Katrai sievietei ir skaidri jāzina, kādi pilnīgas profilaktiskās apskates posmi ir jāievēro konsultācijas ar ginekologu laikā. Šķiet, kāpēc pacientam jāuztraucas par speciālista atbilstību visām sava darba niansēm? Taču skarbā realitāte apstiprina faktu, ka, izmeklējot rajona konsultācijā, tā ne vienmēr tiek veikta pilnā apjomā lielā pacientu skaita un laika taupīšanas dēļ. Mēs nekādā gadījumā nevēlamies noniecināt neviena ārsta profesionalitāti, taču bieži sievietes daudz laika pavada pie datora, uztraucoties tikai par vienu jautājumu: kur atrast labu ginekologu? Skumji apzināties, ka kvalitatīvi pakalpojumi daudziem asociējas ar apmaksātu ginekologa konsultāciju. Tātad labs ginekologs veiks pārbaudi saskaņā ar šādu algoritmu.
1. Saruna ar ginekologu
Ja nekas jūs nesatrauc, varat konsultēties ar ginekologu, lai veiktu vienkāršu profilaktisko ginekoloģisko izmeklēšanu. Starp citu, tas ir jādara 2 reizes gadā, lai ārsts varētu izslēgt dažādu slimību asimptomātisku gaitu jums. Ja ir kādas sūdzības, tad tas ir nopietns iemesls meklēt palīdzību un padomu pie ginekologa. Vispirms (ja vien, protams, tā nav ārkārtas situācija), ginekologs uzdod jums virkni jautājumu, lai aizpildītu medicīnisko ierakstu. Standarta jautājumu komplekts parasti ietver jūsu individuālo ķermeņa īpašību noskaidrošanu, sūdzību un problēmu noskaidrošanu, slimību (tostarp hronisku vai iedzimtu) esamību, dažreiz jautājumi var būt saistīti ar dzimumdzīvi. Jums ir detalizēti jāatbild uz visiem šiem jautājumiem un nekautrējieties, jo mēs runājam par jūsu veselību. Ja nepieciešams, nebaidieties uzdot jautājumus savam ārstam (labāk ir iepriekš sastādīt rakstisku sarakstu ar visiem jautājumiem).
2. Ārējā ginekoloģiskā izmeklēšana:
- spiediena mērīšana,
- svara noteikšana,
- krūšu pārbaude,
- sieviešu dzimumorgānu ārējā ginekoloģiskā izmeklēšana uz speciāla ginekoloģiskā krēsla iekaisuma elementu vai jaunveidojumu klātbūtnei utt.
3. Iekšējā ginekoloģiskā izmeklēšana
Dzemdes kakla pārbaudei tiek izmantotas dažādas metodes. Visbiežāk klasiskā maksts pārbaude tiek veikta, izmantojot vienreizējās lietošanas spoguļus. Ginekologs pārbauda orgānu, vai nav izdalījumi un citi patoloģiski procesi. Tālāk tiek veikta manuāla (manuāla) maksts pārbaude caur vēdera priekšējo sienu. Tādā veidā ārsts atzīmē dzemdes un piedēkļu formu, izmēru, stāvokli, kustīgumu, sāpes. Sāpīgu sajūtu klātbūtne ir signāls ārstam, jo tas var liecināt par ginekoloģisku slimību.
Mūsdienīgākais un informatīvākais veids dzemdes kakla un maksts izmeklēšanai ir videokolposkopija. Kolposkops ir optiska ierīce ar 30x palielinājumu, kas ļauj ārstam detalizēti pārbaudīt pacienta maksts un dzemdes kakla stāvokli. Videokamera ļauj monitora ekrānā attēlot attēlus digitālā formātā. Datus var saglabāt atmiņā, tādējādi var ne tikai kvalitatīvi izmeklēt pacientu, bet arī konsultēties ar vairākiem ārstiem vai, piemēram, veikt salīdzinošu dinamikas analīzi pēc noteiktas terapijas.
Pagarināta videokolposkopija - dzemdes kakla izmeklēšana, lai izslēgtu aizdomas par dzemdes kakla vēzi. Dzemdes kaklu apstrādā ar 3% etiķskābes šķīdumu un ar videokolposkopa palīdzību fiksē epitēlija stāvokli, pēc apmēram 4 minūtēm tiek veikts Šillera tests (ieeļļots ar 3% Lugola šķīdumu). Veselā, neizmainītā dzemdes kakla plakanšūnu epitēlija šūnās jods iekrāso glikogēnu tumši brūnā krāsā. Ja ir atrofiskas ar vecumu saistītas izmaiņas, kā arī dzemdes kakla epitēlija displāzija (pirmsvēža stāvoklis), tad šūnas ir slikti iekrāsotas. Šādā vienkāršā un absolūti drošā veidā ginekologs atklāj patoloģiski izmainīta epitēlija zonas. Dzemdes kakla biopsija tiek noteikta tikai nepieciešamības gadījumā.
4. Uztriepes ņemšana florai (iekšējā ginekoloģiskā izmeklēšana)
Ginekoloģisko izdalījumu uztriepes pārbaude ir bakterioloģisks pētījums. Laboratoriskās analīzes laikā tiek skaitīts leikocītu skaits (vairāk nekā 10 redzes laukā var norādīt uz infekcijas klātbūtni). Balstoties uz bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, jūs varat atrast:
- infekcijas izraisītāji,
- sēnes (kandidoze),
- "Clue šūnas" (bakteriālā vaginoze),
- normālas floras izmaiņas izdalījumos.
5. Uztriepes ņemšana citoloģijai (iekšējā ginekoloģiskā izmeklēšana)
Citoloģiskā izmeklēšana (citoloģija) ir obligāta dzemdes kakla vēža agrīnas diagnostikas stadija. Ikgadēja dzemdes kakla skrāpēšana profilaktiskās apskates laikā ir garants agrīnai vēža diagnostikai, ja tas ir asimptomātisks.
6. Iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa ginekoloģijā)
Ultraskaņa var būt ginekologa apskates kulminācija, jo tikai pēc tam sākotnējo pārbaudi var uzskatīt par visaptverošu un pēc iespējas pilnīgāku. Šis drošais paņēmiens ļauj ginekologam iegūt visaptverošu informāciju par visiem iegurņa orgāniem, tai skaitā dzemdi un olnīcām, un ļauj noteikt dzemdes asiņošanas, menstruāciju traucējumu, vēdera sāpju un patoloģisku izdalījumu cēloņus, kas nav redzami ikdienišķās ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. pārbaude. Apmaksāta grūtniecības vadība ietver arī regulāras ultraskaņas pārbaudes. Ja ārstam ir kādi iemesli pārbaudei, viņš var ieteikt veikt ultraskaņu. Ginekoloģijas un ultraskaņas pētījumu metodes ir cieši saistītas.
Pēcpārbaudes pieņemšanā ginekologs informē sievieti par pirmās ginekoloģiskās apskates laikā veikto izmeklējumu rezultātiem. Tālākā notikumu attīstība attīstās pēc individuāla algoritma. Pilnu ārstēšanas programmu (ja tiek atklāta kāda ginekoloģiska saslimšana) paraksta ginekologs pēc diagnozes noteikšanas.
Vēl viena veidnes (veidlapas) versija terapeita pārbaudei:Terapeita pārbaude
Pārbaudes datums: _________________________
PILNAIS VĀRDS. pacients:_______________________________________________________________
Dzimšanas datums:____________________________
Sūdzības pret sāpēm aiz krūšu kaula, sirds rajonā, elpas trūkumu, paātrinātu sirdsdarbību, sirdsdarbības traucējumiem, apakšējo ekstremitāšu pietūkumu, seju, galvassāpēm, reiboni, troksni galvā, ausīs__________________________________________________________________________________________
_
_______________________________________________________________________________Slimības vēsture:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________Informācija par slimībām, traumām, operācijām (HIV, hepatīts, sifiliss, tuberkuloze, epilepsija, cukura diabēts u.c.): _________________________________________________________________________
Alerģijas vēsture: nav apgrūtināta, apgrūtināta____________________________________
_______________________________________________________________________________Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, samērā apmierinošs, vidēji smags, smags. Ķermeņa pozīcija aktīva, pasīva, piespiedu
Ķermeņa tips: astēnisks, normostēnisks, hiperstēnisks_____________________
Augstums__________cm, svars__________kg, ĶMI________________(svars, kg/augums, m²)
Ķermeņa temperatūra: ________°CĀda: gaiša krāsa, gaiši rozā, marmora, ikteriska, apsārtums,
hiperēmija, cianoze, akrocianoze, bronza, zemes, pigmentācija_____________________
_______________________________________________________________________________
Āda mitra, sausa_________________________________________________________________
Izsitumi, rētas, strijas, skrāpējumi, nobrāzumi, zirnekļa vēnas, asinsizplūdumi, pietūkums _____________________________________________________________________________________Mutes gļotāda: rozā, hiperēmija_____________________________________________
Konjunktīva: gaiši rozā, hiperēmisks, ikterisks, balts porcelāns, tūska,
virsma ir gluda, irdena_____________________________________________________________Zemādas taukaudi izteikts pārmērīgi, taupīgi, mēreni.
Zemādas limfmezgli: nav taustāms, nav palielināts, palielināts__________
_______________________________________________________________________________Sirds un asinsvadu sistēma. Toņi ir skaidri, skaļi, klusināti, blāvi, ritmiski, aritmiski, ekstrasistoliski. Murkšķi: nav, sistoliski (funkcionāli, organiski), lokalizēti virsotnē, ieskaitot Botkinu, virs krūšu kaula, pa labi no krūšu kaula ________________
_______________________________________________________________________________
Asinsspiediens ________ un ________ mmHg. Sirdsdarbības ātrums ________ minūtē.Elpošanas sistēmas. Aizdusa nav, ieelpas, izelpas, rodas, ja ______________________________________________________________. Elpošanas ātrums: ________ 1 minūtē. Sitaminstrumentu skaņa ir skaidra, pulmonāla, blāvi, saīsināta, bungādiņa, kastē, metāliska ___________________________
_________________________________. Plaušu robežas: vienpusējs, divpusējs prolapss, apakšējo robežu nobīde uz augšu _______________________________ Plaušās auskultācijas laikā elpošana ir vezikulāra, cieta, novājināta pa kreisi, pa labi, augšējā, apakšējā daļā, gar priekšējo, aizmugurējo, sānu virsma_______________________________. Nav sēkšanas, vienreizēji, daudzkārtēji, mazi-vidēji-lieli burbuļojoši, sausi, slapji, svilpojoši, krepitējoši, stagnējoša rakstura pa kreisi, pa labi, priekšpusē, aizmugurē, sānu virsmā, augšējā, vidējā, apakšējā daļā _________________________
______________________________________. Krēpas__________________________________________.Gremošanas sistēma. Smarža no mutes ________________________________________. Mēle ir mitra, sausa, tīra, pārklāta _______________________________________________
Vēders ____ ir palielināts p/tauku, tūskas, trūces izvirzījumu dēļ ________________________________________________________________, mīksts, nesāpīgs, sāpīgs palpējot _________________________________________________________________
Peritoneālās kairinājuma simptomi jā vai nē________________________________________________
Aknas gar krasta arkas malu ir palielinātas_________________________________________________,
____sāpīga, blīva, mīksta, gluda virsma, kunkuļaina _____________________
_______________________________________________________________________________
Liesa ir ____palielināta________________________________________________, ____sāpīga. Peristaltika ____traucēta __________________________________________________________.
Defekācija ______ reizi dienā/nedēļā, nesāpīga, sāpīga, veidojas izkārnījumi, šķidri, brūni, bez gļotām un asinīm ____________________________
____________________________________________________________________________urīnceļu sistēma. Simptoms piesitot muguras lejasdaļai: negatīvs, pozitīvs kreisajā pusē, labajā pusē, abās pusēs. Urinēšana 4-6 reizes dienā, nesāpīga, sāpīga, bieža, reti, niktūrija, oligūrija, anūrija, gaiši salmu krāsas urīns_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Diagnoze:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________Diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz pacienta nopratināšanas laikā iegūto informāciju, anamnēzes un slimības datiem, fiziskās apskates rezultātiem, instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem.
Aptaujas plāns(speciālistu konsultācijas, EKG, ultraskaņa, FG, OAM, UBC, glikozes līmenis asinīs, bioķīmiskā asins analīze): __________________________________________________
_______________________________________________________________________________Ārstēšanas plāns:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________Paraksts____________________________Pilns vārds
Pilnu dokumenta versiju skatiet ziņojuma pielikumā
A – pirms elpceļu izmeklēšanas traumas pacientiem nepieciešams:
1. imobilizē mugurkaula kakla daļu, izmantojot kakla šinu (apkakli), jo, kamēr nav pierādīts pretējais, tiek uzskatīts, ka pacientam ar plašiem ievainojumiem var būt mugurkaula kakla daļas bojājumi;
2. pārbaudiet, vai pacients prot runāt. Ja jā, tad elpceļi ir caurejami;
3. identificēt elpceļu aizsprostojumu (obstrukciju), ko izraisa mēle (visbiežāk sastopamā obstrukcija), asinis, zaudēti zobi vai vemšana;
4. Atbrīvojiet elpceļus, izdarot spiedienu uz žokli vai paceļot zodu, lai saglabātu dzemdes kakla imobilizāciju.
Ja aizsprostojumu izraisa asinis vai vemšana, tīrīšana jāveic, izmantojot elektrisko sūkšanas ierīci. Ja nepieciešams, jāievieto nazofaringeāli vai orofaringeālie elpceļi. Atcerieties, ka orofaringeālos elpceļus drīkst lietot tikai pacientiem bezsamaņā. Orofaringeālie elpceļi pie samaņas un pussamaņā esošiem pacientiem izraisa rīstīšanās refleksu. Ja nazofaringeālie vai orofaringeālie elpceļi nenodrošina pietiekamu gaisa padevi, pacientam var būt nepieciešama intubācija.
B – ja elpošana ir spontāna, nepieciešams pārbaudīt tās biežumu, dziļums, viendabīgums. Asins skābekļa piesātinājumu var pārbaudīt, izmantojot oksimetriju. Pārbaudes laikā jums jāpievērš uzmanība šādiem punktiem:
1. Vai pacients elpojot izmanto papildu muskuļus?
2. Vai elpceļi ir dzirdami abpusēji?
3. Vai ir manāma trahejas novirze vai jūga vēnu pietūkums?
4. Vai pacientam ir atvērta brūce krūtīs?
Visiem pacientiem ar smagu traumu nepieciešama hiperoksigenācija.
Ja pacients neelpo spontāni vai neelpo efektīvi, pirms intubācijas tiek izmantota mākslīgās elpināšanas maska.
C – novērtējot asinsrites stāvokli, nepieciešams:
1. pārbaudiet perifērās pulsācijas esamību;
2. noteikt pacienta asinsspiedienu;
3. Pievērsiet uzmanību pacienta ādas krāsai – vai āda ir bāla, hiperēmiska vai ir bijušas citas izmaiņas?
4. Vai jūsu āda jūtas silta, vēsa vai mitra?
5. Vai pacients svīst?
6. vai ir kāda acīmredzama asiņošana?
Ja pacientam ir ievērojama ārēja asiņošana, virs asiņošanas vietas uzlieciet žņaugu.
Visiem pacientiem ar lielu traumu ir nepieciešamas vismaz divas IV, tāpēc viņiem var būt nepieciešams liels daudzums šķidruma un asiņu. Ja iespējams, jāizmanto šķīduma sildītājs.
Ja pacientam nav pulsa, nekavējoties veiciet CPR.
D – neiroloģiskās izmeklēšanas laikā nepieciešams izmantojiet Glāzgovas komas skalu (W.S. Glasgow, 1845–1907), kas nosaka pamata garīgo stāvokli. Varat arī izmantot TGBO principu, kur T ir pacienta trauksme, G ir reakcija uz balsi, B ir reakcija uz sāpēm, O ir reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem.
Kakla mugurkauls ir jāimobilizē līdz rentgenstaru uzņemšanai. Ja pacients ir pie samaņas un viņa garīgais stāvoklis to atļauj, viņam jāveic sekundāra pārbaude.
E – ir nepieciešams pārbaudīt visus bojājumus noņemiet no pacienta visu apģērbu. Ja cietušais guvis šautu vai durtu brūci, svarīgi ir saglabāt apģērbu tiesībsargājošajām iestādēm.
Hipotermija izraisa daudzas komplikācijas un problēmas. Tāpēc cietušais ir jāsasilda un jāsaglabā siltumā. Lai to izdarītu, pacients ir jāpārklāj ar vilnas segu un jāsasilda šķīdumi intravenozai ievadīšanai. Atcerieties, ka sākotnējā pārbaude ir ātrs cietušā stāvokļa novērtējums, kura mērķis ir noteikt traucējumus un atjaunot dzīvībai svarīgās funkcijas, bez kurām nav iespējams turpināt ārstēšanu.
Traumas pacientu sākotnējā izmeklēšana.
Sekundārā pārbaude
Pēc sākotnējās apskates tiek veikta detalizētāka sekundārā izmeklēšana. Tās laikā tiek noteiktas visas cietušajam gūtās traumas, izstrādāts ārstēšanas plāns, veikti diagnostiskie izmeklējumi. Pirmkārt, viņi pārbauda elpošanu, pulsu, asinsspiedienu un temperatūru. Ja ir aizdomas par krūškurvja traumu, asinsspiedienu mēra abās rokās.
– izveidot sirdsdarbības monitoringu;
– iegūt pulsa oksimetrijas datus (ja pacients ir auksts vai hipovolēmiskā šokā, dati var būt neprecīzi);
– izmantojiet urīna katetru, lai uzraudzītu absorbētā un izdalītā šķidruma daudzumu (katetru neizmanto asiņošanai vai urinēšanai);
– izmantot nazogastrālo zondi, lai atspiestu kuņģi;
– izmantojot laboratoriskos testus, nosaka asinsgrupu, hematokrītu un hemoglobīna līmeni, veic toksikoloģiskos un alkohola skrīningus, nepieciešamības gadījumā veic grūtniecības testu, pārbauda elektrolītu līmeni serumā. Novērtējiet vajadzību pēc ģimenes klātbūtnes. Tuviniekiem var būt nepieciešams emocionāls atbalsts, garīdznieka vai psihologa palīdzība. Ja kāds ģimenes loceklis vēlas būt klāt atdzīvināšanas procedūru laikā, izskaidrojiet cietušajam visas veiktās procedūras.
Mēģiniet nomierināt pacientu. Upura bailes var tikt ignorētas steigas dēļ. Tas var pasliktināt cietušā stāvokli. Tāpēc ir jārunā ar pacientu, skaidrojot, kādi izmeklējumi un manipulācijas tiek veiktas. Uzmundrinoši vārdi un laipnas intonācijas palīdzēs nomierināt pacientu. Lai uzlabotu pacienta stāvokli, viņi arī mazina sāpes un lieto sedatīvus līdzekļus. Uzmanīgi klausieties pacientu. Apkopojiet pēc iespējas vairāk informācijas par upuri. Pēc tam rūpīgi apskatiet cietušo no galvas līdz kājām, apgriežot pacientu otrādi, lai pārbaudītu, vai nav ievainojumu mugurā.
Pirmkārt, ir vērts atzīmēt, ka ģimenes ārsts veic pacienta ārēju pārbaudi. Pamatojoties uz raksturīgajām pazīmēm, viņam var būt aizdomas, ka pacientam ir tādas slimības kā anēmija, dzelte, augsts holesterīna līmenis.
Objektīvu izmeklēšanu veic divos galvenajos veidos: rūpīga pacienta izmeklēšana vai organisma funkcionālo īpašību noteikšana, pētot tā individuālās sistēmas (asinsrites, nervu, gremošanas u.c.).
Iepriekšēja un vizuāla pārbaude, ko veic ģimenes ārsts
Parasti iepriekšēja izmeklēšana sākas ar ādas, virspusējo limfmezglu, redzamo gļotādu izmeklēšanu, kuras laikā var konstatēt ādas izsitumus, pietūkumu, hematomas u.c.. Pēc tam terapeits palpē dažādas ķermeņa vietas, novērtējot tvirtumu, ādas elastību un mitruma saturu, palpē kaulus, locītavas, audzējus un asinsvadus, kas atrodas virsmas tuvumā.
Ja pacients nevar nokļūt klīnikā, terapeits ierodas mājā un veic iepriekšēju pārbaudi.
Uzsitot pa krūtīm un vēderu, tiek noteiktas orgānu robežas vai to blīvuma izmaiņas, un tiek konstatēti patoloģiski sablīvēšanās vai šķidruma uzkrāšanās. Pēc tam, izmantojot stetoskopu, terapeits klausās sirds un plaušu skaņas. Traucējumi sirds darbība ir izteikti patoloģisku trokšņu izskatā un ritma traucējumi. Elpošanas trakta un plaušu slimības bieži pavada raksturīga sēkšana. Klausoties vēderu, tiek konstatēta kuņģa vai zarnu peristaltika (kustība), grūtniecēm - augļa sirdsdarbība.
Izmeklējumi klīnikā
Turklāt mūsdienu klīnikās tiek izmantota temperatūras mērīšana (termometrija) un ķermeņa daļu (antropometrija), dziļi guļošo orgānu izmeklēšana, izmantojot dažādus spoguļus un optiskos instrumentus.
Sākotnējās apskates beigās terapeits parasti mēra asinsspiedienu, pārbauda dzirdi un redzi, kā arī izmēra pacienta augumu un svaru. Kad kvalificētam ģimenes ārstam nepieciešams diagnozes apstiprinājums, viņš nosūta pacientu uz speciālu pārbaudi.
Mūsdienu diagnostikas iespēju klāsts ir ļoti plašs un ietver tādus pētījumus kā plaušu tilpuma mērīšana, sirds darbības novērtēšana (elektrokardiogrāfija), dažādu orgānu rentgena izmeklēšana. Sievietēm var ieteikt veikt mammogrammu vai veikt gļotādas diagnostisko kiretāžu endometrijs vai Pap uztriepe (šūnu ņemšana no dzemdes kakla izmeklēšanai mikroskopā). Visas šīs procedūras ir vērstas uz agrīnu atklāšanu krūts vēža audzēji un sieviešu iekšējie dzimumorgāni.
Ar datordiagnostiku pacienta simptomu apraksts un visu viņa izmeklējumu rezultāti tiek ievadīti datorā, kas pēc datu apstrādes izdod slēdzienu. Parasti terapeiti izmanto šo diagnostikas metodi retu slimību gadījumos.
Kā likums, objektīvas pārbaudes laikā cilvēks nejūt lielu diskomfortu. Procedūras beigās terapeits vai nu informē pacientu, ka viss ir kārtībā, vai, pamatojoties uz diagnozi, izraksta ārstēšanu un sastāda slimības gaitas prognozi. Šajā gadījumā īpaši svarīga ir savlaicīga sazināšanās ar ģimenes ārstu, jo slimības noteikšana agrīnā stadijā visbiežāk nozīmē pilnīgas izārstēšanas iespēju.
Notiek ielāde...