Pacienta zobu ārstēšanas efektivitāte zobārstniecībā lielā mērā ir atkarīga no tā, vai ārstēšana ir nesāpīga. Galu galā sāpju problēma pacientiem ir pietiekami svarīga un aktuāla. Cilvēki, atliekot zobārsta apmeklējumu, sāk slimību, jo baidās no sāpēm, ko rada manipulācijas ar zobu ārstēšanu.
Tomēr ir dažādas zobu anestēzijas metodes, kas ļauj pilnībā novērst visas sāpīgās sajūtas, izmantojot augstas kvalitātes anestēziju.
Efektīvi vietējie anestēzijas līdzekļi zobārstniecībā ir lielisks risinājums, lai pilnībā novērstu sāpes mutes dobuma vai zobu ārstēšanā, jo tie ļauj saglabāt saikni starp pacientu un ārstu. Anestēzijas līdzeklis nomāc receptorus, kas bloķē sāpes zobu vai mutes dobuma ārstēšanas laikā.
Zobu praksē izmantotie anestēzijas veidi
Mutes dobuma un zobu ārstēšanā tiek izmantota anestēzija - vispārēja vai vietēja.
Anestēzija (vispārējā anestēzija) tiek izmantota reti. Ar šo anestēziju pacients bezsamaņā, kamēr notiek ārstēšana, neko nejūt. Anestēziju (vispārējo anestēziju) izmanto tikai lielām operācijām vai mazuļu ārstēšanai. Šim tipam ir pārāk daudz kontrindikāciju un visu veidu komplikāciju, tāpēc zobārsti gandrīz vienmēr dod priekšroku vietējai anestēzijai. Tas ir labākais risinājums zobu ķirurģijai.
Vietējā anestēzija - sāpju mazināšana, sasalstot vai injicējot smaganās. Šajā formā anestēzijas līdzeklis īslaicīgi izslēdz sāpju jutīgumu zonā, kas noteikta ārstēšanai. Taustes sajūtas ar vietējo anestēziju saglabājas. Pacients sajūt pieskārienu, spiedienu uz zobu vai smaganu, bet pacientam nav sāpju. Lai notirpinātu pacienta augšējo zobu, vietējā anestēzija tiek ievadīta smaganā pie slimā zoba. Šī ir infiltrācijas anestēzija. Apakšējie zobi - injicējot pacientam vietējo anestēzijas līdzekli pie apakšžokļa nerva. Tā būs vadīšanas anestēzija. Tas novedīs pie mēles, apakšžokļa nejutības.
Zobārstniecības praksē pastāv arī aplikācijas anestēzija, kas padarīs nesāpīgu noteiktas mutes gļotādas zonas ārstēšanu, uzklājot tai īpašu želeju vai aerosolu. Šī anestēzija būs piemērota pirms infiltrācijas anestēzijas, lai adatas dūriens pacientam būtu nemanāms.
Anestēzijas līdzekļu sastāvdaļas
Anestēzijas līdzeklis satur vietējos anestēzijas līdzekļus, konservantus, vazokonstriktorus un stabilizatorus. Zāles, kurām tiek ievadīta vietēja anestēzija sāpju mazināšanai, var nesaturēt visas uzskaitītās sastāvdaļas. Lai efektīvi bloķētu nervu galu impulsus, tiek izmantota viena narkoze, un ir nepieciešami vazokonstriktori (adrenalīns), lai pagarinātu darbības periodu, pastiprinātu pretsāpju efektu. To lieto, lai izveidotu, uzturētu pietiekamu zāļu koncentrāciju apstrādes zonā. Praktiski tiek izmantoti konservanti, stabilizatori, lai palielinātu anestēzijas glabāšanas laiku.
Pamatprasības mūsdienu anestēzijas līdzekļiem
Anestēzijas līdzeklis ir unikāla viela, kas nomāc receptoru uzbudināmību, izslēdz impulsu pacienta nervu šķiedrām, pēc tam notiek anestēzija.
Anestēzijai ir pamatprasības:
- neizraisīt pacienta asinsvadu paplašināšanos;
- neizraisīt audu kairinājumu;
- augsta izturība pret zāļu sterilizāciju;
- lēna uzsūkšanās asinīs;
- liels pretsāpju efekta spēks un ilgums;
- ir zema toksicitāte pacientam;
- laba pretsāpju iedarbība, ārstējot zobu.
Vietējai anestēzijai ir tieša nomācoša iedarbība uz receptoru, un nātrija kanālu caurlaidība pacientam sāk samazināties, savukārt nātrija iekļūšana cilvēka šūnā ir pilnībā traucēta, pēc tam tiek radīts darbības potenciāls, un tas viss noved pie jutīguma un anestēzijas trūkums ārstēšanas laikā. Jutība tiek izslēgta pārmaiņus: sākumā sāpīga, tad garša, tad temperatūra un beigās taustes. Šis ir sāpju mazināšanas process.
Lai paildzinātu nesāpīgās ārstēšanas efektu, vietējai anestēzijai jāpievieno vazokonstriktors (piemēram, epinefrīns). Tomēr pacientiem ar sirds slimībām tas rada lielāku sirdslēkmes risku. Vazokonstriktors var izraisīt pacientam bronhu, zarnu muskuļu relaksāciju, paplašināt skolēnus, ievērojami paaugstināt cukura līmeni asinīs, uzlabot audu metabolismu un izraisīt daudzas blakusparādības. Bet, ja jūs izslēdzat adrenalīnu no vietējās anestēzijas zāles, tas novedīs pie neefektivitātes un pacienta sāpju mazināšanas process nenotiks.
Lēmums par šīs vielas izmantošanu ārstēšanā jāpieņem pieredzējušam zobārstam kā pēdējam līdzeklim. Patiešām, pēc adrenalīna pievienošanas vietējai anestēzijai, pašas anestēzijas efektivitāte zobu ārstēšanā ir ievērojami palielināta, un tās toksicitāte pacientam samazinās. Tas ir saistīts ar ļoti lēnu pretsāpju līdzekļu uzsūkšanos asinsritē. Un dažreiz toksiskas komplikācijas, kas parādās vietējās anestēzijas laikā, kļūdaini tiek attiecinātas uz vielas adrenalīna blakusparādību.
Anestēzijas līdzekļu klasifikācija zobārstniecībā
Pirms zobu ārstēšanas ārstam jāizvēlas efektīvs vietējās anestēzijas līdzeklis katrai personai atsevišķi. Atbilstošo anestēzijas līdzekli izvēlas atkarībā no pašas procedūras, iejaukšanās ilguma un pacienta panesamības pret anestēzijas līdzekli.
Ķīmiskās īpašības sadala vietējo anestēzijas līdzekli tādās grupās kā aizvietoti amīdi (artikaīns, lidokaīns, trimekaīns) un esteri (novokaīns, anestezīns, dikaīns). Šīs divas grupas atšķiras pēc biotransformācijas, un pats galvenais - no blakusparādībām pacientam.
Klasifikācija pēc lietošanas metodes sadala vietējās anestēzijas līdzekļus zobārstniecībā starp tām, kuras tiek veiktas virspusējai anestēzijai, un tām, kuras tiek veiktas vadīšanas un infiltrācijas anestēzijai.
Atkarībā no to darbības ilguma tiek izdalīta īsas, vidējas un ilgstošas darbības anestēzija.
Vietējās anestēzijas zāles zobu ārstēšanai
Zobārstniecības klīnika augstas kvalitātes sāpju mazināšanai izmanto jaunākās paaudzes vietējo anestēziju. Lai injicētu zāles ar vietējo anestēziju, paņemiet karsetes un šļirces, kurās pats šķīdums jau ir ievietots. Pacientu zobu kvalitatīva ārstēšana, izmantojot šādas šļirces, ir daudz augstāka nekā vienkārša vienreizēja šļirce. Galu galā adata ir daudz plānāka nekā vienkāršas vienreizējas lietošanas šļirces, un injekcija nav tik sāpīga.
Carpool anestēzijas līdzekļi zobārstniecībā ir labi, jo tiem ir šādas priekšrocības:
- Pilnīga sterilitāte, 100% garantija pret lieko vielu iekļūšanu vietējā anestēzijā.
- Precīza nepieciešamo sastāvdaļu deva. Šļirce satur gatavo anestēzijas līdzekli.
- Injekcijas laikā nav sāpīgu sajūtu, jo adata ir plānāka nekā vienreizējās lietošanas vienkāršā šļirce.
Iepriekš lietotais novokaīns vai lidokaīns jau sen ir izbalējis fonā, jo tiem ir zema efektivitāte un alerģiskas izpausmes. Mūsdienās to praktiski neizmanto, galvenokārt kā anestēziju valsts klīnikās.
Uzlabotās zobārstniecības klīnikās, lai nodrošinātu labu anestēziju, tiek izmantotas efektīvas zāles, kuru pamatā ir artikaīns vai mepivakaīns.
Artikaīns ir efektīvs anestēzijas līdzeklis, ko izmanto augstas kvalitātes vietējai anestēzijai (piemēram, Ultracaine). Tas sastāv no artikaīna un adrenalīna.
Mepivakaīns - piemīt lieliska spēja savilkt asinsvadus, taču tam ir arī mazāka ietekme no vietējās anestēzijas. Zāles lieto zobu ārstēšanai maziem bērniem, grūtniecēm, kā arī pacientiem ar hipertensiju un tiem, kuriem adrenalīns ir pilnīgi kontrindicēts. Šādos gadījumos pacienta mutes dobuma ārstēšanai tiek izmantotas zāles, kas satur mepivakaīnu (piemēram, "Scandonest").
Kvalitatīvas vietējās anestēzijas izvēles kritēriji
Galvenais efektīvas vietējās anestēzijas izvēles kritērijs būs gaidāmās zobu iejaukšanās raksturs. Zāles izvēlas ārsts, ņemot vērā nepieciešamo ārstēšanas dziļumu, vietējās anestēzijas ilgumu, ņemot vērā gaidāmās iejaukšanās raksturu un apjomu. Izvēloties anestēzijas līdzekli, ietekmē grūtniecība, lielas bailes no gaidāmajām manipulācijām un iespējamā patoloģija pacientā. Ārstēšanas laikā tiek ņemta vērā kontrindikāciju klātbūtne. Anestēzijas līdzekļu lietošanai ir vecuma ierobežojumi. Anestēzijas deva vienmēr ir norādīta mazu bērnu vai gados vecāku pacientu zobu ārstēšanai.
Kontrindikācijas vietējās anestēzijas lietošanai
Lai vietējā anestēzija būtu droša pacientam, jāņem vērā lietošanas kontrindikācijas. Tos var grupēt:
- Alerģiskas izpausmes pacientam pret anestēziju. Tā ir pilnīga kontrindikācija šāda līdzekļa lietošanai pacienta zobu anestēzijai. Obligāti jābrīdina zobārsts par alerģisku izpausmju klātbūtni vai iespējamu reakciju uz iepriekšēju mutes dobuma un zobu ārstēšanu.
- Pastāv vielmaiņas sistēmu nepietiekamība. Daudzi pretsāpju līdzekļi ir ļoti toksiski vietējas anestēzijas pārdozēšanas, vielmaiņas un eliminācijas traucējumu gadījumā. Šādā situācijā labāk ir lietot zāles nelielās devās.
- Vecums. Maziem bērniem vietējo anestēziju lieto mazākā devā nekā pieaugušu pacientu zobu anestēzijai. Lai panāktu efektīvu zobu sāpju mazināšanu, ir nepieciešams lietot drošu vietējo anestēziju ierobežotā devā.
Mūsdienu zobārstniecības praksē ir plašs ārpusbiržas līdzekļu klāsts, kas satur anestēzijas līdzekli un padara zobu ārstēšanu nesāpīgu. Galu galā viņa ir galvenais iemesls spēcīgajām bailēm no pacientiem zobārstniecības klīnikās.
Mūsdienu klīnikas piedāvā nesāpīgas mutes dobuma vai zobu procedūras, izmantojot vietējo anestēziju. Nav jābaidās doties pie ārsta, atlikt šo vizīti un sākt slimību, jo šodien jūs varat izārstēt, noņemt zobu vai uzstādīt implantu bez sāpēm. Ir jāizlemj par zobārstniecības klīniku un jāizvēlas labs ārsts. Viņš varēs kvalitatīvi izārstēt zobu, izvēloties efektīvu vietējo anestēzijas līdzekli mutes vai zobu sastindzināšanai.
Šī ir atslēga uz nesāpīgu pacienta zobu un mutes dobuma ārstēšanu.
Apmeklējiet modernu zobārstniecības klīniku 21. gadsimts nerada lielākas raizes kā skaistumkopšanas salona apmeklējums.
Protams, viņi veic arī tādas manipulācijas, kas radīt ļoti nepatīkamas sajūtas: nerva vai zoba noņemšana, vainagu ievietošana, ortodontiskās procedūras.
Šiem gadījumiem ir paredzētas dažādas sāpju mazināšanas metodes.
Tiek izvēlēta anestēzija zobu ārstēšanai individuāli konkrētam pacientam. Iespēju daudzveidība ļauj efektīvi un droši mazināt sāpes pat iekšā bērniem un grūtniecēm... Un tā kā ikvienam laiku pa laikam ir jāapmeklē ārsta kabinets, ir svarīgi izdomāt, kā un kas tiek anestēzēts zobu ārstēšanā.
Kā zobārsti mazina sāpes zobu ārstēšanas un izraušanas laikā?
Daudzi cilvēki izvairās apmeklēt zobārstu, jo savā pieredzē ir saskārušies ar speciālistu, kurš neveica augstas kvalitātes anestēziju. Bet medicīna jau sen ir gājusi uz priekšu. Jaunas tehnoloģijas un metodes sāpju mazināšanai var pārliecināt jūs, ka jums nav jābaidās no sāpēm medicīniskās iejaukšanās laikā. Ir kļuvis zobu noņemšanas un ārstēšanas process pēc iespējas ērtāk gan pacientam, gan ārstam.
Biežāk vietēja anestēzija, ar tās palīdzību zobārsts anestē konkrētu zobu vai visu blakus esošo zonu. Tas ir sadalīts injekcijās un neinjekcijās.
Neinjekcijas metodēm anestēzija ietver anestēzijas lietošanu. Tās būtība ir anestēzijas līdzekļa uzklāšana uz noteiktu gļotādas laukumu. Šo metodi izmanto, ja no bērna jāizvelk piena zobs, kā arī pirms injekcijas.
Pirms tam jutība tika samazināta, izmantojot zemas temperatūras, taču šī metode vairs netiek izmantota praksē.
Injekcijas anestēzija ietver šādus veidus:
- diriģents(injicējot konkrētā zobā, jūs varat anestēt blakus esošo zonu, lai atvieglotu darbu);
- infiltrācija(efekts tiek sasniegts ātri, injekcija tiek ievadīta zoba augšējā daļā);
- intraosseous(injicēts tieši kaulā);
- intraligamentary(anestēzijas līdzekļa injekcija periodonta saišu zonā)
Atsauce. Laiku pa laikam lieto un anestēzija, bet metodei ir daudz kontrindikāciju, tai ir pievienotas sūdzības, ne katrai klīnikai ir piešķirta atļauja to izmantot.
Lietošanas anestēzija bērnu zobārstniecībā
Aplikācija nozīmē "Pielikums", šādu anestēziju izmanto cilvēkiem, kuriem ir grūti panest injekcijas ar pretsāpju līdzekļiem. Tas darbojas šādi: ārsts uzklāj gēlu vai ziedi mutes dobuma gļotādas audiem, anestēzijas līdzeklis uzsūcas un sasniedz nervu galus.
Vāja pusešāda metode ir īsais darbības ilgums - tikai pusstundu.Šī metode nav piemērota ilgstošām manipulācijām, taču ļoti bieži tā tiek izmantota bērnu zobārstniecība, jo piena zobi vieglāk iziet preparātu. Gēla pamatā ir trīs pamata zāles: benzokaīns, lidokaīns un tetrakaīns.
Lietošanas indikācijas:
- paaugstināta jutība nervu galiem;
- gaiša forma kariess;
- dzēšana zobu akmeņi;
- pulpīts;
- dzēšana piena zobi;
- bojājums uz pastāvīgu zobi.
Infiltrācijas sāpju mazināšana
Šāda veida pozitīvā puse ir tā, ka efekts rodas gandrīz uzreiz. Pacienti sauc šo metodi "Iesaldēt", to visbiežāk izmanto ārsti. Darbības princips ir šāds: anestēzijas līdzeklis iekļūst audos pie slimā zoba un bloķē nervu impulsu vadīšanu tieši injekcijas vietā vai apkārtējos audos.
Indikācijas:
- ārstēšana kariess;
- dzēšana zobi;
- dzēšana cistas un jaunveidojumi mīkstie audi;
- periostīts;
- ārstēšana sakņu kanāli zobi.
Vadoša anestēzija
Diriģents anestēzija darbojas, bloķējot nervu pārraidi apgabalā, kur plānota operācija. Tas noved pie pilnīga jutīguma un imobilizācijas trūkuma. Efekts tiek panākts ar nervu bloki, pa kuru ir sāpju impulss no sāpju avota. Pluss tiek uzskatīts par ātru darbību un ilgtermiņa efektu, kā arī iespēju to lietot grūtniecēm.
Foto 1. Zāles Lidokains injekciju šķīduma veidā no MicroGen, iepakojumā pa 10 ampulām pa 2 ml.
Ar šādu anestēziju tiek izmantoti: mepivakaīns, lidokaīns, artikaīna anestēzijas līdzekļi.
Jūs arī interesēs:
Stublājs: spēcīgākais līdzeklis
Šis sāpju mazināšanas veids ir paredzēts lielām operācijām augšējā un apakšējā žoklī. Visspēcīgākais un ilgstošākais pretsāpju līdzeklis. Pieņemts kā pareizs tikai slimnīcā.
Ārstēšanas indikācijas var būt augstas intensitātes sāpes, neiralģija(jo īpaši sejas nervs) un nopietnas traumasžoklis un zigomātiskais kauls. Šāda veida sāpju mazināšana tiek praktizēta arī pirms operācijas uzsākšanas.
Anestēzijas līdzekļa injekcija tiek veikta galvaskausa pamatnes reģionā, kas palīdz vienlaikus izslēgt augšžokļa un apakšžokļa nervus.
Kādus anestēzijas līdzekļus izmanto, lai notirpinātu zobu?
Klīnikās viņi parasti izmanto: lidokaīns(Lidokaīns, ksilokaīns), prokaīns(Novokaīns), trimekaīns(Trimekains), mepivakaīns(Scandonest), artikaīns + epinefrīns(Ultracaine D-S, Ultracaine D-S forte, Septanest with adrenaline, Alfakain SP, Ubistezin, Ubistezin forte).
Mūsdienās populārākā narkoze ir Ultracaine D-S... Tas ātri sāk darboties ( no 1 līdz 3 minūtēm) un ilgst ilgu laiku ( līdz 45 minūtēm), lēti un tiek pārdoti jebkurā aptiekā.
Zāles Ultracaine D-S forte raksturo lielāks adrenalīna saturs un ilgāks ( līdz 75 minūtēm) darbība.
Lidokains ir labs un efektīvs līdzeklis
Starp citām zālēm zobu ārstēšanai tas īpaši izceļas Lidokains jo to biežāk nekā citus izmanto zobārsti, īpaši valsts aģentūrās.
Procentuālā izteiksmē tas ir efektīvs 70—90% , maksimālā zāļu koncentrācija tiek sasniegta 10 minūtes... Zāles labi paplašina asinsvadus un vienmērīgi sadalās pa tiem.
To izmanto:
- dzēšot zobi;
- stomatīts;
- ar sāpīgu izvirdums zobi;
- šūšana, zobu protēzes;
- noņemot cistas;
- plkst vainagu fiksācija.
Ražots formā ampulas, aerosols un želeja.
Anestēzijas līdzeklis Novocain
Novokaīns- leģendāra narkotika, jo tās lietošanas vēsture ir gandrīz piecdesmit gadu. Savulaik viņš bija diezgan populārs un efektīvs, taču 21. gadsimts kļuva daudz zemāka par mūsdienu anestēzijas līdzekļiem un kļuva par pagātni.
Parasti to izmanto vietējā infiltrācijas anestēzijā. Arī novokaīns ir parakstīts un ārstnieciskām blokādēm hronisku iekaisuma slimību un strutainu procesu, neiralģijas, slikti dziedējošu čūlu ārstēšanā.
Svarīgs! Tās izmantošanas efektivitāte zobu ārstēšanā - līdz 50%, tas kļuva par vienu no galvenajiem iemesliem tas ir kļuvis retāk lietots, to aizstāja ar lidokainu.
Ultracaine šodien ir labākais
Ultrakainu (citādi to sauc par artikaīnu) zobārsti no visas pasaules vienprātīgi atzina par visefektīvāko zobu anestēzijas līdzekli. Beigās tika ieviests praksē 70. gadi 20. gadsimts... To lieto infiltrācijas un vadīšanas anestēzijā. Divas reizes spēcīgāks par lidokainu.
Zāles lieto arī ikdienas zobārstniecībā, un operāciju laikā mutes dobumā.
Kā anestēt zobu ar Articaine
Artikains- viens no ārstu iecienītākajiem pretsāpju līdzekļiem, to var lietot grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā. Instrumentu izmanto vadīšanas anestēzijai, jo tas parāda ātru un labu efektu. Šo zāļu deva un lietošanas veids ir atkarīgs no plānotās procedūras.
Kad tiek noņemti zobi, artrakaīns tiek injicēts submucosa. Šujot - lokāli, sagatavošanas laikā tiek izmantota infiltrācijas tehnika. Maksimālā deva pieaugušajam ir 7 mg uz kgķermeņa masa.
Ubistezin
Vietējās anestēzijas līdzeklis, kas sāk darboties divas vai trīs minūtes pēc ievadīšanas, un efekts saglabājas vismaz četrdesmit minūtes.
Izmanto vieglai noņemšanai vienu vai vairākus zobi, aizpildot kariesu, sagatavošana.
Ir liels skaits kontrindikāciju un tas ir aizliegts grūtniecēm. Vienā tikšanās reizē ārsts izmanto 1,7 mg vienā zobs, maksimālā deva ir 7 mg uz kg pieauguša cilvēka ķermeņa svars.
Kontrindikācijas anestēzijas līdzekļu lietošanai
Neskatoties uz plašo izplatību, ir vairākas kontrindikācijas:
- individuāla neiecietība pretsāpju līdzekļu sastāvdaļas;
- sešu mēnešu laikā pārcietis sirdslēkmi vai insultu pirms ārsta iecelšanas;
- bronhiālā astma, elpošanas traucējumi;
- garīga slimība;
- endokrīnās sistēmas slimības;
- aknu mazspēja;
- antidepresantu lietošana;
- Agra bērnība;
- vecāks vecums;
- psihomotoriska uzbudinājums.
Nesāpīgums jau ir pazīstams mūsdienu zobārstniecības princips. Ārstēšana nedrīkst radīt diskomfortu, un vēl jo vairāk - jāpievieno stresa sajūtas, bailes.
Lielākā daļa zobārstniecības procedūru tiek veiktas anestēzijā. Anestēzijas metodes izvēlas atkarībā no organisma individuālajām īpašībām, vecuma un veselības stāvokļa, pacienta vēlmēm un ārstēšanas procedūru sarežģītības.
Sāpju mazināšanas metodes un veidi
Vietējā un vispārējā anestēzija
Pastāv divi galvenie anestēzijas veidi - vietējā un vispārējā. Pirmajā gadījumā sāpju jutība tiek "izslēgta", vienlaikus saglabājot cilvēka apziņu un cita veida jutīgumu (pieskaroties, aukstuma iedarbība). Otrajā - īslaicīgs un atgriezenisks samaņas zudums, ko papildina visa ķermeņa visa anestēzija un skeleta muskuļu relaksācija.
Vietējā anestēzija ir indicēta vienkāršām un īslaicīgām procedūrām - tā ir vispopulārākā zobārstniecības praksē, jo tai praktiski nav kontrindikāciju.
Vispārējo iesaka sarežģītām un laikietilpīgām sejas un žokļu operācijām, kā arī gadījumos, kad pacients adekvāti nereaģē uz ārstēšanu, viņam ir paniskas bailes no zobārsta utt. Tam ir daudz kontrindikāciju un dažreiz izraisa vairākas komplikācijas, tāpēc to praktizē tikai izņēmuma gadījumos.
Anestēzijas metodes
Abu veidu anestēzija tiek veikta šādos veidos: injekcija un neinjekcija.
Injekcijas anestēziju veic ar injekciju - zāles injicē mutes gļotādas, periosta vai kaulu audos intravenozi. Ar anestēziju bez injekcijām zāles tiek uzklātas uz gļotādas virsmas, ievadot ieelpojot - tas ir, ieelpojot caur plaušām.
Vietējā anestēzija
Mērķis ir bloķēt nervu impulsus darbības lauka zonā. Vidēji efekts ilgst 1-2 stundas. Pacienti nejūt sāpes, bet jūt pieskārienu, aukstumu.
Zobārstniecībā to visbiežāk izmanto:
- kariozo zobu audu sagatavošana;
- kanālu ārstēšana;
- cistas noņemšana;
- pagriešanās zem vainaga vai tilta;
- pārsega izgriešana virs astotā attēla;
- implanta implantācija;
- operācijas ar smaganām;
- zobu ekstrakcija.
Atkarībā no procedūras tehnoloģijas, audu iedarbības metodes un iedarbības ilguma izšķir vairākus vietējās anestēzijas veidus.
Apskatīsim tos sīkāk:
Vispārējā anestēzija
Vispārējo anestēziju zobārstniecības praksē izmanto reti. Un tikai tajās klīnikās, kur ir pilna laika anesteziologa amats un nepieciešamais aprīkojums, lai pacientam "piegādātu" anestēziju un ārkārtas reanimācijas gadījumā, kas var būt nepieciešama komplikāciju gadījumā.
Visbiežāk vispārējā anestēzija ir indicēta cilvēkiem, kuri piedzīvo paniskas bailes no zobārstiem, kā arī sarežģītām ilgstošām operācijām-vairākkārtējām implantācijām, tā saukto aukslēju plaisas korekciju utt.
Vispārējā anestēzija saskaņā ar "barības" metodi
- ieelpojot - ar speciālu masku caur degunu tiek ieelpots tvaicējošs anestēzijas līdzeklis vai narkotiska gāze;
- neieelpojot - zāļu intravenoza ievadīšana.
Dažreiz abi ir apvienoti. Piemēram, ar lielām sejas operācijām.
Galvenie vispārējās anestēzijas trūkumi ir liels kontrindikāciju skaits un liela komplikāciju iespējamība.
Ieelpošanas anestēzija: 1. Ieelpojot, vārsts ir atvērts. 2. Izelpojiet, vārsts ir aizvērts
Narkotikas
Vietējai anestēzijai
Tiek izmantoti:
- ultrakains - tīrā veidā vai ar epinefrīnu, kas savelk asinsvadus un nodrošina pagarinošu efektu;
- ubistezīns - darbībā līdzīgs epinefrīnu saturošam ultrakainam;
- septanest - alternatīva ubistezīnam un ultrakainam, satur konservantus;
- skandāls - pacientiem, kuriem ir kontrindicētas zāles ar epinefrīnu un adrenalīnu sastāvā (ieskaitot piemērotus astmas slimniekiem, hipertensijas pacientiem, diabēta slimniekiem).
Pirmie trīs nosaukumi ir zāles, kuru pamatā ir artikaīns - spēcīgs anestēzijas līdzeklis, ko plaši izmanto zobārstniecībā.
Injekcijas tiek veiktas ar īpašām koplietošanas šļircēm ar vissmalkākajām adatām - tikai 0,3 mm diametrā. Tās ir divas reizes plānākas par parastajām medicīnas adatām, un pacienti tās gandrīz nejūt.
Lai nodrošinātu visilgāko anestēzijas efektu, tiek izmantots arī bupivakaīns - tas "darbojas" līdz 13 stundām, bet ir ļoti toksisks.
Bet injekcijām mūsdienu klīnikās lidokaīnu vairs neizmanto - tāpat kā novokainu, trimekainu - tie ir pārāk toksiski un tiem ir zema efektivitāte.
Vispārējai anestēzijai
Inhalācijas anestēzijai ārsti visbiežāk izmanto slāpekļa oksīdu, trihloretilēnu. Intravenozai ievadīšanai - ketamīns, heksenāls, propanidīds, nātrija oksibutirāts un citas zāles, kas nodrošina hipnotiskas, nomierinošas, muskuļu relaksējošas īpašības.
Komplikācijas
Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc vietējās anestēzijas ir:
- mīksto audu bojājums - kamēr anestēzijas līdzeklis vēl darbojas, jums jābūt uzmanīgam, lai nejauši nesakostītu lūpu, vaigu, mēli;
- zilumi - hematomas rodas, ja injekcijas laikā adata pieskaras traukam.
Citas komplikācijas ir košļājamo muskuļu spazmas (ja tās ir ievainotas ar adatu), alerģija pret anestēzijas līdzekli un īslaicīgs jutīgums sejas muskuļos. Pat retāk adata izjūk, atsevišķos gadījumos infekcija.
Jāatzīmē, ka vietējās anestēzijas komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Šī ir vienkāršākā un drošākā sāpju mazināšanas forma.
Bet no vispārējās anestēzijas komplikācijas rodas biežāk:
- slikta dūša;
- vemt;
- ģībonis, sabrukums;
- neadekvāta uzvedība.
Visbīstamākās sekas ir elpošanas un sirds darbības pārkāpums, kurā nāve var notikt bez reanimācijas pasākumiem.
Pielietojums bērnu zobārstniecībā
Divi visbiežāk izmantotie anestēzijas veidi, ko izmanto bērnu zobārsti, ir aplikācija un intra-ligamentous anestēzija. Šo divu veidu kombinācija ļauj veikt pilnīgi nesāpīgu medicīnisku iejaukšanos.
Pirms kariesa vai pulpīta ārstēšanas uzsākšanas, zoba noņemšanas vai plūsmas atvēršanas, bērnu zobārsts apstrādā zonu ap problemātisko zonu ar anestēzijas līdzekli želejas, ziedes vai aerosola veidā ar lidokainu (lidokaīns preparātos satur zemu koncentrāciju) piemērošanas anestēzijai, kas nav bīstama bērna ķermenim) ...
Kad gļotāda "kļūst nejūtīga", ārsts izmanto visplānāko kopdzīves adatu, lai nodrošinātu intra -ligamentālo anestēziju - bērns šajā brīdī nejūt diskomfortu. Ar pirmo injekciju tiek injicēts neliels daudzums zāļu - 0,1-0,2 ml. Pēc minūtes vai pusotras ārsts ievada atlikušo devu - tāpēc bērns nejūt spēles iziešanas procesu mīksto audu iekšienē.
Visdrošākās injekcijas zāles zīdaiņiem, kas jaunāki par pieciem gadiem, ir skandalozākās vai septītākās bez adrenalīna. Ultracaine ar zemu adrenalīna koncentrāciju (1: 200 000) ir piemērots bērniem, kas vecāki par pieciem gadiem.
Nekādā gadījumā tādas zāles kā dikaīns, ametokaīns, tetrakaīns nav toksiskas nenobriedušam organismam, ko izmanto bērnu zobārstniecībā!
Grūtniecības un zīdīšanas laikā
Zīdīšana nav kontrindikācija anestēzijai. Mūsdienu anestēzijas līdzekļus lieto nelielās devās, un tie tiek izvadīti no ķermeņa ātri - no 20 minūtēm līdz 2 stundām. Ņemot vērā šo laiku, mātēm labāk barot bērnu tieši pirms došanās pie ārsta vai iepriekš izspiest pienu.
Bet, nēsājot bērnu, labāk ir atteikties lietot anestēzijas līdzekļus. Ja jūs joprojām nevarat iztikt bez tiem, ieteicams plānot ceļojumu pie zobārsta otrā trimestra laikā. Šajā laikā komplikāciju iespējamība ir viszemākā.
Priekšroka jādod maigiem līdzekļiem, kurus ievada zemā koncentrācijā un kuriem ir īsākais efekts. Mepivakaīns un bupivakaīns ir kontrindicēts grūtniecēm! Šīs zāles var palēnināt augļa sirdsdarbību. Un filipresīns un oktapresīns var izraisīt dzemdes kontrakcijas!
Bailes no zobārstiem ir tik izplatītas, ka šai fobijai ir vairāki nosaukumi vienlaikus: stomatofobija, odontofobija un dentofobija. Lielākā daļa zobārstu veikto procedūru ir patiesi nepatīkamas. Tas nav pārsteidzoši, mutes dobuma audu jutīgums vidēji ir sešas reizes lielāks nekā ādas jutīgums. Tāpēc vizītes pie šī speciālista reti tiek pabeigtas bez anestēzijas.
Durt vai nedurt?
Anestēzija ir divu veidu: vispārēja un vietēja. Visbiežāk zobārsti dod priekšroku pēdējam.
“Vispārējā anestēzija būtībā ir anestēzija. Zobārsti galvenokārt strādā ar vietējo anestēziju, tas ir, viņi anestē tikai noteiktu zonu, ”viņa sacīja. Anna Gudkova, vienas no Maskavas privātajām klīnikām zobārstniecības nodaļas vadītāja.
Pastāv vairāki vietējās anestēzijas veidi: aplikācija, infiltrācija, vadītspēja, apakšžoklis, toruss un kāts. Tajā pašā laikā aplikācija ir vienīgā anestēzijas metode, kurai nav nepieciešama adatas lietošana.
“Ar uzklāšanas anestēziju gēls vai ziede tiek uzklāta tieši uz gļotādas un tikai tā ir sasalusi,” atzīmēja eksperts, piebilstot, ka šī anestēzijas metode ir piemērota, piemēram, zobakmens noņemšanai.
Citi anestēzijas veidi atšķiras viens no otra tikai ar ievadīšanas tehniku.
“Tie atšķiras tikai ar ieviešanas tehniku. Piemēram, eksperti zina, ka vadīšanas anestēziju nevar piemērot augšējai zobu rindai, injekcija tiek veikta apakšžokļa stūrī, ”skaidroja Gudkova.
Lai mazinātu sāpes, zobārsti veic injekciju, izmantojot īpašas šļirces ar plānāku adatu. Turklāt ierīce ir veidota tā, lai anestēzijā neiekļūtu svešas vielas.
Kokaīna aizstāšana
Anestēzijas drošība lielā mērā ir atkarīga no tā, kuras zāles ārsts izvēlas. Vietējie anestēzijas līdzekļi ir sadalīti amīdā un ēterī. Viens no vecākajiem pretsāpju līdzekļiem ir novokaīns. Pirmo reizi to sintezēja 1898. gadā vācietis ķīmiķis Alfrēds Einhorns un nomainīja kokaīnu, ko tajā laikā izmantoja vietējai anestēzijai.
"Mūsdienās novokaīnu ārkārtīgi reti izmanto kā anestēzijas līdzekli. Tam ir ļoti ilgs latentuma periods, tas ir, tas darbojas pēc 10, 15 vai pat 20 minūtēm. Tagad ir pārāk maz laika pacienta apskatei, tāpēc nav iespējas gaidīt 20 minūtes, lai anestēzija iedarbotos, ”sacīja medicīnas zinātņu kandidāte, Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības sāpju mazināšanas katedras asociētā profesore Jeļena Zorjana. Zobārstniecības universitāte (MGMSU).
Pēc speciālista teiktā, novokaīnu parasti satur ampulas, kas nozīmē, ka gandrīz neiespējami saglabāt anestēzijas līdzekļa sterilitāti. Narkotikai ir arī citi trūkumi.
“Novokaīns paplašina asinsvadus, tāpēc pirms anestēzijas tā bija ļoti vāja un neturpinājās ilgi. Lai palielinātu ilgumu, tika pievienots adrenalīns. Tomēr apstiprināt devas pareizību šajā gadījumā, protams, nebija iespējams, ”skaidroja zobārsts ar 50 gadu pieredzi.
Ētera vietā amīds
Mūsdienu ārsti dod priekšroku amīdu grupas narkotiku lietošanai. Pēc eksperta domām, tie darbojas ātrāk un efekts saglabājas ilgāk. Visbiežāk zobārsti sāpju mazināšanai lieto lidokainu, artikaīnu un mepivakainu. Katrai no šīm zālēm ir savas priekšrocības un trūkumi, sacīja ārsts.
“Lidokainu galvenokārt izmanto valdības klīnikās, jo tas ir lētāk. Šī ir pirmā narkotika no amīdu grupas, kas tiek izmantota praksē. Tas sāk darboties 2-5 minūšu laikā pēc uzklāšanas. Un šī ir vienīgā narkotika, kas nodrošina visu veidu sāpju mazināšanu. Tas ir, to var ne tikai injicēt iekšā, bet arī uzklāt uz gļotādas, ”sacīja Zorjans.
Tomēr, tāpat kā novokaīns, lidokaīns ir pieejams ampulās un tiek pārdots dažādās koncentrācijās.
"Zobārsti to var lietot tikai 2% koncentrācijā, un ir 10% lidokaīna ampulas," skaidroja ārsts.
Turklāt zāles iekļūst audos un ātri uzsūcas asinsritē, kas var nelabvēlīgi ietekmēt pacientus ar sirds un nervu sistēmas traucējumiem.
“Lidokains, tāpat kā citi vietējie anestēzijas līdzekļi, paplašina asinsvadus, tāpēc tas jālieto kopā ar zālēm, kas tos sašaurina - vazokonstriktorus. Tādēļ ārsts var lietot tikai 2% šķīdumu injekcijām. Virspusējai anestēzijai dažreiz tiek izmantota lielāka koncentrācija. Tomēr pat šajā gadījumā ir svarīgi noņemt lieko anestēzijas līdzekli, ”brīdināja eksperts.
Lidokainu nedrīkst lietot cilvēki ar smagiem aknu un nieru darbības traucējumiem, un to nedrīkst lietot piesardzīgi grūtniecības, zīdīšanas laikā un asinsrades orgānu slimību laikā.
Zobārsta izvēle
Saskaņā ar medicīnas zinātņu kandidāta Zorjana teikto, ārsti artikaīnu lieto daudz biežāk. To sauc arī par ultrakainu.
“Tas sadalās ātrāk, ātri izdalās no ķermeņa. Turklāt tas mazāk uzsūcas asinīs un gandrīz neietilpst mātes pienā. Tas ir, lietošanai ir daudz mazāk kontrindikāciju. Zāles lieto tikai injicējamiem vietējās anestēzijas veidiem, ”sacīja eksperts.
To bieži lieto arī kopā ar vazokonstriktoriem. Pēc zobārsta teiktā, pēdējā dēļ cilvēka sirdsdarbība un asinsspiediens var paaugstināties.
"Tam vien vajadzētu brīdināt ārstu, kad viņš nodarbojas ar pacientiem ar sirds un asinsvadu nepietiekamību," brīdināja ārsts.
Negatīvi vazokonstriktori, kas būtībā ir adrenalīns, var ietekmēt cilvēkus ar smagu vairogdziedzera slimību, paaugstinātu jutību pret adrenalīnu un pacientus ar atvērtā leņķa glaukomu.
"Tas ir, anestēzijas līdzeklim, kas satur vazokonstriktoru, ir vairākas kontrindikācijas. Turklāt šīs zāles nav kombinētas ar visām zālēm un var izraisīt alerģiskas reakcijas, īpaši pacientiem ar paaugstinātu jutību pret sēru. Tie ietver, piemēram, cilvēkus ar bronhiālo astmu, ”brīdināja zobārste.
Ja cilvēks nepanes vazokonstriktoru anestēziju, ārsti lieto mepivakaīnu.
Galvenais nav klusēt
Ir vērts atzīmēt, ka pirms tiešas procedūras uzsākšanas zobārstam jājautā personai, pret ko viņam ir alerģija, vai nav zāļu nepanesamības un vai nav bijušas kādas sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Lai izvēlētos pareizo anestēzijas līdzekli, arī speciālistam ir svarīgi zināt pacienta aknu un nieru stāvokli.
“Ja Jums ir alerģija pret zālēm, mēs nosūtām pacientu uz alerģijas testiem. Šāda testa rezultāti parasti ir pieejami trīs dienu laikā. Dažās klīnikās analīze ir gatava 24 stundu laikā, ”sacīja Anna Gudkova.
Tomēr, pēc viņas teiktā, visbiežāk cilvēki zobārsta apmeklējuma laikā jūtas slikti nevis anestēzijas dēļ, bet gan tāpēc, ka daudzi pacienti baidās no gaidāmās procedūras vai viņiem nav laika ēst pirms tikšanās.
Procedūras panākumi ir atkarīgi ne tikai no ārsta, bet arī no paša pacienta, ir pārliecināta Jeļena Zorjana. Medicīnas zinātņu kandidāts iesaka atbildīgi vērsties pie vizītes pie zobārsta un vienmēr iepriekš informēt speciālistu par savām slimībām un alerģijām.
“Pacientam jāinformē ārsts par sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa -zarnu trakta un imūnsistēmas komplikāciju klātbūtni. Turklāt ir vērts runāt par alerģiskām reakcijām uz zālēm un pārtiku. Jo ļoti bieži sulfīti tiek izmantoti kā antioksidants pārtikas produktos, kurus pievieno arī vietējiem anestēzijas līdzekļiem, ”brīdināja ārsts.
Notiek ielāde ...