Mezglu eritēmas pazīmes. Mezglainā eritēma ir slimība, kas ietekmē ādu un zemādas audus. Mezglainās eritēmas komplikācijas

Mezglainā eritēma ir slimība, kurā ir zemādas tauku un ādas asinsvadu iekaisums. Tas ir ļoti bieži, īpaši mezglainā eritēma rodas grūtniecības laikā.

Mezglainās eritēmas simptomi

Mezglu eritēmas simptoms ir mezgliņu parādīšanās ar diametru no 1 līdz 3 cm.Bieži vien tie parādās uz kājām, bet var parādīties arī augšstilbā, sēžamvietā un rokās. Raksturīgi, ka mezgliņu izskats ir simetrisks abās ekstremitātēs. Mezgliņi ir spīdīgi, plāni un karsti, atrodas tieši virs ādas virsmas un ir sāpīgi spiedienam.

Izsitumu parādīšanās ar mezglu eritēmu ir sāpīgas sajūtas locītavās, vispārējs savārgums un drudzis, līdzīgi gripai.

Mezglu eritēmas cēloņi

Mezglu eritēmas cēloņi ir daudz, un tie ir diezgan atšķirīgi. Visizplatītākās ir tuberkuloze, streptokoku infekcijas un sarkoidoze. Citi galvenie mezglainās eritēmas cēloņi ir:

Infekciozs:

• Trichophytosis;
• Cirkšņa limfogranulomatoze;
• Kaķu skrāpējumu slimība;
• Spitālība;
• Blastomikoze;
• Histoplazmoze;
• Kokcidioidomikoze;
• Jersinioze;
• Psitakoze.

Neinfekciozs:

• Grūtniecība;
• Vakcīnas;
• Zāles;
• Hodžkina slimība;
• Leikēmija;
• Audzēji;
• Reģionālais enterīts;
• Čūlainais kolīts;
• Iekaisīga zarnu slimības;
• Behceta sindroms.

Mezglainā eritēma var rasties, lietojot salicilātus, jodīdus, bromīdus, sulfonamīdus, antibiotikas un citas zāles, īpaši lietojot kontracepcijas līdzekļus un kontracepcijas līdzekļus. Tie cilvēki, kuriem ir varikozas vēnas un tromboflebīts, ir arī uzņēmīgi. Šie faktori izskaidro, kāpēc grūtnieces ir ļoti uzņēmīgas pret nodozo eritēmu.

Bieži mezglainā eritēma var būt neatkarīga slimība. Šādos gadījumos nav iespējams noteikt cēloni.

Slimības formas

Akūtu formu raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C, drebuļu parādīšanās, sāpes locītavās, kaklā, gurnos un plecos. Zem ādas parādās roņi, kuriem nav skaidru robežu. Spilgti sarkanie plankumi, kas parādās sākumā, pazūd mēneša laikā.

Hroniskas formas apakštipi ir alerģisks vaskulīts un Beverstedta eritēma vagus. Alerģisko vaskulītu raksturo neliels skaits mezgliņu, kas neizzūd un attiecīgi nemaina to krāsu. Tas aizņem ļoti ilgu laiku, bieži notiek recidīvi. Ar klīstošo Beverstedta eritēmu parādās mezgli un izbalē, un pa perimetru parādās jauni perēkļi, kas nemaina to krāsu.

Mezglu eritēmas ārstēšana

Lai noteiktu mezgla eritēmas cēloņus un izrakstītu ārstēšanu, jums jākonsultējas ar dermatologu. Vizuālās pārbaudes laikā ārsts noteiks diagnozi. Sākotnējā ārstēšanā tiek ņemts rīkles tampons, lai identificētu Jersīnijas streptokoku un izkārnījumus, tiek veikta plaušu rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu sarkoidozi un tuberkulozi.

Mezglainās eritēmas izsitumus parasti ārstē ar kortikosteroīdiem. Bet tos neizmanto, ja ir infekcijas slimības.

Būtībā mezglaino eritēmu ārstē ar salicilātiem un plašu antihistamīna līdzekļu klāstu: diazolīnu, suprastīnu, zirteku, tavegilu, telfāstu, klaritīnu. Dažreiz tiek ievadītas arī antibiotikas. Pašerapija vai antibiotiku pašpārvalde ir stingri aizliegta, jo tas var izraisīt alerģiskas izpausmes un komplikācijas kuņģa-zarnu traktā.

Obligāti tiek parādīts gultas režīms. Ārstēšanai tiek izmantota arī fizioterapija - sasilšanas ichtiola kompreses, fonoforēze, UHF, siltas kompreses uz apakšstilba, diatermija. Pēc vietējo simptomu izārstēšanas tiek veikta imunitāti stiprinoša terapija.

Mezglainā eritēma grūtniecības laikā

Kad grūtniecei attīstās mezgla eritēma, ārsti nekavējoties diagnosticē cēloni. Tas ir ļoti svarīgi, jo, ja cēlonis ir nopietna slimība, piemēram, tuberkuloze, Behtera slimība vai kuņģa -zarnu trakta slimības, ārstēšana būs daudz grūtāka.

Mezglainā eritēma praktiski neietekmē bērnu dzemdē. Tas ir kaitīgāks pašai mātei, jo var izraisīt sirds komplikācijas. Ir arī gadījumi, kad slimība pati par sevi izzūd līdz II-III trimestra beigām.

Ja nav komplikāciju, tiek veikta vietēja ārstēšana: bojājumu eļļošanai tiek izmantots indovazīns, perorāli tiek izrakstīts courantil un neliels paracetamola daudzums. Iekaisumu noņem ar aspirīnu nelielās devās, injicē diklofenaku.

Ārstējot mezglaino eritēmu grūtniecības laikā, ir svarīgi ievērot pareizu atpūtas un miega režīmu. Ir arī svarīgi noteikt slodzi uz apakšējo ekstremitāšu traukiem: tai jābūt minimālai, bet tajā pašā laikā tai jāuztur trauki labā formā. Atkarībā no slimības smaguma ārsts noteiks vai nu motora slodzes maiņu ar atpūtu, vai gultas režīmu. Ir ļoti svarīgi izvēlēties pareizo ārstēšanu, pretējā gadījumā pat pēc dzemdībām mezglainā eritēma var nepazust, bet iegūt hronisku formu, kurā tā pastāvīgi pasliktinās pavasarī un rudenī, kā arī nelabvēlīgos apstākļos (stress, klimata pārmaiņas, infekcijas slimības) vai nākamā grūtniecība.

YouTube raksts, kas saistīts ar rakstu:

Ir dažādi dermatoloģiski apstākļi, no kuriem dažus sauc par alerģisku vaskulītu. Tie ir dažādu asinsvadu - artēriju, vēnu, kapilāru, venulu - iekaisumi. Mezglu eritēma pieder šai slimību grupai. Kas tas ir un kā tas tiek ārstēts, mēs apsvērsim tālāk.

Mezglainā eritēma vai nodozums - kas tas ir?

Mezglainā eritēma ir slimība, kas izpaužas kā ādas un zemādas taukaudu mazo trauku iekaisums. Uz ādas veidojas dažāda lieluma sāpīgi mezgliņi no 5 mm līdz 5 cm.Skārienam tie ir sfēriski blīvi mezgli, kas galvenokārt skar apakšējās ekstremitātes.

Raksturīga slimības iezīme ir skarto zonu simetriskais izvietojums.

Slimība biežāk skar jauniešus vecumā no 20 līdz 30 gadiem, savukārt puse sieviešu cieš no eritēmas biežāk nekā vīrieši. Viņa arī neapiet bērnus, kuri to panes smagāk nekā pieaugušie.

Slimība var izpausties kā neatkarīga slimība, un pēc tam to sauc par "primāro", bet visbiežāk tas ir vienlaikus simptoms jebkurai patoloģijai un šajā gadījumā to sauc par "sekundāru".

Notikuma cēloņi

Kāpēc cilvēkiem attīstās primārā mezgla eritēma, ārsti joprojām nevar precīzi izskaidrot. Un vairākums sliecas uzskatīt, ka pie visa ir vainojama iedzimtība - ģenētiska nosliece.

Cilvēkiem ar šādām slimībām ir tendence uz hronisku slimības gaitu:

• asinsvadu slimības (varikozas vēnas un apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze);
• alerģiskas slimības (bronhiālā astma, dermatīts, siena drudzis);
• hroniskas infekcijas slimības (tonsilīts, sinusīts un pielonefrīts).

Sekundārajai eritēmai ir dažādi cēloņi, tās attīstību var izraisīt šādi faktori:

Neinfekciozs

• iekaisuma procesi zarnās - enterīts vai čūlains kolīts;
• vakcinācija;
• grūtniecība;
• noteiktu farmakoloģisko līdzekļu, piemēram, antibiotiku, salicilātu, bromīdu un jodīdu, sulfonamīdu, perorālo hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• leikēmija - asins vēzis;
• dažādi labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
• sarkoidoze ir slimība, kurā tiek ietekmēti daudzi iekšējie orgāni, jo īpaši plaušas. Mezgli - skartajos audos veidojas granulomas;
• limfogranulomatoze vai Hodžkina slimība - limfātiskās sistēmas onkoloģiskā slimība;
• Behceta slimība ir hroniska slimība, kas galvenokārt skar Vidusjūras, Japānas un Tuvo Austrumu iedzīvotājus. Pacients cieš no čūlainajiem, čūlainajiem dzimumorgānu bojājumiem un koroīda iekaisuma.

Infekciozs

• streptokoku - tonsilīts, akūts faringīts, erysipelas, skarlatīns, cistīts, vidusauss iekaisums, streptoderma;
• tuberkuloze;
• seksuāli transmisīvās slimības - sifiliss, gonoreja;
• sēnīšu izcelsmes slimības - histoplazmoze, kokcidioidomikoze, blastomikoze, trichophytosis vai cirpējēdes;
• jersinioze - izraisa patogēni mikroorganismi;
• B hepatīts;
• citomegalovīruss un Epšteina-Barra vīruss ir dažāda tipa herpes vīrusi;
• psitakoze jeb "papagaiļa slimība" - akūta infekcijas slimība, ko no spalvotajiem mājdzīvniekiem (papagaiļiem, kanārijputniem un žubītēm) pārnēsā cilvēki;
• felinoze jeb "kaķu skrāpējumu slimība".

Slimības un tās simptomu klasifikācija

Galvenais slimības simptoms ir blīvējumu veidošanās zemādas audos. To izmērs ir no 0,5 mm līdz 5 cm.Āda virs tām kļūst sarkana un paceļas virs veseliem apgabaliem, kas, savukārt, uzbriest. Nav niezes. Mezgliņiem raksturīga strauja izaugsme līdz noteiktam izmēram. Sāpīgas sajūtas ir jūtamas ne tikai nospiežot, bet arī ar jebkādu slodzi uz kājām - ejot vai paceļot svarus. Nogatavošanās notiek 2-3 nedēļu laikā, krāsa mainās.

Ir trīs slimības veidi:

• Pikants... Šī forma biežāk skar bērnus, pusaudžus un jaunas sievietes. Uz pēdām un kājām, dažreiz uz augšstilbiem un reti uz apakšdelmiem veidojas tūskas. Tās ir neskaidras un simetriskas abās kājās. Nospiežot, rodas sāpīgas sajūtas. Āda virs mezgliem vispirms ir sarkana un pēc tam kļūst violeta, pēc tam dzeltenzaļa. Mezgli neattīstās čūlās. Akūtā formā tie pazūd 3–6 nedēļu laikā un neatstāj uz ādas nekādas rētas vai rētas. Un arī nav slimības recidīva.

  Slimību pavada augsta temperatūra līdz 39 ° C, vispārējs vājums, sāpes locītavās un muskuļos, asinīs ir balto asins šūnu - leikocītu - pārpalikums, kā arī paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).

• Migrējošs... Slimība ilgst vairākus mēnešus. Pirmkārt, uz apakšstilba parādās viens mezgls. Āda virs tās ir sarkani ciānveidīga, pats zīmogs laika gaitā pārvēršas par gredzenveida plāksni, kuras centrs ir bāls un iegrimis. Dažreiz uz kājām parādās vēl daži mazi mezgliņi. Šai formai raksturīga subfebrīla temperatūra, kas ilgstoši paliek 37,5 ° C robežās, pacienta vispārējais veselības stāvoklis pasliktinās, viņam ir drebuļi un sāpes locītavās.
• Hronisks... Biežāk no tā cieš pieaugušas un vecāka gadagājuma sievietes, kurām anamnēzē ir hroniskas slimības, iekaisuma procesi vai jaunveidojumi. Mezgli ir vāji izteikti, tos vizuāli nevar redzēt, jo ādas krāsa nemainās. Tie tiek atrasti ar palpāciju. Parasti tie atrodas uz kājām un nepazūd - kad daži mezgli izšķīst, citi atkal veidojas. Pavasara-rudens periodā tiek novērota slimības saasināšanās.

Mezglu eritēmas diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze ir diagnoze, kas, pamatojoties uz faktiem vai simptomiem, izslēdz slimības un galu galā noved pie vienas pareizas diagnozes.

Mezglaino eritēmu var sajaukt ar šādām slimībām:

• Tromboflebīts... Šajā gadījumā slimība veido arī plombas, kas ir sāpīgas, nospiežot, bet tās ir lokalizētas gar vēnām un tām ir līkumains izskats. Pacients sūdzas par muskuļu sāpēm, kāju pietūkumu. Ja trombs inficējas, tad ķermenis kļūst apreibis - pacients cieš no vājuma un paaugstinātas temperatūras.
• Erysipelas vai erysipelas- akūta infekcijas slimība, ko izraisa streptokoki. Ir strauja temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39 ° C, vājums. Tad dedzināšana un sāpes skartajās zonās, kas laika gaitā uzbriest. Apsārtuma laukumam ir nevienmērīgas malas, tas paceļas virs veselīgas ādas, un uz tausti jūtas karsts un blīvs. Dažreiz veidojas burbuļi, kas ir piepildīti ar šķidrumu. Atšķirībā no mezglu eritēmas, erysipelas raksturo limfas asinsvadu un mezglu iekaisums.
• Eritēma Bazin vai induktīvā tuberkuloze... Izsitumi veidojas apakšstilba aizmugurē. Mezgli veidojas lēni. Tie nekļūst iekaisuši un nepaaugstinās virs veselām vietām. Āda virs tām ir zili sarkanā krāsā, kurai nav tendence mainīties. Tomēr mezgli var attīstīties čūlās un atstāt rētas.
• Kristiāna Vēbera slimība... To raksturo iekaisuma procesi zemādas taukaudos. Uz apakšdelmiem, augšstilbiem un stumbra veidojas nelieli zemādas kunkuļi, kas, nospiežot, ir mēreni sāpīgi.

Mezglainā eritēma grūtniecēm

Ja agrāk speciālisti šīs slimības parādīšanos grūtniecei uztvēra negatīvi un uzstāja, ka jāpārtrauc grūtniecība, jo tika uzskatīts, ka tā apdraud iedzimtu anomāliju attīstību auglim, tagad ir pierādīts, ka eritēma ir bīstamāka. sievietes veselībai - tas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli.bet bērns kopumā neietekmē.

Tāpēc primārajā formā ārsti ir par bērna saglabāšanu, dažreiz slimība pāriet līdz otrā vai trešā trimestra beigām. Galvenais ir atrast grūtnieces sekundārās slimības cēloni, tikai pēc precīzas diagnozes noteikšanas tiek nozīmēta ārstēšana.

Grūtnieces ar apakšējo ekstremitāšu asinsvadu problēmām, kas cieš no tromboflebīta vai varikozām vēnām, ir vairāk pakļautas šai slimībai.

Ārstēšanas laikā speciālists var noteikt gultas režīmu vai motora slodzes maiņu un atpūtas periodu. Tie samazina slodzi uz kājām, bet pārliecinieties, ka apakšējo ekstremitāšu muskuļi ir labā formā vai pretējā gadījumā var rasties to atrofija.

Smagos gadījumos slimība var neizzust pēc grūtniecības. Diezgan bieži tas iegūst lēnu raksturu vai pasliktinās pavasara-rudens periodā.

Mezglainā eritēma bērniem

Šīs slimības cēloņi bērniem nav pilnībā identificēti. Vairumā gadījumu to izraisa vīrusu infekcijas:

• Jaundzimušajiem un zīdaiņiem tā var būt reakcija uz tuberkulozes intoksikāciju.
• Salīdzinoši vecākā vecumā par vainīgajiem kļūst stafilokoki, streptokoki un kandidoze. Slimības attīstības risks palielinās līdz ar patogēnās mikrofloras pārsvaru zarnās.
• Dažos gadījumos tā ir ķermeņa reakcija uz medikamentiem - jodu, antibiotikām un citiem.

Zīdaiņu eritēmas simptomiem pievieno gremošanas traucējumus.

Kā atsevišķa slimība nodozu eritēma tika izolēta un definēta 1807. gadā pēc angļu dermatologa Roberta Villana ieteikuma. Turpmākie pētījumi parādīja, ka tā ir alerģiskas etioloģijas vaskulīta forma. Mūsdienās patoloģiju biežāk diagnosticē jaunieši no divdesmit līdz trīsdesmit gadiem. Līdz vecumam, kad sākas pubertāte, slimība vienlīdz bieži skar gan zēnus, gan meitenes, bet pēc tam galvenokārt sievietes cieš no nodozas eritēmas.

Alerģisks vaskulīts attīstās kā komplikācija pēc bakteriālām infekcijām (tonsilīts, vidusauss iekaisums, skarlatīns un faringīts). Mezglainās eritēmas parādīšanos var veicināt ilgstoša sistēmisku slimību gaita (tuberkuloze, trihofitoze, jersinioze un limfogranulomatoze). Turklāt ilgstoša antibiotiku, sulfonamīdu un bromīdu lietošana var izraisīt mezglainu izsitumu veidošanos uz kājām. Ir aprakstīti gadījumi, kad bērniem pēc vakcinācijas parādījās raksturīgi simptomi.

Ir provokatīvi faktori, kas nav saistīti ar baktēriju vai vīrusu infekciju. Bieži vien apakšējo ekstremitāšu sakāve tiek novērota čūlainā kolīta, onkoloģijas, Behceta slimības gadījumā. Hormonālās izmaiņas, kas notiek sievietes ķermenī grūtniecības laikā, arī bieži kļūst par sprūda. Ja topošajai māmiņai ir bijuši hroniski infekcijas perēkļi, patoloģijas attīstības risks ievērojami palielinās.

Zinātnieki mēdz pieņemt, ka šai slimībai ir iedzimta nosliece. Šo versiju apstiprina fakti, ka mezglainās formas eritēma tiek diagnosticēta tuviem radiniekiem vairākās paaudzēs. Hroniskas formas attīstās tiem, kam anamnēzē ir alerģija.

Mezglainās eritēmas simptomi un pazīmes

Aprakstītajai slimībai ir raksturīga klīniskā aina.

1. Patoloģija sākas akūti. Pacients sūdzas par vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanos, drudža pazīmju parādīšanos, drebuļiem. Viņu moka vājums, apetīte pazūd.
2. Tad uz ādas parādās izsitumi. Izsitumu elementi ir mezgli, kas veidojas blīvos dermas slāņos vai zemādas audos. Tās paceļas virs epidermas augšējā slāņa, āda ap tām uzbriest, tāpēc ir grūti noteikt katra elementa robežas. Mezgli var būt dažāda izmēra, diametrs var svārstīties no 5 mm līdz 5 cm.Āda virs tām ir gluda, tās krāsa ir sarkana. Veidojumiem ir tendence strauji augt, bet, sasniedzot noteiktu lielumu, augšanas process apstājas. Mezgli ir noslēgti. Ādas krāsa virs tām kļūst violeti zila.
3. Izsitumi ir sāpīgi. Tas var atšķirties no cilvēka uz cilvēku. Dažos gadījumos tas notiek spontāni, citos - tikai atsevišķu elementu palpācijā.
4. Nav niezes.
5. Lielākajai daļai pacientu attīstās artropātija. Tas izpaužas kā locītavu sāpes un kustību stīvuma sajūta. Trešdaļai pacientu iekaisušas lielas locītavas, kas atrodas vistuvāk nākotnes ādas bojājumu vietām. Viņi uzbriest, āda virs tām kļūst pietūkuša un karsta uz pieskārienu.

Akūts periods ilgst mēnesi, tad, ja nav pienācīgas ārstēšanas, tas pāriet hroniskā stadijā. To raksturo saasināšanās un remisijas periodu izmaiņas. Atkārtotiem recidīviem raksturīgs atsevišķu izsitumu elementu izskats. Tie veidojas un nepazūd vairākus mēnešus. Saindēšanās simptomi ir vāji vai vispār nav.

Atsevišķā grupā ārsti izšķir migrējošo eritēmu. Tas notiek subakūti: bez izteiktām klīniskām izpausmēm. Pacients sajūt nelielu savārgumu, sāp locītavas, sāpes ir mērenas. Ķermeņa temperatūra nav augstāka par 37 grādiem. Ņemot to vērā, apakšstilba priekšpusē ir izveidots viens mezgls. Tam ir blīva struktūra, skaidras robežas. Āda virs tās ir zilgani sarkana. Laika gaitā infiltrāts migrē, tā vietā parādās gredzenveida plāksne. Tam ir spilgti sarkanas malas un gaišs centrs. Vēlāk, ja slimība progresē, uz abām kājām parādās citi mazi mezgli. Bet tieši divus mēnešus vēlāk tie pazūd tikpat ātri, kā parādās.

Klasifikācija

Ir arī citi slimības veidi, kuru simptomi nedaudz atšķiras no tipiskās mezgla eritēmas formas klīnikas. Viņiem ir dažādi iemesli, tāpēc ārsti izmanto šādu klasifikāciju, lai izveidotu efektīvu ārstēšanas veidu.

Vārds	Izpausmes
Toksisks	Biežāk tiek diagnosticēts jaundzimušajiem, to uzskata par fizioloģisku formu. Izsitumi parādās pēkšņi, ilgst nedēļu un pēc tam pazūd paši. Citi simptomi netiek novēroti
Infekciozs	Tas rodas kā komplikācija pēc akūtām infekcijām.
Daudzformu (eksudatīvs)	Tas attīstās pēc saaukstēšanās, pirms mezglainu izsitumu parādīšanās notiek vispārēja labklājības pasliktināšanās. Pacientam ir stipras galvassāpes, iekaisis kakls un locītavu sāpes. Izsitumi var parādīties uz kājām (uz apakšstilba), uz plaukstām, mutes gļotādas, uz rokām un kājām, uz dzimumorgāniem. Mezgliņu veidošanās notiek vairākos posmos: pirmkārt, sarkani plankumi, tad plombas ar skaidrām robežām. Tie deģenerējas pūslīšos, tajos ir serozs saturs. Kad tās tiek atvērtas, to vietā tiek atklāta asiņošanas erozija. Nāve ir iespējama, ja to neārstē.

Mezglainā eritēma pieaugušajiem un bērniem tiek diagnosticēta, pamatojoties uz dermatologa sākotnējo pārbaudi. Viņš rūpīgi apkopo anamnēzi, salīdzina savus datus un uzzina, kāpēc slimība attīstās (kā sistēmisku patoloģiju komplikācija vai kā iepriekšējs simptoms).

Pēc tam pacientam jāpiešķir pilnīga pārbaude. Tam vajadzētu palīdzēt noskaidrot patoloģijas etioloģiju. Šiem nolūkiem tiek veiktas šādas darbības:

• klīniskās asins analīzes;
• fluoroskopija;
• krūšu kurvja tomogrāfija;
• rīkles tamponu analīze;
• ādas alerģijas testi;
• mezglu biopsija.

Šādi pētījumi dod iespēju diferencēt mezglaino eritēmu no migrējoša tromboflebīta, pannikulīta, gumijas sifilisa, ādas tuberkulozes un ļaundabīgiem audzējiem.

Narkotiku terapija

Mūsdienu diagnostika ļauj precīzi noteikt mezglainās eritēmas attīstības cēloni, tāpēc ir iespējams izstrādāt efektīvas terapeitiskās shēmas. Pacientiem tiek piešķirts gultas režīms, viņiem ieteicams turēt kājas paceltā stāvoklī. Asins atgriešanās palīdz samazināt iekaisuma reakcijas pakāpi un sāpju intensitāti.

Zāļu izvēle lielā mērā ir atkarīga no veikto testu rezultātiem. Galvenais uzsvars tiek likts uz slimības cēloņu likvidēšanu, pa ceļam esošie simptomi tiek pārtraukti. Lai to izdarītu, izmantojiet:

1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Ortofēns, Ibuprofēns, Diklofenaks). Efektīva vieglākās patoloģijas formās.
2. Aminohinolīna preparāti (Plaquenil, Delagil). Tie labi mazina iekaisumu, sāpes un veicina toksīnu izvadīšanu.
3. Jodu saturoši šķīdumi (kālija jodīda šķīdums). Samaziniet trombu veidošanos un stimulējiet vietējo asinsriti.
4. Antihistamīna līdzekļi (loratidīns, feksofenadīns). Tie atvieglo alerģiskas reakcijas smagumu, palīdz mazināt skartās ādas pietūkumu.
5. Antibiotikas Tās ir parakstītas, ja nodoza eritēma attīstās uz baktēriju infekcijas fona. Grūtniecības laikā tos lieto ļoti piesardzīgi, ņemot vērā augļa gestācijas vecumu.
6. Angioprotektori (Curantil, Pentoxifylline). Stiprināt asinsvadu sieniņu tonusu, samazināt ādas pietūkumu, uzlabot asins reoloģiskās īpašības.
7. Hormonālie līdzekļi (prednizolons, diprospans). To lietošana kļūst pamatota tikai izteikta iekaisuma procesa klātbūtnē, ja notiekošā narkotiku ārstēšana ir neefektīva.

Ar pastāvīgu plūsmu, kurai ir ilgstošs raksturs, ir nepieciešama plazmaferēze un hemosorbcija.

Vietējā terapija

Skarto ādas zonu ārstēšanai izmanto aplikācijas ar ihtiola šķīdumiem. Dimeksīna želejas tiek aktīvi izmantotas arī kombinācijā ar heparīnu. Plašu bojājumu zonu ārstēšanai tiek izvēlēti Beloderm, Belosalik vai Belogent.

Fizioterapija

Pēc iekaisuma procesa akūtu simptomu atvieglošanas tiek noteiktas fizioterapijas procedūras. Lai ievērojami atvieglotu pacienta stāvokli, palīdziet:

• lāzera ārstēšana;
• pakļaušana īpaši augstfrekvences strāvām;
• magnetoterapija;
• induktīvā termija.

To izmantošana stimulē reģenerācijas procesus un tuvina dziedināšanu.

Tradicionālās medicīnas receptes

Akūtā fāzē nav vēlams ārstēt mezglu eritēmu ar tautas līdzekļiem. Zāļu novārījumu un uzlējumu, kompresu un aplikāciju lietošana var izraisīt alerģisku reakciju, kas ievērojami sarežģīs slimības gaitu. Eksperti iesaka lietot dažas receptes remisijas periodos. Tādā veidā jūs varat pagarināt to ilgumu un novērst vēl viena paasinājuma uzbrukuma parādīšanos.

Tas ir noderīgi, lai sagatavotu ārstnieciskas potions, lai izvēlētos augus, kuriem ir imūnmodulējošas īpašības. Tie ietver savvaļas rozmarīnu, arālijas saknes, kviešu zāli, rožu gurnus, planšētu lapas.

Iekaisuma procesu profilaksei vislabāk piemērota kolekcija, kurā ietilpst pļavas ziedi, melnā plūškoka, kalmes saknes, diždadža un bērza lapas, kazas vītolu miza.

Līdzekļu sagatavošanas receptes ir ārkārtīgi vienkāršas. Jums jāņem divi augi no katras grupas, sajauciet 50 gramus katra javas un pēc tam ēdamkaroti maisījuma ielejiet ar 500 ml ūdens. Visu vāra uz lēnas uguns piecas minūtes, pēc tam kompozīciju ielej termosā un tur pusotru stundu. Pēc perioda beigām gatavajam buljonam pievieno 50 pilienus kliņģerīšu tinktūras vai aptiekas citrosept. Viss ir rūpīgi sajaukts. Gatavās zāles dzer siltas trīs reizes dienā vienu stundu pirms ēšanas. Kursa ilgums ir pusotrs mēnesis. Tad jūs varat sagatavot kolekciju no cita neizmantoto garšaugu pāra.

Vietējai ārstēšanai labāk sagatavot ziedi no svaigām bērza, planšetes un aveņu lapām. Izejvielas tiek iepriekš sasmalcinātas, izmantojot gaļas mašīnā vai blenderī, pēc tam tām pievieno rīcineļļu vai izkausētus cūkgaļas taukus proporcijās 1: 4. Maisījumu iepriekš karsē ūdens vannā apmēram stundu, atdzesē un pēc tam divas reizes dienā (no rīta un vakarā) iemasē skartajā ādā.

Jūs varat mazināt pietūkumu, izmantojot kompreses, kas izgatavotas no brūkleņu lapām, meža zālaugu, lāčplēša, kastaņa, citrona balzama, salda āboliņa, rue vai vilkābeles ziediem.

Pirms jebkuras receptes piemērošanas ir lietderīgi veikt alerģijas testu.

Profilakses metodes

Nav skaidru ieteikumu saraksta, kuru ievērošana palīdzētu novērst nodozās eritēmas attīstību. Tāpēc eksperti iesaka savlaicīgi ārstēt slimības, kas var izraisīt tā izskatu, un pastāvīgi stiprināt imūnsistēmu.

Mezglainā eritēma ir alerģiskas izcelsmes un iekaisuma rakstura zemādas un ādas trauku bojājums, kas izpaužas kā sablīvētu sāpīgu iekaisuma mezglu veidošanās dažāda lieluma puslodes formā. Visbiežāk mezglainā eritēma atrodas uz simetriskām kāju zonām. Slimības diagnostiku veic dermatologa pārbaude, laboratoriskie testi, plaušu rentgena izmeklēšana, reimatologa, pulmonologa un citu speciālistu slēdziens. Mezglainās eritēmas ārstēšana sastāv no infekcijas perēkļu likvidēšanas, antibiotiku lietošanas, pretiekaisuma vispārējas un lokālas ārstēšanas, izmantojot ILBI un fizioterapiju, ekstrakorporālu hemokorekciju.

Kas ir mezglainā eritēma

Nosaukumu "erythema nodosum" ieviesa britu dermatologs Roberts Villans 1807. gadā. Ilgu laiku slimība tika attiecināta uz noteiktu nosoloģisko vienību. Pēc kāda laika dermatologi veica pētījumus, kas pierādīja, ka mezglainā eritēma ir viens no alerģiskā vaskulīta variantiem. Mezglainā eritēma no sistēmiskā vaskulīta atšķiras ar raksturīgu lokālu asinsvadu bojājumu, kas galvenokārt attiecas tikai uz apakšējām ekstremitātēm.

Dažādu vecuma grupu cilvēki var saslimt ar mezglu eritēmu, bet tas ir biežāk sastopams 20-30 gadus veciem pacientiem. Gan zēni, gan meitenes var saslimt ar nodozo eritēmu pirms pubertātes, un pēc pubertātes slimības iespējamība vīriešiem kļūst vairākas reizes mazāka nekā sievietēm. Mezglu eritēmas gadījumi ir biežāki pavasarī un ziemā.

Mezglu eritēmas cēloņi

Galvenais ķermeņa paaugstinātas jutības cēlonis ar mezglainās eritēmas progresēšanu ir infekcijas rakstura procesi. Galvenokārt izraisa streptokoku (skarlatīnu, tonsilītu, streptodermiju, erysipelas, akūtu faringītu, cistītu, vidusauss iekaisumu, reimatoīdo artrītu un citas slimības), tuberkulozi, retāk - kokcidioidomikozi, jersiniozi, cirkšņa limfogranulomatozi, trichophytia. Arī mezglainā eritēma rodas ķermeņa jutīguma dēļ pret medikamentiem. Sulfonamīdi, salicilāti, bromīdi, jodīdi, vakcīnas un antibiotikas šajā ziņā ir visbīstamākās zāles.

Šī slimība bieži ir saistīta ar sarkoidozi. Mezglainā eritēma var attīstīties arī tādu neinfekciozu slimību dēļ kā Behceta un Krona slimība, paraprocitīts, čūlains kolīts vai vēža patoloģijas.

Pacienti, kuriem ir asinsvadu traucējumi (ateroskleroze, varikozas vēnas), alerģiskas slimības (iedzimta alerģiska dermatoze, bronhiālā astma, siena drudzis), hroniskas infekcijas (sinusīts, pielonefrīts, tonsilīts) ir vairāk pakļautas šai slimībai.

Mezglainās eritēmas simptomi

Blīvi mezgliņi apakšējā ādā vai zemādas audos var būt tipiski mezglainās eritēmas simptomi. To diametrs svārstās no 5 mm līdz 5 cm.Āda virs mezgliem ir gluda un sarkana. Nodozās eritēmas robežas ir neskaidras, jo apkārtējie audi uzbriest, un pati eritēma nedaudz paceļas virs ādas. Mezgli pārstāj augt, kad tie izaug līdz noteiktam izmēram. Sāpju sindromi pacientiem tiek izteikti dažādos veidos, un tos var atzīmēt ne tikai mezglu palpēšanas laikā, bet arī spontāni. Pēc dažām dienām mezgli tiek sablīvēti. Āda ir sarkana, pakāpeniski kļūst brūna, pēc tam ciānveidīga, zaļgana un dzeltena. Šī krāsas maiņa var līdzināties zilumam.

Raksturīgākā mezglu lokalizācija ir kāju priekšējā virsma. Tiek konstatēti arī simetriski bojājumi, bet ir iespējami vienreizēji vai vienpusēji izsitumi. Mezglainā eritēma var rasties uz teļiem, sēžamvietām, augšstilbiem, apakšdelmiem, sejas (zemādas taukos) vai pat acs ābola saistaudos (episclera).

Visbiežāk nodozu eritēmu raksturo akūta parādīšanās, drudzis, drebuļi, sāpīgs stāvoklis vai pat anoreksija. Vairāk nekā pusei pacientu var būt sekundāri locītavu bojājumi (artropātijas): artralģijas (locītavu sāpes), diskomforts palpācijas laikā, stīvuma sajūta no rīta. Mazāk nekā pusei pacientu kopā ar subjektīviem mezgla eritēmas simptomiem tiek novērotas objektīvas artrīta pazīmes: pietūkums un apsārtusi āda slimās locītavas rajonā, vietējās temperatūras paaugstināšanās un šķidruma koncentrācija iekšpusē. locītavu (izsvīdums). Ar nodozo eritēmu locītavu sindroms atšķiras ar to, ka simetriski tiks skartas lielās locītavas, un mazās locītavas var izplūst. Simptomi un locītavu sekundārie bojājumi (artropātijas) var parādīties agrāk nekā mezglainās eritēmas ādas elementi.

Parasti dažu nedēļu laikā mezglainā eritēma pilnībā izzūd. Šajā brīdī var novērot īslaicīgu ādas tumšošanos (hiperpigmentāciju) un lobīšanos. Kopā ar slimības ādas pazīmēm izzūd arī locītavu sindroms. Tātad mezglainās eritēmas akūtā forma kopumā var ilgt apmēram mēnesi.

Šādas mezgla eritēmas sekas, piemēram, hroniska un atkārtota slimības gaita, tiek novērotas daudz retāk. Slimības paasinājumu raksturo neliela blīvu zilgani rozā mezglu parādīšanās, kas var saglabāties pat vairākus mēnešus. Ādas simptomus var pavadīt hroniski sekundāri locītavu bojājumi bez deformācijas.

Mezglainās eritēmas diagnostika

Ar nodozu eritēmu laboratorijas rezultātu izmaiņas ir vispārīgas. Tomēr tie ļauj atšķirt slimību no citām novirzēm, noteikt tās etioloģiju un vienlaicīgu patoloģiju. Ar hronisku recidīvu vai akūtu mezgla eritēmas formu detalizētā asins analīzē tiek novērota pārmērīgi ātra eritrocītu sedimentācija (ESR) un neitrofīla leikocitoze. Streptokoku infekcijas klātbūtne bieži tiek konstatēta, izmantojot baktēriju kultūru no nazofarneksa. Ja ir aizdomas par jersiniozi (infekcijas slimība, kas skar kuņģi un zarnas, kurai ir tendence inficēt dažādas sistēmas un orgānus), tiek veikta fekāliju bakterioloģiskā kultūra; lai izslēgtu tuberkulozes slimību - tuberkulīna diagnostika. Indikācija konsultācijai pie reimatologa un asins analīze reimatoīdā faktora noteikšanai būs izteikts locītavu sindroms.

Smagos gadījumos dermatologs, lai apstiprinātu mezgla eritēmas diagnozi, nosaka īpašu pētījumu (biopsiju) vienam no mezgliem. Histoloģiski pētītais materiāls palīdz atklāt akūta iekaisuma procesa klātbūtni mazo vēnu un artēriju sienās, starplobulārajās starpsienās uz zemādas audu un ādas robežas. Iespējams, ka dažādu pulmonoloģijas, infektoloģijas, otolaringoloģijas, asinsvadu ķirurģijas un fleboloģijas jomas speciālistu konsultācija var būt nepieciešama, lai noteiktu mezglainās eritēmas cēloņus, vienlaicīgus hroniskas infekcijas avotus vai asinsvadu darbības traucējumus.

Šim pašam nolūkam mezglainās eritēmas diagnostikai speciālisti var izrakstīt faringoskopiju un rhinoskopiju, datortomogrāfiju un plaušu radiogrāfiju, ultraskaņas Doplera vēnas un reovasogrāfiju (RVG - apakšējo ekstremitāšu diagnostika). Rentgena mērķis ir pārbaudīt krūškurvi un identificēt vienlaicīgas slimības, piemēram, tuberkulozi, sarkoidozi vai citus procesus plaušās. Bieža, bet ne vienmēr atrodama slimības rentgena pavadone ir plaušu saknes limfmezglu (vienas vai divpusējas) palielināšanās.

Mezglainās eritēmas diferenciāldiagnozi veic ar induktīvu eritēmu, ja persona ir slima ar ādas tuberkulozi, migrējošu tromboflebītu, nodozu poliarterītu, pannikulītu vai viņam ir sifilisa smaganas.

Mezglu eritēmas ārstēšana

Mezglainās eritēmas ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no cēloņsakarības vai vienlaicīgas slimības terapijas rezultātiem. Tiek veikti medicīniski un profilaktiski hronisku infekcijas perēkļu pasākumi, sistēmiska antibiotiku lietošana un desensibilizējoša terapija. Lai nomāktu iekaisuma procesus un mazinātu sāpes mezglainā eritēmā, ārsti izraksta nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus: nātrija diklofenaku, nurofēnu, ibuprofēnu utt. Plazmas, krioferēzes, hemosorbcijas (ekstrakorporāla hemokorekcija) un ILBI (intravenoza asins apstarošana ar lāzeru) izmantošana veicina agrīnu nodosum eritēmas simptomu atvieglošanu.

Vietējai ārstēšanai speciālisti izraksta pretiekaisuma ziedes, un slimo locītavu zonā tiek uzklāti speciāli pārsēji ar Dimexidum preparātiem. Ietekmē mezglu eritēmu no fizioterapeitiskām ārstēšanas metodēm, ultravioleto apstarošanu eritēmiskās devās (NLO), lāzeru un magnētisko terapiju, fonoforēzi ar hidrokortizonu (pretiekaisuma līdzekli) iekaisušo mezglu vai skarto locītavu zonā.

Dermatoza eritēma nodosum jeb erythema nodosum ir slimība, kurai raksturīgs ādas asinsvadu bojājums ar iekaisuma procesu (vaskulīts, angiīts) ar sāpīgu veidojumu parādīšanos mezglu veidā zemādas taukaudos un dermā.

Pēdējās parasti lokalizējas uz augšstilbu un apakšstilbu priekšējās un priekšējās virsmas.

Mezglu eritēmas parādīšanās cēloņi

Izplatība

Mezglainā eritēma rodas 5-45% iedzīvotāju, īpaši jaunībā. Epidemioloģisko pētījumu rezultātā tika konstatēts, ka dažādos reģionos saslimstības līmenis ievērojami atšķiras un lielā mērā ir atkarīgs no konkrētas teritorijas raksturīgās patoloģijas izplatības. Tomēr pilnīga statistika par šīs slimības izplatību ir nepietiekama. Ir zināms tikai tas, ka Apvienotajā Karalistē uz 1000 iedzīvotājiem 1 gadā tiek reģistrēti 2-4 gadījumi.

Slimības nosaukums tika ierosināts 18. gadsimta beigās, un tās klīniskie simptomi tika sīki aprakstīti 19. gadsimta otrajā pusē. Turpmākajos gados tika aprakstītas arī dažas nodozās eritēmas klīnisko izpausmju pazīmes daudzos infekcijas procesos ar hronisku gaitu, tika piedāvāti dažādi ārstēšanas režīmi, taču līdz šim konkrētais etioloģiskais faktors nav noskaidrots, un hronisko formu biežums saglabājas diezgan augsts.

Slimības biežumā nav atšķirību starp pilsētas un lauku iedzīvotājiem, kā arī starp pusaudža gadiem. Tomēr pēc pubertātes meitenes un sievietes tiek skartas 3-6 reizes biežāk nekā zēni un vīrieši.

Ir vispārpieņemts, ka patoloģija attīstās galvenokārt uz citu slimību fona, no kurām sarkoidoze ir visizplatītākā. Lai gan jebkura vecuma cilvēkiem ir risks saslimt ar mezglu eritēmu, biežāk tiek skarti jaunieši vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka maksimālais sarkoidozes biežums ir tieši šajā vecuma periodā. Bieži pēc krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšanas sarkoidoze tika konstatēta pacientiem, kuriem bija nodozās eritēmas klīniskā aina.

Ziemā un pavasarī tiek novērota lielāka nodozu eritēmu sastopamība. Tas var būt saistīts ar sezonālo saaukstēšanās gadījumu skaita pieaugumu, ko izraisa A grupas beta-hemolītiskais streptokoks. Ir aprakstīti arī daži nodozas eritēmas ģimenes bojājumu gadījumi, īpaši bērniem, kas izskaidrojams ar pastāvīgu infekcijas avotu klātbūtni. infekcijas izraisītājs ģimenes locekļu vidū (A grupas beta-hemolītiskais streptokoks) ...

Etioloģija

Saikni ar streptokoku un organisma sensibilizāciju pret tā antigēnu (streptolizīnu) apstiprina paaugstināts antivielu saturs pacientu asinīs, kas ir antistreptolizīns-O (ASLO).

Ir daudzas slimības, pret kurām rodas mezglainā eritēma. Papildus sarkoidozei tie ietver tuberkulozi, īpaši bērnībā, horeju, akūtas un hroniskas infekcijas (stenokardija, pleuropneimonija, hronisks tonsilīts, hlamīdijas, jersinioze, masalas), sifilisu, dažādas autoimūnas slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts un drmatomiozīts, dermatomiozīts). .).

Tomēr mezglainās eritēmas attīstība uz šo patoloģisko stāvokļu fona vēl neliecina, ka tās ir tās cēlonis, kas pilnībā atbilst latīņu sakāmvārdam:

“Posthocnonestpropterhoc” - aiz “šī” nenozīmē “šī” dēļ.

Daudzas no šīm slimībām izraisa stafilokoki, streptokoki, vīrusi, ieskaitot dažus herpes vīrusa veidus, kā arī ilgstoša lietošana (piemēram, autoimūnas slimības gadījumā) glikokortikoīdu zāles, kas veicina infekciju. Šis fakts radīja pieņēmumu, ka infekcijas izraisītāji, īpaši streptokoki un stafilokoki, ir nodozās eritēmas cēlonis.

Tajā pašā laikā procesa attīstība bieži tiek novērota slimībām vai apstākļiem, kas nav saistīti ar baktēriju floru - hepatītu "B" un "C", hronisku aktīvu hepatītu, HIV infekciju, čūlaino kolītu, zarnu iekaisuma slimību (kolītu), slimība Krona slimība, arteriālā hipertensija, peptiskas čūlas slimība, hroniska sirds un asinsvadu mazspēja, grūtniecība, antifosfolipīdu sindroms, asins slimības, dūmu ieelpošana ugunsdzēsējiem, medūzu apdegumi un citi.

Turklāt mezglainā eritēma var attīstīties tūlīt pēc vairāku zāļu lietošanas. Vienā no zinātniskajiem darbiem ir doti aptuveni 80 līdzīgi dažādu grupu un klašu medikamenti - perorālie kontracepcijas līdzekļi, bromīdi, kodeīns, antidepresanti, antibiotikas, sulfonamīdi, nespecifiski pretiekaisuma, pretsēnīšu, antiaritmiski, citostatiski līdzekļi utt.

Atkarībā no etioloģiskā faktora slimība tiek definēta šādi:

1. Primārais vai idiopātiskais, ja nav konstatēts pamatā esošais patoloģiskais stāvoklis vai cēlonis. Šādu gadījumu skaits svārstās no 37 līdz 60%.
2. Sekundārā - nosakot pamata slimību vai faktoru, ko var uzskatīt par cēloni.

Predisponējoši faktori ir hipotermija, sezonalitāte, hronisku slimību klātbūtne, ļaundabīgi vai labdabīgi jaunveidojumi, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu vēnu un / vai limfātiskā mazspēja, zāles, vielmaiņas traucējumi un daudzi citi.

Patoģenēze un patomorfoloģiskais attēls

Ķermeņa imūnā atbilde

Attiecībā uz slimības attīstības mehānismiem lielākā daļa autoru galveno nozīmi piešķir hipotēzei par tūlītēju vai aizkavētu ķermeņa imūnreakciju, reaģējot uz baktēriju, vīrusu vai citu provocējošu antigēnu darbību. Diezgan bieža slimības attīstība pēc noteiktu zāļu lietošanas un ādas elementu identitāte mezglainā eritēmā ar izsitumiem alerģisku slimību gadījumā apstiprina pieņēmumu par šīs patoloģijas alerģisko raksturu.

Āda ir vieta, kas ātri reaģē uz provocējoša līdzekļa iedarbību. Tās ietekmē tiek ražoti imūnkompleksi, kas, cirkulējot asinīs, nogulsnējas un uzkrājas uz mazo trauku (venulu) sienām un ap tām, kas atrodas zemādas audu saistaudu starpsienās.

Šie imūnkompleksi aktivizē B-limfocītus, kas ražo antivielas. Rezultātā rodas vietējo audu hipererģiska (pārmērīga) reakcija, kurai raksturīgs iekaisums, asinsvadu un trombu veidojošo vielu aktivizēšanās un nekroze. Šo reakciju papildina apsārtums, dažreiz nieze, infiltrāta veidošanās (pietūkums, sacietējums). Tas ir līdzīgs Artusa fenomenam - tūlītējs alerģiskas reakcijas veids. Nav izslēgta aizkavēta tipa alerģiska reakcija, kurā tiek aktivizētas T šūnas, un slimība norit saskaņā ar to pašu veidu kā kontaktdermatīts.

Iedzimta nosliece

Nav noraidīta arī hipotēze par iedzimtu noslieci. Tas ir saistīts ar augsto TNF-alfa (audzēja nekrozes faktora) līmeņa noteikšanas biežumu, augstu IL-6 (interleikīna) koncentrāciju asinīs, kas nav saistīta ar infekcijas slimības klātbūtni, un augstu sastopamības biežumu. HLA-B8 (cilvēka leikocītu antigēns) asinīs sievietēm ar mezglainu eritēmu.

Tiek pieņemts, ka procesa pārejas laikā uz hronisku stadiju daži infekcijas patogēni tiek iekļauti vaskulīta attīstības mehānismos un asinsvadu endotēlija (iekšējās) oderes bojājumos, kas piešķir šim procesam izteiktāku agresivitāti.

Patomorfoloģija

Ādas biopsijas rezultātā iegūto materiālu patomorfoloģiskie pētījumi norāda uz rezultātu atkarību no patoloģiskā procesa stadijas. Tajā pašā laikā tiek atklātas bojājuma pazīmes, kas raksturīgas aizkavēta tipa pārmērīgai alerģiskai reakcijai. Iekaisuma process venulu un arteriolu sienās tiek apvienots ar to paplašināšanos (izplešanos), kas nosaka elementu eritematozo (sarkanīgo) krāsu slimības sākuma stadijā.

Taukaudu starplobulārie saistaudu starpsienas, kas atrodas pie ādas slāņa un hipodermas robežas, ir sabiezējušas un tām ir fibrozes pazīmes. Tie dažādās pakāpēs ir caurlaidīgi ar šūnām, kas stiepjas līdz peri-starpsienas zonām. Šīs šūnas, kurās dominē limfocīti, ir iesaistītas iekaisuma procesos. Ādas iekaisums un starpsienas fibroze izskaidro raksturīgos blīvos mezgliņus (granulomas).

Akūtā mezgla eritēmas gaitā galvenās morfoloģiskās izmaiņas lokalizējas galvenokārt zemādas taukaudos, un dermas slānī tiek noteikta tikai nespecifiska tūska ap traukiem. Ar subakūtu - kopā ar mazu zemādas asinsvadu sieniņu iekaisumu tiek noteikta starplobulāro starpsienu infiltrācija, ar hronisku (visizplatītākā forma) - ne tikai mazu, bet arī vidēju asinsvadu zemādas vaskulīts (iekaisums), kā arī vēnu sabiezēšana. siena un interlobulāro starpsienu kapilāru iekšējās membrānas šūnu proliferācija.

Mezglainā eritēma un grūtniecība

Šī slimība grūtniecības laikā, saskaņā ar dažādiem avotiem, tiek diagnosticēta 2-15% sieviešu. Tiek uzskatīts, ka tās attīstības pamatā ir tie paši mehānismi. Grūtniecība ir unikāls sievietes ķermeņa stāvoklis. Tas ir iespējams tikai tad, ja pastāv līdzsvars starp nespecifiskiem un specifiskiem imunitātes veidiem. Tieši šie faktori virza imūno reakciju pa noteiktu "kanālu".

Endokrīnās un imūnsistēmas pārstrukturēšana grūtniecības laikā ir neaizsargāta saikne, kurā tiek radīti apstākļi mezglainās eritēmas rašanās gadījumam. Akūta vai hroniskas infekcijas aktivizācija grūtniecības laikā, ņemot vērā fizioloģisko imūnsupresiju (imunitātes nomākšanu), vēl vairāk ietver pēdējās mehānismus, kas veicina dermas un hipodermas asinsvadu sensibilizāciju un rada spontāna aborta draudus.

Kā, kādā periodā un kā ārstēt mezglu eritēmu grūtniecības laikā, ārstiem vienmēr ir grūti jautājumi, kuriem jāņem vērā ne tikai pašas slimības, bet arī zāļu negatīvā ietekme uz augli. Antibiotikām un antibakteriālajām zālēm ir īpaši nelabvēlīga ietekme nedzimušā bērna orgānu un sistēmu dēšanas laikā (grūtniecības pirmajā trimestrī).

Tādējādi galvenā loma slimības etioloģijā un patoģenēzē tiek piešķirta ķermeņa imūnajai reakcijai uz infekcijas vai neinfekcioza kaitējuma izraisītāja darbību. Cilvēka ķermeņa reaktivitātes loma šajā procesā, kā arī visas saiknes tās mijiedarbības mehānismos ar agresīviem līdzekļiem joprojām nav izpētītas.

Arī patoloģiskā procesa dominējošā lokalizācija uz kājām nav pilnīgi skaidra, kas galvenokārt ir saistīta ar palēninātu asins plūsmu un limfas plūsmu, ar apakšējo ekstremitāšu muskuļu audu un asinsvadu tīkla strukturālajām iezīmēm un ar sastrēgumiem tajās.

Mezglainās eritēmas simptomi

Atkarībā no iekaisuma procesa smaguma, gaitas rakstura un ilguma izšķir šādas slimības formas:

1. Asas.
2. Migrēšana.
3. Hronisks.

Akūta mezgla eritēma

Tas ir klasisks veids, bet ne biežākais kursa variants, kura izstrādi, kā likums, pavada akūta infekcijas slimība (tonsilīts, ARVI uc).

To raksturo pēkšņa pēdu parādīšanās kāju priekšējo un sānu virsmu (dažreiz augšstilbu) zonā tipiskiem vairākiem elementiem zemādas mezglu veidā ar diametru no 5 līdz 60 mm un vairāk, kas var saplūst viens ar otru, veidojot sarkanas plāksnes un nekad nav kopā ar niezi ... Izsitumu rašanos pavada dažādas intensitātes sāpes gan miera stāvoklī, gan tos palpējot.

Mezgliem ir blīva konsistence un neskaidras kontūras (audu tūskas dēļ), nedaudz paceļas virs apkārtējās veselīgās ādas virsmas. Viņi ātri aug līdz noteiktam izmēram, pēc tam to augšana apstājas. Āda virs tām ir gluda un sarkana. Granulomu regresija var notikt spontāni 3 (vieglos gadījumos) vai 6 (smagākos) nedēļu laikā.

To apgrieztā attīstība nekad nav saistīta ar čūlu veidošanos un vai. Mezgli pazūd bez pēdām, bet dažkārt epidermas lobīšanās un / vai hiperpigmentācija īslaicīgi var palikt to vietā.

Eritēmas perēkļi parasti atrodas simetriski, bet reizēm - vienā pusē, vai arī tos attēlo atsevišķi mezgli. Ļoti reti granulomas parādās uz rokām, kakla un sejas, kur tās var saplūst viena ar otru, veidojot eritemātiskas (sarkanas) plāksnes un dažreiz plašus bojājumus, kas saplūst viens ar otru.

Procesa lokalizācija uz plaukstas un plantāra (plantāra) virsmām parasti ir vienpusēja un biežāk sastopama bērniem, ļoti reti pieaugušajiem. Mezglainās eritēmas plantāra lokalizācija ir jānošķir no tā sauktās plantāra traumatiskās nātrenes, kas izskatās kā zonu ādas apsārtuma vietas. Pēdējais rodas bērniem ievērojamas fiziskās slodzes rezultātā. Dinamiska novērošana ļauj viegli atšķirt mezglaino eritēmu no plantāra eritēmas, kurā apsārtums pazūd dažu stundu līdz vienas dienas laikā.

Diezgan bieži mezglainās eritēmas akūtas formas rašanos pavada augsta ķermeņa temperatūra (līdz 39 °) un vispārēji subjektīvi simptomi - vājums, savārgums, galvassāpes, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana un caureja, sāpes locītavās un muskuļos . Aptuveni 32% pacientu ir iekaisuma procesa simptomi locītavās - intraartikulāra izsvīdums, ādas hiperēmijas klātbūtne un audu tūska locītavu rajonā.

1. Plantāra lokalizācija; 2. Eritemātisko mezglu lokalizācija uz kājām

Migrācijas forma

Tam ir līdzīgas iepriekš aprakstītās klīniskās izpausmes, taču parasti tam ir asimetrisks raksturs un mazāks iekaisuma komponenta smagums. Slimība sākas ar to, ka tipiskā vietā (kājas priekšējā virsma) parādās viens plakans mezgls ar mīklas konsistenci un cianotisku (cianotisku) krāsu.

Mezgls strauji aug perifēro zonu dēļ un pārvēršas dziļā lielā plāksnē ar nogrimušu un bālu centrālo daļu. Tās perifērijas sekcijas ieskauj veltnis ar bagātīgu krāsu. Galveno mezglu var pavadīt atsevišķi mazi mezgli. Pēdējie bieži atrodas uz abām kājām. Iespējami arī vispārēji simptomi - zema temperatūra, sāpīgums locītavās, vispārējs vājums un savārgums. Migrācijas formas ilgums ir no vairākām nedēļām līdz mēnešiem.

Hroniska forma

Tas parasti attīstās sievietēm pusmūžā un vecumā, biežāk uz sirds un asinsvadu sistēmas (hroniska sirds mazspēja, iznīcinoša ateroskleroze un apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas), alerģiskas, infekcijas un iekaisuma (adnexīts uc) vai audzēja patoloģijas fona. piemēram, dzemdes fibroids.

Šai nodozās eritēmas formai raksturīga ilgstoša noturīga gaita. Tas turpinās ar recidīviem, kas notiek pavasara un rudens periodos un ilgst vairākus mēnešus, kuru laikā notiek dažu mezglu apgrieztā attīstība un jaunu parādīšanās.

Parasti ir vairāki mezgli, tie ir blīvi, diametrs ir aptuveni 40 mm, zilgani rozā krāsa, lokalizēta uz kājas priekšējās virsmas, ko papildina neizteikta sāpīgums un mērena nestabila kājas un / vai pēdas pietūkums. Sākotnējā izskata stadijā ādas krāsa var nemainīties, un pašas granulomas var noteikt tikai ar palpāciju. Vispārējie simptomi var būt viegli vai vispār nav.

Diagnostika

Nosakot diagnozi, galvenā loma ir ārējai pārbaudei un rūpīgai anamnēzes datu vākšanai (slimības vēsture). Vēsture ļauj identificēt vienlaicīgas un / vai iepriekšējas slimības, uz kuru fona ir izveidojusies mezglainā eritēma un kas var būt tās galvenais cēlonis.

Obligāti pētījumi ir krūškurvja orgānu rentgena vai, ticamāk, datortomogrāfija. Klātbūtne rezultātos par divpusēju intratorakālo limfmezglu palielināšanos kombinācijā ar mezglaino eritēmu un paaugstinātu ķermeņa temperatūru un, ja nav plaušu tuberkulozes simptomu, parasti norāda uz Löfgrena sindromu. Tas bieži tiek konstatēts sievietēm grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā. Löfgrēna sindroms ir viegla plaušu sarkoidozes gaita, kurai nepieciešama atbilstoša terapija.

Kādi testi man jāveic?

Vispārējās asins analīzēs ir maz informācijas. Tie var norādīt (ne vienmēr) tikai iekaisuma (paātrināta ESR) un / vai alerģiska (eozinofilu skaita palielināšanās) procesa klātbūtni.

Zināmā mērā ir noderīgi testi, lai noteiktu antistreptolizīna-O titrus divos paraugos ar 2-4 nedēļu intervālu. Titra izmaiņas vismaz par 30% norāda uz iekaisuma streptokoku infekciju, kas nesen tika pārnesta.

Īpaši sarežģītos gadījumos, kā arī rezistences gadījumā pret veicamo ārstēšanu un ilgstošu slimības gaitu, lai veiktu diferenciāldiagnozi, tiek veikta skartās vietas biopsija ar sekojošu histoloģisko izmeklēšanu (histoloģiskais attēls). ir aprakstīts iepriekš).

Mezglu eritēmas ārstēšana

Izteikta slimības attēla klātbūtnē nedēļu ir jāievēro gultas režīms, kas ļauj samazināt apakšējo ekstremitāšu pietūkumu un sāpīgo sajūtu intensitāti. Šajā gadījumā ieteicams dot kājām paaugstinātu stāvokli, un smagu simptomu gadījumā izmantot elastīgas zeķes vai pārsēju ar elastīgiem pārsējiem.

Narkotiku terapija

1. Ar mērenām un vieglām mezglainās eritēmas formām ārstēšana sākas, lietojot kādu no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL)-Ibuprofēnu, Paracetamolu, Indometacīnu, Ortofēnu, Diklofenaku, Naproksēnu, Ibuklinu, Meloksikāmu, Lornoksikāmu. , Nimesulīds uc 3-4 nedēļas.
2. Antibiotikas, antibakteriāli un virostatiski līdzekļi. Ja iespējams, nav ieteicams iecelt grūtnieces pirmajā trimestrī. Auglim visdrošākās ir penicilīna grupas antibiotikas (ampicilīns un oksacilīns), cefalosporīni (cefalizīns, ceftriaksons, cefoksitīms) un makrolīdi (azitromicīns, eritromicīns). Bet labāk tos un citus antibakteriālos līdzekļus lietot otrajā trimestrī, un grūtniecības otrajā pusē izmantoto antibiotiku klāstu var paplašināt.
3. Aminohinolīna zāles Delagil vai Plaquenil, kurām ir pretiekaisuma, trombocītu, pretmikrobu, pretsāpju, antioksidantu un citi efekti. Viņu iecelšana grūtniecēm ir nevēlama.
4. Jodu saturoši preparāti (kālija jodīda šķīdums) un joda aizstājēji, kas veicina tuklo šūnu heparīna izdalīšanos, kas nomāc aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakcijas, samazina trombu veidošanos un uzlabo mikrocirkulāciju.
5. Īsi heparīna vai fraksiparīna subkutānas ievadīšanas kursi (labāk) - smagos gadījumos.
6. Antialerģiskas zāles (feksofenadīns, loratidīns).
7. Angioprotektori, kas paplašina mazos traukus un palielina to tonusu, samazina to sienu pietūkumu un caurlaidību, uzlabo asins un mikrocirkulācijas reoloģiskās īpašības (Pentoxifylline, Curantil, Vazonit, T rental u.c.).
8. Vitamīni "C" un "E".
9. Glikokortikoīdu zāles (prednizolons, metipreds, deksametazons, diprospans) ir paredzētas mezglu eritēmai, īpaši saistībā ar sarkoidozi, intensīva iekaisuma procesa klātbūtnē un nepietiekamas ārstēšanas efektivitātes gadījumā. Tos var izrakstīt nelielās devās pat jebkurā grūtniecības stadijā.
10. Plazmaferēze vai hemosorbcija - ar īpaši noturīgu un ilgstošu slimības gaitu.

Vietējā terapija

Vietējo ārstēšanu veic, lietojot ar Dimexin šķīdumu vai Ichthyol šķīdumu, Dimexin gelu kombinācijā ar heparīnu, indovazīna krēmu kombinācijā ar ziedi vai krēmu ar kortikosteroīdiem - Beloderm, kas satur betametazonu, Belogent (betametazonu ar gentamicīnu), Belosalik (betametazonu ar salicilskābi) ...

Pēc iekaisuma procesa akūtu izpausmju atvieglošanas ir iespējams izmantot fizioterapeitiskās procedūras ozokerīta uzklāšanas veidā, fonoforēzi ar šķidru ziedi (linimentu), kas satur dibunolu, ar heparīnu, ar lidāzi vai hidrokortizonu. Tiek izmantota arī induktotermija, magnetoterapija, īpaši augstas frekvences strāvas, lāzera ārstēšana utt.

Vienoti mezgla eritēmas standarti un ārstēšanas shēmas nav izstrādātas. Pašlaik galvenās zāles ir antibiotikas. Tajā pašā laikā to plaša izmantošana var veicināt akūta procesa pāreju uz hronisku. Tas ir saistīts ar to, ka nav antibakteriālu līdzekļu un antibiotiku ietekmes uz vīrusiem un pat daudziem baktēriju celmiem. Pašlaik gan idiopātisku, gan sekundāru slimību ārstēšana diemžēl galvenokārt ir vērsta uz vietējo iekaisuma procesu smaguma samazināšanu un slimības gaitas samazināšanu.