Gimda yra nesuporuotas moters reprodukcinis vidaus organas. Jį sudaro lygiųjų raumenų skaidulų rezginiai. Gimda yra vidurinėje mažojo dubens dalyje. Jis yra labai mobilus, todėl gali būti skirtingose padėtyse kitų organų atžvilgiu. Kartu su kiaušidėmis ji sudaro moters kūną.
Bendra gimdos struktūra
Šis vidinis raumeningas reprodukcinės sistemos organas turi kriaušės formos formą, kuri yra išlyginta priekyje ir gale. Viršutinėje gimdos dalyje šonuose yra šakos – kiaušintakiai, kurie pereina į kiaušides. Tiesioji žarna yra už nugaros, o šlapimo pūslė yra priekyje.
Gimdos anatomija yra tokia. Raumenų organas susideda iš kelių dalių:
- Dugnas yra viršutinė dalis, kuri yra išgaubta ir yra virš kiaušintakių kilmės linijos.
- Kūnas, į kurį sklandžiai patenka dugnas. Jis turi kūgio formos išvaizdą. Jis susiaurėja žemyn ir susidaro sąsmauka. Tai ertmė, vedanti į gimdos kaklelį.
- Gimdos kaklelis – susideda iš sąsmaukos ir makšties dalies.
Gimdos dydis ir svoris kiekvienam žmogui skiriasi. Vidutinis mergaičių ir negimdžiusių moterų svoris siekia 40–50 g.
Gimdos kaklelio, kuris yra barjeras tarp vidinės ertmės ir išorinės aplinkos, anatomija sukurta taip, kad ji išsikištų į priekinę makšties skliauto dalį. Tuo pačiu metu jo užpakalinė arka išlieka gili, o priekinė - atvirkščiai.
Kur yra gimda?
Organas yra dubenyje tarp tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės. Gimda yra labai mobilus organas, kuris taip pat turi individualių savybių ir formos patologijų. Jo vietai didelę įtaką turi gretimų organų būklė ir dydis. Įprasta gimdos anatomija, atsižvelgiant į vietą, kurią ji užima mažajame dubenyje, yra tokia, kad jos išilginė ašis turėtų būti nukreipta išilgai dubens ašies. Jo dugnas pasviręs į priekį. Pilna šlapimo pūslė šiek tiek pasislenka atgal, o ištuštinant grįžta į pradinę padėtį.
Pilvaplėvė dengia didžiąją gimdos dalį, išskyrus apatinę gimdos kaklelio dalį, sudarydama gilų maišelį. Jis tęsiasi iš apačios, eina į priekį ir pasiekia kaklą. Užpakalinė dalis pasiekia makšties sienelę, o tada pereina į priekinę tiesiosios žarnos sienelę. Ši vieta vadinama Douglaso maišeliu (įduba).
Gimdos anatomija: nuotrauka ir sienelės sandara
Vargonai trisluoksniai. Jį sudaro: perimetras, miometriumas ir endometriumas. Gimdos sienelės paviršių dengia serozinė pilvaplėvės membrana – pradinis sluoksnis. Kitame – viduriniame lygyje – audiniai sustorėja ir turi sudėtingesnę struktūrą. Lygiųjų raumenų skaidulų rezginys ir elastingos jungiamosios struktūros sudaro ryšulius, padalijančius miometriumą į tris vidinius sluoksnius: vidinį ir išorinį įstrižą, apskritą. Pastarasis taip pat vadinamas vidutiniu apskritimu. Šį pavadinimą jis gavo dėl struktūros. Akivaizdžiausias yra tai, kad tai yra vidurinis miometriumo sluoksnis. Terminas „apvalus“ yra pateisinamas turtinga limfinių ir kraujagyslių sistema, kurios skaičius žymiai padidėja artėjant prie gimdos kaklelio.
Aplenkiant pogleivinę, gimdos sienelė po miometriumo pereina į endometriumą – gleivinę. Tai vidinis sluoksnis, kurio storis siekia 3 mm. Jis turi išilginę raukšlę priekinėje ir užpakalinėje gimdos kaklelio kanalo srityje, iš kurios ūmiu kampu į dešinę ir į kairę tęsiasi mažos delno formos šakelės. Likusi endometriumo dalis yra lygi. Raukšlių buvimas apsaugo gimdos ertmę nuo makšties turinio, kuris yra nepalankus vidaus organui, prasiskverbimo. Gimdos endometriumas yra prizminis, jo paviršiuje yra gimdos kanalėlių liaukos su stiklinėmis gleivėmis. Jų suteikiama šarminė reakcija išsaugo spermatozoidų gyvybingumą. Ovuliacijos metu padidėja sekrecija ir medžiagos patenka į gimdos kaklelio kanalą.
Gimdos raiščiai: anatomija, paskirtis
Esant normaliai moters kūno būklei, gimdą, kiaušides ir kitus gretimus organus palaiko raištinis aparatas, kurį sudaro lygiųjų raumenų struktūros. Vidinių reprodukcinių organų veikla labai priklauso nuo dubens dugno raumenų ir fascijų būklės. Raiščių aparatas susideda iš pakabos, fiksacijos ir atramos. Kiekvieno iš jų savybių derinys užtikrina normalią fiziologinę gimdos padėtį tarp kitų organų ir būtiną mobilumą.
Aparatai | Atliktos funkcijos | Aparatą formuojantys raiščiai |
Sustabdomas | Sujungia gimdą su dubens sienelėmis | Suporuota plati gimda |
Atraminiai kiaušidės raiščiai |
||
Nuosavi kiaušidės raiščiai |
||
Apvalūs gimdos raiščiai |
||
Tvirtinimas | Fiksuoja organo padėtį ir išsitempia nėštumo metu, suteikdamas reikiamą mobilumą | Pagrindinis gimdos raištis |
Vezikuteriniai raiščiai |
||
Sakrouteriniai raiščiai |
||
Palaikantis | Formuoja dubens dugną, kuris yra atrama urogenitalinės sistemos vidaus organams | Tarpvietės raumenys ir fascijos (išorinis, vidurinis, vidinis sluoksnis) |
Gimdos ir priedų, taip pat kitų moters reprodukcinės sistemos organų anatomija susideda iš išsivysčiusių raumenų audinių ir fascijų, kurios vaidina svarbų vaidmenį normaliai visos reprodukcinės sistemos funkcionavimui.
Pakabinamo aparato charakteristikos
Suspensinis aparatas susideda iš suporuotų gimdos raiščių, kurių dėka jis tam tikru atstumu yra „pritvirtintas“ prie dubens sienelių. Platus gimdos raištis yra skersinė pilvaplėvės raukšlė. Jis dengia gimdos kūną ir kiaušintakius iš abiejų pusių. Pastariesiems raiščio struktūra yra neatskiriama serozinio dangalo ir mezenterijos dalis. Prie šoninių dubens sienelių jis patenka į parietalinę pilvaplėvę. Pakabinamasis raištis kyla iš kiekvienos kiaušidės ir yra plačios formos. Pasižymi patvarumu. Jo viduje eina gimdos arterija.
Kiekvienos kiaušidės saviraiščiai kyla iš gimdos dugno užpakalinėje pusėje po kiaušintakių šaka ir pasiekia kiaušides. Jų viduje praeina gimdos arterijos ir venos, todėl dariniai gana tankūs ir patvarūs.
Vienas iš ilgiausių pakabos elementų yra apvalus gimdos raištis. Jo anatomija tokia: raištis atrodo kaip iki 12 cm ilgio virvelė, kilusi iš vieno iš gimdos kampų ir po plačiojo raiščio priekiniu lakštu eina į vidinę kirkšnies angą. Po to raiščiai išsišakoja į daugybę gaktos ir didžiųjų lytinių lūpų audinių struktūrų, sudarydami verpstę. Dėl apvalių gimdos raiščių ji turi fiziologinį polinkį į priekį.
Fiksuojamųjų raiščių struktūra ir vieta
Gimdos anatomija turėjo sufleruoti natūralią jos paskirtį – gimdyti ir gimdyti palikuonis. Šį procesą neišvengiamai lydi aktyvus reprodukcinio organo susitraukimas, augimas ir judėjimas. Šiuo atžvilgiu būtina ne tik nustatyti teisingą gimdos padėtį pilvo ertmėje, bet ir suteikti jai reikiamą mobilumą. Tvirtinimo konstrukcijos atsirado būtent tokiems tikslams.
Pagrindinis gimdos raištis susideda iš lygiųjų raumenų skaidulų ir jungiamojo audinio rezginių, radialiai išsidėsčiusių vienas kito atžvilgiu. Gimdos kaklelį supa rezginys vidinės os srityje. Raištis palaipsniui pereina į dubens fasciją, taip pritvirtindamas organą prie dubens dugno padėties. Vezikuterinės ir gaktos raiščių struktūros atsiranda apatinėje priekinėje gimdos dalyje ir atitinkamai prisitvirtina prie šlapimo pūslės ir gaktos.
Gimdos-kryžmens raištis susidaro iš pluoštinių skaidulų ir lygiųjų raumenų. Jis tęsiasi nuo užpakalinės gimdos kaklelio dalies, iš šonų apgaubia tiesiąją žarną ir jungiasi su dubens fascija ant kryžkaulio. Stovėdami jie turi vertikalią kryptį ir palaiko gimdos kaklelį.
Atraminis aparatas: raumenys ir fascija
Gimdos anatomija reiškia „dubens dugno“ sąvoką. Tai tarpvietės raumenų ir fascijų rinkinys, kuris ją sudaro ir atlieka atraminę funkciją. Dubens dugnas susideda iš išorinio, vidurinio ir vidinio sluoksnių. Į kiekvieną iš jų įtrauktų elementų sudėtis ir charakteristikos pateiktos lentelėje:
Sluoksnis | Raumenys | Charakteristika |
Išorinis | Ischiocavernosus | Garinė pirtis, esanti nuo sėdmenų gumbų iki klitorio |
Svogūninis-kempinis | Garinė pirtis apgaubia įėjimą į makštį, taip leisdama jai susitraukti |
|
Lauke | Suspaudžia išangę „žiedu“, apgaubia visą apatinę tiesiosios žarnos dalį |
|
Paviršinis skersinis | Blogai išvystytas porinis raumuo. Kilęs iš sėdmenų gumbų vidiniame paviršiuje ir prisitvirtina prie tarpvietės sausgyslės, jungiasi su to paties pavadinimo raumeniu, ateinančiu iš galinės pusės |
|
Vidurinė (urogenitalinė diafragma) | m. sfinkteris šlaplės išorinis | Suspaudžia šlaplę |
Gilus skersinis | Limfos nutekėjimas iš vidinių lytinių organųLimfmazgiai, į kuriuos limfa nukreipiama iš kūno ir gimdos kaklelio, yra klubinė, kryžkaulio ir kirkšnies. Jie yra išilgai praėjimo ir priekinėje kryžkaulio dalyje išilgai apvalaus raiščio. Limfinės kraujagyslės, esančios gimdos apačioje, pasiekia apatinės nugaros dalies ir kirkšnies srities limfmazgius. Bendras limfagyslių rezginys iš vidinių lytinių organų ir tiesiosios žarnos yra Douglaso maišelyje. Gimdos ir kitų moterų reprodukcinių organų inervacijaVidinius lytinius organus inervuoja simpatinė ir parasimpatinė autonominė nervų sistema. Nervai, einantys į gimdą, dažniausiai yra simpatiški. Jų kelyje prisitvirtina stuburo skaidulos ir kryžkaulio nervinio rezginio dariniai. Gimdos kūno susitraukimus reguliuoja viršutinio hipogastrinio rezginio nervai. Pačią gimdą įnervuoja gimdos kaklelio rezginio šakos. Gimdos kaklelis dažniausiai gauna impulsus iš parasimpatinių nervų. Kiaušidės, kiaušintakiai ir priedai yra inervuojami tiek gimdos kaklelio, tiek kiaušidžių nervų rezginių. Funkciniai pokyčiai mėnesinio ciklo metuGimdos sienelė keičiasi tiek nėštumo metu, tiek viso menstruacinio ciklo metu. moters kūne būdingas procesų, vykstančių kiaušidėse ir gimdos gleivinėje, veikiant hormonams, derinys. Jis skirstomas į 3 etapus: menstruacinį, pomenstruacinį ir priešmenstruacinį. Deskvamacija (menstruacijų fazė) atsiranda, jei apvaisinimas neįvyksta ovuliacijos laikotarpiu. Gimda, struktūra, kurios anatomija susideda iš kelių sluoksnių, pradeda atmesti gleivinę. Kartu su juo išeina ir negyvas kiaušinis.
Atmetus funkcinį sluoksnį, gimda pasidengia tik plona bazine gleivine. Prasideda atsigavimas po menstruacijų. Kiaušidėse vėl pasigamina geltonkūnis ir prasideda aktyvios kiaušidžių sekrecinės veiklos laikotarpis. Gleivinė vėl sustorėja, gimda ruošiasi priimti apvaisintą kiaušinėlį. Ciklas tęsiasi nuolat, kol įvyksta apvaisinimas. Kai embrionas implantuojasi į gimdos ertmę, prasideda nėštumas. Kiekvieną savaitę jis didėja ir pasiekia 20 ar daugiau centimetrų ilgio. Gimdymo procesą lydi aktyvūs gimdos susitraukimai, kurie prisideda prie vaisiaus išspaudimo iš ertmės ir jo grįžimo į prenatalinį dydį. Gimda, kiaušidės, kiaušintakiai ir priedai kartu sudaro sudėtingą moterų reprodukcinių organų sistemą. Mezenterijos dėka organai yra patikimai pritvirtinti pilvo ertmėje ir apsaugoti nuo pernelyg didelio poslinkio ir prolapso. Kraujo tekėjimą užtikrina didelė gimdos arterija, o organą inervuoja keli nerviniai ryšuliai. |
Įdubimai, suformuoti užpakalinės makšties dalies sienelių aplink gimdos kaklelio makšties dalį. Yra keturi lankai: priekiniai (esantys prieš kaklą), užpakaliniai (už kaklo, taip pat PMU), taip pat du šoniniai (šoniniai) - dešinė ir kairė. Užpakalinė makšties fornix yra ilgesnė nei priekinė. Jis taip pat vaidina svarbų vaidmenį dauginimosi procese, nes lytinio akto pabaigoje jame kaupiasi sėklinis skystis, kuris vėliau, suskystėjęs, patenka į išorinę gimdos kaklelio kanalo angą, o iš ten į pačią gimdos ertmę. Be to, spėjama, kad galiniuose lankų taškuose yra keletas mažai ištirtų moters erogeninių zonų, tokių kaip taškas A ir PMU galiukas. Priekinės fornikso erogeninę zoną galima stimuliuoti varpos galvute esant misionieriaus padėtyje, taip pat ir rankiniu būdu. Užpakalinė - šuns padėtyje. Tačiau abiem atvejais patariama būti atsargiems, nes sąlytis su gimdos kakleliu daugeliui moterų yra skausmingas.
Chirurgija
taip pat žr
Parašykite apžvalgą apie straipsnį "Makšties skliautai"
Pastabos
Ištrauka, apibūdinanti makšties skliautus
"II n"y a rien qui restaure, comme une tasse de cet puikus the russe apres une nuit blanche, [Niekas neatgaivina tavęs po bemiegės nakties kaip puodelis šios puikios rusiškos arbatos.] - santūriai animacine išraiška pasakė Lorreinas. gurkšnodamas iš plono, be rankenos, kiniško puodelio, stovėdamas mažoje apvalioje svetainėje priešais stalą, ant kurio stovėjo arbatos servizas ir šalta vakarienė. stalo, kad sustiprintų jų jėgas. Pierre'as gerai prisiminė šią mažą apvalią svetainę su veidrodžiais ir mažais staliukais. Per balius grafo namuose Pierre'as, nemokėjęs šokti, mėgo sėdėti šiame mažame veidrodyje ir stebėti, kaip ponios baliniais chalatais, deimantais ir perlais ant nuogų pečių, eidami pro šį kambarį, žiūrėjo į save ryškiai apšviestuose veidrodžiuose, kelis kartus kartodami savo atspindžius... Dabar tą patį kambarį vos apšvietė dvi žvakės, o vidury nakties ant vieno mažo staliuko atsitiktinai stovėjo arbatos servizas ir indai, o jame sėdėjo įvairūs, nešventiniai žmonės, šnabždėdami kalbėdami, kiekvienu judesiu, kiekvienu žodžiu rodydami, kad niekas nepamiršta to, kas dabar vyksta ir dar turi. įvykti miegamajame. Pierre'as nevalgė, nors labai norėjo. Jis klausiamai pažvelgė į savo vadą ir pamatė, kad ji vėl pirštais išeina į priėmimo kambarį, kur princas Vasilijus liko su vyriausiąja princese. Pierre'as patikėjo, kad tai taip pat būtina, ir, šiek tiek padvejojęs, nusekė paskui ją. Šalia princesės stovėjo Ana Michailovna ir abi vienu metu susijaudinusios šnabždesys pasakė: „gimdos kaklelis“. Yra keturi lankai: priekiniai (esantys prieš kaklą), užpakaliniai (už kaklo, taip pat PMU), taip pat du šoniniai (šoniniai) - dešinė ir kairė. Užpakalinė makšties fornix yra ilgesnė nei priekinė. Jis taip pat vaidina svarbų vaidmenį dauginimosi procese, nes lytinio akto pabaigoje jame kaupiasi sėklinis skystis, kuris vėliau, suskystėjęs, patenka į išorinę gimdos kaklelio kanalo angą, o iš ten į pačią gimdos ertmę. Be to, spėjama, kad galiniuose lankų taškuose yra keletas mažai ištirtų moters erogeninių zonų, tokių kaip taškas A ir PMU galiukas. Priekinės fornikso erogeninę zoną galima stimuliuoti varpos galvute esant misionieriaus padėtyje, taip pat ir rankiniu būdu. Užpakalinė - šuns padėtyje. Tačiau abiem atvejais patariama būti atsargiems, nes sąlytis su gimdos kakleliu daugeliui moterų yra skausmingas.Chirurgija
taip pat žr
Pastabos
Wikimedia fondas. 2010 m.
Pažiūrėkite, kas yra „makšties skliautai“ kituose žodynuose:
GIMDA- (gimda), organas, kuris yra menstruacinio kraujo šaltinis (žr. Menstruacijos) ir apvaisinto kiaušinėlio vystymosi vieta (žr. Nėštumas, gimdymas), užima centrinę vietą moters reprodukciniame aparate ir dubens ertmėje; yra geometriniame centre....
- (a. vaginalis) A., atliekama per makšties fornix ir gimdos sienelę ... Didelis medicinos žodynas
- (M. Henkel, 1870 1941, vokiečių ginekologas; I. E. Tikanadzė, sovietų akušerė ginekologė) metodas stabdyti pogimdyminį hipotoninį gimdos kraujavimą, suspaudžiant gimdos arterijas dviem hemostatiniais spaustukais, įkištais į šoną... ... Didelis medicinos žodynas
I Amniocentezė (amniocentezė; graikiškai amniono membrana + kentēsis punkcija) amniono maišelio punkcija. Jis naudojamas akušerijoje amniono skysčiams (amniono skysčiams) gauti biocheminiams, hormoniniams, imunologiniams ir... ... Medicinos enciklopedija
- (M. Henkel, 1870 1941, vokiečių ginekologas; I.E. Tikanadze, sovietų akušerė-ginekologė) metodas, skirtas stabdyti pogimdyminį hipotoninį gimdos kraujavimą, suspaudžiant gimdos arterijas dviem hemostatiniais spaustukais, įkištais į šoną... ... Medicinos enciklopedija
Gimdos kaklelio makšties dalis (taip pat ir makšties dalis) yra išorinė gimdos dalis, besitęsianti į užpakalinę makšties dalį, sudarant vadinamuosius makšties skliautus sandūroje su jos sienelėmis. Makšties dalies paviršius... ... Vikipedija
AKUŠERINĖS STUDIJOS- AKUŠERINIAI TYRIMAI, griežtąja to žodžio prasme, apima visus išorinio ir vidinio tyrimo metodus, naudojamus plutos, laiko, nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu. Išorinis A. ir. skirstomas į: 1) apžiūrą, 2)… … Didžioji medicinos enciklopedija
Šis straipsnis yra apie žmogaus reprodukcinės sistemos organą. Apie kitas termino „makštis“ reikšmes žr. Makštis (reikšmės). Prašymas dėl „Vaginos“ nukreipiamas čia; taip pat žr. kitas reikšmes. Makštis ... Vikipedija
I Pėda (pes) apatinės galūnės distalinė dalis, kurios riba yra linija, nubrėžta per kulkšnių viršūnes. S. pagrindas – jo skeletas, susidedantis iš 26 kaulų (1 3 pav.). Yra užpakalinė, vidurinė ir priekinė S. dalys, taip pat... ... Medicinos enciklopedija
GINEKOLOGINIS APŽIŪRA– GINEKOLOGINIS APŽIŪRA, griežtąja to žodžio prasme reiškia visas naudojamas šiais laikais. laiko išorinių ir vidinių moterų ligų tyrimo metodai.Prieš kiekvieną G. ir. būtina paruošti pacientą šlapimo pūslės ištuštinimo prasme... ... Didžioji medicinos enciklopedija
Gimda pripažįstama kaip pagrindinis moters reprodukcinės sistemos organas. Jo struktūra lemia jo funkcijas, iš kurių pagrindinė yra nėštumas ir vėlesnis vaisiaus išstūmimas. Gimda atlieka tiesioginį vaidmenį menstruaciniame cikle ir gali keisti dydį, formą ir padėtį, priklausomai nuo organizme vykstančių procesų.
Gimdos anatomija ir dydis: nuotrauka su aprašymu
Nesuporuotas reprodukcinis organas pasižymi lygiųjų raumenų struktūra ir kriaušės formos forma. Kas yra gimda, jos struktūra ir atskirų dalių aprašymas pateikti paveikslėlyje.
Ginekologijoje išskiriami organų skyriai:
- apačioje- plotas virš kiaušintakių;
- kūnas- vidurinis kūgio formos regionas;
- kaklas- susiaurėjusi dalis, kurios išorinė dalis yra makštyje.
Gimda (lot. matricis) iš išorės yra padengta perimetru - modifikuota pilvaplėve, o viduje - endometriumu, kuris atlieka jos gleivinės sluoksnį. Raumeninis organo sluoksnis yra miometriumas.
Gimdą papildo kiaušidės, kurios su ja jungiasi per kiaušintakius. Organo fiziologijos ypatumas yra mobilumas. Gimdą kūne laiko raumenų ir raiščių aparatai.
Paveiksle pateiktas išplėstas ir detalus moters reprodukcijos organo skerspjūvio vaizdas.
Gimdos dydis kinta viso ciklo metu, priklausomai nuo amžiaus ir kitų savybių.
Parametras nustatomas ultragarsu ištyrus dubens organus. Norma yra 4-5 cm laikotarpiu po menstruacijų pabaigos. Nėščios mergaitės gimdos skersmuo gali siekti 26 centimetrus, ilgis - 38 centimetrus.
Po gimdymo organas sumažėja, bet išlieka 1-2 centimetrais didesnis nei iki pastojimo, svoris tampa 100 gramų. Įprasti vidutiniai gimdos dydžiai pateikti lentelėje.
Naujagimio mergaitės organo ilgis yra 4 cm, nuo 7 metų jis palaipsniui didėja. Menopauzės metu nepažeista gimda susitraukia, plonėja sienelės, susilpnėja raumenų ir raiščių aparatas. Praėjus 5 metams po menstruacijų pabaigos, ji tampa tokio pat dydžio kaip ir gimus.
Paveikslėlyje parodytas organo vystymasis visą gyvenimą.
Gimdos sienelių storis svyruoja nuo 2 iki 4 cm, priklausomai nuo ciklo dienos. Negimdžiusios moters organo svoris yra apie 50 gramų, nėštumo metu svoris padidėja iki 1–2 kilogramų.
Kaklas
Apatinis siauras gimdos segmentas vadinamas gimdos kakleliu (lotyniškai cervix uteri) ir yra organo tęsinys.
Jungiamasis audinys dengia šią dalį. Gimdos sritis, vedanti į gimdos kaklelį, vadinama sąsmauka. Įėjimas į gimdos kaklelio kanalą iš ertmės pusės atveria vidinę os. Skyrius baigiasi makšties dalimi, kurioje yra išorinė os.
Išsami kaklo struktūra parodyta paveikslėlyje.
Gimdos kaklelio kanale (endocervix), be raukšlių, yra vamzdinės liaukos. Jie ir gleivinė gamina gleives. Šią dalį dengia stulpelinis epitelis.
Gimdos kaklelio makšties dalyje (egzocervix) yra šiai sričiai būdingas daugiasluoksnis plokščiasis epitelis. Vieta, kurioje vienos rūšies gleivinės ląstelės keičiasi į kitą, vadinama pereinamąja zona (transformacija).
Epitelio tipai paveikslėlyje parodyti dideli.
Makšties organo dalis yra prieinama vizualiai apžiūrėti.
Reguliarus gydytojo patikrinimas leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti ir pašalinti patologijas: eroziją, displaziją, vėžį ir kt.
Specialus instrumentas – kolposkopas – naudojamas detaliam organo tyrimui ant ginekologinės kėdės. Nuotraukoje stambiu planu – sveikas gimdos kaklelis ir su patologiniais pakitimais.
Svarbus rodiklis yra gimdos kaklelio ilgis. Normali vertė yra 3,5-4 centimetrai.
Nėštumo metu ypatingas dėmesys skiriamas gimdos kaklelio struktūrai. Siauras ar mažas (trumpas) padidina persileidimo riziką. Esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, gimdos kakleliui tampa sunku atlaikyti vaisiaus sukuriamą apkrovą.
Apačia
Gimdos struktūra apima jos kūną ir gimdos kaklelį. Šios 2 dalys yra sujungtos sąsmauka. Aukščiausia reprodukcinio organo kūno sritis yra išgaubta ir vadinama dugnu. Ši sritis tęsiasi už kiaušintakių įėjimo linijos.
Svarbus rodiklis yra gimdos dugno aukštis (UFH) – atstumas nuo gaktos kaulo iki viršutinio organo taško. Į tai atsižvelgiama vertinant vaisiaus vystymąsi nėštumo metu. Gimdos dugno dydis rodo organo augimą, o normali vertė svyruoja nuo 10 centimetrų 10 savaičių iki 35 centimetrų nėštumo laikotarpio pabaigoje. Indikatorių nustato gydytojas palpacijos būdu.
kūnas
Ši dalis yra pripažinta pagrindine gimdos struktūroje. Kūnas susideda iš trikampio formos ertmės ir jos sienelių.
Apatinis segmentas yra prijungtas prie kaklo buku kampu su normalia struktūra, viršutinis segmentas pereina į dugną, nukreiptą į pilvo ertmę.
Kiaušintakiai yra greta šoninių sričių, o platūs gimdos raiščiai yra pritvirtinti prie dešiniojo ir kairiojo krašto. Anatominės kūno dalys taip pat apima priekinį arba vezikulinį paviršių, kuris yra greta šlapimo pūslės, o užpakalinė - ribojasi su tiesiąja žarna.
Raiščiai ir raumenys
Gimda yra gana mobilus organas, nes jį kūne laiko raumenys ir raiščiai.
Jie atlieka šias funkcijas:
- kabantis- prisitvirtinimas prie dubens kaulų;
- tvirtinimas- stabilios gimdos padėties suteikimas;
- palaikantis- sukurti atramą vidaus organams.
Kabantys aparatai
Organų tvirtinimo funkciją atlieka raiščiai:
- apvalus- 100-120 milimetrų ilgio, esantis nuo gimdos kampų iki kirkšnies kanalo ir pakreipti dugną į priekį;
- platus- primena „burę“, ištemptą nuo dubens sienelių iki gimdos šonų;
- pakabinamasis kiaušidžių raištis- kilę iš šoninės plataus raiščio dalies tarp vamzdelio ampulės ir dubens sienelės kryžkaulio sąnario srityje;
- savokiaušidžių raiščiai- pritvirtinkite kiaušidę prie gimdos šono.
Tvirtinimo aparatai
Tai apima nuorodas:
- kardinolas(skersinis)- susideda iš lygiųjų raumenų ir jungiamųjų audinių, yra sustiprinti plačiais raiščiais;
- gimdos kaklelio (gimdos kaklelio)- nukreipta iš gimdos kaklelio ir aplink šlapimo pūslę, neleidžianti gimdai pasvirti atgal;
- kryžkaulio raiščiai- neleiskite organui judėti link gaktos, jie ateina iš užpakalinės gimdos sienelės, apeina tiesiąją žarną ir yra pritvirtinti prie kryžkaulio.
Raumenys ir fascija
Atraminį organo aparatą vaizduoja tarpvietė, kurią sudaro urogenitalinė ir dubens diafragma, susidedanti iš kelių raumenų sluoksnių ir fascijos.
Dubens dugno anatomija apima raumenis, kurie atlieka Urogenitalinės sistemos organų atraminę funkciją:
- ischiocavernosus;
- svogūninė-kempinė;
- išorinis;
- paviršinis skersinis;
- gilus skersinis;
- pubococcygeus;
- iliococcygeus;
- ischiococcygeus.
Sluoksniai
Gimdos sienelės struktūrą sudaro 3 sluoksniai:
- serozinė membrana (perimetrija) - vaizduoja pilvaplėvę;
- vidinis gleivinis audinys - endometriumas;
- raumenų sluoksnis – miometriumas.
Taip pat yra parametriumas – dubens audinio sluoksnis, esantis gimdos kaklelio lygyje ties plačiųjų gimdos raiščių pagrindu, tarp pilvaplėvės sluoksnių. Vieta tarp organų suteikia būtiną mobilumą.
Endometriumas
Sluoksnio struktūra parodyta paveikslėlyje.
Gleivinis epitelis turi daug liaukų, pasižymi geru aprūpinimu krauju, jautrus pažeidimams ir uždegiminiams procesams.
Endometriumas turi 2 sluoksnius: bazinį ir funkcinį. Vidinio apvalkalo storis siekia 3 milimetrus.
Miometriumas
Raumenų sluoksnis susideda iš susipynusių lygiųjų raumenų ląstelių. Miometriumo pjūvių susitraukimus skirtingomis ciklo dienomis reguliuoja autonominė nervų sistema.
Perimetrija
Serozinė išorinė membrana yra ant priekinės gimdos kūno sienelės, visiškai ją dengianti.
Pasienyje su gimdos kakleliu sluoksnis susilenkia ir perkeliamas į šlapimo pūslę, suformuojant vezikouterinę erdvę. Be užpakalinio kūno paviršiaus, pilvaplėvė apima nedidelį užpakalinio makšties skliauto ir tiesiosios žarnos plotą, sudarydama tiesiosios žarnos-gimdos maišelį.
Šios įdubos ir gimdos vieta pilvaplėvės atžvilgiu pažymėtos paveiksle, vaizduojančiame moters lytinių organų topografiją.
Kur yra
Gimda yra apatinėje pilvo dalyje, jos išilginė ašis lygiagreti dubens kaulų ašiai. Kokiu atstumu jis yra nuo įėjimo giliai į makštį, priklauso nuo struktūrinių ypatybių, paprastai jis yra 8-12 centimetrų. Diagrama rodo gimdos, kiaušidžių ir vamzdelių padėtį moters kūne.
Kadangi organas yra mobilus, jis lengvai juda kitų atžvilgiu ir jų įtakoje. Gimda yra tarp šlapimo pūslės priekyje ir plonosios žarnos kilpos, tiesiosios žarnos užpakalinėje srityje, jos vietą galima nustatyti ultragarsu.
Dauginimosi organas yra tam tikru mastu pasviręs į priekį ir turi išlenktą formą. Šiuo atveju kampas tarp kaklo ir kūno yra 70-100 laipsnių. Netoliese esanti šlapimo pūslė ir žarnos veikia gimdos padėtį. Kūnas nukrypsta į šoną, priklausomai nuo organų užpildymo.
Jei šlapimo pūslė tuščia, priekinis gimdos paviršius yra nukreiptas į priekį ir šiek tiek žemyn. Šiuo atveju tarp kūno ir kaklo susidaro ūmus kampas, atviras į priekį. Ši padėtis vadinama anteversio.
Kai šlapimo pūslė prisipildo šlapimu, gimda nukrypsta atgal. Tokiu atveju kampas tarp kaklo ir kūno padidėja. Ši sąlyga apibrėžiama kaip retroversija.
Taip pat yra organų lenkimų tipų:
- anteflexio – tarp gimdos kaklelio ir kūno susidaro bukas kampas, gimda nukrypsta į priekį;
- retrofleksija - kaklas nukreiptas į priekį, kūnas nukreiptas atgal, tarp jų susidaro ūmus kampas, atvira nugara;
- lateroflexio – lenkimas link dubens sienelės.
Gimdos priedai
Moterišką reprodukcijos organą papildo jo priedai. Išsami struktūra parodyta paveikslėlyje.
Kiaušidės
Suporuoti liaukiniai organai yra išilgai gimdos šoninių šonkaulių (šonų) ir yra sujungti su ja per kiaušintakius.
Kiaušidžių išvaizda primena suplotą kiaušinėlį, jos fiksuojamos kabamojo raiščio ir mezenterijos pagalba. Organą sudaro išorinė žievė, kurioje bręsta folikulai, ir vidinis granuliuotas sluoksnis (meduliarinė medžiaga), kuriame yra kiaušinis, kraujagyslės ir nervai.
Kiek kiaušidės sveria ir dydis priklauso nuo mėnesinių ciklo dienos. Vidutinis svoris yra 7-10 gramų, ilgis - 25-45 milimetrai, plotis - 20-30 milimetrų.
Hormoninė organo funkcija yra estrogenų, gestagenų ir testosterono gamyba.
Ciklo metu subrendęs folikulas kiaušidėje plyšta ir virsta geltonkūniu. Tokiu atveju kiaušinėlis kiaušintakiais patenka į gimdos ertmę.
Jei pastojo, geltonkūnis atlieka intrasekrecines funkcijas, nesant apvaisinimo, palaipsniui išnyksta. Kaip veikia kiaušidės ir jos struktūra matosi paveikslėlyje.
Kiaušintakiai
Suporuotas raumenų organas jungia gimdą su kiaušidėmis. Jo ilgis 100-120 milimetrų, skersmuo nuo 2 iki 10 milimetrų.
Kiaušintakio sekcijos:
- isthmus (isthminė dalis);
- ampulė;
- piltuvėlis - turi pakraštį, kuris nukreipia kiaušinio judėjimą;
- gimdos dalis – ryšys su organo ertme.
Kiaušintakio sienelę daugiausia sudaro miocitai ir ji turi kontraktilumą. Tai lemia jo funkciją – kiaušinėlio transportavimą į gimdos ertmę.
Kartais ištinka gyvybei pavojinga komplikacija – negimdinis nėštumas. Tokiu atveju apvaisintas kiaušinėlis lieka vamzdelio viduje ir sukelia jo sienelės plyšimą bei kraujavimą. Tokiu atveju būtina skubiai operuoti pacientą.
Struktūrinės savybės ir funkcijos
Gimdos struktūra ir vieta dažnai keičiasi. Tam įtakos turi vidaus organai, nėštumo laikotarpis ir procesai, vykstantys kiekvieną menstruacinį ciklą.
Ovuliacijos pradžią lemia gimdos kaklelio būklė. Per šį laikotarpį jo paviršius tampa purus, gleivės tampa klampios ir nukrenta žemiau nei kitomis ciklo dienomis.
Nesant pastojimo, atsiranda menstruacijos. Šiuo metu atsiskiria viršutinis gimdos ertmės sluoksnis – endometriumas. Šiuo atveju vidinė ryklė išsiplečia, todėl kraujas ir dalis gleivinės gali išeiti.
Nutrūkus menstruacijoms, ryklė susiaurėja ir sluoksnis atsistato.
Apibrėžiamos funkcijos, kam reikalinga gimda:
- reprodukcinis- vaisiaus vystymosi, nėštumo ir vėlesnio išstūmimo užtikrinimas, dalyvavimas formuojant placentą;
- mėnesinių- valymo funkcija pašalina iš kūno dalį nereikalingo sluoksnio;
- apsauginis- kaklas neleidžia prasiskverbti patogeninei florai;
- sekretorius- gleivių gamyba;
- palaikantis- gimda atlieka kitų organų (žarnyno, šlapimo pūslės) atramą;
- endokrininės- prostaglandinų, relaksino, lytinių hormonų sintezė.
Gimda nėštumo metu
Nėštumo metu moters organas patiria didžiausius pokyčius.
Pradiniame etape gimdos išvaizda išlieka tokia pati, tačiau jau antrą mėnesį ji tampa sferinės formos, jos dydis ir svoris padidėja kelis kartus. Nėštumo pabaigoje vidutinis svoris yra maždaug 1 kilogramas.
Šiuo metu padidėja endometriumo ir miometriumo tūris, padidėja kraujo tiekimas, nėštumo metu tempiasi raiščiai ir kartais net skauda.
Vaisiaus sveikatos ir tinkamo vystymosi rodiklis yra gimdos dugno aukštis, priklausomai nuo laikotarpio. Standartai pateikti lentelėje.
Taip pat svarbus rodiklis yra gimdos kaklelio ilgis. Jis vertinamas siekiant išvengti nėštumo komplikacijų ir priešlaikinio gimdymo. Gimdos kaklelio ilgio normos pagal nėštumo savaitę pateiktos lentelėje.
Nėštumo pabaigoje gimda stovi aukštai, pasiekia bambos lygį, yra sferinio raumeninio darinio su plonomis sienelėmis formą, galima nedidelė asimetrija - tai nėra patologija. Tačiau dėl vaisiaus pažangos gimdymo takų link organas palaipsniui pradeda leistis žemyn.
Nėštumo metu galimi ir gimdos raumenų susitraukimai. Priežastys – organo tonusas (hipertoniškumas su persileidimo grėsme), treniruočių susitraukimai.
Gimdymo metu atsiranda stiprūs susitraukimai, siekiant išstumti vaisius iš gimdos ertmės. Laipsniškas gimdos kaklelio atidarymas išleidžia kūdikį. Toliau išeina placenta. Po tempimo pagimdžiusios moters gimdos kaklelis nebegrįžta į pradinę formą.
Tiražas
Genitalijos turi platų kraujotakos tinklą. Gimdos ir priedų kraujotakos struktūra su aprašymu pateikta paveikslėlyje.
Pagrindinės arterijos yra:
- Gimdos- yra vidinės klubinės arterijos atšaka.
- Kiaušidės- kilęs iš kairėje pusėje esančios aortos. Dešinė kiaušidės arterija dažniau laikoma inkstų arterijos atšaka.
Venų nutekėjimas iš viršutinių gimdos dalių, vamzdelių ir kiaušidžių dešinėje patenka į apatinę tuščiąją veną, iš kairės į kairę inkstų veną. Kraujas iš apatinės gimdos, gimdos kaklelio ir makšties patenka į vidinę klubinę veną.
Pagrindiniai lytinių organų limfmazgiai yra juosmens. Klubiniai ir kryžmens raumenys užtikrina limfos nutekėjimą iš kaklo ir apatinės kūno dalies. Nedidelis drenažas atsiranda kirkšnies limfmazgiuose.
Inervacija
Lyties organams būdinga jautri autonominė inervacija, kurią užtikrina pudendalinis nervas, kuris yra kryžkaulio rezginio atšaka. Tai reiškia, kad gimdos veikla nekontroliuojama valingomis pastangomis.
Organo kūne vyrauja simpatinė inervacija, kaklas – parasimpatinė. Susitraukimus sukelia viršutinio hipogastrinio rezginio nervų įtaka.
Judesiai vyksta veikiant neurovegetaciniams procesams. Gimdai būdinga inervacija iš gimdos kaklelio rezginio, kiaušidės – iš kiaušidžių rezginio, o vamzdelis – iš abiejų rezginio tipų.
Nervų sistemos veikimas sukelia stiprų skausmą gimdymo metu. Nėščios moters lytinių organų inervacija parodyta paveikslėlyje.
Patologiniai ir nenormalūs pokyčiai
Dėl ligų pakeičiama organo sandara ir atskirų jo komponentų sandara. Viena iš patologijų, kodėl gali padidėti moters gimda, yra fibroma – gerybinis auglys, galintis išaugti iki įspūdingų dydžių (virš 20 centimetrų).
Jei tūris mažas, tokie dariniai stebimi, dideli pašalinami chirurginiu būdu. „Tankios gimdos“, kai jos sienelės sustorėja, simptomas būdingas adenomiozei - vidinei endometriozei, kai endometriumas įauga į raumenų sluoksnį.
Taip pat organo struktūrą keičia polipai, cistos, miomos, gimdos kaklelio patologijos. Pastarieji apima eroziją, displaziją ir vėžį. Reguliarus tyrimas žymiai sumažina jų vystymosi riziką. Esant 2-3 laipsnio displazijai, nurodoma kaklo konizacija, kurios metu pašalinamas jo kūgio formos fragmentas.
Gimdos „pasiutligė“ (hiperseksualumas) taip pat gali būti reprodukcinės sistemos problemų simptomas. Patologijos, anomalijos ir kūno savybės gali sukelti nevaisingumą. Pavyzdžiui, esant „priešiškai gimdai“ (imunoaktyviai), imuninė sistema neleidžia apvaisinti kiaušialąstę, sunaikindama spermatozoidus.
Be patologinių reiškinių, keičiančių organo struktūrą, yra ir gimdos struktūros anomalijų:
- mažas (vaikiškas) - jo ilgis yra mažesnis nei 8 centimetrai;
- infantilus - kaklas pailgas, organo dydis 3-5 centimetrai;
- vienaragis ir dviragis;
- dvigubas;
- balnas ir pan.
Dvigubai
Be to, kad yra 2 gimdos, atsiranda makšties padvigubėjimas. Šiuo atveju vaisiaus vystymasis galimas dviejuose organuose.
Dviragis
Išoriškai ji primena širdį; dugne raguota gimda yra padalinta į dvi dalis ir sujungta gimdos kaklelyje. Vienas iš ragų yra nepakankamai išvystytas.
Balno formos (arkos formos)
Dviragės gimdos variantas, dugno išsišakojimas minimaliai išreiškiamas įdubimo forma. Jis dažnai būna besimptomis.
Intrauterinė pertvara
Gimda yra visiškai padalinta į dvi dalis. Esant pilnai pertvarai, ertmės yra izoliuotos viena nuo kitos, o esant nepilnai pertvarai – sujungtos gimdos kaklelio srityje.
Praleidimas
Gimdos poslinkis žemiau anatominės ribos dėl raumenų ir raiščių silpnumo. Jis stebimas po gimdymo, menopauzės metu ir senatvėje.
Pakilimas
Organas yra virš viršutinės dubens plokštumos. Priežastys – sąaugos, tiesiosios žarnos, kiaušidžių navikai (kaip nuotraukoje).
Pasukite
Šiuo atveju skiriamas gimdos sukimasis, kai sukasi visas organas su gimdos kakleliu, arba sukimas (sukimas), kai makštis lieka savo vietoje.
Eversija
Apversta gimda realioje ginekologinėje praktikoje yra reta ir dažniausiai yra gimdymo komplikacija.
Visiškai apverstam organui būdingas gimdos kaklelio ir makšties kūno išvedimas. Dalinis apsisukimas iš vidaus į išorę pasireiškia nepilnu gimdos dugno nusileidimu už vidinės angos ribų.
Šališkumas
Anomalijai būdingas organo poslinkis į priekį, atgal, į dešinę arba į kairę. Paveiksle schematiškai pavaizduota kreiva gimda, pakrypusi į priešingas puses.
Iškritimas
Patologija atsiranda, kai raumenys ir raiščiai yra silpni, ir jai būdingas gimdos poslinkis į makštį arba išėjimas per lytines lūpas.
Reprodukciniame amžiuje organo padėtis atkuriama chirurgine intervencija. Jei jis visiškai iškrenta, nurodomas pašalinimas.
Gimdos pašalinimas
Organo ekstirpacija (histerektomija) atliekama esant rimtoms indikacijoms: didelės miomos, gimdos vėžys, išplitusi adenomiozė, gausus kraujavimas ir pan.
Operacijos metu galima išsaugoti kiaušides ir gimdos kaklelį. Tokiu atveju pakaitinė hormonų terapija neskiriama, kiaušialąstės yra tinkamos naudoti surogatinei motinai.
Gimdos pašalinimo variantai trumpai pateikti nuotraukoje, po operacijos šlapimo pūslė juda atgal, žarnos – žemyn.
Reabilitacijos laikotarpiui būdingas skausmas išpjauto organo srityje ir kraujavimas, kurie palaipsniui išnyksta. Galimas ne tik fizinis, bet ir moralinis diskomfortas. Neigiamos pasekmės yra susijusios su organų poslinkiu dėl pašalintos gimdos
Įėjimas į makštį ir makštį
Gimdos kaklelis (forma, konsistencija, mobilumas, švelnumas, išorinė os)
Gimda (padėtis, dydis, forma, kontūrai, mobilumas, skausmas)
Gimdos priedai
Makšties skliautai
Pavyzdžiui:
1. Išoriniai lytiniai organai išsivystę teisingai. Moteriško modelio plaukų augimas. Įėjimas į makštį ir tarpvietę yra be uždegimo. Gimdančios moters makštis laisva ir talpi. Gimdos kaklelis cilindro formos, normalios konsistencijos, paslankus, neskausmingas. Išorinė OS uždaryta. Gimdos kaklelio judesiai yra neskausmingi. Gimda yra anteflexio, anteversijos padėtyje, normalaus dydžio, aiškių kontūrų, normalios konsistencijos, vidutiniškai paslanki, neskausminga, kriaušės formos. Abiejų pusių priedai nenustatyti. Makšties skliautai yra gilūs, neskausmingi (normali būklė).
2. Išoriniai lytiniai organai išsivystę teisingai. Moteriško modelio plaukų augimas. Įėjimas į makštį ir tarpvietę yra be uždegimo. Yra nedidelis užpakalinės makšties sienelės prolapsas. Gimdančios moters makštis laisva ir talpi. Gimdos kaklelis yra hipertrofuotas, tankus, cilindrinis, neskausmingas. Išorinė OS uždaryta. Gimda atitinkamai padidėja iki 8-9 nėštumo savaitės, gumbuota, tankios konsistencijos, aiškiais kontūrais, riboto judrumo, neskausminga. Abiejų pusių priedai nenustatyti. Makšties skliautai yra gilūs, neskausmingi (būsena su gimdos mioma).
5. Tepinėlio paėmimas makšties grynumo laipsniui ir florai nustatyti.
Algoritmas:
Moteris atsigula ant ginekologinės kėdės. Gimdos kaklelis yra apnuogintas spenelyje. Volkmanno šaukštu arba mentele atsargiai sukamaisiais judesiais paimamas įbrėžimas iš gimdos kaklelio kanalo (makšties skliauto, šlaplės) ir uždedamas ant stiklelio.
6. Makšties sanitarija
Algoritmas:
Moteris atsigula ant ginekologinės kėdės. Gimdos kaklelis yra apnuogintas spenelyje. Į makštį pilamas dezinfekuojantis tirpalas, po to tamponu išdžiovinami makšties skliautai ir sienelės. Pagal indikacijas į užpakalinę makšties forniksą įdedama dezinfekavimo žvakutė (tabletė).
7. Nėštumo ir gimdymo laiko nustatymas.
Algoritmas:
Nėštumas trunka 10 akušerinių mėnesių (po 28 dienas) arba 280 dienų, jei jo pradžią skaičiuosime nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos.
Taigi, norint nustatyti terminą, būtina:
Prie pirmosios paskutinių menstruacijų dienos pridėkite 280 dienų (10 akušerinių mėnesių po 28 dienas, 9 kalendoriniai mėnesiai).
Prie pirmosios paskutinių menstruacijų dienos pridėkite 7 dienas (atsižvelgiant į tai, kad mėnesinių ciklo trukmė yra 28-30 dienų), ir atimkite 3 mėnesius. Pavyzdžiui, paskutinės mėnesinės prasidėjo 2002 m. sausio 1 d., mėnesinių terminas yra 2002 m. spalio 8 d.
Galite apskaičiuoti numatomą gimdymo datą nuo ovuliacijos, atsižvelgdami į tai, kad pastaroji įvyksta 14 mėnesinių ciklo dieną, tada prie pirmosios paskutinių menstruacijų dienos pridėkite 14 dienų ir atimkite 3 mėnesius. Pateiktame pavyzdyje terminas, pagrįstas ovuliacija, bus 2002 m. spalio 15 d.
Pagal pirmojo vaisiaus judesio datą - pirmagimio moteriai pirmasis judesys yra vidutiniškai 20 nėštumo savaitę, daug gimdžiusiai - 18 savaičių. Prie pirmojo judesio datos reikia pridėti 5 akušerinius mėnesius (20 savaičių) pirmagimio moteriai, 5 1/2 akušerinio mėnesio (22 savaites) daug gimdžiusiai moteriai.
Pagal pirmojo pasirodymo gimdymo klinikoje datą. Registruojantis nėštumui, nustatomas nėštumo amžius.
Pagal ultragarso duomenis.
8. Nėštumo ir gimdymo plano sudarymas
Algoritmas:
Nustačius diagnozę, sudaromas nėštumo ir gimdymo valdymo planas. Diagnozė nurodo visas nėštumo komplikacijas, ekstragenitalines ligas, kurios nulems vienokią ar kitokią nėštumo ir gimdymo valdymo taktiką.
Pavyzdžiui:
Nėštumas 34-35 sav.
Gresia priešlaikinis gimdymas.
Anemija 1 valg.
Priežiūros planas:
Atlikite išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą. Pradėti konservatyvią terapiją, anemijos gydymą. Atlikite kursą, kad išvengtumėte vaisiaus distreso sindromo. Prasidėjus savaiminiam gimdymui, gimdymas turėtų būti valdomas konservatyviai, atsižvelgiant į nėštumo amžių, naudojant antispazminius ir skausmą malšinančius vaistus. Antrasis gimdymo etapas turėtų būti sutrumpintas epiziotomijos būdu. Trečiasis gimdymo etapas turėtų būti atliekamas su adata į veną, rankomis, paruoštomis patekti į gimdos ertmę, dalyvaujant anesteziologui. Užkirsti kelią kraujavimui po placentos gimimo, jei ji nepažeista.
Nėštumas 37-38 sav.
Vėlyva lengvo sunkumo gestozė.
Sudėtinga akušerijos istorija.
Priežiūros planas:
Atlikite išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą. Pradėti korekcinį gydymą vėlyvajai gestozei, kontroliuojant kraujospūdžio skaičių ir šlapimo tyrimus. Prasidėjus savaiminiam gimdymui, gimdymas turėtų būti atliekamas konservatyviai, naudojant antispazminius ir skausmą malšinančius vaistus. Griežtai stebėkite kraujospūdžio skaičių, gimdymo pobūdį, vaisiaus ir gimdančios moters būklę. Epiziotomijos būdu galima sutrumpinti antrąjį gimdymo etapą. Trečiasis gimdymo etapas turėtų būti atliekamas su adata į veną, rankomis, paruoštomis patekti į gimdos ertmę, dalyvaujant anesteziologui. Užkirsti kelią kraujavimui po placentos gimimo, jei ji nepažeista. Jei išsivysto akušerinė patologija arba pablogėja gestozė, laiku gimdykite cezario pjūviu.
I terminas gimdymas 38-39 sav.
Rh (-) priklausomybė nuo kraujo.
Sudėtinga akušerijos istorija.
Priežiūros planas:
Gimdymas turėtų būti atliekamas konservatyviai, atsižvelgiant į Rh (-) kraujo grupę. Stebėkite gimdymo pobūdį, vaisiaus ir gimdančios moters būklę. Trečiasis gimdymo etapas turėtų būti atliekamas su adata į veną, rankomis, paruoštomis patekti į gimdos ertmę, dalyvaujant anesteziologui. Užkirsti kelią kraujavimui po placentos gimimo, jei ji nepažeista.
I terminas gimdymas 38-39 sav.
Dideli vaisiai.
Sudėtinga akušerijos istorija.
Priežiūros planas:
Gimdymas turėtų būti atliekamas konservatyviai. Stebėkite gimdymo pobūdį, vaisiaus ir gimdančios moters būklę. Pasibaigus pirmajam gimdymo etapui, jei yra sąlygos, atlikite dubens funkcinį įvertinimą. Trečiasis gimdymo etapas turėtų būti atliekamas su adata į veną, rankomis, paruoštomis patekti į gimdos ertmę, dalyvaujant anesteziologui. Užkirsti kelią kraujavimui po placentos gimimo, jei ji nepažeista. Jei yra akušerinės patologijos sankaupa, laiku gimdyti cezario pjūviu
9. Buvimas fiziologinio gimdymo metu
Studentas turi žinoti gimdymo kliniką.
Gimdymas yra fiziologinis procesas, kurio tikslas yra išstumti vaisius iš gimdos per vaisiaus ir placentos gimdymo kanalą.
Gimdymo pradžia laikoma: 1) reguliaraus gimdymo atsiradimas; 2) gimdos kaklelio išlyginimas ir gimdos ryklės atidarymas; 3) amniono maišelio susidarymas.
Yra trys gimdymo laikotarpiai:
1. Atsivėrimo laikotarpis - pirmagimių moterims jis trunka 8-13 valandų, daug kartų pagimdžiusioms moterims 6-9 valandas, prasideda reguliarių susitraukimų atsiradimu ir baigiasi visiškai atsivėrus gimdos ryklei.
2. Išstūmimo laikotarpis - pirmagimdžius iki 2 val., daug gimdžiusioms 1 val., prasideda nuo visiško gimdos ryklės išsiplėtimo iki vaiko gimimo.
3. Pogimdymas – iki 30 min., prasideda nuo vaiko gimimo iki placentos gimimo.
Studentas turi žinoti gydytojo vaidmenį kiekviename gimdymo etape, galimas gimdymo komplikacijas, parengti gimdymo valdymo planą ir skubios pagalbos apimtį priklausomai nuo esamos situacijos.
Pirmajame gimdymo etape būtina:
1. Stebėti gimdančios moters būklę (skundai, savijauta, pulsas, A/D, temperatūra kas 2-3 val., odos būklė).
2. Įvertinkite vaisiaus būklę – klausykite vaisiaus širdies garsų bent 1 minutę iki vaisiaus vandenų plyšimo kas 15-20 min., plyšus vandeniui kas 5-10 min.
3. Stebėkite gimdymo pobūdį (susitraukimų dažnumą, stiprumą, trukmę ir skausmą).
4. Stebėkite vaisiaus vandenų išsiskyrimo laiką, įvertinkite jų kiekį ir spalvą.
5. Gimdymo efektyvumas vertinamas pagal vaisiaus pažengimą gimdymo taku ir gimdos ryklės išsiplėtimo laipsnį - Leopoldo III ir IV manevrai, susitraukimo žiedo aukštis, gimdos kaklelio apžiūra spenelyje kas 2 val., makšties apžiūra priimant ir plyšus vaisiaus vandenims privaloma, visiems kitiems tyrimams reikalingi parodymai, kurie įrašomi į istoriją.
6. Gimdymo biomechanizmo nustatymas po 4 cm gimdos ryklės išsiplėtimo.
7. Stebėti kaimyninių organų (šlapimo pūslės ir žarnyno) veiklą.
Stebėkite išskyras iš lytinių takų, jei atsiranda kruvinų išskyrų, išsiaiškinkite priežastį.
Antrame gimdymo etape:
1. Stebėkite gimdančios moters būklę, po kiekvieno susitraukimo girdimi vaisiaus širdies garsai.
2. Įvertinti darbo aktyvumą.
3. Dar kartą išsiaiškinkite gimdymo biomechanizmą.
4. Akušerinės pagalbos teikimas nuo galvos išsiveržimo momento.
Trečiasis gimdymo etapas gydytojui pats svarbiausias! Tolesnis gimdymo laikotarpis laukiamas fiziologinio gimdymo metu. Būtina stebėti gimdančios moters būklę, išskyras iš lytinių takų ir placentos atsiskyrimo požymius. Moterims, kurioms gresia kraujavimas, trečiasis gimdymo etapas atliekamas su adata į veną, rankomis, paruoštomis įvesti į gimdos ertmę, dalyvaujant anesteziologui.
Studentas turi žinoti placentos atsiskyrimo požymius, atsiskyrusios placentos pašalinimo būdus, galimą trečiosios gimdymo stadijos patologiją ir teikiamos pagalbos dydį.
10. Naujagimio pirminio tualeto atlikimas
Veiksmų algoritmas:
Pirminį naujagimio tualetą akušerė atlieka steriliomis sąlygomis ant vaikiško stalo po atskyrimo nuo motinos ir viršutinių kvėpavimo takų dezinfekcijos. Pirmąją minutę jo būklė vertinama pagal 10 balų Apgar skalę, praėjus 5 minutėms po gimimo – antrasis Apgar balas.
Naujagimio tualetas apima virkštelės gydymą dviem etapais, sūrio tipo lubrikanto pašalinimą steriliu aliejaus tirpalu ir oftalmoblenorėjos profilaktiką.
Pirmasis virkštelės apdorojimo etapas atliekamas ant gimdymo stalo - sustojus virkštelės pulsavimui, uždedami du spaustukai, vienas 10 cm atstumu nuo virkštelės žiedo, antrasis 2 cm į išorę nuo jo. Virkštelės sritis tarp spaustukų yra apdorojama 5% jodo tirpalu, o virkštelė susikerta.
Antrasis etapas - likusi virkštelės dalis nušluostoma steriliu marlės skudurėliu, 05,-0,7 cm atstumu nuo bambos žiedo odos krašto uždedamas sterilus Rogovin segtukas, žnyplės užsegamos segtuku, kol jie užsifiksuoja į vietą. Jei motina turi Rh(-) kraujo, vietoj kabės uždedamas šilko raištis, kad naujagimiui perpylus pakaitinį kraują, jis galėtų būti perkeltas per virkštelės kraujagysles. 2,5 cm atstumu nuo laikiklio (ligatūros) nupjaunama virkštelė, o kelmas apdorojamas mangano tirpalu arba 5% jodo tirpalu, naudojant sterilią servetėlę.
Naujagimis pasveriamas, matuojamas kūno ilgis, galvos apimtis, pečių juosta. Užpildomos apyrankės (data, gimimo laikas, mamos vardas, vaiko lytis, svoris ir ūgis gimus) ir naujagimis suvystomas.
11. Placentos atsiskyrimo požymių nustatymas.
Algoritmas:
Studentas turėtų žinoti šiuos placentos atsiskyrimo požymius:
1. Gimdos dugno formos ir aukščio pokyčiai – Schroederio ženklas.
2. Virkštelės išorinio segmento pailgėjimas – Alfeldo ženklas.
3. Iškyšos virš simfizės atsiradimas.
4. Noras stumti – Mikulicziaus ženklas.
5. Virkštelės pailgėjimas gimdant moteriai – Kleino požymis.
6. Spaudžiant delno kraštu ant viršgaktos srities, atsiskyrus placenta, virkštelė neatsitraukia, o kai placenta neatsiskiria, atitraukiama - Küstnerio-Chukalovo ženklas.
12. Placentos išskyrimas ir vientisumo įvertinimas.
Algoritmas:
Gimus kūdikiui, būtina kateteriu pašalinti šlapimą. Per fiziologinę pogimdyminio laikotarpio eigą atsiskyrusi placenta iš lytinių takų išsiskiria pati, dažniausiai per 30 minučių po vaisiaus gimimo. Jei būtina naudoti placentos izoliavimo metodą, pirmiausia turite nustatyti placentos atsiskyrimo požymius ir tik tada, kai jie yra, pereikite prie placentos izoliavimo. Jei per 30 minučių nėra placentos atsiskyrimo ir kraujavimo požymių, būtina įtarti placentos patologiją ir pradėti rankinį placentos atskyrimą bei placentos atpalaidavimą. Studentas turi aiškiai žinoti šios akušerinės operacijos indikacijas.
Gimdymas po gimdymo yra kruopščiai apžiūrimas, siekiant užtikrinti jo vientisumą. Placentos išdėliojamos ant lygaus padėklo motinos paviršiumi į viršų, kruopščiai apžiūrima viena po kitos skiltelės, apžiūrimi placentos kraštai, jos turi būti lygios ir be sutrūkusių kraujagyslių, o tai rodo, kad yra papildoma skiltelė.
Vėliau plėvelės apžiūrimos apverčiant placentą su vaisiaus paviršiumi. Ištiesinant lukštus, būtina atkurti kiaušinių kamerą, atkreipiant dėmesį į suplėšytų indų buvimą. Plyšimo vieta rodo placentos prisitvirtinimo prie gimdos sienelės vietą, kuo membranos plyšimas yra arčiau placentos krašto, tuo placenta buvo žemiau vidinės os.
Įkeliama...