Menisko bojājumi- ceļa locītavas dobumā esošās skrimšļa oderes integritātes pārkāpums. Akūtā periodā pacients ir noraizējies par sāpēm ceļgalā un kustību ierobežojumiem, ir locītavas aizsprostojums, pietūkums, locītavā var parādīties šķidrums vai attīstīties hemartroze. Pēc tam dažkārt tiek novēroti atkārtoti aizsprostojumi, iekaisuma pazīmes, atkārtots sinovīts. Diagnozi nosaka traumatologs, pamatojoties uz izmeklēšanas datiem, anamnēzi, dažos gadījumos - ceļa locītavas MRI. Ārstēšana ietver blokādes noņemšanu, pilnīgas atpūtas nodrošināšanu un, ja norādīts, locītavas punkciju. Ja nav iespējams likvidēt blokādi, atkārtotus aizsprostojumus, sāpju sindroma noturību, nepieciešama operācija.

Galvenā informācija

Meniska bojājums ir visizplatītākais ceļgala bojājums. Visbiežāk meniska traumas rodas sporta traumas rezultātā. Iekšējais menisks tiek bojāts 4-7 reizes biežāk nekā ārējais.

Cēloņi

Parasti meniska plīsuma cēlonis ir saliekta vai saliekta apakšstilba rotācija (rotācija) slodzes brīdī uz kāju (slidošanas vai slēpošanas laikā, spēlējot hokeju vai futbolu). Iekšējā meniska bojājums rodas, pagriežot apakšstilbu uz āru, ārējā bojājums - kad apakšstilbs tiek pagriezts uz iekšu. Retāk meniska traumas rodas kritiena rezultātā uz iztaisnotām kājām (gari un augsti lēcieni, izkāpšana no šāviņa) vai tieša trieciena ceļa locītavas zonā (sitieni pret pakāpiena malu, sitieni ar kustīgu priekšmetu) .

Meniska plīsuma iespējamība palielinās līdz ar deģenerāciju atkārtotas traumas, hroniskas intoksikācijas, podagras vai reimatisma rezultātā. Menisko bojājumus var papildināt ar citu ceļa locītavas elementu (saites, skrimšļi, taukains ķermenis vai kapsula) ievainojumiem.

Patoloģija

Meniski ir skrimšļa spilventiņi, kas atrodas ceļa locītavas iekšpusē. Divi meniski: sānu (ārējie) un mediālie (iekšējie) atrodas starp stilba kaula un augšstilba kaula locītavas virsmām. Meniska galvenās funkcijas ir triecienu absorbcija skrienot un ejot. Turklāt meniski darbojas kā ceļa locītavas stabilizatori. Meniski ir elastīgi un kustību laikā ceļa locītavā var mainīt savu formu. Menisko mobilitāte nav vienāda. Iekšējais menisks ir saistīts ar mediālo sānu saiti un ir mazāk kustīgs nekā ārējais, tāpēc tā bojājums notiek biežāk.

Malu malās meniski aug kopā ar locītavu kapsulu, un ar asinīm tos apgādā kapsulas trauki. Menisko iekšējām daļām nav savu artēriju, un tās tiek barotas no intraartikulārā šķidruma. Šī uztura īpašība rada labu menisko saplūšanu neliela bojājuma gadījumā un pilnīgu saplūšanas neesamību iekšējo daļu bojājumu gadījumā.

Klasifikācija

Operācija ir indicēta, ja nav iespējams noņemt blokādi akūtā periodā, atkārtotus aizsprostojumus, sāpes un kustību ierobežojumus locītavā hroniskā periodā. Pašlaik, izvēloties ķirurģiskas ārstēšanas metodi, priekšroka tiek dota artroskopiskām intervencēm, kas var samazināt locītavu traumu līmeni un samazināt komplikāciju iespējamību. Ja iespējams, menisku cenšas saglabāt, jo pēc tā noņemšanas paātrinās locītavu virsmu nodilums, kas noved pie straujas attīstības

Ceļa locītava veidojas no ceļa skriemelis un augšstilba stilba kauls ... Kaula locītavas virsma ir pārklāta ar skrimšļiem ar vairākām stiprām saitēm. Slīdēšanu ceļa saliekšanas-pagarināšanas laikā nodrošina klātbūtne locītavu šķidrums un sinovijs ... Kustoties, locītavas stabilitāte ir atkarīga no saitēm, locītavu muskuļiem un intraartikulāriem skrimšļiem - menisks . bieži rodas, ja ir bojātas locītavas, jo īpaši meniski.

Menisks ir skrimšļaina odere starp locītavām, kas stabilizē ceļa locītavu un darbojas kā sava veida amortizators. Ejot, meniski saraujas un mainās. Meniskus iedala divos veidos. Ārā vai sānu , kas atgādina burtu O, ir mobilāks nekā iekšējais, un tāpēc retāk tiek traumēts. Iekšējais menisks vai mediāls , vairāk statisks un saistīts ar ceļa locītavas sānu iekšējo saiti, tādā formā kā burts C. Mediālais menisks ir vairāk pakļauts biežiem ievainojumiem kopā ar saiti. Meniski ir savienoti ar šķērsenisku saiti locītavas priekšā.

Menisko bojājumi- Šis ir visizplatītākais ceļgala traumas veids, kas visbiežāk sastopams vīriešiem un sportistiem, retāk ikdienā.

Ceļa meniska traumas simptomi

Menisko bojājumi ir pikants un hroniska , attiecīgi, meniska bojājuma simptomi atšķiras atkarībā no tā veida. Tās galvenās izpausmes ir uzskaitītas zemāk:

• pacients sūdzas par asām sāpēm, vispirms visā ceļgalā, pēc tam sāpes tiek lokalizētas, atkarībā no tā, kurš menisks ir bojāts, no ceļa locītavas ārējās vai iekšējās puses;
• kustība ir krasi ierobežota, pacients nejūt vai nejūt nelielas sāpes, kad kāja ir saliekta, mēģinot pagarināt sāpes palielinās;
• locītavas apjoma palielināšanās, indikators, ka ārstēšana jāsāk nekavējoties;
• nelokoties, parādās klikšķināšanas sajūta, kapsulas infiltrācija un tās rezultātā izplūde locītavas dobumā ir jūtama ar rokām. Šie meniska bojājuma simptomi parādās 2-3 slimības nedēļās;
• fiksējot ceļa locītavu 150 grādu leņķī un mēģinot saliekt kāju, pacients sajūt asas sāpes.
• ar hronisku ievainojumu pacients sajūt trulas sāpes ceļa locītavā, ko pastiprina, ejot lejā pa kāpnēm.

Meniska bojājuma diagnostika

Diagnozes pamatā ir detalizēta pacienta aptauja un izmeklēšana. Tā kā menisks ir caurspīdīgs rentgena stariem, fluoroskopija ir neefektīva. Tas palīdz noteikt diagnozi endoskopiskā artroskopija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas .

Ceļa meniska traumas ārstēšana

Pirmā palīdzība ceļa locītavas un meniska traumu gadījumā tiek pielietota fiksējošā šina , tiek veikta anestēzija un pacients tiek nogādāts traumu slimnīcā.

Ja nepieciešams, asinis tiek noņemtas no ceļa locītavas un konservatīva ārstēšana... Ģipsis tiek uzklāts 4 nedēļas, pēc noņemšanas - rehabilitācijas terapija.

Ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, ieteicams veikt MRI ( magnētiskās rezonanses attēlveidošanas ). Ja nepieciešams, tiek veikta ceļa artroskopija. Šī ir zemas traumatiskas ķirurģiskas iejaukšanās metode, kas ir kļuvusi par neatņemamu sastāvdaļu daudzu intraartikulāru patoloģiju formu diagnostikā un ārstēšanā; šī ārstēšanas metode pašlaik tiek uzskatīta par "zelta standartu".

Šī meniska bojājuma diagnoze ir arī vienlaicīga terapija. Artroskopija- Tas ir locītavu dobuma pētījums, izmantojot īpašu optisko ierīci, kura laikā, ja iespējams, tiek sašūts bojātais menisks. Ja šūšana nav iespējama, kā arī, ja bojājumi ir lokalizēti ekstravaskulārajā daļā, tiek veikta pilnīga vai daļēja meniska noņemšana. Meniska noņemšana vai meniskektomija, visbiežāk 80% gadījumu tas ir iespējams artroskopijas laikā, citos gadījumos ķirurgs ir spiests ķerties pie artrotomijas, t.i. atvērta operācija.

Ja nav iespējas veikt artroskopiju, ceļa punkcija, kurā tiek ieviests risinājums. Pēc tam ar īpašām metodēm nožņaugtais menisks tiek koriģēts, bet pacientam jāatrodas guļus stāvoklī uz ortopēdiskā galda. Traumas ķirurgam jāveic kustības, kas ir pretējas kustībām, kas izraisīja traumu. Tiklīdz menisks nokrīt vietā, visas locītavas kustības tiek nekavējoties atjaunotas. Kad menisks ir iestatīts, ārstēšana nebeidzas. Lai nostiprinātu kāju, tiek uzklāts ģipsis, un bojātā kāja ir saliekta noteiktā leņķī ceļa locītavā.

Imobilizācijas periods pēc meniska traumas ārstēšanas un apmetuma uzklāšanas ir 3 nedēļas. Pēc ģipša noņemšanas ieceliet un fizioterapijas vingrinājumi ... Gadījumos, kad pacientam rodas atkārtotas locītavas aizsprostojumi, šo stāvokli sauc par hronisku meniska bojājumu. Ar hronisku meniska bojājumu parasti rodas locītavas iekšējās oderes iekaisums, ko sauc par pastāvīgām sāpošām sāpēm locītavā, kas palielinās, ejot, un jo īpaši, ejot lejā pa kāpnēm. Ir iespējams attīstīt vienlaicīgu slimību, kas bojā ceļa locītavu, piemēram, locītavu virsmu sadalīšanu vai. Šis stāvoklis gandrīz vienmēr noved pie biežas locītavas aizsprostošanās. Ir nepieciešams dzēst " locītavu muskulis »Ķirurģiski. Pēc operācijas uz kājas tiek uzlikts stingrs pārsējs vai ģipsis. Svarīgs atveseļošanās nosacījums ir agrīna terapeitiskā vingrošana.

Ārsti

Zāles

Menisko bojājumu novēršana

Kā profilakses līdzeklis pret meniska bojājumiem ikdienas dzīvē ieteicams būt uzmanīgiem skrienot, ejot, kāpjot augšup un lejup pa kāpnēm. Sievietēm ieteicams valkāt stabilākus apavus. Sportojot, sportistiem ieteicams izmantot īpašus fiksējošos pārsējus ( ceļu sargi ), ja tos nav iespējams uzlikt, apdrošināšanai varat pārsiet ceļa locītavas elastīga pārsējs ... Novēršot meniska traumas, izvairās no ievainojumiem 9 no 10 gadījumiem.

Ievainoto menisko komplikācijas

Ar komplikācijām attīstība ir iespējama deformējoša artroze, priekšlaicīgs intraartikulārā skrimšļa nodilums vai ceļa locītavas blokāde. Pēkšņas sāpes kustībā. Ārstēšanai var būt nepieciešama operācija.

Diēta, uzturs meniska bojājumiem

Avotu saraksts

• Traumatoloģija un ortopēdija / ceļvedis ārstiem. 3 sējumos. 2. sēj. / Red. DUĻI. Šapošņikovs. - M.: Medicīna, 1997.-592lpp.
• Sportistu kompleksā rehabilitācija pēc muskuļu un skeleta sistēmas traumām, Baškirovs V.F. - Maskava: Fiziskā kultūra un sports, 2004, - 240 lpp.
• Sporta traumas. Profilakses un ārstēšanas klīniskā prakse / kopā. red. Renström P.A.F.Kh. - Kijeva, "Olimpiskā literatūra", 2003.

Izglītība: Beidzis Vitebskas Valsts medicīnas universitāti, iegūstot ķirurga grādu. Universitātē viņš vadīja Studentu zinātniskās biedrības padomi. Tālākizglītība 2010. gadā - specialitātē "Onkoloģija" un 2011. gadā - specialitātē "Mammoloģija, onkoloģijas vizuālās formas".

Darba pieredze: Strādājiet vispārējā medicīnas tīklā 3 gadus kā ķirurgs (Vitebskas neatliekamās palīdzības slimnīca, Liozno CRH) un nepilnu slodzi kā reģionālais onkologs un traumatologs. Visu gadu strādājiet par farmācijas pārstāvi uzņēmumā Rubicon.

Viņš iepazīstināja ar 3 racionalizācijas priekšlikumiem par tēmu "Antibiotiku terapijas optimizācija atkarībā no mikrofloras sugu sastāva", 2 darbi ieguva godalgotas vietas republikas konkursā-studentu zinātnisko darbu apskatā (1 un 3 kategorijas).

Ceļa menisks ir skrimšļa diski, kas atrodas starp stilba kaulu un augšstilbu. Tie ir pusmēness formas "starplikas" un nodrošina locītavu stabilitāti, darbojas kā amortizatori un palielina locītavu virsmu saskares laukumu. Runājot par meniska bojājumiem, eksperti parasti nozīmē tā plīsumu. Šajā rakstā mēs jūs iepazīstināsim ar galvenajiem ceļa meniska traumu diagnostikas un ārstēšanas cēloņiem, simptomiem, veidiem, metodēm.

Neskatoties uz lielo menisko spēku robežu, šādi ievainojumi ir viena no visbiežāk sastopamajām ceļa locītavas problēmām un parasti tiek novērota fiziski aktīviem cilvēkiem (jauniešiem, sportistiem, fiziskiem darbiniekiem).

Saskaņā ar statistiku, 60-70 cilvēki no 100 tūkstošiem katru gadu saskaras ar šādām traumām, un 3-4 reizes biežāk šādas traumas rodas vīriešiem. Personām, kas jaunākas par 30 gadiem, parasti rodas traumatiski menisko plīsumi, un pēc 40 gadiem - viņu integritātes pārkāpums hronisku deģeneratīvu izmaiņu parādīšanās dēļ.

Nedaudz no anatomijas

Tā darbojas ceļa locītava.

Katrai ceļa locītavai ir divi meniski:

• sānu (vai ārējs) - tā forma atgādina burtu C;
• mediāls (vai iekšējs) - tam ir regulāra pusapļa forma.

Katrs no tiem parasti ir sadalīts trīs daļās:

• priekšējais rags;
• ķermenis;
• aizmugurējais rags.

Meniski veidojas no šķiedru skrimšļiem un piestiprinās pie stilba kaula (priekšā un aizmugurē). Turklāt iekšējais menisks gar ārējo malu ar koronāro saiti tiek piestiprināts pie locītavas kapsulas. Šis trīskāršais stiprinājums padara to stingrāku (salīdzinot ar ārpusi). Šī iemesla dēļ tieši iekšējais menisks ir vairāk pakļauts ievainojumiem.

Parastais menisks galvenokārt sastāv no īpašām kolagēna šķiedrām. Lielākā daļa no tām atrodas apļveida (gar), un mazāka daļa - radiāli (no malas līdz centram). Šādas šķiedras ir savstarpēji savienotas ar nelielu daudzumu perforējošu (ti, nejaušu) šķiedru.

Menisks sastāv no:

• kolagēns - 60-70%;
• ārpusšūnu matricas proteīni - 8-13%;
• elastīns - 0,6%.

Meniskā tiek izdalīta sarkanā zona - zona ar asinsvadiem.

Meniska funkcijas

Iepriekš zinātnieki uzskatīja, ka meniski ir nefunkcionālas muskuļu atliekas. Tagad ir zināms, ka tie veic dažādas funkcijas:

• veicina vienmērīgu slodzes sadalījumu uz savienojuma virsmas;
• stabilizēt locītavu;
• braukšanas laikā absorbēt triecienus;
• samazināt kontakta spriegumu;
• nosūtīt smadzenēm signālus par locītavas stāvokli;
• ierobežot skrimšļa kustības diapazonu un samazināt dislokācijas iespējamību.

Pārrāvumu cēloņi un veidi

Atkarībā no menisko bojājuma cēloņiem ir:

• traumatiski plīsumi - parādās traumatisku seku rezultātā (neveikls pagrieziens vai lēciens, dziļa tupēšana, tupēšana, rotācijas -locīšana vai rotācijas kustības sporta laikā u.c.);
• deģeneratīvi plīsumi - parādās hronisku locītavu slimību dēļ, kas izraisa deģeneratīvas izmaiņas tās struktūrās.

Atkarībā no bojājuma vietas var rasties meniska plīsums:

• priekšējā ragā;
• ķermenis;
• aizmugurējais rags.

Atkarībā no formas meniska plīsums var būt:

• horizontāls - rodas cistiskās deģenerācijas dēļ;
• slīps, radiāls, garenisks - rodas uz meniska vidējās un aizmugurējās trešdaļas robežas;
• kombinēts - rodas aizmugurējā ragā.

Pēc MRI speciālisti var novērtēt meniska bojājuma pakāpi:

• 0 - menisks nemainīgs;
• I - fokusa signāls tiek ierakstīts meniska biezumā;
• II - meniska biezumā tiek ierakstīts lineārs signāls;
• III - intensīvs signāls sasniedz meniska virsmu.

Simptomi

Traumatiski plīsumi

Traumas brīdī cilvēks sajūt akūtas sāpes skartajā zonā, locītava uzbriest, var attīstīties hemartroze.

Traumas brīdī (lecot, dziļi tupus utt.) Pacientam ir asas sāpes ceļa locītavā un pietūkst ceļa mīkstie audi. Ja bojājumi rodas meniska sarkanajā zonā, tad asinis ielej locītavu dobumā un noved pie attīstības, kas izpaužas kā izliekuma un tūskas parādīšanās virs ceļa skriemeļa.

Sāpju intensitāte meniska bojājuma gadījumā var būt atšķirīga. Dažreiz tās smaguma dēļ upuris nevar pat uzkāpt uz kājas. Un citos gadījumos tas ir jūtams tikai veicot noteiktas kustības (piemēram, ejot lejā pa kāpnēm, tas ir jūtams, bet ne kāpjot augšā).

Pēc iekšējā meniska ievainojuma, mēģinot sasprindzināt kāju, upuris izjūt asas šaušanas sāpes, un ekstremitātes saliekšana noved pie sāpēm gar stilba kaula saiti. Pēc traumas ceļgalu nevar pārvietot, un muskuļu vājums tiek noteikts augšstilba priekšējās daļas rajonā.

Ja ārējais menisks ir bojāts, sāpes pastiprinās, mēģinot pagriezt apakšstilbu uz iekšu. Tas ir jūtams, kad peroneālā nodrošinājuma saite ir saspringta un izšaujas gar to un locītavas ārējā daļā. Augšstilba priekšējās daļas rajonā pacientam ir muskuļu vājums.

Pēc meniska plīsuma tā atdalītā daļa pārvietojas un kavē kustību ceļa locītavā. Ar nelieliem ievainojumiem var parādīties apgrūtināta kustība un sāpīgi klikšķi, un ar lieliem var sākties locītavas blokāde, ko izraisa liela kustīga fragmenta pārvietošanās uz locītavas centru (tas ir, , šķiet, ka ķīlis savienojums). Raksturīgi, ka aizmugurējā raga plīsums noved pie ierobežotas kājas saliekšanās pie ceļa, un ķermeņa un priekšējā raga bojājums apgrūtina ekstremitātes pagarināšanu.

Dažreiz meniska plīsumu (biežāk ārēju) var kombinēt ar. Šādos gadījumos ceļa pietūkums notiek ātrāk un ir nozīmīgāks nekā ar nekombinētu traumu.

Deģeneratīvi pārtraukumi

Parasti šādi bojājumi rodas cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Viņu izskats ne vienmēr ir saistīts ar traumatisku faktoru, un plīsums var rasties pēc ierasto darbību veikšanas (piemēram, pēc piecelšanās no krēsla, gultas, krēsla) vai ar nelielu fizisku ietekmi (piemēram, parasts pietupiens).

Pacientam rodas pietūkums un sāpes ceļa rajonā, kas nenotiek akūti. Parasti šeit beidzas deģeneratīva meniska izpausmes, bet dažos gadījumos tās var pavadīt kopā ar locītavas aizsprostojumu. Bieži vien ar šādu meniska bojājumu tiek pārkāpts blakus esošo skrimšļu integritāte, kas aptver stilba kaulu vai augšstilbu.

Tāpat kā traumatisku traumu gadījumā, sāpju smagums deģeneratīvās asarās var atšķirties. Dažos gadījumos viņas dēļ pacients nevar uzkāpt uz kājas, un citos gadījumos sāpes rodas tikai tad, ja tiek veikta noteikta kustība (piemēram, pietupieni).

Iespējamās komplikācijas

Dažreiz, ja nav nepanesamu sāpju, meniska bojājums tiek sajaukts ar parasto. Cietušais var ilgstoši nemeklēt speciālista palīdzību, un sāpīgas sajūtas galu galā var pilnībā izzust. Neskatoties uz šo atvieglojumu, menisks paliek bojāts un pārstāj darboties.

Pēc tam notiek locītavu virsmu iznīcināšana, kā rezultātā attīstās smaga komplikācija - (deformējoša artroze). Šī bīstamā slimība nākotnē var kļūt par norādi ceļa locītavas endoprotezēšanai.

Ar ceļgala traumu obligātās medicīniskās palīdzības iemesls ir šādi simptomi:

• pat vieglas ceļgala sāpes, kāpjot pa kāpnēm;
• kraukšķīga vai klikšķa izskats, saliekot kāju;
• ceļa ķīļošanas epizodes;
• pietūkums;
• kustības traucējumu sajūtas ceļa locītavā;
• dziļu pietupienu neiespējamība.

Ja parādās vismaz viens no iepriekš minētajiem simptomiem, jums jāsazinās ar ortopēdistu vai traumatologu.

Pirmā palīdzība

Uz traumētā ceļa jāpieliek ledus.

Jebkura ceļgala traumas gadījumā cietušajam jāsniedz pirmā palīdzība:

1. Nekavējoties atmest jebkādu slodzi uz ceļa locītavas un pēc tam kustībām izmantot kruķus.
2. Lai mazinātu sāpes, pietūkumu un apturētu asiņošanu, traumas vietā uzklājiet aukstu kompresi vai aptiniet kāju ar kokvilnas drānu un uzklājiet uz tās ledu (noteikti noņemiet to ik pēc 15-20 minūtēm 2 minūtes, lai novērstu apsaldējumus).
3. Dodiet cietušajam lietot anestēzijas līdzekli tablešu veidā (Analgin, Ketanol, Nimesulide, Ibuprofen uc) vai veiciet intramuskulāru injekciju.
4. Dodiet kājai paceltu stāvokli.
5. Neatlieciet vizīti pie ārsta un palīdziet cietušajam nokļūt slimnīcā vai traumu centrā.

Diagnostika

Pēc pacienta aptaujas un pārbaudes ārsts veic virkni testu, kas ļauj ar 95%precizitāti noteikt meniska bojājuma klātbūtni:

• Rotācijas Steimana testi;
• pagarinājuma simptoma identificēšana saskaņā ar Roche un Baykov testiem;
• vidēja pārbaude, lai noteiktu saspiešanas simptomu.

Lai precīzi noteiktu meniska plīsumu, var izmantot šādas papildu pārbaudes metodes:

• Ceļa locītavas MRI (precizitāte līdz 95%);
• Ultraskaņa (dažreiz tiek izmantota);
• radiogrāfija (mazāk informatīva).

Radiogrāfijas informatīvā vērtība skrimšļa audu pētījumā ir maza, taču tā vienmēr tiek noteikta, ja ir aizdomas par meniska plīsumu, lai izslēgtu citu traumu klātbūtni (saišu plīsumi, lūzumi utt.).

Dažreiz, lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta diagnostiskā artroskopija.

Ārstēšana

Meniska traumu ārstēšanas taktiku nosaka traumas smagums. Nelielas asaras vai deģeneratīvas izmaiņas var novērst ar konservatīvām metodēm, un ievērojamu ceļa locītavas plīsumu un aizsprostojumu gadījumā pacientam nepieciešama operācija.

Konservatīvā terapija

Pacientam ieteicams nodrošināt maksimālu atpūtu ievainotajai ekstremitātei. Lai nodrošinātu locītavas nekustīgumu, traumas vietā tiek uzlikta elastīga pārsējs, un gultā ieteicams pacelt kāju. Pirmajās dienās pēc traumas bojātajai vietai jāpieliek aukstums. Pārvietojoties, pacientam jāizmanto kruķi.

Lai novērstu sāpes un iekaisumu, antibakteriālas un tiek parakstītas. Pēc akūtā perioda pārtraukšanas pacientam tiek ieteikta rehabilitācijas programma, kas nodrošina vispilnīgāko ceļa locītavas funkciju atjaunošanu.

Ķirurģija

Iepriekš ar smagu meniska traumu tika veikta operācija, lai to pilnībā noņemtu. Šādas iejaukšanās tika uzskatītas par nekaitīgām, jo ​​šo skrimšļaino starpliku loma tika novērtēta par zemu. Tomēr pēc šādām radikālām operācijām 75% pacientu attīstījās artrīts, bet 15 gadus vēlāk - artroze. Kopš 1980. gada šādas intervences ir atzītas par pilnīgi neefektīvām. Tajā pašā laikā tehniski kļuva iespējams veikt tik minimāli invazīvu un efektīvu operāciju kā artroskopija.

Šāda ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot divus mazus punkcijas (līdz 0,7 cm), izmantojot artroskopu, kas sastāv no optiskas ierīces, kas savienota ar videokameru, kas parāda attēlu monitorā. Pati ierīce ir ievietota vienā no punkcijām, un operācijas instrumenti tiek ievesti caur otru.

Artroskopija tiek veikta ūdens vidē. Šāda ķirurģiska tehnika ļauj sasniegt labus terapeitiskos un kosmētiskos rezultātus un ievērojami samazina pacienta rehabilitācijas laiku pēc traumas. Ar artroskopa palīdzību ķirurgs var sasniegt visattālākās locītavas daļas. Lai novērstu meniska bojājumus, speciālists uz tā uzstāda īpašus stiprinājumus (enkurus) vai uzklāj šuves. Dažreiz ar ievērojamu meniska pārvietojumu operācijas laikā tas tiek daļēji noņemts (tas ir, tā atdalītā daļa tiek nogriezta).

Ja artroskopijas laikā ārsts atklāj hondromalāciju (skrimšļa bojājumus), tad pēc operācijas pacientam var ieteikt lietot īpašas zāles intraartikulāri. Šim nolūkam var izmantot: Dyuralan, Ostenil, Fermaton utt.

Artroskopiskās iejaukšanās panākumi meniska plīsumos lielā mērā ir atkarīgi no traumas smaguma, traumas lokalizācijas, pacienta vecuma un deģeneratīvo izmaiņu klātbūtnes audos. Lielāka varbūtība labiem rezultātiem tiek novērota jauniem pacientiem un mazāka pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem vai smagu meniska bojājumu, horizontālas noslāņošanās vai pārvietošanas gadījumā.

Parasti šī operācija ilgst apmēram 2 stundas. Jau pirmajā dienā pēc artroskopijas pacients var staigāt ar kruķiem, uzkāpjot uz operētās kājas, un pēc 2-3 dienām viņš staigā ar spieķi. Tās pilnīga atveseļošanās ilgst apmēram 2 nedēļas. Profesionāli sportisti var atgriezties pie treniņiem un ierastajām slodzēm pēc 3 nedēļām.

Dažos gadījumos, ievērojami kaitējot meniskam un pilnībā zaudējot tā funkcionalitāti, pacientam var ieteikt tādu ķirurģisku operāciju kā meniska transplantācija. Kā transplantātu izmanto saldētus (donoru un līķu) vai apstarotus meniskus. Saskaņā ar statistiku, labāki šādu iejaukšanās rezultāti tiek novēroti, lietojot saldētus donoru meniskus. Ir arī potzari, kas izgatavoti no mākslīgiem materiāliem.

Ceļa locītavas meniska traumas, simptomi un ārstēšana ir problēma cilvēkiem, kuri nav pieraduši sēdēt vienā vietā, un tiem, kas aktīvi nodarbojas ar sportu. Ceļa locītavas sistēmā meniskam ir ļoti svarīga loma, un tā ievainojums var nopietni ietekmēt cilvēka motoriskās spējas. Jebkurš ceļa locītavas iekšējā meniska bojājums prasa steidzamus pasākumus un efektīvu ārstēšanu. Slikti sadzijuši ievainojumi var izraisīt dažādu locītavu patoloģiju attīstību un cilvēka agrīnu invaliditāti.

Anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes

Ceļa menisks ir trīsstūrveida skrimšļa starplikas, kas atdala augšstilbu un stilba kaulu. Šādu spilventiņu galvenie uzdevumi ir absorbēt pēkšņus satricinājumus, pārdalīt radušās slodzes, samazināt kontakta stresu kaulu šarnīrveida zonā un stabilizēt locītavu. Ar locīšanas kustību locītavā meniski uztver vairāk nekā 80% slodzes, un, izstiepjot kāju, līdz 70% no slodzes.

Jebkurā ceļa locītavā ir divu veidu elementi: iekšējais (mediālais) un ārējais (sānu) menisks. C iekšējais menisks savieno stilba kaulu ar locītavas ārējo kapsulāro robežu. Stilba kaula saite ir fiksēta tās vidū. Šāds mediālā meniska stiprinājums samazina tā mobilitāti, kas ir iemesls tā biežākam bojājumam (iznīcināšanai). Ārējais menisks aptver gandrīz visu stilba kaula locītavas sānu reģiona augšdaļu. Sakarā ar to, ka sānu menisks pārvietošanās laikā neaprobežojas tikai ar locītavu kapsulu, tās ievainojumi tiek reģistrēti 8-9 reizes retāk nekā iekšējā elementa ievainojumi.

Abu veidu meniskiem to struktūrā ir šādas galvenās sastāvdaļas: ķermenis, kā arī priekšējie un aizmugurējie ragi. Gandrīz 75% menisko sastāvu veido kolagēna šķiedras ar daudzvirzienu orientāciju. Šķiedru savijums un orientācija nodrošina ļoti augstu konstrukcijas izturību. Meniska ārējais gals sastāv no sabiezēta kolagēna slāņa un ir stingri piestiprināts pie locītavu kapsulas, bet iekšējais gals ir nedaudz smails un vērsts uz locītavu dobumu. Paaugstinātu meniska elastību nodrošina neliels daudzums specifiska proteīna (elastīna). Šī struktūra padara meniskus gandrīz 1,5 reizes elastīgākus par skrimšļiem, kas nosaka uzticamu triecienu absorbējošu elementu funkcijas.

Ja mēs uzskatām asinsrites sistēmu, tad meniskiem ir īpašs raksturs. Tajos izšķir šādas zonas: sarkanā zona, kas saskaras ar kapsulu un kurai ir savs asinsrites tīkls; starpposma zona, kas barojas ar sarkano zonu, un baltā zona, kurā nav asinsvadu, un uzturs notiek barības vielu difūzijas rezultātā no sinoviālā šķidruma. Meniska piestiprināšanas sistēmā izšķir šādas galvenās saites, kas stiprina struktūru: šķērseniskā saite, kas savieno meniskus savā starpā, frontālās un muguras augšstilba saites.

Problēmas būtība

Neskatoties uz ievērojamo slodzi uz meniskiem, normālā stāvoklī viņi spēj pildīt savas funkcijas. Vēl viena lieta ir pārmērīgu slodžu parādīšanās, kas pārsniedz šķiedru izturību. Šādi centieni parasti notiek, kad neparasti apakšstilba pagriezieni ceļgalā, piezemējoties pēc lēciena no liela augstuma vai pietupšanās ar lielu slodzi. Kopumā ceļa meniska bojājums, īpaši mediālā meniska bojājums, ir diezgan izplatīta parādība, kas visbiežāk skar vīriešus. Visizplatītākais veids ir sporta traumas.

Meniska bojājums izpaužas kā pārrāvums gar ķermeni vai pilnīga atslāņošanās piestiprināšanas vietā pie kapsulas vai kaula gala. Mediālā meniska aizmugurējā raga bojājums tiek uzskatīts par vienu no visizplatītākajiem, taču var novērot priekšējā raga un ķermeņa plīsumus gan mediālajos, gan sānu elementos. Meniska sakāvi var pilnībā izolēt, bet to bieži apvieno ar citu locītavu elementu bojājumiem. Parasti tiek ietekmētas sānu un krusteniskās saites un locītavu kapsula. Gandrīz puse patoloģiju ir saistīta ar stilba kaula kondilomu lūzumu. Korpusa plīsums var notikt, pilnībā atdalot un pārvietojot atdalīto daļu, vai daļējas plīsuma veidā, kad savienojums starp elementiem nav pilnībā salauzts.

Patoloģijas etioloģiskās iezīmes

Meniska bojājuma etioloģijā ir 2 galvenie mehānismi: traumatiski un deģeneratīvi veidi. Traumatiskais mehānisms izraisa bojājumus absolūti veselīgai locītavai jebkurā cilvēka vecumā ar pārmērīgas slodzes izskatu. Biežākie ievainojumi: iekšējā meniska bojājums - straujš apakšstilba pagrieziens ar ievērojamu amplitūdu uz āru un sānu menisks - kad tas griežas uz iekšu.

Mediālā meniska traumatiska iznīcināšana bieži notiek gareniski, iznīcinot tās centrālo zonu. Tipisks bojājums tiek uzskatīts par "lejkannu", kad tiek iznīcināts ķermeņa vidus, bet abi ragi netiek iznīcināti. Tajā pašā laikā diezgan bieži tiek novērota priekšējo un aizmugurējo ragu sakāve. Šķērsvirziena pārrāvumi ir daudz retāk. Sānu šķiedru plīsums pieaugušajam nav tipisks bojājums šī meniska augstās mobilitātes dēļ. Šāda trauma biežāk rodas pusaudža gados, kad audi vēl nav pietiekami stipri.

Locītavu iznīcināšanas deģeneratīvais mehānisms ir saistīts ar hroniskiem procesiem, kas samazina koloidālo šķiedru izturību. Tas attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 48-55 gadiem. Pavājinoties menisko struktūrai, to iznīcināšana var notikt slodzēs, kuras parasti nav kritiskas. Provocējošie cēloņi, kas izraisa deģeneratīvu mehānismu, ir šādi faktori:

• reimatisms;
• poliartrīts;
• podagra;
• vecuma faktors;
• hipotermija;
• vielmaiņas slimība.

Simptomātiska patoloģijas izpausme

Ja tiek ievainots, piemēram, menisks, simptomi ir atkarīgi no traumas apjoma un citu locītavu elementu iesaistīšanās. Visizplatītākais simptoms ir sāpju sindroms. To var lokalizēt plīsuma vietā, biežāk tas ir jūtams visā locītavas telpā. Ja bojājums nav pārāk liels un detaļas nav izkliedējušās, tad jūtamas sāpes klikšķu veidā un parādās diskomforts.

Pilnīgas iznīcināšanas gadījumā atdalītais fragments migrē locītavā un bloķē tā mobilitāti. Parādās intensīvs sāpīgs simptoms.

Gadījumā, ja iznīcināšana notiek sarkanajā zonā, iekšējas asiņošanas rezultātā veidojas hematoma. Procesu papildina pietūkums tieši virs ceļgala. Ja atdalās priekšējā raga gabals, tad tiek traucēta locītavas funkcija pagarināt kāju, un, ja tiek iznīcināts aizmugurējais rags, saliekt locītavu. Pamazām locītavā var uzkrāties izsvīdums - eksudāts iekaisuma procesa rezultātā.

Meniska plīsuma klātbūtni nosaka, veicot noteiktus testus, lai noteiktu šādus simptomus:

1. Baikova: izliekot taisnā leņķī saliektu kāju, ar ārsta palīdzību vajadzētu parādīties intensīvām sāpēm;
2. Steimans: apakšstilba rotācija, ko veic ārsts, saliekot kāju taisnā leņķī. Lai noteiktu traumas lokalizāciju, pagrieziens tiek veikts dažādos virzienos. Ja sāpes rodas apakšstilba rotācijas kustības laikā uz iekšu, tiek ietekmēts mediālais elements, kad tas parādās pretējā rotācijas virzienā, tiek ietekmēts ārējais menisks.
3. Čaklins: klikšķa noteikšana locītavu rajonā locīšanas un pagarinājuma kustību laikā (klikšķa simptoms) un drēbnieka simptoms - plata augšstilba muskuļa retināšana.
4. Polyakova: sāpes rodas, ja veselā ekstremitāte tiek pacelta no guļus stāvokļa, vienlaikus paceljot ķermeni ar atbalstu uz skartās ekstremitātes plecu lāpstiņām un papēža.
5. Landau: sāpju sindroms rodas, pieņemot pozu "sēžot turku valodā".
6. Perelman - tiek atklāti 2 veidi: "kāpnes" - pastiprināts sāpju sindroms, ejot pa kāpnēm vai jebkuru kalnu lejup; "Galosh" - sāpes parādās, pagriežot apakšstilbu.
7. McMurray: sāpes un gurkstēšana tiek konstatētas, kad ceļgalis tiek pagriezts guļus stāvoklī ar saliektām ekstremitātēm.

Ceļa locītavas meniska bojājuma simptomi visbiežāk izpaužas diezgan skaidri (sāpes, pietūkums, kustību traucējumi), bet, lai galīgi noskaidrotu patoloģijas veidu, šīs pazīmes ir jānošķir no locītavu slimībām.

Diagnostika

Primārā diagnoze ir balstīta uz pārbaudi un pārbaudi. Nākamais solis patoloģijas noskaidrošanā ir ceļa locītavas rentgena un ultraskaņa. Tomēr jāpatur prātā, ka rentgenstūris nesniedz skaidru priekšstatu par meniska bojājumu, bet palīdz noteikt kaulu audu iesaistīšanos procesā. Precīza diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz datortomogrāfijas un MRI rezultātiem.

• 0 grāds - normāls menisks;
• 1 grāds - bojājuma meniska izcelsme, nesasniedzot tā virsmu;
• 2 grādi - meniska iekšpusē tiek atklāts lineāra tipa signāls, nesasniedzot virsmu;
• 3. pakāpe - bojājuma izeja uz meniska virsmu vai pilnīgs ķermeņa pārrāvums.

Terapeitisko pasākumu veikšanas principi

Bojāta meniska ārstēšanas režīmu nosaka bojājuma veids un apjoms. Nelieliem bojājumiem var izmantot konservatīvu terapiju, bet visizplatītākā metode ir ķirurģija. Kādu metodi izmantot, ārsts var izlemt tikai pēc ultraskaņas un MRI rezultātu saņemšanas.

Konservatīvās terapijas mērķis ir novērst locītavas aizsprostojumu. Šim nolūkam šķidrumu no locītavu dobuma izņem ar punkciju un injicē Prokaīnu. Svarīgs ārstēšanas posms ir meniska samazināšana uz savu vietu. Ja procedūra tiek veikta pareizi, locītavu blokāde tiek noņemta. Turpmākā ārstēšana ietver šādas procedūras: UHF iedarbība, vingrojumu terapija pēc individuālas programmas, ārstnieciskā masāža, hondroprotektoru izrakstīšana skrimšļa atjaunošanai (glikozamīns, hondroitīns, rumalon). Ja nepieciešams, zāles lieto sāpju mazināšanai un iekaisuma mazināšanai.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta šādos gadījumos:

• meniska ķermeņa saplacināšana;
• asinsvadu bojājumi ar asiņošanu;
• raga plīsums (atdalīšanās);
• pilnīgs pārtraukums;
• meniska iznīcināšana ar pārvietošanu;
• locītavu imobilizācijas recidīvs pēc konservatīvas terapijas.

Kurš ārsts ārstē ceļa menisku?

Kurš ārsts ārstē ceļa menisku?

Ortopēds savā darbā nodarbojas ar muskuļu un skeleta sistēmas slimībām un jebkādiem traucējumiem. Viņi iziet atbilstošu apmācību, kas ļauj ātri atrast slimību un noteikt atbilstošu ārstēšanu. Ja jūsu klīnikā nav šāda speciālista, tad viņu aizstās ķirurgs.

Traumatologs sniedz pirmo palīdzību, palīdz mazināt sāpes un pietūkumu, kā arī novērtē traumas pakāpi. Tas ir, tas mazinās sāpes, pietūkumu un, ja nepieciešams, pielāgos locītavu vai menisku. Tāpat traumatologs sniegs ieteikumus, kā rīkoties, ja nav iespējams nekavējoties konsultēties ar ārstu.

Reimatologs nodarbojas ar kaulu, locītavu un saistaudu sistēmiskām slimībām.Viņi vēršas pie viņa, ja meniska patoloģijām ir pievienoti citi traucējumi: sāpes plecu vai gūžas locītavās, iekaisuma procesi u.c. Ja meniska bojājumu izraisa viens no viņiem, tad jums ir jāvēršas pie viņa.Kā likums, ķirurgs vai traumatologs dod viņam nosūtījumu.

Ortopēdiskais ķirurgs veic ceļa operāciju. Pieredzējušam šīs kvalifikācijas ārstam ir prasmes veikt atklātas un artroskopiskas operācijas. Viņš pavada pacientu, gatavojoties operācijai un rehabilitācijas laikā. Turpmāko novērošanu veic vietējais ķirurgs vai ortopēds.

Chiropractor ārstē nelielas traumas un meniska un ceļa muskuļu sistēmas traumas bez medikamentiem. Tas izmanto masāžas un vingrošanas tehnoloģiju, lai palīdzētu atjaunot asinsriti, stiprinātu ķermeņa muskuļus un locītavas.