Labās stilba kaula mediālā kondila slēgts lūzums. Cik ilgi tiek ārstēts stilba kaula lūzums? Stilba kaula kondilomu lūzumu komplikācijas

Raksta saturs

Starp stilba kaula locītavas virsmas lūzumi kauli ir visbiežāk sastopamie ārējā kondila lūzumi, tad abu kondilu lūzumi un retāk iekšējā kondila lūzumi.
Atšķirt pilnīgus un nepilnus kondilu lūzumus. Pilnīgu lūzumu gadījumā kondils vai tā daļa tiek noņemta.
Nepilnīgi lūzumi ietver plaisas, ierobežotas ieplakas, locītavu virsmu skrimšļa apvalka saspiešanu un epifīzes kaulaudu virsējo slāni.
Praksē ir lietderīgāk sadalīt visus stilba kaula lūzumus 2 grupās:
1) lūzumi, nepārkāpjot stilba kaula locītavu virsmas sakritību, un 2) lūzumi, pārkāpjot stilba kaula locītavas virsmas sakritību.
Kondilu lūzumus var pavadīt šķembu lūzumi, ceļa locītavas saišu aparāta bojājumi, starpkontūru lūzumi, kā arī menisko bojājumi, kas dažkārt iekļūst dziļi iznīcinātajā kondilā.

Stilba kaula kondilomu lūzumu simptomi

Ar stilba kaula kondilomu lūzumiem ir pietiekams skaits pazīmju, kas ļauj pareizi diagnosticēt: sāpes, hemartroze, tipiska deformācija vai valgum vai deformācija, sānu kustības ceļa locītavā, locītavas disfunkcija. Sāpju intensitāte ne vienmēr atbilst bojājuma pakāpei. Vietējai sāpībai ir liela diagnostikas vērtība. To nosaka, nospiežot ar vienu pirkstu. Hemartroze var sasniegt lielus izmērus un izraisīt strauju ceļa locītavas paplašināšanos, asinsrites traucējumus.
Šādos gadījumos steidzami jāveic punkcija, lai noņemtu asinis. Agrīnas aktīvās kustības locītavā veicina ātrāku asiņu uzsūkšanos.
Raksturīga kondilu lūzumu pazīme ir ģenētiskā varuma jeb genu valgum tipiskā deformācija, kas izskaidrojama ar fragmentu pārvietošanos, kā arī sānu mobilitāti locītavu rajonā. Aktīvās kustības ir krasi ierobežotas, sāpīgas. Radiogrāfija ļauj mums noskaidrot lūzuma raksturu un fragmentu pārvietošanas pakāpi.

Stilba kaula kondilomu lūzumu ārstēšana

Ārstēšana balstās uz šādiem principiem:
1) agrīna un, ja iespējams, anatomiska fragmentu samazināšana, lai atjaunotu locītavu virsmu sakritību;
2) droša fragmentu fiksācija pirms lūzuma konsolidācijas sākuma;
3) agrīnu aktīvu kustību iecelšana bojātā locītavā;
4) ekstremitātes novēlota iekraušana.
Ir jānošķir stilba kaula lūzumu ārstēšana.
Margināla lūzuma klātbūtnē bez pārvietošanās, plaisām vai nepilnīga lūzuma ekstremitāte tiek imobilizēta ar aizmugurējo ģipša šķembu no pirkstiem līdz augšstilba augšējai trešdaļai 3-4 nedēļas. Gultas režīms ir norādīts 3-4 dienas. Pēc tam pacients var staigāt ar kruķiem. Dienas laikā šina tiek noņemta uz aktīvo kustību laiku ceļa locītavā. Pakāpeniski palieliniet šādu vingrinājumu skaitu visas dienas garumā.
Stacionāros apstākļos tiek izmantota līmes vai skeleta vilkšanas tehnika un viena soļa manuālas samazināšanas tehnika ar sekojošu fiksāciju, izmantojot nemainīgu vilkšanu.
Viena kondila lūzumiem ar nobīdi apakšstilbam ar pagarinātu ekstremitāti izmanto līmes vilkmi. Tajā pašā laikā tiek izmantotas divas sānu regulēšanas cilpas. Slodze apakšstilba garumā ir 2-5 kg, uz regulēšanas cilpām 1,5-2 kg.
Ārējā kondila lūzuma gadījumā augšstilba kondilātu zonai tiek uzlikta sānu cilpa tā, lai vilce būtu vērsta no iekšpuses uz āru, un cilpai, kas atrodas virs potītēm, ir virziens no ārpuses uz iekšā. Šajā gadījumā tiek panākta tipiskās deformācijas novēršana ar ārējā kondila lūzumu, kā arī pārvietotā kondila pārvietošana un noturēšana noregulētā stāvoklī.
Iekšējā kondila lūzumos sānu redukcijas cilpu atrašanās vieta ir pretēja aprakstītajai.
Viena kondila lūzumiem ar lielu pārvietojumu, viena kondila lūzumiem ar otra dislokāciju vai subluksāciju, kā arī abu kondilu lūzumiem ar ievērojamu pārvietojumu, skeleta vilkmi izmanto, izmantojot potīšu skavu. Lai novietotu atšķirīgās kondilītes uz sāniem, tiek izmantots īpašs N.P.Novačenko izstrādāts aparāts vai sānu cilpas.
Šajos gadījumos dažreiz ir jāizmanto pārvietoto fragmentu manuāla samazināšana. Vietējā, mugurkaula vai vispārējā anestēzija.
Stiepjoties, aktīvās kustības locītavā sākas 3-4 dienas pēc akūtu sāpju likvidēšanas. Agrīnas kustības ceļa locītavā vilkšanas laikā veicina turpmāku fragmentu samazināšanos un locītavu virsmu sakritības veidošanos.
Līmes saķere tiek noņemta vidēji pēc 4 nedēļām, skeleta vilkme - arī pēc 4 nedēļām, pēc tam līmes vilkšana tiek pielietota vēl 2 nedēļas.
Pēc vilces noņemšanas pacienti pieceļas kājās ar kruķiem, bez stresa uz ievainotās kājas. Ņemot vērā aizkavēto intraartikulāro lūzumu konsolidāciju un sekundārā kondila iegrimšanas iespēju, pilna slodze uz ekstremitāti ir pieļaujama ne agrāk kā pēc 4-6 mēnešiem.
Tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās svaigu kondilu lūzumu gadījumā:
1) kad locītavas dobumā tiek saspiests fragments ar kustību traucējumiem locītavā;
2) ar ievērojamu fragmentu pārvietošanu un konservatīvo reducēšanas metožu neveiksmi;
3) ar izteiktu kondilu saspiešanu;
4) ar starp muskuļu sasprindzinājuma lūzumiem ar pārvietojumu un konservatīvas samazināšanas neveiksmi;
5) kad neirovaskulāro saišķi saspiež pārvietots fragments.
Ja locītavas dobumā ir brīvs fragments, tiek veikta artrotomija un fragments tiek noņemts ar ievērojamu fragmenta pārvietojumu, kā arī tad, kad pārvietotais fragments saspiež neirovaskulāro saišķi, tiek veikta atklāta samazināšana, kam seko fiksācija no koriģētā fragmenta. To var salabot ar kaula auto stabu, kaula hetero pastu, naglu vai nerūsējošā tērauda skrūvi. Ja koriģētais fragments ir stingri turēts vietā, varat iztikt bez papildu fiksācijas.
Fragmentus, kas ir manuāli samazināti, var piestiprināt ar tērauda adāmadatām, kuras veic, izmantojot elektrisko urbi.
Gadījumos, kad ir izteikta kondīļu saspiešana ar svaigiem lūzumiem, veci, neremontēti lūzumi, kā arī sekundāra kondila nogrimšana ekstremitāšu agrīnas noslogojuma dēļ, tiek izmantota osteoplastiskā operācija pēc Sitenko metodes. Operācijas tehnika ir šāda. Kondils ir atsegts ar izliektu griezumu. Plats kalts, kas novietots paralēli šarnīra virsmai, izgriež kondilu un uzmanīgi paceļ to ar kaltu un liftu tā, lai tā locītavas virsma kļūtu vienā plaknē ar otra kondila locītavas virsmu. Iegūtajā spraugā tiek ievietots kaulu ķīlis no getaroskozes. Leņķa vērtību, pie kuras nepieciešams pacelt kondilu, un attiecīgi ķīļa izmēru aprēķina pirms operācijas rentgenogrammā.

Ceļa kondila lūzums ir pietiekams un prasa ārstēšanu. Ceļa locītava ir viena no visgrūtākajām un lielākajām locītavām cilvēka ķermenī, un tā ir arī visneaizsargātākā pret ievainojumiem. Visizplatītākais ceļgala traumas veids ir stilba kaula vai augšstilba kaula lūzums. Kaulu audu locītavu bojājumi attiecas uz smagiem ievainojumiem, kuru ārstēšana un korekcija prasa pūles, nopietnu attieksmi un ilgstošu rehabilitāciju.

Lūzumu mehānismi un veidi

Lai diagnosticētu un ārstētu šādu traumu, ir svarīgi izprast traumu mehānismus. Ceļa kondilomu lūzumi rodas šādās situācijās:

1. Tiešie sitieni, kas izdarīti uz locītavas ārējās virsmas saliektā vai izstieptā stāvoklī, šādi ievainojumi bieži rodas autoavārijās.
2. Krišana ar piezemēšanos uz ekstremitātes, kas saliekta pie ceļa, locītavas sānu un taisnām virsmām.
3. Kritiens ar piezemēšanos uz taisnām kājām.
4. Arī vardarbīga apakšstilba novirze vai rotācija noved pie šādiem ievainojumiem.

Šādi ievainojumi dzīvē ir bieži sastopami un parasti noved pie kombinētiem ievainojumiem, vienlaikus bojājot vairākas kaulu struktūras, saišu plīsumus, hondromalāciju vai osteohondrīta sadalīšanu.

Uzziņai! Locītavu struktūras sarežģītība un bojājumu mehānismu dažādība nosaka lūzumu daudzveidību, tādēļ ir daudz augšstilba vai stilba kaula lūzumu klasifikāciju un veidu, taču klīniski nozīmīgi ir šādi ievainojumi.

Ceļa kondila lūzums bez pārvietošanas

To raksturo plaisa, kaulu audu defekts. Šāda veida lūzumu ārstē ar imobilizāciju ar ģipša plāksni vairākas nedēļas, pilnīga atveseļošanās notiek 3-4 mēnešu laikā.

Stilba kaula kondīļu saspiešanas lūzumi

Tie rodas, saspiežot augšstilba kaula kondilas. Šāda veida lūzumu raksturo relatīva sinoviālā membrānas integritātes saglabāšana, kas nedod pamatu artrīta attīstībai. Arī ar šo lūzumu tiek atzīmēti mazāk nopietni saišu aparāta bojājumi. Prognoze šajā gadījumā ir laba, un, savlaicīgi meklējot palīdzību, var izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās.

Pārvietotā un nospiesta kondila līmeņa atjaunošana tiek panākta, manuāli samazinot un pēc tam piestiprinot pie galda ar vilci vai parasti uzklātu ģipša lējumu. Tādējādi notiek ceļa locītavas fragmenta ķīļošana un fiksācija.

Piemēram, stilba kaula ārējā kondila lūzums. Pastāv raksturīga liela kondila fragmenta atdalīšana ar tās novirzi, pārvietošanos uz ārpusi par vairākiem mm, tiek novērota arī kaula locītavas virsmas sadrumstalotība. Šis lūzuma veids ir saistīts ar nedaudz atšķirīgu augšstilba kaula stāvokli traumas laikā.

Ciskas kaula spēcīgas trieciena rezultātā pret stilba kaula locītavu virsmu tas ķīļojas un sašķeļ kondilu. Parasti ar šāda veida stilba kaula sānu kondila lūzumu spēka pielietošana nokrīt uz nelielas platības, kā rezultātā fibula galva nav ievainota, bet tiek atdalīta kopā ar stilba kaula kondilāta lūzumu par vairākiem mm.

Smagums šajā gadījumā var būt atšķirīgs, tas ir atkarīgs no saišu un asinsvadu bojājuma pakāpes. Bet parasti ir pilnīgi saišu plīsumi, nopietni menisko bojājumi, ko var iespiest stilba kaula virsmā.

Bojāta locītavas skrimšļa pamatne, kas noved pie artrīta un hondromalācijas.
Bojājums asinsvadiem, kas piegādā locītavu, izraisa nepietiekamu asins piegādi locītavu struktūrām, tāpēc nākotnē rodas audu nekroze, tas var beigties, piemēram, ar osteohondrīta dissecans. Prognozes šajā gadījumā tiek veiktas piesardzīgi.

Ārstēšana un atveseļošanās šajā gadījumā ietver arī lūzuma fragmenta atgriešanos anatomiskajā stāvoklī. Tas tiek panākts arī dažādos veidos un ir atkarīgs no iesūdzētā lūzuma smaguma pakāpes. Dažos gadījumos tie aprobežojas ar manuālu pārvietošanu, bet parasti ar to nepietiek. Tad tiek parādīta operatīva samazināšana, ja nepieciešams, bojāto struktūru artroplastika.

Ciskas kaula sānu un mediālo kondilu lūzumi

Iespējams vardarbīgas nolaupīšanas un apakšstilba pieķeršanas gadījumā, kā arī nokrišanas gadījumā uz izstieptām kājām. Ceļa locītavas sānu un mediālo kondilu lūzumi ir arī fragmenta vai visa kondila atdalīšana ar pārvietojumu 3 mm vai vairāk vai bez tā. Osteohondrīta dissecans ir arī komplikācija.

Hondromalācija ir skrimšļa audu patoloģija, kurā notiek izsīkums, retināšana un iznīcināšana. Ar osteohondrīta sadalīšanu notiek skrimšļa audu atdalīšanās no kaula.

Svarīgs! Neatkarīgi no lūzuma veida to ārstē ārstiem slimnīcā, jo tā panākumi un komplikāciju novēršana ir atkarīga no ārstēšanas laika, ārsta lasītprasmes un pareizas ārstēšanas.

Simptomi parādās gandrīz uzreiz pēc lūzuma, un tie palīdzēs noteikt bojājuma veidu un sarežģītību:

• raksturīga sāpju sindroma parādīšanās ar lokalizāciju locītavā un gūžā;
• nestabilitāte, pārmērīga ceļa skriemeļu kustība;
• nestabilitātes sajūta, vilcināšanās ceļgalā;
• palpējot, nospiežot uz ceļa locītavas šķelto kondilu, parādās stipras asas sāpes;
• kustību ierobežojums un stipras sāpes locītavā;
• raksturīgs gurkstēšana, tas ir arī krepīts, palpējot, kustīgu kaulu fragmentu klātbūtnes dēļ;
• būs ceļa zonas pietūkums un pietūkums, izsvīdums locītavu dobumā, kas izlīdzina locītavas kontūras.

Bieži vien, neskatoties uz lūzuma klātbūtni, pacienti veiksmīgi pārvietojas paši, un nekavējoties neiet pie ārsta, jo dažreiz pēc traumas un lūzuma nav sāpju ceļos.

Svarīgs! Ja ir aizdomas par lūzumu, iepriekšējās traumas raksturīgo simptomu klātbūtne, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo dažreiz sāpes var nebūt. Nelaikā nokļūstot pie ārsta, var būt nepieciešama operācija, no kuras var izvairīties, ja lūzums ir svaigs.

Ārsts nosaka lūzuma smagumu un turpmāko ārstēšanu saskaņā ar rentgena izmeklēšanas rezultātiem vēlamajās projekcijās.

Ārstēšana

Ārstēšanas process ir būtiski atšķirīgs pacientiem ar pārvietotiem un nepārvietotiem lūzumiem.

Pirmkārt, lūzuma gadījumā bez fragmentu pārvietošanas tiek parādīta punkcija, ar kuras palīdzību tiek noņemts izsvīdums un asinis, kas atrodas locītavu dobumā. Pēc tam nelielu daudzumu novokaīna šķīduma injicē locītavas dobumā, tad jums ir nepieciešams imobilizēt locītavu ar ģipša plāksteri. Pēc ceļa locītavas saliekšanas par 5-10 grādiem ekstremitāte tiek imobilizēta ar ģipša plāksteri.

Uzlikšanas periods ir apmēram 2-3 mēneši, pēc tam kā rehabilitācija ir nepieciešami fizioterapijas vingrinājumi. Rehabilitācijas periodā ir svarīgi sākt trenēt augšstilba muskuļus. Tas tiek darīts burtiski 2-3 dienas pēc pārsēja uzlikšanas, paceļot ekstremitāti. Vēlāk, apmēram pēc 7-10 dienām, ir atļauta kustība ar kruķiem, ir ļoti svarīgi, lai locītavai nebūtu slodzes.

Terapeitiskie pasākumi lūzumiem ar kaulu fragmentu pārvietošanu var būt dažādi, taču sākotnēji nepieciešama samazināšana, pārvietoto struktūru atgriešanās normālā stāvoklī:

1. Nosakot lūzuma smagumu un veidu, speciālists anestēzijā veic manuālu samazināšanu, nostiprina ekstremitātes augšējo daļu, manipulējot ar apakšējo. Pēc tam uz nepieciešamo laiku tiek uzklāta imobilizējoša ģipša plāksne.
2. Arī ārsts var izlemt veikt ārstēšanu ar pastāvīgas vilkšanas metodi, kad fragments ir pārvietots par vairāk nekā 3 mm. Tas nozīmē lēnu fragmentu samazināšanos, ekstremitātei uzliekot īpašu riepu un izmantojot svaru sistēmu. Pēc dažām nedēļām, ja samazināšana bija veiksmīga, tad vilces sistēma tiek mainīta uz ģipša plāksni.

Gadījumā, ja konservatīvās metodes nedod vēlamo efektu vai lūzums ir diezgan sarežģīts, tiek noteikta operācija. Darbības laikā pārvietotie fragmenti tiek fiksēti ar skrūvēm, savukārt saplūšana notiek arī ilgu laiku, pēc tam ieskrūvētās skrūves tiek noņemtas.

Kad ir bojāta kaula sānu virsotne, ko sauc par stilba kaulu, stilba kaula lūzums ir neizbēgams. Šāda veida traumas tiek uzskatītas par intraartikulāru lūzumu, kas vēlāk rodas ar tiešu triecienu vai strauju kritienu uz ceļa locītavas vai uz vienmērīgi iztaisnotas kājas.

Bieži vien šādus bojājumus papildina mazu kaulu fragmentu ievilkšana vai pārvietošana. Galvenā lūzuma izpausme ir kustību ierobežojums, asas sāpes, hemartroze. Atbalsts ir salauzts, ceļa locītava slikti pārvietojas.

Liela spēka traumatiskas darbības rezultātā rodas stilba kaula lūzums. Parasti saspiešanu veic ar rotāciju pa asi. Vairāk nekā puse šāda veida lūzumu rodas ceļu satiksmes negadījumu rezultātā. Tikai piektā daļa gadījumu ir kritieni no augstuma. Traumas veids ir tieši proporcionāls kājas fiksācijai traumas laikā. Sānu kondila bojājums ir iespējams, ja traumas brīdī kāju pavelk uz sāniem.

Kad ceļgalis ir izstiepts, rodas priekšējais lūzums. Turklāt stilba kaula lūzums var notikt dažādu iemeslu dēļ, ieskaitot muskuļu un skeleta sistēmas slimības.

Klasifikācija

1. Ārējais vai ārējais (sānu);
2. Iekšējais (mediāls).

Parasti kaula sabiezējums ir trausla daļa, jo tā pārklājums kalpo tikai skrimšļiem, kam ir laba elastība, bet tajā pašā laikā tiem ir vāja izturība pret bojājumiem. Visizplatītākie predisponējošie faktori ar precīzu varbūtību paredzēt stilba kaula starpskriemeļu izciļņa lūzumu ir taisnas kājas, krītot no liela augstuma.

Šādā nožēlojamā gadījumā ir neizbēgama spēcīga kondilu saspiešana un tai sekojošais epifīzes sadalījums vairākās daļās. Kaulu iekšējais un ārējais sabiezējums. Ir vairāki galvenie lūzumu veidi, stingri atkarībā no locītavas daļas:

• Apakšstilps, kas pārvietots uz āru, nodrošina stilba kaula sānu kondila lūzumu vai visa veida problēmas ar to;
• Apakšstilbs, kas pārvietots uz iekšējo pusi, noved pie mediālā kondila lūzuma.

Šāda veida traumām ir raksturīga plaša klasifikācija. Jāizceļ nepilnīgi un pilnīgi ievainojumi. Ar pēdējo tiek novērota daļēja vai pilnīga kondila daļas atdalīšanās. Ar nepilnīgiem bojājumiem lielākajā daļā gadījumu tiek konstatētas plaisas un ievilkumi, bet bez atdalīšanas.

Ir divas galvenās traumu grupas:

• Nobīde;
• Nav aizspriedumu.

Parasti kondiliju bojājumus papildina vairāki citi ievainojumi, kā liecina diagnoze. Kopā ar kondilātu tiek ievainota fibula, rodas ceļa saišu plīsums vai pilnīgs plīsums, pārtrūkst starpkondilāru izcilība un meniski.

Simptomi

Šie lūzumi ir viegli identificējami. Sākotnēji speciālisti rūpīgi pēta raksturīgos bojājuma simptomus:

Gadās, ka sāpes, kas pavada stilba kaula mediālā kondila lūzumu, vispār neatbilst traumas sarežģītībai. Šajā gadījumā ir svarīgi rūpīgi sajust bojājuma zonu (palpēt kāju). Speciālistam ir svarīgi, kādas sajūtas cietušais piedzīvos spēcīgas ietekmes uz konkrētiem punktiem procesā.

Lūzuma raksturu ir viegli noskaidrot patstāvīgi, izdarot tikai nelielu spiedienu uz ceļa locītavu vai blakus tam. Nepatīkamas sajūtas norādīs uz nepieciešamību steidzami apmeklēt medicīnas iestādi.

Traumu raksturo tāds simptoms kā hemartroze, kas ir sasniegusi lielu izmēru. Locītava var ievērojami palielināties, jo tiek traucēta pareizā asinsrite.

To atzīmējis, speciālists bez šaubām novirza pacientu uz punkciju. Punkcija ir labākā procedūra locītavu audos uzkrāto asiņu noņemšanai.

Pirmā palīdzība

Ja Jums rodas stilba kaula vai cita sānu kondila lūzums, nekavējoties diagnosticējiet bojājumu un sāciet atbilstošu ārstēšanu. Pirmā palīdzība palīdzēs pacientam gaidīt kvalificētu speciālistu ierašanos, ja viņš pats nevar nokļūt slimnīcā. Pirmā palīdzība nozīmē:

1. Izsaukt ātro palīdzību un precizēt ar speciālistu nepieciešamo narkotiku sarakstu, kuras cietušais drīkst lietot, lai mazinātu sāpes;
2. Bojātās vietas sāpju mazināšana ar pretsāpju līdzekļiem;
3. Brūces malu apstrāde ar antiseptisku līdzekli, ja brūce ir atvērta un ir pamanāma kaulu nobīde, obligāts solis ir pārklāt brūci ar steriliem pārsējiem, bet nevar izmantot stingrus pārsējus;
4. Sterils audu aizsprostojums palīdzēs apturēt asiņošanu pirmajos pāros.

Ja nav pārvietojumu, jums ir jānostiprina kāja, imobilizējot ekstremitāti, uzliekot īpašu šķembu no tuvākajiem materiāliem.

Diagnostika

Locītavas rentgena starojums tiek uzskatīts par vienīgo instrumentālās diagnostikas veidu, ja ir noticis stilba kaula iekšējā kondila lūzums vai cits. Momentuzņēmumam jābūt divās projekcijās - tas ir priekšnoteikums. Pateicoties tam, ir iespējams precīzi noteikt bojājuma faktu, fragmentu pārvietošanas raksturu.

Ja rentgena rezultāti ir pārāk neskaidri, var papildus noteikt locītavas CT. Ja ārstam ir aizdomas par menisko vai saišu bojājumiem, viņi var atsaukties uz ceļa MRI.

Neiroķirurgi var tikt iesaistīti, ja ir pamats aizdomām par nervu saišķa vai asinsvadu bojājumiem.

Ārstēšana

Ja esat saņēmis stilba kaula lūzumu, kura ārstēšanas laiks ir aptuveni 4 nedēļas, esiet droši, ka ekstremitātes pilnā darba spēja atgriezīsies ne agrāk kā pēc četriem mēnešiem. Ārstēšana bieži tiek veikta konservatīvi, bet bez operācijas var būt grūti.

Slēgts lūzums bez pārvietojuma nozīmē, ka ir svarīgi ļoti ātri nostiprināt ekstremitāti, lai noteikti izvairītos no novēlota fragmentu pārvietošanās. Ģipša šina pirkstu galos ir labākais risinājums.

Trīs mēnešus pēc traumas ir atļauts veikt minimālas slodzes, lai kaula kondils nesabruktu. Kāja tiek attīstīta 4 mēnešos, tiek noteikta fizioterapija un masāžas. Izlaužot ārējo vai iekšējo kondilu, lai iegūtu pārvietojumu, pirms fiksācijas esiet gatavs pārvietot. Pēc ģipša šinas noņemšanas kāju atkārtoti pārbauda, ​​izmantojot rentgena staru.

Veiksmīga kaulu saplūšana nozīmē, ka 4 nedēļas būs otrā ģipša plāksne.

Operatīva ārstēšana

Ja attiecīgajā apgabalā ir iespieduma lūzums, vairāku šķembu lūzums vai pārvietojums - bez operācijas to nevar izdarīt. Ar atklāta samazinājuma palīdzību ārsts salīdzina gružus. Skrūves, skrūves un adāmadatas nostiprina gružus pirms apmetuma uzklāšanas. Atgūšana šajā gadījumā prasa daudz ilgāku laiku.

Rehabilitācijas periods

Rehabilitācija prasa ļoti ilgu laiku. Var paiet gandrīz seši mēneši, lai atveseļotos un atgrieztos pie pilnvērtīga dzīvesveida. Atgūšanas process sākas tieši pēc ģipša noņemšanas.

Rehabilitācijas terapeits nosaka nepieciešamo atveseļošanās pasākumu kopumu.

Komplikācijas

Parasti jūs varat sasniegt apmierinošu prognozi, pareizi ievērojot visus medicīniskos ieteikumus. Priekšlaicīgas slodzes provocē viena no fragmentiem nogulsnēšanos, kā rezultātā var attīstīties ekstremitāšu deformācija, artrozes progresēšana. Iespējamās komplikācijas:

1. Artroze;
2. Ceļa motora funkcijas zudums;
3. Nervu bojājumi;
4. Infekcija ar atklātu lūzumu;
5. Locītavas leņķiskā deformācija;
6. Locītavu nestabilitāte.

Savlaicīga ārstēšanas uzsākšana, pilnībā ievērojot medicīniskos norādījumus, palīdzēs izvairīties no vilšanās izraisošām sekām un visos gadījumos atjaunot ekstremitāšu darbību.

Pašreizējā medicīna spēj palīdzēt izvēlēties vispiemērotāko metodi ļoti efektīvai kondila lūzumu ārstēšanai.

Stilba kaula lūzumi ir bieži sastopami sporta ievainojumi, ja traumatiskā spēka virziens iet caur kaula asi, tas ir, no augšas uz leju, piemēram, neveiksmīgi nolaižoties uz iztaisnotām kājām tāllēkšanas laikā vai nokrītot no sporta. motocikls. Bet tās var būt nelaimes gadījuma sekas, nokrītot no augstuma vai uz ledus. Atkarībā no bojājuma līnijas pārejas ir iespējas iekšējā vai ārējā kondila lūzumam vai abiem uzreiz, kā arī intraartikulāram un ekstra-locītavu lūzumam.

Veselīga ceļa locītavas uzbūve

Locītavu veido trīs kauli: augšstilba kauls, stilba kauls un ceļa skriemelis. Virs augšstilba kaula locītavas virsmu veido divi kondili: ārējā vai sānu un iekšējā, vai mediālā. Stilba kaula locītavas virsma atrodas blakus, un ceļa skriemelis atrodas sānos. No iekšpuses locītavas ir pārklātas ar gludiem skrimšļa audiem, lai nodrošinātu labāku slīdēšanu un lielāku kustību apjomu. Ciskas kaula un stilba kaula kondilu histoloģiskās struktūras iezīmes liecina par nomāktu un triecienu izraisītu lūzumu veidošanos, jo tā struktūra ir plastiska un viegli saliekta.
Bieži vien stilba kaula lūzumi rodas ar fragmentu pārvietošanu un locītavas biomehānikas pārkāpumu. Tas nozīmē spēku sadalījuma pārkāpumu, kas iedarbojas uz locītavu staigāšanas un citu fizisko aktivitāšu laikā. Un pēc dziedināšanas, ja tas noticis nepareizi, var rasties locītavu kapsulas iekaisums, jo novirzītās kaula daļas pastāvīgi "saskrāpēs" locītavas iekšējo virsmu vai, zem ķermeņa svara, locītavu virsmas kļūs nesaderīgas viens otram.

Sānu stilba kaula kondila lūzums

Visbiežāk tas notiek vardarbīgu darbību vai pārmērīgas kājas nolaupīšanas dēļ uz sāniem zem ceļa locītavas (tas notiek ar sporta traumām vai ceļu satiksmes negadījumiem). Radiogrāfiski sānu kondils ir pārvietots par vairāk nekā četriem milimetriem, lūzuma līnija iet slīpi vai vertikāli. Ja traumatiskais līdzeklis turpina iedarboties uz kāju, tad fragmenti tiek pārvietoti, pretējā gadījumā (ar nosacījumu, ka ekstremitāte tiek imobilizēta transportēšanas laikā), lūzums pāriet bez pārvietošanās.

Stilba kaula ārējā kondila lūzums

Šāda veida lūzums rodas, ja traumas brīdī apakšstilbs tiek novietots līdz gūžai vai ceļgali ir saliekts vairāk nekā četrdesmit piecus grādus. Tikpat bieži ikdienā, sportā un ceļu satiksmes negadījumos. Ir iespējams arī lokalizēt lūzumu, izmantojot attēlus frontālās un sānu projekcijās, vertikālā locītavas platformas attēlā. Ja standarta attēlu laikā nekas dīvains netiek atrasts un simptomi saglabājas, ir lietderīgi veikt rentgena staru slīpā projekcijā.

Lūzuma simptomi

Pacients visbiežāk sūdzas par sāpēm ceļgalos miera stāvoklī un ar vismazāko kustību, iekaisuma reakciju ar eksudāta uzkrāšanos, ādas integritātes pārkāpumu trieciena vietā, aktīvo un pasīvo kustību apjoma samazināšanos. locītava ir objektīvi redzama. Izteikta locītavas raksturīgā ārējā deformācija un novirze. Pacients ir spiests ieņemt pozīciju, kas viņam ir vismazāk sāpīga - celis ir nedaudz saliekts, lai samazinātu saišu sasprindzinājumu, muskuļi ir atslābināti. Visbiežāk kondilu lūzumi nav izolēti, tie tiek apvienoti ar priekšējo vai aizmugurējo krustenisko saišu, sānu saišu, disku, menisko plīsumu. Trauki un nervi, kas baro locītavu. Pēdējais izpaužas kā apakšstilba un pēdas temperatūras pazemināšanās, jutīguma traucējumi.

Ārstēšana

Ir četras kopīgas ceļa lūzuma ārstēšanas metodes un to kombinācijas:
1. Kompresijas pārsējs (fragmentu pasargāšana no pārvietošanās).
2. Ģipša liešana un fragmentu slēgta salīdzināšana.
3. Skeleta vilkme.
4. Atvērta reducēšana, fragmentu savienošana ar fiksācijas materiālu (tapas, plāksnes).
Tas, kā traumas sadzīs, ir atkarīgs no lūzuma rakstura, tā veida, papildu patoloģiju un komplikāciju klātbūtnes, kā arī no tā, kā traumatologs to zina.

Pirmās divas metodes ir konservatīva ārstēšana, kas ietver aukstuma terapiju, imobilizāciju un pakāpenisku slodzes palielināšanu uz kāju kopumā un jo īpaši uz locītavu. Visas ārstēšanas laikā tiek uzņemti dziedinošās kājas attēli, lai kontrolētu procesu un novērstu fragmentu pārvietošanos vai ekstremitātes saīsināšanos. Turklāt pacientam tiek nozīmēta vingrošanas terapija, lai novērstu kontraktūru parādīšanos un kustību apjoma samazināšanos locītavās. Šī terapija ir vairāk piemērota vecākiem cilvēkiem, kuri turpmāk neskries, nepeldēs un citādi neradīs pārāk lielu slodzi uz kāju.
Pēdējās divas metodes ir operatīvas, ja vienā vai otrā veidā tiek izmantotas invazīvas ārstēšanas metodes. Ir svarīgi, lai operāciju veiktu pieredzējis speciālists, jo no viņa ir atkarīgs, cik precīzi fragmenti iederēsies vietā un atkal pieaugs. Jūs varat tos salabot ar skrūvēm vai pievienot tiem metāla plāksni. Bieži operācijas laikā ir jāpārbauda locītavas iekšējā virsma, pēc tam tiek izmantota artroskopija vai artrotomija atkarībā no klīniskās situācijas un lūzuma sarežģītības. Viss operācijas process tiek uzraudzīts ar rentgena stariem, attēli tiek uzņemti tieši uz operāciju galda, kas tiek ierakstīti slimības vēsturē, lai turpmāk salīdzinātu un izsekotu kaulu atjaunošanās dinamiku.

Stilba kaula lūzumi biežāk rodas netieša ievainojuma dēļ - nokrītot no augstuma uz neizliektām kājām vai nokrītot ar sānu novirzi. Pirmajā gadījumā asas kompresijas rezultātā stilba kaula metafīzes blīvākā daļa ieķeras epifīzes šķiedrainajā vielā un sadala to divās daļās - abas kondilītes ir salauztas. Ar pārmērīgu apakšstilba nolaupīšanu uz āru var rasties sānu kondila lūzums (67. att.), Ar pārmērīgu adukciju - mediālā kondila lūzums.

Rīsi. 67. stilba kaula ārējā kondila lūzumu veidi.

Tā kā kondilu lūzumi ir masveida traumu rezultāts, tos var kombinēt ar menisko un saišu bojājumiem, gan sānu, gan krustu. Atšķirt kondilu lūzumus bez pārvietošanas un ar pārvietojumu.

Simptomi un diagnostika... Lokalizēts sāpīgums lūzuma vietā, pietūkums, pieaugoša ceļa locītavas hemartroze, ģenētiskā valgum tipa deformācija ar ārējā kondila bojājumu un genu varum ar bojājumu iekšējam. Proksimālā stilba kaula tilpuma palielināšanās abu kondilu lūzumu pārvietošanas dēļ, sānu kustīgums ceļa locītavā, pilnīga ekstremitātes disfunkcija. Nepieciešams rentgena starojums, jo tas sniedz priekšstatu par fragmentu raksturu un pārvietošanas pakāpi.

Ārstēšana... Ar vienas vai abu kondilu lūzumiem bez pārvietošanas, kad netiek traucēta locītavu virsmu sakritība, ārstēšanas uzdevums ir novērst iespējamu novēlotu fragmentu pārvietošanos; tas tiek panākts, nostiprinot ekstremitāti ar aizmugurējo ģipša šķembu vai apmetumu no cirkšņa līdz kāju pirkstu galiem. Iepriekš tiek veikta ceļa locītavas punkcija, kam seko 20-25 ml 2% novokaīna šķīduma ievadīšana locītavā. Fiksācijas periods līdz 4 nedēļām. Tad tiek noteikta kustību attīstība, augšstilba un apakšstilba muskuļu masāža, fizioterapija. Lai izvairītos no kondila nogulsnēšanās, slodze ir atļauta ne agrāk kā 2 - 3 mēnešus, darba spējas tiek atjaunotas pēc 3-4 mēnešiem. Ja ārstēšana tiek veikta slimnīcā, tad ģipša vietā var pielīmēt līmējošu vilkmi, kas ļauj sākt attīstīt kustības ceļa locītavā agrāk.

Vienu kondilu lūzumu gadījumā ar fragmentu pārvietošanu ir nepieciešams pārvietot. Samazināšanu var veikt vienlaicīgi manuāli vai pakāpeniski, izstiepjot. Manuāli samazinot pēc lūzuma vietas anestēzijas, 15-20 ml 1% novokaīna šķīduma, asistents, ar abām rokām saspiežot augšstilba distālo galu, to stingri notur, kamēr ķirurgs pakāpeniski noņem apakšstilbu ar rūpīgu vardarbību - ar iekšējā kondila lūzums vai iekšpusē - ar ārēju lūzumu. Apakšstilba nolaupīšanas vai piespiešanas laikā rodas attiecīgi ceļa locītavas iekšējo vai ārējo sānu saišu sasprindzinājums, kas velk uz augšu pārvietoto kondilu līdz locītavas telpas līmenim. Tas ir iespējams, ja sānu saišu integritāte nav salauzta. Pēc kontroles rentgena, ar apmierinošu fragmentu stāvokli, ekstremitāte tiek fiksēta ar ģipsi 4-6 nedēļas, kam seko kustību attīstība ceļa locītavā, masāža un fizioterapija. Pilna slodze uz ievainoto ekstremitāti ir atļauta 3,5-4 mēnešus pēc lūzuma. Darba spējas tiek atjaunotas pēc 4,5-5 mēnešiem.

Samazināšana ar pastāvīgas vilkšanas metodi tiek veikta, pieliekot augšstilbam un apakšstilbam līmes stieņus, lai vienmērīgi atslābinātu muskuļus, un izmantojot divas samazināšanas cilpas. Ar ievērojamu kondila pārvietojumu tiek izmantota skeleta vilkme. Samazināšanas mehānisms ir tāds pats kā manuālai samazināšanai. Ar ārējā kondila lūzumu viena cilpa tiek uzklāta augšstilba kondilātu zonā ar vilci, kas vērsta uz āru, bet otra - uz apakšstilba - virs potītēm ar vilci, kas vērsta uz iekšu. Ar stilba kaula iekšējā kondila lūzumu stieņu virziens ir pretējs aprakstītajam. Pastāvīgai vilces apstrādei ir vairākas priekšrocības. Vienlaikus, manuāli, reti ir iespējams precīzi saskaņot fragmentus. Tikmēr pat nelieli nelīdzenumi, izvirzījumi uz stilba kaula balsta virsmas noved pie deformējošas artrozes, sāpju veidošanās un locītavas funkcijas ierobežošanas. Ekstremitāšu funkcijas atjaunošanā intraartikulāra lūzuma gadījumā galvenā loma tiek piešķirta agrīnajām kustībām. Šo kustību laikā vēl nepiestiprinātais, bet daļēji noregulētais stilba kaula kondīls, spiediena ietekmē uz to, augšstilba kondilīts pakāpeniski tiek nostiprināts pareizajā stāvoklī, nodrošinot locītavu virsmu sakritību.

Ar abu kondilu lūzumu ar pārvietojumu ārstēšana vairumā gadījumu tiek veikta ar skeleta vilces metodi. Bikšturi vai adāmadatas tiek pārvietotas pa potītēm vai caur papēža kaulu. Pēc nobīdes novēršanas garumā, manuāli vai ar sānu cilpu palīdzību, platuma nobīde tiek novērsta. Kustības ceļa locītavā sākas agri - 10-12 dienā pēc lūzuma. Agrīnas kustības palīdz pareizi novietot pārvietotos fragmentus. Skeleta vilkšana pēc 4 nedēļām tiek aizstāta ar līmi. Ņemot vērā kondiliju iegrimšanas iespēju, pilna slodze uz ekstremitātēm ir atļauta ne agrāk kā 4 mēnešus. Darbspēja tiek atjaunota 5-6 mēnešus pēc traumas.

Augšstilba kaula lūzumu konservatīvās ārstēšanas rezultāti, īpaši tie, kuriem ir ievērojams pārvietojums, ne vienmēr ir labi. Tāpēc pēdējos gados arvien biežāk tiek izmantots atklāts fragmentu salīdzinājums ar to fiksēšanu ar konservētiem homo- un hetero-kauliem, kā arī skrūvēm, skrūvēm un īpašām nerūsējošā tērauda plāksnēm.