Kas ir hipotireoze?

Tas ir process, kas rodas vairogdziedzera hormonu trūkuma dēļ. Šis stāvoklis skar apmēram vienu no katriem tūkstoš vīriešiem un deviņpadsmit no katriem tūkstoš sievietēm. Bieži vien ir gadījumi, kad slimību ir grūti atklāt, turklāt ilgstoši. Diagnostikas grūtību iemesls ir tas, ka slimība rodas un attīstās lēni, un tai ir raksturīgas pazīmes, pēc kurām ir grūti atpazīt hipotireozi. Simptomus parasti sajauc ar vienkāršu nogurumu, sievietēm, grūtniecību vai kaut ko citu.

Šīs slimības rašanās un izplatīšanās dēļ tiek kavēti galvenie vielmaiņas procesi organismā, jo vairogdziedzera hormoni ir atbildīgi par enerģijas metabolismu.

Ļoti reti tā kļūst par atsevišķu slimību, kas saistīta tikai ar vairogdziedzera patoloģiju;

Nav patstāvīga slimība, un tā nedrīkst būt vienīgā diagnoze (izņemot retus gadījumus);

Tas kļūst par jebkuras vairogdziedzera patoloģijas komplikāciju vai dabiskām sekām, izņemot hipertireozi;

Tas ir balstīts uz funkcionāliem traucējumiem, kas izpaužas kā nepietiekama vairogdziedzera hormonu (trijodtironīna, tetrajodtironīna (tiroksīna)) ražošana, to mazspēja vai priekšlaicīga inaktivācija audos;

Tas izraisa vispārējā hormonālā fona un vielmaiņas procesu pārkāpumu organismā.

Katrs no šiem punktiem prasa nelielu skaidrojumu. Galu galā šīs patoloģijas izplatība ir ļoti plaša, kas izraisa lielu iedzīvotāju interesi par zināšanu paplašināšanu par to. Vēl viens galējās pakāpes hipotireozes nosaukums ir miksedēma.

Hipotireoze reti ir atsevišķa slimība vai viena diagnoze

Ja mēs skatāmies uz šo apgalvojumu no patoģenētiskā viedokļa, tad tas ir 100% patiess. Vienīgie izņēmumi ir gadījumi, kad nav iespējams noteikt primāro hipotireozes cēloni vai hipotireozes klīniskās pazīmes tiek reģistrētas uz normāla vairogdziedzera hormonu daudzuma fona. Tad šī slimība var būt vienīgā diagnoze, kas izklausās kā "idiopātiska hipotireoze".

Visos citos gadījumos obligāti jābūt primārai slimībai, kas izraisīja vairogdziedzera funkcionālo spēju pārkāpumu saistībā ar vairogdziedzera hormonu sintēzi. Ilgstoša hipotireozes gaita noteikti radīs smagus traucējumus organismā, kas atspoguļosies citu slimību uzslāņošanās rezultātā, kas kļūs par nelabvēlīgu fonu to tālākai progresēšanai.

Hipotireoze - funkcionāla vairogdziedzera patoloģija ar visa ķermeņa bojājumiem

Hipotireoze balstās nevis uz organiskām izmaiņām vairogdziedzera audos un to strukturālo pārstrukturēšanu, bet gan uz attiecīgo hormonu (tiroksīna, trijodtironīna, kalcitonīna) sintezēšanas spējas pārkāpumiem.

Sekas, kas rodas šajā gadījumā, nosaka citus funkcionālus un pat organoanatomiskus traucējumus gandrīz visos orgānos un audos. Galu galā vairogdziedzera hormoni ir iesaistīti svarīgās bioķīmiskās reakcijās, kas regulē olbaltumvielu un minerālvielu metabolisma vielmaiņas procesus un steroīdu un dzimumhormonu sintēzi, muskuļu un skeleta sistēmas augšanu un attīstību, sirds un smadzeņu funkcionālās spējas. Hipotireoze izraisa ne tikai grūtības šo orgānu darbībā, bet arī to anatomiskās struktūras pārkāpumu.

Lai gan hipotireoze ir funkcionāls traucējums, kas izpaužas kā vairogdziedzera disfunkcija, tā sekas un komplikācijas ir organiskas. Slimība izraisa parastās mērķa orgānu struktūras traucējumus, kas ir atkarīgi no vairogdziedzera hormoniem. Šajā gadījumā arī pats vairogdziedzeris, kā likums, maina savu struktūru, taču izmaiņas nav izraisījusi hipotireoze, bet gan slimība, kas to izraisījusi!

Hipotireoze - vispārējā hormonālā fona pārkāpuma sindroms

Cilvēka ķermeņa endokrīnā sistēma darbojas kā slēgta ķēde. Vienas tās saites zaudēšana noteikti palēninās pārējo darbu. Tas notiek ar hipotireozi.

Galu galā hormoni tiroksīns, trijodtironīns un kalcitonīns mijiedarbojas ar:

Hipofīzes hormoni, kas regulē vairogdziedzera darbību - to trūkums stimulē vairogdziedzera stimulējošā hormona ražošanu, kas provocē vairogdziedzera proliferāciju apjomā difūzi, mezglu vai vēža veidā;

Citi hipotalāma-hipofīzes sistēmas tropiskie hormoni - uz vairogdziedzera hormonu samazināšanās un vairogdziedzera stimulējošā hormona aktivitātes palielināšanās fona ir iespējama prolaktīna daudzuma palielināšanās. Šādas izmaiņas izraisa pastāvīgu galaktoreju un izmaiņas piena dziedzeros, kā arī papildus traucē dzimumhormonu sintēzi olnīcās;

Dzimumdziedzeru un virsnieru dziedzeru steroīdie hormoni - to sintēzes aktivitāte ir ievērojami samazināta, jo vairogdziedzera hormoni nevar nodrošināt adekvātu olbaltumvielu metabolisma aktivitāti aknās. Tā rezultātā trūkst būvmateriālu steroīdiem, kas lielākoties sastāv no olbaltumvielām, un sēklinieku, olnīcu un virsnieru dziedzeru hormonālā mazspēja;

Parathormona dziedzeri - kalcitonīna trūkums izraisa kalcija metabolisma pārkāpumu, kas kļūst par kalcija jonu izskalošanos no kaulaudiem no pārmērīgas parathormona aktivitātes.

Kad hipotireoze var būt neatkarīga slimība?

Tos hipotireozes klīniskos variantus, kad vairogdziedzeris sintezē pietiekamā daudzumā hormonu un to koncentrācija asinīs ir normāla, sauc par paradoksālajiem slimības veidiem. Tas ir patiešām neticami un šķietami neiespējami. Galu galā, ja vairogdziedzera hormoni tiek ražoti normāli, tad no kurienes var rasties hipotireozes simptomi? Izrādās, ka tā notiek.

Galvenais šāda veida stāvokļu mehānisms ir patoloģiska vairogdziedzera hormonu struktūra vai to strauja iznīcināšana asinīs. Dažādi autoimūni stāvokļi spēj izraisīt šādus patoloģiskus procesus uz sistēmisku slimību fona vai pēc smagas patoloģijas (infekcijas, traumas, aizkuņģa dziedzera nekrozes). Neskatoties uz pietiekamu plazmā cirkulējošā hormona daudzumu, tas nespēj pilnībā pildīt savu mērķi, jo to inaktivē paša cilvēka imūnās šūnas. Tādā pašā veidā klīniskā hipotireoze rodas arī tad, kad tiek iznīcināti tiroksīna receptori tā mērķa orgānos.

Hipotireozes klīnisko ainu var attēlot ar vairogdziedzera pamata slimības simptomiem, kas izraisīja tās disfunkciju, un tiešas hipotireozes pazīmes.

Īsāk sakot, galvenie hipotireozes simptomi ir:

menstruālā cikla traucējumi sievietēm;

straujš svara pieaugums, kaut arī nenozīmīgs. To izraisa vielmaiņas ātruma samazināšanās, bet apetīte samazinās, kas neļauj būtiski palielināt ķermeņa svaru;

Skeleta-muskuļu sistēma

Izteikts vispārējs vājums un impotence;

Samazināts muskuļu tonuss un spēks;

Nervu sistēma

Letarģija un apātija;

Ekstremitāšu nejutīgums;

Samazināti refleksi;

Depresīvie un halucinācijas sindromi;

Samazināta atmiņa un garīgās un intelektuālās spējas, līdz pat kretinismam;

Dzirdes un redzes asuma samazināšanās.

Endokrīnās sistēmas traucējumi

Virsnieru dziedzeru darbības traucējumi, kas izpaužas kā hipotireozes galveno simptomu palielināšanās;

Menstruālā cikla traucējumi;

Galaktoreja (piena izdalīšanās no piena dziedzeriem, ja nav zīdīšanas);

Asins sistēmas bojājumi

Pazemināts hemoglobīna un dzelzs deficīta anēmija;

Megaloblastiskā anēmija;

Gremošanas traucējumi un nesagremotu pārtikas daļiņu klātbūtne izkārnījumos;

Ikdienas urīna daudzuma samazināšanās.

Galvenie un viens no pirmajiem hipotireozes simptomiem tiek ņemti vērā: ādas bojājumi ar smagu blīvu mīksto audu pietūkumu kopā ar vispārēju vājumu, bradikardiju, garīgiem un seksuāliem traucējumiem!

Hipotireozes cēloņi

Hipotireoze kā endokrīnā slimība var rasties gan tiešu vairogdziedzera bojājumu dēļ, gan citu patoloģiju dēļ, kas saistītas ar tās darbību regulējošo orgānu disfunkciju un struktūru.

Galvenie hipotireozes cēloņi un etioloģiskā klasifikācija ir norādīti tabulas veidā.

Hipotireozes etioloģiskais veids	Tūlītēji cēloņi un slimības
Primārais (tā pamatā ir vairogdziedzera bojājumi, kas izraisa tā funkcionālo mazspēju)	Iedzimti faktori: Vairogdziedzera nepietiekama attīstība (hipo- un aplazija); Iedzimtas fermentopātijas ar vairogdziedzera enzīmu bojājumiem, kas iesaistīti vairogdziedzera hormonu sintēzē; Iegūtie izcelsmes faktori: Stāvoklis pēc vairogdziedzera izņemšanas (stumektomija); Jonizējošais starojums audzēju slimību vai dabiskas izcelsmes staru terapijas laikā cilvēka izraisītu katastrofu zonās, kas saistītas ar kodolizplūdēm; Ārstēšana ar radioaktīvā joda preparātiem; Tiroidīts (vairogdziedzera iekaisums) mikrobu un autoimūnas izcelsmes; Joda deficīta stāvokļi un endēmiski uz to fona; Zāļu pārdozēšana, kas inhibē vairogdziedzera hormonu un amiodarona sintēzi; Audzēja bojājums vairogdziedzerim.
Sekundārā (ko izraisa hipofīzes aktivitātes samazināšanās saistībā ar spēju sintezēt vairogdziedzeri stimulējošo hormonu)	Išēmisks hipofīzes bojājums ar smadzeņu asinsvadiem vai akūta smaga anēmija asiņošanas fona apstākļos; Intrakraniālo struktūru iekaisums smadzeņu hipofīzes reģionā; Adenohipofīzes šūnu audzēja transformācija; Hipofīzes sakāve uz autoimūno slimību fona; Zāļu toksiskā iedarbība uz hipofīzes dziedzeru šūnām (levodopa, parlodel).
Terciārais (ko attēlo hipotalāma kodolu sakāve)	Meningoencefalīts, kas ietver hipotalāma zonu; Smags traumatisks smadzeņu bojājums; Intracerebrālie audzēji; Serotonīna terapija.
Perifēra (esošo vairogdziedzera hormonu darbības pārkāpums)	Autoimūnie procesi, kuru laikā veidojas antivielas pret vairogdziedzera hormoniem; Iedzimti vai iedzimti audu receptoru struktūras traucējumi, caur kuriem darbojas vairogdziedzera hormoni; Nieru un aknu fermentopātijas, kas izraisa traucētu tiroksīna pārvēršanos par trijodtironīnu; Transporta proteīnu defekti, kas transportē hormonus orgānu šūnās.

Šo slimību var ļoti labi maskēties. Vairogdziedzera hormonu trūkums, īpaši sievietēm, izraisa depresiju, pastāvīgu sliktu garastāvokli un neizprotamu skumju sajūtu. Slimam cilvēkam var būt slēpta vai atklāta intelekta samazināšanās, slikta uzmanība un atmiņa, kā arī kognitīvo funkciju samazināšanās. Cilvēkam kļūst grūti iemigt, sākas bezmiegs vai, tieši otrādi, regulāri mēdz aizmigt.

Jo ilgāk neatklātā un neārstētā slimība ir izplatījusies kopš tās sākuma, jo lielāka ir intrakraniālās hipertensijas sindroma iespējamība. Persona sūdzas par regulārām sāpēm galvas rajonā. Pacients var mierīgi dzīvot, domājot, ka pie vainas ir dzemdes kakls (vai kāds cits). Aizdomas rada arī muskuļu sāpes rokās, vājuma sajūta tajās, tirpšana un zosāda. Hipotireoze tiek sajaukta arī ar sirds slimībām, jo ​​palielinās asinsspiediens un pacienta asins līmenis.

Sieviešu hipotireozes gadījumā var attīstīties mastopātija un menstruācijas neizdodas.

Vēl viena slimības pazīme ir atsevišķu ķermeņa daļu pietūkums. Plakstiņi pietūkst biežāk, pārējās vietas - retāk, taču tūska joprojām ir galvenais hipotireozes klātbūtnes rādītājs. Ietekme uz slimības parādīšanos var izraisīt atkārtotu imunitātes samazināšanos cilvēkiem. Un tas var notikt ar mazākajiem vairogdziedzera darbības traucējumiem. Vēl viens simptoms ir tas, ka vairogdziedzeris ir atbildīgs par hematopoēzi.

Hipotireoze vairāk nekā 95% gadījumu ir primāra un izraisīta. Tāpēc, atklājot hipotireozes klīniskās izpausmes, vispirms tiek pārbaudīts šis orgāns!

Gandrīz visi hipotireozes gadījumi ir saistīti ar tiešu orgāna struktūras un darbības pārkāpumu, kas ir atbildīgs par vairogdziedzera hormonu sintēzi. Šis orgāns ir vairogdziedzeris. Ir diezgan loģiski, ka jebkura orgāna patoloģiskā procesa pakāpes kritēriji ir tā struktūras izmaiņu smagums un spēja veikt funkciju, kas tai būtu jāveic. Attiecībā uz primāro hipotireozi cēloņsakarība ir veidota tā, ka vairogdziedzeris tās struktūras pārkāpuma dēļ nespēj sintezēt hormonus T4 un T3. Tas izraisa hipotireozes klīniskās izpausmes, kas tiek uzklātas uz pamatslimības simptomiem.

Galvenās vairogdziedzera slimības, kas var izraisīt primāro hipotireozi, ir iedzimtas slimības, kas izpaužas kā orgāna nepietiekama attīstība vai pilnīga neesamība, iekaisuma izmaiņas (tiroidīts), vēža audzēji un banāls endēmisks goiters ar nepietiekamu joda uzņemšanu. Pilnīga vai daļēja vairogdziedzera noņemšana izraisa arī dažāda smaguma hipotireozi.

Visu veidu hipotireozes diferenciāldiagnoze un primārā tipa apstiprināšana palīdzēs:

Klīniskie dati - vairogdziedzera bojājuma pazīmju klātbūtne (tā palielināšanās, mezglu klātbūtne, apgrūtināta rīšana un iekaisis kakls) kopā ar hipotireozes simptomiem;

Ultraskaņas, MRI vai radioizotopu diagnostikas dati, kas norāda uz strukturālu izmaiņu klātbūtni vairogdziedzerī un tā funkcionālo spēju samazināšanos;

Asins analīze, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu koncentrāciju plazmā: T4, T3, TSH. Primārā hipotireoze T3 un T4 līmenis vienmēr ir zems. TSH paaugstina kompensācijas, lai pastiprinātu stimulāciju vairogdziedzera ražot hormonus, vai paliek normas robežās.

Sekundārā hipotireoze ir vairogdziedzera funkcionālo spēju samazināšanās veids, kas rodas nevis tā audu bojājumu rezultātā, bet gan saistībā ar funkcionālās aktivitātes disregulāciju saistībā ar hormonu ražošanu. Vairogdziedzeris, tāpat kā jebkurš endokrīnās sistēmas orgāns, ir atkarīgs no regulējošiem dziedzeriem. Tie ir hipofīze un hipotalāms. Runājot par sekundāro hipotireozi, tie nozīmē hipotalāma vairogdziedzera stimulējošā hormona aktivitātes pārkāpumu. To vai nu neražo hipofīze, vai arī tā iegūst patoloģisku struktūru. Jebkurā gadījumā rodas situācija, kad anatomiski vesels un nemainīgs vairogdziedzeris nespēj sintezēt tiroksīnu.

Dažādi intracerebrāli patoloģiski procesi traumatisku traumu, audzēju, asinsrites traucējumu smadzeņu artērijās un autoimūnās destrukcijas veidā var izraisīt hipofīzes dziedzeru šūnu bojājumus. Attiecībā uz klīniskajām izpausmēm sekundārā hipotireoze atšķiras no primārās ar to, ka tipiskajam klīniskajam attēlam tiek pievienoti citu endokrīno dziedzeru bojājuma simptomi: olnīcas un virsnieru dziedzeri. Tas izraisa smagāku nekā primārā hipotireoze, muskuļu sistēmas un sirds darbības traucējumus, smagus intelektuālās attīstības traucējumus, dzimumorgānu apvidus traucējumus pastāvīgas amenorejas un dzimumorgānu un piena dziedzeru atrofijas veidā, pārmērīgu matu augšanu, seksuālo infantilismu un elektrolītu traucējumus. .

Sekundārās hipotireozes apstiprināšanu var palīdzēt:

Vairogdziedzera bojājuma klīnisko un instrumentālo pazīmju trūkums ar acīmredzamu hipotireozes klīnisko ainu;

Galvaskausa rentgena dati divās projekcijās, pētot sella turcica laukumu, kurā atrodas hipofīze;

Galvas datortomogrāfija un MRI, kas palīdzēs noteikt objektīvu iemeslu esamību vai neesamību, kas izraisīja sekundāro hipotireozi;

Asins analīze, lai noteiktu specifisku vairogdziedzera un hipofīzes hormonu koncentrāciju plazmā. Sekundārās hipotireozes diagnostikas kritēriji ir T3, T4 un TSH līmeņa pazemināšanās.

Dažos gadījumos mums ir jārunā par terciāro hipotireozi. Tas arī nav saistīts ar vairogdziedzera slimībām, bet ir saistīts ar tā darbības regulējuma pārkāpumu. Šajā gadījumā patoģenētiskā ķēde būs vēl sarežģītāka, jo tiek traucēta ne vienas, bet divu regulējošo procesu saišu darbība. Tiek ietekmēti smadzeņu hipotalāma daļas kodoli, kas ir atbildīgi par hormonu sintēzi, kas regulē hipofīzes hormonu ražošanas aktivitāti. Terciārās hipotireozes gadījumā viss izskatās šādi: hipotalāms neražo tiroliberīnu - hipofīze neražo TSH - vairogdziedzeris neražo vairogdziedzera hormonus.

Hipotireozi var nosacīti iedalīt vidēji smagas un smagas klīniskās formās. Tas viss ir atkarīgs no vairogdziedzera ražoto vairogdziedzera hormonu daudzuma. Ja to vispār nebūs, sekas būs vienkārši katastrofālas, un šāda hipotireoze iegūs ārkārtīgi smagu gaitu. Šo hipotireozes formu sauc par miksedēmu. Ar daļēji saglabātu vairogdziedzera spēju ražot hormonus tiek traucēta organisma darbība, taču šādas sekas ir pilnībā atgriezeniskas un savietojamas ar ikdienu.

Pacientiem ar hipotireozi jāapzinās, ka bez atbilstošas ​​hormonu aizstājterapijas var rasties šādas sekas.

Bērniem:

Atpaliek no bērna garīgajā un fiziskajā attīstībā, līdz kretinismam;

Sekundāro seksuālo pazīmju parādīšanās aizkavēšanās līdz pilnīgam infantilismam;

Straujš imūnsistēmas aizsargspējas samazinājums, kas izpaužas kā biežas saaukstēšanās, smagi hronisku infekciju saasinājumi;

Smags bērna vājums un nespēja izturēt fiziskās aktivitātes.

Pieaugušajiem:

Samazināts intelekts, atmiņa un intelekts;

Pastāvīgas sirds problēmas;

Pastāvīgs asinsspiediena pazemināšanās;

Ilgstoša hronisku slimību un infekcijas procesu gaita;

Menstruālā cikla traucējumi;

Olnīcu, ārējo dzimumorgānu un piena dziedzeru atrofija;

Seksuālā impotence, impotence un neauglība;

Hipotireoīdā koma (kritisks hormonu līmeņa pazemināšanās, kas izraisa smagus vielmaiņas traucējumus līdz kritiskam sirds un smadzeņu darbības rādītāju kritumam, ko pavada pastāvīgs samaņas zudums).

No visām smagajām hipotireozes sekām var izvairīties, pievēršot īpašu uzmanību esošajai problēmai tās attīstības sākumposmā. Jo ātrāk tiks detalizēti noteikta diagnoze un uzsākta atbilstošā hormonu aizstājterapija, jo mazāk traucējumu organismā!

Hipotireozes ārstēšanas process ietver ietekmi uz šīs slimības galvenajām saitēm un ietver šādas metodes:

Etiotropiskā terapija

Iesaka ārstēšanu pamatslimībai vai stāvoklim, kas izraisīja hipotireozi. Diemžēl šāda veida palīdzība ne vienmēr ir iespējama. Pat tad, ja ir iespējams ietekmēt patieso hipotireozes cēloni, efekts ir reta.

Etiotropās terapijas kompleksā atbilstoši indikācijām var izmantot:

Joda preparāti (jodomarīns, kālija jodīds). Indicēts endēmiskajam goitam, ko izraisa joda deficīts pārtikā un nepietiekama tā uzņemšana organismā;

Iekaisīgu un citu vairogdziedzera slimību, kas izraisa hipotireozi, adekvāta ārstēšana;

Rentgena terapija vai citas hipotalāma-hipofīzes sistēmas slimību ārstēšanas metodes;

Patoģenētiskā un simptomātiskā terapija

Tas paredz, ka palēninās patoloģisku izmaiņu progresēšana orgānos un audos, kas rodas uz vairogdziedzera hormonu trūkuma fona. Šo ārstēšanas veidu nekad nevar izmantot atsevišķi, un tas vienmēr papildina pamata ārstēšanu ar hormonālajiem medikamentiem.

Pacientiem ar hipotireozi tiek parakstīti:

Kardiprotektori (Riboxin, Trimetazidine, Preductal, Mildronate, ATP);

Sirds glikozīdi (digoksīns, strofantīns, korglikons) sirds mazspējas pazīmju klātbūtnē;

Vitamīni (askorbīnskābe, neurobeks, milgama, aevit, tokoferols, multivitamīnu kompleksi);

Dzimumhormonu preparāti sievietēm menstruālā cikla un ovulācijas normalizēšanai;

Preparāti vielmaiņas procesu uzlabošanai smadzenēs (nootropi, neiroprotektori).

Hormonu aizstājterapija

Šāda veida ārstēšana ir vienīgais pareizais hipotireozes risinājums. Hormoniem jākļūst par pamata. Visas pārējās darbības ir palīgdarbības. Hormonu aizstājterapijas princips ir vienkāršs: mākslīga vairogdziedzera hormonu ievadīšana organismā.

No preparātiem, kas satur vairogdziedzera hormonus, var lietot tiroksīnu un trijodtironīnu. Ja agrāk otro medikamentu lietoja daudz biežāk, tad mūsdienu endokrinologi ir nonākuši pie secinājuma, ka to lietot nav lietderīgi. T3 negatīvi ietekmē miokardu, pastiprinot sirds bojājumus hipotireozes klātbūtnē. Vienīgā situācija, kad tas var būt efektīvāks par tiroksīnu, ir hipotireoīda koma, kurā trijodtironīna intravenozai ievadīšanai ir diezgan ātra terapeitiskā iedarbība.

Kas attiecas uz T4 hormonu aizstājterapiju, tā ietver levotiroksīnu saturošu zāļu lietošanu (L- tiroksīns). Aptieku ķēdē tās var iegādāties ar šādiem nosaukumiem:

Eitirokss;

Bagotyrox;

L-tiroksīns;

Izrakstot tiroksīna preparātus, ir svarīgi ievērot šādus principus:

Paredzama mūža uzņemšana. Izņēmums ir īslaicīgas primāras hipotireozes gadījumi, kas rodas uz vairogdziedzera patoloģijas fona un agrīnā pēcoperācijas periodā pēc tā daļas noņemšanas;

Pakāpeniska devas izvēle, ņemot vērā hormonālā deficīta smagumu, pacienta vecumu, slimības ilgumu. Var izsekot šādai shēmai: jo ilgāk un izteiktāk ir neārstēta hipotireoze, jo augstāka ir organisma jutība pret hormonālo zāļu iedarbību;

Obligāta ārstēšanas efektivitātes uzraudzība attiecībā uz stāvokļa klīniska uzlabošanās pazīmēm un atbilstoši asins hormonālajam spektram (T4, T3 koncentrācijas palielināšanās un TSH samazināšanās);

Mazu devu lietošana pacientiem ar vienlaicīgu sirds slimību. Šādiem pacientiem deva jāpalielina ļoti lēni, kontrolējot EKG;

Turpmākās devas palielināšanas lietderība tiek novērtēta pēc maksimālās iespējamās iepriekšējās efektivitātes izpausmes (vismaz 4-6 nedēļas).

Visefektīvākā hipotireozes ārstēšana ir L-tiroksīna aizstājterapija. Tās devu, biežumu un lietošanas veidu drīkst noteikt tikai endokrinologs asins hormonālā spektra un klīnisko datu kontrolē!

Izglītība: Nosaukts Krievijas Valsts medicīnas universitātes diploms NI Pirogovs ar grādu vispārējā medicīnā (2004). Rezidentūra Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitātē, diploms endokrinologā (2006).

Catad_tema Anestezioloģija-reanimācija - raksti

Catad_tema Vairogdziedzera slimības - raksti

Dzīvībai bīstamas hipotireozes komplikācijas

E.A. Trošina, M. Ju. Jukina
FGU Rosmedtechnologies endokrinoloģisko pētījumu centrs, Maskava

Hipotireoze ir dažādu orgānu un sistēmu izmaiņu simptomu komplekss, ko izraisa vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās.

Dzīves kvalitāte pacientiem ar hipotireozi, kuri pastāvīgi saņem aizstājterapiju ar levotiroksīnu, būtiski neatšķiras no tiem, kuriem nav hipotireozes. Hipotireoze pati par sevi kļūst par pacienta dzīvesveidu, nevis slimību.

Tomēr, ja nav savlaicīgas adekvātas hipotireozes ārstēšanas, palielinās komplikāciju risks. Hipotireozes koma (HA) ir reta, dzīvībai bīstama hipotireozes komplikācija. Pirmkārt, tas attīstās gados vecākiem pacientiem, kuri ilgstoši nav ārstēti vai slikti ārstēti. Pacienti ar HA mirst galvenokārt no elpošanas un sirds mazspējas, dažos gadījumos no sirds tamponādes. Pat ar nekavējoties uzsāktu enerģisku terapiju 40% pacientu mirst.

Hipotireozes klīniskie simptomi attīstās pacientam ar pakāpenisku pieaugumu. Visbiežāk hipotireoze ir raksturīga pacientiem, kuriem tiek veikta vairogdziedzera operācija (primārā pēcoperācijas hipotireoze).

Ja pacientam ir bijušas vairogdziedzera slimības vai viņš ir saņēmis medikamentus, kas var izraisīt hipotireozes attīstību, ārstam ir aizdomas par hipotireozi gados vecākiem pacientiem un jānosaka vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmenis asins serumā. Turklāt hipotireozes izslēgšanai gados vecākiem pacientiem vajadzētu būt aizcietējumiem, kas ir izturīgi pret tradicionālo ārstēšanu, kardiomiopātijai, nezināmas izcelsmes anēmijai, demencei.

Laboratorijas diagnostika

Laboratoriskie parametri hipotireozes diagnostikai ir bazālā (nestimulētā) TSH un brīvā T 4 un T 3 indeksu noteikšana. Normāls bazālais TSH līmenis izslēdz hipotireozi. Ar paaugstinātu bazālo TSH diagnozi apstiprina brīvā T 4 un T 3 samazinātas koncentrācijas noteikšana.

Hipotireozes diagnostikas kļūdas

Hipotireozes diagnoze bieži tiek veikta nelaikā, jo tās sākotnējā stadijā atklātie simptomi ir ārkārtīgi nespecifiski. Turklāt hipotireozes sindroms var atdarināt dažādas ne-vairogdziedzera slimības, kas ir saistītas ar vairāku orgānu bojājumiem, kas konstatēti vairogdziedzera hormonu deficīta apstākļos. Ļoti bieži hipotireozes izpausmes gados vecākiem cilvēkiem ārsts un pacients uzskata par normālas novecošanas pazīmēm. Patiešām, tādi simptomi kā sausa āda, alopēcija, samazināta ēstgriba, vājums, demence utt. ir līdzīgi novecošanas procesa izpausmēm. Tipiski hipotireozes simptomi tiek konstatēti tikai 25-50% gados vecāku cilvēku, bet pārējiem simptomi ir vai nu ļoti neskaidri, vai arī hipotireoze klīniski izpaužas kā monosimptoms.

Klīniskā diagnostika

Hipotireozes klīniskie simptomi

Bieži simptomi Nogurums, nespēks, vājums Svara pieaugums, aukstums Sirds un asinsvadu simptomi Sinusa bradikardija Sirdskaite Kardiomegālija Perikardīts Arteriālā hipotensija vai paradoksāla hipertensija Elpošanas sistēmas Elpošanas mazspēja hiperkapnija Āda un tās atvasinājumi Sausa āda, matu izkrišana Nagu sabiezēšana Uzacu sānu daļu zudums Bāla ādas krāsa ar dzeltenīgu nokrāsu Nervu sistēma Apātija, miegainība, traucējumi uzmanības koncentrācija Atmiņas traucējumi Depresīvā psihoze Stupors un koma Hiporefleksija

Skeleta-muskuļu sistēma Muskuļu vājums Muskuļu atrofija Skeleta sistēmas traucējumi bērniem Kuņģa-zarnu trakta Apetītes trūkums Aizcietējums, megakolons, ileuss Dzimumorgāni Sievietēm: cikla traucējumi, piemēram, amenoreja vai menorāģija Neauglība Vīriešiem: libido trūkums, samazināts potence, ginekomastija Vielmaiņa Samazināts bazālais vielmaiņas ātrums Svara pieaugums, aptaukošanās Augsts holesterīna līmenis, hipoglikēmija Šķidruma aizture, palielinoties tilpumam mēle, sejas, īpaši plakstiņu, pietūkums Laboratorijas dati Hiponatriēmija Anēmija Paaugstināts kreatīnkināzes līmenis Vairogdziedzeris Goiter vai tā trūkums

Hipotireoīda koma

Atļautie faktori ir smagas blakusslimības, operācijas, traumas, sedācija un narkotiku lietošana, kā arī hipotermija.

HA patoģenēzes pamatā ir alveolu hipoventilācija, kam seko dzīvībai svarīgu orgānu hipoksija, kā rezultātā pazeminās ķermeņa temperatūra, rodas bradikardija un hipoglikēmija. Ja palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, iespējams letāls iznākums. Mirstība ar GC ir 60 līdz 90%.

Pacientam visi hipotireozes simptomi ir sliktāki. Izteikta miegainība, dezorientācija, koma. Ķermeņa temperatūra pazeminās līdz 34-35 ° C, rodas bradikardija. Āda ir auksta, pastveida.

Galvenais HA simptoms ir ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Komu pavada progresējošas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, visu veidu refleksu kavēšana. Izmaiņas centrālajā nervu sistēmā izraisa bradikardijas palielināšanos, asinsspiediena pazemināšanos un hipoglikēmiju.

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, kas attīstās pacientiem ar HA, bieži ir nāves cēlonis. Perifērie hemodinamiskie parametri ir vieni no pirmajiem, kas reaģē uz vairogdziedzera hormonu koncentrācijas izmaiņām. Hipotireoze ir saistīta ar sirdsdarbības ātruma (HR) samazināšanos. Bradikardija, kas rodas hipotireozes gadījumā, ir atgriezeniska, kad tiek sasniegta eitireoze.

Vēl viena hipotireozes ietekme ir kopējās perifēro asinsvadu pretestības (OPSS) izmaiņas. Hipotireoze izraisa sistēmiskās asinsvadu pretestības palielināšanos, kas zināmā mērā ir saistīta ar diastoliskās arteriālās hipertensijas (AH) attīstību. Diastoliskā hipertensija ar hipotireozi ir izplatīta. Pacientiem ar hipotireozi un hipertensijas klātbūtni asins plazmā ir samazināts aldosterona un renīna saturs, t.i. diastoliskā hipertensija hipotireozes gadījumā ir hiporenīna raksturs.

Iespējamie vazodilatējošās funkcijas traucējumu cēloņi hipotireozes gadījumā ir: asinsvadu gludo muskuļu šūnu vazodilatējošo vielu veidošanās un/vai rezistences samazināšanās pret tām; priekškambaru Na-urētiskā peptīda koncentrācijas samazināšanās.

Hipotireozes stāvokli raksturo β-adrenerģisko receptoru skaita samazināšanās, kas ir saistīta ar mazāku aritmiju attīstības iespējamību. Tomēr tika konstatēts, ka cilvēkiem ar hipotireozi palielinās norepinefrīna sekrēcija un tā saturs asins plazmā. Norepinefrīns, kas galvenokārt ir adrenerģisko receptoru stimulators, var veicināt koronāro artēriju spazmas.

Hipotireozi raksturo miokarda kontraktilitātes samazināšanās, izsviedes frakcijas samazināšanās un sirds mazspējas attīstība. Hipotireozes stāvokli pavada arī diastola pagarināšanās, kreisā kambara izovolumetriskās relaksācijas laika palielināšanās.

Hipotireozes ārstēšana

Tā kā GC ir vai nu hipotireozes ārstēšanas neesamības, vai nepietiekamas šī sindroma terapijas rezultāts un ir ārkārtīgi nopietns stāvoklis ar augstu mirstību, jebkuras specialitātes ārstam ir jābūt priekšstatam par hipotireozes ārstēšanas algoritmiem un. šim nolūkam izmantotās zāles.

Ir ļoti svarīgi laikus atpazīt hipotireozi, kuru var diagnosticēt tikai ar vienu hormonālās analīzes indikatoru - TSH, un nozīmēt aizstājterapiju ar Eutirox. Tās atšķirība no citiem vairogdziedzera hormonu preparātiem ir spēja viegli izvēlēties nepieciešamo devu - 25,50,75,100, 125 vai 150 mkg, kas ievērojami atvieglo hipotireozes aizstājterapiju.

Zāļu dozēšanas režīms
EUTYROX (levotiroksīna nātrijs)
Iestatiet individuāli atkarībā no indikācijām, ārstēšanas efekta un laboratorijas datiem. Visu dienas devu lieto 1 reizi dienā no rīta, vismaz 30 minūtes pirms brokastīm un mazgā ar šķidrumu.
Hipotireozes gadījumā ārstēšanas sākumā tiek nozīmēta deva 50 μg / dienā. Devu palielina par 25-50 mikrogramiem ik pēc 2-4 nedēļām, līdz tiek sasniegtas eitireoīdā stāvokļa pazīmes.
Pacientiem ar ilgstošu hipotireozi, miksedēmu un īpaši sirds un asinsvadu sistēmas slimību gadījumos zāļu sākuma deva nedrīkst pārsniegt 25 μg / dienā. Lielākajai daļai pacientu efektīvā deva nepārsniedz 200 mikrogramus dienā. Atbilstoša efekta trūkums, izrakstot 300 mikrogramus dienā, norāda uz malabsorbciju vai to, ka pacients nav lietojis parakstīto Eutirox devu. Adekvāta terapija parasti noved pie vairogdziedzera stimulējošā hormona un tiroksīna (T 4) līmeņa normalizēšanās plazmā pēc 2-3 ārstēšanas nedēļām.

Sniedz ražotāja sniegtās informācijas kopsavilkumu par zāļu devām pieaugušajiem. Pirms zāļu parakstīšanas uzmanīgi izlasiet instrukcijas.

HA ārstēšana
HA ārstēšanas galvenais uzdevums ir visu orgānu un sistēmu normālu fizioloģisko funkciju atjaunošana, kas traucēta hipotireozes dēļ. Ārstēšanas atbilstības kritērijs ir hipotireozes klīnisko un laboratorisko izpausmju izzušana.

Hipotireozes smagums un ilgums ir galvenie kritēriji, kas nosaka ārsta taktiku ārstēšanas uzsākšanas brīdī.

Jo izteiktāka hipotireoze un jo ilgāk tā nav kompensēta, jo lielāka būs vispārējā organisma uzņēmība pret vairogdziedzera hormoniem, īpaši kardiomiocītiem.

Galvenie HA terapeitiskie pasākumi:

1. Aizstājterapija ar vairogdziedzera hormonu zālēm (levotiroksīnu).
2. Glikokortikoīdu lietošana.
3. Cīņa pret hipoventilāciju un hiperkapniju, skābekļa terapija.
4. Hipoglikēmijas likvidēšana.
5. Sirds un asinsvadu sistēmas darbības normalizēšana.
6. Smagas anēmijas likvidēšana.
7. Hipotermijas likvidēšana.
8. Vienlaicīgu infekcijas un iekaisuma slimību ārstēšana un citu cēloņu likvidēšana, kas izraisīja komas attīstību.

HA ārstēšana tiek veikta specializētā intensīvās terapijas nodaļā, un tās mērķis ir paaugstināt vairogdziedzera hormonu līmeni, apkarot hipotermiju, novērst sirds un asinsvadu un neiro-veģetatīvos traucējumus.

HA ārstēšanas pamatā ir vairogdziedzera hormonu, galvenokārt levotiroksīna, maksimālas ievadīšanas princips caur caurulīti vai nu ar pilienu, vai ar intramuskulāru injekciju.

Hipotireozes ārstēšanas mērķis ir stabila TSH līmeņa normalizēšana normas robežās (0,4-4,0 μU / L). Pieaugušajiem eitireoze parasti tiek sasniegta, ievadot levotiroksīnu devā 1,6-1,8 μg / kg ķermeņa svara dienā. Sākotnējo zāļu devu un laiku līdz pilnas aizstājdevas sasniegšanai nosaka individuāli atkarībā no vecuma, ķermeņa masas un vienlaicīgas sirds patoloģijas klātbūtnes. Ir iespējams pakāpeniski sasniegt pilnu levotiroksīna aizstājdevu - palielinājumu par 25 μg ik pēc 8-10 nedēļām. Vajadzība pēc levotiroksīna samazinās līdz ar vecumu. Daži vecāki cilvēki var saņemt mazāk par 1 mikrogramu / kg zāļu dienā.

Grūtniecības laikā palielinās nepieciešamība pēc levotiroksīna. Vairogdziedzera funkcijas novērtējums grūtniecēm, kas nozīmē TSH un brīvā T 4 līmeņa izpēti, ir ieteicams katrā grūtniecības trimestrī. Zāļu devai jānodrošina zema-normāla TSH līmeņa uzturēšana.

Sievietēm pēcmenopauzes periodā hipotireoze, kas saņem estrogēnu aizstājterapiju, var būt nepieciešams palielināt levotiroksīna devu, lai uzturētu normālu TSH līmeni.

TSH līmenis pēc levotiroksīna devas maiņas tiek pārbaudīts ne agrāk kā pēc 8-10 nedēļām. Pacientiem, kuri saņem izvēlētu hormonālo zāļu devu, ieteicams katru gadu pārbaudīt TSH līmeni. TSH līmeni neietekmē asins paraugu ņemšanas laiks un intervāls pēc levotiroksīna lietošanas. Ja papildus tam tiek izmantota arī brīvā T 4 līmeņa noteikšana, lai novērtētu terapijas piemērotību, zāles nedrīkst lietot no rīta pirms asins paraugu ņemšanas, jo aptuveni 9 stundas pēc levotiroksīna lietošanas tiek novērots levotiroksīna līmenis. brīvais T 4 līmenis asinīs palielinās par 15-20%. Ideālā gadījumā zāles jālieto tukšā dūšā vienā un tajā pašā dienas laikā un ar vismaz 4 stundu intervālu pirms vai pēc citu zāļu vai vitamīnu lietošanas. Lietojot zāles un savienojumus, piemēram, holestiramīnu, dzelzs sulfātu, sojas proteīnus, sukralfātu un antacīdus, kas satur alumīnija hidroksīdu, samazinās levotiroksīna uzsūkšanās, tādēļ var būt nepieciešams palielināt tā devu. Lietojot rifampīnu un pretkrampju līdzekļus, kas maina hormonu metabolismu, var būt nepieciešams palielināt šo zāļu devu.

Vairogdziedzera slimības ir visizplatītākā endokrīnā patoloģija. Īpaša uzmanība ir pelnījusi hipotireozi, kuras simptomi bieži tiek uztverti kā kaprīzes un banāls slinkums - tas tiek diagnosticēts 2-4% iedzīvotāju (sievietēm vecumā no 45 līdz 50 gadiem - 6-8%) un izraisa traucējumus kopumā. ķermenis. Tāpēc katrai sievietei jāzina hipotireozes simptomi un efektīva ārstēšana.

Hipotireoze - kas tas ir?

Hipotireoze ir sāpīgs stāvoklis, kas saistīts ar pastāvīgu vairogdziedzera hormonu tiroksīna (T4) un trijodtironīna (T3) nepietiekamību (zemu veidošanos vai strauju iznīcināšanu) uz hipofīzes hormona TSH palielināšanās fona.

Šiem hormoniem ir šādas funkcijas:

• Atbildīgs par normālu ķermeņa augšanu un attīstību;
• Tie kontrolē sirds, nervu un gremošanas sistēmu darbu, ietekmē reproduktīvo funkciju un muskuļu un skeleta sistēmu;
• Regulē vielmaiņu visos līmeņos - lipīdu, ogļhidrātu, olbaltumvielu, ūdens-sāls;
• Piedalīties imunitātes un pretstresa rezistences veidošanā.

Hipotireozes simptomus izraisa iepriekš minēto funkciju pārkāpums, un klīniskā attēla smagums ir tieši atkarīgs no hormonālā deficīta pakāpes.

Izraisa hipotireozi:

• Neliels vairogdziedzera izmērs un tā aplāzija, iedzimta hormonu ražošanas mazspēja (iedzimta hipotireoze);
• Organiskas vairogdziedzera patoloģijas (primārā hipotireoze) - tireoidīts, mezglains goiter, audzēji, abscess, tuberkuloze;
• Medicīniskās manipulācijas - vairogdziedzera rezekcija vai pilnīga izņemšana, terapija ar radioaktīvo jodu un medikamentu ar tireostatisku iedarbību (kortikosteroīdi, Merkazolils, Dopamīns, zāles hepatīta ārstēšanai uc) lietošana;
• Joda trūkums no pārtikas (ilgstoši pašreizējais endēmiskais goiters);
• Hipofīzes un hipotalāma disfunkcija (sekundāra hipotireoze) - smadzeņu traumas, hipofīzes audzēji, asiņošana;
• Autoimūnas traucējumi (strauja hormonu inaktivācija) un to dejodēšana asinīs.

Hipotireoze nav patstāvīga slimība un vienmēr notiek uz citas slimības fona. Tomēr ne vienmēr ir iespējams noteikt slimības cēloni.

Hipotireoze tās attīstībā iziet cauri šādiem posmiem:

1. Subklīnisks - vairogdziedzeris, refleksīvi papildinot hormonu trūkumu, aug pēc izmēra. Tajā pašā laikā T3 un T4 līmenis paliek normāls, un TSH indikators ir nedaudz pārvērtēts.
2. Manifests - nepārtraukta TSH līmeņa paaugstināšanās un T4 samazināšanās provocē slimības ārējās izpausmes.
3. Kompensēts - hormonālais deficīts tiek papildināts ar zāļu terapiju.
4. Dekompensēts – neatjaunojams hormonu līmenis izraisa nopietnas sekas, tostarp kretinismu, sirds mazspēju un miksedēmas komu.

Hipotireozes simptomi un agrīnās pazīmes

Hipotireozes klīniskā aina ir saistīta ar vielmaiņas procesu palēnināšanos, un to izpaužas gandrīz visu orgānu un sistēmu simptomi. Tātad hipotireozes simptomiem sievietēm ir raksturīgi traucējumi:

• Ādas pārklājums

Pirmās vairogdziedzera hipotireozes pazīmes izpaužas kā trausli nagi ar rievu veidošanos uz nagu plāksnēm, blāva krāsa un masveida matu izkrišana. Ir ādas bālums ar zvīņainiem perēkļiem un hiperkeratozes zonām uz elkoņiem un pēdām. Neliela dzeltenība ir iespējama palielinātu aknu, ķermeņa temperatūras pazemināšanās līdz 35 ° C dēļ.

Pacientiem ar hipotireozi raksturīga pietūkusi seja: maisiņi zem acīm, lūpu un mēles pietūkums (zobu pēdas uz mēles malām), kāju/roku pietūkums. Deguna gļotādas pietūkums izraisa apgrūtinātu elpošanu un ožas sajūtu.

Tajā pašā laikā diurētiskie līdzekļi, samazinot ikdienas urīna daudzumu nieru darbības kavēšanas dēļ, nesamazina pietūkumu, tikai pastiprina ūdens un sāls līdzsvara traucējumus.

Ir arī zināms svara pieaugums. Ķermeņa svara pieauguma ierobežošana ir saistīta ar apetītes trūkumu un traucētu gremošanu. Tomēr ir gandrīz neiespējami zaudēt papildu mārciņas.

• Sirds

Sirds reaģē uz hormonu trūkumu (mazāk par 55 sitieniem/min), zemu asinsspiedienu, aritmijām un biežām stenokardijas veida lēkmēm. Ārsts var noteikt sirds skaņu kurlumu, paplašinātas sirds robežas.

Tomēr progresējošos gadījumos bieži tiek reģistrēta netipiska sirds un asinsvadu sistēmas reakcija - pastāvīga tahikardija, hipertensija.

• Skeleta-muskuļu sistēma

Vājums, dažreiz sasniedzot pilnīgu impotenci, ir saistīts ar muskuļu tonusa samazināšanos, un fiziskā izturība samazinās. Un palēninātais muskuļu relaksācijas process noved pie kustību stīvuma un periodiskas konvulsīvas atsevišķu muskuļu raustīšanās.

Ar iedzimtu hipotireozi tiek reģistrēti nesamērīgas attīstības simptomi: saīsinātas ekstremitātes ar garu stumbru.

• Nervu sistēma

Nepamatotas apātijas stāvoklis pakāpeniski pārvēršas depresijā. Atmiņa ievērojami cieš, un garīgo spēju traucējumi iedzimtas hipotireozes gadījumā izraisa kretinisma attīstību. Šajā plaknē hipotireozes simptomi sievietēm izpaužas kā ekstremitāšu nejutīgums, redzes un dzirdes problēmas.

• Asinis

Hematopoētiskā sistēma reaģē uz hipotireozi ar anēmiju, kas pastiprina vispārējā vājuma izpausmes. Samazināta imunitāte izpaužas ar biežu saaukstēšanos. Retāk leikopēnija tiek reģistrēta asins analīzē.

• Gremošana

GI simptomi ir izplatīti hipotireozes gadījumā. Zarnu atonija izraisa aizcietējumus, un gastrīts turpinās ar pastāvīgām sāpēm un mokošu sliktu dūšu. Tiek traucēts arī pārtikas sagremošanas process – izkārnījumos atrodami nesagremoti elementi.

• Endokrīnās patoloģijas

Hipotireoze izraisa hormonālo traucējumu ķēdi. Nepietiekama virsnieru darbība pastiprina slimības izpausmes. Ciet reproduktīvā funkcija: impotence vīriešiem, frigiditāte un neregulārs menstruālais cikls sievietēm.

Hipotireoze ir lieliska "maskēšanās". Bieži vairogdziedzera hormonālo mazspēju, īpaši subklīniskajā stadijā, jauc ar sirds slimībām, noguruma sindromu, depresiju un citām slimībām.

Tomēr hipotireozes ārstēšana būs efektīva tikai tad, ja tiks nozīmēta adekvāta terapija ar zālēm, kas papildina hormonālo deficītu.

Hipotireozes simptomi sievietēm - pazīmes

Bieži vien hipotireozes simptomi sievietēm tiek ignorēti: stāvokļa smagums nekādā veidā nav saistīts ar iesniegtajām sūdzībām. Piepampusi seja, "blāvs" skatiens (ar normālu vairogdziedzera darbību, sievietes acis spīd!), Problēmas ar matiem un nagiem rada šaubas par viņu pašu pievilcību.

Bieži no sievietēm ar hipotireozi var dzirdēt:

• Pietiekams miegs nesniedz ķermenim atpūtu. Rīts sākas ar pārņemtības sajūtu.
• Es neko negribu, lai gan apātijai nav redzama pamata.
• Pastāvīgs vēsums neatkarīgi no laikapstākļiem un apģērba.
• Patoloģiska aizmāršība, ļoti slikta atmiņa (pazīmes bieži vien ir saistītas ar aterosklerozi sakarā ar paaugstinātu holesterīna līmeni hipotireozes gadījumā).
• Ģībonis hipotensijas un runas atpalicības dēļ.
• Dzimumtieksmes trūkums, lieks apmatojums visā ķermenī.
• Cistisku veidojumu parādīšanās krūtīs un dzemdē.
• Menstruālā cikla pārkāpums (neregulāras menstruācijas), agrāk.

Hipotireoze sievietēm var rasties grūtniecības laikā uz joda trūkuma fona. Bet, ja hipotireoze ir ierobežota līdz subklīniskajai stadijai, sievietes stāvoklis normalizēsies pēc dzemdībām.

Dažreiz hipotireoze turpinās pēcdzemdību periodā, tas ir saistīts ar hipofīzes nomākšanu.

Hipotireozes diagnostika

Diagnoze balstās uz rādītāju analīzi. Hipotireoze tiek diagnosticēta, ja tiroksīna līmenis ir mazāks par 140-50 nmol / L un trijodtironīna līmenis ir mazāks par 3,85-1,50 mmol / L.

Tajā pašā laikā TSH indeksa pieaugums notiek logaritmiskā progresijā: pat ar nelielu T4 trūkumu tiek reģistrēts ievērojams TSH pieaugums. Hormonu T3 un T4 deficīta pakāpe nosaka slimības smagumu.

Lai identificētu slimības izraisītāju, tiek nozīmēta vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana (mezglu noteikšana), galvas rentgens vai CT, lai izslēgtu hipofīzes audzēju.

Galvenā hipotireozes ārstēšana sievietēm ir hormonālā deficīta likvidēšana ar sintētisko zāļu hormonu palīdzību. Atkarībā no asins skaitļiem ārsts individuāli izvēlas zāles, sākot ārstēšanu ar minimālo devu.

Plaši izmantotie terapeitiskie līdzekļi ir L-tiroksīns, tiroksīns, tiroksīns, tiroksīns. Izrakstītās devas efektivitāti pārbauda, ​​atkārtoti pārbaudot hormonu līmeni.

Arī hipotireozes ārstēšanā tiek izmantoti uztura bagātinātāji, piemēram, Endonorm. Augu sastāvs regulē hormona TSH veidošanos, iedarbojas simptomātiski (normalizē reproduktīvās sistēmas darbību, virsnieru dziedzeri, paaugstina imunitāti) un nerada nopietnas blakusparādības, atšķirībā no sintētiskajiem hormoniem.

Tomēr uztura bagātinātāji nav alternatīvs hormonālās terapijas aizstājējs, ārstēšana ar Endonorm un citiem tiek izmantota tikai ar ārstējošā endokrinologa apstiprinājumu.

Ar savlaicīgu hipotireozes ārstēšanu un regulāru hormonālo līdzekļu uzņemšanu pacients saglabā darbaspējas. Tajā pašā laikā divas reizes gadā ir nepieciešams kontrolēt hormonu līmeni un pielāgot zāļu devas.

Pēc ķirurģiskas vairogdziedzera rezekcijas aizstājterapiju veic uz mūžu. Sintētisko hormonu nopietnākā blakusparādība ir pakāpeniska vairogdziedzera izbalēšana un tā atrofija, kas izraisa zāļu devu palielināšanu.

Hipotireoze ir īpaši sarežģīta bērniem. Bērnu smadzenes ir īpaši jutīgas pret joda un vairogdziedzera hormonu deficītu. Fiziskās attīstības kavēšanos pavada zems intelekts un sliktas mācīšanās spējas.

Komplikācijas

Attīstošā slimība ir pilns ar miokarda infarktu, biežu pneimoniju un meksedēmas komu. Hipotireoīdā koma visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem, kuri aizmirst lietot ārsta izrakstītos medikamentus hipotireozes ārstēšanai un apdraud pacienta dzīvību.

Temperatūras pazemināšanās līdz 30 ° C fona gadījumā rodas apziņas un elpošanas nomākums, palielinās sirds mazspējas simptomi, organismā uzkrājas šķidrums un samazinās urīna izdalīšanās.

• Letāls iznākums miksedēmas komā - līdz 40% pacientu.

Hipotireoze- klīnisks sindroms, kas attīstās pavājinātas vairogdziedzera darbības rezultātā.

Vairogdziedzeris ir viena no vissvarīgākajām endokrīnās sistēmas daļām. Šī dziedzera ražotie hormoni ietekmē augļa centrālās nervu sistēmas intrauterīnu veidošanos, augšanu un psihofizisko attīstību bērnībā, kā arī vielmaiņas ātrumu, siltuma veidošanos, reproduktīvo funkciju, proteīnu sintēzi, kalcija metabolismu un daudzus citus procesus dzīves laikā.

Vairogdziedzera hormonu ražošanu regulē hipotalāma-hipofīzes sistēma. Galvenie vairogdziedzera hormoni ir tiroksīns (T4) un trijodtironīns (T3). Tiroksīns, kura molekula satur 4 joda atomus, ir daudz mazāk aktīvs nekā trijodtironīns, kas veidojas pēc 1 joda atoma atdalīšanas no tiroksīna.

Hipotireozes cēloņi

Hipotireozei var būt dažādas izcelsmes:

• Visizplatītākā iespēja (saukta arī primārā hipotireoze) attīstās kā patoloģijas sekas pašā vairogdziedzerī. Tā var būt viņas iedzimta nepietiekama attīstība, patoloģisku hormonu sintēze, dziedzera bojājumi autoimūna procesa rezultātā, jonizējošais starojums, joda deficīts vai traucēta uzsūkšanās, hipotireoze medikamentu lietošanas, dziedzera noņemšanas vai radiojoda terapijas rezultātā.
• Samazināta vairogdziedzera funkcija var būt saistīta arī ar hipotalāma-hipofīzes sistēmas patoloģiju - samazinātu vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) ražošanu hipofīzē un tiroliberīna ražošanu hipotalāmā.
• Retos gadījumos hipotireozes simptomi tiek novēroti pat ar normālu vairogdziedzera stimulējošā hormona veidošanos - tas ir saistīts ar audu receptoru samazinātu jutību pret šiem hormoniem.

Iedzimta hipotireoze

Sievietes ir uzņēmīgas pret šī sindroma attīstību gandrīz 20 reizes biežāk nekā vīrieši. Hipotireoze ir izplatīta problēma, taču to reti atklāj savlaicīgi. Izņēmums ir iedzimta hipotireoze, jo nesen visiem jaundzimušajiem tiek veikta obligāta šāda veida patoloģijas pārbaude. To nosaka fakts, ka neatpazīta un līdz ar to arī neārstēta iedzimta hipotireoze ir saistīta ar smagiem un neatgriezeniskiem bērna augšanas un attīstības traucējumiem - pundurismu, smagu garīgu atpalicību, kretinismu, garīgiem traucējumiem, kurlumu, reproduktīvās sistēmas nepietiekamu attīstību. sistēma utt., lai izvairītos no šīm sekām.

Autoimūna hipotireoze

No iegūtajām formām hipotireozes gadījumi parasti saņem savlaicīgu korekciju, kas dabiski attīstās dziedzera rezekcijas vai radiojoda terapijas rezultātā. Bet lielākā daļa gadījumu ir saistīti ar autoimūns tiroidīts- simptomi attīstās pakāpeniski, tie ir nespecifiski, ne vienmēr izteikti, un ilgus gadus ne tikai paši pacienti, bet arī ārsti tos var uzskatīt par noguruma vai stresa izraisītu.

Hipotireozes simptomi

Galvenie hipotireozes simptomi ir:

• zema ķermeņa temperatūra, pastāvīga aukstuma sajūta, slikta aukstuma tolerance;
• svara pieaugums, aptaukošanās;
• vispārējs pietūkums, pietūkums (tātad cits hipotireozes nosaukums - "miksedēma", kas nozīmē "gļotādas tūska");
• deguna, balsenes, eistāhijas caurules pietūkums, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu, balss rupjību, dzirdes pasliktināšanos;
• lēnums, miegainība, atmiņas traucējumi, domāšanas procesu palēnināšanās, emocionālā fona samazināšanās, depresīvi stāvokļi, samazināta veiktspēja;
• muskuļu un locītavu sāpes;
• palēninot sirdsdarbību, pazeminot sistolisko asinsspiedienu;
• aizcietējums, žults ceļu diskinēzija, samazināta kuņģa sekrēcijas funkcija;
• bālums un sausa āda, trauslums un pastiprināta matu izkrišana, šķelti nagi;
• traucējumi reproduktīvās sistēmas darbā - menstruālā cikla traucējumi līdz menstruāciju neesamībai un neauglība;
• iespējama arī anēmijas attīstība, imunitātes samazināšanās u.c.

Ekstrēma hipotireozes izpausme ir hipotireoze vai miksedēma koma- tas attīstās ar ilgstošu hipotireozi bez atbilstošas ​​ārstēšanas. Tas izpaužas kā uzskaitīto simptomu palielināšanās ar pāreju uz komu ar draudiem dzīvībai. To var izraisīt infekcijas slimība, kas pārnesta uz esošās hipotireozes, stresa, hipotermijas, paaugstināta stresa fona. Visbiežāk tas notiek vecumā, parasti sievietēm.

Diagnostika

Tāpat kā hipertireozes gadījumā, T3, T4 un TSH līmeņa noteikšanai asinīs ir vissvarīgākā diagnostiskā vērtība. Primārā hipotireoze TSH ievērojami palielināsies, bet T3 un T4 pazeminās.

Lai noskaidrotu hipotireozes cēloni, tiek noteiktas pretvairogdziedzera antivielas, ultraskaņa, smadzeņu MRI (lai novērtētu hipotalāma-hipofīzes sistēmas stāvokli, ja ir aizdomas par centrālo hipotireozi). Bērnībā ar kaulu vecuma noteikšanu tiek veikta skeleta rentgena izmeklēšana. Jo ilgstošas ​​patoloģiskā procesa gaitas dēļ cieš arī citi orgāni un sistēmas, var būt nepieciešama novērošana, piemēram, pie kardiologa, gastroenterologa, ar visām nepieciešamajām izpētes metodēm.

Hipotireozes ārstēšana

SĀKOTNĒJĀ KONSULTĀCIJA

no 2 200 berzēt

VEIKT PIERAKSTU

Endokrinologs ir iesaistīts hipotireozes ārstēšanā. Parasti terapija sastāv no mūža vairogdziedzera hormonu aizstāšanas. Deva tiek izvēlēta individuāli.

Pārtikas piedevu vai jodu saturošu preparātu izmantošanai vietās, kur šī elementa trūkst, ir preventīva nozīme. Tas ir īpaši svarīgi grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī bērnībā.

Hipotireoze ir vairogdziedzera hormonu deficīts. Šajā gadījumā attīstās sindroms (noteiktu patoloģisku simptomu komplekss), ko ārsti definē ar vienu terminu "hipotireoze".

Gadā 1000 cilvēkiem. Tiek atklāti 4 jauni hipotireozes gadījumi, t.i. mēs varam teikt, ka hipotireozes sindroms ir izplatīta parādība cilvēku populācijā.

Hipotireoze ir biežāka sievietēm nekā vīriešiem.

Hipotireoze vēl nav galīga diagnoze. Tās ir sekas, rezultāts, kam var būt dažādi cēloņi (slimības, apstākļi).

Vairogdziedzera hipotireozes cēloņi

• aktīvo vairogdziedzera audu trūkums vai trūkums (autoimūns tireoidīts, operācijas vai radiojoda terapijas sekas, iedzimtas vairogdziedzera anomālijas, neautoimūna destruktīva tireoidīta sekas u.c.);
• vairogdziedzera hormonu sintēzes pārkāpums (smags joda deficīts, zāļu vairogdziedzera bojājumi, iedzimti hormonu sintēzes defekti);
• hipofīzes un / vai hipotalāma bojājumi, kas izraisa tiroliberīna un TSH sintēzes pārkāpumu;
• audu hipotireoze (pavājināta šūnu jutība pret vairogdziedzera hormonu iedarbību, traucēta vairogdziedzera hormonu transportēšana, traucēta T 4 pārvēršana par T 3 utt.).

Ja hipotireozes cēlonis ir nestrādājošs vairogdziedzeris, mēs runājam par primāro hipotireozi.

Ja iemesls ir TSH ražošanas pārkāpums, tad hipotireozi saucam par sekundāru.

Dažos gadījumos, kā, piemēram, pēc vairogdziedzera izņemšanas, ar AIT un iedzimtu hipotireozi, mēs saskaramies ar neatgriezenisku situāciju, t.i. hipotireoze saglabāsies visu atlikušo mūžu, un aizstājterapijai vajadzētu būt LIFE.

Dažreiz, piemēram, ar pēcdzemdību, subakūtu un zāļu tireoidītu, situācija ir atgriezeniska, tas ir, hipotireoze ir īslaicīga.

Hipotireozei var būt daudz iemeslu, bet visizplatītākais no tiem ir autoimūns tiroidīts (AIT). Ar AIT tiek iznīcināti tireocīti (vairogdziedzera šūnas, kas ražo hormonus). Lielākajai daļai vairogdziedzera šūnu jāmirst, lai attīstītos hipotireoze. Sākumā, kamēr mazāka daļa šūnu ir atmirusi, dziedzeris turpina normāli darboties. Jo mazāk paliek veseli vairogdziedzeri, jo manāmāk samazinās hormonu ražošana. Atbildot uz to, saskaņā ar atgriezeniskās saites principu hipofīze palielina TSH ražošanu, palielinot vairogdziedzera stimulāciju.

Kādu laiku hiperstimulācijas dēļ ar augstu TSH koncentrāciju atlikušās vairogdziedzera šūnas turpina ražot normālu (zemu normālu) hormonu daudzumu. Analīzēs var redzēt paaugstinātu TSH un normālu T4 brīvu. Šo situāciju sauc par subklīnisku hipotireozi. Šajā posmā vēl nav skaidru hipotireozes klīnisku izpausmju.

Tirocītiem mirstot, tiek ražots arvien mazāk levotiroksīna; TSH kļūst arvien augstāks un augstāks. Attīstās izteikta hipotireoze. Ar atklātu hipotireozi TSH ir augsts, un T 4 ir brīvs. samazināts.

Ja hipotireoze turpinās ilgu laiku bez ārstēšanas, tad attīstās smaga klīniskā aina - miksedēma: visu ķermeņa sistēmu darbības traucējumi vairogdziedzera hormonu deficīta / trūkuma dēļ. Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, attīstās hipotireoīda koma un nāve.

Diagnoze	Cēloņi	Vairogdziedzeris	TSH līmenis	Antivielas
Hronisks limfocītu tireoidīts (Hašimoto tireoidīts)	Autoimūna slimība	Vispirms blīvs, simetriski palielināts, tad attīstās atrofija	Paaugstināts	Antivielas pret jodīda peroksidāzi
Komplikācijas pēc radikālas ārstēšanas	Ārstēšana ar radioaktīvo jodu vai operācija (tiroidektomija, vairogdziedzera rezekcija)	Atrofēts vai nav	Paaugstināts	Iespējams, pastāvīgs pretvairogdziedzera antivielu titra pieaugums, kas raksturīgs difūzajam toksiskajam goitam (pret tiroglobulīnu un jodīda peroksidāzi)
Sekundārā hipotireoze	Hipofīzes vai hipotalāma bojājumi, zāles	Normāls izmērs vai samazināts	Normāls vai paaugstināts uz T 4 līmeņa pazemināšanās fona; bieži samazināta TSH bioloģiskā aktivitāte	Nav klāt
Subakūts tireoidīts	Vīrusu infekcija, autoimūnas slimības	Nedaudz palielināts	Pārejošs paaugstinājums hipotireozes stadijā	Pārejošs antivielu titra pieaugums pret jodīda peroksidāzi

Hronisks limfocītu tireoidīts

Sievietes ar to slimo 5-7 reizes biežāk nekā vīrieši. Hipotireozes izplatība palielinās līdz ar vecumu; saskaņā ar vienu pētījumu, 33% sieviešu, kas vecākas par 70 gadiem, serumā ir antivielas pret vairogdziedzeri. Ar hipertrofisku (goiteru) slimības formu vairogdziedzeris ir difūzi palielināts, blīvs, nedaudz bedrains, un ar atrofisku formu tam ir normāli izmēri. Aspirācijas biopsija atklāj limfocītu infiltrāciju. Retai hroniska tireoidīta formai – hroniskam šķiedru tiroidītam (Rīdela tiroidīts) – raksturīga vairogdziedzera un blakus esošo audu fibroze. Šajā gadījumā vairogdziedzeris ir taustāms kā cieta masa. Rīdela tireoidīts ir jānošķir no vairogdziedzera vēža ar aspirācijas biopsiju.

Divdesmit gadu novērojumi parādīja, ka sievietēm pārejas biežums no subklīniskas hipotireozes uz klīniski izteiktu ir 4,3% gadā. Jo augstāks ir antivielu titrs, jo ātrāk notiek šī pāreja. Svarīgi atcerēties, ka hronisks limfocitārais tireoidīts bieži tiek kombinēts ar citām endokrīnām autoimūnām slimībām: 1.tipa cukura diabētu (antivielas pret jodīda peroksidāzi konstatē 30% sieviešu ar šo slimību), primāru virsnieru mazspēju, Adisona-Birmera slimību, priekšlaicīgu olnīcu saslimšanu. neveiksmes un vitiligo.

Sekundārā hipotireoze

Sekundāro hipotireozi izraisa TSH vai tiroliberīna sintēzes vai atbrīvošanās pārkāpums. TSH deficīts rodas, lietojot noteiktas zāles, hipofīzes adenomu, Šīna sindromu (pēcdzemdību hipofīzes infarktu), staru terapiju, metastāzes hipofīzē, traumatisku smadzeņu traumu un hipofīzes operāciju. Klīniskā aina ir tāda pati kā primārā hipotireoze, bet var papildus ietvert hipopituitārisma simptomus (virsnieru mazspēju, hipogonādismu, amenoreju). Ar hormonāli aktīvu adenomu var būt hormonu – prolaktīna, augšanas hormona, kortizola – hipersekrēcijas pazīmes. Primārā hipotireoze ievērojami palielina prolaktīna līmeni un pat palielinās hipofīzes līmenis. Pēc TSH līmeņa normalizēšanās arī hipofīzes līmenis un izmērs atgriežas normālā stāvoklī.

Sekundārās hipotireozes diagnoze tiek veikta, ja tiek samazināts brīvā T 4 līmenis uz zema vai normāla TSH līmeņa fona. Par sekundāro hipotireozi jādomā arī tad, ja tiek konstatēts citu hormonu deficīts vai ir zināms, ka pacients slimo ar hipotalāma vai hipofīzes slimību.

Reti hipotireozes cēloņi

Reti hipotireozes cēloņi ir vairogdziedzera bloķējošas antivielas. Šīs antivielas var šķērsot placentu un izraisīt pārejošu iedzimtu hipotireozi jaundzimušajiem. Apmēram 5% sieviešu ar hronisku limfocītu tireoidītu ir bērni ar pārejošu iedzimtu hipotireozi, iespējams, vairogdziedzeri bloķējošu antivielu dēļ.

Citi iemesli ir vairogdziedzera izņemšana un staru terapija. Pēc vairogdziedzera izņemšanas hipotireoze attīstās dažu nedēļu laikā, un ar vairogdziedzera rezekciju hipotireozes biežums un attīstības ātrums ir atkarīgs no atlikušo audu daudzuma. Hipotireoze bieži rodas limfogranulomatozes un galvas un kakla ļaundabīgo audzēju staru terapijas rezultātā. Retos gadījumos hipotireoze rodas tādās slimībās kā hemohromatoze, sklerodermija, sarkoidoze un amiloidoze.

Narkotiku hipotireoze

Hipotireoze rodas noteiktu zāļu lietošanas dēļ. Pie augstas intracelulārās jodīda koncentrācijas (kas notiek, lietojot joda preparātus lielās devās) tiek novērota Volfa-Čaikova parādība: jods nomāc tiroglobulīna jodēšanu un jodtirozīnu kondensāciju. Veseliem cilvēkiem šī parādība izzūd pēc dažām dienām, bet var attīstīties joda hipotireoze. Vilka-Čaikova fenomenu var izraisīt lielu joda daudzumu saturošs amiodarons, rentgena kontrastvielas, piesātināts kālija jodīda šķīdums, brūnaļģes (tabletēs). Povidona jodam lokālai lietošanai (uz ādas un gļotādām) var būt sistēmiska iedarbība, kā arī izraisīt pārejošu joda hipotireozi. Litijs, perhlorāts, propiltiouracils, tiamazols, interferons a, IL-2 var izraisīt hipotireozi T 4 un T 3 sintēzes vai sekrēcijas nomākšanas dēļ.

Simptomi, vairogdziedzera hipotireozes pazīmes

Hipotireozes diagnostika ir gan vienkārša, gan sarežģīta.

Vienkārši tāpēc, ka diagnozes "atslēga" ir paaugstināts TSH. (Atcerēsimies iemīļoto endokrinologu teicienu: “Izpēti TSH un labi izgulies.”) Ir pieejami TSH pētījumi, lēti, informatīvi.

Ja ir aizdomas par hipotireozi, pietiek paņemt asinis uz TSH, un pēc 2 stundām hipotireozes diagnoze tiks apstiprināta vai noliegta.

Grūti, jo diemžēl ne vienmēr esošie simptomi ārstiem rada aizdomas par hipotireozi. Galu galā cilvēki ar hipotireozi reti apmeklē endokrinologu. Simptomi, kas viņus traucē, parasti ir iemesls doties pie kardiologa, dermatologa, ginekologa, hematologa, otolaringologa, neirologa... Jebkurš, izņemot endokrinologu.

Hipotireoze ir lielisks maskēšanās meistars. Viņam ir daudz masku, un tikai TSH pētījumi palīdzēs zem šīm maskām apsvērt vienu iemeslu - vairogdziedzera hormonu deficītu.

Fakts ir tāds, ka ar hipotireozes sindromu tiek ietekmēti visi orgāni un sistēmas. Neviens no hipotireozes simptomiem nav raksturīgs šai slimībai. Tieši tādi paši simptomi var rasties pie dažādām sirds un asinsvadu, elpošanas, gremošanas sistēmas slimībām; var novērot neiroloģiskā, hematoloģiskā, dermatoloģiskā, reimatoloģiskā, psihiatriskajā, ginekoloģiskajā praksē.

Ar pārsteidzošu visu hipotireozes simptomu dažādību, viens no iemesliem ir vielmaiņas izmaiņas katrā ķermeņa šūnā, kas saistītas ar T 4 un T 3 deficītu / neesamību: olbaltumvielu sintēzes pārkāpums, enerģijas apmaiņas palēninājums, šķidrums. saglabāšana.

Dažkārt pacienti ar hipotireozi gadiem dodas no ārsta pie ārsta, saņemot bezjēdzīgus pierakstus, ciešot no pieaugošajiem slimības simptomiem, nesaņemot vienīgo nepieciešamo ārstēšanu - aizvietotājterapiju ar tiroksīna zālēm.

Hipotireozes simptomi ir dažādi un var izpausties dažādās pakāpēs, sākot no pilnīgas izpausmju neesamības līdz smagai vairāku orgānu mazspējai.

Lai saprastu, cik daudz masku ir hipotireozei, apsveriet tās izpausmes orgānu un sistēmu darbā.

Sirds un asinsvadu sistēma: paaugstināts diastoliskais (zemāks) asinsspiediens, bradikardija (reti pulss), dažreiz tahikardija (paaugstināta sirdsdarbība), zems spriegums EKG, hidroperikards (šķidrums perikardā), ateroskleroze, augsts holesterīna līmenis, paaugstināts LDH.

Elpošanas sistēma: elpas aizturēšana miega laikā (miega apnojas sindroms), aizsmakums, šķidrums pleiras dobumos, elpas trūkums.

Gremošanas sistēma: hronisks aizcietējums, samazināta ēstgriba, žultsceļu diskinēzija, žultsakmeņi, paaugstināts transamināžu (AKT un ALAT) līmenis.

Nervu sistēma: vājums, miegainība, nogurums, depresija, atmiņas traucējumi, demence, dzirdes zudums, domāšanas procesu palēninājums, neiropātija (sāpes ekstremitātēs), samazināti refleksi.

Uroģenitālā sistēma: šķidruma aizture, blīva tūska, jebkādi menstruāciju traucējumi, neauglība, spontānie aborti, erektilā disfunkcija un ejakulācija, samazināts libido.

Āda: stiprs sausums, bālums, dzeltenums, lobīšanās, ādas sabiezēšana; plantāru reģionu hiperkeratoze; ādas pigmentācija uz elkoņiem; trausli nagi; sausums, retināšana un matu izkrišana.

Hematopoētiskā sistēma: hroniska anēmija.

Ir vēl viena "maska", kas saistīta ar "hipotireozes" diagnozi: hipotireozes neesamība šai slimībai raksturīgajā klīniskajā attēlā. Pacientam ir hipotireozei raksturīgāko simptomu komplekss (vājums, sausa āda, aizcietējums, tūska utt.) ar normālu TSH un T 4 brīvu līmeni. Šo parādību dažreiz sauc par "hipotireozi bez hipotireozes". Tie. patiesībā pacientam nav hipotireozes, ir jāmeklē cits simptomu cēlonis un jāārstē, bet aina ir tik spilgta, ka grūti noticēt, ka nav hipotireozes, un ārsts (un dažreiz arī pats pacients) atkārtoti pārbauda TSH un T 4, ja ir aizdomas par laboratorijas kļūdu.

Ar hipotireozi vielmaiņa palēninās un siltuma ražošana samazinās. Bāzes vielmaiņa var samazināties uz pusi, pacienti kļūst ļoti jutīgi pret aukstumu (aukstuma nepanesamība). Samazinās O 2 patēriņš, gāzu apmaiņa plaušās un eritropoēze. Attīstās anēmija. Lipolīzes samazināšanās veicina mērenu ķermeņa masas palielināšanos un hiperlipidēmiju (VLDL, ZBL), un holesterīna pārvēršanās par žultsskābēm samazināšanās ātri izraisa hiperholesterinēmiju un aterosklerozes attīstību. Glikogenolīzes un glikoneoģenēzes traucējumi izraisa hipoglikēmiju. Glikozaminoglikānu, kas saista ūdeni (mukopolisaharīdi, mucīns), sadalīšanās samazināšana veicina to uzkrāšanos dažādos audos. Tas piešķir ādai pastveida konsistenci, tāpēc slimību sauc par miksedēmu (gļotādu tūsku). Dažreiz attīstās karpālā kanāla sindroms. Gandrīz vienmēr tiek atzīmēts plakstiņu pietūkums. Balss saišu pietūkums izraisa aizsmakumu; mēles pietūkums ietekmē artikulāciju. Turklāt ādā tiek nogulsnēts fibronektīns, kolagēns un plazmas albumīns. Samazināta karotīna pārvēršanās par A vitamīnu izraisa hiperkeratozi. Karotīna uzkrāšanās dēļ āda kļūst dzeltenīga. Ir ziņots par matu izkrišanu. Samazināta sviedru un tauku dziedzeru sekrēcija padara ādu sausu, bet siltuma ražošanas samazināšanās padara to aukstu uz tausti.

Sirds stimulācijas samazināšanās ar vairogdziedzera hormoniem samazina kontraktilitāti, sirdsdarbības ātrumu, SV, SV; dažreiz sistoliskais asinsspiediens pazeminās. Ar izteiktu vairogdziedzera hormonu deficītu attīstās sirds mazspēja. Raksturīgi pleiras un perikarda izsvīdumi. Elpošanas ātrums palēninās, reakcija uz hiperkapniju un hipoksiju ir traucēta.

Glomeruli un kanāliņi nierēs samazinās. GFR, PP un cauruļveida caurlaidspēja ir samazināta. Samazināta izdalīšanās caur nierēm izraisa ūdens un NaCl aizturi. Tauku, glikozaminoglikānu, NaCl un ūdens uzkrāšanās dēļ pacientam parādās tūska.

Turklāt tiek traucēta olbaltumvielu sintēze aknās, samazinās steroīdo hormonu un zāļu vielmaiņas ātrums.

Samazināta zarnu muskulatūras stimulācija izraisa aizcietējumus. Barības vada un sirds sfinktera muskuļu disfunkcija izraisa gastroezofageālo refluksu un ezofagītu.

Ar hipotireozi samazinās veģetatīvās nervu sistēmas aktivitāte un efektivitāte. Samazinās neiromuskulārā uzbudināmība, kas izraisa maņu funkciju izmaiņas, hiporefleksiju, dzirdes zudumu, apetīti, atmiņu, depresiju un apziņas miglošanos, attīstoties komai. Šīs izmaiņas pieaugušajiem ir atgriezeniskas.

Vairogdziedzera hormonu trūkums auglim un jaundzimušajam izraisa neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus. Vairogdziedzera hormoni ir nepieciešami pilnvērtīgai dendrītu un aksonu attīstībai, sinapšu veidošanai, mielinizācijai un glia veidošanai, kas ir absolūti nepieciešami smadzeņu attīstībai auglim un bērniem pirmajos 2 dzīves gados. Vairogdziedzera hormonu deficīts intrauterīnās attīstības laikā būtiski traucē šo attīstību. Ja pēc piedzimšanas hormona deficīts netiek papildināts, rodas neatgriezenisks smadzeņu bojājums; smadzeņu funkcijas netiek atjaunotas pat ar sekojošu aizstājterapiju. Bērni ar hipotireozi bieži ir kurli.

Turklāt šiem bērniem kaulu augšana tiek aizkavēta. Augšanas aizkavēšanās un intelekta traucējumi izraisa tipiskas kretinisma pazīmes.

Ar T 3 / T 4 deficītu TRH un TSH sekrēcija netiek kavēta. TRH stimulē ne tikai TSH, bet arī prolaktīna veidošanos, un tāpēc izraisa hiperprolaktinēmiju, kas vēl vairāk izraisa galaktoreju, gonadotropīnu izdalīšanās kavēšanu un auglības samazināšanos. TSH arī veicina vairogdziedzera augšanu, izraisot goitu. Visbeidzot, gonadotropīnu sekrēcijas traucējumi izraisa auglības traucējumus.

Miksedēmas koma... Miksedēmas koma ir dzīvībai bīstama hipotireozes komplikācija; tas parasti attīstās pacientiem ar ilgstošu hipotireozi, un to raksturo koma ar smagu hipotermiju (ķermeņa temperatūra 24-32,2 ° C), refleksu trūkums, krampji un elpošanas nomākums ar CO2 aizturi. Smagu hipotermiju var noteikt tikai ar palielinātu zemas temperatūras termometru. Diagnoze jānosaka ļoti ātri, jo, ja nav tūlītējas ārstēšanas, pacients var mirt. Faktori, kas izraisa miksedēmas komu, ir slimības, infekcijas, traumas, zāles, kas nomāc centrālo nervu sistēmu, un saaukstēšanās.

Hipotireozes klīniskā aina ir daudzveidīga un ir atkarīga no vairogdziedzera hormonu deficīta ilguma un smaguma pakāpes. Izpausmju daudzveidība ir saistīta ar iespēju ietekmēt jebkurus orgānus un sistēmas. Tomēr, tā kā seruma TSH mērījumi tiek plaši izmantoti, hipotireoze parasti tiek diagnosticēta pirms klasisko simptomu parādīšanās.

• Centrālā nervu sistēma. Pacienti sūdzas par atmiņas traucējumiem un depresiju. Hidrofilo glikozaminoglikānu uzkrāšanās ādā izraisa nervu stumbru saspiešanu, kā rezultātā var attīstīties parestēzijas un tuneļa sindromi.
• Sirds un asinsvadu sistēma. Lielākajai daļai pacientu ir bradikardija, ko var kombinēt ar vieglu arteriālo hipertensiju. EEG atklāj T viļņa saplacināšanu un PQ intervāla pagarinājumu. Perikarda izsvīduma klātbūtnē samazinās R un P viļņu amplitūda un palielinās sirds ēna uz rentgenogrammas. QT intervālu var pagarināt, izraisot priekšlaicīgu sirds kambaru sitienu. Iespējama miokarda kontraktilitātes samazināšanās. Sirds mazspēja ir reta, jo sirds izsviede parasti ir pietiekama, lai apmierinātu audu samazināto skābekļa pieprasījumu.
• Skeleta-muskuļu sistēma un saistaudi. Hipotireozes gadījumā glikozaminoglikāni var nogulsnēties zemādas audos, izraisot sejas pietūkumu un kāju pietūkumu. Āda parasti ir sausa, mati ir raupji un trausli; dažreiz ir uzacu ārējās puses zudums. Pacienti bieži uztraucas par muskuļu un locītavu sāpēm.
• Reproduktīvā sistēma. Raksturīgi menstruālā cikla pārkāpumi, kā arī menorāģija uz anovulācijas ciklu fona. Smagas hipotireozes gadījumā adenohipofīzes laktotropo šūnu stimulēšanas rezultātā ar tiroliberīnu paaugstinās prolaktīna līmenis un attīstās galaktoreja.
• Kuņģa-zarnu trakta. Kuņģa-zarnu trakta motilitātes samazināšanās dēļ rodas aizcietējums. Ir neliels (ne vairāk kā 5%) svara pieaugums.
• Laboratorijas parametru izmaiņas. "Asins analīzes atklāj normocītu anēmiju, hiponatriēmiju, paaugstinātu CPK aktivitāti un ZBL holesterīna līmeni serumā.

Jaundzimušie (kretinisms)

Termins "kretinisms" sākotnēji tika ierosināts, lai apzīmētu garīgi atpalikušu un panīkušu bērnu stāvokli no reģioniem ar smagu joda deficītu; šādi bērni izcēlās ar sejas pietūkumu un ekstremitāšu pietūkumu. Bieži tika novērots arī kurlmēms un piramidālo un ekstrapiramidālo ceļu pārkāpumu pazīmes. Amerikas Savienotajās Valstīs jaundzimušo skrīninga programmas atklāj 1 "sporādiskas" hipotireozes gadījumu baltajiem jaundzimušajiem un tikai 1 gadījumu no 32 000 afroamerikāņu jaundzimušajiem (no mēles saknes līdz kakla apakšējai priekšējai virsmai). Šāda "ārpusdzemdes dziedzera" funkcija ir samazināta. Vairogdziedzera bloķējošo antivielu saņemšana no mātes ar Hašimoto tireoidītu auglim var izraisīt vairogdziedzera agenēzi un "vairogdziedzera kretinismu", taču vairumā šādu gadījumu hipotireoze jaundzimušajiem ir pārejoša. Citi iespējamie jaundzimušo hipotireozes cēloņi ir augļa pakļaušana jodīda vai pretvairogdziedzera zālēm, ko lieto māte, vai tirotoksikozes vai vairogdziedzera vēža ārstēšana mātei ar radioaktīvo jodu.

Gandrīz visiem bērniem, kuru dzimšanas svars pārsniedz 2500 g, jau ir izveidojušās stilba kaula proksimālās epifīzes un augšstilba kaula distālās epifīzes. To trūkums rada aizdomas par hipotireozi. Jaundzimušo skrīninga programmu ieviešana attīstītajās valstīs ar TSH vai T4 līmeņa noteikšanu bija nozīmīgs sasniegums sabiedrības veselībā, jo agrīna hipotireozes diagnostika var novērst paliekošu garīgo atpalicību. Asins piliens, kas iegūts, injicējot mazuļa papēdi 24-72 stundas pēc dzimšanas, tiek uzklāts uz filtrpapīra un nosūtīts uz centrālo laboratoriju. Par jaundzimušo hipotireozi liecina T 4 līmenis serumā zem 6 μg% vai TSH virs 25 mU/l. Diagnozi apstiprina atkārtota izmeklēšana un rentgena pazīmes, kas liecina par kaulu vecuma atpalicību. Jāatceras, ka jaundzimušajiem, pat ar eitireozi, ja viņu mātes grūtniecības laikā saņēmušas nepietiekamu hipotireozes ārstēšanu, vēlāk viņiem parādās zināma garīga atpalicība, kas uzsver nepieciešamību saglabāt eitireozi grūtniecēm.

Subklīniska hipotireoze

Subklīniska (latenta) hipotireoze tiek diagnosticēta, ja seruma TSH ir paaugstināts un brīvais T 4 ir normas robežās. Šajā gadījumā bieži tiek konstatētas antivielas pret jodīda peroksidāzi. Vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska, lai gan ir iespējamas vieglas hipotireozes pazīmes. Pārbaudei tiek pakļauti pacienti, kuru ģimenes anamnēzē ir vairogdziedzera slimības vai citas autoimūnas slimības (īpaši 1. tipa cukura diabēts), kā arī pacienti ar goitu, neauglību, depresiju un hiperlipoproteinēmiju. Ārstēšana var novērst pāreju uz klīniski izteiktu formu, pazemināt ZBL holesterīna līmeni, mazināt dažus simptomus (ja tādi ir), samazināt goitu, atjaunot ovulāciju un samazināt sirds un asinsvadu slimību risku. Subklīniskās hipotireozes pārejas biežums uz klīniski izteiktu formu ir 5-10% gadā, ja ir antivielas pret jodīda peroksidāzi un augsts TSH līmenis (vairāk nekā 12 SV / L), šis rādītājs ir lielāks.

Vairogdziedzera hipotireozes diagnostika

Asinīs tiek samazināts tiroksīna, trijodtironīna saturs un palielināta tirotropīna koncentrācija. Raksturīgs arī holesterīna, kreatīnfosfokināzes un aminotransferāžu satura pieaugums. Asins analīzēs tiek noteikta anēmija, leikopēnija un limfocitoze.

Visjutīgākais indikators ir seruma TSH; noteiktām iedzīvotāju grupām vēlams veikt tās masveida noteikšanu. Primārā hipotireoze nenotiek hipofīzes nomākšana.

Daudziem pacientiem ar primāru hipotireozi trijodtironīna (T 3) saturs serumā saglabājas normāls, kas, iespējams, ir saistīts ar pastiprinātu bojātā vairogdziedzera stimulāciju ar vairogdziedzeri stimulējošo hormonu, kas izraisa dominējošo aktīvāka hormona sintēzi un sekrēciju. - T 3 Tāpēc, pamatojoties uz T 3 līmeni serumā, hipotireozi ne vienmēr var diagnosticēt.

Pacientiem bieži attīstās anēmija, parasti nezināmas etioloģijas normocītiska normohroma, bet menorāģijas dēļ tā var būt hipohromiska, kā arī (ja hipotireoze tiek kombinēta ar kaitīgo anēmiju vai traucēta folātu uzsūkšanās) - makrocītiska. Anēmija reti ir smaga (ar hemoglobīna līmeni<9 г%) и по мере коррекции гипометаболизма исчезает. Иногда это требует 6-9 мес.

Primārā hipotireozes gadījumā holesterīna līmenis serumā parasti ir paaugstināts; ar sekundāru hipotireozi tā pieaugums ir mazāk izteikts.

Vairogdziedzera hipotireozes komplikācijas

Miksedēmas koma

Miksedēma (hipotireoze) koma ir ārkārtīgi reti sastopams stāvoklis, kas ir neārstētas hipotireozes pēdējais posms. To raksturo progresējošs vājums, stupors, hipotermija, hipoglikēmija un hiponatriēmija, kas galu galā izraisa nāvi. Miksedēma koma parasti attīstās ziemā gados vecākiem cilvēkiem ar plaušu un asinsvadu slimībām.

Parasti ir vairogdziedzera slimības anamnēzē, radiojoda terapija, vairogdziedzera izņemšana vai kakla starojums. To raksturo pakāpeniska miegainības palielināšanās, kas pārvēršas stuporā. Pārbaude atklāj bradikardiju un smagu hiponatriēmiju; ķermeņa temperatūra var pazemināties līdz 24 ° C. Par miksedēmas komu bieži ziņo vecāka gadagājuma sievietēm ar aptaukošanos; āda ir ar dzeltenīgu nokrāsu, balss ir aizsmakusi, mēle ir palielināta, mati ir retināti, acis ir pietūkušas. Tipiskos gadījumos ir dinamiska zarnu aizsprostojums un lēni refleksi. Var rasties pneimonijas, miokarda infarkta, smadzeņu artēriju trombozes vai kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīmes. Dažreiz tiek novēroti krampji, asiņošana, hipo- vai hiperkalciēmija. Miksedēmas komas diagnozi apstiprina pienam līdzīgas sūkalas, augsta karotīna un holesterīna koncentrācija tajās, kā arī paaugstināts proteīna līmenis cerebrospinālajā šķidrumā. SvT 4 saturs serumā ir samazināts, un TSH ir strauji palielināts. Antivairogdziedzera autoantivielas parasti tiek konstatētas ar augstu titru, kas norāda uz Hašimoto tireoidītu kā smagas hipotireozes cēloni. EKG tiek reģistrēta sinusa bradikardija ar zemu zobu spriegumu. Ātro laboratorisko izmeklējumu neiespējamības gadījumā (kas notiek diezgan bieži), diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm.

Miksedēmas komas izpausmju pamatā ir trīs galvenie faktori:

1. aizkavēta CO 2 un hipoksija;
2. ūdens un elektrolītu metabolisma pārkāpums;
3. hipotermija.

Pirmais no tiem galvenokārt ir saistīts ar strauju reakcijas uz hipoksiju un hiperkapniju kavēšanu, lai gan arī aptaukošanās, sirds mazspēja, zarnu aizsprostojums, nekustīgums, pneimonija, pleiras vai peritoneālā izsvīdums, centrālās nervu sistēmas nomākums un elpošanas muskuļu vājums. spēlēt lomu. Elpošanas problēmas bieži ir ārkārtīgi smagas, un gandrīz vienmēr ir nepieciešama mehāniskā ventilācija. Vairogdziedzera hormoni novērš hipotermiju un uzlabo ventilācijas reakciju uz hipoksiju. Galvenais ūdens-elektrolītu metabolisma pārkāpums ir ūdens intoksikācija, ko izraisa nieru perfūzijas samazināšanās un brīvā ūdens aizture. Tas noved pie hiponatriēmijas, ko visvieglāk var novērst, ierobežojot brīvā ūdens uzņemšanu. Hipotermija bieži paliek neatpazīta, jo parastajā termometrā dzīvsudrabs nenokrīt zem 34 ° C. Tāpēc ir nepieciešams izmantot plašākas skalas termometrus. Pacientu ar miksedēmas komu ātra uzsildīšana ir kontrindicēta. T 4 terapiju parasti pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Faktori, kas izraisa miksedēmas komas attīstību pacientiem ar smagu hipotireozi, ir sirds mazspēja, pneimonija un sedatīvu līdzekļu vai zāļu lietošana. Pirms laboratorisko datu iegūšanas par normālu virsnieru darbību, pacientiem ieteicams ievadīt ne tikai vairogdziedzera hormonus, bet arī glikokortikoīdus. Myxedema koma primāras vairogdziedzera mazspējas dēļ ir jānošķir no komas centrālās hipotireozes dēļ. Pēdējā gadījumā glikokortikoīdu aizstājterapijai ir īpaša nozīme.

Hipotireoze un sirds slimības

Iepriekš pacientiem ar smagu hipotireozi un sirds un asinsvadu slimībām bija lielas grūtības, jo aizstājterapija ar levotiroksīnu dažkārt izraisīja stenokardijas paasinājumu, sirds mazspēju vai miokarda infarkta attīstību. Šobrīd β-blokatori, koronārā angioplastika vai koronāro artēriju šuntēšana ļauj sākumā novērst koronāro sirds slimību, kas nodrošina labāku turpmākās tiroksīna aizstājterapijas panesamību.

Hipotireoze un neiropsihiskas slimības

Hipotireozi bieži pavada depresija, kas var būt smaga. Retāk smagas hipotireozes gadījumā tiek novērots apjukums, paranojas delīrijs un pat mānijas stāvoklis ("miksedēmas psihoze"). SVT 4 un TSH līmeņa noteikšana serumā garīgi slimiem cilvēkiem ir uzticama metode šādu gadījumu noteikšanai. Šiem pacientiem nepieciešama T 4 terapija, nevis tikai psihofarmakoloģiskie līdzekļi. Daži autori iesaka lietot vairogdziedzera hormonus depresijas gadījumā, pat ja nav hipotireozes, taču šādas ārstēšanas efektivitāte joprojām nav pierādīta.

Vairogdziedzera hipotireozes ārstēšana

Pēc hipotireozes diagnozes noteikšanas ārstēšana ir vienkārša.

Hipotireozes ārstēšanas mērķis ir kompensēt vairogdziedzera hormonu deficītu.

Pirms daudziem gadiem zāles hipotireozes ārstēšanai tika izgatavotas no dzīvnieku vairogdziedzera. Kā zināms, vairogdziedzeris satur ne tikai T4, bet arī nelielu daudzumu T3. Pēdējās desmitgadēs visas zāles hipotireozes ārstēšanai ir sintezētas farmakoloģiskajās rūpnīcās. Ilgu laiku tika uzskatīts, ka hipotireozes zālēm jāsatur gan T4 (levotiroksīns), gan T3 (trijodtironīns). Līdz pagājušā gadsimta beigām tika ražoti preparāti, kas saturēja abus hormonus, bet vēlāk tika pierādīts, ka hipotireozes zālēm T 3 nav nepieciešams pievienot, jo T4 šūnu iekšienē pēc vajadzības pārvēršas par T 3.

Pacienti bieži paziņo, ka nevēlas lietot "ķīmijterapiju". Tikmēr mākslīgi iegūtās zāles ir tīras to vielu molekulas, kas nepieciešamas specifisku terapeitisku efektu iegūšanai. Tie nesatur liekus piemaisījumus, kā, piemēram, ārstniecības augos, un attiecīgi arī iespējamās blaknes ir labāk pētītas un paredzamas.

Tabletes sastāvā esošais levotiroksīns ir absolūts analogs dabiskajam levotiroksīnam, ko ražo vesels vairogdziedzeris. Ja salīdzināsim no dzīva organisma iegūto tiroksīna molekulu ar laboratorijā ražotu tiroksīna molekulu, starp tām nebūs nekādas atšķirības.

Tas nozīmē, ka ar pareizi izvēlētu aizstājējdevu ārstēšana ar levotiroksīnu ir ABSOLŪTI DROŠA un ABSOLŪTI EFEKTĪVA.

Kā tiek izvēlēta šī ļoti pareizā deva? Ir zināms, ka pieaugušam cilvēkam ir nepieciešams 1,6-1,7 μg / kg tiroksīna dienā normālai dzīves aktivitātei. Attiecīgi izteiktas hipotireozes gadījumā sākuma devu var viegli aprēķināt: ķermeņa masu (kg) reizinām ar 1,6.

Piemēram, ja ķermeņa svars ir 65 kg, kopējā aizvietojošā deva, kas aprēķināta, izmantojot šo formulu, būs 104 μg dienā (65 x 1,6 = 104). Tā kā nav tablešu ar devu 104 mkg, mēs dodam tabletes, kas satur levotiroksīna devu, kas ir vistuvākā aprēķinātajai. Šajā gadījumā tā būs 100 mikrogramu deva.

Gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar sirdsdarbības traucējumiem, kuri ilgstoši dzīvojuši hroniskas hipotireozes apstākļos, ārstēšana tiek nozīmēta piesardzīgi, lai vielmaiņai būtu laiks pielāgoties jauniem apstākļiem. Vispirms tiek ievadīta neliela deva, kam seko pakāpeniska palielināšana, līdz tiek sasniegta aprēķinātā deva.

Levotiroksīna devas titrēšanas principi

Visiem pacientiem, kuri saņem levotiroksīnu, tiek veikts tikai viens tests, TSH, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Izņēmums ir grūtnieces (papildus izmeklē bez T 4) un personas, kuras saņem supresīvu terapiju pēc ļoti diferencēta vairogdziedzera vēža radikālas ārstēšanas (papildus bez T 4, tiroglobulīns, AT līdz TG).

Pēc levotiroksīna izrakstīšanas stabilā devā (t.i., vienādās devās katru dienu, bez pārtraukumiem un zāļu lietošanas pārkāpumiem), TSH var novērtēt kā ārstēšanas efektivitātes kritēriju pēc 7-8 nedēļām. To darīt iepriekš ir bezjēdzīgi un neinformatīvi. TSH ir ļoti precīzs vairogdziedzera hormonu līmeņa rādītājs un ir apgriezti logaritmisks atkarībā no to vidējās koncentrācijas. Pat ar nelielu vairogdziedzera hormonu deficītu TSH daudzkārt palielinās. Regulāri ārstējot hipotireozi, ir nepieciešami apmēram divi mēneši, līdz TSH līmenis “noregulējas”.

Izvērtējot TSH 2 mēnešus pēc aizstājterapijas ar levotiroksīnu konstantā devā izrakstīšanas, esam gatavi teikt, vai deva ir pareizi izvēlēta.

ja TSH ir iekļuvis normālo vērtību koridorā (0,4-4,0), tad deva ir izvēlēta pareizi;

ja TSH> 4,0, tad hipotireoze saglabājas, jāpalielina levotiroksīna deva un pēc 2 mēnešiem TSH jānovērtē atkārtoti;

ja TSH<4,0, значит, доза левотироксина избыточна, имеется лекарственный тиреотоксикоз; дозу надо уменьшить и проконтролировать ТТГ через 2 месяца.

Lai atrastu pareizo aizstājējdevu, parasti ir nepieciešami 2 mēneši līdz gads. Vidēji 4-6 mēneši.

Dažiem pacientiem TSH mērķa vērtības atšķiras no standarta diapazona (0,4–4,0). Tas attiecas uz grūtniecēm, maziem bērniem, pacientiem pēc ļoti diferencēta vairogdziedzera vēža radikālas ārstēšanas.

Indivīdiem ar subklīnisku hipotireozi parasti nav nepieciešama pilna levotiroksīna aizstājēja deva. Lai panāktu stabilu eitireozi, viņiem pietiek ar nelielām levotiroksīna devām. Sākotnējā deva šajos gadījumos parasti ir 50 mikrogrami dienā. (tā ir minimālā terapeitiskā deva pieaugušajam).

Jāņem vērā, ka subklīniskas hipotireozes ārstēšana ne vienmēr ir nepieciešama un ne visiem. Dažreiz pietiek ar novērošanas taktiku, jo dažos gadījumos subklīniska hipotireoze norit, nekaitējot pacienta stāvoklim. Bet ir klīniskas grupas, kurās ir jānosaka subklīniskās hipotireozes ārstēšana.

Ar subklīnisku hipotireozi levotiroksīns vienmēr tiek parakstīts grūtniecēm un sievietēm reproduktīvā vecumā, kā arī tiem pacientiem, kuriem ir hipotireozes klīniskie simptomi: anēmija, ateroskleroze utt.

Tagad zāļu tirgū ir daudz levotiroksīna preparātu (Eutirox, L-tiroksīns un citi) dažādās devās, kas ļauj ērti izvēlēties individuālu devu katram pacientam.

Aptiekā var iegādāties levotiroksīna tabletes no 25 mkg līdz 150 mkg katrā tabletē. Vēl nesen "solis" starp devām bija 25 μg, t.i. levotiroksīna tabletes bija pieejamas pa 25,50, 75, 100, 125, 150 mkg. Titrēšanas ērtībai daudzi uzņēmumi tagad ražo tabletes ar starpdevām: 37, 62, 87, 112, 137 mkg. Dažreiz, lai precīzi izvēlētos devu, tabletes ir jāsadala uz pusēm un ceturtdaļām, taču tas nav īpaši ērti un var izraisīt nepareizu uzņemšanai sagatavoto tablešu “fragmentu” uzglabāšanu.

Glabājiet levotiroksīna tabletes stingri saskaņā ar instrukcijām uz kastītes. Ja tiek pārkāpts uzglabāšanas režīms, zāles var zaudēt savu aktivitāti.

Neaizmirstiet, ka tablete satur ļoti niecīgu levotiroksīna devu, kas aprēķināta mikrogramos: tas ir gandrīz neredzams aktīvās vielas daudzums, ko var uzlikt uz adatas gala. Tablete galvenokārt sastāv no neitrālām palīgvielām, kas stabilizē aktīvo vielu. Dažādiem uzņēmumiem šie pildvielas ir nedaudz atšķirīgi, tāpēc arī preparāta darbība var atšķirties individuāli. Uzsācis lietot zāles no viena uzņēmuma, mēģiniet turpināt lietot šīs pašas firmas zāles, lai jums nevajadzētu katru reizi vēlreiz pārbaudīt TSH un titrēt zāļu devu.

Kā pareizi lietot levotiroksīnu?

Lai ārstēšana būtu efektīva un pacients justos ne sliktāk par veseliem vienaudžiem, ir jāievēro vienkārši, bet ļoti svarīgi levotiroksīna lietošanas noteikumi:

• Parakstītā zāļu deva jālieto katru dienu bez pārtraukuma. Nekādas narkotiku brīvdienas, žonglēšana ar devām, abstinences eksperimenti utt. ir nepieņemami.
• Zāles jālieto stingri tukšā dūšā, uzdzerot nelielu daudzumu ūdens. (Nedzeriet levotiroksīnu kopā ar sulu, gāzētiem dzērieniem, kafiju, tēju, pienu utt. - no tā aktīvā viela var tikt daļēji vai pilnībā iznīcināta.)
• Pēc zāļu lietošanas jums jāgaida vismaz 30 minūtes pirms ēšanas vai citu zāļu lietošanas.
• Ja esat nejauši aizmirsis lietot zāles, tad nākamajā dienā deva nav jāpalielina; lietojiet savu parasto zāļu devu un, ja tuvāko nedēļu laikā jāveic TSH tests, informējiet savu ārstu par ārsta apmeklējumu, jo analīzes rezultāts var būt neinformatīvs.
• Ja Jums ir tahikardija, sirds mazspēja, svīšana, paaugstināts asinsspiediens, svara zudums, nekavējoties informējiet savu ārstu. Jūs, iespējams, saņemat levotiroksīna pārdozēšanu un, ņemot vērā pārdozēšanu, Jums ir tirotoksikozes simptomi. Nepieciešams steidzami izmeklēt TSH: ja tas ir mazāks par 0,4 μIU / ml, tad ārsts pielāgos zāļu devu. (Izņēmums ir grūtnieces un personas pēc ļoti diferencēta vairogdziedzera vēža radikālas ārstēšanas; tām ir citi TSH mērķa rādītāji.) Ja TSH nav pazemināts, tad nav zāļu tirotoksikozes, devas pielāgošana nav nepieciešama. Parādīto simptomu cēloņus noteiks ārsts, taču tie nav saistīti ar levotiroksīna uzņemšanu.

Esmu vairākkārt novērojusi interesantu parādību. Pacienti, kuri kādu personisku iemeslu dēļ baidījās sākt ārstēšanu ar levotiroksīnu, bieži vien patstāvīgi atcēla ārstēšanu pirmajās uzņemšanas dienās, skaidrojot to ar zāļu "neiecietību", nepatīkamu simptomu parādīšanos utt. Nācās viņiem pastāstīt "endokrinologu šausmīgo noslēpumu": jebkādi levotiroksīna preparātu klīniskie efekti parādās tikai pēc pusotras līdz divām nedēļām, paiet tik ilgs laiks, lai tablešu veidā uzņemts T4 pārvērstos par aktīvu. hormona formu un sāk ietekmēt vielmaiņu.

Galvenais, kas pacientam jāsaprot, ir tas, ka levotiroksīna tabletes ir T4 hormons. T4 nepanesības nav. Tas ir hormons, bez kura mūsu ķermenis nevar normāli funkcionēt.

Iespējams, ka lietojat levotiroksīnu, un jūs patiešām uztrauc kādi nepatīkami simptomi. Ar normālu TSH problēmu meklēt levotiroksīnā ir bezjēdzīgi. Ir nepieciešams novērst patieso slimības cēloni. Jūs ne ar ko neatšķiraties no citiem cilvēkiem un arī varat saslimt, tāpat kā tie, kuriem vairogdziedzeris darbojas normāli. Reducēt visas savas slimības uz vairogdziedzeri šajā gadījumā ir smieklīgi un neloģiski.

Regulāri lietojot pareizo levotiroksīna devu, jūs nodrošināsit tādu dzīves kvalitāti, kas neatšķiras no to cilvēku dzīves kvalitātes, kuriem ir vesels vairogdziedzeris. Emisijas cena ir 1 tablete katru rītu. Tas nav grūti.
Ja ārsts nosaka mūža ārstēšanu ar levotiroksīnu, tad zāļu atcelšana ir nepieņemama. Mēs nerunājam par kaut kādiem "ārstniecības kursiem".

Dažreiz jums ir jāapmeklē pacienti ar hipotireozi, kuri neatkarīgi pārtrauca ārstēšanu, pārliecinoties, ka viņu TSH normalizējas. Izplatīta ilūzija, kas rodas veiksmīgā hronisku slimību ārstēšanā, ir tāda, ka esmu izārstēts un atveseļojies. Nē, mani dārgie, tā nav atveseļošanās, tā ir augstas kvalitātes narkotiku kontrole. Kamēr lietojat pareizo zāļu devu, jūsu laboratorijas rezultāti ir normāli, tādi paši kā veseliem cilvēkiem. Bet pēc izvēlētās ārstēšanas pārtraukšanas slimība kļūs nekontrolējama un atkal iznīcinās jūsu dzīvi.

Ja dodaties atvaļinājumā vai komandējumā, neaizmirstiet uz ceļa uzkrāt levotiroksīnu. Protams, to netrūkst un savu medikamentu atradīsi jebkurā pasaules aptiekā, taču mēs jau esam vienojušies, ka bez īpašas vajadzības ražotāju labāk nemainīt.

Visā pasaulē ir daudz cilvēku ar veiksmīgi kompensētu hipotireozi. Katra diena ikvienam no viņiem, vai tas būtu izcils mākslinieks, baleta solists, vieglatlētikas čempions vai lielas valsts prezidents, sākas ar levotiroksīna tableti. Un tas nevienam no viņiem netraucē dzīvot gaiši un laimīgi. Tas tev arī nesāpēs!

Vai hipotireoze vienmēr ir neārstējama?

Mēs jau zinām, ka "hipotireoze" ir sindroms, ko var novērot dažādu vairogdziedzera slimību un stāvokļu gadījumā. Papildus autoimūnam tiroidītam (AIT), kurā ir neatgriezenisks tireocītu zudums un attiecīgi vairogdziedzera funkcija, ir arī citi tireoidīti, kuru iznākumā ne vienmēr veidojas hipotireoze. Tas ietver pēcdzemdību tireoidītu, subakūtu tireoidītu (de Quervain) un dažus citus.

Jebkurā gadījumā ārstējošais ārsts jūs iepazīstinās ar slimības prognozi.

Apkoposim

1. Hipotireoze ir sindroms, ko izraisa vairogdziedzera hormonu deficīts / trūkums.
2. Hipotireozes simptomi ir dažādi un nav specifiski.
3. Vienīgais veids, kā apstiprināt/izslēgt hipotireozi, ir pārbaudīt TSH.
4. Atkarībā no cēloņiem hipotireoze ir neatgriezeniska un atgriezeniska.
5. Hipotireoze var būt subklīniska (latenta) un atklāta (skaidra). Ar subklīnisku hipotireozi TSH ir paaugstināts, T 4 brīvs. naudas sods; ar izteiktu hipotireozi, TSH ir paaugstināts, T 4 brīvs. pazemināts.
6. Hipotireozes ārstēšana ir aizstājterapija ar levotiroksīnu (T 4).
7. Lietojot pareizu levotiroksīna devu, hipotireozes slimnieka dzīves kvalitāte neatšķiras no cilvēkiem ar veselu vairogdziedzeri.