Daži pacienti reaģē ļoti dusmīgi un dažreiz vardarbīgi, ja viņiem saka, ka viņu sāpes ir prāta un ķermeņa mijiedarbībā. Viņi kļūst saniknoti, sāk spļaut, kaisīt lietas un mīdīt tās zem kājām. Viņi dzird tikai vienu lietu: "Jūsu sāpes ir tikai jūsu galvā." Bet tas tā nav. Neviens nesaka, ka sāpes ir nereālas. Nē, tas ir ļoti reāli. Tas vienkārši notiek tā sauktā muskuļu sasprindzinājuma sindroma dēļ, nevis tāpēc, ka lielākā daļa ārstu stāsta saviem pacientiem.
Iemesls, kāpēc pacienti reaģē tik emocionāli, ir tāpēc, ka viņi pirmajā vietā liek savas sāpes, lai viņiem nebūtu jāsaskaras ar citām problēmām. Noraidot patiesību, ka viņu slimības simptomus rada iekšējie spēki, viņi iekrīt maldināšanā, ko rada viņu pašu viltīgās smadzenes, un viņu problēmas turpinās.
- Iziet medicīnisko pārbaudi. Pārliecinieties, ka neesat nopietni slims. Esiet atbildīgs par savu veselību.
- Apskatiet savas fiziskās pārbaudes rezultātus ar sāls graudu. Ja jūsu fiziskajā pārbaudē neatklāj neko citu kā tikai diska trūci, artrītu, izliekumu, muguras izliekumu, mugurkaula kanāla sašaurināšanos (stenozi) vai citas normālas izmaiņas, tad jums nav par ko uztraukties. Visi šie traucējumi neizraisa muguras sāpes. Neatkarīgi no tā, cik ārsti ir mulsinājuši pacientus šajā jautājumā, pieredze liecina, ka lielākajai daļai cilvēku ir šīs anatomiskās izmaiņas. Dažiem tas izraisa sāpes, citiem tas ir nesāpīgi. Sāpes rodas ierobežotas skābekļa piegādes dēļ. Neatkarīgi no sāpju lokalizācijas vietas, mugurā, ekstremitātēs vai citā vietā, to izcelsme reti ir lokāla. Visbiežāk sāpes rodas mioneirālā spriedzes sindroma dēļ.
- Noraidīt pieeju, kas ir piemērota visiem. Šī pieeja sastāv no šādiem vārdiem: "Mēs nezinām jūsu sāpju cēloni, tāpēc izmēģināsim visas metodes, viena no tām noteikti noderēs." Šīs metodes ietver manuālo terapiju, akupunktūru, ķirurģiskas metodes, injekcijas, muskuļu nostiprināšanu, svara zudumu un tā tālāk. Gandrīz visiem tiem ir tāds pats efekts kā placebo. Paradoksāli, bet šīs metodes atstās jums sāpes. Ja viņi palīdz pacientam, tas ir tikai tāpēc, ka viņš viņiem ticēja. Bet atvieglojums nav ilgs, un šī pieeja ir jāturpina bezgalīgi, jo sāpes nepāriet no muguras lejasdaļas. Tieši šī pieeja ir galvenais sāpju epidēmiju cēlonis. Nekad nemēģiniet mazināt sāpes – vienkārši likvidējiet tās!
- Uzmanieties no nepareizas diagnozes. Diska trūce neizraisa muguras sāpes. Šis mīts tika atmaskots pirms vairākiem gadu desmitiem sāpju pioniera Džona E. Sarno (MD) pamatdarbā. Viņš radīja terminu "muskuļu spriedzes sindroms". Mugurkaula ķirurgi tikai tagad sāk saprast, ka doktoram Sarno bija taisnība. Jūs nevarat saspiest nervu, jo būs tūlītēja paralīze un sāpes pazudīs. Miris nervs nevar pārraidīt signālus. Jūs nevarat "izmežģīt" muguru. Skriemeļu diski ir stingri piestiprināti abās mugurkaula pusēs, un tos nevar noņemt un ievietot atpakaļ. Lai dziedinātu, jums nav jāstiprina galvenie muskuļi, un skolioze nesāpēs. Pierādījums tam ir fakts, ka gandrīz visi ir izārstēti, ja viņi var atbrīvoties no šiem novecojušiem mītiem. Var tikt bojāta jebkura ķermeņa daļa, kas dabiski radīs sāpes. Bet tad ķermenis ātri atjaunojas. Sāpes nekļūst hroniskas, ja tās neatbalsta emocionālie procesi un/vai nosacīti refleksi.
- Izprotiet savu sāpju cēloni. Ar gandrīz jebkuru sāpju palīdzību smadzenes novirza pacienta uzmanību uz skarto ķermeņa daļu. Sāpes rodas no slēptiem emocionāliem procesiem, piemēram, dusmām, bailēm, skumjām un vilšanās. Kad šīs spēcīgās emocijas pārkāps noteiktu slieksni, smadzenes samazinās skābekļa piegādi bojātajai ķermeņa vietai, lai novērstu uzmanību no tās un novērstu emocionālas sāpes. Sāpes nekad nav iedomātas vai viltotas, tās vienmēr ir ļoti reālas un jūtamas.
- Paskaties uz to, kas notiek tavā dzīvē, savādāk. Gandrīz katrs, kam esmu palīdzējis izārstēties, ir spējis izsekot savas muguras sāpes līdz noteiktam notikumam vai dzīves periodam. Vai jūsu laulībā ir grūti laiki? Vai esat neapmierināts ar savu darbu? Vai tas ir ļoti satraucoši? Vai kāds jums tuvs cilvēks ir miris vai slims? Vai esat nesen aizgājis pensijā? Vai esat pilnīgs perfekcionists un cenšaties izpatikt visiem? Vai jūs nevarat parādīt savas emocijas? Jūtaties pamests kā bērns? Vai esat pārāk atbildīgs un nemierīgs cilvēks? Tikko sasniedzis pārejas vecumu? Savienojiet visus faktus par savām sāpēm un dziediniet. Apziņai par to, kas notiek bezsamaņā, ir pārsteidzošs dziedinošs spēks. Tiklīdz mainīsit savu uzvedību, sāpes jums vairs nebūs liels traucēklis.
- Mēģiniet saprast, kāpēc jums ir jātic, ka jums ir slikta mugura. Kad kādam paziņoju, ka ir reāls veids, kā atbrīvoties no muguras sāpēm, visbiežāk viņi man saka: “Nē! Manas sāpes ir patiesas! Jā, sāpes vienmēr ir patiesas. Jautājums ir, kāpēc jūs nejautājat, kā izārstēties, kad jums tiek piedāvāta recepte. Kāpēc kādam ir jācīnās ar sāpēm un joprojām ar tām jāpaliek? Tas ir ļoti svarīgi, lai izprastu sāpju mērķi. Visbiežāk sastopamais sāpju uzdevums ir slēpt tās emocijas, kas ir pārāk spēcīgas vai bīstamas. Smadzenes rada šausmīgas sāpju sajūtas, lai stingri pārliecinātu pacientu, ka viņam ir daudz nopietnākas strukturālas problēmas nekā esošās rūpes un neatrisinātas problēmas. Un pacients, protams, noticēs, ka ir problēmas, jo viņa smadzenes tā saka.
Mūsdienu zinātne savos neveiksmīgajos centienos pārspēt māti dabu ir cēlonis notiekošajai sāpju epidēmijai no fibromialģijas līdz hroniskam nogurumam. Patiesība par ārstēšanu nenāk par labu visvarenajam briesmonim, ko sauc par "medicīnas nozari", kas ir apsēsts ar nebeidzamu sāpju novēršanu bez konkrētiem rezultātiem.
Jebkuru ziņojumu par to, kā izārstēties, katru reizi bloķē šīs nozares cilvēki, kuri gūst peļņu no šādas ārstēšanas un rakstiem, kas tiek publicēti par šīs nozares produktu reklāmas naudu. Tādējādi sāpju epidēmija pieaug, neskatoties uz to, ka cilvēcei tagad ir vismodernākās tehnoloģijas tās vēsturē.
Ikvienu var izārstēt, ja viņš pārvar novecojušo sāpju izpratni un sāk ārstēšanu no jauna, pielietojot dziļākas zināšanas par problēmas sakni. Atklāts paliek jautājums, vai slimie patiešām vēlas izārstēties vai vienkārši ārstēt savu ķermeni? Šie divi mērķi vienmēr ir pretrunā viens ar otru.
Veselības ekoloģija: psihofizioloģiska slimība ir jebkura slimība, kuras fiziski simptomi...
Psihofizioloģiska slimība ir jebkura slimība, kurā tiek uzskatīts, ka fiziskie simptomi ir tiešs psiholoģisku vai emocionālu faktoru rezultāts. Šī diagnoze nozīmē, ka psiholoģiskie faktori vai nu izraisīja vai veicināja muguras sāpes, vai arī abus.
Jāuzsver, ka, lai gan psiholoģiskie faktori var būt fizisku simptomu cēlonis, tomēr simptomi netiek argumentēti, izmantojot attēlveidošanas metodes. Tomēr reālas fiziskas problēmas (piemēram, muguras sāpes) var izraisīt emocionāli faktori.
"Stress muguras sāpju" vēsture
Dr. Džons Sarno, MD, Ņujorkas Universitātes Fizikālās medicīnas un rehabilitācijas katedras profesors, nesen popularizēja ideju par "stresa muguras sāpēm", ko viņš sauc par "spriedzes muskuļu sindromu" (TSS), lai gan šāds jēdziens tika formulēts jau 1820. gadā.
Doktora Edvarda Šortera grāmatā Paralīze līdz nogurumam ir detalizēti aprakstīta psihosomatisku slimību vēsture. Un 1820. gados tika noteikta "kairinātu mugurkaula" diagnoze, un tā būtībā ir līdzvērtīga mūsdienu idejai par stresa izraisītām muguras sāpēm. Diagnoze "kairināts mugurkauls" tajā laikā bija diezgan populāra un izplatījās visā pasaulē.
Interesanti, ka Dr. Šorters uzskatīja, ka daudzi tā laikmeta ārsti un pacienti sāka stingri ticēt šai diagnozei, lai gan nebija acīmredzamas patoloģijas. Dr.Šorters atzīmēja, ka ārsti šo diagnozi iestādīja pacienta galvā, vairojot bailes, ka ir nopietna slimība, un ieteica pacientiem gultas režīmu.
Mugurkaula kairinājuma diagnoze bija diezgan izplatīta līdz 1900. gadu sākumam. Dr. Šorters uzskata, ka diagnoze kalpoja "nepieciešamībai saglabāt konkurētspēju ar citām medicīnas klīnikām, "medicalizējot" pacientus ar noteiktām subjektīvām sūdzībām. Tā kalpoja arī pacientu vajadzībām, sniedzot iespēju "glābt seju" un noteikt medicīnisko diagnozi, tā vietā, lai koncentrētos uz iespējamiem psiholoģiskiem un emocionāliem faktoriem, jo lielākā daļa pacientu nevēlējās atzīt psiholoģisku problēmu esamību.
Mugurkaula kairinājuma diagnozes vēsture ir noderīga, lai izprastu pašreizējās medicīniskās pieejas muguras sāpēm. Arī mūsdienās daži ārsti pievērš uzmanību galvenokārt strukturāliem "skaidrojumiem" muguras sāpēm un pārliecina savu pacientu, ka sāpju cēlonis ir "diagnostikas atradumi", tādējādi iedvešot pacientam bailes, un pēc tam iesaka "attaisnotu" ārstēšanu. Taču, ja stress ir patiesais muguras sāpju cēlonis, tad aktīva ārstēšana ar fiziskām metodēm var nebūt efektīva un radīt pacientam vēl lielāku stresu.
Un, ja atgriežaties pie doktora Džona Sarno konceptualizācijas par "ar stresu saistītas sāpes", jūs varat redzēt līdzību ar jēdzienu "mugurkaula kairinājums". Būtiskākā atšķirība ir tā, ka Dr. Sarno primāros cēloņsakarības faktorus (psiholoģiskos un emocionālos) izvirza pirmajā vietā ārstēšanas plānā; kamēr daži ārsti turpina izmantot tikai "fizisku" ārstēšanu.
Jo īpaši Dr. Sarno teorija apgalvo, ka lielākā daļa muguras sāpju, ko medicīnas aprindās ārstē, izmantojot "bioloģiskās" pieejas, patiesībā ir saistītas ar stresu. Ir svarīgi atzīmēt, ka šī teorija un ārstēšanas pieejas ir neviennozīmīgi pieņemtas medicīnas un psiholoģijas aprindās, un tās vēl nav skaidri apstiprinājušas zinātniskie pētījumi.
Kā stress izraisa muguras sāpes?
Ir daudz teoriju par stresa izraisītu muguras sāpju cēloņiem. Ir svarīgi atzīmēt, ka visu šo teoriju galvenais princips ir tāds, ka psiholoģiskie un emocionālie faktori izraisa noteiktas fiziskas izmaiņas, kā rezultātā parādās muguras sāpes.
Lielākajā daļā teoriju par stresa muguras sāpēm cikliskās sāpes pastiprinās, turpinoties, izraisot pacienta nemieru un problēmas ar ikdienas darbību veikšanu.
Cikliskās sāpes raksturo:
- Pacients kļūst nevajadzīgi ierobežots daudzu ikdienas dzīves funkciju veikšanā.
- Šis aktivitātes samazinājums ir saistīts ar pacienta bailēm no sāpēm vai ievainojumiem.
- Šīs bailes var saasināt ārsta (radinieku) padoms nomierināties diagnosticētu nelielu strukturālu izmaiņu dēļ (kurām patiesībā var nebūt nekāda sakara ar muguras sāpēm).
- Kustību un aktivitāšu ierobežojumi veicina fiziskā stāvokļa pasliktināšanos un muskuļu vājināšanos, kas savukārt izraisa pastiprinātas muguras sāpes.
Protams, šāds cikls izraisa sāpju palielināšanos, baiļu palielināšanos un vēl lielāku fizisku nepareizu pielāgošanos, kā arī citas reakcijas, piemēram, sociālo izolāciju, depresiju un trauksmi.
Doktora Sarno teorija
Dr.Sarno SNM formulējumā muguras sāpes nav saistītas ar mehāniskiem vai fiziskiem faktoriem, bet gan no pacienta izjūtām, personības un zemapziņas problēmām. Galvenās emocijas ir neapzinātas dusmas un dusmas. Turklāt viņš apraksta cilvēkus, kuriem var attīstīties muskuļu sastiepuma sindroms kā personības tips ar šādām īpašībām:
- Ir spēcīga iekšējā motivācija gūt panākumus.
- Ir liela atbildības sajūta.
- Mērķtiecīga un disciplinēta.
- Paškritisks.
- Perfekcionists un kompulsīvs.
Dr. Sarno teorija apgalvo, ka šīs personības īpašības mijiedarbojas ar saspringtām dzīves situācijām un tas noved pie muguras sāpēm. Tiek arī atzīmēts, ka psiholoģiskā un emocionālā stresa avots ne vienmēr ir acīmredzams.
Dr. Sarno teorija par TMS apraksta mehānismu, ar kura palīdzību emocionālo spriedzi prāts izstumj no apziņas un nonāk bezsamaņā. Šī neapzinātā spriedze izraisa izmaiņas nervu sistēmā. Izmaiņas noved pie asinsvadu sašaurināšanās un asinsrites samazināšanās dažādos mīkstajos audos, tostarp muskuļos, cīpslās, saitēs un muguras nervos. Tas noved pie skābekļa piegādes samazināšanās, kā arī bioķīmisko atkritumu uzkrāšanās muskuļos. Tas savukārt izraisa muskuļu sasprindzinājumu, spazmas un muguras sāpes, ko izjūt pacients.
"Stresa sāpju" diagnoze mugurā
"Stress muguras sāpju" diagnoze bieži balstās uz rūpīgu vēsturi un fizisko pārbaudi. Taču pacientiem jābūt uzmanīgiem, mēģinot pašdiagnosticētu "saspes muguras sāpes", jo sāpes var būt nopietnas veselības stāvokļa (piemēram, mugurkaula audzēja vai infekcijas) dēļ. Rūpīga fiziskā pārbaude, izmantojot attēlveidošanas metodes, parasti izslēdz nopietnākus strukturālos muguras sāpju cēloņus vairumam pacientu.
Situācijās, kad muguras sāpes ir saistītas ar stresu, muguras sāpju vēsture bieži ir diezgan mainīga. Sāpes var parādīties pēc noteikta incidenta vai pēkšņi. Piemēram, nereti sāpes sākas ar muskuļu un saišu sastiepumu, bet neizzūd emocionālu faktoru ietekmē, lai gan muskuļi un saites jau ir atkopušās pēc traumas.
Daudzos gadījumos MRI izmeklējumā var atklāt diska izvirzījumus vai osteohondrozi, lai gan patiesībā muguras sāpju cēlonis ir stress. Šādos gadījumos MRI atklājumi nav klīniski nozīmīgi, un galu galā šīs izmaiņas netiek uzskatītas par sāpju cēloni.
Kopējās stresa muguras sāpju pazīmes ietver tādus simptomus kā:
- Sāpes mugurā un/vai kakla sāpes
- Izkliedētas muskuļu sāpes
- Sāpīgi punkti muskuļos
- Miega traucējumi un nogurums
- Daudzos gadījumos ar stresa muguras sāpēm pacienti sūdzas par sāpju migrāciju
Kopumā stresa muguras sāpju simptomi ir līdzīgi fibromialģijas simptomiem.
Pēc Dr.Sarno teiktā, SNM diagnoze tiek veikta tikai tad, kad ir pilnībā izslēgti organiskie sāpju cēloņi, un tajā pašā laikā ir raksturīgas SNM pazīmes.
Ar stresu saistītu muguras sāpju ārstēšana
Tāpat kā ir daudz teoriju par to, kā stress un citi emocionāli vai psiholoģiski faktori var izraisīt muguras sāpes, ir daudz ārstēšanas pieeju. Bet var atšķirt galveno pieeju - komplekss.
Ar visaptverošu pieeju stresa izraisītu muguras sāpju ārstēšana tiek veikta progresīvākā veidā, nekā noteikts Dr. Sarno's SNM koncepcijā.
Integrētā pieejā klīnicisti ne vienmēr saskata skaidrās personības īpašības, kuras, pēc Dr. Sarno domām, ir svarīgas, un nekoncentrējas uz neapzinātām dusmām kā galveno psiholoģisko problēmu.
Integrēta pieeja ārstēšanai ņem vērā dažādus faktorus: fiziskiem, emocionāliem, kognitīviem un vides faktoriem, un tā mērķis ir ietekmēt visus aspektus. Pa šo ceļu, Ārstēšanas ietekme tiek veikta šādos aspektos:
- fiziska, tostarp novājināti muskuļi, nervu kairinājums utt.
- emocionāls, ieskaitot depresiju, trauksmi, dusmas utt.
- izziņas, piemēram, negatīvas domas, pesimisms, izmisums utt.
- vides faktori, piemēram, darba zaudēšana, finansiālas problēmas utt.
Visaptveroša ārstēšanas programma var ietvert tādas procedūras kā:
- Fizisko faktoru ārstēšana ar fizioterapiju, pretsāpju līdzekļiem un vingrošanas terapiju.
- Fizisko un emocionālo faktoru ārstēšana, izmantojot atbilstošus medikamentus (antidepresantus vai muskuļu relaksantus).
- Emocionālo un kognitīvo faktoru ārstēšana ar psiholoģiskām sāpju mazināšanas metodēm un bioloģisko atgriezenisko saiti.
- Vides faktoru ārstēšana konsultāciju ceļā.
Šāda kompleksa terapija muguras sāpju ārstēšanai tiek izmantota jau vairāk nekā 25 gadus un ir sevi pierādījusi kā efektīvu, lai gan galvenais ārstēšanas iznākuma faktors ir pacienta motivācija pabeigt ārstēšanas un rehabilitācijas kursu. publicēts
BO UN ATPAKAĻ
CILVĒKIEM BŪTU JĀZIN PATIESĪBA
DŽONS E. SARNO
Dziedināšana
MUGURAS SĀPES
PRĀTA UN ĶERMEŅA SAVIENOJUMS
Uzmanību Šajā grāmatā ir aprakstīta nevis jauna pieeja muguras ārstēšanā, bet gan jauna DIAGNOZE, kurai nepieciešama adekvāta ārstēšana. Katru gadu miljoniem cilvēku no ārstiem uzzina, ka viņu ciešanu cēlonis ir osteohondroze, saspiests nervs, artrīts, mugurkaula stenoze, diska trūce utt. Bet, ja visas šīs diagnozes ir pareizas, tad kāpēc medicīna nepilda savu darbu?Kāpēc nav piedzimis neirologs, kurš reiz un uz visiem laikiem izārstētu kaut vienu no viņa pacientiem Dr. Sarno nepakļaujas dogmām. Viņš apgalvo, ka cilvēki netiek ārstēti tā dēļ, kas viņiem jāārstē, un saviem pacientiem diagnosticē ortodoksālajai medicīnai nezināmu muskuļu sasprindzinājuma sindroma (TSS) diagnozi. Vai viņa teorija ir pareiza Atstāsim šos strīdus zinātnieku ziņā. Prakse mums ir daudz svarīgāka - pateicoties dakterim Sarno, tūkstošiem cilvēku jau ir atveseļojušies!
Sarno John Kā izārstēt muguras sāpes Cilvēkiem ir jāzina patiesība Tulk. no angļu valodas. - M LLC izdevniecība Sofija,
2010. - 224 lpp.
UDK 615.851
LBC 53,57
S S Sofija, 2010
© Sofijas izdevniecība, 2010
ISBN 978-5-399-00148-7
UDK 615.851
BBC Visas tiesības paturētas, tostarp tiesības pilnībā vai daļēji reproducēt jebkurā formā © 1991, John E. Sarno, M.D.
Ārstē muguras sāpes. Prāta un ķermeņa savienojums
Šis izdevums izdots, vienojoties ar Grand Central Publishing,
Ņujorka, Ņujorka, ASV. Visas tiesības No angļu valodas tulkojusi N. Bolkhovetskaja
BRĪDINĀJUMS
Paturiet prātā, ka šī grāmata, tāpat kā jebkura cita, neaizstās ārstu. Tas nebija rakstīts, lai to izmantotu pašdiagnozei. Ja jums ir sāpes, noteikti iziet medicīnisko pārbaudi, lai izslēgtu nopietnu slimību.
IEVADS
P
Manuprāt, galvenais sāpju cēlonis kaklā, plecos, mugurā, muguras lejasdaļā un locītavās ir tā sauktais muskuļu sasprindzinājuma sindroms (TSS). Šis sindroms ir nopietna medicīniska problēma. Saskaņā ar statistiku, astoņdesmit procenti ASV pilsoņu cieš no muguras sāpēm vienā vai otrā pakāpē. Rakstā, kas publicēts 1986. gadā žurnāla augusta numurā
"Forbes" ir norādīti šādi skaitļi, šādi skaitļi katru gadu tiek tērēti šo sāpju patoloģiju ārstēšanai, tiek iztērēti aptuveni piecdesmit seši miljardi dolāru. Turklāt ir acīmredzams, ka pēdējo trīsdesmit gadu laikā situācija ir būtiski pasliktinājusies. Bet kāpēc Vai tas ir tā, ka pēc miljoniem gadu ilgas evolūcijas amerikāņu mugura ir pārstājusi tikt galā ar savām funkcijām.No kurienes nāk tik daudz pacientu Un kāpēc ārsti pēkšņi izrādījās bezspēcīgi slimības priekšā Manas grāmatas mērķis ir atbildēt uz šiem un daudziem citiem jautājumiem saistībā ar šo plaši izplatīto problēmu. Uzskatu, ka manis izvirzītā tēma ir jāskata plašāk, nekā to parasti aplūko, jo aprakstītās epidēmijas (jā, jā, epidēmijas) cēlonis ir faktiskā nespēja.
KĀ IZĀRSTĒT MUGURAS SĀPES zāles, lai atpazītu slimības patieso būtību, tas ir, lai noteiktu precīzu diagnozi. Tāpat, kamēr cilvēki neko nezināja par bakterioloģiju un epidemioloģiju, mēris izpostīja veselas valstis. Protams, ir diezgan grūti noticēt šādai mūsdienu augsto tehnoloģiju medicīnas pārstāvju nekompetencei. Tomēr tas ir fakts. Galu galā arī ārsti ir cilvēki, kas nozīmē, ka viņi nekādā gadījumā nav viszinoši un var kļūdīties. Šeit ir viens no izplatītākajiem kļūdainajiem stereotipiem, pēc kuriem ārsti vadās no muguras sāpēm, noteikti jābūt mugurkaula strukturālu traucējumu vai muskuļu bojājumu rezultātā. Vēl viens medicīnisks nepareizs uzskats ir tāds, ka emocijas nevar izraisīt fizioloģiskas izmaiņas organismā. Mana pieredze ar SMN atspēko abus šos stereotipus. Attiecīgos traucējumus pavada nelielas (kaut arī ļoti sāpīgas) izmaiņas ķermeņa mīkstajos audos (nevis mugurkaulā), un tiem ir psihoemocionāls raksturs. Pirmo reizi šo problēmu pamanīju
1965. gadā, kad viņš vadīja Ņujorkas Universitātes Medicīnas centra Hovarda Raska Rehabilitācijas medicīnas institūta ambulatoro nodaļu. Tieši tur es sastapos ar milzīgu skaitu pacientu, kas cieš no sāpēm kaklā, plecos, mugurā un muguras lejasdaļā. No tradicionālās medicīnas viedokļa viņu ciešanu cēlonis bija dažāda veida strukturālie traucējumi - starpskriemeļu disku nobīdes artrīts un tā tālāk, kā arī muskuļu patoloģijas, kas saistītas ar nepareizu stāju, pārslodzi un nepietiekamu fizisko slodzi. Sāpes kājās un rokās radās saspiestu nervu dēļ.
IEVADS 9Tomēr sāpju rašanās mehānisms palika neskaidrs. Vai šādā situācijā var runāt par nozīmētās ārstēšanas jēgu - visādas injekcijas, dziļa karsēšana ar ultraskaņu, masāža un speciāli vingrojumi Protams, ka nē. Neviens īsti nesaprata, kā tieši šādas procedūras ietekmē ķermeni. Ārsti bija apmierināti ar primitīvām idejām - viņi saka, ka vingrošana novērš sāpju rašanos, jo palīdz izstiepties un nostiprināt vēdera un muguras muskuļus, kas atbalsta mugurkaulu. Rezultātā šādu pacientu ārstēšanu nevarēja saukt par patiesi veiksmīgu. Situāciju vēl vairāk sarežģīja fakts, ka aptauju rezultātā ne vienmēr bija iespējams noteikt tiešu saikni starp sāpēm un to iespējamiem cēloņiem. Piemēram, saskaņā ar diagnozi pacientam mugurkaula jostas daļā ir deģeneratīvas artrītiskas izmaiņas, bet incidents ir tāds, ka viņam sāp pilnīgi dažādas ķermeņa daļas. Vai arī pacienta starpskriemeļu disks mugurkaula jostas daļā ir nobīdīts pa kreisi, un viņš nez kāpēc jūt sāpes labajā kājā. Bet vissvarīgākais novērojums bija tāds, ka astoņdesmit astoņiem procentiem pacientu ar tādām problēmām kā migrēna, grēmas, hiatal trūce, kuņģa čūlas, kolīts, kairinātu zarnu sindroms, siena drudzis, astma, ekzēma un tamlīdzīgi slimības saasinājumi ir nervu spriedzes izraisīts. Bet tad ir loģiski pieņemt, ka muskuļu sāpīgais stāvoklis ir saistīts arī ar nervu spriedzi. Pareizāk sakot, ar muskuļu sasprindzinājuma sindromu (MSS).
KĀ IZĀRSTĒT MUGURAS SĀPES Kad mēs pārbaudījām šo pieņēmumu un sākām atbilstoši izturēties pret cilvēkiem, rezultāti bija ļoti pozitīvi. Tas bija diagnostikas un terapeitiskās programmas sākums, kas tiks apspriests šajā grāmatā. Jāprecizē, ka grāmatā nav aprakstīta jauna pieeja muguras ārstēšanā, bet gan jauna diagnoze -
SMN, kam nepieciešama atbilstoša diagnostika un ārstēšana. Kad ārsti uzzināja, ka baktērijas ir daudzu infekciju cēlonis, viņi sāka meklēt pret tām ieročus – tā parādījās antibiotikas. Tāpat, ja tiek konstatēts, ka muguras sāpju cēlonis ir psihoemocionālie faktori, jāpiemēro atbilstoša jauna terapijas tehnika. Acīmredzot tradicionālās psihoterapeitiskās metodes šajā gadījumā nav piemērojamas. Taču pieredze liecina, ka, lai ārstēšana būtu veiksmīga, ir nepieciešams pacientam izskaidrot, kas ar viņu īsti notiek. Vai mēs tagad runājam par holistisko medicīnu Diemžēl zem šī termina slēpjas zinātnes, pseidozinātnes un folkloras sajaukums. Taču holistiskās pieejas slimnieku dziedināšanā pamatā ir gudrais princips, ka cilvēks ir jāuztver un jāizturas kā vesels, diemžēl šo principu sertificēti ārsti ignorē. Varbūt par “holistisku” vajadzētu saukt par dziedināšanas metodēm, kas ņem vērā gan veselības, gan slimības ķermeņa un psihoemocionālās sastāvdaļas. Un tajā pašā laikā nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties no zinātniskās pieejas slimību ārstēšanā. Tas ir, es nerunāju par oficiālo un nevis par "holistisko",
IEVADS ir vienkārši par labu medicīnu. Lai gan SMN cēlonis ir nervu spriedze, tā tiek diagnosticēta klīniskajā neiroloģijā tradicionālā veidā - pamatojoties uz personas fizisko, nevis psiholoģisko stāvokli. Ārstiem, kas nodarbojas ar šādām lietām, vajadzētu iemācīties saskatīt attiecības starp ķermeni un prātu un, tēlaini izsakoties, iegūt holistiskās zinātnes grādu. Jo medicīna ir bezvērtīga, ja tā ignorē emociju ietekmi uz cilvēku veselību.
Aicinu neaizmirst SMN – fizisku kaiti, kuras attīstības ierosinātājs ir emocijas. Šo savārgumu vajadzētu diagnosticēt daudzpusīgi apmācītam ārstam, kura kvalifikācija ļauj noteikt gan radušās problēmas fizioloģisko, gan psihoemocionālo komponentu.
Psihologi, atšķirībā no neiropatologiem, spēj saskatīt muskuļu sāpju cēloni pacienta garīgajās nesaskaņās. Bet, tā kā viņiem nav nepieciešamās apmācības neiroloģijā, viņi nevar pilnīgi droši noteikt SMN diagnozi. Un otrādi – ir grūti atrast neiropatologu, kurš spēj prasmīgi atpazīt noteiktu fizioloģisko traucējumu psihoemocionālās saknes. Rezultātā MNS iekrīt starp diviem krēsliem, tā teikt, un pacienti aiziet ar nepareizu diagnozi. Ko ārsti domā par SMN Maz ticams, ka viņiem ir laba izpratne par to, kas ir uz spēles. Spriežot pēc man zināmo ārstu reakcijas, kad runa ir par SMN, lielākā daļa ārstu vai nu noliedz šo diagnozi vispār vai ignorē. Daži mani kolēģi atzīst, ka viņi vienkārši nezina, kā ārstēt šādus pacientus.
KĀ IZĀRSTĒT MUGURAS SĀPES biedrs. Esmu uzrakstījis vairākus medicīniskus rakstus un īpašas rokasgrāmatas par SMN, taču tās ir pieejamas tikai šauram speciālistu lokam, galvenokārt fizioterapeitiem un rehabilitologiem. Turklāt pēdējos gados ir kļuvis gandrīz neiespējami publicēt darbu par SMN tēmu, jo šī diagnoze ir pretrunā ar medicīnas dogmām. Tāpēc es vēlos vērsties pie ārstiem, kuri lasīs manu grāmatu, tajā ir daudz pilnīgāka informācija nekā jebkurā no manis iepriekš publicētajiem rakstiem, tāpēc būtu jauki, ja jūs to uztvertu nopietni, neskatoties uz to, ka es to adresēju plaši auditorija. Kas attiecas uz lasītājiem, kuri izjūt sāpes kaklā, plecos, mugurā vai sēžamvietā un uzskata, ka viņiem ir
SMN? Paturiet prātā, ka šī grāmata, tāpat kā jebkura cita, nevar aizstāt ārstu, tā nav rakstīta, lai ar tās palīdzību noteiktu diagnozes. Man liekas, maigi izsakoties, neētiski iedvest cilvēkos cerību, ka viņi varēs iegūt atbilstošu medicīnisko kvalifikāciju, lasot populāro literatūru vai skatoties DVD. Ja cilvēkam rodas atkārtotas sāpes kādā ķermeņa daļā, tās rūpīgi jāizpēta, lai izslēgtu tādas nopietnas slimības kā vēzis, visa veida audzēji, kaulu slimības un citas patoloģijas. Citiem vārdiem sakot, viņam noteikti jākonsultējas ar ārstu un jāiziet pārbaude. Zinātniskā pieeja prasa, lai jebkura jauna ideja būtu ticami apstiprināta. Jaundzimušā koncepciju var pieņemt tikai pēc beznosacījuma pierādījumiem par to
IEVADS 13 patiesības. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi, lai visas šeit izteiktās domas kļūtu par speciālistu uzmanības objektu. Es aicinu kolēģus vai nu apstiprināt manus secinājumus, pamatojoties uz viņu pašu pieredzi, vai arī pamatoti iebilst pret mani. Vienīgais, ko viņiem nevajadzētu darīt, ir palikt vienaldzīgiem, jo muguras sāpju problēma ir pārāk nopietna un tai steidzami nepieciešams efektīvs risinājums.
nodaļa MUSKUĻU SINDROMA IZPAUSMES
SPRIEGUMS
ES ESMU
Nekad neesmu redzējis pacientus, kuri sūdzētos par sāpēm kaklā, plecos, mugurā vai sēžamvietā, kuri nebūtu pārliecināti, ka viņu problēmas radušās nejaušas traumas vai pārmērīgas fiziskās slodzes dēļ sporta treniņu laikā. Savainoju kāju skrienot (basketbols, teniss, boulings. Sāpes jutu, kad pacēlu meitu, kad mēģināju atvērt iestrēgušu logu. Pirms desmit gadiem cietu avārijā un kopš tā laika nepārtraukti jūtu muguras sāpes. Amerikāņu prātos ir stingri nostiprinājusies doma, ka sāpju cēloņi var būt tikai traumas vai cita veida ārēji vai iekšēji bojājumi.Protams, ja sāpes rodas laikā vai pēc
15
fiziskās aktivitātes, ir viegli pieņemt, ka pastāv tieša saikne starp tiem citiem (lai gan, kā jūs uzzināsiet vēlāk, šādi pieņēmumi bieži ir nepareizi. Plaši izplatītā muguras neaizsargātības uztvere ir nekas vairāk kā medicīniska katastrofa Amerikā sabiedrība, kas ir kļuvusi par daļēji invalīdu kopumu, kas izjūt bailes pirms sāpju atkārtošanās un tāpēc pārvietojas ar īpašu piesardzību. Gadu desmitiem ilgi gan tradicionālie ārsti, gan dažāda veida dziednieki ir vadījušies pēc šīs koncepcijas.Viņi stāsta saviem pacientiem, ka sāpes kakla, plecu, muguras un sēžamvieta rodas no mugurkaula un ar to saistīto struktūru traumas vai slimības, vai muskuļu un citu locītavu disfunkcijas dēļ, tomēr nesniedzot nekādus pārliecinošus argumentus par labu savai diagnozei.Kas attiecas uz izmaiņām, viņš septiņpadsmit gadus veiksmīgi ārstēja šādus traucējumus un izdarīja šādu secinājumu: šādas sāpes rodas hroniska muskuļu sasprindzinājuma, nervu, cīpslu un fascija. Mana viedokļa pareizības pierādījums ir lielais dziedināšanas procents pēc šajā grāmatā aprakstītās vienkāršās un ātri iedarbīgās Programmas piemērošanas. Ārstu maldīgie priekšstati par mugurkaulu sakņojas pašā viņu izglītības sistēmā, un tos nosaka medicīnas filozofija. Fakts ir tāds, ka mūsdienu veselības zinātne ir saistīta ar mehānismiem un struktūrām. Ķermenis tiek tieši vai netieši uztverts kā ārkārtīgi sarežģīts aparāts, bet slimība kā tās atteice infekcijas, traumas, iedzimtu patoloģiju, audu deģenerācijas un, protams, vēža rezultātā. Zāles
KĀ IZĀRSTĒT MUGURAS SĀPES nevar iztikt bez laboratoriskajiem izmeklējumiem, uzskatot, ka tie ir vienīgie, kam ir vērts pievērst uzmanību. Es negrasos noniecināt šo pētījumu lomu tā izstrādē (penicilīna, insulīna un tamlīdzīgi izgudrošana. Bet, diemžēl, runājot par cilvēku, ne visu var izmērīt ar instrumentiem un aprakstīt ar cipariem. Pirmkārt, tas attiecas uz cilvēka prātu un par to atbildīgajām smadzenēm.Nevar ielikt mēģenē un izsvērt vai izmērīt emocijas, tāpēc mūsdienu medicīnas zinātnei tās šķiet neesošas.Un ja tā tas nozīmē, ka tie nekādā veidā nav saistīti ne ar veselību, ne slimību.Tā rezultātā lielākā daļa praktiķu ignorē faktu, ka emocijas var būt fizioloģisku traucējumu cēlonis, lai gan daudzi no viņiem atzīst, ka bieži pacienta pārdzīvojumi saasina viņa slimību.
Vispārīgi runājot, tradicionālajiem ārstiem ir ārkārtīgi neērti tikt galā ar emocijām. Viņi novelk skaidru robežu starp prāta un ķermeņa problēmām un daudz labāk zina, kā tikt galā ar ķermeņa traucējumiem. Labs piemērs iepriekšminētajam ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana. Lai gan jau sen zināms, ka šīs slimības cēlonis ir psihoemocionālais stress, lielākā daļa terapeitu, pretēji visai loģikai, dod priekšroku tikai medicīniskai ārstēšanai, izrakstot zāles, kas samazina kuņģa skābumu, un klaji ignorē psihoterapiju. Citiem vārdiem sakot, viņiem nerūp slimības cēlonis un viņi piedāvā tikai simptomātisku ārstēšanu - tieši tā, kā viņiem mācīja medicīnas skolās.
NODAĻA. SINDROMU IZPAUSMES
17
Tā kā mediķi galvenokārt koncentrējas uz ķermeņa dziedināšanu, viņi nemaz neņem vērā slimības psihoemocionālo pusi, pat ja tas ir galvenais pacienta ciešanu cēlonis. Tāpēc galvenā atbildība par tik plaši izplatītām, varētu teikt epidēmiskām šāda veida slimībām gulstas uz ārstiem. Lai gan, godīgi sakot, jāatzīmē, ka daži ārsti joprojām runā par nervu spriedzi, bet kaut kā nejauši jums ir nepieciešams atpūsties un atpūsties, jūs strādājat pārāk daudz. Šīs grāmatas mērķis ir labot šo situāciju. Pirmajā nodaļā mēs runāsim par to, kurš ir satriekts
SMN, kādās ķermeņa daļās tas izpaužas, kā var atšķirties sāpju sajūtas un kā tās ietekmē cilvēka vispārējo veselības stāvokli un ikdienu. Nākamās nodaļas ir veltītas SMN psihoemocionālajai pusei, ar kuru patiesībā viss sākas, tās fizioloģijai un tam, kā tikt galā ar šo sindromu. Turklāt es esmu veltījis atsevišķu nodaļu, lai aprakstītu saiknes, kas pastāv starp prātu un ķermeni, un to, kā tās ietekmē veselību. KAS TIEK IETEKMĒTS SMN?
Kāds varētu teikt, ka SMN ir mūžīga slimība, jo šis sindroms var izpausties ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem no piecu līdz sešu gadu vecumam. Lai gan, protams, bērna simptomi atšķiras no pieaugušajiem. Esmu pārliecināts, ka neiralģiskās sāpes, kas tik bieži novērotas bērnībā, nekad nav pienācīgi pētītas, jo īpaši tāpēc, ka ārsti to nedara.
KĀ IZĀRSTĒT MUGURAS SĀPES Īpaši smagi jāstrādā, lai pārliecinātu māmiņas par šīs problēmas izplatību un to, ka kopumā tas neapdraud bērna veselību. Reiz sarunā ar jaunu māmiņu, kura sūdzējās, ka viņas meita naktī sajūt stipras sāpes kājā, man atklājās, ka bērns jūt, tas bija ļoti līdzīgs pieaugušo išiasam, kas ir viena no biežākajām izpausmēm.
SMN. Tātad šis sindroms var rasties bērniem. Nav pārsteidzoši, ka neviens nespēj izskaidrot tā saukto neiralģisko sāpju būtību, jo
SMN neatstāj acīmredzamas fiziskas pēdas par savu klātbūtni. Jūs varat izsekot īslaicīgai asinsvadu spazmai, kas izraisa raksturīgus simptomus, bet pēc tam viss atgriežas normālā stāvoklī. Emocionālais stimuls, kas izraisa sāpīgu uzbrukumu bērniem un pieaugušajiem, ir vienāds - tas ir nemiers. Daži uzskata, ka tādā veidā bērns piedzīvo sava veida murga aizstāšanu ar sāpīgu fizioloģisku reakciju – sāpīgu, viņam nepanesamu pārdzīvojumu vietā viņš piedzīvo fiziskas sāpes. Pieaugušajiem patiesībā notiek tas pats. Esmu novērojis SMN izpausmi pat astoņgadniekiem. Tas nozīmē, ka šim stāvoklim nav vecuma un tas potenciāli apdraud jebkuru cilvēku, kas spēj izjust emocijas. Un tomēr, kādā vecumā SMN parādās visbiežāk un kādas mācības no šādas statistikas varam gūt Mūsu pētījumos, kas veikti g.
1982. gadā MNS ārstējās 177 pacienti. Septiņdesmit septiņi procenti no viņiem bija vecuma grupā trīsdesmit sešdesmit
NODAĻA. SINDROMU IZPAUSMES
19
gadi, deviņi procenti - no divdesmit līdz trīsdesmit gadiem, divi procenti - pusaudži, septiņi procenti - cilvēki no sešdesmit līdz septiņdesmit gadiem, bet četri procenti - vecāki par septiņdesmit gadiem. Šī statistika apliecina, ka muguras sāpju cēloņiem galvenokārt ir emocionāls raksturs, jo cilvēka dzīves periods no trīsdesmit līdz sešdesmit gadiem ir viņa augstākās atbildības gadi. Šajā vecumā mēs cenšamies gūt panākumus, sasniegt materiālo labklājību, un tieši tad visbiežāk attīstās SMN. Ja mugurkaula deģeneratīvas izmaiņas (piem., osteoartrīts, disku izslīdēšana, disku trūce, locītavu artroze, mugurkaula stenoze) būtu galvenais muguras sāpju cēlonis, šai statistikai būtu jāizskatās citādi, jo SMN galvenokārt skartu gados vecākus cilvēkus. jautājums Kuru skar SMN?" Droši varat atbildēt Ikvienam. Un noteikti varu teikt sekojošo šis sindroms visbiežāk rodas cilvēka dzīves vidū – augstākās atbildības gados. Apskatīsim galvenās SMN pazīmes. .KUR SMN MANIFESTĒ?
muskuļus
Pirmkārt, šeit aprakstītais sindroms skar muskuļus (tātad tā nosaukums. Muskuļi, kas cieš no SMN, atrodas pakauša daļā, mugurā, sēžamvietā un tiek saukti par tonizējošiem vai posturāliem. Tie ir atbildīgi par pareizu stāvokli galvu, rumpi un nodrošināt efektīvu roku darbu
KĀ IZĀRSTĒT MUGURAS SĀPES Statistiski runājot, SMN visbiežāk rodas jostas rajonā, aptuveni divām trešdaļām pacientu. Dažreiz sēžas un jostas muskuļi tiek ietekmēti atsevišķi.
Otra visbiežāk skartā zona ir kakla un plecu muskuļi. Parasti sāpes jūtamas kakla sānos un pleca augšdaļā, kā arī trapecveida muskulī.
SMN var parādīties jebkurā muguras daļā - no pleciem līdz viduklim, bet daudz retāk nekā divās iepriekš minētajās zonās. Visbiežāk pacients sūdzas par sāpēm augstākminēto ķermeņa daļu ūdenī, piemēram, kreisajā sēžamvietā vai labajā plecā, taču tajā pašā laikā medicīniskā apskate atklāj ko ļoti interesantu. Gandrīz katram pacientam ar SMN, palpējot, ir paaugstināts abu sēžamvietas ārējā reģiona muskuļu jutīgums vai sāpīgums (dažreiz visā sēžamvietā, jostas daļā un abos trapecveida muskuļos. Tas ir viens no pierādījumiem hipotēzei, ka sāpes SMN nerodas specifiskas mugurkaula patoloģijas vai muskuļu nepietiekamības dēļ, bet patiesībā tās rada smadzenes.
Nervi
Otrs substrāts, uz kura izpaužas SMN, ir nervi, īpaši perifērie. Un visbiežāk tas skar tos nervus, kas atrodas muskuļu tiešā tuvumā. Sēžas nervi atrodas dziļi sēžas muskuļos (pa vienam katrā pusē, jostas nervi zem paraspinālajiem muskuļiem jostas daļā
NODAĻA. SINDROMU IZPAUSMES
21
nasi, pakauša nervi, arī pleca pinuma nervi zem trapecveida muskuļu augšdaļas. Tieši šos nervus SMN ietekmē visbiežāk. Parasti SMN aptver diezgan lielu aizmugures zonu, neaprobežojas tikai ar vienu vietējo apgabalu. Visi audi šajā zonā cieš no skābekļa trūkuma, tāpēc cilvēkam var rasties sāpes muskuļos un gar nervu stumbriem. Kad tiek ietekmēti muskuļi un/vai nervi, rodas dažāda veida sāpes. Sāpes var būt asas, dedzinošas, griešanas, sāpes, nospiežot. Turklāt, ja sindroms skar nervus, bieži vien ir tirpšanas vai nejutīguma sajūta, kas dažkārt sniedzas līdz roku vai kāju muskuļiem. Dažos gadījumos ir muskuļu vājums, ko var reģistrēt, izmantojot elektromiogrāfiju. Kad SMN ietekmē jostas un sēžas nervus, rodas sāpes kājās. Ja tiek ietekmēti pakauša un pleca nervi, rokā parādās sāpes. Tradicionālā diagnoze kāju sāpēm parasti ir diska trūce, bet roku sāpēm – saspiests nervs (skat. 5. nodaļu).
SMN var ietekmēt jebkuru no kakla, plecu, muguras un sēžamvietas nerviem, izraisot ārkārtējas sāpes. Viens no viņa biedējošākajiem simptomiem ir sāpes krūtīs. Satraukts cilvēks uzreiz izlemj Sirdi – un sirdsmieram viņam ir absolūti nepieciešams zināt, ka ar sirdi viss ir kārtībā. Pārliecināts par to, viņš secināja, ka aso sāpju cēlonis krūškurvja apvidū varētu būt SMN izraisītais nervu skābekļa bads, kas apkalpo ķermeņa augšdaļu un priekšējo daļu.
2 2 KĀ IZĀRSTĒT MUGURAS SĀPES Vienlaikus cilvēks var sūdzēties par dīvainām pavadošām sajūtām un vājumu.
Atcerieties: lai nepalaistu garām nopietnu slimību, noteikti konsultējieties ar terapeitu.Šī grāmata nav pašmācības rokasgrāmata tiem, kas vēlas patstāvīgi noteikt diagnozi. Tās mērķis ir aprakstīt klīnisko fenomenu, ko sauc par SMN.
Fiziskās apskates laikā nepieciešams pārbaudīt cīpslu refleksus un muskuļu spēku, lai noskaidrotu, cik ļoti skābekļa bads ir ietekmējis nervus – vai tas ir ietekmējis motoriku un nervu impulsu pārnešanas ātrumu. Turklāt ir jāveic sensorie testi (piem., adatas dūriena tests), lai pārliecinātos, ka skartais SMN nervs nav bojāts, vai vājuma, nejutīguma vai tirpšanas sajūta, ko viņi piedzīvo, nav apdraudēta.
Pārbaudes laikā kāju pacelšanas tests ir obligāts. Šim testam ir vairāki iemesli. Ja pacients sajūt stipras sāpes sēžamvietā, viņš nevarēs pacelt iztaisnoto kāju augstu. Šāda stāvokļa iemesls ir muskuļos vai nervā, vai abos. Tomēr vairumā gadījumu tas nebūt nenozīmē, ka pārvietots starpskriemeļu disks spiež sēžas nervu, kā bieži stāsta pacienti.
NODAĻA. SINDROMU IZPAUSMES
2 Ja ir sāpes plecā vai rokā, roka tiek pārbaudīta tādā pašā veidā.
Dažreiz pacientiem ir divpusējas sāpes. Tāpat nereti cilvēki ziņo, ka papildus sāpēm, piemēram, labajā sēžamvietā vai kājā, viņiem rodas periodiskas sāpes kaklā vai ūdens plecos. Šādās situācijās nav nekas neparasts, jo mediji vienlaikus var ietekmēt jebkuru muskuļu vai visus stumbra muskuļus.
Lai sašaurinātu meklēšanas rezultātus, varat precizēt vaicājumu, norādot laukus, kuros meklēt. Lauku saraksts ir parādīts iepriekš. Piemēram:
Vienlaikus varat meklēt vairākos laukos:
loģiskie operatori
Noklusējuma operators ir UN.
Operators UN nozīmē, ka dokumentam jāatbilst visiem grupas elementiem:
pētniecības attīstība
Operators VAI nozīmē, ka dokumentam jāatbilst vienai no vērtībām grupā:
pētījums VAI attīstību
Operators NAV izslēdz dokumentus, kas satur šo elementu:
pētījums NAV attīstību
Meklēšanas veids
Rakstot vaicājumu, varat norādīt veidu, kādā frāze tiks meklēta. Tiek atbalstītas četras metodes: meklēšana pēc morfoloģijas, bez morfoloģijas, prefiksa meklēšana, frāzes meklēšana.
Pēc noklusējuma meklēšanas pamatā ir morfoloģija.
Lai meklētu bez morfoloģijas, pietiek ar zīmi "dolārs" pirms vārdiem frāzē:
$ pētījums $ attīstību
Lai meklētu prefiksu, pēc vaicājuma jāievieto zvaigznīte:
pētījums *
Lai meklētu frāzi, vaicājums jāiekļauj dubultpēdiņās:
" pētniecība un attīstība "
Meklēt pēc sinonīmiem
Lai meklēšanas rezultātos iekļautu vārda sinonīmus, ievietojiet jaucējzīmi " #
" pirms vārda vai pirms izteiciena iekavās.
Piemērojot vienam vārdam, tam tiks atrasti līdz pat trīs sinonīmi.
Lietojot iekavās ievietotai izteiksmei, katram vārdam tiks pievienots sinonīms, ja tāds tiks atrasts.
Nav saderīgs ar bezmorfoloģijas, prefiksu vai frāžu meklēšanu.
# pētījums
grupēšana
Iekavas tiek izmantotas, lai grupētu meklēšanas frāzes. Tas ļauj kontrolēt pieprasījuma Būla loģiku.
Piemēram, jums ir jāiesniedz pieprasījums: atrodiet dokumentus, kuru autors ir Ivanovs vai Petrovs, un nosaukumā ir vārdi pētniecība vai attīstība:
Aptuvenā vārdu meklēšana
Aptuvenai meklēšanai jāievieto tilde " ~ " frāzes vārda beigās. Piemēram:
broms ~
Meklējot tiks atrasti tādi vārdi kā "broms", "rums", "izlaidums" utt.
Pēc izvēles varat norādīt maksimālo iespējamo labojumu skaitu: 0, 1 vai 2. Piemēram:
broms ~1
Noklusējums ir 2 labojumi.
Tuvuma kritērijs
Lai meklētu pēc tuvuma, jāievieto tilde " ~ " frāzes beigās. Piemēram, lai atrastu dokumentus ar vārdiem pētniecība un attīstība 2 vārdos, izmantojiet šādu vaicājumu:
" pētniecības attīstība "~2
Izteiksmes atbilstība
Lai mainītu atsevišķu izteicienu atbilstību meklēšanā, izmantojiet zīmi " ^
" izteiksmes beigās un pēc tam norādiet šīs izteiksmes atbilstības līmeni attiecībā pret citiem.
Jo augstāks līmenis, jo atbilstošāka dotā izteiksme.
Piemēram, šajā izteiksmē vārds "pētniecība" ir četras reizes atbilstošāks nekā vārds "izstrāde":
pētījums ^4 attīstību
Pēc noklusējuma līmenis ir 1. Derīgās vērtības ir pozitīvs reālais skaitlis.
Meklēt noteiktā intervālā
Lai norādītu intervālu, kurā jābūt lauka vērtībai, norādiet robežvērtības iekavās, atdalot ar operatoru UZ.
Tiks veikta leksikogrāfiskā šķirošana.
Šāds vaicājums atgriezīs rezultātus ar autoru, sākot no Ivanova un beidzot ar Petrovu, bet Ivanovs un Petrovs netiks iekļauti rezultātā.
Lai intervālā iekļautu vērtību, izmantojiet kvadrātiekavas. Izmantojiet cirtaini breketes, lai izvairītos no vērtības.
Notiek ielāde...