Maksts histerektomija - indikācijas un sekas. Maksts histerektomija Kontrindikācijas operācijai

Šī operācija ir ļoti laba gadījumos, kad ir indicēta pilnīga dzemdes izņemšana tās labdabīgas patoloģijas vai dzemdes kakla vēža in situ dēļ. Šeit aprakstītā tehnika ir ļoti vienkārša un vienkārša, tāpēc darbība aizņem maz laika. Operācija sastāv no četriem galvenajiem posmiem: 1) Duglasa priekšējā un aizmugurējā maisiņa atvēršana, lai atklātu platās saites; 2) secīga plašās saites iespīlēšana no dzemdes-krustu daļas un kardinālās saites uz olvadu, olnīcu saiti un apaļo saiti; 3) maksts celma apturēšana, piešujot tam uterosacral un kardinālās saites; 4) izveidojot dzemdes-krustu saišu dublēšanos viduslīnijā, lai aizvērtu Duglasa maisiņu un novērstu enterocēles attīstības iespēju. Labāk ir apturēt maksts celmu tieši operācijas laikā, nevis kā atsevišķu soli beigās. Veicot šo manipulāciju, tiek pielietotas 4 veidu šuves: 1) sākotnējā šuve uz uterosacral un cardinal saitēm; 2) maka-string peritonic šuve, kas papildina šuves uz uterosacral, kardinālo saišu un maksts celma; 3) savijot šuvi gar maksts celma malu; 4) šuves, kas pabeidz operāciju, savienojot sakrouterīnās saites pāri viduslīnijai.

Operācijas mērķis ir izņemt dzemdi caur maksts.

Fizioloģiskās sekas. Dzemdes izņemšana noved pie menstruāciju pārtraukšanas un sterilitātes sākuma. Tajā pašā laikā tiek novērstas visas esošās patoloģiskās izmaiņas dzemdē.

Brīdinājums. Jāatver Douglas priekšējais maisiņš, lai izvairītos no urīnpūšļa savainojumiem.

Pēc Douglas priekšējā un aizmugurējā maisiņa atvēršanas platās saites ir droši jānogriež, lai samazinātu asiņošanu.

Pirms segas šuves uzlikšanas uz maksts malas, platās saites celmiem jābūt retroperitonizētiem.

Vaginu nedrīkst pilnībā sašūt. Uz tās malām jānovieto nepārtraukta aptveroša šuve ar sintētisku absorbējamu diegu 0, un maksts jāatstāj atvērta, lai izdalījumi varētu brīvi izplūst.

METODE:

Paciente guļ guļus akmens griešanas pozīcijā, virzoties uz priekšu, cik vien iespējams, lai viņas sēžamvieta izvirzītu pāri galda malai. Tiek veikta atbilstoša vispārējā anestēzija. Pirms operācijas tiek veikta rūpīga bimanuāla pārbaude. Vulva un maksts ir sagatavotas operācijai. Plašs aizmugurējais spogulis tiek ievietots maksts, lai atklātu dzemdes kaklu. Lai iegūtu labāku skatu, varat izmantot spriegotājus, kas ievelk maksts priekšējo un sānu sienu. Dzemdes kakls tiek satverts aiz priekšējām un aizmugurējām lūpām ar diviem knaiblēm un tiek novadīts līdz maksts ieejai.

Lai samazinātu asiņošanu, pārejas krokas zonā ievada 10 ml Pitressin šķīduma (10 SV Pitressin atšķaida 25 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma). Šo metodi nevajadzētu lietot pacientiem ar hipertensiju vai sirds aritmiju, bet veseliem pacientiem pirmsmenopauzes periodā tā var būt ļoti efektīva.

Pēc Pitressin injekcijas gļotādu ar skalpeli pārgriež ap visu dzemdes kaklu. Griezuma dziļumam jābūt tādam, lai nepieskartos kaunuma kakla fascei priekšpusē un perirektālajai fascijai aizmugurē.

Dzemdes kakls tiek novilkts ar knaiblēm, un urīnpūslis tiek atdalīts no dzemdes apakšējā segmenta priekšējās virsmas ar skalpeļa rokturi.

Ar pirkstu urīnpūsli pilnībā atdala līdz pašai dzemdes dobuma vēderplēvei. Bieži vien šis operācijas posms netiek pilnībā veikts, baidoties no urīnpūšļa savainojuma. Ja audi nav atdalīti līdz vēderplēvei, ir grūti atvērt Duglasa priekšējo maisiņu.

Zem maksts gļotādas un urīnpūšļa tiek ievietots spriegotājs, ar kuru urīnpūsli ievelk atpakaļ un uz augšu. Šajā gadījumā ir vieglāk atrast vēderplēves uterovesical kroku. Tas parādās kā balta svītra apakšējā segmentā. Dzemdes kakls tiek stingri novilkts uz leju, vēderplēves kroku satver ar tievu skavu un nogriež ar asām izliektām šķērēm.

Ja paceļat vēderplēves kroku, izmantojot plānas skavas, veidojas caurums, kas ved uz vēdera dobumu. Šajā caurumā jāievieto pirksts un jāizpēta atvērtā vieta, lai: 1) pārliecinātos, ka tas tiešām ir vēdera dobums, nevis urīnpūslis, un 2) varbūt atklātu kādas patoloģiskas izmaiņas, kuras netika konstatētas izmeklējumā pirms operācijas. Šajā caurumā zem pirksta ir ievietots spriegotājs.

Dzemdes kakls tagad ir ievilkts līdz kaunuma simfīzei, atverot Duglasa aizmugurējo maisiņu. Šīs telpas vēderplēve tiek izstiepta, izmantojot plānas skavas, un pēc tam tiek atvērta ar izliektām šķērēm.

Iegūtajā caurumā tiek ievietots pirksts un tiek veikts iepriekšējam līdzīgs pētījums. Pēc Douglas aizmugurējā maisiņa atvēršanas var izdalīties aptuveni 75-100 ml peritoneālā šķidruma. Šajā vietā ir ievietots otrs spriegotājs.

Plašais maksts spogulis tiek noņemts. Izmantojot divus spriegotājus, plaši tiek atklāta platā saite (no sakrouterīnās saites līdz olnīcu un apaļajām saitēm un olvadu). Izmantojot pirkstu, kas ievietots Duglasa aizmugurējā maisiņā, tiek atrasta dzemdes-krustu saites piestiprināšanas vieta apakšējā dzemdes segmentā.

Dzemdes kakls tiek ievilkts uz priekšu un uz sāniem, un Duglasa aizmugurējā maisiņā tiek ievietota izliekta skava un tiek saspiesta dzemdes-krustu saites. Skava jāpieliek tiešā dzemdes kakla tuvumā, lai skavā tiktu ieķerta arī daļa dzemdes kakla audu. Tas tiek darīts, lai novērstu iespējamos urīnvadu ievainojumus, ja skava tiek pielikta pārāk sāniski.

Dzemdes-krustu saites tiek sadalītas ar izliektām šķērēm.

Saites celmam tiek uzklāta fiksējoša ligatūras šuve, izmantojot sintētisko absorbējamo diegu 0. Šī ir pirmā no 4 šuvju veidiem, ko izmanto, lai apturētu maksts celmu. Attēlā Un tiek parādīts, ka pirmā injekcija tiek veikta skavas galā un pavediens tiek izvadīts cauri dzemdes-krustu saites biezumam un maksts gļotādas malai. Attēlā B parāda, ka otrā injekcija tiek veikta zem skavas saites vidus līmenī, un pavediens iet caur maksts gļotādu un saites biezumu. Šajā gadījumā saites celms ir savienots ar maksts celmu, veicinot labāku hemostāzi un veicot suspensējošo funkciju.

Ligatūras galus tur uz skavas un cieši pievelk. Šī šuve ne tikai sasien celmu, bet arī nostiprina saites kātiņu pie maksts celma.

Saglabājot vilkmi uz dzemdes kakla, kardinālās saites tiek saspiestas un sadalītas tiešā dzemdes apakšējā segmenta tuvumā.

Kardinālo saišu celmi tiek sasieti ar sintētisku absorbējamu diegu 0. Šeit fiksējošā ligatūras šuve netiek izmantota, baidoties no hematomas veidošanās šajā bagātīgi apgādātajā zonā. Pirms plašās saites nosiešanas uz augšu, pretējā pusē tiek veikta uterosacral un kardinālo saišu nosiešana.

Pēc dzemdes-krustu un kardinālo saišu apgriešanas, sadalīšanas un nosiešanas abās pusēs paliek daļa no plašās saites, piestiprinoties pie apakšējās dzemdes segmenta un nesot apakšējo dzemdes artēriju. Uz tā tiek uzlikta skava netālu no dzemdes kakla. Lietojot vienu skavu, urīnvada bojājuma risks ir mazāks nekā tad, ja tiek pielietotas divas, jo otrā, sānu, skava var pieskarties urīnvadam.

Dzemdes-krustu un kardinālās saites un dzemdes artērijas abās pusēs satver ar skavām, sagriež un sasien. Dzemdes kakls tiek vilkts uz priekšu un uz augšu pa viduslīniju. Dzemdes aizmugurējā siena tiek satverta ar garzobu knaiblēm (tāpat kā vairogdziedzerim) un pakāpeniski, bez īpašas piepūles, tiek noņemts dzemdes dibens.

Knaibles tiek turētas uz dzemdes kakla un dzemdes sienas ar vienu roku, bet otras rokas pirksts tiek ievietots zem apaļo un olnīcu saišu kūļa un olvadas līdz iepriekš nosietai plašās saites apakšējai daļai.

Uz kūlīša, kas sastāv no olvadu, apaļām un olnīcu saitēm, tiek uzliktas divas lielas izliektas skavas; saišķis tiek šķērsots netālu no dzemdes dibena.

Iegūtais celms tiek sasiets divas reizes. Attēlā Un tiek parādīts, ka pirmā ligatūra ir vienkārša celma pārsiešana ar sintētisku absorbējamu diegu 0. Ligatūru uzliek uzreiz aiz otrās skavas, kas tiek noņemta pirms piesiešanas; Ligatūra atrodas saspiestajā zonā. Atlikušo pirmo skava ligatūras sasiešanas brīdī uz īsu brīdi tiek atvērta un pēc tam atkal aizvērta, kas ļauj cieši sasiet visas šajā celmā iekļautās konstrukcijas.

Attēlā B parāda otrās fiksējošās ligatūras uzlikšanu ar celma sašūšanu tā vidusdaļā. Attēlā C parāda, ka ligatūra ir sasieta abās celma pusēs, līdz tiek noņemta atlikušā skava. Attēlā D celms ir pilnībā nosiets un otrās ligatūras gali ir saspiesti.

Priekšējie un aizmugurējie spriegotāji tiek noņemti, un makstī tiek ievietots plats aizmugurējais spogulis. Maksts priekšējā siena tiek pacelta ar īsu spriegotāju; šajā gadījumā maksts celma malas ir labāk redzamas. Tajā pašā laikā kļūst redzama visa pārsietā platā saite - no olvadu celma, apaļajām un olnīcu saitēm priekšā, līdz dzemdes-krustu saites celmam aizmugurē. Vēdera dobumā tiek ievietots marles tampons, ko izmanto olnīcu, olvadu un zarnu novirzīšanai, kas uzlabo plašās saites struktūru redzamību. Visu iepriekš minēto struktūru celmi tiek atkārtoti pārbaudīti, lai novērtētu hemostāzi. Ja tiek konstatēts asiņojošs celms vai tā daļa, asiņošanas vietai tiek uzlikta hemostatiskā skava un pēc tam tiek uzlikta ligatūras šuve. Labāk, ja šī šuve uztver audus skavas galā un maksts gļotādas malā. Ja asiņošanas zona ir pietiekami liela, visu platās saites celmu var sašūt ar sintētiskas absorbējamas šuves 0, vienlaikus savienojot to ar maksts gļotādas malu. Hemostatiskā šuve jāpieliek piesardzīgi, ne dziļāk par primārajām šuvēm, lai nesabojātu urīnvadu.

Vēderplēves malu, kas aptver urīnpūsli, konstatē, satverot maksts priekšējo sienu ar skavu un pakāpeniski velkot urīnpūšļa sienu uz leju makstī.

Otrais solis maksts celma apturēšanā ir iegurņa peritonizācija, uzliekot apļveida maka auklas šuvi. Šuve sākas no vēderplēves priekšējās malas un olvadu celma, apaļo un olnīcu saišu. Pēc šī celma piešūšanas pie maksts malas, uz tā esošo šuvi var nogriezt. Pēc tam šuve tiek turpināta līdz kardinālo un dzemdes-krustu saišu celmiem, kas ir savienoti ar maksts malu, lai nodrošinātu papildu atbalstu. Tālāk šuve pāriet uz Duglasa aizmugurējā maisiņa vēderplēvi, kas ir sašūta ar vienu vai divām šuvēm. Tagad šuve iet uz pretējo pusi, un vītne tiek izvadīta no dzemdes-krustu saites celma iekšējās virsmas uz ārpusi caur maksts gļotādu. Uzturēšanās šuves uz dzemdes-krustu saišu celmiem netiek grieztas, jo tās būs nepieciešamas turpmāk. Šuvi turpina uzlikt uz augšu, satverot olvadu celmu, apaļās un olnīcu saites. Uz tā ir nogriezts šuves paliktnis. Pēdējie šuves pagriezieni tiek novietoti uz vēderplēves malas, kas pārklāj urīnpūsli. Pēc maka-stīgas šuves pievilkšanas viss mazais iegurnis izrādās peritonizēts, un plašās saites celmi tiek retroperitonizēti.

Maksts celma lūmenis tiek atstāts atvērts, lai izvadītu sekrēciju un novērstu pēcoperācijas abscesa veidošanos iegurnī. Noslēdzot maksts celma malu, no pozīcijas, kas atbilst pulksten 12, sāk uzklāt nepārtrauktu ietīšanas šuvi ar sintētisku absorbējamu pavedienu 0 un turpinās gar maksts malu līdz dzemdes-krustu un kardinālo saišu celmiem, kuras vēlreiz tiek piešūtas un piestiprinātas pie maksts celma (šis ir trešais celma piekāršanas posms) . Tās pašas darbības tiek veiktas pretējā pusē. Pēc tam šuve tiek turpināta uz augšu, līdz vietai, kur tā sākas, pabeidzot celma malas aizvēršanu. Divas šuves uz dzemdes-krustu saišu celmiem ir sasietas kopā, tādējādi aizverot Duglasa aizmugurējo maisiņu un samazinot enteroceles iespējamību.

Pēc operācijas pabeigšanas jāpārbauda maksts augšējās daļas, lai novērtētu hemostāzi. Mēs dodam priekšroku urīnpūšļa kateterizācijai operācijas beigās, nevis sākumā, jo pilns urīnpūslis ir vieglāk pamanāms un mazāka iespēja tikt traumēta. Katetru nedrīkst atstāt urīnpūslī, kā arī nedrīkst ievietot tamponus makstī. Antibiotiku terapija jāsāk pirms operācijas.

Sievietes, kurām ir diagnosticēts stāvoklis, kas prasa dzemdes un piedēkļu izņemšanu, jūt, ka viņu pasaule sabrūk. Sākas depresija un parādās bailes. Kā dzīve mainīsies? Kas notiks ar izskatu? Kā operācija ietekmēs jūsu seksuālo dzīvi? Mēģināsim izprast šo situāciju.

Kas ir histerektomija

Ginekoloģijā šāda ķirurģiska iejaukšanās tiek noteikta, lai glābtu sievietes dzīvību, ja tiek noteiktas nopietnas diagnozes. Pirms lēmuma pieņemšanas ārsti nosver plusus un mīnusus. Histerektomija ar piedēkļiem ir operācija, lai izņemtu dzemdi kopā ar dzemdes kaklu, olvados un olnīcām. Pēc tam rodas hormonālā nelīdzsvarotība, sievietei tiek liegta reproduktīvā funkcija. Viņa saņem psiholoģisku traumu, ar kuru viņa ne vienmēr tiek galā.

Indikācijas dzemdes un piedēkļu noņemšanai

Ginekologi, izrakstot operāciju, sievietei pievērš lielu uzmanību. Dzemdes izņemšana pēc 50 gadiem no psiholoģiskā viedokļa ir mazāk traumatiska. Sieviete ir pārsniegusi reproduktīvo vecumu. Kamēr nav iestājusies menopauze, viņi cenšas neizņemt olnīcas. Darbība ir nepieciešama, ja tās izmaksas ir mūža ilgums. Indikācijas ir šādas:

• ilgstoša dzemdes asiņošana;
• sieviešu dzimumorgānu vēzis;
• endometrioze;
• liela izmēra dzemdes fibroīdi;
• dzemdes traumas;
• prolapss, dzimumorgānu zudums;
• aktīva fibroīdu augšana menopauzes laikā.

Gatavošanās dzemdes amputācijas operācijai

Viss sākas ar kontroldarbu un izmeklējumu savākšanu. Plānojot izņemt olnīcas un dzemdi, viņi dara:

• vispārējie testi;
• asins pārbaude, lai noteiktu vēnu slimību klātbūtni;
• kolonoskopija - dzemdes kakla un maksts sieniņu pārbaude audzēju un cistu klātbūtnei;
• paņemta biopsija un uztriepe;
• audu citoloģiskā un biopsijas izmeklēšana;
• izmeklējumi, lai izslēgtu iekaisumu organismā.

Pēc tam, kad kļūst skaidrs, ka sieviete ir gatava dzemdes un piedēkļu ekstirpācijai, tiek veiktas šādas procedūras:

• sagatavot donoru asinis;
• dot klizmu, lai attīrītu zarnas;
• uzstādiet katetru urīna noņemšanai;
• konsultēties ar asinsvadu ķirurgu;
• ja pastāv iespēja, ka apakšējo ekstremitāšu vēnās veidosies asins recekļi, uzlieciet stingru pārsēju ar elastīgu saiti;
• dot medikamentus.

Kā tiek veikta histerektomija un cik ilgi tā ilgst?

Operācija tiek veikta, izmantojot pilnu anestēziju. Process ir sarežģīts un aizņem vairākas stundas. Atkarībā no iejaukšanās apjoma tie atšķiras:

• ekstirpācija - dzemdes un dzemdes kakla noņemšana;
• supravagināla dzemdes amputācija - izņemšana bez dzemdes kakla;
• panhisterektomija - dzemdes un piedēkļu noņemšana;
• pagarināta dzemdes ekstirpācijas operācija ar piedēkļiem - papildus tiek noņemti limfmezgli un iegurņa audi.

Atkarībā no situācijas sarežģītības un diagnozes, operācija tiek veikta dažādos veidos. Ir dažādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

• Laparoskopiskā ekstirpācija. To veic maziem fibroīdiem. Dzemdes izņemšana, izmantojot laparoskopisko metodi, tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu. Vēdera sienā ir izveidoti vairāki caurumi, caur kuriem tiek ievietoti instrumenti. Laparoskopija ļauj ātri atgūties pēc operācijas.
• Maksts histerektomija tiek veikta ārēji, caur maksts.
• Laparotomija - vēdera operācija - tiek veikta sarežģītos gadījumos. Cēlonis var būt liela fibroma vai vēža audzējs. Tas ir indicēts situācijās, kad nepieciešams noņemt ne tikai dzemdi, adnexālos orgānus, bet arī limfmezglus. Operācija tiek veikta caur griezumu vēdera priekšējā sienā. Tas sniedz pilnīgu pārskatu par orgāniem. Tas ir svarīgi vēža simptomiem, lai noskaidrotu skarto zonu. Apskatiet fotoattēlu, lai redzētu, kā atrodas sieviešu reproduktīvie orgāni.

Sekas

Dzemdes noņemšanas operācija izraisa hormonālo nelīdzsvarotību organismā. Īpaši jutīgas pret to ir jaunas sievietes, jo menopauze iestājas pēkšņi.

Pēckastrācijas periodu raksturo šādi simptomi:

• garastāvokļa maiņa;
• palielināts nogurums;
• hronisks noguruma sindroms;
• plūdmaiņas;
• trauksme;
• aizdomīgums;
• depresija.

Pēc dzemdes izspiešanas beidzas menstruācijas un tiek izslēgta reproduktīvā funkcija. Jaunām sievietēm tā ir milzīga psiholoģiska problēma, viņas sāk justies nepilnvērtīgas. Samazinās dzimumtieksme, dzimumakta laikā parādās sāpes. Ja nav psiholoģiska atbalsta, ir iespējamas nopietnas problēmas attiecībās. Pēc operācijām, kas saistītas ar vēža bojājumiem, invaliditāte nav izslēgta.

Operācija ir ļoti nopietna, tāpēc pēchisterektomijas periodā iespējamas komplikācijas. Rodas problēmas ar asinsvadiem – var veidoties asins recekļi. Turklāt var būt:

• asiņošana;
• strutošana;
• peritonīts;
• hematomu veidošanās;
• saaugumi pēc operācijas;
• sepse;
• kaimiņu orgānu traumas operācijas laikā.

Dzīve pēc histerektomijas

Lai sieviete nejustos nomākta, viņai nepieciešams mīļoto atbalsts. Dažreiz jums ir nepieciešams apmeklēt psihologu. Ir svarīgi atcerēties, ka pēc dzemdes amputācijas dzīve nebeidzas. Atveseļošanās periods paies, ir nepieciešams periodiski pārbaudīt ginekologu. Lai novērstu problēmas, kas saistītas ar menopauzi, viņš izrakstīs hormonu aizstājterapiju (HAT). Tie var būt jaunās paaudzes līdzekļi – estradiolu saturošs gēls vai plāksteris. Zāļu izmaksas ir saprātīgas.

Pēcoperācijas periods

Ir ļoti svarīgi sākt ārstēšanu tūlīt pēc operācijas. Izrakstīt sāpju mazināšanu, maksts svecīšu lietošanu, infūzijas terapiju - pilinātājus ar īpašiem šķīdumiem. Turklāt ir ieteikumi:

• sākt agrīnu aktivizēšanu;
• katru dienu apstrādājiet šuves;
• noteikti valkājiet pārsēju;
• veikt fiziskās terapijas vingrinājumus.

Izlāde

Bieži pēc operācijas izdalījumi tiek novēroti vairākas nedēļas. Šīs parādības nav bīstamas un tiek uzskatītas par normālām. Var rasties iekaisuma procesi. Jums jākonsultējas ar ārstu, ja izdalījumi ir:

• ar strutas, ir nepatīkama smaka;
• bagātīgs, tāpat kā ar menstruācijām, spilgti sarkanā krāsā;
• asiņaini, ar recekļiem;
• Brūna krāsa.

Ko jūs varat ēst pēc operācijas?

Tūlīt pēc operācijas tiek noteikta diēta, kas sāk zarnu darbību. Pēc operācijas mainās hormonālais līmenis, un sievietes sāk iegūt lieko svaru. Jums jāuzrauga diēta:

• ēst vairāk augļu un dārzeņu;
• galvenā maltīte pirms pusdienām;
• izslēgt miltus un saldumus;
• pavadīt badošanās dienas;
• dzert vairāk ūdens.

Rehabilitācija

Lai ātrāk atgūtu pēc operācijas, jums jāveic vairāki pasākumi. Vajag vairāk atpūsties un nepārslogot sevi ar darbiem. Tiek veicināts ilgs miegs un pastaigas gaisā. Turklāt rehabilitācija ietver:

• fizioterapija;
• psiholoģiskā atveseļošanās;
• ārstnieciskā vingrošana;
• iekaisuma procesu novēršana.

Sekss

Svarīgs jautājums joprojām ir seksuālā dzīve pēc dzemdes izņemšanas. Pēc operācijas ieteicams to pārtraukt 8 nedēļas. Pēc šī perioda sekss ir atkarīgs no partnera uzmanīgās attieksmes pret jums. Ir iespējamas dažas problēmas:

• samazināta dzimumtieksme;
• sāpes dzimumakta laikā;
• grūtības atslābināties;
• depresija;
• orgasma trūkums;
• paaugstināta uzbudināmība.

Kulminācija

Histerektomijas operācija rada mazāku diskomfortu, ja tā notiek menopauzes laikā. Sieviete jau zina, kas ir menopauze un kā to pārdzīvot. Sliktāk ir jauniešiem, jo ​​organismā notiek ļoti krasas izmaiņas. Pēkšņa menopauze izraisa:

• plūdmaiņas;
• emocionāla nestabilitāte;
• osteoporoze;
• depresija;
• sirds un asinsvadu darbības traucējumi.

Radiācija pēc histerektomijas

Lai novērstu turpmāku vēža šūnu veidošanos, pēc vēža operācijas tiek nozīmēta staru terapija. Tas ir apvienots ar pilinātājiem - šūnu iedarbība uz ķīmiskām vielām. Apstarošana var būt iekšēja vai ārēja. Pirmajā gadījumā tiek ievietots katetrs ar starojuma avotu. Ārēji – veic no ārpuses caur veseliem audiem. Procedūrām ir nepatīkamas blakusparādības – slikta dūša, vemšana, matu izkrišana.

Sākotnējie posmi maksts histerektomijas operācijas bez piedēkļiem tieši tāpat kā supracervikālās amputācijas laikā: mēles formas iegriezums maksts priekšējā sienā, atloka (kas sastāv no maksts sienas un urīnpūšļa) atdalīšana no dzemdes kakla, vēderplēves vezikouterīnās krokas noteikšana un sadalīšana. Varat arī izmantot paņēmienu, kas sastāv no maksts velvju apļveida krustojuma ap dzemdes kakla apkārtmēru. Tādējādi ir vieglāk vēlāk nogriezt dzemdi no maksts aizmugurējās sienas un šķērsot taisnās dzemdes dobuma vēderplēvi.

Vēderplēves vesicouterine krokas brīvā mala ketguta ligatūras ir savienotas ar maksts brūces malu un marķētas ar instrumentu.

Ja dzemde izrādās liela un to nevar izņemt caur kolpotomijas atveri, tad dzemdi var pārgriezt uz pusēm pa viduslīniju no ārējās kakla os līdz dibenam, vispirms pa priekšējo un tad pa aizmugurējo virsmu un izvilkt katru pusi atsevišķi (izņemot audzēja bojājumu gadījumus, kad šī metode ir kontrindicēta,.

Pēc dzemdes ķermeņa izņemšanas, asistents, izmantojot āķus vai ligatūru, enerģiski ievelk dzemdi uz kreiso pusi, un tad kļūst redzama labās platās saites augšdaļa. Apaļās, pareizās olnīcu saites un caurules sākotnējām daļām tiek uzliktas skavas, un starp tām tiek krustoti norādītie veidojumi un sasieti ar ketgutu.

Izvairīties ģērbjot ligatūras slīdņus Ieteicams vītņot vismaz vienu no uzskaitītajiem veidojumiem.
Kreisā puse tiek apstrādāta līdzīgi.

Pavelkot dzemdi uz vienu pusi, un atdalīti piedēkļi ligatūrai uz otru un nedaudz pavirzot piedēkļus iegurņa dziļumos, tie atbrīvo dzemdes sānu virsmu audus, kuros iziet dzemdes artērija. Dzemdes artērijai perpendikulāri dzemdei tiek uzlikti skavas, pēc tam trauki tiek sadalīti un savienoti ar ketgutu. Kuģi otrā pusē ir līdzīgi krustoti un sasieti.

Ražojot vienlaicīga ķermeņa un kakla vilkšana pret sevi un nedaudz uz sāniem tiek atsegtas un apskatei pieejamas dzemdes-krustu saites, kuras tiek saspiestas, krustotas un sasietas ar ketgutu. Dzemde tagad šķiet saistīta tikai ar taisnās dzemdes telpas vēderplēvi un maksts velvēm. Sānu fornix, vēderplēve un aizmugurējā maksts fornix ir krustoti. Kad šie veidojumi tiek šķērsoti, tiek uzliktas skavas, ar kurām brūces malas velk uz maksts ieeju.

Pēc dzemdes izņemšanas taisnās vēderplēves savienots ar maksts aizmugurējās velves malu ar vairākām šuvēm. Pēc tam piedēkļu celmi tiek fiksēti ekstraperitoneāli, savienojoties no abām pusēm viens ar otru: maksts mala priekšā, vezikouterīna krokas mala, vēderplēve, kas pārklāj piedēkļu celmus virs ligatūrām, taisnās zarnas vēderplēve. -dzemdes telpa un maksts aizmugurējās sienas mala.

Maksts histerektomija bez piedēkļiem

Pateicoties šai tehnikai, brūce sašaurinās, un šķiet, ka piedēkļu celmi atrodas ekstraperitoneāli un ir droši savienoti ar maksts sienu. Pēc tam vēdera dobums tiek aizvērts, savienojot vēderplēves malas.

Lai novērstu iespējamu trūces izvirzījuma veidošanās taisnās zarnas-dzemdes telpas zonā virs sašūtās ​​vēderplēves tiek sašūti kopā uterosacral saišu un, ja iespējams, kardinālo saišu celmi, kas pēc tam kalpos kā atbalsts iegurņa orgāniem. Pēdējais posms: maksts brūce tiek noslēgta ar nepārtrauktu ketguta šuvi.

Dzemdes maksts ekstirpācija ar piedēkļiem

Dzemdes ar piedēkļiem maksts ekstirpācijas operācija tiek veikta saskaņā ar tādu pašu plānu kā histerektomija bez piedēkļiem, līdz dzemde tiek izņemta makstī. No šī posma dzemde tiek strauji nolaista un tajā pašā laikā nedaudz paņemta uz sāniem. Olnīcu un cauruli satver ar mīkstām skavām, un pēc tam, kad tās ir izņemtas brūcē, kļūst redzama suspensīvā saite, uz kuras tiek uzliktas divas skavas; starp tām saite tiek šķērsota un sasieta ar ketgutu. Pēc tam apaļo dzemdes saiti nostiprina, sagriež un sasien. Pretējā gadījumā darbība turpinās, kā aprakstīts iepriekš.

Vaginālā histerektomija ir ķirurģiska procedūra, kas dažkārt ietver olnīcas un caurules. Pēdējā laikā šī operācija tiek izmantota ļoti bieži, taču daži ārsti joprojām ir pret to. Viņu viedoklis ir balstīts uz faktu, ka, ja sievietes dzīvībai briesmas nedraud, tad histerektomija nav nepieciešama. Cita ārstu grupa apliecina, ka, sasniedzot noteiktu vecumu, dzemde pārstāj būt noderīgs un nepieciešams orgāns, bet kļūst tikai par infekciju izplatības avotu.

Dzemdes maksts histerektomija ir tā sauktais zelta vidusceļš starp visiem citiem šīs ķirurģiskās iejaukšanās veidiem. Operācijas laikā maksts augšējā daļā tiek veikts iegriezums, caur kuru tiek izņemta dzemde. Parasti to veic tikai sievietēm, kuras ir dzemdējušas. Galvenokārt tāpēc, ka viņu maksts jau ir paplašināta un dzemdes izņemšana būs vieglāka.

Maksts histerektomija. Lietošanas indikācijas

plusi

• Pēc šīs operācijas uz pacienta ķermeņa nav palikušas rētas.
• Asins zudums ir minimāls.
• Notiek ātra fiziskā stāvokļa atveseļošanās.
• Zems komplikāciju skaits un minimāls nāves gadījumu skaits.

Kontrindikācijas

• Jebkura orgāna iekaisuma slimības visā ķermeņa sistēmā.
• Liels dzemdes izmērs.
• Ķeizargrieziena un sekojošu saauguma vēsture.
• Slimība, kas prasa visa vēdera dobuma orgānu pārbaudi.

Bet, neskatoties uz to, ka maksts histerektomijai ir tik daudz pozitīvu aspektu salīdzinājumā ar citiem histerektomijas veidiem, tikai trešdaļa operāciju tiek veikta, izmantojot šo metodi.

Maksts histerektomija tiek veikta tikai tad, ja ir visi nepieciešamie apstākļi, proti: nav vēža, izmēra un elastīgas maksts sienas.

Maksts histerektomija. Sekas

• Pēcoperācijas drudzis.
• Asiņošana.
• Peritonīts.
• Strutojošu procesu attīstība hematomās.
• Maksts prolapss.
• Adhēziju veidošanās.
• Muguras sāpes.
• Urīna nesaturēšana.
• Iespējamais izskats
• Infekcija uz brūces virsmas.
• Trombembolija.
• Zarnu prolapss caur maksts.
• Slikta dūša.
• Osteoporozes attīstība.
• Libido traucējumi.
• Locītavu sāpes.
• Olnīcu funkcijas samazināšanās.

Pēc operācijas sievietei vairākas nedēļas jāapmeklē ārsts, lai veiktu pārbaudi. Parasti ķermeņa atveseļošanās notiek pēc 1,5-2 mēnešiem.

Lielākā daļa ārstu iesaka to veikt tikai pēc menopauzes sākuma, jo, ja to veic agrāk, var rasties nopietnas komplikācijas. Papildus garīgiem traucējumiem, ar kuriem sievietes saskaras pat pirms menopauzes, viņas piedzīvo dzimumtieksmes zudumu. Daudzi cilvēki baidās, ka maksts histerektomija padarīs viņus seksuāli nepievilcīgus.