Po poodinės injekcijos. Poodinė injekcija – savišvirkštimas. Kaip atliekama poodinė injekcija?

Normodos ir mažos dozės švitinimo grupėse išgyvenamumo nėra.

2. Mažos dozės krūtinės ląstos švitinimo metodas 40 Gy doze per 20 paros frakcijų atrodo pagrįstas, nes jis leidžia sumažinti kritinių organų kumuliacinę dozę išlaikant vietinės kontrolės lygį, pasiektą naudojant tradicinę 50 Gy. SOD.

LITERATŪRA

1. Baysogolov G.D., Kiryushkin V.I. // Biuletenis. radiacija medus. - 1961. - Nr 4. - P. 143-150.

2. Baysogolov G.D. // Med. radiol. - 1987. - Nr. 3. - P. 3-6.

3. Baysogolov G.D., Kiryushkin V.I. // Radiacija ir rizika. - Obninskas, 2000. - P. 43-47.

4. Korytova L. I., Khazova T. V., Zhabina R. M. // Praktika. jis-plk. - 2000. - Nr.2. - P. 46-56.

5. Vėžiu sergančių pacientų spindulinės terapijos komplikacijos / Ivanitskaya V.I., Kislichenko V.A., Gerinshtein I.G. ir kt. - Kijevas: sveikata, 1989. - P. 181.

6. Sergomanova N. N. Širdies ir kraujagyslių sistemos poradiaciniai pokyčiai kompleksiškai gydant krūties vėžį: Dis. ...kand. medus. Sci. - M., 2005 m.

7. Chmelevskis E. V. Šiuolaikinė spindulinė terapija gydant lokaliai išplitusį ir pasikartojantį krūties vėžį: Dis. ...Dr. med. Sci. - M., 1997 m.

8. Chmelevskis E.V., Dobrenky M.N., Sergomanova N.N. ir kt. // Vestn. Ross. mokslinis Rentgeno radiologijos centras Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija. - 2005. - Nr.5.

9. Chmelevsky E.V. // Mammologija: nacionalinis vadovas. - M., 2009. - P. 251-269.

10. Chang D. T., Feigenberg S. J., Indelicato D. J. ir kt. // Tarpt. J. Radiat. Oncol. Biol. Fizik. - 2007. - T. 67, N 4. - P. 1043-1051.

11. Clarke M., Collins R., Darby S. ir kt. Ankstyvieji krūties vėžio trialistai" Bendradarbiavimo grupė // Lancet. - 2005. - T. 366. N 9503. - P. 2087-2106.

12. Cuzick J., Steward H., Rutqvist L. ir kt. // J. Klinas. Oncol. - 1994. - T. 12. - P. 447-453.

13. Dunst J., Steil B., Furch S. ir kt. // Strahlenteris. Onkol. - 2001. - Bd 177, N 10. - S. 504-510.

14. Ankstyvieji krūties vėžio tyrėjai" Bendradarbiavimo grupė // N. Engl. J. Med. -1995. - T. 333. - P. 1444-1455.

15. Fodor J., Polgar C., Major T., Nemeth G. // Strahlenther. Onkol. - 2003. - Bd 179, N 3. - P. 197-202.

16. Gagliardi G., Ingmar Lax, Gabor G. // Radiother. Oncol. - 1998. - T. 46. N 1. - P. 63-71.

17. Gebski V., Lagleva M., Keech A. ir kt. // J. Natl. Cancer Inst. - 2006. - T. 98. N 1. - P. 26-38.

18. Giordano S. H., Kuo Y. F., Freeman J. L. ir kt. // J. Natl. Cancer Inst. - 2005. - T. 97. N 6. - P. 419-424.

19. Hehr T., Classen J., Huth M. ir kt. // Strahlenteris. Onkol. - 2004. - Bd 180, N 10. - S. 629-636.

20. Huang E. H., Tucker S. L., Strom E. A. ir kt. // J. Klinas. Oncol. - 2004. - T. 22, N 23. - P. 4691-4699.

21. Overgaard M., Hansen P. S., Overgaard J. ir kt. // N. Angl. J. Med. - 1997. - T. 337, N 14. - P. 949-955.

22. Wang S. L., Li Y. X., Song Y. W. ir kt. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. - 2009. - T. 31, N 11. - P. 863-866.

23. Yadav B. S., Sharma S. C., Singh R. ir kt. // J. Cancer Res. Ten. - 2007. - T. 3, N 4. - P. 218-224.

24. Zhang Y. J., Sun G. Q., Chen J. ir kt. // Ai Zheng. - 2009. - T. 28, N 4. - 28, N 4. - P. 395-401.

D. D. Pak1, E. A. Trošenkovas1, D. A. Petrovskis2

TINKLINIO IMPLANTO NAUDOJIMAS DERINIAME SU SILIKONINIU ENDOPROTEZU VIENANAIKIAI KRŪTŲ REKONSTRUKCIJAI PO POODINĖS MASTEKTOMIJAS

"FGBU Maskvos mokslinių tyrimų onkologijos institutas, pavadintas P. A. Herzeno vardu (direktorius - Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas V. I. Chissov) Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, Jaroslavlio regioninė klinikinė onkologijos ligoninė 2BGUZ

Pateikiama 35 pirminių rekonstrukcinių operacijų patirtis pacientams, sergantiems krūties vėžiu po poodinės mastektomijos naudojant tinklinius implantus ir silikoninius endoprotezus. Autoriai pasiūlė originalų variantą, kaip suformuoti kombinuotą kišenę silikoniniam endoprotezui, susidedančiam iš didžiojo krūtinės raumens ir sudėtinio tinklelio – tinklinio implanto. Kišenės tūris leidžia įdėti iki 335 cm3 endoprotezą, kurio pakanka mažų ir vidutinių krūtų rekonstrukcijai. Siūloma technika suteikia gerų kosmetinių ir funkcinių rezultatų.

Raktažodžiai: poodinė mastektomija, tinkliniai implantai, pirminė rekonstrukcinė chirurgija, krūties vėžys

TINKLINIO IMPLANTO NAUDOJIMAS DERINIAME SU SILIKONINIU ENDOPROTEZU VIENO ETAPIO KRŪTŲ REKONSTRUKCIJOS PO POODINĖS MASTEKTOMIJAS D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2 metu

Herzen Maskvos onkologijos tyrimų institutas, Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, 2 Jaroslavlio regioninė klinikinė onkologinė ligoninė

Straipsnyje aprašoma patirtis atliekant 35 pirmines rekonstrukcines operacijas, naudojant tinklinius implantus ir silikoninius endoprotezus pacientams, sergantiems krūties vėžiu po poodinės mastektomijos. Autoriai siūlo originalų variantą, kaip suformuoti kombinuotą kišenę silikoniniam endoprotezui, susidedančiam iš didžiojo krūtinės ląstos ir kompozito.

tinklelis – tinklinis implantas. Kišenės tūris leidžia įdėti iki 335 cm3 endoprotezą, kurio pakanka mažoms ir vidutinėms krūtims pataisyti. Siūloma procedūra užtikrina gerus kosmetinius ir funkcinius rezultatus.

Raktažodžiai: poodinė mastektomija, tinkliniai implantai, pirminės rekonstrukcinės operacijos, krūties vėžys

Piktybiniai krūties navikai yra pagrindinė moterų onkologinė patologija. PSO ekspertų duomenimis, kasmet pasaulyje nustatoma nuo 800 tūkst. iki 1 milijono naujų krūties vėžio (BC) atvejų.

2010 m. Rusijoje krūties vėžys sudarė 18,1% visų piktybinių ligų. Tuo pačiu metu I-II stadijos krūties vėžiu sergančiųjų dalis tarp pacienčių, kurioms pirmą kartą gyvenime diagnozuotas, buvo 64,2%, III stadijos - 25,8%, IV stadijos - 10%. Per pastaruosius 10 metų pacientų, sergančių I-II stadijos krūties vėžiu, dalis išaugo 3,2 proc. Krūties vėžiu sergančių pacientų gydymas, nepaisant šiuolaikinės medicinos pažangos, tebėra visiškai neišspręsta problema.

Pagrindinis krūties vėžio gydymo metodas yra chirurgija, kuri kartu su chemohormonoterapija ir spinduline terapija užtikrina aukštą 5 metų išgyvenamumą. Patobulinus chirurginį metodą, išsiplėtė indikacijos ekonomiškoms pieno liaukos operacijoms atlikti, tačiau dėl didelio nepatenkinamo kosmetinio efekto procento buvo toliau ieškoma metodų, kaip ištaisyti atsiradusį defektą, dėl kurio buvo sukurtas plastikinis komponentas. . Šiuo metu krūtų atkūrimo uždavinys yra įtrauktas į bendrą vėžio radikalaus gydymo programą. Rekonstrukcinės operacijos užtikrina visišką pacientų psichologinę, socialinę ir darbo reabilitaciją, kuri leidžia daugumai jų artimiausiu metu pradėti dirbti ir gyventi įprastą gyvenimo būdą.

Pirminė rekonstrukcinė plastinė krūties vėžio chirurgija apima du nuoseklius chirurginės intervencijos etapus. Pirmoji stadija – onkologinė, antroji – rekonstrukcinė ir plastinė.

Radikali poodinė mastektomija su tuo pačiu metu atliekama krūties rekonstrukcija sergant vėžiu sujungia onkologinio radikalumo principus ir pagerina pacientų gyvenimo kokybę. Šiuo metu tarp plastikos chirurgų nėra vieningos nuomonės dėl perspektyviausio krūtų atstatymo metodo po radikalių onkologinių intervencijų.

Silikono implantų naudojimas leidžia pasiekti gerų kosmetinių rezultatų su 0-1 dydžio krūtine liemenėlės kaušeliuose, nes tarpas tarp krūtinės raumenų leidžia įdėti implantą iki 180 cm3. Norėdami atkurti didesnę pieno liauką, jie imasi kišenės endoprotezui. Esamas kišenės formavimo metodas naudojant didįjį krūtinės raumenį (PMM) ir platųjį nugaros raumenį (LMS) turi nemažai trūkumų: techninis sunkumas izoliuojant plataus nugaros raumens fragmento kraujagyslinį pedikulą, didelė operacijos trukmė. , didelis kraujo netekimas ir skoliozinė nugaros deformacija.

Remiantis literatūros duomenimis ir mūsų pačių patirtimi gydant krūties vėžiu sergančias pacientes Maskvos vardu pavadintame onkologijos tyrimų institute. P. A. Geras

Korespondencijai: Pak D. D. - Dr. med. mokslai, prof., vadovas Bendrosios onkologijos skyrius; 125284, Maskva, 2nd Botkinsky pr., 3, el. [apsaugotas el. paštas]

kaina Sukurta ir pristatyta nauja pirminės rekonstrukcinės plastinės chirurgijos technika naudojant tinklinius implantus, kuri yra tinkama alternatyva SMS atvartui.

Tinkliniai implantai krūtų rekonstrukcijai pradėti naudoti palyginti neseniai, tačiau manome, kad tai yra perspektyvi krūties vėžiu sergančių pacientų mammoplastikos kryptis. Šiuo metu labiausiai naudojami aukštųjų technologijų sintetiniai implantai yra dvipusiai tinkleliai su nelipnia danga. Savo darbe naudojome Johnson & Johnson tinklo implantą Proceed.

PROCEED chirurginis tinklelis – tai sterilus, plonas, lankstus, laminuotas tinklelis, skirtas fascijų defektams taisyti (1 pav.). Implantas susideda iš austinės medžiagos, pagamintos iš oksiduotos regeneruotos celiuliozės (ORC) ir minkšto neabsorbuojamo polipropileno tinklelio, pagaminto iš PROLENE medžiagos, įkapsuliuoto polidioksanono (2 pav.). Polipropileno tinklelio implanto dalis skatina audinių įaugimą, o oksiduota regeneruotos celiuliozės dalis tarnauja kaip savaime įsigeriantis sluoksnis, kuris žaizdų gijimo metu fiziškai atskiria polipropileno tinklelį nuo gretimų audinių ir organų paviršių, kad būtų sumažinta susiliejimo su tinkleliu tikimybė. ORC sluoksnis medžiagos implantavimo vietoje absorbuojamas per 4 savaites. Likusi stambiaakyta tinklelio struktūra užpildyta trimačiu kolageno skaidulų tinklu. Polipropileno tinklelis netrukdo šio proceso eigai, todėl jungiamojo audinio formavimasis yra vidutinio sunkumo, o randų pakitimų vystymasis nevyksta. Kadangi implante yra ORC, chirurginiame lauke reikia atlikti kruopščią hemostazę, kad nesusidarytų fibrininis eksudatas, kuris gali padidinti sukibimo tikimybę.

Mūsų siūlomo krūtų plastinės chirurgijos varianto esmė – suformuoti tarpkrūtinės kišenę silikoniniam endoprotezui naudojant didžiuosius krūtinės raumenis, priekinius dantukus ir tinklinį implantą. Pieno liauka pašalinama vienu bloku su pieno liaukos fascija, poodiniu riebaliniu audiniu ir poraktinės, pažasties ir poodinių sričių limfmazgiais.

Silikono endoprotezas turi kuo labiau atitikti pašalinamo liaukinio krūties audinio tūrį. Iš įvairių silikoninių endoprotezų naudojome anatominės formos Mentor ir McGhan protezus, nes jie geriausiai atitinka implantuojamoms medžiagoms keliamus reikalavimus: cheminis neutralumas, dirginančio ir alergizuojančio poveikio nebuvimas, fizinių ir onkogeninių savybių nebuvimas, gebėjimas atlaikyti spinduliuotę. ekspozicija terapijos metu iki 100 gr.

Onkologinė operacijos stadija apima poodinę mastektomiją klasikine technika. Antrasis etapas apima krūties rekonstrukciją. Priklausomai nuo pieno dydžio

Ryžiai. 1. PROCEED tinklinio implanto makroskopinis vaizdas.

Ryžiai. 2. PROCEED tinklinio implanto mikroskopinis vaizdas.

liaukos, sukūrėme du būdus, kaip suformuoti kišenę endoprotezui.

Kišenės endoprotezui formavimo technika naudojant tinklinį implantą ir didįjį krūtinės raumenį nupjaunant jo pilvo dalį. Ši technika tinka pacientėms, kurių krūtys yra 2–3 dydžio liemenėlės kaušeliuose.

Pašalinus krūties audinį, izoliuojamas išorinis krūties audinio kraštas. Atskiriami didieji ir smulkieji krūtinės raumenys, pašalinamas tarpraumeninis audinys. Didysis krūtinės raumuo yra perpjautas toje vietoje, kur prisitvirtina prie tiesiojo pilvo raumens makšties priekinės sienelės. Po suformuotu atvartu montuojamas silikoninis endoprotezas, kurio dydis nustatomas individualiai, remiantis skaičiavimais ir klinikinio bei anatominio tyrimo duomenimis. Tada išpjaunamas reikiamo dydžio tinklinio implanto fragmentas. Tinklinis implantas su proksimaliniu kraštu tvirtinamas prie distalinės raumens dalies, naudojant atskiras pertraukiamas siūles, pagamintas iš neįsigeriančių siūlų (pro1pe(r) 2/0-3/0), mažiausiai 1,5-2 cm atstumu nuo raumens krašto. raumuo; tuo pačiu metu, būdamas jo tęsinys, jis kompensuoja raumenų audinio trūkumą. Kitas tinklinio implanto fragmento kraštas pritvirtintas prie tiesiosios žarnos apvalkalo priekinės sienelės, kuri atitinka popieninės raukšlės lygį. Susiformavusioje kišenėje priekinę-apatinę sienelę vaizduoja tinklinis implantas, dengiantis apatinį endoprotezo polių (3 pav.).

Šoninė endoprotezo sienelė fiksuojama prie šoninio šlaunikaulio kaulo krašto ir atskirto dantuko priekinio raumens fragmento.

Technika, skirta suformuoti kišenę endoprotezui naudojant tinklinį implantą ir pagrindinį krūtinės raumenį nenupjaunant jo pilvo dalies. Ši parinktis naudojama pacientams, kurių krūtys yra 0–1 dydžio liemenėlių kaušeliuose.

Po poodinės mastektomijos pašalinamas tarpraumeninis audinys. Maksimali dubens dugno izoliacija atliekama iki jo pritvirtinimo prie krūtinkaulio, II-VII šonkaulių kremzlių ir tiesiosios žarnos pilvo apvalkalo priekinės sienelės viršutinių dalių. Suformuotoje erdvėje montuojamas silikoninis endoprotezas. Lygiagrečiai išoriniam šlaunikaulio kaulo kraštui serratus priekinis raumuo išpjaustomas vidurinio šlaunikaulio ilgio trečdalio lygyje. Tinklinis implantas tampa šonine kišenės sienele. Pirmiausia jis pritvirtinamas prie išorinio didžiojo krūtinės raumens krašto, o po to - prie distalinės išpjaustyto serratus priekinio raumens dalies. Taigi suformuotoje kišenėje išorinę sienelę vaizduoja tinklinis implantas, dengiantis šoninį endoprotezo polių.

Maskvos oriologijos tyrimų instituto Bendrosios onkologijos skyriuje. P. A. Ger-tsenas 2009–2011 m. laikotarpiu 35 pacientams nuo 21 iki 60 metų buvo atlikta radikali poodinė mastektomija su pirmine rekonstrukcija pagal mūsų siūlomą metodą, atsižvelgiant į pieno liaukų dydį (nuo 0 iki 3 liemenėlių kaušelių). .

25 (71,4 proc.) pacientėms buvo diagnozuotas pirminis krūties vėžys (0 stadija, I, PA); 10 (28,6 proc.) ji buvo lokaliai pažengusi (PB stadija) (4 pav.).

Chirurginė intervencija buvo vienintelis gydymo būdas 12 (34,3 proc.) pacientų. Likusiems pacientams – 23 (65,8 proc.) – buvo taikyta pooperacinė spindulinė terapija ir chemohormonoterapija. 22 (62,9 proc.) pacientai buvo vaisingo amžiaus.

Ryžiai. 3. Silikono endoprotezo įdėjimas į tinklinio implanto suformuotą kišenę, nupjaunant pilvo dalį.

50 -| 45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -

1---1---1---g

TisNOMO T1N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T2N1M0

Ryžiai. 4. Pacientų pasiskirstymas pagal naviko proceso stadijas.

90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -

Ryžiai. 5. Kosmetinis poveikis po poodinės mastektomijos, vienu metu rekonstruojant pieno liaukas tinkliniu implantu ir silikoniniu endoprotezu.

1 – patenkinamai, II – gerai, III – puikiai.

Visiems 35 pacientams buvo atlikta radikali poodinė mastektomija, išsaugant spenelio-areolinį kompleksą ir kartu rekonstruojant liauką. Rekonstrukcinė plastinė stadija skyrėsi priklausomai nuo pacientų pieno liaukų dydžio. 9 (26 proc.) pacientėms pirminė pieno liaukos rekonstrukcija atlikta krūties implantu, nenupjaunant jo pilvinės dalies, naudojant silikoninį endoprotezą ir tinklinį implantą. 26 (74 proc.) pacientams buvo atlikta rekonstrukcija šlaunikaulio čiulpais su nupjautu pilvu, silikoniniu endoprotezu ir tinkliniu implantu.

Visi pacientai buvo stebimi 1-3 metus po operacijos. Vertinant onkologinius rezultatus, pažymėtina, kad mūsų tyrime pagrindinėje grupėje vietinių atkryčių ar tolimų metastazių nenustatyta.

Ankstyvos pooperacinės komplikacijos pasireiškė 5 (17,1 proc.) pacientėms: 1 (2,85 proc.) pastebėta ribinė krūties odos nekrozė, žaizdos kraštų atsivėrimas – 1 proc.

2 (5,7%), difuzinis kraujavimas - 1 (2,8%), pooperacinės žaizdos pūlingas - 1 (2,85%).

Iš vėlyvųjų pooperacinių komplikacijų 2 (5,7 %) pacientams išsivystė II laipsnio pieno liaukos kapsulinė kontraktūra, o 1 (2,8 %) – II laipsnio viršutinės galūnės edema.

Pažymėtina, kad kapsulinė kontraktūra išsivystė tik pacientams, kuriems buvo taikyta pooperacinė spindulinė terapija, todėl kapsulinė kontraktūra buvo laikoma spindulinės terapijos komplikacija.

Kosmetinis rezultatas po radikalios poodinės mastektomijos kartu su pieno liaukos rekonstrukcija buvo įvertintas po 6 mėnesių pagal pieno liaukos tūrį, formą, simetriją, spenelio-areolinio komplekso padėtį ir pooperacinio rando būklę. Daugumos (85,7 proc.) pacientų kosmetiniai rezultatai buvo puikūs (5, 6, 7 pav.).

Praėjus 3-4 mėnesiams po gydymo, 80% pacientų galėjo grįžti į įprastą darbo veiklą ir kasdienį gyvenimą.

Mūsų sukurtos technikos naudojimas vienalaikei krūtų rekonstrukcijai leidžia žymiai sumažinti operacijos laiką ir intraoperacinio kraujo netekimo apimtį, o tai, palyginti su poodine mastektomija su plastine chirurgija su BMS fragmentu ir silikoniniu endoprotezu, turi įtakos pooperacinio laikotarpio eiga, pacientų būklė ir hospitalizavimo trukmė (8, 9, 10 pav.). Naudojant mūsų techniką, sumažėja intraoperacinis kraujo netekimas dėl to, kad nereikia izoliuoti BMS ant maitinančio kraujagyslių pedikėlio.

Mūsų siūloma technika naudojant krūties implantą, silikoninį endoprotezą ir tinklinį implantą gali tapti pasirinkta operacija 0-II stadijos krūties vėžiu sergančioms pacientėms, turinčioms mažų ir vidutinių pieno liaukų.

1. 0-1 krūtų dydžiui pacientėms optimali atkūrimo technika yra didžiojo krūtinės raumens naudojimas nenupjaunant jo pilvo dalies, silikoninis endoprotezas ir tinklinis implantas.

2. Nukirpti krūtinkaulio pilvinę dalį ir pritvirtinti tinklinį implantą prie jo nupjauto krašto ir priekinės krūtinės sienelės, kad būtų sukurtas papildomas endoprotezo kišenės tūris, efektyvus 2-3 krūtų dydžiams pagal liemenėlių kaušelius.

6 pav. 10 diena po poodinės mastektomijos, tuo pačiu metu atliekant liaukos rekonstrukciją naudojant didįjį krūtinės raumenį, nenupjaunant jo pilvo dalies, silikoniniu endoprotezu ir tinkliniu implantu.

Ryžiai. 7. 1 metai po radikalios poodinės mastektomijos kairėje, kartu atstatant liauką naudojant didįjį krūtinės raumenį su nupjauta pilvo dalimi, silikoniniu endoprotezu ir tinkliniu implantu.

80 -■ 70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -8 pav.

30 25 -20 -15 -10 5 N O

450 400 350 300 250 200 150 100 50 O

Ryžiai. 8. Operacijos trukmė priklausomai nuo krūties rekonstrukcijos metodo.

I - klasikinė operacija: poodinė mastektomija su plastine chirurgija; II - poodinė mastektomija su plastine operacija su silikoniniu endoprotezu ir tinkliniu implantu nupjaunant klubo kaulą; III - poodinė mastektomija su plastine chirurgija su silikoniniu endoprotezu ir tinkliniu implantu nenupjaunant šlaunikaulio. Ryžiai. 9. Hospitalizavimo trukmė priklausomai nuo krūties rekonstrukcijos metodo.

I - poodinė mastektomija su plastine chirurgija; II - poodinė mastektomija su plastine chirurgija su silikoniniu endoprotezu ir tinkliniu implantu. Ryžiai. 10. Intraoperacinio kraujo netekimo apimtis priklausomai nuo krūties rekonstrukcijos metodo

I - klasikinė operacija: poodinė mastektomija su plastine chirurgija; II - poodinė mastektomija su plastine operacija su silikoniniu endoprotezu ir tinkliniu implantu nupjaunant šlaunikaulio kaulą; III - poodinė mastektomija su plastine chirurgija su silikoniniu endoprotezu ir tinkliniu implantu nenupjaunant šlaunikaulio.

technikos nenupjaunant šlaunikaulio kaulo yra neįmanomos, nes reikiamo tarpo tarpo tūris viršija fiziologiškai įmanomą.

3. Radikalios poodinės mastektomijos technika su vienu metu atliekama rekonstrukcija silikoniniu endoprotezu ir tinkliniu implantu yra lengvai atkuriama, sumažina operacijos laiką, intraoperacinį kraujo netekimą, mažą ankstyvų ir vėlyvųjų pooperacinių komplikacijų dažnį.

LITERATŪRA

1. Adamyanas A. A. Plastinių operacijų ant krūtinės ląstos, naudojant endoprotezus, atlasas. - M., 1994 m.

2. Bratik A.V. Ilgalaikiai rezultatai ir komplikacijos po pieno liaukos rekonstrukcinės plastinės operacijos naudojant silikoninius endoprotezus vėžiu sergantiems pacientams: Darbo santrauka. dis. ...kand. medus. Sci. - M., 1997 m.

3. Vasiljevas Yu. S. Krūties vėžiu sergančių pacientų plastinių operacijų planavimo ir atlikimo optimizavimas: Darbo santrauka. dis. ...kand. medus. Sci. - Čeliabinskas, 2004 m.

4. Demidovas V.P., Pak D.D. // Mammologija. - 1993. - Nr.4. - P. 45-51.

5. Zacharkovas L. I. Poodinės radikalios mastektomijos su pirmine rekonstrukcija gydant pacientes, sergančias krūties vėžiu: Dis. ...kand. medus. Sci. - M., 2006 m.

6. Lee A.G. // Plastikos metraščiai, rekonstrukcija, estetika. hir. - 2004. - Nr.3-4. - 101 p.

7. Pak D. D. Organus išsaugančios, funkcionalumą tausojančios ir rekonstrukcinės plastinės operacijos kombinuotame krūties vėžio gydyme: Dis. . Dr med. Sci. - M., 1998 m.

8. Pak D. D., Saribekyan E. K. Krūtų rekonstrukcijos metodas. - Pat. 2003-07-20 Nr.2208394.

9. Pak D. D., Troshenkov E. A., Rasskazova E. A. Pirminės krūties rekonstrukcijos metodas, naudojant pagrindinį krūtinės raumenį, tinklinį implantą ir silikoninį endoprotezą po radikalios poodinės mastektomijos dėl vėžio. - 2009. - P. 5-6.

10. Pak D. D., Rasskazova E. A., Ermoshenkova M. V. Krūties vėžys. - M.: Triada-X, 2010 m.

11. Rasskazova E. A. Pirminė rekonstrukcinė plastinė chirurgija pacientams, sergantiems krūties vėžiu, naudojant didžiuosius krūtinės ir plataus nugaros raumenis: Dis. ...kand. medus. Sci. - M., 2004. - P. 34-61.

12. Surkovas N. A. ir kt. // Plastikos metraščiai, rekonstrukcija, estetika. hir. - 2004. - Nr.2. - P. 54-59.

13. Trošenkovas E. A. Poodinė mastektomija su vienu metu rekonstrukcija silikoniniu endoprotezu ir tinkliniu implantu krūties vėžiu sergantiems pacientams: Dis. ...kand. medus. Sci. – M., 2011 m.

14. Chissov V. I., Starinsky V. V., Petrova G. V. Rusijos gyventojų onkologinės pagalbos būklė 2010 m. - M., 2011 m.

15. Amanti C. ir kt. // G. Chir. - 2002. - T. 23, N 10. - P. 391-393.

16. Loustau H. D. ir kt. // J. Plast. Reconstr. Estetas. Surg. - 2007. - T. 60, N 11. - P. 1233-1238.

17. Loustau H. D. ir kt. // J. Plast. Reconstr. Estetas. Surg. - 2009. - T. 62, N 5. - P. 626-632.

18. RoetjensM. ir kt. //Anas. Chir. Plast. Estetas. - 1997. - T. 42. N 2. - P. 177-182.

19. Rietjensas M. ir kt. //Anas. Plast. Surg. - 2005. - T. 54, N 5. - P. 467-470.

Straipsnyje pateikiami 50 vaikų (77 pėdų), turinčių įgimtą III-IV laipsnio šleivapėdystę, kuriems paskutinėje gydymo stadijoje Ponseti metodu buvo atlikta poodinė skersinė achilotomija, tyrimo rezultatai. Ištyrus sausgyslės echostruktūrą 36 pacientams ant 56 pėdų, kuriems buvo atlikta subfascialinė skersinė tenotomija nepažeidžiant jos mezenterijos kraujagyslių, nustatyta, kad sausgyslių audinių reparatyvinės regeneracijos procesai vyksta esant palankioms sąlygoms. 14 pacientų ant 21 pėdos ultragarsinio tyrimo duomenys patvirtina, kad visiškai perkirtus sinovinę makštį ir žarnyną, kaip tai atsitinka trauminės intervencijos metu, nepalankiomis sąlygomis vyksta jos reparacinio atsinaujinimo procesai. Ultragarsinis tyrimas parodė, kad po achilotomijos, atliktos gydant plokščiapėdystę Ponseti metodu, visais atvejais iki 30 dienų visiškai atkuriamas Achilo sausgyslės anatominis vientisumas.

ultragarsu

Ponseti metodas

įgimta šleivapėdystė

Achilo sausgyslės

regeneracija

1. Aleksandrovas V.V. [ir kt.] Achilo sausgyslės regeneracijos ypatumai po poodinės tenotomijos skirtingose amžiaus grupėse gydant įgimtą plokščiapėdystę taikant Ponseti metodą // 3-iosios tarptautinės konferencijos „Vaikų įgimtų pėdos deformacijų gydymas“ pranešimų medžiaga. – Jaroslavlis, 2009. – P. 1.

2. Zubarevas A.R. Diagnostinis ultragarsas. Skeleto ir raumenų sistema. – M.: Strom, 2002. – 136 p.

3. Zubarevas A.R. Suaugusiųjų ir vaikų raumenų ir kaulų sistemos ultragarsinis tyrimas: vadovas gydytojams / A.R. Zubarevas, N.A. Nemenova. - M.: Vidar-M, 2006. - 136 p.

4. Kholin A.V. [ir kt.] Pėdos ir čiurnos sąnario patologijos ultragarsinės diagnostikos galimybės // Rusijos traumatologija ir ortopedija. – 2009. – 4 (54). – P. 65-72.

5. Ericson S.J. Didelės skiriamosios gebos raumenų ir kaulų sistemos vaizdavimas // Radiologija. – 1997. – 205. – S. 593-618.

6. Herzenberg J.E., Radler C., Born N. Ponseti, palyginti su tradiciniais idiopatinės plokščiapėdystės liejimo metodais // J. Pediatr. Ortopas. – 2002. – V. 22, N 4. – P. 517-521.

7. Martinoli C., Derchi L.E., Pastorino C., Bertolotto M., Silvestri E. Sausgyslių echotekstūros analizė su US. // Radiologija. – 1993. – 186. – S. 839-843.

8. Morrissy R.T., Weinstein S.L. Vaikų ortopedinės chirurgijos atlasas. – Ketvirtasis leidimas. – 2006. – R. 710.

9. Ponseti I.V. Įgimtos plokščiapėdystės gydymas // J. Bone Jt. Surg. – 1992. – V. 74-A, N 3. – P. 448-454.

Įvadas

Pėdos deformacijos elementų koregavimo metodas gydant įgimtą plokščiapėdystę etapiniais gipsais pagal Ponseti, pagrįstas išsamiu pėdos funkcinės anatomijos tyrimu, yra idealus. Esant nuolatinei pėdos lygiagrečiai padėčiai, atliekama poodinė skersinė achilotomija. Reikėtų pažymėti, kad ši intervencija, nepaisant jos paprastumo, reikalauja didelio tikslumo iš chirurgo, nes sąlygos, kuriomis įvyks perpjautos Achilo sausgyslės regeneracija, priklauso nuo to, kaip plačiai pažeidžiamas peritendinis audinys. Pažeidus sausgyslių struktūras, kurios aktyviai dalyvauja aprūpinant kraują, žymiai sumažėja sausgyslių audinio reparacinės galimybės. Atsiranda darbų, rodančių tiesioginį ryšį tarp tenotomijos technikos, vaiko amžiaus ir Achilo sausgyslės regeneracinių gebėjimų.

Sausgyslių audinių regeneracijos klausimas iki šiol nėra visiškai suprantamas. Dauguma tyrėjų mano, kad sausgyslių audinys iš tikrųjų neatsinaujina, o sausgyslės defektą pakeičia randinis audinys.

Vienas iš prieinamų ir neinvazinių sausgyslių reparatyvinės regeneracijos fazių tyrimo metodų yra ultragarsas. Vis labiau plintantį šios technikos naudojimą palengvina didelė šiuolaikinių ultragarsinių prietaisų raiška. Naudojant didelio pralaidumo, aukšto dažnio, didelio tankio keitiklius užtikrinama didžiausia jungiamojo audinio sonografinių vaizdų raiška ir patikimai atvaizduojama kolageno skaidulų, kurios yra pagrindinis sausgyslių pagrindas, struktūra. Tiesą sakant, sonografinis sausgyslių vaizdas šiuo metu atitinka jų histologinę struktūrą.

Šio darbo tikslas – ultragarsu ištirti Achilo sausgyslės regeneracijos procesus po poodinės skersinės tenotomijos.

medžiagos ir metodai

Atliekant poodinę achilotomiją, ypatingas dėmesys buvo skiriamas Achilo sausgyslės transekcijos procesui. Achilo sausgyslės projekcijoje, 1 cm virš jos prisitvirtinimo prie kulno kaulo vietos, skalpeliu buvo atlikta odos punkcija, aiškiai apibrėžta šoninė sausgyslės riba, o po to vienu skalpelio judesiu sausgyslė buvo perbraukta skersai kryptimi iš apačios į viršų. Reikėtų pažymėti, kad idealiu atveju tenotomija turėtų būti atliekama vienu metu, vienu skalpeliu. Pakartotiniai bandymai perpjauti Achilo sausgyslę sukelia papildomą sausgyslės ir peritendinių audinių traumą.

Nepaisant chirurgų noro kuo tiksliau atlikti poodinę skersinę achilotomiją, to pavyko pasiekti ne visiems pacientams. Šiuo atžvilgiu mes nustatėme dvi pacientų grupes. Pirmoje grupėje buvo 36 pacientai (56 pėdos), kuriems tenotomija buvo atlikta vienu metu, vienu skalpelio pravedimu, su būdingu sausgyslių susikirtimo garso efektu. Antroje grupėje buvo 14 pacientų (21 pėda), kuriems iš karto nebuvo atlikta įtikinama Achilo sausgyslės pjūvis, todėl reikėjo pakartotinai „kontroliuoti“ išlikusias sausgyslės audinio dalis.

Visiems pacientams buvo atliktas Achilo sausgyslių ultragarsinis tyrimas naudojant Acuson X 300 įrenginį (Siemens, Vokietija) su 13-5 MHz linijiniais jutikliais su nedideliu darbiniu paviršiumi, kad būtų lengviau nuskaityti. Sausgyslė buvo tiriama dviejose viena kitai statmenose plokštumose, ultragarso spindulys sudarė stačiu kampu su sausgysle. Griežtas šios sąlygos laikymasis tyrimo metu leido atmesti anizotropinio efekto atsiradimą, pagal kurį kinta tiriamos struktūros echogeniškumas. Tai sumažino tikimybę gauti neteisingą išvadą apie reparacinio proceso būklę Achilo sausgyslėje. Ištirta sausgyslė nuo prisitvirtinimo prie kulkšnies vietos iki perėjimo į gastrocnemius ir pado raumenis, nustatytas jos storis proksimalinėje ir distalinėje dalyse bei paratonono sunkumas. Išmatuotas atstumas tarp sausgyslės galų po jos skersinės sankirtos, įvertinta sausgyslės sandara, jos galų ir parateninių audinių būklė, regenerato (susiliejimo) susidarymas. Achilo sausgyslės ultragarsas buvo atliktas prieš operaciją, taip pat 7, 15, 30, 48 dienomis ir vieneriems metams po jos.

Achilo sausgyslės atvaizdas prieš tenotomiją

Visiems pacientams prieš operaciją buvo atliktas Achilo sausgyslės sonografinis tyrimas. Atliekant išilginį ultragarsinį skenavimą, jis turėjo vamzdinę struktūrą su lygiagrečiomis hiperechoinėmis linijomis (1 pav.), kurios buvo ultragarso pluošto atspindžiai iš kolageno ir endotelio pertvarų. Achilo sausgyslė buvo atsekta per visą ilgį, gerai atskirta nuo aplinkinių minkštųjų audinių, o jos kontūrai ir pluoštinė struktūra buvo aiškiai apibrėžti. Ultragarsinio skenavimo metu išilgai Achilo sausgyslės – paratenono – kraštų buvo vaizduojamos hiperechoinės linijos, kurių storis 0,27 ± 0,04 mm. Sausgyslės proksimalinio galo anteroposteriorinis dydis buvo 2,7±0,22 mm, o distalinio – 2,9±0,17 mm.

Ryžiai. 1. Achilo sausgyslės vaizdas prieš poodinę tenotomiją.

Skersinio skenavimo metu Achilo sausgyslė buvo ovalo formos darinys su aiškiais kontūrais ir ryškiais hiperechoiniais taškais.

Achilo sausgyslės aido vaizdas 7 dieną po poodinės skersinės Achilo sausgyslės

Pirmos grupės pacientams 7 dieną po tenotomijos išilginis skenavimas atskleidė ištisinio sausgyslės kontūro nutrūkimą, atsirado hipoechoinė defekto zona (p.<0,001). Концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места тенотомии (рис. 2), диастаз между ними составил 17,35±1,5 мм. Выявлялось снижение эхогенности концов сухожилия и неоднородность их структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной основы. Концы сухожилия имели нечеткий и неровный контур с утратой упорядоченной эхоструктуры. Передне-задний размер проксимального конца сухожилия составил 3,1±0,25 мм, а дистального - 3,3±0,28 мм.

Ryžiai. 2. Achilo sausgyslės vaizdas 7 dieną po tenotomijos. Pirmoji pacientų grupė.

Tarp sausgyslės galų buvo rasta netaisyklingos formos mažo aido zona su neryškiais, nelygiais kontūrais ir visišku aido signalų nebuvimu, atitinkančiu susidariusią hematomos sritį. Palyginti su sausgyslės tyrimu prieš operaciją, virš hipoechoinės defekto zonos atsirado paratenono kontūro pertrauka. Poodinis audinys buvo sustorėjęs, sumažėjo jo echogeniškumas, o tai rodo jo edemos vystymąsi. Vartojant EDC, pastebėta padidėjusi vaskuliarizacija.

7 dieną po poodinės tenotomijos antros grupės pacientams, išilginis skenavimas taip pat atskleidė ištisinio sausgyslės kontūro nutrūkimą ir hipoechoinės defekto zonos atsiradimą, kai tarp jos galų susidaro diastazė iki 21,13 ± 1,86 mm (3 pav.). Sumažėjo sausgyslės galų echogeniškumas, jų struktūra nevienalytė dėl jungiamojo audinio pagrindo pabrinkimo, kontūrai neaiškūs ir nelygūs. Sausgyslės proksimalinio galo anteroposteriorinis dydis buvo 3,2±0,27 mm, o distalinis – 3,5±0,31 mm.

Ryžiai. 3. Achilo sausgyslės vaizdas 7 dieną po tenotomijos. Antroji pacientų grupė.

Tarp sausgyslės galų, kaip ir pirmoje grupėje, rasta netaisyklingos formos mažai aido zona su neaiškiais, nelygiais kontūrais, atitinkanti susidariusį hematomos plotą. Palyginti su nuotrauka prieš operaciją, virš hipoechoinės defekto zonos buvo nutrūkęs paratenono kontūras. Šioje grupėje taip pat buvo pastebėtas poodinio audinio sustorėjimas ir jo echogeniškumo sumažėjimas dėl edemos. Vartojant EDC, pastebėta padidėjusi vaskuliarizacija.

7-ą dieną po tenotomijos pirmosios ir antrosios grupės pacientams Achilo sausgyslės reparatyvinės regeneracijos procese akivaizdžių skirtumų nebuvo. Ultragarsinis tyrimas parodė žaizdos proceso eigos vienodumą: diastazės tarp sukryžiuotų sausgyslės dalių užpildymas hematoma, sausgyslės galų patinimas ir sustorėjimas, taip pat limfostazės ir edemos išsivystymas gretimose. audinių. Vienintelis skirtumas buvo susijęs su diastazės tarp sausgyslės galų dydžiu. Pirmoje grupėje diastazė buvo 17,35±1,5 mm, antroje grupėje - 21,13±1,86 mm (p<0,001).

Achilo sausgyslės atvaizdas 15 dieną po poodinės skersinės Achilo sausgyslės

Pirmos grupės pacientams išilginis skenavimas parodė sausgyslės proksimalinį ir distalinį galus (4 pav.). Palyginti su septintą dieną atliktu tyrimu, proksimalinių ir distalinių galų anteroposteriorinių matmenų rodikliai išliko tos pačios. Sausgyslės proksimalinio galo anteroposteriorinis dydis buvo 3,0±0,25 mm, o distalinis – 3,1±0,26 mm. Išliko vidutiniškai sumažėjusio sausgyslių fragmentų echogeniškumo ir jų struktūros nevienalytiškumo požymių, proksimaliniai ir distaliniai galai nebuvo aiškiai matomi, jų kontūrai buvo neryškūs, o tarp jų buvo aiškiai apibrėžta zona, turinti nevienalytę struktūrą (dažniausiai hipoechoinę) ir neaiškus kontūras.

Ryžiai. 4. Achilo sausgyslės vaizdas praėjus 15 dienų po tenotomijos. Pirmoji pacientų grupė.

Šios zonos echostruktūros nevienalytiškumas atsiranda dėl lizuotos hematomos pakeitimo naujai susiformavusiu audiniu – regeneruoti. Lyginant su septinta tyrimo diena, buvo aiškiai matomas diastazės sumažėjimas tarp proksimalinio ir distalinio sausgyslės galų iki 14,8±1,21 mm (p.<0,001). Над гипоэхогенной зоной лоцировались единичные участки соединительнотканной оболочки ахиллова сухожилия. Подкожная клетчатка незначительно сниженной эхогенности, что свидетельствовало об уменьшении отёка. При использовании ЭДК отмечалось небольшое усиление васкуляризации.

15 dieną po poodinės tenotomijos antros grupės pacientams išilginis skenavimas atskleidė proksimalinius ir distalinius sausgyslės galus (5 pav.). Palyginti su 7 tyrimo diena, diastazė tarp sausgyslių galų sumažėjo iki 19,68±1,67 mm (p<0,001), увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм (p>0,05). Nuolatinį sausgyslės jungiamojo audinio pagrindo pabrinkimą lėmė vidutiniškai sumažėjęs sausgyslių fragmentų echogeniškumas, jų struktūros nevienalytiškumas ir neryškumas su neryškiais kontūrais. Kaip ir pirmoje grupėje, lizuota hematoma buvo pakeista naujai susidariusiu regeneruotu, ką rodo, kad tarp proksimalinio ir distalinio sausgyslės galų yra nevienalytės struktūros, daugiausia hipoechoinės ir neaiškios kontūro zonos.

Ryžiai. 5. Achilo sausgyslės vaizdas praėjus 15 dienų po tenotomijos. Antroji pacientų grupė.

Palyginti su 7 diena, virš hipoechoinės zonos atsirado atskirtos Achilo sausgyslės jungiamojo audinio membranos sritys. Poodinis audinys buvo sustorėjęs, sumažėjo jo echogeniškumas, kas rodė poodinio audinio edemos išlikimą. Naudojant EDC, nustatoma perifokalinė kraujotaka.

Taigi 15 dieną po tenotomijos abiejų grupių pacientams suaktyvėjo Achilo sausgyslės reparatyvinės regeneracijos procesai: dėl naujai susidariusio regenerato sumažėjo diastazė tarp sausgyslės galų. Pirmos grupės pacientams diastazė tarp Achilo sausgyslės galų dėl regenerato susidarymo sumažėjo iki 14,8 ± 1,21 mm (vidutiniškai 14,7% nuo ankstesnės vertės), o antrosios grupės pacientams - iki 19,68 ± 1,67 mm (vidutiniškai 6,9 % nuo ankstesnės vertės) (p<0,001). Кроме того, у пациентов из второй группы было выявлено увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм, что указывало на нарастание отека соединительнотканной основы сухожилия. Данный факт свидетельствовал о том, что у пациентов из второй группы имелось снижение репаративной регенерации ахиллова сухожилия по сравнению с первой группой.

Achilo sausgyslės atvaizdas 30 dieną po poodinės skersinės Achilo sausgyslės.

Pirmosios grupės pacientams ultragarsinis Achilo sausgyslės tyrimas parodė, kad jos anatominis vientisumas visiškai atkurtas. Išilginis skenavimas atskleidė proksimalinius ir distalinius sausgyslės galus (6 pav.) su nelygiais ir neaiškiais kontūrais, sumažėjusiu echogeniškumu ir tvarkinga echostruktūra.

Ryžiai. 7. Achilo sausgyslės vaizdas praėjus 30 dienų po tenotomijos. Pirmoji pacientų grupė.

Lyginant su 15 tyrimo diena, proksimalinio galo anteroposteriorinis dydis sumažėjo iki 2,6±0,18 mm, o distalinis - iki 3,0±0,25 mm (p<0,05). Между концами сухожилия отчетливо определялся новообразованный регенерат, который имел неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур. По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась и составила 12,37±0,98 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия толщина паратенона составила 0,39±0,02 мм. Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) были обычной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

Antrosios grupės pacientams taip pat buvo pastebėtas visiškas Achilo sausgyslės anatominio vientisumo atkūrimas. Išilginiu skenavimu buvo nustatyti proksimaliniai ir distaliniai sausgyslės galai (7 pav.).

Ryžiai. 7. Achilo sausgyslės vaizdas praėjus 30 dienų po tenotomijos. Antroji pacientų grupė.

Palyginti su tyrimu 15 dieną, sausgyslės proksimalinio galo anteroposteriorinis dydis sumažėjo iki 2,9±0,24 mm, o distalinis galas - iki 3,3±0,28 mm (p<0,05), что свидетельствует об уменьшении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани. Проксимальный и дистальный концы имели упорядоченную эхоструктуру, контуры их четкие, неровные, с умеренно сниженной эхогенностью. Между концами сухожилия отчетливо определялся регенерат с неоднородной структурой (преимущественно гипоэхогенной) и нечетким контуром. Протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась по сравнению с 15 сутками и составила 17,46±1,48 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия отмечается увеличение толщины паратенона до 0,4±0,03 мм. Прилежащие ткани к ахилловому сухожилию (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

Išvada. 30 dieną po tenotomijos, ultragarsu ištyrus Achilo sausgyslę pirmos grupės pacientams, diastazė tarp Achilo sausgyslės galų sumažėjo iki 12,37±0,98 mm (vidutiniškai 16,5 % ankstesnės vertės), o antros grupės pacientų diastazė sumažėjo iki 17,46±1,48 mm (vidutiniškai 11,3 proc. nuo ankstesnės vertės) (p<0,001). Данный факт указывает на то, что у пациентов из второй группы сохранялось снижение темпов репаративной регенерации ахиллова сухожилия за счет медленного формирования регенерата по сравнению с первой группой.

Achilo sausgyslės aido vaizdas 48 dieną po poodinės skersinės Achilo sausgyslės

Pirmosios grupės pacientams ultragarsinis tyrimas parodė, kad visiškai atkurtas Achilo sausgyslės anatominis vientisumas, stebimi sausgyslės atsinaujinimo brendimo procesai (8 pav.).

Ryžiai. 8. Achilo sausgyslės vaizdas praėjus 48 dienoms po tenotomijos. Pirmoji pacientų grupė.

Achilo sausgyslės galai nebuvo diferencijuoti, defekto vieta buvo visiškai užpildyta regeneratu. Palyginti su 30 dienų, po tenotomijos Achilo sausgyslės proksimalinės dalies anteroposteriorinis dydis sumažėjo iki 2,8±0,2 mm, distalinė dalis iki 3,1±0,27 mm, o regeneracinė zona iki 2,9±0,26 mm ( p<0,05). Проксимальная и дистальная часть сухожилия обычной эхогенности, с упорядоченной эхоструктурой, с четкими ровными контурами. Эхоструктура регенерата имела сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. Толщина паратенона определялась на всем протяжении ахиллова сухожилия и составила 0,4±0,01 мм. При ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации. Подкожная клетчатка обычной эхогенности.

48 dieną po operacijos antros, taip pat ir pirmosios grupės pacientams buvo stebimi sausgyslių atsinaujinimo brendimo procesai visiškai atstatant Achilo sausgyslės anatominį vientisumą (9 pav.). Šiuo atveju Achilo sausgyslės galai nebuvo diferencijuoti, o defekto vieta buvo visiškai užpildyta regeneracija.

Ryžiai. 9. Achilo sausgyslės vaizdas praėjus 48 dienoms po tenotomijos. Antroji pacientų grupė.

Palyginti su 30 dienų, po tenotomijos Achilo sausgyslės proksimalinės ir distalinės dalies anteroposteriorinis dydis sumažėjo iki 2,9 ± 0,26 mm, distalinis - 3,1 ± 0,29 mm, atsižvelgiant į padidėjusį anteroposteriorinį dydį regenerate. plotas iki 3,3±0,31 mm (p>0,05). Proksimalinė ir distalinė Achilo sausgyslės dalys turėjo aiškius, lygius kontūrus, normalų echogeniškumą ir tvarkingą echostruktūrą. Regenerato echostruktūra turėjo sumažintą echogeniškumą, aiškius ir lygius kontūrus. Achilo sausgyslės (paratenono) jungiamojo audinio apvalkalas buvo aiškiai matomas per visą ilgį ir siekė 0,42 ± 0,03 mm. EDC metu buvo nustatyti pavieniai vaskuliarizacijos židiniai. Prie Achilo sausgyslės (poodinio audinio) esantis audinys turėjo normalaus echogeniškumo vaizdą.

Išvada. 48 dieną po tenotomijos abiejose grupėse buvo visiškai atstatytas Achilo sausgyslės anatominis vientisumas, stebimi sausgyslės atsinaujinimo brendimo procesai, jos echostruktūra sumažino echogeniškumą, aiškūs ir lygūs kontūrai. Tačiau sausgyslių regeneracijos procese buvo nustatyti skirtumai. Pirmos grupės pacientams regenerato brendimo metu tolygiai sumažėjo Achilo sausgyslės proksimalinės dalies anteroposteriorinis dydis iki 2,8±0,2 mm, distalinė dalis - 3,1±0,27 mm, regeneracinė zona. pati iki 2,9±0 .26 mm. Antrosios grupės pacientams regenerato brendimo metu jo anteroposteriorinis dydis padidėjo iki 3,3 ± 0,31 mm, atsižvelgiant į jo anteroposteriorinio dydžio sumažėjimą proksimalinėje dalyje iki 2,9 ± 0,26 mm ir distalinėje dalyje - 3,1 ± 0,31 mm. 0,29 mm.

Achilo sausgyslės aido vaizdas praėjus 1 metams po poodinės skersinės Achilo sausgyslės

Praėjus 1 metams po tenotomijos, pirmosios grupės pacientams išilginis sausgyslės skenavimas parodė linijinę struktūrą su aiškiais, lygiais kontūrais, echogeninėmis ribomis, ištisinę per visą ilgį nuo raumens dalies iki prisitvirtinimo prie kulkšnies (10 pav.). .

Ryžiai. 10. Achilo sausgyslės vaizdas praėjus 1 metams po tenotomijos. Pirmoji pacientų grupė.

Achilo sausgyslės storis tolygiai keitėsi kryptimi nuo kulkšnies gumburo iki sausgyslės ir raumenų jungties. Proksimalinėje sausgyslės dalyje storis buvo 3,3±0,29 mm, o distalinėje - 3,9±0,35 mm. Anteroposteriorinis matmuo vidurinėje Achilo sausgyslės dalyje (sausgyslės atsinaujinimo zona) buvo 3,7±0,32 mm. Sausgyslės echogeniškumas normalus, echostruktūra tvarkinga. Achilo sausgyslės (paratenono) jungiamojo audinio membrana buvo vienoda per visą ilgį ir siekė 0,29 ± 0,01 mm. Vartojant EDC, padidėjusios vaskuliarizacijos nenustatyta. Aplinkiniai minkštieji audiniai yra nepastebimi.

Praėjus 1 metams po tenotomijos, antros grupės pacientams Achilo sausgyslės ultragarsu išilginio skenavimo metu buvo nustatyta heterogeninė struktūra su echogeninėmis ištisinėmis ribomis per visą ilgį nuo raumeninės dalies iki prisitvirtinimo prie kulkšnies (11 pav.).

Ryžiai. 11. Ta pati b-t. Achilo sausgyslės vaizdas praėjus 1 metams po tenotomijos. Antroji pacientų grupė.

Išsaugota fusiforminė Achilo sausgyslės forma. Proksimalinėje sausgyslės dalyje storis buvo 3,7±0,36 mm, o distalinėje - 4,1±0,39 mm. Didžiausia anteroposteriorinio dydžio reikšmė nustatyta vidurinėje Achilo sausgyslės dalyje (sausgyslės atsinaujinimo zonoje) ir siekė 4,5 ± 0,44 mm. Tai rodė santykinai nepilną Achilo sausgyslės struktūros atkūrimą regeneruotoje srityje. Jungiamojo audinio apvalkalo storis nustatytas per visą sausgyslės ilgį ir siekė 0,33±0,03 mm. Vartojant EDC, padidėjusios vaskuliarizacijos nenustatyta. Aplinkiniai minkštieji audiniai yra nepastebimi.

Išvada. Achilo sausgyslės ultragarsinio tyrimo rezultatai parodė, kad galutinė sausgyslės rekonstrukcija jos skersinio susikirtimo srityje užtrunka gana ilgai. Po metų pirmosios grupės pacientams Achilo sausgyslės echogeniškumas buvo normalus su tvarkinga echostruktūra, vienodas storio pokytis kryptimi nuo kulkšnies gumburo iki sausgyslės ir raumenų jungties, o tai rodo santykinai visišką jos struktūros atkūrimą. regeneravimo zonoje. Antrosios grupės pacientams, praėjus metams po achilotomijos, sausgyslė buvo nevienalytės struktūros, rausvos formos su padidėjusiu anteroposterioriniu dydžiu jos vidurinėje dalyje, o tai rodo santykinai nepilną regenerato brendimą.

Taigi, tyrimas parodė, kad vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais po skersinės achilotomijos, atliktos gydant plokščiapėdystę Ponseti metodu, visais atvejais iki 30 dienų visiškai atkuriamas Achilo sausgyslės anatominis vientisumas.

Tuo pačiu metu diastazės zonoje, susidariusioje tarp perpjautos sausgyslės galų, laipsniškai formuojasi regeneratas, kuris praėjus metams po operacijos, atliekamos vienu metu perkirtus sausgyslę, sonografiškai praktiškai nesiskiria nuo distalinės ir proksimalinės dalių. sausgyslės. Esant labiau trauminei intervencijai, ty pakartotinai susikertant sausgyslei, susidaro nevienalytės struktūros verpstės formos regeneratas.

Gauti rezultatai leidžia daryti prielaidą, kad esant subfascialiniam sausgyslės susikirtimui, pašalinami jos žarnų kraujagyslių pažeidimai, palaikomas normalus sausgyslės dalių aprūpinimas krauju, dėl ko regeneracija vyksta palankesnėmis sąlygomis nei esant sausgyslės dalims. visiškas sinovijos apvalkalo ir mezenterijos susikirtimas, kaip ir trauminės intervencijos atveju.

Gautus duomenis gali panaudoti vaikų ortopedai, rengdami individualias reabilitacijos programas vaikams, turintiems įgimtą šleivapėdystę, gydydami juos Ponseti metodu, atsižvelgdami į trauminį achilotomijos pobūdį.

Recenzentai:

Korolevas Svjatoslavas Borisovičius, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos valstybinės biudžetinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos „Nižnij Novgorodo valstybinė medicinos akademija“ Traumatologijos, ortopedijos ir karo chirurgijos skyriaus vedėjas, Nižnij Novgorodas.

Malyshevas Jevgenijus Stepanovičius, medicinos mokslų daktaras, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos valstybinės biudžetinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos „Nižnij Novgorodo valstybinė medicinos akademija“ Chirurgijos katedros (traumatologijos ir ortopedijos kursas) profesorius, Nižnij Novgorodas.

Bibliografinė nuoroda

Vlasovas M.V., Bogosjanas A.B., Musikhina I.V., Kuznecova I.V. Achilo sausgyslės REPARCINĖ REGENERACIJA PO POODINĖS TENOTOMIJOS VAIKŲ ĮGIMTOS KLUBĖDĖS GYDYMAS PONSETI METODAIS (REMUSIAS ULTROSONOGRAFIJOS TYRIMAI) // Šiuolaikinės mokslo ir ugdymo problemos. – 2013. – Nr.1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8514 (prieigos data: 2020-02-01). Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos mokslų akademija“ leidžiamus žurnalus

Infiltracija yra dažniausia komplikacija po injekcijų po oda ir į raumenis. Dažniausiai infiltracija įvyksta, jei injekcija atliekama buka adata arba švirkščiant į raumenis naudojama trumpa adata, skirta injekcijoms į odą arba po oda. Netikslus injekcijos vietos pasirinkimas, dažnos injekcijos į tą pačią vietą, aseptikos taisyklių pažeidimas taip pat yra infiltratų priežastis.

Pūlinys yra pūlingas minkštųjų audinių uždegimas, kai susidaro pūliai užpildyta ertmė. Pūlinių susidarymo priežastys tos pačios kaip ir infiltratų. Tokiu atveju minkštųjų audinių infekcija atsiranda dėl aseptikos taisyklių pažeidimo.

Vaistinė embolija gali atsirasti po oda arba į raumenis suleidus aliejaus tirpalus (aliejiniai tirpalai į veną nesuleidžiami!) ir adata patekus į kraujagyslę. Aliejus, patekęs į arteriją, ją užkimš, o tai sukels aplinkinių audinių mitybos sutrikimą ir jų nekrozę. Nekrozės požymiai yra stiprėjantis skausmas injekcijos vietoje, patinimas, odos paraudimas arba raudonai melsva spalva, padidėjusi vietinė ir bendra temperatūra. Jei aliejus patenka į veną, jis per kraują pateks į plaučių kraujagysles. Plaučių embolijos simptomai: staigus dusimo priepuolis, kosulys, viršutinės kūno dalies pamėlynavimas (cianozė), spaudimo pojūtis krūtinėje.

Oro embolija injekcijų į veną metu yra tokia pat pavojinga komplikacija kaip ir aliejinė embolija. Embolijos požymiai yra tokie patys, tačiau jie atsiranda labai greitai, per minutę.

Nerviniai kamienai gali būti pažeisti švirkščiant į raumenis ir į veną mechaniškai (jei injekcijos vieta parinkta neteisingai) arba cheminiu būdu, kai vaistų saugykla yra šalia nervo, taip pat užsikimšusi nervą maitinanti kraujagyslė. Komplikacijos sunkumas svyruoja nuo neurito iki galūnių paralyžiaus.

Tromboflebitas – venos uždegimas su kraujo krešulio susidarymu joje – stebimas dažnai atliekant venų punkciją į tas pačias venas arba naudojant bukas adatas. Tromboflebito požymiai yra skausmas, odos hiperemija ir infiltrato susidarymas išilgai venos. Temperatūra gali būti žema.

Audinių nekrozė gali išsivystyti, kai venos punkcija yra nesėkminga ir per klaidą po oda patenka didelis kiekis dirginančios medžiagos. Vaistų patekimas venos punkcijos metu galimas dėl venos pradurimo „per ir per“ arba iš pradžių nepatenkant į veną. Dažniausiai tai atsitinka netinkamai į veną suleidus 10% kalcio chlorido tirpalo. Jei tirpalo pateko po oda, nedelsdami uždėkite žnyplę virš injekcijos vietos, tada į injekcijos vietą ir aplink ją iš viso suleiskite 50-80 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo (tai sumažins vaistas).

Hematoma gali atsirasti ir netinkamos venos punkcijos metu: po oda atsiranda purpurinė dėmė, nes adata perdūrė abi venos sieneles ir kraujas prasiskverbė į audinį. Tokiu atveju venos punkciją reikia sustabdyti ir keletą minučių paspausti vata ir spiritu. Tokiu atveju reikiama intraveninė injekcija suleidžiama į kitą veną, o ant hematomos vietos uždedamas vietinis šildantis kompresas.

Alerginės reakcijos į vaisto vartojimą injekcijomis gali pasireikšti dilgėline, ūminiu sloga, ūminiu konjunktyvitu, Kvinkės edema ir dažnai pasireiškia praėjus 20-30 minučių po vaisto vartojimo.

Anafilaksinis šokas išsivysto per kelias sekundes ar minutes nuo vaisto vartojimo. Kuo greičiau išsivysto šokas, tuo blogesnė prognozė. Pagrindiniai anafilaksinio šoko simptomai yra šilumos pojūtis kūne, spaudimo jausmas krūtinėje, dusulys, galvos svaigimas, galvos skausmas, nerimas, stiprus silpnumas, kraujospūdžio sumažėjimas, širdies ritmo sutrikimai. Sunkiais atvejais šiuos požymius lydi komos simptomai, o mirtis gali ištikti praėjus kelioms minutėms po pirmųjų anafilaksinio šoko simptomų atsiradimo. Anafilaksinio šoko gydymas turi būti atliekamas nedelsiant, kai organizme jaučiamas šilumos pojūtis.

Ilgalaikės komplikacijos, atsirandančios po 2-4 mėn. po injekcijos yra virusiniai hepatitai B, D, C, taip pat ŽIV infekcija.

Parenteralinio hepatito virusų didelė koncentracija randama kraujyje ir spermoje; mažesnėmis koncentracijomis randama seilėse, šlapime, tulžyje ir kitose išskyrose, tiek pacientams, sergantiems hepatitu, tiek sveikiems viruso nešiotojams. Viruso perdavimo būdas gali būti kraujo perpylimas ir kraujo pakaitalai, gydomosios ir diagnostinės procedūros, kurių metu pažeidžiama oda ir gleivinės. Pirmoje vietoje tarp virusinio hepatito B perdavimo būdų yra adatos dūris ar sužalojimai aštriais instrumentais. Be to, tokius atvejus dažniausiai lemia neatsargus požiūris į panaudotas adatas ir jų pakartotinį naudojimą. Sukėlėjas gali būti perduodamas ir per manipuliuojančio asmens rankas, turintį kraujuojančias karpas ir kitas rankų ligas, kurias lydi eksudacinės apraiškos.

Didelę infekcijos tikimybę lemia:

didelis viruso atsparumas išorinėje aplinkoje;

inkubacinio laikotarpio trukmė (6 mėnesiai ir daugiau);

daug besimptomių nešiotojų.

Siekiant apsisaugoti nuo ŽIV infekcijos, kiekvienas pacientas turi būti laikomas potencialiu ŽIV užsikrėtusiu asmeniu, nes net neigiamas paciento kraujo serumo antikūnų prieš ŽIV testo rezultatas gali būti klaidingai neigiamas. Tai paaiškinama tuo, kad yra 3 savaičių besimptomis laikotarpis. iki 6 mėnesių, per kurį ŽIV užsikrėtusio asmens kraujo serume antikūnų nenustatoma.

Komplikacijų po injekcijos gydymo procedūros

Suspausti yra gydomasis daugiasluoksnis tvarstis, kuris plečia kraujagysles ir didina kraujotaką audiniuose (skausmą malšinantis ir sugeriantis poveikis). Vartojamas esant vietiniams uždegiminiams procesams odoje, poodiniame riebaliniame sluoksnyje, sąnariuose, vidurinėje ausyje, sumušimų vietose. Kontraindikacijos dėti kompresus yra karščiavimas, odos pažeidimai, alerginiai ar pustuliniai bėrimai, jodu patepta oda (galimi nudegimai). Kompresui uždėti reikia kompresinio popieriaus, vatos, tvarsčio, 45 % etilo alkoholio (salicilo arba kamparo), žirklių.

Suspaudimo taikymo technika:

gydyti rankas;

apžiūrėti odą kompreso uždėjimo vietoje;

paruošti trijų sluoksnių kompresą: drėgną sluoksnį sudaro 6-8 marlės sluoksniai, izoliaciniame sluoksnyje kompresinis popierius arba polietilenas, izoliaciniame sluoksnyje 2-3 cm storio vata.Paskutinis sluoksnis perdengia visus ankstesnius sluoksnius 1,5- 2,0 cm;

praskieskite alkoholį vandeniu;

šildykite vaistinį tirpalą inde su vandeniu 38-39 ° C;

pamirkykite marlę tirpale;

lengvai išsukti marlę;

uždėkite kompresą ant norimos kūno vietos;

pritvirtinkite kompresą tvarsčiu 6-8 valandas;

patikrinkite, ar teisingai uždėtas kompresas po 1,5-2 valandų (marlė po kompresu turi būti drėgna).

Šilčiau- sausas karštis sukelia refleksinį lygiųjų raumenų atsipalaidavimą, padidina vidaus organų aprūpinimą krauju, turi analgetinį ir absorbuojamą poveikį. Šildymo pagalvėlę draudžiama naudoti esant odos sužalojimams, kraujavimui, infekcinėms žaizdoms, neryškiems pilvo skausmams, ūmiems uždegiminiams procesams pilvo ertmėje, pirmą dieną po sumušimo, bet kokio amžiaus piktybiniams navikams.

Šildymo pagalvėlės uždėjimo technika:

pripildykite šildymo padėklą karštu vandeniu (60-70 °C) iki 1/2 arba 2/3 tūrio;

išstumkite orą iš šildymo pagalvėlės, spausdami jį ranka prie kaklo;

sandariai uždarykite šildymo pagalvėlę kamščiu;

patikrinkite šildymo trinkelės sandarumą (apverskite šildymo pagalvėlę aukštyn kojomis);

apvyniokite kaitinimo pagalvėlę rankšluosčiu arba vystyklu;

ant norimos kūno vietos užtepkite kaitinimo pagalvėlę (jei naudojamas ilgalaikis, kas 20 minučių reikia daryti 15-20 minučių pertrauką).

Ledo paketas- peršalimas sukelia odos kraujagyslių susiaurėjimą, mažina nervinių receptorių jautrumą. Peršalimas skirtas kraujavimui, ūminiams uždegiminiams pilvo ertmės procesams, mėlynėms (pirmą dieną), stipriam karščiavimui, pooperaciniu laikotarpiu. Šaldiklyje draudžiama šaldyti vandens pripildytą šlapimo pūslę, nes susidariusio ledo konglomerato paviršius yra labai didelis, todėl gali pasireikšti kūno srities hipotermija, o kartais ir nušalimas.

Norėdami naudoti ledo paketą, jums reikia:

įdėkite ledo gabalėlį į vystyklą ir mediniu plaktuku sulaužykite į mažus gabalėlius (1-2 cm dydžio);

pripildykite burbulą ledo iki 1/2 tūrio ir įpilkite šalto (14-16 °C) vandens iki 2/3 tūrio;

išstumkite orą iš burbulo spausdami ranką, padėdami ją ant kieto paviršiaus (ledo tirpimo metu susidaro laisva vieta);

Tvirtai uždarykite burbulą dangteliu ir, pasukdami kamštį žemyn, patikrinkite, ar nėra nuotėkio;

apvyniokite burbulą į vystyklą ir padėkite ant norimos kūno vietos 20 minučių;

Burbulą galima laikyti ilgai, tačiau kas 20 minučių reikia daryti 10-15 minučių pertraukėlę (ledui tirpstant galima nupilti vandenį ir įdėti ledo gabalėlių).

Sveiki.

Leidinys bus apie abscesus ir infiltratus po injekcijos. Jei ši tema jums įdomi, būtinai perskaitykite iki galo. Straipsnis ilgas, būkite kantrūs.

Ar jums buvo daromos injekcijos? Taip, taip, injekcijos į sėdmenį, į petį, po mentėmis, į veną. Manau, kad tai padarė visi. Ar po šių injekcijų atsirado kokių nors komplikacijų – „guzelių“, guzelių, opų?

Manau, jie padarė. Žinoma, ne visi, bet kai kuriems taip nutiko.

O kaip jūs kovojote su šia liga? Taip, kas žino, manau. Ar ne taip? Kas ką patarė, tas padarė.

Jei neprieštaraujate, pakalbėkime šia tema. Paimsime konkrečias komplikacijas po injekcijos (injekcijos) ir išanalizuosime jas praktiniu požiūriu.

Pakalbėkime apie tai, kaip pabandyti išvengti šių komplikacijų, o atsiradus – kaip teisingai jas gydyti.

Kaip teisingai suleisti injekciją

Paprastai injekcijos atliekamos klinikose, ligoninėse ir namuose. Pagrindiniai yra intraderminiai, poodiniai, į raumenis, į veną.

Intraderminės injekcijos paprastai atliekamos tam tikro vaisto (pavyzdžiui, antibiotiko, vakcinos ir kt.) tolerancijai (ar netoleravimui) patikrinti. Jokiomis komplikacijomis po jų nesusidūriau (nors tikriausiai pasitaiko). Todėl apie tai nekalbėsiu.

Čia nereikėtų painioti tikrosios komplikacijos po injekcijos nuo įvairių organizmo reakcijų, kurios pasireiškia visokių alerginių reakcijų forma – paraudimu, pūslių susidarymu, odos niežuliu, padidėjusia temperatūra ir net infiltracijos formavimu. injekcijos vietoje per 24 valandas po injekcijos. Šios reakcijos sustoja (praeina) pavartojus antihistamininių vaistų, tokių kaip difenhidraminas, suprastinas, tavegilis ir kt.

Poodinės injekcijos (injekcijos) dažniausiai atliekamos į vidurinį ir viršutinį peties trečdalį, po mentėmis ir po pilvo oda.

Vaistas švirkščiamas tiesiai į poodinius riebalus. Injekcija atliekama steriliu švirkštu, adatos ilgis svyruoja nuo 1,5 iki 4-5 cm.

Po oda galima leisti ne visus vaistus, o tik tuos, kuriuos leidžia šio vaisto vartojimo instrukcijos. Todėl atidžiai perskaitykite jį (instrukcijas).

Vietos injekcijoms į raumenis yra: viršutiniai išoriniai sėdmenų sričių kvadrantai, petys - deltinio raumens sritis, priekinis išorinis šlaunų paviršius (dažniausiai viršutiniame ir viduriniame trečdalyje). Injekcinė (injekcinė) adata turi būti ne trumpesnė kaip 5 cm. Tai ypač pasakytina apie antsvorio turinčius žmones. Patartina vaistą leisti lėtai.

Intraveniniai vaistai yra leidžiami pagal instrukcijas. Vaistą reikia leisti lėtai, nebent to reikalauja aplinkybės.

Injekcijos vietos

Injekcijos vietos yra alkūnės duobės sritis, kartais plaštakos nugarinė dalis ir net – nenustebkite – pėdų nugarinė dalis.

Tais atvejais, kai jie neranda venos, gydytojas atlieka poraktinės venos kateterizaciją taikant vietinę nejautrą. Kateteris susiuvamas prie odos.

Kai kuriems pacientams, ypač turintiems krūtinės ir stuburo deformacijų, gydytojas negali įdėti kateterio į poraktinę veną. Ką tada daryti?

Yra ir kitas būdas, tai venesekcija. Kas tai yra? Tai mini operacija, kuri atliekama kubitinėje duobėje. Šioje vietoje daromas odos pjūvis ir poodiniame riebaliniame sluoksnyje identifikuojama vena, įpjaunama ir į jos spindį įvedamas polivinilchlorido kateteris. Oda susiuvama.

Pastaruoju metu „madingas“ tapo periferinio kateterio įdėjimo būdas, t.y. minkštas kateteris įvedamas į veną ir pritvirtinamas prie odos lipnia juosta. Šio metodo pranašumas yra tas, kad nereikia kiekvieną kartą švirkšti į veną kelis kartus, jos suleidžiamos į kateterį. Kitas šio metodo privalumas – pacientas gali sulenkti ranką per alkūnę, nesibaimindamas, kad atsitiks kažkas ne taip.

Dažnas venos traumavimas adata gali sukelti komplikacijų, kurias aptarsime toliau.

Pasiruošimas injekcijai

Taigi, jums buvo paskirtos injekcijos. Daugelis žmonių mano, kad bet kas gali gauti injekciją, ypač į raumenis. Iš esmės taip, bet vis tiek bus geriau, jei injekciją atliks medicinos specialistas (pageidautina, turintis patirties).

Ko tam reikia? Odą injekcijos vietoje reikia apdoroti sterilia medžiaga su 70 % alkoholio (nuo 96 % nudeginsite odą). Šiuo metu dažnai naudojami specialūs odos antiseptikai.

Injekcinis asmuo turėtų mūvėti sterilias pirštines; švirkštas yra vienkartinis. Jei pirštinių nėra, rankas reikia kruopščiai nuplauti muilu ir vandeniu bei apdoroti alkoholiu ar kita patvirtinta dezinfekavimo priemone.

Prieš atidarydami ampulę su vaistu apdorokite (po padavimo) su alkoholiu (pačioje ampulės kaklelio pjovimo vietoje). Šiuo metu beveik visų ampulių paduoti nereikia. Ampulės viršuje yra dažais nupieštas taškas. Pasukite ampulės tašką į save ir nulaužkite ampulę nuo savęs. Tai viskas. (Gerai padaryta, pagaliau jie sugalvojo ką nors naudingo).

Komplikacijos po injekcijų (šūviai)

Na, o dabar pakalbėkime apie tai, kokios komplikacijos gali kilti injekcijos vietoje.

Na, kol kas tai tik infiltracija. Nors taškuoti jau reikia

Iš karto po injekcijos į raumenis gali atsirasti skausmas (tai priklauso nuo paties vaisto sudėties ir jo vartojimo greičio), kuris po trumpo laiko išnyksta. Iš karto po injekcijos šią vietą patartina uždėti šiltu šildomu kilimėliu ar kitokiu sausu karščiu, kuris padeda išplėsti kraujagysles ir sustiprinti vaisto prasiskverbimą į kraują.

Kartais per artimiausias kelias dienas (4-7-10 dienų) injekcijos vietoje gali susidaryti suspaudimas ir infiltracija į audinius. Pacientai šį darinį kartais vadina „guzeliais“.

Šiame etape žmogus tikrai turėtų kreiptis į gydytoją, geriausia – chirurgą, kuris galėtų teisingai įvertinti situaciją.

Gydytojas, norėdamas išvengti absceso susidarymo, gali nukreipti pacientą į infiltrato ultragarsą arba atlikti punkciją. Jei aptinkama pūlių, abscesą reikia atidaryti taikant vietinę nejautrą arba bendrąją nejautrą.

Atsivėrus tokį pūlinį buvo 200 ml pūlių

Jei infiltratas nesupūliuoja, nurodomas antibiotikų vartojimas (tabletėmis arba į veną) ir fizinis infiltrato gydymas. Daugeliui pacientų naudingi kompresai iš ruginės duonos su medumi, degtinės kompresai arba kompresai su Višnevskio tepalu.

Kartais po intraveninės injekcijos vaistas patenka ne į veną, o po oda. Tai pasireiškia skausmu po adata, deginimo pojūčiu ir patinimu po oda. Paprastai ši situacija pastebima nedelsiant ir nereikalauja jokios pagalbos (vaistas „ištirps pats“). Tokios injekcijos vietoje galima uždėti pusalkoholinį arba degtinės kompresą.

Jei kalcio chlorido pateko po oda, tuomet reikia nedelsiant į tą vietą suleisti 0,25% novokaino tirpalo (tai sumažins kalcio chlorido koncentraciją aplinkiniuose audiniuose) ir uždėti vieną iš minėtų kompresų.

Tokia nekrozė pasireikšdavo vaistui patekus ne į veną, o po oda

Jei daug vaisto patenka po oda, atsiranda audinių nekrozė. Man yra tekę gydyti tokius ligonius. Iš karto pasakysiu, kad tai nėra lengva tiek pacientui, tiek gydytojui. Juodos odos nekrozė dažniausiai yra gili, ją reikia iškirpti, kartais daugiau nei vieną kartą. Žaizdos gyja lėtai, susidaro šiurkštus randas.

Kartais suleidus tam tikrų vaistų į veną beveik iš karto arba per kelias dienas atsiranda hiperemija ir sustorėjimas išilgai venos bei skausmas joje. Tai vadinamasis flebitas arba venų sienelių uždegimas. Tromboflebitas gali atsirasti net tada, kai uždegimo kraujagyslės spindyje susidaro kraujo krešuliai.

Tokiais atvejais dažniausiai naudoju kompresus su Višnevskio tepalu, heparino tepalu, mikrocirkuliaciją gerinančius vaistus, antibiotikus, mažos molekulinės masės heparinus.

Pasitaiko atvejų, kai ant sėdmenų atsiranda „guzelių“, kurie po injekcijų išlieka kelis mėnesius ar net metus.

Ką galima patarti šioje situacijoje? Būtina atlikti šių formacijų tyrimą ir tyrimą bei atlikti diferencinę diagnozę dėl gerybinių ar piktybinių navikų.

Daugeliu atvejų konservatyvus „guzelių“ gydymas neduoda teigiamo poveikio ir šiuos darinius tenka iškirpti, nors ir labai retai.

Kas gali sukelti komplikacijų po injekcijos atsiradimą ir kokios jų priežastys?

Žemiau pateiktos išvados yra mano subjektyvi nuomonė, pagrįsta ilgamete chirurgo patirtimi.

Daugeliu atvejų tai yra aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimas, t.y. infekcija patenka į audinį per blogai apdorotą odą, rankas, užkrėstą švirkštą ir pan.

Yra nemažai vaistų, tokių kaip analginas, diklofenakas, ketorolis, magnio sulfatas (magnezija) ir kt., kurie patys gali sukelti aseptinį uždegimą, kuris, atsiradus antrinei infekcijai, gali virsti pūliavimu.
Jei vaistas, skirtas injekcijai į raumenis, patenka į poodinį riebalinį audinį, kur vaisto „absorbcija“ į kraują vyksta lėčiau. Dėl to antrinė infekcija gali vėl atsirasti.
Susilpnėjęs imunitetas vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir kt.
Adatai patekus į pakankamai didelį indą, susidaro hematoma (raumenyse ar riebaliniame audinyje), kuri gali nespėti „išsiskirti“ ir dėl to supūliuoja.

Na, manau, kad pasakiau pagrindinį dalyką. Kai kurie skaitytojai gali pagalvoti, ką su tuo turi injekcijos ir chirurgas?

Tačiau faktas yra tas, kad chirurgai gydo su injekcijomis susijusias komplikacijas. Ir norime, kad būtų mažiau komplikacijų, ko linkime ir jums.

Pasirūpink savimi. A. S. Podlipajevas

Taip pat nepamirškite apie komentarus, užduokite klausimus. Bet pirmiausia patariu perskaityti puslapius „“ ir „“.

Remdamiesi gautomis rekomendacijomis, kreipkitės į gydytoją, įskaitant galimų kontraindikacijų nustatymą! Vartoti rekomenduojamus vaistus galima TIK JUS GERAI PACIENTAI toleruoja, ATSIŽVELGDAMAS Į ŠALUTINIUS POVEIKIS IR KONTRAINDIKACIJAS!

Po bet kokio tipo injekcijos gali atsirasti komplikacijų. Priežastis gali būti neteisingai atlikta injekcija, prasta higiena procedūros metu arba individualus kūno netoleravimas. Kaip išvengti komplikacijų po injekcijos? Šiame straipsnyje mes išsamiai apibūdinsime, ką daryti, kai atsiranda pirmieji injekcijos komplikacijų požymiai.

Komplikacijos po injekcijos į raumenis

Komplikacijos po injekcijos į raumenis yra dažnesnės nei po injekcijos po oda. Pagrindinės komplikacijos yra šios:

Pūlinys – pūlių susikaupimas raumeniniame audinyje.
Infiltracija – sutankinimo susidarymas.
Paraudimas, deginimas ir kitos odos reakcijos.

Pacientas gali karščiuoti ir pradėti bendrai negaluoti. Tai gali būti sepsio požymiai.

Nustatomos galimos priežastys, dėl kurių atsiranda komplikacijų po injekcijos į raumenis:

Sušvirkšta per trumpa adata, vaistai pateko po oda, o ne į raumenis.
Švirkštas ar rankos nebuvo pakankamai sterilūs, bakterijos pateko į raumenis.
Vaistas buvo sušvirkštas per greitai.
Vaistas buvo gaminamas ilgą laiką. Dėl to atsirado tankinimas.
Alerginė organizmo reakcija į vaistą.

Jei pacientui po injekcijos į raumenis atsiranda gumbas ir skauda raumenį, galite pabandyti palengvinti būklę tepalais: Traxevasin, Traxerutin. Naktį galite pasidaryti tinklelį su jodu arba losjonus su alkoholiu. Tradicinė medicina rekomenduoja tepti pyragus iš medaus ir miltų. Norėdami tai padaryti, medus sumaišomas su miltais ir gaminamas nedidelis pyragas. Jis tepamas ant skaudamo raumens ir per naktį uždengiamas plėvele.

Pūlinį galima išgydyti naudojant kompresus su tepalais: Vishnevsky arba Heparin. Bet jei temperatūra pakyla, geriau kreiptis į gydytoją. Faktas yra tas, kad abscesas gali plyšti raumens viduje ir atsiras infekcija. Sunkiais atvejais gali prireikti operacijos.

Jei atsiranda paraudimas, turėtumėte pasikonsultuoti su alergologu arba savo gydytoju. Vartojamas vaistas greičiausiai sukelia alergiją. Būtina pakeisti vaistą į mažiau alergizuojantį analogą.

Komplikacijos po injekcijos po oda

Poodinė injekcija retai sukelia komplikacijų. Faktas yra tai, kad vartojant po oda klaidų daroma rečiau.

Tarp galimų komplikacijų yra:

Alerginės reakcijos injekcijos vietoje.
Opų susidarymas.
Oro embolija yra tada, kai oras patenka po oda.
Hematomos susidarymas adatos įdūrimo vietoje.
Lipodistrofija yra duobių susidarymas po oda. Susijęs su riebalų skaidymu dėl dažno vaisto, pavyzdžiui, insulino, vartojimo.

Komplikacijos gali atsirasti dėl šių priežasčių:

Neteisingas vaisto vartojimas.
Kartu su vaistu į švirkštą patenka oro.
Bakterijų patekimas po oda.
Įdurti buka adata.

Jei atsiranda kokių nors komplikacijų, turite susisiekti su specialistu. Jums gali prireikti chirurginės intervencijos arba pakeisti vaistus.

Susidarius abscesui, pažeidimo netepti jodu ar briliantine žaluma. Gydytojui bus sunku ištirti skaudamą vietą ir nustatyti priežastį.

Komplikacijos po injekcijos į veną

Intraveninės injekcijos atliekamos ligoninėje, namuose jos atliekamos retai. Tinkamai į veną sušvirkštus komplikacijų pasitaiko sporadiškai.

Tarp galimų:

Tromboflebitas - kraujagyslės pažeidimas ir venos uždegimas, kraujo krešulio susidarymas.
Aliejaus embolija – aliejaus pagrindu pagaminta kompozicija buvo netyčia suleista į veną. Kartu su krauju jis patenka į plaučių kraujagysles ir ligonis uždūsta. 90% atvejų tai baigiasi mirtimi.

Pirmoji pagalba gali būti teikiama tik ligoninės sienose, nes klaidos švirkščiant į veną yra pavojingos.

Lengviau užkirsti kelią nei išgydyti

Galite išvengti komplikacijų po injekcijos į raumenis arba po oda paprastais būdais:

Į raumenis galite švirkšti tik adata iš švirkšto, kuriame yra 5 ar daugiau cm3. Adata iš dviejų kubinių centimetrų švirkšto yra tinkama vaisto švirkštimui po oda.
Visos injekcijos atliekamos aštria adata. Jei reikia ištraukti vaistą į švirkštą iš buteliuko su guminiu dangteliu, tada punkcija atliekama atskira adata.
Prieš injekciją supurtykite švirkštą ir išleiskite oro burbuliukus. Išleiskite dalį vaistų per adatą; ten taip pat gali būti oro.
Procedūra atliekama tik steriliomis sąlygomis. Adatos įdūrimo vieta iš anksto apdorojama iešmu.
Injekcijoms geriau naudoti vienkartinius švirkštus.
Prieš bet kokias injekcijas gydytojas turi atlikti paskirto vaisto testą.

Tarp baisiausių komplikacijų yra ŽIV infekcija, hepatitas ar sepsis. Vaizdo įraše paaiškinama, kokius vaistus ir kur teisingai leisti, kad būtų išvengta klaidų.