Sākums - cīpslas gredzens ap redzes kanālu

Pielikums - augšējo plakstiņu skrimslis

Funkcija: paceļ augšējo plakstiņu

VIZUĀLAIS ANALIZATORI. VIZUĀLAIS VADĪTĀJS VEIDS

1 neirona atrašanās vieta: Stieņi un konusi, kas atrodas tīklenē, ir pārveidoti neironi. Gaismas kvantu enerģijas pārvēršana nervu impulsā;

1 neirona aksona ceļojums: tīklenes iekšpusē uz bipolāriem neironiem;

2 neironu atrašanās vieta: Bipolāri neironi, kas atrodas tīklenē, nosūta aksonus uz ganglija neironiem;

2 neironu aksonu ceļojums: iet uz tīkleni, beidzas ar sinapsēm uz ganglija neironiem

3 neironu atrašanās vieta: Tīklenē. Ganglija neironu aksoni, atstājot acs ābolu, veido redzes nervu;

3 neironu aksonu ceļojums: Redzes nervs (caur redzes kanālu uz vidējo galvaskausa dobumu), Optiskā chiasma (Aksoni, kas nāk no tīklenes mediālajiem laukiem, krustojas chiasmā un nonāk pretējās puses redzes traktā; aksoni, kas nāk no tīklenes sānu laukiem ieiet savas puses redzes traktā), redzes traktā, pēc tam:

Sānu geniculate body (Beigās ar sinapsēm uz sānu geniculate ķermeņa kodola neironiem);

Četrkāršā paugura augšējie pauguri (beidzas ar sinapsēm uz augšējā paugura kodola neironiem)

4 neironu aksona kurss:

A) No sānu ģenikulāta ķermeņa kodola:

Iekšējās kapsulas aizmugurējā kāja (veido vizuālo spožumu), smadzeņu puslodes pakauša daiva, kur tā beidzas ar vizuālā analizatora garozas kodolu (ķīlis, rieva, lingvālais giruss);

B) No augšējā pilskalna serdes:

Uz okulomotorā nerva kodoliem (III FMN pāris), kas kontrolē acs ābola muskuļu kustības, akomodāciju un zīlītes diametru;

Caur aizmugurējo garenisko saišķi uz IV un VI galvaskausa nervu pāru kodoliem un kakla muguras smadzeņu motorajiem neironiem

IZSKATĪJUMA INNERVĀCIJA

Tas ir mehānisms, kas kontrolē acs ābolu un galvas sinhrono rotāciju novērošanas objekta virzienā. Skatiena inervācijas centrs atrodas kreisās puslodes premotorajā zonā. Ceļš no centra ir vērsts uz tiltu uz abducens nervu kodoliem. No turienes sinhronizācijas komandas caur aizmugurējo garenisko saišķi nonāk vidussmadzenēs uz okulomotorisko un trochleāro nervu kodoliem, kā arī uz kakla muguras smadzeņu motorajiem neironiem.

KONTROLES JAUTĀJUMI

1. Norādiet acs ābola apvalku

2. Norādiet acs ābola refrakcijas aparāta daļas

3. Norādiet tunica albuginea daļas

4. Norādiet dzīslenes daļas

5. Aprakstiet ciliārā ķermeņa uzbūvi

6. Kāds ir izmitināšanas mehānisms?

7. Aprakstiet varavīksnenes uzbūvi

8. Aprakstiet lēcas uzbūvi

9. Aprakstiet acs ābola priekšējās un aizmugurējās kameras uzbūvi

10. Norādīt ūdens šķidruma veidošanās vietu un aizplūšanas ceļu

11. Aprakstiet tīklenes uzbūvi

12. Acs ābola muskuļi: to atrašanās vieta, izcelsme, piesaiste, funkcija;

13. Asaru aparāts: tā daļas, uzbūve. Asaru šķidruma ceļš.

14. Konjunktīva, tās uzbūve un funkcija.

15. Plakstiņi, to uzbūve un funkcija.

16. Redzes ceļš: tā saites, subkortikālie centri, kortikālais kodols

Labu rezultātu atslēga, veicot sejas vingrojumus un masāžas, ir precīzas zināšanas par sejas anatomiju.

Cīņa pret novecošanos sievietei parasti sākas ar ādu ap acīm, jo ​​tieši šeit parādās pirmās ar vecumu saistītās problēmas: āda zaudē svaigumu, parādās pietūkums un smalkas krunciņas.

Un tas nav pārsteidzoši: acu zonā epidermas slānis ir ļoti plāns - tikai pusmilimetrs. Turklāt ap acīm gandrīz nav tauku dziedzeru, zemādas taukaudu "mīksts spilventiņš" un ļoti maz muskuļu, kas saglabā tā elastību. Kolagēna šķiedras (ādas "pastiprinājums") šeit ir sakārtotas sieta veidā, tāpēc plakstiņu āda ir viegli stiepjama. Un zemādas audu vaļīguma dēļ tam ir arī nosliece uz tūsku. Turklāt viņa pastāvīgi atrodas kustībā: viņas acis mirgo, šķielējas, "smaida". Tā rezultātā āda ap acīm tiek īpaši noslogota.
Tāpēc mēs sāksim nodarboties ar sejas struktūru no šīs zonas.

Acu zonas anatomija

Plakstiņi un periorbitālais reģions ir vienots komplekss, kas sastāv no daudzām anatomiskām struktūrām, kuras mainās ķirurģiskas manipulācijas laikā.

Plakstiņu āda ir plānākā uz ķermeņa. Plakstiņu ādas biezums ir mazāks par milimetru.

Atšķirībā no citām anatomiskām zonām, kur taukaudi atrodas zem ādas, tieši zem plakstiņu ādas atrodas plakanais acs apļveida muskulis, kas nosacīti ir sadalīts trīs daļās: iekšējā, vidējā un ārējā.
Acs apļveida muskuļa iekšējā daļa atrodas virs augšējo un apakšējo plakstiņu skrimšļa plāksnēm, vidusdaļa atrodas virs intraorbitālajiem taukiem, ārējā daļa atrodas virs orbītas kauliem un ir ieausta augšpusē acs muskuļos. uz pieres, bet apakšā - sejas virspusējā muskulo-fasciālajā sistēmā (SMAS).
Acs orbikulārais muskulis aizsargā acs ābolu, mirkšķina, un tam ir "asaru sūkņa" funkcija.

Plakstiņu saišu aparāts veic atbalsta funkciju, un to attēlo plānas skrimšļa sloksnes - tarsālās plāksnes, sānu kantālas cīpslas un daudzas papildu saites.
Augšējā tarsālā plāksne atrodas augšējā plakstiņa apakšējā malā zem acs apļveida muskuļa, un tā parasti ir 30 mm gara un 10 mm plata, tā ir cieši savienota ar acs apļveida muskuļa iekšējo daļu, augšējā plakstiņa pacelšanas muskuļa, Muellera muskuļa un konjunktīvas aponeuroze. Apakšējā tarsālā plāksne atrodas apakšējā plakstiņa augšējā malā, parasti 28 mm gara un 4 mm plata, un ir piestiprināta pie apļveida muskuļa, kapsulopalpebrālās fascijas un konjunktīvas. Sānu kantālas cīpslas atrodas zem acs orbikulārā muskuļa un ir cieši savienotas ar to. Tie savieno tarsālās plāksnes ar orbītas kaulainām malām.

Zem orbītas muskuļa atrodas arī orbītas starpsiena - plāna, bet ļoti spēcīga membrāna, tā ar vienu malu ir ieausta acs ābolu apņemošo kaulu periostē, otra mala ir ieausta plakstiņu ādā. Orbītas starpsiena saglabā intraabdominālos taukus orbītā.

Zem orbitālās starpsienas atrodas intraorbitālie tauki, kas darbojas kā amortizators un apņem acs ābolu no visām pusēm.
Augšējo un apakšējo intraorbitālo tauku daļas ir sadalītas iekšējā, centrālā un ārējā. Blakus augšējai ārējai daļai ir asaru dziedzeris.

Muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu – atver aci un atrodas augšējā plakstiņā zem tauku spilvena. Šis muskulis ir piestiprināts pie augšējā tarsāla skrimšļa.
Augšējā plakstiņa āda parasti ir piestiprināta pie muskuļa, kas paceļ augšējo plakstiņu. Ādas piestiprināšanas vietā šim muskulim ar atvērtu aci augšējā plakstiņā veidojas kroka.
Šī supraorbitālā kroka dažādiem cilvēkiem ir ļoti atšķirīga. Starp imigrantiem no Āzijas, piemēram, tas ir vāji izteikts, vai arī tas nav vispār, tas ir labi izteikts.

1 - Millera muskuļi, 2 - Augšējā plakstiņa muskuļu pacelšana 3 - augšējais taisnais muskulis 4 - Apakšējais taisnais muskulis 5 - apakšējais slīpais muskulis 6 - orbītas kauli 7 - acs dobuma mala 8 - SOOF - infraorbitālie tauki 9 - Orbitālā saite 10 - Orbītas starpsiena 11 - Intraorbitālie tauki 12 - kapsulopalpebrālā fascija	13 - Apakšējais pirmstarsālais muskulis 14 - Apakšējā tarsāla plāksne 15 - augšējais pirmstarsālais muskulis 16 - Augšējā tarsāla plāksne 17 - Konjunktīva 18 - Saiņi 19 - Augšējā plakstiņa muskuļu pacelšana 20 - Orbītas starpsiena 21 - Intraorbitālie tauki 22 - uzacis 23 - Uzacu tauki 24 - Orbītas kauli

Aiz šīm struktūrām atrodas pats acs ābols, kas tiek piegādāts ar asinīm un tiek inervēts caur orbītas aizmuguri.
Muskuļi, kas kustina aci, vienā galā ir piestiprināti pie acs ābola un atrodas uz tā virsmas, bet otrs ir piestiprināts pie orbītas kauliem.
Nervi, kas kontrolē muskuļus, ir mazi sejas nerva zari un iekļūst acs apļveida muskulī no visām pusēm no tā ārējām malām.

Apakšējā plakstiņa un vidusdaļas anatomiskās struktūras ir cieši saistītas, un vidējās sejas anatomijas izmaiņas ietekmē apakšējā plakstiņa izskatu. Papildus periorbitālajām tauku daļām sejas vidusdaļā ir divi papildu taukaudu slāņi.

Zem acs apļveida muskuļa ārējās daļas atrodas infraorbitālie tauki (SOOF). Biezākais SOOF ir ārpusē un sānos.
SOOF atrodas dziļāk par sejas virspusējo muskuloaponeirotisko sistēmu (SMAS) un apņem lielo un mazo zygomaticus.
Papildus SOOF, zigomatiskie tauki ir tauku uzkrāšanās trīsstūra formā jeb tā sauktā. "krāsas" tauki atrodas zem ādas, virs SMAS.

Sejas vidusdaļas novecošanos bieži pavada zigomātisko taukaudu prolapss, kā rezultātā uz sejas kļūst redzami zigomātiskie jeb tā sauktie "krāsas" maisiņi.

Galvenā vidusdaļas atbalsta struktūra ir orbitālā-zigomatiskā saite, kas stiepjas no kauliem gandrīz gar orbītas malu līdz ādai. Tas veicina zigomātiskā "krāsas" maisiņa veidošanos un ar vecumu redzamu plakstiņu-vaigu sadalījumu.

Ideālas acu proporcijas

Parasti labu estētisku rezultātu iegūst tikai tad, ja acs un plakstiņu proporcijas ir atbilstošas ​​sejas proporcijām. Ārpus plakstiņiem un paraorbitālo reģionu attēlo daudzas anatomiskas struktūras.

Acs spraugu veido augšējo un apakšējo plakstiņu mala. Mērot, acs parasti ir 30-31 mm horizontāli un 8-10 mm vertikāli.

Palpebrālās plaisas ārējais leņķis parasti atrodas 2 mm augstāk par āķa plaisas iekšējo leņķi vīriešiem un 4 mm sievietēm, veidojot 10-15 grādu slīpuma leņķi, t.i. palpebrālā plaisa ir nedaudz slīpa no ārpuses uz iekšpusi un no augšas uz leju.
Taču acs ārējā kaktiņa stāvoklis var mainīties vecuma dēļ, to var ietekmēt iedzimtība, rase, dzimums.

Augšējā plakstiņa mala parasti pārklāj varavīksneni par aptuveni 1,5 mm, un apakšējais plakstiņš sākas tieši zem varavīksnenes apakšējās malas.

Acs ābola parasto stāvokli (izvirzījumu) attiecībā pret orbītas kaulainām sienām atzīmē 65% iedzīvotāju, un tas svārstās no 15 līdz 17 mm.
Dziļi novietotām acīm izvirzījums ir mazāks par 15 mm, un izvirzītajām acīm ir izvirzījums vairāk nekā 18 mm.

Varavīksnenes izmērs visiem cilvēkiem ir aptuveni vienāds, bet sklerālo trijstūri (balti trīsstūri starp varavīksneni un acs kaktiņiem) var atšķirties.
Parasti deguna sklerālais trīsstūris ir mazāks par sānu trīsstūri, un tam ir neasns leņķis.
Pieaugot plakstiņu vājumam un vecumam, šie trīsstūri zaudē savu formu, īpaši sānu sklerālais trīsstūris.

Augšējā plakstiņa horizontālo kroku veido augšējā plakstiņa pacelšanas muskuļa aponeiroze, kas ir ieausta ādā, izejot caur acs apļveida muskuli.
Pārmērīga āda un muskuļi pārsniedz kroku, kas ir fiksēta līnija. Dažādu rasu cilvēkiem atšķiras gan augšējo plakstiņu krokas, gan pār tām esošās ādas apjoms, tās ietekmē dzimums un vecums.

Augšējā plakstiņa kroka eiropiešiem ir aptuveni 7 mm virs plakstiņa malas pa līniju, kas novilkta cauri zīlītes centram vīriešiem un 10 mm virs plakstiņa malas sievietēm. Apakšējos plakstiņos ir līdzīgas krokas, kas atrodas 2-3 mm zem plakstiņu malas. Parasti apakšējo plakstiņu krokas ir vairāk redzamas jaunībā un mazāk pamanāmas ar vecumu. Aziātiem augšējā plakstiņa kroka ir vai nu zemāka - ne vairāk kā 3-4 mm virs plakstiņa malas, vai arī tās nav.

Atšķirības starp vīriešu un sieviešu acīm izpaužas arī vairākos citos punktos: plaukstas plaisas slīpums (no ārpuses uz iekšpusi un no augšas uz leju) vīriešiem ir mazāk izteikts nekā sievietēm, kaulu struktūras virs acs ir izteiktākas. pilna un pati uzacis parasti ir platāka, atrodas zemāk un mazāk izliekta.

Ar vecumu saistītas izmaiņas augšējos un apakšējos plakstiņos

Jauno plakstiņu galvenās iezīmes ir gluda kontūra, kas stiepjas no uzacis līdz augšējam plakstiņam un no apakšējā plakstiņa līdz vaigam un sejas vidusdaļai. Plakstiņu un vaigu atdalījums ir orbītas malā un - parasti 5-12 mm zem apakšējā plakstiņa malas, āda ir nostiepta un audi ir pilni. No plaukstas plaisas iekšējā stūra līdz plaukstas plaisas ārējam stūrim acs horizontālajai asij ir slīpums uz augšu.

Turpretim ar vecumu acis šķiet dobas, ar skaidru robežu starp uzacīm un augšējo plakstiņu, apakšējo plakstiņu un vaigu. Lielākajai daļai cilvēku plaukstas plaisa ar vecumu kļūst mazāka un/vai noapaļo, jo augšējais un apakšējais plakstiņš pārvietojas uz leju. Plakstiņu-vaigu dalījums atrodas krietni zem orbītas malas, 15-18 mm no apakšējā plakstiņa malas, un slīpums no plaukstas plaisas iekšējā stūra līdz plaukstas plaisas ārējam stūrim kļūst lejupejošs. Kas padara acis skumjākas.

Jaunajam augšējam plakstiņam parasti ir minimāla liekā āda. Dermatohalāze jeb liekā āda ir novecojošā augšējā plakstiņa kardināla iezīme.

Pastāvīga acu apkārtējo muskuļu kontrakcija, pieres nokareno audu ložņāšanās un ādas elastīgo īpašību zudums noved pie tā, ka veidojas t.s. "vārnu kājiņas" - vēdekļveida krunciņas, kas atrodas acs ārējā stūrī un smalkās krunciņas zem apakšējā plakstiņa.

Nepilngadīgajam apakšējam plakstiņam ir gluda, nepārtraukta pāreja starp plakstiņu un vaigu bez izliektiem orbītas taukiem, iespiedumiem vai pigmentācijas.
Ar vecumu notiek progresējoša orbītas skeletonizācija (kaulu reljefs ap aci kļūst redzamāks), jo zemādas tauki, kas pārklāj orbītas rāmi, atrofējas un migrē uz leju. Šī tauku nobīde uz leju izraisa vaigu izliekuma zudumu.
Tāpat uz apakšējā plakstiņa var parādīties pigmentācija (ādas tumšums) jeb t.s. "apļi zem acīm" ar vai bez infraorbitālām padziļinājumiem.
Plakstiņu "maisus" vai "trūces" var izraisīt orbītas starpsienas orbītas vājināšanās, kas izstiepjas un izraisa orbītas tauku izspiedumu.

♦ Apakšējā plakstiņa garuma (augstuma) palielināšanās

Deguna asaru rievas un zygomatiskais vagas, kas attīstās līdz ar vecumu, var padarīt acu zonu neestētisku. Intraorbitālo tauku atrofija, kas saistīta ar novecošanos, var padarīt acis iegrimušas un skeletainas.
Daudzās grumbas ap acīm var atspoguļot ādas elastības zudumu.

Plakstiņu novecošana. Cēloņi un izpausmes

Galvenie ar vecumu saistītu plakstiņu izmaiņu cēloņi ir saišu, muskuļu un sejas ādas stiepšanās un vājināšanās gravitācijas spēku – pievilkšanās – ietekmē. Sejas saišu elastība pavājinās, tās pagarinās, bet paliek stingri nostiprinātas pie kauliem un ādas.
Līdz ar to mobilākajās zonās ar minimālu saišu fiksāciju pie ādas gravitācija velk audus uz leju, veidojot izvirzījumus. Tie ir piepildīti ar dziļiem taukaudiem, piemēram, "tauku trūcēm" apakšējos vai augšējos plakstiņos.
Tajā pašā vietā, kur saites stingrāk notur ādu un muskuļus, parādās ieplakas jeb rievas - reljefa krokas.

Augšējo plakstiņu zonā šīs izmaiņas var izskatīties kā ādas un taukaudu izkārnījumi acs ārējo kaktiņu (ārējie "maisiņi" - 1. att.) un iekšējo kaktiņu zonā. acs (iekšējie "maisiņi" - 2. att.), tikai pāri ādai pār visu aci ar spraugu vai tikai ārpusi (dermatohalāze - 3. att.), visa augšējā plakstiņa noslīdēšana (ptoze - 4. att.).

Apakšējo plakstiņu apvidū šīs izmaiņas var izskatīties kā apakšējā plakstiņa noslīdēšana (sklēras ekspozīcija - 5. att.), acu apvidus muskuļa apakšējās daļas palielināšanās (orbicularis oculi hipertrofija - 6. att.), "maisiņu" parādīšanās zem acīm, kad intraorbitālie tauki vairs nesaglabājas orbītas iekšpusē, acs apļveida muskulis un orbītas starpsienas, zaudējot tonusu ("tauku trūces" - 7. att. 8. att.).

♦ Ar vecumu saistīto plakstiņu izmaiņu klasifikācija

Ar vecumu saistītas izmaiņas apakšējo plakstiņu daļā attīstās laika gaitā, un tās var iedalīt šādos četros veidos:

	I tips- Izmaiņas attiecas tikai uz apakšējo plakstiņu zonu, var būt muskuļu tonusa pavājināšanās ap aci un orbītas tauku izspiedums.
	II tips- Izmaiņas pārsniedz apakšējo plakstiņu robežas, var būt acu apkārtējo muskuļu tonusa pavājināšanās, ādas tonusa pavājināšanās un tā pārpalikuma parādīšanās, neliela vaigu audu izlaišana un acu pūtītes parādīšanās. plakstiņu-vaigu atdalīšana.
	III tips- Izmaiņas skar visus audus, kas robežojas ar plakstiņiem, vaigu audu un zigomātiskā reģiona kustību uz leju, palielinot plakstiņu-vaigu atdalīšanu, orbītas skeletonizāciju - kļūst redzami orbītas kauli, padziļinās nasolabiālās krokas. .
	IV tips- Plakstiņu-vaigu atdalīšanas turpmāka izlaišana, deguna asaru rievu padziļināšana, t.s. "krāsa" vai zigomatiski "maisiņi", acs ārējo kaktiņu izlaišana un sklēras atsegšana.

Šī klasifikācija palīdz atrisināt problēmas, kas raksturīgas katram ar vecumu saistīto izmaiņu veidam plakstiņu reģionā.

Klasifikācija parāda, ka apakšējo plakstiņu zonas un sejas vidējās zonas novecošanās ir raksturīgi viena ar otru, un vienas zonas atjaunošana bez otras atsevišķos gadījumos var novest pie nepietiekamiem vai neapmierinošiem rezultātiem.
Svarīgi atzīmēt, ka viens no šo izmaiņu stūrakmeņiem ir reāls un acīmredzams audu apjoma zudums plakstiņos un vaigos, un tikai tā atjaunošana dažkārt var uzlabot situāciju.

Raksta saturs: classList.toggle () "> izvērst

Plakstiņa ptoze ir augšējā plakstiņa atrašanās vietas patoloģija, kurā tas ir nolaists uz leju un daļēji vai pilnībā pārklāj palpebrālās plaisas. Vēl viens anomālijas nosaukums ir blefaroptoze.

Parasti plakstiņam jāpārklājas acs varavīksnene ne vairāk kā par 1,5 mm. Ja šī vērtība tiek pārsniegta, viņi runā par patoloģisku augšējā plakstiņa noslīdēšanu.

Ptoze ir ne tikai kosmētisks defekts, kas būtiski izkropļo cilvēka izskatu. Tas traucē vizuālā analizatora normālu darbību, jo tas traucē refrakciju.

Plakstiņu ptozes klasifikācija un cēloņi

Atkarībā no sākuma brīža ptoze ir sadalīta:

• Iegādāts
• Iedzimta.

Atkarībā no plakstiņa noslīdēšanas pakāpes tas notiek:

• Daļēja: aizsedz ne vairāk kā 1/3 skolēna
• Nepabeigts: nosprosto līdz 1/2 zīlītes
• Pilns: plakstiņš pilnībā bloķē zīlīti.

Iegūtais slimības veids atkarībā no etioloģijas (augšējā plakstiņa ptozes parādīšanās iemesliem) ir sadalīts vairākos veidos:

Kas attiecas uz iedzimtas ptozes gadījumiem, tas var rasties divu iemeslu dēļ.:

• Anomālija muskuļa attīstībā, kas paceļ augšējo plakstiņu. To var kombinēt ar šķielēšanu vai ambliopiju (slinkas acs sindromu).
• Okulomotora vai sejas nerva nervu centru bojājumi.

Ptozes simptomi

Galvenā slimības klīniskā izpausme ir augšējā plakstiņa noslīdēšana., kas noved pie daļēja vai pilnīga plaukstas plaisas slēgšanas. Tajā pašā laikā cilvēki cenšas maksimāli sasprindzināt frontālo muskuļu, lai uzacis tiktu paceltas un plakstiņš uzvilkts uz augšu.

Šim nolūkam daži pacienti atmet galvu un ieņem noteiktu pozu, ko literatūrā sauc par astrologa pozu.

Nokarošais plakstiņš novērš mirkšķināšanas kustības, un tas izraisa acu sāpīgumu un nogurumu. Mirkšķināšanas biežuma samazināšanās izraisa asaru plēves bojājumus un attīstību. Var rasties arī acs infekcija un iekaisuma slimības attīstība.

Slimības pazīmes bērniem

Ptozi ir grūti diagnosticēt zīdaiņa vecumā. Tas lielā mērā ir saistīts ar to, ka lielāko daļu laika bērns guļ un atrodas ar aizvērtām acīm. Jums rūpīgi jāuzrauga mazuļa sejas izteiksme. Reizēm slimība var izpausties ar biežu skartās acs mirkšķināšanu barošanas laikā.

Vecākā vecumā par ptozi bērniem var aizdomas:

• Lasot vai rakstot, bērns mēģina atmest galvu atpakaļ. Tas ir saistīts ar redzes lauku ierobežojumiem, kad tiek nospiests augšējais plakstiņš.
• Nekontrolēta muskuļu kontrakcija skartajā pusē. Dažreiz to sajauc ar nervu tikumu.
• Sūdzības par ātru nogurumu pēc vizuālā darba.

Iedzimtas ptozes gadījumus var pavadīt epikants(ādas krokas pāri plakstiņam), radzenes bojājumi un okulomotorisko muskuļu paralīze. Ja ptoze bērnam netiek izvadīta, tas novedīs pie redzes attīstības un pasliktināšanās.

Diagnostika

Lai diagnosticētu šo slimību, pietiek ar kārtējo pārbaudi. Lai noteiktu tā pakāpi, ir jāaprēķina MRD indikators - attālums starp skolēna centru un augšējā plakstiņa malu. Ja plakstiņš šķērso zīlītes vidu, tad MRD ir 0, ja tas ir augstāks, tad no +1 līdz +5, ja zemāk, tas ir no -1 līdz -5.

Visaptverošā pārbaude ietver šādus pētījumus:

• Redzes asuma noteikšana;
• Redzes lauku noteikšana;
• Oftalmoskopija ar fundusa izpēti;
• radzenes pārbaude;
• Asaru šķidruma veidošanās izpēte;
• Acu biomikroskopija ar asaru plēves novērtējumu.

Ir ļoti svarīgi, lai, nosakot slimības pakāpi, pacients būtu atslābināts un nesarauktu pieri. Pretējā gadījumā rezultāts būs neuzticams.

Īpaši rūpīgi tiek pārbaudīti bērni, jo ptoze bieži tiek kombinēta ar acu ambliopiju. Noteikti pārbaudiet redzes asumu pēc Orlovas tabulām.

Ptozes ārstēšana

Augšējā plakstiņa ptozes likvidēšana var būt tikai pēc pamatcēloņa noteikšanas

Augšējā plakstiņa ptozes ārstēšana ir iespējama tikai pēc pamatcēloņa noteikšanas. Ja viņam ir neirogēns vai traumatisks raksturs, viņa ārstēšana obligāti ietver fizioterapiju: UHF, galvanizāciju, elektroforēzi, parafīna terapiju.

Darbība

Kas attiecas uz augšējo plakstiņu iedzimtas ptozes gadījumiem, ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Tā mērķis ir saīsināt muskuļus, kas paceļ plakstiņu.

Operācijas galvenie posmi:

Operācija ir norādīta arī tad, ja augšējais plakstiņš joprojām ir nolaists pēc pamatslimības ārstēšanas.

Pēc iejaukšanās uz acs tiek uzlikts aseptisks (sterils) pārsējs un tiek nozīmētas plaša spektra antibakteriālas zāles. Tas ir paredzēts, lai novērstu brūces infekciju.

Zāles

Augšējā plakstiņa noslīdēšanu var ārstēt konservatīvi. Lai atjaunotu acu kustību muskuļu funkcionalitāti, tiek izmantotas šādas terapijas metodes:

Ja augšējais plakstiņš ir nokritis pēc botuloksīna injekcijas, tad ir nepieciešams aprakt acis ar pilieniem ar alfaganu, ipratropiju, lopidīnu, fenilefrīnu. Šādas zāles veicina okulomotorisko muskuļu kontrakciju, un rezultātā plakstiņš paceļas.

Lai paātrinātu plakstiņa pacelšanos pēc Botox, var izmantot medicīniskās maskas, krēmus ādai ap plakstiņiem. Tāpat profesionāļi iesaka ikdienas plakstiņu masāžu un tvaika pirti.

Vingrinājumi

Īpašs vingrošanas komplekss palīdz nostiprināt un savilkt okulomotoros muskuļus. Īpaši tas attiecas uz involucionālo ptozi, kas radusies dabiskās novecošanās rezultātā.

Vingrojumi acīm ar augšējā plakstiņa ptozi:

Tikai regulāri veicot vingrinājumu komplektu augšējā plakstiņa ptozes ārstēšanai, jūs pamanīsit efektu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Augšējā plakstiņa ptozes ārstēšana, īpaši sākotnējā stadijā, ir iespējama mājās. Tautas aizsardzības līdzekļi ir droši, un praktiski nav blakusparādību.

Tautas receptes augšējo plakstiņu ptozes apkarošanai:

Regulāri lietojot, tautas aizsardzības līdzekļi ne tikai stiprina muskuļu audus, bet arī izlīdzina smalkās grumbiņas.

Apbrīnojamus rezultātus var sasniegt, kombinējot maskas un masāžu. Masāžas tehnika:

1. Apstrādājiet rokas ar antibakteriālu līdzekli;
2. Noņemiet kosmētiku no ādas ap acīm;
3. Apstrādājiet plakstiņus ar masāžas eļļu;
4. Veiciet vieglas glāstīšanas kustības uz augšējo plakstiņu no acs iekšējā kaktiņa līdz ārējam. Apstrādājot apakšējo plakstiņu, virzieties pretējā virzienā;
5. Pēc iesildīšanās viegli piesitiet ādai ap acīm 60 sekundes;
6. Pēc tam veiciet nepārtrauktu spiedienu uz augšējā plakstiņa ādu. To darot, nepieskarieties acs āboliem;
7. Nosedziet acis ar vates tamponiem, kas samērcēti kumelīšu infūzijā.

Augšējā plakstiņa ptozes fotoattēls

Plakstiņu ādaļoti plāni un kustīgi, jo viņu zemādas audi ir ļoti vaļīgi un bez taukiem. Tas veicina vieglu tūskas rašanos un ātru izplatīšanos vietējos iekaisuma procesos, ar venozo stāzi un dažām izplatītām slimībām. Zemādas audu vaļīgums izskaidro arī straujo zilumu izplatīšanos un plakstiņu zemādas emfizēmu.

Plakstiņu ādas maņu nervi nāk no trīskāršā nerva. Augšējo plakstiņu inervē gala atzari, kas nāk no trīskāršā nerva pirmā atzara, un apakšējo plakstiņu inervē otrais zars.

Zem ādas plakstiņu apļveida muskuļi(m. orbicularis oculi), ko inervē sejas nervs, sastāv no divām daļām - palpebrālās un orbitālās. Saraujoties tikai palpebrālajai daļai, plakstiņi ir nedaudz aizvērti, savukārt to pilnīga aizvēršana tiek panākta, saraujoties abām muskuļa daļām. Muskuļu šķiedras, kas atrodas paralēli plakstiņu malai starp skropstu saknēm un ap meibomijas dziedzeru izvadkanāliem, veido Riolanas muskuļus; tas piespiež plakstiņa malu pie acs un veicina sekrēta izvadīšanu no meibomijas dziedzeriem uz plakstiņa starpmarginālās malas virsmu. Pārmērīgs orbikulārā muskuļa sasprindzinājums izraisa blefarospasmu un bieži vien spastisku volvulu, ko var izraisīt arī riolāna muskuļa kontrakcija, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Jāatzīmē, ka ar smagu un ilgstošu muskuļu spazmu attīstās arī ievērojams plakstiņu pietūkums, jo tas ievērojami saspiež plakstiņu vēnas, kas iet starp apļveida muskuļa šķiedrām. Sejas nerva paralīze var izraisīt apakšējā plakstiņa izgriešanos un plaukstas plaisas (lagoftalmu) neaizvēršanos.

UZ plakstiņu muskuļi Piemēro arī muskuļu, kas paceļ augšējo plakstiņu (m. levator palpebrae superior), ko inervē okulomotoriskais nervs. Sākot dziļi orbītā, levators sasniedz skrimšļus un pievienojas tā augšējai malai un priekšējai virsmai. Starp diviem levatora cīpslu slāņiem atrodas gludu šķiedru slānis - Muellera muskulis, ko inervē simpātiskais nervs; tas arī pievienojas skrimšļa augšējai malai. Uz apakšējā plakstiņa nav muskuļa, kas būtu analogs levatoram, bet ir Muellera muskulis (m. Tarsalis inferior). Izolēta Muellera muskuļa kontrakcija izraisa tikai nelielu palpebrālās plaisas paplašināšanos, tāpēc ar simpātiskā nerva paralīzi ir neliela ptoze, savukārt ptoze ar levatora paralīzi ir izteiktāka un var būt pat pilnīga.

Cietais gadsimta pamats veidlapas skrimslis (tarsus) sastāv no blīviem saistaudiem. Plakstiņu skrimšļa fizioloģiskā nozīme papildus aizsargfunkcijai ir saistīta ar meibomijas dziedzeru klātbūtni tā biezumā, kuru noslēpums ieeļļo plakstiņa starpmarginālo malu, aizsargājot plakstiņu ādu no macerācijas. asaru šķidrums. Plakstiņu struktūras vissvarīgākā iezīme ir to ārkārtīgi bagātīgā asins piegāde. Daudzas anastomozējošās artērijas viena ar otru rodas no divām sistēmām - no orbitālās artērijas sistēmas un no sejas artēriju sistēmas. Artēriju zari, kas iet viens pret otru, saplūst un veido arteriālās arkas - arcus tarseus. Uz augšējā plakstiņa parasti ir divi no tiem, bet uz apakšējā plakstiņa biežāk nekā viens.
Liela praktiska nozīme, protams, ir bagātīgai plakstiņu asins piegādei; jo īpaši tas izskaidro plakstiņu brūču lielisko dzīšanu gan ar plašiem to bojājumiem, gan ar plastisko ķirurģiju.

Gadsimta vēnas pat vairāk nekā artēriju; aizplūšana no tām notiek gan sejas vēnās, gan orbītas vēnās. Šeit jāuzsver, ka orbītas vēnām nav vārstuļu, kas zināmā mērā ir dabisks šķērslis venozo asiņu norisei. Ņemot to vērā, smagas plakstiņu infekcijas slimības (abscesi, erysipelas u.c.) var tieši izplatīties caur venozo gultni ne tikai orbītā, bet arī kavernozā sinusā un izraisīt strutojošu meningītu.

Plakstiņiem ir priekšējā un aizmugurējā virsma un divas malas: orbīta (margo orbitalis) un brīvā (margo liber) - veido plaukstas plaisu, kuras garums ir aptuveni 30 mm, augstums ir 10-14 mm. Skatoties taisni uz priekšu, augšējais plakstiņš pārklāj radzenes augšējo daļu, un apakšējais plakstiņš nesasniedz limbus 1-2 mm. Augšējo plakstiņu augšpusē ierobežo uzacis. Plakstiņu brīvā (ciliārā) mala ir izliekta uz priekšu. Uz tā tiek izdalītas priekšējās un aizmugurējās ribas un starp tām esošā starpmarginālā telpa, kuras biezums ir līdz 2 mm. Mediālajā reģionā plakstiņus savieno iekšējais komisārs, veidojot noapaļotu acs mediālo stūri. Palpebrālās plaisas iekšējā stūrī atrodas asaru ezers (lacus lacrimalis), kura apakšā atrodas asaru zarnā (caruncula lacrimalis - anatomiski ir ādas struktūra ar rudimentāriem tauku dziedzeriem, matiņiem un muskuļu šķiedrām). Sāniski redzama konjunktīvas dublēšanās – mēness kroka. Plakstiņa brīvā mala nonāk plakstiņa priekšējā un aizmugurējā virsmā, atdaloties no tām attiecīgi ar priekšējām un aizmugurējām ribām. Iekšējā stūrī, augšējo un apakšējo plakstiņu malās, asaru kaula ārējās perifērijas līmenī, atrodas asaru papillas ar asaru atverēm. Orbitālā mala ir vieta, kur tās ādas slānis pāriet blakus esošo zonu ādā.

Plakstiņi veic aizsargfunkciju, pasargājot acs ābolu no kaitīgas ārējās ietekmes un radzeni ar konjunktīvu no izžūšanas. Pateicoties lielai mobilitātei, plakstiņiem ir ievērojama izturība, pateicoties plāksnēm ar skrimšļa konsistenci. Parastā mirkšķināšanas biežums ir 6-7 reizes minūtē, kamēr plīsums ir vienmērīgi sadalīts pa radzenes virsmu.

Plakstiņu slāņi:

1) āda ar zemādas audiem - plakstiņu āda ir plāna, viegli pārvietojama, zemādas audi ir vāji, irdeni, bez taukiem, kas ir tā iezīme. Zem ādas atrodas virspusēja fascija, kas aptver plakstiņu apļveida muskuļus. Noapaļotajai priekšējai ribai ir skropstas. Skropstu matu folikulās atveras pārveidoti sviedru (Molle) un tauku (Zeiss) dziedzeri.

2) muskuļu slānis - sastāv no acs apļveida muskuļa.

Acs orbikulārais muskulis (musculus orbicularis oculi) sastāv no divām daļām:

a) augšējo un apakšējo plakstiņu palpebrālā (pars palpebralis) daļa - ir pusmēness forma, sākas no iekšējās saites un, neizdarot pilnu apli, sasniedzot plaukstas plaisas ārējo stūri, savienojas cīpslu tiltā, zem kas atrodas plakstiņa ārējā saite. Dažas palpebrālās daļas šķiedras sākas no iekšējās saites aizmugurējā procesa un atrodas aiz asaru maisiņa - Hornera muskuļa (asaru muskuļa), kas paplašina asaru maisiņu. Palpebrālās daļas muskuļu šķiedras plakstiņu malā starp skropstu saknēm un dziedzeru kanāliem sauc par Riolani ciliāro muskuļu (m. Subtarsalis Riolani), kas piespiež plakstiņa malu pret acs ābolu un veicina tarsālo dziedzeru sekrēcija. Šis muskulis ir izteiktāks apakšējā plakstiņā un patoloģiskos gadījumos izraisa plakstiņa volvulus.

b) orbitālā daļa (pars orbitalis) - sākas pie acs iekšējā kaktiņa no augšžokļa frontālā procesa un, veicot pilnu apli, piestiprinās tās rašanās vietā.

Orbitālā daļa, kas saraujas divreiz lēnāk, darbojas spēcīgāk. Palpebrālās daļas kontrakcija izraisa plakstiņu mirgojošas kustības un nelielu aizvēršanos. Stingru pieskrūvēšanu, gan brīvprātīgu, gan refleksu, nodrošina orbitālās daļas kontrakcija kopā ar palpebrālo daļu. Plakstiņu aizvēršanas mehānismā ir iesaistīti arī sejas mīmiskie muskuļi. Plakstiņu apļveida muskuļus inervē sejas nervs, kura šķiedras iziet lielā dziļumā – gandrīz periosta līmenī.

Plakstiņu pacelšanu veic ar augšējo plakstiņu un gludo muskuļu – Millera augšējo un apakšējo tarsālo muskuļu – pacēlāju. Apakšējā plakstiņa pacelšanas funkciju veic acs apakšējais taisnais muskulis, kas apakšējā plakstiņa biezumam piešķir papildu cīpslu.

Levators (musculus levator palpebrae) jeb muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu, sākas orbītas virsotnē, no cīpslas Zinn gredzena, un iet uz priekšu zem orbītas augšējās sienas. Netālu no orbītas augšējās malas muskulis pāriet plašā cīpslā trīs plākšņu veidā, kas atrodas aiz apļveida muskuļa un tarso-orbitālās fascijas. Visvairāk priekšējā cīpslas daļa iet uz tarsoorbitālo fasciju, nedaudz zem augšējās orbito-palpebrālās krokas, caur šo fasciju un apļveida muskuļa šķiedrām iekļūst plānos saišķos, sasniedz skrimšļa priekšējo virsmu un izplatās zem ādas. augšējais plakstiņš, kur tas tiek zaudēts. Cīpslas vidusdaļa sastāv no plānas šķiedru kārtas, kas ir ieaustas skrimšļa augšējā malā. Trešā, aizmugurējā daļa ir vērsta uz konjunktīvas augšējo priekšējo daļu. Levatora stiprinājums trīs vietās nodrošina visu plakstiņa slāņu vienlaicīgu pacelšanu. Pacēlāju inervē okulomotoriskais nervs (n. Oculomotorius).

Uz levatora aizmugures virsmas, apmēram 2 mm aiz pārejas uz cīpslu, sākas Muellera muskulis, kas sastāv no gludām muskuļu šķiedrām un piestiprinās pie skrimšļa augšējās malas. Tās izolētā kontrakcija izraisa nelielu plaukstas plaisas paplašināšanos. Jo Millera muskuļus inervē simpātiskās šķiedras, ar simpātiskā nerva paralīzi tiek novērota neliela ptoze. Ar paralīzi vai levatora pārgriešanu tiek novērota pilnīga ptoze.

Apakšējā plakstiņā ir arī Muellera muskulis, kas atrodas zem konjunktīvas, no fornix līdz skrimšļa malai.

Galvenās struktūras, kas veido levatora kompleksu, ir levatora korpuss, aponeiroze, augšējā plakstiņa šķērseniskā saite (Vitnala saite) un Muellera muskuļi.

Vitnala saite (Whitnall SE, 1932) ir interesanta sekojoša - tās virspusējā daļa, kas nosedz muskuli no augšas, uzreiz aiz aponeirozes ir sablīvēta, veidojot tam paredzēto saites auklu, kas stiepjas šķērsvirzienā un, šķērsojot orbītu, sasniedz tās sienas abās pusēs; saite atrodas paralēli aponeirozei, bet ir piestiprināta augstākā līmenī; mediāli galvenā saites piestiprināšanas vieta ir bloks, bet aiz tā daži kūļi iet uz kaulu, tajā pašā laikā skaidri redzama svītra stiepjas uz priekšu, lai aptvertu tiltu pār augšējo orbitālo iegriezumu; sāniski saišu vads ir savienots ar asaru dziedzera stromu, iegriežoties tajā kā aponeirozes sānu rags, un ārpus dziedzera tas sasniedz orbītas ārējo malu; lielākoties tas brīvi atrodas virs aponeirozes, bet blīvi saistaudu pavedieni var tos saistīt. Saišu konsolidācijas priekšā lapa pēkšņi kļūst tik plāna, ka tā ir brīva mala, taču jūs joprojām varat izsekot, kā tā stiepjas plānā slānī uz priekšu no augšējās orbitālās malas. Šis pavediens auglim ir labi izteikts. Pieliekot spēku levatora aizmugurei, aukla sasprindzinās un tādējādi darbojas kā muskuļa ierobežojoša saite, novēršot tā pārmērīgo darbību – funkciju, kas sava stāvokļa un stiprinājuma dēļ pilda labāk nekā aponeiroze, kuras. ragi ir fiksēti zemākā līmenī, un ko, Vispārīgi runājot, viņi veic sadraudzībā. Tādējādi levatora darbība aprobežojas ar tā fasciālo lokšņu piestiprināšanu, tāpat kā visu ekstraokulāro muskuļu gadījumā.

3) skrimslis (tomēr tajā nav skrimšļa elementu) - blīva šķiedraina plāksne (tarsāls), kas piešķir plakstiņiem formu. Tā aizmugurējā virsma ir cieši pielipusi pie konjunktīvas, un tās priekšējā virsma ir brīvi savienota ar apļveida muskuļu. Plākšņu brīvās malas ir vērstas viena pret otru, orbitālās malas ir izliektas. Brīvās malas garums ir aptuveni 20 mm, tarsāla plāksnes biezums ir 0,8–1 mm, apakšējā skrimšļa augstums ir 5–6 mm, augšējā skrimšļa augstums ir 10–12 mm. Orbītas malas fiksē orbītas malā ar tarsoorbitālo fasciju (orbītas priekšējo robežu). Palpebrālās plaisas stūru zonā tarsālās plāksnes ir savstarpēji savienotas un piestiprinātas pie atbilstošajām kaula sienām, izmantojot plakstiņu iekšējās (ligamentum palpebrarum mediale) un ārējās (ligamentum palpebrarum laterale) saites. Šeit jāatzīmē, ka iekšējai saitei ir trīs procesi: divi iet uz priekšu un saplūst ar augšējo un apakšējo plakstiņu skrimšļa iekšējiem galiem, bet trešais salokās atpakaļ un piestiprina pie asaru kaula aizmugures. Saites aizmugurējā daļa kopā ar galveno priekšējo daļu un ar asaru kaulu ierobežo asaru dobumu. Ārējā saite ir piestiprināta pie orbītas ārējās malas šuves līmenī starp frontālo un zigomatisko kaulu. Plakstiņu ārējās adhēzijas sadalīšana ar šķērēm kantotomijas laikā nedrīkst sasniegt kaulu, jo tieši šeit zem ārējās adhēzijas plakstiņa apļveida muskuļa orbitālās daļas biezumā vertikālā virzienā atrodas arteriālās un vēnu trauki. Skrimšļa biezumā atrodas meibomijas dziedzeri (ap 30 katrā gadsimtā) - modificēti tauku dziedzeri, kuru izvadkanāli atveras starpmarginālajā telpā, tuvāk aizmugurējai ribai.

4) konjunktīva - pārklāj plakstiņu skrimšļa aizmugurējo virsmu, iet uz augšu pa muskuļu aizmugurējo virsmu līdz levatoram un uz leju apmēram 1 cm virs apakšējā taisnā muskuļa fasciālajiem procesiem un, pagriežoties tālāk uz acs ābolu, veido konjunktīvas velves.