Poliomielīta klīniskās izpausmes. Poliomielīts pieaugušajiem: cēloņi, simptomi, ārstēšana. Meningeālā poliomielīta pazīmes un simptomi

Laba diena, dārgie lasītāji!

Šodienas rakstā mēs ar jums apsvērsim tādu infekcijas un neiroloģisko slimību kā poliomielīts, kā arī tās simptomus, cēloņus, veidus, diagnozi, ārstēšanu, zāles, tautas līdzekļus un profilaksi. Tātad…

Kas ir poliomielīts?

Poliomielīts- akūts, vīrusu raksturs, kam raksturīgs dominējošs nervu sistēmas, smadzeņu un muguras smadzeņu, kuņģa-zarnu trakta bojājums. Viens no populārākajiem poliomielīta iznākumiem ir paralīze un muskuļu audu atrofija. Poliomielīta slimība vairumā gadījumu tiek diagnosticēta bērniem līdz 5 gadu vecumam.

Citi poliomielīta nosaukumi- Heine-Medine slimība, infantila paralīze.

Poliomielīta izraisītājs- poliovīruss (poliovirus hominis), kas pieder enterovīrusu grupai (latīņu Enterovirus). Infekcijas avots ir patogēna nesējs.

Galvenie poliomielīta simptomi- vispārējs savārgums, galvassāpes, rīkles apsārtums, pastiprināta svīšana. Faktiski poliovīrusa infekcija ir saistīta ar simptomiem, kas līdzīgi akūtām elpceļu infekcijām (ARI). Turklāt pat vīrusa iekļūšana organismā parasti notiek ar gaisā esošām pilieniņām.

Galvenais poliomielīta profilakses pasākums ir iedzīvotāju vakcinācija.

Poliomielīta attīstība

Poliomielīta vīrusa pārnešanas ceļi ir gaisā un orāli-fekālijas.

Poliovīrusa ieejas vārti, kur tas apmetas un sāk aktīvi vairoties, ir nazofarneks un zarnas, kas ir atkarīgas no organisma inficēšanās ceļa.

Poliomielīta inkubācijas periods ir no 5 līdz 14 dienām (reti inkubācijas periods var ilgt līdz 35 dienām).

Sākotnējā stadijā, laikā, vīrusu infekcija sāk vairoties nazofarneksa vai zarnu limfoīdos veidojumos. Turklāt poliovīruss nonāk asinsritē un kopā ar asinsriti izplatās visā ķermenī. Tomēr Poliovirus hominis ir viena iezīme, tas mīl "apēst" nervu sistēmas šūnas, tāpēc poliomielīta mērķa orgāni galvenokārt ir 2 daļas - galvas un muguras smadzenes. Ārsti konstatējuši, ka, ja poliovīrusa rezultātā mirst 25-33% muguras smadzeņu šūnu, cilvēkam attīstās parēze (daļējs motora funkciju zudums), bet, ja ir aptuveni 75% atmirušo šūnu, attīstās pilnīga paralīze. .

Atmirušās nervu šūnas tiek aizstātas ar citiem audiem, un tāpēc, ka atsevišķu audu inervācijas dēļ tiek traucēta motoriskā funkcija, šie muskuļi zaudē tonusu un sāk atrofēties. Viena no galvenajām muskuļu atrofijas pazīmēm ir ievērojams muskuļu apjoma samazinājums.

Tomēr poliomielīta norise un raksturs ir atkarīgs no cilvēka veselības stāvokļa, imūnsistēmas reaktivitātes un poliomielīta vakcīnas klātbūtnes.

Šajā sakarā poliomielīta gaita pēc inkubācijas perioda var notikt saskaņā ar šādām iespējām:

1. Abortīva poliomielīta forma- salīdzinoši viegla slimības gaitas forma ar pārsvarā katarāliem simptomiem, vispārēju nespēku, nelielu temperatūras paaugstināšanos, sliktu dūšu, gremošanas traucējumiem, kā arī nervu sistēmas šūnu bojājumu neesamību. Turklāt šī slimības forma ir infekcijas izplatības avots.

2. Neparalītiskā poliomielīta forma- ko pavada simptomi, kas raksturīgi iekaisīgām infekcijas slimībām - drudzis, iesnas, slikta dūša, caureja. Tas var izpausties arī kā meningīts (smadzeņu apvalku iekaisums) vieglā formā ar atkārtotām muguras sāpēm (išiass), Kernig, Neri, Lasegue simptomiem.

3. Poliomielīta paralītiskā forma- kopā ar muguras smadzeņu un smadzeņu šūnu bojājumiem kopā ar simptomiem, kas raksturīgi iekaisīgām infekcijas slimībām.

Sākotnējās paralīzes izpausmes tiek uzskatītas par slimības pārejas priekšvēstnesi no neparalītiskas formas uz paralītisko. Paralītiskās formas attīstība notiek 4 posmos:

Poliomielīta 1. stadija (sagatavošanās stadija)- kam raksturīgs akūts sākums, kas ilgst 3-5 dienas, drudzis, galvassāpes, iesnas, faringīts un gremošanas traucējumi. Pēc 2-4 dienām parādās sekundārais drudža vilnis ar temperatūras paaugstināšanos līdz 40 ° C un simptomu palielināšanos. Pacientu sāk traucēt sāpes mugurā un ekstremitātēs, dažreiz ir apjukums, periodisks muskuļu vājums, muskuļu krampji un dažas ierobežotas motoriskās funkcijas.

Poliomielīta 2. stadija (paralītiskā stadija)- raksturojas ar cīpslu refleksu pavājināšanos, muskuļu tonusa samazināšanos, kustību funkciju ierobežojumiem un strauju paralīzes attīstību. Visbiežāk šī parādība ir rumpja augšdaļā - rokās, kaklā, rumpī. Bīstamība dzīvībai ir paralītiskā poliomielīta bulbārā forma, ko pavada elpošanas sistēmas paralīze un sirdsdarbības traucējumi, kas galu galā noved pie pacienta nosmakšanas. Paralītiskās stadijas ilgums svārstās no vairākām dienām līdz divām nedēļām.

Poliomielīta 3. stadija (atveseļošanās stadija)- ko raksturo pakāpeniska paralizēto muskuļu darbības atjaunošana ilgstošā laika posmā - no vairākiem mēnešiem līdz 3 gadiem, turklāt sākumā šis process ir diezgan ātrs, bet pēc tam palēninās.

Poliomielīta 4. stadija (atlikušā vai atlikušā stadija)- ko raksturo dažu muskuļu atrofija, ļengana paralīze, kontraktūras un deformācijas ekstremitātēs un stumbrā.

Dziļi skarto muskuļu funkcijas parasti netiek pilnībā atjaunotas, tāpēc bērniem pēc poliomielīta bieži saglabājas dažādas deformācijas.

Poliomielīta patoģenēze

Kad poliovīruss ir inficēts un slimība attīstās, muguras smadzenes kļūst iekaisušas, mīkstas un tūskas, pelēkajā vielā parādās hemorāģiskas vietas. Ar histoloģijas palīdzību visizteiktākās izmaiņas tiek atzīmētas iegarenās smadzenes un muguras smadzeņu pelēkajā vielā. Diagnostika parāda arī dažādas izmaiņas priekšējo ragu gangliju šūnās – no vieglas hromatolīzes pakāpes līdz to pilnīgai iznīcināšanai, ko pavada neironofagija. Patoģenēzes galvenā būtība izpaužas perivaskulāru savienojumu veidošanā, kas galvenokārt sastāv no limfocītiem, kā arī pelēkās vielas difūzā infiltrācijā ar limfocītu un neirogliju šūnām. Dziļi neskartās ganglija šūnas atveseļošanās stadijā pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī.

Poliomielīta statistika

Visbiežāk tika reģistrēts poliomielīts bērniem vecumā no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem. Saslimstības maksimums parasti notiek vasarā un rudenī. Agrākā vecumā slimība praktiski netiek diagnosticēta, kas ir saistīta ar mātes imunitātes klātbūtni jaundzimušajiem, kas tiek pārnesta transplacentāri - no mātes bērnam.

Poliomielīts, tāpat kā gvinejas tārps, ir daļa no globālās izskaušanas programmas, ko vada PVO, UNICEF un Rotary International.

Kopumā poliomielīta izplatību ar cilvēku masveida vakcinācijas palīdzību izdevās apturēt. Piemēram, 1988. gadā tika reģistrēti aptuveni 350 000 saslimšanas gadījumu, bet 2001. gadā – tikai 483 saslimšanas gadījumi. Kopš 2001. gada vidēji gadā tiek reģistrēti aptuveni 1000 pacientu, no kuriem ievērojama daļa dzīvo Dienvidāzijas teritorijās (Afganistānā, Pakistānā un to apkārtējās valstīs) un Nigērijā.

Visbiežāk saslimstības pieaugums reģistrēts vasarā un rudenī.

Poliomielīts - ICD

ICD-10: A80, B91;
ICD-9: 045, 138.

Poliomielīts - simptomi

Simptomi un to smagums ir atkarīgs no pacienta vecuma un veselības stāvokļa, kā arī no iekaisuma procesa veida. Dažos gadījumos slimība var būt asimptomātiska vai ar minimālām izpausmēm.

Pirmās poliomielīta pazīmes:

• Dažreiz gremošanas traucējumi formā vai var būt.
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Poliomielīta galvenie simptomi parādās 2-4 dienas pēc pirmajām slimības pazīmēm, savukārt pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Galvenie poliomielīta simptomi

• , sāpīgums;
• Galvassāpes;
• (līdz 40 ° C);
• Pārmērīga svīšana;
• Apsārtums () un iekaisis kakls;
• Paaugstināta miegainība vai;
• Kuņģa-zarnu trakta traucējumi - slikta dūša, caureja, aizcietējums, straujš svara zudums;
• Ir cīpslu un ādas refleksu samazināšanās vai zudums;
• Sasprindzinājums dzemdes kakla muskuļos;
• Parēze, muskuļu atrofija, paralīze (retos gadījumos);
• Ir iespējama arī urīna un fekāliju parādīšanās, nistagms, nesaturēšana vai aizture.

Poliomielīta komplikācijas

• paralīze;
• Elpošanas mazspēja
• Sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpums;
• Intersticiāls,;
• Akūta kuņģa paplašināšanās;
• Čūlu, perforāciju un iekšējas asiņošanas veidošanās gremošanas traktā;
• Plaušu atelektāze;
• Nāve.

Poliomielīta izraisītājs- poliovīruss (Poliovirus hominis, poliomielīta vīruss), kas pieder pie Enterovirus ģints, Picornaviridae dzimtas.

Kopumā ir trīs poliovīrusa celmi - I, II, III tips, un lielākajai daļai cilvēku tiek diagnosticēts I tipa poliovīruss.

Infekcijas avots- slims cilvēks, kuram sākotnējā stadijā vīruss izdalās ar siekalām un tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām, bet, slimībai progresējot, poliovīruss nogulsnējas zarnās un ar fekālijām tiek izvadīts ārējā vidē, kā rezultātā cilvēki kļūst inficēti, neievērojot noteikumus, kā arī ēdot piesārņotu pārtiku. Infekciju var pārnēsāt arī mušas, kas vispirms uzkāpa uz inficētiem fekālijām un pēc tam uz pārtikas.

Poliovīruss ārējā vidē ir diezgan stabils - izkārnījumos var saglabāt savu aktivitāti līdz 6 mēnešiem, ārā līdz 3-4 mēnešiem, pacieš nosalšanu, nesadalās, nonākot gremošanas sulu ietekmē. Vīrusu var inaktivēt, žāvējot, ultravioletajos staros, vārot, apstrādājot ar hloru, karsējot līdz 50 ° C.

Nokļūstot organismā, poliovīruss izplatās pa ķermeni caur limfātisko un asinsrites sistēmu, sasniedzot un galu galā ietekmējot nervu sistēmu. Īpaši infekcijai patīk inficēt muguras smadzeņu priekšējo ragu motorās šūnas, kā arī galvaskausa nervu kodolus.

Poliomielīta veidi

Poliomielītu klasificē šādi:

Veids:

Tipiskas formas- ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Slimība var attīstīties šādos veidos:

- Neparalītisks - galvenokārt kopā ar simptomiem, kas raksturīgi akūtām elpceļu slimībām (ARI) un serozā meningīta vai meningoradikulīta attīstībai, kurā bieži tiek novērota radikulīta klātbūtne.

- paralītisks - kopā ar parēzes, muskuļu atrofijas un paralīzes parādīšanos pacientam. Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas ir:

• Mugurkaula poliomielītu pavada muguras smadzeņu bojājumi galvenokārt jostas sabiezējuma zonā, un to raksturo dažādu kāju un roku muskuļu grupu kustību funkciju traucējumi (locīšana, pagarināšana). Paralīze parasti ir asimetriska. Visbīstamākā ir krūšu kurvja un kakla muguras smadzeņu paralīze, jo tas bieži noved pie elpošanas sistēmas muskuļu paralīzes un attiecīgi traucētas elpošanas funkcijas.
• Bulbārais poliomielīts - pavada bulbāro galvaskausa nervu bojājumi, un to raksturo rīšanas traucējumi, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbības traucējumi. Īpaša uzmanība tiek pievērsta elpošanas efektivitātei, jo diafragmas paralīze ar turpmāku nosmakšanu dažkārt ir letāla. Elpošanas sistēmas sakāvi var iedalīt divās galvenajās formās - "sausā" (elpceļi ir brīvi) un "slapjā" (elpceļi ir aizsērējuši ar siekalām, gļotām un dažreiz vemšanu).
• Pontīna poliomielīts - kopā ar tilta varoli bojājumiem, un to raksturo sejas nerva bojājumi (parēze un citas izpausmes), kas var būt galvenā un dažreiz arī atsevišķa slimības pazīme;
• Jaukta forma - kopā ar vienlaicīgu bojājumu vairākām muguras smadzeņu un smadzeņu zonām.

Netipiskas formas- raksturojas ar centrālās nervu sistēmas bojājumu neesamību. Tas var izpausties šādos veidos:

- Neredzama forma - nav simptomatoloģijas, bet pacients ir infekcijas nesējs (vīrusa nesējs);

- Abortīva forma - ir minimālas slimības izpausmes katarālu simptomu, vispārēja nespēka, sliktas dūšas, paaugstinātas ķermeņa temperatūras veidā, savukārt nav nervu sistēmas bojājumu pazīmju. Tomēr, neskatoties uz slimības vieglumu, šāds pacients ir aktīvs vīrusu nesējs un infekcijas izplatīšanās avots.

Ar plūsmu:

- Gluds;

- Negluds, kas var būt:

• Ar komplikācijām;
• Ar sekundāro infekciju parādīšanos;
• Ar hronisku slimību paasinājumu parādīšanos.

Pēc smaguma pakāpes:

• Viegla forma;
• Vidēja forma;
• Smaga forma.

Poliomielīta diagnostika

Poliomielīta diagnoze ietver:

• Vispārējā pārbaude, vēsture;
• Pētījumi par nazofarneksa un fekāliju gļotu vīrusa klātbūtni;
• Pētījumi, izmantojot ELISA metodes (tiek veikta IgM noteikšana) un RSK;
• Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR diagnostika);
• elektromiogrāfija;
• Lumbālpunkcija un turpmāka cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana.

Pieaugušo poliomielīts ir jānošķir no Guillain-Barré sindroma, mielīta, botulisma un serozā meningīta.

Poliomielīts - ārstēšana

Kā tiek ārstēts poliomielīts? Poliomielīta ārstēšana tiek veikta pēc rūpīgas diagnostikas un ietver šādus punktus:

1. Hospitalizācija un gultas režīms;
2. Narkotiku ārstēšana;
3. Fizioterapijas procedūras.

1. Hospitalizācija un gultas režīms

Pacients ar aizdomām par poliomielītu tiek nogādāts ārstēšanai ārstniecības iestādē stacionārā. Turklāt poliovīrusa atklāšanas gadījumā pacients tiek ievietots infekcijas slimību nodaļā, speciālā kastē uz 40 dienām.

Gultas režīma mērķis ir novērst komplikāciju attīstību ekstremitāšu kontraktūru un deformāciju veidā, tāpēc pacientam pirmajās 2-3 nedēļās jāierobežo kustības. Ja nepieciešams, bojātās vietas tiek imobilizētas, izmantojot speciālas ierīces – šinas u.c.

Skartās ķermeņa vietas jāietin siltā šallī, segā. Pacientam jāguļ uz cieta matrača.

Turklāt pacienta izolācija ir svarīga epidemioloģiskiem nolūkiem – lai novērstu infekcijas izplatīšanos apkārtējiem cilvēkiem.

2. Narkotiku ārstēšana

2.1. Pretinfekcijas terapija

Speciāli serumi poliomielīta vīrusa apturēšanai pacienta organismā 2018. gada sākumā vēl nav izgudroti, vismaz oficiāla informācija par to nav atklāta.

Šajā sakarā pretinfekcijas terapija ir vērsta uz imūnsistēmas stiprināšanu, lai organisms varētu cīnīties ar poliovīrusu.

Lai to izdarītu, pacientam intramuskulāri injicē gamma globulīnu ar devu 0,5-1 ml uz 1 kg ķermeņa svara, bet kopā ne vairāk kā 20 ml. Kopumā tiek veiktas 3 līdz 5 šādas injekcijas. Tiek ievadīti arī interferona preparāti.

Tiek veikta arī hemoterapija (pēc M.A.Hazanova metodes) - bērnam intramuskulāri injicē 10-20 injekcijas pa 5-30 ml asiņu, kas ņemtas no tēva vai mātes vēnas. Serumu injekcijām ņem no vecākiem, kuri ir atveseļojušies no poliomielīta, vai no pieaugušajiem, kuri ir bijuši kontaktā ar slimiem bērniem (atveseļojošs serums).

Antibiotikas poliomielīta ārstēšanai tiek nozīmētas tikai tad, ja pastāv sekundāras bakteriālas infekcijas draudi, lai novērstu pneimonijas un citu bakteriāla rakstura slimību attīstību. Antibiotikas nav efektīvas pret vīrusu infekcijām.

2.2. Pretiekaisuma terapija

Lai atvieglotu iekaisuma procesu no smadzeņu un muguras smadzeņu membrānām, tiek izmantota dehidratācijas terapija, izmantojot salurētiskos līdzekļus - Furosemīdu, Indapamīdu, Hidrohlortiazīdu.

Ribonukleāzi izmanto, lai atšķaidītu krēpu un atvieglotu iekaisuma procesu, ja nav elpošanas traucējumu.

Arī, lai atvieglotu iekaisuma procesu, viņi var izrakstīt - "", "", "Afida".

2.3. Simptomātiska ārstēšana

Lai normalizētu pacienta stāvokli un uzturētu vispārējo ķermeņa stāvokli, no pirmajām dienām ir nepieciešams ieviest vitamīnus, aminoskābes.

Elpošanas sistēmas traucējumiem tiek izmantota mākslīgā plaušu ventilācija (ALV).

Pēc jaunas paralīzes beigām, lai normalizētu nervu sistēmas darbību, tiek izmantoti antiholīnesterāzes medikamenti, kas stimulē mioneirālo un starpneironu vadītspēju - "Nivalin", "Proserin", "Dibazol".

Lai mazinātu sāpes muskuļos, tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi.

Lai nomierinātu un atslābinātu pacientu, tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi - "Diazepāms", "Tenoten", "Persen", "Valerīns".

Ja ir traucēta rīšanas funkcija, barošana tiek veikta, izmantojot nazogastrālo zondi.

2.4. Atveseļošanās

Sākotnējā atveseļošanās periodā (no apmēram 14 līdz 20 dienām) iecelt:

• - , AT 6;
• antiholīnesterāzes zāles - Nivalin, Proserin;
• nootropās zāles - "Glicīns", "Piracetāms", "Cavinton", "Bifren";
• anaboliskie hormoni.

3. Fizioterapijas ārstēšana

Fizioterapijas procedūras ir vērstas uz fiziskās aktivitātes atjaunošanu un muskuļu, iekšējo orgānu un sistēmu atjaunošanu un nervu šūnu atjaunošanu.

Tātad poliomielīta ārstēšanai un rehabilitācijai pēc tā tiek izmantotas šādas procedūras:

• Elektromiostimulācija;
• Perefinoterapija;
• UHF terapija;
• Ārstnieciskās vannas;
• Ortopēdiskā masāža un fizikālā terapija (vingrojumu terapija) - vērsta uz pacienta ķermeņa bojāto vietu muskuļu tonusa un motoriskās aktivitātes atjaunošanu.

Rehabilitācija sanatorijas-kūrorta vidē ļoti labvēlīgi ietekmē organismu.

Spa ārstēšana tiek veikta intervālā no 6 mēnešiem līdz 3-5 gadiem, ne agrāk un ne vēlāk.

Svarīgs! Pirms lietojat tautas līdzekļus pret poliomielītu, noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

Sekojošie tautas līdzekļi tiek izmantoti galvenokārt slimības atveseļošanās periodā.

Rožu gurns. Pusglāzi augļu ielej termosā, aplej ar 1 litru verdoša ūdens un noliek uz nakti ievilkties. Mežrozīšu uzlējums jālieto siltu, pa pusglāzei 3 reizes dienā. Mežrozīšu augļi satur lielu daudzumu askorbīnskābes (C vitamīna), kas ir dabisks imūnsistēmas stimulators. Pateicoties tam, rožu gurni palīdz cīņā pret daudzām infekcijas slimībām.

Strutene. Ielej 1 ēd.k. tējkaroti sausu garšaugu 300 ml verdoša ūdens, pārklāj trauku ar vāku un atstāj produktu 1 stundu ievilkties. Pēc tam uzlējumu izkāš un ņem siltu, pa 2 tējkarotēm 3 reizes dienā.

Alveja. Aptieku kioskos var iegādāties ekstraktu injekcijām, ko injicē subkutāni 1 ml 30 dienas, vienu reizi dienā. Pēc injekcijas ir nepieciešams 20 minūšu pārtraukums.

Poliomielīta profilakse

Poliomielīta profilakse ietver:

• Pacienta izolēšana uz ārstēšanas laiku ārstniecības iestādes infekcijas slimību nodaļā;
• Dezinfekcija vietās, kur tiek konstatēts infekcijas avots;
• Personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
• Pārtikas apstrāde pirms ēšanas;
• Vakcinācija.

Vakcinācija pret poliomielītu

Vakcinācija pret poliomielītu mūsdienās tiek uzskatīta par galveno profilakses līdzekli pret šo slimību. Vakcinācija veicina imunitātes veidošanos pret poliovīrusu, pēc kuras, ja cilvēks saslimst (kas ir ārkārtīgi reti), tad slimības gaita paiet viegli, bez komplikācijām.

Kopš 2018. gada ir 3 galvenie poliomielīta vakcīnu veidi:

Seibīna vakcīna (Seibin dzīvā vakcīna, OPV, OPV)- perorālā poliomielīta vakcīna, ko bērnam ievada pa 1-2 pilieniem uz cukura gabala. Imunitāte pret poliovīrusu tiek izveidota uz 3 vai vairāk gadiem. Tas tiek atkārtots kuņģa-zarnu traktā, neizplatoties nervu šķiedrās. Lai sasniegtu vēlamo rezultātu, OPV vakcīna jāinjicē 2-3 reizes. Efektīva pret visiem 3 poliovīrusa veidiem – PV1, PV2 un PV3. Ir arī reti gadījumi, kad novājināts vīruss atgriežas normālā formā un izraisa paralītisko poliomielītu, kas daudzās valstīs licis pāriet uz iedzīvotāju imunizāciju ar Salk vakcīnām (IPV).

Infekcijas slimību speciālists

Poliomielīta video

Poliomielīts (Heines-Medine slimība) ir bīstama vīrusu slimība, ko izraisa persona, kas inficējas ar poliovīrusu. Augsta saslimstības riska grupa ir bērni līdz 7 gadu vecumam. To raksturo augsta lipīgums (patogēna pārnešana tiešā kontaktā vai sadzīves priekšmetiem), īpaši ārpus sezonas. Inficēšanās ar vīrusu izraisa dziļus muguras smadzeņu pelēkās vielas motoro šūnu bojājumus, ko izraisa neatgriezeniski atrofijas procesi mugurā, augšējās un apakšējās ekstremitātēs (muguras paralīze). Slimība ir klasificēta pēc ICD-10 kodiem A80-A80.9 kā neārstējama centrālās nervu sistēmas patoloģija.

Poliomielīta patoģenēze

Infekcijas avots ir slims nesējs. Tā kā slimības pazīme visbiežāk ir gandrīz asimptomātiska vai ar vieglas saaukstēšanās simptomiem identiskiem kaites simptomiem, nesējs var nezināt par esošo infekciju.

Notiek poliomielīta infekcija

• fekāli-orāli - nemazgātas rokas, vispārējas lietošanas priekšmeti, pārtika, mušas;
• gaisā – ciešs kontakts ar vīrusa nesēju vai pacientu jebkurā poliomielīta slimības stadijā.

Gļotādas izdalījumi no deguna ejas un siekalām pacientam ar poliomielītu pirmajās divās akūtas slimības gaitas nedēļās ir aktīvs poliomielīta izraisītājs. Pēc tam cilvēks, kurš ir atveseļojies, kļūst par latentu nesēju. Poliomielīta pacienta un latenta nesēja izkārnījumi ir infekciozi pirmos 6 mēnešus.

Poliomielīta vīrusa iekļūšana veselīgā ķermenī notiek caur muti. Nokļūstot uz gļotādas, virions sāk aktīvu vairošanos mandeles, zarnās. Tad baktērija nonāk asinsritē un limfā, paralizē darbību un iznīcina muguras smadzeņu motoro šūnu struktūru.

Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no inficētā organisma imūnās aizsardzības. Ar stipri novājinātu imunitāti 2% gadījumu pārnestā poliomielīta sekas ir gausa apakšējo ekstremitāšu paralīze (jostas skriemeļu bojājums). Torakālās un dzemdes kakla atrofijas ir reti. Lielākā daļa inficēto cilvēku cieš no vieglas slimības formas bez sekām, iegūst spēcīgu imunitāti un kļūst pilnīgi imūni pret turpmākiem vīrusa uzbrukumiem.

Poliomielīts:patogēnu rezistence

Virionam ir stabila izturība pret ārējo vidi ārpus saimnieka. Reģistrēti gadījumi, kad inficētas personas aktīvās dzīvības aktivitātes baktērijas līdz 100 dienām ūdenī un līdz 6 mēnešiem izkārnījumos. Virions ir izturīgs pret kuņģa skābēm un nav jutīgs pret antibiotikām. Krasas temperatūras režīma izmaiņas pārnes patogēnu pasīvākā stadijā, tomēr nav izslēgti inficēšanās gadījumi ar sasalušu vīrusu.

Karsējot līdz vairāk nekā 50 grādiem pēc Celsija, tika novērotas neatgriezeniskas strukturālas izmaiņas molekulā līdz pilnīgai iznīcināšanai pusstundas laikā. Ūdens viršanas temperatūra, ultravioletais starojums pilnībā iznīcina patogēna molekulāro aktivitāti. Dezinfekcija ar hlorīdu saturošiem šķīdumiem deaktivizē viriona spēju popularizēt.

Saslimstība ar poliomielītu

Poliomielīta vīrusu popularizēšanu veicina klimatiskie apstākļi, dzīvesveids, pastāvīga klātbūtne sabiedrībā, normālu apstākļu trūkums medicīniskajai aprūpei. Fekāli-orālā infekcija visbiežāk notiek ar netīru dvieli, neizmazgātu pārtiku, piesārņotu ūdeni, parastu lietu - dvieļu, krūzīšu, šķīvju vai rotaļlietu - lietošanu. Gaisa piesārņojumu izraisa saskarsme ar pacientu caur rokasspiedienu, sarunu, skūpstu.

Poliomielīta klīniskie simptomi

Poliomielīta redzamo rādītāju izpausmes pakāpe ir atkarīga no bērna imunitātes stabilitātes. Slimības attīstību ietekmē arī vīrusa molekulu skaits organismā. Ar vāju imūnsistēmu pēc inficēšanās ar poliomielītu bērniem attīstās virēmija (ātra iekļūšana asinsritē). Virionam galvenokārt raksturīgi centrālās nervu sistēmas šūnu bojājumi, bet tas spēj inficēt plaušas, sirdi, mandeles.

Inkubācijas periods svārstās no 5 līdz 14 dienām. Laika intervāls ir atkarīgs no imūnrezistences, tomēr jau inficēts nesējs ir patogēna izplatītājs. Laika posmā no 7 līdz 40 dienām pacients kopā ar izkārnījumiem izdala milzīgu viriona koncentrāciju.

Esošās vīrusu slimību klasifikācijas pēc poliomielīta infekcijas

1. Aparatūra
   Asimptomātiska slimības gaita. Organisma imūnās aizsardzības pret vīrusu aktīvās attīstības periods. Šobrīd poliomielīta virionu var noteikt tikai laboratoriskajos testos, lai izolētu antivielas.
2. Viscerāls (abortīvs) - slimības pirmais posms (1-3 dienas)
   Visizplatītākā klasifikācija ir līdz 80% pacientu. Tas pāriet zem parastajiem saaukstēšanās simptomiem: galvassāpes, iesnas, letarģija, apetītes trūkums, klepus un zema ķermeņa temperatūra. Beidzas nedēļās, parasti prognoze ir labvēlīga.
3. CNS bojājums
   Slimību sarežģī defektīvas atrofijas rašanās 50% pacientu.
4. Nav paralītisks
   Raksturīga ar izteiktāku viscerālās klasifikācijas simptomu izpausmi. Poliomielītu var diagnosticēt pēc minegiālu izpausmju klātbūtnes - pakauša muskuļu motoriskās reakcijas neesamības vai grūtības, asām sāpēm galvā. Atveseļošanās process ilgst apmēram mēnesi, komplikācijas paralīzes veidā nebija.
5. paralītisks (sākas 4-6 slimības dienas)
   Strauji palielinās slimības simptomi, pasliktinās pacienta stāvoklis. Centrālās nervu sistēmas sakāvi raksturo delīrijs, galvassāpes, krampji, apziņas traucējumi. Pacients sūdzas par sāpēm gar nervu galiem, ir izteikti meningijas simptomi. Pārbaudes laikā pacienta ķermeņa atrašanās vietas maiņa ir ļoti sāpīga, sāpju sindroma lokalizāciju skriemeļos nosaka ar palpāciju.

Tā kā slimības paralītiskās klasifikācijas attīstība ir reta, atkarībā no vīrusa bojājuma lokalizācijas ir noteiktas vairākas poliomielīta (mirušo šūnu aizstāšana ar gliozes organiskajiem audiem) seku formas.

• mugurkaula - ļengana paralīze ekstremitātēs, stumbrā;
• bulbar - rīšanas un elpošanas funkciju pārkāpums, ir iespējama runas palēnināšanās;
• pontīns - sejas muskuļu atrofija;
• encefalīts - smadzeņu zonu bojājumi ar pakārtoto funkciju zudumu.

Paralītiskā poliomielīta esamību var pārbaudīt ar statīva sindroma palīdzību – palūdziet pacientam ar lūpām pieskarties ceļgaliem, sēžot uz krēsla. Pacients ar paralītisku poliomielītu sēdēs krēslā, nedaudz noliecies uz priekšu un balstās uz abām rokām.

Pēkšņa pilnīgas paralīze attīstās uz pazeminātas ķermeņa temperatūras fona, un to pavada masīva trešās daļas nervu šūnu nāve muguras smadzeņu priekšējā reģionā. Šūnu nāves dēļ apakšējo ekstremitāšu muskuļi atrofē, pacients ir piesiets pie gultas kāju motoriskās funkcijas mazspējas dēļ un viņam nepieciešama kopšana. Reti tiek novēroti stumbra vai elpošanas muskuļu grupas atrofijas gadījumi.

Poliomielīta letālu iznākumu izraisa iegarenās smadzenes bojājumi, kur atrodas cilvēka ķermeņa dzīvības atbalsta centrs. Bieži slimības iznākumu būtiski sarežģī bakteriālas asins saindēšanās cēloņi, elpceļu iekaisuma procesa attīstība (vairāk nekā 10% nāves gadījumu no poliomielīta).

Poliomielīta diagnostika

Patogēna identificēšana tiek veikta, mikrobioloģiski izolējot proteīnu, limfocītu saturu, kā arī nosakot M un G klases lokalizācijas antivielas, atbilstoši pacienta biomateriālam - cerebrospinālajam šķidrumam, asinīm, deguna eju gļotām un fekālijām.

Poliomielīta diferenciācijas tabula

zīmes	poliomielīts	Guillain-Barré sindroms	mielīts šķērsvirziena	traumatisks neirīts
paralīze	attīstība 1-2 dienu laikā	līdz 10 dienām	līdz 4 dienām	līdz 4 dienām
temperatūra	subfebrīls, tad pāriet	ne vienmēr	reti	pirms, paralīzes laikā un pēc tās
ļengana paralīze	asimetrisks (proksimālie muskuļi)	simetrisks distālajos muskuļos	simetrisks, lokalizācija-kājas	asimetriska, lokalizācija - viena ekstremitāte
paralīzes gaita	uz leju	uz augšu
muskuļu tonuss	grūti vai nav	ģeneralizēta hipotensija	nolaista kājās	apgrūtināta vai nav bojājuma vietā
cīpslu reflekss	grūti vai nav	pilnīgi klāt	grūti vai nav	grūti vai nav
jutīgums	nekādu pārkāpumu	krampji, tirpšana	zudums inervācijas zonā	gūžas sāpes
cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana	mērena limfocītu citoze	olbaltumvielu disociācija šūnu līmenī	normāla vai mērena citoze	norma
parādība	muskuļu atrofija, pēc tam skeleta deformācija (līdz gadam)	simetriskā atrofija	mērena atrofija skartajā zonā	ļengana paraplēģija, pēc daudziem gadiem atrofija

Poliomielīta ārstēšana

Pamatojoties uz mikrobioloģiskajiem datiem, tiek izstrādāts recepšu komplekts slimības pašreizējās stadijas noteikšanai un klasifikācijai. Tā kā mūsdienās nav efektīvu zāļu poliomielīta ārstēšanai, kompleksā terapija aprobežojas ar sāpju mazināšanu un pacienta stāvokļa atvieglošanu līdz pilnīgai atveseļošanai.

Sākotnējais terapijas posms ir identificētā pacienta pilnīga hospitalizācija ar pretsāpju līdzekļu, sedatīvu līdzekļu un termisko procedūru iecelšanu. Lai ierobežotu paralīzes komplikācijas, pacientam tiek nodrošināta pilnīga fiziska nekustīgums, imūnās aizsardzības stimulēšanai tiek izmantoti imūnglobulīni un stiprinātas injekcijas. Fizioterapijas (parafīna ietīšana, diatermija, mitrās aplikācijas) izmantošana palīdz samazināt paralīzes attīstības risku. Atveseļošanās periodā tiek izmantotas baseina peldēšanas procedūras, masāža un ārstnieciskā vingrošana.

Atveseļošanās prognoze no poliomielīta visbiežāk ir labvēlīga, ja slimības klasifikācija nav paralītiska. Muskuļu bojājumu gadījumos ir liela turpmākas defektīvas atrofijas iespējamība, tāpēc ļoti svarīga ir savlaicīga ortopēdiskā režīma ievērošana.

Kad notiek paralīze, ir ļoti svarīgi uzsākt ātru atjaunojošu terapiju, lai attīstītu un nostiprinātu apkārtējos smadzeņu apgabalus. Skartās zonas pakārtoto funkciju zudumu var aizstāt ar neskartām centrālās nervu sistēmas daļām.

Poliomielīts - vakcinācija

Vakcinācija ir labākais un efektīvākais veids, kā novērst poliomielītu. Ņemot vērā slimības seku specifiku, poliomielīta vakcīnu Veselības ministrija iekļauj bērnu obligāto vakcināciju sarakstā uz laiku līdz gadam.

Praksē tiek izmantotas divu veidu poliomielīta vakcinācijas:

• pirmo (dzīvu poliomielīta vakcīnu) izstrādāja A. Sebins, pamatojoties uz dzīvu, bet novājinātu virionu. Ražots tablešu vai rozā pilienu veidā pret poliomielītu;
• otro (inaktivēto) sintezēja D. Salks no sintētiskā poliovīrusa, dezaktivēts ar formalīnu. To lieto kā injekciju.

Jaundzimušais ir uzticamā mātes imunitātes aizsardzībā, tāpēc līdz 3 mēnešu vecumam bērns ir nevakcinēts. Pirmo vakcināciju veic ar dzīvu vakcīnu sārtu pilienu veidā mutē bērniem 3, 4, 5 mēnešu vecumā. Dzīvas baktērijas ievadīšana veicina ķermeņa imūnās aizsardzības rašanos un spēcīgu stimulāciju, kuras mērķis ir nomākt novājinātu vibrio un aktīvu antivielu veidošanos.

Pirmajā stundā pēc poliomielīta vakcīnas ieviešanas bērnu nav ieteicams barot.

Nākamais poliomielīta revakcinācijas periods tiek veikts 1,5, 6 un 14 gadu vecumā, bērnam tiek veikta inaktivēta vakcinācija pēc DPT. Vakcīnas trīskāršā intramuskulārā vakcinācija stimulē humorālās imunitātes veidošanos bērnam, sākot no poliomielīta profilakses perioda dārzā un beidzot ar profilakses pasākumiem skolā.

Pieaugušajiem nepieciešama vakcinācija pret poliomielītu gadījumos, kad cilvēks nav vakcinēts kopš bērnības, kā arī slimības dēļ apmeklējot bīstamas zonas. Turpmākā revakcinācija jāveic ik pēc 5-10 gadiem.

Līdz šim abas vakcīnas ir visefektīvākās poliomielīta profilaksē. Tomēr mūsdienu ārsti dod priekšroku dzīvai vakcīnai – virioni, vairojoties zarnās, izdalās un cirkulē sabiedrībā, pamazām aizstājot savvaļas nekontrolējamos poliovīrusa celmus.

Kopš 1950 poliomielīta epidēmijas ir parādījušās daudzās attīstītajās valstīs. Uzliesmojumus raksturoja līdz 40% invaliditātes un 10% nāves gadījumu. Pēc dzīvas vakcīnas izstrādes un ieviešanas (1960. gada sākumā) saslimstība strauji samazinājās. Inaktivētā vakcīna ir izrādījusies efektīva. Plaši izplatītā imunizācija ir izraisījusi strauju saslimstības samazināšanos iedzīvotāju vidū. Dažās apdzīvotās vietās slimības perēkļi ir pilnībā likvidēti. Kopš 1980. gada Krievijā ir reģistrēti atsevišķi infekcijas perēkļi, kas ir 0,0002% no kopējā iedzīvotāju skaita. Atsevišķus uzliesmojumus izraisa nevakcinētu cilvēku migrācija no valstīm, kurās ir tendence uz slimības perēkļu rašanos un attīstību (Tadžikistāna, Čečenija, Dagestāna, Ingušija).

Līdz šim vairāk nekā 98% no visiem Krievijas iedzīvotājiem ir vakcinēti pret poliomielītu.

Ir tendence uz slimības sākšanos visneaizsargātākajā periodā - 4-5 gadi. Aspirācijas un apkārtējās izziņas laikā mirstošās šūnas ir īpaši imūnas pret rehabilitāciju un atveseļošanos. Poliomielīts ir bīstams arī pieaugušajiem, tāpēc ļoti svarīgi visur veikt savlaicīgu apmetnes vakcināciju. Katrs jauns poliomielīta uzliesmojums veicina vīrusa tālāku izplatību, tāpēc, lai gan pastāv poliomielīta risks, stingri jāievēro vakcinācijas periodi, lai izvairītos no plaši izplatītu epidēmiju izplatības.

Poliomielīts (infantila spinālā paralīze, Heines-Medina slimība) ir akūta un smaga infekcijas slimība, ko izraisa poliovīruss, kas inficē muguras smadzeņu priekšējo ragu pelēko vielu un citas centrālās nervu sistēmas daļas.

Bērni un pusaudži pārsvarā slimo ar poliomielītu. Slimības briesmas ir paralīzes attīstība.

Vakcīna pret poliomielītu

Īpaša profilakse ir poliomielīta vakcinācija. Ir 2 veidu poliomielīta vakcīnas:

• Sebin dzīvā vakcīna (OPV – satur dzīvus novājinātus vīrusus)
• inaktivēts (IPV - satur visu trīs serotipu poliovīrusu, ko nogalina formalīns).

OPV vakcīna

OPV vakcinē bērnus, sākot no 2 mēnešu vecuma, pilinot 2-4 pilienus (atkarībā no vakcīnas koncentrācijas) uz rīkles limfoīdajiem audiem zīdaiņiem un uz mandeles virsmas vecākiem bērniem.

Pirmā vakcinācija tiek veikta 3, 4, 5 un 6 mēnešu vecumā, pēc tam revakcinācija ir nepieciešama 18, 20 mēnešu un 14 gadu vecumā.

Pēc vakcinācijas ar OPV bērnu stundu nedrīkst barot un laistīt, jo vakcīna ar ēdienu un ūdeni izskalosies kuņģī. Ja bērns izspļauj, ir nepieciešams atkārtot vakcināciju (tā paša iemesla dēļ).

Pirms un tūlīt pēc vakcinācijas bērna ēdienkartē nevajadzētu ieviest jaunus pārtikas produktus, jo var rasties alerģiskas reakcijas, ko sajauc ar vakcīnas blakusparādībām.

Dienu pirms vakcinācijas jums jāpārliecinās, ka jūsu mājas aptieciņā ir pretdrudža un pretalerģiskas zāles.

Piesardzības pasākumi pēc OPV vakcinācijas: neskūpstiet mazuli uz lūpām un mazgājiet rokas pēc mazuļa mazgāšanas.

Kontrindikācijas OPV vakcinācijai:

• bērni ar iedzimtu imūndeficītu vai HIV (tas nav iespējams arī tad, ja ģimenes locekļiem ir tādas pašas problēmas);
• grūtnieču klātbūtne bērna vidē;
• grūtniecība vai tās plānošana;
• barošana ar krūti;
• neparasta reakcija uz iepriekšējo vakcināciju;
• alerģija pret neomicīnu, streptomicīnu un polimiksīnu B (iekļauts vakcīnā);
• akūtas infekcijas slimības (vakcinācija pēc atveseļošanās).

IPV vakcīna

Tiek veikta IPV vakcinācija

• bērni (novājināti, grūtniecei un/vai zarnu trakta traucējumi)
• pieaugušie (medicīnas darbinieki, kuriem ir ciešs kontakts ar slimiem cilvēkiem, ceļo uz endēmiskām teritorijām, nevakcinēti cilvēki).

IPV injicē subkutāni vai intramuskulāri:

• bērni: primārā vakcinācija 2, tad 4 mēnešu vecumā, tad revakcinācija 6-18 mēnešu vecumā un 4-6 gadu vecumā;
• pieaugušajiem: pirmā vakcinācija (0,5 ml), atkārtot pēc 4-8 nedēļām un trešā deva pēc 6-12 mēnešiem.

Vakcinācijas blakusparādības:

Iespējamās blakusparādības, kurām nav nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība:

• nervozitāte,
• temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5 ° C,
• pietūkums
• sāpes injekcijas vietā
• slikta dūša, vienreizēja vemšana vai caureja.

Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību, ja:

• adinamisks un letarģisks bērns;
• elpas trūkums, elpas trūkums;
• temperatūra virs 39 grādiem;
• krampji;
• miegainība;
• sejas, acu pietūkums;
• apgrūtināta rīšana.

Pēc IPV vakcinācijas bērna staigāšana un vannošana nav aizliegta.

Atteikums vakcinēties

Pirmkārt, nevakcinētiem cilvēkiem draud poliomielīts ar visām no tā izrietošajām sekām.

Turklāt vakcinācijas atteikuma gadījumā viņiem ir aizliegts ceļot uz valstīm, kurās ir nepieciešama vakcinācija pret poliomielītu un uz laiku (epidēmijas laikā) netiek pieņemti darbā izglītības un veselības iestādēs.

Infekcijas veidi

Izšķir šādas poliomielīta formas:

1. Tipisks poliomielīts ar CNS bojājumiem:

• nav paralītisks: meningeāls un abortīvs;
• paralītisks: mugurkaula un bulbar;

2. Netipiskas formas - dzēstas un asimptomātiskas.

3. Pēc smaguma pakāpes:

• viegli;
• mērena smaguma pakāpe;
• smags.

Lai noteiktu smaguma pakāpi, tiek novērtēta intoksikācijas smaguma pakāpe un kustību traucējumi.

4. Pēc būtības:

• gluda gaita (bez komplikācijām);
• nevienmērīga gaita (ar komplikācijām, pievienojot sekundāru infekciju, ar hronisku slimību saasināšanos).

Simptomi

Inkubācijas periods ilgst 8-12 dienas, bet var būt no 5 līdz 35 dienām.

Akūts poliomielīts izpaužas dažādās klīniskās formās, un slimības simptomus raksturo šādi sindromi:

• intoksikācijas sindroms;
• katarālais sindroms;
• gremošanas trakta traucējumi;
• neiroloģisku traucējumu sindroms.

Poliomielīts sākas ar sagatavošanās posmu:

• pēkšņa temperatūras paaugstināšanās
• iesnas, iekaisis kakls, klepus,
• kā arī caureja vai aizcietējums,
• sāpes vēderā, vemšana.

Neiroloģisko traucējumu sindromu raksturo

• galvassāpes
• letarģija, nogurums,
• paaugstināta ādas jutība,
• miegainība
• trīce,
• krampji
• sāpes mugurkaulā un ekstremitātēs.

Šis posms ilgst 5 dienas. Tad slimība nonāk paralītiskā stadijā:

• temperatūra pazeminās,
• muskuļu sāpes pazūd
• rodas parēze un paralīze.

Biežāk process ietver apakšējās ekstremitātes, retāk stumbra muskuļus, vēdera muskuļus un elpošanas muskuļus.

Pēc 7-14 dienām attīstās muskuļu atrofija un locītavu dislokācija.

Atveseļošanās posms ilgst 4-6 mēnešus, pēc tam dzīšanas process palēninās, bet saglabājas muskuļu atrofija un kontraktūras (muskuļu kontrakcijas).

Atlikušās parādības jeb atlikušo stadiju raksturo pastāvīga paralīze, kontraktūras, ekstremitāšu deformācija un saīsināšana, mugurkaula izliekums. Atlikušās sekas izraisa mūža invaliditāti.

Poliomielīta uzliesmojumu laikā pacientu mirstība sasniedz 2-5% no elpošanas apstāšanās elpošanas muskuļu paralīzes dēļ.

Diagnostika

Nosakot diagnozi, jāņem vērā klīniskie un epidemioloģiskie, seroloģiskie un virusoloģiskie dati:

• mugurkaula punkcija (paaugstināts cerebrospinālā šķidruma spiediens, leikocīti - neitrofīli, palielināts olbaltumvielu saturs);
• pilnīga asins aina (iekaisuma pazīmes: leikocitoze, palielināts ESR);
• skalošana no rīkles un sēšana uz uzturvielu barotnes;
• fekāliju analīze ar sēšanu;
• asiņu un CSF inokulācija uz barotnes;
• antivielu noteikšana asins serumā (vismaz četrkārtīgs antivielu titru pieaugums sapārotajos serumos, kas ņemti slimības akūtā stadijā un pēc 1 - 3 nedēļām);
• elektroencefalogramma un MRI (sniedz nespecifiskus rezultātus un ir tikai relatīvi svarīgi diagnozei).

Poliomielīta ārstēšana

Poliomielītu ārstē infekcijas slimības ārsts slimnīcas apstākļos.

Pacienti tiek izolēti kastē 40 dienas.

Nav specifiskas slimības ārstēšanas -

• tiek veikta simptomātiska terapija (pretdrudža līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, sedatīvi līdzekļi),
• tiek nozīmēta gammaglobulīna un vitamīnu terapija (vitamīni C, B1, B 12, B6), aminoskābes.

Pacientiem slimības akūtā stadijā tiek parādīts stingrs gultas režīms (2-3 nedēļas). Ar elpošanas muskuļu paralīzi - mākslīgā ventilācija.

Īpaša uzmanība jāpievērš paralizētām ekstremitātēm. Kāju, roku un mugurkaula pozīcijai jābūt pareizai. Kājas tiek liktas paralēli, nedaudz saliekot ceļa un gūžas locītavas ar novietoto rullīšu palīdzību. Pēdām jābūt perpendikulārām apakšstilbiem (tās tiek fiksētas, zem zolēm novietojot blīvu spilvenu). Rokas ir izplestas un saliektas elkoņa locītavās 90 ° leņķī.

Lai uzlabotu neiromuskulāro vadītspēju, tiek nozīmēts proserīns, neiromidīns, dibazols. Ārstēšana infekcijas slimību nodaļā ilgst 3-4 nedēļas.

Rehabilitācijas ārstēšana sākas slimnīcā un turpinās ambulatorā veidā. Tiek nozīmēta fizikālā terapija, nodarbības pie ortopēda, tiek veiktas ūdens procedūras (vingrojumi zem ūdens), fizioterapija (UHF, elektrostimulācija, karstu mitru kompresu uzlikšana sāpošajiem muskuļiem). Nākotnē tiek parādīta sanatorijas ārstēšana (jūra, sēra vannas, dubļi).

Komplikācijas

Poliomielīts var izraisīt elpošanas un sirds un asinsvadu mazspēju starpribu un diafragmas muskuļu paralīzes dēļ. Tādēļ pacientiem jāuzrauga dzīvībai svarīgās pazīmes. Nāve iespējama elpošanas muskuļu paralīzes dēļ.

Pēc vakcinācijas pret poliomielītu ir iespējama ar vakcīnu saistīta poliomielīta attīstība (ļoti reti).

Cēloņi

Poliomielītu izraisa trīs veidu poliovīruss. Infekcijas avots ir slimi un vīrusu nesēji.

Vīruss tiek pārnests ar fekālijām-orālo un gaisā esošām pilieniņām.

Tropu valstīs slimības gadījumi tiek reģistrēti visu gadu, valstīs ar mērenu klimatu, biežāk vasarā un rudenī.

Faktori, kas veicina vīrusa izplatīšanos:

• personīgās higiēnas noteikumu neievērošana (netīras rokas);
• neapmierinoša ekskrementu iznīcināšana;
• slikti notekūdeņi;
• piesārņota pārtika (nemazgāti dārzeņi un augļi) un ūdens (tai skaitā peldēšanās piesārņotās ūdenstilpēs);
• mājas mušas.

Prognoze poliomielīta ārstēšanā

Neparalītiskā poliomielīta prognoze ir labvēlīga.

Pēc paralītiskā poliomielīta veidojas kontraktūras, muskuļu atrofija, ekstremitāšu parēze (invaliditāte).

Poliomielītu apturēja daudzu pasaules valstu valdību vispārējie centieni. Bet vēl nav iespējams pilnībā izslēgt slimību no esošo nopietnu slimību saraksta. Šajā rakstā mēs runāsim par to, kas ir šī bīstamā slimība, kā to atpazīt un kā to ārstēt.

Kas tas ir?

Poliomielīts ir vīrusu izraisīts muguras smadzeņu pelēkās vielas šūnu iekaisums. Visbiežāk šī slimība ir bērnībā un ir ļoti lipīga. Mugurkaula šūnām uzbrūk poliovīruss, kas izraisa paralīzi. Tā rezultātā nervu sistēma pārstāj normāli funkcionēt.

Parasti poliomielīta gadījumā nav redzamu simptomu, tikai vīrusam nonākot centrālajā nervu sistēmā, tas izraisa paralīzi un parēzi.

Slimību sāka pētīt 19. gadsimtā, un 20. gadsimta vidū poliomielīts ieguva nacionālās katastrofas mērogu daudzās valstīs, tostarp Eiropā. Vakcīnu pret poliomielītu neatkarīgi izstrādāja amerikāņu un padomju zinātnieki. Pēdējos gados valstis ir paziņojušas, ka tās ir brīvas no poliomielīta. Ik pa laikam slimības uzliesmojumi tiek novēroti tikai trīs štatos – Nigērijā, Afganistānā un Pakistānā.

2015. gadā Ukrainā reģistrēti divi gadījumi. Ārstiem ir pilnīgs pamats uzskatīt, ka poliomielīts šajā valstī var izplatīties tāpēc, ka saskaņā ar statistiku tikai puse Ukrainas bērnu bija vakcinēti pret šo slimību. Krievijā situācija tiek kontrolēta, taču tai ir tendence pasliktināties. Tas galvenokārt ir saistīts ar migrantu pieplūdumu, tostarp no kaimiņvalsts Ukrainas.

Rašanās cēloņi

Poliomielītu izraisa pikornovīruss no enterovīrusu ģimenes. Vīruss ir diezgan stabils, piemēram, ūdens vidē tas var dzīvot nezaudējot savas īpašības līdz 100 dienām, bet cilvēka izkārnījumos - līdz sešiem mēnešiem. Vīruss nebaidās no zemas temperatūras, kā arī lieliski atbaida kuņģa sulas uzbrukumus, kas iziet cauri cilvēka gremošanas traktam. Verdošs ūdens, saules gaisma, hlors var iznīcināt vīrusu.

Bērns var inficēties no slima cilvēka vai nēsātāja, kuram nav redzamu simptomu.

Caur muti vīruss izdalās vidē vairākas dienas, bet ar izkārnījumiem – nedēļas vai pat mēnešus. Tādējādi ir divi iespējamie inficēšanās ceļi - gaisa un pārtikas (caur netīrām rokām, ar piesārņotu pārtiku). Visur sastopamās mušas sniedz būtisku ieguldījumu šī vīrusa izplatībā.

Pēc iekļūšanas bērna ķermenī poliovīruss sāk vairoties mandeles limfoīdos audos, zarnās un limfmezglos. Pakāpeniski tas nonāk asinsritē, un no turienes - muguras smadzenēs un centrālajā nervu sistēmā.

Inkubācijas periods svārstās no 3 dienām līdz vienam mēnesim, visbiežāk no 9 līdz 11 dienām. Perioda beigās var parādīties pirmās slimības pazīmes vai arī tās var neparādīties, un tad poliomielītu varēs atpazīt tikai pēc laboratorisko izmeklējumu rezultātiem.

Visbiežāk poliomielīta gadījumi tiek reģistrēti vasarā un rudenī. Riska grupā ir bērni no sešiem mēnešiem līdz septiņiem gadiem. Pirmajos dzīves mēnešos bērns vispār nesaskaras ar poliomielītu, jo mātes iedzimtā imunitāte droši aizsargā mazuli no šāda veida enterovīrusa.

Pēc saslimšanas pret polivīrusu veidojas noturīga mūža imunitāte.

Simptomi un pazīmes pēc formas

Lielākā daļa bērnu nesaslimst ar poliomielītu pat pēc inkubācijas perioda. Simptomi būs atkarīgi no slimības formas un bērna imunitātes stāvokļa.

Aparatūra

Simptomu nav. Paralīze neattīstās. To konstatē tikai asins analīzēs. Antivielas pret poliovīrusu ir marķieri.

Viscerāls

Visizplatītākā forma. Inkubācijas perioda beigās, pašā slimības sākumā, var būt visizplatītākās vīrusu infekcijas simptomi - sāpes kaklā, galvassāpes, drudzis, dažreiz caureja un slikta dūša.

Slimība izzūd apmēram nedēļas laikā. Paralīze neattīstās.

Nav paralītisks

Ar to parādās visi vīrusu infekcijas simptomi (iekaisis kakls, drudzis, sāpes vēderā), bet izteiktāk nekā ar viscerālo formu.

Ir spriedze pakauša muskuļos, neiroloģiskas izpausmes. Slimību pavada stipras galvassāpes, bet tā neizraisa paralīzi.

Bērns atveseļojas 3-4 nedēļu laikā.

Paralītisks

Ja bērns skrien ar pirkstiem gar mugurkaulu, viņam būs stipras sāpes. Ja jūs lūdzat bērnam pieskarties saviem ceļiem ar lūpām, viņš to nevarēs izdarīt. Mazulis ar šo kaites formu sēž ar noliektu rumpi uz priekšu un ar uzsvaru uz abām rokām, tā sauktajā statīva pozīcijā. Šī forma var izraisīt paralīzi. Parasti paralīze rodas, kad mirst viena ceturtā daļa nervu šūnu.

Pilnīga paralīze ir pietiekami reti sastopama, jo tā notiek tikai 1% gadījumu. Bet biežāk sastopama atsevišķu muskuļu daļēja parēze. Paralītiskās izpausmes nenāk uzreiz, bet, pazeminoties temperatūrai, tuvāk atveseļošanai. Visbiežāk atrofējas kāju muskuļi, retāk – elpošanas sistēma vai stumbrs.

Diagnostika

Poliomielīta simptomi ir ļoti līdzīgi daudzu enterovīrusu un herpes vīrusu izraisītu slimību klīniskajām izpausmēm. Tāpēc, parādoties ARVI simptomiem, ir svarīgi izsaukt ārstu, lai netērētu laiku un atklātu slimību, ja tāda ir. Tas palīdzēs laboratorijas diagnostikas metodēm.

Uz laboratoriju tiks nosūtītas asinis, nazofaringijas uztriepes un izkārnījumu paraugs. Tieši tajos vīrusu var noteikt.

Pirmkārt, ārstam būs jānošķir poliomielīts no līdzīga traumatiska neirīta, Guillain-Barré sindroma, šķērseniskā mielīta. Poliomielītu raksturo augsts drudzis slimības sākumā, lejupejoša paralīze un samazināti cīpslu refleksi.

Ja jums ir aizdomas par poliomielītu, bērns jā hospitalizē infekcijas slimību slimnīcā.

Sekas un komplikācijas

Muguras smadzeņu atmirušās šūnas tiek pakāpeniski aizstātas, rētas, tāpēc daļēji tiek zaudētas tās ķermeņa daļas funkcijas, par kurām tās bija atbildīgas. Mugurkaula paralīzes forma, kurā tiek ietekmēti krūšu kurvja, dzemdes kakla un jostas daļas, draud ar ekstremitāšu ļenganu paralīzi.

Ar bulbāro poliomielītu tiek ietekmēti galvaskausa nervi, tāpēc komplikācijas lokalizējas augstāk - būtībā tiek traucēts rīšanas process un skaņu reproducēšana ar balss aparātu. Tiek uzskatīts par visbīstamāko elpošanas muskuļu paralīze, tas var izraisīt nāvi.

Ja vīruss sasniedz centrālo nervu sistēmu, var tikt ietekmēti gan sejas nervi, gan smadzenes. Pēdējais ir pilns ar mūža noturīgas paralīzes attīstību.

Neparalītiskā poliomielīta prognoze ir laba.

Ar paralītisko patoloģiju viņi vienā vai otrā pakāpē paliek kopā ar bērnu uz mūžu. Taču kompetenta un atbildīga pieeja rehabilitācijai ļauj izvairīties no invaliditātes vieglu traumu gadījumā un pilnībā vai gandrīz pilnībā atjaunot motoriskās funkcijas.

Ārstēšana

Neskatoties uz to, ka cilvēce ir smagi strādājusi, lai izveidotu vakcīnu pret poliomielītu, zāles pret šo slimību nav izstrādātas. Vīruss ir pilnīgi nejutīgs pret antibiotikām, un pretvīrusu zāles nespēj palēnināt tā progresu.

Vienīgais bērna aizsargs šobrīd ir viņa paša imunitāte. Tikai viņš spēj izstrādāt antivielas, kas spēj tikt galā ar vīrusu, pirms tas inficē smadzenes un nogalina lielu skaitu muguras smadzeņu šūnu.

Visa terapija ir saistīta ar to, ka bērnam tiek nodrošināta simptomātiska palīdzība. Kad temperatūra paaugstinās, viņi dod pretdrudža zāles, pret muskuļu sāpēm - pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļus.

Paralīzes iestāšanos rūpīgi uzrauga ārsti slimnīcā, kad parādās neiroloģiski traucējumi un krampji, bērnam tiek nozīmēti muskuļu relaksanti - muskuļus relaksējošas zāles, pretkrampju terapijas režīms.

Elpošanas funkcijas bojājumu gadījumā tiek sniegta reanimācijas palīdzība ar bērna pieslēgšanu ventilatoram.

Ārstēšanas laikā bērnam tiek parādīts bagātīgs silts dzēriens, gultas režīms un pilnīga atpūta.

Atveseļošanās periods ir pelnījis lielāku uzmanību. Tieši tajā tiks izlemts, vai paralīze paliks vai pāries, vai bērns saņems invaliditāti vai nē. Rehabilitācija pēc poliomielīta sākas ar bērna fizisko aktivitāšu un fizisko aktivitāšu ierobežošanu. Nenoslogojiet muskuļus, lai ierobežotu paralizētās zonas.

Pēc tam slodze pakāpeniski tiek palielināta. Bērnam ir noteikts:

ārstnieciskā vingrošana (vingrojumu terapija);

hidroterapija;

paralizētu vai atrofētu muskuļu elektriskā stimulācija;

Masoterapija.

Visi šie pasākumi ir nepieciešami tikai kopā, un rehabilitācijas periods solās būt lēns. Šī posma uzdevums nav pat atjaunot mirušo smadzeņu šūnu funkcijas, bet gan stimulēt kompensācijas mehānismus – veselajām šūnām jāpārņem daļa savu mirušo brāļu funkciju. Ja to izdodas panākt, tad prognozes ir labvēlīgākas.

Šajā periodā var izrakstīt hormonus, fermentus, vitamīnus, kalcija un magnija preparātus, jo šīs vielas nodrošina ātrāku kontaktu nervu impulsu laikā starp smadzenēm, nervu šūnām un muskuļiem.

Vai pieaugušie var saslimt?

Neskatoties uz to, ka poliomielīts tradicionāli tiek uzskatīts par bērnu slimību, ar šo slimību var inficēties arī pieaugušie. Viņu slimība ir smagāka, un sekas vienmēr ir izteiktākas un bīstamākas nekā bērniem. Pieaugušie arī biežāk mirst.

Profilakse

Nespecifiskā slimību profilakse ietver standarta higiēnas prasības - bērnam jāmazgā rokas pēc atgriešanās no pastaigas un pirms ēšanas, pieaugušajiem ir jācīnās ar mušām, jo ​​tās pārnēsā poliovīrusu.

Bērni ar aizdomām par šo slimību tiek izolēti speciālās slimnīcās, un bērnudārzā vai skolā, kuru viņi apmeklē, viņi atrodas karantīnā uz 21 dienu. Šo trīs nedēļu laikā medicīnas darbinieki rūpīgi seko līdzi mazākajām izmaiņām citu bērnu pašsajūtā un stāvoklī, katru dienu mēra temperatūru, izmeklē mandeles.

Vakcinācija un vakcinācijas sekas

Visefektīvākā profilakse pret šo slimību ir vakcinācija. Mūsdienās Krievijā tiek izmantotas divu veidu vakcīnas: viena satur dzīvus, bet ļoti novājinātus poliovīrusus, otrā - pilnībā inaktivētus vīrusus, kurus nogalina formalīns.

Vakcinācija pret poliomielītu ir iekļauta Krievijas Federācijas teritorijā obligāto sarakstā, tā ir iekļauta Valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendārā un ir bez maksas.

Pirmais vakcinācijas vilnis sākas ļoti agrā vecumā. Vakcīnu iekšķīgi lietojamu pilienu veidā bērnam ievada 3 mēnešu, 4,5 mēnešu un 5 mēnešu vecumā. Tad bērnam pilienus iedos pusotra gada vecumā, 6 gadu vecumā un 14 gadu vecumā.

Ļoti bieži pediatri kombinē poliomielīta vakcināciju ar DTP vakcināciju (pret garo klepu, difteriju un stingumkrampjiem), tomēr ar nosacījumu, ka bērns tajā laikā ir vecāks par 2 gadiem.

Vakcinācija var būt ne tikai pilienu veidā, bet arī injekciju šķīduma veidā, taču šādas vakcīnas tiek ražotas tikai ārzemēs (Francijā, Beļģijā) un tās ik gadu iegādājas Krievijas Veselības ministrija.

Daudzkomponentu vakcīnas, kurās uzreiz apvienoti komponenti pret garo klepu, stingumkrampjiem, difteriju un poliomielītu, ražo arī ārvalstu farmācijas kompānijas.

Iekšzemes vakcīnas bērnu klīnikā tiek piedāvātas bez maksas. Ja vecākiem būs vēlme mazuli vakcinēt ar ievestām zālēm, tad par to būs jāmaksā.

Pirms vakcinācijas nav ieteicams bērnu bagātīgi barot, ir svarīgi, lai klīnikas apmeklējuma priekšvakarā viņš iztukšotu zarnas. Vakcinācijas brīdī mazulim jābūt veselam, viņam nedrīkst būt drudzis un citi iespējamo slimību simptomi.

Pēc vakcinācijas stundu bērnu nebaro un nedzirdina.

Vakcinācija nav bīstama bērnu veselībai, lai gan dažreiz tā var izraisīt dažas nepatīkamas sekas, jo īpaši caureju. Tas ir īslaicīgs un nerada briesmas bērnam.

Vienā gadījumā no miljona dzīvas vakcīnas ievadīšana izraisa poliomielītu. Ja vakcinēts bērns saslimst, tad paralīzes iespējamība tiek lēsta tikai 1%.

Dažreiz bērns var reaģēt uz vakcīnu ar vieglu alerģisku reakciju, piemēram, nātreni. Vakcīna parasti neizraisa drudzi.

Pēc vakcinācijas jūs varat staigāt, peldēt un vadīt visparastāko dzīvesveidu. Bet, ieviešot jaunus produktus bērna uzturā pēc vakcinācijas, labāk atturēties vismaz nedēļu.

Kontrindikācijas vakcinācijai

No vakcinācijas tiek atbrīvoti bērni, kuri uz iepriekšējo vakcināciju reaģēja ar vardarbīgām nervu sistēmas izpausmēm, kuriem pēc vakcinācijas bija neiroloģiski traucējumi. Arī bērni ar HIV infekciju un citiem imūndeficīta cēloņiem netiek vakcinēti.

Ja bērns ir slims vai pirms neilga laika ir pārslimusi ar kādu vīrusu infekciju, vakcinācija uz laiku tiek atlikta. Tajā pašā laikā citas slimības, kuras nav izraisījuši vīrusi, nav pamats nākamās vakcinācijas atcelšanai.

Jums nevajadzētu atteikties no šīs vakcinācijas, jo poliomielīts ir bīstama slimība, kas var padarīt bērnu par invalīdu, neskatoties uz mūsdienu medicīnas attīstības līmeni, tās iespējām un savlaicīgu kvalificētas palīdzības sniegšanu.

Plašāku informāciju par poliomielītu skatiet nākamajā Dr. Komarovska programmā.

Kas notiek ar dominējošu smadzeņu pelēkās vielas bojājumu, kas kļūst par parēzes un paralīzes attīstības cēloni. Poliomielīta pazīmes var konstatēt bērniem līdz 7 gadu vecumam, taču risks saslimt ar to noteiktos apstākļos saglabājas pieaugušajiem.

Mazliet vēstures

Poliomielītam raksturīgs akūts infekciozs muguras smadzeņu un smadzeņu stumbra bojājums, kura rezultātā attīstās parēze un paralīze, bulbaras traucējumi. Poliomielīta slimība, kuras simptomi bija zināmi ļoti ilgu laiku, plaši izplatījās 19. gadsimtā un 20. gadsimta sākumā. Šajā periodā Amerikas un Eiropas valstīs tika reģistrētas masīvas šīs infekcijas epidēmijas. Poliomielīta izraisītāju 1908. gadā Vīnē atklāja E. Popers un K. Landšteins, un A. Seibina un J. Salka radītā inaktivētā vakcīna ļāva līdz pagājušā gadsimta 50. gadiem būtiski samazināt saslimšanas gadījumu skaitu. kad bērniem tika konstatētas poliomielīta pazīmes.

Pozitīva dinamika cīņā pret šo infekciju turpinās, pateicoties aktīvai imunizācijai, biežas poliomielīta pazīmes saglabājas tikai atsevišķās valstīs - Pakistānā, Afganistānā, Nigērijā, Indijā, Sīrijā -, savukārt 1988. gadā to skaits sasniedza 125. Saslimušo skaits šajā periodā samazinājās no 350 tūkstošiem gadījumu (no tiem 17,5 tūkstoši bija letāli) līdz 406 gadījumiem, kas konstatēti 2013.gadā. Rietumeiropas, Krievijas un Ziemeļamerikas valstis mūsdienās tiek uzskatītas par teritorijām, kas ir brīvas no šīs slimības, un poliomielīta pazīmes šeit tiek konstatētas tikai kā sporādiski gadījumi.

Izraisītājs

Poliomielīts ir vīrusu slimība. To izraisa poliovīruss, kas pieder enterovīrusiem. Ir identificēti trīs vīrusu veidi (I, II, III). Cilvēkiem un pērtiķiem I un III tips ir patogēns. II var ietekmēt dažus grauzējus. Vīruss satur RNS, tā izmērs ir 12 mmk. Tas ir stabils ārējā vidē - ūdenī var noturēties līdz 100 dienām, pienā - līdz 3 mēnešiem, līdz 6 mēnešiem - pacienta izdalījumos. Parastā dez. līdzekļi ir neefektīvi, bet vīrusu ātri neitralizē autoklāvā, vārot, pakļaujot ultravioletajai gaismai. Sildot līdz 50 ° C, vīruss mirst 30 minūšu laikā. Ja inficējas inkubācijas periodā, to var konstatēt asinīs, pirmās 10 slimības dienas – uztriepes no rīkles, ļoti reti – cerebrospinālajā šķidrumā.

Transmisijas mehānisms

jaukta forma - pontospināls, bulbospināls, bulbopontospināls.

Pa straumi izšķir vieglas, vidēji smagas, smagas un subklīniskas formas.

Inkubācijas periods

Inkubācijas periods, kad vēl nav parādījušās pirmās poliomielīta pazīmes, ilgst no 2 līdz 35 dienām. Visbiežāk tā ilgums ir 10-12 dienas atkarībā no bērna ķermeņa individuālajām īpašībām. Šajā laikā caur ieejas vārtiem (tie ir rīkle un gremošanas trakts) vīruss iekļūst zarnu limfmezglos, kur vairojas. Pēc tam tā nonāk asinsritē un sākas virēmijas stadija, kuras laikā infekcija izplatās pa visu organismu un skar visneaizsargātākās tā daļas. Poliomielīta gadījumā tie ir muguras smadzeņu un miokarda šūnu priekšējie ragi.

Meningeālās formas simptomi

Meningeālās un abortīvās formas ir poliomielīta formas, kas nav paralītiskas. Pirmās poliomielīta pazīmes bērniem ar meningeālu formu vienmēr parādās akūti. Temperatūra dažu stundu laikā paaugstinās līdz 38-39 °. Parādās saaukstēšanās simptomi - klepus, serozi vai gļotādas izdalījumi no deguna. Pārbaudot kaklu, tiek atzīmēta hiperēmija, var būt plāksne uz mandeles un palatīna arkas. Temperatūras augstumā ir iespējama slikta dūša un vemšana. Nākotnē temperatūra pazeminās un bērna stāvoklis stabilizējas divas līdz trīs dienas.

Tam seko atkārtota temperatūras paaugstināšanās, un poliomielīta pazīmes kļūst izteiktākas - parādās miegainība, letarģija, letarģija, galvassāpes, vemšana. Parādās meningeālie simptomi: pozitīvs Kerninga simptoms (pacientam, kas guļ uz muguras, kāja ir saliekta pie ceļa un gūžas locītavas 90° leņķī, pēc kā muskuļu sasprindzinājuma dēļ ceļa locītavu iztaisnot kļūst neiespējami ), stīvi kakla muskuļi (nespēja nogulties uz muguras, lai ar zodu sasniegtu krūtis).

Abortīva forma

Akūti sāk parādīties arī poliomielīta pazīmes bērniem ar abortīvu formu. Uz augstas temperatūras (37,5-38 °) fona tiek atzīmēts savārgums, letarģija un vieglas galvassāpes. Parādās nelielas katarālas parādības - klepus, iesnas, rīkles apsārtums, var būt sāpes vēderā, vemšana. Nākotnē var attīstīties katarāls iekaisis kakls, enterokolīts vai gastroenterīts. Tieši zarnu izpausmes atšķir abortīvu poliomielītu. Bērniem slimības pazīmes šajā gadījumā visbiežāk izpaužas kā izteikta zarnu toksikoze, piemēram, dizentērija vai holēra. Šajā poliomielīta formā nav neiroloģisku izpausmju.

Paralītiskais poliomielīts

Šī poliomielīta forma ir daudz smagāka par iepriekš aprakstītajām formām un daudz mazāk reaģē uz ārstēšanu. Pirmās poliomielīta neiroloģiskās pazīmes sāk parādīties 4-10 dienas pēc vīrusa iedarbības, dažos gadījumos šis periods var palielināties līdz 5 nedēļām.

Slimības attīstībā izšķir šādus posmus.

Preparalītisks. Raksturīga temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5-39,5 °, galvassāpes, klepus, iesnas, caureja, slikta dūša, vemšana. 2-3 dienā stāvoklis tiek normalizēts, bet pēc tam sākas jauns temperatūras paaugstināšanās līdz 39 - 40 °. Uz tā fona parādās stipras galvassāpes un muskuļu sāpes, krampjveida muskuļu raustīšanās, ko var pamanīt pat vizuāli, un apziņas traucējumi. Šis periods ilgst 4-5 dienas.

Paralītisko stadiju raksturo paralīzes attīstība. Tie attīstās pēkšņi un izpaužas, ja nav aktīvu kustību. Atkarībā no formas attīstās ekstremitāšu (biežāk kāju), stumbra, kakla paralīze, tomēr jutīgums, kā likums, netiek traucēts. Paralītiskās stadijas ilgums svārstās no 1 līdz 2 nedēļām.

Atveseļošanās stadiju ar veiksmīgu terapiju raksturo paralizēto muskuļu funkciju atjaunošana. Sākumā šis process ir ļoti intensīvs, bet pēc tam temps palēninās. Šis periods var ilgt no viena līdz trim gadiem.

Atlikušajā stadijā skartie muskuļi atrofējas, veidojas kontraktūras, veidojas dažādas ekstremitāšu un stumbra deformācijas, kas ir tikpat plaši pazīstamas kā poliomielīta pazīmes bērniem. Mūsu pārskatā sniegtie fotoattēli skaidri ilustrē šo posmu.

Mugurkaula forma



To raksturo akūts sākums (temperatūra paaugstinās līdz 40 ° un atšķirībā no citām formām ir nemainīga). Bērns ir letarģisks, adinamisks, miegains, bet iespējama arī paaugstināta uzbudināmība (parasti tās simptomi ir izteiktāki ļoti maziem bērniem), konvulsīvs sindroms. Ir spontānas sāpes apakšējās ekstremitātēs, ko pastiprina ķermeņa stāvokļa maiņa, sāpes mugurā un pakauša muskuļos. Pārbaudot, tiek atklāti bronhīta, faringīta, rinīta simptomi. Parādās vispārēji smadzeņu simptomi, hiperestēzija (pastiprināta reakcija uz dažādiem patogēniem). Nospiežot uz mugurkaula vai nervu stumbru projekcijas vietu, rodas asas sāpju sindroms.

2-4 dienās no slimības sākuma notiek paralīze. Ar poliomielītu tiem ir šādas īpašības:

asimetrija - bojājums ir kreisās rokas - labās kājas tipa;

mozaīka - tiek ietekmēti ne visi ekstremitāšu muskuļi;

cīpslu refleksu samazināšanās vai neesamība;

samazināts muskuļu tonuss līdz atonijai, bet jutība nav traucēta.

Skartās ekstremitātes ir bālas, ciāniskas, aukstas uz tausti. Sāpju sindroms noved pie tā, ka bērns ieņem piespiedu stāvokli, kas, savukārt, kļūst par agrīnu kontraktūru cēloni.

Motoro funkciju atveseļošanās sākas no 2 slimošanas nedēļām, taču šis process turpinās ilgstoši un nevienmērīgi. Attīstās smagi audu trofikas traucējumi, ekstremitāšu augšanas aizkavēšanās, locītavu deformācijas un kaulu audu atrofija. Slimība ilgst 2-3 gadus.

Bulbāra forma



Sīpolu formai raksturīgs ārkārtīgi akūts sākums. Viņai gandrīz nav preparalītiskās stadijas. Uz kakla iekaisuma fona un pēkšņi pieaugot līdz lieliem skaitļiem (39-49 °), rodas neiroloģiski simptomi:

balsenes paralīze - rīšanas un fonācijas pārkāpums;

elpošanas traucējumi;

acs ābola kustību traucējumi - rotācijas un horizontāls nistagms.

Slimības gaitu var sarežģīt pneimonija, atelektāze, miokardīts. Tāpat ir iespējama kuņģa-zarnu trakta asiņošana, zarnu aizsprostojums.

Pontīna forma

Pontīna forma rodas sejas, abducens un dažreiz trīszaru nervu (V, VI, VII, galvaskausa nervu pāru) sakāves dēļ ar poliomielīta vīrusu. Tas noved pie to muskuļu paralīzes, kas ir atbildīgi par sejas izteiksmēm, un dažos gadījumos arī košļājamo muskuļu paralīzi. Klīniski tas izpaužas kā sejas muskuļu asimetrija, nasolabiālās krokas gludums, horizontālu grumbu trūkums uz pieres, mutes kaktiņa vai plakstiņa ptoze (nokarāšana) un tā nepilnīga aizvēršanās. Simptomi ir izteiktāki, mēģinot smaidīt, aizvērt acis vai izpūst vaigus.

Ārstēšana

Nav īpašas poliomielīta ārstēšanas. Nosakot diagnozi, pacients tiek hospitalizēts infekcijas slimnīcā, kur viņam tiek nodrošināta fiziskā un garīgā atpūta. Preparatīvajā un paralītiskajā periodā lieto pretsāpju līdzekļus un diurētiskus līdzekļus, atbilstoši indikācijām - pretiekaisuma līdzekļus vai kortikosteroīdus. Rīšanas funkcijas traucējumu gadījumā - barošana caur zondi, elpošanas mazspējas gadījumā - mehāniskā ventilācija. Atveseļošanās periodā tiek parādīta vingrošanas terapija, masāža, fizioterapija, vitamīni un nootropiskie līdzekļi, spa ārstēšana.

Profilakse



Poliomielīts ir viena no tām slimībām, no kurām vieglāk izvairīties nekā izārstēt. To var izdarīt ar vakcinācijas palīdzību. Krievijā visi jaundzimušie to dara vairākos posmos - 3 un 4,5 mēnešu vecumā mazulis tiek vakcinēts ar inaktivētu vakcīnu. 6, 18, 20 mēnešos procedūru atkārto, izmantojot Pēdējā vakcinācija tiek veikta 14 gadu vecumā. Un to nevajadzētu izlaist, jo, neskatoties uz to, ka tiek uzskatīts, ka poliomielīts ir bīstams tikai mazuļiem, tā nav, un saslimšanas gadījumā poliomielīta pazīmes pieaugušajiem ir ļoti izteiktas un bīstamas.

Ja tiks atklāta kaite, svarīgs profilakses elements būs pacienta savlaicīga izolēšana, karantīna un uzraudzība kontaktgrupai 3 nedēļas, kā arī personīgā higiēna.

Tādējādi mēs pietiekami detalizēti izpētījām, kādas ir poliomielīta pazīmes un kas jādara, lai izvairītos no šīs nopietnās slimības.