Akūts flegmonāls apendicīts. Klīnika. Diagnostika. Diferenciālā diagnoze. Apendicīta etioloģija un patoģenēze Akūts apendicīts bērnu etioloģijas patoģenēzē

Akūts apendicīts (akūts aklās zarnas piedēkļa iekaisums) ir viens no biežākajiem "akūta vēdera" cēloņiem un visbiežāk sastopamā vēdera orgānu patoloģija, kurai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Apendicīta biežums ir 0,4-0,5%, tas notiek jebkurā vecumā, biežāk no 10 līdz 30 gadiem, vīrieši un sievietes saslimst aptuveni ar tādu pašu biežumu.

Anatomiskā un fizioloģiskā informācija... Vairumā gadījumu aklās zarnas mezoperitoneāli atrodas labajā gūžas kaula dobumā, pielikums atkāpjas no zarnu kupola aizmugurējās un vidējās sienas pie trīs garenisko muskuļu lentu (tenia liberae) saplūšanas un ir vērsts uz leju un mediāli. Tās vidējais garums ir 7 - 8 cm, biezums ir 0,5 - 0,8 cm.Apendiksu no visām pusēm sedz vēderplēve, un tam ir mezentērija, kuras dēļ tai ir kustīgums. Asins piegāde papildinājumā notiek gar a. appendicularis, kas ir a filiāle. ileokolika. Venozās asinis plūst gar v. ileokolika in v. mesenterica superior un v. portae. Pielikuma atrašanās vietai attiecībā pret aklās zarnas ir daudz iespēju. Galvenās no tām ir: 1) astes (dilstošā) - biežākā; 2) iegurnis (zems); 3) mediāls (iekšējs); 4) sānu (gar labo sānu kanālu); 5) ventrālā (priekšējā); 6) retrocecal (posterior), kas var būt: a) intraperitoneāls, kad process, kuram ir savs serozs apvalks un mezentērija, atrodas aiz aklās zarnas kupola, un b) retroperitoneāls, kad process ir pilnībā vai daļēji novietots retroperitoneālajos retroceka audos.

Akūta apendicīta etioloģija un patoģenēze... Slimība tiek uzskatīta par nespecifisku iekaisumu, ko izraisa dažāda rakstura faktori. Lai to izskaidrotu, ir ierosinātas vairākas teorijas.

1. Obstruktīvs (stagnācijas teorija)

2. Infekciozais (Ashoff, 1908)

3. Angioneirotisks (Rikker, 1927)

4. Alerģisks

5. Uztura

Galvenais akūta apendicīta attīstības cēlonis ir papildinājuma lūmena aizsprostojums, kas saistīts ar limfoīdo audu hiperplāziju un fekāliju akmeņu klātbūtni. Retāk aizplūšanas traucējumu cēlonis var būt svešķermenis, jaunveidojumi vai helminti. Pēc papildinājuma lūmena aizsprostošanās rodas tā sienas gludo muskuļu šķiedru spazmas, ko papildina asinsvadu spazmas. Pirmais no tiem noved pie evakuācijas pārkāpuma, stagnācijas papildinājuma lūmenā, otrais - uz gļotādas lokālu nepietiekamu uzturu. Ņemot vērā mikrobu floras aktivizāciju, kas iekļūst papildinājumā pa enterogēniem, hematogēniem un limfogēniem ceļiem, abi procesi izraisa iekaisumu, vispirms gļotādu un pēc tam visus papildinājuma slāņus.

Akūta apendicīta klasifikācija

Nekomplicēts apendicīts.

1. Vienkāršs (katarāls)

2. Iznīcinošs

• flegmonisks
• gangrēna
• perforēts

Sarežģīts apendicīts

Akūta apendicīta komplikācijas ir sadalītas pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā.

I. Akūtas apendicīta pirmsoperācijas komplikācijas:

1. Apendikulāra infiltrācija

2. Apendikulārs abscess

3. Peritonīts

4. Retroperitoneālo audu flegmona

5. Pyleflebīts

II. Akūta apendicīta pēcoperācijas komplikācijas:

Agri(rodas pirmajās divās nedēļās pēc operācijas)

1. Komplikācijas pēc ķirurģiskas brūces:

• asiņošana no brūces, hematoma
• iefiltrēties
• pūšanās (abscess, vēdera sienas flegmona)

2. Komplikācijas no vēdera dobuma:

• infiltrāti vai abscesi ileocecal reģionā
  • Douglas kosmosa abscess, subfrenisks, subhepatisks, starpzarnu abscess
• retroperitoneāla flegmona
• peritonīts
• pylephlebitis, aknu abscesi
• zarnu fistulas
• agrīna lipīga zarnu aizsprostošanās
• asiņošana vēderā

3. Vispārējas komplikācijas:

• pneimonija
• tromboflebīts, plaušu embolija
• sirds un asinsvadu mazspēja utt.

Vēlu

1. Griezuma trūce

2. Adhezīvs zarnu aizsprostojums (lipīga slimība)

3. Ligatūras fistulas

Akūta apendicīta komplikāciju cēloņi ir:

1. 1. Savlaicīga pacientu ārstēšana medicīniskajai aprūpei
2. 2. Akūta apendicīta novēlota diagnostika (slimības netipiskas gaitas, diagnostikas kļūdu u.c. dēļ)
3. 3. Ārstu taktiskās kļūdas (pacientu ar apšaubāmu diagnozi dinamiskas novērošanas nolaidība, iekaisuma procesa izplatības nepietiekama novērtēšana vēdera dobumā, nepareiza indikāciju noteikšana vēdera dobuma drenāžai utt.)
4. 4. Operācijas tehniskās kļūdas (audu bojājums, neuzticama asinsvadu sasiešana, nepilna pielikuma noņemšana, slikta vēdera dobuma aizplūšana utt.)
5. 5. Citu orgānu hronisku vai akūtu slimību progresēšana.

Akūta apendicīta klīniskā aina un diagnoze

Akūtā apendicīta klasiskajā klīniskajā attēlā galvenā pacienta sūdzība ir sāpes vēderā. Sāpes bieži rodas vispirms epigastrālajā (Kočera simptoms) vai peri-nabas (Kummelas simptoms) reģionā, kam seko pakāpeniska kustība pēc 3-12 stundām uz labo gūžas rajonu. Netipiskas papildinājuma atrašanās vietas gadījumā sāpju rašanās un izplatīšanās raksturs var ievērojami atšķirties no iepriekš minētā. Ar iegurņa lokalizāciju sāpes tiek atzīmētas virs krūtīm un iegurņa dziļumā, ar retrocekalu - jostas rajonā, bieži ar apstarošanu gar urīnvadu, ar augstu (subhepatisku) procesa atrašanās vietu - labajā hipohondrijā.

Vēl viens svarīgs simptoms, kas rodas pacientiem ar akūtu apendicītu, ir slikta dūša un vemšana, kas biežāk ir vienreizēja, iespējama izkārnījumu aizture. Vispārējie intoksikācijas simptomi slimības sākuma stadijā ir vāji izteikti un izpaužas kā savārgums, vājums, zemas pakāpes drudzis. Ir svarīgi novērtēt simptomu secību. Klasiskā secība ir sāpes vēderā, kam sākotnēji seko vemšana. Vemšana pirms sāpju parādīšanās rada šaubas par akūta apendicīta diagnozi.

Akūta apendicīta klīniskā aina ir atkarīga no slimības stadijas un papildinājuma atrašanās vietas. Agrīnā stadijā ir neliela temperatūras paaugstināšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Ievērojama hipertermija un tahikardija norāda uz komplikāciju rašanos (papildinājuma perforācija, abscesa veidošanās). Ar parasto papildinājuma atrašanās vietu vēdera palpēšanā McBurney punktā ir lokāls maigums. Ar iegurņa lokalizāciju suprapubic reģionā tiek konstatētas sāpes, iespējami disūrijas simptomi (bieža sāpīga urinēšana). Vēdera priekšējās sienas palpācija nav ļoti informatīva; ir jāveic digitāla taisnās zarnas vai maksts pārbaude, lai noteiktu iegurņa vēderplēves jutīgumu (“Douglas raud”) un novērtētu citu mazā iegurņa orgānu stāvokli, īpaši sievietēm. Ar retrocecal izkārtojumu sāpes tiek pārvietotas uz labo sānu un labo jostasvietu.

Aizsardzības spriedzes klātbūtne vēdera priekšējās sienas muskuļos un vēderplēves kairinājuma simptomi (Ščetkina - Blumberga) norāda uz slimības progresēšanu un paritālās vēderplēves iesaistīšanos iekaisuma procesā.

Diagnozi atvieglo akūta apendicīta raksturīgo simptomu identificēšana:

• Razdolsky - sāpīgums, kad perkusijas pār iekaisuma fokusu
• Rovzinga - sāpju parādīšanās labajā gūžas rajonā, spiežot kreisajā gūžas rajonā lejupejošās zarnas projekcijā
• Sitkovsky - kad pacients pagriežas uz kreiso pusi, sāpes pastiprinās ileocecal rajonā, pateicoties papildinājuma kustībai un tās mezentērijas sasprindzinājumam
• Voskresenskis - ar ātru rokas bīdīšanu gar stingru kreklu no xiphoid procesa līdz labajam gūžas rajonam pēdējā, ievērojami palielinās sāpes rokas kustības beigās
• Bartomiers - Miķelsons - labās gūžas locītavas reģiona palpācija pacienta stāvoklī kreisajā pusē izraisa izteiktāku sāpju reakciju nekā uz muguras
• Obraztsova - palpējot labo gūžas rajonu pacienta stāvoklī uz muguras, sāpes pastiprinās, paceļot labo iztaisnoto kāju
• Cope - pacienta labās kājas hiperekstensija, novietojot to kreisajā pusē, pavada asas sāpes

Laboratorijas dati. Asins analīze parasti atklāj mērenu leikocitozi (10 -16 x 10 9 / l), kurā pārsvarā ir neitrofīli. Tomēr normāls leikocītu skaits perifērās asinīs neizslēdz akūtu apendicītu. Urīnā redzes laukā var būt atsevišķas sarkanās asins šūnas.

Īpašas izpētes metodes parasti veic gadījumos, kad ir šaubas par diagnozi. Nepārliecinošu slimības klīnisko izpausmju gadījumā, organizēta specializēta ķirurģiskā dienesta klātbūtnē, ieteicams sākt papildu pārbaudi ar neinvazīvu ultraskaņas izmeklēšanu (ultraskaņu), kuras laikā uzmanība tiek pievērsta ne tikai labajam gūžas kaulam reģionam, bet arī citu vēdera daļu un retroperitoneālās telpas orgāniem. Nepārprotams secinājums par destruktīvo procesu orgānā ļauj pielāgot operatīvo piekļuvi un anestēzijas iespēju ar papildinājuma netipisku atrašanās vietu.

Nepārliecinošu ultraskaņas datu gadījumā tiek izmantota laparoskopija. Šāda pieeja palīdz samazināt nevajadzīgu ķirurģisku iejaukšanās gadījumu skaitu, un īpaša aprīkojuma klātbūtnē tas ļauj pārvietot diagnostikas stadiju uz terapeitisku un veikt endoskopisko apendektomiju.

Attīstība akūts apendicīts gados vecākiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir vairākas funkcijas. Tas ir saistīts ar fizioloģisko rezervju samazināšanos, ķermeņa reaktivitātes samazināšanos un vienlaicīgu slimību klātbūtni. Klīnisko ainu raksturo mazāk akūta sāpju parādīšanās, viegla smaguma pakāpe un izkliedēts raksturs ar relatīvi strauju destruktīvu apendicīta formu attīstību. Uzpūšanās, izkārnījumi un gāze nav nekas neparasts. Vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, sāpju simptomi, kas raksturīgi akūtam apendicītam, var būt slikti izteikti, un dažreiz tos nevar noteikt. Vispārējā reakcija uz iekaisuma procesu ir novājināta. Nelielam skaitam pacientu novēro temperatūras paaugstināšanos līdz 38 0 un augstāk. Asinīs ir mērena leikocitoze ar biežu formulas maiņu pa kreisi. Rūpīga novērošana un pārbaude, plaši izmantojot īpašas metodes (ultraskaņu, laparoskopiju), ir savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās atslēga.

Akūts apendicīts grūtniecēm. Grūtniecības pirmajos 4-5 mēnešos akūta apendicīta klīniskajam attēlam var nebūt nekādu pazīmju, tomēr nākotnē paplašinātā dzemde izspiež aklās zarnas un papildinājumu uz augšu. Šajā sakarā sāpes vēderā var noteikt ne tik daudz labajā gūžas rajonā, bet vēdera labajā malā un labajā hipohondrijā sāpes var izstarot uz labo jostasvietu, ko var kļūdaini interpretēt kā patoloģiju no. žults ceļu un labās nieres. Muskuļu spriedze, vēderplēves kairinājuma simptomi bieži ir viegli, īpaši grūtniecības pēdējā trešdaļā. Lai tos identificētu, ir nepieciešams pārbaudīt pacientu stāvoklī kreisajā pusē. Lai savlaicīgi diagnosticētu, visiem pacientiem tiek parādīta laboratorisko parametru kontrole, vēdera dobuma ultraskaņa, ķirurga un dzemdību speciālista-ginekologa locītavu dinamiskā novērošana, ja norādīts, var veikt laparoskopiju. Nosakot diagnozi, visos gadījumos tiek norādīta ārkārtas operācija.

Diferenciālā diagnoze sāpēm vēdera lejasdaļā labajā pusē to veic ar šādām slimībām:

1. 1. Akūts gastroenterīts, mezenterisks limfadenīts, toksiskas infekcijas ar pārtiku
2. 2. Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasinājums, šo lokalizāciju čūlu perforācija
3. 3. Krona slimība (terminālais ileīts)
4. 4. Mekela divertikula iekaisums
5. 5. Holelitiāze, akūts holecistīts
6. 6. Akūts pankreatīts
7. 7. Iegurņa orgānu iekaisuma slimības
8. 8. Plīsusi olnīcu cista, ārpusdzemdes grūtniecība
9. 9. Labās puses nieru un urētera kolikas, urīnceļu iekaisuma slimības

10. Labās puses apakšējās daivas pleiropneimonija

Akūta apendicīta ārstēšana

To parasti atzīst par aktīvu ķirurģisku stāvokli saistībā ar akūtu apendicītu. Ja nav šaubu par diagnozi, visos gadījumos nepieciešama ārkārtas apendektomija. Vienīgie izņēmumi ir pacienti ar labi norobežotu blīvu appendikulāru infiltrātu, kam nepieciešama konservatīva ārstēšana.

Pašlaik ķirurģijas klīnikās tiek izmantotas dažādas atklātas un laparoskopiskas apendektomijas iespējas, parasti ar vispārēju anestēziju. Dažos gadījumos ar potenciālu ir iespējams izmantot vietējo infiltrācijas anestēziju.

Lai veiktu tipisku atklātu apendektomiju, tradicionāli tiek izmantota slīpa mainīga (“ešelona”) Volkoviča-Djakonova pieeja caur Makbērna punktu, kuru vajadzības gadījumā var paplašināt, izgriežot brūci pa labās taisnās zarnas apvalka ārējo malu. vēdera muskulis (pēc Boguslavska) vai mediālā virzienā, nešķērsojot taisnās zarnas muskuļus (pēc Bogojavlenska) vai ar tā krustojumu (pēc Koļesova). Dažreiz tiek izmantota Lenandera gareniskā pieeja (gar labās vēdera taisnās daļas muskuļa ārējo malu) un šķērseniskā Sprengela pieeja (biežāk izmantota bērnu ķirurģijā). Akūta apendicīta komplikācijas gadījumā ar plaši izplatītu peritonītu, ar izteiktām tehniskām grūtībām apendektomijas laikā, kā arī kļūdainu diagnozi, ir norādīta vidējās līnijas laparotomija.

Apendikulu mobilizē ar antegrādu (no virsotnes līdz pamatnei) vai retrogrādu (vispirms apendiksu nogriež no aklās zarnas, celmu apstrādā, pēc tam izolē no pamatnes līdz virsotnei). Pielikuma celmu apstrādā ar ligatūru (pediatrijas praksē, endoķirurģijā), invagināciju vai ligatūru - invaginācijas metodi. Parasti celms tiek sasiets ar absorbējamu ligatūru un iegremdēts aklās zarnas kupolā ar maku auklu, Z formas vai pārtrauktām šuvēm. Bieži vien šuvju līnijas papildu peritonizācija tiek veikta, sašujot papildinājuma mezentērijas celmu vai tauku suspensiju, nostiprinot aklās zarnas kupolu pie labās gūžas dobuma parietālās vēderplēves. Pēc tam eksudāts tiek rūpīgi evakuēts no vēdera dobuma un nekomplicēta apendicīta gadījumā operācija tiek pabeigta, cieši pie slāņa sašujot vēdera sienu. Pielikuma gultā ir iespējams uzstādīt mikroirigatoru, lai pēcoperācijas periodā piegādātu antibiotikas. Strutaina eksudāta un difūzā peritonīta klātbūtne liecina par vēdera dobuma sanitāriju un tai sekojošu drenāžu. Ja tiek konstatēts blīvs neatdalāms infiltrāts, kad nav iespējams veikt apendektomiju, kā arī neuzticamas hemostāzes gadījumā pēc papildinājuma noņemšanas tiek veikts tampons un vēdera dobuma drenāža.

Pēcoperācijas periodā ar nekomplicētu apendicītu antibiotiku terapija netiek veikta vai aprobežojas ar plaša spektra antibiotiku lietošanu nākamajā dienā. Ja ir strutojošas komplikācijas un difūzs peritonīts, tiek izmantotas antibakteriālu zāļu kombinācijas, izmantojot dažādas to ievadīšanas metodes (intramuskulāri, intravenozi, intraortāli, vēdera dobumā), iepriekš novērtējot mikrofloras jutīgumu.

Apendikulāra iefiltrēties

Apendikulāra iefiltrēties ir tievās un resnās zarnas cilpu konglomerāts, lielāks omentums, dzemde ar piedēkļiem, urīnpūslis, paritālais vēderplēve, kas sametināti ap destruktīvi izmainīto vermiformisko piedēkli, droši norobežojot infekcijas iekļūšanu brīvajā vēdera dobumā. Tas notiek 0,2 - 3% gadījumu. Parādās 3-4 dienas pēc akūta apendicīta sākuma. Tās attīstībā izšķir divus posmus - agrīnu (vaļīga infiltrāta veidošanās) un vēlu (blīvu infiltrātu).

Agrīnā stadijā notiek iekaisuma audzēja veidošanās. Pacientiem ir klīnika, kas ir tuvu akūta destruktīva apendicīta simptomiem. Blīva infiltrāta veidošanās stadijā akūta iekaisuma parādības samazinās. Pacientu vispārējais stāvoklis uzlabojas.

Izšķiroša loma diagnozē tiek piešķirta akūta apendicīta klīnikai anamnēzē vai pārbaudē kombinācijā ar taustāmu sāpīgu audzējam līdzīgu veidojumu labajā gūžas rajonā. Veidošanās stadijā infiltrāts ir mīksts, sāpīgs, tam nav skaidru robežu, to viegli iznīcina, kad operācijas laikā tiek atvienotas saķeres. Norobežošanas stadijā tas kļūst blīvs, mazāk sāpīgs, skaidrs. Infiltrātu ir viegli identificēt ar tipisku lokalizāciju un lieliem izmēriem. Lai precizētu diagnozi, tiek izmantota taisnās zarnas un maksts pārbaude, vēdera dobuma ultraskaņa, irrigogrāfija (skopija). Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar aklās zarnas un augošās zarnas audzējiem, dzemdes piedēkļiem, hidropiosalpiksu.

Apendikulārā infiltrāta taktika ir konservatīva un gaida. Tiek veikta sarežģīta konservatīva ārstēšana, ieskaitot gultas režīmu, saudzīgu uzturu, agrīnā fāzē - aukstumu līdz infiltrācijas zonai un pēc temperatūras normalizēšanas - fizioterapiju (UHF). Izrakstiet antibakteriālu, pretiekaisuma terapiju, veiciet perirenalas novokaīna blokādi saskaņā ar A. V. Višņevski, blokādi pēc Škoļņikova, izmantojiet terapeitiskās klizmas, imūnstimulējošos līdzekļus utt.

Labvēlīga kursa gadījumā apendikulārais infiltrāts izzūd 2 līdz 4 nedēļu laikā. Pēc pilnīgas iekaisuma procesa mazināšanas vēdera dobumā, ne agrāk kā pēc 6 mēnešiem, tiek norādīta plānotā apendektomija. Ja konservatīvie pasākumi ir neefektīvi, infiltrāts uzsūcas, veidojot apendikulāru abscesu.

Apendikulārs abscess

Apendikulāra abscess rodas 0,1 - 2% gadījumu. Tas var veidoties agrīnā stadijā (1 - 3 dienas) no akūta apendicīta attīstības brīža vai sarežģī esošā apendikulārā infiltrāta gaitu.

Abscesa veidošanās pazīmes ir intoksikācijas simptomi, hipertermija, leikocitozes palielināšanās ar balto asins šūnu formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās, pastiprinātas sāpes iepriekš noteiktā iekaisuma audzēja projekcijā, konsistences izmaiņas un mīkstināšanas parādīšanās infiltrāta centrā. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta vēdera dobuma ultraskaņa.

Klasisks variants apendikulāra abscesa ārstēšanai ir abscesa atvēršana ar ekstraperitoneālu piekļuvi saskaņā ar N. I. Pirogovu ar tās dziļo, ieskaitot retroceālo un retroperitoneālo atrašanās vietu. Ja abscess ir cieši piestiprināts vēdera priekšējai sienai, var izmantot Volkoviča-Djakonova piekļuvi. Absperces ekstraperitoneālā atvere ļauj izvairīties no strutas iekļūšanas brīvajā vēdera dobumā. Pēc abscesa dezinfekcijas tā dobumā tiek ievietots tampons un drenāža, brūce tiek uzšūta drenāžai.

Šobrīd vairākās klīnikās ultraskaņas kontrolē tiek izmantota ekstraperitoneāla punkcijas sanitārija un apendikulārā abscesa drenāža, kam seko abscesa dobuma mazgāšana ar antiseptiskiem un fermentu preparātiem un antibiotiku izrakstīšana, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu. Ar lieliem abscesa izmēriem tika ierosināts augšējā un apakšējā punktā uzstādīt divas drenāžas caurplūdes skalošanai. Ņemot vērā punkcijas iejaukšanās zemo traumu, to var uzskatīt par izvēles metodi pacientiem ar smagu vienlaicīgu patoloģiju un novājinātu intoksikācijas dēļ uz strutainu procesu.

Pyleflebīts

Pyleflebīts - portāla vēnu zaru strutains tromboflebīts, ko sarežģī vairāki aknu abscesi un pirēmija. Tas attīstās iekaisuma procesa izplatīšanās rezultātā no papildinājuma vēnām līdz ilio-resnajai, augstākajai mezenteriskajai un pēc tam portāla vēnām. Biežāk notiek ar papildinājuma retrocekalu un retroperitoneālu atrašanās vietu, kā arī pacientiem ar destruktīvām intraperitoneālām apendicīta formām. Slimība parasti sākas akūti, un to var novērot gan pirmsoperācijas, gan pēcoperācijas periodā. Pyleflebīta gaita ir nelabvēlīga, to bieži sarežģī sepse. Mirstības līmenis pārsniedz 85%.

Pyleflebīta klīnika sastāv no drudžainas temperatūras ar drebuļiem, lietus sviedriem, skleras un ādas nokrāsošanu. Pacienti ir nobažījušies par sāpēm labajā hipohondrijā, kas bieži izstaro muguru, krūškurvi un labo atslēgas kaulu. Objektīvi atrodiet aknu un liesas palielināšanos, ascītu. Rentgena izmeklēšana nosaka diafragmas labā kupola augsto stāvokli, aknu ēnas palielināšanos, reaktīvo izsvīdumu labajā pleiras dobumā. Ultraskaņa atklāj palielinātu aknu ehogenitātes zonas, portāla vēnu trombozes un portāla hipertensijas pazīmes. Asinīs - leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, neitrofilu toksiskā granularitāte, paaugstināts ESR, anēmija, hiperfibrinēmija.

Ārstēšana sastāv no apendektomijas, kam seko sarežģīta detoksikācijas intensīva terapija, ieskaitot plaša spektra antibakteriālo līdzekļu ievadīšanu aortā, ekstrakorporālās detoksikācijas izmantošanu (plazmasferēze, hemo- un plazmasorbcija utt.). Zāļu ilgstoša intraportāla ievadīšana tiek veikta caur nabas vēnas kanilām. Aknu abscesi tiek atvērti un iztukšoti, vai ultraskaņas kontrolē tiek caurdurti.

Iegurņa abscess

Abscesu iegurņa lokalizācija (abscesi Duglašova kosmosa) pacientiem, kuriem veikta apendektomija, notiek visbiežāk (0,03 - 1,5% gadījumu). Tie ir lokalizēti vēdera dobuma apakšējā daļā: vīriešiem - excavatio retrovesicalis un sievietēm - excavatio retrouterina. Abscesu parādīšanās ir saistīta ar sliktu vēdera dobuma sanitāriju, nepietiekamu iegurņa dobuma drenāžu, abscesējoša infiltrāta klātbūtni šajā zonā ar iegurņa procesu.

Daglasa telpas abscess veidojas 1 līdz 3 nedēļas pēc operācijas, un to raksturo vispārēju intoksikācijas simptomu klātbūtne, ko papildina sāpes vēdera lejasdaļā, aiz krūtīm, iegurņa orgānu darbības traucējumi (dizūrijas traucējumi, tenesms, gļotas no taisnās zarnas). Taisnajā zarnā konstatē taisnās zarnas priekšējās sienas sāpīgumu, tās paliekošo, sāpīgo infiltrāciju gar zarnu priekšējo sienu ar mīkstināšanas perēkļiem var palpēt. Vaginam ir sāpes mugurkaula aizmugurē, stipras sāpes, kad dzemdes kakls ir pārvietots.

Lai precizētu diagnozi, vīriešiem ultraskaņu un diagnostisko punkciju izmanto caur taisnās zarnas priekšējo sienu, sievietēm - caur maksts aizmugurējo forniksu. Pēc strutas saņemšanas abscess tiek atvērts ar adatu. Drenāžas caurule tiek ievietota abscesa dobumā 2 - 3 dienas.

Savlaicīgi nediagnosticēts iegurņa abscess var būt sarežģīts ar izrāvienu brīvajā vēdera dobumā ar peritonīta attīstību vai blakus dobiem orgāniem (urīnpūslis, taisnās zarnas un aklās zarnas utt.).

Subfrenisks abscess

Subfrenisks abscesi attīstās 0,4 - 0,5% gadījumu, tie ir vienreizēji un daudzkārtīgi. Lokalizācija izšķir labo un kreiso, priekšējo un aizmugurējo, intraperitoneālo un retroperitoneālo. To rašanās iemesli ir slikta vēdera dobuma sanitārija, infekcija ar limfas vai hematogēnu ceļu. Tie var sarežģīt pyleflebīta gaitu. Klīnika attīstās 1-2 nedēļu laikā pēc operācijas un izpaužas kā sāpes vēdera dobuma augšējā stāvā un krūškurvja apakšējās daļās (dažreiz ar apstarošanu uz lāpstiņas un pleca), hipertermija, sauss klepus, simptomi intoksikācija. Pacienti var ieņemt piespiedu daļēji sēdus stāvokli vai novietot uz sāniem, pievelkot kājas. Krūtis skartajā pusē elpojot atpaliek. Starpsienu telpas 9 - 11 ribu līmenī virs abscesa zonas izceļas (simptoms V.F. Uz aptaujas radiogrāfijas - var noteikt diafragmas kupola augsto stāvokli, pleirīta attēlu, gāzes burbuli ar šķidruma līmeni virs tā. Ar ultraskaņu nosaka norobežotu šķidruma uzkrāšanos zem diafragmas kupola. Diagnoze tiek noskaidrota pēc subfreniskā veidojuma diagnostiskas punkcijas ultraskaņas kontrolē.

Ārstēšana sastāv no abscesa atvēršanas, iztukšošanas un iztukšošanas, izmantojot ekstrapleurālu, ekstraperitoneālu piekļuvi, retāk caur vēdera vai pleiras dobumu. Saistībā ar ultraskaņas diagnostikas metožu uzlabošanu abscesus var iztukšot, caur trokāru ultraskaņas kontrolē izlaižot vienas vai divu lūmenu caurules.

Starpzarnu abscess

Starp zarnu abscesi rodas 0,04 - 0,5% gadījumu. Tie rodas galvenokārt pacientiem ar destruktīvām apendicīta formām ar nepietiekamu sanitāriju vēdera dobumā. Sākotnējā stadijā simptomi ir niecīgi. Pacienti ir noraizējušies par sāpēm vēderā bez skaidras lokalizācijas. Temperatūra paaugstinās, palielinās intoksikācijas parādības. Nākotnē var parādīties sāpīgs infiltrāts vēdera dobumā un izkārnījumu traucējumi. Aptaujas rentgenā tiek konstatēti tumšuma perēkļi, dažos gadījumos - ar horizontālu šķidruma un gāzes līmeni. Lai precizētu diagnozi, tiek izmantota lateroskopija un ultraskaņa.

Starp zarnu trakta abscesi, kas atrodas blakus vēdera priekšējai sienai un pielodēti pie parietālās vēderplēves, tiek atvērti ekstraperitoneāli vai nosusināti ultraskaņas kontrolē. Vairāku abscesu klātbūtne un to dziļā atrašanās vieta liecina par laparotomiju, abscesu iztukšošanu un drenāžu pēc iepriekšējas norobežošanas ar tamponiem no brīvā vēdera dobuma.

Intraabdomināla asiņošana

Asiņošanas cēloņi brīvajā vēdera dobumā ir slikta piedēkļa gultas hemostāze, ligatūras izslīdēšana no tās mezentērijas, vēdera priekšējās sienas trauku bojājumi un nepietiekama hemostāze ķirurģiskās brūces sašūšanas laikā. Noteiktu lomu spēlē asins koagulācijas sistēmas pārkāpums. Asiņošana var būt bagātīga un kapilāra.

Ar ievērojamu intraabdominālu asiņošanu pacientu stāvoklis ir smags. Pastāv akūtas anēmijas pazīmes, vēders ir nedaudz pietūcis, palpācija ir saspringta un sāpīga, īpaši apakšējās daļās, var konstatēt vēderplēves kairinājuma simptomus. Sitamie sitieni atrod blāvumu vēdera dobuma slīpajās vietās. Vienu taisnās zarnas daļu nosaka taisnās zarnas priekšējās sienas pārkare. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta ultraskaņa, sarežģītos gadījumos - laparocentēze un laparoskopija.

Pacientiem ar asiņošanu vēderā pēc apendektomijas tiek parādīta steidzama relaparotomija, kuras laikā viņi pārskata ileocecal reģionu, sasien asiņošanas trauku, dezinficē un iztukšo vēdera dobumu. Kapilāru asiņošanas gadījumā papildus tiek veikta asiņošanas vietas blīva iesaiņošana.

Ierobežotas intraperitoneālas hematomas sniedz mazāku klīnisko ainu un var izpausties, pievienojot infekciju un abscesa veidošanos.

Vēdera sienas infiltrējas un brūces uzsūcas

Infekcijas rezultātā attīstās vēdera sienas infiltrāti (6–15% gadījumu) un brūču uzsūkšanās (2–10%), ko veicina slikta hemostāze un audu bojājumi. Šīs komplikācijas bieži parādās 4. - 6. dienā pēc operācijas, dažreiz vēlāk.

Infiltrāti un abscesi atrodas virs vai zem aponeirozes. Palpācija pēcoperācijas brūces zonā atrod sāpīgu zīmogu ar neskaidru kontūru. Āda virs tās ir hiperēmiska, tās temperatūra paaugstinās. Ar strutošanu var noteikt svārstību simptomu.

Infiltrācijas ārstēšana ir konservatīva. Izrakstiet plaša spektra antibiotikas, fizioterapiju. Tiek veikta īsa novokaīna brūču blokāde ar antibiotikām. Pūšamās brūces tiek plaši atvērtas un iztukšotas, un pēc tam tiek apstrādātas, ņemot vērā brūces procesa fāzes. Brūces dziedē ar sekundāru nodomu. Liela izmēra granulētu brūču gadījumā tiek parādīts sekundāro agrīno (8-15) dienu vai aizkavētu šuvju uzlikšana.

Ligatūras fistulas

Ligatūra fistulas novērota 0,3 - 0,5% pacientu, kuriem veikta apendektomija. Visbiežāk tie rodas pēcoperācijas perioda 3-6 nedēļās šuvju materiāla inficēšanās, brūces iegrūšanas un tās sadzīšanas dēļ pēc sekundāra nodoma. Pēcoperācijas rētas zonā ir atkārtotas saites abscesa klīnika. Pēc abscesa dobuma atvēršanas un iztukšošanas veidojas fistulārs trakts, kura pamatnē ir ligatūra. Ligacijas spontānas noraidīšanas gadījumā fistulārā eja aizveras pati. Ārstēšana sastāv no saites noņemšanas fistulārā trakta instrumentālās pārskatīšanas laikā. Dažos gadījumos tiek izgriezta visa vecā pēcoperācijas rēta.

Citas komplikācijas pēc apendektomijas (peritonīts, zarnu aizsprostojums, zarnu fistulas, griezuma vēdera trūces utt.) Tiek apspriestas attiecīgajās privātās operācijas sadaļās.

testa jautājumi

1. 1. Akūtas apendicīta agrīnie simptomi
2. 2. Akūtas apendicīta klīnikas iezīmes ar papildinājuma netipisku atrašanās vietu
3. 3. Akūtas apendicīta klīnikas iezīmes gados vecākiem cilvēkiem un grūtniecēm
4. 4. Ķirurga taktika ar apšaubāmu akūta apendicīta ainu
5. 5. Akūta apendicīta diferenciāldiagnoze
6. 6. Akūta apendicīta komplikācijas
7. 7. Agrīnas un vēlīnas komplikācijas pēc apendektomijas
8. 8. Ķirurga taktika ar apendikulāru infiltrātu
9. 9. Mūsdienu pieejas apendikulārā abscesa diagnostikai un ārstēšanai

10. Iegurņa abscesu diagnostika un ārstēšana

11. Ķirurga taktika, atklājot Mekela divertikulu

12. Pyleflebīts (diagnostika un ārstēšana)

13. Subfrenisko un starpzarnu abscesu diagnostika. Terapeitiskā taktika

14. Indikācijas relaparotomijai pacientiem, kas operēti akūta apendicīta dēļ

15. Darba spēju pārbaude pēc apendektomijas

Situācijas uzdevumi

1. Vīrietis 45 gadus vecs, slims 4 dienas. Traucē sāpes labajā gūžas rajonā, temperatūra 37,2. Pārbaudot: mēle ir mitra. Vēders nav pietūcis, piedalās elpošanas aktā, mīksts, sāpīgs labajā gūžas rajonā. Peritoneālie simptomi nav pārliecinoši. Labajā gūžas rajonā ir jūtams audzējam līdzīgs veidojums 10 x 12 cm, sāpīgs, neaktīvs. Krēsls ir regulārs. Leikocitoze - 12 tūkstoši

Kāda ir jūsu diagnoze? Šīs slimības etioloģija un patoģenēze? Kāda patoloģija jāizmanto diferenciālajai patoloģijai? Papildu pārbaudes metodes? Kāda ir šīs slimības ārstēšanas stratēģija? Pacienta ārstēšana šajā slimības stadijā? Iespējamās slimības komplikācijas? Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, operācijas raksturs un apjoms?

2. Pacients K., 18 gadus vecs, tika operēts ar akūtu gangrenozi perforētu apendicītu, ko sarežģīja difūzs serozi-strutains peritonīts. Veikta apendektomija, vēdera dobuma drenāža. Agrīnais pēcoperācijas periods tika papildināts ar mērenas zarnu parēzes simptomiem, kurus efektīvi apturēja, izmantojot zāļu stimulāciju. Tomēr līdz 4 dienu beigām pēc operācijas pacienta stāvoklis pasliktinājās, palielinājās vēdera uzpūšanās, krampjveida sāpes visā vēderā, gāzes pārstāja plūst, pievienojās slikta dūša un vemšana, vispārējas endogēnas intoksikācijas pazīmes.

Objektīvi: mērena smaguma stāvoklis, pulss 92 minūtē, A / D 130/80 mm Hg. Art., Mēle ir mitra, pārklāta, vēders vienmērīgi pietūcis, izkliedēta sāpīgums visās sekcijās, peristaltika ir uzlabojusies, vēderplēves simptomi netiek atklāti, pārbaudot taisnās zarnas - taisnās zarnas ampula ir tukša

Kādas komplikācijas agrīnajā pēcoperācijas periodā radās šim pacientam? Kādas papildu pārbaudes metodes palīdzēs noteikt diagnozi? Rentgena izmeklēšanas loma un apjoms, datu interpretācija. Kādi ir iespējamie iemesli šīs komplikācijas attīstībai agrīnajā pēcoperācijas periodā? Šīs patoloģijas attīstības traucējumu etioloģija un patoģenēze. Konservatīvo pasākumu apjoms un to īstenošanas mērķis šīs komplikācijas attīstībā? Indikācijas operācijai, ķirurģiskās palīdzības apjoms? Intra- un pēcoperācijas pasākumi, kuru mērķis ir novērst šīs komplikācijas attīstību?

3. 30 gadus vecs pacients atrodas ķirurģiskajā nodaļā akūta apendicīta gadījumā apendikulārās infiltrācijas stadijā. Trešajā dienā pēc hospitalizācijas un 7. dienā pēc slimības sākuma sāpes vēdera lejasdaļā un īpaši labajā gūžas rajonā pieauga, temperatūra kļuva drudžaina.

Objektīvi: pulss 96 minūtē. Elpot nav grūti. Vēders ir pareizas formas, strauji sāpīgs palpējot labajā gūžas rajonā, kur tiek noteikts pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms. Infiltrācija labajā gūžas rajonā nedaudz palielinājās. Leikocitoze palielinājās salīdzinājumā ar iepriekšējo analīzi.

Vai šajā gadījumā formulēt klīnisko diagnozi? Pacientu ārstēšanas taktika? Ķirurģiskās palīdzības raksturs, apjoms un iezīmes šai patoloģijai? Pēcoperācijas vadības iezīmes?

4. 45 gadus vecam vīrietim tika veikta apendektomija ar vēdera dobuma drenāžu gangrēna apendicīta dēļ. 9. dienā pēc operācijas tika atzīmēts tievo zarnu satura iekļūšana no drenāžas kanāla.

Objektīvi: pacienta stāvoklis ir mērens. Temperatūra 37,2 - 37,5 0 C. Mēle ir mitra. Vēders ir mīksts, nedaudz sāpīgs brūces zonā. Nav vēderplēves simptomu. Krēsls ir neatkarīgs vienu reizi dienā. Drenāžas zonā ir aptuveni 12 cm dziļš kanāls, kas izklāts ar granulējošiem audiem, caur kuru izlej zarnu saturu. Āda ap kanālu ir macerēta.

Kāda ir jūsu diagnoze? Slimības etioloģija un patoģenēze? Slimību klasifikācija? Papildu izpētes metodes? Kādas ir šīs slimības iespējamās komplikācijas? Konservatīvās terapijas principi? Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai? Iespējamo ķirurģisko iejaukšanās veidu un apjomu?

5. Līdz pirmās dienas beigām pēc apendektomijas pacientam ir smags vājums, ādas bālums, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, vēdera dobuma slīpajās vietās tiek noteikts brīvs šķidrums. Diagnoze? Ķirurga taktika?

Atbilžu standarti

1. Pacientam ir izveidojusies apendikulāra infiltrācija, ko apstiprina ultraskaņas dati. Taktika ir konservatīva-gaidoša, abscesa veidošanās gadījumā ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.

2. Pacientam ir klīnika pēcoperācijas agrīnai lipīgai zarnu aizsprostojumam, ja nav konservatīvu pasākumu ietekmes un negatīvas rentgena dinamikas, tiek norādīta ārkārtas operācija.

3. Radās apendikulārā infiltrāta abscess. Ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Vēlams ekstraperitoneāla abscesa atvēršana un drenāža.

4. Pēcoperācijas periodu sarežģīja ārējās tievās zarnas fistulas attīstība. Nepieciešama pacienta rentgena izmeklēšana. Ja ir izveidota cauruļveida zema tievās zarnas fistula ar nelielu izdalījumu daudzumu, ir iespējami pasākumi tās konservatīvai slēgšanai, citos gadījumos ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.

5. Pacientam ir asiņošanas klīnika vēdera dobumā, iespējams, sakarā ar saites slīdēšanu no papildinājuma mezentērijas celma. Ir norādīta ārkārtas relaparotomija.

LITERATŪRA

1. Batvinkovs N.I., Leonovičs S.I., Ioskevičs N.N. Klīniskā ķirurģija. - Minska, 1998.- 558 lpp.
2. Bogdanovs A.V. Gremošanas trakta fistulas vispārējā ķirurga praksē. - M., 2001.- 197. lpp.
3. Volkovs V.E., Volkovs S.V. Akūts apendicīts- Čeboksari, 2001.- 232 lpp.
4. Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. strutaina iegurņa ķirurģija- M., 2000.- 288 lpp.
5. Grinberg A.A., Mihailusovs S.V., Tronins R.Yu., Drozdovs G.E. Akūtu apendicīta sarežģītu gadījumu diagnostika. - M., 1998.- 127 lpp.
6. Klīniskā ķirurģija. Ed. R. Kondens un L. Nikss. Per. no angļu valodas - M., Prakse, 1998 .-- 716 lpp.
7. Kolesovs V.I. Akūta apendicīta klīnika un ārstēšana. - L., 1972.
8. Krīgers A. G. Akūts apendicīts. - M., 2002. - 204 lpp.
9. Rotkovs I. L. Diagnostiskās un taktiskās kļūdas akūta apendicīta gadījumā. - M., Medicīna, 1988.- 203 lpp.
10. Saveljevs V.S., Abakumovs M.M., Bakuleva L.P. un citas vadlīnijas vēdera dobuma orgānu ārkārtas operācijām (rediģēja VS Saveļjevs). - M .: Medicīna. - 1986. - 608 s.

Akūts apendicīts, neminot lokālu vai difūzu peritonītu

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

Akūts apendicīts, cits un neprecizēts (K35.8)

Gastroenteroloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Akūts apendicīts- Tas ir akūts nespecifisks papildinājuma iekaisums.

Piezīme

9. Specifisks akūts piedēkļa iekaisums tuberkulozes, bacilārās dizentērijas, vēdertīfa gadījumā.

Plūsmas periods

Minimālais plūsmas periods (dienas): nav precizēts

Maksimālais plūsmas periods (dienas): 2

Tipiska akūta apendicīta attīstība(process virzās uz priekšu un nemēdz mainīt attīstību):
- akūta apendicīta katarālā stadija: ilgums vairumā gadījumu ir 6-12 stundas.
- flegmonāls apendicīts - 12 stundas pēc slimības sākuma.
- gangrēna - pēc 24-48 stundām.
- papildinājuma perforācija ar progresējošu apendicītu parasti notiek pēc 48 stundām.

Piezīme.Šie periodi ir raksturīgi vairumam progresējoša akūta apendicīta gadījumu, taču tie nav absolūti. Klīniskajā praksē bieži sastopas viena vai otra novirze slimības gaitā.

Klasifikācija

Akūta apendicīta klasifikācija(Koļesovs V.I., 1972)

1. Apendikulāras kolikas.

2. Vienkāršs (virspusējs, katarāls) apendicīts.

3. Destruktīvs apendicīts:
- flegmonisks;
- gangrēna;
- perforēts.

4. Sarežģīts apendicīts:
- appendikulāra infiltrācija;
- vēdera dobuma abscesi (periappendikulāri, starp zarnu, iegurņa, subfreniski);
- retroperitoneāla flegmona;
- peritonīts;
- pylephlebitis;
- sepse.

Akūta apendicīta veidu morfoloģiskā klasifikācija

1. Vienkāršs (agrāk saukts par katarālu).

2. Virspusēji.

3. Iznīcinošs:

Flegmona;
- apostematisks;

Flegmona un čūlaina;
- gangrēna;

Perforēts.

Pielikuma atrašanās vietas varianti:

1. Tipiski.

2. Mediāls.

3. Iegurņa.

4. Augoši - gar labo sānu kanālu.

5. Subhepatic.

6. Retrocecal.

7. Retroperitoneāls.

8. Kreisā puse.

Etioloģija un patoģenēze

Akūta apendicīta etioloģija nav pilnībā noskaidrota.

Mehāniskā teorija
Saskaņā ar šo teoriju, akūta apendicīta attīstība ir saistīta ar satura evakuācijas pārkāpumu no papildinājuma lūmena. Papildinājuma lūmena aizsprostošanās rezultātā lūmena pārplūde ar gļotādu sekrēciju notiek distāli līdz obstrukcijas līmenim; palielinās intraluminālais spiediens un tiek novērota pārmērīga mikroorganismu attīstība. Šis process izraisa gļotādas un tās pamatā esošo slāņu iekaisumu, asinsvadu trombozi un tālāk - papildinājuma sienas nekrozi. Papildinājuma diametrs palielinās līdz 17-18 mm vai vairāk (parasti 4-6 mm), tas kļūst saspringts.

Papildinājuma lūmena aizsprostojums un evakuācijas pārkāpums var izraisīt:

Infekcijas teorija akūta apendicīta rašanos saista ar zarnu floras aktivizēšanu un papildinājuma gļotādas barjeras funkcijas traucējumiem.

Faktori, kas samazina sienu pretestību vai veicina tās bojājumus:
- fekāliju akmeņi;
- helminti;
- svešķermeņi;
- hronisks kolīts;
- zarnu diskinēzija;
- papildinājuma līkumi un vērpes.

Nervu refleksu teorija akūta apendicīta rašanos izskaidro ar trofisko procesu traucējumiem papildinājuma sienā, kas radās patoloģisku kortiko-viscerālo un viscero-viscerālo refleksu rezultātā. Šie procesi izraisa funkcionālu spazmu un parēzi artērijās, kas baro papildinājumu, un pēc tam noved pie to trombozes. Tajā pašā laikā tiek novērota limfas un venozo asiņu aizplūšanas palēnināšanās. Attīstošās distrofiskās un neirobiotiskās izmaiņas pārkāpj papildinājuma gļotādas aizsargbarjeru, kas veicina mikrobu floras invāziju.

Alerģiska teorija
Saskaņā ar šo teoriju, papildinājuma iekaisums tiek uzskatīts par III tipa paaugstinātas jutības reakcijas (klasiskā Artusa parādība) un IV tipa (aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakcija) lokālu izpausmi ar autoimūnu komponentu. Paaugstinātas jutības attīstību papildina papildinājuma gļotādas aizsargbarjeras pavājināšanās, kā rezultātā oportūnistiskā mikroflora iekļūst tās sienā no zarnu lūmena pa hematogēniem vai limfogēniem ceļiem.

Asinsvadu teorija akūtu apendicītu saista ar sistēmisku vaskulītu.

Endokrīnā teorija pieņem, ka APUD sistēma APUD -sistēma (sin. Difūzā neiroendokrīnā sistēma, difūzā endokrīnā sistēma) - šūnu sistēma, kas atbild par proamīnu patēriņu vielmaiņas laikā un iesaistīta dekarboksilēšanas procesā. Īpaši daudz to ir kuņģa -zarnu trakta un aizkuņģa dziedzera gļotādā, kur tie spēj veidot lielu daudzumu ieroamīnu un oligopeptīdu ar hormonālu iedarbību.
Pielikums sāk ražot lielu daudzumu sekretīna, kas ir galvenais iekaisuma starpnieks un kam ir tieša kaitīga ietekme uz orgānu.

Uztura teorija(aizcietējuma un "slinkās zarnas" loma) akūta apendicīta attīstību saista ar zemu augu šķiedru saturu un gaļas pārsvaru pacientu uzturā. Šāda diēta izraisa zarnu satura tranzīta samazināšanos un zarnu motilitātes samazināšanos, ieskaitot pielikumu.

Epidemioloģija

Izplatības pazīme: Ļoti bieži

Apendicīts var rasties jebkurā vecumā, bet biežāk tas notiek pacientiem vecumā no 10 līdz 30 gadiem.
Akūta apendicīta biežums ir 4-5 gadījumi uz 1000 cilvēkiem gadā.
Akūts apendicīts ieņem pirmo vietu starp akūtām vēdera dobuma ķirurģiskām slimībām (75-89,1% gadījumu).
Vīrieši un sievietes saslimst vienlīdz bieži, izņemot vecuma grupu no 12-14 līdz 25 gadiem, kurā vīriešu un sieviešu sastopamības attiecība ir 3: 2.

Bērniem akūts apendicīts var rasties visās vecuma grupās, ieskaitot jaundzimušos. Zīdaiņa vecumā tas ir ārkārtīgi reti, bet nākotnē akūta apendicīta biežums pakāpeniski palielinās, sasniedzot maksimumu par 10-12 gadiem. Bērnudārza vecums veido apmēram 5% gadījumu, pirmsskolas vecums - 13%, skolas vecums - vairāk nekā 80% bērnu akūta apendicīta gadījumu.

Akūts apendicīts ir visizplatītākais ārkārtas operācijas cēlonis grūtniecēm. Akūta apendicīta sastopamība grūtniecēm: 1 gadījums uz 700-2000 grūtniecēm.

Faktori un riska grupas

Riska faktori dažiem nav noteikti, iespējams, tie ietver:
- vecums 15-30 gadi;
- infekciozs enterokolīts Enterokolīts ir tievās un resnās zarnas gļotādas iekaisums.
;
- helmintu invāzija;
- aizkavēta zarnu peristaltika;
- fekāliju akmeņi;
- vietējās imunitātes samazināšanās;
- iegurņa orgānu un vēdera dobuma iekaisuma slimības.

Klīniskā aina

Klīniskās diagnostikas kritēriji

Tahikardija, drudzis 37,5-38,5 ° C, mēle ar pārklājumu, sausa mute, ierobežota mobilitāte, sāpes vēderā klepojot, lokālas sāpes un aizsargrefleksi labajā gūžas rajonā, vēdera muskuļu sasprindzinājums, caurejas epizode, slikta dūša, vienreizēja vemšana, dispepsija, dizūrija, kāju piestiprināšana pie stumbra guļus stāvoklī, sāpes labajā pusē taisnās zarnas izmeklēšanas laikā

Simptomi, protams

Bieži simptomi

Akūtam apendicītam ir dažādas klīniskas izpausmes. Tas ir saistīts ar dažādiem tās atrašanās vietas variantiem un iekaisuma izmaiņu formām pielikumā (sk. Sadaļu "Klasifikācija"), biežu komplikāciju attīstību, nevienlīdzīgu pacienta ķermeņa reaktivitātes stāvokli. Šajā sakarā akūts apendicīts var atkārtot gandrīz visu vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ķirurģisko slimību klīnisko ainu, kā arī vairākas terapeitiskas slimības.

Lielākajā daļā novērojumu tiek atzīmēts sekojošais. akūta apendicīta izpausmes(Klīnisko izpausmju smagums palielinās, palielinoties iekaisuma izmaiņu pakāpei pielikumā).

1. Sāpes - galvenais un agrākais simptoms. Sāpes parādās uz vispārējās labklājības fona bez redzama iemesla. Sāpju raksturs ir atkarīgs no iekaisuma formas un papildinājuma lokalizācijas.
Raksturīgi, ka iekaisuma sākumu raksturo sāpes vēdera centrā, pie nabas, epigastrijā. Epigastrijs - vēdera zona, ko no augšas ierobežo diafragma, no apakšas - horizontāla plakne, kas iet caur taisnu līniju, kas savieno desmito ribu zemākos punktus.
... Tiek atzīmētas tā sauktās "klejojošās" sāpes.
Sākotnējā periodā sāpes nav intensīvas, blāvas un nemainīgas (krampjveida sāpes novēro tikai dažos gadījumos).
Pēc 2 līdz 8 stundām sāpes pāriet uz labo gūžas dobumu un pastiprinās.


Ar iekaisuma progresēšanu un īpaši ar papildinājuma perforāciju sāpes kļūst izkliedētas.

Klepojot palielinās sāpes, ko izraisa iekšējo orgānu saraustītas kustības, jo palielinās intraabdominālais spiediens uz papildinājuma iekaisušo vēderplēvi.

Ar papildinājuma retrocecālu vai retroperitoneālu atrašanās vietu sāpes tiek noteiktas jostas rajonā, gar labo sānu kanālu; ar subhepatisku - labajā hipohondrijā; ar iegurni - virs krūtīm, iegurņa dziļumā.
Apstarošana Apstarošana ir sāpju izplatīšanās ārpus skartās vietas vai orgāna.
sāpes nav raksturīgas akūtam apendicītam, bet ar papildinājuma retroceālu lokalizāciju sāpes izplatās labajā augšstilbā, bet iegurņa stāvoklī - starpenē.

2. Dispepsijas simptomi(novērots 30-40% pacientu):
2.1 Slimības sākumā tipiska ir vemšana. Vemšanas klātbūtne ir raksturīga akūta apendicīta destruktīvai formai. Retos gadījumos vemšana notiek pirms sāpēm.
2.2 Ķermeņa intoksikācijas dēļ parādās sausa mute.
2.3 Slikta dūša rodas pēc sāpju parādīšanās un biežāk bez vemšanas.

Slikta dūša un vemšana rodas refleksīvi vēderplēves kairinājuma dēļ.

3. Dizūrijas traucējumi rodas, ja iekaisušais izmainītais papildinājums atrodas urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, nieru tiešā tuvumā (visbiežāk - ar papildinājuma iegurņa vai retroperitoneālu lokalizāciju) un ar šo orgānu iesaistīšanos iekaisuma procesā.
Dizūrijas traucējumi izpaužas kā bieža sāpīga urinēšana vai, gluži pretēji, urīna aizture, mikrohematūrija Mikrohematurija - eritrocītu klātbūtne urīnā, kas konstatēta tikai ar mikroskopisku izmeklēšanu
vai bruto hematūriju Makrohematūrija - asiņu klātbūtne urīnā, kas redzama ar neapbruņotu aci
.

4. Zarnu disfunkcija:
- caureja (biežāk), kas saistīta ar taisnās zarnas vai sigmoidālās resnās zarnas sienas kairinājumu, ko papildina blakus esošais iekaisuma papildinājums;
- Izkārnījumu aizture (retāk) ir īslaicīga un tiek novērota akūta apendicīta uzbrukuma sākumā vai attīstoties peritonītam.

5. Pacientu vispārējais stāvoklis akūta apendicīta sākumā - apmierinoši; iekaisuma progresēšanu papildina vispārēja vājuma un savārguma parādīšanās. Pacientiem apetīte samazinās un ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37-38,5 o C).
Tipisks ir "toksisko šķēru" simptoms - temperatūra atpaliek no pulsa. Dažos gadījumos temperatūra nepalielinās. Atšķirība starp taisnās zarnas un ādas temperatūru ir lielāka par 1 ° C (Lenandra simptoms). Ar strutaina peritonīta attīstību Peritonīts ir vēderplēves iekaisums.
vai abscesa iekapsulēšana, ir ievērojams temperatūras diapazons vai pastāvīgi augsta temperatūra.
Saskaņā ar temperatūras paaugstināšanos pulss kļūst biežāks, bet šī atbilstība pazūd ar peritonītu.

Katarāls akūts apendicīts
Simptomi:

Rovzinga simptoms - sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās labajā gūžas rajonā ar sigmoidālās resnās zarnas saspiešanu un saraustītu spiedienu uz lejupejošo resno zarnu;
- Sitkovska simptoms - sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās labajā gūžas rajonā pacienta stāvoklī kreisajā pusē;
- Bartomiera -Miķelsona simptoms - pastiprinātas sāpes, palpējot cecum pacienta stāvoklī kreisajā pusē.

Flegmonisks akūts apendicīts
Papildus simptomiem, kas izpaužas katarālā stadijā:
- Ščetkina -Blumberga simptoms - straujš sāpju palielināšanās vēderā, strauji noņemot palpējošu roku no vēdera priekšējās sienas pēc spiediena;

Voskresenska simptoms ir sāpīgums labajā gūžas rajonā, pārvietojot roku ar mērenu spiedienu uz vēderu no epigastrijas uz labo gūžas rajonu caur stingru kreklu (ārsts velk pacienta kreklu pāri apakšējai malai, lai vienmērīgi slīdētu).

Gangrenozais akūts apendicīts (bez perforācijas)
Galvenās izpausmes:
- papildinājuma sienas nekroze;
- pūšanas iekaisuma attīstība;
- sāpes vēderā samazinās vai pilnībā izzūd nervu galu bojāšanās dēļ iekaisušajā papildinājumā;
- pakāpeniska sistēmiskas iekaisuma reakcijas simptomu pastiprināšanās, jo no vēdera dobuma uzsūcas liels daudzums baktēriju toksīnu;
- bieži tiek atzīmēta atkārtota vemšana;
- vēders ir mēreni izstiepts (visbiežāk);
- peristaltika ir novājināta vai nav;
- smagi vēderplēves kairinājuma simptomi;
- ķermeņa temperatūra bieži ir normāla vai zemāka par normu (līdz 36 ° C);

Pārbaudot vēderu, vēdera sienas spriedze labajā gūžas rajonā ir mazāk intensīva salīdzinājumā ar flegmono stadiju, tomēr, mēģinot veikt dziļu palpāciju, sāpes strauji palielinās.

Netipiskas akūta apendicīta formas

Klīniskās izpausmes:

1. Empiēma Empīēma - ievērojama strutas uzkrāšanās jebkurā ķermeņa dobumā vai dobā orgānā
pielikums(1-2% akūta apendicīta gadījumu).
Šī akūta apendicīta forma morfoloģiski ir tuvu flegmonālam apendicītam, taču klīniski atšķiras no tā.
Ar papildinājuma empīēmu sāpes vēderā sākas tieši labajā gūžas rajonā (raksturīgs flegmonālam apendicītam, netiek novērota sāpju pārvietošanās no vēdera centra vai epigastrijas uz labo un uz leju). Sāpes progresē lēni un kļūst pēc iespējas spēcīgākas tikai slimības 3-5 dienā. Līdz tam laikam sāpes bieži kļūst pulsējošas. Var rasties vienreizēja vai divkārša vemšana.
Sākotnējā periodā pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs ar normālu vai nedaudz paaugstinātu ķermeņa temperatūru. Attīstoties pulsējošām sāpēm, drebuļiem un paaugstinoties temperatūrai līdz 38–39 o C.
Objektīvā izmeklēšana neatklāj vēdera sienas sasprindzinājumu un citus vēderplēves kairinājuma simptomus. Parasti Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson simptomi ir pozitīvi. Ar dziļu palpāciju labajā gūžas rajonā tiek atzīmētas ievērojamas sāpes. Plānas miesasbūves pacientiem ir iespējams sajust sāpīgu un strauji sabiezējušu piedēkli.

2. Retroceāls akūts apendicīts(vidēji 5% akūta apendicīta gadījumu).
2% šīs formas gadījumu pielikums atrodas pilnīgi retroperitoneāli. Tajā pašā laikā pielikums, kas atrodas aiz aklās zarnas, var nonākt saskarē ar aknām, labās nieres un psoas muskuļiem. Šī situācija nosaka akūta apendicīta klīnisko izpausmju iezīmes.
Slimības sākumu raksturo sāpes epigastrālajā reģionā vai visā vēderā. Turpmākās sāpes ir lokalizētas labā sānu kanāla rajonā vai jostas rajonā.
Slikta dūša un vemšana ir retāk sastopama nekā ar normālu papildinājuma stāvokli.
Bieži sākotnējā stadijā ir pusšķidrs mīksts izkārnījums ar gļotām (2-3 reizes), kas rodas no aklās zarnas kairinājuma, ko izraisa iekaisums tuvu tam.
Pielikuma un nieru vai urīnizvadkanāla tuvas atrašanās vietas gadījumā var rasties disūrijas parādības.
Objektīva vēdera pārbaude ne vienmēr atklāj tipiskos apendicīta simptomus (pat ar papildinājuma iznīcināšanu); arī vēderplēves kairinājuma simptomi nav izteikti. Sāpīgums tiek atzīmēts labā sānu kanāla zonā vai nedaudz virs gūžas kaula. Pārbaudot jostasvietu, bieži tiek konstatēts muskuļu sasprindzinājums Petit trīsstūrī Jostas trijstūris (sin. Petit trīsstūris) - vēdera aizmugurējās sienas posms, ko no apakšas ierobežo gūžas kaula virsotne, mediāli - ar latissimus dorsi muskuļa malu, sāniski - ar vēdera ārējo slīpo muskuli; jostas trūces izejas vieta
.
Raksturīgs retrocecal apendicīta simptoms ir pastiprinātas sāpes ar spiedienu uz aklās zarnas un vienlaikus pacelt labo kāju, iztaisnotu ceļa locītavā (Obrazcova simptoms).

3. Akūts iegurņa apendicīts.
Papildinājuma iegurņa (zema) atrašanās vieta rodas 16% vīriešu un 30% sieviešu. Sakarā ar to, ka sievietēm bieži ir dzimumorgānu iekaisuma slimības, pacientiem ar iegurņa piedēkli ir grūti atpazīt akūtu apendicītu.
Slimībai ir tipisks sākums. Sāpes rodas epigastrālajā reģionā vai visā vēderā, un pēc dažām stundām tiek lokalizēts virs kaunuma vai virs cirkšņa saites labajā pusē.
Slikta dūša un vemšana ir retums.
Daudzos gadījumos tiek atzīmēta bieža izkārnījumi ar gļotām un disūrijas traucējumi, kas saistīti ar papildinājuma, taisnās zarnas un urīnpūšļa tuvumu.
Sakarā ar iekaisuma procesa agrīnu norobežošanu, ķermeņa temperatūras izmaiņas ar iegurņa apendicītu ir mazāk izteiktas nekā ar parasto papildinājuma lokalizāciju.

Objektīva izmeklēšana ar iegurņa apendicītu ne vienmēr atklāj spriedzi vēdera sienas muskuļos un citus vēderplēves kairinājuma simptomus. Rovzinga, Sitkovska, Bartomiera-Miķelsona simptomi ir neraksturīgi, bet dažos gadījumos Copes simptoms ir pozitīvs (sāpīgs iekšējā aizsprostojuma muskuļa sasprindzinājums). Jāpatur prātā, ka Cope simptoms var būt pozitīvs citos iekaisuma procesos iegurņa zonā (ar ginekoloģiskām slimībām).
Ja ir aizdomas par iegurņa apendicītu, veic maksts un taisnās zarnas izmeklējumus. Tie ļauj noteikt sāpīgumu Daglasa telpas zonā. Rekto-dzemdes depresija (sin. Duglasa kabata, Duglasa telpa)-depresija paritēlajā vēderplēvē, kas atrodas starp dzemdi un taisnās zarnas, sāniski ierobežota ar vēderplēves taisnās zarnas un dzemdes krokām
kā arī izsvīdums Efūzija ir šķidruma (eksudāta vai transudāta) uzkrāšanās serozā dobumā.
vēderā vai iekaisuma infiltrātā Infiltrāts ir audu vieta, kurai raksturīga šūnu elementu uzkrāšanās, kas parasti tai nav raksturīga, palielināts tilpums un palielināts blīvums.
.

4. Subhepatisks akūts apendicīts.
Pielikuma augsta mediālā (subhepatiskā) atrašanās vieta ir reta un ievērojami sarežģī akūta apendicīta diagnozi.
Pacientiem ir sāpīgums un muskuļu sasprindzinājums labajā hipohondrijā, kā arī citi vēderplēves kairinājuma simptomi. Šāda izpausmju lokalizācija vairāk norāda uz akūtu holecistītu, nevis akūtu apendicītu. Nosakot diagnozi, uzmanība jāpievērš anamnēzes klātbūtnei, kas raksturīga akūta apendicīta uzbrukumam. Turklāt ar akūtu apendicītu nav iespējams palpēt nevienu patoloģisku veidojumu vēderā (izņemot apendikulārās infiltrācijas gadījumus), un lielākajā daļā akūta holecistīta gadījumu žultspūslis ir jūtams.

5. Akūts apendicīts kreisajā pusē.
Šī akūta apendicīta forma ir ļoti reta. Tas ir iespējams ar pretēju iekšējo orgānu izvietojumu (situs viscerum inversus) vai mobilās aklās zarnas gadījumā ar garu mezentēriju Mezentērija ir vēderplēves kroka, caur kuru intraperitoneālie orgāni ir piestiprināti pie vēdera dobuma sienām.
... Simptomi, kas raksturīgi apendicītam, šajā gadījumā tiek atzīmēti kreisā gūžas rajonā.
Ar mobilo cecum, apendektomija Apendektomija - ķirurģiska operācija, lai noņemtu papildinājumu
var izdarīt, izmantojot parasto piekļuvi labajai rokai. Patiesa iekšējo orgānu apgrieztā stāvokļa gadījumā kreisajā gūžas rajonā jāveic griezums. Šajā sakarā, ja ir akūtas kreisās puses apendicīta klīniskās izpausmes, vispirms ir jāizslēdz iekšējo orgānu apgrieztā sakārtošana un pēc tam jānošķir apendicīts no citām akūtām vēdera orgānu slimībām.

6. Akūts apendicīts grūtniecības laikā.
Tam ir neskaidra "akūta vēdera" klīniskā aina šādu faktoru ietekmē:
- hormonālas, vielmaiņas un fizioloģiskas izmaiņas;

Iekšējo orgānu pārvietošana ar augošo dzemdi: papildinājums un aklās zarnas tiek pārvietotas galvaskausa virzienā, vēdera siena paceļas un attālinās no procesa;
- progresējoša vēdera priekšējās sienas muskuļu vājināšanās, ko izraisa stiepšanās ar augošo dzemdi.

Grūtniecēm ar akūtu apendicītu tiek novērotas akūtas sāpes vēderā, kas kļūst par pastāvīgu sāpošu raksturu. Tipiskos papildinājuma atrašanās vietas gadījumos sāpes pārvietojas uz labo sānu vēderu, labo hipohondriju.
Raksturīgs pozitīvs Taranenko simptoms - vēdera sāpju palielināšanās, pagriežoties no kreisās puses uz labo.
Taisnās zarnas un maksts izmeklējumiem ir augsta diagnostiskā vērtība.

7. Akūts apendicīts bērniem.
Akūta apendicīta sākums maziem bērniem bieži paliek nepamanīts vecākiem, jo ​​bērnam ir grūti precīzi izskaidrot sākotnējās sāpes un aprakstīt to lokalizāciju. Tā rezultātā no slimības sākuma līdz tās atklāšanai paiet noteikts laiks, kas rada iespaidu par pēkšņu un vardarbīgu apendicīta parādīšanos.

Sākotnējā periodā maziem bērniem ir raksturīga vispārēju parādību izplatība salīdzinājumā ar vietējām. Jaunākās vecuma grupas bērniem, atšķirībā no vecākiem bērniem, biežāk tiek novērota atkārtota vemšana, paaugstināts drudzis un vaļīgi izkārnījumi (šo parādību smagums ir atkarīgs no individuālās pretestības īpašībām).
Parasti vemšana parādās 12-16 stundas pēc slimības sākuma. Bieži tiek atzīmēta drudža temperatūra. Caureja rodas vismaz 25% gadījumu. Tā kā šīs parādības ir raksturīgas bērniem līdz 3 gadu vecumam ar jebkuru slimību, ir iespējama kļūdaina diagnoze.

Maziem bērniem sāpju lokalizācija sākotnēji var būt neskaidra; kā likums, bērni norāda uz nabas zonu. Sāpes vairumā gadījumu ir diezgan intensīvas, tāpēc bērni bieži ieņem piespiedu stāvokli labajā pusē, kājas novietojot pie ķermeņa. Izvēloties šo pozīciju, bērns mierīgi melo un nesūdzas, bet viņa sejā var pamanīt ciešanu pilnu, piesardzīgu izteiksmi.

Sāpīgums, lokalizēts labajā gūžas rajonā, tiek konstatēts 2/3 pacientu; pārējiem sāpīgums izplatās visā vēderā. Ir svarīgi pareizi un rūpīgi pārbaudīt vēderu, lai noteiktu vietējās sāpes un sāpju raksturu.
Palpējot, palielinātu sāpju intensitāti var noteikt pēc bērna sejas izteiksmes un raudāšanas rakstura. Kad roka pārvietojas no kreisās puses uz labo gūžas rajonu, bērna sejā parādās sāpju grimases, un raudāšana kļūst skaļāka.
Ja bērns pretojas pārbaudei, labāk ir noteikt muskuļu aizsardzības simptomu miega laikā, kura laikā saglabājas muskuļu sasprindzinājums un sāpīgums, sajūtot vēderu. Ja nav akūta apendicīta, vēderu var brīvi palpēt visās daļās, tas paliek mīksts un nesāpīgs. Apendicīta klātbūtnē labajā vēderā tiek novērota muskuļu aizsardzība un bērns pamostas no sāpēm.
Simptomi Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Razdolsky, Voskresensky un citi maziem bērniem, kas raksturīgi akūtam apendicītam, bieži vien ir neinformatīvi.

Iespējamās akūtas apendicīta klīniskās ainas iespējas bērniem:
- bērns ar ūdeņainu caureju un vemšanu (akūts apendicīts var darboties kā gastroenterīta komplikācija);
- zēns ar klejojošām vēdera sāpēm, atsakoties ēst;
- 8 gadus vecs bērns bez sāpēm, ar apjukumu.

8. Akūts apendicīts gados vecākiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.
Sakarā ar ar vecumu saistītām atrofiskām izmaiņām pielikumā, šajā vecuma grupā slimība tiek reģistrēta 2-3 reizes retāk nekā jauniešiem.
30-50% gadījumu kopā ar tipiskajiem kursa variantiem ir iespējama izdzēsta klīniskā aina (pat nopietnu destruktīvu izmaiņu gadījumā pielikumā). Šajā gadījumā sāpes, dispepsijas un disūrijas traucējumi ir slikti izteikti, ir normāla vai nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra, nav tahikardijas. Fiziskā pārbaude neatklāj vēdera muskuļu raksturīgo aizsargājošo spriedzi.
Izdzēsto klīnisko izpausmju dēļ pacienti bieži meklē medicīnisko palīdzību pat ar komplikāciju attīstību: peritonītu Peritonīts ir vēderplēves iekaisums.
- apendikulāra infiltrācija un abscess, ko bieži var pavadīt akūts zarnu aizsprostojums.
Smagu vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne ievērojami pasliktina pēcoperācijas perioda gaitu, kas var būt letāla.

Diagnostika

1. Rentgena metodes(vienkārša radiogrāfija, retrogrāda kontrasta rentgenogrāfija) ir ļoti zema diagnostiskā vērtība un tiek veikta tikai diferenciāldiagnozes nolūkos.

2. Ultraskaņa. Rūpīgi veikta ultraskaņas pētījuma jutīgums ir 75-90%, specifiskums ir 86-100%, pozitīvā prognozējošā vērtība ir 89-93%, kopējā precizitāte ir 90-94%. Turklāt ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams noteikt alternatīvas diagnozes. Metodes vērtību ierobežo subjektīvā attēla uztvere un tehniskās kļūdas pētījuma sagatavošanā un veikšanā.

3. Datortomogrāfija(CT). Jutība ir 90-100%, specifiskums ir 91-99%, pozitīvā paredzamā vērtība ir 95-97%, precizitāte ir 94-100%.
Akūtas apendicīta CT pazīmes (visbiežāk):
- palielināts pielikums;
- papildinājuma sienas sabiezēšana;
- periappendikulārs iekaisums.

Ar CT var viegli identificēt šādas alternatīvas diagnozes:
- kolīts;
- divertikulīts;
- tievo zarnu aizsprostojums;
- iekaisīga zarnu slimība;
- piedēkļu cistas;
- akūts holecistīts;
- akūts pankreatīts;
- urētera aizsprostojums.
Acīmredzamu iemeslu dēļ metode nav ieteicama grūtniecēm; ierobežota lietošana bērniem un grūtniecēm reproduktīvā vecumā.

4. Diagnostiskā laparoskopija ir nepieciešams, lai noskaidrotu diagnozi šaubīgos gadījumos. Ir pierādīts, ka tas samazina nevajadzīgās apendektomijas.
Metode ir visefektīvākā akūta apendicīta diagnosticēšanai sievietēm, jo ​​10-20% pacientu ar primāro akūta apendicīta diagnozi sāpes ir saistītas ar ginekoloģisku patoloģiju.
Laparoskopija jāveic tā, lai nepieciešamības gadījumā būtu iespējams nekavējoties turpināt ārkārtas operāciju, ieskaitot laparoskopisko apendektomiju. Tomēr diagnostiskā laparoskopija ir invazīva procedūra, ar aptuveni 5% komplikāciju, no kurām lielākā daļa ir anestēzijas līdzeklis.

Diagnostikas svari

Mūsdienās visslavenākais ir Alvarado akūta apendicīta rādītājs, kura pamatā ir vairāku parametru vērtējums (ieskaitot klīniskos simptomus un laboratoriskos testus).
Šī skala ir vienkārša un ekonomiska lietošanā. Tomēr dažu trūkumu dēļ ārsti izmanto šo skalu tikai kā vadlīnijas papildu instrumentālo izmeklēšanas metožu iekļaušanai diagnostikas algoritmā.

Alvarado skala

Simptomi	Punkti
Sāpju migrācija uz labo gurnu dobumu	1
Apetītes trūkums	1
Slikta dūša, vemšana	1
Sāpīgums labajā gūžas dobumā	2
Pozitīvi vēderplēves kairinājuma simptomi	1
Paaugstināta temperatūra	1
Leikocitoze	2
Leikocītu formulas pārvietošana pa kreisi	1
Kopā	10

Alvarado skalas rādītājs

Laboratorijas diagnostika

1. Vispārēja asins analīze... 70-90% pacientu ar akūtu apendicītu tiek konstatēta leikocitoze, kuras līmenis ir atkarīgs no slimības morfoloģiskās stadijas, pacienta vecuma un citiem faktoriem. Leikocitozei ir zema specifika akūta apendicīta diagnostikā, jo tā notiek arī citās slimībās ar "akūta vēdera" simptomiem.
Jāpatur prātā, ka gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar imūndeficītu akūta apendicīta sākuma stadijā perifērās asinīs var nebūt izmaiņu (leikocitoze, neitrofilija, paaugstināts ESR).

2. Vispārēja urīna analīze veic diferenciāldiagnozes noteikšanai.
Saskaņā ar dažiem pētījumiem 5-HIAA (5-hidroksiindoletiķskābe, U-5-HIAA, 5-OIAA) līmenis urīnā var būt uzticams papildinājuma iekaisuma marķieris. Iekaisuma gadījumā liels daudzums serotonīna, ko ražo papildinājuma šūnas, nonāk asinīs un pārvēršas 5-hidroksiindoletiķskābē, kas pēc tam izdalās ar urīnu.
Par robežvērtību tiek ņemta 5-HIAA vērtība 10 µmol / L. Testa jutīgums - 84%, specifiskums - 88%. Pozitīvās paredzamās vērtības ir 90%, negatīvas - 81%. Tādējādi U-5-HIAA nodrošina augstāku diagnostikas precizitāti nekā citi parastie laboratorijas testi. Kad iekaisums progresē līdz papildinājuma nekrozei, 5-HIAA koncentrācija samazinās. Šis samazinājums var būt brīdinājums par papildinājuma perforāciju.

3. Bioķīmija veic diferenciāldiagnozes noteikšanai.

4. Grūtniecības testi jo īpaši ir vajadzīgs cilvēka horiona gonadotropīns (HCG). Pozitīvs tests (grūtniecība) neizslēdz akūta apendicīta iespējamību.

Bērniem un jauniešiem laboratorijas triāde tiek uzskatīta par diezgan precīzu akūta apendicīta diagnozes apstiprinājumu: leikocitoze, neitrofilija, C reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās. Pacientu grupā virs 60 gadiem šīs kombinācijas jutīgums un specifiskums diagnozes apstiprināšanai ir samazināts.

Diferenciālā diagnoze

Akūts apendicīts, kas saistīts ar papildinājuma atrašanās vietas ārkārtīgo mainīgumu un bieža specifisku simptomu neesamība, ir jānošķir ar gandrīz visām akūtām vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas slimībām.

Akūts gastroenterīts
Atšķirībā no akūta apendicīta, akūta gastroenterīta sākumu raksturo diezgan stipras krampjveida sāpes vēdera augšdaļā un vidū. Gandrīz visos gadījumos, aptaujājot pacientu, tiek atklāts provocējošs faktors uztura maiņas veidā. Gandrīz vienlaikus ar sāpju parādīšanos parādās atkārtota vemšana, vispirms apēsts ēdiens un vēlāk žults. Ar būtisku kuņģa gļotādas bojājumu vemšanā var novērot asiņu piejaukumu. Dažas stundas vēlāk, ņemot vērā krampjveida sāpes, bieži rodas biezi izkārnījumi. Ķermeņa temperatūra parasti ir normāla vai subfebrīla.

Vēdera objektīva izmeklēšana: nav lokālas sāpības, vēderplēves kairinājuma simptomu un akūtam apendicītam raksturīgu simptomu.

Vēdera auskultācija: palielināta peristaltika.
Digitālā taisnās zarnas pārbaude: nav šķidru izkārnījumu ar gļotu piejaukumu, pārkare un taisnās zarnas priekšējās sienas sāpīgums.
Laboratoriskā diagnostika: mērena leikocitoze, dūriena maiņa nav vai ir nenozīmīga.

Akūts pankreatīts
Akūta pankreatīta sākumu raksturo asas sāpes vēdera augšdaļā (bieži jostas roze). Bieži tiek atzīmēta muguras sāpju apstarošana. Ir atkārtota žults vemšana, kas nesniedz atvieglojumu.
Akūtā pankreatīta sākotnējā stadijā pacienti ir nemierīgi, bet, pastiprinoties intoksikācijai, tie kļūst letarģiski un adinamiski. Strauja slimības progresēšana var izraisīt sabrukumu.
Tiek atzīmēts ādas bālums, dažreiz - akrocianoze. Pulss ir ievērojami palielināts. Temperatūra paliek normāla (vismaz pirmajās stundās).

Objektīvs pētījums. Sāpes epigastrālajā reģionā dažreiz nav ļoti izteiktas, kas neatbilst pacienta vispārējā stāvokļa smagumam. Labajā gūžas rajonā sāpes vairumā gadījumu nav. Simptomi, kas simulē akūtu apendicītu, var parādīties tikai akūta pankreatīta vēlīnās stadijās, jo izsvīdums no omentālās bursas un labā hipohondrija izplatās uz labo sānu kanālu un gūžas kaula rajonu.

Pareizas diagnozes noteikšanu veicina:
- medicīniskā vēsture;
- maksimālu sāpju klātbūtne epigastrālajā reģionā;
- Simptomi, kas raksturīgi akūtam pankreatītam: vēdera aortas pulsācijas neesamība epigastrijā, sāpīgas vēdera sienas pretestības klātbūtne tieši virs nabas un sāpīgums kreisajā piekrastes-skriemeļu stūrī.

Diferenciāldiagnozi sarežģītos gadījumos palīdz veikt laboratoriskais amilāzes satura pētījums asinīs un urīnā.
Ultraskaņa un laparoskopija var atklāt pankreatīta pazīmes.

Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija
Šai peptiskās čūlas slimības komplikācijai ir raksturīga klīniskā aina. Precīza diagnoze tiek noteikta klasiskās triādes klātbūtnē (kuņģa vēsture, "dunču" sāpes epigastrijā, plaši izplatīta muskuļu spriedze). Arī patognomonisks perforēta kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptoms ir bieži sastopamā aknu "blāvuma" izzušana. Turklāt čūlas perforāciju ļoti reti pavada vemšana.

Var rasties grūtības diferenciāldiagnozēt akūtu apendicītu un pārklātu čūlas perforāciju. Ar pārklātu perforāciju kuņģa saturs, kas iekļuvis vēdera dobumā, un no tā izrietošais izsvīdums pakāpeniski nokrīt labajā gūžas dobumā un tur uzkavējas. Tādā pašā veidā sāpes tiek pārvietotas: pēc perforācijas segšanas sāpes samazinās epigastrijā un parādās labajā gūžas rajonā.
Šāda viltus Kočera-Volkoviča simptoma dēļ ir iespējams kļūdains secinājums par akūta apendicīta klātbūtni. Diagnostikas kļūdas veicina arī tas, ka labajā gūžas rajonā tiek atzīmēts muskuļu sasprindzinājums un citi vēderplēves kairinājuma simptomi.

Tiek veikta tūlītējas un tālākas slimības vēstures novērtēšana. Par labu perforētai čūlai liecina:
- esošs diskomforts kuņģī;
- tiešas norādes par iepriekšēju peptisku čūlu;
- slimības sākums nav blāvs, bet ar ļoti asām sāpēm epigastrijā;
- nav bieža vemšana.
Brīvo gāzu perkusija vai rentgena noteikšana vēdera dobumā palīdz novērst šaubas.

Akūts holecistīts
Akūts holecistīts sākas ar ļoti akūtām sāpēm labajā hipohondrijā ar tipisku apstarošanu labajā plecā un lāpstiņā. Arī slimības sākumu, kā likums, raksturo žults (aknu) kolikas klātbūtne, ko bieži pavada atkārtota pārtikas un žults vemšana.

Anamnēze. Aptaujājot pacientu, parasti izrādās, ka sāpju uzbrukumi ir notikuši atkārtoti, un to rašanās ir saistīta ar parastā uztura maiņu (liela daudzuma treknu pārtikas produktu, alkohola uzņemšana utt.). Dažos gadījumos ir iespējams noteikt pārejošu dzelti, kas parādās drīz pēc sāpju uzbrukuma.

Veicot objektīvu pētījumu, jāpatur prātā, ka ar augstu papildinājuma stāvokli maksimālās sāpes un muskuļu sasprindzinājums tiek lokalizēts labās hipohondrija sānu daļās, un ar holecistītu šīs pazīmes tiek atklātas mediāli.
Akūta holecistīta gadījumā bieži tiek palpēts palielināts un asi sāpīgs žultspūslis.
Ķermeņa temperatūra ir ievērojami augstāka nekā apendicīts.
Ultraskaņa ļauj noteikt pazīmes, kas raksturīgas žultspūšļa iekaisumam (urīnpūšļa tilpuma palielināšanās, tā sieniņu biezums, sienu slāņošana utt.).

Labās puses nieru kolikas
Tas sākas nevis ar blāvu, bet ar ārkārtīgi asām sāpēm labajā jostas vai labajā gūžas rajonā. Bieži uz sāpju fona rodas vemšana, kurai ir reflekss raksturs. Tipiskos gadījumos sāpes izstaro labajā augšstilbā, starpenē, dzimumorgānos.
Dizūrijas traucējumi tiek atzīmēti sāpīgas biežas urinēšanas veidā. Jāpatur prātā, ka disūrijas traucējumi tiek novēroti arī akūta apendicīta gadījumā (ja iekaisis papildinājums atrodas tuvu labajai nierēm, urīnvadam vai urīnpūslim), bet mazāk izteikti nekā nieru kolikas gadījumā.

Anamnēze. Atšķirībā no nieru kolikas, ar apendicītu nekad nav ļoti spēcīgu paroksizmālu sāpju ar iepriekš norādīto apstarošanu.

Fiziskā pārbaude. Pacientam ar nieru koliku nav vērojamas intensīvas sāpes vēderā un vēderplēves kairinājuma simptomi.

Galīgajai diagnozei tiek veikta urīna laboratoriskā pārbaude, steidzama neatliekamā urrogrāfija vai hromocistoskopija.

Dažos gadījumos ir efektīva parastā urīnceļu rentgenogrāfija, kas var atklāt radiopagnētisko akmeņu ēnu.
Ultraskaņa vairākiem pacientiem var noteikt akmeņus labā urētera projekcijā, palielinot labās nieres izmēru.

Labās puses pielīts (pielonefrīts)
Slimībai, kā likums, ir subakūts sākums, un to raksturo blāvas plīstošas ​​sāpes jostas-gūžas vai mezogastrālajā reģionā. Vemšana un dizūrija slimības sākumā bieži nav. 1-2 dienas pēc slimības sākuma strauji paaugstinās ķermeņa temperatūra līdz 39 ° C un augstāka).

Anamnēze. Pielīts galvenokārt ir urinitiāzes, grūtniecības, prostatas adenomas un citu slimību izraisītas urinēšanas traucējumu sekas.

Objektīvs pētījums. Asas sāpes vēdera palpācijā un vēderplēves kairinājuma simptomi netiek atklāti pat acīmredzamu strutainas intoksikācijas pazīmju klātbūtnē. Ar pielītu bieži ir sāpīgums mezogastrālajā reģionā, gūžas rajonā un pozitīvs Obrazcova simptoms.

Pētot urīnu ar pielītu, tiek atklāta pyurija.
Aptauja un kontrasta urrogrāfija pielīta gadījumā atklāj pacienta bieži vienpusēju vai divpusēju pyelectasia, ko var noteikt arī ar ultraskaņu.

Pārtraukta ārpusdzemdes grūtniecība un labās olnīcas apopleksija
Dažos gadījumos šīs slimības var atdarināt akūta apendicīta klīnisko ainu. Atšķirībā no pēdējiem, tiem raksturīga pēkšņa asu sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā. Tiek atzīmētas asins zuduma pazīmes: reibonis, vājums, ādas bālums, tahikardija.

Anamnēze. Menstruāciju kavēšanās (ārpusdzemdes grūtniecība) vai menstruālā cikla vidus (apopleksija).

Hipertermijas un leikocitozes nav, tiek atklāta anēmija.

Vēdera palpācija neatklāj spriedzi vēdera priekšējās sienas muskuļos, bet rokas atvilkšanu papildina pastiprinātas sāpes (Kulenkampa simptoms).

Akūts adnexīts
Tas ir dzemdes piedēkļu iekaisuma bojājums, kuram ir izpausmes, kas līdzīgas akūtam apendicītam.
Atšķirības:
- nav Kočera-Volkoviča simptoma;
- izdalījumu klātbūtne no dzimumorgāniem;
- bieži paaugstināts drudzis.

Objektīvs pētījums: neatbilstība starp pietiekami izteiktām intoksikācijas pazīmēm un minimālām izpausmēm no vēdera; Ščetkina-Blumberga simptoms lielākoties ir negatīvs.

Maksts izmeklēšana atklāj palielinātus un sāpīgus piedēkļus, sāpīgumu dzemdes kakla vilkšanas laikā.
Sieviešu dzimumorgānu apvidus slimību noteikšanai liela nozīme ir arī ultraskaņai un laparoskopijai.
;

Peritonīts;

Sepsis.

Pēcoperācijas komplikācijas:

1. Saskaņā ar klīnisko un anatomisko principu:

1.1 Komplikācijas pēc ķirurģiskas brūces:
- asiņošana no brūces;
- hematoma;
- seroma Seroma ir seroza šķidruma uzkrāšanās. Tas rodas saistībā ar limfātisko kapilāru krustošanos, kuru limfas tiek savāktas dobumā starp zemādas taukaudiem un aponeirozi, kas ir īpaši izteikta aptaukošanās gadījumā lielu dobumu klātbūtnē starp šiem audiem
;
- infiltrācija;
- uzpūšanās;
- pēcoperācijas trūce;
- brūces malu novirzes bez notikumiem / ar notikumiem Notikums - iekšējo orgānu prolapss no vēdera dobuma caur tā sienas defektu (bieži caur operācijas brūci)
;
- keloīdu rētas;
- neiromas;
- rētas endometrioze.

1.2 Akūti vēdera dobuma iekaisuma procesi:
- ileocecal reģiona infiltrāti un abscesi;
- taisnās zarnas-dzemdes dobuma abscesi;
- starpzarnu abscesi;
- retroperitoneāla flegmona;
- subfrenisks abscess;
- subhepatisks abscess;
- vietējais peritonīts;
- plaši izplatīts peritonīts;
- kults.

1.3 Komplikācijas no kuņģa -zarnu trakta:
- dinamisks zarnu aizsprostojums;

- zarnu fistulas;
- kuņģa -zarnu trakta asiņošana;
- lipīga slimība.

1.4 Komplikācijas no sirds un asinsvadu sistēmas:
- sirds un asinsvadu nepietiekamība;
- tromboflebīts;
- pyleflebīts Pylephlebitis - vārtu vēnas iekaisums; rodas kā strutainu procesu komplikācija vēdera dobumā, piemēram, akūts strutains apendicīts.
;
- plaušu embolija;
- asiņošana vēdera dobumā.

1.5 Komplikācijas no elpošanas sistēmas:
- bronhīts;
- pneimonija;
- pleirīts Pleirīts - pleiras iekaisums (serozā membrāna, kas pārklāj plaušas un pārklāj krūšu dobuma sienas)
(sauss, eksudatīvs);
- plaušu abscess un gangrēna;
- atelektāze Atelektāze ir plaušu vai tās daļas stāvoklis, kad alveolās ir maz gaisa vai tās nav, un tās, šķiet, ir sabrukušas.
plaušas.

1.6 Komplikācijas no izvadīšanas sistēmas:
- akūta urīna aizture;
- akūts cistīts;
- akūts pielīts Pielīts - nieru iegurņa iekaisums
;
- akūts nefrīts;
- akūts pielocistīts.

1.7 Citas komplikācijas (akūts cūciņš, pēcoperācijas psihoze utt.).

2.Pēc attīstības laika:

2.1 Agrīnas komplikācijas - rodas pirmajās 2 nedēļās pēc operācijas. Šajā grupā ietilpst lielākā daļa pēcoperācijas brūces komplikāciju un gandrīz visas blakus esošo orgānu un sistēmu komplikācijas.

2.2 Vēlīnas komplikācijas - slimības, kas attīstījušās pēc 2 nedēļu pēcoperācijas perioda:
2.2.1 No pēcoperācijas brūces puses:
- iefiltrējas;
- abscesi;
- ligatūras fistulas;
- pēcoperācijas trūce;
- keloīdu rētas;
- neiromas Neirinoma ir labdabīgs audzējs, kas attīstās no Švana apvalka (mielīna nervu šķiedras apvalka) šūnām.
rētas.

2.2.2. Akūti iekaisuma procesi vēdera dobumā:
- iefiltrējas;
- abscesi;
- kults.

2.2.3. No kuņģa -zarnu trakta:
- akūts mehānisks zarnu aizsprostojums;
- lipīga slimība.

Ārstēšana ārzemēs

Biļete 1. Jautājums 1. Akūts apendicīts. Etioloģija, patoģenēze, klasifikācija, klīnika, ārstēšana.

Akūts apendicīts ir nespecifisks papildinājuma iekaisums.

Etiopatoģenēze

Slimība ir polietioloģiska. Var izcelt vairākus punktus:

Neirogēnā teorija - papildinājuma nervu regulējuma pārkāpums noved pie muskuļu un asinsvadu spazmas attīstības, kas noved pie "asinsrites traucējumiem papildinājumā, attīstot papildinājuma sienas tūsku;

Pielikuma nervu galu tiešs kairinājums ar svešķermeņiem (helmintu invāzija, koprolīti), kas noved pie proksimālā papildinājuma un gļotu aizsprostošanās, kas turpina veidoties papildinājumā, noved pie tā pārmērīgas izstiepšanās, ko izraisa palielināšanās spiedienā tajā, un kā rezultātā tiek traucēta asins cirkulācija papildinājuma sienā;

Infekcijas brīdis - infekcija var iekļūt procesā gan hematogēni, gan limfogēni, kas, ja tajā ir asinsrites pārkāpums, novedīs pie tā iekaisuma

Papildinājuma sienu izstiepšana ar tās tūsku un asinsrites pasliktināšanos tajā noved pie tā, ka gļotāda zaudē izturību pret tajā pastāvīgi esošajiem mikroorganismiem un attīstās iekaisums.

Klasifikācija

1. Akūts katarāls apendicīts.

2. Akūts flegmonāls apendicīts (vienkāršs, flegmonāls-čūlains, papildinājuma empīēma, apostematozais apendicīts ar un bez perforācijas).

3. Akūts gangrenozais apendicīts: primārs ar perforāciju vai bez tās, sekundāra.

Tipiska klīnika akūts apendicīts. Attīstās akūti uz labklājības fona. Sāpes parādās labajā gūžas rajonā. Viņiem ir sāpes un griešanas raksturs, reti - kolikas un krampji. Sāpes palielinās, iesaistot parietālo vēderplēvi. Ir vemšana 1-2 reizes, kas neatbrīvo stāvokli, vemšana vienmēr ir sekundāra, un sāpes ir primāras. Sākotnēji stāvoklis ir apmierinošs. Kustoties (ejot, pagriežoties, saliekot), sāpes palielinās. Pacients var ieņemt pozīcijas aizmugurē vai labajā pusē, pieliekot kājas. Strauja temperatūras paaugstināšanās nav raksturīga, parasti ne vairāk kā 38 ° C. Tahikardija. Mēle nedaudz sausa, mb. pārklāts ar baltu, pelēcīgi netīru ziedu. Pārbaudot vēderu elpošanas laikā, labais gūžas kaula reģions atpaliek.

Apmēram 30% pacientu sāpes vispirms rodas epigastrālajā reģionā "(Volkoviča-Djakonova simptoms), un pēc tam pēc 2-4 stundām pāriet uz labo gūžas kaula reģionu (Kohera simptoms).

Ar virspusēju palpāciju labajā gūžas rajonā tiek noteikts aizsargājošs muskuļu sasprindzinājums.

Ščetkina-Blumberga simptoms. Palpējot labo gūžas locītavu, mēs pēkšņi atlaižam roku, kas izraisa strauju sāpju palielināšanos.

Rovzinga simptoms- rodas 70%gadījumu. Kad sigma ir saspiesta, saraustītas kustības tiek veiktas virs saspiešanas vietas, kas izraisa sāpes labajā gūžas rajonā.

Sitkovska simptoms- pagriežoties uz kreiso pusi, sāpes labajā gūžas rajonā pastiprinās.

Bartomier-Mechelson simptoms- palpējot labo gūžas kaula rajonu stāvoklī kreisajā pusē, sāpes pastiprinās un virzās tuvāk nabai. Šis simptoms ir svarīgs, aptaustot aptaukojušos cilvēkus, jo aklums kļūst pieejamāks.

Augšāmcelšanās simptoms (krekls). Uz izstieptā krekla tiek veiktas asas bīdāmas kustības no epigastrijas uz leju pa labi un pa kreisi.

Obrazcova simptoms. Palpējiet labo gūžas locītavu un, neatlaižot roku, lūdziet pacientam pacelt labo kāju. Šo simptomu nevar izmantot ar ievērojamu vēdera sienas sasprindzinājumu, kas ir bīstams izmainītā procesa plīsuma dēļ.

Simptoms Mendelam. Pēršana tiek veikta dažādos punktos. Trenēšana labajā gūžas rajonā palielina sāpes.

Razdoļska simptoms. Ar perkusiju labajā gūžas rajonā sāpes palielinās.

Akūta apendicīta ārstēšana

Agrīna ārkārtas operācija;

Ierobežojums: infiltrācijas klātbūtne un nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošana; anestēzējošs. - vispārējs vai vietējs; vietējais + N L A;

Cieši aizverot vēdera dobumu vai ar kanalizāciju;

Pēcoperācijas periods: komplikāciju novēršana

Etioloģija

Visbiežāk tiek novērots parasts strutains peritonīts. Tās izplatītākie cēloņi ir:

Destruktīvs apendicīts;

Destruktīvas akūtas holecistīta formas;

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības;

Čūla, vēzis, ko sarežģī perforācija;

Akūts pankreatīts;

Divertikulu un resnās zarnas vēža perforācija;

Tievās un resnās zarnas mezentērijas asinsvadu tromboze, caurejošas brūces, anastomozes neveiksme.

Svarīga loma peritonīta patoģenēzē ir imunoloģiskajai aizsardzībai, ko veic zarnu limfocīti, Pītera plāksteri, mezenteriālie limfmezgli, omentum un vēderplēves lizotēmijas šūnas, kā arī imūnglobulīni.

Ja aizsargmehānismi nenodrošina eksudāta un asins atlikumu rezorbciju operācijas zonā, tad šķidrums viegli inficējas, un veidojas norobežots peritonīts. Ar ķermeņa aizsardzības vājumu palielinās mikrobu agresija, iekaisums progresē, izplatās pa vēderplēvi, veidojas eksudāts un attīstās difūzs peritonīts.

Vēderplēve(lat. vēderplēve) ir plāna caurspīdīga seroza membrāna, kas pārklāj vēdera dobuma iekšējās sienas un iekšējo orgānu virsmu. Vēderplēvei ir gluda, spīdīga virsma, ko veido divas loksnes - viscerāla (aptver orgānus) un parietāla (parietāla), kas nonāk viena otrā, veidojot slēgtu maisiņu - vēderplēves dobumu (lat. cavum peritonei).

Peritoneālā dobums ir spraugām līdzīgu telpu sistēma, kas piepildīta ar serozu saturu, kas veidojas gan starp atsevišķām viscerālās lapas daļām, gan starp viscerālo un parietālo lapu. Peritoneālās loksnes veido krokas, kas izvirzītas uz iekšu, veidojot dobu orgānu mezentēriju, lielāku un mazāku omentumu.

Ir vēderplēves pārklāti orgāni no visām pusēm (intraperitoneāli - kuņģis, dzemde), no trim pusēm (mezoperitoneāli - aknas) un no vienas puses (ārpusperitoneāli - dzelzs dziedzeris). Tādā gadījumā trauki un nervi, kas virzās uz vēdera orgāniem no retroperitoneālās telpas, nepārdur vēderplēvi, bet atrodas spraugās starp loksnēm mezentērija- vēderplēves dublēšanās, kas savieno orgāna viscerālo vēderplēvi ar parietālo

3. biļete 2. jautājums. Gastroduodenālā asiņošana. Cēloņi (peptiska čūla, erozīvs gastrīts, Mallory-Weiss sindroms, barības vada varikozas vēnas, audzēji utt.), Klīnika, diagnostika, diferenciāldiagnoze, ārstēšana.

Cēloņi Peptiska čūla - 71,2% Barības vada varikozas vēnas - 10,6% Hemorāģisks gastrīts - 3,9% Kuņģa vēzis un leiomioma - 2,9% Citi: Mallory -Weiss sindroms, hiatal trūce, apdegumi un traumas - 10, 4%.

Klīniskā aina Anamnēze. Kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, aknu, asiņu hroniskas slimības Sūdzības par vājumu, reiboni, miegainību, ģīboni, slāpes, svaigu asiņu vai kafijas biezumu vemšanu, darvas izkārnījumiem Objektīvi dati. Ādas un redzamu gļotādu bālums, mēles sausums, biežs un mīksts pulss, asinsspiediens ar nenozīmīgu asins zudumu sākumā palielinājās, pēc tam normāls. Ar ievērojamu asins zudumu pulss pakāpeniski palielinās, asinsspiediens samazinās un CVP samazinās jau agrīnā stadijā. Veicot taisnās zarnas pārbaudi - darvas izkārnījumi. Laboratorijas dati. Pirmajās 2–4 stundās neliels Hb pieaugums, kam seko samazinājums. Hb un Ht samazināšanās (hemodilūcijas rezultāts) progresē, turpinot asins zudumu, BCC samazinās, palielinoties asins zudumam

Diagnostika FEGDS: identificējiet asiņošanas avotu un tā raksturu, novērtējiet atkārtošanās risku, kad asiņošana apstājas. Radionuklīdu pētījuma pamatā ir seruma albumīna ievadīšana asinīs (marķējums ir joda vai tehnēcija radioaktīvie izotopi), kam seko meklēšana / radioaktivitātes izpēte asiņošanas zonā. Metode ir piemērojama (un parādīta) tikai ar pastāvīgu latentu asiņošanu.

Diferenciālā diagnoze... Barības vada-kuņģa asiņošanai dažreiz tiek sajaukta plaušu asiņošana (kurā daļu no klepojošajām asinīm var norīt un pēc tam vemt modificētā kafijas biezumu veidā, lai izceltos), un zarnu asiņošanai sievietēm no dzemdes . Diferenciāldiagnoze jāveic arī ar akūtu asiņošanu vēdera dobumā (ar aknu, liesas plīsumu, ārpusdzemdes grūtniecību utt.), Ja vadošais ir pēkšņi attīstīta sabrukuma klīniskā aina pacientam ar gremošanas trakta patoloģiju ( peptiska čūla, divertikula, audzējs utt.) Jāatceras, ka ar asiņošanu no kuņģa -zarnu trakta parasti asiņu izplūde ārējā vidē prasa zināmu laiku, kaut arī salīdzinoši īsu laiku.

Hemostatiskai terapijai lieto zāles, kas palielina asins recēšanu, un zāles, kas samazina asins plūsmu asiņošanas zonā. Šīs aktivitātes ietver:

1) intramuskulāra un intravenoza plazmas frakcionēta ievadīšana, 20-30 ml ik pēc 4 stundām;

2) 1% vicasol šķīduma intramuskulāra injekcija līdz 3 ml dienā;

3) 10% kalcija hlorīda šķīduma intravenoza ievadīšana;

4) aminokapronskābe (kā fibripolīzes inhibitors) intravenozi 100 ml 5% šķīduma ik pēc 4 līdz 6 stundām.

Hemostatisko līdzekļu lietošana ir jāuzrauga atkarībā no asins recēšanas laika, asiņošanas laika, fibrinolītiskās aktivitātes un fibrinogēna koncentrācijas.

Nesen kopā ar vispārējo hemostatisko terapiju, lai apturētu gastroduodenālo asiņošanu, tika izmantota kuņģa vietējās hipotermijas metode. Veicot endoskopisko izmeklēšanu, asiņošanas trauks tiek apgriezts vai sarecēts.

Kad asiņošana no varikozām barības vada varikozām vēnām, visefektīvākā barības vada caurules izmantošana ar Blakemore pneimatiskajiem baloniem.

Akūtu gastroduodenālās asiņošanas pasākumu kompleksā svarīga vieta ir asins pārliešanai, lai kompensētu asins zudumu

Steidzama ķirurģiska ārstēšana ir indicēta nepārtrauktai asiņošanai.

KOMPLEKCIJAS.

Akūta zarnu perforācija nav bieži novērots, šīs komplikācijas rašanās ir tieši saistīta ar iekaisuma procesa aktivitāti un zarnu bojājuma ilgumu, šī ir visbriesmīgākā čūlainā kolīta komplikācija ar vislielāko letalitāti.

Taisnās zarnas vai resnās zarnas striktūras.Šķēršļi, ko izraisa labdabīgas ģenēzes sašaurināšanās, rodas aptuveni 10% pacientu ar čūlaino kolītu.

Toksisks megakolons(Akūta resnās zarnas toksiska paplašināšanās)
Vēzis uz čūlaina kolīta fona.

Klīnika ir atkarīgs no čūlaina kolīta formas un komplikāciju klātbūtnes vai neesamības.

Akūtā (fulminējošā) čūlaina kolīta formā (10% pacientu) tiek atzīmēta caureja (līdz 40 reizēm dienā), izdaloties asinīm un gļotām, dažreiz strutas, stipras sāpes vēderā, tenesms, vemšana, augsta ķermeņa temperatūra. Pacienta stāvoklis ir smags. Asinsspiediens pazeminās, palielinās tahikardija. Vēders ir izstiepts, sāpīgs, palpējot gar resnās zarnas. Asinīs leikocitoze tiek atklāta ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, hemoglobīna līmeņa, hematokrīta un eritrocītu skaita samazināšanos. Caurejas rezultātā, ko papildina liela šķidruma daudzuma zudums, ievērojams ķermeņa masas zudums, ūdens-elektrolītu metabolisma un skābju-bāzes stāvokļa traucējumi, kā arī vitamīnu deficīts.

Lielākajai daļai pacientu ir hroniska recidivējoša čūlaina kolīta forma (50%), kurai raksturīgas izmaiņas paasinājumu un remisijas periodos, un remisijas periodi var sasniegt vairākus gadus.

Slimības saasināšanās izraisa emocionālu stresu, pārmērīgu darbu, neprecizitāti uzturā, antibiotiku, caurejas līdzekļu uc lietošanu. Slimības saasināšanās periodos klīniskā aina atgādina procesa akūtā formā. Tad visas slimības izpausmes samazinās, izzūd caureja, samazinās asiņu, strutas un gļotu daudzums izkārnījumos, un patoloģiskā izdalīšanās pakāpeniski apstājas. Nāk slimības remisija, kuras laikā pacienti nesniedz nekādas sūdzības.

Komplikācijas: asiņošana, perforācija, toksiska zarnu paplašināšanās, stenoze, ļaundabīgs audzējs.

Diagnostika- pamatojoties uz anamnēzes datu novērtējumu, pacientu sūdzībām, sigmoidoskopijas, irrigogrāfijas, kolonoskopijas rezultātiem.

Diferenciālā diagnoze veikta ar dizentēriju, proktītu, Krona slimību.

Ārstēšana: čūlaina kolīta konservatīvā terapija ietver diētu ar olbaltumvielu pārsvaru, ierobežojot ogļhidrātu daudzumu, izņemot pienu, desensibilizējošus un antihistamīna līdzekļus (difenhidramīnu, pipolfēnu, suprastīnu); vitamīni (A, E, C, K, B grupa); bakteriostatiskas zāles (etazols, ftalazols, sulgīns, enteroseptols). Labus rezultātus iegūst, ārstējot ar salazopiridazīnu, kam ir pretmikrobu un desensibilizējoša iedarbība. Ja nav terapijas efekta un slimības akūtā formā, ieteicams lietot steroīdu hormonus (prednizolonu, deksametazonu).

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta komplikāciju attīstībai, kas apdraud pacienta dzīvību (bagātīga asiņošana, zarnu perforācija, toksiska paplašināšanās). Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai rodas arī ar nepārtrauktu vai atkārtotu slimības gaitu, kuru neaptur konservatīvi pasākumi, attīstoties vēzim.

Resnās zarnas toksiskai paplašināšanai tiek veikta ileo- vai kolostomija. Citās situācijās viņi izmanto skartās zarnas daļas rezekciju, kolektomiju vai koloproktektomiju, kas beidzas ar ileostomijas uzlikšanu.

Ārstēšana

Atkarībā no intussuscepcijas cēloņa (kas, kā likums, dažādās vecuma grupās būtiski atšķiras), tā ārstēšana var būt konservatīva vai operatīva. Zīdaiņiem intususcepcija parasti tiek atrisināta, izmantojot konservatīvus pasākumus. Šobrīd tiek izmantota konservatīva zarnu zarnu trakta ārstēšanas metode - gaisa ievadīšana resnajā zarnā caur gāzes izvadi, izmantojot manometrisko bumbieri. šī metode ir efektīva tievo zarnu trakta ievainošanai līdz 18 stundām. Tievās zarnas intussuscepciju, kā likums, nevar iztaisnot šādā veidā.

6. biļete Jautājums 3. Akūta holecistīta ķirurģiska ārstēšana. Indikācijas operācijai, pirmsoperācijas sagatavošana, operāciju veidi. Indikācijas un kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai.

Anestēzija. Mūsdienu apstākļos galvenais anestēzijas veids akūtu holecistīta un tā komplikāciju operācijās ir endotraheāla anestēzija ar relaksantiem. Vispārējās anestēzijas apstākļos operācijas ilgums tiek saīsināts, tiek atvieglotas manipulācijas ar kopējo žultsvadu, un tiek novērstas intraoperatīvas komplikācijas. Vietējo anestēziju var izmantot tikai tad, ja tiek veikta holecistostomija.

Ķirurģiskās pieejas. Lai piekļūtu žultspūslim un ekstrahepatiskiem žultsvadiem, ir ierosināti daudzi priekšējās vēdera sienas iegriezumi, bet visizplatītākie griezumi ir Kočers, Fedorovs, Černi un augšējās viduslīnijas laparotomija. Optimālie ir griezumi labajā hipohondrijā saskaņā ar Kočeru un Fedorovu.

Operācijas apjoms. Akūta holecistīta gadījumā to nosaka pacienta vispārējais stāvoklis, pamatslimības smagums un vienlaicīgas izmaiņas ekstrahepatiskajos žultsvados. Atkarībā no šiem apstākļiem operācijas būtība var būt holecistostomija vai holecistektomija.

Galīgais lēmums par operācijas apjomu tiek pieņemts tikai pēc rūpīgas ekstrahepatisko žultsvadu pārskatīšanas, kas tiek veikta, izmantojot vienkāršas un pieejamas izpētes metodes (izmeklēšana, palpācija, zondēšana caur cistiskā kanāla celmu vai atvērtu kopējo žultsvadu), t.sk. intraoperatīvā holangiogrāfija. Intraoperatīvā holangiogrāfija ir obligāts akūtas holecistīta operācijas elements. Tikai holangiogrāfijas dati var ticami spriest par žultsvadu stāvokli, to atrašanās vietu, platumu, akmeņu un striktūru esamību vai neesamību. Pamatojoties uz holangiogrāfijas datiem, tiek apgalvota iejaukšanās kopējā žults ceļā un metodes izvēle tās bojājuma novēršanai.

Holecistektomija.Žultspūšļa noņemšana ir galvenā akūta holecistīta operācija, kas noved pie pacienta pilnīgas atveseļošanās. Kā jūs zināt, tiek izmantotas divas holecistektomijas metodes - no kakla un no apakšas. H

Holecistostomija. Neskatoties uz šīs operācijas paliatīvo raksturu, tā joprojām nav zaudējusi savu praktisko nozīmi. Kā zemas traumatiskas operācijas holecistostomiju izmanto vissmagākajiem un novājinātajiem pacientiem, kad operacionālā riska pakāpe ir īpaši augsta

Indikācijas holecistektomijai, izmantojot laparoskopisko metodi:

6. hronisks kalkulārs holecistīts;

7. polipi un žultspūšļa holesteroze;

8. akūts holecistīts (pirmajās 2-3 dienās no slimības sākuma);

9. hronisks acalculous holecistīts;

10. asimptomātiska holecistolitiāze (lieli un mazi akmeņi).

Kontrindikācijas... Jāapsver galvenās kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai:

4. izteikti plaušu sirdsdarbības traucējumi;

5. asinsreces sistēmas traucējumi;

6. vēlā grūtniecība;

7. žultspūšļa ļaundabīgs bojājums;

8. veikta operācija vēdera dobuma augšējā stāvā.

Biļete 7. Jautājums 1. Akūts apendicīts. Gatavošanās operācijai. Pacientu pēcoperācijas ārstēšana. Mirstības samazināšanas veidi.

Pacientiem ar akūtu apendicītu, nožņaugtu trūci ar ārpusdzemdes grūtniecību pēc pārbaudes un piekrišanas operācijai saņemšanas pirmsoperācijas sagatavošana aprobežojas ar morfīna un sirds zāļu ievadīšanu;

9. Nekomplicētas brūces gaitas gadījumā pēc apendektomijas gangrenozā apendicīta gadījumā primārās aizkavētās šuves tiek uzklātas trešajā vai ceturtajā dienā.

10. Vienu dienu pēc operācijas un pirms izrakstīšanas tiek noteikts vispārējs asins tests.

11. Visu veidu akūta apendicīta gadījumā šuves tiek noņemtas 7. - 8. dienā, dienu pirms pacientu izrakstīšanas ārstēšanai poliklīnikā.

12. Slimnīcu un poliklīniku kompleksu apstākļos, ja ir bijuši kontakti ar poliklīniku ķirurgiem, izvadīšanu var veikt agrāk, pirms šuvju noņemšanas.

13. Pēc endovideoķirurģiskām operācijām izvadīšanu var veikt, sākot no 3-4 dienām.

14. Attīstības komplikāciju ārstēšana tiek veikta saskaņā ar to raksturu.

Mirstības samazināšana - laparoskopija

Slimības cēloņi

Žults stagnācija veicina slimības attīstību. Galvenais holangīta cēlonis ir hronisks žultspūšļa iekaisums ar sekojošu infekcijas izplatīšanos uz žults ceļu.

Klīnika: Slimība parasti sākas ar sāpīgu uzbrukumu, kas līdzinās aknu kolikām (holedoholitiāzes izpausme), pēc tam ātri parādās obstruktīva dzelte, drudzis un nieze. Pārbaudot, āda ir icterus, uz ādas ir skrāpējumu pēdas, mēle ir mitra, pārklāta, kuņģis nav pietūcis. Palpējot vēderu, zināma muskuļu stīvums labajā hipohondrijā, sāpīgums, ar dziļu palpāciju tiek noteikts aknu lieluma palielinājums, tā mala ir noapaļota. Temperatūra dažreiz ir drudžaina, drebuļi. Asinīs leikocitoze ar nobīdi pa kreisi. Hiperbilirubinēmiju galvenokārt izraisa tiešs bilirubīns, sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās, mērens aknu enzīmu (ALAT, ACT) pieaugums aknu parenhīmas toksiska bojājuma dēļ. Aknu un žults ceļu ultraskaņas izmeklēšana var sniegt būtisku palīdzību holangīta diagnozes noteikšanā.

Priekš diagnostika lielo žultsvadu sašaurināšanās, tiek veikta retrograda (endoskopiskā) holangiogrāfija

Holangīta ārstēšana

Pacientam ar aizdomām par holangītu nepieciešama steidzama hospitalizācija, jo ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska. Pirmsmedicīnas stadijā tiek noteikti spazmolītiskie un pretiekaisuma līdzekļi, plaša spektra antibiotikas, kurām nav hepatotoksisku īpašību.

Pacientu ar holangītu ārstēšanas taktika rada ievērojamas grūtības, tās ir saistītas ar strutainu procesu, obstruktīvu dzelti un akūtu destruktīvu holecistītu. Katrs no šiem brīžiem prasa tūlītēju atrisinājumu, tomēr pacienti ar obstruktīvu dzelti nepieļauj ilgstošas ​​un traumatiskas ķirurģiskas iejaukšanās. Tāpēc ir ieteicams, pirmkārt, nodrošināt adekvātu žults aizplūšanu, kas vienlaikus samazina holangīta, intoksikācijas klīniskās izpausmes. Otrais posms ir radikāla iejaukšanās, kuras mērķis ir novērst holangīta cēloni.

Slimnīcā tiek veikta detoksikācijas un antibakteriālā terapija, un pacients ir sagatavots operācijai. Akūtā holangīta gadījumā visizplatītākās ir endoskopiskās žults ceļu drenāžas metodes, kas nodrošina normālu žults aizplūšanu. Katarālā holangīta prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga. Ar strutainu, difterītu un nekrotizējošu holangītu prognoze ir nopietnāka un atkarīga no morfola smaguma pakāpes. izmaiņas, pacienta vispārējais stāvoklis, kā arī no faktora, kas izraisīja holangītu. Ar ilgstošu hronisku holangītu var attīstīties aknu žults ciroze vai abscesa holangīts, kura prognoze ir slikta. Profilakse ietver savlaicīgu žults ceļu slimību un lielo divpadsmitpirkstu zarnas papillas zonu atklāšanu un ārstēšanu.

Žults ceļu dekompresijas nolūkos pēc iepriekšējas retrogradas holangiogrāfijas tiek veikta endoskopiskā papilosfinkterotomija. Ar kopējā žultsvada atlikušajiem akmeņiem pēc papillosfinkterotomijas dažreiz tiek atzīmēts akmeņu izdalīšanās no žults ceļu, tiek pārtrauktas holangīta parādības un pazūd jautājums par otrās operācijas nepieciešamību. Prognoze ir nopietna.

Klīniskais attēls.

Resnās zarnas divertikulozes simptomi var neparādīties ilgu laiku un bieži tiek atklāti nejauši, pārbaudot pacientus.
Klīniski izteikta nekomplicēta resnās zarnas divertikuloze izpaužas kā:
- sāpes vēderā;
- zarnu darbības traucējumi;
Sāpes ir dažāda rakstura, sākot no vieglas tirpšanas līdz smagiem kolikas uzbrukumiem. Daudziem pacientiem rodas vieglas vai vidēji smagas, bet pastāvīgas sāpes. Visbiežāk tos nosaka vēdera kreisajā pusē vai virs krūtīm.
Lielākajai daļai pacientu sāpes samazinās pēc izkārnījumiem, bet dažiem pacientiem defekācijas akts palielina sāpes.
Zarnu disfunkcija biežāk izpaužas kā aizcietējums, un ilgstoša izkārnījumu neesamība ievērojami palielina sāpju sindromu. Retāk tiek atzīmēti vaļīgi izkārnījumi (caureja), kas nav pastāvīgi. Pacienti bieži sūdzas par nestabilu izkārnījumu, dažreiz tas tiek kombinēts ar sliktu dūšu vai vemšanu.

Komplikācijas:

18. Divertikulīts

19. Divertikula perforācija

20. Zarnu aizsprostojums.

21. Zarnu asiņošana –

Diagnostika

Divertikulozes atklāšana ir iespējama tikai ar instrumentālo pētījumu metožu palīdzību. Raidījuma vadītāji ir:
- irrigoskopija;
- kolonoskopija;
- sigmoidoskopija;
Atklāto divertikulas izmērs un skaits svārstās no viena līdz vairākiem, izplatījies visā resnajā zarnā, ar diametru no 0,2-0,3 līdz 2-3 cm un vairāk.
Ar resnās zarnas audzēju ir jāveic diferenciāldiagnoze.

Konservatīva ārstēšana.

Asimptomātiska resnās zarnas divertikuloze, kas atklāta nejauši, neprasa īpašu ārstēšanu. Šādiem pacientiem ieteicama diēta, kas bagāta ar augu šķiedrvielām.
Divertikulozes gadījumā ar klīniskām izpausmēm:
- uzturs (uztura šķiedras);
- spazmolītiskie un pretiekaisuma līdzekļi;
- baktēriju preparāti un produkti;
- antibiotikas (divertikulīta ārstēšanai);
- zarnu antiseptiķi;
Diēta ir jāievēro pastāvīgi, zāļu terapija - 2-6 nedēļu kursos - 2-3 reizes gadā. Daudziem pacientiem šādai ārstēšanai ir stabils ilgtermiņa efekts.

Ķirurģija.

Parādīts 10-20% pacientu ar resnās zarnas divertikulozi.
Indikācijas steidzamai operācijai:
- divertikula perforācija brīvajā vēdera dobumā;
- perifokālā abscesa izrāviens brīvajā vēdera dobumā;
- zarnu aizsprostojums;
- bagātīga zarnu asiņošana.
Indikācijas plānveida ķirurģijai:
- hroniska infiltrācija, kas imitē ļaundabīgu audzēju;
- resnās zarnas fistulas;
- hronisks divertikulīts ar biežiem paasinājumiem;
- klīniski izteikta divertikuloze, kas nav pakļauta sarežģītai konservēšanai. ārstēšana.

PAPILDU INFILTRĀTS

- Tas ir ierobežots peritonīts, ko izraisa. iekaisums ch.

Tas attīstās 3-5 dienas pēc akūta uzbrukuma. In rez-tie būs iekaisuši. reakcijas fibrīna svīšana. līmē omentum, tievās zarnas cilpas, dzemdes piedēkļus, kas ierobežo cho. gūžas rajonā. Tad paši orgāni piedzīvoja iekaisumu, veidojās infiltrāts (audzējs).

Posmi: 1) ierobežojums vēdera dobumā

2) kļūs iekaisusi. audu infiltrācija

3) rezorbcija (atlikušās saķeres) vai uzsūkšanās (varbūt abscesa drenāža vēdera dobumā, zarnās vai ārpus tās).

Labajā gūžas rajonā ir jūtams audzējam līdzīgs veidojums - gluds, nevis gabalveida, kustīgs.

Vajag diferencēt ar audzēju cecumā (irregoskopija - kontūras nelīdzenums un pildījuma defekts), olnīcā, dzemdē. (Skatīt jautājumu tālāk)

Ārstēšana: stingrs gultas režīms, pārtika bez liela šķiedrvielu daudzuma, divpusēja perirenala blokāde ar 0,25% novokaīna šķīdumu saskaņā ar Višņevski, antibiotikas, kad process norimst - klizmas ar siltu sodas, DDT, UHF šķīdumu. Pēc 4-6 nedēļām. plānos. pasūtījums - apendektomija (tas ir iespējams 10. dienā pēc ārstēšanas slimnīcā).

Klīniskā aina

Slimības sākums ir tipisks akūta apendicīta uzbrukums.

Akūtu apendicīta pazīmju klātbūtnē 2-3 dienu laikā jāpieņem apendikulāra infiltrāta veidošanās.

Palpācija ir sāpīgs nekustīgs audzējam līdzīgs veidojums labajā gūžas rajonā, tā apakšējo polu nosaka maksts vai taisnās zarnas izmeklēšana.

Plašam peritonītam nav klīnisku pazīmju.

2 iespējas klīniskā attēla attīstībai: Apendikulārā infiltrāta ārstēšana ir neefektīva Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C Infiltrāta lieluma palielināšanās (tuvojoties vēdera priekšējai sienai) Pulsējošu sāpju intensitātes palielināšanās Peritoneālās pazīmes kairinājums Palielinās starpība starp ķermeņa temperatūru, kas mērīta padusē un taisnajā zarnā. Apendikulārā infiltrāta ārstēšana dod īslaicīgu efektu-vietējie simptomi tiek izlīdzināti, bet pēc 2-3 dienām (slimības 5-7. dienā) process sāk Ādas hiperēmija un svārstības ir novēlotas pazīmes.

Dažos gadījumos - zarnu aizsprostošanās parādība.

Laboratorijas pētījumi Pakāpeniski pieaugoša leikocitoze ar kodola nobīdi pa kreisi Ievērojams (līdz 30-40 mm / h) ESR pieaugums.

Īpašas izpētes metodes Taisnās zarnas vai maksts pārbaude - stipras sāpes, dažreiz ir iespējams palpēt veidojuma apakšējo polu. Vienkāršs vēdera dobuma orgānu rentgenstūris - šķidruma līmenis vēdera dobuma labajā pusē. Ultraskaņa ļauj noteikt abscesa lielumu un tā precīzu lokalizāciju.

Ārstēšana- operatīvs: abscesa dobuma atvēršana un aizplūšana Anestēzija - vispārēja Piekļuvi nosaka abscesa lokalizācija Labās puses sānu ekstraperitoneālā Caur taisnās zarnas Caur aizmugurējo maksts forniksu

Papildinājuma noņemšana netiek uzskatīta par obligātu procedūru. Abscesa dobumu mazgā ar antiseptiķiem

Drenāžas Dubultā lūmena caurules skalošanai un aktīvai satura aspirācijai pēcoperācijas periodā Cigārs drenāžas Drenāžas no hidratētas celulozes membrānas Pēcoperācijas periodā - detoksikācija un antibakteriāla terapija. Diēta. Sākotnējā periodā - uztura numurs 0.

Komplikācijas Abscesa atvēršana brīvajā vēdera dobumā, zarnu lūmenā, uz labās gūžas zonas ādas Sepsis Pylephlebitis Aknu abscess

Prognoze ir nopietna, atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās savlaicīguma un piemērotības.

Barības vada divertikula.

Visbiežāk sastopamā lokalizācija ir dzemdes kakla barības vads (70%), trahejas bifurkācijas līmenis (20%) un supraphrenic barības vads (10%). Bifurkācijas divertikulus sauc par vilkšanu, pārējos - uz pulsāciju (sk. Diverticum slimība).

Dzemdes kakla barības vada divertikula rodas rīkles-barības vada savienojuma aizmugurējās sienas vājuma dēļ (Laimers trīsstūris) - no vienas puses, un krikoīdu -rīkles muskuļu diskinēzija - no otras.

Starp dzemdes kakla barības vada divertikulām visbiežāk sastopams divertikuls. Zönkers. Tas atrodas virs kriko-rīkles muskuļa, barības vada gļotādas sakrālā izvirzījuma, kas vispirms veidojas uz tā aizmugurējās sienas un pēc tam pāriet uz sānu. Diezgan bieži saccular diverticulum, kas piepildīts ar pārtikas masām, izraisa barības vada saspiešanu un obstrukciju no ārpuses. Lielām divertikulām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana

Bifurkācijas divertikulas tiek uzskatītas par vilces spēku. Tie veidojas peri-barības vada audu saķeres sasprindzinājuma dēļ barības vada vidējā un distālajā daļā; tiek uzskatīts, ka tie rodas sekundāri iekaisuma procesos, piemēram, ar tuberkulozi (limfmezglu rētas, granulomas).

Supraphrenic diverticula parasti atrodas barības vada apakšējā trešdaļā virs difrakcijas barības vada atveres. Visbiežāk tie nāk no barības vada labās sienas, bet aug pa kreisi.

Klīniskā aina

Diverticulum Zönkers. Galvenais simptoms ir disfāgija Ja divertikuls ir liels, pēc ēšanas kakla rajonā rodas spiediena un sašaurināšanās sajūta, tajā pašā laikā pirms kreisā sternocleidomastoid muskuļa parādās taustāms veidojums. Diverticulum, kas pakāpeniski piepildās ar pārtiku, var izspiest barības vads un izraisīt tā aizsprostojumu Iztukšojot divertikulu, pārtikas atlieku regurgitācija mutes dobumā, ko pavada specifisks troksnis, - tiek atjaunota barības vada caurlaidība.Nospiežot uz divertikulu, rodas arī pārtikas atlieku regurgitācija; skāba kuņģa saturs netiek izdalīts. Regurgitācija var notikt arī naktī (uz spilvena paliek pārtikas un gļotu pēdas), parādās slikta elpa, klepus un balss kļūst gurling.

Bifurkācijas divertikula. Klīniskais attēls ir līdzīgs dzemdes kakla divertikulām, un to izraisa sabrukums Valsalva

Supraphrenic diverticula bieži ir asimptomātiski.

Ārstēšana. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta lielām divertikulām, kurām ir nosliece uz komplikācijām.

Etioloģija

Endogēni faktori, pirmkārt, ir dzimums un vecums.

Acīmredzot būtisku lomu spēlē arī konstitucionālais faktors.

No eksogēniem faktoriem acīmredzot galvenā loma ir uztura paradumiem, kas saistīti ar iedzīvotāju dzīves ģeogrāfiskajām, nacionālajām un ekonomiskajām īpašībām.

Simptomi

Ortnera simptoms:

parakstīties par. holecistīts; pacients guļus stāvoklī. Pieskaroties ar plaukstas malu gar piekrastes arkas malu labajā pusē, tiek noteiktas sāpes

Mērfijs- Vienmērīgi nospiežot ar īkšķi uz žultspūšļa zonas (Kera punkts) - labā taisnās vēdera muskuļa ārējās malas un labās piekrastes loka krustošanās vieta, precīzāk, ar iepriekš atrasto aknu apakšējo malu), iesaka pacientam dziļi elpot; tajā pašā laikā viņš cieš no elpas trūkuma un ievērojamām sāpēm šajā jomā.

Mussey-Georgievsky simptoms (frenicus simptoms):

Diagnostika

Populārākā žultsakmeņu diagnostikas metode ir ultraskaņa. Ja ultraskaņas skenēšanu veic kvalificēts speciālists, papildu izmeklējumi nav nepieciešami. Lai gan diagnozei, holecistoangiogrāfijai, var izmantot arī retrogrādu holangiopankreatogrāfiju. Datortomogrāfija un KMR tomogrāfija ir dārgākas, taču tās var ne mazāk precīzi noteikt slimības gaitu.

Terapija

Ieteicamā diēta Pevsner № 5. Konservatīvai ārstēšanai var izmantot šoka viļņu litotripsiju, lietošana ir ieteicama, ja nav holesticīta un kopējais akmeņu diametrs līdz 2 cm, laba žultspūšļa kontraktilitāte (ne mazāk kā 75%). Ultraskaņas metožu efektivitāte ir diezgan zema, mazāk nekā 25%, jo vairumā gadījumu akmeņi nav pietiekami trausli. No minimāli invazīvām metodēm tiek izmantota laparoskopiskā holecistektomija. Šīs metodes ne vienmēr ļauj sasniegt vēlamo rezultātu, tādēļ tiek veikta laparotomiskā holecistektomija "no kakla". Klasiskā vēdera operācija žultspūšļa noņemšanai, holecistektomija, pirmo reizi tika veikta 1882. gadā Berlīnē.

Žultspūšļa noņemšana 99% gadījumu novērš holesticīta problēmu. Parasti tas būtiski neietekmē dzīvības funkcijas, lai gan dažos gadījumos tas noved pie postholecistektomijas sindroma (klīniskie simptomi var saglabāties 40% pacientu pēc standarta holecistektomijas žultspūšļa akmeņiem). Operāciju mirstība būtiski atšķiras akūtām (30-50%) un hroniskām slimības formām (3-7%).

ĀRSTĒŠANA

Pirmsoperācijas sagatavošana ilgst ne vairāk kā 2 - 3 stundas, un tā mērķis ir samazināt intoksikāciju un koriģēt dzīvībai svarīgo orgānu darbību. Lai samazinātu intoksikāciju un atjaunotu ūdens-elektrolītu metabolismu, pacientam injicē hemodeza, glikozes, Ringera šķīdumus.

Piekļuve tiešsaistē vajadzētu ļaut apskatīt visu vēdera dobumu. Šo prasību izpilda viduslīnijas laparotomija virs un zem nabas, apejot to pa kreisi. Ja peritonīta avots ir precīzi zināms, tad ir iespējamas arī citas pieejas (piemēram, apakšējā vidusdaļa, labajā hipohondrijā utt.). Pēc tam tiek veikta operatīva uzņemšana, kas ietver peritonīta avota likvidēšanu. Operācijas pabeigšana sastāv no sanitārijas un vēdera dobuma drenāžas.

Lieliska vērtība priekš

Akūts apendicīts ir nespecifiska papildinājuma iekaisuma slimība, ko izraisa zarnu floras mikrobi un pūšanās mikrobi.

Infekcijas ievadīšana papildinājumā var notikt vairākos veidos:

• 1) ar enterogēnu (no pielikuma lūmena);
• 2) pa hematogēnu ceļu (mikrobu ievadīšana papildinājuma limfoīdajā aparātā no tāla avota);
• 3) pa limfogēno ceļu (mikrobu ievešana no inficētiem kaimiņu orgāniem un audiem).

Patogēni mikrobi pielikumā vienmēr ir klāt, bet apendicīts satrauc

tas notiek tikai tad, ja tiek traucēta epitēlija aizsargājošā, barjeras funkcija, kas tiek novērota, kad organisma aizsargreakcijas ir novājinātas un parādās ārēji cēloņi, kas predisponē lokāla infekcijas procesa rašanās papildinājuma audos.

Daudzas teorijas par akūta apendicīta patoģenēzi ir balstītas uz šo predisponējošo faktoru darbības ņemšanu vērā.

Apsveriet šādas akūta apendicīta patoģenēzes teorijas.

1. Stagnācijas teorija apendicīta rašanos saista ar fekāliju stagnāciju. Papildinājuma kontraktilitātes pārkāpums ar šauru lūmenu var izraisīt fekāliju akmeņu veidošanos, kas, pastāvīgi izdarot spiedienu uz gļotādu kombinācijā ar papildinājuma muskuļu spazmu, izraisa spiediena čūlu veidošanos uz gļotādas, kam seko papildinājuma atlikušo slāņu infekcija.

2. Slēgto dobumu teorija (Dielafoy, 1898).

Šīs teorijas būtība ir tāda, ka adhēziju, rētu, līkumu veidošanās rezultātā papildinājumā veidojas slēgti dobumi, kuros tiek radīti apstākļi iekaisuma attīstībai.

• 3. Mehāniskā teorija izskaidrojams ar apendicīta izcelsmi ar svešķermeņu iekļūšanu procesā - kauliem no augļiem, sariem no zobu sukām, helmintu invāziju; kas mehāniski bojā papildinājuma gļotādu un atver ieejas vārtus infekcijai.
• 4. Infekcijas teorija (Ashof, 1908) izskaidro akūta apendicīta rašanos ar mikrobu floras ietekmi, kuras virulence jebkādu iemeslu dēļ, ko Ashofs neatklāj, ir strauji palielinājusies. Mikrobu floras, īpaši enterokoku, ietekmē primārais efekts veidojas aklās zarnas gļotādā vienā vai pat vairākās vietās. Epitēlija defekts ir pārklāts ar fibrīna un leikocītu slāni. Tad bojājums izplatās uz citiem pielikuma slāņiem.
• 5. Angioneirotiskā teorija (Rikker, 1928).

Šīs teorijas būtība ir tāda, ka pielikumā

neirogēno traucējumu dēļ rodas asinsvadu spazmas. Papildinājuma audu nepietiekams uzturs var izraisīt nekrozi ar sekojošu iekaisuma izmaiņu attīstību.

6. Hematogēnā teorija (Krets, 1913).

Veicot autopsiju pacientiem, kuri nomira no apendicīta, Krets konstatēja būtiskas izmaiņas mandeles. Viņaprāt, šiem pacientiem mandeles bija infekcijas perēkļi, baktēriju avoti. Viņš uzskatīja akūta apendicīta attīstību šajos gadījumos par infekcijas metastāzēm.

7. Alerģiska teorija (Fišers, Keisērlings).

Šīs teorijas galvenie noteikumi ir saistīti ar faktu, ka baltā pārtika paaugstina ķermeņa jutību un noteiktos apstākļos var būt alergēns, kura darbība izraisa atbildes reakciju no pielikuma.

8. Uztura teorija (Hofmans).

Šīs teorijas atbalstītāji uzskata, ka ar olbaltumvielām bagāta pārtika veicina pūšanas attīstību zarnās un aktivizē mikrobu floru. Uztura teorija balstās uz statistikas datiem, kas liecina par apendicīta biežuma strauju samazināšanos Krievijā un Vācijā bada gados (1918-1922) un saslimstības pieaugumu, kas saistīts ar iedzīvotāju labklājības uzlabošanos pēckara gados.

9. Bauginospasma teorija (II Grekovs).

I.I. Grekovs uzskata, ka ilgstoša Bauhinia vārsta spastiska kontrakcija izraisa sāpes un papildinājuma satura stagnāciju, kam seko tās gļotādas bojājumi un infekcijas izplatīšanās uz papildinājuma sienām. Izvirzot bauginospasma teoriju, I.I. Grekovs faktiski apsvēra iespējamo neirogēno mehānismu akūta apendicīta attīstībai.

10. Kortikova-vesciral teorija (AV Rusakov, 1952).

Saskaņā ar šo teoriju, akūta apendicīta patoģenēzes pamatā ir smadzeņu garozas normālas darbības pārkāpums. Šo pārkāpumu var izraisīt gan ekstraceptīva, gan interceptīva patoloģiska ietekme, kas izraisa stagnējoša uzbudinājuma un inhibīcijas perēkļus smadzeņu garozā, kas pastiprina vai vājina refleksu reakcijas no iekšējiem orgāniem vai pat izkropļo tās. Apendicīta uzbrukums notiek tikai tad, ja, pamatojoties uz inertu ierosmes procesu smadzeņu garozā starp pēdējo un iekšējiem orgāniem (šajā gadījumā-papildinājumu), veidojas patoloģisks refleksu loks un rodas neirorefleksu spazmas. rodas papildinājuma trauki, kas izraisa išēmiju un pēc tam tās audu nekrozi. Infekcija pievienojas vēlāk.

Kortiko-viscerālā teorija par akūta apendicīta ģenēzi noveda pie mēģinājuma izolēt akūta apendicīta funkcionālo stadiju, kurā ir tikai atgriezeniskas izmaiņas nervu elementos, un iekaisuma izmaiņas vēl nav attīstījušās. Akūtas apendicīta funkcionālās stadijas esamības atzīšana noveda pie tā, ka zināmā mērā sāka uzsākt gaidāmo taktiku, ko iepriekš noraidīja visi ķirurgi. Prakse ir parādījusi. Ka, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, nav iespējams noteikt apendicīta funkcionālo stadiju, un gaidāmā taktika noved pie pacientu skaita palielināšanās ar papildinājuma iznīcināšanu. Tāpēc ārkārtas operācijas princips ar noteiktu akūta apendicīta diagnozi joprojām ir nesatricināms.

11. Apendicopātijas teorija, ko 1964. gadā izvirzīja I. V. Davydovskis un V.S. Judins mēģināja izskaidrot, kāpēc ar acīmredzamu akūta apendicīta klīnisko ainu iekaisuma izmaiņas bieži nav atrodamas pielikumā. Šie autori ierosināja nošķirt akūtu apendicītu un apendicopātiju, kas tika saprasta kā akūta apendicīta klīnisko izpausmju kopums bez papildinājuma iekaisuma anatomiska attēla. Saskaņā ar I.V. Davydovskis un V.S. Judina apendicopātiju izraisa vazomotorās izmaiņas papildinājumā un ileocecal leņķī, t.i. apendicopātija faktiski ir akūta apendicīta funkcionālā stadija. Ķirurgi nav akceptējuši apendikopātijas teoriju.

Noslēdzot diskusiju ar akūta apendicīta patoģenēzes teoriju, ir jāuzsver galvenie faktori, kas izraisa apendicīta attīstību. Šie faktori ietver:

• 1. Izmaiņas ķermeņa reaktivitātē;
• 2. Uztura apstākļu izmaiņas;
• 3. Satura stagnācija aklumā un pielikumā;
• 4. Spazmas, un pēc tam asinsvadu tromboze ar nekrozes perēkļu veidošanos un iekaisuma procesa attīstību.

Kopumā var parādīt akūta apendicīta patoģenēzi

šādā veidā. Patoloģiskais process sākas ar funkcionāliem traucējumiem, kas sastāv no spastiskām parādībām no ileocecal leņķa (baginospasma), aklās zarnas un papildinājuma. Iespējams, ka spastisku parādību pamatā sākotnēji ir gremošanas traucējumi, piemēram, pastiprināti pūšanas procesi ar lielu daudzumu olbaltumvielu saturošu pārtikas produktu, helmintu invāzija, fekāliju akmeņi, svešķermeņi utt. Veģetatīvās inervācijas vispārīguma dēļ tiek pavadīts gludo muskuļu spazmas ar asinsvadu spazmu. Pirmais no tiem noved pie evakuācijas pārkāpuma, stagnācijas papildinājumā, bet otrais - uz vietējiem gļotādas bojājumiem, kā rezultātā veidojas primārais efekts. Savukārt stagnācija papildinājumā veicina mikrofloras virulences palielināšanos, kas primārā afekta klātbūtnē viegli iekļūst papildinājuma sienā. No šī brīža sākas tipisks strutains process, kas izteikts masīvā leikocītu infiltrācijā gļotādu un submukozo slāņu sākumā, un pēc tam visos papildinājuma slāņos, ieskaitot tās vēderplēvi. Infiltrāciju papildina papildinājuma limfoīdo aparātu vardarbīga hiperplāzija. Nekrotisko audu klātbūtne viena vai vairāku primāro ietekmju zonā izraisa patoloģisku pūšanās enzīmu - citokināžu uc parādīšanos. Šie fermenti, kam piemīt proteolītiska iedarbība, izraisa papildinājuma sienu iznīcināšanu, kas galu galā beidzas ar tā perforācija, strutaina satura izplūde brīvajā vēdera dobumā un strutaina peritonīta attīstība kā viena no smagākajām komplikācijām.

Akūts apendicīts attīstās, reaģējot uz nespecifiskas infekcijas uzbrukumu ar iekaisumu papildinājumā - papildinājumā. Infekcijas invāzijas cēlonis ir normālu attiecību starp cilvēka ķermeni un mikroorganismu vidi pārkāpums. Savienojums ar eksogēno un endogēno faktoru "konfliktu" paātrina steidzamo nepieciešamību nekavējoties noņemt procesu. Pastāv vairākas papildinājuma iekaisuma izpausmes, kas sistematizētas pēc slimības rakstura, gaitas un izplatības. Visbiežāk tiek izmantota akūta apendicīta patoloģiskā un klīniskā klasifikācija.

Akūta apendicīta klasifikācija

Piedāvātā klasifikācija ietver anatomiskas, morfoloģiskas un klīniskas izpausmes, kā arī ņem vērā visu apendicīta iekaisuma procesu dažādību.

Praksē pastāv šādas papildinājuma iekaisuma formas:

• Akūts vienkāršs apendicīts, tā otrais nosaukums ir virspusējs daudzu ārstu koncepcijā.
• Destruktīvas formas akūts apendicīts:
  • vienkāršs flegmonisks;
  • čūlas sākums ar flegmonisku formu;
  • abscesi, kas aizvieto čūlas - apostematozs apendicīts ar un bez perforācijas;
  • gangrenozais tips ar un bez perforācijas.
• Akūti sarežģīti:
  • peritonīts, kas var būt lokāli norobežots (nav norobežots) vai plaši izplatīts (retāk - izkliedēts);
  • appendikulārs infiltrāts, kas atrodas dažādās vietās;
  • apendikulārs un periappendikulārs abscess;
  • pylephlebitis;
  • vietējais abscess aknās;
  • sepse;
  • neierobežotas strutaina iekaisuma parādības retroperitoneālos audos.

Saskaņā ar klīnisko gaitu izšķir 4 akūta apendicīta pakāpes:

• regresīvs veids;
• nav progresa;
• ar lēnu progresu;
• ar strauju progresu.

Bērniem pastāv neatbilstība starp slimības klīnisko ainu un patoloģiskajām izmaiņām skartā orgāna audos.

Iekaisuma etioloģija un patoģenēze

Nespecifisks iekaisums

Akūta apendicīta etioloģija un patoģenēze izraisa daudz strīdu un pierādījumu par dažādiem viedokļiem, kā rezultātā radās teorija. Līdz šim ir zināmas vismaz 12 teorijas, kurās ņemti vērā iespējamie cēloņi, attīstības mehānisms, beigas un slimības attīstības nosacījumi.

1. Infekcijas teorijas piekritēji uzskata, ka papildinājuma iekaisuma avots ir mikroorganismi, kas iekļūst papildinājuma dobumā un iebrūk orgāna gļotādā.
2. Saskaņā ar kortiko-viscerālo teoriju no nervu sistēmas puses ir palielināts impulss uz gremošanas sistēmas orgāniem, kas izraisa dažu orgānu gludo muskuļu kontrakciju. Tā rezultātā samazinās to šūnu grupu uzturs, kas izraisa to nekrozi. Visneaizsargātākās ir papildinājuma gļotādas šūnas. Vēlāk infekcija otro reizi iebrūk nekrotiskajās zonās.
3. Akūta apendicīta etioloģija saskaņā ar fekālo masu stagnācijas teoriju ir saistīta ar fekāliju nogulšņu uzkrāšanos piedēkļa dobumā, un patoģenēze uzskata, ka fecalīts ir mikroelementu parādības cēlonis papildinājuma gļotādā. pēc tam infekcijas invāzija un kopā iekaisuma procesa attīstība.
4. Slēgtas dobuma teorija. Ja tiek traucēta satura aizplūšana no papildinājuma, tā sienu stiepšanās veicina asins piegādes problēmu veidošanos. Turklāt stagnējošs saturs ir lielisks līdzeklis patogēnas - gan nosacītas, gan sekundāras - mikrofloras pavairošanai.
5. Apendicīta patoģenēze ir saistīta ar patogēnas mikrofloras invāziju no infekcijas perēkļiem, kas lokalizēti citos orgānos. Mikroorganismu migrācija notiek ar asins plūsmu (hematogēna teorija).
6. Uztura teorija kā iekaisuma avots. Infekcijas etioloģija ir saistīta ar sekundāra rakstura patogēnas mikrofloras aktivizēšanu un nosacītu patogenitātes līmeni ar gaļas ēdiena pārsvaru ar nelielu daudzumu šķiedrvielu diētā un līdz ar to attīstās apendicīts. Gaļas ēdiena sagremošana prasa ilgu laiku un ir pūšanas baktēriju attīstības cēlonis, radot vidi patogēniem mikroorganismiem. Teorijas pamatotība ir acīmredzama, jo bērniem līdz 2 gadu vecumam mānīga slimība netiek konstatēta uztura dēļ, kas nav saistīts ar gaļu. Ja iekaisums rodas maziem bērniem, tad iemesls ir saistīts ar intensīvu papildinājuma limfātisko folikulu attīstību, parasti tie neaug bērniem līdz 7 gadu vecumam. Iekaisuma reakciju pieaugums pielikumā bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, izskaidrojams ar nobriedušiem folikuliem.
7. Akūta apendicīta patoģenēze saskaņā ar psihosomatisko teoriju ir saistīta ar biežu nervu stresu, pārspriegumu, fobijām un hronisku nogurumu.
8. Iedzimtie līkumi ir cēlonis stagnācijai papildinājuma lūmenā un asinsrites traucējumiem orgānā, un šī ir labākā vide patogēnas mikrofloras dzīvībai svarīgai darbībai.
9. Bauhinia atloka spazmas teorija. Vārsts starp tievo zarnu lielo un ileālo daļu provocējošu faktoru ietekmē spēj uzņemties spazmas stāvokli. Šajā gadījumā tiek traucēta satura aizplūšana no papildinājuma, kas ir flegmona apendicīta sākuma cēlonis. Iekaisums palielinās līdz ar audu pietūkumu ar spazmām.
10. Konkrēts vīruss, kura darbība ir slikti saprotama, izraisa papildinājuma iekaisumu. Vairumā gadījumu tas notiek bērniem.
11. Alerģijas teorija ir līdzīga uztura teorijai, taču tajā apskatīts uztura olbaltumvielu uzsvērtais efekts, pret kuru organisms veido imūnreakciju. Palielinoties olbaltumvielu uzturam un nepietiekami uzņemot augu šķiedras ar pārtiku, pūšanas procesi pievienojas alerģiskai reakcijai. Kopā šie faktori ir iemesls sekundāras infekcijas aktivizēšanai.
12. Apendikulārās artērijas oklūzijas teorija. Sliktas asins piegādes rezultātā papildinājuma audu piedēkļu artērijai orgānā sākas nekrotiskas parādības, kam seko orgānu perforācija.

Bērniem ir īpaša iekaisuma forma - hemorāģisks apendicīts. Lai sāktu jebkuras etioloģijas iekaisumu, ir jāatbalsta vairāki tā norises nosacījumi:

• gļotādas bojājumi un tās aizsargfunkciju darbības traucējumi;
• patogēno mikroorganismu skaita palielināšanās un sekundārā un nosacītā patogenitātes līmeņa mikrofloras aktivizēšana;
• samazinot ķermeņa imūno reakciju uz patogēno baktēriju invāziju.

Specifisks iekaisums

Ar specifiska rakstura piedēkļa iekaisumu tiek iekļauti provocējoši faktori, kas normālas ķermeņa darbības laikā negatīvi neietekmē. Tie ietver helmintu invāzijas (plakanie un apaļie tārpi, lamblijas uc), vienšūņi (amēba, Trichomonas uc), sēnītes (aktinomicīti, dimorfiskie raugi).

Pēc tā noņemšanas tiek atklāts specifisks papildinājuma iekaisums. Tas ir ārkārtīgi reti un izraisa destruktīvu apendicītu. Organisms reaģē uz mikroorganismu agresiju ar serozu iekaisumu, kas attīstās pakāpeniski neatkarīgi no etioloģijas: no flegmonas formas līdz gangrenozei.

Bērniem helmintu etioloģija ir raksturīgāka, jo helmintijas invāzijas (pinworms, bērnu apaļtārpi) ir biežāk sastopamas bērniem.