ICD 10. XVIII KLASE. KLĪNISKOS UN LABORATORIJAS PĒTĪJUMOS KONSTATĒTI SIMPTOMI, PAZĪMES UN Anomālijas, KAS NAV KLASIFICĒTAS CITĀDI (R20-R49)
SIMPTOMI UN PAZĪMES, KAS SAISTĪTAS AR ĀDU UN SUBĀDAS ŠĶIEDRĀM (R20-R23)
R20 Ādas sajūtas traucējumi
Neietver: disociatīvo anestēziju un maņu zudumu
uztvere ( F44.6)
psihogēni traucējumi ( F45.8)
R20,0Ādas anestēzija
R20.1Ādas hipoestēzija
R20.2Ādas parestēzija. "Rāpošanas" sajūta. "Tērpšanas sajūta ar adatām un adatām"
Neietver: akroparestēziju ( I73.8)
R20.3 Hiperestēzija
R20.8 Citi un neprecizēti ādas maņu traucējumi
R21 Izsitumi un citi nespecifiski izsitumi uz ādas
R22 Lokalizēts ādas un zemādas audu izspiedums, sabiezējums vai pietūkums
Ietver: zemādas mezgliņus (lokalizēti) (virspusēji)
Neietver: saņemšanas laikā konstatētas novirzes
diagnostikas attēls ( R90-R93)
palielināti limfmezgli ( R59. -)
lokāla tauku nogulsnēšanās ( E65)
sabiezējums vai pietūkums:
piena dziedzeru ( N63)
intraabdomināls vai iegurņa R19,0)
tūska ( R60. -)
vēdera dobuma vai iegurņa izspiedums ( R19,0)
locītavu pietūkums ( M25.4)
R22,0 Lokalizēts izliekums, cietība vai pietūkums galvas ādā
R22.1 Lokalizēts kakla izliekums, cietība vai pietūkums
R22.2 Lokalizēts stumbra izliekums, cietība vai pietūkums
R22.3 Lokalizēts augšējās ekstremitātes izliekums, sacietējums vai pietūkums
R22.4 Lokalizēts apakšējo ekstremitāšu izliekums, sacietējums vai pietūkums
R22.7 Lokalizēts izspiedums, sacietējums vai pietūkums vairākās ķermeņa zonās
R22.9 Lokalizēts izspiedums, sacietējums vai pietūkums, neprecizēts
R23 Citas ādas izmaiņas
R23,0 Cianoze
Neietver: akrocianozi ( I73.8)
cianozes lēkme jaundzimušajam ( P28.2)
R23.1 Bālums. Auksta, mitra āda
R23.2 Hiperēmija. Pārmērīgs apsārtums
Neietver: saistībā ar menopauzi un klimatiskajiem apstākļiem sievietēm ( N95.1)
R23.3 Spontāna ekhimoze. petehijas
Neietver: ekhimozi auglim un jaundzimušajam ( P54.5)
purpura ( D69. -)
R23.4 Izmaiņas ādas struktūrā
pīlings)
Roņu ) āda
zvīņaina)
Neietver: epidermas sabiezējumu NOS ( L85.9)
R23.8 Citas un neprecizētas ādas izmaiņas
SIMPTOMI UN PAZĪMES, KAS SAISTĪTAS AR NERVU UN MUSKUĻU-Skeleta SISTĒMĀM (R25-R29)
R25 Patoloģiskas patvaļīgas kustības
Neietver: specifiskus kustību traucējumus ( G20-G26)
stereotipiski kustību traucējumi F98.4)
ērces ( F95. -)
R25,0 Neparastas galvas kustības
R25.1 Trīce, neprecizēta
Neietver: horeja NOS ( G25.5)
trīce:
būtisks ( G25.0)
disociatīvs ( F44.4)
tīšs ( G25.2)
R25.2 Krampji un spazmas
Neietver: plaukstu spazmas ( R29,0)
bērnu spazmas ( G40.4)
R25.3 Fascikulācija. Raustīšanās NOS
R25.8 Citas un neprecizētas patoloģiskas patvaļīgas kustības
R26 Gaitas un kustību traucējumi
Neietver: ataksija:
NOS ( R27,0)
iedzimta ( G11. -)
motors (sifilīts) ( A52.1)
nekustīguma sindroms (paraplegisks) ( M62.3)
R26,0 Ataksiska gaita. satriecoša gaita
R26.1 Paralītiska gaita. Spastiska gaita
R26.2 Grūtības staigāt, citur nav klasificētas
R26.8 Citi un neprecizēti gaitas un mobilitātes traucējumi. Nepastāvīga staigāšana NOS
R27 Cita veida koordinācijas traucējumi
Neietver: ataksisku gaitu ( R26,0)
iedzimta ataksija ( G11. -)
reibonis NOS ( R42)
R27,0 Ataksija, neprecizēta
R27.8 Cita un neprecizēta koordinācijas traucējumi
R29 Citi simptomi un pazīmes, kas attiecas uz nervu un muskuļu un skeleta sistēmu
R29,0 Tetānija. Plaukstu spazmas
Neietver: tetānija:
disociatīvs ( F44.5)
jaundzimušais ( P71.3)
epitēlijķermenīšu ( E20.9)
pēc vairogdziedzera noņemšanas E89.2)
R29.1 Meningisms
R29.2 patoloģisks reflekss
Neietver: patoloģisks skolēna reflekss ( H57.0)
palielināts rīstīšanās reflekss J39.2)
vazovagāla reakcija vai ģībonis ( R55)
R29.3 Nenormāla ķermeņa pozīcija
R29.4 Snaving gurns
Neietver: iedzimtu gūžas deformāciju ( Q65. -)
R29.8 Citi un neprecizēti simptomi un pazīmes, kas attiecas uz nervu un muskuļu un skeleta sistēmu
SIMPTOMI UN PAZĪMES, KAS SAISTĪTAS AR URIŅA SISTĒMU (R30-R39)
R30 Sāpes, kas saistītas ar urinēšanu
Neietver: psihogēnas sāpes ( F45.3)
R30,0 Dizūrija. Grūtības urinēt [strangurija]
R30.1 Urīnpūšļa tenesms
R30.9 Sāpīga urinēšana, neprecizēta. Sāpīga urinēšana NOS
R31 Nespecifiska hematūrija
Neietver: atkārtotu vai pastāvīgu hematūriju ( N02. -)
R32 Urīna nesaturēšana, neprecizēts
Enurēze NOS
Neietver: neorganiskas dabas enurēzi ( F98.0)
stresa nesaturēšana un daudz kas cits
noteikta urīna nesaturēšana ( N39.3-N39.4)
R33 Urīna aizture
R34 Anūrija un oligūrija
Izslēgts: gadījumi, kas sarežģī:
aborts, ārpusdzemdes vai molāra grūtniecība ( O00
-O07
, O08.4
)
grūtniecība, dzemdības un pēcdzemdību periods O26.8, O90.4)
R35 poliūrija
Bieža urinēšana
Nakts poliūrija [naktūrija]
Neietver: psihogēno poliūriju ( F45.3)
R36 Izdalījumi no urīnizvadkanāla
Izdalījumi no vīrieša dzimumlocekļa
R39 Citi simptomi un pazīmes, kas saistītas ar urīnceļu sistēmu
R39,0 Urīna ekstravazācija
R39.1 Citas grūtības, kas saistītas ar urinēšanu. Intermitējoša urinēšana. Vāja urīna plūsma
Sadalīta urīna plūsma
R39.2 ekstrarenālā urēmija. Prerenālā urēmija
R39.8 Citi un neprecizēti simptomi un pazīmes, kas saistītas ar urīnceļu sistēmu
SIMPTOMI UN PAZĪMES, KAS SAISTĪTAS AR IZZIŅU,
UZTVERE, EMOCIONĀLAIS STĀVOKLIS UN UZVEDĪBA (R40-R46)
Neietver: simptomus un pazīmes, kas ir daļa no psihisku traucējumu klīniskā attēla ( F00-F99)
R40 Miegainība, stupors un koma
Neietver: koma:
diabēts ( E10-E14 ar kopīgu ceturto zīmi.0)
aknu ( K72. -)
hipoglikēmisks (bez diabēta) ( E15)
jaundzimušais ( P91.5)
urēmisks ( N19)
R40,0 Miegainība [hipersomnija]. Miegainība
R40.1 Stupors. Precoma
Neietver: stupors:
katatonisks ( F20.2)
depresīvs ( F31-F33)
disociatīvs ( F44.2)
maniakāls ( F30.2)
R40.2 Neprecizēta koma. Bezsamaņa NOS
R41 Citi simptomi un pazīmes, kas saistītas ar izziņu un izpratni
Neietver: disociatīvus [pārvēršanās] traucējumus ( F44. -)
R41,0 Dezorientācija, neprecizēta. Apjukums NOS
Neietver: psihogēnu dezorientāciju ( F44.8)
R41.1 Anterograda amnēzija
R41.2 retrogrāda amnēzija
R41.3 Citas amnēzijas. Amnēzija NOS
Neietver: amnēzisko sindromu:
ko izraisa psihoaktīvo līdzekļu lietošana
līdzekļi ( F10-F19 ar kopīgu ceturto rakstzīmi.6)
organiskā ( F04)
pārejoša totāla amnēzija ( G45.4)
R41.8 Citi un neprecizēti simptomi un pazīmes, kas saistītas ar izziņu un izpratni
R42 Reibonis un traucēta stabilitāte
Galvas vieglums
Reibonis NOS
Neietver: sindromus, kas saistīti ar vertigo ( H81. -)
R43 Smaržas un garšas traucējumi
R43,0 Anosmija
R43.1 Parosmija
R43.2 Parageusia
R43.8 Citi un neprecizēti ožas un garšas traucējumi. Kombinēti smaržas un garšas traucējumi
R44 Citi simptomi un pazīmes, kas saistītas ar vispārējām sajūtām un uztveri
Neietver: ādas jutīguma traucējumus ( R20. -)
R44,0 dzirdes halucinācijas
R44.1 vizuālās halucinācijas
R44.2 Citas halucinācijas
R44.3 Neprecizētas halucinācijas
R44.8 Citi un neprecizēti simptomi un pazīmes, kas saistītas ar sajūtām un uztveri
R45 Simptomi un pazīmes, kas attiecas uz emocionālo stāvokli
R45,0 Nervozitāte. nervu spriedze
R45.1 Trauksme un uzbudinājums
R45.2 Trauksmes stāvoklis saistībā ar neveiksmēm un nelaimēm. Signalizācijas stāvoklis NOS
R45.3 Demoralizācija un apātija
R45.4 Aizkaitināmība un dusmas
R45.5 Naidīgums
R45.6 Fiziskā agresivitāte
R45.7 Emocionālā šoka un stresa stāvoklis, neprecizēts
R45.8 Citi simptomi un pazīmes, kas saistītas ar emocionālo stāvokli
R46 Simptomi un pazīmes saistībā ar izskatu un uzvedību
R46,0Ļoti slikta personīgā higiēna
R46.1 Savdabīgs izskats
R46.2 Dīvaina un neizskaidrojama uzvedība
R46.3 Pārmērīga aktivitāte
R46.4 Letarģija un aizkavēta reakcija
Izslēgts: stupors ( R40.1)
R46.5 Aizdomīgums un acīmredzama izvairīšanās
R46.6 Pārmērīga interese un pastiprināta uzmanība saspringtiem notikumiem
R46.7 Daudzvārdība un nevajadzīgas detaļas, kas aizsedz saziņas iemeslu
R46.8 Citi simptomi un pazīmes, kas saistītas ar izskatu un uzvedību
AR RUNU UN BALSI SAISTĪTI SIMPTOMI UN ZĪMES (R47-R49)
R47 Runas traucējumi, kas citur nav klasificēti
Neietver: autismu ( F84.0-F84.1)
tekoša runa ( F98.6)
specifiski runas un valodas attīstības traucējumi ( F80. -)
stostīties [stostīties] ( F98.5)
R47,0 Disfāzija un afāzija
Neietver: progresējošu izolētu afāziju ( G31.0)
R47.1 Dizartrija un anartrija
R47.8 Citi un neprecizēti runas traucējumi
R48 Disleksija un citi simbolu un zīmju atpazīšanas un izpratnes traucējumi, kas citur nav klasificēti
Neietver: specifiskus mācīšanās prasmju attīstības traucējumus ( F81. -)
R48,0 Disleksija un aleksija
R48.1 agnozija
R48.2 Apraksija
R48.8 Citi un neprecizēti simbolu un zīmju atpazīšanas un izpratnes traucējumi. Akalkulija. Agrāfija
R49 Balss traucējumi
R49,0 Disfonija. Aizsmakums
R49.1 Afonija. balss zudums
R49.2 Atvērts deguns un slēgts deguns
R49.8 Citi un neprecizēti balss traucējumi. Balss maiņa NOS
Hibernācija, letarģija, torpors Krievu sinonīmu vārdnīca. sopor n., sinonīmu skaits: 3 letarģija (39) ... Sinonīmu vārdnīca
SOPOR- SOPOR, Pat. miega stāvoklis, kas novērots vairāku centrālās nervu sistēmas slimību un smagu vispārēju ciešanu (infekcijas, intoksikācijas) gadījumā. Saskaņā ar bnogo stāvokli S. ieņem vidējo vietu starp miegainību un komu. Zem miegainības parasti... Lielā medicīnas enciklopēdija
- (no latīņu sopor - nejutīgums, letarģija), dziļa apziņas depresija ar brīvprātīgas darbības zudumu un refleksu aktivitātes saglabāšanos (ar smagu intoksikāciju, traumatisku smadzeņu traumu utt.). Turpmāka apziņas apspiešana noved pie komas ... Mūsdienu enciklopēdija
- (no lat. sopor nejutīgums letarģija), dziļa apziņas depresija ar brīvprātīgas un refleksu aktivitātes saglabāšanos. Turpmāka apziņas apspiešana noved pie komas ... Lielā enciklopēdiskā vārdnīca
- (lat. sopor nejutīgums, miegs) viena no dziļu apziņas traucējumu formām, kurā pacientam nav reakcijas uz vidi, tiek saglabāta refleksu aktivitāte, reakcija uz spēcīgiem stimuliem un garīgās darbības iespējamība; biežāk … Krievu valodas svešvārdu vārdnīca
- (no lat. sopor - nejutīgums, letarģija), dziļa apziņas depresija ar brīvprātīgas un refleksu aktivitātes saglabāšanos. Turpmāka apziņas apspiešana noved pie komas. * * * SOPOR SOPOR (no lat. sopor nejutīgums, letarģija), dziļa ... ... enciklopēdiskā vārdnīca
Sopor- (lat. sopor - bezsamaņa) - apziņas pārkāpums, kas ieņem starpvietu starp satriecošu apziņu un komu. To raksturo atslēgšanās no realitātes, sevis uztveres zudums, kontaktu pārtraukšana ar citiem, visu veidu pārtraukšana ... ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca
- (sopors; lat. bezsamaņa; sinonīms: miegains stāvoklis, subkoma) dziļa apdullināšanas stadija, kurā nav reakcijas uz verbālu ārstēšanu un tiek saglabātas tikai reakcijas uz sāpju kairinājumu ... Lielā medicīniskā vārdnīca
- (no lat. sopor - nejutīgums, letarģija) dziļa apziņas depresija, saglabājot Refleksi. Pacients S. ir pasīvs, vienaldzīgs, lai gan spēj reaģēt uz dažiem spēcīgiem ārējiem stimuliem ar krusu, neatlaidīgiem atkārtotiem rīkojumiem utt. Lielā padomju enciklopēdija
Es Sopor (lag. sopor bezsamaņa) skatiet Apdullināšanu. II Sopor (sopor; latīņu "bezapziņa"; sinonīms: soporous stāvoklis, subkoma) ir dziļa apdullināšanas stadija, kurā nav reakcijas uz verbālo ārstēšanu un tiek saglabātas tikai reakcijas uz sāpēm ... ... Medicīnas enciklopēdija
Smadzeņu darbības traucējumus ar traumatisku smadzeņu traumu attīstību var izraisīt:
- galvaskausa bojājumi un sekundāra smadzeņu saspiešana ar kaulu fragmentiem. Visnopietnākais ir galvaskausa pamatnes lūzums, ko pavada asiņu un šķidruma aizplūšana no deguna, rīkles, ausīm;
- smadzeņu kontūzija, t.i. smadzeņu vielas kontūzijas bojājumi trieciena vietā un pretuzbrukuma zonā. Pēc trieciena (satricinājuma) smadzenes tiek pārvietotas galvaskausa dobumā trieciena virzienā. Papildus smadzeņu puslodēm tiek bojāts smadzeņu stumbrs, bieži vien tieši stumbra simptomi kļūst par vadošajiem smadzeņu komas klīniskajā attēlā.
Iepriekš uzskaitītajos gadījumos ir iespējama epi-, subdurāla, subarahnoidāla, intraventrikulāra, parenhīmas asiņošana. Biežāk tiek novērota subarahnoidāla asiņošana un subdurālas hematomas, kas veicina smadzeņu dislokāciju un to saspiešanu, smadzeņu komas attīstību.
Asinsrites traucējumi, hiperkoagulācija, hipoksija, laktacidoze un smadzeņu apvalku kairinājums ar asinīm un detrītu ir galvenie samaņas traucējumu cēloņi un smadzeņu komas klīnisko simptomu pazīmes.
Morfoloģiski tiek konstatēti smadzeņu audu asinsizplūdumi un nekroze, galvenokārt tiešā bojājuma vietā. Palielinoties smadzeņu tūskai-pietūkumam, šīs parādības var kļūt izkliedētas līdz pilnīgai aseptiskai vai septiskai (ar atklātu traumu) kušanu.
Bieži vien kraniocerebrāla koma attīstās pakāpeniski (pēc gaismas intervāla vairākas stundas), kas ir saistīta ar intrakraniālās hematomas palielināšanos. Šajā gadījumā pirms pilnīgas samaņas zuduma rodas šaubas, stupors, stupors. Svarīgākās paaugstināta intrakraniālā spiediena klīniskās pazīmes ir galvassāpes un vemšana, kas ir daļa no cerebrālā sindroma.
Smadzeņu parādības smadzeņu komā vienmēr pavada meningeāli un fokālie simptomi. Ar TBI tiek ietekmēti galvaskausa nervi, dažādās pakāpēs attīstās parēze un paralīze. Elpošanas un pulsa ritma pārkāpumi var liecināt par stumbra bojājumu. Smadzeņu dislokāciju papildina anizokorija, hipertermija, bradikardija.
TBI diagnoze balstās uz anamnēzi, galvaskausa M-sonogrāfiju (atbalss signāla novirze no ass vairāk nekā par 2 mm), datortomogrāfiju vai kodolmagnētisko tomogrāfiju. Diagnostiskā jostas punkcija jāveic ļoti uzmanīgi. EEG un angiogrāfija papildina galvenās izmeklēšanas metodes.
Smadzeņu komas ārstēšanas principi TBI:
- dzīvības funkciju nodrošināšanai, sākot ar transportēšanas brīdi, pacients tiek pārvietots guļus stāvoklī uz sāniem vai uz muguras, noteikti pagriežot galvu uz sāniem (lai novērstu vemšanas vai asiņu un cerebrospinālā šķidruma aspirāciju galvaskausa pamatnes lūzuma gadījumā);
- skābekļa terapija, saglabājot spontānu ventilāciju vai mehāniskās ventilācijas laikā;
- bcc un mikrocirkulācijas atjaunošana traukos ar plazmas aizstājēju palīdzību (albumīns, reopoligliukīns);
- neiroveģetatīvā blokāde;
- plaša spektra antibiotikas (dažos gadījumos deksazons - kā līdzeklis tūskas-pietūkuma novēršanai);
- neiroķirurģiska iejaukšanās tiek veikta steidzami, pārbaudot hematomu, nomāktus vai sasmalcinātus galvaskausa kaulu lūzumus.
Smadzeņu koma iekaisuma dēļ
Primārais smadzeņu iekaisums bērniem var izpausties kā meningīts (mīkstās membrānas iekaisums), encefalīts (parenhīmas iekaisums), meningoencefalīts un meningoencefalomielīts.
Iekaisuma rakstura smadzeņu komas cēloņi ir ļoti dažādi. To patogēni var būt baktērijas, vīrusi, sēnītes, riketsija. No baktēriju grupas bērniem visbiežāk novēro meningokoku, pneimokoku, stafilokoku un streptokoku, kā arī tuberkulozo meningītu jeb meningoencefalītu, Haemophilus influenzae izraisītu meningītu. Serozā meningīta enterovīrusa un parotīta etioloģija pēdējā laikā dominē vīrusu meningīta vidū.
Meningīta izraisītāji smadzeņu audos iekļūst galvenokārt hematogēni, taču iespējama arī limfogēna un perineirāla iespiešanās. Parasti iekaisuma process attīstās strauji, meningīta klīniskās izpausmes bieži kļūst maksimālas līdz 3-4. dienai (izņemot tuberkulozi).
Galvenie patoģenētiskie faktori, kas izraisa smadzeņu komas simptomus, ir smadzeņu tūska-pietūkums, hipoksija un toksisko-hipoksisko šūnu bojājumi. Iekaisuma vietā tiek novērotas distrofiskas un nekrotiskas izmaiņas. Smadzeņu un meningeālie simptomi rodas uz drudža reakcijas fona, konkrētas infekcijas slimības ārējām izpausmēm. Ar encefalītu (meningoencefalītu) ir arī izteikti apziņas traucējumi un fokusa simptomu parādīšanās. Visbiežāk tiek ietekmēti galvaskausa nervi.
Diagnozējot smadzeņu komu, ko pavada smadzeņu bojājumi, tiek izmantots viss konvencionālo pētījumu spektrs, ieskaitot obligāto mugurkaula punkciju ar mikroskopiju, bioķīmisko izmeklēšanu un CSF kultūru.
Šīs etioloģijas smadzeņu koma tiek ārstēta šādi:
- mērķtiecīga antibakteriālā un pretvīrusu terapija, kuras izvēli nosaka slimības diagnoze. Parasti tiek izmantoti intramuskulāri un intravenozi zāļu ievadīšanas veidi. Antibiotiku devu nosaka to spēja iekļūt asins-smadzeņu barjerā patoloģiskos apstākļos. Šajā sakarā, piemēram, penicilīnus ievada lielās devās;
- cīņa pret smadzeņu tūsku (diurētiskie līdzekļi, plazmas aizstājēji, kortikosteroīdi) un tās hipoksiju (skābekļa terapija, mehāniskā ventilācija);
- detoksikācija (šķidruma infūzija 20-50 ml / kg dienā);
- simptomātiska terapija (pretkrampju līdzekļi krampju klātbūtnē, neiroveģetatīvā blokāde uzbudinājuma gadījumā, pretdrudža terapija utt.).
Koma- bezsamaņas stāvoklis smadzeņu stumbra darbības traucējumu dēļ.
Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:
- R40.2
Cēloņi
Etioloģija: traumatisks smadzeņu ievainojums, insults, infekcija, epilepsijas stāvoklis, smadzeņu audzēji, eksogēnas intoksikācijas, sistēmiski vielmaiņas traucējumi (cukura diabēts, hipoglikēmija, urēmija, eklampsija, tirotoksikoze) utt. Komas attīstībā izšķiroša loma ir smadzeņu stumbra un starpsmadzeņu augšupejošās aktivējošās sistēmas.
Simptomi, kurss. Atkarībā no dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu smaguma pakāpes, kas ir sadalīti vairākos pakāpēs. Ar vieglu komas pakāpi pacienti reaģē uz sāpīgiem stimuliem; saglabāti refleksi no deguna gļotādas, radzenes un zīlītes; dažreiz cīpslu refleksi saglabājas un tiek izraisīts Babinska simptoms. Smaga komas pakāpe: reakcija tikai uz intensīviem sāpju stimuliem, tiek traucēta rīšana, tomēr, ēdienam nonākot elpceļos, rodas reflekss klepus; sēkšana, bieži vien Šaina-Stoksa tipa. Dziļa koma: arefleksija, atonija, midriāze, smagi elpošanas un asinsrites traucējumi. Transcendentālā (terminālā) koma: pacienta dzīvībai svarīgā aktivitāte tiek saglabāta tikai mākslīgās plaušu ventilācijas un sirds stimulācijas dēļ.
Ārstēšana
Ārstēšana. Konstatējot komas raksturu - patoģenētiskā terapija. Visos komas stadijās - reanimācija.
Prognoze atkarīgs no komas cēloņa un smadzeņu stumbra traumas smaguma. Ar dziļu komu prognoze bieži ir nelabvēlīga; absolūti nelabvēlīga transcendentālās komas prognoze.
Diagnozes kods saskaņā ar ICD-10. R40.2
Sirds darba nervu regulēšanu veic simpātiskie un parasimpātiskie impulsi. Pirmie palielina kontrakciju biežumu, stiprumu, asinsspiedienu, bet pēdējie rada pretēju efektu. Izrakstot ārstēšanu, tiek ņemtas vērā ar vecumu saistītās izmaiņas veģetatīvās nervu sistēmas tonusā.
Simpātiskā nervu sistēma ir paredzēta, lai stresa situācijā aktivizētu visas ķermeņa funkcijas. Tas nodrošina cīņu vai bēg reakciju. Tajā nonākušo nervu šķiedru kairinājuma ietekmē notiek šādas izmaiņas:
- vājš bronhu spazmas;
- artēriju, arteriolu, īpaši to, kas atrodas ādā, zarnās un nierēs, sašaurināšanās;
- dzemdes kontrakcija, urīnpūšļa sfinkteri, liesas kapsula;
- varavīksnes muskuļa spazmas, skolēna paplašināšanās;
- motoriskās aktivitātes un zarnu sieniņu tonusa samazināšanās;
- paātrināta .
Visu sirds funkciju stiprināšana - uzbudināmība, vadītspēja, kontraktilitāte, automatisms, taukaudu šķelšanās un renīna izdalīšanās caur nierēm (palielina spiedienu) ir saistīta ar beta-1 adrenoreceptoru kairinājumu. Un beta-2 tipa stimulēšana noved pie:
- bronhu paplašināšanās;
- arteriolu muskuļu sienas atslābināšana aknās un muskuļos;
- glikogēna sadalīšanās;
- insulīna izdalīšanās glikozes pārnešanai šūnās;
- enerģijas ražošana;
- dzemdes tonusa samazināšanās.
Simpātiskajai sistēmai ne vienmēr ir vienvirziena ietekme uz orgāniem, kas ir saistīta ar vairāku veidu adrenerģisko receptoru klātbūtni tajos. Galu galā palielinās ķermeņa tolerance pret fizisko un garīgo stresu, palielinās sirds un skeleta muskuļu darbs, un asinsrite tiek pārdalīta, lai barotu dzīvībai svarīgus orgānus.
Kāda ir atšķirība starp parasimpātisko sistēmu
Šī veģetatīvās nervu sistēmas sadaļa ir paredzēta ķermeņa atslābināšanai, atveseļošanai no stresa, gremošanas un enerģijas uzkrāšanas nodrošināšanai. Kad tiek aktivizēts vagusa nervs:
- palielināta asins plūsma kuņģī un zarnās;
- palielināta gremošanas enzīmu izdalīšanās un žults ražošana;
- bronhi sašaurinās (miera stāvoklī nav nepieciešams daudz skābekļa);
- kontrakciju ritms palēninās, to spēks samazinās;
- samazinās artēriju tonuss un.
Divu sistēmu ietekme uz sirdi
Neskatoties uz to, ka simpātiskajai un parasimpātiskajai stimulācijai ir pretēja ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu, tas ne vienmēr ir tik viennozīmīgi. Un to savstarpējās ietekmes mehānismiem nav matemātiska modeļa, ne visi ir pietiekami izpētīti, bet ir konstatēts:
- jo vairāk paaugstināsies simpātiskais tonis, jo spēcīgāka būs parasimpātiskās nodaļas nomācošā iedarbība - akcentēta opozīcija;
- sasniedzot vēlamo rezultātu (piemēram, ritma paātrinājums slodzes laikā), tiek kavēta simpātiskā un parasimpātiskā ietekme - funkcionālais sinerģisms (vienvirziena darbība);
- jo augstāks ir sākotnējais aktivizācijas līmenis, jo mazāka iespēja tā pieaugumam stimulācijas laikā - sākuma līmeņa likums.
Noskatieties video par simpātiskās un parasimpātiskās sistēmas ietekmi uz sirdi:
Vecuma ietekme uz autonomo tonusu
Jaundzimušajiem simpātiskās nodaļas ietekme dominē uz vispārējas nervu regulēšanas nenobrieduma fona. Tāpēc tie ir ievērojami paātrināti. Tad abas veģetatīvās sistēmas daļas attīstās ļoti strauji, sasniedzot maksimumu līdz pusaudža vecumam. Šajā laikā tiek atzīmēta augstākā nervu pinumu koncentrācija miokardā, kas izskaidro straujās spiediena un kontrakcijas ātruma izmaiņas ārējās ietekmēs.
Līdz 40 gadiem dominē parasimpātiskais tonuss, kas ietekmē pulsa palēnināšanos miera stāvoklī un tā strauju atgriešanos normālā stāvoklī pēc slodzes. Un tad sākas ar vecumu saistītas izmaiņas – adrenoreceptoru skaits samazinās, saglabājot parasimpātiskos ganglijus. Tas noved pie šādiem procesiem:
- pasliktinās muskuļu šķiedru uzbudināmība;
- tiek pārkāpti impulsu veidošanās procesi;
- palielina asinsvadu sieniņu un miokarda jutību pret stresa hormonu darbību.
Išēmijas ietekmē šūnas iegūst vēl lielāku reakciju uz simpātiskiem impulsiem un reaģē pat uz mazākajiem signāliem ar artēriju spazmu un pulsa paātrinājumu. Tajā pašā laikā palielinās miokarda elektriskā nestabilitāte, kas izskaidro biežo rašanos ar un jo īpaši ar.
Ir pierādīts, ka simpātiskās inervācijas traucējumi ir daudzkārt lielāki par iznīcināšanas zonu akūtu koronāro asinsrites traucējumu gadījumā.
Kas notiek, kad tiek uzbudināts
Sirdī galvenokārt ir beta 1 adrenoreceptori, nedaudz beta 2 un alfa tipa. Tajā pašā laikā tie atrodas uz kardiomiocītu virsmas, kas palielina to pieejamību galvenajam simpātisko impulsu mediatoram (vadītājam) - norepinefrīnam. Receptoru aktivācijas ietekmē notiek šādas izmaiņas:
- palielinās sinusa mezgla šūnu, vadīšanas sistēmas, muskuļu šķiedru uzbudināmība, tās pat reaģē uz apakšsliekšņa signāliem;
- tiek paātrināta elektriskā impulsa vadīšana;
- kontrakciju amplitūda palielinās;
- palielinās sirdspukstu skaits minūtē.
Uz sirds šūnu ārējās membrānas tika konstatēti arī M tipa parasimpātiskie holīnerģiskie receptori, kuru ierosināšana kavē sinusa mezgla darbību, bet vienlaikus palielina priekškambaru muskuļu šķiedru uzbudināmību. Tas var izskaidrot supraventrikulārās ekstrasistoles attīstību naktī, kad ir augsts vagusa nerva tonuss.
Otrs nomācošais efekts ir parasimpātiskās vadīšanas sistēmas kavēšana atrioventrikulārajā mezglā, kas aizkavē signālu izplatīšanos uz sirds kambariem.
Tādējādi parasimpātiskā nervu sistēma:
- samazina sirds kambaru uzbudināmību un palielina to ātrijos;
- palēnina sirdsdarbību;
- kavē impulsu veidošanos un vadīšanu;
- nomāc muskuļu šķiedru kontraktilitāti;
- samazina miokarda skābekļa patēriņu;
- novērš artēriju sieniņu spazmu un.
Simpatikotonija un vagotonija
Atkarībā no vienas no veģetatīvās nervu sistēmas nodaļas tonusa pārsvara pacientiem var būt sākotnēji pastiprināta simpātiskā ietekme uz sirdi - simpatikotonija un vagotonija ar pārmērīgu parasimpātisku aktivitāti. Tas ir svarīgi, izrakstot slimību ārstēšanu, jo reakcija uz zālēm var būt atšķirīga.
Piemēram, ar sākotnējo simpatikotoniju pacientus var identificēt:
- āda ir sausa un bāla, ekstremitātes ir aukstas;
- pulss ir paātrināts, dominē sistoliskā un pulsa spiediena palielināšanās;
- miegs ir traucēts;
- psiholoģiski stabils, aktīvs, bet ir augsts nemiers.
Šādiem pacientiem kā zāļu terapijas pamatā ir jāizmanto sedatīvi līdzekļi un adrenoblokatori. Ar vagotoniju āda ir mitra, ir tendence ģībt, strauji mainoties ķermeņa stāvoklim, kustības ir palēninātas, fiziskās slodzes tolerance ir zema, sistoliskā un diastoliskā spiediena atšķirība ir samazināta.
Terapijai vēlams lietot kalcija antagonistus,.
Simpātiskās nervu šķiedras un neirotransmiters norepinefrīns nodrošina organisma darbību stresa faktoru iedarbībā. Stimulējot adrenoreceptorus, paaugstinās spiediens, paātrinās pulss, palielinās miokarda uzbudināmība un vadītspēja.
Parasimpātijas nodaļai un acetilholīnam ir pretēja ietekme uz sirdi, tie ir atbildīgi par relaksāciju un enerģijas uzkrāšanu. Parasti šie procesi secīgi nomaina viens otru, un nervu regulācijas pārkāpuma gadījumā (simpatikotonija vai vagotonija) mainās asinsrites parametri.
Izlasi arī
Pats par sevi nepatīkams VVD un panikas lēkmes kopā ar to var sagādāt daudz nepatīkamu brīžu. Simptomi - ģībonis, bailes, panika un citas izpausmes. Kā no tā atbrīvoties? Kāda ir ārstēšana un arī kāda saistība ar uzturu?
Notiek ielāde...