Cerebrālā trieka ir slimību grupa ar obligātu centrālās nervu sistēmas bojājumu, kustību un muskuļu sistēmas disfunkciju, kustību, runas koordinācijas traucējumiem un aizkavētu intelektuālo attīstību.
Saskaņā ar klasifikāciju, ko Krievijas Federācijā izmantoja K.A. Semenova, pēc klīniskā attēla izšķir piecas cerebrālās triekas formas, ko lielā mērā nosaka tas, kurš konkrētais smadzeņu apgabals pacientam ir bojāts.
1. Spastiskā diplēģija (Little slimība) ir visizplatītākā cerebrālās triekas forma. Pacientiem tiek ietekmētas smadzeņu daļas, kas ir atbildīgas par ekstremitāšu motorisko aktivitāti, kas izraisa pilnīgu vai daļēju kāju (lielākā mērā) un roku paralīzi.
2. Dubultā diplēģija ko raksturo smagi bojājumi visās smadzeņu daļās vai tikai smadzeņu puslodēs. Tiek novērota ekstremitāšu muskuļu stingrība, bērni nevar turēt galvu, stāvēt vai sēdēt.
3. Hiperkinētiskā forma. Kad tas ietekmē subkortikālās struktūras, kas izraisa hiperkinēzi, tas ir, patvaļīgas kustības, kuras īpaši pastiprina nogurums, trauksme un stress. Šī cerebrālās triekas forma tīrā veidā ir salīdzinoši reta, biežāk kombinācijā ar spastisku diplēģiju.
4. Atoniski-astēniskā forma rodas, ja smadzenītes ir bojātas, ko raksturo parēze (samazināts muskuļu spēks), zems muskuļu tonuss. Ciet pacienta koordinācija un līdzsvara izjūta.
5. Hemiparētiskā forma- vienas smadzeņu puslodes bojājuma rezultāts ar garozas un subkortikālām struktūrām, kas ir atbildīgas par motorisko aktivitāti. Cieš viena no ķermeņa pusēm (ekstremitāšu hemiparēze), šķērsām attiecībā pret slimo puslodi. Šajā gadījumā bojājums ir smagāks augšējās ekstremitātēs.
Jāuzsver, ka, neskatoties uz to, ka cerebrālā trieka ir specifisku slimību grupa, to nevar apzīmēt ar vārdu “sindroms”, jo šis termins parasti apzīmē bieži novērojamu simptomu kopumu ar ne visai skaidru etioloģiju. . Cerebrālās triekas galvenais cēlonis ir skaidrs – tas ir centrālās nervu sistēmas bojājums. Motora traucējumi, ko izraisa citi iemesli (piemēram, mugurkaula ievainojums) ar veselām smadzenēm, nav cerebrālā trieka.
Kāpēc rodas cerebrālā trieka?
Galvenais slimības cēlonis ir bērna smadzeņu šūnu bojājumi skābekļa bada (hipoksija, asfiksija) vai traumu (sasitumi, asiņošana) rezultātā pirmsdzemdību vai pēcdzemdību periodā. Šādi bojājumi var rasties mātes traumu rezultātā grūtniecības un dzemdību laikā, smadzeņu asinsrites traucējumiem auglim, dažādām mātes infekcijas, ģenētiskām, endokrīnām, sirds un asinsvadu slimībām, spontāna aborta draudiem, sarežģījumiem grūtniecības laikā, grupā vai rēzus. mātes asiņu un augļa faktoru nesaderība, cieša augļa sapīšanās ar nabassaiti, priekšlaicīga placentas atdalīšanās. Pēc mazuļa piedzimšanas centrālās nervu sistēmas bojājumi var rasties šādu iemeslu dēļ: smaga infekcija (meningīts, encefalīts, akūta herpetiska infekcija), saindēšanās (svins), galvas traumas, incidenti, kas izraisa smadzeņu hipoksiju (noslīkšana). , elpceļu aizsprostojums ar ēdiena gabaliņiem, svešķermeņiem).objekti).
Jāņem vērā, ka visi riska faktori nav absolūti, un lielāko daļu no tiem var novērst vai līdz minimumam samazināt to kaitīgo ietekmi uz bērna veselību.
Kādi ir cerebrālās triekas simptomi un pazīmes?
Cerebrālās triekas simptomus var atklāt uzreiz pēc bērna piedzimšanas, vai arī tie var parādīties pakāpeniski zīdaiņa vecumā. Ja grūtniecības un dzemdību laikā bija riska faktori, pediatrs, kā likums, rūpīgi uzrauga bērna iespējamos slimības simptomus un brīdina vecākus par to, kādas pazīmes ir jāņem vērā, lai pēc iespējas ātrāk noteiktu diagnozi un sāktu rehabilitāciju. . Vecākiem jāiepazīstas ar motorikas un spēles iemaņu attīstības, runas attīstības pamatnormām un, ja bērns manāmi atpaliek, par to jāinformē ārsts. Vecākiem un speciālistiem jābūt uzmanīgiem par tādām mazuļa uzvedības iezīmēm kā sasalšana noteiktā stāvoklī, piespiedu kustību veikšana un kontakta trūkums ar māti.
Pediatri ne vienmēr steidzas noteikt cerebrālās triekas diagnozi: bērna smadzenes ir ļoti plastiskas un tām ir milzīgas kompensācijas spējas, kas spēj pilnībā neitralizēt smadzeņu bojājumu sekas, tāpēc pacientu ar cerebrālo trieku ir daudz mazāk nekā bērniem, kuru dzimšana ir bijusi ko pavada riska faktori.
Ja bērns, kas vecāks par gadu, nesēž, nestaigā, nerunā un viņam ir arī dažādi psihiski traucējumi, un eksperti apstiprina neiroloģisko simptomu stabilitāti, tiek noteikta diagnoze cerebrālā trieka.
Ārzemēs daži eksperti uzskata, ka galīgā diagnoze jānosaka aptuveni trīs gadu vecumā, jo agrāk tie, kas izskatās pēc cerebrālās triekas simptomiem, vēlāk var izrādīties spasticitātes rezultāts, kas nav saistīts ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, vai smadzeņu jaunveidojumu vai vielmaiņas slimību klīniska izpausme. Parasti visas šīs slimības laika gaitā noved pie pacienta stāvokļa pasliktināšanās, un pacients ar cerebrālo trieku ir stabils, lai gan simptomi var nedaudz atšķirties.
Tā ir sarežģīta situācija, jo, no otras puses, jo agrāk sākas bērna rehabilitācija, jo lielāka ir cerība, ka viņš spēs sasniegt relatīvu fizisko neatkarību, ja smadzeņu bojājums nav ļoti dziļs.
Galvenie cerebrālās triekas simptomi ir motoriskās aktivitātes traucējumi: spasticitāte (muskuļu stīvums), atetoze (hiperkinēze, lēni tonizējoši ekstremitāšu, sejas, stumbra muskuļu spazmas), stīvums, ataksija (kustību koordinācijas traucējumi), ekstremitāšu trīce. Diagnozi var papildināt ar redzes, dzirdes, uztveres, orientācijas telpā traucējumiem, runas attīstības traucējumiem, epilepsiju, aizkavētu garīgo un emocionālo attīstību, mācīšanās problēmām, kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu sistēmas funkcionāliem traucējumiem.
Smagas cerebrālās triekas formas pazīmes zīdainim var būt traucēta rīšana un sūkšana, novājināta kliegšana un krampji. Vecāku un speciālistu uzmanība jāpievērš neparastām bērna pozām, piemēram, ļoti atslābināts ķermenis, iztaisnotas locītavas ar plašu roku un kāju izplešanos.
Tomēr problēmas ne vienmēr ir acīmredzamas, tās var parādīties bērnam augot. Smadzeņu daļu bojājumi izraisa noteiktu muskuļu kustības traucējumus, kas izraisa to neaktivitāti un pēc tam hipertrofiju. Tiem augot un nobriedot, parādās maņu problēmas: pacients var nespēt atšķirt objektus pēc taustes (forma, faktūra), parastas darbības (piemēram, zobu tīrīšana) var izraisīt sāpes. Bieži vien ar cerebrālo trieku ir siekalošanās, un smagās formās ir problēmas ar rīšanu.
Tātad cerebrālās triekas diagnoze galvenokārt tiek veikta, pamatojoties uz bērna novērošanu kādu laiku, reģistrējot iepriekš minētos simptomus. Dažreiz starp pirmo trauksmes zvanu un galīgo diagnozi paiet ievērojams laika posms.
(cerebrālā trieka) ir nopietna un mānīga slimība, jo ārsti to nevar uzreiz identificēt. Diagnozes grūtības rodas tādēļ, ka pirmajā dzīves gadā mazo pacientu motorisko aktivitāti ne vienmēr var adekvāti novērtēt. Turklāt šādiem bērniem ir raksturīgi pārejoši muskuļu tonusa traucējumi un pārejoši neiroloģiski traucējumi.
Ir ļoti svarīgi, lai visus zīdaiņus regulāri izmeklētu neirologs un pediatrs, īpaši, ja viņiem anamnēzē ir slimības, kas var izraisīt cerebrālo trieku. Uz pārbaudēm pie speciālistiem vēlams doties katru mēnesi. Vecākiem jāuzrauga arī bērna veselība. Par jebkādām izmaiņām mazuļa stāvoklī ir jāpaziņo ārstam nākamajā tikšanās reizē.
Cerebrālās triekas attīstības stadijas
Ir trīs slimības attīstības posmi:
Lai sasniegtu labus rezultātus cerebrālās triekas ārstēšanā, patoloģija ir jāatklāj agrīnā vai sākotnējā atlikušajā attīstības stadijā.
Cerebrālās triekas pazīmes: kādiem simptomiem vajadzētu jūs brīdināt?
Sekojošie simptomi var liecināt par neiroloģiskiem traucējumiem un cerebrālo trieku:
- Bērna motorisko pamatprasmju attīstības aizkavēšanās (spēja turēt galvu uz augšu, sēdēt un apsēsties, stāvēt uz kājām utt.).
- Izteikts.
- Problēmas ar zīdīšanu.
- Rīšanas problēmas (pastāvīga aizrīšanās).
- Nav zumēšanas.
- Reakcijas trūkums uz skaļām skaņām, mātes balss bērniem, kas vecāki par 5-6 mēnešiem.
- Patvaļīgu kustību parādīšanās, piemēram, galvas mājināšana.
- Ilgstošas sasalšanas epizodes.
- Krampji.
Apskatot mazu bērnu, neirologs vienmēr pārbauda refleksus. Bērni ar cerebrālo trieku saglabā jaundzimušo refleksus, kas parasti izzūd pēc divu mēnešu vecuma.
Jo vecāks kļūst slims bērns, jo izteiktāki kļūst viņa neiroloģiskie un motoriskie traucējumi, tāpēc pēc gada pareizas diagnozes noteikšanas un cerebrālās triekas formas noteikšanas ārstiem parasti nav problēmu.
Cerebrālās triekas prognoze
Cerebrālā trieka ir neprogresējoša slimība. Lai gan vecākiem šķiet, ka viņu slimā mazuļa stāvoklis ar katru mēnesi pasliktinās, patoloģiskas izmaiņas centrālās nervu sistēmas (CNS) struktūrās nepasliktinās. Jaunu veselības problēmu rašanos izraisa bērna augšana, nefunkcionējošu locītavu deformācija, nefunkcionējošu muskuļu izsīkums un citi faktori.
Cik garš un pilnvērtīgs būs cerebrālās triekas slimnieku mūžs, ir atkarīgs no slimības formas un atmosfēras, kurā bērni aug un attīstās. Ja bērns tiek pienācīgi kopts, apmācīts kopā ar viņu un regulāri tiek veiktas atjaunojošās terapijas kursi, iespēja uzlabot pašsajūtu, pozitīvu dinamiku un ilgu mūžu ir ļoti augsta. Pacienti ar vieglām cerebrālās triekas formām ar atbilstošu rehabilitāciju var absolvēt skolu, augstskolu, apgūt kādu profesiju un tajā strādāt.
Bērniem ar cerebrālo trieku invaliditāte tiek noteikta nevis pamatojoties uz slimības klātbūtni, bet gan pēc tā, kā tā ietekmē cilvēka dzīvi. Ārstu komisijas ņem vērā, vai pacients var patstāvīgi pārvietoties un aprūpēt sevi, kāds ir viņa garīgās attīstības un mācīšanās spēju līmenis.
Cerebrālās triekas diagnostika
Nosakot diagnozi, neirologs balstās uz slimības vēsturi (vai pacientam ir bijušas dzemdību traumas, intrauterīnās vai dzemdību traumas u.c.), vispārējo un neiroloģisko izmeklēšanu, kā arī instrumentālo pētījumu rezultātiem:
- neirosonogrāfija (smadzeņu ultraskaņas skenēšana);
- elektroencefalogrāfija;
Šīs diagnostikas metodes ļauj ārstiem detalizēti izpētīt smadzeņu struktūru un darbību un noteikt patoloģiskas izmaiņas. Nav īpašu instrumentālo pētījumu vai testu, kas apstiprinātu cerebrālo trieku.
Papildus norādītajiem diagnostikas pasākumiem pacientiem ar aizdomām par cerebrālo trieku jāiziet konsultācija pie oftalmologa, LOR speciālista vai bērnu psihiatra (vecākiem bērniem). Tas ir nepieciešams, lai noteiktu dzirdes, redzes un garīgos traucējumus.
Ja bērns ir mazs, neirologs ne vienmēr var noteikt precīzu diagnozi 1-2 apmeklējumos. Tāpēc cerebrālās triekas gadījumā ļoti svarīga ir pacienta dinamiska novērošana. Tas ļauj noteikt slimības formu un izvēlēties piemērotāko ārstēšanu.
Cerebrālās triekas ārstēšanas principi
Ārstēšana bērniem ar cerebrālo trieku parasti ietver:
- zāļu terapija;
- fizikālā terapija (fizikālā terapija);
- fizioterapija;
- masāža;
- nodarbības ar logopēdu un psihologu;
- dažādi rehabilitācijas pasākumi.
Smagākajos gadījumos ārsti pat izmanto ķirurģisku ārstēšanu, kas var palīdzēt samazināt kontraktūru un skeleta deformāciju smagumu.
Narkotiku terapija ar cerebrālo trieku tas ir tīri simptomātisks, jo nav iespējams ietekmēt jau notikušās izmaiņas centrālajā nervu sistēmā. Pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas samazina spasticitāti (spazmolītiskie līdzekļi un muskuļu relaksanti), pretkrampju un psihotropās zāles, vitamīni un zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus un asinsriti smadzenēs.
Sniedz labus rezultātus cerebrālās triekas gadījumā fizioterapija. Slimiem bērniem tiek izstrādāti individuāli vingrinājumu komplekti, izmantojot īpašus simulatorus, ļaujot bērniem paplašināt kustību diapazonu un apgūt jaunas prasmes. Vingrošanas terapijas nodarbības ir ļoti nepieciešamas, lai novērstu kontraktūru attīstību. Bērnam augot, viņam jāturpina uzlabot savu fizisko attīstību, jo tikai smags treniņš var iemācīt smadzenēm un muskuļiem darboties pareizi.
No fizioterapeitiskās procedūras cerebrālās triekas gadījumā priekšroka dodama relaksējošām vannām, dubļiem, hidromasāžai. Kopumā vingrojumi ūdenī pacientiem ar cerebrālo trieku ir ļoti noderīgi, jo ūdens vidē viņi var veikt kustības, kuras viņi nevar izdarīt uz sauszemes.
Bērna ar cerebrālo trieku attīstība
Lai gan cerebrālā trieka ir neārstējama slimība, nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties no sava bērna. Mūsdienu medicīna un vecāku mīlestība spēj radīt brīnumus. Pirmo dzīves gadu bērnu smadzenes ir ļoti plastiskas: bojāto nervu šūnu funkciju var pārņemt citi neironi, var atjaunoties savienojumi starp dažādām centrālās nervu sistēmas struktūrām. Galvenais ir laikus sākt strādāt, lai stimulētu šos kompensācijas mehānismus.
Bērnu ar cerebrālo trieku tēvi un mātes vienmēr var vērsties specializētos rehabilitācijas centros, kur tiks sniegts psiholoģisks atbalsts, sniegtas atbildes uz jautājumiem, sniegti padomi par īpaša bērna kopšanas noteikumiem, kā arī iemācīts, kā ar viņu strādāt mājās. .
Izmisušajiem vecākiem tas jāatceras Pat labākā internātskola nevar aizstāt savu māju slimiem bērniem.Šādās iestādēs dzīvo invalīdi, nevis bērni. Bērnu ar cerebrālo trieku nevar uzskatīt par invalīdu, pretējā gadījumā viņš tāds paliks visu mūžu.
Cerebrālās triekas profilakse
Mēs iesakām izlasīt:Preventīvos pasākumus, lai novērstu cerebrālās triekas attīstību, var iedalīt četrās grupās:
- tie, kas veikti pirms grūtniecības;
- pirmsdzemdību (pirmsdzemdību);
- perinatāls (veic dzemdību laikā);
- pēcdzemdību (veic pēc dzemdībām).
Grūtniecības plānošanas stadijā sievietei nepieciešams, kas var izraisīt patoloģiju vēl nedzimušam bērnam. Ja ir vēlme un ir indikācijas, to var izdarīt slimības gadījumā, kas rada lielus draudus auglim. Turklāt laulātajiem ir jāpārbauda viņu vispārējā veselība, lai, ja tiek atklātas slimības, tos varētu ārstēt pirms ieņemšanas. Ir arī ļoti svarīgi jau iepriekš atteikties no sliktiem ieradumiem.
Pēc grūtniecības topošajai māmiņai jāievēro ārsta ieteikumi, savlaicīgi jāveic visas nepieciešamās pārbaudes, pēc iespējas jāizvairās no saskarsmes ar infekcijas slimniekiem, labi jāēd un jāatpūšas, nelietojiet medikamentus, ja vien tie nav parakstīti, kā arī jāuzmanās no bīstamām ķīmiskām vielām un starojuma.
Cerebrālās triekas profilakse dzemdību laikā- tas jau ir ārstu uzdevums, tāpēc, ja viņi izlemj, kas jādara, grūtniecei nevajadzētu pretoties. Veicot operāciju, var izvairīties no daudzām komplikācijām, ja bērns nav pareizi novietots dzemdē, ja viņam ir akūta hipoksija utt.
Pēc bērna piedzimšanas Neonatologiem nekavējoties jāidentificē un jāārstē hemolītiskā slimība un citi apstākļi, kas nopietni apdraud centrālo nervu sistēmu. Pēc tam vecākiem jārūpējas, lai jaundzimušais netiktu ievainots un viņam nav riska saslimt ar infekcijas slimībām.
Zubkova Olga Sergeevna, medicīnas novērotāja, epidemioloģe
Kas ir cerebrālā trieka?
Cerebrālā trieka (cerebrālā trieka) - šis termins apvieno vairākus sindromus, kas radušies saistībā ar smadzeņu bojājumiem un galvenokārt izpaužas kā nespēja saglabāt stāju un veikt brīvprātīgas kustības. Vārds "smadzenes" nozīmē "smadzenes" (no latīņu vārda "cerebrum" - "smadzenes"), un vārds "paralīze" (no grieķu "paralīze" - "relaksācija") definē nepietiekamu (zemu) fizisko aktivitāti.
Cerebrālā trieka izpaužas kā motoriskie traucējumi (parēze, paralīze, hiperkinēze, koordinācijas trūkums), bieži vien kombinācijā ar psihes, runas, redzes, dzirdes izmaiņām, konvulsīviem un nekonvulsīviem krampjiem. Šiem bērniem raksturīga hiperkinēze vai hipokinēze, tas ir, muskuļu tonusa traucējumi. Muskuļu tonuss attiecas uz piespiedu, pastāvīgi mainīga intensitātes muskuļu sasprindzinājumu, ko nepavada motora efekts. Muskuļu tonuss rada sagatavošanos kustībām. Lai veiktu savu uzdevumu, katram muskulim ir jābūt iespējai atslābināties, sarauties, izstiepties un ātri pārslēgties no viena no šiem stāvokļiem uz otru. Pacientiem ar cerebrālo trieku visas muskuļu funkcijas ir bojātas. Tas ir, terminu cerebrālā trieka lieto, lai raksturotu hronisku stāvokļu grupu, kurā tiek ietekmēta motora un muskuļu darbība ar traucētu kustību koordināciju. Atkarībā no smadzeņu bojājumu zonu apjoma un atrašanās vietas var rasties viena vai vairākas muskuļu patoloģijas formas - muskuļu sasprindzinājums vai spasticitāte; patvaļīgas kustības; gaitas un mobilitātes pakāpes traucējumi.
Var rasties arī šādas patoloģiskas parādības: patoloģiska sajūta un uztvere; redzes, dzirdes un runas traucējumi; epilepsija; traucēta garīgā funkcija. Citas problēmas ir ēšanas grūtības, samazināta urīna un zarnu kontrole, elpošanas problēmas sliktas stājas dēļ, izgulējumi un mācīšanās grūtības.
Pašreizējā nostāja ir tāda, ka cerebrālās triekas cēlonis ir vienas vai vairāku smadzeņu daļu bojājums vai nu augļa attīstības laikā, vai dzemdību laikā (vai tūlīt pēc tam), vai zīdaiņa/zīdaiņa vecumā (līdz 2 gadu vecumam).
Starp bērniem ar normālu dzimšanas svaru, kuri kļuva invalīdi cerebrālās triekas dēļ: aptuveni 70% kļuva invalīdi tādu faktoru dēļ, kas radās pirms dzimšanas (pirmsdzemdību periods), apmēram 20% - tādu faktoru dēļ, kas parādījās vai nu dzemdību laikā (perinatālais periods) vai tūlīt pēc dzemdībām. (pirmās četras dzīves nedēļas) 10% - faktoru dēļ, kas parādījās pirmajos divos dzīves gados (pēcdzemdību periodā) Zema dzimšanas svara (vai priekšlaicīgi dzimušiem) bērniem, kuriem cerebrālā trieka izraisa invaliditāti, sastopamība ir aptuveni 0,7 no 1000 dzīvojošajiem dzimuši bērni.
Cerebrālās triekas sastopamības biežums dažādās valstīs svārstās no 1 līdz 8 gadījumiem uz 1000 iedzīvotājiem: Saskaņā ar Cerebrālās triekas asociācijas pētniecības fonda (UCPA) datiem, Amerikas Savienotajās Valstīs ir aptuveni 550 tūkstoši pacientu ar šo slimību un 9750 bērni un jaundzimušie. katru gadu tiek diagnosticēta šī slimība. No tiem 1,2-1,5 tūkstoši ir pirmsskolas vecuma bērni.
Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija publicējusi statistiku par saslimstību ar cerebrālo trieku (CP) Krievijā. Uz 2010.gadu valstī ir 71 429 bērni ar cerebrālo trieku vecumā no 0 līdz 14 gadiem un 13 655 bērni ar šo diagnozi vecumā no 15 līdz 17 gadiem.
2009.gadā pirmo reizi bērnu cerebrālā trieka tika diagnosticēta 7409 bērniem, bet 2010.gadā – 6978 bērniem.
- spastiskā tetraplēģija - 2%
- spastiskā diplēģija - 40%
- hemiplēģiskā forma - 32%
- diskinētiskā forma - 10%
- ataksiskā forma - 15%
Aptuveni izšķir šādus posmus:
- Agri: līdz 4-5 mēnešiem
- Novēlots atlikums: no 3 gadiem
Ir daudzi iespējamie cerebrālās triekas cēloņi, un tie var ietekmēt gan grūtniecības un dzemdību laikā, gan pirmajās (apmēram 4) bērna dzīves nedēļās.
Cerebrālās triekas izplatība jaundzimušajiem: 2 no 1000 dzīvi dzimušajiem (zēniem 1,33 reizes biežāk).
Priekšlaicīga dzemdība ir viens no nopietnākajiem cerebrālās triekas attīstības riska faktoriem, kas sastopams gandrīz pusē cerebrālās triekas gadījumu.
- smadzeņu disģenēze
- medicīniska kļūda dzemdību laikā
Neskatoties uz to, ne vienmēr katrā konkrētajā gadījumā ir iespējams noteikt galveno pārkāpuma cēloni.
Cerebrālās triekas ārstēšana
Sākotnēji jāņem vērā, ka cerebrālās triekas diagnoze ne vienmēr tiek noteikta uzreiz pēc piedzimšanas. Slimība var rasties zem dažādām "maskām" - muskuļu hipertoniskuma sindromi, distonija, hipotensija, paaugstināta neirorefleksa uzbudināmība. Bērniem ar šādām slimībām regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes gan no ortopēda un neirologa, gan no logopēda.
Cerebrālā trieka jāārstē pēc iespējas agrāk. Ja bērnam tiek diagnosticēta cerebrālā trieka, tad jāsaprot, ka cerebrālo trieku pilnībā izārstēt nevar, taču bērna stāvokli var un vajag uzlabot. Kad mēs runājam par bērna ar cerebrālo trieku stāvokļa uzlabošanu, mēs domājam tādu apstākļu radīšanu, lai bērnam augot un attīstoties maksimāli izmantotu savu potenciālu. Jo agrāk tiek uzsākts medicīniskā atbalsta un pedagoģiskās korekcijas darbs, jo augstāki ir sasniegtie rezultāti.
Bērnam ar cerebrālo trieku nepieciešama individuāli izstrādāta rehabilitācijas un korekcijas programma. Šādas programmas ietver dažādas aktivitātes bērnam – viņa izglītošanu; runas un dzirdes attīstības nodarbības; nodarbību vadīšana, kuras mērķis ir bērna sociālā adaptācija; nodarbības par emocionālās sfēras attīstību.
Programmās jāiekļauj bērna motoriskās aktivitātes, mācīšanās, runas, dzirdes, sociālās un emocionālās attīstības uzraudzība. Izmantojot dažādas programmas, fizioterapeiti, terapeiti, logopēdi, psihologi, sociālie darbinieki un citi speciālisti palīdz gan ģimenei, gan bērnam. Vairumā gadījumu runa nav tikai par palīdzību bērnam, bet par atbalstu visai ģimenei, galvenokārt psiholoģiski.
Ar atbilstošu atbalstu un pedagoģisko un medicīnisko atbalstu cilvēki ar cerebrālo trieku var apmeklēt skolu, strādāt, precēties, uzturēt ģimeni un dzīvot pilnīgi neatkarīgi savā mājā. Tomēr lielākajai daļai cilvēku ar cerebrālo trieku ir nepieciešama palīdzība, lai iegūtu neatkarību un iespēju aktīvi piedalīties sabiedrībā.
Cerebrālās triekas ārstēšanas metodes
- Masāža
- fizioterapija
- Voight metode
- Bobatas terapija
- kravas tērps ("ADELI", "Gravistat"), pneimatiskais tērps ("Atlant")
- logopēdiskais darbs
- neiro un psihokorekcija
- refleksoloģija
- terapija ar dzīvnieku palīdzību
kā arī, ja nepieciešams:
- Spa ārstēšana
Lai attīstītu intelektuālo sfēru, bērnam ar cerebrālo trieku obligāti nepieciešamas nodarbības pie defektologa, kā arī psihologa. Bērniem ar cerebrālo trieku ir grūtības attīstīt smalkās motorikas, ierobežoto fizisko spēju dēļ cieš kognitīvā darbība, kas negatīvi ietekmē domāšanas veidošanos.
Skumjākais ir tas, ka bērnu ar cerebrālo trieku vecāki pirmajos dzīves gados “steidzas” atjaunot motoriskās funkcijas, pilnībā aizmirstot, ka bērnam ir nepieciešama smadzeņu attīstība. Bieži gadās, ka vecāki pie defektologa atved 6-7 gadus vecu bērnu, kuram bērnu cerebrālās triekas pazīmes praktiski vairs nav redzamas. Bet bērns nerunā, nezina priekšmetu nosaukumus, nezina, kā rīkoties ar vienkāršiem priekšmetiem, un viņam nav ieaudzinātas pašapkalpošanās prasmes. Šajā gadījumā vairs nav jāsaka, ka nodarbības palīdzēs bērnam panākt vienaudžus. Lielākajai daļai šo bērnu papildus cerebrālajai triekai tiek diagnosticēta oligofrēnija.
Aizkavēta motora attīstība 90% ir saistīta ar garīgās un runas attīstības palēnināšanos. Liela daļa no tā, ko bērns bez piepūles var iemācīties agrīnā vecumā, tiek apgūts 6–7 gadu vecumā uz nogurdinošas apmācības rēķina.
Bieži bērni ar cerebrālo trieku tiek uztverti kā garīgi vai garīgi invalīdi. Lielākajā daļā gadījumu tas tā nav! Vienkārši motora un runas traucējumi bērnam rada grūtības izteikt to, ko viņš zina un saprot. Un, ja korekcija tiek uzsākta savlaicīgi, bērns garīgās attīstības ziņā var būt līdzvērtīgs veseliem vienaudžiem.
Pat ar nopietnām cerebrālās triekas formām, kad bērns gandrīz pilnībā kontrolē savu ķermeni, šāds bērns var un viņam vajadzētu mācīties. Ir zināms, ka bērni ar cerebrālo trieku, ja nav runas un nekoordinētas ekstremitāšu kustības, var apgūt, piemēram, saziņu, izmantojot datoru. Protams, neviens nesaka, ka fizikālā terapija un masāžas nav vajadzīgas. Tomēr vērtību skalā vienmēr jādominē domāšanas attīstībai pār, piemēram, spējas kāpt pa kāpnēm veidošanos. Ja bērns tiek uztverts kā acīmredzami nepilnvērtīgs un viņam netiek nodrošināta stimulējoša vide un komunikācijas iespējas, kā tas nereti notiek slimnīcās un speciālajās iestādēs, tad attīstības kavēšanās būs neizbēgama, tāpat kā jebkuram bērnam.
Cerebrālā trieka ir slimība, kas ietekmē muskuļu tonusu, kā arī cilvēka spēju veikt mērķtiecīgas kustības un koordinētas kustības. Cerebrālo trieku parasti izraisa smadzeņu bojājumi, kas rodas pirms bērna piedzimšanas vai tās laikā. Pirmie bērna dzīves gadi vienlīdz nopietni ietekmē šīs patoloģijas attīstību.
Šajā rakstā mēs sīkāk aplūkosim bērnu cerebrālās triekas cēloņus, šīs slimības simptomus un apkarošanas metodes.
Kā cerebrālā trieka izpaužas bērniem līdz viena gada vecumam?
Ja bērns piedzima priekšlaicīgi vai viņam bija mazs ķermeņa svars, ja grūtniecība vai dzemdības bijušas kādas komplikācijas, vecākiem jābūt īpaši uzmanīgiem pret mazuļa stāvokli, lai nepalaistu garām satraucošās paralīzes pazīmes.
Tiesa, cerebrālās triekas simptomi pirms gada ir maz pamanāmi, tie kļūst izteiksmīgi tikai lielākā vecumā, bet tomēr dažiem no tiem vajadzētu brīdināt vecākus:
- jaundzimušajam ir manāmas grūtības ar pārtikas sūkšanu un norīšanu;
- viena mēneša vecumā viņš nemirkšķina, reaģējot uz skaļu skaņu;
- 4 mēnešu vecumā negriež galvu skaņas virzienā, nesniedzas pēc rotaļlietas;
- ja mazulis sastingst jebkurā stāvoklī vai atkārtojas kustībās (piemēram, pamāj ar galvu), tas var liecināt par cerebrālo trieku jaundzimušajiem;
- patoloģijas simptomi izpaužas arī apstāklī, ka māte diez vai var izplest jaundzimušā kājas vai pagriezt galvu citā virzienā;
- bērns atrodas nepārprotami neērtās pozās;
- Bērnam nepatīk, ka viņš tiek apgāzts uz vēdera.
Tiesa, vecākiem jāatceras, ka simptomu smagums lielā mērā būs atkarīgs no tā, cik dziļi tiek ietekmētas mazuļa smadzenes. Un nākotnē tie var izpausties kā neliela neveiklība, ejot, vai smaga parēze un garīga atpalicība.
Kā bērnu cerebrālā trieka izpaužas 6 mēnešu vecumā?
Ar cerebrālo trieku simptomi 6 mēnešu vecumā ir izteiktāki nekā zīdaiņa periodā.
Tātad, ja mazulis līdz sešu mēnešu vecumam nav zaudējis jaundzimušajiem raksturīgos beznosacījumu refleksus - plaukstu-orālo (uzspiežot uz plaukstas, mazulis atver muti un noliec galvu), automātisko staigāšanu (pacel pa padusēm, mazulis liek saliektas kājas uz pilnas pēdas, imitējot staigāšanu) - tā ir satraucoša zīme. Bet vecākiem vajadzētu pievērst uzmanību šādām novirzēm:
- periodiski mazulim rodas krampji, ko var slēpt kā patoloģiskas brīvprātīgas kustības (tā sauktā hiperkinēze);
- bērns sāk rāpot un staigāt vēlāk nekā viņa vienaudži;
- cerebrālās triekas simptomi izpaužas arī apstāklī, ka mazulis biežāk izmanto vienu ķermeņa pusi (izteikta labrocība vai kreisība var liecināt par muskuļu vājumu vai paaugstinātu tonusu pretējā pusē), un viņa kustības izskatās neveiklas (nekoordinētas). , saraustīts);
- mazulim ir šķielēšana, kā arī muskuļu hipertoniskums vai tonusa trūkums;
- mazulis 7 mēnešu vecumā nevar sēdēt patstāvīgi;
- mēģinot kaut ko ienest pie mutes, viņš pagriež galvu prom;
- gada vecumā bērns nerunā, staigā ar grūtībām, paļaujoties uz pirkstiem vai nestaigā vispār.
Cerebrālās triekas veidi: dipleģiskā forma
Medicīnā ir vairāki bērnu cerebrālās triekas veidi. To simptomi norāda uz bērna nervu sistēmas bojājuma pakāpi.
Cerebrālās triekas dipleģiskā forma parādās, ja jaundzimušajam pirmsdzemdību periodā ir bijuši nervu sistēmas bojājumi. Šī patoloģija izpaužas kā straujš muskuļu tonusa pieaugums, kura dēļ mazuļa kājas tiek pastāvīgi izstieptas un sakrustotas.
Pirmajos dzīves mēnešos mazulis piedzīvo ievērojamu kustību trūkumu apakšējās ekstremitātēs un nemēģina apgāzties uz sāniem vai apsēsties. Bieži vien šādiem bērniem ir arī vispārējās fiziskās attīstības atpalicība.
Mēģinot nolikt mazuli uz kājām, viņa muskuļu tonuss strauji palielinās. Šāds bērns staigā, neatbalstoties uz visu pēdu, bet uz pirkstgaliem, kamēr viņa ceļgali berzē viens pret otru, un viņš novieto kājas vienu otrai priekšā. Šādi bērni bieži atpaliek intelektuālajā attīstībā.
Cerebrālās triekas hemiplegiskā forma: cēloņi un simptomi
Šī patoloģija ir pārsvarā vienas no smadzeņu puslodes bojājuma rezultāts, ko izraisa intrauterīna infekcija vai asiņošana dzemdību laikā.
Bērnam ir manāmi ierobežotas kustības ekstremitātēs, un ir skaidri palielināti dziļi refleksi un muskuļu tonuss. Aktīvās kustības šādam bērnam pavada patvaļīgas muskuļu kontrakcijas skartajā ķermeņa daļā (piemēram, rokas sasprindzinājums un pārvietošana uz sāniem). Starp citu, saspringst arī rumpja muskuļi.
Hiperkinētiskā cerebrālās triekas forma
Ja intrauterīnās attīstības vai dzemdību laikā mazulim radās subkortikālo gangliju (nervu gangliju) bojājumi, ko izraisīja mātes un mazuļa imūnsistēmas nesaderība, tad viņam var attīstīties hiperkinētiska paralīze.
Cerebrālās triekas simptomi šajā formā izpaužas kā mazuļa muskuļu tonusa nestabilitāte, par ko liecina tā alternatīvais pieaugums un normalizēšanās. Vai, gluži pretēji, samazinājums. Šī iemesla dēļ bērns ir neveikls savās kustībās un ieņem pretenciozas pozas.
70% pacientu ar šo paralīzes formu tiek saglabāts intelekts, un krampju lēkmes ir reti.
Kā diagnosticēt cerebrālo trieku jaundzimušajiem: simptomi
Ja mazulis strauji pievelk kājas uz augšu vai, gluži pretēji, izstiepj tās brīdī, kad tiek paņemts zem vēdera, viņa mugurkaulā netiek novērota krūškurvja un jostas daļas lordoze (izliekums), sēžamvietas krokas ir vāji izteiktas. un tajā pašā laikā asimetrisks, papēži ir uzvilkti, tad vecākiem vajadzētu aizdomas par cerebrālās triekas attīstību.
Galīgā diagnoze tiek veikta, novērojot, kā bērns attīstās. Parasti bērniem ar satraucošu dzemdību vēsturi tiek uzraudzīta reakciju secība, vispārējās attīstības dinamika un muskuļu tonusa stāvoklis. Ja tiek novērotas pamanāmas novirzes vai izteikti cerebrālās triekas simptomi, tad nepieciešama papildus konsultācija ar neiropsihiatru.
Kā tiek ārstēta cerebrālā trieka?
Cerebrālās triekas ārstēšana ir sarežģīta, un tā jāsāk no pirmajām dzīves nedēļām. Zīdainim smadzenēm ir lieliska spēja atgūties, kas palīdz sasniegt daudz nozīmīgākus rezultātus nekā vecāka gadagājuma vecumā.
Ārstējot cerebrālo trieku, simptomi zīdaiņiem ir primāri svarīgi, jo terapija ir stingri individuāla, ilgstoša un sarežģīta. Tās pamatprincipi ir vērsti uz to, lai novērstu patoloģijas attīstību nākotnē, kā arī neatgriezenisku atlikušo procesu rašanos.
Pirmajos dzīves mēnešos, ārstējot cerebrālo trieku, lieto zāles tās mazināšanai (dehidratācija, izmantojot maisījumu ar citrālu vai diakarbu, un magnijs tiek ievadīts intramuskulāri). Tajā pašā laikā tiek izmantotas zāles, kas palielina vielmaiņas procesus bērna smadzenēs (B vitamīni).
Liela nozīme tiek piešķirta arī tādu zāļu lietošanai, kas stimulē nervu sistēmas attīstību (glutamīnskābe, Aminalons, B6 vitamīns, Nootropils utt.).
Ja cerebrālās triekas simptomi izpaužas kā paaugstināta mazuļa uzbudināmība, tad viņam ir indicēti sedatīvi līdzekļi, un konvulsīvo sindromu ārstē ar tādām zālēm kā Luminal, Benzonal, Chlorocon utt.
Īpaša nozīme tiek piešķirta fizikālai terapijai, īpašai masāžai, kā arī garīgās attīstības stimulēšanai ar logopēdijas un pedagoģiskajām nodarbībām.
Kas ir svarīgi zināt vecākiem
Vecākiem jābūt ļoti uzmanīgiem sava bērna stāvoklim, lai nepalaistu garām cerebrālās triekas pazīmes jaundzimušajiem. Īpaši jāņem vērā šīs patoloģijas simptomi, ja ir pamats satraukumam problemātiskas grūtniecības, dzemdību vai mātes slimību veidā.
Ja bērnu sākat ārstēt pirms trīs gadu vecuma, tad cerebrālā trieka 75% gadījumu ir atgriezeniska. Bet vecākiem bērniem atveseļošanās lielā mērā ir atkarīga no bērna garīgās attīstības stāvokļa.
Cerebrālajai triekai nav tendences progresēt, tāpēc gadījumos, kad patoloģija skar tikai pacienta motorisko sistēmu un smadzenēs nav organisku bojājumu, var sasniegt labus rezultātus.
Nezaudē cerību. Un esi vesels!
Cerebrālā trieka (CP) ir jēdziens, kas apvieno kustību traucējumu grupu, kas rodas dažādu smadzeņu struktūru bojājumu rezultātā perinatālā periodā. Cerebrālā trieka var ietvert mono-, hemi-, paralīzi, tetraparalīzi un parēzi, patoloģiskas muskuļu tonusa izmaiņas, hiperkinēzi, runas traucējumus, nestabilu gaitu, kustību koordinācijas traucējumus, biežus kritienus un bērna motorisko un garīgo atpalicību. attīstību. Ar cerebrālo trieku var rasties intelektuālie traucējumi, garīgi traucējumi, epilepsija, dzirdes un redzes traucējumi. Cerebrālā trieka tiek diagnosticēta galvenokārt, pamatojoties uz klīniskiem un anamnēzes datiem. Izmeklēšanas algoritms bērnam ar cerebrālo trieku ir vērsts uz blakuspatoloģiju identificēšanu un citu iedzimtu vai pēcdzemdību patoloģiju izslēgšanu. Cilvēkiem ar cerebrālo trieku ir jāveic mūža rehabilitācijas terapija un pēc vajadzības jāsaņem medikamenti, operācija un fizikālā terapija.
ICD-10
G80
Galvenā informācija
Saskaņā ar pasaules statistiku, cerebrālā trieka notiek ar biežumu 1,7-7 gadījumi uz 1000 bērniem līdz viena gada vecumam. Krievijā šis rādītājs, pēc dažādiem avotiem, ir 2,5-6 gadījumi uz 1000 bērniem. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu vidū cerebrālās triekas biežums ir 10 reizes lielāks nekā vidēji statistiski. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem aptuveni 40-50% bērnu ar cerebrālo trieku ir dzimuši priekšlaicīgu dzemdību rezultātā.
Ja mēs runājam par hroniskām bērnības slimībām, tad mūsdienu pediatrijā cerebrālā trieka ir viena no galvenajām problēmām. Pie cerebrālās triekas pacientu skaita pieauguma iemesliem viņi pilnīgi pamatoti nosauc ne tikai vides pasliktināšanos, bet arī progresīvo neonatoloģijas attīstību, kas tagad ļauj aprūpēt zīdaiņus ar dažādām patoloģijām, tostarp priekšlaicīgi dzimušiem. jaundzimušie, kas sver no 500 g.
Cerebrālās triekas cēloņi
Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām cerebrālā trieka rodas dažādu kaitīgu faktoru ietekmes rezultātā uz bērna centrālo nervu sistēmu, izraisot atsevišķu smadzeņu daļu patoloģisku attīstību vai nāvi. Turklāt šo faktoru darbība notiek perinatālajā periodā, t.i. pirms bērna piedzimšanas, tās laikā un tūlīt pēc bērna piedzimšanas (pirmās 4 dzīves nedēļas). Galvenā patoģenētiskā saikne cerebrālās triekas veidošanā ir hipoksija, kuras attīstību izraisa dažādi cerebrālās triekas izraisītāji. Pirmkārt, hipoksijas laikā tiek ietekmētas tās smadzeņu zonas, kas ir atbildīgas par līdzsvara saglabāšanu un motorisko refleksu mehānismu nodrošināšanu. Tā rezultātā rodas muskuļu tonusa traucējumi, parēze un paralīze, kā arī cerebrālajai triekai raksturīgi patoloģiski motoriskie akti.
Cerebrālās triekas etioloģiskais faktors, kas darbojas intrauterīnās attīstības periodā, ir dažādas grūtniecības patoloģijas: placentas mazspēja, priekšlaicīga placentas atdalīšanās, toksikoze, grūtnieču nefropātija, infekcijas (citomegalovīruss, masaliņas, toksoplazmoze, herpes, sifiliss), Rh konflikts. , spontāna aborta draudi. Cerebrālās triekas attīstību var izraisīt arī mātes somatiskās slimības (cukura diabēts, hipotireoze, iedzimti un iegūti sirds defekti, arteriālā hipertensija) un sievietes grūtniecības laikā gūtās traumas.
Bērna cerebrālās triekas attīstības riska faktori, kas ietekmē bērnu dzemdību laikā, ir: augļa mugurkauls, ātras dzemdības, priekšlaicīgas dzemdības, šaurs iegurnis, liels auglis, pārmērīgi spēcīgas dzemdības, ilgstošas dzemdības, nekoordinētas dzemdības, ilgs bezūdens periods pirms dzemdībām. Tikai dažos gadījumos dzemdību trauma ir vienīgais cerebrālās triekas cēlonis. Bieži vien grūtas dzemdības, kas izraisa cerebrālo trieku, ir esošas intrauterīnās patoloģijas rezultāts.
Galvenie cerebrālās triekas rašanās riska faktori pēcdzemdību periodā ir asfiksija un jaundzimušā hemolītiskā slimība. Jaundzimušā asfiksija, kas izraisa cerebrālo trieku, var būt saistīta ar amnija šķidruma aspirāciju, dažādām plaušu malformācijām un grūtniecības patoloģijām. Biežāks pēcdzemdību cerebrālās triekas cēlonis ir toksisks smadzeņu bojājums hemolītiskas slimības dēļ, kas attīstās asins nesaderības vai imunoloģiska konflikta starp augli un māti rezultātā.
Cerebrālās triekas klasifikācija
Saskaņā ar skartās smadzeņu zonas atrašanās vietu neiroloģijā cerebrālo trieku iedala 5 veidos. Visizplatītākā cerebrālās triekas forma ir spastiska diplēģija. Saskaņā ar dažādiem avotiem šīs formas cerebrālā trieka veido 40 līdz 80% no kopējā cerebrālās triekas gadījumu skaita. Šīs cerebrālās triekas formas pamatā ir kustību centru bojājumi, kas izraisa parēzes attīstību, kas ir izteiktāka kājās. Ja ir bojāti tikai vienas puslodes motoriskie centri, rodas cerebrālās triekas hemiparētiskā forma, kas izpaužas kā rokas un kājas parēze pusē, kas ir pretēja skartajai puslodei.
Apmēram ceturtdaļā gadījumu cerebrālajai triekai ir hiperkinētiska forma, kas saistīta ar subkortikālo struktūru bojājumiem. Klīniski šī cerebrālās triekas forma izpaužas ar piespiedu kustībām – hiperkinēzi, kas pastiprinās, kad bērns ir satraukts vai noguris. Ar traucējumiem smadzenītēs attīstās atoniski-astatiska cerebrālās triekas forma. Šī cerebrālās triekas forma izpaužas kā statikas un koordinācijas traucējumi, muskuļu atonija. Tas veido apmēram 10% cerebrālās triekas gadījumu.
Smagāko cerebrālās triekas formu sauc par dubulto hemiplēģiju. Šajā variantā cerebrālā trieka ir abu smadzeņu pusložu totāla bojājuma sekas, kas noved pie muskuļu stīvuma, kā rezultātā bērni nespēj ne tikai stāvēt un sēdēt, bet pat patstāvīgi noturēt galvu. Ir arī jaukti cerebrālās triekas varianti, tostarp klīniskie simptomi, kas raksturīgi dažādām cerebrālās triekas formām. Piemēram, bieži tiek novērota cerebrālās triekas hiperkinētiskās formas kombinācija ar spastisku diplēģiju.
Cerebrālās triekas simptomi
Cerebrālajai triekai var būt dažādas izpausmes ar dažādu smaguma pakāpi. Cerebrālās triekas klīniskā aina un tās smaguma pakāpe ir atkarīga no smadzeņu struktūru bojājuma vietas un dziļuma. Dažos gadījumos cerebrālā trieka ir pamanāma jau pirmajās bērna dzīves stundās. Bet biežāk cerebrālās triekas simptomi kļūst acīmredzami pēc dažiem mēnešiem, kad bērns sāk ievērojami atpalikt no pediatrijā pieņemtajām normām neiropsihiskajā attīstībā. Pirmais cerebrālās triekas simptoms var būt motorisko prasmju veidošanās aizkavēšanās. Bērns ar cerebrālo trieku nevar ilgstoši turēt galvu uz augšu, neapgāzties, neinteresējas par rotaļlietām, nevar apzināti kustināt savas ekstremitātes un nevar turēt rotaļlietas. Mēģinot nostādīt bērnu ar cerebrālo trieku uz kājām, viņš neliek kāju uz pilnas pēdas, bet stāv uz pirkstgaliem.
Parēze cerebrālās triekas gadījumā var būt tikai vienā ekstremitātē, vienpusēja (roka un kāja pusē, kas atrodas pretējā smadzeņu skartajā zonā) un skart visas ekstremitātes. Nepietiekama runas aparāta inervācija izraisa runas izrunas aspekta pārkāpumu (dizartriju) bērnam ar cerebrālo trieku. Ja cerebrālo trieku pavada rīkles un balsenes muskuļu parēze, tad rodas rīšanas problēmas (disfāgija). Cerebrālo trieku bieži pavada ievērojams muskuļu tonusa pieaugums. Smaga spasticitāte cerebrālās triekas gadījumā var izraisīt pilnīgu ekstremitāšu nekustīgumu. Pēc tam bērniem ar cerebrālo trieku parētiskās ekstremitātes atpaliek fiziskajā attīstībā, kā rezultātā tās kļūst plānākas un īsākas nekā veselās. Rezultātā veidojas cerebrālajai triekai raksturīgas skeleta deformācijas (skolioze, krūškurvja deformācijas). Turklāt cerebrālā trieka rodas, attīstoties locītavu kontraktūrām parētiskajās ekstremitātēs, kas pastiprina motoriskos traucējumus. Motorisko prasmju traucējumi un skeleta deformācijas bērniem ar cerebrālo trieku izraisa hronisku sāpju sindromu ar sāpēm, kas lokalizētas plecos, kaklā, mugurā un pēdās.
Hiperkinētiskās formas zīdaiņu cerebrālā trieka izpaužas kā pēkšņas piespiedu motorikas darbības: galvas pagriešana vai mājšana, raustīšanās, sejas grimases, pretenciozas pozas vai kustības. Smadzeņu paralīzes atoniski-astatiskajai formai raksturīgas nekoordinētas kustības, nestabilitāte ejot un stāvot, bieži kritieni, muskuļu vājums un trīce.
Ar cerebrālo trieku var novērot šķielēšanu, kuņģa-zarnu trakta funkcionālus traucējumus, elpošanas traucējumus un urīna nesaturēšanu. Aptuveni 20-40% gadījumu cerebrālā trieka rodas kopā ar epilepsiju. Līdz 60% bērnu ar cerebrālo trieku ir redzes problēmas. Iespējams dzirdes zudums vai pilnīgs kurlums. Pusē gadījumu cerebrālā trieka tiek kombinēta ar endokrīno patoloģiju (aptaukošanos, hipotireozi, augšanas aizkavēšanos utt.). Bieži vien cerebrālo trieku pavada dažādas pakāpes garīga atpalicība, garīga atpalicība, uztveres traucējumi, mācīšanās traucējumi, uzvedības novirzes utt. Tomēr līdz 35% bērnu ar cerebrālo trieku ir normāls intelekts un 33% gadījumu cerebrālā trieka. paralīze, intelektuālie traucējumi ir izteikti vieglā pakāpē.
Cerebrālā trieka ir hroniska, bet neprogresējoša slimība. Bērnam augot un attīstoties centrālajai nervu sistēmai, var atklāties iepriekš slēptas patoloģiskas izpausmes, kas rada tā sauktās slimības “viltus progresēšanas” sajūtu. Bērna ar cerebrālo trieku stāvokļa pasliktināšanos var izraisīt arī sekundāras komplikācijas: epilepsija, insults, asinsizplūdumi, anestēzijas lietošana vai smaga somatiska saslimšana.
Cerebrālās triekas diagnostika
Pagaidām nav specifisku cerebrālās triekas diagnostikas kritēriju. Tomēr daži simptomi, kas raksturīgi cerebrālajai triekai, nekavējoties piesaista pediatra uzmanību. Tie ietver: zemu punktu skaitu Apgara skalā tūlīt pēc bērna piedzimšanas, patoloģiskas motoriskās aktivitātes, muskuļu tonusa traucējumus, bērna psihofiziskās attīstības atpalicību un kontakta trūkumu ar māti. Šādas pazīmes vienmēr brīdina ārstus par cerebrālo trieku un ir norāde uz obligātu bērna konsultāciju ar bērnu neirologu.
Ja ir aizdomas par cerebrālo trieku, nepieciešama rūpīga bērna neiroloģiskā izmeklēšana. Cerebrālās triekas diagnostikā tiek izmantotas arī elektrofizioloģiskās izmeklēšanas metodes: elektroencefalogrāfija, elektromiogrāfija un elektroneirogrāfija, izsaukto potenciālu izpēte; transkraniālā magnētiskā stimulācija. Tie palīdz atšķirt cerebrālo trieku no iedzimtām neiroloģiskām slimībām, kas parādās 1. dzīves gadā (iedzimta miopātija, Fredriha ataksija, Luisa-Bara sindroms u.c.). Smadzeņu neirosonogrāfijas un MRI izmantošana cerebrālās triekas diagnostikā ļauj identificēt ar cerebrālo trieku saistītas organiskas izmaiņas (piemēram, redzes nervu atrofiju, asiņošanas vai išēmijas perēkļus, periventrikulāru leikomalāciju) un diagnosticēt smadzeņu anomālijas. smadzenes (mikrocefālija, iedzimta hidrocefālija utt.).
Pilnīgai cerebrālās triekas diagnostikai var būt nepieciešama bērnu oftalmologa, bērnu otolaringologa, epileptologa, bērnu ortopēda, logopēda un psihiatra līdzdalība. Ja nepieciešams atšķirt cerebrālo trieku no dažādām iedzimtām un vielmaiņas slimībām, tiek izmantoti atbilstoši ģenētiskie pētījumi un bioķīmiskās analīzes.
Cerebrālās triekas rehabilitācijas ārstēšana
Diemžēl cerebrālā trieka joprojām ir neārstējama patoloģija. Taču savlaicīgi uzsākti, visaptveroši un nepārtraukti veikti rehabilitācijas pasākumi var būtiski attīstīt bērnam ar cerebrālo trieku pieejamās motoriskās, intelektuālās un runas prasmes. Pateicoties rehabilitācijas ārstēšanai, ir iespējams maksimāli kompensēt cerebrālās triekas neiroloģisko deficītu, samazināt kontraktūru un skeleta deformāciju iespējamību, iemācīt bērnam pašapkalpošanās prasmes un uzlabot viņa adaptāciju. Visaktīvākā smadzeņu attīstība, izziņa, prasmju apguve un mācīšanās notiek līdz 8 gadu vecumam. Tieši šajā periodā ar cerebrālo trieku ir jāpieliek maksimālas pūles rehabilitācijai.
Katram pacientam ar cerebrālo trieku individuāli tiek izstrādāta visaptveroša rehabilitācijas terapijas programma. Tas ņem vērā smadzeņu bojājumu atrašanās vietu un smagumu; dzirdes un redzes traucējumu, intelektuālo traucējumu un epilepsijas lēkmju klātbūtne vienlaikus ar cerebrālo trieku; bērna ar cerebrālo trieku individuālās spējas un problēmas. Visgrūtāk ir veikt rehabilitācijas pasākumus, ja cerebrālā trieka tiek kombinēta ar kognitīvās darbības traucējumiem (tostarp akluma vai kurluma rezultātā) un intelekta traucējumiem. Šādiem cerebrālās triekas gadījumiem ir izstrādāti īpaši paņēmieni, kas ļauj instruktoram izveidot kontaktu ar bērnu. Papildu grūtības cerebrālās triekas ārstēšanā rodas pacientiem ar epilepsiju, kurā cerebrālās triekas aktīvā stimulācijas terapija var izraisīt komplikāciju attīstību. Šī iemesla dēļ bērniem ar cerebrālo trieku un epilepsiju jāveic rehabilitācija, izmantojot īpašas “mīkstās” metodes.
Cerebrālās triekas rehabilitācijas ārstēšanas pamats ir vingrošanas terapija un masāža. Ir svarīgi, lai bērni ar cerebrālo trieku saņemtu šos testus katru dienu. Šī iemesla dēļ bērnu ar cerebrālo trieku vecākiem ir jāapgūst masāžas un vingrošanas terapijas prasmes. Šajā gadījumā viņi varēs patstāvīgi strādāt ar bērnu periodā starp cerebrālās triekas profesionālās rehabilitācijas kursiem. Efektīvākai vingrošanas terapijai un mehanoterapijai bērniem, kas cieš no cerebrālās triekas, atbilstošajos rehabilitācijas centros ir speciāls aprīkojums un ierīces. Viens no jaunākajiem sasniegumiem šajā jomā, cerebrālās triekas ārstēšanā ir izmantoti pneimatiskie tērpi, kas fiksē locītavas un nodrošina muskuļu stiepšanu, kā arī speciālie tērpi, kas dažās cerebrālās triekas formās ļauj izveidot pareizu motorisko stereotipu un samazināt muskuļu spasticitāti. Šādi līdzekļi palīdz maksimāli izmantot nervu sistēmas kompensācijas mehānismus, kas bieži noved pie tā, ka bērns ar cerebrālo trieku apgūst jaunas kustības, kas viņam iepriekš nebija pieejamas.
Cerebrālās triekas rehabilitācijas pasākumos ietilpst arī tā sauktie tehniskie rehabilitācijas līdzekļi: ortozes, apavu ieliktņi, kruķi, staigulīši, ratiņkrēsli uc Tie ļauj kompensēt cerebrālās triekas motorikas traucējumus, ekstremitāšu un skeleta saīsināšanu. deformācijas. Ir svarīgi individuāli izvēlēties šādus rīkus un iemācīt bērnam ar cerebrālo trieku to lietošanas prasmes.
Kā daļu no cerebrālās triekas rehabilitācijas ārstēšanas bērnam ar dizartriju ir nepieciešamas logopēdiskās nodarbības, lai koriģētu FFN vai OHP.
Cerebrālās triekas medikamentoza un ķirurģiska ārstēšana
Cerebrālās triekas ārstēšana ar medikamentiem galvenokārt ir simptomātiska, un tās mērķis ir atvieglot kādu konkrētu cerebrālās triekas simptomu vai radušās komplikācijas. Tātad, kombinējot cerebrālo trieku ar epilepsijas lēkmēm, tiek nozīmēti pretkrampju līdzekļi, paaugstināts muskuļu tonuss - spazmolītiskie līdzekļi, bet cerebrālā trieka ar hronisku sāpju sindromu - pretsāpju un spazmolītiskie līdzekļi. Zāļu terapija cerebrālās triekas ārstēšanai var ietvert nootropiskus līdzekļus, vielmaiņas līdzekļus (ATP, aminoskābes, glicīnu), neostigmīnu, antidepresantus, trankvilizatorus, antipsihotiskos līdzekļus un asinsvadu zāles.
Indikācijas cerebrālās triekas ķirurģiskai ārstēšanai ir kontraktūras, kas veidojas ilgstošas muskuļu spasticitātes rezultātā un ierobežo pacienta motorisko aktivitāti. Visbiežāk cerebrālās triekas gadījumā tiek izmantotas tenotomijas, kuru mērķis ir izveidot paralizētās ekstremitātes atbalsta stāvokli. Skeleta stabilizēšanai cerebrālās triekas gadījumā var izmantot kaulu pagarināšanu, cīpslu pārnešanu un citas operācijas. Ja cerebrālā trieka izpaužas ar izteiktu simetrisku muskuļu spasticitāti, kas izraisa kontraktūru un sāpju veidošanos, tad, lai pārtrauktu patoloģiskos impulsus, kas nāk no muguras smadzenēm, pacientam ar cerebrālo trieku var veikt mugurkaula rizotomiju.
Un joda-broma vannas, zāļu vannas ar baldriānu.
Salīdzinoši jauna cerebrālās triekas ārstēšanas metode ir dzīvnieku asistētā terapija – ārstēšana, sazinoties starp pacientu un dzīvnieku. Mūsdienās visizplatītākās cerebrālās triekas dzīvnieku terapijas metodes ir cerebrālās triekas hipoterapija (ārstēšana ar zirgiem) un delfīnterapija cerebrālās triekas ārstēšanai. Šādu ārstēšanas seansu laikā ar bērnu ar cerebrālo trieku vienlaikus strādā instruktors un psihoterapeits. Šo metožu terapeitiskās iedarbības pamatā ir: labvēlīga emocionālā atmosfēra, īpaša kontakta izveidošana starp pacientu ar cerebrālo trieku un dzīvnieku, smadzeņu struktūru stimulēšana ar bagātīgām taustes sajūtām, pakāpeniska runas un motorisko prasmju paplašināšana.
Sociālā adaptācija cerebrālās triekas gadījumā
Neskatoties uz ievērojamiem kustību traucējumiem, daudzi bērni ar cerebrālo trieku var veiksmīgi pielāgoties sabiedrībā. Liela loma tajā ir bērnu ar cerebrālo trieku vecākiem un radiniekiem. Bet, lai efektīvi atrisinātu šo problēmu, viņiem nepieciešama speciālistu palīdzība: rehabilitācijas speciālisti, psihologi un speciālās izglītības skolotāji, kas tieši nodarbojas ar bērniem ar cerebrālo trieku. Viņi strādā pie tā, lai bērns ar cerebrālo trieku maksimāli apgūtu sev pieejamās pašapkalpošanās prasmes, apgūtu savām spējām atbilstošas zināšanas un prasmes, pastāvīgi saņemtu psiholoģisko atbalstu.
Sociālo adaptāciju, ja tiek diagnosticēta cerebrālā trieka, ievērojami atvieglo nodarbības specializētajos bērnudārzos un skolās, vēlāk arī īpaši izveidotās biedrībās. Viņu apmeklēšana paplašina izziņas spējas, sniedz bērnam un pieaugušajam ar cerebrālo trieku iespēju sazināties un aktīvi dzīvot. Ja nav traucējumu, kas būtiski ierobežo motorisko aktivitāti un intelektuālās spējas, pieaugušie ar cerebrālo trieku var dzīvot patstāvīgu dzīvi. Šādi pacienti ar cerebrālo trieku veiksmīgi strādā un var izveidot savu ģimeni.
Cerebrālās triekas prognoze un profilakse
Cerebrālās triekas prognoze ir tieši atkarīga no cerebrālās triekas formas, rehabilitācijas ārstēšanas savlaicīguma un nepārtrauktības. Dažos gadījumos cerebrālā trieka izraisa dziļu invaliditāti. Taču biežāk ar bērnu ar cerebrālo trieku ārstu un vecāku pūlēm ir iespējams zināmā mērā kompensēt esošos traucējumus, jo bērnu, arī ar cerebrālo trieku slimā bērna, augošās un attīstošās smadzenes ievērojams potenciāls un elastība, pateicoties kam veselīgas smadzeņu audu zonas var uzņemties bojātu struktūru funkcijas.
Cerebrālās triekas profilakse pirmsdzemdību periodā sastāv no pareizas grūtniecības vadīšanas, kas ļauj savlaicīgi diagnosticēt augli apdraudošus stāvokļus un novērst augļa hipoksijas attīstību. Pēc tam cerebrālās triekas profilaksei svarīga ir optimālās dzemdību metodes izvēle un pareiza dzemdību vadīšana.
Notiek ielāde...