Subklāvijas artērijas nosiešana tiek veikta virs un zem atslēgas kaula.
Artērijas nosiešana virs atslēgas kaula .
Lai asinsvads būtu šeit pieejams, pacienta roka, kas guļ uz muguras, un līdz ar to atslēgas kauls, tiek spēcīgi novilkta uz leju un tiek veikts šķērsgriezums caur ādu un kakla zemādas muskuli (platisma) 1 cm virs atslēgas kaula. Griezumam jābūt tāda izmēra, lai sternocleidomastoideus muskuļa (m. sternocleidomastoideus) sānu mala būtu atsegta brūces priekšējā stūrī un stieptos no ārpuses līdz atslēgas kaula akromiālajam galam. Zemādas tauku slānī ārējā jūga vēna (v. jugularis externa) tiek pārsieta divās vietās un pārgriezta starp ligatūrām. Tā kā pēdējais no zemādas taukaudiem caur dzemdes kakla fasciju iekļūst dziļi griezuma zonā, tas bieži vien atrodas tikai zem šīs fascijas. Pēc sadalīšanas fascija caur taukaudiem, kas satur limfmezglus, neasā veidā iekļūst supraclavicular bedrē. Atverot otro kakla fasciju, tiek atsegta plānā lāpstiņas-hyoid muskuļa (m. omohyoideus) apakšējā mala un dziļumā nekavējoties tiek atklāts pleca nerva pinums (plexus brachialis).
Uz pacienta ar dziļi ievietota pirksta galu var viegli sajust pulsējošo artēriju un viņa kontrolē ap artēriju apvilkt Dešāna adatu. Tā kā visa šī zona ir bagāta ar asinsvadiem, galvenokārt viegli plīstošām vēnām, jums ļoti uzmanīgi jāatdala kontaktējošie muskuļi un uzmanīgi jāpārvieto adata ap artēriju. Kreisajā pusē bojājuma risks ir arī krūšu kurvja kanālam (ductus thoracicus), kas atrodas aiz artērijas.
Rīsi. 8. Subklāvijas artērijas ekspozīcija virs atslēgas kaula.
1-frenisks nervs; 2- priekšējais skalēna muskulis; 3- sternocleidomastoid muskulis; 4- subklāviskā vēna; 5- atslēgas kauls; 6- brahiālais pinums; 7- subklāvijas artērija; 8- omohyoid muskulis
Artērijas nosiešana zem atslēgas kaula.
Sasienot subklāviālo artēriju zem atslēgas kaula, griezumu veic 2 cm zemāk un paralēli pēdējam. Tiek iegriezta āda, zemādas audi un virspusēja fascija. Lielais krūšu muskulis (m.pectoralis major) kopā ar to nosedzošo fasciju tiek nogriezts no atslēgas kaula slīpi uz leju un uz āru. Tad uzmanīgi atver sternoklavikulāro fasciju (f.clavipectoralis) un atsedz mazo krūšu muskuļu (m. pectoralis minor). Gar pēdējās augšējo malu tiek atrasta subklāvija artērija, kuras mediāli atrodas vēna, bet sāniski pleca pinums (9. att.).
9. att. Subklāviālās artērijas ekspozīcija zem atslēgas kaula. 1 - āda ar zemādas taukiem; 2 - krūšu lielais muskulis; 3 - krūšu mazais muskulis; 4 - subklāvijas vēna; 5 - subklāvijas artērija; 6 - pleca pinuma stumbri
Nodrošinājuma cirkulācija subklāvijas artērijas nosiešanas laikā attīstās caur anastomozēm a. transversae colli un a. transversae scapulae, c aa. circumflexae humeri anterior et posterior un a. circumflexa scapulae, kā arī zaru anastomozes a. thoracica interna c a. thoracica lateralis un a. thoracica suprema.
Paduses artērijas nosiešana (a. Axillaris).
Paduses artērijas nosiešana tiek veikta divās vietās: pie izejas no atslēgas kaula apakšas un paduses dobumā. Artēriju nosiešanas līmenis ir atkarīgs no operācijas mērķa. Ja nosiešana tiek veikta artērijas traumas dēļ, tad, lai saglabātu ekstremitātes uzturvērtību, jācenšas to nosaidīt virs zemlāpstiņas artērijas (a. subscapularis) sākuma, jo caur anastomotisko sistēmu tiek izveidots nodrošinājuma ceļš uz to. aizpildīt brahiālo artēriju (a. brachialis).
Piekļuve lieliem apakšdelma traukiem
Pieejas brahiālajai artērijai
B. Piekļuve subklāvijas artērijas trešajam segmentam
Tieša piekļuve:
Ādas griezums gar pleca iekšējās rievas turpinājumu no lielā krūšu muskuļa apakšējās malas līdz paduses dobuma augšdaļai;
Tiek izgriezti zemādas audi un virspusēja fascija. Blīvā paduses fascija, zem kuras atrodas paduses vēna, tiek sadalīta pa zondi ar rievām. Paduses vēnu izolē strupi un ievelk uz sāniem, pēc tam kļūst redzama paduses artērija.
Netiešā piekļuve:
ādas griezums 6-8 cm garumā no paduses dobuma augšdaļas līdz izliekumam, ko veido brachii bicepsa muskuļa mediālā galva;
Bicepsa brachii muskuļa zemādas audu, virspusējo fasciju un fasciālās apvalka atdalīšana. Virzot tās iekšējo galvu uz āru, fasciālās apvalka aizmugurējā siena tiek atdalīta, izmantojot rievotu zondi, un, koncentrējoties uz vidējo nervu, paduses artērija tiek izolēta no audiem.
A. Uz pleca:
Lai izvairītos no vidējā nerva saspiešanas ar pēcoperācijas rētu, brahiālo artēriju vēlams atsegt, nevis izdarot iegriezumu gar projekcijas līniju (pleca iekšējo rievu), bet pakāpjoties 1 cm no tās uz ārpusi, t.i. caur brachii bicepsa muskuļa fasciālo apvalku.
6 cm garš ādas, zemādas audu, virspusējas fascijas griezums;
Brachii bicepsa muskuļa fasciālās apvalka priekšējā siena ir iegriezta. Tad muskuļi tiek ievilkti uz āru. Pēc tam, izmantojot rievotu zondi, tiek atvērta pleca bicepsa muskuļa fasciālās apvalka aizmugurējā siena, caur kuru ir redzams brahiālo artēriju pavadošais vidējais nervs.
Brahiālā artērija ir izolēta no apkārtējiem audiem. Kurā
Jāņem vērā, ka vidējais nervs:
pleca augšējā trešdaļā - atrodas ārpus brahiālās artērijas;
pleca vidējā trešdaļā - šķērso to priekšā;
pleca apakšējā trešdaļā - atrodas mediāli pleca artērijai.
b. Kubitālajā bedrē:
Ādas griezumu veic no elkoņa kaula dobuma ādas krokas vidus līdz punktam, kas atrodas 4 cm virs augšdelma kaula mediālās kondilas;
Safenveida vēnas ir rūpīgi izolētas un ievilktas uz sāniem vai šķērsotas starp ligatūrām;
Atraduši bicepsa brachii muskuļa aponeirozes apakšējo malu, viņi to šķērso, izmantojot rievotu zondi. Brahiālā artērija atrodas starp vidējo nervu (atrodas vairāk mediāli) un bicepsa brachii muskuļa cīpslu (atrodas vairāk sāniski).
Apakšdelma plaukstu virsma ir sadalīta ar divām vertikālām līnijām 3 vienāda platumā gan apgabala augšējā, gan apakšējā daļā. Iekšējā līnija atbilst elkoņa kaula artērijas gaitai, bet ārējā līnija atbilst radiālajai artērijai.
A. Uz elkoņa kaula artēriju apakšdelma augšējā daļā.
Ādas griezums gar projekcijas līniju vai pa līniju, kas novilkta no iekšējā epikondila līdz pisiformam kaulam (Pirogova līnija);
Zemādas audu un virspusējo fasciju sadalīšana un atdalīšana. Pareizā apakšdelma fascija tiek izgriezta pa rievotu zondi starp plaukstas kaula saliecēju un virspusējo pirkstu fleksora iekšējo malu;
Virspusējais pirkstu saliecējs tiek ievilkts uz āru, izmantojot neasu āķi;
Uz dziļā pirkstu saliecēja, kas parādās brūces dziļumos, 1-3 cm uz āru no elkoņa kaula nerva, tiek meklēta elkoņa kaula artērija.
b) uz elkoņa kaula artēriju apakšdelma apakšējā daļā.
Ādas, zemādas audu un virspusējo fasciju griezums gar
projekcijas līnija;
Apakšdelma iekšējā fascija ir iegriezta gar rievotu zondi telpā starp flexor carpi ulnaris cīpslu un flexor digitorum superficialis iekšējo cīpslu.
Šo muskuļu cīpslas ir atdalītas un brūces dziļumos tiek atrasts fascijas ieskauts neirovaskulārs kūlītis, kurā sāniski atrodas elkoņa kaula artērija un mediāli – elkoņa kaula nervs.
V. Uz radiālo artēriju apakšdelma augšējā daļā.
Ādas un virspusējas fascijas griezums gar projekcijas līniju 7-8 cm garumā;
Pareizā apakšdelma fascija tiek izgriezta pa zondi ar rievām;
Brahioradiālais muskulis, kas atrodas pie ķirurģiskās brūces ārējās malas, tiek ievilkts uz āru ar neasu āķi. Apakšdelma atbrīvotajā ārējā rievā radiālā artērija atrodas uz iekšu no radiālā nerva virspusējā zara.
d) uz radiālo artēriju apakšdelma apakšējā daļā.
Ādas un virspusējas fascijas griezums gar projekcijas līniju ir 7-8 cm garš;
Apakšdelma īstā fascija tiek izgriezta pa rievotu zondi starp brahioradiālā muskuļa cīpslām un plaukstas izliekuma muskuļu. Radiālā artērija atrodas virspusēji tieši aiz apakšdelma īstās fascijas.
Viens no galvenajiem nosacījumiem, lai darbotos uz subklāvijas artērijas (a. subclavia)- plaša piekļuve, kurai nepieciešama daļēja atslēgas kaula vai tā krustojuma rezekcija.
Visbiežāk izmantotais lokveida griezums ir Džanelidze vai T veida griezums gar I Petrovskis(8-2. attēls).
Piekļuve Džanelidze
Griezums nodrošina labāko ceļu uz subklāviju artēriju, kad tā nonāk paduses artērijā.
Tehnika.Ādas griezums sākas 1-2 cm uz āru no sternoklavikulārās locītavas un stiepjas virs atslēgas kaula līdz lāpstiņas korakoīdajam procesam. No šejienes griezuma līnija tiek pagriezta uz leju gar deltveida-krūšu rievu (sulcus deltoideopectoralis) garumā 5-6 cm.Ādu un tās fasciju nogriež slāni pa slānim (fascia colli propria) un daļēji lielais krūšu muskulis (t. pectoralis major). Atslēgas kaula priekšējā virsmā periosts tiek izgriezts un neliela kaula daļa tiek izolēta ar raspu, kas tiek krustota ar zāģi. Džigli. Tālāk tiek izgriezts periosta aizmugurējais slānis un subklāvija muskuļi. (t.i., subclavius). Brūces dziļumos viņi vispirms atrod
Rīsi. 8-2. Darbības piekļuve subklāvijas artērijai. 1 — pēc Petrovskis, 2 — pēc Džanelidze.(No: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Operatīvā ķirurģija un topogrāfiskā anatomija. - M., 1996.)
Kakla asinsvadu nosiešanu veic artēriju un venozo stumbru traumām, aneirismu, sekundāru asiņošanu flegmonas dēļ vai kā profilaktisku pārsiešanu asiņošanas novēršanai, likvidējot dažādus kakla audzējus.
Operācijas uz kakla orgāniem -F- 639
subklāviskā vēna (v. subklāvija), kas atrodas priekšējā skalēna muskuļa priekšā [T. scalenus anterior). Pārvietojot priekšējo skalēna muskuļu uz iekšu kopā ar frenisko nervu, tie tiek atrasti starpskalēnu telpā (spatium interscalenum) subklāvijas artērija; Caur to sāniski iziet pleca pinuma stumbri. Lai izolētu subklāvijas artērijas distālo daļu, kad tā nonāk paduses artērijā, tiek izgriezta klavipektorālā fascija. (fascia clavipectoralis), atklājiet un šķērsojiet mazā krūšu muskuļa mediālo malu (t. pectoralis minor) un tādējādi tuvojas kakla sānu trīsstūra neirovaskulārajam kūlim. Pēc operācijas pabeigšanas tiek sašūti atdalītā subklāvija muskuļa un periosta galus. Atslēgas kaula sekcijas tiek salīdzinātas un nostiprinātas ar šuvēm vai adāmadatu.
T veida piekļuve Petrovskis
Griezums nodrošina plašāku piekļuvi subklāvijai artērijai, kad tā iziet no aiz krūšu kaula, kā arī starpskalēnu telpas zonā. (spatium interscalenum).
Tehnika. Tiek veikts T-veida mīksto audu slāņa griezums. Griezuma horizontālā daļa 10-14 cm garumā iet gar atslēgas kaula priekšējo virsmu, bet vertikālā daļa nolaižas uz leju 5 cm no iepriekšējā griezuma vidus. Atslēgas kauls tiek izzāģēts ar zāģi Džigli tās vidū. Subklāvija muskulis tiek sagriezts ar skalpeli. Pēc tam artēriju izolē, izmantojot iepriekš minēto metodi. Piekļūstot subklāvijai pa kreisi,
Attiecībā uz īpašu piekļuvi tieši pirmajai kakla zonai ir viens viedoklis, proti, visiem pirmās zonas un augšējās krūšu kurvja izejas bojājumiem nav universālas piekļuves. Literatūrā ir zināmi apmēram ducis priekšlikumu. Jo īpaši subklāviju asinsvadu sarežģītās topogrāfijas dēļ (augšējā videnes daļa, pēc tam pirmā kakla zona, pēc tam paduses bedres) piekļuvei to dažādajām daļām jābūt atšķirīgai.
Starp citu, ne velti tiek uzskatīts, ka, ja cietušā stāvoklis atļauj, pirmsoperācijas angiogrāfija ļauj izvēlēties atbilstošu pieeju.
K. L. Mattox un citi. Ja ir bojāta labā subklāvija artērija, ieteicams izmantot vidējo sternotomiju. Kreisās artērijas proksimālo daļu bojājumu gadījumā - anterolaterālā torakotomija trešajā starpribu telpā un distālo daļu traumu gadījumā - šķērseniska piekļuve gar atslēgas kaula augšējo malu. Dažos gadījumos pietiek šķērsot atslēgas kaulu, lai atklātu subklāviju asinsvadus to vidējā trešdaļā 4-5 cm attālumā.
Protams, veicot operāciju šajā zonā, ir jāuzmanās, lai tas netiktu darīts ievainot plecu pinumu. Pieejas ar atslēgas kaula vai krūšu kaula daļas rezekciju rada ērtus apstākļus ķirurģiskām operācijām [Petrovsky B.V., Richter G.A.], bet noved pie pacientu invaliditātes. Tāpēc daži ķirurgi, cenšoties izvairīties no briesmām, kas saistītas ar atslēgas kaula transekciju vai rezekciju, atrod izeju, izmantojot supra- un infraclavicular pieeju kombināciju.
Piekļuve subklāvijai artērijai virs atslēgas kaula
Plkst piekļuve subklāvijas artērijai virs atslēgas kaula ievainotā vīrieša galva tiek noliekta pretējā virzienā, zem lāpstiņām novietots spilvens, atslēgas kauls un plecs ir novilkti uz leju, kam roka tiek novilkta uz leju. Horizontāls ādas griezums sākas no jūga iecirtuma līdz trapecveida muskuļa priekšējai malai, 1,5-2 cm no atslēgas kaula augšējās malas. Pēc platizmas sadalīšanas ārējā jūga vēna tiek atklāta un sadalīta starp divām ligatūrām. Izgājuši cauri kakla dziļajai fascijai un pārvietojot lāpstiņas muskuļus uz sāniem un uz augšu (ja nepieciešams, to var šķērsot), tie strupi nonāk dziļākajos slāņos un palpē, lai atrastu Lisfranc tuberkulu - priekšējās skalēnas piestiprināšanas vietu. muskuļu līdz pirmajai ribai. Netālu, sāniski no tuberkulozes, atrodas subklāvijas artērija.
Ķirurģiskā lauka šķērsošana un šķērsenisko lāpstiņu vēnu var sadalīt pēc nosiešanas.
Piekļuve subklāvijai artērijai virs atslēgas kaula:1 - subklāvijas artērija; 2 - brahiālais pinums; 3 - sternocleidomastoid muskulis; 4 — priekšējais skalēnas muskulis (šķērsots)
Piekļuve subklāvijai artērijai zem atslēgas kaula
Piekļuve subklāvijai artērijai zem atslēgas kaula ir sarežģītāka, jo artērija šeit atrodas daudz dziļāk. Atšķirībā no piekļuves artērijas proksimālajām daļām, cietušais ir novietots tā, lai plecs virzītos uz augšu, kam tieši zem pleca locītavas novieto balstu.
Ādas griezums tiek veikts no atslēgas kaula vidus uz korakoīdu procesu, atkāpjoties 1,5-2 cm no tā apakšējās malas. Griežot ādu un virspusējo fasciju, nepieciešams saglabāt sāniski izvietoto v. cephalica. Ādas griezumu var pagarināt uz leju gar lielā krūšu muskuļa sānu malu, ja nepieciešams, iegriežot to šķērsvirzienā. Pēc korakobrahiālās fascijas sadalīšanas tie strupi iekļūst starp deltveida, subclavian un krūškurvja galvenajiem muskuļiem, atklājot neirovaskulāro saišķi. Subklāvijas artērija šeit atrodas starp nervu pinumu un subklāviju vēnu (mediāli pret nervu pinumu).
Citos gadījumos ķirurgi tā vietā, lai šķērsotu atslēgas kauli, tas tiek sadalīts sternoklavikulārajā locītavā, ribu skrimšļiem krustojoties līdz trešās starpribu telpas līmenim un šajā līmenī pārejot uz priekšējo torakotomiju, kā rezultātā tiek nodrošināta piekļuve pleiras dobumam, subklāvija asinsvadi zem un uz priekšējo videnes piekļuves pusē. Tomēr, izmeklējot subklāviālo asinsvadu un brahiocefālā stumbra mediālās daļas, ir jāveic sternotomija: vai nu pilnīga gareniskā sternotomija, vai daļēja gareniskā sternotomija ar pāreju pa trešo starpribu telpu virzienā uz brūci.
Pilnīga gareniskā sternotomija, kas ir kļuvusi plaši izplatīta kā universāla pieeja plānveida sirds ķirurģijai, tomēr tai ir vairāki būtiski trūkumi. Komplikāciju biežums ar to, pēc literatūras datiem, sasniedz 11-13%, un, ja rodas osteomielīts un strutojošs mediastinīts, mirstība (saskaņā ar avotiem, kas datēti ar 20. gadsimta pēdējo ceturksni) svārstās no 25 līdz 50%. Augstā komplikāciju biežums, no mūsu viedokļa, galvenokārt ir saistīts ar nepietiekami spēcīgu sternotomijas brūces malu fiksāciju, kas izraisa to dislokāciju (pārvietošanos viens no otra un patoloģisku mobilitāti) ar strauju palēnināšanos vai konsolidācijas neiespējamību.
Patoloģiskā mobilitāte apstākļos traucēta asins piegāde krūšu kaula ķermenim un daudzu svešķermeņu klātbūtne metāla stiepļu veidā, kas satur kopā krūšu kaulu, veicina iekaisuma procesa attīstību, un, pievienojoties mikroflorai, strutojošu krūšu kaula osteomielītu. Kad strutojošs process izplatās ārpus krūšu kaula iekšējās plāksnes, rodas strutains mediastinīts. Apskatāmajā pacientu grupā situāciju pasliktina tas, ka iepriekš minētie procesi notiek uz masveida asins zuduma un audu primārās inficēšanās traumas rezultātā.
Daļēja sternotomija zināmā mērā tai nav iepriekš minēto pilnīgas gareniskās sternotomijas trūkumu, un tas ir atradis diezgan plašu pielietojumu kā neatņemamu sastāvdaļu kompleksās kombinētās pieejas augšējo videnes struktūrām. Angļu valodas literatūrā tos sauc par “Trap-door access”, vietējā literatūrā tos sauc par ielāpu pieejām.
Tomēr šie piekļuves ir pārāk traumatiski cietušajiem smagā stāvoklī un būtiski ietekmē elpošanas traucējumus pēcoperācijas periodā.
Ņemot vērā iepriekš minētos aspektus, tas ir uzmanības vērts šķērseniskās sternotomijas modifikācija ar pirmo ribu un atslēgas kaulu krustpunktu, kas izstrādāts vārdā nosauktajā Neatliekamās medicīnas pētniecības institūtā. N.V. Sklifosovskis V.V. Jofiks. Tās būtība ir izveidot sānu atloku, vienlaikus saglabājot asins piegādi caur augšējo starpribu artēriju muskuļu zariem, kā arī iekšējām piena dziedzeru un sānu piena artērijām. To veic šādi. Cietušajam guļus stāvoklī tiek veikts stingri horizontāls ādas griezums šķērsvirzienā, sākot no kreisā atslēgas kaula sānu un vidējās trešdaļas robežas līdz labā atslēgas kaula mediālajai trešdaļai, pēc tam turpinot to vertikāli uz leju līdz atslēgas kaula mediālajai trešdaļai. otrās starpribu telpas līmenī, pēc kura tiek veikts ādas griezums pāri krūšu kaulam, noliekot to 2°-3° astes leņķī, uz kreiso vidusklavikulāro līniju.
Izgrieziet slāni pa slānim zemādas tauku audi, krūškurvja fascija, labā krūšu kurvja muskuļa saišķi. Kreisais atslēgas kauls ir šķērsots tā ārējās trešdaļas vidū, labais atslēgas kauls - mediālās trešdaļas vidū. Jāuzsver, ka, veicot šo soli, jāuzmanās, lai netiktu bojātas subklāviālās vēnas. Tad labā pirmā riba tiek šķērsota ar stiepļu zāģi tās stiprinājuma vietā pie krūšu kaula manubrium. Pēc tam krūšu kauls tiek sazāģēts šķērsām tā, lai tā krustojuma līnija iet gar manubrium un krūšu kaula ķermeņa locītavu.
Tad stulbā veidā atdala audus aiz krūšu kaula. Kreisās pirmās ribas skrimšļainā daļa ir viegli salauzta savienojuma vietā ar kaulaino daļu, kad tiek ievilkts krūšu kaula rokturis, zem tā turot plaukstu. Tādējādi tiek izveidots labi nodrošināts atloks uz plata muskuļu-kutāna kātiņa. Pēc sagatavošanas, kas nesaskaras ar grūtībām brūcē, kuras izmērs ir 25-15 cm, viss augšējais videnes daļa kļūst pieejama ķirurģiskai darbībai.
No šī piekļuvi ja nepieciešams, neizmantojot papildu sagatavošanu vai papildu iegriezumus, var veikt iejaukšanos traukos no aortas arkas līdz kopējo miega artēriju bifurkācijām, operēt traheju, barības vadu un kakla skriemeļu ķermeņus. Jūs varat vēl vairāk palielināt iejaukšanās laukumu, ievelkot brūces augšējo malu ar āķi.
Darbības leņķis pārsniedz 90° visiem lielajiem asinsvadiem un tuvojas 90°, strādājot ar traheju un barības vadu. Abu mugurkaula artēriju proksimālās daļas ir viegli pieejamas, situācija, kas nav iespējama ar cita veida ķirurģiskām pieejām. Krūšu kaula ķermeņa uzturs netiek traucēts, jo to nodrošina divas starpribu artērijas, un iekšējā piena artērija, kas atrodas 0,6 līdz 1,5 cm dziļumā no krūšu kaula mugurējās malas, nevar tikt bojāta. piekļuves laikā. Obligāti nosacījumi labai brūču dzīšanai ir pilnīga abu transektēto atslēgas kaula un krūšu kaula manubrium izlīdzināšana un uzticama imobilizācija. Vienkāršākais un ķirurgam pieejamākais veids ārkārtas situācijā ir metāla osteosintēzes veikšana ar Kiršnera stieplēm, kas nodrošina fragmentu aizturi bez to leņķiskās nobīdes, kā arī pārvietošanu garumā un platumā.
Pacients B., 29 gadus vecs. Nogādāts Neatliekamās medicīnas pētniecības institūtam, kas nosaukts pēc. I. V. Sklifosovskis atrodas ārkārtīgi smagā stāvoklī, ar hemorāģiskā šoka klīnisko ainu. 1,5 stundu pirms uzņemšanas viņš guvis sistu brūci kaklā no nezināmas personas. Virs labā atslēgas kaula mediālās galvas kakla pirmajā zonā atrodas ar trombu klāta brūce 4x1,5 cm izmērā, kas šķērso labā sternocleidomastoid muskuļa apakšējo trešdaļu. Tika konstatēta intensīva venoza asiņošana no videnes dziļumiem, un bija aizdomas par pleca stumbra traumu.
Zem endotraheālā anestēzija Tika veikta atloka šķērseniskā sternotomija. Pārbaudē atklājās brūces kanāla pāreja no labā supraclavicular reģiona, slīpi no augšas uz leju, no labās uz kreiso pusi, no priekšpuses uz aizmuguri, caur augšējo videnes daļu ar kreisās brahiālās vēnas šķērsenisku krustojumu 2. /3 no diametra un ar brūces kanāla iespiešanos kreisajā pleiras dobumā. Kreisās puses hemotorakss 2,5 l. Reinfūzijai tiek savāktas asinis no pleiras dobuma. Kreisās brahiocefālās vēnas brūce tika uzšūta ar sānu nepārtrauktu šuvi (Prolene 5/0) uz atraumatiskas adatas. Operāciju pabeidza kreisā pleiras dobuma drenāža pēc Bulau, metāla osteosintēze ar atslēgas kaula adāmadatas un krūšu kaula manubriju. Krūškurvja drenāža tika noņemta 6. dienā. 7. dienā, kad pacienta režīms tika pārkāpts, labā atslēgas kaula tapas fiksācijas fragmenti migrēja uz āru. Adata tika noņemta, labā roka tika imobilizēta ar Deso pārsēju.
Notiek ielāde...