Aterosklerotiskā kardioskleroze: koronāro artēriju slimības cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana. Aterosklerozes kardioskleroze: simptomi un ārstēšana Aterosklerozes kardiosklerozes cēloņi

Kardioskleroze ir patoloģisks process, kas saistīts ar šķiedru audu veidošanos sirds muskuļos. To veicina iepriekšējais miokarda infarkts, akūtas infekcijas un iekaisuma slimības, koronāro artēriju ateroskleroze.

Aterosklerozes kardiosklerozi izraisa lipīdu vielmaiņas traucējumi ar holesterīna plāksnīšu nogulsnēšanos uz elastīgo asinsvadu intimām. Raksta turpinājumā tiks apspriesti aterosklerozes kardiosklerozes cēloņi, simptomi, ārstēšana un klasifikācija atbilstoši ICD-10.

Klasifikācijas kritēriji

Tajā pašā laikā ir ierasts apsvērt visas nozoloģijas saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju, desmito pārskatīšanu (ICD-10). Šis direktorijs ir sadalīts sadaļās, kur katrai patoloģijai tiek piešķirts ciparu un burtu apzīmējums. Diagnozes gradācija ir šāda:

• I00-I90 – asinsrites sistēmas slimības.
• I20-I25 – koronārā sirds slimība.
• I25 – hroniska išēmiska sirds slimība.
• I25.1 – aterosklerozes sirds slimība

Etioloģija

Kā minēts iepriekš, galvenais patoloģijas cēlonis ir tauku metabolisma pārkāpums.

Koronāro artēriju aterosklerozes dēļ pēdējo lūmenis sašaurinās, un miokardā parādās miokarda šķiedru atrofijas pazīmes ar turpmākām nekrotiskām izmaiņām un rētaudu veidošanos.

To pavada arī receptoru nāve, kas palielina miokarda vajadzību pēc skābekļa.

Šādas izmaiņas veicina išēmiskās slimības progresēšanu.

Ir ierasts identificēt faktorus, kas izraisa holesterīna metabolisma traucējumus, proti:

1. Psihoemocionālā pārslodze.
2. Smēķēšana.
3. Augsts asinsspiediens.
4. Slikts uzturs.
5. Pārmērīgs ķermeņa svars.

Klīniskā aina

Aterosklerozes kardiosklerozes klīniskās izpausmes raksturo šādi simptomi:

1. Koronārās asinsrites pārkāpums.
2. Sirds ritma traucējumi.
3. Hroniska asinsrites mazspēja.

Koronārās asinsrites pārkāpums izpaužas ar miokarda išēmiju. Pacienti jūt sāpes vai velkošas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz kreiso roku, plecu un apakšžokli. Retāk sāpes lokalizējas starplāpstiņu rajonā vai izstaro uz labo augšējo ekstremitāti. Stenokardijas lēkmi provocē fiziskas aktivitātes, psihoemocionāla reakcija, un slimībai progresējot notiek arī miera stāvoklī.

Sāpes var mazināt ar nitroglicerīna preparātiem. Sirdī ir vadīšanas sistēma, kas nodrošina nemainīgu un ritmisku miokarda kontraktilitāti.

Elektriskais impulss pārvietojas pa noteiktu ceļu, pakāpeniski aptverot visus departamentus. Sklerozes un cicatricial izmaiņas ir šķērslis ierosmes viļņa izplatībai.

Tā rezultātā mainās impulsa kustības virziens un tiek traucēta miokarda kontraktilā aktivitāte.

Pacienti ar aterosklerozes aterosklerozi ir nobažījušies par tādiem aritmiju veidiem kā ekstrasistolija, priekškambaru fibrilācija un blokādes.

IHD un tās nosoloģiskajai formai aterosklerotiskajai kardiosklerozei ir lēni progresējoša gaita, un pacienti var nejust simptomus daudzus gadus.

Tomēr visu šo laiku miokardā notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kas galu galā noved pie hroniskas sirds mazspējas.

Plaušu asinsrites stagnācijas gadījumā tiek atzīmēts elpas trūkums, klepus un ortopneja. Ar stagnāciju sistēmiskā cirkulācijā ir raksturīga niktūrija, hepatomegālija un kāju pietūkums.

Terapija

Aterosklerozes kardiosklerozes ārstēšana ietver dzīvesveida maiņu un medikamentu lietošanu. Pirmajā gadījumā ir jākoncentrējas uz pasākumiem, kuru mērķis ir novērst riska faktorus. Šim nolūkam nepieciešams normalizēt darba un atpūtas grafiku, samazināt svaru aptaukošanās gadījumā, neizvairīties no dozētām fiziskām aktivitātēm, ievērot holesterīna līmeni pazeminošu diētu.

Ja iepriekš minētie pasākumi ir neefektīvi, tiek nozīmētas zāles, kas palīdz normalizēt lipīdu metabolismu. Šim nolūkam ir izstrādātas vairākas zāļu grupas, taču populārāki ir statīni.

To darbības mehānisms ir balstīts uz holesterīna sintēzē iesaistīto enzīmu inhibīciju. Jaunākās paaudzes produkti palīdz paaugstināt arī augsta blīvuma lipoproteīnu jeb, vienkāršāk sakot, “labā” holesterīna līmeni.

Vēl viena svarīga statīnu īpašība ir tā, ka tie uzlabo asins reoloģisko sastāvu. Tas novērš asins recekļu veidošanos un novērš akūtu asinsvadu negadījumu.

Saslimstība un mirstība no sirds un asinsvadu patoloģijām ar katru gadu pieaug, un ikvienam cilvēkam ir jābūt izpratnei par šo nozoloģiju un pareizajām korekcijas metodēm.

Ateroskleroze ir izplatīta slimība, kas skar trešo daļu pasaules iedzīvotāju. Aterosklerotiskā kardioskleroze ir sindroms, kura rašanos izraisa koronārās sirds slimības progresēšana uz aterosklerozes attīstības fona. Koronāro artēriju aterosklerozes bojājumi izraisa rētaudi veidošanos. Šādu izmaiņu rezultātā tiek traucēta sirds muskuļa darbība. Slimības progresējošā stadijā iekšējie orgāni sāk ciest no nepietiekamas asins piegādes.

Kas ir aterosklerotiskā kardioskleroze?

Medicīnā ar kardiosklerozi saprot izkliedētu saistaudu proliferāciju miokarda muskuļu šķiedrās. Šī ir nopietna sirds muskuļa patoloģija, kuru atkarībā no bojājuma vietas iedala: koronāro kardiosklerozi un aortokardiosklerozi. Kā koronāro artēriju slimības izpausme aterosklerozei raksturīga lēna un ilgstoša gaita.

Ar koronāro artēriju aterosklerozi vai stenozējošu koronāro sklerozi, vielmaiņas procesi miokardā. Ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, slimība progresēs un galu galā novedīs pie muskuļu šķiedru atrofijas. Nākotnē impulsu pārraides traucējumi izraisa koronāro sirds slimību attīstību. Visbiežāk šī slimība tiek konstatēta pusmūža un vecāka gadagājuma vīriešiem.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā (kods ICD-10) nav precīza koda šīs slimības definēšanai. Tomēr attiecībā uz ICD-10 ārsti aterosklerozes kardiosklerozi apzīmē kā aterosklerozes sirds slimību ar kodu I25.1.

Aterosklerozes kardiosklerozes cēloņi

Ārsti nezina precīzu slimības cēloni. Taču par noteicošo slimības attīstībā speciālisti sauc zema blīvuma lipīdu (sliktā holesterīna) daudzuma palielināšanos asinīs un asinsvadu patoloģijas (iekaisuma procesus, asinsspiediena izmaiņas u.c.). Īpaša loma slimības attīstībā ir aterosklerozes plāksnīšu veidošanās, kas bloķē asinsvadus.

Sakarā ar saistaudu proliferāciju un lipīdu koncentrācijas palielināšanos asinīs, sirds muskuļa izmērs pakāpeniski palielinās. Tas viss izraisa slimības simptomu pastiprināšanos. Patoloģiskas izmaiņas attīstās vairāku nelabvēlīgu faktoru ietekmē:

• Vecums. Ar vecumu vielmaiņas procesi organismā palēninās, notiek izmaiņas asinsvadu sieniņās un samazinās aknu funkcionalitāte. Ir acīmredzams, ka pēc 50 gadu vecuma lipīdi asinīs uzkrājas ātrāk. Plāksnēm ir vieglāk piestiprināties pie bojāto artēriju sieniņām, un tās ilgāk cirkulē asinsritē.
• Ģenētiskā. Noteicošā loma ir arī iedzimtajam faktoram. Ja kādam no ģimenes locekļiem ir bijusi ateroskleroze, pastāv liela varbūtība, ka šī slimība varētu rasties viņu pēcnācējiem.
• Seksuāla. Medicīnas prakse liecina, ka vīriešus šī slimība skar biežāk nekā sievietes. Pirms menopauzes sākuma sievietēm hormoni darbojas kā aizsargbarjera. Tomēr pēc menopauzes iestāšanās iespēja dzirdēt šo diagnozi kļūst vienāda.
• Slikti ieradumi. Smēķēšana un alkohola lietošana negatīvi ietekmē asinsvadus un izraisa vielmaiņas traucējumus.
• . Tieksme ēst treknu pārtiku un mazkustīgs dzīvesveids izraisa sliktā holesterīna uzkrāšanos asinīs un vielmaiņas palēnināšanos.
• Pavadošās slimības. Bieži aterosklerozes kardiosklerozes cēlonis ir tādas slimības kā 2. tipa cukura diabēts, aknu mazspēja un vairogdziedzera patoloģijas. Cilvēkiem ar sirds slimībām ir paaugstināts risks. Šīs slimības var būt gan kardiosklerozes cēlonis, gan sekas.

Vismaz viena faktora klātbūtne palielina aterosklerozes izmaiņu risku muskuļu audos. Turklāt šī patoloģija vienmēr attīstās pakāpeniski, tās savlaicīga atklāšana lielā mērā ir atkarīga no rūpīgas uzmanības savas veselības. Tāpēc ir svarīgi zināt, kā notiek aterosklerozes kardiosklerozes attīstība.

Kā slimība attīstās

Pirmā slimības attīstības pazīme ir izmaiņas asins sastāvā. Pakāpeniski palielinās “sliktā” holesterīna daudzums asinīs, kas iznīcina asinsvadus. Tajā pašā laikā samazinās derīgo augsta blīvuma lipoproteīnu skaits. Šādas izmaiņas izraisa tauku svītru veidošanos uz artēriju sieniņām. Sākotnējā stadijā to noteikšana nav iespējama, un tie vēl neizraisa raksturīgus simptomus.

Pēc tam kaitīgie lipīdi apvienojas ar trombocītiem. Kopā viņi apmetas svītru zonā. Tādā veidā veidojas plāksnes, kuru augšana var izraisīt daļēju artērijas bloķēšanu. Šajā posmā cilvēku var traucēt pirmie koronāro artēriju slimības simptomi.

Ja pacients nereaģē uz šādām izmaiņām un nelieto lipīdu līmeni pazeminošus medikamentus holesterīna līmeņa pazemināšanai, slimība progresē. Visbeidzot, aterosklerozes kardioskleroze iegūst pilnvērtīgas slimības formu. Bojājumu izplatības raksturs ir difūzs - plāksnes var atrasties dažādās sirds muskuļa daļās.

Strauji attīstoties slimībai, palielinās saistaudu apjoms. Tas laika gaitā aug un aizstāj normālu miokardu. Atlikušās muskuļu šūnas cenšas saglabāt sirds funkcionalitāti, palielinot izmēru. Šādas izmaiņas izraisa orgānu mazspēju un izraisa akūtus simptomus.

Slimības simptomi

Sākotnējā patoloģiskā procesa stadijā slimības simptomi neparādās. Pēc tam pacientam rodas sāpes krūšu rajonā. Tas ir vissvarīgākais diagnostikas kritērijs. Sāpēm visbiežāk ir niecīgs vai sāpīgs raksturs. Pacientam pakāpeniski rodas diskomforta sajūta krūšu rajonā. Daži pacienti sūdzas par sāpēm, kas izstaro kreiso roku, kreiso plecu vai kreiso lāpstiņu.

Turpinot progresēt rētas-sklerozes procesiem, parādās sūdzības par vispārējo veselību. Pacienti sūdzas par paaugstinātu nogurumu pat normāli ejot. Pacientiem bieži rodas sirds astmas un bronhu spazmas simptomi.

Sāpes un nemierīgas sāpes sāk iegūt ilgstošu raksturu (līdz pat vairākām stundām). Saistītie simptomi izpaužas kā galvassāpes, reibonis un troksnis ausīs, kas norāda uz traucējumiem skābekļa transportēšanā uz smadzenēm.

Sākotnējā slimības stadijā dažiem pacientiem rodas pietūkums. Kā likums, sākumā tie parādās tikai pēdu un kāju zonās. Nākotnē pietūkums var izplatīties visā ķermenī un ietekmēt iekšējos orgānus.

Ar smagu kardiosklerozi mainās ādas un nagu stāvoklis. Pacienti sūdzas par sausu ādu un aukstām ekstremitātēm. Ar būtiskām izmaiņām miokardā notiek asinsspiediena pazemināšanās. Pacienta rādītāji ir zem 100/700 mm. rt. Art. Reibonis kļūst biežāks, iespējams periodisks ģībonis.

Aterosklerozes rakstura kardioskleroze progresē lēni. Pacientam var rasties relatīvas uzlabošanās periodi vairākus gadus. Neskatoties uz to, pie pirmajām slimības pazīmēm jums jākonsultējas ar ārstu. Pacientam jāveic pilnīga diagnostikas pārbaude, jāsaņem nepieciešamie ieteikumi un jāuzsāk ārstēšana, kuras mērķis ir novērst komplikācijas, kas būtiski pasliktina stāvokli.

Slimības diagnostika

Sākotnējā pieņemšanā kardiologs uzklausa pacienta sūdzības un apkopo anamnēzi. Pacientam ir jāziedo asinis bioķīmiskai pārbaudei. Pēc testa rezultāta saņemšanas ārstam jāpārbauda vairāki rādītāji:

• zema blīvuma lipoproteīni (ZBL);
• augsta blīvuma lipoproteīni (ABL);
• triglicerīdi.

Labi zināt

Normāls holesterīna līmenis ir 3,3 - 5,0 mmol/l. ZBL koncentrācijai jābūt mazākai par 3,0 mmol/l, ABL - lielākai par 1,2 mmol/l. Normāls triglicerīdu līmenis asinīs ir mazāks par 1,8 mmol/l.

Ar aterosklerozes kardiosklerozi holesterīna, ZBL un triglicerīdu vērtība ir augstāka nekā parasti, un ABL daudzums asinīs samazinās. Vienlaikus ar bioķīmisko asins analīzi ārsts var nozīmēt urīna analīzi leikocītu līmeņa noteikšanai un veloergometriju, lai noskaidrotu miokarda darbības traucējumu stadiju.

Lai apstiprinātu aterosklerozes kardiosklerozes diagnozi, ārsti izmanto instrumentālo diagnostiku. Visizplatītākās metodes ir:

1. . Šī procedūra ļauj identificēt slimību pat tad, ja pacientam ir laba veselība un viņam nav sūdzību. EKG ārsts var atklāt sirds ritma traucējumu pazīmes, ko raksturo atsevišķas ekstrasistoles. Tāpat procedūras laikā tiek noteiktas vadītspējas un viļņu izmaiņas atsevišķos pievados. Svarīgs gala EKG rezultāta faktors ir iepriekšējo testu rezultātu pieejamība. Šim pētījumam ir svarīgi novērtēt attēla dinamiku. Tāpēc ārsti bieži jautā pacientam par iepriekšējās elektrokardiogrammas rezultātiem.
2. Sirds ultraskaņa (EchoCG). Procedūra ļauj noteikt traucētu asins plūsmu un vājas muskuļu kontrakcijas. Monitors atklāj arī miokarda aizstāšanu ar saistaudiem, nosaka patoloģisko perēkļu skaitu un lielumu.
3. Koronārā angiogrāfija. Visdārgākais slimības noteikšanas veids, bet tajā pašā laikā visprecīzākais. Pētījumam tiek izmantoti dārgi palīgmateriāli, un procedūru var veikt tikai kvalificēts speciālists. Procedūras laikā pacientam caur augšstilba artēriju ievada īpašu katetru un caur aortu tiek virzīta tieva caurule uz koronārajām artērijām. Pēc tam bojājumu identificēšanai izmanto nekaitīgu kontrastvielu. Lai analizētu rezultātus, tiek uzņemts sirds zonas attēls.

Ja diagnostikas pasākumu kompleksa rezultātā diagnoze tiek apstiprināta, ārsts nosaka ārstēšanu. Savlaicīga visu procedūru pabeigšana, slimības atklāšana un terapeitiskie pasākumi palīdz apturēt slimības progresēšanu, samazina simptomu smagumu un samazina miokarda infarkta risku.

Aterosklerozes kardiosklerozes ārstēšana

Šīs slimības ārstēšana ir saistīta ar atsevišķu sindromu ārstēšanu. Ārsts izraksta zāles, lai novērstu sirds mazspēju, aritmiju, hiperholesterinēmiju, samazinātu patoloģisko perēkļu uzbudināmību un paplašinātu koronārās artērijas. Parasti kompleksā ārstēšana sastāv no vairākām zāļu grupām:

• Lai samazinātu lipīdu līmeni asinīs. Šim nolūkam tiek ņemti statīni: Simvastatīns, Atorvastatīns, Rosuvastatīns. Šīs grupas narkotikas var ne tikai samazināt sliktā holesterīna līmeni asinīs, bet arī palielināt labvēlīgo lipīdu saturu.
• Asins šķidrinātāji. Lai kavētu aplikumu augšanu asinsvados un to bloķēšanu, lieto Cardio vai Cardiomagnyl. Tie ir lieliski līdzekļi miokarda infarkta profilaksei.
• Lai atvieglotu sirds išēmiskās slimības lēkmes. Šim nolūkam var izmantot nitroglicerīnu. Tas ir pieejams dažādās formās (izsmidzināmā veidā vai tabletēs). Zālēm ir īslaicīga iedarbība, tāpēc biežu lēkmju gadījumā ieteicams lietot zāles ar ilgstošu iedarbību (10-12 stundas). Parasti ārsti izraksta mononitrātu vai izosorbīda dinitrātu.
• Lai mazinātu pietūkumu. Lai novērstu tūsku, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi - Spironolaktons vai Veroshpiron. Ja pietūkums ir plaši izplatīts visā ķermenī, ārsti kā ārkārtas līdzekli izraksta spēcīgu diurētisku līdzekli Furosemide.
• Lai uzlabotu prognozi. Lai atvieglotu sirds mazspējas simptomus un stabilizētu asinsspiedienu, ārsti var izrakstīt zāles Captopril, Enalapril vai Lisinopril.

Tradicionālo aterosklerozes kardiosklerozes ārstēšanas shēmu var papildināt ar citām zālēm. Nepieciešamību lietot noteiktus medikamentus, to devu un ārstēšanas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts.

Ja aterosklerozes kardiosklerozes zāļu terapija nenoved pie uzlabojumiem un nesamazina simptomu smagumu, pacientam ieteicams veikt operāciju. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, lai uzlabotu miokarda asins piegādi, un tā tiek veikta divos veidos:

• transluminālā balonu angioplastika – koronāro artēriju paplašināšana;
• koronāro artēriju šuntēšana – apvedceļa asinsrites veidošana.

Svarīgs faktors slimības kompleksās terapijas panākumos ir diētas terapija. Pacientiem ir jāmaina parastais uzturs. Ārsti iesaka izvairīties no treknu ēdienu, ceptas gaļas, saldumu, stipras kafijas un tējas, gāzēto dzērienu ēšanas. No dzērieniem priekšroka tiek dota tējai ar piparmētru, asinszāli vai mežrozīšu novārījumu. Ēdienkartē ir liesa gaļa, zivis, dārzeņu salāti ar augu eļļu. Kā vitamīnu avots noder visa veida graudaugi, raudzētie piena produkti (biezpiens, kefīrs) un augļi.

Fiziskām aktivitātēm ir liela nozīme sirdsdarbības ātruma un vielmaiņas atjaunošanā. Pacientam tiek izvēlēts vingrinājumu komplekts, ieteicamas ilgas pastaigas svaigā gaisā. Pārmērīgas fiziskās aktivitātes ir aizliegtas.

Prognoze un profilakse

Parasti ar veiksmīgu ārstēšanu un visu ieteikumu ievērošanu pacients atgriežas normālā, pilnvērtīgā dzīvē. Tajā pašā laikā mirstība starp cilvēkiem, kuri ignorē ārstu ieteikumus, ir diezgan augsta. Tāpēc pēc terapijas kursa pacientam ilgu laiku ir jābūt ārsta uzraudzībā. Ja tiek konstatēti atkārtoti simptomi, pacientam nekavējoties jāinformē ārstējošais ārsts.

Šīs slimības attīstības iespējamība ir augsta, īpaši, ja ir iedzimta predispozīcija. Tāpēc profilakses pasākumi jāveic jau no mazotnes. Tie sastāv no vienkāršiem veidiem, kā koriģēt savu dzīvesveidu. Ārsti sniedz vairākus ieteikumus, pēc kuriem jūs varat novērst aterosklerozes un asinsvadu bojājumu attīstības risku:

• Slikto ieradumu noraidīšana. Smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli.
• Aktīvs dzīvesveids. Katru dienu jums ir jāvelta noteikts laiks iespējamām fiziskām aktivitātēm. Ieteicams regulāri vingrot vismaz 3 reizes nedēļā. Skriešana, pastaigas, distanču slēpošana un peldēšana ir lieliskas iespējas.
• Ķermeņa stāvokļa uzraudzība. Īpaša uzmanība jāpievērš glikozes līmeņa noteikšanai asinīs. Lai to izdarītu, varat iegādāties īpašas ierīces vai periodiski apmeklēt ārstu.
• Regulāra vitamīnu uzņemšana. Multivitamīnu kompleksi jālieto vismaz divas reizes gadā.
• Pareizs uzturs. Jums nav jāiet uz stingru diētu. Pietiek pakāpeniski ierobežot treknu, miltu, augstas kaloriju pārtikas patēriņu. Speciālisti arī iesaka ierobežot sāls uzņemšanu, vienkārši nepievienojot ēdienam sāli.

Labi zināt

Kardiosklerozes rašanos ir vieglāk novērst, nekā to izārstēt. Visus iepriekš minētos ieteikumus nav grūti ievērot, taču tie palīdzēs saglabāt pienācīgu dzīves kvalitāti pat vecumdienās.

Aterosklerotiskā kardioskleroze ir bīstama patoloģija, kas attīstās koronāro artēriju slimības progresēšanas rezultātā un noved pie miokarda infarkta. Sakarā ar to, ka išēmijas laikā samazinās asins plūsma uz galvenā orgāna audiem, uz tā iekšējā apvalka sāk daļēji veidoties rētas saistaudi, aizstājot elastīgās muskuļu šķiedras. Šie audi satur pārāk daudz kolagēna (olbaltumvielas, kas palielina tā blīvumu), kas neļauj apgabalam tikt galā ar tai piešķirto funkcionalitāti. Kardiosklerozes gadījumā šķiedru aizstāšana var būt fokusa vai difūza (izkliedēta), otro formu sauc par aterosklerozi (vai difūzu) kardiosklerozi.

Uzmanīgi! Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta gados vecākiem un gados vecākiem vīriešiem.

Patoloģiskā procesa pazīmes un attīstība

Mūsdienu populārajā tiešsaistes enciklopēdijā Vikipēdijā par aterosklerozes kardiosklerozi īpaši nav runāts, taču secinājumu par patoloģijas būtību var izdarīt pēc tās nosaukuma. Kā mums redzams, slimība attīstās koronāro artēriju bojājumu dēļ aterosklerozes dēļ, t.i., uz to sienām parādās holesterīna nogulsnes (plāksnes). Faktiski aterosklerozes plāksne sastāv no saistaudiem un tauku maisījuma, starp kuriem dominē holesterīns. Laika gaitā šīs uzkrāšanās noved pie kuģa lūmena sašaurināšanās un asinsrites kustības pasliktināšanās. Sienu bojājumi izraisa trauka deformāciju, kas arī negatīvi ietekmē asinsriti.

Koronāro artēriju bloķēšana izraisa hronisku sirds muskuļa hipoksiju un išēmiju, muskuļu šķiedras iet bojā, bojātās vietas pārklājas ar rētaudi. Miokards zaudē spēju normāli sarauties, kas izraisa sirds mazspēju. Sirds patoloģijas mūsdienās ir visizplatītākais nāves cēlonis Eiropas valstīs.

Iemesli, kas izraisa slimības attīstību

Izpētot patoloģiskā procesa attīstību, varam secināt, ka aterosklerozei kardiosklerozei, kurai ir ICD10 kods I25.1, ir tādi paši cēloņi kā klasiskajai aterosklerozei.

Un tas ir pareizi, tāpēc ārsti identificē šādus bīstamus faktorus:

• traucēta vielmaiņa;
• vecums;
• nesabalansēts uzturs, pārmērīgs dzīvnieku tauku patēriņš;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• dažas hroniskas patoloģijas (šī slimība var attīstīties uz arteriālās hipertensijas, vairogdziedzera slimību, cukura diabēta fona);
• alkohola atkarība;
• smēķēšana;
• stress.

Zinot cēloņus un tos novēršot, jūs varat atbrīvoties no slimības attīstības agrīnā stadijā un novērst dzīvībai bīstamas sekas.

Slimības attīstības klīniskās pazīmes

Ilgu laiku aterosklerozes kardiosklerozes attīstības klīniskajā attēlā nav raksturīgas pazīmes, visi simptomi ir izplūduši un parādās nenozīmīgi. Laika gaitā pacientu sāk apgrūtināt dažādas intensitātes zemkrūšu sāpes, kas izstaro zem lāpstiņas vai kreisajā rokā.

Būtībā IHD un aterosklerozes kardiosklerozes pazīmes ir diezgan līdzīgas. Papildus raksturīgajām sāpēm galvenās izpausmes ir:

• elpas trūkums, kas vispirms rodas pēc fiziskas slodzes, un pēc tam pilnīgas atpūtas stāvoklī un pat guļus stāvoklī;
• samazināta veiktspēja;
• vispārējs vājums;
• plaušu tūska;
• paaugstināta trauksme.

Turklāt šis patoloģiskais process notiek ar sirdsdarbības ritma traucējumiem. Sākumā uzbrukumi notiek reti, pēc tam biežāk, un laika gaitā tie kļūst pastāvīgi. Patoloģijas īpatnība ir tāda, ka ir sirdslēkmes, kas attīstās atkārtoti.

Uzmanību! Uzskaitītajiem simptomiem vajadzētu būt par iemeslu pilnīgai diagnostikai un steidzamiem ārstēšanas pasākumiem..

Diagnostikas procedūras, kas paredzētas slimībai

Lai diagnosticētu slimību, ja nav papildu indikāciju, pacientam tiek noteikts standarta procedūru komplekss. Tie ietver:

• laboratorijas testi, kuru mērķis ir noteikt holesterīna līmeni un iespējamās patoloģijas, kas rodas organismā;
• sirds elektrokardiogramma (ja ir aizdomas par aterosklerozes kardiosklerozi, var būt nepieciešama ne tikai vienreizēja nolasīšana, bet arī ikdienas uzraudzība);
• Eho-CG (ehokardiogrāfija), ar kuras palīdzību var ne tikai pārbaudīt sirds muskuļa kontraktilitāti, bet arī noskaidrot patoloģijas perēkļu lokalizāciju;
• Sirds ultraskaņa;
• veloergometrija, kas ļauj novērtēt orgāna funkcionālās rezerves;
• Sirds MRI.

Sarežģītās situācijās aterosklerozes kardiosklerozes diagnostikai var papildus izrakstīt: koronāro angiogrāfiju, ventrikulogrāfiju, rentgenogrāfiju un citus.

Kādas terapijas metodes tiek izmantotas

Aterosklerozes kardiosklerozes ārstēšana tiek veikta ar medikamentiem. Terapijas mērķis ir novērst:

• hiperholesterinēmija;
• attīstīta sirds mazspēja;
• ritma traucējumi.

Izrakstītās zāles ir: statīni, vazodilatatori, antiaritmiski līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, vitamīni. Atkarībā no konstatētajām hroniskajām slimībām tiek nozīmētas citas zāles.

Balneoterapija ļoti labi palīdz ar aterosklerozes tipa kardiosklerozi. Obligāts solis ir diēta, kuras mērķis ir samazināt holesterīna un dzīvnieku tauku iekļūšanu organismā un samazināt sāls daudzumu.

Slimību profilakse un ārstēšanas prognoze

Izdzīvošanas prognoze pēc aterosklerozes kardiosklerozes un pilnīgas atveseļošanās iespēja ir atkarīga no bojājuma apjoma, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes, noteiktā terapijas kursa atbilstības un pacienta atbilstības visiem ieteikumiem.

Patoloģijas prognoze kopumā ir labvēlīga, taču, lai to uzlabotu, nepieciešama profilakse. Papildus diētai ir nepieciešamas mērenas fiziskās aktivitātes, atteikšanās no sliktiem ieradumiem un ikdienas pastaigas svaigā gaisā.

Sirds dilemmas mūsdienu cilvēcei rada daudzas grūtības, un ne tikai pārnestā nozīmē. Veselības komplikācijas, kas klasificētas kā kardioloģijas nozare, tiek uzskatītas par šobrīd visizplatītākajām un cilvēka dzīvībai bīstamākajām.

Šajā rakstā mēs runāsim par vienu no šīm problēmām, ko sauc par aterosklerozes kardiosklerozi, un mēs pētīsim tās rašanās cēloņus, simptomus, diagnostikas metodes, ārstēšanas un profilakses tehnoloģiju.

Slimības klasifikācija saskaņā ar ICD-10

Mūsdienās veselības aprūpes dokumentācijā ir gandrīz neiespējami atrast aterosklerozes kardiosklerozes diagnozi, un tas diemžēl nav izskaidrojams ar šīs slimības saslimstības samazināšanos. Fakts ir tāds, ka neviens sevi cienošs augstas klases speciālists kardioloģijas jomā savu pacientu tam nepakļaus, jo šis termins jau sen nav lietots starptautiskajā slimību kodifikācijā.

Aterosklerotiskā kardioskleroze pēc savas izcelsmes tiek uzskatīta par sirds sekām vai turpinājumu, specifisku slimības modifikāciju. Mūsdienu pasaulē jebkuras slimības medicīnā tiek klasificētas, pamatojoties uz globālo nozoloģiju, ko nodrošina SSK-10 dokuments.

ICD-10 ir medicīnas uzziņu katalogs, kurā visām slimībām ir piešķirts kods, kas sastāv no burtiem un cipariem, kas izskaidro diagnozi un tās stingro interpretāciju. Jaunākās modifikācijas starptautiskajā klasifikācijā nav atsevišķa koda slimībai “aterosklerotiskā kardioskleroze”, jo šis jēdziens tiek uzskatīts par pārāk plašu, lai noskaidrotu veselības problēmas. Saskaņā ar ICD-10 slimību iedala vairākās kategorijās, kas nosaka tās gaitu, sarežģītību un ģenēzi:

1. Kods I1 pasaules klasifikācijā identificē slimību kā "aterosklerozes sirds slimību".
2. I20-I25 šifrēšana identificē koronāro sirds slimību.
3. Hroniska išēmiska sirds slimība ir numurēta ar kodu I25.
4. Kods I00-I90 labi zināmajā sistematizācijā norāda uz patoloģijām asinsrites sistēmā.

Aterosklerozes kardiosklerozes būtība un tās sistematizācija

Aterosklerozi medicīnā definē kā patoloģiskus veidojumus sirds muskulī, ko izraisa pilna epitēlija aizstāšana ar saistaudiem un rētaudi. Patoloģiska audu nomaiņa tiek novērota pēc sirdsdarbības traucējumiem, kas izraisa atsevišķu sirds segmentu aizstāšanu ar audiem, kas nespēj sarauties. Patoloģiskajam procesam raksturīga ilgstoša attīstība bez īpašiem ārējiem simptomiem, kas padara tā diagnozi gandrīz neiespējamu slimības ģenēzes sākuma stadijā. Rētaudi nespēj veikt tiešos muskuļu epitēlija funkcionālos uzdevumus, kas izraisa nopietnu sirds problēmu attīstību, kas izpaužas kā aneirisma vai sirds mazspēja.

Kardioloģijas jomas eksperti izšķir divus galvenos slimības veidus, pamatojoties uz to atrašanās vietu:

1. Fokāla vai sadrumstalota kardioskleroze, kurai raksturīga audu nekroze noteiktā galvenās daļas reģionā, kurai var būt dažādi mērogi. Terapijas sarežģītība un atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no patoloģiskā fragmenta lieluma.
2. Difūzajam kardiosklerozes tipam raksturīgs vienmērīgs patoloģisko segmentu sadalījums visā orgānu zonā, ieskaitot miokardu.

Turklāt slimība parasti tiek integrēta šādos veidos atkarībā no tās sākuma cēloņa:

1. Aterosklerotiskā kardioskleroze ir difūzs process, kas attīstās uz koronāro artēriju slimības fona. Išēmiskās kategorijas traucējumi galvenokārt attīstās, pamatojoties uz sirds koronāro asinsvadu trombozi, pēc kuras pasliktinās asins plūsma, kā rezultātā orgāns pārstāj saņemt nepieciešamo skābekļa daudzumu un noderīgus komponentus tā normālai darbībai. Skābekļa bada dēļ orgāns sāk darboties ar pārmērīgu slodzi, kas izraisa tā difūzu saista epitēlija augšanu. Sirds apjoms kļūst lielāks, tās kontrakcija kļūst spazmīga, attīstās aritmija. Parasti šāda anomālija neattīstās viena gada laikā, laika intervāls pirms slimības var ilgt daudzus gadus. Epikrīze “IHD aterosklerotiskā kardioskleroze” tiek uzskatīta par raksturīgāko cilvēkiem augsta un pensijas vecumā.
2. Pēcinfarkta kardioskleroze tiek uzskatīta par ļoti nopietnu iepriekšējās miokarda infarkta slimības turpinājumu. Pēcinfarkta kardioskleroze visbiežāk sāk progresēt četrus mēnešus pēc infarkta, periodā, kad beidzas audu rētas stadija. Tā kā rētas epitēlijam nav elastības un adaptācijas īpašību, atšķirībā no pilnvērtīgiem sirds audiem, orgāns ievērojami zaudē savas kontrakcijas īpašības, tā muskuļi lokāli hipertrofē, un sirds kambari var palielināties, kas ietekmēs orgāna funkcionalitāti. . Pēcinfarkta kardioskleroze tiek uzskatīta par ļoti bīstamām miokarda infarkta sekām un tiek diagnosticēta gandrīz katram ceturtajam pacientam, kurš piedzīvojis precedentu. Par galvenajiem slimības profilakses veidiem uzskata ārstu ieteikumu ievērošanu, pacienta pareizu režīmu un stingru asinsspiediena uzraudzību. Pēcinfarkta kardioskleroze nereti ir pacienta nāves cēlonis pirmajā gadā pēc infarkta, tādēļ slimības profilaksei jāpievērš maksimāla uzmanība.
3. Postmiokarda kardioskleroze ir patoloģija, kurai var būt gan fokusa, gan difūza lokalizācija un kas attīstās miokardīta rezultātā, ko piedzīvojis infekciozs vai neinfekciozs cilvēks. Visbiežāk sirds muskuļa iekaisums attīstās pēc pacienta pārciestām slimībām, piemēram, tonsilīta, gripas vai tonsilīta kompleksā formā, un bieži vien ir saasinājums pēc reimatisma vai difterijas. Slimības epicentri veidojas destruktīvu transformāciju rezultātā sirds muskuļa cilmes šūnās, un tiem raksturīga miokarda strukturēšanas stiprināšana. Miokardiosklerozes sekas ir režģveida plombu veidošanās ap sirdi, kurās tiek saspiestas sirds audu šķiedras, kas kavē to normālu kontrakciju iespēju.

Slimības attīstības cēloņi un simptomi

Jebkura no iepriekš aprakstītajām aterosklerozes kardiosklerozes modifikācijām tiek uzskatīta par bīstamu sirds slimību un bieži vien ir cilvēka nāves cēlonis. Lai operatīvi identificētu un novērstu slimības tālāku progresēšanu, ir jāzina tās attīstības cēloņi, kā arī simptomi, kas signalizē pacientam par slimības ontoģenēzi.

Speciālisti neizsaka skaidrus slimības veidošanās etioloģiskus faktorus, jo tā var progresēt daudzu motivatoru klātbūtnes dēļ, kas kopā provocē slimību un nopietnas sekas. Par fundamentālu faktoru, kas izraisa aterosklerozes kardiosklerozi, tiek uzskatīts holesterīna komponentu pārpalikums asinīs, kas nogulsnējas uz asinsvadu un artēriju sieniņām, tādējādi samazinot asinsrites kvalitāti organismā. Plāksnes, kas bloķē asins plūsmu, izraisa saista epitēlija proliferāciju sirds muskuļos, kā rezultātā tās ievērojami palielinās.

Patoloģiskie procesi neattīstās strauji, to progresēšanas ātrums ir atkarīgs no vairākiem negatīviem rādītājiem:

1. Pacienta vecums tieši ietekmē aterosklerozes plāksnīšu veidošanās dinamiku. Ar vecumu cilvēka organismā notiek procesi, kam raksturīga vielmaiņas samazināšanās un asinsvadu elastības pasliktināšanās. Attiecīgi holesterīna nogulsnes veidojas uz bojātām un mazāk elastīgām asinsvadu sieniņām nekā uz vesela epitēlija.
2. Ģenētiskā nosliece uz slimību. Aterosklerozes kardiosklerozes attīstības iespēja ir lielāka tiem cilvēkiem, kuriem ir iedzimta nosliece uz šo slimību.
3. Dzimums. Sievietēm ir mazāka iespēja saslimt ar šo slimību periodos pirms menopauzes. Viņu organismā esošie hormoni palīdz samazināt slimības rašanās risku. Pēc menopauzes tiek izlīdzinātas kardiosklerozes attīstības iespējas.
4. Slikti ieradumi. un nikotīns ir daudzu slimību provokators, tostarp asinsvadu elastības un vielmaiņas parametru pasliktināšanās, palielinot slimības ģenēzes risku.
5. Aptaukošanās. Biežs metabolisma pasliktināšanās cēlonis organismā un holesterīna uzkrāšanās asinīs provokators ir liekais svars, kas tiek uzskatīts par cilvēka neaktīva dzīvesveida un nepareiza uztura sekām.
6. Vienlaicīgas slimības. Cukura diabēta klātbūtne pacienta patoģenēzē, sarežģītas etioloģijas ķermeņa sirds un asinsvadu sistēmas problēmas, aknu mazspēja vai vairogdziedzera anomālijas palielina slimības progresēšanas risku.

Aterosklerozes kardiosklerozes simptomi ontoģenēzes sākumposmā bieži ir viegli izteikti, to intensitāte palielinās proporcionāli slimības attīstības pakāpei un skarto sirds asinsvadu segmentu apjomam. Difūzā kardioskleroze ir ļoti bīstama veselībai, jo tā skar dzīvībai svarīgu orgānu visā tā tilpumā un ir praktiski asimptomātiska, kas apgrūtina tās diagnostiku sākotnējos posmos. Visbiežāk slimība liek sevi manīt, parādoties sirds aritmijai un sirds mazspējai, kas liecina par patoloģiskām transformācijām sirds muskuļos un koronāros asinsvados ar ātru nogurumu, pastiprinātu svīšanu, elpas trūkumu un apakšējo ekstremitāšu pietūkumu.

Sāpīgi simptomi krūšu rajonā, kas sāp vai velk, var liecināt par slimības attīstību. Lielākoties sāpēm sākotnējā stadijā ir viegls raksturs, tomēr laika gaitā to intensitāte palielinās. Dažkārt pacienti šādus simptomus uztver kā paaugstināta psiholoģiskā vai fiziskā stresa sekas, tomēr to ignorēšana var radīt sarežģītas sekas.

Zema postmiokarda kardiosklerozes izpausmes intensitāte. Tās biežākie simptomi ir zems asinsspiediens, ātrs pulss un sirds trokšņi, ko ārsts var dzirdēt tikai pārbaudes laikā.

Pēcinfarkta kardiosklerozes pazīmes ir neregulāri sirds ritmi un dažādas pakāpes tahikardija, sistemātisks asinsspiediena pieaugums, nogurums un svīšana. Pēcinfarkta kardioskleroze bieži tiek atklāta savlaicīgi, jo pacientiem pēc sirdslēkmes regulāri jāveic sirds un koronāro asinsvadu stāvokļa diagnostikas pētījumi un viņi atrodas ārstu uzraudzībā.

Slimības diagnostika un ārstēšana

Ir gandrīz neiespējami noteikt jebkuras etioloģijas kardiosklerozi, pamatojoties tikai uz pacienta sūdzībām, jo ​​slimības izpausmēm ir simptomi, kas līdzīgi sirds išēmiskajai slimībai un citām sirds patoloģijām. Lai veiktu pareizu pacienta diagnozi un nozīmētu racionālu ārstēšanas kursu, ir jāveic visaptveroša pacienta pārbaude un aparatūras diagnostika.

Lai apstiprinātu vai izslēgtu “kardiosklerozes” diagnozi, cilvēkam ir jāziedo asinis bioķīmiskai mikroanalīzei un urīns, kā arī jāveic EKG, kas nosaka patoloģisko plūsmu esamību un pakāpi sirdī. Traucējumu papildu diagnostikas metodes ietver koronāro angiogrāfiju, ritmogrāfiju un ehokardiogrāfiju; var nozīmēt sirds un asinsvadu MRI. Pareizas ārstēšanas metodes izvēle un tās efektivitāte ir atkarīga no diagnozes kvalitātes.

Slimības ārstēšanas metodika atšķiras atkarībā no tās tipoloģijas, gaitas sarežģītības un orgāna bojājuma pakāpes, un tai ir vairāki medicīniskie virzieni.

Kardiosklerozes ārstēšanas galvenā sastāvdaļa tiek uzskatīta par pacienta dzīvesveida maiņu, kas ietver atteikšanos no nevēlamas pārtikas un sliktiem ieradumiem, kas veicina holesterīna līmeņa paaugstināšanos asinīs un slimības progresēšanu. Pacientiem, kuri cieš no aptaukošanās, tiek izvēlēta īpaša diēta, kas, no vienas puses, ietver visu organisma darbībai nepieciešamo vielu kompleksu, no otras puses, izslēdz taukvielu un miltu sastāvdaļas, kas veicina svara pieaugumu un holesterīna līmeni. Pacientam ar kardiosklerozi ir jāievēro racionāls dienas režīms, efektīvi sadalot laiku atpūtai un darbam.

Kardiosklerozes ārstēšana ar zālēm visbiežāk ietver šādas jomas:

1. Asinsrites atjaunošana organismā ar medikamentu palīdzību koronāro asinsvadu paplašināšanai. Šim nolūkam galvenokārt tiek nozīmēts Nitroglicerīns vai Atenolols, kā arī Asparkam vai Vitrum Cardio, lai atjaunotu miokarda funkcionalitāti.
2. Lai pazeminātu holesterīna līmeni asinīs, tiek nozīmētas zāles no statīnu grupas - Rosuvastatīns, Torvals un citi.
3. Asins šķidrinātāji, piemēram, Cardiomagnyl vai Aspirin Cardio, kavē sklerozes plāksnīšu augšanu asinīs un samazina asinsvadu trombozes risku.
4. Lai mazinātu pietūkumu, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi.
5. Lai normalizētu asinsspiedienu, ir paredzētas zāles "Captopril" vai "Lisinopril".
6. Sedatīvi līdzekļi, lai samazinātu emocionālās pārslodzes un stresa risku.

Dažreiz progresīvos gadījumos pacientam var būt nepieciešama operācija, lai labotu sirds defektus. Tā varētu būt operācija, lai noņemtu aneirismu, ievietotu elektrokardiostimulatoru, stentu vai asinsvadu apvedceļu.

Medicīna arī neizslēdz iespēju ārstēt kardiosklerozi ar tautas līdzekļiem kombinācijā ar paralēlu medikamentu lietošanu. Slimību efektīvi ietekmē vilkābeleņu, melisas, rūtu, ķimeņu, Altaja elecampane, pīlādžu mizas uzlējumi un novārījumi. Arī kardiosklerozes gadījumā ir noderīgi dzert citronu sulu, sarkano jāņogu sulu, sīpolu sulas un medus maisījumu. Mājas biezpiena ikdienas lietošana labvēlīgi ietekmē asinsvadu stāvokli un samazina kardiosklerozes attīstības risku.

Tautas medicīnā ir daudz dažādu recepšu kardiosklerozes ārstēšanai, tomēr integrētā terapijā tās jālieto tikai pēc pilnas izmeklēšanas un saskaņošanas ar ārstiem. Pašārstēšanās bieži vien ne tikai nedod labumu veselībai, bet arī nodara tai būtisku kaitējumu.

Apkoposim to

"Aterosklerozes kardiosklerozes" diagnoze attiecas uz kardioloģiskās kategorijas slimībām. Pēdējos gados ķermeņa sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas ir kļuvušas par galvenajiem nāves cēloņiem pašreizējās paaudzes cilvēku vidū. Pareiza uzmanība jūsu veselībai ir agrīnas slimības diagnostikas un efektīvas terapijas garantija sākotnējos posmos.

Kvalitatīva aterosklerozes profilakse jau no mazotnes, kas sastāv no viegliem pasākumiem veselīga dzīvesveida saglabāšanas veidā, palīdz novērst slimību.

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2007 (Pavēle ​​Nr. 764)

Aterosklerozes sirds slimība (I25.1)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Ateroskleroze ir mainīga iekšējo izmaiņu kombinācija artēriju membrānas (intima), ieskaitot lipīdu, komplekso ogļhidrātu uzkrāšanos,šķiedru audi, asins komponenti, pārkaļķošanās un ar to saistītās izmaiņasvidējais slānis (mediji) (PVO).

Ateroskleroze- tauku masu nogulsnēšanās un saistaudu attīstība ar arteriālās sienas sabiezējums un deformācija (A.M. Wichert); raksturo fokuss(mezglveida) lielu elastīgo artēriju bojājumi.

Ateroskleroze- hronisks asinsvadu sieniņas iekaisums, kas rodas ar proliferatīvā komponenta, galveno šūnu efektoru, pārsvarskas ir cirkulējošie asins monocīti, mononukleāri fagocītisubintimālais slānis, gludās muskulatūras asinsvadu šūnas, aktivizētasaterogēno lipoproteīnu vai starpšūnu mijiedarbības rezultātā.(V.Ju. Šaņins).

Protokola kods: P-T-023" Aterosklerozes sirds slimība"

Profils: terapeitisko

Posms: PHC

Kods(-i) saskaņā ar MBK-10: I25.1 Aterosklerozes sirds slimība

Klasifikācija

Aterosklerozes patoloģiskas izmaiņas parasti klasificē šādi:

1. Lipīdu plankumi.

2. Šķiedru aterosklerozes plāksnes.

3. Sarežģītas plāksnes (čūlainas, sadalošas plāksnes).

4. Aplikuma pārkaļķošanās.

Riska faktori un grupas

1. Hiperlipidēmija - kopējā holesterīna līmeņa paaugstināšanās asins plazmā (virs 5 mmol/l).

2. Dislipoproteinēmija - paaugstināts zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) holesterīna līmenis (virs 3 mmol/l), pazemināts augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) holesterīns (vīriešiem zem 1 mmol/l, sievietēm zem 1,3 mmol/l), paaugstināts triglicerīdu līmenis. līmenis 1,7 mmol/l.

3. Smēķējamā tabaka.

4. Arteriālā hipertensija.

5. Sirds un asinsvadu slimību ģimenes anamnēze jaunā vecumā (vīriešiem līdz 55 gadiem, sievietēm līdz 65 gadiem).

6. Vecums - vīrieši virs 45 gadiem, sievietes virs 55 gadiem.

7. Ogļhidrātu metabolisma traucējumi.

8. Augsts CRP, fibrinogēna, homocisteīna, apoliproteīna B vai Lp-a līmenis ar normālu kopējā holesterīna un ZBL holesterīna līmeni.

Viena no tālāk norādītajiem riska faktoriem kā vienīgā var izraisīt aterosklerozes un līdz ar to sirds un asinsvadu slimību attīstību:

Kopējais holesterīns > 8 mol/l;

ZBL holesterīns > 6 mol/l;

BP > 180/110 mmHg;

2. tipa cukura diabēts vai 1. tipa cukura diabēts kopā ar mikroalbuminūriju.

Papildu riska faktori:

1. Podagra.

2. Aptaukošanās.

3. Hipotireoze.

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze

Sākotnējā aterosklerozes stadijā gaita ir asimptomātiska.

Atkarībā no artēriju bojājuma pēc lokalizācijas - koronārās, smadzeņu, apakšējo ekstremitāšu artērijas, nieru artērijas, mezenteriskās artērijas - veidojas sūdzības un slimības anamnēze (koronāro artēriju slimība, cerebrovaskulāras slimības, obliterējošais endarterīts, vazorenālā hipertensija, hroniska mezenteriskā hipertensija išēmijas sindroms).

Fiziskā pārbaude

Sākotnējā aterosklerozes stadijā fiziska pārbaude neatklāj nekādu patoloģiju.

Ja ir pieejama klīnika, lūdzu, skatiet attiecīgos protokolus.

Laboratorijas pētījumi

Asins analīze

Lipīdu profils:

Paaugstināts vai normāls kopējā holesterīna līmenis (virs 5 mmol/l);

Paaugstināts ZBL holesterīns (virs 3 mmol/l);

Samazināts ABL holesterīna līmenis (zem 1 mmol vīriešiem, zem 1,3 mmol/L sievietēm), paaugstināts triglicerīdu līmenis (virs 1,7 mmol/L).

Glikozes līmenis asinīs: paaugstināts (virs 6,1 mmol/l) vai normāls.

Pro-iekaisuma marķieri: paaugstināts CRP līmenis, izmantojot ļoti jutīgu metodi.

Paaugstināts homocisteīna līmenis asins plazmā.

Instrumentālie pētījumi:

1. Brahiocefālās sistēmas asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfija (miega artēriju doplerogrāfija): nosaka miega artēriju intima-media biezumu, bet aterosklerozes plankumu klātbūtnē - artēriju stenozes procentuālo daudzumu.

2. Apakšējo ekstremitāšu artēriju Doplera ultraskaņa: aterosklerozes plāksnīšu klātbūtnē - artēriju stenozes procentuālais daudzums.

3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (ja iespējams, izmeklēšana ambulatorā veidā): koronāro artēriju sieniņas stāvoklis, aorta, koronārā “kalcija” aprēķins.

Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem

Ja ir koronāro artēriju bojājuma simptomi, sazinieties ar kardiologu.

Ja ir apakšējo ekstremitāšu artēriju, nieru un mezenterisko artēriju, brahiocefālās sistēmas trauku bojājumu simptomi - asinsvadu ķirurgs.

Diferenciāldiagnoze

To veic atbilstoši nozoloģijām, skatīt attiecīgos protokolus (sirds išēmiskā slimība, cerebrovaskulāras slimības, obliterējošs endarterīts, vazorenāla hipertensija, hronisks mezenteriskās išēmijas sindroms).

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Aterosklerozes attīstības riska faktoru noteikšana pēc laboratorijas datiem - kopējā holesterīna un tā frakciju, ZBL un ABL holesterīna, triglicerīdu, glikozes, homocisteīna noteikšana asinīs.

2. Aterosklerozes artēriju bojājuma noteikšana tās asimptomātiskajā gaitā - brahiocefālās sistēmas artēriju, apakšējo ekstremitāšu ultraskaņas skenēšana.

Papildu diagnostikas pasākumi tiek veikti, konstatējot koronāro, smadzeņu, nieru, apakšējo ekstremitāšu, mezenterisko artēriju aortas un artēriju bojājumus (skatīt attiecīgos protokolus: koronāro artēriju slimība, cerebrovaskulāras slimības, obliterējošs endarterīts, renovaskulāra hipertensija, hroniska mezenteriskā išēmija sindroms).

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas taktika

Ārstēšanas mērķi:

1. Etioloģiskā - kopējā holesterīna, ZBL holesterīna, triglicerīdu līmeņa pazemināšanās.

2. Komplikāciju profilakse - aterotromboze.

Nemedikamentoza ārstēšana:

1. Lipīdu līmeni pazeminoša diēta.

2. Pārtrauciet smēķēšanu.

3. Fiziskā aktivitāte - veselam cilvēkam jānodarbojas ar intensīvu fizisko slodzi, vēlams 35-40 minūtes, 4-5 reizes nedēļā, sasniedzot pulsa līmeni 60-75% no vecuma maksimuma.

4. Liekā svara kontrole. Samazinot ķermeņa svaru par 10 kg, jūs varat sasniegt kopējās mirstības samazināšanos > 20%; ar diabētu saistītā mirstība > 30%; mirstība no vēža > 40%; cukura līmenis diabēta pacientiem > 50%; sistoliskais asinsspiediens par 10 mm Hg. Art., Diastoliskais spiediens par 20 mm Hg. Art.; kopējais holesterīns par 10%; ZBL holesterīns par 15%; triglicerīdi par 30%; palielināt ABL holesterīna līmeni par 8%.

Narkotiku ārstēšana:

1. Hipolipidēmijas zāles:

Lēni atbrīvojoši nikotīnskābes preparāti;

Žultsskābes sekvestranti;

Fibrāti;

Statīni.

Simvastatīni un atorvastatīni ir reģistrēti Kazahstānas Republikā.

Simvastatīns 10, 20, 40 mg tabletes.

Atorvastatīna 10 mg tabletes.

Zāles tiek lietotas pastāvīgi, kontrolējot kopējā holesterīna un transamināžu (ALAT, ASAT) līmeni asinīs, minimālā deva ir 5-10 mg/dienā, maksimālā deva ir 80 mg/dienā.

2. Galvenās komplikācijas - aterotrombozes - profilakse.

Disagreganti:

Acetilsalicilskābe 75-100 mg/dienā, vienu reizi dienā pastāvīgi.

Klopidogrels 75 mg/dienā, 1 reizi dienā nepārtraukti.

Indikācijas hospitalizācijai: nosaka slimības klātbūtne kā aterosklerozes komplikācijas - sirds išēmiskā slimība, cerebrovaskulāras slimības, obliterējošs endarterīts, renovaskulāra hipertensija, hronisks mezenteriskās išēmijas sindroms ar to paasinājumu (sk. attiecīgos protokolus).

10.5. preventīvie pasākumi:

1. Primārā profilakse (skatīt zemāk).

2. Sekundārā profilakse - hipolipidēmijas zāles, prettrombocītu līdzekļi.

Tālākā vadība, medicīniskās apskates principi

Saskaņā ar Eiropas Kardiologu biedrības ieteikumiem “Sirds un asinsvadu slimību profilakse klīniskajā praksē” (2003) asimptomātisku pacientu ar sākotnējām aterosklerozes pazīmēm ārstēšana tiek veikta, pamatojoties uz sirds un asinsvadu slimību attīstības riska aprēķinu:

Eiropas modelis SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) (1. PIELIKUMS).

FRAMINGEM modelis ir pieņemts ASV.

Šīs riska kartes ir balstītas uz ilgstošiem novērojumiem cilvēkiem, kuriem ir aterosklerozes un sirds un asinsvadu slimību attīstības riska faktori.