos anteroposteriorinėje ir šoninėje projekcijose. Kai kuriais atvejais rentgeno nuotraukoje galima aptikti mažus laisvus fragmentus, dažnai elipsės formos, įvedus orą į alkūnės sąnarį. Defektas išorinėje kapitono eminencijos dalyje, jei fragmentas mažas, rentgeno nuotraukoje kartais neaptinkamas. Sąnario kremzlės pažeidimas dažniau pastebimas kartu su radialinės galvos lūžiu.
Šis derinys dažniausiai nustatomas atliekant radialinio kaulo galvos lūžių operacijas. Jei nuo kakliuko išsikišimo atsiskyrė maža plokštelė ar osteokremzlės fragmentas, tai lenkiant ir sukant dilbį tarp stipinkaulio galvos sąnarinio paviršiaus ir kakliuko išsikišimo gali atsirasti laisvas fragmentas, trukdantis judėti, įstrigimo būdu. sąnarinio raumens. Taip lengviau atpažinti žalą, padarytą didžiosios šalies eminencijai.
Nustačius kritimo ant ištiestos rankos faktą ir pastebėjus skausmą lenkiant ir sukant dilbį, o rentgenogramoje lūžio neįtraukta, galima įtarti pavienį peties kapitalio eminencijos kremzlės pažeidimą.
Atskirti kremzlės pažeidimai ankstyvosiose stadijose po traumos, kaip taisyklė, nepripažįstami. Tik ilgalaikis skausmas, alkūnės sąnario blokada, judesių apribojimas,
skausmas ištiesiant ir sukant dilbį, atsiradęs po kritimo ant ištiestos rankos, ir galiausiai praėjus kuriam laikui po traumos atlikta rentgeno nuotrauka rodo, kad sąnarinio paviršiaus srityje išsivysto disekaninis osteochondritas. capitate eminencija ir rodo, kad avaskulinė nekrozė yra kremzlės sumušimo pasekmė.
Žastikaulio eminencijos pažeidimas gali būti izoliuotas arba kartu su stipinkaulio galvos lūžiu ir kitais intraartikuliniais lūžiais. Izoliuoto lūžio mechanizmas yra susijęs su kritimu ant ištiestos rankos. Spindulio galva, judanti į viršų ir į priekį, pažeidžia su ja besijungiantį kapitalio eminencijos sąnarinį paviršių. Jo pažeidimas gali apsiriboti kremzlės nuspaudimu ribotame sąnarinio paviršiaus plote arba mažos kremzlinės plokštelės ar kaulo fragmento, padengto kremzle, atsiskyrimu. Kai kuriais atvejais nutrūksta nemaža dalis kapitono eminencijos ir greta esantis sąnarinis blokas. Fragmentas juda į priekį ir aukštyn.
Simptomai ir atpažinimas. Esant izoliuotai sužalojimui, susidarius nedideliam osteochondraliniam fragmentui ir lūžus nemaža daliai eminencijos, skausmas ir hematoma lokalizuojasi šoninės kojos srityje. Didesnis fragmentas, pasislinkęs į priekį ir į viršų, kartais gali būti jaučiamas alkūnės srityje. Judėjimas alkūnės sąnaryje yra ribotas ir skausmingas. Norint atpažinti, labai svarbios rentgenogramos, padarytos anteroposteriorinėje ir šoninėje projekcijose. Kai kuriais atvejais rentgeno nuotraukoje galima aptikti mažus laisvus fragmentus, dažnai elipsės formos, įvedus orą į alkūnės sąnarį. Defektas išorinėje kapitono eminencijos dalyje, jei fragmentas mažas, rentgeno nuotraukoje kartais neaptinkamas. Sąnario kremzlės pažeidimas dažniau pastebimas kartu su radialinės galvos lūžiu. Šis derinys dažniausiai nustatomas atliekant radialinio kaulo galvos lūžių operacijas. Jei nuo kakliuko išsikišimo atsiskyrė maža plokštelė ar osteokremzlės fragmentas, tai lenkiant ir sukant dilbį tarp stipinkaulio galvos sąnarinio paviršiaus ir kakliuko išsikišimo gali atsirasti laisvas fragmentas, trukdantis judėti, įstrigimo būdu. sąnarinio raumens. Taip lengviau atpažinti žalą, padarytą didžiosios šalies eminencijai.
Nustačius kritimo ant ištiestos rankos faktą ir pastebėjus skausmą lenkiant ir sukant dilbį, o rentgenogramoje lūžio neįtraukta, galima įtarti pavienį peties kapitalio eminencijos kremzlės pažeidimą.
Atskirti kremzlės pažeidimai ankstyvosiose stadijose po traumos, kaip taisyklė, nepripažįstami. Tik ilgalaikis skausmas, alkūnės sąnario blokada, judesių apribojimas,
skausmas ištiesiant ir sukant dilbį, atsiradęs po kritimo ant ištiestos rankos, ir galiausiai praėjus kuriam laikui po traumos atlikta rentgeno nuotrauka rodo, kad sąnarinio paviršiaus srityje išsivysto disekaninis osteochondritas. capitate eminencija ir rodo, kad avaskulinė nekrozė yra kremzlės sumušimo pasekmė.
Gydymas . Nedideli laisvi, lengvai suspaudžiami intraartikuliniai kapitalio eminencijos išorinės dalies fragmentai pašalinami chirurginiu būdu 2-5 dieną po traumos.
Ryžiai. 60. Kapitato eminencijos lūžis su poslinkiu (a). Chirurginis sumažinimas ir transartikulinė osteosintezė su viela (b).
Daugeliu atvejų didelės aukštumos dalies lūžis su fragmento poslinkiu į priekį ir į viršų gali būti sumažintas rankiniu būdu. Į lūžio vietą suleidžiama 15-20 ml 1% novokaino tirpalo. Pacientas guli ant stalo, ranka ištiesta ties alkūnės sąnariu. Asistentas griebia už dilbio virš plaštakos ir ištempia alkūnės sąnarį. Rankos lenkiamasis paviršius turi būti nukreiptas į viršų. Chirurgas padeda sulenktą koją ant taburetės, pakiša kelį po paciento alkūne ir dviem nykščiais įspaudžia skeveldrą žemyn ir atgal į lovą. Tada sulenkite alkūnę stačiu kampu ir gipsu uždėkite petį ir dilbį išlenktoje padėtyje. Kai kuriais atvejais fragmentas geriau išlaikomas, kai alkūnė yra visiškai ištiesta. Jei kontrolinis rentgenas rodo gerą fragmentų išsidėstymą, gipsas paliekamas tokioje padėtyje 3-4 savaites, po to prasideda judesiai alkūnės sąnaryje. Visiškas funkcijos atkūrimas įvyksta tik po 3-4 mėnesių. Darbingumo atkūrimo laikas priklauso nuo paciento profesijos ir nuo to, kokia ranka yra sužalota – dešinė ar kairė. Šie laikotarpiai svyruoja nuo 2 iki 4 mėnesių. Jei kontrolinė rentgenograma rodo, kad fragmento sumažinti nepavyko, nurodomas chirurginis sumažinimas, o ne fragmento pašalinimas, nes pastaruoju atveju dažnai nukenčia sąnario funkcija. Vaikams fragmentas prie lovos tvirtinamas ketguto siūlais, o suaugusiems – 1-2 mezgimo adatomis, kurios perduodamos transartikulariai – iš tiesiančiojo paviršiaus per išorinį čiulptuką į sumažintą kapitono eminencijos fragmentą į spindulį ( 60 pav.). Adatų galai lieka virš odos paviršiaus. Adatos pašalinamos po 2-3 savaičių. Išsivysčius osteochondritui disekanams (Konig liga) ir pasikartojančioms blokadoms, nurodomas chirurginis atskirtos kremzlės dalies pašalinimas.
Vidinio žastikaulio epikondilo lūžis ir apofiziolizė
Vidinio epikondilo lūžis dažniausiai įvyksta staiga ir stipriai pagrobus ištiestą dilbį. Tokiu atveju vidinis kolateralinis raištis yra labai įtemptas ir nuplyšta epikondilis, kuris dažniausiai juda žemyn. Paauglystėje naudojant šį mechanizmą epikondilis atskiriamas išilgai apofizinės kremzlinės zonos. Šis lūžis klasifikuojamas kaip periartikulinis. Kai kuriais atvejais plyšta alkūnės sąnario bursa. Kartais epikondilis, nuplėštas ir prijungtas prie vidinio šoninio raiščio, yra suspaustas tarp olekrano ataugos sąnarinių paviršių ir peties trochėjos ir gali traukti alkūnkaulio nervą.
Lūžis gali atsirasti ir esant tiesioginiam stipriam vidinio epikondilo sumušimui, kurį kartais lydi alkūnkaulio nervo, esančio griovelyje už epikondilo, pažeidimas. Vidinio epikondilo avulsijos taip pat stebimos su alkūnės sąnario išnirimais.
Simptomai ir atpažinimas. Vidinio epikondilo srityje matoma ribota hematoma ir patinimas, čia lokalizuotas skausmas. Jei patinimas nedidelis, kilnojamąjį fragmentą galima palpuoti. Aktyvūs ir pasyvūs judesiai nesant kraujavimo alkūnės sąnaryje galimi ir nėra labai skausmingi. Kai fragmentas suspaudžiamas tarp olekrano sąnarinių paviršių ir peties bloko, alkūnės sąnario judėjimas yra neįmanomas ir sukelia aštrų skausmą. Būdinga, kad prieš įprastą dilbį galima pagrobti ir suteikti alkūnei valgus padėtį. Kai tik pagrobimas sustoja, dilbis grįžta į ankstesnę padėtį. Norint atpažinti lūžį, didelę reikšmę turi rentgenogramos dviem projekcijomis. Atliekant tyrimą reikia nustatyti, ar nepažeistas alkūnkaulio nervas.
Gydymas . Lūžiams ar vidinio epikondilo atsiskyrimui išilgai apofizės linijos be poslinkio ir pasislinkus į sąnario tarpo lygį, naudojamas gipsas, kuris alkūnės sąnarį fiksuoja stačiu kampu, o dilbį – tarpinėje padėtyje tarp pronacijos. ir supinacija. Tvarstis nuimamas po 12-20 dienų ir skiriami judesiai alkūnės sąnaryje. Prognozė yra gera net esant vidinio epikondilo poslinkiui. Darbingumas atstatomas po 4-6 savaičių.
Jei alkūnės sąnaryje suspaustas vidinis epikondilis, nurodomas skubus chirurginis gydymas. Kartais galima pašalinti fragmentą iš sąnario, kai petys pagrobiamas nesiimant operacijos. Tačiau toks sumažinimas nepatartina, nes gali būti pažeistas alkūnkaulio nervas, o tai yra labai rimta komplikacija.
Chirurginis gydymas. Operaciją reikia atlikti nedelsiant, kai tik remiantis klinikiniais ir radiologiniais tyrimais atpažįstamas vidinio epikondilo įvedimas į alkūnės sąnarį. Intervencija atliekama taikant intrakaulinę, vietinę ar bendrąją nejautrą. Alkūnės sąnario vidinėje pusėje daromas pjūvis. Reikia atsiminti, kad alkūnkaulio nervas eina šiek tiek užpakalyje. Išilgai išpjaustius giliąją fasciją ir kabliukais išplatinus žaizdą, atidengiama epikondilo plyšimo vieta ir nustatoma, kad epikondilis kartu su minkštaisiais audiniais prasiskverbė į alkūnės sąnarį. Išplečiant vidinę sąnario tarpo dalį pagrobiant dilbį, iš sąnario lengva ištraukti epikondilą su prie jo pritvirtintais minkštaisiais audiniais. Vidinis epikondilis susiuvamas prie lovos per minkštąjį audinį praleidžiant dvi ketguto siūles. Geriau alkūnkaulio nervą perkelti į priekį nuo vidinio epikondilo (paprastai jis yra griovelyje už nugaros) – taip išvengiama vėlesnės nervo traumos šiurkščiame užpakaliniame griovelyje ir jo suspaudimo kaulėjančiuose minkštuosiuose audiniuose. Žaizda sandariai susiuvama ir uždedamas gipsas, kad alkūnė būtų stačiu kampu. Tvarstis nuimamas po 3 savaičių ir skiriami judesiai alkūnės sąnaryje. Darbingumas atstatomas po 6-7 savaičių.
Ryžiai. 61. Alkūnės sąnario išorinio epikondilo pažeidimas kartu su
prie jo pritvirtintus raumenis prieš (a) ir po (b) operacijos.
Žastikaulio šoninio epikondilo lūžis ir apofiziolizė
Išorinio epikondilo lūžis pastebimas daug rečiau nei vidinis, kartais 13-15 metų berniukams. Atsiranda, kai staigiai stipriai pritraukiamas dilbis ištiestoje padėtyje. Dažniau išorinis bako raištis yra nuplėštas kartu su maža kaulo plokštele nuo išorinio peties epikondilo. Pastebimi įvairaus laipsnio poslinkio šoninio epikondilo avulijos, įskaitant suspaudimą tarp žastikaulio šoninio raumuo sąnarinių paviršių ir stipinkaulio galvos.
Simptomai ir atpažinimas. Požymiai yra tokie patys kaip ir vidinio epikondilo lūžio atveju, tačiau jie yra lokalizuoti išorinio epikondilo srityje. Nuplėšus išorinį epikondilą, alkūnės sąnaryje gali būti adukuojamas dilbis, suteikiama jam varus padėtis, kuri iškart išsilygina, kai tik pritraukimas nutrūksta. Kai šoninis epikondilis pasislenka į sąnarį, pastebima blokada. Rentgeno tyrimas, ypač anteroposteriorinė rentgenograma, turi didelę reikšmę atpažinimui.
Gydymas . Esant išorinio epikondilo lūžiams be poslinkio arba su nedideliu poslinkiu, gipsas dedamas 10-20 dienų, o vaikams – įtvaras ant stačiu kampu sulenkto alkūnės sąnario. Tada skiriami judesiai alkūnės sąnaryje. Darbingumas atstatomas po 4-5 savaičių.
Chirurginis gydymas. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Išorėje virš epikondilo srities daromas pjūvis. Jei epikondilis yra žymiai pasislinkęs, nurodomas fragmento susiuvimas prie lovos. Alkūnės sąnario šoninio epikondilo įstrigimo atvejais fragmentas išimamas iš sąnario kartu su prie jo prisitvirtinusiais raumenimis ir susiuvamas į avulsijos vietą (61 pav.).
Volkmanno išeminė kontraktūra
Išeminė kontraktūra išsivysto dėl užsitęsusio (matuojama valandomis) ir reikšmingo (bet ne visiško) galūnės arterinės kraujotakos sutrikimo. Ši komplikacija atsiranda po galūnių sužalojimo ir gali atsirasti dėl sutrikusios kraujotakos bet kuriame arterijos lygyje. Dažniausios išeminės kontraktūros formos apsunkina viršutinės galūnės traumą ir dažniausiai randamos vaikystėje. Paprastai išeminė kontraktūra išsivysto esant žastikaulio suprakondiliniams ir kondiliniams lūžiams bei dilbio kaulų lūžiams. Daugeliu atvejų išeminė kontraktūra stebima sandariai uždėjus žiedinius gipsinius gipsus, dėl kurių sutrinka galūnės aprūpinimas krauju. Neurovaskulinis pluoštas gali suspausti net ir tinkamai uždėjus gipsą, tačiau vėliau padidėjus edemai. Tai pasakytina apie tuos atvejus, kai pacientų stebėjimas buvo nepakankamas: gipsas nebuvo laiku nupjautas ir nebuvo atlaisvintas. Volkmanno kontraktūra gali atsirasti dėl sumušimo, arterijos sulenkimo ar suspaudimo dėl pasislinkusių fragmentų, dėl spazmo, trombozės, embolijos, dalinio ar visiško arterijos pažeidimo, aneurizmos susidarymo ir kt. Pirminiai pokyčiai atsiranda raumenys (pirmiausia gilusis pirštų lenkiamoji dalis), jautrieji ir motoriniai dilbio nervai (vidutinis, alkūnkaulis ir priekiniai dilbio tarpkauliniai nervai). Nepakankamą galūnės aprūpinimą krauju su bet kokiu kraujotakos sutrikimu sustiprina refleksinis arterijų ir kolateralių spazmas. Besivystanti veninė ir kapiliarinė sąstingis padidina minkštųjų audinių patinimą, spaudimą ir įtampą po gilia peties ir dilbio fascija, o tai dar labiau pablogina raumenų ir nervų aprūpinimą krauju.
Simptomai ir atpažinimas. Svarbiausia, kad besivystančios išeminės kontrakūros diagnozė būtų nustatyta per pirmąsias 1-2 valandas.Pagrindiniai požymiai yra dilbio lenkiamųjų raumenų skausmas, nepaisant gero fragmentų sumažėjimo. Paprastai, jei nėra komplikacijų, skausmas po sumažinimo sumažėja arba visiškai išnyksta. Svarbus simptomas yra pirštų blyškumas arba cianozė. Nuolatiniai požymiai yra pulso išnykimas radialinėje arterijoje, didėjantis galūnės patinimas ir šaltis. Pirštų jautrumas ir judesiai pamažu sutrinka, jie užima lenkimo padėtį. Bet koks bandymas aktyviai ar pasyviai ištiesinti pirštus sukelia nepakeliamą skausmą.
Gydymas . Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, reikia nedelsiant imtis veiksmų. 2-3 valandų vėlavimas gali sukelti negrįžtamus pokyčius. Gipsas turi būti nedelsiant nupjautas per visą ilgį ir nuimtas, nepaisant to, kad dėl to gali pasikartoti fragmentai. Dilbis turi būti ištiestas iki PO-120° ir uždėti gipso įtvarą, pritvirtintą paprastu tvarsčiu, arba ranką pakabinti naudojant odos traukimą toje pačioje padėtyje. Parodyta atvejo blokada pagal Višnevskį viršutinėje peties dalyje. Alkūnė ir dilbis yra padengti ledo paketais. Jei per artimiausias 1-2 valandas kraujotakos sutrikimų simptomai išlieka arba sustiprėja, reikia tęsti operaciją be nereikalingų dvejonių. 3-4 valandų delsimas gali būti nepataisoma klaida ir sukelti negrįžtamą galūnių funkcijos sutrikimą.
S formos pjūvis daromas alkūnės lenkime (62 pav.), kuris prasideda nuo vidinio dvigalvio žasto raumens krašto ir tęsiasi ant dilbio iki riešo sąnario. Išpjaustoma fascija ir pluoštinis tiltas. Dvigalvis raumuo atitraukiamas į išorę, apžiūrima peties arterija ir vidurinis nervas. Hematoma pašalinama. Kartais to pakanka, kad pagerėtų galūnės aprūpinimas krauju. Jei brachialinė arterija stipriai sužalota ir pastebimai susiaurėjusi, tuomet per 3-4 cm susiaurėjusią dalį reikia rezekuoti, perrišti proksimalinį ir distalinį arterijos galus. Tai paprastai
mažina kraujagyslių spazmus. Be to, ant dilbio išpjaustoma paviršinė ir gilioji fascija, o tarpraumeninės pertvaros ištraukiamos. Tada tik oda susiuvama. Po konservatyvaus gydymo, taip pat po operacijos, jei fragmentai vėl pasislinko, repozicija pradedama ne anksčiau kaip po 2-3 savaičių.
Ryžiai. 62. Volkmanno kontraktūros išsivystymo chirurgija.
A – odos pjūvis; b – pluoštinio tiltelio išpjaustymas alkūnės vingyje ir dilbio fascijos „a“ išpjaustymas; c – brachialinės arterijos ir vidurinio nervo atskleidimas – raumenų atsiskyrimas.
Nuolatinės išeminės kontraktūros gydymas turi būti atliekamas visapusiškai, įskaitant vaistus ir fizioterapines priemones, taip pat gydomąją mankštą tiek priešoperaciniu, tiek pooperaciniu laikotarpiu. Tarp chirurginių intervencijų, priklausomai nuo indikacijų, naudojamos paviršinių lenkiamųjų kaulų transplantacijos pagal Kausch-Epstein-Rosov į giliąsias lenkiamųjų sausgyslių operacijas, neurolizė, proksimalinės riešo kaulų eilės pašalinimas, riešo sąnario artrodezė ir kt.
Heterotopinis trauminis kaulėjimas
Ši komplikacija, dar vadinama potrauminiu kaulėjimu arba trauminiu miozitu, atsiranda įvairiose skeleto vietose. Dažniausiai ekstraskeletinis kaulas formuojasi po sumušimų, išnirimų, lūžių ir alkūnės sąnario lūžių-išnirimų. Tam palankios anatominės ypatybės, taip pat plyšusios kapsulės osteogenetinių ląstelių dauginimasis, atsiskyręs periostas, perivaskulinis audinys, žasto raumens pažeidimai ir kraujo kaupimasis.
Sukaulėjimas dažniau stebimas vaikams ir jaunimui. Tinkamas gydymas turėtų apriboti kaulų formavimąsi ir sustiprinti kaulų rezorbciją; kitu atveju susidaro didelės kaulų masės, kurios gali gerokai apriboti judėjimą sąnaryje ar net sukelti ankilozę. Visiškas poilsis (gipso imobilizacija) mažiausiai 3-4 savaites, net jei pažeisti tik minkštieji audiniai, yra pagrindinis būdas sustabdyti kaulėjimą. Pakartotinis vietinis hidrokortizonas taip pat gali būti veiksmingas. Nutraukus imobilizaciją, rekomenduojami aktyvūs, neskausmingi ir neforsuoti judesiai. Kontraktūros niekada negalima šalinti jėga. Alkūnės sąnario srities masažas yra kontraindikuotinas. Aktyvaus jų formavimosi fazėje osifikacijų greitai pašalinti neįmanoma. Jei judesiai pastebimai riboti, subrendus kaulo masei ir nesant tolesnio kaulėjimo požymių, nurodomas kaulėjimo pašalinimas, taikant priemones nuo jo pasikartojimo (netrauminė operacija, hematomų susidarymo išvengimas, poilsis ir kt.).
Vaikų žastikaulio viršutinės eminencijos lūžis yra intraartikulinis ir dažniausiai pasireiškia nuo 4 iki 10 metų amžiaus. Lūžis dažniausiai siejamas su netiesioginiu traumos mechanizmu, kai vaikas krenta ant ištiestos rankos, o pagrindinė smūgio jėga per išilginę stipinkaulio ašį persikelia į alkūnės sąnarį. Šio kaulo galva priglunda prie didžiosios eminencijos, iš išorės nutrūksta dalis distalinės žastikaulio metaepifizės ir kaulo fragmentas pasislenka. Jei lūžio plokštuma eina per augimo zoną, tai kalbame apie žastikaulio didžiojo eminencijos epifiziolizę, tačiau „gryna“ epifiziolizė yra reta ir dažniau epifizė atskiriama nuo metafizės dalies, o lūžio plokštuma. eina įstrižai per žastikaulio distalinę metaepifizę.
Žastikaulio didžiosios eminencijos lūžis Jis visada yra į sąnarį ir yra lydimas sąnarinės kapsulės plyšimo ar plyšimo bei kraujavimo į sąnarį. Kaulo fragmento poslinkis priklauso nuo smūgio jėgos ir paprastai vyksta į išorę ir į apačią (rečiau į viršų), dažnai pastebimas kapitono iškyšos sukimasis nuo 60 iki 180°. Pastaruoju atveju kaulo fragmentas yra nukreiptas į kremzlinį paviršių į žastikaulio lūžio plokštumą. Toks ryškus kaulo fragmento sukimasis priklauso ir nuo smūgio jėgos, ir nuo didelės grupės tiesiamųjų raumenų, prisitvirtinusių prie šoninio žastikaulio epikondilo, traukos.
Klinikinis žastikaulio viršutinės eminencijos lūžio vaizdas
Esant nedideliam kaulo fragmento poslinkiui, nustatomas trauminis patinimas šoninėje alkūnės sąnario pusėje, mėlynės ir didelis skausmas palpuojant. Sužalota ranka kabo išilgai kūno, o vaikas dažniausiai ją palaiko sveika ranka. Esant lūžiams su dideliu poslinkiu, visi šie simptomai yra ryškesni, be to, gali padidėti dilbio ašies nuokrypis į išorę. Pirštų judesiai galimi, bet skausmingi.
Retai pažeidžiama inervacija ir periferinė kraujotaka, tačiau būtina kontroliuoti pirštų pulsą, jautrumą ir motorinę funkciją. Esant lūžiams su kaulų fragmentų pasislinkimu, galima nustatyti krepitą, tačiau šios manipuliacijos reikėtų vengti, nes tai gali sukelti paciento kančias.
Alkūnės sąnarį formuojančių kaulų rentgenologinis tyrimas, atliekamas dviem projekcijomis, padeda ne tik išsiaiškinti fragmentų poslinkio laipsnį ir tipą, bet ir išspręsti gydymo taktikos klausimą.
Žastikaulio didžiojo eminencijos lūžio gydymas
Esant žastikaulio viršutinės eminencijos lūžiams be poslinkio, gipso įtvaras ambulatoriškai uždedamas nuo plaštakos kaulų galvų iki viršutinio peties trečdalio vidutinėje fiziologinėje padėtyje 10–14 dienų (priklausomai). dėl amžiaus). Nutraukus imobilizaciją, pradedama fizinė terapija ir fizioterapinės procedūros, kol bus atkurta sąnario funkcija.
Esant žastikaulio viršutinės eminencijos lūžiams (epifiziolizė ir osteoepifiziolizė), kai kaulo fragmentas šiek tiek pasislinkęs ir šiek tiek pasukamas, konservatyvų mažinimą galima atlikti ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą. Repozicijos metu (siekiant atidaryti sąnario tarpą) alkūnės sąnariui suteikiama varus padėtis, po kurios kaulo fragmentas spaudžiamas iš apačios į viršų ir iš išorės į vidų, kad būtų sumažintas. Geros adaptacijos atveju ranka tvirtinama gipso įtvaru 14 - 21 dienos laikotarpiui.
Gydant vaikų žastikaulio didžiojo eminencijos lūžius, visais atvejais reikia gerai palyginti kaulų fragmentus; kitu atveju ilgainiui pastebimas dilbio ašies nukrypimas į išorę dėl sulėtėjusio žastikaulio išorinės dalies augimo, nevieningų galvos smegenų eminencijos lūžių (pseudoartrozės), alkūnės sąnario kontraktūrų, kuriems reikalinga ilgalaikė reabilitacija, o kai kuriais atvejais ir chirurginė intervencija.
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, jei repozicija nepavyksta, o likęs poslinkis gresia nuolatine deformacija ir kontraktūra, atsiranda chirurginės intervencijos poreikis. Atviras sumažinimas taip pat nurodomas, kai kaulo fragmentas pasislenka ir pasukamas daugiau nei 60°, nes tokiais atvejais bandymas sumažinti beveik visada būna nesėkmingas; be to, atliekant nereikalingas manipuliacijas, pasunkėja esami raištinio-kapsulinio aparato ir gretimų raumenų pažeidimai, be reikalo pažeidžiami alkūnės sąnarį sudarančių kaulų epifizė ir sąnariniai paviršiai. Todėl vaikus, patyrusius didžiojo žastikaulio lūžius su bet kokiu kaulų fragmentų poslinkiu, patartina gydyti ligoninėje, nes dažnai tenka griebtis chirurginės intervencijos kaulo fragmentams pritvirtinti. Baigus gydymą, vaikai, sergantys šia patologija, turi būti stebimi 11/2-2 metus.
Įkeliama...