Vietne ir medicīnas portāls visu specialitāšu bērnu un pieaugušo ārstu konsultācijām tiešsaistē. Jūs varat uzdot jautājumu par tēmu "nabas endometrioze" un saņemiet bezmaksas ārsta konsultāciju tiešsaistē.
Uzdodiet savu jautājumuJautājumi un atbildes par: nabas endometriozi
2015-04-07 20:17:10
Alīna jautā:
Sveiki! Sakiet, mēs ar vīru vairāk nekā 2 gadus cenšamies iegūt bērnu. Kādi varētu būt grūtniecības trūkuma iemesli? Sperogramma ir laba. Ovulācija pāriet. Man ir:
Dzemde: anteflexio-versija, izmēri 42*35*44mm. M - atbalss: 5,9 mm. Dzemdes struktūra ir viendabīga.
Labā olnīca: 35*22*24 mm, normāla ehogenitāte. Struktūra ir neviendabīga: olnīcā tiek konstatētas cistiskas izmaiņas no 3 līdz 6 mm diametrā, kā arī atbalss negatīvs veidojums ar atbalss blīvu suspensiju 12*12 (endometrioze).
Kreisā olnīca: 34*23*24 mm, normāla ehogenitāte. Struktūra ir neviendabīga: olnīcā tiek konstatētas cistiskās izmaiņas no 3 līdz 6 mm diametrā.
DZ: Labās olnīcas fokusa veidošanās atbalss pazīmes.
Ikdienas sāpes (dedzināšana) vēdera lejasdaļā labajā pusē, nedaudz tuvāk nabai. Menstruācijas ir sāpīgas. Ārsts man izrakstīja "Distreptāzi". Kā šīs zāles var ietekmēt manu ārstēšanu? Vai šīs zāles man palīdzēs ar neauglību?
Atbildes Mežonīga Nadežda Ivanovna:
Endometrioze ir slimība, kas norisinās viļņveidīgi, periodiski pastiprinoties iekaisuma procesam un pēc tam veidojas saaugumi. Distreptāze ir zāles rezorbcijas terapijai. Varbūt esi par maz izmeklēts...varbūt olvadu aizsprostojums vai MK 2.fāzes neveiksme,vai problēmas ar vairogdziedzeri-vajadzīga izmeklēšana...
2010-08-21 21:54:45
Marina jautā:
Man ir 27. 20 gados man bija ķeizargrieziens, pēc kura uz šuves bija audzējs, kas auga (nevarēja noteikt diagnozi, teica, ka trūce), pēc 3 gadiem sajuta audzēju pie nabas, arī ilgi nevarēja noteikt diagnozi, tagad nosaka endometriozi. Dzemdē nav bojājumu. Audzējs pie nabas ir ļoti sāpīgs, bet ne uz šuves. Ko jūs iesakāt? Ārsti teica, ka man jāizgriež audzējs un jāveic hormonālā ārstēšana. Kādas ir hormonālās ārstēšanas pašreizējās sekas? Daži ārsti ir biedējoši: palielinās svars, jūs vairs nevarēsit palikt stāvoklī, bet citi saka, ka tagad ir hormoni, kas neizraisa šīs blakusparādības. Vai varat to izskaidrot?
Atbildes Ļežņenko Svetlana Petrovna:
Labdien, neredzot pašu veidojumu grūti pateikt, bet tas ir jāizņem un jāizpēta, un ja tā ir endometrioze, tad ārstēšana tiešām ir hormonāla un attiecībā uz svaru un turpmākajām grūtniecībām tas ir pilnīgi individuāli, ir 20-40%. liekā svara un grūtniecības problēmu iespējamība.
Endometrioze ir viena no visizplatītākajām un pārprastākajām ginekoloģiskajām slimībām. Šo diagnozi ginekologi uzstāda diezgan bieži, taču sievietes, kā likums, paliek neziņā – kas tieši viņām atklāts, kāpēc tas jāārstē un cik bīstams ir šis stāvoklis.
Noskaidrosim!
Lai saprastu, kas ir endometrioze, jums ir jāsaprot, kā notiek menstruācijas un kas ir endometrijs.
Dzemdes dobuma iekšpuse ir izklāta ar gļotādu, ko sauc par endometriju (ļaujiet man atšifrēt nosaukumu: metrs - dzemde (grieķu val.); endo - iekšpuse). Šai gļotādai ir sarežģīta struktūra. Tas sastāv no diviem slāņiem - pirmais ir bazālais, otrais ir funkcionāls.
Es paskaidroju: funkcionālais slānis ir gļotādas slānis, kas katru mēnesi izdalās menstruāciju laikā (ja iestājas grūtniecība, tad tieši šajā slānī tiek implantēta apaugļotā olšūna). Bāzes slānis ir slānis, no kura katru mēnesi izaug jauns funkcionālais slānis.
Šo procesu var salīdzināt ar zālienu – tu nopļauj izaugušo zāli, un pēc kāda laika zāle ataug – zāliens ir pamatslānis; izaugušā zāle ir funkcionāla.
Rezultāts: Katru mēnesi olnīcu hormonu ietekmē dzemdē aug endometrijs, ja grūtniecība neiestājas, endometrijs tiek atgrūsts, ko pavada asiņaini izdalījumi - tās ir menstruācijas.
Kas ir izdalījumi menstruāciju laikā?Tas ir asiņu un sloughing endometrija fragmentu maisījums.
Gandrīz visām sievietēm menstruālā plūsma ne tikai izplūst (caur maksts), bet arī daļa no tās caur caurulītēm nonāk vēdera dobumā. Parasti menstruālo šķidrumu, kas nonāk vēdera dobumā, ātri iznīcina īpašas vēdera dobuma aizsargšūnas.
Tomēr menstruālā plūsma ne vienmēr tiek pilnībā iztīrīta no vēdera dobuma. Atgrūsta endometrija gabaliņiem ir iespēja piestiprināties pie dažādiem audiem, implantēt tajos un iesakņoties. Atkal es jums sniegšu zāliena piemēru. Iedomājieties, ka jūs paņēmāt lāpstu un sākāt izrakt zāliena laukumus un izkaisīt tos uz augsnes. Lielākā daļa no šiem izkaisītajiem fragmentiem iesakņosies un izaugs atsevišķu zāles krūmu veidā.
Tātad endometrioze ir slimība, kad dzemdes dobuma (endometrija) gļotāda atsevišķu perēkļu veidā atrodas ārpus dzemdes dobuma, bet dažādās ķermeņa vietās - visbiežāk uz vēderplēves (ko vēdera dobums ir izklāts). no iekšpuses, un ar ko ir pārklātas zarnas) . Šie endometrija fragmenti (tos sauc arī par endometrioīdiem eksplantātiem) var atrasties uz olnīcām, caurulītēm, dzemdes saitēm, zarnām un var iesakņoties arī citās vietās ārpus vēdera dobuma, bet par to vēlāk.
Pēc tam, kad šie endometrija fragmenti iesakņojas, tie sāk pastāvēt tāpat kā dzemdes dobumā - tas ir, olnīcu hormonu ietekmē palielinās eksplantu (perēkļu) izmērs un pēc tam daļa no tiem. tiek noraidīts menstruāciju laikā. Tas ir, sieviete ar endometriozi piedzīvo ne tikai regulāras menstruācijas, bet arī daudzas miniatūras menstruācijas endometriozes perēkļos.
Tā kā šīs miniatūras menstruācijas notiek vēdera dobumā uz vēderplēves, kas ir ļoti labi inervēta, šī procesa laikā rodas sāpes. Tāpēc galvenais endometriozes simptoms ir sāpes vēderā.
Manis aprakstīto endometriozes izcelsmes teoriju sauc par "implantācijas teoriju". Šī ir viena no vecākajām un acīmredzamākajām teorijām. Papildus šai teorijai ir arī citas. Šīs teorijas liecina, ka endometriozes bojājumi var veidoties peritoneālo šūnu transformācijas rezultātā endometrija šūnās, vai arī šie bojājumi veidojas ģenētiskas noslieces, imunoloģisku traucējumu vai hormonālas ietekmes rezultātā.
Joprojām nav vienprātības par endometriozes problēmu, taču implantācijas teorija tiek uzskatīta par acīmredzamāko.
Kas var veicināt endometriozes attīstību?
Jebkas, kas veicinās biežāku menstruālā šķidruma iekļūšanu vēdera dobumā.
It īpaši:
- Agrīna menstruāciju sākums, vēla menopauzes sākums
- Īss menstruālais cikls, garas smagas menstruācijas. Sievietēm, kurām ir retas vai īsas menstruācijas, ir mazāka iespēja saslimt ar endometriozi.
- Viss, kas var traucēt menstruālā šķidruma aizplūšanu - iedzimtas anomālijas (pasliktina asins atteci no dzemdes dobuma), tamponu lietošana, sportošana un seksuāla aktivitāte menstruāciju laikā
- Vēlīnās pirmās dzemdības - tiek uzskatīts, ka pēc dzemdībām dzemdes kakls mainās un ļauj menstruācijām plūst brīvāk
Citi faktori ietver:
- Ģenētiskā predispozīcija - ir pierādījumi, ka, ja mātei, māsām un vecmāmiņai bija endometrioze, tad sievietes endometriozes attīstības risks ievērojami palielinās
- Garš un tievs
- Sarkana matu krāsa
- Alkohola un kofeīna pārmērīga lietošana
Endometriozes perēkļus var atrast ne tikai uz vēderplēves, bet arī dažādos ķermeņa orgānos un audos (tas notiek ļoti reti). Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar faktu, ka endometrija audu fragmenti var pārvietoties pa visu ķermeni ar limfātisko vai asinsrites sistēmu, kā arī nokļūt brūcēs operācijas laikā. Piemēram, ir nieru, urīnvadu, urīnpūšļa, plaušu un zarnu endometrioze. Endometrioze tika konstatēta nabā, šuvē pēc ķeizargrieziena, kā arī starpenes ādā rētā pēc ādas griezuma dzemdību laikā.
Kā izskatās endometriozes bojājumi?
Endometriozes perēkļi ir dažādās formās, izmēros un krāsās. Visbiežāk tie ir mazi baltu, sarkanu, melnu, brūnu, dzeltenu un citu krāsu plombas, kas ir izkaisītas visā vēderplēvē. Dažreiz šie bojājumi saplūst un iefiltrējas audos, īpaši bieži aiz dzemdes uz tās saitēm. Šajā zonā var veidoties diezgan lielas endometrioīdu audu masas (stāvoklis, ko sauc par retrocervikālo endometriozi).
Ja endometrija audi nonāk olnīcā, tajā var veidoties endometrioīdās cistas, ko sauc arī par "šokolādes cistām". Tās ir labdabīgas olnīcu cistas. To saturs uzkrājas to endometriozes perēkļu miniatūro menstruāciju laikā, kas klāj cistas sienas.
Kā izpaužas endometrioze?
Visbiežākā endometriozes izpausme ir sāpes. Sāpju sindromu raksturo pakāpeniska sāpju palielināšanās, kas rodas tieši pirms menstruācijas vai to laikā, sāpes dzimumakta laikā un sāpīgas zarnu kustības. Dažos gadījumos sāpju sindromu var neapzīmēt kā iegūto parādību, bet sieviete vienkārši atzīmē, ka viņai vienmēr ir bijušas sāpīgas menstruācijas, lai gan lielākā daļa pacientu norāda uz pastiprinātām sāpēm menstruāciju laikā.
Sāpes visbiežāk ir divpusējas un atšķiras intensitātē no vieglas līdz ļoti stiprām; sāpes bieži ir saistītas ar spiediena sajūtu taisnajā zarnā un var izstarot muguru un kāju.
Pastāvīgas "nepatīkamas sajūtas" visā menstruālā cikla laikā, kas pastiprinās pirms menstruācijas vai dzimumakta laikā, var būt vienīgā sūdzība, ko sūdzas pacients ar endometriozi.
Sāpju cēlonis nav pilnībā noskaidrots, tiek pieņemts, ka tas var būt saistīts ar endometriozes eksplantu "miniatūrām menstruācijām", kas izraisa nervu galu kairinājumu. Sāpju izzušana, pārtraucot menstruāciju pacientiem ar endometriozi, tas ir, cikliskās hormonālās ietekmes uz endometriozes eksplantātiem likvidēšana, faktiski pierāda sāpju sindroma mehānismu.
Citas endometriozes izpausmes ir smērēšanās, brūngani plankumi pirms menstruācijām vai ilgu laiku pēc tām. Sāpes virs dzemdes, sāpīga urinēšana, asiņu parādīšanās urīnā (jānošķir no cistīta - pēdējais visbiežāk rodas akūti un ātri izzūd ar pareizu ārstēšanu).
Atsevišķa endometriozes izpausme ir neauglība. Tiek uzskatīts, ka endometrioze var izraisīt neauglību, izmantojot divus mehānismus: veidojot saaugumi, kas pasliktina olvadu caurlaidību, un ar traucējumiem olšūnas un spermas darbībā.
Adhēzijas endometriozes gadījumā veidojas tādēļ, ka endometriozes perēkļu vietā uz vēderplēves faktiski pastāvīgi notiek iekaisuma process, kas stimulē saaugumu veidošanos. Saaugumi traucē olvadu caurlaidību, kas izraisa neauglību.
Spermas un olšūnu darbības traucējumi ir saistīti ar to, ka endometriozes klātbūtnē vēdera dobumā mainās vietējās imūnsistēmas darbība. Tas nedarbojas pareizi - tas ir pārāk aktīvs. Turklāt endometriozes bojājumu klātbūtne uz olnīcām var traucēt olšūnu nobriešanas procesu, tās izdalīšanās (ovulācijas) procesu, kā arī tiek pieņemts, ka endometriozes bojājumi var mainīt olšūnu kvalitāti, kas izraisa apaugļošanās traucējumus. un apaugļotās olšūnas implantācija.
Endometriozes diagnostika
Zelta standarts endometriozes diagnosticēšanai ir laparoskopija. Patiesībā tikai ar šīs metodes palīdzību varam redzēt endometriozes perēkļus un paņemt no tiem biopsiju diagnozes apstiprināšanai. Endometriotiskās cistas ir redzamas ultraskaņā, tām ir noformulētas diezgan precīzas īpašības, taču atsevišķos gadījumos šādas cistas var būt līdzīgas citiem olnīcu veidojumiem, piemēram, “dzeltenajam ķermenim”.
Ar endometriozi asinīs palielinās īpaša marķiera CA125 līmenis. Šo marķieri izmanto arī olnīcu masas diagnosticēšanai (to bieži izraksta, ja ir olnīcu cistas, kas ir aizdomīgas par ļaundabīgu audzēju). Šis marķieris nav ļoti specifisks, jo tas neatspoguļo endometriozes smagumu. Kopumā tā diagnostiskā vērtība paliek tikai endometriozes regresijas novērtēšanai ārstēšanas laikā, lai gan to neveic tik bieži.
Ir izstrādāti arī citi paņēmieni, taču tie vēl nav guvuši plašu pielietojumu.
Tādējādi bez laparoskopijas var tikai pieņemt endometriozes diagnozi (izņemot endometriozes cistas, kas ir redzamas ultraskaņā). Ultraskaņa nevar noteikt endometriozes perēkļu klātbūtni vēderplēvē. Izmantojot šo metodi, ir iespējams noteikt tikai endometriozes audu uzkrāšanos retrouterīnā telpā tādā stāvoklī kā retrocervikālā endometrioze.
Endometriozes klātbūtni var pieņemt, pamatojoties uz klīnisko ainu un ginekoloģisko izmeklēšanu. Ārsts visbiežāk pievērš uzmanību sāpēm un to saistībai ar menstruācijām un seksuālo dzīvi. Pārbaudes laikā ārsts var iztaustīt sāpīgus izciļņus “smailu” veidā dzemdes aizmugurējā priekšējā daļā (tas ir dziļi aiz dzemdes kakla) - tie, kā likums, ir endometriozes perēkļi. Pacienti ar šādiem zīmogiem bieži sūdzas par sāpēm seksuālās aktivitātes laikā, īpaši, ja partneris dziļi iekļūst vai atrodas noteiktā stāvoklī.
Endometriozi var uzskatīt par vienu no pāra neauglības cēloņiem. Šis jautājums joprojām ir atklāts. Ir pierādīti fakti, kas liecina, ka pēc laparoskopiskas endometriozes perēkļu iznīcināšanas iestājas agrāk nebijušas grūtniecības. Ir fakti par endometriozes noteikšanu sievietēm, kuras pašas palika stāvoklī.
Ir daudz viedokļu un taktikas - vienā klīnikā var pateikt, ka laparoskopija endometriozes izslēgšanai vai apstiprināšanai ar tās turpmāko ārstēšanu nepieciešama gandrīz visiem neauglības slimniekiem, citā - viedoklis var radikāli atšķirties - laparoskopiju atstās uz vēlāku laiku un meklēs un ārstēs citus neauglības cēloņus. Paradoksāli ir tas, ka abiem būs labi rezultāti neauglības ārstēšanā. Šī ir tik noslēpumaina slimība - endometrioze.
Ko man darīt? Es arī nevaru viennozīmīgi atbildēt uz šo jautājumu. Uzskatu, ka katra konkrētā situācija ir jāizskata atsevišķi. Ja pārim, izņemot endometriozi, ir citi iemesli, kas var izraisīt neauglību, viņiem tie ir jālabo un jāmēģina iegūt rezultātus. Ja tā nav, veic laparoskopiju (ja iepriekš tam nebija citu indikāciju). Ja esat nokārtojis visus izmeklējumus un viss ir normāli, varat izslēgt endometriozes lomu. Tik loģiski, manuprāt. Galu galā, ja sievietei ir traucēta ovulācijas funkcija, ir problēmas ar endometriju un slikta spermogramma viņas vīram, viņai vispirms ir jānovērš šie traucējumi un jāmēģina palikt stāvoklī.
Endometriozes klasifikācija
Visizplatītākā un starptautiski pieņemtā endometriozes klasifikācija ir Amerikas Auglības biedrības (AFS) ierosinātā klasifikācija. Tās pamatā ir endometriozes perēkļu veida, izmēra un dziļuma noteikšana vēderplēvē un olnīcā; adhēziju esamība, izplatība un veids, kā arī retrouterīnās telpas blīvējuma pakāpe.
Šīs klasifikācijas pamatā ir endometriozes izplatības noteikšana, un tajā nav ņemti vērā tādi parametri kā sāpju sindroms un auglības pakāpe. Pēc šīs klasifikācijas izšķir 4 endometriozes smaguma pakāpes, kuras nosaka pēc punktu summas, novērtējot dažādas slimības izpausmes.
Endometriozes ārstēšana
Pirmkārt, vēlos atzīmēt, ka endometrioze pilnībā izzūd tikai pēc menopauzes (ja vien sieviete nesaņem hormonu aizstājterapiju, pret kuru endometrioze var saglabāties). Līdz tam ar terapeitisko metožu palīdzību varam panākt stabilu remisiju, taču nav iespējams garantēt pilnīgu atbrīvošanos no endometriozes, kamēr turpinās mēnešreizes un ir pietiekama olnīcu vai citu hormonus ražojošo audu (zemādas taukaudu) hormonālā aktivitāte. ).
Ir divi veidi, kā ārstēt endometriozi: endometriozes bojājumu noņemšana vai īslaicīga menstruālo funkciju pārtraukšana, lai endometriozes bojājumi atrofētu. Bieži vien šīs divas metodes tiek apvienotas.
Endometriozes ārstēšana ar zālēm
Lai pilnībā izslēgtu menstruāciju, visbiežāk tiek izmantotas "GnRH agonistu" grupas zāles (buserelīna depo, zoladekss, lukrīna depo, diferelīns utt.). Šādas zāles parasti tiek izrakstītas uz kursu no 3 līdz 6 mēnešiem (zāles tiek ievadītas intramuskulāri, 1 injekcija reizi 28 dienās). Uz šī fona sievietei izzūd menstruācijas un iestājas menopauzei līdzīgs stāvoklis ar visiem raksturīgajiem simptomiem - karstuma viļņiem, garastāvokļa nestabilitāti utt. Bet šis stāvoklis ir atgriezenisks, tas ir, pēc pēdējās zāļu injekcijas pēc 1-2 mēnešiem menstruācijas tiek atjaunotas, un "menopauzes" stāvoklis izzūd. Šajā laikā endometriozes perēkļi, kuriem nav hormonālo stimulu, atrofējas.
Tas ir skumji, bet pēc šādas ārstēšanas ir diezgan daudz recidīvu. Acīmredzot pēc menstruāciju atjaunošanas no jauna ieslēdzas endometriozes perēkļu veidošanās mehānisms un iestājas slimības recidīvs.
Citas zāles, kas iedarbojas uz endometriozes perēkļiem, ir vīriešu dzimuma hormonu atvasinājumi - danazols, nemestrāns uc Šīs zāles ir diezgan efektīvas, tās lieto arī mūsdienās. Tos lietojot, attīstās arī menopauzei līdzīgs stāvoklis. To lietošanas mīnuss ir diezgan izteiktās blakusparādības (īpaši no danazola; nemestrāns ir salīdzinoši labi panesams). Šīs zāles tiek parakstītas arī 3 līdz 6 mēnešu kursam, un arī recidīvi notiek bieži.
Hormonālie kontracepcijas līdzekļi endometriozes ārstēšanai
Hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem ir endometriozes terapeitiska un profilaktiska iedarbība. Uz hormonālās kontracepcijas fona hormonu cikliskā ietekme uz endometriozes bojājumiem tiek izslēgta, un tie zaudē aktivitāti. Turklāt daži kontracepcijas līdzekļi (piemēram, Zhanine) satur progestagēna komponentu, kam var būt papildu terapeitiskais efekts, jo tie tieši ietekmē endometriozes perēkļus.
Kontracepcijas līdzekļu ietekme uz endometriozes perēkļiem ir mazāk izteikta nekā iepriekš aprakstītajām zālēm. Kontracepcijas līdzekļi ir efektīvi mazām un vidējām endometriozes formām, turklāt to lietošana nodrošina šīs slimības profilaksi.
Lai kontracepcijas līdzekļiem būtu visizteiktākā iedarbība, tie jālieto pēc jauna, tā sauktā “ilgtermiņa” režīma. Šīs shēmas būtība ir šāda: kontracepcijas līdzekļus lieto nevis 21 dienu un pēc tam 7 dienu pārtraukumu, bet 63 dienas (tas ir, 3 iepakojumus pēc kārtas) un tikai pēc tam ir 7 dienu pārtraukums. Tādējādi sievietei ir vienas menstruācijas ik pēc trim mēnešiem. Šim ilgstošajam režīmam ir ne tikai ārstnieciska un profilaktiska iedarbība pret endometriozi, bet arī tā kopumā ir labāk panesama.
Kontracepcijas līdzekļus var lietot arī kā otro posmu pēc galvenās terapijas ar medikamentiem (GnRH agonisti). Kā jau minēju iepriekš, pēc šo zāļu lietošanas pārtraukšanas bieži rodas slimības recidīvs, jo tiek atjaunota menstruālā funkcija. Tāpēc, ja pēc pamatkursa pabeigšanas sākat lietot kontracepcijas līdzekļus saskaņā ar ilgstošu shēmu, recidīva iespējamība krasi samazinās un efekts, kas sasniegts ar galveno ārstēšanas kursu, saglabājas ilgāk.
Endometriozes ķirurģiska ārstēšana
Laparoskopiju izmanto endometriozes ķirurģiskai ārstēšanai. Operācijas laikā, izmantojot dažādas enerģijas, tiek iznīcināti endometriozes perēkļi. Endometriozes cistas vienkārši tiek izņemtas no olnīcas. Ja endometrioze ir izraisījusi saaugumu parādīšanos (kas notiek diezgan bieži), saaugumi tiek iznīcināti un nekavējoties tiek pārbaudīta olvadu caurlaidība.
Diemžēl šādas operācijas efekts nav ilgs. Pēc kāda laika atkal parādās endometriozes perēkļi, un atkal veidojas arī saaugumi. Lai operācijas efekts saglabātos ilgāk, uzreiz pēc operācijas pacientiem tiek nozīmēts medikamentozās terapijas kurss (GnRH agonisti, nemestrāns).
Ja sieviete nav plānojusi grūtniecību, pēc galvenā kursa pabeigšanas viņa var sākt lietot kontracepcijas līdzekļus, lai turpmāk novērstu recidīvus.
Ja grūtniecība bija plānota, nekavējoties pēc operācijas ir jāmēģina iestāties grūtniecība. Svarīgi atcerēties, jo vairāk laika pagājis pēc operācijas, jo lielāka iespējamība, ka operācijas sasniegtais efekts jau ir beidzies – visticamāk, atkal izveidojušies saaugumi un parādījušies jauni endometriozes perēkļi.
Ja endometriozes izraisīti traucējumi izraisa neauglības attīstību, tad šādu stāvokļu ķirurģiskai ārstēšanai parasti ir labi rezultāti. Zāļu terapijas izrakstīšana ar GnRH agonistiem, danazolu un gestrinonu pēcoperācijas periodā ir neracionāla, jo šī ārstēšana izraisa reproduktīvās funkcijas nomākšanu, un vislielākais grūtniecības biežums pēc ķirurģiskas ārstēšanas tiek novērots pirmajos 6-12 mēnešos pēc operācijas.
Nepieciešamība pēc ķirurģiskas ārstēšanas sievietēm, kuras cieš no neauglības vieglas un vidēji smagas endometriozes formas dēļ, ir pretrunīga. Vidēji 90% sieviešu ar vieglu vai vidēji smagu endometriozi grūtniecība iestājas pašas 5 gadu laikā. Tas ir salīdzināms ar grūtniecības biežumu veselām sievietēm tajā pašā laika periodā (93%).
To, ka ķirurģiska ārstēšana palielina auglību sievietēm, kuras cieš no vieglas un vidēji smagas endometriozes formas, apstiprina tikai daži autori, otra daļa šos datus atspēko. Un, lai gan var pieņemt, ka ķirurģiska ārstēšana paaugstina auglības indeksu pirmajos 6-12 mēnešos pēc operācijas, kā arī palīdz novērst recidīvus, no otras puses, nepamatota ķirurģiska darbība jebkurā gadījumā palielina rašanās un neizbēgama recidīva iespējamību. saaugumi.
Ar endometriozi saistītu sāpju ķirurģiskas ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no katra konkrētā pacienta individuālajām īpašībām, jo īpaši no viņas psiholoģiskā stāvokļa. Tikai diagnostiskā laparoskopija bez visu endometriozes perēkļu pilnīgas noņemšanas (citiem vārdiem sakot, placebo ķirurģiska ārstēšana) var izraisīt sāpju izzušanu 50% sieviešu. Laparoskopiskā lāzera endometriozes perēkļu iznīcināšana ar mērenu slimības smagumu parasti noved pie sāpju izzušanas 74% sieviešu. Tajā pašā laikā vieglu endometriozes formu ķirurģiska ārstēšana parasti nenodrošina ievērojamu sāpju mazināšanu.
Aizturēts:
- Endometrioze ir diezgan izplatīta slimība, kas visbiežāk izpaužas kā sāpes un neauglība.
- Sāpes, kas saistītas ar endometriozi, rodas pirms menstruācijām un to laikā, un tās var pastiprināties dzimumakta laikā un zarnu kustības laikā. Sāpes var būt arī pastāvīgas.
- Acīmredzamākā endometriozes attīstības teorija liecina, ka šī slimība attīstās menstruālā šķidruma iekļūšanas rezultātā vēdera dobumā, kas rada apstākļus endometrija (dzemdes gļotādas) fragmentu piestiprināšanai vēderplēvei. Šie fragmenti sāk pastāvēt neatkarīgi, un tajos notiek “miniatūras menstruācijas”.
- Visi faktori, kas pasliktina menstruālā šķidruma plūsmu menstruāciju laikā, veicina endometriozes attīstību (tamponi, seksuālā dzīve, sports utt.)
- Laba endometriozes profilakse ir hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, īpaši ilgstošā režīmā (63+7)
- Endometriozes klātbūtni var diagnosticēt, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, izmeklēšanu uz krēsla un ultraskaņu. Precīzi endometriozes klātbūtni var apstiprināt tikai ar laparoskopijas palīdzību.
- Visbiežāk endometrioze tiek ārstēta, izmantojot laparoskopiju - tiek veikta bojājumu iznīcināšana un cistu (ja tādas ir) noņemšana. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas jāveic zāļu terapijas kurss (ja sieviete neplāno grūtniecību), kas nostiprina sasniegto rezultātu.
- Ja endometrioze tiek uzskatīta par neauglības cēloni, pēc ķirurģiskas ārstēšanas pēc iespējas ātrāk jāiestājas stāvoklī - jo vairāk laika paiet pēc operācijas, jo lielāks ir slimības recidīva un saaugumu veidošanās risks.
- Endometrioze pilnībā regresē tikai pēc menopauzes (hormonu aizstājterapijas lietošana var aizkavēt endometriozes regresiju).
Neskatoties uz to, ka medicīna ir diezgan precīza zinātne, dažādu slimību klasifikācijā ir bijušas, ir un būs kļūdas. Endometrioze nav izņēmums - no hormoniem atkarīga sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģija, kas sastāv no dzemdes iekšējā slāņa šūnu izplatīšanās tālu aiz tās robežām.
Iespējams, plašā simptomu klāsta dēļ ir neprecizitātes, nosakot slimības iekšējo un ārējo formu.
Ja dzimumorgānu vai iekšējā endometrioze skar visus reproduktīvās sistēmas orgānus, izņemot dzemdi, tad ārējā endometrioze lokalizējas ārpus iegurņa – zarnās, urīnpūslī, plaušās, nabā un pat uz acu gļotādas.
Iekšējā endometrioze
Šī slimības forma tiek diagnosticēta sievietēm no pirmo menstruāciju vecuma līdz reproduktīvās funkcijas pasliktināšanās periodam. Pēc definīcijas dzimumorgānu jeb iekšējā endometrioze ir endometrija šūnu izplatīšanās ārpus dzemdes.
Galvenie šī procesa attīstības iemesli joprojām nav zināmi, visi pieņēmumi paliek hipotēzes stadijā.
Pēc ekspertu domām, slimības pamatā ir hormonālā nelīdzsvarotība vai manipulācijas ar iegurņa orgāniem, ko izraisa šādi faktori:
- Menstruālo asiņu noraidīšana vēderplēvē caur olvadām;
- Intervences dzemdes dobumā (aborts, diagnostikas kiretāža, ķeizargrieziens, spirāles uzstādīšana);
- Seksuāli kontakti menstruālā asiņošanas laikā;
- aptaukošanās, jo taukaudi spēj sintezēt estrogēnus;
- Iedzimta predispozīcija.
Patoloģijas dzimumorgānu formas klīniskais attēls atšķiras atkarībā no tā atrašanās vietas. Tā kā endometrioīdo audu perēkļi (heterotopija), pat ārpus dzemdes, saglabā endometrija šūnu īpašības, tie ir pakļauti cikliskiem procesiem.
Endometrioīdu šūnu īpašības:
- Augsta dalīšanās spēja;
- Atkarība no menstruālā cikla fāzēm (augšana, atgrūšana,);
- Minimāla jutība pret progesterona darbību;
- Ilgstoša izdzīvošana;
- Augsta izplatīšanās spēja, agresīva augšana;
- Zems ļaundabīgo audzēju līmenis (1-2%), ko tomēr nevajadzētu ignorēt.
Šai slimības formai ir raksturīgi vispārīgi simptomi:
- Sāpes vēdera lejasdaļā, pasliktinās menstruāciju laikā;
- Smagas menstruācijas;
- Dažādas intensitātes dzemdes asiņošana starp menstruācijām;
- Neauglība, ko izraisa saaugumi iegurņa orgānos;
- Sāpes dzimumakta laikā.
50% gadījumu ar patoloģijas dzimumorgānu formu tiek ietekmētas olnīcas. Heterotopijas parādās vienā vai abos pāru orgānos, cikliski menstruējot ar vienlaicīgu iekaisuma procesa attīstību.
Ir vēl viena olnīcu endometriozes forma - tas ir dobums ar šokolādes krāsas saturu. Cistas iekšpusē ir biezas menstruālās asinis. Šī patoloģija ir saistīta ar folikulu zudumu un neauglības attīstību.
Olnīcu endometriozes simptomi:
- Sāpes vēdera lejasdaļā, kas nav saistītas ar menstruālo ciklu;
- Sāpju apstarošana taisnajā zarnā, cirkšņa zonā;
- Paaugstinātas sāpes slodzes laikā, dzimumakta laikā, pirmajā menstruāciju dienā.
Kad menstruālās asinis atgriežas pa olvadiem, attīstās iegurņa vēderplēves endometrioze, kurai raksturīga strauja procesa izplatīšanās. Uz peritoneālajiem audiem veidojas sāpīgi infiltrāti ar iekaisuma un pietūkuma pazīmēm.
Sākotnējā stadijā iegurņa vēderplēves endometrioze ir asimptomātiska. Pārbaudot, var redzēt heterotopijas perēkļus gaišu audu tuberkulu vai zilas, violetas, melnas krāsas pūslīšu veidā. Sieviete sūdzas par sāpēm fiziskās slodzes laikā, dzimumakta laikā un nespēju ieņemt bērnu.
Retas iekšējās endometriozes formas:
- Dzemdes-krustu saišu arkas endometrioze;
- Maksts un dzemdes caurulīšu endometrioze;
- Labia endometrioze.
Lai diagnosticētu šo slimības formu, tiek izmantota transvaginālā ultraskaņa, histerosalpingogrāfija un laparoskopija. Attēlā, kas iegūts iegurņa orgānu ultraskaņas rezultātā, heterotopijas tiek parādītas apaļu vai eliptisku veidojumu veidā.
Hysterosalpingogrāfija ir rentgena izmeklēšana ar kontrastvielas ieviešanu.
Visinformatīvākā diagnostikas metode ir laparoskopija. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un ir arī terapeitiska procedūra. Veicot iejaukšanās reproduktīvo orgānu jomā, ārsts var noņemt endometrioīdu bojājumus.
Ārējā endometrioze
Ārējā jeb ekstraģenitālā endometrioze ir daudz retāk sastopama nekā slimības dzimumorgānu forma. Endometrioīdu audu perēkļi šāda veida slimībām izplatās uz orgāniem, kas atrodas ārpus iegurņa.
Iespējamie ārējās endometriozes cēloņi ir dzemdes epitēlija transplantācija ar asins plūsmu uz samazinātas imunitātes, autoimūnu traucējumu un iedzimtības fona. Šīs slimības formas klīniskā aina ir atkarīga no tā, kuru orgānu ietekmē endometriozes bojājums.
Kā izpaužas ārējā endometrioze - galvenie simptomi:
Taisnajā zarnā. Attīstās kolīts, parādās zarnu aizsprostojums, vēdera uzpūšanās, pārmaiņus aizcietējums un caureja, sāpes izstaro astes kaulā, sāpes vēdera izejas laikā, asinis izkārnījumos.
Pielikumā.
Sāpju sindroms parādās labajā pusē gūžas rajonā pirms menstruācijas un to laikā.
Nabas endometrioze.
Raksturīgi asiņaini vai asiņaini izdalījumi no nabas menstruāciju laikā, zilgana krāsa; nabas endometriozei sievietēm raksturīga tās “izvēršanās” un griezošas cikliskas sāpes.
Plaušu endometrioze.
Hemoptīze parādās menstruāciju laikā, plaušu tūska un elpas trūkums, un, palielinoties infiltrātam, tiek zaudētas skartā orgāna elpošanas funkcijas.
Nieru un urīnvada endometrioze.
Raksturīgas ar nieru kolikas, asinis urīnā menstruāciju laikā, sāpes vēdera lejasdaļā ar rādiusu līdz cirksnim, augšstilbā, muguras lejasdaļā, urīna aizture, nieru un urīnvada endometriozes iznākums - pielonefrīta attīstība, hidronefroze, saraušanās. nieres un tās funkcionalitātes zudums.
Vēdera dobuma endometrioze.
Parādās iegurņa sāpes, kas pastiprinās ar menstruācijām, fiziskām aktivitātēm un seksuālu kontaktu.
Šīs patoloģijas ārējās formas izpausmes bieži tiek sajauktas ar citu slimību simptomiem. Piemēram, vēdera priekšējās sienas endometriozi var diagnosticēt kā vēderplēves iekaisumu.
To ārstē ar antibiotikām un antiseptiķiem, kas nesniedz nekādu atvieglojumu. Ārstēšanas taktikas izvēle ir tieši atkarīga no precīzas patoloģijas diagnostikas.
Galvenās ārējās endometriozes diagnostikas metodes:
Bronhoskopija. Elpošanas orgānu strukturālo izmaiņu izpētes metode.
Laparoskopija.
Ļauj atklāt vēdera endometriozei raksturīgus veidojumus.
Sigmoidoskopija.
Taisnās zarnas pārbaude attālumā līdz 35 cm.
Cistoskopija.
Urīnpūšļa patoloģiju noteikšana.
Diagnozes laikā ārsts var redzēt raksturīgus endometrioīdu veidojumus un heterotopijas klīniskās pazīmes.
Ārstēšana
Tā kā endometrioze ir no hormoniem atkarīga patoloģija, gan iekšējo, gan ārējo slimības formu ārstēšana tiek veikta divos virzienos:
- Hormonālā terapija, kuras mērķis ir nomākt endometrija aktivitāti;
- Heterotopiju ķirurģiska noņemšana no sievietes ķermeņa.
Ķirurģiskās iejaukšanās pakāpe ir atkarīga no sievietes vecuma, viņas reproduktīvajiem plāniem un slimības attīstības stadijas. Ja pacienta stāvoklis strauji pasliktinās un rodas stipras sāpes, operācija tiek veikta pēc iespējas ātrāk. Pēc laparoskopijas vai pēc vēdera operācijas sieviete ir spiesta lietot šādas zāļu grupas:
- Perorālie kontracepcijas līdzekļi;
- Antigonadotropīni;
- Progestīni;
- Antiestrogēni.
Līdzīgu narkotiku ārstēšanas shēmu izmanto konservatīvai terapijai. Tas ietver pretsāpju līdzekļus, vitamīnus, pretiekaisuma līdzekļus, imūnmodulatorus. Ārstēšanas kurss ir garš un prasa rūpīgu ārsta ieteikumu ievērošanu.
Endometrioze ir izplatīta slimība sievietēm reproduktīvā vecumā. Endometrioze skar dažādus dzimumorgānus (dzemdi, dzemdes kaklu, olnīcas, maksts utt.), bet dažkārt tā attīstās zarnās, urīnpūslī un citos orgānos. Slimība ir mānīga ar to, ka var izraisīt neauglību, taču, ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā, tad ārstēšana palīdz izvairīties no šīs komplikācijas.
Endometrioze ir labdabīga, no hormoniem atkarīga slimība, ko raksturo endometrija (dzemdes gļotādas) augšana un funkcionēšana ārpus dzemdes gļotādas. Ginekoloģisko slimību vidū endometrioze ieņem trešo vietu pēc dzimumorgānu iekaisuma un dzemdes miomas.
Endometrioze galvenokārt rodas sievietēm reproduktīvā vecumā no 18 līdz 45 gadiem, bet var rasties arī meitenēm, kurām nesen sākušās menstruācijas. Slimība tiek atklāta 7-10% sieviešu, savukārt 25-40% pacientu ar neauglību.
Atkarībā no bojājumu lokalizācijas endometrioze ir sadalīta:
- dzimumorgānu- tiek ietekmēti dzimumorgāni, un slimība var ietekmēt tikai dzemdes muskuļus - tad viņi runā par iekšējo endometriozi (adenomiozi), kā arī par citiem dzimumorgāniem: olvados, olnīcām, dzemdes kaklu, maksts, ārējiem dzimumorgāniem - tas ir ārējā endometrioze.
- ekstraģenitāls- endometriozes perēkļi atrodas urīnpūslī, zarnās, nierēs, plaušās, nabā, acīs, pēcoperācijas rētās.
Endometrijam ir divi slāņi: bazālais un funkcionālais. Katru mēnesi menstruālā cikla pirmajā fāzē estrogēnu – olnīcu ražoto sieviešu dzimuma hormonu – ietekmē funkcionālais slānis aug un vairākas reizes sabiezē. Cikla otrajā fāzē cita sievišķā dzimumhormona - progesterona - ietekmē tiek atbrīvots endometrijs, un līdz ar to tiek radīti labvēlīgi apstākļi apaugļotas olšūnas piestiprināšanai un augšanai, t.i. grūtniecībai. Ja nav ieņemšanas, endometrija funkcionālais slānis tiek norauts un atbrīvots ar menstruālām asinīm. Ar endometriozi tajās vietās, kur atrodas endometrija audi, notiek tādas pašas cikliskas izmaiņas kā dzemdes gļotādā.
Endometrioze var būt mezglu, infiltrātu bez skaidrām kontūrām vai cistu veidā, kas pildītas ar biezu brūnu šķidrumu (tās sauc arī par šokolādes cistām).
Endometriozes cēloņi
Precīzs endometriozes cēlonis joprojām nav zināms. Ir vairākas teorijas par šīs slimības rašanos.
- Embrionālā teorija: endometrioze attīstās no pārvietotām augļa audu zonām, no kurām embrionālās attīstības laikā neparastā vietā veidojas sievietes dzimumorgāni un jo īpaši endometrijs.
- Endometrija izcelsmes teorija: Endometrioze rodas no endometrija elementiem, kas ieaug dzemdes sieniņā, olnīcu audos vai olvados. To veicina hormonālie traucējumi un ķirurģiskas operācijas (aborts, dzemdes dobuma kiretāža, ķeizargrieziens u.c.).
- Implantācijas teorija: Endometrija lūžņi, kas izdalās menstruāciju laikā, tiek iemesti olvados un caur tiem nonāk vēdera dobumā, kur tie tiek pievienoti vēderplēvei, olnīcām, zarnām, urīnpūslim un citiem orgāniem.
- Hormonālā teorija: Endometrioze rodas dzimumhormonu līmeņa traucējumu dēļ asinīs.
- Metaplastiskā teorija: viena veida audu transformācija citā.
Endometriozes riska faktori
Endometriozes riska faktori ir:
- aborti, dzemdes dobuma kiretāža un citas intrauterīnās operācijas;
- iedzimta predispozīcija;
- endometrija hiperplāzija - dzemdes gļotādas (endometrija) šūnu proliferācija;
- olnīcu cistas;
- paaugstināts sieviešu dzimuma hormonu līmenis - estrogēni;
- vielmaiņas traucējumi, kas izraisa aptaukošanos.
Endometriozes simptomi
Endometriozes simptomi ir atkarīgi no skartā orgāna.
Plkst adenomioze- endometrija dīgtspēja dzemdes sieniņā - sievietēm ir šādas sūdzības:
- pirms un pēc menstruāciju beigām 3-5 dienas parādās tumši brūni izdalījumi no dzimumorgānu trakta;
- menstruālā cikla traucējumi - menstruācijas ilgst 7 dienas vai ilgāk un ir ļoti smagas;
- sāpes vēdera lejasdaļā pirms menstruācijas un to laikā.
Plkst starpenes vai maksts endometrioze Uz gļotādas ir apaļi zilgani bojājumi, kas palielinās pirms menstruācijas, un to laikā no tiem izdalās tumšas asinis.
Plkst dzemdes kakla endometrioze uz tās virsmas ir sarkani bojājumi līdz 2-5 mm diametrā, kas pirms menstruācijām kļūst zili violeti, palielinās, menstruāciju dienās asiņo.
Plkst olnīcu endometrioze var veidoties endometrioīdās cistas vai endometrioīdie audi atrodas olnīcas biezumā. Pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā, kas kļūst stiprākas dienu pirms menstruācijas un menstruāciju laikā un var izstarot uz muguras lejasdaļu, krustu vai taisnās zarnas.
Plkst urīnpūšļa endometrioze menstruāciju dienās urīnā parādās asinis un sāpes vēdera lejasdaļā.
Ja tas attīstās zarnu endometrioze, tad ir sāpes taisnajā zarnā, vēdera lejasdaļā vai muguras lejasdaļā un ir asiņošana no taisnās zarnas menstruāciju laikā, var būt caureja vai aizcietējums.
Plkst nabas endometrioze vai pēcoperācijas rētas viņu rajonā ir audzējiem līdzīgi veidojumi, un mēnešreižu dienās rodas sāpes un no endometriozes perēkļiem sāk izdalīties tumšas asinis.
Ja tur ir plaušu endometrioze, tad menstruāciju dienās ir hemoptīze.
Endometriozes diagnostika
Dzemdību speciālists-ginekologs var noteikt endometriozes diagnozi. Ja endometriozes perēklis neatrodas dzimumorgānu rajonā, var būt nepieciešama urologa, proktologa, pulmonologa, ķirurga un citu speciālistu konsultācija.
Endometriozes diagnosticēšanai tiek izmantotas instrumentālās izpētes metodes:
- histerosalpingogrāfija - kontrastvielas ievadīšana dzemdes dobumā un olvados un rentgenstaru uzņemšana;
- kolposkopija - dzemdes kakla un maksts sieniņu pārbaude, izmantojot īpašu mikroskopu;
- histeroskopija - speciālas kameras ievietošana dzemdes dobumā un dzemdes sieniņu pārbaude no iekšpuses;
- laparoskopija - speciālas kameras ievietošana vēdera dobumā caur nelielu iegriezumu vēderā un dzemdes, olvadu, olnīcu, vēderplēves, zarnu un urīnpūšļa izmeklēšana;
- datortomogrāfija (CT);
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
Slimības ar līdzīgiem simptomiem
- dzemdes fibroīdi;
- olnīcu cista;
- olnīcu audzējs;
- horiokarcinoma;
- endometrija hiperplāzija;
- zarnu vēzis;
- urīnpūšļa vēzis.
Endometriozes komplikācijas
Ar endometriozi rodas šādas komplikācijas:
- anēmija - sakarā ar to, ka asiņošanas laikā sieviete zaudē daudz asiņu un līdz ar to dzelzi, kas ir galvenais skābekļa nesējs visiem orgāniem un audiem. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis pasliktinās. Viņa jūt vājumu, letarģiju, miegainību, reiboni, ģīboni utt.
- endometriozes perēkļu strutošana;
- ļaundabīga endometriozes perēkļu deģenerācija;
- saaugumi (saaugumi) veidošanās vēdera dobumā;
- neauglība.
Endometriozes ārstēšana
Endometriozes ārstēšanai tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes (izrakstītas zāles) vai tiek veikta operācija.
Konservatīvā ārstēšana endometrioze ir saistīta ar hormonālo zāļu izrakstīšanu sievietei, kas nomāc endometriozes perēkļu augšanu, tie iziet apgrieztu attīstību. Tiek izmantoti kombinēti perorālie kontracepcijas līdzekļi (COC), progesterona preparāti, antigonadotropīni un gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti.
Ķirurģija sastāv no endometriozes fokusa vai visa skartā orgāna noņemšanas. Adenomiozei - dzemdes ķermeņa endometriozei - dzemdes ķermenis tiek noņemts, un dzemdes kakls tiek atstāts vietā (supravagināla dzemdes amputācija) vai dzemde tiek pilnībā noņemta (histerektomija). Ja rodas dzemdes kakla vai maksts endometrioze, endometriozes perēkļi tiek noņemti, izmantojot lāzeru vai pakļaujot to zemai temperatūrai (kriodestrikcija), kā arī izmantojot radioviļņus (radioviļņu ķirurģija). Ja tiek konstatēta olnīcu endometrioze, izveidojušās cistas tiek izņemtas, vēlams laparoskopijas laikā. Peritoneālās endometriozes gadījumā laparoskopijas laikā bojājumi tiek cauterized ar elektrisko strāvu.
Nota Bene!
Lai ķirurģiskā ārstēšana būtu efektīva, pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti hormonālie medikamenti 3-6 mēnešus, lai izvairītos no endometriozes atkārtotas attīstības.
Endometriozes profilakse
- Regulāras vizītes pie ginekologa, vismaz reizi sešos mēnešos.
- Algomenorejas (sāpīgas menstruācijas) ārstēšana, lai novērstu atdalītā endometrija atteci vēdera dobumā caur olvadiem.
- Atteikšanās no aborta un hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas, lai novērstu grūtniecību.
- Savlaicīga dzimumorgānu hroniska iekaisuma ārstēšana.
Eksperts: Isaeva I. A., akušieris-ginekologs
Sagatavots, pamatojoties uz materiāliem:
- Ginekoloģija: valsts vadlīnijas. Ed. V. I. Kulakova, G. M. Saveļjeva, I. B. Manuhina. - M.: GEOTAR-Media, 2009.
- Sieviešu konsultācija. Ed. V. E. Radzinskis. - M.: GEOTAR-Media, 2010.
- Strižakovs A. N. Minimāli invazīva ķirurģija ginekoloģijā // Dzemdniecība un ginekoloģija. 2001. Nr.4.
Endometrioze (endometrioze: grieķu endons iekšā + metra uterus +osis; sinonīmi: endometrioīda heterotopija, adenomioze, endometrioma) ir slimība, kurai raksturīga patoloģiska augšana dažādos audu orgānos, kas pēc struktūras un funkcijas ir līdzīgi endometrijam.
Endometrioze ir diezgan izplatīta slimība: ginekoloģisko slimību vidū tās biežums ir otrajā vietā aiz dzimumorgānu iekaisuma slimībām un dzemdes fibroīdiem.
Endometrija ārpusdzemdes atrašanās vietu pirmo reizi aprakstīja N. Mullers (1854) un K. Rokitanskis (1860). Procesa izplatība notiek retrogrādas asiņošanas laikā no dzemdes caur olvadiem, caur hematogēnām vai limfogēnām metastāzēm, kā arī operācijas laikā (īpaši uz dzimumorgāniem) vai endometrioīdu cistu plīsuma rezultātā. Neskatoties uz dažām līdzībām ar audzēju slimībām, endometrioze tiek uzskatīta par ārpusdzemdes endometrija dishormonālu hiperplāziju.
Atšķirt ģeniāla endometrioze(notiek 93% gadījumu) un ekstraģenitālā endometrioze(notiek 7% gadījumu). Atšķirt iekšējā un ārējā dzimumorgānu endometrioze .
Priekš iekšējā ģeniālā endometrioze Raksturīgs ar dzemdes un olvadu bojājumiem.
Priekš ārējo dzimumorgānu endometrioze Raksturīgi bojājumi ir olnīcas, retrocervikālā telpa, dzemdes kakls, maksts, sakrouterīna un dzemdes apaļās saites, ārējie dzimumorgāni un iegurņa vēderplēve.
Plkst ekstraģenitālā endometrioze Patoloģiskais process visbiežāk lokalizējas orgānos, kas atrodas iegurņa dobumā un tā tiešā tuvumā - taisnajā zarnā, sigmoīdā, cecum un aklās zarnas, urīnvados, urīnpūslī un daudz retāk tievajās zarnās. Iespējami nieru, plaušu, pleiras, augšējo un apakšējo ekstremitāšu un citu orgānu bojājumi. Diezgan bieži tiek novērota pēcoperācijas rētu un nabas endometrioze.
Etioloģija un patoģenēze.
Endometriozes etioloģija nav precīzi noteikta. Embrionālā teorija R. Freunda un F. Reklinghauzena (1893-1896) pamatā ir endometriozes attīstība no Millera kanālu un Volffa ķermeņu dziedzeru elementiem.
Implantācijas teorija J. A. Sampsons skaidro endometriozes attīstību ar endometrija šūnu ieaugšanu iegurņa un vēdera dobuma orgānos, kas atrodas menstruālās asinīs, kas tur retrogrādi iekļūst pa olvadiem; apstiprinājums šai teorijai ir bieža endometriozes sastopamība pacientiem ar iekšējo dzimumorgānu malformācijām. orgāni.
Metaplastiskā teorija saista endometriozes rašanos ar peritoneālās mezotēlija transformāciju.
pamata indukcijas teorija tika balstīti uz eksperimentālo pētījumu rezultātiem, kas veikti ar trušu mātītēm, kurām tika novērota endometriozei līdzīga mezenhīma transformācija, kad tām tika pārstādīti išēmiskās nekrozes stāvoklī esošā endometrija fragmenti. Šīs parādības cēlonis tiek uzskatīts par ķīmisko vielu difūziju, kas veidojas endometrija elementu sadalīšanās laikā. Tiek pieņemts, ka šādas vielas atrodas sieviešu menstruālajās asinīs un var izraisīt endometrija audu veidošanos no nediferencēta mezenhīma menstruālo asiņu retrogrādas plūsmas laikā vēdera dobumā.
Liela nozīme endometriozes attīstībā ir dzimumhormonu sintēzes traucējumi. ko izraisa regulējuma izmaiņas hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmā. Biežāk tiek konstatēts hiperestrogēnisms (absolūts vai relatīvs) ar estrola un estradiola pārsvaru, samazināta dzeltenā ķermeņa funkcija un pavājināta virsnieru garozas funkcija. Dažos gadījumos pacienti saglabā divfāžu menstruālo ciklu. Gonadotropīnu sekrēcijai ir aciklisks raksturs. Ievērojami paaugstinās folikulus stimulējošā hormona līmenis un samazinās luteinizējošā hormona līmenis. Dzimumhormonu izdalīšanās raksturs atšķiras atkarībā no procesa lokalizācijas. Tādējādi pacientiem ar retrocervikālo endometriozi mainās folikulus stimulējošā hormona (FSH) un luteinizējošā hormona (LH) līmenis un ražošanas ritms ar atšķirīgu estrogēnu piesātinājumu.
Svarīgi endometriozes attīstībā ir imūnsistēmas traucējumi; pierādījums tam ir dažāda smaguma T-limfocītu deficīts, kas konstatēts sievietēm ar endometriozi. Imunoloģiskā deficīta dēļ migrējošās endometrija šūnas netiek izvadītas, bet veido endometriozes fokusu. Dzimumhormonu nelīdzsvarotība endometriozes gadījumā savukārt izraisa šūnu un humorālās imunitātes traucējumus - rodas “apburtais loks”. Endometriozes perēkļu veidošanos var veicināt ilgstoša organisma nespecifiskās aizsarg-adaptīvās reakcijas spriedze, ko pavada glikokortikoīdu, gonadotropo un dzimumhormonu ražošanas palielināšanās uz traucēta imūnā līdzsvara fona.
Endometriozes rašanos veicina ilgstošas dzimumorgānu iekaisuma slimības, dzemdes traumas ķirurģiskas iejaukšanās laikā, ko papildina tās dobuma atvēršana, kuretāža, placentas manuāla atdalīšana, dzemdes kakla diatermokoagulācija un diatermoekscīzija utt.
Tiek uzskatīts, ka zināma loma šīs slimības attīstībā ir konstitucionāli iedzimtam faktoram (īpaši iedzimtas endometriozes un jauniešu saslimšanas gadījumā), aknu darbības traucējumiem, kā rezultātā tiek traucēta dzimumhormonu vielmaiņa. , kā arī jonizējošā starojuma, ķīmisko vielu u.c.
Patoloģiskā anatomija
Ar endometriozi skartajos orgānos un audos tiek konstatēti endometrioīdu audu perēkļi, kam raksturīga spēja iefiltrēties augšanā un izplatīties apkārtējos audos un orgānos.
Intrauterīnā endometrioze var būt difūza vai fokāla. Dzemdes difūzajai endometriozei ir raksturīga tās palielināšanās, sieniņu sabiezēšana līdz 4-5 cm (menopauzes laikā dzemdes palielināšanās ir neliela). Ar fokālo endometriozi dzemdē tiek konstatēti lieli un mazi mezgli bez skaidrām robežām.
Ar iekšējo dzemdes endometriozi bojājuma audiem ir šūnu struktūra un tie ir gaiši vai gaiši rozā krāsā. Dažreiz miometrijā tiek konstatētas endometrioīdu cistas ar asiņainu saturu.
Pēc endometrioīdo audu izplatības dziļuma miometrijā difūzā procesa laikā izšķir trīs dzemdes iekšējās endometriozes pakāpes.
Pacientiem ar pirmās pakāpes iekšējo endometriozi un vairākiem pacientiem ar otrās pakāpes iekšējo endometriozi izteikta dzemdes palielināšanās netiek novērota. Lielākajai daļai pacientu ar II pakāpes iekšējo endometriozi un visiem pacientiem ar III pakāpes iekšējo endometriozi, kā arī ar fokālu endometriozi reproduktīvajā periodā un pirmsmenopauzes periodā tiek konstatēta adenomioze - endometrioīdo audu perēkļu apkārtējo muskuļu audu hiperplāzija. Reti tiek novērota sekrēcijas reakcija endometriozes audos menstruālā cikla luteālās fāzes laikā. Biežāk endometrioīdie audi reaģē uz estrogēniem, par ko liecina epitēlija proliferācijas un hiperplāzijas klātbūtne endometriozes perēkļos.
Olvadu endometrioze parasti pavada dzemdes un olnīcu bojājumi. Endometrioze, kas skar visu olvadu, kā arī fokusa endometrioze ampulāra un isthmic-ampulary posma olvadā ir reti sastopama. Biežāk olvadu endometrioze tiek novērota šauruma zonā, kurai makroskopiski ir mazu un lielu mezgliņu izskats vai kas izpaužas kā krass olvadu sabiezējums šajā zonā, ko izraisa muskuļu fokusa hiperplāzija. audus. Endometriozes audi var lokalizēties olvadu lūmenā un pilnībā aizstāt tā gļotādu. Endometriozes audi jānošķir no maziem endometrija fragmentiem, kas atrodas starp gļotādas krokām un kas tur retrogrādā iekļuva menstruāciju laikā.
Plkst dzemdes kakla endometrioze bojājumi ir dažāda izmēra (no mikroskopiskiem līdz 1 cm, dažreiz lielāki). Bojājumiem ir svītru un punktu, acu un zīdkoka izskats. Dzemdes kakla endometrioze visskaidrāk tiek atklāta menstruālā cikla luteālajā fāzē, ko izraisa bojājumu palielināšanās un to krāsas maiņa, kas kļūst zili violeta. Endometriozes bojājumiem, kas izvirzīti dzemdes kakla kanālā, ir polipu izskats.
Plkst retrocervikālā endometrioze bojājumi, kuru izmērs ir no 0,5 līdz 6 cm, atrodas uz dzemdes kakla kanāla mugurējās sienas un dzemdes izciļņa uterosacral saišu piestiprināšanas līmenī. Bojājumi ir blīvi, jo tie lielākoties sastāv no saistaudiem. Retrocervikālās endometriozes iezīme ir infiltratīva augšana maksts aizmugurējās velves, taisnās zarnas-maksts starpsienas un taisnās zarnas zonā. Mikroskopiski tas neatšķiras no citiem endometriozes veidiem.
Olnīcu endometrioze ar ilgstošu gaitu, to raksturo endometrioīdu cistu klātbūtne, kuru izmērs ir no 0,6 līdz 10 cm Nelielas endometrioīdās cistas (gan vienreizējas, gan vairākas) un endometrioīdu audus bez cistām visbiežāk konstatē nevis uz orgāna virsmas, bet olnīcas daļā, bieži vien garozā. Endometrioīdās cistas, kā likums, ir pārklātas ar 0,2-1,5 cm biezu kapsulu, tām bieži ir daudz saķeres uz ārējās virsmas un asiņains šokolādes krāsas saturs (tā sauktās šokolādes cistas).
Zem epitēlija atrodama citogēna stroma, kurā nelielos daudzumos tiek konstatētas plazmas šūnas un limfocīti, dažāda vecuma asinsizplūdumi, pseidoksantomas šūnas, hemosiderīns un makrofāgi. Pigmentu saturoši makrofāgi ir īpaši daudz lielu endometriozes olnīcu cistu sieniņās. Pacientiem ar endometrioīdām olnīcu cistām endometrioīdu implanti atrodas uz serozās membrānas un olvadu un dzemdes subserozajā slānī. Bieži endometriozes perēkļi tiek novēroti taisnās zarnas dzemdes dobuma vēderplēvē, vezikouterīnā krokā, taisnās zarnas serozajā membrānā, dzemdes apaļajās saitēs un citos orgānos un audos. Viņiem ir tādas pašas morfoloģiskās pazīmes, kā aprakstīts iepriekš.
Ap endometriozes perēkļiem mikroskopiski tiek konstatēti pietūkumi, asinsizplūdumi, saaugumi un rētu izmaiņas. Grūtniecības laikā iekšējās un ārējās endometriozes perēkļos iespējama stromas deciduāla transformācija (šūnu parādīšanās, kas atgādina deciduālās šūnas).
Plkst ārējo dzimumorgānu endometrioze izšķir mazo un sākuma formu. Mazajām formām raksturīga mazu (mazāk nekā 0,5 cm) endometrioīdu audu perēkļu attīstība, kas parasti atrodas orgānu virspusējās daļās un mazā iegurņa vēderplēvē (parasti olnīcās un dzemdes-krustu saitēs). , dažreiz orgānu dziļākajās daļās. Sākotnējās formas ir dažādas mazas formas, kurās nav endometrija implantu infiltratīvas augšanas.
Bieži iekšējo un ārējo dzimumorgānu endometriozes perēkļos tiek novērotas distrofiskas izmaiņas dziedzeru epitēlijā, kā arī epitēlijā, kas pārklāj endometrioīdu cistas (īpaši, ja to ārstē ar estrogēna-gestagēna un progestīna zālēm). Hormonālās terapijas rezultātā endometrioīdo bojājumu citogēnajā stromā notiek fibroze, notiek šķiedru saistaudu proliferācija veco asinsizplūdumu perēkļos, lielo artēriju sieniņu skleroze.
Endometrioīdā cista epitēlija distrofijas un nekrobiozes rezultātā bieži tiek ievērojami atņemta. Taču endometriozes perēkļos dzemdē un endometrioīdās olnīcu cistās hormonālās terapijas procesā anatomiskas izmaiņas nenotiek. Pēcmenopauzes periodā izteiktākas ir distrofiskas un regresīvas izmaiņas endometrioīdajos audos, tāpēc ar iekšējo dzimumorgānu endometriozi dzemde ir nedaudz palielināta, un endometrioīdo cistu epitēlijs būtiski nav.
Ar izteiktu ķermeņa reakciju uz estrogēniem endometrioīdos audos tiek novērota ne tikai intensīva dziedzeru epitēlija proliferācija, ko pavada augsta mitotiskā aktivitāte, RNS satura palielināšanās un straujš glikogēna daudzuma samazinājums, bet arī strukturāla pārstrukturēšana. epitēlija komponenta, piemēram, viegla un izteikta netipiska hiperplāzija un plakanšūnu metaplāzija.
Dažos gadījumos dzimumorgānu endometrioze kļūst ļaundabīga. Biežāk attīstās olnīcu adenokarcinoma un adenoakantoma, kā arī dzemdes adenokarcinoma; endometrija stromas sarkoma un karcinosarkoma iekšējās endometriozes fona gadījumā rodas ārkārtīgi reti. Ļaundabīga audzēja endometrija izcelsmes kritērijs ir tā elementu klātbūtne endometrioīdo audu zonās, ņemot vērā labdabīgo epitēlija struktūru saglabāšanos tajā. Esošais termins "endometrioīda adenokarcinoma" nenozīmē, ka tās attīstības avots noteikti ir endometriozes perēkļi.
Ekstragenitālā endometrioze morfoloģiski neatšķiras no ģeniālās endometriozes.
Endometriozes klīniskās izpausmes
Klīnisko ainu nosaka procesa lokalizācija un hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas funkcionālais stāvoklis. Galvenā dzimumorgānu endometriozes subjektīvā izpausme ir sāpīgas menstruācijas - algodismenoreja. Tiek novērotas arī sāpes dzimumakta laikā, smagas menstruācijas un spontāns aborts. Dažos gadījumos slimība izpaužas kā neauglība.
Plkst dzemdes endometrioze. visbiežāk kopā ar smagu asiņošanu menstruāciju laikā (menorāģiju) var novērot neregulāru dzemdes asiņošanu (metrorāģiju). Asiņošana ar endometriozi ir pastāvīga un nav ārstējama (arī endometrija kiretāža nav efektīva).
Olvadu endometrioze parasti izpaužas kā neauglība vai olvadu grūtniecības attīstība.
Dzemdes kakla maksts daļas endometrioze ko pavada asiņaini izdalījumi pirms un pēc menstruācijas.
Retrocervikālās telpas endometrioze ko raksturo ļoti spēcīgas un ilgstošas sāpes iegurņa rajonā, kas izstaro taisno zarnu un maksts, īpaši, ja process izplatās uz šiem orgāniem.
Klīniskās izpausmes maksts endometrioze ir atkarīgs no tā sienu bojājuma dziļuma un tuvējo orgānu iesaistīšanās pakāpes procesā.
Virspusēja maksts endometrioze izpaužas kā asiņošana pirms un pēc menstruācijas. Endometrioīdu audu augšanu maksts sieniņās pavada sāpes makstī un vēdera lejasdaļā menstruāciju un dzimumakta laikā. Sāpju intensitāte palielinās līdz ar iegurņa kaulu, starpenes un ārējā taisnās zarnas sfinktera bojājumiem. Kad tiek ietekmēta maksts priekšējā siena, galvenais simptoms ir bieža, sāpīga urinēšana. Menstruāciju priekšvakarā un laikā endometrioīdo audu augšanas zonā jūtami sāpīgi mezgli vai cistiski veidojumi, pārbaudot tiem ir purpura zilgana vai brūna krāsa.
Simptomi olnīcu endometrioze līdzīgi hroniskam recidivējošam adnexītam. Menstruāciju laikā var rasties intensīvas paroksizmālas sāpes vēderā, ko pavada slikta dūša, vemšana un ģībonis. Endometrioīdās cistas var spontāni perforēties, kā rezultātā rodas akūta vēdera klīniskā aina, piemēram, ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā. Olnīcu endometrioze bieži izpaužas kā primārā neauglība.
Simptomi zarnu endometrioze atkarīgs no zarnu bojājuma vietas un endometrioīdo audu ieaugšanas dziļuma tā sieniņā. Pacientus uztrauc slikta dūša, trulas sāpes vēderā, palielināta peristaltika, kas sakrīt ar menstruāciju periodu. Pieaugot visam zarnu sieniņas biezumam, no anālās atveres izdalās gļotas un asinis. Procesam progresējot, sāpes kļūst nemainīgas, rodas zarnu lūmena stenoze (stigas krampjveida sāpes, apgrūtināta gāzu un izkārnījumu aizture, vēdera uzpūšanās, dažreiz slikta dūša un vemšana), veidojas zarnu aizsprostojuma attēls.
Urīnpūšļa endometrioze izpaužas ar biežu, sāpīgu urinēšanu; kad process izplatās urīnpūšļa lūmenā, var rasties hematūrija. Urīnvadu endometrioze var izraisīt to paplašināšanos un hidronefrozi.
Plaušu endometrioze ko pavada atkārtota hemoptīze, kas notiek menstruāciju laikā. Ar pleiras un diafragmas endometriozi var attīstīties pneimotorakss un dažreiz pneimotorakss un hemotorakss.
Pēcoperācijas rētu un nabas endometrioze ko pavada sāpes un asiņaini izdalījumi no tiem menstruāciju laikā, sāpīgu mezglu veidošanās, āda pār kuriem iegūst purpura zilganu vai brūnu krāsu.
Endometriozei raksturīgi neiroloģiski traucējumi – iegurņa pleksīts, augšstilba un sēžas nervu neirīts, poliganglioneirīts, kokcidīnija, dažkārt arī solarīts, ko izraisa perifēro nervu un nervu pinumu bojājumi. To īpatnība ir pārejoša gaita un saasinājumi menstruāciju laikā. Ar ilgstošu endometriozes gaitu attīstās neirozei līdzīgi stāvokļi. Pacienti sūdzas par aizkaitināmību, asarošanu, sliktu garastāvokli, svīšanu un samazinātu veiktspēju. Visbiežāk neirozei līdzīgie stāvokļi izpaužas ar astēniskiem, asteno-hipohondriāliem un astenoveģetatīviem sindromiem.
Menopauzes un menopauzes laikā endometrioīdo audu perēkļi vairumā gadījumu regresē, tomēr daļai pacientu šajā periodā var aktivizēties process, kas iepriekš bijis klīniskās stabilizācijas stadijā.
Ar endometriozi ir pastiprināta tendence attīstīties hiperplastiskiem un audzēju procesiem dažādos orgānos, ko izraisa hormonālie un imūnsistēmas traucējumi. Infiltrējošas augšanas un orgānu un audu destrukcijas rezultātā endometriozes gadījumā var rasties zarnu sieniņas, diafragmas perforācija, dzemdes plīsums grūtniecības un dzemdību laikā, asinsvadu sieniņu destrukcija un iekšēja asiņošana. Ar endometriozi notiek plašs līmēšanas process. Būtiska nozīme ir endometriozes perēkļu ļaundabīgo audzēju iespējamībai, īpaši vecumdienās. Turklāt olnīcu funkcijas izzušana menopauzes laikā, kā arī to izņemšana nenovērš ļaundabīgo audzēju risku. Pacienti, kas cieš no endometriozes, ir pakļauti alerģiskām reakcijām, ko izraisa audu iznīcināšanas produktu iekļūšana asinsritē, imūnsistēmas disfunkcija un aknu un citu gremošanas orgānu darbības traucējumi.
Endometriozes diagnostika
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, ginekoloģiskām un citām pētījumu metodēm un pacienta dinamiskās novērošanas rezultātiem. Raksturīga diagnostikas pazīme ir simptomu saistība ar menstruālo ciklu.
Par slimības iedzimtību liecina pirmo simptomu parādīšanās pirmajās menstruācijās vai nākamo trīs gadu laikā no menstruāciju sākuma, apgrūtināta ginekoloģiskā vēsture no mātes puses, kā arī uroģenitālās sistēmas anomāliju klātbūtne. sistēma (papildu slēgts dzemdes rags, maksts aplāzija ar funkcionējošu dzemdi utt.).
Dzemdes endometriozes diagnosticēšanai svarīga ir smaga algomenoreja un pastāvīga menorāģija un metrorāģija, ko nevar ārstēt. Ginekoloģiskā izmeklēšana atklāj dzemdes palielināšanos, kas izteiktāka pirms menstruācijas un menstruāciju laikā, kā arī orgāna asimetriju un nevienmērīgu konsistenci.
Sakarā ar to, ka ar endometriozi netiek novērotas specifiskas izmaiņas endometrijā, dzemdes ķermeņa gļotādas kiretāža tiek izmantota tikai diferenciāldiagnozes nolūkos, lai izslēgtu citas slimības. Ar retrocervikālo endometriozi tiek palpēts asi sāpīgs infiltrāts uz dzemdes izciļņa aizmugures virsmas. Ja process ir lokalizēts makstī, ginekoloģiskā izmeklēšana menstruāciju laikā atklāj veidojumu mazu cistu vai purpura zilganas vai brūnas krāsas mezgliņu veidā. Olnīcu endometriozes diagnostikai līdzās sūdzībām par algomenoreju un dismenoreju svarīga ir olnīcu palielināšanās (bieži vien vienpusēja) pirms menstruācijas un izteikta adhezīva procesa klātbūtne. Peritoneoskopija, histeroskopija, histerosalpingogrāfija, kolonoskopija, ekskrēcijas un retrogrādā urrogrāfija, datortomogrāfija, ultraskaņa un citas metodes ir svarīgas gan dzimumorgānu, gan ekstragenitālās endometriozes diagnostikā.
Endometriozes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar dzimumorgānu, zarnu, urīnceļu sistēmas orgānu audzējiem un dzimumorgānu iekaisuma slimībām. Plaušu endometrioze tiek diferencēta no plaušu tuberkulozes, eozinofīlā infiltrāta.
Miomas un dzemdes vēža klātbūtni apstiprina histerosalpingogrāfija un diagnostiskās kuretāžas laikā iegūtā materiāla histoloģiskā izmeklēšana.
Zarnu audzēju gadījumā simptomi un rentgena dati nav atkarīgi no menstruālā cikla fāzēm, ir izmaiņas taisnās zarnas gļotādas reljefā.
Urīnpūšļa un urīnceļu audzēju klīniskās izpausmes nav saistītas ar menstruālo ciklu; Svarīgu vietu diagnostikā ieņem dati, kas iegūti urīnceļu sistēmas orgānu rentgena izmeklēšanā, cistoskopijā un urīna nogulumu citoloģiskās izmeklēšanas laikā.
Diferenciāldiagnoze ar adnexītu balstās uz iekaisuma simptomu izzušanu ārstēšanas laikā, kā arī uz peritoneoskopijas datiem.
Plaušu tuberkulozes gadījumā hemoptīze nav saistīta ar menstruālā cikla fāzēm.
Par eozinofīlo infiltrātu liecina pozitīvi izkārnījumu testa rezultāti attiecībā uz tārpu olām, eozinofīliju un endometrija elementu neesamību krēpās.
Ārstēšana tiek nozīmēta tikai klīniski aktīvai endometriozei. Klīniski neaktīvās endometriozes ārstēšana var palīdzēt aktivizēt procesu. Pacientiem ar neaktīvu endometriozi nepieciešama pastāvīga dinamiska uzraudzība. Pirms ārstēšanas tiek veikta obligāta pārbaude, lai izslēgtu vēzi. Konservatīvā ārstēšana ir sarežģīta un ietver galveno patoģenētisko faktoru (hipotalāma, hipofīzes, olnīcu, virsnieru un imūnsistēmas disfunkcijas), kā arī iekaisuma reakciju ap endometriozes perēkļiem, neiroloģisku traucējumu u.c.
Izrakstot ārstēšanu, jāņem vērā pacientes vecums, vispārējais stāvoklis, procesa lokalizācija, izplatība blakus orgānos, slimības smagums, sievietes tieksme uz alerģiskām reakcijām, pacientes vēlme dzemdēt bērnu, iepriekšējo grūtniecību gaita un citi faktori. tiek ņemti vērā.
Endometriozes kompleksās terapijas galvenā sastāvdaļa ir hormonālā ārstēšana. Šim nolūkam tiek izmantotas sintētiskās estrogēna-gestagēnas zāles (Bisekurīns, Non-ovlon uc), gestagēni (Norkolut, Orgametril, Turinal, oksiprogesterona kapronāts, progesterons). Sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, tiek nozīmēti arī androgēni (metiltestosterons, testosterona propionāts, Testenate, Sustanon-250) vai anaboliskie steroīdi (Methylandrostenediol, Retabolil, Nerobol).
Hormonālās terapijas kursu ilgumu un intervālus starp tiem nosaka ārstēšanas rezultāti un pacienta vispārējais stāvoklis, ņemot vērā zāļu panesamību un funkcionālās diagnostikas testu veikšanu.
Lai novērstu imūnsistēmas traucējumus, tiek izmantoti imūnmodulatori: levamizols, mintezols, timalīns. Ja pacientiem ar endometriozi ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, tiek noteikti hiposensibilizējoši līdzekļi (suprastīns, diazolīns, difenhidramīns utt.). Etimizolam ir laba pretiekaisuma un pretalerģiska iedarbība, kam ir stimulējoša ietekme uz hipofīzes adrenokortikotropo funkciju.
Refleksoloģija tiek veiksmīgi izmantota neiroloģisku traucējumu ārstēšanā, neirozēm līdzīgu stāvokļu gadījumā trankvilizatori (Rudotel, Relanium), antipsihotiskie līdzekļi (Teralen, Neuleptil, frenolons, sonopaks), antidepresanti (amitriptilīns) un nervu sistēmu stimulējoši līdzekļi (piracetāms, nootropils). ir noteikti.
Kad sāpes pastiprinās, ir indicēta simptomātiska ārstēšana ar spazmolītiskiem līdzekļiem un pretsāpju līdzekļiem. Būtiskas kompleksās terapijas sastāvdaļas ir biogēnie stimulanti un enzīmu preparāti, kuriem ir atrisinošs efekts. Antibakteriālo līdzekļu izrakstīšana pacientiem ar endometriozi nav indicēta. Fizioterapeitiskās procedūras ietver nātrija tiosulfāta elektroforēzi, kurai ir pretiekaisuma un hiposensibilizējoša iedarbība un kas veicina nobrieduša kolagēna, kas veido rētaudu pamatu, regresiju.
Radona vannu lietošana, maksts apūdeņošana un zarnu mikroklizmas ir efektīva. Radona ūdeņi palīdz normalizēt hormonālo līdzsvaru un tiem ir laba pretiekaisuma, pretalerģiska un pretsāpju iedarbība. Termiskās procedūras ir izslēgtas. Pēc aborta, diatermoķirurģiskas iejaukšanās, neradikālām un maigām operācijām pacientiem ar endometriozi tiek veikta pretrecidīva ārstēšana ar iepriekš uzskaitītajām zālēm.
Konservatīvās ārstēšanas procesā nepieciešams uzraudzīt urīnvadu (veikt ekskrēcijas, infūzijas vai retrogrādo urrogrāfiju) un zarnu stāvokli (veikt kolonoskopiju, irrigoskopiju), lai laikus identificētu sākušos stenozi un mainītu ārstēšanas taktiku.
Liela nozīme endometriozes gadījumā ir ķirurģiskai ārstēšanai. Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta, ja konservatīvā terapija nesniedz efektu 6-9 mēnešus, ar endometrioīdām olnīcu cistām, ar pēcoperācijas rētu un nabas endometriozi, ar pastāvīgu zarnu lūmena vai urīnvadu stenozi, ar hormonālo zāļu nepanesību vai kontrindikācijas to lietošanai (piemēram, ar hiperplastiskiem procesiem piena dziedzeros, hronisku tromboflebītu).
Jaunām sievietēm, pēc dažu pētnieku domām, operācija jāveic pēc iespējas agrāk. Novēlota diagnostika vai novēlota ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt ievērojamu tā apjoma paplašināšanos, jo process izplatās uz blakus esošajiem orgāniem. Pacienti jāoperē 3-5 dienas pēc menstruāciju beigām.
Operācijas laikā nemainītos audos tiek izņemti endometrioīdo audu perēkļi. Neradikālas operācijas ar nepilnīgu endometriozes perēkļu noņemšanu, kā likums, noved pie procesa progresēšanas. Jaunām sievietēm arī tad, kad process izplatās uz blakus orgāniem, izņēmuma kārtā ir norādītas saudzīgas dzemdes un (vai) olnīcu operācijas, lai saglabātu ģeneratīvo funkciju.
Operācijas raksturs ir atkarīgs no procesa lokalizācijas. Dzemdes difūzās adenomiozes un dzemdes šauruma bojājuma gadījumā tiek veikta histerektomija; olnīcu endometriozei un retrocervikālajai endometriozei - perēkļu izgriešana; retrocervikālās endometriozes procesa pārejas gadījumā uz maksts aizmugurējo velvi tiek veikta bojājumu izgriešana un daļas aizmugurējās maksts velves rezekcija. Ekstragenitālās endometriozes (zarnas, urīnpūšļa, nabas, pēcoperācijas rētas) gadījumā skartā orgāna daļa tiek rezekta nemainītā audu ietvaros. Sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, lēnu slimības regresiju (1-2 gadu laikā) veicina abpusēja olšūnas izņemšana, bet daļai pacientu šī operācija nav efektīva, kas acīmredzot saistīts ar virsnieru izcelsmes estrogēnu un imūnsistēmas darbības traucējumu klātbūtne. Pēc operācijas pacientiem tiek nozīmētas hormonālas un imūnmodulējošas zāles, refleksoloģija un fizioterapija.
Viena no endometriozes ārstēšanas metodēm ir staru terapija, ko izmanto gan patstāvīgi, gan pēc neradikālām operācijām. Ar neatkarīgu staru terapiju tiek apstaroti endometriozes perēkļi. Staru terapija, kas tiek veikta pēc neradikālām operācijām, tiek samazināta līdz endometriozes perēkļu un olnīcu apstarošana (hormonālo zāļu nepanesības gadījumā). Olnīcu endometriozes gadījumā, īpaši ar endometrioīdām cistām, staru terapija ir kontrindicēta.
Prognoze ir nopietna sakarā ar zarnu un urīnvadu stenozes draudiem, smagu neiroloģisku traucējumu parādīšanos, strauju slimības progresēšanu, ļaundabīgu audzēju, kā arī pēcoperācijas iekaisuma un septisko procesu un peritonīta attīstību.
Endometriozes profilakse nav izstrādāta. Lai novērstu menstruālo asiņu retrogrādo ieplūšanu vēdera un iegurņa orgānos menstruāciju laikā, jāizvairās no pārmērīgas fiziskās slodzes, īpaši jaunām sievietēm ar endometriozei nelabvēlīgu ģimenes anamnēzi; dzemdes kakla atrēzijas gadījumā nepieciešams pēc iespējas ātrāk atjaunot dzemdes kakla kanāla caurlaidību; jāierobežo dzemdes kakla diatermoķirurģisko iejaukšanos lietošana, aizstājot tās ar kriodestrikciju un lāzerterapiju, jāizvairās no abortiem, kā arī jāiesaka lietot intrauterīnās kontracepcijas līdzekļus.
Sākums → Lapas karte → Endometrioze - simptomi, diagnostika, ārstēšana
Endometriozes cēloņi
- menstruācijas. Lielākajā daļā gadījumu endometrioze rodas sievietēm reproduktīvā vecumā. Maksimālais sastopamības biežums ir 30-50 gadu vecumā. Tiek uzskatīts, ka menstruāciju laikā vēdera dobumā notiek asiņu attece ar endometrija šūnām. Pēc tam endometrijs tiek transportēts uz apkārtējiem audiem un vēderplēvi;
- ģenētiskā predispozīcija - viņi pat atšķir ģimenes endometriozes formas. Ir zināmi endometriozes gadījumi, kas atklāti astoņām meitām, kas dzimušas no vienas mātes. Ir noteikti specifiski ģenētiskie marķieri, kas nosaka sievietes uzņēmību pret endometriozi;
Faktori, kas provocē endometriozes rašanos:
Citi iespējamie faktori, kas izraisa endometriozes rašanos, ir:
abortu vēsture
vides ietekme,
dzelzs deficīts organismā,
Endometrioze
Endometrioze ir slimība, kurā audi aug ārpus dzemdes dobuma, un to īpašības ir līdzīgas dzemdes audiem. Sievietēm reproduktīvā vecumā slimības sastopamība svārstās no 7 līdz 50%.
Īpašs slimības gadījums ir adenomioze (endometrija audu atrašanās muskuļu slāņa biezumā)
Endometriozes simptomi
Galvenie simptomi ir sūdzības par sāpēm, smaguma sajūta vēdera lejasdaļā un apgrūtināta urinēšana pirms menstruāciju sākuma.
Endometrija šūnas sniedzas ārpus dzemdes, kur tās var apmesties un augt vēderplēvē, olvados, olnīcās un blakus esošajos orgānos: taisnajā zarnā, urīnpūslī, zarnās un citos orgānos. Ļoti reti (kad tās nonāk asinsritē) šīs šūnas apmetas plaušās, balsenē, nierēs un citos orgānos, kas atrodas tālu no dzemdes.
Endometriozes īpatnība ir tāda, ka neatkarīgi no tā, kur endometrija šūnas nosēžas, tās funkcionē līdzīgi kā dzemdē, tas ir, katru mēnesi, atbilstoši menstruālā cikla fāzēm, aug, atslābst un asiņo dzemdību dienās. menstruācijas (piemēram, ar urīnceļu endometriozi, ar urīnu parādās asiņaini plankumi, ar taisnās zarnas endometriozi - asiņu izdalījumi no tūpļa utt.).
Katru mēnesi, dažas dienas pirms menstruācijām un menstruāciju laikā, sieviete piedzīvo dažāda smaguma sāpes vēderā – no diskomforta līdz nepieciešamībai atgulties, lietot pretsāpju līdzekļus un pat pilnīgu darbaspēju zudumu. Šīs sāpes var izplatīties uz taisnās zarnas, krustu, sēžamvietu, kājām, muguru utt.
Pēdējā gadījumā bieži vien ir sāpes dzimumakta laikā līdz pilnīgai neiespējamībai. Atkarībā no izplatības vietas un apjoma endometriozi var pavadīt galvassāpes un reibonis.
Pastāv asimptomātiskas progresēšanas gadījumi pat ar smagiem viena vai otra orgāna bojājumiem.
Ja endometrioze skar jebkuru reproduktīvās sistēmas daļu (dzemdi, olvadus, olnīcas, iegurņa vēderplēvi), var rasties neauglība.
Diagnostika
Lai diagnosticētu slimību, tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana.
Notiek ielāde...