Apgaulės lapas: skubios pagalbos dėl širdies ligų ir apsinuodijimo algoritmas. Neatidėliotinos slaugytojos pirmosios pagalbos schemos

STAIGI MIRTIS

Diagnostika. Sąmonės ir pulso trūkumas miego arterijose, šiek tiek vėliau - kvėpavimo sustojimas.

CPR procese - pagal ECP, skilvelių virpėjimas (80% atvejų), asistolija ar elektromechaninė disociacija (10-20% atvejų). Jei neįmanoma skubiai užregistruoti EKG, jie vadovaujasi klinikinės mirties pradžios apraiškomis ir atsaku į CPR.

Skilvelių virpėjimas vystosi staiga, simptomai atsiranda nuosekliai: pulso išnykimas miego arterijose ir sąmonės netekimas, vienas tonizuojantis skeleto raumenų susitraukimas, pažeidimai ir kvėpavimo sustojimas. Atsakymas į savalaikį CPR yra teigiamas, o į CPR nutraukimą - greitas neigiamas.

Esant pažengusiai SA ar AV blokadai, simptomai vystosi palyginti palaipsniui: sąmonės drumstimas => motorinis jaudulys => aimana => toniniai-kloniniai traukuliai => kvėpavimo sutrikimai (MAC sindromas). Diriguodamas uždaras masažasširdis - greitas, naudingas poveikis, kuris išlieka tam tikrą laiką nutraukus CPR.

Elektromechaninė masinio PE disociacija atsiranda staiga (dažnai fizinio krūvio metu) ir pasireiškia kvėpavimo sustojimu, sąmonės ir pulso trūkumu miego arterijose ir aštria viršutinės kūno dalies odos cianoze. kaklo venų patinimas. Kai CPR pradedamas laiku, nustatomi jo veiksmingumo požymiai.

Elektromechaninė disociacija miokardo plyšimo atveju, širdies tamponada išsivysto staiga (dažnai po sunkaus krūtinės anginos sindromo), be konvulsinio sindromo, CPR veiksmingumo požymių visiškai nėra. Hipostatinės dėmės greitai atsiranda ant nugaros.

Elektromechaninis disociacija dėl kitų priežasčių (hipovolemija, hipoksija, intensyvus pneumotoraksas, narkotikų perdozavimas, didėjanti širdies tamponada) neatsiranda staiga, bet vystosi atsižvelgiant į atitinkamos simptomatikos progresavimą.

Skubi priežiūra :

1. Esant skilvelių virpėjimui ir neįmanoma nedelsiant defibriliacijos:

Norėdami atlikti priešlaikinį smūgį: Uždenkite xiphoid procesą dviem pirštais, kad apsaugotumėte jį nuo pažeidimų. Jis yra krūtinkaulio apačioje, kur susilieja apatiniai šonkauliai ir gali lūžti staigiu smūgiu ir sužeisti kepenis. Taikykite perikardo smūgį delno kraštu, suspaustu į kumštį, šiek tiek virš xiphoid proceso, padengto pirštais. Tai atrodo taip: dviem vienos rankos pirštais padengiate xiphoid procesą, o kitos rankos kumščiu trenkiate (o rankos alkūnė nukreipta palei aukos liemenį).

Tada patikrinkite miego arterijos pulsą. Jei pulsas nepasirodo, jūsų veiksmai nėra veiksmingi.

Jokio efekto - nedelsdami pradėkite CPR, defibriliaciją galima atlikti kuo greičiau.

2. Uždaras širdies masažas turėtų būti atliekamas 90 kartų per minutę dažniu, suspaudimo ir dekompresijos santykiu 1: 1: aktyvesnio suspaudimo-dekompresijos metodas (naudojant kardiopumpą) yra efektyvesnis.

3. EINA prieinamu būdu(santykis masažo judesiai ir kvėpavimas 5: 1. ir su vieno gydytojo darbu - 15: 2) užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą (mesti galvą atgal, ištiesti apatinį žandikaulį, įeiti į ortakį, jei nurodyta, dezinfekuoti kvėpavimo takus);

Naudokite 100% deguonies:

Intubuokite trachėją (ne ilgiau kaip 30 s);

Nenutraukite širdies masažo ir mechaninės ventiliacijos ilgiau nei 30 sekundžių.

4. Kateterizuokite centrinę arba periferinę veną.

5. Epinefrinas 1 mg kas 3 minutes CPR (vartojimo būdas toliau - žr. Pastabą).

6. Kuo anksčiau - 200 džaulių defibriliacija;

Nėra efekto - defibriliacija 300 J:

Nėra efekto - 360 džaulių defibriliacija:

Nėra efekto - žr. 7 punktą.

7. Laikykitės schemos: vaistas - širdies masažas ir mechaninė ventiliacija, po 30–60 s - defibriliacija 360 J:

Lidokainas 1,5 mg / kg - defibriliacija 360 J:

Jokio poveikio - po 3 minučių pakartokite tos pačios dozės lidokaino injekciją ir 360 J defibriliaciją:

Jokio poveikio - Ornid 5 mg / kg - defibriliacija 360 J;

Jokio poveikio - po 5 minučių pakartokite Ornid injekciją 10 mg / kg doze - defibriliacija 360 J;

Nėra poveikio - 1 g novokainamido (iki 17 mg / kg) - defibriliacija 360 J;

Nėra poveikio - magnio sulfatas 2 g - defibriliacija 360 J;

Pertraukose tarp sukrėtimų atlikite uždarą širdies masažą ir mechaninę ventiliaciją.

8. Su asistolija:

Jei neįmanoma tiksliai įvertinti širdies elektrinio aktyvumo (neatmeskite atoninės skilvelių virpėjimo stadijos) - elkitės. kaip ir skilvelių virpėjimo atveju (1-7 punktai);

Jei asistolija patvirtinta dviem EKG laidais - atlikite pp. 2-5;

Poveikio nėra - atropinas po 3-5 minučių, 1 mg, kol pasiekiamas poveikis arba pasiekiama bendra 0,04 mg / kg dozė;

EKS kuo anksčiau;

Teisingai galima priežastis asistolija (hipoksija, hipo- ar hiperkalemija, acidozė, vaistų perdozavimas ir kt.);

240-480 mg aminofilino vartojimas gali būti veiksmingas.

9. Su elektromechanine disociacija:

Vykdyti pp. 2-5;

Nustatykite ir pašalinkite galimą jos priežastį (masyvi PE - žr. Atitinkamas rekomendacijas: širdies tamponada - perikardiocentezė).

10. Stebėkite gyvybines funkcijas (širdies monitorius. Pulsometras).

11. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuokite ligoninėje.

12. CPR galima nutraukti, jei:

Pratybų metu paaiškėjo, kad CPR nenurodyta:

Yra nuolatinė asistolė, kurios negalima gydyti vaistais, arba keli asistolės epizodai:

Kai naudojamas visas turimais metodais nėra įrodymų apie veiksmingą CPR per 30 min.

13. Jums nereikia pradėti CPR:

Galutinėje nepagydomos ligos stadijoje (jei CPR beprasmiškumas yra iš anksto dokumentuotas);

Jei nuo kraujo apytakos nutraukimo praėjo daugiau nei 30 minučių;

Su anksčiau dokumentuotu paciento atsisakymu atlikti CPR.

Po defibriliacijos: asistolė, nuolatinis ar pasikartojantis skilvelių virpėjimas, odos nudegimas;

Su mechanine ventiliacija: skrandžio užpildymas oru, regurgitacija, skrandžio turinio aspiracija;

Su trachėjos intubacija: laringo ir bronchų spazmas, regurgitacija, gleivinės, dantų, stemplės pažeidimas;

Atliekant uždarą širdies masažą: krūtinkaulio lūžis, šonkauliai, plaučių pažeidimas, įtemptas pneumotoraksas;

Kai praduriama poodinė vena: kraujavimas, subklavinės arterijos, limfinio latako punkcija, oro embolija, įtampos pneumotoraksas:

Su intrakardine injekcija: vartojimas narkotikai miokarde, pažeidimas vainikinės arterijos, hemotamponada, plaučių pažeidimas, pneumotoraksas;

Kvėpavimo ir metabolinė acidozė;

Hipoksinė koma.

Pastaba. Esant skilvelių virpėjimui ir galimybei nedelsiant (per 30 s) defibriliacija - 200 J defibriliacijai, tada tęskite pagal pastraipas. 6 ir 7.

Visi vaistai CPR metu turi būti greitai suleidžiami į veną.

Naudojant periferinę veną, preparatai sumaišomi su 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Jei nėra patekimo į veną, 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į trachėją reikia suleisti adrenalino, atropino, lidokaino (padidinus rekomenduojamą dozę 2 kartus).

Intrakardinės injekcijos (plona adata, griežtai laikantis vartojimo ir kontrolės technikos) yra leidžiamos išimtiniais atvejais, kai visiškai neįmanoma naudoti kitų vaistų vartojimo būdų.

Natrio bikarbonatas 1 mmol / kg (4% tirpalas - 2 ml / kg), po to 0,5 mmol / kg kas 5–10 minučių labai ilgai trunkančiam CPR arba esant hiperkalemijai, acidozei, triciklių antidepresantų perdozavimui, hipoksinei pieno rūgšties acidozei (tik esant sąlygoms) tinkamą mechaninę ventiliaciją1).

Kalcio papildai skirti tik esant sunkiai pradinei hiperkalemijai ar perdozavus kalcio antagonistų.

Gydymui atspariam skilvelių virpėjimui rezerviniai vaistai yra amiodaronas ir propranololis.

Esant asistolijai ar elektromechaninei disociacijai po trachėjos intubacijos ir vaistų vartojimo, jei priežasties negalima pašalinti, nuspręskite dėl gaivinimo priemonių nutraukimo, atsižvelgdami į laiką, praėjusį nuo kraujotakos sustojimo pradžios.

SKUBIOS KARDIOLOGINĖS SĄLYGOS Tachiaritmija

Diagnostika. Sunki tachikardija, tachiaritmija.

Diferencinė diagnozė- EKG. Būtina atskirti ne paroksizminę ir paroksizminę tachikardiją: tachikardijas, kurių OK8 kompleksas yra normalus (supraventrikulinės tachikardijos, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas), ir tachikardijas, kurių EKG yra platus 9K8 kompleksas (supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas). virpėjimas); prieširdžių virpėjimas esant sindromui (P \ V; skilvelinė tachikardija).

Skubi priežiūra

Avarinis atkūrimas sinuso ritmas Tachiaritmijai, kurią apsunkina ūmus kraujotakos sutrikimas, gresia kraujotakos nutraukimas, arba kai kartojasi tachiaritmijos žinomu būdu slopinimas. Kitais atvejais būtina užtikrinti intensyvią stebėseną ir planinį gydymą (skubi hospitalizacija).

1. Jei kraujotaka nutrūksta - CPR, kaip rekomenduojama „Staigi mirtis“.

2. Šokas ar plaučių edema (sukelta tachiaritmijos) yra absoliučiai svarbios EIT indikacijos:

Atlikti deguonies terapiją;

Jei paciento būklė leidžia, tada premedikacija (0,05 mg fen-tanilio arba 10 mg promedolio į veną);

Įveskite į vaistų miegą (5 mg diazepamo į veną ir 2 mg kas 1-2 minutes prieš užmiegant);

Stebėkite savo širdies ritmą:

Atlikite EIT (su prieširdžių plazdėjimu, supraventrikuline tachikardija, pradėkite nuo 50 J; su prieširdžių virpėjimu, monomorfine skilveline tachikardija - nuo 100 J; su polimorfine skilveline tachikardija - nuo 200 J):

Jei paciento būklė leidžia, sinchronizuokite elektros impulsą EIT metu su K banga ECL

Naudokite gerai sudrėkintas pagalvėles arba gelį;

Išleidimo metu stipriai prispauskite elektrodus prie krūtinės sienos:

Atlikite iškrovimą pacientui iškvepiant;

Laikykitės saugos taisyklių;

Jokio poveikio - pakartokite EIT, padvigubindami iškrovos energiją:

Nėra efekto - pakartokite EIT su maksimalia energijos iškrova;

Jokio poveikio - įveskite antiaritminį vaistą, nurodytą šiai aritmijai (žr. Toliau), ir pakartokite EIT su maksimalia energijos iškrova.

3. Esant kliniškai reikšmingiems kraujotakos sutrikimams (arterinei hipotenzijai, krūtinės anginos skausmui, didėjančiam širdies nepakankamumui ar neurologiniams simptomams) arba kartojant aritmijų paroksizmą žinomu slopinimo metodu, atlikite skubią vaistų terapiją. Nesant poveikio, būklės pablogėjimo (ir toliau nurodytais atvejais - ir kaip alternatyva gydymui vaistais) - EIT (2 punktas).

3.1. Esant abipusės supraventrikulinės tachikardijos paroksizmui:

Miego arterijos sinuso masažas (arba kiti vaginaliniai metodai);

Jokio poveikio - švirkškite 10 mg ATP į veną stumiant:

Poveikio nėra - po 2 minučių 20 mg ATP į veną spaudžiant:

Poveikio nėra - po 2 minučių verapamilio 2,5-5 mg į veną:

Jokio poveikio - po 15 minučių verapamilio 5-10 mg į veną;

ATP arba verapamilio derinys su vagaliniais metodais gali būti veiksmingas:

Poveikio nėra - po 20 minučių 1000 mg novokainamido (iki 17 mg / kg) į veną 50-100 mg / min greičiu (su polinkiu į arterinę hipotenziją) viename švirkšte su 0,25-0,5 ml 1% mezatono tirpalo arba 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo).

3.2. Su prieširdžių virpėjimo paroksizmu, siekiant atkurti sinusinį ritmą:

Novokainamidas (p. 3.1);

Esant dideliam pradiniam HRF: pirma, į veną 0,25–0,5 mg digoksino (strofantino), o po 30 minučių - 1000 mg novokainamido. Norėdami sumažinti širdies ritmą:

Digoksinas (strofantinas) 0,25–0,5 mg arba verapamilis 10 mg į veną lėtai arba 80 mg per burną, arba digoksinas (strofantinas) į veną ir verapamilis per burną, arba anaprilinas 20–40 mg po liežuviu arba per burną.

3.3. Su paroksizminiu prieširdžių plazdėjimu:

Jei EIT neįmanoma, sumažinkite srautą naudodami digoksiną (strofantiną) ir (arba) verapamilį (3.2 p.);

Novo-kainamidas gali būti veiksmingas atkuriant sinusinį ritmą, iš anksto išgėrus 0,5 mg digoksino (strofantino).

3.4. Su prieširdžių virpėjimo paroksizmu IPU sindromo fone:

Lėtai į veną 1000 mg novokainamido (iki 17 mg / kg) arba 300 mg ami-odarono (iki 5 mg / kg). arba ritileno 150 mg. arba aimalinas 50 mg: arba EIT;

Širdies glikozidai. β-adrenerginių receptorių blokatoriai, kalcio antagonistai (verapamilis, diltazemas) yra draudžiami!

3.5. Su antidrominės abipusės AV tachikardijos paroksizmu:

Lėtai į veną leidžiamas novokainamidas, arba amiodaronas, arba aimalinas, arba ritilenas (3.4 p.).

3.6. Esant tokiai pačiai aritmijai CVS fone, širdies ritmui sumažinti:

Digoksinas (strofantinas) 0,25 mg lėtai į veną.

3.7. Su skilvelinės tachikardijos paroksizmu:

Lidokainas 80-120 mg (1-1,5 mg / kg) ir 40-60 mg (0,5-0,75 mg / kg) kas 5 minutes į veną lėtai, kol bus pasiektas poveikis arba bendra 3 mg / kg dozė:

Nėra poveikio - EIT (2 punktas). arba novokainamidas. arba amiodaronas (3.4 p.);

Jokio poveikio - EIT arba 2 g magnio sulfato į veną labai lėtai:

Jokio poveikio - EIT arba Ornid 5 mg / kg į veną (per 5 minutes);

Jokio poveikio - EIT arba po 10 minučių ornid 10 mg / kg į veną (per 10 minučių).

3.8. Su dvikryptine fusiformine tachikardija.

EIT arba į veną lėtai suleiskite 2 g magnio sulfato (jei reikia, magnio sulfatas vėl suleidžiamas po 10 minučių).

3.9. Su neaiškios genų tachikardijos paroksizmu su platūs kompleksai 9K5 EKG (jei nėra EIT indikacijų), į veną suleiskite lidokaino (3.7 p.). jokio poveikio - ATP (3.1 p.) arba EIT, jokio poveikio - novokainamidas (3.4 p.) arba EIT (2 p.).

4. Visais ūminių širdies aritmijų atvejais (išskyrus pasikartojančias paroksizmas su atstatytu sinusiniu ritmu) nurodoma skubi hospitalizacija.

5. Nuolat stebėkite širdies plakimas ir laidumas.

Kraujo apytakos nutraukimas (skilvelių virpėjimas, asistolė);

MAC sindromas;

Ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema, aritminis šokas);

Arterinė hipotenzija;

Kvėpavimo sutrikimas, įvedus narkotinių analgetikų ar diazepamo;

Odos nudegimai EIT metu:

Tromboembolija po EIT.

Pastaba. Skubus aritmijų gydymas turėtų būti atliekamas tik pagal aukščiau pateiktas indikacijas.

Jei įmanoma, turi būti paveikta aritmijos išsivystymo priežastis ir ją palaikantys veiksniai.

Avarinis EIT, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 150 per minutę, paprastai nenurodomas.

Esant sunkiai tachikardijai ir jei nėra indikacijų skubiai atkurti sinusinį ritmą, patartina sumažinti širdies susitraukimų dažnį.

Dalyvaujant papildomų indikacijų prieš pradedant vartoti antiaritminius vaistus, reikia naudoti kalio ir magnio preparatus.

Esant prieširdžių virpėjimo paroksizmui, 200 mg fenkarolio vartojimas per burną gali būti veiksmingas.

Pagreitintas (60–100 per minutę) idioventrikulinis ritmas arba ritmas iš AV jungties paprastai yra pakaitalas, o antiaritminių vaistų vartoti šiais atvejais nerekomenduojama.

Pateikti skubi pagalba esant kartotinėms, įprastoms paroksizmoms, tachiaritmijoms reikia atsižvelgti į ankstesnių paroksizmų gydymo efektyvumą ir veiksnius, galinčius pakeisti paciento reakciją į anksčiau jam padėjusių antiaritminių vaistų įvedimą.

BRADIARITMIJA

Diagnostika. Išreikšta (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 per 1 min.) Bradikardija.

Diferencinė diagnozė- EKG. Būtina atskirti sinusinę bradikardiją, sustabdant CA mazgą, CA ir AV blokadą: atskirti AV blokadą pagal laipsnį ir lygį (distalinis, proksimalinis); esant implantuotam širdies stimuliatoriui, būtina įvertinti stimuliacijos efektyvumą ramybės būsenoje, keičiantis kūno padėčiai ir apkrovai.

Skubi priežiūra . Intensyvi terapija yra būtina, jei bradikardija (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 per 1 min.) Sukelia MAC sindromą ar jo ekvivalentus, šoką, plaučių edemą, arterinę hipotenziją, krūtinės anginą arba palaipsniui mažėja širdies susitraukimų dažnis arba padidėja negimdinis skilvelių aktyvumas. .

2. Su MAC sindromu arba bradikardija, sukėlusia ūminį širdies nepakankamumą, arterinę hipotenziją, neurologinius simptomus, krūtinės anginą, arba palaipsniui mažėjantis širdies susitraukimų dažnis arba padidėjęs negimdinis skilvelių aktyvumas:

Norėdami paguldyti pacientą, kai apatinės galūnės pakeltos 20 ° kampu (jei nėra ryškios plaučių perkrovos):

Atlikti deguonies terapiją;

Jei reikia (priklausomai nuo paciento būklės) - uždaras širdies masažas arba ritminis bakstelėjimas į krūtinkaulį („kumščio ritmas“);

Atropiną įlašinkite kas 3–5 minutes, po 1 mg į veną, kol poveikis bus pasiektas arba bus pasiekta bendra 0,04 mg / kg dozė;

Jokio poveikio - nedelsiant endokardo perkutaninis arba transezofaginis širdies stimuliatorius:

Nėra jokio poveikio (arba nėra ECS galimybės) - į veną lėtai įpurškiama 240-480 mg aminofilino;

Jokio poveikio - 100 mg dopamino arba 1 mg epinefrino 200 ml 5% gliukozės tirpalo į veną; palaipsniui didinkite infuzijos greitį, kol pasiekiamas minimalus pakankamas širdies susitraukimų dažnis.

3. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.

4. Hospitalizuokite po galimo būklės stabilizavimo.

Pagrindiniai komplikacijų pavojai yra šie:

Asistolė;

Negimdinis skilvelių aktyvumas (iki virpėjimo), įskaitant po adrenalino ir dopamino vartojimo. atropinas;

Ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema, šokas);

Arterinė hipotenzija:

Anginos skausmas;

Nesugebėjimas veikti arba širdies stimuliatoriaus neveiksmingumas:

Endokardo širdies stimuliatoriaus komplikacijos (skilvelių virpėjimas, dešiniojo skilvelio perforacija);

Skausmas transezofaginio ar perkutaninio širdies stimuliatoriaus metu.

NESTABI STENOKARDIJA

Diagnostika. Pirmą kartą pasireiškė dažni ar sunkūs krūtinės anginos priepuoliai (arba jų ekvivalentai), ankstesnės krūtinės anginos eigos pasikeitimas, krūtinės anginos atsinaujinimas ar atsiradimas per pirmąsias 14 miokardo infarkto išsivystymo dienų arba pirmoji krūtinės anginos skausmo atsiradimas ramybėje.

Yra rizikos veiksnių, lemiančių vainikinių arterijų ligos vystymąsi ar klinikines apraiškas. EKG pokyčiai, net ir priepuolio aukštyje, gali būti neaiškūs arba jų gali nebūti!

Diferencinė diagnozė. Daugeliu atvejų - su užsitęsusia krūtinės angina, ūminis širdies priepuolis miokardas, kardialgija. ekstrakardinis skausmas.

Skubi priežiūra

1. Parodyta:

Nitroglicerinas (0,4–0,5 mg tabletės arba aerozolis po liežuviu);

Deguonies terapija;

Pataisymas kraujo spaudimas ir širdies ritmas:

Propranololis (anaprilinas, indral) 20-40 mg per burną.

2. Su krūtinės anginos skausmu (priklausomai nuo jo sunkumo, amžiaus ir paciento būklės);

Morfinas iki 10 mg arba neuroleptanalgezija: 0,05–0,1 mg fentanilio arba 10–20 mg promedolio su 2,5–5 mg droperidolio į veną dalimis:

Esant nepakankamai analgezijai - į veną 2,5 g analgino, o esant aukštam kraujospūdžiui - 0,1 mg klonidino.

5000 TV heparino į veną. ir tada lašinkite 1000 V / val.

5. Hospitalizuokite po galimo būklės stabilizavimo. Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Ūminis miokardo infarktas;

Ūminiai širdies ritmo ar laidumo sutrikimai (iki staigios mirties);

Nebaigtas krūtinės anginos pašalinimas arba pasikartojimas;

Arterinė hipotenzija (įskaitant vaistus);

Ūminis širdies nepakankamumas:

Kvėpavimo sutrikimai, įvedant narkotinių analgetikų.

Pastaba. Neatidėliotina hospitalizacija, nepaisant EKG pokyčių, yra nurodyta intensyviosios terapijos skyriuose (skyriuose), skyriuose, skirtuose pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.

Būtina užtikrinti nuolatinį širdies ritmo ir kraujospūdžio stebėjimą.

Skubios pagalbos atveju (pirmosiomis ligos valandomis arba komplikacijų atveju) nurodoma periferinių venų kateterizacija.

Esant pasikartojančiam krūtinės anginos skausmui ar šlapiam švokštimui plaučiuose, nitroglicerino reikia leisti į veną.

Nestabilios krūtinės anginos gydymui heparino į veną vartojimo greitis turi būti parenkamas individualiai, taip pasiekiant stabilų aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko padidėjimą 2 kartus, palyginti su normalia verte. Daug patogiau naudoti mažos molekulinės masės heparino enoksapariną (kleksaną). Į veną švirkščiama 30 mg kleksano, po to vaistas švirkščiamas po oda 1 mg / kg 2 kartus per dieną 3-6 dienas.

Jei nėra tradicinių narkotinių analgetikų, į veną lėtai arba dalimis galima švirkšti 1-2 mg butorfanolio arba 50-100 mg tramadolio su 5 mg droperidolio ir (arba) 2,5 g analgino su 5 mg diaepamo.

MIOKARDINIS INFARKTAS

Diagnostika. Būdingas krūtinės skausmas (ar jo ekvivalentai), spinduliuojantis į kairę (kartais į dešinę) petį, dilbį, mentele, kaklą. apatinis žandikaulis, epigastrinis regionas; širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, kraujospūdžio nestabilumas: reakcija į nitroglicerino suvartojimą yra neišsami arba jos nėra. Rečiau pastebimi kiti ligos pradžios variantai: astma (širdies astma, plaučių edema). aritmija (alpimas, staigi mirtis, MAC sindromas). smegenų kraujagyslės (ūmūs neurologiniai simptomai), pilvas (skausmas epigastrinėje srityje, pykinimas, vėmimas), besimptomiai (silpnumas, neaiškūs pojūčiai krūtinėje). Anamnezė - vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniai ar požymiai, pirmasis įprasto krūtinės skausmo atsiradimas ar pasikeitimas. EKG pokyčiai (ypač pirmosiomis valandomis) gali būti neaiškūs arba jų gali nebūti! Po 3-10 valandų nuo ligos pradžios - teigiamas testas su troponinu-T arba aš.

Diferencinė diagnozė. Daugeliu atvejų - su užsitęsusia krūtinės angina, nestabilia krūtinės angina, kardialgija. ekstrakardinis skausmas. PE, ūminės pilvo organų ligos (pankreatitas, cholecistitas ir kt.), Skrodžiant aortos aneurizmą.

Skubi priežiūra

1. Parodyta:

Fizinė ir emocinė ramybė:

Nitroglicerinas (0,4–0,5 mg tabletės arba aerozolis po liežuviu);

Deguonies terapija;

Širdies ritmo ir kraujospūdžio koregavimas;

Acetilsalicilo rūgštis 0,25 g (kramtyti);

Propranololis 20-40 mg per burną.

2. Skausmui malšinti (priklausomai nuo skausmo stiprumo, paciento amžiaus, jo būklės):

Morfinas iki 10 mg arba neuroleptanalgezija: 0,05–0,1 mg fentanilio arba 10–20 mg promedolio ir 2,5–5 mg droperidolio į veną.

Esant nepakankamai analgezijai - į veną 2,5 g analgino, o esant aukštam kraujospūdžiui - 0,1 mg klonidino.

3. Norėdami atkurti vainikinę kraujotaką:

Esant transmuraliniam miokardo infarktui, kai EKG pakyla 8T segmentas (per pirmąsias 6, o pasikartojančio skausmo atveju - iki 12 valandų nuo ligos pradžios), kuo greičiau suleiskite 1 500 000 TV streptokinazės į veną per 30 minučių:

Esant subendokardiniam miokardo infarktui su EKT 8T segmento depresija (arba neįmanoma atlikti trombolizinio gydymo), kuo greičiau suleiskite 5000 V heparino į veną ir tada lašinkite.

4. Nuolat stebėkite širdies ritmą ir laidumą.

5. Hospitalizuokite po galimo būklės stabilizavimo.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Ūminis širdies ritmo ir laidumo sutrikimas iki staigios mirties (skilvelių virpėjimas), ypač pirmosiomis miokardo infarkto valandomis;

Anginos skausmo atsinaujinimas;

Arterinė hipotenzija (įskaitant vaistus);

Ūminis širdies nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema, šokas);

Arterinė hipotenzija; alerginės, aritminės, hemoraginės komplikacijos vartojant streptokinazę;

Kvėpavimo sutrikimai, įvedus narkotinių analgetikų;

Miokardo plyšimas, širdies tamponada.

Pastaba. Skubios pagalbos atveju (pirmosiomis ligos valandomis arba išsivysčius komplikacijoms) nurodoma periferinių venų kateterizacija.

Esant pasikartojančiam krūtinės anginos skausmui ar šlapiam švokštimui plaučiuose, nitroglicerino reikia leisti į veną.

Esant didesnei alerginių komplikacijų išsivystymo rizikai, prieš skiriant streptokinazę į veną suleidžiama 30 mg prednizolono. Vykdydami trombolizinę terapiją, užtikrinkite širdies ritmo ir pagrindinių hemodinamikos parametrų kontrolę, pasirengimą ištaisyti galimas komplikacijas (esant defibriliatoriui, ventiliatoriui).

Gydant subendokardinį (esant 8T segmento depresijai ir be patologinės O bangos) miokardo infarktą, hegurino vartojimo į veną greitis turi būti parenkamas individualiai, taip pasiekiant stabilų aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko padidėjimą 2 kartus, palyginti su įprastu vertės. Daug patogiau naudoti mažos molekulinės masės heparino enoksapariną (kleksaną). Į veną švirkščiama 30 mg kleksano, po to vaistas švirkščiamas po oda 1 mg / kg 2 kartus per dieną 3-6 dienas.

Jei nėra tradicinių narkotinių analgetikų, į veną lėtai arba dalimis galima švirkšti 1-2 mg butorfanolio arba 50-100 mg tramadolio su 5 mg droperidolio ir (arba) 2,5 g analgino su 5 mg diaepamo.

Kardiogeninė plaučių edema

Diagnostika. Būdingas: uždusimas, dusulys, pasunkėjęs gulint, o tai verčia pacientus atsisėsti: tachikardija, akrocianozė. audinių hiperhidratacija, įkvepiantis dusulys, sausas švokštimas, tada drėgnas švokštimas plaučiuose, gausios putojančios skrepliai, EKG pokyčiai (kairiojo prieširdžio ir skilvelio hipertrofija arba perkrova, kairiojo „Puy“ pluošto šakos blokada ir kt.).

Miokardo infarkto, defekto ar kitų širdies ligų istorija. hipertenzija, lėtinis širdies nepakankamumas.

Diferencinė diagnozė. Daugeliu atvejų kardiogeninė plaučių edema skiriasi nuo nekardiogeninės (su pneumonija, pankreatitu, smegenų kraujotakos sutrikimu, cheminiu plaučių pažeidimu ir kt.), PE, bronchų astma.

Skubi priežiūra

1. Bendra veikla:

Deguonies terapija;

Heparinas 5000 TV į veną:

Širdies ritmo korekcija (kai širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 150 per minutę - EIT. Kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 per minutę - širdies stimuliatorius);

Esant dideliam putų susidarymui - putų pašalinimas (įkvėpus 33% etanolio tirpalo arba į veną 5 ml 96% etanolio tirpalo ir 15 ml 40% gliukozės tirpalo), ypač sunkiais (1) atvejais 2 ml 96% etanolio tirpalas suleidžiamas į trachėją.

2. Esant normaliam kraujospūdžiui:

Vykdyti 1 psl .;

Sėdėti pacientui nuleistomis apatinėmis galūnėmis;

Nitroglicerinas, tabletės (pageidautina aerozolis) po liežuviu po 3 minučių vėl po liežuviu arba iki 10 mg į veną lėtai dalimis arba į veną lašinama 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, padidinant vartojimo greitį nuo 25 μg / min. pasiekti efektą kontroliuojant kraujospūdį:

Diazepamo iki 10 mg arba 3 mg morfino į veną, padalijus į kelias dozes, kol bus pasiektas poveikis arba bendra 10 mg dozė.

3. Su arterine hipertenzija:

Vykdyti 1 psl .;

Norėdami sėdėti pacientui su apatinėmis galūnėmis:

Nitroglicerino tabletės (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu vieną kartą;

Furosemidas (lasix) 40-80 mg į veną;

Į veną lašinamas nitroglicerinas į veną (2 psl.) Arba 30 mg natrio nitroprusido 300 ml 5% gliukozės tirpalo, palaipsniui didinant vaisto infuzijos greitį nuo 0,3 μg / (kg x min.), Kol bus pasiektas poveikis, kontroliuojant kraujospūdį arba pentamino iki 50 mg į veną dalimis arba lašeliniu būdu:

Į veną leidžiama iki 10 mg diazepamo arba iki 10 mg morfino (2 punktas).

4. Esant sunkiai arterinei hipotenzijai:

Vykdyti p. 1:

Paguldykite pacientą pakeldami galvą;

200 mg dopamino 400 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, padidinant infuzijos greitį nuo 5 μg / (kg x min.), Kad kraujospūdis būtų stabilizuotas iki minimalaus pakankamo lygio;

Jei neįmanoma stabilizuoti kraujospūdžio - papildomai išrašykite 4 mg norepinefrino hidrotartrato 200 ml 5-10% gliukozės tirpalo, padidindami infuzijos greitį nuo 0,5 μg / min., Kol kraujospūdis stabilizuosis iki minimalaus pakankamo lygio;

Padidėjus kraujospūdžiui, kartu su didėjančia plaučių edema, - papildomai į veną lašinamas nitroglicerinas (2 psl.);

Furosemidas (lasix) 40 mg IV po to, kai kraujospūdis stabilizuojasi.

5. Stebėkite gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulso-oksimetras).

6. Po galimo būklės stabilizavimo hospitalizuokite ligoninėje. Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Fulminantinė plaučių edemos forma;

Kvėpavimo takų obstrukcija putomis;

Kvėpavimo depresija;

Tachiaritmija;

Asistolė;

Anginos skausmas:

Padidėjusi plaučių edema su padidėjusiu kraujospūdžiu.

Pastaba. Mažiausias pakankamas kraujospūdis turėtų būti suprantamas kaip maždaug 90 mm Hg sistolinis slėgis. Art. su sąlyga, kad kraujospūdžio padidėjimą lydi klinikiniai pagerėjusios organų ir audinių perfuzijos požymiai.

Eufilinas su kardiogenine plaučių edema yra pagalbinės priemonės ir gali būti skiriamas sergant bronchų spazmu ar sunkia bradikardija.

Gliukokortikoidiniai hormonai naudojami tik kvėpavimo distreso sindromui (aspiracija, infekcija, pankreatitas, įkvėpimas) dirgikliai ir tt).

Širdies glikozidus (strofantiną, digoksiną) galima skirti tik esant vidutinio sunkumo staziniam širdies nepakankamumui pacientams, sergantiems tachistoline prieširdžių virpėjimo forma (plazdėjimas).

At aortos stenozė, hipertrofinė kardiomikopatija, širdies tamponada, nitroglicerinas ir kiti periferiniai vaedilatai yra palyginti draudžiami.

Efektyviai sukuria teigiamą galutinio iškvėpimo slėgį.

AKF inhibitoriai (kaptoprilis) yra naudingi siekiant užkirsti kelią plaučių edemos pasikartojimui pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Pirmą kartą skiriant kaptoprilį, gydymą reikia pradėti bandomąja 6,25 mg doze.

Kardiogeninis šokas

Diagnostika. Ryškus kraujospūdžio sumažėjimas kartu su organų ir audinių aprūpinimo krauju požymiais. Sistolinis kraujospūdis paprastai yra mažesnis nei 90 mm Hg. Art., Pulsas - žemiau 20 mm Hg. Art. Pastebimi periferinės kraujotakos pablogėjimo simptomai (blyškiai melsvai šlapia oda, sugriuvusios periferinės venos, sumažėjusi rankų ir kojų odos temperatūra); kraujotakos greičio sumažėjimas (išnykimo laikas) balta dėmė paspaudus nagų lovą ar delną - daugiau nei 2 s), sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas (mažiau nei 20 ml / h), sutrikusi sąmonė (nuo lengvo slopinamojo ™ iki židininių neurologinių simptomų atsiradimo ir komos išsivystymo).

Diferencinė diagnozė. Daugeliu atvejų būtina atskirti tikrąjį kardiogeninį šoką nuo kitų jo tipų (refleksinis, aritminis, vaistinis, su lėtai tekančiu miokardo plyšimu, pertvaros ar papiliarinių raumenų plyšimu, dešiniojo skilvelio pažeidimu), taip pat nuo PE , hipovolemija, vidinis kraujavimas ir arterinė hipotenzija be šoko.

Skubi priežiūra

Neatidėliotina pagalba turi būti teikiama etapais, greitai pereinant į kitą etapą, jei ankstesnis yra neveiksmingas.

1. Jei nėra ryškios plaučių perkrovos:

Norėdami paguldyti pacientą, kai apatinės galūnės pakeltos 20 ° kampu (su ryškiu plaučių užgulimu - žr. „Plaučių edema“):

Atlikti deguonies terapiją;

Esant anginai, atlikite pilną anesteziją:

Koreguoti širdies susitraukimų dažnį (paroksizminė tachiaritmija, kai širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 150 dūžių per minutę - absoliuti EIT indikacija, ūminė bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 dūžių per minutę) - širdies stimuliatoriui);

Į veną įveskite 5000 TV heparino.

2. Jei nėra ryškios plaučių perkrovos ir staigaus CVP padidėjimo požymių:

Į veną 10 minučių įlašinkite 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, kontroliuojant kraujospūdį ir kvėpavimo dažnį. Širdies ritmas, auskultacinis plaučių ir širdies vaizdas (jei įmanoma, kontroliuokite CVP arba pleišto spaudimą plaučių arterijoje);

Jei arterinė hipotenzija išlieka ir nėra kraujo perpylimo hipervolemijos požymių, pakartokite skysčio injekciją pagal tuos pačius kriterijus;

Jei nėra perpylimo hipervolemijos požymių (CVP žemiau 15 cm vandens stulpelio), tęskite infuzinę terapiją iki 500 ml / h greičiu, stebėdami šiuos rodiklius kas 15 minučių.

Jei kraujospūdžio nepavyksta greitai stabilizuoti, pereikite prie kito etapo.

3. Į veną įlašinkite 200 mg dopamino 400 ml 5% gliukozės tirpalo, didindami infuzijos greitį, pradedant nuo 5 μg / (kg x min.), Kol bus pasiektas minimalus pakankamas kraujospūdis;

Jokio poveikio - papildomai į veną paskirkite 4 mg norepinefrino hidrotartrato 200 ml 5% gliukozės tirpalo, padidindami infuzijos greitį nuo 0,5 μg / min., Kol bus pasiektas minimalus pakankamas kraujospūdis.

4. Stebėkite gyvybines funkcijas: širdies monitorius, pulso oksimetras.

5. Po galimo stabilizavimo hospitalizuokite ligoninėje.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Vėlyva diagnozė ir gydymo pradžia:

Nesugebėjimas stabilizuoti kraujospūdžio:

Plaučių edema su padidėjusiu kraujospūdžiu arba į veną leidžiamais skysčiais;

Tachikardija, tachiaritmija, skilvelių virpėjimas;

Asistolė:

Krūtinės anginos pasikartojimas:

Ūminis inkstų nepakankamumas.

Pastaba. Mažiausias pakankamas kraujospūdis turėtų būti suprantamas kaip maždaug 90 mm Hg sistolinis slėgis. Art. kai atsiranda organų ir audinių perfuzijos pagerėjimo požymių.

Gliukokorpshoidiniai hormonai nenurodomi tikrojo kardiogeninio šoko atveju.

skubus krūtinės anginos apsinuodijimas širdies priepuoliu

Hipertenzinės krizės

Diagnostika. Padidėjęs kraujospūdis (dažniau ūmus ir reikšmingas) su neurologiniais simptomais: galvos skausmas, „Musės“ ar šydas prieš akis, parestezija, „šliaužimo“ jausmas, pykinimas, vėmimas, galūnių silpnumas, laikina hemiparezė, afazija, diplopija.

Esant neurovegetatyvinei krizei (I tipo krizė, antinksčiai): staiga prasidėjusi. susijaudinimas, hiperemija ir odos drėgmė. tachikardija, dažnas ir gausus šlapinimasis, vyraujantis sistolinis spaudimas, didėjant pulsui.

Esant vandens ir druskos krizei (II tipo krizė, noradrenalinė): laipsniška pradžia, mieguistumas, silpnumas, dezorientacija, veido blyškumas ir paburkimas, patinimas, daugiausia padidėjęs diastolinis slėgis ir sumažėjęs pulsas.

Su konvulsine krize: pulsuojantis, plyšiantis galvos skausmas, psichomotorinis sujaudinimas, pakartotinis vėmimas be palengvėjimo, regos sutrikimai, sąmonės netekimas, kloniniai-toniniai traukuliai.

Diferencinė diagnozė. Visų pirma reikėtų atsižvelgti į krizės sunkumą, formą ir komplikacijas, pabrėžti krizes, susijusias su staigiu antihipertenzinių vaistų (klonidino, β-blokatorių ir kt.) Atšaukimu, nutraukti hipertenzinę krizę nuo smegenų kraujotakos sutrikimų, diencefalinių krizių ir. krizės su feochromocitoma.

Skubi priežiūra

1. Neurovegetatyvinė krizės forma.

1.1. Su švelniu kursu:

10 mg nifedipino po liežuviu arba lašais per burną kas 30 minučių arba 0,15 mg klonidino po liežuviu. po to 0,075 mg kas 30 minučių iki efekto arba šių vaistų derinio.

1.2. Su sunkia eiga.

0,1 mg klonidino į veną lėtai (galima derinti su 10 mg n-fedipino po liežuviu) arba 30 mg natrio nitroprusido 300 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, palaipsniui didinant vartojimo greitį, kol pasiekiamas reikiamas kraujospūdis arba pentamino iki 50 mg į veną lašinamu arba daliniu purkštuvu;

Esant nepakankamam poveikiui - 40 mg furozemido į veną.

1.3. Esant nuolatiniam emociniam stresui, papildomai 5-10 mg diazepamo per burną, į raumenis arba į veną arba 2,5-5 mg droperidolio į veną lėtai.

1.4. Esant nuolatinei tachikardijai, 20–40 mg propranololio per burną.

2. Vandens-druskos krizės forma.

2.1. Su švelniu kursu:

Furosemidas 40–80 mg vieną kartą per burną ir 10 mg nifedipino po liežuviu arba lašai per burną kas 30 minučių, kol pasireiškia poveikis, arba 20 mg furozemidas per burną vieną kartą ir 25 mg kaptoprilis po liežuviu arba per burną kas 30–60 minučių iki poveikio.

2.2. Su sunkia eiga.

Furosemidas 20-40 mg į veną;

Natrio nitroprusidas arba pentaminas į veną (1.2 p.).

2.3. Jei neurologiniai simptomai išlieka, 240 mg aminofilino į veną gali būti veiksminga.

3. Konvulsinė krizė:

Diazepamas 10-20 mg į veną lėtai, kol priepuoliai bus pašalinti, be to, 2,5 g magnio sulfato į veną galima skirti labai lėtai:

Natrio nitroprusidas (1.2 p.) Arba pentaminas (1.2 p.);

Furosemidas 40-80 mg lėtai į veną.

4. Krizės, susijusios su staigiu antihipertenzinių vaistų atšaukimu:

Tinkamas antihipertenzinis vaistas į veną. po liežuviu ar viduje, su ryškia arterine hipertenzija - natrio nitroprusidu (1.2 p.).

5. Hipertenzinė krizė, kurią komplikuoja plaučių edema:

Nitroglicerino (geriau aerozolio) 0,4–0,5 mg po liežuviu ir iškart 10 mg 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo į veną. padidinant vartojimo greitį nuo 25 μg / min., kol bus pasiektas poveikis, arba natrio nitroprusido (1.2 punktas), arba pentamino (1.2 punktas);

Furosemidas 40-80 mg į veną lėtai;

Deguonies terapija.

6. Hipertenzinė krizė, kurią komplikuoja hemoraginis insultas arba subarachnoidinis kraujavimas:

Esant ryškiai arterinei hipertenzijai - natrio nitroprusidas (1.2 p.). kraujospūdžio sumažėjimas iki reikšmių, viršijančių įprastą šiam pacientui, su padidėjusiais neurologiniais simptomais - sumažinti vartojimo greitį.

7. Hipertenzinė krizė, kurią apsunkina krūtinės anginos skausmas:

Nitroglicerino (pageidautina aerozolio) 0,4-0,5 mg po liežuviu ir iškart 10 mg į veną lašinama (5 psl.);

Anestezija yra privaloma - žr. „Angina“:

Su nepakankamu poveikiu - 20-40 mg propranololio per burną.

8. Su sudėtinga eiga- stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulso oksimetras).

9. Hospitalizuokite po galimo būklės stabilizavimo .

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Arterinė hipotenzija;

Smegenų kraujotakos pažeidimas (hemoraginis ar išeminis insultas);

Plaučių edema;

Krūtinės skausmas, miokardo infarktas;

Tachikardija.

Pastaba. Esant ūminei arterinei hipertenzijai, nedelsiant visą gyvenimą, per 20-30 minučių sumažinkite kraujospūdį iki įprastų, „darbinių“ ar šiek tiek didesnių verčių, naudokite į veną. vaistų, kurių hipotenzinį poveikį galima kontroliuoti, vartojimo būdas (natrio nitroprusidas, nitroglicerinas).

Esant hipertenzinei krizei be tiesioginės grėsmės gyvybei, kraujospūdį mažinkite palaipsniui (per 1–2 valandas).

Pasunkėjus hipertenzijos eigai, kuri nepasiekia krizės, per kelias valandas reikia sumažinti kraujospūdį, pagrindinius priešuždegiminius vaistus reikia skirti per burną.

Visais atvejais kraujospūdis turėtų būti sumažintas iki įprastų, „darbinių“ verčių.

Suteikti skubią pagalbą pasikartojančių hipertenzinių SLS dietų krizių atveju, atsižvelgiant į ankstesnio gydymo patirtį.

Pirmą kartą vartojant kaptoprilį, gydymą reikia pradėti bandomąja 6,25 mg doze.

Antihipertenzinį pentamino poveikį sunku kontroliuoti, todėl vaistas gali būti naudojamas tik tyrimams, kai nurodomas skubus kraujospūdžio sumažėjimas ir nėra kitų galimybių. Pentaminas skiriamas į veną 12,5 mg, dalimis arba lašinama iki 50 mg.

Ištikus krizei pacientams, sergantiems feochromocitoma, pakelkite lovos galvą. 45 °; paskirti (atsipalalalshn (5 mg į veną praėjus 5 minutėms iki poveikio.); Galite pakartotinai vartoti 1 mg prazosino po liežuviu arba natrio nitroprusidą. Kaip pagalbinį vaistą - 2,5-5 mg droperidolio į veną lėtai. tik (!) po vartojimo a-adrenoreceptorių blokatorių.

PLAUČIŲ EMBOLIJA

Diagnostika Masinis PE pasireiškia staiga sustojus kraujotakai (elektromechaninė disociacija) arba šokas, pasireiškiantis sunkiu dusuliu, tachikardija, blyškumu ar sunkia viršutinės kūno dalies odos cianoze, kaklo venų patinimu, panašia į antinozę. skausmas, ūminio plaučių uždegimo elektrokardiografinės apraiškos.

Neiškalbingas PE pasireiškia dusuliu, tachikardija, arterine hipotenzija. plaučių infarkto požymiai (plaučių -pleuros skausmas, kosulys, kai kuriems pacientams - su skrepliais, nudažytais krauju, karščiavimas, švokštimas plaučiuose).

Diagnozuojant PE, svarbu atsižvelgti į tokius rizikos veiksnius, kurie gali sukelti tromboemboliją kaip tromboembolinių komplikacijų išsivystymą, senyvo amžiaus, ilgalaikė imobilizacija, neseniai atlikta operacija, širdies liga, širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas, onkologinės ligos, DVT.

Diferencinė diagnozė. Daugeliu atvejų - su miokardo infarktu, ūminiu širdies nepakankamumu (širdies astma, plaučių edema, kardiogeninis šokas), bronchine astma, pneumonija, spontaniniu pneumotoraksu.

Skubi priežiūra

1. Jei cirkuliacija nutrūksta - CPR.

2. Su dideliu PE ir arterine hipotenzija:

Deguonies terapija:

Centrinės ar periferinės venos kateterizacija:

Heparinas 10 000 TV į veną, po to lašinamas pradiniu 1000 TV / h greičiu:

Infuzinė terapija (reopoligliukinas, 5% gliukozės tirpalas, hemodezas ir kt.).

3. Esant sunkiai arterinei hipotenzijai, kurios nepašalina infuzinė terapija:

Dopaminas arba adrenalinas į veną. padidinti vartojimo greitį, siekiant stabilizuoti kraujospūdį;

Streptokinazė (250 000 TV lašinama į veną 30 minučių, po to lašinama į veną 100 000 TV / h greičiu iki bendros 1 500 000 TV dozės).

4. Esant stabiliam kraujospūdžiui:

Deguonies terapija;

Periferinių venų kateterizacija;

Heparinas 10 000 TV į veną, po to lašinamas 1000 TV / h greičiu arba po oda 5000 TV po 8 valandų:

Eufilinas 240 mg į veną.

5. Pasikartojančios plaučių embolijos atveju papildomai švirkšti 0,25 g per burną acetilsalicilo rūgštis.

6. Stebėkite gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulso-oksimetras).

7. Hospitalizuokite po galimo būklės stabilizavimo.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Elektromechaninė disociacija:

Nesugebėjimas stabilizuoti kraujospūdžio;

Padidėjęs kvėpavimo nepakankamumas:

Pasikartojanti plaučių embolija.

Pastaba. Turint apsunkintą alergiją, prieš skiriant sptrepyayukinosis, į veną švirkščiama 30 mg predniolono.

Gydant PE, heparino į veną vartojimo greitis turi būti parenkamas individualiai, taip pasiekiant stabilų aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko padidėjimą 2 kartus, lyginant su jo normalia verte.

STŪMIS (ŪMUS CEREBRALINĖS CIRKULIACIJOS sutrikimas)

Insultas (insultas) yra sparčiai besivystanti židininė ar pasaulinė smegenų disfunkcija, trunkanti ilgiau nei 24 valandas arba sukelianti mirtį, jei neįtraukiama kita ligos genezė. Jis vystosi smegenų aterosklerozės, hipertenzijos, jų derinio fone arba dėl smegenų aneurizmų plyšimo.

Diagnostika Klinikinis vaizdas priklauso nuo proceso pobūdžio (išemija ar kraujavimas), lokalizacijos (pusrutulis, kamienas, smegenėlės), proceso vystymosi greičio (staigus, laipsniškas). Bet kokios kilmės insultui būdingi židininiai smegenų pažeidimo simptomai (hemiparezė ar hemiplegija, rečiau monoparezė ir pažeidimai) galviniai nervai- įvairaus sunkumo veido, poliežuvinio, okulomotorinio) ir smegenų simptomai (galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, sąmonės sutrikimas).

ACVA kliniškai pasireiškia subarachnoidiniu ar intracerebriniu kraujavimu (hemoraginiu insultu) arba išeminiu insultu.

Laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas (TCD) yra būklė, kai židininiai simptomai visiškai regresuoja mažiau nei per 24 valandas.Diagnozė nustatoma retrospektyviai.

Suboroknoidiniai kraujavimai išsivysto dėl aneurizmos plyšimo ir rečiau hipertenzijos fone. Būdingas staigus aštrus galvos skausmas, po kurio atsiranda pykinimas, vėmimas, motorinis jaudulys, tachikardija, prakaitavimas. Esant dideliam subarachnoidiniam kraujavimui, paprastai pastebima sąmonės depresija. Židinio simptomų dažnai nėra.

Hemoraginis insultas - kraujavimas į smegenų medžiagą; būdingas aštrus galvos skausmas, vėmimas, greitas (arba staigus) sąmonės slopinimas, pasireiškiantis sunkiais galūnių funkcijos sutrikimo simptomais arba bulbulo sutrikimais (liežuvio, lūpų, minkšto gomurio, ryklės, balso raukšlių periferinis paralyžius) ir epiglottis dėl IX, X ir XII kaukolės nervų porų ar jų branduolių, esančių pailgosiose smegenyse, pralaimėjimo). Paprastai vystosi dienos metu, būdraujant.

Išeminis insultas yra liga, dėl kurios sumažėja arba nutrūksta kraujo tiekimas tam tikrai smegenų daliai. Jai būdingas laipsniškas (per kelias valandas ar minutes) židinio simptomų didėjimas, atitinkantis pažeistą kraujagyslių baseiną.Bendrieji smegenų simptomai paprastai būna mažiau ryškūs. Vystosi dažniau esant normaliam ar žemam kraujospūdžiui, dažnai miegant

Išankstinės ligoninės stadijoje nereikia diferencijuoti insulto pobūdžio (išeminio ar hemoraginio, subarachnoidinio kraujavimo ir jo lokalizacijos).

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su trauminiu smegenų pažeidimu (istorija, traumos pėdsakai ant galvos) ir daug rečiau su meningoencefalitu (istorija, bendro infekcinio proceso požymiai, bėrimas).

Skubi priežiūra

Pagrindinė (nediferencijuota) terapija apima gyvybiškai svarbių situacijų korekciją svarbias funkcijas- viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas, jei reikia - trachėjos intubacija, dirbtinė plaučių ventiliacija, taip pat hemodinamikos ir širdies veiklos normalizavimas:

Kai kraujospūdis yra daug didesnis nei įprastos vertės, jis sumažinamas iki rodiklių, šiek tiek viršijančių „darbinį“, kuris yra įprastas tam tikram pacientui, jei nėra informacijos, tada iki 180/90 mm Hg lygio. Art.; Norėdami tai padaryti, naudokite-0,5-1 ml 0,01% klonidino (klonidino) tirpalo 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis arba 1-2 tabletes po liežuviu (jei reikia, vaisto vartojimą galima pakartoti) arba pentamino - ne daugiau kaip 0,5 ml 5% tirpalo į veną tuo pačiu praskiedimu arba 0,5-1 ml į raumenis:

Kaip papildomą vaistą galite naudoti 5-8 ml 1% tirpalo dibazolo į veną arba nifedipino (korinfar, fenigidinas) - 1 tabletę (10 mg) po liežuviu;

Traukulių priepuoliams, psichomotoriniam sujaudinimui malšinti-diazepamas (Relanium, seduksenas, sibazonas) 2-4 ml į veną su 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo lėtai arba į raumenis arba 1-2 ml rohypnol į raumenis;

Jei jis neveiksmingas - 20% natrio oksibutirato tirpalo, kurio norma yra 70 mg / kg kūno svorio 5-10% gliukozės tirpale į veną lėtai;

Jei vėmimas kartojasi - 2 ml cerucal (raglan) į veną 0,9% tirpale į veną arba į raumenis:

Vitaminas Vb 2 ml 5% tirpalo į veną;

Droperidolis 1-3 ml 0,025% tirpalo, atsižvelgiant į paciento kūno svorį;

Galvos skausmui - 2 ml 50% analgino tirpalo arba 5 ml baralgino į veną arba į raumenis;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Darbingo amžiaus pacientams pirmosiomis ligos valandomis privaloma kviesti specializuotą neurologinę (neuroresuscitation) komandą. Parodyta hospitalizacija ant neštuvų neurologiniame (neurovaskuliniame) skyriuje.

Atsisakius hospitalizuoti - paskambinkite poliklinikos neurologui ir, jei reikia, po 3-4 valandų aktyvus skubios pagalbos gydytojo vizitas.

Gilioje atoninėje komoje (5–4 balai Glazgo skalėje) sergantys pacientai, kuriems yra sunkiai gydomi aštrūs kvėpavimo sutrikimai: nestabili hemodinamika, greitai ir nuolat blogėja būklė, nėra gabenami.

Pavojai ir komplikacijos

Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija su vėmimu;

Vėmimo aspiracija;

Nesugebėjimas normalizuoti kraujospūdžio:

Smegenų edema;

Kraujo prasiskverbimas į smegenų skilvelius.

Pastaba

1. Galbūt ankstyvas taikymas antihipoksantai ir ląstelių metabolizmo aktyvatoriai (nootropilis 60 ml (12 g) į veną 2 kartus per dieną kas 12 valandų pirmą dieną; cerebrolizinas 15-50 ml į veną lašinamas į 100-300 ml izotoninio tirpalo 2 dalimis; glicinas 1 skirtukas po liežuviu ribyusin 10 ml boliuso į veną, Solcoseryl 4 ml intraveninis boliusas, į sunkiais atvejais 250 ml 10% solcoseryl tirpalo į veną lašinamas gali žymiai sumažinti negrįžtamai pažeistų ląstelių skaičių išeminėje zonoje, sumažinti perifokalinės edemos zoną.

2. Aminazinas ir propazinas turi būti neįtraukti į bet kokios formos insulto vaistus. Šie vaistai smarkiai slopina smegenų kamieninių struktūrų funkcijas ir akivaizdžiai pablogina pacientų, ypač senyvo amžiaus ir senatvės, būklę.

3. Magnio sulfatas nenaudojamas traukulių sindromui ir kraujospūdžiui mažinti.

4. Eufilinas rodomas tik pirmosiomis lengvo insulto valandomis.

5. Furosemido (lasix) ir kitų dehidratuojančių vaistų (manitolio, reoglumano, glicerolio) negalima vartoti ikimokyklinėje stadijoje. Dehidratuojančių preparatų skyrimo poreikį galima nustatyti tik ligoninėje, remiantis plazmos osmoliškumo ir natrio kiekio kraujo serume nustatymo rezultatais.

6. Jei nėra specializuotos neurologinės komandos, nurodoma hospitalizacija neurologiniame skyriuje.

7. Specializuota neurologinė (neuroresuscitation) komanda taip pat gali būti iškviesta bet kokio amžiaus pacientams, kuriems buvo pirmas ar pakartotinis insultas su nedideliais defektais po ankstesnių epizodų pirmą ligos dieną.

BRONCHOASTMATIC STATUS

Bronchoastminė būsena yra vienas iš sunkiausių bronchinės astmos eigos variantų, pasireiškiantis ūminiu bronchų medžio obstrukcija dėl bronchų spazmo, hipererginio uždegimo ir gleivinės edemos, liaukos aparato hipersekrecijos. Būsenos formavimas grindžiamas gilia bronchų lygiųjų raumenų β-adrenerginių receptorių blokada.

Diagnostika

Užspringimas, sunkus iškvėpimas, padidėjęs dusulys ramybės būsenoje, akrocianozė, padidėjęs prakaitavimas, sunkus kvėpavimas su sausu išsklaidytu švokštimu ir vėlesniu „tylių“ plaučių sričių susidarymu, tachikardija, aukštu kraujospūdžiu, dalyvavimu pagalbinių raumenų kvėpavime, hipoksine ir hiperkapnine koma. Vykdant vaistų terapiją, atskleidžiamas atsparumas simpatomimetikams ir kitiems bronchus plečiantiems vaistams.

Skubi priežiūra

Būsenos astma yra kontraindikacija vartoti β-agonistus (adrenerginius agonistus) dėl jautrumo (plaučių receptorių šiems vaistams) praradimo. Tačiau šį jautrumo praradimą galima įveikti naudojant purkštuvo metodą.

Narkotikų terapija pagrįsta selektyvių 0,5-1,5 mg p2-agonistų fenoterolio (berotekos) arba 2,5-5,0 mg salbutamolio arba kompleksinio berodualio preparato, kuriame yra fenoterolio ir anticholinerginio vaisto ipra-tropio bromido, vartojimu. (atrasti). Berodual dozė yra 1-4 ml įkvėpus.

Nesant purkštuvo, šie vaistai nenaudojami.

Eufilinas vartojamas, jei nėra purkštuvo arba ypač sunkiais atvejais, kai gydymas purkštuvu yra neveiksmingas.

Pradinė dozė yra 5,6 mg / kg kūno svorio (10-15 ml 2,4% tirpalo į veną lėtai, per 5-7 minutes);

Palaikomoji dozė - 2-3,5 ml 2,4% tirpalo dalimis arba lašinama, kol pagerės klinikinė būklė pacientas.

Gliukokortikoidiniai hormonai - vartojant 120-180 mg metilprednizolono į veną.

Deguonies terapija. 40-50%deguonies ir oro mišinio nuolatinis įpūtimas (kaukė, nosies kateteriai).

Heparinas-5 000–10 000 TV į veną su vienu iš plazmą pakeičiančių tirpalų; galima naudoti mažos molekulinės masės heparinus (fraksipariną, kliksaną ir kt.)

Kontraindikuotinas

Raminamieji ir antihistamininiai vaistai (slopina kosulio refleksą, didina bronchopulmoninę obstrukciją);

Mukolitiniai agentai skreplių retinimui:

antibiotikai, sulfonamidai, novokainas (pasižymi dideliu jautrumą sukeliančiu poveikiu);

Kalcio preparatai (pagilina pradinę hipokalemiją);

Diuretikai (padidina pradinę dehidrataciją ir hemokoncentraciją).

Su koma

Avarinė trachėjos intubacija su spontanišku kvėpavimu:

Dirbtinė plaučių ventiliacija;

Jei reikia - širdies ir plaučių gaivinimas;

Narkotikų terapija (žr. Aukščiau)

Trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos indikacijos:

hipoksinė ir hiperkaleminė koma:

Širdies ir kraujagyslių sutrikimas:

Skaičius kvėpavimo judesiai daugiau nei 50 per 1 min. Vežimas į ligoninę gydymo metu.

REMTAS SINDROMAS

Diagnostika

Generalizuotam bendram konvulsiniam traukuliui būdingas toninis-kloninis priepuolis galūnėse, lydimas sąmonės netekimo, putų atsiradimo burnoje, dažnai liežuvio įkandimo, nevalingo šlapinimosi ir kartais tuštinimosi. Pasibaigus priepuoliui, pastebima ryški kvėpavimo aritmija. Galimi ilgi apnėjos laikotarpiai. Priepuolio pabaigoje pacientas yra gilioje komoje, vyzdžiai yra maksimaliai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą, oda yra cianotiška, dažnai drėgna.

Paprasti daliniai traukuliai be sąmonės praradimo pasireiškia kloniniais ar toniniais traukuliais tam tikrose raumenų grupėse.

Kompleksiniai daliniai priepuoliai (laikinosios skilties epilepsija ar psichomotoriniai priepuoliai) yra epizodiniai elgesio pokyčiai, kai pacientas praranda ryšį su išoriniu pasauliu. Tokių priepuolių pradžia gali būti aura (uoslė, skonis, regėjimas, „jau matyto“ pojūtis, mikro- ar makropsija). Slopinimas gali pasireikšti sudėtingų traukulių metu motorinė veikla; arba dūžio vamzdžiai, rijimas, be tikslo vaikščiojimas, drabužių nusirengimas (automatizmas). Pasibaigus atakai, pastebima amnezija dėl įvykių, įvykusių atakos metu.

Konvulsinių priepuolių ekvivalentai pasireiškia šiurkščia dezorientacija, somnambulizmu ir užsitęsusia prieblandos būsena, kurios metu gali būti atliekami nesąmoningai sunkūs asocialūs veiksmai.

Status epilepticus yra fiksuotos būklės epilepsija, atsirandanti dėl užsitęsusio epilepsijos priepuolio ar priepuolių, kurie kartojasi trumpai. Epilepsinė būklė ir dažnai pasikartojantys traukuliai yra gyvybei pavojingos būklės.

Priepuolis gali būti tikros („įgimtos“) ir simptominės epilepsijos pasireiškimas-praeities ligų (smegenų sužalojimo, smegenų kraujotakos sutrikimo, neuro infekcijos, naviko, tuberkuliozės, sifilio, toksoplazmozės, cistikerkozės, Morgagni-Adamsalation-Stokes sindromo) pasekmė. mioma, eklampsija) ir intoksikacija.

Diferencinė diagnozė

Išankstinės ligoninės stadijoje išsiaiškinti priepuolio priežastį dažnai būna labai sunku. Anamnezė ir klinikiniai duomenys yra labai svarbūs. Būtina parodyti ypatingą budrumą. visų pirma, trauminis smegenų pažeidimas, ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, širdies aritmija, eklampsija, stabligė ir egzogeninė intoksikacija.

Skubi priežiūra

1. Po vieno konvulsinio priepuolio - diazepamo (relanium, seduksenas, sibazonas) - 2 ml į raumenis (kaip pakartotinių traukulių prevencija).

2. Sergant priepuoliais:

Galvos ir kamieno sužalojimų prevencija:

Konvulsinio sindromo malšinimas: diazepamas (relanium, seduksenas, sibazonas)-2-4 ml 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis, rohypnol 1-2 ml į raumenis;

Nesant poveikio - 20% natrio oksibutirato tirpalas 70 mg / kg kūno svorio į veną 5-10% gliukozės tirpale;

Dekongestantinis gydymas: furozemidas (lasix) 40 mg 10-20 ml 40% gliukozės arba 0,9% natrio chlorido tirpalo (pacientams, sergantiems cukriniu diabetu)

į veną;

Galvos skausmui malšinti: analginas 2 ml 50% tirpalo: baralginas 5 ml; Tramal 2 ml į veną arba į raumenis.

3. Status epilepticus

Galvos ir kamieno sužalojimų prevencija;

Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas;

Konvulsinio sindromo malšinimas: diazepamas (relanium, seduksenas, syabazonas) _ 2-4 ml 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną arba į raumenis, rohypnol 1-2 ml į raumenis;

Nesant poveikio - 20% natrio oksibutirato tirpalas 70 mg / kg kūno svorio į veną 5-10% gliukozės tirpale;

Nesant efekto - inhaliacinė nejautra su azoto oksidu, sumaišytu su deguonimi (2: 1).

Dekongestantinis gydymas: furozemidas (lasix) 40 mg 10-20 ml 40% gliukozės arba 0,9% natrio chlorido tirpalo (pacientams, sergantiems cukriniu diabetu) į veną:

Galvos skausmo malšinimas:

Analgin - 2 ml 50% tirpalo;

- baralginas - 5 ml;

Tramal - 2 ml į veną arba į raumenis.

Pagal indikacijas:

Padidėjus kraujospūdžiui, žymiai didesniam už įprastus paciento rodiklius - antihipertenzinius vaistus (klonidiną į veną, į raumenis arba po liežuviu, dibazolą į veną arba į raumenis);

Jei tachikardija viršija 100 dūžių / min., Žr. „Tachiaritmijos“:

Su bradikardija mažiau nei 60 dūžių per minutę - atropinas;

Esant hipertermijai virš 38 ° C - analginas.

Taktika

Pacientai, kuriems pasireiškė pirmasis traukulių priepuolis gyvenime, turėtų būti hospitalizuoti, kad išsiaiškintų jo priežastį. Atsisakius hospitalizuoti greitai atgavus sąmonę ir nesant smegenų ir židininių neurologinių simptomų, rekomenduojama skubiai kreiptis į gyvenamosios vietos poliklinikos neurologą. Jei sąmonė atkuriama lėtai, atsiranda bendrų smegenų ir (arba) židininių simptomų, tada rodomas kvietimas į specializuotą neurologinę (neuro-reanimacijos) komandą, o nesant-aktyvus vizitas po 2-5 valandų.

Nekontroliuojama epilepsijos būklė arba priepuolių serija yra specialios neurologinės (neuroresuscitation) komandos iškvietimo indikacija. Jei tokių nėra, hospitalizacija.

Jei sutrinka širdies veikla, dėl kurios atsiranda konvulsinis sindromas, tinkama terapija arba kvietimas į specializuotą kardiologinę komandą. Eklampsijos, egzogeninės intoksikacijos atveju - veiksmai pagal atitinkamas rekomendacijas.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos

Asfiksija priepuolio metu:

Ūminio širdies nepakankamumo vystymasis.

Pastaba

1. Aminazinas nėra prieštraukulinis vaistas.

2. Šiuo metu nenaudojamas magnio sulfatas ir chloralhidratas.

3. Heksenalio arba natrio tiopentalo naudojimas epilepsijos būklei palengvinti yra įmanomas tik specializuotoje komandoje, jei yra sąlygos ir galimybė prireikus perkelti pacientą į mechaninę ventiliaciją. (laringoskopas, endotrachėjos vamzdelių rinkinys, ventiliatorius).

4. Esant gliukozės traukuliams, švirkščiamas kalcio gliukonatas (10-20 ml 10% tirpalo į veną arba į raumenis), kalcio chloridas (10-20 ml 10% tirpalo griežtai į veną).

5. Esant hipokaleminiams traukuliams, skiriamas Panangin (10 ml į veną).

NUOSAVIMAS (TRUMPALAIKIS SĄMONĖS NUOSTOLIS, SINKOPAS)

Diagnostika

Alpimas. -trumpalaikis (dažniausiai per 10–30 s) sąmonės netekimas. daugeliu atvejų kartu su laikysenos sumažėjimu kraujagyslių tonas... Alpimas grindžiamas laikina smegenų hipoksija, kuri atsiranda dėl įvairių priežasčių - sumažėjusio širdies tūrio. širdies aritmija, refleksinis kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir kt.

Alpimo (sinkopės) būsenas galima sąlygiškai suskirstyti į dvi dažniausiai pasitaikančias formas - vazodepresinį (sinonimai - vasovagalinis, neurogeninis) alpimą, kuris grindžiamas refleksiniu laikysenos kraujagyslių tonuso sumažėjimu, ir alpimą, susijusį su širdies ir didžiųjų kraujagyslių ligomis.

Sinkopės sąlygos turi skirtingą prognostinę reikšmę, priklausomai nuo jų genezės. Alpimas, susijęs su širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, gali būti staigios mirties pranašai ir reikalauti privalomo jų priežasčių nustatymo bei tinkamo gydymo. Reikia prisiminti, kad alpimas gali būti sunkios patologijos pradžia (miokardo infarktas, plaučių embolija ir kt.).

Dažniausiai klinikinė forma yra vazodepresinė sinkopė, kai refleksiškai sumažėja periferinių kraujagyslių tonusas, reaguojant į išorinius ar psichogeninius veiksnius (baimę, susijaudinimą, kraujo tipą, medicinos instrumentus, venų punkciją). karščio aplinka, buvimas tvankiame kambaryje ir pan.). Prieš alpimą išsivysto trumpas prodrominis laikotarpis, per kurį atsiranda silpnumas, pykinimas, spengimas ausyse, žiovulys, tamsėja akys, blyškumas, šaltas prakaitas.

Jei sąmonės netekimas yra trumpalaikis, traukuliai nepastebimi. Jei alpimas trunka ilgiau nei 15-20 sekundžių. pastebimi kloniniai ir toniniai traukuliai. Alpimo metu sumažėja kraujospūdis su bradikardija; arba be jo. Į šią grupę taip pat įeina alpimas, atsirandantis padidėjus miego arterijos sinuso jautrumui, taip pat vadinamasis „situacinis“ alpimas - ilgai trunkantis kosulys, tuštinimasis, šlapinimasis. Alpimas, susijęs su patologija širdies ir kraujagyslių sistemos dažniausiai atsiranda staiga, be prodrominių laikotarpių. Jie skirstomi į dvi pagrindines grupes - siejami su širdies aritmijomis ir laidumo sutrikimais ir atsiranda dėl sumažėjusios širdies apimties (aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, miksoma ir rutuliniai trombai prieširdžiuose, miokardo infarktas, PE, skilimo aortos aneurizma).

Diferencinė diagnozė alpimas turėtų būti atliekamas sergant epilepsija, hipoglikemija, narkolepsija, įvairios kilmės koma, vestibuliarinio aparato ligomis, organine smegenų patologija, isterija.

Daugeliu atvejų diagnozę galima nustatyti remiantis išsamia istorija, fiziniu tyrimu ir EKG įrašu. Norint patvirtinti alpimo vazodepresinį pobūdį, atliekami padėties testai (nuo paprastų ortostatinių bandymų iki specialios pasvirusios lentelės naudojimo), siekiant padidinti tyrimo jautrumą, jie atliekami atsižvelgiant į vaistų terapiją. Jei šie veiksmai nepaaiškina alpimo priežasties, vėlesnis tyrimas ligoninėje atliekamas atsižvelgiant į nustatytą patologiją.

Sergant širdies ligomis: Holterio EKG stebėjimas, echokardiografija, elektrofiziologinis tyrimas, padėties nustatymo testai: jei reikia, širdies kateterizacija.

Nesant širdies ligų: padėties tyrimai, neuropatologo, psichiatro konsultacija, Holterio EKG stebėjimas, elektroencefalograma, jei reikia - smegenų kompiuterinė tomografija, angiografija.

Skubi priežiūra

Paprastai alpimo atveju nereikia.

Pacientas turi būti paguldytas horizontalioje padėtyje ant nugaros:

pakelkite apatines galūnes, atlaisvinkite kaklą ir krūtinę nuo aptemptų drabužių:

Pacientai neturėtų sėdėti iš karto, nes tai gali sukelti alpimą;

Jei pacientas neatgauna sąmonės, būtina neįtraukti trauminio smegenų sužalojimo (jei buvo kritimas) ar kitų ilgalaikio sąmonės praradimo priežasčių, nurodytų aukščiau.

Jei alpimą sukelia širdies liga, gali prireikti skubios pagalbos, kad būtų pašalinta tiesioginė alpimo priežastis - tachiaritmija, bradikardija, hipotenzija ir kt. (Žr. Atitinkamus skyrius).

ŪMUS NUODYMAS

Apsinuodijimas - patologinės būklės, atsirandančios dėl toksiškų išorinės kilmės medžiagų poveikio bet kokiu būdu patekus į organizmą.

Apsinuodijimo atveju būklės sunkumą lemia nuodų dozė, jų suvartojimas, ekspozicijos laikas, paciento pirminė liga, komplikacijos (hipoksija, kraujavimas, traukulių sindromas, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ir kt.).

Išankstinės ligoninės stadijos gydytojui reikia:

Laikykitės „toksikologinio budrumo“ (aplinkos sąlygos, kuriomis įvyko apsinuodijimas, pašalinių kvapų buvimas gali kelti pavojų greitosios medicinos pagalbos komandai):

Išsiaiškinkite apsinuodijimą lydinčias aplinkybes (kada, ką, kaip, kiek, kokiu tikslu) iš paties paciento, jei jis yra sąmoningas ar iš aplinkinių;

Rinkti daiktinius įrodymus (vaistų, miltelių, švirkštų pakuotes), biologines terpes (vėmimą, šlapimą, kraują, skalavimo vandenį) cheminiams-toksikologiniams ar teismo medicinos chemijos tyrimams atlikti;

Užregistruokite pagrindinius simptomus (sindromus), kuriuos pacientas turėjo prieš teikiant medicininę priežiūrą, įskaitant tarpininkavimo sindromus, kurie atsirado dėl simpatinių ir parasimpatinės sistemos(žr. priedą).

BENDRASIS ALGORITMAS, SKIRTAS ATSARGOS APSAUGAI

1. Užtikrinkite kvėpavimo ir hemodinamikos normalizavimą (atlikite pagrindinį širdies ir plaučių gaivinimą).

2. Atlikite priešnuodžių terapiją.

3. Sustabdykite tolesnį organizmo nuodų vartojimą. 3.1. Apsinuodijus įkvėpus, nukentėjusįjį pašalinti iš užterštos atmosferos.

3.2. Apsinuodijus per burną - nuplaukite skrandį, suleiskite enterosorbentų, išleiskite valomąją klizmą. Plaudami skrandį ar skalaudami nuodus nuo odos, naudokite ne aukštesnę kaip 18 ° C temperatūrą vandenį, nevykdykite reakcijos, kad neutralizuotumėte nuodus skrandyje! Kraujo buvimas skrandžio plovimo metu nėra kontraindikacija skrandžio plovimui.

3.3. Naudojant odą - nuplaukite pažeistą odos vietą priešnuodžių tirpalu arba vandeniu.

4. Pradėkite infuziją ir simptominį gydymą.

5. Vežti pacientą į ligoninę. Šis algoritmas, teikiantis priežiūrą ikimokyklinėje ligoninėje, taikomas visų tipų ūminiam apsinuodijimui.

Diagnostika

Esant lengvam ar vidutiniam sunkumui, atsiranda anticholinerginis sindromas (intoksikacijos psichozė, tachikardija, normohipotenzija, midriazė). Sunkiais atvejais - koma, hipotenzija, tachikardija, midriazė.

Antipsichoziniai vaistai sukelia ortostatinį kolapsą, ilgalaikę nuolatinę hipotenziją dėl kraujagyslių lovos galinės dalies nejautrumo vazopresoriams, ekstrapiramidinis sindromas(krūtinės, kaklo, viršutinės pečių juostos raumenų mėšlungis, liežuvio išsikišimas, išsipūtimas), neuroleptinis sindromas(hipertermija, raumenų sustingimas).

Paciento hospitalizavimas horizontalioje padėtyje. Anticholinerginiai vaistai sukelia retrogradinę amneziją.

Apsinuodijimas opiatais

Diagnostika

Būdingas: sąmonės depresija, iki gilios komos. apnėjos išsivystymas, polinkis į bradikardiją, injekcijos žymės alkūnėse.

Neatidėliotina terapija

Farmakologiniai priešnuodžiai: naloksonas (narcanti), 2-4 ml 0,5% tirpalo į veną, kol atsigaus savaiminis kvėpavimas: jei reikia, pakartokite vartojimą, kol atsiras midriazė.

Pradėkite infuzinę terapiją:

400,0 ml 5-10% gliukozės tirpalo į veną;

Reopoligliukinas 400,0 ml į veną.

Natrio bikarbonatas 300,0 ml 4% į veną;

Deguonies įkvėpimas;

Jei įvedus naloksoną nėra jokio poveikio, atlikite mechaninę ventiliaciją hiperventiliacijos režimu.

Apsinuodijimas raminamaisiais vaistais (benzodiazepinų grupė)

Diagnostika

Būdingas: mieguistumas, ataksija, sąmonės depresija iki komos 1, miozė (apsinuodijus noksironu - midriazė) ir vidutinė hipotenzija.

Benzodiazepinų serijos raminamieji vaistai sukelia gilią sąmonės depresiją tik esant „mišriam“ apsinuodijimui, t. kartu su barbitūratais. neuroleptikai ir kiti raminamieji-migdomieji vaistai.

Neatidėliotina terapija

Užpildykite bendrojo algoritmo 1-4 punktus.

Esant hipotenzijai: 400,0 ml reopoligliucino į veną, lašinamas:

Apsinuodijimas barbitūratais

Diagnostika

Lėmė miozė, padidėjęs seilėjimas, odos „riebumas“, hipotenzija, gili sąmonės depresija iki komos išsivystymo. Barbitūratai sukelia greitą audinių trofizmo suskaidymą, slėgio opų susidarymą, padėties suspaudimo sindromo vystymąsi, pneumoniją.

Skubi priežiūra

Farmakologiniai priešnuodžiai (žr. Pastabą).

Atlikite bendrojo algoritmo 3 punktą;

Pradėkite infuzinę terapiją:

Natrio bikarbonatas 4% 300,0, lašinamas į veną:

Gliukozė 5-10% 400,0 ml į veną;

2,0 ml sulfokamfokaino į veną.

Deguonies įkvėpimas.

NUODYTI SU STIMULIUOJANČIŲ VEIKSMŲ NARKOTIKAIS

Tai antidepresantai, psichostimuliatoriai, tonikai (tinktūros, įskaitant alkoholinį ženšenį, eleuterokoką).

Nustatytas, delyras, hipertenzija, tachikardija, midriazė, traukuliai, širdies aritmija, išemija ir miokardo infarktas. Jie sukelia sąmonės, hemodinamikos ir kvėpavimo depresiją po jaudulio ir hipertenzijos fazės.

Apsinuodijimas pasireiškia esant adrenerginiam (žr. Priedą) sindromui.

Apsinuodijimas antidepresantais

Diagnostika

Esant trumpam veikimo laikotarpiui (iki 4-6 valandų), nustatoma hipertenzija. kliedesys. odos ir gleivinių sausumas, 9K8 komplekso išsiplėtimas EKG (triciklių antidepresantų chinidino tipo poveikis), traukulių sindromas.

Ilgai veikiant (daugiau nei 24 valandas) - hipotenzija. šlapimo susilaikymas, koma. Visada midriazė. odos sausumas, OK8 komplekso išsiplėtimas EKG: antidepresantai. serotonino blokatoriai: fluoksetinas (Prozac), fluvoksaminas (paroksetinas) atskirai arba kartu su analgetikais gali sukelti „piktybinę“ hipertermiją.

Skubi priežiūra

Atlikite bendrojo algoritmo 1 punktą. Su hipertenzija ir susijaudinimu:

Narkotikai trumpa vaidyba, turintis greitą poveikį: ha-lantamino hidrobromidas (arba nivalinas) 0,5%-4,0-8,0 ml, į veną;

Ilgai veikiantys vaistai: aminostigminas 0,1%-1,0-2,0 ml į raumenis;

Nesant antagonistų - prieštraukuliniai: Relanium (seduxen), 20 mg - 20,0 ml 40% gliukozės tirpalo į veną; arba 2,0 g natrio oksibutirato - 20,0 ml 40,0% gliukozės tirpalo į veną, lėtai);

Atlikite bendrojo algoritmo 3 punktą. Pradėkite infuzinę terapiją:

Jei nėra natrio bikarbonato - trisolio (disol. Chlorosalt) 500,0 ml į veną, lašinama.

Su sunkia arterine hipotenzija:

Reopoligliukinas 400,0 ml į veną, lašinamas;

Norepinefrinas 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% gliukozės tirpalo į veną, lašinamas, padidinkite vartojimo greitį, kol kraujospūdis stabilizuosis.

Apsinuodijimas vaistais nuo tuberkuliozės (ISONIAZIDAS, PTIVAZIDAS, TUBAZIDAS)

Diagnostika

Būdingas: generalizuotas konvulsinis sindromas, apsvaiginimo vystymasis. iki komos, metabolinės acidozės. Bet koks traukulių sindromas, atsparus gydymui benzodiazepinais, turėtų įspėti žmones apie apsinuodijimą izoniazidu.

Skubi priežiūra

Atlikite bendrojo algoritmo 1 punktą;

Su konvulsiniu sindromu: piridoksinas iki 10 ampulių (5 g). į veną lašinama 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo; Relanium 2,0 ml, į veną. prieš sustabdant konvulsinį sindromą.

Nesant rezultato - antidepolarizuojantys raumenų relaksantai (arduan 4 mg), trachėjos intubacija, mechaninė ventiliacija.

Atlikite bendrojo algoritmo 3 punktą.

Pradėkite infuzinę terapiją:

Natrio bikarbonatas 4% 300,0 ml į veną, lašinamas;

Gliukozė 5-10% 400,0 ml į veną, lašinama. Esant arterinei hipotenzijai: 400,0 ml reopoligliucino į veną. lašelinė.

Ankstyva detoksikacijos hemosorbcija yra veiksminga.

NUODYTI SU TOKSINIAIS ALKOHOLIS (METANOLIS, ETILENGLIKOLIS. Ląstelių gaubtai)

Diagnostika

Būdingas: apsinuodijimo poveikis, sumažėjęs regėjimo aštrumas (metanolis), pilvo skausmas (propilo alkoholis; etilenglikolis, ilgai veikiantys celiulozoliai), sąmonės depresija iki gilios komos, dekompensuota metabolinė acidozė.

Skubi priežiūra

Atlikite bendrojo algoritmo 1 punktą:

Atlikite bendrojo algoritmo 3 punktą:

Farmakologinis priešnuodis metanoliui, etilenglikoliui ir celiuliozams yra etanolis.

Pradinė terapija etanoliu (soties dozė 80 kg paciento kūno svorio, 1 ml 96% alkoholio tirpalo 1 kg kūno svorio). Norėdami tai padaryti, 80 ml 96% alkoholio per pusę praskieskite vandeniu, duokite išgerti (arba įveskite per mėgintuvėlį). Jei neįmanoma išrašyti alkoholio, 20 ml 96% alkoholio tirpalo ištirpinama 400 ml 5% gliukozės tirpalo ir gaunamas alkoholio tirpalas gliukozė į veną švirkščiama 100 lašų / min (arba 5 ml tirpalo per minutę) greičiu.

Pradėkite infuzinę terapiją:

Natrio bikarbonatas 4% 300 (400) į veną, lašinamas;

Acesol 400 ml į veną, lašinamas:

Hemodez 400 ml į veną, lašinamas.

Perkeliant pacientą į ligoninę, priešligoninėje stadijoje nurodykite etanolio tirpalo dozę, laiką ir vartojimo būdą, kad gautumėte palaikomąją etanolio dozę (100 mg / kg / val.).

NUODYTI SU ETANOLIU

Diagnostika

Nustatyta: sąmonės depresija iki gilios komos, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, širdies ritmo sutrikimas, kvėpavimo slopinimas. Hipoglikemija, hipotermija sukelia širdies aritmijų vystymąsi. Sergant alkoholine koma, atsako į naloksoną trūkumas gali atsirasti dėl kartu patirtos trauminės smegenų traumos (subdurinės hematomos).

Skubi priežiūra

Atlikite bendrojo algoritmo 1–3 punktus:

Esant sąmonės depresijai: 2 ml naloksono + 40% gliukozės 20–40 ml + tiamino 2,0 ml į veną lėtai. Pradėkite infuzinę terapiją:

Natrio bikarbonatas 4% 300-400 ml į veną;

Hemodez 400 ml į veną;

Natrio tiosulfatas 20% 10-20 ml į veną lėtai;

Unitiol 5% 10 ml į veną lėtai;

5 ml askorbo rūgšties į veną;

Gliukozė 40% 20,0 ml į veną.

Su jauduliu: Relanium 2,0 ml lėtai į veną 20 ml 40% gliukozės tirpalo.

Nutraukimo simptomai, atsiradę dėl alkoholio vartojimo

Tiriant pacientą ikimokyklinėje stadijoje, ūmaus apsinuodijimo alkoholiu metu patartina laikytis tam tikrų skubios pagalbos sekų ir principų.

Nustatykite neseniai išgerto alkoholio faktą ir nustatykite jo savybes (data paskutinis priėmimas, girtas ar vienkartinis gėrimas, suvartoto alkoholio kiekis ir kokybė, bendra reguliaraus alkoholio vartojimo trukmė). Galima koreguoti paciento socialinę padėtį.

Nustatykite lėtinio fakto faktą apsinuodijimas alkoholiu, mitybos lygis.

· Nustatykite abstinencijos sindromo išsivystymo riziką.

· Pagal toksinę visceropatiją nustatykite: sąmonės būseną ir psichines funkcijas, nustatykite sunkius neurologinius sutrikimus; alkoholio kepenų ligos stadija, kepenų nepakankamumo laipsnis; nustatyti kitų tikslinių organų pažeidimus ir jų funkcinio naudingumo laipsnį.

· Nustatyti būklės prognozę ir parengti stebėsenos bei farmakoterapijos planą.

· Akivaizdu, kad paciento „alkoholio“ istorijos specifikacija skirta nustatyti dabartinio ūminio apsinuodijimo alkoholiu sunkumą, taip pat alkoholio nutraukimo sindromo riziką (3–5 dienos po paskutinio alkoholio vartojimo).

Gydant ūminį apsinuodijimą alkoholiu, reikia imtis priemonių, skirtų, viena vertus, sustabdyti tolesnį alkoholio įsisavinimą ir pagreitintą jo pašalinimą iš organizmo, ir, kita vertus, apsaugoti ir palaikyti kenčiančias sistemas ar funkcijas. nuo alkoholio poveikio.

Terapijos intensyvumą lemia tiek ūmaus apsinuodijimo alkoholiu sunkumas, tiek bendra apsvaigusio žmogaus būklė. Tokiu atveju skrandis plaunamas, kad būtų pašalintas dar neįsisavintas alkoholis ir vaistų terapija detoksikacinės medžiagos ir alkoholio antagonistai.

Gydant alkoholio vartojimo nutraukimą gydytojas atsižvelgia į pagrindinių abstinencijos sindromo komponentų (somato-vegetacinių, neurologinių ir psichikos sutrikimų) sunkumą. Pagrindiniai komponentai yra vitaminų ir detoksikacijos terapija.

Vitaminų terapija apima parenteralinis vartojimas tiamino (Vit B1) arba piridoksino hidrochlorido (B6 vitaminas) tirpalai - 5-10 ml. Esant stipriam drebuliui, skiriamas cianokobalamino tirpalas (Vit B12) - 2-4 ml. Nerekomenduojama vienu metu vartoti įvairių B grupės vitaminų, nes gali padidėti alerginės reakcijos ir jų nesuderinamumas viename švirkšte. Askorbo rūgštis (Vit C) - į veną švirkščiama iki 5 ml kartu su plazmą pakeičiančiais tirpalais.

Detoksikacijos terapija apima tiolio preparatų įvedimą - 5% unitiolio tirpalo (1 ml 10 kg kūno svorio į raumenis) arba 30% natrio tiosulfato tirpalo (iki 20 ml); hipertoninis - 40% gliukozės - iki 20 ml, 25% magnio sulfato (iki 20 ml), 10% kalcio chlorido (iki 10 ml), izotoninis - 5% gliukozės (400–800 ml), 0,9% natrio chlorido tirpalo (400-800 ml) ir plazmą pakeičiantys-hemodezo (200-400 ml) tirpalai. Taip pat patartina į veną suleisti 20% piracetamo tirpalo (iki 40 ml).

Šias priemones, pagal indikacijas, papildo somato-vegetacinių, neurologinių ir psichikos sutrikimų palengvinimas.

Padidėjus kraujospūdžiui, į raumenis suleidžiama 2-4 ml papaverino hidrochlorido arba dibazolo tirpalo;

Jei sutrinka širdies ritmas, skiriami analeptikai - kordiamino (2-4 ml), kamparo (iki 2 ml), kalio preparatų Panangin (iki 10 ml) tirpalas;

Esant dusuliui, pasunkėjus kvėpavimui, į veną suleidžiama iki 10 ml 2,5% aminofilino tirpalo.

Dyspeptinių reiškinių sumažėjimas pasiekiamas įvedus raglano (cerucal - iki 4 ml) tirpalą, taip pat spazminius - baralginą (iki 10 ml), NO -ShP (iki 5 ml). Baralgin tirpalas kartu su 50% analgin tirpalu taip pat skirtas sumažinti galvos skausmo sunkumą.

Su šaltkrėčiu, prakaitavimu švirkščiamas nikotino rūgšties tirpalas (Vit PP - iki 2 ml) arba 10% kalcio chlorido tirpalas - iki 10 ml.

Psichotropiniai vaistai naudojami afektiniams, psichopatiniams ir į neurozę panašiems sutrikimams palengvinti. Relanium (Disepamas, Seduxenas, Sibazonas) skiriamas į raumenis arba į veną infuzuojant tirpalą į veną iki 4 ml, esant abstinencijos sąlygoms su nerimu, dirglumu, miego sutrikimais, vegetaciniai sutrikimai... Nitrazepamas (eunektinas, radedormas - iki 20 mg), fenazepamas (iki 2 mg), grandaksinas (iki 600 mg) vartojamas per burną, tačiau reikia nepamiršti, kad miegui normalizuoti geriausiai tinka nitrazepamas ir fenazepamas, ir Grandaksinas autonominiams sutrikimams palengvinti.

Esant ryškiems afektiniams sutrikimams (dirglumas, polinkis į disforiją, pykčio protrūkiai), vartojami antipsichoziniai vaistai, turintys migdomąjį-raminamąjį poveikį (droperidolis 0,25%-2-4 ml).

Su pradiniu vaizdiniu arba klausos haliucinacijos, paranojiška nuotaika abstinencijos struktūroje, siekiant sumažinti neurologinį šalutinį poveikį, į raumenis švirkščiama 2-3 ml 0,5% haloperidolio tirpalo.

Esant stipriam motoriniam neramumui, droperidolis vartojamas 2-4 ml 0,25% tirpalo į raumenis arba natrio oksibutirato 5-10 ml 20% tirpalo į veną. Fenotiazino grupės antipsichoziniai vaistai (aminazinas, tisercinas) ir tricikliai antidepresantai (amitriptilinas) yra draudžiami.

Terapinės priemonės atliekamos tol, kol atsiranda akivaizdžių paciento būklės pagerėjimo požymių (sumažėja somato-vegetacinių, neurologinių, psichikos sutrikimų, normalizuojasi miegas), nuolat kontroliuojant širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos funkcijas.

Elektrokardiostimuliacija

Elektrokardiostimuliacija (EKS) - tai metodas, kuriuo dirbtinio širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus) sukuriami išoriniai elektros impulsai yra veikiami širdies raumens dalies, todėl širdis susitraukia.

Indikacijos elektrokardiostimuliacijai

· Asistolė.

· Ūminė bradikardija, nepriklausomai nuo pagrindinės priežasties.

· Atrioventrikulinė ar kinematografinė blokada su Adams-Stokes-Morgagni išpuoliais.

Yra 2 stimuliavimo tipai: nuolatinis ir laikinas.

1. Nuolatinis tempimas

Nuolatinis širdies stimuliavimas yra dirbtinio širdies stimuliatoriaus arba kardioverterio-defibriliatoriaus implantacija.

2. Laikinas stimuliavimas būtinas esant sunkioms bradiaritmijoms, kurias sukelia sinusinio mazgo disfunkcija arba AV blokada.

Laikiną stimuliavimą galima atlikti įvairiais būdais. Šiandien aktualus transveninis endokardo ir transezofaginis stimuliavimas, taip pat kai kuriais atvejais išorinis perkutaninis stimuliavimas.

Ypač intensyviai buvo išplėtotas transveninis (endokardo) stimuliavimas efektyvus būdas„Įdėkite“ dirbtinį širdies ritmą, jei dėl bradikardijos atsiranda sunkių sisteminių ar regioninių kraujotakos sutrikimų. Kai jis atliekamas, elektrodą kontroliuoja EKG per subklavialinę, vidinę kaklo, alkūnkaulio ar šlaunikaulio venąšvirkščiamas į dešinįjį prieširdį ar dešinįjį skilvelį.

Taip pat paplito laikinas transezofaginis prieširdžių stimuliavimas ir transezofaginis skilvelių stimuliavimas (TEE). CPES naudojamas kaip pakaitinė terapija su bradikardija, bradiaritmija, asistolija ir kartais su abipusiškomis supraventrikulinėmis aritmijomis. Jis dažnai naudojamas diagnostikos tikslais. Greitosios pagalbos gydytojai kartais naudoja laikiną krūtinės ląstos stimuliavimą, norėdami nusipirkti laiko. Vienas elektrodas perkutaniškai įkišamas į širdies raumenį, o antrasis - adata, įkišta po oda.

Indikacijos laikinam stimuliavimui

· Laikinas stimuliavimas atliekamas visais atvejais, kai yra indikacijų nuolatiniam stimuliavimui kaip „tiltas“ į jį.

· Laikinas stimuliavimas atliekamas, kai neįmanoma skubiai implantuoti širdies stimuliatoriaus.

· Laikinas stimuliavimas atliekamas esant hemodinaminiam nestabilumui, visų pirma dėl Morgagni-Edems-Stokes išpuolių.

Laikinas stimuliavimas atliekamas, kai yra pagrindo manyti, kad bradikardija yra laikina (su miokardo infarktu, vartojant vaistus, galinčius slopinti impulsų susidarymą ar laidumą, po širdies operacijos).

Pacientams, sergantiems ūminiu kairiojo skilvelio priekinės pertvaros srities miokardo infarktu, užblokavus dešinę ir priekinę kairiojo pluošto šaką, rekomenduojamas laikinas stimuliavimas. padidėjusi rizika visiškos atrioventrikulinės blokados su asistolija išsivystymas dėl skilvelių širdies stimuliatoriaus nepatikimumo šiuo atveju.

Laikino stimuliavimo komplikacijos

· Elektrodo poslinkis ir širdies elektrinės stimuliacijos neįmanoma (nutraukimas).

· Tromboflebitas.

· Sepsis.

· Oro embolija.

· Pneumotoraksas.

· Širdies sienelės perforacija.

Kardioversija-defibriliacija

Kardioversinė defibriliacija (elektrinė impulsų terapija-EIT)-tai trans-krūtinkaulis, kurio stiprumas yra pakankamas, kad visa miokardas būtų depolarizuotas, o po to sinoatrialinis mazgas (pirmosios eilės širdies stimuliatorius) vėl kontroliuoja širdies ritmą.

Atskirkite kardioversiją ir defibriliaciją:

1. Kardioversija - nuolatinės srovės poveikis, sinchronizuotas su QRS kompleksu. Esant įvairioms tachiaritmijoms (išskyrus skilvelių virpėjimą), nuolatinės srovės poveikis turi būti sinchronizuojamas su QRS kompleksu, nes veikiant srovei iki T bangos piko, gali atsirasti skilvelių virpėjimas.

2. Defibriliacija. Nuolatinės srovės poveikis nesinchronizuojant su QRS kompleksu vadinamas defibriliacija. Defibriliacija atliekama skilvelių virpėjimu, kai nėra poreikio (ir nėra galimybės) sinchronizuoti nuolatinės srovės poveikį.

Indikacijos kardioversijai-defibriliacijai

· Skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas. Elektros impulsų terapija yra pasirinktas gydymas. Plačiau: Širdies ir plaučių gaivinimas specializuotame skilvelių virpėjimo gydymo etape.

· Nuolatinė skilvelinė tachikardija. Esant sutrikusiai hemodinamikai (Morgagni-Adams-Stokes priepuolis, arterinė hipotenzija ir (arba) ūminis širdies nepakankamumas), defibriliacija atliekama nedelsiant, o jei ji stabili-po bandymo nustoti vartoti vaistus jei jis neveiksmingas.

· Supraventrikulinė tachikardija. Elektros impulsų terapija atliekama pagal gyvybiškai svarbias indikacijas, progresuojant hemodinamikai arba reguliariai, kai vaistų terapija neveiksminga.

Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas. Elektros impulsų terapija atliekama pagal gyvybiškai svarbias indikacijas, progresuojant hemodinamikai arba reguliariai, kai vaistų terapija neveiksminga.

· Elektrinė impulsų terapija yra veiksmingesnė esant pakartotinio tipo tachiaritmijoms, mažiau veiksminga tachiaritmijoms dėl padidėjusio automatizmo.

· Elektros impulsų terapija yra absoliučiai rekomenduojama esant šokui ar plaučių edemai, kurią sukelia tachiaritmija.

· Neatidėliotina elektros impulsų terapija dažniausiai atliekama esant sunkiai (daugiau nei 150 per minutę) tachikardijai, ypač pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, nestabiliai hemodinamikai, nuolatiniam krūtinės anginos skausmui ar esant kontraindikacijoms vartoti vaistus nuo aritmijos.

Visose greitosios medicinos pagalbos komandose ir visuose gydymo įstaigų skyriuose turėtų būti įrengtas defibriliatorius, o visiems sveikatos priežiūros darbuotojams turėtų priklausyti šis gaivinimo metodas.

Kardioversijos-defibriliacijos technika

Pasirenkamos kardioversijos atveju pacientas neturėtų valgyti 6-8 valandas, kad išvengtų galimo aspiracijos.

Dėl procedūros skausmingumo ir paciento baimės jie naudoja bendra anestezija arba intraveninis nuskausminimas ir sedacija (pvz., fentanilio dozė 1 mcg / kg, po to 1-2 mg midazolamo arba 5-10 mg diazepamo; senyviems ar nusilpusiems pacientams-10 mg promedolio). Esant pradinei kvėpavimo slopinimui, naudojami ne narkotiniai analgetikai.

Atlikdami kardioversijos defibriliaciją, turėkite po ranka šį rinkinį:

· Prietaisai kvėpavimo takų praeinamumui palaikyti.

· Elektrokardiografas.

· Aparatas dirbtinei plaučių ventiliacijai.

· Procedūrai reikalingi vaistai ir tirpalai.

· Deguonis.

Veiksmų seka elektrinei defibriliacijai atlikti:

· Pacientas turi būti tokioje padėtyje, kad prireikus būtų galima atlikti trachėjos intubaciją ir uždaryti širdies masažą.

· Būtina patikima prieiga prie paciento venos.

· Įjunkite maitinimą, išjunkite defibriliatoriaus sinchronizavimo jungiklį.

· Nustatykite reikiamą krūvį skalėje (maždaug 3 J / kg suaugusiems, 2 J / kg vaikams); įkrauti elektrodus; sutepkite plokštes geliu.

· Patogiau dirbti su dviem rankiniais elektrodais. Padėkite elektrodus ant priekinio paviršiaus krūtinė:

Vienas elektrodas dedamas virš širdies nuobodumo zonos (moterims - į išorę nuo širdies viršūnės, už pieno liaukos ribų), antrasis - po dešiniuoju raktikauliu, o jei elektrodas yra nugarinis, tada po kairiuoju pečių ašmenimis.

Elektrodai gali būti dedami į anteroposteriorinę padėtį (išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto 3 ir 4 tarpšonkaulinių sričių srityje ir kairėje poskapulėje).

Elektrodai gali būti dedami į anterolaterinę padėtį (erdvėje tarp raktikaulio ir 2 -os tarpšonkaulinės erdvės išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto ir virš 5 -osios ir 6 -osios tarpšonkaulinės erdvės, širdies viršūnėje).

· Dėl maksimalus sumažinimas elektros impulsų terapijos metu, po elektrodais esanti oda nuriebalinama alkoholiu arba eteriu. Šiuo atveju naudojamos marlės pagalvėlės, gerai sudrėkintos izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba specialiomis pastomis.

· Elektrodai tvirtai ir tvirtai prispaudžiami prie krūtinės sienos.

· Atlikti kardioversijos-defibriliaciją.

Iškrovimas atliekamas tuo metu, kai pacientas visiškai iškvepia.

Jei aritmijos tipas ir defibriliatoriaus tipas leidžia, šokas įvyksta po sinchronizavimo su monitoriaus QRS kompleksu.

Prieš pat taikydami šoką, įsitikinkite, kad tachiaritmija išlieka, kuriai atliekama elektroimpulsinė terapija!

Esant supraventrikulinei tachikardijai ir prieširdžių plazdėjimui, pirmą kartą pakanka 50 J išskyrų, o prieširdžių virpėjimo ar skilvelių tachikardijos atveju - pirmą kartą.

Esant polimorfinei skilvelių tachikardijai ar skilvelių virpėjimui, pirmą kartą veikiant naudojamas 200 J šokas.

Išlaikant aritmiją, su kiekviena sekančia iškrova energija padvigubėja iki maksimalios 360 J.

Laiko intervalas tarp bandymų turėtų būti minimalus ir reikalingas tik defibriliacijos poveikiui įvertinti ir, jei reikia, nustatyti kitą šoką.

Jei 3 iškrovos su didėjančia energija neatkurtų širdies ritmo, tada ketvirtoji - didžiausia energija - taikoma po intraveninio antiaritminio vaisto vartojimo. Šis tipas aritmijos.

· Iškart po elektroimpulsinio gydymo reikia įvertinti ritmą ir, jei jis atsistato, užrašyti 12 laidų EKG.

Tęsiant skilvelių virpėjimą, defibriliacijos slenksčiui sumažinti naudojami antiaritminiai vaistai.

Lidokainas - 1,5 mg / kg į veną, srove, pakartokite po 3-5 minučių. Jei kraujotaka atsistato, nuolat infuzuojama lidokaino 2-4 mg / min.

Amiodaronas - 300 mg į veną per 2-3 minutes. Jei poveikis nepasireiškia, galima kartoti dar 150 mg į veną. Jei kraujotaka atsistato, nepertraukiama infuzija atliekama per pirmąsias 6 valandas 1 mg / min (360 mg), kitas 18 valandų - 0,5 mg / min (540 mg).

Prokainamidas 100 mg IV. Jei reikia, galite pakartoti dozę po 5 minučių (iki bendros 17 mg / kg dozės).

Magnio sulfatas (Kormagnesin) - 1-2 g į veną 5 minutes. Jei reikia, įvedimą galima pakartoti po 5-10 minučių. (su „pirueto“ tipo tachikardija).

Suleidus vaistą, 30-60 sekundžių atliekamos bendrosios gaivinimo priemonės, po to kartojama elektrinio impulso terapija.

Esant neišsprendžiamai aritmijai ar staigiai mirus širdžiai, vaistų vartojimą rekomenduojama keisti su elektros impulsų terapija pagal schemą:

Antiaritminis vaistas - išskyros 360 J - adrenalinas - išskyros 360 J - antiaritminis vaistas - išskyros 360 J - adrenalinas ir kt.

· Galite taikyti ne 1, o 3 maksimalios galios iškrovimą.

· Skaitmenų skaičius neribojamas.

Jei tai neveiksminga, atnaujinkite bendras gaivinimo priemones:

Atliekama trachėjos intubacija.

Suteikite prieigą prie venų.

Adrenalino skiriama 1 mg kas 3-5 minutes.

Galite įvesti didėjančias 1-5 mg epinefrino dozes kas 3-5 minutes arba tarpines 2-5 mg dozes kas 3-5 minutes.

Vietoj epinefrino vieną kartą galima leisti 40 mg vazopresino į veną.

Defibriliatoriaus saugos instrukcijos

Pašalinkite galimybę įžeminti personalą (nelieskite vamzdžių!).

Pašalinkite galimybę prisiliesti prie paciento kitų žmonių iškrovos metu.

Įsitikinkite, kad elektrodų ir rankų izoliacinė dalis yra sausa.

Kardioversijos-defibriliacijos komplikacijos

· Aritmijos po konversijos, o svarbiausia - skilvelių virpėjimas.

Skilvelių virpėjimas paprastai išsivysto esant išskyroms pažeidžiamoje širdies ciklo fazėje. To tikimybė yra maža (apie 0,4%), tačiau, jei paciento būklė, aritmijos tipas ir techninės galimybės leidžia, reikia naudoti iškrovos sinchronizavimą su EK banga R banga.

Kai įvyksta skilvelių virpėjimas, nedelsiant įvedama antroji 200 J iškrova.

Kitos aritmijos po konversijos (pvz., Prieširdžių ir skilvelių priešlaikiniai dūžiai) paprastai būna trumpalaikės ir nereikalauja specialaus gydymo.

· Plaučių arterijos ir sisteminės kraujotakos tromboembolija.

Tromboembolija dažnai išsivysto pacientams, sergantiems tromboendokarditu ir ilgalaikiu prieširdžių virpėjimu, nesant tinkamo preparato su antikoaguliantais.

· Kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Kvėpavimo sistemos sutrikimai atsiranda dėl nepakankamos premedikacijos ir nuskausminimo.

Siekiant užkirsti kelią kvėpavimo sutrikimų vystymuisi, reikia atlikti pilną deguonies terapiją. Dažnai žodinėmis komandomis galima susidoroti su besivystančia kvėpavimo slopinimu. Nebandykite stimuliuoti kvėpavimo kvėpavimo takų analgetikais. Intubacija skiriama esant sunkiems kvėpavimo sutrikimams.

· Odos nudegimai.

Odos nudegimai atsiranda dėl prasto elektrodų sąlyčio su oda, pakartotinai naudojant daug energijos.

· Arterinė hipotenzija.

Retai išsivysto arterinė hipotenzija po kardioversijos-defibriliacijos. Hipotenzija paprastai būna lengva ir trumpalaikė.

· Plaučių edema.

Plaučių edema retai atsiranda praėjus 1–3 valandoms po sinusinio ritmo atstatymo, ypač pacientams, kuriems yra ilgalaikis prieširdžių virpėjimas.

· EKG repolarizacijos pokyčiai.

EKG repolarizacijos pokyčiai po kardioversijos-defibriliacijos yra daugialypiai, nespecifiniai ir gali išlikti kelias valandas.

· Biocheminio kraujo tyrimo pokyčiai.

Fermentų aktyvumo (AST, LDH, CPK) padidėjimas daugiausia susijęs su kardioversijos-defibriliacijos poveikiu skeleto raumenims. MV KFK aktyvumas didėja tik daug kartų išleidžiant daug energijos.

Kontraindikacijos EIT:

1. Dažni, trumpalaikiai AF paroksizmai, kurie palengvėja patys arba vartojant vaistus.

2. Nuolatinė forma prieširdžių virpėjimas:

Daugiau nei trejus metus,

Amžius nežinomas.

Kardiomegalija

Frederiko sindromas

Glikozidinė intoksikacija,

TELA iki trijų mėnesių,

NAUDOTOS LITERATŪROS SĄRAŠAS

1. A.G.Mirošničenko, V.V.Ruksinas Sankt Peterburgo aspirantūros medicinos akademija, Sankt Peterburgas, Rusija „Gydymo ir diagnostikos proceso protokolai ikihospitalinėje stadijoje“

2.http: //smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3.http: //smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4.http: //cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5.http: //www.popumed.net/study-117-13.html

SKUBI VEIKSMAI

PAGALBA IR SAVIPALIŠKA PAGALBA VYSTANT ŪMUS

GYVENIMĄ GYVENDINANČIOS LIGOS (SĄLYGOS)

Paciento atmintinė

Mūsų šalyje iki 80% mirčių įvyksta ne medicinos organizacijose - namuose, darbe, šalyje, viešose ir kitose vietose. Dauguma jų atsiranda staiga arba dėl staigios mirties mechanizmo. Tačiau turint paprastus pirmosios pagalbos teikimo būdus žmonėms, supantiems tokios kritinės būklės asmenį, taip pat visiems žinant apie pirmąsias pagalbos priemones, daugeliu atvejų galima išgelbėti paciento gyvybę. Be to, statistika rodo, kad daugelis pacientų (arba jų artimieji) vėluoja skambinti greitosios pagalbos gydytojui, o tai vėluoja ir sumažina išgelbėjimo tikimybę.

Ši atmintinė skirta beveik visiems žmonėms, bet ypač pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, turinčioms daug ir labai didelė rizika jų vystymąsi ir komplikacijas bei jų artimuosius ir draugus, nes žinoma, kad dažnai gyvybei pavojinga komplikacija, pavojinga ir mirtina, gali būti pirmasis šių ligų simptomas.

Įrašas skirtas užkirsti kelią mirtinų pasekmių gyvybei pavojingoms sąlygoms ir sumažinti jų tikimybę, jame aprašomi klinikiniai simptomai, dėl kurių turėtumėte būti ypač budrūs, pateikiami racionalūs pirmosios pagalbos metodai, laukiant greitosios pagalbos gydytojo atvykimo.

I. PIRMOJI PAGALBA ŠIRDIO ATAKAI

būdingi širdies priepuolio (miokardo infarkto) požymiai (simptomai)

Staiga (paroksizminiai) atsirandantys spaudimo, suspaudimo, deginimo, lūžimo skausmai krūtinėje (už krūtinkaulio), trunkantys ilgiau nei 5 minutes;

Panašūs skausmai dažnai pastebimi kairiojo peties (dilbio), kairiojo pečių ašmenų, kairės kaklo pusės ir apatinio žandikaulio srityje, abiejų pečių, abiejų rankų, apatinės krūtinkaulio dalies ir viršuje pilvas;

Oro trūkumas, dusulys, stiprus silpnumas, šaltas prakaitavimas, pykinimas dažnai atsiranda kartu, kartais atsiranda arba atsiranda prieš diskomfortą / skausmą krūtinėje;

Neretai šios ligos apraiškos išsivysto fizinio ar psichoemocinio streso fone, bet dažniau su tam tikru intervalu po jų.

nebūdingi požymiai, kurie dažnai painiojami su širdies priepuoliu:

Siuvimas, pjovimas, pulsuojantis, nuobodus, nuolatinis skausmas daugelį valandų ir nekeičia skausmo intensyvumo širdies srityje arba konkrečioje aiškiai apibrėžtoje krūtinės srityje

Skubių veiksmų algoritmas:

Jei jums ar kam nors kitam staiga atsiranda aukščiau išvardytų širdies priepuolio požymių, net ir silpno ar vidutinio stiprumo, kurie trunka ilgiau nei 5 minutes. - nedvejodami, nedelsdami kvieskite greitosios medicinos pagalbos komandą. Nelaukite ilgiau nei 10 minučių - tokioje situacijoje tai kelia pavojų gyvybei.

Jei turite širdies priepuolio simptomų ir nėra galimybės kviesti greitosios pagalbos, paprašykite, kad kas nors nuvežtų jus į ligoninę - tai vienintelis teisingas sprendimas. Niekada nevažiuokite patys, išskyrus visiškas nebuvimas kitas pasirinkimas.

Daugumoje geriausias variantas ištikus širdies priepuoliui, būtina laikytis gydančio gydytojo gautų nurodymų, jei tokio nurodymo nėra, tuomet reikia elgtis pagal šį algoritmą:

Skambinkite greitosios medicinos pagalbos komandai.

Atsisėskite (geriausia kėdėje su porankiais) arba eikite miegoti su pakeltu galvūgaliu, išgerkite 0,25 g acetilsalicilo rūgšties (aspirino) (sukramtykite, nurykite tabletę) ir 0,5 mg nitroglicerino (padėkite tabletę / kapsulę po liežuviu, pirmiausia įkandkite kapsulę, nenurykite); atlaisvinkite kaklą ir suteikite gryno oro (atidarykite angas ar langą).

Jei po 5-7 min. išgėrus acetilsalicilo rūgšties (aspirino) ir nitroglicerino, skausmas išlieka, būtina nitrogliceriną vartoti antrą kartą.

Jei po 10 minučių. išgėrus antrąją nitroglicerino dozę, skausmas išlieka, būtina vartoti nitrogliceriną trečią kartą.

Jei po pirmo ar vėlesnio nitroglicerino vartojimo atsiranda stiprus silpnumas, prakaitavimas, dusulys, turite atsigulti, pakelti kojas (ant volelio ir pan.), Išgerti 1 stiklinę vandens ir tada, kaip stiprus galvos skausmas, nevartokite nitroglicerino.

Jei pacientas anksčiau vartojo statinų grupės vaistų, mažinančių cholesterolio kiekį kraujyje (simvastatinas, lovastatino fluvastatinas, pravastatinas, atorvastatinas, rozuvastatinas), duokite pacientui įprastą paros dozę ir pasiimkite vaistą su savimi į ligoninę.

Dėmesio! Širdies priepuoliu sergančiam pacientui griežtai draudžiama keltis, vaikščioti, rūkyti ir valgyti iki specialaus gydytojo leidimo;

neturėtumėte vartoti aspirino (acetilsalicilo rūgšties), jei netoleruojate jo (alerginės reakcijos), taip pat akivaizdžiai ir paūmėjus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai;

neturėtumėte vartoti nitroglicerino esant stipriam silpnumui, prakaitavimui, taip pat stipriam galvos skausmui, galvos svaigimui, ūminiam regos sutrikimui, kalbai ar judesių koordinacijai.

II. PIRMOJI PAGALBA ŪMINAM CERBRALINĖS CIRKULIACIJOS (ACCD)

Pagrindiniai ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo požymiai (simptomai):

Rankos, kojos, pusės kūno tirpimas, silpnumas „nepaklusnumas“ arba paralyžius (imobilizacija), veido sukimasis ir (arba) tirpimas vienoje pusėje;

Kalbos sutrikimai (sunku pasirinkti tinkamus žodžius, suprasti kalbą ir skaitymą, neaiški ir neaiški kalba, kol kalba visiškai prarandama);

Regos sutrikimas ar praradimas, „dvigubas regėjimas“ akyse, sunku sutelkti dėmesį;

Pusiausvyros ir judesių koordinavimo pažeidimas („siūbavimo, kritimo, kūno sukimosi, galvos svaigimo“ pojūčiai, nestabili eisena iki kritimo);

Neįprastas, stiprus galvos skausmas (dažnai po streso ar krūvio)

Sumišimas ar sąmonės netekimas, nekontroliuojamas šlapinimasis ar tuštinimasis.

Jei staiga atsiranda bet kuris iš šių požymių, nedelsdami skambinkite greitosios medicinos pagalbos komandai, net jei šios ligos apraiškos buvo pastebėtos tik kelias minutes

Skubių veiksmų algoritmas

1. Skubiai kvieskite greitosios medicinos pagalbos komandą, net jei šios ligos apraiškos buvo pastebėtos tik kelias minutes

2. Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandai:

Jei pacientas yra be sąmonės, paguldykite jį ant šono, išimkite iš burnos ertmės išimamus protezus (maisto likučius, vėmimą), įsitikinkite, kad pacientas kvėpuoja.

Jei nukentėjusysis yra sąmoningas, padėkite jam patogiai sėdėti ar pusiau sėdėti kėdėje ar lovoje su pagalvėmis po nugara. Suteikite gryno oro. Atsegkite marškinių apykaklę, diržą, diržą, nusivilkite gėdingus drabužius.

Išmatuokite kraujospūdį, jei jo viršutinis lygis yra didesnis nei 220 mm Hg. Art., Duokite pacientui kraujospūdį mažinančio vaisto, kurį jis vartojo anksčiau.

Išmatuokite savo kūno temperatūrą. Jei temperatūra yra 38 ° ar daugiau, duokite pacientui 1 g paracetamolio (2 tabletės po 0,5 g kramtyti, nuryti) (jei paracetamolio nėra, neduokite kitų karščiavimą mažinančių vaistų!).

Uždėkite ledo ant kaktos ir galvos, galite pasiimti maisto iš šaldiklio, supakuoto į vandeniui nepralaidžius maišelius ir suvyniotą į rankšluostį.

Jei pacientas anksčiau vartojo statinų grupės vaistų, mažinančių cholesterolio kiekį kraujyje (simvastatinas, lovastatino fluvastatinas, pravastatinas, atorvastatinas, rozuvastatinas), duokite pacientui įprastą paros dozę.

Jei nukentėjusiajam sunku nuryti ir iš burnos varva seilės, pakreipkite galvą link daugiau silpnoji pusė kūną, nušluostykite varvančias seiles švariomis servetėlėmis.

Jei auka negali kalbėti arba jo kalba yra neaiški, nuraminkite ir patikinkite, kad ši sąlyga yra laikina. Laikykite jo ranką neparalizuotoje pusėje, nustokite kalbėti ir neužduokite klausimų, į kuriuos reikia atsakyti. Atminkite, kad nors auka negali kalbėti, jis žino, kas vyksta, ir girdi viską, kas kalbama aplinkui.

Prisiminti!

Tai paskambino per pirmąsias 10 minučių. nuo širdies priepuolio ar ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo pradžios sveikatos apsauga leidžia pilnai naudoti šiuolaikinius labai efektyvius metodus stacionarus gydymas ir žymiai sumažinti mirtingumą nuo šių ligų.

Kad acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) ir nitroglicerinas, vartojami pirmosiomis minutėmis, gali užkirsti kelią miokardo infarktui ir žymiai sumažinti mirties riziką.

Apsinuodijimo alkoholiu būsena nėra pagrįsta priežastis atidėti greitosios pagalbos iškvietimą, kai atsiranda širdies priepuolis ir ūmi smegenų kraujotakos sutrikimas - apie 30% žmonių, staiga mirusių namuose, buvo apsvaigę nuo alkoholio.

Kad uždaras širdies masažas, atliekamas per pirmąsias 60–120 sekundžių po staigaus širdies sustojimo, gali atgauti iki 50% pacientų.

III. PIRMOJI PAGALBA HIPERTONINĖS Krizės atveju

Hipertenzinė krizė (Hc) yra būklė, pasireiškianti aukštu kraujospūdžiu (sistolinis „viršutinis“ kraujospūdis paprastai yra didesnis nei 180 mm Hg; diastolinis „žemesnis“ kraujospūdis - didesnis nei 120 mm Hg) ir šie simptomai:

Galvos skausmas, dažnai pakaušio srityje, arba sunkumas ir triukšmas galvoje;

Mirgančios „musės“, šydas ar tinklas prieš akis;

Pykinimas, silpnumo jausmas, pervargimas, vidinė įtampa;

Dusulys, silpnumas, nuolatiniai monotoniški skausmai / diskomfortas širdies srityje;

Veido, rankų, kojų odos pastos atsiradimas ar augimas.

Pirmosios pagalbos priemonės

Kai pasireiškia hipertenzinės krizės simptomai, būtina:

Pašalinkite ryškią šviesą, užtikrinkite ramybę, prieigą prie gryno oro (atsegkite marškinių apykaklę, vėdinkite kambarį ir pan.);

Išmatuokite kraujospūdį (šio skyriaus pabaigoje žr. Kraujospūdžio matavimo metodą) ir, jei jo „viršutinis“ lygis yra didesnis arba lygus 160 mm Hg. Art., Būtina vartoti antihipertenzinį vaistą, kurį anksčiau rekomendavo gydytojas. Nesant gydytojo rekomenduojamo antihipertenzinio vaisto arba registruojant kraujospūdį virš 200 mm Hg. Art. skubiai reikia kviesti greitąją.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, jei įmanoma, būtina atsisėsti į kėdę su porankiais ir išsimaudyti karštoje pėdų vonelėje (įkišti kojas į karšto vandens indą).

Dėmesio! Pacientams, sergantiems hipertenzine krize, draudžiama bet kokie staigūs judesiai (staigiai atsikelti, atsisėsti, atsigulti, pasilenkti, stumti) ir bet kokia fizinė veikla.

Po 40-60 minučių. pavartojus gydytojo rekomenduoto vaisto, būtina iš naujo išmatuoti kraujospūdį ir, jei jo lygis nesumažėjo 20-30 mm Hg. Art. nuo pradinės ir (arba) būklės nepagerėjo - skubiai kvieskite greitąją pagalbą.

Jei jaučiatės geriau ir sumažėja kraujospūdis, turite pailsėti (eiti miegoti su pakelta galvūgaliu), o paskui kreiptis į vietinį (šeimos) gydytoją.

Kalbantis su gydytoju, būtina išsiaiškinti, kokius vaistus reikia vartoti išsivysčius hipertenzinei krizei, aiškiai užrašyti jų pavadinimus, dozę ir vartojimo laiką (algoritmą), taip pat išsiaiškinti su gydytoju, ką ligos apraiškas reikia skubiai iškviesti greitąją pagalbą.

Visiems pacientams, sergantiems hipertenzija hipertenzinei krizei būtina suformuoti individualų pirmosios pagalbos vaistinėlę ir nuolat ją nešiotis su savimi, nes hipertenzinė krizė gali išsivystyti bet kuriuo metu ir bet kurioje vietoje.

Kraujo spaudimo matavimas

Norint diagnozuoti hipertenzinę krizę, būtina matuoti kraujospūdį, kuris atliekamas rankiniu būdu, naudojant stetoskopą (stetofonendoskopą) ir specialų pripučiamą manžetą su kriaušių siurbliu ir sfigmamanometru (1 pav.), Taip pat automatinį ( pusiau automatinis) metodas, naudojant įvairius tonometrų modelius. specialiai sukurtas šiems tikslams (2 pav.)

┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────

Ryžiai. 1. Stetofonendoskopas (kairėje) Pav. 2. Tonometras

Ir pripučiamas manžetė, įrengta automatiniam matavimui

Su kriaušių pompa ir kraujospūdžio sfigmomanometru

(Neduotas)

Kraujo spaudimo matavimo tikslumas ir atitinkamai teisingos diagnozės garantija bei hipertenzinės krizės sunkumas priklauso nuo to, kaip laikomasi jo matavimo taisyklių.

Matavimas turėtų būti atliekamas sėdint (atsiremiant į kėdės atlošą, atsipalaidavus ir nesukryžiavus kojų, ranka ant stalo, širdies lygyje), ramioje atmosferoje, po 5 minučių poilsio. Matavimo metu nejudėkite ir nekalbėkite. Kraujo spaudimo matavimas ypatingus atvejus galima daryti gulint arba stovint.

Manžetė uždedama ant peties, jos apatinis kraštas yra 2 cm virš alkūnės lenkimo. Manžetės dydis turi atitikti rankos dydį: guminė pripučiama manžetės dalis turi apimti ne mažiau kaip 80% žasto apskritimo; suaugusiems-12-13 cm pločio ir 30-35 cm ilgio manžetė ( vidutinis dydis); būtina turėti didelius ir mažus rankogalius atitinkamai pilnoms ir plonoms rankoms.

Prieš pradedant matavimą gyvsidabrio stulpelis arba sfigmomanometro adata turi būti ties nuliu ir prieš tyrėjo akis. (3 pav.)

Ryžiai. 3. Kraujo spaudimo matavimo taisyklių iliustracija

Kraujo spaudimo matavimo technika:

Įkiškite fonendoskopo galvutę į alkūninę duobę virš ją einančios brachialinės arterijos (3 pav.);

Greitai pumpuokite orą į manžetę iki 20–30 mm Hg slėgio. Art. viršijantis tam tikram žmogui įprastą „viršutinio“ sistolinio kraujospūdžio lygį (jei matavimas atliekamas pirmą kartą, tada manžetės slėgio lygis paprastai padidinamas iki 160 mm Hg). Jei esant tokiam slėgio lygiui indo pulsacija alkūnės duobutėje išlieka, tada manžetėje slėgis ir toliau didėja iki 20 mm Hg. Art. viršijantis slėgio lygį, kai dingo arterijos pulsacija kubinėje duobutėje);

Atidarykite manžetės išleidimo vožtuvą, esantį šalia kriaušių siurblio, ir sumažinkite manžetės slėgį maždaug 2–3 mm Hg greičiu. Art. per sekundę;

Išleidžiant orą iš manžetės, vienu metu stebimi du parametrai:

1) slėgio lygis manometro skalėje ir

2) arterijos pulsuojančių garsų (vadinamų Korotkoffo tonais) atsiradimas alkūnkaulio duobėje. Slėgio lygis tuo metu, kai atsiranda pulsacijos tonai, atitinka lygį

„viršutinis“ sistolinis kraujospūdis ir slėgio lygis tuo metu, kai visiškai išnyksta arterijos pulsacijos tonai - atitinka

„mažesnis“ diastolinis kraujospūdis (vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms iškart po treniruotės, nėščioms moterims ir esant tam tikroms patologinėms būklėms suaugusiesiems arterinio pulsavimo tonai neišnyksta, tuomet reikia nustatyti „mažesnį“ diastolinį kraujospūdį stiprus tonų susilpnėjimas).

Jei alkūninės duobės arterijos pulsacijos tonai yra labai silpni, tuomet turėtumėte pakelti ranką ir ranka atlikti kelis suspaudimo judesius, tada pakartoti matavimą, stipriai nespaudžiant arterijos fonendoskopo membrana;

Matuojant kraujospūdį sau, fonendoskopo galvutė yra pritvirtinta virš alkūnės duobės, naudojant manžetę.

Norint patikimai įvertinti kraujospūdžio vertę, būtina atlikti bent du kraujospūdžio matavimus kiekvienoje rankoje bent su minutės intervalu (pertraukose tarp matavimų būtina visiškai atlaisvinti manžetę); nustatant didesnį kaip 5 mm Hg slėgio skirtumą. Art. atlikite vieną papildomą matavimą; galutinė (registruota) vertė yra paskutinių dviejų matavimų vidurkis.

IV. PIRMOJI PAGALBA ŪMENAM ŠIRDIES NETIKIMUI

Ūminis širdies nepakankamumas (AHF) yra rimta patologinė būklė, kuri išsivysto pacientams, sergantiems įvairių ligųširdies ir hipertenzija. Tai yra vienas iš labiausiai dažnos priežastys iškviesti greitąją pagalbą ir hospitalizuoti pacientus, taip pat mūsų šalies ir viso pasaulio gyventojų mirtingumą.

Pagrindinės ūminio širdies nepakankamumo apraiškos (simptomai) yra:

Sunkus, dažnas (daugiau nei 24 per minutę) triukšmingas kvėpavimas - dusulys, kartais pasiekiantis uždusimo laipsnį, vyrauja kvėpavimo pasunkėjimas ir akivaizdžiai padidėja dusulys ir kosulys horizontalioje padėtyje. Sėdėjimas ar gulėjimas su aukštu galvūgaliu palengvina paciento būklę;

Dažnai kvėpuojant girdimas drėgnas švokštimas / švokštimas / garsai, kuriuos nutraukia kosulys; galinėje stadijoje kvėpavimas įgauna burbuliuojantį pobūdį, kai paciento burnoje atsiranda putų;

Būdinga sėdima paciento padėtis, tiesiomis rankomis padėta ant kelių.

Ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti labai greitai ir per 30–60 minučių sukelti paciento mirtį. Daugeliu atvejų nuo pirmųjų klinikinių požymių iki sunkios apraiškos AHF praeina 6–12 valandų ar ilgiau, tačiau be medicinos pagalbos didžioji dauguma AHF sergančių pacientų miršta.

Pirmosios pagalbos priemonės

Kai pacientams, sergantiems hipertenzija ar širdies ligomis (bet ne plaučiais ar bronchais), atsiranda pirmiau minėti AHF simptomai, būtina:

Kvieskite greitąją pagalbą

Suteikite pacientui sėdimąją padėtį, geriausia kėdėje su porankiais, ant kurių jis galėtų atsiremti, ir įtraukdami tarpšonkaulinius raumenis į kvėpavimą.

Suteikite fizinę ir psichoemocinę ramybę ir gryną orą, vėdindami kambarį

Nuleiskite kojas į didelį indą (baseiną, baką, kibirą ir pan.) Su karštu vandeniu

Ypač sunkiais atvejais žnyplės dedamos ant kojų kirkšnies srityje, suspaudžiant paviršines venas, bet ne gilias arterijas, o tai sumažina kraujo tekėjimą į širdį ir taip palengvina jos darbą

Jei pacientas ar asmuo, teikiantis pirmąją pagalbą nitroglicerino vartojimui, turi patirties, jis skiriamas 0,4 (0,5) mg doze (inhaliacijos į burnos ertmę atliekamos po liežuvio šaknimi, įdedama tabletė / kapsulė). po liežuviu, kapsulę pirmiausia reikia iškąsti, nenuryti). Kai po nitroglicerino vartojimo pagerėja paciento savijauta, jis vartojamas vėl, kas 5-10 minučių. prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandai. Jei po nitroglicerino vartojimo paciento savijauta nepagerėjo, jis nebevartojamas.

Dėmesio! Pacientui, sergančiam AHF, griežtai draudžiama keltis, vaikščioti, rūkyti, gerti vandenį ir vartoti skystą maistą iki specialaus gydytojo leidimo; Jūs negalite vartoti nitroglicerino, kurio kraujospūdis yra mažesnis nei 100 mm Hg. Art. su stipriu galvos skausmu, galvos svaigimu, ūminiu regos sutrikimu, kalba ar judesių koordinacija.

Visi pacientai, sergantys esmine hipertenzija ar širdies liga, pasireiškiantys dusuliu ir edema ant kojų, turėtų aptarti su gydančiu gydytoju, kokius vaistus reikia vartoti kartu su AHF, aiškiai užrašyti jų pavadinimus, dozę ir vartojimo laiką (algoritmą). , taip pat pasitarkite su gydytoju, ar kokios ligos apraiškos yra būtinos skubiai iškviesti greitąją pagalbą. Kiekvienas toks pacientas turi suformuoti individualų pirmosios pagalbos vaistinėlę AHF ir visada turėti su savimi.

V. Staigi mirtis

Dažniausiai staigi mirtis įvyksta dėl staigaus širdies veiklos nutraukimo.

Pagrindiniai staigios mirties požymiai (simptomai):

Staigus sąmonės netekimas, dažnai lydimas agoninių judesių (stovintis ar sėdintis žmogus krenta, dažnai būna traukulių raumenų įtampa, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis; meluojantis žmogus kartais mėgina konvulsiškai atsisėsti ar pasisukti ant šono)

Staigus visiškas kvėpavimo sustojimas, dažnai po trumpo (5-10 sekundžių) agoninio pseudokvėpavimo: pacientas skleidžia švokštimą ir (arba) gurgždančius garsus, kartais panašius į konvulsinį bandymą kažką pasakyti.

Skubių veiksmų seka.

Jei žmogus staiga apalpo, nedelsdami kvieskite greitosios medicinos pagalbos komandą (jei netoliese yra kitų žmonių, jie iškviečia greitąją pagalbą). Tada pakratykite pacientą už peties ir garsiai paklauskite: „Kas tau?“ Jei atsakymo nėra, atliekamas aktyvus glostymas paciento skruostais; nesant jokios reakcijos, nedelsiant atlikite uždarą širdies masažą.

Pacientas paguldomas ant kieto, lygaus paviršiaus (grindys, žemė, plokščia kieta sritis ir panašiai, bet ne ant sofos, lovos, čiužinio ir kitų minkštų paviršių), priekinė krūtinės dalis atlaisvinama nuo drabužių. Nustatykite rankų vietą ant paciento krūtinės, kaip parodyta paveikslėlyje. Vienas delnas yra sumontuotas paveikslėlyje nurodytoje vietoje, o antros rankos delnas uždedamas ant pirmosios viršaus tiksliai pagal paveiksle esančių rankų vaizdą.

Tiesios rankos (nesulenktos alkūnėse) atlieka stiprų ritminį nukentėjusiojo krūtinės suspaudimą iki 5 cm gylio, 100 kartų spaudžiant krūtinę per minutę (uždaro širdies masažo technika schematiškai parodyta 5 paveiksle).

Kai atsiranda gyvybės požymių (bet kokios reakcijos, veido išraiškos, judesiai ar paciento skleidžiami garsai), širdies masažą reikia nutraukti. Išnykus šiems gyvybės požymiams, širdies masažas turi būti atnaujintas. Širdies masažo pertraukos turėtų būti minimalios - ne daugiau kaip 5-10 sekundžių. Atsinaujinus gyvybės požymiams, širdies masažas sustoja, pacientui suteikiama šiluma ir ramybė. Nesant gyvybės ženklų, širdies masažas tęsiamas iki greitosios medicinos pagalbos komandos atvykimo.

Jei pirmąją pagalbą teikiantis asmuo turi specialų mokymą ir dirigavimo patirtį širdies ir plaučių gaivinimas, jis gali lygiagrečiai su uždaru širdies masažu atlikti ir dirbtinė ventiliacija plaučius. Nesant specialaus mokymo, pacientui neturėtų būti atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija ir pulso nustatymas miego arterijoje, nes specialūs moksliniai tyrimai parodė, kad tokios procedūros nepatyrusiems rankoms sukelia nepriimtiną poveikį. prarasti laiką ir smarkiai sumažinti pacientų, kuriems staiga sustojo širdis, atgaivinimo dažnumą.

Ryžiai. 5. Uždara širdies masažo atlikimo technikos iliustracija

Gera pirmoji pagalba yra būtina. Kiekviena būklė ir liga reikalauja specialaus požiūrio iš medicinos personalo. Galima atsisiųsti įvairių simptomų pacientams skirtų pagalbos algoritmų

Kokybiška pirmoji pagalba kritiniais atvejais yra labai svarbi. Kiekviena būklė ir liga reikalauja specialaus požiūrio iš medicinos personalo.

Galima atsisiųsti įvairių simptomų pacientams skirtų pagalbos algoritmų.

↯ Daugiau straipsnių žurnale

Svarbiausia medžiagoje

Pirmoji pagalba ekstremaliomis sąlygomis apima pirminių medicinos priemonių įgyvendinimą pacientams, kurių būklė kelia grėsmę jų sveikatai. Tai įvairių ligų paūmėjimai, priepuoliai, sužalojimai ir apsinuodijimai.

Teikiant pirmąją pagalbą, išskiriamos sąlygos, kurios skiriasi jų vystymosi greičiu paciento organizme.

Pavyzdžiui, kai kurios sąlygos gali išsivystyti per kelias dienas (ketoacidozinė koma sergant cukriniu diabetu), kitos - greitai (anafilaksinis šokas).

Visose tokiose skubiose situacijose gydytojų užduotis yra užkirsti kelią paciento būklės pablogėjimui. Tai pagerins paciento padėtį.

Teikiant pirmąją pagalbą, svarbu atkreipti dėmesį į paciento išvaizdą. Tai gali garsiai pasakyti daugiau nei žmogaus skundai. Daug ženklų gali atpažinti asmuo, neturintis medicininio išsilavinimo.

Pavyzdžiui, sąmonės netekimas, neįprasta odos spalva, balso pasikeitimas, aukšta temperatūra, nenormalus pulsas ir kt.

Pajutęs pirmuosius tokių būklių simptomus, pacientas gali kviesti greitąją pagalbą, kurios gydytojai neturėtų ignoruoti. Tai gali būti aukšta temperatūra, kraujavimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas ir kt.

Iš sistemos vyriausiojo gydytojo rekomendacijos jūs išmoksite kaip taikyti pristatymo procedūras ir priežiūros standartus Atsisiųskite greitosios pagalbos standartus

Iš šių ir kitų ženklų galima suprasti, kad žmogui reikia skubios pagalbos avarijos atveju.

Į ką svarbu atsižvelgti:

Pagalba Nacionalinei asamblėjai turi keletą svarbių užduočių:

• pašalinti realią grėsmę gyvybei, kuriai taikomos prioritetinės medicininės priemonės;
• užtikrinti sklandų pagrindinių žmogaus kūno sistemų darbą;
• sumažinti komplikacijų riziką.

Galiausiai gydytojas turi veikti efektyviai ir tiksliai, kad nepakenktų paciento sveikatai.

Neatidėliotinos formos medicininė pagalba teikiama, jei staiga kyla grėsmė žmogaus gyvybei ūminės ligos, būklės, lėtinių ligų paūmėjimas.

Iš sistemos vyriausiojo gydytojo rekomendacijos sužinosite kai reikia pagalbos

Pagalba sergant įvairiomis ligomis ir ligomis

Pirmoji pagalba apima daugybę tipiški veiksmai nurodytas pirmosios pagalbos algoritmuose skirtingos sąlygos ir ligos.

Pažvelkime į keletą pavyzdžių.

1. Esant dehidratacijai (dehidratacijai), pirmieji gydytojų žingsniai yra šie:
   • į veną leidžiamas specialus tirpalas, kurio kiekis lygus 10% paciento svorio (trisolis, kvarozolis, natrio chloro tirpalas ir kt.);
   • stebimas tirpalo įvedimo greitis. Pirmieji 2 litrai - iki 120 ml per minutę, paskui 30-60 ml per minutę;
   • pageidautina įvesti kvarcazalo tirpalą.
2. Infekcinio toksinio šoko atveju pirmoji pagalba ekstremaliomis sąlygomis apima:
   • deguonies įkvėpimas;
   • 60 mg prednizolono nustatymas natrio chlorido tirpalu;
   • trental švirkščiamas į veną arba lašinamas;
   • jei šių vaistų nėra, į veną suleidžiama 400 ml hemodezės, fiziologinio tirpalo ir gliukozės ir kt.
   • tada ligoninės gydytojai su juo susiduria.
3. Ūminio neurologinio sindromo atveju skubi pagalba apima:
   • pastatyti jį į funkciškai naudingiausią padėtį;
   • pašalinamas psichomotorinis sujaudinimas, kuriam pacientui skiriamas diazepamas, natrio hidroksibutiratas, prednizolonas, įkvepiamas deguonis ir kt .;
   • esant hipertermijai - amidopirinas, reopirinas ir kt .;
   • tolesnė pagalba apima bendrą ir vietinę fizinę hipotermiją.

Kaip suteikti pirmąją pagalbą anafilaksiniam šokui

Esant skubiai situacijai, pirmoji pagalba yra gyvybiškai svarbi. Pavyzdžiui, už anafilaksinis šokas gydytojų žinioje per kelias minutes.

9 neatidėliotinos medicinos pagalbos žingsniai:

1. Įtariamo alergeno patekimas į žmogaus organizmą turi būti nedelsiant nutrauktas. Jei tai yra vaistas, jo vartojimą reikia nedelsiant nutraukti ir injekcijos vietą uždėti ledu.
2. Gydytojas įvertina bendrą būklę, odos išvaizdą, paciento kvėpavimą ir kraujotaką, kvėpavimo takų praeinamumą.

Nedelsiant iškviečiama greitoji medicinos pagalba, o jei pacientas yra ligoninėje, iškviečiama intensyviosios terapijos komanda.

1. Šlaunies anterolaterinio paviršiaus viduryje į raumenis švirkščiamas epinefrinas (adrenalinas), atitinkantis žmogaus amžių ir svorį. Dauguma pacientų reaguoja į pirmąją adrenalino dozę, jei taip neatsitiks, procedūra kartojama po 5-15 minučių.
2. Paguldžius pacientą ant nugaros, reikia pakelti kojas ir pasukti galvą į šoną, kad liežuvis nenugrimztų ir neuždustų. Jei pacientas turi protezus, jie turi būti pašalinti.

Šiame etape svarbu užtikrinti, kad pacientas laisvai kvėpuotų. Likusius veiksmus atlieka greitosios medicinos pagalbos gydytojai arba intensyviosios terapijos komanda.

1. Jei sunku kvėpuoti, atliekamas trigubas priėmimas pagal P. Safarą, įkišamas endotrachėjinis vamzdelis.

Jei yra gerklų ar ryklės patinimas, trachėją reikia intubuoti. Sunkiais atvejais atliekama konikotomija.

1. Po kvėpavimo normalizavimo organizuojamas gryno oro srautas į kambarį. Jei tai neįmanoma, naudojamas grynas deguonis.
2. Turėtų būti nustatyta intraveninė prieiga. Kaip nurodė gydytojas, įvedamas natrio chlorido tirpalas. Gydytojai turėtų būti pasirengę skubiam gaivinimui.

Pagalba su NA taip pat apima krūtinės suspaudimą, jei nurodyta.

1. Tokie rodmenys kaip kvėpavimo dažnis, slėgis, pulsas ir prisotinimas deguonimi yra nuolat stebimi. Taigi, jei nėra specialaus monitoriaus, pulsą ir slėgį reikia stebėti rankiniu būdu kas 3-5 minutes.
2. Pacientas vežamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Pagalba su OOI

Ypač pavojinga infekcija reikalauja specialaus požiūrio į pirmąją pagalbą.

Jei dezinfekavimo priemonės pateko į organizmą

• jei chloraktyvūs vaistai, pavyzdžiui, dezinfekavimo priemonės, pateko į paciento skrandį, būtina nedelsiant išplauti skrandį 2% hiposulfito tirpalu;
• apsinuodijus formaldehidu, į plovimo vandenį įpilama 3% acetato arba natrio karbonato tirpalo;
• jei dezinfekcinė medžiaga pateko į akis, 3-7 minutes jas reikia skalauti 2% sodos tirpalu arba tekančiu vandeniu;
• esant dirginimui, į akis lašinamas 30% natrio sulfacilo tirpalas;
• jei ant odos patenka dezinfekavimo priemonių, pažeista odos vieta nuplaunama vandeniu. Tada jis tepamas minkštinančiu tepalu;
• jei dezinfekavimo priemonės pateko per kvėpavimo takus, nukentėjusysis išnešamas į gryną orą arba į gerai kondicionuotą patalpą. Nosiaryklė ir burna skalaujamos vandeniu;
• jei šie veiksmai neturėjo teigiamo poveikio ir auka pasidarė blogesnė, jis paguldomas į ligoninę tolesnei diagnozei nustatyti.

Kaip matome, pirmoji pagalba ir gydytojo veiksmai skiriasi priklausomai nuo to, kokia paciento būklė įtariama.

Žemiau pateikiami pagalbos algoritmai įvairių ligų ir nurodo atsisiuntimo priminimą.

Pirmoji pagalba turi būti suteikta teisingai ir laiku. Mūsų kontroliniai sąrašai atspindi esminius dalykus, į kuriuos verta atkreipti dėmesį.

Pavyzdžiui, kokių klaidų negalima daryti skęstant, kaip padėti įvairiems sužalojimams ir atlikti greičiausią lokalizaciją.

1. Žaizdos: skubi pagalba, priklausomai nuo tipo ir vietos

Pirmosios pagalbos užduotys

Uždaras pneumotoraksas, arterinė hipertenzija, cholelitiazė ir kt. - visa tai yra sąlygos, kurioms esant svarbi kompetentinga pirmoji pagalba.

Sąrašuose trumpai aprašomos sveikatos priežiūros darbuotojų užduotys, jų pagrindiniai veiksmai, būtini vaistai ir metodai.

Tema: Ūminės avarinės situacijos.

Jekaterinburgas 2007 m

Specialistas, turintis vidurinį medicininį išsilavinimą, turi sugebėti atskirti skubią situaciją ir suteikti būtiną skubią medicinos pagalbą.

Paskaita skirta slaugos personalui.

Įvadas

Kiekvieną dieną ūminės ligos šimtus žmonių atitraukia nuo pareigų darbe, namuose, mokyklose. Tik laiku ir teisinga pagalba aukoms, tikimasi teigiamo tolesnio gydymo rezultato. Šiomis sąlygomis didelė svarba pirmąją pagalbą teikia ligoninėje. Pagrindinė ikimokyklinės priežiūros sistemos grandis yra felčeris ir slaugytoja... Paprastai jie yra pirmieji, susidūrę su aukomis ir kritinės būklės pacientais, kai laikas skaičiuojamas minutėmis ir viskas priklauso nuo vidutinio sveikatos priežiūros darbuotojo: tolesnio gydymo efektyvumo, o ne retai - gyvybės ar mirties. Tokiu atveju reikėtų atsižvelgti į sąlygas, kuriomis būtina teikti greitąją pagalbą ir skubią pagalbą - gatvėje, gamyboje, transporte, namuose. Ši situacija diktuoja specialius reikalavimus slaugos personalui. Diagnozės ir skubios pagalbos kritinėmis sąlygomis atvejais vidutinis medicinos darbuotojas turi būti aukštos kvalifikacijos specialistas. Jis turi sugebėti per trumpiausią laiką greitai įvertinti paciento būklę, nustatyti preliminarią diagnozę, veikti nuosekliai ir energingai, bet kokioje situacijoje, išlaikyti ramybę ir savitvardą. Pirmoji pagalba ikimokyklinėje stadijoje dažnai nėra tinkamo lygio. Pirmosios pagalbos poreikis dažnai neįvertinamas, nėra vienodų priemonių, dažnai naudojami pasenę metodai, todėl skubios pirmosios pagalbos teikimo pamokas veda keli mokytojai, sukurtas vieningas požiūris į tiriamas temas.

Avarinės situacijos terapijoje

Sinkopės būklė

Sinkopės būklė- alpimas, staigus trumpalaikis sąmonės sutrikimas, kurį sukelia smegenų hipoksija, kartu su širdies veiklos ir kvėpavimo susilpnėjimu bei greitu jų atsigavimu.

2000 eismo įvykių įvyko dėl sinkopės, iš jų 38% - epilepsija.

Etiologija. Priklausomai nuo priežasčių, išskiriamos šios sinkopės grupės.

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimas:

ortostatinė hipotenzija (hiperadrenerginė ortostatinė hipotenzija išsiskiria dėl sumažėjusio veninio grįžimo į širdį - venų išsiplėtimas apatinių galūnių venos; hipovolemija; laikysenos refleksų susilpnėjimas ir hipoadrenerginė ortostatinė hipotenzija, cukrinis diabetas, vėžys)

situacinis alpimas (ta pati situacija yra kraujo rūšis)

refleksinis alpimas (parasimpatinės įtaka nervų sistema- sinusinė bradikardija, sergant ryklės ir gerklų ligomis, padidėjusio jautrumo miego arterijos sinusui, sukant galvą, padidėjęs kaklo išsiplėtimas valgant)

hiperventiliacijos sindromas (padažnėjęs ir gilus kvėpavimas - oro trūkumo jausmas, jungiamojo audinio displazija)

2. Mechaninis kraujotakos sutrikimas širdies ir didelių kraujagyslių lygyje (bronchinė astma, LOPL, mitralinė stenozė, aortos stenozė, plaučių arterijos stenozė).

3. Širdies ritmo ir laidumo pažeidimas (visiška a -v blokada, aritminis tachitas - paroksizminė tachikardija.

4. Smegenų kraujagyslių pažeidimai (dažniau smegenų kraujagyslių aterosklerozė, sumažėjęs A / D)

5. Smegenų ligos (gerybiniai ir piktybiniai smegenų augliai).

6. Sąmonės netekimas sergant kitomis ligomis (epilepsija, cukriniu diabetu).

Tinkamai surinkta anamnezė padeda nustatyti sinkopės priežastį.

Tyrimo su sinkopu metodai:

• 12 laidų EKG;

  ECHO grafika;

  Kaklo stuburo FLG;

  Holterio stebėjimas.

Sąmonės vaizdą patikslinantys klausimai: nukritimas, odos spalva - blyškumas, cianozė, paraudimas, sąmonės netekimo trukmė, liežuvio įkandimas.

Klinikinis vaizdas.

Apibrėžimas. Nepaprastosios situacijos yra patologiniai kūno pokyčiai, dėl kurių smarkiai pablogėja sveikata, kyla grėsmė paciento gyvybei ir reikalinga skubi pagalba. Skiriamos šios avarinės situacijos:

Iškart pavojus gyvybei

Pavojus ne gyvybei, bet be pagalbos grėsmė bus reali

Sąlygos, kurioms esant nesuteikiama skubi pagalba, sukelia nuolatinius kūno pokyčius

Situacijos, kai būtina greitai palengvinti paciento būklę

Situacijos, reikalaujančios medicininė intervencija kitų interesais, susijusiais su netinkamas elgesys serga

išorinio kvėpavimo funkcijos atkūrimas

žlugimo palengvinimas, bet kokios etiologijos šokas

konvulsinio sindromo palengvinimas

smegenų edemos prevencija ir gydymas

Širdies ir plaučių reanimacija.

Apibrėžimas.Širdies ir plaučių gaivinimas (CPR) - tai priemonių rinkinys, kurio tikslas - atkurti prarastas ar labai sutrikusias gyvybines kūno funkcijas pacientams, sergantiems klinikine mirtimi.

Pagrindiniai 3 CPR priėmimai pagal P. Safarą, ABC taisyklė:

A ire way open - užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą;

B aukos gailestis - pradėkite dirbtinį kvėpavimą;

C apšvitinti jo kraują - atkurti kraujotaką.

A- atliko trigubas priėmimas pagal Safarą - galvos atmetimas, apatinio žandikaulio poslinkio į priekį apribojimas ir paciento burnos atidarymas.

Suteikite pacientui tinkamą padėtį: atsigulkite ant kieto paviršiaus, ant nugaros, po pečių ašmenimis padėkite drabužių volelį. Kiek įmanoma atmeskite galvą atgal

Atidarykite burną ir apžiūrėkite burnos ertmę. Su konvulsiniu suspaudimu kramtomieji raumenys atidarykite jį mentele. Nuvalykite burnos ertmę nuo gleivių ir vėmimo nosine, apvyniota rodomuoju pirštu. Jei liežuvis susiliejęs, pasukite jį tuo pačiu pirštu

Ryžiai. Pasirengimas dirbtiniam kvėpavimui: pastumkite apatinį žandikaulį į priekį (a), tada pirštais judinkite prie smakro ir, traukdami jį žemyn, atidarykite burną; antrą ranką padėję ant kaktos, mesti galvą atgal (b).

Ryžiai. Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas.

a - burnos atidarymas: 1 - sukryžiuoti pirštai, 2 - suimant apatinį žandikaulį, 3 - naudojant tarpiklį, 4 - trigubas priėmimas. b - burnos ertmės valymas: 1 - pirštu, 2 - siurbtuku. (Moroz F.K. pav.)

B - dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV). Vėdinimas-tai oro ar deguonimi prisotinto mišinio įpurškimas į paciento plaučius nenaudojant specialių prietaisų ir (arba). Kiekvienas smūgis turėtų trukti 1–2 sekundes, o kvėpavimo dažnis - 12–16 per minutę. Mechaninė ventiliacija pirmosios pagalbos etape Burna į burna arba „iš burnos į nosį“ iškvėpto oro. Šiuo atveju įkvėpimo efektyvumas vertinamas pagal krūtinės pakilimą ir pasyvų oro iškvėpimą. Greitosios medicinos pagalbos komanda paprastai naudoja kvėpavimo takus, veido kaukę ir „Ambu“ maišelį, arba trachėjos intubaciją ir „Ambu“ maišelį.

Ryžiai. Ventiliacija iš burnos į burną.		Atsistokite dešinėje pusėje, kaire ranka laikydami nukentėjusiosios galvą pakreiptoje padėtyje, pirštais uždengdami nosies kanalus. Dešinė ranka apatinis žandikaulis turi būti stumiamas į priekį ir į viršų. Šiuo atveju labai svarbi tokia manipuliacija: a) nykščiu ir viduriniais pirštais laikykite žandikaulį už zigomatinių lankų; b) rodomuoju pirštu atidarykite burnos ertmę; c) bevardžio ir mažojo pirštų galiukai (4 ir 5 pirštai) kontroliuoja pulsą miego arterijoje.
	Daryk gilus įkvėpimas, lūpomis suglaudė aukos burną ir švirkščia. Higienos tikslais uždenkite burną bet kokia švaria šluoste. Infliacijos momentu valdykite krūtinės pakilimą Kai nukentėjusiajam atsiranda spontaniško kvėpavimo požymių, mechaninė ventiliacija nedelsiant nenutraukiama, tęsiama tol, kol spontaniškų įkvėpimų skaičius atitinka 12-15 per minutę. Tuo pačiu metu, jei įmanoma, įkvėpimo ritmas sinchronizuojamas su atstatančiu nukentėjusiojo kvėpavimą. IVL „nuo burnos iki nosies“ nurodomas, kai teikiamas pagalba skęstančiam vyrui, jei gaivinimas atliekamas tiesiogiai vandenyje, esant kaklo stuburo lūžiams (mesti galvą atgal draudžiama). Vėdinimas naudojant „Ambu“ maišelį nurodomas, jei pagalba teikiama „iš lūpų į lūpas“ arba „iš burnos į nosį“. Ryžiai. Vėdinimas paprasčiausių prietaisų pagalba. a - per S formos ortakį; b- kaukės ir maišelio „Ambu“ pagalba; c- per endotrachėjinį vamzdelį; d - perkutaninė transglotinė mechaninė ventiliacija. (Moroz F.K. pav.)		Ryžiai. IVL "nuo burnos iki nosies"

C - netiesioginis širdies masažas.

Pacientas guli ant nugaros ant kieto paviršiaus. Asmuo, teikiantis pagalbą, stovi prie aukos pusės ir uždeda vienos rankos ranką ant apatinio vidurinio krūtinkaulio trečdalio, o antros rankos - ant viršaus, per pirmąjį, kad padidintų spaudimą.

gydytojas turėtų stovėti pakankamai aukštai (ant kėdės, taburetės, stovėti, jei pacientas guli ant aukštos lovos ar ant operacinio stalo), tarsi kabėdamas kūnu ant aukos ir spaudžiant krūtinkaulį ne tik su rankų pastangomis, bet ir atsižvelgiant į jo kūno svorį.

Gelbėtojo pečiai turi būti tiesiai virš delnų, o rankos neturėtų būti sulenktos alkūnėmis. Ritmiškais proksimalinės rankos dalies trūkčiojimais paspauskite krūtinkaulį, kad jis pasislinktų stuburo link maždaug 4-5 cm. Slėgio jėga turėtų būti tokia, kad vienas iš komandos narių galėtų aiškiai atpažinti dirbtinio pulso bangą miego ar šlaunies arterija.

Krūtinės ląstos suspaudimų skaičius turėtų būti 100 per minutę

suaugusiųjų krūtinės suspaudimo ir dirbtinio kvėpavimo santykis yra 30: 2 ar vienas ar du žmonės atlieka CPR.

Vaikai turi 15: 2, jei CPR atlieka 2 žmonės, 30: 2, jei jį atlieka 1 asmuo.

kartu su mechaninės ventiliacijos ir masažo į veną pradžia: kas 3-5 minutes 1 mg epinefrino arba 2-3 ml endotrachėjiškai; atropinas - 3 mg į veną vieną kartą.

Ryžiai. Paciento ir slaugytojo padėtis netiesioginis masažasširdis.

EKG- asistolė ( izolinas EKG)

į veną 1 ml 0,1% epinefrino (adrenalino) tirpalo, vėl į veną po 3 - 4 minučių;

intraveninis atropino 0,1% tirpalas - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo po 3 - 5 minučių (kol bus pasiektas poveikis arba bendra 0,04 mg / kg dozė);

Natrio bikarbonatas 4% - 100 ml švirkščiamas tik po 20-25 minučių CPR.

išlaikant asistoliją - nedelsiant perkutaninė, transezofaginė ar endokardo laikina elektrokardiostimuliacija.

EKG- skilvelių virpėjimas (EKG - skirtingos amplitudės dantys, atsitiktinai išdėstyti)

elektrinė defibriliacija (EIT). Rekomenduojama išleisti 200, 200 ir 360 J (4500 ir 7000 V). Visi vėlesni iškrovimai yra 360 J.

Su skilvelių virpėjimu po trečiosios iškrovos, kordonas pradine 300 mg + 20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo doze, dar kartą - po 150 mg (daugiausia iki 2 g). Jei nėra kordarono, įveskite lidokainas-1-1,5 mg / kg kas 3-5 minutes, iki bendros 3 mg / kg dozės.

Magnezijos sulfatas-1-2 g į veną 1-2 minutes, pakartokite po 5-10 minučių.

AVARINĖ PAGALBA ANAFILAKTIŠKAM ŠOKUI.

Apibrėžimas... Anafilaksinis šokas yra sisteminė alerginė reakcija, pasireiškianti nedelsiant, pakartotinai vartojant alergeną dėl greito masinio imunoglobulino E sukeltos mediatorių išsiskyrimo iš audinių bazofilų ( putliųjų ląstelių) ir periferinio kraujo bazofiliniai granulocitai (R. I. Shvets, E. A. Fogel, 2010).

Provokuojantys veiksniai:

vartojate vaistus: peniciliną, sulfonamidus, streptomiciną, tetracikliną, nitrofurano darinius, amidopiriną, aminofiliną, aminofiliną, diafiliną, barbitūratus, antihelmintiniai vaistai, tiamino hidrochlorido, gliukokortikosteroidų, novokaino, natrio tiopentalo, diazepamo, rentgeno kontrasto ir jodo turinčių medžiagų.

Kraujo produktų vartojimas.

Maisto produktai: vištienos kiaušiniai, kava, kakava, šokoladas, braškės, braškės, vėžiai, žuvis, pienas, alkoholiniai gėrimai.

Skiepų ir serumų administravimas.

Vabzdžių įkandimai (vapsvos, bitės, uodai)

Žiedadulkių alergenai.

Chemikalai (kosmetika, plovikliai).

Vietos apraiškos: edema, hiperemija, padidėjęs seilėjimas, nekrozė

Sisteminės apraiškos: šokas, bronchų spazmas, išplitusi intravaskulinė koaguliacija, žarnyno sutrikimai

Skubi pagalba:

Sustabdyti kontaktą su alergenais: sustabdyti parenterinį vaisto vartojimą; injekcijos adata pašalinkite vabzdžio įgėlimą iš žaizdos (nepageidautina jį pašalinti pincetu ar pirštais, nes iš įgėlimo likusio vabzdžių nuodų liaukos rezervuaro galima išspausti likusius nuodus). padėkite šaltu vandeniu 15 minučių į injekcijos vietą.

Paguldykite pacientą (galva virš kojų), pasukite galvą į šoną, ištieskite apatinį žandikaulį, jei yra išimami protezai, juos pašalinkite.

Jei reikia, atlikite CPR, trachėjos intubaciją; su gerklų edema - tracheostomija.

Indikacijos mechaninei ventiliacijai esant anafilaksiniam šokui:

Gerklų ir trachėjos edema su sutrikusiu kvėpavimo takų pralaidumu;

Nepagydoma arterinė hipotenzija;

Sutrikusi sąmonė;

Nuolatinis bronchų spazmas;

Plaučių edema;

Vystymasis - koagulopatinis kraujavimas.

Neatidėliotina trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija atliekama praradus sąmonę, sumažėjus sistoliniam kraujospūdžiui žemiau 70 mm Hg. Str., Ištikus stridorui.

Stridoro atsiradimas rodo viršutinių kvėpavimo takų spindžio užsikimšimą daugiau nei 70-80%, todėl paciento trachėją reikia intubuoti kuo didesnio skersmens vamzdeliu.

Narkotikų terapija:

Suteikite intraveninę prieigą prie dviejų venų ir pradėkite perpilti 0,9% - 1000 ml natrio chlorido tirpalo, stabizolio - 500 ml, poligliucino - 400 ml

Epinefrinas (adrenalinas) 0,1%-0,1-0,5 ml į raumenis, jei reikia, pakartokite po 5-20 minučių.

Esant vidutinio sunkumo anafilaksiniam šokui, 1–2 ml mišinio (1 ml –0,1% adrenalino + 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo) sušvirkščiamas dalimis (boliusas) kas 5-10 minučių, kol stabilizuojasi hemodinamika.

Intratracheališkai epinefrinas skiriamas, kai trachėjoje yra endotrachėjinis vamzdelis-kaip alternatyva intraveniniam ar intrakardiniam vartojimui (iš karto 2-3 ml, praskiesta 6-10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo).

intraveninis 75-100 mg - 600 mg prednizolonas (1 ml = 30 mg prednizolono), deksametazonas - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hidrokortizonas - 150-300 mg, (jei neįmanoma suleisti į veną, į raumenis).

su generalizuota dilgėline arba su dilgėlinės deriniu su Quincke edema - diprospanu (betametazonu) - 1-2 ml į raumenis.

su angioedema, prednizolono ir antihistamininiai vaistai nauja karta: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.

intraveninės membranos stabilizatoriai: askorbo rūgštis 500 mg per parą (8–10 ml 5% tirpalo arba 4-5 ml 10% tirpalo), troksevazinas 0,5 g per parą (5 ml 10% tirpalo), natrio etilamilatas 750 mg per parą (1 ml = 125 mg), pradinė dozė yra 500 mg, po to kas 8 valandas - 250 mg.

į veną leidžiamas aminofilinas 2,4% 10–20 ml, no-spa 2 ml, alupentas (bricanilis) 0,05% 1–2 ml (lašinamas); izadrinas 0,5% 2 ml po oda.

su nuolatine hipotenzija: 400 mg dopmino + 500 ml 5% gliukozės tirpalo lašinama į veną (dozė titruojama taip, kad pasiektų 90 mm Hg sistolinį slėgį) ir skiriama tik papildžius cirkuliuojančio kraujo tūrį.

su nuolatiniu bronchų spazmu 2 ml (2,5 mg) salbutamolio arba berodual (50 mg fenoterolio, 20 mg iproaropijos bromido), geriausia purkštuvu

su bradikardija, atropino 0,5 ml -0,1% tirpalo po oda arba 0,5-1 ml į veną.

Patartina antihistamininius preparatus skirti pacientui tik stabilizavus kraujospūdį, nes jų poveikis gali sustiprinti hipotenziją: 1% difenhidramino 5 ml arba   2% suprastino 2-4 ml arba 6 ml tavegilio į raumenis, 200-400 mg cimetidino (10% 2-4 ml) į veną, 20 mg famotidino kas 12 valandų (0,02 g sausų miltelių praskiedžiama 5 ml tirpiklio) į veną. , pipolfenas 2,5% 2-4 ml po oda.

Hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje / alergologija dėl generalizuotos dilgėlinės, Quincke edemos.

AVARINĖ PRIEŽIŪRA ŪMINIAM ŠIRDIES IR VASKULIUI: KARDIOGENINIS ŠOKAS, MĖLYNAS COLLAPSE

Apibrėžimas.Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas yra patologinė būklė, atsirandanti dėl to, kad širdies apimtis neatitinka organizmo medžiagų apykaitos poreikių. Gali būti dėl 3 priežasčių arba abiejų derinio:

Staigus miokardo susitraukimo sumažėjimas

Staigus kraujo tūrio sumažėjimas

Staigus kraujagyslių tonuso sumažėjimas.

Priežastys: arterinė hipertenzija, įgyti ir įgimti širdies defektai, plaučių embolija, miokardo infarktas, miokarditas, kardiosklerozė, miokardiopatija. Sąlygiškai širdies ir kraujagyslių nepakankamumas skirstomas į širdies ir kraujagyslių.

Ūminis kraujagyslių nepakankamumas būdingas tokioms sąlygoms kaip alpimas, kolapsas, šokas.

Kardiogeninis šokas: skubi pagalba.

Apibrėžimas. Kardiogeninis šokas yra avarinė būklė, atsirandanti dėl ūminio kraujotakos nepakankamumo, kuri išsivysto dėl pablogėjusio miokardo susitraukimo, širdies siurbimo funkcijos arba sutrikus jo veiklos ritmui. Priežastys: miokardo infarktas, ūminis miokarditas, širdies trauma, širdies ligos.

Klinikinį šoko vaizdą lemia jo forma ir sunkumas. Yra 3 pagrindinės formos: refleksas (skausmas), aritmogeninis, tiesa.

Kardiogeninis refleksinis šokas - miokardo infarkto komplikacija, atsirandanti skausmingo priepuolio įkarštyje. Dažniau pasireiškia vidutinio amžiaus vyrų infarkto lokalizacija apatinėje užpakalinėje dalyje. Po skausmo priepuolio hemodinamika normalizuojama.

Aritmogeninis kardiogeninis šokas -širdies aritmijų pasekmė, dažniau esant skilvelių tachikardijai> 150 per minutę, prieš seriją, skilveliams.

Tikras kardiogeninis šokas - miokardo susitraukimo pažeidimo pasekmė. Sunkiausia šoko forma su plačia kairiojo skilvelio nekroze.

Adynamija, letargija ar trumpalaikis psichomotorinis sujaudinimas

Veidas blyškus, pilkšvai peleningas, odos dengimas marmuro spalva

Šaltas drėgnas prakaitas

Akrocianozė, šaltos galūnės, sugriuvusios venos

Pagrindinis simptomas yra staigus SBP sumažėjimas< 70 мм. рт. ст.

Tachikardija, dusulys, plaučių edemos požymiai

Oligurija

Burnoje sukramtykite 0,25 mg acetilsalicilo rūgšties

Paguldykite pacientą pakeltomis apatinėmis galūnėmis;

deguonies terapija su 100% deguonimi.

Anginos priepuolio atveju: 1 ml 1% morfino tirpalo arba 1-2 ml 0,005% p - ra fentanilio.

Heparinas 10 000–15 000 U + 20 ml 0,9% natrio chlorido į veną.

400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo į veną 10 minučių;

intraveninė poligliukino, refortrano, stabizolio, reopoligliucino tirpalų injekcija, kol kraujospūdis stabilizuosis (SBP 110 mm Hg)

Kai širdies susitraukimų dažnis> 150 per minutę. - absoliuti EIT, širdies ritmo indikacija<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Kraujospūdžio stabilizavimas nevyksta: 200 mg dopmino lašinama į veną + 400 ml 5% gliukozės tirpalo, vartojimo greitis yra nuo 10 lašų per minutę, kol SBP yra ne mažesnis kaip 100 mm Hg. Art.

Jei poveikio nėra: į veną lašinama 4 mg noradrenalino hidrotartrato 200 ml 5% gliukozės tirpalo, palaipsniui didinant infuzijos greitį nuo 0,5 μg / min. Iki SBP 90 mm Hg. Art.

jei SBP yra didesnis nei 90 mm Hg: 250 mg dobutamino tirpalo + 200 ml 0,9% natrio chlorido į veną.

Hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje / intensyviosios terapijos skyriuje

Greitoji pagalba alpimui.

Apibrėžimas. Alpimas yra ūminis kraujagyslių nepakankamumas, pasireiškiantis staigiu trumpalaikiu sąmonės netekimu, kurį sukelia ūmus smegenų kraujotakos nepakankamumas. Priežastys: neigiamos emocijos (stresas), skausmas, staigus kūno padėties pasikeitimas (ortostatinis) su nervinio kraujagyslių tonuso reguliavimo sutrikimu.

Spengimas ausyse, bendras silpnumas, galvos svaigimas, veido blyškumas

Praradęs sąmonę, pacientas krenta

Blyški oda, šaltas prakaitas

Pulsuotas siūlas, sumažėjęs kraujospūdis, šaltos galūnės

Alpimo trukmė nuo kelių minučių iki 10-30 minučių

Paguldykite pacientą nuleista galva ir pakeltomis kojomis, be aptemptų drabužių

Pauostykite 10% vandeninio amoniako (amoniako) tirpalo

Midodrinas (gutronas) 5 mg per burną (tabletėse arba 14 lašų 1% tirpalo), didžiausia dozė yra 30 mg per parą arba į raumenis arba į veną 5 mg

Mezaton (fenilefrinas) lėtai į veną 0,1-0,5 ml 1% tirpalo + 40 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo

Su bradikardija ir širdies sustojimu į veną 0,5 - 1 mg atropino sulfato

Kai kvėpavimas ir kraujotaka sustoja, CPR

Neatidėliotina pagalba žlugus.

Apibrėžimas. Kolapsas yra ūminis kraujagyslių nepakankamumas, atsirandantis dėl simpatinės nervų sistemos slopinimo ir padidėjusio klajoklio nervo tonuso, kurį lydi arterijų išsiplėtimas ir kraujagyslių lovos talpos santykio pažeidimas. ir BCC. Dėl to sumažėja venų grįžimas, širdies apimtis ir smegenų kraujotaka.

Priežastys: skausmas ar laukimas, staigus kūno padėties pasikeitimas (ortostatinis), antiaritminių vaistų, ganglijų blokatorių, vietinių anestetikų (novokaino) perdozavimas. Antiaritminiai vaistai.

Bendras silpnumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, žiovulys, pykinimas, vėmimas

Blyški oda, šaltas šlapias prakaitas

Sumažėjęs kraujospūdis (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 70 mm Hg), bradikardija

Galimas sąmonės netekimas

Horizontali padėtis su pakeltomis kojomis

1 ml 25% kordiamino tirpalo, 1-2 ml 10% kofeino tirpalo

0,2 ml 1% mezatono tirpalo arba 0,5 - 1 ml 0,1% epinefrino tirpalo

Ilgesniam žlugimui: 3-5 mg / kg hidrokortizono arba 0,5-1 mg / kg prednizolono

Esant sunkiai bradikardijai: 1 ml -0,15 atropino sulfato tirpalo

200-400 ml poligliucino / reopoligliucino