Šodien es atkāpšos no saviem principiem un pārpublicēšu rakstu. sovenok101 ... Tas skaidri un praktiski uz pirkstiem izskaidro, kāpēc nevajadzētu runāt ar reanimatologiem, kāpēc nevajadzētu steigties uz reanimācijas nodaļu apmeklēt radiniekus un kāpēc no ārstiem nedzirdēs patiesību.
Gadās, ka paziņas jautā: kā runāt ar reanimatologu, lai viņš pateiktu visu patiesību, ielaistu blokā, saprastu, ka šis konkrētais pacients ir jāglābj ar visiem spēkiem, neslēpa informāciju par to, ka nav narkotikas un teica, ko pirkt. Tā nu tas arī viss. Šos mērķus sasniegt nav iespējams. Kāpēc, izdomāsim.
Sāksim ar pirmo punktu – kad reanimatologs runā patiesību.
No reanimatologa viedokļa, visi pacienti ir sadalīti trīs kategorijās. Pirmais - ar slimībām, kas nav sliktākas par saaukstēšanos, pēc reanimācijas standartiem, protams. Nu, piemēram, pneimonija, kas skar 1-2 daivas no 5 pieejamajām. Vai arī alerģija, kas elpo brīvi, neprasa spiediena atbalstu un kurā āda nenolobās, nu, vismaz ne visas. Ir arī asiņošana, ko aptur ķirurgs, endoskopists vai apstājas pati pēc pāris plazmas devām, kad pacients ir pilnībā kompensēts ar sāls šķīdumiem un nav nepieciešami eritrocīti un citas pārliešanas gudrības.
Otrā kategorija- tie tiešām ir reanimācijas pacienti, kuriem ir iespēja labi izdzīvot, piemēram, 1:2 vai pat mazāk. Piemēram, pneimonija 3-5 daivas, ARDS, asins zudums ar iekšdedzes dzinēju. Sepse ar vairākiem orgāniem. Aizkuņģa dziedzera nekroze ar infekciozu toksisku šoku. Viņi niķojas ar tādiem pacientiem, šamaņi pār viņiem, viņus velk un velk ārā, viņi stāv blakus dienām ilgi, atstājot visu pirmo kategoriju māsām un citiem ķirurgiem.
Nu, trešā kategorija- pacienti, kuriem no vārda vispār nav nekādu izredžu izdzīvot. Tā bieži ir termināla onkoloģija. Mezenteriskā tromboze ar visas zarnas nekrozi. Bet jūs nekad nezināt, kas vēl. Šie pacienti tiek atbrīvoti no viņu stāvokļa, un pēc nāves viņi saka: viņš tika izārstēts, kas nozīmē "spīdzināts". Bez ironijas, reanimācijas speciālisti sev novēl ātru un vieglu nāvi, vēlams sapnī, varbūt ar medikamentiem.
Tātad. Apsveriet vienkāršāko situāciju, kad tu pats esi pacients. Un kaut kādu iemeslu dēļ jūs varat runāt. Jebkurā gadījumā jums pateiks, ka viss ir kārtībā. Tagad ārstēsimies un viss būs kārtībā. Visas blēņas par pacienta tiesībām uz informāciju darbojas kaut kur ārpusē, ārpasaulē. Reanimatologi pārāk labi zina, kā pacienta attieksme ietekmē slimības iznākumu. Skumjākā situācija ir tad, kad tu te sities kā zivs pa ledu, un viņš vienkārši negrib dzīvot. Es gribu šo nogalināt! Tātad viss ir kārtībā, bet tu esi tavā priekšā. Un tikai jau patiešām izglābtajam pacientam pie durvīm var taktiski paskaidrot, ka patiesībā viņš ir gandrīz paviesojies uz labāku pasauli. Un viņi no sirds vēlas šeit vairs neatgriezties.
Situācija ir grūtāka, ja esat noraizējies radinieks.
Nu, tavs brālis pieder, piemēram, pirmajai kategorijai. Var pieņemt, ka viss nav tik slikti, ja pie tevis iznāk reanimatologs, izmisīgi pārlapojot slimības vēsturi. Tas nozīmē, ka viņš neatceras pacientu. Tas ir, viņš viņu pieņēma, iecēla tikšanās, un tad māsas sekoja pacientam. Nu, čūla pūta. Nu viņi sarecēja. Viss kārtībā, skatīsimies līdz rītam, rīt brauksim uz nodaļu. Vai jūs domājat, ka reanimatologs jums to pateiks tieši? Aha! Un ja tas joprojām nāk asinis pa nakti? Un zonde nobīdīsies un neviens neko laikus nepamanīs. Un laboratorijā aparāta kļūmes un hemoglobīna samazināšanās nerādīs. Un kad viss tiks notīrīts, tad uzliks divus litrus, liks galdā, un nevajadzēs plazmu un enerģiju, un kamēr atvedīs, būs jau iekšdedzes dzinējs, un nekas neaugs. kopā šuves izklīdīs, un tad ilgi un sāpīgi ārstēsim peritonītu... Un kurš būs vainīgs? Tas pats reanimatologs, kurš radiniekiem apliecināja, ka viss būs kārtībā. Tātad, kamēr pacients atrodas intensīvajā aprūpē, viņš mirst. Un būtība. Un visu labi izrunāsim pa ceļam uz nodaļu. Un mēs no sirds novēlam šim pacientam neatgriezties. Un tad var notikt jebkas.
Vai vēl trakāk, pacients no otrās kategorijas. Pie šāda pacienta tuviniekiem reanimatologs, visticamāk, ieradīsies bez slimības vēstures rokās, jo visu tās saturu jau atceras no galvas. Un viņš teiks, ka viss ir slikti un izredžu gandrīz nav. Mēs ārstējam, cīnāmies, bet neesam visvareni. Laba zīme, ja viņš saka "nav pasliktināšanās", "neliela pozitīva dinamika", "tieksme uz stabilizāciju". Jūs nevarat iegūt vairāk no viņa, pat ja jūs pieliekat nazi pie rīkles.
Un tikai par pacientu trešā kategorija jums pateiks tīru patiesību: "Pacients ir neārstējams, tiek veikta simptomātiska terapija." Kas nozīmē: pacients nomirst, un mēs atvieglojam viņa ciešanas.
Varbūt jums tiks atļauts apmeklēt trešās kategorijas pacientu, lai atvadītos. Tas ir atkarīgs no situācijas blokā un ārsta darba slodzes un parasti ir pretrunā ar slimnīcas iekšējiem rīkojumiem. Bet arī ārsti ir cilvēki, un viņi ciena nāvi. Pie otrās kategorijas pacienta var vest tikai tad, ja no reanimatologa viedokļa tas spēj virzīt "starp debesīm un zemi pakārto" pareizajā virzienā. Jūs nekad netiks uzņemts pie pirmās kategorijas pacienta. Tērzēt rīt vai parīt nodaļā.
Nav iespējams stimulēt reanimatologu, lai tas labāk "glābtu" jūsu pacientu. Tas ir, viņš var ņemt naudu, bet viņš izturēsies pret viņu tā, kā ir pieņemts ārstēt šādus pacientus šajā slimnīcā. Tāpat ir ar zālēm. Pirms neilga laika, kārtējā narkotiku bada periodā, viens ķirurgs aptiekā lūdza kādam tikko operēta pacienta radiniekam nopirkt santīmu analginu. Radinieks par to ziņoja administrācijai, un ķirurgs nekavējoties tika atlaists. Visi pārējie izdarīja secinājumus. Mēs izturamies ar to, kas ir, ja nekā nav, mēs izturamies ar mīlestību. Bet tuvinieki par to nekad neuzzinās. Standartā tiks piedāvāts ņemt līdzi higiēnas preces, ūdeni ērtā pudelē, iespējams, paštaisītu cienastu kā buljonu termosā, ja slimā veselība to ļaus ēst. Izņēmumi ir savējiem. Jā, uzraksti zīmīti, to nodos, ja kas, tad pat skaļi nolasīs pacientam. Un arī pacients komā. Ja pacients būs pietiekami vesels, viņam tiks dota iespēja uzrakstīt atbildi. Bet šo atbildi noteikti izlasīs ārsts vai medmāsa. Tāda zīmīte kā "Mani šejienes ērģelēm sadala" netiks nodota. Mobilais tālrunis nekādā gadījumā netiks pārsūtīts. Un nemaz ne tāpēc, ka traucē instrumentu darbību. Netraucē. Vienkārši, jo bezpalīdzīgāks ir pacients, jo mierīgāks ir personāls. Jūs nekad nezināt, kur viņš var zvanīt un kam zvanīt ...
Tātad jebkurā gadījumā pateiks, ka viss ir slikti, viņi šeit neprognozē, taupa no visa spēka, visas zāles ir. Jūsu tālrunis tiks ierakstīts, taču viņi to izmantos tikai bēdīga iznākuma gadījumā. Savējo nedos, un pat ja kaut kā dabūsi, tad tikai pa telefonu pateiks, ka pacients ir dzīvs un atrodas palātā.
Tāpēc nekad nerunājiet ar reanimatologu. Un pats labākais, nekad nerandies ar viņu. Ne kā pacients, ne kā radinieks!
Cilvēks reanimācijā it kā izkrīt no mūsu pasaules. Pie viņa nevar nākt, runāt nevar, viņam tiek atņemts telefons, drēbes un personīgās mantas. Visvairāk, ar ko tuvinieki var paļauties, ir zīmīte, kas nosūtīta caur medmāsu. Ko darīt, ja vīrietis? Un ja tas ir bērns? Atliek tikai gaidīt ārsta zvanu un cerēt uz to labāko.
Kāpēc slimnīcās ir tik drakoniski noteikumi un kā nejukt ar nezināmo? Mēs atbildam uz biežāk uzdotajiem jautājumiem par reanimāciju.
1. Vai viņš mirs?
Nevajag sevi sabojāt un nekrist panikā. Jā, jūsu mīļotajam ir veselības problēmas. Jā, tas ir nopietni. Un tomēr, ja kāds atrodas reanimācijā, tas nenozīmē, ka viņš ir ne par mata tiesu no nāves. Cilvēku tur var nolikt pat uz pāris stundām – piemēram, pēc. Tiklīdz ārsti būs pārliecināti, ka viņa dzīvībai nekas nedraud, pacients tiks pārvests uz slimnīcu.
Prognoze ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes, no vecuma un blakusslimībām, no ārstiem, no klīnikas un daudziem, daudziem citiem faktoriem. Un, protams, veiksme.
2. Kas tur notiek?
Ārstiem ir nepieciešama pieeja aprīkojumam, un medmāsām jāspēj nomazgāt pacientu – tāpēc viņi parasti guļ palātā bez drēbēm. Daudziem tas šķiet neērti un pazemojoši.
Marija Borisova stāstīja par savu veco māti Facebook: “Viņi uzreiz teica: “Novelc drēbes, novelc visu, zeķes un biksītes, ieskaitot”. Māte gulēja lielā koridorā, kur gāja milzīgs skaits cilvēku, skaļi runāja, smējās. Neliela detaļa: lai tiktu galā ar nelielu vajadzību, jums ir jāpieceļas kailam no gultas liela skaita cilvēku priekšā, kuri staigā šurpu turpu, uzkāpj uz kuģa uz ķebļa, kas stāv blakus gultai, un atvieglojiet savas vajadzības publiski."
Gulēt zem viena palaga ir ne tikai neērti, bet arī auksti. Un tas ir bīstami jau novājinātai veselībai. Ir autiņi un vienreizējās lietošanas veļa, bet tās ir papildu izmaksas. Un valsts slimnīcās naudas vienmēr nepietiek. Tāpēc pacientus ir vieglāk turēt kailu. Ja cilvēks spēj staigāt, viņam var iedot kreklu.
Gultas pacienti katru dienu tiek ārstēti ar šķidrumu, lai novērstu spiediena čūlas, un reizi divās stundās viņi tiek apgriezti. Arī ķermenis tiek uzturēts tīrs. Tiek griezti mati un nagi. Ja pacients ir pie samaņas, viņš to var izdarīt pats.
Pacientam intensīvās terapijas nodaļā ir pieslēgtas dzīvības uzturēšanas sistēmas un izsekošanas ierīces. Viņu var arī piesiet pie gultas, lai delīrijā neizvilktu visus sensorus un nenodarītu sev pāri.
3. Kāpēc es nedrīkstu viņu satikt?
Saskaņā ar likumu ārsti nevar bez nopietna iemesla atteikties jūs ielaist reanimācijā. Ja tur nokļuva bērns, kas jaunāks par 15 gadiem, vecākiem ir tiesības ar viņu doties uz slimnīcu. Bet tas ir oficiālajos papīros, bet praksē viss ir savādāk. Slimnīcas personālam ir "klasisks" iemeslu kopums, kāpēc tuviniekus nelaist iekšā: īpaši sanitārie apstākļi, infekcijas, vietas trūkums, neadekvāta uzvedība.
Vai tas ir pareizi vai nē, ir grūts jautājums. No vienas puses, Rietumos pie pacienta var ierasties gandrīz uzreiz pēc operācijas. Tātad ir mierīgāk gan tuviniekiem, gan pacientam. Savukārt Rietumos tam ir piemēroti apstākļi: gaisa attīrīšanas sistēmas, baktēriju filtri, plašas telpas. Un kurš gan var garantēt, ka viņš nesabruks ģībonī, ieraugot mīļoto bezsamaņā un visu piekārtu ar ekipējumu? Vai arī viņš nesteigsies izvilkt pilinātājus un caurules? Tas arī nav nekas neparasts.
Kopumā tas ir atkarīgs no jums, vai uzstāt ciemos vai nē. Ja darbinieki kategoriski atsakās jūs ielaist, skatiet federālo likumu Nr. 323 un sazinieties ar klīnikas vadību.
Ievērojiet visus apmeklējuma noteikumus: uzvelciet halātu, masku un apavu pārvalkus. Savāc matus un paņem līdzi roku dezinfekcijas līdzekli.
4. Kā es varu palīdzēt?
Jūs varat iegādāties trūkstošos medikamentus, kopšanas līdzekļus (piemēram, "pīli") vai īpašu pārtiku. Jūs varat nolīgt medmāsu vai apmaksāt ārēju konsultāciju. Jautājiet savam ārstam, ja tas ir nepieciešams.
Un pajautājiet pašam pacientam, vai viņam kaut ko vajag. Bērni bieži lūdz paņemt līdzi savas iecienītākās rotaļlietas, pieaugušie – planšeti vai grāmatas, veci cilvēki – pat televizoru.
5. Kā uzvesties intensīvajā terapijā?
Pēc iespējas mierīgāk. Netraucējiet personālu. Iespējams, ka jūsu mīļotais guļ bezsamaņā vai uzvedas savādi. Tas var izskatīties vai smaržot neparasti. No tā var izlīst caurules un vadi, un vienā telpā ar to var gulēt ievainoti, smagi slimi cilvēki. Gatavojieties jebkam.
Pacients lielā mērā ir atkarīgs no viņa garastāvokļa, un noskaņojums ir atkarīgs no jums - mīļajiem. Neraudi, nenolietojies, neloki rokas un nenolādē likteni. Runājiet ar viņu tā, it kā viņš būtu vesels. Neapspriediet slimību, kamēr viņš pats par to nerunā. Labāk pārrunā visparastākās, ikdienišķākās lietas: kā klājas mājās, kādi jaunumi ir draugiem, kas notiek pasaulē.
Ja cilvēks ir komā, arī ar viņu ir jāsazinās. Daudzi pacienti tiešām dzird un saprot visu, kas notiek, tāpēc arī viņiem ir jāatbalsta, jāpaglauda roka un jāpastāsta jaunākās ziņas. Pētījumi liecina, ka tas paātrina atveseļošanos.
Ja pacients lūdz tikšanos ar priesteri, ārstiem ir pienākums viņu ielaist palātā. Šīs tiesības nodrošina likumprojekta “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem” 19.pants.
Galvenā ārštata speciāliste anestezioloģijā un reanimācijā, Valsts budžeta veselības aprūpes iestādes "S.S. vārdā nosauktā pilsētas klīniskā slimnīca" virsārste. Judina DZM "
Pēc tam, kad tiešā sarunā ar Krievijas Federācijas prezidentu tika uzdots jautājums par tuvinieku apmeklējumiem intensīvās terapijas nodaļās, tā diskusija turpinājās medijos un sociālajos tīklos. Debatētāji, kā vienmēr, sadalījās divās pretējās nometnēs, nedaudz aizmirstot, ka viņi apspriež ļoti sarežģītu un delikātu jautājumu.
Pacientu tuviniekiem nereti šķiet, ka intensīvās terapijas nodaļai jābūt pieejamai visu diennakti un ka viņi var diktēt savus noteikumus vai traucēt ārstniecības personu darbu. Tas izraisa diezgan godīgu noraidījumu ārstu vidū. Lai saprastu, kā nonākt pie risinājuma, kas būtu piemērots ikvienam, der atcerēties, kā kopumā strādā reanimācijas nodaļa.
Sabalansētākā intensīvās terapijas nodaļa sastāv no 12 gultām - parasti tās ir divas palātas pa sešiem cilvēkiem.
Kāpēc ir tā, ka? Tas korelē ar ieteicamo štatu tabulu, kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012.gada 15.novembra rīkojumu Nr.919 "Par medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu pieaugušajiem iedzīvotājiem profilā" anestezioloģijas un reanimācijas jomā. "". Viņaprāt, sešiem intensīvās terapijas pacientiem būtu jāorganizē viens diennakts ārsta postenis. Un šī prakse ir raksturīga ne tikai Krievijai, tā tiek piemērota daudzās pasaules valstīs.
Smagie pacienti tiek uzkrāti vienuviet, lai ārstiem būtu iespēja viņus pastāvīgi uzraudzīt un pēc iespējas ātrāk sākt sniegt neatliekamo palīdzību.
Galu galā, ja katrs pacients tiek ievietots atsevišķā palātā, pat augsto tehnoloģiju medicīniskā aprīkojuma, videokameru un citu ierīču klātbūtne neaizstās ārsta personīgo klātbūtni. Un tas noteikti nepaātrinās iespēju veikt steidzamas procedūras.
Otra intensīvās terapijas un īpaši ķirurģiskās nodaļas iezīme ir pacientu nošķiršana pēc dzimuma un vecuma. Vienā telpā var atrasties gan vīrieši, gan sievietes, gan jauni un veci. Protams, nomodā pacientiem cenšamies izveidot zināmu komforta zonu - piemēram, gultas norobežojam ar sietiem. Bet te rodas ļoti nopietns jautājums: pat ja viens pacients vēlas redzēt savus radiniekus, kā uz to reaģēs viņa istabas biedri? Vai visi, būdami tik smagā stāvoklī, ir gatavi svešinieku ciemošanai?
Turklāt neaizmirstiet, ka anesteziologa-reanimatologa darbs nesastāv no estētiskākajiem momentiem. Pacients atrodas stāvoklī, kurā viņš nekontrolē sevi, viņam var rasties, piemēram, piespiedu urinēšana. Vai visi pacientu radinieki ir gatavi to ievērot visu diennakti? Man šķiet, ka nē.
Radiniekiem, kā likums, ir jāredz tikai savs mīļotais, kurš ir saistīts ar dzīvības atbalsta sistēmām. Viņš ir nomazgāts, noskujies, smaržo normāli, blakus profesionāli ārsti, moderna aparatūra. Tuvinieku sirdsmieram, pirmkārt, ir nepieciešama pārliecība, ka cilvēks nav pamests, ka tiek saderināts - tam pietiek ar 5–7 minūtēm un dažreiz pat ar vienu skatienu.
Protams, ir dažādas situācijas. Bet, ja ārstiem izdosies izveidot normālas cilvēciskas attiecības ar pacientu tuviniekiem, visu var atrisināt.
Piemēram, var rasties situācija, kad apmeklētājs tiek lūgts steidzami atstāt intensīvās terapijas telpu. Vēlāk var iziet ārā un paskaidrot, ka pacientam bija slikti, viņam bija jāveic reanimācijas pasākumi - un tas ir nopietns iemesls, kāpēc radinieks tika lūgts doties prom. Ja cilvēks nav alkohola vai narkotiku reibuma stāvoklī, ja ar viņu ir iespējams normāli sazināties, tad viņš visu saprot un sāk izjust situāciju reanimācijas nodaļā.
Ir vēl viens ļoti nopietns jautājums: pat ja pacients ir pie samaņas, viņš pats vēlas redzēt savus radiniekus?
Tas ir arī ļoti delikāts punkts. Ir nopietnas traumas, kas var izkropļot cilvēku, un viņam būs vienkārši biedējoši likties tuvu. Cik viņam tas būs psiholoģiski ērti?
Tāpēc, pirmkārt, tiek ņemtas vērā pacienta vēlmes. Ja pacients saka nē, delikāti atvainojamies tuviniekiem un pārrunājam turpmākos vizītes jautājumus. Tomēr tuvinieki vēlas uzzināt pēc iespējas vairāk. Un ļoti svarīga prasme, kas jāapgūst intensīvās terapijas nodaļu darbiniekiem, ir prasme pastāstīt par pacienta stāvokli tā, lai to saprastu arī parasts cilvēks. Tas ir, pēc iespējas pieejamāk, izvairoties no sarežģītiem medicīniskiem terminiem.
Piemēram, jūs varat pastāstīt sievietei, ka viņas vīram ir divpusējs hidrotorakss. Izklausās biedējoši, vai ne? Un absolūti nekas viņai neteiks. Bet var teikt pavisam savādāk: “Smagas slimības dēļ vīra plaušās krājas šķidrums. Mēs ievietojam divas caurules un izsūknējam šo šķidrumu, lai viņam būtu vieglāk elpot. Tas ir daudz skaidrāks un nomierinošāks. Šī ir iespēja iesaistīt radinieku dialogā un izveidot ar viņu labu kontaktu.
Saziņa ar pacientiem un viņu tuviniekiem un pat sliktu ziņu sniegšana ir atsevišķa tēma, jo reanimācijā pacienti diemžēl mirst. Viņiem ir vecāki, laulātie, bērni - un bēdīgās ziņas ir jāpaziņo mīļajiem, lai neradītu papildu sāpes.
Mūsu reanimācijas speciālistiem ir ne tikai jāturas pie dzīvības glābšanas koncepcijas, bet arī jākļūst maigākiem, līdzjūtīgākiem un iejūtīgākiem. Spēja atrast kopīgu valodu ar cilvēkiem, iejusties svešās bēdās nereti intensīvās terapijas nodaļās ir daudz svarīgāka nekā neierobežots apmeklējums.
1 "Vai viņš mirs?"Jūsu mīļotajam ir nopietnas veselības problēmas. To var izraisīt slimība, trauma, operācija vai citi iemesli. Viņa veselības problēmām nepieciešama specializēta medicīniskā aprūpe, tā sauktā "intensīvā aprūpe" (parastā valodā - "reanimācija"). Intensīvās terapijas nodaļa putnu medicīnas valodā bieži tiek saīsināta kā ICU.
Svarīgs! Tikai nokļūšana ICU nenozīmē, ka jūsu mīļotais mirs.
Pēc veiksmīgas intensīvās terapijas ICU pacients parasti tiek pārvests, lai turpinātu ārstēšanu citā slimnīcas nodaļā, piemēram, ķirurģijā vai kardioloģijā. Prognoze ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes, viņa vecuma, blakusslimībām, ārstu rīcības un kvalifikācijas, klīnikas aprīkojuma, kā arī daudziem nejaušiem faktoriem, citiem vārdiem sakot, veiksmi.
2 Kas jums jādara?
Nomierinies, koncentrējies un pirmām kārtām parūpējies par savu garīgo un fizisko stāvokli. Piemēram, nevajadzētu krist izmisumā, slīcināt bailes un paniku ar alkoholu, vērsties pie zīlniekiem un ekstrasensiem. Ja rīkojaties racionāli, jūs varat palielināt savas izredzes izdzīvot un paātrināt mīļotā atveseļošanos. Uzzinot, ka jūsu radinieks atrodas reanimācijā, paziņojiet maksimālo tuvinieku skaitu, īpaši tos, kas saistīti ar medicīnu un veselības aprūpi, kā arī novērtējiet, cik daudz naudas jums ir un cik daudz jūs varat atrast papildus, ja nepieciešams.
3 Vai jūs nedrīkstat ielaist intensīvās terapijas nodaļā?
Jā viņi var. Federālais likums Nr.323 "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem" ir diezgan pretrunīgs. Viņš garantē bezmaksas pacientu tuvinieku un likumisko pārstāvju vizītes, taču vienlaikus kategoriski pieprasa ievērot klīnikas iekšējās kārtības noteikumos noteiktās prasības. Iemesli, kāpēc tuvinieku aizliedz ievietot klīnikas intensīvās terapijas nodaļā, var būt diezgan saprotami: infekcijas klātbūtne, neatbilstoša uzvedība, personāla nodarbināšana reanimācijas pasākumu laikā.
Ja jums šķiet, ka tiek pārkāptas jūsu tiesības sazināties ar radinieku ICU, strīdēties ar apsargiem, medmāsām, medmāsām vai ārstiem, kas dežurē, parasti ir bezjēdzīgi un pat kaitīgi. Konfliktsituāciju risināšanai vēlams sazināties ar nodaļas vadītāju vai klīnikas administrāciju. Labā ziņa ir tā, ka lielākā daļa ICU darbinieku ir pretimnākošāki, ja viņi izrāda vēlmi sadarboties un ir piemēroti.
4 Ko ir noderīgi jautāt ārstiem?
Uzdodiet šos jautājumus.
Vai ir jāiegādājas kādas zāles, kas nav pieejamas (piemēram, dārgas antibiotikas)?
Vai man ir jāiegādājas papildu kopšanas līdzekļi? Piemēram, "pīle" no sintētiska materiāla, nevis metāla, pretizgules matracis, autiņbiksītes.
Vai jums vajadzētu nolīgt individuālu aprūpētāju? Ja jā, vai ir jāvienojas ar nodaļas jaunāko personālu vai ir jāatved cilvēks no ārpuses (piemēram, no patronāžas dienesta)? Atcerieties, ka dažu slimību gadījumā pacienta dzīvība ir tieši atkarīga no aprūpes. Investējiet aprūpētājā, ja jums tāds ir nepieciešams.
Kā tiek organizēta ēdināšana un vai ir nepieciešams iegādāties īpašus ēdienus kritiski slimiem pacientiem?
Vai jums ir nepieciešams ekspertu padoms no malas? Pieņemsim, ka klīnikā nav uz pilnu slodzi strādājoša neiroķirurga, un viņa konsultācija ir ieteicama jūsu mīļotā slimības gadījumā. Formāli par to ir jārūpējas pašiem ārstiem, praksē - to bieži organizē radinieki.
Visbeidzot pajautājiet, ko vēl varat atnest savam mīļotajam. Dažas pazīstamas lietas: rotaļlietas bērnam, personīgās zāles, higiēnas un sadzīves priekšmeti. Dažreiz - tālrunis, planšetdators un pat televizors.
5 Kā uzvesties intensīvās terapijas laikā?
Ģērbies tā, kā tev liek. Parasti tie ir apģērbi no sintētiskiem audumiem (bez vilnas), ērti maināmi apavi, vienreizējās lietošanas halāts, cepure, maska (var iegādāties aptiekā). Ja jums ir gari mati, sasieniet tos kūciņā. Paņemiet līdzi antiseptisku šķidrumu un apstrādājiet rokas. Dažreiz ir pat jēga, ja jums ir savs aizstājējs ķirurģiskais tērps (nopērkams medicīnas apģērbu veikalā).
Mēreni savas emocijas. Jūs nokļūsiet ārkārtīgi neierastā vidē, apkārt būs smagi slimi cilvēki, būs daudz smaku un skaņu. Netraucējiet personālu. Tas rada stresu jums, bet ikdienas darbiniekiem. Jūsu mīļotais cilvēks var nerunāt vai pateikt nepareizi, un no viņa var būt daudz cauruļu, uz viņa var būt pārsēji, uzlīmes. Tam var būt dīvaina krāsa, tūska, neparasta smarža.
Neuztraucieties, tas nav mūžīgs. Viņš vienkārši ir slims.
6 Kā jūs varat viņam palīdzēt?
Neviens nezina, kā tas darbojas, taču pieredzējuši ārsti jau pirmajā sarunā ar pacientu var noteikt pacienta izdzīvošanas iespējamību komplikāciju gadījumā. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta psiholoģiskā stāvokļa. Un šis stāvoklis gandrīz pilnībā ir atkarīgs no jums tuvajiem, tas ir, no jums.
Kad vien iespējams, runājiet ar pacientu tā, it kā viņš būtu vesels. Nekādā gadījumā neraudiet, neesiet histēriski, neskatieties uz viņu ar izmisumu un sāpēm, pat ja jūs tās piedzīvojat, nesagrieziet rokas, nekliedziet: "Ak, kas ar tevi notiek?!" Nepiesakieties pārrunāt traumas apstākļus, ja runa ir par traumu. Neapspriediet negatīvo. Runājiet par praktiskākajām lietām, gan saistībā ar slimību, gan tīri sadzīvisku, ģimeni.
Atcerieties: kamēr jūsu mīļotais ir slims, bet dzīvs, viņš var un viņam vajadzētu piedalīties savas ģimenes dzīvē.
7 Bet ko lai saka, ja viņam ir bail no nāves?
Es nezinu, tas ir jāizlemj jums. Bet jebkurā gadījumā klausieties. Ja mīļotais cilvēks lūdz tikšanos ar priesteri, sarunājiet to. Parasti tos ielaiž intensīvajā terapijā, pat terminālajiem pacientiem. Ja mīļotajam ir hroniski apziņas traucējumi (piemēram, viņš atrodas komā), veltiet daudz laika verbālai un neverbālai (pieskārienu, masāžas, zināmas lietas pieejamības diapazonā) saziņai ar viņu. Jaunākie zinātniskie darbi liecina, ka tam ir pozitīva ietekme uz rehabilitācijas procesu. Daudzi pacienti, kuri nespeciālistam šķiet komā, patiesībā redz un dzird visu, kas notiek apkārt.
Ja jums ir jāaudzina mīļotais cilvēks ilgas nedēļas, mēnešus vai gadus, reanimācija kļūst par nozīmīgu dzīves sastāvdaļu. Jums ir nepieciešama izturība un nosvērtība. Palīdziet darbiniekiem, tiklīdz jūtat, ka esat apguvis pamatprasmes. Zinu gadījumus, kad reanimēto pacientu tuvinieki pēc tam mainīja savu dzīves ceļu un kļuva par medmāsām un ārstiem.
Biedējošs un satraucošs lajs, vārds "reanimācija" tiek tulkots kā "atdzimšana". Šeit notiek īstā cīņa par cilvēka dzīvību. Šajā nodaļā diena nav sadalīta dienā un naktī: medicīnas darbinieki apkalpo pacientus katru minūti. Reanimācija ir slēgta slimnīcas zona. Tas ir piespiedu pasākums, kas nepieciešams, lai neviens un nekas nenovērstu ārstu uzmanību no cilvēka dzīvības glābšanas. Galu galā daži pacienti nekad nevarēs izkļūt no aukstajām intensīvās terapijas sienām.
Šādu pacientu tuvinieki ir noraizējušies, jo nezina, cik ilgi viņi pavada reanimācijā. Kā tiek veikta reanimācijas ārstēšana, kādi faktori ir saistīti ar pacienta uzturēšanās ilgumu "glābšanas" nodaļā, jūs uzzināsit no mūsu raksta.
Reanimācijas stāvokļa specifika
- slimnīcas nodaļa, kurā tiek veiktas neatliekamās darbības, lai novērstu organisma dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumus. Cik dienas pacients pavadīs starp dzīvību un nāvi, neviens nevar atbildēt. Atveseļošanās laiks vienmēr ir individuāls un atkarīgs no pacienta veida, stāvokļa un vienlaicīgu komplikāciju klātbūtnes, kas radušās pēc traumas.
Piemēram, pēc operācijas tika atjaunota asinsrite un spontāna elpošana. Tomēr šajā posmā tiek diagnosticēta komplikācija: smadzeņu tūska vai bojājums. Tāpēc kontrole pār pacienta stāvokli intensīvās terapijas nodaļā turpināsies, līdz tiks novērstas visas komplikācijas. Pēc tam pacients tiks pārvietots uz parasto palātu.
Ir svarīgi saprast, ka radinieki, paziņas un draugi nevar apmeklēt pacientu intensīvās terapijas nodaļā. Šis noteikums attiecas uz visiem apmeklētājiem ar retiem izņēmumiem. Pastāstīsim, kāpēc.
Visi apmeklētāji uz apģērba, ķermeņa un rokām nes daudzas baktērijas un vīrusus. Veselam cilvēkam tie ir absolūti droši. Bet pacientiem tie kļūs par vissarežģītākās infekcijas cēloni. Turklāt paši pacienti var inficēt apmeklētājus.
Vispārējā reanimācijas kabinetā atrodas vairāki pacienti. Viņu atrašanās vieta nav atkarīga no dzimuma: pacienti tiek izģērbti un savienoti ar daudzām iekārtām. Ne visi spēs mierīgi reaģēt uz šādu sev tuvu cilvēku parādīšanos. Tāpēc cilvēkiem, kuri uztraucas par savu tuvinieku stāvokli, jāgaida, līdz pacienti tiks pārvesti uz terapiju. Tur jau varēs normāli komunicēt, regulāri apciemojot draugus un radus.
Apskatīsim reanimācijas ārstēšanas iezīmes pacientiem, kuriem kritisks veselības stāvoklis ir saistīts ar visbiežāk sastopamajām patoloģijām: insultu un sirdslēkmi.
Insults
- bīstamas izmaiņas smadzeņu asinsritē. Viņš nežēlo ne sievietes, ne vīriešus nevienā vecumā. Tajā pašā laikā 80% insulta attīstības gadījumu raksturo išēmiska patoloģija un tikai 20% - hemorāģisks veids. Nav iespējams paredzēt, kad notiks pati smadzeņu asiņošana: katram pacientam patoloģijas gaita ir unikāla. Tāpēc katrs pacients reanimācijā pēc insulta atrodas atšķirīgu laiku.
Cik ilgi insults "piespiedīs" cilvēku atrasties slimnīcā, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:
- Smadzeņu audu bojājumu lokalizācija un lielums;
- Simptomu smagums;
- Komas esamība vai neesamība;
- Sistēmu un orgānu darbība: elpošana, sirdsdarbība, rīšana un citi;
- recidīva iespējamība;
- Vienlaicīgu slimību klātbūtne.
Kā redzat, pacients būs intensīvās terapijas nodaļā tik ilgi, cik to prasīs viņa stāvoklis. Pacienti nodaļā katru dienu tiek rūpīgi izmeklēti, pieņemot spriedumu par turpmāko uzturēšanos slimnīcā.
Jāatzīmē, ka ar patoloģiskām izmaiņām smadzenēs pacientam ir paredzēts atrasties reanimācijā 3 nedēļas. Šis laiks ir nepieciešams ārstam, lai viņš varētu izsekot iespējamiem recidīviem un tos novērst.
Vispārējā insulta ārstēšanas standartizācija prasa mēnesi. Šo periodu Veselības ministrija apstiprināja pilnīgai pacienta atveseļošanai. Tomēr individuāli terapijas ilgums tiek pagarināts, ja tiek konstatēts, ka pacientam nepieciešama turpmāka ārstēšana un rehabilitācija.
Insulta terapija ietver 3 posmus.
Pirmais terapeitiskais kurss sastāv no pamata terapeitiskiem pasākumiem:
- Uzlabot elpošanas sistēmas darbību;
- Pareiza hemodinamika;
- Novērst ķermeņa un psihomotoriskos traucējumus;
- Cīņa ar smadzeņu tūsku;
- Nodrošināt pareizu uzturu un pacienta aprūpi.
Pēc organisma primāro funkciju atjaunošanas seko diferencēta ārstēšana. Tas ir atkarīgs no insulta veida un pacienta stāvokļa.
Hemorāģiskais insults:
- Novērst smadzeņu tūsku;
- Izlabot intrakraniālā un asinsspiediena rādītājus;
- Novērtējiet operācijas nepieciešamību.
Išēmisks insults:
- Atjaunot labu asinsriti smadzeņu audos;
- Uzlabot vielmaiņu;
- Novērst hipoksijas izpausmes.
Jo lielāks ir skartais fokuss smadzeņu audos, jo vairāk laika pacientam vajadzēs atgūties.
Tāpat tuviniekiem būtu jāzina, kas notiek ar pacientu, kad viņš iekrīt. Šī bīstamā komplikācija rodas tikai 10% gadījumu. rodas no momentānas smadzeņu asinsvadu sadalīšanas. Cik ilgi tas turpināsies, neviens nezina. Tāpēc šajā situācijā ir svarīgi ātri sniegt kvalificētu neatliekamo palīdzību un nodrošināt regulāru pacienta stāvokļa uzraudzību.
Komas diagnostiskā un koriģējošā terapija sastāv no šādām darbībām:
- Ar pastāvīgas aparatūras uzraudzības palīdzību tiek uzraudzīta cilvēka dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu darbība;
- Lietotie pasākumi pret spiediena čūlām;
- Pacients tiek barots ar zondi;
- Ēdienu sasmalcina un uzsilda.
Piezīme!
Ja pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns, ir norādīta viņa ievadīšana mākslīgā komā. Tas ir nepieciešams, lai steidzami veiktu smadzeņu operāciju.
Pēc tam, kad pacients nāk pie prāta, terapija ir vērsta uz uzbrukuma seku apkarošanu: runas un fizisko aktivitāšu atjaunošanu.
Iemesls pārcelšanai uz vispārējo palātu ir šādi pacienta pašsajūtas uzlabojumi:
- Stabili pulsa un asinsspiediena rādītāji diagnostikas stundai;
- Neatkarīga spēja elpot;
- Viņam adresētās runas pilnīga apzināšanās, iespēja sazināties ar ārstējošo ārstu;
- Pilnīga recidīva izslēgšana.
Ārstēšana tiek veikta neiroloģiskā nodaļā. Terapija sastāv no medikamentu lietošanas un atjaunojošiem vingrinājumiem, kuru mērķis ir attīstīt motorisko aktivitāti.
Sirdstrieka
Visbīstamākās sekas ir. Smagai patoloģijai nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība, kuras laiks ir atkarīgs no stāvokļa smaguma un smaguma pakāpes.
Parasti sirdslēkmei un visām citām sirds slimībām ir nepieciešami rehabilitācijas pasākumi 3 dienu laikā no lēkmes sākuma. Pēc tam vispārējā palātā sākas rehabilitācijas terapija.
Sirds problēmu ārstēšanai ir 2 posmi.
Piezīme!
7 dienas pēc uzbrukuma ir viskritiskākais un bīstamākais laiks pacienta dzīvībai. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi pavadīt vairākas nedēļas slimnīcā, lai pilnībā novērstu iespējamās uzbrukuma negatīvās sekas.
Akūta sirdslēkmes lēkme prasa reanimāciju. To mērķis ir nodrošināt miokardu ar skābekli, lai saglabātu tā vitalitāti. Pacientam tiek nozīmēta šāda ārstēšana:
- Pilnīga atpūta;
- Pretsāpju līdzekļi;
- hipnotisks;
- Zāles, kas samazina sirdsdarbības ātrumu.
Pirmā reanimācijas diena ir svarīga turpmākai ārstēšanai. Šajā dienā tiek lemts par nepieciešamību izmantot šādus ķirurģiskas iejaukšanās veidus:
- katetra ievietošana sirdī;
- Bojātā kuģa paplašināšanās vai sašaurināšanās;
- Koronāro artēriju šuntēšana (palīdz atjaunot asins plūsmu).
Obligāti jāievieš zāles, kas aptur asins recekļu veidošanos.
Pēc sirds muskuļa vēlamās darbības atjaunošanas pacients tiek pārvests uz kardioloģijas nodaļu turpmākai terapijai. Tad ārstējošais ārsts sniegs rehabilitācijas pasākumu plānu, ar kura palīdzību sirds darbība atsāksies dabiskā režīmā.
Atveseļošanās perioda ilgums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:
- Neatliekamās palīdzības savlaicīgums uzbrukuma gadījumā;
- Vecuma kategorija (cilvēki, kas vecāki par 70 gadiem, cieš no sirdslēkmes smagāk);
- Komplikāciju esamība vai neesamība;
- Komplikāciju iespējamība.
Pacients tiek izrakstīts no slimnīcas tikai tad, ja pacienta stāvoklis atbilst šādiem rādītājiem:
- Pilnīga sirdsdarbības ātruma atjaunošana;
- Komplikācijas netika konstatētas.
Atveseļošanās periods pēc rehabilitācijas terapijas turpinās pēc izrakstīšanās no slimnīcas. Pacientam ir jāmaina dzīvesveids, pareizi mainot atpūtas un fiziskās aktivitātes periodus. Ir svarīgi pilnībā pārskatīt uztura jautājumus, atteikties no sliktiem ieradumiem. Labāk ir turpināt rehabilitācijas periodu spa procedūrā.
Notiek ielāde...