Sarežģītu sejas žokļu aparātu klasifikācija. Sejas un žokļu ortopēdijā izmantojamās ierīces Lūzumu ārstēšanai izmantojamo ierīču klasifikācija

Sejas un žokļu zonas traumu ārstēšana tiek veikta, izmantojot konservatīvas, ķirurģiskas un kombinētas metodes.

Galvenā konservatīvās ārstēšanas metode ir ortopēdiskās ierīces. Ar viņu palīdzību viņi risina fiksācijas, fragmentu pārvietošanas, mīksto audu veidošanās un defektu nomaiņas problēmas sejas žokļu zonā. Saskaņā ar šiem uzdevumiem (funkcijām) ierīces tiek sadalītas fiksējošās, samazināšanas, formēšanas, nomaiņas un kombinētās. Gadījumos, kad viena ierīce veic vairākas funkcijas, tās sauc par kombinētām.

Pamatojoties uz piestiprināšanas vietu, ierīces tiek iedalītas intraorālās (vienžokļu, bimaxillary un intermaxillary), ekstraorālās, intra-ekstraorālās (žokļu, apakšžokļa).

Pēc konstrukcijas un ražošanas metodes ortopēdiskās ierīces var iedalīt standarta un individuālajās (nelaboratorijas un laboratorijas ražošanā).

Fiksācijas ierīces

Ir daudz fiksācijas ierīču dizainu (4. shēma). Tie ir galvenais līdzeklis sejas žokļu zonas traumu konservatīvai ārstēšanai. Lielāko daļu no tiem izmanto žokļu lūzumu ārstēšanā un tikai dažas - kaulu potēšanai.

4. shēma
Fiksācijas ierīču klasifikācija

Kaulu lūzumu primārajai dzīšanai nepieciešams nodrošināt fragmentu funkcionālo stabilitāti. Fiksācijas stiprums ir atkarīgs no ierīces konstrukcijas un tās fiksācijas spējas. Uzskatot ortopēdisko ierīci kā biotehnisku sistēmu, to var iedalīt divās galvenajās daļās: šinu izgriešana un reāla fiksācija. Pēdējais nodrošina visas ierīces struktūras savienojumu ar kaulu. Piemēram, zobārstniecības stiepļu šinas (237. att.) šinas daļa ir attēlota ar stiepli, kas izliekta līdz zoba velves formai, un ligatūras stieple stieples velves piestiprināšanai pie zobiem. Faktiskā struktūras fiksējošā daļa ir zobi, kas nodrošina savienojumu starp šinas daļu un kaulu. Acīmredzot šīs konstrukcijas fiksācijas spējas būs atkarīgas no zobu un kaulu savienojumu stabilitātes, zobu attāluma attiecībā pret lūzuma līniju, stieples loka savienojuma blīvuma ar zobiem, atrašanās vietas. velves uz zobiem (zobu griešanas malā vai košļājamā virsmā, pie ekvatora, pie kakla zobiem).

Ar zobu kustīgumu un smagu alveolārā kaula atrofiju nav iespējams nodrošināt uzticamu fragmentu stabilitāti, izmantojot zobu šinas, jo ierīces konstrukcijas faktiskā fiksējošā daļa ir nepilnīga.

Šādos gadījumos ir norādīta periodonta šinu izmantošana, kurā tiek uzlabota struktūras fiksācijas spēja, palielinot šinas daļas saskares laukumu smaganu pārklājuma un alveolārā procesa veidā (238. att.) . Pilnīga zobu zuduma gadījumā aparāta intraalveolārā daļa (fiksators) nav, šina atrodas uz alveolārajiem procesiem pamatplāksnes veidā. Savienojot augšējo un apakšējo žokļu pamatplāksnes, iegūst monobloku (239. att.). Tomēr šādu ierīču fiksācijas spēja ir ārkārtīgi zema.

No biomehāniskā viedokļa optimālākais dizains ir lodēta stieples šina. To piestiprina pie gredzeniem vai pilniem mākslīgiem metāla kroņiem (240. att.). Šīs riepas labās fiksācijas spējas ir izskaidrojamas ar uzticamu, gandrīz nekustīgu visu konstrukcijas elementu savienojumu. Šinas arka tiek pielodēta pie gredzena vai metāla vainaga, kas tiek piestiprināta pie atbalsta zobiem, izmantojot fosfātu cementu. Sasienot zobus ar alumīnija stieples loku, šādu uzticamu savienojumu nevar panākt. Lietojot šinu, vājinās saites spriegums, samazinās šinas arkas savienojuma stiprums. Ligatūra kairina smaganu papilu. Turklāt pārtikas atliekas uzkrājas un pūst, kas traucē mutes dobuma higiēnu un izraisa periodonta slimību. Šīs izmaiņas var būt viens no komplikāciju cēloņiem, kas rodas žokļa lūzumu ortopēdiskās ārstēšanas laikā. Lodētajām kopnēm šo trūkumu nav.

Ieviešot ātri cietējošu plastmasu, parādījās daudz dažādu dizainu zobu šinu (241. att.). Taču to fiksācijas spēju ziņā tie ir zemāki par lodētajām šinām ļoti svarīgā parametrā - savienojuma kvalitātē starp ierīces šinas daļu un atbalsta zobiem. Starp zoba virsmu un plastmasu paliek sprauga, kas ir pārtikas atlieku un mikrobu tvertne. Šādu riepu ilgstoša lietošana ir kontrindicēta.

Rīsi. 241. Riepa no ātri cietējošas plastmasas.

Zobu šinu dizaini tiek pastāvīgi pilnveidoti. Ieviešot izpildmehānisma cilpas šķembu alumīnija stieples arkā, viņi mēģina radīt fragmentu saspiešanu apakšžokļa lūzumu ārstēšanā.

Reāla imobilizācijas iespēja, veidojot fragmentu saspiešanu ar zobu šinu, parādījās, ieviešot sakausējumus ar “formas atmiņas” efektu. Zobu šina uz gredzeniem vai kroņiem, kas izgatavoti no stieples ar termomehānisko “atmiņu”, ļauj ne tikai nostiprināt lauskas, bet arī uzturēt pastāvīgu spiedienu starp fragmentu galiem (242. att.).

Rīsi. 242. Zobu šina no sakausējuma ar “formas atmiņu”,
a - riepas vispārējs skats; b - fiksācijas ierīces; c - cilpa, kas nodrošina fragmentu saspiešanu.

Osteoplastiskajās operācijās izmantojamās fiksācijas ierīces ir zobārstniecības struktūra, kas sastāv no metinātu kroņu sistēmas, savienojošām bloķēšanas buksēm un stieņiem (243. att.).

Ekstraorālie aparāti sastāv no zoda siksnas (ģipša, plastmasas, standarta vai pielāgota) un galvas vāciņa (marle, ģipsis, standarta jostas vai lentes sloksnes). Zoda strope ir savienota ar galvas vāciņu, izmantojot pārsēju vai elastīgo vilci (244. att.).

Intraorālie aparāti sastāv no intraorālas daļas ar ekstraorālām svirām un galvas vāciņu, kuras savā starpā savieno elastīgas vilces vai stingras fiksācijas ierīces (245. att.).

Rīsi. 245. Ekstraorālā aparāta iekšpuses dizains.

Mēģinājumu iekārtas

Ir vienpakāpes un pakāpeniska pārvietošana. Vienpakāpes pārvietošana tiek veikta manuāli, un pakāpeniska pārvietošana tiek veikta, izmantojot aparatūru.

Gadījumos, kad nav iespējams manuāli salīdzināt fragmentus, tiek izmantotas reducēšanas ierīces. To darbības mehānisms ir balstīts uz vilces principiem, spiedienu uz pārvietotiem fragmentiem. Redukcijas ierīces var būt mehāniskas vai funkcionālas. Mehāniski darbināmas reducēšanas ierīces sastāv no 2 daļām - balsta un darbības. Atbalsta daļas ir kroņi, mutes aizsargi, gredzeni, pamatplāksnes un galvas vāciņš.

Aparāta aktīvā daļa ir ierīces, kas attīsta noteiktus spēkus: gumijas gredzeni, elastīgs kronšteins, skrūves. Funkcionāli funkcionējošā redukcijas aparātā fragmentu pārvietošanai tiek izmantots muskuļu kontrakcijas spēks, kas caur virzošajām plaknēm tiek pārraidīts uz fragmentiem, izbīdot tos vēlamajā virzienā. Klasisks šādas ierīces piemērs ir Vankeviča šina (246. att.). Ar aizvērtiem žokļiem tas kalpo arī kā fiksācijas ierīce apakšžokļu lūzumiem ar bezzobu fragmentiem.

Rīsi. 246. Šina Vankeviča.
a - augšējā žokļa modeļa skats; b - fragmentu pārvietošana un fiksācija bezzobu apakšējā žokļa bojājuma gadījumā.

Formēšanas aparāts

Šīs ierīces ir paredzētas, lai īslaicīgi saglabātu sejas formu, izveidotu stingru balstu, novērstu mīksto audu cicatricial izmaiņas un to sekas (fragmentu pārvietošanos savilkšanas spēku ietekmē, protezēšanas gultas deformāciju utt.). Formēšanas ierīces tiek izmantotas pirms rekonstruktīvās ķirurģiskās iejaukšanās un tās laikā.

Ierīču dizains var būt ļoti dažāds atkarībā no bojājuma zonas un tā anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām. Formēšanas aparāta konstrukcijā var atšķirt formēšanas daļu un fiksācijas ierīces (247. att.).

Rīsi. 247. Formēšanas aparāts (pēc A.I. Betelmana). Fiksējošā daļa ir piestiprināta pie augšējiem zobiem, un veidojošā daļa atrodas starp apakšējā žokļa fragmentiem.

Aizvietošanas ierīces (protēzes)

Sejas žokļu ortopēdijā izmantotās protēzes var iedalīt dentoalveolārajās, žokļu, sejas un kombinētās protēzes. Veicot žokļu rezekciju, tiek izmantotas protēzes, ko sauc par pēcrezekciju. Ir tūlītēja, tūlītēja un attālināta protezēšana. Ir likumīgi sadalīt protēzes ķirurģiskajās un pēcoperācijas protēzes.

Zobu protezēšana ir nesaraujami saistīta ar sejas žokļu protezēšanu. Klīniskās prakses, materiālu zinātnes un protēžu ražošanas tehnoloģiju sasniegumi pozitīvi ietekmē sejas žokļu protezēšanas attīstību. Piemēram, metodes zobu defektu atjaunošanai ar cieti lietām aizdares protēzēm ir atradušas pielietojumu rezekcijas protēžu un dentoalveolāru defektu atjaunošanas protēžu projektos (248. att.).

Aizstāšanas ierīces ietver arī ortopēdiskās ierīces, ko izmanto aukslēju defektu gadījumā. Šī galvenokārt ir aizsargplāksne - izmanto aukslēju plastiskajā ķirurģijā; obturatori - iedzimtu un iegūto aukslēju defektu gadījumā.

Kombinētās ierīces

Pārvietošanai, fiksācijai, veidošanai un nomaiņai ir ieteicams izmantot vienu dizainu, kas var droši atrisināt visas problēmas. Šādas konstrukcijas piemērs ir aparāts, kas sastāv no lodētiem vainagiem ar svirām, fiksējošām bloķēšanas ierīcēm un formēšanas plāksni (249. att.).

Rīsi. 249. Kombinētās darbības ierīce.

Zobu, dentoalveolārās un žokļu protēzes papildus to aizvietošanas funkcijai bieži vien kalpo kā formēšanas aparāts.

Sejas un žokļu traumu ortopēdiskās ārstēšanas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no ierīču fiksācijas uzticamības.

Risinot šo problēmu, jums jāievēro šādi noteikumi:

Maksimāli izmantot konservētos dabiskos zobus kā atbalstu, savienojot tos blokos, izmantojot zināmas zobu šķelšanās metodes;
maksimāli izmantot defektu ierobežojošās alveolāro procesu, kaulu fragmentu, mīksto audu, ādas, skrimšļu aiztures īpašības (piemēram, deguna apakšējās ejas ādas-skrimšļa daļa un mīksto aukslēju daļa, saglabāta pat ar kopējo augšžokļa rezekcijas, kalpo kā labs atbalsts protēzes nostiprināšanai);
izmantot ķirurģiskas metodes protēžu un ierīču nostiprināšanai, ja nav nosacījumu to fiksēšanai konservatīvā veidā;
izmantot galvu un ķermeņa augšdaļu kā ortopēdisko ierīču atbalstu, ja intraorālās fiksācijas iespējas ir izsmeltas;
izmantojiet ārējos balstus (piemēram, augšējā žokļa vilces sistēmu caur blokiem, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī uz gultas).

Kā sejas žokļu fiksācijas ierīces var izmantot sprādzes, gredzenus, kroņus, teleskopiskos kroņus, mutes aizsargus, ligatūras iesējumus, atsperes, magnētus, briļļu ietvarus, slingveida pārsējus, korsetes. Šo ierīču pareiza izvēle un pielietošana klīniskām situācijām ļauj gūt panākumus sejas žokļu zonas traumu ortopēdiskajā ārstēšanā.

Ortopēdiskā zobārstniecība
Rediģēja Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondējošais loceklis, profesors V.N. Kopeikins, profesors M.Z. Mirgazizovs

Pēc fiksācijas metodes:

1. Noņemams.
2. Fiksēts.
3. Kombinēts.

Ārpuslaboratorijas šinas lūzumu ārstēšanai.

Tigerstedt stiepļu riepas(ierosināts 1916. gadā).

1. Gluds riepas kronšteins. (A)

2. Riepu kronšteins ar starpliku

3. Riepa ar āķa cilpām.

4. Riepa ar āķa cilpām un slīpu plakni.

Tigerstedt šinas izgatavošanas tehnika.

sastāv no alumīnija loka 1,5-2mm. To piestiprina pie zobiem, izmantojot ligatūru; kā ligatūru izmanto bronzas-alumīnija stiepli.

Riepa Zbarzha.

Lieto augšžokļa (priekšējā žokļa) lūzumu ārstēšanai.

Sastāv no 1,5 mm alumīnija stieples, 75-80 cm garumā.Šīna tiek pielāgota zobiem un piestiprināta pie zobiem ar bronzas-alumīnija ligatūru. Visa konstrukcija ir piestiprināta pie galvas ģipša.

Šina Vasiļjeva.V.S.

Standarta nerūsējošā tērauda jostas riepa ar āķa cilpām. To piestiprina pie zobiem, izmantojot ligatūras.

Šina Gordašņikova

Universāla plastmasas zobu šina ar sēnes formas procesiem.

Šīna Mārija.

Apakšējās daļas lūzumu ārstēšanai. Zobus sasien kopā pa pāriem ar neilona ligatūru, ligatūru nogriež tā, lai paliek galiņi, 4-5 mm garumā. Pašsacietējošo plastmasu ievieto iepriekš sagatavotā alumīnija rievā (no folijas), no iekšpuses ieziež ar vazelīnu, un rievu piespiež pret zobu vestibulāro virsmu. Ligatūru gali nonāk plastmasā, un, pateicoties tiem, šina tiek fiksēta pie zobiem.

Vasiļjevs G.A. ierosināja makšķerauklas vītni plastmasas krellītēs un novietot uz zobu vestibulārās virsmas, kas nodrošina stingrāku šinas fiksāciju uz zobiem.

Weber riepa.

Lieto lineāriem lūzumiem bez nobīdes, un lūzumu pēcārstēšanai, ar pietiekamu zobu skaitu uz fragmentiem ar pietiekamu zobu kroņu augstumu.

Tas sastāv no stiepļu rāmja (0,8 mm) ar tiltiņiem priekšzobu un molāru zonā. Rāmis ir nostiprināts ar vaska pamatni (pamatnes apakšējā robeža nesasniedz pārejas kroku 3 mm) Vasks tiek aizstāts ar plastmasu, un džemperu gali tiek noņemti.

Vankevičs pārveidoja Vēbera šinu, ierosināja to izgatavot augstas kvalitātes zonai, pievienoja tai slīpas plaknes zema līmeņa lūzumu ar pārvietotiem fragmentiem ārstēšanai.Šo šinu izmanto kombinācijā ar zoda siksnu.

Vankeviča aparāts.

Vankevičs pārveidoja šinu un ierosināja to izgatavot augšžoklim, pievienojot tai slīpas plaknes, lai ārstētu apakšējā žokļa lūzumus ar pārvietotiem fragmentiem.

Lodēts Limbergas gredzenu autobuss.

To lieto, ja ir nepietiekams zobu skaits un kad zobu kroņa daļa ir zema.

Tas sastāv no apzīmogotiem vainagiem vai gredzeniem (parasti ilkņiem un pirmajiem premolāriem) un vestibulārā loka (stieple 1,2-1,5 mm). Arkas ir pielodētas ar kroņiem. Fragmentu vertikālās pārvietošanas gadījumā tiek izgatavota šina abiem žokļiem ar āķa cilpām.

Sejas un žokļu ierīču klasifikācija

n Pēc funkcijas:

1). Fiksācija

2). Remonts

4). Veidojošs

5). Aizstāšana

n Piestiprināšanas vietā:

1). Iekšpusē mutiski

2). Papildu orāls

3). Kombinēts

n Pēc ārstnieciskās vērtības:

1). Pamata

2). Palīgdarbs

n Pēc atrašanās vietas:

1). Viena žokļa

2). Bimaxillary

n Pēc dizaina

1). Noņemams

2). Fiksēts

3). Standarta

4). Individuāls

Liektas stiepļu riepas.

Šobrīd vislabāk zināmi šādi liekto vadu kopņu veidi: 1) viena spīļa gluda savienojuma kopne-kronšteins; 2) viena žokļa savienojošā šina ar starplikas izliekumu; 3) šina ar āķcilpām starpžokļu fiksācijai;

4) viena žokļa šina ar slīpu plakni; 5) viena žokļa šina ar atbalsta plakni. Viena žokļa gluda savienojošā šina-kronšteins. Viena žokļa gluda savienojošā šina-skava tiek izmantota gadījumos, kad ir iespējams stingri noturēt fragmentus pareizā stāvoklī, izmantojot viena žokļa fiksāciju.

Lai izmantotu šo šinu, ir nepieciešams, lai uz katra fragmenta būtu pietiekams skaits stabilu zobu. Lai izveidotu gludu savienojošo kopni, tiek izmantota 2 mm bieza un 15-20 cm gara alumīnija stieple.

Šina ir saliekta tā, lai tā no distālās un lingvālās puses ar āķiem nosedz zobu velves galā esošos molārus. Āķim jābūt izliektam tā, lai tas atbilstu zoba ekvatora formai. Ja attālāko zobu nevar nosegt ar āķi (to skar kariess vai tam ir zems vainags), tad tiek izliekta smaile, kas iekļūst atstarpēs starp diviem ārējiem zobiem un uzasināta ar vīli trīsstūrveida piramīdas formā. Tenonam ir jānosedz ne vairāk kā puse no priekšpēdējā zoba distālās puses, un malai jābūt izliektai pret okluzālo virsmu. Pēc tam šina tiek saliekta gar zobu velvi tā, lai tā vienā punktā uz tā vestibulārās virsmas būtu blakus katram zobam. Šinai jāatrodas uz zoba vainaga smaganu daļas, t.i., starp ekvatoru un smaganu malu, kas atrodas 1-1,5 mm attālumā no smaganu malas. Šinas piestiprināšanas tehnika pie zobiem ir šāda: āķa vai smailes izlocīšana vienā pusē, teiksim kreisajā pusē, stiepli ievieto mutes dobumā, smaili vai āķi ievietojot tam atvēlētajā vietā un atzīmē punkts uz stieples, kas atrodas blakus zobiem.

Stiepli satver ar krampjveida knaiblēm iezīmētajā vietā, izņem no mutes dobuma un ar pirkstu noliec šinu pret tiem zobiem, kas tai vēl nav blakus. Tad viņi iemēģina šinu mutē, atkal satver to ar knaiblēm un ar pirkstiem noliec šinu pret zobiem, kas tai vēl nav blakus.

To dara, līdz šina atrodas blakus zobiem kreisajā pusē. Sarežģītāk ir pielikt šinu otrai, t.i., labajā pusē, jo otrs stieples gals ar grūtībām iekļūst mutē. Šādos gadījumos rīkojieties šādi. Vispirms salieciet šinu tā, lai tā ietilptu mutē un aptuveni balstītos uz zobiem labajā pusē.

Šajā gadījumā stieples labais gals tiek nogriezts tā, lai šina būtu tikai 2-3 cm garāka par zobu. Pēc tam katram zobam labajā pusē, kā aprakstīts, uzliek šinu un no 2-3 cm liekās stieples izliek āķi. Viens svarīgs noteikums, kas jāatceras, ir tas, ka jums ir nepieciešams saliekt vadu ar pirkstiem un turēt to ar knaiblēm.

Kad riepa ir pilnībā saliekta, piesiet to ar stieples ligatūru. Šina jāpiesien pie pēc iespējas vairāk stabiliem zobiem, vēlams pie visiem zobiem. Pirms šinu siešanas mute tiek atbrīvota no pārtikas atliekām,

asins recekļu veidošanās, noslaukiet zobus un gļotādu ar vates tamponu ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu un pēc tam apūdeņojiet ar kālija permanganāta šķīdumu. Noņem arī zobakmeni, kas traucē ligatūru izeju caur starpzobu spraugām, un šinu piesien pie zobiem.

Lai nostiprinātu šinu, paņemiet stieples ligatūras gabalu 140-160 cm garumā un noslaukiet to ar tamponu ar spirtu, tas vienlaikus noņem cirtas un piešķir ligatūrai vienmērīgu virzienu. Tad viņi to sagriež 6-7 cm garos gabalos priekšējiem zobiem un 14-15 cm garos sānu zobiem.

Katrs segments ir saliekts matadata formā, kura viens gals ir garāks par otru, un matadatai tiek piešķirta pusapaļa forma. Šinu piesien pie zobiem ar vienu mezglotu slīpo ligatūru. Šim nolūkam tapas abi gali tiek izvadīti no mutes dobuma puses caur spraugām starp mērķa zobu un diviem blakus esošajiem tā, lai stieple nosedz zobu no abām pusēm. Vienam galam jāiet mutes priekštelpā virs stiepļu šinas, otrs – zem šinas. Satverot abus galus no vestibulārās puses ar knaiblēm, pagrieziet tos pulksteņrādītāja virzienā, nogrieziet lieko saiti tā, lai gali nebūtu garāki par 3-4 mm, un salieciet tos uz augšu apakšējā žoklī virs šinas un augšējā. žoklis uz leju - zem šinas . Lai viegli izietu ligatūru caur starpzobu telpu, tapas pozīcijai sākotnēji jābūt vertikālā virzienā.

Kad gali jau ir iekļuvuši starpzobu telpās, jums jāpiešķir matadata horizontāls stāvoklis. Nevajadzētu ar spēku spiest ligatūru, šādos gadījumos tā saliecas un neiet pareizajā virzienā. Tad viņi izvelk abus galus no vestibulārās puses un pagriež tos pulksteņrādītāja virzienā.

Lasīt: A- un b-adrenerģiskie agonisti. Klasifikācija. Farmakoloģiskā iedarbība. Pieteikums. Blakus efekti. II. Baltkrievijas Valsts medicīnas universitātes bērnu sejas žokļu ķirurģijas klīnikas klasifikācija. Aborts. Klasifikācija. Diagnostika. Ārstēšana. Profilakse. AMENORIJA. ETIOLOĢIJA, KLASIFIKĀCIJA, KLĪNIKA, DIAGNOZE, ĀRSTĒŠANA. Anatomiskā un fizioloģiskā informācija par taisno zarnu. Slimību klasifikācija. Pacientu izmeklēšanas metodes. Anatomiskā un fizioloģiskā informācija par vairogdziedzeri. Slimību klasifikācija. Vairogdziedzera izpētes metodes. Profilakse. Anēmija. Definīcija. Klasifikācija. Dzelzs deficīta anēmija. Etioloģija. Klīniskā aina. Diagnostika. Ārstēšana. Profilakse. Dzelzs piedevu lietošanas iezīmes bērniem.

Stiepļu alumīnija kopne.

Vads

pielodēts autobuss ieslēgts

gredzeni (kronis- Riepa nah).Riepas no Weber ātri sacietē-

kāpostu zupas plastmasa. Zobārstniecības ierīču stiprināšana osteoplastiskām operācijām

Monobloks: Ostas autobuss, Lembergs

Zoda strope

No galvas

Liekta stiepļu alumīnija intraorāla šina ar galvas vāciņu augšžokļa lūzumu ārstēšanai. Lodēta stiepļu kopne ar stingriem stieņiem un galvas vāciņu.

Zobu šina

ar ekstraorāliem stieņiem un ar galvas vāciņu

(237. att.) ir attēloti ar stiepli, kas saliekta līdz zobu velves formai, un ligatūras stieple stieples velves piestiprināšanai pie zobiem. Faktiskā struktūras fiksējošā daļa ir zobi, kas nodrošina savienojumu starp šinas daļu un kaulu. Acīmredzot šīs konstrukcijas fiksācijas spējas būs atkarīgas no zobu un kaulu savienojumu stabilitātes, zobu attāluma attiecībā pret lūzuma līniju, stieples loka piestiprināšanas blīvuma pie zobiem, zobu un zobu atrašanās vietas. arka uz zobiem (zobu griešanas malā vai košļājamā virsmā, pie ekvatora, pie zobu kakla).

Ar zobu kustīgumu un smagu alveolārā kaula atrofiju nav iespējams nodrošināt uzticamu fragmentu stabilitāti ar zobu šinām ierīces konstrukcijas faktiskās fiksējošās daļas nepilnības dēļ.

Šādos gadījumos ir norādīta dentogingivālo šinu izmantošana, kurā tiek uzlabota struktūras fiksācijas spēja, palielinot šinas daļas saskares laukumu smaganu pārklājuma un alveolārā procesa veidā (238. att.) . Pilnīga zobu zuduma gadījumā aparāta intraalveolārā daļa (fiksators) nav, šina atrodas uz alveolārajiem procesiem pamatplāksnes veidā. Savienojot augšējo un apakšējo žokļu pamatplāksnes, iegūst monobloku (239. att.). Tomēr šādu ierīču fiksācijas spēja ir ārkārtīgi zema.

No biomehāniskā viedokļa optimālākais dizains ir zobārstniecības stiepļu šina. Viņa

Rīsi. 237. Zobu šinas sastāvdaļas,

a - šinas daļa (stiepļu arka ar ligatūru); b - faktiskā fiksējošā daļa (zobu saknes un periodonts).

Rīsi. 238. Zobu smaganu šina, a - kopskats; b - riepas metāla rāmis.

piestiprināti pie gredzeniem vai pilniem mākslīgiem metāla kroņiem (240. att.). Šīs šinas labās fiksācijas spējas ir izskaidrojamas ar uzticamu, gandrīz nekustīgu visu konstrukcijas elementu savienojumu. Šinas arka tiek pielodēta pie gredzena vai metāla vainaga, kas tiek piestiprināta pie atbalsta zobiem, izmantojot fosfātu cementu. Sasienot zobus ar alumīnija stieples loku, šādu uzticamu savienojumu nevar panākt. Kā jūs to lietojat

Rīsi. 239.Supragingivālā šina (monobloks).

Rīsi. 240. Lodēts autobuss.

Rīsi. 241. Riepa no ātri cietējošas plastmasas.

Ar šinu pavājinās ligatūras spriegums, samazinās šinas arkas savienojuma stiprums. Ligatūra kairina smaganu papilu. Turklāt pārtikas atliekas uzkrājas un pūst, kas traucē mutes dobuma higiēnu un izraisa periodonta slimību. Šīs izmaiņas var būt viens no komplikāciju cēloņiem, kas rodas žokļa lūzumu ortopēdiskās ārstēšanas laikā. Lodētajām kopnēm šo trūkumu nav.

Ieviešot ātri cietējošu plastmasu, parādījās daudz dažādu dizainu zobu šinu (241. att.). Taču to fiksācijas spēju ziņā tie ir zemāki par lodētajām šinām ļoti svarīgā parametrā - savienojuma kvalitātē starp ierīces šinas daļu un atbalsta zobiem. Starp zoba virsmu un plastmasu paliek sprauga, kas ir pārtikas atlieku un mikrobu tvertne. Šādu riepu ilgstoša lietošana ir kontrindicēta.

Zobu šinu dizaini tiek pastāvīgi pilnveidoti. Ieviešot izpildmehānisma cilpas šķembu alumīnija stieples arkā, viņi mēģina radīt fragmentu saspiešanu apakšžokļa lūzumu ārstēšanā.

Reāla imobilizācijas iespēja, veidojot fragmentu saspiešanu ar zobu šinu, parādījās, ieviešot sakausējumus ar “formas atmiņas” efektu. Zobu šina uz gredzeniem vai kroņiem, kas izgatavoti no stieples ar termomehānisko “atmiņu”, ļauj ne tikai nostiprināt lauskas, bet arī uzturēt pastāvīgu spiedienu starp fragmentu galiem (242. att.).

Osteoplastiskajās operācijās izmantojamās fiksācijas ierīces ir zobārstniecības struktūra, kas sastāv no metinātu kroņu sistēmas, savienojošām bloķēšanas buksēm un stieņiem (243. att.).

Ekstraorālie aparāti sastāv no zoda siksnas (ģipša, plastmasas, standarta vai individuāla) un galvas vāciņa (marle, ģipsis, standarta sloksne

Rīsi. 242. Zobu šina no sakausējuma ar “formas atmiņu”,

a - riepas vispārējs skats; b - fiksācijas ierīces; c - cilpa, kas nodrošina fragmentu saspiešanu.

Rīsi. 243. Kaulu potēšanai izmantotā fiksācijas iekārta

ikālās operācijas. Rīsi. 244.Zoda strope.

jostas vai lentes sula). Zoda strope ir savienota ar galvas vāciņu, izmantojot pārsēju vai elastīgo vilci (244. att.).

Intraorālie aparāti sastāv no intraorālas daļas ar ekstraorālām svirām un galvas vāciņu, kuras savā starpā savieno elastīgas vilces vai stingras fiksācijas ierīces (245. att.).

Rīsi. 245. Iekšpuses dizains - ekstraorālais aparāts.

Mēģinājumu iekārtas

Ir vienpakāpes un pakāpeniska pārvietošana. Vienreizēja pārvietošana tiek veikta manuāli, un pakāpeniska pārvietošana tiek veikta, izmantojot aparatūru.

Gadījumos, kad nav iespējams manuāli salīdzināt fragmentus, tiek izmantotas reducēšanas ierīces. To darbības mehānisms ir balstīts uz vilces un spiediena principiem uz pārvietotiem fragmentiem. Redukcijas ierīces var būt mehāniskas vai funkcionālas. Mehāniski darbināmas reducēšanas ierīces sastāv no 2 daļām - balsta un darbības. Atbalsta daļas ir kroņi, izlīdzinātāji, gredzeni, pamatplāksnes un galvas vāciņš.

Aparāta aktīvā daļa ir ierīces, kas attīsta noteiktus spēkus: gumijas gredzeni, elastīgs kronšteins, skrūves. Funkcionāli funkcionējošā redukcijas aparātā fragmentu pārvietošanai tiek izmantots muskuļu kontrakcijas spēks, kas caur virzošajām plaknēm tiek pārraidīts uz fragmentiem, izbīdot tos vēlamajā virzienā. Klasisks šādas ierīces piemērs ir Vankeviča šina (246. att.). Ar aizvērtiem žokļiem tas kalpo arī kā fiksācijas ierīce apakšžokļu lūzumiem ar bezzobu fragmentiem.

Formēšanas aparāts

Šīs ierīces ir paredzētas, lai īslaicīgi saglabātu sejas formu, izveidotu stingru balstu, novērstu mīksto audu cicatricial izmaiņas un to sekas (fragmentu pārvietošanos savilkšanas spēku ietekmē, protezēšanas gultas deformāciju utt.). Formēšanas ierīces tiek izmantotas pirms rekonstruktīvās ķirurģiskās iejaukšanās un tās laikā.

Ierīču dizains var būt ļoti dažāds atkarībā no bojājuma zonas un tā anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām. Formēšanas aparāta konstrukcijā var atšķirt formēšanas daļu un fiksācijas ierīces (247. att.).

A

b

Rīsi. 246. Šīna Vankeviča.

a - augšējā žokļa modeļa skats; b - fragmentu pārvietošana un fiksācija bezzobu apakšējā žokļa bojājuma gadījumā.

Aizvietošanas ierīces (protēzes)

Sejas žokļu ortopēdijā izmantotās protēzes var iedalīt dentoalveolārajās, žokļu, sejas un kombinētās protēzes. Veicot žokļu rezekciju, tiek izmantotas protēzes, ko sauc par pēcrezekciju. Ir tūlītēja, tūlītēja un attāla protezēšana. Ir likumīgi sadalīt protēzes ķirurģiskajās un pēcoperācijas protēzes.

Zobu protezēšana ir nesaraujami saistīta ar sejas žokļu protezēšanu. Klīniskās prakses, materiālu zinātnes un protēžu ražošanas tehnoloģiju sasniegumi pozitīvi ietekmē sejas žokļu protezēšanas attīstību. Piemēram, metodes zobu defektu atjaunošanai ar cieti lietām aizdares protēzēm ir atradušas pielietojumu rezekcijas protēžu un dentoalveolāru defektu atjaunošanas protēžu projektos (248. att.).

Aizstāšanas ierīces ietver arī ortopēdiskās ierīces, ko izmanto aukslēju defektu gadījumā. Šī galvenokārt ir aizsargplāksne - izmanto aukslēju plastiskajā ķirurģijā; obturatori - iedzimtu un iegūto aukslēju defektu gadījumā.

Rīsi. 247. Formēšanas aparāts (pēc A.I. Betelmana). Fiksējošā daļa ir piestiprināta pie augšējiem zobiem, un veidojošā daļa atrodas starp apakšējā žokļa fragmentiem.

Rīsi. 248. Protēze, kuras pamatā ir masīvs liets rāmis ar daudzsviru skavām.

a - aukslēju defekts; b - cietais rāmis; c - vispārējs protēzes skats.

Kombinētās ierīces

Pārvietošanai, fiksācijai, veidošanai un nomaiņai ir vēlams viens dizains, kas spēj droši atrisināt visas problēmas. Šādas konstrukcijas piemērs ir ierīce, kas sastāv no lodētiem vainagiem ar svirām, fiksējošām bloķēšanas ierīcēm un formēšanas plāksni (249. att.).

Zobu, dentoalveolārās un žokļu protēzes papildus to aizvietošanas funkcijai bieži vien kalpo kā formēšanas aparāts. Sejas žokļu traumu ortopēdiskās ārstēšanas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no ierīces fiksācijas uzticamības.

Risinot šo problēmu, jums jāievēro šādi noteikumi:

Pēc iespējas vairāk izmantojiet konservētus dabiskos zobus, savienojot tos blokos, izmantojot zināmas zobu šķelšanas metodes;

Maksimāli izmantojiet defektu ierobežojošās alveolāro procesu, kaulu fragmentu, mīksto audu, ādas, skrimšļu aiztures īpašības (piemēram, apakšējā deguna ejas ādas-skrimšļa daļa un daļa no mīkstajām aukslējām, saglabājas pat pēc kopējās augšžokļa rezekcijas, kalpo kā labs atbalsts protēzes nostiprināšanai );

Izmantojiet ķirurģiskas metodes, lai stiprinātu protēzes un ierīces, ja nav nosacījumu to fiksācijai konservatīvā veidā;

Izmantojiet galvu un ķermeņa augšdaļu kā ortopēdisko ierīču atbalstu, ja intraorālās fiksācijas iespējas ir izsmeltas;

Izmantojiet ārējos balstus (piemēram, augšējā žokļa vilces sistēmu caur blokiem, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī uz gultas).

Kā sejas žokļu fiksācijas ierīces var izmantot sprādzes, gredzenus, kroņus, teleskopiskos kroņus, mutes aizsargus, ligatūras iesējumus, atsperes, magnētus, briļļu ietvarus, slingveida pārsējus, korsetes. Pareiza šo ierīču izvēle un adekvāta izmantošana klīniskām situācijām ļauj gūt panākumus sejas žokļu zonas traumu ortopēdiskajā ārstēšanā.

ORTOPĒDISKĀS ĀRSTĒŠANAS METODES MAKSILJOŠAJĀS ZONAS TRAUMĀM

Zobu dislokācijas un lūzumi

Dislokācijas zobs Zobu luksācija ir zoba pārvietošanās akūtas traumas rezultātā. Zobu izmežģījumu pavada periodonta, apļveida saites un smaganu plīsums. Ir pilnīgas, nepilnīgas un ietekmētas dislokācijas. Vēsture vienmēr satur norādes par konkrēto cēloni, kas izraisījis zoba izmežģījumu: transports, mājsaimniecība, sports, darba traumas, zobārstniecības iejaukšanās. Mežģījuma klīnisko ainu raksturo mīksto audu pietūkums, dažkārt plīsums ap zobu, pārvietošanās, zoba kustīgums, okluzālo attiecību traucējumi.

Zobu dislokācijas diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz izmeklēšanu, zobu pārvietošanu, palpāciju un rentgena izmeklēšanu.

Pilnīgas dislokācijas ārstēšana tiek kombinēta (zoba replantācija, kam seko fiksācija) un nepilnīgas dislokācijas ārstēšana

Rīsi. 249. Kombinētās darbības ierīce.

konservatīvs. Svaigos nepilnīga dislokācijas gadījumos zobu noregulē ar pirkstiem un nostiprina alveolā, fiksējot ar zobu šinu. Savlaicīgas dislokācijas vai subluksācijas samazināšanas rezultātā zobs paliek nepareizā stāvoklī (rotācija ap asi, palatoglossāls, vestibulārais stāvoklis). Šādos gadījumos ir nepieciešama ortodontiska iejaukšanās.

Zobu lūzumi. Iepriekš minētie faktori var izraisīt arī zobu lūzumus. Turklāt emaljas hipoplāzija un zobu kariess bieži rada apstākļus zobu lūzumam. Sakņu lūzumi var rasties no metāla tapu korozijas.

Klīniskā diagnoze ietver: anamnēzi, lūpu un vaigu mīksto audu, zobu izmeklēšanu, zobu manuālo izmeklēšanu, alveolāros procesus. Lai precizētu diagnozi un sastādītu ārstēšanas plānu, nepieciešams veikt alveolārā procesa rentgena pētījumus un elektroodontodiagnostikas.

Zobu lūzumi rodas vainaga, saknes, vainaga un saknes apvidū, izšķir cementa mikrolūzumus, kad no saknes dentīna nolobās cementa sekcijas ar piestiprinātām perforējošām (Šarpija) šķiedrām. Visizplatītākie zoba vainaga lūzumi ir emaljas, emaljas un dentīna iekšienē ar pulpas ekspozīciju. Lūzuma līnija var būt šķērsvirziena, slīpa un gareniska. Ja lūzuma līnija ir šķērsvirziena vai slīpa, kas iet tuvāk griešanas vai košļājamajai virsmai, fragments parasti tiek zaudēts. Šādos gadījumos ir norādīta zoba atjaunošana ar protezēšanu ar ielaidumiem un mākslīgiem kroņiem. Atverot pulpu, pēc atbilstošas ​​zoba terapeitiskās sagatavošanas tiek veikti ortopēdiskie pasākumi.

Zoba kakliņa lūzumiem, kas bieži rodas dzemdes kakla kariesa rezultātā, kas bieži vien ir saistīts ar mākslīgo vainagu, kas cieši nenosedz zoba kaklu, lauztās daļas noņemšanu un atjaunošanu, izmantojot serdes tapu un mākslīgo tapu. ir norādīts vainags.

Saknes lūzums klīniski izpaužas kā zobu kustīgums un sāpes sakošanas laikā. Lūzuma līnija ir skaidri redzama zobu rentgena staros. Dažreiz, lai izsekotu lūzuma līniju visā tās garumā, ir nepieciešami rentgena attēli, kas iegūti dažādās projekcijās.

Galvenā sakņu lūzumu ārstēšanas metode ir zoba nostiprināšana, izmantojot zobu šinu. Zobu lūzumu dzīšana notiek caur 1 1/2-2 mēnešus Ir 4 lūzumu dzīšanas veidi (250. att.).

A tips: fragmenti ir cieši blakus viens otram, dzīšana beidzas ar zoba sakņu audu mineralizāciju.

B tips: dzīšana notiek, veidojoties pseidartrozei. Plaisa gar lūzuma līniju ir piepildīta ar saistaudiem. Rentgenogrammā starp fragmentiem redzama nepārkaļķota josla.

A

IN

> Zīm. 250. Zoba saknes lūzuma dzīšanas veidi (pēc Pindborga). Paskaidrojums tekstā.

C tips: saistaudi un kaulu audi aug starp fragmentiem. Rentgenā redzams kauls starp fragmentiem.

D tips: telpa starp fragmentiem ir piepildīta ar granulācijas audiem: vai nu no iekaisušās pulpas, vai no smaganu audiem. Dziedināšanas veids ir atkarīgs no fragmentu stāvokļa, zobu imobilizācijas un pulpas dzīvotspējas.

Alveolārās kores lūzumi

Visbiežāk sastopamie augšējā žokļa alveolārā procesa lūzumi pārsvarā tiek lokalizēti priekšējo zobu rajonā. To cēloņi ir ceļu satiksmes negadījumi, triecieni un kritieni.

Lūzumu diagnosticēšana nav īpaši sarežģīta. Zobu alveolu bojājumu atpazīšana tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, izmeklēšanu, palpāciju un rentgena izmeklēšanu.

Veicot pacienta klīnisko izmeklēšanu, jāatceras, ka alveolārā procesa lūzumi var kombinēties ar lūpu, vaigu bojājumiem, lauztajā vietā esošo zobu izmežģījumu un lūzumu.

Katra zoba palpācija un perkusija, tā stāvokļa un stabilitātes noteikšana ļauj atpazīt bojājumus. Lai noteiktu neirovaskulārā zobu saišķa bojājumus, tiek izmantota elektroodontodiagnostika. Galīgo secinājumu par lūzuma būtību var izdarīt, pamatojoties uz rentgena datiem. Ir svarīgi noteikt fragmenta pārvietošanas virzienu. Fragmenti var tikt pārvietoti vertikāli, palatīna-lingvālā, vestibulārā virzienā, kas ir atkarīgs no sitiena virziena.

Rīsi. 251. Alveolārā procesa fragmenta pārvietošana uz palatālo pusi (a) un palatālā plāksne ar skrūvi un stieples arku (b) fragmenta pārvietošanai un fiksēšanai.

Alveolārā procesa lūzumu ārstēšana galvenokārt ir konservatīva. Tas ietver fragmenta pārvietošanu, fiksāciju un mīksto audu un zobu bojājumu ārstēšanu.

Fragmenta pārvietošanu svaigu lūzumu gadījumā var veikt manuāli, vecu lūzumu gadījumā - ar asiņainas pārvietošanas metodi vai ar ortopēdisko ierīču palīdzību. Kad lūzušais alveolārais process ar zobiem tiek pārvietots uz palatālo pusi, repoziciju var veikt, izmantojot palatālo atbrīvošanas plāksni ar skrūvi (251. att.). Ierīces darbības mehānisms ir pakāpeniska fragmenta kustība skrūves nospiešanas spēka dēļ. To pašu problēmu var atrisināt, izmantojot ortodontisko aparātu, izstiepjot fragmentu līdz stieples arkai. Līdzīgā veidā ir iespējams pārvietot vertikāli pārvietotu fragmentu.

Ja fragments tiek pārvietots uz vestibulāro pusi, pārpozīciju var veikt, izmantojot ortodontisko aparātu, jo īpaši vestibulāro bīdāmo arku, kas piestiprināta pie molāriem (252. att.).

Fragmenta fiksāciju var veikt ar jebkuru zobu šinu: liektu, stiepli, lodētu stiepli uz vainagiem vai gredzeniem, kas izgatavoti no ātri cietējošas plastmasas.

Augšžokļa ķermeņa lūzumi

Augšžokļa lūzumi bez šāviena ir aprakstīti ķirurģiskās zobārstniecības mācību grāmatās. Klīniskās pazīmes un ārstēšanas principi ir doti saskaņā ar Le Fort klasifikāciju, pamatojoties uz lūzumu lokalizāciju pa līnijām, kas atbilst vājajām vietām. Galvenie lūzumu klīniskie simptomi ir parādīti attēlā. 253.

. Rīsi. 252. Fragmenta pārvietošana uz vestibulāro pusi un tā pārvietošana, izmantojot ortodontisko aparātu (diagramma).

| a - alveolārā procesa lūzums un pārvietošanās; b - sagitāla sprauga starp priekšzobiem fragmenta pārvietošanas rezultātā; c - vispārējs aparāta skats, pastiprināts

t zobu bojāšanās; d - aparāta dizains (gredzeni, loka, gumijas gredzeni); d - fragments ir uzstādīts pareizajā pozīcijā.

Augšžokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana ietver

Tas ietver augšējā žokļa pārvietošanu un imobilizāciju ar intraorāliem līdzekļiem.

Plkst Pirmajā tipā (Le Fort I), kad ir iespējams manuāli uzstādīt augšējo žokli pareizajā stāvoklī, fragmentu imobilizācijai var izmantot uz galvas atbalstītas intraekstraorālas ierīces: cieti saliektu stieples šinu (saskaņā ar Ya .M. Zbarzhu), dentogingivālā šina ar ekstraorālām svirām, lodēta šina ar ekstraorālām svirām. Aparāta intraorālās daļas dizaina izvēle ir atkarīga no zobu klātbūtnes un periodonta stāvokļa. Ja ir liels skaits stabilu zobu, aparāta intraorālo daļu var izgatavot stiepļu zobu šinas veidā, bet vairāku zobu iztrūkuma vai esošo zobu mobilitātes gadījumā - dentogingivālās šinas veidā. Zobu bezzobu zonās ir zobi

Smaganu šina pilnībā sastāvēs no plastmasas

Pamatne ar antagonistu zobu nospiedumiem (254. att.). Vairāku vai pilnīgu zobu neesamības gadījumā ir norādītas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Le Fort II tipa lūzuma ortopēdiskā ārstēšana tiek veikta līdzīgā veidā, ja lūzums nav pārvietots.

Augšžokļa lūzumu ar aizmugures nobīdi ārstēšanā

| di ir nepieciešams to izstiept uz priekšu. Tādos gadījumos

Rīsi. 253. Augšžokļa lūzumu veidi un to klīniskie simptomi.

Dažos gadījumos aparāta konstrukciju veido intraorāla daļa, ģipša galva ar metāla stieni, kas atrodas pacienta sejas priekšā. Stieņa brīvais gals ir izliekts āķa formā priekšējo zobu līmenī. Aparāta intraorālā daļa var būt vai nu zobārstniecības (saliekta, lodēta) stieples šinas veidā, vai arī dentogingivālas šinas veidā, taču neatkarīgi no konstrukcijas šinas priekšējā daļā tiek izveidota āķa cilpa. , priekšzobu zonā, lai savienotu intraorālo šinu ar stieni, kas nāk no galvas lentes.

Aparāta ekstraorālā atbalsta daļa var atrasties ne tikai uz galvas, bet arī uz rumpja (255. att.).

Le Fort II, īpaši Le Fort III, augšžokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana jāveic ļoti uzmanīgi, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli. Tajā pašā laikā ir jāatceras ārstēšanas pasākumu prioritāte atbilstoši dzīvībai svarīgām indikācijām.

Rīsi. 254. Le Fort lūzuma ārstēšana.

a - lūzuma diagramma; b - dentogingivālā šina ar ekstraorālām svirām; c - pie galvaskausa fiksēta šina.

Rīsi. 255. Ekstraorāls aparāts augšžokļa vilkšanai.

18-3384 431

Apakšžokļa lūzumi

No visiem sejas galvaskausa kauliem visbiežāk tiek bojāts apakšžoklis (līdz 75-78%). Cēloņu vidū pirmajā vietā ir ceļu satiksmes negadījumi, kam seko sadzīves, rūpnieciskās un sporta traumas.

Apakšžokļa lūzumu klīniskajai ainai papildus vispārējiem simptomiem (funkcijas traucējumi, sāpes, sejas deformācija, oklūzijas traucējumi, žokļa kustīgums neparastā vietā utt.) ir vairākas pazīmes atkarībā no slimības veida. lūzums, fragmentu pārvietošanās mehānisms un zobu stāvoklis. Diagnozējot apakšžokļa lūzumus, svarīgi identificēt pazīmes, kas norāda uz iespēju izvēlēties vienu vai otru imobilizācijas metodi: konservatīvu, ķirurģisku, kombinētu (18. tabula).

A 18. tabula. Apakšžokļa lūzumu klīnisko pazīmju diagnostiskā vērtība imobilizācijas metodes izvēlei

Stabilu zobu klātbūtne uz žokļa fragmentiem; to neliela nobīde; lūzuma lokalizācija leņķa, ramusa, kondilāra procesa zonā bez fragmentu pārvietošanas norāda uz iespēju izmantot konservatīvu imunitātes metodi.

bilizācija. Citos gadījumos ir norādes par fragmentu fiksācijas ķirurģisko un kombinēto metožu izmantošanu.

Apakšžokļa lūzumu klīnisko diagnozi papildina radiogrāfija. Pamatojoties uz rentgenogrammām, kas iegūtas priekšējās un sānu projekcijās, tiek noteikta fragmentu pārvietošanās pakāpe, fragmentu klātbūtne un zoba atrašanās vieta lūzuma spraugā.

Kondylar procesa lūzumiem TMJ tomogrāfija sniedz vērtīgu informāciju. Visinformatīvākā ir datortomogrāfija, kas ļauj reproducēt detalizētu locītavu zonas kaulu struktūru un precīzi noteikt fragmentu relatīvo stāvokli.

Apakšžokļa lūzumu ārstēšanas galvenais mērķis ir atjaunot tā anatomisko integritāti un funkcijas. Ir zināms, ka vislabākais terapeitiskais efekts tiek novērots ar agrīnu savienojumu ar bojātā orgāna darbību. Šī pieeja ietver lūzumu ārstēšanu apstākļos

Izmantojot apakšžokļa funkciju, kas tiek panākta ar uzticamu (stingru) fragmentu fiksāciju ar viena žokļa šinu, savlaicīga pāreja no starpžokļu fiksācijas uz viena žokļa fiksāciju un agrīna ārstnieciskā vingrošana.

Ar starpžokļu fiksāciju, ilgstošas ​​apakšējās žokļa nekustīguma dēļ, temporomandibulārajā locītavā rodas funkcionāli traucējumi. Atkarībā no starpžokļu fiksācijas laika, pēc šinu noņemšanas tiek novērota daļēja vai pilnīga apakšžokļa kustību ierobežošana (kontraktūra). Fragmentu viena žokļa fiksācijai nav šo trūkumu. Turklāt apakšējā žokļa funkcija labvēlīgi ietekmē lūzumu dzīšanu, tādējādi samazinot pacientu ārstēšanas laiku.

Viena žokļa fiksācijas priekšrocību apraksts nepadara tās par vienīgo apakšžokļa fragmentu fiksācijas metodi. Tiem ir noteiktas kontrindikācijas: piemēram, apakšējā žokļa lūzumiem leņķa zonā, kad lūzuma līnija iet caur košļājamo muskuļu piestiprināšanas punktiem. Šādos gadījumos ir indicēta starpžokļu fiksācija, pretējā gadījumā var rasties kontraktūra refleksiski sāpīgas košļājamo muskuļu kontrakcijas dēļ.

Tajā pašā laikā, izmantojot apakšžokļa fragmentu starpžokļu fiksāciju, svarīga ir savlaicīga pāreja uz viena augšžokļa šinu. Pārejas laiks ir atkarīgs no lūzuma veida, fragmentu pārvietošanās rakstura un reparatīvo procesu intensitātes un svārstās no 10-12 līdz 20-30 dienām.

Ortopēdiskās ierīces dizaina izvēle katrā konkrētajā gadījumā ir atkarīga no lūzuma veida, tā klīniskajām pazīmēm vai arī to nosaka terapeitisko iejaukšanās secība. Piemēram, ar vidējo apakšējās daļas ķermeņa lūzumu

Rīsi. 256. Apakšžokļa mediānas lūzums (a) un fragmentu fiksācija, izmantojot viena žokļa stieples zobu šinu (b).

žokļiem ar pietiekamu skaitu stabilu zobu uz fragmentiem tiek veikta manuāla pārvietošana un fragmentu nostiprināšana, izmantojot viena žokļa zobu šinu. Vienkāršākais dizains ir saliekta stieples šina gluda kronšteina veidā, kas piestiprināta pie zobiem ar ligatūras stiepli (256. att.). Ar apakšžokļa ķermeņa vienpusēju sānu lūzumu,

Ja notiek tipiska fragmentu pārvietošanās: uz augšu mazo košļājamo, mediālo pterigoīdu, deniņu muskuļu ietekmē un uz leju lielo vēdera muskuļu, ģeniohyoidālo muskuļu vilkšanas rezultātā, fiksācijas aparāta konstrukcijai jābūt tādai. stiprs. Tam ir jāiztur šo muskuļu vilkme, nodrošinot fragmentu nekustīgumu apakšējā žokļa darbības laikā.

Šo problēmu diezgan apmierinoši risina, izmantojot viena žokļa lodētu stieples šinu uz vainagiem vai gredzeniem (257. att.).

Divpusēja sānu lūzuma gadījumā, veidojoties trim fragmentiem, pastāv asfiksijas draudi mēles ievilkšanas dēļ, kas kopā ar vidējo fragmentu virzās atpakaļ uz leju, nepieciešama steidzama fragmentu pārvietošana un fiksācija.

Sniedzot pirmo palīdzību, jāatceras par nepieciešamību izstiept mēli un nostiprināt to uz priekšu ar parastu tapu (258. att.).

No iespējamajiem fragmentu imobilizācijas variantiem šāda veida apakšžokļa lūzumos optimālā ir starpžokļu fiksācija, izmantojot zobu šinas: lodētas stieples šinas ar āķcilpām, saliektas alumīnija šinas ar āķcilpām, standarta lentes šinas Vasilje-

Rīsi. 258. Apakšžokļa dubultlūzums.

a - vidējā fragmenta aizmugurējā nobīde; b - mēles ievilkšana; c - mēles izstiepšana un nostiprināšana priekšējā stāvoklī ar tapu.

Rīsi. 259. Ierīce ar šarnīrveida starpžokļu locītavu lūzumu ārstēšanai apakšžokļa leņķa rajonā. Paskaidrojums tekstā. "

va, riepas ar purngaliem no ātri cietējošas plastmasas. To izvēle ir atkarīga no konkrētiem apstākļiem, materiālu pieejamības, tehnoloģiskajām iespējām un citiem faktoriem.

Lūzumus leņķa, žokļa malas un kondilāra apvidū ar nelielu fragmentu nobīdi var ārstēt arī ar uzskaitītajām ierīcēm, kas nodrošina starpžokļu fiksāciju. Papildus tiem citas tiek izmantotas, lai ārstētu norādītās lokalizācijas lūzumus.

ierīces - ar šarnīra starpžokļu savienojumu (259. att.). Šis dizains novērš liela fragmenta horizontālo pārvietošanos apakšējā žokļa vertikālo kustību laikā.

Apakšžokļa vairāku lūzumu ārstēšana tiek veikta, izmantojot kombinētu metodi (operatīvu un konservatīvu). Ortopēdisko pasākumu būtība slēpjas fragmentu pārvietošanā, atsevišķu fragmentu aizturē atbilstoši zoba okluzālajām attiecībām. Katra fragmenta pārvietošana tiek veikta atsevišķi un tikai pēc tam fragmenti tiek fiksēti ar vienu šinu. Fragmentāru samazināšanu var veikt, izmantojot zobu šinas. Šim nolūkam tiek izgatavotas šinas ar āķa cilpām katram fragmentam un šina augšējai zobu rindai. Pēc tam, izmantojot gumijas stieni, fragmenti tiek pārvietoti pareizajā stāvoklī. Pēc saskaņošanas tie tiek savienoti ar vienu vadu kopni un viss bloks ir piestiprināts pie augšējās kopnes

zoba pēc starpžokļu fiksācijas veida.

Apakšžokļa lūzumu ar kaula defektu ortopēdiskā ārstēšana tiek veikta, izmantojot visas galvenās sejas žokļu ortopēdijas ārstēšanas metodes: pārvietošanu, fiksāciju, veidošanu un nomaiņu. To secīgu lietošanu vienam un tam pašam pacientam var veikt ar dažādām ierīcēm vai ar vienu ierīci - kombinētu vairāku darbību.

Lietojot ortopēdiskās ierīces, kas veic

Rīsi. 260. Apakšžokļa lūzums ar kaula defektu (a) un mutes aizsarga-stieņa aparātu (b) tā ārstēšanai.

viena vai divas funkcijas (pārpozīcija, samazināšana un fiksācija), rodas nepieciešamība nomainīt vienu ierīci pret citu, kas būtiski apgrūtina ārstēšanas procesu. Tāpēc ir vēlams izmantot kombinētas darbības ierīces. Apakšžokļa lūzumiem ar kaula defektu, kad uz fragmentiem ir pietiekams skaits stabilu zobu, izmanto mutes aizsargaparātu (260. att.). Tas ļauj secīgi pārvietot fragmentus, tos fiksēt un veidot mīkstos audus. Zināms aparāta dizains (I.M. Oksman), ar kura palīdzību iespējams veikt gan fragmentu pārpozīciju un fiksāciju, gan kaulaudu defekta nomaiņu (261. att.). Tajā pašā laikā tas nebūt nenozīmē, ka vienas vai divu funkciju ierīces ir pilnībā zaudējušas savu nozīmi.

Apakšžokļa korpusa sānu lūzuma gadījumā ar kaula defektu un balsta zobu klātbūtnē uz fragmentiem pārvietošanās un fiksācijas problēmas var veiksmīgi atrisināt, izmantojot Kurlyandsky aparātu (262. att.).

Apakšžokļa lūzumu ārstēšana ar kaulaudu defektu, ja nav iespējas konstruēt uz zoba balstītas ierīces, tiek veikta ķirurģiski vai kombinētā veidā. Ortopēdisko ierīču vidū plašu atzinību guvusi Vankeviča šina.

Vairumā gadījumu lūzumu ārstēšanas rezultāti ir labvēlīgi. Lūzumos bez šāvieniem lauskas sadzīst pēc 4-5 nedēļām, lai gan lūzuma spraugu radioloģiski var noteikt pat pēc 2 mēnešiem. Lai iegūtu tik labvēlīgu rezultātu, ir jāievēro trīs galvenie nosacījumi:

1) precīza fragmentu anatomiskā salīdzināšana; 2) fragmentu savienojuma mehāniskā stabilitāte; 3) fiksēto fragmentu asins piegādes un apakšējā žokļa funkcijas saglabāšana.

261.att. Ierīce ir kombinēta - 262. att. Samazinoša un fiktīva secīgas darbības šļirču aparāts,

(pēc I.M. Oksmaņa teiktā). Paskaidrojums tekstā.

Ja tiek pārkāpts kaut viens no šiem nosacījumiem, ārstēšanas iznākums var būt nelabvēlīgs fragmentu saplūšanas veidā nepareizā stāvoklī vai pilnīgas nesavienošanās veidā, veidojot apakšžokļa viltus locītavu.

Ilgstoša fragmentu starpžokļu fiksācija un citi iemesli var izraisīt apakšējā žokļa kontraktūru.

Nepareizi sadziedēti žokļa lūzumi

Galvenais žokļa lūzumu nepareizas dzīšanas iemesls ir ārstēšanas principu pārkāpums, jo īpaši nepareiza fragmentu salīdzināšana vai to neapmierinoša fiksācija, kā rezultātā notiek fragmentu sekundāra pārvietošanās un to sadzīšana nepareizā stāvoklī.

Nepareizi blakus novietotu un slikti fiksētu fragmentu sadzīšanas morfoloģiskajam attēlam ir savas īpatnības. Šajā lūzuma stāvoklī šūnu aktivitāte ir ievērojami augstāka; savienojums tiek panākts, pateicoties lielam fibroblastu pieplūdumam, kas parādās audos, kas apņem lūzumu. Iegūtie šķiedru audi pēc tam lēnām pārkaulojas un fibroblasti pārvēršas osteoblastos. Fragmentu pārvietošanās dēļ tiek izjaukts kortikālā slāņa relatīvais stāvoklis. Tā kā viena slāņa atjaunošana palēninās, jo ievērojama audu daļa tiek resorbēta un lielākā daļa tiek reformēta no kaula.

Nepareizi sadziedētu lūzumu gadījumā ir pamatoti sagaidīt dziļāku un ilgstošāku zobu sistēmas pārstrukturēšanos, jo mainās slodzes virziens uz žokļa kauliem, dažādi tiek sadalīts spiediens un vilkme. Pirmkārt, porains kauls tiek pārstrukturēts. Notiek nepietiekami noslogoto kaulu atrofija un tikko noslogoto kaulu šķērsstieņu hipertrofija. Šādas pārstrukturēšanas rezultātā kaulu audi iegūst jaunu arhitektoniku, kas pielāgota jauniem funkcionāliem apstākļiem. Pārstrukturēšana notiek arī periodonta audu jomā. Bieži vien funkcionāla slodze, kas mainās virzienā un lielumā, var izraisīt destruktīvus procesus periodontā.

Nepareizi sadzīstot žokļa lūzumiem, pastāv TMJ patoloģijas attīstības risks tās elementu funkcionālās pārslodzes dēļ.

Nepareizi sadzijuši lūzumi klīniski izpaužas kā žokļu deformācija un zobu okluzālo attiecību pārrāvums.

Nepareizi sadzijušu lūzumu gadījumā ar fragmentu vertikālu nobīdi tiek novērotas priekšējā vai sānu vaļēja sakodiena pazīmes. Fragmenti, kas pārvietoti horizontālā plaknē šķērsvirzienā, izraisa zobu aizvēršanos kā krustenisko kodumu vai zobu grupas palatālo (lingvālo) nobīdi.

Salīdzinoši nelielus okluzālos traucējumus var koriģēt ar protezēšanu. Vertikālās neatbilstības var izlīdzināt gan ar fiksētām, gan izņemamām protēzēm: metāla kroņi, izlīdzinātāji, izņemamas protēzes ar ģipšu okluzālo pārklājumu. Ja ir šķērseniski oklūzijas pārkāpumi un neliels atlikušo zobu skaits,

Rīsi. 263. Izņemama protēze ar dublēto zobu protēzi.

mainīt izņemamu protēzi ar dublēto zobu protēzi (263. att.). Zobu slēgšanu nodrošina mākslīgie zobi, un dabiskie zobi kalpo tikai kā balsts protēzei.

Okluzālo traucējumu likvidēšanai var izmantot arī ortodontiskās metodes. Aparatūra, aparatūra un ķirurģiskas metodes sakodiena deformāciju korekcijai var dot augstu pozitīvu efektu nepareizi sadziedētu žokļa lūzumu ārstēšanā.

Viltus locītavas

Cēloņi, kas izraisa viltus locītavu veidošanos, ir sadalīti vispārīgos un vietējos. Bieži sastopami: nepietiekams uzturs, vitamīnu trūkums, smagas, ilgstošas ​​slimības (tuberkuloze, sistēmiskas asins slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi utt.). Šādos apstākļos tiek samazinātas organisma kompensējošās-adaptīvās reakcijas un tiek kavēta kaulu audu reparatīva reģenerācija.

Starp vietējiem cēloņiem, visticamāk, ir ārstēšanas tehnikas pārkāpumi, mīksto audu interpozīcija, kaulaudu defekts un lūzuma komplikācijas hroniska kaula iekaisuma dēļ.

Lūzumu dzīšanas morfoloģiskā aina, kas beidzas ar pseidartrozes veidošanos, krasi atšķiras no tās, kas novērota ar pilnīgu lūzumu dzīšanu. Ar pseidartrozi skaidri atklājas pazīmes, kas liecina par zemu kaulaudu reparatīvo reģenerāciju: pietiekama skaita osteogēno elementu trūkums lūzuma zonā, išēmijas stāvoklis, rētaudu proliferācija utt. (5. diagramma).

Pseidartrozes klīnisko ainu raksturo apakšžokļa kaula deformācija un zobu aizvēršanās traucējumi, mīksto audu cicatricial izmaiņas pseidartrozes zonā.

Jau Hipokrātā un Celsā ir norādījumi par žokļa fragmentu nostiprināšanu, kad tas ir bojāts. Hipokrāts izmantoja diezgan primitīvu aparātu, kas sastāvēja no divām jostām: viena fiksēja bojāto apakšžokli anteroposterior virzienā, otra no zoda līdz galvai. Celss izmantoja matu auklu, lai nostiprinātu apakšējā žokļa fragmentus pie zobiem, kas stāvēja abās lūzuma līnijas pusēs. 18. gadsimta beigās Rjuteniks un 1806. gadā E. O. Muhins ierosināja “submandibular šinu” apakšējā žokļa fragmentu nostiprināšanai. Stingru zoda siksnu ar ģipsi apakšžokļa lūzumu ārstēšanai pirmais izmantoja militārās lauka ķirurģijas pamatlicējs, izcilais krievu ķirurgs N. I. Pirogovs. Viņš arī ieteica dzeramo krūzīti ievainoto barošanai ar sejas žokļu traumām.

Francijas-Prūsijas kara laikā (1870-1871) plākšņu šinas pamatnes veidā piestiprinātas pie augšžokļa un apakšžokļu zobiem, ar gumijas un metāla (skārda) sakodienu rullīšiem, kuros bija caurums. priekšējais ēšanas reģions kļuva plaši izplatīts ( Gunning-Port ierīces). Pēdējais tika izmantots, lai nostiprinātu bezzobu apakšējā žokļa fragmentus. Papildus šīm ierīcēm pacientiem tika dota stingra zoda siksna, lai atbalstītu žokļa fragmentus, nostiprinot to pie galvas. Šīs diezgan sarežģītas konstrukcijas ierīces varēja izgatavot individuāli, balstoties uz ievainota cilvēka augšējā un apakšējā žokļa nospiedumiem speciālās zobu protezēšanas laboratorijās, tāpēc tās galvenokārt izmantoja aizmugurējās medicīnas iestādēs. Tādējādi līdz 19. gadsimta beigām militārā lauka šinas vairs nebija pieejamas un palīdzība sejas žokļu brūču gadījumā tika sniegta ļoti vēlu.

19. gadsimta pirmajā pusē tika piedāvāta metode apakšējā žokļa fragmentu nostiprināšanai, izmantojot kaula šuvi (Rogers). Kaulu šuves apakšžokļa lūzumiem tika izmantotas arī Krievijas un Japānas kara laikā. Taču toreiz kaula šuve sevi neattaisnoja tās lietošanas sarežģītības dēļ, un pats galvenais – ar antibiotiku trūkumu saistītās turpmākās komplikācijas (žokļa osteomielīta attīstība, atkārtota fragmentu pārvietošanās un sakodiena deformācija). Šobrīd kaulu šuve ir uzlabota un tiek plaši izmantota.

Ievērojamais ķirurgs Ju. K. Šimanovskis (1857), noraidot kaula šuvi, kombinēja ģipša ģipsi zoda zonā ar intraorālu “stiķa šinu”, lai imobilizētu žokļu fragmentus. Tālāku zoda stropes uzlabošanu veica krievu ķirurgi: A. A. Balzamanovs piedāvāja metāla siksnu, bet I. G. Karpinskis - gumijas.

Nākamais posms žokļu fragmentu fiksēšanas metožu izstrādē ir zobu šinas. Viņi veicināja metožu izstrādi žokļu fragmentu agrīnai imobilizācijai priekšējās līnijas militārajās medicīnas iestādēs. Kopš pagājušā gadsimta 90. gadiem krievu ķirurgi un zobārsti (M. I. Rostovcevs, B. I. Kuzmins u.c.) žokļu fragmentu fiksēšanai izmantoja zobu šinas.

Stiepļu šinas tika plaši izmantotas Pirmā pasaules kara laikā un ieņēma spēcīgu vietu, vēlāk aizstājot plākšņu šinas žokļu šautu brūču ārstēšanā. Krievijā alumīnija stiepļu riepas praksē ieviesa Pirmā pasaules kara laikā S. S. Tigerstedt (1916). Pateicoties alumīnija maigumam, stieples arku var viegli saliekt zobu arkā viena un divžokļu šinas veidā ar žokļu fragmentu starpžokļu fiksāciju, izmantojot gumijas gredzenus. Šīs riepas izrādījās racionālas militārā lauka situācijā. Tiem nav nepieciešamas speciālas zobārstniecības iekārtas vai palīgpersonāls, tādēļ tās ir guvušas vispārēju atzinību un šobrīd tiek izmantotas ar nelielām modifikācijām.

Pirmā pasaules kara laikā sanitārais dienests Krievijas armijā bija vāji organizēts, īpaši cieta ievainoto apkalpošana sejas-žokļu rajonā. Tā ievainotie Ģ.I.Vilgas organizētajā žokļu slimnīcā Maskavā 1915.gadā novēloti, dažkārt 2-6 mēnešus pēc traumas, bez pienācīgas žokļu fragmentu nostiprināšanas nokļuva. Rezultātā ārstēšanas periods tika pagarināts un radās pastāvīgas deformācijas ar traucētu košļāšanas aparāta darbību.

Pēc Lielās oktobra sociālistiskās revolūcijas pamazām tika novērstas visas nepilnības sanitārā dienesta organizācijā. Šobrīd Padomju Savienībā ir izveidotas labas sejas-žokļu slimnīcas un klīnikas. Ir izstrādāta saskaņota doktrīna sanitārā dienesta organizēšanai padomju armijā ievainoto medicīniskās evakuācijas posmos, tai skaitā sejas žokļu rajonā.

Lielā Tēvijas kara laikā padomju zobārsti ievērojami uzlaboja žokļu zonā ievainoto ārstēšanas kvalitāti. Medicīniskā palīdzība viņiem tika sniegta visos evakuācijas posmos, sākot no militārās zonas. Armijas un frontes zonās tika izveidotas specializētas slimnīcas vai sejas-žokļu nodaļas. Tās pašas specializētās slimnīcas tika izvietotas aizmugures zonās ievainotajiem, kuriem bija nepieciešama ilgāka ārstēšana. Vienlaikus ar sanitāro dienestu organizācijas pilnveidošanu būtiski pilnveidotas žokļu lūzumu ortopēdiskās ārstēšanas metodes. Tam visam bija liela loma sejas žokļu brūču ārstēšanas iznākumā. Tādējādi, pēc D. A. Entina un V. D. Kabakova datiem, pilnībā sadzijušo ievainoto skaits ar sejas un žokļa bojājumiem bija 85,1%, bet ar atsevišķiem sejas mīksto audu bojājumiem - 95,5%, savukārt Pirmajā pasaules karā (1914. -1918) 41% no sejas-žokļu rajonā ievainotajiem tika atbrīvoti no armijas invaliditātes dēļ.

Žokļa lūzumu klasifikācija

Daži autori žokļa lūzumu klasifikāciju pamato ar lūzuma lokalizāciju pa līnijām, kas atbilst vājākās kaulu pretestības vietām, un lūzuma līniju saistību ar sejas skeletu un galvaskausu.

I. G. Lukomskis augšējā žokļa lūzumus iedala trīs grupās atkarībā no klīniskās ārstēšanas vietas un smaguma pakāpes:

1) alveolārā procesa lūzums;

2) suborbitāls lūzums deguna un augšžokļa deguna blakusdobumu līmenī;

3) orbitāls vai subbazāls lūzums galvaskausa deguna, orbītas un galvenā kaula līmenī.

Pēc lokalizācijas šī klasifikācija atbilst tām zonām, kurās visbiežāk notiek augšējā žokļa lūzumi. Smagākie gadījumi ir augšžokļa lūzumi, ko pavada lūzums, deguna kaulu un galvaskausa pamatnes atdalīšanās. Šie lūzumi dažkārt tiek noslēgti ar nāvi. Jāpiebilst, ka augšžokļa lūzumi notiek ne tikai tipiskās vietās. Ļoti bieži viens lūzuma veids tiek kombinēts ar citu.

D. A. Entins dala apakšžokļa neohiestrelu lūzumus pēc to atrašanās vietas vidus, garīgā (sānu), leņķiskā (leņķa) un kakla (kakla). Atsevišķs koronoidālā procesa lūzums ir salīdzinoši reti sastopams. (226. att.).

D. A. Entins un B. D. Kabakovs iesaka detalizētāku žokļu lūzumu klasifikāciju, kas sastāv no divām galvenajām grupām: šāvienu un nešāvienu ievainojumi. Savukārt šaujamie ievainojumi tiek iedalīti četrās grupās:

1) pēc bojājuma rakstura (caur, akls, tangenciāls, vienreizējs, daudzkārtējs, iekļūst un neiekļūst mutes un deguna dobumā, izolēts ar un bez palatīna procesa bojājumiem un kombinēts);

2) pēc lūzuma rakstura (lineārs, šķembu, perforēts, ar nobīdi, bez fragmentu nobīdes, ar un bez kaula defekta, vienpusējs, divpusējs un kombinēts);

3) pēc lokalizācijas (zobu iekšienē un ārpusē);

4) pēc ievainojošā ieroča veida (lode, sadrumstalotība).

Rīsi. 226 Apakšžokļa tipisku lūzumu lokalizācija.

Pašlaik šī klasifikācija ietver visas sejas traumas, un tai ir šāda forma.

es . Šautas brūces

Pēc bojāto audu veida

1.Mīksto audu traumas.

2. Brūces ar kaulu bojājumiem:

A. Apakšžoklis

B. Augšžoklis.

B. Abi žokļi.

G. Zigomatisks kauls.

D. Vairāku sejas skeleta kaulu bojājumi

II.Nešautas brūces un bojājumi

III.Apdegumi

IV Apsaldējums

Atbilstoši bojājuma veidam

1. Caur.

2.Akls.

3. Pieskares.

A. Izolēts:

a) bez sejas orgānu (mēles, siekalu dziedzeru un utt.);

b) ar sejas orgānu bojājumiem

B. Kombinēts (vienlaicīgas traumas citās ķermeņa zonās).

B. Vientuļie.

G. Vairāki.

D. Iekļūšana mutes un deguna dobumā

E. Necaurlaidīgs

Pēc ievainojošā ieroča veida

1. Lode.

2. Sadrumstalotība.

3.Radiācija.

Žokļa lūzumu ārstēšanai izmantoto ortopēdisko ierīču klasifikācija

Žokļa fragmentu nostiprināšana tiek veikta, izmantojot dažādas ierīces. Visas ortopēdiskās ierīces ieteicams iedalīt grupās atbilstoši funkcijai, fiksācijas zonai, terapeitiskajai vērtībai un dizainam.

Ierīču sadalījums pēc funkcijas. Ierīces tiek iedalītas koriģējošās (samazinošās), fiksējošās, virzošās, formējošās, nomaiņas un kombinētās.

Tiek sauktas regulēšanas (samazinošas) ierīces, atvieglojot kaulu fragmentu pārvietošanu: pievelkot vai izstiepjot tos, līdz tie ir uzstādīti pareizajā stāvoklī. Tie ietver alumīnija stiepļu šinas ar elastīgu vilkmi, elastīgās stieples kronšteinus, ierīces ar ekstraorālām vadības svirām, ierīces žokļu ievilkšanai kontraktūrām utt.

Ceļveži ir galvenokārt ierīces ar slīpu plakni, bīdāmu viru, kas nodrošina noteiktu virzienu žokļa kaula fragmentam.

Ierīces (smailes), kas notur orgāna daļas (piemēram, žokli) noteiktā stāvoklī, sauc par fiksatoriem. Tie ietver gludu stiepļu kronšteinu, ekstraorālas ierīces augšējā žokļa fragmentu fiksēšanai, ekstraorālas un intraorālas ierīces apakšējā žokļa fragmentu fiksēšanai kaula potēšanas laikā utt.

Formatīvās ierīces sauc, kas balsta plastmasas materiālu (ādu, gļotādu) vai veido gultu protēzei pēcoperācijas periodā.

Rezerves ierīces ietver, aizvietojot pēc zoba izraušanas izveidojušos zobu zobu defektus, aizpildot žokļu un sejas daļu defektus, kas radušies pēc traumas vai operācijas. Tos sauc arī par zobu protēzēm.

Kombinētās ierīces ietver, kam ir vairāki mērķi, piemēram, žokļu fragmentu nostiprināšana un protezēšanas gultas veidošana vai žokļa kaula defekta nomaiņa un vienlaikus ādas atloka veidošana.

Ierīču sadalījums pēc fiksācijas vietas. Daži autori iedala ierīces žokļa traumu ārstēšanai intraorālās, ekstraorālās un intra-ekstraorālās. Intraorāli ietver ierīces, kas piestiprinātas pie zobiem vai blakus mutes gļotādas virsmai, intraorālas - blakus iekšējo audu virsmai ārpus mutes dobuma (zoda siksna ar galvas saiti vai ekstraorāls kauls un intraosseous tapas žokļa fragmentu nostiprināšanai), -ekstraoral - ierīces, kuru viena daļa ir fiksēta iekšpusē, bet otra ārpus mutes dobuma.

Savukārt intraorālās šinas iedala viena žokļa un divžokļu šinēs. Pirmie, neatkarīgi no to funkcijas, atrodas tikai vienā žoklī un netraucē apakšējā žokļa kustībām. Divkāršās žokļa ierīces tiek uzklātas vienlaicīgi uz augšējo un apakšējo žokļu. To izmantošana ir paredzēta abu žokļu nostiprināšanai ar slēgtiem zobiem.

Ierīču sadalījums pēc terapeitiskā mērķa. Pamatojoties uz to terapeitisko mērķi, ortopēdiskās ierīces iedala primārajās un palīgierīcēs.

Galvenās ir fiksējošās un koriģējošās šinas, ko izmanto žokļu traumu un deformāciju gadījumos un kurām ir neatkarīga terapeitiskā vērtība. Tie ietver aizstājējierīces, kas kompensē zobu, žokļa un sejas daļu defektus, jo lielākā daļa no tām palīdz atjaunot orgānu darbību (košļājamā, runas utt.).

Papildierīces ir ierīces, kas kalpo, lai veiksmīgi veiktu ādas plastikas vai osteoplastiskas operācijas. Šajos gadījumos galvenais medicīniskās palīdzības veids būs ķirurģiska iejaukšanās, bet palīglīdzeklis – ortopēdisks (fiksācijas aparāti kaulu potēšanai, formējošie aparāti sejas plastiskajai ķirurģijai, aukslēju aizsargplastiskā ķirurģija aukslēju plastiskajā ķirurģijā u.c.).

Ierīču sadalījums pēc konstrukcijas.

Pēc konstrukcijas ortopēdiskās ierīces un šinas iedala standarta un individuālajās.

Pirmie ietver zoda siksnu, ko izmanto kā pagaidu līdzekli, lai atvieglotu pacienta transportēšanu. Atsevišķas riepas var būt vienkāršas vai sarežģītas konstrukcijas. Pirmie (stieple) ir saliekti tieši pacienta priekšā un nostiprināti pie zobiem.

Otrās, sarežģītākas (plāksne, vāciņš utt.) var izgatavot protēžu laboratorijā.

Atsevišķos gadījumos jau no ārstēšanas sākuma tiek izmantotas pastāvīgas ierīces - izņemamas un neizņemamas šinas (protēzes), kas sākotnēji kalpo žokļu fragmentu nostiprināšanai un pēc fragmentu saplūšanas paliek mutē kā protēze.

Ortopēdiskās ierīces sastāv no divām daļām - atbalsta un darbības.

Atbalsta daļas ir kroņi, mutes aizsargi, gredzeni, stiepļu arkas, noņemamas plāksnes, galvas vāciņi utt.

Aparāta aktīvā daļa ir gumijas gredzeni, ligatūras, elastīgie kronšteini u.c. Aparāta aktīvā daļa var būt nepārtraukti strādājoša (gumijas stienis) un intermitējoša, darbojoties pēc aktivizēšanas (skrūve, slīpa plakne). Kaulu fragmentu vilkšanu un fiksāciju var veikt arī, pieliekot vilkšanu tieši žokļa kaulam (tā sauktā skeleta vilce), un atbalsta daļa ir galvas atliešana ar metāla stieni. Kaula fragmenta vilkšana tiek veikta, izmantojot elastīgo vilci, kas vienā galā ar stieples ligatūras palīdzību piestiprināta pie žokļa fragmenta, bet otrā - pie galvas ģipša atlējuma metāla stieņa.

PIRMĀ SPECIALIZĀCĀ PALĪDZĪBA ŽOKĻU LŪZUMIEM (Fragmentu IMMOBILIZĀCIJA)

Kara laikā, ārstējot sejas žokļu rajonā ievainotos pacientus, plaši tiek izmantotas transporta šinas un dažreiz ligatūras pārsēji. No transporta riepām visērtākā ir stingrā zoda strope. Tas sastāv no galvas lentes ar sānu balstiem, plastmasas zoda siksnas un gumijas stieņiem (2-3 katrā pusē).

Apakšējo un augšējo žokļu lūzumiem izmanto stingru zoda siksnu. Augšžokļa ķermeņa un neskarta apakšžokļa lūzumu gadījumā un zobu klātbūtnē abos žokļos indicēta zoda stropes lietošana. Slings ir piestiprināts pie galvas lentes ar gumijas lentēm ar ievērojamu saķeri, kas tiek pārnesta uz augšējo zobu un atvieglo fragmenta samazināšanos.

Apakšžokļa šķelto lūzumu gadījumā gumijas lentes, kas savieno zoda siksnu ar galvas saiti, nav cieši jāpieliek, lai izvairītos no būtiskas fragmentu pārvietošanās.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaja standarta stingrā zoda stropes vietā piedāvāja stropu, kas izskatījās pēc platas blīva materiāla sloksnes, kurā no abām pusēm tika iešūti gumijas gabali. Mīkstas slingas lietošana ir vienkāršāka nekā cieta, un dažos gadījumos pacientam tā ir ērtāka.

Ya. M. Zbarzh ieteica standarta šinu augšējā žokļa fragmentu nostiprināšanai. Tā šina sastāv no intraorālās daļas no nerūsējošā tērauda dubultās stieples arkas vnds, kas abās pusēs nosedz augšējā žokļa zobus, un ekstraorālām svirām, kas stiepjas uz āru un ir vērstas uz aizmuguri uz ausīm. Šinas ekstraorālās rokas ir savienotas ar galvas saiti, izmantojot savienojošos metāla stieņus (227. att.). Iekšējās arkas stieples diametrs ir 1-2 mm, ekstraorālo stieņu - 3,2 mm. Izmēri

Rīsi. 227. Standarta Zbarzh šinas augšžokļa fragmentu imobilizācijai.

a - bārs-loka; b - galvas saite; c - klaņi; e - savienojošās skavas.

stiepļu arku regulē tās palatālās daļas pagarināšana un saīsināšana. Šinu izmanto tikai gadījumos, kad ir iespējama augšējā žokļa fragmentu manuāla samazināšana. M. 3. Mirgazizovs ierosināja līdzīgu ierīci standarta šinai augšējā žokļa fragmentu nostiprināšanai, bet tikai izmantojot palatālo plakni, kas izgatavota no plastmasas. Pēdējais tiek koriģēts, izmantojot ātri cietējošu plastmasu.

Zobu saistīšana ar ligatūru

Rīsi. 228. Zobu starpžokļu savienošana.

1 - saskaņā ar Ivy; 2 - pēc Geikina teiktā; .3—bet Vilga.

Viens no vienkāršākajiem žokļa fragmentu imobilizācijas veidiem, kas neprasa daudz laika, ir zobu saistīšana ar ligatūru. Kā ligatūra tiek izmantota 0,5 mm bieza bronzas-alumīnija stieple. Ir vairāki veidi, kā pielietot stiepļu ligatūras (pēc Ivy, Vilga, Geikin, Limberg uc) (228. att.). Ligatūras iesiešana ir tikai īslaicīga žokļu fragmentu imobilizācija (uz 2-5 dienām) un tiek apvienota ar zoda stropes uzlikšanu.

Stiepļu šinas uzlikšana

Racionālāka ir žokļu fragmentu imobilizācija, izmantojot šinas. Ir vienkāršas īpašas ārstēšanas metodes un sarežģītas. Pirmais ir izmantot stiepļu riepas. Tos parasti izmanto militārajā jomā, jo ražošanai nav nepieciešama protēžu laboratorija. Kompleksā ortopēdiskā ārstēšana iespējama tajās iestādēs, kur ir aprīkota zobārstniecības laboratorija.

Pirms šinas tiek veikta vadīšanas anestēzija, un pēc tam mutes dobums tiek apstrādāts ar dezinfekcijas šķīdumiem (ūdeņraža peroksīds, kālija permanganāts, furatsilīns, hloramīns utt.). Stieples šinai jābūt izliektai gar zoba vestibulāro pusi, lai tā vismaz vienā punktā pieliptu pie katra zoba, nenoslogojot smaganu gļotādu.

Stiepļu stieņiem ir dažādas formas (229. att.). Ir gluda stiepļu šina un stiepļu šina ar starpliku, kas atbilst zobu defekta izmēram. Starpžokļu vilkšanai uz abiem žokļiem tiek izmantotas stiepļu arkas ar āķa cilpām A. I. Stepanovam un P. I. Stiepļu šinas ar āķa cilpām izgatavošanai ieteicams izmantot gludu stieples šinu un iepriekš sagatavotus kustīgus āķu āķus, kas izgatavoti no misiņa. starpžokļu saķere, kas ir uzstādīta vajadzīgajā riepas daļā.

Ligatūru pielietošanas metode

Šinas nostiprināšanai tiek izmantotas stiepļu ligatūras - bronzas-alumīnija stieples gabaliņi 7 cm garumā un 0,4-0,6 mm biezumā. Visizplatītākā metode ir ligatūru izvadīšana caur starpzobu telpām. Ligatūra ir saliekta matadata formā ar dažāda garuma galiem. Tās galus no lingvālās puses ar pinceti ievieto divās blakus esošās starpzobu telpās un izved no vestibila (viens zem šinas, otrs virs šinas). Šeit saišu gali tiek savīti, liekā spirāle tiek nogriezta un salocīta starp zobiem, lai tās nebojātu smaganu gļotādu. Lai ietaupītu laiku, jūs varat vispirms ievietot ligatūru starp zobiem, noliecot vienu galu uz leju, bet otru uz augšu, pēc tam ievietot starp tiem šinu un nostiprināt to ar ligatūrām.

Indikācijas liektu stiepļu riepu lietošanai

No alumīnija stieples izgatavota gluda arka ir indicēta augšžokļa alveolārā procesa lūzumiem, apakšžokļa viduslīnijas lūzumiem, kā arī citu vietu lūzumiem, bet zobu robežās bez fragmentu vertikālas nobīdes. Ja trūkst daļa zobu, tiek izmantota gluda šina ar aiztures cilpu - loka ar starpliku.

Fragmentu vertikālā pārvietošanās tiek novērsta ar stiepļu šinām ar āķcilpām un starpžokļu vilkmi, izmantojot gumijas gredzenus. Ja tiek veikta vienlaicīga žokļu fragmentu samazināšana, tad stiepļu dūņas nekavējoties tiek piestiprinātas pie abu fragmentu zobiem. Stīvu un pārvietotu fragmentu gadījumā un to tūlītējas samazināšanas neiespējamības gadījumā stieples šinu vispirms ar ligatūrām piestiprina tikai vienam fragmentam (garam), bet otro šinas galu ar ligatūrām piestiprina tikai pie otra fragmenta zobiem. pēc normālas zobu aizvēršanās atjaunošanas. Lai paātrinātu sakodiena korekciju, starp īsā fragmenta zobiem un to antagonistiem tiek ievietota gumijas blīve.

Apakšžokļa lūzumam aiz zobiem izvēles metode ir stiepļu tapas ar starpžokļu vilkmi. Ja apakšējā žokļa fragments ir pārvietots divās plaknēs (vertikālā un horizontālā), tiek norādīta starpžokļa vilce. Apakšžokļa lūzuma gadījumā stūra rajonā ar gara fragmenta horizontālu nobīdi lūzuma virzienā, vēlams izmantot šinu ar bīdāmu viru (229. att., e). Tas izceļas ar to, ka nostiprina žokļu fragmentus, novērš to horizontālo pārvietošanos un ļauj brīvi kustēties temporomandibulārajās locītavās.

Ar divpusēju apakšējā žokļa lūzumu vidējais fragments, kā likums, pārvietojas uz leju un dažreiz arī uz aizmuguri muskuļu vilces ietekmē. Šajā gadījumā sānu fragmenti bieži pārvietojas viens pret otru. Šādos gadījumos ir ērti imobilizēt žokļu fragmentus divos posmos. Pirmajā posmā sānu fragmenti tiek atdalīti un nostiprināti, izmantojot stiepļu arku ar pareizu zobu aizvēršanu, otrajā posmā vidējo fragmentu velk uz augšu, izmantojot starpžokļu vilkmi. Novietojot vidējo fragmentu pareizā sakodiena stāvoklī, tas tiek piestiprināts pie kopējās šinas.

Apakšžokļa lūzuma gadījumā ar vienu bezzobainu fragmentu pēdējo nostiprina, izmantojot no alumīnija stieples izliektu smaili ar cilpu un oderi. Alumīnija šinas brīvais gals ar stiepļu ligatūrām nostiprināts pie otra žokļa fragmenta zobiem.

Rīsi. 229. Stiepļu riepa saskaņā ar Tigerstedt.

a — gluda šina-loka; b - gluda riepa ar starpliku; c — riepa c. āķi; g - tapa ar āķiem un slīpa plakne; d — šina ar āķiem un starpžokļu vilkmi; e - gumijas gredzeni.

Bezzobu apakšžokļa lūzumiem, ja pacientam ir zobu protēzes, tās var izmantot kā šinas žokļa fragmentu īslaicīgai imobilizācijai, vienlaikus uzliekot zoda siksnu. Lai nodrošinātu barības uzņemšanu, apakšējā protēzē tiek izgriezti visi 4 priekšzobi un caur izveidoto caurumu pacients tiek barots no krūzītes.

Alveolāro kaulu lūzumu ārstēšana

Rīsi. 231. Alveolāro procesu lūzumu ārstēšana.

a - ar nobīdi uz iekšu; b - ar aizmugurējo nobīdi; c - ar vertikālu nobīdi.

Augšžokļa vai apakšžokļa alveolārā procesa lūzumu gadījumā fragmentu parasti nostiprina ar stiepļu šinu, visbiežāk gludu un vienžokli. Ārstējot alveolārā procesa lūzumu bez šāviena, fragments parasti tiek samazināts vienlaikus ar novokaīna anestēziju. Fragments ir nostiprināts, izmantojot gludu alumīnija stiepļu arku ar biezumu 1,5-2 mm.

Alveolārā procesa priekšējās daļas lūzuma gadījumā ar fragmentu nobīdi atpakaļ, stiepļu arku ar ligatūrām piestiprina pie sānu zobiem abās pusēs, pēc tam fragmentu uz priekšu izvelk ar gumijas gredzeniem (231. att., b). ).

Alveolārā procesa sānu daļas lūzuma gadījumā ar tās nobīdi uz lingvālo pusi izmanto atsperīgu tērauda stiepli 1,2-1,5 mm biezumā (231. att., a). Loku vispirms ar ligatūrām piestiprina pie veselās puses zobiem, pēc tam fragmentu ar ligatūrām pievelk uz velves brīvo galu. Kad fragments ir vertikāli pārvietots, tiek izmantota alumīnija stieples arka ar āķcilpām un gumijas gredzeniem (231. att., c).

Alveolārā procesa bojājumu gadījumā ar zobu sadrumstalotību pēdējie tiek noņemti un zobu defekts tiek aizstāts ar protēzi.

Palatīna procesa lūzumu gadījumā ar gļotādas bojājumiem gļotādas fragmentu un atloku nostiprina ar alumīnija skavu ar atbalsta cilpām, kas vērstas atpakaļ uz bojājuma vietu. Gļotādas atloku var arī fiksēt, izmantojot celuloīdu vai plastmasas palatālo plāksni.

Augšžokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana

Fiksējošās šinas, kas piestiprinātas pie galvas lentes ar elastīgu vilkmi, bieži izraisa augšžokļa fragmentu pārvietošanos un sakodiena deformāciju, ko īpaši svarīgi atcerēties augšžokļa šķelto lūzumu gadījumā ar kaula defektiem. Šo iemeslu dēļ ir ierosinātas stiepļu stiprinājuma šinas bez gumijas vilces.

Ya. M. Zbarzh iesaka divus variantus, kā saliekt šinas, kas izgatavotas no alumīnija stieples, lai nostiprinātu augšējā žokļa fragmentus. Pirmajā variantā paņemiet alumīnija stieples gabalu 60 cm garumā, tā galuskatrs 15 cm garš ir saliekts viens pret otru, tad šie gali ir savīti spirālveida formā (232. att.). Lai spirāles būtu vienādas, ir jāievēro šādi nosacījumi:

1) vīšanas laikā leņķim, ko veido stieples garās asis, jābūt nemainīgam un ne lielākam par 45°;

2) vienam procesam jābūt pagriezienu virzienam pulksteņrādītāja virzienā, otram, gluži pretēji, pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Vītu procesu veidošanās tiek uzskatīta par pabeigtu, ja stieples vidusdaļa starp pēdējiem pagriezieniem ir vienāda ar attālumu starp priekšzobiem. Pēc tam šī daļa kļūst par zobu šinas priekšējo daļu.

Otrajā variantā viņi ņem tāda paša garuma alumīnija stieples gabalu kā iepriekšējā gadījumā un saliek to tā, lai uzreiz būtu redzama šinas intraorālā daļa un ekstraorālās daļas paliekas (232. att., b) , pēc tam tie sāk vērpt ekstraorālos stieņus, kas, tāpat kā pirmajā variantā, tiek saliekti pāri vaigiem pret ausīm un piestiprināti pie galvas lentes ar savienojošu, vertikāli izstieptu stieņu palīdzību. Klaņu apakšējie gali ir saliekti uz augšu āķa formā un savienoti ar ligatūras vadu ar šinas pagarinājumu, un klaņu augšējie gali ir nostiprināti ar ģipsi uz galvas pārsēja, kas dod lm. lielāka stabilitāte.

Augšējā žokļa fragmenta pārvietošana aizmugurē var izraisīt asfiksiju rīkles lūmena slēgšanas dēļ. Lai novērstu šo komplikāciju, ir nepieciešams izvilkt fragmentu uz priekšu. Fragmenta vilkšana un fiksācija tiek veikta, izmantojot ekstraorālu metodi. Lai to izdarītu, tiek izgatavota galvas saite un tās priekšējā daļā tiek apmesta skārda plāksne ar lodētu sviru, kas izgatavota no tērauda stieples 3-4 mm bieza, vai 3-4 savīti pa viduslīniju.

232. att. Stiepļu riepu izgatavošanas secība no alumīnija stieples (pēc Zbarzh).

a — pirmais variants; b - otrā iespēja; e - cieti saliektu alumīnija stiepļu stiprinājumskopnes, izmantojot savienojošos stieņus.

alumīnija stieples, kas iestrādātas ar āķa cilpu pret mutes spraugu. Uz augšējā žokļa zobiem tiek uzlikts kronšteins, kas izgatavots no alumīnija stieples ar āķa cilpām, vai priekšzobu zonā tiek izmantota supragingivāla plāksnes smaile ar āķa cilpām. Izmantojot elastīgo stieni (gumijas gredzenu), augšējā žokļa fragments tiek pievilkts līdz galvas lentes svirai.

Augšžokļa fragmenta sānvirziena gadījumā tiek apmesta metāla stienis fragmenta nobīdei pretējā pusē pret galvas ģipša lējuma sānu virsmu. Vilce tiek veikta ar elastīgu vilkmi, tāpat kā ar augšējā žokļa aizmugurējo nobīdi. Fragments tiek izvilkts zem koduma kontroles. Ar vertikālu nobīdi aparāts tiek papildināts ar vilkmi vertikālā plaknē, izmantojot horizontālas ekstraorālas sviras, supragingivālās plāksnes šinu un gumijas lentes (233. att.). Plātņu šina izgatavota individuāli pēc augšžokļa iespaida. No iespaidu materiāliem

Rīsi. 233. Lamelāra supragingivāla šina augšžokļa fragmentu nostiprināšanai. a - gatavās riepas veids; b - šina ir piestiprināta pie žokļa un galvas lentes.

Labāk ir izmantot alginātu. Pamatojoties uz iegūto ģipša modeli, viņi sāk modelēt lamelāro šinu. Tam jāaptver zobi un smaganu gļotāda gan no palatālās puses, gan no mutes dobuma vestibila. Zobu košļājamās un griešanas virsmas paliek atklātas.Pie aparāta sānu virsmas no abām pusēm piemetinātas tetraedriskās uzmavas, kas kalpo kā bukses ekstraorālām svirām. Sviras var izgatavot iepriekš. Tiem ir tetraedriski gali, kas atbilst buksēm, kurās tie ieslīd anteroposterior virzienā. Ilkņu zonā sviras veido izliekumu ap mutes kaktiņiem un, izejot ārā, iet uz auss kaktiņu. Gumijas gredzenu nostiprināšanai pie sviru ārējās un apakšējās virsmas ir pielodēta cilpveida stieple. Svirām jābūt izgatavotām no 3-4 mm biezas tērauda stieples. To ārējie gali ir piestiprināti pie galvas lentes, izmantojot gumijas gredzenus.

Līdzīgu šinu var izmantot arī kombinētu augšējā un apakšējā žokļa lūzumu ārstēšanai. Šādos gadījumos taisnā leņķī uz augšu saliektas āķa cilpas tiek piemetinātas pie augšējās žokļa plātnes tapas. Žokļa fragmentu fiksācija tiek veikta divos posmos. Pirmajā posmā augšējā žokļa fragmenti tiek piestiprināti pie galvas, izmantojot šinu ar ekstraorālām svirām, kas savienotas ar ģipša atlējumu ar gumijas stieņiem (fiksācijai jābūt stabilai). Otrajā posmā apakšējā žokļa fragmenti tiek pievilkti pie augšējā žokļa šinas, izmantojot alumīnija stieples šinu ar āķa cilpām, kas piestiprinātas pie apakšējā žokļa.

Apakšžokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana

Apakšžokļa, viduslīnijas vai tuvu viduslīnijai lūzumu ortopēdiskā ārstēšana zobu klātbūtnē uz abiem fragmentiem tiek veikta, izmantojot gludu alumīnija arkas stiepli. Parasti stiepļu ligatūras, kas iet ap zobiem, ir jānostiprina pie šinas ar aizvērtiem žokļiem, kontrolējot sakodienu. Ilgstoša apakšžokļa lūzumu ārstēšana ar stiepļu šinām ar starpžokļu vilkmi var izraisīt rētu vadu veidošanos un žokļu ekstralocītavu kontraktūru rašanos ilgstošas ​​temporomandibulāro locītavu neaktivitātes dēļ. Šajā sakarā radās nepieciešamība funkcionāli ārstēt sejas žokļu zonas traumas, nodrošinot fizioloģisku, nevis mehānisku atpūtu. Šo problēmu var atrisināt, atgriežoties pie nepelnīti aizmirstās viena žokļa šinas, fiksējot žokļu fragmentus ar ierīcēm, kas saglabā kustību temporomandibulārajās locītavās. Fragmentu viena žokļa fiksācija nodrošina agrīnu sejas-žokļu vingrošanas paņēmienu izmantošanu kā terapeitisku faktoru. Šis komplekss veidoja pamatu apakšžokļa šāvienu ievainojumu ārstēšanai un tika saukts par funkcionālo metodi. Protams, dažu pacientu ārstēšanu bez vairāk vai mazāk būtiskiem mutes dobuma un periorālās zonas gļotādas bojājumiem, pacientiem ar lineāriem lūzumiem, ar slēgtiem apakšējā žokļa zara lūzumiem var pabeigt ar fragmentu starpžokļu fiksāciju bez jebkādiem kaitīgiem. sekas.

Apakšžokļa lūzumu gadījumā leņķa zonā, košļājamo muskuļu piestiprināšanas vietā, ir nepieciešama arī fragmentu starpžokļu fiksācija, jo ir iespējama refleksu muskuļu kontraktūra. Slīpētu lūzumu, gļotādas, mutes dobuma un sejas ādas bojājumu, lūzumu, ko pavada kaula defekts u.c., gadījumā ievainotajam nepieciešama fragmentu viena augšžokļa fiksācija, kas ļauj saglabāt kustību temporomandibulārajās locītavās.

A. Ya. Katz piedāvāja oriģināla dizaina regulēšanas aparātu ar ekstraorālām svirām lūzumu ārstēšanai ar defektu zoda rajonā. Ierīce sastāv no gredzeniem, kas pastiprināti ar cementu uz žokļa fragmenta zobiem, ovālas formas piedurknēm, kas pielodētas pie gredzenu vaiga virsmas, un svirām, kuru izcelsme ir piedurknēs un izvirzīta no mutes dobuma. Ar sviras izvirzīto daļu palīdzību var diezgan veiksmīgi noregulēt žokļu fragmentus jebkurā plaknē un uzstādīt tos pareizā stāvoklī (sk. 234. att.).

Rīsi. 234. Redukcijas ierīces priekšapakšējā žokļa fragmentu samazināšana.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Šelgorns; g — pornoja un dogma; d — kappa-stieņa aparāts.

Starp citām viena žokļa ierīcēm apakšējā žokļa lūzumu ārstēšanai jāatzīmē Pomerantseva-Urbaiskaya nerūsējošā tērauda atsperes kronšteins. Žokļa fragmentu kustības regulēšanai vertikālā virzienā šis autors iesaka izmantot Šelhorna metodi ligatūru uzlikšanā (234. att.). Būtiska apakšžokļa korpusa defekta un neliela zobu skaita gadījumā uz žokļa fragmentiem A. L. Grozovskis iesaka izmantot kappa-stieņa samazināšanas aparātu (234. att., e). Saglabātie zobi ir pārklāti ar vainagiem, pie kuriem pielodēti stieņi pusloku veidā. Stieņu brīvajos galos ir caurumi, kuros tiek ievietotas skrūves un uzgriežņi, ar kuriem tiek regulēts un nostiprināts žokļa fragmentu stāvoklis.

Mēs piedāvājām atsperu aparātu, kas ir Katz aparāta modifikācija apakšējā žokļa fragmentu pārvietošanai ar defektu zoda zonā. Šī ir kombinētas un secīgas darbības ierīce: vispirms samazina, pēc tam fiksē, veido un nomaina. Tas sastāv no metāla mutes aizsargiem ar dubultām caurulēm, kas pielodētas pie vaiga virsmas, un atsperīgām nerūsējošā tērauda svirām, kuru biezums ir 1,5-2 mm. Viens sviras gals beidzas ar diviem stieņiem un tiek ievietots caurulēs, otrs izvirzās no mutes dobuma un kalpo žokļu fragmentu kustības regulēšanai. Novietojot žokļu fragmentus pareizajā stāvoklī, nomainiet mutes aizsargu caurulēs nostiprinātās ekstraorālās sviras ar vestibulāro skavu vai formēšanas aparātu (235. att.).

Mutes aizsargam neapšaubāmi ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar stiepļu šinām. Tās priekšrocības ir tādas, ka, būdams viens žoklis, tas neierobežo kustības temporomandibulārajās locītavās. Ar šīs ierīces palīdzību ir iespējams panākt stabilu žokļu fragmentu imobilizāciju un vienlaikus bojātā žokļa zobu stabilizāciju (pēdējais ir īpaši svarīgi, ja ir mazs zobu skaits un to kustīgums). Tiek izmantots mutes aizsarga aparāts bez stiepļu ligatūrām; smaganas nav bojātas. Tā trūkumi ietver nepieciešamību pēc pastāvīgas uzraudzības, jo cements izlīdzinātājos var tikt reabsorbēts un žokļa fragmenti var tikt pārvietoti. Lai uzraudzītu cementa stāvokli uz košļājamās virsmas Mutes aizsargi veido caurumus ("logus"). Šī iemesla dēļ šos pacientus nevajadzētu pārvadāt, jo mutes aizsargu maldināšana maršrutā izraisīs žokļa fragmentu imobilizācijas traucējumus. Mutes aizsargi ir atraduši plašāku pielietojumu pediatrijas praksē žokļu lūzumu gadījumos.

Rīsi. 235.Reducējošais aparāts (pēc Oksmaņa).

a — samazina; 6 - fiksēšana; c - veidojošais un aizstājošais.

M. M. Vankevičs ierosināja lamelāru šinu, kas aptver augšējā žokļa gļotādas palatālo un vestibulāro virsmu. No šinas palatālās virsmas divas slīpas plaknes stiepjas uz leju līdz apakšējo molāru lingvālajai virsmai. Kad žokļi aizveras, šīs plaknes izspiež apakšžokļa fragmentus, kas pārvietoti lingvālā virzienā, un nostiprina tos pareizā stāvoklī (236. att.). Vankeviča riepu modificēja A.I.Stepanovs. Palatālās plāksnes vietā viņš ieviesa arku, tādējādi atbrīvojot daļu no cietajām aukslējām.

Rīsi. 236. Plākšņu šina no plastmasas apakšžokļa fragmentu nostiprināšanai.

a - saskaņā ar Vankeviču; b - pēc Stepanova teiktā.

Apakšžokļa lūzumam leņķa apvidū, kā arī citiem lūzumiem ar fragmentu nobīdi uz lingvālo pusi bieži tiek izmantotas šinas ar slīpu plakni, un starp tām arī plākšņu supragingivālā šina ar sprauslu. slīpa plakne (237. att., a, b). Taču jāņem vērā, ka supragingivāla šina ar slīpu plakni var būt noderīga tikai ar nelielu žokļa fragmenta horizontālu nobīdi, plaknei novirzoties no augšžokļa zobu vaiga virsmas par 10-15°. Ja ir liela šinas plaknes novirze no augšējā žokļa zobiem, slīpā plakne un līdz ar to arī apakšējā žokļa fragments (tiks nospiests uz leju. Tādējādi horizontālo nobīdi sarežģīs vertikālais 1. Lai izslēgtu šīs pozīcijas iespējamību, 3. Ya. Shur iesaka aprīkot ortopēdisko aparātu atsperīgi slīpa plakne.

Rīsi. 237. Zobu šina apakšžoklim.

a - vispārējs skats; b - riepa ar slīpu plakni; c — ortopēdiskās ierīces ar bīdāmām eņģēm (pēc Šrēdera); g - tērauda stiepļu riepa ar bīdāmu viru (saskaņā ar Pomerantseva-Urbanskaya).

Visas aprakstītās fiksācijas un regulēšanas ierīces nodrošina apakšējā žokļa kustīgumu temporomandibulārajās locītavās.

Apakšžokļa ķermeņa lūzumu ārstēšana ar bezzobu fragmentiem

Bezzobu apakšējā žokļa fragmentu fiksācija ir iespējama, izmantojot ķirurģiskas metodes: kaulu šuvi, intraosseous tapas, ekstraorālas kaulu šinas.

Apakšžokļa lūzuma gadījumā aiz zoba leņķa vai zara zonā ar gara fragmenta vertikālu nobīdi vai nobīdi uz priekšu un lūzuma virzienā, pirmajā jāizmanto starpžokļu fiksācija ar slīpu vilkmi. periodā. Nākotnē, lai novērstu horizontālo nobīdi (nobīdi pret lūzumu), apmierinoši rezultāti tiek sasniegti, izmantojot Pomerantseva-Urbanskaya šarnīrveida šinu.

Daži autori (Schroeder, Brun, Gofrat u.c.) iesaka standarta šinas ar bīdāmu viru, kas nostiprinātas pie zobiem, izmantojot mutes aizsargus (237. att., c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya ierosināja vienkāršotu bīdāmās eņģes dizainu, kas izgatavots no 1,5-2 mm biezas nerūsējošās stieples (237. att., d).

Šinu ar bīdāmo eņģēm izmantošana apakšējā žokļa lūzumiem leņķa un ramusa apvidū novērš fragmentu pārvietošanos, sejas asimetrijas deformāciju rašanos un ir arī žokļa kontraktūru profilakse, jo šī šinas veidošanas metode saglabā žokļa vertikālās kustības un ir viegli kombinējama ar ārstniecisko vingrošanu. Īss zara fragments apakšējā žokļa lūzumā leņķa zonā ir nostiprināts ar skeleta vilkmi, izmantojot elastīgo vilkmi uz galvas ģipsi ar stieni aiz auss, kā arī stiepļu ligatūru ap leņķi. no žokļa.

Apakšžokļa lūzuma gadījumā ar vienu bezzobainu fragmentu garā fragmenta vilkšana un īsā nostiprināšana tiek veikta, izmantojot stiepļu kronšteinu ar āķa cilpām, kas piestiprinātas pie garā fragmenta zobiem ar lidojumu uz alveolāru. bezzobu fragmenta process (238. att.). Starpžokļu fiksācija novērš garā fragmenta pārvietošanos, un pelots neļauj bezzobu fragmentam pārvietoties uz augšu un uz sāniem. Īsais fragments nepārvietojas uz leju, jo to notur muskuļi, kas paceļ apakšžokli. Riepu var izgatavot no elastīgas stieples, un pilotu var izgatavot no plastmasas.

Rīsi. 238. Apakšžokļa skeleta vilkšana zobu neesamības gadījumā.

Bezzobu apakšējā žokļa ķermeņa lūzumiem vienkāršākā pagaidu fiksācijas metode ir pacienta protēžu izmantošana un apakšējā žokļa fiksācija, izmantojot stingru zoda siksnu. Ja to nav, īslaicīgu imobilizāciju var veikt, izmantojot koduma izciļņu bloku, kas izgatavots no termoplastiskas masas ar pamatnēm, kas izgatavotas no tā paša materiāla. Turpmākā ārstēšana tiek veikta ķirurģiski.

Plastmasas riepas

Žokļa lūzumiem kopā ar radiācijas traumām metāla šinu lietošana ir kontrindicēta, jo metāli, kā daži uzskata, var kļūt par sekundārā starojuma avotu, izraisot smaganu gļotādas nekrozi. Riepas ir lietderīgāk izgatavot no plastmasas. M.R.Marey iesaka šinas nostiprināšanai ligatūras stieples vietā izmantot neilona pavedienus, bet apakšžokļa lūzumu gadījumā – šinu – izgatavotu no ātri cietējošas plastmasas pa iepriekš izgatavotu lokveida formas alumīnija kanālu, kas pildīts ar svaigi sagatavotu plastmasu. , novietojot to uz zobu arkas vestibulārās virsmas. Pēc plastmasas sacietēšanas alumīnija noteka ir viegli noņemama, un plastmasa ir stingri savienota ar neilona pavedieniem un nostiprina žokļa fragmentus.

G. A. Vasiļjeva un kolēģu plastmasas uzklāšanas metode. Uz katra zoba tiek uzklāts neilona pavediens ar plastmasas lodītes uz zoba vestibulārās virsmas. Tas rada uzticamāku ligatūru fiksāciju šinā. Pēc tam tiek uzlikta šina pēc M. R. Mareja aprakstītās metodes. Ja nepieciešama žokļu fragmentu starpžokļu fiksācija, atbilstošās vietās ar sfērisku urbi tiek izurbti urbumi un tajos tiek ievietoti iepriekš sagatavoti plastmasas tapas, kas tiek fiksēti ar svaigi sagatavotu ātri cietējošu plastmasu (239. att.). Smailes kalpo kā vieta gumijas gredzenu uzlikšanai starpžokļu vilkšanai un žokļu fragmentu fiksācijai.

Rīsi. 239. Žokļa šinu izgatavošanas secība no ātri cietējošas plastmasas.

a — kreļļu fiksācija; b - rievas locīšana; c - rieva; d - žoklim tiek uzlikta gluda šina; d — riepa ar āķa cilpām; e-žokļa fiksācija.

F. L. Gardašņikovs piedāvāja universālu elastīgu plastmasas zobu šinu (240. att.) ar sēņu formas stieņiem starpžokļu vilkšanai. Riepa ir pastiprināta ar bronzas-alumīnija ligatūru.

Rīsi. 240. Standarta riepa no elastīgas plastmasas (pēc Gardašņikova teiktā)

a - sānskats; b - skats no priekšpuses; c - sēņu formas process.

Žokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana bērniem

Zobu trauma. Sejas zonas sasitumus var pavadīt viena zoba vai zobu grupas ievainojums. Zobu traumas konstatē 1,8-2,5% izmeklēto skolēnu. Biežāk rodas augšžokļa priekšzobu traumas.

Kad piena vai pastāvīgā zoba emalja ir salauzta, asās malas tiek noslīpētas ar karborunda galviņu, lai izvairītos no lūpu, vaigu un mēles gļotādas bojājumiem. Ja ir bojāta dentīna integritāte, bet bez pulpas bojājumiem, zobu 2-3 mēnešus pārklāj ar kroni, kas piestiprināts pie mākslīgā dentīna, to nesagatavojot. Sājā laikāTiek pieņemts, ka veidojas rezerves dentīns. Pēc tam kronis tiek aizstāts ar zoba krāsas pildījumu vai inkrustāciju. Ja zoba vainags ir salauzts un pulpa ir bojāta, pulpa tiek noņemta. Pēc sakņu kanāla aizpildīšanas apstrādi pabeidz, uzliekot inkrustāciju ar tapu vai plastmasas vainagu. Kad zobam tiek nolauzts vainags pie kakliņa, kronis tiek noņemts, un sakni mēģina saglabāt, lai to izmantotu tapas zoba nostiprināšanai.

Kad zobs ir lūzis saknes vidusdaļā, kad nav būtiska zoba pārvietošanās pa vertikālo asi, viņi cenšas to glābt. Lai to izdarītu, uz bojātā zoba ar ligatūras saiti uzlieciet zobu grupai stieples šinu. Maziem bērniem (līdz 5 gadu vecumam) izlauztos zobus labāk salabot, izmantojot mutes aizsargu, kas izgatavots noplastmasas. Mājas zobārstu pieredze rāda, ka zoba saknes lūzums dažkārt sadzīst l"/g-2 mēnešu laikā pēc šinas. Zobs kļūst stabils, un tā funkcionālā vērtība tiek pilnībā atjaunota. Ja mainās zoba krāsa, elektriskā uzbudināmība krasi samazinās, sāpes rodas perkusijas vai palpācijas laikā apikālajā rajonā, pēc tam tiek trepanēts zoba vainags un noņemta pulpa. Korpusa kanāls tiek piepildīts ar cementu un tādējādi tiek saglabāts zobs.

Sasitumu gadījumā ar saknes ieķīlēšanos lauztā alveolā labāk ievērot nogaidīšanas pieeju, atceroties, ka dažos gadījumos zoba sakne ir nedaudz izstumta traumatiska iekaisuma attīstības dēļ. Ja nav iekaisuma, pēc ligzdas traumas sadzīšanas tiek izmantota ortopēdiska ārstēšana.

Ja bērnam traumas dēļ ir jāizņem pastāvīgais zobs, radušos zobu defektu nomainīs pret fiksētu protēzi ar vienpusēju fiksāciju vai bīdāmu izņemamu protēzi ar abpusēju fiksāciju, lai izvairītos no sakodiena deformācijas. Kroņi un tapas zobi var kalpot kā balsti. Zobu defektu var aizstāt arī ar izņemamu protēzi.

Ja tiek zaudēti 2 vai 3 priekšējie zobi, defekts tiek aizstāts, izmantojot eņģes un izņemamu protēzi saskaņā ar Ilina-Markosyan. Ja ziluma dēļ izkrīt atsevišķi priekšzobi, bet to ligzdas ir neskartas, tos var pārstādīt, ja vien drīz pēc traumas tiek sniegta palīdzība. Pēc replantācijas zobu fiksē 4-6 nedēļas ar plastmasas paplāti. Nav ieteicams pārstādīt piena zobus, jo tie var traucēt normālu pastāvīgo zobu šķilšanos vai izraisīt folikulāras cistas attīstību.

Izmežģījušu zobu un salauztu ligzdu ārstēšana .

Bērniem, kas jaunāki par 27 gadiem, tiek novēroti sasitumi, zobu izmežģījums vai dobumu un priekšzobu zonu lūzumi un zobu pārvietošanās uz labiālo vai lingvālo pusi. Šajā vecumā zobu nostiprināšana, izmantojot stiepļu arku un stiepļu ligatūras, ir kontrindicēta piena zobu nestabilitātes un to kronīšu mazā izmēra dēļ. Šādos gadījumos izvēles metodei jābūt manuālai zobu regulēšanai (ja iespējams) un nostiprināšanai ar celuloīda vai plastmasas mutes aizsargu. Bērna psiholoģijai šajā vecumā ir savas īpatnības: viņš baidās no ārsta manipulācijām. Neparastais biroja iekārtojums negatīvi ietekmē bērnu. Nepieciešama bērna sagatavošana un zināma piesardzība ārsta uzvedībā. Pirmkārt, ārsts iemāca bērnam skatīties uz instrumentiem (lāpstiņu un spoguli un ortopēdisko aparātu) tā, it kā tās būtu rotaļlietas, un pēc tam uzmanīgi sāk ortopēdisko ārstēšanu. Stiepļu arkas un stiepļu ligatūru uzlikšanas metodes ir raupjas un sāpīgas, tāpēc priekšroka jādod mutes aizsargiem, kuru uzlikšanu bērnam ir daudz vieglāk panest.

Mutes aizsarga izgatavošanas metode Pomerantseva-Urbanskaya .

Pēc sagatavošanās sarunas starp ārstu un bērnu zobi tiek nosmērēti ar plānu vazelīna kārtu un rūpīgi tiek ņemts nospiedums no bojātā žokļa. Iegūtajā ģipša modelī pārvietotie zobi tiek salauzti pie pamatnes, iestatīti pareizā stāvoklī un pielīmēti ar cementu. Šādi sagatavotam modelim no vaska izveidots mutes aizsargs, kuram no abām pusēm jānosedz izbīdītie un blakus esošie stabilie zobi. Pēc tam vasks tiek aizstāts ar plastmasu. Kad mutes aizsargs ir gatavs, zobi tiek manuāli pielāgoti atbilstošā anestēzijā un pie tiem tiek piestiprināts mutes aizsargs. Ārkārtējos gadījumos varat rūpīgi neuzlikt mutes aizsargu un aicināt bērnu pakāpeniski aizvērt žokļus, kas palīdzēs ievietot zobus to ligzdās. Mutes aizsargs izmežģījušos zobu fiksēšanai tiek nostiprināts ar mākslīgo dentīnu un atstāts mutē 2-4 nedēļas atkarībā no bojājuma rakstura.

Žokļa lūzumi bērniem. Žokļa lūzumi bērniem rodas traumas rezultātā, jo bērni ir kustīgi un neuzmanīgi. Biežāk sastopami alveolārā procesa lūzumi vai zobu izmežģījums, retāk – žokļa lūzumi. Izvēloties ārstēšanas metodi, jāņem vērā dažas ar vecumu saistītas zobu sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības, kas saistītas ar bērna ķermeņa augšanu un attīstību. Turklāt ir jāņem vērā bērna psiholoģija, lai izstrādātu pareizās metodes, kā viņam tuvoties.

Apakšžokļa lūzumu ortopēdiskā ārstēšana bērniem.

Ārstējot alveolārā procesa vai apakšžokļa ķermeņa lūzumus, liela nozīme ir kaulu fragmentu pārvietošanās raksturam un lūzuma līnijas virzienam attiecībā pret zobu folikulām. Lūzuma dzīšana norit ātrāk, ja tā līnija iet zināmā attālumā no zoba folikula. Ja pēdējais atrodas uz lūzuma līnijas, tas var inficēties un sarežģīt žokļa lūzumu ar osteomielītu. Nākotnē iespējama arī folikulāras cistas veidošanās. Līdzīgas komplikācijas var attīstīties, ja fragments tiek pārvietots un tā asās malas ir iestrādātas folikula audos. Lai noteiktu lūzuma līnijas saistību ar zoba folikulu, nepieciešams veikt rentgena starus divos virzienos - profilā un frontālajā. Lai izvairītos no primāro zobu pārklāšanās ar pastāvīgajiem attēliem, fotogrāfijas jāuzņem ar pusi atvērtu muti. Apakšžokļa lūzumam līdz 3 gadu vecumam var izmantot no plastmasas izgatavotu palatālo plāksni ar augšžokļa un apakšžokļa zobu košļājamo virsmu nospiedumiem (šīnas aizsargs) kombinācijā ar zoda siksnu.

Plāksnveida šinas izgatavošanas tehnika.

Pēc nelielas pacienta psiholoģiskās sagatavošanas tiek ņemts nospiedums no žokļiem (vispirms no augšējiem, tad no apakšējiem). Iegūtais apakšžokļa modelis lūzuma vietā tiek sazāģēts divās daļās, pēc tam pareizās attiecībās tiek apvienots ar augšžokļa ģipša modeli, salīmēts ar vasku un ieģipsēts oklūderā. Pēc tam paņemiet labi uzkarsētu pusloku vaska rullīti un ievietojiet to starp ģipša modeļu zobiem, lai iegūtu priekšstatu par zobu zobu. Pēdējiem jāatrodas 6-8 mm attālumā viens no otra. Mutē tiek pārbaudīts vaska rullītis ar plāksnīti un, ja nepieciešams, tiek koriģēts. Tad plāksne ir izgatavota no plastmasas saskaņā ar parastajiem noteikumiem. Šo ierīci izmanto kopā ar zoda siksnu. Bērns to lieto 4-6 nedēļas, līdz dzīst žokļa fragmenti. Barojot bērnu, ierīci var īslaicīgi izņemt, pēc tam nekavējoties uzlikt no jauna. Pārtika jādod tikai šķidrā veidā.

Bērniem ar hronisku osteomielītu tiek novēroti apakšžokļa patoloģiski lūzumi. Lai tos novērstu, kā arī žokļu fragmentu pārvietošanu, īpaši pēc sekvestrotomijas, ir indicēta šina. No visdažādākajām riepām priekšroka jādod Stepanova modificētajai Vankeviča riepai (skat. 293. att., a), jo tā ir higiēniskāka un vieglāk pārnēsājama.

Nospiedumi no abiem žokļiem tiek ņemti pirms sekvestrotomijas. Ģipša modeļi tiek ieģipsēti oklūderā centrālās oklūzijas pozīcijā. Šinas palatālā plāksne ir modelēta ar slīpu plakni uz leju (viena vai divas atkarībā no iespējamā lūzuma topogrāfijas), virzienā uz apakšējā žokļa košļājamo zobu lingvālo virsmu. Ierīci ieteicams nostiprināt, izmantojot bultiņas formas aizdares.

Žokļa lūzumu gadījumā vecumā no 21/2 līdz 6 gadiem piena zobu saknes jau ir tādā vai citādā veidā izveidojušās un zobi ir stabilāki. Šajā laikā bērns ir vieglāk pierunājams. Ortopēdisko ārstēšanu bieži var veikt, izmantojot 1–1,3 mm biezas nerūsējošā tērauda stiepļu šinas. Šinas tiek stiprinātas ar ligatūrām katram zobam visā zoba garumā. Zemu kroņu vai kariesa izraisītu zobu bojājuma gadījumā tiek izmantoti plastmasas mutes aizsargi, kā jau aprakstīts iepriekš.

Uzliekot stiepļu ligatūras, jāņem vērā dažas primāro zobu anatomiskās īpatnības. Ir zināms, ka piena zobi ir īsi un tiem ir izliekti vainagi, īpaši aizmugurējos zobos. To lielākais apkārtmērs atrodas tuvāk zoba kaklam. Rezultātā parastajā veidā uzliktās stiepļu ligatūras noslīd. Šādos gadījumos ieteicamas speciālas ligatūras uzlikšanas tehnikas: ligatūru apvij ap zobu ap kaklu un pagriež, veidojot 1-2 apgriezienus. Pēc tam ligatūras galus pārvelk pāri un zem stieples un pagriež parastajā veidā.

Žokļa lūzumiem vecumā no 6 līdz 12 gadiem ir jāņem vērā šī perioda zobu īpašības (piena zobu sakņu rezorbcija, pastāvīgo zobu vainagu izvirdums ar neveidotām saknēm). Medicīniskā taktika ir atkarīga no piena zobu rezorbcijas pakāpes. Kad to saknes pilnībā uzsūcas, izmežģījušos zobus izņem, ja nepilnīgi, tos nošķeļ, saglabājot līdz pastāvīgo zobu izšķilšanai. Kad piena zobu saknes ir salauztas, pēdējie tiek noņemti, un zobu defekts tiek aizstāts ar pagaidu izņemamu protēzi, lai izvairītos no sakodiena deformācijas. Apakšžokļa fragmentu imobilizācijai vēlams izmantot lodētu šinu, bet kā atbalsta zobus labāk izmantot 6. zobus kā stabilākus un primārākus ilkņus, uz kuriem tiek uzlikti kroņi vai gredzeni un savienoti ar stieples arku. Dažos gadījumos košļājamo zobu grupai ir indicēts izgatavot mutes aizsargu ar āķa cilpām žokļu fragmentu starpžokļu fiksācijai. 13 gadu vecumā un vecākiem šinas izgriešana parasti nav grūta, jo pastāvīgo zobu saknes jau ir pietiekami izveidojušās.