Beta blokatoru indikācijas. Kam un kāpēc tiek parakstīti beta blokatori? Lietojiet sirds ritma traucējumu gadījumā

Adrenerģisko blokatoru grupa ietver zāles, kas var bloķēt nervu impulsus, kas ir atbildīgi par reakciju uz adrenalīnu un norepinefrīnu. Šīs zāles lieto sirds un asinsvadu patoloģiju ārstēšanai.

Lielākā daļa pacientu ar atbilstošām patoloģijām interesējas par to, kas tie ir – adrenerģiskie blokatori, kad tos lieto, kādas blakusparādības tie var izraisīt. Tas tiks apspriests tālāk.

Klasifikācija

Asinsvadu sieniņās ir 4 veidu receptori: α-1, α-2, β-1, β-2. Attiecīgi klīniskajā praksē tiek izmantoti alfa un beta blokatori. Viņu darbība ir vērsta uz noteikta veida receptoru bloķēšanu. A-β blokatori izslēdz visus adrenalīna un norepinefrīna receptorus.

Katras grupas tabletes ir divu veidu: selektīvās bloķē tikai viena veida receptorus, neselektīvās pārtrauc saziņu ar visiem.

Apskatāmajā grupā ir noteikta narkotiku klasifikācija.

Starp alfa blokatoriem:

  • α-1 blokatori;
  • α-1 un α-2.

Starp β-blokatoriem:

  • kardioselektīvs;
  • neselektīvs.

Darbības iezīmes

Kad adrenalīns vai norepinefrīns nonāk asinīs, adrenerģiskie receptori reaģē uz šīm vielām. Atbildot uz to, organismā attīstās šādi procesi:

  • asinsvadu lūmenis sašaurinās;
  • miokarda kontrakcijas kļūst biežākas;
  • paaugstinās asinsspiediens;
  • glikēmijas līmenis palielinās;
  • palielinās bronhu lūmenis.

Sirds un asinsvadu patoloģiju gadījumā šīs sekas ir bīstamas cilvēka veselībai un dzīvībai. Tāpēc, lai apturētu šādas parādības, ir jālieto zāles, kas bloķē virsnieru hormonu izdalīšanos asinīs.

Adrenerģiskajiem blokatoriem ir pretējs darbības mehānisms. Alfa un beta blokatoru darbības veids atšķiras atkarībā no tā, kāda veida receptori ir bloķēti. Dažādām patoloģijām ir noteikti noteikta veida adrenerģiskie blokatori, un to nomaiņa ir stingri nepieņemama.

Alfa blokatoru darbība

Viņi paplašina perifēros un iekšējos traukus. Tas ļauj palielināt asins plūsmu un uzlabot audu mikrocirkulāciju. Cilvēkam pazeminās asinsspiediens, un to var panākt, nepalielinot sirdsdarbības ātrumu.

Šīs zāles ievērojami samazina slodzi uz sirdi, samazinot venozo asiņu daudzumu, kas nonāk ātrijā.

Citas α-blokatoru sekas:

  • triglicerīdu un sliktā holesterīna līmeņa samazināšana;
  • "labā" holesterīna līmeņa paaugstināšanās;
  • šūnu jutības pret insulīnu aktivizēšana;
  • uzlabota glikozes uzsūkšanās;
  • urīnceļu un reproduktīvās sistēmas iekaisuma pazīmju intensitātes samazināšana.

Alfa-2 blokatori sašaurina asinsvadus un palielina spiedienu artērijās. Kardioloģijā tos praktiski neizmanto.

Beta blokatoru darbība

Atšķirība starp selektīvajiem β-1 blokatoriem ir tāda, ka tiem ir pozitīva ietekme uz sirds darbību. To izmantošana ļauj sasniegt šādus efektus:

  • sirds ritma vadītāja aktivitātes samazināšana un aritmijas novēršana;
  • sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
  • miokarda uzbudināmības regulēšana paaugstināta emocionālā stresa fona apstākļos;
  • samazināts sirds muskuļu pieprasījums pēc skābekļa;
  • asinsspiediena rādītāju pazemināšanās;
  • stenokardijas lēkmes atvieglošana;
  • samazināt slodzi uz sirdi sirds mazspējas laikā;
  • glikēmijas līmeņa pazemināšanās.

Neselektīviem β-blokatoriem ir šāda iedarbība:

  • asins elementu salipšanas novēršana;
  • palielināta gludo muskuļu kontrakcija;
  • urīnpūšļa sfinktera relaksācija;
  • palielināts bronhu tonuss;
  • intraokulārā spiediena pazemināšanās;
  • samazina akūtas sirdslēkmes iespējamību.

Alfa-beta blokatoru darbība

Šīs zāles samazina asinsspiedienu acīs. Palīdz normalizēt triglicerīdu un ZBL līmeni. Tie rada ievērojamu hipotensīvu efektu, netraucējot asins plūsmu nierēs.

Šo zāļu lietošana uzlabo sirds pielāgošanās mehānismu fiziskajam un nervu stresam. Tas ļauj normalizēt kontrakciju ritmu un atvieglot pacienta stāvokli ar sirds defektiem.

Kad ir norādītas zāles?

Alfa1 blokatori tiek parakstīti šādos gadījumos:

  • arteriālā hipertensija;
  • sirds muskuļa paplašināšanās;
  • prostatas paplašināšanās vīriešiem.

Indikācijas α-1 un 2 blokatoru lietošanai:

  • dažādas izcelsmes mīksto audu trofiskie traucējumi;
  • smaga ateroskleroze;
  • perifērās asinsrites sistēmas diabētiskie traucējumi;
  • endarterīts;
  • akrocianoze;
  • migrēna;
  • stāvoklis pēc insulta;
  • intelektuālās aktivitātes samazināšanās;
  • vestibulārā aparāta traucējumi;
  • urīnpūšļa neirogenitāte;
  • prostatas iekaisums.

Alfa2 blokatori ir paredzēti erekcijas traucējumiem vīriešiem.

Ļoti selektīvus β-blokatorus izmanto tādu slimību ārstēšanā kā:

  • arteriālā hipertensija;
  • hipertrofiska tipa kardiomiopātija;
  • aritmijas;
  • migrēna;
  • mitrālā vārstuļa defekti;
  • sirdstrieka;
  • ar VSD (ar hipertensīvu neirocirkulācijas distonijas veidu);
  • motora uzbudinājums, lietojot antipsihotiskos līdzekļus;
  • palielināta vairogdziedzera aktivitāte (kompleksa ārstēšana).

Neselektīvos beta blokatorus izmanto:

  • arteriālā hipertensija;
  • kreisā kambara paplašināšanās;
  • stenokardija ar slodzi;
  • mitrālā vārstuļa disfunkcija;
  • palielināta sirdsdarbība;
  • glaukoma;
  • Minor sindroms - reta nervu ģenētiska slimība, kurā tiek novērota roku muskuļu trīce;
  • asinsizplūdumu novēršanai dzemdību un sieviešu dzimumorgānu operāciju laikā.

Visbeidzot, α-β blokatori ir indicēti šādām slimībām:

  • hipertensijas ārstēšanai (tostarp, lai novērstu hipertensīvās krīzes attīstību);
  • atvērta kakta glaukoma;
  • stabila tipa stenokardija;
  • sirds defekti;
  • sirdskaite.

Izmanto sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām

β-blokatori ieņem vadošo vietu šo slimību ārstēšanā.

Selektīvākie ir bisoprolols un nebivolols. Adrenerģisko receptoru bloķēšana palīdz samazināt sirds muskuļa kontraktilitātes pakāpi un palēnināt nervu impulsu ātrumu.

Mūsdienu beta blokatoru lietošana dod šādu pozitīvu efektu:

  • sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
  • miokarda metabolisma uzlabošana;
  • asinsvadu sistēmas normalizācija;
  • kreisā kambara funkcijas uzlabošana, tā izsviedes frakcijas palielināšanās;
  • sirdsdarbības ātruma normalizēšana;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • samazinot trombocītu agregācijas risku.

Blakus efekti

Blakusparādību saraksts ir atkarīgs no zālēm.

A1 blokatori var izraisīt:

  • pietūkums;
  • straujš asinsspiediena pazemināšanās izteiktas hipotensīvās iedarbības dēļ;
  • aritmija;
  • iesnas;
  • samazināts libido;
  • enurēze;
  • sāpes erekcijas laikā.

A2 blokatori izraisa:

  • paaugstināts asinsspiediens;
  • trauksme, aizkaitināmība, paaugstināta uzbudināmība;
  • muskuļu trīce;
  • urinācijas traucējumi.

Šīs grupas neselektīvās zāles var izraisīt:

  • apetītes traucējumi;
  • miega traucējumi;
  • pastiprināta svīšana;
  • aukstuma sajūta ekstremitātēs;
  • siltuma sajūta ķermenī;
  • kuņģa sulas paaugstināts skābums.

Selektīvie beta blokatori var izraisīt:

  • vispārējs vājums;
  • nervu un garīgo reakciju palēnināšana;
  • smaga miegainība un depresija;
  • redzes asuma samazināšanās un garšas uztveres traucējumi;
  • pēdu nejutīgums;
  • sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
  • dispepsijas simptomi;
  • aritmiskās parādības.

Neselektīvie β blokatori var izraisīt šādas blakusparādības:

  • dažāda veida redzes traucējumi: “migla” acīs, svešķermeņa sajūta tajās, pastiprināta asaru izdalīšanās, diplopija (“dubultā redze” redzes laukā);
  • rinīts;
  • nosmakšana;
  • izteikts spiediena kritums;
  • sinkope;
  • erektilā disfunkcija vīriešiem;
  • resnās zarnas gļotādas iekaisums;
  • hiperkaliēmija;
  • paaugstināts triglicerīdu un urātu līmenis.

Alfa-beta blokatoru lietošana pacientam var izraisīt šādas blakusparādības:

  • trombocitopēnija un leikopēnija;
  • krasi traucējumi impulsu vadīšanā, kas nāk no sirds;
  • perifērās asinsrites disfunkcija;
  • hematūrija;
  • hiperglikēmija;
  • hiperholesterinēmija un hiperbilirubinēmija.

Narkotiku saraksts

Selektīvie (α-1) adrenerģiskie blokatori ietver:

  • Eupressils;
  • Tamsulons;
  • doksazosīns;
  • Alfuzosīns.

Neselektīvi (α1-2 blokatori):

  • Sermions;
  • Redergin (Klavor, Ergoxil, Optamīns);
  • piroksāns;
  • Dibazin.

Slavenākais α-2 adrenerģisko blokatoru pārstāvis ir Yohimbine.

Zāļu saraksts no β-1 adrenerģisko blokatoru grupas:

  • Atenols (Tenolols);
  • Lokrens;
  • Bisoprolols;
  • Breviblock;
  • celiprols;
  • Kordāns.

Neselektīvie β blokatori ietver:

  • Sandorma;
  • Betalok;
  • Anaprilīns (Obzidan, Poloten, Propral);
  • Timolols (Arutimols);
  • Slowtrazicore.

Jaunās paaudzes zāles

Jaunās paaudzes adrenerģiskajiem blokatoriem ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar “vecajām” zālēm. Priekšrocība ir tāda, ka tos lieto vienu reizi dienā. Jaunākās paaudzes produkti rada daudz mazāk blakusparādību.

Šīs zāles ir Celiprolol, Bucindolol, Carvedilol. Šīm zālēm ir papildu vazodilatējošas īpašības.

Uzņemšanas funkcijas

Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientam jāinformē ārsts par slimību klātbūtni, kas var būt par iemeslu adrenerģisko blokatoru lietošanas pārtraukšanai.

Šīs grupas zāles lieto ēšanas laikā vai pēc ēšanas. Tas samazina iespējamo narkotiku negatīvo ietekmi uz ķermeni. Lietošanas ilgumu, devu režīmu un citas nianses nosaka ārsts.

Lietošanas laikā jums pastāvīgi jāpārbauda sirdsdarbības ātrums. Ja šis indikators ievērojami samazinās, deva ir jāmaina. Jūs nevarat pārtraukt zāļu lietošanu pats vai sākt lietot citus līdzekļus.

Kontrindikācijas lietošanai

  1. Grūtniecības un zīdīšanas periods.
  2. Alerģiska reakcija uz zāļu sastāvdaļu.
  3. Smagi aknu un nieru darbības traucējumi.
  4. Pazemināts asinsspiediens (hipotensija).
  5. Bradikardija ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās.

Augsts asinsspiediens ir sirds un asinsvadu riska parametrs. Tāpēc saskaņā ar jaunākajiem ieteikumiem hipertensijas medikamentozās terapijas mērķi ir ne tikai tās samazināšanas un ilgtspējīgas kontroles sasniegšana, bet arī sirdslēkmes, insulta un nāves novēršana.

Mūsdienās antihipertensīvo zāļu apakšgrupu veido zāles, kurām ir dažāda ietekme uz komplikāciju rašanos. Tajā ietilpst: diurētiskie medikamenti, AKE inhibitori, beta blokatori, kalcija antagonisti un angiotenzīna receptoru blokatori.

Daži pētījumi liecina, ka ilgstoša ārstēšana ar beta blokatoriem (BAB) izraisa negatīvu vielmaiņas efektu, kas ievērojami palielina komplikāciju risku, īpaši pacientiem ar koronāro sirds slimību. Citi norāda uz savu augsto efektivitāti neseno sirdslēkmes gadījumā sirds mazspējas dēļ. Neskatoties uz to, beta blokatori turpina pārliecinoši ieņemt trešo vietu antihipertensīvo zāļu sarakstā.

Mēģināsim noskaidrot, kādos gadījumos to lietošana būs droša un, iespējams, dos papildu labumu, un kam nav ieteicams dzert beta blokatorus, pat ja tie ir jaunākās paaudzes.

Cilvēka ķermeņa šūnu ārējā membrānā atrodas īpašas olbaltumvielas, kas atpazīst un atbilstoši reaģē uz hormonālajām vielām – adrenalīnu un norepinefrīnu. Tāpēc tos sauc par adrenerģiskajiem receptoriem.

Kopumā ir identificēti divi alfa un trīs beta (β) adrenerģisko receptoru veidi. Iedalījums ir balstīts uz to atšķirīgo jutību pret zālēm – adrenerģiskiem stimulatoriem un adrenerģiskiem blokatoriem.

Tā kā mūsu raksta tēma ir BAB, padomāsim, kā β-receptoru stimulēšana ietekmē ķermeņa sistēmu darbību. Virsnieru hormona un līdzīgu vielu ietekmē tie papildus renīna izdalīšanās palielināšanai nierēs veic dažādas funkcijas.

Beta blokatoru darbības mehānisms pilnībā attaisno to nosaukumu.

Bloķējot β-adrenerģisko receptoru iedarbību un aizsargājot sirdi no virsnieru hormona, tie veicina:

  • uzlabojot miokarda darbību - tas retāk saraujas un atspiežas, samazinās kontrakciju spēks un vienmērīgāks ritms;
  • patoloģisku izmaiņu kavēšana kreisā kambara audos.

Pirmo blokatoru galvenā kardioprotektīvā (sirdsaizsardzības) iedarbība, kuras dēļ tie tika novērtēti, bija stenokardijas lēkmju biežuma samazināšanās un sāpju mazināšanās sirdī. Bet tie vienlaikus nomāca β2 receptoru darbu, kas, kā redzams tabulā, nav jānomāc.

Turklāt radušās blakusparādības ievērojami samazināja pacientu skaitu, kuriem bija nepieciešamas šādas zāles. Toties šodien jau ir 3 BAB paaudzes.

Uz piezīmes. Ja nav sāpju sirdī un “stenokardijas” lēkmju, sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju ārstēšana ar jebkuras, pat jaunas paaudzes β-blokatoriem nav ieteicama.

Kādas zāles ir beta blokatori?

Līdz šim ir radītas aptuveni 100 zāles, kurām ir nomācoša iedarbība uz β-adrenerģiskajiem receptoriem. Mūsdienās tiek izmantotas aptuveni 30 aktīvās sastāvdaļas, kas ir beta blokatoru ražošanas pamatā.

Mēs piedāvājam beta blokatoru klasifikāciju, pamatojoties uz to zāļu sarakstu, kuras ir sertificējuši un visbiežāk izrakstījuši mūsu kardiologi:

BAB paaudžu saraksts - nosaukums, sinonīmi un analogi Raksturojums, atkarībā no ietekmes uz adrenerģiskajiem receptoriem

Šī ir neselektīvo beta blokatoru apakšgrupa. Tie ar vienādu spēku inhibē gan alfa, gan beta tipa adrenerģiskos receptorus. Pēdējo nomākšana izraisa negatīvas blakusparādības, kas ierobežo to lietošanu

Šī beta blokatoru kategorija ir selektīva pret β-2 receptoriem. Tas saņēma vispārēju nosaukumu “Kardioselektīvie medikamenti”.

Uzmanību! Selektīvie un neselektīvie beta blokatori pazemina asinsspiedienu tādā pašā mērā. Bet 2. paaudzes kardioselektīvo šķirņu uzņemšana rada mazāk negatīvu efektu, tāpēc tos var izrakstīt pat vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnē.

Šīm mūsdienu zālēm ir ne tikai kardioselektīva iedarbība. Viņiem ir vazodilatējoša iedarbība. Viņi zina, kā atslābināt asinsrites sistēmas traukus. Labetalols to dara, bloķējot alfa adrenerģiskos receptorus, nebivolols uzlabo asinsvadu relaksāciju perifērijā, un karvedilols veic abus vienlaikus.

BAB zāles ar iekšēju simpatomimētisku aktivitāti, lielākajā daļā gadījumu. lieto nekomplicētas sirds mazspējas medikamentozajā terapijā, arī grūtniecības laikā.

Tajā pašā laikā, lai gan tie neizraisa vazospazmu un spēcīgu pulsa samazināšanos, tie joprojām slikti spēj apturēt stenokardijas lēkmes, akūtu koronāro sindromu, kā arī nenodrošina pareizu slodzes toleranci pēc to lietošanas. Šādu zāļu sarakstā ir Celiprolol, Pindolol, Oxprenolol, Acebutolol.

Padoms. Uzsākot zāļu lietošanu, atrodiet instrukcijā norādi, kāda veida - lipofīlas (taukos šķīstošās) vai hidrofilās (ūdenī šķīstošās) tabletes ir. Tas nosaka, kad tās lietot pirms vai pēc ēšanas.

Turklāt tika atzīmēts, ka apstrāde ar ūdenī šķīstošām formām nerada murgus. Tomēr tie, diemžēl, nav piemēroti asinsspiediena pazemināšanai nieru mazspējas gadījumā.

Lietošanas indikācijas un brīdinājumi

Sīki izstrādātas beta blokatoru salīdzinošās īpašības ir saprotamas tikai augsti specializētiem kardiologiem. Pamatojoties uz to, ņemot vērā reālos rezultātus sasniegtajos asinsspiediena pazemināšanas un konkrēta pacienta pašsajūtas uzlabošanās (pasliktināšanās) rādītājos, tiek izvēlētas individuālas devas un, iespējams, kombinētas beta blokatoru formas ar citiem asinsspiediena medikamentiem. . Jums jābūt pacietīgam, jo ​​tas var aizņemt ievērojamu laiku, dažreiz apmēram gadu.

Parasti β-blokatorus var izrakstīt šādos gadījumos:

  • , primārā hipertensija, stabila hroniska sirds mazspēja, išēmiska sirds slimība, aritmijas, iepriekšēja sirdslēkme, UI-QT sindroms, ventrikulāra hipertrofija, mitrālā vārstuļa lapiņu izvirzījums, iedzimta Morfana slimība;
  • sekundāra hipertensija, ko izraisa grūtniecība, tirotoksikoze, nieru bojājumi;
  • paaugstināts asinsspiediens pirms un pēc operācijas;
  • veģetatīvās-asinsvadu krīzes;
  • glaukoma;
  • pastāvīgas migrēnas;
  • narkotiku, alkohola vai narkotiku lietošanas pārtraukšana.

Jūsu zināšanai. Pavisam nesen dažu jaunu beta blokatoru izmaksas bija pārmērīgas. Mūsdienās ir daudz sinonīmu, analogu un ģenērisko zāļu, kuru efektivitāte nav zemāka par reklamētajām patentētajām BAB zālēm, un to cena ir diezgan pieņemama pat pensionāriem ar zemiem ienākumiem.

Kontrindikācijas

Jebkura veida beta blokatoru ievadīšana pacientiem ar II-III pakāpes atrioventrikulāro blokādi ir absolūti aizliegta.

Relatīvie ietver:

  • bronhiālā astma;
  • hroniska plaušu obstrukcija;
  • cukura diabēta slimība, ko pavada bieži hipoglikēmijas lēkmes.

Taču der precizēt, ka ārsta uzraudzībā un ievērojot piesardzības pasākumus drošas devas atrašanā un pielāgošanā, pacienti ar šīm slimībām var izvēlēties kādu no daudzajiem 2. vai 3. paaudzes medikamentiem.

Ja anamnēzē ir bijusi cukura diabēta slimība bez hipoglikēmijas vai metaboliskā sindroma epizodēm, ārstiem nav aizliegts un pat ieteicams šādiem pacientiem izrakstīt karvedilolu, bisoprololu, nebivololu un metoprolola sukcinātu. Tie neizjauc ogļhidrātu vielmaiņu, nesamazina, bet gan palielina jutību pret insulīna hormonu, kā arī neaizkavē tauku sadalīšanos, kas palielina ķermeņa svaru.

Blakus efekti

Katrai no BAB zālēm ir neliels saraksts ar savām unikālām blakusparādībām.

Visizplatītākie no tiem ir:

  • vispārēja vājuma attīstība;
  • samazināta veiktspēja;
  • palielināts nogurums;
  • sauss klepus, astmas lēkmes;
  • aukstas rokas un kājas;
  • zarnu darbības traucējumi;
  • zāļu izraisīta psoriāze;
  • miega traucējumi, ko pavada murgi.

Svarīgs. Daudzi vīrieši kategoriski atsakās no ārstēšanas ar beta blokatoriem blakusparādība dēļ, kas iespējama, lietojot pirmās paaudzes zāles - pilnīga vai daļēja impotence (erektilā disfunkcija). Lūdzu, ņemiet vērā, ka jaunās, 2. un 3. paaudzes zāles palīdz kontrolēt asinsspiedienu un vienlaikus ļauj saglabāt potenci.

Atcelšanas sindroms

Izvēloties pareizo beta blokatora devu un veidu, ārsts ņem vērā, kāda patoloģija tiks ārstēta. Ir BAB medikamenti, kurus var (vajadzētu) lietot 2 līdz 4 reizes dienā. Tomēr hipertensijas ārstēšanā galvenokārt izmanto ilgstošas ​​formas, kuras dzer vienu reizi (no rīta) ik pēc 24 stundām.

Tomēr pacientiem, kas cieš no stenokardijas, nevajadzētu būt pārsteigtiem. Viņiem būs jālieto ilgstošas ​​darbības beta blokatora forma divas reizes - gan no rīta, gan vakarā. Viņiem ir arī brīdinājums par pakāpenisku ārstēšanas ar beta blokatoriem pārtraukšanu, jo to pēkšņa pārtraukšana var izraisīt būtisku slimības pasliktināšanos.

Lai to izdarītu, jums ir jāsaglabā līdzsvars. Katru nedēļu, nedaudz samazinot beta blokatora devu, viņi sāk lietot citas zāles, kas pazemina asinsspiedienu un sirdsdarbību, pakāpeniski palielinot arī to devu.

Un šī raksta beigās mēs iesakām noskatīties videoklipu, kurā ir runāts par zālēm, kuras ir aizliegtas vienlaikus lietot ar beta blokatoriem.

Bieži uzdotie jautājumi ārstam

Mana vīra jubileja tuvojas. Viņam nesen izrakstīja karvedilolu. Vai viņš var dzert alkoholiskos dzērienus?

Dzert vai nelietot alkoholu – izvēle vienmēr paliek pacientam. Visi dzērieni, kas satur etanola spirtu, atkārtoti neitralizē beta blokatoru iedarbību.

Turklāt pēc kāda laika tas katram ir individuāls un atkarīgs no daudziem rādītājiem, asinsspiediens, nedaudz pazemināts ar alkoholisko dzeršanu, strauji paaugstinās, izraisot hipertensijas vai stenokardijas lēkmi. Beta blokatora un alkohola kombinācija var izraisīt kambaru fibrilāciju.

Ir arī paradoksāli gadījumi, kad beta blokatori nevis samazina, bet gan pastiprina zāļu iedarbību – strauji pazeminās spiediens, palēninās sirdsdarbība. Ir reģistrēti pat nāves gadījumi.

Kas var aizstāt beta blokatorus?

Pamatojoties uz darbības mehānisma principiem, beta blokatorus var aizstāt tikai ar tiem un pāriet no viena veida medikamentiem uz citu. Tomēr ne visi pacienti ar sirds un asinsvadu sistēmas problēmām sasniedz vēlamo rezultātu, un dažiem rodas smagas blakusparādības, kas traucē normālu dzīvesveidu.

Šādiem cilvēkiem, lai samazinātu un kontrolētu asinsspiedienu, ārsts izvēlēsies diurētisku līdzekli un/vai AKE inhibitoru, un, lai apkarotu tahikardiju, vienu no kalcija kanālu antagonistiem.

  • Kā darbojas beta blokatori?
  • Mūsdienu beta blokatori: saraksts

Mūsdienu beta blokatori ir zāles, kas paredzētas sirds un asinsvadu slimību, īpaši hipertensijas, ārstēšanai. Šajā grupā ir plašs narkotiku klāsts. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai ārstēšanu nozīmētu tikai ārsts. Pašārstēšanās ir stingri aizliegta!

Beta blokatori: mērķis

Beta blokatori ir ļoti svarīga zāļu grupa, ko izraksta pacientiem ar hipertensiju un sirds slimībām. Zāļu darbības mehānisms ir iedarboties uz simpātisko nervu sistēmu. Šīs grupas zāles ir vienas no svarīgākajām zālēm tādu slimību ārstēšanā kā:

Tāpat šīs grupas medikamentu izrakstīšana ir pamatota, ārstējot pacientus ar Marfana sindromu, migrēnu, abstinences sindromu, mitrālā vārstuļa prolapsu, aortas aneirismu un veģetatīvo krīžu gadījumā. Zāles drīkst izrakstīt tikai ārsts pēc detalizētas pacienta pārbaudes, diagnozes un sūdzību apkopošanas. Neskatoties uz to, ka aptiekās zāles ir pieejamas bez maksas, nekādā gadījumā nevajadzētu izvēlēties savus medikamentus. Terapija ar beta blokatoriem ir sarežģīts un nopietns pasākums, kas var vai nu atvieglot pacienta dzīvi, vai arī būtiski kaitēt tai, ja to ievada nepareizi.

Atgriezties uz saturu

Beta blokatori: veidi

Šīs grupas narkotiku saraksts ir ļoti plašs.

Ir ierasts atšķirt šādas beta-adrenalīna receptoru blokatoru grupas:

  • Sirdsdarbība palēninās mazāk;
  • sirds sūknēšanas funkcija nemazinās tik daudz;
  • Perifēro asinsvadu pretestība palielinās mazāk;
  • aterosklerozes attīstības risks nav tik liels, jo ietekme uz holesterīna līmeni asinīs ir minimāla.

Tomēr abu veidu medikamenti vienlīdz efektīvi samazina asinsspiedienu. Lietojot šīs zāles, ir arī mazāk blakusparādību.

To zāļu saraksts, kurām ir simpatomimētiska aktivitāte: Sectral, Cordanum, Celiprolol (no kardioselektīvās grupas), Alprenol, Trazicor (no neselektīvās grupas).

Šīm zālēm nav šādas īpašības: kardioselektīviem medikamentiem Betaxolol (Lokren), Bisoprolol, Concor, Metoprolol (Vazocordin, Engilok), Nebivolol (Nebvet) un neselektīvajiem Nadolol (Korgard), Anaprilin (Inderal).

Atgriezties uz saturu

Lipo- un hidrofīli preparāti

Cits blokatoru veids. Lipofīlās zāles ir taukos šķīstošas. Kad šīs zāles nonāk organismā, tās lielākoties apstrādā aknas. Šāda veida zāļu iedarbība ir diezgan īslaicīga, jo tās ātri tiek izvadītas no organisma. Tajā pašā laikā tie izceļas ar labāku iekļūšanu caur hematoencefālisko barjeru, caur kuru barības vielas nokļūst smadzenēs un tiek izvadīti atkritumi no nervu audiem. Turklāt ir pierādīts zemāks mirstības līmenis pacientiem ar išēmiju, kuri lietoja lipofīlos blokatorus. Tomēr šīm zālēm ir blakusparādības uz centrālo nervu sistēmu, izraisot bezmiegu un depresiju.

Hidrofilās zāles labi šķīst ūdenī. Tie netiek pakļauti vielmaiņas procesam aknās, bet lielākā mērā tiek izvadīti caur nierēm, tas ir, ar urīnu. Šajā gadījumā zāļu veids nemainās. Hidrofilajām zālēm ir ilgstoša iedarbība, jo tās netiek ļoti ātri izvadītas no organisma.

Dažām zālēm ir gan lipo-, gan hidrofilas īpašības, tas ir, tās vienlīdz veiksmīgi šķīst gan taukos, gan ūdenī. Bisoprololam ir šī īpašība. Īpaši svarīgi tas ir gadījumos, kad pacientam ir problēmas ar nierēm vai aknām: organisms pats “atlasa” veselīgākā stāvoklī esošo sistēmu, lai zāles izņemtu.

Parasti lipofīlos blokatorus lieto neatkarīgi no ēdienreizēm, un hidrofilos blokatorus lieto pirms ēšanas un ar lielu ūdens daudzumu.

Beta blokatora izvēle ir ārkārtīgi svarīgs un ļoti grūts uzdevums, jo konkrēta medikamenta izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem. Visus šos faktorus var ņemt vērā tikai kvalificēts speciālists. Mūsdienu farmakoloģijā ir plašs patiesi efektīvu zāļu klāsts, tāpēc pacienta svarīgākais primārais uzdevums ir atrast labu ārstu, kurš kompetenti izvēlēsies konkrētajam pacientam atbilstošu ārstēšanu un noteiks, kuras zāles viņam būs vispiemērotākās. Tikai šajā gadījumā zāļu terapija dos rezultātus un burtiski pagarinās pacienta dzīvi.

BB ir farmakoloģisko zāļu grupa, kad to ievada cilvēka organismā, kas bloķē beta adrenerģiskos receptorus.

Beta adrenerģiskos receptorus iedala trīs apakštipos:

    beta1-adrenerģiskie receptori, kas atrodas sirdī un caur kuriem tiek mediēta kateholamīnu stimulējošā iedarbība uz sirds sūkņa darbību: paaugstināts sinusa ritms, uzlabota intrakardiālā vadītspēja, palielināta miokarda uzbudināmība, palielināta miokarda kontraktilitāte (pozitīvs hrono-, dromo). -, batmo-, inotropiskie efekti) ;

    beta2-adrenerģiskie receptori, kas atrodas galvenokārt bronhos, asinsvadu sieniņu gludo muskuļu šūnās, skeleta muskuļos un aizkuņģa dziedzerī; tos stimulējot, tiek realizēta bronhu un vazodilatatora iedarbība, gludo muskuļu relaksācija un insulīna sekrēcija;

    beta3-adrenerģiskie receptori, kas galvenokārt lokalizēti uz adipocītu membrānām, ir iesaistīti termoģenēzē un lipolīzē.

Ideja par beta blokatoru izmantošanu kā kardioprotektoriem pieder anglim J. W. Black, kurš 1988. gadā kopā ar saviem līdzstrādniekiem, beta blokatoru radītājiem, saņēma Nobela prēmiju. Nobela komiteja uzskatīja, ka šo zāļu klīniskā nozīme ir "lielākais sasniegums cīņā pret sirds slimībām kopš digitalis atklāšanas pirms 200 gadiem".

Klasifikācija

Preparāti no beta blokatoru grupas atšķiras ar kardioselektivitātes esamību vai neesamību, raksturīgo simpātisku aktivitāti, membrānu stabilizējošām, vazodilatējošām īpašībām, šķīdību lipīdos un ūdenī, ietekmi uz trombocītu agregāciju, kā arī darbības ilgumu.

Pašlaik klīnicisti identificē trīs zāļu paaudzes ar beta bloķējošu efektu.

I paaudze- neselektīvie beta1 un beta2 adrenerģiskie blokatori (propranolols, nadolols), kas kopā ar negatīvu ino-, hrono- un dromotropu iedarbību spēj paaugstināt bronhu gludo muskuļu tonusu, asinsvadu sieniņas un miometrijs, kas būtiski ierobežo to izmantošanu klīniskajā praksē.

II paaudze- kardioselektīviem beta1-adrenerģiskajiem blokatoriem (metoprolols, bisoprolols), pateicoties to augstajai selektivitātei pret miokarda beta1-adrenerģiskajiem receptoriem, ir labvēlīgāka panesamība, ilgstoši lietojot, un pārliecinoša pierādījumu bāze ilgtermiņa dzīves prognozei ārstēšanā hipertensija, išēmiska sirds slimība un sirds mazspēja.

Narkotikas III paaudze- celiprololam, bucindololam, karvedilolam piemīt papildu vazodilatējošas īpašības, pateicoties alfa-adrenerģisko receptoru bloķēšanai, bez raksturīgas simpatomimētiskas aktivitātes.

Tabula. Beta blokatoru klasifikācija.

1. β1,β2-AB (nekardioselektīvs)

·anaprilīns

(propranolols)

2. β1-AB (kardioselektīvs)

bisoprolols

metoprolols

3. AB ar vazodilatējošām īpašībām

β1,α1 -AB

labetalols

karvediols

β1-AB (NO ražošanas aktivizēšana)

nebivolols

blokādes kombinācija

α 2 -adrenerģiskie receptori un stimulācija

β 2 -adrenerģiskie receptori

celiprolols

4. AB ar iekšēju simpatomimētisku aktivitāti

neselektīvs (β 1, β 2)

pindalols

selektīvs (β 1)

acebutalols

talinolols

epanolols

Efekti

Spēja bloķēt mediatoru ietekmi uz miokarda beta1-adrenerģiskajiem receptoriem un kateholamīnu ietekmes pavājināšanās uz kardiomiocītu membrānas adenilāta ciklāzi, samazinot cikliskā adenozīna monofosfāta (cAMP) veidošanos, nosaka beta galvenos kardioterapijas efektus. - blokatori.

Pretišēmisks beta blokatoru iedarbība ir izskaidrojams ar miokarda skābekļa pieprasījuma samazināšanos sirdsdarbības ātruma (HR) un sirds kontrakciju spēka samazināšanās dēļ, kas rodas, bloķējot miokarda beta adrenerģiskos receptorus.

Beta blokatori vienlaikus uzlabo miokarda perfūziju, samazinot kreisā kambara (LV) beigu diastolisko spiedienu un palielinot spiediena gradientu, kas nosaka koronāro perfūziju diastoles laikā, kuras ilgums palielinās lēnāka sirds ritma rezultātā.

Antiaritmisks beta blokatoru darbība, pamatojoties uz to spēju samazināt adrenerģisko ietekmi uz sirdi, noved pie:

    sirdsdarbības ātruma samazināšanās (negatīvs hronotrops efekts);

    sinusa mezgla, AV savienojuma un His-Purkinje sistēmas automātiskuma samazināšanās (negatīvs bathmotropiskais efekts);

    darbības potenciāla ilguma un refraktārā perioda samazināšana His-Purkinje sistēmā (saīsināts QT intervāls);

    palēninot vadīšanu AV savienojumā un palielinot AV savienojuma efektīvā refraktārā perioda ilgumu, pagarinot PQ intervālu (negatīvs dromotropiskais efekts).

Beta blokatori palielina kambaru fibrilācijas rašanās slieksni pacientiem ar akūtu MI, un tos var uzskatīt par līdzekli letālu aritmiju novēršanai MI akūtā periodā.

Hipotensīvs darbība beta blokatori rodas šādu iemeslu dēļ:

    sirds kontrakciju biežuma un stipruma samazināšanās (negatīva hrono- un inotropiskā iedarbība), kas kopumā izraisa sirds izsviedes (MCO) samazināšanos;

    samazināta sekrēcija un samazināta renīna koncentrācija plazmā;

    aortas arkas un miega sinusa baroreceptoru mehānismu pārstrukturēšana;

    simpātiskā tonusa centrālā depresija;

    postsinaptisko perifēro beta-adrenerģisko receptoru bloķēšana venozo asinsvadu gultnē, samazinot asins plūsmu uz sirds labo pusi un samazinot MOS;

    konkurējošs antagonisms ar kateholamīniem receptoru saistīšanai;

    paaugstināts prostaglandīnu līmenis asinīs.

Ietekme uz beta2-adrenerģiskajiem receptoriem nosaka ievērojamu daļu blakusparādību un kontrindikāciju to lietošanai (bronhu spazmas, perifēro asinsvadu sašaurināšanās). Kardioselektīvo beta blokatoru iezīme salīdzinājumā ar neselektīvajiem ir to lielāka afinitāte pret sirds beta1 receptoriem nekā pret beta2 adrenerģiskiem receptoriem. Tādēļ, lietojot mazās un vidējās devās, šīm zālēm ir mazāk izteikta ietekme uz bronhu un perifēro artēriju gludajiem muskuļiem. Jāņem vērā, ka kardioselektivitātes pakāpe dažādām zālēm atšķiras. Indekss ci/beta1 līdz ci/beta2, kas raksturo kardioselektivitātes pakāpi, ir 1,8:1 neselektīvam propranololam, 1:35 atenololam un betaksololam, 1:20 metoprololam, 1:75 bisoprololam. Tomēr jāatceras, ka selektivitāte ir atkarīga no devas, tā samazinās, palielinoties zāļu devai.

Saskaņā ar beta blokatoru klīniski nozīmīgajām farmakokinētiskajām īpašībām zāles iedala 3 grupās (skatīt tabulu).

Tabula. Beta blokatoru metabolisma iezīmes.

* lipofilitāte palielina iekļūšanu caur asins-smadzeņu barjeru; kad centrālie beta-1 receptori ir bloķēti, palielinās vagālais tonuss, kas ir svarīgi antifibrilācijas darbības mehānismā. Ir pierādījumi (Kendall M.J. et al., 1995), ka pēkšņas nāves riska samazināšanās ir izteiktāka, lietojot lipofīlos beta blokatorus.

Indikācijas:

    IHD (MI, snokardija)

    Tahiaritmijas

    Aneirisma sadalīšana

    Asiņošana no barības vada varikozām vēnām (aknu cirozes profilakse - propranolols)

    Glaukoma (timolols)

    Hipertireoze (propranolols)

    Migrēna (propranolols)

    Alkohola pārtraukšana (propranolols)

β-AB izrakstīšanas noteikumi:

    uzsākt terapiju ar mazām devām;

    palielināt devu ne biežāk kā ar 2 nedēļu intervālu;

    veikt ārstēšanu ar maksimālo pieļaujamo devu;

    1-2 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma un 1-2 nedēļas pēc devas titrēšanas pabeigšanas ir nepieciešama bioķīmisko asins parametru kontrole.

Ja beta blokatoru lietošanas laikā parādās vairāki simptomi, ievērojiet šādus ieteikumus:

    ja sirds mazspējas simptomi pastiprinās, β-blokatora deva jāsamazina uz pusi;

    noguruma un/vai bradikardijas klātbūtnē samazināt β-blokatora devu;

    ja notiek nopietna veselības pasliktināšanās, samazināt β-blokatora devu uz pusi vai pārtraukt ārstēšanu;

    pie sirdsdarbības ātruma< 50 уд./мин следует снизить дозу β-адреноблокатора вдвое; при значительном снижении ЧСС лечение прекратить;

    ja sirdsdarbība samazinās, ir jāpārskata citu zāļu devas, kas palīdz palēnināt sirdsdarbību;

    bradikardijas klātbūtnē ir nepieciešams nekavējoties kontrolēt EKG, lai agrīni atklātu sirds blokādi.

Blakus efekti Visi β-blokatori ir sadalīti sirds (bradikardija, arteriāla hipotensija, atrioventrikulārās blokādes attīstība) un ekstrakardiālajos (reibonis, depresija, murgi, bezmiegs, atmiņas traucējumi, nogurums, hiperglikēmija, hiperlipidēmija, muskuļu vājums, traucēta potence).

β2-adrenerģisko receptoru stimulēšana izraisa pastiprinātu glikogenolīzi aknās un skeleta muskuļos, glikoneoģenēzi un insulīna izdalīšanos. Tādēļ neselektīvu β-blokatoru lietošana var būt saistīta ar glikēmijas palielināšanos un insulīna rezistences rašanos. Tajā pašā laikā 1. tipa cukura diabēta gadījumos neselektīvie β-blokatori palielina “slēptās hipoglikēmijas” risku, jo pēc insulīna ievadīšanas tie kavē glikēmiskā līmeņa atgriešanos normālā stāvoklī. Vēl bīstamāka ir šo zāļu spēja izraisīt paradoksālu hipertensīvu reakciju, ko var pavadīt refleksā bradikardija. Šādas hemodinamiskā stāvokļa izmaiņas ir saistītas ar ievērojamu adrenalīna līmeņa paaugstināšanos hipoglikēmijas dēļ.

Vēl viena problēma, kas var rasties, ilgstoši lietojot neselektīvos β-blokatorus, ir lipīdu metabolisma pārkāpums, jo īpaši ļoti zema blīvuma lipoproteīnu, triglicerīdu koncentrācijas palielināšanās un antivielu satura samazināšanās. -aterogēns augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīns. Šīs izmaiņas, iespējams, rodas lipoproteīna lipāzes, kas parasti ir atbildīga par endogēno triglicerīdu metabolismu, iedarbības pavājināšanās. Atbloķēto α-adrenerģisko receptoru stimulēšana uz β1 un β2-adrenerģisko receptoru blokādes fona izraisa lipoproteīna lipāzes inhibīciju, savukārt selektīvo β-blokatoru lietošana ļauj novērst šos lipīdu metabolisma traucējumus. Jāņem vērā, ka β-AB kā kardioprotektīvu līdzekļu labvēlīgā iedarbība (piemēram, pēc akūta miokarda infarkta) ir daudz spēcīgāka un svarīgāka nekā šo medikamentu nelabvēlīgās ietekmes uz lipīdu metabolismu sekām.

Kontrindikācijas

Absolūtās kontrindikācijas beta blokatoriem ir bradikardija (< 50–55 уд./мин), синдром слабости синусового узла, АВ-блокада II–III степени, гипотензия, острая сосудистая недостаточность, шок, тяжелая бронхиальная астма. Хронические обструктивные заболевания легких в стадии ремиссии, компенсированные заболевания периферических артерий в начальных стадиях, депрессия, гиперлипидемия, АГ у спортсменов и сексуально активных юношей могут быть относительными противопоказаниями для применения β-АБ. Если существует необходимость их назначения по показаниям, предпочтительно назначать малые дозы высокоселективных β-АБ.

Antagonistikalcijs(AK) - liela zāļu grupa ar dažādām ķīmiskām struktūrām, kuru kopīgā īpašība ir spēja samazināt jonu plūsmu kalcijs asinsvadu gludās muskulatūras šūnās un kardiomiocītos, mijiedarbojoties ar lēnām kalcijsšūnu membrānu kanāli (L tipa). Tā rezultātā atslābinās arteriolu gludie muskuļi, samazinās asinsspiediens un kopējā perifēro asinsvadu pretestība, samazinās sirds kontrakciju spēks un biežums, palēninās atrioventrikulārā (AV) vadītspēja.

AK klasifikācija:

Paaudze

Dihidropiridīna atvasinājumi

(atreria> sirds)

Fenilalkilamīna atvasinājumi

(atreria<сердце)

Benzotiazepīna atvasinājumi

(atreria = sirds)

I paaudze

(īsas darbības zāles)

Nifedipīns

(Farmadipīns, Korinfars)

Verapamils(Izoptīns, Lekoptīns, Finoptīns)

Diltiazems

II paaudze(palēninātas formas)

lek. veidlapas)

NifedipīnsS.R.

NikardipīnsS.R.

FelodipīnsS.R.

VerapamilsS.R.

Diltiazems SR

IIb

aktīvs

vielas)

Isradipin

Nizoldipīns

Nimodipīns

Nivaldipīns

Nitrendipīns

IIIpaaudze(tikai dihidropiridīna atvasinājumu grupā)

Amlodipīns(Norvasc, Emlodin, Duactin, Normodipin, Amlo, Stamlo, Amlovas, Amlovask, Amlodak, Amlong, Amlopin, Tenox uc);

Levorotatory amlodipīns - Azomex

Lacidipīns(Lazipil),

Lerkanidipīns(Lerkamen)

Kombinētās zāles:

Ekvators, Gipril A (amlodipīns + lizinoprils)

Tenočeks(Amlodipīns + atenolols)

Piezīme: SR un ER ir ilgstošas ​​darbības zāles

Kalcija antagonistu galvenās farmakoloģiskās iedarbības:

    Hipotensīvā iedarbība (tipiska dihidropiridīna, fenilalkilamīna, benzotiazepīna atvasinājumiem)

    Antiangināls (tipisks dihidropiridīna, fenilalkilamīna, benzotiazepīna atvasinājumiem)

    Antiaritmisks efekts (raksturīgs zālēm verapamilam un diltiazemam).

Narkotikas, kas pieder pie dažādām grupām, atšķiras pēc to ietekmes uz sirdi un perifērajiem asinsvadiem smaguma pakāpes. Tādējādi dihidropiridīna AK lielākā mērā iedarbojas uz asinsvadiem, un tāpēc tiem ir izteiktāka hipotensīvā iedarbība, un tiem praktiski nav ietekmes uz sirds vadītspēju un tās saraušanās funkciju. Verapamilam ir augsta afinitāte pret kalcijs sirds kanāliem, kuru dēļ tas samazina sirds kontrakciju stiprumu un biežumu, pasliktina AV vadītspēju un mazāk ietekmē asinsvadus, tāpēc tā hipotensīvā iedarbība ir mazāk izteikta nekā dihidropiridīna AK. Diltiazems vienlīdz ietekmē sirdi un asinsvadus. Tā kā verapamilam un diltiazemam ir zināma līdzība, tos nosacīti iedala nedihidropiridīna AA apakšgrupā. Katras AK grupas ietvaros īslaicīgas darbības zāles un ilgstoša narkotikas.

Pašlaik AK ir viena no galvenajām zāļu klasēm, ko var izmantot sākotnējai hipertensijas ārstēšanai. Saskaņā ar salīdzinošiem pētījumiem (ALLHAT, VALUE) ilgstoša AA uzrādīja hipotensīvo efektu, kas līdzvērtīgs AKE inhibitoru, angiotenzīna II receptoru antagonistu, diurētisko līdzekļu un β-blokatoru antihipertensīvajai aktivitātei. Maksimālā asinsspiediena pazemināšanās, lietojot AA, tiek novērota ar zemu renīna līmeni, no tilpuma atkarīgu hipertensiju. AK, salīdzinot ar citu klašu antihipertensīviem līdzekļiem (AKE inhibitoriem, diurētiskiem līdzekļiem un β-blokatoriem), ne tikai rada līdzvērtīgu hipotensīvo efektu, bet arī vienlīdz samazina “lielāko kardiovaskulāro komplikāciju” - miokarda infarkta, smadzeņu insulta un kardiovaskulāro mirstību. . Kreisā kambara (LV) miokarda hipertrofija ir neatkarīgs hipertensijas riska faktors. AK samazina LV hipertrofiju un uzlabo tās diastolisko funkciju, īpaši pacientiem ar hipertensiju un koronāro artēriju slimību. Svarīgs AA organoprotektīvās iedarbības aspekts ir asinsvadu remodelācijas novēršana vai palēnināšana (samazinās asinsvadu sieniņas stīvums, uzlabojas endotēlija atkarīgā vazodilatācija, jo palielinās NO ražošana).

Īpaša pieeja nepieciešama hipertensijas ārstēšanā pacientiem ar cukura diabētu (DM), jo viņiem ir īpaši augsts kardiovaskulāru komplikāciju risks. Apvienojot hipertensiju un diabētu, optimālajam antihipertensīvajam medikamentam ne tikai jānodrošina mērķa asinsspiediena vērtību sasniegšana, bet arī jābūt izteiktām organoprotektīvām īpašībām un vielmaiņas ziņā neitrālam. Ilgstošas ​​darbības dihidropiridīna AA (felodipīns, amlodipīns u.c.) kopā ar AKE inhibitoriem un ARB ir izvēlētās zāles hipertensijas ārstēšanai pacientiem ar cukura diabētu, jo tie ne tikai efektīvi samazina asinsspiedienu, bet arī ir izteikti organoprotektīvi. īpašības, tostarp nefroprotektīvs efekts (samazina mikroalbuminūrijas smagumu, palēnina diabētiskās nefropātijas progresēšanu), kā arī ir metaboliski neitrālas. Lielākajai daļai pacientu ar hipertensiju un diabētu mērķa asinsspiediena līmeni var sasniegt, tikai lietojot antihipertensīvo zāļu kombināciju. Visracionālākās šajā klīniskajā situācijā ir AK kombinācijas ar AKE inhibitoriem vai ARB. Tagad ir pārliecinoši pierādīts (ASCOT-BPLA), ka medikamentu ar labvēlīgu vielmaiņas efektu vai metaboliski neitrālu zāļu lietošana hipertensijas ārstēšanai samazina diabēta attīstības risku par 30%, salīdzinot ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem (tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem, β-blokatoriem). ). Šo pētījumu rezultāti ir atspoguļoti Eiropas klīniskajās vadlīnijās hipertensijas ārstēšanai. Tādējādi, ārstējot hipertensiju pacientiem ar augstu cukura diabēta attīstības risku (ģimenes diabēts, aptaukošanās, traucēta glikozes tolerance), ieteicams lietot zāles ar labvēlīgu vielmaiņas profilu (piemēram, ilgstošas ​​darbības AA, AKE inhibitori). vai ARB).

Indikācijas:

    IHD (stenokardija)

    Hipertensija gados vecākiem pacientiem

    Sistoliskā hipertensija

    Hipertensija un perifēro artēriju slimība

    Hipertensija un miega artēriju ateroskleroze

    AH uz HOPS un BR fona.Astma

  • Hipertensija grūtniecēm

    Hipertensija un supraventrikulāra tahikardija*

    Hipertensija un migrēna*

Kontrindikācijas:

    II-III pakāpes AV blokāde*

* - tikai nedihidropiridīna AK

Relatīvās kontrindikācijas:

* - tikai nedihidropiridīna AK

Efektīvas kombinācijas

Lielākā daļa daudzcentru pētījumu ir parādījuši, ka 70% pacientu ar hipertensiju ir jāparaksta divu vai trīs antihipertensīvo zāļu kombinācija, lai sasniegtu mērķa asinsspiediena līmeni. Starp divu zāļu kombinācijām efektīvas un drošas tiek uzskatītas šādas:

    AKE inhibitors + diurētiķis,

    BAB + diurētiķis,

    AA + diurētiķis,

    sartāns + diurētiķis,

    sartāni + ACEI + diurētiķis

    AK + ACEI,

Zem hipertensīvā krīze izprot visus pēkšņas un būtiskas asinsspiediena paaugstināšanās gadījumus, ko pavada smadzeņu, sirds vai vispārēju veģetatīvo simptomu parādīšanās vai pasliktināšanās, dzīvībai svarīgu orgānu disfunkcijas strauja progresēšana.

Hipertensīvās krīzes kritēriji:

    salīdzinoši pēkšņs sākums;

    individuāli augsts asinsspiediena paaugstināšanās;

    sirds, smadzeņu vai vispārēja veģetatīvā rakstura sūdzību parādīšanās vai pastiprināšanās.

ASV un Eiropā ir kļuvusi plaši izplatīta klīniskā klasifikācija, kas ir vienkārša pacientu vadības taktikas izvēlei, kurā hipertensīvās krīzes iedala sarežģītās un nekomplicētās.

    Sarežģītas hipertensīvas krīzes ir raksturīgs akūts vai progresējošs mērķa orgānu bojājums (TOD), tie rada tiešus draudus pacienta dzīvībai un prasa tūlītēju, 1 stundas laikā, samazināt asinsspiedienu.

    Nekomplicētas hipertensīvas krīzes, nav akūtas vai progresējošas POM pazīmju, tās rada potenciālus draudus pacienta dzīvībai un prasa strauju, vairāku stundu laikā pazeminātu asinsspiedienu.

Hipertensīvo krīžu ārstēšana

Hipertensīvo krīžu medikamentozajā ārstēšanā ir jāatrisina šādas problēmas:

        Paaugstināta asinsspiediena atvieglošana. Šajā gadījumā ir nepieciešams noteikt ārstēšanas uzsākšanas steidzamības pakāpi, izvēlēties zāles un to ievadīšanas metodi, iestatīt nepieciešamo asinsspiediena pazemināšanas ātrumu un noteikt pieļaujamā asinsspiediena pazemināšanas līmeni.

        Nodrošinot adekvātu pacienta stāvokļa uzraudzību asinsspiediena pazemināšanas periodā. Nepieciešama savlaicīga komplikāciju diagnostika vai pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās.

        Sasniegtā efekta nostiprināšana. Šim nolūkam parasti tiek izrakstītas tās pašas zāles, kuras lietoja asinsspiediena pazemināšanai, un, ja tas nav iespējams, tiek nozīmēti citi antihipertensīvie līdzekļi. Laiku nosaka izvēlēto zāļu darbības mehānisms un ilgums.

        Komplikāciju un vienlaicīgu slimību ārstēšana.

        Optimālas zāļu devas izvēle uzturošai ārstēšanai.

        Profilaktisko pasākumu veikšana krīžu novēršanai.

Antihipertensīvie līdzekļi.

Antihipotensīvie līdzekļi ir zāļu grupa, ko lieto, lai normalizētu zemu asinsspiedienu. Akūts asinsspiediena pazeminājums (sabrukums, šoks) var būt asins zuduma, traumu, saindēšanās, infekcijas slimību, sirds mazspējas, dehidratācijas uc sekas. Turklāt hroniska arteriāla hipotensija var rasties kā neatkarīga slimība. Lai novērstu arteriālo hipotensiju, tiek izmantotas šādas zāles:

    cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšana - plazmas paplašinātāji, sāls šķīdumi;

    vazokonstriktori (kofeīns, kordiamīns, alfa-adrenerģiskie agonisti, glikokortikoīdi, minerālkortikoīdi, angiotenzinamīds);

    audu mikrocirkulācijas uzlabošana un hipoksijas likvidēšana - gangliju blokatori, α-blokatori;

    neglikozīdu kardiotoniķi (dobutamīns, dopamīns);

    līdzekļi, kuriem ir tonizējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu - citronzāles, žeņšeņa, zamanikha, aralia tinktūras; Eleutherococcus un Rhodiola rosea ekstrakti.

Zāles, ko lieto nekomplicētu hipertensīvu krīžu ārstēšanai

Narkotikas

Devas un metode

Ievads

darbības

Blakus efekti

Kaptoprils

12,5-25 mg iekšķīgi vai sublingvāli

Pēc 30 min.

Ortostatiskā hipotensija.

Klonidīns

0,075-0,15 mg iekšķīgi vai 0,01% šķīdums 0,5-2 ml IM vai IV

Pēc 10-60 min.

Sausa mute, miegainība. Kontrindicēts pacientiem ar AV blokādi vai bradikardiju.

Propranolols

20-80 mg iekšķīgi

Pēc 30-60 minūtēm.

Bradikardija, bronhu sašaurināšanās.

1% - 4-5 ml IV

0,5% - 8-10 ml IV

Pēc 10-30 minūtēm.

Efektīvāks kombinācijā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem.

Nifedipīns

5-10 mg iekšķīgi vai

sublingvāli

Pēc 10-30 minūtēm.

Galvassāpes, tahikardija, apsārtums, iespējama stenokardijas attīstība.

Droperidols

0,25% šķīdums 1 ml IM vai IV

Pēc 10-20 minūtēm.

Ekstrapiramidālie traucējumi.

Parenterāla terapija sarežģītu hipertensīvu krīžu gadījumā

Zāļu nosaukums

Lietošanas veids, deva

Darbības sākums

Darbības ilgums

Piezīme

Klonidīns

IV 0,5-1,0 ml 0,01% šķīdums

vai IM 0,5-2,0 ml 0,01%

Pēc 5-15 minūtēm.

Nevēlams smadzeņu insulta gadījumā. Var attīstīties bradikardija.

Nitroglicerīns

IV pilināšana 50-200 mcg/min.

Pēc 2-5 minūtēm.

Īpaši indicēts akūtai sirds mazspējai, MI.

Enalaprils

IV 1,25-5 mg

Pēc 15-30 minūtēm.

Efektīva akūtas LV mazspējas gadījumā.

Nimodipīns

Pēc 10-20 minūtēm.

Subarahnoidālām asinsizplūdumiem.

Furosemīds

IV bolus 40-200 mg

Pēc 5-30 min.

Galvenokārt hipertensīvās krīzēs ar akūtu sirds vai nieru mazspēju.

Propranolols

0,1% šķīdums 3-5 ml 20 ml fizioloģiskā šķīduma

Pēc 5-20 minūtēm.

Bradikardija, AV blokāde, bronhu spazmas.

Magnija sulfāts

IV bolus 25% šķīdums

Pēc 30-40 minūtēm.

Pret krampjiem, eklampsiju.

Zāļu nosaukums, sinonīmi, uzglabāšanas nosacījumi un aptieku izsniegšanas kārtība

Izdalīšanās forma (sastāvs), zāļu daudzums iepakojumā

Lietošanas veids, vidējās terapeitiskās devas

Klonidīns (klonidīns)

(B saraksts)

Tabletes 0,000075 un 0,00015 N.50

1 tablete 2-4 reizes dienā

Ampulas 0,01% šķīdums 1 ml N.10

Zem ādas (muskuļos) 0,5-1,5 ml

Lēnām vēnā 0,5-1,5 ml ar 10-20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma līdz 3-4 reizēm dienā (slimnīcas apstākļos)

          Moksonidīns (Physiotens)

(B saraksts)

Tabletes 0,001

1 tablete 1 reizi dienā

Metildopa (dopegits)

(B saraksts)

Tabletes pa 0,25 un 0,5

1 tablete 2-3 reizes dienā

Rezerpīns (raucedils)

Tabletes 0,00025

1 tablete 2-4 reizes dienā pēc ēšanas

(B saraksts)

Ampulas 0,25% šķīdums 1 ml N.10

Muskuļos (lēnām vēnā) 1 ml

Prazosīns (miniprese)

(B saraksts)

Tabletes 0,001 un 0,005 N.50

½-5 tabletes 2-3 reizes dienā

Atenolols (tenormīns)

(B saraksts)

Tabletes 0,025; 0,05 un 0,1 N.50, 100

½-1 tablete 1 reizi dienā

Bisoprolols

(B saraksts)

Tabletes ar 0,005 un 0,001

1 tablete 1 reizi dienā

Nifedipīns (fenigidīns, Corinfar)

(B saraksts)

Tabletes (kapsulas, dražejas) 0,01 un 0,02

1-2 tabletes (kapsulas, dražejas) 3 reizes dienā

Nātrija nitroprussīds

Nātrija nitroprussidum

(B saraksts)

Ampulas ar 0,05 sausnas N.5

500 ml 5% glikozes šķīduma pilināt vēnā

Kaptoprils (kapotēns)

(B saraksts)

Tabletes 0,025 un 0,05

½-1 tablete 2-4 reizes dienā pirms ēšanas

Magnija sulfāts

Magnēzija sulfas

Ampulas 25% šķīdums 5-10 ml N.10

Muskulī (vēnā lēnām) 5-20 ml

"Adelfans"

(B saraksts)

Oficiālās tabletes

½-1 tablete 1-3 reizes dienā (pēc ēšanas)

"Brinerdin"

(B saraksts)

Oficiālās dražejas

1 tablete 1 reizi dienā (no rīta)

Arteriālajai hipertensijai nepieciešama obligāta ārstēšana ar medikamentiem. Pastāvīgi tiek izstrādātas jaunas zāles, lai normalizētu asinsspiedienu un novērstu tādas bīstamas sekas kā insults un sirdslēkme. Sīkāk apskatīsim, kas ir alfa un beta blokatori - zāļu saraksts, lietošanas indikācijas un kontrindikācijas.

Adrenolītiskie līdzekļi ir zāles, kurām ir viens farmakoloģisks efekts - spēja neitralizēt sirds un asinsvadu adrenalīna receptorus. Tie izslēdz receptorus, kas parasti reaģē uz norepinefrīnu un adrenalīnu. Adrenolītisko līdzekļu iedarbība ir pretēja norepinefrīna un adrenalīna iedarbībai, un to raksturo spiediena pazemināšanās, asinsvadu paplašināšanās un bronhu lūmena sašaurināšanās, kā arī glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs. Zāles iedarbojas uz receptoriem, kas atrodas sirdī un asinsvadu sieniņās.

Alfa blokatoriem ir paplašinoša iedarbība uz orgānu, īpaši ādas, gļotādu, nieru un zarnu asinsvadus. Sakarā ar to rodas antihipertensīvs efekts, samazinās perifēro asinsvadu pretestība, uzlabojas asins plūsma un asins piegāde perifērajiem audiem.

Apskatīsim, kas ir beta blokatori. Šī ir zāļu grupa, kas saistās ar beta adrenerģiskajiem receptoriem un bloķē kateholamīnu (norepinefrīna un adrenalīna) ietekmi uz tiem. Tās tiek uzskatītas par galvenajām zālēm esenciālās arteriālās hipertensijas un augsta asinsspiediena ārstēšanā. Šim nolūkam tos izmantoja kopš 20. gadsimta 60. gadiem.

Darbības mehānisms ir izteikts spējā bloķēt sirds un citu audu beta adrenerģiskos receptorus. Rodas šādas sekas:


Beta blokatoriem ir ne tikai hipotensīvs efekts, bet arī vairākas citas īpašības:

  • Antiaritmiskā aktivitāte, ko izraisa kateholamīnu iedarbības kavēšana, impulsu ātruma samazināšanās atrioventrikulārās starpsienas rajonā un sinusa ritma palēninājums;
  • Antianginālā darbība. Asinsvadu un miokarda beta-1 adrenerģiskie receptori ir bloķēti. Sakarā ar to samazinās sirdsdarbība, miokarda kontraktilitāte un asinsspiediens, palielinās diastola ilgums un uzlabojas koronārā asins plūsma. Kopumā pacientiem ar pēcinfarkta stenokardiju un slodzes stenokardiju samazinās sirds nepieciešamība pēc skābekļa, palielinās tolerance pret fizisko stresu, samazinās išēmijas periodi, samazinās stenokardijas lēkmju biežums;
  • Antitrombocītu spēja. Trombocītu agregācija palēninās, tiek stimulēta prostataciklīna sintēze, samazinās asins viskozitāte;
  • Antioksidantu aktivitāte. Ir brīvo taukskābju inhibīcija, ko izraisa kateholamīni. Samazinās nepieciešamība pēc skābekļa turpmākai vielmaiņai;
  • Samazinās venozās asins plūsma uz sirdi un cirkulējošās plazmas tilpums;
  • Insulīna sekrēcija samazinās glikogenolīzes kavēšanas dēļ;
  • Ir sedatīvs efekts, grūtniecības laikā palielinās dzemdes kontraktilitāte.

Lietošanas indikācijas

Alfa-1 blokatori ir paredzēti šādām patoloģijām:


Alfa 1,2 blokatorus lieto šādos gadījumos:

  • smadzeņu asinsrites patoloģija;
  • migrēna;
  • demence, ko izraisa asinsvadu komponents;
  • perifērās asinsrites patoloģija;
  • problēmas ar urinēšanu neirogēna urīnpūšļa dēļ;
  • diabētiskā angiopātija;
  • radzenes distrofiskas slimības;
  • vertigo un vestibulārā aparāta darbības patoloģijas, kas saistītas ar asinsvadu faktoru;
  • optiskā neiropātija, kas saistīta ar išēmiju;
  • prostatas hipertrofija.

Svarīgi: Alfa-2 blokatori ir paredzēti tikai impotences ārstēšanai vīriešiem.

Neselektīvos beta-1,2 blokatorus izmanto šādu patoloģiju ārstēšanā:

  • arteriālā;
  • paaugstināts acs iekšējais spiediens;
  • migrēna (profilaktiskiem nolūkiem);
  • hipertrofiska kardiomiopātija;
  • sirdstrieka;
  • sinusa tahikardija;
  • trīce;
  • bigemīnija, supraventrikulāra un ventrikulāra aritmija, trigeminija (profilaktiskos nolūkos);
  • stenokardija;
  • mitrālā vārstuļa prolapss.

Selektīvos beta-1 blokatorus sauc arī par kardioselektīviem, jo ​​tie ietekmē sirdi un mazāk ietekmē asinsspiedienu un asinsvadus. Tie ir noteikti šādos apstākļos:


Alfa-beta blokatori tiek parakstīti šādos gadījumos:

  • aritmija;
  • stabila stenokardija;
  • CHF (kombinēta ārstēšana);
  • augsts asinsspiediens;
  • glaukoma (acu pilieni);
  • hipertensīvā krīze.

Zāļu klasifikācija

Asinsvadu sieniņās ir četru veidu adrenerģiskie receptori (alfa 1 un 2, beta 1 un 2). Narkotikas no adrenerģisko blokatoru grupas var bloķēt dažāda veida receptorus (piemēram, tikai beta-1 adrenerģiskos receptorus). Narkotikas ir sadalītas grupās atkarībā no noteiktu šo receptoru veidu izslēgšanas:

Alfa blokatori:

  • alfa-1 blokatori (silodozīns, terazosīns, prazosīns, alfuzosīns, urapidils, tamsulozīns, doksazosīns);
  • alfa-2 blokatori (johimbīns);
  • alfa-1, 2-blokatori (dihidroergotamīns, dihidroergotoksīns, fentolamīns, nicergolīns, dihidroergokristīns, proroksāns, alfa-dihidroergokriptīns).

Beta blokatori ir sadalīti šādās grupās:

  • neselektīvie adrenerģiskie blokatori (timolols, metipranolols, sotalols, pindolols, nadolols, bopindolols, oksprenolols, propranolols);
  • selektīvie (kardioselektīvie) adrenerģiskie blokatori (acebutolols, esmolols, nebivolols, bisoprolols, betaksolols, atenolols, talinolols, esatenolols, celiprolols, metoprolols).

Alfa-beta adrenerģisko blokatoru saraksts (tie vienlaikus ietver alfa un beta adrenerģiskos receptorus):

  • labetalols;
  • proksodolols;
  • karvedilols.

Lūdzu, ņemiet vērā: Klasifikācijā ir norādīti aktīvo vielu nosaukumi, kas ir daļa no noteiktās blokatoru grupas zālēm.

Beta blokatori ir arī ar vai bez iekšējas simpatomimētiskas aktivitātes. Šī klasifikācija tiek uzskatīta par palīglīdzekli, jo to izmanto speciālisti, lai izvēlētos nepieciešamās zāles.

Narkotiku saraksts

Parastie alfa-1 blokatoru nosaukumi:

  • Alfuzosīns;
  • Dalfazs;
  • Artezīns;
  • Zoksons;
  • Urocard;
  • Prazosīns;
  • Urorek;
  • Miktosīns;
  • Tamsulosīns;
  • Cornam;
  • Ebrantila.

Alfa-2 blokatori:

  • Johimbīns;
  • Johimbīna hidrohlorīds.

Alfa-1,2 blokatori:

  • Redergin;
  • Ditamīns;
  • Nicergolīns;
  • piroksāns;
  • Fentolamīns.
  • Atenols;
  • Atenova;
  • Atenolan;
  • Betacard;
  • Tenormīns;
  • Sektrāls;
  • Betoftāns;
  • Xonephus;
  • Optibetols;
  • Bisogamma;
  • Bisoprolols;
  • Concor;
  • Tireza;
  • Betalok;
  • Serdols;
  • binelols;
  • Kordāns;
  • Breviblock.

Neselektīvie beta blokatori:

  • Sandorma;
  • Trimepranols;
  • Visken;
  • Inderāls;
  • Obzidan;
  • Darob;
  • sotalols;
  • Glaumols;
  • timols;
  • Timoptic.

Alfa-beta blokatori:

  • Proksodolols;
  • Albetors;
  • Bagodilols;
  • Karvenāls;
  • Credex;
  • Labetols;
  • Abetol.

Blakus efekti

Biežas adrenerģisko blokatoru lietošanas blakusparādības:

Blakusparādības, lietojot alfa-1 blokatorus:

  • pietūkums;
  • spēcīgs spiediena samazinājums;
  • aritmija un tahikardija;
  • aizdusa;
  • iesnas;
  • sausa mute;
  • sāpes krūšu rajonā;
  • samazināts libido;
  • sāpes erekcijas laikā;
  • urīna nesaturēšana.

Blakusparādības, lietojot alfa-2 receptoru blokatorus:

  • spiediena palielināšanās;
  • trauksme, pārmērīga uzbudināmība, aizkaitināmība un fiziskā aktivitāte;
  • trīce;
  • samazināts urinēšanas biežums un šķidruma daudzums.

Alfa-1 un -2 blokatoru blakusparādības:

  • samazināta ēstgriba;
  • miega problēmas;
  • pārmērīga svīšana;
  • roku un kāju aukstums;
  • palielināts skābums kuņģī.

Biežas beta blokatoru blakusparādības:


Neselektīvie beta blokatori var izraisīt šādus apstākļus:

  • redzes patoloģijas (miglainība, sajūta, ka acī ir iekļuvis svešķermenis, asarošana, redzes dubultošanās, dedzināšana);
  • sirds išēmija;
  • kolīts;
  • klepus ar iespējamiem nosmakšanas uzbrukumiem;
  • straujš spiediena samazinājums;
  • impotence;
  • ģībonis;
  • iesnas;
  • urīnskābes, kālija un triglicerīdu līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Alfa-beta blokatoriem ir šādas blakusparādības:

  • trombocītu un leikocītu skaita samazināšanās asinīs;
  • asiņu veidošanās urīnā;
  • paaugstināts holesterīna, cukura un bilirubīna līmenis;
  • sirds impulsu vadīšanas patoloģijas, kas dažkārt noved pie blokādes;
  • pasliktinājusies perifērā cirkulācija.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Tālāk norādītajām zālēm ir labvēlīga saderība ar alfa blokatoriem:


Labvēlīga beta blokatoru kombinācija ar citām zālēm:

  1. Kombinācija ar nitrātiem ir veiksmīga, īpaši, ja pacients cieš ne tikai no hipertensijas, bet arī ar koronāro sirds slimību. Pastiprinās hipotensīvā iedarbība, bradikardiju izlīdzina tahikardija, ko izraisa nitrāti.
  2. Kombinācija ar diurētiskiem līdzekļiem. Diurētisko līdzekļu iedarbība pastiprinās un paildzinās, jo beta blokatori kavē renīna izdalīšanos no nierēm.
  3. AKE inhibitori un angiotenzīna receptoru blokatori. Ja ir pret zālēm rezistentas aritmijas, varat rūpīgi apvienot lietošanu ar hinidīnu un prokainamīdu.
  4. Dihidropiridīnu grupas kalcija kanālu blokatori (kordafēns, nikirdipīns, fenigidīns). Jūs varat to kombinēt piesardzīgi un nelielās devās.

Bīstamas kombinācijas:

  1. Kalcija kanālu blokatori, kas pieder pie verapamila grupas (izoptīns, gallopamils, finoptīns). Sirds kontrakciju biežums un stiprums samazinās, pasliktinās atrioventrikulārā vadītspēja, palielinās hipotensija, bradikardija, akūta kreisā kambara mazspēja un atrioventrikulārā blokāde.
  2. Simpatolītiskie līdzekļi – oktadīns, rezerpīns un to saturoši medikamenti (rauvazāns, brinerdīns, adelfāns, raunatīns, kristepīns, trirezīds). Simpātiskā ietekme uz miokardu strauji pavājinās, un var rasties ar to saistītas komplikācijas.
  3. Sirds glikozīdi, tiešie M-holinomimētiskie līdzekļi, antiholīnesterāzes zāles un tricikliskie antidepresanti. Palielinās blokādes, bradiaritmijas un sirdsdarbības apstāšanās iespējamība.
  4. Antidepresanti - MAO inhibitori. Pastāv hipertensīvās krīzes iespējamība.
  5. Tipiski un netipiski beta agonisti un antihistamīni. Šīs zāles tiek vājinātas, ja tās lieto kopā ar beta blokatoriem.
  6. Insulīns un cukura līmeni pazeminošas zāles. Pastiprinās hipoglikēmiskais efekts.
  7. Salicilāti un butadions. Ir pretiekaisuma iedarbības pavājināšanās;
  8. Netiešie antikoagulanti. Antitrombotiskā iedarbība ir novājināta.

Kontrindikācijas alfa-1 blokatoru lietošanai:


Kontrindikācijas alfa-1,2 blokatoru lietošanai:

  • arteriālā hipotensija;
  • akūta asiņošana;
  • laktācija;
  • grūtniecība;
  • miokarda infarkts, kas noticis mazāk nekā pirms trim mēnešiem;
  • organiski sirds bojājumi;
  • perifēro asinsvadu ateroskleroze smagā formā.

Kontrindikācijas alfa-2 blokatoriem:

  • pārmērīga jutība pret zāļu sastāvdaļām;
  • smagas nieru vai aknu darbības patoloģijas;
  • asinsspiediena lēcieni;
  • nekontrolēta hipertensija vai hipotensija.

Vispārējas kontrindikācijas neselektīvu un selektīvu beta blokatoru lietošanai:

  • pārmērīga jutība pret zāļu sastāvdaļām;
  • kardiogēns šoks;
  • sinoatriālā blokāde;
  • sinusa mezgla vājums;
  • hipotensija (asinsspiediens mazāks par 100 mm);
  • akūta sirds mazspēja;
  • otrās vai trešās pakāpes atrioventrikulārā blokāde;
  • bradikardija (pulss mazāks par 55 sitieniem minūtē);
  • CHF dekompensācijas stadijā;

Kontrindikācijas neselektīvo beta blokatoru lietošanai:

  • bronhiālā astma;
  • asinsvadu slimību likvidēšana;
  • Prinzmetāla stenokardija.

Selektīvie beta blokatori:

  • laktācija;
  • grūtniecība;
  • perifērās asinsrites patoloģija.

Hipertensijas slimniekiem izrunātās zāles jālieto stingri saskaņā ar instrukcijām un ārsta noteiktajā devā. Pašārstēšanās var būt bīstama. Kad parādās pirmās blakusparādības, nekavējoties jāsazinās ar medicīnas iestādi.

Vai joprojām ir jautājumi? Jautājiet viņiem komentāros! Uz tiem atbildēs kardiologs.

Notiek ielāde...Notiek ielāde...