8. nodaļa. Mitrālais vārsts
Vispārīgi jautājumi
Normāli sirds vārstuļi ir tik plāni un elastīgi, ka tos nevar vizualizēt, izmantojot lielāko daļu diagnostikas metožu. Ehokardiogrāfija, kas reģistrē saistaudu un asiņu akustisko īpašību atšķirības, ļauj detalizēti pārbaudīt sirds vārstuļus. Sirds vārstuļu aparāta pētīšanai tiek izmantoti visi esošie ehokardiogrāfijas veidi.
M-modālās ehokardiogrāfijas priekšrocība ir tās augstā izšķirtspēja; Trūkums ir ierobežotā novērošanas zona. Galvenais M-modālās ehokardiogrāfijas pielietojums ir smalku vārstuļu kustību reģistrēšana, piemēram, priekšējā mitrālā vārstuļa bukleta diastoliskā vibrācija aortas regurgitācijas gadījumā vai aortas vārstuļa vidēja sistoliskā slēgšana hipertrofiskas kardiomiopātijas gadījumā.
Divdimensiju ehokardiogrāfija nodrošina lielu novērošanas laukumu, tomēr, jo lielāka ir šī zona, jo zemāka ir metodes izšķirtspēja; Divdimensiju ehokardiogrāfijas svarīga priekšrocība ir tā, ka ar šo metodi var noteikt vārstuļa aparāta bojājuma pakāpi, piemēram, ar aortas vārstuļa sklerozi.
Doplera ehokardiogrāfija ļauj kvalitatīvi un kvantitatīvi novērtēt asins plūsmu caur katru sirds vārstuļu. Metodes galvenais trūkums ir nepieciešamība virzīt ultraskaņas staru strikti pa plūsmu, lai izvairītos no pētījuma rezultātu izkropļojumiem. Tomēr Doplera ehokardiogrāfijas piedāvātās iespējas, piemēram, aortas stenozes hemodinamiskās nozīmes novērtēšana un plaušu artērijas spiediena aprēķināšana, ir gandrīz revolucionārs sasniegums, kas var kalpot par paraugu tam, ko var sniegt neinvazīva metode.
Plaši izmantojot ehokardiogrāfiju, arvien lielākam skaitam pacientu tiek veikta sirds vārstuļu slimības ķirurģiska korekcija bez iepriekšējas sirds kateterizācijas. Jūs varat droši paļauties uz ehokardiogrāfiskā novērtējuma rezultātiem par defekta smagumu, kas izraisīja smagus hemodinamikas traucējumus. Tikai divos gadījumos nepietiek ar ehokardiogrāfisko pētījumu: 1) ja pastāv pretruna starp klīniskajiem datiem un ehokardiogrāfiskā pētījuma rezultātiem; 2) ja ar neapšaubāmu nepieciešamību pēc defekta ķirurģiskas korekcijas ir jāprecizē citi jautājumi, visbiežāk - koronāro artēriju patoloģijas esamība vai neesamība.
Normāls mitrālais vārsts
Vēsturiski mitrālais vārsts bija pirmā struktūra, ko atpazina sirds ultraskaņa. Priekšējā mitrālā vārstuļa plašās virsmas orientācija attiecībā pret krūtīm padara to par ideālu mērķi ultraskaņas signāla atspoguļošanai. Mitrālā vārstuļa priekšējā brošūra ir ļoti kustīga, tās malas garuma attiecība pret pamatni ir liela: tas ļauj skaidri pārbaudīt tā struktūru un kustību gan M-modālā, gan divdimensiju pētījumos.
Ehokardiogrāfija ļauj diagnosticēt gandrīz jebkuru mitrālā vārstuļa patoloģiju; jo īpaši mitrālā vārstuļa prolapss. Mūsu zināšanas par šīs patoloģijas plašo izplatību iedzīvotāju vidū ir sekas tam, ka pēdējo 15 gadu laikā klīniskajā praksē plaši tika ieviesta ehokardiogrāfija.
Pilnīga ehokardiogrāfiskā izmeklēšana jāiekļauj mitrālā vārstuļa M-modālā, divdimensiju un Doplera (impulsa, nepārtraukta viļņa un krāsu skenēšanas) pētījumi. Doplera metodes ir ļoti informatīvas mitrālā vārstuļa patoloģijas diagnosticēšanai un transmisīvās asinsrites kvantitatīvai novērtēšanai. Mitrālais vārsts tiek pārbaudīts no vairākām pieejām: parasternālā, apikālā un retāk subkostālā.
M-modāls pētījums parāda, ka normāla mitrālā vārstuļa kustība atspoguļo visas kreisā kambara diastoliskā piepildījuma fāzes (2.3. att.). Agrīna mitrālā vārstuļa maksimālā atvēršanās (priekšējās lapiņas pārvietošanās pret kambaru starpsienu) atbilst agrīnai, pasīvai, diastoliskai kreisā kambara piepildīšanai; otrais, mazākais maksimums atbilst priekškambaru sistolei. Starp šīm virsotnēm mitrālais vārsts gandrīz aizveras (diastāzes periods), jo tiek izlīdzināts spiediens kambara un ātrijā. Priekškambaru sistoles laikā vārsts atkal atveras, tā ka priekšējā vārsta bukleta kustības forma atgādina burtu M, bet aizmugurējās lapiņas kustība atspoguļo priekšējās lapiņas kustību, kuras amplitūda ir zemāka. Mitrālā vārstuļa slēgšana diastola beigās notiek asinsrites palēnināšanās no ātrija un kreisā kambara izometriskās kontrakcijas rezultātā.
Divdimensiju mitrālā vārstuļa attēli ir atkarīgi no stāvokļa, no kura tiek veikta pārbaude. Tādējādi, parasternāli izmeklējot pa īso asi, mitrālais vārsts ir redzams kā olveida struktūra, un, pētot gar garo asi, tas atgādina atveramas un aizcirtās durvis, no kurām priekšējā ir lielāka par aizmugurējo. Attēlā Attēlā 2.1 ir parādīts mitrālā vārstuļa attēls, pārbaudot pa kreisā kambara parasterālo garo asi, attēlā. 2.11 - izmeklējot četru kameru stāvoklī no apikālās pieejas. Parasti normālam mitrālajam vārstam vajadzētu parādīties kā elastīgai divpusējai struktūrai, kas atveras pietiekami, lai netraucētu kambaru piepildīšanos, un droši aizveras sistolē, nesabrūkot kreisajā ātrijā. Parasti aizverošais mitrālais vārsts pāriet sistolē ar sirds pamatni un ir iesaistīts asiņu sūknēšanā kreisajā ātrijā. Citas ar mitrālā vārstuļa saistītās anatomiskās struktūras ir horda, papilāru muskuļi un kreisā atrioventrikulāra gredzens.
Parasta mitrālā vārstuļa Doplera pārbaude atklāj, ka asins plūsmas ātrumu caur to var attēlot arī grafiski ar burtu M. Citiem vārdiem sakot, asins plūsmai ir maksimālais ātrums agrīnā diastolā, pēc tam gandrīz apstājas un atkal paātrinās priekškambaru sistoles laikā. Visbiežāk ultraskaņas staru var virzīt paralēli asins plūsmai caur mitrālo vārstuļu no apikālās piekļuves, ko izmanto mitrālā vārstuļa dopleroloģiskai izmeklēšanai. Parasti maksimālais transmisijas asins plūsmas ātrums ir nedaudz mazāks par 1 m/s (3.4.C att.).
Mitrālā stenoze
Mitrālā stenoze bija pirmā slimība, ko atklāja ehokardiogrāfija. Lielākajā daļā gadījumu mitrālā stenozes cēlonis ir reimatisms. Mitrālās stenozes anatomiskās izpausmes ietver daļēju saplūšanu starp priekšējām un aizmugurējām lapiņām un subvalvulārā aparāta izmaiņas - akordu saīsināšanu. Tā rezultātā samazinās mitrālā atveres laukums, kā rezultātā tiek traucēta diastoliskā asins plūsma no kreisā ātrija uz sirds kambari. Ar mitrālo stenozi vārsta nepilnīgas atvēršanas dēļ mainās tā straujās divfāzu kustības trajektorija. Ehokardiogrāfija ļauj ne tikai diagnosticēt mitrālā stenozi, bet arī precīzi aprēķināt mitrālās atveres laukumu, lai bez iepriekšējas sirds kateterizācijas pacientu varētu nosūtīt uz operāciju vai balonu valvuloplastiku. Mitrālās stenozes smaguma kvantitatīvo novērtējumu var veikt ar trim ehokardiogrāfijas metodēm.
1. M-modālā izpēte. M-modālā izmeklēšanā pacientam ar mitrālā vārstuļa stenozi ir redzamas mitrālā vārstuļa kustības formas izmaiņas, kas izteiktas tā agrīnas slēgšanas laika pagarinājumā (8.1. att.). Var redzēt mitrālā vārstuļa bukletu galu vienvirziena diastolisko kustību. Mitrālā vārstuļa priekšējās lapiņas agrīnā diastoliskā pārklājuma slīpums (mitrālā vārstuļa M-modālā attēla segments EF) ļauj atpazīt mitrālā stenozi. EF segmenta slīpums, kas mazāks par 10 mm/s (parasti > 60 mm/s), aizturot elpu, norāda uz smagu mitrālā stenozi. Pašlaik šī zīme praktiski netiek izmantota, jo tas ir vismazāk uzticams veids, kā noteikt mitrālās stenozes smagumu.
8.1.attēls. Kritiskā mitrālā stenoze, M-modāls pētījums: mitrālā vārstuļa bukletu galu vienvirziena diastoliskā kustība; mitrālā vārstuļa priekšējās lapiņas diastoliskā apvalka slīpuma gandrīz nav. RV - labais ventrikuls, LV - kreisais ventrikuls, PE - neliels izsvīdums perikarda dobumā, aML - priekšējā mitrālā vārstuļa buklets, pML - aizmugurējā mitrālā vārstuļa brošūra.
2. Divdimensiju pētījums. Parasti, pārbaudot kreisā kambara garo asi no parasternālās pozīcijas, mitrālā vārstuļa priekšējā lapiņa maksimālā vārstuļa atvēršanas laikā diastolā izskatās kā aortas aizmugurējās sienas turpinājums, savukārt mitrālā stenozes gadījumā tai ir kupols. formas noapaļošana virzienā uz aizmugurējo bukletu. Īsākais attālums starp vārstiem ir attālums starp to galiem (8.2. att.). Vārsta kupolveida noapaļošana rodas, palielinoties spiedienam uz tā nefiksēto daļu; Analogija būtu buras piepūšana. Mitrālās atveres laukums jāmēra kreisā kambara īsās ass parasternālajā stāvoklī stingri lapiņu galu līmenī (8.3. attēls). Šī planimetriskā metode mitrālās stenozes smaguma novērtēšanai ir ievērojami ticamāka nekā M-modālā metode.
8.2.attēls. Mitrālā stenoze: kreisā kambara garās ass parasternālais stāvoklis, diastols. Priekšējā mitrālā vārstuļa lapiņas kupola formas izvirzījums (bultiņa). LA - kreisais ātrijs, RV - labais kambara, LV - kreisais kambara, Ao - augšupejošā aorta.
8.3.attēls. Mitrālā stenoze: kreisā kambara īsās ass parasternālais stāvoklis mitrālā vārstuļa līmenī, diastole. Mitrālās atveres laukuma planimetriskais mērījums. RV - labais ventrikuls (paplašināts), PE - neliels šķidruma daudzums perikarda dobumā, MVA - mitrālās atveres zona.
3. Transmisijas asins plūsmas Doplera pētījumi (8.4. att.). Ar mitrālo stenozi maksimālais agrīnās transmisijas asins plūsmas ātrums tiek palielināts līdz 1,6-2,0 m/s (norma ir līdz 1 m/s). Maksimālo diastoliskā spiediena gradientu starp ātriju un kambari aprēķina no maksimālā ātruma. Lai aprēķinātu mitrālās atveres laukumu, tiek pētītas izmaiņas šajā gradientā: tiek aprēķināts spiediena gradienta pussabrukšanas periods (T 1/2), t.i., laiks, kurā maksimālais gradients tiek samazināts uz pusi. Tā kā spiediena gradients ir proporcionāls asins plūsmas ātruma kvadrātam (?P=4V2), tā pussabrukšanas periods ir līdzvērtīgs laikam, kurā maksimālais ātrums samazinās par?2 (aptuveni 1,4) reizes. Hetla darbs empīriski atklāja, ka spiediena gradienta pusperiods 220 ms atbilst mitrālās atveres laukumam 1 cm 2 . Mitrālā vārstuļa laukums (MVA) tiek mērīts pastāvīgā viļņa režīmā no apikālās piekļuves, izmantojot formulu: [Mitrālā vārstuļa laukums (MVA, cm 2)] = 220/T 1/2.
8.4. attēls. Divi mitrālās stenozes gadījumi: kritiska stenoze ( A) un viegla stenoze ( IN). Nepārtraukta viļņa Doplera izmeklēšana, apikāla piekļuve. Mitrālās atveres laukuma mērīšana ir balstīta uz transmisijas spiediena gradienta pussabrukšanas perioda aprēķinu. Jo ātrāk samazinās diastoliskās transmisīvās asins plūsmas ātrums mitrālās stenozes laikā, jo lielāks ir mitrālās atveres laukums. MVA - mitrālās atveres zona.
No visām trim nosauktajām metodēm visdrošākā ir Doplera metode, un tai būtu jādod priekšroka, nevis mitrālās atveres laukuma M-modāla un divdimensiju noteikšana. Tabulā 10 parādīts to mērījumu saraksts, kas jāveic Doplera izmeklēšanas laikā pacientam ar mitrālā stenozi.
10. tabula. Parametri, kas noteikti doplera izmeklējuma laikā pacientam ar mitrālo stenozi
Krāsu Doplera skenēšana ļauj redzēt paātrinātas asinsrites zonu mitrālās atveres sašaurināšanās vietā (tā saukto vena contracta) un diastoliskās plūsmas virzienu kreisajā kambarī. Krāsu skenēšana ļauj precīzāk noteikt stenozējošās strūklas telpisko orientāciju, kas palīdz ultraskaņas staru pozicionēt paralēli plūsmai konstanta viļņa pārbaudes laikā ar ekscentrisku strūklas virzienu.
Jāatceras, ka spiediena gradienta pussabrukšanas periods ir atkarīgs ne tikai no mitrālās atveres laukuma, bet arī no sirds izsviedes, kreisā priekškambaru spiediena un kreisā kambara atbilstības. Doplera mitrālās atveres laukuma mērījumu izmantošana var novest pie mitrālās stenozes smaguma nepietiekamības novērtēšanas kardiomiopātijas vai smagas aortas regurgitācijas gadījumā, jo šos stāvokļus pavada straujš kreisā kambara diastoliskā spiediena pieaugums un līdz ar to strauja transmisīvās asins plūsmas samazināšanās. ātrumu. Nepareizu mitrālās atveres laukuma mērīšanas rezultātu var sniegt 1. pakāpes atrioventrikulārā blokāde, priekškambaru mirdzēšana ar augstu kambaru kontrakciju biežumu vai tās izteikta mainība. Dažreiz ir grūti izlemt, kuru diastoliskās transmisīvās asins plūsmas kompleksu ņemt par pamatu, lai aprēķinātu mitrālās atveres laukumu priekškambaru fibrilācijas gadījumā. Mēs iesakām uz elektrokardiogrammas monitora pievada izmantot kompleksus, kas atbilst lielākajam RR intervālam (vienāds ar vismaz 1000 ms). Vēl viens kļūdu avots mitrālās atveres laukuma mērīšanā var būt diastoliskās transmisīvās asins plūsmas ātruma samazināšanās nelinearitāte (8.5. att.). Šajā gadījumā ir arī grūti izlemt, kuru Doplera spektra daļu izvēlēties mērījumiem. Hatle iesaka izmērīt to spektra daļu, kas atbilst garākam spiediena gradienta pussabrukšanas periodam (un līdz ar to mazākam mitrālās atveres laukumam).
8.5. attēls. Mitrālā stenoze: nepārtraukta viļņa Doplera pētījums no apikālās pieejas. Stenozes strūklas Doplera spektra lejupejošās daļas nelinearitāte ir iespējamais kļūdas avots mitrālās atveres laukuma noteikšanā Doplera aparātā. Attēlā parādītas iespējamās mitrālās atveres laukuma aprēķināšanas iespējas; Sirds kateterizācijas laikā mitrālās atveres laukums tika konstatēts 0,7 cm2.
Netiešās mitrālās stenozes smaguma novērtēšanas metodes ietver akordu saīsināšanas pakāpes noteikšanu, mitrālā vārstuļa bukletu pārkaļķošanās smaguma pakāpi, kreisā ātrija palielināšanās pakāpi, kreisā kambara tilpuma izmaiņas (t.i., tā pakāpi). nepietiekama piepildīšana) un labās sirds pārbaude. Pētot labās sirds izmēru un spiedienu plaušu artērijā (pa trīskāršās regurgitācijas gradientu), katrā atsevišķā gadījumā var spriest par mitrālā stenozes sekām un operācijas risku.
Nereimatiskas etioloģijas kreisā kambara aferentā trakta obstrukcija
Mitrālā gredzena pārkaļķošanās ir izplatīta ehokardiogrāfiska atrade. Tas ir deģeneratīvs process, kas visbiežāk saistīts ar pacienta vecumu. Bieži mitrālā gredzena kalcifikācija tiek atklāta hipertrofiskas kardiomiopātijas un nieru slimības gadījumā. Mitrālā gredzena pārkaļķošanās var izraisīt atrioventrikulārās vadīšanas traucējumus. Parasti mitrālā gredzena pārkaļķošanos nepavada hemodinamiski nozīmīga mitrālā regurgitācija vai stenoze (8.6. att.), bet retos gadījumos visa mitrālā vārstuļa aparāta kalcija infiltrācija ir tik izteikta, ka noved pie mitrālā atveres aizsprostošanās, kas prasa ķirurģisku iejaukšanos. . Mitrālās atveres laukuma Doplera mērījums ir labākais veids, kā noteikt un novērtēt šīs retās bieži sastopamās patoloģijas komplikācijas smagumu.
8.6. attēls. Mitrālā gredzena pārkaļķošanās: četrkameru sirds apikālais stāvoklis. RV - labais kambara, LV - kreisā kambara, MAC - mitrālās atveres kalcifikācija.
Pieaugušajiem reti sastopami iedzimti defekti, ko pavada kreisā kambara aizplūšanas trakta obstrukcija. Pie šiem defektiem pieder paravalvulārais mitrālais vārsts (vienīgais papilārais muskulis), supravalvulārais mitrālā gredzens un triatriālā sirds (8.7. att.). Normālu kreisā kambara piepildīšanos var novērst kreisā priekškambaru miksoma. Karcinoīda sindroms var attīstīties pacientiem ar metaboliski aktīviem serotonīnu producējošiem audzējiem. Tas ir reti sastopams sindroms un visbiežāk saistīts ar izolētu sirds labās puses iesaistīšanos (10.3. att.). No 18 šīs slimības gadījumiem, kas novēroti UCSF ehokardiogrāfijas laboratorijā, tikai diviem bija kreisās sirds patoloģija, kas, iespējams, saistīta ar bronhogēnu vēzi.
8.7. attēls. Cor triatriatum (trīs priekškambaru sirds): membrāna, kas sadala kreiso ātriju proksimālajā un distālajā kamerā. Transesophageal ehokardiogrāfiskā izmeklēšana šķērsplaknē sirds pamatnes līmenī. Ao - augšupejošā aorta, LAA - kreisā priekškambara piedēklis, dLA - kreisā ātrija distālā kamera, pLA - kreisā ātrija proksimālā kamera.
Mitrālā regurgitācija
Stenotiski mitrālā vārstuļa bojājumi maina tā diastolisko kustību, un tos var viegli atpazīt, izmantojot M-modālo un divdimensiju ehokardiogrāfiju. Mitrālā vārstuļa patoloģija, ko pavada mitrālā regurgitācija, bieži ir smalka un grūtāk diagnosticējama. Tas notiek tāpēc, ka mitrālā vārstuļa kustība sistoles laikā ir minimāla, bet, ja pat neliela vārstuļa daļa nedarbojas pareizi, rodas smaga mitrālā vārstuļa nepietiekamība. Tomēr daudzos mitrālās regurgitācijas gadījumos tās anatomiskos cēloņus joprojām var noteikt, izmantojot ehokardiogrāfiju.
Tabulā norādītie dati. 11, sniedziet priekšstatu par mitrālā regurgitācijas galvenajiem etioloģiskajiem cēloņiem. Šīs tabulas pamatā ir 1976.-81.gadā veiktā pētījuma rezultāti. darbu, kurā tika pārbaudīti ehokardiogrāfijas, angiogrāfijas un ķirurģiskās ārstēšanas dati 173 pacientiem ar mitrālā regurgitāciju. Ņemiet vērā, ka mitrālā vārstuļa prolapss izrādījās galvenais mitrālā regurgitācijas cēlonis.
11. tabula. Mitrālā regurgitācijas etioloģija
| Lietu skaits | Daļa no kopsummas, % | |
|---|---|---|
| Mitrālā vārstuļa prolapss | 56 | 32,3 |
| Reimatisms | 40 | 23,1 |
| Miokarda slimības (LV dilatācija - 11%, hipertrofija - 6%) | 30 | 17,3 |
| Sirds išēmija | 27 | 15,6 |
| Baktēriju endokardīts | 11 | 6,3 |
| Iedzimti sirds defekti | 9 | 5,2 |
| Adaptēts no Delaye J, Beaune J, Gayet JL et al. Pašreizējā organiskās mitrālā mazspējas etioloģija pieaugušajiem. Arch Mal Coeur 76:1072,1983 | ||
Doplera pārbaudei ir ļoti liela nozīme jebkuras smaguma pakāpes mitrālā regurgitācijas diagnostikā. Labākā mitrālā regurgitācijas meklēšanas metode ir krāsu Doplera skenēšana, jo tā ir ļoti jutīga un neprasa daudz laika. Krāsu Doplera skenēšana sniedz reāllaika informāciju par mitrālā regurgitāciju. Lai gan priekšstatu par regurgitējošās strūklas iespiešanās virzienu un dziļumu var iegūt impulsa Doplera režīmā, krāsu skenēšana ir uzticamāka un tehniski vienkāršāka, īpaši ar ekscentrisku regurgitāciju. No apikālās pieejas mitrālā regurgitācija parādās kā gaiši zila liesma, kas parādās sistolē, vērsta uz kreiso ātriju (17.9. att.). Lai reģistrētu mitrālā nepietiekamību un noteiktu tās smaguma pakāpi, krāsu skenēšanas metode ir tuvu rentgena kontrasta ventrikulogrāfijai.
Apmēram 40-60% veselu cilvēku ir mitrālā vārstuļa mazspēja, ko izraisa mitrālā vārstuļa posteromediālās komisijas nepietiekamība, taču šī regurgitācija ir viegla. Regurgitējošā strūkla iekļūst kreisā ātrija dobumā par mazāk nekā 2 cm Ja plūsma iekļūst kreisā ātrija dobumā vairāk nekā par pusi no tā garuma, sasniedz tās aizmugurējo sienu, iekļūst kreisā priekškambara piedēklī vai plaušu vēnās, tad šī norāda uz smagu mitrālā mazspēju. Attēlā 17.9, 17.10, 17.11 uzrāda vieglas, vidēji smagas un smagas mitrālās regurgitācijas.
Jāpatur prātā, ka, pārbaudot paplašinātu kreiso ātriju, lielā dziļumā tiek zaudēta krāsu skenēšanas jutība, un mitrālā regurgitācijas smagums var tikt novērtēts par zemu. Attīstošās strūklas platums vārsta līmenī un tās novirze vārsta priekškambaru pusē arī ļauj spriest par mitrālā regurgitācijas pakāpi.
Parasti, ja mitrālā regurgitācija netiek atklāta, izmantojot krāsu skenēšanu, tad tās meklēšanai vairs netiek izmantotas citas Doplera metodes. Tomēr, ja sirds attēlveidošana ir slikta, krāsu skenēšana var nebūt pietiekami jutīga. Gadījumos, kad transtorakālā ehokardiogrāfija ir tehniski sarežģīta un nepieciešamas precīzas zināšanas par mitrālā regurgitācijas pakāpi, indicēta transesophageal ehokardiogrāfija. Apstākļi, kas apgrūtina mitrālā regurgitācijas pakāpes novērtēšanu transtorakālās izmeklēšanas laikā, ir mitrālā gredzena un mitrālā vārstuļa lapiņu pārkaļķošanās, kā arī mehāniskās protēzes klātbūtne mitrālā stāvoklī.
Attēlā 17.2. attēlā parādīts vieglas mitrālas regurgitācijas transezofageālas krāsas Doplera attēls pacientam ar paplašinātu kreiso ātriju. Ņemiet vērā, ka pareizā pastiprinājuma izvēle radīja skaidru kreisā ātrija “spontāna kontrasta palielināšanās” vizualizāciju, kas norāda uz tehniski pareizu pētījumu un novērš mitrālā regurgitācijas pakāpes nenovērtēšanu. Attēlā 17.13 redzama neliela mitrālā vārstuļa nepietiekamība, kas raksturīga normāli funkcionējošam mitrālā vārstuļa protezē. Rīsi. 17.14. attēlā parādīta augstas pakāpes perivalvulāra regurgitācija ar diska transplantātu mitrālā stāvoklī. Attēlā 17.15 var redzēt, kā mitrālā regurgitācijas strūkla iekļūst kreisā ātrija gigantiskajā piedēklī.
Ja krāsu skenēšana nav iespējama, mitrālā regurgitācijas pakāpi nosaka, izmantojot Doplera pētījumu impulsa režīmā. Kontroles tilpums vispirms tiek iestatīts virs mitrālā vārstuļa bukletu aizvēršanas kreisajā ātrijā. Mēs iesakām mitrālās mazspējas meklēt vairākās pozīcijās, jo tai var būt ekscentrisks virziens. Rūpīga doplera izmeklēšana ar modernu jutīgu aparatūru nereti atklāj agrīnus zemas intensitātes sistoliskos signālus, kas atbilst tā sauktajai “funkcionālajai” mitrālā regurgitācijai. Doplera spektra zemais blīvums, kad tiek konstatēta šāda regurgitācija, norāda uz nelielu sarkano asins šūnu skaitu, kas tajā piedalās. Iespējams, ka šādas nelielas regurgitācijas noteikšana ir saistīta ar neliela skaita sarkano asins šūnu kustības reģistrēšanu, kas palikušas diastoles beigās mitrālās atveres vestibilā.
Ar hemodinamiski nozīmīgu mitrālā regurgitāciju Doplera spektra intensitāte ir ievērojami augstāka. Tomēr mitrālā regurgitācijas strūklas lielā ātruma dēļ, ko izraisa lielais spiediena gradients sistolē starp kambari un ātriju, impulsa Doplera pētījumu un krāsu skenēšanas laikā rodas Doplera spektra izkropļojumi. Jo lielāks ir regurgitantu asiņu tilpums, jo blīvāks ir Doplera spektrs. Doplera signāla kartēšana impulsa režīmā sastāv no regurgitējošās strūklas izsekošanas, sākot no mitrālā vārstuļa bukletu aizvēršanās punkta un pēc tam, kad kontroles tilpums virzās uz kreisā ātrija augšējo un sānu sienām. Šo mitrālā regurgitācijas pakāpes noteikšanas metodi izmanto gadījumos, kad krāsu skenēšanu nevar veikt. Jo blīvāks ir mitrālā regurgitācijas spektrs un jo dziļāk tas iekļūst kreisajā ātrijā, jo smagāks tas ir. Nepārtraukta viļņu pārbaude var precīzi izmērīt mitrālā regurgitācijas maksimālo ātrumu. Tomēr šim parametram ir maza nozīme mitrālā regurgitācijas smaguma novērtēšanā, jo maksimālais ātrums atspoguļo lielu sistoliskā spiediena gradientu starp kreiso kambara un ātriju, un tas ir liels gan normālos apstākļos, gan patoloģijā. Tikai ar ļoti smagu mitrālā regurgitāciju spiediens kreisajā ātrijā sistoles laikā sasniedz tādu vērtību, ka maksimālais regurgitācijas ātrums samazinās.
Lai novērtētu mitrālā regurgitācijas smagumu, var izmantot divdimensiju un Doplera metodes, lai aprēķinātu regurgitācijas asiņu tilpumu. Mitrālā regurgitācijas gadījumā asiņu tilpums, kas no kreisā kambara ieplūst aortā, ir mazāks nekā tilpums, kas nonāk kambara diastolā. Atšķirība starp insulta tilpuma vērtībām, kas aprēķinātas ar planimetrisko (beigu diastoliskais mīnus beigu sistoliskais tilpums) un Doplera (kreisā kambara izplūdes trakta asins plūsmas ātruma lineārā integrāļa reizinājums ar laukumu) izplūdes trakta) metodes ir vienādas ar regurgitantu asiņu tilpumu katram sirds ciklam. Tomēr šie aprēķini rada lielu kļūdu, jo planimetriskie mērījumi nenovērtē gājiena tilpuma vērtības, bet Doplera mērījumi pārvērtē.
Formula regurgitējošās tilpuma daļas aprēķināšanai, lai novērtētu mitrālā regurgitācijas smagumu, tiek izmantota reti, jo ir liela kļūdu iespējamība. Joprojām uzskatām par nepieciešamu nodrošināt regurgitējošās tilpuma daļas aprēķināšanas metodi (12. tabula). Ņemiet vērā, ka iepriekš minētās formulas piemērojamības nosacījums ir aortas vārstuļa patoloģijas neesamība.
12. tabula. Regurgitanta tilpuma frakcijas (RF) aprēķins mitrālā regurgitācijas gadījumā
| Pozīcijas un izmēri |
| 1. Apikāls 2 kameru stāvoklis |
| 2. Apikāls 4 kameru stāvoklis |
| 3. Aortas vārstuļa atvēršana M-modālā režīmā parasternāli |
| 4. Aortas asins plūsma no apikālās piekļuves konstanta viļņa režīmā |
| Dizaina parametri |
| 1. Aortas vārstuļa atvēruma laukums (AVA) – pamatojoties uz tā atvēruma diametru |
| 2. Regurgitant tilpuma daļa (RF): |
| a) Trieciena apjoms (SV p) saskaņā ar Simpsonu |
| b) insulta tilpuma (SV d) Doplera aprēķins: SV d = AVA ? VTI, kur VTI ir asins plūsmas caur aortas vārstuļa lineārā ātruma integrālis |
| c) RF = (SV p – SV d)/SV p |
Netiešie mitrālā regurgitācijas smaguma rādītāji var būt kreisā atriuma un kambara izmērs. Smagu mitrālā regurgitāciju papildina kreisā kambara paplašināšanās tā tilpuma pārslodzes dēļ. Turklāt palielinās plaušu artērijas spiediens, ko var novērtēt, mērot trīskāršās regurgitācijas strūklas ātrumu.
Mitrālā vārstuļa reimatiskais bojājums, kā likums, izpaužas tā kombinētajā bojājumā. Turklāt, neskatoties uz reimatiskās mitrālās stenozes anatomisko pazīmju klātbūtni, hemodinamiski nozīmīga kreisā kambara aferentā trakta obstrukcija bieži netiek atklāta. Ehokardiogrāfisks pētījums M-modālā un divdimensiju režīmā, pat ja nav hemodinamisko izmaiņu, atklāj reimatisko bojājumu pazīmes lapiņu sabiezēšanas un sklerozes veidā, mitrālā priekšējās lapiņas diastolisko kupolveida noapaļošanu. vārsts. Kombinēto mitrālā vārstuļa bojājumu un “tīras” mitrālās mazspējas diferenciāldiagnozē Doplera pētījumiem ir liela nozīme.
Mitrālā vārstuļa prolapss pirmo reizi tika aprakstīts kā sindroms, kas saistīts ar klīniskām, auskultatīvām un elektrokardiogrāfiskām izmaiņām 60. gadu vidū. Pēc tam tika parādīts, ka vidējais sistoliskais klikšķis un troksnis korelē ar mitrālā vārstuļa bukletu noslīdēšanu, ko atklāja angiogrāfija. Apziņa par šī sindroma nozīmīgumu radās 70. gadu sākumā, kad izrādījās, ka mitrālā vārstuļa prolapsam ir skaidras ehokardiogrāfiskas izpausmes. Un tieši pateicoties ehokardiogrāfijai kļuva skaidrs, cik plaši šis sindroms ir populācijā. Divdimensiju ehokardiogrāfijai ir vislielākā nozīme tās diagnostikā; Doplera pētījumi to papildina, ļaujot noteikt vēlu sistolisko mitrālā regurgitāciju un noteikt tās smaguma pakāpi.
M-modālā ehokardiogrāfija dod aptuveni 40% kļūdaini negatīvu rezultātu, ja sirds auskultācija tiek uzskatīta par diagnostikas standartu. Varbūt šī metodes zemā jutība ir saistīta ar krūškurvja deformācijām; Ir pierādīts, ka līdz 75% pacientu ar mitrālā vārstuļa prolapsu ir radioloģiskās krūškurvja kaulu deformācijas pazīmes. Šādas deformācijas (piemēram, pectus excavatum) var ievērojami sarežģīt M-modālo pārbaudi. Tomēr daudz svarīgāka ir nevis iejaukšanās ehokardiogrāfijā, bet gan fakts, ka skeleta izmaiņas norāda uz saistaudu bojājuma sistēmisku raksturu mitrālā vārstuļa prolapsā.
Mitrālā vārstuļa prolapss diagnozei nepieciešama obligāta M-modālās un divdimensiju ehokardiogrāfijas kombinācija (8.8., 8.9. att.). Divdimensiju pētījums ļauj pārbaudīt visas mitrālā vārstuļa lapiņas un atrast vietu, kur tās aizveras. Acīmredzama vārstu noliekšanās kreisajā ātrijā nerada diagnostikas problēmas. Ja bukleti (vai viena lapiņa) sasniedz tikai atrioventrikulāro tuberkulu, nevis tālāk, tas var radīt diagnostikas grūtības.
8.8.attēls. Mitrālā vārstuļa prolapss: kreisā kambara garās ass parasternālais stāvoklis, sistole. Abas mitrālā vārstuļa lapiņas prolapss (bultiņas). Ir skaidri redzams, ka priekšējai lapiņai ir pārmērīgs garums, kas neatbilst kambara izmēram. LA - kreisais ātrijs, LV - kreisais kambaris, Ao - augšupejošā aorta.
8.9.attēls. Priekšējā mitrālā vārstuļa brošūras vēlīnā sistoliskā prolapss, M - modāls pētījums. Priekšējā mitrālā vārstuļa brošūras prolapss notiek sistoles beigās (bultiņas).
Vairāki pētnieki uzskata, ka, tā kā mitrālā gredzenam ir seglu forma un tā augšējie punkti atrodas priekšā un aizmugurē, lapiņas nobīde virs mitrālā gredzena līmeņa jāreģistrē tikai no tām pozīcijām, kas šķērso vārstu. anteroposterior virziens. Šīs pozīcijas ir kreisā kambara parasternālā garā ass un apikālā divu kameru pozīcija. Tika konstatēts, ka Doplera pievienošana M-modal un 2D nodrošina mitrālā vārstuļa prolapsa diagnosticēšanas specifiku 93%. Tomēr šķiet, ka mitrālā vārstuļa prolapss diagnozi nevar balstīt uz Doplera pētījumiem. Ņemot vērā nelielas mitrālā vārstuļa regurgitācijas izplatību, tas var izraisīt mitrālā vārstuļa prolapsa pārmērīgu diagnostiku. Mūsuprāt, tikai vēlīnās sistoliskās mitrālā regurgitācijas noteikšanu var uzskatīt par diagnostiski svarīgu Doplera pētījuma rezultātu mitrālā vārstuļa prolapss atpazīšanai.
Papildus izmaiņām bukletu trajektorijā mitrālā vārstuļa prolapss ir saistīts arī ar to sabiezēšanu un deformāciju. Parasti vārstu gali ir visvairāk ietekmēti un atgādina tapas galvu ar blāvu virsmu. Vārstu sabiezējums dažkārt sniedzas līdz akordiem. Šādas izmaiņas vārstu aparātā sauc par tā miksomatozo deģenerāciju (deģenerāciju). Jo vairāk deformēts vārsts, jo lielāka iespēja noteikt starpkambaru starpsienas endokarda sabiezējumu vietā, kur tā saskaras ar pārāk kustīgo priekšējo lapiņu (līdzīgs lokāls starpkambaru starpsienas endokarda sabiezējums bieži tiek konstatēts arī hipertrofijas gadījumā kardiomiopātija). Jo vairāk ir deformēti vārsti, jo lielāka ir mitrālā vārstuļa prolapsa klīnisko izpausmju un komplikāciju iespējamība: sāpes krūtīs, sirds aritmijas, bakteriāls endokardīts, embolija un horda plīsums. Ārkārtējos gadījumos bieži vien nav iespējams atšķirt prolapsu no plīstošām lapiņām un masīvām veģetācijām uz mitrālā vārstuļa (8.10. att.).
8.10. attēls. Mitrālā vārstuļa miksomatoza deģenerācija, ko sarežģī horda plīsums un aizmugures mitrālā vārstuļa lapiņas plīsums. Kreisā kambara garās ass parasternālais stāvoklis, diastole ( A) un sistole ( IN). RV - labais kambara, LV - kreisais kambara, LA - kreisais priekškambaris.
Bakteriālais endokardīts ir kļuvis ievērojami labāk diagnosticēts līdz ar ehokardiogrāfijas parādīšanos; Informācijas klāsts par šo slimību ir paplašinājies. Tiešā un galvenā bakteriālā endokardīta pazīme ar jebkura vārsta bojājumiem ir veģetācijas noteikšana. Izjaucot skrejlapu vai akordu integritāti, veģetācijas novērš pilnīgu vārstuļa slēgšanu un noved pie mitrālā regurgitācijas. Veģetācijas izskatās kā veidojumi uz vārstiem, parasti ļoti kustīgi. Veidojumu noteikšana uz vārstiem, ja ir klīniskas aizdomas par bakteriālu endokardītu, gandrīz vienmēr ļauj veikt pareizu diagnozi. Tomēr mitrālā vārstuļa miksomatozu deģenerāciju, vecu, “sadziedējušu” veģetāciju un plīsušu smaili vai akordu var sajaukt ar svaigu veģetāciju. Savukārt, ja ehokardiogrāfiskā izmeklēšana tiek veikta drīz pēc pirmo bakteriālā endokardīta klīnisko simptomu parādīšanās, veģetācijas var arī netikt konstatētas. Nelieli augi ehokardiogrāfiskās izmeklēšanas laikā var palikt neatklāti ierīces nepietiekamas izšķirtspējas, zemas signāla un trokšņa attiecības vai nepietiekamas ehokardiogrāfa kvalifikācijas vai neuzmanības dēļ. UCSF ehokardiogrāfijas laboratorijā gandrīz nekad netika atpazītas veģetācijas, kuru diametrs ir mazāks par 5 mm, veicot M-modālo pārbaudi. Divdimensiju pārbaude šādos gadījumos parasti atklāja dažas izmaiņas vārstos, bet ne veģetācijā. Tajā pašā laikā M-modālajam pētījumam pacientiem, kuriem ir aizdomas par bakteriālu endokardītu, ir priekšrocība salīdzinājumā ar divdimensiju pētījumu, jo tas var noteikt vārsta integritātes pārkāpumu, jo tas reģistrē augstfrekvences sistoliskās vibrācijas, kas ir neredzamas divdimensiju pētījums zemākas laika izšķirtspējas dēļ.
Jāpatur prātā, ka bakteriālais endokardīts parasti skar sākotnēji izmainītos vārstuļus; tāpēc ir gandrīz neiespējami atpazīt maza izmēra veģetācijas (mazāk nekā 5 mm) uz esošo vārstu izmaiņu fona. Labs piemērs iespējamām diagnostikas grūtībām ir miksomatoza mitrālā vārstuļa deģenerācija ar horda plīsumu (8.10. att.). Šajā gadījumā tiek konstatēts liels, kustīgs, prolapsējošs, nekaļķojies veidojums, kas dod sistolisko vibrāciju. Šādu ehokardiogrāfisko atradumu diagnozei jābalstās uz klīnisko ainu un bakterioloģiskām asins analīzēm.
Visuzticamākā veģetāciju noteikšanas metode ir transesofageālā ehokardiogrāfija (16.16. att.). Tā jutība pret klīniski apstiprinātu bakteriālu endokardītu pārsniedz 90%. Transezofageālo ehokardiogrāfiju iesakām visos gadījumos, kad transtorakālās izmeklēšanas laikā veģetācijas netiek konstatētas, bet ir aizdomas, ka pacientam ir bakteriāls endokardīts.
No grāmatas Seksa Bībele autors Pauls Joanidis No grāmatas Veterinārārsta rokasgrāmata. Dzīvnieku ārkārtas situācijas vadlīnijas autors Aleksandrs TalkoDefinīcija: aortas vārstuļa nepietiekamība (aortas nepietiekamība) ir sirds defekts, kurā aortas vārstuļa pusmēness izciļņi pilnībā neaizver aortas atveri kreisā kambara diastoles laikā. Tā rezultātā asinis no aortas atgriežas kreisajā kambarī (aortas regurgitācija).
Aortas mazspējas etioloģija:- uz vairāku slimību fona aortas vārstulī rodas anatomiskas izmaiņas, kas izraisa tā nepietiekamību. Uz reimatiskā endokardīta fona iekaisuma-sklerozes procesa rezultātā rodas pusmēness vārstuļu krokošanās un saīsināšana. Infekciozā (septiskā) endokardīta (čūlainā endokardīta) gadījumā notiek daļēja sairšana ar defektu veidošanos, kam seko rētas un vārstuļu lapiņu saīsināšana. Ar sifilisu, aterosklerozi un dažām sistēmiskām saistaudu slimībām (reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts) galvenā loma aortas nepietiekamības veidošanā galvenokārt ir pašas aortas bojājumiem. Aortas un tās vārstuļa gredzena paplašināšanās rezultātā pusmēness vārsti tiek ievilkti ar to nepilnīgu slēgšanu. Ļoti reti aortas nepietiekamība rodas slēgtas krūškurvja traumas ar vārstuļu lapiņu plīsumiem vai plīsumiem fona.
Sakarā ar to, ka vārstuļu bukleti pilnībā neaizver aortas ostium lūmenu, diastoles laikā asinis nonāk kreisajā kambarī ne tikai no kreisā ātrija, bet arī no aortas reversās asins plūsmas (aortas regurgitācijas) dēļ diastoliskās relaksācijas laikā. no kreisā kambara, spiediens tajā ir zemāks nekā aortā. Tas izraisa kreisā kambara pārpildīšanu un lielāku izstiepšanos diastoles laikā. Sistoles laikā kreisais ventriklis saraujas ar lielāku spēku, izmetot aortā palielinātu asiņu daudzumu. Tilpuma slodze izraisa kreisā kambara darba palielināšanos, kas izraisa tā hipertrofiju. Tādējādi rodas hipertrofija un pēc tam kreisā kambara paplašināšanās. Sirds izsviedes palielināšanās sistolē un aortas regurgitācija diastolā, kas izraisa straujāku nekā parasti spiediena kritumu aortā un arteriālajā sistēmā diastoliskā periodā. Palielināts sistoliskais asins tilpums, salīdzinot ar normu, izraisa sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanos; daļas asiņu atgriešanās kambarī izraisa straujāku diastoliskā spiediena kritumu, kura vērtības kļūst zemākas par normālu. Krasas spiediena svārstības arteriālajā sistēmā izraisa pastiprinātu aortas un arteriālo asinsvadu pulsāciju.
Defektu kompensē spēcīgā kreisā kambara pastiprināts darbs, tāpēc pacientu veselība var palikt apmierinoša ilgu laiku. Tomēr laika gaitā parādās sūdzības.
Galvenās sūdzības var būt: - sāpes sirds rajonā, līdzīgas stenokardijai. Tos izraisa koronārā mazspēja, jo palielinās skābekļa pieprasījums uz miokarda hipertrofijas fona un palielināts kreisā kambara darbs, kā arī samazinās asins piegāde koronārajām artērijām ar zemu diastolisko spiedienu aortā.
Reibonis: “trokšņa” un “pulsācijas” sajūtas galvā rodas smadzeņu nepietiekama uztura rezultātā, ņemot vērā krasas asinsspiediena svārstības un zemu diastolisko spiedienu. Kad defekts ir dekompensēts, parādās sirds mazspējas simptomi: samazināta tolerance pret fiziskajām aktivitātēm, elpas trūkums, sirdsklauves. Sirds mazspējai progresējot, var rasties: - sirds astma, plaušu tūska.
Pārbaude (tiek atklāti vairāki simptomi):
1. Ādas bālums (vājināta asins piegāde arteriālajai sistēmai diastoles laikā samazināta diastoliskā asinsspiediena dēļ).
2. Perifēro artēriju pulsācija (paaugstināts sistoliskais asinsspiediens uz lielāka par normālu kreisā kambara insulta tilpuma fona; un strauja diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās uz aortas regurgitācijas fona).
Pulsācija: miega artērijas ("miega deja"); subclavian, brachial, temporal utt.
Ritmiska galvas kratīšana, sinhrona ar arteriālo pulsu (Mūzas simptoms) - rodas smagas aortas mazspējas gadījumā sakarā ar izteiktu asinsvadu pulsāciju mehāniskās vibrāciju pārnešanas dēļ.
Ritmiska nagu pamatnes krāsas maiņa, nospiežot uz nagu galu (Kvinkes kapilārais pulss). Precīzāks nosaukums ir pseidokapilārais Kvinkes pulss, jo Pulsē nevis kapilāri, bet gan mazākās artērijas un arteriolas. To atzīmē smagas aortas mazspējas gadījumos.
Līdzīga izcelsme ir: - pulsējoša mīksto aukslēju hiperēmija, varavīksnenes pulsācija, ritmisks ādas apsārtuma palielinājums un samazināšanās pēc berzes.
Pārbaudot sirds zonu, apikālais impulss bieži ir pamanāms, palielināts apgabalā un novirzīts uz leju un pa kreisi (palielināta darba rezultāts uz hipertrofētā kreisā kambara tilpuma slodzes fona).
Palpācija
Palpējot, tiek noteikts apikālā impulsa nobīde sestajā, dažreiz septītajā starpribu telpā uz āru no vidusklavikulārās līnijas. Apikālais impulss ir pastiprināts, difūzs, paceļošs, kupolveidīgs, kas liecina par lielu kreisā kambara palielināšanos un tā hipertrofiju.
Perkusijas
Perkusijas atklāj sirds truluma robežu nobīdi pa kreisi. Šajā gadījumā sirds truluma konfigurāciju nosaka perkusijas, kurām ir izteikta sirds jostasvieta (aortas konfigurācija).
Auskultācija
Raksturīga aortas mazspējas auskultācijas pazīme ir diastoliskais troksnis, kas dzirdams aortā (2. starpribu telpa pa labi no krūšu kaula) un Botkin-Erb punktā. Šis troksnis pēc būtības ir pūšošs, protodiastolisks. Diastoles beigās tas vājinās, jo pazeminās asinsspiediens aortā un palēninās asins plūsma (tādēļ troksnis samazinās, un diastola sākumā ir maksimāla smaguma pakāpe).
Auskultācija atklāj arī: pirmās skaņas pavājināšanās virsotnē (kreisā kambara sistoles laikā nav slēgtu vārstuļu perioda, ar nepilnīgu aortas vārstuļa lapiņu aizvēršanos, kas samazina spriedzes intensitāti sistoles sākumā) (fāze izometrisku kontrakciju un noved pie pirmās skaņas vārsta komponenta pavājināšanās). Arī otrā aortas skaņa ir novājināta, un, ja mitrālā vārstuļa bukleti ir būtiski bojāti, otrā skaņa var nebūt dzirdama (aortas vārstuļa bukletu ieguldījuma samazināšanās otrā vārstuļa komponenta veidošanā). skaņa). Dažos gadījumos ar aortas sifilītiskiem un aterosklerotiskiem bojājumiem II tonis var palikt diezgan skaļš, un pat var tikt atzīmēts tā akcents.
Ar aortas mazspēju var būt dzirdami funkcionālas izcelsmes trokšņi. Tas ir sistoliskais troksnis virsotnē, ko izraisa relatīva mitrālā vārstuļa nepietiekamība kreisā kambara paplašināšanās un šķiedru mitrālā vārstuļa gredzena izstiepšanās fona dēļ, kas noved pie tā nepilnīgas slēgšanas, lai gan mitrālā vārstuļa bukleti paliek neskarti. Diastoliskais troksnis (presistoliskais troksnis — krama troksnis) var parādīties salīdzinoši retāk virsotnē. Tas ir saistīts ar to, ka rodas kreisā atrioventrikulārās atveres funkcionālā stenoze, jo aortas regurgitācijas strūkla paceļ mitrālā vārstuļa priekšējo lapiņu, kas atrodas tuvāk kreisā kambara izplūdes traktam, un izraisa aizvēršanos. atrioventrikulāra atvere, kas rada šķēršļus transmisīvajai diastoliskajai asins plūsmai.
Pulsa un asinsspiediena izpēte.
Arteriālais pulss aortas mazspējas gadījumā, sakarā ar paaugstinātu kreisā kambara sistolisko izvadi un lielām asinsspiediena svārstībām, kļūst ātrs, augsts, liels (pulsus celler, altus, magnus). Asinsspiediens mainās šādi: sistoliskais paaugstināšanās (palielināta insulta izlaide), diastoliskā samazināšanās (izteiktāka un straujāka asinsspiediena pazemināšanās diastolā sakarā ar apgrieztu asins plūsmu no aortas uz kreiso kambara fona aortas regurgitācijas fona). Pulsa asinsspiediens (starpība starp sistolisko un diastolisko) palielinās.
Dažreiz, mērot asinsspiedienu, var novērot tā saukto “bezgalīgo toni” (kad spiediens manometra aprocē sasniedz nulli, paliek Korotkoff skaņas). Tas izskaidrojams ar pirmā toņa skaņu uz perifērās artērijas, kad pastiprināts pulsa vilnis iet cauri stetoskopa saspiestajai trauka daļai.
Klausoties artērijās, pirmā skaņa virs artērijām (miega, subklāvija) kļūst skaļāka, jo pāriet lielāks pulsa vilnis (palielina sistolisko izvadi), savukārt pirmā skaņa ir dzirdama artērijās, kas atrodas tālāk no sirds (brahiālā, radiāls). Kas attiecas uz augšstilba artēriju, ar smagu aortas mazspēju dažreiz tiek dzirdami divi toņi (dubultā Traube skaņa), kas ir saistīta ar asinsvadu sieniņu vibrācijām gan sistoles, gan diastoles laikā (apgrieztā asins plūsma uz aortas regurgitācijas fona). Ar aortas nepietiekamību virs augšstilba artērijas, kad to saspiež ar stetoskopu, ir dzirdami divi trokšņi (viens sistolē, otrs diastolā) - dubultais Vinogradova-Durozier troksnis. Pirmais no šiem trokšņiem ir stenotisks troksnis, ko izraisa pulsa viļņa pāreja caur stetoskopa sašaurinātu trauku. Otrā trokšņa ģenēze, iespējams, ir saistīta ar asiņu kustību uz sirdi diastolā uz aortas regurgitācijas fona.
Dati no papildu pētījumu metodēm.
Fizikālās izmeklēšanas dati (palpācija, perkusijas) liecina par hipertrofiju un kreisā kambara dilatāciju apstiprina papildu izpētes metodes.
Uz EKG parādās kreisā kambara hipertrofijas pazīmes (sirds elektriskās ass novirze pa kreisi, dziļi S viļņi labajā krūškurvja vados, augsti R viļņi kreisajos krūškurvja novadījumos, iekšējās novirzes laika palielināšanās kreisajos krūškurvja vados ). Izmaiņas ventrikulārā kompleksa beigu daļā, kreisā kambara hipertrofijas un pārslodzes rezultātā (ST segmenta lejupvērstā nomākums kombinācijā ar asimetrisku negatīvu vai divfāzu T vilni I, AVL un kreisā aizkambara novadījumos).
Rentgena izmeklēšanas laikā– kreisā kambara paplašināšanās ar uzsvērtu sirds vidukli (aortas konfigurācija), aortas paplašināšanās un pastiprināta pulsācija.
Fonokardiogrāfiskā pētījuma (PCG) laikā– virs aortas tiek konstatēta skaņu amplitūdas samazināšanās, īpaši otrais un dilstošs diastoliskais troksnis ar maksimumu diastoles sākumā.
Jāatzīmē, ka šobrīd FCG tiek izmantots salīdzinoši reti un tam ir palīgvērtība. Tas ir saistīts ar to, ka tādas modernas metodes kā Doplera ehokardiogrāfija (ieskaitot krāsu Doplera ehokardiogrāfiju) parādīšanās sniedz daudz vairāk informācijas (ne tikai kvalitatīvu, kas norāda uz aortas nepietiekamības esamību, bet arī kvantitatīvu, pēc kuras var spriest par apjomu. par aortas regurgitāciju un defekta smagumu).
Ehokardiogrāfija, Doplera ehokardiogrāfija.
Ehokardiogrāfisks pētījums atklāj pazīmes, kas norāda uz intrakardiālās hemodinamikas traucējumiem, kas raksturīgi šim defektam: kreisā kambara dobuma palielināšanās, tā miokarda hipertrofija, palielināta tā sieniņu sistoliskā novirze, kas norāda uz kreisā kambara tilpuma slodzi. Pārbaudot M režīmā mitrālā vārstuļa bukletu līmenī, var novērot kreisā kambara dobuma palielināšanos, tā miokarda hipertrofiju un palielinātu tā sieniņu sistolisko novirzi, kas norāda uz kreisā kambara tilpuma slodzi. . Pārbaudot M režīmā mitrālā vārstuļa bukletu līmenī, priekšējās lapiņas eholokācijas laikā var novērot savdabīgu pazīmi, kas saistīta ar tās vibrācijām aortas regurgitācijas strūklas ietekmē (plandīšanās - simptoms).
Doplera ehokardiogrāfiskā izmeklēšana ļauj tieši apstiprināt aortas mazspēju: - gan tās esamību, gan tās smaguma pakāpi (skatīt sadaļu “Ehokardiogrāfija sirds defektiem”.
Tādējādi, izvērtējot pacienta izmeklēšanas fizikālās un papildu metodes iegūtos datus, saskaņā ar piedāvāto algoritmu ir iespējams analizēt iegūtos rezultātus, lai galīgi konstatētu aortas mazspēju kā sirds defektu ar tās klīniskajām pazīmēm.
Izmeklējuma datu novērtēšanas algoritms paredz identificēt trīs šī sirds defekta pazīmju grupas:
1. Vārstu pazīmes, kas tieši apstiprina esošu vārsta defektu:
A. Fiziskā: - uz auskulācijas, diastoliskais (protodiastoliskais) troksnis un otrās skaņas pavājināšanās aortā un Botkin-Erb punktā.
B. Papildu metodes: uz FCG - aortā ir skaņu amplitūdas samazināšanās, īpaši otrais tonis; diastoliskais, mazinošs troksnis.
Doplera ehokardiogrāfija: aortas regurgitācijas pazīmes (viegla, mērena, smaga regurgitācija)
2. Asinsvadu pazīmes:
“Miega deja”; Musset simptoms; asinsspiediena izmaiņas (paaugstināts sistoliskais, pazemināts diastoliskais, paaugstināts pulsa spiediens). “Bezgalīgā toņa” klausīšanās, nosakot asinsspiedienu, izmantojot Korotkova metodi. Arteriālā pulsa izmaiņas (pulsus celler, altus, magnus). Dubultais Traubes tonis, dubultais Vinogradova-Duroziera troksnis. Kvinkes zīme (pseidokapilārais pulss), mīksto aukslēju pulsējoša hiperēmija, varavīksnenes pulsācija.
3. Kreisā kambara pazīmes (hipertrofijas pazīmes un
tilpuma pārslodze uz visu kreiso kambara.
A. Fiziskā:
Pārslēdziet uz leju un pa kreisi no apikālā impulsa. Apikālais impulss ir nostiprināts, paceļošs, kupolveidīgs. Sirds truluma perkusijas nobīde pa kreisi. Sirds truluma aortas konfigurācija ar izteiktu sirds jostasvietu.
B. Papildu metodes:
Rentgena izmeklēšana - apstiprina fiziskos datus (izvērstas sirds ēnas pa kreisi, aortas konfigurācija); aortas paplašināšanās un pulsācija.
EKG - hipertrofijas pazīmes un kreisā kambara sistoliskā pārslodze.
ECHO-CG – kreisā kambara dilatācijas pazīmes (palielināts beigu diastoliskais tilpums); palielināta kreisā kambara sieniņu sistoliskā ekskursija, tā miokarda hipertrofija.
Iepriekš minētās trīs pazīmju grupas ir obligātas aortas mazspējai kā sirds defektam.
Kas attiecas uz asinsvadu pazīmēm, pietiek ar raksturīgām pulsa un asinsspiediena izmaiņām, lai aortas mazspēju konstatētu kā sirds defektu. Tādas pazīmes kā Museta simptoms, Kvinkes simptoms; Vinogradov-Durozier uc dubultais troksnis ne vienmēr notiek un parasti tiek konstatēts smagas aortas nepietiekamības gadījumā.
Pēc sirds slimības diagnozes noteikšanas klīniskie un anamnēzes dati liecina par tās etioloģiju.
Ja ir sirds mazspējas pazīmes, norādiet simptomus, kas norāda uz tās klātbūtni, kā arī klīniskās diagnozes formulējumā norādiet sastrēguma sirds mazspējas stadiju atbilstoši N.D. klasifikācijai. Stražesko, V.Kh. Vasiļenko un viņas NYHA funkcionālā klase.
Aortas stenoze (aortas mutes stenoze).
Definīcija: Aortas stenoze ir sirds defekts, kurā ir šķērslis asins izvadīšanai aortā kreisā kambara kontrakcijas laikā, jo samazinās aortas ostium laukums. Aortas stenoze rodas, kad aortas vārstuļa saplūšana notiek vai parādās aortas atveres sašaurināšanās rezultātā.
Etioloģija: ir trīs galvenie aortas stenozes cēloņi: reimatiskais endokardīts, biežākais cēlonis, deģeneratīva aortas stenoze (skleroze, kalcifikācija notiek uz aterosklerozes procesa fona), vārstuļu gredzeni un aortas vārstuļu lapiņas), iedzimta aortas stenoze (t.sk. divpusējs aortas vārsts).
Ar aortas vārstuļa stenozes reimatisko etioloģiju parasti ir vienlaicīga aortas mazspēja, bieži vien plus mitrālā vārstuļa slimība.
Hemodinamisko traucējumu mehānisms.
Parasti aortas mutes laukums ir 2-3 cm. Klīniskās izpausmes rodas, ja aortas mute ir sašaurināta 3-4 reizes - mazāk nekā 0,75 cm, un ar aortas atveres laukumu 0,5 cm, aortas stenoze tiek uzskatīta par kritisku. Ja aortas atveres sašaurināšanās pakāpe ir neliela, tad būtiski asinsrites traucējumi nenotiek. Ja ir šķērslis asiņu izvadīšanai sistolē, kreisajam kambaram ir jāsaraujas ar lielu sasprindzinājumu, kā rezultātā starp kreiso kambari un aortu rodas sistoliskā spiediena gradients. Palielināts spiediena gradients nodrošina vēlamo kreisā kambara insulta tilpuma vērtību, kad asinis tiek izvadītas caur sašaurinātu atveri noteiktajā laika intervālā (izsviedes periodā). Tas ir, asins izvadīšanas laikā rodas pretestības slodze, kas ievērojami palielina kreisā kambara mehānisko darbu un izraisa tā izteiktu hipertrofiju. Hemodinamikas traucējumus izraisa kreisā kambara organiskās spējas un izraisa tā izteiktu hipertrofiju. Hemodinamikas traucējumus izraisa kreisā kambara spējas adekvāti palielināt sirds tilpumu, ja runa ir par intensīvu fizisko aktivitāti. Ja stenozes pakāpe ir maza, tad var rasties nepilnīga kreisā kambara sistoliskā iztukšošanās. Tas noved pie tā, ka diastoles laikā normāls asiņu daudzums no kreisā ātrija nonāk nepilnīgi iztukšotā kreisajā kambarī (palielināta priekškambaru sistole adekvātai hipertrofētā kreisā kambara piepildīšanai ar paaugstinātu diastolisko spiedienu). Kreisā ātrija hiperfunkcija var izraisīt tā paplašināšanos. Izmaiņas kreisajā ātrijā var izraisīt priekškambaru fibrilāciju, kas savukārt var ievērojami pasliktināt intrakardiālo hemodinamiku aortas stenozes gadījumā. Laika gaitā, attīstoties sirds dekompensācijai un traucējot sirds kreiso kambaru iztukšošanos, paaugstinātais spiediens tajos retrogrādā veidā tiek pārnests uz plaušu vēnām un plaušu asinsrites venozo ceļgalu. Pēc tam plaušu cirkulācijā rodas venozā asiņu stagnācija, kā arī Kitajeva refleksa rezultātā palielinās spiediens plaušu artēriju sistēmā. Tas savukārt noved pie labā kambara slodzes ar sekojošu dekompensāciju un paplašināšanos, paaugstinātu spiedienu labajā ātrijā un sastrēgumu veidošanos sistēmiskajā cirkulācijā.
Klīniskā aina.
Aortas stenoze var būt kompensēts sirds defekts daudzus gadus un neizraisa nekādas sūdzības pat pie lielas fiziskās slodzes. Tas izskaidrojams ar spēcīgā kreisā kambara lielajām kompensācijas iespējām. Tomēr ar izteiktu aortas mutes sašaurināšanos parādās raksturīgi klīniski simptomi. Pacientiem ar smagu aortas stenozi tiek novērota klasiska simptomu triāde: - stenokardija; ģībonis fiziskas slodzes laikā; sirds mazspējas attīstība (kas sākotnēji rodas kreisā kambara tipam). Stenokardijas rašanās pat ar absolūti normālām koronārajām artērijām aortas stenozes gadījumā ir saistīta ar hipertrofēta kreisā kambara relatīvo koronāro mazspēju (neatbilstība starp palielinātu miokarda skābekļa patēriņu un tā vaskularizācijas pakāpi).
Noteiktu lomu var spēlēt Venturi efekts, kas sastāv no asins plūsmas iesūkšanas efekta, kad tā iet cauri stenozējošajam vārstam koronāro artēriju ostijas līmenī. Noteiktu lomu var nospēlēt fiziskai aktivitātei atbilstoša sirds izsviedes palielināšanās (“fiksēta insulta tilpuma”) neesamība, kas atspoguļojas adekvātā koronārās asins plūsmas palielinājumā intensīvi strādājošam hipertrofētam kreisā kambara. Ģībonis fiziskās aktivitātes laikā rodas asinsvadu paplašināšanās dēļ strādājošos muskuļos un asins plūsmas pārdales muskuļos, vienlaikus samazinot asins piegādi smadzenēm. Runājot par kreisā kambara mazspējas pazīmēm, tās vispirms ir kreisā kambara traucētas diastoliskās relaksācijas sekas, vēlākos posmos attīstās arī sistoliskā disfunkcija.
Iepriekš minēto klīnisko simptomu parādīšanās norāda gan uz nozīmīgas stenozes klātbūtni, gan dekompensācijas sākumu. Pēc iepriekš minēto klīnisko simptomu parādīšanās pacientu ar aortas stenozi paredzamais dzīves ilgums reti pārsniedz 5 gadus (pēc stenokardijas sākuma 5 gadi, pēc ģīboņa parādīšanās 3 gadi, pēc sirds mazspējas pazīmju parādīšanās - 1,5 - 2 gadi). gadi). Tādējādi jebkura no šiem simptomiem rašanās ir absolūta norāde uz ķirurģisku ārstēšanu.
Nodarbības vispārējais mērķis: - apmācīt skolēnus, pamatojoties uz fiziskās un papildu pārbaudes datiem: identificēt aortas sirds slimības (aortas stenozes) esamību, sniegt vispārīgu šī defekta klīnisko aprakstu, norādot tā iespējamo etioloģiju un prognozi.
1. Sūdzības. Aortas stenozei raksturīgo sūdzību identificēšana (skatīt iepriekš - klīniskā aina).
2. Pārbaude. Ādas bālums ir raksturīgs pacientiem ar aortas stenozi, kas saistīta ar zemu asins piegādi arteriālajai sistēmai.
3. Palpācija. Apikālais impulss kreisā kambara miokarda spēcīgas hipertrofijas dēļ tiek novirzīts pa kreisi, retāk uz leju, augsts, izturīgs, paceļams “kupolveida”. Palpējot sirds zonu, dažos gadījumos tiek konstatēta sistoliskā trīce ("kaķa murrāšana") otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula un virs krūšu kaula. Šī parādība ir saistīta ar faktu, ka ātrgaitas turbulentā asins plūsma, kas iet caur aortas vārstuļa gredzena sašaurināto atveri, izraisa tā vibrāciju, kas mehāniski tiek pārnesta uz apkārtējiem audiem. Trīces sistolisko raksturu apstiprina fakts, ka tas sākas tūlīt pēc pirmās skaņas un sakrīt ar arteriālo impulsu.
4. Perkusijas. Atklāj relatīvā sirds truluma robežu nobīdi pa kreisi. Tajā pašā laikā tiek uzsvērts sirds vidukļa smagums un sirds truluma kontūras iegūst raksturīgu aortas konfigurāciju, kas ir saistīta ar ievērojami hipertrofētā kreisā kambara palielināšanos.
5. Auskultācija. Virs aortas (2. starpribu telpa pa labi no krūšu kaula) otrais tonis ir novājināts. Iemesls ir smaga deformācija, sabiezinātas aortas vārstuļa lapiņas, kas izraisa mobilitātes samazināšanos un "trieciena ātrumu". Sakausēto aortas vārstuļu bukletu nekustīguma gadījumā otrā skaņa var nebūt dzirdama. Ar aterosklerozes izcelsmes aortas stenozi, ja tā nav skaidri izteikta, otrā skaņa virs aortas, gluži pretēji, var tikt pastiprināta (aortas blīvās sienas labāk atspoguļo skaņu, kad vārstu bukleti aizveras). Aortas stenozei raksturīgs sistoliskais troksnis aortā (otrā starpribu telpa pa labi no krūšu kaula), kas ir saistīta ar asins plūsmu caur sašaurinātu aortas auss atveri. Šis troksnis asins plūsmas virzienā ir labi veikts miega artērijās, un dažos gadījumos tas ir dzirdams starplāpstiņu telpā. Sistoliskajam troksnim ar aortas stenozi piemīt visas “organiskā” trokšņa raksturīgās iezīmes – skaļš, noturīgs, ilgstošs, raupjš tembrs. Atsevišķos gadījumos troksnis ir tik skaļš, ka dzirdams no visiem auskultācijas punktiem, bet šī trokšņa epicentrs atradīsies virs vietām, kur dzirdams aortas vārstulis (otra starpribu telpa pa labi no krūšu kaula un Botkin-Erb punkts, t.i., 2. un 5. auskultācijas punkts), trokšņa skaļumam samazinoties, attālinoties no norādītajiem auskultācijas punktiem.
Virsotnē (1. auskultācijas punkts) var novērot pirmā tonusa pavājināšanos, kas saistīta ar pārmērīgu kreisā kambara hipertrofiju un līdz ar to lēnu kontrakciju sistoles laikā (sistole pagarinās).
Pēc sirds mazspējas sākuma parasti samazinās sistoliskā trokšņa apjoms un ilgums (asins plūsmas lineārā un tilpuma ātruma samazināšanās, ņemot vērā kreisā kambara kontraktilitātes samazināšanos).
6. Pulsa un asinsspiediena izpēte. Šķērslis asiņu izvadīšanai no kreisā kambara noved pie tilpuma asins plūsmas ātruma samazināšanās sistolē, asinis lēnām un mazākos daudzumos nonāk aortā. Tas noved pie tā, ka ar aortas stenozi arteriālais pulss ir mazs, lēns, rets (pulsus parvus, tardus et rarus).
Sistoliskais asinsspiediens parasti samazinās, diastoliskais asinsspiediens nemainās vai palielinās, tāpēc pulsa spiediens samazināsies.
II. EKG dati. Tiek reģistrētas manāmi izteiktas kreisā kambara hipertrofijas pazīmes (sirds elektriskās ass novirze pa kreisi, labajos krūškurvja vados dziļi S viļņi, kreisajos krūškurvja vados augsti R viļņi. Ventrikulārā kompleksa daļas izmaiņas tiek novērota kā kreisā kambara hipertrofijas un pārslodzes sekas (ST segmenta slīpa depresija kombinācijā ar asimetrisku negatīvu vai divfāzu T vilni I, aVL un kreisās krūškurvja vados).
Rentgena izmeklēšana.
Sirds, palielinoties kreisās kontūras ceturtajam lokam, iegūst savdabīgu formu - “zābaku” vai “pīli”. Augošā daļā ir aortas paplašināšanās (poststenotiskā paplašināšanās). Bieži tiek konstatētas aortas vārstuļa bukletu defoliācijas pazīmes.
Fonokardiogrāfija (PCG). PCG kā metodei pašlaik ir tikai palīgvērtība, un to izmanto salīdzinoši reti, jo tās diagnostikas iespējas ir zemākas par tādām modernām metodēm kā ehokardiogrāfija un Doplera ehokardiogrāfija.
Uz FCG tiek atzīmētas šim defektam raksturīgās sirds skaņu izmaiņas: - sirds virsotnē ierakstītās pirmās skaņas amplitūdas samazināšanās un otrās skaņas samazināšanās virs aortas. Īpaši raksturīgs aortas stenozei ir sistoliskais troksnis ar raksturīgu rombveida formu (pieaug-samazinās sistoliskais troksnis).
Sfigmogrāfija (artēriju sienas vibrāciju reģistrēšana). Miega artērijas sfigmogrammā ir redzams lēnāks pulsa viļņa pieaugums un kritums (lēns pulss), pulsa viļņu zema amplitūda un raksturīgs to pīķu robainums (līkne, kas atgādina “gaiļbiksīti”, jo atspoguļojas ar to saistītās svārstības ar sistoliskā trokšņa vadīšanu uz kakla traukiem).
Kā diagnostikas metodi sfigmogrāfiju pašlaik izmanto ļoti reti, jo pastāv mūsdienīgas ļoti informatīvas pētījumu metodes, par kurām tika runāts iepriekš.
Ultraskaņas pētījumu metodes (ehokardiogrāfija, Doplera ehokardiogrāfija).
Šīs metodes ir visinformatīvākās no visām papildu pētījumu metodēm. Pateicoties tiem, ir iespējams ticami iegūt ne tikai kvalitatīvu raksturlielumu (sirds defekta esamību), bet arī sniegt diezgan pilnīgu informāciju par defekta smagumu, sirds kompensācijas iespējām, prognozi utt. utt.
Ehokardiogrāfija (ECHO CG)
Ar ECHO CG divdimensiju režīmā (B-režīms) un viendimensijas (M-režīms) sabiezējumi, aortas vārstuļu bukletu deformācijas, to mobilitātes samazināšanās sistoliskās atvēršanās laikā un bieži kalcifikācijas pazīmes tiek atzīmēts aortas vārstuļa gredzens un vārstuļa bukleti.
Doplera ehokardiogrāfija (Doplera – ECHO – KG).
Doplera ECHO-CG atklāj ātrgaitas turbulentu sistolisko aortas plūsmu caur sašaurinātu aortas ausu. Neskatoties uz samazinātu sistoliskās transaortiskās asins plūsmas tilpuma ātrumu, lineārais ātrums (m/s) palielinās sašaurināšanās dēļ.
Ar Doplera ECHO CG palīdzību ir iespējams noteikt galvenos defekta smaguma pakāpi raksturojošos rādītājus.
Maksimālais sistoliskās asins plūsmas ātrums caur aortas vārstuļa gredzenu (parasti £ 1,7 m/s).
Spiediena gradients starp kreiso kambari un aortu (ņemot vērā asins plūsmas ātrumu saskaņā ar Bernulli formulu - skatiet sadaļu ehokardiogrāfija).
Aortas stenozes smagumu norāda:
Aortas vārstuļa ostiālais laukums (AVA)
Papildus izmaiņām aortas vārstulī ehokardiogrāfija sniedz informāciju par kreisā kambara hipertrofiju, kas rodas ar šo sirds defektu.
Aortas stenozei ir raksturīga izteikta kreisā kambara miokarda hipertrofija, ja tā dobumā nav būtiskas dilatācijas, un tāpēc kambara gala diastoliskais un beigu sistoliskais tilpums (EDV un ESV) ilgu laiku maz atšķiras no normas. . Ievērojami palielinās starpkambaru starpsienas (IVS) biezums un kreisā kambara (PLW) aizmugurējā siena.
Turklāt, ņemot vērā izteiktu kreisā kambara hipertrofiju, ja tas nav paplašināts, var novērot kreisā kambara dobuma palielināšanos (hipertrofētā kreisā kambara elastības samazināšanās un pildījuma traucējumi laikā diastoliskās relaksācijas periods rada papildu slodzi ātrijam tās sistoles laikā un apgrūtina iztukšošanu).
Progresējošos aortas stenozes gadījumos, kad attīstās kreisā kambara miogēna dilatācija un tās dekompensācija, ehokardiogramma uzrāda kreisā kambara dobuma palielināšanos, dažos gadījumos attīstoties relatīvai mitrālā regurgitācijai, kas kopā ar palielinātu kreiso kambara. ātrijs, atgādina izmaiņas, kas rodas ar mitrālā regurgitāciju (mitrālā nepietiekamība). Šajā gadījumā viņi runā par aortas defekta "mitralizāciju".
Ar aortas stenozi ehokardiogrammā var konstatēt arī izmaiņas aortā - poststenotisku aortas paplašināšanos (ko izraisa asins plūsmas lineārā ātruma palielināšanās caur sašaurinātu aortas atveri).
Tā kā aortas stenoze ir “ķirurģiskākais sirds defekts” un ķirurģiskā ārstēšana ir vienīgā perspektīvā, smagas aortas stenozes klātbūtne (atbilstoši spiediena gradientam un aortas vārstuļa atvēruma sašaurināšanās pakāpei) ir indikācija konsultācijai ar ārstu. sirds ķirurgs.
III. Fizikālās un papildu pārbaudes laikā konstatēto simptomu vispārējs novērtējums saskaņā ar diagnostikas algoritma vispārējo plānu.
Diagnostikas algoritms: nodrošina šādu aortas stenozes pazīmju identificēšanu:
1. Valvulārās pazīmes: tiešas aortas stenozes vārstuļu pazīmes ir: rupjš sistoliskais troksnis un sistoliskais trīce 2. starpribu telpā pa labi no krūšu kaula, otrā tonusa pavājināšanās. Troksnis izstaro uz kakla traukiem un var izstarot uz visiem auskulācijas punktiem (austēts visā sirds reģionā).
Valvulāro pazīmju apstiprināšana ar papildu izmeklēšanas metodēm: - uz FCG virs aortas vārstuļa - rombveida sistoliskais troksnis; ar ehokardiogrāfiju - aortas vārstuļa bukleti ir saspiesti, to sistoliskā atvēršana ir samazināta, liela ātruma turbulenta plūsma caur aortas muti, sistoliskā spiediena gradienta palielināšanās starp kreiso kambara un aortu.
2. Asinsvadu pazīmes (raksturīgu hemodinamikas traucējumu dēļ): mazs, lēns, rets pulss; sistoliskā un pulsa asinsspiediena pazemināšanās. Uz šī fona var būt smadzeņu un sirds nepietiekamas asins piegādes pazīmes (galvassāpes, reibonis, ģībonis, stenokardijas lēkmes). Miega artērijas sfigmogramma parāda lēnu anakrotas pieaugumu, "gaiļa cekuls" virsotnē, lēnu katakrotas nolaišanos un vāju incisura izpausmi.
3. Kreisā kambara pazīmes: (izteikta kreisā kambara miokarda hipertrofija: - nobīdīts pa kreisi, nostiprināts, augsts, izturīgs apikāls impulss, sirds aortas konfigurācija. Dati: EKG (kreisā kambara hipertrofijas un sistoliskās pārslodzes pazīmes) , ehokardiogrāfija (kreisā kambara sieniņu sabiezējums, tā masas palielināšanās miokardā).
IV Diagnoze tiek formulēta ar iespējamu defekta etioloģijas norādi. Tiek norādīts defekta smagums un prognoze. Ja ir sirds dekompensācija, norādiet sirds mazspējas stadiju.
Tricuspid vārstuļa nepietiekamība.
Trīslapu (trīslapu) vārstuļa nepietiekamība (trīslapu mazspēja) var būt gan organiska, gan relatīva.
Organiskās trīskāršās vārstuļa mazspējas pamatā ir trīskāršā vārstuļa lapiņu bojājumi (reimatiskais endokardīts) un ļoti reti trīskāršā vārstuļa kapilāru muskuļu plīsums (traumas rezultātā).
Trīskāršās mazspējas reimatiskās etioloģijas gadījumā pēdējā parasti tiek kombinēta ar citu sirds vārstuļu bojājumiem un nekad nav izolēta. Kā izolēts defekts trīskāršā vārstuļa nepietiekamība iespējama tikai ar infekciozu endokardītu (salīdzinoši retāk nekā citi vārstuļu bojājumi šīs slimības gadījumā).
Trīskāršā vārstuļa relatīvā nepietiekamība ir biežāk sastopama un parādās, kad labā atrioventrikulāra atvere ir izstiepta uz jebkuras izcelsmes labā kambara paplašināšanās fona, bet vārstuļa bukleti paliek neskarti.
Hemodinamisko traucējumu mehānisms.
Labā kambara sistoles laikā vārstuļu lapiņu nepilnīgas aizvēršanas dēļ daļa asiņu atgriežas labajā ātrijā (tricuspidālā regurgitācija). Tā kā parastais asiņu daudzums no dobās vēnas vienlaikus nonāk ātrijā, pēdējais stiepjas uz asins tilpuma palielināšanās fona. Diastoles laikā palielināts asins daudzums no labā atriuma nonāk arī labajā kambarī, jo tā asins daļa, kas sistoles laikā atgriezās ātrijā, tiek pievienota normālajam daudzumam. Labā kambara apjoms palielinās, palielinās slodze uz to.
Strādājot labā kambara un labā atriuma tilpuma slodzes apstākļos, rodas to miokarda hipertrofija. Tādējādi ar trikuspidālās mazspējas kompensāciju atbalsta palielināts sirds labo daļu darbs.
Klīniskā aina.
Ņemot vērā labā kambara relatīvi mazo masu salīdzinājumā ar kreiso un tā zemāko kompensācijas potenciālu, labā kambara mazspējas pazīmes ar stagnācijas simptomiem sistēmiskajā cirkulācijā parādās salīdzinoši ātri (apakšējo ekstremitāšu pietūkums, palielinātas aknas; smagos gadījumos anasarka , hidrotorakss, hidroperikards, ascīts, sirds ciroze, aknas).
Studenta indikatīvais darbības pamats (BAA) pie pacienta gultas nozīmē:
Patstāvīgā darba vispārējais plāns: studenti strādā telpā ar
Mitrālā vārstuļa priekšējā lapiņa bez patoloģijas pazīmēm tiek ierakstīta sensora otrajā standarta pozīcijā burta M formā.
Pilnīgākai izpratnei un turpmākā parametru interpretācija, atspoguļojot mitrālā vārstuļa mehānismu, mēs uzskatām par lietderīgu sniegt aprakstošu kustības aprakstu saskaņā ar diagrammu.
Mitrālā vārstuļa vispārēja ekskursija sistolē nosaka vārstu vertikālais pārvietojums SD intervālā, diastoliskā neatbilstība tiek noteikta horizontāli SD segmenta intervālā. Agrīnās diastoliskās atvēršanās un aizvēršanās ātrumu aprēķina grafiski, izmantojot iepriekš aprakstīto metodi, konstruējot pieskares attiecīgajām mitrālā vārstuļa kustības līknes sadaļām.
Pusmēness vārsti. Aortas vārsti un pati aorta atrodas sensora IV standarta pozīcijā. Diastolā vārstuļi tiek reģistrēti ehokardiogrammā "čūskas" formā aortas lūmena centrā. Aortas vārstuļu atšķirība sistolē atgādina "dimanta formas figūru".
Sistoliskais aortas vārstuļa novirze vienāds ar attālumu starp to gala sekcijām, kas vērstas pret aortas lūmenu. Aortas lūmenu sistolā un diastolā nosaka tās iekšējās virsmas kontūras attiecīgajās sirds cikla fāzēs attiecībā pret EKG.
Kreisais ātrijs, tāpat kā aorta, tiek ierakstīts sensora IV standarta pozīcijā. Ehokardiogramma parāda gandrīz tikai kreisā ātrija aizmugurējo sienu. Tiek uzskatīts, ka tā priekšējā siena ehokardiogrāfijā sakrīt ar aortas aizmugurējo virsmu. Saskaņā ar šīm pazīmēm tiek noteikts kreisā ātrija dobuma izmērs.
Normāla EchoCG (ehokardioskopija)
Vidējie ehokardiogrāfiskie parametri ir normāli(pēc literatūras):
Kreisais kambara.
Kreisā kambara aizmugurējās sienas biezums ir 1 cm diastolā un 1,3 cm sistolē.
Kreisā kambara dobuma beigu diastoliskais izmērs ir 5 cm.
Kreisā kambara dobuma galīgais sistoliskais izmērs ir 3,71 cm.
Kreisā kambara aizmugurējās sienas kontrakcijas ātrums ir 4,7 cm/s.
Kreisā kambara aizmugurējās sienas relaksācijas ātrums ir 10 cm/s.
Mitrālais vārsts.
Kopējais mitrālā vārstuļa novirze ir 25 mm.
Mitrālā lapiņu diastoliskā novirze (punkta E līmenī) ir 26,9 mm.
Pārejas atloka (EG) atvēršanas ātrums ir 276,19 mm/s.
Priekšējās sienas agrīnas diastoliskās slēgšanas ātrums ir 141,52 mm/s.
Vārsta atvēršanas ilgums ir 0,47±0,01 s.
Priekšējās vērtnes atvēruma amplitūda ir 18,42±0,3& mm.
Aortas pamatnes lūmenis ir 2,52±0,05 cm.
Kreisā ātrija dobuma izmērs ir 2,7 cm.
Beigu diastoliskais tilpums - 108 cm3.
Galīgais sistoliskais tilpums ir 58 cm3.
Gājiena tilpums - 60 cm3.
Trimdas frakcija - 61%.
Apļveida kontrakcijas ātrums ir 1,1 s.
Kreisā kambara miokarda masa ir 100-130 g.
22162 0
Parasti maiņstrāva sastāv no trim pusmēness. 0,5% iedzīvotāju tiek konstatēts iedzimts divpusējs vārstulis, kas ir pakļauts deģeneratīvām izmaiņām, attīstoties kombinētai aortas slimībai regurgitācijas un stenozes veidā (1. att.). Turklāt šiem cilvēkiem ir palielināts aortas sadalīšanas risks. Biuspidālo vārstu var diagnosticēt ikdienas ehokardiogrammas laikā. Gados vecākiem pacientiem, kā arī ar ilgstošu arteriālo hipertensiju, fokālās sklerozes izmaiņas AV bieži notiek bez būtiskiem šķēršļiem. Bieža ir arī minimāla aortas regurgitācija, īpaši vecumdienās.
Rīsi. 1. Tipisks iedzimta divpusējā aortas vārstuļa skats (parasternālais šķērsgriezums). Bultiņa norāda vārsta atveres apaļo formu
Aortas stenoze ir visizplatītākā smaga sirds vārstuļu slimība Eiropas populācijā, un tā ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Slimība sākas ar fokālo sklerozi, kas, izplatoties, noved pie aortas pusmēness galviņu smagas sabiezēšanas, pārkaļķošanās un nekustīguma. Šīs izmaiņas labi atpazīst ehokardiogrāfija. Pat vieglas aortas stenozes klātbūtne, kurā tiek novērots tikai neliels asins plūsmas paātrinājums (maksimālais ātrums ‹2,5 m/s), izraisa skaidru sirds un asinsvadu prognozes pasliktināšanos. Smagas aortas stenozes gadījumā (aortas atveres laukums <1,0 cm2 vai laukuma indekss <0,6 cm2) rūpīgi jāizvērtē klīniskie simptomi vai LV funkcijas pasliktināšanās pazīmes, kuru parādīšanās kļūst par indikāciju aortas vārstuļa nomaiņai. Svarīgākie EchoCG indikatori, kas raksturo aortas stenozes smagumu, ir vidējais un maksimālais gradients uz aortas vārstuļa, kā arī aortas atveres laukums, ko parasti aprēķina, izmantojot asins plūsmas nepārtrauktības vienādojumu:
SАО = SLVOT × VTILVOT / VTI,
kur SАО ir aortas atveres laukums; SLVOT ir LV izplūdes trakta šķērsgriezuma laukums, kas aprēķināts pēc tā diametra D kā π × D2/4; VTILVOT - lineārā ātruma laika integrālis LV izplūdes traktā (aprēķināts impulsa Doplera režīmā); VTI ir asins plūsmas caur AV lineārā ātruma laika integrālis (aprēķināts konstanta viļņa Doplera režīmā; 2. att.).
Rīsi. 2. A - plūsmas nepārtrauktības vienādojuma princips. No masas nezūdamības likuma izriet, ka šķērsgriezuma laukuma un vidējā plūsmas ātruma reizinājums jeb tā ātruma integrālis (v) ir nemainīgs katram caurules posmam, kas atspoguļojas asins plūsmas vienādojumā. nepārtrauktība attēla augšējā kreisajā stūrī. Aortas atveres laukumu aprēķina, atrisinot CSA2 vienādojumu.
B - piemērs asins plūsmas nepārtrauktības vienādojuma izmantošanai smagas aortas stenozes gadījumā.
I) Aortas stenoze (bultiņa) parasternālā garengriezumā; atzīmējiet koncentrisku LV hipertrofiju.
II) Palielināts maiņstrāvas reģiona attēls ar LV izplūdes trakta (D) diametra mērījumu 2 cm attālumā no maiņstrāvas gredzena.
III) Asins plūsmas reģistrēšana LV izplūdes traktā impulsa Doplera režīmā ar ātruma integrāļa aprēķinu laikā (VTILVOT).
IV) Asins plūsmas caur AV reģistrēšana nepārtraukta viļņa Doplera režīmā ar ātruma laika integrāļa (VTIAS) aprēķinu. No asins plūsmas nepārtrauktības vienādojuma aortas atveres laukumu (A) aprēķina, izmantojot formulu: A = π × (D2/4) × VTILVOT / VTIAS, kas ir 0,6 cm2 un atbilst smagai stenozei.
Dažreiz, īpaši ar transesophageal ehokardiogrāfiju, sašaurinātās aortas atveres laukumu var noteikt tieši ar planimetrisko metodi. Jāatceras, ka aortas atveres laukums nav atkarīgs no insulta tilpuma, tāpēc traucētas LV funkcijas gadījumā tas joprojām ir vienīgais uzticamais rādītājs aortas stenozes smaguma novērtēšanai.
Dažkārt smagu LV disfunkciju un aizdomas par smagu aortas stenozi gadījumos stresa ehokardiogrāfija ar dobutamīnu palīdz noskaidrot vārstuļu darbību un prognozi.
No visiem vārstuļu defektiem EchoCG novērtējums par tās smaguma pakāpi ir visgrūtākais aortas regurgitācija. Aortas regurgitācijas cēloņi var būt augšupejošās aortas paplašināšanās (piemēram, ar Marfana sindromu), vārstuļu kalcifikācija, infekciozs endokardīts, deģeneratīvas izmaiņas, piemēram, prolapss, reimatiskas slimības u.c. Aortas regurgitācijas puskvantitatīvo smagumu var novērtēt šādi veidi (3. att.):
- vārstuļu morfoloģijas un LV palielinājuma pakāpes novērtējums;
- regurgitācijas strūklas pamatnes platuma un LV izteces trakta diametra attiecības noteikšana parasternālajā garengriezumā (≥65% - smagas regurgitācijas pazīme);
- spiediena gradienta starp aortu un LV pusperioda aprēķins no aortas regurgitācijas plūsmas, kas reģistrēta nepārtraukta viļņa Doplera režīmā (spiediena gradienta pussabrukšanas periods <250 ms ir raksturīga smagas regurgitācijas pazīme);
- holodiastoliskās reversās asins plūsmas reģistrēšana lejupejošā aortā (no supraklavikulārās pieejas) ar beigu diastola ātrumu >16 cm/s liecina par smagu regurgitāciju.
Rīsi. 3. Aortas regurgitācija.
A - parasternālais garengriezums: regurgitējošā strūkla (diastolā) aizņem visu LV izplūdes ceļu.
B - palielināts aortas vārstuļa transesophageal garās ass attēls: nekoronārā aortas pusmēness prolapss (bultiņa).
B - aortas regurgitācija nepārtraukta viļņa Doplera režīmā. Baltā līnija norāda slīpumu, kas atbilst aortas regurgitācijas diastoliskā ātruma samazinājumam, pēc kura var noteikt spiediena gradienta pussabrukšanas periodu starp aortu un LV.
D - pulsējošais Doplera pētījums par asins plūsmu dilstošā aortā no supraklavikulārās pieejas: skaidra holodiastoliskā reversā plūsma (bultiņa norāda apgriezto asins plūsmu, kas turpinās līdz diastola beigām). VoA ir augošā aorta.
Būtiska daļa pacientu ar vidēji smagu un smagu aortas regurgitāciju izmeklēšanā ir KS funkcijas (izmēra un EF) un ascendes aortas diametra novērtējums.
Aortas vārstuļa bojājuma pazīmes infekcioza endokardīta gadījumā ir veģetācija, jaunizveidota aortas regurgitācija, pusmēness vārstuļu strukturāli defekti un procesa pāreja uz perivalvulārajiem audiem, veidojoties paraaortas abscesiem un fistulas (piemēram, starp aortu). sakne un kreisais ātrijs). Šādas komplikācijas īpaši labi atpazīst transezofageālās izmeklēšanas laikā.
Frenks A. Flahskampfs, Jenss Ūve Foigts un Verners G. Daniels
Aortas mazspēja ir patoloģija, kurā aortas vārstuļa lapiņas pilnībā neaizveras, kā rezultātā tiek traucēta asins attece no aortas sirds kreisajā kambarī.
Šī slimība izraisa daudzus nepatīkamus simptomus - sāpes krūtīs, reiboni, elpas trūkumu, neregulāru sirdsdarbību un daudz ko citu.
Aortas vārsts ir vārsts aortā, kas sastāv no 3 lapiņām. Paredzēts aortas un kreisā kambara atdalīšanai. Normālā stāvoklī, kad asinis no šī kambara ieplūst aortas dobumā, vārsts cieši aizveras, radot spiedienu, kura dēļ. nodrošina asins plūsmu caur plānām artērijām uz visiem ķermeņa orgāniem, bez reversās aizplūšanas iespējas.
Ja šī vārsta struktūra ir bojāta, tas aizveras tikai daļēji, kas noved pie asiņu atpakaļplūsmas kreisajā kambarī. Kurā orgāni pārstāj saņemt nepieciešamo asiņu daudzumu normālai darbībai, un sirdij ir jāsaraujas intensīvāk, lai kompensētu asins trūkumu.
Šo procesu rezultātā veidojas aortas nepietiekamība.
Saskaņā ar statistiku, šis Aortas vārstuļa nepietiekamība rodas aptuveni 15% cilvēku kam ir kādi sirds defekti un bieži pavada tādas slimības kā mitrālā vārstuļa. Kā neatkarīga slimība šī patoloģija rodas 5% pacientu ar sirds defektiem. Visbiežāk tas skar vīriešus iekšējo vai ārējo faktoru iedarbības rezultātā.
Noderīgs video par aortas vārstuļa nepietiekamību:
Cēloņi un riska faktori
Aortas nepietiekamība rodas, ja aortas vārsts ir bojāts. Iemesli, kas izraisa tā bojājumus, var būt šādi:
Citi slimības cēloņi, kas ir daudz retāk sastopami, var būt: saistaudu slimības, reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, imūnsistēmas slimības, ilgstoša staru terapija audzēju veidošanai krūšu rajonā.
Slimības veidi un formas
Aortas mazspēja ir sadalīta vairākos veidos un formās. Atkarībā no patoloģijas veidošanās perioda slimība var būt:
- iedzimts– rodas sliktas ģenētikas vai kaitīgu faktoru nelabvēlīgas ietekmes dēļ uz grūtnieci;
- iegūta– parādās dažādu slimību, audzēju vai traumu rezultātā.
Iegūtā forma savukārt tiek sadalīta funkcionālajā un organiskajā.
- funkcionāls– veidojas, kad aorta vai kreisā kambara paplašinās;
- organisks– rodas vārstuļa audu bojājumu dēļ.
1, 2, 3, 4 un 5 grādi
Atkarībā no slimības klīniskā attēla aortas mazspēja notiek vairākos posmos: 
- Pirmais posms. To raksturo simptomu neesamība, neliela sirds sieniņu palielināšanās kreisajā pusē ar mērenu kreisā kambara dobuma palielināšanos.
- Otrais posms. Latentās dekompensācijas periods, kad izteikti simptomi vēl nav novēroti, bet kreisā kambara sieniņas un dobums jau ir diezgan palielināti.
- Trešais posms. Koronārās mazspējas veidošanās, kad jau notiek daļēja asiņu attece no aortas atpakaļ kambarī. Raksturīgas biežas sāpes sirds rajonā.
- Ceturtais posms. Kreisais ventriklis vāji saraujas, kas izraisa asinsvadu sastrēgumu. Tiek novēroti tādi simptomi kā elpas trūkums, gaisa trūkums, plaušu pietūkums, sirds mazspēja.
- Piektais posms. To uzskata par pirmsnāves stadiju, kad gandrīz neiespējami glābt pacienta dzīvību. Sirds saraujas ļoti vāji, kā rezultātā notiek asins stagnācija iekšējos orgānos.
Briesmas un komplikācijas
Ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi vai slimība notiek akūtā formā, Patoloģija var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:
- – slimība, kuras gadījumā sirds vārstuļos veidojas iekaisuma process patogēno mikroorganismu iedarbības rezultātā uz bojātajām vārstuļu struktūrām;
- plaušas;
- sirds ritma traucējumi - ventrikulāra vai priekškambaru ekstrasistolija, priekškambaru mirdzēšana; kambaru fibrilācija;
- trombembolija – asins recekļu veidošanās smadzenēs un citos orgānos, kas var izraisīt insultu un sirdslēkmes.
Ārstējot aortas mazspēju ķirurģiski, pastāv komplikāciju attīstības risks, piemēram, implanta destrukcija, endokardīts. Ķirurģiskiem pacientiem bieži vien ir jālieto medikamenti visu mūžu, lai novērstu komplikācijas.
Simptomi
Slimības simptomi ir atkarīgi no tā stadijas. Sākotnējās stadijās pacients var nejust nekādu diskomfortu, jo stresam ir pakļauts tikai kreisais kambaris - diezgan spēcīga sirds daļa, kas ļoti ilgu laiku var izturēt traucējumus asinsrites sistēmā.
Attīstoties patoloģijai, sāk parādīties šādi simptomi:
- Pulsējošas sajūtas galvā, kaklā, pastiprināta sirdsdarbība, īpaši guļus stāvoklī. Šīs pazīmes rodas tāpēc, ka aortā nonāk lielāks asins daudzums nekā parasti - asinis, kas atgriezās aortā caur brīvi noslēgtu vārstu, tiek pievienotas parastajam daudzumam.
- Sāpes sirds rajonā. Tie var būt saspiežoši vai saspiežoši, un tie var parādīties traucētas asinsrites dēļ caur artērijām.
- Kardiopalmuss. Tas veidojas orgānu asiņu trūkuma rezultātā, kā rezultātā sirds ir spiesta strādāt paātrinātā ritmā, lai kompensētu nepieciešamo asiņu daudzumu.
- Reibonis, ģībonis, stipras galvassāpes, redzes traucējumi, troksnis ausīs. Raksturīga 3. un 4. stadijai, kad tiek traucēta asinsrite smadzenēs.
- Ķermeņa vājums, paaugstināts nogurums, elpas trūkums, sirds ritma traucējumi, pastiprināta svīšana e. Slimības sākumā šie simptomi parādās tikai fiziskas slodzes laikā, vēlāk tie sāk apgrūtināt pacientu pat mierīgā stāvoklī. Šo pazīmju parādīšanās ir saistīta ar orgānu asinsrites traucējumiem.
Akūtā slimības forma var izraisīt kreisā kambara pārslodzi un plaušu tūskas veidošanos kopā ar strauju asinsspiediena pazemināšanos. Ja šajā periodā netiek nodrošināta ķirurģiska aprūpe, pacients var mirt.
Kad vērsties pie ārsta un pie kura
Šī patoloģija prasa savlaicīgu medicīnisko palīdzību. Ja pamanāt pirmās pazīmes – pastiprinātu nogurumu, pulsāciju kaklā vai galvā, spiedošas sāpes krūšu kaulā un elpas trūkumu – pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Šo slimību ārstē terapeits, kardiologs.
Diagnostika
Lai noteiktu diagnozi, ārsts izskata pacienta sūdzības, viņa dzīvesveidu, anamnēzi, pēc tam tiek veiktas šādas pārbaudes:
- Fiziskā pārbaude. Ļauj identificēt tādas aortas mazspējas pazīmes kā: artēriju pulsācija, paplašinātas acu zīlītes, sirds paplašināšanās uz kreiso pusi, aortas paplašināšanās tās sākotnējā griezumā, zems asinsspiediens.
- Urīna un asins analīze. Ar tās palīdzību jūs varat noteikt vienlaicīgu traucējumu un iekaisuma procesu klātbūtni organismā.
- Bioķīmiskā asins analīze. Parāda holesterīna, olbaltumvielu, cukura, urīnskābes līmeni. Nepieciešams orgānu bojājumu noteikšanai.
- EKG lai noteiktu sirdsdarbības ātrumu un sirds izmēru. Uzziniet visu par.
- Ehokardiogrāfija. Ļauj noteikt aortas diametru un patoloģijas aortas vārstuļa struktūrā.
- Radiogrāfija. Parāda sirds atrašanās vietu, formu un izmēru.
- Fonokardiogramma sirds trokšņu izpētei.
- CT, MRI, CCG- izpētīt asins plūsmu.
Ārstēšanas metodes
Sākotnējās stadijās, kad patoloģija ir viegla, pacientiem tiek nozīmētas regulāras kardiologa vizītes, EKG izmeklēšana un ehokardiogramma. Vidēja aortas mazspējas forma tiek ārstēta ar medikamentiem, terapijas mērķis ir samazināt aortas vārstuļa un kreisā kambara sieniņu bojājumu iespējamību.
Pirmkārt, tiek parakstītas zāles, kas novērš patoloģijas cēloni. Piemēram, ja cēlonis ir reimatisms, var norādīt antibiotikas. Kā papildu līdzekļi ir noteikti:
- diurētiskie līdzekļi;
- AKE inhibitori - Lizinoprils, Elanoprils, Kaptoprils;
- beta blokatori - Anaprilin, Tranzikor, Atenolol;
- angiotenzīna receptoru blokatori - Naviten, Valsartāns, Losartāns;
- kalcija blokatori - Nifedipine, Corinfar;
- zāles, lai novērstu aortas nepietiekamības izraisītas komplikācijas.
Smagās formās var noteikt operāciju. Ir vairāki aortas mazspējas operāciju veidi:
- aortas vārstuļa plastiskā ķirurģija;
- aortas vārstuļa nomaiņa;
- implantācija;
- Sirds transplantācija tiek veikta smagu sirds bojājumu gadījumā.
Ja ir veikta aortas vārstuļa implantācija, pacienti tiek izrakstīti Antikoagulantu lietošana mūža garumā - Aspirīns, Varfarīns. Ja vārsts tika aizstāts ar protēzi, kas izgatavota no bioloģiskiem materiāliem, antikoagulanti būs jālieto īsos kursos (līdz 3 mēnešiem). Plastiskā ķirurģija neprasa lietot šīs zāles.
Lai novērstu recidīvus, var nozīmēt antibiotiku terapiju, imūnsistēmas stiprināšanu un savlaicīgu infekcijas slimību ārstēšanu.
Prognozes un preventīvie pasākumi
Aortas mazspējas prognoze ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, kā arī no tā, kāda slimība izraisīja patoloģijas attīstību. Pacientu ar smagu aortas mazspēju izdzīvošana bez dekompensācijas simptomiem ir aptuveni 5-10 gadi.
Dekompensācijas stadija nesniedz tik mierinošas prognozes– medikamentoza terapija ir neefektīva un lielākā daļa pacientu bez savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās mirst tuvāko 2-3 gadu laikā.
Šīs slimības profilakses pasākumi ir:
- slimību profilakse, kas izraisa aortas vārstuļa bojājumus - reimatisms, endokardīts;
- ķermeņa sacietēšana;
- savlaicīga hronisku iekaisuma slimību ārstēšana.
Aortas vārstuļa nepietiekamība - ārkārtīgi nopietna slimība, kuru nevar atstāt nejaušības ziņā. Tautas aizsardzības līdzekļi šeit nepalīdzēs. Bez pienācīgas narkotiku ārstēšanas un pastāvīgas ārstu uzraudzības slimība var izraisīt smagas komplikācijas, tostarp nāvi.
Notiek ielāde...