Kas ir kalnu (augstuma) slimība?
Kalnu slimība ir īpašs sāpīgs stāvoklis, kas rodas, kāpjot lielā augstuma apgabalos ar retinātu gaisu. To var novērot alpīnistiem, ģeologiem, kāpjot kalnos, kāpjot kalnos ar transportlīdzekli, Vagoniņš utt., kā arī personām, kas ierodas augstos kalnos strādāt, pirms tās ir pielāgojušās augstumam.
Sāpīgais stāvoklis, kas rodas šādos apstākļos, cilvēcei ir zināms jau ļoti ilgu laiku. Pats nosaukums “kalnu slimība” parasti tiek attiecināts uz Akostu (Acosta, 1590), kurš novēroja sevī un savos biedros. strauja pasliktināšanās labsajūta, ceļojot pa Peru Andiem, sasniedzot 4500 m augstumu virs jūras līmeņa. Bet sistemātiski pētīt augstuma ietekmi uz ķermeni sākās tikai 19. gadsimta otrajā pusē.
Pēc tam tika noskaidrots, ka galvenais kalnu slimības etioloģiskais faktors ir skābekļa daļējā spiediena samazināšanās ieelpotajā gaisā, paceļoties augstumā. Citi nelabvēlīgi faktori, kas raksturīgi augstkalnu apvidiem un veicina augstuma slimības attīstību, ir milzīgas fiziskās aktivitātes, kāpjot kalnos kājām (alpīnistiem), zems mitrums un gaisa temperatūra, stiprs vējš un paaugstināts ultravioletais starojums.
Līdz ar pirmās lidmašīnas parādīšanos un pēc tam progresīvāku lidmašīnu, kas ļāva ātri sasniegt lielus augstumus, radās jauni faktori, kas negatīvi ietekmēja ķermeni. Tās, pirmkārt, ir krasas atmosfēras spiediena izmaiņas, lieli paātrinājumi, troksnis, paaugstināts oglekļa monoksīda, benzīna tvaiku un citu toksisku piemaisījumu līmenis slēgto kabīņu gaisā, kā arī ievērojams nervu sistēmas stress.
Patoloģisks stāvoklis, kas rodas pilotiem augstumā hipoksijas rezultātā, parasti sauc par augstuma slimību.
Reaktīvo un turboreaktīvo lidmašīnu izveide, kas lido ar ātrumu, kas pārsniedz skaņas ātrumu vairāk nekā 20 km augstumā, varēja tikai radīt jaunas prasības cilvēku drošības nodrošināšanai lidojuma laikā. Drošas kabīnes hermetizācijas apstākļos, izveidojot īpašus tērpus un aprīkojumu, kas nodrošina pietiekamu skābekļa piegādi apkalpei, hipoksijas ietekme uz ķermeni ir neliela. Galvenie faktori, kas negatīvi ietekmē cilvēku lidojumā lielā augstumā, ir pēkšņa dekompresija, kā rezultātā lieli paātrinājumi pēkšņas izmaiņas lidojuma ātrums un virzieni, triecienslodzes, vibrācija, elpošana zem spiediena, kaitīgo vielu toksiskā iedarbība un ievērojams psihomotorais un emocionālais stress.
Tajā pašā laikā hipoksijas problēma šiem lidojumiem joprojām ir aktuāla, jo vienmēr ir iespējamas ārkārtas situācijas, kad skābekļa elpošanas iekārtas sabojājas lielā augstumā. Priekšstatu par kalnu slimību kā augstuma slimības veidu var saglabāt arī, lai apzīmētu sāpīgu stāvokli, kas rodas cilvēkam, strauji paceļoties augstumā virs 3500-4000 m lidmašīnā, helikopterā, gaisa balonā un citā transportā. kas nenodrošina drošu kabīņu blīvējumu un skābekļa elpošanu ar speciāla aprīkojuma palīdzību.
Gaisa slimības cēloņi
Savā patoģenēzē un klīniskajā izpausmē kalnu slimība ir līdzīga, bet nav identiska augstuma slimībai, jo hipoksijas ietekme tajā parasti ir ilgstošāka. Turklāt, kāpjot augstumā, pilots īsā laika periodā no normāla atmosfēras spiediena pāriet uz pazeminātu spiedienu un līdz ar aukstumu sajūt vibrācijas, trokšņa, paātrinājuma un spiediena izmaiņu ietekmi retinātajā atmosfērā.
Ir zināms, ka atmosfēras īpašības, zemi ieskauj gāzes apvalks, mainās līdz ar augstumu. Pašlaik atmosfēru parasti iedala četros galvenajos slāņos: troposfērā, stratosfērā, jonosfērā un eksosfērā. Augstuma slimība rodas troposfērā - atmosfēras apakšējā slānī, kas ir tiešā saskarē ar zemi. Troposfērai ir dažādi augstumi atkarībā no ģeogrāfiskais platums platība un gada laiks. Vidēji troposfēras augstums ir 9-11 km. Virs ekvatora robeža starp troposfēru un stratosfēru atrodas 16-18 km augstumā virs jūras līmeņa, ziemeļpolā - 7-10 km, dienvidu polā - 5-6 km. Vasarā troposfēras griesti ir 1,5 reizes augstāki nekā ziemā.
Atmosfēras gaiss pie zemes sastāv no fizikāla gāzu maisījuma noteiktās proporcijās. Sausais atmosfēras gaiss satur: slāpekli 78,08%, skābekli 20,93%, argonu 0,94%, oglekļa dioksīdu 0,03%, ūdeņradi, neonu, hēliju u.c. ap 0,01%.
Ir svarīgi uzsvērt, ka dažādos zemeslodes reģionos un dažādos augstumos skābekļa - dzīvajiem organismiem vissvarīgākās atmosfēras sastāvdaļas - procentuālais daudzums gandrīz nemainās līdz pat 19 000 m augstumam. Tomēr gaisa blīvums ir mainīgā vērtība. Ja pie jūras virsmas pie 760 mm Hg spiediena un 0° temperatūras sausa gaisa blīvums ir 1293 g uz 1 m3, tad 5000 m augstumā tas samazinās par gandrīz 50%.
Atmosfēra rada spiedienu uz zemes virsmas, kas jūras līmenī vidēji ir 1033 kg uz 1 cm2, kas ir līdzvērtīgs dzīvsudraba kolonnas svaram ar pamatnes laukumu 1 cm2 un augstumu 760 mm pie 0 °. Palielinoties augstumam, atmosfēras spiediens samazinās ģeometriskā progresija, un jo ātrāk, jo augstāka temperatūra. Līdz 1000 m augstumam uz katriem 10,5 m atmosfēras spiediens samazinās vidēji par 1 mm Hg.
Tā kā atmosfēras gaiss jūras līmenī standarta apstākļos rada spiedienu, kas vienāds ar 760 mm Hg, un skābekļa saturs gaisā ir 20,93%, tad skābekļa daļējais spiediens jūras līmenī ir 760 x 0,2093, t.i., dzīvsudraba kolonna 159 mm.
Saskaņā ar Daltona likumu jebkuras gāzes daļējais spiediens maisījumā ir vienāds ar spiedienu, ko šī gāze radītu, ja tā viena pati aizņemtu visu gāzu maisījuma tilpumu. Paceļoties līdz 19 000 m augstumam, gaisa gāzu, tostarp skābekļa, parciālais spiediens samazinās proporcionāli atmosfēras spiediena pazemināšanai, jo gaisa procentuālais sastāvs paliek nemainīgs. Pie 0,5 atmosfēras spiediena, t.i., aptuveni 5400 m augstumā, skābekļa daļējais spiediens jau būs vienāds ar 79,5 mmHg (380 x 0,2093). Tāpēc, jo lielāks attālums no zemes, jo zemāks ir skābekļa daļējais spiediens.
Ir zināms, ka gāzu apmaiņa plaušās notiek skābekļa un oglekļa dioksīda daļējā spiediena atšķirības dēļ alveolārajā gaisā un asinīs. Alveolārajā gaisā jūras līmenī skābekļa parciālais spiediens ir vidēji 103 mmHg, bet oglekļa dioksīda – 39-40 mmHg. Asinīs, kas plūst uz plaušām, skābekļa parciālais spiediens parasti ir 30-50 mmHg, bet oglekļa dioksīda - aptuveni 40-65 mmHg.
Saskaņā ar difūzijas likumu gāzes pārvietojas no vides ar lielāku parciālo spiedienu uz vidi ar zemāku spiedienu. Šajā gadījumā skābeklis pāriet no plaušu alveolas asinīs, bet oglekļa dioksīds, gluži pretēji, no asinīm nonāk alveolās.
Pie normāla atmosfēras spiediena 760 mmHg veselam cilvēkam asins skābekļa piesātinājums plaušās sasniedz 95-97%. Tādējādi uz katriem 100 ml asiņu ir 18,5 ml ķīmiski saistīta skābekļa oksihemoglobīna veidā un aptuveni 0,24 ml skābekļa atrodas asinīs fizikālā šķīduma stāvoklī.
Tieši ķermeņa audos starp arteriālajām asinīm un šūnām notiek apgrieztais process. Skābeklis no asinīm izkliedējas šūnās, vidē ar zemāku parciālo spiedienu, bet oglekļa dioksīds, gluži pretēji, no audiem nonāk asinīs. Augstumā, zemāka skābekļa daļējā spiediena apstākļos atmosfērā un attiecīgi alveolārajā gaisā samazinās asins piesātinājums ar skābekli, kas izraisa audu hipoksiju ar sekojošu simptomu kompleksa attīstību, ko sauc par kalnu slimību.
Hipoksijas klasifikācija
Ir vairākas hipoksijas klasifikācijas
Viens no pirmajiem, kas ierosināja un kļuva plaši izplatīts, bija Barcroft hipoksijas klasifikācija, pievienojot Peters un van Slyke. Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir četrus hipoksijas veidus:
1) anoksiskā hipoksija (anoksēmija), kurā arteriālajās asinīs ir zems skābekļa saturs. Šāda veida hipoksija rodas, paceļoties uz augstumu, kad skābekļa daļējais spiediens atmosfērā un alveolārais gaiss krītas un nenotiek normāls asins hemoglobīna piesātinājums ar skābekli;
2) anēmiska hipoksija, kurā skābekļa spriedze asinīs ir normāla, bet nepietiek hemoglobīna, lai saistītu normālai dzīvei nepieciešamo skābekli;
3) stagnējoša hipoksija, kad arteriālās asinis satur normālu skābekļa daudzumu, bet stagnācijas dēļ, piemēram, sirds dekompensācijas laikā, tiek palēnināta skābekļa piegāde audiem laika vienībā;
4) histotoksiskā anoksija (hipoksija), ko novēro saindēšanās gadījumā un visos citos gadījumos, kad audu šūnas zaudē spēju izmantot skābekli.
Ir arī cita klasifikācija:
1. Hipoksēmiskā hipoksija:
a) no skābekļa daļējā spiediena samazināšanās ieelpotajā gaisā; b) kā rezultātā apgrūtināta skābekļa iekļūšana asinīs caur elpošanas ceļiem; c) elpošanas traucējumu dēļ.
2. Hemiskā hipoksija:
a) anēmisks veids;
b) hipoksija hemoglobīna inaktivācijas laikā.
3. Asinsrites hipoksijas veids:
a) stagnējoša forma;
b) išēmiska forma.
4. Audu hipoksija.
Trešās, atšķirīgās klasifikācijas mērķis ir izcelt visizplatītāko skābekļa bada veidu, kas apvieno dažus no iepriekš minētajiem hipoksijas veidiem:
1) skābekļa bads sakarā ar skābekļa daļējā spiediena samazināšanos ieelpotajā gaisā;
2) skābekļa badošanās patoloģisku procesu laikā, kas traucē skābekļa piegādi audiem normālā vidē. Tie ietver šādus skābekļa bada veidus:
a) elpošanas (plaušu);
b) sirds un asinsvadu (asinsrites);
c) asinis;
d) audums;
d) jaukts.
Kalnu slimība, kas rodas, kāpjot lielos augstumos, kā arī ilgstoši uzturoties salīdzinoši zemā augstumā (2000-3000 m), galvenokārt skābekļa daļējā spiediena samazināšanās dēļ ieelpotā gaisā, ir balstīta uz attīstību. hipoksēmiska hipoksija.
Kā minēts iepriekš, jūras līmenī arteriālo asiņu hemoglobīns ir 95-97% piesātināts ar skābekli, un līdz ar to šādos apstākļos asinīs ir 18,5 tilp.% skābekļa (pilna, t.i., 100%, piesātinājums būtu vienāds ar 20 tilp. . %). Izejot cauri kapilāriem, no asinīm tiek izņemti apmēram 5 tilp. % skābekļa, tik sajaukts deoksigenētas asinis satur apmēram 14 tilp. % no tā, citiem vārdiem sakot, viņas hemoglobīns ir tikai par 70% piesātināts ar skābekli.
Tādējādi hipoksēmiskās hipoksijas laikā skābekļa parciālā spiediena pazemināšanās rezultātā alveolārajā gaisā un asinīs samazinās hemoglobīna piesātinājums ar skābekli. Šādos apstākļos pasliktinās ķermeņa šūnu piegāde ar skābekli, jo samazinās arī spiediena gradients starp kapilāriem un audiem. Mainās arī ātrums oksidatīvie procesi audos, kas ir atkarīgs no skābekļa parciālā spiediena asinīs. Šim faktoram kalnu slimības hipoksijas patoģenēzē pašlaik, iespējams, tiek piešķirta lielāka nozīme nekā arteriālo asiņu skābekļa kapacitātes samazināšanās.
Skābekļa daļējā spiediena samazināšanās ieelpotajā gaisā, paceļoties augstumā sākotnējā stadijā ar mērenu hipoksijas pakāpi, izraisa vairākas ķermeņa fizioloģiskas aizsargājošas un adaptīvas reakcijas. Rezultātā pastiprināta elpošana noved pie oglekļa dioksīda izskalošanās no plaušām, kā rezultātā samazinās tā daļējais spiediens arteriālajās asinīs.
Ņemot vērā to, ka iekš normāli apstākļi Pietiekams oglekļa dioksīda daļējais spiediens asinīs ir viens no svarīgiem faktoriem oksihemoglobīna disociācijas procesā, tad šī spiediena samazināšanās apgrūtina hemoglobīna skābekļa izdalīšanos no asinīm. Līdz ar to hiperventilācija, kas no pirmā acu uzmetiena ir lietderīga kompensējoša reakcija, reaģējot uz skābekļa trūkumu ieelpotajā gaisā, savukārt izraisa pārmērīgu oglekļa dioksīda izdalīšanos no plaušām. Ir zināms, ka papildus līdzdalībai elpošanas un asinsrites regulēšanā oglekļa dioksīds ir svarīgs faktors skābju-bāzes līdzsvara uzturēšanā. Tāpēc hipoksijas laikā skābju-bāzes līdzsvara pārkāpuma rezultātā asinīs uzkrājas nepietiekami oksidēti vielmaiņas produkti.
Klīniskā aina un patoģenēze
Kalnu slimības klīniskās izpausmes sākotnējā fāzē galvenokārt izraisa acidoze, vēlāk alkaloze (autointoksikācijas teorija).
Kalnu slimības patoģenēze ir diezgan sarežģīta.
Skābekļa trūkumu augstumā (hipoksēmisku hipoksiju) pavada vairākas izmaiņas asins gāzu attiecībās, piemēram, “ķēdes” reakcija. Tā rezultātā, pirmkārt, samazinās oksidēšanās ātrums audos, jo samazinās skābekļa parciālais spiediens un samazinās arteriālo asiņu skābekļa kapacitāte; otrkārt, pastiprināta un paātrināta elpošana palīdz izskalot ogļskābo gāzi no plaušām, samazina tā daļējo spiedienu asinīs un apgrūtina oksihemoglobīna disociāciju; treškārt, oglekļa dioksīda izsīkšana asinīs izraisa skābju-bāzes līdzsvara nobīdi pret alkalozi un nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu uzkrāšanos organismā.
Mūsu valstī ir daudz augstu kalnu reģionu, kur dzīvo tūkstošiem cilvēku. Alpīnisms ir kļuvis plaši attīstīts. Tas nosaka nepieciešamību pēc vēl neatlaidīgākas stāvokļa izpētes fizioloģiskās sistēmasķermeni un tā adaptīvās reakcijas, paceļoties augstumā.
Pašlaik ir iegūti daži jauni dati, kas atklāj citus mehānismus, kas saistīti ar kalnu slimības rašanos un izpausmēm. It īpaši, eksperimentālie pētījumi Ir pierādīts, ka atsevišķu orgānu un sistēmu darbības traucējumiem skābekļa badošanās laikā ir reflekss raksturs. Sinokarotīdu zonu receptoru izslēgšana dzīvniekiem palielina izturību pret skābekļa badu.
Kopā ar hipoksiju parādās vairāki iekšējie un ārējā videķermeni. Vējš, sausais kalnu gaiss un sniega un ledus parādīšanās kalnos bieži veicina slimības agrāku sākšanos. Dažādos klimatiskajos apstākļos kalnu slimības rodas dažādos augstumos: Alpos un Kaukāzā - 3000 m augstumā, Andos -4000 m un Himalajos - kāpjot kalnu grēdās 5000 m augstumā.
Kopā ar to sākuma laiks un smaguma pakāpe klīniskā aina Kalnu slimību lielā mērā nosaka vecums un veselības stāvoklis. Iepriekš esošās slimības, nepilnvērtīgs uzturs, nepietiekama atpūta bez aklimatizācijas pirms pacelšanās augstumā ievērojami samazina ķermeņa stabilitāti. Šādos gadījumos pirmās augstuma slimības izpausmes var attīstīties jau 2500-3000 m augstumā, protams, nozīme ir arī pacelšanās ātrumam augstumā.
Augstuma slimības simptomi
Kalnu slimības simptomi dažādiem indivīdiem var attīstīties dažādos augstumos atkarībā no organisma individuālajām īpašībām un noturības pret skābekļa badu, kā arī fiziskās sagatavotības pakāpes. Lielākā daļa cilvēku nesaskaras ar augstuma slimību 2500-3000 m augstumā.
Gados vecākiem cilvēkiem vieglas augstuma slimības pazīmes miegainības veidā var parādīties jau 1000 m augstumā.Sākot no 3000 m augstuma, īpaši fiziskas slodzes laikā, lielākā daļa cilvēku izjūt labi zināmos augstuma slimības simptomus: īsumu. elpas, galvassāpes utt., un ar 4000 m augstumā parasti attīstās kalnu slimība.
Sāpīgs stāvoklis var rasties pēkšņi, pilnīgas veselības vidū vai attīstīties pakāpeniski pēc tikko pamanāmām brīdinājuma pazīmēm reiboņa, paaugstināta noguruma un apātijas veidā. Pēc tam palielinās vispārējs vājums, parādās vēsuma sajūta, sāpīgas galvassāpes (galvenokārt pierē) un vemšana. Miegs kļūst nemierīgs, apetīte pazūd, un augstāko traucējumu simptomi nervu darbība, parādās cianoze. Smagos gadījumos šiem simptomiem var sekot samaņas zudums.
Funkcionālo un pēc tam organisko izmaiņu rašanās secība dažādos orgānos un sistēmās ir atkarīga ne tikai no hipoksijas ilguma, bet arī no audu jutības pret skābekļa badu.
Izmaiņas nervu sistēmā
Centrālās nervu sistēmas augstākās daļas ir visjutīgākās pret skābekļa deficītu. Kopā ar vispārēju vājumu, paaugstinātu nogurumu, letarģiju, bezmiegu vai, gluži pretēji, miegainību un apātiju, cilvēkam tiek novēroti garīgi traucējumi. Viena no pirmajām augstuma slimības pazīmēm var būt nekritisks jūsu stāvokļa novērtējums. Attīstoties kalnu slimībai, pat neliels garīgs stress izraisa galvassāpes. Atmiņas un uzmanības apjoms strauji samazinās: vienkārši matemātiski aprēķini kļūst sarežģīti. Bieži vien var novērot savdabīgas rakstura izmaiņas. Dažiem šīs izmaiņas izpaužas vājumā, letarģijā, vienaldzībā, bet citiem - uztraukumā (eiforijā). Smagos hipoksijas gadījumos eiforijas periods tiek aizstāts ar asu psihes nomākšanu. 5000 m vai vairāk augstumā, pārejot uz miegu, attīstās vispārēja difūza inhibīcija.
Retos gadījumos rodas samaņas zudums.
Sākotnējās izmaiņas centrālajā nervu sistēmā kalnu slimības laikā, kas gados vecākiem cilvēkiem var rasties jau 2000-3000 m augstumā, tiek skaidrotas ar bremzēšanas procesu traucējumiem. Pusmūža cilvēkiem galvenokārt cieš iekšēja inhibīcija, un tikai nelielā mērā tiek novērotas izmaiņas kairinājuma procesā.
Fizioloģiskie pētījumi ir atklājuši, ka pat 40-50 minūtes atrodoties 2000-4000 m augstumā, var konstatēt centrālās nervu sistēmas refleksu aktivitātes traucējumus: “latentā perioda saīsināšanās, palielinoties apvidū. nosacīta motora reakcija un dažos gadījumos diferenciācijas kavēšana”.
Apmēram 6000 m augstumā tiek noteikts iekšējās kavēšanas pārkāpums vājināšanās virzienā, samazinot smadzeņu garozas slēgšanas funkciju.
Gaisa retināšanas ietekme uz augstāku nervu aktivitāti ir atkarīga gan no asinsvadu un audu ķīmijreceptoru kairinājuma skābekļa daļējā spiediena pazemināšanās rezultātā, gan no kuņģa-zarnu trakta, vidusauss mehānoreceptoru kairinājuma. adnexal dobumi kad tajos esošā gāze izplešas.
Paceļoties lielā augstumā, impulsu plūsma smadzeņu garozā var pārsniegt nervu šūnu darba spējas robežu un izraisīt ārkārtējas inhibīcijas attīstību, kas plaši izstaro visā garozā un sniedzas līdz subkortikālajai daļai. nervu centri. Nervu procesi kļūst inerti, attīstās fāzes stāvokļi, īpaši ultraparadoksālas un inhibējošas reakcijas.
Tomēr izmaiņas nervu sistēmā neaprobežojas tikai ar augstākas nervu darbības traucējumiem. Diezgan bieži ar kalnu slimību var novērot izmaiņas perifērajā nervu sistēmā: samazinātas sāpes un taustes jutība, parestēzija dažādas daļasķermeņi.
No maņu orgānu puses var norādīt uz redzes asuma samazināšanos, redzes lauku sašaurināšanos, nakts redzamības pasliktināšanos, akomodācijas pavājināšanos un pielāgošanās tumsai pagarināšanos. Dzirde var pasliktināties salīdzinoši lielā augstumā (5000-6000 m).
Samazinās ožas un taustes jutība. Nedaudz agrāk notiek kustību koordinācijas pasliktināšanās, kas izpaužas kā neveiklība un neveiklība, kā arī grūtības veikt parasto darbu. Bieži tiek novērota mazu muskuļu trīce un pat paralīze.
Neaklimatizētiem indivīdiem, paceļoties augstumā, notiek reaktīvs gāzu apmaiņas pieaugums, tomēr, kā liecina lielā augstumā dzīvojošo cilvēku novērojumi, labi aklimatizētiem kāpējiem nav būtiskas izmaiņas bazālajā vielmaiņā un termoregulācijā. Tikai ar smagu kalnu slimību temperatūra var pazemināties. Roku muskuļu spēks 2400 m augstumā samazinās par 25%, bet 3400 m augstumā - par 1/3 no sākotnējiem rādītājiem jūras līmenī.
Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā
Pirmkārt, sākot no 2000 m augstuma, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi izpaužas kā paātrināta sirdsdarbība un pastiprinātas sirdsdarbības kontrakcijas. Šie pārkāpumi, no vienas puses, var būt izmaiņu sekas nervu regulēšana sirds darbību, un, no otras puses, to izraisa paša sirds muskuļa hipoksija. Svarīgs ir arī cirkulējošo asiņu daudzuma palielinājums. Straujš sirdsdarbības ātruma pieaugums, paceļoties augstumā, liecina par sliktu izturību pret skābekļa trūkumu.
Kāpšanu kalnā līdz 1500–2000 m augstumam parasti pavada mērens asinsspiediena paaugstināšanās, galvenokārt sistoliskais. 2500-3000 m augstumā tiek novērots arī diastoliskā spiediena pieaugums. Lielā augstumā, attīstoties izteiktiem kalnu slimības simptomiem sirdsdarbības pavājināšanās dēļ, pazeminās asinsspiediens un paaugstinās venozais spiediens.
Ilgstoši uzturoties 2000-3000 m augstumā, asinsspiedienam ir tendence normalizēties. Aklimatizācijas ietekmi uz asinsvadu tonusa stāvokli pierāda arī kalnu apvidos dzīvojošo cilvēku novērojumi 3000-4000 m augstumā virs jūras līmeņa. Viņu asinsspiediens ne tikai nepaaugstinās, bet, gluži pretēji, nedaudz pazeminās.
Kalnu slimības laikā paaugstināta asinsspiediena mehānismā galvenā nozīme tiek piešķirta hipoksijas ietekmei uz centrālo nervu sistēmu, kā arī uz miega un aortas receptoru zonām. Ne maza nozīme ir oglekļa dioksīda ietekmei tieši uz vazomotoru centru, palielinot cirkulējošo asiņu daudzumu un sistolisko tilpumu.
Ar izteiktu kalnu slimības pakāpi tiek novērota gļotādu hiperēmija, cianoze, pirkstu galu sabiezēšana un vēnu paplašināšanās perifērijā. Asinsvadu pārplūdes dēļ var rasties deguna, plaušu un kuņģa asiņošana.
Dati par hipoksijas ietekmi kalnu slimības laikā uz sirds muskuli ir pretrunīgi. Novērojumi, kas liecina par sirds izmēra palielināšanos, pētījumos nav apstiprināti. Ņemot vērā hemodinamikas izmaiņas, kas rodas hipoksijas laikā lielā augstumā (palielinātas un pastiprinātas sirdsdarbības kontrakcijas, palielināts cirkulējošo asiņu daudzums, paaugstināts asinsspiediens), jāpieņem, ka novērotā sirds izmēra palielināšanās akūtos gadījumos var būt pārejoša stiepšanās dēļ. dobumos un ilgstošas hipoksijas gadījumā ir dabiski sagaidīt sirds muskuļa hipertrofijas attīstību.
Elektrokardiogrāfiskās izmaiņas raksturo pagarinājums P-Q intervāls, samazinājums, izlīdzināšana vai divfāzu T vilnis, samazinājums S-T intervāls. Šīs miokarda hipoksijas elektrokardiogrāfiskās pazīmes bieži tiek konstatētas cilvēkiem, kuri sūdzas par sasprindzinājuma un spiediena sajūtu aiz krūšu kaula.
Vājinātiem cilvēkiem ar nepietiekamu fizisko attīstību un noteiktām sirds muskuļa slimībām, īpaši vecumā, šīs izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā notiek daudz agrāk, ir izteiktākas un ar nelielu fizisko piepūli to pavada elpas trūkums.
Izmaiņas ārējās elpošanas sistēmā. Kāpšanu pat nelielā augstumā vienmēr pavada dabiskas izmaiņas elpošanā. Dažādiem indivīdiem elpošanas traucējumu rašanās augstums ir atšķirīgs, un to skaits ir ļoti atšķirīgs.
Ja viss pārējais ir vienāds, neaklimatizētiem cilvēkiem palielinās elpošana, paceļoties 1000-2000 m augstumā, kas aptuveni atbilst skābekļa satura samazināšanās asinīs par 5%.
Izmaiņas elpošanas sistēmā
Nelielu fizisko piepūli augstumā pavada elpas trūkums. Diezgan bieži, īpaši lielā augstumā, tiek novērota tā sauktā periodiskā elpošana, kurai raksturīgi pagarināti intervāli pēc 3-4 normālām elpām un atgādina Šeina-Stoksa elpošanu. Šāda nepareiza elpošana ir atkarīga no apspiešanas elpošanas centrs un ir hipoksijas sekas.
Elpošanas dziļuma izmaiņas skābekļa bada laikā ir izteiktākas un bieži vien ir pirmās augstuma slimības izpausmes. Dziļa elpošana un vienlaikus minūšu apjoma palielināšanās rodas elpošanas centra kairinājuma rezultātā, kura nervu šūnas ir visjutīgākās pret skābekļa trūkumu. Līdz ar to pastiprināta elpošana un vienlaicīga tās dziļuma samazināšanās dažreiz liecina par katarālu parādību rašanos elpošanas traktā un plaušās.
Plaušu vitālā kapacitāte augstumā samazinās ne tikai šo elpošanas traucējumu rezultātā, bet arī diafragmas augstā stāvokļa dēļ, kad zarnās paplašinās gāzu tilpums.
Pēc izcelsmes funkcionālie traucējumi No ārējās elpošanas sistēmas oglekļa dioksīda spriedzes samazināšanās alveolārajā gaisā nav maza nozīme. Aizvērt savienojumu un savstarpējā atkarība starp minūtes tilpumu un oglekļa dioksīda spriegumu, kas pastāv normālā atmosfēras spiedienā, tiek pārkāpta retas atmosfēras apstākļos. Ir zināms, ka elpas trūkuma laikā, ko izraisa skābekļa bads, palielinās oglekļa dioksīda izskalošanās no plaušām un samazinās tā spriedze alveolārajā gaisā. Tas savukārt noved pie elpošanas centra uzbudināmības samazināšanās, oksihemoglobīna disociācijas samazināšanās un alkalozes attīstības.
Smagos kalnu slimības gadījumos, kad elpošana kļūst bieža un sekla, pakāpeniski palielinās skābekļa trūkums. Ogļhidrātu nepilnīgas sadegšanas rezultātā pienskābe uzkrājas asinīs un audos. Turpmāka elpošanas centra nomākšana un pavājināta elpošana savukārt noved pie oglekļa dioksīda uzkrāšanās asinīs un arī veicina acidozes attīstību.
Izmaiņas gremošanas sistēmā
Ir zināms, ka ilgstoša uzturēšanās lielā augstumā bieži vien ir saistīta ar svara zudumu. Svara samazināšanās skaidrojama ne tikai ar hipoksijas ietekmi uz apetīti, kas ir būtiski izkropļota un samazināta (īpaši trekniem ēdieniem un gaļai), bet arī ar nepietiekamu ūdens, nātrija hlorīda u.c. barības vielas. Tauku, ogļhidrātu un olbaltumvielu uzsūkšanās samazināšanās notiek sekrēcijas un kuņģa skābi veidojošās funkcijas kavēšanas rezultātā. Tas arī izskaidro zarnu darbības traucējumus. Eksperimenti spiediena kamerā parādīja, ka hipoksija traucē visu gremošanas dziedzeru darbību.
Hipoksijas ietekmi uz kuņģa sekrēciju detalizēti pētīja Piquet un van Leer. Izrādījās, ka eksperimentos ar dzīvniekiem, kad skābekļa parciālais spiediens tiek samazināts līdz 117 mm Hg (tas aptuveni atbilst 2500 m augstumam), tiek novērota sekrēcijas samazināšanās. kuņģa sula. Autori konstatēja visizteiktāko kuņģa sekrēcijas samazināšanos pie skābekļa parciālā spiediena, kas vienāds ar 94 mmHg (4000-4500 m).
Īpaši interesanti ir eksperimenti, kas veikti ar suņiem ar Pavlovijas un Heidenhaina sirds kambariem. Izrādījās, ka hipoksija daudz agrāk izraisa kuņģa sekrēcijas nomākumu suņiem, kas operēti pēc Heidenhaina ar mazā kambara nervu zaru šķērsgriezumu. Suņiem, kas operēti saskaņā ar Pavlovu, sekrēcijas samazināšanās pie tādas pašas hipoksijas pakāpes bija mazāk nozīmīga.
Līdzīgas atšķirības tika iegūtas, pētot skābumu. Ja dzīvniekiem ar Pavlovijas kambari kuņģa sulas pH nemainās līdz 7000-7500 m augstumam (skābekļa daļējais spiediens 63 mm Hg), tad suņiem ar Heidenhaina kambara skābuma samazināšanās sākas jau no plkst. augstums aptuveni 5000-5200 m.
Turklāt noskaidrojās, ka suņiem ar Heidenhaina kambari ir vērojama hlorīdu samazināšanās kuņģa sulā, savukārt suņiem ar saglabātu mazā kambara inervāciju hlorīda saturs kuņģa sulā nemainās.
Šie dati neapšaubāmi norāda uz nervu sistēmas vadošo lomu kuņģa sekrēcijas regulēšanā un, savukārt, vēlreiz liecina par labu hipoksijas ietekmei uz augstākajiem nervu centriem.
Hipoksija būtiski ietekmē arī kuņģa-zarnu trakta kustīgumu. Pārkāpums motora funkcija Kambaru raksturo spastiskas kontrakcijas, paaugstināts tonuss un aizkavēta iztukšošanās. Ar ievērojamu hipoksiju 5000–6000 m vai vairāk augstumā, kas izraisa smagu kalnu slimību, pīlora sfinktera tonis, gluži pretēji, samazinās.
Novērojumi liecina, ka pat ar viegla pakāpe kalnu slimība vidēji smagas hipoksijas apstākļos, gremošanas sistēmas traucējumi var izpausties cilvēkam ar sāta sajūtu, pietūkumu epigastrālajā reģionā, sliktu dūšu, vemšanu un caureju, ko nevar ārstēt ar medikamentiem. Bieži vien šis funkcionālie traucējumi pirms tam notiek izmaiņas centrālajā nervu sistēmā.
Uroģenitālās sistēmas izmaiņas
Hipoksijas ietekme uz urīna izdalīšanos nav pietiekami pētīta. Ir pazīmes, ka augstumā, sākot no 4200 m, diezgan bieži novērojama oligūrija. Samazināta urīna izdalīšanās ir saistīta ar asinsvadu faktors paaugstinātas adrenalīna sekrēcijas rezultātā.
Šo pieņēmumu apstiprina novērojumi, kas liecina par virsnieru dziedzeru darbības palielināšanos līdz to pilnīgai izsīkšanai. Ar smagu un ilgstošu hipoksiju trušiem zem spiediena 379 mm Hg (augstums 5400 m) vispirms tika konstatēta hipertrofija un pēc tam deģeneratīvu izmaiņu attīstība virsnieru dziedzeros.
Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, autori sliecas uzskatīt, ka kalnu slimības simptomus, piemēram, letarģiju, nogurumu, galvassāpes, nervu uzbudināmību un astēniju, var izskaidrot ar virsnieru dziedzera nepietiekamību vai paaugstinātu vajadzību pēc kortikoadrenālajiem hormoniem.
Izmaiņas asins sistēmā
Pacelšanos augstumā pavada dabisks sarkano asins šūnu skaita pieaugums perifērajās asinīs. Šis pieaugums ir nozīmīgāks, jo augstāk cilvēks paceļas atmosfērā. Tā, piemēram, 1500 m augstumā sarkano asins šūnu skaits sasniedz 6 500 000, 4500-5000 m augstumā - 7 000 000 - 8 000 000 uz 1 mm3 asiņu. Līdz ar to tiek novērots hemoglobīna satura pieaugums. Saskaņā ar Ficdžeralda likumu uz katriem 200 m dzīvsudraba atmosfēras spiediena pazemināšanās hemoglobīns palielinās par 10%. Krāsu indekss būtiski nemainās.
Ir ierosinātas vairākas teorijas, lai izskaidrotu policitēmiju, kas notiek retā atmosfērā pazemināta skābekļa daļējā spiediena apstākļos. To vidū visvairāk pamatotas ir teorijas, kas sarkano asinsķermenīšu skaita palielināšanos skaidro ar cirkulējošo asiņu masas palielināšanos liesas kontrakciju rezultātā, asins sabiezēšanu, kā arī saules starojuma ietekmi un pirmkārt, kosmiskie stari.
Ņemot vērā jaunākos sasniegumus fizioloģijā un klīniskajā praksē, izšķiroša nozīme policitēmijas rašanās gadījumā jāpiešķir skābekļa bada ietekmei uz hematopoēzi. Eksperimentos un novērojumu rezultātā ar cilvēkiem ir pierādīts, ka hipoksijas laikā kaulu smadzenēs notiek strauja sarkano dīgļu atjaunošanās, perifērajās asinīs var parādīties normoblasti.
Skābekļa bada stimulējošo ietekmi uz kaulu smadzenēm apstiprina arī fakts, ka lielā augstumā perifērajās asinīs tiek novērota ievērojama retikulocitoze, kas ir 2-3 reizes lielāka nekā parasti. Turpmāko novērojumu uzdevums ir noskaidrot specifiskos mehānismus, kas saistīti ar hipoksijas patogēnās ietekmes uz hematopoēzi ieviešanu. Taču arī šobrīd, balstoties uz pētījumiem, jāpieņem, ka būtiska loma kaulu smadzeņu funkcionālās aktivitātes paaugstināšanā ir centrālajai nervu sistēmai, kas regulē kompensācijas reakciju iekļaušanu, reaģējot uz hipoksiju.
Dabiska kaulu smadzeņu reakcija, paceļoties augstumā, ir trombocītu skaita palielināšanās asinīs. Balto asiņu pusē tiek atzīmēta mērena limfocitoze ar normāls daudzums leikocīti. Smagu hipoksiju var pavadīt mērena leikopēnija.
Asins viskozitāte lielā augstumā nedaudz palielinās, bet to nevar teikt par īpatnējo svaru. Ja parasti tas ir 1056, tad jau 1800 m augstumā sarkano asins šūnu un trombocītu skaita palielināšanās dēļ asins īpatnējais svars ir 1067, bet 4000 m augstumā tas ir 1073. Palielinās sarkano asins šūnu osmotiskā pretestība. Asins recēšanas laiks samazinās.
Sarkano asins šūnu skaita palielināšanos perifērajās asinīs lielā augstumā dabiski pavada skābekļa satura palielināšanās asinīs, bet hemoglobīna piesātinājums ar to ievērojami samazinās.
Asins pH izmaiņas hipoksijas laikā sākotnēji raksturo alkaloze, ko izraisa oglekļa dioksīda izskalošanās hiperventilācijas laikā, kā arī amonjaka izdalīšanās caur nierēm samazināšanās rezultātā. Pēc tam, palielinoties skābekļa badam un oksidatīvo procesu traucējumiem, īpaši nepilnīgas ogļhidrātu sadegšanas rezultātā, asinīs uzkrājas pienskābe un attīstās acidoze.
Bioķīmiskās asins analīzes, kas veiktas cilvēkiem zema barometriskā spiediena apstākļos augstumā, kas pārsniedz 4000-5000 m, liecina arī par cukura, bilirubīna un holesterīna satura palielināšanos. Asins hlorīdu saturs, kā likums, paliek nemainīgs. Attiecībā uz kalciju ir pierādījumi par zināmu samazināšanos, acīmredzot paaugstinātas virsnieru funkcijas dēļ.
Augstuma slimības profilakse
Kalnu reģionu iedzīvotāju fizioloģisko sistēmu funkcionālā stāvokļa novērojumi liecina, ka, ilgstoši uzturoties zemā augstumā, cilvēka organismā notiek vairākas izmaiņas, kas ļauj uzturēt normālu dzīves aktivitāti.
Alpīnisti, kuri atkal kāpj kalnos, lai arī nogurst, ar augstuma slimībām slimo daudz retāk nekā tie, kas kāpj pirmo reizi.
Vislielākā nozīme aklimatizācijā pie retināta gaisa iedarbības kalnu apvidos ir plaušu ventilācijas apjoma palielināšanās, sirds muskuļa hipertrofija, plaušu kapilāru un alveolu paplašināšanās, sarkano asins šūnu skaita un hemoglobīna satura palielināšanās. , mainās asins skābekļa kapacitāte un disociācijas forma, un palielinās asins sārmainība. Svarīga loma tajā neapšaubāmi ir centrālajai nervu sistēmai un tiem kompensējošiem vielmaiņas mehānismiem, kas palielina ķermeņa audu izturību pret skābekļa badu.
Ir pilnīgi skaidrs, ka katram cilvēkam, noteiktu augstumu virs jūras līmeņa, lai pielāgotos skābekļa badam, būs vajadzīgs atšķirīgs laiks. Jauniešiem (no 24 līdz 40 gadiem) fiziski aklimatizācija notiek ātrāk veseliem cilvēkiem. Jau pēc 8-10 dienu uzturēšanās 2000-3000 m augstumā darbības rezultātā kompensācijas mehānismi palielinās sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaits, palielinās sirds un asinsvadu sistēmas un ārējās elpošanas aktivitāte, kā arī citas fizioloģiskās funkcijas.
Vissvarīgākais notikums Lai novērstu kalnu slimību cilvēkiem, kas piedalās kāpšanā lielos augstumos, ir jānostiprina viņu fiziskais stāvoklis.
Autors esošās instrukcijas Alpīnistiem, lai novērstu augstuma slimību, ieteicams veikt divu mēnešu aklimatizāciju ar secīgiem kāpumiem ar diviem pārtraukumiem, lai nolaistos līdz 2000 m augstumam, kā arī uzturēties treniņnometnē 5000 m augstumā līdz plkst. 1,5 mēneši.
Taču, kā liecina fizioloģiskie pētījumi, aklimatizācijas periodu var ievērojami saīsināt, ja vispirms sistemātiski nodarbojies ar sportu visa gada garumā.
Kā liecina augstkalnu ekspedīcijā piedalījušos autoru novērojumi, visa gada garumā treniņi var būtiski palielināt organisma adaptācijas spējas skābekļa badam. Pat 7050 m augstumā 14 dienas palika alpīnisti, kuri neizmantoja skābekļa elpošanas aprīkojumu labsajūtu. Iekšējo orgānu kompensējošās reakcijas, kas izpaudās kā paātrināta sirdsdarbība, asinsspiediena izmaiņas un palielināts elpošanas ātrums, bija vāji izteiktas un nestabilas.
Lai labi panestu zemu skābekļa daļēju spiedienu retu atmosfērā, kā arī iepriekšējai apmācībai, ir nepieciešama pareiza uztura un ūdens-sāls režīma organizēšana. Īpaši labvēlīga ietekme ir liela daudzuma šķidruma uzņemšanai (apmēram 3 litri dienā), kas acīmredzot ir saistīta ar nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu izvadīšanas paātrināšanos caur nierēm.
Vēl viena kalnu slimības profilakses metode ir sistemātiska apmācība spiediena kamerā pirms kāpšanas, izmantojot īpašu tehniku. Tādējādi sistemātisks 2500 m kāpums kombinācijā ar pieciem kāpumiem 3000 līdz 4500 m augstumā palielina izturības “griestus”, kāpjot kalnos.
Svarīgs līdzeklis kalnu slimības profilakse ir regulāra ar skābekli noplicinātu gāzu maisījumu ieelpošana, kā arī ultravioletais apstarojums pirms kāpšanas.
Aklimatizācijas profilaktisko pasākumu kompleksa veikšana palīdz palielināt izturību.
Kalnu slimība aklimatizētiem cilvēkiem var attīstīties ievērojami lielākā augstumā nekā neaklimatizētiem cilvēkiem, pat sākot no 5500-6000 m ar ievērojamu fizisko slodzi.
Hroniska kalnu slimība
Gadījumos, kad aklimatizācija nenotiek un kāpējs paliek tajā pašā augstumā, subakūta kalnu slimība var kļūt hroniska.
Pastāv divas hroniskas kalnu slimības formas: emfizēmiskā un eritrēmiskā. Hroniskas kalnu slimības simptomi ir tādi paši kā akūta forma, bet tie ir izteiktāki: asa cianoze līdz tumšsarkanai krāsai, sklēras hiperēmija un plakstiņu pietūkums, pirkstu galu sabiezēšana, deguna asiņošana, hemoptīze. Diezgan bieži rodas afonija, sausa āda un parestēzija.
Kopā ar sirds mazspējas pazīmēm tiek novērotas izteiktas garīgās izmaiņas, līdz nervu izsīkums un pilnīga personības maiņa. Palielinās policitēmija un leikocitoze. Olbaltumvielas parādās urīnā.
Hroniskas kalnu slimības formas gadījumā skābekļa izmantošana audos ir krasi traucēta, jo skābekļa piesātinājums arteriālajās asinīs samazinās līdz 75%. Skābekļa patēriņa arteriovenozās atšķirības palielināšanās, nolaižoties līdz jūras līmenim, norāda uz ne tikai hipoksēmiskās, bet arī histotoksiskās hipoksijas līdzdalību kalnu slimības ģenēzē.
Augstuma slimības ārstēšana
Grūtības uzkāpt augstās kalnu virsotnēs nelielās grupās prasa, lai alpīnisti pārzinātu pašpalīdzības un savstarpējās palīdzības noteikumus. Katram augstkalnu ekspedīcijas dalībniekam skaidri jāiedomājas briesmas, kas saistītas ar skābekļa bada attīstību, jāzina galvenie augstuma slimības simptomi un savlaicīgi jāveic atbilstoši pasākumi.
Gadījumos, kad kāpšanā ievērojamā augstumā iesaistīta liela alpīnistu grupa, vēlams ekspedīcijā iekļaut arī ārstu. Īpaša medicīniskā aprūpe jānodrošina arī ilgstošam darbam pat nelielā augstumā (2000-3000 m).
Pilnīgi pašsaprotami, ka kalnu slimības terapeitiskās palīdzības organizāciju un apjomu katrā konkrētajā gadījumā noteiks ne tikai simptomu smagums, bet arī apstākļi, kādos šo palīdzību var sniegt.
Kad attīstās pirmie kalnu slimības simptomi, kad pilnīgas pašsajūtas laikā rodas galvassāpes, elpas trūkums, sirdsklauves un nogurums, ir jāpārtrauc kāpšana. Slimais jāsasilda un jādod karsta tēja.
Kā vieglie centrālās nervu sistēmas stimulatori norādīti kofeīns ar bromu, žeņšeņa tinktūra) 15 pilieni devā, kola tabletēs pa 0,5 g vai šķīdumā (Extr. Colae fluidi) nav norādīti 15 pilieni 2 reizes dienā, un Ķīnas citronzāle pulverī, 0,5 g devā (Pulv. Schizandrae chinensis). Jāņem vērā, ka ķīniešu šizandras lietošana ir kontrindicēta paaugstināta asinsspiediena, nervu uzbudinājuma un izteikti pārkāpumi sirds darbība.
Pastāvīgas tahikardijas klātbūtnē ir vēlams izrakstīt zāles, kas samazina un palielina sirdsdarbības kontrakcijas. Kalnu apstākļos šim nolūkam var izmantot maijpuķītes vai adonizīda tinktūru, 15 pilieni devā, 2 reizes dienā.
Tā kā milzīgas fiziskās slodzes ilgstošā laika periodā būtiski palielina nepieciešamību pēc vitamīniem, tad, parādoties kalnu slimības pazīmēm, ir diezgan saprātīgi tos izrakstīt terapeitiskās devās. Īpaši indicēti B1, B2, B6, C un A vitamīni, kas ir daļa no enzīmiem, kas iesaistīti redoksprocesu regulēšanā un ir cieši saistīti ar ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku vielmaiņu.
Ieteicams lietot multivitamīnu kompleksu.
Ja šo pasākumu rezultātā pacienta stāvoklis neuzlabojas, ir jānolaižas drošā augstumā (2000-2500 m). Īpašu vietu kāpšanas grūtību panesamības atvieglošanā un kalnu slimības sākotnējo izpausmju likvidēšanā ieņem sabalansēta diēta un ūdens un dzeršanas režīms.
Vēl nesen tika uzskatīts, ka alpīnistiem jāierobežo šķidruma uzņemšana, lai novērstu sirds mazspēju. Tomēr novērojumi liecina, ka kāpšanas panesamība ir ievērojami vieglāka, ja dienas režīmā ir vismaz 3 litri šķidruma. Jums vajadzētu dzert lēni un mazās porcijās.
Pacelšanās laikā augstkalnu laikā ieteicams ievērot šādu dzeršanas režīmu. Brokastu laikā pirms izbraukšanas no nometnes - pilnīga šķidruma (tēja, kafija) nepieciešamības apmierināšana. Kāpjot - dzeriet saldu paskābinātu ūdeni 0,75-1 litra apjomā frakcionētās porcijās. Nakts apstāšanās laikā šķidruma nepieciešamība atkal ir pilnībā apmierināta. Īpaši ieteicams dzert karstu tēju, ēst pārsvarā ogļhidrātus saturošu pārtiku un lietot glikozes tabletes. Gaļa un trekni ēdieni ir labāk panesami karstā stāvoklī. Alpīnistu ikdienas kaloriju patēriņš nedrīkst būt mazāks par 5000 lielām kalorijām.
Attīstoties izteiktiem kalnu slimības simptomiem, kad parādās smags vājums, vēsums, sāpīgas galvassāpes, ievērojams elpas trūkums, tahikardija, cianoze un citas pazīmes bez iepriekšēja manāma stāvokļa pasliktināšanās, vislabākā ārstēšana ir cietušā nolaišana drošā. augstumā vai dot skābekli.
Labākā skābekļa koncentrācija elpošanai ir 40-60%.
Ja kādu iemeslu dēļ nolaišanās ilgstoši nav iespējama un nav skābekļa elpošanas aprīkojuma, tad, izņemot zāles Iepriekš uzskaitītās stiprākas sirds zāles ir norādītas korazola veidā tabletēs pa 0,1 vai kordiamīna, 20 pilieni devā.
Ja grupā ir kāds ārsts, kas kāpj kalna virsotnē, sirds līdzekļus ieteicams lietot šādi: 1 ml kordiamīna, 2 ml kampara eļļas sajauc ar 1 ml kofeīna, labāk to injicēt zem ādas; strauji pieaugoša sirdsdarbības vājuma parādību gadījumā intravenozi ievada strofantīna šķīdumu 1:1000 vai 0,06% korglikonu 0,3-0,5 ml uz 20 ml 40% glikozes, bet elpošanas nomākuma gadījumā - 1 ml šķīduma. cititon vai 1 ml 1 % lobelīna - intramuskulāri vai intravenozi.
Līdztekus tam ir jāpalīdz samazināt skābekļa nepieciešamību, radot apstākļus mieram, novēršot ne tikai fizisko, bet arī garīgo stresu un trauksmi. Tā kā kalnu slimības laikā pirmām kārtām cieš centrālā nervu sistēma, kur nepieciešams un iespējams, ir indicēta miega zāļu lietošana, lai radītu ārkārtēju inhibīciju. Ekstrēma inhibīcija ievērojami palielina ķermeņa pielāgošanās spēju hipoksijai. Miegazāles aizsargā smadzeņu šūnas no izsīkuma un saskaņo vielmaiņu ar ierobežoto skābekļa piegādi.
Ārstēšanas pasākumu kvalitāti kalnu slimības gadījumā galu galā noteiks ne tik daudz medikamentu izvēle, bet gan ekspedīcijas sagatavotības pakāpe (ieskaitot aklimatizāciju), spēja noteikt agrākās skābekļa bada pazīmes un meklēt visas iespējas sniegt visvairāk efektīva palīdzība cietušais šajā konkrētajā situācijā.
Vēl nesen tika uzskatīts, ka atmosfērā, kas atrodas blakus zemes virsmai, dominē smagākas gāzes, bet tālu no tās - vieglākas gāzes.
Vairāki pētījumi veikti pēdējie gadi, neapstiprināja šo pieņēmumu. To neapstiprināja arī gaisa paraugu analīze, kas ņemti 70 kilometru augstumā, izmantojot īpašas raķetes.
Šo paraugu analīzes un citu pētījumu rezultāti liecina, ka gaisa sastāvs atmosfēras slāņos, kas atrodas attālos no zemes, gandrīz nemainās un skābekļa procentuālais daudzums tajā ir tāds pats kā uz zemes virsmas.
Tā kā gaisa barometriskais spiediens samazinās, virzoties prom no zemes, katras gaisa sastāvdaļas spiediens atsevišķi samazinās, tas ir, samazinās skābekļa, slāpekļa un citu gaisu veidojošo gāzu daļējais spiediens.
Skābekļa daļējais spiediens 10 kilometru augstumā ir gandrīz 4 reizes mazāks nekā uz zemes virsmas, un tas ir tikai 45 dzīvsudraba staba milimetri, nevis 150 milimetri jūras līmenī.
Skābekļa iespiešanās ātrums asinsvadi difūziju nosaka nevis tā procentuālais daudzums gaisā, bet gan daļējais spiediens. Tieši tāpēc, neskatoties uz to, ka skābekļa saturs gaisā lielā augstumā ir 21 procents, skābekļa daudzums kļūst arvien mazāks, jo attālināmies no zemes un cilvēkiem kļūst grūti elpot. Apmēram 5 tūkstošu metru augstumā, kur skābekļa daļējais spiediens nokrītas līdz 105 dzīvsudraba staba milimetriem, cilvēkam jau rodas smaguma sajūta galvā, miegainība, slikta dūša, dažkārt arī samaņas zudums. Šis stāvoklis ir raksturīgs skābekļa badam, ko izraisa zems skābekļa saturs gaisā, salīdzinot ar tā normālo saturu jūras līmenī.
Skābekļa daļējā spiediena pazemināšanās līdz 50-70 dzīvsudraba staba milimetriem izraisa nāvi.
Lidojot lielā augstumā, pilots nēsā skābekļa masku.
Tāpēc, mākslīgi nepievienojot skābekli gaisam, ko piloti elpo augstkalnu lidojumu laikā, nebūtu iespējams sasniegt mūsdienu lidojuma griestus.
4,5-5 tūkstošu metru augstumā pilotiem ir jālieto elpošanas maskas, kurās ieelpotajam gaisam no kannas tiek pievienots nedaudz skābekļa. Palielinoties lidojuma augstumam, palielinās maskai pievienotā skābekļa daudzums. Tas nodrošina gaisa kuģa apkalpei normālu elpošanu.
Ūdenslīdēji, strādājot zem ūdens, elpošanai izmanto arī skābekli. Smacējošo gāzu atmosfērā ugunsdzēsēji izmanto skābekļa maskas, kurās ieplūst gaiss vidi Nemaz netrāpa.
Galvenie skābekļa patērētāji dabā ir dzīvnieki un dārzeņu pasaule. Bet augi un dzīvnieki skābekli patērē tikai elpošanai, savukārt cilvēki to izmanto arī savu sadzīves vajadzību apmierināšanai un rūpniecībā.
Kalnu slimība (miner, acclimukha - slengs) ir sāpīgs cilvēka ķermeņa stāvoklis, kas pacēlies līdz ievērojamam augstumam virs jūras līmeņa, kas rodas hipoksijas (nepietiekamas audu piegādes ar skābekli), hipokapnijas (oglekļa dioksīda trūkuma) rezultātā. audi), kas izpaužas ar būtiskām izmaiņām visos orgānos un sistēmās cilvēka ķermenis, kas prombūtnes gadījumā var ātri izraisīt pacienta nāvi pareiza ārstēšana un taktika upura evakuācijai no augstuma uz leju.
Tā kā ne katrā sporta grupā ir klāt profesionāls ārsts, šajā rakstā centīsimies padarīt kalnu slimības simptomus “atpazīstamus” un ārstēšanas taktiku saprotamu un saprātīgu.
Lielākā daļa procesu mūsu organismā notiek ar skābekļa palīdzību, kas, ieelpojot, nonāk plaušās, plaušās gāzu apmaiņas rezultātā nonāk asinīs un, ejot caur sirdi, tiek nosūtīts uz visiem orgāniem un sistēmām. cilvēka ķermenim - smadzenēm, nierēm, aknām, kuņģim, kā arī muskuļiem un saitēm.
Ja skābekļa daudzums apkārtējā gaisā samazinās, skābekļa daudzums cilvēka asinīs samazinās. Šo stāvokli sauc par hipoksiju. Nelielas hipoksijas gadījumā organisms reaģē uz skābekļa līmeņa pazemināšanos audos, pirmkārt, palielinot sirdsdarbības ātrumu (paātrinot sirdsdarbības ātrumu), paaugstinot asinsspiedienu un atstājot asinsrades orgānus - depo (aknas, liesa, kaulu smadzenes) vairāk jaunu sarkano asins šūnu, kas uztver papildu skābekļa daudzumu, normalizējot gāzes apmaiņu plaušās.
Augstkalnu kāpšanas gadījumā skābekļa satura samazināšanās gaisā parasti tiek pievienoti citi faktori: fiziskais nogurums, hipotermija un ķermeņa dehidratācija augstumā. Ja jūs šobrīd pareizi neietekmējat ķermeni, fizioloģiskie procesi izies cauri “apburtajam lokam”, radīsies sarežģījumi, un tiks apdraudēta kāpēja-sportista dzīvība. Tādu ātrums patoloģiskie procesiļoti liela, piemēram, plaušu vai smadzeņu tūska var izraisīt cietušā nāvi dažu stundu laikā.
Galvenās grūtības diagnosticēt kalnu slimību, pirmkārt, ir saistītas ar to, ka lielākā daļa tās simptomu, ar dažiem izņēmumiem (piemēram, periodiska intermitējoša elpošana), ir sastopami arī citās slimībās: klepus, apgrūtināta elpošana un vājums. elpa akūtas pneimonijas gadījumā, sāpes vēderā un gremošanas traucējumi saindēšanās gadījumā, apziņas un orientācijas traucējumi traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā.
Bet kalnu slimības gadījumā visi šie simptomi tiek novēroti cietušajam vai nu straujā augstuma paaugstināšanās laikā, vai ilgstošas uzturēšanās laikā (piemēram, gaidot sliktus laikapstākļus). Tātad, kādos augstumos vajadzētu sagaidīt kalnu slimības attīstību?
1500-2500 m augstumā virs jūras līmeņa iespējamas nelielas funkcionālas pašsajūtas izmaiņas noguruma, paaugstināta sirdsdarbības ātruma, neliels pieaugums asinsspiediens. Pēc 1-2 dienām (atkarībā no sportista sagatavotības) šīs izmaiņas, kā likums, pazūd. Asins skābekļa piesātinājums šajā augstumā ir praktiski normas robežās.
Strauji paceļoties 2500-3500 m augstumā virs jūras līmeņa, hipoksijas simptomi attīstās ļoti ātri, un tie ir atkarīgi arī no sportistu sagatavotības un sagatavotības. Ja grupas aklimatizācijai ir ļoti īsi termiņi (kas tagad nebūt nav nekas neparasts), ja pēc treniņa kāpšanas 3.-4. kāpuma dienā, sporta grupa iebrauc tehniski sarežģītā maršrutā, dalībnieki var izjust simptomus no nervu sistēmas – inhibīcija maršrutā, vāja vai lēna komandu izpilde, reizēm veidojas eiforija. Mierīgs un pieticīgs sportists pēkšņi sāk strīdēties, kliegt un uzvesties nepieklājīgi. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi nekavējoties pārbaudīt sirds un asinsvadu sistēmas rādītājus - hipoksija izpaudīsies ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos (vairāk nekā 180), asinsspiediena paaugstināšanos (to var noteikt pēc pulsa stipruma). vilnis uz plaukstas locītavām), elpas trūkuma palielināšanās (par elpas trūkumu uzskata elpu skaita palielināšanos vairāk nekā 30 dienā). 1 minūte). Ja ir šie simptomi, var droši noteikt kalnu slimības diagnozi.
3500-5800 metru augstumā asins piesātinājums ar skābekli ir daudz mazāks par 90% (90% tiek uzskatīti par normālu), tāpēc bieži sastopamas kalnu slimības izpausmes, kā arī tās komplikāciju attīstība: smadzeņu tūska, plaušu tūska. Miega laikā pacientam var rasties patoloģiski reta elpošana (tā sauktā “periodiska” elpošana, jo samazinās oglekļa dioksīda līmenis asinīs), garīgi traucējumi un halucinācijas. Oglekļa dioksīda samazināšanās organismā izraisa inhalāciju biežuma samazināšanos miega laikā, jo samazinās smadzeņu elpošanas centra aktivitāte (kad cilvēks ir nomodā, inhalāciju skaitu regulē apziņa), kas vēl vairāk palielina hipoksiju. Tas parasti izpaužas kā nosmakšanas lēkmes miega laikā.
Intensīvas fiziskās aktivitātes gadījumā šīs izmaiņas var palielināties. Taču noderēs neliela fiziska aktivitāte, kas stimulē anaerobos vielmaiņas procesus organismā un neitralizē hipoksijas pastiprināšanos orgānos un audos. Ieteikumus pārvietoties, lai izdzīvotu, minēja daudzi augstkalnu sportisti (Reinholds Mesners, Vladimirs Šatajevs, Eduards Mislovskis).
Ekstrēmos augstumos ietilpst līmeņi virs 5800 virs jūras līmeņa; ilgstoša uzturēšanās šādos augstumos ir bīstama cilvēkiem. Augsts līmenis ultravioletais starojums, viesuļvētras vēji un temperatūras izmaiņas ātri noved pie ķermeņa dehidratācijas un izsīkuma. Tāpēc sportistiem, kas kāpj šādā augstumā, jābūt ļoti izturīgiem un trenētiem pret hipoksijas sekām, kā arī kāpuma laikā jāuzņem pietiekams daudzums ūdens un kalorijām bagāta, ātri sagremojama pārtika.
Augstumā virs 6000 m pilnīga aklimatizācija ir ļoti problemātiska, tāpēc daudzi augstkalnu kāpēji, uzturoties lielā augstumā, novēroja daudzas augstuma slimības pazīmes (nogurums, miega traucējumi, lēna reakcija).
Augstumā virs 8000 m (“Nāves zona”) cilvēks var palikt bez skābekļa ne ilgāk kā 1-2 dienas (galvenokārt augstās fiziskās sagatavotības un iekšējo rezervju dēļ), taču viņa veselība nebūs laba. Daudzi astoņu tūkstošu iekarotāji atzīmēja miegainību, letarģiju, slikts sapnis ar nosmakšanas simptomiem, un veselības stāvoklis uzreiz uzlabojās ar straujš zaudējums augstums.
Tāpat kalnu slimības attīstība ir atkarīga no individuālās rezistences pret hipoksiju, dzimuma (sievietes labāk panes hipoksiju), vecuma (nekā jaunāks vīrietis, jo sliktāk panes hipoksiju), fizisko un garīgais stāvoklis, pacelšanās ātrums līdz augstumam, kā arī iepriekšēja “augsta augstuma” pieredze.
Ģenerālis un saaukstēšanās, dehidratācija, bezmiegs, pārmērīgs darbs, alkohola vai kafijas dzeršana veicina kalnu slimības attīstību un pasliktina pašsajūtu augstumā.
Jāpiebilst, ka tolerance pret lielu augstumu ir ļoti individuāla: daži sportisti sāk izjust sava stāvokļa pasliktināšanos 3000-4000 m augstumā, citi jūtas lieliski daudz lielākā augstumā.
Tātad, kā sportista ķermenis reaģē uz ievērojamu skābekļa satura samazināšanos apkārtējā gaisā? Palielinās plaušu ventilācija – elpošana kļūst intensīvāka un dziļāka. Palielinās sirds darbs - palielinās cirkulējošo asiņu minūtes tilpums, paātrinās asinsrite. Papildu sarkanās asins šūnas tiek atbrīvotas no asins noliktavām (aknām, liesas, kaulu smadzenēm), kā rezultātā palielinās hemoglobīna saturs asinīs.
Audu līmenī intensīvāk sāk strādāt kapilāri, muskuļos palielinās mioglobīna daudzums, pastiprinās vielmaiņas procesi, aktivizējas jauni vielmaiņas mehānismi, piemēram, anaerobā oksidācija.
Ja hipoksija turpina palielināties, ķermenis sāk patoloģiski traucējumi: nepietiekama skābekļa piegāde smadzenēm un plaušām izraisa attīstību smagas komplikācijas. Sākotnēji skābekļa līmeņa pazemināšanās smadzeņu audos izraisa uzvedības un apziņas traucējumus, un pēc tam veicina smadzeņu tūskas attīstību. Nepietiekama gāzu apmaiņa plaušās izraisa refleksu asins stagnāciju plaušu cirkulācijā un plaušu tūskas attīstību. Asins plūsmas samazināšanās nierēs noved pie nieru ekskrēcijas funkcijas samazināšanās - vispirms samazināšanās un pēc tam pilnīga urīna trūkums. Tas ir ļoti brīdinājuma zīme, jo ekskrēcijas funkcijas samazināšanās izraisa strauju organisma saindēšanos. Var izpausties skābekļa samazināšanās kuņģa-zarnu trakta asinīs pilnīga prombūtne apetītes zudums, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana.
Turklāt, traucētas ūdens-sāļu vielmaiņas rezultātā audos samazinoties skābekļa līmenim, progresē organisma dehidratācija (šķidruma zudums var sasniegt 7-10 litrus dienā), sākas aritmija, attīstās sirds mazspēja. Aknu disfunkcijas rezultātā ātri attīstās intoksikācija, paaugstinās ķermeņa temperatūra, un drudzis skābekļa trūkuma apstākļos pastiprina hipoksiju (konstatēts, ka 38°C temperatūrā ķermeņa nepieciešamība pēc skābekļa dubultojas, bet pie 39,5°C). tas palielinās 4 reizes).
Pastiprinās pašsajūta un aukstuma sekas: pirmkārt, aukstumā ieelpošana parasti ir īslaicīga, un tas arī palielina hipoksiju. Otrkārt, zemā temperatūrā citas saaukstēšanās slimības (iekaisis kakls, pneimonija) var būt saistītas ar plaušu tūsku. Treškārt, aukstumā tiek traucēta šūnu sieniņu caurlaidība, kas izraisa papildu audu pietūkumu. Tāpēc zemā temperatūrā plaušu tūska jeb smadzeņu tūska rodas ātrāk: lielā augstumā un lielā aukstumā šis periods var būt tikai dažas stundas parasto 8-12 stundu vietā. Parasti visas kalnu slimības attīstības komplikācijas attīstās naktī, miega laikā, un līdz rītam stāvoklis ievērojami pasliktinās. Tas ir saistīts ar ķermeņa horizontālo stāvokli, samazinātu elpošanas aktivitāti un paaugstinātu parasimpātiskās nervu sistēmas tonusu. Līdz ar to cilvēku, kas cieš no augstuma slimības, ir nepieciešams nevis iemidzināt augstumā, bet izmantot katru minūti cietušā nogādāšanai lejā. Ātrs uzbrukums letāls iznākums ir skaidrojams ar to, ka procesi attīstās pēc “apburtā” loka principa, kad turpmākās izmaiņas saasina procesa cēloni un otrādi.
Nāves cēlonis ar smadzeņu tūsku ir smadzeņu vielas saspiešana ar galvaskausa velvi, smadzenīšu iespīlēšana aizmugurējā galvaskausa dobumā. Tāpēc ir ļoti svarīgi, kad mazākajiem simptomiem smadzeņu bojājumiem, lietojiet gan diurētiskos (smadzeņu tūsku mazinošos), gan nomierinošos līdzekļus (miegazāles), jo tie samazina smadzeņu vajadzību pēc skābekļa.
Plaušu tūskas gadījumā nāves cēlonis ir elpošanas mazspēja, kā arī elpceļu nosprostojums (asfiksija) ar putām, kas veidojas plaušu audu pietūkuma laikā. Parasti plaušu tūsku kalnu slimības laikā pavada sirds mazspēja plaušu asinsrites pārplūdes rezultātā. Tādēļ kopā ar diurētiskiem līdzekļiem, kas samazina pietūkumu, ir nepieciešams dot sirds zāles, kas palielina sirds izsviedi, un kortikosteroīdus, kas stimulē sirdsdarbību un paaugstina asinsspiediena līmeni.
Gremošanas sistēmas darbībā, dehidratējot, samazinās kuņģa sulas sekrēcija, kas izraisa apetītes zudumu un gremošanas procesu traucējumus. Rezultātā sportists strauji zaudē svaru un sūdzas par diskomfortu kuņģī, slikta dūša, caureja. Jāatzīmē, ka gremošanas traucējumi kalnu slimības laikā atšķiras no slimības gremošanas trakts, galvenokārt tāpēc, ka pārējā grupa nenovēroja saindēšanās pazīmes (slikta dūša, vemšana). Vēdera dobuma orgānu slimības, piemēram, perforētas čūlas vai akūts apendicīts vienmēr apstiprina peritoneālās kairinājuma simptomi (sāpes parādās, nospiežot uz vēdera ar roku vai plaukstu, un strauji pastiprinās, kad roka tiek atvilkta).
Turklāt smadzeņu darbības traucējumu rezultātā ir iespējama redzes asuma samazināšanās, sāpju jutīguma samazināšanās un garīgi traucējumi.
Atkarībā no ķermeņa hipoksijas iedarbības laika izšķir akūtu un hronisku kalnu slimības formu. Akūta kalnu slimība parasti rodas dažu stundu laikā, un tās simptomi attīstās ļoti ātri.
Hroniskas kalnu slimības tiek novērotas augstu kalnu apgabalu (piemēram, Kurush ciems Dagestānā) iedzīvotājiem, kuri dzīvo daudz virs veģetācijas līnijas. Šai kalnu slimības formai ir raksturīga fizisko un garīgā veiktspēja, ir atzīmēta ar sirds labās puses un aknu lieluma palielināšanos. Krūškurvja apjoms bieži palielinās; dažreiz šādiem pacientiem var novērot pirkstu gala falangu sabiezēšanu (“ Stilbiņi"), izteikts lūpu zilums. Pacienti ar hronisku kalnu slimību sūdzas par klepu, hemoptīzi, elpas trūkumu, sāpēm labajā hipohondrijā, kā arī viņiem rodas asiņošana no barības vada vēnām krūšu kaula vēnu paplašināšanās rezultātā.
Turklāt ir kalnu slimības subakūta forma, kas ilgst līdz 10 dienām. Klīniskās izpausmes akūtu un subakūtas formas kalnu slimības bieži sakrīt un atšķiras tikai komplikāciju attīstības laikā. Ir vieglas, vidēji smagas un smagas kalnu slimības pakāpes.
Vieglu kalnu slimību raksturo letarģija, savārgums, ātra sirdsdarbība, elpas trūkums un reibonis pirmajās 6-10 stundās pēc pacelšanās augstumā. Raksturīgi arī tas, ka vienlaikus tiek novērota miegainība un slikts miegs. Ja celšanās augstumā neturpinās, šie simptomi izzūd pēc pāris dienām. Jebkuras objektīvas pazīmes viegla forma nav augstuma slimības. Ja šie simptomi parādās 3 dienu laikā pēc pacelšanās augstumā, jāpieņem, ka ir kāda cita slimība.
Mērenu kalnu slimību raksturo nepietiekamība un eiforijas stāvoklis, ko vēlāk aizstāj spēka zudums un apātija. Hipoksijas simptomi jau ir izteiktāki: stipras galvassāpes, reibonis. Miegs ir traucēts: pacientiem ir grūtības aizmigt, viņi bieži pamostas no nosmakšanas, viņus bieži moka murgi. Ar piepūli strauji palielinās pulss un parādās elpas trūkums. Parasti apetīte pilnībā pazūd, parādās slikta dūša un dažreiz vemšana.
Smagos kalnu slimības gadījumos hipoksijas simptomi ietekmē visus orgānus un sistēmas: slikta fiziskā labklājība, ātra noguruma spēja, smagums visā ķermenī neļauj sportistam virzīties uz priekšu. Pastiprinās galvassāpes, un, pēkšņi mainoties ķermeņa stāvoklim, rodas reibonis un vieglprātība. Tāpēc ka smaga dehidratācija organismu traucē spēcīgas slāpes, nav apetītes, parādās kuņģa-zarnu trakta traucējumi caurejas veidā. Var būt vēdera uzpūšanās un sāpes. Nakts miega laikā tiek traucēta elpošana (intermitējoša elpošana), un var rasties hemoptīze. Hemoptīze no asiņošanas atšķiras ar putojošu krēpu klātbūtni, savukārt kuņģa asiņošana, kā likums, nekad nav saistīts ar klepu un asinis, kas nāk no kuņģa, ir “kafijas biezumu” izskats, jo mijiedarbojas ar kuņģa sulas sālsskābi. Pārbaudot pacientu, mēle ir pārklāta un sausa, lūpas ir zilganas, sejas āda ir ar pelēcīgu nokrāsu.
Ārstēšanas un nolaišanās trūkuma gadījumā kalnu slimība izraisa nopietnas komplikācijas - plaušu un smadzeņu tūsku.
Ar plaušu tūsku krūšu kurvī, galvenokārt aiz krūšu kaula, parādās mitri rievojumi, rīstīšanās un burbuļošana. Smagos gadījumos klepus no mutes var izdalīties sārti, putojoši krēpas. Spiediens pazeminās, pulss strauji palielinās. Ja ārstēšana netiek uzsākta nekavējoties, pacients var ļoti ātri nomirt. Slimajam obligāti jāiedod pussēdus poza, lai atvieglotu sirdsdarbību un elpošanu, dotu skābekli, ievadītu intramuskulārus diurētiskos līdzekļus (Diacarb) un kortikosteroīdus (deksometazonu, deksonu, hidrokortizonu). Lai atvieglotu sirds darbu, uz 15-20 minūtēm varat uzlikt žņaugu uz plecu un gurnu augšējās trešdaļas. Ja ārstēšana tiek veikta pareizi, stāvoklim vajadzētu ātri uzlaboties, pēc tam nekavējoties jāsāk nolaišanās. Ja ārstēšana netiek veikta, sirds pārslodzes rezultātā sirds mazspēja ātri pievienojas plaušu tūskai: āda kļūst zila, parādās stipras sāpes sirds rajonā, straujš asinsspiediena pazemināšanās, aritmija.
Smadzeņu tūska lielā augstumā atšķiras no traumatiskas smadzeņu traumas, pirmkārt, ar sejas, acu zīlīšu un sejas muskuļu asimetrijas neesamību, un izpaužas ar letarģiju un apjukumu līdz pilnīgam tās zudumam. Pašā attīstības sākumā smadzeņu tūska var izpausties kā nepietiekamība (dusmas vai eiforija), kā arī slikta kustību koordinācija. Pēc tam var pastiprināties smadzeņu bojājuma simptomi: pacients nesaprot vienkāršākās komandas, nevar kustēties vai nofiksēt skatienu. Smadzeņu tūskas rezultātā var rasties apgrūtināta elpošana un sirdsdarbība, bet tas notiek kādu laiku pēc samaņas zuduma. Smadzeņu tūska tiek atvieglota, frakcionēti (atkārtoti) ievadot diurētiskos līdzekļus (diakarbu), obligāti ievadot sedatīvus vai miegazāles, kas samazina smadzeņu vajadzību pēc skābekļa un obligātu cietušā galvas dzesēšanu (temperatūras pazemināšanās par vairākiem grādiem samazina smadzeņu pietūkumu un novērš komplikāciju attīstību).
Augstuma slimības profilakse, pirmkārt, būs laba un pareizi veikta aklimatizācija, mērena nolaišanās un kāpumu maiņa augstumā ar pastāvīgu grupas dalībnieku labsajūtas uzraudzību. Sportistiem, kuri plāno kāpt lielos augstumos, treniņu ciklā nepieciešams iekļaut anaerobo treniņu (skriešana kalnā, skriešana ar elpas aizturēšanu). Kāpjot lielos augstumos, nepieciešams uzņemt multivitamīnus (vēlams ar mikroelementu kompleksu), antioksidantus (žeņšeņa, zelta saknes, Rhodiola rosea tinktūras, askorbīnskābe, riboksīns). Kalnos nav ieteicams lietot zāles, kas ietekmē pulsa ātrumu (kālija orotāts, asparkāms), jo rodas dažādas formas sirds aritmijas. Noteikti ņemiet līdzi produktus, lai normalizētu ūdens-sāls līdzsvaru (rehidronu) pirmās palīdzības komplektā vai dzeriet nedaudz sālītu ūdeni. Ja, kāpjot augstumā, kāds no grupas dalībniekiem jūtas slikti, viņš nekavējoties jānolaiž lejā, jo viņa stāvoklis dažu stundu laikā var ievērojami pasliktināties un nolaišanās jau kļūs bīstama gan cietušajam, gan citiem grupas dalībniekiem. Tādējādi kalnu slimības ārstēšana sākas ar slimā dalībnieka tūlītēju nolaišanos zemākā augstumā. Labākais līdzeklis no pieaugošās hipoksijas palielināsies skābekļa saturs gaisā. Obligāti transportējot pacientu ar kalnu slimību, būs: dzerot daudz šķidruma, diurētisko līdzekļu ievadīšana ar strauju spiediena pazemināšanos vai stāvokļa pasliktināšanos vispārējais stāvoklis- intramuskulāra kortikosteroīdu injekcija. Virsnieru garozas hormoniem - kortikosteroīdiem ir adrenalīnam līdzīga iedarbība: tie paaugstina asinsspiedienu, palielina sirds izsviedi, palielina organisma izturību pret slimībām. 1-2 aspirīna tablešu lietošana var dot nelielu efektu hipoksijas laikā - samazinot asins recēšanu, tas veicina labāku skābekļa piegādi audiem, bet aspirīnu var lietot tikai tad, ja nav asiņošanas vai hemoptīzes. Alkohols hipoksijas apstākļos ir kontrindicēts, jo tas nomāc elpošanu, traucē intersticiālo šķidruma apmaiņu, palielina slodzi uz sirdi un palielina smadzeņu šūnu skābekļa badu.
Alpīnistiem un kalnu tūristiem, kas plāno kāpumus un pārgājienus lielā augstumā (virs 5500 m), jāsaprot, ka laba fiziskā sagatavotība, kvalitatīvs ekipējums, pareiza aklimatizācija un pārdomāta kāpšanas taktika samazina kalnu slimības iespējamību dalībniekiem. Ar kalnu slimību saslimušā sportista dzīvību palīdzēs glābt: pirmkārt, pareiza un ātra slimības simptomu diagnostika, otrkārt, mūsdienīgu medikamentu lietošana hipoksijas mazināšanai un smagu komplikāciju rašanās novēršana, treškārt. , slimā alpīnista tūlītēja nolaišanās veselībai drošā augstumā .
Kalni piesaista cilvēkus ar savu skaistumu un varenību. Senie, tāpat kā pati mūžība, skaisti, noslēpumaini, apbur prātu un sirdi, tie neatstāj vienaldzīgu nevienu cilvēku. Elpu aizraujoši skati uz kalnu virsotnēm, kas klātas ar nekūstošu sniegu, mežainām nogāzēm un Alpu pļavām, piesaista atgriezties ikvienu, kurš kaut reizi ir pavadījis atvaļinājumu kalnos.
Jau sen ir atzīmēts, ka cilvēki kalnos dzīvo ilgāk nekā līdzenumā. Daudzi no viņiem, dzīvojot līdz sirmam vecumam, saglabā labu garastāvokli un prāta skaidrību. Viņi slimo mazāk un ātrāk atveseļojas no slimībām. Sievietes viduskalnos saglabā spēju dzemdēt bērnus daudz ilgāk nekā sievietes zemienēs.
Elpu aizraujošos skatus uz kalniem papildina tīrākais gaiss, kuru ir tik patīkami dziļi elpot. Kalnu gaiss tīra un piepildīta ar ārstniecības augu un ziedu aromātiem. Nav putekļu, rūpniecisko kvēpu vai izplūdes gāzu. Jūs varat viegli elpot, un šķiet, ka nevarat ar to iegūt pietiekami daudz.
Kalni cilvēkus piesaista ne tikai ar savu skaistumu un varenību, bet arī ar ilgstošu labklājības uzlabošanos, manāmu veiktspējas pieaugumu, kā arī spēka un enerģijas pieplūdumu. Kalnos gaisa spiediens ir mazāks nekā līdzenumos. 4 kilometru augstumā spiediens ir 460 mmHg, bet 6 km augstumā - 350 mmHg. Palielinoties augstumam, gaisa blīvums samazinās, un attiecīgi samazinās skābekļa daudzums ieelpotajā tilpumā, taču paradoksālā kārtā tas pozitīvi ietekmē cilvēka veselību.
Skābeklis oksidē mūsu ķermeni, veicina novecošanos un daudzu slimību rašanos. Tajā pašā laikā dzīve bez tā ir pilnīgi neiespējama. Tāpēc, ja vēlamies būtiski pagarināt dzīvi, jāsamazina skābekļa pieplūde organismā, bet ne par maz un ne par daudz. Pirmajā gadījumā terapeitiskā efekta nebūs, bet otrajā jūs varat kaitēt sev. Šis zelta vidusceļš ir viduskalnu kalnu gaiss: 1200 - 1500 metrus virs jūras līmeņa, kur skābekļa saturs ir aptuveni 10%.
Šobrīd jau ir bijis pilnīgi skaidrs, ka ir tikai viens faktors, kas paildzina cilvēka mūžu kalnos - tas ir kalnu gaiss, kura skābekļa saturs ir samazināts un tas negatīvi ietekmē augstākā pakāpe labvēlīga ietekme uz ķermeni.
Skābekļa trūkums izraisa dažādu ķermeņa sistēmu (sirds un asinsvadu, elpošanas, nervu) darbības pārstrukturēšanu un liek ieslēgties rezerves spēkiem. Tas, kā izrādās, ir ļoti efektīvs, lēts un, galvenais, pieejams veids, kā atjaunot un uzlabot veselību. Kad skābekļa daudzums ieelpotajā gaisā samazinās, signāls par to caur īpašiem receptoriem tiek pārraidīts uz iegarenās smadzenes elpošanas centru un no turienes uz muskuļiem. Palielinās krūškurvja un plaušu darbs, cilvēks sāk elpot biežāk, un attiecīgi uzlabojas plaušu ventilācija un skābekļa piegāde asinīm. Paātrinās sirdsdarbība, kas palielina asinsriti un skābeklis ātrāk nonāk audos. To veicina arī jaunu sarkano asins šūnu izdalīšanās asinīs un līdz ar to arī tajos esošais hemoglobīns.
Tas izskaidro kalnu gaisa labvēlīgo ietekmi uz cilvēka vitalitāti. Nonākot kalnu kūrortos, daudzi pamana, ka uzlabojas garastāvoklis un aktivizējas vitalitāte.
Bet, ja pacelsies augstāk kalnos, kur kalnu gaiss satur vēl mazāk skābekļa, organisms uz tā trūkumu reaģēs pavisam savādāk. Hipoksija (skābekļa trūkums) jau būs bīstama, un vispirms no tās cietīs nervu sistēma, un, ja skābekļa nepietiek, lai uzturētu smadzeņu darbību, cilvēks var zaudēt samaņu.
Kalnos saules starojums ir daudz spēcīgāks. Tas ir saistīts ar augstu gaisa caurspīdīgumu, jo tā blīvums un putekļu un ūdens tvaiku saturs samazinās līdz ar augstumu. Saules starojums nogalina daudzus kaitīgos mikroorganismus, kas dzīvo gaisā un sadala organiskās vielas. Bet pats galvenais, saules starojums jonizē kalnu gaisu, veicinot jonu veidošanos, tostarp skābekļa un ozona negatīvo jonu veidošanos.
Normālai mūsu ķermeņa funkcionēšanai gaisā, ko elpojam, ir jābūt gan negatīvi, gan pozitīvi lādētiem joniem, turklāt stingri noteiktā proporcijā. Šī līdzsvara pārkāpšana jebkurā virzienā ļoti nelabvēlīgi ietekmē mūsu pašsajūtu un veselību. Tajā pašā laikā negatīvi lādētie joni, saskaņā ar mūsdienu zinātnes datiem, ir nepieciešami cilvēkiem tāpat kā vitamīni pārtikā.
Lauku gaisā abu lādiņu jonu koncentrācija saulainā dienā sasniedz 800-1000 uz 1 kubikcm. Dažos kalnu kūrortos to koncentrācija palielinās līdz vairākiem tūkstošiem. Tāpēc kalnu gaisam ir dziedinoša iedarbība uz lielāko daļu dzīvo būtņu. Daudzi Krievijas ilgdzīvotāji dzīvo kalnu apgabalos. Vēl viens retinātā gaisa efekts palielina ķermeņa izturību pret radiācijas kaitīgo ietekmi. Tomēr lielā augstumā ultravioletā starojuma īpatsvars strauji palielinās. Ultravioleto staru ietekme uz cilvēka ķermeni ir ļoti liela. Iespējami ādas apdegumi. Tiem ir kaitīga ietekme uz acu tīkleni, izraisot asas sāpes un dažreiz īslaicīgs aklums. Lai aizsargātu acis, jālieto brilles ar gaismas aizsarglēcām, bet, lai aizsargātu seju, jāvalkā cepure ar platām malām.
IN Nesen Medicīnā kļūst plaši izplatītas tādas metodes kā oroterapija (ārstēšana ar kalnu gaisu) vai normobariskā hipoksiskā terapija (ārstēšana ar retu gaisu ar zemu skābekļa saturu). Precīzi noskaidrots, ka ar kalnu gaisa palīdzību var novērst un ārstēt sekojošas slimības: arodslimības, kas saistītas ar augšējo elpceļu bojājumiem, dažādas alerģiskas un imūndeficīta stāvokļu formas, bronhiālo astmu, plašu slimību grupu. nervu sistēma, muskuļu un skeleta sistēmas slimības, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kuņģa-zarnu trakta slimības, ādas slimības. Hipoksiterapija izslēdz blakus efekti kā bez zāļu metodeārstēšana.
Padomi un instrukcijas
Avots: Piedzīvojumu komanda "AlpIndustry"Augstuma slimība(miner, acclimukha - slengs) - sāpīgs cilvēka ķermeņa stāvoklis, kas ir pacēlies līdz ievērojamam augstumam virs jūras līmeņa, kas rodas hipoksijas (nepietiekamas skābekļa piegādes audiem), hipokapnijas (oglekļa dioksīda trūkuma audos) rezultātā un izpaužas ar būtiskām izmaiņām visos cilvēka ķermeņa orgānos un sistēmās.ķermenis.
Plkst nepareiza ārstēšana vai nepareizas darbības (evakuācijas aizkavēšanās) kalnu slimība var izraisīt pat slimā cilvēka nāvi. Dažreiz ļoti ātri.
Tā kā ne katrā sporta grupā ir mediķis, šajā rakstā centīsimies padarīt kalnu slimības simptomus “atpazīstamus” un ārstēšanas taktiku saprotamu un saprātīgu.
Tātad, kādos augstumos vajadzētu sagaidīt kalnu slimības attīstību?
1500-2500 m augstumā virs jūras līmeņa iespējamas nelielas funkcionālas pašsajūtas izmaiņas noguruma, paātrinātas sirdsdarbības un neliela asinsspiediena paaugstināšanās veidā. Pēc 1-2 dienām (atkarībā no sportista sagatavotības) šīs izmaiņas, kā likums, pazūd. Asins skābekļa piesātinājums šajā augstumā ir praktiski normas robežās.
Ātri kāpjot līdz 2500-3500 m augstumam virs jūras līmeņa hipoksijas simptomi attīstās ļoti ātri un ir atkarīgi arī no sportistu sagatavotības. Plānojot ļoti īsu laika posmu grupas aklimatizācijai, kas šobrīd nebūt nav nekas neparasts, ja pēc treniņu kāpuma 3-4 kāpuma dienā sporta grupa jau iebrauc tehniski sarežģītā maršrutā, dalībniekiem var rasties simptomi. no nervu sistēmas - inhibīcija maršrutā, vāja vai lēna komandu izpilde, dažreiz attīstās eiforija. Mierīgs un pieticīgs sportists pēkšņi sāk strīdēties, kliegt un uzvesties nepieklājīgi. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi nekavējoties pārbaudīt sirds un asinsvadu sistēmas rādītājus - hipoksija izpaudīsies ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos (vairāk nekā 180), asinsspiediena paaugstināšanos (to var noteikt pēc pulsa stipruma). vilnis uz plaukstas locītavām), elpas trūkuma palielināšanās (par elpas trūkumu uzskata elpu skaita palielināšanos vairāk nekā 30 reizes 1 minūtē). Ja ir šie simptomi, var droši noteikt kalnu slimības diagnozi.
3500-5800 metru augstumā asins piesātinājums ar skābekli būs daudz mazāks par 90% (un 90% tiek uzskatīti par normālu), tāpēc kalnu slimības izpausmes ir biežākas, un bieži tiek novērota arī tās komplikāciju attīstība: smadzeņu tūska, plaušu tūska.
Miega laikā pacientam var rasties patoloģiski reta elpošana (tā sauktā “periodiskā” elpošana, ko izraisa oglekļa dioksīda līmeņa pazemināšanās asinīs), psihiski traucējumi un halucinācijas. Oglekļa dioksīda samazināšanās organismā izraisa inhalāciju biežuma samazināšanos miega laikā, jo samazinās smadzeņu elpošanas centra aktivitāte (kad cilvēks ir nomodā, inhalāciju skaitu regulē apziņa), kas vēl vairāk palielina hipoksiju. Tas parasti izpaužas kā nosmakšanas lēkmes vai pat īslaicīga elpošanas apstāšanās miega laikā.
Intensīvas fiziskās aktivitātes laikā augstuma slimības simptomi var pasliktināties. Tomēr neliela fiziskā aktivitāte ir noderīga, jo tā stimulē anaerobos vielmaiņas procesus organismā un neitralizē hipoksijas palielināšanos orgānos un audos. Nepieciešamību kustēties, lai to pārvarētu, minēja daudzi augstkalnu sportisti (Reinholds Mesners, Vladimirs Šatajevs, Eduards Mislovskis).
Ekstrēmos augstumos ietilpst līmenis virs 5800 m virs jūras līmeņa, ilgstoša uzturēšanās šādā augstumā ir bīstama cilvēkiem. Augsts ultravioletā starojuma līmenis, spēcīgi, dažreiz viesuļvētras spēka vēji un temperatūras izmaiņas ātri noved pie ķermeņa dehidratācijas un izsīkuma. Tāpēc tiem, kas kāpj šādā augstumā, jābūt ļoti izturīgiem un apmācītiem pret hipoksijas sekām, kā arī kāpšanas laikā jāuzņem pietiekams daudzums ūdens un kalorijām bagāta, ātri sagremojama pārtika.
Augstumā virs 6000 m pilnīga aklimatizācija ir vēl grūtāka, saistībā ar to pat daudzi apmācīti augstkalnu kāpēji, uzturoties lielā augstumā, novēroja daudzas kalnu slimības pazīmes (nogurums, miega traucējumi, lēna reakcija, galvassāpes, garšas traucējumi utt.).
Augstumā virs 8000 m neaklimatizēts cilvēks var būt bez skābekļa ne ilgāk kā 1-2 dienas (un pēc tam tikai vispārējas augstas fiziskās sagatavotības un iekšējo rezervju klātbūtnē). Ir zināms termins “Nāves zona” (nāves zona) - augstkalnu zona, kurā organisms, lai nodrošinātu savas dzīvības funkcijas, tērē vairāk enerģijas, nekā spēj saņemt no ārējiem avotiem (uztura, elpošanas utt.). Ārkārtējs augstuma letalitātes apstiprinājums ir informācija no aviācijas medicīnas - aptuveni 10 000 m augstumā pēkšņa gaisa kuģa kabīnes spiediena samazināšana noved pie nāves, ja nekavējoties netiek pieslēgts skābeklis.
Kā attīstās kalnu slimība?
Lielākā daļa procesu mūsu organismā notiek ar skābekļa palīdzību, kas, ieelpojot, nonāk plaušās, pēc tam plaušās gāzu apmaiņas rezultātā iekļūst asinīs un, ejot cauri sirdij, tiek nosūtīts uz visiem orgāniem un. cilvēka ķermeņa sistēmām - smadzenēm, nierēm, aknām, kuņģim, kā arī muskuļiem un saitēm.
Palielinoties augstumam, samazinās skābekļa daudzums apkārtējā gaisā un samazinās tā daudzums cilvēka asinīs. Šo stāvokli sauc par hipoksiju. Nelielas hipoksijas gadījumā organisms reaģē uz skābekļa līmeņa samazināšanos audos, pirmkārt, palielinot sirdsdarbības ātrumu (paātrinot pulsu), paaugstinot asinsspiedienu un atbrīvojot vairāk jauno sarkano asins šūnu no asinsrades orgāniem - depo ( aknas, liesa, kaulu smadzenes), kas uztver papildu skābekli, normalizējot gāzes apmaiņu plaušās.
Kalnos, īpaši augstos, skābekļa satura samazināšanos gaisā papildina citi faktori: fiziskais nogurums, hipotermija un dehidratācija augstumā. Un negadījumu gadījumā ir arī traumas. Un, ja šādā situācijā organismu neietekmēsiet pareizi, fizioloģiskie procesi noritēs “apburtajā lokā”, radīsies sarežģījumi, var tikt apdraudēta kāpēja dzīvība. Augstumā patoloģisko procesu ātrums ir ļoti augsts, piemēram, plaušu vai smadzeņu tūskas attīstība var izraisīt cietušā nāvi dažu stundu laikā.
Galvenās grūtības kalnu slimības diagnosticēšanā, pirmkārt, ir saistītas ar to, ka lielākā daļa tās simptomu, ar dažiem izņēmumiem (piemēram, periodiska intermitējoša elpošana), ir sastopami arī citās slimībās: klepus, apgrūtināta elpošana un vājums. elpa - akūtas pneimonijas, vēdera sāpju un gremošanas traucējumu gadījumā - saindēšanās, apziņas un orientācijas traucējumu gadījumā - traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā. Bet kalnu slimības gadījumā visi šie simptomi tiek novēroti cietušajam vai nu straujā augstuma paaugstināšanās laikā, vai ilgstošas uzturēšanās laikā (piemēram, gaidot sliktus laikapstākļus).
Daudzi astoņtūkstošnieku iekarotāji atzīmēja miegainību, letarģiju, sliktu miegu ar nosmakšanas simptomiem, un viņu veselība nekavējoties uzlabojās, strauji zaudējot augstumu.
Bieži saaukstēšanās, dehidratācija, bezmiegs, pārmērīgs darbs un alkohola vai kafijas dzeršana arī veicina augstuma slimības attīstību un pasliktina pašsajūtu augstumā.
Un vienkārši tolerance pret lielu augstumu ir ļoti individuāla: daži sportisti sāk izjust sava stāvokļa pasliktināšanos 3000–4000 m augstumā, citi jūtas lieliski daudz lielākā augstumā.
Tas nozīmē, ka kalnu slimības attīstība ir atkarīga no individuālās rezistences pret hipoksiju, jo īpaši no:
- dzimums (sievietes labāk panes hipoksiju),
- vecums (jo jaunāks cilvēks, jo sliktāk viņš panes hipoksiju),
- vispārējo fizisko sagatavotību un garīgo stāvokli,
- kāpuma ātrums līdz augstumam,
- kā arī no pagātnes “augstkalnu” pieredzes.
Ietekmē arī atrašanās vietas ģeogrāfija (piemēram, 7000 m Himalajos ir vieglāk izturēt nekā 5000 m uz Elbrusa).
Tātad, kā sportista ķermenis reaģē uz ievērojamu skābekļa satura samazināšanos apkārtējā gaisā?
Palielinās plaušu ventilācija – elpošana kļūst intensīvāka un dziļāka. Palielinās sirds darbs - palielinās cirkulējošo asiņu minūtes tilpums, paātrinās asinsrite. Papildu sarkanās asins šūnas tiek atbrīvotas no asins noliktavām (aknām, liesas, kaulu smadzenēm), kā rezultātā palielinās hemoglobīna saturs asinīs. Audu līmenī intensīvāk sāk strādāt kapilāri, muskuļos palielinās mioglobīna daudzums, pastiprinās vielmaiņas procesi, aktivizējas jauni vielmaiņas mehānismi, piemēram, anaerobā oksidācija. Ja hipoksija turpina palielināties, organismā sākas patoloģiski traucējumi: nepietiekama skābekļa piegāde smadzenēm un plaušām izraisa smagu komplikāciju attīstību. Skābekļa līmeņa pazemināšanās smadzeņu audos vispirms izraisa uzvedības un apziņas traucējumus, un pēc tam veicina smadzeņu tūskas attīstību. Nepietiekama gāzu apmaiņa plaušās izraisa refleksu asins stagnāciju plaušu cirkulācijā un plaušu tūskas attīstību.
Asins plūsmas samazināšanās nierēs noved pie nieru ekskrēcijas funkcijas samazināšanās - vispirms samazināšanās un pēc tam pilnīga urīna trūkums. Tā ir ļoti satraucoša zīme, jo ekskrēcijas funkcijas samazināšanās izraisa strauju ķermeņa saindēšanos. Skābekļa samazināšanās kuņģa-zarnu trakta asinīs var izpausties kā pilnīgs apetītes trūkums, sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana. Turklāt, traucētas ūdens-sāļu vielmaiņas rezultātā audos samazinoties skābekļa līmenim, progresē organisma dehidratācija (šķidruma zudums var sasniegt 7-10 litrus dienā), sākas aritmija, attīstās sirds mazspēja. Aknu disfunkcijas rezultātā ātri attīstās intoksikācija, paaugstinās ķermeņa temperatūra, un drudzis skābekļa trūkuma apstākļos pastiprina hipoksiju (konstatēts, ka 38°C temperatūrā ķermeņa nepieciešamība pēc skābekļa dubultojas, bet pie 39,5°C). tas palielinās 4 reizes).
Uzmanību! Ja temperatūra ir augsta, pacients nekavējoties jānoved! “Miner” jebkurai patoloģijai var pievienot katastrofālu “mīnusu”!
Veselības stāvokļa pasliktināšanās un saaukstēšanās sekas:
- Pirmkārt, aukstumā ieelpošana parasti ir īsa, un tas arī palielina hipoksiju.
- Otrkārt, zemā temperatūrā citas saaukstēšanās slimības (iekaisis kakls, pneimonija) var būt saistītas ar plaušu tūsku.
- Treškārt, aukstumā tiek traucēta šūnu sieniņu caurlaidība, kas izraisa papildu audu pietūkumu.
Tāpēc zemā temperatūrā plaušu tūska jeb smadzeņu tūska rodas un attīstās ātrāk: lielā augstumā un lielā aukstumā šis periods, pat nāve, var būt tikai dažas stundas ierasto 8-12 stundu vietā.
Ātrā nāves iestāšanās skaidrojama ar to, ka procesi attīstās pēc “apburtā” loka principa, kad turpmākās izmaiņas saasina procesa cēloni un otrādi.
Parasti visas kalnu slimības attīstības komplikācijas attīstās naktī, miega laikā, un līdz rītam stāvoklis ievērojami pasliktinās. Tas ir saistīts ar ķermeņa horizontālo stāvokli, samazinātu elpošanas aktivitāti un paaugstinātu parasimpātiskās nervu sistēmas tonusu. Tāpēc, ja iespējams, ir ārkārtīgi svarīgi augstumā nemidzināt cilvēku, kas cieš no augstuma slimības, bet gan izmantojiet katru minūti, lai nogādātu cietušo lejā.
Nāves cēlonis ar smadzeņu tūsku ir smadzeņu vielas saspiešana ar galvaskausa velvi, smadzenīšu iespīlēšana aizmugurējā galvaskausa dobumā. Tāpēc pie mazākajiem smadzeņu bojājuma simptomiem ir ļoti svarīgi lietot gan diurētiskos (smadzeņu pietūkumu mazinošos), gan nomierinošos līdzekļus (miegazāles), jo pēdējie samazina smadzeņu vajadzību pēc skābekļa.
Plaušu tūskas gadījumā nāves cēlonis ir elpošanas mazspēja, kā arī elpceļu nosprostojums (asfiksija) ar putām, kas veidojas plaušu audu pietūkuma laikā. Papildus tam plaušu tūsku kalnu slimības laikā parasti pavada sirds mazspēja plaušu asinsrites pārplūdes dēļ. Tādēļ kopā ar diurētiskiem līdzekļiem, kas samazina pietūkumu, ir nepieciešams dot sirds zāles, kas palielina sirds izsviedi, un kortikosteroīdus, kas stimulē sirdsdarbību un paaugstina asinsspiediena līmeni.
Gremošanas sistēmas darbībā, dehidratējot, samazinās kuņģa sulas sekrēcija, kas izraisa apetītes zudumu un gremošanas procesu traucējumus. Tā rezultātā sportists strauji zaudē svaru un sūdzas par diskomfortu vēderā, sliktu dūšu un caureju. Jāpiebilst, ka gremošanas traucējumi kalnu slimības laikā atšķiras no gremošanas trakta slimībām, pirmkārt, ar to, ka pārējie grupas dalībnieki nenovēro saindēšanās pazīmes (slikta dūša, vemšana). Vēdera dobuma orgānu slimības, piemēram, čūlas perforācija vai akūts apendicīts, vienmēr apstiprina peritoneālās kairinājuma simptomi (sāpes parādās, nospiežot uz vēdera ar roku vai plaukstu, un strauji pastiprinās, kad roka tiek atvilkta).
Turklāt smadzeņu darbības traucējumu rezultātā ir iespējama redzes asuma samazināšanās, sāpju jutīguma samazināšanās un garīgi traucējumi.
Simptomi
Saskaņā ar hipoksijas iedarbības laiku uz ķermeņa, ir akūts Un hroniska kalnu slimības formas.
Hroniska kalnu slimība novērots augstu kalnu apgabalu iedzīvotājiem (piemēram, Kurush ciems Dagestānā, 4000 m), taču tā jau ir vietējo ārstu darbības sfēra.
Akūta kalnu slimība notiek, kā likums, dažu stundu laikā, tās simptomi attīstās ļoti ātri.
Turklāt viņi atšķir kalnu slimības subakūtā forma, kas ilgst līdz 10 dienām. Kalnu slimības akūtu un subakūtu formu klīniskās izpausmes bieži sakrīt un atšķiras tikai komplikāciju attīstības laikā.
Atšķirt gaisma, vidēji Un smags kalnu slimības pakāpe.
Priekš viegla kalnu slimība ko raksturo letarģija, savārgums, ātra sirdsdarbība, elpas trūkums un reibonis pirmajās 6-10 stundās pēc pacelšanās augstumā. Raksturīgi arī tas, ka vienlaikus tiek novērota miegainība un slikts miegs. Ja kāpums augstumā neturpinās, šie simptomi izzūd pēc pāris dienām, organismam pielāgojoties augstumam (aklimatizācijai). Nav objektīvu pazīmju, kas liecinātu par vieglu kalnu slimības formu. Ja šie simptomi parādās 3 dienu laikā pēc pacelšanās augstumā, jāpieņem, ka ir kāda cita slimība.
Plkst mērena kalnu slimība ko raksturo nepietiekamība un eiforijas stāvoklis, ko pēc tam aizstāj spēka zudums un apātija. Hipoksijas simptomi jau ir izteiktāki: stipras galvassāpes, reibonis. Miegs ir traucēts: pacientiem ir grūtības aizmigt un bieži pamostas no nosmakšanas, viņus bieži moka murgi. Ar piepūli strauji palielinās pulss un parādās elpas trūkums. Parasti apetīte pilnībā pazūd, parādās slikta dūša un dažreiz vemšana. Mentālajā sfērā ir vērojama kavēšanās maršrutā, vāja vai lēna komandu izpilde, dažkārt attīstās eiforija.
Strauji zaudējot augstumu, jūsu veselība nekavējoties uzlabojas jūsu acu priekšā.
Plkst smaga kalnu slimība hipoksijas simptomi jau ietekmē visus ķermeņa orgānus un sistēmas. Rezultātā ir slikta fiziskā pašsajūta, ātrs nogurums, smaguma sajūta visā ķermenī, kas neļauj sportistam virzīties uz priekšu.
Pastiprinās galvassāpes, un, pēkšņi mainoties ķermeņa stāvoklim, rodas reibonis un vieglprātība. Smagas organisma atūdeņošanās, smagas slāpju raizes, nav apetītes, parādās kuņģa-zarnu trakta traucējumi caurejas veidā. Iespējama vēdera uzpūšanās un sāpes.
Nakts miega laikā tiek traucēta elpošana (intermitējoša elpošana), var rasties hemoptīze (hemoptīze atšķiras no asiņošanas putojošu krēpu klātbūtnē; kuņģa asiņošana, kā likums, nekad nav saistīta ar klepu, un asinīm, kas nāk no kuņģa, ir “kafijas biezumu” parādīšanās sakarā ar mijiedarbību ar kuņģa sulas sālsskābi).
Pārbaudot pacientu: mēle ir pārklāta, sausa, lūpas zilganas, sejas ādai ir pelēcīga nokrāsa.
Ārstēšanas un nolaišanās trūkuma gadījumā kalnu slimība izraisa nopietnas komplikācijas - plaušu un smadzeņu tūsku.
Ar plaušu tūsku krūšu kurvī, galvenokārt aiz krūšu kaula, parādās mitri rievojumi, rīstīšanās un burbuļošana. Smagos gadījumos klepus no mutes var izdalīties sārti, putojoši krēpas. Spiediens pazeminās, pulss strauji palielinās. Ja ārstēšana netiek uzsākta nekavējoties, pacients var ļoti ātri nomirt. Noteikti novietojiet slimajam pussēdus stāvokli, lai atvieglotu sirdsdarbību un elpošanu, iedotu skābekli un ievadiet intramuskulārus diurētiskos līdzekļus (diakarbu, furosemīdu) un kortikosteroīdus (deksometazonu, deksonu, hidrokortizonu). Lai atvieglotu sirds darbu, uz 15-20 minūtēm varat uzlikt žņaugu uz plecu un gurnu augšējās trešdaļas. Ja ārstēšana tiek veikta pareizi, stāvoklim vajadzētu ātri uzlaboties, pēc tam nekavējoties jāsāk nolaišanās. Ja ārstēšana netiek veikta, sirds pārslodzes rezultātā sirds mazspēja ātri pievienojas plaušu tūskai: āda kļūst zila, parādās stipras sāpes sirds rajonā, straujš asinsspiediena pazemināšanās, aritmija.
Smadzeņu tūska lielā augstumā atšķiras no traumatiskas smadzeņu traumas, pirmkārt, ar sejas, acu zīlīšu un sejas muskuļu asimetrijas neesamību un izpaužas ar letarģiju un apjukumu līdz pilnīgam tās zudumam. Pašā attīstības sākumā smadzeņu tūska var izpausties kā neatbilstoša uzvedība (dusmas vai eiforija), kā arī slikta kustību koordinācija. Pēc tam var pastiprināties smadzeņu bojājuma simptomi: pacients nesaprot vienkāršākās komandas, nevar kustēties vai nofiksēt skatienu. Smadzeņu tūskas rezultātā var rasties apgrūtināta elpošana un sirdsdarbība, bet tas notiek kādu laiku pēc samaņas zuduma. Smadzeņu tūsku mazina frakcionēta (atkārtota) diurētisko līdzekļu (diakarba, furosemīda) ievadīšana, obligāta nomierinošu vai miega līdzekļu ievadīšana, kas samazina smadzeņu vajadzību pēc skābekļa, kā arī obligāta cietušā galvas atdzesēšana (pazeminot temperatūru par vairākiem grādiem, samazinās smadzeņu tūska un novērš komplikāciju attīstību!) .
Augstuma slimības profilakse
Alpīnistiem un kalnu tūristiem, kuri plāno kāpumus un pārgājienus kalnos, jāsaprot, ka kalnu slimības iespējamību dalībniekiem samazina:
- laba informatīvā un psiholoģiskā sagatavotība,
- laba fiziskā sagatavotība,
- kvalitatīvs aprīkojums,
- pareiza aklimatizācija un pārdomāta kāpšanas taktika.
Tas ir īpaši svarīgi lielos augstumos (virs 5000 m)!
- Laba informatīvā un psiholoģiskā sagatavotība
Esiet garlaicīgi sev labā nozīmēŠis vārds. Rūpīgi uzziniet, kāpēc kalni ir bīstami, kāpēc augstumi ir bīstami. Mūsdienās nav problēmu atrast jebkādu informāciju internetā. Un ja vajag individuāla konsultācija ar speciālistu - tad AlpIndustry darbinieki ir jūsu rīcībā.
- Laba vispārējā fiziskā sagatavotība (GPP)
Kalnu slimības profilakse, pirmkārt, ir sportista labas sportiskās formas iepriekšēja radīšana, gatavojoties pasākumiem kalnos. Ar labu vispārējo fizisko sagatavotību sportists ir mazāk noguris, labāk iztur aukstuma ietekmi, visi viņa orgāni ir sagatavoti lielām slodzēm, arī skābekļa deficīta klātbūtnē. Jo īpaši sportistiem, kuri plāno kāpt lielos augstumos, treniņu ciklā nepieciešams iekļaut anaerobo treniņu (skriešana kalnā, skriešana ar elpas aizturēšanu).
Viktors Jančenko, gids un mūsu biroja vadītājs Elbrusa reģionā, Elbrusa virsotnē.
Viens no pieredzējušākajiem gidiem Elbrusā. Vairāk nekā 200 kāpumi uz Elbrusu.
- Augstas kvalitātes aprīkojums
“Pareizais” apģērbs, kas iegādāts veikalos, kas vērsti uz kalnu sportu (“AlpIndustry”), bivaka aprīkojums, aprīkojums pārvietošanās nodrošināšanai kalnos – tie visi ir faktori, kas paglābs no aukstuma (vai karstuma, kas dažkārt var “ sasniegt "saulē bezvēja), ļaus ātri un ekonomiski pārvietoties, nodrošinās uzticamu un aizsargātu bivaku un karstu ēdienu. Un tie ir faktori, kas novērš augstuma slimību.
Plānošana jāiekļauj arī sadaļā “Aprīkojums”. pareiza izvēle produkti: viegli, viegli sagremojami, daudz kaloriju, ar labu garšu. Starp citu, izvēloties produktus, vēlams ņemt vērā katra grupas dalībnieka garšas vēlmes.
Kāpjot lielā augstumā, nepieciešams uzņemt multivitamīnus (vēlams ar mikroelementu kompleksu), antioksidantus: žeņšeņa, zelta saknes, Rhodiola rosea tinktūras, askorbīnskābi, riboksīnu (vēlams veikt papildu ķermeņa nostiprināšanu iepriekš, 1-2 nedēļas pirms došanās uz kalniem). Kalnos nav ieteicams lietot zāles, kas ietekmē pulsa ātrumu (kālija orotāts, asparkāms), jo pastāv dažādas sirds aritmiju formas. Noteikti ņemiet līdzi produktus, lai normalizētu ūdens un sāls līdzsvaru (rehidronu) pirmās palīdzības komplektā vai dzeriet nedaudz sālītu ūdeni.
Nu un par citiem medikamentiem Neaizmirstiet, ka pirmās palīdzības komplektā ir kaut kas, tāpat kā neaizmirstiet konsultēties ar savu ārstu par tā sastāvu.
- Pareiza aklimatizācija un pārdomāta kāpšanas taktika
Tieši kalnos svarīga ir laba un pareizi veikta aklimatizācija, mērena kāpumu maiņa augstumos un nolaišanās uz nakšņošanas vietu ar pastāvīgu grupas dalībnieku labsajūtas uzraudzību. Šajā gadījumā pakāpeniski jāpalielina gan bāzes nometnes augstums, gan “smailes” kāpšanas punktu augstums.
Var sastapties ar situāciju, kad biroja noguris “sportists” beidzot izbēdzis dabā - kalnos, uz šajā gadījumā- un nolemj atpūsties un “labāk izgulēties”, lai iedzertu alkohola devu.
Tātad šeit tas ir:
Šādas “relaksācijas” traģiskās sekas vēsturē, pat ne tik sen, ir zināmas: tas nemaz neveicina aklimatizāciju, bet gluži pretēji.
Alkohols, pat mazās devās, ir stingri kontrindicēts hipoksijas apstākļos, jo nomāc elpošanu, traucē intersticiālo šķidruma apmaiņu, palielina slodzi uz sirdi un palielina smadzeņu šūnu skābekļa badu.
Ja slimība rodas...
Ja, kāpjot augstumā, kāds no grupas dalībniekiem jūtas slikti, tad vieglas līdz vidēji smagas saslimšanas gadījumā to var pārvarēt ar raitāku aklimatizāciju, nepiespiežot. Tas ir, ej lejā – atjēdzies – uzkāp augstāk, paskaties, kā jūties, varbūt pat pārnakšņo – ej lejā. Un tā tālāk.
Bet galvenais ir nepalaist garām citas slimības simptomus (skatīt iepriekš).
Ja slimība ir smaga, cietušais nekavējoties jānoņem, jo dažu stundu laikā stāvoklis var ievērojami pasliktināties, un nolaišanās var kļūt bīstama ne tikai cietušajam, bet arī citiem grupas dalībniekiem. Varbūt pat naktī...
Tāpēc akūtas kalnu slimības ārstēšana sākas ar slimā dalībnieka tūlītēju nolaišanos zemākā augstumā. Labākais līdzeklis hipoksijas palielināšanai ir skābekļa satura palielināšana gaisā kopā ar medikamentiem.
Pārvadājot pacientu ar kalnu slimību, ir nepieciešams:
- dzerot daudz ūdens,
- diurētisko līdzekļu ievadīšana,
- krasa spiediena pazemināšanās vai vispārējā stāvokļa pasliktināšanās gadījumā intramuskulāra kortikosteroīdu injekcija.
(Virsnieru garozas hormoniem - kortikosteroīdiem - ir adrenalīnam līdzīga iedarbība: tie paaugstina asinsspiedienu, palielina sirds izsviedi un palielina ķermeņa izturību pret slimībām).
1-2 aspirīna tablešu lietošana var radīt zināmu efektu hipoksijas laikā - samazinot asins recēšanu, tas veicina labāku skābekļa piegādi audiem, bet aspirīnu var lietot tikai tad, ja nav asiņošanas vai hemoptīzes.
Alkohols hipoksijas apstākļos ir stingri kontrindicēts - par to jau runājām, bet slimības gadījumā - uzsveram: KATEGORISKI!
Tādējādi cilvēka dzīvību, kas cieš no kalnu slimības, palīdzēs glābt:
- pirmkārt, pareiza un ātra slimības simptomu diagnostika,
- otrkārt, modernu medikamentu lietošana, lai samazinātu hipoksiju un novērstu smagu komplikāciju attīstību,
- treškārt, slimā dalībnieka tūlītēja nolaišanās kāpumā veselībai drošā augstumā.
Uzmanību! Grupas vadītājam ir pienākums labi jāzina grupas pirmās palīdzības komplektā esošo medikamentu lietošana un to kontrindikācijas! Iegādājoties, nepieciešama ārsta konsultācija!
Uzmanību! Grupas dalībniekiem ir jābūt jābūt atbilstošam veselības līmenim (ar ārsta apstiprinātu) un hronisku slimību un alerģiju gadījumā paziņot vadītājam!
Uzmanību! Mēs nedrīkstam aizmirst par vēl vienu svarīgu punktu. Var izrādīties, ka ar biedru spēku un prasmēm nepietiks, lai jūs droši un ātri evakuētu. Un lai jūsu mīļajiem un draugiem nebūtu jāvāc līdzekļi helikopteram vai profesionālu glābēju darbam, NEAIZMIRSTI PAR PAREIZU APDROŠINĀŠANAS POLISI!
Atcerieties, ka, gatavojoties kāpt, Īpaša uzmanība jums jāpievērš uzmanība cilvēkam, ar kuru jūs dodaties uz kalnu.
Tas varētu būt nelegāli vai daļēji legāli strādājošs privāts gids, kurš par saviem pakalpojumiem piedāvās “saldu” cenu. Un šajā gadījumā, ja kāpumā kaut kas noies greizi, tad kurš būs atbildīgs par tavu dzīvību, drošību un konfliktsituāciju risināšanu?
Cenas aktīvajām ekskursijām no oficiāli strādājošiem tūroperatoriem nav daudz augstākas nekā klubos un privātajos gidos. Un, izvēloties uzņēmumu, kas tirgū darbojas legāli, jūs iegūstat vairākas priekšrocības:
- Profesionālu gidu rūpīgi izstrādāti maršruti un programmas.
- Saistību pret Jums izpildes garants nav fiziska persona, bet gan uzņēmums, kas augstu vērtē savu reputāciju un ir finansiāli un juridiski atbildīgs saviem klientiem.
- Oficiālie maksājumi; pilnīga dokumentu un instrukciju pakete, kas ļauj sadarboties uz vienlīdzīgiem noteikumiem un tiesiskā paļāvībā.
- Gidi un eksperti ir stingri atlasīti profesionālā apmācība un prasme strādāt ar klientiem. Starp citu, AlpIndustry kopā ar FAR (Krievijas alpīnisma federāciju) ir starptautiskās kalnu gidu skolas organizētājs Krievijā. Izglītība Skolā notiek saskaņā ar Starptautiskais standarts IFMGA/UIAGM/IVBV. Mūsu valsti uzrauga Kanādas kalnu gidu asociācija (ACMG). Un skolas absolventi strādā AlpIndustry Adventure Team.
Jebkurā gadījumā izvēle ir jūsu.
Lai labs un drošs kāpiens!
Piedzīvojumu komanda "AlpIndustry" Meras virsotnē
Notiek ielāde...