Viens no izplatītākajiem aritmijas patoloģiju veidiem ir kambaru ekstrasistolijas, kad impulsi veidojas nevis sinusa mezglā, bet dažādās (ārpusdzemdes) labās vai kreisā kambara vadīšanas sistēmas sekcijās.
Tas noved pie tā, ka visā sirdī vai atsevišķās tās daļās, šajā gadījumā - sirds kambaros, rodas ārkārtas kontrakcijas.
Kad rodas ventrikulāras ekstrasistolijas, sirds ir priekšlaicīgi satraukta, tā spēcīgi pukst vai, gluži pretēji, sasalst. Sirdsdarbība samazinās, koronārā un smadzeņu asinsrite palēninās. Tā rezultātā var rasties stenokardija, priekškambaru mirdzēšana vai nāve.
- Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nav darbības ceļvedis!
- Sniedziet precīzu DIAGNOZI tikai ĀRSTS!
- Mēs no sirds lūdzam jūs nevis pašārstēties, bet norunājiet tikšanos ar speciālistu!
- Veselību jums un jūsu mīļajiem!
Ekstrasistolijas var būt dažāda rakstura un simptomatoloģiskas, bet visbīstamākās ir ventrikulāras.
Atkarībā no veidošanās laika, ekstrasistolu rakstura un skaita tos iedala 5 klasēs:
Raksturīgākais patoloģijas izskats pieaugušā vecumā, parasti ekstrasistoles tiek konstatētas 70% pacientu, kuriem ir sūdzības par sirdi. Slimība ir pazīme, ka miokardā ir strukturālas un funkcionālas izmaiņas, taču bieži, izmantojot standarta instrumentālās metodes, sirds bojājumi netiek atklāti.
Ja labās kambara ekstrasistolija vai kreisā kambara ekstrasistole ir radusies uz citas sirds patoloģijas fona, pacientiem vispirms ir jāvēršas pie pamatslimības profilakses un jāievēro veselīgs dzīvesveids, tas neļaus attīstīties aritmijai.
Patoloģiska uzbudinājuma fokusa rašanos sirds kambaru miokardā, veidojot priekšlaicīgu sirds kontrakciju, sauc par ventrikulāro ekstrasistolu. Tās bieži var rasties veseliem cilvēkiem (5% gadījumu).
Faktori, kas izraisīja slimības attīstību, var būt fizioloģiskas un patoloģiskas izcelsmes. Simpato-virsnieru sistēmas tonusa palielināšanās izraisa ekstrasistolu parādīšanās palielināšanos. Fizioloģiskie faktori, kas ietekmē šo toni, ietver kafijas, tējas, alkohola lietošanu, stresu un atkarību no nikotīna. Pastāv vairākas slimības, kas izraisa ekstrasistoles veidošanos:
- koronārā sirds slimība;
- miokardīts;
- kardiomiopātija;
- sirdskaite;
- perikardīts;
- hipertoniska slimība;
- mugurkaula kakla daļas osteohondroze;
- mitrālā vārstuļa izciļņu prolapss;
- kardiopsihoneiroze.
Pastāv noteikta saistība starp pacienta vecumu, diennakts laiku un ekstrasistolu rašanās biežumu. Tātad biežāk ventrikulārais tips ir cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Atkarība no ikdienas bioritmiem izpaužas ārkārtas sirds kontrakciju reģistrēšanā vairāk rīta stundās.
Ventrikulārā ekstrasistolija apdraud pacienta dzīvību. Tās veidošanās palielina pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās vai sirds kambaru fibrilācijas risku.
Klasifikācijas
Ir daudz kambaru ekstrasistolu klasifikāciju. Katra no tām ir balstīta uz kādu kritēriju. Nosakot patoloģijas piederību vienam vai otram veidam, ārsts noteiks tās bīstamības pakāpi un ārstēšanas metodi.
Kādās apakšgrupās ir ierasts sadalīt sirds kambaru aritmijas ar ārkārtas sistolēm:
- pēc ritma traucējumu formas (mono-, polimorfs, grupa);
- pēc avotu skaita (mono-, politopiski);
- atkarībā no sastopamības biežuma (reti, reti, vidēji reti, bieži, ļoti bieži);
- pēc stabilitātes (stabils, nestabils);
- no rašanās brīža (agri, vēlu, interpolēts);
- saskaņā ar kontrakciju modeli (nekārtīgi, pasūtīti);
- kambaru ekstrasistolu klasifikācija pēc Lown un Bigger.
Pasūtītās ventrikulārās ekstrasistoles veido īpašu attīstības modeli, saskaņā ar kuru tiek noteikts to nosaukums. Bigemeniju sauc par ārkārtēju sirds kambaru kontrakciju, kas reģistrēta katru otro normālo sirds ciklu, trigemenia - katru trešo, kvadrigymenia - katru ceturto.
Medicīnas aprindās Lown klasificē priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu.
Tās pēdējās izmaiņas tika veiktas 1975. gadā, taču tās joprojām nav zaudējušas savu nozīmi un ietver šādas klases:
- 0 (nav aritmijas);
- 1 (ekstrasistoles mazāk nekā 30 stundā, no viena avota un vienas formas);
- 2 (viens avots un forma, 30 vai vairāk ekstrasistolu stundā);
- 3 (multifokālas ekstrasistoles);
- 4a (pārī savienotas ekstrasistoles no viena fokusa);
- 4b (polimorfās ekstrasistoles, ko papildina citas aritmijas - kambaru fibrilācija / plandīšanās, tahikardijas paroksizma);
- 5 (agrīnās ekstrasistoles "no R līdz T").
Ekstrasistolu attīstības mehānisms var atšķirties. Ir divi galvenie - abpusēji un automātiski. Savstarpējas aritmijas rodas, veidojoties intraventrikulāras ierosmes apburtajam lokam, tā sauktajam "atkārtotas ieiešanas" mehānismam. Tās būtība ir traucēt normāla signāla pāreju, kas ir saistīta ar vismaz divu impulsu vadīšanas veidu klātbūtni. Šajā gadījumā vienam no tiem signāls tiek aizkavēts, kas izraisa ārkārtas kontrakcijas veidošanos. Šim mehānismam ir nozīme tādu aritmiju veidošanā kā sirds kambaru tahikardijas un ekstrasistolu paroksizma, Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms, priekškambaru / sirds kambaru fibrilācija. Ārpusdzemdes uzbudinājuma fokuss var rasties, palielinoties sirds elektrokardiostimulatora šūnu automatizācijai. Aritmijas ar šādu attīstības mehānismu sauc par automātiskām.
Lielāka klasifikācija paredz veidot pacientu grupas atbilstoši paaugstināta komplikāciju riska pakāpei. 
Tas ietver šādu ekstrasistoles kursu:
- ļaundabīgs;
- potenciāli ļaundabīgs;
- labdabīgs.
Ar labdabīgām ekstrasistolijām komplikāciju risks ir ārkārtīgi zems. Turklāt šādiem pacientiem anamnēzē un izmeklēšanas laikā nav sirds un asinsvadu patoloģiju pazīmju (normāla kreisā kambara izsviedes daļa, nav hipertrofijas vai miokarda izmaiņas). Ventrikulāro ekstrasistolu biežums nepārsniedz 10 stundā, un nav klīniska attēla paroksismālai ventrikulārai tahikardijai.
Potenciāli ļaundabīgai slimības gaitai raksturīgs mērens vai zems pēkšņas nāves risks. Pārbaude atklāj strukturālas izmaiņas sirdī kompensācijas stadijā. Sirds ultraskaņa nosaka LV izsviedes frakcijas samazināšanos (30-55%) un rētas vai miokarda hipertrofijas klātbūtni. Pacienti sūdzas par sirdsdarbības pārtraukuma sajūtu, ko papildina īslaicīgas kambaru tahikardijas epizodes (līdz 30 sekundēm).
Ļaundabīgas ekstrasistoles ir tās, kuru izpausme izraisa pacienta vispārējās labsajūtas traucējumus (sirdsklauves, ģībonis, sirdsdarbības apstāšanās pazīmes). Pacientiem ir kritisks izsviedes frakcijas samazinājums - mazāk nekā 30%. Tiek atzīmēta arī pastāvīga kambaru tahikardija.
Visbīstamākās ventrikulārās ekstaztoles Lown klasifikācijā ietver 3 pakāpes - 4.a, 4.b un 5. pakāpi.
Klīniskās izpausmes
Lielākajai daļai pacientu, ja nav sirds un asinsvadu un nervu sistēmas bojājumu, ekstrasistole ir latenta. Slimībai nav īpašu sūdzību. Tās izteikto klīnisko ainu parasti raksturo šādi simptomi:
- vājums;
- aizkaitināmība
- reibonis / galvassāpes;
- diskomforta sajūta krūtīs (sāpes, tirpšana, smaguma sajūta);
- grimstošas sirds sajūta
- spiediet krūtīs ar biežām ekstrasistolijām;
- pulsa aritmija;
- kakla vēnu pulsācijas sajūta;
- aizdusa.
Vienlaicīgas sirds patoloģijas klātbūtne pasliktina slimības gaitu.
Diagnostika
Diagnozes pamatā ir sūdzību apkopošanas rezultāti, pacienta attīstības un dzīves vēsture, visaptverošas pārbaudes dati un papildu pētījumi. Novērtējot pacienta stāvokli, ārsts pievērš uzmanību dzemdes kakla vēnu pastiprinātajai pulsācijai, izmaiņām pulsa vilnī un sirds skaņu auskulturālajam attēlam. No laboratorijas testiem tiek noteikts standarta komplekts (vispārēji asins un urīna testi, glikozes līmenis asinīs un bioķīmiskās asins analīzes), kā arī vairogdziedzera un hipofīzes hormonu analīze.
Lai iegūtu precīzu diagnozes formulējumu, obligāts kritērijs ir EKG un ikdienas Holtera monitoringa rezultāts. Izmantojot šīs metodes, ir iespējams precīzi noteikt patoloģiskā fokusa avotu, ekstrasistolu biežumu, skaitu un saistību ar slodzi. Echo-KG tiek veikta, lai identificētu kreisā kambara izsviedes frakciju un strukturālu izmaiņu esamību / neesamību sirdī. Gadījumā, ja rodas grūtības diagnosticēt slimību, ir iespējams izrakstīt MRI, CT, angiogrāfiju.
Ārstēšana
Ja pacientam nav sūdzību, ar labdabīgu ekstrasistoles gaitu tiek parādīts tikai sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa novērojums. Šādiem pacientiem ieteicams veikt pārbaudi 2 reizes gadā ar obligātu EKG reģistrāciju. Pacientu vadības taktika ir atkarīga no ekstrasistolu skaita dienā, slimības gaitas, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes. Zāļu devu individuāli izvēlas ārstējošais ārsts.
Antiaritmiskie līdzekļi ir sadalīti 5 klasēs:
- 1а - Na + kanālu blokatori ("Prokainamīds", "Disopiramīds");
- 1c - K + -kanālu aktivatori ("Difenin", "Lidocaine");
- 1c - Na + kanālu blokatori (flekainīds, propafenons);
- 2 - beta blokatori (Metaprolol, Propranolol);
- 3 - K + -kanālu blokatori ("Amiodarons", "Ibutilīds");
- 4 - Ca 2+ kanālu blokatori ("Diltiazems", "Verapamils");
- 5 - Citas zāles ar antiaritmisku iedarbību (sirds glikozīdi, kalcija, magnija preparāti).
Ar sirds kambaru ekstrasistolu plaši tiek izmantotas 2. klases zāles. Tie palīdz mazināt aritmijas simptomus, kā arī pozitīvi ietekmē pacientu dzīves kvalitāti.
Zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka beta adrenerģisko receptoru blokatori uzlabo sirds nāves riska prognozi pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģiju.
Pastāvīgai ventrikulārai ekstrasistolei saskaņā ar Lown, kas nav pakļauta ārstēšanai ar zālēm, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Lai operācija būtu veiksmīga, ir precīzi jāzina patoloģiskās aktivitātes fokuss. Kad tas tiek noteikts, pacientiem tiek veikta kardioverteru-defibrilatoru implantācija vai radiofrekvences katetra ablācija.
Jūs varētu interesēt arī:
Priekšlaicīgas vienas sirds kontrakcijas rodas gan veseliem cilvēkiem, gan pacientiem ar sirds slimībām. Ekstrasistoles ārstēšana ar zālēm ne vienmēr ir nepieciešama, bieži vien tā tikai uzlabo pacienta labklājību, neietekmējot slimības gaitu un prognozi. Katrā gadījumā ārsts izlemj par sirds aritmiju ārstēšanu pēc individuālas pacienta pārbaudes.
📌 Lasiet šajā rakstā
Patoloģijas diagnostika
Klasiskā aritmiju atpazīšanas metode ir elektrokardiogrāfija. Atkarībā no patoloģiskā impulsa avota, kas izraisa priekšlaicīgu sirds kontrakciju, izšķir supraventrikulārus (supraventrikulārus) un. Supraventrikulārās ietver priekškambaru, ekstrasistoles no AB krustojuma, kā arī daudz retāku sinusu. Viena no kambaru ekstrasistolu šķirnēm ir stublājs.
Ar supraventrikulāru ekstrasistolu zāles tiek parakstītas ar sliktu ritma traucējumu panesamību.
Daudzi kardiologi šajā gadījumā dod priekšroku ilgstošas darbības selektīviem beta blokatoriem. Šie līdzekļi praktiski neietekmē ogļhidrātu metabolismu, asinsvadus un bronhus. Viņi strādā dienas laikā, kas ļauj tos lietot vienu reizi dienā. Populārākās zāles ir metoprolols, nebivolols vai bisoprolols. Papildus tiem var noteikt lētu, bet diezgan efektīvu.
Turklāt, baidoties no nāves, sliktas tolerances pret pārtraukumiem, var izrakstīt baldriānu, Novo-passit, Afobazol, Grandaxin, Paroxetine.
Ja kambaru priekšlaicīga sitieni
Neliels skaits kambaru ekstrasistolu nav bīstamas veselībai. Ja tiem nav pievienotas smagas sirds slimības, zāles ventrikulārās ekstrasistolijas ārstēšanai nav parakstītas. Antiaritmiskos līdzekļus lieto biežiem priekšlaicīgiem sirds kambaru sitieniem.
Galvenokārt ļoti biežas ventrikulāras ekstrasistolijas ārstēšanai tiek izmantota operācija - patoloģisko impulsu fokusa (cauterizācija). Tomēr var izrakstīt arī zāles, galvenokārt IC un III klases:
- propafenons;
- allapinīns;
- sotalols.
IС klases zāles ir kontrindicētas pēc miokarda infarkta, kā arī apstākļos, ko papildina kreisā kambara dobuma paplašināšanās, tā sieniņu sabiezēšana, izsviedes frakcijas samazināšanās vai sirds mazspējas pazīmes.
Noderīgs video
Lai iegūtu informāciju par to, kādas ekstrasistolu ārstēšanas metodes pašlaik tiek izmantotas, skatiet šo videoklipu:
Galvenās zāles ekstrasistoles ārstēšanai
Bisoprololu (konkoru) visbiežāk lieto, lai likvidētu aritmijas supraventrikulāro formu. Tas pieder beta blokatoriem, kas nomāc jutīgumu 
atbilstošiem sirds receptoriem.
Beta receptori atrodas arī traukos un bronhos, bet bisoprolols ir selektīvs līdzeklis, kas selektīvi iedarbojas tikai uz miokardu.
Ar labu slimību kontroli to var lietot pat pacientiem ar astmu vai cukura diabētu.
Lai panāktu efektu, bisoprololu lieto vienu reizi dienā. Papildus aritmiju nomākšanai tas palēnina pulsu un novērš stenokardijas uzbrukumus. Tas labi pazemina asinsspiedienu.
Zāles nedrīkst lietot pacientiem ar tūsku un aizdusu miera stāvoklī (III - IV klases asinsrites nepietiekamība), un miera stāvoklī pulss ir mazāks par 50 - 60. Tas ir kontrindicēts II - III pakāpes atrioventrikulārajā blokā, jo var palielināt tā smagumu. Nelietojiet to, ja "augšējais" spiediens ir mazāks par 100 mm Hg. Art. Turklāt tas nav piešķirts bērniem līdz 18 gadu vecumam.
Vairāk nekā 10% pacientu, īpaši tiem, kuriem ir sirds mazspēja, zāles izraisa pulsa palēnināšanos mazāk nekā 50 minūtē. 1 - 10% pacientu rodas reibonis un galvassāpes, kas pāriet uz pastāvīgu zāļu lietošanas fona. Tikpat procentos gadījumu ir spiediena samazināšanās, palielināts elpas trūkums vai tūska, aukstu pēdu sajūta, slikta dūša, vemšana, izkārnījumu traucējumi, nogurums.
Sotalols bloķē arī sirds beta receptorus, iedarbojas uz kālija receptoriem. Tas noved pie tā izmantošanas smagu ventrikulāru aritmiju profilaksei. To lieto biežai supraventrikulārai ekstrasistolei vienu reizi dienā.
Kontrindikācijas sotalolā tāpat kā bisoprololā, tomēr tiek pievienots arī garš QT sindroms un alerģisks rinīts.
Lietojot šīs zāles, 1-10% pacientu novēro šādas nevēlamas blakusparādības:
- reibonis, galvassāpes, vājums, aizkaitināmība;
- palēnināšanās vai paātrināta sirdsdarbība, palielināts elpas trūkums vai pietūkums, pazemināts asinsspiediens;
- sāpes krūtīs;
- slikta dūša, vemšana, caureja.
Cordaron parasti tiek parakstīts biežiem supraventrikulāriem vai ventrikulāriem priekšlaicīgiem sitieniem, kurus nevar ārstēt ar citiem līdzekļiem.
Lai attīstītu efektu, ir nepieciešams pastāvīgi lietot zāles vismaz nedēļu, un pēc tam parasti veikt 2 dienu pārtraukumus.
Zāles ir līdzīgas kontrindikācijas bisoprololam, kā arī:
- joda nepanesamība un vairogdziedzera slimības;
- kālija un magnija trūkums asinīs;
- garā QT sindroms;
- grūtniecība, zīdīšana, bērnība;
- intersticiāla plaušu slimība.
Vairāk nekā 10% pacientu, lietojot kordaronu, rodas slikta dūša, vemšana, diskomforts vēderā, paaugstināta jutība pret saules gaismu.
1-10% pacientu var parādīties šādas nepatīkamas sekas:
- palēninot pulsu;
- aknu bojājumi;
- plaušu slimības, piemēram, pneimonīts;
- hipotireoze;
- krāsojot ādu ar pelēcīgu vai zilganu krāsu;
- muskuļu trīce un miega traucējumi;
- asinsspiediena pazemināšanās.
Ar ekstrasistolu tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi atkarībā no ārkārtas kontrakciju avota (saskaņā ar EKG datiem):
- supraventrikulāra - Verapamils, Metoprolols;
- ventrikulārs - lidokaīns, difenīns.
Izrakstot ārstēšanu, tiek ņemta vērā sirds un asinsrites slimību klātbūtne:
- asiņu stagnācija, sirds mazspēja - Cordaron, SotaGeksal;
- zems asinsspiediens - lidokaīns, Allaforte, celanīds;
- stenokardija, sirdslēkme - Isoptin, Amiodarone, Atenolol;
- hipertensija - Anaprilīns, Verapamils.
Šie medikamenti nav nepieciešami visos ekstrasistolu atklāšanas gadījumos, jo, ja nav sirds slimību, tie aprobežojas ar dzīvesveida izmaiņām (8 stundu miegs, smēķēšanas atmešana, alkohols, kofeīns). Indikācijas antiaritmisko zāļu lietošanai ir:
- pacienta sajūtas trieciena veidā sirds apvidū, pārtraukumi, izbalēšana, spēcīga un bieža sirdsdarbība pēc pauzes;
- vispārējs vājums, trauksme, karstuma viļņi, elpas trūkums;
- asinsrites traucējumi (biežāk ar bigeminy - viens normāls trieciens un ekstrasistole) - galvassāpes, reibonis, samaņas zuduma uzbrukumi, runas, kustību un jutīguma traucējumi ekstremitātēs;
- cieta smaga aritmija, reanimācija (ekstrasistoles var izraisīt fibrilāciju);
- sarežģītas ritma traucējumu formas (piemēram, ar ilgstošu QT).
Tabletes sirds ekstrasistolijai
Sirds ekstrasistolijas tablešu iecelšana tiek veikta atkarībā no EKG datiem un asins analīzēm, jo tā nav atsevišķa slimība, bet tikai simptoms. Ja pārbaude neatklāj sirds un asinsvadu sistēmas slimības, ieteicams lietot šādas zāles:
- nomierinoša darbība - Valerian, Novo -Passit;
- vielmaiņas uzlabošana sirds muskuļos - Riboxin, Kratal, Preductal, Actovegin, Mildronat;
- kas satur kāliju un magniju - Asparkam, Magnikum, Kalipoz prolongatum;
- omega -3 taukskābes - Omacor, Doppelhertz Omega 3.
Ja tiek konstatēta hipertensija, stenokardija, iekaisums (miokardīts, endokardīts), tad visi centieni jānovirza uz pamatslimības terapiju. Uzlabojoties miokarda un asinsvadu stāvoklim, ekstrasistoles izzudīs.
Ritma traucējumus var izraisīt arī:
- klepus;
- kālija trūkums;
- osteohondroze;
- gremošanas sistēmas bojājumi;
- vairogdziedzera, dzimumorgānu, virsnieru dziedzeru darbības traucējumi;
- zāļu lietošana;
- smēķēšana, alkoholisms.
Tādēļ šīs aritmijas formas ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no galvenā cēloņa noteikšanas un novēršanas.
Skatiet videoklipu par aritmijas cēloņiem:
Zāles supraventrikulārai ekstrasistolei
Supraventrikulāro ekstrasistolu ārstē ar beta blokatoriem:
- ātra sirdsdarbība (tahikardija);
- stenokardijas lēkmes, sirdslēkme;
- ritma traucējumi uz stresa fona, panikas lēkmes, tirotoksikoze, virsnieru slimības.
- Anaprilīns 30 mg,
- Atenolols 25-50 mg,
- Betaloc 50 mg,
- Bisoprolols 5 mg,
- Nebival 5 mg.
Ja nepieciešams, devu var palielināt 2 reizes, vai arī var ordinēt beta blokatoru un Sotalol, Amiodarone kombināciju. Ja pacientam ir bronhiālā astma, Prinzmetāla stenokardija, tad ieteicams lietot Isoptin vai Diakordin. Kad ekstrasistoles rodas miera stāvoklī, Zelenin un Belloid pilienus lieto naktī. Teopek ir sevi pierādījis mazās devās - 50 mg pēc pusdienām un pirms gulētiešanas.
Ja supraventrikulāra aritmija parādās uz miokarda slimību fona, pastāv asinsrites traucējumu risks, tad tiek izmantoti Propanorm, Etatsizin. Lielākajai daļai pacientu bez sirds bojājumiem ievērojamu atvieglojumu var panākt ar trankvilizatoriem un antidepresantiem.
Kas tiek lietots ar sirds kambaru ekstrasistolu
Ekstrasistolām, kas rodas sirds kambaros, lietojiet nomierinošus līdzekļus, antiaritmiskus līdzekļus vai 2 zāļu kombināciju. Asimptomātiskos gadījumos medikamenti nav nepieciešami. Atsevišķām ekstrasistolām ieteicams lietot diētu, mainīt dzīvesveidu, fiziskās aktivitātes, nomierinošos līdzekļus un beta blokatorus.
Izvēles zāles
Izvēlētās zāles sirds kambaru ekstrasistolei bieži kļūst par nomierinošu līdzekli. Tas ir augu izcelsmes - baldriāna, vilkābele, mātes, Fitosed, Persen, Novo -Passit ekstrakts. Ar neirozēm un veģetatīvi -asinsvadu distoniju ar krīzi tiek izmantoti arī sintētiskie līdzekļi - Afobazols, Klonazepāms vai Bellataminal.
Kā izturēties vienatnē
- diēta, kas bagāta ar pārtiku ar kāliju - žāvētas aprikozes, ceptus kartupeļus, sēnes, riekstus, pākšaugus, žāvētus augļus, jūras aļģes;
- smēķēšanas atmešana, kafijas lietošana, diurētiskie līdzekļi, caurejas līdzekļi, alkohols;
- dozētas fiziskās aktivitātes - peldēšana, pastaigas, viegla skriešana (ja nav kontrindikāciju);
- nomierinošs - peoniju tinktūra, Corvalol phyto, Valocordin.
- beta blokatori - Atenolols, Anaprilīns.
Bieža ekstrasistolija
Biežu priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu ārstēšanai izmanto:
Ir iespējams samazināt sirds kambaru ekstrasistolijas komplikāciju risku pacientiem ar sirds slimībām, lietojot zāles, kas ietekmē:
- asins recēšana - Cardiomagnet, Plavix;
- holesterīna līmenis - Vasilip, Zokor;
- asinsspiediens - Prestarium, Enalapril;
- vielmaiņas procesi sirds muskuļos - Preductal, Espalipon.
Kā atvieglot uzbrukumu: pirmā palīdzība ekstrasistolijai
Lai atvieglotu ekstrasistoles uzbrukumu, tiek izmantoti šādi pirmās palīdzības līdzekļi:
- sēdēt pacientu ērtā stāvoklī;
- nodrošināt svaiga gaisa padevi;
- dodiet dzert ūdeni ar 20 pilieniem nomierinošas tinktūras (māteres, vilkābele, piparmētra, valerīns, peonija) vai Corvalola;
- ielieciet Validol tableti zem mēles.
Ja uzbrukumu pavada panika, trīcošas rokas, spēcīga un ātra sirdsdarbība, tad palīdz elpošana papīra maisiņā vai cieši aizvērtās plaukstās (starp tām un seju nedrīkst būt atstarpes).
Sirds ekstrasistoles ārstēšana ar zālēm
Zāles sirds ekstrasistolijas ārstēšanai ir paredzētas biežām, bīstamām formām, sliktai aritmiju panesībai, miokarda slimībām, un visbiežāk lietotās zāles ir Anaprilīns, Corvalols, Isoptīns.
Anaprilīns
Anaprilīns ekstrasistolijai palīdz mazināt adrenalīna un citu stresa hormonu ietekmi uz sirdi. Tas ir efektīvs ritma traucējumu gadījumā, ko izraisa emocionāla pārslodze, smaga fiziska piepūle.
Zāļu negatīvā ietekme izpaužas ar ekstrasistolām, kas parādās pēc ēšanas, naktī, miera stāvoklī. Deva tiek izvēlēta individuāli, taču nav ieteicams palēnināt pulsu līdz 50 sitieniem minūtē, un gados vecākiem pacientiem apakšējā robeža ir 55.
Corvalol
Corvalol ar ekstrasistolu iedarbojas vispārējas nomierinošas iedarbības dēļ, tam nav specifiskas antiaritmiskas iedarbības uz sirdi. Reakcija uz stresa faktoriem samazinās, sirdsdarbība normalizējas (ar sākotnējo tahikardiju). Zāles var parakstīt tikai pacientiem bez miokarda slimībām - ar neirozēm, veģetatīvi -asinsvadu distoniju. Lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar:
- nieru, aknu bojājumi;
- zems asinsspiediens;
- smagi stenokardijas uzbrukumi;
- miokarda infarkts;
- sirdskaite.
Izoptīns
Zāles ir paredzētas ekstrasistolām un paaugstinātam asinsspiedienam, biežam pulsam. Tas ir indicēts pacientiem, kuri nevar lietot beta blokatorus (bronhiālā astma, cukura diabēta cukura līmeņa svārstības, tendence uz alerģiskām reakcijām). To var ieteikt pacientiem ar miera un spriedzes stenokardiju (variants) ar izturību pret nitrātiem.
Vai ir iespējams pilnībā izārstēt ekstrasistolu?
Tā kā ekstrasistolijām ir savs izskats, tās var pilnībā izārstēt, ja tās tiek atklātas un likvidētas. Aritmijas zāles nevar pilnībā novērst ritma traucējumus, bet tikai novērst izpausmes uzņemšanas periodā.
Ir svarīgi ņemt vērā, ka visiem medikamentiem bez izņēmuma, kas normalizē sirds kontrakciju biežumu, ir nopietnas blakusparādības. Tādēļ tos lieto tikai saskaņā ar stingrām indikācijām un kardiologa noteiktās devās. Ārstēšanas laikā ir svarīgi kontrolēt EKG.
Kā atbrīvoties no ekstrasistolijas uz visiem laikiem
Lai uz visiem laikiem atbrīvotos no ekstrasistolijas, pacientiem bez sirds slimībām ir nepieciešams:
- mainīt dzīvesveidu - gulēt vismaz 8 stundas, atteikšanās no nakts un maiņu darba, smēķēšana;
- izvairīties no fiziskas, garīgas un emocionālas pārslodzes;
- pārtraukt dzert kafiju, enerģijas dzērienus un alkoholu;
- samazināt tādu zāļu lietošanu, kas var traucēt sirds ritmu (vazokonstriktīvi deguna pilieni, pastāvīgi lietojot, tonizējoši, psihotropie, kāliju noņemošie diurētiskie līdzekļi, caurejas līdzekļi);
- iziet pilnu slimības ārstēšanas kursu, kas izraisīja ekstrasistolu;
- vismaz 2 reizes gadā ir nepieciešama pilnīga kardiologa pārbaude un, ja nepieciešams, neirologa vai endokrinologa pārbaude.
Prognoze
Supraventrikulāras ekstrasistoles nav dzīvībai bīstamas. Tomēr tie var būt pirmie nepatikšanas simptomi no miokarda vai citiem orgāniem. Tāpēc, atklājot supraventrikulāru ekstrasistolu, nepieciešama kardiologa konsultācija un, ja nepieciešams, turpmāka izmeklēšana.
Ja saskaņā ar ikdienas uzraudzību kambaru priekšlaicīgu kontrakciju skaits bija 25% vai vairāk no kopējā sirdsdarbību skaita, šāda slodze galu galā novedīs pie sirds muskuļa pavājināšanās. Šajā gadījumā zāļu terapija tiek noteikta, lai novērstu sirds mazspēju pat tad, ja nav smagu sirds slimību.
Profilakse
Pacientam ar supraventrikulāru ekstrasistolu vajadzētu saprast, cik svarīgs viņam ir veselīgs dzīvesveids. Viņam ir jāsniedz informācija par mainīgajiem faktoriem
sirds slimību risks nākotnē:
- atmest alkohola lietošanu un smēķēšanu;
- regulāras mērenas fiziskās aktivitātes;
- kontrole, ja tāda ir;
- svara normalizēšana;
- krākšanas un miega apnojas likvidēšana;
- hormonu un sāļu līdzsvara atjaunošana asinīs.
Ja pacients ar supraventrikulāru ekstrasistolu regulāri lieto antiaritmiskus līdzekļus, viņam 2 reizes gadā jāapmeklē kardiologs. Vizītes laikā ārsts dod nosūtījumu uz EKG, pilnu asins analīzi un bioķīmiju. Reizi gadā Jums katru dienu jāveic EKG kontrole un vairogdziedzera hormonu kontrole.
Katrs pacients ar sirds kambaru ekstrasistoliju jānovēro arī kardiologam. Vienīgie izņēmumi ir tie pacienti, kuriem bieža ekstrasistolija tika pilnībā novērsta, izmantojot radiofrekvences ablāciju.
Ja pacientam nav sirds slimību un viņš nesaņem zāles, joprojām ir nepieciešams apmeklēt ārstu, jo šis ritma traucējums var būt agrīns sirds slimības simptoms.
Turklāt ir obligāti jāapmeklē pacienti, kuri saņem antiaritmiskos līdzekļus. Visi šie cilvēki kardiologam jāapmeklē 2 reizes gadā.
Kad parādās ekstrasistolija, ne vienmēr ir nepieciešams to ārstēt. Parasti tas nav bīstams veselībai. Bieži vien pietiek, lai normalizētu miegu, uzturu, novērstu stresu, atteiktos no kofeīna un sliktiem ieradumiem, un ritma traucējumi apstāsies. Zāles, ko lieto ekstrasistoles ārstēšanai, ir vairākas nopietnas kontrindikācijas un nevēlamas sekas. Tos var lietot tikai pēc pārbaudes un saskaņā ar ārsta norādījumiem.
Lasiet arī
Supraventrikulāri un ventrikulāri priekšlaicīgi sitieni ir sirds ritma traucējumi. Pastāv vairāki izpausmju un formu varianti: bieža, reta, bigeminija, politopiska, monomorfa, polimorfiska, idiopātiska. Kādas ir slimības pazīmes? Kā norit ārstēšana?
No šī raksta jūs uzzināsit: kas ir sirds kambaru priekšlaicīgi sitieni, to simptomi, veidi, diagnostikas un ārstēšanas metodes.
Raksta publicēšanas datums: 19.12.2016
Raksta atjaunināšanas datums: 25.05.2019
Ar ventrikulārām ekstrasistolām (tas ir viens no veidiem) nelaikā rodas sirds kambaru kontrakcijas - citā veidā šādas kontrakcijas sauc par ekstrasistolām. Šī parādība ne vienmēr norāda uz jebkādām slimībām, ekstrasistolu dažreiz var atrast pilnīgi veseliem cilvēkiem.
Ja ekstrasistolei nav pievienotas nekādas patoloģijas, tā nerada neērtības pacientam un ir redzama tikai ieslēgta - īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Ja sirds kambaru ekstrasistolu izraisīja sirds darbības traucējumi, jums būs nepieciešama papildu pārbaude, ko veiks kardiologs vai aritmologs, kurš izrakstīs zāles vai operāciju.
Šo patoloģiju var pilnībā izārstēt (ja ārstēšana ir nepieciešama), ja veicat defekta ķirurģisku korekciju, kas to izraisīja, vai arī ar medikamentu palīdzību jūs varat sasniegt ilgstošu labsajūtas uzlabošanos.
Priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu cēloņi
Šīs parādības cēloņus var iedalīt divās grupās:
- organisks - tās ir sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
- funkcionāls - stress, smēķēšana, pārmērīga kafijas lietošana utt.
1. Organiskie cēloņi
Sirds kambaru ekstrasistoles rašanās ir iespējama ar šādām slimībām:
- Sirds išēmija (asins piegādes traucējumi);
- kardioskleroze;
- distrofiskas izmaiņas sirds muskuļos;
- miokardīts, endokardīts, perikardīts;
- miokarda infarkts un pēcinfarkta komplikācijas;
- iedzimti sirds defekti (patentu ductus arteriosus, aortas koarktācija, starpnozaru starpsienas defekti un citi);
- papildu vadošu saišķu klātbūtne sirdī (Kenta saišķis ar WPW sindromu, Džeimsa saišķis ar CLC sindromu);
- arteriālā hipertensija.
Tāpat ar sirds glikozīdu pārdozēšanu parādās priekšlaicīgas sirds kambaru kontrakcijas, tāpēc pirms to lietošanas vienmēr konsultējieties ar ārstu.
Slimības, kas izraisa priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu, ir bīstamas un prasa savlaicīgu ārstēšanu. Ja jūsu EKG parādīja nelaikā ventrikulāras kontrakcijas, noteikti veiciet papildu pārbaudi, lai pārbaudītu, vai Jums ir iepriekš minētās sirds patoloģijas.
2. Funkcionālie iemesli
Tie ir stress, smēķēšana, alkohols, nelegālas vielas, daudz enerģijas dzērienu, kafija vai stipra tēja.
Funkcionālai ventrikulārai ekstrasistolei parasti nav nepieciešama ārstēšana - pietiek ar tās cēloņa novēršanu un pēc pāris mēnešiem atkārtotu sirds pārbaudi.
3. Idiopātiska ekstrasistoles forma
Šādā stāvoklī pilnīgi veselai personai ir ventrikulāras ekstrasistolijas, kuru cēlonis nav skaidrs. Šajā gadījumā pacientam parasti netraucē nekādi simptomi, tāpēc ārstēšana netiek veikta.
Klasifikācija un smagums
Vispirms iesakām iepazīties ar to, kādi ventrikulāro ekstrasistolu veidi pastāv:
Trīs zinātnieki (Lown, Wolf un Ryan) ir ierosinājuši šādu priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu klasifikāciju (no vieglas līdz smagākajai):
- 1 veids. Līdz 30 atsevišķām ventrikulārām ekstrasistolām stundā (līdz 720 gab. Dienā ar Holtera pētījumu). Visbiežāk šāda ekstrasistolija ir funkcionāla vai idiopātiska un nenorāda uz kādu slimību.
- 2. tips. Vairāk nekā 30 vienreizēji savlaicīgi samazinājumi stundā. Tas var norādīt uz un varbūt funkcionāli. Pati par sevi šāda ekstrasistole nav īpaši bīstama.
- 3. tips. Polimorfās ventrikulārās ekstrasistoles. Var norādīt uz papildu vadošu saišķu klātbūtni sirdī.
- 4A tips. Pāra ekstrasistoles. Biežāk tie nav funkcionāli, bet organiski.
- 4B tips. Grupas ekstrasistoles (nestabilas). Šī forma rodas sirds un asinsvadu slimību dēļ. Bīstami ar komplikāciju attīstību.
- 5 tips. Agrīnās grupas kambaru ekstrasistoles (redzamas kardiogrammā T viļņa pirmajās 4/5 daļās). Šī ir visbīstamākā sirds kambaru ekstrasistoles forma, jo tā bieži izraisa dzīvībai bīstamas aritmijas formas.
Priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu klasifikācija Kambara priekšlaicīgu sitienu simptomi
Retas funkcionālas vai idiopātiskas dabas ekstrasistolijas parasti ir redzamas tikai EKG vai katru dienu. Viņiem nav nekādu simptomu, un pacients pat nezina par viņu klātbūtni.
Dažreiz pacienti ar funkcionālu ventrikulāru ekstrasistolu sūdzas par:
- sajūta, it kā sirds sasalst (tas ir saistīts ar faktu, ka pēc ekstrasistoles var sekot pagarināta sirds kambaru diastole (pauze));
- trīce krūtīs.
Tūlīt pēc nelabvēlīga faktora (stresa, smēķēšanas, alkohola utt.) Iedarbības uz sirds un asinsvadu sistēmu var parādīties šādas pazīmes:
- reibonis,
- bālums,
- svīšana
- sajūta, ka nav pietiekami daudz gaisa.
Organiskie kambaru priekšlaicīgi sitieni, kuriem nepieciešama ārstēšana, izpaužas kā pamatslimības simptomi, kas tos izraisīja. Tiek ievērotas arī iepriekšējos sarakstos uzskaitītās zīmes. Tos bieži pavada spiedošas sāpes krūtīs.
Nestabilas paroksismālas tahikardijas uzbrukumi izpaužas ar šādiem simptomiem:
- smags reibonis
- vieglprātība
- ģībonis
- Sirds "nogrimst",
- spēcīga sirdsdarbība.
Ja laikus nesākat ārstēt slimību, kas izraisīja šāda veida kambaru ekstrasistolu, var parādīties dzīvībai bīstamas komplikācijas.
Diagnostika
Visbiežāk sirds kambaru ekstrasistole tiek konstatēta profilaktiskās fiziskās pārbaudes laikā EKG laikā. Bet dažreiz, ja simptomi ir izteikti, pacienti paši nāk pie kardiologa ar sūdzībām par sirdi. Precīzai diagnozei, kā arī primārās slimības noteikšanai, kas izraisīja kambaru ekstrasistolu, būs jāveic vairākas procedūras.
Sākotnējā pārbaude
Ja pacients pats nāk ar sūdzībām, ārsts viņu intervē, lai noskaidrotu, cik smagi ir simptomi. Ja pazīmes ir paroksizmālas, kardiologam jāzina, cik bieži tās rodas.
Turklāt ārsts nekavējoties izmērīs asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu. Tajā pašā laikā viņš jau var pamanīt, ka sirds saraujas neregulāri.
Pēc sākotnējās pārbaudes ārsts nekavējoties izraksta EKG. Pamatojoties uz tā rezultātiem, kardiologs nosaka visas citas diagnostikas procedūras.
Elektrokardiogrāfija
Kardiogrammā ārsti nekavējoties nosaka ventrikulāro ekstrasistolu klātbūtni.
Ne kardiogramma, ventrikulārā ekstrasistolija izpaužas šādi:
- ārkārtas kambaru QRS kompleksu klātbūtne;
- ekstrasistoliskie QRS kompleksi tiek deformēti un paplašināti;
- kambara ekstrasistolijas priekšā nav P viļņa;
- pēc ekstrasistoles iestājas pauze.
Holtera pārbaude
Ja EKG ir redzamas patoloģiskas izmaiņas, ārsts nosaka ikdienas EKG monitoringu. Tas palīdz noskaidrot, cik bieži pacientam ir ārkārtas sirds kambaru kontrakcijas neatkarīgi no tā, vai ir pāra vai grupas ekstrasistoles.
Pēc Holtera pārbaudes ārsts jau var noteikt, vai pacientam būs nepieciešama ārstēšana, vai ekstrasistole nav dzīvībai bīstama.
Sirds ultraskaņa
To veic, lai noskaidrotu, kāda slimība izraisīja kambaru ekstrasistolu. Ar tās palīdzību ir iespējams identificēt distrofiskas izmaiņas miokardā, išēmiju, iedzimtus un iegūtus sirds defektus.
Koronārā angiogrāfija
Šī procedūra ļauj novērtēt koronāro asinsvadu stāvokli, kas piegādā skābekli un barības vielas miokardam. Angiogrāfija tiek nozīmēta, ja ultraskaņa parādīja koronāro sirds slimību (IHD) pazīmes. Pēc koronāro asinsvadu pārbaudes jūs varat uzzināt, kas tieši izraisīja koronāro sirds slimību.
Asins analīze
To veic, lai noskaidrotu holesterīna līmeni asinīs un izslēgtu vai apstiprinātu aterosklerozi, kas varētu izraisīt išēmiju.
EFI - elektrofizioloģiskais pētījums
To veic, ja kardiogrammā ir WPW vai CLC sindroma pazīmes. Ļauj precīzi noteikt papildu vadoša saišķa klātbūtni sirdī.
Kambaru ekstrasistolijas terapija
Savlaicīgu kambaru kontrakciju ārstēšana sastāv no atbrīvošanās no cēloņa, kas tos izraisīja, kā arī smagu ventrikulāru aritmiju, ja tādas ir, pārtraukšana.
Ekstrasistolijas funkcionālās formas ārstēšana
Ja sirds kambaru ekstrasistolei ir funkcionāls raksturs, tad no tās var atbrīvoties šādos veidos:
- atmest sliktos ieradumus;
- lietot zāles nervu spriedzes mazināšanai (baldriāns, sedatīvi vai trankvilizatori, atkarībā no trauksmes smaguma pakāpes);
- pielāgot diētu (atteikties no kafijas, stipras tējas, enerģijas dzērieniem);
- ievērot miega un atpūtas režīmu, iesaistīties fizioterapijas vingrinājumos.
Organiskā formu ārstēšana
4. tipa slimības organiskās formas ārstēšana paredz pieņemšanas, kas palīdz atbrīvoties no sirds kambaru aritmiju uzbrukumiem. Ārsts izraksta Sotalol, Amiodarone vai citas līdzīgas zāles.
Antiaritmiski līdzekļi Arī ar 4. un 5. tipa patoloģiju ārsts var izlemt, ka ir nepieciešams implantēt kardioverteru-defibrilatoru. Šī ir īpaša ierīce, kas koriģē sirdsdarbības ātrumu un aptur sirds kambaru fibrilāciju, ja tā notiek.
Tas prasa arī pamata slimības ārstēšanu, kas izraisīja priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu. Šim nolūkam bieži tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas procedūras.
Ventrikulārās ekstrasistolijas cēloņu ķirurģiska ārstēšana
Ventrikulārās ekstrasistoles sekas
Pirmā tipa sirds kambaru ekstrasistole saskaņā ar iepriekš rakstā sniegto klasifikāciju nerada draudus dzīvībai un parasti nerada nekādas komplikācijas. Ar 2. tipa ventrikulāro ekstrasistolu var attīstīties komplikācijas, taču risks ir salīdzinoši zems.
Ja pacientam ir polimorfas ekstrasistoles, sapārotas ekstrasistolijas, nestabila paroksizmāla tahikardija vai agrīnas grupas ekstrasistoles, pastāv augsts dzīvībai bīstamu seku risks:
| Sekas | Apraksts |
|---|---|
| Stabila sirds kambaru tahikardija | To raksturo ilgstoši (vairāk nekā pusminūti) grupu kambaru ekstrasistolu uzbrukumi. Tas savukārt provocē šajā tabulā tālāk parādītās sekas. |
| Sirds kambaru plandīšanās | Sirds kambaru kontrakcija ar frekvenci no 220 līdz 300 sitieniem minūtē. |
| Sirds kambaru fibrilācija (fibrilācija) | Haotiskas sirds kambaru kontrakcijas, kuru biežums sasniedz 450 sitienus minūtē. Mirgojošie kambari nespēj sūknēt asinis, tāpēc pacients parasti noģībst skābekļa trūkuma dēļ smadzenēs. Šāds stāvoklis, ja nav medicīniskās aprūpes, var izraisīt nāvi. |
| Asistole () | Tas var notikt sirds kambaru aritmijas uzbrukuma fona vai pēkšņi. Bieži vien asistole neizbēgami noved pie nāves, jo ārsti ne vienmēr spēj veikt reanimācijas darbības dažu minūšu laikā pēc sirdsdarbības apstāšanās. |
Lai izvairītos no dzīvībai bīstamām sekām, neaizkavējiet ārstēšanas uzsākšanu, ja Jums ir priekšlaicīgi sirds kambaru sitieni.
Patoloģijas prognoze
Ar 1. un 2. tipa sirds kambaru ekstrasistolu prognoze ir labvēlīga. Slimība praktiski neietekmē pacienta dzīves kvalitāti un nerada nopietnas sekas.
Ar priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu, kas ir 3. vai augstāks, prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Savlaicīgi atklājot slimību un uzsākot terapiju, jūs varat pilnībā atbrīvoties no simptomiem un novērst komplikācijas.
Sirds kambaru kontrakcija kopā ar priekškambariem tiek veikta, vadot elektriskos impulsus caur vadošo sistēmu, kas ietver sinoatriālos un atrioventrikulāros mezglus, His un Purkinje šķiedru saišķi. Šķiedras pārraida signālus sirds kambaru muskuļu šūnām, kas tieši izdala asinis no sirds lielos traukos (aortā un plaušu artērijā). Normāli funkcionējošā sirdī ātrijs saraujas sinhroni ar kambariem, nodrošinot pareizu kontrakciju ritmu ar biežumu no 60 līdz 80 sitieniem minūtē.
Ja sirds kambaros sirds muskuļos rodas kāds patoloģisks process (iekaisums, nekroze, rētas), tas var radīt sirds kambaru muskuļu šūnu elektrisko neviendabīgumu (neviendabīgumu). Attīstās ierosmes viļņa atkārtotas iekļūšanas mehānisms, tas ir, ja impulsa ceļā ir kāds bloks, piemēram, elektriski neitrāli rētaudi, impulsu nevar apiet, un muskuļu šūnas atrodas līdz blokam līmenis tiek atkārtoti stimulēts. Tādējādi sirds kambaros rodas uzbudinājuma fokuss (atrodas nepareizā vietā), izraisot to ārkārtas kontrakciju, ko sauc par ekstrasistolu. Ekstrasistole var rasties priekškambaros, atrioventrikulārajā (atrioventrikulārajā) krustojumā un kambaros. Pēdējo iespēju sauc par priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu.
Ventrikulārā ekstrasistolija ir viens no ritma traucējumiem, kam raksturīgas priekšlaicīgas, ārkārtas kambaru kontrakcijas. Izšķir šādus veidus:
1. Pēc biežuma:
- reti (mazāk nekā 5 minūtē),
- vidēja frekvence (6 - 15 minūtē),
- bieži (vairāk nekā 15 minūtē).
2. Saskaņā ar atrašanās vietas blīvumu kardiogrammā tiek izdalītas vienreizējas un pārī (divas kontrakcijas pēc kārtas) ekstrasistoles.
3. Pēc lokalizācijas - labās - un kreisā kambara ekstrasistolijas, kuras var atšķirt uz EKG, taču šim sadalījumam nav lielas nozīmes.
4. Pēc uzbudinājuma fokusa atrašanās vietas rakstura
- monotopiskas ekstrasistoles, kas nāk no viena fokusa
- politopisks, kas rodas no perēkļiem, kas atrodas dažādās sirds kambaru miokarda daļās
5. Pēc sirds kambaru kompleksu formas
- monomorfas ekstrasistoles, kurām ir viena forma vienas kardiogrammas ierakstīšanas laikā
- polimorfs, ar atšķirīgu formu
6. Pēc ritma
- periodiskas (alloritmiskas) ekstrasistolijas - ar regulāriem intervāliem rodas ārkārtas kambaru kontrakcijas, piemēram, "izkrīt" katrs otrais normālais komplekss, kura vietā ir ekstrasistole - bigemānija, katra trešā - trigemīnija, katra ceturtā - kvadrimenija
- neperiodiskas (sporādiskas) ekstrasistoles rodas neregulāri, neatkarīgi no vadošā sirdsdarbības ātruma.
7. Atkarībā no ikdienas uzraudzības rezultātiem ekstrasistoles tiek klasificētas pēc Lown un Wolf izstrādātajiem kritērijiem. Pastāv piecas ekstrasistolu klases:
- 0 pakāpe - ekstrasistoles, kas nav reģistrētas dienas laikā
- 1. pakāpe - reti, līdz 30 stundām, tiek konstatētas monomorfas, monotopiskas ekstrasistoles
- 2. pakāpe - bieži, vairāk nekā 30 stundā, vienreizējas, monomorfas, monotopiskas ekstrasistoles
- 3. pakāpe - tiek reģistrētas atsevišķas politopiskas ekstrasistoles
- 4A klase - pārī savienotas politopiskas ekstrasistoles
- 4.B pakāpe - volejbola ekstrasistoles (vairāk nekā trīs pēc kārtas) un ventrikulārās tahikardijas
- 5. pakāpe - agrīnas un ļoti agras ekstrasistolijas, EKG ierakstiet "R līdz T", kas rodas kambara diastoles agrīnajā, sākotnējā fāzē, kad tiek novērota muskuļu audu relaksācija. Šīs ekstrasistoles var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju un asistolu (sirdsdarbības apstāšanos).
Šī klasifikācija ir svarīga prognostiskā ziņā, jo 0–1 klase nerada draudus dzīvībai un veselībai, un 2–5 klases parasti rodas uz sirds organisko bojājumu fona un ir pakļautas ļaundabīgai gaitai, tas ir, tie var izraisīt pēkšņu sirds nāvi.
Priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu cēloņi
Ventrikulārā ekstrasistole var attīstīties ar šādiem nosacījumiem un slimībām:
1. Funkcionālie iemesli. Bieži vien atsevišķu retu ekstrasistolu parādīšanās EKG tiek reģistrēta veseliem cilvēkiem bez sirds slimībām. To var izraisīt emocionāls stress, veģetatīvi-asinsvadu distonija, kafijas dzeršana, enerģijas dzērieni lielos daudzumos, liela skaita cigarešu smēķēšana.
2. Organiski sirds bojājumi.Šajā iemeslu grupā ietilpst:
- sirds išēmiskā slimība, vairāk nekā 60% priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu izraisa šī slimība
- akūts miokarda infarkts
- pēcinfarkta kardioskleroze
- pēcinfarkta kreisā kambara aneirisma
- kardiomiopātija
- miokarda distrofija
- miokardīts
- postmiokardīta kardioskleroze
- iedzimti un iegūti sirds defekti
- nelielas anomālijas sirds attīstībā, jo īpaši mitrālā vārstuļa prolapss
- perikardīts
- arteriālā hipertensija
- hroniska sirds mazspēja
3. Toksiska ietekme uz sirds muskuli. Tas attīstās, ja organisms ir apreibis ar alkoholu, narkotikām, narkotikām - sirds glikozīdiem, bronhiālās astmas ārstēšanā lietojamām zālēm (aminofilīns, salbutamols, beroduāls), 1. C klases antiaritmiskiem līdzekļiem (propafenons, etmozīns). Arī ekstrasistole var attīstīties ar tirotoksikozi, kad ķermenis ir apreibināts ar vairogdziedzera hormoniem un to kardiotoksisko iedarbību.
Kambara priekšlaicīgu sitienu simptomi
Dažreiz ekstrasistolu pacients nekādā veidā neizjūt. Bet vairumā gadījumu galvenā slimības izpausme ir sirdsdarbības pārtraukumu sajūta. Pacienti apraksta sava veida "kūleni", sirds "apgāšanos", kam seko sirds grimšanas sajūta kompensējošas pauzes dēļ pēc ekstrasistolijas, pēc tam sirds ritma grūdiena sajūta, ko izraisa pastiprināta sirds kambaru miokarda kontrakcija pēc pauzes. Biežu ekstrasistolu vai ventrikulārās tahikardijas epizožu gadījumā iespējama paātrināta sirdsdarbība. Dažreiz šādas izpausmes pavada vājums, reibonis, svīšana, trauksme. Biežas ekstrasistolijas gadījumos ir iespējama samaņas zudums.
Sūdzībām, kuras pacients slikti panes un kuras radušās pēkšņi vai pirmo reizi dzīvē, nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība, tādēļ ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, īpaši, ja pulss ir lielāks par simts sitieniem minūtē.
Sirds organisku bojājumu klātbūtnē pašas ekstrasistoles simptomus papildina pamatslimības izpausmes - sāpes sirdī ar koronāro artēriju slimību, elpas trūkums un tūska ar sirds mazspēju utt.
Sirds kambaru fibrilācijas attīstības gadījumā notiek klīniska nāve.
Ekstrasistolijas diagnostika
Lai diagnosticētu ventrikulāro ekstrasistolu, tiek izmantotas šādas metodes:
1. Intervija un pacienta klīniskā pārbaude.
- sūdzību un anamnēzes novērtējums (slimības vēsture) liecina par diagnozi, īpaši, ja ir norādes par pacienta sirds organisko patoloģiju. Tiek noskaidrots pārtraukumu biežums sirdī, subjektīvās sajūtas, saistība ar slodzi.
Krūškurvja orgānu auskulācija (klausīšanās). Klausoties sirdi, var noteikt novājinātas sirds skaņas, patoloģiskus murmumus (ar sirds defektiem, hipertrofisku kardiomiopātiju).
Zondējot pulsu, tiek reģistrēts dažādas amplitūdas neregulārs impulss - pirms ekstrasistolijas sirds kontrakcija nosaka nelielu impulsa viļņa amplitūdu, pēc ekstrasistolijas - lielu amplitūdu, jo palielinās sirds kambaru piepildījums. kompensācijas pauzes laikā.
Tonometrija (asinsspiediena mērīšana). Asinsspiedienu var pazemināt veseliem indivīdiem ar veģetatīvi-asinsvadu distonijas pazīmēm, pacientiem ar paplašinātu kardiomiopātiju, vēlīnām sirds mazspējas stadijām vai ar aortas vārstuļa defektiem, un tas var būt arī paaugstināts vai palikt normāls.
2. Pārbaudes laboratorijas metodes. Vajadzības gadījumā tiek noteikti vispārēji asins un urīna testi, bioķīmiskās asins analīzes, hormonālie pētījumi, imunoloģiskie un reimatoloģiskie testi, lai pārbaudītu holesterīna līmeni asinīs, izslēgtu endokrīno patoloģiju, autoimūnas slimības vai reimatismu, kas izraisa gūtu sirds defektu attīstību. .
3. Instrumentālās pārbaudes metodes.
- EKG ne vienmēr ļauj reģistrēt ekstrasistoles, ja runa ir par veseliem cilvēkiem bez organiskas sirds patoloģijas. Bieži ekstrasistoles tiek reģistrētas nejauši, veicot kārtējo pārbaudi, nesūdzoties par sirdsdarbības pārtraukumiem.
EKG - ekstrasistolu pazīmes: paplašināts, deformēts kambaru QRS komplekss, kas parādās priekšlaicīgi; priekšā nav P viļņa, kas atspoguļo priekškambaru saraušanos; komplekss ir garāks par 0,12 s, pēc tam ir pilnīga kompensējoša pauze sirds kambaru elektriskās neuzbudināmības dēļ pēc ekstrasistolijas.
Ekstrasistolijas EKG pēc trigemēnijas veida.
Pamatslimības klātbūtnē EKG atklāj miokarda išēmijas pazīmes, kreisā kambara aneirismu, kreisā kambara vai citu sirds kambaru hipertrofiju un citus traucējumus.
- ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa) atklāj galveno patoloģiju, ja tāda ir - sirds defektus, kardiomiopātiju, miokarda hipertrofiju, samazinātu vai neesošu kontrakciju zonas miokarda išēmijā, sirds kambaru aneirismu utt.) un priekškambaru izmēru. un kambarus.
- Holtera EKG monitorings jāveic visām personām ar sirds patoloģiju, īpaši pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, lai reģistrētu ekstrasistolu, nav subjektīvi jūtama, sirdsklauves un sirds mazspēja, kas nav apstiprināta ar vienu kardiogrammu, kā arī lai noteiktu citu ritmu un vadīšanas traucējumi. Tas ir svarīgs pētījums ārstēšanas un prognostikas ziņā pacientiem ar biežu ventrikulāru ekstrasistolu, jo ārstēšana un prognoze ir atkarīga no ekstrasistoles klases. Ļauj novērtēt ekstrasistoles raksturu pirms ārstēšanas uzsākšanas un uzraudzīt terapijas efektivitāti nākotnē.
Vingrošanas testi (skrejceļa tests) jāveic ļoti rūpīgi un tikai gadījumos, kad sirdsdarbības uzbrukumu parādīšanās ir skaidri saistīta ar vingrinājumiem, jo vairumā gadījumu šis savienojums norāda uz ekstrasistoles koronāro raksturu (ko izraisa koronāro artēriju caurlaidības un miokarda traucējumi) išēmija). Ja EKG reģistrēšanas procesā pēc pastaigas pa skrejceliņu tiek apstiprināta ekstrasistole ar miokarda išēmijas pazīmēm, tad ir pilnīgi iespējams, ka pēc išēmijas ārstēšanas sākšanas tiks novērsti priekšnoteikumi biežu ekstrasistolu rašanās gadījumam.
Jāveic piesardzība, lai veiktu pētījumu, jo slodze var izraisīt kambaru tahikardiju vai kambaru fibrilāciju. Tāpēc mācību telpā jābūt komplektam sirds un plaušu reanimācijai.
- koronārā angiogrāfija - ļauj izslēgt koronāro artēriju patoloģiju, izraisot miokarda išēmiju un priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu koronāro raksturu.
Sirds kambaru ekstrasistolijas ārstēšana
Ekstrasistoles ārstēšanas mērķis ir ārstēt pamata slimību, kas ir tās cēlonis, un apturēt ekstrasistoles uzbrukumus. Lai noteiktu noteiktu zāļu nepieciešamību, ir izstrādāta ekstrasistoles klasifikācija atkarībā no kursa labās kvalitātes.
Labdabīgi sirds kambaru priekšlaicīgi sitieni, kā likums, tas tiek novērots, ja nav organisku sirds bojājumu, un to raksturo retas vai vidējas ekstrasistolu biežuma klātbūtne, asimptomātiska gaita vai vieglas subjektīvas izpausmes. Pēkšņas sirds nāves risks ir ārkārtīgi zems. Terapiju šādos gadījumos var neparedzēt. Ja simptomi ir slikti panesami, tiek noteikti antiaritmiski līdzekļi.
Potenciāli ļaundabīgs kurss rodas ar ekstrasistolēm uz sirds slimības fona, kam raksturīgas biežas vai vidējas frekvences ekstrasistolijas, simptomu neesamība vai klātbūtne, laba vai slikta panesamība. Pēkšņas sirds nāves risks ir ievērojams, jo tiek reģistrēta nestabila kambaru tahikardija. Terapija šādos gadījumos ir indicēta ar mērķi mazināt simptomus un samazināt mirstību.
Ļaundabīgi kambaru priekšlaicīgi sitieni No potenciāli ļaundabīga tā atšķiras ar to, ka papildus galvenajiem simptomiem anamnēzē ir norādes par ģīboni (ģīboni) un / vai sirdsdarbības apstāšanos (reanimācijas laikā). Sirds nāves risks ir ļoti augsts, un terapijas mērķis ir samazināt risku.
Bieža sirds kambaru ekstrasistolija, kas parādījās pirmo reizi dzīvē vai jau parādījās agrāk, bet šobrīd ir attīstījusies pēkšņi, ir norāde uz hospitalizāciju slimnīcā un zāļu intravenozu ievadīšanu.
Ārstējamās zāles rūpīgi jāizvēlas ārstējošajam ārstam klīnikā vai slimnīcā, obligāti analizējot iespējamās kontrindikācijas un izvēloties individuālu devu. Terapijas sākumam vajadzētu būt pakāpeniskai devas palielināšanai; pēkšņa zāļu atcelšana ir nepieņemama. Terapijas ilgums tiek noteikts individuāli, potenciāli ļaundabīga kursa gadījumos rūpīgi jāatsakās no zāļu lietošanas, pastiprinot Holtera EKG monitoringu, lai apstiprinātu terapijas efektivitāti. Ar ļaundabīgu gaitu terapija ilgst ilgu laiku, iespējams, visu mūžu.
Antiaritmiskajām zālēm ir proaritmisks efekts kā blakusparādības, tas ir, tās pašas spēj izraisīt ritma traucējumus. Tādēļ to lietošana tīrā veidā nav ieteicama, to kopīga iecelšana ar beta blokatoriem ir pamatota, kas samazina pēkšņas sirds nāves risku. No antiaritmiskiem līdzekļiem vēlams izrakstīt propanormu, etacizīnu, allapinīnu, amiodaronu, kordaronu, sotalolu kombinācijā ar nelielām beta blokatoru devām (propranololu, bisoprololu utt.).
Personām, kurām ir bijis akūts miokarda infarkts un ar miokardītu akūtā stadijā, tiek parādīts amiodarona vai kordarona iecelšana, jo citi antiaritmiskie līdzekļi akūtas sirds muskuļa patoloģijas gadījumā var izraisīt citus ritma traucējumus. Papildus šīm zālēm nitrāti (nitroglicerīns, kardikets, nitrozorbīds), AKE inhibitori (enalaprils, lizinoprils, perindoprils), kalcija kanālu blokatori (verapamils, diltiazems), antitrombocītu līdzekļi (aspirīns), zāles, kas uzlabo sirds muskuļa uzturu ( Panangin, magnerot, vitamīni un antioksidanti - actovegin, mexidol).
Terapija tiek veikta EKG kontrolē ik pēc divām līdz trim dienām slimnīcas uzturēšanās laikā un pēc tam ik pēc 4 līdz 6 nedēļām poliklīnikā.
Dzīvesveids ar priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu
Ar sirds kambaru ekstrasistolu, ko īpaši izraisa citas sirds slimības, jums ir nepieciešams vairāk atpūsties, biežāk uzturēties svaigā gaisā, ievērot darba un atpūtas režīmu, ēst pareizi, izslēgt kafijas, alkohola lietošanu, samazināt vai pilnībā atmest smēķēšanu.
Pacientiem ar labdabīgu sirds kambaru priekšlaicīgu sitienu nav jāierobežo fiziskās aktivitātes. Ļaundabīgā tipā jāierobežo ievērojamas slodzes un psihoemocionālās situācijas, kas var izraisīt uzbrukuma attīstību.
Komplikācijas
Komplikācijas ar labdabīgu sirds kambaru priekšlaicīgu sitienu, kā likums, neattīstās. Lielas ļaundabīga tipa komplikācijas ir pastāvīga kambaru tahikardija, kas var pārvērsties plandīšanās vai kambaru fibrilācijā, un pēc tam izraisīt asistolu, tas ir, sirdsdarbības apstāšanos un pēkšņu sirds nāvi.
Prognoze
Ar labdabīgu gaitu un sirds slimību neesamību prognoze ir labvēlīga. Ar potenciāli ļaundabīgu tipu un organisku sirds bojājumu gadījumā prognoze ir salīdzinoši nelabvēlīga, un to nosaka ne tikai sirds kambaru ekstrasistolu īpašības ar EKG monitoringu (bieži, vidēji, pārī, grupā), bet arī pamatslimību un sirds mazspējas stadiju, kuras vēlākajos posmos prognoze nav labvēlīga ... Ļaundabīgā gaitā prognoze ir slikta, jo ir ļoti augsts pēkšņas sirds nāves risks.
Prognozi var uzlabot, lietojot antiaritmiskus līdzekļus kombinācijā ar beta blokatoriem, jo šo zāļu kombinācija ne tikai uzlabo dzīves kvalitāti, bet arī ievērojami samazina komplikāciju un nāves risku.
Ārsts terapeits Sazykina O.Yu.
Notiek ielāde ...