Atveseļošanās pēc pārskatīšanas endoprotezēšanas ir ilgāka. Kad ir nepieciešama gūžas locītavas nomaiņa? Smaga slimības forma

Nolūks pārskatīšanas artroplastika ir spēcīgas locītavas struktūras izveidošana, ieskaitot labu kājas fiksāciju, stabilu locītavu un augšstilba kaula pamatnes atjaunošanu. Tomēr ir daudz faktoru, kas apgrūtina uzticēto uzdevumu izpildi. Starp tiem svarīgākie ir šādi: liels kaulaudu defekts, locītavu nestabilitāte, infekcija, augšstilba kaula lūzums (masīvas osteolīzes rezultātā), lielākā trohantera saplūšanas trūkums. Nomainot augšstilba kaula komponentu, ķirurgs var saskarties ar implanta un cementa atlikumu izņemšanas problēmu, augšstilba kaula lūzumu, kortikālās sienas perforāciju, implanta stingras fiksācijas trūkumu utt.

Tāpēc pirmsoperācijas plānošanas laikā ir jāatbild uz šādiem galvenajiem jautājumiem: kāda pieeja gūžas locītavai ir optimāla; kā vislabāk noņemt implantu ar minimālu kaulaudu traumu; kāda veida rekonstrukciju un kāju veidu labāk izmantot, kā panākt stipru komponenta fiksāciju; kā nomainīt kaulu defektu.

Pirmsoperācijas plānošana.

Pirmsoperācijas plānošanā ir rūpīgi jāanalizē slimības vēsture un jāatbild uz iepriekš minētajiem jautājumiem. Ir svarīgi zināt iepriekšējās operācijas detaļas, operācijas un pēcoperācijas komplikāciju aprakstu, kā arī noskaidrot sūdzības, kuru dēļ pacients lika vērsties pēc padoma.

Detalizētas vēstures apkopošanas nozīmi diez vai var pārvērtēt. Piemēram, ja pacientam pēc primārās endoprotezēšanas visu laiku saglabājās sāpes vai sāpes parādījās pēc neilga laika, bija ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, tad varam pieņemt latentas infekcijas klātbūtni. Ar šo slimības gaitu ķirurgu centieniem jābūt vērstiem uz iekaisuma fokusa atrašanu. To var palīdzēt veikt asins analīzes (leikocitozes, ESR, C-reaktīvā proteīna klātbūtne, pro-iekaisuma citokīnu, jo īpaši interleikīnu 1α, 1β, faktora 8, audzēja nekrozes faktora līmeņa izpēte), satura aspirācija no gūžas locītavas dobuma un mikrobioloģiskās izmeklēšanas.

Vēlams noteikt nestabilitātes attīstības mehānismu augšstilba kaula sastāvdaļa... Pirms operācijas ķirurgam jāzina iepriekš uzstādītās protēzes veids un izmērs.

Klīniski endoprotēzes stumbra nestabilitāte izpaužas ar sāpēm gūžas rajonā, kas palielinās pie fiziskas slodzes un izzūd pēc atpūtas. Pārbaudot sāpes var rasties, radot piespiedu aksiālu slodzi uz ekstremitāti vai veicot rotācijas kustības gūžas locītavas pagarinājuma vai saliekuma stāvoklī.

Nākamais pacienta izmeklēšanas posms ir iegurņa, augšstilba (ar visa augšstilba kaula komponenta uztveršanu) rentgenogrammu izpēte frontālajā un sānu projekcijā un acetabulum sānu projekcijā. Izmaiņas rentgenogrammās jāvērtē laika gaitā, salīdzinot ar primārajām, vienlaikus ir svarīgi pievērst uzmanību iegrimumam un citām implanta stāvokļa izmaiņām, osteolīzes apjomam un smagumam, kaulu kvalitātei, kaulu defektu esamībai, cementa apvalka un cementa spraudņa atrašanās vieta, kortikālo sienu stāvoklis. Iespējama citu patoloģisku izmaiņu klātbūtne, piemēram, periprostētisks lūzums, heterotopiska pārkaulošanās, lielākā trohantera nesavienošanās osteotomijas vietā.

Pirmsoperācijas plānošanu vēlams veikt kopā ar visu ķirurģijas komandu. Lai gan tas ne vienmēr ir iespējams, jācenšas izveidot holistisku priekšstatu par kaulaudu bojājumu zonu, jāveido piekļuves plāns gūžas locītavai un augšstilba kaulai, lai noņemtu implantu un kaulu cementu, vienlaikus saglabājot kaulaudu un apkārtējos muskuļus. Kopā ar galveno vienmēr ir nepieciešamas vairākas alternatīvas operācijas iespējas.

Visiem pacientiem ar kāju nestabilitāti ir dažādas pakāpes kaulu deficīts. Revīzijas endoprotezēšanas rezultāti bieži ir atkarīgi no kaula bojājuma lieluma un ķirurga spējas atjaunot augšstilba kaula pamatni. Operācijas metodes izvēle ir atkarīga arī no kaulaudu iznīcināšanas pakāpes. Tāpēc svarīgs elements ārstēšanas stratēģijas izstrādē ir tās defektu klasifikācija, kas ietver ne tikai osteolīzes zonas garuma un lokalizācijas aprakstu, bet arī noteiktu terapeitisko taktiku. Savā praksē mēs izmantojam Mallory klasifikāciju, kurā izšķir četras augšstilba kaula defektu kategorijas ar augšstilba kaula komponenta nestabilitāti.

I tips - neskarts augšstilba kaula proksimālā kaula kauls bez sieniņu retināšanas un kaula deficīta, neskarta kortikālā caurule.
II tips - proksimālā augšstilba kaula spožā kaula audu deficīts ar saglabātu kortikālo cauruli. Iespējami nelieli metafīzes defekti un augšstilba kaula garozas sienas retināšana. Tomēr metafīzes daļa spēj nodrošināt labu kaulaudu fiksāciju un ieaugšanu endoprotēzes stumbra porainajā apvalkā.
III tips - proksimālā augšstilba kaula spožā kaula audu trūkums un kortikālās caurules integritātes pārkāpums. Stabila endoprotēzes fiksācija nav iespējama metafīzes kaulaudu defektu un diafīzes augšstilba kaula perforācijas dēļ. W.G. Paprosky iedala šāda veida augšstilba kaula defektu divās apakšgrupās atkarībā no garozas kaulaudu stāvokļa isthmus reģionā: A apakštips - tiek saglabāti vismaz 4 cm diafīzes caurules, un šī garuma laikā ir iespējama protēzes kāta fiksācija. , B apakštips - saglabājušos kaulaudu apjoms šauruma rajonā mazāks par 4 cm, implantu iespējams fiksēt tikai distālajā augšstilba kaulā.
IV tips - proksimālā augšstilba kaula spožveida un kortikālo kaulaudu trūkums ar segmentāla defekta veidošanos.

Piekļuve gūžas locītavai.

Piekļuves izvēli nosaka operējošā ķirurga pieredze un ērtības pakāpe. Revīzijas endoprotezēšanas praksē mēs izmantojām tiešu ārējo pieeju (pat ja pirmās operācijas laikā tika izmantota aizmugures pieeja), kas ir līdzīga iepriekš 6. nodaļā aprakstītajai. Tomēr atsevišķos gadījumos ar plašu rētas procesu iespējamas grūtības. ar kaulu cementa noņemšanu mēs izmantojam pieeju ar paplašinātu augšstilba kaula proksimālo osteotomiju. Neskatoties uz visu šķietamo traumu, tas nodrošina maksimālu atlikušo mīksto audu saglabāšanu un labu skatu uz darbības lauku.

Implanta noņemšana.

Endoprotēzes noņemšana ir svarīgs operācijas posms. Kad kāts ir cementēts, ir jānosaka implanta mobilitātes pakāpe, cementa apvalka izmērs un savienojuma stiprums starp pēdējo un kaulu. Pēc rentgena izmeklējuma var noteikt kājas formu (taisnu vai izliektu), atslābuma lokalizāciju (pie kaula-cementa vai cementa-implanta robežas), cementa aizbāžņa dziļumu. Ar kāta bezcementa fiksāciju galvenā problēma ir osseointegrācijas pakāpe ar implanta virsmu, jo ja ir stingra kājas fiksācija, tās noņemšanai ir nepieciešama principiāli atšķirīga ķirurģiska tehnika (pretstatā opcijai, kad implants ir nestabils).

Noņemot endoprotēzi, visos iespējamos veidos jāizvairās no papildu kaulaudu bojājumiem. Operācija sākas ar rūpīgu mīksto audu, kaulu slāņu un cementa noņemšanu ap pedikula proksimālo daļu, lai, izsitot, tas neiesprūstu. Pēc veiksmīgas stumbra noņemšanas nepieciešams atbrīvot kaula kanālu no cementa apvalka paliekām un distālā cementa aizbāžņa. Tam ir dažādi speciāli instrumenti: izliekti un taisni kalti, stiepļu griezēji, ātrgaitas urbji, ultraskaņas uzgaļi u.c. Strādājot ar šiem instrumentiem, īpaši jāuzmanās, lai neperforētu augšstilba kaula sieniņu. Lai kontrolētu instrumentu stāvokli un labāk vizualizētu cementa noņemšanas pilnīgumu, dažreiz ir ieteicams izveidot urbumu augšstilba garozas sieniņā 2–3 cm zem aizbāžņa. Tas ļauj ķirurgam kontrolēt urbja stāvokli cementa aizbāžņa perforācijas laikā (tā turpmākai noņemšanai, izmantojot korķviļķi), kā arī pārliecināties, ka kaula kanāls ir pilnībā atbrīvots no cementa un kaulu šķembu paliekām. Ja kaulu cements ir ļoti stingri noenkurots vai cementa aizbāžnis atrodas tālu distāli, tiek izmantota ķirurģiska metode, kas ir līdzīga tai, ko izmanto, lai noņemtu bezcementa porainu kātiņu. Operācijas būtība ir proksimālā augšstilba kaula gareniskā osteotomija, parasti līdz endoprotēzes stumbra vidum vai augšstilba kaula komponenta porainā pārklājuma distālajai malai, t.i. apmēram 10–12 cm no lielākā trohantera augšdaļas. Ciskas kaulai jāpaliek neskartam vismaz 4–6 cm zem osteotomijas, lai pēc tam fiksētu pārskatīšanas stublāju.

Kā piemērs pārskatīšanas artroplastika ar augšstilba kaula garenisko osteotomiju mēs piedāvājam klīnisku novērojumu.

Paciente L., 40 gadus veca, klīnikā pirmo reizi ieradās 1992. gadā. Pārbaudes laikā tika noteikta diagnoze: divpusēja koksartroze augšstilba kaula galvu aseptiskās nekrozes dēļ. Tajā pašā gadā tika veikta kreisās gūžas locītavas primārā endoprotezēšana ar endoprotēzes ARETE implantāciju, 1993. gadā labās puses ārstnieciskā starptrohanteriskā osteotomija. Progresējošas sāpes kreisajā gūžas locītavā atkal parādījās 1995. gadā. Rentgena izmeklēšana atklāja endoprotēzes stumbra lūzumu un proksimālā augšstilba kaula osteolīzi. 02/05/98 veikta kreisās gūžas locītavas revīzijas endoprotezēšana. Proksimālā augšstilba kaula paplašināta trohanteriskā osteotomija tika veikta no aizmugurējās pieejas gar muskuļu stiprinājuma līniju, kam sekoja augšstilba kaula šķērsgriezums un priekšējās garozas sienas osteotomija. Pārbaudot gūžas locītavu, atklājās, ka acetabulārā komponente ir stabila, bet starp kausu un acetabuluma dibenu atradās liels daudzums polietilēna abrazīvu produktu un granulācijas audu. Abi endoprotēzes stumbra fragmenti tika izņemti, visa proksimālā daļa rūpīgi apstrādāta ar kaula karoti un izgriezti granulācijas audi. Acetabulārā sastāvdaļa tika noņemta, pēc dobuma apstrādes ar frēzēm tika uzstādīts bezcementa kauss ar diametru 66 mm un papildus nostiprināts ar skrūvi. Distālais augšstilba kauls tika apstrādāts ar urbjiem (līdz 13 mm), pēc tam tika ievietots endoprotēzes revīzijas kāts ar diametru 13,5 mm ar pilnu porainu pārklājumu. Kāta garums (200 mm) tiek izvēlēts tā, lai vismaz 6 - 8 cm implants atrastos neskartā augšstilba kaulā. Telpa starp endoprotēzi un proksimālā augšstilba kaula endosteālo virsmu bija blīvi piepildīta ar kaulu skaidām. Osteotomijas līnija un proksimālā augšstilba kaula atšķaidītās sienas tika pastiprinātas ar kortikālu fibulāru autotransplantu. Pārbaudē pēc 4 gadiem pacientam sūdzību nebija, viņš staigā ar pilnu slodzi uz operēto kāju.

Kreisās gūžas locītavas rentgenogrāfijas pacientam L. ar endoprotēzes stumbra lūzumu, proksimālā augšstilba kaula osteolīzi: a - pirms operācijas; b - uzstādīts garais endoprotēzes revīzijas kāts, ar kortikāliem alotransplantātiem pastiprināta defektu kaula potēšana ar spožveida kaulaudiem, osteotomijas līnija un atšķaidītas augšstilba kaula proksimālās sienas; c - 4 gadi pēc operācijas: stabila endoprotēzes fiksācija, kaulu transplantātu pārstrukturēšana.

Stabila endoprotēzes stumbra fiksācija.

Ir liels skaits operāciju, kuru mērķis ir panākt stabilu endoprotēzes stumbra fiksāciju pārskatīšanas endoprotezēšanas laikā. Visplašāk pielietotās implanta cementa un bezcementa fiksācijas metodes, izmantojot dažādas kaula potēšanas iespējas (kortikālie alotransplantāti, spožkaula audu imponēšana, visa proksimālā augšstilba kaula transplantācija).

Revīzijas endoprotezēšana ar cementētu kātu.

Cementētu kāju izmantošanai revīzijas endoprotezēšanas operācijā ir gan pozitīvi, gan negatīvi aspekti. Galvenā priekšrocība ir gandrīz tūlītēja implanta stabilitātes sasniegšana un agrīnas pacienta mobilizācijas nodrošināšana. Tomēr jāapzinās, ka bieži vien augšstilba kaula endostālā virsma ir tik sklerozēta un gluda, ka nav iespējams panākt tikpat spēcīgu cementa fiksāciju kā primārajā endoprotezēšanas operācijā. Y. Dohmae et al pētījumi parādīja, ka, veicot revīzijas cementa endoprotezēšanu, adhēzijas spēks starp endoprotēzes kātu un kaulaudu samazinās par 20,6%.

Turklāt ir tehniskas problēmas, kas traucē sasniegt labu kaula cementa kompresiju, lietojot garus stublājus, pastāv risks zaudēt vēl vairāk kaulaudu, ja nesen implantētais redzes stublājs ir nestabils, un nepieciešamība veikt revīzijas endoprotezēšanu. Cementā saglabāto kāju izmantošanas rezultāti ir ārkārtīgi pretrunīgi. Atkārtotu operāciju biežums svārstās no 3 līdz 38%, un, ja ņemam vērā radioloģiskās pazīmes, implanta nestabilitātes biežums pieaugs līdz 53%. Mūsdienu cementēšanas tehnikas (rūpīga kanāla sagatavošana, distāli aizbāžņi un presēšana) ir uzlabojuši operāciju rezultātus, tomēr arī šajā gadījumā atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos veiktspēja saglabājas diezgan augsta un sastāda aptuveni 10% ar vidējo novērošanu 9 gadiem. Dažreiz, īpaši gados vecākiem pacientiem, kā arī kāju noņemšanas gadījumos, lai atvieglotu acetabulārās sastāvdaļas pārskatīšanu, ir iespējams uzstādīt jaunu implantu uz cementa, nenoņemot veco cementa apvalku. J.R. Lībermans un citi ziņoja par 19 pacientiem bez osteolīzes pazīmēm ar novērošanu vismaz 59 mēnešus.

Kā piemēru cementa aizturēta kāta izmantošanai pārskatīšanas artroplastika mēs piedāvājam klīnisku novērojumu.

65 gadus vecā paciente Š. pirmo reizi tika operēta 1992. gadā, kad viņai tika implantēta Gerčeva endoprotēze kreisās puses koksartrozes dēļ. Sāpes atkārtojās 1996. gadā, tajā pašā laikā atklājās endoprotēzes stumbra lūzums. 1996. gada novembrī vienā no pilsētas slimnīcām tika veikta operācija - endoprotēzes stumbra nostiprināšana, izmantojot kaula autotransplantātus. Pēcoperācijas periodā izveidojās brūču strutošana, tāpēc klīnikā tika izņemta protēze. Gadu pēc iekaisuma apturēšanas tika veikta revīzijas endoprotezēšana (23.12.98). Piekļuve ar lielākā trohantera nogriešanu atsedza kreiso gūžas locītavu, ar frēzēm līdz 55 mm tika sagriezts acetabulums, uzstādīts 58 mm bezcementa kauss un papildus pastiprināts ar divām skrūvēm. Medulārais kanāls tika atvērts un apstrādāts ar konisko rīvdēli. Atklāts, ka lielākais trohanteris bija sapludināts nolaupīšanas un rotācijas stāvoklī, krasi deformēts augšstilba kaula kanāls, kā arī uz augšstilba kaula priekšējās sienas 8 cm garumā bija ķīļveida kaula defekts.

Kortikālās caurules integritāte tika atjaunota ar kortikālajiem allotransplantātiem, kas fiksēti ar cerclage šuvēm. Ciskas kaula kanāls apstrādāts ar raspām, ievietots kaula aizbāznis, pēc kura uzstādīts cementa aizturēts revīzijas kāts. Lielais trohanters tiek nolaists un nostiprināts ar skrūvi. Pārbaudot pēc 3 gadiem, pacientam nav sūdzību, staigā ar pilnu slodzi uz kājas, izmanto spieķi, pārvietojoties lielos attālumos. Cementa stumbra izvēle bija saistīta ar izteiktu kaula kanāla deformāciju un nepieciešamību pēc iespējas ātrāk veikt operāciju ar minimālu asins zudumu nieru slimību dēļ.

Kreisās gūžas locītavas rentgenogrāfijas pacientam Š., 65 gadi, ar endoprotēzes stumbra lūzumu, proksimālā augšstilba kaula osteolīzi: a - pirms operācijas; b - gūžas locītavas laukums pēc endoprotēzes noņemšanas: izteikta gūžas deformācija, lielākais trohanters ir sapludināts ar nolaupīšanu un rotāciju; c - uzstādīta hibrīda endoprotēze ar kortikālās sienas nepārtrauktības osteoplastisku atjaunošanu.

Revīzijas endoprotezēšana, izmantojot bezcementa kātu

Iepriekš uzskaitīto problēmu dēļ, kas rodas no cementa aizturētu kāju izmantošanas, ir vēlams izmantot komponentus, kas paredzēti kaulu ieaugšanai. Lai gan pacientu novērošanas periods nav tik ilgs kā pēc cementa revīzijas endoprotezēšanas, operāciju rezultāti ir labāki (salīdzinājumā ar to pašu laika posmu), un šī priekšrocība tiek prognozēta uz ilgāku laiku. Izvēloties implantus bezcementa fiksācijai, jāatceras, ka tie ir sadalīti kājiņās, kas paredzētas proksimālai un distālai fiksācijai. Pirmo operāciju neapmierinošie rezultāti bija saistīti ar kāju izmantošanu proksimālā augšstilba kaula defektiem, kas varēja nodrošināt osseointegrāciju tikai to proksimālajā daļā. Pēc komplikāciju analīzes tika izmantotas tā sauktās pilnībā nosegtās pārskatīšanas kājas, kas paredzētas nostiprināšanai visā to garumā un, galvenais, diafizālajā daļā.

Mūsdienu pārskatīšanas kāju izmantošanas ilgtermiņa rezultāti liecina, ka atkārtotu operāciju biežums svārstās no 1 līdz 5% ar vidējo novērošanas periodu 8 gadi. Salīdzinājumam, pārskatīšanas biežums ar proksimālās fiksācijas implantiem ir 42%, kas vēl vairāk uzsver distālās fiksācijas nozīmi.

Pēdējos gados klīniskajā praksē ir aktīvi ieviestas modulāras kājas, kas liecina par atsevišķu diafizālās un metafizālās daļas fiksāciju. Šādu implantu izmantošanas priekšrocība ir iespēja individuāli atsevišķi izvēlēties un uzstādīt diafizālās un proksimālās daļas, no kurām katrai var būt vairāku veidu dizaini un izmēri, kas ļauj ērti regulēt kāta garumu, kaklu, fiksācijas stabilitāti. un pretversija. Protēzes porainais pārklājums nodrošina labu kaulu integrāciju. Proksimālā kāta brīva rotācija ļauj izvēlēties optimālo protēzes kakla stāvokli un tādējādi ievērojami palielina stabilitāti. Šāda veida implantu trūkumi ietver mobilitātes iespēju un titāna mikrodaļiņu veidošanos endoprotēzes distālās un proksimālās daļas savienojuma vietā. Visilgākais klīniskās novērošanas periods ir S-ROM sistēmas modulārajām endoprotēzēm (DePuy, Varšava, Indiāna), kuras tiek izmantotas kopš 1984. gada.

Novērojumi liecina, ka labu rezultātu biežums svārstās no 87 līdz 96% ar novērošanas periodiem līdz 4-6 gadiem. Šādas revīzijas endoprotēžu sistēmas kļūst arvien populārākas. Ir vairāki to uzlabojumi dažādu uzņēmumu darbībā, tostarp Zimmer sistēmas ZMR modulārā endoprotēze.

Paciente B., 83 gadi, ar labās gūžas locītavas nestabilitāti un endoprotēzes stumbra lūzumu, distrofiskām izmaiņām acetabulā: a - Rentgens pirms operācijas; b - pēc pārskatīšanas endoprotezēšanas, izmantojot paplašinātu augšstilba kaula osteotomiju un ZMR modulārās endoprotēzes (Zimmer) uzstādīšanu.

Kā ilustrāciju mēs piedāvājam klīnisku piemēru bezcementa fiksācijas kāta izmantošanai.

Paciente B., 69 gadus veca, 1994.gadā kritiena rezultātā guva labā augšstilba kaula kakliņa lūzumu. Ārstēts konservatīvi, sakarā ar augšstilba kaula kakliņa pseidartrozes attīstību 1995.gadā veikta operācija: gūžas locītavas primārā endoprotezēšana ar endoprotēzes ARETE uzstādīšanu. Sāpes gūžas locītavā parādījās 1997. gadā, un kritiena rezultātā uz kājas uz augšstilba kaula osteolīzes fona atklājās patoloģisks gūžas lūzums. Ņemot vērā lūzuma esamību, izmaiņas kaulaudos lielā mērā, revīzijas endoprotezēšanai (04.22.98.) izmantota pilnībā nosegta Solution 254 mm kāja ar izliekumu sagitālajā plaknē (kājas diametrs 16,5 mm). Turklāt atšķaidītās kortikālās sienas tika pastiprinātas ar kortikālajiem allotransplantātiem. Tik gara kāta izvēli noteica tas, ka osteolīzes zona atradās pa visu endoprotēzes ARETE stumbru (un tās garums ir 180 mm), un primāro distālo fiksāciju varēja nodrošināt tikai papildus pagarinot implantu. .

Labās gūžas locītavas rentgenogrāfija pacientam B., 69 gadi: a - labās gūžas locītavas endoprotēzes nestabilitāte; b, c, d - uzstādītas bezcementa fiksācijas acetabulārās un femorālās sastāvdaļas, proksimālais augšstilba kauls pastiprināts ar kortikālajiem alotransplantātiem; e, f - rezultāts pēc 5 gadiem.

Izvēloties garas pārskatīšanas kājas (200 mm vai vairāk), jāatceras, ka pastāv reāls kortikālās sienas perforācijas risks.

Labās gūžas locītavas rentgenogrammas pacientam G., 67 gadi: a, b - augšstilba kaula priekšējās sienas perforācija revīzijas kāta uzstādīšanas laikā (garums 200 mm); c - kājas izejas vieta ir pastiprināta ar kortikālo alotransplantātu.

Revīzijas cementēta augšstilba kaula komponenta endoprotezēšana, izmantojot kaula triecienu

Šo pārskatīšanas endoprotezēšanas paņēmienu Lielbritānijā izstrādāja G.A. Gie 1985. gadā kā alternatīvu cementētajai endoprotezēšanai (pēc analoģijas ar acetabuluma kaula potēšanu). Divus gadus vēlāk viņš sāka veikt to pašu operāciju, bet ar kaulu cementa izmantošanu. Sākotnēji kā implanti tika izmantots Exeter kāts (dubultkonuss, pulēts, bez apkakles), mūsdienās biežāk tiek izmantots CPT kāts, kuram ir līdzīgs dizains. Operācijas mērķis ir augšstilba kaula pamatnes atjaunošana (sakarā ar blīvu augšstilba kaula defektu aizpildīšanu ar sasmalcinātu spožu alotransplantātu) un stingra endoprotēzes stumbra fiksācija, izmantojot kaula cementu. Operācijas priekšrocības ietver jauna medulāra kanāla veidošanos ar blīvu visu dobumu aizpildīšanu ar kaulaudiem. Dažos gadījumos augšstilba kaula garozas sienas ir tik plānas, ka tām ir nepieciešama iepriekšēja pastiprināšana ar kortikālo alotransplantātu. Operācijas tehnika ir šāda.

Pēc nestabilā endoprotēzes stumbra noņemšanas augšstilba kaula kanālā tiek ievietotas kaula cementa un granulācijas audu paliekas, aizbāznis un virzošais stienis, uz kura tiek uzlikts gluds endoprotēzes šablons. Šī veidne pilnībā atkārto kāta formu, taču tās izmēri ir par 2 mm lielāki nekā īstā implanta izmēri (lai izveidotu cementa apvalku). Pēc pareizas veidnes orientācijas ap to novieto kaulu šķembas un cieši sasit ar āmuru. Kā transplantātu vēlams izmantot augšstilba kaula galviņu allo-kaulu audus. Ja ir kortikālās sienas perforācija, kortikālos allotransplantātus novieto ap augšstilbu un fiksē ar cerclage šuvēm tā, lai stiprinātu kaulu un aizvērtu caurumu. Pēc kaulaudu trieciena pabeigšanas šablons tiek noņemts, kaula cements tiek retrogrādā injicēts ar pistoli un tiek uzstādīts oriģinālais endoprotēzes kāts. Operācijas tehniski sarežģītais aspekts ir blīva alo-kaulu audu trieciena izveidošana stumbra distālajā daļā un pareizas implanta telpiskās orientācijas ievērošana.

Teorētiski, ja tas izdodas, augšstilba kauls tiek pārbūvēts, pārveidojot kortikālās sienas. Pēc dažādu autoru domām, labi operācijas rezultāti sasniegti 78-91% gadījumu, tomēr jāņem vērā salīdzinoši īsie attālināto novērojumu periodi (13-32 mēneši). Ņemot vērā šīs operācijas tehnikas relatīvo vienkāršību un pievilcību, ir jāņem vērā lielais komplikāciju skaits, kas rodas ilgtermiņā pēc operācijas. Tipiskākā un biežākā ir kātiņa iegrimšana, kas notiek galvenokārt uz kaula alotransplantāta un cementa robežas. Kājas nobīdes uz leju biežums svārstās no 23 līdz 79%, liela iegrimšana (vairāk nekā 10 mm) tiek novērota 10-15%. Nogrimšanas pakāpe ir atkarīga no daudziem faktoriem. Tas notiek pirmajos 2 gados pēc operācijas, neliels pārvietojums (5-8 mm), kā likums, nav saistīts ar sāpēm, savukārt pārvietojums, kas pārsniedz 10 mm, izraisa sāpes gūžas locītavā. Turklāt cementa-implanta saskarsmē (10% gadījumu) tiek novērota stumbra iegrimšana. Gūžas kaula lūzumu biežums svārstās no 5 līdz 24%, gūžas locītavas mežģījumu - no 3 līdz 6%.

Ņemot vērā diezgan lielo iespējamo komplikāciju skaitu, šo operāciju nelielo pieredzi un īsos novērošanas periodus, indikācijas augšstilba kaula osteoplastiskai rekonstrukcijai, izmantojot cementa aizturētu stublāju, ir II tipa augšstilba kaula defekti jauniem pacientiem vai liela daļa no augšstilba. augšstilba kaula bojājums, kad ir grūti veikt citu.operāciju.

R.M. Tihilovs, V.M. Šapovālovs
RNIITO viņiem. R.R. Vrēdena, Sanktpēterburga

Gūžas vai ceļa locītavas primārās endoprotezēšanas ķirurga uzdevums ir pēc iespējas ātrāk atgriezt pacientu pilnvērtīgā dzīvē. Atjaunojot locītavas anatomisko formu un fizioloģisko mobilitāti ar mākslīgo komponentu palīdzību, ķirurgs cenšas nodrošināt ilgu un uzticamu uzstādītās konstrukcijas apkalpošanu. Ir ļoti svarīgi ievērot visas operācijas tehnikas un sterilitātes prasības, lai turpmāk izvairītos no nepieciešamības pēc atkārtotas pārskatīšanas operācijas. Iepriekš uzstādītas endoprotēzes nomaiņa ir sarežģītāka, ilgāka un statistiski mazāk veiksmīga procedūra, kurai ir savi riski un komplikāciju procentuālais daudzums. Diemžēl pasaulē pieaugot primāro implantācijas operāciju skaitam, pieaug arī to komplikāciju skaits, kurām nepieciešama pārskatīšana. Atkārtotu operāciju laikā ķirurgi bieži saskaras ar kaulu masas pēcoperācijas defekta (trūkuma) problēmu, galvenokārt iegurņa acetabuluma un augšstilba kaula locītavas galā.

Galvenā indikācija revīzijas operācijai ir uzstādītās protēzes funkcionālā kļūme. Neadekvātas uzstādīto protēzes sastāvdaļu fiksācijas rezultātā pie kaula struktūrām notiek locītavas "atslābums", kas neļauj tai veikt visu kustību amplitūdu. Locītavas iekšējo elementu patoloģiskās mobilitātes rezultātā tiek iedarbināts tās kaula daļas hroniskas iznīcināšanas process un šķiedru audu veidošanās ap endoprotēzi.

Endoprotēzes nestabilitātes un atslābuma iemesli, izņemot tehniskas kļūdas operācijas laikā, var būt:
a) aseptisks vai nemikrobiāls, sterils process (aseptiska atslābināšana) periartikulāro audu iekaisuma reakcijas rezultātā uz mikroputekļiem (gružiem), kas rodas protēzes daļu mehāniskās berzes rezultātā kustības laikā;
b) septisks vai mikrobu process hroniskas infekcijas rezultātā locītavas zonā (septisks atslābums).

Aseptiska endoprotēzes atslābināšana

Endoprotēžu augstas stiprības mākslīgie materiāli, neskatoties uz to izturību, nav spējīgi pašataugties, kā dzīvo organismu audu reģenerācija. Laika gaitā komponentu berzes saskares virsmas tiek "attīstītas", veidojot mikrodispersus putekļus. Mikroputekļi iekļūst locītavu apņemošajos audos un izraisa reaktīvu iekaisumu, locītavas kaula elementu iznīcināšanu un kušanu, kam seko to aizstāšana ar šķiedrainiem audiem.

Procesa attīstības ātrums pēc aseptiskās atslābināšanas veida ir tieši atkarīgs no locītavas mehāniskās slodzes līmeņa, cilvēka fiziskās aktivitātes pakāpes un berzes pāra materiāla uzstādītajā endoprotēzē. Berzes pāris ir divas savienojuma daļas, kas nodrošina tā kustības procesu. Berzes pāra materiāls, kas ir vismazāk izturīgs pret mehānisko spriegumu, ir polietilēns, kuram ir augsts nodiluma koeficients. Tomēr modernās tehnoloģijas ļoti šķērssaistīta polietilēna ražošanai ir ievērojami uzlabojušas tā stiprības īpašības. Kermetam ir visaugstākā nodilumizturība berzes pārī.

Septiska endoprotēzes atslābināšana

Ķirurģiskās brūces un protēžu infekcija ir nopietna pēcoperācijas komplikācija. Tāpēc prasības sterilitātes režīmam endoprotezēšanas laikā ir visaugstākās ortopēdiskajā ķirurģijā. Operatīvajam personālam stingri jāievēro strutaino komplikāciju novēršanas principi. Neskatoties uz visiem veiktajiem piesardzības pasākumiem, saskaņā ar pasaules statistiku infekcija veido 1% līdz 5% endoprotezēšanas komplikāciju. Infekcijas komplikācijas ir sadalītas akūtās un hroniskās.

Akūta infekcija vai ķirurģiskas brūces strutošana

Akūta infekcija, kā likums, attīstās ķirurģiskās brūces virspusējos mīkstajos audos, neiekļūstot dziļākos slāņos un neiesaistot infekciozajā procesā uzstādīto endoprotēzi. Tās attīstība kļūst iespējama ar novājinātu pacienta imunitāti un infekciju profilakses pasākumu neievērošanu, sterilitātes pārkāpumu un brūces virsmas mikrobu piesārņojumu. No brūces izdalījumiem, kā likums, tiek sēts Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Pēc mikrobu jutības noteikšanas pret antibiotikām tiek noteikts intravenozs antibiotiku terapijas kurss. Ārstēšanas ilgums ir no vairākām dienām līdz mēnesim.

Ja antibiotiku terapija ir neefektīva, brūce tiek ķirurģiski iztīrīta, izņemti nekrotiskie audi, bet endoprotēze paliek vietā. Tajā pašā laikā tiek izvēlēta jauna antibiotika vai abu kombinācija. Pareizi izvēloties ārstēšanas taktiku, notiek pilnīga infekcijas likvidēšana un endoprotēzes saglabāšana. Ja ārstēšana ir neveiksmīga, akūta infekcija var kļūt hroniska.

Hroniska infekcija

Vietējās hroniskas infekcijas pazīmju parādīšanās veiktās operācijas zonā ir vissmagākā infekcijas komplikācija, kas rodas pēc endoprotezēšanas. Tas var attīstīties kā neatkarīga slimības primārā forma vai neefektīvas infekcijas akūtās fāzes ārstēšanas rezultāts. Hroniskas infekcijas primārās formas izraisītājs biežāk nekā citi ir staphylococcus epidermidis (staphylococcus epidermidis). Stafilokoku kolonijas aug uz endoprotēzes metāla sastāvdaļām un ar glikokaliksa molekulu palīdzību pasargā sevi no imūnsistēmas šūnu un antibiotiku iznīcināšanas. Tā kā mikrobi ar zemu patogenitātes pakāpi, stafilokoki, nokļūstot ķirurģiskajā brūcē, neizraisa izteiktu imūnreakciju un klasisko strutošanas ainu. Tāpēc agrīnā pēcoperācijas periodā hroniska infekcija neizdodas un netiek diagnosticēta. Pēc tam tas izpaužas pastāvīgu sāpju klātbūtnē locītavu rajonā. Salīdzinoši ātri, no viena līdz diviem gadiem pēc operācijas, infekcija iznīcina kaulu ap endoprotēzi. Šajā laikā progresē tā sastāvdaļu nestabilitātes simptomi. Diagnoze tiek noteikta, izmeklējot pacientu, izvērtējot viņa sūdzības, rentgena un laboratoriskos izmeklējumus. Atklāta hroniska infekcija ir tieša indikācija endoprotēzes pārskatīšanai. Lai droši izārstētu hronisku infekciju, inficētā endoprotēze tiek noņemta. Šim nolūkam ir divu veidu pārskatīšanas operācijas - vienas un divu posmu endoprotēzes nomaiņa.

Vienpakāpes pārskatīšana

Šāda veida operācijās tiek noņemta inficētā endoprotēze, tiek noņemti apkārtējie nekrotiskie audi un ķirurģiski iztīrīta brūce. Vecās vietā tiek uzstādīta jauna, revīzijas endoprotēze. Ņemot vērā mikrobu jutību, tiek veikts ilgstošs, līdz 6 nedēļām, antibiotiku terapijas kurss. Šādas taktikas izmantošana dod veiksmīgus rezultātus ar pilnīgu hroniskas infekcijas likvidēšanu 70% gadījumu.

Divpakāpju pārskatīšana

Pirmajā posmā tiek noņemta inficētā endoprotēze, un pēc brūces tīrīšanas tās vietā tiek uzstādīts pagaidu locītavu starplikas. Pēdējais ir līdzīgs primārajai endoprotēzei, bet ir ietverts akrila cementa apvalkā ar augstu antibiotikas koncentrāciju. Cements ļauj aizpildīt visus kaulu defektus un rada augstu lokālu antibiotikas koncentrāciju. Tas ļauj samazināt pēcoperācijas intravenozās antibiotiku terapijas kursa devu. Locītavu starplikas izmantošana palīdz pacientam atjaunot staigāšanas funkciju ar pilnu slodzi uz locītavu. Pēc 3-6 mēnešiem vai ilgāk, ja nav klīnisku un laboratorisku infekcijas pazīmju, tiek veikts otrais operācijas posms - starplikas noņemšana un tā aizstāšana ar revīzijas endoprotēzi. Izmantojot divpakāpju pārskatīšanas taktiku, panākumu līmenis palielinās līdz 90% gadījumu.

Mūsdienās gūžas locītavas endoprotezēšana ir kļuvusi par ikdienišķu operāciju. Visā pasaulē miljoniem cilvēku dzīvo ar mākslīgām locītavām. Palielinoties implantēto endoprotēžu skaitam, kā arī to darbības ilgumam, daļa mākslīgo locītavu sāk nolietoties vai kļūt nelietojams. Tam nepieciešama endoprotēzes nomaiņas operācija, ko sauc par revīzijas endoprotezēšanu.

Lai gan primārās gūžas locītavas endoprotezēšanas tehnika jau sen ir standartizēta visā pasaulē, revīzijas endoprotezēšana ir diezgan neparedzama operācija, kas prasa ķirurga radošumu un lielu profesionalitāti.

Dažos gadījumos neveiksmīgu mākslīgo locītavu nevar aizstāt. Tas var notikt endoprotēzes infekcijas gadījumā ar smagu kaulaudu iznīcināšanu endoprotēzes fiksācijas vietā, kā arī pacienta vispārējā smagā stāvoklī. Šajā gadījumā labākā izvēle var būt bojātās endoprotēzes noņemšana, neuzliekot jaunu, jo atkārtota endoprotezēšana var beigties ar neveiksmi vai būtiski pasliktināt pacienta veselības stāvokli un retos gadījumos izraisīt nāvi. Endoprotēzes izņemšana nenozīmē, ka pacients ir lemts visu mūžu palikt gultā. Bez gūžas locītavas jūs varat pārvietoties, kaut arī ar grūtībām, jo kāja kļūst īsāka un spēks tajā samazinās.

Revīzijas endoprotezēšanas iemesli

Biežākie iemesli, kāpēc tiek norādītas revidentas artroplastikas indikācijas, ir:

endoprotēzes locītavas nestabilitāte ar augšstilba un iegurņa kauliem
endoprotezēšanas infekcija
kaulu lūzums, pie kura fiksēta endoprotēzes sastāvdaļa
endoprotēzes mehāniska atteice
endoprotēzes daļu nodilums

Pirmsoperācijas periods

Pamatojoties uz aptauju, fizisko izmeklēšanu un papildu instrumentālās izmeklēšanas metožu datiem, ķirurgs rūpīgi izstrādā plānu gaidāmajai operācijai. Izvērtējot operācijas nepieciešamību, ārsts ņem vērā daudzas indikācijas un kontrindikācijas. Pirms operācijas tiek veiktas papildu pārbaudes, lai novērtētu Jūsu vispārējo veselības stāvokli, kā arī kaulu un mīksto audu stāvokli plānotās operācijas vietā. Operācijas laikā var būt nepieciešama asins pārliešana. Pašlaik tiek uzskatīts, ka visdrošākā metode ir paša pacienta asinis paņemt dažas dienas vai nedēļas pirms gaidāmās operācijas (autodonācijas).

Endoprotezēšanas ierīce

Pirms revīzijas protezēšanas darbības aprakstīšanas ir jāpasaka daži vārdi par mūsdienu endoprotēžu ierīci. Endoprotēzes iedala cementa un bezcementa. Abi veidi tiek plaši izmantoti pārskatīšanas artroplastijā. Dažos gadījumos tiek izmantota bezcementa un cementa endoprotezēšanas kombinācija: endoprotēzes augšstilba daļa tiek fiksēta ar cementu, bet glenoid dobums tiek fiksēts ar skrūvēm. Konkrētas endoprotezēšanas tehnikas izvēle balstās uz tādu rādītāju analīzi kā pacienta vecums, dzīvesveids, ķirurga pieredze.

Visas endoprotēzes sastāv no divām galvenajām daļām. Acetabulārā sastāvdaļa (endoprotēzes kauss) tiek uzstādīta, lai aizstātu gūžas locītavas glenoidālo dobumu. Šī endoprotēzes daļa ir izgatavota no metāla ar ieliktni no bioloģiski saderīgas plastmasas, kas paredzēts detaļu slīdēšanas uzlabošanai un papildus triecienu absorbcijai. Revīzijas endoprotezēšanai var izmantot īpašu kausu. Šāda izvēle nepieciešama kaulu iznīcināšanas gadījumā pie uzstādītās endoprotēzes kausa, kā arī smagas lokālas osteoporozes gadījumā. Krūzīte ir veidota tā, lai pacienta svars tiktu sadalīts pa lielāku metāla virsmas laukumu, kas veicina drošāku piegulšanos un samazina risku, ka pastiprinātā endoprotēzes kauss vēlāk atslābs.

Endoprotēzes augšstilba kaula sastāvdaļa ir paredzēta, lai aizstātu augšstilba kaula galvu un kaklu, un tā sastāv no endoprotēzes kāta un galvas. Tas ir izgatavots no metāla. Dažreiz endoprotēzes galva ir izgatavota no keramikas. Revīzijas endoprotezēšanai var izmantot īpašus augšstilba kaula komponentus. Tie ir nepieciešami, ja ir stipri sagrauts vai attīstīts augšstilba kaula kanāls, kurā ievietots endoprotēzes kāts.
Cementēto endoprotēžu sastāvdaļas tiek fiksētas pie kauliem, izmantojot speciālu metilmetakrilāta cementu. Bezcementa endoprotēzes tiek piestiprinātas pie kauliem ar īpašām skrūvēm. Šādām endoprotēzēm ir raupja virsma, kuras porās un padziļinājumos laika gaitā ieaug kaulaudumi, kas veicina papildu fiksāciju.

Darbība

Revīzijas endoprotezēšanas tehnika ļoti atšķiras no sākotnējās endoprotēzes implantācijas. Viens no iemesliem ir ievērojams kaulaudu zudums ap primāro implantēto endoprotēzi. Endoprotēzes komponentu nostiprināšanai var būt nepieciešams izņemt paša pacienta kaula gabalu, piemēram, no iegurņa kaula un uzstādīt to iznīcinātā kaula vietā. Fiksējot primāro endoprotēzi ar cementu, pirms jaunas mākslīgās locītavas ievietošanas ir jānoņem cementa paliekas augšstilba kanālā un acetabula dobumā. Pēc glenoidālā dobuma un augšstilba kanāla kaulaino virsmu sagatavošanas tiek uzstādītas jaunās endoprotēzes sastāvdaļas. Operācijas beigās tiek uzstādīta silikona caurule (drenāža), lai novadītu brūces saturu. Brūce tiek sašūta slāņos, pēc tam tiek uzklāts aseptisks pārsējs.

Pēc operācijas

Pēc operācijas beigām jūs pārvedīs uz atveseļošanās telpu. Pieredzējis aprūpes personāls uzraudzīs jūsu stāvokli. Vairākas stundas pēc operācijas skābeklis tiek ieelpots caur deguna katetriem vai caurspīdīgu sejas masku. Pirmajā dienā, izmantojot īpašu ierīci, tiek kontrolētas dzīvībai svarīgas pazīmes (asinsspiediens, pulss, elektrokardiogramma, asins piesātinājums ar skābekli). Jums būs jāguļ uz muguras, starp kājām būs speciāls ķīļveida starpliks no mīksta materiāla, lai novērstu endoprotēzes galvas izmežģījumu. Lai novērstu asins recekļu veidošanos uz kājām, jums būs jāvalkā prettrombotiskas zeķes. Pirmajās dienās tiek veikts pietiekams skaits dažādu injekciju (pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas, antitrombotiskie līdzekļi). Lai samazinātu plaušu komplikāciju risku, 2-3 dienu laikā pēc operācijas nepieciešams patstāvīgi veikt elpošanas vingrinājumus, kas sastāv no dziļu elpu sērijas (8-10 reizes) ik pēc 2-3 stundām.

Nākamajā rītā Jūs tiksiet pārvests uz nodaļas palātu parastajā pēcoperācijas periodā.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Jūsu ārsts, pamatojoties uz pēcoperācijas perioda gaitas rezultātiem, operācijas apjomu un rentgena datiem, noteiks Jūsu individuālo rehabilitācijas programmu. Tā kā pārskatīšanas endoprotezēšana ir liela traumatiska operācija, atveseļošanās pēc tās var noritēt diezgan lēni. Datums, kad pacients var sākt staigāt bez kruķiem ar pilnu slodzi uz kājas, ir atkarīgs no daudziem faktoriem, un to nosaka ārsts individuāli. Dažos gadījumos rehabilitācijas periods var ilgt līdz vienam gadam. Pēc atkārtotas endoprotezēšanas nepieciešama ortopēdiskā ķirurga ambulatorā novērošana, kas sastāv no periodiskām profilaktiskām pārbaudēm un diagnostikas pētījumiem.

Revīzijas endoprotezēšana ir operācija, lai nomainītu nolietotu vai bojātu endoprotēzi. Tā kā šobrīd daudzos gadījumos tiek norādīta implantu uzstādīšana un pēdējos gados šī procedūra tiek veikta diezgan bieži, pieprasīta kļūst arī ierīču nomaiņa.

Ir divas operācijas veikšanas tehnikas, pa kreisi ir totāls implants, tas ir izturīgs. Labajā pusē ir virspusēja protezēšana, pēc kuras 60% gadījumu 5 gadu laikā nepieciešama revīzijas operācija.

Dažreiz šāda operācija tiek atteikta. Tas notiek, ja ierīce ir inficēta; ja ir bojāti locītavas blakus esošie kaulaudi vai pacienta vispārējais stāvoklis novērtēts kā smags. Šajos gadījumos vecā protēze tiek izņemta, bet jaunā netiek uzstādīta. Jāatzīmē, ka kustība ir iespējama arī pēc tam.

Paciente viņas fotogrāfiju fonā pēc operācijas.

Indikācijas atkārtotai endoprotezēšanai

Revīzijas protezēšanu var izrakstīt daudzu iemeslu dēļ, piemēram:

Ar mākslīgās locītavas dislokāciju. Visbiežāk tas notiek ar nepareizu ierīces sastāvdaļu novietojumu, kā arī ar apzinātu vai netīšu (pēc insulta) ieteikumu neievērošanu attiecībā uz motora režīmu. Pareiza implanta ievietošana un sagatavošana lietošanai palīdz novērst atkārtotus izmežģījumus.
Implanta dislokācija.
Ar berzei pakļauto detaļu nodilumu (īpaši ātri tas notiek, metālam saskaroties ar polietilēnu un pie paaugstinātām slodzēm). Materiāla daļiņas, kas veidojas šajā gadījumā, bieži kļūst par iemeslu pilnīgai protēzes nomaiņai ar pavadošo kaulu defektu nomaiņu.
Nolietots polietilēna acetabulārais ieliktnis. Lūdzu, ņemiet vērā, ka galva nav centrēta, bet gan nobīdīta uz augšu.
Ar aseptisku (neinfekciozu) ierīces atslābināšanu. To var provocēt materiālu daļiņas, kas veidojas, protēzes komponentiem savstarpēji berzējoties.
Šeit parādīts, kā implants tika ievietots ar pastiprinātu platformu.
Ar periprostētisku infekciju. Patogēni uz endoprotēzes nokļūst parasti no asinīm, limfātiskā šķidruma vai injekcijas rezultātā. Tāpēc infekcijas perēkļu klātbūtne visā ķermenī ir kontrindikācija implanta uzstādīšanai. Ja nav bijis iespējams izvairīties no infekcijas, ierīces nomaiņas operācija tiek veikta divos posmos: vispirms tiek izņemta vecā protēze, pilnībā iztīrīti blakus esošie audi un uz laiku ievietots starplikas (antibiotiku avots). vieta; un pēc dziedināšanas tiek veikta atkārtotas endoprotezēšanas procedūra.
Bultiņas norāda infekcijas zonas.
Ar protezēšanas lūzumu (izraisa nestabilitāti).
Implanta lūzums ir ļoti reti.

Lai tas nenotiktu, ir svarīgi ievērot vienkāršus piesardzības noteikumus. Galu galā lūzuma ārstēšana ierīces fiksācijas vietā, kā likums, ir ilgāka un sarežģītāka nekā vienkārša kaula lūzuma ārstēšana. Tas pats attiecas uz problēmām ar ceļa locītavu.

Nepareizas sākotnējās uzstādīšanas gadījumā. Tas var notikt ķirurga kļūdas rezultātā (diemžēl tā notiek; dažreiz iemesls ir pacienta liekais svars) vai nekvalitatīva implanta izvēles dēļ.
Endoprotēzes vai tās elementu lūzuma gadījumā. Tas notiek reti un galvenokārt saistīts ar lietošanas ilgumu (sauktu par "nogurumu") vai nepareizu sākotnējo novietojumu, retāk traumas rezultātā.

Reti ir arī keramikas plaisāšana.

Izvēloties kvalitatīvu protēzi no uzticama ražotāja, tiek samazināts lūzuma risks!

Alerģiskas reakcijas gadījumā pret materiāliem, no kuriem izgatavota endoprotēze. Līdzīgā situācijā to var aizstāt ar pilnīgi nealerģisku.

Pacienta protēze, kas vada pārāk aktīvu dzīvesveidu.

Ja primārās gūžas locītavas endoprotezēšanas laikā ķirurgs tiek brīdināts par esošām alerģiskām reakcijām, tad tas var novērst nepieciešamību pēc atkārtotas endoprotezēšanas.

Revīzijas endoprotezēšanas ierīce

Veicot atkārtotas operācijas, ķirurgi var izmantot dažāda veida ierīces: cementētas un necementētas. Ir iespējams apvienot divu veidu stiprinājumus; viss ir atkarīgs no pacienta dzīvesveida, viņa vecuma un ķirurga pieredzes.

Revīzijas implanti ir lieli.

Revīzijas endoprotēzes dažreiz atšķiras:

Krūzīte var būt īpaša – sastāvdaļa, kas aizstāj glenoidālo dobumu. Tās galvenā atšķirība ir tās īpašajā dizainā, kas palīdz vienmērīgi sadalīt svaru pa platu virsmu, tādējādi samazinot atslābšanas iespējamību.
Kad kauli ir iznīcināti un pārmērīgi attīstīti, tiek izmantoti nestandarta elementi. To iezīme ir poraina virsma; tas ļauj kaulaudiem ieaugt protēzē. Tas ievērojami nostiprina noturību.

Sagatavošanās operācijai

Sagatavošanās darbību pirmais posms ir plāna izstrāde. To sastāda ķirurgs, pamatojoties uz visiem savāktajiem datiem par pacientu un visu veidu pētījumu rezultātiem. Kontrindikācijas un riska faktori noteikti ir jāizvērtē, pat ja sākotnējās uzstādīšanas brīdī tādu nebija! Dažreiz operācijai nepieciešama asins pārliešana. Līdz šim optimālākā un drošākā pieeja ir pacienta paša asins iepriekšēja sagatavošana.

Pārskatīšanas darbības iezīmes

Atkārtotas protezēšanas tehnikai ir daudz atšķirību no primārās procedūras; galvenie ir:

Nepieciešamība pēc sava kaulaudu savākšanas ar sekojošu uzstādīšanu ierīces piestiprināšanas vietā. Tas ir saistīts ar faktu, ka sekundārās iejaukšanās laikā tiek iznīcināta daļa blakus esošo kaulu, un uzticama, spēcīga fiksācija kļūst neiespējama.
Uzstādīšanas vietas iepriekšēja tīrīšana no cementa atlikumiem (ja ar tā palīdzību tika veikts sākotnējais stiprinājums) un citām svešām daļiņām.
Drenāžas ierīkošana brūču satura aizplūšanai, kam seko slāņa izšūšana un aseptiskā pārsēja uzlikšana.

Pēcoperācijas periods

Tūlīt pēc operācijas pacients tiek rūpīgi uzraudzīts. Šajā gadījumā tiek ievēroti daži pasākumi:

skābeklis tiek piegādāts caur degunu vai sejas masku;
tiek uzraudzītas dzīvības pazīmes;
pacienta atrašana horizontālā stāvoklī (uz muguras) ar starpliku starp kājām (palīdz izvairīties no izmežģījumiem), un antitrombotiskās zeķēs (joprojām tiek lietotas zāles, lai novērstu asins recekļu veidošanos);
nepieciešamo injekciju veikšana: pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi un antibiotikas;
elpošanas vingrinājumi, lai novērstu komplikācijas.

Rehabilitācijas pasākumi

Rehabilitācijas programmu ķirurgs izvēlas individuāli, atkarībā no operācijas sarežģītības, pacienta stāvokļa pēc tās un rentgena izmeklējuma rezultātiem. Revīzijas iejaukšanās ir traumatiskāka nekā sākotnējā iejaukšanās, tāpēc ir svarīgi sagatavoties ilgstošai atveseļošanai. Laiku, kad varēs tikt prom no kruķiem, nosaka ārsts, bet dažkārt tas sasniedz gadu!

Satiksmes drošība 99% atbilst principiem pēc sākotnējās ekspluatācijas.

Pēc atkārtotas protezēšanas cilvēkam ir nepieciešamas profilaktiskās apskates un diagnostika, tāpēc kādu laiku regulāri nākas apmeklēt ķirurgu ortopēdu. Ja tika veikta abpusēja gūžas locītavas endoprotezēšana, smagu seku un nespējas pilnā apjomā atsākt fiziskās aktivitātes gadījumā var tikt izsniegta invaliditāte.

Revīzijas endoprotezēšanas izmaksas

Parasti atkārtotas operācijas izmaksas pārsniedz sākotnējās implanta ievietošanas izmaksas. Ir vairāki iemesli:

ilgāka uzturēšanās slimnīcā;
ilgāka un sarežģītāka darbība;
augsta ierīču cena.

Speciālo revīzijas endoprotēžu cena var būt 2 reizes augstāka nekā parasto endoprotēžu cena (dažreiz vairāk).

Operācija dažkārt tiek veikta un bez maksas. Piemēram, Maskavā "NMHTs im. Pirogovs "gūžas locītavas nomaiņu var veikt atbilstoši kvotai, bet rehabilitācija šajā gadījumā netiks iegūta. Ja jums ir nepieciešams pilns pakalpojumu klāsts, ieskaitot pēcoperācijas atjaunošanos, apskatiet endoprotezēšanas piedāvājumu Čehijas Republikā.