Sejas un žokļu zonas flegmona zobārstniecībā ir akūts strutojoša rakstura iekaisuma process, kas izplatās mīkstajos audos, pa ceļam ietekmējot asinsvadus un orgānus. Galvenais patoloģijas attīstības cēlonis ir akūtas vai hroniskas zobu un smaganu slimības. Strutains abscess sejā, žoklī vai kaklā ir ļoti bīstams un prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.
Cēloņi
Patoloģiskā procesa attīstības sākuma stimuls ir patogēno baktēriju aktivizēšanās, kuras, nonākot audos, izraisa iekaisumu. Visbiežāk akūtu difūzu taukaudu iekaisuma parādīšanos provocē:
- stafilokoki;
- streptokoki;
- Pseudomonas aeruginosa;
- zobu spiroheta;
- coli.
Vairumā gadījumu flora ir jaukta, dominē anaerobie mikroorganismi, kuriem nav nepieciešams skābeklis. Ja patogēnās baktērijas iekļūst caur zobu audiem, flegmonu sauc par odontogēnu.
Limfātiskās un asinsrites sistēmas strukturālo īpatnību dēļ zemādas taukaudi ir īpaši uzņēmīgi pret iekaisuma procesu attīstību. Alerģisku slimību klātbūtne palielina abscesu veidošanās risku sejas žokļu zonā.
Simptomi
Zobārsti atšķir flegmonus, pamatojoties uz topogrāfiskajām un anatomiskajām īpašībām. Pamatojoties uz to, infekciozos infiltrātus nosacīti iedala divos galvenajos veidos:
- lokalizēts augšējā žoklī;
- atrodas blakus apakšžoklim.
Arī sejas žokļu zonas flegmona var veidoties mutes dobuma augšējā un apakšējā daļā, mēles un kakla rajonā. Visbiežāk slimības klīniskās izpausmes rodas slima zoba klātbūtnes dēļ, retāk limfmezgli kalpo kā infekcijas avots.
Straujā slimības gaita izraisa strauju temperatūras paaugstināšanos, iekaisuma vietā jūtama pulsācija. Pacientam rodas galvassāpes, drebuļi, āda kļūst bāla. Pacienta vispārējais veselības stāvoklis ātri pasliktinās.
Ar seklu iekaisuma infiltrāta lokalizāciju seja kļūst asimetriska. Pietūkuma dēļ āda iekaisuma zonā kļūst saspringta un parādās raksturīgs spīdums. Ja perifaringeālās zonas tuvumā rodas strutošana, rodas problēmas ar ēšanu, cilvēkam kļūst grūti norīt siekalas un apgrūtināta elpošana.
Flegmonai ir raksturīgi šādi simptomi:
- mēles pietūkums un ierobežota mobilitāte, pelēka vai brūna aplikuma uzkrāšanās uz tās;
- runas un košļājamā aparāta darbības traucējumi;
- apgrūtināta elpošana, pastiprināta siekalošanās;
- ķermeņa intoksikācija, ko izraisa mikroorganismu masveida nāve ar toksīnu izdalīšanos;
- asa nepatīkama smaka no mutes dobuma, ko izraisa pūšanas procesu patogēnu aktivizēšana;
- pietūkuma izplatīšanās tuvējos audos;
- sāpīgums pieskarties;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra.
Klasifikācija
Medicīnā šo slimību klasificē pēc daudzām pazīmēm. Celulīts var būt anaerobs, strutains vai pūšanas. Arī odontogēnais infiltrāts tiek sadalīts atkarībā no patogēna veida, kas izraisīja hipodermas iekaisumu.
Saskaņā ar attīstības mehānismu slimība var rasties:
- neatkarīgi, kā likums, iekaisums tiek lokalizēts augšējo un apakšējo ekstremitāšu zonā;
- ķirurģisku komplikāciju dēļ;
- kad āda ir bojāta noteiktās ķermeņa vietās.
Turklāt ir topogrāfiski anatomiskā klasifikācija, kas norāda flegmona lokalizācijas zonu (kakls, vaigi, plakstiņš, orbīta, asaru maisiņš). Dažreiz attīstās Furnjē gangrēna.
Atkarībā no smaguma pakāpes slimība ir sadalīta 3 grupās:
- viegls stāvoklis (iekaisums skar vienu anatomisko zonu);
- mērens stāvoklis (infekcija izplatās kaimiņos);
- smaga smaguma stāvoklis (infekciozi-iekaisuma process aptver visu sejas žokļu zonu ar pāreju uz kaklu).
Augšžokļa celulīts: apraksts un ārstēšanas metodes
Īpaši bīstami cilvēka veselībai ir hipodermas iekaisums augšžokļa zonā. Lielo asinsvadu tuvums palielina kavernozo deguna blakusdobumu un smadzeņu apvalku infekcijas risku.
Slimība strauji progresē, kas bieži noved pie tādām smagām sekām kā meningīts un smadzeņu dura mater kavernozā sinusa tromboze. Sākotnēji slimība izpaužas kā augšlūpas pietūkums, kam seko pāreja uz galvaskausa augšžokļa daļu.
Sakarā ar pietūkumu ar žokļa flegmonu, nasolabial kroka ir izlīdzināta (skatīt fotoattēlu). Ādas zonas, kas atrodas zem orbītas infraorbitālās malas, ir strauji hiperēmiskas un sāpīgas. Pieskaroties sāpīgajai vietai, rodas stipras sāpes. Šajā gadījumā pacients var atvērt muti, šī funkcija netiek traucēta. Pieskaroties problemātiskajam zobam, rodas mērenas sāpes. Mutes dobuma gļotādu krokas ir izlīdzinātas.
Šādi simptomi liecina par ķirurģisku iejaukšanos. Tiek atvērts augšžokļa flegmona iekaisuma fokuss un tiek veikta drenāža. Brūce tiek apstrādāta ar Vishnevsky ziedi.
Zigomatisko zonu flegmona
Stimuls odontogēna abscesa attīstībai zigomātiskajā reģionā ir kariesa skartie augšējie zobi. Dažreiz audu infekcija rodas kukaiņu kodumu, viršanas un hematomu strutošanas dēļ. Šīs slimības simptomi ir līdzīgi citiem sejas-žokļu zonas flegmoniem.
Pacienta vaigu kauls uzbriest, kam seko progresēšana uz infraorbitālo reģionu. Āda kļūst sarkanīga, un iekaisušais apgabals kļūst sāpīgs. Pacients var brīvi atvērt un aizvērt muti.
Bieža šīs patoloģijas komplikācija ir strutains iekaisums orbītas rajonā. Cilvēka ķermenis cīnās ar smagu intoksikāciju, paaugstinās ķermeņa temperatūra, cieš no galvassāpēm. Pietūkušais plakstiņš iegūst zilganu nokrāsu.
Ja iekaisuma process skar redzes nervu, cilvēkam būs šādi simptomi:
- diplopija;
- redzes asums samazinās;
- acs ārējās gļotādas uzbriest;
- acs izvirzās skartajā pusē;
- saspiests nervs noved pie redzes zuduma.
Patoloģiju ārstē tikai ar operāciju. Ārsts iekļūst iekaisuma avotā, atverot audu abscesu. Pēc tam tiek veikta aktīvā drenāža. Inficētās vietas mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Pterigopalatīna dobuma bojājumi
Pterigopalatīna un infratemporālo iedobumu flegmoni var attīstīties apakšžokļa galvā vai mediālā pterigoīda muskuļa rajonā. Biežs patoloģijas cēlonis ir inficēti gudrības zobi. Dažreiz iekaisums rodas pēc 7. un 8. molāra noņemšanas, kad nepareizas anestēzijas ievadīšanas dēļ rodas hematoma.
Kad parādās infekciozs infiltrāts, pacientam, atverot muti, rodas kustību stīvums. Viņam kļūst sāpīgi norīt. Lūpas un zods daļēji zaudē jutīgumu; Mutes dobuma gļotādas kļūst sarkanas, pietūkušas un sāpīgas.
Celulītu ārstē ķirurģiski. Ārsts veic iegriezumu mutes gļotādā un ar papildu instrumentu palīdzību atver piekļuvi infratemporālajai un pterigopalatīnai bedrei. Pēc strutas izņemšanas brūce tiek drenēta.
Vaigiem
Vaigu abscess var būt virspusējs vai dziļš. Visbiežākais iekaisuma cēlonis ir kariesa bojātie augšžokļa un apakšžokļa zobi.
Ar šo slimību cilvēks piedzīvo pulsējošas sāpes iekaisušajā zonā; sāpes pastiprinās, atverot muti. Vaigs uzbriest sakarā ar šķidruma uzkrāšanos patoloģiskajā fokusā. Āda ir hiperēmija un saspringta; pacientam ir grūti atvērt muti.
Vienīgais veids, kā mazināt iekaisumu un noņemt strutas, ir operācija. Pēc operācijas brūce tiek drenēta. Mazgāšana ar antiseptiķiem tiek veikta 3 reizes dienā vai biežāk.
Apakšējo žokļu flegmona
Submandibulārā reģiona odontogēna flegmona bieži izraisa nopietnas sekas. Bieži iekaisums izplatās uz kakla audiem, kas pacientiem bieži izraisa astmas lēkmes.
Patoloģiju atkal izraisa neapstrādāti apakšējā žokļa molāri. Saskaņā ar statistiku, apakšžokļa abscess ir biežāk sastopams cilvēkiem, kas vecāki par 25 gadiem. Parasti šādiem pacientiem ir samazināta imunitāte.
Slimība sākas ar smaganu un audu pietūkuma parādīšanos apakšžokļa rajonā un strauji attīstās. Cilvēks nespēj plaši atvērt muti un nevar pakustināt žokli. Ēšanu, šķidruma norīšanu un skaņu atskaņošanu pavada mokošas sāpes. Āda iegūst purpursarkanu nokrāsu.
Ārstēšanu veic ķirurgs, viņš atver strutojošu vietu, izdarot 6 cm griezumu. Pēc tam tiek novietota drenāža un veikta antiseptiska apstrāde.
Mutes grīda
Infekcija iekļūst mīkstajos audos, pateicoties kariesa procesiem zobos, apdegumiem vai mutes dobuma gļotādas brūcēm. Mutes dibena flegmona izraisa vispārēju pacienta veselības pasliktināšanos. Viņš jūt sāpes, norijot un runājot. Turklāt parādās elpošanas problēmas. Neizturamu sāpju dēļ cilvēks ir spiests ieņemt sēdus pozu ar noliektu galvu uz priekšu. Ar mutes grīdas flegmonu gļotādas ir hiperēmiskas, mēle ir pārklāta ar raksturīgu pārklājumu, un no mutes parādās nepatīkama smaka. Audu pietūkuma dēļ mēle paceļas un runa kļūst neskaidra.
Ķermeņa temperatūra ar mutes flegmonu var paaugstināties virs 40 grādiem. Asins analīzes liecina par strauju leikocītu skaita pieaugumu.
Ja infekcija netiek ārstēta, tā var izplatīties uz submandibular, parotid-košļājamo un vaigu zonām, kā arī var ietekmēt perifaringālo telpu un videnes. Bieži vien šī patoloģija izraisa sepses attīstību.
Mutes flegmonai nepieciešama integrēta pieeja ārstēšanai. Tiek veikti pasākumi, lai samazinātu infekcijas fokusa virulenci un regulētu imunoloģiskās reakcijas. Ķirurgs noņem izraisītājzobu, veic mutes dibena inficēto audu drenāžu un antiseptisko apstrādi.
Kakls
Dzemdes kakla abscesiem ir neparedzama gaita. Slimība bieži izraisa smagas, dzīvībai bīstamas komplikācijas. Patoloģija attīstās uz faringīta, laringīta, hroniska kariesa u.c. fona.
Virspusēja flegmona (skatieties uz fotoattēlu) nerada īpašas briesmas un ir viegli ārstējama. Visbiežāk infekciozais infiltrāts ir lokalizēts zoda un submandibulārā rajonā.
Infekciozi-iekaisuma process noved pie ķermeņa intoksikācijas: ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, galvassāpes, vājums un savārgums. Asins analīzes liecina par paaugstinātu balto asins šūnu skaitu.
Ja sejas žokļu zonas flegmona netiek savlaicīgi ārstēta, infekcija var izplatīties uz citiem audiem: lielām sejas vēnām, smadzeņu apvalkiem utt. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska.
Topogrāfiskā anatomija. Vaiga reģions atbilst vaiga muskuļa atrašanās vietai ( m. buccinatorius), aizpildot atstarpi starp augšējo un apakšējo žokli. Vaigu apvidus priekšpusē ierobežo m. risorius, aiz - košļājamā muskuļa priekšējā mala ( m. masieris), augšā - pie zigomātiskās arkas malas, apakšā - pie apakšējās žokļa malas. Vaigs sastāv no:
- 1) āda;
- 2) zemādas tauki ar kakla zemādas muskuli apakšžokļa robežās un m. risorius uz robežas ar infraorbitālo reģionu; tajā pašā slānī iziet ārējā augšžokļa artērija ar priekšējo sejas vēnu;
- 3) aponeiroze (fascia buccalis), kas ir parotid-košļājamās fascijas turpinājums;
- 4) irdeni taukaudi ar taukainu vaiga kamolu, kas atrodas zem aponeirozes, limfmezgli, nervi, pieauss siekalu dziedzera kanāls (stenona duct);
- 5) vaiga muskulis;
- 6) zem gļotādas audiem;
- 7) mutes gļotāda.
Vaigu flegmoniskā iekaisuma primārie perēkļi var būt zemādas tauki, vaiga un supramandibulāri limfmezgli un zemgļotādas audi. Svarīgs ir arī vaigu tauku spilventiņš ( corpus adiposum buccae, s. bulba Bichati), kas ir cieši saistīts ar to apņemošajiem audiem gan tieši, gan caur to sapinošajiem limfvadiem un asinsvadiem. Tās iekaisums ar sekojošu flegmonāla procesa attīstību var noritēt diezgan vardarbīgi, jo šis taukains kamols ar zariem ir saistīts ar infratemporālo un temporālo fossa un daļēji ar pterigomaxillary telpu.
Klīnika. Iekaisuma procesi, kas rodas vaigā, tiek novēroti gan ierobežotu abscesu, gan difūzu flegmonu veidā. Vaigu celulītu raksturo sejas asimetrija, ko izraisa ievērojams skartā vaiga pietūkums. Vaigu āda ir saspringta, spīdīga, hiperēmiska, pietūkusi (no pirkstu spiediena paliek pēdas). Apakšējā plakstiņa pietūkuma dēļ ir sašaurināta palpebrālā plaisa, acs ir pusaizvērta. Nasolabiālā rieva ir izlīdzināta, attiecīgās puses augšlūpa, tāpat kā ar infraorbitālo flegmonu, ir pietūkusi un rada iespaidu, ka tā ir daļēji paralizēta. Mutes atvēršana ir salīdzinoši brīva. Vaiga gļotāda ir vairāk vai mazāk pietūkusi (118., 118.a att.).
Attīstoties iekaisuma procesam zem vaigu gļotādas, aprakstītās ārējās parādības ir mazāk izteiktas. Bet vaiga gļotāda un mutes dobuma vestibila augšējais forniks ir hiperēmisks vai pat ciānisks, ievērojami pietūkušas un izspiedušās mutes dobuma virzienā; uz tā ir zobu pēdas.
Tā kā vaigu zonā ir daudz vaļīgu audu, limfātisko un venozo asinsvadu, iekaisuma procesus šeit pavada ievērojams pietūkums, kas dažkārt apgrūtina svārstību avota noteikšanu slimības sākumā. Šādos gadījumos jāizmanto bimanuāla palpācija. Palīdz arī punkcija ar biezu šļirces adatu. Bet biežāk tiek novērotas skaidri izteiktas eksudāta uzkrāšanās pazīmes noteiktā apgabalā ar acīmredzamām svārstībām.
Vaigu flegmonas gaita ir atkarīga no galvenā fokusa atrašanās vietas. Adenoflegmoni parasti attīstās lēni, pakāpeniski, izejot cauri adenīta stadijai.
Pats vaigu audu iekaisums, lai gan ārēji izpaužas kā liela pussejas iekaisuma audzējs, bieži notiek mērenā temperatūrā un apmierinošā pacienta stāvoklī. Celulīts norit pavisam citādi, ja ciešanās ir iesaistīts taukains vaiga kamols. Pacientu vispārējais stāvoklis šajos gadījumos parasti ir smags. Pietūkums sniedzas līdz templim un augšējam plakstiņam; acs ir aizvērta. Temperatūra 39° robežās.
Infekcija var iekļūt gan caur ādu, ja ir bojāta tās integritāte, gan no mutes dobuma. Sejas vārīšanās gadījumā vaiga audi var tikt iesaistīti procesā visā garumā. Daudzas šādas komplikācijas izraisīja šāvieni un citas brūces vaigos. Odontogēnas un parasti zobu infekcijas ieņem ievērojamu vietu. Flegmona šajā zonā var attīstīties vaigu gļotādas ievainojuma rezultātā ar bojātu zobu asajām malām, nejaušu gļotādas sakodienu ēšanas laikā, traumas no zobu kapiem un citiem instrumentiem, kad tie paslīd operācijas laikā mutē. , traumu no visa veida svešķermeņiem (kauliem, bērniem, rotaļlietām utt.), kā čūlainā stomatīta komplikāciju utt.
Ārstēšana. Ķirurģiskā iejaukšanās sastāv no flegmona atvēršanas, ņemot vērā vaiga apvidus anatomiskās un topogrāfiskās īpatnības – asinsvadu atrašanās vietu, sejas nerva zarus un Stenona vadu (119. att.). Iegriezumi no mutes dobuma sasniedz savu mērķi tikai tad, kad process koncentrējas tieši starp gļotādu un muskuļu. Iegriezumus notecina.
Pēc pūšanas flegmona atvēršanas ievērojamas mirušo audu vietas tiek noraidītas.
Pilsētas slimnīcu sejas žokļu ķirurģijas nodaļās katru dienu ar diagnozi sejas žokļu zonas flegmona tiek stacionēta vismaz viena persona smagā stāvoklī. Vai šī slimība ir bīstama veselībai un kas ir pirms tās attīstības?
Periandibulārā flegmona ir akūts, strutojošs, izkliedēts zemādas tauku iekaisums kaklā, mutes dobumā, žokļos un sejā, ko izraisa patogēnas mikrofloras iekļūšana no skartajām vietām. Visbiežāk attīstās kā mutes dobuma slimību komplikācija: vai, vai infekcijas gadījumā traumu vai LOR slimību dēļ.
Slimība attīstās vairāku mikroorganismu ietekmē, kas, nonākot audos, izraisa patoloģiska procesa attīstību:
Visbiežāk flora ir jaukta, pārsvarā ir anaerobie mikroorganismi, kuriem nav nepieciešams skābeklis. Ja mikroorganismi iekļūst caur zobu audiem, patoloģisko procesu sauc par odontogēnu.
Limfātiskās un asinsrites sistēmas strukturālās īpatnības veicina zemādas tauku strutojošu slimību attīstību. Alerģisku slimību, piemēram, siena drudža, ekzēmas un atopiskā dermatīta gadījumā palielinās flegmonu attīstības iespējamība.
Ir 5 galvenie infekcijas avoti, kas izraisa pterigomaxillārās telpas flegmonas attīstību:
- un skartās saknes;
- iekaisuši periodonta audi;
- iekaisuma procesi mutes dobumā: , ;
- ENT orgānu iekaisums.
Šīs slimības patoģenēzi izraisa virulenta mikroorganisma iekļūšana, kas izdala toksīnus un izraisa iekaisuma attīstību ar raksturīgām pazīmēm: apsārtums, sāpes, pietūkums, drudzis, žokļa locītavas disfunkcija.
Ir aizkavēta mīksto audu veidošanās, ko ierobežo neitrofīlā vārpsta, un masīva leikocītu nāve ar strutainu iekaisumu.
Klīniskās pazīmes un simptomi
Slimība sākas ātri ar īsu brīdinājuma zīmju periodu. Sākotnēji pacienti atzīmē galvassāpes, paaugstinātu nogurumu un vājumu.
Ar žokļu zonas flegmonu patoloģiskais process neaprobežojas tikai ar veseliem audiem, kas izraisa ķermeņa intoksikācijas attīstību. Intoksikācijas sindromu raksturo temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5-40 C, galvassāpes, slikta dūša un vemšana.
Pēc tam veidojas blīvs difūzs pietūkums, ko pavada asas nepanesamas sāpes. Iekaisuma vietā veidojas asa sejas asimetrija, atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas, elpošanas process ir apgrūtināts, veidojoties elpas trūkumam.
Āda virs iekaisušās vietas ir hiperēmiska ar raksturīgu svārstību simptomu: nospiežot uz iekaisuma vietas, ir jūtamas šķidruma svārstības. Ēdināšanas laikā palielinās siekalu ražošana.
Mūsdienu klasifikācija
Šobrīd vismodernākā ir topogrāfiski anatomiskā klasifikācija, kurā ņemts vērā, ka sejas žokļu flegmonu var lokalizēt:
- augšējā žokļa zonā;
- uz apakšējā žokļa;
- mutes dibena zonā;
- uz mēles un kakla mīkstajiem audiem.
Pamatojoties uz to rašanās iemeslu, izšķir odontogēno (zobu provocējošu faktoru) un neodontogēno flegmonu. 
Atkarībā no stāvokļa smaguma pacienti tiek iedalīti 3 grupās:
- gaisma smaguma pakāpe - patoloģiskais process atrodas vienā anatomiskajā zonā;
- vidēji smaguma pakāpe - patoloģija ir lokalizēta vairākās anatomiskās zonās;
- smags smaguma pakāpe - process ietver visu sejas žokļu zonu un kaklu.
Žokļa reģions
Slimā cilvēka veselībai un dzīvībai visbīstamākais ir augšžokļa celulīts, īpaši bīstams ir infraorbitālā reģiona un acs orbītas iekaisums. Tas ir saistīts ar asinsvadu anatomisko atrašanās vietu un iespējamību inficēties ar turpmāku iekaisuma attīstību kavernozās sinusās un smadzeņu apvalkos.
Tas viss noved pie patoloģijas progresēšanas un meningīta un smadzeņu kavernozā sinusa trombozes attīstības. Slimība parasti sākas ar augšlūpas pietūkumu, kas pēc tam izplatās uz augšējo žokli.
Nasolabiālā kroka virs lūpas ir izlīdzināta. Infraorbitālā reģiona āda ir strauji hiperēmija, un, mēģinot to salocīt, parādās asas sāpes. Mutes atvērums netiek traucēts, uzsitot zobam, kas izraisījis patoloģisko procesu, parādās mērenas sāpes, izlīdzinās mutes dobuma krokas.
Augšžokļa flegmona ārstēšana tiek veikta tikai ar ķirurģisku iejaukšanos, atverot bojājumu un veicot aktīvo drenāžu ar Vishnevsky ziedes uzklāšanu.
Zigomatiskais reģions un acu dobumi
Flegmona attīstību zigomātiskajā reģionā izraisa arī kariesa zobi augšējā žoklī. Iespējams, ka infekcija var rasties hematomu strutošanas, kukaiņu kodumu vai vārīšanās dēļ.
Simptomi neatšķiras no citas lokalizācijas flegmoniem: parādās vaigu kaula pietūkums ar iespējamu izplatīšanos orbītas zonā, āda kļūst sarkana, parādās sāpes, netiek traucēta mutes atvēršana.
Strutojošs iekaisums, kas atrodas orbītā, visbiežāk attīstās kā hroniska sinusīta paasinājums. Saskaņā ar procesu, viena no smagākajām patoloģijām. Raksturīga smaga intoksikācija, galvassāpes, paaugstināts drudzis. Kopā ar intensīvām sāpēm orbītas zonā.
Parādās izteikts plakstiņu pietūkums un zilgana krāsa. Ja ir iesaistīts redzes nervs, var rasties dažādi redzes traucējumi:
Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska atvēršana, lai iekļūtu iekaisuma fokusā, veiktu aktīvo drenāžu, izmantojot vinilhlorīda caurulīti un nomazgātu ar antiseptiskiem šķīdumiem, lai novērstu mikroorganismu savairošanos un izvadītu strutojošu eksudātu no fokusa.
Lokalizācija pterigopalatīna dobumā
Atrodoties pterigopalatīna dobumā, galvenais slimības avots ir augšējā žokļa kariesa zobi, īpaši otrais un trešais molārs. Kurss ir ļoti smags:
- Sāpīgas sajūtas ir izteiktas. Visbiežāk apstarošana notiek temporālajā, parietālajā un infraorbitālajā reģionā.
- Temperatūra paaugstinās līdz 39C un parādās stipras galvassāpes. Ārstēšanas trūkums negatīvi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli.
- Parādās temporālās, zigomatiskās un infraorbitālās zonas pietūkums.
- Ir grūti atvērt muti un sakošļāt ēdienu.
Ārstēšana ir tikai ķirurģiska, pacients tiek ievietots sejas žokļu ķirurģijas nodaļā. Operācija tiek veikta steidzami, lai novērstu komplikāciju attīstību. Obligāta ir aktīva iekaisuma fokusa drenāža un skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Bukālais reģions
Vaigu mīksto audu flegmona atkarībā no tās anatomiskās atrašanās vietas ir:
- virspusējs;
- dziļi.
Iemesls, tāpat kā visos iepriekš aprakstītajos gadījumos, ir kariozi procesi augšējā un apakšējā žokļa molāros un premolāros. Šai patoloģijai raksturīgi šādi simptomi: 
- pulsējošas sāpes, kurām ir tendence pastiprināties, atverot muti;
- vaigu pietūkums, izteikts svārstību simptoms;
- iekaisušā bojājuma āda ir hiperēmija un saspringta;
- ir grūti atvērt muti.
Ārstēšana ir tikai ķirurģiska ar aktīvu bojājuma drenāžu un skalošanu ar antiseptiskiem šķīdumiem vismaz 3 reizes dienā.
Apakšējo žokļu flegmona
Starp visām anatomiskajām jomām vislielākās briesmas rada flegmons, kas attīstās zemžokļa apakšžokļa daļā (skat. fotoattēlu zemāk), pterigomandibulārā un perifaringeālajā telpā, izraisot nopietnu komplikāciju attīstību: asfiksiju, kakla flegmonu.
Galvenais šāda strutojoša iekaisuma avots ir apakšžokļa gudrības zobu kariozi bojājumi. Visbiežāk patoloģiskais process attīstās cilvēkiem ar novājinātu imunitāti pēc 25 gadiem.
Pacienti sūdzas par apakšējā žokļa pietūkumu. Nav iespējas veikt nekādas kustības ar žokli. Galvenās sūdzības ir sāpes kustoties, ēdot, runājot un norijot. Āda šajā zonā ir apsārtusi.
Ārstēšana tiek veikta, plaši atverot bojājumu caur iegriezumu līdz 6 cm.Āda un visi nākamie slāņi tiek sadalīti slāni pa slānim. Tālāk tiek uzstādīta drenāža, visbiežāk vinilhlorīda caurule, un pēc tam mazgāta ar antiseptiķiem.
Bojājums mutes grīdai
Ir daudz mazāka iespēja, ka mutes grīda kļūs par vietu, kur attīstās strutains zemādas tauku iekaisums. Visbiežākais flegmonu attīstības cēlonis šajā lokalizācijā ir kariesa zobi un citi mutes dobuma iekaisumi, piemēram.
Klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas. Īpaša iezīme ir ciešā balsenes atrašanās vieta, kā rezultātā iespējama mehāniskas nosmakšanas attīstība, pateicoties tūskas attīstībai. Tāpēc cilvēks atrodas sēdus stāvoklī ar noliektu galvu uz priekšu.
Pacienta stāvoklis ir mērens vai smags šādu simptomu dēļ:
- temperatūras paaugstināšanās;
- zoda un apakšējā žokļa pietūkums;
- aizklāta mēle;
Ārstēšana ir tikai ķirurģiska un tai nav īpašu iezīmju.
Kakla zona
Kakla celulīts attīstās kā vairuma zobu slimību komplikācija. Tiek noteikts lēni kustīgs infiltrāts.
Pacients sūdzas par vājumu, smagu drudzi, aizsmakumu un apgrūtinātu elpošanu. Ja flegmona ir lokalizēta barības vadā, var rasties ēšanas grūtības.
Ārstēšana ir tikai ķirurģiska, ar daudziem iegriezumiem uz kakla virsmas un vairāku drenu ierīkošanu. Ir nepieciešams pastāvīgi mazgāt bojājumu vismaz 4 reizes dienā.
Profilakse sastāv no savlaicīgas ārstēšanas un... Zobārsta apmeklējums jāveic vismaz reizi gadā.
Pie pirmajiem slimības simptomiem nekavējoties jāsazinās ar sejas-žokļu ķirurgu, lai saņemtu savlaicīgu ārstēšanu.
Vaigu zonas abscess un flegmona. Vaiga reģiona robežas ir: zigomatiskā kaula augšējā-apakšējā mala; priekšā - līnija, kas savieno zygomaticomaxillary šuvi ar mutes stūri; zemāk - apakšējā žokļa apakšējā mala; aiz - košļājamā muskuļa priekšējā mala. Caur Bišas taukaino kamolu vaigu reģions sazinās ar daudzām šūnu telpām (pterigo-maxillary, dziļi pieauss-košļājamā zona, infratemporālais, temporālais un pterigopalatīna iedobums, infraorbitālais reģions).
Vaiga rajonā ir vaiga limfmezgli, kas saņem limfu no vaigu, deguna un plakstiņu ādas. Ar limfmezglu iekaisumu var rasties limfadenīts, periadenīts un adenoflegmons.
Galvenie vaigu zonas infekcijas avoti ir patoloģiski procesi, kas rodas augšējo un apakšējo žokļu premolāros un molāros. Iekaisuma process var izplatīties uz vaigu no infraorbitālās, pieauss-košļājamās zonas un infratemporālās bedres.
Ir šīs zonas virspusējie abscesi un flegmoni, kas atrodas starp vaiga aponeirozi un vaiga muskuli, kā arī dziļie, kas atrodas starp submukozālo slāni un vaiga muskuli.
Slimība sākas ar pulsējošām sāpēm šajā zonā, kas pastiprinās, atverot muti. Ar virspusēji izvietotiem iekaisuma procesiem tiek novērota izteikta infiltrācija, kas izplatās uz visu vaigu un pat plakstiņiem, kā rezultātā palpebrālā plaisa sašaurinās vai pilnībā aizveras. Āda virs infiltrāta ir saspringta, hiperēmiska, nesalocās, bieži tiek konstatētas svārstības. Sāpes miera stāvoklī ir mērenas, ir ierobežota mutes atvēršana. Ar dziļu iekaisuma procesa lokalizāciju (zem vaiga muskuļa) iekaisuma simptomi no ādas ir mazāk izteikti. Mutes dobuma vestibilā tiek iztaustīts sāpīgs infiltrāts, ir hiperēmija un vaigu gļotādas pietūkums, pārejas kroku gludums, grūtības ar mutes atvēršanu. Pēc N. A. Gruzdeva domām, infekcijas vispārināšanas priekšvēstnesis ir Bisha taukainā gabala iesaistīšanās iekaisuma procesā. Šajā gadījumā pacienta ķermeņa vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās un klīniskie simptomi palielinās.
Virspusēji izvietoti abscesi un flegmoni tiek atvērti, izmantojot ārēju piekļuvi. Ādas griezumu veic virs infiltrāta centra vai tā apakšējās malas tuvumā paralēli sejas nerva zaru gaitai, submandibulārajā reģionā vai gar nasolabiālo kroku. Dziļi vaigu abscesi un flegmoni tiek atvērti no sāniem mutes dobuma vestibilā gar zobu slēgšanas līniju vai paralēli pieauss dziedzera izvadkanāla gaitai. Griezuma garums nedrīkst būt mazāks par infiltrāta garumu. Brūces drenāža tiek veikta ar elastīgu perforētu cauruļveida drenāžu (no mutes dobuma puses), kam seko mazgāšana (2-3 reizes dienā) ar antiseptiskiem šķīdumiem. Ārpus mutes strutojošās vaiga brūces tiek drenētas ar dubulto cauruļveida drenāžu un bojātā vieta tiek aktīvi mazgāta.
Abscesi un flegmoni, kas atrodas netālu no apakšējā žokļa
Mutes grīda un submentālo audu telpa topogrāfiski ir viena no vissarežģītākajām sejas zonām. Taukaudi šeit atrodas trīs slāņos: pirmais - zemādas, kurā var iekļaut zemādas muskuļus, atrodas starp ādu un savas fascijas ārējo slāni, otrais - starp savu fasciju un mylohyoid muskuļu ( tā sauktais mutes dibena apakšējais stāvs) un trešais - virs milohioidālā muskuļa, ko ierobežo mutes dibena gļotāda un mēles saknes muskuļi (2. att.).
Mutes dobuma grīdas sarežģītā topogrāfiskā struktūra ir iemesls ne tikai smagai flegmonu klīniskajai gaitai šajā zonā, bet arī to ārstēšanas grūtībām. Šos apstākļus vēl vairāk sarežģī fakts, ka mutes dibena muskuļi ir cieši savijušies ar mēles saknes muskuļiem un veido kompleksu muskuļu-fasciālo-šūnu kompleksu, kura fasciālā vienība ir hipoidālais kauls. Šīs zonas struktūras sarežģītību vēl vairāk pastiprina zemžokļa un sublingvālo siekalu dziedzeru atrašanās vieta un elpošanas un gremošanas sistēmas sākotnējo sekciju tiešais tuvums (3. att.).
Zoda zonas abscesi un flegmoni rodas apakšējā žokļa centrālo zobu slimību vai infekcijas izplatīšanās dēļ ādas pustulozu slimību dēļ.
Abscesa vai flegmona klīniskā gaita nav smaga, lokālā diagnoze vienkārša: seja ir strauji izstiepta nokarenā “dubultzoda” dēļ, mute brīvi atveras, mēle ir normālā stāvoklī, submentālās zonas āda ātri tiek iesaistīts infiltrātā, un parādās hiperēmija. Infiltrāts var brīvi nolaisties līdz kaklam, jo hipoīdais kauls neaizkavē infekcijas izplatīšanos pa virspusējo šūnu telpu. Šajā slānī nav arī kakla vidus šuves, tāpēc infiltrāts var brīvi izplatīties uz abām pusēm. Sasniedzot krūšu kaula manubriju, abscess neiekļūst videnē, bet izplatās pa zemādas audiem uz krūškurvja priekšējo virsmu.
Ķirurģiski atverot submentālā reģiona virspusējo audu slāņa flegmonu, iegriezums tiek veikts atkarībā no procesa apjoma: ja abscess ir lokalizēts tuvāk zodam, griezumu var veikt pa viduslīniju vai lokveida. abscesa apakšējā mala, it kā bloķējot ceļu uz tā tālāku izplatīšanos. Ja abscesa apakšējo robežu nosaka tuvāk kaula kaula projekcijai, tad vissaprātīgākais un kosmētiski pamatotākais ir horizontāls iegriezums gar augšējo kakla kroku.
Uz kakla un krūškurvja priekšējās virsmas visracionālāk ir veikt horizontālus iegriezumus gar abscesa apakšējo malu.
Celulīts un vaigu zonas abscesi. Vaiga reģions ir norobežots starp smieklu muskuli, pašu košļājamo muskuļu, zigomātiskās arkas malu un apakšējā žokļa malu. Infekcija iekļūst šajā zonā no augšējiem vai apakšējiem lielajiem molāriem, retāk ar strutojošu eksudātu izplatīšanos no šīs zonas subperiosteālajiem abscesiem, biežāk strutas izplatīšanās rezultātā no infratemporālajiem, pterigopalatīna un temporālajiem fossiem. Norādīto infekcijas izplatību veicina uzskaitīto šūnu telpu saziņa caur taukaino vaiga kamolu.
Pa šiem pašiem šūnu ceļiem strutojošais process var izplatīties pretējā virzienā, kad, piemēram, vaiga taukaudi tiek inficēti caur bojātu gļotādu vai hematogēnā ceļā ar čūlaino stomatītu, sākotnēji veidojas vaiga abscess, kas ātri izplatās un pārvēršas difūzā flegmonā.
Infekcijas ģeneralizācijas priekšvēstnesis ir Bisha taukainā gabala iesaistīšanās iekaisuma procesā. Tajā pašā laikā uz gausas slimības gaitas fona notiek gan lokāla, gan vispārēja stāvokļa pasliktināšanās, kas izskaidrojams ar relatīvi lielo tauku gabaliņu daudzumu un, pats galvenais, ar strauju uzsūkšanos. toksīnus no visām ieinteresētajām šūnu telpām.
Citi lokāli simptomi, kas liecina par tauku veidojuma iesaistīšanos procesā, ir straujš vaigu, plakstiņu pietūkuma palielināšanās un sākotnēji nesāpīga spilvena formas pietūkuma parādīšanās dienu vēlāk vai pat agrāk temporālajā reģionā virs zigomātiskās arkas. Palpējot tiek noteikta “viltus fluktuācija”, muskuļu kontraktūra palielinās, jo procesā tiek iekļauti abi pterigoīdi muskuļi.
Abscesa un it īpaši vaigu flegmonas ķirurģiska ārstēšana nav vienkārša, neskatoties uz šķietamo abscesa pieejamību. Tas izskaidrojams ar to, ka eksudāts var atrasties dažādos šīs zonas slāņos. Ja vaiga ārpusē ir neliels pietūkums un mutes dobumā tiek novērota strauja gļotādas izliekšanās, tas norāda uz abscesa atrašanās vietu starp submukozālo slāni un vaiga muskuli. Ar šo lokalizāciju var veiksmīgi veikt sadalīšanu caur gļotādu. Ar dominējošu tūskas izplatīšanos uz āru un salīdzinoši nelielu gļotādas iesaistīšanos procesā, abscess atrodas starp vaiga aponeirozi un vaiga muskuli. Veiksmīgu abscesa ārstēšanu var panākt, atverot vai nu no ādas gar iekaisuma izspieduma apakšējo malu, vai no mutes dobuma, bet ar abscesa dobuma drenāžu caur cauruli.
Vēlu sazinoties ar ķirurgu, process, kā likums, izplatās visos šīs lokalizācijas audu slāņos un bieži vien abscess ir jāatver gan caur gļotādu, gan caur ādu, izmantojot pretapertūras veidu.
Submandibular trīsstūra abscesi un flegmona.
Submandibulārā trijstūra anatomiskās robežas ir apakšžokļa ķermeņa apakšējā mala, digastriskā muskuļa priekšējais un aizmugurējais vēders, augšējā siena ir milohioidālais muskulis, pārklāts ar dziļu savas fascijas slāni, apakšējā siena ir savas kakla fascijas virsējais slānis. Šo vietu aizpildošie audi satur zemžokļa siekalu dziedzeri, sejas artēriju, priekšējo sejas vēnu un limfmezglus.
Submandibular šūnu telpa gar submandibular siekalu dziedzera kanālu un tā papildu daivu, kas atrodas gar Vortona kanālu, sazinās ar submentālo šūnu telpu.
Submandibulārajā trijstūrī infekcija iekļūst no iekaisuma zonas, kad ir apgrūtināta gudrības zobu šķilšanās, kā arī no apakšējo molāru un premolāru periapikālajiem bojājumiem. Klīniskā gaita ir mērena, bet, kad abscess izplatās blakus esošajās šūnu telpās, pacienta stāvoklis pasliktinās. I-II pakāpes iekaisuma kontraktūra, rīšana ir nedaudz sāpīga, iekaisuma reakcija mutes dibena rajonā ir gandrīz nenosakāma.
Papildus atzīmētajām šūnu telpām abscess bieži izplatās perifaringālajā telpā un kaklā.
Submandibulārā trijstūra flegmonas ķirurģiskā atvēršana tiek veikta ar griezumu ādas sānos, kas atrodas 2 cm attālumā no apakšējā žokļa malas.Izoperējot ādu, zemādas audus, zemādas muskuļus un fasces ārējo slāni. kakls, tiek atvērts abscess, tiek veikta digitālā pārbaude, lai visas esošās noplūdes un abscesa spieķi apvienotu vienā kopējā dobumā.
Lai izvairītos no sejas artērijas un sejas priekšējās vēnas bojājumiem, veicot audu preparēšanu operācijas laikā, nevajadzētu tuvoties apakšējā žokļa ķermeņa kaulam ar skalpeli, kura malu šie asinsvadi izplatās pa priekšējās daļas līniju. paša košļājamā muskuļa robeža. Un vispār, lai novērstu negaidītus asinsvadu bojājumus jebkuras lokalizācijas flegmonas atvēršanas laikā, operācija jāveic, ievērojot visus klasiskās ķirurģijas noteikumus: audu slāņa sadalīšana, ņemot vērā īpatnības. šīs zonas ķirurģiskā anatomija, obligāta brūces malu atdalīšana ar āķiem, asinsvadu nosiešana operācijas laikā, brūces sašaurināšanās novēršana, padziļinot.
Ja brūces malas ir pietiekami vaļīgas, abscesa drenāžu submandibulārajā rajonā var veikt ar divām gumijas caurulēm, ap kurām 1.dienā var brīvi ievietot hipertoniskā nātrija hlorīda šķīdumā samitrinātu marles tamponu.
Pterigomaxillārās telpas flegmona. Pterigomaxillary telpas anatomiskās robežas ir: apakšžokļa atzars, mediālais pterigoidālais muskulis; augšā - sānu pterigoīds muskulis, pārklāts ar interpterygoid fasciju; priekšā - pterigomaxillary šuve, pie kuras piestiprināts vaiga muskulis; aiz muguras pterigomaxillārās telpas šķiedra pāriet augšžokļa dobuma šķiedrā, kur atrodas pieauss siekalu dziedzeris.
Papildus augšžokļa dobumam notiek saziņa ar perifaringālo telpu, infratemporālo un pterigopalatīnu, vaiga tauku spilventiņu un caur pusmēness iegriezumu ar masteriālo telpu.
Pterigomaxillārā telpa ir šaura sprauga, kurā var radīt ievērojamu eksudāta sasprindzinājumu, tāpēc pirms strutas izplatīšanās blakus esošajās šūnu telpās galvenie slimības simptomi ir II-III pakāpes iekaisuma kontraktūra mediālas iesaistīšanās rezultātā. pterigoīdais muskulis iekaisuma procesā un intensīvas pastāvīgas sāpes, ko izraisa kompresijas eksudāts un zemākā alveolārā nerva infiltrāts, kas iet šeit. Izmaiņas nervā var būt tik dziļas, ka dažkārt attiecīgajā lūpas un zoda pusē rodas parestēzija (Vinsenta simptoms), kas sarežģī flegmona un apakšžokļa osteomielīta diferenciāldiagnozi.
Pirmajās slimības dienās sejā nav pilnīgi nekādu objektīvu ārēju izmaiņu, jo starp abscesu un virspusējiem audiem atrodas apakšējā žokļa atzarojums. Sāls punkts, kas atrodas uz apakšējās žokļa leņķa iekšējās virsmas mediālā pterigoīda muskuļa cīpslas piestiprināšanas zonā pie kaula, palīdz precizēt diagnozi. Kad process ir attīstījies, šajā vietā ir jūtams pietūkums.
Otrs patognomoniskais simptoms ir pastinums, dažreiz pietūkums un hiperēmija pterigomaxillary krokas rajonā (4. att.).
Pterigo-žokļu telpas flegmonas ķirurģiskā atvēršana tiek veikta no ādas apakšžokļa zonā ar griezumu, kas robežojas ar apakšžokļa leņķi, 2 cm attālumā no kaula malas Mediālā pterigoīda cīpslas daļa. muskuļi tiek nogriezti ar skalpeli, un šūnu telpas ieejas malas tiek strupi nobīdītas ar hemostatisko skavu. No muskuļiem zem spiediena izplūst strutains eksudāts, un dobumā tiek ievietota gumijas atbrīvošanas caurule.
Perifaringālās telpas flegmona. Perifaringālās telpas anatomiskās robežas ir: iekšējā siena - rīkles sānu siena; ārējā siena ir iekšējais pterigoīda muskulis un interpterygoid fascija; priekšpusē abas sānu sienas saplūst un saplūst akūtā leņķī ar pterigomaxillary šuvi; aizmugurējo robežu veido priekšskriemeļu fascijas sānu spuras, kas iet uz rīkles sienu. Muskuļi, kas stiepjas no stiloīdā procesa (Riolan fascicle), pārklāti ar rīkles aponeirozi, veido Jonesque diafragmu, kas sadala perifaringālo šūnu telpu priekšējā un aizmugurējā daļā.
Tādējādi šī aponeiroze ir barjera, kas neļauj strutas iekļūšanai no telpas priekšējās daļas aizmugurējā daļā, kur iet kakla neirovaskulārais kūlis.
Ja abscess iekļūst telpas aizmugurējā daļā, pastāv tiešs drauds, ka tas izplatīsies pa šķiedru ap asinsvadiem un nerviem līdz priekšējam videnes daļai. Perifaringeālās telpas priekšējai daļai ir brīva saziņa ar vairākiem apkārtējiem šūnu veidojumiem: infratemporālo un premaxillary fossae, pterigomaxillary telpu, mutes dobuma grīdas augšējo daļu un mēles sakni gar stiloglossus un stylohyoid muskuļiem; pieauss dziedzera gultne ar rīkles sviru caur ovālu atveri tās fasciālās apvalka iekšējā slānī arī iziet tieši perifaringālās telpas priekšējā daļā (5., 6., 7. att.).
Lielais sakaru skaits starp parafaringeālajiem audiem un apkārtējo audu telpām ir iemesls tā biežai iekļaušanai strutojošā procesa zonā, savukārt primārie flegmoni šeit sastopami reti.
Perifaringeālās telpas flegmonas klīniskā gaita pašā sākumā nav smaga, jo tās iekšējā siena ir lokana, kuras dēļ eksudāta spriegums ir nenozīmīgs, I-II pakāpes iekaisuma kontraktūra. Kad strutas izplatās līdz mutes apakšdaļai un kaklam, stāvokļa smagums strauji palielinās, jo palielinās sāpes un ir apgrūtināta rīšana. Pacienta stāvokļa smagumu pasliktina epiglota pamatnes iesaistīšanās procesā, ko papildina apgrūtinātu elpošanu pazīmju parādīšanās.
Flegmonas lokālajā diagnostikā svarīga ir rīkles sānu sienas izmeklēšana: atšķirībā no pterigomaxillārās telpas flegmonas, sāpes šajā lokalizācijā ir mazāk intensīvas un ir izteikta sāpīga rīkles sānu sienas izspiedums. Gļotāda ir hiperēmija, mīkstās aukslējas tiek pārvietotas ar infiltrāciju uz veselo pusi.
Perifaringeālās telpas abscesa ķirurģiska atvēršana sākotnējā fāzē tiek veikta ar intraorālu griezumu, kas iet nedaudz uz iekšu un aiz pterigomaxillary krokas, audus sadala 7-8 mm dziļumā un pēc tam strupi stratificē ar hemostatisko līdzekli. skava, kas pielīp pie mediālā pterigoīdā muskuļa iekšējās virsmas, līdz veidojas strutas. Kā kanalizācija tiek izmantota gumijas sloksne.
Kad perifaringālās telpas flegmona ir izplatījusies uz leju (zem apakšējā žokļa zobu līmeņa), abscesa intraorālā atvēršana kļūst neefektīva, tāpēc nekavējoties jāķeras pie griezuma no submandibulārā trijstūra sāniem tuvāk apakšējā žokļa leņķis. Pēc ādas, zemādas audu, virspusējo fasciju, zemādas muskuļa un paša kakla fascijas ārējā slāņa preparēšanas tiek atklāta mediālā pterigoīdā muskuļa iekšējā virsma un audi gar to strupi noslāņojas, līdz veidojas strutas. Šo sejas žokļu apgabala čūlu atvēršanas metodi var saukt par universālu, jo no submandibulārā trijstūra sāniem ir iespējams pārskatīt pterigomaxillāro, perifaringeālo un submasteriālo šūnu telpu, mutes dobuma grīdas augšējo un apakšējo daļu, mēles sakne, infratemporālā un caur to temporālā un pterigopalatīna bedres. Šīs metodes daudzpusība slēpjas arī apstāklī, ka, ja abscess pēc atvēršanas izplatās citā telpā, ieskaitot kaklu, griezumu var paplašināt atbilstošā virzienā. Difūzai flegmonai iegriezums vienmēr tiek veikts zem jebkuras sejas žokļu reģiona šūnu telpas abscesa līmeņa.
Pēc abscesa digitālās apskates un visu tā spuru apvienošanas vienā kopējā dobumā drenāžai, pirmajā dienā tiek ievietota caurule un enzīma šķīdumā samitrināts vaļīgs marles tampons. Tamponu noņem nākamajā dienā, atstājot 1-2 tūbiņas.
Submasteriālās telpas abscesi un flegmoni. Submasteriālās telpas anatomiskās robežas ir: paša košļājamā muskuļa iekšējā virsma, apakšžokļa ramusa ārējā virsma, apakšžokļa leņķa mala, zygomatiskais kauls un zigomātiskā arka. Submasteriālā telpa sazinās ar temporālo un retromaxillary fossae, un priekšējā daļā ar vaiga tauku spilventiņu. Šie ziņojumi veidojas nepilnīgas pieauss un košļājamās aponeirozes saplūšanas dēļ, kas aptver košļājamo muskuļu ar apakšžokļa ramusa priekšējo un aizmugurējo malu.
Flegmona klīniskā gaita submasteriālajā telpā parasti nav smaga, jo abscess ilgstoši neizplatās blakus esošajās šūnu telpās. Galvenie simptomi ir raksturīga abscesa robeža ar košļājamā muskuļa robežām, īpaši gar zigomātisko arku un apakšējā žokļa leņķa malu, II-III pakāpes iekaisuma kontraktūra. Telpa ir slēgta, ar nepiekāpīgām sienām, tāpēc jau no paša sākuma parādās plīstošas sāpes. Tajā pašā laikā strutas klātbūtni zem muskuļa ir iespējams noteikt tikai ar punkciju, jo svārstības nav jūtamas ar palpāciju.
Ķirurģiski atverot abscesu, griezumu veic paralēli žokļa leņķa malai, 2 cm attālumā no tā, tiek izgriezta āda, zemādas audi, fascijas, zemādas muskuļi. Pašam košļājamajam muskulim cīpslas stiprinājumu nogriež no kaula par 2 cm, muskuli ar zem tā ievietotu skavu strupi noloba un abscesa dobumu drenē ar gumijas caurulīti.
Pieauss siekalu dziedzera un retromandibulārās dobuma zonas abscesi un flegmoni. Retromandibulārās bedrītes anatomiskās robežas ir: apakšžokļa ramusa aizmugurējā mala un mediālais pterigoidālais muskulis, aizmugurē - mastoidālais process un no tā stiepjas sternocleidomastoid muskulis; iekšējo robežu veido stiloīds process un no tā stiepjas Riolāna kūļa muskuļi, augšpusē ir dzirdes kanāls, bet ārpusē ir pieauss-košļājamā fascija.
Pieauss siekalu dziedzeris atrodas retromaxillary fossa. Retromandibulārajam reģionam ir savienojumi ar vairākām apkārtējām šūnu telpām: perifaringeālo, submasteriālo, pterigomaxillāro un infratemporālo fossa.
Infekcija iekļūst retromaxillārajā šūnu telpā vai nu no uzskaitītajām zonām, vai tieši no apakšējā žokļa molāru iekaisuma zonas.
Flegmonas klīniskās gaitas smagums ir atkarīgs no abscesa izplatīšanās uz kaimiņu zonām, īpaši uz parafaringeālo telpu. Sākotnējā slimības stadijā parādās blīvs, nesāpīgs pietūkums, kas aizņem visu fossa. Šajā periodā flegmonu nav viegli atšķirt no cūciņas. Rūpīgi savākta slimības vēsture, ekskrēcijas kanāla stāvoklis un no kanāla izdalīto siekalu raksturs palīdz pareizi novērtēt dziedzera stāvokli. Svarīgs ir mediālā pterigoīda muskuļa stāvoklis: ar parotītu iekaisuma kontraktūra ir mazāk izteikta nekā ar flegmonu.
Flegmona ķirurģiskā atvēršana tiek veikta ar ārēju vertikālu griezumu paralēli apakšējā žokļa zara mugurējai malai un atkarībā no abscesa apjoma tiek iekļauts žokļa leņķis. Iztukšojiet dobumu ar gumijas cauruli. Kad abscess izplatās perifaringālajā telpā, griezums turpinās uz leju, robežojas ar žokļa leņķi ar pāreju uz submandibular trīsstūri, un pēc rūpīgas dobuma digitālās apskates 24 stundu laikā tiek veikta drenāža.
Notiek ielāde...