Kad tiek nozīmēta HAT? Hormonālo zāļu lietošana menopauzes laikā: jaunās paaudzes HAT. Kāda pārbaude jāveic pirms HAT parakstīšanas?

Hormonu aizstājterapija: panaceja vai vēl viena iedoma?

M. V. Mayorov, Sieviešu konsultācija pilsētas klīnikā Nr.5, Harkova

"Sapiens nil affirmant, quod non probet"
("Gudrs cilvēks bez pierādījumiem neko neapgalvo," lat.)

"Atkal ar šiem kaitīgajiem hormoniem!" izsauc negatīvi domājošus pacientus. “Brīnišķīgs efekts! Daudzas bijušās Holivudas zvaigznes tos pieņem, paliekot jaunas, skaistas un seksuāli neatvairāmas! Blakusparādību praktiski nav! Lieliskas izredzes plašai lietošanai!..” Entuziasti ārsti ir sajūsmā. "Metode ir interesanta un, iespējams, noderīga, bet tomēr "Dievs glābj rūpīgos." Mēs varam uzzināt par nevēlamām sekām tikai pēc dažiem gadiem, kā tas ir noticis vairāk nekā vienu reizi. Vai ir vērts riskēt? piesardzīgi skeptiķi ārsti rezumē. Kuram ir taisnība?

Protams, “Suum quisque iudicium habet” (“Katram savs spriedums”), lai gan, kā zināms, “Verum plus uno esse non potest” (“Nevar būt vairāk par vienu patiesību”). Šīs patiesības meklēšana ir diezgan sarežģīta problēma.

Sievietes reproduktīvā mūža ilgums atšķirībā no vīrieša ir ierobežots. Tēlaini izsakoties, sieviešu bioloģiskie pulksteņi ir ieprogrammēti un, pēc Veldona (1988) vārdiem, "kamēr vīrieši pilnībā pieder saviem reproduktīvajiem orgāniem, sievietes tos tikai uz laiku īrē". “Īres” periods beidzas ar menopauzes iestāšanos.

Menopauze (MP), t.i., pēdējās spontānās menstruācijas, Eiropas valstīs notiek sievietēm vecumā no 45 līdz 54 gadiem (visbiežāk ap 50 gadiem) un ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp pirmā bērna dzimšanas vecuma, skaita. dzemdību skaits, menstruālā cikla un laktācijas ilgums, smēķēšana, klimats, ģenētiskie faktori utt. (Leush S. S. et al., 2002). Piemēram, ar īsu menstruālo ciklu MP parādās agrāk, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana veicina tās vēlāku iestāšanos. (Smetnik V.P. et al., 2001) uc Saskaņā ar PVO prognozēm līdz 2015. gadam 46% planētas sieviešu būs vecākas par 45 gadiem, un 85% no viņām (!) saskarsies ar menopauzes problēmām.

Ir nepieciešams ievērot šādu terminoloģiju un aprakstīto nosacījumu klasifikāciju. Perimenopauze ir ar vecumu saistīts olnīcu funkcijas samazināšanās periods, galvenokārt pēc 45 gadiem, ieskaitot premenopauzi un vienu gadu pēc menopauzes vai 2 gadus pēc pēdējām spontānām menstruācijām. Menopauze ir pēdējās neatkarīgās menstruācijas reproduktīvās sistēmas funkcijas dēļ. Tās datums tiek noteikts retrospektīvi pēc 12 mēnešu menstruāciju neesamības. Agrīna MP iestājas 41–45 gadu vecumā, vēlīnā MP pēc 55 gadiem, pēcmenopauze ir sievietes dzīves periods, kas sākas 1 gadu pēc pēdējām menstruācijām un turpinās līdz sirmam vecumam (pēc jaunākajiem gerontoloģijas uzskatiem līdz 70 gadi). Ķirurģijas MP rodas pēc divpusējas olšūnas noņemšanas vai histerektomijas ar piedēkļu noņemšanu.

Pēc lielākās daļas pētnieku domām, MP tiek uzskatīts par priekšlaicīgu, ja tas notiek sievietēm, kas jaunākas par 40 gadiem. Tās cēloņi var būt: dzimumdziedzeru disģenēze, ģenētiskie faktori (visbiežāk Tērnera sindroms), priekšlaicīga olnīcu mazspēja (“izplicinātu olnīcu sindroms”, rezistentu olnīcu sindroms, hipergonadotropā amenoreja), autoimūnas traucējumi, toksīnu, vīrusu, staru un ķīmijterapijas iedarbība utt. , kā arī ķirurģiskas iejaukšanās, kas izraisa ķirurģisku MP.

Sievietes pārejas periodam raksturīgas izteiktas hormonālās izmaiņas. Premenopauzes laikā izzūd reproduktīvās sistēmas funkcija, samazinās folikulu skaits, palielinās to izturība pret hipofīzes hormonu ietekmi, un sāk dominēt anovulācijas cikli. Folikuloģenēzes process tiek traucēts, tiek atzīmēta steroīdus ražojošo šūnu atrēzija un nāve. Tas viss ilgi pirms MP sākuma veicina progesterona sekrēcijas samazināšanos un pēc tam imūnreaktīvā inhibīna un estradiola sintēzes samazināšanos. Tā kā pastāv apgriezta sakarība starp inhibīna līmeni un folikulus stimulējošā hormona (FSH) līmeni, inhibīna līmeņa pazemināšanās, kas parasti notiek pirms estradiola samazināšanās, izraisa FSH līmeņa paaugstināšanos asinīs. Luteinizējošā hormona (LH) līmenis paaugstinās mazāk un vēlāk nekā FSH. FSH un LH līmenis sasniedz maksimālo vērtību 2–3 gadus pēc pēdējām menstruācijām un pēc tam sāk pakāpeniski pazemināties. Ņemot vērā pieņēmumu par priekšlaicīgu menopauzes sākšanos, ir informatīvi izpētīt FSH līmeni, kas ir agrīns MP sākuma marķieris. Pēc perimenopauzes, kad olnīcu hormonu svārstības apstājas, estrogēna līmenis paliek stabils. Tajā pašā laikā palielinās testosterona ražošana, jo intersticiālās šūnas tiek stimulētas ar gonadotropajiem hormoniem, kuru līmenis menopauzes laikā palielinās. Rodas “relatīvais hiperandrogēnisms”.

Šīs izmaiņas noved pie vairāku raksturīgu, bieži no estrogēnu atkarīgu “menopauzes sūdzību” parādīšanās: vazomotoriskie simptomi (karstuma viļņi, drebuļi, svīšana naktī, sirdsklauves, kardialģija, nestabils asinsspiediens), mialģija un artralģija, aizkaitināmība, vājums, miegainība, garastāvokļa svārstības un trauksmes sajūta, bieža urinēšana (īpaši naktī), smaga uroģenitālā trakta gļotādu sausuma sajūta (līdz pat atrofiskiem procesiem), samazināts dzimumtieksme, depresija, anoreksija, bezmiegs utt.

Estrogēna/androgēna attiecības izmaiņas dažām sievietēm izpaužas kā hiperandrogēnijas simptomi (pārmērīgs ķermeņa apmatojums, balss toņa izmaiņas, pinnes). Estrogēna deficīts izraisa kolagēna šķiedru, tauku un sviedru dziedzeru deģenerāciju, ādas asinsvadu sklerozi, kas izraisa ādas novecošanos, trauslus nagus un matus, kā arī alopēciju. Osteoporoze pēcmenopauzes periodā palielina kaulu lūzumu un zobu zuduma risku par 30%. Ievērojami palielinās koronāro sirds slimību un hipertensijas attīstības risks. Tas viss, gluži dabiski, būtiski pasliktina ne tikai dzīves kvalitāti, bet arī tās ilgumu.

Mēģinot rast atbildi uz sakramentālo jautājumu “kurš ir vainīgs?”, pievērsīsimies ne mazāk sakramentālajam un ļoti aktuālajam jautājumam: “ko darīt?”

Tā kā MP ir hormonu deficīta stāvoklis, "zelta standarts" menopauzes traucējumu profilaksei un ārstēšanai visā pasaulē ir atzīts par hormonu aizstājterapiju (HAT), kas ir patoģenētiska metode. HAT lietošanas biežums dažādās Eiropas valstīs būtiski atšķiras, to ietekmē gan ekonomiskā situācija, gan kultūras un sadzīves tradīcijas. Piemēram, Francijā un Zviedrijā katra trešā sieviete lieto HAT.

Dažu pēdējo gadu laikā ir vērojama pozitīva HAT tendence ne tikai Ukrainas ārstu, bet arī vietējo pacientu vidū.

Saskaņā ar Rezņikovu A. G. (1999, 20002), HAT pamatprincipi ir šādi:

1. Minimāli efektīvu hormonu devu izrakstīšana. Runa nav par olnīcu fizioloģiskās funkcijas aizstāšanu reproduktīvā vecumā, bet gan par audu trofikas uzturēšanu, menopauzes un menopauzes traucējumu novēršanu un likvidēšanu.
2. Dabisko estrogēnu izmantošana. Sintētiskos estrogēnus (etinilestradiolu) neizmanto HAT, jo sievietēm vēlīnā reproduktīvā un pēcmenopauzes vecumā tiem var būt hipertensīva, hepatotoksiska un trombogēna iedarbība. Dabīgie estrogēni sistēmiskai lietošanai (estradiola un estrona preparāti) ir iekļauti normālā hormonālajā vielmaiņas ciklā. Vāju estrogēnu estriolu galvenokārt izmanto trofisko traucējumu lokālai ārstēšanai (vagināla ievadīšana).
3. Estrogēnu kombinācija ar progestīniem. Endometrija hiperplastisko procesu biežuma palielināšanās ir dabisks estrogēnu monoterapijas rezultāts, ko tīrā veidā lieto tikai sievietēm ar izņemtu dzemdi. Ja dzemde ir saglabāta, estrogēniem nepieciešams pievienot progestīnu 10-12 dienas reizi mēnesī vai 14 dienas reizi 3 mēnešos (1. tabula). Sakarā ar to notiek cikliska sekrēcijas transformācija un endometrija virsmas slāņu noraidīšana, kas novērš tā netipiskas izmaiņas.
4. Ārstēšanas ilgums ir 5-8 gadi. Lai nodrošinātu optimālus rezultātus, HAT zāļu lietošanai jābūt pietiekami ilgam. 5–8 gadi šie ir termiņi, kas garantē maksimālu HAT zāļu drošību, galvenokārt attiecībā uz krūts vēža risku. Bieži vien šī ārstēšana tiek veikta ilgāk, bet tad nepieciešama rūpīgāka medicīniskā uzraudzība.
5. Savlaicīga HAT izrakstīšana. Jāatzīmē, ka dažos gadījumos HAT var diezgan reāli apturēt estrogēna deficīta patoloģisko seku attīstību, nenodrošinot restitūciju. Bet apturēt osteoporozes attīstību, palēnināt to un vēl jo vairāk novērst to iespējams tikai tad, ja HAT tiek uzsākta savlaicīgi un pietiekami ilgi.

1. tabula. Gestagēnu dienas deva, kas nepieciešama endometrija aizsargājošai iedarbībai HAT laikā
(saskaņā ar Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Gestagēnu veidi	Dienas deva (mg) ar ciklisku lietošanu 10–14 dienas / 1–3 mēneši	Dienas deva (mg) ar nepārtrauktu lietošanu
1. Mutiski:
dabīgs mikronizēts progesterons;	200	100
medroksiprogesterona acetāts;	5–10	2,5
medrogestone;	5	-
didrogestons (duphastons);	10–20	10
ciproterona acetāts;	1	1
noretisterona acetāts;	1–2,5	0, 35
norgestrels;	0,15	-
levonorgestrels;	0,075	-
desogestrels	0,15	-
2. Transdermāli
noretisterona acetāts	0,25	-
3. Maksts
dabīgs mikronizēts progesterons	200	100

Mūsdienu menopauzes traucējumu ārstēšanai un pēcmenopauzes osteoporozes ārstēšanai lietoto zāļu klasifikācija ir šāda (Kompaniets O., 2003):

1. Tradicionālā HAT:
   • “tīri” estrogēni (konjugēti, estradiols-17-β, estradiola valerāts);
   • kombinēta estrogēna-progestīna terapija (cikliska vai nepārtraukta shēma)
   • kombinētā estrogēnu-androgēnu terapija.
2. Selektīvie estrogēnu receptoru modulatori SERM; raloksifēns.
3. Audu selektīvie estrogēnu aktivitātes regulatori (gonadomimētiķi ar estrogēnu, gestagēnu un androgēnu iedarbību) STEAR; Tibolone.

Jāņem vērā, ka līdzās tradicionālajai perorālajai zāļu ievadīšanas metodei pastāv arī alternatīvi parenterāli ceļi atsevišķu HAT sastāvdaļu ievadīšanai: vagināli (krēma un svecīšu veidā), transdermāli (plāksteris, želeja) un arī zemādas implantu forma.

Skaidri jādefinē HAT lietošanas indikācijas un kontrindikācijas, kas noteiktas Eiropas Konsensa konferencē par menopauzi (Šveice, 1996).

Absolūtās kontrindikācijas HAT lietošanai:

• krūts vēža vēsture;
• akūtas aknu slimības un smagi to darbības traucējumi;
• porfīrija;
• endometrija vēža vēsture;
• no estrogēna atkarīgi audzēji;
• meningioma.

HAT recepte ir obligāta:

• veģetatīvi-asinsvadu traucējumi;
• uroģenitālās sistēmas traucējumi (atrofisks vulvīts un kolpīts, urīna nesaturēšana, uroģenitālās trakta infekcijas);
• perimenopauzes cikliskie traucējumi.

HAT ieteicams izrakstīt šādos gadījumos:

• vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi;
• depresijas stāvokļi un citi psihoemocionāli traucējumi;
• muskuļu un locītavu sāpes;
• atrofiskas izmaiņas mutes dobuma, ādas un konjunktīvas epitēlijā.

Indikācijas HAT lietošanai profilakses nolūkos:

• olnīcu disfunkcija un oligoamenoreja anamnēzē (Tērnera sindroms, psihogēna anoreksija utt.);
• agrīna menopauze (ķirurģija, ķīmijterapija un staru terapija, priekšlaicīga olnīcu mazspēja utt.);
• kaulu masa ir zem atbilstošā vecuma normas;
• kaulu lūzumu vēsture;
• sirds un asinsvadu slimību vēsture (miokarda infarkts utt.);
• sirds un asinsvadu slimību attīstības risks: lipīdu vielmaiņas traucējumi utt., īpaši kombinācijā ar cukura diabētu, hipertensiju, smēķēšanu, ģimenes noslieci uz koronāro mazspēju (īpaši sirds un asinsvadu slimību klātbūtnē tuviem radiniekiem, kas jaunāki par 60 gadiem), ģimenes dislipoproteinēmija ;
• ģimenes nosliece uz Alcheimera slimību.

Turklāt t.s HAT neitrāli stāvokļi, kas nav kontrindikācijas hormonālo zāļu lietošanai, bet zāļu veids, deva, sastāvdaļu attiecība, ievadīšanas veids un lietošanas ilgums šiem pacientiem jāizvēlas individuāli pēc detalizētas izmeklēšanas ar saskaņotu ginekologa darbību. un attiecīgās jomas speciālists. HAT neitrāli stāvokļi: varikozas vēnas, flebīts, olnīcu vēzis anamnēzē (pēc ķirurģiskas ārstēšanas), ķirurģiskas iejaukšanās (pēcoperācijas periods ar ilgstošu gultas režīmu), epilepsija, sirpjveida šūnu anēmija, bronhiālā astma, otoskleroze, konvulsīvs sindroms, vispārēja ateroskleroze, kolagenoze, prolaktinoma, melanoma, aknu adenoma, diabēts, hipertireoze, endometrija hiperplāzija, dzemdes fibroīdi, endometrioze, mastopātija, ģimenes hipertrigliceridēmija, krūts vēža attīstības risks.

X starptautiskajā kongresā par menopauzi (Berlīne, 2002. gada jūnijs) Prāgas Universitātes Dzemdību un ginekoloģijas klīnikas pētnieki iepazīstināja ar savu pieredzi netradicionāla HAT lietošana pusaudžiem un jaunām sievietēm ar hipogonādismu ar aizkavētu seksuālo attīstību un citiem primāras amenorejas gadījumiem, ar kastrāciju bērnībā, ar ilgstošu un smagu sekundāru amenoreju uz hipoestrogēnijas fona. Šādos gadījumos HAT ir nepieciešama sekundāro dzimumpazīmju attīstībai, seksuālās uzvedības veidošanai, dzemdes augšanai un endometrija proliferācijai, kā arī kaulu augšanai, nobriešanai un mineralizācijai. Turklāt šajos gadījumos HAT pozitīvi ietekmē psihoemocionālo sfēru.

Pirms HAT izrakstīšanas ir jāveic rūpīga pacienta visaptveroša izmeklēšana, lai izslēgtu iespējamās kontrindikācijas: detalizēta vēsture, ginekoloģiskā izmeklēšana, kolpocervikoskopija, iegurņa orgānu ultraskaņa (maksts sensors) (obligāti nosakot orgānu struktūru un biezumu). endometrijs), mammogrāfija, koagulogrammas pētījums, lipīdu profils, bilirubīns, transamināzes un citi bioķīmiskie parametri, asinsspiediena, svara mērīšana, EKG analīze, olnīcu un gonadotropo (LH, FSH) hormonu izpēte, kolpocitoloģiskais pētījums. Esam iepazīstinājuši ar detalizētu klīnisko un laboratorisko izmeklējumu kompleksa versiju, pēc kuras īstenošanas būtu jātiecas. Tomēr, ja nav iespēju un, pats galvenais, pārliecinošu pierādījumu, šo sarakstu var samazināt saprātīgās robežās.

Pēc HAT zāļu izvēles (attēls) ir nepieciešama regulāra plānveida pacientu uzraudzība: pirmā kontrole pēc 1 mēneša, otrā pēc 3 mēnešiem un pēc tam ik pēc 6 mēnešiem. Katrā vizītē nepieciešams: ginekoloģiskā, kolpocitoloģiskā un kolpocervikoskopiskā izmeklēšana (dzemdes kakla klātbūtnē), asinsspiediena un ķermeņa masas kontrole, iegurņa orgānu ultraskaņa. Ja endometrija biezums pēcmenopauzes periodā ir lielāks par 8-10 mm vai palielinās endometrija un dzemdes attiecība, nepieciešama endometrija biopsija, kam seko histoloģiska izmeklēšana.

Lietojot HAT, tāpat kā ar jebkuru zāļu terapijas metodi, ir iespējamas blakusparādības:

• pietūkums un sāpes piena dziedzeros (mastodīnija, mastalģija);
• šķidruma aizture organismā;
• dispepsijas simptomi;
• smaguma sajūta vēdera lejasdaļā.

Lai maksimāli optimizētu medikamentu un dozēšanas režīmu un shēmu izvēli, ir ērti izmantot tabulu. 2, 3.

2. tabula. HAT lietošanas veidi
(Metodiskie ieteikumi, Kijeva, 2000)

Recepšu režīms (zāles)	Pacientu populācija
Estrogēnu monoterapija: progynova, estrofem, vagifem, divigel, estrogel, estrimax	Tikai sievietes pēc pilnīgas histerektomijas
Cikliskā intermitējošā kombinētā terapija (28 dienu cikls): cikloproginova, klimena, kliane, klimonorm, divina, estrogels + utrogestāns, pausogests, divigels + depo-provera	Perimenopauzes un agrīnas pēcmenopauzes sievietes līdz 55 gadu vecumam
Cikliskā nepārtrauktā kombinētā terapija (28 dienu cikls): trisekvence, femostons, estrogels + utrozhestāns, proginova + duphastons	Sievietēm perimenopauzē un agrīnā pēcmenopauzes periodā, kas jaunākas par 55 gadiem, īpaši ar menopauzes simptomu recidīviem, piemēram, premenstruālo sindromu dienās, kad netiek lietots estrogēns.
Cikliskā intermitējošā kombinētā terapija (91 dienas cikls): Divitren, Divigel + Depo-Provera	Perimenopauzes un agrīnas pēcmenopauzes sievietes vecumā no 55 līdz 60 gadiem
Nepārtraukta kombinēta estrogēna-progestogēna terapija: kliogests, estrogels + utrozhestāns	Sievietes, kas vecākas par 55 gadiem un kurām pēcmenopauzes periods ir ilgāks par 2 gadiem
Nepārtraukta kombinēta estrogēna-progestogēna terapija (ar pusi devas): Activel, estrogel + utrogestan, Divigel + depo-provera, Livial (tibolons).	Sievietes vecumā no 60 līdz 65 gadiem.

3. tabula. HAT izvēle ķirurģiskai menopauzei
(Tatarčuks T.F., 2002)

Diagnoze pirms operācijas	Darījuma veids	Terapija	Narkotikas
Endometrioze, adenomioze	Ovariektomija + histerektomija	Estrogēns + gestagēns nepārtrauktā režīmā	Kliane vai progynova + gestagēns (nepārtraukti)
Fibromioma utt.	Ovariektomija + histerektomija	Estrogēnu monoterapija	Proginova
Cistas, olnīcu iekaisuma audzēji	Ovariektomija ar saglabātu dzemdi	Estrogēns + gestagēns Cikliskais režīms vai nepārtrauktais režīms (nav cikliskas asiņošanas)	Klimonorm Kliane

HAT principi ķirurģiskai MP: Pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem, HAT jāparaksta uzreiz pēc pilnīgas olšūnas noņemšanas, neatkarīgi no neiroveģetatīvu traucējumu klātbūtnes, minimālais terapijas ilgums ir 5–7 gadi, iespējams, līdz dabīgā krūts vēža vecumam.

Ņemot vērā lielu ārstēšanas shēmu izvēli, labākai individualizācijai ārstam izvēlē ir jāiesaista pacients. Ja viņa aktīvi nepiedalās atlases procesā, palielinās risks, ka viņa atteiksies no ārstēšanas, attīstīsies blakusparādības un samazinās atbilstību. Informēta piekrišana palielina HAT ilgstošas ​​lietošanas iespējamību un tās efektivitāti. Neaizstājams nosacījums panākumu gūšanai ir atbilstošs augsts HAT parakstītāja un ievadošā ārsta profesionālais līmenis. Tajā pašā laikā bieži sastopamais amatierisms, kas balstīts uz virspusējām zināšanām, ir absolūti nepieņemams.

Nesen dažās medicīnas publikācijās publicēti ASV veiktā tā sauktā WHI (Women's Health Initiative) pētījuma rezultāti, apgalvojot, ka HAT estrogēna-progestogēna kombinācija it kā palielina invazīva krūts vēža, miokarda infarkta un vēnu trombozes risku. . Tomēr daudzos starptautiskos kongresos un konferencēs par šo pētījumu tika prezentēti jauni dati, kritizējot tā veikšanas pareizību un iegūto datu analīzi.

Pieejamie HAT sekmīgas lietošanas rezultāti daudzās valstīs jau vairākus gadus pārliecinoši pierāda šīs ļoti efektīvās un daudzsološās metodes izmantošanas iespējamību, kas uzticami un būtiski uzlabo dzīves kvalitāti un veselības līmeni lielai pusei cilvēku. rase.

Literatūra

1. Hormonu aizstājterapijas aktuālie jautājumi // Konferences materiāli 2000. gada 17. novembris, Kijeva.
2. Grishchenko O.V., Lakhno I.V. Menopauzes sindroma ārstēšana sievietēm // Medicus Amicus. 2002. Nr. 6. P. 14–15.
3. Derimedved L.V., Pertsevs I.M., Šuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. Zāļu mijiedarbība un farmakoterapijas efektivitāte. Harkova: Megapolis, 2002.
4. Zaidieva Ya. Z. Hormonu aizstājterapijas ietekme uz endometrija stāvokli sievietēm perimenopauzē // Schering News. 2001. P. 8–9.
5. Pēcvariektomijas sindroma klīnika, diagnostika un ārstēšana // Metodiskie ieteikumi.Kijeva, 2000.g.
6. Leush S. St., Roshchina G. F. Menopauzes periods: endokrinoloģiskais stāvoklis, simptomi, terapija // Jaunums ginekoloģijā. 2002. Nr. 2. P. 1–6.
7. Mayorov M.V. Perorālo kontracepcijas līdzekļu nekontracepcijas īpašības // Farmaceits. 2003. Nr.11. P. 16–18.
8. Principi un metodes hormonālo traucējumu korekcijai peri- un pēcmenopauzes periodā // Metodiskie ieteikumi.Kijeva, 2000.
9. Rezņikovs A.G. Vai pēc menopauzes ir nepieciešama hormonu aizstājterapija? // Medicus Amicus 2002. Nr.5. Lpp.4.–5.
10. Smetnik V.P. Perimenopauze no kontracepcijas līdz hormonu aizstājterapijai // Dzemdību un sieviešu slimību žurnāls. 1999. Nr. 1. P. 89–93.
11. Smetnik V.P., Kulakovs V.I. Menopauzes ceļvedis. Maskava: Medicīna, 2001.
12. Tatarčuks T.F. Diferencētas pieejas HAT lietošanai dažādu vecuma grupu sievietēm // Schering News. 2002. Nr. 3. P. 8–9.
13. Urmancheeva A.F., Kutusheva G.F. Hormonālās kontracepcijas un hormonu aizstājterapijas onkoloģiskās problēmas // Dzemdniecības un sieviešu slimību žurnāls. 2001. sēj. 4, L sējums, 1. lpp. 83–89.
14. Hollihn Apvienotās Karalistes hormonu aizstājterapija un menopauze. - Berlīne. 1997.
15. Reproduktīvā endokrinoloģija (4 izdevums), Londona, 1999.
16. Dziedātājs D., Hanters M. Priekšlaicīga menopauze. Multidisciplināra pieeja., Londona, 2000.

Līdz ar attīstītā kapitālisma tālāku progresu Krievijā sieviete arvien vairāk saskaras ar nepieciešamību saglabāt pievilcīgu izskatu un seksuālo aktivitāti līdz nāvei.

Jau sen ir zināms, ka no menopauzes sākuma estrogēna līmenis nodrošina:

• ne tikai auglība,
• bet arī pieņemams sirds un asinsvadu stāvoklis,
• muskuļu un skeleta sistēmas,
• āda un tās piedēkļi,
• gļotādas un zobi

krīt katastrofāli.

Vienīgā cerība novecojošai dāmai pirms kādiem trīsdesmit gadiem bija tauku slānis, kura dēļ no androgēniem vielmaiņas ceļā caur steroīdiem veidojās pēdējais estrogēns – estrons. Tomēr strauji mainīgā mode uz kāpnēm un pēc tam ielās atnesa slaidu sieviešu populāciju, kas vairāk atgādināja travestijas un ingénue-pipis, nevis mātes-varones un strādīgus šoka darbiniekus.

Tiecoties pēc slaidas figūras, sievietes kaut kā aizmirsa par to, kas ir sirdslēkme piecdesmit gadu vecumā un osteoporoze septiņdesmit gadu vecumā. Par laimi vieglprātīgajiem tautiešiem palīgā nāca ginekologi ar jaunākajiem farmācijas nozares sasniegumiem hormonu aizstājterapijas jomā. Ap deviņdesmito gadu sākumu šis virziens, kas stāvēja ginekoloģijas un endokrinoloģijas krustpunktā, sāka uzskatīt par panaceju pret visām sieviešu nelaimēm, sākot no agrīnas menopauzes līdz gūžas kaula lūzumiem.

Taču arī hormonu popularizēšanas rītausmā, lai sieviete ziedētu, izskanēja veselā saprāta prasības visiem neizrakstīt zāles bez izšķirības, bet gan veikt pieņemamu paraugu, nodalot sievietes ar augstu ginekoloģiskās onkoloģijas risku un tiešā veidā pasargājot tos no risku realizācijas.

Līdz ar to morāle: katram dārzenim ir savs laiks.

Novecošana, lai arī dabiska, nebūt nav patīkamākā epizode katra cilvēka dzīvē. Tas nes sev līdzi pārmaiņas, kas ne vienmēr sievieti noskaņo pozitīvi un bieži vien gluži pretēji. Tāpēc menopauzes laikā bieži vien ir jālieto zāles un zāles.

Cits jautājums ir par to, cik tie būs droši un efektīvi. Līdzsvara saglabāšana starp šiem diviem parametriem ir mūsdienu farmācijas industrijas un praktiskās medicīnas lielākā problēma: nedz šaut uz zvirbuli no lielgabala, nedz dzenāt ar čību ziloni, tas nav nepiedienīgi un dažkārt pat ļoti kaitīgi.

Hormonu aizstājterapija sievietēm mūsdienās ir ļoti pretrunīgi novērtēta un noteikta:

• Tikai sievietēm bez krūts, olnīcu vai endometrija vēža riska.
• Ja pastāv riski, bet tie netika pamanīti, krūts vai olnīcu vēža attīstības iespējamība būs ļoti liela, īpaši, ja ir šo vēža nulles stadija.
• Tikai sievietēm ar minimālu trombotisko komplikāciju risku, tāpēc labāk nesmēķētājiem ar normālu ķermeņa masas indeksu.
• Labāk ir sākt pirmajos desmit gados no pēdējām menstruācijām un nesākt sievietēm pēc 60 gadiem. Vismaz jaunākām sievietēm efektivitāte ir daudz augstāka.
• Pārsvarā plāksteri no nelielas estradiola devas kombinācijas ar mikronizētu progesteronu.
• Lai samazinātu maksts atrofiju, var izmantot lokālas svecītes ar estrogēnu.
• Ieguvumi galvenajās jomās (osteoporoze, išēmiskas izmaiņas miokardā) nekonkurē ar drošākiem medikamentiem vai, maigi izsakoties, nav pilnībā pierādīti.
• Gandrīz visos veiktajos pētījumos ir noteiktas kļūdas, kuru dēļ ir grūti izdarīt skaidrus secinājumus par aizstājterapijas priekšrocību pārsvaru pār tās riskiem.
• Jebkurai terapijas nozīmēšanai ir jābūt stingri individuālai un jāņem vērā konkrētās sievietes situācijas īpatnības, kurām nepieciešama ne tikai pārbaude pirms zāļu izrakstīšanas, bet arī pastāvīga klīniskā novērošana visu ārstēšanas laiku.
• Nav veikti nopietni vietējie randomizēti pētījumi ar saviem secinājumiem, valsts ieteikumi ir balstīti uz starptautiskajiem ieteikumiem.

Jo tālāk mežā, jo vairāk malkas. Klīniskajai pieredzei praktiskajā hormonu aizstājēju izmantošanā ir kļuvis skaidrs, ka sievietes ar sākotnēji zemu krūts vai dzemdes vēža risku ne vienmēr ir drošībā, lietojot noteiktas kategorijas "mūžīgās jaunības tabletes".

Mēģināsim izdomāt, kā situācija šobrīd ir un kura pusē ir patiesība: hormonu piekritējiem vai viņu pretiniekiem šeit un tagad.

Kombinētie hormonālie līdzekļi

Kombinētus hormonālos līdzekļus un tīrus estrogēnus var ordinēt kā hormonu aizstājterapiju menopauzes laikā. Kādas zāles ieteiks ārsts, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Tie ietver:

• pacienta vecums,
• kontrindikāciju klātbūtne,
• ķermeņa masa,
• menopauzes simptomu smagums,
• vienlaicīga ekstraģenitāla patoloģija.

Klimonorm

Vienā zāļu iepakojumā ir 21 tablete. Pirmās 9 dzeltenās tabletes satur estrogēnu komponentu - estradiola valerātu 2 mg devā. Atlikušās 12 tabletes ir brūnā krāsā un satur estradiola valerātu 2 mg un levonorgestrelu 150 mikrogramu devā.

Hormonālais līdzeklis jālieto pa 1 tabletei dienā 3 nedēļas, pēc iepakojuma aizpildīšanas jāveic 7 dienu pārtraukums, kura laikā sāksies menstruācijām līdzīgi izdalījumi. Saglabāta menstruālā cikla gadījumā tablešu lietošana sākas 5. dienā, neregulāru menstruāciju gadījumā - jebkurā dienā, ja tiek izslēgta grūtniecība.

Estrogēnais komponents novērš negatīvos psihoemocionālos un veģetatīvos simptomus. Bieži sastopami: miega traucējumi, hiperhidroze, karstuma viļņi, maksts sausums, emocionāla labilitāte un citi. Gestagēna sastāvdaļa novērš hiperplastisku procesu un endometrija vēža rašanos.

Femoston 2/10

Šīs zāles ir pieejamas kā Femoston 1/5, Femoston 1/10 un Femoston 2/10. Uzskaitītie produktu veidi atšķiras pēc estrogēna un gestagēna komponentu satura. Femosten 2/10 satur 14 rozā tabletes un 14 dzeltenas tabletes (kopā iepakojumā 28 gabali).

Rozā tabletes satur tikai estrogēnu komponentu estradiola hemihidrāta veidā 2 mg daudzumā. Dzeltenās tabletes sastāv no 2 mg estradiola un 10 mg didrogesterona. Femoston jālieto katru dienu 4 nedēļas bez pārtraukuma. Pēc iepakojuma pabeigšanas jums vajadzētu sākt jaunu.

Andželika

Blisterī ir 28 tabletes. Katra tablete satur estrogēnu un progestīna komponentus. Estrogēno komponentu pārstāv estradiola hemihidrāts 1 mg devā, progestagēna komponentu pārstāv drospirenons 2 mg devā. Tabletes jālieto katru dienu, bez iknedēļas pārtraukuma. Pēc iepakojuma pabeigšanas sākas nākamais.

Pauzogests

Blisterī ir 28 tabletes, katra satur 2 mg estradiola un 1 mg noretisterona acetāta. Tabletes jālieto no 5. cikla dienas, ja menstruācijas turpinās, un jebkurā dienā, ja menstruācijas ir neregulāras. Zāles lieto nepārtraukti, neievērojot 7 dienu pārtraukumu.

Ciklo-Proginova

Blisterī ir 21 tablete. Pirmās 11 baltas tabletes satur tikai estrogēnu komponentu - estradiola valerātu 2 mg devā. Šādas 10 gaiši brūnas tabletes sastāv no estrogēna un progestīna komponentiem: estradiola 2 mg daudzumā un norgestrela 0,15 mg devā. Cyclo-Proginova jālieto katru dienu 3 nedēļas. Pēc tam jāņem nedēļas pārtraukums, kura laikā sāksies menstruācijām līdzīga asiņošana.

Divigel

Zāles ir pieejamas 0,1% koncentrācijas želejas veidā, ko lieto ārējai lietošanai. Viena Divigel paciņa satur estradiola hemihidrātu 0,5 mg vai 1 mg daudzumā. Zāles jālieto uz tīras ādas vienu reizi dienā. Ieteicamās vietas gēla beršanai:

• hipogastrijs,
• maza no muguras,
• pleci, apakšdelmi,
• sēžamvieta.

Gela uzklāšanas laukumam jābūt 1-2 plaukstām. Divigel ierīvēšanai paredzētās ādas vietas ieteicams mainīt katru dienu. Zāļu lietošana uz sejas ādas, piena dziedzeriem, kaunuma lūpām un kairinātajām vietām nav atļauta.

Menorest

Pieejams želejas veidā tūbiņā ar dozatoru, kura galvenā aktīvā viela ir estradiols. Darbības mehānisms un lietošanas metode ir līdzīga Divigel.

Klimara

Zāles ir transdermāla terapeitiskā sistēma. Pieejams plākstera veidā ar izmēriem 12,5x12,5 cm, kas jāpielīmē pie ādas. Šīs zāles pret menopauzi satur estradiola hemihidrātu 3,9 mg apjomā. Plāksteris tiek piestiprināts pie ādas 7 dienas, nedēļas beigās tiek noņemts iepriekšējais plāksteris un tiek piestiprināts jauns. Ieteicamās Klimar lietošanas vietas ir sēžas un paravertebrālās zonas.

Ovestin ir pieejams tabletēs, maksts svecītēs un kā krēms maksts lietošanai. Visbiežāk izrakstītā zāļu forma ir maksts svecītes. Viena svecīte satur mikronizētu estriolu 500 mikrogramu daudzumā. Svecītes tiek ievadītas intravagināli katru dienu, bez pārtraukuma. Galvenā narkotiku loma ir kompensēt estrogēna deficītu menopauzes un pēcmenopauzes periodā.

Estrogels

Zāles ir pieejamas želejas veidā ārējai lietošanai mēģenēs ar dozatoru. Tūbiņā ir 80 g. gēls, vienā devā – 1,5 mg estradiola. Galvenais efekts ir novērst estrogēna trūkumu menopauzes un pēcmenopauzes periodā. Gēla uzklāšanas noteikumi ir tādi paši kā Divigel.

Dažādu zāļu formu lietošanas priekšrocības un trūkumi. Noklikšķiniet, lai palielinātu.

Hormonālais fons

Sievietei par pamata dzimumhormoniem var uzskatīt estrogēnus, progestīnus un paradoksālā kārtā androgēnus.

Aptuvenā veidā visas šīs kategorijas var raksturot šādi:

• estrogēni - sievišķības hormoni,
• progesterons - grūtniecības hormons,
• androgēni – seksualitāte.

Estradiols, estriols, estrons ir steroīdu hormoni, ko ražo olnīcas. To sintēze ir iespējama arī ārpus reproduktīvās sistēmas: ar virsnieru garozu, taukaudiem un kauliem. To prekursori ir androgēni (estradiols - testosterons un estrons - androstenedions). Efektivitātes ziņā estrons ir zemāks par estradiolu un aizstāj to pēc menopauzes. Šie hormoni ir efektīvi šādu procesu stimulatori:

• dzemdes, maksts, olvadu, piena dziedzeru nobriešana, ekstremitāšu garo kaulu augšana un pārkaulošanās, sekundāro seksuālo īpašību attīstība (sieviešu matu augšana, sprauslu un dzimumorgānu pigmentācija), maksts epitēlija proliferācija un dzemdes gļotāda, maksts gļotu sekrēcija, endometrija atgrūšana dzemdes asiņošanas laikā.
• Pārmērīgs hormonu daudzums izraisa maksts gļotādas daļēju keratinizāciju un lobīšanos un endometrija proliferāciju.
• Estrogēni kavē kaulu audu rezorbciju, veicina asins recēšanas elementu un transporta proteīnu veidošanos, samazina brīvā holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu līmeni, samazina aterosklerozes risku, paaugstina vairogdziedzera hormona tiroksīna līmeni asinīs,
• pielāgot receptorus progestīnu līmenim,
• provocēt tūsku sakarā ar šķidruma pārnešanu no trauka uz starpšūnu telpām uz nātrija aiztures fona audos.

Progestīni

galvenokārt nodrošina grūtniecības iestāšanos un tās attīstību. Tos izdala virsnieru garoza, olnīcu dzeltenais ķermenis, bet grūtniecības laikā - placenta. Šos steroīdus sauc arī par gestagēniem.

• Sievietēm, kas nav grūtnieces, estrogēni ir līdzsvaroti, novēršot hiperplastiskas un cistiskas izmaiņas dzemdes gļotādā.
• Meitenēm tie palīdz piena dziedzeru nobriešanai, un pieaugušām sievietēm novērš krūšu hiperplāziju un mastopātiju.
• To ietekmē samazinās dzemdes un olvadu kontraktilitāte, samazinās to jutība pret vielām, kas palielina muskuļu sasprindzinājumu (oksitocīns, vazopresīns, serotonīns, histamīns). Pateicoties tam, progestīni samazina sāpes menstruāciju laikā un tiem ir pretiekaisuma iedarbība.
• Tie samazina audu jutību pret androgēniem un ir androgēnu antagonisti, nomācot aktīvā testosterona sintēzi.
• Progestīna līmeņa pazemināšanās nosaka premenstruālā sindroma klātbūtni un smagumu.

Androgēni, testosterons, pirmkārt, burtiski pirms piecpadsmit gadiem tika apsūdzēti visos nāves grēkos un tika uzskatīti par tikai vēstnešiem sievietes ķermenī:

• aptaukošanās
• melngalvju
• pastiprināta matu augšana
• hiperandrogēnisms automātiski pielīdzināja policistisko olnīcu sindromu, un tika noteikts ar to cīnīties ar visiem pieejamajiem līdzekļiem.

Tomēr, uzkrājot praktisko pieredzi, izrādījās, ka:

• androgēnu samazināšanās automātiski samazina kolagēna līmeni audos, tostarp iegurņa pamatnē
• pasliktina muskuļu tonusu un noved ne tikai pie sievietes piemērotības zaudēšanas, bet arī
• problēmām ar urīna nesaturēšanu un
• liekā svara iegūšana.

Turklāt sievietēm ar androgēnu deficītu acīmredzami ir samazinājusies seksuālā vēlme, un, visticamāk, viņiem ir sarežģītas attiecības ar orgasmu. Androgēni tiek sintezēti virsnieru garozā un olnīcās, un tos pārstāv testosterons (brīvs un saistīts), androstenedions, DHEA, DHEA-C.

• To līmenis sievietēm pēc 30 gadiem pakāpeniski sāk kristies.
• Dabiski novecojot, tie neizraisa pēkšņus pilienus.
• Sievietēm mākslīgās menopauzes laikā (pēc olnīcu ķirurģiskas noņemšanas) tiek novērots straujš testosterona līmeņa pazemināšanās.

Menopauze

Menopauzes jēdziens ir zināms gandrīz ikvienam. Gandrīz vienmēr ikdienā šim terminam ir kaitinoša, traģiska vai pat aizskaroša nozīme. Tomēr ir vērts saprast, ka ar vecumu saistītie pielāgošanās procesi ir pilnīgi dabiski notikumi, kas parasti nedrīkst kļūt par nāves spriedumu vai iezīmēt dzīves strupceļu. Tāpēc pareizāks ir termins menopauze, kad uz ar vecumu saistītu izmaiņu fona sāk dominēt involūcijas procesi. Kopumā menopauzi var iedalīt šādos periodos:

• Menopauzes pāreja (vidēji pēc 40–45 gadiem) - kad ne katru ciklu pavada olšūnas nobriešana, mainās ciklu ilgums, tie, kā saka, ir “apjukuši”. Samazinās folikulus stimulējošā hormona, estradiola, anti-Muller hormona un inhibīna B ražošana. Uz aizkavēšanās fona jau var sākties psiholoģiska spriedze, ādas pietvīkums, uroģenitālās estrogēna deficīta pazīmes.
• Menopauzi parasti sauc par pēdējām menstruācijām. Tā kā olnīcas ir izslēgtas, menstruācijas pēc tām vairs nenāk. Šis notikums tiek noteikts retrospektīvi, pēc gada, kad menstruālā asiņošana nav bijusi. Menopauzes laiks katram cilvēkam ir atšķirīgs, taču pastāv arī “vidējā slimnīcas temperatūra”: sievietēm līdz 40 gadiem menopauze tiek uzskatīta par priekšlaicīgu, agru – pirms 45, savlaicīgu no 46 līdz 54, vēlu – pēc 55.
• Perimenopauze attiecas uz menopauzi un 12 mēnešus pēc tās.
• Postmenopauze ir periods pēc. Visas dažādās menopauzes izpausmes bieži vien ir saistītas ar agrīnu postmenopauzi, kas ilgst 5-8 gadus. Pēcmenopauzes beigu posmā tiek novērota izteikta orgānu un audu fiziska novecošanās, kas dominē pār veģetatīviem traucējumiem vai psihoemocionālo stresu.

Ar ko jācīnās

Perimenopauze

var atspoguļoties sievietes ķermenī gan ar paaugstināta estrogēna līmeņa epizodēm un olšūnu nobriešanas trūkumu (dzemdes asiņošana, krūšu pietūkums, migrēna), gan ar estrogēna deficīta izpausmēm. Pēdējos var iedalīt vairākās grupās:

• psiholoģiskas grūtības: aizkaitināmība, neirotisms, depresija, miega traucējumi, samazināta veiktspēja,
• vazomotorās parādības: pastiprināta svīšana, karstuma viļņi,
• uroģenitālās sistēmas traucējumi: maksts sausums, nieze, dedzināšana, pastiprināta urinēšana.

Postmenopauze

rada tādus pašus simptomus, ko izraisa estrogēna trūkums. Vēlāk tie tiek papildināti un aizstāti:

• vielmaiņas traucējumi: vēdera tauku uzkrāšanās, organisma jutības samazināšanās pret savu insulīnu, kas var izraisīt 2. tipa cukura diabētu.
• sirds un asinsvadu sistēmas: paaugstināts aterosklerozes faktoru līmenis (kopējais holesterīns, zema blīvuma lipoproteīni), asinsvadu endotēlija disfunkcija,
• muskuļu un skeleta sistēma: paātrināta kaulu rezorbcija, kas izraisa osteoporozi,
• atrofiski procesi vulvā un maksts, urīna nesaturēšana, urinēšanas traucējumi, urīnpūšļa iekaisums.

Menopauzes hormonu terapija

Ārstēšana ar hormonālajiem medikamentiem sievietēm menopauzes laikā ir vērsta uz deficīta estrogēnu aizstāšanu, līdzsvarošanu ar progestīniem, lai izvairītos no hiperplastiskiem un onkoloģiskiem procesiem endometrijā un piena dziedzeros. Izvēloties devas, tās vadās pēc minimālās pietiekamības principa, pie kura hormoni darbotos, bet tiem nebūtu blakusparādību.

Receptes mērķis ir uzlabot sievietes dzīves kvalitāti un novērst novēlotus vielmaiņas traucējumus.

Tie ir ļoti svarīgi punkti, jo dabisko sieviešu hormonu aizstājēju piekritēju un pretinieku argumenti ir balstīti uz sintētisko hormonu ieguvumu un kaitējuma novērtējumu, kā arī šādas terapijas mērķu sasniegšanu vai nesasniegšanu.

Terapijas principi tiek noteikti sievietēm līdz 60 gadu vecumam, neskatoties uz to, ka pēdējās nestimulētās menstruācijas sievietei bijušas ne agrāk kā pirms desmit gadiem. Priekšroka tiek dota estrogēnu un progestīnu kombinācijām, ņemot vērā to, ka estrogēnu devas ir zemas, kas atbilst jaunām sievietēm endometrija proliferācijas fāzē. Terapija jāsāk tikai pēc informētas piekrišanas saņemšanas no pacienta, kas apstiprina, ka viņa pārzina visas piedāvātās ārstēšanas iezīmes un saprot tās plusus un mīnusus.

Kad sākt

Hormonu aizstājterapijas zāles ir indicētas:

• vazomotoriskie traucējumi ar garastāvokļa izmaiņām,
• miega traucējumi,
• uroģenitālās sistēmas atrofijas pazīmes,
• seksuāla disfunkcija,
• priekšlaicīga un agrīna menopauze,
• pēc olnīcu izņemšanas,
• ar zemu dzīves kvalitāti menopauzes fona apstākļos, tostarp muskuļu un locītavu sāpju izraisītas,
• osteoporozes profilakse un ārstēšana.

Nekavējoties izdarīsim atrunu, ka būtībā tā uz problēmu raugās krievu ginekologi. Apskatīsim, kāpēc šī klauzula ir nedaudz zemāka.

Iekšzemes rekomendācijas ar zināmu novēlošanos tiek veidotas, balstoties uz Starptautiskās Menopauzes biedrības atzinumiem, kuras rekomendācijās 2016. gada izdevumā uzskaitīti gandrīz tie paši, bet jau papildināti punkti, no kuriem katrs ir pamatots ar pierādījumu līmeni, kā kā arī Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācijas 2017. gada rekomendācijas, īpaši uzsverot noteiktu gestagēnu versiju, kombināciju un zāļu formu pierādīto drošību.

• Pēc viņu domām, taktika pret sievietēm menopauzes pārejas periodā un starp vecāka gadagājuma vecuma kategorijām būs atšķirīga.
• Receptēm jābūt stingri individuālām un jāņem vērā visas izpausmes, profilakses nepieciešamība, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne un ģimenes anamnēze, pētījumu rezultāti, kā arī pacienta cerības.
• Hormonālais atbalsts ir tikai daļa no kopējās stratēģijas, lai normalizētu sievietes dzīvesveidu, ieskaitot uzturu, racionālu fizisko aktivitāti un atteikšanos no sliktiem ieradumiem.
• Aizstājterapiju nedrīkst nozīmēt, ja nav skaidri estrogēna deficīta pierādījumi vai šī deficīta fiziskās sekas.
• Terapiju saņemošā paciente tiek aicināta apmeklēt ginekologu profilaktiskai apskatei ne retāk kā reizi gadā.
• Sievietēm, kurām dabiskā vai pēcoperācijas menopauze iestājas pirms 45 gadu vecuma, ir lielāks osteoporozes, sirds un asinsvadu slimību un demences risks. Tāpēc viņiem terapija jāveic vismaz līdz vidējam menopauzes vecumam.
• Jautājums par terapijas turpināšanu tiek izlemts individuāli, ņemot vērā ieguvumus un riskus konkrētam pacientam, bez kritiskiem vecuma ierobežojumiem.
• Ārstēšana jāveic ar mazāko efektīvo devu.

Kontrindikācijas

Ja ir vismaz viens no šiem stāvokļiem, pat ja ir indikācijas aizstājterapijai, neviens hormonus neparaksta:

• asiņošana no dzimumorgānu trakta, kuras cēlonis nav skaidrs,
• krūšu onkoloģija,
• endometrija vēzis,
• akūta dziļo vēnu tromboze vai trombembolija,
• akūts hepatīts,
• alerģiskas reakcijas pret zālēm.

Estrogēni nav indicēti:

• no hormonu atkarīga krūts vēzis,
• endometrija vēzis, tostarp pagātnē,
• aknu šūnu mazspēja,
• porfīrija.

Progestīni

• meningiomas gadījumā

Šo produktu lietošana var būt nedroša, ja:

• dzemdes fibroīdi,
• olnīcu vēzis pagātnē,
• endometrioze,
• vēnu tromboze vai embolija pagātnē,
• epilepsija,
• migrēna,
• žultsakmeņu slimība.

Lietojumprogrammu variācijas

Starp zināmajiem hormonu aizstājēju ievadīšanas ceļiem ir: perorālas tabletes, injekcijas, transdermāli, lokāli.

Tabula: plusi un mīnusi dažādu hormonālo zāļu ievadīšanai.

Plusi:	Mīnusi:
Estrogēni tabletēs
Vienkārši pieņem. Ir uzkrāta plaša pieredze pielietošanā. Zāles ir lētas. Daudz no tiem. Tos var kombinēt ar progestīnu vienā tabletē.	Atšķirīgas uzsūkšanās dēļ ir nepieciešama palielināta vielas deva. Uzsūkšanās ir samazināta kuņģa vai zarnu slimību dēļ. Nav indicēts laktāzes deficītam. Ietekmē olbaltumvielu sintēzi aknās. Vairāk satur mazāk efektīvu estronu nekā estradiols.
Ādas želeja
Ērti uzklāt. Estradiola deva ir optimāli zema. Estradiola un estrona attiecība ir fizioloģiska. Nav metabolizēts aknās.	Jāpiemēro katru dienu. Dārgākas nekā tabletes. Absorbcija var atšķirties. Progesteronu nevar pievienot želejai. Mazāk efektīva ietekme uz lipīdu spektru.
Ādas plāksteris
Zems estradiola saturs. Neietekmē aknas. Estrogēnus var kombinēt ar progesteronu. Ir formas ar dažādām devām. Ārstēšanu var ātri pārtraukt.	Sūkšana svārstās. Nepielīp labi, ja ir mitrs vai karsts. Laika gaitā estradiols asinīs sāk samazināties.
Injekcijas
Var izrakstīt, ja tabletes ir neefektīvas. Iespējama lietošana pacientiem ar arteriālo hipertensiju, ogļhidrātu vielmaiņas traucējumiem, kuņģa-zarnu trakta patoloģijām un migrēnu. Tie nodrošina ātru un bez zudumiem aktīvās vielas piegādi organismā.	Iespējamas komplikācijas pēc mīksto audu traumām injekciju laikā.

Dažādām pacientu grupām ir atšķirīga taktika

Vienas zāles, kas satur estrogēnu vai progestīnu.

• Estrogēnu monoterapija ir indicēta pēc histerektomijas. Estradiolu, estradiola valerātu, estriolu lieto nepārtrauktā kursā vai nepārtraukti. Ir iespējamas tabletes, plāksteri, želejas, maksts svecītes vai tabletes, injekcijas.
• Izolētu gestagēnu menopauzes pārejas vai perimenopauzes laikā izraksta progesterona vai didrogesterona veidā tablešu veidā, lai koriģētu ciklus un ārstētu hiperplastiskus procesus.

Estrogēna kombinācija ar progestīnu

• Intermitējošā vai nepārtrauktā cikliskā režīmā (ar nosacījumu, ka nav endometrija patoloģiju) - parasti praktizē menopauzes pārejas un perimenopauzes laikā.
• Sievietēm pēcmenopauzes periodā nepārtrauktai lietošanai bieži tiek izvēlēta estrogēna un progestīna kombinācija.

2017. gada decembra beigās Ļipeckā notika ginekologu konference, kurā vienu no centrālajiem jautājumiem nodarbināja jautājums par hormonu aizstājterapiju pēcmenopauzes periodā. V.E. Balan, MD, profesors, Krievijas Menopauzes asociācijas prezidents, izteica vēlamās aizstājterapijas jomas.

Priekšroka jādod transdermālajiem estrogēniem kombinācijā ar progestīnu, kas vēlams ir mikronizēts progesterons. Atbilstība šiem nosacījumiem samazina trombozes komplikāciju risku. Turklāt progesterons ne tikai aizsargā endometriju, bet tam ir arī prettrauksmes efekts, palīdzot uzlabot miegu. Optimālā deva ir 0,75 mg transkutānā estradiola uz 100 mg progesterona. Sievietēm perimenopauzē tās pašas zāles ir ieteicamas proporcijā 1,5 mg uz 200.

Sievietēm ar priekšlaicīgu olnīcu mazspēju (priekšlaicīga menopauze)

Ja ir lielāks insulta, sirdslēkmes, demences, osteoporozes un seksuālās disfunkcijas risks, jāsaņem lielākas estrogēna devas.

• Tādā gadījumā tajos līdz vidējai menopauzes sākumam var lietot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus, bet priekšroka dodama transdermālām estradiola un progesterona kombinācijām.
• Sievietēm ar zemu dzimumtieksmi (īpaši pēc olnīcu izņemšanas) ir iespējams lietot testosteronu želeju vai plāksteru veidā. Tā kā īpašas zāles sievietēm nav izstrādātas, tiek lietotas tādas pašas zāles kā vīriešiem, bet mazākās devās.
• Terapijas laikā ir gadījumi, kad notiek ovulācija, tas ir, grūtniecība nav izslēgta, tāpēc aizstājterapijas zāles nevar uzskatīt vienlaikus ar kontracepcijas līdzekļiem.

HAT plusi un mīnusi

Novērtējot dzimumhormonu terapijas komplikāciju risku attiecību un to ieguvumus šo hormonu deficīta simptomu apkarošanā, ir vērts analizēt katru sagaidāmā ieguvuma un kaitējuma punktu atsevišķi, atsaucoties uz nopietniem klīniskiem pētījumiem ar pienācīgu reprezentatīvu paraugu. .

Krūts vēzis aizstājterapijas laikā: onkofobija vai realitāte?

• Britu medicīnas žurnāls pēdējā laikā ir sacēlis lielu troksni, iepriekš izcēlies sarežģītās juridiskajās cīņās ar amerikāņiem par statīnu nekaitīgumu un dozēšanas režīmu un ļoti, ļoti godam iznācis no šīm sadursmēm. 2017. gada decembra sākumā žurnālā tika publicēti dati no gandrīz desmit gadus ilga pētījuma Dānijā, kurā tika analizēti stāsti par aptuveni 1,8 miljoniem sieviešu vecumā no 15 līdz 49 gadiem, kuras lietoja dažādas mūsdienu hormonālās kontracepcijas (estrogēnu un progestīnu kombinācijas) variācijas. Rezultāti bija neapmierinoši: invazīva krūts vēža risks sievietēm, kuras saņem kombinētos kontracepcijas līdzekļus, pastāv, un tas ir lielāks nekā tām, kuras atturas no šādas terapijas. Risks palielinās līdz ar kontracepcijas ilgumu. Starp tām, kuras lieto šo kontracepcijas metodi visa gada garumā, zāles izraisa vienu papildu vēža gadījumu uz 7690 sievietēm, tas ir, absolūtais riska pieaugums ir neliels.
• Krievijas Menopauzes asociācijas prezidenta sniegtā ekspertu statistika, ka tikai katras 25 sievietes pasaulē mirst no krūts vēža un biežākais nāves cēlonis ir sirds un asinsvadu slimības, ir tikai tik mierinājums.
• WHI pētījums iedveš cerību, saskaņā ar kuru rezultātiem estrogēna-progestīna kombinācija sāk būtiski palielināt krūts vēža risku ne agrāk kā pēc piecu gadu lietošanas, pārsvarā stimulējot esošo audzēju augšanu (tostarp slikti diagnosticētu 0. un pirmo stadiju ).
• Tomēr Starptautiskā Menopauzes biedrība arī atzīmē aizvietojošo hormonu ietekmes uz krūts vēža risku neskaidrību. Jo augstāks ir sievietes ķermeņa masas indekss un mazāk aktīvs viņas dzīvesveids, jo lielāks risks.
• Pēc tās pašas sabiedrības domām, risks ir mazāks, lietojot estradiola transdermālās vai perorālās formas kombinācijā ar mikronizētu progesteronu (salīdzinājumā ar tā sintētiskajiem variantiem).
• Tādējādi hormonu aizstājterapija pēc 50 gadiem palielina progestīna pievienošanas risku estrogēnam. Mikronizēts progesterons uzrāda labāku drošības profilu. Tajā pašā laikā recidīva risks sievietēm, kurām iepriekš bijis krūts vēzis, neļauj viņām ordinēt aizstājterapiju.
• Lai samazinātu riskus, aizstājterapijai ir vērts izvēlēties sievietes ar sākotnēji zemu krūts vēža risku un terapijas laikā veikt ikgadējas mammogrammas.

Trombotiskas epizodes un koagulopātijas

• Tas, pirmkārt, ir insulta, miokarda infarkta, dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas risks. Pamatojoties uz WHI rezultātiem.
• Agrīnā pēcmenopauzes periodā tas ir visizplatītākais estrogēna lietošanas izraisīto komplikāciju veids, un tas palielinās līdz ar pacienta vecumu. Tomēr ar sākotnēji zemu risku jauniešiem tas ir zems.
• Transdermālie estrogēni kombinācijā ar progesteronu ir salīdzinoši droši (dati no mazāk nekā desmit pētījumiem).
• Dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas sastopamība ir aptuveni 2 gadījumi uz 1000 sievietēm gadā.
• Saskaņā ar WHI PE risks ir mazāks nekā normālas grūtniecības laikā: +6 gadījumi uz 10 000 kombinētās terapijas gadījumā un +4 gadījumi uz 10 000 ar estrogēnu monoterapiju sievietēm vecumā no 50 līdz 59 gadiem.
• Prognoze ir sliktāka tiem, kuriem ir aptaukošanās un kuriem iepriekš ir bijušas trombozes epizodes.
• Šīs komplikācijas biežāk parādās pirmajā terapijas gadā.

Tomēr jāatzīmē, ka WHI pētījuma mērķis bija vairāk noteikt aizstājterapijas ilgtermiņa ietekmi sievietēm, kurām bija vairāk nekā 10 gadus pēc menopauzes. Turklāt pētījumā tika izmantots tikai viena veida progestīns un viens estrogēna veids. Tas ir vairāk piemērots hipotēžu pārbaudei, un to nevar uzskatīt par nevainojamu ar maksimālo pierādījumu līmeni.

Insulta risks ir lielāks sievietēm, kurām terapija sākta pēc 60 gadu vecuma, un runa ir par išēmisku cerebrovaskulāru avāriju. Tajā pašā laikā pastāv atkarība no ilgstošas ​​perorālas estrogēnu lietošanas (dati no WHI un Cochrane pētījumiem).

Ginekoloģisko onkoloģiju pārstāv endometrija, dzemdes kakla un olnīcu vēzis

• Endometrija hiperplāzija ir tieši saistīta ar izolētu estrogēnu uzņemšanu. Tajā pašā laikā progestīna pievienošana samazina dzemdes audzēju risku (dati no PEPI pētījuma). Tomēr EPIC pētījumā, gluži pretēji, tika atzīmēts endometrija bojājumu pieaugums kombinētās terapijas laikā, lai gan šo datu analīze attiecināja uz rezultātiem, iespējams, zemāku pētījuma sieviešu ievērošanu terapijai. Pagaidām Starptautiskā menopauzes biedrība ir ierosinājusi, ka mikronizēts progesterons devā 200 mg dienā 2 nedēļas secīgas terapijas gadījumā un 100 mg dienā, kombinējot ar estrogēniem nepārtrauktai lietošanai, tiek uzskatīts par drošu dzemdei.
• 52 pētījumu analīze apstiprināja, ka hormonu aizstājterapija palielina olnīcu vēža risku aptuveni 1,4 reizes, pat ja tā tika lietota mazāk nekā 5 gadus. Tiem, kam ir vismaz mājiens šajā jomā, tie ir nopietni riski. Interesants fakts ir tas, ka neapstiprināta olnīcu vēža agrīnās pazīmes var slēpt kā menopauzes izpausmes, un tieši šo iemeslu dēļ var nozīmēt hormonterapiju, kas neapšaubāmi novedīs pie to progresa un paātrinās audzēja augšanu. Bet šodien šajā virzienā nav eksperimentālu datu. Līdz šim esam vienojušies, ka nav apstiprinātu datu par saistību starp hormonu aizstājēju lietošanu un olnīcu vēzi, jo visos 52 pētījumos bija vismaz dažas kļūdas.
• Dzemdes kakla vēzis mūsdienās ir saistīts ar cilvēka papilomas vīrusu. Estrogēnu loma tās attīstībā ir slikti izprotama. Ilgtermiņa kohortas pētījumi nav atklājuši saistību starp abiem. Bet tajā pašā laikā vēža riski tika vērtēti valstīs, kur regulāri citoloģiskie pētījumi ļauj savlaicīgi atklāt šādas lokalizācijas vēzi sievietēm jau pirms menopauzes. Tika novērtēti WHI un HERS pētījumu dati.
• Aknu un plaušu vēzis nav saistīts ar hormoniem, ir maz informācijas par kuņģa vēzi, un pastāv aizdomas, ka to samazina hormonterapija, piemēram, kolorektālais vēzis.

Paredzamais ieguvums

Sirds un asinsvadu patoloģijas

Tas ir galvenais invaliditātes un mirstības cēlonis sievietēm pēcmenopauzes periodā. Tiek atzīmēts, ka statīnu un aspirīna lietošana nedod tādu pašu efektu kā vīriešiem. Ķermeņa svara samazināšanai, cukura diabēta un arteriālās hipertensijas apkarošanai ir jābūt pirmajā vietā. Estrogēnterapijai var būt aizsargājoša iedarbība uz sirds un asinsvadu sistēmu, tuvojoties menopauzei, un negatīva ietekme uz sirdi un asinsvadiem, ja tās uzsākšana tiek aizkavēta vairāk nekā 10 gadus pēc pēdējām menstruācijām. Saskaņā ar WHI sievietēm vecumā no 50 līdz 59 gadiem terapijas laikā bija mazāk sirdslēkmes, un, ja terapija tika uzsākta pirms 60 gadu vecuma, bija ieguvums attiecībā uz koronārās sirds slimības attīstību. Novērošanas pētījums no Somijas apstiprināja, ka estradiols (ar vai bez progestīna) samazina koronāro mirstību.

Lielākie pētījumi šajā jomā bija DOPS, ELITE un KEEPS. Pirmajā, Dānijā veiktā pētījumā, kurā galvenā uzmanība tika pievērsta osteoporozei, tika atzīmēts koronāro nāves gadījumu un miokarda infarkta dēļ hospitalizēto sieviešu skaita samazināšanās nesenā menopauzes periodā, kuras saņēma estradiolu un noretisteronu vai bija bez ārstēšanas 10 gadus un tika novērotas vēl 16 gadus.

Otrajā tika novērtēta agrāk un vēlāka estradiola tablešu ievadīšana (sievietēm līdz 6 gadiem pēc menopauzes un pēc 10 gadiem). Pētījums apstiprināja, ka agrīna aizstājterapijas uzsākšana ir svarīga koronāro asinsvadu stāvoklim.

Trešajā salīdzināja konjugētos zirgu estrogēnus ar placebo un transdermālo estradiolu, konstatējot nelielu atšķirību asinsvadu veselībā salīdzinoši jaunām veselām sievietēm, kas vecākas par 4 gadiem.

Urogenikoloģija ir otrais virziens, kura korekcija tiek sagaidīta no estrogēnu ievadīšanas

• Diemžēl trīs lieli pētījumi ir parādījuši, ka sistēmiska estrogēna lietošana ne tikai pasliktina esošo urīna nesaturēšanu, bet arī veicina jaunas stresa nesaturēšanas epizodes. /Šis apstāklis ​​var stipri pasliktināt dzīves kvalitāti. Jaunākajā Cochrane grupas veiktajā metaanalīzē tika atzīmēts, ka šāda ietekme ir tikai iekšķīgi lietojamām zālēm, un šķiet, ka vietējie estrogēni samazina šīs izpausmes. Kā papildu ieguvums ir konstatēts, ka estrogēni samazina atkārtotu urīnceļu infekciju risku.
• Kas attiecas uz atrofiskām izmaiņām maksts gļotādā un urīnceļos, estrogēni bija vislabākie, mazinot sausumu un diskomfortu. Tajā pašā laikā priekšrocības saglabājās vietējiem vaginālajiem preparātiem.

Kaulu audu zudums (pēcmenopauzes osteoporoze)

Tā ir liela joma, un tās apkarošanai dažādu specialitāšu ārsti velta daudz laika un enerģijas. Tās visbriesmīgākās sekas ir lūzumi, tostarp augšstilba kaula kakliņa lūzumi, kas ātri padara sievieti invaliditāti, būtiski pasliktinot viņas dzīves kvalitāti. Taču arī bez lūzumiem kaulu audu blīvuma samazināšanos pavada hroniskas sāpes mugurkaulā, locītavās, muskuļos un saitēs, no kurām gribētos izvairīties.

Lai kā lakstīgalas ginekologi runātu par estrogēnu priekšrocībām kaulu masas saglabāšanā un osteoporozes profilaksē, pat Starptautiskā Menopauzes organizācija 2016. gadā, kuras ieteikumi būtībā ir balstīti uz pašmāju aizstājterapijas protokoliem, neskaidri rakstīja, ka estrogēni ir vispiemērotākā iespēja profilaksei. lūzumu gadījumā agrīnā pēcmenopauzes periodā, tomēr osteoporozes terapijas izvēlei jābūt balstītai uz efektivitātes un izmaksu līdzsvaru.

Reimatologi šajā ziņā ir vēl kategoriskāki. Tādējādi selektīvie estrogēnu receptoru modulatori (raloksifēns) nav pierādījuši efektivitāti lūzumu novēršanā, un tos nevar uzskatīt par izvēlētajām zālēm osteoporozes ārstēšanai, dodot vietu bisfosfonātiem. Tāpat osteoporētisku izmaiņu profilakse tiek dota kalcija un D3 vitamīna kombinācijai.

• Tādējādi estrogēni spēj kavēt kaulu masas zudumu, taču šajā virzienā pārsvarā ir pētītas to perorālās formas, kuru drošība attiecībā uz onkoloģiju ir nedaudz apšaubāma.
• Nav datu par lūzumu skaita samazināšanos aizstājterapijas laikā, tas ir, šodien estrogēni ir zemāki par drošākiem un efektīvākiem medikamentiem osteoporozes smago seku profilakses un likvidēšanas ziņā.

Mūsu valstī daudzi pacienti un pat daži speciālisti HAT uztver piesardzīgi kā viltību, lai gan Rietumos šādas terapijas nozīme tiek novērtēta ļoti augstu. Kas tas īsti ir un vai ir vērts uzticēties šādai metodei - izdomāsim.

Hormonu terapija - plusi un mīnusi

2000. gadu sākumā, kad vairs netika apšaubīta hormonu aizstājterapijas lietošana, zinātnieki sāka saņemt informāciju par pastiprinātām blakusparādībām, kas saistītas ar šādu ārstēšanu. Tā rezultātā daudzi speciālisti ir pārtraukuši aktīvu zāļu izrakstīšanu sievietēm pēcmenopauzes periodā, kas vecākas par 50 gadiem. Tomēr jaunākie Jēlas universitātes zinātnieku pētījumi liecina, ka pacientiem, kuri atsakās lietot šīs zāles, ir augsts priekšlaicīgas mirstības līmenis. Pētījuma rezultāti tika publicēti American Journal of Public Health.

Vai tu zināji? Dānijas endokrinologu pētījumi liecina, ka laicīga hormonu ievadīšana pirmajos divos menopauzes gados samazina audzēju attīstības risku. Rezultāti tika publicēti British Medical Journal.

Hormonālās regulēšanas mehānismi

Hormonu aizstājterapija ir ārstēšanas kurss, lai atjaunotu steroīdu grupas dzimumhormonu deficītu. Šo ārstēšanu nosaka, parādoties pirmajiem menopauzes simptomiem, lai atvieglotu pacienta stāvokli, un tā var ilgt līdz 10 gadiem, piemēram, osteoporozes profilaksei. Sākoties sieviešu menopauzei, olnīcās pasliktinās estrogēna ražošana, un tas izraisa dažādu veģetatīvā, psiholoģiskā un uroģenitālā rakstura traucējumu parādīšanos. Vienīgā izeja ir hormonu deficīta kompensēšana ar atbilstošu HAT medikamentu palīdzību, ko lieto iekšķīgi vai lokāli. Kas tas ir? Pēc savas būtības šie savienojumi ir līdzīgi dabiskajiem sieviešu steroīdiem. Sievietes ķermenis tos atpazīst un iedarbina dzimumhormonu ražošanas mehānismu. Sintētisko estrogēnu aktivitāte ir par trim pakāpēm zemāka nekā sieviešu olnīcu ražoto hormonu aktivitāte, taču to nepārtraukta lietošana nodrošina nepieciešamo koncentrāciju.

Svarīgs! Hormonālais līdzsvars ir īpaši svarīgs sievietēm pēc izņemšanas vai ekstirpācijas. Sievietes, kurām tiek veiktas šādas operācijas, var nomirt menopauzes laikā, ja viņas atsakās no hormonālās terapijas. Sieviešu steroīdie hormoni samazina osteoporozes un sirds slimību attīstības iespējamību šādiem pacientiem.

Pamatojums nepieciešamībai lietot HAT

Pirms HAT izrakstīšanas endokrinologs novirza pacientus uz obligātajām medicīniskajām pārbaudēm:

• anamnēzes izpēte ginekoloģijas un psihosomatikas sekcijās;
• izmantojot intravaginālu sensoru;
• krūšu pārbaude;
• hormonu sekrēcijas izpēte un, ja šī procedūra nav iespējama, funkcionālās diagnostikas izmantošana: maksts uztriepes analīze, ikdienas mērījumi, dzemdes kakla gļotu analīze;
• zāļu alerģijas testi;
• pētot dzīvesveidu un alternatīvas ārstēšanas metodes.

Pamatojoties uz novērojumu rezultātiem, tiek nozīmēta terapija, ko izmanto vai nu profilaksei, vai kā ilgstošai ārstēšanai. Pirmajā gadījumā mēs runājam par šādu slimību novēršanu sievietēm menopauzes laikā, piemēram:

• stenokardija;
• išēmija;
• miokarda infarkts;
• ateroskleroze;
• demence;
• izziņas;
• uroģenitālās un citas hroniskas slimības.

Otrajā gadījumā runa ir par lielu varbūtību saslimt ar osteoporozi menopauzes stadijā, kad sieviete pēc 45 gadiem vairs nevar iztikt bez hormonu aizstājterapijas, jo osteoporoze ir galvenais lūzumu riska faktors gados vecākiem cilvēkiem. Turklāt ir konstatēts, ka risks saslimt ar dzemdes gļotādas vēzi ievērojami samazinās, ja HAT papildina ar progesteronu. Šī steroīdu kombinācija tiek nozīmēta visiem pacientiem menopauzes laikā, izņemot tos, kuriem ir izņemta dzemde.

Svarīgs! Lēmumu par ārstēšanu pieņem pacients un tikai pacients, pamatojoties uz ārsta ieteikumiem.

Galvenie HAT veidi

Hormonu aizstājterapijai ir vairāki veidi, un zāles sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, attiecīgi satur dažādas hormonu grupas:

• monotipiska ārstēšana uz estrogēnu bāzes;
• estrogēnu apvienošana ar progestīniem;
• sieviešu steroīdu apvienošana ar vīriešu steroīdiem;
• monotipiska progestīna terapija
• monotipiska ārstēšana, kuras pamatā ir androgēni;
• audu selektīva hormonālās aktivitātes stimulēšana.

Zāles ir dažādās formās: tabletes, svecītes, ziedes, plāksteri, parenterāli implanti.

Ietekme uz izskatu

Hormonālā nelīdzsvarotība paātrina un pastiprina ar vecumu saistītās izmaiņas sievietēm, kas ietekmē izskatu un negatīvi ietekmē psiholoģisko stāvokli: ārējās pievilcības zudums samazina pašcieņu. Mēs runājam par šādiem procesiem:

• Liekais svars. Ar vecumu muskuļu audi samazinās, un taukaudi, gluži pretēji, palielinās. Vairāk nekā 60% sieviešu “Balzaka vecumā”, kurām iepriekš nebija problēmu ar lieko svaru, ir pakļautas šādām izmaiņām. Patiešām, ar zemādas tauku uzkrāšanos palīdzību sievietes ķermenis “kompensē” olnīcu un vairogdziedzera funkcionalitātes samazināšanos. Tā rezultātā rodas vielmaiņas traucējumi.
• Vispārēja hormonālā nelīdzsvarotība menopauzes laikā, kas izraisa taukaudu pārdali.
• Veselības pasliktināšanās un Menopauzes laikā pasliktinās olbaltumvielu sintēze, kas ir atbildīga par audu elastību un izturību. Tā rezultātā āda kļūst plānāka, kļūst sausa un uzbudināma, zaudē elastību, veidojas grumbas un nokarājas. Un iemesls tam ir dzimumhormonu līmeņa pazemināšanās. Līdzīgi procesi notiek ar matiem: tie kļūst plānāki un sāk straujāk izkrist. Tajā pašā laikā matu augšana sākas uz zoda un augšlūpas.
• Zobu attēla pasliktināšanās menopauzes laikā: kaulu audu demineralizācija, smaganu saistaudu traucējumi un zobu zudums.

Vai tu zināji? Tālajos Austrumos un Dienvidaustrumāzijā, kur ēdienkartē dominē augu valsts produkti, kas satur fitoestrogēnus, ar menopauzi saistīti traucējumi ir 4 reizes retāk nekā Eiropā un Amerikā. Āzijas sievietes retāk cieš no demences, jo viņas katru dienu patērē līdz 200 mg augu estrogēnu.

HAT, ko izraksta pirmsmenopauzes periodā vai pašā menopauzes sākumā, novērš negatīvu izskata izmaiņu attīstību, kas saistītas ar novecošanos.

Hormonu terapijas zāles menopauzei

Jaunās paaudzes zāles, kas paredzētas dažāda veida HAT menopauzes laikā, iedala vairākās grupās. Sintētiskos estrogēnu produktus, ko lieto pēcmenopauzes sākumā un tās pēdējā stadijā, ieteicams lietot pēc dzemdes izņemšanas psihisku traucējumu un uroģenitālās sistēmas disfunkciju gadījumos. Tie ietver šādus farmaceitiskos produktus: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova un Divigel. Produkti, kuru pamatā ir sintētiskā estrogēna un sintētiskā progesterona kombinācija, tiek izmantoti, lai novērstu nepatīkamās menopauzes fizioloģiskās izpausmes (pastiprināta svīšana, nervozitāte, sirdsklauves utt.) un novērstu aterosklerozes, endometrija iekaisuma un osteoporozes attīstību.

Šajā grupā ietilpst: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova un Climen. Kombinētie steroīdi, kas mazina sāpīgus menopauzes simptomus un novērš osteoporozes attīstību: Divitren un Kliogest. Maksts tabletes un svecītes uz sintētiskā estradiola bāzes ir paredzētas uroģenitālās sistēmas traucējumu ārstēšanai un maksts mikrofloras atdzīvināšanai. Vagifem un Ovestin. Ļoti efektīvi, nekaitīgi un nerada atkarību, paredzēti hroniska menopauzes stresa un neirotisku traucējumu, kā arī veģetosomatisku izpausmju (vertigo, vieglprātības, hipertensijas, elpošanas traucējumu uc) mazināšanai: Atarax un Grandaxin.

Zāļu shēmas

Steroīdu lietošanas režīms HAT laikā ir atkarīgs no klīniskā attēla un pēcmenopauzes stadijas. Ir tikai divas shēmas:

• Īslaicīga terapija - menopauzes sindroma profilaksei. Tas tiek nozīmēts uz īsu laiku, no 3 līdz 6 mēnešiem, ar iespējamiem atkārtojumiem.
• Ilgstoša terapija - lai novērstu vēlīnās sekas, piemēram, osteoporozi, senilu demenci, sirds slimības. Iecelts uz 5-10 gadiem.

Sintētisko hormonu lietošanu tabletēs var izrakstīt trīs dažādos režīmos:

• cikliska vai nepārtraukta monoterapija ar viena vai cita veida endogēno steroīdu;
• cikliska vai nepārtraukta, 2 fāžu un 3 fāžu ārstēšana ar estrogēnu un progestīnu kombinācijām;
• sieviešu dzimuma steroīdu kombinācija ar vīriešu dzimuma steroīdiem.

Raksts no žurnāla QUALITY CLINICAL PRACTICE Nr. 4, 2002,
atkārtots izdevums

Yu.B. Belousovs 1, O. I. Karpovs 2, V. P. Smetņiks 3, N.V. Toroptsova 4, D.Yu. Belousov 5, V.Yu. Grigorjevs 5

Hormonu aizstājterapijas riski

Neraugoties uz konstatētajiem un jaunajiem HAT ieguvumiem, estrogēns ir aktīvs hormons, kas dažām sievietēm izraisa nevēlamas blakusparādības, tostarp neregulāru asiņošanu no maksts, krūšu jutīgumu, šķidruma aizturi, galvassāpes un nopietnākas komplikācijas, piemēram, vēnu trombemboliju un žultsakmeņu slimību. Lai gan pēdējo 15 gadu laikā HAT kontrindikāciju skaits ir samazinājies, dažas no tām saglabājas. Šīs kontrindikācijas ir norādītas tabulā. 2 [rādīt] .

2. tabula. Kontrindikācijas hormonu aizstājterapijai
Absolūtās kontrindikācijas	Relatīvās kontrindikācijas
Jebkura veida dzemdes ļaundabīgo audzēju vēlīnā stadija Nenormāla maksts asiņošana Akūta aknu slimība Trombemboliskās slimības akūtā fāze Apstiprināta vai aizdomas par grūtniecību Apstiprināts vai aizdomas par krūts vēzi	Citu no hormoniem atkarīgu ļaundabīgu audzēju anamnēzē Aknu slimības vēsture Dzemdes vēža vēsture Endometriozes vēsture Leiomiomas vēsture Žultsakmeņu slimības vēsture Epilepsijas krampji Migrēna
Piezīme. Šobrīd vairākas kontrindikācijas, kas iepriekš tika uzskatītas par absolūtām kontrindikācijām, ir kļuvušas relatīvas (anamnēzē krūts vēzis, trombemboliskas slimības anamnēzē, miokarda infarkts un insults anamnēzē).

Piena vēzis. Vairāk nekā jebkurš cits ārstēšanas aspekts bailes no krūts vēža (BC) attur sievietes no HAT. Krievijas Federācijā krūts vēzis ieņem pirmo vietu sieviešu saslimstības struktūrā, un tā biežums nepārtraukti pieaug. 1980.gadā saslimstība ar krūts vēzi bija 22,6 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, bet 1996.gadā jau 34,8, t.i. pieauga 1,54 reizes. Mirstība no šīs vēža formas nepārtraukti pieaug. 1989. gadā no krūts vēža nomira 15 658 cilvēki, bet 1996. gadā - 19 843 cilvēki. Mirstības no šīs vēža patoloģijas formas dinamiku raksturo šādi skaitļi: 1980. gadā mirstība no krūts vēža bija 10,7, bet 1996. gadā - 16,4 uz 100 tūkstošiem cilvēku, tādējādi mirstība pieauga par 53,3%.

Estrogēna stimulējošā ietekme uz piena dziedzeri ir labi dokumentēta; pētījumi ir parādījuši, ka estrogēns izraisa piena dziedzeru kanāla epitēlija proliferāciju. Tomēr nav skaidrs, vai pastāv saistība starp eksogēnu estrogēnu lietošanu un krūts vēža attīstību. Tāpat kā citi HAT aspekti, saistība ar krūts vēzi galvenokārt pētīta fenomenoloģiskos pētījumos pacientu grupās.

HAT pavada krūšu audu blīvuma palielināšanās, stāvoklis, kas dabiski ir saistīts ar paaugstinātu krūts vēža attīstības risku. Pēc PEPI pētījuma autoru domām, HAT un jo īpaši estrogēna un progestagēna kombinācija būtiski palielina krūšu blīvumu (mērot ar mamogrāfiju) tās ieviešanas pirmajā gadā. Pētnieki atklāja šo efektu aptuveni 8% sieviešu, kas saņēma tikai estrogēnu, un 19-24% sieviešu, kas saņēma estrogēnu kopā ar progestagēnu. Turpretim sievietēm, kuras saņēma placebo, krūšu blīvums palielinājās reti.

Jautājums par to, vai HAT patiešām palielina krūts vēža attīstības risku, joprojām ir pretrunīgs. Liels skaits pētījumu ir atklājuši nelielu, bet nozīmīgu krūts vēža attīstības riska palielināšanos, lietojot pilnu estrogēna devu (0,625 mg CLE). Šie pētījumi arī parādīja, ka krūts vēža attīstības risks palielinās, palielinoties ārstēšanas ilgumam. 1997. gadā veiktā 51 epidemioloģiskā pētījuma rezultātu atkārtota analīze, kurā kopumā piedalījās vairāk nekā 160 000 sieviešu, atklāja krūts vēža attīstības riska palielināšanos par 2,3% katru HAT gadu. 1999. gada HAT sintēzes panelis secināja, ka uz katriem tūkstoš sieviešu, kas saņem HAT 10 gadus pēc 50 gadu vecuma, krūts vēža sastopamība palielinās no 45 līdz 51 gadījumam.

Ja sievietei, kas saņem HAT, attīstās krūts vēzis, visbiežāk slimība noris ar viegliem simptomiem un nav īpaši agresīva; Prognoze pacientiem ir salīdzinoši labvēlīga. Vairākos liela mēroga pētījumos ir atklāts, ka sievietēm, kurām diagnosticēts krūts vēzis un kuras saņēma HAT diagnozes laikā vai pirms tās, bija lielāka iespēja attīstīt lokālus audzējus ar labvēlīgām histoloģiskajām īpašībām. Salīdzinājumam, sievietēm, kuras nesaņēma HAT, biežāk attīstījās strauji augoši audzēji ar paduses limfmezglu iesaistīšanos un attālinātām metastāzēm, ko pavada sliktāka prognoze.

Medmāsu veselības pētījuma rezultāti liecina, ka, lai gan HAT palielina krūts vēža attīstības risku, šķiet, ka tā samazina kopējo nāves risku no jebkura veida vēža (relatīvais risks sievietēm, kuras saņem HAT, ir 0,71).

Tomēr Ziemeļamerikas Menopauzes biedrības klīniskās vadlīnijas liecina, ka, pieņemot lēmumu par HAT uzsākšanu, jāņem vērā krūts vēža riska faktori (piemēram, krūts vēža ģimenes anamnēze, agrīna pubertāte, vēla menopauze), un ka sievietēm plkst. palielināts krūts vēža attīstības risks, HAT risks var atsvērt ieguvumus.

Lai gan krūts vēža vēsture iepriekš tika uzskatīta par kontrindikāciju HAT, pētnieki un klīnicisti pakāpeniski pārdomā šo ideju, pamatojoties uz skaidru datu trūkumu, kas liecina par palielinātu atkārtošanās risku. Tagad, pieņemot lēmumu sākt HAT, krūts vēža anamnēzē tiek uzskatīts par papildu riska faktoru, nevis absolūtu kontrindikāciju. 1999. gada HAT sintēzes panelis ierosināja, ka sievietēm ar krūts vēzi anamnēzē HAT var sākt lietot piesardzīgi.

WHI pētījumā secināts, ka, ja 10 000 sieviešu lietotu Prempro (estrogēnu/MPA) terapiju gadu un 10 000 to nelietotu, sievietēm pirmajā grupā būtu vēl 8 krūts vēža gadījumi, kas ir iemesls pētījuma pārtraukšanai. . Nāves gadījumu skaits no krūts vēža kombinētās terapijas vai citu iemeslu dēļ nepalielinājās. Ir svarīgi saprast, ka šie paaugstinātie riski attiecas uz visu pētīto sieviešu populāciju. Paaugstināts risks katrai sievietei ir neliels. Piemēram, katrai sievietei estrogēna/progestīna pētījumā bija palielināts krūts vēža risks par mazāk nekā 0,1% gadā. Sievietēm jākonsultējas ar savu ārstu un jāizsver ieguvumi pret personīgo risku saslimt ar krūts vēzi. Turklāt, lietojot HAT, sievietēm regulāri jāveic mamogrāfija un piena dziedzeru pašpalpācija.

Jāņem vērā, ka sievietēm (populācijas vairāk nekā 10 000), kuras lietoja estrogēnu monoterapiju, krūts vēža sastopamība nav palielinājusies salīdzinājumā ar placebo grupu, tāpēc WHI pētījums turpināsies šajā sieviešu grupā līdz 2005. gadam, kā sākotnēji plānots.

Balstoties uz pieejamajiem pierādījumiem un menopauzes ekspertu atzinumiem, gaidot papildu rezultātus no randomizētiem klīniskiem pētījumiem, mēs uzskatām, ka aizsardzība pret osteoporozi un citiem labvēlīgajiem HAT efektiem lielākajai daļai sieviešu atsver iespējamo negatīvo ietekmi uz krūts vēža risku.

Endometrija vēzis. Pēdējo divu desmitgažu laikā visā pasaulē ir bijusi skaidra tendence palielināt no hormoniem atkarīgu audzēju sastopamības biežumu, kas galvenokārt attiecas uz endometrija vēzi (EK). Pēdējo 5 gadu laikā EK ieņem ceturto vietu ļaundabīgo audzēju saslimstības struktūrā Krievijas sieviešu vidū, sasniedzot 6,4-6,5%. Tajā pašā laikā standartizēto saslimstības rādītāju pieaugums šajā periodā veidoja 24,2%. Neskatoties uz to, ka EC biežāk sastopamas sievietēm pirms un pēcmenopauzes periodā (75% sieviešu vecumā virs 50 gadiem), pēdējo gadu tendence ir ar šo slimību slimojošo pacientu populācijas atjaunošanās. Tādējādi 10 gadu laikā (1989-1998) saslimstība vecuma grupā līdz 29 gadiem pieauga par 47%. Saskaņā ar Maskavas Austrumu studiju zinātniskās pētniecības institūta datiem. P.A.Herzens, sievietēm līdz 40 gadu vecumam endometrija adenokarcinoma tiek atklāta 10% gadījumu. Turklāt būtiski EK saslimstības pieauguma tempi vērojami vecuma grupās 40-49 gadi (par 12,3%) un 50-56 gadi (par 15,6%).

Estrogēnu monoterapija stimulē dzemdi un palielina endometrija hiperplāzijas un vēža risku.

Starptautisks pētījums, kas publicēts 1999. gadā, parādīja, ka estrogēnu aizstājterapijas monoterapija, vai nu CLE, vai estradiols, palielina relatīvo EK attīstības risku 3 reizes, šim riskam palielinoties par 17% gadā, un lielākas devas rada vēl lielāku risku. Tas parasti ir dabiski bez progestogēnu pievienošanas ar neskartu dzemdi.

Progestagēna pievienošana HAT shēmai būtiski novērš endometrija hiperplāzijas attīstību, kas ļauj izvairīties no paaugstināta vēža riska. 1992. gadā veiktā šķērsgriezuma analīze parādīja, ka relatīvais EK attīstības risks sievietēm, kuras ilgstoši saņēma estrogēna un progestagēna kombināciju, bija 1,0, t.i. risks sievietēm, kuras nesaņem HAT.

Olnīcu vēzis. Saslimstība ar olnīcu vēzi (OC) Krievijas Federācijā ir 12,1 uz 100 tūkstošiem sieviešu, un mirstības rādītājs ir 6,6 [121]. Ekonomiski attīstītajās Eiropas un Ziemeļamerikas valstīs saslimstība ar olnīcu vēzi ieņem otro vietu starp sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgajiem audzējiem, un mirstība ir pirmajā vietā, pārsniedzot atbilstošos rādītājus dzemdes kakla un dzemdes vēža gadījumā kopā.

Nesen veiktā 15 kontrolētu pētījumu metaanalīze neatklāja būtisku saistību starp HAT un olnīcu vēža attīstību, kā arī saistību starp olnīcu vēža sastopamību un estrogēnu lietošanas ilgumu.

Tomēr nesenā pētījumā, kas publicēts 2002. gada 17. jūlijā JAMA, pētnieki no Nacionālā vēža institūta (NCr) atklāja, ka sievietēm, kuras lieto HAT pēc menopauzes, ir palielināts olnīcu vēža attīstības risks.

Pētnieki 20 gadus novēroja 44 241 sievieti, kas lietoja estrogēna un medroksiprogesterona acetāta kombināciju. Sievietēm pēcmenopauzes periodā olnīcu vēža attīstības risks ir par 60% lielāks sievietēm, kuras lieto HAT (estrogēnu/MPA), nekā sievietēm, kuras neizmanto hormonu aizstājterapiju. Risks palielinās līdz ar estrogēnu lietošanas ilgumu. Pētījumā tika iekļautas sievietes, kurām no 1973. līdz 1980. gadam tika veikta mamogrāfijas skrīnings. Krūts vēža noteikšanas demonstrācijas projekta dalībnieces tika pieņemtas darbā no 1979. līdz 1998. gadam. Sievietēm, kuras saņēma HAT 10 gadus vai ilgāk, bija ievērojami palielināts olnīcu vēža risks. Relatīvais risks sievietēm, kuras lietoja HAT no 10 līdz 19 gadiem, bija 1,8, t.i. 80% vairāk nekā sievietēm, kuras nelieto estrogēnu. Šis risks palielinājās sievietēm, kuras lietoja estrogēnu 20 gadus vai ilgāk, un sasniedza 3,2 (par 220% vairāk nekā sievietēm, kuras nelietoja estrogēnu).

Divos nesenos lielos pētījumos ir atklāta saikne starp hormonu lietošanu un olnīcu vēzi. Liels perspektīvs pētījums atklāja, ka estrogēnu lietošana 10 gadus vai ilgāk bija saistīta ar paaugstinātu olnīcu vēža izraisītu nāves risku. Nesen veiktais pētījums Zviedrijā atklāja, ka estrogēns, ko lieto atsevišķi vai kopā ar progestīnu (progestīns 10 dienas), var būt saistīts ar paaugstinātu olnīcu vēža risku. Turpretim nepārtraukti lietots estrogēns/progestīns (progestīns 28 dienas) nepalielināja olnīcu vēža risku.

Maksts asiņošana. Maksts asiņošana var liecināt par endometrija vēzi vai normālu endometrija izdalīšanos, ko izraisa kombinētās estrogēna un progestagēna lietošanas pārtraukšana. Cikliskā kombinētā terapijā progestogēnu pievieno mēneša pēdējās 10-14 dienās; Tūlīt pēc progestagēna lietošanas pārtraukšanas sākas “asiņošana”. Šeit ir lietderīgi atzīmēt, ka atkarībā no menopauzes fāzes ir divi HAT lietošanas veidi. Perimenopauzē, kas ietver premenopauzi plus divus gadus pēc pēdējās menstruācijas, HAT tiek nozīmēta cikliskā režīmā (estrogēni plus progestagēns “cikla pēdējās 10-14 dienās”). Tāpēc cikliska asiņošana pēc progestagēna lietošanas beigām ir dabiska menstruācijām līdzīga reakcija uz hormonu “recesiju” organismā. Tā kā olnīcas vēl nav “izslēgtas” un ir endogēno hormonu svārstības, HAT ievadīšana cikliskā režīmā palīdz novērst hiperplastiskus procesus un endometrija vēzi. Pēcmenopauzes periodā (pēc diviem gadiem no pēdējām menstruācijām) sievietēm ar neskartu dzemdi tiek nozīmēta kombinētā HAT nepārtrauktā režīmā, kas ļauj izvairīties no hormonu svārstībām un krasi samazina asiņošanu, kas bieži rodas pirmajos trīs HAT lietošanas mēnešos.

Nepārtrauktas kombinētās terapijas shēmās sievietes katru dienu lieto nelielas progestagēna devas. Izmantojot šo shēmu, var parādīties neregulāra, smaga asiņošana, īpaši pirmajos 3 mēnešos. ārstēšana. Tomēr 6-12 mēnešu laikā. 60-95% sieviešu, kuras pastāvīgi saņem kombinēto HAT, asiņošana apstājas.

Asiņošana no maksts ir otrs svarīgākais iemesls (pēc iespējamā krūts vēža attīstības riska), kāpēc sievietes atsakās turpināt HAT. Lielākā daļa sieviešu ne tikai uzskata menstruālās asiņošanas neesamību par vienu no menopauzes labvēlīgajām sekām, bet arī baidās no acikliskas (pretēji regulārai) asiņošanas kā iespējamu vēža pazīmi. Sievietei ir svarīgi izskaidrot acikliskas asiņošanas iespējamību un, galvenais, HAT tiek nozīmēta pēc ultraskaņas, kurā tiek novērtēts endometrija biezums (5 mm). Tomēr asiņošanas parādīšanās HAT laikā pēc ilga prombūtnes perioda prasa izslēgt hroniskas izmaiņas dzemdē (polips, hiperplāzija, vēzis), tostarp ultraskaņas, endometrija biopsijas un histeroskopijas izmantošanu. Katrs asiņošanas gadījums pēc prombūtnes perioda ir nepieciešama pārbaude (ultraskaņa un/vai endometrija biopsija).

Trombemboliska slimība. Fenomenoloģiskie pētījumi un klīnisko pētījumu rezultāti liecina par paaugstinātu trombembolisku komplikāciju (t.i., dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas) risku, lietojot HAT.

HERS pētījumā piedalījās 1380 sievietes, kuras saņēma estrogēnu un progesteronu, un 1383 sievietes, kuras saņēma placebo. Pirmajā ārstēšanas gadā trombembolisko komplikāciju risks sievietēm, kuras saņēma HAT, bija 3 reizes lielāks nekā sievietēm, kuras saņēma placebo. Pēc tam šis risks samazinājās. Tiek uzskatīts, ka transdermāla, nevis perorāla HAT lietošana var samazināt šo risku, lai gan tas vēl nav apstiprināts.

Nesen publicētais HERS II pētījums parādīja, ka ilgstoša HAT lietošana samazina venozo trombembolijas gadījumu relatīvo risku pēc otrā hormonterapijas gada (p=0,08). Riska samazināšanās laika gaitā, iespējams, ir saistīta ar jutīgās apakšgrupas atšķaidīšanu vai tolerances attīstību.

WHI pētījuma rezultāti parādīja, ka estrogēna/progestīna terapija palielināja trombozes biežumu. Tika pierādīts, ka, ja 10 000 sieviešu lietotu HAT gadu un 10 000 to nelietotu, sievietēm pirmajā grupā būtu papildu 18 trombembolisku komplikāciju epizodes, tostarp 8 plaušu embolijas gadījumi.

Ķirurģiskas operācijas uz žultspūšļa. Pirms vairākiem gadiem Koronāro zāļu projekta randomizētā pētījumā tika atklāts, ka lielas estrogēnu devas terapija izraisīja žultspūšļa slimību, iespējams, sakarā ar izmaiņām žults holesterīna koncentrācijā, un fenomenoloģiskiem pētījumiem par sievietēm, kuras lietoja estrogēnu pēcmenopauzes traucējumu ārstēšanai, bija tādi paši rezultāti. J.A. Saimons u.c. provizoriski ziņoja par 38% biežāku žultsceļu operāciju skaitu sievietēm, kuras lieto HAT (p = 0,09). Ilgāks novērošanas periods liecināja par statistiski nozīmīgu paaugstinātu risku. HERS pētījumā žultspūšļa slimības biežums bija 3 reizes lielāks nekā venozās trombembolijas biežums.

Sākoties premenopauzei, sievietes ķermenis sāk izjust menopauzes simptomus, kas saistīti ar nepietiekamu estrogēna līmeni.

Īpašu diskomfortu izraisa tādas izpausmes kā pastiprināta svīšana, strauja lieko mārciņu palielināšanās, sirdsdarbības ritma traucējumi, maksts gļotādas sausuma sajūta un urīna nesaturēšana. Hormonālie medikamenti menopauzes laikā palīdzēs novērst visus nepatīkamos menopauzes simptomus.

Visas hormonālās zāles ir iedalītas 2 galvenajās grupās:

1. Estrogēnus saturoši medikamenti, kurus galvenokārt izraksta pēc histerektomijas (ķirurģiskas dzemdes noņemšanas).
2. Kombinētie līdzekļi, kas satur progesteronu, kas aizsargā endometriju, kā arī estrogēnu.

Hormonālās tabletes menopauzei ir efektīvs veids, kā atbrīvoties no smagajām menopauzes sekām. Ārstēšanas ar hormonu aizstājterapiju pamatā ir sistemātiska hormonu uzņemšana, speciālista novērošana un periodiska visa organisma pārbaude, lai identificētu patoloģijas, kas pavada menopauzi.

Tāpat pirms HAT zāļu lietošanas ir jāpārliecinās, vai tās ir piemērotas organismam un nav kontrindikāciju. Hormonu aizstājterapiju menopauzes laikā drīkst nozīmēt tikai kvalificēts speciālists.

Sīkāk aplūkosim, kāpēc tiek nozīmēta hormonu terapija, un tās pozitīvos aspektus.

Hormonu terapijas pozitīvā puse

Ar menopauzes iestāšanos sievietēm organismā sākas involucionālas izmaiņas, ko raksturo hormonālā līmeņa izzušana, olnīcu funkcionalitāte, izmaiņas smadzeņu audu struktūrā, kas izraisa progesterona ražošanas samazināšanos un tad estrogēni un atbilstošu simptomu parādīšanās, kas izpaužas kā:

• Menopauzes sindroms. Pirmsmenopauzes periodā tas notiek 35% sieviešu, 39-42% sieviešu ar menopauzes sākumu, 19-22% pēc 12 mēnešiem no menopauzes sākuma un 3-5% pēc 4-5 gadiem. pēc menopauzes.

Menopauzes sindroma izpausme ir saistīta ar karstuma viļņu veidošanos un pēkšņu karstuma sajūtu, pastiprinātu svīšanu, kam seko drebuļi, psihoemocionālo nestabilitāti, paaugstinātu asinsspiedienu un tā spazmas raksturu. Arī sirdsdarbības ritma palielināšanās, nejutīguma sajūta pirkstu galos, sāpes sirds rajonā, miega traucējumi un bezmiegs, depresija un citi saistīti simptomi.

• Sieviešu uroģenitālās sistēmas traucējumi, kas izpaužas kā samazināts libido uz pazemināta testosterona līmeņa fona, gļotādu sausums maksts zonā, urīna nesaturēšana, īpaši pēkšņas šķaudīšanas, klepus vai bailes laikā. Jums var būt arī sāpes urinēšanas laikā.
• Distrofiskas izmaiņas ādā un to piedēkļos, ko pavada difūzas alopēcijas veidošanās, sausa āda, palielināts nagu plākšņu trauslums un dziļāku grumbu parādīšanās.
• Organisma vielmaiņas procesu traucējumi: šāda veida patoloģiskas izmaiņas pavada apetītes samazināšanās un vienlaicīga zemādas tauku slāņa masas palielināšanās. Arī šķidrums no organisma sāk izvadīties lēnā tempā, kas noved pie pastinuma veidošanās sejā un kāju pietūkuma.
• Vēlīnās izpausmes, kas saistītas ar osteoporozes veidošanos, kas rodas uz kalcija līmeņa pazemināšanās ķermeņa skeleta sistēmā, kā arī hipertensijas, išēmijas, Alcheimera slimības un citu tikpat nopietnu patoloģiju fona.

Līdz ar to visas menopauzes izmaiņas, kas notiek sievietes ķermenī, var rasties, attīstoties noteiktiem simptomiem ar dažādas smaguma pakāpes.

Menopauzes hormonu aizstājterapija ir efektīva metode, kas palīdz novērst, novērst vai būtiski samazināt visu orgānu sistēmu disfunkciju un samazināt nopietnu patoloģisku procesu risku, kas var rasties uz hormonālā deficīta fona.

Galvenie hormonu aizstājterapijas principi ir:

1. Zāļu izrakstīšana, kuru galvenais sastāvs ir līdzīgs sieviešu dzimuma hormoniem.
2. Mazu devu lietošana, kas atbilst endogēno estradiolu līmenim, īpaši proliferācijas stadijā.
3. Ārstēšana ar dažādām estrogēna un progesterona kombinācijām, lai palīdzētu novērst endometrija hiperplāzijas rašanos.
4. Pēc histerektomijas (ķirurģiskas dzemdes noņemšanas) ir iespējams lietot medikamentus, kas satur tikai estrogēnu.
5. Profilaktiskajai hormonālo zāļu lietošanai, kuras mērķis ir novērst tādu patoloģiju rašanos kā osteoporoze un sirds išēmija, jābūt vismaz 5 gadiem.

Hormonālo zāļu galvenā aktīvā sastāvdaļa ir estrogēni. Pievienojot gestagēnus, tiek veikta sava veida hiperplastiskā procesa novēršana uz dzemdes gļotādām un tā stāvokļa kontrole. Apskatīsim visefektīvāko hormonālo zāļu sarakstu.

HAT zāles

HAT lietošanu menopauzes laikā un jaunās paaudzes zāles drīkst parakstīt tikai kvalificēts speciālists.

Klimonorm

Šīs zāles pieder pretmenopauzes līdzekļu grupai. Šīs zāles satur divas aktīvās sastāvdaļas - estrogēnu un gestagēnu, kuru galvenā darbība ir vērsta uz menopauzes simptomu likvidēšanu un endometrija vēža un hiperplāzijas rašanās novēršanu.

Unikālais zāļu sastāvs un īpašas dozēšanas shēmas ievērošana kombinācijā nodrošina iespēju atjaunot menstruālo ciklu sievietēm, kurām nav veikta histerektomija.

Klimonorm sastāvā esošais aktīvais komponents estradiols pilnībā aizvieto dabiskā estrogēna trūkumu sievietes organismā menopauzes laikā. Tas palīdz novērst veģetatīvās un psiholoģiskās problēmas, kas rodas menopauzes laikā testosterona un seksuālās aktivitātes samazināšanās dēļ. Pareizi lietojot, zāles var samazināt dziļo grumbu veidošanās ātrumu un palielināt kolagēna saturu ādā. Turklāt zāles samazina holesterīna līmeni asinīs un kuņģa-zarnu trakta patoloģiju risku.

Ja menstruālais cikls ir nepabeigts un parādās pat reti menstruālā izdalījumi, ārstēšana jāsāk piektajā dienā pēc menstruāciju sākuma. Ja amenoreja attīstās menopauzes perioda sākumā, ārstēšanu var sākt jebkurā laikā, ja nav grūtniecības.

Viens zāļu iepakojums ir paredzēts 3 nedēļu ārstēšanas kursam. Lai sasniegtu vēlamo rezultātu, jums ir jālieto hormoni saskaņā ar noteikto ārstēšanas shēmu. Lietojot palielinātas zāļu devas, var rasties nevēlamas ķermeņa reakcijas, kas izpaužas kā kuņģa darbības traucējumi, vemšana un asiņošana, kas nav saistīta ar menstruālo ciklu. Jūs varat atbrīvoties no pārdozēšanas simptomiem, izmantojot sistemātisku ārstēšanu, ko noteicis ārsts.

Femoston

Hormonu aizstājterapija pēcmenopauzes periodā ietver šo divu fāžu kombinēto zāļu lietošanu, ja sievietei nav kontrindikāciju. Divām aktīvajām sastāvdaļām, kas veido šo medikamentu, estradiolam un progesteronam ir līdzīga ietekme uz ķermeni kā dabiskajiem sieviešu dzimuma hormoniem.

Kopā estradiols un progesterons veicina:

• Veģetatīvo simptomu likvidēšana;
• Psihoemocionālo traucējumu novēršana;
• Osteoporozes, dzemdes vēža un hiperplāzijas attīstības profilakse.

Tabletes Femoston jālieto vienā un tajā pašā laikā vienu reizi dienā. Ārstēšana jāveic saskaņā ar noteikto shēmu. Pirmajās divās nedēļās ieteicams lietot hormonus baltās tabletēs. Nākamās divas ārstēšanas kursa nedēļas jums jālieto pelēkas tabletes.

Sievietēm ar dominējošu menstruālo ciklu ārstēšanu nosaka no pirmās menstruācijas dienas. Tiem, kuriem ir menstruālā cikla traucējumi, sākotnēji tiek noteikts ārstēšanas kurss ar zālēm “Progestagen”, pēc tam tiek lietots Femoston saskaņā ar īpašu ārstēšanas shēmu. Sievietes, kurām vispār nav menstruālā cikla, var sākt lietot zāles jebkurā laikā.

Lai iegūtu vēlamo rezultātu, sieviešu hormoni tabletēs jālieto, stingri ievērojot ārstēšanas shēmu, tikai tā var uzlabot vispārējo pašsajūtu un aizkavēt vecuma iestāšanos.

Klimadinons

Šīs zāles pieder augu izcelsmes zāļu grupai, kas satur fitohormonus. Paredzēts menopauzes simptomu ārstēšanai un veģetatīvi-asinsvadu traucējumu likvidēšanai, ja ir acīmredzamas kontrindikācijas un menopauzes laikā nevar lietot hormonus.

Ārstēšanas režīms un ārstēšanas ilgums tiek noteikts atkarībā no sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām.

Andželika

Angelique, tāpat kā Klimonorm, ir zāles pret menopauzi sievietēm, kas palīdz atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem un uzlabo vispārējo pašsajūtu.

Angeliq lieto:

• Vispārējās labsajūtas normalizēšana;
• Novērš nepatīkamus karstuma viļņu simptomus un samazina to rašanās biežumu;
• Osteoporozes profilakse;
• Testosterona līmeņa paaugstināšanās un līdz ar to seksuālās aktivitātes normalizēšana.

Nelietojiet šīs zāles, ja Jums ir šādi stāvokļi:

• Nezināmas etioloģijas asiņošana no maksts;
• Vēža audzēja attīstība piena dziedzeros;
• Cukura diabēta, hipertensijas un vēnu trombozes ārstēšanai.

Angelique satur nepieciešamos hormonus menopauzes laikā, kas ir lielisks risinājums pašsajūtas uzlabošanai un hormonālās nelīdzsvarotības atjaunošanai, īpaši sievietēm vecumā virs 45-46 gadiem.

Klimara

Šīs ir hormonālas zāles, kas ražotas plākstera veidā, kas satur estradiolu 3,8 mg devā. Plāksteris tiek pielīmēts noteiktā ādas vietā, pēc tam sāk izdalīties aktīvā sastāvdaļa un uzlabojas sievietes vispārējā pašsajūta. Vienu plāksteri ieteicams nēsāt ne ilgāk kā nedēļu. Nedēļas pēdējā dienā nepieciešams nomainīt izlietoto plāksteri pret jaunu, noteikti nomainot tā fiksācijas vietu.

Plākstera ietekmē organismā paaugstinās testosterona līmenis, kas pozitīvi ietekmē psihoemocionālo stāvokli un paaugstinātu libido. Īpašu kontrindikāciju plākstera lietošanai nav, taču pirms tā lietošanas jākonsultējas ar speciālistu.

Menopauzes laikā ar vecumu saistītu izmaiņu un pārejas perioda ietekmē sieviešu hormoni samazinās, pasliktinot sievietes stāvokli. Tāpēc ir nepieciešams lietot HAT zāles, kas īsā laika periodā var atbrīvot sievieti no veģetatīvās sistēmas traucējumiem, pazemināta testosterona līmeņa un no tā izrietošajām sekām: psihoemocionālā stāvokļa izmaiņām. Cita starpā hormonālās zāles parasti labi uzsūcas un tām nav nevēlamu blakusparādību.

Lai uzzinātu, ko dzert menopauzes laikā, jums ir jāveic pilnīga ķermeņa stāvokļa diagnostika un jākonsultējas ar speciālistu.

Spontāna hormonālo zāļu uzņemšana var būt ne tikai bezjēdzīga ķermenim, bet arī bīstama, radot neatgriezeniskas sekas. Tādēļ hormonālos medikamentus drīkst lietot tikai pēc ārsta ieteikuma.

Interesants un izglītojošs video