Kaulu atjaunošana. Zaudētā kaulu apjoma atjaunošana. Periodonta slimība ar kaulu iznīcināšanu

ir progresējošs patoloģisks process, kam raksturīgs audu zudums žokļa kaulos. To raksturo alveolārās grēdas un žokļa izmēra samazināšanās kopumā un augšžokļa deguna blakusdobumu apjoma palielināšanās. Ārēji atrofija izpaužas kā sejas apakšējās trešdaļas samazināšanās, ko pavada fizioloģiski, morfoloģiski, funkcionāli un estētiski traucējumi. Diagnosticēts, izmantojot klīnisko izmeklēšanu, rentgenogrāfiju, CT, žokļu MRI. Ārstēšana sastāv no kaulu apjoma atjaunošanas ar ķirurģiskām metodēm.

ICD-10

K08.2 Bezzobu alveolārās malas atrofija

Galvenā informācija

Žokļa atrofija ir hronisks neatgriezenisks kaulaudu rezorbcijas process. Patoloģisks process skar jebkura vecuma cilvēkus pēc zobu izkrišanas (95% gadījumu - pēc ķirurģiskas izņemšanas). Biežāk cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Kaulu zuduma ātrums ir tīri individuāls un dažādās žokļa daļās atšķiras. Gada laikā pēc zoba ekstrakcijas kaulu apjoms samazinās par 25%. Nepietiekama kaula tilpuma gadījumā zaudētos zobus atjaunot ar protezēšanu un implantu uzstādīšanu nav iespējams. Persona piedzīvo nepietiekamu protēžu fiksāciju un stabilizāciju, estētisks defekts.

Žokļa kaulu atrofijas cēloņi

Galvenais kaulu rezorbcijas cēlonis apakšējā vai augšžoklis ir zobu zudums. Tajā pašā laikā atrofisko procesu sākums un to progresēšanas stadijas nav atkarīgas no zobu izkrišanas cēloņa (traumas, zobu slimības, zoba izraušana). medicīniskās indikācijas). Ir vairāki faktori, kas veicina patoloģiskā procesa progresēšanu:

Hroniskas zobu slimības. Hronisks periodontīts, periostīts, periodonta slimība, osteomielīts, perihilāras cistas un granulomas pavada iekaisuma procesi žokļu audos un provocē alveolārā procesa rezorbciju. Lūzumi, sasitumi, mehāniski zobu bojājumi un alveolārais process izjauc osteoģenēzes procesus.
Iedzimtas anatomiskas anomālijas. Nepietiekama žokļu attīstība ir dažu iedzimtu defektu sastāvdaļa žokļu zona: lūpas šķeltne, alveolārais process un aukslējas, disostoze, Robina sindroms. Dažiem indivīdiem ir nosliece uz atrofiju ģenētiskās noslieces dēļ.
Onkoloģiskās slimības. Kaulu rezorbcijas cēlonis var būt dažādi žokļu audzēji: vēzis, odontogēna sarkoma, osteoma, hondroma, fibroma, hemangioma, ameloblastoma, odontoma, miksoma, ameloblastiskā fibroma, cementoma. Audzēju izņemšana noved pie kaula defekta, kas arī izraisa atrofiskas izmaiņas.
Ķermeņa slimības. Cilvēki, kas vecāki par 40-50 gadiem, saskaras ar osteoporozi - vielmaiņas traucējumiem kaulu audos. Slimību pavada progresējošs mikroelementu zudums, rezorbcijas procesu pārsvars, kaulu struktūras traucējumi, to blīvuma un masas samazināšanās. Galvenā loma patoloģijas attīstībā ir kalcija, fosfora, D vitamīna vielmaiņas traucējumiem, kā arī fluora, magnija, broma, silīcija un vitamīnu trūkumam. Arī atrofiju izraisošie faktori var būt sirds un asinsvadu, endokrīnās, gremošanas un nervu sistēmas slimības.

Patoģenēze

Samazinoties vai nepastāvot žokļa funkcionālajai slodzei, kas saistīta ar zoba ekstrakciju, kaulā sākas atrofiski procesi. Košļājot pārtiku, spiediens caur zobu saknēm tiek pārnests uz žokli, kas palīdz saglabāt tā funkcionalitāti un normālu struktūru. Kauls veidojas un resorbējas atkarībā no slodzes. Ja tā nav, osteoblastu aktivitāte samazinās, un rezorbcijas process dominē pār osteoģenēzes procesu. Pirmās atrofijas pazīmes parādās 3 nedēļu laikā pēc zobu izkrišanas, šajā zonā tiek novērota trabekulārā kaula tīkla blīvuma samazināšanās. Pirmajā funkcionālās slodzes neesamības gadā notiek neatgriezeniskas izmaiņas audos.

Klasifikācija

Zobārstniecībā izšķir horizontālo rezorbciju (notiek visā alveolārā procesa platumā) un vertikālo (rodas, samazinoties kores augstumam). Kaulu zuduma process var būt vienmērīgi sadalīts visā žoklī vai nevienmērīgi. Ir vairāki nevienmērīgas žokļu atrofijas veidi:

1 veids- neliela grāds. Žokļa alveolārais process ir labi definēts, atrofiskie procesi ir minimāli. Ķirurģiska iejaukšanās nav norādīta. Protezēšana ir nepieciešama, lai novērstu kaulu rezorbcijas progresēšanu.
2. veids – vidējais grāds. Bez žokļa sagatavošanas implanta uzstādīšana nav iespējama. Ortopēdiskās protēzes labi neiederas mutes dobumā. Ir norādīta iepriekšēja osteoplastika un kaulu apjoma palielināšana.
3. veids- smaga atrofija. Alveolārais process ir ievērojami atrofēts. Ortopēdiskā ārstēšana nav iespējams, nepalielinot kaulu audu apjomu. Lai atjaunotu zobus un mutes dobuma funkciju, nepieciešama osteoreplacementa operācija.

Žokļa kaulu atrofijas simptomi

Galvenā atrofijas pazīme ir žokļa izskata izmaiņas. Alveolārā grēda ir ievērojami samazināta. Kad abi žokļi ir pilnīgi bez zobiem, tiek novēroti senils pēcnācēji. Atrofijas dēļ tiek saīsināta sejas apakšējā trešdaļa, tās izskats. Lūpas iegrimst mutes dobumā, un ap muti veidojas grumbas. Rodas nepareiza saspiešana, blakus zobi noliecas uz trūkstošajiem. Tiek novērots Popova-Godona fenomens - pretējie zobi pārvietojas uz zaudētā antagonista vietu. Ir traucēta košļājamā un runas funkcija, pasliktinās sejas estētika. Persona ar žokļa atrofiju izskatās vecāka par viņa faktisko vecumu.

Komplikācijas

Galvenais un lielākā daļa nopietna komplikācija ir neiespējamība veikt kvalitatīvu zobu restaurāciju. Nepietiekama alveolārā procesa lieluma dēļ nevar veikt ārstēšanu ar protezēšanu vai implantāciju, jo nav pietiekamas ortopēdisko struktūru fiksācijas un stabilizācijas. Atrofijas cēloņu ilgstoša progresēšana sāpīgas sajūtas garīgo nervu saspiešanas dēļ. Pavājinātas košļājamās funkcijas rezultāts ir gremošanas trakta slimības. Palielinās patoloģisku žokļa lūzumu risks retināšanas zonās.

Diagnostika

Lai diagnosticētu žokļa kaulaudu atrofiju gan pamata, gan papildu metodes pētījumiem. Lai pareizi veiktu ārstēšanu, ir jānosaka atrofijas pakāpe un precīza atrašanās vieta katrā žokļa zonā, izmantojot modernas metodes diagnostika Tiek izmantotas šādas patoloģijas atpazīšanas metodes:

Ārējā un intraorālā izmeklēšana. Vizuāli tiek novērtēts sejas izskats, klīniskā situācija mutes dobumā, trūkstošo zobu skaits. Pārbaudot un palpējot, tiek noteikta alveolāro procesu forma un struktūra, tiek noteikts rezorbcijas veids un izdarīti secinājumi par disfunkcijas pakāpi.
Radiogrāfija. Lai noteiktu atrofijas veidu un smagumu pēc viena zoba noņemšanas, tiek izmantots mērķtiecīgs attēls. Ortopantomogrāfija vizualizē augšējo un apakšējo žokli, zobu un sakņu stāvokli, temporomandibulārās locītavas. Palielinās augšžokļa sinusa pneimatizācija - palielinās tā apjoms. Rezorbcijas dēļ tiek novērots attāluma samazināšanās līdz apakšžokļa kanālam un nervam par 7-8 mm. Izmantojot cefalogrammu sānu projekcijā, tiek uzraudzīta rezorbcijas pakāpe no alveolārā procesa vestibulārā, okluzālās un lingvālās puses.
MRI un žokļu CT. Tie ir visprecīzākie un detalizēti pētījumi Ar augsta pakāpe informācijas saturs. Tomogrammas vizualizē visas mutes dobuma struktūras, kas ļauj speciālistiem pareizi novērtēt atrofijas smagumu katrā žokļa daļā un pareizi veikt ķirurģisku iejaukšanos un zobu protēzes.

Žokļa kaulu atrofijas ārstēšana

Žokļa kaulaudu apjoma palielināšana ir viens no grūtākajiem uzdevumiem zobārstniecībā. Lai novērstu atrofiju, tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes. Rekonstrukcija tiek veikta, izmantojot bioloģisko un mākslīgo kaula materiālu. Katrā klīniskajā situācijā zobu ķirurgs individuāli izvēlas tehniku un materiāla veidu. Tiek izmantotas šādas ārstēšanas metodes:

Alveolārā kores šķelšanās. Interkortikālās osteotomijas operācija ir indicēta plānas vai šauras alveolāras grēdas klātbūtnē. Sastāv no gareniskās osteotomijas: starp tiek ievietoti speciāli instrumenti kortikālās plāksnes crest un paplašināt tā alveolāro daļu. Atstarpe starp plāksnēm ir piepildīta ar osteoaizvietojošu materiālu. Metode ir efektīva, viegli izpildāma, ātra dzīšana, laba estētika.
Sviestmaižu plastmasa. To lieto vertikālās atrofijas ārstēšanai gan žokļu sānu, gan priekšējās daļās. Operācija sastāv no viena horizontāla vai divu vertikālu griezumu veikšanas zonā starp garīgajām atverēm un kaula materiāla implantēšanu. Intervences priekšrocība ir rezultātu paredzamība, kaula materiāla pārvietošanās vai rezorbcijas neesamība.
Distrakcijas osteoģenēze. Metode ir indicēta iedzimtiem un iegūtiem žokļa defektiem. Intervences mērķis ir aktivizēt kaulu audu veidošanās procesu. Lai to izdarītu, tiek veikta osteotomija ar distraktora uzstādīšanu, tā aktivizēšanu un noņemšanu pēc kaula palielināšanas.
Kaulu bloka transplantācija. Operācija ietver žokļa tilpuma palielināšanu ar kaulu transplantāciju. Intervence tiek veikta visu veidu atrofijas gadījumā. Autotransplantātus ievieto vajadzīgajā vietā, nostiprina ar skrūvēm vai titāna sietu un pārklāj ar aizsargmembrānu.
Sinusa lifts. Augšžokļa atrofijas gadījumā sānu zonā ir indicēta augšžokļa sinusa grīdas plastiskā ķirurģija. Operācijas būtība ir implantu uzstādīšanai nepieciešamā izmēra kaula izveidošana. Ķirurģiskā iejaukšanās ir ļoti populāra, efektīva un ļauj veikt dažādas implantācijas metodes.

Prognoze un profilakse

Plkst savlaicīga ārstēšana Kaulu atrofijai prognoze ir labvēlīga: pēc osteoplastikas vairumā gadījumu ir iespējams veikt veiksmīgu protezēšanu. Patoloģisku žokļu lūzumu gadījumā ilgstoši un kompleksa ārstēšana. Žokļa kaulu atrofijas profilakse ietver savlaicīgu zobu ārstēšana, apmeklējot zobārstu 2 reizes gadā uz apskati. 6 mēnešu laikā pēc zoba izkrišanas nepieciešams atjaunot defektus, izmantojot protezēšanu un implantāciju. Vispārējie profilakses pasākumi ietver mutes dobuma sanitāriju, ārstēšanu hroniskas slimības zobiem un ķermenim kopumā, stiprinot imūnsistēmu, atsakoties no sliktiem ieradumiem.

Mēs zaudējam ne tikai zobus, bet arī kaulu audus. Tā atrofija rodas pēc zoba izraušanas, ilgstošas prombūtnes, sejas žokļu traumu rezultātā, ar noteiktām anatomiskām pazīmēm un iedzimtām anomālijām, kā arī ar vairākām sistēmiskas slimības. Katrā konkrētā gadījumā problēma var būt nepietiekams alveolārā procesa kaula biezums (platums) vai augstums, retos gadījumos ir kaulaudu deficīts gan augstumā, gan platumā.

Kaulu atjaunošana pirms implantācijas

Zobu implantu ievietošana ir kļuvusi par ierastu praksi mūsdienu zobārstniecība. Taču nereti ārsts mulsina pacientu ar negaidītu priekšlikumu vispirms iziet cauri žokļa kaulaudu atjaunošanas procesam. Neesiet sarūgtināts, ja esat viens no tiem pacientiem, kuriem nevar uzreiz uzstādīt implantu bez kaula potēšanas. Un nekādā gadījumā nevajadzētu meklēt ārstus, kuri piekritīs sekot līdzi jūsu nepacietībai un neveikt žokļa kaulaudu atjaunošanu – galu galā tas beigsies ar vēl lielākām problēmām.

Kā tiek atjaunots kaulu apjoms?

Lai atjaunotu kaulaudu apjomu ļoti plānā vietā zobu alveolas vietā, kauls tiek sadalīts un dobums tiek piepildīts ar kaulaudiem (tiek izmantots auto-, allo- vai sintētiskais transplantāts). Pēc tam, kad kaulu reģenerācija ir pabeigta, var uzstādīt pašu implantu. Kad nepieciešams palielināt kaula augstumu, vienlaikus ar implantāciju kaulaudus palielina ar speciālu preparātu, kas to aizstāj. Uz augšu tiek uzklāts membrānas pārklājums. Alveolārais kauls ar dažādu pieaudzēšanas dizainu jāsadziedē un jānostiprina 4–6 mēnešu laikā, pēc tam var uzstādīt mākslīgo zobu (keramikas vai metālkeramikas kronis).

Žokļa kaulaudu atjaunošanai izmanto autogēnu transplantātu (kaulu ņem pašam pacientam no citas žokļa daļas); alotransplantāts (donora kauls tiek ņemts no citas personas) vai sintētiski materiāli, kas imitē kaulu (tie satur kalciju un fosforu).

Vai pēc zoba ekstrakcijas ir nepieciešama kaulu atjaunošana?

Obligāti jāatceras, ka pie jebkuras zoba ekstrakcijas, pat ja nav periodontīta vai citu slimību, kas noved pie atrofijas, pazīmju, kaulaudi zobu alveolas vietā atrofējas diezgan ātri (vairāku mēnešu laikā). Kaulu audu atjaunošana pēc zoba ekstrakcijas ir obligāta.

Nopietns žokļa kaula defekts var parādīties arī, attīstoties strutojošām komplikācijām - osteomielīts, kas rodas pēc sarežģītas zoba izraušanas (piemēram, neizšķīluša vai skarta zoba noņemšana, kaulu audzēju noņemšana). Gan pati operācija, kas traumē kaulu, gan pēcoperācijas strutainas komplikācijas noved pie kaulaudu atrofijas. Šādos gadījumos papildus kaula defekta aizpildīšanai ar transplantātu tiek izmantoti dažādi līdzekļi osteoģenēzes stimulēšanai. Piemēram, osteoplastiskie biokompozītmateriāli (Kollapan), fotodinamiskā terapija, elektriskās vibrācijas masāža.

Kaulu audu atjaunošana periodontīta un periodonta slimību gadījumā

Gandrīz katrs pieaugušais saskaras ar molāru zaudēšanas problēmu. Lielākā daļa kopīgs iemesls kas noved pie zoba ekstrakcijas – periodontīts (progresējoša žokļa alveolārā procesa struktūras destrukcija). Šī slimība ir ļoti izplatīta, tā sākotnējās pazīmes(smaganu asiņošana, zoba kakla atsegums) var konstatēt ikvienam pēc 40–50 gadiem. Retāk sastopama periodonta slimība, kas attīstās, ja periodonta audiem nav normālas asins piegādes. Piemēram, kad cukura diabēts un aterosklerozi. Kaulu audu atjaunošana periodontīta vai periodonta slimības laikā nepieciešama, ja rodas žokļu alveolāro procesu kaulaudu atrofija.

Kaulu audu atjaunošana pēc implanta izņemšanas un operācijas

Neveiksmīga implanta uzstādīšana (ārsta izvēle par ļoti plānu vai īsu implantu, tā nepareiza uzstādīšana, neņemot vērā sakodienu) noved pie audu iekaisuma - periimplantita, implantētā zoba atslābuma, lūzuma vai atgrūšanas. Šādos gadījumos implanta fragmenti tiek izņemti no kaula, un tad nepieciešama liela alveolārā procesa rekonstrukcija.

Peptīdi kaulu audu atjaunošanai zobārstniecībā

Ir peptīdu bioregulatori, kas īpaši stimulē žokļa kaulaudu atjaunošanos un veicina kaulu veidošanos. Tos sauc arī par odontotropiem regulējošie peptīdi. Peptīdi kaulaudu atjaunošanai zobārstniecībā tiek izmantoti gan ārstniecības, gan profilakses nolūkos. Pirmkārt, noteikti jāapmeklē zobārsts un pēc viņa ieteikuma jāizvēlas zāles – balzams, kapsulas vai zobu pasta. Piemēram, zobu pasta Revidont satur trīs veidu peptīdu kompleksus (A-3, A-4, A-6) un superoksīda dismutāzi. Terapeitiskā iedarbība pastas ietver zobu struktūras nostiprināšanu, mikrocirkulācijas normalizēšanu mutes dobumā, kaulaudu atjaunošanu un pretiekaisuma iedarbību.

Vai ir iespējams atjaunot kaulu audus osteoporozes gadījumā?

Samazināts kaulu blīvums jeb osteoporoze biežāk rodas sievietēm, īpaši pēcmenopauzes periodā un pēc dzemdībām, kā arī abu dzimumu cilvēkiem ar hormonālā nelīdzsvarotība. Šādos gadījumos jums jākonsultējas ar terapeitu un endokrinologu un jālieto izrakstītās zāles. Kaulu audu atjaunošana osteoporozes gadījumā ir sarežģīta sistēmiski iemesli tā samazināšanās visā cilvēka skeletā. Taču mūsdienu tehnoloģijas un materiāli, ko izmanto kaula atjaunošanai implantācijas laikā, ļauj veiksmīgi implantēt jaunu mākslīgie zobi, glābjot pacientus no valkāšanas

) - zobārsts-terapeits, periodonts. Specializējas šādās jomās: endodontija, estētiskā un funkcionālā restaurācija, profesionālā higiēna un periodontoloģija.

Pēc zobu ekstrakcijas un zaudēšanas košļājamās slodzes trūkuma dēļ samazinās žokļa kaulu masa. Ja zaudētā zoba sakne nav aizstāta ar implantu, kaulaudi sāk sarukt. Tāpēc zobārstniecībā tiek veikta kaulaudu palielināšana – operācija, lai atjaunotu nepieciešamo kaulu masas apjomu. Kā tiek veikta operācija un kādos gadījumos pacientiem protēžu implantācija ir kontrindicēta?

Kaulu masas apjoms ne vienmēr samazinās pēc zoba ekstrakcijas, dažreiz žokļa kaula atrofijas cēloņi var būt:

ar vecumu saistītas izmaiņas;
zobu vai žokļa traumas;
žokļa struktūras anatomiskās īpatnības;
slikti izgatavots izņemamās protēzes;
pacienta ģenētiskās īpašības;
infekcijas slimības mutes dobums.

Ar vecumu tiek traucēti vielmaiņas procesi, kauli kļūst vaļīgi, trausli, no tiem aktīvi tiek izskalots kalcijs. Tas viss noved pie kaulu atrofijas un prasa korekciju.

Ilgstoša izņemamo protēžu nēsāšana negatīvi ietekmē kaulu-žokļu struktūras: protēzes nevar nodrošināt vienmērīgu košļājamo slodzi uz žokļa kauliem, kas noved pie atrofijas.

Atrofija var būt gēnos un izriet no ģenētiskās noslieces. Patoloģiska galvaskausa struktūra ir ārkārtīgi reti.

Kaulu audu struktūras kvalitāti ietekmē arī mutes dobuma infekcijas slimības - periodonta patoloģijas, cistas, jaunveidojumi u.c. Tas ir saistīts ar infekcijas iekļūšanu smaganu audos un bojājumu veidošanos strutains iekaisums. Pie zoba saknes veidojas cista, kas pakāpeniski iznīcina kaulu audus. Progresējošas periodontīta formas noved pie veselu zobu zaudēšanas patoloģisku izmaiņu dēļ alveolārajos procesos – savienojot sakni ar žokļa kaulu.

Kaulu palielināšana apakšējā žoklī atšķiras no operācijas, lai atjaunotu kaula apjomu augšējā žoklī. Tas ir saistīts ar galvaskausa struktūras īpatnību - augšžokļa deguna blakusdobumu atrašanās vietu. Protēžu tapas garums neļauj tām stingri noenkuroties žokļa kaulā, un pastāv risks, ka tiks pārkāpta deguna blakusdobumu integritāte. Augšžokļa sinusa deformācija izraisa audu infekciju un hroniska sinusīta attīstību.

Kaulu atrofijas sekas

Kaulu masas samazināšanās izraisa ne tikai košļājamās funkcijas traucējumus, bet arī negatīvas estētiskas un fizioloģiskas sekas:

sejas formas izmaiņas - iekritušas lūpas, iekrituši vaigi;
grumbu parādīšanās ap lūpām un to tuvumā;
izmaiņas dikcijas kvalitātē - ļip, neskaidra artikulācija;
sakodiena izmaiņas un ar to saistītās problēmas;
slikta košļājamās pārtikas kvalitāte, kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi.

Kontrindikācijas zobu implantācijai

Tomēr dažos gadījumos protēžu implantācijai un ar to saistītajai operācijai kaulu struktūru apjoma atjaunošanai ir kontrindikācijas:

osteoporozes slimība;
psihoneiroloģiskas slimības;
akūti mutes dobuma iekaisuma procesi;
hronisks sinusīts un augšžokļa deguna blakusdobumu operācija;
deguna polipi un citi jaunveidojumi;
asinsrites sistēmas slimības, slikta asins recēšana;
imūnsistēmas slimības - HIV, AIDS.

Osteoplastika ir kontrindicēta, ja tāda ir ļaundabīgs audzējs un gados vecākiem pacientiem. Daudzos gadījumos smagajiem smēķētājiem operācija tiek liegta – implantētais bloks ir grūti iesakņojies un pastāv plīsuma risks ķirurģiskās šuves un implanta zudums.

Kā veidojas kaulu audi?

Kaulu audu augšana zobu implantācijas laikā notiek vairākos posmos. Ķirurgs vispirms pārbauda mutes dobumu un nosaka nepieciešamo darba apjomu. Parādīsies pacienta žokļa stāvoklis Rentgens— kur nepieciešama kaulu apjoma atjaunošana un kādos daudzumos. Pēc tam tiek atlasīts aizstājējs.

Kaulu celtniecības materiāls:

kaulu bloka transplantācija no apakšējā žokļa;
kaulu šķembu transplantācija no dzīvnieka - parasti buļļa;
sintētisks materiāls, kas stimulē audu augšanu.

Nesenā pagātnē tika praktizēta nesen miruša cilvēka kaulu potēšana. Tomēr šī metode ne vienmēr ir piemērots, tāpat kā dzīvnieku kaulu aizvietotājs.

Biežāk pagarinājumi tiek veikti, izmantojot sintētiskos pildvielas. Šis materiāls ir videi draudzīgs, neizraisa alerģiju un labi iesakņojas. Vienīgais trūkums ir sintētiskās šķiedras izmaksas.

Ķirurga darbības algoritms:

vietējā anestēzija vai vispārējā anestēzija;
smaganu griešana un dobuma piepildīšana ar aizstājējmateriālu;
aizsargmembrānas uzlikšana un gļotādas šūšana.

Lai mazinātu diskomfortu, ķirurģiskās šuves smaganu šūšanai ir izgatavotas no pašabsorbējoša materiāla, tāpēc šuves nav jāizņem. Zobārsta pagarinājums ilgst no četrdesmit minūtēm līdz vairākām stundām.

Kad tiek uzstādītas zobu protēzes? Dažos gadījumos (augšžokļa korekcijas) laikā tiek uzstādīti zobu implanti. Tas ir iespējams ar slēgtu sinusa pacēlāju, gadījumā atvērtā operācija Pacientam tiek uzstādītas zobu protēzes pēc smaganu pilnīgas sadzīšanas – sešus mēnešus vēlāk.

Žokļa sinusa pacelšana

Ar kādām metodēm pacientam var uzstādīt kaulu masas implantāciju? Šim nolūkam ir vairākas iespējas:

sinusa lifts augšžokļa korekcijai;
virzīta audu reģenerācija;
distrakcijas osteoģenēze;
autogēno bloku transplantācija.

Sinusa liftingu var veikt atvērtā vai slēgtā veidā. Nelielas atrofijas gadījumā tiek izmantota slēgtā metode kopā ar zobu implantu uzstādīšanu. Smagas atrofijas gadījumā tiek veikta operācija atvērts veids— ar iegriezumu smaganā un vajadzīgā tilpuma kaula bloka uzstādīšanu.

Ar atvērto sinusa liftu tiek uzstādīti pagaidu plastmasas zobi, kas pēc pusgada tiek nomainīti pret pastāvīgiem. Sinusa pacelšanas priekšrocība salīdzinājumā ar izņemamo protezēšanu ir pilnīga atveseļošanās košļājamā slodze ar atrofijas pārtraukšanu. Tas atšķir kaulu potēšanu no citām protezēšanas metodēm, kas nevar novērst turpmāku atrofiju.

Sinusa pacelšanas trūkumi var ietvert šādas komplikācijas:

hronisks rinīts/sinusīts augšžokļa deguna blakusdobumu deformācijas gadījumā;
iekaisuma perēkļu veidošanās infekcijas dēļ audos;
pilnīga kaula bloka noraidīšana, šuvju atdalīšana;
aizsargmembrānas iedarbība.

Komplikācija pēc operācijas var būt temperatūras paaugstināšanās, smags pietūkums audi, sāpes. Pēc operācijas ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus un nepārslogot organismu. fiziskā aktivitāte un neliecies uz priekšu. Tas ir saistīts ar risku radīt spiediena starpību galvaskausa iekšpusē, kas var izraisīt šuvju plīsumu un implantētā implanta zudumu.

Pēc sinusa pacelšanas ir aizliegts:

plānot gaisa ceļojumu trīs mēnešu laikā;
apmeklēt solārijus, peldbaseinus, saunas un krievu pirtis;
dzert šķidrumus caur salmiņu;
smēķēšana un alkohola lietošana;
veikt smagu fizisku darbu.

Citas osteoplastikas metodes

Apskatīsim kaulu bloku transplantācijas, vadītas audu reģenerācijas, distrakcijas osteoģenēzes un smaganu kontūras atjaunošanas metodes.

NTR metode

Virzītā audu reģenerācija ietver savu audu aktivizēšanu augšanai. Šajā gadījumā aizstājējbioloģiskie audi tiek implantēti un izolēti no smaganām, izmantojot zobu membrānu. Aizsargplēve nodrošina biomateriāla drošību no izskalošanās un iedarbības ārējie faktori. Pamazām kaulu masa atjaunojas audu reģenerācijas dēļ.

Membrānu var izgatavot no absorbējama materiāla. No neabsorbējoša materiāla izgatavota membrāna tiek noņemta pēc noteikta laika. Materiāla izvēle ir atkarīga no klīnisks gadījums pacientam un to nosaka zobu ķirurgs.

Bloku pārstādīšana

Šī operācijas metode tiek veikta, izmantojot donora kaulu, kas izņemts no pacienta aukslējām, apakšējā žokļa vai zoda. Autotransplantāts ātri iesakņojas un neizraisa atgrūšanu. Tomēr šī metode Piemērots tikai kaula platuma koriģēšanai, bet neatrisina problēmu ar augstumu. Vēl viens tiešās transplantācijas trūkums ir neiespējamība vienlaikus uzstādīt protēzes: blokam vispirms ir jāiesakņojas. Kopumā pacients ir spiests veikt trīs ķirurģiskas procedūras: donora materiāla izņemšanu, bloka implantāciju, implantu uzstādīšanu.

Distrakcijas osteoģenēze

Distrakcijas osteoģenēzes metode ietver esošās kaulu masas paplašināšanu (apjoma palielināšanu). Ķirurgs izstiepj kaulu, un izveidotie tukšumi tiek piepildīti ar paša pacienta šūnām - reģenerētajām šūnām. Metode tiek izmantota patoloģiskas žokļu struktūras gadījumos vai pēc žokļa traumām.

Mandibulas plastiskā ķirurģija

Kā tiek veikta apakšžokļa plastiskā ķirurģija? Metodes sarežģītība ir tuvu artērijas atrašanās vietai un nervam, kas ir atbildīgs par žokļa muskuļu darbību. Ja ķirurģiskā procedūra ir nelabvēlīga, pastāv košļājamās funkcijas zuduma un mēles nejutīguma risks. Lai izspiestu nervu, tiek veikta mikrooperācija, izmantojot 3D modelēšanu, salīdzinot rezultātus ar datiem datortomogrāfijažokļi.

Smaganu kontūras atjaunošana

Kaulu atrofija tieši ietekmē smaganu audu apjoma samazināšanos. Šīs patoloģijas rezultātā tiek atsegtas zobu saknes, kas pacientam rada psiholoģisku un fizioloģisku diskomfortu. Atklātās saknes nav aizsargātas ar emaljas pārklājumu un ar sāpēm reaģē uz termiskām izmaiņām. No estētiskā viedokļa atklāti kroņi saziņas laikā rada diskomfortu. Pēc kaulu apjoma atjaunošanas tiek veiktas manipulācijas, lai paātrinātu mīksto audu atjaunošanos.

Osteoplastika periodontīta ārstēšanai

Periodonta slimība in novārtā atstāta forma noved pie veselīgu zobu zaudēšanas. Zobārsti izmanto vadītu kaulu reģenerāciju, kas atjauno žokļa augstumu un novērš žokļa osteoporozes attīstību.

Osteoplastikas priekšrocības

Daudzi pacienti baidās no ķirurģiska risinājuma zobu izkrišanas problēmai un ir apmierināti ar izņemamām protēzēm. Taču tie nerisina jautājumu par žokļa kaula veselību, bet provocē tālāku atrofijas attīstību. Pirmkārt, izņemamās protēzes nenodrošina vienmērīgu košļājamo slodzi uz žokļa. Otrkārt, sakarā ar turpmāku kaulu masas samazināšanos, protēzēm nepieciešama korekcija vai nomaiņa izmēru neatbilstības dēļ jauna formažokļi.

Neskatoties uz iespējamās komplikācijas pēcoperācijas periodā atrisina osteoplastika svarīgi jautājumi estētika un veselība:

pilnīga košļājamās funkcijas atjaunošana;
sejas dabiskās kontūras atjaunošana;
zobu implantu uzstādīšanas iespēja;
novēršot lokālās osteoporozes attīstību.

Apakšējā līnija

Osteoplastika ir vienīgā metode, kā atjaunot žokļa dabiskās funkcijas bez patoloģiju attīstības riska. Lai izvairītos no liela apjoma atrofētā kaula aizvietošanas operācijas, zaudētā zoba vietā nekavējoties jāievieto implants. Sešus mēnešus pēc zoba sakņu noņemšanas sākas neatgriezenisks kaulaudu atrofijas process.

Izmantotie avoti:

"Zobu implantoloģija: ķirurģijas aspekti" (Maikls S. Bloks)
“Zobu protezēšana uz implantiem” (Surov O.N.)
Lee, S. L. (2007). Ortodontisko mini implantu pielietojumi. Hanoveres parks, IL: Quintessence Publishing Co, Inc.
Santo, Catapano; Frančesko, Mollika; Nikola, Mobilio (2016-08-17). "Keramikas materiāli kā alternatīva titānam zobu implantu izgatavošanai". Zobu implantoloģija un biomateriāli.

Gadās, ka, zaudējis zobu, cilvēks par protezēšanu domā tikai pēc vairākiem gadiem. Izvēlas uzticamu moderno tehnoloģiju – zobu implantāciju. Un viņš atklāj, ka laika gaitā kaulaudi ir “atslābinājušies” – tā apjoms un blīvums ir kļuvuši nepietiekami, lai pilnībā uzstādītu implantu. Par to, kāpēc notiek žokļa kaulu zudums un vai implantācija ir iespējama bez kaulaudu palielināšanas, lasiet mūsu pārskatā.

Kas ir žokļa kaulu atrofija?

Kauls- sarežģīta, dzīva, pastāvīgi mainīga struktūra. Tāpat kā jebkurš dzīvs audi, tas satur ūdeni - apmēram 10%. Vidēji 25% no kaula sastāva ir organiska, “dzīva” sastāvdaļa. Tie ir proteīni, galvenokārt kolagēns, un šūnas, kas regulē audu sastāvu un struktūru. Atlikusī daļa - neorganiskās vielas(galvenokārt hidroksilapatīti). Tās ir vielas, kas nodrošina kaulu audu izturību un stingrību. Procentuālais daudzums var atšķirties atkarībā no tā, vai mēs runājam par porainiem vai kompaktiem kaulaudiem:

Spīdīgs kauls- poraina un viegla, starp kaulu struktūrām (trabekulām) ir daudz brīvas vietas, kur tās iet asinsvadi. Struktūrā dominē organiskās sastāvdaļas.
Kompakts (kortikālais) kauls- cieši iesaiņots un ļoti izturīgs. Tajā dominē neorganiskās vielas.

Veidojas dzīvi kaulaudi kaulu šūnas: osteocīti Un osteoklasti.

Osteocīti- tās ir kaulaudu šūnas, kas to veido un regulē pārkaļķošanās procesu. Tie sintezē kaulu proteīnu struktūras, regulē mineralizāciju – kalcija un fosfora sāļu koncentrāciju, tādējādi saglabājot līdzsvaru starp organiskajām un neorganiskajām sastāvdaļām.

Osteoklasti iznīcināt “novecojušas” vai bojātas kaulu struktūras.

Dzīvā organisma normālā stāvoklī nepārtraukti tiek uzturēts līdzsvars starp iznīcināšanu un radīšanu - lai radītu kaut ko jaunu, ir “jāattīra zeme”. Bet, kad kāda iemesla dēļ sāk dominēt kaulu audu rezorbcijas (absorbcijas) process, rodas kaulaudu atrofija.

Visbiežāk kaulu masas zudums attīstās pēc zoba ekstrakcijas. Lai uzturētu normālu stāvokli, jāstrādā jebkuram orgānam, un nestrādājošās struktūras atrofējas - organismam nav iespēju tērēt barības vielas un enerģiju, lai uzturētu nefunkcionējošu orgānu darba stāvoklī. Žokļa kaulaudu “darba” stāvoklī uztur slodze, kas košļāšanas laikā tiek pārnesta caur zobu saknēm. Tiklīdz zobs tiek izņemts, slodze pazūd. Pakāpeniski trauki, kas baroja izvilkto zobu, pārstāj funkcionēt, kas nozīmē, ka arī uzturs pārstāj ieplūst žokļa audos. Žokļa audi izvilktā zoba zonā sāk šķīst - atrofējas. Kā pierādījis vācu zinātnieku pētījums, pēc zobu zaudēšanas šādas izmaiņas notiek 95% gadījumu. 1 gada laikā pēc zobu izkrišanas kaulu apjoms samazinās par 25%. Tāpēc zobārsti iesaka pēc zoba izkrišanas pēc iespējas ātrāk ievietot implantu tā vietā.

IN klīniskā prakse Ir 4 atrofijas pakāpes:

nenozīmīgs;
mērens;
izteikts;
rupjš.

Ja ir neliels kaulu blīvuma samazinājums, iespējama zobu implantācija, izmantojot optimāla izmēra zobu implantus. Smagas atrofijas gadījumā implantācija iespējama tikai pēc žokļa rekonstrukcijas.

Blīvuma zuduma un žokļa kaulaudu zuduma cēloņi

Zobu zudums nav vienīgais iemesls izmaiņām kaulu struktūrā. Šādi iemesli var būt:

smaganu un periodonta iekaisums - struktūras, kas apņem zobus un nodrošina to stabilitāti;
cistas un iekaisums zobu sakņu vai augšžokļa deguna blakusdobumu zonā;
žokļa traumas;
osteoporoze;
iedzimtas anatomiskās īpašības.

Tomēr galvenie žokļa kaula atrofijas attīstības iemesli ir nelaikā veikta protezēšana pēc zoba ekstrakcijas.

Kaulu audu “relaksācijas” sekas

Alveolāro procesu atrofija nav tikai “lokāla” problēma. Pakāpeniski pastiprinoties, process izraisa neatgriezeniskas izmaiņas:

Sejas izteiksme mainās. Atkarībā no tā, kur defekts atrodas, augšējā vai apakšžoklis, lūpas grimst, ap tām veidojas krunciņas. Seja iegūst raksturīgu "senilu" izskatu.
Zobi sāk virzīties uz "tukšo" vietu. Palielinās arī blakus esošo zobu zaudēšanas iespēja. Sakarā ar to, ka mainās zobu stāvoklis, starp tiem tiek saglabātas pārtikas atliekas: paātrinās kariesa attīstība. Un pati košļāšana kļūst mazāk efektīva, kā rezultātā rodas problēmas ar kuņģa-zarnu traktu.

Un galvenā problēma, ar ko saskaras pacienti zobārstniecības klīnikas, - zobu implantācijas neiespējamība. Pēc vietējo ārstu domām, 35% pacientu bez žokļa kaulaudu rekonstrukcijas nav iespējams.

Kā novērst atrofijas procesu?

Tā kā kaulu atrofija visbiežāk attīstās kāda zoba (vai vairāku zobu) izņemšanas dēļ, ir acīmredzams, ka, lai to novērstu, zobi ir jāatjauno pēc iespējas ātrāk. Tradicionāli tiek izmantotas vairākas metodes:

tilta konstrukcijas uzstādīšana;
izņemamas protēzes uzstādīšana;
implantācija.

Pirmās divas metodes ir salīdzinoši lētas. Bet, diemžēl, tie neatjauno slodzi uz kaulu izņemto zobu vietā. Slodze uzkrīt veseli zobi, fiksējot protēzi, noņemama tiltiņa gadījumā - uz smaganām. Tā rezultātā atrofija turpina attīstīties. Bieži vien tas noliedz protezēšanas rezultātus - smaganas “nokarājas” kopā ar kaulaudiem, un zem protēzes parādās sprauga. Tas ir ne tikai neestētiski, bet arī bīstami - izveidotajā telpā uzkrājas pārtikas atliekas, uz kurām aktīvi vairojas mikroorganismi, kas izraisa iekaisumu.

Zobu implantācija, atšķirībā no citām protezēšanas metodēm, ļauj radīt slodzi tieši uz kaulaudiem izvilktā zoba zonā. Tādējādi kaulu audi turpina normāli funkcionēt, kas nozīmē, ka tajos tiek uzturēti visi nepieciešamie vielmaiņas procesi. Tas novērš žokļa kaula retināšanu.

Zobu atjaunošanas iespējas ar ievērojamu atrofiju

Bet ko darīt, ja tiek zaudēts laiks un kaulaudu atrofijas pakāpe neļauj implantēt zobu? Šodien ir divas galvenās metodes, kā tikt galā ar šo problēmu.

Žokļa kaulaudu atjaunošana, kam seko implantācija ar aizkavētu slodzi.

Šis klasiskā tehnika, laika pārbaudīts. Pirmkārt, tiek veikta operācija, lai palielinātu kaulu audu apjomu. Ir dažādas tehnikas: sinusa pacelšana, alveolārā procesa sadalīšana, kaula transplantāta vai mākslīgo audu pārstādīšana. Kurš šajā konkrētajā gadījumā būs optimāls, var izlemt tikai ārstējošais ārsts. Pēc operācijas kaulu struktūru atjaunošana prasīs no vairākiem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem, pēc tam žoklī tiek implantēti implanti, pagaidām bez kroņiem - un atkal paiet aptuveni pusgads, līdz tie sadzīst. Tikai pēc tam uz implantu titāna pamatnes tiek uzstādīti kroņi un žoklis beidzot saņem slodzi.

Implantācija ar tūlītēju iekraušanu

Tas ir relatīvi jauna tehnika kļuva iespējams, pateicoties īpašiem implantiem, kas tiek fiksēti nevis žokļa alveolārajā daļā, bet dziļāk, tās bazālajā daļā, kas sastāv galvenokārt no kompaktas vielas. Implanti tiek izvēlēti, pamatojoties uz pacienta žokļa individuālajām īpašībām. Tiem nepieciešams minimāls dzīšanas laiks – protēzi uzstāda jau 3-5.dienā pēc paša implanta fiksācijas. Pateicoties tam, ka kauls uzreiz saņem slodzi, tajā tiek uzturēta asinsrite un normāla vielmaiņa, kas paātrina atjaunošanos.

Lai orgāns saglabātu savu struktūru un funkcijas, tam ir jāstrādā. Tas attiecas arī uz žokļa kaulaudiem. Zobu zaudēšana noved pie žokļa kaula atrofijas. Lai šo procesu novērstu, pēc zoba izraušanas nepieciešams to pēc iespējas ātrāk nomainīt pret protēzi. Zobu implantācija ir vistuvāk dabisks veids to atjaunošana, ļaujot saglabāt kaulu audu apjomu un blīvumu.

Kā izvēlēties zobārstniecības klīniku?

Par to, kam pievērst uzmanību, plānojot zobu implantāciju, stāsta Zobu implantācijas centra implantologs Oļegs Vladimirovičs Fiļimonovs:

“Painteresējieties vismaz par to, ar kādām iekārtām klīnika strādā un kādu ražotāju materiālus tā izmanto. Piemēram, zobārstniecība SMAIDS VIENREIZ - oficiālais partneris slaveni ražotāji implanti: Nobel Biocare, Oneway Biomed, Straumann. Mūsu vietnē ir Detalizēta informācija par mūsu izmantotajiem rīkiem, aprīkojumu, programmatūru un tehnoloģijām. Tur jūs varat redzēt mūsu licences, sertifikātus un apbalvojumus.

Lai ārstēšana būtu veiksmīga, ir svarīgi, cik ilgi klīnika pastāv, kāda ir ārstu pieredze un vai viņi iziet padziļinātas apmācības kursus. Mūsu klīnikas speciālistiem ir vairāk nekā desmit gadu darba pieredze un viņi regulāri piedalās zinātniskās un praktiskās konferencēs, apmācību programmās un citos izglītojošos pasākumos. Tādējādi visiem SMILE-AT-ONCE implantologiem ir derīgi Starptautiskā Implantu fonda sertifikāti, kas apliecina tiesības strādāt šajā jomā. Klīnika ir daļa no starptautiskās implantologu kopienas (International Team for Implantology. ITI), kas pastāv jau 30 gadus. Mēs sniedzam pilnu pakalpojumu klāstu zobu protezēšanai ar implantiem septiņās dienās un sniedzam mūža garantiju implantiem, kā arī piedāvājam ērtu ārstēšanas shēmu gan pacientiem no Maskavas, gan pacientiem, kas nav Maskavas.

Licence Nr.LO-77-01-013995 ar 2017.gada 14.martu. Izsniedzis Maskavas pilsētas Veselības departaments

Redakcijas atzinums

Ja nolemjat uzstādīt implantus vai cita veida zobu protezēšanu, vispirms apmeklējiet periodontologu. Ja tiek konstatētas patoloģijas, tās būs jānovērš. Turklāt, lai noņemtu aplikumu un zobakmeni, ir nepieciešama periodonta kabatu un zobu higiēniska tīrīšana.