60. Kādas anatomiskās struktūras iet caur augšējo orbitālo plaisu?
Visi okulomotoriskie nervi (oculomotor, trochlear, abducens), 1 trīszaru nerva atzars (oftalmiskais nervs) un augšējā oftalmoloģiskā vēna iet caur augšējo orbitālo plaisu.
61. Uzskaitiet galvenās orbitālās plaisas sindroma galvenās klīniskās pazīmes.
Kad orbītas kauli ir bojāti, ts "augstākās orbitālās plaisas sindroms".Šajā gadījumā tiks novēroti nervu un asinsvadu bojājuma simptomi, kas iet caur augšējo orbitālo plaisu (skatīt iepriekš): 1. Pilnīga visu acs ābola muskuļu paralīze (pilnīga oftalmoplegija) 2. Augšējā plakstiņa noslīdēšana (ptoze) 3. Midriāze - zīlītes paplašināšanās 4. Plakstiņu, konjunktīvas un radzenes ādas jutīguma traucējumi (1 trīskāršā nerva pāra bojājums) 5. Viegls eksoftalms (retrobulbāra hematoma, ko izraisa augšējās oftalmoloģiskās vēnas bojājums)
II sadaļa. Refrakcija.
62. Norādiet redzes asumu, ja subjekts redz Sivceva tabulas 10. rindiņu no 3,5 m attāluma.
Saskaņā ar Snellen formulu V = d / D. V - redzes asums d - attālums, no kura pacients redz 10. līniju (3,5 m) D - attālums, no kura pacientam jāredz 10. līnija (5 m) Tādējādi V = 3,5 /5 = 0,7 Tāpēc subjekta redzes asums ir 0,7
63. 70 gadus vecam pacientam redzes asums ir 1,0. Vai, pamatojoties uz šiem datiem, ir iespējams spriest par klīniskās refrakcijas veidu? Ja jā, par kādu refrakciju mēs runājam?
Jā tu vari. Ja pacienta redzes asums ir 1,0, tas nozīmē, ka viņa refrakcija ir emmetropiska vai hipermetropiska (sakarā ar akomodācijas spriedzi jaunā vecumā ar hipermetropiju, redzes asums var būt normāls). Taču šajā gadījumā (pacientam 70 gadi) izmitināšanas apjoms ir nulle, tāpēc vienīgā iespējamā iespēja ir emmetropija.
64. Vai 55 gadus vecam cilvēkam ar hipermetropiju abās acīs ir 2,5 dienas ir nepieciešamas brilles redzei tuvu? Ja jā, tad izrakstiet recepti.
Jā mēs daram.
Rp.: Lasīšanas brilles.
Ou Sph + 5,0 D
65. Vai tiek izmantota progresējošas tuvredzības ķirurģiska ārstēšana? Ja jā, kāda ir operācija?
Jā, tas attiecas. Progresējošai tuvredzībai tiek veikta operācija kuru mērķis ir nostiprināt acs aizmugurējo segmentu. Saglabātas autofascijas vai homoskleras sloksnes tiek izvadītas gar sklēras aizmugurējo polu un sašūtas 5-6 mm no limbusa. Pēc potzaru iesakņošanās sklēra aizmugurējā polā sabiezē, kas neļauj tai izstiepties tālāk.
66. Klīniskās refrakcijas pētījums atklāja hipermetropiju 1,0 D vertikālajā meridiānā un hipermetropiju 2,5 D horizontālajā meridiānā. Uzrakstiet detalizētu šī stāvokļa diagnozi. H 1.0 D
Salikts hiperopisks astigmatisms
H 2,5 D tiešais tips (refrakcija vertikāli
meridiāni ir spēcīgāki).
67. Kāds ir pacienta redzes asums, ja viņš atšķir Sivceva tabulas pirmās rindas zīmju detaļas no 1,5 m attāluma?
V = d/D = 1,5/50 = 0.03
68. Izrakstīt brilles tuvumā 70 gadus vecam klientam, kuram ir 2,0 D hiperopija abās acīs.
Rp.: Lasīšanas brilles.
Ou Sph + 5,0 D
69. O Kādi faktori nosaka izmitināšanas apjomu?
Galvenais faktors, kas nosaka izmitināšanas apjomu, ir vecums pacients. Ar vecumu lēcā notiek fizioloģiski involūcijas procesi, kas izteikti tās audu sablīvējumā, kas noved pie pakāpeniskas izmitināšanas apjoma samazināšanās.
Paaugstināta tuvredzība gada laikā par 1,0 D vai vairāk.
71. Definējiet jēdzienu "astigmatisms".
Astigmatisms - dažādu refrakcijas veidu vai viena veida refrakcijas dažādu pakāpju kombinācija vienā acī.
72. Ja subjekta redzes asums ir 0,01, tad kādā maksimālā attālumā viņš var saskaitīt jūsu rokas pirkstus?
V = d / D, tāpēc d = V x D V = 0,01 D = 50 m (jo pirkstu biezums aptuveni atbilst Sivceva tabulas pirmās rindas rakstzīmju biezumam) Tādējādi d = V x D = 0,01 x 50 m = 0,5 m. Objekts varēs saskaitiet pirkstus no 50 cm attāluma.
73. Cik vecs ir pacients, kuram ir 1,0 D tālredzība, lieto +2,0 D sfēriskās brilles tuvumam?
Šajā gadījumā, lai koriģētu hipermetropiju, nepieciešamas sfēriskas brilles +1,0 D. Lai koriģētu tālredzību, ir nepieciešamas papildus +1,0 D. Tādējādi izmitināšanas apjoms šim pacientam tiek samazināts par 1,0 D, kas atbilst aptuveni 40 gadu vecumam.
74. Vai pastāv saikne starp vecumu un skaidrās redzes tālākā punkta stāvokli?
Nē. Tālākā skaidrās redzes punkta stāvoklis ir atkarīgs tikai no klīniskās refrakcijas veida.
75. Norādiet pieņemamākās augstas pakāpes anizometropijas korekcijas veidu.
Kontaktu korekcija.
76. Kas var būt neregulāra astigmatisma cēlonis?
Neregulāru astigmatismu raksturo lokālas refrakcijas spēka izmaiņas viena un tā paša meridiāna dažādos segmentos. Neregulāra astigmatisma cēloņi visbiežāk ir radzenes slimības: traumas, rētas, keratokonuss utt.
77. Vai 50 gadus vecam pacientam, kuram ir 2,0 D tuvredzība abās acīs, ir nepieciešamas brilles? Ja jā, tad izrakstiet recepti.
Nē, nevajag. Lai koriģētu tuvredzību, būs nepieciešamas -2,0 D brilles, bet tālredzības korekcijai noteiktā vecumā - +2,0 D brilles.Tāpēc brilles nebūs vajadzīgas.
78. Uzskaitiet bifokālo briļļu lietošanas indikācijas.
Vidēja un augsta tuvredzība un hiperopija gados vecākiem cilvēkiem.
79. Kādi medikamenti var pasliktināt redzi tuvumā. Kāpēc?
Tuvās redzes pasliktināšanās ir saistīta ar izmitināšanas paralīzi. Izmitināšanas paralīzi var izraisīt atropīnam līdzīgas zāles (antiholīnerģiskie līdzekļi).
80. Sniedziet jaukta astigmatisma piemēru krusta attēlā.
Jaukta astigmatisma gadījumā ir tuvredzība vienā meridiānā un hipermetropija otrā:
M 1.0D H 2,0 D
81. Sfēriskas pozitīvās lēcas galvenais fokusa attālums ir 50 cm. Kāda ir tā optiskā jauda?
D = 1/F = 1/ 0.5 = 2,0 D
82. Vai 25 gadus vecai personai ar hipermetropiju 2,5 D redzes asums var būt vienāds ar 1? Ja jā, tad kādu faktoru dēļ?
Jā, varbūt. Sakarā ar akomodācijas celmu (palielināts lēcas izliekums) ar vāju hipermetropijas pakāpi jaunā vecumā starus var fokusēt uz tīkleni un necieš attāluma redze.
83. Izrakstīt briļļu recepti 60 gadus vecam pacientam, kuram ir 1,0D tuvredzība abās acīs?
Rp.: Pie brillēm
Ou Sph+2.0 D
84. Ja ir nepieciešams koriģēt anizometropiju ar sfēriskām brillēm, kāds pamatprincips jāievēro?
Pamatprincips: refrakcijas spēka atšķirība starp sfēriskiem stikliem dažādām acīm nedrīkst pārsniegt 2,0 D.
85. Kāda ir galvenā atšķirība starp sfērisku skursteni un cilindrisku?
Sfēriskais stikls lauž gaismas starus vienādi visos meridiānos (virzienos), savukārt cilindriskais stikls lauž starus tikai plaknē, kas ir perpendikulāra cilindra asij. Pateicoties šai funkcijai, astigmatisma koriģēšanai tiek izmantoti cilindriski brilles.
86. Kāda ir radzenes laušanas spēja?
87. Vai 65 gadus vecam cilvēkam ar hiperopiju 2,5 D var būt redzes asums 1? Kāpēc?
Nē, nevar, jo izmitināšanas apjoms pēc 60 gadiem ir nulle (tas ir, izmitināšanas praktiski nav). Tāpēc acs nevar fokusēt gaismas starus uz tīkleni, jo palielinās lēcas izliekums, un tie ir fokusēti aiz tīklenes (jo pacientam ir hipermetropija).
88. 72 gadus vecam pacientam ir tuvredzība 2,0 D abās acīs. Optiskie datu nesēji ir caurspīdīgi, dibens ir normāls. Izrakstiet briļļu recepti.
Rp.: Distances brilles Rp.: Brilles tuvumā
Ou Sph -2,0 D Ou Sph +1,0 D
Dr = 64 mm Dr = 62 mm
| " |
Superior orbitālās plaisas sindroms ir patoloģija, kurai raksturīga pilnīga acs iekšējo un ārējo muskuļu paralīze un augšējā plakstiņa, radzenes un pieres daļas jutīguma zudums. Simptomus var izraisīt galvaskausa nervu bojājumi. Sāpīgi apstākļi rodas kā audzēju, meningīta un arahnoidīta komplikācijas. Sindroms ir raksturīgs gados vecākiem un pusmūža cilvēkiem, bērniem šī patoloģija tiek diagnosticēta reti.
Orbītas virsotnes anatomija
Orbīta jeb acs dobums ir pāra kaula dobums galvaskausā, kas ir piepildīts ar acs ābolu un tā piedēkļiem. Satur tādas struktūras kā saites, asinsvadi, muskuļi, nervi un asaru dziedzeri. Dobuma virsotne ir tās dziļā zona, ko ierobežo sphenoid kauls, kas aizņem apmēram piekto daļu no visas orbītas. Dziļās orbītas robežas iezīmē galvenā kaula spārns, kā arī palatīna kaula plāksnes orbitālais process, infraorbitālais nervs un apakšējā orbitālā plaisa.
Orbītas struktūra
Orbītu attēlo trīs zonas, no kurām katru ierobežo tuvumā esošās struktūras.
- Ārā. To veido apakšējais zigomātiskais kauls, augšējais žoklis (tā frontālais process), frontālais, asaru, deguna un etmoīda kauli.
- Iekšējā zona. Izceļas no infraorbitālās plaisas priekšējā gala.
- Dziļa zona vai orbītas virsotne. Aprobežojas ar tā saukto galveno kaulu.
Caurumi un spraugas
Orbītas virsotne ir saistīta ar šādām struktūrām:
- sphenoid-frontal šuve;
- ārējais geniculate ķermenis;
- sphenoid-zygomatic šuve;
- mazi un lieli galvenā kaula spārni;
- ķīļveida-etmoidā šuve;
- galvenais kauls;
- palatīna kauls;
- augšžokļa frontālais process.
Dziļajai orbītai ir šādas atveres:
- optiskais caurums;
- režģa caurumi;
- apaļš caurums;
- infraorbitālā rieva.
Dziļās orbītas sloti:
- apakšējā orbitāle;
- augšējā orbitālā plaisa.
Lieli nervi un asinsvadi iziet cauri caurumiem un plaisām orbītas dobumā.
Sindroma cēloņi
Augstākās orbitālās plaisas sindromu var izraisīt šādi faktori:
- Mehāniski bojājumi, acu traumas.
- Audzēji, kas lokalizēti smadzenēs.
- Smadzeņu arahnoidālās membrānas iekaisums.
- Meningīts.
- Svešķermeņa iekļūšana acu zonā.
Augstākās palpebrālās plaisas sindroma simptomu kompleksa rašanās ir saistīta ar nervu bojājumiem: okulomotoriem, abducens, trochlear, oftalmoloģiskiem.
Slimības patoģenēzes riska faktori ir dzīvošana vides piesārņotos reģionos, kancerogēnas vielas saturošas pārtikas ēšana un ilgstoša ultravioleto staru iedarbība uz acīm.
Galvenās iezīmes
Galvenās patoloģijas izpausmes un simptomi ir:
- Augšējā plakstiņa noslīdēšana ar nespēju to pacelt, kā rezultātā sašaurinās vienas acs palpebrālā plaisa. Anomālijas cēlonis ir nervu bojājumi.
- Iekšējo un ārējo acu muskuļu paralīze (oftalmopleģija). Tiek zaudēta acs ābola motoriskā aktivitāte.
- Jutības zudums plakstiņa ādā.
- Iekaisuma procesi radzenē.
- Skolēnu paplašināšanās.
- Acs ābola pārvietošanās uz priekšu (tā saucamās izspiedušās acis).
- Tīklenes vēnu paplašināšanās.
Daži simptomi rada ievērojamu diskomfortu, un tos reģistrē pacients, citi tiek atklāti oftalmologa apskates un turpmākās izmeklēšanas laikā. Slimību raksturo vienpusējs bojājums ar otrās, veselīgas acs funkciju saglabāšanu.
Vairāku pazīmju vai atsevišķu pazīmju kombinācija norāda uz patoloģisku sindromu, bet apakšējā orbitālā plaisa paliek nemainīga.
Fotoattēlā pacientiem ir acu asimetrija un skartā orgāna ptoze.
Diagnostika
Slimības diagnostiku sarežģī fakts, ka citām oftalmoloģiskām problēmām ir līdzīgi simptomi. Sindroms izpaužas tāpat kā šādi apstākļi:
- miastēniskie sindromi;
- miega artērijas aneirisma;
- multiplā skleroze;
- periostīts;
- temporālais arterīts;
- osteomielīts;
- parasellāri audzēji;
- neoplazmas hipofīzē;
- audzēju veidojumi orbītā.
Lai atšķirtu patoloģiju no citām slimībām ar līdzīgām izpausmēm, oftalmoloģijā un neiroloģijā ir jāveic diagnostiski izmeklējumi:
- Anamnēzes apkopošana, lai noteiktu sāpju raksturu un noteiktu slimības patoģenēzi.
- Redzes lauku un tā asuma noteikšana.
- Orbītas diafanoskopija (apgaismošanas metode).
- Oftalmoskopija.
- Radioizotopu skenēšana (lai noteiktu audzēju veidojumus).
- Ultrasonogrāfija.
- Biopsija (ja ir aizdomas par audzēju).
- Smadzeņu daļu datortomogrāfija, kuras traucējumi var izraisīt sindroma simptomu kompleksu.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.
- Angiogrāfija (rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu).
Pēc pirmo sindroma izpausmju atklāšanas nepieciešama tūlītēja konsultācija ar speciālistiem: oftalmologu un neirologu. Tā kā patoloģiju izraisa orbitālās plaisas tuvumā esošo struktūru bojājumi, terapija ietver to ietekmēšanu, lai novērstu galveno cēloni. Pašārstēšanās var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos un nespēju nodrošināt efektīvu medicīnisko aprūpi.
Sindroma ārstēšanas pamatmetode ir imūnsupresīvā terapija, kas aptur organisma aizsargreakciju slimības autoimūna rakstura gadījumā. Patoloģijas zemā izplatība neļauj veikt plaša mēroga pētījumus, taču pieejamo datu analīze ļauj secināt, ka kortikosteroīdu lietošana ir racionāla. Ārstējošais ārsts var izrakstīt:
- "Prednizolons"
- "Medrol"
- citi analogi.
Zāles ievada intravenozi vai iekšķīgi tablešu veidā. Šīs ārstēšanas efekts parādās jau trešajā vai ceturtajā dienā. Ja nav uzlabojumu, pastāv liela varbūtība, ka slimība tika nepareizi diagnosticēta.
Ir svarīga turpmāka pacienta stāvokļa uzraudzība, jo lietotie steroīdi palīdz arī novērst tādu slimību un stāvokļu simptomus kā karcinoma, limfoma, aneirisma, hordoma un pahimeningīts.
Papildus imūnsupresīvai terapijai tiek veikta simptomu kompleksa ārstēšana, kas paredzēta pacienta stāvokļa atvieglošanai. Pretsāpju līdzekļi ir paredzēti pilienu un tablešu veidā un pretkrampju līdzekļi.
Vitamīnu kompleksi ir norādīti kā vispārēji stiprinoši līdzekļi. Vielmaiņas zāles tiek ņemtas, lai regulētu vielmaiņas procesus ietekmētajās acs struktūrās.
Ja ir negatīva ietekme uz orbitālās plaisas augšējo reģionu, kas savieno vidējo galvaskausa dobumu ar orbītu, var rasties augstākās orbitālās plaisas sindroms. Šī procesa rezultātā tiek ietekmēti III, IV, VI galvaskausa nervi un V nerva pirmais zars.
Ir pilnīga oftalmopleģija un dažādu acs daļu anestēzija - radzene, augšējais plakstiņš, homolaterālā puse no frontālās daļas.
Sindroma cēloņi
Sindroma rašanos izraisa vairāki nervu bojājumi ap aci. No negatīvām sekām cieš:
- okulomotors;
- bloķēt;
- nolaupītājs;
- redzes nervi.
Sindroms var rasties mehānisku acu bojājumu rezultātā, kā arī var būt dažādu cilvēka ķermeņa slimību sekas:
Slimības simptomi
Augstākās orbitālās plaisas sindromam raksturīgi šādi simptomi:
Sindroma pazīmes var nebūt pilnībā identificētas. Tas ir atkarīgs no nervu bojājuma pakāpes un apjoma. Ja pacientam ir divas vai vairākas satraucošas pazīmes, steidzami jādodas pie ārsta, lai veiktu izmeklēšanu.
Sindroma diagnostika
Sindroma diagnoze ir sarežģīta, jo simptomi ir līdzīgi citām slimībām. Sindromā novēroto pazīmju parādīšanās var būt saistīta ar šādām izpausmēm:
- galvaskausa vidusdaļas, pterigoīda kaula, hipofīzes paraselāri un audzēji;
- retrobulbāri tilpuma procesi;
- miega artēriju aneirismas;
- periostīts;
- osteomielīts utt.
Simptomi raksturīgi arī vairogdziedzera slimībām, temporālajam arterītam, meningītam,. Visas slimības var kļūt par oftalmopleģijas avotu galvaskausa reģiona nervu disfunkcijas rezultātā.
Tāpēc, apmeklējot medicīnas iestādi, pacientam jāveic diagnostika. Pirmajā posmā ir norādīta oftalmologa pārbaude. Viņš pārbauda laukus un redzes asumu, fundusa stāvokli.
Pēc acu apskates darbā iesaistās neirologs. Anamnēzes vākšanas laikā ārsts intervē pacientu. Ir norādīta arī detalizēta pārbaude.
Starp instrumentālās diagnostikas metodēm ir:
- (datortomogrāfija) smadzeņu un sella turcica;
- (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) smadzenēs un sella turcica.
- arī veikta angiogrāfija un ehogrāfija.
Ja diagnozes laikā MRI pētījums atklāj kavernozā sinusa ārējās sienas granulomatozu iekaisumu, tad tiek diagnosticēts Tolosa-Hunt sindroms.
Lai apstiprinātu rezultātu, tiek veikta biopsija. Ja granulomas nav, tiek diagnosticēts "augstākās orbitālās plaisas sindroms".
Terapijas un profilakses metodes
Sindromu ārstē ar imūnsupresīvu terapiju. Pētījumos, kas veikti, izvēloties šīs slimības terapiju, kortikosteroīdi uzrādīja visaugstāko efektivitāti. 
Nosakot sindromu, pacientam var izrakstīt prednizolonu, kā arī zāles ar līdzīgu iedarbību Medrol. Lietojot tabletes, deva ir no 1 līdz 1,5 mg atkarībā no pacienta ķermeņa masas (norādītā deva tiek reizināta ar kilogramu skaitu). Zāles tiek ievadītas arī intravenozi. Ir norādīta dienas deva no 500 līdz 1000 mg.
Rezultāts pēc steroīdu lietošanas tiek novērtēts pēc 3 dienām. Ja diagnoze tiek veikta pareizi, simptomiem vajadzētu izzust. Tomēr zāles palīdz mazināt simptomus, kas parādās arī ar:
- pahimeningīts;
- hordoma;
- limfoma;
- aneirisma;
- karcinoma.
Tāpēc ir svarīgi veikt pareizu diagnozi, lai ārstēšana tiktu veikta tās likvidēšanas virzienā. Arī simptomātiskās terapijas laikā sāpju mazināšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi un pretkrampju līdzekļi. Visu ķermeņa sistēmu stiprināšanai ieteicams lietot vispārējus vielmaiņas līdzekļus un vitamīnus.
Preventīvie pasākumi tiek izmantoti atkarībā no slimības, kas izraisīja augšējās orbitālās plaisas sindromu. Ja sindroms rodas traumas rezultātā, jāizvairās no turpmākiem acu bojājumiem. Tas var radīt neatgriezeniskas sekas.
Galvenais noteikums pēc sindroma rašanās ir ārkārtas konsultācija ar oftalmologu un neirologu. Tie palīdzēs savlaicīgi diagnosticēt slimību un novērst komplikācijas, izrakstot terapiju.
Ar horizontālo izmēru 40 mm, un vertikāli - 32 mm(2.1.3. att.).
Lielākā daļa no ārējās malas (margo lateralis) un apakšējās malas ārējā puse (margo infraorbitalis) Acu dobumus veido zigomatiskais kauls. Orbītas ārējā mala ir diezgan bieza un var izturēt lielas mehāniskās slodzes. Ja šajā zonā notiek kaula lūzums, tas parasti seko
Rīsi. 2.1.3. Kauli, kas veido acs dobumu:
/ - zigomātiskā kaula orbitālais process; 2 - vaigu kauls; 3 - zigomātiskā kaula frontosfenoīdais process; 4 - sphenoid kaula lielākā spārna orbitālā virsma; 5 - sphenoid kaula lielais spārns; 6 - priekšējā kaula sānu process; 7 - asaru dziedzera fossa; 8 - frontālais kauls; 9 - vizuālā apertūra; 10 - supraorbitāls iegriezums; // - trochlear fossa; 12 - etmoīda kauls; 13 - deguna kauls; 14 - augšžokļa frontālais process; 15 - asaru kauls; 16 - augšžoklis; 17 - infraorbitālās atveres; 18 - palatīna kauls; 19 - infraorbitālā rieva; 20 - apakšējā orbītas plaisa; 21 -zigomatiska un sejas atvēršana; 22 -superiorbitāla plaisa
šuvju pavairošanas līnijas. Šajā gadījumā lūzums notiek vai nu gar zigomātiskā-žokļu šuves līniju virzienā uz leju vai uz leju-uz āru gar zigomātiskās-priekšējās šuves līniju. Lūzuma virziens ir atkarīgs no traumatiskā spēka atrašanās vietas.
Priekšējais kauls veido orbītas augšējo malu (margo supraorbitalis), un tā ārējā un iekšējā daļa piedalās attiecīgi orbītas ārējās un iekšējās malas veidošanā. Jaundzimušajiem augšējā mala ir asa. Sievietēm tā ir akūta visu mūžu, un vīriešiem tā noapaļo līdz ar vecumu. Supraorbitālais iegriezums ir redzams orbītas augšējā malā mediālajā pusē. (incisura frontalis), kas satur supraorbitālo nervu (n. supraorbitalis) un kuģiem. Artērijas un nerva priekšpusē un nedaudz uz āru attiecībā pret supraorbitālo iegriezumu ir neliela supraorbitāla atvere. (foramen supraorbitalis), caur kuru tāda paša nosaukuma artērija iekļūst frontālajā sinusā un kaula porainajā daļā (arteria supraorbitalis).
Orbītas iekšējā mala (margo medialis orbitae) priekšējās daļās to veido augšžokļa kauls, kas izdala procesu pieres kaulam.
Orbītas iekšējās malas konfigurāciju sarežģī asaru izciļņu klātbūtne šajā zonā. Šī iemesla dēļ Vitnals iesaka iekšējās malas formu uzskatīt par viļņotu spirāli (2.1.3. att.).
Orbītas apakšējā mala (margo inferior orbitae) pa pusei veido augšžokļa un pusi zigomātiskie kauli. Infraorbitālais nervs iet cauri orbītas apakšējai malai no iekšpuses (p. infraorbitalis) un tāda paša nosaukuma artēriju. Tie iziet uz galvaskausa virsmas caur infraorbitālo atveri (foramen infraorbitalis), atrodas nedaudz mediāli un zem orbītas apakšējās malas.
2.1.3. Orbītas kauli, sienas un atveres
Kā minēts iepriekš, orbītu veido tikai septiņi kauli, kas arī ir iesaistīti sejas galvaskausa veidošanā.
Orbītu mediālās sienas ir paralēlas. Tos vienu no otra atdala etmoīdā un sphenoidālā kaula sinusa. Sānu sienas atdala orbītu no vidējā galvaskausa bedres aizmugurē un no temporālās bedres priekšpusē. Orbīta atrodas tieši zem priekšējās galvaskausa dobuma un virs augšžokļa sinusa.
Orbītas augšējā siena(Paries superior orbitae)(2.1.4. att.).
Orbītas augšējā siena atrodas blakus frontālajam sinusam un priekšējam galvaskausa dobumam. To veido priekšējā kaula orbitālā daļa, bet aizmugurē - sphenoid kaula mazais spārns.
Orbītas kaulu veidojumi
Rīsi. 2.1.4. Orbītas augšējā siena (pēc Reeh et al., 1981):
/ - frontālā kaula orbitālā siena; 2 - asaru dziedzera dobums; 3 - priekšējā etmoidālā atvere; 4 - sphenoid kaula lielākais spārns; 5 - augšējā orbitālā plaisa; 6 - sānu orbītas tuberkuloze; 7 - trochlear fossa; 8 - asaru kaula aizmugure; 9 - asaru kaula priekšējā virsotne; 10 - sutura notra
Sphenoid-frontal šuve iet starp šiem kauliem (sutura sphenofrontalis).
Uz orbītas augšējās sienas ir liels skaits veidojumu, kas spēlē "zīmju" lomu, ko izmanto ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Asaru dziedzera iedobums atrodas priekšējā kaula anterolaterālajā daļā (fossa glandulae lacrimalis). Fossa satur ne tikai asaru dziedzeri, bet arī nelielu daudzumu taukaudu, galvenokārt aizmugurējā daļā (papildu fossa Roch on-Duvigneaud). No apakšas dobumu ierobežo zygomaticofrontal šuve (s. fronto-zigomatica).
Kaulu virsma asaru dobuma zonā parasti ir gluda, bet dažreiz raupjums tiek konstatēts asaru dziedzera suspensīvās saites piestiprināšanas vietā.
Anteromediālajā daļā, aptuveni 5 attālumā mm no malas atrodas trochlear fossa un trochlear mugurkauls (fovea trochlearis et spina trochlearis), uz kura cīpslas gredzena ir piestiprināts augšējais slīpais muskulis.
Supraorbitālais nervs, kas ir trīskāršā nerva priekšējā zara atzars, iet caur supraorbitālo iegriezumu, kas atrodas uz priekšējā kaula augšējās malas.
Orbītas virsotnē, tieši pie sphenoid kaula apakšējā spārna, atrodas redzes atvere - ieeja redzes kanālā (canalis opticus).
Orbītas augšējā siena ir plāna un trausla. Tas sabiezē līdz 3 mm vietā, kur to veido sphenoid kaula mazais spārns (ala minor os sphenoidale).
Vislielākā sienas retināšana tiek novērota gadījumos, kad frontālais sinuss ir ārkārtīgi attīstīts. Dažreiz ar vecumu notiek augšējās sienas kaulaudu rezorbcija. Šajā gadījumā periorbita saskaras ar priekšējās galvaskausa dobuma dura mater.
Tā kā augšējā siena ir plāna, tieši šajā vietā traumas laikā notiek kaula lūzums, veidojot asus kaulu fragmentus. Caur augšējo sienu orbītā izplatās dažādi patoloģiski procesi (iekaisumi, audzēji), kas attīstās frontālajā sinusā. Ir arī jāpievērš uzmanība tam, ka augšējā siena atrodas uz robežas ar priekšējo galvaskausa dobumu. Šim apstāklim ir liela praktiska nozīme, jo orbītas augšējās sienas ievainojumi bieži tiek apvienoti ar smadzeņu bojājumiem.
Orbītas iekšējā siena(Paries medialis orbitae)(2.1.5. att.).
Orbītas iekšējā siena ir plānākā (biezums 0,2-0,4 mm). To veido 4 kauli: etmoīdā kaula orbitālā plāksne (lamina orbitalis os ethmoi-dale), augšžokļa frontālais process (processus frontalis os zigomaticum), asaru bize
Rīsi. 2.1.5. Orbītas iekšējā siena (pēc Reeh et al., 1981):
1 - priekšējā asaru grēda un augšžokļa frontālais process; 2 - asaru fossa; 3 - aizmugurējā asaru grēda; 4 - lamina papyracea etmoīda kauls; 5 - priekšējā etmoidālā atvere; 6 - optiskā atvere un kanāls, augšējā orbitālā plaisa un spina recti lateralis; 7- priekšējā kaula sānu leņķiskais process; 8 - inferoorbitāla mala ar zygomaticofacial foramen, kas atrodas labajā pusē
2. nodaļa. ACU ORBĪTAS UN PALĪGAPARĀTI
Tew un sānu orbitālā virsma sphenoid kauls (izbalē orbitalis os sphenoidalis), atrodas visdziļāk. Šuves zonā starp etmoidālo un priekšējo kauliem ir redzamas priekšējās un aizmugurējās etmoidālās atveres (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius), caur kuriem iziet tāda paša nosaukuma nervi un asinsvadi (2.1.5. att.).
Iekšējās sienas priekšējā daļā ir redzama asaru sile (sulcus lacrimalis), turpinot asaru maisiņa dobumā (fossa sacci lacrimalis). Tas satur asaru maisiņu. Kad asaru sile virzās uz leju, tā kļūst par deguna asaru kanālu. (gander-lis nasolacrimalis).
Asaru dobuma robežas iezīmē divas izciļņas - priekšējā un aizmugurējā asaru grēda (crista lacrimalis anterior et posterior). Priekšējā asaru grēda turpinās uz leju un pakāpeniski pāriet orbītas apakšējā malā.
Priekšējā asaru izciļņa ir viegli sataustāma caur ādu un ir zīme asaru maisiņa operāciju laikā.
Kā norādīts iepriekš, orbītas iekšējās sienas galveno daļu attēlo etmoīda kauls. Tā kā tas ir plānākais no visiem orbītas kaulu veidojumiem, tieši caur to iekaisuma process visbiežāk izplatās no etmoīdā kaula sinusiem uz orbītas audiem. Tas var izraisīt celulīta attīstību, orbitālo flegmonu, orbitālo vēnu tromboflebītu, toksisku optisko neirītu utt. Bērniem bieži rodas akūti attīstās ptoze. Iekšējā siena ir arī vieta, kur audzēji izplatās no sinusa uz orbītu un otrādi. To bieži iznīcina ķirurģiskas iejaukšanās laikā.
Iekšējā siena ir nedaudz biezāka tikai aizmugurējās daļās, īpaši sphenoid kaula ķermeņa zonā, kā arī aizmugurējā asaru cekulā.
Etmoīdajā kaulā, kas piedalās iekšējās sienas veidošanā, ir neskaitāmi gaisu saturoši kaula veidojumi, kas var izskaidrot retākus orbītas mediālās sienas lūzumus nekā orbītas biezā grīda.
Jāpiemin arī tas, ka etmoidālās šuves jomā nereti rodas anomālijas kaulu sieniņu attīstībā, piemēram, iedzimta “atšķelšanās”, kas būtiski vājina sienu. Šajā gadījumā kaulu audu defekts ir pārklāts ar šķiedru audiem. Iekšējās sienas vājināšanās notiek arī ar vecumu. Iemesls tam ir kaula plāksnes centrālo zonu atrofija.
Praktiski, īpaši veicot anestēziju, ir svarīgi zināt priekšējās un aizmugurējās etmoidālās atveres atrašanās vietu, caur kurām iziet oftalmoloģiskās artērijas zari, kā arī nasociliārā nerva zari.
Priekšējās etmoidālās atveres atveras frontoetmoidālās šuves priekšējā galā, bet aizmugurējās - tās pašas šuves aizmugurējā gala tuvumā (2.1.5. att.). Tādējādi priekšējie caurumi atrodas 20 attālumā mm aiz priekšējās asaru grēdas, bet aizmugurējās - 35 attālumā mm.
Optiskais kanāls atrodas dziļi orbītā uz iekšējās sienas. (canalis opticus), kas savieno orbītas dobumu ar galvaskausa dobumu.
Orbītas ārējā siena(Paries latera-lis orbitae)(2.1.6. att.).
Orbītas ārējā siena tās aizmugurējā daļā atdala orbītas saturu un vidējo galvaskausa bedri. Priekšpusē tas robežojas ar temporālo fossa (fossa temporalis), veic temporālais muskulis (t.i., temporalis). To no augšējās un apakšējās sienas norobežo orbitālās plaisas. Šīs robežas stiepjas uz priekšu līdz sphenoid-frontal (sutura spheno-frontalis) un zygomatomaxillary (sutura zi-gomaticomaxilare)šuves (2.1.6. att.).
Orbītas ārējās sienas aizmugurējo daļu veido tikai sphenoid kaula lielākā spārna orbitālā virsma, bet priekšējo daļu veido zigomatiskā kaula orbitālā virsma. Starp tiem ir sphenoid-zygomatic šuve (sutura sphenozigomatica).Šīs šuves klātbūtne ievērojami vienkāršo orbitotomiju.
Rīsi. 2.1.6. Orbītas ārējā siena (pēc Reeh et al., 1981):
1 - frontālais kauls; 2 - sphenoid kaula lielākais spārns; 3 - vaigu kauls; 4 - augšējā orbitālā plaisa; 5 - spina recti la-teralis; 6- apakšējā orbītas plaisa; 7 - atvere, caur kuru zars pāriet no zigomatiskā-orbitālā nerva uz asaru dziedzeri; 8 - zigomatiskā-orbitālā atvere
Orbītas kaulu veidojumi
Uz sphenoidālā kaula korpusa augšējās orbitālās plaisas platās un šaurās daļas savienojuma vietā ir neliels kauls izvirzījums (smaile) (spina recti lateralis), no kura sākas ārējais taisnais muskulis.
Uz zigomatiskā kaula, netālu no orbītas malas, atrodas zigomatiskā-orbitālā atvere (/. zigomaticoorbitale), caur kuru zigomatiskā nerva zars atstāj orbītu (p. zigomatico-orbitalis), virzās uz asaru nervu. Šajā apgabalā ir atrodama arī orbitālā izcelšanās (eminentia orbitalis; Vitona orbitālais tuberkuls). Tam ir piestiprināta plakstiņa ārējā saite, levatora ārējais "rags" un Lokvuda saite (lig. suspensorijs), orbītas starpsiena (starpsienas orbitale) un asaru fascija (/. lacrimalis).
Orbītas ārējā siena ir vieta, kur visvieglāk piekļūt orbītas saturam dažādu ķirurģisku iejaukšanos laikā. Patoloģiskā procesa izplatīšanās uz orbītu šajā pusē ir ārkārtīgi reta un parasti ir saistīta ar zigomātiskā kaula slimībām.
Veicot orbitotomiju, oftalmoloģijas ķirurgam jāzina, ka griezuma aizmugurējā mala atrodas 12-13 attālumā no vidējā galvaskausa dobuma. mm vīriešiem un 7.-8 mm sieviešu vidū.
Orbītas apakšējā siena(Paries inferior orbitae)(2.1.7. att.).
Orbītas apakšdaļa ir arī augšžokļa sinusa jumts. Šis tuvums ir svarīgs no praktiskā viedokļa, jo augšžokļa sinusa slimības bieži ietekmē orbītu un otrādi.
Orbītas apakšējo sienu veido trīs kauli: augšējā žokļa orbitālā virsma (izbalē orbitalis os maxilla), aizņem lielāko daļu orbītas grīdas, zigomātiskā kaula (os zigomaticus) un palatīna kaula orbitālais process (processus orbitalis os zigomaticus)(2.1.7. att.). Palatīna kauls veido nelielu laukumu acs dobuma aizmugurē.
Orbītas apakšējās sienas forma atgādina vienādmalu trīsstūri.
Starp sphenoid kaula orbitālās virsmas apakšējo malu (izbalē orbitalis os sphenoidalis) un augšžokļa kaula orbitālās virsmas aizmugurējā mala (izbalē orbitalis os maxilla) atrodas apakšējā orbitālā plaisa (fissura orbitalis inferior). Līnija, ko var novilkt caur apakšējās orbitālās plaisas asi, veido apakšējās sienas ārējo robežu. Iekšējo robežu var noteikt gar priekšējās un aizmugurējās etmoidālās-žokļu šuves.
Infraorbitālā rieva (rieva) sākas no augšžokļa kaula apakšējās virsmas sānu malas (sulcus infraorbitalis), kas, virzoties uz priekšu, pārvēršas kanālā (canalis infraorbitalis). Tie satur
Rīsi. 2.1.7. Orbītas apakšējā siena (pēc Reeh et al., 1981):
es- apakšējā orbītas mala, augšžokļa daļa; 2 - infraorbitālās atveres; 3 - augšējā žokļa orbitālā plāksne; 4 - apakšējā orbitālā rieva; 5 - sphenoid kaula lielākā spārna orbitālā virsma; 6 - zigomātiskā kaula margināls process; 7 - asaru fossa; 8 - apakšējā orbītas plaisa; 9 - apakšējā slīpā muskuļa izcelsme
atrodas infraorbitālais nervs (n. infraorbitalis). Embrijā infraorbitālais nervs brīvi atrodas uz orbītas kaulainās virsmas, bet pamazām iegrimst strauji augošajā augšžokļa kaulā.
Infraorbitālā kanāla ārējā atvere atrodas zem orbītas apakšējās malas 6 attālumā mm(2.1.3., 2.1.5. att.). Bērniem šis attālums ir daudz mazāks.
Orbītas apakšējā siena ir dažāda blīvuma. Tas ir blīvāks infraorbitālā nerva tuvumā un nedaudz ārpus tā. Iekšējā siena kļūst ievērojami plānāka. Tieši šajās vietās tiek lokalizēti pēctraumatiskie lūzumi. Apakšējā siena ir arī iekaisuma un audzēju procesu izplatīšanās vieta.
Vizuālais kanāls(Canalis opticus)(2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. att.).
Optiskā atvere atrodas nedaudz uz iekšu no augšējās orbitālās plaisas, kas ir redzes kanāla sākums. Optisko atveri no augšējās orbitālās plaisas atdala laukums, kas savieno sphenoid kaula apakšējā spārna apakšējo sienu, sphenoid kaula ķermeni ar tā mazāko spārnu.
Optiskā kanāla atvērumam, kas vērsts pret orbītu, ir 6-6,5 izmēri mm vertikālajā plaknē un 4,5-5 mm horizontāli (2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. att.).
Optiskais kanāls ved uz vidējo galvaskausa bedri (fossa cranialis media). Tās garums ir 8-10 mm. Optiskā kanāla ass ir vērsta uz leju un uz āru. Šī noraidīšana
2. nodaļa. ACU ORBĪTAS UN PALĪGAPARĀTI
Rīsi. 2.1.8. Orbītas virsotne (pēc Zide, Jelks, 1985):
1 - apakšējā orbītas plaisa; 2 - apaļš caurums; 3 - augšējā orbitālā plaisa; 4 - optiskā atvere un redzes kanāls
ass no sagitālās plaknes, kā arī uz leju attiecībā pret horizontālo plakni ir 38°.
Redzes nervs iet caur kanālu (opticus lpp.), oftalmoloģiskā artērija (a. oftalmica), iegremdēts redzes nerva apvalkā, kā arī simpātisko nervu stumbros. Pēc nokļūšanas orbītā artērija atrodas zem nerva, pēc tam šķērso nervu un atrodas ārpusē.
Tā kā embrionālajā periodā oftalmoloģiskās artērijas stāvoklis mainās, kanālam ir horizontāls ovāls aizmugurējā daļā un vertikāls ovāls priekšējā daļā.
Līdz trīs gadu vecumam redzes kanāls sasniedz normālu izmēru. Tās diametrs ir lielāks par 7 mm tas jau ir jāuzskata par novirzi no normas un jāpieņem patoloģiskā procesa klātbūtne. Ievērojams redzes kanāla pieaugums tiek novērots, attīstoties dažādiem patoloģiskiem procesiem. Maziem bērniem ir jāsalīdzina optiskā kanāla diametrs abās pusēs, jo tas vēl nav sasniedzis savu galīgo izmēru. Ja tiek konstatēti dažādi redzes kanālu diametri (vismaz 1 mm) diezgan droši var pieņemt, ka ir redzes nerva attīstības anomālija vai kanālā lokalizēts patoloģisks process. Šajā gadījumā visbiežāk tiek konstatētas redzes nerva gliomas, aneirismas sphenoid kaula rajonā un optiskā chiasma audzēju intraorbitāla izplatīšanās. Ir diezgan grūti diagnosticēt intratubulārās meningiomas. Jebkurš ilgstošs optiskais neirīts var norādīt uz intratubulāras meningiomas attīstības iespējamību.
Liels skaits citu slimību izraisa redzes kanāla paplašināšanos. Tās ir labdabīga arahnoidālās membrānas hiperplāzija, sēnīšu infekcijas (mikozes), granulomatoza iekaisuma reakcija (sifilīta gumija, tuberkuloma). Kanāla paplašināšanās notiek arī sarkoidozes, neirofibromas, arahnoidīta, arahnoidālās cistas un hroniskas hidrocefālijas gadījumā .
Kanāla sašaurināšanās ir iespējama ar šķiedru displāziju vai sphenoid kaula fibromu.
Augstākā orbitālā plaisa(Fissura orbitalis superior).
Augšējās orbitālās plaisas forma un izmērs dažādiem indivīdiem ievērojami atšķiras. Tas atrodas optiskās atveres ārpusē orbītas virsotnē un ir komata formā (2.1.3., 2.1.6., 2.1.8., 2.1.9. att.). To ierobežo sphenoid kaula mazie un lielie spārni. Augšējās orbitālās plaisas augšējā daļa sānu pusē ir šaurāka nekā mediālajā pusē un apakšā. Šo divu daļu krustojumā atrodas taisnā muskuļa mugurkauls (spina recti).
Caur augšējo orbitālo plaisu iziet okulomotorie, trohleārie nervi, trīskāršā nerva pirmais zars, abducens nervs, augšējā orbitālā vēna, recidivējošā asaru artērija un ciliārā ganglija simpātiskā sakne (2.1.9. att.).
Kopējais cīpslas gredzens (anulus tendi-neus communis; Zinn gredzens) atrodas starp augšējo orbitālo plaisu un optiku
Rīsi. 2.1.9. Struktūru atrašanās vieta Zinn augšējās orbitālās plaisas un gredzena reģionā (pēc Zide, Jelks, /985):
1 - ārējais taisnais muskulis; 2 -okulomotorā nerva augšējie un apakšējie zari; 3 - frontālais nervs; 4 - asaru nervs; 5 - trochlear nervs; 6 - augšējais taisnais muskulis; 7 - nasociliārs nervs; 8 - augšējā plakstiņa pacēlājs; 9 - augšējais slīpais muskulis; 10 - abducens nervs; // - iekšējais taisnais muskulis; 12 - apakšējā taisnā muskuļa
Orbītas kaulu veidojumi
Kanāls. Caur Zinn gredzenu orbītā nonāk redzes nervs, oftalmoloģiskā artērija, trīskāršā nerva augšējie un apakšējie zari, nasociliārais nervs, abducens nervs, simpātiskās trīszaru ganglija saknes un tādējādi atrodas muskuļu piltuvē (2.1. att.). 8, 2.1.9).
Tūlīt zem gredzena augšējā orbitālajā plaisā iet apakšējās oftalmoloģiskās vēnas augšējais zars (v. ophthalmica inferior).Ārpus gredzena augšējās orbitālās plaisas sānu pusē iziet trohleārais nervs (p. trochlearis), augstākā oftalmoloģiskā vēna (v. ophthalmica superior), kā arī asaru un priekšējo nervu (paragrāfi lacrimalis et frontalis).
Augšējās orbitālās plaisas paplašināšanās var liecināt par dažādu patoloģisku procesu attīstību, piemēram, aneirismu, meningiomu, hordomu, hipofīzes adenomu, labdabīgiem un ļaundabīgiem orbītas audzējiem.
Dažreiz augšējās orbitālās plaisas zonā attīstās nezināma rakstura iekaisuma process (Talasa-Hant sindroms, sāpīga oftalmopleģija). Iekaisums var izplatīties uz nervu stumbriem, kas noved pie acs ārējiem muskuļiem, kas ir sāpju cēlonis, kas rodas ar šo sindromu.
Iekaisuma process augšējās orbitālās plaisas zonā var izraisīt orbītas venozās drenāžas traucējumus. Tā sekas ir plakstiņu un acu dobumu pietūkums. Ir aprakstīts arī tuberkulozes encefaliskais periostīts, kas izplatās uz struktūrām, kas atrodas intraorbitālajā plaisā.
Apakšējā orbītas plaisa(Fissura orbitalis inferior)(2.1.7.-2.1.10. att.).
Apakšējā orbītas plaisa atrodas orbītas aizmugurējā trešdaļā starp dibenu un ārējo sienu. Ārēji to ierobežo sphenoidālā kaula lielākais spārns, bet mediālajā pusē - palatīna un augšžokļa kauli.
Infraorbitālās plaisas ass atbilst optiskās atveres priekšējai projekcijai un atrodas līmenī, kas atbilst orbītas apakšējai malai.
Apakšējā orbitālā plaisa stiepjas uz priekšu vairāk nekā augšējā orbitālā plaisa. Tas beidzas 20 attālumā mm no acs dobuma malas. Tieši šis punkts ir aizmugures robežas orientieris, veicot orbītas apakšējās sienas kaula subperiosteālu noņemšanu.
Tieši zem apakšējās orbītas plaisas un orbītas ārpusē atrodas pterigopalatīna bedre (fossa pterygo-palatina), un priekšā - temporālā fossa (fossa temporalis), veic temporālais muskulis (2.1.10. att.).
Neasa temporālā muskuļa trauma var izraisīt asiņošanu orbītā pterigopalatīna dobuma asinsvadu iznīcināšanas rezultātā.
Rīsi. 2.1.10. Temporālā, infratemporālā un pterigopalatīna bedre:
/ - temporālā fossa; 2 - pterigopalatīna fossa; 3 - ovāls caurums; 4 - pterigopalatīna atvere; 5 - apakšējā orbītas plaisa; 6 - acu dobums; 7 - vaigu kauls; 8 - augšžokļa alveolārais process
Aiz apakšējās orbitālās plaisas galvenā kaula lielajā spārnā ir apaļš caurums (foramen rotundum), kas savieno vidējo galvaskausa bedri ar pterigopalatīnu. Caur šo atveri orbītā iekļūst trīskāršā nerva zari, jo īpaši augšžokļa nervs (n. maxillaris). Izejot no atveres, augšžokļa nervs izdala zaru - infraorbitālo nervu (n. infraorbi-talis), kas kopā ar infraorbitālo artēriju (a. infraorbitalis) iekļūst orbītā caur infraorbitālo plaisu. Pēc tam nervs un artērija atrodas zem periosta infraorbitālajā rievā (sulcus infraorbitalis), un pēc tam nonāk infraorbitālajā kanālā (foramen infraorbitalis) un stiepjas uz augšžokļa kaula sejas virsmu 4-12 attālumā mm zem orbītas malas vidus.
Caur apakšējo orbitālo plaisu no infratemporālās bedres (fossa infratemporalis) Arī zigomatiskais nervs iekļūst orbītā (p. zigo-maticus), mazais pterigopalatīna ganglija atzars (g un g-sfenopalatīna) un vēnas (apakšējā oftalmoloģiskā), izvadot asinis no orbītas uz pterigoidālo pinumu (plexus pterygoideus).
Orbītā zigomatiskais nervs sadalās divos zaros - zigomātiskajā-sejas (piemēram, zigomaticofacialis) un zygomaticotemporal (p. zigomaticotemporalis). Pēc tam šie zari iekļūst tāda paša nosaukuma kanālos zigomātiskajā kaulā uz orbītas ārējās sienas un sazarojas zigomātiskā un temporālā reģiona ādā. No zygomaticotemporālā nerva virzienā uz asaru dziedzeri,
nodaļa 2. HAAZ ORBĪTAS UN PALĪGAPARĀTI
Nervu stumbrs nes sekrēcijas šķiedras.
Apakšējo orbitālo plaisu noslēdz Millera gludie muskuļi. Zemākiem mugurkaulniekiem šī muskuļa saraušanās noved pie acs izvirzījuma.
Orbīta jeb kaulainā orbīta ir kaulu dobums, kas nodrošina drošu aizsardzību acs ābolam, acs palīgierīcēm, asinsvadiem un nerviem. Četras orbītas sienas: augšējā, apakšējā, ārējā un iekšējā ir cieši savienotas viena ar otru.
Tomēr katrai no sienām ir savas īpašības. Tādējādi ārējā siena ir spēcīgākā, un iekšējā, gluži pretēji, tiek iznīcināta pat ar neasiem ievainojumiem. Augšējo, iekšējo un apakšējo sienu īpatnība ir gaisa deguna blakusdobumu klātbūtne kaulos, kas tos veido: frontālais sinuss augšpusē, etmoidālais labirints iekšpusē un augšžokļa sinuss zemāk. Šis tuvums diezgan bieži noved pie iekaisuma vai audzēja procesu izplatīšanās no deguna blakusdobumu uz orbītas dobumu. Pati orbīta ir savienota ar galvaskausa dobumu caur daudziem caurumiem un spraugām, kas ir potenciāli bīstami, ja iekaisums izplatās no orbītas uz smadzenēm.
Acs dobuma uzbūve
Orbītas forma atgādina tetraedrisku piramīdu ar nošķeltu virsotni, kuras dziļums ir līdz 5,5 cm, augstums līdz 3,5 cm un orbītas ieejas platums ir 4,0 cm. Attiecīgi orbītai ir 4 sienas : augšējā, apakšējā, iekšējā un ārējā. Ārējo sienu veido sphenoid, zygomatic un frontālie kauli. Tas atdala orbītas saturu no temporālās bedres un ir spēcīgākā siena, tāpēc traumas gadījumā ārējā siena tiek bojāta ārkārtīgi reti.
Augšējo sienu veido frontālais kauls, kura biezumā vairumā gadījumu atrodas frontālais sinuss, tāpēc ar iekaisīgām vai audzēju slimībām frontālajā sinusā tās bieži izplatās orbītā. Blakus priekšējā kaula zigomātiskajam procesam ir iedobums, kurā atrodas asaru dziedzeris. Pie iekšējās malas ir iecirtums jeb kaulaina atvere - supraorbitālais iegriezums, supraorbitālās artērijas un nerva izejas vieta. Blakus supraorbitālajam iecirtumam atrodas neliels iedobums - trochlear fossa, pie kura atrodas trochlear mugurkauls, kuram ir piestiprināts augšējā slīpā muskuļa cīpslu bloks, pēc kura muskulis krasi maina sava kursa virzienu. Orbītas augšējā siena robežojas ar priekšējo galvaskausa dobumu.
Orbītas iekšējo sienu lielākoties veido plāna struktūra - etmoīda kauls. Starp etmoīdā kaula priekšējo un aizmugurējo asaru cekulām ir ieplaka - asaru dobums, kurā atrodas asaru maisiņš. Zem šīs bedrītes nonāk nasolacrimālajā kanālā.
Orbītas iekšējā siena ir trauslākā orbītas siena, kas tiek bojāta pat ar strupām traumām, kuru dēļ gandrīz vienmēr gaiss nonāk plakstiņa audos vai pašā orbītā - attīstās tā saucamā emfizēma. Tas izpaužas kā audu tilpuma palielināšanās, un, palpējot, audu maigums tiek noteikts ar raksturīgu kraukšķīgumu - gaisa kustību zem pirkstiem. Ar iekaisuma procesiem etmoīdā sinusa rajonā tie var diezgan viegli izplatīties orbītas dobumā ar izteiktu iekaisuma procesu, savukārt, ja veidojas ierobežots abscess, to sauc par abscesu, un ir plaši izplatīts strutains process. sauc par flegmonu. Iekaisums orbītā var izplatīties uz smadzenēm un tādējādi apdraudēt dzīvību.
Apakšējo sienu veido galvenokārt augšējais žoklis. Infraorbitālā rieva sākas no apakšējās sienas aizmugurējās malas, turpinot tālāk infraorbitālajā kanālā. Orbītas apakšējā siena ir augšžokļa sinusa augšējā siena. Apakšējās sienas lūzumi diezgan bieži rodas traumu laikā, ko papildina acs ābola noslīdēšana un apakšējā slīpā muskuļa saspiešana ar ierobežotu acs kustīgumu uz augšu un uz āru. Ar iekaisumu vai audzējiem, kas atrodas augšējā žokļa sinusā, tie arī diezgan viegli nonāk orbītā.
Orbītas sienās ir daudz caurumu, caur kuriem iziet asinsvadi un nervi, nodrošinot redzes orgāna darbību. Starp augšējo un iekšējo sienu atrodas priekšējās un aizmugurējās etmoidālās atveres, caur kurām iziet tāda paša nosaukuma nervi - nasociliārā nerva zari, artērijas un vēnas.
Apakšējā orbītas plaisa atrodas orbītas dziļumos, ko noslēdz saistaudu starpsiena, kas ir barjera, kas novērš iekaisuma procesu izplatīšanos no orbītas uz pterigopalatīna fossa un otrādi. Caur šo spraugu no orbītas iziet apakšējā oftalmoloģiskā vēna, kas pēc tam savienojas ar pterigoīdu venozo pinumu un dziļo sejas vēnu, un orbītā nonāk infraorbitālā artērija un nervs, zigomatiskais nervs un orbītas zari, kas stiepjas no pterigopalatīna nerva ganglija.
Arī augšējā orbitālā plaisa ir pārklāta ar plānu saistaudu plēvi, caur kuru orbītā nonāk trīs redzes nerva zari - asaru nervs, nasociliārais nervs un frontālais nervs, kā arī trochleārais, okulomotorais un abducens nervs, un parādās augšējā oftalmoloģiskā vēna. Plaisa savieno orbītu ar vidējo galvaskausa bedri. Ja ir bojājumi augšējās orbitālās plaisas zonā, visbiežāk trauma vai audzējs, rodas raksturīgs izmaiņu kopums, proti, pilnīga acs ābola nekustīgums, ptoze, midriāze, neliels eksoftalms, daļēja acs jutības samazināšanās. sejas augšdaļas āda, kas rodas, ja tiek bojāti nervi, kas iet cauri plaisai, kā arī acs vēnu paplašināšanās venozās atteces gar augšējo oftalmoloģisko vēnu pārkāpuma dēļ.
Optiskais kanāls ir kaulains kanāls, kas savieno orbītas dobumu ar vidējo galvaskausa dobumu. Caur to oftalmoloģiskā artērija nonāk orbītā un iziet no redzes nerva. Otrs trīszaru nerva atzars, augšžokļa nervs, iet caur foramen rotundum, no kura atdalās infraorbitālais nervs pterigopalatīna bedrē un zigomatiskais nervs inferotemporālajā bedrē. Apaļā atvere savieno vidējo galvaskausa iedobumu ar pterigopalatīnu.
Blakus apaļajai ir ovāla atvere, kas savieno vidējo galvaskausa dobumu ar infratemporālo iedobumu. Caur to iziet trešais trīszaru nerva atzars, apakšžokļa nervs, taču tas nepiedalās redzes orgāna struktūru inervācijā.
Orbītas slimību diagnostikas metodes
- Ārējā pārbaude, novērtējot acs ābolu stāvokli orbītā, to simetriju, kustīgumu un pārvietošanos ar vieglu spiedienu ar pirkstiem.
- Sajūtot orbītas ārējās kaulainās sienas.
- Eksoftalmometrija, lai noteiktu acs ābola pārvietošanās pakāpi.
- Ultraskaņas diagnostika – orbītas mīksto audu izmaiņu noteikšana acs ābola tiešā tuvumā.
- Rentgens, datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse ir metodes, kas nosaka orbītas kaulu sieniņu integritātes pārkāpumu, svešķermeņus orbītā, iekaisuma izmaiņas un audzējus.
Simptomi orbītas slimībām
Acs ābola pārvietošanās attiecībā pret tā parasto atrašanās vietu orbītā: eksoftalms, enoftalms, nobīde uz augšu, uz leju - notiek ar traumām, iekaisuma slimībām, audzējiem, asinsvadu izmaiņām orbītā, kā arī endokrīno oftalmopātiju.
Acs ābola mobilitātes traucējumi noteiktos virzienos tiek novēroti tādos pašos apstākļos kā iepriekšējie traucējumi. Orbītas iekaisuma slimībās tiek novērots plakstiņu pietūkums, plakstiņu ādas apsārtums, eksoftalms.
Redzes pasliktināšanās, pat aklums iespējama ar orbītas iekaisīgām un onkoloģiskām slimībām, traumām un endokrīno oftalmopātiju, rodas, ja ir bojāts redzes nervs.
Notiek ielāde...