Šiem traucējumiem ir tendence progresēt, slimībai progresējot. Maldība ir viena no raksturīgākajām un izplatītākajām garīgās slimības pazīmēm. Maldīgo ideju saturs var būt ļoti dažāds: vajāšanas maldi, saindēšanās maldi, fiziskas ietekmes maldi, kaitējuma maldi, apsūdzības maldi, greizsirdības maldi, hipohondriālie maldi, sevis pazemošanas maldi, varenības maldi. Ļoti bieži tiek kombinētas dažāda veida nejēdzības.

Maldi nekad nav vienīgais garīgās slimības simptoms; parasti tas tiek kombinēts ar depresiju vai mānijas stāvokli, bieži ar halucinācijām un pseidohalucinācijām (skatīt Afektīvie sindromi, Halucinācijas sindromi), apjukumu (delirious, krēslas stāvokļi). Šajā sakarā parasti izšķir maldu sindromus, kas atšķiras ne tikai ar īpašām delīrija formām, bet arī ar raksturīgu dažādu garīgo traucējumu simptomu kombināciju.

Paranoīdajam sindromam raksturīgi sistematizēti dažāda satura maldi (izgudrojumi, vajāšana, greizsirdība, mīlestība, tiesvedība, hipohondrija). Sindromam raksturīga lēna attīstība ar pakāpenisku delīrijā iesaistīto personu un notikumu loka paplašināšanos, sarežģīta pierādījumu sistēma.

Ja nepieskaras domāšanas "sāpīgajam punktam", būtiski pārkāpumi pacientu uzvedībā netiek konstatēti. Attiecībā uz maldinošas idejas tēmu pacienti ir pilnīgi nekritiski, nav pakļauti pārliecināšanai, viegli iesaistot tos, kas mēģina viņus atrunāt, "ienaidnieku, vajātāju" nometnē. Pacientu domāšana un runa ir ļoti detalizēta, viņu stāsti par "vajāšanu" var ilgt stundām ilgi, viņu uzmanību ir grūti novērst. Garastāvoklis bieži ir nedaudz pacilāts, pacienti ir optimistiski - viņi ir pārliecināti, ka viņiem ir taisnība, "taisnīgā iemesla" uzvara, tomēr nelabvēlīgas, no viņu viedokļa, ārējās vides ietekmē var kļūt dusmīgs, saspringts un veic sociāli bīstamas darbības. Ar paranojas maldu sindromu nav halucināciju un pseidohalucināciju. Ir jānošķir paranojas maldu sindroms no “pārvērtētas idejas”, kad reālas dzīves problēma garīgi vesela cilvēka apziņā iegūst pārmērīgi lielu (pārvērtējamu) vērtību. Paranoidālo maldu sindromu visbiežāk konstatē pie šizofrēnijas (sk.), retāk pie citām psihiskām saslimšanām (organiskie smadzeņu bojājumi, hronisks alkoholisms u.c.).

Paranoīdajam sindromam raksturīgi sistematizēti vajāšanas maldi, fiziska ietekme ar halucinācijām un pseidohalucinācijām un garīgā automātisma parādībām. Parasti pacienti uzskata, ka viņus vajā kāda organizācija, kuras dalībnieki uzrauga viņu rīcību, domas, darbus, jo vēlas viņus apkaunot cilvēku acīs vai iznīcināt. "Vajātāji" darbojas ar īpašām ierīcēm, kas izstaro elektromagnētiskos viļņus vai atomenerģiju, hipnozi, kontrolē domas, darbības, garastāvokli, iekšējo orgānu darbību (psihiskā automātisma parādības). Pacienti stāsta, ka viņiem tiek atņemtas domas, ieliktas svešas domas, “taisītas” atmiņas, sapņi (ideācijas automātisms), ka viņiem īpaši rodas nepatīkamas sāpīgas sajūtas, sāpes, paātrināta vai palēnināta sirdsdarbība, urinēšana ( senestopātiskais automātisms), spiests veikt dažādas kustības, runāt savā valodā (motora automātisms). Paranojas maldu sindroma gadījumā tiek traucēta pacientu uzvedība un domāšana. Viņi pārtrauc darbu, raksta daudzus paziņojumus, pieprasot, lai viņi būtu pasargāti no vajāšanas, bieži viņi paši veic pasākumus, lai pasargātu sevi no stariem, hipnozes (īpaši veidi, kā izolēt istabu, drēbes). Cīnoties pret "vajātājiem", viņi var veikt sabiedriski bīstamas darbības. Paranoidālais maldu sindroms parasti rodas ar šizofrēniju, retāk ar organiskām centrālās nervu sistēmas slimībām (encefalīts, smadzeņu sifiliss utt.).

Parafrēnisko sindromu raksturo maldi par vajāšanu, ietekmi, garīgā automātisma parādībām apvienojumā ar fantastiskiem diženuma maldiem. Pacienti saka, ka viņi ir lieliski cilvēki, dievi, vadītāji, no viņiem ir atkarīgs pasaules vēstures gaita un valsts liktenis, kurā viņi dzīvo. Viņi runā par tikšanām ar daudziem lieliskiem cilvēkiem (maldīgas konfabulācijas), par neticamiem notikumiem, kuros viņi bija dalībnieki; tajā pašā laikā ir arī idejas par vajāšanu. Kritikas, slimības apziņas šādiem pacientiem pilnīgi nav. Parafrēnisko maldu sindromu visbiežāk novēro šizofrēnijā, retāk vēlīnā vecuma psihozēs (asinsvadu, atrofiskas).

Akūts paranoisks. Ar šāda veida maldu sindromu dominē akūti, specifiski, figurāli, jutekliski vajāšanas maldi ar baiļu, trauksmes un apjukuma ietekmi. Nav traku ideju sistematizācijas, afektīvas ilūzijas (skat.), satiekas atsevišķas halucinācijas. Sindroma attīstībai seko neapzinātas trauksmes periods, nemierīgas gaidas uz kaut kādām nepatikšanām ar neskaidru briesmu sajūtu (maldīgs garastāvoklis). Vēlāk pacientam sāk šķist, ka vēlas viņu aplaupīt, nogalināt, iznīcināt radiniekus. Trakas idejas ir mainīgas, atkarībā no ārējās vides. Katrs žests, citu rīcība izraisa traku domu (“notiek sazvērestība, dod zīmes, gatavojas uzbrukumam”). Pacientu rīcību nosaka bailes, trauksme. Viņi var pēkšņi izskriet no telpām, pamest vilcienu, autobusu, meklēt aizsardzību policijā, bet pēc neilga miera perioda policija atkal sāk maldīgu situācijas izvērtēšanu, un viņu darbinieki tiek sajaukti ar "bandas biedriem". ". Parasti ir strauji traucēts miegs, nav apetītes. Raksturīgs krass delīrija saasinājums vakarā un naktī. Tādēļ šajos periodos pacientiem nepieciešama pastiprināta uzraudzība. Akūts paranoīds var rasties dažādu psihisku slimību (šizofrēnijas, alkohola, reaktīvās, intoksikācijas, asinsvadu un citu psihožu) gadījumā.

Atlikušais delīrijs - maldu traucējumi, kas saglabājas pēc psihožu pārejas, kas turpinājās ar apziņas apduļķošanos. Tas var aizņemt dažādu laiku - no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.

Pacienti ar maldu sindromiem obligāti jānosūta pie psihiatra psihiatriskajā klīnikā, pacienti ar akūtu paranoju - uz slimnīcu. Virzienā ir jānorāda pietiekami pilnīga objektīva informācija (pēc radinieku, kolēģu domām) par pacienta uzvedības un izteikumiem.

Paranojas psihozes simptomi. Klasifikācija, komplikācijas un ārstēšana

Paranoiskā jeb paranoiskā psihoze ir personības traucējumi, ko pavada cita rakstura maldu idejas, biežāk darbības un draudi. Halucinācijas ir retāk sastopamas. Nav acīmredzama organiska slimības cēloņa. Tas var būt vai nu izolēts sindroms, vai šizofrēnijas izpausme vai pārmērīgas alkohola lietošanas rezultāts (alkoholiskais paranoīds).

Klasifikācija

Visizplatītākā paranojas tipa psihožu klasifikācija balstās uz maldinošu ideju variantiem.

1. Varenības Breds. Piešķirt sev superspējas, identificēties ar slaveniem cilvēkiem, grāmatu varoņiem, mitoloģiskiem tēliem un jebkādām citām populārām personībām. Piedēvēt sev izgudrojumus, atklājumus. Pastāv reliģisku diženuma maldu variants, kurā pacients bieži kļūst par jauna reliģiska kulta galvu.
2. Erotomaniskie maldi ir līdzīgi diženuma maldiem un ietver slavenu personību mīlestības piedēvēšanu sev. Vairumā gadījumu tā ir romantiska mīlestība bez seksuāla konteksta. Pieķeršanās objekts pacientam ne vienmēr ir pazīstams.
3. Somatiskas muļķības. Pārliecība par fiziskas traumas vai neārstējamas slimības klātbūtni.
4. Vajāšanas delīrijs. Notiek biežāk nekā citi. Maldu traucējumu variants, kurā cietējs uzskata, ka viņš vai viņa radinieki tiek novēroti, lai nodarītu kaitējumu.
5. Greizsirdības Breds. Pārliecība par partnera vai laulātā nodevību. Tas var attiekties gan uz neseniem laikiem, gan izvērsties pagātnē. Varbūt saasina doma, ka bērni dzimst no kāda cita vīrieša. Šis maldu variants ir ļoti raksturīgs alkoholiķim paranoiķim.
6. Neprecizēti maldu traucējumi. Šajā gadījumā ir vai nu vairāku veidu maldu kombinācija, piemēram, varenība un vajāšana, vai sūdzības, kas nav raksturīgas iepriekšminētajiem maldiem. Daudz variantu muļķībām. Piemēram, pacienti var būt pārliecināti, ka visi cilvēki ir aizstāti ar dubultniekiem vai arī pacientam pašam ir dubultnieks, ka pacients ir vilkacis, ka visi apkārt ir viens cilvēks, kurš maina izskatu.

Paranojas psihozes simptomi

Visām paranojas personības izmaiņu formām ir kopīgas iezīmes:

• Aizdomīgums, neticība. Šī ir galvenā paranojas psihozes atšķirīgā iezīme. Aizdomas ir pilnīgi nepamatotas, bieži vien absurdas. Ikviens var būt viņu objekts, sākot no tuvākajiem radiniekiem un beidzot ar cilvēku, kas ceļo strādāt ar pacientu. Viņš patvaļīgi izvēlas vienu vai cilvēku grupu, "veicot novērošanu" vai "plānojot noziegumu" un turpmāk visi viņu vārdi un darbības tiek uztverti kā apstiprinājums pacienta minējumiem.
• Citu vārdi tiek uztverti kā draudi, mājieni. Tas attiecas ne tikai uz tiem, kurus pacients uzskata par ienaidniekiem, bet arī uz visiem apkārtējiem. Pacients saskata mājienus pat pavisam nekaitīgās frāzēs, šķiet, ka cilvēki uz viņu skatās pārāk saspringti, mirkšķina, vienojas par kaut ko aiz muguras.
• Idejas par draugu, kolēģu nodevību. Kad šīs idejas ir radušās, tās pastāvīgi tiek apstiprinātas. Pacients redz sāniskus skatienus, šķiet čukstus, viņam ir aizdomas par visiem apkārtējiem par sazvērestību.
• neadekvāta reakcija uz kritiku. Paranoiskā psihoze izraisa asu nepacietību pret visa veida kritiku. Mazākās piezīmes, mēģinājumi kaut ko labot, ko izteicis pacients, tiek uztverti asi negatīvi. Pacients šajos žestos saskata vispārējas sazvērestības pazīmes, lai viņam nodarītu ļaunumu, lai slēptu no viņa iecerēto ļaunumu. Pat pilnīgi patiesas rūpes tiek uztvertas kā sazvērestības maskējums.
• Nespēja piedot, aizvainojums. Visas sūdzības, arī tālas, slimie atceras un kalpo kā nemitīgu pārmetumu avots tuviniekiem. Pat gadījumos, kad pacients nepārprotami kļūdās, viņš to neatzīst un uztver situāciju kā kārtējo vispārējās sazvērestības apstiprinājumu.

Paranojas psihozes komplikācijas

Pastāvīgas aizdomas, augsts psihoemocionālais stress pacientiem ar paranojas psihozi izraisa dažādas sociālas un personiskas sekas:

1. Atbildības sajūtas trūkums. Pacienta traucētajā stāvoklī parasti tiek vainoti citi, kā rezultātā pats pacients neuzskata par vajadzīgu pielikt pūles, lai situāciju mainītu.
2. Slikta stresa tolerance. Reaģējot uz slodzēm, rodas neadekvātas spēka reakcijas, biežas ir afekta vai depresīva stāvokļa izpausmes.
3. Atkarību rašanās (alkoholisms, narkomānija).
4. Ārstēšanas atteikums.

Ārstēšana

Jautājums par hospitalizāciju tiek izlemts individuāli. Ja pacientam ir draudi citu cilvēku dzīvībai vai veselībai, tieksmes uz pašnāvību, iespēja tikt nodarītiem bojājumiem darba laikā, smaga sociāla nepielāgošanās - ārstēšanai jānotiek slimnīcā. Tāpat hospitalizācija ieteicama, ja diagnozes precizēšanai nepieciešama papildu izmeklēšana.

Lielākā daļa pacientu var būt pārliecināti par hospitalizācijas nepieciešamību. Spītīgas pretestības gadījumā, konsultējoties ar tuviniekiem, var nākties ķerties pie piespiedu hospitalizācijas.

Lai apturētu akūtus delīrija uzbrukumus, ko pavada motora uzbudinājums, tiek noteikti trankvilizatori. Uzturošās terapijas izvēles zāles ir neiroleptiskie līdzekļi-antipsihotiskie līdzekļi. Ir iespējams atlikt ārstēšanas sākumu, lai panāktu lielāku pacienta tieksmi ārstēties. Noteikti brīdiniet pacientu par zāļu blakusparādībām – to negaidīta parādīšanās var veicināt pastiprinātus vajāšanas un kaitējuma maldus.

Psihoterapija ir neatņemama ārstēšanas sastāvdaļa. Ir svarīgi izveidot maksimālu uzticību starp pacientu un ārstu. Ārstēšanas mērķis pirmajā posmā ir pārliecināt pacientu regulāri lietot zāles. Ārstēšanas sākumā uzmanību nevajadzētu koncentrēt uz maldu ideju neveiksmi. Izpaužas paranoidālā psihoze, tai skaitā garastāvokļa svārstības, trauksme, slikta veselība. Uzsvars jāliek uz šo simptomu ārstēšanu. Un jau tad, kad zāles sāk iedarboties, pamazām parādiet pacientam maldu ideju radītās neērtības dzīvē un ieinteresējiet viņu par reāliem notikumiem.

Ārsta nepārprotama sadarbība ar tuviniekiem parasti ir apgrūtināta, jo pacients to uzskata par "saskaņu". Tomēr šāda sadarbība ir nepieciešama. Ģimenei ir jāuzticas ārstam, jākontrolē viņa vizīšu izpilde un jāveicina veselīgas atmosfēras radīšana pacienta vidē.

Neskatoties uz ievērojamiem sasniegumiem medicīnā, paranojas psihoze ne vienmēr ir pilnībā izārstējama. Terapijas panākumu galvenais kritērijs ir sociālo saišu atjaunošana un pacienta pielāgošanās sociālajai dzīvei, nevis maldu priekšstatu izzušana.

Viss par paranojas (paranojas) psihozi

Paranoidālā vai paranoiskā psihoze attiecas uz maldīgiem garīgiem traucējumiem un tajā pašā laikā uz akūtām psihozēm. Eksperti šo stāvokli uzskata par vienu no visizplatītākajiem garīgo traucējumu veidiem, un paranojas psihozes attīstības cēloņi var būt diezgan dažādi.

Paranoidālās psihozes centrālā iezīme ir izteikta delīrija attēls, kurā pacients visbiežāk ir pārliecināts, ka kāds viņu vajā vai kaut kas viņu apdraud. Parasti šī psihoze attīstās cilvēkiem ar noteiktu personību: aizdomīgiem, nemierīgiem, aizdomīgiem pēc būtības.

Paranoidālās psihozes attīstības cēloņi

Visbiežākais šī garīgā traucējuma cēlonis ir organiski smadzeņu bojājumi, un paranojas psihoze var rasties ar hronisku alkoholismu, narkotiku lietošanu. Šo psihozes formu raksturo trauksme, vajāšanas mānija, motora uzbudinājums, baiļu lēkmes un pat agresija.

Turklāt paranojas psihoze var būt viena no šizofrēnijas izpausmēm. Šajā gadījumā simptomi gandrīz vienmēr ir balstīti uz Kandinska-Klerambo sindromu (“atsvešinātības sindromu”), kurā pacients, šķiet, jūt kāda cita ietekmi uz viņa uzvedību un domām un dažreiz uzskata, ka kāds spēks ietekmē arī apkārtējos. cilvēki un priekšmeti.

Starp citu, droši vien esat dzirdējuši par tādiem gadījumiem, kad vecāki cilvēki sāk sūdzēties par "sliktajiem" kaimiņiem, kuri mēģina "indēt viņus pa izeju" un būvē citas līdzīga rakstura intrigas. Šādas sūdzības ne vienmēr ir paranojas psihoze, taču tās noteikti norāda uz garīgas slimības attīstību cilvēkā.

Paranojas psihožu klasifikācija

Paranojas psihozes veidus nosaka speciālisti pēc pacienta aprakstītajiem maldu variantiem:

1. Visbiežāk klīniskajā attēlā ir vajāšanas maldi, kad pacients pastāvīgi domā, ka kāds viņam draud un vēlas viņam kaitēt.
2. Greizsirdības maldi izpaužas kā obsesīvas domas par partnera neuzticību. Saskaņā ar statistiku, vīrieši biežāk cieš no šīs slimības nekā sievietes.
3. Somatiskais delīrijs izpaužas pacienta sūdzībās par fiziskās veselības pārkāpumiem. Cilvēkam pastāvīgi šķiet, ka viņš cieš no nopietnas un pat neārstējamas slimības.
4. Diženuma maldi var izpausties dažādi: vienā gadījumā pacients sevi identificē ar īstu vēsturisku personāžu, literāro varoni, izcilu politiķi, popzvaigzni un tā tālāk, citā gadījumā viņš uzskata sevi par spējīgu uz globāliem sasniegumiem. (kas patiesībā netiek apspriesti) .
5. Erotomaniskais delīrijs, gluži pretēji, ir vērsts uz kādu slavenu personu. Pacientam šķiet, ka šis cilvēks jūt pret viņu mīlestību un aizraušanos, lai gan patiesībā pacients un viņa vēlmes objekts viens otru var pat nepazīst.
6. Jaukta veida maldu traucējumiem iepriekš minētās idejas var parādīties kopā vai aizstāt viena otru.

Kandinska-Clerambault sindroms, ietekmes delīrijs. Videoklipā paciente apraksta savas sajūtas, izskaidrojot savas reakcijas un domas par ārējām ietekmēm.

Slimības simptomi

Papildus detalizētam maldu klīniskajam attēlam visiem paranojas traucējumiem ir kopīgas iezīmes. Šie psihozes simptomi parādās gandrīz visiem pacientiem, tāpēc psihiatri šādām sūdzībām pievērš īpašu uzmanību, lai noteiktu pareizu diagnozi.

Pacienti ar šo garīgo traucējumu formu izceļas ar aizdomām un neuzticēšanos citiem cilvēkiem. Šādas domas var sākt attīstīties ilgi pirms slimības nonākšanas akūtā fāzē. Netīras viltības no ārpasaules cerības galu galā iegūst obsesīvas formas, un dažreiz aizdomās nonāk pilnīgi nepazīstami cilvēki, ar kuriem pacientam nav nekā kopīga. Jebkuru svešu sarunu cilvēks uztver kā draudu vai mājienu uz to, kas cilvēkam ar garīga rakstura traucējumiem liek pastāvīgi dzīvot spriedzes stāvoklī, gatavībā aizsardzībai.

Pacients tuvākus cilvēkus var uzskatīt par potenciāliem nodevējiem, kuri tikai gaida, lai varētu viņam kaitēt. Slimībai progresējot, pacients atrod "apstiprinājumu" savām aizdomām, kas noved pie pakāpeniskas izolācijas no sabiedrības.

Asa neiecietība pat pret konstruktīvu kritiku var būt arī paranojas psihozes attīstības simptoms. Mēģinājumi norādīt pacientam uz viņa kļūdām izraisa vardarbīgu reakciju, un viņš tos uztver kā vispārējas sazvērestības izpausmes, lai kaitētu un pazemotu viņa cieņu.

Sirsnīgas rūpes un līdzdalība garīgi slima cilvēka acīs pārvēršas par "aizsegu" pret viņu vērstu sazvērestības ideju īstenošanai. Mēģinājumus palīdzēt var uztvert kā vēlmi iepriecināt sevi, lai nodarītu morālas vai fiziskas sāpes. Tāpēc draudzība ar šādu cilvēku nekad nedarbosies, jo viņš jebkuru līdzdalības izpausmi uztver kā potenciālu draudu.

Ar paranojas traucējumiem pacients rūpīgi “vāc” savas sūdzības, pilnībā nespējot tās piedot. Viņš varbūt atcerēsies kaut ko, kas noticis pirms daudziem gadu desmitiem – taču viņa slimajai iztēlei ilgstoši aizvainojums būs tikpat ass un dziļš, lai cik daudz laika būtu pagājis. Sūdzību uzkrāšanās izraisa nemitīgus pārmetumus un jaunu vilšanās rašanos mīļotajos.

Paranoīdajai psihozei ir tendence ne tikai strauji progresēt, bet arī kļūt hroniska. Ārstēšanas neesamības gadījumā pacients laika gaitā gandrīz pilnībā zaudē atbildības sajūtu (jebkurā situācijā, no viņa viedokļa, vainīgi būs citi cilvēki vai nedefinēti “augstākie spēki”), depresija, alkohola atkarība un citi. var attīstīties patoloģiski apstākļi. Jebkurš stress kļūst nepanesams garīgi slimam cilvēkam, līdz pat domām par pašnāvību un pat mēģinājumiem. Smagos gadījumos ir iespējama afektīva stāvokļa attīstība, kad pacients pāriet no aizdomām uz reālu rīcību, lai fiziski "notriektu" daudzus savus ienaidniekus un cilvēkus, kas viņam vienkārši ir nepatīkami.

Paranojas psihozes ārstēšana

Diemžēl paranojas psihoze ne vienmēr ir pilnībā izārstējama. Daļēji tas skaidrojams ar to, ka pat pašu ārstēšanās faktu pacients uztver kā pret viņu vērstas sazvērestības sastāvdaļu, tāpēc pat ārstiem ne vienmēr izdodas pacientu pierunāt lietot medikamentus vai doties uz slimnīcu.

Ja cilvēks piekrīt pieņemt profesionālu palīdzību, tad jautājums par hospitalizāciju katrā gadījumā tiek izlemts individuāli. Noteikti ārstēšanās slimnīcā ir nepieciešama, ja pacientam parādās sev vai apkārtējiem bīstami simptomi. Šajā gadījumā visbiežāk hospitalizācija kļūst piespiedu kārtā.

Svarīgs! Paranoīda psihoze ir jānošķir no citiem traucējumiem ar līdzīgiem simptomiem. Piemēram, depresīvi paranojas izpausmes ir raksturīgas maldīgai depresijai, un pārmērīgas rūpes par savu veselību var būt pat banāla hipohondrija. Tikai pieredzējis ārsts var precīzi noteikt, ar kādiem traucējumiem viņš saskaras, pašapstrāde un šādu traucējumu pašdiagnostika ir kategoriski nepieņemama!

Pēc rūpīgas pacienta pārbaudes ārsti izraksta terapiju:

• trankvilizatori motora ierosmes mazināšanai;
• antipsihotiskie līdzekļi psihozes simptomu mazināšanai;
• antidepresanti, ja ir depresijas pazīmes;
• psihoterapija, lai iemācītu pacientam pieņemt savu stāvokli un atkal pielāgoties dzīvei sabiedrībā.

Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka iespēja, ka pacients atgriezīsies normālā dzīvē. Bet der atcerēties, ka paranojas psihoze netiek ārstēta viena mēneša laikā, šī slimība cilvēkam var palikt visu mūžu, un ne vienmēr to ir iespējams pilnībā izārstēt. Taču jebkurā gadījumā pacientam jāuztur kontakts ar ārstējošo ārstu, laicīgi jāierodas uz vizīti un regulāri jālieto izrakstītie medikamenti. Ja pacients atkal "ieiet noliegumā", tad recidīva iespējamība ievērojami palielinās, un sekas var būt diezgan smagas - gan pašam pacientam, gan apkārtējiem cilvēkiem.

Kas ir paranoiskā psihoze

Paranoīda psihoze ir smags garīgs traucējums, ko pavada maldi. Pašreizējo raksturo vajāšanas, agresijas idejas. Halucinācijas nenotiek paranojas psihozes gadījumā.

Traucējumi var attīstīties gan neatkarīgi, gan būt šizofrēnijas vai pārmērīgas alkohola lietošanas rezultāts. Tas ir smagāks nekā paranoja, bet vieglāks nekā parafrēnija.

Paranojas psihožu veidi tiek diferencēti atkarībā no maldu stāvokļiem, kas pavada traucējumus:

• Visa informācija vietnē ir paredzēta informatīviem nolūkiem, un tā NAV darbības ceļvedis!
• Precīzu DIAGNOZIJU var veikt tikai ĀRSTS!
• Lūdzam NENĀRSTĒT pašārstēšanos, bet pierakstīties pie speciālista!
• Veselību jums un jūsu mīļajiem!

Cēloņi

Paranoīdajai psihozei ir organiska izcelsme. Tas notiek ar jau esošiem somatiskiem traucējumiem. Kā izraisošie faktori var būt: smadzeņu traumas, progresējošs smadzeņu sifiliss, asinsvadu ateroskleroze.

Šāda veida psihozes rašanos ietekmē ārējie un iekšējie faktori.

• cēloņi, kas saistīti ar vielmaiņas procesiem organismā;
• slimības, ko izraisa ārēja ietekme vai iekšējie patoloģiskie procesi;
• neiroendokrīni faktori (nervu sistēmas un endokrīno dziedzeru bojājumi);
• iedzimta predispozīcija;
• apstākļi, kādos notika personības attīstība.

Alkoholiskais paranoīds attīstās hroniska alkoholisma gadījumā, kas izpaužas kā vajāšanas maldi, trauksme un fobijas, kā arī motora uzbudinājums.

Kas ir Korsakova psihoze, lasi šeit.

Simptomi

Jebkura veida paranojas psihozes gadījumā var novērot tipisku klīnisko ainu:

• Tā ir paranojas psihozes pazīme.
• Visas aizdomas ir neloģiskas un bez veselā saprāta.
• Aktieri var būt gan tuvi, gan pilnīgi sveši cilvēki.
• Pacients nejauši veido “vajātāju” grupu vai izvēlas vienu cilvēku (pietiek ar viņu vienā pieturā izkāpt no transporta), un turpmāk jebkuras sarunas vai darbības tiks uzskatītas par viņa minējumu apstiprinājumu.

• Un tas attiecas ne tikai uz tiem cilvēkiem, ar kuriem pacientam ir konflikta attiecības, bet arī uz visiem pārējiem.
• Pacientam šķiet, ka uz viņu skatās pārāk cieši, aiz muguras tiek organizēta sazvērestība.

• Visniecīgākie un gluži loģiski cita cilvēka mēģinājumi iejaukties izraisa negatīvu emociju vētru.
• Turklāt pat patiesa vēlme palīdzēt tiek uztverta kā mēģinājums kaitēt.

• Visas sūdzības, arī tālas, ir iemesls pastāvīgiem pārmetumiem.
• Pacients nekad neatzīs, ka kļūdījies, bet kopumā situāciju uzskatīs par kārtējo mēģinājumu nodarīt viņam pāri.

Kombinācijā ar šizofrēniju tas izpaužas ar garīgiem automātismiem un pseidohalucinozi.

Agrāk vai vēlāk paranojas psihoze noved pie pašizolācijas.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta pēc pacienta pārbaudes un sarunas ar viņu. Tam vajadzētu atklāt personīgo pozīciju nelīdzsvarotību un uzvedības disharmoniju, kas ietekmē vairākas pacienta dzīves jomas.

Speciālists var novērst pacientam neatbilstošas ​​aizsardzības reakcijas.

Galīgais apstiprinājums ir pacienta pilnīga noliegums viņa stāvoklim un nepieciešamībai ārstēties pat pēc negatīvo seku apspriešanas.

Ārstēšana

Slimības iezīme ir tāda, ka tā kļūst par hronisku stāvokli, un bez ārstēšanas cilvēks visu mūžu uzvedīsies vienādi.

Lēmums par pacienta ar paranojas psihozi hospitalizāciju tiek izskatīts individuāli. Ar agresīvu uzvedību, tieksmēm uz pašnāvību, apdraudējumu citu cilvēku dzīvībai un veselībai, kaitējuma iespējamību utt. - hospitalizācija ir obligāta. Hospitalizācija ieteicama gadījumos, kad nepieciešami papildu izmeklējumi.

Daži pacienti var būt pārliecināti par ārstēšanas nepieciešamību. Ja tas nav iespējams, tad pēc vienošanās ar tuviniekiem var izmantot piespiedu hospitalizāciju.

Narkotiku ārstēšana tiek nozīmēta ne vienmēr, bet tikai gadījumos, kad simptomi ir pārmērīgi izteikti vai vienlaicīgu slimību klātbūtnē.

Ārstam jāpastāsta pacientam par parakstītajām zālēm un to blakusparādībām, jo ​​to ietekmē var palielināties vajāšanas maldības.

Ar maldu stāvokļu saasinājumiem, kas rodas uz motora ierosmes fona, tiek noteikti trankvilizatori. Antipsihotiskos līdzekļus izmanto balstterapijai. Ārsts var atlikt ārstēšanu, ja pastāv iespēja, ka pacients pats var piekrist tās nepieciešamībai.

Terapeitisko pasākumu komplekss obligāti ietver psihoterapiju. Tieši viņa ir ārstēšanas pamatā. Tajā pašā laikā sākotnējā posmā ārsta galvenais uzdevums ir radīt draudzīgu un uzticības pilnu atmosfēru.

Pirmkārt, pacients ir jāpārliecina par zāļu lietošanas lietderīgumu. Sākotnēji nav nepieciešams koncentrēt pacienta uzmanību uz maldinoša stāvokļa ārstēšanu. Tā kā paranoiskā psihoze izpaužas ar garastāvokļa svārstībām, trauksmi, labāk šīs izpausmes ārstēt pirmajā stadijā.

Kad pacients ir slims, radiniekiem labāk nesazināties ar ārstu un nepārrunāt slimības gaitu, jo šādas darbības tiks uzskatītas par slepenu vienošanos. Taču tuvinieki var veicināt ātru atveseļošanos, kontrolējot medikamentu uzņemšanu, radot normālu atmosfēru pacienta vidē.

Paranoīda psihoze ne vienmēr ir ārstējama. Terapijas uzdevums ir ne tikai atbrīvot pacientu no maldinošām idejām, bet arī atgriezt cilvēku normālā dzīvē, panākot adaptāciju sabiedrībā.

Var izrakstīt arī fizioterapiju - masāžu, balneoterapiju, kas palīdz atjaunot nervu sistēmu.

Komplikācijas

Psihoemocionālā pārslodze, ko pavada pastāvīgās aizdomas, var izraisīt dažādas sociālas un personiskas sekas:

• atteikšanās no atbildības sajūtas; pacients radušos traucējumos vaino citus, nevēloties veikt nekādas darbības, kas vērstas uz atveseļošanos;
• nespēja izturēt stresa situācijas; parasti izpaužas kā afekta stāvoklis un smaga depresija;
• attīstīt atkarības (alkohols, narkotikas);
• kategorisks ārstēšanas atteikums.

Alkoholiskās psihozes ārstēšanas metodes ir uzskaitītas citā publikācijā.

Šeit ir uzskaitītas akūtas psihozes sekas.

10. Lielākie maldu sindromi (paranoidālie, paranoiālie, parafrēniski), to dinamika, diagnostiskā vērtība.

Paranoidālais sindroms ir primārs interpretācijas malds ar augstu sistematizācijas pakāpi, kam raksturīgi vajāšanas, greizsirdības, izgudrojuma sižeti, dažreiz hipohondriāli maldi, tiesvedība, materiālie zaudējumi. Paranoidālā sindroma gadījumā halucinācijas nav. Trakas idejas veidojas nevis uz uztveres kļūdu pamata, bet gan realitātes faktu paraloģiskas interpretācijas rezultātā. Bieži vien pirms paranojas maldu izpausmes ilgstoši pastāv pārvērtētas idejas. Tāpēc slimības sākuma stadijā šādas muļķības var radīt iespaidu par ticamību. Pacienta entuziasmu par maldīgu ideju izsaka pamatīgums, neatlaidība sižeta izklāstā ("monologa simptoms"). Paranoidālais sindroms mēdz būt hronisks, un to ir grūti ārstēt ar psihotropām zālēm. Tā var rasties

ne tikai šizofrēnijas, bet arī involucionālās psihozes, paranoidālās psihopātijas dekompensācijas. Daži psihiatri to raksturo kā neatkarīgu slimību. Šizofrēnijas gadījumā paranojas sindroms ir pakļauts turpmākai attīstībai un pārejai uz paranojas maldiem.

Paranojas sindroma raksturīga iezīme ir halucināciju (parasti pseidohalucināciju) klātbūtne kopā ar sistematizētām vajāšanas idejām.

Halucināciju rašanās nosaka jaunu delīrija sižetu rašanos - ietekmes (retāk saindēšanās) idejas. No pacientu viedokļa šķietami veiktās ietekmes pazīme ir meistarības sajūta (garīgais automātisms). Tādējādi galvenajās izpausmēs paranojas sindroms sakrīt ar sindroma jēdzienu

Kandinska-Clerambault garīgais automatisms. Pēdējais neietver tikai paranojas sindroma variantus, ko pavada patiesas garšas un ožas halucinācijas un saindēšanās maldi. Ar paranojas sindromu ir zināma tendence uz maldu sistēmas sabrukumu, maldi iegūst pretenciozitātes, absurda iezīmes. Šīs pazīmes kļūst īpaši izteiktas, pārejot uz parafrēnisko sindromu.

Parafrēnisks sindroms ir stāvoklis, ko raksturo fantastisku, absurdu ideju par varenību, pašapmierinātības vai paaugstināta garastāvokļa kombinācija ar garīgu automātismu, ietekmes maldiem un verbālām pseidohalucinācijām. Tādējādi vairumā gadījumu parafrēnisko sindromu var uzskatīt par

pēdējais posms garīgā automātisma sindroma attīstībā. Pacientus raksturo ne tikai fantastiska tagadnes notikumu interpretācija, bet arī fiktīvas atmiņas (konfabulācijas). Pacienti izrāda pārsteidzošu toleranci pret iespējamo ietekmi uz viņiem, uzskatot to par viņu ekskluzivitātes, unikalitātes pazīmi. Izteikumi zaudē savu agrāko harmoniju, un dažiem pacientiem rodas maldu sistēmas sabrukums. Paranoidālās šizofrēnijas gadījumā parafrēnisks sindroms ir pēdējais psihozes posms. Organisko slimību gadījumā parafrēniski maldi (diženuma maldi) parasti tiek apvienoti ar rupjiem intelekta un atmiņas traucējumiem. Parafrēniskā delīrija piemērs organisko slimību gadījumā ir ārkārtīgi absurdas idejas par materiālo bagātību pacientiem ar progresējošu paralīzi (sifilītu meningoencefalītu).

Ārstēšana. Maldu sindromu ārstēšanā psihotropās zāles ir visefektīvākās; Galvenās psihotropās zāles ir neiroleptiskie līdzekļi. Parādīti antipsihotiskie līdzekļi ar plašu darbības spektru (hlorpromazīns, leponeks), kas palīdz mazināt psihomotorās uzbudinājuma, trauksmes parādības, samazina maldu afekta spriedzi. Interpretācijas maldu klātbūtnē, kas liecina par tieksmi uz sistematizāciju, kā arī pastāvīgiem halucinācijas traucējumiem un garīga automatisma parādībām, ieteicams apvienot hlorpromazīna (vai leponeksa) lietošanu ar piperazīna atvasinājumiem (triftazīnu) un butirofenoniem (haloperidols, trisedils). ), kam ir noteikta selektīva aktivitāte saistībā ar maldu un halucinācijas traucējumiem. ). Būtisku afektīvu (depresīvu) traucējumu maldu sindromu klātbūtne ir

indikācija antipsihotisko līdzekļu un antidepresantu (amitriptilīna, gedifēna, pirazidola) kombinētai lietošanai.

Hronisku maldu un halucinācijas-paranoīdu stāvokļu gadījumā ilgstoši tiek lietoti neiroleptiskie līdzekļi, piemēram, haloperidols, trisedils, triftazīns. Ar pastāvīgām garīgā automātisma un verbālās halucinozes parādībām efektu dažkārt panāk, kombinējot psihotropo zāļu iedarbību: piperidīna atvasinājumu (neuleptila, sonapaks) kombināciju ar haloperidolu, trisedilu, leponeksu un citiem antipsihotiskiem līdzekļiem.

Ambulatorā ārstēšana tiek veikta ar ievērojamu psihopatoloģisku traucējumu samazināšanos (dažus no tiem var uzskatīt par atlikušo delīriju) pēc pabeigšanas intensīvās terapijas slimnīcā.

Ja nav agresīvu tieksmju (gadījumos, kad maldu simptomi ir rudimentāri un pilnībā nenosaka pacienta uzvedību), ārstēšanu var veikt ambulatorā veidā; lietot tās pašas zāles kā slimnīcā, bet vidējās un mazās devās. Kad process stabilizējas, var pāriet uz maigākas iedarbības zālēm ar ierobežotu neiroleptiskās aktivitātes spektru (hlorprotiksēns, sonapaks, eglonils u.c.), kā arī uz trankvilizatoriem. Ambulatorajā terapijā nozīmīga vieta ir ilgstošas ​​darbības antipsihotiskiem līdzekļiem, kurus izraksta intramuskulāri (moditen-depo, piportils, fluspirilen-imap, haloperidol-decanoate) vai perorāli (penfluridol-semap, pimozide-orap). Ilgstošas ​​darbības zāļu lietošana (īpaši, ja tās tiek ievadītas parenterāli) novērš zāļu uzņemšanas kontroles trūkumu un tādējādi atvieglo pacientu ārstēšanas organizēšanu.

Lai turpinātu lejupielādi, jums ir jāsavāc attēls.

Ievads

Termins "paranoja" var attiekties uz simptomiem, sindromiem vai personības veidiem. Paranojas simptomi ir maldinoši uzskati, kas visbiežāk (bet ne vienmēr) ir saistīti ar vajāšanu. Paranoīdie sindromi ir tie, kuros paranojas simptomi ir daļa no raksturīga simptomu kopuma; piemērs ir slimīga greizsirdība vai erotomānija (aprakstīts tālāk). Paranojas (linu) personības tipam raksturīgas tādas iezīmes kā pārmērīga koncentrēšanās uz sevi, pastiprināta, sāpīga jutība pret citu reālu vai iedomātu pazemojumu un nevērību, kas bieži vien tiek apvienota ar pārspīlētu pašsajūtu, kareivīgumu un agresivitāti. Termins "paranoja" ir aprakstošs, nevis diagnostisks. Ja mēs šo simptomu vai sindromu kvalificējam kā paranoju, tad tā vēl nav diagnoze, bet tikai provizorisks posms ceļā uz to. Šajā sakarā mēs varam izdarīt analoģiju ar situāciju, kad tiek konstatēta stupora vai klātbūtne.

Paranojas sindromi rada ievērojamas grūtības klasifikācijā un diagnostikā. Iemesls tam ir izskaidrojams, sadalot tos divās grupās. Pirmajā grupā ietilpst gadījumi, kad paranojas pazīmes parādās saistībā ar primāru garīgu slimību, piemēram, šizofrēniju, afektīviem traucējumiem vai organiskiem garīgiem traucējumiem. Otrajā grupā paranojas pazīmju klātbūtnē citi - primārie - psihiskie traucējumi tomēr netiek konstatēti; tādējādi šķiet, ka paranojas pazīmes ir radušās neatkarīgi. Šajā grāmatā saskaņā ar DSM-IIIR un ICD-10 klasifikāciju termins "" tiek piemērots otrajai grupai. Tieši ar otro grupu ir saistītas ievērojamas grūtības un neskaidrības ar klasifikāciju un diagnostiku. Piemēram, bija daudz strīdu par to, vai šis stāvoklis ir īpaša šizofrēnijas attīstības forma vai stadija – vai arī tā ir jāatzīst par pilnīgi neatkarīgu nosoloģisku vienību. Tā kā šādas problēmas bieži rodas klīniskajā praksē, tām ir veltīta vesela nodaļa.

Šī nodaļa sākas ar visbiežāk sastopamo paranojas simptomu noteikšanu; tālāk sniegts to cēloņu pārskats. Pēc tam seko attiecīgo personības traucējumu kopsavilkums. Tam seko diskusija par primāriem garīgiem traucējumiem, piemēram, organiskiem garīgiem stāvokļiem, afektīviem traucējumiem un kuriem bieži vien ir paranojas izpausmes. Šīs slimības ir detalizēti aplūkotas citās grāmatas nodaļās, savukārt šeit galvenā uzmanība tiek pievērsta to atšķiršanai no tālāk aplūkotajām slimībām. Tajā pašā laikā īpaša vieta tiek piešķirta parafrēnijai; šie termini tiek apspriesti vēsturiskā kontekstā. Pēc tam tiek aprakstīti vairāki raksturīgi paranojas simptomi un sindromi, no kuriem daži ir diezgan izplatīti un daži ārkārtīgi reti. Noslēgumā ir izklāstīti galvenie principi stāvokļa novērtēšanai un pacientu ar paranojas izpausmēm ārstēšanā. .

paranojas simptomi

Kā minēts ievadā, visizplatītākā paranoiskā maldība ir perse. Aizkars (). Jēdziens "paranoja" attiecas arī uz mazāk izplatītiem maldu veidiem – varenību, greizsirdību; dažreiz uz maldiem, kas saistīti ar mīlestību, tiesvedību vai reliģiju. Var šķist pretrunīgi, ka šādi dažādi maldu veidi ir jāsagrupē vienā kategorijā. Tomēr iemesls ir tāds, ka centrālais traucējums, ko definē termins "paranoja", ir sāpīgs ideju un attieksmes sagrozījums attiecībā uz mijiedarbību, indivīda attiecībām ar citiem cilvēkiem. Ja kādam ir maldīga vai nepamatota pārliecība, ka viņš tiek vajāts, maldināts, slavēts, vai viņu mīl kāds slavens cilvēks, tas katrā gadījumā nozīmē, ka šī persona interpretē attiecības starp sevi un citiem cilvēkiem. sāpīgi sagrozīts veids . Daudzi paranojas simptomi ir apspriesti nodaļā. 1, bet lasītāju ērtībai šeit īsumā tiks aprakstīti galvenie. Šādas definīcijas ir ņemtas no Status Survey (PSE) glosārija (sk.: Wing et al. 1974).

Attiecību idejas rodas pārāk kautrīgiem cilvēkiem. Subjektam nav iespējams atbrīvoties no sajūtas, ka viņš tiek pamanīts sabiedriskajā transportā, restorānos vai citās sabiedriskās vietās un ka citi pamana daudzas lietas, ko viņš labprātāk slēptu. Cilvēks apzinās, ka šīs sajūtas dzimst viņā pašā un ka patiesībā viņš nav pamanāmāks par citiem cilvēkiem. Bet viņš nevar nepiedzīvot visas tās pašas sajūtas, kas ir pilnīgi nesamērīgas ar jebkādiem iespējamiem apstākļiem.

attiecību maldi atspoguļo vienkāršo attiecību ideju tālāku attīstību; ideju nepatiesība netiek atzīta. Subjektam var šķist, ka par viņu runā visa apkārtne, daudz tālāk par to, kas ir iespējams, vai arī viņš var pieminēt sevi TV šovos vai laikrakstos. Viņš dzird, ka viņi pa radio runā par kaut ko saistībā ar jautājumu, par kuru viņš tikko ir domājis, vai viņam šķiet, ka viņi seko, skatās viņa kustības, un viņa teiktais tiek ierakstīts magnetofonā.

. Subjekts uzskata, ka kāda persona vai organizācija, vai kāda vara vai vara mēģina viņam kaut kādā veidā kaitēt – sabojāt viņa reputāciju, nodarīt miesas bojājumus, padarīt viņu ārprātu vai pat iedzīt kapā.

Šim simptomam ir dažādas formas, sākot no vienkāršas subjekta pārliecības, ka cilvēki viņam seko, līdz sarežģītiem un dīvainiem sižetiem, kuros var izmantot visdažādākās fantastiskas konstrukcijas.

paranojas sindroms var attīstīties gan reaktīvi, gan hroniski, bet visbiežāk tajā dominē nedaudz sistematizēts (jutekliskais delīrijs).

Nejaukt paranojas sindromu ar paranoiālo - ar iespējamu līdzību maldu priekšstatu saturā šie stāvokļi atšķiras gan pēc sava "vēruma" un attīstības ātruma, gan pēc norises iezīmēm un tālākās prognozes. Paranojas gadījumā maldi visbiežāk attīstās pakāpeniski, sākot ar mazām idejām un pāraugot par stabilu, sistematizētu maldu sistēmu, ko pacients var pamatoti izskaidrot. Ar juteklisko delīriju, kas parasti attīstās kā daļa no paranojas sindroma, sistematizācija ir diezgan zema. Tas ir saistīts ar to, ka delīrijs ir vai nu fantastiska rakstura, vai arī sāpīgo simptomu straujā pieauguma dēļ tas joprojām ir nedaudz apzināts pacients, kura pasaules attēlā tas pēkšņi parādās.

Paranoidālais sindroms var attīstīties gan šizofrēnijas, psihotisku traucējumu ar organiskiem smadzeņu bojājumiem, gan bipolāru afektīvu traucējumu (agrāk mānijas-depresīvās psihozes) ietvaros. Bet tomēr biežāk ar pirmo un pēdējo.

Paranoidālā sindroma formas

Atkarībā no tā, kāda specifiska simptomatoloģija visskaidrāk parādās klīniskajā attēlā paranojas sindroma ietvaros, izšķir:

• afektīvi maldīgs sindroms, kur ir jutekliskais delīrijs un afekta izmaiņas, tas var būt divās versijās: maniakāli-malds un depresīvs-maldīgs (depresīvi-paranoidālais sindroms), atkarībā no vadošā afekta. Ir vērts atzīmēt, ka maldu ideju saturs šeit atbildīs afekta "polam": depresijā pacients var izteikt idejas par sevis apsūdzību, nosodījumu, vajāšanu; un ar māniju - idejas par diženumu, cēlu dzimšanu, izgudrojumu utt.
• halucinācijas-malds (halucinācijas paranojas sindroms), kur priekšplānā izvirzās halucinācijas, ka tas neizslēdz afektīvu-maldu traucējumu esamību, bet tie šeit nav priekšplānā.
• halucinācijas-maldu sindroms ar garīgu automātismu klātbūtni- Šajā gadījumā mēs varam runāt par Kandinska-Klerambo sindroms,
• pareizi paranojas sindroms bez citiem izteiktiem un izteiktiem citiem traucējumiem. Šeit valda tikai vāji sistematizēts, juteklisks delīrijs.

Paranoidālā sindroma ārstēšana

Paranojas sindroma ārstēšanai nepieciešama neatliekama speciālistu iejaukšanās, jo, kā liecina prakse, ne maldi, ne halucinācijas, īpaši uz endogēnu (iekšēju cēloņu izraisītu) slimību fona, nepāriet pašas no sevis, to simptomiem ir tendence tikai pastiprināties. Ārstēšana ir visefektīvākā, ja tā tiek uzsākta pēc iespējas agrāk. Patiešām, gadās, ka dažos gadījumos cilvēki gadiem ilgi dzīvo maldīgā stāvoklī. Bet tuviniekiem ir jāsaprot, ka slimības prognoze un cilvēka dzīves vēsture nākotnē ir atkarīga no sniegtās palīdzības kvalitātes, savlaicīguma.

Paranojas sindroma, tāpat kā jebkura traucējuma, kam raksturīgas halucinācijas un maldi, ārstēšanai parasti nepieciešama hospitalizācija: galu galā ir nepieciešams kvalitatīvi apturēt esošos simptomus un pirms tam veikt visaptverošu diagnozi un noteikt slimības attīstības cēloni. stāvokli. To visu var efektīvi īstenot tikai slimnīcas apstākļos. Halucināciju vai maldu klātbūtne klīniskajā attēlā vienmēr ir norāde uz farmakoloģiskās terapijas izmantošanu. Neatkarīgi no tā, kā daži nespeciālisti pret to izturas negatīvi, tieši pateicoties farmakoloģijai, psihiatri jau gadu desmitiem veiksmīgi tiek galā ar akūtiem psihotiskiem stāvokļiem, tādējādi atgriežot pacientus normālā dzīvē un iespēju dzīvot pilnvērtīgi.

Atkal jāsaprot, ka jutekliski (nesistematizēti) maldi, ko pavada halucinācijas, var būt briesmu avots gan pašam pacientam, gan apkārtējiem cilvēkiem. Tātad ar vajāšanas maldiem (un tas ir viens no visizplatītākajiem maldu veidiem) cilvēks var sākt sevi glābt vai aizstāvēt, kas nodarīs neatgriezenisku kaitējumu viņa paša veselībai. Tikpat bīstami ir sevis pazemošanas maldi, kas bieži attīstās depresīvā-paranoidālā sindroma gadījumā.

Nereti situācija izveidojas tā, ka pats pacients savu stāvokli neuzskata par sāpīgu un, likumsakarīgi, iebilst ne tikai pret iespēju ārstēties stacionārā, bet arī pret vienkāršu vizīti pie ārsta. Neskatoties uz to, tuviniekiem ir jāsaprot, ka nav cita veida, kā palīdzēt cilvēkam, izņemot ārstēšanos slimnīcā.

Daži psihiatri kā piemēru min skumjus gadījumus, kad paranojas stāvoklis ar maņu maldiem un halucinācijām pirmo reizi izpaužas, piemēram, bērnībā. Taču tuvinieki stereotipu dēļ, nevēloties “bērnam uzlikt birku”, dodas nevis pie ārstiem, bet gan pie dziedniekiem, ķeras pie reliģisku rituālu izmantošanas, kas tikai izraisa slimību, padarot to hronisku. Tāpat nereti var redzēt piemērus, ka tuvinieki, nesaprotot sev tuva cilvēka slimības nopietnību, dara visu iespējamo, lai iebilstu pret pieaugušo hospitalizāciju.

Taču, ja ir kāds, kas aprūpē pacientu, bet viņš pats nevēlas saņemt nepieciešamo ārstēšanu akūtā stāvoklī, tad likums tieši šiem gadījumiem paredz piespiedu hospitalizācijas iespēju. (Psihiatriskās aprūpes likuma 29.pants). Likums paredz piespiedu hospitalizāciju, ja pacienta stāvoklis apdraud viņa paša vai citu drošību. Tāpat šāda veida palīdzību var sniegt, ja pacients slimības dēļ pats to nevar lūgt vai palīdzības nesniegšana novedīs pie turpmākas veselības stāvokļa pasliktināšanās.

Ikvienam mūsu valsts iedzīvotājam ir tiesības saņemt šāda veida palīdzību bez maksas. Tomēr daudzi baidās no publicitātes un pašas izredzes nokļūt medicīnas iestādē. Ja jums ir būtisks jautājums par psihiatriskās palīdzības privāto nodrošināšanu, kā arī pilnīgu anonimitāti, tad jums ir jāvēršas privātā psihiatriskā klīnikā, kur ir iespējama pat ārstēšanas iespēja, kad jums tiek piedāvāts palikt pilnīgi anonīms.

Mūsdienu medicīna jau sen ir spējusi ārstēt šāda veida traucējumus, diagnosticēt slimības cēloni un piedāvāt dažādas ārstēšanas metodes.

Tādējādi tikai kvalificēts psihiatrs spēj noteikt gan pamatslimību, gan noteikt kvalitatīvu paranojas sindroma ārstēšanu.

Svarīgi: paranojas sindroma simptomi var strauji palielināties. Lai cik dīvaina tev šķistu acumirklī mainījusies mīļotā uzvedība, necenties meklēt metafiziskus, reliģiskus vai gandrīz zinātniskus skaidrojumus. Katram traucējumam ir reāls, izskaidrojams un lielākoties ārstējams cēlonis.

Sazinieties ar speciālistiem. Viņi noteikti palīdzēs.

norāda uz ievērojamu garīgo traucējumu dziļumu, kas aptver visas garīgās darbības sfēras, mainot pacienta uzvedību. Sindromam raksturīgs figurālu maldu pārsvars, kas cieši saistīts ar dzirdes halucinācijām, trauksmi un nomāktu garastāvokli. Maldi var rasties kā ieskats un neprasa apstiprinājumu ar faktiem. Kad pacientam šķiet, ka viss apkārtējais ir piepildīts ar slēptu nozīmi (saprotama tikai viņam vienam), tad runa ir par īpašas nozīmes maldiem. Ja pacientam šķiet, ka svešinieki uz ielas viņam pievērš uzmanību, kaut ko “dod mājienu”, apmainās viens ar otru saturīgus skatienus, tad, visticamāk, runa ir par attiecību delīriju. Maldu ideju kombinācija ar jebkāda veida halucinācijām veido kopīgu halucinācijas-paranoīdu sindromu. Paranoidālais sindroms var būt akūts un hronisks: akūtā gadījumā afektīvie traucējumi ir izteiktāki un mazāk sistematizēti delīrijs. Daudzas garīgās slimības izpaužas ar paranojas sindromu: alkoholisms (alkoholiskais paranoīds), presenīlās psihozes (involucionālais paranoīds), eksogēni (intoksikācija, traumatisks paranoīds) un psihogēni traucējumi (reaktīvais paranoīds), epilepsija (epilepsijas paranoīds) utt.

25. Kandinska-Clerambault sindroms. Struktūra. Klīniskā un sociālā nozīme.

Kandinska-Klerambo sindroms = ārējās ietekmes sindroms

Kandinska-Klerambo sindroms- (Kandinsky, 1880; Clerambault, 1920) - simptomu komplekss, kurā ietilpst: 1. maldīgas ietekmes idejas, garīgas un/vai fiziskas, kā arī maldīgas meistarības idejas, kas tām lielā mērā ir identiskas (sk.), 2. pseidohalucinācijas. dažādu modalitātes, galvenokārt akustisko un optisko (sk.) un mentālo automātismu (psihiskie akti, kas notiek neatkarīgi vai par spīti pacienta garīgā es pūlēm (sk.) un 3. atvērtības simptomi, kad sajūta, ka iekšējā pasaule, indivīda psihi pazūd ir tikai viņa personiskais īpašums, absolūti nepieejams uztverei no ārpuses (sk.) Novērots, saskaņā ar Viktora Hrisanfoviča Kandinska aprakstiem, galvenokārt ideofrēnijā (šizofrēnijā), tas ir tas, ko K. Šneiders vēlāk apzīmēja kā "pirmās pazīmes rangs" šizofrēnijas. Atsevišķas traucējumu izpausmes var konstatēt daudzām citām slimībām (šizoafektīvās psihozes, epilepsija, intoksikācijas psihozes u.c.)

psihopatoloģisks simptomu komplekss, kas izpaužas kā savu garīgo procesu (domāšanas, maņu, motoru) atsvešināšanās vai piederības zaudējums savam "es" kombinācijā ar kāda sveša spēka ietekmes sajūtu; ko pavada garīgās un fiziskās ietekmes maldi un (vai) vajāšanas maldi.

Klīniskajā attēlā izšķir trīs garīgo automātismu veidus: asociatīvo (ideācijas vai garīgo), senestopātisko (sensoro vai juteklisko) un motorisko (motorisko). Asociatīvs automātisms bieži sākas ar domāšanas traucējumu sajūtu. Pacientam domu plūsma paātrinās, palēninās vai pēkšņi apstājas. Domu un ideju parādīšanos pavada sajūta, ka tas tiek darīts pret viņa gribu ( mentisms). Pacientam šķiet, ka citi zina viņa domas un jūtas ( atvērtības simptoms domas) vai arī tās skaļi atkārto viņa domas (atbalss domas). Nākotnē domu “atņemšana”, to vardarbīga pārtraukšana, vardarbīga atmiņas; notiek garīga saziņa ar dažādām personām, galvenokārt ar vajātājiem, kuri strīdas ar pacientu, zvēr, dod pavēles. Progresējot traucējumiem, asociatīvais automātisms izpaužas ar garīgām balsīm, sarunām duša, "iekšējās balsis" (verbālās pseidohalucinācijas), kas ietekmē dažādus dzīves aspektus. Pacienti to apgalvo viņiem mainīt jūtas, garastāvoklis.

Senestopātiskais automātisms izpaužas ar nepatīkamu, sāpīgu, sāpīgu sajūtu parādīšanos dažādās ķermeņa daļās, biežāk iekšējos orgānos, ko pavada pārliecība, ka tās ir īpaši izraisītas no ārpuses. Tajā pašā laikā pacienti izjūt karstuma sajūtu, dedzināšanu, sāpes, seksuālu uzbudinājumu, nepatīkamas garšas sajūtas, viņi uzskata, ka ir aizkavējušies urinēšana, defekācija.

Motora automātisms - pacientu pārliecība, ka viņi dara kustības un darbības nevis pēc brīvas gribas, bet gan ārējas ietekmes ietekmē. Piespiedu runāšana pieder arī motora automātismam: valodu pacients papildus viņa vēlmei izrunā vārdus un frāzes, bieži vien nepieklājīgi.

Šos traucējumus var pavadīt maldi par vajāšanu vai atmaskošanu. Ietekme uz garīgie procesi sauc par garīgās ietekmes maldiem. Gadījumos, kad ietekme ietekmē sajūtas un kustības, viņi runā par fiziskās ietekmes delīriju. Šajā gadījumā ietekmes avots var būt hipnoze, elektriskā un atomenerģija, starojums uc Ietekmi rada gan indivīdi, gan organizācijas, biežāk ar mērķi nodarīt kaitējumu pacientam. Pēc tam pacienti var pārliecināties, ka ne tikai viņi izjūt dažādas ietekmes, bet arī apkārtējie ( tranzītīvisms).

Pa gaitu tiek izdalītas akūtas un hroniskas formas K. - K. s. Akūta forma rodas īsā laikā, to raksturo paroksizmāla gaita, figurāls delīrijs, mainīgums, simptomu nekonsekvence un sadrumstalotība, haotisks uztraukums, emociju spilgtums (ne tikai bailes, aizdomīgums, naidīgums, bet arī pacilāts noskaņojums). Hroniskā forma attīstās pakāpeniski, pakāpeniski; ilgst gadiem. Parasti klīniskā aina kļūst sarežģītāks - palielinās asociatīvo automātismu skaits, tiem pievienojas senestopātiskie, tad motoriskie. Patoloģiskas sajūtas pacientiem un ietekmes avoti iegūst fantastisku saturu (piemēram, viņi izņēma vēders, aizsērējušas zarnas: tās skar no citiem kontinentiem, piedaloties CIP darbiniekiem, citplanētiešiem u.c.).

Kandinska-Klerambo sindroms ir biežāk sastopams šizofrēnijas gadījumā. Šizofrēnija); parasti var attīstīties akūtā formā ar epilepsiju (sk. Epilepsija), traumatisks (sal. Traumatisks smadzeņu bojājums) un alkoholiskās psihozes ( Alkoholiskās psihozes), kā to attīstības kulminācija.

Ārstēšana tiek veikta psihiatriskajā slimnīcā. Terapija koncentrējās uz galveno slimība. Iecelt antipsihotiskie līdzekļi(triftazīns, haloperidols, trisedils, etaperazīns, leponekss utt.). Gadījumos, kad K. - K.s. norit akūtā formā, prognoze var būt labvēlīgs.

26.Afektīvi-paranoidālais sindroms. Struktūra. Klīniskā un sociālā

nozīmē.

Afektīvie paranojas sindromi

Depresīvi-paranoidālais sindroms ir sarežģīts sindroms. Tās galvenie simptomi ir afektīvi traucējumi (trauksmains un drūms garastāvoklis) un jutekliskais delīrijs (hipohondrija, vainas apziņa, nosodījums, vajāšana). Obligātie simptomi ir gribas traucējumi, kas izpaužas kā mainīgi motora inhibīcijas (hipokinēzijas) periodi ar motoru ierosmi (uzbudinājums, kas sasniedz raptus), asociāciju plūsmas pārkāpums no palēnināšanās līdz paātrinājumam, sasniedzot "ideju virpuļa" pakāpi. . Papildu simptomi ir īpašas nozīmes intermetamorfozes maldi, dubultošanās simptoms, automātisms, pareidolija, funkcionālas halucinācijas, afektīvas verbālās ilūzijas un atsevišķi katatoniski simptomi.

Depresīvi-paranoīdais sindroms ir dinamisks psihopatoloģisks veidojums, kam ir vairākas attīstības stadijas.

Sākotnējā stadijā ir hipodinamiska subdepresija ar trauksmes, mazvērtīgu ideju, vainas sajūtu; prodromālajai stadijai raksturīgs trauksmes-depresīvs sindroms, ko pavada bailes, interpretācijas idejas, attieksmes, apsūdzības, kurām ir depresīvs saturs, mentisma parādības.

Pāreja līdz izpausmes stadijai parasti notiek akūti - parādās bezmiegs, palielinās vadošo simptomu smagums. Pašapsūdzības delīrijs iegūst milzīguma iezīmes, jutekliskais vajāšanas delīrijs skaidri izceļas. Obligātie simptomi maina to raksturu. Motora aizkavēšanās pārvēršas izteiktā uzbudinājumā, palēninot domāšanas tempu – tā paātrinājumu. Ir tādi papildu simptomi kā īpašas nozīmes maldi, automātisms, ilūzijas, halucinācijas, katatonisko traucējumu elementi.

Pilnas attīstības stadijā sindromu (Kotarda sindromu), galvenie simptomi tiek maksimāli izteikti: idejas iegūst fantastisku hipohondriāla vai pasaules nāves delīrija raksturu, satraukums sasniedz aizrautības pakāpi, bet domāšanas tempa paātrinājums līdz nāves pakāpei. "ideju virpulis". Raksturīga ir tādu papildu simptomu parādīšanās kā intermetamorfozes delīrijs un dubultā.

Sindroma attīstība var apstāties vienā no posmiem.

Depresīvi halucinācijas sindroms. Galvenie simptomi: ilgas, verbālas patiesas vai nepatiesas depresīva satura halucinācijas, bieži vien nepārtrauktas. Obligātie simptomi sakrīt ar paranojas depresijas sindroma simptomiem. Papildu simptomi ir jutekliski maldi par vajāšanu un nosodījumu.

Mānijas maldu sindroms vajāšanas maldi, protektorāts, augsta izcelsme.

Mānijas-halucinācijas sindroms atšķirībā no klasiskās mānijas ir sarežģīta. Tās vadošie simptomi ir eiforija un gandrīz nepārtrauktas "informatīvas" patiesas vai nepatiesas dzirdes halucinācijas Obligātie simptomi Papildu simptomi ir varenības maldi, altruistiski, reformistiski, erotiski, augstas izcelsmes.

Afektīvi-paranoīdie sindromi ir sastopami kažokādas un recidivējošas šizofrēnijas, involucionālās psihozes, oneiroidālās vai akūtas parafrēnijas attīstības stadijās.

27. Neparoksizmālas apziņas izslēgšanas sindromi (stupors, stupors, koma). Dinamika. Klīniskā un sociālā nozīme.

Kvantitatīvā Nar-I apziņa (koma, stupors, ogl-e).

Apziņa- cilvēka psihes kvalitāte, kas nodrošina visu notiekošo garīgo procesu konsekvenci, mērķtiecību un lietderību.

Apziņas priekšmets- apkārtējās pasaules apziņa (ietver orientāciju vietā un laikā)

Sevis apzināšanās- savas personības apziņa, "es".

Atkarībā no apziņas skaidrības pazemināšanas dziļuma pakāpes izšķir: apziņas izslēgšanas posmi: apdullināšana, apdullināšana, miegainība, stupors, koma. Daudzos gadījumos, kad stāvoklis pasliktinās, šie posmi secīgi aizstāj viens otru.

1.Obnubilācija- "apziņas mākoņainība", "apziņas plīvurs". Pacientu reakcijas, galvenokārt runa, palēninās. Parādās izklaidība, neuzmanība, kļūdas atbildēs. Bieži vien ir garastāvokļa neuzmanība. Šādi stāvokļi dažos gadījumos ilgst minūtes, citos, piemēram, dažās sākotnējās progresējošas paralīzes vai smadzeņu audzēju formās, ir ilgstoši periodi.

2. Apdullināt- pazemināšana, līdz pilnīgai apziņas skaidrības izzušanai un tās vienlaicīgai izpostīšanai. Galvenās apdullināšanas izpausmes ir uzbudināmības sliekšņa palielināšanās visiem ārējiem stimuliem. Pacienti ir vienaldzīgi, vide nepiesaista viņu uzmanību, viņiem uzdotie jautājumi netiek uztverti uzreiz, un viņi spēj aptvert tikai salīdzinoši vienkāršus vai tikai visvienkāršākos no tiem. Domāšana ir lēna un sarežģīta. Vārdu krājums ir slikts. Atbildes ir vienzilbiskas, bieži sastopamas perseverācijas. Attēlojumi ir slikti un neskaidri. Motora aktivitāte samazinās, kustības pacienti veic lēni; tiek atzīmēta motora neveiklība. Mīmikas reakcijas ir noplicinātas, tiek izteikti iegaumēšanas un reprodukcijas pārkāpumi. Nav produktīvu psihopatoloģisku traucējumu. Tās var novērot tikai rudimentārā formā pašā apdullināšanas sākumā. Apdullināšanas periods parasti ir pilnīgi vai gandrīz pilnīgi bez amnēzijas.

3.Šaubība- miegainības stāvoklis, lielāko daļu laika pacients guļ ar aizvērtām acīm. Spontānas runas nav, bet uz vienkāršiem jautājumiem tiek atbildēts pareizi. Sarežģītāki jautājumi netiek saprasti. Ārējie stimuli kādu laiku var atvieglot noguruma un miegainības simptomus.

4. Sopor- patoloģisks miegs. Pacients guļ nekustīgi, acis ir aizvērtas, seja ir draudzīga. Verbālā komunikācija ar pacientu nav iespējama. Spēcīgi stimuli (spilgta gaisma, spēcīga skaņa, sāpīgi stimuli) izraisa nediferencētas, stereotipiskas aizsargājošas motora un balss reakcijas.

5. Koma- pilnīgs samaņas zudums bez reakcijas uz jebkādiem stimuliem.

Apziņas izslēgšana notiek ar intoksikāciju (alkohols, oglekļa monoksīds u.c.), vielmaiņas traucējumiem (urēmija, cukura diabēts, aknu mazspēja), traumatiskiem smadzeņu bojājumiem, smadzeņu audzējiem, asinsvadu un citām centrālās nervu sistēmas organiskām slimībām.

28 Delirious sindroms. Struktūra. Klīniskā un sociālā nozīme.

Delīrijs(klasisks) - akūts apziņas apduļķojums, kas izpaužas ar nepareizu orientāciju vietā un laikā, saglabājot orientāciju savā personībā, ilūziju pārpilnību, spilgtu, vizuālu, ainai līdzīgu halucināciju (spilgtas, biedējošas) pieplūdumu. , masa), ass pacienta uzbudinājums un bieži vien ar amnēziju pēc izejas. Attīstās pakāpeniski, bet pakāpeniski.

Pirmais posms- Garastāvokļa mainīgums, runīgums, nemiers, hiperestēzija, miega traucējumi. Paaugstinātu garastāvokli periodiski nomaina nemiers, nepatikšanas, dažreiz tiek atzīmēta aizkaitināmība, kaprīzs un aizvainojums. Atmiņas pavada tēlaini priekšstati par pagātnes notikumiem un pārmērīga runīgums, runa ir nekonsekventa, nesakarīga hiperestēzija. Visi traucējumi, kā likums, palielinās vakarā. Miega traucējumi izpaužas kā spilgti sapņi ar nepatīkamu saturu, grūtības aizmigt, vājuma sajūta un nogurums pēc pamošanās.

Otrais posms - pareidolija: pacienti paklāja rakstos, tapetes, sienu plaisās, chiaroscuro spēlē redz dažādus fantastiskus, nekustīgus un dinamiskus, melnbaltus un krāsainus attēlus, un stāvokļa augstumā attēls pilnībā absorbē reāla objekta kontūras, afekta labilitāti. Hiperestēzija strauji palielinās, parādās fotofobija. izzūd iluzori traucējumi, parādās slimības apziņa. Miega traucējumi kļūst vēl nozīmīgāki, miegs ir virspusējs

Trešais posms- ir redzes halucinācijas. Paralēli vizuālo, parasti ainai līdzīgu attēlu pieplūdumam, parādās verbālās halucinācijas, fragmentārs akūts jutekliskais delīrijs. Asu motora ierosmi, kā likums, pavada bailes, trauksme. astēnija. Līdz vakaram halucinācijas un maldu traucējumi strauji pastiprinās, un uztraukums pieaug. No rīta aprakstītais stāvoklis tiek aizstāts miegains īss miegs. Šī delīrija attīstība vairumā gadījumu beidzas. Izeju no slimības pavada smags emocionāls vājums (garastāvokļa nepastāvība: asarainā depresija mijas ar sentimentālu apmierinājumu un sajūsmu. Delīrijs parasti izzūd pēc ilga miega (16-18 stundas), bet līdz nākamajai naktij ir iespējami halucinācijas pārdzīvojumu recidīvi. Ir vairāki delīrija veidi:

neizvērsts (abortīvs)- tiek novērotas ilūzijas un halucinācijas, bet tiek saglabāta orientācija, ilgums līdz vairākām stundām;

muldēšana- smagāks variants (ar dziļu apziņas apstulbumu) - nejaušs haotisks uztraukums, nesakarīga runa, muldēšana, ar atsevišķu vārdu vai zilbju kliegšanu, notiek bezjēdzīgas satveršanas kustības;

profesionālis- tiek novērotas automatizētas motora darbības: viņš āmur neesošas naglas, plānus, zāģus utt.

29 Amentatīvais sindroms. Struktūra. Klīniskā un sociālā nozīme.

amentālais sindroms

(lat. amentia trakums; sinonīmsamentia )

viena no apziņas apduļķošanās formām, kurā apjukums, domāšanas un runas nesaskaņotība, kustību nejaušība. Tas var rasties ar dažādām akūtām infekciozām psihozēm uz izteiktas pamata somatiskās slimības pasliktināšanās fona (sk. Simptomātiskas psihozes).

Pacients ar And. uztver stimulus no apkārtējās vides, bet to saikne savā starpā un ar pagātnes pieredzi tiek veikta daļēji un virspusēji, kā rezultātā tiek dziļi sagrautas integrālās zināšanas par ārējo pasauli un pašapziņa. Tajā pašā laikā pacients ir dezorientēts, apmulsis, bezpalīdzīgs, spontāni izrunā nesakarīgas frāzes, atsevišķus vārdus; sazināties ar viņu nav iespējams. halucinācijas ar A. s. reizēm, periodiski, dažreiz sliktāk naktī. Trakas idejas ir trūcīgas, fragmentāras. Noskaņojums mainīgs (skumjas, bailes, raudulība, apjukums, jautrība aizstāj viens otru), verbālās izpausmes atspoguļo garastāvoklis. Ir mērens motors uzbudinājums dažreiz notiek īslaicīgi stupors vai pēkšņs uztraukums. raksturīgs amnēzija. Retos gadījumos spēcīgs uzbudinājums ar atteikumu no pārtika var izraisīt ekstremālu spēku izsīkums. Sindroms norit bez gaismas intervāliem, atkarībā no pamata somatiskās slimības dinamikas, tas ilgst vairākas dienas vai nedēļas. Izeja no tā ir pakāpeniska, astēniskais stāvoklis saglabājas ilgu laiku. Smagākajos gadījumos A. s. iet iekšā Psihoorganiskais sindroms . Ārstēšana ir vērsta uz pamata somatisko slimība; iecelt arī psihotropās zāles

30 Krēslas apziņas stāvoklis. Struktūra. klīniskās iespējas. Klīniskā un sociālā nozīme.

KRĒSLA VIRS APZIŅAS- apziņas apduļķošanās veids, kurā notiek dezorientācija vidē, apvienojumā ar halucinozes un akūta jutekliskā delīrija attīstību, melanholijas, dusmu un baiļu ietekmi, vardarbīgu uztraukumu vai, daudz retāk, ārēji sakārtotu uzvedību. Krēslas apziņas aptumšošanās attīstās pēkšņi un pēkšņi beidzas; tā ilgums ir no vairākām stundām līdz vairākām dienām vai ilgāk. Trauksmes, halucināciju vai maldu satura dēļ pacienti ir pakļauti agresīvām darbībām, apziņas apduļķošanās, krēsla ir sadalīta trīs variantos.

traks variants. ilgstoši pacienta uzvedība ir ārēji sakārtota, bet uzmanību piesaista neesošais skatiens, īpaša koncentrēšanās un klusums. Rūpīgi iztaujājot, apziņas apduļķošanās periodā atklājas maldīgi pārdzīvojumi, par kuriem pacients runā diezgan kritiski.

halucinācijas variants. dominē halucinācijas pieredze. Izteikts uzbudinājuma stāvoklis, agresija.

Disforisks (orientēts) variants. Pacienti atklāj elementāru orientāciju vidē, bet amnēzizē savas darbības un darbības. Taču amnēziju var aizkavēt, t.i., aizkavēt: uzreiz pēc krēslas stāvokļa izzušanas uz vairākām minūtēm vai stundām, bet pacienti notikumus un savu uzvedību atceras ar apmākušos apziņu, turpmāk attīstās amnēzija.

Krēslas apdullināšana atsevišķu slimību struktūrā. Krēslas apstulbums tiek novērots epilepsijas, kā arī smadzeņu organisko slimību gadījumā.

31 Katatoniskais sindroms. Iespējas. Struktūra. Klīniskā un sociālā

nozīmē.

katatoniskais sindroms

(grieķu katatonos saspringts, saspringts)

psihisku traucējumu simptomu komplekss, kurā dominē motoriskie traucējumi uzbudinājuma, stupora vai to maiņas veidā.

Par K. s. raksturīgi kustību un pozu stereotipi (monotoni atkārtojumi); verbierācija(monotona vārdu un frāžu atkārtošana); atbalss simptomi- atkārtojot citas personas kustības ( ehopraksija vai ehokinēzija) vai viņa vārdiem un frāzēm ( eholalija, vai ehofrāzija); negatīvisms(ar pasīvu negatīvismu slims nepilda viņam adresētus lūgumus, būdams aktīvs, piedāvāto darbību vietā veic citus, ar paradoksālu negatīvismu veic darbības, kas ir tieši pretējas tām, kuras viņam tiek lūgts veikt); katalepsija- motoro funkciju traucējumi, kas izpaužas kā fakts, ka noteiktas pacienta ķermeņa daļas ( galvu, rokas, kājas) var paturēt pūru viņiem pozīcija; turklāt pats pacients var ilgstoši nosalt jebkurā, pat neērtā stāvoklī.

Dažos gadījumos klīniskā aina noguris no uzskaitītajiem simptomiem ("tukšs" katatonija), bet bieži vien ar K. s. tiek atzīmēti arī afektīvi, halucinācijas un maldu traucējumi. Apziņa dažiem pacientiem tā saglabājas netraucēta (skaidra katatonija), citiem K. s. simptomi. parādās uz apziņas apduļķošanās fona, biežāk oneiroid (oneiroid catatonia). Pēc akūta stāvokļa pacientam ir amnēzija reāli notikumi, bet viņš var pastāstīt (fragmentos vai pietiekami detalizēti) par tobrīd novērotajiem traucējumiem.

Kustību traucējumi stupora veidā pie To. (katatonisks stupors) izpaužas paaugstinātā muskuļu tonusā. Slims kustas maz un lēni (slikts stāvoklis) vai guļ, sēž vai stāv nekustīgi stundām un dienām ( stupors). Bieži katatonisku stuporu pavada somatiski un autonomi traucējumi: cianoze un ekstremitāšu pietūkums, siekalošanās, pastiprināta svīšana, seboreja, samazināts ELLĒ. Uz stupora fona citi katatoniski simptomi parādās dažādās kombinācijās un ar dažādu intensitāti. Smagākajos gadījumos pacients atrodas augļa stāvoklī, viss viņa muskuļusārkārtīgi saspringta, lūpas izstiepts uz priekšu (stupors ar muskuļu torporu).

Kustību pārkāpums uzbudinājuma veidā pie To. (katatonisks uzbudinājums) izpaužas nemotivētas (impulsīvas) un neadekvātas rīcības veidā; pacienta kustībās un verbālajās izpausmēs tiek atzīmēti ehosimptomi, aktīvs negatīvisms, stereotipi. Uzbudinājums pēkšņi uz īsu laiku var aizstāt ar katatonisku stuporu un mutismu (verbālās komunikācijas trūkums); bieži vien to pavada smagi afektīvi traucējumi (dusmas, niknums vai vienaldzība un vienaldzība). Dažreiz pacienti ar paaugstinātu sajūsmu klaunā, grimasē, grimasē, veic negaidītas, smieklīgas dēkas ​​( hebefrēnisko sindromu).

Katatoniskais sindroms ir biežāk sastopams katatoniskās šizofrēnijas gadījumā ( Šizofrēnija); tomēr to parasti apvieno ar halucinācijām, maldiem un garīgiem automātismiem (sk. Kandinskis - Klerambo sindroms). Dažkārt "tukšā" katatonija tiek novērota ar organiskiem smadzeņu bojājumiem (piemēram, ar audzējiem), traumatiskām, infekciozām un intoksikācijas psihozēm utt.

Ārstēšana tiek veikta psihiatriskajā slimnīcā; tas koncentrējas uz galveno slimība

paranojas sindroms– Šī ir viena no maldu sindromu šķirnēm.

Dažos literārajos avotos par jēdzienu " halucinācijas-paranoja», « paranoisks» sindromi un sindroms garīgais automātisms (Kandinskis-Clerambault) tiek uzskatīti par sinonīmiem. Patiešām, šo traucējumu psihopatoloģiskā struktūra ir identiska. Atsevišķu pazīmju nozīmes (smaguma) atšķirības sindroma struktūrā parādītas maldu sindromu diferenciāldiagnozes tabulā.

Tāpēc paranojas traucējumu gadījumā primāri ir vajāšanas un (vai) ietekmes maldiem ("un - vai" ir norādīts iepriekš tabulā, jo "ietekme" vienmēr ir saistīta ar vajāšanu: "ietekme" nevar būt, ja nav "vajāšanas" - pat gadījumos, kad "vajāšana" un "ietekme" tiek veikta ar "labiem" mērķiem, kas ir daudz retāk, bet notiek arī klīniskajā praksē). Frāze "citi garīgi automatismi" ir dota tabulā, jo pseidohalucinācijas (atšķirībā no "īstajām" halucinācijām) ir viens no garīgo automātismu variantiem, un daudzi autori to uzskata par pašapziņas, nevis uztveres patoloģijas izpausmēm.

Halucinācijas-paranoīda (halucinācijas-maldu) sindroma “galvenais” simptoms, kā izriet no diferenciāldiagnozes tabulas, ir pseidohalucinācijas, kuru atšķiršanas kritēriji no tā sauktajām “īstajām” halucinācijām ir norādīti diferenciāldiagnostikas tabulā. "patiesu" un "viltus" halucināciju diagnoze.

Garīgā automātisma sindroms (Kandinsky-Clerambault)

Garīgie automātismi- piedzīvot (sasniedzot pārliecības pakāpi) savu garīgo darbību (domu, atmiņu, sajūtu utt.) atsvešināšanās. Ir šādi garīgā automātisma sindroma varianti:

1. ideatorisks (asociatīvs),
2. senestopātisks,
3. kinestētiskais (motors).

Ideatīvs (asociatīvs)

Ar ideju psihisko automātismu pacienti piedzīvo savu domu (atmiņu, "pieredzes") "svešumu" ("izgatavots", "vardarbība").

"" Gatavības " nokrāsa, atsvešināšanās no pacienta gribas ... ir, - A. E. Arhangeļskis (1994), - pagātnes atmiņas un pat sapņi.

Šīs parādības ir savstarpēji saistītas ar šizofrēnijas gadījumā bieži novēroto "atvērtības simptomu" (pārliecība, ka pacientu domas un vēlmes ir zināmas citiem), "atmiņu atslāņošanās" simptomu, "domu atbalss" fenomenu ("skan ” domu atkārtošanās), “izveidotu” sapņu sajūta. Tas ir, ar ideju garīgo automatismu rodas mākslīguma sajūta, savas garīgās aktivitātes "uzspiešana": kopumā "asociatīvais automātisms ietver, - AV Sņežņevskis (1983), - visa veida pseidohalucinācijas un emociju atsvešināšanos. ”.

Senestopātisks

Ar senestopātisku garīgo automātismu rodas "vardarbības", iekšējo orgānu sajūtu "ligzdošanas" sajūta: pacienti ziņo, ka viņi "kontrolē sirdsdarbību", "kontrolē elpošanu" utt.

kinestētisks

Ar kinestētisko garīgo automātismu viņi saka, ka viņi "nestaigā ar savu gaitu", "neviļus žestikulē", "smaida, neskatoties uz vēlmi" (tas ir, pacientam ir sajūta, ka viņa motora darbība ir sveša "kontrole"). . Starp kinestētiskā garīgā automātisma paveidiem ir Seglas "runas-motoriskās" halucinācijas, kas ir Kandinska-Kleramba sindroma struktūras sastāvdaļa un izpaužas kā viņa runas artikulācijas "atsvešināšanās" no pacienta gribas.

Transitīvisma fenomens

Ar ideju psihiskajiem automātismiem cieši saistītas ir tranzītīvisma fenomena parādības: pacientu pārliecība, ka “savu” pārdzīvojumu (“balsis”, “vīzijas” utt.) piedzīvo arī apkārtējie. Šāda pārliecība dažkārt ir cēlonis negaidītai un bīstamai (citiem un sev) pacienta uzvedībai (cenšoties "glābt" kādu no it kā draudošām briesmām, pacients kaitē "trešajām" personām). Jokojoties, līdzīgas sajūtas, kas dažkārt rodas veseliem cilvēkiem, atspoguļojas populārā mūsdienu dziesmā: "Es atskatījos, lai redzētu, vai viņa atskatījās, lai redzētu, vai es atskatījos."

Lai ilustrētu iepriekš minēto īso informāciju par paranojas sindromu, var sniegt šādu klīnisku novērojumu.

Paranoidālais sindroms: klīniskais attēls un piemēri

Pacients D., 32 gadus vecs, ražotnes meistars, nav precējies.

Sūdzības

Sūdzas par galvassāpēm, "asu trauksmi", bezmiegu, kas attīstās, "noņemot ķiveri".

Anamnēze

Agrīna izstrāde bez funkcijām. Sekmīgi pabeigta skola, augstskola, pozitīvi raksturots darbā.

Klīniskā aina

Apmēram pirms gada viņš sāka pamanīt, ka uz viņu skatās kaimiņiene (padzīvojusi sieviete no kaimiņu dzīvokļa, ar kuru pacients praktiski nav pazīstams) “kaut kā nav pareizi”, “ar kaut kādiem draudiem”. Drīz vien pacientam parādījās “nesaprotamas” galvassāpes, kas viņu mocīja tikai mājās, bet pazuda ārpus dzīvokļa (darbā utt.). “Apņēmies”, ka galvassāpju intensitāte ir atkarīga no tā, cik ilgi (un cik bieži) viņš tikās ar kaimiņu. Viņš mēģināja izvairīties no tikšanās ar viņu, taču sāpes turpinājās. “Sapratis”, ka tas viņu “ietekmē” (“caur sienu”, “pa kaut kādiem stariem”), viņš darbā uztaisīja “ķiveri no stariem” (pēc ārsta lūguma “ķiveri” atnesa radinieki ” uz klīniku: tas ir lielisks metāla izstrādājums, kas atgādina bruņinieka ķiveri, ar šaurām šķēlumiem acīm un "vizieri" mutei). Vairākus mēnešus viņš bija mājās tikai ķiverē (gan dienu, gan nakti) un jutās daudz labāk. Tad gan pacientam darbā sāka traucēt "sāpes". Nolēmis, ka kaimiņš “kaut kā ir iemācījies ietekmēt no attāluma”, viņš mēģināja no tām (“sāpēm”) “pasargāties” ar ķiveri, taču tika nosūtīts uz psihiatra konsultāciju.

Klīnikā pacienta stāvoklis ātri uzlabojās, "sāpes" netraucēja, viņš ziņoja, ka "protams, viss tikai likās", "kaimiņiene ir parasta pensionāre, kā viņa to var ietekmēt?" uc Pēdējā sarunā pirms izrakstīšanas viņš pateicās ārstiem par palīdzību, ziņoja, ka "viss pārgāja, un tā nevarēja būt". Taču pēc ārsta lūguma atstāt “ķiveri” nodaļas muzejam “viņš mainīja seju”, kļuva saspringts, lakonisks. "Ķivere" tika atgriezta pacientam.

Šis paranojas sindroma klīniskais piemērs ir sniegts, lai ilustrētu, kā arī tipisku paranojas simptomu klātbūtni, tā saukto "atlikušo" maldu veidošanās iespējamību: kritikas trūkums par šķietami samazinātajām slimības izpausmēm.