Acs ir slēgts dobums, ko ierobežo ārējā kapsula (sklēra un radzene). Acī notiek šķidrumu apmaiņa – to pieplūde un aizplūšana. Galveno vietu viņu produktos ieņem ciliārais ķermenis. Tā ražotais šķidrums nonāk acs aizmugurējā kamerā, pēc tam caur zīlīti nonāk priekšējā kamerā, no kurienes caur priekšējās kameras leņķi un Šlema kanālu nonāk venozajā tīklā (sk. 4. att.). Acīmredzot tajā piedalās arī varavīksnene. Parastā acī pastāv stingra atbilstība starp acu šķidrumu pieplūdumu un aizplūšanu, un acij ir noteikts blīvums, ko sauc par intraokulāro spiedienu. To apzīmē ar burtu T (latīņu vārda tensio sākuma burts - spiediens). Intraokulāro spiedienu mēra dzīvsudraba staba milimetros un ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Galvenie faktori ir intraokulārā šķidruma un asiņu daudzums acs iekšējos traukos. Acs iekšējā spiediena izpētes tehnika ir aprakstīta IV nodaļā.
Dažreiz dažādu iemeslu dēļ rodas disproporcija starp intraokulāro šķidrumu pieplūdi un aizplūšanu, un palielinās acs iekšējais spiediens, un attīstās glaukoma. Starp akluma cēloņiem glaukoma ir pirmajā vietā visā pasaulē – tā veido līdz 23% aklu cilvēku.
Glaukoma ir grieķu vārds, kas nozīmē "zaļa". Patiešām, akūtas lēkmes laikā zīlīte kļūst nedaudz zaļgana, šķiet, ka acs ir piepildīta ar zaļganu ūdeni. Līdz ar to tautas medicīnā tā nosaukums ir “zaļais ūdens”. Ir divu veidu glaukoma - primārā un sekundārā. Primārā glaukoma ir tie slimības gadījumi, kad acs iekšējā spiediena paaugstināšanās cēlonis nav zināms. Sekundārās glaukomas gadījumā intraokulārā spiediena palielināšanās iemesli ir skaidri (asinis priekšējā kamerā, cirkulāra sinekija, radzenes rēta, kas saaugusi ar varavīksneni utt.). Mēs apsvērsim tikai primāro glaukomu, jo sekundārās glaukomas cēloņi un ārstēšana ir skaidri.
Glaukomai ir raksturīgas šādas 3 pazīmes: paaugstināts acs iekšējais spiediens (galvenais simptoms), samazināta redzes funkcija un redzes nerva galvas izspiedums.
Intraokulārais spiediens parasti ir 18-27 mmHg. Art. Tas var mainīties daudzu iemeslu dēļ. Spiediens vienāds ar 27 mm Hg. Art., jau liek uzmanīties, bet ja ir augstāks, tad jārunā par glaukomu.
Paaugstinoties acs iekšējam spiedienam, tiek bojāti tīklenes gaismu uztverošie elementi, samazinās centrālā un perifērā redze. Šis kritums var būt īslaicīgs, jo paaugstināts spiediens izraisa radzenes pietūkumu (tā kļūst nedaudz blāva, tās virsma izskatās kā miglains stikls); Parasti rodas tīklenes tūska. Pietūkums izzūd un redze tiek atjaunota. Ja tīklenes nervu elementi ir bojāti augsta intraokulārā spiediena dēļ, redzes zudums ir neatgriezenisks. To vairs nevar atjaunot, pat ja spiediens normalizējas. Šis brīdis nosaka ārstēšanas taktiku pacientam ar glaukomu. Ar glaukomu tiek traucēta arī perifērā redze (redzes lauka sašaurināšanās). Glaukomai ir raksturīga redzes lauka sašaurināšanās deguna pusē; šo patoloģiju sauc par "deguna lēcienu". Skata lauks var būt sašaurināts un koncentrisks no visām pusēm.
Plānākā sklēras daļa ir cribriform plate. Paaugstināta acs iekšējā spiediena dēļ redzes diska nervu audi atrofējas, un pati cribriform plāksne noliecas atpakaļ. Parasti šī ir līdzena vieta, bet ar glaukomu veidojas ieplaka, kas ir līdzīga skalošanas krūzei. Tās apakšā ir redzams atrofisks optiskais disks, un sānos ir saliekti trauki - optiskā diska izrakums.
Redzes orgāns satur struktūras bez asinsvadu elementiem. Intraokulārais šķidrums nodrošina šo struktūru trofismu, jo kapilāru trūkums padara tipisku metabolismu neiespējamu. Šī šķidruma sintēzes, transportēšanas vai aizplūšanas pārkāpums izraisa ievērojamus acs iekšējā spiediena traucējumus un izpaužas ar tādām bīstamām patoloģijām kā glaukoma, acs hipertensija, acs ābola hipotensija.
Kas tas ir?
Ūdens humors ir dzidrs šķidrums, kas atrodas acs priekšējā un aizmugurējā kamerā. To ražo ciliāru procesu kapilāri un aizplūst Šlemma kanālā, kas atrodas starp radzeni un sklēru. Intraokulārais mitrums pastāvīgi cirkulē. Procesu kontrolē hipotalāms. Tas atrodas perineirālajās un perivasālajās plaisās, retrolentālajā un perikoroidālajā telpā.
Sastāvs un daudzums
Acu šķidrums 99% ir ūdens. 1% satur šādas vielas:
- Albumīns un glikoze.
- B vitamīni.
- Proteāze un skābeklis.
- Joni:
- hlors;
- cinks;
- nātrijs;
- varš;
- kalcijs;
- magnijs;
- kālijs;
- fosfors.
- Hialuronskābe.
Šķidruma ražošana orgānu iekšienē ir nepieciešama hidratācijai, lai vizuālais aparāts funkcionētu normāli.
Pieaugušie ražo līdz 0,45 kubikcentimetriem, bērni - 0,2. Tik augsta ūdens koncentrācija izskaidro nepieciešamību pastāvīgi mitrināt acs struktūras, un ir pietiekami daudz barības vielu, lai vizuālais analizators varētu pilnvērtīgi darboties. Mitruma laušanas spēja ir 1,33. Tas pats indikators tiek novērots radzenē. Tas nozīmē, ka acs iekšienē esošais šķidrums neietekmē gaismas staru refrakciju un tāpēc neatspoguļojas refrakcijas procesā.
Kādas funkcijas?
Ūdens humoram ir svarīga loma redzes orgāna darbībā un tas nodrošina šādus procesus:
- Spēlē lielu lomu acs iekšējā spiediena veidošanā.
- Veic trofisko funkciju, kas ir svarīga lēcai, stiklveida ķermenim, radzenei un trabekulārajam tīklam, jo tie nesatur asinsvadu elementus. Aminoskābju, glikozes un jonu klātbūtne intraokulārajā šķidrumā baro šīs acs struktūras.
- Redzes orgāna aizsardzība no patogēniem. Tas tiek darīts, pateicoties imūnglobulīniem, kas ir daļa no ūdens šķidruma.
- Nodrošina normālu staru pāreju uz gaismjutīgām šūnām.
Izplūdes problēmu cēloņi un simptomi
Izplūdes traucējumu gadījumā paaugstinās acs iekšējais spiediens, kas var izraisīt glaukomu.
Dienas laikā par normu uzskata 4 ml ūdens šķidruma veidošanos ar aizplūšanu tādā pašā daudzumā. Tilpums laika vienībā nedrīkst pārsniegt 0,2-0,5 ml. Ja šī procesa cikliskums tiek traucēts, uzkrājas mitrums, kā rezultātā palielinās acs iekšējais spiediens. Samazināta aizplūšana ir atvērta kakta glaukomas pamatā. Šīs slimības patoģenētiskais pamats ir sklera sinusa blokāde, caur kuru notiek normāla šķidruma aizplūšana.
Blokāde attīstās šādu faktoru dēļ:
- iedzimtas attīstības anomālijas;
- ar vecumu saistītas izmaiņas Šlemma kanāla slīpuma leņķī;
- ilgstoša glikokortikosteroīdu lietošana;
- tuvredzība;
- autoimūnas slimības;
- cukura diabēts.
Ilgstoši intraokulārā šķidruma cirkulācijas traucējumi var neparādīties. Šīs slimības simptomi ir sāpes ap acīm un uzacu zonā, galvassāpes un reibonis. Pacienti atzīmē redzes pasliktināšanos, varavīksnes apļu parādīšanos, koncentrējoties uz gaismas stariem, miglu vai “plankumiem” acu priekšā, duļķainību, mirgošanu.
Pirmajos posmos pacienti nepievērš uzmanību traucētas šķidruma aizplūšanas pazīmēm, bet, patoloģijai progresējot, tas kļūst daudz sliktāks un noved pie redzes zuduma.
- Glaukoma. To raksturo paaugstināts spiediens acs iekšienē, kam seko progresējoša redzes nerva atrofija un redzes traucējumi. Tas var būt atvērts vai slēgts leņķis, kas ir atkarīgs no tā rašanās cēloņiem. Šī slimība ir hroniska un attīstās lēni.
- Oftalmoloģiska hipertensija. Slimība, kas ir acs iekšējā spiediena palielināšanās bez redzes nerva galvas bojājumiem. Cēloņi ir redzes orgānu infekcijas, sistēmiskas slimības, iedzimti traucējumi un narkotiku intoksikācija. Šajā gadījumā pacients sajūt pilnumu acī, bet redzes asums nemainās.
- Acs ābola hipotonija. Attīstās ūdens humora daudzuma samazināšanās dēļ. Etioloģiskie faktori ir mehāniski bojājumi, iekaisuma slimības un smaga dehidratācija. Klīniski tas izpaužas kā radzenes, stiklveida ķermeņa apduļķošanās un papilledēma.
Intraokulārais šķidrums vai ūdens humors ir sava veida acs iekšējā vide. Tās galvenās noliktavas ir acs priekšējā un aizmugurējā kamera. Tas atrodas arī perifērās un perineirālās plaisās, suprachoroidālajās un retrolentālajās telpās.
Pēc ķīmiskā sastāva ūdens šķidrums ir analogs cerebrospinālajam šķidrumam. Tās daudzums pieauguša cilvēka acī ir 0,35-0,45, un agrā bērnībā - 1,5-0,2 cm 3. Mitruma īpatnējais svars ir 1,0036, laušanas koeficients ir 1,33. Līdz ar to tas praktiski nelauž starus. Mitrums ir 99% ūdens.
Lielāko daļu blīvo atlikumu veido neorganiskas vielas: anjoni (hlors, karbonāts, sulfāts, fosfāts) un katjoni (nātrijs, kālijs, kalcijs, magnijs). Lielākā daļa mitruma satur hloru un nātriju. Nelielu daļu veido olbaltumvielas, kas sastāv no albumīniem un globulīniem kvantitatīvā proporcijā, kas ir līdzīga asins serumam. Ūdens satur glikozi - 0,098%, askorbīnskābi, kas ir 10-15 reizes vairāk nekā asinīs, un pienskābi, jo pēdējais veidojas lēcu apmaiņas procesā. Ūdens humora sastāvā ir dažādas aminoskābes - 0,03% (lizīns, histidīns, triptofāns), fermenti (proteāze), skābeklis un hialuronskābe. Antivielu tajā gandrīz nav un tās parādās tikai sekundārajā mitrumā – jauna šķidruma porcija, kas veidojas pēc primārā ūdens humora atsūkšanas vai izbeigšanās. Ūdens šķidruma funkcija ir nodrošināt uzturu acs avaskulārajiem audiem - lēcai, stiklveida ķermenim un daļēji radzenei. Šajā sakarā ir nepieciešama pastāvīga mitruma atjaunošana, t.i. atkritumu šķidruma aizplūšana un svaigi izveidotā šķidruma pieplūde.
To, ka acī nepārtraukti apmainās acs iekšējais šķidrums, liecināja jau T. Lēbera laikā. Tika konstatēts, ka šķidrums veidojas ciliārajā ķermenī. To sauc par primārās kameras mitrumu. Tas galvenokārt nonāk aizmugurējā kamerā. Aizmugurējo kameru ierobežo varavīksnenes aizmugurējā virsma, ciliārais ķermenis, Zinn zonas un priekšējās lēcas kapsulas ekstrapupillārā daļa. Tās dziļums dažādās sekcijās svārstās no 0,01 līdz 1 mm. No aizmugures kameras caur zīlīti šķidrums nonāk priekšējā kamerā - telpā, ko priekšā ierobežo varavīksnenes un lēcas aizmugurējā virsma. Varavīksnenes zīlītes malas vārsta darbības dēļ mitrums nevar atgriezties no priekšējās kameras atpakaļ uz aizmugurējo kameru. Pēc tam no acs caur priekšējo un aizmugurējo izplūdes ceļiem tiek izvadīti ūdens atkritumi ar audu vielmaiņas produktiem, pigmenta daļiņām un šūnu fragmentiem. Priekšējais izplūdes trakts ir Šlemma kanālu sistēma. Šķidrums iekļūst Šlemma kanālā caur priekšējās kameras leņķi (ACA) — apgabalu, ko no priekšpuses ierobežo trabekulas un Šlemma kanāls, bet aizmugurē — varavīksnenes sakne un ciliārā ķermeņa priekšējā virsma (5. att.).
Pirmais šķērslis ūdens šķidruma izvadīšanai no acs ir trabekulārais aparāts.
Sadaļā trabekulai ir trīsstūra forma. Trabekulai ir trīs slāņi: uveal, corneoscleral un poraini audi (vai Šlemma kanāla iekšējā siena).
Uveāls slānis sastāv no vienas vai divām plāksnēm, kas sastāv no šķērsstieņu tīkla, kas attēlo kolagēna šķiedru saišķi, kas pārklāts ar endotēliju. Starp šķērsstieņiem ir spraugas ar diametru no 25 līdz 75 mu. Uveālās plāksnes ir piestiprinātas pie Descemet membrānas vienā pusē un ciliārā muskuļa vai varavīksnenes šķiedrām, no otras puses.
Corneoscleral slānis sastāv no 8-11 plāksnēm. Starp šķērsstieņiem šajā slānī ir elipsoidāli caurumi, kas atrodas perpendikulāri ciliārā muskuļa šķiedrām. Kad ciliārais muskulis ir saspringts, trabekulārās atveres paplašinās. Korneosklera slāņa plāksnes ir piestiprinātas pie Švāles gredzena un, no otras puses, pie sklera spura vai tieši pie ciliārā muskuļa.
Šlema kanāla iekšējā siena sastāv no argirofilu šķiedru sistēmas, kas ietverta viendabīgā vielā, kas bagāta ar mukopolisaharīdiem. Šim audumam ir diezgan plaši Sondermann kanāli, kuru platums ir no 8 līdz 25 mu.
Trabekulārās spraugas ir bagātīgi piepildītas ar mukopolisaharīdiem, kas pazūd, apstrādājot ar hialuronidāzi. Hialuronskābes izcelsme kameras stūrī un tās loma nav pilnībā izprotama. Acīmredzot tas ir acs iekšējā spiediena līmeņa ķīmiskais regulators. Trabekulārie audi satur arī gangliju šūnas un nervu galus.
Šlema kanāls ir ovālas formas trauks, kas atrodas sklērā. Vidējais kanāla lūmenis ir 0,28 mm. No Šlemma kanāla radiālā virzienā stiepjas 17-35 plānas kanāliņu izmēri, sākot no plāniem kapilāriem pavedieniem līdz 16 mu lieliem stumbriem. Tūlīt pie izejas kanāliņi anastomizējas, veidojot dziļo vēnu pinumu, kas attēlo ar endotēliju izklātas sklēras plaisas.
Daži kanāliņi iet tieši caur sklēru uz episklerālajām vēnām. No dziļā sklera pinuma mitrums nonāk arī episklerālajās vēnās. Tos kanāliņus, kas no Šlema kanāla nonāk tieši episklerā, apejot dziļās vēnas, sauc par ūdens vēnām. Tajos zināmā attālumā var redzēt divus šķidruma slāņus - bezkrāsainu (mitrums) un sarkanu (asinis).
Aizmugurējais izplūdes trakts Tās ir redzes nerva perineirālās telpas un tīklenes asinsvadu sistēmas perivaskulārās telpas. Priekšējās kameras leņķis un Šlemma kanālu sistēma sāk veidoties jau divus mēnešus vecam auglim. Trīs mēnešus vecam bērnam stūris ir piepildīts ar mezodermas šūnām, un radzenes stromas perifērajās daļās izceļas Šlemma kanāla dobums. Pēc Šlemma kanāla veidošanās stūrī izaug sklēra spurts. Četru mēnešu auglim radzenes un uveālās trabekulārie audi atšķiras no mezodermas šūnām stūrī.
Priekšējā kamera, lai arī morfoloģiski veidota, tomēr tās forma un izmērs atšķiras no pieaugušajiem, kas izskaidrojams ar acs īso sagitālo asi, unikālo varavīksnenes formu un lēcas priekšējās virsmas izliekumu. Priekšējās kameras dziļums jaundzimušā centrā ir 1,5 mm, un tikai līdz 10 gadu vecumam tas kļūst kā pieaugušajiem (3,0-3,5 mm). Ar vecumu priekšējā kamera kļūst mazāka lēcas augšanas un acs šķiedru kapsulas sklerozes dēļ.
Kāds ir ūdens šķidruma veidošanās mehānisms? Tas vēl nav galīgi atrisināts. To uzskata gan par ultrafiltrācijas un dializāta rezultātu no ciliārā ķermeņa asinsvadiem, gan par aktīvi ražotu ciliārā ķermeņa asinsvadu sekrēciju. Un neatkarīgi no ūdens humora veidošanās mehānisma mēs zinām, ka tas pastāvīgi veidojas acī un visu laiku izplūst no acs. Turklāt aizplūšana ir proporcionāla ieplūdei: pieplūduma palielināšanās palielina aizplūšanu, un otrādi, ieplūdes samazināšanās samazina aizplūšanu tādā pašā mērā.
Dzinējspēks, kas nosaka aizplūšanas nepārtrauktību, ir atšķirība – augstāks acs iekšējais spiediens un zemāks spiediens Šlemma kanālā.
Ūdens humors cirkulē pa acs ābola priekšējās segmentētās zonas episklerālo un intrasklerālo vēnu tīklu. Tas atbalsta vielmaiņas procesus un trabekulāro aparātu. Normālos apstākļos cilvēka acs satur 300 mm komponenta jeb 4% no kopējā tilpuma.
Šķidrumu no asinīm ražo īpašas šūnas, kas ir daļa no ciliārā ķermeņa struktūras. Cilvēka acs saražo 3-9 ml komponenta minūtē. Mitruma aizplūšana notiek caur episklerālajiem traukiem, uveosklera sistēmu un trabekulāro tīklu. Intraokulārais spiediens ir saražotā komponenta attiecība pret izņemto komponentu.
Kas ir ūdens humors?
Ūdens humors (intraokulārais šķidrums)- bezkrāsains, želejveida šķidrums, kas pilnībā aizpilda abas acu kameras. Elementa sastāvs ir ļoti līdzīgs asinīm. Vienīgā atšķirība ir tā zemākais olbaltumvielu saturs. Mitrums veidojas ar ātrumu 2-3 µl/min.
Struktūra
Acs ūdens saturs gandrīz 100% sastāv no ūdens. Blīvā sastāvdaļa ietver:
- neorganiskas sastāvdaļas (hlors, sulfāts utt.);
- katjoni (kalcijs, nātrijs, magnijs utt.);
- nenozīmīga olbaltumvielu daļa;
- glikoze;
- askorbīnskābe;
- pienskābe;
- aminoskābes (triptofāns, lizīns utt.);
- fermenti;
- hialuronskābe;
- skābeklis;
- neliels daudzums antivielu (veidojas tikai sekundārajā šķidrumā).
Funkcijas
Šķidruma funkcionālais mērķis sastāv no šādiem procesiem:
- redzes orgāna avaskulāro elementu uzturs komponentā iekļauto aminoskābju un glikozes dēļ;
- potenciālo apdraudošo faktoru noņemšana no acs iekšējās vides;
- gaismas laušanas vides organizēšana;
- intraokulārā spiediena regulēšana.
Simptomi
Šķidruma daudzums acs iekšienē var mainīties acu slimību attīstības vai ārējo faktoru (traumas, operācijas) ietekmē.
Ja tiek traucēta mitruma izplūdes sistēma, tiek novērota intraokulārā spiediena pazemināšanās (hipotensija) vai palielināšanās (hipertoniskums). Pirmajā gadījumā tas, visticamāk, parādīsies, ko papildina redzes pasliktināšanās vai pilnīga redzes zudums. Ar paaugstinātu spiedienu acs iekšienē pacients sūdzas par galvassāpēm, neskaidru redzi un vēlmi vemt.
Patoloģisko stāvokļu progresēšana izraisa traucējumu attīstību šķidruma izvadīšanas procesā no redzes orgāna un tā audiem.
Diagnostika
Diagnostikas pasākumi, ja ir aizdomas par patoloģisku stāvokļu attīstību, kad intraokulārais šķidrums kāda iemesla dēļ ir pārmērīgs, nepietiekams vai neiziet cauri visam cirkulācijas procesam acs iekšienē, tiek samazināti līdz šādām procedūrām:
- acs ābola vizuāla pārbaude un palpācija(metode ļauj noteikt redzamās novirzes un sāpju lokalizāciju);
- dibena oftalmoskopija– procedūra acs tīklenes, redzes nerva galvas un asinsvadu tīkla stāvokļa novērtēšanai, izmantojot oftalmoskopu vai fundus lēcu;
- tonometrija– izmeklējums, kas ļauj noteikt acs ābola izmaiņu līmeni, saskaroties ar acs radzeni. Ar normālu acs iekšējo spiedienu redzes orgāna sfēras deformācija netiek novērota;
- perimetrija– metode redzes lauku noteikšanai, izmantojot datortehnoloģiju vai speciālu aprīkojumu;
- kampimetrija– centrālo skotomu noteikšana un aklās zonas izmēra rādītāji redzes laukā.
Ārstēšana
Pie iepriekšminētajiem traucējumiem terapeitiskā kursa ietvaros pacientam tiek nozīmēti medikamenti, kas atjauno acs iekšējo spiedienu, kā arī medikamenti, kas stimulē asins piegādi un vielmaiņu orgāna audos.
Ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir piemērojamas gadījumos, kad medikamentiem nav vēlamā efekta. Veiktās operācijas veids ir atkarīgs no patoloģiskā procesa veida.
Tādējādi intraokulārais šķidrums ir sava veida redzes orgāna iekšējā vide. Elementa sastāvs ir līdzīgs asins struktūrai un nodrošina mitruma funkcionālo mērķi. Vietējie patoloģiskie procesi ietver šķidruma aprites traucējumus un tā kvantitatīvā rādītāja novirzes.
Šķidrumu nepārtraukti ražo ciliārais vainags, aktīvi piedaloties nepigmentētam tīklenes epitēlijam un mazākos daudzumos kapilāru tīkla ultrafiltrācijas procesā. Mitrums piepilda aizmugurējo kameru, pēc tam caur zīlīti iekļūst priekšējā kamerā (tā kalpo par galveno rezervuāru, un tā tilpums ir divreiz lielāks nekā aizmugurējā) un galvenokārt ieplūst episklerālajās vēnās caur acs drenāžas sistēmu, kas atrodas acs priekšpusē. priekšējās kameras leņķa siena. Apmēram 15% šķidruma iziet no acs, izplūstot caur ciliārā ķermeņa stromu un sklēru uveālās un sklerālās vēnās - uveosklerālajā izplūdes traktā. Nelielu šķidruma daļu absorbē varavīksnene (kā sūklis) un limfātiskā sistēma.
Acs iekšējā spiediena regulēšana. Ūdens šķidruma veidošanos kontrolē hipotalāms. Zināmu ietekmi uz sekrēcijas procesiem rada spiediena izmaiņas un asins aizplūšanas ātrums ciliārā ķermeņa traukos. Intraokulārā šķidruma aizplūšanu regulē ciliārā muskuļa – sklera spura – trabekulas mehānisms. Ciliārā muskuļa gareniskās un radiālās šķiedras ar saviem priekšējiem galiem ir piestiprinātas pie sklera spura un trabekulas. Kad tas saraujas, spurts un trabekula pārvietojas uz aizmuguri un uz iekšu. Palielinās trabekulārā aparāta spriegums, un tajā esošās atveres un sklerālais sinuss paplašinās.
Notiek ielāde...