Koronārās asinsrites anatomijaļoti mainīgs. Katras personas koronārās asinsrites īpašības ir unikālas, piemēram, pirkstu nospiedumi, un tāpēc katrs miokarda infarkts ir “individuāls”. Sirdslēkmes dziļums un izplatība ir atkarīga no daudzu faktoru mijiedarbības, jo īpaši no koronārās gultas iedzimtajām anatomiskajām iezīmēm, blakusslimību attīstības pakāpes, aterosklerozes bojājumu smaguma pakāpes, "prodromu" klātbūtnes formā. stenokardija, kas pirmo reizi parādījās dienās pirms infarkta (miokarda išēmisks “treniņš”), spontāna vai jatrogēna reperfūzija utt.

Kā zināms, sirds saņem asinis no divām koronāro (koronāro) artēriju: labās koronārās artērijas un kreisās koronārās artērijas [attiecīgi a. coronaria sinistra un kreisā koronārā artērija (LCA)]. Tie ir pirmie aortas zari, kas rodas no tās labās un kreisās sinusa.

LKA muca[angļu valodā - kreisā galvenā koronārā artērija (LMCA)] rodas no kreisās aortas sinusa augšējās daļas un iet aiz plaušu stumbra. LCA stumbra diametrs ir no 3 līdz 6 mm, garums līdz 10 mm. Raksturīgi, ka LCA stumbrs ir sadalīts divās atzaros: priekšējā interventricular zarā (AIV) un cirkumfleksā zarā (4.11. att.). 1/3 gadījumu LMCA stumbrs ir sadalīts nevis divos, bet trīs traukos: priekšējā interventrikulārā, cirkumfleksā un vidējā (starpējā) zarā. Šajā gadījumā vidējais zars (ramus medianus) atrodas starp LCA priekšējo interventricular un cirkumflekso zaru.
Šis kuģis- analogs pirmajam diagonālajam zaram (skatīt zemāk) un parasti nodrošina kreisā kambara anterolaterālās daļas.

LCA priekšējā interventricular (dilstošā) filiāle seko priekšējai starpkambaru rievai (sulcus interventricularis anterior) virzienā uz sirds virsotni. Angļu valodas literatūrā šo trauku sauc par kreiso priekšējo dilstošo artēriju: kreisā priekšējā dilstošā artērija (LAD). Mēs pieturēsimies pie anatomiski precīzākā (F. H. Netter, 1987) un krievu literatūrā pieņemtā termina “priekšējais interventrikulārais atzars” (O. V. Fedotovs et al., 1985; S. S. Mihailovs, 1987). Tajā pašā laikā, aprakstot koronāro angiogrammu, labāk ir izmantot terminu "priekšējā interventrikulārā artērija", lai vienkāršotu tās zaru nosaukumus.

Galvenās filiāles Pēdējais- starpsienas (iekļūst, starpsienas) un diagonāles. Starpsienas zari atkāpjas no PMV taisnā leņķī un padziļinās starpkambaru starpsienas biezumā, kur tie anastomizējas ar līdzīgiem zariem, kas apakšā rodas no labās koronārās artērijas (RCA) aizmugurējā interventrikulārā zara. Šie zari var atšķirties pēc skaita, garuma, virziena. Dažreiz ir liels pirmais starpsienas zars (skrien vai nu vertikāli, vai horizontāli - it kā paralēli PMV), no kura zari stiepjas līdz starpsienai. Ņemiet vērā, ka no visiem sirds reģioniem sirds interventrikulārajai starpsienai ir blīvākais asinsvadu tīkls. PMV diagonālie zari iet gar sirds anterolaterālo virsmu, ko tie piegādā ar asinīm. Šādas filiāles ir no viena līdz trim.

3/4 gadījumu PMV nebeidzas virsotnes zonā, bet, noliecoties ap pēdējo labajā pusē, aptinjas uz kreisā kambara aizmugurējās sienas diafragmas virsmas, attiecīgi piegādājot asinis gan virsotnei, gan daļēji aizmugurējai diafragmas daļai. kreisā kambara sekcijas. Tas izskaidro Q viļņa parādīšanos EKG svina aVF pacientam ar lielu priekšējo infarktu. Citos gadījumos, kas beidzas līmenī vai nesasniedz sirds virsotni, PMV nav nozīmīgas lomas tā asinsapgādē. Pēc tam virsotne saņem asinis no RCA aizmugures interventricular filiāles.

Proksimālā zona priekšā LCA interventricular filiāle (IVB) tiek saukta par segmentu no šī zara ietekas līdz pirmā starpsienas (iekļūstošā, starpsienas) atzarojuma iziešanai vai līdz pirmā diagonālā zara iziešanai (mazāk stingrs kritērijs). Attiecīgi vidējā daļa ir PMV segments no proksimālās sekcijas gala līdz otrās vai trešās diagonālās zara izcelsmei. Nākamā ir PMV distālā daļa. Ja ir tikai viens diagonālais zars, vidējās un distālās daļas robežas tiek noteiktas aptuveni.

Mācību video par sirds asins piegādi (artēriju un vēnu anatomija)

Ja jums ir problēmas ar skatīšanos, lejupielādējiet videoklipu no lapas

Lasīt:

Plašā selektīvās koronārās angiogrāfijas izmantošana un ķirurģiskas iejaukšanās sirds koronārajās artērijās pēdējos gados ir devusi iespēju pētīt dzīva cilvēka koronārās asinsrites anatomiskās īpatnības un attīstīt sirds artēriju funkcionālo anatomiju. saistībā ar revaskularizācijas operācijām pacientiem ar koronāro sirds slimību.

Intervences koronārajās artērijās diagnostikas un terapeitiskos nolūkos izvirza paaugstinātas prasības asinsvadu izpētei dažādos līmeņos, ņemot vērā to variantus, attīstības anomālijas, kalibru, izcelsmes leņķus, iespējamos blakus savienojumus, kā arī to projekcijas un attiecības ar apkārtējo. veidojumi.

Sistematizējot šos datus, īpašu uzmanību pievērsām informācijai no koronāro artēriju ķirurģiskās anatomijas, balstoties uz topogrāfiskās anatomijas principu saistībā ar ķirurģisko plānu ar sirds koronāro artēriju sadalīšanu segmentos.

Labās un kreisās koronārās artērijas nosacīti tika sadalītas attiecīgi trīs un septiņos segmentos (51. att.).

Labajā koronārajā artērijā izšķir trīs segmentus: I - artērijas segments no mutes līdz zara izcelsmei - sirds akūtās malas artērija (garums no 2 līdz 3,5 cm); II - artērijas sekcija no sirds akūtās malas atzarojuma līdz labās koronārās artērijas aizmugurējā interventrikulārā zara izcelsmei (garums 2,2-3,8 cm); III - labās koronārās artērijas aizmugurējā interventricular filiāle.

Kreisās koronārās artērijas sākotnējais posms no mutes līdz sadalīšanās vietai galvenajos zaros tiek apzīmēts kā I segments (garums no 0,7 līdz 1,8 cm). Kreisās koronārās artērijas priekšējā interventricular atzara pirmie 4 cm ir sadalīti

Rīsi. 51.Segmentālais koronārais dalījums

sirds artērijas:

A- labā koronārā artērija; B- kreisā koronārā artērija

divos segmentos pa 2 cm katrā - II un III segmentā. Priekšējā interventrikulārā zara distālā daļa veidoja IV segmentu. Kreisās koronārās artērijas cirkumfleksais zars līdz sirds strupās malas zara izcelsmei ir V segments (garums 1,8-2,6 cm). Kreisās koronārās artērijas cirkumfleksā zara distālā daļa biežāk tika attēlota ar sirds strupās malas artēriju - VI segmentu. Un visbeidzot, kreisās koronārās artērijas diagonālais atzars ir VII segments.

Koronāro artēriju segmentālā dalījuma izmantošana, kā liecina mūsu pieredze, ir ieteicama koronārās asinsrites ķirurģiskās anatomijas salīdzinošajos pētījumos pēc selektīvas koronārās angiogrāfijas un ķirurģiskas iejaukšanās, lai noteiktu patoloģiskā procesa lokalizāciju un izplatību. sirds artērijas, un tam ir praktiska nozīme, izvēloties ķirurģiskas iejaukšanās metodi koronāro artēriju slimības sirdīm.

Rīsi. 52. Labais koronārais koronārās asinsrites veids. Labi attīstīti aizmugurējie interventricular zari

Koronāro artēriju izcelsme . Džeimss (1961) iesaka aortas sinusus, no kuriem rodas koronārās artērijas, saukt par labo un kreiso koronāro sinusu. Koronāro artēriju atveres atrodas augšupejošās aortas spuldzē aortas pusmēness vārstuļu brīvo malu līmenī vai 2-3 cm virs vai zem tām (V.V. Kovanovs un T.I. Anikina, 1974).

Koronāro artēriju sekciju topogrāfija, kā norāda A. S. Zolotukhin (1974), ir atšķirīga un atkarīga no sirds un krūškurvja struktūras. Pēc M. A. Tihomirova (1899) domām, koronāro artēriju mutes aortas sinusās var atrasties zem vārstuļu brīvās malas “nenormāli zemu”, tā ka pusmēness vārstuļi, kas nospiesti pret aortas sienu, aizver mutes, vai nu vārstu brīvās malas līmenī vai virs tiem, pie augošās aortas sienas.

Mutes līmenim ir praktiska nozīme. Ar augstu stāvokli kreisā kambara sistoles laikā parādās mute

asins straumes ietekmē, ko nesedz pusmēness vārsta mala. Pēc A.V.Smoļaņņikova un T.A.Nadačinas (1964) domām, tas var būt viens no koronārās sklerozes attīstības iemesliem.

Labajai koronārajai artērijai lielākajai daļai pacientu ir galvenais sadalījuma veids, un tai ir svarīga loma sirds, īpaši tās aizmugurējās diafragmas virsmas, vaskularizācijā. 25% pacientu konstatējām labās koronārās artērijas pārsvaru miokarda asins apgādē (52. att.). N. A. Javakhshivili un M. G. Komakhidze (1963) apraksta labās koronārās artērijas sākumu aortas priekšējā labā sinusa reģionā, norādot, ka tās augsto izcelsmi novēro reti. Artērija nonāk koronārajā vagā, kas atrodas aiz plaušu artērijas pamatnes un zem labā ātrija piedēkļa. Artērijas daļa no aortas līdz akūtai sirds malai (artērijas I segments) atrodas blakus sirds sieniņai un ir pilnībā pārklāta ar subepikarda taukiem. Labās koronārās artērijas pirmā segmenta diametrs svārstās no 2,1 līdz 7 mm. Gar artērijas stumbru uz sirds priekšējās virsmas koronārajā vagā veidojas epikarda krokas, kas pildītas ar taukaudiem. Gar artēriju no akūtas sirds malas tiek atzīmēti bagātīgi attīstīti taukaudi. Aterosklerotiski izmainītais artērijas stumbrs šajā garumā ir skaidri sataustāms auklas formā. Labās koronārās artērijas pirmā segmenta noteikšana un izolēšana uz sirds priekšējās virsmas parasti nav grūta.

Labās koronārās artērijas pirmais zars - conus arteriosus jeb taukainā artērija - iziet tieši koronārās rieviņas sākumā, turpinoties uz leju pa labi pie arteriosus konusa, dodot zarus konusam un konusa sieniņai. plaušu stumbrs. 25,6% pacientu novērojām kopīgu izcelsmi ar labo koronāro artēriju; tās mute atradās labās koronārās artērijas mutē. 18,9% pacientu konusa artērijas mute atradās blakus koronārās artērijas mutei, kas atrodas aiz pēdējās. Šajos gadījumos asinsvads sākās tieši no augšupejošās aortas, un tā kalibrs bija tikai nedaudz zemāks par labās koronārās artērijas stumbru.

Muskuļu zari stiepjas no labās koronārās artērijas pirmā segmenta līdz labajam sirds kambarim. Uz epikardu pārklājošā taukaudu slāņa saistaudu savienojumos atrodas 2-3 asinsvadi, kas atrodas tuvāk epikardijam.

Otrs nozīmīgākais un pastāvīgākais labās koronārās artērijas atzars ir labā marginālā artērija (sirds akūtās malas atzars). Sirds akūtās malas artērija, labās koronārās artērijas pastāvīgs atzars, rodas sirds akūtās malas zonā un nolaižas gar sirds sānu virsmu līdz tās virsotnei. Tas piegādā asinis labā kambara anterolaterālajai sienai un dažreiz arī tā diafragmas daļai. Dažiem pacientiem artērijas lūmena diametrs bija aptuveni 3 mm, bet biežāk tas bija 1 mm vai mazāks.

Turpinot gar koronāro vagu, labā koronārā artērija noliecas ap sirds asu malu, pāriet uz sirds aizmugurējo diafragmas virsmu un beidzas pa kreisi no aizmugures starpkambaru vagas, nesasniedzot sirds stulbo malu (64. % pacientu).

Labās koronārās artērijas terminālais atzars - aizmugures interventrikulārais atzars (III segments) - atrodas aizmugurējā interventrikulārā rievā, nolaižoties pa to līdz sirds virsotnei. V.V.Kovanovs un T.I.Anikina (1974) izšķir trīs tā izplatības variantus: 1) tāda paša nosaukuma rievas augšdaļā; 2) visā šīs rievas garumā līdz sirds virsotnei; 3) aizmugurējais interventricular zars iziet uz sirds priekšējo virsmu. Pēc mūsu datiem, tas sasniedza tikai 14% pacientu

sirds virsotne, anastomozējot ar kreisās koronārās artērijas priekšējo interventrikulāro zaru.

No aizmugures starpkambaru atzarojuma 4 līdz 6 zari taisnā leņķī stiepjas starpkambaru starpsienā, piegādājot asinis sirds vadīšanas sistēmai.

Labās puses koronārās asins piegādes gadījumā 2-3 muskuļu zari stiepjas līdz sirds diafragmas virsmai no labās koronārās artērijas, kas iet paralēli labās koronārās artērijas aizmugurējam interventrikulārajam zaram.

Lai piekļūtu labās koronārās artērijas II un III segmentam, ir nepieciešams pacelt sirdi uz augšu un ievilkt to pa kreisi. Otrais artērijas segments atrodas virspusēji koronārajā vagā; to var viegli un ātri atrast un izcelt. Aizmugurējais starpkambaru zars (III segments) atrodas dziļi starpkambaru rievā un pārklāts ar subepikarda taukiem. Veicot operācijas labās koronārās artērijas otrajam segmentam, jāatceras, ka labā kambara siena šajā vietā ir ļoti plāna. Tāpēc ar to jāmanipulē uzmanīgi, lai izvairītos no perforācijas.

Kreisā koronārā artērija, kas piedalās asins apgādē lielākajai daļai kreisā kambara, starpventrikulārās starpsienas, kā arī labā kambara priekšējā virsma, dominē sirds asinsapgādē 20,8% pacientu. Sākot ar Valsalvas kreiso sinusu, tas tiek virzīts no augšupejošās aortas uz kreiso pusi un lejup pa sirds koronāro vagu. Kreisās koronārās artērijas sākotnējā daļa (I segments) pirms bifurkācijas ir vismaz 8 mm un ne vairāk kā 18 mm gara. Kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra izolēšana ir sarežģīta, jo to slēpj plaušu artērijas sakne.

Kreisās koronārās artērijas īsais stumbrs ar diametru no 3,5 līdz 7,5 mm pagriežas pa kreisi starp plaušu artēriju un sirds kreisā piedēkļa pamatni un sadalās priekšējos interventrikulārajos un cirkumfleksos zaros. (kreisās koronārās artērijas II, III, IV segmenti) atrodas sirds priekšējā interventrikulārā rievā, pa kuru tā ir vērsta uz sirds virsotni. Tas var beigties sirds virsotnē, bet parasti (pēc mūsu novērojumiem 80% pacientu) tas turpinās uz sirds diafragmas virsmas, kur tas saskaras ar labās koronārās artērijas aizmugurējā interventrikulārā zara gala zariem. un piedalās sirds diafragmas virsmas vaskularizācijā. Artērijas otrā segmenta diametrs svārstās no 2 līdz 4,5 mm.

Jāņem vērā, ka ievērojama priekšējā interventrikulārā zara daļa (II un III segments) atrodas dziļi, klāta ar subepikarda tauku un muskuļu tiltiņiem. Artērijas izolēšana šajā vietā prasa lielu piesardzību, jo pastāv risks sabojāt tās muskuļu un, pats galvenais, starpsienas zarus, kas nonāk starpkambaru starpsienā. Artērijas distālā daļa (IV segments) parasti atrodas virspusēji, ir skaidri redzama zem plāna subepikarda audu slāņa un ir viegli atšķirama.

No kreisās koronārās artērijas II segmenta dziļi miokardā stiepjas 2 līdz 4 starpsienas zari, kas piedalās sirds interventrikulārās starpsienas vaskularizācijā.

Visā kreisās koronārās artērijas priekšējā interventrikulārā zara garumā 4-8 muskuļu zari stiepjas līdz kreisā un labā kambara miokardam. Labā kambara zari ir mazāka kalibra nekā pa kreisi, lai gan tie ir tikpat lieli kā muskuļu zari no labās koronārās artērijas. Ievērojami lielāks zaru skaits sniedzas līdz kreisā kambara anterolaterālajai sienai. No funkcionālā viedokļa īpaši svarīgi ir diagonālie zari (tie ir 2, dažreiz 3), kas stiepjas no kreisās koronārās artērijas II un III segmenta.

Meklējot un izolējot priekšējo interventrikulāro zaru, svarīgs orientieris ir sirds lielā vēna, kas atrodas priekšējā interventrikulārā rievā pa labi no artērijas un ir viegli atrodama zem plāna epikarda slāņa.

Kreisās koronārās artērijas cirkumfleksais zars (V-VI segmenti) iziet taisnā leņķī pret kreisās koronārās artērijas galveno stumbru, kas atrodas kreisajā koronārajā vagā, zem sirds kreisā piedēkļa. Tās pastāvīgais atzars - sirds stulbās malas zars - nolaižas ievērojamā attālumā pie sirds kreisās malas, nedaudz uz aizmuguri un 47,2% pacientu sasniedz sirds virsotni.

Pēc zaru atkāpšanās uz sirds neaso malu un kreisā kambara aizmugurējo virsmu, kreisās koronārās artērijas cirkumfleksais zars 20% pacientu turpinās gar koronāro rievu vai kreisā ātrija aizmugurējo sienu. tievs stumbrs un sasniedz apakšējās vēnas saplūšanu.

Viegli atklājams artērijas V segments, kas atrodas taukainā membrānā zem kreisā priekškambara piedēkļa un pārklāts ar sirds lielo vēnu. Pēdējais dažreiz ir jāšķērso, lai piekļūtu artērijas stumbram.

Cirkumfleksa zara distālā daļa (VI segments) parasti atrodas uz sirds aizmugures virsmas, un, ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, sirds tiek pacelta un ievilkta pa kreisi, vienlaikus ievelkot sirds kreiso piedēkli.

Kreisās koronārās artērijas diagonālais atzars (VII segments) iet gar kreisā kambara priekšējo virsmu uz leju un pa labi, pēc tam iegremdējot miokardā. Tās sākotnējās daļas diametrs ir no 1 līdz 3 mm. Ar diametru, kas mazāks par 1 mm, trauks ir vāji izteikts un biežāk tiek uzskatīts par vienu no kreisās koronārās artērijas priekšējās interventrikulārās filiāles muskuļu zariem.

Koronāro artēriju anatomija

Koronārās artērijas

No anatomiskā viedokļa koronāro artēriju sistēma ir sadalīta divās daļās - labajā un kreisajā. No ķirurģijas viedokļa koronārā gulta ir sadalīta četrās daļās: kreisā galvenā koronārā artērija (stumbrs), kreisā priekšējā lejupejošā artērija jeb priekšējais interventrikulārais zars (LAD) un tās atzari, kreisā cirkumfleksā koronārā artērija (OC) un tās atzari. , labā koronārā artērija (RCA). ) un tās atzari.

Lielās koronārās artērijas veido arteriālu gredzenu un cilpu ap sirdi. Kreisā cirkumfleksa un labās koronārās artērijas piedalās arteriālā gredzena veidošanā, kas iet pa atrioventrikulāro rievu. Sirds arteriālās cilpas veidošanās ietver priekšējo dilstošo artēriju no kreisās koronāro artēriju sistēmas un aizmugurējo lejupejošo artēriju no labās koronāro artēriju sistēmas vai no kreisās koronāro artēriju sistēmas - no kreisās cirkumfleksās artērijas ar kreiso dominējošo tipu. par asins piegādi. Arteriālais gredzens un cilpa ir funkcionāla ierīce sirds blakuscirkulācijas attīstībai.

Labā koronārā artērija

Labā koronārā artērija rodas no Valsalvas labās sinusa un iet koronārajā (atrioventrikulārajā) rievā. 50% gadījumu uzreiz izcelsmē tas izdala pirmo zaru - arteriālā konusa zaru (konusa artērija, konusa zars, CB), kas baro labā kambara infundibulu. Tās otrais atzars ir sinoatriālā mezgla artērija (S-A mezgla artērija, SNA). kas stiepjas no labās koronārās artērijas atpakaļ taisnā leņķī telpā starp aortu un labā ātrija sienu un pēc tam gar tās sienu līdz sinoatriālajam mezglam. Kā labās koronārās artērijas atzars šī artērija tiek konstatēta 59% gadījumu. 38% gadījumu sinoatriālā mezgla artērija ir kreisās cirkumfleksās artērijas atzars. Un 3% gadījumu notiek asins piegāde sinoatriālajam mezglam no divām artērijām (gan no labās puses, gan no cirkumfleksa). Koronārās rieviņas priekšējā daļā, sirds akūtās malas rajonā, labais malējais zars (akūta marginālā artērija, akūts marginālais zars, AMB), parasti no viena līdz trim, atkāpjas no labās koronārās artērijas, kas. vairumā gadījumu sasniedz sirds virsotni. Pēc tam artērija pagriežas atpakaļ, atrodas koronārās rievas aizmugurē un sasniedz sirds “krustu” (sirds aizmugures interventrikulārā un atrioventrikulārā vagona krustpunkts).

Ar tā saukto pareizo asins piegādes veidu sirdij, ko novēro 90% cilvēku, labā koronārā artērija izdala aizmugurējo lejupejošo artēriju (PDA), kas dažādos attālumos iet gar aizmugures interventricular rievu, izdalot zarus starpsiena (anastomozējas ar līdzīgiem zariem no priekšējās lejupejošās artērijas, pēdējā parasti garāka par pirmo), labais kambaris un zari uz kreiso kambara. Pēc aizmugures lejupejošās artērijas (PDA) izcelsmes RCA turpinās aiz sirds krusta kā labais aizmugurējais atrioventrikulārais zars gar kreisās atrioventrikulārās rievas distālo daļu, beidzas ar vienu vai vairākiem posterolaterālajiem zariem, kas apgādā sirds diafragmas virsmu. kreisais kambaris. Sirds aizmugurējā virsmā, tieši zem bifurkācijas, labās koronārās artērijas savienojuma vietā ar aizmugurējo starpkambaru rievu, no tās rodas arteriālais zars, kas, caurdurot starpkambaru starpsienu, nonāk atrioventrikulārajā mezglā - atrioventrikulārajā mezglā. artērija (AVN).

Kreisā koronārā artērija

Kreisā koronārā artērija sākas no aortas spuldzes kreisās aizmugurējās virsmas un iziet no koronārās rievas kreisajā pusē. Tās galvenais stumbrs (kreisā galvenā koronārā artērija, LMCA) parasti ir īss (0-10 mm, diametrs svārstās no 3 līdz 6 mm) un ir sadalīts priekšējā interventrikulārā (kreisā priekšējā lejupejošā artērija, LAD) un cirkumfleksās artērijas (LCx) zaros. . 30-37% gadījumu šeit rodas trešā atzara - starpartērija (ramus intermedius, RI), kas slīpi šķērso kreisā kambara sienu. LAD un OB veido leņķi savā starpā, kas svārstās no 30 līdz 180°.

Priekšējā interventricular filiāle

Priekšējais starpkambaru zars atrodas priekšējā interventricular rievā un iet uz virsotni, pa ceļam izdalot priekšējos kambara zarus (diagonālo artēriju, D) un priekšējās starpsienas zarus. 90% gadījumu nosaka vienu līdz trīs diagonālos zarus. Starpsienas zari atkāpjas no priekšējās interventrikulārās artērijas aptuveni 90 grādu leņķī un caurdur starpkambaru starpsienu, barojot to. Priekšējais interventrikulārais zars dažreiz iekļūst miokarda biezumā un atkal atrodas rievā un pa to bieži sasniedz sirds virsotni, kur aptuveni 78% cilvēku tas pagriežas aizmugurē uz sirds diafragmas virsmu un nelielā attālumā. (10-15 mm) paceļas uz augšu gar aizmugures starpkambaru rievu. Šādos gadījumos tas veido aizmugurējo augšupejošo zaru. Šeit tas bieži anastomozējas ar aizmugurējās interventrikulārās artērijas gala zariem - labās koronārās artērijas atzaru.

Cirkumfleksa artērija

Koronāro artēriju anatomija.

Profesors, medicīnas doktors. Zinātnes Yu.P. Ostrovskis

Šobrīd dažādās pasaules valstīs un centros ir daudz iespēju koronāro artēriju klasifikācijai. Bet, mūsuprāt, starp tām pastāv zināmas terminoloģiskas atšķirības, kas rada grūtības koronārās angiogrāfijas datu interpretācijā dažāda profila speciālistiem.

Mēs analizējām literatūru par koronāro artēriju anatomiju un klasifikāciju. Dati no literārajiem avotiem tiek salīdzināti ar mūsu pašu. Ir izstrādāta koronāro artēriju darba klasifikācija saskaņā ar angļu valodas literatūrā pieņemto nomenklatūru.

Koronārās artērijas

Labā koronārā artērija

Labā koronārā artērija(labā koronārā artērija) rodas no Valsalvas labās sinusa un iet koronārajā (atrioventrikulārajā) rievā. 50% gadījumu uzreiz rašanās vietā izdala pirmo zaru - arteriālā konusa zaru (konusa artērija, konusa zars, CB), kas baro labā kambara infundibulu. Tās otrais atzars ir sinoatriālā mezgla artērija (S-A mezgla artērija, SNA). kas stiepjas no labās koronārās artērijas atpakaļ taisnā leņķī telpā starp aortu un labā ātrija sienu un pēc tam gar tās sienu līdz sinoatriālajam mezglam. Kā labās koronārās artērijas atzars šī artērija tiek konstatēta 59% gadījumu. 38% gadījumu sinoatriālā mezgla artērija ir kreisās cirkumfleksās artērijas atzars. Un 3% gadījumu notiek asins piegāde sinoatriālajam mezglam no divām artērijām (gan no labās puses, gan no cirkumfleksa). Koronārās rieviņas priekšējā daļā, sirds akūtās malas rajonā, labais malējais zars (akūta marginālā artērija, akūts marginālais zars, AMB), parasti no viena līdz trim, atkāpjas no labās koronārās artērijas, kas. vairumā gadījumu sasniedz sirds virsotni. Pēc tam artērija pagriežas atpakaļ, atrodas koronārās rievas aizmugurē un sasniedz sirds “krustu” (sirds aizmugures interventrikulārā un atrioventrikulārā vagona krustpunkts).

Labās koronārās artērijas zari tiek vaskularizēti: labais ātrijs, daļa no priekšējās sienas, visa labā kambara aizmugurējā siena, neliela daļa no kreisā kambara aizmugurējās sienas, starppriekškambaru starpsiena, interventrikulāra aizmugurējā trešdaļa. starpsiena, labā kambara papilārie muskuļi un kreisā kambara aizmugurējie papilārie muskuļi.

Kreisā koronārā artērija

Kreisā koronārā artērija(kreisā koronārā artērija) sākas no aortas spuldzes kreisās aizmugures virsmas un iziet uz koronārās vagas kreiso pusi. Tās galvenais stumbrs (kreisā galvenā koronārā artērija, LMCA) parasti ir īss (0-10 mm, diametrs svārstās no 3 līdz 6 mm) un ir sadalīts priekšējā interventrikulārā (kreisā priekšējā lejupejošā artērija, LAD) un cirkumfleksās artērijas (LCx) zaros. . 30-37% gadījumu šeit rodas trešā atzara - starpartērija (ramus intermedius, RI), kas slīpi šķērso kreisā kambara sienu. LAD un OB veido leņķi savā starpā, kas svārstās no 30 līdz 180°.

Priekšējā interventricular filiāle

Kreisās koronārās artērijas cirkumfleksais zars atrodas koronārās rievas kreisajā daļā un 38% gadījumu dod pirmo zaru sinoatriālā mezgla artērijai un pēc tam strupajai marginālajai artērijai (OMB), parasti no viena līdz trim. Šīs būtiski svarīgās artērijas nodrošina kreisā kambara brīvo sienu. Pareiza asinsapgādes veida gadījumā cirkumfleksa zars pakāpeniski kļūst plānāks, izdalot zarus kreisajam kambara. Salīdzinoši retajā kreisā tipa (10% gadījumu) tas sasniedz aizmugures starpkambaru rievas līmeni un veido aizmugures starpkambaru zaru. Vēl retākā gadījumā, tā sauktajā jauktajā tipā, ir divi labās koronārās un cirkumfleksās artērijas aizmugurējie ventrikulāri zari. Kreisā cirkumfleksā artērija veido svarīgus priekškambaru zarus, kas ietver kreisā priekškambaru apļveida artēriju (LAC) un piedēkļa lielo anastomozējošo artēriju.

Kreisās koronārās artērijas zari vaskularizē kreiso ātriju, visu kreisā kambara priekšējo un lielāko daļu aizmugures sienas, daļu no labā kambara priekšējās sienas, priekšējo 2/3 starpkambaru starpsienas un priekšējo papilāru muskuļu. no kreisā kambara.

Sirds asins piegādes veidi

Asins piegādes veids sirdij attiecas uz labās un kreisās koronāro artēriju dominējošo sadalījumu sirds aizmugurējā virsmā.

Anatomiskais kritērijs, lai novērtētu dominējošo koronāro artēriju sadalījuma veidu, ir avaskulārā zona sirds aizmugurējā virsmā, ko veido koronāro un starpkambaru rievu krustojums - crux. Atkarībā no tā, kura artērija - labā vai kreisā - sasniedz šo zonu, tiek izdalīts dominējošais labās vai kreisās puses asins piegādes veids sirdij. Artērija, kas sasniedz šo zonu, vienmēr izdala aizmugurējo starpkambaru zaru, kas iet gar aizmugurējo starpkambaru rievu sirds virsotnes virzienā un apgādā starpkambaru starpsienas aizmugurējo daļu. Ir aprakstīta vēl viena anatomiska pazīme, lai noteiktu dominējošo asins piegādes veidu. Ir atzīmēts, ka atzarojums uz atrioventrikulāro mezglu vienmēr rodas no dominējošās artērijas, t.i. no artērijas, kas ir vissvarīgākā asins piegādē uz sirds aizmugurējo virsmu.

Tādējādi ar dominējošo pareizais asins piegādes veids sirdij Labā koronārā artērija apgādā labo ātriju, labo kambari, interventrikulārās starpsienas aizmugurējo daļu un kreisā kambara aizmugurējo virsmu. Labo koronāro artēriju attēlo liels stumbrs, un kreisā apļveida artērija ir vāji izteikta.

Ar dominējošo kreisā tipa asins piegāde sirdij labā koronārā artērija ir šaura un beidzas ar īsiem zariem uz labā kambara diafragmas virsmas, un to saņem kreisā kambara aizmugurējā virsma, interventrikulārās starpsienas aizmugurējā daļa, atrioventrikulārais mezgls un lielākā daļa kambara aizmugures virsmas asinis no labi definētas lielās kreisās cirkumfleksās artērijas.

Turklāt ir arī līdzsvarots asins piegādes veids. kurā labās un kreisās koronārās artērijas aptuveni vienādi veicina asins piegādi sirds aizmugurējai virsmai.

Jēdziens “galvenais sirds asinsapgādes veids”, lai gan tas ir nosacīts, ir balstīts uz koronāro artēriju anatomisko struktūru un sadalījumu sirdī. Tā kā kreisā kambara masa ir ievērojami lielāka nekā labā, un kreisā koronārā artērija vienmēr apgādā lielāko daļu kreisā kambara, 2/3 no starpkambaru starpsienas un labā kambara sienas, ir skaidrs, ka kreisā koronārā artērija ir dominējošais visās normālās sirdīs. Tādējādi ar jebkāda veida koronāro asins piegādi fizioloģiskā nozīmē dominē kreisā koronārā artērija.

Tomēr jēdziens “dominējošais sirds asinsapgādes veids” ir spēkā, tiek izmantots anatomisko atradņu novērtēšanai koronārās angiogrāfijas laikā, un tam ir liela praktiska nozīme miokarda revaskularizācijas indikāciju noteikšanā.

Bojājuma vietu lokālai indikācijai tiek ierosināts sadalīt koronāro gultni segmentos

Punktētās līnijas šajā diagrammā izceļ koronāro artēriju segmentus.

Tādējādi kreisajā koronārajā artērijā priekšējā interventrikulārā zarā tas ir sadalīts trīs segmentos:

1. proksimālais - no LAD rašanās vietas no stumbra līdz pirmajam starpsienas perforatoram jeb 1DV.

2. vidējais – no 1DV līdz 2DV.

3. distālais – pēc 2DV aiziešanas.

Cirkuma artērijā Ir arī ierasts atšķirt trīs segmentus:

1. proksimālais – no OB ietekas līdz 1 VTK.

3. distālais – pēc 3. VTC izbraukšanas.

Labā koronārā artērija ir sadalīts šādos galvenajos segmentos:

1. proksimālais – no mutes līdz 1 VOK

2. vidēja – no 1 GOS līdz akūtai sirds malai

3. distālā – pirms RCA bifurkācijas aizmugurējās lejupejošajās un posterolaterālajās artērijās.

Koronārā angiogrāfija

Koronārā angiogrāfija(koronārā angiogrāfija) ir koronāro asinsvadu rentgena vizualizācija pēc radiopagnētiskas kontrastvielas injekcijas. Rentgena attēls tiek vienlaikus ierakstīts uz 35 mm filmas vai digitālā datu nesēja turpmākai analīzei.

Pašlaik koronārā angiogrāfija ir “zelta standarts”, lai noteiktu stenozu esamību vai neesamību koronāro slimību gadījumā.

Koronārās angiogrāfijas mērķis ir noteikt koronāro artēriju anatomiju un koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās pakāpi. Procedūras laikā iegūtā informācija ietver koronāro artēriju atrašanās vietas, apjoma, diametra un kontūru noteikšanu, koronāro artēriju obstrukcijas esamību un pakāpi, obstrukcijas rakstura raksturojumu (t.sk. aterosklerozes aplikuma, tromba, disekcijas, spazmas vai. miokarda tilts).

Iegūtie dati nosaka turpmāko pacienta ārstēšanas taktiku: koronārās šuntēšanas operācijas, intervenci, medikamentozo terapiju.

Lai veiktu kvalitatīvu angiogrāfiju, nepieciešama selektīva labās un kreisās koronārās artērijas kateterizācija, kurai ir izveidots liels dažādu modifikāciju diagnostisko katetru klāsts.

Pārbaude tiek veikta vietējā anestēzijā un NLA caur arteriālo piekļuvi. Vispārpieņemtas ir šādas artēriju pieejas: augšstilba artērijas, plecu artērijas, radiālās artērijas. Transradiālā piekļuve nesen ir ieguvusi spēcīgu pozīciju un ir kļuvusi plaši izmantota tās zemās saslimstības un ērtuma dēļ.

Pēc artērijas punkcijas caur ievadītāju tiek ievietoti diagnostikas katetri, kam seko selektīva koronāro asinsvadu kateterizācija. Kontrastvielu ievada devās, izmantojot automātisko inžektoru. Filmēšana tiek veikta standarta projekcijās, tiek izņemti katetri un intravenozais ievads, tiek uzlikts kompresijas pārsējs.

Angiogrāfiskās pamatprojekcijas

Veicot procedūru, mērķis ir iegūt vispilnīgāko informāciju par koronāro artēriju anatomiju, to morfoloģiskajām īpašībām, asinsvadu izmaiņu klātbūtni, precīzi nosakot bojājumu atrašanās vietu un raksturu.

Lai sasniegtu šo mērķi, standarta projekcijās tiek veikta labās un kreisās koronāro artēriju koronārā angiogrāfija. (Tie ir aprakstīti zemāk). Ja nepieciešams veikt detalizētāku izpēti, šaušana tiek veikta īpašās projekcijās. Šī vai tā projekcija ir optimāla, lai analizētu noteiktu koronārās gultas posmu un ļauj visprecīzāk identificēt morfoloģiskās pazīmes un konkrētā segmenta patoloģijas klātbūtni.

Tālāk ir norādītas galvenās angiogrāfiskās projekcijas, kas norāda artērijas, kurām šīs projekcijas ir optimālas vizualizācijai.

Priekš kreisā koronārā artērija Pastāv šādas standarta projekcijas.

1. Labais priekšējais slīps ar astes leņķi.

RAO 30, astes 25.

2. Labā priekšējā slīpā projekcija ar galvaskausa leņķi.

RAO 30, galvaskausa 20

LAD, tā starpsienas un diagonālie zari

3. Kreisais priekšējais slīps ar galvaskausa leņķi.

LAO 60, galvaskausa 20.

LCA stumbra mute un distālā daļa, LAD vidējais un distālais segments, starpsienas un diagonālie zari, OB proksimālais segments, VTK.

Cilvēka ķermenis ir noslēpums, kuru nav tik viegli atrisināt. Liels skaits trauku un orgānu ļauj cilvēkam dzīvot. Viens no svarīgākajiem orgāniem, bez kura ķermenis nevar pastāvēt, ir sirds. Un sirds tiek apgādāta ar asinīm caur koronārajām artērijām, no kurām cilvēkam ir divas - kreisā un labā.

Koronārās artērijas

Asinsrites sistēma ir vesels organisms, pateicoties kuram cilvēks var dzīvot. Koronāro cirkulāciju nodrošina divas artērijas - kreisā un labā. Runājot no ķirurga viedokļa, ķirurģijā tos iedala šādos veidos:

Kreisā galvenā aorta - koronārais stumbrs.
Kreisā priekšējā dilstošā artērija.
Nozares: labā koronārā artērija un kreisā cirkumfleksa artērija - OB.

Ja mēs runājam par sirds koronārajiem asinsvadiem, cilvēka ķermeņa anatomija norāda, ka tie veido cilpu ap galveno orgānu. Tas ir saistīts ar faktu, ka labā koronārā artērija un kreisā ir savstarpēji saistītas, ka sirds saņem nepieciešamo asiņu daudzumu un darbojas nevainojami. Lai saprastu, kura artērija organisma darbībā ir svarīgāka un kas notiks, ja sirds muskulis pārtrauks piegādāt asinis, var izskatīt katru atsevišķi.

Labie un kreisie koronārie asinsvadi

Labā koronārā artērija ir trauks, kas rodas no labās sinusa un tuvojas atrioventrikulārajai rievai. Savā izcelsmē tas izdala pirmo zaru, pateicoties kuram darbojas labais kambara. Otrā vēna veido sinoatriālo mezglu.

Pareizais asins piegādes veids tiek novērots 90% cilvēku. Sakarā ar to, klausoties pulsu, tā skaņa cilvēkā tiek ierakstīta labajā pusē.

Ja mēs runājam par kreiso koronāro artēriju, ir vērts teikt, ka tā sākas no kreisās aizmugurējās virsmas un iziet vietā, kur atrodas kreisā koronārā rieva. Galvenais bagāžnieks, pateicoties kuram tas darbojas pareizi, ir īss un svārstās no 0 līdz 10 mm. Atkarībā no tā, kā artērija iet, tās pārejas leņķis var būt no 30 līdz 180 grādiem.

Sirds ir galvenais orgāns, kas ļauj cilvēka ķermenim dzīvot. Tāpēc ārsti daudz laika velta koronāro artēriju anatomijas un asins piegādes veidu izpētei.

Asins piegādes veidi

Ja cilvēks nokļūst uz operāciju galda, operācijas priekšnoteikums ir asins piegādes veida noteikšana. Tas var būt kreisais koronāls, labais koronāls vai vienveidīgs, tas ir, asins plūsma notiek vienmērīgi abās pusēs.

Kā liecina statistika, labās koronārās aortas pārsvars tiek novērots tikai 12% gadījumu, bet 54% ir asins plūsma no kreisās puses. Ir arī vienmērīga asins plūsma uz sirdi, kas ir 34%. Ja dominē labā koronārā artērija, tad šajā gadījumā abu asinsvadu attīstībā nav krasas atšķirības. Ja asinis iekļūst sirdī no labās puses, tiks nodrošināts pareizais labā kambara un ātrija uzturs, barošanu saņems arī starpsienas aizmugurējā daļa.

Kad barības vielas nonāk no kreisās puses, labā aorta ir nepietiekami attīstīta un tās zari paliek īsi. Ar līdzsvarotu asinsriti abas artērijas darbojas vienādi. Dominējošais asins piegādes veids ir balstīts uz sirds anatomisko struktūru.

Koronārā angiogrāfija

Lai noteiktu koronārās asinsrites veidu, speciālisti plaši izmanto dažādas metodes. Vispopulārākais ir rentgena starojums. Pārbaudes laikā informācija parādās ne tikai datorā, bet tiek ierakstīta arī filmā. Tas ir nepieciešams, lai atšifrētu koronāro asins piegādi. Angiogrāfija ir nozīmīgs pētījums koronāro sirds slimību diagnosticēšanā un ir pirmajā vietā starp praktizējošu kardiologu metodēm.

Pārbaudes laikā kļūst skaidrs, cik sašaurināta ir koronārā sistēma, kā arī iespēja attīstīties tādām slimībām kā aterosklerozes plankumi un tromboze. Tikai pēc pacienta pārbaudes viņam var nozīmēt ārstēšanu. Slimību ārstēšanā var izmantot šādas metodes:

Koronārās šuntēšanas operācija.
Narkotiku terapija.
Iejaukšanās.

Pārbaudes laikā pacientam tiek veikta vietējā anestēzija un tiek izmeklēta augšstilba, brahiālā vai radiālā aorta. Metode ir netraumatiska un ērta, tāpēc to plaši izmanto mūsdienu medicīnā. Punkcijas izmantošana ļauj analizēt visu, kas notiek organismā.

Koronārie asinsvadi ir svarīgi cilvēka ķermeņa pareizai darbībai. Tāpēc ir ļoti svarīgi regulāri iziet pārbaudi pie kardiologa, kurš var pareizi novērtēt sirds darbību kopumā.

Asinis, pateicoties "iekšējam motoram" - sirdij, cirkulē visā ķermenī, piesātinot katru šūnu ar barības vielām un skābekli. Kā pati sirds saņem uzturu? Kur tas ņem rezerves un spēkus darbam? Un vai jūs zināt par tā saukto trešo asinsrites vai sirds apli? Lai labāk izprastu sirdi apgādājošo asinsvadu anatomiju, apskatīsim galvenās anatomiskās struktūras, kuras parasti identificē sirds un asinsvadu sistēmas centrālajā orgānā.

1 Cilvēka “motora” ārējā struktūra

Medicīnas koledžu un medicīnas universitāšu pirmā kursa studenti no galvas un pat latīņu valodā mācās, ka sirdij ir virsotne, pamatne un divas virsmas: priekšējā augšējā un apakšējā, kas atdalītas ar malām. Sirds rievas var redzēt ar neapbruņotu aci, skatoties uz tās virsmu. Ir trīs no tiem:

koronālais vagas,
Priekšējais interventrikulārs
Aizmugurējais interventrikulārs.

Atrijus vizuāli atdala no sirds kambariem ar koronāro rievu, un robeža starp abām apakšējām kamerām gar priekšējo virsmu ir aptuveni priekšējā starpkambaru rieva, bet gar aizmugurējo virsmu - interventricular aizmugures rieva. Interventricular rievas savienojas virsotnē nedaudz pa labi. Šīs rievas veidojās tajās plūstošo trauku dēļ. Koronārajā rievā, kas atdala sirds kambarus, atrodas labā koronārā artērija, sinusa vēnas, bet priekšējā starpkambaru rievā, kas atdala sirds kambarus, ir liela vēna un priekšējais starpkambaru atzarojums.

Aizmugurējā interventrikulārā rieva ir labās koronārās artērijas, vidējās sirds vēnas, starpkambaru atzarojuma trauks. Daudzās medicīniskās terminoloģijas pārpilnība var likt galvai griezties: rievas, artērijas, vēnas, zari... Protams, jo mēs analizējam cilvēka svarīgākā orgāna - sirds - uzbūvi un asins piegādi. Ja tas būtu vienkāršāk, vai tas spētu veikt tik sarežģītus un atbildīgus darbus? Tāpēc nepadosimies pusceļā un detalizēti analizēsim sirds asinsvadu anatomiju.

2 3. jeb sirds asinsrites aplis

Katrs pieaugušais zina, ka organismā ir 2 asinsrites apļi: lieli un mazi. Bet anatomisti saka, ka tādi ir trīs! Tātad anatomijas pamatkurss ir maldinošs? Nepavisam! Trešais aplis, kas nosaukts tēlaini, attiecas uz traukiem, kas piepilda asinis un "kalpo" pašai sirdij. Tas ir pelnījis personīgos traukus, vai ne? Tātad 3. jeb sirds aplis sākas ar koronārajām artērijām, kuras veidojas no cilvēka ķermeņa galvenā trauka - Viņas Majestātes aortas, un beidzas ar sirds vēnām, kas saplūst koronārajā sinusā.

Tas savukārt atveras . Un mazākās venulas pašas atveras priekškambaru dobumā. Ļoti tēlaini tika pamanīts, ka sirds trauki savijas un apņem to kā īsts vainags, vainags. Tāpēc artērijas un vēnas sauc par koronāro vai koronāro. Atcerieties: šie ir sinonīmi termini. Kuras tad ir sirds rīcībā esošās svarīgākās artērijas un vēnas? Kāda ir koronāro artēriju klasifikācija?

3 Galvenās artērijas

Labā koronārā artērija un kreisā koronārā artērija ir divi vaļi, kas piegādā skābekli un barības vielas. Viņiem ir zari un atzari, par kuriem mēs runāsim vēlāk. Pagaidām sapratīsim, ka labā koronārā artērija ir atbildīga par asins piegādi labajā sirds kambaros, labā kambara sienām un kreisā kambara aizmugurējai sienai, bet kreisā koronārā artērija apgādā kreiso sirds kambarus.

Labā koronārā artērija iet ap sirdi gar koronāro vagu labajā pusē, izdalot aizmugurējo starpkambaru atzarojumu (aizmugurējo lejupejošo artēriju), kas nolaižas līdz virsotnei, kas atrodas aizmugurējā interventricular vagā. Kreisais koronārs atrodas arī koronārajā vagā, bet otrā, pretējā pusē - kreisā ātrija priekšā. Tas ir sadalīts divās svarīgās filiālēs - priekšējā interventricular (priekšējā dilstošā artērija) un cirkumfleksa artērija.

Priekšējā interventrikulārā zara ceļš iet tāda paša nosaukuma padziļinājumā līdz sirds virsotnei, kur mūsu zars satiekas un saplūst ar labās koronārās artērijas zaru. Un kreisā cirkumfleksā artērija turpina “apskaut” sirdi kreisajā pusē gar koronāro vagu, kur tā arī savienojas ar labo koronāro. Tādējādi daba izveidoja koronāro asinsvadu arteriālo gredzenu uz cilvēka “motora” virsmas horizontālā plaknē.

Šis ir adaptīvs elements, ja organismā pēkšņi notiek asinsvadu katastrofa un strauji pasliktinās asinsrite, tad neskatoties uz to, sirds kādu laiku spēs uzturēt asins piegādi un savu darbu, vai ja kāds no zariem ir nobloķēts asins receklis, asins plūsma neapstāsies, bet turpināsies caur citu sirds asinsvadu. Gredzens ir orgāna blakus cirkulācija.

Zari un to mazākie zari iespiežas visā sirds biezumā, apgādājot ar asinīm ne tikai augšējos slāņus, bet visu miokardu un kameru iekšējo oderi. Intramuskulārās artērijas seko muskuļu sirds saišķu gaitai, katrs kardiomiocīts ir piesātināts ar skābekli un uzturu, pateicoties labi attīstītai anastomozes sistēmai un arteriālo asins apgādei.

Jāpiebilst, ka nelielā procentā gadījumu (3,2-4%) cilvēkiem ir tāda anatomiska iezīme kā trešā vai papildu koronārā artērija.

4 Asins piegādes formas

Ir vairāki asins piegādes veidi sirdij. Visi no tiem ir normas variants un katras personas sirds asinsvadu veidošanās un to funkcionēšanas individuālo īpašību sekas. Atkarībā no vienas no koronāro artēriju dominējošā sadalījuma uz sirds mugurējās sienas, tās izšķir:

Juridiskais tips. Ar šāda veida asins piegādi sirdij kreisais kambaris (sirds aizmugurējā virsma) ir piepildīts ar asinīm, galvenokārt no labās koronārās artērijas. Šis asins piegādes veids sirdij ir visizplatītākais (70%)
Kreilis tips. Rodas, ja asinsapgādē dominē kreisā koronārā artērija (10% gadījumu).
Vienveidīgs tips. Ar aptuveni vienādu “ieguldījumu” abu asinsvadu asinsapgādē. (20%).

5 Galvenās vēnas

Artērijas sazarojas arteriolos un kapilāros, kas, pabeidzot šūnu apmaiņu un no kardiomiocītiem uzņemot sabrukšanas produktus un oglekļa dioksīdu, tiek sakārtoti venulās un pēc tam lielākās vēnās. Venozās asinis var ieplūst venozajā sinusā (no kuras asinis pēc tam ieplūst labajā ātrijā) vai priekškambaru dobumā. Nozīmīgākās sirds vēnas, kas izvada asinis sinusā, ir:

Liels. Tas ņem venozās asinis no divu apakšējo kameru priekšējās virsmas un atrodas interventricular priekšējā rievā. Vēna sākas virsotnē.
Vidēji. Tā izcelsme ir arī virsotnē, bet iet pa aizmugurējo rievu.
Mazs. Tas var ieplūst vidējā un atrodas koronālajā vagā.

Vēnas, kas izplūst tieši ātrijos, ir priekšējās un mazākās sirds vēnas. Mazākās vēnas tā nosauktas nav nejauši, jo to stumbra diametrs ir ļoti mazs, šīs vēnas neparādās virspusē, bet atrodas dziļajos sirds audos un atveras galvenokārt augšējos kambaros, bet var ieplūst arī kambari. Sirds priekšējās vēnas piegādā asinis labajā augšējā kamerā. Tādā veidā jūs varat visvienkāršākajā veidā iedomāties, kā notiek sirds asins piegāde un koronāro asinsvadu anatomija.

Vēlreiz gribu uzsvērt, ka sirdij ir savs, personīgais, koronārais asinsrites loks, pateicoties kuram var uzturēt atsevišķu asinsriti. Vissvarīgākās sirds artērijas ir labā un kreisā koronārā, un vēnas ir lielas, vidējās, mazās un priekšējās.

6 Koronāro asinsvadu diagnostika

Koronārā angiogrāfija ir "zelta standarts" koronāro artēriju diagnostikā. Šī ir visprecīzākā metode, to veic specializētās slimnīcās augsti kvalificēti medicīnas darbinieki, procedūru veic pēc indikācijām, vietējā anestēzijā. Caur rokas vai augšstilba artēriju ārsts ievada katetru un caur to īpašu radiopagnētisku vielu, kas sajaucas ar asinīm un izplatās, padarot redzamus gan pašus asinsvadus, gan to lūmenu.

Tiek uzņemti attēli un video ieraksti par trauku piepildīšanu ar vielu. Rezultāti ļauj ārstam izdarīt secinājumu par asinsvadu caurlaidību, patoloģijas klātbūtni tajos, novērtēt ārstēšanas perspektīvas un atveseļošanās iespēju. Diagnostikas metodes koronāro asinsvadu izpētei ietver arī MSCT - angiogrāfiju, ultraskaņu ar Dopleru, elektronu staru tomogrāfiju.

Lai iepazītos ar sirds un asinsvadu sistēmas anatomiju un fizioloģiju, jums jāapmeklē sadaļa "Sirds un asinsvadu sistēmas anatomija".

Asins padeve sirdij tiek veikta caur diviem galvenajiem asinsvadiem - labo un kreiso koronāro artēriju, sākot no aortas tieši virs pusmēness vārstiem.

Kreisā koronārā artērija

Kreisā koronārā artērija sākas no Vilsalvas kreisās mugurējās sinusa, iet uz leju līdz priekšējai gareniskajai rievai, atstājot plaušu artēriju pa labi, bet pa kreisi - kreiso ātriju un piedēkli, ko ieskauj taukaudi, kas parasti to pārklāj. Tas ir plats, bet īss stumbrs, parasti ne vairāk kā 10-11 mm garš.

Kreisā koronārā artērija ir sadalīta divās, trīs, retos gadījumos četrās artērijās, no kurām patoloģijā vislielākā nozīme ir priekšējiem lejupejošiem (LAD) un cirkumfleksajiem zariem (OB) jeb artērijām.

Priekšējā lejupejošā artērija ir tiešs kreisās koronārās artērijas turpinājums.

Gar priekšējo garenisko sirds rievu tas ir vērsts uz sirds virsotnes reģionu, parasti sasniedz to, dažreiz noliecas pāri un pāriet uz sirds aizmugurējo virsmu.

No lejupejošās artērijas akūtā leņķī atkāpjas vairāki mazāki sānu zari, kas ir vērsti gar kreisā kambara priekšējo virsmu un var sasniegt neaso malu; turklāt no tā atkāpjas daudzi starpsienas zari, caurdurot miokardu un sazarojot 2/3 starpkambaru starpsienas priekšējā daļā. Sānu zari apgādā kreisā kambara priekšējo sienu un dod zarus kreisā kambara priekšējam papilāram muskulim. Augšējā starpsienas artērija izdala atzarojumu uz labā kambara priekšējo sienu un dažreiz arī uz labā kambara priekšējo papilāru muskuli.

Visā garumā priekšējais lejupejošais zars atrodas uz miokarda, dažreiz iegremdējot tajā, veidojot 1-2 cm garus muskuļu tiltus.Visā pārējā garumā tā priekšējo virsmu klāj epikarda taukaudi.

Kreisās koronārās artērijas cirkumfleksais zars parasti atkāpjas no pēdējās pašā sākumā (pirmie 0,5-2 cm) leņķī tuvu taisnai līnijai, iet šķērseniskajā rievā, sasniedz sirds neaso malu, iet apkārt. tas pāriet uz kreisā kambara aizmugurējo sienu, dažreiz sasniedz aizmugurējo starpkambaru rievu un aizmugurējās lejupejošās artērijas formā iet uz virsotni. No tā stiepjas daudzi zari līdz priekšējiem un aizmugurējiem papilāru muskuļiem, kreisā kambara priekšējām un aizmugurējām sienām. No tā atkāpjas arī viena no artērijām, kas apgādā sinoauricular mezglu.

Labā koronārā artērija

Labās koronārās artērijas izcelsme ir Vilsalvas priekšējā sinusā. Pirmkārt, tas atrodas dziļi taukaudos pa labi no plaušu artērijas, noliecas ap sirdi gar labo atrioventrikulāro rievu, pāriet uz aizmugurējo sienu, sasniedz aizmugurējo garenisko rievu, pēc tam aizmugurē lejupejoša zara veidā , nolaižas līdz sirds virsotnei.

Artērija dod 1-2 zarus labā kambara priekšējai sienai, daļēji starpsienas priekšējai daļai, abiem labā kambara papilāriem muskuļiem, labā kambara aizmugurējai sienai un starpkambaru starpsienas aizmugurējai daļai; otrs zars arī atiet no tā uz sinoauricular mezglu.

Galvenie miokarda asins piegādes veidi

Ir trīs galvenie miokarda asins piegādes veidi: vidū, pa kreisi un pa labi.

Šis sadalījums galvenokārt balstās uz asins piegādes izmaiņām sirds aizmugurējā vai diafragmas virsmā, jo asins apgāde priekšējā un sānu daļā ir diezgan stabila un nav pakļauta būtiskām novirzēm.

Plkst vidējais tips visas trīs galvenās koronārās artērijas ir labi attīstītas un diezgan vienmērīgi attīstītas. Visa kreisā kambara, ieskaitot abus papilārus muskuļus, un priekšējās 1/2 un 2/3 starpventrikulārās starpsienas asins piegādi veic caur kreiso koronāro artēriju sistēmu. Labais ventrikuls, ieskaitot abus labos papilārus muskuļus un starpsienas aizmugurējo 1/2-1/3, saņem asinis no labās koronārās artērijas. Šķiet, ka tas ir visizplatītākais asins piegādes veids sirdij.

Plkst kreisais tips asins piegāde visam kreisā kambara un papildus visam starpsienai un daļēji labā kambara aizmugurējai sienai tiek veikta, pateicoties kreisās koronārās artērijas attīstītajam cirkumfleksam atzaram, kas sasniedz aizmugurējo garenisko vagu un beidzas šeit aizmugurējās lejupejošās artērijas formā, dodot dažus zarus labā kambara aizmugurējai virsmai.

Pareizs tips novērota ar vāju cirkumfleksa zara attīstību, kas vai nu beidzas, pirms sasniedz strupās malas malu, vai arī nonāk neasās malas koronārajā artērijā, neizplatoties uz kreisā kambara aizmugurējo virsmu. Šādos gadījumos labā koronārā artērija pēc aizmugurējās lejupejošās artērijas izcelšanās parasti dod vēl vairākus zarus kreisā kambara aizmugurējai sienai. Šajā gadījumā asinis no labās koronārās arteriolas saņem viss labais kambara, kreisā kambara aizmugurējā siena, aizmugurējais kreisā papilāra muskulis un daļēji sirds virsotne.

Asins piegāde miokardam tiek veikta tieši:

A) kapilāri, kas atrodas starp muskuļu šķiedrām, kas vijas ap tiem un caur arteriolām saņem asinis no koronāro artēriju sistēmas;

B) bagātīgs miokarda sinusoīdu tīkls;

C) Viessant-Tebesius kuģi.

Palielinoties spiedienam koronārajās artērijās un palielinoties sirds darbam, palielinās asins plūsma koronārajās artērijās. Skābekļa trūkums izraisa arī strauju koronāro asinsrites palielināšanos. Šķiet, ka simpātiskie un parasimpātiskie nervi maz ietekmē koronārās artērijas, galvenokārt iedarbojoties tieši uz sirds muskuli.

Izplūde notiek caur vēnām, kas sakrājas koronārajā sinusā

Venozās asinis koronārajā sistēmā sakrājas lielos traukos, kas parasti atrodas koronāro artēriju tuvumā. Dažas no tām saplūst, veidojot lielu venozo kanālu – koronāro sinusu, kas iet gar sirds aizmugurējo virsmu rievā starp ātriju un kambariem un atveras labajā ātrijā.

Starpkoronārās anastomozes spēlē nozīmīgu lomu koronārajā asinsritē, īpaši patoloģiskos apstākļos. Ar koronāro artēriju slimību sirgstošo cilvēku sirdīs ir vairāk anastomožu, tāpēc vienas koronāro artēriju aizvēršanos ne vienmēr pavada nekroze miokardā.

Parastās sirdīs anastomozes tiek konstatētas tikai 10-20% gadījumu un ar mazu diametru. Tomēr to skaits un apjoms palielinās ne tikai ar koronāro aterosklerozi, bet arī ar sirds vārstuļu defektiem. Vecums un dzimums paši par sevi neietekmē anastomožu esamību un attīstības pakāpi.