Subfebrīla temperatūra mcb 10. Nezināmas izcelsmes drudzis - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnostika, ārstēšana. Drudža mehānismi

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir svarīgs simptoms daudzām slimībām, taču dažos gadījumos nav iespējams noskaidrot precīzu drudža izcelsmi.

Jums tas ir jāzina nezināmas izcelsmes drudzim saskaņā ar ICD 10 ir kods R50... Desmitās pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju izmanto praktizējoši ārsti medicīniskās dokumentācijas sagatavošanai. Nezināmas izcelsmes drudzis tiek uzskatīts par nopietnu patoloģisku stāvokli, kas prasa savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu, tāpēc ar ilgstošu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos ir jākonsultējas ar ārstu un jāveic visaptveroša pārbaude.

Slimības klīniskā aina un pazīmes

Visbiežākais drudža cēlonis ir infekcija vai iekaisums cilvēka organismā. Taču ar nezināmas izcelsmes drudzi (Lng), augsta temperatūra bieži vien ir vienīgais simptoms, pacients vairs ne par ko neuztraucas. Ir svarīgi to saprast temperatūras paaugstināšanās nekad nav nepamatota, tāpēc, lai noteiktu precīzu diagnozi, jāveic vairāki papildu pētījumi un jānovēro pacienta dinamika.

Neskaidras etioloģijas subfebrīla stāvoklis var attīstīties uz šādu slimību fona:

  • infekcijas slimības ar netipisku vai latentu gaitu;
  • ļaundabīgu audzēju attīstība;
  • sistēmiskas saistaudu slimības;
  • centrālās nervu sistēmas patoloģija.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās var būt vienīgā iepriekšminēto patoloģiju izpausme agrīnā stadijā. Diagnosticēt un lietot drudža kodu R50 ir iespējams, ja temperatūra virs 38 grādiem ir novērota 3 nedēļas vai ilgāk, un tradicionālās izpētes metodes nav palīdzējušas noteikt precīzu hipertermijas cēloni.

Diferenciāldiagnoze

ICD 10 nezināmas izcelsmes drudzis ir vispārējo simptomu un pazīmju sadaļā, kas nozīmē, ka tas var rasties daudzu dažādu etioloģiju slimību gadījumā. Ārsta uzdevums ir izslēgt gan izplatītos, gan retos hipertermijas cēloņus.

Hipertermiskais sindroms ir straujš ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 37 grādiem, un bērniem to bieži pavada dažādas intensitātes krampji: no vieglām piespiedu kustībām līdz smagiem krampjiem. Šis process ir saistīts ar cilvēka ķermeņa termoregulācijas traucējumiem, par kuriem ir atbildīga smadzeņu sadaļa - hipotalāms.

Parasti cilvēka ķermeņa temperatūrai jābūt diapazonā no 35,9 līdz 37,2 ° C. Šis rādītājs katram ir individuāls. Tas palielinās imūnsistēmas darbības dēļ, kas pretojas baktēriju vai vīrusu infekcijai. Dažreiz ķermenis ilgstoši reaģē ar termisku lēcienu, bet nav iespējams noskaidrot iemeslu. Šo parādību medicīnā sauc par "hipertermisko sindromu" jeb nezināmas izcelsmes drudzi (ICD kods 10 - R50).

Simptoma īpatnība ir grūtības noskaidrot etioloģiju. Paaugstināta temperatūra var saglabāties 20 un vairāk dienas, savukārt dažāda veida medicīniskās pārbaudes un testi var nedot gaidītos rezultātus.

Cēloņi un simptomi

Visbiežāk bērniem hipertermiju novēro, kad organismu bojā vīrusu infekcijas vai organisms pārkarst (ja gādīgie vecāki pārspīlē ar bērna ģērbšanu). Pieaugušajiem hipertermisko sindromu var izraisīt insults, dažādi asinsizplūdumi, audzēju veidošanās. Drudzi var izraisīt arī:

  • iekšējo orgānu un sistēmu darbības traucējumi;
  • fermenta monoamīnoksidāzes (MOA) izmantošana var izraisīt pārmērīgu siltuma uzkrāšanos organismā;
  • ķermeņa reakcija uz mikrobu antigēniem;
  • anestēzijas pārnešana;
  • orgānu funkciju atjaunošana pēc klīniskās nāves.

Bieži vien hipertermisko sindromu pavada halucinācijas un delīrijs. Atšķirīgā smaguma pakāpē ādas blanšēšana vai marmora raksta pārņemšana asinsvadu spazmas, traucēta sirdsdarbība, elpas trūkuma, drebuļu, ātras elpošanas (skābekļa bada dēļ).

Pieaugušiem pacientiem drudzis var izpausties ar iepriekš minētajām izpausmēm uz hroniskas slimības saasināšanās fona. Anestēzijas ietekmē hipertermija un krampji var rasties pēc 1-1,5 stundām no anestēzijas līdzekļa injekcijas sākuma, un to pavada asinsspiediena paaugstināšanās, tahikardija un vienmērīgs muskuļu tonusa pieaugums.

Agrīnās bērnības pacienti cieš no siltuma pārneses pārkāpuma ar temperatūras paaugstināšanos līdz 41 ° C, un to pavada ātra sirdsdarbība un elpas trūkums, ādas bālums, urīna izdalīšanās samazināšanās, uzbudinājums, skābju-bāzes līdzsvars. , krampji, asins koagulācija asinsvadu iekšienē.

Bīstamas hipertermiskā sindroma izpausmes ir dehidratācija, smadzeņu tūska un Ombredana sindroma attīstība.

Pēdējais attīstās bērniem līdz viena gada vecumam pēc kāda laika (no 10 stundām līdz 3 dienām) pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Ļaundabīga termoregulācijas pārkāpuma cēlonis ir anestēzijas līdzekļu ietekme uz bērna ķermeni (jo īpaši uz hipotalāmu) kombinācijā ar audu traumu, kas izraisa pirogēnu uzkrāšanos.

Vecākiem bērniem termoregulācijas pārkāpums attīstās šādu iemeslu dēļ:

Ar hipertermiskā sindroma simptomiem pacientam ir jānodrošina visi apstākļi, kas veicina ķermeņa temperatūras pazemināšanos un atvieglo stāvokli. Paralēli nodrošinājumam izsaukt ārstu. Lai noskaidrotu hipertermiskā sindroma cēloni, ir jāveic rūpīga visa organisma diagnostika un adekvāta slimības ārstēšana.

Veidi

Bērniem ir divi galvenie drudža veidi:

Rozā vai sarkanā krāsā

Šim tipam raksturīgs rozā ādas nokrāsa un vienmērīgi karsts ķermenis. Šādā situācijā ir nepieciešams pacientu atdzesēt (izģērbties, noslaucīt ar salveti vai dvieli, kas iemērc vēsā ūdenī). Pēc tam sniedziet pacientam lielu daudzumu silta dzēriena un dodiet pretdrudža zāles.

Speciālisti šādu drudža veidu uzskata par prognostiski labvēlīgu.

Balts

Šim drudža veidam ir raksturīga ādas bālums un asimetriska hipertermija, kurā ķermenis ir karsts un ekstremitātes paliek aukstas. Balta ķermeņa krāsa norāda uz asinsvadu spazmas klātbūtni. Šajā stāvoklī ir nepieciešams nodrošināt ķermeņa sasilšanu, izmantojot bagātīgus karstos dzērienus un ietīšanu. Pēc asinsvadu paplašināšanās drudzis kļūst sarkans.

Baltais drudzis ir patoloģiska slimības izpausme, kurai nepieciešama neatliekama palīdzība.

ICD 10. XVIII KLASE. KLĪNISKOS UN LABORATORIJAS PĒTĪJUMOS KONSTATĒTI SIMPTOMI, PAZĪMES UN NOVĒRTES NO NORMAS, KAS NAV KLASIFICĒTAS CITOS POZĪCIJOS (R50-R99)

VISPĀRĪGI SIMPTOMI UN PAZĪMES (R50-R69)

R50 Nezināmas izcelsmes drudzis

Izslēgts: nezināmas izcelsmes drudzis (laikā) (s):
dzemdības ( O75.2)
jaundzimušais ( P81.9)
drudzis pēcdzemdību periodā NOS ( O86.4)

R50,0 Drudzis ar drebuļiem. Stingrības drudzis
R50,8 Pastāvīgs drudzis
R50,9 Drudzis ir periodisks. Hipertermija NOS. Pireksija NOS
Neietver: ļaundabīgu hipertermiju anestēzijas dēļ ( T88.3)

R51 Galvassāpes

Sejas sāpes
Neietver: netipiskas sejas sāpes ( G50.1)
migrēna un citi galvassāpju sindromi ( G43-G44)
trīszaru nerva neiralģija ( G50.0)

R52 Sāpes, citur neklasificētas

Ietver: sāpes, ko nevar attiecināt uz kādu konkrētu orgānu vai ķermeņa daļu
Izslēgts: hroniskas sāpju personības sindroms ( F62.8)
galvassāpes ( R51)
sāpes):
vēders ( R10. -)
atpakaļ ( M54.9)
piena dziedzeru ( N64.4)
krūtis ( R07.1-R07.4)
auss ( H92.0)
iegurņa zona ( H57.1)
locītava ( M25.5)
ekstremitātes ( M79.6)
jostas ( M54.5)
iegurņa un starpenes zona ( R10.2)
psihogēns ( F45.4)
plecs ( M75.8)
mugurkauls ( M54. -)
rīkle ( R07.0)
valoda ( K14.6)
zobārstniecība ( K08.8)
nieru kolikas ( N23)
R52,0 Asas sāpes
R52.1 Pastāvīgas nepārvaramas sāpes
R52.2 Kārtējās pastāvīgas sāpes
R52.9 Sāpes, neprecizētas. Ģeneralizētas sāpes NOS

R53 savārgums un nogurums

Astēnija NOS
Vājums:
NOS
hroniska
neirotisks
Vispārējs fiziskais izsīkums
Letarģija
Nogurums
Izslēgts: vājums:
iedzimts ( P96.9)
senils ( R54)
izsīkums un nogurums (sakarā ar) (ar):
nervu demobilizācija ( F43.0)
pārmērīgs stress ( T73.3)
briesmas ( T73.2)
termiskais efekts ( T67. -)
neirastēnija ( F48.0)
grūtniecība ( O26.8)
senila astēnija ( R54)
noguruma sindroms ( F48.0)
pēc vīrusu slimības ( G93.3)

R54 Vecums

Senils vecums)
Vecums), neminot psihozi
Senils:
astēnija
vājums
Neietver: senilu psihozi ( F03)

R55 Ģībonis [sinkope] un kolapss

Īslaicīgs samaņas un redzes zudums
Samaņas zudums
Neietver: neirocirkulācijas astēniju ( F45.3)
ortostatiskā hipotensija ( I95.1)
neirogēns ( G90.3)
šoks:
NOS ( R57.9)
kardiogēns ( R57,0)
sarežģī vai pavada:
aborts, ārpusdzemdes vai molāra grūtniecība ( O00 -O07 , O08.3 )
dzemdības un dzemdības ( O75.1)
pēcoperācijas ( T81.1)
Stoksa-Adamsa uzbrukums ( I45.9)
ģībonis:
miega sinusa ( G90.0)
termiskais ( T67.1)
psihogēns ( F48.8)
bezsamaņa NOS ( R40.2)

R56 Krampji, kas citur nav klasificēti

Neietver: krampjus un paroksismālus krampjus (par:
disociatīvs ( F44.5)
epilepsija ( G40-G41)
jaundzimušais ( P90)

R56,0 Drudža lēkmes
R56.8 Citas un neprecizētas lēkmes. Paroksizmāla lēkme (motora) NOS. Krampji (konvulsīvi) NOS

R57 Šoks, citur neklasificēts

Neietver: šoks (izraisīts):
anestēzija ( T88.2)
anafilaktiska (sakarā ar):
NOS ( T78.2)
negatīvas reakcijas uz pārtiku ( T78.0)
sūkalas ( T80.5)
sarežģīts vai pavadošs aborts, ārpusdzemdes vai molāra grūtniecība ( O00-O07, O08.3)
elektriskās strāvas iedarbība ( T75.4)
zibens spēriena rezultātā ( T75.0)
dzemdniecība ( O75.1)
pēcoperācijas ( T81.1)
garīga ( F43.0)
septisks ( A41.9)
traumatisks ( T79.4)
toksiskā šoka sindroms ( A48.3)

R57,0 Kardiogēns šoks
R57.1 Hipovolēmiskais šoks
R57.8 Cita veida šoks. Endotoksiskais šoks
R57.9 Neprecizēts šoks. Perifērās asinsrites NOS nepietiekamība

R58 Asiņošana, citur neklasificēta

Asiņošana NOS

R59 Palielināti limfmezgli

Ietver: pietūkuši dziedzeri
Izslēgts: limfadenīts:
NOS ( I88.9)
pikants ( L04. -)
hroniska ( I88.1)
mezenteriāls (akūts) (hronisks) ( I88.0)

R59,0 Lokalizēts limfmezglu paplašināšanās
R59.1Ģeneralizēta limfmezglu palielināšanās. Limfadenopātija NOS

Neietver: cilvēka imūndeficīta vīrusa [HIV] izraisītu slimību, kas izpaužas kā pastāvīga ģeneralizēta limfadenopātija ( B23.1)
R59.9 Limfmezglu palielināšanās, neprecizēta

R60 Tūska, citur neklasificēta

Izslēgts: ascīts ( R18)
augļa pilieni NOS ( P83.2)
hidrotorakss ( J94.8)
tūska:
angioneirotisks ( T78.3)
smadzeņu ( G93.6)
dzemdību trauma ( P11.0)
grūtniecības laikā ( O12.0)
iedzimta ( Q82.0)
balsene ( J38.4)
nepietiekama uztura gadījumā ( E40-E46)
nazofarneks ( J39.2)
jaundzimušais ( P83.3)
rīkle ( J39.2)
plaušu ( J81)

R60,0 Lokalizēta tūska
R60.1Ģeneralizēta tūska
R60,9 Tūska, neprecizēta. Šķidruma aizture NOS

R61 Hiperhidroze

R61,0 Lokalizēta hiperhidroze
R61.1Ģeneralizēta hiperhidroze
R61.9 Neprecizēta hiperhidroze. Pārmērīga svīšana. Nakts svīšana

R62 Paredzamās normālas fizioloģiskās attīstības trūkums

Neietver: aizkavētu pubertāti ( E30.0)

R62,0 Aizkavētas attīstības stadijas. Fizioloģiskās attīstības stadijai atbilstošu prasmju aizkavēšanās
Spēju aizkave:
runāt
staigāt
R62.8 Citi paredzamās normālas fizioloģiskās attīstības kavēšanās veidi
Trūkums:
svara pieaugums
izaugsmi
Infantilisms NOS. Nepietiekama izaugsme. Aizkavēta fiziskā attīstība
Izslēgts: attīstības kavēšanās HIV slimības dēļ ( B22.2)
fiziskās attīstības aizkavēšanās nepietiekama uztura dēļ ( E45)
R62.9 Paredzamās normālas fizioloģiskās attīstības trūkums, neprecizēts

R63 Simptomi un pazīmes, uzņemot pārtiku un šķidrumu

Neietver: bulīmiju NOS ( F50.2)
neorganiskas izcelsmes ēšanas traucējumi ( F50. -)
nepietiekams uzturs ( E40-E46)

R63,0 Anoreksija. Apetītes zudums
Izslēgts: anorexia nervosa ( F50.0)
psihogēns apetītes zudums ( F50.8)
R63.1 Polidipsija. Pārmērīgas slāpes
R63.2 Polifāgija. Pārmērīga apetīte. Pārēšanās NOS
R63.3 Grūtības ar barošanu un barošanu. Barošanas problēmas NOS
Neietver: problēmas ar jaundzimušā barošanu ( P92. -)
nebioloģiski ēšanas traucējumi zīdaiņa vecumā un bērnībā ( F98.2)
R63.4 Nenormāls svara zudums
R63.5 Nenormāls svara pieaugums
Izslēgts: pārmērīgs svara pieaugums grūtniecības laikā ( O26.0)
aptaukošanās ( E66. -)
R63.8 Citi simptomi un pazīmes, kas saistītas ar pārtikas un šķidruma uzņemšanu

R64 Kaheksija

Neietver: novājēšanas sindromu HIV slimības rezultātā ( B22.2)
ļaundabīga kaheksija ( C80)
pārtikas ārprāts ( E41)

R68 Citi vispārīgi simptomi un pazīmes

R68,0 Hipotermija, kas nav saistīta ar zemu apkārtējās vides temperatūru
Izslēgts: hipotermija (izraisīta):
NOS (nejauši) ( T68)
anestēzija ( T88.5)
zema apkārtējā temperatūra ( T68)
jaundzimušais ( P80. -)
R68.1 Nespecifiski simptomi zīdaiņiem. Pārmērīga bērna raudāšana. Uzbudināms bērns
Izslēgts: jaundzimušo smadzeņu uzbudināmība ( P91.3)
zobu nākšanas sindroms ( K00.7)
R68.2 Sausa mute, neprecizēts
Neietver: sausa mute, ko izraisa:
ķermeņa dehidratācija ( E86)
sausuma sindroms [Sjogren] ( M35.0)
samazināta siekalu dziedzeru sekrēcija ( K11.7)
R68.3 Stilbiņu pirksti. Klubu nagi
Neietver: tas ir iedzimts stāvoklis ( Q68.1)
R68.8 Citi noteikti vispārīgi simptomi un pazīmes

R69 Nezināmi un neprecizēti slimības cēloņi

Sāpīgums NOS. Nediagnosticēta slimība, nenorādot atrašanās vietu vai skarto sistēmu

VARIĀCIJAS NO NORMAS, KONSTATĒTAS ASINS IZPĒTĪJUMĀ,
KAD NAV IZVEIDOTAS DIAGNOZES (R70-R79)

Izslēgts: novirzes no normas (pie):
O28. -)
koagulācija ( D65— D68)
lipīdi ( E78. -)
trombocīti ( D69. -)
leikocīti, kas klasificēti citur ( D70-D72)
novirzes, kas konstatētas citur klasificētajās diagnostiskajās asins analīzēs – skatīt alfabētisko indeksu
hemorāģiskie un hematoloģiskie traucējumi auglim un jaundzimušajam ( P50-P61)

R70 Paātrināta eritrocītu sedimentācija un plazmas [asins] viskozitātes novirzes

R70,0 Paātrināta eritrocītu sedimentācija
R70.1 Plazmas [asins] viskozitātes anomālija

R71 Eritrocītu anomālijas

Sarkano asins šūnu anomālijas:
morfoloģiskais NOS
tilpuma NOS
Anizocitoze. Poikilocitoze
Neietver: anēmiju ( D50-D64)
policitēmija:
labdabīgs (ģimenes) ( D75.0)
jaundzimušais ( P61.1)
sekundārais ( D75.1)
patiess ( D45)

R72 Leikocītu anomālijas, citur neklasificētas

Nenormāla leikocītu diferenciācija NOS
Neietver: leikocitozi ( D72.8)

R73 Paaugstināts glikozes līmenis asinīs

Izslēgts: cukura diabēts ( E10-E14)
grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību laikā
periods ( O24. -)
jaundzimušo traucējumi ( P70.0-P70.2)
pēcoperācijas hipoinsulinēmija ( E89.1)

R73,0 Glikozes tolerances testa rezultātu novirzes
Diabēts:
ķīmiska
latentais
Glikozes tolerances traucējumi. Prediabēts
R73.9 Hiperglikēmija, neprecizēta

R74 Nenormāls enzīmu līmenis serumā

R74,0 Nespecifisks transamināžu vai pienskābes hidrogenāzes satura pieaugums
R74.8 Citas nespecifiskas seruma enzīmu novirzes
Nenormāls līmenis:
skābā fosfatāze
sārmaina fosfatāze
amilāze
lipāze [triacilglicerlipāze]
R74.9 Patoloģisks neprecizētu enzīmu līmenis serumā

R75 Cilvēka imūndeficīta vīrusa [HIV] laboratoriskā noteikšana

Nepilnīgs HIV tests bērniem
Neietver: asimptomātiskas infekcijas statusu, ko izraisa vīruss
cilvēka imūndeficīts [HIV] ( Z21)
cilvēka imūndeficīta vīrusa [HIV] slimība ( B20-B24)

R76 Citas novirzes, pamatojoties uz seruma imūnanalīzi

R76,0 Augsts antivielu titrs
Izslēgts: izoimunizācija grūtniecības laikā ( O36.0-O36.1)
ietekme uz augli vai jaundzimušo ( P55. -)
R76.1 Nenormāla reakcija uz tuberkulīna testu. Neparasti Mantoux reakcijas rezultāti
R76.2 Viltus pozitīvs seroloģiskais tests sifilisa noteikšanai. Vasermana viltus pozitīva reakcija
R76.8 Citas noteiktas novirzes seruma imūnanalīzē
Augsts imūnglobulīnu NOS līmenis
R76.9 Anomālija seruma imūnanalīzē, neprecizēta

R77 Citas patoloģiskas plazmas olbaltumvielas

Neietver: izmaiņas plazmas olbaltumvielu metabolismā ( E88.0)

R77,0 Nenormāls albumīns
R77.1 Novirze no globulīna normas. Hiperglobulinēmija NOS
R77.2 Nenormāls alfa-fetoproteīns
R77.8 Citas noteiktas plazmas olbaltumvielu novirzes
R77,9 Plazmas proteīnu anomālijas, neprecizētas

R78 Zāļu un citu vielu noteikšana, kas parasti nav asinīs

Neietver: psihiskus un uzvedības traucējumus, kas saistīti ar vielu lietošanu
(F10-F19)

R78,0 Alkohola noteikšana asinīs
Ja nepieciešams noskaidrot alkohola koncentrāciju, izmantojiet papildu ārējo cēloņu kodu ( Y90. -)
R78.1 Opiātu noteikšana asinīs
R78.2 Kokaīna noteikšana asinīs
R78.3 Halucinogēna noteikšana asinīs
R78.4 Citu zāļu noteikšana asinīs
R78.5 Psihotropo vielu noteikšana asinīs
R78.6 Steroīdu līdzekļa noteikšana asinīs
R78.7 Smago metālu satura noviržu noteikšana asinīs
R78.8 Citu noteiktu vielu noteikšana, kas parasti nav asinīs
Litija līmeņa noviržu noteikšana asinīs
R78.9 Neprecizētas vielas noteikšana, kas parasti nav asinīs

R79 Cita veida patoloģiska asins ķīmija

Izslēgts: ūdens-sāls vai skābju-bāzes līdzsvara pārkāpumi ( E86-E87)
asimptomātiska hiperurikēmija ( E79.0)
hiperglikēmija NOS ( R73.9)
hipoglikēmija NOS ( E16.2)
jaundzimušo ( P70.3-P70.4)
konkrēti rādītāji, kas norāda uz pārkāpumiem:
aminoskābju metabolisms ( E70-E72)
ogļhidrātu metabolisms ( E73-E74)
lipīdu metabolisms ( E75. -)

R79,0 Minerālvielu satura novirzes asinīs
Atkāpes no satura normas:
kobalts
varš
dziedzeris
magnijs
minerāli NKDR
cinks
Izslēgts: novirze no litija satura normas ( R78.8)
minerālvielu metabolisma traucējumi ( E83. -)
jaundzimušā hipomagnēmija ( P71.2)
minerālvielu deficīts, kas saistīts ar uzturu ( E58-E61)
R79.8 Citas noteiktas novirzes asins ķīmiskajā analīzē. Asins gāzu līdzsvara pārkāpums
R79,9 Nenormāla asins ķīmija, neprecizēta

SKATĪBAS NO NORMAS, KONSTATĒTAS, IZMEKLĒJOT URĪNU,
KAD NAV IZSTĀDĪTAS DIAGNOZES (R80-R82)

O28. -)
novirzes, kas konstatētas citur klasificētajos urīna diagnostikas testos
- skatiet rādītāju
konkrēti rādītāji, kas norāda uz pārkāpumu:
aminoskābju metabolisms ( E70-E72)
ogļhidrātu metabolisms ( E73-E74)

R80 Izolēta proteīnūrija

Albumīnūrija NOS
Proteīnūrija Benss Džonss
Proteīnūrija NOS
Neietver: proteīnūriju:
grūtniecības laikā ( O12.1)
izolēts ar noteiktu morfoloģisku bojājumu ( N06. -)
ortostatisks ( N39.2)
neatlaidīgs ( N39.1)

R81 Glikozūrija

Neietver: nieru glikozūriju ( E74.8)

R82 Citas novirzes urīna analīzē

Neietver: hematūriju ( R31)

R82,0 Hilūrija
Neietver: filariālo hiluriju ( B74. -)
R82.1 Mioglobinūrija
R82.2Žults pigmenti urīnā
R82.3 Hemoglobinūrija
Izslēgts: hemoglobinūrija:
hemolīzes dēļ no ārējiem NEC cēloņiem ( D59.6)
paroksizmāla nakts [Markiafava-Micheli] ( D59.5)
R82.4 Acetonūrija. Ketonūrija
R82.5 Palielināts zāļu, medikamentu un bioloģisko vielu saturs urīnā
Paaugstināts urīna līmenis:
kateholamīni
indoletiķskābe
17-ketosteroīdi
steroīdi
R82.6 Nenormāls urīna līmenis vielām, kas uzņemtas galvenokārt nemedicīniskiem nolūkiem
Nenormāls smago metālu saturs urīnā
R82.7 Anomālijas, kas konstatētas urīna mikrobioloģiskajā izmeklēšanā
Pozitīvās kultūras izpēte
R82.8 Urīna citoloģiskās un histoloģiskās izmeklēšanas laikā konstatētas novirzes
R82.9 Citas un neprecizētas novirzes urīna pārbaudē
Šūnas un lējumi urīnā. Kristalūrija. Melanūrija

VARIĀCIJAS NO NORMAS, TIEK KONSTATĒTAS, PĒTOT CITU ŠĶIDRUMU, VIELAS UN ĶERMEŅA AUDUS, JA NAV KONSTATĒTAS DIAGNOZE (R83-R89)

Izslēgts: novirzes no normas, kas konstatētas, ja:
mātes pirmsdzemdību izmeklēšana ( O28. -)
pētījums:
asinis, ja nav noteiktas diagnozes ( R70-R79)
urīns, ja nav noteiktas diagnozes ( R80-R82)
diagnostikas laikā konstatētās novirzes no normas
citur klasificētiem pētījumiem
- skatiet rādītāju

Zemāk ir klasifikācija pēc ceturtās rakstzīmes, kas izmantota virsrakstos ( R83-R89):

0 Nenormāls enzīmu līmenis
.1 Nenormāls hormonu līmenis
.2 Nenormāls citu zāļu, medikamentu un bioloģisko vielu saturs
3. Nenormāls vielu saturs, kas uzņemtas galvenokārt nemedicīniskiem nolūkiem
4. Imunoloģiskos pētījumos konstatētas novirzes
5. Mikrobioloģiskajos pētījumos konstatētās novirzes
Pozitīvi kultūras rezultāti
6. Citoloģiskajos izmeklējumos konstatētas novirzes
Uztriepes pārbaudes laikā konstatētas novirzes
autors Papanicolaou
.7 Patoloģijas, kas noteiktas histoloģiskajos izmeklējumos
.8 Citas novirzes. Hromosomu pētījumos konstatētās novirzes
.9 Neprecizētas novirzes

R83 Anomālijas cerebrospinālā šķidruma pārbaudē

R84 Neparasti atradumi, pārbaudot zāles no elpošanas un krūškurvja orgāniem

  • bronhu skalošana
  • deguna izdalījumi
  • pleiras šķidrums
  • flegma
  • rīkles uztriepes

Neietver: asiņainas krēpas ( R04.2)

R85 Pārbaudot preparātus no gremošanas sistēmas un vēdera dobuma, novirzes no normas

Pētījuma laikā konstatētās novirzes no normas:
peritoneālais šķidrums
siekalas
Izslēgts: izmaiņas izkārnījumos ( R19.5)

R86 Anomālijas, kas konstatētas, pētot preparātus no vīriešu dzimumorgāniem

Pētījuma laikā konstatētās novirzes no normas:
prostatas izdalījumi
sperma un sēklas šķidrums
Nenormāla sperma
Izslēgts: azoospermija ( N46)
oligospermija ( N46)

R87 Neparasti atradumi preparātu pārbaudē no sieviešu dzimumorgāniem

Pētījuma laikā konstatētās novirzes no normas:
izdalījumi un uztriepes no:
dzemdes kakls
maksts
vulva
Neietver: karcinomu in situ ( D05-D07.3)
displāzija:
dzemdes kakls ( N87. -)
maksts ( N89.0-N89.3)
vulva ( N90.0-N90.3)

R89 Anomālijas, kas konstatētas, pētot preparātus no citiem orgāniem, sistēmām un audiem

Pētījuma laikā konstatētās novirzes no normas:
sprauslas izdalījumi
sinoviālais šķidrums
brūču izdalījumi

VARIĀCIJAS NO NORMAS, KONSTATĒTAS, SAŅEMOT DIAGNOSTIKU
ATTĒLI UN IZPĒTE, KAS VEIKTA NEIZSTĀDĪTAS DIAGNOZE (R90-R94)

Iekļauts: konstatētas nespecifiskas novirzes (pie):
datorizētā aksiālā tomogrāfija [CAT skenēšana]
magnētiskās rezonanses attēlveidošana [MRI]
pozitronu emisijas tomogrāfija (PET)
termogrāfija
ultraskaņas [ehogrammas] izmeklēšana
Rentgena izmeklēšana
Izslēgts: anomālijas, kas konstatētas mātes pirmsdzemdību pārbaudes laikā ( O28. -)
novirzes no normas, kas konstatētas diagnostikas pētījumos, kas klasificētas citur
- skatiet rādītāju

R90 Neparasti konstatējumi centrālās nervu sistēmas diagnostiskajā attēlveidošanā

R90,0 Intrakraniāls tilpuma bojājums
R90,8 Citas novirzes, kas konstatētas centrālās nervu sistēmas diagnostiskajā attēlveidošanā. Izmainīta ehoencefalogramma

R91 Neparasti atklājumi plaušu diagnostiskajā attēlveidošanā

Monetārā sakāve NOS
Plaušu zīmogs NOS

R92 Neparasti atradumi krūšu diagnostiskajā attēlveidošanā

R93 Neparasti atradumi diagnostiskajā attēlveidošanā citos orgānos vai ķermeņa zonās

R93,0 Citur neklasificētas novirzes no normas, kas konstatētas diagnostiskā attēla iegūšanas laikā galvaskausa un galvas izmeklēšanā
Neietver: intrakraniālu tilpuma bojājumu ( R90,0)
R93.1 Novirzes no normas, kas atklātas, iegūstot diagnostisko attēlu sirds un koronārās asinsrites izmeklēšanas gaitā
Modificēts:
ehokardiogramma NOS
sirds ēna
R93.2 Atkāpes no normas, kas konstatētas, iegūstot diagnostisko attēlu aknu un žults ceļu izpētes laikā. Kontrasta trūkums žultspūslī
R93.3
gremošanas trakts
R93.4 Atkāpes no normas, kas konstatētas, iegūstot diagnostisko attēlu urīnceļu orgānu izpētes laikā
Pildījuma defekts:
Urīnpūslis
nieres
urīnvads
Neietver: nieru hipertrofiju ( N28.8)
R93.5 Anomālijas, kas konstatētas, iegūstot diagnostisko attēlu, izmeklējot citas vēdera zonas, tostarp retroperitoneālo telpu
R93.6 Atkāpes no normas, kas konstatētas, iegūstot diagnostisko attēlu ekstremitāšu izmeklēšanas gaitā
Neietver: izmaiņas ādā un zemādas audos ( R93.8)
R93.7 Atkāpes no normas, atklājas iegūstot diagnostisko attēlu citu nodaļu izpētes laikā
muskuļu un skeleta sistēma
Izslēgts: izmaiņas, kas konstatētas, iegūstot galvaskausa diagnostisko attēlu ( R93,0)
R93.8 Atkāpes no normas, atklājas, iegūstot diagnostisko attēlu citu rafinētu ķermeņa struktūru izmeklēšanas gaitā. Radioloģiskās izmaiņas ādā un zemādas audos
Mediastīna pārvietošana

R94 Funkcionālajā pārbaudē konstatēti patoloģiski konstatējumi

Iekļauts: neparasti rezultāti:
radioizotopu izpēte
scintigrāfija

R94,0 Centrālās nervu sistēmas funkcionālo pētījumu laikā konstatētās novirzes no normas
Izmainīta elektroencefalogramma [EEG]
R94.1 Perifērās nervu sistēmas funkcionālo pētījumu laikā konstatētās novirzes no normas un
individuālās sajūtas
Modificēts:
elektromiogramma [EMG]
elektrookulogramma [EOG]
elektroretinogramma [ERG]
reakcija uz nervu stimulāciju
vizuālā stimula potenciāls
[PZR]
R94.2 Plaušu funkcionālo pētījumu laikā konstatētās novirzes
Samazināts:
plaušu ventilācijas jauda
plaušu vitālā kapacitāte
R94.3 Sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālo pētījumu laikā konstatētās novirzes no normas
Modificēts (-i):
elektrokardiogramma (EKG)
elektrofizioloģisko intrakardiālo pētījumu rādītāji
fotokardiogramma
vektora kardiogramma
R94.4 Nieru darbības pētījumā konstatētās novirzes. Neparasti nieru darbības testa rezultāti
R94.5 Aknu darbības pētījumā konstatētās novirzes
R94.6 Anomālijas, kas konstatētas, pētot vairogdziedzera darbību
R94.7 Atkāpes no normas, kas konstatētas citu endokrīno dziedzeru darbības pētījumos
Neietver: nenormālus glikozes tolerances testa rezultātus ( R73,0)
R94.8 Citu orgānu un sistēmu funkcionālo pētījumu laikā konstatētās novirzes no normas
Izmaiņas:
bazālais vielmaiņas ātrums
urīnpūšļa darbības testa rezultāti
liesas funkcijas stāvokļa pārbaudes rezultātu funkcija

NENOSKAIDROTI NOTEIKTI UN NEZINĀMI NĀVES CĒLOŅI (R95-R99)

Izslēgts: augļa nāve nezināma iemesla dēļ ( P95)
dzemdību nāve NOS ( O95)

R95 Pēkšņa zīdaiņa nāve

R96 Cita pēkšņa nāve nezināma iemesla dēļ

Izslēgts: pēkšņa sirds nāve, kā aprakstīts ( I46.1)
pēkšņa zīdaiņa nāve ( R95)

R96,0 Tūlītēja nāve
R96.1 Nāve, kas iestājusies mazāk nekā 24 stundas pēc simptomu parādīšanās un kam nav cita izskaidrojuma
Nāve, par kuru zināms, ka tā nav vardarbīga vai tūlītēja, un kuras cēloni nevar noteikt
Nāve bez slimības pazīmēm

R98 Nāve bez lieciniekiem

Līķa atklāšana apstākļos, kas neļauj noteikt nāves cēloni. Līķa atrašana

Subfebrīla stāvoklis (ICD-10 kods - R50) - neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas ilgst vismaz vairākas nedēļas. Temperatūra paaugstinās 37-37,9 grādu robežās. Kad mikrobi nonāk cilvēka organismā, tas reaģē ar temperatūras paaugstināšanos un dažādiem simptomiem atkarībā no progresējošās slimības.

Īpaši bieži cilvēki ar šādu problēmu var saskarties ziemā, infekciju pastiprināšanās periodā. Mikroorganismi cenšas iekļūt cilvēka ķermenī, taču bez rezultātiem, nospiežot imūno barjeru. Un šāda veida sadursme var izraisīt nelielu temperatūras paaugstināšanos, citiem vārdiem sakot, ilgstošu subfebrīla stāvokli.

Temperatūra infekcijas slimību gadījumā pacientam tiek novērota maksimāli 7-10 dienas. Ja rādītāji tiek aizkavēti uz ilgu laiku, ir jākonsultējas ar ārstu, jo tikai viņš var konstatēt nopietnu infekcijas vai neinfekcijas slimību klātbūtni organismā.

Pēc sazināšanās ar speciālistu par ilgstošu temperatūras paaugstināšanos, salīdzinot ar slimības klīniskajām izpausmēm, tiks nozīmēta visefektīvākā ārstēšana. Ja temperatūra pazeminās, tas nozīmē, ka ārstēšana tika izvēlēta pareizi, un subfebrīla drudzis izzūd. Ja temperatūra nesamazinās, tad ir nepieciešams koriģēt pacienta ārstēšanu.

Ilgstošs subfebrīla stāvoklis ir nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra, kas ilgst mēnešus un dažreiz gadus. To novēro dažāda vecuma cilvēkiem, sākot no gadu veciem bērniem līdz veciem cilvēkiem. Sievietēm šī problēma rodas trīs reizes biežāk nekā vīriešiem, un saasināšanās maksimums iestājas vecumā no divdesmit līdz četrdesmit gadiem.

Subfebrīla stāvoklis bērniem norit līdzīgi, tomēr tam var nebūt klīnisku izpausmju.

Etioloģija

Ilgstošai temperatūras paaugstināšanai ir dažādas etioloģijas:

  • izmaiņas hormonālajā līmenī grūtniecības laikā;
  • fizisko aktivitāšu trūkums;
  • novājināta imunitāte;
  • termoneiroze;
  • infekciju klātbūtne organismā;
  • vēzis;
  • autoimūna rakstura slimību klātbūtne;
  • Pieejamība ;
  • Pieejamība ;
  • Pieejamība ;
  • iekaisuma procesi organismā;
  • endokrīnās sistēmas slimības;
  • ilgstoša medikamentu lietošana;
  • zarnu slimība;
  • psihogēnais faktors;

Visbiežākais zemā drudža cēlonis ir iekaisuma procesa gaita organismā, ko izraisa vairākas infekcijas slimības:

Ar šāda veida hipertermiju ir papildu sūdzības par veselības stāvokli, bet, lietojot pretdrudža zāles, tas kļūst daudz vieglāk.

Infekcijas rakstura subfebrīla stāvoklis izpaužas ar šādu hronisku patoloģiju saasināšanos organismā:

  • dzemdes piedēkļu iekaisums;
  • nedzīstošas ​​čūlas gados vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem ar.

Pēcinfekcijas subfebrīla stāvoklis var saglabāties mēnesi pēc slimības izārstēšanas.

Bieži sastopama problēma ir arī drudzis ar toksoplazmozi, ko var inficēt kaķi. Arī daži pārtikas produkti (gaļa, olas), kas nav termiski apstrādāti, var kļūt par piesārņojuma avotu.

Ļaundabīgo audzēju klātbūtne organismā izraisa arī subfebrīla stāvokli, jo asinīs nonāk endogēnie pirogēni - olbaltumvielas, kas izraisa cilvēka ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Ķermeņa ar gausu B, C hepatītu dēļ tiek atzīmēts arī drudžains stāvoklis.

Lietojot noteiktu zāļu grupu, tika novērotas ķermeņa temperatūras režīma paaugstināšanās situācijas:

  • tiroksīna preparāti;
  • antibiotikas;
  • antipsihotiskie līdzekļi;
  • antihistamīna līdzekļi;
  • antidepresanti;
  • pretparkinsonisma;
  • narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Subfebrīla stāvoklis ar VSD var izpausties bērnam, pusaudzim un pieaugušajiem iedzimta faktora vai dzemdību laikā gūtu traumu dēļ.

Klasifikācija

Atkarībā no temperatūras līknes izmaiņām izšķir šādas slimības formas:

  • periodisks drudzis (vairāku dienu laikā mainīga ķermeņa temperatūras pazemināšanās un paaugstināšanās par vairāk nekā 1 grādu);
  • recidivējošais drudzis (temperatūras svārstības, kas pārsniedz 1 grādu 24 stundu laikā);
  • pastāvīgs drudzis (temperatūras paaugstināšanās ilgu laiku un mazāka par grādu);
  • viļņiem līdzīgs drudzis (noturīga un remitējoša drudža maiņa ar normālu temperatūru).

Nezināmas ģenēzes subfebrīla stāvokli var iedalīt šādos veidos:

  • klasisks - slimības forma, kuru ir grūti diagnosticēt;
  • slimnīca - izpaužas dienas laikā no hospitalizācijas brīža;
  • temperatūras paaugstināšanās, jo samazinās par imūnsistēmu atbildīgo enzīmu saturs asinīs;
  • - saistītie drudzis (, mikobakterioze).

Ir nepieciešams veikt ārstēšanu ārstu uzraudzībā, kuri var diagnosticēt slimību un noteikt visefektīvāko ārstēšanu.

Simptomi

Ilgstošu subfebrīla stāvokli raksturo šādi simptomi:

  • apetītes trūkums;
  • vājums;
  • kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi;
  • ādas apsārtums;
  • ātra elpošana;
  • pastiprināta svīšana;
  • nelīdzsvarots emocionālais stāvoklis.

Tomēr galvenais simptoms ir paaugstināta temperatūra ilgu laiku.

Diagnostika

Savlaicīga vizīte pie kvalificēta speciālista samazina iespējamo problēmas komplikāciju risku.

Tikšanās laikā ārstam ir:

  • analizēt pacienta klīnisko ainu;
  • noskaidrot pacienta sūdzības;
  • pārbaudīt ar pacientu par hronisku slimību klātbūtni;
  • noskaidrot, vai kuros orgānos tika veiktas ķirurģiskas iejaukšanās;
  • veikt vispārēju pacienta izmeklēšanu (ādas, gļotādu, limfmezglu pārbaude);
  • auskultēt sirds muskuli, plaušas.

Tāpat, nenoskaidrojot temperatūras cēloni, pacientiem tiek nozīmēti šādi pētījumi:

  • vispārēja asins analīze;
  • vispārēja urīna analīze;
  • asins ķīmija;
  • krēpu pārbaude;
  • tuberkulīna tests;
  • seroloģiskā asins analīze;
  • radiogrāfija;
  • ultraskaņas diagnostika;
  • Datortomogrāfija;
  • ehokardiogrāfija.

Būs nepieciešamas speciālistu konsultācijas dažādos virzienos (lai apstiprinātu vai atspēkotu noteiktu slimību esamības faktu), proti:

  • neirologs;
  • hematologs;
  • onkologs;
  • infekcijas slimību speciālists;
  • reimatologs;
  • ftiziatrs.

Ja ārsts nesaņem pietiekami daudz pētījumu rezultātu, tiek veikta papildu amidopirīna testa pārbaude un analīze, tas ir, vienlaicīga temperatūras mērīšana abās padusēs un taisnajā zarnā.

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir novērst pamatfaktoru, kas izraisīja subfebrīla stāvokli.

  • ambulatorā režīma ievērošana;
  • dzerot daudz šķidruma;
  • izvairīties no hipotermijas;
  • nedzeriet aukstos dzērienus;
  • ievērot mērenas fiziskās aktivitātes;
  • pareiza uztura ievērošana.

Arī ar ievērojamu temperatūras paaugstināšanos klīnicists izraksta pretiekaisuma līdzekļus, piemēram:

  • Antigripīns;
  • TeraFlu;
  • Maksimums;
  • Fervex.

Pacientiem noderēs laika pavadīšana svaigā gaisā, hidroterapija, fizioterapija. Saskaņā ar indikācijām, ja subfebrīla temperatūra izpaužas uz nervu pamata, var izrakstīt sedatīvus līdzekļus.

Profilakse

Ilgstoša subfebrīla stāvokļa profilaksei ieteicams:

  • izvairīties ;
  • organizēt ikdienas rutīnu;
  • ievērot pareizu uzturu;
  • veikt mērenu fizisko slodzi (vingrojumu);
  • gulēt 8 stundas dienā;
  • izvairīties no pārkaršanas, ķermeņa hipotermijas.

Savlaicīga speciālista vizīte pie sākotnējām slimības izpausmēm būs visefektīvākais profilakses pasākums.

Vai no medicīniskā viedokļa viss rakstā ir pareizi?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas

"Rīt, tāpat kā šodien, būs pacienti, rīt, tāpat kā šodien, būs vajadzīgi ārsti, tāpat kā šodien ārsts saglabās priesterību un līdz ar to arī savu briesmīgo, arvien pieaugošo atbildību."

"Drudzis ir noderīgs, jo uguns ir noderīgs, kad tas sasilst un nedeg."

F. Vismonts

Pēc vācu klīnicista CR.A. Vunderlihs norādīja uz ķermeņa temperatūras mērīšanas nozīmi, termometrija ir kļuvusi par vienu no retajām vienkāršajām metodēm slimības objektivizācijai un kvantitatīvai noteikšanai.

Ķermeņa temperatūra ir līdzsvars starp siltuma veidošanos organismā (vielmaiņas procesu rezultātā) un siltuma pārnesi caur ķermeņa virsmu, īpaši caur ādu (90-95%), kā arī caur plaušām, ar ekskrementi un urīns.

Termometriju parasti veic iepriekš noslaucītā padusē 5-10 minūtes vismaz 2 reizes dienā 7 un 17 stundās (norma ir 36-37 ° C). Ja nepieciešams, ķermeņa temperatūru mēra ik pēc 1-3 stundām dienas laikā. Temperatūru var izmērīt arī cirkšņa krokā, mutes dobumā (norma - 37,2 ° C), rektāli (norma - 37,7 ° C).

Paaugstinoties ķermeņa temperatūrai, tiek novērots dominējošais simpātiskās nervu sistēmas uzbudinājums (ergotropā pārkārtošanās), bet ar tās pazemināšanos - parasimpātiskā nervu sistēma (trofotropā pārkārtošanās). Sirdsdarbības ātruma novirze attiecībā pret temperatūru tiek izmantota kā diagnostikas palīgpazīme.

Ar to parasto atbilstību temperatūras paaugstināšanās par 1 ° C tiek papildināta ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos par 10–12 sitieniem minūtē (Lībermeistera noteikums).

Jāizšķir šādas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pakāpes:

1. Subnormāls (novēro veciem cilvēkiem un stipri novājinātiem cilvēkiem) - 35-36 ° C.

2. Normāls - 36-37 ° C.

3. Subfebrīls - 37-38 ° C.

4. Vidēji augsta - 38-39 ° C.

5. Augsta - 39-40 ° C.

6. Pārmērīgi augsta - virs 40 ° C, kas ietver, jo īpaši, hiperpirētisku (virs 41 ° C), kas ir nelabvēlīga prognostiska zīme.

Dažos gadījumos augstu ķermeņa temperatūru pavada salīdzinoši zems sirdsdarbības ātrums. Šo parādību sauc par relatīvo bradikardiju, un tā ir raksturīga salmonelozei, hlamīdiju infekcijām, riketsijas infekcijām, leģionāru slimībai, narkotiku drudzim un simulācijai.

1.1. DRUDZIS

Katrs cilvēks vismaz reizi gadā slimo ar kādu slimību, ko pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Ārsta uzdevums šajā situācijā ir noteikt drudža cēloni un, ja nepieciešams, nozīmēt adekvātu ārstēšanu.

Agrāko un īsāko drudža definīciju sniedza romiešu ārsts mūsu ēras 2. gadsimtā. NS. Galēns no Pergamonas, bijušais imperatoru M. Aurēlija un Komoda personīgais ārsts, nosaucot to par "nedabisku drudzi".

Mūsdienu drudža definīcija:

Drudzis ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 C pirogēnu stimulu iedarbības rezultātā, ko pavada visu ķermeņa sistēmu darbības traucējumi. Atkarībā no ikdienas ķermeņa temperatūras svārstībām izšķir 6 drudža veidus.

1. Pastāvīgs (febris continua)- ikdienas svārstības nepārsniedz 1 ° С; tipisks vēdertīfam, salmonelozei, jersiniozei, pneimonijai.

2. Caureju veicinošs vai remitējoša līdzeklis (febris remittens)- dienas temperatūras svārstības ir no 1 ° С līdz 2 ° С, bet ķermeņa temperatūra nesasniedz normu; raksturīga strutojošām slimībām, bronhopneimonijai, tuberkulozei.

3. Intermitējoša vai intermitējoša (febris intermittens)- temperatūras paaugstināšanās periodi ir pareizi nomainīti ar normas periodiem; raksturīga malārijai.

4. Nogurdinošs vai drudžains (febris hectica)- dienas svārstības ir 2-4 ° C, un to pavada nogurdinoši sviedri; notiek smagas tuberkulozes, sepses, strutojošu slimību gadījumā.

5. Reversais tips, jeb perverss (febris inversus)- kad rīta ķermeņa temperatūra ir augstāka nekā vakarā; novērota tuberkulozes, septiskos apstākļos.

6. Nepareizi (febris neregularis)- dažādas neregulāras dienas temperatūras līknes svārstības bez jebkādas regularitātes; rodas daudzu slimību, piemēram, gripas, pleirīta u.c., gadījumā.

Turklāt atkarībā no temperatūras līknes rakstura izšķir 2 drudža formas.

1. Atgriežams (febris atkārtojas)- atšķiras ar pareizu augsta drudža izmaiņu līdz 39-40 ° C un drudža periodiem, kas ilgst līdz 2-7 dienām, kas raksturīgi recidivējošam drudzim.

2. Viļņots (febris undulans)- raksturīga pakāpeniska temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem un pakāpeniska pazemināšanās līdz subfebrīlam vai normālam skaitam; notiek ar brucelozi, limfogranulomatozi.

Drudža ilgums ir sadalīts šādi.

1. Zibens ātri - no vairākām stundām līdz 2 dienām.

2. Akūts - no 2 līdz 15 dienām.

3. Subakūts no 15 dienām līdz 1,5 mēnešiem.

4. Hroniska - virs 1,5 mēnešiem.

Drudža laikā izšķir šādus periodus.

1. Temperatūras paaugstināšanās stadija (stadiona incrementi).

2. Maksimālā kāpuma stadija (stadionfastidium).

3. Temperatūras pazemināšanās stadija (stadiona decrementi), kura laikā iespējamas 2 iespējas:

Kritisks ķermeņa temperatūras kritums (krīze) - strauja temperatūras pazemināšanās dažu stundu laikā (ar smagu pneimoniju, malāriju);

Lītiskais kritums (līze) - pakāpeniska temperatūras pazemināšanās vairāku dienu laikā (ar vēdertīfu, skarlatīnu, labvēlīgu pneimonijas gaitu).

Hipertermija

Ne katrs ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir drudzis. To var izraisīt normāla reaktivitāte vai fizioloģiski procesi (fiziskā aktivitāte, pārēšanās, emocionāli garīgs stress), siltuma ražošanas un siltuma pārneses nelīdzsvarotība. Šo ķermeņa temperatūras paaugstināšanos sauc par hipertermiju.

Hipertermiju var izraisīt nepietiekama termoregulācijas pārstrukturēšana mikrocirkulācijas un vielmaiņas traucējumu (karstuma dūriens, tirotoksikoze, klimatiskie "karstuma viļņi") fona, saindēšanās ar noteiktām indēm, lietojot zāles (kofeīns, efedrīns, hipoosmolārie šķīdumi). Ar karstumu un saules dūrienu papildus perifēro receptoru refleksiem ir iespējams tieši ietekmēt termisko starojumu uz smadzeņu garozas temperatūru ar sekojošu centrālās nervu sistēmas regulējošās funkcijas traucējumiem.

Drudža mehānismi

Tiešais drudža cēlonis ir pirogēni. Tie var iekļūt organismā no ārpuses – eksogēni (infekciozi un neinfekciozi) vai veidoties tā iekšienē – endogēni (šūnu audi). Visas pirogēnās vielas ir

bioloģiski aktīvas struktūras, kas spēj izraisīt temperatūras homeostāzes regulēšanas līmeņa pārstrukturēšanu, izraisot drudža attīstību.

Pirogēnus iedala primārajos (etioloģiskie faktori) un sekundārie (patoģenētiskie faktori).

Pie primārajiem pirogēniem pieder dažādu grampozitīvu un gramnegatīvu baktēriju šūnu membrānu endotoksīni (lipopolisaharīdi, proteīna vielas), dažādi mikrobu un nemikrobiālas izcelsmes antigēni, mikroorganismu izdalītie eksotoksīni. Tās var veidoties ar mehāniskiem ķermeņa audu bojājumiem (sasitumiem), nekrozi, piemēram, ar miokarda infarktu (MI), aseptisku iekaisumu, hemolīzi un tikai izraisīt drudzi. Primāro pirogēnu ietekmē organismā veidojas endogēnie pirogēni - citokīni, kas ir zemas molekulmasas proteīni, kas piedalās imunoloģiskās reakcijās. Visbiežāk tie ir monokini - interleikīns-1 (IL-1) un limfokīni - interleikīns-6 (IL-6), audzēja nekrozes faktors (tumor Necrosis Factor, TNF), ciliārais neirotrofiskais faktors (Ciliary Neurotrophic Factor, CNTF) un α- interferons (Interferons-α, IFN-α). Citokīnu sintēzes palielināšanās notiek mikrobu un sēnīšu, kā arī ķermeņa šūnu izdalīto produktu ietekmē, kad tās ir inficētas ar vīrusiem, iekaisuma un audu sabrukšanas laikā.

Endogēno pirogēnu iedarbībā tiek aktivizētas fosfolipāzes, kā rezultātā tiek sintezēta arahidonskābe. No tā izveidotie prostaglandīni E 2 (PgE 2) paaugstina hipotalāma temperatūras iestatīšanu, iedarbojoties caur ciklisko-3",5"-adenozīna monofosfātu.

Atcerieties! Acetilsalicilskābes un citu NPL pretdrudža iedarbība ir saistīta ar ciklooksigenāzes aktivitātes nomākšanu un prostaglandīnu sintēzes inhibīciju.

Drudža bioloģiskā nozīme

Drudzis, kas ir ķermeņa iekaisuma reakcijas uz infekciju sastāvdaļa, lielā mērā ir aizsargājošs. Tās ietekmē palielinās interferonu, TNF sintēze, palielinās polinukleāro šūnu baktericīdā aktivitāte un limfocītu reakcija uz mitogēnu, samazinās dzelzs un cinka līmenis asinīs.

Citokīni pastiprina olbaltumvielu sintēzi iekaisuma akūtā fāzē, stimulē leikocitozi. Kopumā temperatūras ietekme stimulē imūnreakciju no limfocītiem – 1. tipa T-palīgiem (Th-1), kas nepieciešams adekvātai G klases imūnglobulīnu (IgG), antivielu un imūnās atmiņas šūnu ražošanai. Daudzas baktērijas un vīrusi, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai, zaudē spēju daļēji vai pilnībā vairoties.

Tomēr, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai līdz 40 ° C un augstāk, drudža aizsargfunkcija pazūd un rodas pretējs efekts: palielinās vielmaiņas ātrums, palielinās O 2 patēriņš un CO 2 izdalīšanās, palielinās šķidruma zudums. , un tiek radīta papildu slodze sirdij un plaušām.

Nezināmas izcelsmes drudzis

Vietējam terapeitam ir labi jāsaprot, kas ir nezināmas izcelsmes drudzis (ZBL) un kas ir ilgstošs subfebrīla stāvoklis.

Saskaņā ar ICD-10 LNP ir R50 kods un ietver:

1) drudzis ar drebuļiem, rigor mortis;

2) pastāvīgs drudzis;

3) drudzis ir nestabils.

Saskaņā ar R.G. Petesdorfs un P.B. Bīsons, nezināmas izcelsmes drudzis, ir atkārtota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38,3 ° C ilgāk par 3 nedēļām, ja tās cēlonis paliek neskaidrs pēc nedēļas pārbaudes slimnīcā.

1. tabula.

1.2. SUBFEBRILITĀTE

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38 ° C sauc par subfebrīla stāvokli.

Hronisks subfebrīls stāvoklis tiek saprasts kā "nejēdzīga" ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas ilgst vairāk nekā 2 nedēļas, un bieži vien ir vienīgā pacienta sūdzība.

1926. gadā vesels mūsu valsts terapeitu kongress bija veltīts ilgstoša subfebrīla stāvokļa cēloņiem. Tad lielākā daļa zinātnieku kategoriski apgalvoja, ka temperatūras paaugstināšanos var izraisīt tikai infekcija. Fakts, ka ilgstošs subfebrīla stāvoklis var būt ne tikai simptoms jebkurai slimībai, bet arī tam ir neatkarīga nozīme, medicīna uzreiz nenoskaidroja. Bija laiks, kad ārsti uzstāja, ka tikai hroniskas infekcijas perēklis var izraisīt pastāvīgu temperatūras paaugstināšanos. Pacienti mēnešiem ilgi tika likti gulēt. Vai arī cits viedoklis: subfebrīla stāvokļa cēlonis ir infekcija, kas ligzdo zobos. Medicīnas vēsturē ir aprakstīts kuriozs gadījums, kad kādai pusaugu meitenei tika izņemti visi zobi, taču subfebrīla stāvoklis nepazuda.

Ir zems subfebrīls (līdz 37,1 ° C) un augsts (līdz 38,0 ° C).

Slimības, kurām raksturīgs subfebrīls stāvoklis, jāgrupē šādi:

1. Slimības, ko pavada iekaisuma izmaiņas. 1.1. Infekcijas un iekaisuma subfebrīla stāvoklis.

1.1.1. Hroniskas infekcijas perēkļi ar zemiem simptomiem (asimptomātiski):

Tonzilogēns;

Odontogēns;

Otogēns;

Lokalizēts nazofarneksā;

Uroģenitālā;

Lokalizēts žultspūslī;

Bronhogēns;

Endokarda utt.

1.1.2. Netveramas tuberkulozes formas:

Mezenterijas limfmezglos;

Bronhopulmonārajos limfmezglos;

Citas ekstrapulmonāras tuberkulozes formas (uroģenitālās, kaulu).

1.1.3. Grūti noteikt retākas, specifiskas infekcijas formas:

Dažas brucelozes formas;

Dažas toksoplazmozes formas;

Dažas infekciozās mononukleozes formas, tostarp formas, kas rodas ar granulomatozo hepatītu.

1.2. Patoimūniekaisuma rakstura subfebrīlais stāvoklis (rodas slimībās, kas īslaicīgi izpaužas tikai subfebrīlā stāvoklī ar skaidru patoimūno patoģenēzes komponentu):

Jebkura veida hronisks hepatīts;

Iekaisīga zarnu slimība (čūlainais kolīts (NUC), Krona slimība);

Sistēmiskas saistaudu slimības;

Reimatoīdā artrīta juvenīlā forma, ankilozējošais spondilīts.

1.3. Subfebrīla stāvoklis kā paraneoplastiska reakcija:

Limfogranulomatoze un citas limfomas;

Nezināmas lokalizācijas ļaundabīgiem audzējiem (nierēs, zarnās, dzimumorgānos utt.).

2. Slimības, kuras parasti nepavada iekaisuma asins parametru izmaiņas [eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR), fibrinogēns, a2-globulīni, C-reaktīvais proteīns (CRP)]:

Neirocirkulācijas distonija (NCD);

Pēcinfekcijas termoneiroze;

Hipotalāma sindroms ar traucētu termoregulāciju;

Hipertireoze;

Neinfekciozas izcelsmes subfebrīla stāvoklis dažās iekšējās slimībās;

Ar hronisku dzelzs deficīta anēmiju, Bezdeficīta anēmiju;

Ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu;

Viltus subfebrīla stāvoklis: būtībā tas nozīmē simulācijas gadījumus pacientiem ar histēriju, psihopātiju; lai identificētu pēdējo, jāpievērš uzmanība neatbilstībai starp ķermeņa temperatūru un pulsa ātrumu, raksturīga normāla taisnās zarnas temperatūra.

3. Fizioloģiskais subfebrīls stāvoklis:

Pirmsmenstruālā;

Konstitucionāls.

1.3. DRUDZES STĀVOKĻU DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA

Drudža stāvokļu diferenciāldiagnoze ir viena no vissarežģītākajām medicīnas jomām. Šo slimību spektrs ir diezgan plašs un ietver slimības, kas saistītas ar terapeita, infektologa, ķirurga, onkologa, ginekologa un citu speciālistu kompetenci, taču vispirms šie pacienti vēršas pie vietējā terapeita.

Pierādījumi par subfebrīla stāvokļa ticamību

Gadījumos, kad ir aizdomas par simulāciju, medicīniskā personāla klātbūtnē vēlams izmērīt pacienta ķermeņa temperatūru abās padusēs, vienlaikus aprēķinot krūškurvja sirdsdarbības ātrumu un elpošanas ātrumu (RR).

Ja subfebrīla stāvoklis ir uzticams faktors, tad diagnoze jāsāk ar epidemioloģisko un klīnisko īpašību novērtējumu.

pacienta īpašības. Subfebrīla stāvokļa cēloņi ir daudz, tāpēc katra pacienta izmeklēšanas virzienu var ieskicēt tikai konkrētā klīniskā gadījumā.

Ja šis princips tiek ievērots precīzi, tad no pirmā acu uzmetiena sarežģītas diagnostikas problēmas izrādās viegli atrisināmas un noved pie vienkāršu diagnožu noteikšanas.

Pirmais solis ir savākt pilnīgu slimības vēsturi, tostarp informāciju par pagātnes slimībām, kā arī par sociālajiem un profesionālajiem faktoriem.

Ļoti svarīgi ir iegūt datus par ceļošanu, personīgajiem vaļaspriekiem, kontaktiem ar dzīvniekiem, kā arī par iepriekšējām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām un jebkādu vielu, tostarp alkohola, uzņemšanu.

Atcerieties! Jautājumi, kas jānoskaidro pacientam ar subfebrīlu stāvokli, veicot anamnēzi:

1. Kāda ir ķermeņa temperatūra?

2. Vai ķermeņa temperatūras paaugstināšanās bija saistīta ar intoksikācijas simptomiem?

3. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ilgums.

4. Epidemioloģiskā vēsture:

- pacienta vide, kontakts ar infekcijas slimniekiem;

- palikt ārzemēs, atgriezties no ceļojuma;

- vīrusu infekciju epidēmiju un uzliesmojumu laiks;

- saskare ar dzīvniekiem.

5. Mīļākie hobiji.

6. Fona slimības.

7. Operatīvās iejaukšanās.

8. Iepriekšējā medikamentu uzņemšana.

Pēc tam tiek rūpīgi veikta fiziskā pārbaude. Tiek veikta vispārējā izmeklēšana, palpācija, perkusijas, auskultācija, orgānu un sistēmu izmeklēšana. Izsitumu klātbūtne bieži ir infekcijas slimību marķieris, kas prasa terapeita ātrāko reakciju (2. tabula).

Dažādi izsitumi bez skaidrām īslaicīgām pazīmēm (piemēram, nātrene, ko pavada nieze) zāļu lietošanas laikā ir iespējama zāļu alerģijas pazīme. Parasti pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas notiek uzlabojumi.

2. tabula. Izsitumu diferenciāldiagnoze

Izsitumu lokalizācija un raksturs

Parādīšanās diena

Klīniskā aina

Slimība

Eritēmas drenāža ar deskvamāciju Izplatīta eritēma, kas no spiediena kļūst bāla un sākas uz sejas un sniedzas līdz stumbram un ekstremitātēm. Nasolabiālā trīsstūra raksturīgs bālums. Āda jūtas kā "smilšpapīrs"

Anēmija. Galvassāpes. Mēle vispirms tiek pārklāta ar baltu pārklājumu, pēc tam kļūst sarkana. 2. slimības nedēļā - pīlings

Skarlatīna

Tas sākas no galvas ādas, sejas, krūtīm, muguras. Mazs-papulārs, tad vezikulārs-papulārs. Visi elementi var būt vienlaikus

Vējbakas

Makulopapulāri izsitumi, kas galvenokārt lokalizēti uz sejas, kakla, muguras, sēžamvietas un ekstremitātēm. Izsitumi ātri izzūd (Forchheimer simptoms)

Bieži

limfadenopātija.

Masaliņas

Plankumains-papulārs, nedaudz paaugstināts. Izsitumi izplatās no matu līnijas uz galvas, tad uz seju, krūtīm, stumbru, ekstremitātēm

2. diena ar pilēšanu līdz 6. dienai

Belskoy-Filatov-Koplik plankumi uz vaigu gļotādas. Konjunktivīts. Katarālas parādības. Vājums

Izsitumu mazs-papulārs (masalām līdzīgs) raksturs: mazi plankumaini, rozā, papulāri petehiāli. Izsitumu elementi ilgst 1-3 dienas un pazūd bez pēdām. Jauni izsitumi parasti nerodas

Limfadenopātija. Faringīts.

Hepatosplenomegālija

Infekciozā mononukleoze

Rozeoloni izsitumi, kas ātri pārvēršas par petehiālu. Pilienu raibais raksturs ir "zvaigžņoto debesu" veids. Tas sākas uz stumbra sānu virsmām, pēc tam uz ekstremitāšu saliecošajām virsmām, retāk uz sejas

Reibums. Splenomegālija. "Zaķa" acis

tīfs

Sārti plankumi un papulas ar diametru 4 mm, bāli uz spiediena. Galvenokārt parādās uz vēdera, krūtīm

Galvassāpes. Mialģija. Sāpes vēderā. Hepatosplenomegālija. Bradikardija. Bālums. Mēles sabiezējums zied, ap malām spilgti sarkans

vēdertīfs. Paratīfs

Atcerieties! Speciālista konsultācija šajos gadījumos ir obligāta.

Pārbaudē ir nozīme arī rīkles mandeļu stāvoklim (3. tabula).

Atcerieties! Pirmo reizi atklājot izmaiņas mandeles, ir obligāts pētījums par Leflera bacilli (iztriepe no deguna un rīkles gļotādas).

Ir iespējamas arī šādu orgānu un sistēmu izmaiņas.

Locītavas- pietūkums un sāpīgums (bursīts, artrīts, osteomielīts).

Piena dziedzeru- audzēja palpācijas noteikšana, sāpīgums, izdalījumi no sprauslas.

Plaušas- ir dzirdami mitri raļļi (iespējams ar pneimoniju), pavājināta elpošana (pleirīts).

Sirds- trokšņi auskultācijas laikā (iespējams bakteriāls endokardīts, miokardīts, priekškambaru miksoma).

Vēders- palpējot ir svarīgi atklāt vēdera dobuma orgānu palielināšanos, sāpes, audzējiem līdzīgu veidojumu noteikšana.

Uroģenitālā zona: sievietēm - patoloģiski izdalījumi no dzemdes kakla; vīriešiem - izdalījumi no urīnizvadkanāla.

Taisnās zarnas- patoloģiski piemaisījumi izkārnījumos, papildu veidojumi, asiņu klātbūtne digitālās izmeklēšanas laikā.

Neiroloģiskā izmeklēšana var uzrādīt centrālās nervu sistēmas (CNS) infekcijas pazīmes, piemēram, meningismu vai fokusa neiroloģiskus traucējumus.

Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika ir parādīta tabulā. 4.

Atcerieties! Sākotnējā diagnoze ir nekas vairāk kā zinātniska hipotēze, kas jāapstiprina vai jāizslēdz ar papildu pētījumu metožu palīdzību.

3. tabula. Mandeļu bojājumu diferenciāldiagnoze pacientiem ar drudzi

Izmaiņu raksturs mandeles

Diagnoze

Veiktās aktivitātes

Palielināts, hiperēmisks, bez reidiem

Katarāls iekaisis kakls

Kontrole vairākas dienas. Izslēdziet lakunāru un folikulāru stenokardiju

Palielināti, hiperēmiski, pelēkbalti plankumi uz to virsmas – pietūkuši folikuli

Folikulārais tonsilīts. Adenovīrusa infekcija (ja kopā ar raksturīgo rīkles aizmugurējās sienas granularitāti)

Otolaringologa konsultācija

Palielināts, hiperēmisks, spraugās ir nogulsnes, viegli noņemamas ar lāpstiņu

Lakunāra stenokardija

Otolaringologa konsultācija

Bālganas plāksnes, kas izplatās uz uvulu, rīkles aizmuguri, grūti nokasīt, pēc to noņemšanas, asiņo virsmas, nepatīkama saldena smaka

Difterija

Kakla uztriepe patogēna noteikšanai. Hospitalizācija ārstniecības iestādes infekcijas slimību nodaļā

Plāksne uz izmainītām mandeles, bet viegli noņemama

Skarlatīna

Antitoksiskā pretkarlatīna seruma ievadīšana. Antibiotiku terapija. Hospitalizācija ārstniecības iestādes infekcijas slimību nodaļā

Palielināts, ar dzeltenīgu ziedēšanu

Infekciozā mononukleoze

No 1. nedēļas beigām pozitīva Pola-Bannela reakcija. Hospitalizācija ārstniecības iestādes infekcijas slimību nodaļā

Čūlām ir netīrs pārklājums.

Primārās ietekmes sākums sifilisa gadījumā

Otolaringologa konsultācija. Nosūtījums uz dermatoveneroloģisko dispanseru. Kakla uztriepe. Asinis uz RW

Čūlas veidošanās

Akūta leikēmija

Obligātā klīniskā asins analīze

4. tabula. Laboratorijas un instrumentālie pētījumi drudža apstākļos

Obligāts pētījums

Papildu pētījumi

laboratorija

neinvazīva instrumentālā

invazīva instrumentālā

Pilnīga asins aina ar leikocītu skaitu

Seroloģiskas reakcijas pret vīrusu hepatītu

Paranasālo deguna blakusdobumu rentgens

Ādas biopsija

Aknu un nieru funkciju bioķīmiskie rādītāji

Seroloģiskas reakcijas uz Epšteina-Barra vīrusa infekcijām

Datortomogrāfija (CT), smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Aknu biopsija

Asins kultūra (3 reizes)

Antinukleāro antivielu (ANA) noteikšana

Ehokardiogrāfija

Trepanobiopsija

iliac

Seroloģiskās pārbaudes sifilisa noteikšanai

Reimatoīdā faktora, LE šūnu, C reaktīvā proteīna noteikšana

Apakšējo ekstremitāšu vēnu Doplera izmeklēšana

Limfmezglu biopsija

Sūkalu olbaltumvielu elektroforēze

Seroloģiskas reakcijas uz CMP vīrusu infekcijām

Ventilācijas perfūzijas plaušu scintigrāfija

Jostas punkcija

Intradermāls Mantoux tests

Seroloģiskie testi HIV infekciju noteikšanai

Augšējā kuņģa-zarnu trakta (GIT) rentgena kontrasta pētījums

un irrigoskopija

Diagnostiskā laparoskopija

Krūškurvja fluorogrāfija

Elektrokardiogramma (EKG)

Vispārēja urīna analīze

Seruma parauga sasaldēšana

Seroloģiskās reakcijas

Raits-Hedlsons

Vēdera un iegurņa CT un MRI

Ekskrēcijas urrogrāfija

Vienkārša rentgenogrāfija un kaulu scintigrāfija

Pētījums

perikarda,

pleiras,

locītavu

ascītisks

šķidrumi

Diferenciāldiagnostikas meklēšanas posmi atbilstoši nozoloģijai

Hronisks tonsilīts salīdzinoši reti izraisa subfebrīla stāvokli. Sūdzības var nebūt vai samazinātas tikai līdz neveiklības sajūtai, svešķermenim kaklā. Iespējamas neiroloģiskas sāpes, kas izstaro uz kaklu un ausi. Tiek atzīmēta arī letarģija un samazināta veiktspēja. Subfebrīla temperatūra parasti tiek noteikta vakarā.

Pārbaudot atklājas hiperēmija un palatīna velvju sabiezējums, mandeles palielināšanās, bet hroniska tonsilīta sklerozējošā formā - mandeles atrofija. Tajā pašā laikā mandeles ir vaļīgas. Atstarpes ir paplašinātas. Nāk gaismā strutojoši aizbāžņi.

Pacients ir jāuzrauga 3-5 dienas, un, ja ir sūdzības par sāpēm kaklā rīšanas laikā, tas var būt folikulu vai lakunāra kakla iekaisuma stadija. Ja gaita ir nesarežģīta (mandeļu abscess), tiek pieņemts, ka otolaringologs un ambulatorais terapeits sadarbosies.

Gripa ko raksturo akūts sākums. Drudzis maksimumu (39-40°C) sasniedz 1. slimības dienā, ar nekomplicētu gripu tas parasti ilgst no 1 līdz 5 dienām. Klīnikā ir izteikts intoksikācijas sindroms, traheīts, katarālas parādības, iespējams hemorāģiskais sindroms.

Adenovīrusa infekcija kopā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos ar nelielu drebuļu. Drudzis var saglabāties 1-3 nedēļas. Temperatūras līkne ir nemainīga un dažreiz tai ir 2 viļņu forma. Raksturīgs konjunktivīts, limfadenopātija, ilgstoša, viļņota slimības gaita.

Gripas un adenovīrusa infekciju (ja nav komplikāciju) ambulatori ārstē vietējais terapeits.

Plkst odontogēna fokusa infekcija bieži zemas pakāpes drudzis tiek reģistrēts no rīta (līdz 11-12 stundām), jo naktī tiek radīti vislabvēlīgākie apstākļi toksīnu uzsūkšanai asinīs. Raksturīga ir slikta pašsajūta pēc nakts miega. Vakarā ķermeņa temperatūra bieži ir normāla.

Odontogēns hronisks sinusīts var pavadīt vājums, savārgums, subfebrīla stāvoklis, galvassāpes, kas rodas vakarā, dažreiz tas ir vienpusējs. Tiek atzīmēti

apgrūtināta deguna elpošana, diskomforta sajūta nazofarneksā un balsenē. Ir 1- vai 2-pusējs mukopurulents vai strutains rinīts ar izdalījumiem, kam ir nepatīkama smaka. Odontogēno sinusītu bieži pavada zobu sāpes.

Pārbaudot, dažreiz tiek atzīmēts vaigu un plakstiņu pietūkums, sāpīga ir augšžokļa sinusa palpācija bojājuma pusē. Diagnozes precizēšanai ieteicama deguna blakusdobumu fluoroskopija (skartajā pusē kļūst tumšāka), ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), otolaringologa konsultācija diagnozes precizēšanai un turpmākās vadīšanas taktikas izvēlei.

Subfebrīla stāvokli var pavadīt hronisks periodontīts, biežāk apikāls. Ir sāpes, spiežot uz slima zoba, smaganu gļotādas hiperēmija un pietūkums slimā zoba tuvumā, sāpes palpējot. Bieži vien subfebrīls stāvoklis tiek novērots ar zobu cistu strutošanu, kas 3 reizes biežāk atrodas augšējā žoklī. Diezgan bieži zobu cistas strutošana tiek kombinēta ar sinusītu.

Nepieciešama zobārsta pārbaude. Tiek veikta augšējo un apakšējo žokļu rentgenogrāfija.

Kad plkst hronisks vidusauss iekaisums ir pastāvīgas vai periodiskas izdalījumi no ārējā dzirdes kanāla, un, veidojoties saaugumi starp bungādiņu un bungdobuma mediālo sienu, - dzirdes zudums. Ir arī reibonis, galvassāpes. Periodisks subfebrīla stāvoklis ir iespējams, īpaši komplikāciju gadījumā.

Ar subfebrīla stāvokli tas ir jāizslēdz hroniskas uroģenitālās infekcijas, jo īpaši hronisks salpingooforīts, pielonefrīts, prostatīts.

Hronisks salpingooforīts ir viena no visbiežāk sastopamajām sieviešu iekaisuma slimībām. Bieži vien šīs slimības cēlonis ir infekcijas un veneriskas slimības, kas skar uroģenitālo traktu: hlamīdijas, gonoreja, mikoplazmas infekcija, uroģenitālā herpes. Procesa saasināšanās notiek hipotermijas ietekmē, menstruāciju vai pārmērīga darba laikā.

Pacienti sūdzas par smeldzošām, trulām sāpēm vēdera lejasdaļā, drudzi, biežām garastāvokļa svārstībām un darba spēju samazināšanos.

Hroniska salpingooforīta gadījumā attīstās pastāvīga olvadu neauglība.

Diagnostikai nepieciešama ginekologa konsultācija turpmākai izmeklēšanai un ārstēšanai.

Hronisks pielonefrīts- salīdzinoši izplatīts iemesls, kāpēc pacienti dodas uz klīniku. Sievietēm šīs slimības sastopamība ir daudz augstāka nekā vīriešiem. Līdz 30% sieviešu vismaz vienu reizi dzīvē saskaras ar urīnceļu infekciju (UTI).

Diagnozes ticamība ir atkarīga no pareizās urīna savākšanas metodes un tā nogādāšanas laboratorijā ātruma.

Hronisks pielonefrīts bieži attīstās pakāpeniski, pakāpeniski.

Sūdzības var nebūt vai vispārēja rakstura (vājums, paaugstināts nogurums), neliels drudzis, vēsums, sāpes jostasvietā, urinācijas traucējumi, urīna krāsas un rakstura izmaiņas (poliūrija, niktūrija) var traucēt; asinsspiediena paaugstināšanās (BP) sākumā ir pārejoša, pēc tam kļūst stabila un ievērojami izteikta.

Diagnoze neobstruktīvs (primārais) akūts pielonefrīts parasti nav grūti. Endoskopiskās (hromocistoskopijas) un instrumentālās (ultraskaņas, intravenozās urrogrāfijas, CT) pētījumu metodēm ir liela diagnostiskā vērtība (papildus vispārējai urīna analīzei un urīna analīzei saskaņā ar Ņečiporenko). Šis pacientu kontingents jānovēro poliklīnikas terapeitam un urologam.

Hronisks holecistīts vairākas reizes biežāk sievietēm, īpaši ar aptaukošanos, kā arī citu predisponējošu faktoru klātbūtnē (vīrusu hepatīts, holelitiāze (GSD), reta, neregulāra uztura, aholisks gastrīts).

Nav izslēgts nesāpīgs (latents) kurss, ko papildina subfebrīla stāvoklis, taču šī iespēja ir diezgan reta. Parasti labajā hipohondrijā ir sāpes, kuru raksturu lielā mērā nosaka vienlaicīga holecistīta diskinēzija. Ja attīstās periholecistīts, sāpes var būt pastāvīgas. Tos pastiprina ātra staigāšana, skriešana, kratīšana. Dispepsijas simptomi (slikta dūša, rūgtums mutē, atraugas), astēnisks vai astenoveģetatīvs sindroms nav nekas neparasts.

Dažreiz ir artralģijas, atkārtota nātrene, ko izraisa mikrobu sensibilizācija, kam seko jutības palielināšanās un eksogēno faktoru ietekme.

Objektīvā pārbaudē ir raksturīgas sāpes labajā hipohondrijā, palpējot. Simptomi, kas saistīti ar tiešu urīnpūšļa kairinājumu, piesitot vai kratot (Kera, Obrazcova-Murphy, Grekov-Ortner), ir pozitīvi pat remisijas fāzē.

Laboratoriskās diagnostikas metodes: vispārēja asins analīze nav ļoti informatīva. Akūtās fāzes rādītāji bioķīmiskajā asins analīzē, glikoproteīnu palielināšanās žultī (B daļa) ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju var liecināt par iekaisuma procesa aktivitāti žultspūslī. Diagnozi var apstiprināt divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, žultspūšļa žults iesēšana (pārliecinošāka ir Escherichia coli, Proteus, enterokoku iesēšana), žultspūšļa žults bioķīmiskie pētījumi, holecistogrāfija, ultraskaņa.

Ar neizteiktu hroniska holecistīta paasinājumu ir atļauta ambulatorā ārstēšana.

Hronisks bronhīts. Ar šo slimību īpaša uzmanība jāpievērš riska faktoriem: gaisa piesārņojums, smēķēšana, darba bīstamība, iedzimtība.

Pacienti sūdzas par drudzi, elpas trūkumu, klepu ar sēkšanu un krēpu izdalīšanos. Objektīva izmeklēšana palīdz diagnostikā (piedalīšanās palīgmuskuļu elpošanā, tahipneja, apgrūtināta elpošana ar pavājināšanās pazīmēm, izelpas beigās sausa sēkšana) un krūškurvja orgānu fluorogrāfija.

Drudzi pneimonijas gadījumā pavada klepus, intoksikācija, sāpes pleirā, fiziskas plaušu audu sablīvēšanās pazīmes (saīsināta perkusijas skaņa, bronhu elpošana, bronhofonija, balss trīce, lokāli mitri, smalki burbuļojoši raļļi, krepīts). Galīgā diagnoze tiek noteikta pēc asiņu, krēpu klīniskās analīzes, ārējās elpošanas funkcijas izpētes (FVD), krūškurvja orgānu rentgena, asins gāzes sastāva noteikšanas.

Ar nekomplicētu gaitu pneimoniju un hroniska bronhīta paasinājumu var ārstēt ambulatori.

Subfebrīla stāvoklis var būt izpausme reimatisms(reimatiskais drudzis). Primārā reimatiskā sirds slimība rodas galvenokārt bērnībā un pusaudža gados.

Tiek ņemti vērā epidemioloģiskie dati (pacienta streptokoku vide, slimības saistība ar agrāku kakla sāpēm vai citiem.

streptokoku infekcija). Kādu laiku pēc šādas infekcijas (latences periods ilgst 1-3 nedēļas) parādās nemotivēts nogurums, neliels drudzis, svīšana, locītavu simptomi (artralģija, retāk artrīts) un mialģija. Subfebrīlais stāvoklis biežāk tiek novērots ar subakūtu, ilgstošu, nepārtraukti recidivējošu reimatisma gaitu, ar aktivitāti I-II st.

Lai diagnosticētu reimatismu, vissvarīgākais ir noteikt pašreizējās reimatiskās sirds slimības pazīmes. Citas reimatisko procesu pazīmes (horeja, vaskulīts, pleirīts, irīts, zemādas reimatiskie mezgliņi, gredzenveida eritēma utt.) šobrīd ir reti sastopamas, galvenokārt jauniem pacientiem un III stadijā. aktivitāte, kad temperatūra sasniedz febrilus ciparus.

Perifērajās asinīs leikocitoze tiek novērota ar formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanos. Raksturīgs ar CRP parādīšanos, sialskābju, fibrinogēna un 2- un 7-globulīnu, ceruloplazmīna (> 0,25 g / l), seromukoīda (> 0,16 g / l) līmeņa paaugstināšanos, kā arī paaugstinātu antistreptohialuronidāzes (ASH) titri, antistreptokināzes (ASK) - vairāk nekā 1: 300, anti-streptokoku antivielas, anti-O-streptolizīna (ASL-O) - vairāk nekā 1: 250.

Tiek izmantots arī metožu kopums, lai noskaidrotu sirds bojājumu raksturu (EKG, krūškurvja rentgens, EchoCG, miokarda kontraktilās funkcijas izpēte).

Nepieciešama stacionāra ārstēšana, kam seko poliklīnikas terapeita novērošana.

Infekciozais endokardīts (IE) poliklīnikas ģimenes ārsta praksē sāka sastapties daudz biežāk nekā līdz šim, un diagnozes noteikšanas grūtības ne mazākā mērā nemazinājās.

Pirmajā vizītē pie ārsta un pat ar ilgstošu novērošanu 2-3 mēnešus šī slimība tiek reti atpazīta. Lielākajā daļā gadījumu pareizā diagnoze tiek veikta novēloti, kad jau ir izteiktas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā. Šis apstāklis ​​var būt saistīts arī ar to, ka pēdējos gados ir novērotas būtiskas izmaiņas šajā slimībā.

Slimību vēlams ārstēt stacionārā, bet nepieciešams laikus diagnosticēt poliklīnikā.

Slimība var sākties pēkšņi un attīstīties pakāpeniski. Agrākais un vadošais simptoms ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas liek pacientam vērsties pie ārsta.

Drudzis var būt dažāds un ilgs. Tas ilgst dienām, nedēļām tam ir viļņains vai nemainīgs raksturs, dažiem pacientiem tas paaugstinās tikai noteiktos diennakts laikos, pārējās stundās paliekot normāls, īpaši parastās mērīšanas stundās (no rīta un vakarā) . Tāpēc, ja ir aizdomas par IE, ārstam jāiesaka pacientam veikt 3-4 reizes termometriju dienas laikā vairākas dienas.

Agrīna un īpaši nejauša antibiotiku izrakstīšana var ne tikai aizēnot slimības klīnisko ainu, bet arī izraisīt negatīvu asins kultūru.

Ja paaugstināta temperatūra saglabājas 7-10 dienas, pēc pneimonijas, citu iekaisuma procesu izslēgšanas, ko pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ieteicams rūpīgi izmeklēt pacientu, noteikti veikt bakterioloģisko asins analīzi.

Ja ir aizdomas par IE, asinis asins kultūrai vēlams ņemt pēc iespējas agrāk no saslimšanas brīža, daudzas reizes pirms pacienta ārstēšanas ar antibiotikām.

Šādas slimības izpausmes kā drebuļi vai drebuļi tiek novēroti gandrīz visiem pacientiem ar primāro IE. Jāatzīmē pastiprināta galvas, kakla, ķermeņa augšdaļas svīšana. Svīšana, kas rodas temperatūras pazemināšanās brīdī, nemazina pacienta stāvokli. Darba spējas samazinās, apetīte pasliktinās, ķermeņa masa samazinās.

Šādiem pacientiem ir jānoskaidro, vai viņiem īsi pirms šīs slimības sākuma nav veikta kāda ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā varēja tikt ieviesta infekcija; vaskulīta klātbūtne, splenomegālija, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, pastāvīgs ESR pieaugums.

Nepieciešama pacienta hospitalizācija slimnīcā, un pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacienti pastāvīgi jāuzrauga rajona terapeitam vai poliklīnikas kardiologam.

Ja pacients cieš sirds slimība ar neregulāru ritmu, febrila sindroma parādīšanās var būt plaušu artērijas mazo zaru trombembolijas izpausme. Tās cēlonis visbiežāk ir hronisks tromboflebīts, pēcoperācijas periods (īpaši ar ilgstošu gultas režīmu).

Pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, smagu elpas trūkumu.

Izmeklēšanas plānā jāiekļauj: klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, EKG, EhoCG, 24 stundu Holtera EKG monitorings, krūškurvja rentgenogrāfija, plaušu angiogrāfija, radioizotopu plaušu skenēšana.

Miokardīts.Šādu pacientu vēsturē ir norādes par pārnestām infekcijām. Pacienti sūdzas par sāpēm sirdī, elpas trūkumu, vājumu, adinamiju. Fiziskā pārbaudē uzmanība tiek pievērsta sistoliskajam troksnim virs sirds virsotnes un tā izmēra palielinājumam. Nepieciešams veikt klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, pētīt akūtās fāzes indikatorus, EKG, EchoCG. Šādi pacienti tiek hospitalizēti kardioloģiskajā slimnīcā turpmākai izmeklēšanai un ārstēšanai, kam seko vietējā terapeita un kardiologa uzraudzība.

Ja mēģinājums saistīt subfebrīla stāvokli ar nespecifiskas hroniskas infekcijas perēkļiem neizraisīja konkrētu diagnostisko lēmumu, tad ir jāizslēdz tuberkuloze,īpaši ar noslogotu (pat minimālu) vēsturi šajā ziņā. Pēdējos gados saslimstība ar šo infekciju ir strauji pieaugusi visā pasaulē. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos tuberkulozes gadījumā var novērot ilgu laiku, bez procesa lokalizācijas nevienā orgānā.

Pacienti sūdzas par samazinātu veiktspēju, svīšanu, galvassāpēm. Procesa gaita vienmuļa un vienmuļa, veselības stāvoklis uzlabojas vasarā. Visbiežāk plaušas ietekmē mikobaktērijas. Sākumā klepus ir sauss vai ar nelielu krēpu daudzumu. Šo stāvokli bieži uzskata par izplatītu akūtu elpceļu slimību.

Galvenās plaušu tuberkulozes noteikšanas metodes ir pacientu krēpu un krūškurvja rentgena mikroskopiskā izmeklēšana, Perquet-Mantoux reakcija un skalošanas izpēte bronhoskopijas laikā.

Kuņģa-zarnu trakta orgānus tuberkuloze skar reti, taču tiek atzīmēts ārkārtējs polimorfisms (biežāk procesā tiek iesaistītas zarnas). Vēdera palpācija ir sāpīga labajā gūžas rajonā un nabas tuvumā, palielinoties apzarņa limfmezgliem, tos var palpēt. Šajā gadījumā ir nepieciešama vēdera dobuma orgānu aptaujas rentgenogrāfija un ultraskaņa,

pārkaļķojušies limfmezgli, tiek konstatēti pārkaļķojumi; laparoskopija, diagnostiskā laparotomija.

Īpaši jāatceras par tuberkulozes iespējamību, kas ietekmē uroģenitālo sistēmu. Ar dzemdes piedēkļu tuberkulozi parasti tiek ietekmēti olvadi. Olnīcas tiek skartas reti. Raksturīgas ir perifokālās adhezīvās izmaiņas, pelvioperitonīts. Kā likums, anamnēzē ir informācija par pārnēsāto tuberkulozi, bieži vien ar pleirīta, peritonīta simptomiem. Raksturīgi ir menstruālā cikla traucējumi, algomenoreja, neauglība. Šādi pacienti jākonsultējas ar ftiziatri.

Plkst bruceloze tiek ņemta vērā epidemioloģiskā vēsture: saskarsme ar dzīvniekiem (aitām, kazām), jēlas gaļas un piena patēriņš, līdzdalība dzīvnieku izcelsmes izejvielu pārstrādē, kā arī slimības ziemas-pavasara sezonalitāte. Raksturīga ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ko pavada drebuļi un spēcīga svīšana, laba drudža panesamība, locītavu sāpes, bronhīta simptomi, pneimonija.

Vispārējā asins analīzē tiek atzīmēta normocitoze un leikopēnija, limfocitoze. 5. dienā rodas pozitīva Raita-Hedlsona aglutinācijas reakcija, par diagnostisko tiek uzskatīts titrs 1:200.

Pacientam ar malāriju anamnēzē ir pazīmes par atrašanos endēmiskajās zonās un nepietiekamu profilaksi. Ar asins pārliešanu infekcija ir reta. Pirmajā slimības dienā (īpaši tropiskās malārijas gadījumā) drudzis var būt pastāvīgs vai patoloģisks. Tad tas kļūst paroksizmāls, ar regulāriem intervāliem. Saistībā ar hemolītisko sindromu rodas dzelte. Pēc vairākiem drudža uzbrukumiem tiek atzīmēta hepatosplenomegālija.

Vispārējā klīniskā asins analīze atklāj hemolītiskās anēmijas, neitrofilijas pazīmes un bioķīmisko asins analīzi - netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos. Plazmodija asins malārijas izpēte biezā pilē un plānā uztriepe ar Romanovska-Giemsa traipu tiek veikta atkārtoti gan drudža periodā, gan bez tā.

Toksoplazmozes klīniskās izpausmes atšķiras ar polimorfismu. Vēdertīfa formā slimības 4.-7. dienā visā ķermenī parādās makulopapulāri izsitumi. Bieži tiek konstatēta limfadenopātija un hepatosplenomegālija. Slimība ir sarežģīta. Ar encefalītu

klīniskajā attēlā dominē centrālās nervu sistēmas bojājumi (encefalīts, meningīts). Tiek parādīta infektologa konsultācija un hospitalizācija infektoloģijas slimnīcā.

Infekciozā mononukleoze ko izraisa Epšteina-Barra vīruss. Tas izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, rīkles mandeles iekaisums, limfmezglu palielināšanās un netipisku mononukleāro šūnu un heterofilo antivielu parādīšanās asinīs. Inkubācijas periods jauniešiem ir 4-6 nedēļas. Prodromālais periods, kura laikā tiek novērots nogurums, savārgums, mialģija, var ilgt no 1 līdz 2 nedēļām. Tad ir drudzis, iekaisis kakls, limfmezglu pietūkums (biežāk tiek skarts aizmugurējais kakla un pakauša kauls), splenomegālija (uz laiku līdz 2-3 nedēļām). Limfmezgli ir simetriski, sāpīgi, mobili. 5% pacientu uz stumbra un rokām parādās makulopapulāri izsitumi. Ja ir aizdomas par infekciozu mononukleozi, nepieciešams seroloģisks pētījums: heterofilo antivielu noteikšana pret M klases imūnglobulīniem (IgM), specifisko antivielu titrs pret Epšteina-Barra vīrusu.

Hronisks vīrusu hepatīts. Retos gadījumos šī slimība var rasties ar hipertermiju kā galveno simptomu, dažreiz bez ievērojamas aknu palielināšanās.

Pastāv arī iespēja, ka dispepsija (slikta apetīte, slikta dūša, vemšana, trulas sāpes aknās, epigastrālajā reģionā), artralģija (locītavu sāpes, sāpes kaulos un muskuļos), astenoveģetatīvā (samazināta veiktspēja, vājums, galvassāpes, miega traucējumi) un katarālie sindromi, iespējama nieze.

Diagnozes pamatā ir aknu funkcionālie testi, asins analīzes, urīna analīze, Austrālijas antigēna (HBsAg) noteikšana, aknu skenēšana un šaubīgos gadījumos tiek veikta laparoskopija un aknu biopsija.

Čūlainais kolīts (NIC), kas ir nezināmas etioloģijas taisnās un resnās zarnas gļotādas nekrotizējošs iekaisums, skar visu vecumu cilvēkus, bet biežāk sievietes (1,5 reizes) 20-40 g.v.

Pacienti sūdzas par vairākām šķidrām izkārnījumiem, kas sajaukti ar strutas, asinīm un dažreiz gļotām līdz 20 vai vairāk reizēm dienā, tenesmu, krampjveida sāpēm visā vēderā. Tipiskas sāpes palielinās pirms zarnu kustības un atvieglo pēc zarnu kustības. Ēšana arī pastiprina sāpes. Gandrīz visas slimās sievietes

Viņi cieš no vājuma, svara zuduma, kļūst aizkustinoši, gaudojoši. Ir ādas, gļotādu bālums un sausums, straujš ādas turgora samazināšanās, tahikardija, hipotensija, samazināta urīna izdalīšanās, hepatosplenomegālija. Resnā zarna ir sāpīga palpējot, rīboņa. Raksturīga ir erythema nodosum rašanās. Var rasties irīts, konjunktivīts, blefarīts.

Diagnozei nepieciešams veikt vispārēju asins analīzi, kas nosaka dzelzs deficīta vai B 12 -deficīta anēmijas pazīmes, leikocitozi ar formulas nobīdi pa kreisi; bioķīmiskā asins analīze (palīdz noteikt olbaltumvielu un elektrolītu metabolisma pārkāpuma pakāpi, aknu un nieru bojājumus); skatoloģiskais pētījums (atspoguļo iekaisuma un destruktīva procesa pakāpi, ir iespējams strauji pozitīvs Tribule tests, tiek noteikti izkārnījumos šķīstošie proteīni); fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana (lai izslēgtu dizentēriju un citas zarnu infekcijas). Ja pretdizentērijas terapija ir neefektīva, tad nepieciešama endoskopija un gļotādas biopsijas mikroskopija.

Krona slimība ir hronisks progresējošs granulomatozs zarnu iekaisums. Biežāk patoloģiskais process ietekmē tievo zarnu. Pati zarnu bojājumu izpausme ietver šādas sūdzības: sāpes vēderā, caureja, nepietiekamas uzsūkšanās sindroms, anorektālā reģiona bojājumi (fistulas, plaisas, abscesi). Ārpus zarnu trakta pazīmes ir drudzis, anēmija, svara zudums, artrīts, mezglainā eritēma, atrofisks stomatīts un acu bojājumi.

Aptaujas algoritms ietver:

Vispārējā klīniskā asins analīze (anēmija, leikocitoze, paaugstināts

Bioķīmiskā asins analīze, kas atspoguļo olbaltumvielu, tauku un elektrolītu metabolisma traucējumus (hipoalbuminēmija, hipolipidēmija, hipoglikēmija, hipokalciēmija);

Izkārnījumu analīze (mikroskopija, ķīmiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana);

kolonoskopija;

Biopsijas.

Parādīta hospitalizācija gastroenteroloģijas nodaļā. Diferenciāldiagnostikas meklēšanas procesā nevajadzētu aizmirst par sistēmisku saistaudu slimību - reimatoīdais

idiopātisks artrīts (RA). Pirms tipiska locītavu sindroma vairākus mēnešus var būt prodromāls periods ar raksturīgām migrējošām locītavu sāpēm (parasti mazajās locītavās), periodisku ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un vispārējiem simptomiem (svara zudumu, samazinātu veiktspēju, apetīti).

Diagnostikas pamatā ir rūpīga slimības vēstures izpēte, sūdzības, objektīvi analīzes dati, laboratoriskie izmeklējumi (akūtās fāzes reakciju klātbūtne), reimatoīdā faktora (RF) noteikšana, skarto locītavu rentgenogrāfija (agrīna ticama pazīme - osteoporoze epifīzes), ultraskaņa, EKG.

Pacientus ar aizdomām par RA var pilnībā izmeklēt poliklīnikā. Ambulatorajā ārstēšanā pacients tiek atbrīvots no darba līdz aktīva iekaisuma procesa mazināšanai (apmēram uz 1-2 mēnešiem).

Pacienti, kuri pirmo reizi piesakās ar aizdomām par RA ar augstu aktivitātes pakāpi, jāhospitalizē specializētā nodaļā.

Izolēts drudzis var būt sistēmiskās sarkanās vilkēdes sākums. Ja jaunai sievietei parādās drudzis, kas ir jutīgs pret pretdrudža līdzekļiem un ir pilnīgi rezistents pret antibiotikām, īpaši kombinācijā ar leikopēniju, vienmēr ir nepieciešama asins analīze, lai noteiktu sarkanās vilkēdes šūnu klātbūtni. (Lupus Erythematosus šūnas- LE šūnas), antivielas pret dezoksiribonukleīnskābi (DNS), antinukleārais faktors.

Nodosa periarterīts dažreiz sākas arī ar izolētu pastāvīgu drudzi. Bet šis periods, kā likums, ir īss, un sistēmiski bojājumi tiek atklāti agrāk nekā citās difūzās saistaudu slimībās.

Idiopātisks ankilozējošais spondilīts(ankilozējošais spondilīts) ir hroniska sistēmiska locītavu, galvenokārt mugurkaula, iekaisuma slimība ar ierobežotām kustībām starpskriemeļu locītavu ankilozēšanas, sindesmofītu veidošanās un mugurkaula saišu pārkaļķošanās dēļ. Var būt iesaistīta sirds, nieres un acis. Izveidota iedzimta predispozīcija.

Sākotnējā stadijā sūdzības par sāpēm jostas-krustu daļā, kas rodas no ilgstošas ​​uzturēšanās vienā stāvoklī,

zhenia, biežāk naktī, īpaši no rīta. Notiek stājas un gaitas pārkāpums, kas mainās: pacients kustas, plaši izplešot kājas un veicot galvas šūpošanas kustības.

Diagnostiski šī slimība tiek apstiprināta, pamatojoties uz izmaiņām asinīs - anēmiju, ESR palielināšanos, 2-globulīnu, CRP palielināšanos, cirkulējošo imūnkompleksu (CIC) un G klases imūnglobulīnu (IgG) palielināšanos. Kad fluoroskopija atklāj sakroilītu, sacroiliac locītavas ankilozi, starpskriemeļu locītavu bojājumus.

Plkst ļaundabīgi audzēji dažos gadījumos endogēno pirogēnu ražošana notiek pietiekami lielos daudzumos, pat ar maziem audzēju izmēriem. Hipertermiskais efekts var būt praktiski vienīgā slimības klīniskā izpausme.

Tā saukto ar temperatūru saistīto audzēju grupā ietilpst hipernefroma, limfoma, kuņģa vēzis, akūta leikēmija. Bieži vien drudža sindroms rodas ar dažādu audzēju metastāzēm kaulos. Drudzis var būt saistīts arī ar strauji augoša audzēja sabrukšanu, taču šajos gadījumos ir izteikti lokāli simptomi. Citostatiskie līdzekļi var kavēt audzēja endogēno pirogēnu veidošanos.

Diagnostikas meklēšana jāveic visos virzienos.

Plkst limfogranulomatoze un ne-Hodžkina limfomas drudža smagums nav atkarīgs no slimības morfoloģiskā varianta. Jauniem un pusmūža cilvēkiem rūpīgi tiek izslēgta limfogranulomatozes vēdera forma, ieteicama vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, apakšējā limfoangiogrāfija.

Ar ilgstošu subfebrīla stāvokli slimība, ko izraisa cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV), kas joprojām ir slikti kontrolēta infekcija un arvien vairāk kļūst par pandēmiju (kopš Krievijā ir pieaudzis narkotiku lietotāju skaits). Uz tā fona ir grūti atpazīt tā sauktās oportūnistiskās infekcijas, kas ir netipiskas. Piemēram, Pneumocystis pneimonija ir visizplatītākā iegūtā imūndeficīta sindroma (AIDS) komplikācija. Pat ar diezgan masīvu plaušu bojājumu tas var izpausties ar zemu drudzi, retu klepu no rīta, vispārēju nespēku un mērenu elpas trūkumu.

Neaizmirstiet par sifiliss un citi seksuāli transmisīvās slimības, kuru sastopamība pēdējos gados pieaugusi 10 reizes.

Ja subfebrīla stāvoklis ir ticams fakts un rūpīga pacienta iztaujāšana un izmeklēšana, kā arī sākotnējās izmeklēšanas laikā pieņemtās laboratoriskās un instrumentālās metodes nedod nekādus pārliecinošus faktorus par labu iespējamā cēloņa noteikšanai, tad ieteicams vispirms no visiem iekļaut NDC diferenciāldiagnostikas lokā, tirotoksikoze.

Svarīgākais ķermeņa autonomo funkciju regulēšanas centrs, nervu un endokrīnās sistēmas mijiedarbības vieta ir hipotalāms. Hipotalāma nervu centri regulē vielmaiņu, nodrošinot homeostāzi un termoregulāciju.

Psihoveģetatīvs sindroms (PVS) mūsu ārstiem labāk pazīstams ar nosaukumu "veģetatīvā distonija". Ir ārkārtīgi grūti atšķirt pacienta somatiskās sūdzības, ko izraisa orgānu patoloģija, no tām, ko izraisa veģetatīvās disfunkcijas.

1. Pacienta aktīva iztaujāšana ļauj līdz ar faktiskām sūdzībām identificēt arī pārkāpumus citos orgānos un sistēmās, t.s. polisistēmiski autonomie traucējumi:

1) no nervu sistēmas puses - nesistēmisks reibonis, nestabilitātes sajūta, reibonis, reibonis, trīce, muskuļu raustīšanās, raustīšanās, parestēzija, sāpīgi muskuļu krampji;

2) no sirds un asinsvadu sistēmas puses - tahikardija, ekstrasistolija, diskomforts krūtīs, kardialģija, arteriāla hipertensija vai hipotensija, distālā akrocianoze, Reino fenomens, karstuma un aukstuma viļņi;

3) no elpošanas sistēmas puses - gaisa trūkuma sajūta, elpas trūkums, nosmakšanas sajūta, elpas trūkums, "kamols" kaklā, elpošanas automātisma zuduma sajūta, žāvas;

4) no kuņģa-zarnu trakta sistēmas - slikta dūša, vemšana, sausa mute, atraugas, meteorisms, rīboņa, aizcietējums, caureja, sāpes vēderā;

5) no termoregulācijas sistēmas puses - neinfekciozs subfebrīls stāvoklis (naktī temperatūra bieži normalizējas, kad temperatūru mēra 3 ballēs - tipiska asimetrija, nepazūd, reaģējot uz antibiotiku terapiju), periodiski drebuļi, difūzs vai vietēja hiperhidroze;

6) no uroģenitālās sistēmas - pollakiūrija, cistalģija, nieze un sāpes anogenitālajā zonā.

2. Pacientu sūdzības ir saistītas ar:

Miega traucējumi (dissomnija);

Aizkaitināmība pret normālām dzīves situācijām (piemēram, paaugstināta jutība pret troksni);

Pastāvīga noguruma sajūta;

Uzmanības traucējumi;

Apetītes izmaiņas;

Neiroendokrīni traucējumi.

3. Pacientu sūdzību rašanās vai intensitātes saasināšanās ir saistīta ar pašreizējās psihogēnās situācijas dinamiku.

4. Sūdzību samazināšana psihofarmakoloģisko līdzekļu ietekmē. PVS visbiežāk skar sievietes.

Termoregulācijas pārkāpums hipotalāma ģenēze ar subfebrīla stāvokļa attīstību tas tiek novērots ar audzējiem, ievainojumiem, infekcijas un asinsvadu procesiem šajā jomā. Raksturīga ādas termoasimetrija. Pacienta vispārējais stāvoklis būtiski necieš pat augstas temperatūras periodā. Iespējamas hipertermiskas krīzes ar strauju paroksizmālu temperatūras paaugstināšanos. Šajā gadījumā bieži rodas citas hipotalāma sindroma izpausmes, piemēram, simpātiskās-virsnieru krīzes ar asinsspiediena paaugstināšanos, tahikardiju, drebuļiem, elpas trūkumu un baiļu sajūtu.

Diagnozes precizēšanai nepieciešama neiroloģiskā izmeklēšana (smadzeņu CT u.c.) ar neirologa piedalīšanos.

Termoregulācijas pārkāpums ar pastāvīgu subfebrīla stāvokli, kas nav pakļauts pretsāpju līdzekļu iedarbībai, rodas, ja tirotoksikoze. Tas ir sindroms, ko izraisa pārmērīga vairogdziedzera hormonu iedarbība uz mērķa audiem.

Pacienti sūdzas par aizkaitināmību, emocionālu labilitāti, bezmiegu, ekstremitāšu trīci, svīšanu, biežu izkārnījumu, siltuma nepanesību, svara zudumu, neskatoties uz ierasto apetīti, elpas trūkumu, sirdsklauves. Jauniešiem dominē neiroloģiskie simptomi, bet gados vecākiem cilvēkiem - kardiovaskulāri simptomi.

Pārbaudot, āda ir silta, plaukstas karstas, mati ir plāni, pirkstu un mēles galiņu trīce. Raksturīgs skatiens vai izbijies skatiens, acu simptomi, sinusa tahiaritmija, priekškambaru mirdzēšana, kardiomegālija.

Diagnozi palīdz noteikt: izteikti simptomi, laboratoriskās un instrumentālās metodes, piemēram, vairogdziedzera hormonu - trijodtironīna (T3), tetrajodtironīna (T4), vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) - asins analīzes, ultraskaņa, MRI. Vēlams konsultēties ar endokrinologu.

Diezgan bieži noturīgu subfebrīla stāvokli pavada daudzas hemolītiskās anēmijas, un dzelzs deficīts un P-deficīta anēmijas gadījumā.

Diagnostikas programma pacientiem ar anēmiju ietver vispārēju klīnisku asins analīzi, retikulocītu izpēti, perifēro asiņu uztriepes mikroskopiju, dzelzs rezervju noteikšanu organismā, kaulu smadzeņu punkciju (svarīga sideroblastu skaita samazināšanās), bioķīmiskā asins analīze, vispārējs urīna tests, fekāliju slēptās asinis, ezofagogastroduodenoskopija (EGDS), sigmoidoskopija.

Šādu pacientu ārstēšanu ambulatorā stāvoklī parasti veic speciālisti-hematologi, un rajona ārsti ievēro viņu ieteikumus.

Peptiskā čūla (PUD) ir hroniska, recidivējoša slimība, ar noslieci uz progresēšanu, ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas iesaistīšanos patoloģiskajā procesā (veidojas čūlaini gļotādas defekti). PU rodas jebkura vecuma cilvēkiem.

Pacienti sūdzas par sāpēm vēderā, dispepsiju, subfebrīla stāvokli.

Diagnostikai nepieciešami izmeklējumi: vispārēja asins analīze, vispārējs urīna tests, izkārnījumi - slēptām asinīm, kuņģa sekrēcijas izpēte, bioķīmiskā asins analīze, EGD ar biopsiju, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklēšana. . Nepieciešama ķirurga konsultācija.

Dažreiz subfebrīla sindroms ir saistīts ar narkotiku ietekmi un var būt viena no izpausmēm t.s narkotiku slimība.

Galvenās narkotiku grupas, kas var izraisīt drudzi:

Pretmikrobu līdzekļi (penicilīni, cefalosporīni, tetraciklīni, sulfonamīdi, nitrofurāni, izoniazīds, pirazinamīds, amfotericīns-B, eritromicīns, norfloksacīns);

Sirds un asinsvadu zāles (α-metildopa, hinidīns, prokainamīds, kaptoprils, heparīns, nifedipīns);

Kuņģa-zarnu trakta līdzekļi (cimetidīns, caurejas līdzekļi, kas satur fenolftaleīnu);

Zāles, kas iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu (fenobarbitāls, karbamazepīns, haloperidols);

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (acetilsalicilskābe, tolmetīns);

Citostatiskie līdzekļi (bleomicīns, asparagināze, prokarbazīns);

Citas zāles (antihistamīni, levamizols, jodīds utt.). Intoksikācija parasti nav izteikta. Pat augsts drudzis ir labi panesams. Uz ādas parādās alerģiski izsitumi.

Vispārējā klīniskajā asins analīzē tiek konstatēta leikocitoze, eozinofīlija, paātrināta ESR, bioķīmiskajā analīzē - disproteinēmija. Pārliecinošākais pierādījums par drudža zāļu ģenēzi ir strauja (parasti līdz 48 stundām) ķermeņa temperatūras normalizēšanās pēc zāļu izņemšanas.

Subfebrīla stāvoklis var būt simptoms pirmsmenstruālais sindroms ma. Parasti 7-10 dienas pirms nākamajām menstruācijām kopā ar neiro-veģetatīvo traucējumu palielināšanos tiek atzīmēta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Ar menstruāciju sākšanos, uzlabojoties vispārējam stāvoklim, temperatūra atgriežas normālā stāvoklī.

Sievietēm bieži novēro pastāvīgu subfebrīla stāvokli menopauzes laikā. Patoloģiskai menopauzei raksturīgākie "karstuma viļņi" ar raksturīgu karstuma sajūtu, kas rodas līdz 20 reizēm dienā. Ir arī galvassāpes, drebuļi, artralģijas, pulsa un asinsspiediena labilitāte, klimakteriskā miega traucējumu pazīmes.

Raksturīgas ir šādas sūdzības: nestabils garastāvoklis, melanholija, nemiers, fobijas, retāk - paaugstināta garastāvokļa epizodes ar eksaltācijas elementiem.

Nepieciešama ginekologa-endokrinologa konsultācija; testus izmanto, lai novērtētu olnīcu funkcionālo stāvokli, gonadotropo hormonu līmeni asinīs.

UZ fizioloģiskie subfebrīla stāvokļi ietver īslaicīgas subfebrīla stāvokļa epizodes, kas tiek novērotas praktiski veseliem indivīdiem pēc fiziskas pārslodzes, pārmērīgas insolācijas rezultātā. Parasti tie nerada diagnostikas grūtības.

Tieksme uz pastāvīgu, parasti zemu subfebrīla stāvokli var būt iedzimta un reizēm novērojama praktiski veseliem cilvēkiem – tā ir t.s. konstitucionāls"Ierasta" subfebrīla stāvoklis. Kā likums, tas ir reģistrēts no bērnības. Personām ar šo subfebrīla stāvokļa variantu nav sūdzību un laboratorisko rādītāju izmaiņu.

Tādējādi drudžains pacients ir viena no sarežģītākajām diagnostikas problēmām ambulatorajā praksē. Šīs problēmas svarīgākais praktiskais aspekts ir lēmums par pretmikrobu terapijas iecelšanu situācijās, kad drudža cēlonis pacienta sākotnējās ārstēšanas laikā paliek neskaidrs.

Ņemot vērā, ka drudzis visbiežāk ir vīrusu izcelsmes, ambulatorajā praksē nepieciešams atturēties no pretdrudža līdzekļu lietošanas pirmajās slimības dienās, līdz tiek novērtēta slimības evolūcija vai noskaidrots etioloģiskais cēlonis, jo vairākas evolucionāri iesakņojušos organisma bojājumu kompensācijas mehānismus kavē mākslīga ķermeņa temperatūras pazemināšanās., piemēram, fagocitoze, prostaglandīnu, interleikīnu, interferona sintēze, kavēti oksidatīvie procesi, asins plūsma, tonuss un skeleta muskuļu aktivitāte.

Atcerieties! L drudzis ar ķermeņa temperatūru, kas zemāka par 38 ° C, nav nepieciešama ārstēšana, izņemot pacientus ar paaugstinātu risku, smagu fona patoloģiju vai tās dekompensāciju:

Ārstēšanas metodes

Lietošanas veids

Piezīmes (rediģēt)

Paracetamols

650 mg ik pēc 3-4 stundām

Ja ir aknu darbības traucējumi, samaziniet devu

Acetilsalicilskābe

650 mg ik pēc 3-4 stundām

Kontrindicēts bērniem Reja sindroma bīstamības dēļ, var izraisīt gastrītu, asiņošanu

Ibuprofēns

200 mg ik pēc 6 stundām

Efektīva drudža gadījumā ļaundabīgu audzēju dēļ, var izraisīt gastrītu, asiņošanu

Nomazgājiet ar vēsu ūdeni

Nepieciešamības dēļ

Berzēšanai ar spirtu nav priekšrocību salīdzinājumā ar berzi ar ūdeni

Aukstās ietīšanas

Kā nepieciešams hiperpireksijai

Pēc ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz 39,5 ° C tiek izmantotas parastās ārstēšanas metodes. Var izraisīt ādas vazospazmu

Atcerieties! Ilgstošs drudzis ir norāde uz hospitalizāciju. Ārstēšanas vieta pacientam ir atkarīga no visticamākās diagnozes. Prognoze ir atkarīga no pamata slimības.

Pārskatiet I nodaļas jautājumus

1. Sniedziet mūsdienīgu drudža definīciju.

2. Sniedziet subfebrīla stāvokļa definīciju.

3. Kādi jautājumi jānoskaidro pacientam ar subfebrīlo stāvokli, vācot anamnēzi?

4. Sniedziet nezināmas izcelsmes drudža definīciju.

5. Kāds ir drudža rašanās mehānisms?

6.Ar ko jāsāk, novērtējot pacientu ar drudzi?

7. Nosauciet laboratoriskos un instrumentālos pētījumus drudža apstākļos.

8. Kādas ir visbiežāk sastopamās slimības, kas saistītas ar drudzi?

9. Pastāstiet par pacientu ar subfebrīlo stāvokli vadīšanas taktiku poliklīnikā.

10. Kā tiek ārstēts drudzis?

11. Kādas ir indikācijas hospitalizācijai ar drudzi?

Notiek ielāde...Notiek ielāde...