Kataraktas stadijas. Kataraktas attīstības posmi. Vai operācija tiek veikta sākotnējā posmā

Katarakta ir acu slimība, kuras galvenais simptoms ir lēcas galvenās vielas vai kapsulas duļķainība (to caurspīdīguma samazināšanās), ko papildina redzes asuma samazināšanās. Lēca ir viena no svarīgākajām acs optiskās sistēmas sastāvdaļām, kuras galvenā funkcija ir gaismas novadīšana un objektu attēlu fokusēšana uz tīklenes. Katarakta ir viena no visbiežāk sastopamajām acu slimībām.

Kataraktu iedala iedzimtajā un iegūtajā

Iedzimta katarakta- var būt sekas intrauterīnās attīstības traucējumiem, piemēram, infekcija mātei (masaliņas utt.), kā arī ģenētiska nosliece.

Iegūta katarakta- visbiežāk organisma dabiskais novecošanās process, bet tas var notikt arī organisma vielmaiņas traucējumu rezultātā, to var izraisīt toksiska, starojuma vai starojuma ietekme uz acs lēcu, traumas vai slimību rezultātā no acs iekšējām membrānām. Katarakta bieži rodas cilvēkiem pēc 40-50 gadiem, un to sauc par vecumu. Ar vecumu saistīta katarakta atšķiras posmos - sākotnējā, nenobriedušā, nobriedušā un pārgatavotā. Sākotnējo kataraktas stadiju raksturo neliels redzes pasliktināšanās un svītrainu necaurredzamības klātbūtne objektīvā (konstatēts, skatoties ar oftalmoskopu), pārejot no tās perifērijas uz centru.

Kataraktas attīstības stadijas un simptomi:

• Kataraktas sākuma stadija- ko raksturo acs lēcas apduļķošanās gar perifēriju - ārpus optiskās zonas, un to papildina neliels redzes zudums.
• Nenobriedusi katarakta- objektīva necaurredzamības izplatīšanās centrālajā optiskajā zonā. Lēcas apduļķošanās šajā kataraktas stadijā ievērojami samazina redzi. Pacients var redzēt plankumus un triekas acu priekšā, lietas un priekšmeti izskatās neskaidri
• Nobriedusi katarakta- visu acs lēcu ietekmē necaurredzamība, ko raksturo redzes asuma samazināšanās līdz gaismas uztveres līmenim.
• Pārgatavojusies katarakta- slimības tālāku attīstību pavada lēcas šķiedru sairšana, kataraktas skartā lēcas viela sašķidrina, tā kļūst piena balta.

Kataraktas nobriešanas ātrums

• Ir 12 % notiek pacienti strauji progresējoša kataraktas nobriešana... No slimības attīstības brīža līdz lēcas plašajai necaurredzamībai, kam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās, ir 4-6 gadi.
• Ir 15 % tiek novēroti pacienti lēnām progresējoša katarakta kas attīstās 10-15 gadu laikā.
• Ir 70 % pacientiem kataraktas progresēšana notiek 6-10 gadu laikā... Obligāti obligātā ķirurģija.

Konservatīva kataraktas ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana tiek veikta ar vecumu saistītas kataraktas sākuma stadijās, un tās pamatā ir dažādu zāļu lietošana, galvenokārt acu pilienu veidā, piemēram: kinakss, katahroms, vitaiodurols, vitafakols, viceīns un virkne citu.

Katarakta ir visizplatītākā acu slimība, kas rodas jebkurā vecumā, sākot no dzimšanas. Bet visbiežāk slimība attīstās cilvēkiem pēc 50 gadiem - tā ir ar vecumu saistīta (senila) katarakta.

Katarakta ir acs lēcas apduļķošanās un tās dabiskās caurspīdīguma zudums. Patoloģiju pavada dažādi redzes traucējumi - jutīguma parādīšanās pret spilgtu dienas gaismu, krēslas redzes pasliktināšanās, diplopija, līdz pilnīgai redzes zudumam.

Slimības simptomi

Normāli redzamam cilvēkam lēca ir caurspīdīga dabiska lēca, kas var ātri mainīt savu formu, lai vienmēr fokusētu acī ieplūstošo gaismu uz tīkleni. Tad cilvēks vienlīdz labi redz gan tālumā, gan tuvumā. Mainoties kataraktas ķīmiskajam sastāvam, lēca kļūst duļķaina, sabiezē un zaudē caurspīdīgumu, arvien mazāk ielaižot acī gaismu. Cilvēks redz visu neskaidru un neskaidru, piemēram, caur ūdens plīvuru vai miglainu stiklu. Šo parādību var uzskatīt par galveno kataraktas simptomu. Papildus neskaidrai redzei pacientu sūdzības ietver:

• nakts redzes pasliktināšanās;
• objektu kontūru izkropļojums;
• slikta krāsu uztvere;
• mirgošana plankumu, svītru un triepienu acu priekšā;
• halos ap objektiem, kas rodas spilgtā gaismā;
• fotofobija;
• dubultā redzamība attiecīgajos objektos;
• grūtības lasīt, šūt;
• nespēja uzņemt brilles.

Ārējam novērotājam kataraktas attīstība pacientam ir saistīta ar viņa zīlītes krāsas maiņu no melnas uz pelēku, pelēcīgi baltu un piena baltu. Attiecīgi samazinās arī viņa redzes asums.

Cēloņi

Medicīna sauc sekojošo kataraktas attīstības cēloņi:

• ķermeņa dabiskais novecošanās process;
• endokrīnās sistēmas traucējumi: vitamīnu trūkums, cukura diabēts, vielmaiņas traucējumi;
• acu traumas (mehāniskas, ķīmiskas, radiācijas);
• nelabvēlīga ekoloģija;
• iedzimta nosliece;
• dažas zāles;
• saindēšanās (ar naftalīnu, dzīvsudrabu, dinitrofenolu, melno graudu, taliju);

Posmi

Neārstēta ar vecumu saistīta katarakta iet prom 4 attīstības posmi:

• sākotnējā katarakta- kam raksturīga lēcas perifēriskā necaurredzamība, kas būtiski neietekmē redzi;
• nenobriedusi katarakta- lēcas apduļķošanās uztver centrālo optisko zonu, redzes asums ir ievērojami samazināts;
• nobriedusi katarakta- objektīvs ir pilnīgi duļķains, redze ir samazināta līdz gaismas uztveres līmenim;
• pārgatavota katarakta- šķiedru sairšanas un sašķidrināšanas dēļ objektīvs absolūti nepārraida gaismu, pilnīgu aklumu.

Kataraktas ārstēšana

Ievērojot iepriekš aprakstītos simptomus sevī vai tuvos, cilvēkam vajadzētu piespiest konsultēties ar ārstu, lai precizētu diagnozi un noteiktu slimības attīstības stadiju. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un novēroto klīnisko ainu. Mūsdienu aprīkojums ļauj noteikt pat nenozīmīgu objektīva necaurredzamību un sākt ārstēšanu laikā.

Līdz šim medicīnā nav zāļu, kas varētu radikāli izārstēt tādas acu slimības kā hiperopija, tuvredzība, tīklenes atslāņošanās vai katarakta. Zāles var tikai palēnināt slimības attīstību vai labākajā gadījumā apturēt to normālā dzīvē pieņemamā līmenī. Tas ir iespējams, ja netiek izlaista slimības sākuma stadija. Mūsdienu oftalmoloģijā galvenokārt izmanto acu pilienus un ziedes, kas satur hormonus, vitamīnus un dažādus dzīvnieku un augu izcelsmes ekstraktus. To lielais skaits norāda, ka ne vienmēr ir iespējams normalizēt vielmaiņas procesus objektīvā ar zālēm.

Darbība

Konservatīva kataraktas ārstēšana nedod vēlamo efektu un var tikai palēnināt slimības progresēšanu. Vienīgais veids, kā pilnībā atbrīvoties no kataraktas, ir veikt mikroķirurģisku operāciju.

Pašlaik visefektīvākā metode ir duļķainās lēcas nomaiņa pret mākslīgo intraokulāro lēcu.

Nobriedušas kataraktas stadija tiek uzskatīta par optimālu operācijai. Šajā laikā visas lēcas šķiedras ir duļķainas, un tās var viegli atdalīt no kapsulas. Bet pašreizējais acu mikroķirurģijas stāvoklis ļauj veiksmīgi operēt ar nenobriedušu kataraktu, ja apstākļi to prasa. Redze pēc operācijas tiek ne tikai atjaunota, bet bieži vien tā ir pat labāka nekā pirms kataraktas slimības.

Operācijas būtība

Mūsdienu oftalmoloģijā kataraktas operāciju sauc par ultraskaņas fakoemulsifikāciju. Tā ir lēcas sadrumstalotība, izmantojot ultraskaņu, kam seko tās noņemšana.

Ir 2 veidi, kā veikt fakoemulsifikāciju - gareniski un vērpes... Otrā metode ir visefektīvākā un drošākā, kas padarīja to plaši izplatītu.

Lai piekļūtu objektīvam, radzenes malā tiek veikti 2 griezumi un, ja nepieciešams, 3 griezumi. Galvenā garums ir no 1,8 līdz 2,2 mm, papildu - 1,2 mm. Caur galveno griezumu fakoemulsifikatora gals tiek ievadīts acs dobumā un atdala lēcu atsevišķos fragmentos, pārvēršot tos emulsijā un tādējādi ļaujot noņemt tās priekšējo kapsulu. Ierīces konstrukcija ļauj vienlaikus ar defragmentēšanu veikt iznīcināto lēcu audu aspirāciju, kā arī stabilizēt acs iekšējo spiedienu ar izotonisku šķīdumu.

Izmantojot papildu griezumus, tiek noņemti mazāk blīvi lēcas audi bez iepriekšējas iznīcināšanas. Tad ievieto kapsulas maisiņā intraokulārā lēca (mākslīgā lēca). Implantācija tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci caur galveno griezumu. Šuve nav nepieciešama, jo pēc lēcas uzstādīšanas griezums ir pašblīvējošs. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā un ilgst 25 līdz 50 minūtes. Ja nepieciešama spēcīgāka sāpju mazināšana, tiek ievadītas anestēzijas injekcijas un sejas nerva blokāde.

Sagatavošana

Ar fakoemulsifikāciju komplikācijas parādās reti, tāpēc pirms operācijas nav nepieciešami īpaši pasākumi. Ieteicams:

• ierobežot fizisko un vizuālo stresu;
• kategoriski izslēgt alkoholu;
• pārtrauciet antikoagulantu lietošanu ne vēlāk kā 5 dienas pirms operācijas.

Gatavojoties operācijai, oftalmologs ķirurgs novērtē lēcas kodola blīvumu, lai noteiktu šīs metodes drošību.

Kontrindikācijas

Fakoemulsifikācijas zemā trauma dēļ šī metode ir piemērota lielākajai daļai pacientu. Un pat vecums nav kontrindikācija. Tomēr, jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo mazāks ir komplikāciju risks. Tiek ņemtas vērā absolūtas kontrindikācijas:

• radzenes distrofiskie stāvokļi. Šīs parādības bieži pavada senilu kataraktu. Operācija ļoti nedaudz uzlabo redzi;
• redzes orgānu onkoloģiskās slimības. Zināšanu trūkums par slimību padara operācijas rezultātus neparedzamus;
• dekompensēta glaukoma - kopā ar acs ābola sacietēšanu, kas izslēdz lāzera lietošanu;
• lēcas subluksācija. Stāvoklis traucē darbībai, jo nav iespējams noteikt objektīva pārvietošanas pakāpi.

Veicot fakoemulsifikācija nē ieteicams ja pacientam ir:

• krāsu uztveres pārkāpumi;
• šaurs skolēns, kura diametrs ir mazāks par 6 mm;
• brūna katarakta (pacientiem vecākiem par 60 gadiem).

Ārsti neuzņemas veikt operāciju, ja cilvēkam tiek atklāta vīrusu vai baktēriju infekcija, līdz pilnīgai izārstēšanai.

Atveseļošanās pēc operācijas

Ja nav komplikāciju, pacients var atstāt klīniku dažas stundas pēc operācijas. Redzes galīgajai atjaunošanai būs nepieciešamas vairākas dienas.

Lai novērstu komplikāciju attīstību pēcoperācijas periodā, pacientam tiek izrakstīti antibakteriāli acu pilieni un tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Mēnesi pēc operācijas jums vajadzētu ierobežot jebkādas fiziskās aktivitātes, izslēgt saules iedarbību, kā arī nelietot kosmētiku un izvairīties no ziepju, šampūna vai citu vielu nokļūšanas operētajā acī. Jums vajadzētu būt īpaši uzmanīgam par savu drošību un izvairīties no galvas un jo īpaši acs ievainojumiem. Dažu dienu laikā pēc fakoemulsifikācijas redzes orgāna darbība tiek pilnībā atjaunota, cilvēks var lasīt, skatīties televizoru un ne vēlāk kā nedēļu vēlāk sākt darbu.

Profilakse

Uz novērstu iedzimtu katarakta bērniem topošajai māmiņai jāuzrauga viņas veselība, jāveic vīrusu slimību profilakse un jāizslēdz negatīvo vides faktoru ietekme uz viņas ķermeni. Izvairīšanās no iegūtās kataraktas palīdzēs savlaicīga slimību ārstēšana, kas veicina to rašanos. Ir stingri jāievēro drošības noteikumi darbā, ķīmiskajās rūpnīcās un strādājot ar indēm. Sarežģītas kataraktas profilakse ir savlaicīga iekaisuma un acu traumu ārstēšana. Senils kataraktu novērš veselīgs dzīvesveids, kas palēnina ķermeņa novecošanos.

• Ir jāizslēdz slikti ieradumi, kas veicina kataraktas attīstību - smēķēšana, alkohola lietošana;
• atrodoties saulē, izmantojiet aizsargbrilles;
• vienmēr jāuzrauga lietotās zāles blakusparādības;
• adekvāti reaģēt uz nelabvēlīgiem vides apstākļiem.

No videoklipa uzziniet, ko eksperti domā par kataraktu.

Viena no visbiežāk sastopamajām oftalmoloģiskajām slimībām vecumdienās ir acs lēcas apduļķošanās, kas atrodas starp acs ābola varavīksniņu un stiklveida ķermeni. Visbiežāk tiek diagnosticēts šī patoloģiskā stāvokļa sākotnējais posms, kura ārstēšanu var veikt konservatīvi vai ķirurģiski. Savlaicīgi uzsākta terapija ļauj izvairīties no citām nopietnām komplikācijām.

Šī patoloģija tiek uzskatīta par ar vecumu saistītu slimību, kas rodas ķermeņa dabisko novecošanās procesu rezultātā. Slimība tiek diagnosticēta galvenokārt cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Galvenais faktors, kas provocē patoloģiskā procesa attīstību, ir materiāla metabolisma pārkāpums, olbaltumvielu trūkums.

Sākotnējā kataraktas stadija var parādīties arī jaunākā vecumā. Var izdalīt šādus šīs slimības cēloņus:

• acs ābola mehāniski bojājumi;
• vairogdziedzera darbības traucējumi;
• ilgstoša glikokortikosteroīdu lietošana;
• acu slimības;
• infekcijas patoloģijas;
• ķermeņa intoksikācija;
• starojuma, ultravioletā starojuma iedarbība uz acīm;
• dažas dermatoloģiskas slimības (neirodermīts, ekzēma);
• pārmērīga alkohola lietošana, aktīva smēķēšana.

Uz šādu patoloģisku apstākļu fona var attīstīties sarežģīta forma:

• anēmija;
• Dauna sindroms;
• reimatoīdais artrīts;
• dažādas sistēmiskas, autoimūnas patoloģijas.

Acu katarakta var būt iedzimta, un to var izraisīt ģenētiska nosliece, mātes un bērna Rh faktoru nesaderība, infekcijas slimības vai dažādas embrija attīstības anomālijas.

Galvenokārt patoloģiskā stāvokļa attīstība ir uzņēmīga pret sievietēm, kas dzīvo nelabvēlīgos vides apstākļos vai strādā ražošanā ar kaitīgiem darba apstākļiem.

Pirmās kataraktas pazīmes agrīnā stadijā

Ar sākotnējo kataraktu objektīvs tiek appludināts, kā rezultātā tas palielinās, mainās lēcu šķiedru struktūra, parādās necaurredzamība, kas sākotnēji atrodas tikai pie lēcas ekvatora, bet laika gaitā sāk izplatīties visā ass. Tas noved pie pakāpeniskas redzes pasliktināšanās. Kataraktas sākotnējās stadijas attīstības īpatnība ir tā, ka tā bieži ir asimptomātiska, kas apgrūtina problēmas diagnosticēšanu šajā posmā.

Agrīni kataraktas simptomi pieaugušajiem:

• mušu mirgošana, plankumi un gaismas mirgošana acu priekšā;
• paaugstināta jutība pret gaismu;
• sadalīts attēls;
• redzes asuma samazināšanās;
• objektu kontūru neskaidrība;
• redzes pasliktināšanās tumsā;
• ziedu aptraipīšana;
• Grūtības lasīt vai strādāt pie datora vājā apgaismojumā.

Acs ābola lēcas apduļķošanās notiek pakāpeniski. Kataraktas sākotnējā stadijā intraokulārā šķidruma uzkrāšanās tiek novērota tikai perifēriskajā daļā, kas neietekmē redzes kvalitāti. Dažreiz cilvēki, kuriem jau ir redzes problēmas, šajā slimības stadijā sāk labāk redzēt. Bet tie ir tikai pagaidu uzlabojumi, kas, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, ātri pārvēršas tuvredzībā vai hiperopijā.

Patoloģiju nav iespējams diagnosticēt patstāvīgi, tāpēc, ja rodas mazākās redzes problēmas, jums jākonsultējas ar ārstu, lai uzzinātu, kā ārstēt slimību.

Skatījumi

Atkarībā no izcelsmes rakstura sākotnējā katarakta ir divu veidu:

1. Iedzimts. Patoloģija veidojas pat pirmsdzemdību periodā vai bērna dzīves pirmajā gadā. Ģenētiskā rakstura dēļ slimību ir grūti ārstēt.
2. Iegūts. Tas izpaužas visu mūžu.

Ņemot vērā slimības attīstības cēloni, iegūtā katarakta ir vairāku veidu:

• vecums;
• traumatisks;
• sija;
• toksisks;

Visizplatītākais ir sākotnējais. Atkarībā no objektīva necaurredzamības apgabala izšķir šādus slimības veidus:

• anteropolārs;
• aizmugurējā polārā;
• zonāls;
• fusiform;
• garozas;
• kodola sākotnējā katarakta;
• Kopā.

Tās progresēšanas ātrums, tā gaitas un ārstēšanas īpatnības ir atkarīgas no patoloģijas veida.

Kataraktas ārstēšana agrīnā stadijā

Ko darīt kataraktas sākuma stadijā? Ja redze pasliktinās, jums nekavējoties jākonsultējas ar oftalmologu, kurš veiks detalizētu pārbaudi, diagnosticēs un izvēlēsies vispiemērotāko ārstēšanu. Sākotnējo kataraktu nav iespējams izārstēt ar konservatīvu metodi pat slimības sākuma stadijā. Bet ārstēšanu ar narkotikām joprojām var noteikt profilaktiskos vai sagatavošanās nolūkos. Lai kavētu patoloģiskā procesa progresēšanu, tie tiek noteikti. Kādi pilieni ir labāki kataraktai agrīnā stadijā? Visbiežāk ieteicams izmantot šādus līdzekļus:

• Quinax;
• Taufon;
• Katarakss;
• Bestoksols.

Kataraktas sākotnējā stadijā šādi acu pilieni satur lielu daudzumu vitamīnu, antioksidantu, aminoskābju un citus noderīgus elementus, kas palīdz palēnināt lēcas necaurredzamību un uzlabo vielmaiņu. Turklāt var izrakstīt vitamīnu minerālu kompleksus, preparātus toksīnu ķermeņa attīrīšanai un vielmaiņas procesu normalizēšanai (Fakovit). Sarežģītas formas konservatīva ārstēšana ietver arī fizioterapijas procedūru izmantošanu, kas aktivizē vielmaiņas procesus, valkā Sidorenko brilles un ievēro diētu, kurā nepieciešams patērēt vairāk pārtikas, kas bagāts ar C vitamīnu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ko darīt, ja ir redzes problēmas? Narkotiku terapija palēnina patoloģijas progresēšanu, bet neatjauno redzi, tāpēc vairumā gadījumu tā izrādās neefektīva. Vienīgais drošais veids, kā ārstēt acu kataraktas sākuma stadiju, ir operācija. Parasti tiek veikta ultraskaņas fakoemulsifikācija - zemas traumatiskas operācijas, ko veic vietējā anestēzijā. Ārsts veic nelielu iegriezumu (2-2,5 mm), caur kuru tiek ievietota īpaša zonde, kas ar ultraskaņas viļņiem mīkstina lēcas apmākušās vietas. Skartā vieta tiek noņemta un aizstāta ar īpašu intraokulāru lēcu, kas pacientam atgriež normālu redzi.

Kataraktas fakoemulsifikācija

Vai ir nepieciešama operācija ar kataraktu, kas saistīta ar vecumu?

Agrīna ar vecumu saistīta katarakta ir visizplatītākais slimības veids, kas diagnosticēts gandrīz ikvienam 65 gadus vecam un vecākam cilvēkam. Ja operācijai nav kontrindikāciju, tad pēc pacienta pieprasījuma ārsts veic ķirurģisku iejaukšanos. Ja nav ķirurģiskas ārstēšanas iespējas, sākotnējo ar vecumu saistīto kataraktu ārstē ar konservatīvas terapijas palīdzību, kas palēnina patoloģiskā procesa gaitu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Vai kataraktu ārstē? Lai palēninātu slimības progresēšanu, dažreiz ārsti iesaka izmantot alternatīvo medicīnu, kas kombinācijā ar konservatīvu terapiju var dot labus rezultātus. Ar sākotnējo kataraktu varat izmantot šādus tautas līdzekļus:

1. Deserta karoti medus izšķīdina glāzē vārīta silta ūdens, labi samaisa. Iegūtais produkts tiek ievadīts acī 2 pilienus 4 reizes dienā. Šī procedūra jāveic 14 dienas, pēc tam veiciet 10 dienu pārtraukumu un atkārtojiet kursu vēlreiz.
2. Svaigi spiestu sīpolu sulu sajauc vienādās proporcijās ar medu un iegūto maisījumu iepilina acī 2 pilienus 2 reizes dienā.
3. Deserta karoti medus pievieno glāzei ūdens, pēc tam maisījumu vāra 5 minūtes. Šajā ūdenī jums ir nepieciešams samitrināt marli un 5 minūtes veikt kompresi uz acīm.
4. Sausos kartupeļu asnus (2 ēdamkarotes) ielej ar 200 ml degvīna un atstāj ievilkties 14 dienas. Pēc tam maisījums jāfiltrē un jāizdzer 1 tējkarote trīs reizes dienā pirms ēšanas 2-3 mēnešus.

- acs refrakcijas struktūras patoloģija - lēca, ko raksturo tās necaurredzamība un dabiskās caurspīdīguma zudums. Katarakta izpaužas kā "neskaidra" redze, nakts redzes pasliktināšanās, krāsu uztveres pavājināšanās, jutība pret spilgtu gaismu, diplopija. Kataraktas oftalmoloģiskā izmeklēšana ietver visometriju, perimetriju, oftalmoskopiju, biomikroskopiju, tonometriju, refraktometriju, oftalmometriju, acu ultraskaņas skenēšanu, elektrofizioloģiskos pētījumus. Lai palēninātu kataraktas progresēšanu, tiek veikta konservatīva terapija; kataraktas noņemšana tiek veikta ar mikroķirurģisku iejaukšanos, aizstājot lēcu ar intraokulāro lēcu.

Galvenā informācija

Katarakta (no grieķu valodas katarrhaktes - ūdenskritums) ir daļas vai visa objektīva apduļķošanās vai krāsas maiņa, kā rezultātā samazinās tā gaismas caurlaidība un samazinās redzes asums. Saskaņā ar PVO datiem pusi no visiem akluma gadījumiem visā pasaulē izraisa katarakta. 50-60 gadu vecuma grupā kataraktu konstatē 15% iedzīvotāju, 70-80 gadus -26% -46%, virs 80 gadiem -gandrīz ikvienu. Starp iedzimtām acu slimībām vadošā pozīcija ir arī katarakta. Slimības lielā izplatība un sociālās sekas padara kataraktu par vienu no aktuālākajām mūsdienu oftalmoloģijas problēmām.

Lēca ir daļa no acs dioptriju (gaismu vadošās un gaismas laušanas) aparāta, kas atrodas aiz varavīksnenes, pretī zīlītēm. Strukturāli lēcu veido kapsula (maisiņš), kapsulas epitēlijs un lēcas viela. Lēcas virsmām (priekšējām un aizmugurējām) ir sfēriska forma ar atšķirīgu izliekuma rādiusu. Objektīva diametrs ir 9-10 mm. Lēca - avaskulāra epitēlija veidošanās; barības vielas tajā nonāk difūzijas ceļā no apkārtējā acs iekšējā šķidruma.

Saskaņā ar optiskajām īpašībām lēca ir bioloģiski abpusēji izliekta caurspīdīga lēca, kuras funkcija ir lauzt tajā ienākošos starus un fokusēt tos uz tīkleni. Lēcas laušanas spēks ir neviendabīgs biezumā un atkarīgs no izmitināšanas stāvokļa (miera stāvoklī - 19,11 dioptrijas; spriegojuma stāvoklī - 33,06 dioptrijas).

Jebkuras lēcas formas, izmēra, stāvokļa izmaiņas izraisa būtiskus tā funkciju pārkāpumus. Starp objektīva anomālijām un patoloģijām ir afakija (lēcas neesamība), mikrofakija (izmēra samazināšanās), koloboma (lēcas daļas neesamība un tās deformācija), lenticonus (virsmas izvirzīšanās formā) konuss), katarakta. Kataraktas veidošanās var notikt jebkurā no objektīva slāņiem.

Kataraktas cēloņi

Kataraktoģenēzes etioloģija un mehānismi - kataraktas attīstība ir izskaidrota no vairāku teoriju viedokļa, taču neviena no tām nesniedz izsmeļošu atbildi uz jautājumu par slimības cēloņiem.

Oftalmoloģijā visizplatītākā ir brīvo radikāļu oksidēšanās teorija, kas izskaidro kataraktas veidošanās mehānismu, runājot par brīvo radikāļu veidošanos organismā - nestabilas organiskas molekulas ar nepāra elektronu, kas viegli nonāk ķīmiskās reakcijās un izraisa smagu oksidāciju stress. Tiek uzskatīts, ka lipīdu peroksidācija - brīvo radikāļu mijiedarbība ar lipīdiem, īpaši nepiesātinātām taukskābēm, noved pie šūnu membrānu iznīcināšanas, kas izraisa senilās un diabētiskās kataraktas attīstību, glaukomu, mikrocirkulācijas traucējumus smadzeņu audos, hepatītu. Brīvo radikāļu veidošanos organismā galvenokārt veicina smēķēšana un ultravioletais starojums.

Svarīga loma kataraktas attīstības mehānismā ir ar vecumu saistīta antioksidantu aizsardzības samazināšanās un dabisko antioksidantu (A, E vitamīnu, glutationa uc) trūkums. Turklāt līdz ar vecumu mainās lēcas olbaltumvielu šķiedru fizikāli ķīmiskās īpašības, kas veido vairāk nekā 50% tās struktūras. Lēcu vielmaiņas traucējumi un necaurredzamība var būt saistīta ar izmaiņām acs iekšējā šķidrumā atkārtotu acu iekaisuma slimību gadījumā (iridociklīts, korioretinīts), kā arī ciliāru ķermeņa un varavīksnenes disfunkcija (Fuksa sindroms), terminālā glaukoma, pigmenta deģenerācija un tīklenes atslāņošanās.

Papildus ar vecumu saistītai piesaistei, dziļa vispārēja izsīkšana pēc smagām infekcijas slimībām (vēdertīfs, malārija, bakas utt.), Bads, anēmija, pārmērīga insolācija, starojuma iedarbība, toksiska saindēšanās (dzīvsudrabs, talijs, naftalīns, melnā melnā melnā melnā melnā melnā melnā melnā melnā melnā melnā melnā melnā melnā melnā melnā melnā melnā suga), ir nosliece uz kataraktas attīstība. Kataraktas attīstības riska faktori ir endokrinopātijas (cukura diabēts, tetānija, muskuļu distrofija, adiposogenitāls sindroms), Dauna slimība, ādas slimības (sklerodermija, ekzēma, neirodermīts, Jacobi poikiloderma). Sarežģīta katarakta var rasties ar mehāniskiem un kontūziskiem acu ievainojumiem, acu apdegumiem, iepriekšējām acu operācijām, nelabvēlīgu iedzimtību kataraktai ģimenē, augstu tuvredzību, uveītu.

Vairumā gadījumu iedzimtu kataraktu izraisa toksiska ietekme uz embriju lēcas ievietošanas laikā. Starp iedzimtas kataraktas cēloņiem tiek izdalītas grūtnieces infekcijas (gripa, masaliņas, herpes, masalas, toksoplazmoze), hipoparatireoze, kortikosteroīdu uzņemšana utt. Iedzimta katarakta var rasties iedzimtu sindromu gadījumā un tikt kombinēta ar citu orgānu anomālijām.

Kataraktas klasifikācija

Oftalmoloģijā katarakta ir sadalīta divās lielās grupās: iedzimta un iegūta. Iedzimta katarakta, kā likums, ir ierobežota un stacionāra (neprogresē); ar iegūto kataraktu, izmaiņas lēcas progresēšanā.

Starp iegūto kataraktu atkarībā no etioloģijas ir senils (senils, ar vecumu saistīts - aptuveni 70%), sarežģīts (ar acu slimībām - aptuveni 20%), traumatisks (ar acu traumām), starojums (ar lēcas bojājumiem) ar rentgena, starojuma, infrasarkanā starojuma palīdzību), toksisks (ar ķīmisku un zāļu intoksikāciju), katarakta, kas saistīta ar vispārējām slimībām.

Atkarībā no objektīva necaurredzamības lokalizācijas ir:

• priekšējā polārā katarakta - atrodas zem kapsulas lēcas priekšējā polā; duļķainība izskatās kā apaļš bālganas un pelēcīgas krāsas plankums;
• aizmugurējā polārā katarakta - atrodas zem objektīva aizmugurējā pola kapsulas; pēc krāsas un formas līdzīga priekšējai polārajai kataraktai;
• fusiform katarakta - atrodas gar objektīva priekšpusi; ir vārpstas forma, pēc izskata tas atgādina plānu pelēku lenti;
• kodolkatarakta - atrodas lēcas centrā;
• slāņveida (zonālā) katarakta - atrodas ap lēcas kodolu, bet duļķains un caurspīdīgs slānis mainās;
• garozas (garozas) katarakta - atrodas gar lēcas apvalka ārējo malu; izskatās kā bālgans ķīļveida ieslēgums;
• aizmugurējā subkapsulārā - atrodas zem kapsulas aiz lēcas;
• pilnīga (kopējā) katarakta vienmēr ir divpusēja, ko raksturo visas vielas un lēcas kapsulas duļķošanās.

Pārgatavojušos kataraktu var sarežģīt fagogēna (faholītiska) glaukoma, kas saistīta ar IHF dabiskā aizplūšanas trakta aizsērēšanu ar makrofāgiem un olbaltumvielu molekulām. Dažos gadījumos var rasties lēcas kapsulas plīsums un olbaltumvielu detrīta izdalīšanās acs dobumā, kas izraisa farolītiskā iridociklīta attīstību.

Kataraktas nobriešana var būt strauji progresējoša, lēnām progresējoša un mēreni progresējoša. Pirmajā variantā paiet 4-6 gadi no sākotnējās stadijas līdz plašajai lēcas apduļķošanai. Strauji progresējoša katarakta attīstās aptuveni 12% gadījumu. Lēna kataraktas nobriešana notiek 10-15 gadu laikā un notiek 15% pacientu. Mērena kataraktas progresēšana 70% gadījumu notiek 6-10 gadu laikā.

Kataraktas simptomi

Klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs no kataraktas stadijas. Redzes asums ar sākotnējo kataraktu var netikt ietekmēts. Agrīnās slimības pazīmes var būt objektu dubultā redze (diplopija), mirgojošas "mušas" acu priekšā, neskaidra redze ("kā migla"), redzamu priekšmetu iekrāsošanās dzeltenīgā nokrāsā. Pacienti ar kataraktu ziņo par grūtībām rakstīt, lasīt un strādāt ar sīkām detaļām.

Kataraktas klīnikai raksturīga acu paaugstināta jutība pret gaismu, redzes pasliktināšanās naktī, krāsu uztveres pavājināšanās, lasīšanas laikā jāizmanto spilgts apgaismojums un “halo” izskats, aplūkojot jebkādus gaismas avotus. Redze ar kataraktu mainās uz tuvredzību, tāpēc pacienti ar smagu hiperopiju dažreiz pēkšņi atklāj, ka bez brillēm var redzēt perfekti tuvplānā. Redzamais attēls ir neskaidrs acu priekšā, tomēr to nav iespējams labot ar brilles vai kontaktlēcu palīdzību, neskatoties uz dioptriju līmeņa izmaiņām.

Nenobriedušas un īpaši nobriedušas kataraktas stadijā redzes asums krasi samazinās, objekta redze tiek zaudēta, tiek saglabāta tikai gaismas uztvere. Kataraktai nobriestot, zīlītes krāsa kļūst piena balta, nevis melna.

Kataraktas diagnostika

Kataraktas noteikšanu veic oftalmologs, pamatojoties uz vairākiem standarta un papildu izmeklējumiem.

Kārtējās oftalmoloģiskās pārbaudes, ja ir aizdomas par kataraktu, ir visometrija (redzes asuma pārbaude), perimetrija (redzes lauku noteikšana), krāsu pārbaude, tonometrija (acs iekšējā spiediena mērīšana), biomikroskopija (acs ābola pārbaude, izmantojot spraugas lampu), oftalmoskopija (fundūza pārbaude). Kopumā standarta oftalmoloģiskā izmeklēšana atklāj tādas kataraktas pazīmes kā redzes asuma samazināšanās, krāsu uztveres traucējumi; izpētīt objektīva struktūru, novērtēt necaurredzamības lokalizāciju un lielumu, noteikt lēcas dislokāciju utt. parādības (mehānofosfēns un auto-oftalmoskopijas parādība), kas ļauj spriest par tīklenes stāvokli.

Īpašas kataraktas izmeklēšanas metodes ietver refraktometriju, oftalmometriju, acs ultraskaņas skenēšanu A un B režīmā, ultraskaņas biomikroskopiju utt. Papildu metodes ļauj oftalmologam aprēķināt intraokulārās lēcas (mākslīgās lēcas) stiprumu. optimāla darbības tehnika.

Lai novērtētu tīklenes, redzes nerva un redzes analizatora centrālo daļu funkcionālo stāvokli kataraktā, tiek veikti elektrofizioloģiskie pētījumi: elektrookulogrāfija (EOG), elektroretinogrāfija (ERG), vizuāli izraisīto potenciālu reģistrācija (VEP).

Kataraktas ārstēšana

Senila kataraktas sākuma stadijās tiek izmantota konservatīva terapija, ieskaitot acu pilienu (azapentacēna, pirenoksīna, kombinētu zāļu ar citohromu C, taurīna uc) iepilināšanu. Šādi pasākumi neizraisa lēcas necaurredzamības rezorbciju, bet tikai palēnina kataraktas progresēšanu.

Tā sauktās aizstājterapijas nozīme ir vielu ieviešana, kuru trūkums noved pie kataraktas attīstības. Tāpēc acu pilieni satur aminoskābes, vitamīnus (riboflavīnu, nikotīnskābi, askorbīnskābi), antioksidantus, kālija jodīdu, ATP un citas vielas. Zāļu azapentacēnam ir atšķirīgs darbības mehānisms - proteolītisko enzīmu aktivācijas dēļ tas zināmā mērā veicina lēcas necaurspīdīgo proteīnu struktūru rezorbciju.

Konservatīva kataraktas ārstēšana ir neefektīva, tādēļ vienīgā metode patoloģijas likvidēšanai un redzes atjaunošanai ir mikroķirurģiska operācija - izmainītās lēcas noņemšana un aizstāšana ar intraokulāro lēcu. Mūsdienu acu mikroķirurģijas iespējas novērš nepieciešamību gaidīt pilnīgu kataraktas nobriešanu, lai to noņemtu.

Medicīniskās indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ietver: kataraktas pietūkumu, pārgatavojušos kataraktu, subluksāciju vai lēcas dislokāciju, sekundārās glaukomas noteikšanu, vienlaicīgu fundūza patoloģiju, kurai nepieciešama ārstēšana (diabētiskā retinopātija, tīklenes atslāņošanās utt.). Papildu indikācijas kataraktas ķirurģiskai ārstēšanai nosaka profesionālās un mājsaimniecības vajadzības, lai uzlabotu redzes kvalitāti. Divpusējas kataraktas gadījumā vispirms tiek operēta acs ar zemāku redzes asumu.

Mūsdienu kataraktas ķirurģijā mākoņainās lēcas noņemšanai tiek izmantotas vairākas metodes: ekstrakapsulāra un intrakapsulāra kataraktas ekstrakcija, ultraskaņa un lāzera fakoemulsifikācija.

Visnopietnākā redzes funkcijas prognoze ir saistīta ar iedzimtu kataraktu, jo šajā gadījumā, kā likums, ir izmaiņas acs neiroreceptoru aparātā. Iegūtās kataraktas ķirurģiska ārstēšana vairumā gadījumu noved pie pieņemama redzes asuma sasniegšanas un bieži vien - un pacienta darba spēju atjaunošanas.

Iedzimtas kataraktas profilaksei nepieciešama vīrusu slimību profilakse grūtniecības laikā, radiācijas iedarbības likvidēšana. Lai novērstu iegūtās kataraktas attīstību, īpaši jaunībā, nepieciešama organisma aizsardzība ar antioksidantiem, agrīna vienlaicīgas vispārējās un oftalmoloģiskās patoloģijas ārstēšana, acu traumu profilakse un ikgadēja oftalmologa medicīniskā pārbaude.

Agrīnu ar vecumu saistītu kataraktu raksturo strauja progresēšana un vienmērīga redzes asuma samazināšanās. Šī mākoņainība nepazūd pat ar racionālu ārstēšanu ar zālēm. Bet diabēta un dažu ārstniecisko kataraktu var regresēt vai pat pilnībā izārstēt konservatīvā veidā.

Simptomi

Parasti kataraktas sākotnējā stadijā redze nesamazinās. Tas izskaidro pacientu savlaicīgu vēršanos pie ārsta. Pacienti dodas pie oftalmologa tikai tad, kad katarakta progresē un noved pie izteiktas redzes asuma samazināšanās - līdz desmitdaļām vai pat simtdaļām.

Necaurredzamība visbiežāk atrodas garozā vai subkapsulāri (tas ir, tuvāk objektīva perifērijai); kodolkatarakta ir retāk sastopama. Kataraktas simptomi un to smagums ir tieši atkarīgi no necaurredzamības vietas un lieluma.

Pirmās kataraktas pazīmes:

• redzes dubultošanās skartajā acī;
• punktu, mušu, mazu plankumu, loku parādīšanās acu priekšā;
• krāsainu apļu izskats, aplūkojot gaismas avotus;
• krāsu uztveres pasliktināšanās un slikta panesamība pret spilgtu gaismu;
• redzes asuma samazināšanās tumsā;
• īslaicīgs redzes uzlabojums pacientiem ar, ļaujot atkal lasīt bez brillēm, izskaidrojams ar nelielu lēcas pietūkumu, kā rezultātā palielinās tā refrakcija.

Redzes pasliktināšanās lēcas apduļķošanās un sabiezēšanas dēļ, kam sekoja tās refrakcijas indeksa izmaiņas, tiek novērota vēlākajos kataraktas posmos.

Kas izraisa objektīva necaurredzamību?

Visbiežāk necaurredzamību izraisa ar vecumu saistītas izmaiņas. Gados vecākiem cilvēkiem objektīvs palielinās, kļūst smagāks un blīvāks, kā rezultātā tiek traucēta tā audu uzturs. Simetriska vai asimetriska katarakta abās acīs bieži attīstās ar vielmaiņas vai endokrīnās sistēmas traucējumiem, noteiktu zāļu lietošanu un intoksikāciju.

Biežākie kataraktas cēloņi ir:

• ar vecumu saistītas izmaiņas, kuru būtība vēl nav pilnībā izprasta (senils lēca);
• elektriskie ievainojumi, caurejošas brūces, acu sasitumi;
• ultravioletā vai infrasarkanā starojuma iedarbība;
• nepilnīga lēcu masu noņemšana ekstrakapsulāras kataraktas ekstrakcijas laikā;
• ilgstoša ārstēšana ar kortikosteroīdiem, fenotiazīniem, antiholīnesterāzes līdzekļiem;
• ilgstošs iridociklīts un dažādu etioloģiju perifēriskais uveīts;
• retrolentāla fibroplāzija - tīklenes bojājums, kas rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem;
• dažādas iedzimtas un iedzimtas slimības un sindromi;
• cukura diabēts, miotoniskā distrofija, hipokalciēmija, galaktozemija, Vilsona-Konovalova slimība.

Kādi pasākumi jāveic slimības attīstības sākumā

Ko darīt, ja parādās pirmās kataraktas pazīmes? Pēc iespējas ātrāk apmeklējiet oftalmologu. Regulāra zāļu lietošana var ievērojami palēnināt slimības gaitu un līdz ar to atlikt.

Dažos gadījumos (ar cukura diabētu, lietojot noteiktus medikamentus) ārstēšana noved pie necaurredzamības izzušanas un lēcas caurspīdīguma atjaunošanas. Diemžēl konservatīva sākotnējās senilās kataraktas ārstēšana nav iespējama.

Kataraktas fakoemulsifikācija mūsdienās ir zelta standarts. Ķirurģiskā ārstēšana ļauj noņemt necaurredzamību, un intraokulārās lēcas (mākslīgās lēcas) implantācija ļauj atgriezt pacientu ar augstu redzes asumu.

Kapilāru problēmas

Redzes pasliktināšanās var notikt ne tikai lēcas apduļķošanās dēļ, bet arī tad, ja ir traucēta asinsrite tīklenē. Kā likums, fundusā tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas asinsvados.

(tā sauc šo traucējumu) var attīstīties cilvēkiem ar hipertensiju, cukura diabētu, var rasties traumas vai hipotensijas rezultātā. Kapilāru bojājumi ir ļoti bīstami, jo, ja tos neārstē, tas bieži noved pie akluma.

Riska faktori

Riska faktori, kas veicina lēcu apduļķošanos, ir vecums, kataraktas klātbūtne tuvos radiniekos un sieviešu dzimums. Ir arī novērots, ka slimība ir daudz biežāk sastopama cilvēkiem ar brūnām acīm.

Sākotnējās kataraktas diagnostika

Parasti kataraktas sākuma stadiju oftalmologs atklāj bez lielām grūtībām. Diagnozi var noteikt pēc pacienta pārbaudes ar spraugas lampu. Lai noskaidrotu slimības cēloni, var veikt papildu pētījumus.

Ārstēšana

Sākotnējās kataraktas ārstēšana visbiežāk ir konservatīva. Pacientam ieteicams izslēgt provocējošu faktoru darbību, un viņam tiek parakstītas zāles, kas palēnina slimības progresēšanu. Kataraktas ārstēšanā jāiesaista kvalificēts oftalmologs.

Konservatīva ārstēšana

Lai apkarotu sākotnējo kataraktu, tiek izmantotas vairākas bioloģiski aktīvas vielas, kas var ievērojami palēnināt slimības gaitu. Daži no tiem ir aprakti konjunktīvas dobumā, citi tiek injicēti intramuskulāri.

Kataraktas gadījumā īpaši noderīgi ir B grupas vitamīni, askorbīns un niacīns (C un PP vitamīni), taurīns, cisteīns, glutations, taurīns, kālija jodīds, daži mikroelementi - cinks, magnijs, kālijs, kalcijs.

Minerālu un vitamīnu kompleksi

Ļoti populāri ir kompleksi, kas uzlabo vielmaiņu acs ābolā. Parasti tie satur citohromu C, taurīnu, adenozīnu un citas vielas, kas pozitīvi ietekmē lēcu.

Jebkurš no šiem līdzekļiem var apturēt slimības attīstību:

• Quinax;
• Oftan-katakhrom;
• Bestoksols;
• Vitafacol;
• Fakovit.

Diēta

Cilvēkiem ar kataraktu ārsti iesaka ierobežot taukainas gaļas un pārtikas produktu uzņemšanu, kas paaugstina holesterīna līmeni asinīs. Uzturā jāiekļauj vairāk pārtikas produktu, kas satur omega-3 taukskābes, C un E vitamīnus (upenes, rožu gurnus, spinātus, pētersīļus, augu eļļas, sarkanās zivis). Tie ir ļoti noderīgi, jo kavē kataraktas attīstību.

Vai operācija tiek veikta sākotnējā posmā?

Indikācijas operācijai tiek noteiktas tikai individuāli. Parasti ķirurģiska ārstēšana tiek veikta ar izteiktu redzes pasliktināšanos, kas samazina personas darba spējas. Tas ir norādīts arī tad, ja pacientam tiek diagnosticēta sākotnējā sarežģītā katarakta ar glaukomu vai citām redzes orgānu slimībām. Bet ar nelielām necaurredzamībām, kas nerada diskomfortu, operāciju var atlikt.

Kuru objektīvu izvēlēties?

Pēc kataraktas fakoemulsifikācijas pacientam implantē afakiskas aizmugurējās kapsulas lēcas. Lētākie ir monofokāli, dārgākie ir toriski, multifokāli un pielāgojami.

Monofokālās lēcas nodrošina labu tālredzību, taču tās nav piemērotas, tāpēc operētajai personai ir nepieciešamas lasīšanas brilles. Toric lēcas galvenokārt izmanto korekcijai. Daudzfokālie un pielāgojamie IOL nodrošina labu redzamību tālu un tuvu, bet nav piemēroti visiem.

Komplikācijas

Pēc lēcas ķirurģiskas nomaiņas pacientiem var attīstīties iridociklīts, paaugstināts acs iekšējais spiediens un asiņošana acs priekšējā kamerā. Ir iespējams arī sajaukt implantēto lēcu un tīklenes atslāņošanos.

Profilakse

Profilaktiskie pasākumi ietver ultravioletā starojuma iedarbības uz acīm ierobežošanu, smēķēšanas atmešanu un alkohola lietošanu. Cilvēkiem ar lieko svaru vajadzētu zaudēt svaru un izslēgt no uztura neveselīgu pārtiku. Ar hipertensiju ir nepieciešama regulāra antihipertensīvo zāļu lietošana. Cukura diabēta gadījumā nepieciešama pastāvīga cukura līmeņa kontrole.

Ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt redzes orgānu iekaisuma slimības (iridociklītu, perifēro uveītu, korioretinītu). Ja tas prasa atbilstošu ārstēšanu.

Sākotnējā kataraktas stadija izpaužas kā redzes dubultošanās, dažādu punktu vai mušu parādīšanās redzes laukā. Daži cilvēki, aplūkojot spilgtas krāsas avotus, pamana krāsainus lokus. Slimība tiek ārstēta galvenokārt konservatīvi. Vēlāk vairākās kataraktas stadijās parasti nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Noderīgs video par kataraktu