Holestāze grūtniecības laikā - cēloņi un simptomi. Gestācijas holestāzes sekas mātei un bērnam. Metodes pareizai holestāzes ārstēšanai grūtniecības laikā.
Grūtniecības intrahepatiskā holestāze skar 2% topošo māšu Krievijā. Sieviešu īpatsvars, kuras grūtniecības laikā cieš no holestāzes, Dienvidamerikā ir daudz augstāks, sasniedzot 25%.
Grūtnieces cieš no intrahepatiskās holestāzes (IHC). Tas notiek žults sekrēcijas pārkāpuma rezultātā aknu šūnu - hepatocītu - līmenī. Šī slimība apdraud nedzimušo bērnu.
Holestāze grūtniecēm icd 10— K.83.1.
Grūtniecības holestāzes cēloņi
Holestāze grūtniecības simptomos
Holestāzes simptomi nav bīstami, tikai nepatīkami. Tie parādās grūtniecības trešajā trimestrī. Intrahepatiskās holestāzes simptomi grūtniecības laikā ir:
Ādas nieze pastiprinās grūtniecības laikā un pastiprinās tieši pirms dzemdībām. Niezes sajūta vispirms parādās uz rokām un kājām, un laika gaitā tā aptver rumpi, vēderu, kaklu un seju. Holestāzes simptomi izzūd trīs nedēļu laikā pēc bērna piedzimšanas.
Interneta diskusijas
Holestāzes ārstēšana grūtniecēm. 8 populārākie veidi
- Izslēdziet ādas dzeltēšanas cēloņus: hepatītu un noteiktu zāļu ietekmi
- Sāciet farmakoloģisko atbrīvojumu no slimības simptomiem grūtniecības patoloģijas nodaļā
- Pastāvīgai niezei izmantojiet holestiramīnu un antihistamīnu
- Lietojiet K vitamīnu, lai samazinātu asiņošanas risku. Grūtniecības holestāze izraisa aknu darbības traucējumus un izraisa asins recēšanas traucējumus, līdz ar to palielinās asiņošanas tendence
- Lietojiet paralēli diētai, ja tas notiek
- Neēdiet daudz treknu ēdienu, jo aknas ir novājinātas
- Izvairieties no sodas dzērieniem, saldumiem un pārtikas produktiem ar augstu ogļhidrātu saturu.
- Dodiet priekšroku ceptiem ēdieniem, augļiem, dārzeņiem un kompotiem
Gestācijas holestāzes ietekme uz māti un bērnu
Holestāze neapgrūtina topošo māmiņu un tiek aizmirsta drīz pēc piedzimšanas. Bet aknu darbības traucējumi traucē normālu grūtniecību.
Riski mātei, kas cieš no gestācijas holestāzes:
Grūtniecei ar holestāzi ir nepieciešams:
- veikt augļa uzraudzību. Palielinās straujas placentas nobriešanas risks, tāpēc ļoti svarīgi ir NST, CTG, Meninga tests un amnioskopija
- novērtēt augļa mobilitāti pēc intrauterīnām kustībām. Holestāze apdraud augļa nāvi
- pieņemt lēmumu paātrināt dzemdības smagas holestāzes gadījumā 25. grūtniecības nedēļā
- lems par mākslīgu dzemdību stimulāciju un ķeizargriezienu intrahepatiskās holestāzes gadījumā
- neaizmirstiet, ka komplikāciju procentuālais daudzums palielinās proporcionāli grūtniecības ilgumam
- atcerieties, ka smaga holestāze noved pie grūtniecības pārtraukšanas pirms 36. nedēļas
- Nelietojiet perorālos hormonālos kontracepcijas līdzekļus intrapeptiskās holestāzes gadījumā. Slimība bieži atkārtojas ar atkārtotu grūtniecību un rodas 40% sieviešu, kuras dzemdē otro bērnu.
Grūtniecēm ir jāveic pārbaude. Agrīna holestāzes diagnostika un pareiza ārstēšana izraisa dabiskas dzemdības, neapdraudot māti un bērnu.
Holestāze ir žults plūsmas vai veidošanās pārkāpums patoloģiska procesa dēļ, kas lokalizēts jebkurā apgabalā no hepatocītu sinusoidālās membrānas līdz Vatera papillai.
ICD-10 K71.0
Galvenā informācija
Šajā gadījumā samazinās ūdens, bilirubīna, žultsskābju izdalīšanās aknās un žults uzkrāšanās hepatocītos un žultsvados; žultī izdalīto komponentu aizture un uzkrāšanās asinīs. Termini “holestāze” un “obstruktīva dzelte” nav sinonīmi: daudzos holestāzes gadījumos nav mehāniskas žultsvadu aizsprostošanās.Klīniskā aina
Slimību raksturo: ādas nieze (ne vienmēr); steatoreja un caureja (sakarā ar žultsskābju līmeņa pazemināšanos zarnās un traucētu tauku gremošanu), nakts aklums, osteomalācija, osteoporoze un kaulu lūzumi, petehijas, spontāni asinsizplūdumi, palielināts trombīna laiks, muskuļu vājums (pavājināta tauku uzsūkšanās) -šķīstošie A, D, K , E vitamīni), ādas ksantomas un ksanthelasmas, paaugstināts bilirubīna, sārmainās fosfatāzes līmenis asinīs, vairāk nekā 3 reizes augstāks par normu, GGTP, kopējais holesterīns, fosfolipīdi, ZBL, TG; urīnā - konjugēts bilirubīns, urobilinogēns.Ilgstoša holestāze izraisa primārās biliārās cirozes veidošanos.
Diagnostika
nopratināšana - norāde anamnēzē par slimību pazīmēm, kas var izraisīt holestāzi (holelitiāze, audzēju veidojumi, žultsceļu sistēmas iekaisums, medikamentu lietošana).pārbaude - ksantomas un ksantelāzes petehiāli izsitumi; iespējama ādas dzeltenība.
Laboratorijas pētījumi
Nepieciešams:
pilnīga asins aina - mērķa formas sarkano asins šūnu parādīšanās, sarkano asins šūnu virsmas laukuma palielināšanās; anēmija, neitrofīlā leikocitoze;
vispārējs urīna tests - konjugēts bilirubīns, urobilinogēns;
bilirubīna līmenis asinīs - paaugstināts;
asins enzīmi – AST, ALAT, GGTP, sārmainā fosfatāze;
vispārējais holesterīns un tā frakcijas;
TG;
asins albumīni un globulīni;
protrombīna laiks.
Ja norādīts:
asins kultūras bakterioloģiskā izmeklēšana (ja ir aizdomas par sepsi);
koagulogramma;
hepatīta A, B, C, D vīrusu marķieri.
Instrumentālās izpētes metodes
Nepieciešams:
Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa (žultsvadu stāvokļa noteikšana, aknu un liesas parenhīmas izmērs un stāvoklis; izmērs, forma, sieniņu biezums; akmeņu klātbūtne žultspūslī un žultsvados).
Ja norādīts:
ERCP (CHCHG);
aknu mērķtiecīga perkutāna punkcijas biopsija (slimības morfoloģiskā substrāta noteikšana).
Speciālistu konsultācijas
Nepieciešams:
Nav parādīts.
Ja norādīts:
infektologs - ja tiek konstatēti hepatīta vīrusa marķieri;
ķirurgs - ekstrahepatiskai holestāzei;
onkologs.
Ārstēšana
FarmakoterapijaStandarta:
Kā papildinājums pamatslimības ārstēšanai, kas izraisīja holestāzes attīstību:
holestiramīns - 4 g 2-3 reizes dienā;
urozodeoksiholskābe – 13-15 mg/kg dienā;
ondasetrons - 1 tablete. 2 reizes vai parenterāli 1 ml (mazina niezi).
Ja norādīts:
ademetionīns – IM vai IV 400-800 mg/dienā;
taukos šķīstošie vitamīni (iekšķīgi): K vitamīns – 10 mg/dienā; A – 25 000 SV/dienā; D 400-4000 SV/dienā;
kalcijs vājpiena vai uztura bagātinātāju veidā.
Ķirurģija
Žultsvada obstrukcijai – endoskopiskā sfinkterotomija, nazobiliāra drenāža, stentēšana, ķirurģiska ārstēšana.
Simtiem piegādātāju no Indijas uz Krieviju ieved C hepatīta medikamentus, taču tikai M-PHARMA palīdzēs jums iegādāties sofosbuvir un daclatasvir, un profesionāli konsultanti atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem visā ārstēšanas laikā.
Holestāze ir žults plūsmas vai veidošanās pārkāpums patoloģiska procesa dēļ, kas lokalizēts jebkurā apgabalā no hepatocītu sinusoidālās membrānas līdz Vatera papillai.
ICD-10 K71.0
Galvenā informācija
Šajā gadījumā samazinās ūdens, bilirubīna, žultsskābju izdalīšanās aknās un žults uzkrāšanās hepatocītos un žultsvados; žultī izdalīto komponentu aizture un uzkrāšanās asinīs. Termini “holestāze” un “obstruktīva dzelte” nav sinonīmi: daudzos holestāzes gadījumos nav mehāniskas žultsvadu aizsprostošanās.
Klīniskā aina
Slimību raksturo: ādas nieze (ne vienmēr); steatoreja un caureja (sakarā ar žultsskābju līmeņa pazemināšanos zarnās un traucētu tauku gremošanu), nakts aklums, osteomalācija, osteoporoze un kaulu lūzumi, petehijas, spontāni asinsizplūdumi, palielināts trombīna laiks, muskuļu vājums (pavājināta tauku uzsūkšanās) -šķīstošie A, D, K , E vitamīni), ādas ksantomas un ksanthelasmas, paaugstināts bilirubīna, sārmainās fosfatāzes līmenis asinīs, vairāk nekā 3 reizes augstāks par normu, GGTP, kopējais holesterīns, fosfolipīdi, ZBL, TG; urīnā - konjugēts bilirubīns, urobilinogēns.
Ilgstoša holestāze izraisa primārās biliārās cirozes veidošanos.
Diagnostika
Aptaujāšana - norāde anamnēzē par slimību pazīmēm, kas var izraisīt holestāzi (holelitiāze, audzēju veidojumi, žultsceļu sistēmas iekaisums, medikamentu lietošana).
pārbaude - ksantomas un ksantelāzes petehiāli izsitumi; iespējama ādas dzeltenība.
Laboratorijas pētījumi
Nepieciešams:
pilnīga asins aina - mērķa formas sarkano asins šūnu parādīšanās, sarkano asins šūnu virsmas laukuma palielināšanās; anēmija, neitrofīlā leikocitoze;
vispārējs urīna tests - konjugēts bilirubīns, urobilinogēns;
bilirubīna līmenis asinīs - paaugstināts;
asins enzīmi – AST, ALAT, GGTP, sārmainā fosfatāze;
vispārējais holesterīns un tā frakcijas;
TG;
asins albumīni un globulīni;
protrombīna laiks.
Ja norādīts:
asins kultūras bakterioloģiskā izmeklēšana (ja ir aizdomas par sepsi);
koagulogramma;
hepatīta A, B, C, D vīrusu marķieri.
Instrumentālās izpētes metodes
Nepieciešams:
Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa (žultsvadu stāvokļa noteikšana, aknu un liesas parenhīmas izmērs un stāvoklis; izmērs, forma, sieniņu biezums; akmeņu klātbūtne žultspūslī un žultsvados).
Ja norādīts:
ERCP (CHCHG);
aknu mērķtiecīga perkutāna punkcijas biopsija (slimības morfoloģiskā substrāta noteikšana).
Speciālistu konsultācijas
Nepieciešams:
Nav parādīts.
Ja norādīts:
infektologs - ja tiek konstatēti hepatīta vīrusa marķieri;
ķirurgs - ekstrahepatiskai holestāzei;
onkologs.
Ārstēšana
Farmakoterapija
Standarta:
Kā papildinājums pamatslimības ārstēšanai, kas izraisīja holestāzes attīstību:
holestiramīns - 4 g 2-3 reizes dienā;
urozodeoksiholskābe – 13-15 mg/kg dienā;
ondasetrons - 1 tablete. 2 reizes vai parenterāli 1 ml (mazina niezi).
Ja norādīts:
ademetionīns – IM vai IV 400-800 mg/dienā;
taukos šķīstošie vitamīni (iekšķīgi): K vitamīns – 10 mg/dienā; A – 25 000 SV/dienā; D 400-4000 SV/dienā;
kalcijs vājpiena vai uztura bagātinātāju veidā.
Ķirurģija
Žultsvada obstrukcijai – endoskopiskā sfinkterotomija, nazobiliāra drenāža, stentēšana, ķirurģiska ārstēšana.
Holestātiskā grūtniecības hepatoze (CHP) ir distrofisks aknu bojājums, ko izraisa paaugstināta hepatocītu jutība pret dzimumhormoniem un ģenētiski noteiktas enzīmopātijas, kuras funkcionālā izpausme ir holesterīna un žultsskābju vielmaiņas traucējumi hepatocītos un kā rezultātā - pārkāpums. par žults veidošanās procesiem un žults aizplūšanu pa intralobulārajiem žultsvadiem.
SINONĪMI
Idiopātiska grūtniecības intrahepatiska dzelte, atkārtota holestātiska intrahepatiska dzelte, grūtniecības intrahepatiskā holestāze.
ICD-10 KODS
O26.6 Aknu bojājumi grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā.
EPIDEMIOLOĢIJA
CGD sastopamība dažādās valstīs un dažās etniskajās grupās ir atšķirīga. CGD ir plaši izplatīta Čīlē, Skandināvijā, Bolīvijā, Ķīnā un Krievijas ziemeļu reģionos. Iemesls var būt neskaidra diagnoze. Piemēram, Zviedrijā uz 10 000 grūtniecēm ir no 1,2 līdz 40 saslimšanas gadījumiem, Krievijā - no 10 līdz 200 (0,1–2%). Somijā šīs patoloģijas izplatība ir 0,5–1%, Austrālijā - 0,2%. Dažādās apakšpopulācijās CGD sastopamība tuvojas vidēji 1,5%.
Slimība var būt ģimenes raksturs, kas grūtniecības laikā izpaužas ar niezi un (vai) dzelti.
Sievietēm no šīm ģimenēm, lietojot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus, var attīstīties holestāzes sindroms. Literatūrā ir aprakstīti stāsti par ģimenēm, kurās slimība tika atklāta vecmāmiņām, mātēm un māsām.
KLASIFIKĀCIJA
Pēc smaguma pakāpes:
· gaisma;
· vidēji smags;
· smags.
HOLESTATISKĀS HEPATOZES ETIOLOĢIJA (CĒLOŅI) GRŪTNIECĪBĀ
CGD etioloģija nav pilnībā skaidra. Tiek uzskatīts, ka ģenētiskajiem faktoriem ir liela nozīme tās attīstībā. Sievietēm ar CGD ir ģenētiski noteikta paaugstināta jutība pret estrogēnu.
Estrogēna līmeņa paaugstināšanās šo sieviešu organismā izraisa holestāzes attīstību. Grūtniecība šajā gadījumā spēlē sprūda faktora lomu. Lietojot estrogēnu saturošus perorālos kontracepcijas līdzekļus menstruāciju laikā, papildus grūtniecībai novēro holestāzi, kas, ņemot vērā tās tendenci atkārtotas grūtniecības gadījumā, liecina arī par dzimumhormonu ietekmi uz CGD attīstību. Tiek arī ierosināts, ka progesterons var būt viens no faktoriem, kas izraisa CGD sievietēm, kurām ir konstitucionāla nosliece uz to. CGD etioloģiskos faktorus var iedalīt trīs grupās:
· ģenētiski noteikta paaugstināta hepatocītu un žultsvadu jutība pret dzimumhormoniem;
· iedzimti defekti enzīmu sintēzē, kas atbild par žults komponentu transportēšanu no hepatocītiem uz žultsvadiem;
Iedzimts žultsskābju sintēzes defekts enzīmu deficīta dēļ, kas izraisa veidošanos
netipiskas žultsskābes, ko neizdala cauruļveida membrānu transporta sistēmas.
PATOĢĒZE
Holestāzes veidošanās pamatā ir trīs galvenie patoģenētiskie faktori:
Pārmērīga žults elementu uzņemšana asinīs;
· izdalītās žults daudzuma samazināšanās zarnās;
· žults komponentu toksiskā ietekme uz hepatocītiem un žultsvadiem.
Straujais dzimumhormonu ražošanas pieaugums grūtniecības laikā būtiski palielina aknu ekskrēcijas slodzi, kas kombinācijā ar iedzimtu aknu enzīmu sistēmu konstitucionālo mazvērtību izraisa CGD izpausmi. Estrogēni un progesterons ir iesaistīti CGD patoģenēzē. Ir zināms, ka pārmērīga estrogēna ražošana var palēnināt žults plūsmu normālas grūtniecības laikā. Ir pierādīts, ka etinilestradiols samazina hepatocītu sinusoidālo plazmas membrānu plūstamību. Tiek ražota milzīga estrogēna deva
augļa-placentas komplekss, tiek pakļauts vielmaiņas transformācijām un konjugācijai mātes aknās. Tajā pašā laikā ir pierādīts, ka CGD gadījumā estrogēnu hiperprodukcija nenotiek, un to zemā koncentrācija urīnā grūtniecēm ar šo patoloģiju apstiprina hepatocītu nespēju adekvāti veikt enzīmu inaktivāciju un steroīdu hormonu konjugāciju ar glikuronu. un sērskābes.
Ņemot vērā līmeni, kādā notika žults veidošanās “sadalījums”, tie izšķir:
· intralobulāra holestāze, tai skaitā hepatocelulāra un kanālu holestāze;
· ekstralobulāra (ductular) holestāze.
Intralobulāro holestāzi, kuras viena no paveidēm tiek uzskatīta par CHB, var izraisīt hepatocītu bazolaterālo un/vai kanālu membrānu plūstamības samazināšanās, Na+,K+-ATPāzes un citu membrānas transportētāju inhibīcija, to pārvietošanās no žultsceļiem. hepatocīta sinusoidālajam polam, kā arī hepatocītu citoskeleta bojājumi, integritātes kanāliņu un to funkciju traucējumi.
CHB patoģenētiskais faktors, kas izraisa pārmērīgu žults komponentu koncentrāciju hepatocītā, ir tā žults pola sablīvēšanās, hepatocītu kanālu membrānas plūstamības samazināšanās (poru neesamība) ar saglabātu intracelulāro transportu. Pielietošanas punkts CGD attīstībā ir intrahepatisko žults ceļu kanāliskā daļa.
Tiek uzskatīts, ka pārmērīga progesterona un citu placentas hormonu uzkrāšanās organismā kavē hipofīzes priekšējās daļas gonadotropo hormonu izdalīšanos. Hipofīzei ir būtiska ietekme uz aknu enzīmu aktivitāti, kas iesaistīti steroīdu hormonu metabolismā. Samazinoties hipofīzes funkcijai, holesterīna izdalīšanās aknās, kuras sintēze grūtniecības laikā palielinās, kā arī bilirubīna izdalīšanās ir ievērojami vājināta. Tas viss noved pie žults veidošanās un žults izvadīšanas procesu traucējumiem.
Tādējādi ievērojams aknu ekskrēcijas slodzes pieaugums sakarā ar estrogēna un progesterona ražošanas palielināšanos grūtniecības laikā tikai atklāj šī orgāna slēptos disfunkcijas. CGD ir konstitucionāla enzīmu deficīta izpausme, kas izpaužas grūtniecības laikā eksogēno un endogēno faktoru kombinētās ietekmes rezultātā.
Jāņem vērā, ka intrahepatiskās holestāzes attīstības pamatā var būt pašu žultsskābju sintēzes defekti aknās no holesterīna sintēzes enzīmu deficīta dēļ. Primāro žultsskābju neesamību žultī pavada netipisku žultsskābju veidošanās, kurām ir hepatotoksiska iedarbība, kuras neizdalās cauruļveida membrānu transporta sistēmas un tiek izvadītas caur bazālo membrānu. Diagnostikas iezīme ir GGT palielināšanās neesamība un netipisku žultsskābju noteikšana urīnā (atomu spektrofotometrijas metode).
GRŪTNIECĪBAS KOMPlikāciju PATOĢĒZE
CGD palielina priekšlaicīgu dzemdību risku.
Grūtniecēm ar CGD ir konstatētas augļa steroīdu sintēzes izmaiņas. Jo īpaši augļa aknu spēja uz 16-a-hidroksilāta DHEAS tiek samazināta, veidojoties neaktīvam metabolītam - estriolam. Rezultātā DHEAS daudzums palielinās, nokļūst placentā un tiek metabolizēts tur pa alternatīvu patoloģisku ceļu, veidojot aktīvo hormonu estradiolu. Ar CGD tiek traucēta 16-a-hidroksilāzes aktivitāte, palielinās estradiola līmenis, kā rezultātā notiek priekšlaicīgas dzemdības.
Ir ziņots par pēcdzemdību asiņošanas biežuma palielināšanos CGD gadījumā. Iemesls tam, ka aknās II, VII, IX, X koagulācijas faktoru sintēze iespējama tikai ar pietiekamu K vitamīna saturu audos.Pietiekama K vitamīna uzsūkšanās no zarnām ir atkarīga no pietiekama daudzuma žultsskābju izdalīšanās. K vitamīna deficīts var attīstīties ar smagu vai ilgstošu holestāzi, un to var saasināt, ievadot holestiramīnu, kas neatkarīgi no holestāzes izraisa K vitamīna deficītu.
CGD var progresēt un izpausties kā būtiska aknu darbības rādītāju novirze no normālām vērtībām. Tas var norādīt uz augļa nāves risku un nepieciešamību pēc ārkārtas piegādes. Kādas aknu parametru vērtības jāuzskata par kritiskām, nosakot nepieciešamību pēc aktīvas iejaukšanās CGD, joprojām ir akušieri dilemma.
GRŪTNIECĪBAS HOLESTATISKĀS HEPATOZES KLĪNISKAIS ATTĒLS (Simptomi)
CGD parasti debitē trešajā trimestrī (28–35 nedēļas) ar vidēji 30–32 grūtniecības nedēļām.
Galvenais un bieži vien vienīgais CHB simptoms ir nieze. Tās intensitāte var būt dažāda: no vieglas līdz izteiktai.
Ģeneralizēts ādas nieze tiek raksturota kā “neciešama”, “neizturama”. Šādas intensitātes nieze izraisa ādas ekskorāciju. Ir tendence pastiprināties naktī, tas noved pie bezmiega, paaugstināta noguruma un emocionāliem traucējumiem. Tipiska ādas niezes lokalizācija CHB ir vēdera priekšējā siena, apakšdelmi, rokas un kājas.
Dzelte tiek uzskatīta par periodisku simptomu. Pēc dažādu autoru domām, tas reģistrēts 10–20% gadījumu. Hepatosplenomegālija, dispepsija un sāpju sindroms nav raksturīgi CGD (42-1. tabula).
Tabula 42-1. Holestātiskās hepatozes klīniskie simptomi grūtniecēm
Nieze un dzelte parasti izzūd 7–14 dienu laikā pēc dzemdībām, bet bieži atkārtojas nākamajās grūtniecībās. Retos gadījumos CHB ilgst ilgstošu kursu.
Pareizai un savlaicīgai CHB diagnostikai ir svarīgi noteikt šīs patoloģijas smagumu, jo no tā ir atkarīga optimālās vadības un ārstēšanas shēmas izvēle, kā arī iznākums mātei un auglim. CGD smaguma pakāpi nosaka, ņemot vērā šīs patoloģijas raksturīgākos klīnisko, laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu datus. Lai novērtētu CGD smagumu, ir izstrādāta punktu skala (42-2. tabula).
Tabula 42-2. Skala holestātiskās hepatozes smaguma novērtēšanai grūtniecēm
| Kritēriji CGD diagnosticēšanai | Punkti |
| Ādas nieze: | |
| neliela lokāla (vēdera priekšējā siena, apakšdelmi, kājas) | 1 |
| intensīva lokāla bez miega traucējumiem | 2 |
| ģeneralizēta ar miega traucējumiem, emocionāliem traucējumiem | 3 |
| Ādas stāvoklis: | |
| norma | 0 |
| vienreizējas ekskorācijas | 1 |
| vairākas ekskorācijas | 2 |
| Dzelte: | |
| prombūtnē | 0 |
| apakšgrupa | 1 |
| izteikta dzelte | 2 |
| Paaugstināta kopējās sārmainās fosfatāzes aktivitāte, vienības/l | |
| 400–500 | 1 |
| 500–600 | 2 |
| >600 | 3 |
| Kopējā bilirubīna satura palielināšanās, µmol/l | |
| 20–30 | 1 |
| 30–40 | 2 |
| >40 | 3 |
| Paaugstināta aminotransferāžu (ALT, ASAT) aktivitāte, vienības/l | |
| 40–60 | 1 |
| 60–80 | 2 |
| >80 | 3 |
| Paaugstināts holesterīna līmenis, mmol/l | |
| 6–7 | 1 |
| 7–8 | 2 |
| >8 | 3 |
| Slimības sākums | |
| 30-33 nedēļas | 3 |
| 34-36 nedēļas | 2 |
| > 36 nedēļas | 1 |
| Slimības ilgums | |
| 2-3 nedēļas | 1 |
| 3-4 nedēļas | 2 |
| > 4 nedēļas | 3 |
| ZRP | |
| Nē | 0 |
| Tur ir | 1 |
Rezultātu uzskaite:
· <10 баллов - лёгкая степень;
· 10–15 punkti - mērena smaguma pakāpe;
· >15 punkti – smagi.
GRŪTNIECĪBAS KOMPlikācijas
Mātei prognoze ir labvēlīga, visi simptomi izzūd 8–15 dienas pēc dzemdībām. CGD pat ar atkārtotiem recidīviem nākamo grūtniecību laikā neatstāj nekādas izmaiņas mātes aknās.
Neskatoties uz labvēlīgo mātes prognozi attiecībā uz CGD, tas ir nopietnāks auglim, un to raksturo augsts PS. Vidējais perinatālo zaudējumu rādītājs CHB ir 4,7%. Augļa nāves risks ar atkārtotu holestāzi ir 4 reizes lielāks nekā fizioloģiskas grūtniecības gadījumā. Tika atzīmēts arī hipoksijas, priekšlaicīgas dzemdības un aizkavētas augļa attīstības biežuma palielināšanās līdz 35% no visiem dzimušajiem.
Jaundzimušo, gan dzīvo, gan nedzīvi dzimušo, svars atbilst viņu brieduma pakāpei. Pavājināta placentas perfūzija vai transfūzija šai slimībai nav raksturīga.
HOLESTATISKĀS HEPATOZES DIAGNOZE GRŪTNIECĪBĀ
ANAMNĒZE
Grūtnieces ar CHB piedzīvoja spontānu abortu 2,5 reizes biežāk nekā veselu grūtnieču grupā. Katrai trešajai grūtniecei ar CGD bija priekšlaicīgas dzemdības vai spontāna grūtniecības pārtraukšana trešajā trimestrī.
Grūtniecēm ar CGD tika analizēta zāļu vēsture, ņemot vērā hepatotoksisku zāļu lietošanu pirms grūtniecības vai grūtniecības laikā. Grūtnieces ar CHB 93,8% gadījumu pirms grūtniecības vai grūtniecības laikā lietoja antibakteriālas zāles. Katra otrā grūtniece ar CGD anamnēzē lietoja kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus.
Grūtniecēm ar CGD, salīdzinot ar veselām grūtniecēm, anamnēzē ir 2 reizes biežāka alerģisku reakciju iespējamība, galvenokārt pret antibakteriāliem līdzekļiem (makrolīdiem, eritromicīna antibiotikām).
Starp ekstraģenitālām patoloģijām grūtniecēm ar CHB visbiežāk tiek konstatētas kuņģa-zarnu trakta un endokrīnās sistēmas slimības.
FIZISKĀ IZMEKLĒŠANA
Pārbaudot ādu, bieži tiek atklātas niezes izraisītas skrambas un nobrāzumi. Ja bilirubīna saturs palielinās līdz vairāk nekā 30 mmol/l, tiek novērota sklēras, redzamu gļotādu un ādas iekrāsošanās dzeltenā krāsā. CGD nav raksturīgs aknu lieluma palielināšanās, sāpes vai šī orgāna konsistences izmaiņas.
LABORATORIJAS PĒTĪJUMI
CGD bioķīmiskie pētījumi var noteikt holestāzes sindromam raksturīgas izmaiņas.
Visjutīgākais marķieris CGD diagnozes noteikšanai ir žultsskābju koncentrācija serumā, kuras palielināšanās tiek reģistrēta pirms skaidru klīnisko un bioķīmisko intrahepatiskās holestāzes pazīmju parādīšanās. Žultsskābes profilu CGD nosaka ar augstas izšķirtspējas šķidruma hromatogrāfiju. Konstatēts, ka CGD būtiski mainās primāro žultsskābju īpatsvars: līdz ar holskābes satura pieaugumu (64±3,0%), samazinās henodeoksiholskābes koncentrācija (20±1,4%). ) ir atzīmēts.
Intrahepatiskās holestāzes specifiskie un pastāvīgie bioķīmiskie marķieri ietver pastiprinātu ekskrēcijas enzīmu aktivitāti: sārmainās fosfatāzes, GGT, 5'-nukleotidāzes. Ar mērenu albumīna koncentrācijas samazināšanos tiek novērots mērens a- un b-globulīnu, bilirubīna, b-lipoproteīnu un triglicerīdu pieaugums. Sārmainās fosfatāzes aktivitāte un holesterīna saturs asins serumā ir skaidri palielināts. Sārmainās fosfatāzes aktivitāte palielinās galvenokārt termolabīlā (aknu) izoenzīma dēļ. Tiek atzīmēta arī 5'-nukleotidāzes un leicīna aminopeptidāzes aktivitātes palielināšanās. GGT reaģē maz vai var palikt normas robežās, atšķirībā no citiem intrahepatiskās holestāzes veidiem.
Tiek atzīmēta aminotransferāžu aktivitātes (ALAT, ASAT) palielināšanās no mērenas līdz nozīmīgai. Ievērojami palielinoties aminotransferāžu līmenim (10–20 reizes), ir nepieciešams diferencēt no akūta vīrusu hepatīta.
Nogulumu paraugi un proteinogramma atbilst tiem, kas ir normālas grūtniecības laikā. Ar ilgstošu holestāzi K vitamīna līmenis korelē ar protrombīna koncentrācijas samazināšanos.
INSTRUMENTĀLĀ IZPĒTE
CGD gadījumā tiek izmantota aknu un žults ceļu ultraskaņa. Aknu izmērs šajā patoloģijā nav palielināts, aknu audu ehogenitāte ir viendabīga. Tiek atzīmēts žultspūšļa tilpuma palielināšanās. Splenomegālija šai patoloģijai nav raksturīga.
DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKA
CGD atšķiras no citām aknu slimībām (42.-3. tabula).
42-3 tabula. Holestātiskās hepatozes diferenciāldiagnoze grūtniecēm
| CHB | Akūta taukainā hepatoze grūtniecēm | HELLP sindroms* | Vīrusu hepatīts | |
| Patoģenēze | Žults stagnācija | hepatocītu detoksikācijas spēju samazināšanās Imūndeficīts traucēta lipotrofiska aknu funkcijas |
Hemolīze Paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte Zems trombocītu skaits | Retikulohistiocītiskās sistēmas un aknu parenhīmas vīrusu bojājums |
| Klīniskās izpausmes | Nieze Ādas izgriezums Viegla dzelte | Vājums Slikta dūša Grēmas Vemšana Dzelte Sāpes vēderā | Vājums Petehiāli izsitumi Dzelte Mikroangiopātija | Vājums Slikta dūša Vemšana Dzelte Katarālie simptomi Artralģija |
| Laboratorijas dati: | ||||
| Bilirubīns | Nedaudz palielinās | Pieaug | Pieaug | Augsts |
| ALT, AST | Paaugstināts | Augsts | Paceļas | Augsts |
| Asins proteīns | Normāls | Īss | Īss | Īss |
| Disproteinēmija | Nē | Disproteinēmija | Disproteinēmija | Disproteinēmija |
| Holesterīns | Paaugstināts | Pazemināts | Normāls | Paaugstināts |
| sārmains fosfāts | Paaugstināts | Paaugstināts | Normāls | Paaugstināts |
| ICE | Nē | ICE | ICE | ICE |
| Grūtniecības un dzemdību gaita | Labvēlīga Priekšlaicīgas dzemdības FGR Hronisks PN | Nevēlamie Steidzama grūtniecības pārtraukšana Pirmsdzemdību augļa nāve | Nelabvēlīga Steidzama grūtniecības pārtraukšana | Nevēlama augļa pirmsdzemdību nāve |
*H - hemolīze (hemolīze), EL - paaugstināts aknu enzīmu līmenis, LP - zems trombocītu skaits.
DIAGNOZES NOFORMĒŠANAS PIEMĒRS
CHB, viegla smaguma pakāpe.
HOLESTATISKĀS HEPATOZES ĀRSTĒŠANA GRŪTNIECĪBĀ
ĀRSTĒŠANAS MĒRĶI
· CHB simptomu mazināšana.
· Spontāna aborta simptomu mazināšana.
· Uteroplacentālās asinsrites uzlabošana.
ĀRSTĒŠANA BEZ MEDIKAMENTĀM
Tiek izmantota eferentā terapija: plazmaferēze, hemosorbcija.
Mērķis: niezes izraisītāju (savienojumu, kas izraisa niezi), bilirubīna likvidēšana.
Indikācijas:
vispārējs ādas nieze;
· primāro žultsskābju, bilirubīna koncentrācijas un kopējās sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās.
Kontrindikācijas:
hipoproteinēmija (kopējais proteīns<60 г/л);
trombocitopēnija (<140´109/л);
· asins slimības (fon Vilebranda slimība, Verlhofa slimība);
Kuņģa-zarnu trakta slimības (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, nespecifisks čūlainais kolīts,
Krona slimība).
Sagatavošana
Pirms eferentās terapijas veikšanas obligāti jāveic šādi pētījumi:
· pilnīga klīniskā asins analīze ar trombocītu skaita un Ht indikatora noteikšanu;
Asins grupas un Rh piederības noteikšana;
· asins analīzes uz sifilisu, HIV pārnēsāšanu, HCV, HBSAg;
· seruma proteīna koncentrācijas, tai skaitā albumīna, noteikšana.
Metodoloģija un pēcaprūpe
Eferentās terapijas kurss ietver četras plazmaferēzes procedūras (ar 1-2 dienu intervālu) un vienu hemosorbcijas procedūru.
Katrā asins paraugu ņemšanas fāzē pievieno 1,5 ml 2,2% nātrija citrāta šķīduma, bet sistēmiskās heparinizācijas laikā - 1,0 ml šī šķīduma. Izmantojot koncentrētāku 4% nātrija citrāta šķīdumu, pievienojiet 1,0 ml, bet sistēmiskas heparinizācijas gadījumā - 0,5 ml šī šķīduma.
Vienas plazmasferēzes procedūras laikā izņemtās plazmas daudzums ir aptuveni 1/3 no cirkulējošās plazmas tilpuma (vidēji 600–700 ml plazmas). Tajā pašā laikā izņemto plazmu aizstāj ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu attiecībā 1:1,4. Kā antikoagulants tiek izmantots nātrija citrāta ACD-A šķīdums, kas sajaukts ar asinīm proporcijā 1:12 ar mērenu sistēmisku heparinizāciju ar ātrumu 150 vienības uz 1 kg ķermeņa svara.
Hemosorbciju veic caur vienu kubitālu vēnu, caur sorbcijas kolonnu izejot 3–3,5 litriem asiņu (apmēram 1 bcc); grūtnieču asiņu deva, kas vienā ciklā nonāk sistēmā un tiek atgriezta asinsvadu gultnē, ir 9,0 ml asiņu. Lai veiktu hemosorbciju, sistēma tiek montēta tāpat kā plazmasferēzei, tikai plazmas filtra vietā tiek izmantota hemosorbcijas kolonna ar rievveida filtra stiprinājumu. Pēc procedūras pabeigšanas asinis no sistēmas pilnībā tiek atgrieztas grūtnieces ķermenī.
Izņemtās plazmas aprēķins
Pieauguša cilvēka ar vidējo ķermeņa masu cirkulējošās plazmas tilpums ir 2,0–2,5 litri. Zinot BCC, kas ir 7% no ķermeņa svara, un Ht indikatoru, tiek aprēķināts cirkulējošās plazmas tilpums:
1. Cirkulējošās plazmas tilpums = bcc–(Ht´bcc);¸100,
- kur Ht indikators ir izteikts %, bet bcc un plazma - ml.
2. Cirkulējošās plazmas tilpums = BCC´(100%–Ht),
Kur:
- Cirkulējošās plazmas tilpums = M´Kk,
Kur:
- M - ķermeņa svars (kg);
- Kk - asiņu daudzums uz 1 kg ķermeņa svara (55–70 ml/kg).
Izņemtās plazmas daudzums
· Izņemtās plazmas daudzums = cirkulējošās plazmas tilpums ´П´1,05,
Kur:
- P - procentos no aprēķinātā izņemtās plazmas tilpuma;
- 1,05 - koeficients hemokonservanta ņemšanai vērā.
Izņemtās plazmas papildināšana
Izņemtās plazmas tilpuma attiecība pret plazmas aizstājējšķīdumu tilpumu ir 1:1,5–1:2.
Kā plazmas aizstājēji grūtniecēm tiek izmantoti proteīna preparāti (albumīns, proteīns), kā arī aminoskābju, koloīdu (želatīns, reopoliglucīns©, hemodez©) šķīdumi, sāls šķīdumi. Izmantojot jebkuru no metodēm, pēc plazmas izņemšanas kondensēto asins šūnu masu atšķaida ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu vai citu plazmas aizstājēju un atdod atpakaļ pacientam. Vienā sesijā tiek noņemta no 1/3 līdz 1/2 no cirkulējošās plazmas tilpuma.
Ja nepieciešams izvadīt lielus plazmas apjomus (20% no cirkulējošās plazmas tilpuma vai vairāk), tiek veikta vienas adatas membrānas plazmaferēze. Šīs metodes priekšrocība ir nelielais ekstrakorporālās ķēdes tilpums (līdz 60 ml), tikai vienas vēnas izmantošana. Līnija ar plazmas filtru ir piepildīta ar izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu un nātrija citrāta šķīdumu ar 5000 vienībām nātrija heparīna, ar kuru pudeles tiek nostiprinātas speciālos statīvos; Pirms pievienošanas ierīcei pacientam intravenozi ievada 10 000 vienību nātrija heparīna.
Izņemtā filtrāta tilpums, kas satur pacienta plazmu un antikoagulanta šķīdumu, ir 0,75–1,0 l stundā.
HOLESTATISKĀS HEPATOZES ĀRSTĒŠANA GRŪTNIECĪBĀM
Artišoka lapu ekstraktu (chophytol©), hepabēnu © izmanto kā hepatoprotektorus un choleretics.
Vieglas CHB gadījumā hofitols un hepabēns © tiek izrakstītas iekšķīgi, 1 tablete 2-3 reizes dienā pirms ēšanas 14-21 dienu. Vidēji smagas un smagas CHB gadījumā terapija jāsāk ar intravenozu Hophytol© ievadīšanu 5,0 ml uz 400 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Parenterāla hofitol© ievadīšana - katru dienu 10-14 dienas.
Papildus augu izcelsmes hepatoprotektoriem tiek izmantots ademetionīns. Vieglas CGD gadījumā to ordinē iekšķīgi 400 mg devā 2 reizes dienā starp ēdienreizēm 2–3 nedēļas. Vidēji smagas un smagas CGD gadījumā ademetionīnu ordinē divpakāpju shēmā: vispirms intravenozi (lēnā strūklā vai pilienu veidā 200 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma) devā 400 mg dienā vienu reizi 7–10 dienas. Pēc tam grūtnieces ar CGD tiek pārnestas uz perorālu zāļu lietošanu 400 mg divas reizes dienā 1–2 nedēļas. Ursodeoksiholskābes preparāti - Ursosan© vai Ursofalk© - tiek parakstīti vienlaikus ar hepatoprotektoriem. Zāles ursodeoksiholskābe tiek nozīmēta pa 1 kapsulai 2 reizes dienā 2-3 nedēļas.
Visām CGD formām ieteicami šādi antioksidanti: tokoferola acetāts (E vitamīns) 1 kapsula 2 reizes dienā, askorbīnskābe 5% 5,0 ml intravenozi 20 ml 40% glikozes katru dienu 10–14 dienas. Vidēji smagas un smagas CGD gadījumā intravenozi pilināt nātrija dimerkaptopropānsulfonātu (unithiol©) 5,0 ml 400 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā vienu reizi dienā 1–2 nedēļas.
Lai pārtrauktu patoloģisko enterohepātisko cirkulāciju un saistītu liekās žultsskābes zarnās, kā enterosorbents tiek nozīmēts dabīgs augu izcelsmes polimērs - hidrolītiskais lignīns (polyphepan©). Polyphepan© ordinē 10 g 2 reizes dienā 1-2 nedēļas.
ĶIRURĢIJA
Ķirurģiskā ārstēšana nav indicēta.
GRŪTNIECĪBAS KOMPLIKĀCIJAS NOVĒRŠANA UN PROGNOZĒŠANA
Lai novērstu CGD attīstību, ieteicams:
· riska grupu grūtnieču identificēšana, ņemot vērā:
- CGD klātbūtne tuvos radiniekos ģimenē;
- CGD iepriekšējās grūtniecībās;
- hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības;
· hepatoprotektoru, choleretics, antioksidantu lietošana grūtniecēm, kurām ir risks šīs patoloģijas attīstībai pirms pirmo slimības klīnisko pazīmju parādīšanās;
· hormonālo un antibakteriālo līdzekļu izslēgšana;
· diētas ievērošana.
Visnelabvēlīgākā CGD prognoze tiek novērota ar smagiem ikteriskiem un citolītiskiem sindromiem, ar agrīnu (25–27 nedēļu) slimības attīstību.
GESTĀCIJAS KOMPLIKĀCIJAS ĀRSTĒŠANAS ĪPAŠĪBAS
Grūtniecības komplikāciju ārstēšana pa trimestriem
Ja 2.–3. trimestrī parādās draudoša spontāna aborta simptomi, tiek izmantotas magnija sulfāta, antioksidantu un beta adrenerģisko agonistu infūzijas.
Lai uzlabotu uteroplacentāro asins plūsmu, tiek veiktas meldonija (mildronāta©), 5% glikozes, Actovegin© infūzijas.
Komplikāciju ārstēšana dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā
Dzemdību laikā ieteicams lietot antioksidantus (5% glikozes infūzija ar askorbīnskābi 5,0 ml, unitiol© 5,0 ml). Pēcdzemdību periodā - etamsilāts 4–6 ml intravenozi, menadiona nātrija bisulfīts (vicasol©) 3 ml intravenozi.
Pēcdzemdību periodā ir arī jāturpina lietot hepatoprotektorus un choleretics 7–14 dienas pēc dzemdībām smagāko CGD formu gadījumā.
INDIKĀCIJAS KONSULTĀCIJAI AR CITIEM SPECIĀLISTIEM
· Infektologa konsultācija ir indicēta, ja aminotransferāžu aktivitāte (ALAT, ASAT) un bilirubīna koncentrācija palielinās vairāk nekā 2–3 reizes, lai izslēgtu vīrusu hepatītu.
· Endokrinologa konsultācija – ja ir jebkādas intensitātes ādas nieze (izņemot cukura diabētu).
· Dermatologa konsultācija – ja ir ādas izgriezumi (izņemot dermatītu, kašķi, ekzēmu u.c.).
· Konsultācija ar terapeitu – par visām CGD izpausmēm (citu hepatobiliārās sistēmas slimību izslēgšana).
INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI
· Ādas niezes un holestāzes bioķīmisko marķieru parādīšanās.
· Pastiprināta ādas nieze ar normāliem bioķīmiskiem parametriem.
· Pirmās CGD izpausmes grūtniecēm, kurām ir šīs patoloģijas attīstības risks.
· Holestāzes simptomu klātbūtne un spontāna aborta draudi.
· Holestāzes simptomu klātbūtne, placentas nepietiekamības pazīmes un/vai FGR.
· Efektīvās terapijas veikšanai.
ĀRSTĒŠANAS EFEKTIVITĀTES NOVĒRTĒJUMS
· Ādas niezes izzušana vai tā intensitātes samazināšanās, uzlabots miegs.
· Primāro žultsskābju satura, kopējās sārmainās fosfatāzes, GGT, ALT, ASAT, bilirubīna aktivitātes samazināšanās.
· Spontāna aborta draudu simptomu izzušana.
· Spontāno abortu un perinatālo komplikāciju biežuma samazināšana.
DATUMA UN PIEGĀDES VEIDA IZVĒLE
· Agrīnas dzemdības (līdz 37 nedēļām) ir indicētas smagas KGD gadījumā ar niezes, dzeltes un žultsskābju intensitātes palielināšanos augļa disfunkcijas klātbūtnē.
· Ja terapijai ir pozitīvs efekts, dzemdības tiek norādītas 38. nedēļā.
· Ja nav augļa disfunkcijas pazīmju, iespējama dzemdība pa dabisko dzemdību kanālu.
INFORMĀCIJA PACIENTAM
· Atbilstība diētai, izslēdzot taukainu, ceptu, pikantu pārtiku un alkoholu.
· Kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana nav ieteicama.
· Bioķīmisko asins parametru (kopējā sārmainās fosfatāzes, bilirubīna, ALAT, ASAT, holesterīna) monitorings 1–2 nedēļas pēc dzemdībām un turpmāk reizi gadā.
· Hepatologa novērošana. Aknu un žults ceļu ultraskaņa reizi 2-3 gados.
· Holestāzes marķieru noteikšana turpmākajās grūtniecībās, sākot no agrīnās stadijas.
· Rūpīga antibakteriālo zāļu lietošana. Kombinēta antibiotiku lietošana ar hepatoprotektoriem.
Grūtniecību bieži pavada dažādas komplikācijas. Starp tiem grūtniecības intrahepatiskā holestāze ir viena no smagākajām un izplatītākajām. Slimību pavada aknu bojājumi.
Visbiežāk patoloģija labi reaģē uz ārstēšanu, un visi holestāzes simptomi izzūd pēc dzemdībām. Bet dažreiz slimības attīstība var izraisīt bīstamas sekas - priekšlaicīgas dzemdības vai intrauterīnu augļa nāvi.
Holestāze: kāda ir šī parādība?
Holestāze ir patoloģisks process, kas saistīts ar to veidošanās pārkāpumu un, ko papildina tā stagnācija un toksiski aknu šūnu bojājumi ar žults komponentiem.
Patoloģijas attīstības mehānismu var izraisīt dažādi iemesli, kurus var iedalīt:
- intrahepatisks;
- ekstrahepatisks.
Ekstrahepatiskā holestāze ir saistīta ar žults aizplūšanas pārkāpumu no žultspūšļa. To izraisa žultsvadu diskinēzija (traucēta motoriskā aktivitāte) vai mehānisks šķērslis (akmens, ievainojums, audzējs), kas bloķē žultsvadus.
Intrahepatiskā holestāze ir sarežģītāka parādība. To izraisa žults ražošanas un kustības pārkāpums intrahepatiskajos kanālos. Tas var būt saistīts ar nepietiekamu nepieciešamo vielu uzņemšanu organismā, patoloģiskām izmaiņām aknu audos vai var būt ilgstošas ekstrahepatiskas holestāzes sekas (šī parādība grūtniecības laikā notiek reti).
Kāpēc tas notiek grūtniecēm?
Grūtniecības holestāze (kods ICD-10 – K83.1) tiek identificēta kā atsevišķa slimība (pretstatā jebkuras citas izcelsmes žults stagnācijai). Tās īpatnība ir tāda, ka slimība rodas trešajā (retāk otrajā) grūtniecības trimestrī un pēc dzemdībām izzūd pati. Tomēr patoloģija var būtiski pasliktināt pacientes pašsajūtu grūtniecības laikā.
Precīzs šī stāvokļa attīstības iemesls nav zināms. Tiek pieņemts, ka tajā ir iesaistīti dzimumhormoni. Progestīniem (menstruālā cikla un grūtniecības otrās fāzes hormoni) ir daudzveidīga ietekme uz ķermeni, kas dažkārt var izraisīt patoloģiju attīstību. Jo īpaši progesterons palielina žults veidošanos un samazina žults ceļu motorisko aktivitāti.
Tāpat tiek pieņemts, ka sava loma var būt dzemdes palielināšanās un ar to saistītās vēdera dobuma orgānu stāvokļa izmaiņas. Jo īpaši vēlīnās grūtniecības stadijās tiek pārvietotas zarnu cilpas, kas rada spiedienu uz aknu parenhīmu, izraisot žults aizplūšanas traucējumus caur intrahepatiskajiem kanāliem.
Zināma ietekme ir arī iedzimtības faktoriem, dzimumhormonu metabolisma īpatnībām, ar pārtiku piegādāto vielu sadalījumam un citiem faktoriem. , kas pavada holestāzi, novēro 80-90% grūtnieču.
Riska faktori, kas var izraisīt holestāzes attīstību, ir:
- daudzu grūtniecību nēsāšana;
- iedzimts faktors (holestāzes risks ir augsts tām sievietēm, kuru tuvākie radinieki cieta no šīs slimības);
- grūtniecība mākslīgās apaugļošanas (IVF) rezultātā;
- hroniskas aknu slimības (ciroze, hepatīts, audzēju procesi);
- toksisks vai alkoholisks aknu bojājums;
- neveiksmīgas grūtniecības anamnēzē, kas izraisīja spontānu abortu vai intrauterīnu augļa nāvi agrīnā stadijā.
Citi provocējoši faktori, kuriem var būt nozīme patoloģiskā procesa attīstībā, ir noteiktu medikamentu (perorālo kontracepcijas līdzekļu, hormonu) lietošana, iedzimtas aknu patoloģijas un strauja imunitātes samazināšanās grūtniecības laikā.
Simptomi
Kad žults stagnē aknās, tā neietilpst divpadsmitpirkstu zarnā, bet daļa no žultsskābēm un bilirubīna uzsūcas atpakaļ asinīs. Turklāt stagnējoša žults bojā aknu parenhīmu.
Šajā sakarā grūtniecēm attīstās holestāzes simptomu kopums:
- holēmiskais sindroms (saistīts ar žultsskābju iekļūšanu asinīs);
- simptomu komplekss, kas saistīts ar žults trūkumu izkārnījumos un aknu parenhīmas bojājumu.
Holēmija
Žultsskābju un bilirubīna iekļūšana asinīs izraisa nepanesamu ādas niezi. Tomēr agrīnā stadijā āda var izskatīties pilnīgi veselīga. Nieze ir ļoti intensīva, no tā nav iespējams atbrīvoties, tas izraisa bezmiegu, provocē garastāvokļa svārstības un pat var izraisīt neirozes.
Ādas dzeltenums parādās vairākas dienas pēc niezes. Ar holestāzi grūtniecības laikā šis simptoms var būt viegls. Raksturīga pazīme, kas ļauj atšķirt dzelti no dabiskām ādas toņa svārstībām, ir dzeltenīga sklēras nokrāsa (tā parasti nenotiek).
Trešā holēmijas izpausme ir urīna tumšums. To izraisa arī liels bilirubīna daudzums asinīs un nieru sliekšņa pārsniegšana. Parasti parādās dažas dienas pēc dzelte. Testi liecina par augstu bilirubīna un žultsskābju līmeni asinīs un urīnā.
Aholija
Žults plūsmas neveiksme divpadsmitpirkstu zarnā izraisa gremošanas traucējumus. Jo īpaši ar žults trūkumu nav iespējama pilnīga tauku sagremošana. Rezultātā mainās garšas izvēles - grūtniecei rodas nepatika pret treknu pārtiku, un, tos patērējot, rodas dispepsijas traucējumi (caureja, sāpes vēderā un labajā hipohondrijā). Bet, tā kā daudzas grūtnieces garšas izmaiņas un gremošanas traucējumus uzskata par normālām, šādi simptomi bieži vien paliek nepamanīti.
Uzticamāka pazīme ir izkārnījumu izskata izmaiņas. Ekskrementi kļūst taukaini nesagremotu lipīdu dēļ un bālganu nokrāsu, jo trūkst sterkobilīna, bilirubīna metabolisma produkta, kas piešķir fekālijām raksturīgo krāsu.
Citas specifiskas holestāzei raksturīgas pazīmes ir:
- svara zudums;
- hipovitaminozes attīstība taukos šķīstošo vitamīnu A, E, D, K uzsūkšanās dēļ;
- vispārējs vājums, nogurums;
- ādas, matu, nagu stāvokļa pasliktināšanās;
- samazināta redze.
Aknu bojājumi
Ar ilgstošu patoloģisku procesu žults sāk bojāt aknu parenhīmu. Šajā gadījumā sāpes rodas labajā hipohondrijā - vieglas, mokošas, pastāvīgas, pastiprinās pēc ēšanas un fiziskās aktivitātes. Šajā gadījumā var būt dažādas pakāpes holēmijas un aholijas parādības. Laboratoriskie asins parametri iegūst izmaiņas, kas raksturīgas aknu bojājumiem.
Kāpēc holestāze ir bīstama?
Žults stagnācija, pirmkārt, apdraud augļa attīstību, jo toksīni caur placentu iekļūst nedzimušam bērnam. Holestāzes progresēšana var izraisīt augļa hipoksiju (skābekļa badu) un tā intrauterīnu nāvi vai priekšlaicīgas dzemdības.
Ar ilgstošu holestāzes kursu un savlaicīgas ārstēšanas neesamību žults ceļā var attīstīties bakteriāla infekcija, kas var izraisīt augļa intrauterīnu infekciju.
Pēc tam bērni, kas dzimuši mātēm ar aknu un žults ceļu slimībām, atpaliek garīgajā un fiziskajā attīstībā un bieži slimo samazinātas imunitātes dēļ. Šādi mazuļi cieš no elpošanas un gremošanas sistēmas slimībām un ir uzņēmīgi pret dažādiem neiropsihiskiem traucējumiem.
Sievietei holestāzes attīstība grūtniecības laikā vēlāk var izraisīt žultsakmeņu veidošanos, aknu mazspēju vai cirozi.
Diagnostikas metodes
Pieņemšanas laikā ārsts uzklausa pacienta sūdzības, apkopo anamnēzi (nosaka provocējošu faktoru un blakusslimību esamību), vizuālās apskates laikā pievērš uzmanību ādas dzeltenumam, skrāpējumiem un palpējot atklāj palielinātas aknas.
Ja ir aizdomas par holestāzi, sievietei būs jāveic virkne laboratorijas un instrumentālo pētījumu. Starp viņiem:
- (ļauj noteikt iekaisuma procesa klātbūtni;
- bioķīmiskā asins analīze;
- urīna tests bilirubīna saturam.
Asins analīzē obligāti jāiekļauj aknu testi, bilirubīna līmeņa un žultsskābes koncentrācijas noteikšana. Seruma bilirubīna līmeņa paaugstināšanās norāda uz žults stagnāciju un aknu šūnu bojājumiem. Tiek ņemts vērā sārmainās fosfatāzes līmenis kā žults sintēzes traucējumu marķieris un ALAT un AST enzīmu rādītāji, kuru līmenis palielinās līdz ar aknu šūnu iznīcināšanu.
Papildus laboratorijas pārbaudēm, lai precizētu diagnozi, tiek noteiktas instrumentālās izpētes metodes - aknu ultraskaņa vai MRI. Veicot ultraskaņas izmeklēšanu, tiek novērtēta orgāna bojājuma pakāpe, tiek atklātas patoloģiskas izmaiņas tā audos - paplašināti žultsvadi, akmeņu klātbūtne, cistas, audzēju veidojumi, kas traucē žults aizplūšanu.
Apšaubāmos gadījumos, kad ultraskaņa nesniedz ticamu priekšstatu par patoloģiskām izmaiņām, viņi izmanto MRI vai izmeklē žultsvadus, izmantojot endoskopisko holangiogrāfiju.
Ārstēšana
Holestāzes ārstēšana grūtniecēm ir sarežģīta, ietverot ne tikai zāļu terapiju, bet arī dzīvesveida un uztura korekcijas. Vairumā gadījumu tas ir simptomātisks, tas ir, tā mērķis ir uzlabot pacienta pašsajūtu un novērst nepatīkamās slimības izpausmes. Parasti visi slimības simptomi izzūd dažu dienu laikā pēc dzemdībām, tomēr tas nenozīmē, ka slimība nav jāārstē. Pat vēlīnā grūtniecības periodā ir jāveic pasākumi, lai nodrošinātu, ka holestāze neizraisa nopietnus aknu bojājumus.
Narkotiku ārstēšana
Visas zāles holestāzes ārstēšanai jāizvēlas speciālistam, ņemot vērā iespējamās kontrindikācijas. Daudzas zāles ir aizliegtas lietot grūtniecības laikā, tāpēc ārstam jāizvēlas tie medikamenti, kas palīdzēs mazināt nepatīkamos simptomus, nekaitējot mātes un gaidāmā mazuļa veselībai.
Zāļu terapijas shēma ietver choleretic zāles un hepatoprotektorus. Choleretic līdzekļi uzlabo žults veidošanos, paaugstina žults ceļu tonusu un stimulē žults izdalīšanos. Tās lieto neatkarīgi no ēdienreizēm, taču ieteicams ievērot stingrus intervālus starp tablešu lietošanu.
Labs efekts tiek sasniegts, lietojot Hofitol. Šis ir drošs dabīgs augu līdzeklis, kas satur artišoka ekstraktu. Zāļu darbības princips ir vērsts uz žults ražošanas normalizēšanu, žults ceļu diskinēzijas un sastrēgumu novēršanu.
Lai nomāktu nepanesamu ādas niezi, grūtniecei var izrakstīt zāles, kuru pamatā ir ursodeoksiholskābe. Visbiežāk lietotās zāles ir Ursofalk, kas nodrošina choleretic efektu, novērš žults stagnāciju un novērš niezi uz ādas.
Hepatoprotektori ir zāles, kas samazina stagnējošas žults toksisko ietekmi uz aknu parenhīmu. Tie ir jālieto pirms bērna piedzimšanas un kādu laiku pēc tam (līdz testi normalizējas). Šīs grupas visbiežāk izrakstītās zāles ir Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.
Lai uzlabotu kuņģa-zarnu trakta darbību, tiek noteikti gremošanas enzīmi - Creon, Pancreatin, Festal. Lai saistītu žultsskābes zarnās, ieteicams lietot enterosorbentus - Polyphepan, Polysorb. Kā antioksidanti tiek noteikti vitamīni E un C. Lai novērstu asiņošanu, ieteicams izvēlēties K vitamīnu saturošus multivitamīnu kompleksus, kas uzlabo asins recēšanu.
Smagas patoloģijas gadījumā, kas apdraud komplikāciju attīstību, grūtniece tiek hospitalizēta un stacionārā tiek veiktas detoksikācijas procedūras - plazmaferēze un hemosorbcija.
Uztura īpašības
Diēta holestāzei grūtniecēm ieņem nozīmīgu vietu kompleksajā terapijā. Sievietei ieteicams ēst vieglāk sagremojamu, ar zemu tauku saturu pārtiku - dārzeņu ēdienus, svaigus augļus, zema tauku satura piena produktus, diētisku gaļu un zivis.
Labi ir arī graudaugi. Šajā periodā ir svarīgi izvairīties no pārēšanās. Ēdienu daudzumam vienā ēdienreizē jābūt mazam, un pašām ēdienreizēm jābūt no 5 līdz 6 reizēm dienā. Ieteicams palielināt šķidruma daudzumu (ciktāl to atļauj nieru stāvoklis). Noder svaigi spiestas sulas, kas atšķaidītas uz pusēm ar ūdeni, zaļās, zāļu un augļu tējas, kompoti, augļu dzērieni, minerālūdeņi bez gāzes.
Grūtnieču holestāzes aizliegto produktu saraksts ietver:
- dzīvnieku tauki, sviests;
- trekna gaļa un zivis;
- bagāti buljoni;
- karstās garšvielas un garšvielas;
- marinēti gurķi, marinādes;
- konservi, kūpināta gaļa, pusfabrikāti;
- taukainas mērces;
- pākšaugi, sēnes;
- dārzeņi ar rupjām šķiedrām (redīsi, rāceņi, redīsi, mārrutki, paprika, baltie kāposti utt.);
- milti un konditorejas izstrādājumi (īpaši ar krējumu);
- stipra melnā tēja un kafija;
- saldējums.
Uzturā jāiekļauj dārzeņu zupas, graudaugu un dārzeņu sānu ēdieni, diētiskā gaļa (vista, truši) un liesa zivs. Ēdieni jāpasniedz vārīti, sautēti vai tvaicēti. Taukaini un cepti ēdieni ir jāaizliedz.
Sviestu vajadzētu aizstāt ar augu eļļu (olīvu, saulespuķu) un izmantot kā salātu mērci svaigiem dārzeņiem un gataviem ēdieniem. Jūs varat ēst vistas olas, bet ne vairāk kā 1 gabalu dienā. Veselīgi ir gandrīz visi augļi (izņemot meloni un avokado), kā arī jebkuras ogas, kas ir antioksidantu un vitamīnu avots.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Papildus galvenajam ārstēšanas kursam sieviete pēc konsultēšanās ar ārstu var izmantot drošas, pārbaudītas tautas receptes, kuru pamatā ir augu un dabīgas sastāvdaļas.
Lai tiktu galā ar nemitīgo niezi, var likt kompreses ar kumelīšu, salvijas, bērzu lapu novārījumu, ļoti niezošās vietas vienkārši noslaucīt ar ledus kubiņu, pagatavot losjonus ar aukstu ūdeni vai auzu pārslu novārījumu.
Tablešu vietā daudzi eksperti iesaka lietot choleretic augu novārījumus. Mūsdienās aptiekas piedāvā plašu dažādu augu uzlējumu klāstu. Garšaugi ir iepakoti ērtos filtru maisiņos, kurus var pagatavot un dzert kā tēju.
Pacientei jāpievērš uzmanība savai dienas režīmam – racionāli sastādīts darba un atpūtas grafiks, dozētas fiziskās aktivitātes ļaus justies labāk. Sievietei ieteicams katru dienu doties pastaigās svaigā gaisā, ūdens aerobikas vai fitnesa nodarbībās grūtniecēm un viegliem mājas darbiem. Smags fiziskais darbs un profesionālais sports ir pilnībā jāizslēdz.
Lai novērstu slimību, ārsti iesaka piekopt aktīvu un veselīgu dzīvesveidu, ēst pareizi un barojoši, savlaicīgi ārstēt vienlaicīgas žultsceļu sistēmas slimības un novērst riska faktorus, kas var izraisīt holestāzes attīstību.
Notiek ielāde...